Пневмония у детей как лечить: Пневмония у детей – симптомы, признаки, виды, лечение и диагностика детской пневмонии в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Пневмония у детей: причины, риски, лечение

Консультация со специалистом:

Причины воспаления легких у детей

Этиология воспаления легочной ткани зависит от условий инфицирования, возраста ребенка. Врожденные пневмонии связаны с наличием в организме вируса простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирусной инфекции, возбудителей ветряной оспы, хламидий. При внутриутробном и внутрибольничном заражении значимость вирусов изменяется: доминирует стрептококк группы В, золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка. 

У недоношенных детей воспаление легочной ткани вызывает вирус гриппа, парагриппа, кори. Основной возбудитель пневмонии у детей до года — пневмококковая инфекция. Реже воспаление провоцирует гемофильная и синегнойная палочка, энтеробактерия, протея, клебсиелла, легионелла, микоплазмы. 

Инфекция передается воздушно-капельным путем: при дыхании, кашле, чихании. Возможен контактно-бытовой путь заражения, гемоконтактный через кровь, трансплацентарный. Изначально патогенные микроорганизмы поражают слизистую оболочку респираторного тракта, нарушают барьерную функцию эпителия, увеличивают продукцию слизи и снижают иммунологическую защиту. Все эти условия облегчают проникновение инфекции в альвеолах и бронхиолах. Там микроорганизмы начинают активно размножаться, отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности, запускают воспалительный процесс, в который постепенно вовлекается легочная ткань. При кашле инфицированная слизь попадает в другие отделы дыхательных путей, что приводит к образованию новых очагов воспаления. 

В группе риска находятся:

• дети с врожденными и хроническими заболеваниями;

• ВИЧ-инфицированные;

• проживающие в неблагоприятных бытовых условиях;

• недоношенные дети;

• ослабленные и истощенные;

• с недостаточным приростом массы тела;

• получающие лучевую или химиотерапию;

• после трансплантации органов;

• длительно находящиеся на постельном режиме;

• после местного и общего переохлаждения;

• с психоэмоциональной нагрузкой.

Возможно распространение возбудителя пневмонии с током крови из очагов хронической инфекции при гайморите, кариозных зубах, тонзиллите. Заболеваемость растет в осенне-зимний период.

К возникновению внутриутробной пневмонии предрасполагает наличие бактериальной инфекции внутренних половых органов у матери или трансплацентарное инфицирование через пупочную вену в кровь плода. Возможно интранатальное заражение, когда во время родов ребенок проходит через несанированные материнские родовые пути.

Заражение госпитальной пневмонией происходит при диагностических и лечебных процедурах: бронхоскопии, катетеризации, искусственной вентиляции легких, ингаляции, санации бронхиального дерева.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Классификация

Пневмонию у детей различают по возбудителю, условиям инфицирования, этиологии заболевания, тяжести и длительности течения, рентгеноморфологическим признакам.

По этиологическому фактору с уточнением возбудителя выделяют вирусную, бактериальную, грибковую, хламидийную, протозойную и смешанную форму.

По условиям, в которых произошло заражение, определяют три формы:

• Внебольничную — развивается в домашних условиях, чаще как осложнение ОРВИ.

• Госпитальную — возникает спустя 72 часа после госпитализации ребенка или спустя три дня после выписки.

• Врожденную — определяют в первые 72 часа после рождения. Инфицирование происходит через плаценту, от матери к плоду, во время прохождения через родовые пути.

По продолжительности течения бывают острые и затяжные пневмонии. В первом случае выздоровление происходит спустя 7–12 дней. При затяжном течение признаки воспаления сохраняются на протяжении 4–8 недель.

По степени вовлеченности легочной ткани и клинико-морфологическим признакам диагностируют пневмонии:

• односторонние;

• двусторонние;

• очаговые — наличие одиночного или множественных очагов в пределах долек легкого; 

• сегментарные — с вовлечением целого сегмента легкого;

• долевые — захватывает одну или несколько долей легкого;

• интерстициальные — воспаление стенок альвеол и соединительной ткани паренхимы;

• прикорневые — воспалительный процесс распространяется на все легкое и прилегающие ткани.

С учетом тяжести течения встречаются пневмонии:

• Легкой степени. Отличаются слабо выраженной интоксикацией. Температура тела не поднимается выше 38°С, сердцебиение и артериальное давление в норме. На рентгенологических снимках определяют незначительный очаг воспаления. 

• Средней степени. Характеризуются выраженной интоксикацией, повышенным потоотделением, температурой тела 39°С, тахикардией до 100 ударов в минуту. Рентгенологически определяют инфильтрацию тканей. 

• Тяжелой степени. Протекают с тошнотой, рвотой, температурой тела 39–40°С, ознобом, лихорадкой, помутнением сознания. Беспокоит одышка в состоянии покоя, тахикардия свыше 100 ударов в минуту. По рентгенографии легких обнаруживают выраженные очаговые затемнения разной локализации, развитие осложнений. 

По тяжести течения бывает осложненная и неосложненная пневмония. При осложненной форме поражаются органы дыхания, сердечно-сосудистая, нервная, пищеварительная система.  

Симптомы пневмонии у детей

Клиника пневмонии у детей разнообразна, и зависит от возбудителя, вовлеченности легочной ткани, наличия сопутствующих заболеваний. Обычно первые симптомы появляются на 5–7 дней с момента заражения.

Общеинфекционные признаки:

• фебрильная температура тела до 38С;

• вялость,

• слабость и недомогание,

• тошнота, у новорожденных — рвота и срыгивание, 

• отсутствие аппетита,

• нарушение сна,

• метеоризм.

Респираторные симптомы — влажный или сухой кашель с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, одышка, синюшность слизистой оболочки рта. Дети жалуются на боль в груди при кашле и дыхании, боль в животе. 

При воспалении легочной ткани средней и тяжелой степени дыхание учащенное, сердечные тона глухие, артериальное давление снижено. Нередко развиваются признаки сердечной недостаточности. 

Пневмония с крупными очагами поражения легких осложняется носовым кровотечением, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью.

Осложнения

От своевременного распознавания заболевания, корректного лечения, степени воспаления и возбудителя зависит исход и прогноз заболевания. Осложнения пневмонии бывают легочные и внелегочные — вызванные распространением инфекции по организму с током лимфы или крови.

Основные легочные осложнения:

• острая дыхательная недостаточность;

• абсцесс легкого — образование гнойно-некротической полости в легочной ткани;

• плеврит — поражение серозной оболочки, окружающей легкие;

• гангрена легкого;

• хроническая обструктивная болезнь легких — нарушение бронхиальной проходимости;

• легочное кровотечение;

• респираторный дистресс-синдром — некардиогенный отек легких.

Среди внелегочных осложнений наиболее часто встречается:

• миокардит, эндокардит и перикардит — воспаление оболочек сердца;

• легочно-сердечная недостаточность;

• гломерулонефрит — иммуновоспалительное поражение почек;

• инфекционно-токсический шок;

• менингит — воспаление оболочек спинного и головного мозга;

• анемия — дефицит железа;

• гепатит — вирусное инфекционное заболевание печени.

В ряде случаев воспаление легочной ткани приводит к сепсису — заражению крови, психическим расстройствам. Затяжное течение пневмонии у детей чревато хронизацией заболеваний бронхолегочной системы.

Диагностика

Дети с респираторными симптомами нуждаются в консультации педиатра, детского пульмонолога. При физикальном обследовании специалист оценивает аускультативные изменения в легких, хрипы, дыхательные шумы, измеряет давление и пульс, насыщение крови кислородом. 

Справка! Показатель сатурации у здоровых детей 95–98%.

Особое значение для подтверждения диагноза имеет рентгенография легких. При любых видах пневмонии на рентгенограмме появляются очаговые или диффузные затемнения разной протяженности, формы, локализации. При интерстициальной форме усиливается легочный рисунок. Рентгенографию делают в начале заболевания и спустя 3–4 недели для оценки динамики лечения, исключения осложнений. В сомнительных случаях назначают КТ и МРТ легких, бронхоскопию.

Для выяснения этиологии пневмонии, определения возбудителя проводят лабораторные исследования:

• общий клинический анализ крови;

• бактериологическое исследование слизи из зева и носа;

• посев мокроты на флору;

• общий анализ мочи.

Необходимо исключить другие заболевания со схожей симптоматикой: острый бронхит, ОРВИ, туберкулез, муковисцидоз (нарушение секреции экзокринных желез, функций дыхательной и пищеварительной систем), инфаркт легкого, абсцесс, альвеолярный рак легкого.

Лечение 

Основной метод лечения пневмонии — антибактериальные препараты с учетом выделенного возбудителя. Традиционно назначают фторхинолоны, пенициллины, макролиды, цефалоспорины курсом 10–14 дней. При неэффективности терапии в течение 72 часов антибиотик заменяют препаратом из другой группы. Для благоприятного исхода, минимизации риска осложнений важно, как можно раньше назначить антибактериальный препарат.

Детям важно обеспечить обильное питье, постельный режим, сбалансированное питание. Активно предлагать витамины, иммуностимулирующие средства. 

Важно! В комнате, где находится ребенок, должно быть чисто и свежо. Оптимальная влажность в помещение 48–60% в зависимости от времени года.

Симптоматическая терапия включает:

В тяжелых случаях в схему лечения включают стероидные гормоны. При наличии осложнений или сопутствующих заболеваний одновременно проводят их лечение. 

После прекращения лихорадки и признаков интоксикации показана физиотерапия: 

• ЛФК,

• электрофорез,

• микроволновая терапия;

• массаж грудной клетки,

• аэрозольные ингаляции.

Лечение пневмонии у детей проводят до полного выздоровления, которое определяют по общему состоянию и самочувствию ребенка, данным рентгенографии легких, лабораторных исследований.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании заболевания и антибактериальной терапии исход пневмонии у детей благоприятный. Течение осложняется при воспалении двух и более долей легких, присоединении дыхательной и сердечной недостаточности, обострении хронических заболеваний, иммунодефицитных состояниях.

Первичные меры предупреждения пневмонии:

• закаливание организма, 

• сбалансированное витаминизированное питание, 

• поддержание иммунитета, 

• ограничение стресса, 

• вакцинация против гриппа,

• своевременное лечение заболеваний, 

• санация очагов инфекции.

Чтобы минимизировать риск развития внутриутробной пневмонии у детей важно качественное наблюдение беременности, определение возможных факторов риска.  

Меры предосторожности после пневмонии

Все дети, которые перенесли пневмонию, нуждаются в диспансерном наблюдении педиатром на протяжении года, контрольной рентгенографии грудной клетки. Важное значение против вторичного заражения имеет своевременное лечение заболеваний, обеспечение благоприятных условий проживания, укрепление иммунитета, санаторно-курортное лечение, лечебная гимнастика.

Поделиться:

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

симптомы, признаки, лечение, клинические рекомендации

Опасность заболевания заключается в том, что при поражении легочная ткань не может выполнять дыхательную функцию, в связи с чем развивается дыхательная недостаточность. При неправильном и несвоевременном лечении пневмонии возможно развитие осложнений в виде гнойных абсцессов, плевритов, сепсиса и других, которые могут приводить в смерти ребенка.

Симптомы пневмонии у детей

Характерным симптомом для пневмонии является дыхательная недостаточность, которая проявляется учащенным дыханием или даже одышкой. Типичными симптомами для всех видов пневмоний являются:

• Повышение температуры до 39°С;
• Бледность кожных покровов;
• Боль в груди при кашле;
• Кашель c отделением мокроты;
• Потливость;
• Резкая слабость;
• Отставание в дыхании пораженной части грудной клетки от здоровой;

Кашель как правило бывает не совсем сухой, а с отделением мокроты, в особенности в более поздние сроки заболевания. Мокрота может иметь «ржавый» оттенок из-за высокого содержания в ней эритроцитов из лопнувших капилляров в легких.

Пневмонию у ребенка всегда сопровождают симптомы интоксикации, такие как резкая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

У детей грудного возраста симптомы пневмонии могут быть не столь выражены, температура может повышаться не выше субфебрильной, и кашель может быть не всегда столь выражен.

Виды пневмонии у детей

По причине возникновения пневмония разделяется на первичную и вторичную. Первичная пневмония вызвана непосредственно в результате контакта с возбудителями, бактериями, вирусами или грибами. Вторичная пневмония обычно развивается как осложнение других респираторных заболеваний – гриппа, ангины, бронхита и др.

Вирусная

В зависимости от возбудителя, вызывавшего заболевание, пневмония может быть вирусной, бактериальной и грибковой. Вирусная пневмония встречается реже бактериальной. Ее возбудителями могут служить вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, вирусы кори и ветряной оспы. Заражение вирусной пневмонией происходит как правило воздушно-капельным путем в школьных и дошкольных учреждениях в период эпидемии. Часто вирусная пневмония развивается в виде осложнения гриппа или другой ОРВИ и протекает с характерными симптомами – ознобом, повышением температуры до 39°С, покраснением горла, резкой слабостью, головной болью, одышкой. Присоединение кашля с гнойной мокротой свидетельствует о развитии бактериальной инфекции.

Внебольничная или домашняя

В зависимости от места развития пневмонию делят на внебольничную или домашнюю и госпитальную (внутрибольничную). Внебольничная или домашняя пневмония обычно развивается в обществе вне стационара. Госпитальная пневмония развивается у пациентов, находящихся в стационаре и проходящих лечение от других заболеваний. Возбудители госпитальной пневмонии отличаются от возбудителей внебольничной высокой резистентностью к обычным антибиотикам.

Внебольничная пневмония обычно развивается у ребенка дома, в дошкольном или школьном учреждении и характеризуется всеми перечисленными выше симптомами.

Острая

По характеру течения пневмонию разделяют на:

• Острую форму – наиболее частая форма пневмонии, характеризуется быстрым началом и разрешением в течение 1- 3 недель;
• Подострую или затяжную форму – продолжительность такой пневмонии до 3-6 недель;
• Хроническую форму, характеризующуюся структурными изменениями в легком. Такая форма пневмонии развивается в следствии неполного выздоровления острой формы и характеризуется периодическими рецидивами заболевания с подъемом температуры, слабостью, потливостью и тд. Хроническая форма пневмонии может длиться до полугода.

Лечение пневмонии у детей

Лечение бактериальной пневмонии осуществляется с помощью назначения антибиотиков. Врач назначает антибиотики широкого спектра действия, поскольку определить возбудителя при первом визите к врачу не представляется возможным. Оценка эффективности назначенного антибиотика производится в течение 2-3 дней. Считается, что препарат подействовал, если температура тела снижается, а симптомы пневмонии облегчаются. При отсутствии эффекта препарат необходимо заменить на другой. Курс антибиотиков обычно составляет до 10 дней. При тяжелом течении пневмонии возможна госпитализация ребенка.

Что делать при температуре

Повышение температуры играют защитную роль – так организм борется с инфекцией. Однако, высокая температура (выше 38’5°C) плохо переносится детьми, у них могут развиваться судороги. Для того, чтоб снизить температуру рекомендован прием жаропонижающих средств, таких как парацетамол и других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Для разжижения мокроты и облегчения ее отделения рекомендуется прием отхаркивающих и муколитических средств (Лазолван, Доктор Мом, Амброксол).

Желательно принимать обильное питье, поскольку организм теряет большое количество жидкости в результате сильного потения (с потом из организма выводятся токсины). Также необходимо соблюдение постельного режима.

Что делать без температуры

Обычно пневмония протекает с лихорадкой, повышением температуры до высоких цифр. Однако, в ряде случаев возможно ее атипичное течение с субфебрильной температурой. В данном случае необходимо дифференцировать пневмонию от других респираторных заболеваний. В этом поможет врач- педиатр. Если диагноз пневмонии подтвердится, врач назначит соответствующую антибактериальную терапию.

Можно ли принимать антибиотики

Принимать антибиотики при бактериальной пневмонии не можно, а нужно. Однако, решение о назначении того или иного антибактериального антибиотика производится врачом. При неэффективности назначенного препарата он может быть заменен на другой. При пневмонии, вызванной вирусами необходимо назначение противовирусных препаратов и средств, укрепляющих иммунитет (витамин С, Иммунал).

Восстановление в домашних условиях

После того, как доктор убедится в полном выздоровлении (для этого рентгеновский снимок легких должен показать отсутствие воспалительного процесса и в легких не должно прослушиваться хрипов), ребенку можно будет выходить в детский сад или школу. Но это не значит, что лечение завершено. Иногда требуется закончить курс антибиотикотерапии, продолжать пить отхаркивающие препараты до полного исчезновения мокроты. При этом важно не забыть принимать пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника, пострадавшую от приема антибиотиков.

Однако восстановление дыхательной функции может длится от нескольких месяцев до 1 года в зависимости от тяжести заболевания и состояния здоровья ребенка. В этот период желательно продолжать реабилитационные процедуры. К таким процедурам относят:

• Ингаляции;
• Кислородные коктейли;
• УВЧ;
• Отдых на свежем воздухе.

Профилактика пневмонии у детей

С целью профилактики развития пневмонии у детей необходимы санация всех очагов инфекции – синуситов, отита, кариеса, тонзиллита. Важно избегать переохлаждения в зимнее время года. В настоящее время также существует прививка от пневмококка Пневмо-23, а также от гемофильной инфекции.

Внебольничная пневмония у детей | ААФП

КИМБЕРЛИ СТАКИ-ШРОК, MD, БЕРТОН Л. ХЕЙС, MD, И КРИСТА М. ДЖОРДЖ, PharmD

Внебольничная пневмония является потенциально серьезной инфекцией у детей и часто приводит к госпитализации. Диагноз может быть основан на анамнезе и результатах физикального обследования детей с лихорадкой в ​​сочетании с респираторными признаками и симптомами. Рентгенография грудной клетки и экспресс-тест на вирусы могут быть полезны, когда диагноз неясен. Наиболее вероятная этиология зависит от возраста ребенка. Вирусная инфекция и Streptococcus pneumoniae чаще всего встречаются у детей дошкольного возраста, тогда как Mycoplasma pneumoniae часто встречается у детей старшего возраста. Решение о лечении антибиотиками является сложной задачей, особенно в связи с увеличением распространенности вирусных и бактериальных коинфекций. Детей дошкольного возраста с неосложненной бактериальной пневмонией следует лечить амоксициллином. Макролиды являются препаратами первой линии у детей старшего возраста. Иммунизация 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной важна для снижения тяжести пневмококковых инфекций у детей.

Внебольничная пневмония (ВП) является серьезной причиной респираторной заболеваемости и смертности у детей, особенно в развивающихся странах. ¹ Во всем мире ВП является основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. ² Факторы, повышающие заболеваемость и тяжесть пневмонии у детей, включают недоношенность, недоедание, низкий социально-экономический статус, воздействие табачного дыма и посещение детских учреждений. ³

Клинические рекомендации	Оценка доказательности	Список литературы	C	1 , 15 , 16
Рентгенография органов грудной клетки не улучшает клинические исходы или не изменяет лечение ВП у детей.	Б	17
Эмпирический выбор антибиотиков у детей с ВП должен основываться на возрасте пациента и тяжести заболевания, а также на местной резистентности возбудителей.	C	7 , 25 , 26
Пероральный амоксициллин и внутривенный пенициллин G одинаково эффективны при лечении госпитализированных детей с нетяжелой ВП. Однако амоксициллин, как правило, более эффективен с точки зрения затрат.	B	27
Макролиды являются эмпирическими антибиотиками выбора для детей в возрасте от 5 до 16 лет с ВП из-за их активности в отношении Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae .	C	7 , 25 , 26
Плановая иммунизация детей пневмококковой конъюгированной вакциной значительно снижает заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией у детей.	А	8 , 36 , 37

Этиология

Вирусы вызывают значительный процент инфекций ВП, особенно у детей младше двух лет (Таблица 1) . ^3,4 Распространенность вирусной пневмонии снижается с возрастом. ³ Респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа А и парагриппа типов 1–3 являются наиболее распространенными вирусными агентами. Другие вирусные патогены включают аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа B и энтеровирусы. ⁵ Метапневмовирус человека был идентифицирован как частая причина ВП в случаях, ранее классифицированных как отсутствие вируса. Спектр заболеваний, вызываемых метапневмовирусом, аналогичен спектру респираторно-синцитиального вируса. ⁶ На смешанную вирусно-бактериальную инфекцию приходится от 30 до 50 процентов случаев ВП у детей. ⁷

Возраст	Общая этиология	Менее распространенная этиология
2 to 24 months	Respiratory syncytial virus Human metapneumovirus Parainfluenza viruses Influenza A and B Rhinovirus Adenovirus Enterovirus Streptococcus pneumoniae Chlamydia trachomatis	Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae (type B and nontypable) Chlamydophila pneumoniae
2 to 5 years	Respiratory syncytial virus Human metapneumovirus Parainfluenza viruses Influenza A and B Rhinovirus Аденовирус Энтеровирус S. pneumoniae M.pneumoniae H.influenzae (В и нетипируемые) C. pneumoniae
Older than 5 years	M. pneumoniae C. pneumoniae S. pneumoniae Rhinovirus Adenovirus Грипп А и В	H. influenzae (B и нетипируемый) S. aureus (включая метициллин-резистентные 0005 S. aureus ) Group A streptococcus Respiratory syncytial virus Parainfluenza viruses Human metapneumovirus Enterovirus

Streptococcus pneumoniae является наиболее распространенной бактериальной причиной ВП. Широкое применение пневмококковой иммунизации снизило заболеваемость инвазивным заболеванием. ⁸ Дети с сопутствующими заболеваниями и те, кто посещает детские учреждения, подвергаются более высокому риску инвазивной пневмококковой инфекции. Грудное вскармливание кажется защитным. Устойчивость к пенициллину Инфекции, вызванные S. pneumoniae , могут возникать у детей после недавнего применения антибиотиков. ⁹

Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae и S. pneumoniae являются преобладающей этиологией ВП у детей школьного возраста. ³ Haemophilus influenzae и стрептококк группы А являются менее распространенными причинами. Staphylococcus aureus , особенно устойчивый к метициллину S. aureus (MRSA), становится все более распространенным и вызывает значительную заболеваемость и смертность. ¹⁰ Идентификация S. pneumonia e и S. aureus в качестве возбудителей может быть проблематичной, поскольку они могут переноситься бессимптомно. ⁴

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

S. aureus вызывает от 3 до 5 процентов случаев ВП и является осложнением сезонного и пандемического гриппа у детей и молодых людей. ¹¹ Сообщения об инфекции S. aureus , связанной со смертностью от гриппа у детей, вызвали опасения, что этот синдром становится все более частым. ^10,12 В последнее десятилетие, по оценкам серий случаев, от 41 до 88 процентов пациентов с пневмонией, вызванной S. aureus , имеют изоляты MRSA. ^10,13

Потенциальную тяжесть внебольничной стафилококковой пневмонии у детей иллюстрирует исследование госпитализаций в три детские больницы осенью и зимой 2006 и 2007 гг. ) потребовалось лечение в отделении интенсивной терапии, 21 (70 процентов) потребовалась искусственная вентиляция легких, пять (17 процентов) потребовалась экстракорпоральная мембранная оксигенация, и пять (17 процентов) умерли.

Диагностика стафилококковой пневмонии является сложной задачей. Никаких специфических симптомов, клинических признаков, визуализационных или лабораторных данных, которые бы обладали высокой специфичностью для стафилококковой пневмонии, выявлено не было. Кавитация при визуализации грудной клетки, возможный маркер стафилококковой пневмонии у взрослых, ¹⁴ была выявлена ​​только у двух из 30 детей, госпитализированных по поводу ВП. ¹⁰ Врачи должны иметь высокий индекс подозрения на инфекцию S. aureus у детей с ВП, особенно у тяжелобольных, перенесших текущий или недавний грипп, или симптомы которых не улучшаются при терапии бета-лактамными или макролидными антибиотиками .

Диагностика

Первые впечатления важны для клинической диагностики ВП у детей. Общие физические признаки включают лихорадку, тахипноэ, все более затрудненное дыхание, хрипы, хрипы и хрипы. Статус гидратации, уровень активности и насыщение кислородом важны и могут указывать на необходимость госпитализации. ⁷

Наиболее важным клиническим признаком является тахипноэ. Для точного измерения частоту дыхания необходимо подсчитывать в течение целой минуты, когда ребенок находится в состоянии покоя. ¹⁵ У детей с лихорадкой отсутствие тахипноэ имеет высокую отрицательную прогностическую ценность (97,4%) для пневмонии. ^1,15,16 И наоборот, наличие тахипноэ у детей с лихорадкой имеет низкую положительную прогностическую ценность (20,1%). ¹⁵ Только лихорадка может увеличить частоту дыхания на 10 вдохов в минуту на градус Цельсия. ¹⁶ У детей с лихорадкой и тахипноэ обнаружение втяжения грудной клетки, хрипов, раздувания носа и крепитации повышает вероятность пневмонии. ¹⁶ Всемирная организация здравоохранения использует тахипноэ при наличии кашля в качестве диагностического критерия пневмонии в развивающихся странах, где рентгенография грудной клетки недоступна ^17,18 (Таблица 2 ¹⁸ ) . [исправлено]

Возраст	Нормальная частота дыхания (вдохов в минуту)	Порог тахипноэ (вдохов в минуту)
2 to 12 months	25 to 40	50
1 to 5 years	20 to 30	40

Рентгенография органов грудной клетки часто используется для диагностики ВП. Многие исследования используют рентгенографию грудной клетки в качестве предпочтительного диагностического метода, но не было показано, что положительные результаты улучшают клинические результаты или существенно меняют лечение. ¹⁷ Визуализация грудной клетки наиболее полезна, когда диагноз неясен или когда данные анамнеза и физикального обследования противоречивы. Антигенные тесты доступны для помощи в обнаружении респираторно-синцитиального вируса и гриппа A и B. Американское общество инфекционистов рекомендует всем лицам с лихорадкой и респираторными симптомами проходить тестирование на грипп, когда он присутствует в обществе. ¹⁹ Американская академия педиатрии рекомендует тестирование на респираторно-синцитиальный вирус только в том случае, если диагноз неясен. ²⁰

На основании рентгенологических данных можно заподозрить бактериальную пневмонию; однако эти результаты не очень специфичны. Плевральный выпот на рентгенограмме грудной клетки является наиболее значимым предиктором бактериальной пневмонии. ⁵ Альвеолярный инфильтрат больше указывает на бактериальную, чем на вирусную инфекцию, особенно если инфильтрат лобарный. ²¹ Интерстициальные инфильтраты могут возникать при вирусных или бактериальных инфекциях. ²¹ Положительные результаты рентгенографии могут отсутствовать у пациентов с ранней бактериальной пневмонией. ¹⁶

Уровни С-реактивного белка и прокальцитонина, количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов имеют ограниченное применение в диагностике бактериальной пневмонии. ²² Одно более раннее исследование детей младше 16 лет показало, что 93% детей с количеством лейкоцитов выше 20 000 клеток на мм ³ (20 × 10 ⁹ на л) улучшились на фоне антибактериальной терапии, по сравнению только с 50% пациентов с числом клеток менее 10 000 на мм ³ (10 × 10 ⁹ на л). ²³ Улучшение на фоне приема антибиотиков было значительным у пациентов с количеством лейкоцитов более 15 000 клеток на мм ³ (15 × 10 ⁹ на л), что предполагает связь с бактериальной пневмонией. Культуры мокроты трудно получить, и они имеют ограниченное применение в диагностике или терапии. Не было показано, что результаты посева крови меняют клиническое ведение и часто не позволяют выявить возбудителя. ²⁴

Антибиотикотерапия

Первоначальное лечение ВП антибиотиками является эмпирическим, поскольку на момент постановки диагноза возбудитель редко известен (таблицы 3 и 4) . ^7,25,26 Эмпирический выбор антибиотиков должен основываться на возрасте пациента и тяжести заболевания, а также на местной резистентности распространенных патогенов. ^7,25,26 В нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследованиях сравнивали антибиотики при лечении ВП у детей, но несколько организаций опубликовали руководства по лечению. ^7,25,26 Пероральное введение антибиотиков предпочтительно, за исключением случаев, когда пациент не может переносить пероральную терапию или имеет тяжелую ВП. ²⁶

Азитромицин (Zithromax)

Age	Alberta guideline 25		Cincinnati guideline 7
60 days to 5 years*	Preferred regimens
	Amoxicillin†		Amoxicillin
	40 mg per kg per day for 7 to 10 days		80 to 90 mg per kg per day, in two divided doses, for 7 to 10 days
		или
	90 мг/кг в день, в три приема, в течение 7–10 дней
	Альтернативные схемы для пациентов с аллергией на пенициллин или бета-лактамные антибиотики 50519			Азитромицин
	1-й день: 10 мг на кг		1-й день: 10 мг на кг
	2–5-й дни: 5 мг на кг с 2 8 3 по 9 3 дня 900 мг на кг в сутки
	Кларитромицин (биаксин)		Кларитромицин
	15 мг на кг в сутки, в два приема, в течение 7–10 дней		15 мг на кг, в два приема в день , от 7 до 10 дней
	Эритромицин		Цефпрозил (Cefzil)
	40 мг/кг в день, в четыре приема, в течение 7–10 дней		30 мг/кг в день, в два приема, в течение 7–10 дней
			Цефуроксим (Цефтин)
			30 мг на кг в день, в два приема, в течение 7–10 дней внутримышечно
			от 5 до 16 лет	Азитромицин		Азитромицин
				День 1: 10 мг на кг		День 1: 10 мг за кг.	Дни со 2 по 5: 5 мг на кг в день

^{1111995099999999999999999999999999999999999999999999999959 150959 150959 150999999999999999999959 150959 15099999999999999959 150959 1509999999999959}

Возраст	Рекомендации Альберты 25		Рекомендации Цинциннати 7
от 60 дней до 5 лет*	CEFUROXIM 10-14 дней
	у критически больных пациентов:		Не применимо
	Cefuroxime
	150 мг на KG на день IV, в дивизированных дозах, дано даны каждый часа			150 мг на кг на день.0039
		plus
	Erythromycin
	40 mg per kg per day IV or orally, in divided doses, given every 6 hours for 10 to 14 days
		or
	CEFOTAXIME (Claforan)
	200 мг на кг в день IV, в разделенных дозах, приведенные каждые 8 ​​часов на 10-14 дней
		плюс
	99. CloxcaC NOR LOGNAL DASTER (NORE LOGNAL ON THE LOGRE DASTER (NORE LOGNAL THE LOGRE DASTER DISCOLININININININININININININININININININININININ США)
	от 150 до 200 мг на кг в день IV, в разделенных дозах, приведенных каждые 6 часов от 10 до 14 дней
	5–16 лет	Cefuroxime		См. Таблица 3
. См. кг в день в/в, разделенными дозами, каждые 8 ​​часов в течение 10–14 дней
			плюс
		Эритромицин
		каждые 6 часов в течение 10–14 дней
			или
		Азитромицин (Zithromax)
		День 1: 10 мг с наг.

Исследование 2007 года показало, что пероральный амоксициллин и внутривенный пенициллин G одинаково эффективны при лечении госпитализированных детей с нетяжелой ВП. ²⁷ Последующее исследование показало, что пероральный амоксициллин был более рентабельным для большинства госпитализированных детей с ВП. ²⁸ Пациенты, получающие парентеральную терапию, могут быть переведены на пероральное лечение, как только у них исчезнет лихорадка и наступит клиническое улучшение, они смогут переносить пероральный прием и не будут иметь осложнений. ²⁵ Амоксициллин является препаратом выбора для пациентов в возрасте от 60 дней до пяти лет из-за его активности против S. pneumoniae . Макролиды или цефалоспорины могут быть использованы у пациентов с аллергией на пенициллин. Макролиды являются препаратами выбора для детей в возрасте от 5 до 16 лет из-за их активности в отношении M.pneumoniae и C.pneumoniae .

Для пациентов с более тяжелым заболеванием амоксициллин (или другой бета-лактамный антибиотик) можно комбинировать с макролидом. ⁵ При подозрении на инфекцию MRSA следует начать эмпирическую терапию ванкомицином (15 мг/кг внутривенно каждые шесть часов). Клиндамицин (от 10 до 13 мг на кг перорально или внутривенно каждые шесть-восемь часов) можно использовать, если пациент стабилен без бактериемии и если местная резистентность к клиндамицину составляет менее 10 процентов. Другой альтернативой является линезолид (зивокс) (10 мг на кг перорально или внутривенно каждые восемь часов у детей младше 12 лет или 600 мг перорально или внутривенно дважды в день у детей 12 лет и старше). ²⁹

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ

Ни в одном из рандомизированных контролируемых исследований не была установлена ​​оптимальная продолжительность терапии детей с неосложненной ВП. ²⁶ В большинстве случаев достаточно семи-десяти дней эмпирической амбулаторной терапии. ^7,25,26 Азитромицин (Зитромакс) следует продолжать в течение пяти дней. Пациенты должны быть повторно обследованы через 24-48 часов после начала эмпирической терапии. ⁷ Неэффективная эмпирическая терапия может быть результатом неправильного выбора препарата, резистентности к исходным препаратам или развития осложнений. ⁷ Некоторые данные свидетельствуют о том, что короткий курс терапии высокими дозами амоксициллина (90 мг на кг в день в течение пяти дней) может снизить риск носительства нечувствительных к пенициллину пневмококков по сравнению с более длительными курсами лечения с более низкими дозами (40 мг на кг в сутки в течение 10 дней). ³⁰

Поддерживающая терапия

У детей с пневмонией обычно наблюдается лихорадка. У них может быть локализованная боль в груди, иррадиирующая боль в живот, головная боль или артралгия. Плевральная боль и боль в животе могут мешать эффективному кашлю. Эти симптомы можно контролировать с помощью соответствующих весу человека доз жаропонижающих и анальгетиков, таких как ацетаминофен или ибупрофен. Аспирин не рекомендуется детям из-за риска развития синдрома Рея. ²⁶

Стационарное лечение

В 2000 г. на пневмонию приходилось 161 000 (7,8%) случаев госпитализации детей (исключая новорожденных и беременных подростков). ³¹ Средняя продолжительность госпитализации по поводу пневмонии у детей составляет примерно три дня. ³² Решение о госпитализации ребенка или подростка с пневмонией должно приниматься индивидуально и основываться на множестве клинических и социальных факторов. Большинство младенцев в возрасте до четырех месяцев должны быть госпитализированы изначально, за исключением случаев вирусной этиологии или Подозрение на инфекцию Chlamydia trachomatis , или если младенец не является относительно бессимптомным и можно обеспечить тщательное последующее наблюдение. ²⁶ Показания для госпитализации приведены в таблице 5 . ^7,26

Младенцы

АПРИНА или Грюнь. 0039

Старшие дети

Грунтинг

Невозможность переносить пероральный доход

.

Сопутствующие заболевания (например, хроническое заболевание легких, астма, невылеченный или не полностью вылеченный врожденный порок сердца, сахарный диабет, нервно-мышечное заболевание)

Семья не в состоянии обеспечить надлежащее наблюдение

Клинические параметры, которые следует контролировать, включают температуру, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом, работу дыхания (наличие втягивания, раздувание носа, хрюканье) и данные аускультации. ²⁶ Младенцы и дети с гипоксией могут не проявлять цианоза, а возбуждение может быть единственным признаком гипоксии. ²⁶ Пациенты с насыщением кислородом менее 92 процента следует лечить дополнительным кислородом через носовую канюлю, лицевую маску или (у младенцев) кислородный капюшон. ²⁶ Нет убедительных доказательств того, что какой-либо из этих методов более эффективен, чем другой. ³³ Пациенты, получающие дополнительный кислород, должны измерять уровень насыщения кислородом каждые четыре часа. ²⁶ Детей с тяжелым респираторным дистресс-синдромом следует обследовать на предмет гиперкапнии путем измерения газов артериальной крови, поскольку оксигенация может быть сохранена. ²⁶ Детям с рвотой, недостаточным пероральным потреблением или тяжелобольным детям требуется энтеральная или парентеральная инфузионная терапия. Физиотерапия грудной клетки не влияет на продолжительность пребывания в стационаре, продолжительность лихорадки или рентгенологические данные у пациентов с пневмонией. ³⁴

Смертность от детской пневмонии в развитых странах низкая, но пациентам может потребоваться интенсивная терапия. Перевод в педиатрическое отделение интенсивной терапии оправдан, когда ребенок не может поддерживать уровень насыщения кислородом выше 92 процента, несмотря на долю вдыхаемого кислорода более 0,6, у пациента шок, частота дыхания и пульс учащаются, у ребенка наблюдаются признаки тяжелой дыхательной недостаточности и истощения (с повышением парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови или без него). ), или когда у ребенка повторяются эпизоды апноэ или медленного, нерегулярного дыхания. ²⁶

Профилактика

Текущие руководства по лечению предлагают несколько вмешательств для предотвращения ВП. К ним относятся частое мытье рук, отказ от табачного дыма, пропаганда грудного вскармливания, снижение контакта с другими детьми и иммунизация. ^7,25 Пневмококковая конъюгированная вакцина (Превнар 13) одобрена для профилактики инвазивной пневмококковой инфекции у детей в возрасте от шести недель до 71 месяца. ^8,35–37 Дети также должны быть вакцинированы против других потенциальных причин пневмонии, включая грипп, H. influenzae типа b, коклюш, ветряную оспу и корь.

Источники данных: клинических запросов PubMed был проведен поиск с использованием ключевых терминов внебольничная пневмония, педиатрия, диагностика, лечение, пневмококковая пневмония, пневмококковая вакцина и пневмония, вызванная MRSA. Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и обзоры. Также был проведен поиск в базе данных Агентства медицинских исследований и качества и Кокрановской базы данных. Также был пересмотрен Essential Evidence Plus, который включал руководство Cincinnati. Искали ссылки из избранных статей и в UpToDate. Даты поиска: октябрь и ноябрь 2010 г.

Информация о здоровье детей : Пневмония

Пневмония – это инфекция одного или обоих легких, иногда ее называют инфекцией грудной клетки. Пневмония у детей может быть вызвана вирусами или бактериями.

Из-за инфекции мелкие дыхательные пути в легких опухают и выделяют больше слизи (липкой жидкости). Слизь блокирует дыхательные пути и снижает количество кислорода, которое может попасть в организм.

Пневмония часто возникает после другой респираторной инфекции, такой как простуда. Иногда могут быть осложнения, связанные с пневмонией, но они встречаются нечасто, и ваш врач будет следить за ними.

Признаки и симптомы пневмонии

Признаки и симптомы пневмонии варьируются в зависимости от возраста вашего ребенка и причины пневмонии. Дети часто имеют один или несколько из следующих симптомов:

• высокая температура
• учащенное и/или затрудненное дыхание – дыхание вашего ребенка станет тяжелой работой, и вы можете увидеть, как ребра или кожа под шеей «всасываются» или ноздри раздуваются. когда они дышат; дети младшего возраста могут покачивать головой при дыхании
• кашель
• раздражительность или повышенная утомляемость, чем обычно
• боль в груди, особенно при кашле
• боли или боли в животе.

Когда обращаться к врачу

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка пневмония, вам следует обратиться к врачу общей практики. Обычно вашему ребенку не нужны никакие тесты, но иногда врач общей практики назначит анализ крови или рентген, чтобы помочь диагностировать пневмонию.

Лечение пневмонии

Бактериальная пневмония

Если пневмония вашего ребенка вызвана бактериями, ему будут назначены антибиотики. В легких случаях бактериальной пневмонии это лекарство можно принимать перорально дома. Состояние детей с бактериальной пневмонией обычно улучшается в течение 48 часов после начала приема антибиотиков. Очень важно пройти весь курс антибиотиков, даже если вашему ребенку кажется, что ему намного лучше. Уход будет продолжаться от 3 до 7 дней. Ваш ребенок может продолжать кашлять в течение трех недель после лечения, но это не повод для беспокойства, если в остальном ему становится лучше.

Дети в тяжелом состоянии с бактериальной пневмонией могут быть госпитализированы для введения антибиотиков непосредственно в вену через капельницу (внутривенная или внутривенная терапия). Некоторым детям также может понадобиться кислород или дополнительные жидкости.

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония обычно не такая тяжелая, как бактериальная пневмония. Однако восстановление может быть более медленным, занимая до четырех недель. Антибиотики не лечат вирусы и не назначаются при вирусной пневмонии.

Уход на дому

После того, как врач диагностирует у вашего ребенка легкую пневмонию, вы обычно можете ухаживать за ним дома.

• Вашему ребенку нужно много отдыхать.
• Во избежание обезвоживания важно часто давать ребенку жидкости. Предлагайте маленькие глотки воды и чаще предлагайте ребенку грудное молоко или смесь.
• Большинство детей отказываются от еды при пневмонии. Это не проблема, пока они пьют жидкости.
• Следуйте инструкциям врача по назначению антибиотиков, если они были назначены.
• Детям старшего возраста может быть удобнее спать на паре подушек, а не на горизонтальной поверхности.
• Если у вашего ребенка боли в груди или жар, и он плохо себя чувствует, ему может потребоваться обезболивающее, например, парацетамол или ибупрофен. Не давайте ибупрофен детям младше трех месяцев или детям с обезвоживанием. Никогда не давайте аспирин детям. См. наш информационный бюллетень: Обезболивание для детей.
• Не давайте лекарства от кашля. Детям с пневмонией не помогают.
• Не позволяйте никому курить дома или рядом с ребенком.
• Ваш врач сообщит вам, нужно ли вам вернуться для проверки выздоровления вашего ребенка.

Вам следует вернуться к врачу общей практики, если у вашего ребенка пневмония и:

• его дыхание становится более затрудненным или у него появляется хрюканье при дыхании
• он становится более сонливым или сонным, или ему трудно проснуться
• у них начинается рвота и они не могут много пить
• вы беспокоитесь о своем ребенке на любом этапе болезни или у вас есть другие вопросы.

Ключевые моменты, которые необходимо помнить

• Если вы подозреваете, что у ребенка пневмония, вам следует показать своего ребенка врачу общей практики.
• Если у вашего ребенка пневмония, ему необходимо отдыхать и часто пить небольшое количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
• Очень важно, чтобы ваш ребенок прошел полный курс антибиотиков, если они были назначены.
• Лекарства от кашля не помогают детям с пневмонией.

Для получения дополнительной информации

• Информационный бюллетень о здоровье детей: лихорадка у детей
• Информационный бюллетень о здоровье детей: обезболивающее для детей : Обезвоживание
• Канал Better Health: Пневмония
• Обратитесь к своему терапевту.

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Как предотвратить пневмонию у моего ребенка?

Держите вашего ребенка в курсе прививок и ежегодных прививок от гриппа.