Как узнать срок беременности без узи: Как правильно рассчитать срок беременности? | Блог родильного дома Leleka | Блог – Всё о детях – беременность, воспитание, уроки для детей

Содержание

Вопросы про сроки беременности и дате родов

Какой срок беременности указывается в заключении УЗИ? Акушерский и эмбриональный сроки беременности, определение предполагаемой даты родов. На вопросы пациентов отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Задать вопрос

Может ли врач по результатам осмотра определить срок беременности (на раннем сроке)?

На раннем сроке беременности при мануальном обследовании возможно очень приблизительно оценить соответствие размеров матки какому-либо сроку беременности. Это во многом зависит от опыта врача.

Я беременна. Последние месячные были 11-16 июня, цикл постоянный 29-30 дней. Половые контакты были 17,20,24 июня без предохранения. Делала УЗИ за день до предполагаемых месячных – 10 июля, матка увеличена 62х59х59 мм, без деформации, эндометрий 18 мм. Шейка матки 30х26х26, Правый яичник 30х14х17, объем 3,8 см. куб, левый – 40х16х19, объем 8,3 см.

куб. Фолликулы все одинаковые по 5 мм. Никаких образований, изменений, деформаций, нет. Беременность эхографически не обнаружена. Вчера 27.07 врач гинеколог после осмотра поставила 5-6 недель, вчера же сдала анализ на ХГЧ (используются реагенты Алкор био), результат 73160 МЕ/л, заключение беременность приблизительно 5-6 недель. Сегодня 28.07. сдала контрольное УЗИ, врач сказала, что никах не 5-6 недель, ставит срок 3- 4 недели по КТР=4 мм. Сказала, что уже сердце бьется и все нормально, сама матка рыхлая. Когда же могло произойти зачатие и почему такая разница в сроках между показаниями различных специалистов?

Можно предположить, что у Вас имеется беременность 5-6 нед по акушерскому сроку (из расчета от первого дня последней менструации. Это подтверждается приведенными Вами календарными данными, результатами оценки уровня ХГЧ, а также и данными УЗИ. Относительно данных УЗИ следует отметить, что действительно, КТР=4 мм характерен для 3-4 недель беременности, но эмбрионального срока (от момента зачатия) и, соответственно, для 5-6 нед акушерского срока, как оно и есть.

Так что, вероятнее всего никакой «разница в сроках между показаниями различных специалистов» по Вашим данным на самом деле нет. Следует также учитывать, что возможны определенные погрешности как в измерениях по УЗИ так и в оценке данных ХГЧ, которые могут давать ошибку в неделю и более. Относительно того, когда могло произойти зачатие, лучше чем Вы об этом никто осведомлен быть просто не может. Попробуйте разобраться сами. Может быть Вам в этом поможет следующая информация. За первую половину менструального цикла в одном из яичников созревает фолликул, и на 14-15 день происходит овуляция. При этом из фолликула выходит созревшая яйцеклетка. Принимая во внимание, что созревшая яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 2 суток после овуляции, а сперматозоиды обладают оплодотворяющей активностью в течение 4 суток после эякуляции, то общий период наиболее вероятной возможности зачатия составляет около 6 дней.

Как правильно определить дату родов? Если последняя менструация была 09. 10.2003 г. (5 дней), примерная дата зачатия 25 октября 2003 г. Когда мне рожать?

Конкретной расчетной даты родов быть не может. Можно рассчитать некий промежуток времени, когда наиболее вероятно ожидаются роды. Принимая во внимание, что в среднем беременность продолжается около 280 дней от первого дня последней менструации, то к этой дате прибавляют 7 дней и отсчитывают назад по календарю 3 месяца. В Вашем случае это получается 16 июля плюс/минус 7 дней (от 9 до 23 июля).

Две недели назад (25.03) сделала УЗИ в местной женской консультации, где плод развит на 14,5 недель, хотя должно было быть 12,5. Каких-либо пояснений не давали, кроме тех, что сердцебиение хорошее, ручками и ножками шевелит. Но наших врачей УЗИ не хвалят, отклонений они зачастую не видят. Хотелось бы сделать УЗИ у Вас, чтобы наиболее полно диагностировать плод. Подскажите когда это лучше сделать (всего за беременность я уже сделала УЗИ 3 раза – первые два на ранних стадиях, так как ставили угрозу прерывания).

Кроме того, несмотря на то, что УЗИ показало 14,5 недель, мой врач не принял это во внимание и срок оставил прежним. Последние месячные начались 25 ноября 2003 года, цикл крайне нерегулярный, и срок устанавливали только по результатам первого УЗИ. Правильны ли действия врача?

С помощью УЗИ срок беременности не устанавливают (это очень рапространенное заблуждение, даже среди врачей). При УЗИ решается другой вопрос: для какого срока беременности наиболее характерны полученные в процессе исследования размеры плода, при условии, что уже известен предполагаемый срок беременности, который, в свою очередь, расчитывают от первого дня последней менструации (акушерский срок беременности) или (в идеальном варианте) от даты зачатия. Кроме того в динамике при УЗИ оценивают темпы (скорость роста плода) в соответствии со сроком беременности. Честно говоря, не очень понятно как Вы производили расчеты: если последня менструация по Вашим данным “начались 25 ноября 2003 года”, то на 25.03 акушерский срок беременности это уже начало 18-й недели, а у вас получается: ” (25.

03)сделала УЗИ в местной женской консультации, где плод развит на 14,5 недель, хотя должно было быть 12,5″ Как это? Проверьте еще раз все с календарем в руках. Получаются очень большие расхождения. Вам необходима консультация врача акушера для оценки характера течения беременности. Также в медицинском центре «АРТ-МЕД» для уточнения ситуации Вы можете сделать УЗИ.

Существуют акушерский и эмбриональный сроки беременности, какой используют в России и за рубежом? У нас, в малом сроке беременности используется эмбриональный срок (мини аборт проводится до 5 недель эмбрионального срока), в то время, как программное обеспечение УЗ-аппаратов основано на определении акушерского срока беременности. Допустим, при диаметре плодного яйца 7 мм у нас ставится диагноз – беременность 3 нед (эмбриональный срок).

К сожалению, существует двойственность в трактовке сроков беременности (акушерский и эмбриональный сроки) в I триместре беременности по данным УЗИ, что определенным образом запутывает пациентов и врачей. Следует знать 3 положения: 1) с помощью УЗИ только оценивают соответствие размеров плода предполагаемому сроку беременности, а сам срок беременности с помощью УЗИ не определяют (это весьма распространенное заблуждение). Это делается на основании других показателей. Следовательно, уже не важно использован ли эмбриональный или акушерский срок в I триместре главное соответствие. 2) Программным обеспечением УЗИ приборов используемых в отечественной практике в большинстве случаев пользоваться вообще не следует, т.к. они дают достаточно большую ошибку. Для этого у специалистов существуют другие, соответсвующие региону номограммы. 3) Думающий и грамотный доктор сам поймет в чем дело, и пациентке объяснит, по каким причинам возникает разница в сроках до 2 недель между I триместром и более поздними сроками беременности.

На раннем сроке (задержка 5 дней) я сделала УЗИ влагалищным датчиком. Поставили срок – 3 нед. Можно ли этот срок считать достоверным (по моим подсчетам все сходится).

Сейчас у меня 20 недель. Существует ли более точный метод определения срока беременности сейчас? Или отталкиваться от предыдущего? И поможет ли 3D УЗИ точно установить срок?

При задержке 5 дней и сроке беременности по данным УЗИ 3 нед, действительно на момент исследования у Вас был срок беременности 3 нед. Но этот срок квалифицируется как эмбриональный (от момента зачатия). На самом деле в клинической практике врачи акушер-гинекологи пользуются другим расчетом, от первого дня последней менструации, что называется акушерский срок беременности. Следовательно акушерский срок при первом УЗИ с задержкой на 5 дней был 5 недель. Дело в том, что все расчеты (дородовый отпуск, предполагаемый срок беременности, сравнение с данными УЗИ или с другими лабораторными показателями) проводятся по акушерскому сроку, а не по эмбриональному. Точных лабораторно-инструментальных методов определения срока беременности вообще не существует, за исключением ситуаций связанных с методами вспомогательной репродукции (ЭКО), когда известна дата оплодотворения яйцеклетки, или супружеская пара сама точно знает когда произошло оплодотворение в естественных условиях.

У меня последние месячные были 2 октября, сейчас 28 ноября, врач при осмотре сказал, что беременность 5 недель, хотя по идее должна быть больше, а УЗИ? показывает 4 недели, не могу ничего понять, т. к секс последний раз у меня был 26 октября, я просто никак не могла забеременить позже, единственный нюанс – у меня детская матка, это может как то влиять на показания УЗИ??

Существуют 2 подхода к расчету срока беременности – эмбриональный срок (от даты зачатия) и акушерский срок (от первого дня последней менструации). В клинической практике врачей принято использовать акушерский срок. Иногда при ультразвуковом исследовании в ранние сроки беременности врачи пользуются эмбриональным сроком. Исходя из Ваших данным и принимая во внимание первый день последней менструации и возможную дату зачатия, в конце ноября у Вас должно было быть 7-8 недель беременности акушерского срока. Советуем уточнить темпы роста эмбриона в ближайшее время с учетом акушерского срока при помощи ультразвукового исследования, которое Вы можете выполнить и в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Какой у меня срок беременности и ориентируясь на какие расчеты, следует делать УЗИ и когда? Дело в том, что мы с мужем планировали зачатие и оно точно произошло в день овуляции – 10 марта. В 1-й гинекологической больнице мне делали первое УЗИ и оно показало срок 4-5 недель (я считала от 10 марта – то же срок). В женской же консультации мне сказали, что срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации – 20 февраля. Как мне быть? Хотелось бы сделать УЗИ и посмотреть, все ли в порядке с моим малышом, но теперь я теряюсь, на какие же расчеты ориентироваться. И как рассчитать примерную дату родов. Насколько необходимо, скажем, на сроке 12-14 недель делать 3-х мерное УЗИ?

Действительно, чтобы избежать путаницы, принято срок беременности расчитывать от первого дня последней менструации. И дата предположительных родов расчитывается по истечении 40 недель от первого дня последней менструации. Исходя из этого разработаны таблицы размеров плода (размер головы, длина бедренной кости и т. д.), соответствующие каждой неделе беременности. Во время УЗИ проводятся все необходимые измерения и устанавливается срок беременности, который должен соответствовать календарному (из расчета от первого дня последней менструации). На сроке 12-14 недель назначается первое обязательное УЗИ для исключения грубых пороков развития. По Вашему желанию в медицинском центре «АРТ-МЕД» можно сделать обычное 2-х мерное или трехмерное УЗИ, если надумаете, записаться лучше заранее.

Цена на УЗИ при беременности в ИНВИТРО, сделать УЗИ беременным в Москве и других городах по доступной стоимости

УЗИ – обязательный метод исследования беременных (приказ №572н от 12 ноября 2012г.). Проводится планово в сроках 11–14, 18–21 и 30–34 недели беременности.

Скрининговое ультразвуковое исследование в первом триместре проводят для выявления хромосомных заболеваний.

У человека в каждой клетке (кроме половых) находится 23 пары хромосом. Иногда процесс формирования пар хромосом нарушается, и возникают так называемые трисомии, когда вместо пары хромосом оказывается три хромосомы. Самые распространенные трисомии – по 13, 18 и 21 парам хромосом. Соответственно, трисомия 13 – синдром Патау, трисомия 18 – синдром Эдвардса и трисомия 21 – синдром Дауна.

Исследование проводят в срок с 11 недель до 13 недель 6 дней беременности. Специальной подготовки не требуется, однако за 8–12 часов до УЗИ не стоит употреблять продукты, которые могут вызвать газообразование в кишечнике (соки, овощи, фрукты в сыром виде, молоко, черный хлеб, газированные напитки). УЗИ желательно проводить через 3–5 часов после приема пищи.

УЗИ чаще проводят трансвагинально (через влагалище), однако нередко этот способ комбинируют с трансабдоминальным (через живот). При кровяных выделениях из половых путей УЗИ необходимо проводить только в условиях стационара.

В процессе исследования измеряют следующие показатели: средний внутренний диаметр плодного яйца (СВДПЯ), копчико-теменной размер (КТР), который должен составлять 4,5–8,6 см. Если КТР менее 4,5 см или более 8,6 см, скрининговое исследование не может быть использовано для расчета вероятности трисомий.

При сроке беременности более 12 недель также измеряют бипариетальный размер (БПР– размер между наиболее отстоящими друг от друга точками теменных костей).

Длина бедренных костей (ДБ) и длина плечевых костей (ДП) определять срок беременности и выявлять трисомии.

Важную роль в диагностике хромосомных аномалий играет визуализация носовой кости.При этом ее размер принципиального значения не имеет. У детей, страдающих трисомиями, носовая кость обычно не визуализируется. Есть исключение из этого правила: в норме носовая кость не визуализируется у плодов негроидной расы.

Измеряюттолщину воротникового пространства (ТВП) – она не должна превышать 0,25 см, поэтому очень важно, чтобы аппарат при измерении выдавал размер до сотых долей сантиметра. В заключении ТВП должно быть обозначено, к примеру, не 0,2 см, а 0,13 см, 0,20 см или 0,24 см.

Измеряютлицевой угол (угол между лобной костью и верхней челюстью плода). У плодов с болезнью Дауна лицо более широкое и плоское, чем у обычных людей.

Оценивают наличие или отсутствие обратного кровотока в трикуспидальном клапане(клапане между правым предсердием и правым желудочком) и обратного кровотока в венозном протоке. Наличие обратного кровотока обычно встречается при болезни Дауна.

Оценивают размер глазниц, так как микрофтальмия (маленькие глазницы и маленькие глаза) – также один из маркеров трисомий.

Измеряютчастоту сердечных сокращений (ЧСС). Увеличение ЧСС (тахикардия) очень часто встречается при трисомии 13. Урежение ЧСС (брадикардия) может быть симптомом трисомий 18 и 21, но этот признак встречается редко

Оцениваютобщую анатомию плода, его двигательную активность. У детей с трисомиями двигательная активность снижена.

Комплексная оценка всех вышеперечисленных ультразвуковых показателей позволяет с высокой долей вероятности выяснить, имеется ли у будущего ребенка трисомия. Неотъемлемая часть скрининга на трисомии – так называемый двойной биохимический тест первого триместра беременности – анализ крови на свободный β-ХГЧ и PAPP-A, а также их количественная оценка. Затем производят расчет вероятности трисомии с учетом данных УЗИ и возраста беременной.

Помимо вышеперечисленных показателей, также измеряют длину шейки матки, оцениваютсостояние внутреннего маточного зева («выхода» из матки) и цервикального (шеечного) канала, состояние хориона и его расположение в матке. Это позволяет судить о возможной угрозе прерывания беременности.

В задачи данного комплексного исследования не входит окончательная установка диагноза трисомии. Оно направлено на выявление беременных с высоким риском развития трисомии у плода, которые нуждаются в дальнейшей уточняющей диагностике.

Многих беременных беспокоит, безопасно ли УЗИ для будущего ребенка, и не лучше ли без него обойтись. Надо сказать, что УЗИ в том режиме, в каком его применяют при исследовании беременных, не несет опасности. Ни одно исследование не доказало вреда УЗИ для плода. При этом именно УЗИ позволяет выявить на раннем этапе хромосомные заболевания, оценить, как развивается будущий ребенок, нет ли угрозы его жизни (например, обвития пуповиной или предлежания плаценты).

Тем не менее, не следует проводить УЗИ без медицинских показаний, также желательно воздержаться от записи УЗИ на видео (в этом случае интенсивность и продолжительность ультразвукового излучения заметно возрастает).

В заключение отметим, что точность и качество ультразвукового скрининга напрямую зависит от квалификации врача ультразвуковой диагностики и качества диагностического оборудования.

Вы можете сделать УЗИ при беременности по доступной цене в Москве в ИНВИТРО. Обратите внимание, что стоимость выполнения исследований в региональных медицинских офисах отличается.

Как считать недели беременности?

Что такое срок беременности?

Вы воспользовались онлайн-калькулятором сроков родов Flo, чтобы предсказать, когда вы, скорее всего, родите и как долго вы будете рожать. Но если вы все еще не совсем ясно понимаете, что такое гестационный возраст, мы здесь, чтобы помочь.

Гестационный возраст показывает, на каком этапе беременности вы находитесь. Он измеряется с первого дня последней менструации (LMP) до текущей даты, обычно в неделях. Обычно беременность длится от 38 до 42 недель; дети, рожденные до 37-недельного маркера, считаются недоношенными.

Как определить срок беременности

LMP относится к первому дню последней менструации. Поставщики медицинских услуг измеряют беременность в неделях, начиная с первого дня LMP. Если менструация у вас регулярная и длится 28 дней, а овуляция обычно происходит на 14-й день цикла, то зачатие, вероятно, произошло примерно через две недели после ПММ. Для подсчета гестационного возраста эти две недели добавляются к беременности как более простой метод, чем попытка отследить овуляцию или оплодотворение.

Тем не менее, эта оценка не всегда точна. Он не принимает во внимание такие факторы, как изменения менструального цикла, вариации овуляции и несовершенные воспоминания пациентов.

Календарь или калькулятор родов может помочь беременным определить дату родов.

Чтобы рассчитать дату родов, прибавьте 280 дней (40 недель) к первому дню вашего LMP (если у вас 28-дневный цикл).

Различные калькуляторы могут помочь определить дату родов на основе овуляции, даты зачатия и данных УЗИ. Специальные калькуляторы могут предсказать сроки родов у людей, использующих вспомогательные репродуктивные технологии и перенос эмбрионов.

Пройдите тест

Узнайте, что вы можете делать с нашим Health Assistant

Дата зачатия означает, когда был зачат ребенок. Поскольку сперматозоиды могут жить внутри вагинального канала от трех до пяти дней, зачатие может произойти до пяти дней после полового акта. Оплодотворение зависит от овуляции и может произойти в течение 12-24 часов после выхода яйцеклетки (овуляции).

Дата родов – это день рождения человека. Дата родов у человека может отличаться от даты родов по разным причинам. У человека могут начаться роды раньше срока, позже срока, может потребоваться экстренное кесарево сечение или стимуляция. Все эти факторы могут привести к тому, что дата доставки будет отличаться от установленной даты.

УЗИ — это медицинский тест, который использует высокочастотные звуковые волны для извлечения живых изображений из вашего тела. Во время теста волны проходят через тело, соприкасаются с тканями и отражаются от них. Эти отраженные сигналы поступают в машину и преобразуются в изображение. Все эти шаги происходят в режиме реального времени.

При беременности поставщики медицинских услуг используют ультразвук, также известный как сонограмма, для измерения плода в матке. Глядя на живое изображение, медицинские работники и техники могут определить пол ребенка, проверить его здоровье, исключить генетические проблемы, измерить его рост и, как правило, определить возраст плода. Ультразвук также помогает при некоторых процедурах, таких как амниоцентез, при котором образец амниотической жидкости и клеток берется с помощью иглы.

Гестационный возраст

Беременность состоит из времени между датой зачатия и рождением — или как долго женщина беременна в неделях. Гестационный возраст измеряется от LMP беременной женщины до текущей даты в неделях.

На основе вашего гестационного возраста вы можете получить точную информацию о своей беременности. Точный срок беременности необходим для планирования родовспоможения и предотвращения возможных осложнений. Вехи роста ребенка измеряются внутриутробным возрастом, но в целом они должны совпадать с периодом беременности.

Расчет ЭКО

Чтобы использовать калькулятор беременности ЭКО, нам сначала нужно знать, что такое ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это медицинская процедура, при которой яйцеклетка оплодотворяется спермой в пробирке вне тела, а затем имплантируется в матку человека. Поскольку ЭКО — это другой способ зачатия, чем естественный (половой акт), расчет вашего гестационного возраста, срока родов и возраста плода после ЭКО немного отличается.

Для женщин, зачавших с помощью ЭКО, их гестационный возраст и срок родов могут быть основаны на:

Извлечение яйцеклетки
Осеменение
Перенос бластоцисты

Калькулятор беременности ЭКО очень точен, так как фактическое зачатие происходит в подтвержденное время вне тела. Есть несколько формул, которые могут использовать калькуляторы беременности ЭКО, в зависимости от того, какой тип ЭКО у вас был.

Если используются свежие яйца, добавьте 266 дней к дате извлечения или оплодотворения яйца.
Если используются трехдневные замороженные эмбрионы, добавьте 263 дня к дате переноса эмбрионов.
Если замороженному эмбриону пять дней, добавьте 261 день к дате переноса эмбриона.

Врачи иногда используют термин, соответствующий гестационному возрасту (AGA), который означает, что данные о гестационном возрасте ребенка соответствуют его календарному возрасту при рождении. Доношенные дети, рожденные с АГА, обычно весят от 5,5 до 8,75 фунтов.

Если доношенный ребенок рождается выше или ниже этого диапазона, он считается большим для гестационного возраста (LGA) или маленьким для гестационного возраста (SGA). У них могут возникнуть некоторые проблемы со здоровьем в более позднем возрасте.

В дополнение к весу медицинские работники также измеряют гестационный возраст после рождения, проверяя кожу и волосы вашего ребенка, окружность головы и груди, длину тела, мышечный тонус, осанку и жизненные показатели.

Гестационный возраст и возраст плода

Возраст плода отделен от гестационного возраста. В то время как гестационный возраст измеряет, как далеко продвинулась беременность в неделях, возраст плода — это фактический возраст растущего ребенка.

Возраст плода отсчитывается с момента зачатия. Таким образом, это на 14 дней меньше срока беременности при регулярном менструальном цикле в 28 дней. Медицинские работники обычно измеряют возраст плода с помощью ультразвука. Ультразвук позволяет измерить размер головы, живота и бедренной кости вашего ребенка, что в совокупности указывает на возраст плода.

Предполагаемая дата родов

Чтобы определить дату родов, врачи изучают вашу ПМ и первое ультразвуковое исследование. Обычно они добавляют 280 дней (то есть 40 недель) к дате вашего LMP, сравнивают ее с первым УЗИ и находят предполагаемую дату родов.

Недостатки использования гестационного возраста

Прогнозы сроков родов не всегда точны; в какой-то степени они являются предположением. Некоторые беременные женщины даже сообщают, что их медицинские работники изменили дату родов в третьем триместре. В большинстве случаев дата родов, основанная на УЗИ в первом триместре, считается наиболее точной.

Если первое УЗИ проводится после 22 недель беременности, оно не будет столь точным при оценке срока родов. В этом случае беременность не будет считаться оптимальной по сроку.

В заключение

Чтобы получить наиболее точную информацию о вашей беременности, сроках родов, дате зачатия или календаре беременности ЭКО, расчет точного гестационного возраста имеет решающее значение.

Чем более точная информация о сроке беременности у вас есть, тем больше информации вы будете знать о вехах роста вашего ребенка и вехах вашей собственной беременности. Это может помочь вам подготовиться к родам и сезону новорожденных, способствуя вашему эмоциональному и физическому благополучию.

Методы оценки даты срока

№ 700 (Заменяет мнение комитета № 611, октябрь 2014 года. – Фетальная медицина

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами Кристианом М. Петткером, доктором медицины; Джеймс Д. Голдберг, доктор медицины; и Яссер Ю. Эль-Сайед, доктор медицины; представитель Американского института ультразвука в медицине Джошуа А. Копел, доктор медицинских наук; и Общество медицины матери и плода.

Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

ВЫДЕРЖКА: Точная датировка беременности важна для улучшения исходов и является обязательным требованием исследований и общественного здравоохранения. Как только будут получены данные последней менструации, первого точного ультразвукового исследования или того и другого, следует определить гестационный возраст и предполагаемую дату родов (EDD), обсудить их с пациенткой и четко задокументировать в медицинской карте. Последующие изменения в EDD следует зарезервировать для редких случаев, обсудить с пациентом и четко задокументировать в медицинской карте. Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или пересматривает ПДР до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать субоптимально датированной. При определении с помощью методов, описанных в этом документе для оценки срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. Для целей исследований и эпиднадзора в качестве меры гестационного возраста следует использовать наилучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на последней менструации.

Введение

Точно назначенный EDD на раннем этапе дородового наблюдения является одним из наиболее важных результатов обследования и сбора анамнеза. Эта информация имеет жизненно важное значение для своевременного оказания надлежащей акушерской помощи; планирование и интерпретация некоторых дородовых тестов; определение адекватности роста плода; и разработка мероприятий по предотвращению преждевременных родов, переношенных родов и связанных с ними заболеваний. Было показано, что надлежащим образом выполненное акушерское ультразвуковое исследование позволяет точно определить гестационный возраст плода 1. Последовательный и строгий подход к точному датированию также является обязательным требованием для исследований и общественного здравоохранения из-за влияния датирования на протоколы исследований и статистику естественного движения населения. В этом мнении комитета излагается стандартизированный подход к оценке гестационного возраста и предполагаемой даты родов. Понятно, что в пределах диапазонов, предложенных различными исследованиями, не существует точных доказательств для установления единственной точки отсечки в разнице между клинической и ультразвуковой ПДР, чтобы побудить изменить дату родов. Тем не менее, очень полезно иметь единый единый стандарт внутри и между учреждениями, имеющими доступ к высококачественному ультразвуковому исследованию (как это делают большинство, если не все, родовспомогательных учреждений США). Соответственно, при создании рекомендаций и соответствующей сводной таблицы одноточечные пороговые значения были выбраны на основе экспертной оценки.

Справочная информация

Традиционно определение первого дня LMP является первым шагом в установлении EDD. По соглашению, EDD составляет 280 дней после первого дня LMP. Поскольку эта практика предполагает регулярный менструальный цикл продолжительностью 28 дней, при этом овуляция происходит на 14-й день после начала менструального цикла, эта практика не учитывает неточное воспроизведение ПММ, неравномерность продолжительности цикла или вариабельность времени менструации. овуляция. Сообщалось, что примерно половина женщин точно помнит свой LMP 2, 3, 4. В одном исследовании у 40% женщин, рандомизированных для прохождения УЗИ в первом триместре, была скорректирована ПДР из-за расхождения более чем в 5 дней между ультразвуковыми датами. и датирование LMP 5. Предполагаемые сроки родов были скорректированы только у 10% женщин в контрольной группе, которым было проведено УЗИ во втором триместре, что позволяет предположить, что ультразвуковое исследование в первом триместре может улучшить точность EDD, даже когда первый день ЛМП известно.

Точное определение гестационного возраста может положительно повлиять на исходы беременности. Например, в одном исследовании было обнаружено снижение потребности в послеродовой индукции в группе женщин, рандомизированных для проведения рутинного УЗИ в первом триместре, по сравнению с женщинами, которые получали только УЗИ во втором триместре5. Кокрановский обзор пришел к выводу, что УЗИ может снизить потребность в послеродовая индукция и ведет к более раннему выявлению многоплодной беременности 6. Поскольку решения об изменении EDD существенно влияют на ведение беременности, их последствия следует обсудить с пациентками и зафиксировать в медицинской документации.

Клинические аспекты в первом триместре

Ультразвуковое исследование эмбриона или плода в первом триместре (до 13 6/7 недель беременности включительно) является наиболее точным методом установления или подтверждения гестационного возраста 3 4 7 8 9 10. До 13 6/7 недель беременности включительно оценка гестационного возраста на основе измерения длины темени-крестца (CRL) имеет точность ±5–7 дней 11 12 13 14. Измерения CRL более точны тем раньше, в первом триместре, когда проводится УЗИ 11 15 16 17 18. Измерение, используемое для датирования, должно быть средним значением трех дискретных измерений CRL, когда это возможно, и должно быть получено в истинной срединной сагиттальной плоскости, с половым бугорком и позвоночником плода в продольном направлении и максимальное расстояние от черепа до каудального крестца измеряется как прямая линия 8 11. Измерения среднего диаметра мешка не рекомендуются для оценки срока родов. За пределами размеров 84 мм (что соответствует примерно 14 0/7 неделям беременности) точность CRL для оценки гестационного возраста снижается, и в этих случаях следует использовать другие биометрические параметры второго триместра (обсуждаемые в следующем разделе). для свиданий. Если ультразвуковая датировка до 14 0/7 недель беременности отличается более чем на 7 дней от датировки LMP, EDD следует изменить, чтобы она соответствовала ультразвуковой датировке. Изменения дат для небольших расхождений уместны в зависимости от того, как рано в первом триместре было проведено ультразвуковое исследование, и клинической оценки надежности даты ПММ. Таблица 1. Например, до 90/7 недель беременности расхождение более 5 дней является уместным поводом для изменения ПДР. Если пациентка не уверена в своем ПМН, датирование должно быть основано на оценках ультразвукового исследования (в идеале полученных до или на 13 6/7 недель беременности), при этом самое раннее ультразвуковое исследование измерения CRL должно иметь приоритет как наиболее надежное.

Если беременность наступила в результате ВРТ, для определения ПДР следует использовать полученный с помощью ВРТ гестационный возраст. Например, ПДР для беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения, следует назначать с учетом возраста эмбриона и даты переноса. Например, для эмбриона 5-го дня РДР будет составлять 261 день с даты замены эмбриона. Аналогичным образом, EDD для эмбриона 3-го дня будет составлять 263 дня с даты замены эмбриона.

Клинические аспекты во втором триместре

Использование однократного ультразвукового исследования во втором триместре для определения гестационного возраста позволяет проводить одновременную анатомическую оценку плода. Однако диапазон гестационного возраста во втором триместре (от 14 0/7 недель до 27 6/7 недель беременности) вносит большую вариабельность и сложность, что может повлиять на пересмотр датировки LMP и назначение окончательного EDD. За редким исключением, если было проведено ультразвуковое исследование в первом триместре, особенно такое, которое согласуется с датированием ПММ, гестационный возраст не следует корректировать на основании ультразвукового исследования во втором триместре. Датировка УЗИ во втором триместре обычно основана на формулах регрессии, которые включают такие переменные, как

бипариетальный диаметр и окружность головы (измеряется в поперечном срезе головы на уровне таламуса и полости прозрачной перегородки; полушария мозжечка не должны быть видны в этой плоскости сканирования)
длина бедренной кости (измеряется на всю длину кости перпендикулярно лучу УЗИ, исключая дистальный эпифиз бедренной кости)
окружность живота (измеряют в симметричном, поперечном круглом разрезе по линии кожи, с визуализацией позвонков и в плоскости с визуализацией желудок, пупочная вена и портальный синус) 8

Другие биометрические параметры, такие как дополнительные длинные кости и поперечный диаметр мозжечка, также могут играть роль.

Оценка гестационного возраста с помощью ультразвукового исследования в первой половине второго триместра (от 14 0/7 недель до 21 6/7 недель беременности включительно) основана на совокупности биометрических измерений плода и имеет точность  7– 10 дней 19 20 21 22. Если датировка по УЗИ, проведенная между 14 0/7 нед и 15 6/7 нед гестации (включительно), отличается от датировки ПМД более чем на 7 дней, или если датировка по УЗИ между 16 0/7 нед и 21 6/7 недель беременности варьируется более чем на 10 дней, ПДР следует изменить, чтобы она соответствовала дате УЗИ. 10–14 дней 19. Если дата УЗИ в период между 22 0/7 недель и 27 6/7 недель беременности (включительно) отличается более чем на 14 дней от даты LMP, EDD следует изменить, чтобы она соответствовала дате УЗИ. Таблица 1. Изменения даты для меньших расхождений ( 10–14 дней) являются подходящими в зависимости от того, как рано в этом диапазоне второго триместра было проведено ультразвуковое исследование, и от клинической оценки надежности ПМ. Следует отметить, что беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или пересматривает ПДР до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать субоптимально датированной (см. также Мнение Комитета 688, 9).0005 Ведение беременностей с субоптимальным сроком 23).

Клинические аспекты в третьем триместре

Оценка гестационного возраста с помощью УЗИ в третьем триместре (28 0/7 недель беременности и более) является наименее надежным методом с точностью ± 21–30 дней 19 20 24. Из-за риска изменения возраста маленького плода, который может быть ограничен в росте, принятие тактических решений, основанных только на УЗИ в третьем триместре, особенно проблематично; таким образом, решения должны основываться на тщательном рассмотрении всей клинической картины и могут потребовать тщательного наблюдения, включая повторное УЗИ, для обеспечения соответствующего увеличения интервала. Наилучшие доступные данные поддерживают корректировку EDD беременности, если первое УЗИ во время беременности проводится в третьем триместре и предполагает расхождение в сроке гестации более 21 дня.

Заключение

Точная датировка беременности важна для улучшения исходов и является обязательным требованием исследований и общественного здравоохранения. Как только будут получены данные LMP, первого точного ультразвукового исследования или того и другого, следует определить гестационный возраст и ПДР, обсудить их с пациенткой и четко задокументировать в медицинской карте. Последующие изменения в EDD следует зарезервировать для редких случаев, обсудить с пациентом и четко задокументировать в медицинской карте. При определении с помощью методов, описанных в этом документе для оценки срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. Для целей исследований и эпиднадзора в качестве меры гестационного возраста следует использовать наилучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на ПМД. Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или пересматривает ПДР до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать субоптимально датированной.

Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине и Общество медицины матери и плода признают преимущества единой парадигмы датирования, используемой внутри и между учреждениями, оказывающими акушерскую помощь. В Таблице 1 представлены рекомендации по оценке срока родов на основе данных УЗИ и ПМ при беременности, а также приведены предельные значения и диапазоны по одной точке, основанные на имеющихся доказательствах и экспертном мнении.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2017 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 019.

Как узнать срок беременности без узи: Как правильно рассчитать срок беременности? | Блог родильного дома Leleka | Блог