Лекарство от срыгивания для новорожденных: Срыгивания у младенцев: как бороться. – Всё о детях – беременность, воспитание, уроки для детей

Содержание

Лекарства против срыгивания связали с риском аллергии у детей

У грудных детей, которые получают лекарства против срыгивания (Н2-гистаминовые блокаторы) и антибиотики, в детстве значительно чаще развиваются аллергические болезни.

У младенцев, получавших препараты для снижения желудочной кислотности, чаще развиваются аллергии в детском возрасте. В новом крупном исследовании выдвигается гипотеза, что это связано со способностью препарата влиять на микрофлору кишечника.

Использование антибиотиков у детей раннего возраста также повышает шансы на возникновение аллергии. Это подтвердило исследование, в котором участвовало почти 800000 детей.

Ученые проанализировали медицинские карточки детей, родившихся в период с 2001 по 2013. Для этого они использовали данные Tricare, программы медицинского страхования для военнослужащих и членов их семей. Выяснилось, что 9% детей получали препараты для снижения желудочной кислотности (Н2-гистаминовые блокаторы ранитидин и фамотидин), что свидетельствует о распространенности лечения гастро-эзофагального рефлюкса в грудном возрасте.

Гастро-эзофагальный рефлюкс – забрасывание содержимого желудка в пищевод и ротовую полость. У маленьких детей он проявляется преимущество беспокойством и частыми срыгиваниями.

За четыре года более чем у половины всех детей развивались пищевые или лекарственные аллергии в виде сыпи, астмы, сенной лихорадки и других аллергических заболеваний. Исследование не смогло достоверно указать причины аллергий, но связь с антацидами и антибиотиками была поразительной.

Для детей, которым давали ранитидин или фамотидин в течение первых шести месяцев жизни, шансы развития пищевой аллергии удваивались, а риски тяжелой аллергической реакции (анафилаксии, сенной лихорадки) были на 50% выше. У младенцев, получавших антибиотики, риск развития астмы удваивался, а сенной лихорадки или анафилаксии – увеличивался как минимум на 50%.

Результаты исследования опубликованы 2 апреля 2018 года в JAMAPediatrics.

«Эти лекарства обычно считаются безопасными и уместными для применения у беспокойных младенцев, которые часто срыгивают, – говорит ведущий автор исследования доктор Эдвард Митр (Edward Mitre) из Военно-медицинского университета в Бетесде (Uniformed Services University in Bethesda), штат Мериленд, – мы должны быть немного осторожнее, назначая эти лекарства».

Интерес Митра к проблеме зародился, когда его младший был ребенком. Педиатр предложил антацид, поскольку ребенок плакал, лежа на спине. Лекарство давать малышу не стали, ведь сильного рефлюкса не было, а беспокойным он становился при усаживании.

Возможно, признают авторы исследования, могло получиться так, что лекарства давались детям, у которых уже были аллергические реакции, просто неправильно диагностированные. Но, тем не менее, столь выразительный эффект, зафиксированный учеными, это не объясняет.

Бактерии кишечника играют важную роль в состоянии иммунной системы. Митр отмечает, что антибиотики и антациды могут изменить состав микробиома (микрофлоры кишечника) ребенка. Не исключено, что этого может быть достаточно для вызова чрезмерной реакции в иммунной системе, которая проявляется как аллергия. Кроме того, Н2-гистаминовые блокаторы изменяют переваривание белка, а некоторые из них могут влиять на иммунные реакции.

Соавтор исследования доктор Кейд Нюлунд (Cade Nylund) советует родителям кормить беспокойных детей чаще, но меньшим количеством пищи за один прием.

питание и медикаментозное лечение – Medaboutme.ru

Если у детей формируются частые и обильные, упорные срыгивания, врач назначает им определенные мероприятия по борьбе с ними. Все мероприятия начинаются с устранения дефектов в процессе кормления грудничка, а также изменение состава питания, если это ребенок, вскармливаемый смесями. При серьезных случаях подключают лекарства, которые регулируют работу желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Что же применяют для устранения обильных срыгиваний?

Срыгивания у младенцев: принципы терапии

Подход к лечению патологических срыгиваний у младенцев напрямую зависит от провоцирующих факторов, которые к ним приводят. Важно их максимально полностью и быстро устранить, а также провести мероприятия общего характера, которые нередко помогают устранить срыгивания или сделать их менее обильными. Прежде всего, начинают с таких мероприятий, как изменение режима кормлений грудничка. Важно увеличивать число кормлений как минимум на 2-4 приема пищи за сутки в сравнении с обычными детьми. На фоне учащения кормлений уменьшается объем питания на один прием, чтобы не так сильно растягивать желудочек крохи. Если у ребенка сильные срыгивания, объем питания пересчитывается вместе с доктором, потому что нередко одной из их причин становится перекармливание смесью. Наиболее актуальна такая проблема для детей, которые находятся на искусственном кормлении или получают смешанное питание.

Но важно помнить о том, что не все дети с восторгом воспринимают уменьшение объема смеси, так как привыкли к получению гораздо больших объемов пищи. Чтобы срыгивания не провоцировались, нужно кормление детей часто, но малыми порциями, чтобы не возникало ощущения голода, капризов и истерик, которые могут сами служить провокацией срыгиваний. При расчете смеси нельзя ориентироваться на данные на банках — они нередко завышены на 15-20% от нормы, что грозит перекормом детей и коммерческой выгодой производителям.

Особенности кормления детей

Если дети склонны к срыгиваниям, им необходимы кормления в особом положении, расположив их тело с небольшим углом (полусидя), что даст возможности воздушному пузырю отходить во время еды. Кроме того, во время кормления дети должны прерываться на отрыгивание воздуха, проглоченного с питанием, а чтобы регулировать поток смеси, стоит делать дырочку в соске очень небольшой. Даже во время ночных кормлений не стоит давать детям смесь в лежачем положении, стоит их слега приподнимать в процессе сосания. Если срыгивания упорные и частые, кроватка должна быть оснащена приподнятой областью груди и головки.

Перед кормлением грудничка стоит выложить его на животик, чтобы кишечник освободился от газиков, тренировались мышцы пресса, и тенденция к срыгиваниям уменьшалась.

Для искусственников важен подбор правильных бутылочек с сосками, с противоколиковой системой, а также нужно строго следить за техникой разведения смеси и заполнением емкости. Нужно контролировать положение и наклон бутылочки, активность сосания смеси. Соска должна заполняться питанием полностью, без воздушных карманов. После кормления нужно ношение детей «столбиком», чтобы отрыгнулся воздух.

Нюансы в кормлении грудничка

Если это кормление грудничка, важен контроль за захватом груди, важно широкое открытие рта и полный захват соска с большей частью ареолы. Это нужно для эффективного опорожнения груди и профилактики подсасывания воздуха. При кормлении грудничка важны удобные позы как матери, так и самого крохи, чтобы не было утомления и беспокойства. Важно правильно подавать грудь и расположить ребенка. Не стоит давать младенцам соски-пустышки и бутылочки с жидкостями, чтобы не портить захват и не провоцировать отказа от груди. Если есть сложности с кормлением грудничка, можно попросить помощи у консультантов по естественному кормлению или врача.

Важно устранить все факторы, которые влияют на кормление грудничка и срыгивания: тугие пеленания, резиночки на поясе и груди, запоры. Могут усиливать срыгивания крики и длительный плач ребенка, питание матери, богатое газообразующими продуктами.

Когда нужны лекарства?

Только в редких случаях, когда подобранное питание и устранение всех влияющих факторов не помогает, применяются лекарства, регулирующие тонус и моторику пищеварительного тракта, а также влияющие на работу нервной системы. Для каждого конкретного ребенка врач подбирает медикаменты, необходимые по клинической ситуации. Особенно это актуально при наличии функциональных расстройств пищеварения. Так, тяжелые срыгивания лечатся за счет таких лекарств как прокинетики (средства по типу Мотилиум, Координакс или Церукал). За счет их приема активизируется освобождение желудка и усиливается моторика кишки, пища быстрее продвигается к толстой кишке. Такие лекарства назначаются минимальными дозировками и только в детских формах, подбираются с учетом минимальных побочных эффектов. В некоторых случаях лекарства не эффективны в терапии, и необходима только оперативная коррекция состояния, как например, при пороках развития.

Как подбирается лечебное питание

С целью устранения срыгиваний или уменьшения их интенсивности детям применяют особые смеси — лечебные или профилактические. Они относятся к категории антирефлюксных (АР) видов питания, имеют особый состав и должны вводиться в рацион аккуратно. В их состав введен особый компонент, который не переваривается и сгущает содержимое желудка. Это натуральное вещество, относящееся к категории пищевых волокон, получаемое из особых бобов (камедь). Такие волокна, попадая в желудок с питанием, формируют нежный комочек пищи, который препятствует обратному забросу смеси в пищевод и рот. Такое питание, когда оно попадает в кишечник и продвигается по нему, задерживает молекулы воды, повышая густоту пищевой массы, и стимулирует за счет объема питания перистальтику кишечника. Лечебное питание при срыгиваниях также содержит низкое содержание жира, что помогает скорее опустошать желудок и устранять проблему.

Также формируют антирефлюксные эффекты смеси на основе белка казеина — это особый молочный протеин, он вводится в питание детей в особой пропорции с сывороточными белками. Большое количество казеинового компонента дает в желудке крохи более объемный и плотный сгусток пищи, из-за которого меньше формируются срыгивания. Подобным эффектом облают некоторые смеси — Фрисовом, Нутрилон-антирефлюкс или Лемолак.

Лактазар для детей

Сколько раз в день нужно давать ребенку Лактазар? В инструкции точно не написано количество раз в день.

Согласно официально утвержденным рекомендациям по применению, Лактазар принимается в каждое молочное кормление (из расчета 1 капсула на 100 мл молока). Следовательно, если Ваш ребенок пока получает только молочную пищу, то Лактазар дают в каждое кормление. Если введен безмолочный прикорм (фруктовые и овощные пюре, мясо и т.д.), то добавление Лактазара в такое кормление не требуется.

В чем лучше разводить Лактазар – в молоке или в воде?

Согласно официально утвержденным рекомендациям по применению «Лактазар для детей», содержимое капсулы перед применением необходимо развести в молоке или молочной пище. Разведение в воде не предусматривается. При использовании «Лактазар для детей» время и объём молока/смеси для разведения определяется периодом, необходимым для получения гомогенной суспензии.

Ребенок на искусственном вскармливании, диагноз – лактазная недостаточность. Что лучше – давать обычную смесь с Лактазаром или покупать специальную низколактозную?

Подбор оптимальной смеси для малыша должен провести специалист, исходя из его физического состояния и оценки степени выраженности лактазной недостаточности. Существует мнение, что для кормления малыша с лактазной недостаточностью лучше использовать обычную смесь и дополнительно принимать препараты лактазы, поскольку поступление молочного сахара очень важно для правильного формирования органов и систем у ребенка, особенно головного мозга. Обоснованность использования низколактозных и безлактозных смесей определяется наблюдающим ребенка педиатром.

Можно ли не разводить Лактазар, а просто высыпать капсулу ребенку прямо в рот?

Ввиду наличия риска асфиксии сухим порошком, категорически запрещается давать ребенку содержимое капсулы без разведения в молоке.

Обязательно ли использовать Лактазар и при ночном кормлении?

При назначении Лактазара он должен даваться ребенку в каждое молочное кормление (грудным молоком/молочной смесью), т.е. в том числе и в ночное время.

Можно ли хранить в холодильнике сцеженное молоко с разведенным Лактазаром?

При кормлении сцеженным молоком Лактазар необходимо давать ребенку, разводя в порции молока непосредственно перед кормлением. Согласно официально утвержденным рекомендациям производителя, использование Лактазара для приготовления молочного питания впрок, с целью хранения и использования через промежуток времени, не предусматривается. Фермент, входящий в Лактазар, используется без предварительной экспозиции (без добавления в продукт препарата фермента, разведения и оставления для ферментации).

Моему ребенку 2 недели, все симптомы указывают на лактазную недостаточность, врач назначил Лактазар. Может ли лактазная недостаточность проявляться так рано?

Да, может. Временная (транзиторная) лактазная недостаточность, которая чаще всего встречается у новорожденных детей, обычно проявляется на 2-3 неделе жизни ребенка.

Возможно ли применение Лактазара кормящей мамой для того, чтобы фермент попадал ребенку непосредственно через грудное молоко?

Препараты лактазы работают только в просвете кишечника. Субстратом для воздействия лактазы является только лактоза. В кровь фермент не всасывается. Остатки невостребованного фермента выводятся из организма естественным путем с калом. В грудное молоко препарат попасть не может. Следовательно, для того чтобы восполнить дефицит лактазы у ребенка, Лактазар необходимо давать именно ему, а не кормящей матери.

В настоящее время мой ребенок находится на смешанном вскармливании – сначала я кормлю его грудью, потом докармливаю смесью. Как в таком случае принимать Лактазар – давать 1 капсулу перед грудью и добавлять 1 капсулу на 100 гр смеси в смесь?

Если Вы кормите ребенка грудью и дополнительно даете смесь, то речь идет о смешанном вскармливании – Вы даете ребенку Лактазар (предварительно разведенный в сцеженном молоке) 1 раз перед кормлением грудью, затем докармливаете ребенка из бутылочки смесью. Расчет Лактазара ведете из соотношения 1 капсула на 100 мл молока (общего количества – как грудного, так и в смеси).

Каковы причины лактазной недостаточности (осложненная беременность, неправильное питание кормящей матери, наследственность)?

Причинами лактазной недостаточности чаще всего являются наследственная предрасположенность, недоношенность ребенка и наличие воспалительных заболеваний кишечника. У новорожденных детей речь обычно идет о, так называемой, транзиторной лактазной недостаточности – состоянии, которое возникает у нормальных доношенных детей в связи с незрелостью ферментной системы желудочно-кишечного тракта.

Мы находимся на искусственном вскармливании, сейчас за одно кормление съедаем 120 мл смеси, достаточно ли будет одной капсулы Лактазара на этот объём?

Рекомендуемая доза Лактазара рассчитывается по формуле: на 100 мл молока или молочной смеси – одна капсула фермента лактазы 700 единиц. Если за одно кормление малыш съедает более 100 мл молока, предполагается использование двух капсул. Степень лактазной недостаточности у детей может быть различной, т.е. у одних степень дефицита фермента значительна, у других минимальна. Целесообразно эффективную дозировку подбирать индивидуально, в зависимости от клинической картины. При возникновении любых сомнений при применении рекомендуется проконсультироваться с наблюдающим врачом-педиатром.

Через какое время нужно понижать дозу Лактазара?

Как правило, симптомы временной лактазной недостаточности (частый, водянистый, пенистый стул, вздутие живота, колики, срыгивания) исчезают к концу 4-го месяца жизни ребенка.

Отмену Лактазар осуществляют постепенно, по мере созревания собственной ферментной системы кишечника, внимательно следя за состоянием малыша. Лучше начинать отмену с дневных кормлений, а не с вечерних или ночных, чтобы при возможном возобновлении проявлений лактазной недостаточности их можно было бы контролировать. При отмене препарата лактазы необходим контроль со стороны педиатра.

При врожденной лактазной недостаточности непереносимость лактозы (молочного сахара) сохраняется на протяжении всей жизни, поэтому при употреблении молока или других продуктов с содержанием лактозы необходим дополнительный прием фермента лактазы, например, Лактазара.

Врач назначил применение Лактазар и Аципол. Лактазар применяется одновременно с молочной пищей. Аципол детям от 3-х месячного возраста рекомендуется принимать вместе с пищей, растворив содержимое капсулы в воде или молоке. Допустим, я сварила ребёнку кашу, можно ли в неё добавить и Лактазар, и Аципол одновременно?

Исследования взаимодействия при одновременном применении Лактазара и Аципола не проводились. Совместное применение фермента лактазы и пробиотиков не ограничивается. Исходя из рекомендаций по применению Лактазара, он принимается в каждое молочное кормление, а Аципол – 2-3 раза в сутки во время еды, детям от 3-х месячного возраста рекомендуется растворить содержимое капсулы в воде или молоке. Следовательно, при приготовлении каши на молоке Вы можете добавить в нее Лактазар из расчета 1 капсула на 100 мл и содержимое капсулы Аципол, при условии, что температура блюда не будет превышать 37°С.

Можно ли добавлять Лактазар в молочную смесь на основе козьего молока?

Лактазар рекомендуется в качестве дополнительного источника фермента лактазы, расщепляющего дисахарид молока лактозу. Поэтому Лактазар добавляется в любую молочную пищу, содержащую лактозу.

Лактазар можно добавлять в молочную смесь, изготовленную как на основе коровьего, так и другого вида молока, в том числе и козьего.

Бифиформ Бэби | Bifiform ru

Форма выпуска:

Выпускается во флаконах, которые содержат 6,9 мл масляного раствора. Флакон укупорен крышкой, содержащей 200 мг порошка с живыми лиофилизированными бактериями Bifidobacterium animalis lactis BB-12 1х10⁸ КОЕ и Streptococcus thermophilus TH-4 1х10⁷ КОЕ. В комплект также входит дозирующая пипетка.

Объем готовой суспензии содержит не менее 10 порций. Особенности конструкции флакона позволяют приготовить суспензию сразу на весь курс применения и точно дозировать пробиотик с помощью мерной пипетки. Просто, удобно и гигиенично!

Условия хранения: в недоступном для детей месте, при температуре не выше +25 °С.

Срок годности: 18 месяцев в невскрытой упаковке. После вскрытия и смешивания компонентов хранить не более 14 дней при температуре не выше 25 °С .

Пожалуйста, помните, что перед применением необходимо проконсультироваться с врачом-педиатром.

С более подробной информацией вы можете ознакомиться на упаковке и в листке
–вкладыше.

Корниенко Е.А. и др. Применение пробиотиков в педиатрии: анализ лечебного и профилактического действия с позиций доказательной медицины. Лечащий Врач, 09/2015, № 9, стр. 53-61
Bin-Nun A. et al. Oral probiotics prevent necrotizing enterocolitis in very low birth weight neonates // J Pediatr. 2005; v. 147: p. 192–196.
Saavedra J. M. et al. Long-term consumption of infant formulas containing live probiotic bacteria: tolerance and safety // Am. J. Clin. Nutr. 2004, v. 55, p. 128–131
World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, Probiotics and Prebiotics, 2011.
Пахомовская Н.Л., Венедиктова М.М. Влияние микробиоты ребенка первого года жизни на его развитие. Медицинский Совет №2, 2018, стр. 232-237.
Agency response letter GRAS Notice No GRN 000049, U.S. Food and Drug Administration Center for Food Safety and Applied Nutrition Office of Food Additive Safety, March 19, 2002
Nopchinda S. et al., Effect of bifidobacterium BB-12 with or without Streptococcus thermophilus supplemented formula on nutritional statu,s J Med Assoc Thai. 2002 Nov;85 Suppl 4:S1225-31
Беляева И.А. ccоавт., Эффективность использования пробиотиков у недошенных детей, РМЖ, том 17, №15, 2009, стр. 1000-4;
Мазанкова Л.Н.с соавт.,Ротавирусная инфекция у детей раннего возраста: обоснование пробиотической терапии, Детские инфекции, 2011, №2, стр. 52-56;
Турти Т.В. ccоавт., Коррекция микробиоценоза у детей раннего возраста с последствиями перинатальной паталогии, Педиатрическая фармакология, Выпуск№ 5 / том 6 / 2009;
Нацпрограмма оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, 2009.
Информация на упаковке БИФИФОРМ Бэби, информация от завода-производителя

PP-BIF-RUS-0335

Детский невролог Митино

Детский невролог – один из важнейших специалистов, без консультаций которого родителям не обойтись. Именно в раннем возрасте происходит формирование психики, моторных, двигательных и речевых функций. Данные процессы координируются нервной системой, заболевания которой могут серьезно повлиять на здоровье ребенка начиная с первых месяцев его жизни.

Детский невролог диагностирует и лечит заболевания центральной и периферической нервной системы. Он проводит плановые осмотры ребенка и наблюдает его с момента рождения до 18 лет.

Отделение детской неврологии центра семейной медицины “София” оказывает амбулаторную помощь детям. В компетенции детского невролога — наблюдение за этапами формирования нервной системы маленького пациента, неврологические заболевания, которые могут проявляться в виде мышечных судорог, головных болей, нарушений сна, расстройств поведения, нарушений общего развития и т.д.

Когда нужно обращаться к детскому неврологу?

До года – рекомендуются частые плановые осмотры.

Первый прием – в месяц, далее — каждые три месяца (в 3, 6 и 12 месяцев).

Также, следует посетить врача перед поступлением в садик и в школу.

Помимо профилактических плановых осмотров, поводом посетить невролога могут быть жалобы или отклонения от нормы.

К детскому неврологу стоит обратиться, если у ребенка резко ухудшились симптомы «обычной простуды» — внезапно повысилась температура, началась рвота, наблюдаются признаки менингеального синдрома.
Ребенок ведет себя беспокойно, плохо спит, не может сосредоточиться, быстро устает, жалуется на головокружение, головную боль, периодически теряет сознание.
Отмечается нарушение речевой, двигательной, дыхательной, глотательной функций, тремор конечностей.
У ребенка наблюдаются судороги неэпилептического характера (без потери сознания).
Нарушена устойчивость походки и координации движений.
Ребенку сложно сконцентрироваться, усидеть на месте, запомнить несложные действия, последовательно их выполнить.
Ночное или дневное недержание мочи.

Симптомы у младенцев:

Отсутствие аппетита, плохая прибавка в весе
Частые и обильные срыгивания
Частый беспричинный плач
Дрожание подбородка и/или конечностей (тремор)
Непроизвольные движения (вздрагивания)
Высокий тонус мышц (частое запрокидывание головы, выгибание всего тела назад, стремление поворачивать голову только в одну сторону, повышенное напряжение рук или ног)
Низкий тонус мышц (вялость, низкая активность)
Замирание (абсанс) без судорог
Фебрильные судороги
Беспокойный сон

Симптомы у детей младшего возраста и подростков:

Нарушения сна
Нарушение походки (опора на “цыпочки”)
Головокружения, шум в ушах
Головные боли
Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость
Расстройства двигательной активности (непроизвольное сокращение мышц, тремор)
Нарушение дыхательной функции
Потеря сознания
Судороги
Повышенная возбудимость
Нечленораздельная речь
Отсутствие внимания, концентрации
Проблемы с запоминанием информации
Энурез

Срочного обращения к детскому неврологу требуют следующие симптомы и состояния:

Частые головные боли, которые сопровождаются тошнотой или рвотой, повышением температуры;
Потеря сознания; обморочные состояния
Нарушения движений в конечностях;
Нарушение ходьбы и проблемы с равновесием;
Внезапная асимметрия лица;
Обильные срыгивания у младенцев;
Гематомы в области головы;
Периодические судороги.

Неврологические болезни в детском возрасте хорошо поддаются коррекции. В период первого года жизни ребенок обязательно должен находиться под наблюдением врача-невролога.

Невнимание к неврологическим нарушениям — может привести в будущем к проблемам с социализацией ребенка, аномальному развитию его опорно-двигательной системы, головным болям и трудностям с адаптацией к взрослой жизни, нарушение концентрации внимания и памяти.

Консультация детского невролога

Задача детского невролога — определить, чем вызваны эти состояния, избавить от них, назначив эффективное лечение, или научить родителей контролировать симптомы.

Невролог проведет первичный осмотр, попросит родителей рассказать, что беспокоит ребенка и как давно, в какие моменты симптомы обостряются. В зависимости от возраста маленького пациента, доктор проведет оценку речевого, двигательного, психомоторного развития, навыков усвоения информации.

Изучит историю болезни, попросит рассказать о лечении, которое назначалось ранее, исключит фактор наследственности. При необходимости подключит врачей других специальностей: педиатра, инфекциониста, детского психолога, ортопеда, эпилептолога, логопеда.

Как маме подготовиться к приему:

Составить список вопросов к специалисту,
Собрать все имеющиеся выписки и заключения,
При наличие у ребенка тиков, непроизвольных движений, судорог и т.д. снять видео этих проявления.

Диагностика заболеваний нервной системы у детей

Без точной диагностики невозможно назначить эффективное лечение. Благодаря современной лабораторной и инструментальной диагностической технике, специалисты медицинского центра семейной медицины “София” могут определить причину, локализацию и индивидуальные особенности неврологической проблемы ребенка. Составить план эффективного лечения.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования центра семейной медицины “София” включают полный спектр диагностических мероприятий: это биохимические и общеклинические исследования (анализы крови, мочи, цереброспинальной жидкости, бактериологические исследования), ПЦР-диагностика и другие анализы, выявляющие электролитные изменения, наличие воспаления или инфекции.

Ультразвуковые исследования

С помощью современных методов визуализации — нейросонографии (детям до 1 года), УЗИ, УЗДГ, ЭЭГ, ЭХО ЭГ — врач определяет признаки инфекции, воспаления, нарушений мозгового кровообращения, функциональных нарушений и других патологий.

Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы у детей;
Нейросонография (для новорождённых).

Нейросонография (УЗИ мозга) – рекомендуется как скрининг всем детям до 3-х месяцев. НСГ показывает формирование структур головного мозга, полостную систему, наличие жидкости. НСГ надо выполнять даже если внешне ребенок выглядит абсолютно нормальным.

Энцефалография (ЭЭГ)

Метод исследования электрической активности клеток головного мозга, позволяет дифференцировать эпилептические и другие приступы, обнаружить нарушения в работе отделов головного мозга. ЭЭГ дает возможность обнаружить только зарождающиеся патологические процессы в тканях головного мозга, что очень важно для ранней диагностики.

Энцефалография — абсолютно безопасна и безболезненна, не требует подготовки. На голову ребенка одевают специальную шапочку с электродами, которые фиксируют активность разных отделов головного мозга. Процедура занимает около 20 минут.

УЗИ сосудов головного мозга и шеи: головные боли, расторможенность, нарушение внимания, задержка речевого развития могут быть вызваны нарушением кровотока по сосудам. УЗИ позволяет увидеть анатомические дефекты, неправильно сформированные сосуды, сужение сосудов и т.д.

Наследственные неврологические заболевания (невропатии, миопатии) диагностируются с помощью генетического тестирования, исследований нервной-мышечной проводимости, мышечной биопсии и биопсии нервов.

Методы лечения заболеваний нервной системы

Успешность лечения неврологических заболеваний у детей зависит от внимательности (настороженности к симптомам) родителей, правильной и своевременной диагностики, специфики развития патологии, особенностей протекания беременности и родов матери, наследственных характеристик.

Неврологи центра семейной медицины “София” – опытные, внимательные специалисты, которые легко находят общий язык с детьми и индивидуально подходят к каждому конкретному случаю и пациенту.

Медикаментозная терапия

Специалисты центра семейной медицины “София” работают исключительно с использованием методов современной доказательной медицины и назначают препараты только с доказанной эффективностью. Лечение ребенка обязательно обсуждается с его родителями.

Физиотерапия и реабилитация

Мы используем современные методы физиотерапевтического лечения и реабилитации. Чтобы помочь ребенку лучше социализироваться, мы учим его «слушать» собственное тело, воспринимать новую информацию, обретать нужные навыки, развивать речь и мышление.

К используемым методикам относятся: мануальная терапия, кинезиотейпирование, массажи, остеопатические методы лечения, а также электрофорез, магнитотерапия, дарсонвализация и др.

Неврологи медицинского центра семейной медицины “София” используют мультидисциплинарный подход, что позволяет подбирать оптимальную тактику лечения неврологических заболеваний у детей и предупреждать их осложнения.

Наши врачи быстро и точно установят истинную причину функциональных нарушений, особенностей поведения и развития ребенка. Для этого в клинике имеется все необходимое и современное диагностическое оборудование.

В нашем центре проведут все необходимые плановые профилактические осмотры ребенка, назначат эффективное лечение, основанное на принципах доказательной медицины и рекомендациях ведущих мировых медицинских и научных организаций. Окажут всю необходимую помощь в сложных неврологических случаях, при пароксизмальных состояниях и острых травмах. Если заболевание не поддается лечению, в нашей клинике вам предложат индивидуальный план коррекции состояния ребенка и сопроводительной терапии.

Наши основные цели — сохранение здоровья ваших детей, поддержание приемлемого качества жизни маленьких пациентов и их родителей.

Стоимость услуг детского невролога

Мы искренне ценим Вас как нашего клиента и хотим, чтобы посещение нашего центра было для Вас не только приятным, но и самым выгодным!

Первичный прием невролога
2000 р.
Повторный прием невролога
1700 р.
УЗИ сосудов головы и шеи
3100 р.

Наши специалисты

Мы команда профессионалов, практически все врачи высшей категории, постоянно повышающие квалификацию, со стажем более 20 лет и огромным опытом работы.
С квалификацией каждого врача можно ознакомиться при посещении клиники.

Отзывы

Спасибо Вам за отзывы о центре семейной медицины «София» в Митино. Мы искренне признательны всем тем, кто все эти годы с нами, кто выбрал именно нашу клинику и по достоинству ценит наш высокий уровень сервиса и безупречное качество нашей работы.

Здравствуйте! Приезжаем к Нине Сергеевне из Дагестана. Могу сказать, что она лучшая из лучших! Была у многих врачей Москвы, но только она смогла поставить моему ребёнку точный диагноз и назначить правильное лечение! У ребёнка были сильные судороги , благодаря её лечению у нас сейчас всё хорошо. Спасибо ей большое за её профессионализм и любовь к детям!??????❤️❤️❤️Дай Бог ей крепкого здоровья, на долгие-долгие годы! ????

Ирина Саркисова

Оставить отзыв

Выбрать врача Общий отзывАрёхина Наталья ВасильевнаЦельбель Сергей АнатольевичЕгоров Илья ВадимовичШапиевский Борис МихайловичМаркович Татьяна НиколаевнаНикифоров Дмитрий ЛеонидовичАнтясова Тамара ВладимировнаОленченко Нина СергеевнаАверина Татьяна АфанасьевнаОсипова Людмила ВикторовнаСкворцова Елена АлексеевнаНиколаева Марина ГеоргиевнаКазбекова Дина АлиевнаДемокидова Ольга ВладимировнаАрхипова Елена ВладимировнаКомарова Ирина ВикторовнаНазаренко Владимир ФедоровичАнтерейкина Ирина ЕвгеньевнаБорзистая Светлана ВикторовнаКарпова Валентина СергеевнаКаграманова Каринэ ГеоргиевнаАнтонычева Марина ВладимировнаИжаковская Алла ГригорьевнаАрлашина Ирина ВладимировнаГригорян Цовинар АртушевнаСколотнева Майя АлексеевнаДемокидов Роман АфанасьевичКалюжнова Лада ВладимировнаНикифорова Ольга ИвановнаСоколова Ольга Михайловна

Выбрать услугу Без привязки к услугеАллергологГастроэнтерологГинекологТерапевтДерматологКардиологОтоларинголог (ЛОР)НеврологОфтальмологУрологХирургОртопедЭндокринологОнкологМаммологКосметологРефлексотерапевтДетский врач (педиатр)Детский неврологДетский аллергологДетский ЛОРДетский гастроэнтерологДетский хирургДетский ортопедДетский дерматологДетский кардиологДетский логопедДетский офтальмологДетский гинекологДетский уролог

Молочница у детей во рту: симптомы, причины, лечение и профилактика

Наиболее часто встречающейся детской грибковой инфекцией является молочница. Это заболевание слизистой ротовой полости, основным симптомом которого являются неприятные, вплоть до болезненности, ощущения в месте поражения. Детская молочница легко поддается лечению, конечно, при условии своевременной диагностики. Родителям будет интересно узнать о возможности профилактики молочницы, о том, как не пропустить начало заболевания, о современных методах терапии.

Возбудителем является грибковый микроорганизм рода Candida (Кандида). Ротовая молочница встречается преимущественно у детей грудного возраста, при этом малыши испытывают дискомфорт и даже боль. Поэтому родителям при обнаружении симптомов молочницы следует незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы молочницы у детей

Основным признаком молочницы являются характерные изменения в поведении ребенка, когда малыш отказывается от еды из-за болевых ощущений при сосании. При осмотре мама может увидеть небольшие белые пятнышки на губах, языке, деснах, в дальнейшем на их месте образуется белый творожистый налет. При попытке снять налет в домашних условиях могут образовываться маленькие кровоточащие ранки.

Причины возникновения молочницы

Какие же причины возникновения этого заболевания? Часто заражение ребенка происходит от матери во время родов, либо если мама пренебрегает интимной гигиеной. Поэтому беременной женщине с диагнозом бактериального кандидоза необходимо наблюдаться у специалистов. Возможно заражение через игрушки, соски при отсутствии санитарной обработки. Молочница может возникнуть у детей на фоне приема антибиотиков, при аллергии, склонности к срыгиваниям, при частых простудах. Эти факты говорят о том, что грибок-возбудитель живет практически в каждом человеке, но становится болезнетворным только при снижении иммунитета и при наличии подходящей среды (молочно-кислой).

Мамам нужно знать, что ребенок, получающий грудное молоко, имеет меньше шансов встретиться с проблемой молочницы. Но, тем не менее, немаловажным фактором защиты от инфекции является соблюдение нехитрых гигиенических правил, особенно это становится актуальным по мере взросления крохи, когда все предметы, попадающие к нему в ручки, незамедлительно оказываются во рту.

Стадии заболевания

Заболевание начинается с легкой стадии, когда на слизистой едва видны красноватые пятнышки, вскоре сменяющиеся творожистым белым налетом. На этой стадии ребенок не чувствует сильного дискомфорта, а сама инфекция легко поддается терапии. Если лечение не проводится, то молочница переходит в среднюю стадию, когда пятна и налет сливаются и образуют островки, которые заполняют почти всю полость рта. На этой стадии при попытке очистить налет появляются кровоточащие язвочки. Ребенок становится беспокойным, особенно во время сосания. При тяжелой стадии молочницы усиливается кровоточивость, появляются довольно интенсивные болевые ощущения. Нередко присоединяется лихорадка и нарушается стул. Лечение такой формы молочницы целесообразно проводить в больничных условиях.

По течению заболевания различают острую и хроническую формы. Острая встречается чаще, а хроническая форма обычно является спутником других заболеваний. При острой форме налет белый творожистый, с тенденцией к расширению зон поражения вплоть до уголков рта. Кроме дискомфорта, у ребенка может наблюдаться повышение температуры, увеличение и болезненность лимфоузлов (чаще подчелюстных). Для диагностики врач возьмет соскоб налета и при исследовании обнаружит в нем клетки эпителия, остатки еды, волокна фибрина и обязательно сам возбудитель.

При хронической форме налет желтоватого или коричневого цвета, более плотный. Прикосновения к пораженной слизистой вызывают сильные болевые ощущения. Наблюдается отек вокруг очага поражения, также увеличиваются близлежащие лимфоузлы. Как и при острой форме, поведение ребенка меняется – дети постарше жалуются на боль при еде, а груднички становятся плаксивыми, беспокойными. Эта форма трудно поддается лечению, поэтому важно не допустить перехода острой молочницы в хроническую.

Осложнения при молочнице обычно связаны с нарушением работы пищеварительного тракта, дыхательной системы, однако, есть риск развития заболеваний других органов. Если вовремя не провести адекватное лечение, то молочница может перейти в хроническую рецидивирующую форму.

Лечение молочницы

Принципы лечения молочницы включают в себя как устранение провоцирующих факторов, так и борьбу с самими возбудителем. У грудных детей важная роль в своевременной диагностике принадлежит матери, т.к. ребенок не в состоянии сформулировать свои жалобы. Даже при своевременном обращении к врачу, лечение малышей затруднено тем, что не каждый препарат можно применять в грудном возрасте. Поэтому усилия мамы должны быть направлены на устранение факторов, способствующих развитию молочницы. Это предотвращение срыгиваний, которое обеспечивается правильной техникой кормления, при которой в желудок ребенка не попадает воздух, а также ношение ребенка “столбиком” после заглатывания воздуха. Сразу после кормления не стоит переодевать или играть с малышом – пусть полежит 2-3 минуты, это также снизит вероятность срыгиваний.

Если же принятые меры не дают эффекта, то необходимо начать медикаментозное лечение. Наиболее распространенным методом является обработка слизистой рта ребенка 10% раствором соды (1 чайная ложка на стакан кипяченой воды комнатной температуры). Стерильным тампоном, смоченным в растворе, протирают слизистую полости рта, не забывая про пространство под языком, внутренние поверхности щек и губ. Обработку проводят каждые 2 часа, примерно за 30 минут до или после приема пищи. Лечение обычно продолжается 5-10 дней. Эффективность этого простого метода основана на изменении кислотно-щелочного баланса в полости рта – в щелочной среде жизнедеятельность грибка затруднительна.

У детей старше полугода можно использовать антигрибковые препараты в дополнении к местному лечению. Назначить препарат и сроки лечения может только врач, инициатива здесь недопустима. Не стоит самостоятельно прекращать лечение после исчезновения симптомов – это может привести к повторному заболеванию.

Детям старше 1 года для местного лечения врач может назначить нистатины, раствор буры в глицерине, раствора Кандид, водные растворы антибиотиков, Канестен. Чаще всего обработку проводят после еды и туалета полости рта 3 раза в сутки в течение 10 дней. Эти препараты эффективны при легкой форме, а в более запущенных случаях используют Пимафуцин, раствор Люголя, Клотримазол. (!) У описанных препаратов имеются противопоказания, необходима консультация специалиста для определения возрастной дозы и периода лечения.

В дополнение к средствам официальной медицины и после консультации с врачом, можно использовать и народные методы. Часто для наружной обработки применяют мед (водный раствор 1:2), однако, этот целебный продукт может вызвать аллергические реакции у детей. В этом случае вместо меда используют соки малины, моркови, отвары календулы и зверобоя.

Профилактика молочницы

Профилактикой молочницы является соблюдение гигиенических правил как матерью, так и ребенком, а в период лечения необходима дополнительная обработка игрушек и других предметов, с которыми контактирует малыш – обычно их кипятят в содовом или уксусном растворе. Повышение иммунитета также снижает риск заболевания.

Мифы о детском питании

Мифы о детском питании

(22.10.2013)

Москва, 22 октября 2013 г.: На пресс-мероприятии «Мифы о детском питании», организованном компанией Abbott, специалисты вместе с журналистами обсудили и развенчали наиболее распространенные среди родителей мифы о детском питании.

Миф 1. Говорят, что у детей на грудном вскармливании риск возникновения аллергии ниже

Прежде всего, следует отметить, что медицинские организации и органы здравоохранения во всем мире рекомендуют грудное вскармливание как золотой стандарт кормления детей первого года жизни, наиболее подходящий малышам. Если мама решает прекратить грудное вскармливание или дополнить его смесями, ей необходимо проконсультироваться с врачом, который посоветует подходящую детскую смесь. Использование этой смеси поможет обеспечить здоровый рост и развитие малыша.

Основными факторами риска развития аллергии являются наследственность и состояние окружающей среды.

Аллергия может проявиться в младенческом или детском возрасте, вне зависимости от того, кормили ли ребенка грудным молоком или смесью.
У любого ребенка может проявиться аллергия, однако если в семье есть аллергики, риск ее возникновения выше.
Детям, один или оба родителей которых, страдают аллергией, рекомендуется грудное вскармливание. Однако если по какой-то причине ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании, педиатры чаще всего рекомендуют смеси на основе частично гидролизованного сывороточного белка (гипоаллергенные смеси). Использование таких смесей у детей с риском развития аллергических заболеваний снижает вероятность развития атопического дерматита.
Самым частым видом пищевой аллергии у детей первого года жизни является аллергия на белок коровьего молока.
Если у ребенка выявлена аллергия на тот или иной продукт, его маме следует отказаться от употребления этого продукта в период грудного вскармливания.
В случае искусственного вскармливания рекомендуется выбирать детские смеси, созданные специально для детей с риском развития аллергии.

В некоторых источниках вы можете найти информацию, что у детей может быть аллергия на грудное молоко. Это неправда, у ребенка не может быть аллергии на грудное молоко. За нее часто ошибочно принимают симптомы желудочно-кишечных расстройств. Такая аллергия биологически невозможна. Тем не менее, у ребенка может появиться аллергия на некоторые продукты, которые мама употребляет в период кормления грудью, в том числе и на коровье молоко.

Миф 2. Говорят, что срыгивания наблюдаются только у детей на искусственном вскармливании

В целом, функциональное срыгивание — это вполне нормальное явление у младенцев, чей желудочно-кишечный тракт еще не вполне функционально созрел, и оно благополучно проходит с возрастом. Около половины всех детей срыгивает, по крайней мере, один раз в день в течение первых трех месяцев жизни.

Срыгивание — это процесс, при котором некоторое количество содержимого желудка забрасывается в полость рта, как правило, это происходит вскоре после кормления. Срыгивания становятся реже по мере взросления ребенка, и после 18-месячноговозраста, как правило, не встречаются.

Рефлюкс, или гастроэзофагеальный рефлюкс, — это попадание желудочного содержимого в пищевод. В некоторых случаях рефлюкс может быть признаком более серьезных проблем, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), аллергия или спазм. Такие факторы, как переедание, могут способствовать более частым и обильным срыгиваниям.

Тем не менее, срыгиваний можно избежать или, по крайней мере, уменьшить их количество, если следовать некоторым правилам. Во-первых, подберите соску такой формы, которая наиболее удобна малышу и не позволяет ему заглатывать чересчур много смеси, а также воздуха при сосании. Существуют, к примеру, анатомические соски, которые повторяют форму материнского соска. У сосок для новорожденных дырочки маленькие, для полугодовалых малышей — немного больше. Во-вторых, если ребенка беспокоит срыгивание, следует кормить его меньшими порциями за счет более частых кормлений. В-третьих, стараться держать малыша во время кормления в полувертикальном положении, а после окончания приема пищи некоторое время носить «столбиком», то есть вертикально, и легко похлопывать его по спинке, чтобы помочь отрыгнуть воздух.

Также важно правильно подобрать смесь. Стоит отметить, что для улучшения пищеварения в некоторые молочные смеси добавляют пробиотики (т.е. полезные для ребенка живые микроорганизмы), другие — обогащают пребиотиками (они являются «пищей для бактерий» и необходимы для развития микрофлоры кишечника). И лишь некоторые смеси содержат оба этих компонента.

Так, в состав смесей Симилак Премиум входят пробиотики и пребиотики, аналогичные тем, которые содержатся в грудном молоке, а также уникальная смесь жиров без пальмового масла. Согласно результатам одного из клинических исследований, такой состав способствует более низкой частоте срыгиваний, уменьшению симптомов колик и формированию мягкого стула, как у детей на грудном вскармливании^[1].

Миф 3. Говорят, что все детские смеси одинаково влияют на развитие малыша

Смеси отличаются по возрастному предназначению (например, 1-ая стадия — для детей до 6 мес. и т.п.), показаниям (например, базовая, гипоаллергенная и др.), а также по составу. Все детские смеси, представленные в России, должны соответствовать единым санитарным требованиям.

Компоненты смеси Симилак Премиум обеспечивают комфортное пищеварение. Она содержит пребиотики и пробиотики и не содержит пальмового масла, что способствует формированию мягкого стула, как у малышей на грудном вскармливании^[2], и хорошей работе желудочно-кишечного тракта.

Пальмовое масло, как и материнское молоко, содержит пальмитиновую кислоту, однако она занимает другое положение в молекулекулярной структуре жиров, что приводит к иному эффекту в отношении процессов пищеварения и усвоения жиров и кальция^,4. Пальмитиновая кислота из грудного молока хорошо усваивается, тогда как пальмитиновая кислота из пальмового масла усваивается плохо, соединяется с кальцием, что может приводить к уплотнению стула. Принимая это во внимание, компания Abbott разработала смеси без пальмового масла — Симилак и Симилак Премиум.

Миф 4. Говорят, что питание не влияет на колики — они есть у всех детей. Лекарств от колик не существует, и ребёнку никак помочь нельзя — нужно просто подождать несколько месяцев и колики пройдут самостоятельно.

Состав детской молочной смеси может влиять на частоту возникновения колик. Исследования показали, что смесь Симилак без пальмового масла способствует более низкой частоте срыгиваний, уменьшению симптомов колик и формированию мягкого стула, как у детей на грудном вскармливании^[3].

Миф 5. Принято считать, что малыши, находящиеся на искусственном вскармливании, чаще страдают от запоров

Запоры или трудности с опорожнением кишечника чаще наблюдается в раннем возрасте у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Плотный стул встречается только у 1.1% детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с 9.2% детей, которые находятся на искусственном вскармливании^[4].

Самой распространённой является ситуация, когда у малыша плотный, воскоподобный стул. В этом случае, маме следует обратить внимание на жировую составляющую детской смеси и, вероятно, после консультации с педиатром поменять смесь.

Миф 6. Говорят, что ребенка на искусственном вскармливании необходимо кормить по требованию

В случае с искусственным вскармливанием поначалу лучше всего кормить новорожденного ребенка по требованию или каждый раз, когда он плачет, потому что голоден. Со временем у вас выработается определенный график кормления. Когда вы научитесь понимать его потребности и сигналы, вы сможете составить собственный план кормлений в соответствии с его режимом дня.

Отмеряя необходимое количество молочной смеси, всегда руководствуйтесь такими показателями как вес и возраст ребенка, а также советами вашего педиатра.

Миф 7. Говорят, что детям на искусственном вскармливании не нужна пустышка

Все дети рождаются с врожденным сосательным рефлексом, необходимым для того, чтобы есть и пить. На некоторых детей сосание также оказывает успокаивающий и усыпляющий эффект. При естественном вскармливании грудь, помимо того, что служит источником пищи, также удовлетворяет сосательный рефлекс. Малыш, сосущий грудь, не только насыщается, но и успокаивается. Поэтому большинство детей так часто засыпает на материнской груди, даже во сне совершая сосательные движения. Таким малышам можно обойтись и без пустышки. Напротив, малышу, которого кормят смесью, трудно удовлетворить сосательный рефлекс, поэтому тут на помощь придет пустышка. Однако не следует злоупотреблять пустышкой, заменяя ею материнское внимание.

Миф 8. Детей необходимо допаивать водой

В реальности, грудное молоко является и едой и питьем для вашего малыша.
Грудное молоко — единственное, что должен получать ваш ребенок в первые месяцы после рождения. Молоко матери идеально подходит для утоления жажды и голода ребенка. Малыша не нужно допаивать или докармливать. Если по медицинским показателям вам нужно давать ребенку какое-либо лекарство, разводите его в грудном молоке. Прикорм нужно вводить не раньше 4-6 месяцев, а лучше, если ребенок до шести месяцев будет только на грудном вскармливании. Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо проконсультироваться с педиатром даже по поводу включения в его рацион обычной воды.

[1] Williams T, Choe Y, Price P, et al. Safety and tolerance of infant formulas containing prebiotics in healthy, term infants. 2009. Microb Ecol. 2009;57:584

[2] Lloyd et al. Formula tolerance in postbreastfed and exclusively formula fed infants.Pediatrics. 1999; 103 (1).

[3] Williams T, Choe Y, Price P, et al. Safety and tolerance of infant formulas containing prebiotics in healthy, term infants. 2009. Microb Ecol. 2009;57:584

[4] Tunc VT, Camurdan AD, Ilhan MN, Sahin F, Beyazova U. Factors associated with defecation patterns in 0—24-month-old children. Eur J Pediatr 2008;167:1357—62.

Младенческий рефлюкс – Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач начнет с медицинского осмотра и расспросит вас о симптомах вашего ребенка. Если ваш ребенок здоров, растет должным образом и кажется довольным, то тестирование обычно не требуется. Однако в некоторых случаях ваш врач может порекомендовать:

Ультразвук. Этот визуализирующий тест может обнаружить стеноз привратника.
Лабораторные тесты. Анализы крови и мочи могут помочь выявить или исключить возможные причины повторяющейся рвоты и плохой прибавки в весе.
Мониторинг pH пищевода. Чтобы измерить кислотность в пищеводе ребенка, врач вставит тонкую трубку через нос или рот ребенка в пищевод. К пробирке прилагается прибор, контролирующий кислотность. Вашему ребенку, возможно, придется остаться в больнице на время наблюдения.
Рентгеновские снимки. На этих изображениях можно обнаружить аномалии пищеварительного тракта, например, непроходимость.Перед исследованием вашему ребенку могут дать контрастную жидкость (барий) из бутылочки.
Верхняя эндоскопия. Через рот ребенка в пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки вводится специальная трубка с объективом камеры и светом (эндоскоп). Могут быть взяты образцы тканей для анализа. Младенцам и детям эндоскопия обычно проводится под общим наркозом.

Лечение

Для большинства младенцев корректировка кормления ослабит детский рефлюкс до тех пор, пока он не пройдет сам по себе.

Лекарства

Лекарства от рефлюкса не рекомендуются детям с неосложненным рефлюксом. Тем не менее, краткосрочное испытание лекарств, блокирующих кислоту, таких как циметидин (Tagamet HB) или фамотидин (Pepcid AC) для младенцев в возрасте от 1 месяца до 1 года или омепразол магний (Prilosec) для детей в возрасте от 1 года и старше, может рекомендуется, если ваш ребенок:

Плохо набирает вес, более консервативные методы лечения не помогли
Отказывается кормить
Имеются признаки воспаления пищевода
Больной хронической астмой и рефлюксом

Хирургия

В редких случаях нижний сфинктер пищевода подтягивается хирургическим путем, чтобы предотвратить обратный ток кислоты в пищевод.Эта процедура обычно выполняется только в том случае, если рефлюкс достаточно серьезен, чтобы предотвратить рост или затруднить дыхание вашего ребенка.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы уменьшить рефлюкс:

Кормите ребенка в вертикальном положении. Также по возможности подержите ребенка в сидячем положении в течение 30 минут после кормления. Сила тяжести помогает содержимому желудка оставаться на своем месте.Будьте осторожны, не толкайте и не трясите ребенка, пока еда оседает.
Старайтесь кормить чаще и реже. Если вы кормите ребенка из бутылочки, кормите его немного реже, чем обычно, или немного сократите время кормления.
Найдите время, чтобы отрыгнуть ребенка. Частая отрыжка во время и после кормления может препятствовать скоплению воздуха в желудке ребенка.
Уложите ребенка спать на спине. Большинство младенцев следует укладывать спать на спину, даже если у них есть рефлюкс.

Помните, детский рефлюкс обычно не вызывает беспокойства. Просто держите под рукой побольше тряпок для отрыжки, когда будете кататься на ней.

Подготовка к приему

Если рефлюкс продолжается после первого дня рождения вашего ребенка или если у вашего ребенка наблюдаются такие симптомы, как отсутствие прибавки в весе и проблемы с дыханием, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на детских пищеварительных заболеваниях (детский гастроэнтеролог) .

Что вы можете сделать

Запишите симптомы вашего ребенка, включая частоту срыгивания и количество срыгивающей жидкости.
Запишите основную медицинскую информацию, , включая то, как часто вы кормите ребенка, как долго длится кормление и марку смеси, которую вы используете.
Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

Какая наиболее вероятная причина симптомов у моего ребенка?
Нужны ли моему ребенку какие-либо анализы?
Какие методы лечения доступны?
Следует ли мне вносить какие-либо изменения в то, как и чем кормить своего ребенка?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

Когда у вашего ребенка появились симптомы?
Ваш ребенок срыгивает при каждом кормлении или только иногда?
Доволен ли ваш ребенок между кормлениями?
Вы недавно перешли с грудного вскармливания на кормление из бутылочки? Или вы поменяли смесь для детского питания?
Как часто вы кормите ребенка и сколько он ест при каждом кормлении?
Если у вас разные воспитатели, все ли каждый раз кормят ребенка одинаково?
Кажется, что-нибудь улучшает или ухудшает симптомы вашего ребенка?

Декабрь17, 2020

Показать артикулы

Winter HS. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 28 ноября 2020 г.
Мартин Р.Дж. и др., Ред. Гастроэзофагеальный рефлюкс и моторика у новорожденного. В: Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезнь плода и младенца. 11-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 28 ноября 2020 г.
Rosen R, et al. Рекомендации по клинической практике педиатрического гастроэзофагеального рефлюкса: Совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 2018; 66: 516.
Кислотный рефлюкс (ГЭР и ГЭРБ) у младенцев. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants. По состоянию на 28 ноября 2020 г.
AskMayoExpert. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клиника Майо; 2018.
Papachrisanthou MM. Клинические рекомендации по ведению гастроэзофагеального рефлюкса и гастроэзофагеального рефлюкса: от рождения до 1 года.Журнал педиатрической помощи. 2015; 29: 558.
Фергюсон ТД. Гастроэзофагеальный рефлюкс: срыгивание у младенцев. Клиники интенсивной терапии Северной Америки. 2018; 30: 167.
Ayerbe JIG и др. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев и детей: от руководящих принципов к клинической практике. Детская гастроэнтерология, гепатология и питание. 2019; DOI: 10.5223 / pghn.2019.22.2.107.
Миндлина И. Диагностика и лечение синдрома Сандифера у детей с трудноизлечимыми неврологическими симптомами.Европейский журнал педиатрии. 2020; DOI: 10.1007 / s00431-019-03567-6.
Baird DC, et al. Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев и детей. Американский семейный врач. 2015; https://www.aafp.org/afp/2015/1015/p705.html. Проверено 7 декабря 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Лечение ГЭР и ГЭРБ у младенцев

Как врачи лечат ГЭР и ГЭРБ у младенцев?

Большинство младенцев с ГЭР не нуждаются в лечении.Симптомы ГЭР обычно проходят сами по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 12–14 месяцев. ⁶ В зависимости от возраста и симптомов младенца врачи могут порекомендовать изменить образ жизни для лечения симптомов ГЭР или ГЭРБ. В некоторых случаях врачи также могут порекомендовать лекарства или операцию.

Изменение образа жизни

Врачи могут порекомендовать изменить образ жизни, чтобы облегчить симптомы ГЭР или ГЭРБ у младенцев. Например, врач может порекомендовать вам

Врачи могут порекомендовать изменение образа жизни младенцам с ГЭР или ГЭРБ.

Лекарства

Врачи могут порекомендовать лекарства – обычно ингибиторы протонной помпы (ИПП) или блокаторы h3 – если у ребенка эзофагит или беспокоящие симптомы ГЭРБ, которые не улучшаются после изменения образа жизни. Не давайте младенцам лекарства, если об этом не сказал врач.

ИПП и блокаторы h3 снижают выработку кислоты в желудке. Врачи назначают эти лекарства для улучшения симптомов ГЭРБ и заживления слизистой оболочки пищевода. Младенцы, принимающие эти лекарства, могут иметь более высокий шанс заболеть определенными типами инфекций.Поговорите с лечащим врачом о рисках и преимуществах этих лекарств.

Хирургия

Врачи не часто рекомендуют хирургическое вмешательство для лечения ГЭРБ у младенцев. Врачи могут порекомендовать операцию, если симптомы у ребенка тяжелые, а другие методы лечения не помогают, или если у ребенка серьезные осложнения ГЭРБ. В некоторых случаях младенцам может потребоваться операция для лечения ГЭРБ в более позднем детстве.

Список литературы

[6] Vandenplas Y. Глава 10: Гастроэзофагеальный рефлюкс. В: Гуандалини С., Дхаван А., Брански Д., ред. Учебник детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания . Springer International Publishing; 2016: 105–130.

[7] Зимний HS. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев. Своевременно. Обновлено 2 октября 2019 г. Проверено 6 марта 2020 г. www.uptodate.com/contents/gastroesophageal-reflux-in-infants

вариантов лечения кислотного рефлюкса у младенцев

Младенческий рефлюкс – когда содержимое желудка попадает в пищевод – является распространенной проблемой, особенно среди детей, родившихся недоношенными.Это происходит, когда нижний сфинктер пищевода (LES) – мышца в верхней части живота – слаб, расслаблен или недоразвит.

У большинства младенцев рефлюкс протекает в легкой форме и не требует лечения. Простые стратегии могут помочь решить такие проблемы, как срыгивание и дискомфорт. Симптомы рефлюкса обычно проходят сами по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 12–14 месяцев, когда НПС становится сильнее и хорошо развита.

s0ulsurfing – Джейсон Суэйн / Getty Images

Однако есть случаи, которые достаточно серьезны, чтобы потребовать лечения.Младенцам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) – тяжелым младенческим рефлюксом – могут потребоваться лекарства и, реже, хирургическое вмешательство.

В этой статье обсуждаются различные варианты лечения детского рефлюкса, в том числе то, что вы можете сделать дома, чтобы уменьшить его и помочь своему ребенку чувствовать себя лучше. Это также указывает на то, что у вашего ребенка может быть ГЭРБ, а не просто рефлюкс.

Домашние стратегии

Независимо от того, является ли рефлюкс у вашего ребенка легкой или тяжелой формой, вы можете попробовать некоторые стратегии, которые помогут уменьшить его симптомы в домашних условиях.

Меньшие по размеру, более частые кормления: Младенцы с меньшей вероятностью срыгивают, если их животики не так полны. Более частое кормление ребенка меньшими порциями может уменьшить симптомы срыгивания и рефлюкса.
Вертикальное положение после кормления: Держите ребенка в вертикальном положении примерно 30 минут после каждого кормления, чтобы уменьшить симптомы рефлюкса. Также может помочь размещение ребенка в полувертикальном положении на качелях или шезлонге после кормления.
Отрыжка у ребенка: Часто срыгивайте ребенка во время и после кормления, чтобы не допустить скопления воздуха в желудке, который может вытолкнуть его содержимое вверх.
Изменение смеси для ребенка: Если симптомы рефлюкса у ребенка вызваны пищевой аллергией, может помочь переход на специальную смесь для младенцев с другим белковым составом, например соевую или гипоаллергенную.
Изменение диеты: Если вы кормите грудью, ваш ребенок может реагировать на продукты из вашего рациона. Белок коровьего молока является частым нарушителем, и дети, находящиеся на грудном вскармливании с чувствительностью к белку коровьего молока, могут испытывать симптомы ГЭРБ. Если вам посоветовали попробовать исключить молочные продукты из своего рациона, наберитесь терпения.Для получения результатов может потребоваться до двух недель.
Загустители детских смесей: Исследования показывают, что загущение детской смеси порошковой кашей может уменьшить симптомы ГЭРБ в течение одной-восьми недель. Добавьте 1 столовую ложку рисовой крупы на унцию смеси или используйте предварительно загущенную смесь.

Согласно Американской академии педиатрии, младенцев не следует вводить в пищу, кроме детской смеси или грудного молока, до достижения ими шестимесячного возраста.Если ваш педиатр не посоветует вам иное, предположите, что это включает в себя загущенную смесь.

Возможно, вы также слышали, что приподнятие изголовья детской кроватки может уменьшить симптомы ГЭРБ во время сна. Хотя есть некоторые доказательства, подтверждающие это, Национальная служба здравоохранения и Американская академия педиатрии настоятельно не рекомендуют этого из-за риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Ваш врач может порекомендовать приподнять изголовье кроватки, если у вашего ребенка больший риск смерти от ГЭРБ, чем от СВДС.В противном случае единственный безопасный способ спать вашему ребенку – это лечь на спину без одеял и подушек.

Резюме

То, что ест ваш ребенок, как и когда его кормят, и даже то, что едят кормящие мамы, может повлиять на детский рефлюкс.

Лекарства

Вышеупомянутых стратегий может быть достаточно для лечения легких случаев детского рефлюкса. Если это не относится к вашему ребенку или у него наблюдаются какие-либо из следующих признаков ГЭРБ, могут потребоваться лекарства:

Плохой рост
Сильная боль
Отказ от еды из-за боли
Кашель, удушье или хрипы
Проблемы с дыханием из-за вдыхания рефлюксного молока

Педиатр вашего ребенка также может прописать лекарства, если у вашего ребенка воспаление пищевода, которое повреждает слизистую оболочку пищевода, состояние, известное как эзофагит:

Лекарства от детского рефлюкса включают антациды, блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы.Некоторые формы этих лекарств можно найти без рецепта (OTC), в то время как другие требуют рецепта.

Первое лекарство, которое попробует ваш ребенок, может помочь, но будьте готовы к возможности методом проб и ошибок найти лекарство, наиболее эффективное для него.

Антациды

Безрецептурные антациды, подходящие для лечения детского рефлюкса, включают Mylanta, Maalox и Tums. В то время как Mylanta можно давать младенцам старше 1 месяца, Maalox и Tums не рекомендуются для детей младше года.

Регулярное употребление антацидов может помочь младенцам с легкими симптомами ГЭРБ. Однако есть некоторые риски, которые вам следует обсудить со своим педиатром, прежде чем давать ребенку антациды.

Все больше данных свидетельствует о том, что младенцы, принимающие высокие дозы антацидов, могут иметь более высокий риск развития рахита – состояния, при котором кости ребенка становятся мягкими и слабыми.

Маалокс и Миланта также обладают слабительным действием в высоких дозах и могут вызвать у вашего ребенка диарею.Если вы используете один из них, важно строго придерживаться инструкции по дозировке.

Как они используются

Mylanta выпускается в жидкой форме, которую можно смешивать с водой или детским питанием. Ваш педиатр может иногда порекомендовать антацид в форме жевательных таблеток, которые вам нужно будет измельчить в мелкий порошок и смешать с детской смесью.

Если ваш педиатр посоветует вам дать ребенку антацид, он посоветует вам правильную дозировку.Например, хотя Mylanta можно давать до трех раз в день, ваш педиатр может посоветовать другую дозу в зависимости от веса, возраста и других потребностей вашего ребенка.

Как правило, антациды не следует принимать более двух недель. Всегда внимательно читайте этикетки и звоните своему педиатру, если симптомы рефлюкса у вашего ребенка не исчезнут в течение двух недель после начала приема антацидных смесей.

Убедитесь, что все лекарства, которые вы даете младенцу, не содержат аспирин или субсалицилат висмута.Использование этих препаратов у детей связано с опасным для жизни состоянием, называемым синдромом Рея, которое вызывает отек мозга и печеночную недостаточность.

Блокаторы h3

Блокаторы гистамина (h3) блокируют гормон гистамин, снижая выработку кислоты в желудке. Врачи также прописывают их, потому что они помогают заживить слизистую оболочку пищевода.

Блокаторы h3, отпускаемые по рецепту, считаются безопасными и широко используются для лечения рефлюкса у младенцев и детей.Они имеют небольшой риск побочных эффектов, включая боль в животе, диарею и запор.

Некоторые исследования также предполагают, что длительное введение блокаторов h3 младенцам может нарушить защитные эффекты слизистой оболочки кишечника и повысить риск определенных бактериальных инфекций.

Как они используются

Безрецептурные блокаторы h3, такие как тагамет (циметидин) и пепцид (фамотидин) , можно найти в местной аптеке в жидкой и таблетированной форме.Эти безрецептурные препараты не рекомендуются детям младше 12 лет, поэтому вашему младенцу потребуется рецепт.

Блокаторы h3 начинают действовать быстро и могут уменьшить симптомы вашего ребенка всего за 30 минут. Ваш врач определит правильную дозировку для вашего ребенка после назначения лекарства.

Риск заражения

Блокаторы

h3 и ИПП уменьшают количество желудочной кислоты в желудке вашего ребенка. Поскольку желудочная кислота помогает защитить организм от инфекции, риск пневмонии и желудочно-кишечных инфекций у вашего ребенка выше при приеме этих лекарств.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – это новые лекарства, которые более эффективны, чем блокаторы h3, в снижении кислотности желудочного сока.

ИПП, доступные только по рецепту, включают Нексиум (эзомепразол), Прилосек (омепразол), Превацид (лансопразол) и Протоникс (пантопразол). Хотя вы можете найти некоторые ингибиторы протонной помпы, такие как Prilosec, без рецепта, они, как правило, не рекомендуются для детей младше 1 года.

ИПП следует рассматривать с осторожностью, поскольку они связаны с более долгосрочными побочными эффектами, чем блокаторы h3, включая проблемы с печенью, полипы в желудке и снижение иммунитета против бактериальной инфекции.

Как они используются

Обычно врачи назначают ИПП на курс от четырех до восьми недель. При определении дозировки врач учтет возраст, вес и другие факторы вашего ребенка.

Чтобы получить определенные ИПП в жидкой форме, вам нужно будет обратиться в аптеку, которая готовит или смешивает собственные лекарства.

А как насчет агентов, стимулирующих моторику?

В прошлом агенты, стимулирующие моторику, такие как Реглан и Пропульсид, использовались для ускорения пищеварения, более быстрого опорожнения желудка и предотвращения рефлюкса.

Из-за серьезных побочных эффектов эти лекарства больше не назначают младенцам.

Резюме

Антациды, h3-блокаторы и ИПП могут быть рассмотрены, когда ваш ребенок не реагирует на немедикаментозные стратегии для уменьшения рефлюкса и / или у него есть медицинские проблемы с сохранением симптомов.Хотя безрецептурные варианты некоторых из этих лекарств можно использовать у младенцев, это не везде. Следуйте инструкциям вашего педиатра.

Хирургия детского рефлюкса

В редких случаях, когда симптомы ГЭРБ становятся опасными для жизни, может быть проведена хирургическая процедура, называемая фундопликацией. Педиатр вашего ребенка может порекомендовать фундопликацию, если:

ГЭРБ длится значительно дольше первого года жизни и не поддается лечению
У вашего ребенка развивается рецидивирующая аспирационная пневмония, вызванная срыгиванием содержимого желудка, которое вдыхается в дыхательные пути
У вашего ребенка эпизоды апноэ, при которых он полностью или частично не может дышать более 20 секунд при срыгивании
У них развивается нерегулярный сердечный ритм, известный как брадикардия.
Их дыхательные пути повреждаются, что приводит к хроническому заболеванию легких, называемому бронхолегочной дисплазией
Ваш младенец не растет должным образом из-за недоедания
Пищевод вашего ребенка ненормально плотный (стриктура пищевода) из-за воспаления, состояния, которое увеличивает риск удушья

Во время операции по удалению фундопликации верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, сжимая НПС и затрудняя отток пищи из желудка.

Хотя это может быть эффективным решением для детей с тяжелым рефлюксом, который не поддается лечению, операция фундопликации является серьезной хирургической процедурой, которая имеет ряд возможных осложнений. У некоторых детей также наблюдается высокий процент неудач. Таким образом, это считается крайней мерой.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вашему ребенку фундопликация.

Работа с вашим педиатром

С рефлюксом бывает сложно справиться, а иногда и разочаровывать.Многие семьи пробуют несколько средств, прежде чем найти то, что подойдет их ребенку, но это средство перестает действовать через пару месяцев.

Постарайтесь набраться терпения и поддерживать общение со своим педиатром широко. Это может помочь отслеживать, какие усилия вы предпринимаете, когда и как реагирует ваш ребенок. Также записывайте любые изменения в их диете или распорядке, так как они также могут повлиять на их симптомы.

Если у вашего ребенка ГЭРБ, вы можете проконсультироваться с детским гастроэнтерологом – врачом, специализирующимся на проблемах со здоровьем пищеварительной системы у детей.

Сводка

У большинства младенцев симптомы рефлюкса проходят сами по себе к 14 месяцам. Когда симптомы легкие, может быть достаточно кормить ребенка небольшими порциями, держать его в вертикальном положении после кормления и других стратегий.

Если вашему ребенку поставлен диагноз ГЭРБ, ваш педиатр может порекомендовать антациды, блокаторы h3 или ИПП. Несмотря на свою эффективность, они сопряжены с риском побочных эффектов, которые следует взвесить вам и вашему педиатру.Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, когда симптомы ГЭРБ подвергают риску жизнь вашего ребенка.

Слово от Verywell

Младенцы срыгивают в течение одного-двух часов после кормления – это нормально. Также нормально быть неуверенным в том, что ваш ребенок срыгивает нормально, особенно если вы впервые являетесь родителем.

От 70% до 85% младенцев отрыгивают пищу не реже одного раза в день в первые два месяца жизни. Если это похоже на вашего ребенка, не нужно паниковать.Хотя, если вы когда-либо не уверены, не стесняйтесь обращаться к своему педиатру за разъяснениями.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс?

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда пища и желудочная кислота попадают из желудка обратно в пищевод. Пищевод – это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. У взрослых рефлюкс часто называют изжогой или кислотным рефлюксом.

Рефлюкс часто встречается у младенцев и детей и обычно не является признаком серьезной проблемы. У большинства детей рефлюкс прекращается в возрасте около 1 года. Ребенку, у которого продолжается рефлюкс, может потребоваться лечение.

Что вызывает рефлюкс?

Рефлюкс возникает из-за проблемы с мышечным кольцом на конце пищевода. Мышечное кольцо называется нижним сфинктером пищевода или LES. LES действует как односторонний клапан между пищеводом и желудком. Когда вы глотаете, пища попадает в желудок.Если LES слабый, содержимое желудка может снова попасть в пищевод.

У младенцев эта проблема возникает из-за того, что пищеварительный тракт все еще растет. Рефлюкс обычно проходит по мере взросления ребенка.

Каковы симптомы?

Младенцы часто срыгивают (рефлюкс) после еды. Младенцы с тяжелым рефлюксом могут плакать, суетиться или испытывать проблемы с едой. Они могут плохо спать или расти, как ожидалось.

У старшего ребенка или подростка могут быть те же симптомы, что и у взрослого.Он или она может сильно кашлять и испытывать чувство жжения в груди и горле (изжога). У него может быть кислый или горький привкус во рту.

Если желудочная кислота попадает в горло или в дыхательные пути, ребенок может охрипеть или иметь продолжительный кашель. Рефлюкс также может вызвать пневмонию или хрипы, и может быть больно глотать.

Как диагностируется рефлюкс?

Чтобы выяснить, есть ли у ребенка рефлюкс, врач проведет физический осмотр и спросит о симптомах. Здоровый и растущий ребенок может не нуждаться в каких-либо обследованиях.Если у подростка наблюдаются симптомы, врач может захотеть проверить, помогают ли лекарства, прежде чем делать анализы.

Если ребенок не растет должным образом или лечение не помогает подростку, врач может провести тесты, чтобы найти причину проблемы. Общие тесты включают:

Бариевая ласточка, представляющая собой серию рентгеновских снимков, которые показывают пищевод и желудок.
Эндоскопия, позволяющая врачу осмотреть пищевод.
pH-тест пищевода, который измеряет количество кислоты в пищеводе.

Как лечится?

У большинства детей рефлюкс со временем прекращается, поэтому врач может просто посоветовать вам выполнить некоторые действия, которые помогут уменьшить проблему, пока она не исчезнет. Например, это может помочь:

Несколько раз отрыгнуть ребенка во время каждого кормления.
Держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после каждого кормления. Избегайте «положения автокресла», потому что сидение может усугубить рефлюкс у младенцев.
Избегайте чрезмерного кормления за один раз.Чаще давайте ребенку меньшие порции пищи.
Если врач рекомендует, добавьте в детское питание небольшое количество рисовой каши.
Не подпускайте ребенка к задымленным местам.

Детям старшего возраста и подросткам может помочь:

Избегайте обильных приемов пищи перед тренировкой.
Поднимите изголовье детской кроватки на 6 дюймов (15 см) до 8 дюймов (20 см). Использование дополнительных подушек не работает.
Попросите ребенка оставаться в вертикальном положении в течение 2–3 часов после еды.
Подавайте 5 или 6 небольших порций вместо 2 или 3 больших.
Ограничьте количество продуктов, которые могут усугубить рефлюкс. К ним относятся шоколад, газированные напитки с кофеином, острая пища, жареные продукты и продукты с высоким содержанием кислоты, такие как апельсины и помидоры.
Не подпускайте ребенка к задымленным местам.

Если эти шаги не сработают, врач может предложить лекарство. К лекарствам, которые можно использовать, относятся:

Антациды, такие как Mylanta и Maalox.Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и снимают изжогу. Вы можете купить их без рецепта. Но они обычно не рекомендуются для длительного использования. Будьте осторожны, давая ребенку безрецептурные антациды. Многие из этих лекарств содержат аспирин. Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет. Его связывают с синдромом Рейе, серьезным заболеванием.
Редукторы кислоты, которые уменьшают выработку кислоты в желудке.
- блокаторов h3, таких как циметидин (Тагамет) или фамотидин (Пепцид).Блокаторы h3 уменьшают количество кислоты в желудке. Вы можете купить некоторые из них без рецепта. Для более сильных доз вам понадобится рецепт.
- Ингибиторы протонной помпы, такие как эзомепразол (Нексиум), лансопразол (Превацид) и омепразол (Прилосек). Вы можете купить некоторые ингибиторы протонной помпы без рецепта.

Прежде чем давать ребенку какие-либо лекарства от рефлюкса, отпускаемые без рецепта:

Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.
Прочтите этикетку. Не давайте ребенку продукты, содержащие субсалицилат висмута, такие как Пепто-Бисмол или Каопектат. Эксперты считают, что это может быть связано с синдромом Рея – редким, но серьезным заболеванием.
Убедитесь, что вы понимаете, сколько и как часто нужно давать ребенку лекарство. Если вы не уверены, спросите своего врача.

Дети с рефлюксом редко нуждаются в хирургическом вмешательстве. Это может быть вариант для младенцев или детей с тяжелым рефлюксом, который вызывает проблемы с дыханием или мешает им расти.

Как распознать и безопасно лечить кислотный рефлюкс у младенцев

Морган Ниш действительно хотела кормить грудью своего первого ребенка, Исаака, но из-за проблем с поставками ей пришлось перейти на смесь , когда ее сыну было две недели. Именно тогда начались проблемы с рвотой снаряда – и количество срыгивания, стекающего по плечу Ниш после кормления, было намного больше, чем то, что она считала нормальным . «Он был счастливее, потому что был сытым», – вспоминает она. «Но если бы я держал его в положении колыбели, и его рвало, это доходило бы до моих волос.Я должен был принять душ в два часа ночи. Мы получили одеяла по всему дому, чтобы убрать беспорядок ».

В течение следующих нескольких недель рвота не уменьшалась. У Исаака также были колики с продолжительными приступами необъяснимого плача. Поскольку в квартире Ниш не было стиральной машины, она натирала в ванне колючие одеяла , чтобы сэкономить деньги, при этом физически и эмоционально истощаясь. «Я помню, что чувствовала себя такой неполноценной как мать», – говорит Ниш.«Я подумала:« Зачем мне заводить детей, если я даже не могу их кормить? »» Она работала медсестрой, прежде чем уйти из-под матраца, и знала из своего медицинского образования, что технически она все делает правильно, но это было уверенно. не хотелось этого. «В глубине души вы знаете, что эти чувства иррациональны, но вы все равно не можете избавиться от них», – говорит она.

Различные исследования обнаружили реальный диапазон, когда дело доходит до общего числа, но где-то от 40 до 70 процентов младенцев срыгивают каждый день.Несмотря на то, что это обычное дело, для молодых родителей это все равно неприятно, особенно если ребенок после этого плачет и расстраивается. Неужели они тряслись, потому что переполнены? Или потому что вы, кормящая мама, съели что-то, что не нравится их животику? Стоит ли попробовать другую формулу? Ребенок плачет, потому что испытывает боль из-за изжоги и кислотного рефлюкса, или он плачет просто потому, что он снова голоден после того, как его вырвало полностью? Это может быть довольно подавляющим для нового родителя, покрытого рвотой, для обработки.

Кислотный рефлюкс у младенцев отличается от обычного старого рефлюкса

Есть несколько причин, по которым здоровые дети срыгивают или рвут. Чаще всего причиной является то, что желудок новорожденного все еще развивается, включая мышцы сфинктера пищевода, которые не позволяют молоку выливаться вверх и наружу. Младенцы много пьют для своего размера, и у них короткий пищевод.

«Следовательно, некоторые из больших объемов потребляемой пищи просто перетекают вверх или иногда« выливаются »через рот», – писал детский гастроэнтеролог Эрик Хассалл в The Journal of Pediatrics. Он объясняет, что регулярный рефлюкс – это когда ребенок срыгивает молоко или смесь, но в остальном доволен и набирает вес со здоровой скоростью. При кислотном рефлюксе желудочные кислоты возвращаются в пищевод и вызывают болезненные симптомы, похожие на изжогу, трудности с кормлением, проблемы с весом, кашель или удушье.

Врачи часто прописывали кислотоподавляющие препараты для лечения кислотного рефлюкса у младенцев. Однако исследования теперь показывают, что эти лекарства часто приносят больше вреда, чем пользы. Прошлой осенью Министерство здравоохранения Канады выпустило новое предупреждение о ранитидине, одном из препаратов, которые иногда назначают в качестве лекарства для детей с кислотным рефлюксом: Ранитидин может содержать небольшое количество N-нитрозодиметиламина (NDMA), токсина, который может вызывать рак.Затем производители лекарств отозвали по крайней мере 20 продуктов, в том числе тот, который продается под торговой маркой Zantac, и начали проводить дополнительное тестирование на уровни NDMA.

Хассалл в течение многих лет утверждал, что врачи чрезмерно назначают лекарства от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (также известной как ГЭРБ). В статье 2012 г. , озаглавленной «Избыточное назначение кислотоподавляющих лекарств у младенцев: как это произошло, почему это неправильно и что с этим делать», Хассалл говорит, что препараты, подавляющие кислоту (включая блокаторы h3RA, такие как ранитидин и более сильные ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые очень эффективны при кислотном рефлюксе у детей старшего возраста и подростков, вряд ли когда-либо следует использовать для младенцев, за исключением очень специфических обстоятельств.

«Срыгивание – нормальное явление, особенно у младенцев, в первые несколько месяцев жизни», – объясняет Хассалл, который сейчас ушел из своей педиатрической клинической практики. Он считает, что ГЭРБ (более тяжелая, хроническая версия кислотного рефлюкса) и кислотный рефлюкс у младенцев диагностируются чрезмерно просто потому, что большинство новорожденных много плачут: ребенок начинает плакать, не может успокоиться и продолжает плакать. «Многие врачи скажут:« Поскольку младенец все время срыгивает и несчастен, сводя родителей с ума необъяснимым плачем , это должно быть потому, что рефлюкс причиняет ребенку боль.«Родители и врачи часто связывают срыгивание и плач как причину и следствие, даже если их не следует связывать.

Хорошие новости: в возрасте от трех до пяти месяцев плач и срыгивание обычно уменьшаются, и к тому времени, когда вашему ребенку исполнится 12-15 месяцев, 95 процентов проблем с рефлюксом проходят без какого-либо лечения.

«Пока младенец большую часть времени счастлив, процветает и растет, это не ГЭРБ», – говорит Хассалл. «В подавляющем большинстве случаев это не рефлюкс acid , это рефлюкс – и это саморазрешающееся состояние.«Если это просто рефлюкс, – говорит он, – мы не должны его лечить.

Это не означает, что у плача нет причины или что кислотного рефлюкса не существует. У некоторых младенцев ГЭРБ действительно есть. Гораздо чаще встречается у ребенка церебральный паралич; если малышу сделали операцию по поводу врожденной аномалии пищевода или желудка; или если у них муковисцидоз или другое хроническое заболевание легких. Врач также может исключить непроходимость кишечника или так называемый пилорический стеноз, то есть закупорку желудка.(В этом состоянии рвота будет заметно метательной – как дуга, которая простирается на несколько футов).

Плюсы и минусы препаратов от кислотного рефлюкса

Если вас беспокоит рвота или срыгивание, сообщите об этом своему педиатру или семейному врачу, но не удивляйтесь, если они скажут вам подождать.

Это совет Майкл Дикинсон, педиатр из Мирамичи, штат Северная Каролина, и бывший президент Канадского педиатрического общества, который дает часто, особенно если ребенок мочится, какает, набирает вес и не слишком раздражителен.«Если бы это был ребенок, который много срыгивал, но был в остальном здоровым, то, что мы назвали бы« счастливым плевком », обычно мы бы ничего не делали», – говорит он. «Мы бы просто заверили и постоянно следили за тем, чтобы ребенок все еще хорошо кормил, а набирал вес ». Этот план лечения, в котором не используются наркотики, поддерживается организацией Choosing Wisely Canada, которая использует медицинские исследования, чтобы сократить количество ненужных анализов и лечения.

Однако не всегда возможно следовать лучшим практикам в реальной жизни.«Когда молоко разлетается по дому, а вам нужно стирать 10 раз в день, я думаю, это может быть очень неприятным симптомом», – говорит Дикинсон. «Родители очень часто очень обеспокоены». Некоторые родители настаивают на лекарственном растворе, чтобы «исправить» рвоту, а некоторые врачи могут уступить, объясняет он.

Также важно отметить, что отзыв ранитидина – это непрерывный процесс: фармацевтические компании могут исправить производственные проблемы, вызвавшие появление примеси, и после проведения дополнительных испытаний на NDMA они повторно подали заявку в Министерство здравоохранения Канады, чтобы вернуть лекарства на место. рынок.Также доступны более мощные препараты ИПП, используемые при кислотном рефлюксе.

Педиатр Ниша предложил Исааку лекарство такого типа – он прописал Лосек, который также известен под общим названием омепразол. (В Канаде доступно шесть различных типов ИПП. Вы также можете узнать такие торговые марки, как Prevacid и Prilosec.) Но Ниш говорит, что Losec, похоже, не оказал большого влияния через пару недель, так что советую своего врача, она перестала давать его Исааку.

Проблема с препаратами, подавляющими кислотность, особенно с ингибиторами протонной помпы, заключается в том, что желудочная кислота играет жизненно важную роль в отражении инфекции и усвоении основных питательных веществ, таких как кальций, магний и железо, говорит Хассалл. Эти препараты могут вызывать повышенную заболеваемость пневмонией, диареей, и дефицитом витаминов (например, железа и B12). Хассалл говорит, что если родители действительно дают своему ребенку кислотоподавляющее лекарство для лечения рефлюкса, это должно быть короткое двухнедельное испытание. Если что-то не улучшится, изучите другие варианты.

Немедикаментозное лечение рефлюкса и кислотного рефлюкса у младенцев

Некоторые врачи рекомендуют родителям попробовать более частые кормления, уменьшая количество при каждом кормлении (или более короткие сеансы кормления, если вы кормите грудью).

Дикинсон говорит, что родители также могут поэкспериментировать с удержанием ребенка в более вертикальном положении. «И постарайтесь не шевелить ребенка после кормления», – добавляет он. Но даже эти советы не всегда работают, признает он. «Обычно меня не впечатляют такой ответ, – говорит он.«Если младенцы плеватели, они все равно отпустят». Кроме того, многим младенцам после кормления требуется смена подгузников, что неизбежно включает в себя укладывание их на спину, а затем их повторное поднятие – в этот момент они, скорее всего, изрыгнут вам через плечо или вниз по спине.

По совету педиатра Исаака Ниш попытался использовать небольшой клин, чтобы подпереть матрас своей кроватки, так что его голова была немного приподнята, примерно на 5-10 градусов. «Это было единственное, что сработало», – говорит она.Но даже этот вариант может быть рискованным: Рекомендации по безопасному сну указывают, что ребенок должен спать на твердой плоской поверхности и никогда не под наклоном более 10 градусов. (Младенцы могут соскользнуть с матраса в небезопасное положение.)

В апреле 2019 года Fisher-Price Rock ‘n Play, наклонный сон, который был популярен среди родителей детей с рефлюксом (потому что он поднимает голову ребенка под углом примерно 30 градусов), был отозван в США после того, как он был связано с 32 младенческими смертельными случаями.К ноябрю 2019 года Комиссия по безопасности потребительских товаров выпустила предупреждение обо всех наклонных шпалах, а не только о Rock ‘n Play, оценив, что общее количество смертей от нескольких брендов достигло 73 (в Канаде Rock’ n Plays не были официально отозваны, потому что они не были обозначены как спальные устройства; их называли «успокаивающими сиденьями».)

При использовании более вертикальных или наклонных качелей , шезлонга или автокресла можно было бы даже усилить рвоту, – говорит Тереза Питман, лидер Лиги Ла Лече в Гвельфе, Онтарио., который также написал несколько книг о младенцах и грудном вскармливании. «Из-за этого ребенок часто срыгивает сильнее, потому что угол сиденья сжимает живот», – говорит она.

Вместо этого, по словам Питмана, иногда может помочь переноска или бинт, а также удержание ребенка в вертикальном положении. Эту стратегию она использовала со своим первым сыном, Мэтью, чтобы побудить его отрыгнуть любым воздухом и удержать больше молока. «Он срыгивал после каждого кормления», – говорит она. «Получение одеял было похоже на шутку.Я действительно носил с собой полотенце ».

Плохой захват или мама с быстрым выпуском молока или более быстрым потоком молока также могут привести к тому, что ребенок на грудном вскармливании будет глотать больше воздуха и срыгивать, говорит Питман. Есть и другие признаки проблемы с защелкой. «Вы можете заметить болезненность при грудном вскармливании; может показаться, что ребенок немного борется с грудью и, возможно, отрывается », – объясняет она. Обратитесь к медсестре, консультанту по грудному вскармливанию или в группу La Leche League.

У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, Хассалл говорит, что срыгивание иногда может быть связано с пищевой аллергией или непереносимостью, но кормящие мамы всегда должны сначала поговорить с врачом, прежде чем менять свою диету. Нет множества качественных научных доказательств того, что то, что ест мама, вызывает проблемы у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Кроме того, исключающие диеты могут быть излишне изнурительными и ограничивать и ограничивать молодую маму, которая кормит ребенка круглосуточно. Но, как ни странно, некоторые врачи, в том числе Хассалл, по-прежнему считают, что это может иметь значение.«Я видел бесчисленное количество случаев, когда исключение определенной пищи из рациона матери имело значительный эффект», – говорит Хассалл. Он рекомендует отказаться от некоторых распространенных белков, начиная с продуктов из коровьего молока. Соя, морепродукты и яйца также могут быть виноваты. «Позже, когда ребенку исполнится шесть месяцев, вы можете начать повторно вводить эти продукты в свой рацион в небольших количествах», – говорит Хассалл.

Однако имейте в виду, что даже если вы, например, откажетесь от молочных продуктов на месяц, и станет меньше, ваш ребенок тоже станет на месяц старше – он, возможно, к тому времени уже перерастет рефлюкс.

Родители, которые кормят смесью, могут захотеть поговорить со своим врачом о том, чтобы попробовать разные типы. Гипоаллергенные смеси более дорогие, но содержащийся в них белок коровьего молока легче усваивается.

Ожидание
В большинстве случаев лучшее лекарство от детского рефлюкса – это время, терпение и много стирки. Сын Ниша начал меньше рвать и лучше спал около четырехмесячной отметки . Сегодня ему семь лет, и у нее еще трое детей.(В то время как Скарлетт, которой сейчас три года, была блудницей, двое ее других детей, Миа, пять лет, и Бруклин, 15 месяцев, были нет.) Питман говорит, что Мэтью полностью перестал срыгивать к тому времени, когда ему исполнилось девять месяцев, и все такое ранняя рвота не имела побочных эффектов. У нее было еще трое детей, и ни один из них не соперничал со своим старшим братом, когда дело доходило до рвоты. «Остальные тоже плюнули, но не так сильно, как он», – вспоминает Питман. «Он срыгивал после каждого кормления».
Когда вы весь день вытираете рвоту со своего дивана и одежды, то, что вас просят подождать, конечно, нелегко.Но когда Ниш вспоминает те первые дни с Исааком, она надеется, что рассказ о своей истории поможет другим родителям. Стадия выжигания может длиться шесть месяцев или даже 12 месяцев – что определенно кажется вечностью, когда вы застреваете в бесконечном цикле кормления, срыгивания, бессонных ночей, стирки и дополнительной стирки, – но «это не длится вечно. ,” она говорит. «Иногда это буквально занимает одну минуту. Сделайте перерыв для себя и убедитесь, что вы говорите, если вам нужно ухода за собой, , например, если вам нужно принять ванну в течение 10 минут или вам нужно послушать музыку в течение 15 минут.Мамы известны тем, что ставят себя на последнее место и ставят детей на первое место. Но ваше психическое здоровье тоже важно ».
Как узнать, есть ли у моего ребенка рефлюкс?
Младенческий рефлюкс – лучший канал здоровья
Что такое рефлюкс?
Рефлюкс или гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – это когда пища (или молоко) из желудка возвращается по пищеводу (пищевой зонд) или в рот.
Это часто встречается у младенцев, потому что мышца в верхней части живота еще недостаточно сильна, чтобы удерживать пищу. У большинства младенцев рефлюкс не вызывает боли или проблем с набором веса.
Рефлюкс и плач очень распространены в первые месяцы, но не обязательно связаны между собой. Колики – это когда младенцы много плачут или находятся в состоянии беспокойства в течение длительного времени. Чтобы узнать больше о коликах и лечении беспокойных детей, см.:
Большинство детей, которые выкармливают молоко, здоровы и не нуждаются в лечении.
Рефлюкс у младенцев проходит со временем:
Они начинают есть твердую пищу.
Они учатся сидеть.
Мышечное кольцо в верхней части живота становится сильнее.
Хотя кажется логичным, что рефлюкс может вызвать у младенцев плач, исследования показывают, что лекарств от рефлюкса не улучшают плач у большинства младенцев.
Что НЕ является признаком рефлюкса?
Если ваш ребенок делает что-либо из этого, он может расстроиться, но это НЕ признак рефлюкса:
Лицо становится красным.
Подтягивает ноги или колени.
Изгибает спину.
Что такое «тихий рефлюкс»?
Нет никаких доказательств существования тихого рефлюкса. Некоторые люди используют термин “тихий рефлюкс” для описания младенцев, у которых нет общих признаков рефлюкса.
Исследования показывают, что между рефлюксом ребенка и продолжительностью плача нет никакой связи.
Исследования также показывают, что если у ребенка не будет рвоты, у него вряд ли будет рефлюкс.
Вместо тихого рефлюкса эти суетливые или беспокойные младенцы могут сильно плакать, что означает, что они много плачут.
Вы можете обсудить стратегии ведения ребенка со своим врачом или медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у младенцев?
Гастроэфагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) отличается от рефлюкса. ГЭРБ – это заболевание, которое должно быть диагностировано врачом, и затрагивает небольшое количество детей, у которых часто бывает рвота И другие симптомы, такие как:
удушье, кашель или хрипы во время кормления
рвота кровью
страдания во время кормления или отказа для кормления
плохой набор веса или потеря веса.
Некоторые из этих симптомов также могут быть признаком аллергии на белок коровьего молока.
Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов или у вас есть другие проблемы, обсудите их со своим врачом.
У младенцев с ГЭРБ врач может прописать лекарства для лечения этих симптомов.
Лечение ГЭРБ с помощью лекарств
Если у вашего ребенка рефлюкс, но нет ГЭРБ, нет лекарств, которые могут помочь.
Младенцам с ГЭРБ иногда дают лекарства, снижающие кислотность желудка.Существует 2 типа этих лекарств:
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (например, Лосек или Нексиум)
Антагонисты рецепторов h3 (h3RA) (например, Зантак).
Как и любое лекарство, у младенцев есть потенциальные риски и побочные эффекты. Обсудите любые проблемы, которые могут у вас возникнуть, со своим врачом или медсестрой.
Потенциальные риски лекарств от ГЭРБ
Прием лекарств от ГЭРБ означает, что младенцы могут подвергаться риску следующих заболеваний по сравнению с младенцами, которые не принимают эти лекарства:
Вероятность развития гастроэнтерита (гастро) и пневмонии в 3-6 раз выше .
В 4 раза больше шансов получить недостаточно питательных веществ из пищи.
Вероятность перелома костей в более старшем возрасте почти в 2 раза выше.
В 2 раза выше вероятность получить инфекцию, вызывающую тяжелую диарею (известную как инфекция, вызванная Clostridium difficile , ).
В 1,5 раза чаще заболевают астмой в детстве.
Лечение рефлюкса и плача у младенцев
Рождение ребенка с рефлюксом или ребенка, который много плачет, может быть трудным и тревожным.Хотя лекарств нет, эти стратегии могут помочь:
Помните: если у вашего ребенка рвота, но в остальном он счастлив и хорошо растет, не о чем беспокоиться.
Может помочь удержание ребенка в вертикальном положении в течение 10 минут после кормления.
Используйте дневник, чтобы записывать, как часто ваш ребенок плачет и рвет, и когда это происходит. Таким образом, вы можете следить за любыми изменениями и обсуждать любые проблемы со своим врачом.
Куда обратиться за помощью
Подавление кислотности не должно быть первым лечением младенцев с рефлюксом
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) часто встречается у младенцев.Многие не проявляют симптомов более серьезных, чем возбуждение и частое срыгивание, и большинство случаев проходят сами по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 1 год.
Несмотря на небольшое количество хорошо контролируемых клинических испытаний, препараты для подавления кислоты обычно назначают младенцам с ГЭР. В новом документе врачи-исследователи из Национальной детской больницы рассматривают данные о кислотоподавляющих средствах для младенцев, а также новые клинические практические рекомендации о том, как и когда использовать эти лекарства.
«Детский рефлюкс был проблемой для родителей с незапамятных времен, – говорит Стивен Чичора, доктор медицинских наук, директор отдела образовательной деятельности отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питания в Nationwide Children’s и один из авторов исследования. «Новым является использование препаратов для подавления кислоты, предназначенных для помощи взрослым с симптомами рефлюкса».
Хотя данные, подтверждающие использование таких средств подавления кислоты, как ингибиторы протонной помпы и антагонисты рецепторов гистамина-2 у взрослых, являются надежными, убедительных доказательств того, что эти препараты меняют исходы при ГЭР у младенцев, нет.Фактически, есть несколько исследований, которые показывают, что эти препараты могут быть связаны с вредными эффектами.
«Поскольку эти лекарства изменяют кислотный баланс в желудке, а желудочная кислота помогает защитить нас от патогенов, которые мы проглатываем, они могут сделать эту линию защиты менее эффективной», – говорит д-р Чичора, который также является доцентом педиатрии в The Медицинский колледж государственного университета Огайо. «Есть опасения, что пациенты будут подвергаться риску инфекций».
В этом году Североамериканское и Европейское общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN / ESPGHAN) выпустили обновленные руководства по клинической практике, в которых делается упор на попытки немедикаментозных изменений и сокращение использования кислотоподавляющих средств.
Прежде чем рассматривать вопрос о приеме лекарств, в руководстве рекомендуется убедить тех, кто ухаживает за больным, что ГЭР является нормальным и самоограничивающимся, и попытаться внести изменения, такие как сгущение корма, изменение смеси или источников белка в рационе матери, а также обеспечение меньшего размера и более частого кормления. Последующие испытания кислотоподавляющих средств должны быть краткими (4-8 недель).
«Ни одно лекарство не обходится без риска, включая кислотные подавители», – говорит д-р Чичора. «Хотите ли вы подвергнуть ребенка этим рискам в случае проблемы, которая, вероятно, решится со временем? Особенно, когда доказательства того, что польза от этих лекарств примерно такая же, как у плацебо без какого-либо активного ингредиента? »
Доктор.Чичора признает, что детский рефлюкс – распространенная проблема, которая часто беспокоит тех, кто ухаживает за ним. Но он говорит, что первым шагом практикующего врача не должно быть кислотных подавителей.
«Во многих случаях успокоение и лечение немедикаментозными средствами могут быть столь же полезными и, возможно, более безопасными для пациента», – говорит д-р Чичора. «Не для каждой проблемы требуется таблетка для ответа».
Ссылка:
Ciciora, SL и Woodley, FW. Оптимизация использования лекарств и других методов лечения гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев. Препараты для педиатрии . 2018 10 сентября [Epub перед печатью].
.