Лопатка картинки для детей: Лопата картинки для детей – 27 фото

“Ночь саперных лопаток” 1989 года в Тбилиси. Воспоминания очевидцев 30 лет спустя

• Нина Ахметели
• Би-би-си, Тбилиси

9 апреля 2019

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Тбилисские события 9 апреля 1989,

9 апреля 1989 года – одна из самых трагических дат в истории современной Грузии. Тридцать лет назад войска разогнали мирную антисоветскую демонстрацию в центре Тбилиси.

Бессрочные акции протеста начались в связи со звучавшими в Абхазии требованиями о выходе из Грузинской ССР. Но вскоре демонстранты в Тбилиси стали призывать к независимости Грузии.

Операция по подавлению демонстрации началась около четырех часов утра 9 апреля. При разгоне были применены дубинки, саперные лопатки и отравляющие вещества.

Автор фото, TASS/Shakhvelaz Aivazov

В результате разгона погибли 20 человек, из них трое несовершеннолетних, а большинство – женщины.

• Тбилиси-89: “Ночь саперных лопаток”
• В защиту Пражской весны: как выход диссидентов на Красную площадь в 1968 году навсегда изменил жизнь их семей
• Чего вы, возможно, не знали о венгерских событиях 1956 года

Еще одной жертвой тех событий стал 25-летний Гия Карселадзе, убитый уже после объявления комендантского часа.

Около двух сотен человек были госпитализированы во время и в первые часы после разгона, тысячи обратились в лечебные учреждения в последующие дни.

Комендантский час в городе был объявлен, но насилие, примененное солдатами советской армии, лишь сплотило сторонников суверенитета и независимости Грузии.

“Утром девятого апреля Советский Союз уже перестал существовать для Грузии. Все было на месте: и ЦК, и правительство, и силовые структуры – только вот Советского Союза уже не было, никто не слушал решений и указаний сверху”, – говорит директор Центра стратегических исследований Ираклий Менагаришвили, который тогда занимал пост министра здравоохранения Грузинской ССР.

Автор фото, Yuri Mechitov

9 апреля 1991 года, ровно два года спустя после трагических событий в Тбилиси, был принят акт о восстановлении независимости страны. Эта дата стала днем памяти погибших и днем национального единства.

Участники тех событий вспоминают ночь, которую в Грузии стали называть “кровавым воскресеньем”.

Лали Канчавели, мать погибшей 15-летней Эки Бежанишвили

Эка ходила на митинги. Я этому не препятствовала, потому что все тогда ходили, все собирались, и никакого страха не было. В тот день ее отец отвел ее на физику, она к учителю ходила.

Оттуда она пошла на проспект Руставели. Но опоздала домой, хотя никогда не опаздывала. Мы пошли ее искать в восемь часов вечера.

Помню, что я ее нашла и как раз тогда к митингующим вышел патриарх. Она сказала, послушаем патриарха и уйдем, но потом мы уже не успели выйти.

Патриарх призвал людей переместиться в церковь Кашвети, но со стороны людей и тех, кто курировал [акцию протеста], были призывы не делать этого.

Автор фото, Yuri Mechitov

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

Патриарх Грузии Илия II обратился к митинговавшим незадолго до разгона, призвав их перейти в церковь Кашвети и предупредив о реальной опасности, до которой остаются, возможно, минуты. Но участники митинга остались на проспекте – прим. Би-би-си.

Помню как во сне, что я держала ее за руку. Мой муж тогда искал ее с другой стороны, его волной людей оттеснило в сторону Кашветской церкви.

После слов патриарха начался разгон, и потом я уже ничего не помню. Я потеряла сознание, видимо, от удара… Наверное, меня ударили первой, она меня не оставила, потом ударили и ее.

Волосы у меня тогда были покрашены в светлый цвет. Мне потом рассказали, что один из сотрудников полиции сказал: “У светловолосой женщины убили смуглую кучерявую девочку”.

Меня четыре дня искали близкие. Меня трудно было узнать, я была похожа на 80-летнюю, опухшая, выбиты зубы. Когда я пришла в себя, сознание у меня было рассеяно, я не могла до пяти посчитать. Рука была сломана. Ногой я двигать не могла…

Меня сперва лечили в Арамянц (тбилисская больница. – Би-би-си), потом перевели в неврологическую больницу. Когда меня перевозили туда, мою дочь хоронили.

Автор фото, TASS/Shakhvelaz Aivazov

Подпись к фото,

На похороны погибших 9 апреля пришли тысячи людей

У меня остался след от удара чуть ниже лопаток. Потом уже мы узнали, что были отравляющие вещества. Меня повезли в Германию, моему мужу на работе помогли с этим.

Прочистили мне кровь, но восстановить полностью ногу, чтобы я смогла сама ходить, не удалось. Сказали – мы врачи, но не боги. Я сегодня одна не могу пройти и 10 метров. Немеет нога, и падаю. И дома хожу, пользуясь стулом.

Комиссия Народных депутатов под председательством Анатолия Собчака назвала “бесспорно признанным“ применение хлорацетофенона и Си–Эс (хлорбензальмалонодинитрил) – токсичных веществ, вызывающих, в числе прочего, сильное слезотечение, резкую боль в глазах, жжение в горле и образование волдырей на коже. В пробах также было обнаружено вещество удушающего действия хлорпикрин, но объяснения его происхождению комиссия не нашла. В заключении отмечалось, что картина интоксикации участников митинга Тбилиси характеризовалась “массовостью, значительным числом отравлений средней тяжести и тяжелых, определенными особенностями клинического проявления в виде признаков “нейротропного” действия“.

Автор фото, Yuri Mechitov

Я не была на похоронах дочери, я даже не знала об этом. На 40 дней Экуны я тоже в больнице была. Когда я начала приходить в себя, спросила, где она. Мне то говорили, что она в деревне, то у родственников. Никто не мог осмелиться сказать мне правду, и только когда ко мне зашла моя мама с фотографией в руках, я начала догадываться о том, что произошло. Восстанавливаться в памяти все постепенно начало спустя шесть месяцев….

У Эки было сломано основание черепа, переломаны руки. Это я уже потом узнала, собрала по кускам из того, о чем тихо перешептывались близкие. Брызнули в нее [отравляющие вещества], потому что, как сказали, волосы тогда у нее были коричневые, хотя у нее были черные кучерявые, и лицо было опухшее. Не узнать ее было – на взрослую женщину похожа была.

У нее были записи. Она писала, как может человек так умереть, чтобы не оставить свой след. Не знаю, что видно в этом следе, потому что после этого столько несчастий мы пережили.

Я часто думала о том, что – и я только о своем ребенке скажу – если такая жертва нужна была Грузии, для того чтобы Грузия была счастливой, пусть этой жертвой будет Эка. Только бы меня не забрал Господь так, чтобы я ей на тот свет не могла донести весточку о том, что ее родина стала счастливой.

Мимоза Парджиани, старший врач Тбилисского центра скорой помощи

До 40 бригад скорой помощи постоянно выезжали на этот митинг. Мы сменяли друг друга. Скорая тогда принимала только экстренные звонки, потому что все были мобилизованы, все были в ожидании чего-то неприятного. И это, к сожалению, произошло.

Это была демонстрация насилия, несправедливости и подавление стремления к свободе. Это был ужас. Они шли с лопатами, отравляющими веществами. Эти молодые падали, они через них переходили, топтали…

Как только начался разгон, мы подъехали снизу, со стороны церкви Кашвети. В тот момент страха не было, опасность не чувствуешь. Я концентрировалась на том, чтобы как можно больше пострадавших вывести с того места и спасти.

Там тогда все были пострадавшими. Во-первых, массовая истерия, момент страха, во-вторых интоксикация, отравление газом, слезоточивость, они не могли видеть, кашель и повреждения, конечно, – у кого головы, у кого спины. Все там были пострадавшими, в том числе и врачи скорой помощи. Вот меня до сих пор глаза беспокоят.

Автор фото, TASS / Vladimir Valishvili and Ivan Shlamov

Подпись к фото,

После разгона демонстрации на улицах Тбилиси был введен комендантский час

Была попытка применить насилие и против нас. Когда я попыталась открыть все двери машины скорой помощи, чтобы как можно больше пострадавших в нее сели, один из военных вышел и замахнулся лопатой. Он не ударил, но таким угрожающим жестом дал мне понять, чтобы я остановилась. Но мы, конечно, отвезли этих пострадавших в больницу.

После этого я вернулась назад, чтобы проверить, может, кто-то остался там – или под деревом, или где-то в холмах мусора.

Самым страшным, что осталось у меня в памяти, был утренний проспект Руставели 9 апреля. Группы военных, которые говорили друг с другом, – довольные и счастливые. И страшная тишина, только звук ветра.

Горы мусора, сумок, туфлей и матрасов, которые использовали митингующие. Накануне это был улыбчивый, веселый, поющий Руставели, а на второй день – уничтоженный проспект. Много лет прошло, но эта страшная картина так и остается в моей памяти.

Автор фото, Yuri Mechitov

Ирма Инаридзе, активистка, Группа поддержки женских инициатив

7 апреля я пришла уставшая с одного из митингов и помню, что 8 апреля утром меня разбудил грохот танка. Танки были уже в городе, и я даже не помню, как вскочила тогда, оделась и побежала на Руставели.

Согласно докладу Комиссии Собчака, 8 апреля город на малой высоте облетели три эскадрильи военных вертолетов, а по улицам Тбилиси и мимо митингующих проследовала боевая техника с вооруженными солдатами, что сыграло провоцирующую роль – прим. Би-би-си.

Мы встречались перед памятником Акакию Церетели и Илье Чавчавадзе. Там я увидела всех моих друзей, которые были встревожены тем, что в городе карательный отряд и танки.

Мы тогда решили, что должны стоять там и показать, что у нас нет силы, кроме нашего единства. Мы должны потребовать больше суверенитета и права голоса, чтобы у нас было больше свободы.

Автор фото, Yuri Mechitov

Для нас тогда в этой свободе было все объединено: и наша идеологическая, и ментальная, и сексуальная свобода; то, что нас беспокоило как молодых, освобождение из этой советской пропасти. Все это было в одном и поэтому называлось “национально-освободительное движение”.

Мы знали, что людей могли разогнать. Но я не ожидала, что случится такое.

Я сидела на лестнице у Дома правительства. Тогда там были статуи и рядом кусты. Парни встали сзади, чтобы людей, которые сидели на лестнице, туда не загнали и не расстреляли….

Помню, что кто-то начал танцевать, петь, хорошо помню стук дубинок по каскам, которые держали солдаты в руках, когда шли и танки.

Помню крики, какой-то парень стоял сзади меня и кричал: “Что вы делаете здесь же стоят женщины и девочки!”

Когда я встала с лестницы, невозможно было с места сдвинуться. Толпа начала двигаться волной из-за давки, я упала, на мне были люди, и я почти задохнулась.

Автор фото, Getty Images/TASS

Подпись к фото,

Дом правительства, у которого собрались демонстранты

Моя подруга звала меня каким-то страшно тонким голосом, схватила меня за волосы, и я очнулась. Мы переползли и упали в яму. Кусты были, видимо, переломаны, и помню, что переломанный росток впился мне в живот, но я не могла поменять положение – я была в таком состоянии, что не чувствовала тело.

Потом нас увидели наши сотрудники милиции, и они нас буквально перекинули на улицу, которая идет от Дома правительства. Знакомый парень отвез меня домой к моей бабушке.

Утром уже она меня отвела в больницу, и только там я узнала, что есть погибшие. Хотя я чувствовала, что произошло что-то страшное, потому что помню черно-белыми кадрами эти крики и это месиво людей. Все тело у меня было в синяках, оба глаза были покрасневшие….

Автор фото, Yuri Mechitov

Распад Советского Союза начался с 9 апреля. У меня такая метафора: Советский Союз – это как толстая Китайская стена из кирпичных слоев. Мы постепенно должны кирпичи из этой стены доставать.

Это наш долг, стараться сделать эту стену как можно тоньше. Это началось 9 апреля и продолжается сегодня. Это очень долгий процесс.

Как распознать сколиоз у детей и что делать дальше

26 октября 2020ЛикбезЗдоровье

Вопреки распространённому мнению, это нарушение не связано с тяжёлым портфелем или неправильной посадкой за столом.

Поделиться

0

Сколиоз, или боковое искривление позвоночника, — одно из наиболее распространённых нарушений опорно-двигательного аппарата у детей. Чаще всего заболевание диагностируют у подростков, в период бурного роста и полового созревания. Но проблема может возникнуть и раньше.

Каким бывает сколиоз у детей

Сколиоз классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению

В зависимости от происхождения сколиоз делят на три типа.

Врождённый сколиоз возникает^{Congenital Scoliosis у 1 из 10 000 младенцев из-за неправильного формирования рёбер и позвонков в период внутриутробного развития. Не всегда дефект удаётся выявить сразу после рождения. Иногда он остаётся незамеченным вплоть до подросткового возраста.}

Нейромышечный сколиоз появляется на фоне нарушений мышечной и нервной систем. Чаще всего он связан^{Scoliosis с церебральным параличом, травмами позвоночника, мышечной дистрофией, спинальной мышечной атрофией и расщеплением позвоночника (spina bifida).}

Идиопатический сколиоз означает, что медики не могут назвать точную причину искривления. Это наиболее распространённый тип сколиоза. Он встречается^{Idiopathic Scoliosis у детей разного возраста, поэтому называется:}

• младенческим — у малышей до 3 лет;
• ювенильным — у детей 3–9 лет;
• подростковым — у подростков 10–18 лет, в эту категорию попадают до 80% всех случаев идиопатического сколиоза в детском возрасте.

По типу искривления

Чтобы объяснить, как выглядит искривление, многие врачи разделяют^{Лечение сколиоза сколиоз на:}

• С-образный — с одной дугой искривления;
• S-образный — с двумя дугами искривления;
• Z-образный — с тремя дугами искривления.

Впрочем, эта терминология не является официальной, пользуются ею для удобства и наглядного описания проблемы.

По месту искривления

Cколиоз может появиться в любом из отделов позвоночника. Чаще всего выделяют^{Scoliosis Classification такие:}

• сколиоз шейного отдела;
• сколиоз грудного отдела;
• сколиоз поясничного отдела.

Также бывают комбинированные типы — шейногрудной или верхнегрудной, грудопоясничный и пояснично-крестцовый.

Как предотвратить сколиоз у детей

Поскольку в большинстве случаев причины сколиоза неизвестны, то и проверенных способов предвидеть и предотвратить его тоже не существует. Нет научных подтверждений^{Scoliosis тому, что физические упражнения или привычка сидеть ровно за партой помогут избежать искривления позвоночника.}

Пол Спонселлер

педиатр-ортопед, в комментарии для Школы медицины Джонса Хопкинса

Родители часто спрашивают^{5 Facts about Scoliosis Every Parent Should Know, может ли тяжёлый портфель или неправильная посадка спровоцировать сколиоз. Ни то, ни другое не полезно для спины, но и не является причиной этого нарушения.}

Итак, застраховаться от сколиоза невозможно. Поэтому особенно важно поймать его на ранней стадии, когда искривление можно скорректировать без особых усилий.

Кто предрасположен к сколиозу

Родителям стоит особенно внимательно относиться к нарушениям осанки у ребёнка в следующих случаях.

• У кого-то в семье был сколиоз. Если нарушение было у родителей, братьев, сестёр или других близких родственников, это увеличивает^{Is scoliosis hereditary, genetic, or both? вероятность появления и быстрого прогресса патологии у ребёнка.}
• Вашему ребёнку от 10 до 15 лет. Риск сколиоза особенно высок^{WHAT IS SCOLIOSIS? в период бурного роста.}
• Ваш ребёнок — девочка. По данным^{Why Is Scoliosis More Common In Girls Than Boys? Американской академии ортопедической хирургии, в возрасте старше 10 лет сколиоз в 10 раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. При этом риск развития тяжёлой формы у девочек в 8 раз выше, чем у их ровесников.}

Как распознать сколиоз у детей

Диагноз «сколиоз» ребёнку может поставить только детский врач-ортопед. А вот поводом для обращения к специалисту могут стать следующие признаки^Scoliosis:

• асимметрия плеч — одно плечо расположено выше другого;
• асимметрия лопаток — одна лопатка выступает больше, а при наклоне вперёд до упора оказывается заметно выше другой;
• асимметрия талии — изгибы слева и справа неодинаковы;
• асимметрия тазобедренных суставов — они расположены на разном уровне.

Для подтверждения диагноза, уточнения характера сколиоза и его степени тяжести нужно сделать рентген. На его основе врач сможет назначить правильное лечение.

Как лечить сколиоз у детей

Главное — никакой самодеятельности! Массажи и укрепляющие упражнения, о которых вы узнали из интернет-форумов, могут только навредить. Если сколиоз уже обнаружен, чётко следуйте рекомендациям ортопеда.

Лечение будет зависеть от степени искривления. Но чаще всего оно сводится к профосмотрам и укрепляющим упражнениям. Примерно^{5 Facts about Scoliosis Every Parent Should Know 30% юных пациентов может понадобиться корсет и только в 10% случаев речь идёт об оперативном вмешательстве.}

Минимальное искривление: профосмотры

Искривление до 10 градусов в российской рентгенологической классификации^{Классификация сколиоза относят к сколиозу первой степени. Зарубежные специалисты вообще считаютCobb Angle Measurement and Treatment Guidelines такой перекос незначительной асимметрией, которая не требует лечения. В большинстве случаев вам предложат регулярно наблюдаться у ортопеда, чтобы проследить динамику. Дополнительно врач может назначить специальные упражнения или курс массажа.}

Лёгкое искривление: ЛФК и массажи

Искривление 11–25 градусов — это вторая или, в западной практике, лёгкая степень сколиоза. На этом этапе важно укрепить мышцы спины и создать мышечный корсет, не усугубив ситуацию. Как правило, врачи рекомендуют^{Scoliosis Exercises You Can Do at Home комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), плавание, а также массаж и другие физиотерапевтические процедуры.}

Среднее искривление: корсет

Искривление 25–40 градусов классифицируют как сколиоз третьей степени или средней тяжести. Кроме явных нарушений осанки, у ребёнка могут появиться^{Symptoms of Scoliosis: Mild, Moderate, & Severe боли в спине и грудной клетке, головные боли, быстрая утомляемость.}

Чтобы замедлить или остановить процесс искривления, понадобится^{Bracing Treatment for Idiopathic Scoliosis ортопедический корсет. Носить его, как правило, необходимоTime in brace: where are the limits and how can we improve compliance and reduce negative psychosocial impact in patients with scoliosis? A retrospective analysis от 18 до 23 часов в сутки. Лечение не прекращают, пока ребёнок активно растёт. Обычно распрощаться с корсетом можно через год после того, как скелет полностью сформировался. По статистике, этот метод эффективен в 80%Scoliosis Brace: What You Need to Know случаев.}

Тяжёлое искривление: операция

Искривление более 40 градусов, или четвёртая — тяжёлая — степень сколиоза, требует хирургического вмешательства. Если доктор замечает, что корсет не помогает, следующий шаг — операция с целью выпрямить позвоночник и зафиксировать его в правильном положении.

Процесс полного восстановления после операции занимает от 6 до 12 месяцев^{Scoliosis Surgery Recovery: What to Expect, а вот вернуться за парту обычно получается раньше — в некоторых случаях уже через 4–6 недельAdvice for before and after surgery.}

Но даже спустя год после операции лучше избегать ударных нагрузок на позвоночник, например во время прыжков или езде на лошади, а также сильных скручиваний и контактных видов спорта. Если очень хочется заняться единоборствами, сквошем или конным спортом, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Читайте также 🧐

• Почему болит спина и что с этим делать
• Как делать домашнее задание быстрее
• Как исправить круглые плечи: гид по коррекции осанки
• Как исправить осанку: простые упражнения и трюки
• Как правильно подобрать режим дня школьника

Заболевания опорно-двигательного аппарата у детей школьного возраста

В наши дни все более прочные позиции занимает идея максимальной гуманизации профессиональной деятельности и ликвидации тяжелого ручного труда. Все это ведет к гиподинамии. Сидячий образ жизни связан с риском дл развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, и ряда распространенных заболеваний позвоночника, поражений суставов и ревматических синдромов.

 

Физическая активность – одно из непременных условий жизни, имеющее не только биологическое, но и социальное значение. Движение стимулирует процессы роста, развития и формирования организма, способствует становлению и совершенствованию высшей психической и эмоциональной сферы, активирует деятельность жизненно важных органов и систем, способствует повышению общего тонуса.

 

Осанка и ее нарушение.

Анатомо-физиологические особенности.

 

 

Позвоночный столб является стержнем скелета. На нем держится таз, нижние конечности, верхний плечевой пояс, т.е. он удерживает костный скелет. Но у него имеется и динамическая функция, направленная на удержание скелета.

Позвоночный столб имеет 4 физиологических изгиба:

2 вперед – лордозы (шейный и поясничный)

2 назад – кифозы (грудной и крестцовый)

Осанка – привычное положение тела, непринужденно стоящего человека. Она составлена из положения головы, плечевого пояса, конфигурации позвоночника, наклона таза, расположения осей нижних конечностей.

Нормальная осанка – прямое положение головы, симметричное очертание шейно-плечевых линий, одинаковый уровень и симметричность углов лопаток, симметричные и одинаковые треугольники талии, нормальные очертания физической кривизны позвоночника человека, срединное положение остальных органов.

Осанка дошкольника несколько отличается от осанки школьника. Осанка дошкольника – голова несколько наклонена вперед, плечи смещены кпереди от срединной линии, живот увеличен в размере и на 1-2 см выступает за линию грудной клетки. Имеется небольшой наклон туловища вперед за счет неполного разгибания в коленках и тазобедренных суставах, так как несовершенно равновесие.

Нарушения осанки.

1. Нарушение в сагитальной плоскости.
2. Нарушение во фронтальной плоскости.
3. Комбинированное.

 

В сагитальной плоскости – 6 нарушений.

1.      Круглая спина.

2.      Кругло-вогнутая спина.

3.      Плоская спина.

4.      Плоско-вогнутая спина.

5.      Кифоз.

6.      Лордоз.

 

Круглая спина – тотальный кифоз от С₁-Z₅ (от шейного до поясничного отдела). Осанка – сглаженность шейного и поясничного лорда, голова наклонена вперед, плечи смещены кпереди от срединной линии. Плечевой пояс тянет лопатки, они у них крыловидные. Уменьшен угол наклона таза вперед. Имеются изменения в мышцах – они впереди укорочены (укороченные мышцы ограничивают движения в плечевом поясе), мышцы же спины растянуты. Такая поза неблагоприятно сказывается на диафрагме, сердце, легких. Укороченные брюшные мышцы плохо растягиваются и затрудняют экскурсию диафрагмы, таким образом снижается ЖЕЛ (жизненная емкость легких).

Круто-вогнутая спина – все изгибы существуют, но они более выражены. Верхняя половина туловища похожа на круглую спину, но внизу осанка по типу лордоза (усилен лордоз). Увеличен наклон таза вперед, поэтому мышцы передней поверхности бедер будут укорочены, а задней поверхности – расширены. Наклон таза вперед приводит к растяжению передней брюшной стенки и ослабляет ее (внутренние органы постепенно опускаются).

Плоская спина – физиологической кривизны нет. Уменьшен переднезадний диаметр грудной клетки, резко ослаблены мышцы спины, всегда крыловидные лопатки, так как мышцы их не удерживают. Уменьшен или отсутствует наклон таза вперед, поэтому наблюдается у таких детей растяжение сгибателей и укорочение разгибателей. Сколиоз более частый у этих детей.

Плоско-вогнутая спина (вариант плоской спины) – наблюдается при нормальном или увеличенном поясничном лордозе. Таз наклонен вперед, смещен кзади, выпячены ягодицы. Грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены.

Кифоз – усиление грудного кифоза. Кифоз переходит в кругло-выгнутую спину. Кифоз чаще возникает у высоких детей (сутулятся) и у близоруких людей, не носящих очки.

Юношеский кифоз (болезнь Шейерман-Мау).

57% велосипедистов имеют кифоз.

Дугообразная кифоническая деформация позвоночника чаще встречается у спортсменов и людей физического труда. Имеет роль наследственность и гормональные нарушения. Вершина дуги спускается с D₅-Z₁ (грудной кифоз сглаживается и деформация лучше всего видна в наклоне). При этом происходит ограничение подвижности позвоночника в этом отделе, снижается рессорные качества его. На рентгенограмме – килевидная деформация остистых отростков грудных позвонков. Появляются боли в позвоночнике после физической нагрузки.

Лордоз (седловидная спина) – лордотический наклон таза вперед очень выражен, как седло. Для уравновешивания тела ребенок откидывает корпус назад, руки находятся сзади, руки находятся сзади. У таких детей наблюдается отвисание передней брюшной стенки, при этом мышцы-сгибатели укорочены, разгибатели растянуты.

Нарушение осанки во фронтальной плоскости – у детей наблюдается асимметрия в плечевом поясе, асимметрия углов лопаток, треугольников талии, перекос таза, неодинаковая длина конечностей.

При нарушении осанки, в отличии от сколиоза, позвоночник прямой или отклонение его в сторону очень незначительно. Сколиотическая болезнь сопровождается деформацией позвоночника, а нарушение осанки – функциональное нарушение.

Сколиоз – боковое искривление позвоночника, сочетается с его торсией и обусловлено патологическими изменениями костной и паравертебральной тканей.

Распространение сколиоза от 3%-41%.

Сколиотическая болезнь – ведущим симптомом ее является сколиоз.

В 2,5 раза чаще болеют девочки.

По происхождению сколиоз делят на 3 группы:

1. Выраженный.
2. Приобретенный.
3. Невыясненной патологии.

 

Формы сколиоза.

1. Верхне-грудной.
2. Грудной.
3. Комбинированный.
4. Грудопоясничный.
5. Поясничный.

 

Верхне-грудной или шейный встречается в 1,5%-3% случаев. Вершина Th₃-Th₆. Эта патология напоминает костную форму криво____ с наклоном головы. Асимметричное расположение глаз, косое расположение носа и других частей лица. Надплечье со стороны выпуклости приподнято, шея укорочена, резко выступает край трапециевидной мышцы.

Эта форма сколиоза носит злокачественный характер, так как часто прогрессирует и сопровождается нарушениями функции внешнего дыхания.

Грудной сколиоз – в 21%-42% случаев.

Вершина Th₈-Th₉. Склонен к прогрессированию и относительно неблагоприятным последствием.

Искривление может достигать > 30⁰.

Средний возраст детей – 9 лет.

Комбинированный сколиоз в 21-22% случаев.

(S-образные)

Располагается в грудном и поясничном отделах.

Особенность – что обе дуги искривления появляются одновременно, они одинаковые по величине. Склонен к прогрессированию, при этом обе дуги одинаково увеличиваются. Чаще болеют девочки.

Грудопоясничный сколиоз в 16%-41% случаев встречается.

Вершина искривления Th₁₂-Z₁. Чаще встречается в 9-10 лет. Течение более благоприятное. Гребень позвоночной кости выпячивается, треугольники талии более выражены. Правосторонний грудопоясничный сколиоз менее благоприятный (44,2%), левосторонний (55,8%) – более благоприятный.

Поясничный сколиоз в 11% случаев.

Чаще встречается левосторонний. Вершина дуги – Z₂. Компенсационная дуга в грудном отделе. Более благоприятный правый. Не склонен к прогрессированию.

 

Какие изменения происходят в тканях при сколиозе?

Передняя продольная связка больше всего изменена, она смещена в сторону, со стороны выпуклости – разволокнена. Межреберные мышцы вогнутой стороны – сокращены, на противоположной – растянуты. Формируется мышечный валик на стороне выпуклости и формируется реберный горб.

Чем больше степень сколиоза, тем острее реберный горб.

При деформации грудной клетки – возникает гиповентилляция, на выпуклой стороне – эмфизема. Следовательно, страдает функция сердца (могут быть функциональные шумы).

 

Классификация сколиоза по степеням.

 

1-я степень – характеризуется клинически небольшой асимметрией частей тела (лопаток, надплечий), линия остистых отростков слегка искривлена, на выпуклой стороне – небольшой мышечный валик. На R-грамме – искривление позвоночника с явлениями начальной торсии (по остистым отросткам угол искривления до 10

0).

2-я степень – асимметрия частей тела более выражена, небольшое отклонение корпуса в сторону, мышечный валик четко определяется. На R-грамме – ясная торсия, небольшая клиновидная деформация. Угол искривления – 10-25%.

3-я степень – асимметрия частей тела более выражена, грудная клетка деформирована. Определяется передний и задний реберный горб, усиливается поясничный лордоз.

На R-грамме – клиновидная деформация остистых отростков, угол искривления более 25-40⁰.

4-я степень – стойкая грубая деформация позвоночника, сопровождающаяся болями. Угол искривления на R-грамме более 40⁰.

 

Основная задача в лечении сколиоза – остановить его прогрессирование. При сколиозе 1 степени с помощью лечебной физкультуры можно добиться положительных результатов в предупреждении прогрессирования заболевания.

При сколиозах 2-3 степени ЛФК недостаточно, необходимо носить корсет.

Для всех видов сколиоза необходимо в лечении:

1. Режим дня.
2. Рациональное питание.
3. Общеукрепляющие и закаливающие процедуры.
4. Ортопедический режим.
5. Физиотерапия.

 

ЛФК при сколиозах является важным компонентом комплексного лечения, т.е. какие бы методы лечебной физкультуры не применялись, они будут не эффективны, если используются изолированно, без сочетания с другими способами лечения. Если больной, носящий корсет, не будет заниматься ЛФК, после снятия корсета мышечная система его не в состоянии будет удержать позвоночник в вертикальном положении.

Рациональное питание строится на правильном соотношении белков, жиров, углеводов с повышенным содержанием минеральных солей и витаминов.

Особое значение в рационе питания имеют белки. Полноценные белки животного происхождения (мясо, рыба, творог) являются важными стимуляторами энергетических процессов, их количество в суточном рационе детей – больных сколиозом должно составлять около 100 грам.

Одно из важных направлений в лечении сколиоза – плавание. Оно представляет собой идеальную форму мышечной нагрузки, так как в работу включается большая часть мускулатуры. Плавание относится к таким видам спорта, который под силу всем людям.

плечевой лопаток – Bilder und stockfotos

13,705Bilder

• Bilder
• FOTOS
• GRAFIKEN
• VEKTOREN
• Видео

Durchstöbern Sepeer. Oder starten Sie eine neuesuche, um noch mehr Stock-Photografie und Bilder zu entdecken.

Анатомия легких. каркасно-кноченструктура. medizinische ausbildung. вектор – лопатка сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Анатомия Шультергеленков. Skelettknochenstruktur….

skelett menschliches диаграмма vorne hinten anterior posteriore ansicht mit beschrifteten körperteilen. set des flachen natürlichen farbkonzepts vektorillustration didaktische tafel der anatomie isoliert medizinische infografik баннер – лопатка сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Skelett Menschliches Diagramm vorne hinten anterior posteriore…

frau zeigt padottanasana repräsententire oder namaste лопатка фото и изображения

Frau zeigt Padottanasana oder Namaste repräsentiert die Hände

Rückansicht der jungen Frau, die die Padottanasana-oder Namaste-Pose mithinter ihr gefalteten Händen demonstriert.

Schulteranatomie Medizinischer Zustand, menschliches skelett, knochen, sehne und muskel – лопатка stock-fotos und bilder

Schulteranatomie Medizinischer Zustand, menschliches Skelett,. .. триггерпункт. handhaltende schulter mit rotem fleck nahaufnahme. rückenverletzung. gesundheitsversorgung, medizinkonzept – фото и изображения лопаток

Frau leidet an Schulterblattschmerzen. Triggerpunkt….

Набор иконок в геленке – лопатки, графика, клипарт, мультфильмы и символы

Набор иконок в геленке

Маленькие кнопки и их артикуляции.

Schulteranatomie Medizinischer Zustand, menschliches skelett, knochen, sehne und muskel – лопатки, фотографии и изображения

Schulteranatomie Medizinischer Zustand, menschliches Skelett,…0003 3D-иллюстрация фон Шультерблатта, medizin-konzept. – фото и изображения лопаток

3D-иллюстрация фон Шультерблатта, Medizin-Konzept.

bandscheibenvorfall, schmerzen zwischen den schulterblättern, frau mit rückenschmerzen zu hause, bandscheibenerkrankung – shoulder blade stock-fotos und bilder

Bandscheibenvorfall, Schmerzen zwischen den Schulterblättern,…

physiotherapeut untersucht patientenrücken – shoulder blade stock-fotos und bilder

Physiotherapeut untersucht Patientenrücken

Aufnahme eines jungen Mannes, der seinen Physiotherapeuten für eine Rehabilitationssitzung besucht. Manuelle Muskeltests und Haltungskontrolle

skelett torso – skelett torso

Skelett Torso

knochen menschliches skelett struktur symbole set vektor – skelett menschliches skelett struktur symbole set vektor – плечевая лопатка stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbole

Knochen Menschliches Skelett Struktor 30 Set Symbole0 asiatische frau mit schulterschmerzen – фото и фотографии лопаток

Asiatische Frau mit Schulterschmerzen

sammlung menschliche knochen icon vektor-illustration. набор человек skelett schädelgelenk, knie, bein, becken – лопатка сток-графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Sammlung menschliche Knochen Icon Vektor-Illustration. Набор…

Yoga-Gebet Hände Hinter dem Rücken – лопатка Stock-fotos und Bilder

Yoga-Gebet Hände Hinter dem Rücken

“Junge Frau, die Yoga macht, mit Gebetshändenhinter dem Rücken. Umgekehrte Gebetshaltung. Das könnte Sie так интересно:”

anatomie des gurtgelenks des menschlichen skelettsystems (schulter) – плечевая лопатка stock-fotos und bilder -symbole

Coracoid-Prozess mit anatomischem osseösem Skelettstruktur-Umrissd

junge frau mit schulterblatt schmerzen auf weiße, clipping-pfad – запас фото и изображений лопаток

Junge Frau mit Schulterblatt Schmerzen auf weiße, Clipping-Pfad

schulterprobleme. – Фото и фото лопатки

Schulterprobleme.

menschliches skelett vorder- und rückansicht – винтажная иллюстрация – лопатка – графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ röntgenbild der weiblichen schulter isoliert auf weißem Hintergrund. – стоковые фотографии и изображения лопаток

Röntgenbild eines Körpers. Röntgenbild der weiblichen Schulter…

Диагностика субакромиального синдрома

Подъязычно-подъязычная мышечная позиция mit unterem bauch- und zungenbeinumrissdiagramm – лопатка stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbole

Omohyoide Muskelposition mit unterem Baucher-0 e… массажист Weiß, worauf er sich konzentrieren muss – лопатка stock-fotos und bilder

Ein guter Masseur weiß, worauf er sich konzentrieren muss

levator scapulae muskelanatomie medizinische vektorillustration auf weißemhintergrund – лопатка stock-grafiken, -clipart, – символ

Levator scapulae Muskelanatomie medizinische Vektorillustration.. .

kinderarzt untersucht die haltung eines jungen, macht markierungen auf seinem rücken, überprüft den winkel der schulterblattknochen. – Фото и фото лопатки

Kinderarzt untersucht die Haltung eines Jungen, macht…

Рентгеновский снимок лопатки – Фото и фото лопатки

Schulter X-Ray

Schulter, Röntgenbild, Arthritis, Bild, Gesundheitswesen und Medizin

schulter-knochen-anatomie – графика лопаток, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Schulter-Knochen-Anatomie

Человек, поднимающий лопатку, мускулистый мускул в изоляции на скелете – лопатка, фото и изображения

Человек, поднимающий лопатку, мускулистый мускул в изоляции, ауф… реалистический гельбе knochen фон gliedmaßen oder schädel, rumpf мит wirbelsäule und rippen. vorderansicht des isolierten skelettsystems. вектор – лопатка сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Menschliches Skelettsystem mit Beschriftungen von Knochen…

lassen sie sich im spa verwöhnen – фото и изображения лопаток

Lassen Sie sich im Spa verwöhnen

röntgenbild der menschlichen wirbelsäule. röntgenbild eines weiblichen gesunden körpers. – фото и фото лопатки

Röntgenbild der menschlichen Wirbelsäule. Röntgenbild eines…

schulter-schulter-schulter-periarthritis, schulterblattschmerzen, gelenkentzündung, menschliches skelett, mann mit rückenschmerzen zu hause – лопатка stock-fotos und bilder

Schulter-Schulter-Schulter-Periaritis, Schulterblattschmerzen,

Schulter-Schulter-Schulterblatt-Periaritis, Schulterblattschmerzen, Gelenkentzündung, Mann Mit.clarelerlem.clarelerlet, Schmerlet, Schmerel, Schmer, Schmerel, Schmer, Schmerel, Schmerel, Schmer, Schmerel, Schmerel, Schmer, Schmerel, Schmerel, Schmerel, Schmerel, Schmerle, Schmerletrlem, Schmerletrlem.10.clarelerster, Schulterbenschmerzen. Опубликовано в 12:57 в бейсболе, травмах локтя, профилактике травм, детской спортивной медицине, травмах плеча, плавании, волейболе от ActiveKidMD

Принесите мне случай детской боли в плече, и я, скорее всего, выясню причину довольно быстро.

Неважно, волейболист, бейсболист, пловец или теннисист.

Если не произошло какого-либо несчастного случая, когда плечо вышло (или почти вышло) из сустава, боль в плече у детей обычно имеет общий характер.

Прежде чем двигаться дальше, поймите, что причины боли в плече у детей, как правило, отличаются от причин боли у взрослых:

• Дети не склонны к разрыву мышц-вращателей манжеты плеча
• У детей не бывает костных шпор

Теперь мы разобрались, тогда давайте ответим на вопрос.

Почему у детей болит плечо?

Плечо на самом деле не один сустав, это три разных сустава:

1. Соединение между ключицей (ключицей) и плечевым поясом (лопаткой)
2. Соединение плечевого пояса (лопатки) с грудной клеткой
3. Шаровидный сустав между плечевым поясом и плечевой костью
   • Что думает большинство людей, говоря о плечевых суставах

Боль в плече у детей обычно возникает из-за проблем с одним, двумя или даже всеми тремя из этих соединений.

Некоторые простые точки осмотра и измерения могут обнаружить эти проблемы и помочь в устранении причин боли в плече у детей.

Детская боль в плече Проблема 1: Узкое пространство под ключицей/плечевым суставом

Напряженность мышц передней части грудной клетки может стягивать плечевой пояс вниз, уменьшая пространство, в котором работают некоторые другие важные мышцы.

Фотография от Schlechter JS in Pediatric Sports Medicine: Essentials for Office Evaluation (ред. Koutures and Wong). SLACK Incorporated, 2014.

Эти мышцы включают надостную, которая важна для начала броскового или ударного движения.

• Я обычно измеряю уровень боли при надавливании на область кости на плечевом поясе, называемую клювовидным отростком.

Если ребенок подпрыгивает или вздрагивает, когда я нахожу клювовидный отросток, я могу представить, что надостная тоже не очень счастлива.

Болезненный клювовидный отросток означает, что пространство под ключицей сужено,  сдавливает надостную мышцу, что приводит к боли в плече у детей.

Сужение этого пространства встречается у взрослых (обычно из-за этих костных шпор), но у детей это связано с мышечным напряжением.

Эта герметичность также может оказывать дополнительное давление на пластинка роста на вершине плечевой кости .

Поработайте над растяжкой мышц передней части грудной клетки, и боль в плече у детей может пройти.

Детская боль в плече Проблема 2: Плечевой пояс опущен вниз

Если вы примерно моего возраста, то, вероятно, помните фильм «Вниз и прочь в Беверли-Хиллз».

Сегодняшние дети слишком малы, чтобы помнить об этом, и их опыт «вниз и вниз» обычно сопровождается болью в плече.

Лопатка является основой любого ударного или броскового движения.

Правильное положение лопатки над грудной клеткой необходимо для правильного контроля и функционирования плечевых мышц.

Часто неправильное положение заключается в том, что лопатка находится ниже и дальше от центра спины.

ЗВЕЗДА: вершина лопатки
СИНЯЯ ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ЛИНИЯ: расстояние от лопатки до позвоночника

• Я достаю линейку и измеряю разницу между плечами.

Неправильное положение не только создает повышенный риск мышечной травмы, но также может привести к повреждению верхней губы, которая является прокладкой между плечевым суставом и впадиной сустава.

Специальные упражнения, которые возвращают лопатку в более эффективное положение, могут уменьшить боль в плече у детей и повысить производительность.

Детская боль в плече Проблема 3: Ограниченное выполнение в шаровидном суставе

Начало броска или удара вызывает внешнее вращение плеча.

Внешнее вращение

Завершение броска или удара (завершение) переводит плечо во внутреннее вращение.

Большинство детей, которые хорошо бросают или бьют, имеют много внешнего вращения.

Обычно проблемой является отсутствие внутреннего вращения.

Ограниченная внутренняя ротация возникает из-за натяжения мышц и тканей, образующих заднюю часть шаровидного и впадинного плечевого сустава.

Уменьшенная внутренняя ротация оказывает давление не только на мышцы плеча и подушечку верхней губы, но и на внутреннюю часть локтя.

Дополнительная информация: Выявление причин боли в локте у юных метателей

Фактически, у большинства моих детей с болью в локте действительно ограничено внутреннее вращение плечами.

Я так часто вижу ограниченное внутреннее вращение, что меня называют доктором старой закалки, который носит транспортир.

Мои пациенты, изучающие геометрию, знают, что такое транспортир, те, кто учится не очень быстро.

 

• Транспортиры измеряют углы, и я сравниваю внешний и внутренний углы поворота обоих плеч.

 

 

Упражнения на растяжку могут уменьшить напряжение в передней части плеча, а также увеличить внутреннюю ротацию.

Программа Houston Astro Stretching Program

Эта программа предоставлена ​​Американским журналом спортивной медицины. Выполнение этой программы занимает 2,5-3 минуты. Ему нужен помощник, и каждое растяжение представляет собой 3-секундную задержку, 3-секундное расслабление и повторяется 3 раза.

Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с программой Houston Astro Stretching Program.

 

 

Подведение итогов боли в плече у детей

После того, как я объясню причины и составлю план лечения, я говорю детям, что повторю свои выводы и измерения при последующих посещениях.

Имея числа, мне легче определить, делает ли ребенок домашнее задание.

Это также должно мотивировать спортсменов, поскольку они точно знают, что я буду проверять в будущем.

Если они выполняют упражнения, их измерения должны быть лучше, а их боль должна быть меньше.

Related Video Content: Importance of accurate diagnosis and step-wise return to play after injury

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Shoulder Injuries in the Throwing Athlete – OrthoInfo

Метание через голову создает чрезвычайно высокую нагрузку на плечо, особенно на анатомию, обеспечивающую стабильность плеча. У спортсменов, занимающихся метанием, эти высокие нагрузки повторяются много раз и могут привести к широкому спектру травм от чрезмерной нагрузки.

Хотя метательные травмы плеча чаще всего встречаются у бейсбольных питчеров, их можно увидеть у любого спортсмена, занимающегося видами спорта, требующими повторяющихся движений над головой, таких как волейбол, теннис и некоторые виды легкой атлетики.

Ваше плечо представляет собой шаровидный сустав, состоящий из трех костей: плечевой кости (плечевой кости), лопаточной кости (лопатки) и ключицы (ключицы).

Головка плечевой кости входит в закругленное углубление в лопатке. Это гнездо называется гленоидом. Внешний край гленоида окружает обод из прочной волокнистой ткани, называемый верхней губой. Верхняя губа помогает углубить впадину и стабилизировать плечевой сустав. Он также служит точкой крепления многих связок плеча, а также одного из сухожилий двуглавой мышцы руки.

Прочная соединительная ткань, называемая плечевой капсулой, представляет собой систему связок плеча и удерживает головку плечевой кости в центре суставной впадины. Эта ткань покрывает плечевой сустав и прикрепляет верхний конец кости руки к лопатке.

Кости плеча.

Воспроизведено с разрешения J Bernstein, ed: Musculoskeletal Medicine. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г.

Связки плеча.

Воспроизведено с разрешения J Bernstein, ed: Musculoskeletal Medicine. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г.

Ваше плечо также зависит от сильных сухожилий и мышц, которые обеспечивают стабильность плеча. Некоторые из этих мышц называются ротаторной манжетой. Вращательная манжета состоит из четырех мышц, которые соединяются в виде сухожилий, образуя покрытие или тканевую манжету вокруг головки плечевой кости.

Двуглавая мышца плеча имеет два сухожилия, которые прикрепляются к лопатке. Длинная головка прикрепляется к верхней части плечевой впадины (гленоид). Короткая головка прикрепляется к выступу на лопатке, называемому клювовидным отростком.

На этом рисунке показаны сухожилия двуглавой мышцы и четыре мышцы и их сухожилия, которые образуют вращательную манжету плеча и стабилизируют плечевой сустав.

Воспроизведено и адаптировано с разрешения The Body Almanac. (c) Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г.

Помимо связок и вращательной манжеты плеча, мышцы верхней части спины играют важную роль в поддержании стабильности плеча. Эти мышцы включают трапециевидную, поднимающую лопатку, ромбовидную и переднюю зубчатую мышцу, и они называются стабилизаторами лопатки. Они контролируют кости лопатки и ключицы, называемые плечевым поясом, которые служат основой для плечевого сустава.

Мышцы верхней части спины помогают удерживать плечо в стабильном положении, особенно при движениях над головой, например при метании. (Примечание: эта иллюстрация нарисована таким образом, чтобы показать множество слоев мышц спины.)

Воспроизведено с разрешения JF Sarwark, изд. : Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Когда спортсмены выполняют многократные броски на высокой скорости, значительные нагрузки возникают на анатомические структуры, которые удерживают головку плечевой кости в центре суставной впадины.

Этапы подачи бейсбольного мяча.

Воспроизведено и адаптировано с разрешения Poss R (ed): Orthopaedic Knowledge Update 3. Rosemont, IL. Американская академия хирургов-ортопедов, 19 лет.90, стр. 293-302.

Из пяти фаз, составляющих движение тангажа, поздний взвод и завершающая фаза создают наибольшую нагрузку на плечо.

• Фаза позднего взведения. Чтобы развить максимальную скорость подачи, метатель должен поднять руку и кисть вверх и за тело. Это положение рук с крайним внешним вращением помогает бросающему придать мячу скорость; однако при этом головка плечевой кости выдвигается вперед, что создает значительную нагрузку на связки передней части плеча. Со временем связки ослабевают, что приводит к большему внешнему вращению и большей скорости тангажа, но меньшей стабильности плеча.
• Последующая фаза. Во время ускорения рука быстро вращается внутри. Как только мяч отпущен, начинается прохождение, и связки и сухожилия ротаторной манжеты в задней части плеча должны поглощать значительные нагрузки, чтобы замедлить движение руки и контролировать головку плечевой кости.

Когда одна структура — например, система связок — ослабевает из-за повторяющихся нагрузок, другие структуры должны выдерживать перегрузку. В результате метатель может получить широкий спектр травм плеча.

Вращательная манжета плеча и суставная губа являются плечевыми структурами, наиболее уязвимыми для травм, вызванных броском.

SLAP разрывы (верхняя верхняя губа спереди назад)

При травме SLAP повреждается верхняя часть верхней губы. В этой верхней области также длинная головка сухожилия бицепса прикрепляется к верхней губе. Разрыв SLAP происходит как спереди (спереди), так и сзади (сзади) от этой точки крепления.

Типичными симптомами являются ощущение защемления или запирания, а также боль при определенных движениях плеча. Также распространена боль глубоко в плече или при определенных положениях рук, например, при позднем взведении.

( Левый ) Верхняя губа помогает углубить плечевую впадину.

( справа ) На этом поперечном разрезе плечевой впадины показан типичный разрыв SLAP.

Тендинит бицепса и разрывы сухожилий

Повторяющиеся метания могут вызвать воспаление и раздражение верхнего сухожилия бицепса. Это называется тендинит бицепса. Боль в передней части плеча и слабость являются общими симптомами тендинита бицепса.

Иногда повреждение сухожилия, вызванное тендинитом, может привести к разрыву. Разорванное сухожилие бицепса может вызвать внезапную острую боль в плече. Некоторые люди слышат хлопки или щелчки при разрыве сухожилия.

( Левый ) Сухожилие двуглавой мышцы помогает удерживать головку плечевой кости в центре суставной впадины. ( Right ) Тендинит вызывает покраснение и отек сухожилия.

Тендинит и разрывы вращательной манжеты плеча

Когда мышца или сухожилие перегружены, они могут воспалиться. У метателей часто возникает раздражение вращательной манжеты плеча, что приводит к тендиниту.

Ранние симптомы включают боль, иррадиирующую от передней части плеча в сторону руки. Боль может присутствовать при метании или других действиях, а также в состоянии покоя. По мере прогрессирования проблемы ночью может возникать боль, у спортсмена может наблюдаться потеря силы и движений.

Разрывы ротаторной манжеты часто начинаются с истирания. По мере усугубления повреждения сухожилие может порваться. Когда одно или несколько сухожилий вращательной манжеты разрываются, сухожилие больше не полностью прикрепляется к головке плечевой кости. Большинство разрывов у спортсменов, занимающихся метанием, происходит в сухожилии надостной мышцы.

Разрывы сухожилия вращательной манжеты у метателей чаще всего происходят внутри сухожилия. В некоторых случаях сухожилие может оторваться от места прикрепления к плечевой кости.

Проблемы с ротаторной манжетой плеча часто приводят к бурситам плечевого сустава. Между ротаторной манжетой плеча и костью на верхней части плеча (акромионом) находится смазочный мешок, называемый бурсой. Бурса позволяет сухожилиям вращательной манжеты свободно скользить, когда вы двигаете рукой. Когда сухожилия вращательной манжеты плеча травмированы или повреждены, эта бурса также может воспалиться и стать болезненной.

Внутренний удар

Во время фазы взведения при броске сверху сухожилия вращательной манжеты на задней части плеча могут быть зажаты между головкой плечевой кости и гленоидом. Это называется внутренним столкновением и может привести к частичному разрыву сухожилия вращательной манжеты плеча. Внутренний импинджмент также может повредить верхнюю губу, в результате чего ее часть отслоится от гленоида.

Внутренний импинджмент может быть связан с некоторой слабостью структур в передней части сустава, а также с уплотнением в задней части плеча.

Мышцы и сухожилия вращательной манжеты плеча.

Воспроизведено с разрешения JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

гленоид.

Воспроизведено с разрешения JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Нестабильность

Нестабильность плеча возникает, когда головка плечевой кости выскальзывает из плечевой впадины (вывих). Когда плечо ослаблено и постоянно смещается, это называется хронической нестабильностью плеча.

У метателей нестабильность развивается постепенно в течение многих лет из-за повторяющихся метаний, которые растягивают связки и вызывают повышенную дряблость (разболтанность). Если структуры вращательной манжеты плеча не в состоянии контролировать слабость, тогда плечо будет немного смещаться от центра (подвывих) во время броскового движения.

Первыми симптомами будут боль и потеря скорости броска, а не ощущение соскальзывания плеча. Иногда метатель может чувствовать, что рука «немеет». Обычным термином для нестабильности много лет назад был синдром мертвой руки.

Дефицит внутренней ротации плечевого сустава (GIRD)

Как упоминалось выше, крайнее внешнее вращение, необходимое для броска на высокой скорости, обычно вызывает растяжение и ослабление связок в передней части плеча. Естественным и распространенным результатом является то, что мягкие ткани в задней части плеча напрягаются, что приводит к потере внутренней ротации.

Эта потеря внутреннего вращения подвергает метателей большему риску разрывов губ и ротаторной манжеты.

Нарушение вращения лопатки (SICK Scapula)

На этой фотографии показано неправильное положение лопатки с правой стороны.

Воспроизведено с разрешения Kibler B, Sciascia A, Wilkes T: Дискинезия лопатки и ее связь с травмой плеча. J Am Acad Orthop Surg 2012; 20:364-372.

Правильное движение и вращение лопатки над грудной стенкой очень важно во время броскового движения. Лопатка (лопатка) соединяется только с одной другой костью: ключицей. В результате лопатка опирается на несколько мышц в верхней части спины, чтобы удерживать ее в положении, обеспечивающем здоровое движение плеча.

Во время метания повторяющееся использование лопаточных мышц вызывает изменения в мышцах, которые влияют на положение лопатки и повышают риск травмы плеча.

Нарушение ротации лопатки характеризуется опущением пораженного плеча. Наиболее распространенным симптомом является боль в передней части плеча, возле ключицы.

У многих метателей с БОЛЬНОЙ лопаткой мышцы груди напрягаются в ответ на изменения в мышцах верхней части спины. Поднятие тяжестей и упражнения на укрепление груди могут усугубить это состояние.

К началу

Медицинский анамнез и медицинский осмотр

Часть истории болезни при первоначальном посещении врача включает в себя обсуждение вашего общего состояния здоровья, симптомов и времени их появления, а также характера и частоты занятий спортом

Во время медицинского осмотра врач проверит диапазон движений, силу и стабильность вашего плеча. Они могут выполнять определенные тесты, помещая вашу руку в разные положения, чтобы воспроизвести ваши симптомы.

Результаты этих тестов помогают врачу решить, необходимы ли дополнительные исследования или визуализация плеча.

Визуальные тесты

Ваш врач может назначить анализы для подтверждения вашего диагноза и выявления любых сопутствующих проблем.

Рентген. Рентгеновские снимки создают четкие изображения плотных структур, таких как кость, поэтому они выявляют любые проблемы с костями плеча, такие как артрит или переломы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).  МРТ дает лучшее изображение мягких тканей, чем рентген. Это может помочь вашему врачу выявить травмы верхней губы, связок и сухожилий, окружающих плечевой сустав.

Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография сочетает рентгеновские лучи с компьютерными технологиями для получения очень подробного изображения костей в области плеча.

УЗИ.  С помощью ультразвука можно получать изображения мышц, сухожилий, связок, суставов и мягких тканей в режиме реального времени. Этот тест обычно используется для диагностики разрывов вращательной манжеты плеча у людей, которые не могут пройти МРТ.

При отсутствии лечения метательные травмы плеча могут привести к осложненным состояниям.

Нехирургическое лечение

Во многих случаях начальное лечение метательной травмы плеча нехирургическое. Варианты лечения могут включать:

• Модификация деятельности. Ваш врач может сначала порекомендовать просто изменить свой распорядок дня и избегать действий, вызывающих симптомы.
• Лед. Прикладывание пакетов со льдом к плечу может уменьшить отек.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, могут облегчить боль и воспаление. Они могут быть предоставлены в рецептурной форме или куплены без рецепта.
• Физиотерапия . Чтобы улучшить диапазон движений в плече и укрепить мышцы, поддерживающие сустав, врач может порекомендовать определенные упражнения. Физиотерапия может сосредоточиться на напряженности мышц и связок в задней части плеча и помочь укрепить структуры передней части плеча. Это может снять некоторую нагрузку на любые поврежденные структуры, такие как верхняя губа или сухожилие вращательной манжеты плеча.
• Смена положения. Механика метания может быть оценена для правильного положения тела, которое создает чрезмерную нагрузку на поврежденные структуры плеча. Хотя изменение положения или даже изменение вида спорта может устранить повторяющиеся нагрузки на плечо и обеспечить длительное облегчение, это часто нежелательно, особенно для спортсменов высокого уровня.
• Инъекция кортизона. Если отдых, лекарства и физиотерапия не облегчают боль, может помочь инъекция местного анестетика и препарата кортизона. Кортизон является очень эффективным противовоспалительным средством. Введение его в бурсу под акромионом может облегчить боль при разрывах или других структурных повреждениях.

Инъекция кортизона может облегчить болезненные симптомы.

Воспроизведено с разрешения JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

К началу

Ваш врач может порекомендовать операцию на основании вашего анамнеза, физического осмотра и результатов визуализирующих исследований, или если ваши симптомы не облегчаются нехирургическим лечением.

Тип выполняемой операции будет зависеть от нескольких факторов, таких как ваша травма, возраст и анатомия. Ваш хирург-ортопед обсудит с вами наилучшую процедуру для удовлетворения ваших индивидуальных потребностей в области здравоохранения.

Артроскопия. Большинство травм, полученных при метании, можно лечить с помощью артроскопической хирургии. Во время артроскопии хирург вводит в плечевой сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Камера выводит изображения на экран телевизора, и хирург использует эти изображения для управления миниатюрными хирургическими инструментами.

Поскольку артроскоп и хирургические инструменты тонкие, хирург может использовать очень маленькие разрезы, а не более крупные разрезы, необходимые для стандартной открытой операции.

Во время артроскопии врач может исправить повреждения мягких тканей, таких как верхняя губа, связки или ротаторная манжета плеча.

Во время артроскопии хирург вводит артроскоп и небольшие инструменты в плечевой сустав.

Открытая хирургия. Для лечения травмы может потребоваться традиционный открытый хирургический разрез (длиной несколько сантиметров). Ваш хирург обсудит с вами, какой подход лучше всего подходит для вас.

Реабилитация. После операции ремонт необходимо защитить, пока травма заживает. Чтобы рука не двигалась, вы, скорее всего, будете использовать повязку в течение короткого периода времени. Как долго вам потребуется повязка, зависит от тяжести вашей травмы.

Как только вы почувствуете себя комфортно, врач может снять повязку, чтобы начать программу физиотерапии.

Как правило, терапевтическая программа фокусируется в первую очередь на гибкости. Легкая растяжка улучшит диапазон движений и предотвратит скованность в плече. По мере заживления ваш физиотерапевт будет постепенно расширять вашу программу, добавляя упражнения для укрепления плечевых мышц и вращательной манжеты плеча. Обычно это происходит через 4-6 недель после операции.