Разное

Антропологические данные детей таблица: Антропометрические данные детей и взрослых. Схемы и таблицы

Содержание

Антропометрические данные детей. Измерение длины тела

Когда супруги начинают планировать семью, у них моментально возникают разнообразные вопросы, на которые необходимо искать ответы. Очень часто люди интересуются тем, каковы нормы антропометрических данных здорового младенца в первый его год, так как очень сложно себе представить, каким должен быть маленький человек, когда сами вы являетесь в десятки раз больше него. В этом вам может помочь таблица.

Детей, указанные там, не являются абсолютной нормой, поэтому вам в любом случае нужно будет общаться с вашим врачом по этому поводу. Однако многие люди чувствуют себя более комфортно, если знают хоть какие-то значения. И в этом вам поможет данная таблица.

Антропометрические данные детей в ней записаны для возраста до года, причем даны они в сокращенном варианте – только для новорожденного ребенка, ребенка, которому исполнилось полгода и, наконец, год.

Таблица

Пояснения

Таблица «Антропометрические данные детей» может ввести некоторых людей в заблуждение, поэтому следует ее сразу же прокомментировать. Итак, в ней представлены значения основных параметров в трех моментах жизни маленького человека.

Первый показатель – это первый месяц его рождения, второй – шесть месяцев с рождения, а третий – год. Вы можете увидеть, каким должен быть его нормальный вес, какой он должен иметь рост, а также обхват груди и точно такой же параметр для головы в каждый из этих временных промежутков. В этом вам прекрасно помогает данная таблица.

Антропометрические данные детей указаны не только абсолютные – вы можете найти еще и средний прирост веса и роста на конкретном этапе развития ребенка. Все эти данные должны помочь вам сориентироваться в вопросах того, насколько здорово растет и прогрессирует в своем развитии ваш ребенок.

Антропометрические данные детей до года меняются довольно быстро, так что следить за ними нужно внимательно. Естественно, это далеко не все, что вы можете узнать – доктора могут рассказать вам значительно больше, расписав конкретно для вашего ребенка прогнозируемые показатели как на первый год жизни, так и на несколько лет вперед. Это позволит вам оставаться осведомленными касательно того, насколько правильно взрослеет в физическом плане ваш ребенок, и если вы начнете замечать какие-либо отклонения, сможете тут же обратиться к врачу, чтобы разобраться, является ли это проблемой.

Антропометрия – метод научного исследования, который позволяет проследить связь изменения размера и формы частей тела, чтобы выделить некоторые гендерные, расовые, возрастные особенности у человека. Потребность в антропометрических измерениях обусловлена существованием трансгрессивного феномена. Это означает, что возможно усиленное проявление каких-либо характеристик у определенного поколения, по сравнению с предыдущим. Одним из видов трансгрессивного феномена является акселерация – то есть раннее половое развитие у детей. Так, нормальным возрастом появления менструации у девушек в ХХ столетии был период с 14 до 16-17 лет. Сейчас же это не является нормой, и начинается она обычно в 12-13 лет, хотя выделить однозначно определенный период все же невозможно.

Антропометрические данные используют не только в науке и медицине, но и в криминалистике. Большой популярностью пользуются отпечатки пальцев, которые применяются для распознавания личности, метод с названием «Бертильонаж».

Какие данные являются антропометрическими?

  1. Вес нужен для того, чтобы рассчитать прием медикаментозных препаратов при лечении, для выявления ожирения и вычисления индекса массы тела, составления правильного рациона. Взвешиваться нужно поутру, натощак, после акта опустошения кишечника и мочевого пузыря, в нижней одежде. Для начала нужно осмотреть весы на предмет их исправности. Если взвешивание происходит с целью определения веса для сопоставления с иными врачебными данными в больнице, а пациент слаб, тогда его садят на стул, предварительно взвесив предмет мебели отдельно.
  2. Обязательным измерением является рост. Процедура проводится с помощью специальной шкалы – ростомера. Человек разувается, становится спиной к планке. При этом он должен стоять ровно, ноги сомкнуты, туловище на одной линии. Затем линейкой проводят над головой измеряемого и регистрируют значение числа на шкале.
  3. Антропометрические данные включают в себя и окружность торакса. Измеряется она следующим образом: гибкую сантиметровую ленту прикладывают по грудной клетке так, чтобы позади она была под низшими углами лопаток, а с передней стороны – на уровне 4-го ребра, в стадии стабильной респирации.
  4. Замер окружности талии также производится при помощи сантиметровой ленты. Делается это утром, на голодный желудок. После опустошения кишечника и мочевого пузыря ленту прикладывают по окружности на уровне пупка и 3-го поясничного позвонка.

Антропометрические данные детей

Для удобства вычисления отклонений в развитии от нормальных показателей пользуются специальными таблицами. Вообще, антропометрическими параметрами для детей руководствуются врачи для анализа физического формирования организма у ребенка, родители – для удобства выявления отклонения, проявляющегося в задержке или, наоборот, ускоренном развитии. Преимуществом перед математическими исчислениями является ненадобность самостоятельного вычисления данных по формулам. Таблицы довольно точно определяют отклонения от нормы, а также учитывают отдельные особенности: пол и возраст. На протяжении первого года жизни ребенка антропометрические данные измеряют каждый месяц, с года до трех – каждый квартал, от 3 лет до 7 – каждые полгода, а с 7 лет – раз в год.

Оценка развития ребенка до 1 года

В первые 12 месяцев жизни оценка делается таким образом.

  1. Рост 6-месячного ребенка должен составлять 66 сантиметров. За всякий предыдущий месяц из этой цифры вычитается 2,5 сантиметра, а за каждый последующий добавляется аналогичная цифра.
  2. Вес тела младенца в 6 месяцев должен быть равен 8200 г. За каждый предыдущий месяц вычитается из этого значения 800 г, начиная с 6 месяцев, добавляется к нему по 400 г.
  3. Объём грудной клетки в 6 месяцев равен 45 см. Если ребенку еще нет полугода, вычитается из этого значения по 2 см за каждый месяц. Если ребенку более полугода, прибавляется по 0,5 см.
  4. Также у маленьких деток до года антропометрические данные берутся с учетом обхвата головы. В 6 месяцев он равен 43 сантиметра. За всякий недостающий месяц отнимается по 1,5 см, а за всякий последующий добавляется по 0,5 сантиметра.

Оценка физического развития ребенка в дошкольный период

Антропометрические данные в детском саду у ребенка считаются нормальными при следующих условиях.

  1. Рост ребенка в 6 лет равен 130 сантиметрам. За всякий последующий год добавляется по 5 сантиметров, а за каждый предыдущий отнимается 7 сантиметров. Данная закономерность актуальна только для ребенка старше 6-ти лет, далее исчисления проводятся в школе. Рост детей 4-х лет составляет 100 сантиметров, за каждый недостающий год отнимается по 6 сантиметров, а за каждый последующий добавляется по 7 см.
  2. Вес тела ребенка 5-ти лет составляет 19 килограмм. За каждый предыдущий год отнимается 2 килограмма, а за всякий последующий добавляется по 3 кг.

Антропометрические данные человека

Не секрет, что каждая страна имеет свои отличные средние антропометрические данные, обусловленные внешними факторами: образом жизни, климатом, питанием населения и т. д. Так, в Соединенных Штатах Америки усредненный рост у мужчин составляет 175,5 см, во Франции – 175 см, в Германии и Великобритании – 172,5 см, а в Японии мужчины самые низкорослые – всего 163,5.

Для вычисления идеального веса можно воспользоваться формулой Брока: люди моложе 40 лет должны отнять от своего роста 110, и они получат число, соответствующее оптимальному количеству килограмм. А люди старше 40 лет отнимают от роста 100.

Так зачем же придумали антропометрические данные? Они используются в медицине и для исследований ученых. Не расстраивайтесь, если вы не вписываетесь в рамки некоторых усредненных параметров или стандартов. Это всего лишь цифры.

Для оценки физического развития используют главным образом данные антропометрических измерений (рост, вес, размеры отдельных частей тела и др.).

Измерение роста детей на первом году жизни. Измерение производят специальным ростомером в виде широкой доски длиной 80 см и шириной 40 см. С одной стороны доски нанесены деления в сантиметрах. У ее начала имеется неподвижная поперечная планка. В конце шкалы находится подвижная поперечная планка, легко передвигающаяся по сантиметровой шкале.

Ноги должны быть выпрямлены легким надавливанием левой руки на колени; правой рукой подводят подвижную планку ростомера плотно к подошвам выпрямленных ног.

Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствуют росту ребенка. Точность таких измерений ± 0,5 см.

Измерение роста детей старшего возраста. Измерение производят ростомером, который представляет собой деревянную доску длиной 2 м 10 см, шириной 8 – 10 см и толщиной 50х75 см. На вертикальной доске нанесены 2 шкалы деления (в см): одна (справа) для роста стоя, другая (слева) для измерения длины тела сидя. По ней скользит планка длиной 20 см. На уровне 40 см от пола к вертикальной доске прикреплена откидная скамейка для измерения роста сидя.

Взвешивают детей с момента рождения до 2-3 лет на чашечных весах с максимально допустимой нагрузкой до 20 кг (рис. 23.3). Весы состоят из лотка и коромысла весов с двумя шкалами делений: нижняя – в килограммах, верхняя – в сотых долях килограмма. У коромысла весов есть противовес. В случае, если весы не уравновешены, следует осторожно повернуть шайбу (микровинт) на противовес к себе или от себя, ориентируясь на указатели равновесия.

Техника взвешивания : сначала взвешивают пеленку. Ребенка укладывают на широкую часть лотка головой и плечевым поясом, ножки – на узкую часть лотка. Если ребенка можно посадить, то его сажают ягодицами на широкую часть лотка, ноги – на узкой части. Класть ребенка на весы и снимать с них можно только при закрытых коромыслах весов, стоя лицом к шкале весов. Показатели весов снимаются с той стороны гири, где имеются насечки или вырезки. После записи веса гири ставят на ноль, а коромысло весов – на предохранитель. Для определения веса ребенка необходимо из показаний весов вычесть вес пеленки. Точность взвешивания ±10 мг.

Окружность головы измеряют сантиметровой лентой, которую проводят сзади через наиболее выдающуюся точку затылочного бугра, а спереди – по надбровным дугам (рис.23.5).

Размеры большого родничка у грудных детей определяют, измеряя расстояние от середины одной из четырех сторон его к другой, противоположной, но не по диагоналям (от угла к углу).

Для измерения высоты головы применяют антропометр или специальный циркуль, один конец которого устанавливают на макушке головы, а другой – на наиболее выдающейся части подбородка.

Для характеристики физического развития ребенка большое значение имеет оценка особенностей его грудной клетки и живота, а также соотношение окружностей.

Окружность грудной клетки измеряют в состоянии покоя (рис 23.6). Ленту накладывают сзади под углами лопаток, а спереди – по околососковым кружкам. У девочек пубертатного возраста спереди ленту проводят по четвертому ребру. Измерение у детей первого года жизни проводят в положении лежа, а у детей старшего возраста – стоя (руки опущены, дыхание спокойное).

Измерение груди проводят на высоте вдоха, при полном выдохе и при спокойном дыхании.

Для того чтобы измерить переднезадний и поперечный диаметры грудной клетки, пользуются особым циркулем. При измерении переднезаднего диаметра одну ножку циркуля помещают у нижнего конца тела грудины, а другую – на этом же уровне у остистого отростка позвоночника. Для определения поперечного диаметра ножки циркуля устанавливают по средней подмышечной линии на уровне нижнего края грудины.

Окружность живота измеряют на уровне пупка. Если живот значительно увеличен, измерительную ленту проводят в области наибольшего его выпячивания. Окружность живота у здорового ребенка должна измеряться до еды (большого значения для оценки состояния физического развития ребенка измерение живота не имеет). У больного ребенка такое неоднократное измерение бывает необходимо при наличии заболеваний, при которых происходят изменения в объеме живота (асцит, опухоли, метеоризм и пр.)

Длину туловища определяют по расстоянию от остистого отростка седьмого шейного позвонка до кончика копчиковой кости. У маленьких детей измерение туловища проводят в положении лежа на боку, у старших – в положении стоя: сантиметровая лента при измерении должна быть плотно приложена к поверхности спины.

Измерение конечностей . Длину конечностей измеряют антропометром Мартина, а при его отсутствии – обычной сантиметровой лентой.

Длину руки измеряют от акромиона до конца третьего пальца; длину плеча – от акромиона до верхушки локтевого сустава; длину предплечья – от локтевого сустава до середины запястья.

Окружность плеча определяют по области наибольшего развития двуглавой мышцы (верхней трети плеча). Измерение проводят два раза: сначала при свободно опущенной руке и расслабленных мышцах и затем – при напряженном состоянии мышц. Ребенка просят поднять руку до уровня плеча, и, согнув ее в локте, насколько возможно напрячь мышцы.

Длину ноги измеряют от большого вертела бедра до уровня подошвы; длину бедра – от большого вертела до коленного сустава; длину голени – от коленного сустава до лодыжки. Окружность бедра измеряют приблизительно на уровне промежности в наиболее широкой части бедра; измерительную ленту проводят горизонтально непосредственно под ягодичной складкой.

Окружность голени определяют на икроножных мышцах, на уровне их наибольшего объема.

23.2.Оценка физического развития детей разного возраста.

Физическое развитие ребенка Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет как суммарный индикатор состояния здоровья отдельного ребенка и популяции, а показатели физического развития детей раннего возраста как критерий оценки социально-экономического развития отдельного региона, страны. Мониторинг физического развития детей раннего возраста ВОЗ считает одним из наиболее эффективных мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками по снижению уровня смертности и заболеваемости детей раннего возраста. Оценка физического развития ребенка до 3 лет проводится на основании «Норм роста», которые разработаны ВОЗ в 2006 году и рекомендованы, как международный стандарт физического развития ребенка во всех странах независимо от этнической принадлежности, социально-экономического статуса и вида питания. Данные нормы (стандарты) физического развития детей раннего возраста необходимо использовать:

Медицинским работникам: как эффективный инструмент скрининговой оценки физического развития детей раннего возраста для своевременного выявления отклонений от нормы и заболеваний, консультирование родителей, назначения в случае необходимости необходимого обследования и лечения;

Организаторам здравоохранения: как инструмент для обоснования необходимости разработки государственных и региональных программ, направленных на реализацию права ребенка на нормальное физическое развитие, поддержку грудного вскармливания, обеспечение рационального питания, повышение доступности и качества медицинской помощи детям и матерям;

Родителям: как инструмент, который позволяет семье вместе с медицинскими работниками более эффективно осуществлять мониторинг физического развития ребенка, понимать важность и необходимость выполнения рекомендаций по вскармливанию и питанию, своевременно обращаться за медицинской помощью.

Оценка физического развития проводится при каждом обязательном медицинском профилактическом осмотре ребенка. Медицинской сестрой выполняются антропометрические измерения (взвешивание, измерение длины / роста и окружности головы). Полученные данные наносятся на соответствующие графики физического развития, которые заполняются отдельно для мальчиков и девочек. Это дает возможность увидеть тенденцию физического развития ребенка за определенный период времени и выявить проблемы физического развития. Также необходимо обратить внимание на динамику показателей за период наблюдения за ребенком.

Оценка физического развития детей старшего возраста также проводится на основании результатов антропометрических исследований, путем сравнения индивидуальных показателей ребенка с нормативными. Для этого используют метод ориентировочных расчетов по эмпирическим формулам и метод антропометрических стандартов. Метод ориентировочных расчетов по эмпирическим формулам базируется на знании основных закономерностей увеличения массы и роста, окружностей головы и грудной клетки. Следует отметить, что этот метод дает лишь приблизительную картину физического развития ребенка и редко используется педиатрами.

Метод антропометрических стандартов точный, поскольку индивидуальные антропометрические величины сравниваются с нормативными соответственно возрасту и полу ребенка. Существуют регионарные таблицы стандартов двух типов: сигмальных (параметрического) и центильных (непараметрического).

Метод сигмальных стандартов . Суть данного метода заключается в сравнении полученных показателей по каждому признаку со средними (стандартными) данными, разработанными на основе проведения массовых антропометрических обследований детей разного возраста. Результаты сопоставления антропометрических данных со стандартными позволяют оценить каждый признак в отдельности.

Существенным недостатком данного метода является то, что каждый признак оценивается отдельно, без взаимосвязи с другими показателями.

Метод центильных стандартов . Суть метода заключается в следующем: все результаты измерений одного признака располагаются в восходящей градации в виде упорядоченного ряда. Этот упорядоченный ряд, охватывающий весь диапазон колебаний признака, делят на 100 интервалов. Попадания в них имеют равные вероятности, но диапазоны таких центильных интервалов в абсолютных единицах измерений неодинаковы. Центральной тенденцией упорядоченного ряда является пятидесятый центиль – медиана. Обычно для характеристики распределения приводят не все 100, а лишь 7 фиксированных центилей: 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 97-й.

Промежутки между центильным вероятностями называют центильным интервалами (коридорами). Этот метод не математический и поэтому лучше характеризует вариационные ряды в биологии и в частности в медицине. Он достаточно прост в использовании, не требует расчетов, в полной мере позволяет оценить взаимосвязь между различными антропометрическими показателями и потому широко используется в мире. В подавляющем большинстве случаев отклонения от стандартных темпов роста массы тела и длины/роста свидетельствуют о нарушениях в состоянии здоровья и требуют тщательного анализа ситуации с применением соответствующих мер.

Контрольные вопросы

1. Антропометрические измерения и особенности их проведения у детей разного возраста.

2. Особенности проведения оценки физического развития детей разного возраста.

На приеме у педиатра каждого малыша до года ежемесячно взвешивают и измеряют рост. Почему так важно врачам знать, как растет ребенок и сколько он прибавляет в весе? О чем говорят эти параметры, и каковы антропометрические нормы для детей разного возраста?

Показатели веса и роста для детей откуда взялись и зачем они нужны?

Антропометрические данные ребенка являются одним из основных показателей физического развития и состояния здоровья детей. Значительные отклонения от нормальных значений роста и веса у ребенка практически всегда свидетельствуют о развитии или наличии тех или иных заболеваний. Так, если ребенок до года при достаточном питании плохо набирает вес, то это может быть одним из симптомов рахита, анемии, иммунодефицитных состояний, заболеваний эндокринной или центральной нервной систем.

Существенное отставание в росте может свидетельствовать о недостатке в организме гормона роста соматотропина, а явный избыток веса при нормальном росте и правильном питании может говорить о нарушениях в работе надпочечников, щитовидной железы и даже о развитии опухоли головного мозга.

Для того чтобы вовремя обнаружить и начать лечить столь грозные заболевания, врачи тщательно следят за антропометрическими показателями детей с самого рождения. Нормы развития составлены Всемирной Организацией Здравоохранения на основе многолетних исследований. Помимо среднего нормативного показателя для каждого возраста высчитаны еще и границы норм. Вес и рост выше такой границы считается высоким, а ниже – низким. Именно за такими детьми врачи начинают наблюдать особенно пристально.

Таблица ВОЗ роста и веса для девочек до 1 года

Согласно нормам здоровая доношенная девочка рождается с ростом 49,2 см и весит 3.200 гр. Это среднее значение. Нижним рубежом нормы для новорожденной являются рост 47,3 см и вес в 2.800 гр, а верхний расположен на значениях в 51 см и 3.700 гр соответственно. Значения, выходящие за нижние и верхние рамки нормы, отмечаются как очень низкие или слишком высокие. Такую новорожденную врачи будут наблюдать и, возможно, дополнительно обследовать.

За первый месяц новорожденная должна вырасти на 4,5 см, и набрать килограмм. Нижние рамки нормы для месячной девочки будут составлять 51,7 (рост в см) //3.600 (вес в граммах), а верхние рамки – 55,6//4.800.

Нормальные показатели для двухмесячной малышки: 57, 1 см и 5.100 гр. Нижний рубеж нормы: 55//4.500, а верхний – 59,1//5.800.

К трем месяцам девочки вырастают до 59,8 см и весят 5.900 гр. Низкими для трехмесячной крошки считаются показателями меньше 57,7//5.200, а высокими – показатели более 61,9//6.600.

Средний рост и вес для четырехмесячной девочки: 62,1 см и 6.400 гр. Нижние рамки нормы – 59,9// 5.700, верхние рамки – 64,3//7.300.

К пяти месяцам девочки должны вырасти до 64 см и весить 6.900 гр. Низкие показатели – параметры менее 61,8//6.100. Показатели 66,3 //7.800 – это для пятимесячной девочки верхние рамки нормы.

Возраст 6 месяцев считается важной контрольной точкой развития ребенка. Шести месячная девочка должна вырасти до 65,7 см и весить 7.300 г. Нижним рубежом являются показатели 63,5//6.500, а верхним – 68//8.300.

Семимесячная малышка вырастает до 67,3 см и весит 7.600 гр. Низкими считаются показатели меньше 65// 6.800, а высокими – превосходящие 69,6 //8.600.

В восемь месяцев нормы составляют: рост – 68,83 см, и 8 кг – вес. Нижние рамки нормы: 66,4//7000, а верхние – 71,1//9000.

К девяти месяцам рост должен составлять 70,1 см, а весить малышка должна 8.200 гр. Низкие показатели в этом возрасте – это значения меньше 67,7//7.300, а высокие – более 72,6// 9.300.

Десятимесячная кроха по нормам должна быть ростом в 71, 5 см и весить 8.500 гр. Нижние рамки нормы для десяти месяцев – 69//7.500, а верхние рамки: 74//9.600.

К одиннадцати месяцам в норме девочка вырастает до 72, 8 см и весит 8.700 гр. Низкими считаются показатели менее 70,3//7.700. Высокими будут показатели превышающие 75,3//9.900.

К году по нормам девочки должны вырастать до 74 см и весить 9.000 гр. Нижним рубежом нормы считаются параметры 71,4 //7.900, а верхним: 76,6//10.100.

Таблица ВОЗ рост и вес для мальчиков до 1 года

Нормативные показатели для мальчиков отличаются от норм для девочек, так как мальчики обычно рождаются чуть крупнее. Так, здоровый доношенный новорожденный мальчик обычно появляется на свет с весом 3.300 гр и ростом 49,9 см. Эти показатели считаются нормой. Нижним рубежом нормы для новорожденного являются рост 48 см и вес в 2.900 гр, а верхний рубеж находится на значениях в 51,75 см и 3.900 гр соответственно.

За первый месяц малыш должен вырасти на 4,8 см, и набрать 1200 гр. Нижние рамки нормы для месячного мальчика будут составлять 52,8 (рост в см) // 3.900 (вес в граммах), а верхние рамки – 56,7//5.100 .

Нормальные показатели для двухмесячного карапуза: 58, 4 см и 5.600 гр. Нижний рубеж нормы: 56,4//4.900, а верхний – 60,4//6.300.

К трем месяцам мальчики вырастают до 61,4 см и весят 6.400 гр. Низкими показателями будут являться параметры ниже 59,4// 5.700, а высокими – показатели выше 63,5// 7.200.

Средний рост и вес для четырехмесячного мальчугана: 63,9 см и 7000 гр. Нижние рамки нормы – 61,8// 6.300, верхние рамки – 66//7.800.

К пятимесячному возрасту мальчик должен вырасти до 65,9 см и весить 6.900 гр. Низкие показатели – параметры менее 63,8// 6.100. Показатели 68 //7.800 – это для пятимесячного малыша верхние рамки нормы.

К полугоду кроха должен вырасти до 67,6 см и весить 7.900 гр. Нижним рубежом являются показатели 65,5//7.100, а верхним – 69,8//8.900.

Семимесячный мальчик вырастает до 69,2 см и весит 8.300 гр. Низкими будут считаться показатели меньше 67// 7.400, а высокими – превосходящие 71,3 //9.300.

В восемь месяцев средние показатели для мальчика составляют: рост – 70,65 см, и 8.600 гр – вес. Нижние рамки нормы: 68,45//7.700, а верхние –72,85//9.600.

К девяти месяцам рост малыша должен составлять 72 см, а весить он должен 8.900 гр. Низкими будут показатели меньше 69,65// 8.000, а высокими — более 74,3//9.900.

Десятимесячный мальчик в норме должен быть ростом в 73, 3 см и весить 9.200 гр. Нижние рамки нормы в этом возрасте – 71//8.200, а верхние рамки: 76//10.200.

К одиннадцати месяцам в норме малыш вырастает до 74,5 см и весит 9.400 гр. Низкими считаются показатели менее 72,2//8.400. Высокими будут показатели превышающие 76,8//10.500.

В год по нормам мальчики должны вырастать до 75,8 см и весить 9.700 гр. Нижним рубежом нормы считаются параметры 73,5 //8.700, а верхним: 78//10.800.

Таблица роста и веса для девочек от 1 до 10 лет

Рост детей начинает замедляться, как только малышам исполняется год, поэтому для ребятишек с года до трех нормы определены уже не помесячно, а через три каждые месяца. Для детей от 3 до 7 лет – с периодичностью раз в полгода, а для детей в возрасте от семи до десяти лет – нормы изменяются раз в год.

К году и трем месяцам девочка в норме должна дорасти до 77,5 см и весить 9.600 гр. Нижние рамки нормы: 74,83 (рост в сантиметрах) и 8.500 (вес в граммах), верхние рамки: 80,3//10.900.

Следующая контрольная точка определена для возраста в год и шесть месяцев. Норма: 80,65//10.200. Нижний рубеж: 77,7//9.100. Верхний: 83,5//11.600.

В год и девять месяцев нормы для девочек составляют 83,65//10.900. Нижняя граница нормы: 80,6//9.600. Верхняя граница: 86,7//12.300.

К двум годам в норме девочки вырастают до 86,4 см и весят 11.500 гр. Нижний рубеж нормы: 83,2//10.200. Верхний рубеж: 89,6//13.000.

Средний рост и вес для малышек в возрасте 2 года 3 месяца: 88,3/12.100. Нижняя граница: 84,8//10.700. Верхняя граница: 91,7//13.700.

Девочки в 2,5 года должны вырасти до 90,7 см и весить 12.700 гр. Нижний рубеж нормы: 86,9//11.200. Верхние рамки: 94,3//вес 14.400.

В 2,9 года средние значения таковы: 92,9//13.300. Нижние границы: 89,3//11.700, верхние: 96,6//вес 15.100.

Рост трехлеток должен составлять 95 см, а вес – 13.900 гр. Данные менее 91,3//12.200 оцениваются как низкие, а показатели выше 98,8//15.800 – как высокие.

В 3,5 года нормативы для девочки: 99//15.000. Нижний рубеж – это 95//13.100, а верхний – 103,1//17.200.

Средний рост и вес для четырехлетней девочки: 102,6//16.100. Нижние рамки нормы: 98,4//14.000, а верхние рост и вес: 107,1//18.500.

В 4,5 года нормативы для девочки: 106,2//17.200. Нижние границы: 101,6//14.900, а верхние: 110,7//19.900.

Средний рост и вес для девочки пяти лет: 109,4//18.200. Нижние рамки нормы: 104,7//15.800, а верхние: 114,2//21.200.

В 5,5 лет девочки должны вырасти до 112,2 см и весить 19.000 гр. Параметры менее 107,2//16.600 считаются низкими, а показатели более 117,1//22.200 – высокими.

Нормативы для шестилеток: 115,1//20.200. Нижние границы: 110//17.500. Верхние – 120,2//23.500.

К 6,5 годам девочки вырастают до 118 см и весят 21.200 гр. Нижними рамками в 6,5 лет являются показатели 112,7//18.300, а верхними – 123,3// вес 24.900.

Средний рост и вес для семилетних девочек: 120,8 и 23.000. Нижние границы: 115,3//21.300, верхние границы: 126,3//26.300.

У детей старше семилетнего возраста антропометрические показатели контролируются раз в год. Нормативы для восьмилетних девочек – 126,6//25.000. Нижний рубеж для восьмилеток будет 120,8 и 21.400. Верхний рубеж – 132,4//30.000.

Нормы для девятилетних: 132,45//28.200. Нижние границы: 132,5 и 27.900, верхние – 138,6//вес 34.000.

Десятилетняя девочка в среднем должна иметь рост 138,55 см и массу – 31.900 гр. Данные меньше 132,2//27.100 оцениваются как низкие, а показатели выше 145//38.200 – как высокие.

Таблица роста и веса для мальчиков от 1 до 10 лет

Мальчики в 1,3 года должны достигнуть параметров 80//10.400. Нижнее нормальное значение: 76,55 (рост в сантиметрах) и 9.200 (вес в граммах), верхние рамки: 82//11.500.

Следующая контрольная точка – в год и шесть месяцев. Норматив для года и шести – 82,3//10.900. От границы: 79,6//9.800. До: 85//12.200.

В 1,9 года нормативы для мальчиков составляют 85,2//11.500. От границы: 82,4//10.300. До: 88//12.900.

К двум годам в норме карапузы достигают показателей 88//12.200. От рубежа: 84,4//10.800. До 90,5//13.600.

Норматив для малыша в 2,3 года: 89,6//12.700. От: 86,5//11.300, до: 92,8//14.300.

К 2,5 годам карапуз должен вырасти до 91,9 см и весить 13.300 гр. Нижние рамки для этого возраста: 88,5//11.800. Верхние рамки: 95,4//15.000.

В возрасте 2,9 годика нормативы составляют – 94,1/13.800. Нижние границы 91//12.300, верхние границы 97,6//15.600.

Рост мальчиков в 3 года должен составлять 96,1 см, масса – 14.300 гр. Результаты менее 92,4//12.700 будут оцениваться как низкие, а показатели превышающие 100//16.200 – как высокие.

В 3,5 года нормы для мальчиков: 99,9//15.300. От границы: 95,9//13.600, до: 103,8//17.400.

Средний рост и вес для четырехлетнего мальчика: 103,3//16.300. От границы: 99,1//14.400, до: 107,5//18.600.

В 4,5 года рост мальчика достигает 107 см, а масса в норме должна составлять 17.300 гр. Нижняя планка нормы: 102,25//15.200, а верхняя: 111,1//19.900.

Нормативы для мальчиков в 5 лет: 110//18.300. От планки в: 105,3//16.000 см, до: 114,6 и 21.000.

К 5,5 годам нормативы для мальчишек –113//19.400. Низкими для 5,5 лет считаются показатели менее 108,2//17.000, а более 117,7//22.200 – высокими.

Средний рост и вес для шестилетних: 116/20.500. Нижняя планка: 111//18.000. Верхняя: 120,9//23.500.

К 6,5 годам мальчики достигают параметров 119//21.700. Нижними рамками для этого возраста являются показатели 113,8//19.000, а верхними – 124//24.900.

Нормы для семилетних мальчишек: 121,8//22.900. От планки в: 116,4//20.000 см, до: 127//26.400 см.

К восьми годам ребята вырастают до 127,3 см и имеют вес 25.400 гр. Нижняя планка нормы для восьмилеток будет 121,5//22.100. Верхняя – 132,8//29.500.

Средний рост и вес для девятилетних: 132,6/28.100. Нижние границы: 126,6//2.300, верхние – 138,6//33.000.

В 10 лет мальчики в норме должны достигнуть параметров 137,8//31.200. Цифры меньше 131,4 и 26.700 оцениваются как низкие, а показатели выше 144,2//37.000 – как высокие.

Таблица роста и веса для девочек подростков

У подростков антропометрические данные контролируются раз в год. Для одиннадцатилетней девочки средние показатели – это 144,5 (рост в сантиметрах)//34,4 (вес в килограммах). Параметры менее 136,2//27,8 считаются нижними нормативными рамками, а параметры более 153,2//44.6 – верхними.

Средний рост и вес для двенадцатилетней: 150//40,7. Нижний рубеж нормы: 142,2//31,8, верхний: 162,2//51,8.

Тринадцатилетняя девочка в норме имеет показатели: 155,8//44,3. Нижняя планка данных:148,3//38,7, верхняя: 163,7//59.

В 14 лет средние данные для девочки: 159,5//53,1. Нижние рамки нормы:152,6//43,8, верхние: 167,2//64.

К пятнадцати годам средний рост девочек достигает 161,6 см, а средний вес – 55,5 кг. Нижний рубеж данных: 154,4//46,8, верхний: 169,2//66,5.

Средний рост и вес для шестнадцатилетних девушек: 162,4//56,5. Нижний рубеж: 155,2//48,4, верхний – 170,2//67,6.

Для девушек в 17 лет норматив – 163,9//61. Нижняя граница: 155,8//52,8, верхняя: 170,5//68.

Таблица роста и веса для мальчиков подростков

Мальчики в возрасте от 10 и до 14 лет немного отстают от девочек в росте, это нормальное явление, так как у ребят гормональная перестройка начинается чуть позже, чем у девочек. Зато после четырнадцати лет парни начинают расти более интенсивно, нежели девочки, и уже к 15 годам обгоняют их по показателям роста.

В подростковом возрасте антропометрические показатели существенно зависят от генетической предрасположенности, поэтому рекомендуется при мониторинге физического развития подростков ориентироваться не столько на средний показатель, сколько на указанные для каждого возраста границы нормы и на наследственность ребенка. Так, если отец юноши имеет рост 190 см, то и рост в 182 см самого подростка в 15 лет может считаться в этом случае нормой.

Для мальчика 11 лет средние показатели составляют: 143,5 (рост в сантиметрах)//35,5 (вес в килограммах). Параметры менее 134,5//28 являются нижними рамками нормы, а параметры превышающие 153//44.9 – верхними рамками.

Средний рост и вес для двенадцатилетнего подростка: 149//39,8. От границы: 140//30,7, до: 159,6//50,6.

Тринадцатилетний подросток в норме имеет показатели: 155,5//44,3. От границы:145,7//33,9, до: 166//59.

В 14 лет средние показатели составляют 161,9//49,7. От границы:152,3//38, до: 172//63,4.

К пятнадцати годам средний рост у ребят 168 см, а вес – 55,5 кг. От границы: 158,6//43, до: 177,6//70.

Средний рост и вес для шестнадцатилетних юношей: 172,3//66,9. От границы: 163,2//48,4, до 182//76,5.

В семнадцать лет средние рост и вес составляют 176,6//66,9. От границы: 166,7//54,6, до: 186//80,1.

Видео «Рост и вес ребенка, доктор Комаровский»

Центильные таблицы для мальчиков

Приведя своего сына на прием к педиатру, который взвесит его и измерит рост, обхват груди и головы, вы слышите оценку этим показателям: на четверку, или на другую цифру от одного до восьми. Что это за баллы? Это центильный коридор , в котором находятся по таблице показатели вашего мальчика. Центильные таблицы приведены ниже.

физического развития ребенка

Пример оценки физического развития новорожденного мальчика

Рост-длина — 50 см, соответствует «средним» показателям. Масса — 3800 г, соответствует оценке «выше среднего». Окружность груди — 37 см, соответствует оценке «широкая». Окружность головы — 36см, соответствует «средним» величинам. Соответствие массы длине тела ребенка — умеренный избыток массы относительно длины, «выше среднего».

Приведя свою малышку на прием к педиатру, который взвесит ее и измерит рост, обхват груди и головы, вы слышите оценку этим показателям: на четверку, или на другую цифру от одного до восьми. Что это за баллы? Это центильный коридор , в котором находятся по таблице показатели вашей девочки.

По таблицам вы можете узнать, соответствует ли норме рост и вес вашего ребенка в данном возрасте (от рождения до 17 лет). Центильные таблицы приведены ниже.

Дентальные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную «математическую фотографию» распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В наших таблицах этот интервал тонирован. Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные. Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это — зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.
распределение детей по окружности головы

Понять, что такое дентальная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го — низкий, 10-25-го — ниже среднего, 25-75-го — средний, 75-90-го — выше среднего, 90-97 — высокий и последних трех ребят — очень высокий.

Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие «коридоры» попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение.

По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.

Нравится

  • Оценка физического развития мальчиков от 0 до 17 лет

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО АНТРОПОМЕТРИИ Оценка длины/роста, массы, окружности груди и головы Номер центильного коридора Центильный интервал Оценка показателей 1ДоЗ%Очень низкие 2 3-10%Низкие3 10-25 %Ниже среднего4 25-50 %Средненизкие 5 50-75 %Средневысокие6 75-90 % Выше среднего7 90-97 %Высокие8 Свыше 97 %Очень высокие Оценка соответствия массы тела росту (оценка питания) …

  • Центильные таблицы физического развития мальчиков Приведя своего сына на прием к педиатру, который взвесит его и измерит рост, обхват груди и головы, вы слышите оценку этим показателям: на четверку, или на другую цифру от одного до…

  • Оценка физического развития девочек от 0 до 17 лет

    Оценка питания девочек 4-15 лет по индексу массы тела (индекс Кетле) ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО АНТРОПОМЕТРИИ Оценка длины/роста, массы, окружности груди и головы Номер центильного коридора Центильный интервал Оценка показателей 1ДоЗ%Очень низкие 2 3-10%Низкие3 10-25 %Ниже среднего4 25-50 %Средненизкие 5 50-75 %Средневысокие6 75-90 % Выше среднего7 90-97 %Высокие8 Свыше…

    Вот что я нашла, очень помогло мне понять что ж это за каридоры развития детей… Ребенок это не взрослый в миниатюре! Он растет и развивается по определенным законам. Хотя принято считать возраст ребенка с момента…

  • Центильные таблицы ВОЗ

    Центильные таблицы были составлены в 2005 г. экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по результатам Многофокусного исследования по эталонам роста (МИЭР) , проведенного в 1997-2003 гг. Центильные таблицы всегда являются результатом исследования большого количества здоровых детей: данные веса,…

  • таблица роста

    Таблица роста ребенка. Определить уровень роста ребенка можно при помощи метода центильных таблиц. На первый взгляд он кажется сложным, нона самом деле он прост. Посмотрите на центильную таблицу для мальчиков Таблица составлена по статистическим данным…

  • Таблица веса и роста ребенка

    Нормальное развитие ребенка определяется по многим параметрам. Среди них – вес, рост и окружность головы. Таблица веса и роста ребенка разработана Всемирной Организацией Здоровья. Данные нормы рассчитывались из статистических показателей развития доношенных детей. А потом…

  • Центильные таблицы

    Как определить параметры развития малыша? Правильно идет ли его физическое развитие или не совсем? В этом вопросе можно разобраться с помощью центильных таблиц, именно ими пользуются педиатры на приеме. Центиль – показатель определенного параметра, в…

К вопросу о современных стандартах показателей физического развития (длины и массы тела) детей грудного возраста

РМЖ «Мать и дитя» №4 от 23.12.2019 стр. 331-336
DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-4-331-336 Рубрика: Акушерство Авторы: Сахно Л.В.

Array ( [0] => ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия )

1 , Ревнова М.О.

Array ( [0] => ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия )

1 , Колтунцева И.В.

Array ( [0] => ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия )

1 , Мишкина Т.В.

Array ( [0] => ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия )

1 , Гайдук И.М.

Array ( [0] => ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия )

1 , Баирова С.В.

Array ( [0] => ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия )

1
1 ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Введение: определение темпов физического развития необходимо для качественной оценки состояния здоровья каждого конкретного ребенка. Динамическое наблюдение за физическим развитием ребенка позволяет своевременно выявить патологические изменения и принять меры по их устранению. Процессы акселерации, факторы внешней среды, региональные особенности оказывают влияние на рост и развитие ребенка, что может приводить к его диспропорциональному развитию. В связи с этим требуется постоянный пересмотр нормативов физического развития с учетом региональных особенностей и его изменяющихся показателей. В повседневной практике педиатра первичного звена используются чаще центильные таблицы, разработанные профессором И.М. Воронцовым (1986 г.).

Цель исследования: провести сравнительный анализ показателей физического развития (длины и массы тела) детей от 0 до 12 мес. жизни, рожденных в 2016–2017 гг., с данными 1986 г., полученными И.М. Воронцовым.

Материал и методы: обследованы 2419 доношенных детей (2016–2017 г. р.). Для оценки результатов исследования были рассчитаны центильные показатели массы и длины тела, а также проведена оценка значения математического ожидания (среднего) М и среднеквадратического значения параметра с использованием пакета программ Microsoft Excel.

Результаты исследования: при сравнении параметров физического развития отмечается тенденция к увеличению массо-ростовых показателей как у мальчиков, так и у девочек, рожденных в 2016–2017 гг., по сравнению с данными 1986 г.

Выводы: необходимо динамическое наблюдение за физическим развитием каждого конкретного ребенка. Для оценки влияния на физическое развитие климатических, социально-экономических, этнических особенностей (имея в виду перспективу цифровизации российской медицины) целесообразно использование данных электронной карты развития ребенка. Пакет программ должен предусматривать всероссийский автоматический анализ и составление таблиц (или кривых) физического развития детей на основании статистики конкретного региона и страны в целом каждые 5–10 лет.

Ключевые слова: физическое развитие, центильные таблицы, ребенок, масса, длина тела, массо-ростовые показатели, динамическое наблюдение. 

Для цитирования: Сахно Л.В., Ревнова М.О., Колтунцева И.В. и др. К вопросу о современных стандартах показателей физического развития (длины и массы тела) детей грудного возраста. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(4):331-336. DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-4-331-336.

L.V. Sahno, M.O. Revnova, I.V. Koltunceva, T.V. Mishkina, I.M. Gajduk, S.V. Bairova

St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russian Federation

Background: evaluation of the rate of physical growth and development is required for the quality assessment of health of any given child. Dynamic growth monitoring provides early diagnosis of pathologies and therapeutic measures. Acceleration, environmental externalities, and regional specificities affect physical development thereby resulting in the disproportional growth. Therefore, regular reviewing of physical development standards considering regional specificities and evolving parameters of physical growth and development is required. In daily pediatric practice, centile tables developed by Prof. I.M. Vorontsov (1986) are commonly used.

Aim: to compare growth parameters (height and weight) of infants aged 0–12 months born in 2016–2017 and I.M. Vorontsov data (1986).

Patients and Methods: 2419 full-term infants born in 2016–2017 were examined. Height and weight centiles, expected value (mean, M) and standard deviation were calculated using Microsof t Excel software.

Results: weight and height tend to be greater both in boys and girls born in 2016–2017 as compared with infants born in 1986.

Conclusion: dynamic growth monitoring of any given child is required. Outpatient electronic health records should be used to evaluate the effect of climatic, social economic and ethnical factors on physical development (in particular, considering potential digitalization of Russian medicine). Software should include all-Russian automated analysis and construction of growth charts or plots based on the statistical data from certain regions and country in whole for every 5 to 10 years.

Keywords: physical growth and development, centile charts, child, weight, height (length), mass-growth indicators, dynamic monitoring.

For citation: Sahno L.V., Revnova M.O., Koltunceva I.V. et al. Current standards of physical growth and development (height and weight) in infancy. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(4):331–336.



Введение

Физическое развитие — важный показатель здоровья ребенка. Под термином «физическое развитие детей» понимается процесс «обусловленного возрастом изменения размеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной силы и работоспособности детского организма» [1].

Оценка физического развития детей входит в структуру комплексной оценки состояния здоровья, осуществляется педиатрами регулярно на профилактических осмотрах, частота которых снижается с увеличением возраста ребенка [3]. Наиболее тщательного контроля требует первый год жизни, поскольку именно в этом возрасте рост и развитие идут очень бурными темпами (в среднем за 12 мес. здоровый ребенок утраивает свой вес и вырастает на 25–30 см). Кроме того, возраст от 0 до 12 мес. относится к критическому периоду онтогенеза, когда ребенок наиболее чувствителен к воздействию различных негативных факторов.

Ведущими параметрами, отражающими состояние физического развития детей и подростков, считаются длина и масса тела [4, 5].

Уровень физического развития, его гармоничность являются объективным отражением состояния здоровья ребенка. Рост ребенка — важный показатель соматического здоровья, признак адекватной работы эндокринной системы, социального благополучия (сбалансированное питание, уход за ребенком, психоэмоциональное окружение), выраженные отклонения в росте могут свидетельствовать о генетическом заболевании [6]. Масса тела — показатель более лабильный и первым отвечает на воздействие внешних и внутренних факторов. Есть данные, что снижение массы тела ассоциируется с риском развития инфекционных болезней, анемий, психомоторных нарушений [6]. Избыток массы тела ребенка может быть связан как с нерациональным питанием ребенка, так и с эндокринной, генетической патологией [5]. Очень важно как можно раньше выявить отклонение показателей физического развития от нормативных значений, определить уровень и причину этих отклонений, чтобы при необходимости приступить к углубленному обследованию пациента. При этом показатели для оценки антропометрических данных должны соответствовать современным реалиям. С этих позиций анализ секулярного тренда ростовых процессов необходим для адекватной оценки физического развития детей [7–10]. Есть данные, что в нашей стране имеется тенденция к увеличению длины тела современных городских новорожденных по сравнению с детьми, рожденными в середине прошлого века [11, 12]. Те же тенденции прослеживаются и у европейских новорожденных, о чем свидетельствуют данные исследований зарубежных авторов [13–15].

Для педиатра знание первоначальных данных о росте и развитии ребенка, темпов их изменений (динамики процесса) необходимо для качественной оценки состояния здоровья каждого конкретного ребенка. Индивидуальное разнообразие темпов физического развития достаточно велико, но если оно укладывается в границы нормы, значит, условия жизни и деятельности ребенка соответствуют возможностям и потребностям его организма [4, 6]. У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, темпы физического развития являются очень точным индикатором здоровья ребенка. Многие хронические заболевания могут не иметь четкой клинической симптоматики. И именно нарушение темпов прибавки массы тела и роста является, возможно, первым донозологическим проявлением болезни.

В повседневной практике врачи чаще используют два способа оценки физического развития — параметрический, или сигмальный, и непараметрический — центильный.

Врачи-педиатры первичного звена, в т. ч. из Санкт-Петербурга, в ежедневной практике чаще используют центильные таблицы, разработанные И.М. Воронцовым (1986 г.) [2]. Для построения этих таблиц использовались данные массового обследования детей Северо-Западного региона РФ.

Метод оценки физического развития с помощью центильных таблиц прост в работе, т. к. исключает расчеты. Центильные шкалы представляют собой описание частотных долей распределения диапазона варьирования признаков, абсолютно независимое от математического распределения. Соответственно, эти шкалы более универсальны. Они удобны при массовых профилактических обследованиях детей, для выделения групп с «пограничными» значениями и возможными патологическими отклонениями признаков [16].

Показатели физического развития детей и подростков могут быть отражением климатических, социально-экономических, этнических и иных особенностей конкретного региона. Есть мнение, что региональные стандарты физического развития детей и подростков должны пересматриваться через каждые 5–10 лет. В России в связи с происходящими в последние десятилетия процессами социально-экономических преобразований и усиливающимися тенденциями социальной стратификации проведение популяционного мониторинга показателей роста и развития представляется первоочередной, насущно необходимой задачей [6, 17].

Цель исследования: провести сравнительный анализ показателей длины и массы тела детей в возрасте от 0 до 12 мес. (2016–2017 гг. рождения), проживающих в Северо-Западном регионе, и данных центильных таблиц, разработанных И.М. Воронцовым в 1986 г.

Материал и методы

Данные в рамках выполненного исследования собирались в период 2016–2017 гг. в г. Санкт-Петербурге и других населенных пунктах Северо-Западного региона. Участники исследования, проводившие непосредственный отбор данных, на этапе подготовки проходили соответствующий инструктаж по методикам сбора данных и дополнительное обучение по вопросам стандартизации антропометрических измерений. Верификация методик измерений (на этапе сбора) проводилась по тестовым антропометрическим данным, предоставленным специалистами (экспертами) кафедры.

Измерены длина и масса тела у 2419 детей (1243 — мальчики, 1176 — девочки) в возрасте 0–12 мес. 2016–2017 гг. рождения. Все дети доношенные, родились в гестационном сроке 37–42 нед. Возрастные группы были выделены с применением стандартных градаций (к детям 2 мес. были отнесены дети в возрасте от 1 мес. 16 дней до 2 мес. 15 дней, 3 мес. — от 2 мес. 16 дней до 3 мес. 15 дней и т. д.). Дети осматривались на профилактических приемах педиатром и на момент исследования не имели никаких острых и хронических заболеваний. Осмотр детей проводился после получения информированного согласия родителей.

В ходе набора статистических данных измерялись следующие антропометрические параметры: масса и длина тела в положении лежа.

Был проведен анализ измерений антропометрических параметров с целью предварительной оценки достоверности и проведения отбраковки. Антропометрические данные примерно 13% субъектов, прошедших скрининг, были признаны недостоверными и исключены из состава обрабатываемой выборки. Следует отметить, что малый вес субъекта скрининга при рождении (<3000 г) не являлся основанием для исключения из состава выборки, а доля субъектов с малым весом в общей совокупности значений была низкой и не превышала 2,4%.

Аналогичный анализ и отбраковка были проведены и для измерений длины тела.

Далее по каждой выборке входных данных (массы и длины тела) оценивались значения математического ожидания (среднего) М и среднеквадратического значения параметра (СКО, σ) для реализации метода сигмальных отклонений [18].

Наибольший интерес представляет последующая оценка достоверности или оценка статистической достоверности различий [18] между двумя независимыми выборками значений. В качестве опорной выборки принимались значения, полученные в работе И.М. Воронцова [2].

Расчеты показали, что коэффициент достоверности t, рассчитанный по результатам обработки данных физи­ческого развития 1986 г. [2], и данных, полученных в 2016–2017 гг. (для обоих полов), больше 2, что подтверждает наличие статистических различий между указанными выборками с вероятностью, превышающей 95% (р<0,05).

Результаты исследования

В ходе работы были измерены длина и масса тела у 2419 детей, проживающих в Северо-Западном регионе (1243 мальчика, 1176 девочек), из них новорожденных — 136 мальчиков, 151 девочка, затем были рассчитаны среднее значение параметров физического развития и среднее квадратическое отклонение (табл. 1).


В исследуемой группе детей, как и 30 лет назад, наблюдалось некоторое преобладание длины и массы тела у мальчиков по сравнению с данными показателями у девочек.

При сравнении средних показателей (50-й центиль) длины и массы тела детей, по данным нашего исследования, можно говорить о тенденции к увеличению массо-ростовых показателей как у мальчиков, так и у девочек, рожденных в 2016–2017 гг., по сравнению со сверстниками, рожденными в 1986 г. (рис. 1, 2). Так, длина тела мальчиков при рождении, по данным нашего исследования, составила 52,0 см, в 1986 г.— 51,3 см (p<0,05). Показатели длины тела девочек при рождении составили 52,0 см (2016–2017 гг.) и 50,7 см (1986 г.)  (p<0,05). К 1 году длина тела, по данным нашего исследования, также достоверно различалась (р<0,05) и составила 76,0 см у мальчиков (в 1986 г.— 75,5 см) и 75 см у девочек (в 1986 г.— 74,1 см). Более высокие показатели массы тела как у мальчиков, так и у девочек в зоне 50-го центиля в группе нашего исследования по сравнению с 1986 г. отмечались в среднем первые 5–6 мес.



Средние прибавки массы и длины тела в год в группах детей со средними антропометрическими показателями за 30 лет, по данным нашего исследования, не претерпели значительных изменений.

Мы провели сравнение показателей длины и массы тела в области очень высоких (97-й центиль — рис. 3, 4) и области очень низких (3-й центиль — рис. 5, 6) значений.





Показатели длины тела при рождении в зоне 3-го центиля как у мальчиков, так и у девочек, рожденных в 2016–2017 гг., по сравнению с 1986 г., по данным нашего исследования, повысились. Так, длина тела мальчиков при рождении в этой группе составила, по данным нашего исследования, 49,0 см, девочек — 48,0 см, в 1986 г. эти показатели составляли 46,5 см и 45,8 см соответственно (р<0,05). К 1 году показатели длины тела детей в зоне очень низких значений в нашем исследовании и по данным центильных таблиц 1986 г. достоверно не различались (рис. 3). Показатели массы тела в области очень низких значений при рождении как у мальчиков, так и у девочек за 30 лет практически не изменились, однако к 12 мес. заметно незначительное преобладание массы тела у детей, рожденных в 2016–2017 гг. (рис. 4).

Показатели длины тела по 97-му центилю имеют тенденцию к увеличению у детей, особенно у девочек, рожденных в 2016–2017 гг., по сравнению с показателями 1986 г. Так, длина тела при рождении как мальчиков, так и девочек в зоне очень высоких показателей, по данным нашего исследования, составила 56,0 см, в 1986 г. этот показатель достигал 55,0 см у мальчиков и 53,9 см у девочек (р<0,05). Длина тела в 1 год у девочек в 2016–2017 гг. составила 81,2 см, что заметно выше по сравнению с 1986 г.— 79,6 см (р<0,05) (рис. 5).

Показатели массы тела в области очень высоких значений имеют в нашем исследовании небольшую тенденцию к нарастанию, которая у мальчиков заметна на протяжении первого полугодия жизни, у девочек — на протяжении всего года (рис. 6).

Заключение

При оценке длины и массы тела у детей 1-го года жизни в нашем регионе сохраняется небольшое преобладание данных показателей у мальчиков по сравнению с девочками.

В целом при сравнении центильных показателей длины и массы тела мальчиков и девочек первого года жизни, рожденных в 2016–2017 гг., с данными 1986 г. можно говорить о тенденции к увеличению этих показателей за последние 30 лет (р<0,05).

Для более полного и объективного представления о современных показателях физического развития детей и подростков необходимо динамическое наблюдение за развитием каждого ребенка.

Перспективой в оценке физического развития детей как составляющей в разработке электронных карт истории развития ребенка (ф. 112) и цифровизации российской медицины мы считаем введение блока графического изображения лонгитюдных кривых развития в карту каждого ребенка. Это позволит проследить динамику физического развития конкретного ребенка и вовремя заметить возможные негативные тенденции.

Целесообразно использование данных в цифровой карте развития ребенка при разработке национального стандарта физического развития детей.

В дальнейшем, с нашей точки зрения, данный пакет программ должен предусматривать всероссийский автоматический анализ и составление таблиц (или кривых) физического развития детей на основании статистики конкретного региона и страны в целом каждые 5–10 лет.

Сведения об авторах:

Сахно Лариса Викторовна — к.м.н., ассистент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0002-6818-6695;

Ревнова Мария Олеговна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0002-3537-7372;

Колтунцева Инна Викторовна — к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0002-4327-1260;

Мишкина Татьяна Владимировна — к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0001-5498-6061;

Гайдук Ирина Михайловна — д.м.н., профессор кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0003-3633-4662;

Баирова Светлана Вадимовна — к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0001-5125-1094.

ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России. 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.

Контактная информация: Гайдук Ирина Михайловна, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 31.03.2019.

Литература

1. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант; 2009.
2. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки. Л.: Изд-во ЛПМИ; 1986.
3. Приказ Минздрава РФ от 10.08.2017 № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
4. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Профилактическая педиатрия: Руководство для врачей. М.: ПедиатрЪ; 2015.
5. Дедов И.И., Петеркова В.А. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика; 2014.
6. Баранов А.А., Кучма В.Р. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации. Сборник материалов (выпуск VI). М.: ПедиатрЪ; 2013.
7. Боровкова Н.П., Ямпольская Ю.А., Федотова Т.К. Динамика физического развития новорожденных Москвы, сроков полового созревания и возраста первородящих женщин (1950–2010-е гг.). Вестник Московского университета. Антропология. 2012;2:103–110.
8. Hermanussen M., Godina E., Ruhli F.J. et al. Growth variation, final height and secular trend. Proceedings of the 17th Aschauer Soiree, 7th November 2009. Homo. 2010;61(4):277–284. DOI: 10.1016/j.jchb.2010.06.001.
9. Hop L.T. Secular trend in size at birth of Vietnamese newborns during the last 2 decades (1980–2000). Asia Pacific J. Clin. Nutr. 2003;12(3):266–270. PMID:14505988.
10. Lukasz K., Inez B. Secular changes of the newborns’ body weight and women’s body size in Krakow and Poznan (Poland) during last century. Bulletin of Moscow University. Anthropology. 2014;3:55.
11. Вершубская Г.Г., Козлов А.И. Долговременные изменения размеров тела новорожденных Пермского края. Пермский медицинский журнал. 2012;6:97–105.
12. Федотова Т.К., Горбачева А.К. Физическое развитие грудных и новорожденных детей российских городов: секулярная динамика. Вестник Московского университета. Антропология. 2017;2:26–38.
13. Hadzihalilovic J., Halilovic S.H., Brahimaj F. et al. Secular changes of anthropometric parameters in newborns from Gracanica area in the period from 1998 to 2008. Med. Arh. 2009;63(5):267–270. PMID: 20380126.
14. Saari A. Modern methods for auxological screening of growth disorders in children. Published by University of Eastern Finland; 2015.
15. Vuorela N. Body mass index, overweight and obesity among children in Finland. Published by Tampere university press; 2011.
16. Руденко Н.Н., Мельникова И.Ю. Актуальность оценки физического развития детей. Практическая медицина. 2009;7:31–34.
17. Кузмичев Ю.Г., Богомолова Е.С., Калюжный Е.А. и др. Информативность региональных и международных стандартов оценки длины и массы тела детей и подростков. Медицинский альманах. 2015;2(37):83–86.
18. Жижин К.С. Медицинская статистика. Ростов-на Дону: Феникс; 2007.





Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Предыдущая статья

Следующая статья


Оценочные таблицы физического развития доношенных новорожденных детей города Нижнего Новгорода

Актуальность. Физическое развитие (ФР) детей – один из обобщающих параметров здоровья, индикатор социального благополучия общества. Антропометрические показатели при рождении отражают особенности ФР и, часто, патологию внутриутробного развития; наряду с другими факторами позволяют прогнозировать немедленные и отдаленные последствия [1-3]. Антропометрический скрининг длины и массы тела – первый этап оценки задержки внутриутробного развития (ЗВУР), избыточности веса [2-5].

Существующие оценочные таблицы (Г.М. Дементьева [6], Б.Н. Ильин [7]) разработаны в 70-80 гг. прошлого столетия. По данным многоцентрового исследования дети, рожденные в России в 2000-2001 г., имели массу тела ниже соответствующих показателей 90-х годов [1]. В Нижнем Новгороде нормативы не обновлялись с 1954 г. Следовательно, современная характеристика и разработка региональных нормативов оценки показателей ФР новорожденных на начало XXI века имеет научно-практическое значение.

Цель исследования: на основе статистического анализа разработать региональные оценочные таблицы антропометрических показателей физического развития доношенных новорожденных детей крупного промышленного центра (г. Нижний Новгород).

Таблица 1. Статистические показатели и одномерные центильные шкалы оценки антропометрических параметров новорожденных мальчиков на гестационный возраст

Материалы и методы. Провели анализ антропометрических показателей физического развития 2710 (1343 – мальчики, 1367 – девочки) доношенных новорожденных детей 2008/2009 гг. рождения (данные обменной карты – ф. 113/у): длина тела (ДТ), масса тела (МТ), окружность грудной клетки (ОГК) и окружность головы (ОГ). Критерии включения: доношенные дети с гестационным (ГВ) возрастом 38-42 недели, данные оценки по шкале Апгар не ниже 8/8, выписанные из роддома на домашний режим ухода. Критерии исключения: длина тела менее 45 см, масса тела менее 2500 г., органическая патология врожденного и приобретенного характера.

Статистическую обработку данных провели средствами параметрического и непараметрического анализа в среде Microsoft® Office Еxсеl 2003 SP3. Указанные параметры представили таблицами (табл. 1, 2) в параметрическом виде (M,±σ,±m) [8.9] и одномерными центильными шкалами [8-10]. В табл. 3 приведены центильные шкалы распределения массы тела на рост новорожденных детей, а в табл. 4 – производные индексы оценки масса/ростовых соотношений Кетле 1 и 2 (ИК1, г/см и ИК2, или BMI, кг/м2 ) [9,10].

Таблица 2. Статистические показатели и одномерные центильные шкалы оценки антропометрических параметров новорожденных девочек на возраст

Примечание: М – среднее арифметическая, ±σ – среднее квадратическое отклонение, ±m – ошибка средней арифметической

Результаты. Средний гестационный возраст новорожденных – 39±1.83 недель (медиана – 39, мода – 40 недель). Возраст родителей: матери – 25.1±5.35 (медиана – 24, мода – 20 лет), отца – 26.7±4.9 лет (медиана – 26 и мода – 23 года). 67% детей – от первых родов, 31.3% – вторых. Первые роды от первой беременности – 23%, от второй 66%. Вторые роды от второй беременности – 6.4%, от третьей – 55.5%.

Таблица 3. Центильные шкалы массы тела (кг) на длину тела доношенных новорожденных детей

Примечание: * численность группы менее 100 детей

Коэффициенты ранговой корреляции по Спирмену (R) показателей ФР с гестационным возрастом у доношенных детей характеризуются низкими значениями – от 0,07 до 0,32, что свидетельствует о высокой степени их вариабильности и указывает на многообразие действующих факторов. Сами показатели ФР более тесно (0,47 – 0,74) связаны между собой.

Обращают внимание высокие коэффициенты вариации массы тела МТ – 13,15% и 13,4% (КВ=σ *100/М в %) у мальчиков и девочек соответственно. Для ДТ, ОГ и ОГК они ниже и колеблются в диапазоне 4,3% – 4,89% (по данным табл. 1 и 2).

Статистически значимые различия по полу установлены только для длины тела (р=0.001), индекса ИК2 (р=0.001). Масса тела девочек с гестационным возрастом 40-42 недели статически значимо выше таковой у мальчиков, а 38-39 недель – ниже (табл. 1, 2). Асимметрия распределений ДТ и МТ у девочек выше.

Таблица 4. Центильные шкалы масса/ростовых индексов доношенных новорожденных детей

Не установили статистически значимых корреляций длины и массы тела новорожденных возрастом родителей, ростом и весом отца, весом матери, числом предшествующих прерываний беременности, порядковым номером беременности и родов. Однако тотальные размеры (ДТ и МТ) доношенных детей зависимы от роста матери – R до 0,6 (р≤0.001).

По результатам множественного регрессионного анализа получили статистически значимые (р≤0.003) модели зависимости индивидуальных показателей антропометрических показателей ДТ и МТ:

1) должная длина тела (ДТ в см) новорожденного ребенка:

ДТ = 32,48 – 0,362*П + 0,4965*ГВ±2.23;

2) должная масса тела (МТ в кг) новорожденного ребенка:

MT = -6,08956 + 0,057822*П + 0,0319042*ГВ + 0,158707*ДТ±0.222, где П – пол (1 – мальчики и 2 – девочки), ГВ – гестационный возраст (38 – 42 недели), ДТ в см. Доля объясненной дисперсии указанными факторами (р для всех ≤0.001) составила 24,7% и 66.7% соответственно. Тем самым подтверждается, что оценка антропометрических показателей развития должна проводиться дифференцированно с учетом гестационного возраста и пола новорожденных.

Заключение. Результаты проведенного исследования подтверждают целесообразность и необходимость оценки антропометрических показателей новорожденных детей с учетом гестационного возраста и пола. Использование единых «средних нормативов» для новорожденных объективно обусловит искажение фактического статуса ребенка. Следовательно, издания оценочных таблиц должны содержать дифференцированные не только по признаку пола, но и по сроку гестации данные.

Информативность оценочных таблиц на основании современных рекомендаций:

1) оценка антропометрических показателей относительно сверстников – табл. 1 и 2 [5-9];

2) антропометрический скрининг c определением группы ФР – длина тела из табл. 1 и 2, масса/ростовое соответствие из табл. 3 [5, 8-9];

3) уточнение дефицита и избыточности массы тела – оценка масса/ростовых индексов из табл. 4 [9,10];

4) оценка степени ЗВУР – табл. 1 и 2 [3].

ДИНАМИКА РОСТА И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

1 Трунцова Е.С. 1

1 ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России

Проведен проспективный и ретроспективный анализ динамики физического развития 431 ребенка в возрасте от рождения до 17 лет включительно. С помощью метода индивидуальных траекторий развития (массы и длины тела, индекса Кетле II) оценивали антропометрические показатели с подсчетом средних значений, стандартных отклонений, медианы и перцентилей (5;95) в дискретные периоды жизни (при рождении, в 1, 3, 6, 10, 14 и 17 лет). В статье приводится сравнение физического развития 173 детей, болеющих бронхиальной астмой, и 258 детей аналогичного возраста, не болеющих хроническими заболеваниями органов дыхания, составившими контрольную группу. Было установлено, что в периоде раннего детства, начиная с периода новорожденности, физическое развитие детей с бронхиальной астмой имеет особенности, отличные от контрольной группы. Ростовые показатели после 6 лет жизни вплоть до завершения периода подросткового возраста у детей с бронхиальной астмой и в контрольной группе не имеют значимых различий.

физическое развитие

дети

бронхиальная астма

1. Аксенов И.А., Райский Д.В. Дисгармоничность физического развития у детей, проживающих вблизи крупного газохимического комплекса //Астраханский медицинский журнал. – 2013. – Т. 8. – № 1. – С.20-23.

2. Андреева О.В., Гуревич К.Г., Фесюн А.Д., Одинцова В.В., Пустовалов Д.А, Оранская А.Н., Дмитриева Е.А., Окунькова Е.В. Особенности функциональных резервов здоровья учащихся общеобразовательных школ в мегаполисе // Кубанский научный медицинский вестник. – 2014. – № 3 (145). – С.10-15.

3. Арестова Н.Е., Бойцова Е.В., Голобородько М.М., Богданова А.В., Орлова Г.П. Распространенность бронхиальной астмы у детей в Санкт-Петербурге и Ленинградской области // Российский педиатрический журнал. – 2009. – № 4. – С.63.

4. Безрукова Д.А. Атопическая патология у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Безрукова Дина Анваровна. – Астрахань, 2010. – 43 с.

5. Боженов Ю.Л., Фирсова Н.В. Физическое развитие детей и его взаимосвязи с состоянием здоровья (обзор литературы) // Дальневосточный медицинский журнал. – 2001. – № 3. – С.77-79.

6. Боровкова Н.П., Ямпольская Ю.А., Федотова Т.К. Динамика физического развития новорожденных Москвы, сроков полового созревания и возраста первородящих женщин (1950-е – 2010-е гг.) // Вестник Московского университета. Серия 23: Антропология. – 2012. – №2. – С.103-110.

7. Кузьмичев Ю.Г., Богомолова Е.С., Калюжный Е.А., Шапошникова М.В., Бадеева Т.В., Киселева А.С., Михайлова С.В., Ашина М.В., Жулин Н.В., Болтачева Е.А. Информативность региональных и международных стандартов оценки длины и массы тела детей и подростков // Медицинский альманах. – 2015. – № 2(37). – С.83-86.

8. Лебедева О.В., Неврюзина Г.О., Фролова О.В. Особенности развития и состояния здоровья на первом году жизни глубоко недоношенных новорожденных // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2011. – № 4 (20). – С. 102–108.

9. Мизерницкий Ю.Л., Косенкова Т.В., Маринич В.В. Влияние реабилитационных технологий на качество жизни детей с бронхиальной астмой // Здоровье для всех. – 2011. – № 2. – С.3-10.

10. Минеев В.Н., Лалаева Т.М., Трофимов В.И. Бронхиальная астма и ожирение: общие механизмы // Клиническая медицина. – 2012. – Т.90. – № 4. – С.4-10.

11. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». – М.: Оригинал-макет, 2013. – 184 с.

12. Негашева М.А. Морфологическая конституция человека в юношеском периоде онтогенеза: интегральные аспекты: автореф. дис. … д-ра биол. наук / Негашева Марина Анатольевна. – М., 2008. – 48 с.

13. Овсянников Д.Ю. Бронхолегочная дисплазия у детей первых трех лет жизни: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Овсянников Дмитрий Юрьевич. – М., 2010. – 48 с.

14. Сизова Е. Н., Мищенко Н. В., Родыгина С. Н., Тулякова О. В. Сравнение физического развития 17–18-летних девушек в 1996 и 2007 гг. // Гигиена и санитария. – 2010. – № 4. – С. 86–89.

15. Трунцова Е.С., Сагитова Г.Р., Хасьянов Э.А. Проблемы хронических бронхолегочных заболеваний у подростков // Вестник современной клинической медицины. – 2009. – Т. 2, № 3. – С. 37-39.

16. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации. Сб. мат-лов (Вып. VI). [Под ред. акад. РАН и РАМН А.А, Баранова, член-корр. РАМН В.Р. Кучмы]. – М.: Изд. «ПедиатрЪ», 2013. – 192с.

17. Филиппова Т.А., Верба А.С. Физическое развитие и состояние здоровья детей на рубеже дошкольного и младшего школьного возраста // Новые исследования. – 2013. – № 4. – С.145-158.

18. Черкашина И.И., Никулина С.Ю., Либердовская Е.Д., Чупахина В.А., Шарайкина Е.П., Шестовицкий В.А., Комарова М.А. Клинико-генеалогический и анализ соматометрический семей больных бронхиальной астмой // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. – № 6(78). – С.28-33.

19. Чучалин А.Г. Достижения в лечении астмы в России в первой декаде нового тысячелетия // Consilium Medicum. Экстравыпуск. – M.: Mediamedica, 2010. – C. 11-12.

20. Шилова О.Ю. Современные тенденции физического развития в юношеском периоде онтогенеза (обзор) //Экология человека. – 2011. – № 4. – С.29-36.

21. DanubioM. E. Secular changes in human biological variables in Western Countries: an updated review and synthesis / M. E. Danubio, E. Sanna // J. of Anthropological Sciences. – 2008. – Vol. 86. – P. 91–112.

22. de Korte-deBoer D. Association of early life growth rates with childhood wheezing and overweight / D.de Korte-de Boer, Dr. M. Mommers, Dr.C. Thijs, M. Jaminon, Dr.S. Mujakovicet al. // Europ. Respir. J. Sep. 2013. 42 (Suppl 57). 2100.

23. Den Dekker H. Fetal and infant growth and childhood lung function / H. Den Dekker, S. Schipper, J. De Jongste, I. Reiss, A. Hofman, V. Jaddoe, L. Duijts // Europ. Respir. J. DOI: 10.1183/13993003.congress-2015. OA1996. Published 1 September 2015.

24. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2014. Available from: www.ginasthma.org. – 148 p.

25. Sonnenschein-van der Voort A. Early growth and the risk of childhood asthma: A meta-analysis of 147,000 European children / A. Sonnenschein-van der Voort, J.C. de Jongste, I. Annesi-Maesano, H. Barros, M. Basterrechea et al.// Europ. Respir. J. Sep. 2013, 42 (Suppl 57). 3498.

Бронхиальная астма – широко распространенная в детском возрасте хроническая патология дыхательных путей. В последние десятилетия отмечается рост распространенности этого заболевания, хотя благодаря введению единых критериев диагностики и лечения, структура тяжести бронхиальной астмы (БА) изменилась в сторону увеличения легких форм [9,19]. По результатам эпидемиологических исследований общая заболеваемость бронхиальной астмой среди детского населения варьирует от 5 до 15 %. Официальная статистика показывает во много раз более низкую распространенность астмы. Установление диагноза запаздывает на 4–5 лет, что связано с диагностикой заболевания по обращаемости, негативным отношением родителей к постановке диагноза, а также с недостаточным знанием врачами критериев диагностики астмы [3,4,15]. Важным направлением современных исследований бронхиальной астмы считается выявление у детей предикторов заболевания, факторов риска его тяжелого течения, а также критериев эффективности терапии. Одним из таких прогнозирующих признаков может быть физическое развитие ребенка. Некоторыми исследователями приводятся данные, что конституциональные особенности человека, в том числе антропометрические параметры, могут являться фенотипическим предиктором заболевания [18,20,21]. В отечественной и зарубежной практике принято определять нормальное физическое развитие и отклонения от него на основании двух показателей длины тела и массо-ростового индекса (ИМТ, Кетле II) [16]. Выявление отклонений от стандартных величин длины и массы тела ребенка, а также индекса Кетле II (ИМТ), характерных для каждого возрастного периода, являются самым простым и доступным практическому врачу методом для оценки ранних признаков неблагополучия в состоянии здоровья. С другой стороны, приближение к норме показателей физического развития к определенному возрастному периоду может быть вместе с другими клинико-лабораторными признаками критерием уменьшения тяжести течения хронического заболевания и эффективности проводимого лечения.

Давно доказано, что в основе этиологии, патогенеза и течения хронических заболеваний лежат патологические процессы перинатального периода. Некоторыми авторами обосновывается, что наиболее чувствительным периодом для влияния генетики и перинатальных факторов на физическое развитие является возраст с 4 до 12 лет [17]. И многие исследователи сходятся во мнении, что к окончанию периода юношества (17–18 лет) основные размеры тела достигают определенных величин, которые можно рассматривать как интегральный показатель индивидуального здоровья [5,12,14]. О высокой информативности тотальных размеров тела и ИМТ говорит включение этих показателей в информационно-аналитические системы социально-гигиенического, эколого-гигиенического мониторингов и комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков [7].

По данным отечественной и зарубежной литературы известно, что низкая масса при рождении, как и недоношенность, ассоциированы с риском формирования бронхиальной астмы [13,23,25]. Считается, что для физического развития недоношенных детей, особенно родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в возрасте около 1 года, характерно отставание основных антропометрических показателей по типу гипостатуры [8]. По исследованиям отечественных авторов на протяжении последних десятилетий длина тела здоровых доношенных новорожденных обоего пола имеет тенденцию к увеличению, а масса остается стабильной, однако мальчики рождаются в среднем крупнее девочек [6].

Также известно, что избыточная масса тела и ожирение ассоциированы с одним из фенотипов бронхиальной астмы, исследования в этом направлении еще ведутся. Доказано, что абдоминальный жир является эндокринным органом, синтезирующим провоспалительные цитокины, которые могут поддерживать процесс воспаления в дыхательных путях при бронхиальной астме [22,24]. Однако о взаимосвязи изменений антропометрических показателей, ИМТ и бронхиальной астмы в различные возрастные периоды у детей известно мало. Существуют также определенные опасения, что дети с бронхиальной астмой, получающие лечение ингаляционными кортикостероидами, будут в подростковом и юношеском периоде развиты хуже здоровых сверстников, будут иметь более низкие показатели роста и, возможно, более высокие показатели массы. Имеющиеся научные данные по этому вопросу часто неоднозначны и до сих пор вызывают дискуссии среди специалистов [24]. В этой связи представляет интерес сравнение физического развития детей с бронхиальной астмой и без нее от периода рождения до периода юношества.

Цель: провести оценку динамики физического развития детей с бронхиальной астмой от рождения до 17 лет включительно, выявить особенности в сравнении с группой детей, не имеющих хронических заболеваний органов дыхания.

Методы. Исследование было проведено как лонгитудинальное проспективное и ретроспективное среди 431 ребенка, рожденного с 1996 по 2015 г., от рождения до 17 лет включительно. Было сформировано две группы детей: группа I – дети, у которых была диагностирована бронхиальная астма (173 человека, из них 110 (63,6 %) лиц мужского пола) и группа II – дети, не болеющие хроническими заболеваниями органов дыхания (258 человек, из них 154 (59,7 %) лиц мужского пола). Критериями включения в группу I были: наличие бронхиальной астмы, диагностированной на основании клинико-функциональных критериев, изложенных в Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» [11]. Критериями включения в группу контроля II было отсутствие хронических заболеваний, в том числе органов дыхания, рождение в годы проведенного исследования, отсутствие применения препаратов, содержащих глюкокортикостероиды. В группе I по степени тяжести заболевания дети распределились следующим образом: с легкой степенью бронхиальной астмы – 61 (35,3 %), со средней степенью тяжести 81 (46,8 %), с тяжелой степенью бронхиальной астмы – 31 (17,9 %). В обеих группах присутствовали дети, рожденные недоношенными: в группе I – 26 детей (15,0 %), в группе II – 46 (17,8 %).

Дети группы I получали лечение в соответствии с современными клиническими рекомендациями, в зависимости от тяжести течения заболевания [11]. Базисную терапию ингаляционными кортикостероидами (ИГКС), комбинированными препаратами – ИГКС с длительно действующими β2-агонистами (ИГКС+ДДБА) получали 123 (71,1 %) человека с момента постановки диагноза со средней продолжительностью лечения 6,9±4,71 года. Не получали базисную терапию 37 (21,4 %) детей в связи с хорошим контролем бронхиальной астмы при легкой степени тяжести заболевания.

Антропометрия проводилась по стандартной методике с помощью весов и ростомера. Построением индивидуальных траекторий (массы и длины тела, ИМТ) исследовали антропометрические показатели в дискретные периоды жизни (при рождении, в 1, 3, 6, 10, 14 и 17 лет). Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета прикладных программ «Statistica7.0» с расчетом средних значений (М), стандартных отклонений (Std), медианы и 5-го; 95-го перцентилей (Me(5;95)). Для расчета показателей и оценки достоверности использовали метод Манна – Уитни (Mann – Whitney U-test). Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты исследования и обсуждение

При рождении гестационный возраст в группе I (дети с БА) и II (контрольной группе) достоверно не различался (р>0,05) и составил Me(5;95) в неделях соответственно – группа I:38,0(35,0;40,0), группа II 39,0(33,0;40,0). Однако масса и длина тела, ИМТдетей с БА при рождении имели достоверно большую величину в сравнении с контролем (табл. 1).

Таблица 1

Антропометрические показатели детей с бронхиальной астмой в сравнении с контрольной группой в периоде раннего детства

Группа

Группа I

(n=173)

M±Std

Группа II(n=258)

M±Std

Достоверность различий

(р<0,05)

Наименование показателей

Масса тела при рождении, кг

3,32±0,70

2,83±0,85

р<0,05

Длина тела при рождении, м

0,52±0,04

0,49±0,05

р<0,05

ИМТ при рождении, кг/м2

12,26±1,63

11,49±1,73

р<0,05

Масса тела в 1 год, кг

10,60±1,50

9,83±1,42

р<0,05

Роств 1 год, м

0,77±0,04

0,75±0,04

р<0,05

ИМТ в 1 год, кг/м2

17,64±1,98

17,57±1,65

р>0,05

Масса тела в 3 года

15,02±2,02

13,71±2,08

р<0,05

Роств 3 года

0,96±0,06

0,91±0,07

р<0,05

ИМТ в 3 года

16,41±1,88

16,49±2,13

р>0,05

 

Нами было установлено, что дети, у которых в последующем сформировалась бронхиальная астма, были достоверно крупнее детей из контрольной группы, по массе и росту не только в периоде новорожденности. Эти различия сохранялись в 1 год и 3 года до окончания периода раннего детства. Также выявлено, что у мальчиков из I группы при рождении и в 1 год отмечались значимо большие показатели массы и роста, чем у детей группы II (табл. 2).

Таблица 2

Антропометрические показатели детей с бронхиальной астмой в сравнении с контрольной группой раздельно по полу в периоде раннего детства

Группа

Группа I

M±Std

Группа II

M±Std

Достоверность различий

(р<0,05)

Наименование показателей

Мальчики

(n=110)

Девочки

(n=63)

Мальчики

(n=154)

Девочки

(n=104)

Масса тела

при рождении, кг

3,41±0,70

3,15±0,69

3,05±0,84

2,63±0,82

р<0,05

Длина тела

при рождении, м

0,52±0,04

0,51±0,03

0,50±0,04

0,48±0,05

р<0,05

ИМТ при рождениикг/м2

12,38±1,63

12,02±1,65

11,80±1,60

11,20±1,81

р<0,05

Масса тела в 1 год, кг

10,95±1,47

10,04±1,49

10,20±1,41

9,51±1,37

р<0,05

Рост в 1 год, м

0,79±0,05

0,75±0,03

0,75±0,04

0,74±0,05

р<0,05

ИМТ в 1 год, кг/м2

17,56±1,97

17,59±1,98

17,99±1,42

17,21±1,75

р>0,05

 

Выявленные различия антропометрических показателей в раннем возрасте, возможно, объясняются тем, что повышенная масса младенца при рождении по отношению к гестационному возрасту плода и ИМТ при рождении связаны с уровнем некоторых биологически активных веществ в пуповинной крови, имеющих непосредственное отношение к жировой ткани, например, повышением лептина и снижением адипонектина (Weyermann M., Beermann C., Brenner H., Rothenbacher D., 2006).

Отечественные ученые, исследуя уровень лептина в крови, выявили, что у взрослых с аллергическим фенотипом бронхиальной астмы наблюдается высокий уровень лептина в крови и достоверная корреляционная связь с эпидермальной и лекарственной сенсибилизацией при ИМТ выше 25кг/м2 и более [10]. В педиатрической практике эти связи пока не имеют строгих доказательств.

Мы предполагаем, что опережение детьми из группы I (с бронхиальной астмой) по антропометрическим параметрам детей группы II в возрасте одного и трех лет, скорее всего, не связано с получением детьми базисной терапии, так как средний возраст постановки диагноза составил 4,8±2,77(лет), и соответственно возраст начала лечения астмы у большинства детей находился за рамками трех лет.

С 6 лет и до окончания периода юношества (17 лет) различия между группами в антропометрических показателях были не значимы (табл. 3).

Таблица 3

Антропометрические показатели детей с бронхиальной астмой в сравнении с контрольной группой в период от 6 до 17 лет включительно

Группа

Группа I (n=168)

M±Std

Группа II

(n=258)

M±Std

Достоверность различий

(р<0,05)

Наименование показателей

Масса тела в 6лет, кг

21,81±4,84

21,67±3,69

р>0,05

Рост в 6 лет, м

1,18±0,06

1,18±0,06

р>0,05

ИМТ в 6 лет, кг/м2

15,66±2,53

15,49±2,00

р>0,05

Масса тела в 10 лет, кг

37,64±10,91

34,57±9,42

р>0,05

Рост в 10 лет, м

1,41±0,09

1,38±0,09

р>0,05

ИМТ в 10 лет, кг/м2

18,66±4,04

18,00±3,45

р>0,05

Масса тела в 14 лет, кг

49,39±8,09

50,69±8,40

р>0,05

Рост в 14 лет, м

1,61±0,07

1,59 ±0,09

р>0,05

ИМТ в 14 лет, кг/м2

19,04±2,42

20,06±2,88

р>0,05

Масса тела в 17 лет, кг

63,69±11,92

62,58±8,19

р>0,05

Рост в 17 лет, м

1,71±0,09

1,71 ±0,08

р>0,05

ИМТ в 17 лет, кг/м2

21,68±3,32

21,42±1,95

р>0,05

 

В представленной таблице 3 обращало на себя внимание увеличение всех показателей в возрастном периоде 10 лет, хотя достоверных отличий у группы I в целом с контрольной группой получено не было. Однако при раздельном вычислении антропометрических параметров с учетом пола ребенка выявлено повышение массы тела у девочек в возрасте 10 лет в группе I и его достоверное отличие от группы II, соответственно (M±Std)40,56±13,57 и 32,99±9,53(р<0,05). Рост и ИМТ в этом возрасте также были несколько выше у девочек с БА, хотя значимых различий получено не было (р>0,05). В возрасте 14 и 17 лет антропометрические показатели у лиц мужского и женского пола с БА значимо не отличались от контроля (р>0,05).

По современной классификации ВОЗ относит к подросткам детей, начиная с 10 летнего возраста. У девушек начало пубертатного периода приходится в среднем на возраст 10–12 лет, что примерно на 3–4 года раньше, чем у юношей. Интересно, что пубертатный период, как и ранний возраст (от 0 до 1,5 лет), входят в периоды детства, когда наиболее часто возникает ожирение. Результаты некоторых исследований биоимпедансным методом подтверждают, что в 7–13 лет среди девочек отмечается увеличение количества лиц с избыточной массой тела и повышенным ИМТ, что связано с разнообразными гормональными нарушениями пубертатного периода [2]. Исследователи указывают на увеличение секреции пролактина, адренокортикотропного гормона, кортизола, гормона роста и других, что в сочетании с физиологической резистентностью к инсулину в этом возрасте может способствовать накоплению жировой ткани, синтезирующей вещества, регулирующие жировой и углеводный обмен. В этот период влияние некоторых факторов – алиментарных, малоподвижного образа жизни, медикаментозная терапия глюкокортикостероидами, может быть стимулом к избыточному накоплению жировой ткани.

При детальном исследовании подгруппы девочек с бронхиальной астмой, достигших 10 летнего возраста, получены данные, что у двух третей из них (63,2 %), имелась бронхиальная астма тяжелой степени и среднетяжелой степени в равной пропорции. Дозировки и продолжительность лечения ИГКС/ИГКС+ДДБА не отличалась от общей характеристики группы и составила 5,11±2,6 года (р>0,05). В этой подгруппе выявлена тенденция к резкой дисгармоничности физического развития в большей степени за счет избытка массы. Так, по росту более чем у трети девочек (36,8 %) и по массе тела более чем у половины (57,9 %) – имелось высокое и крайне высокое физическое развитие (более 90-гоцентиля, Мазурин А.В., Воронцов И.М., 2001), 15,8 % как по росту, так и по массе – имели крайне низкое физическое развитие (менее 3 центилей), и только 26,3 % – средние для этого возраста показатели массы. Исследователи региональных изменений физического развития указывают, что дисгармоничность процессов физического развития детей Астраханской области характеризовалась тенденцией к увеличению длины тела и одновременному снижению их массы во всех возрастах [1]. В контрольной группе II среди десятилетних девочек такая тенденция присутствовала – количество девочек с низкими и крайне низкими показателями массы составило 30,0 %, в то время как высоких и крайне высоких показателей физического развития было в два раза меньше (15,0 %). Достоверные отличия между группами I и II в 10-летнем возрасте получены только по массе тела (р<0,05).

Таким образом, на дисгармоничность физического развития преимущественно за счет избытка массы тела у девочек в начале пубертатного периода может оказывать влияние лечение ИГКС, хотя уточнение взаимосвязи данного фактора в этом возрасте с антропометрическими показателями требует дальнейших исследований.

Выводы. 1. Дети, у которых была диагностирована бронхиальная астма, в периоде новорожденности имели достоверно большие антропометрические параметры (массу тела, длину тела и ИМТ), чем дети, не болеющие впоследствии хроническими заболеваниями бронхолегочной системы. Вероятно, повышение антропометрических параметров в периоде новорожденности у детей, в последующем сформировавших бронхиальную астму, связаны с содержанием некоторых биологически активных веществ (лептин, адипокины) в крови младенца к моменту рождения, что требует дальнейших исследований. 2. Дети с бронхиальной астмой по антропометрическим параметрам опережали детей группы контроля в раннем детском возрасте (1 и 3 года). 3. Отмечается достоверное увеличение массы тела у лиц женского пола к началу пубертатного периода (10 годам) в сравнении с лицами мужского пола и контрольной группой. 4. К возрасту 17 лет включительно дети с бронхиальной астмой не отличаются от здоровых подростков по массе и росту, вне зависимости от стажа бронхиальной астмы.


Библиографическая ссылка

Трунцова Е.С. ДИНАМИКА РОСТА И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 4.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24890 (дата обращения: 19.04.2021).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Центильные таблицы и кривые массы, длины тела и окружности головы для новорожденных детей из двоен, адаптированные для Европейского Севера России Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК [616-053.31:618.252:618.291](470.1/.2)

ЦЕНТИЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ И КРИВЫЕ МАССЫ, ДЛИНЫ ТЕЛА И ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЗ ДВОЕН, АДАПТИРОВАННЫЕ ДЛЯ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА РОССИИ

© 2017 г. 1,2А. А. Усынина, 1В. А. Постоев, 2,3Й. О. Одланд, 1Г. Н. Чумакова, 1,4-6А. М. Гржибовский

Неверный государственный медицинский университет, г. Архангельск; 2Арктический Университет Норвегии, г. Тромсё, Норвегия; 3Университет Претории, Претория, ЮАР; Национальный институт общественного здравоохранения, г. Осло, Норвегия; 5Северо-Восточный федеральный университет, г. Якутск;

6Международный казахско-турецкий университет им. Х. А. Ясави, г. Туркестан, Казахстан

Актуальность данной работы продиктована отсутствием отечественных центильных таблиц и кривых роста для новорожденных из двоен при разных сроках гестации, основанных на базе популяционных регистров, что затрудняет постнатальную диагностику задержки внутриутробного роста плода. Авторы предлагают адаптированные для Европейского Севера России центильные таблицы и кривые массы, длины тела и окружности головы для детей, родившихся от многоплодной беременности при сроке 32-40 недель. Индивидуальные данные о сроке беременности и результатах антропометрии новорожденных получены из электронных баз популяционных регистров родов Мурманской и Архангельской областей за период 2006-2011 и 2012-2014 годов соответственно. Для создания центильных таблиц и кривых массы, длины тела и окружности головы, а также расчета средних значений изучаемых параметров были использованы данные соответственно 1 567, 1 631 и 1 628 новорожденных из двоен. Кривые для каждого из анализируемых антропометрических параметров представлены с учетом значений 10, 50, и 90 центилей. Средние масса тела и окружность головы новорожденных мальчиков превышали таковую у девочек при любом из изучаемых сроков беременности. Такая же тенденция отмечалась для средней длины тела за исключением срока беременности 32 недели, когда данный показатель у девочек был выше. В настоящем исследовании использована крупнейшая на настоящий момент отечественная база данных, в которую включены практически все роды в двух достаточно репрезентативных субъектах Российской Федерации. Это позволяет высказать предложение о возможности и целесообразности практического использования данных таблиц и в других регионах страны.

Ключевые слова: масса тела, длина, окружность головы, центильные таблицы, кривые роста, многоплодная беременность

GESTATION-SPECIFIC LIVE-BORN TWIN BIRTH WEIGHT, LENGTH AND HEAD CIRCUMFERENCE PERCENTILES AND CURVES ADAPTED FOR NORTH-WESTERN

RUSSIA

12A. A. Usynina, 1V. A. Postoev, 23Jon 0yvind Odland, 1G. N. Chumakova, 14-6A. M. Grjibovski

Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia; 2UiT The Arctic University of Norway, Tromse, Norway; department of Public Health, Faculty of Health Sciences, University of Pretoria, Pretoria, South Africa; 4Norwegian Institute of Public Health, Oslo, Norway; 5North-Eastern Federal University, Yakutsk, Russia; international Kazakh-Turkish University, Turkestan, Kazakhstan

Until now, national percentiles and curves for twins based on population registry data have not been published. It complicates the diagnosis of fetal growth retardation. In the article, the algorithms of birth weight, length and head circumference percentiles and curves for twins born alive at gestational age 32-40 weeks are described. We used data from the population-based Murmansk County Birth Registry (2006-2011) and the Arkhangelsk County Birth Registry (2012-2014), Russian Federation. Data on 1 567, 1 631 и 1 628 newborns were used to create birth weight, length and head circumference percentiles, respectively. Gestational-specific curves present data on 10th, 50th and 90th percentiles. Mean birth weight and head circumference in males were higher compared to corresponding parameters in females at any gestational age. At 32 weeks of pregnancy mean birth length in females was higher compared to length in males. In our current study, the database was comprehensive enough to be representative for the population. Conclusively, the results of the study will be valuable for clinical practice across other regions of the Russian federation.

Keywords: birth weight, birth length, head circumference, percentile distribution, growth curves, multiple pregnancy

Библиографическая ссылка:

Усынина А. А., Постоев В. А., Одланд Й. О., Чумакова Г. Н., Гржибовский А. М. Центильные таблицы и кривые массы, длины тела и окружности головы для новорожденных детей из двоен, адаптированные для Европейского Севера России // Экология человека. 2017. № 6. С. 58-64.

Usynina A. A., Postoev V. A., Odland Jon 0yvind, Chumakova G. N., Grjibovski A. M. Gestation-Specific Live-Born Twin Birth Weight, Length and Head Circumference Percentiles and Curves Adapted for North-Western Russia. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2017, 6, pp. 58-64.

Доля многоплодных родов двойней, включая мертворожденных, в Российской Федерации составила в 2014 году 1,14 % [1]. В странах с высоким уровнем дохода доля родов при многоплодной беременности достигает 2 — 4 %, причем за период

с 1980 по 2009 год отмечено увеличение частоты беременностей двойней на 76 % [6]. В США доля беременностей двойней среди всех беременностей составляет 3,2 % [13]. За период с 1980 по 2005 год доля детей, родившихся от многоплодной

беременности в сроке 32—36 недель, увеличилась с 28 до 48 % [12].

По сравнению с детьми, родившимися от одно-плодной беременности, младенцы из двоен чаще рождаются преждевременно, имеют повышенный риск перинатальной заболеваемости и смертности [8, 9, 15].

До 32 недели беременности массы плодов при одноплодной беременности и беременности двойней не отличаются. После указанного срока масса меньшего плода из двойни уступает массе плода при одноплодной беременности [10]. Использование для оценки физического развития младенцев из двойни центильных таблиц и кривых роста, созданных для новорожденных от одноплодных родов, может привести к некорректному заключению о патологической задержке внутриутробного роста плода из двойни. Понимание необходимости дифференцированного подхода к оценке антропометрических показателей у детей от многоплодных родов привело к созданию во многих странах центильных таблиц и кривых для массы, длины тела и окружности головы для детей из двоен на основе популяционных баз данных. Так, например, данные Норвежского медицинского регистра родов позволили создать дифференцированные по полу кривые массы тела для живорожденных детей из двоен для сроков гестации 24—42 недели, а также объединенные для обоих полов кривые массы тела для новорожденных из двоен и троен, родившихся при сроке гестации 22—42 недели [11]. Данные антропометрии более 22 000 живорожденных младенцев 26—42 недель гестации из двоен послужили основанием для создания центильных таблиц и кривых массы тела при рождении для мальчиков и девочек в Китае и сравнения полученных кривых с подобными, созданными в Японии и Австралии [17]. При отсутствии доказательства различия массы тела детей, родившихся при моно- и дихориальных двойнях, последние имели тенденцию к большей массе при сроках гестации от 20 до 40 недель в исследовании, проведенном в США [14].

В Российской Федерации отсутствуют основанные на популяционных исследованиях данные о центильном распределении основных антропометрических показателей у новорожденных детей из двоен. В 2010 году были опубликованы центильные оценочные таблицы для массы тела, окружностей головы и груди у новорожденных (живо- и мертворожденных) для детей из двоен [2]. Автором было выявлено незначительное отличие параметров физического развития детей из двойни от новорожденных при одноплодной беременности. К сожалению, дизайн данного исследования в публикации детально не представлен. Кроме того, указанные таблицы основаны на материале, состоящем лишь из 112 наблюдений (случаев многоплодной беременности), что делает результаты исследования подверженными влиянию случайных ошибок, ограничивает их репрезентативность и внешнюю валидность. Организация на

территории Архангельской и Мурманской областей популяционных регистров родов [3, 7], в которых на момент написания данной статьи содержится информация о 96 133 родах, позволяет проводить эпидемиологические исследования [4,] и создавать региональные рекомендации для службы родовспоможения и детства на основе крупнейшей в стране совокупности, репрезентативной для как минимум двух субъектов Федерации.

В данной работе мы разработали центильные таблицы и кривые для массы, длины тела и окружности головы для новорожденных из двоен, рожденных при сроке от 32 до 40 недель беременности.

Методы

Формирование выборки исследования

Процедура формирования выборочной совокупности показана на рис. 1. Регистры родов Мурманской и Архангельской областей содержат данные о 951 многоплодной беременности. Роды двойней произошли у 940 женщин, остальные беременные родоразрешились тройней. За срок беременности, при котором произошли роды, принимали полные недели беременности, указанные в истории родов и отмеченные соответственно в регистрационных картах обоих регистров родов. В 226 случаях срок беременности, при котором произошло родоразрешение двойней, не был указан. Двое родов из них с отсутствующей информацией по дате первого дня последней менструации и по ультразвуковому обследованию во время беременности были исключены из исследования. У остальных 224 родильниц срок беременности на момент родоразрешения определили по дате первого дня последней менструации (219 женщин) и по сроку беременности, определенному при первом ультразвуковом скрининге (5 женщин). В первом случае срок беременности в днях определили вычитанием из даты родов даты первого дня последней менструации. Во

Рис. 1. Блок-схема выборки исследования Примечание. N – количество родов.

втором случае вычитали прогнозируемую при ультразвуковом исследовании дату родов из фактической даты родов с последующим прибавлением к результату 280 дней. В обоих случаях полученный результат представляли в полных неделях беременности.

Из совокупности в 938 родильниц с известным сроком беременности, при котором произошло родоразрешение, были исключены 100 женщин со сроком беременности менее 32 и более 40 недель из-за малочисленности групп. В результате оставшихся в выборке 838 родов двойней родились 1 676 детей, 13 из которых были мертворожденные, а 8 имели врожденные пороки развития (коды МКБ-10: Q00, Q03, Q68, Q72), изменяющие пропорции новорожденного ребенка. В результате исключения указанных выше 21 случая мертворождения и детей с пороками развития в выборке для создания центильных таблиц и кривых роста остались 1 655 живорожденных из двоен со сроком гестации 32—40 недель. Для каждого из изучаемых показателей в последующем применяли дополнительные критерии исключения (см. рис. 1). Анализ антропометрических показателей проведен дифференцированно для обоих полов.

Антропометрические показатели новорожденных

Значение массы тела у 59 из 1 655 детей представляли собой числа менее 100 г, что было расценено как вероятные ошибки ввода данных; эти дети были исключены из расчетов. При анализе длины тела новорожденных из выборки в 1 655 детей были исключены два новорожденных (один с отсутствующей информацией по длине тела, второй — с длиной, равной 20 см, расцененную как невозможную для срока беременности 39 недель). Два измерения окружности головы (49 и 54 см) были приняты как ошибочно введенные данные для доношенных здоровых новорожденных. Еще у одного ребенка данные измерения окружности головы отсутствовали. Информация о половой принадлежности трех младенцев отсутствовала в объединенном регистре; эти случаи были исключены из дальнейшего анализа.

После исключения новорожденных с отсутствующей или ошибочно введенной информацией по массе, длине тела и окружности головы при рождении применили метод Tukey [16] для идентификации статистических выбросов отдельно для каждого пола. Для каждого срока гестации от 32 до 40 недель были определены значения массы тела, равные разнице между первым квартилем и удвоенным межквар-тильным размахом (нижний лимит Tukey) и сумме третьего квартиля и удвоенного межквартильного размаха (верхний лимит Tukey). Новорожденные с массой тела при рождении меньше нижнего и больше верхнего лимита Tukey принимали за выбросы. Подобная процедура была проведена также для длины тела и окружности головы. В итоге для создания центильных таблиц и кривых массы, длины тела и окружности головы были использованы данные

1 567, 1 631 и 1 628 новорожденных из двоен, родившихся при сроке беременности 32—40 недель.

Анализ данных

В дифференцированных по полу выборках определяли средние арифметические (m), стандартные отклонения (s), а также значения, равные 3, 5, 10, 50, 75, 90, 95 и 97 центилям для массы, длины тела и окружности головы новорожденных для каждой недели гестации при сроке от 32 до 40 недель. Полученные дробные значения, за исключением значений m и s для длины тела и окружности головы, округляли до целых чисел. Кривые массы, длины тела и окружности головы представляли по результатам дифференцированных для сроков беременности 32—40 недель значений указанных антропометрических измерений, соответствующих 10, 50, и 90 центилям. Выбор центилей был обусловлен их значением для диагностики нарушений параметров физического развития новорожденных; так, антропометрический показатель менее значения 10-го центиля для соответствующего срока беременности трактуется как малый к сроку беременности, а превышающий значение 90-го центиля — как большой к сроку. Для обработки данных использовали программу SPSS (IBM Corp. Released 2016. IBM SPSS Statistics for Macintosh, Version 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.).

Проведение исследования одобрено комитетом по этике Северного государственного медицинского университета (протокол № 01/02-17 от 1.02.2017).

Результаты

Центильное распределение массы новорожденных девочек и мальчиков представлено в табл. 1. Средняя масса тела новорожденных мальчиков при любом из сроков гестации от 32 до 40 недель была выше таковой у девочек. За исключением срока беременности 32 недели такая же тенденция отмечалась и для длины тела при рождении (табл. 2). Средняя масса доношенных младенцев обоих полов из двойни была выше 2 500 г. Начиная с 34 недель у мальчиков и 35 недель у девочек средняя длина тела детей превышала 45 см.

Средняя окружность головы мальчиков была больше головы девочек для всех изучаемых сроков беременности (табл. 3).

Кривые для 10, 50 и 90 центилей для массы, длины тела и окружности головы новорожденных детей обоих полов из двоен показаны на рис 2.

Обсуждение результатов

Настоящее исследование является первым в Российской Федерации основанным на использовании данных популяционных регистров родов изучением центильного распределения значений массы, длины тела и окружности головы для детей из двойни.

Полученные нами данные средних значений массы тела мальчиков для всех изучаемых сроков гестации, кроме 36 недель, не отличались от таковых, представленных норвежскими исследователями [11].

Таблица 1

Центильное распределение массы тела живорожденных детей обоих полов при многоплодной беременности (двойни)

со сроком 32-40 недель

Срок, нед. Пол ребенка N Масса тела, т (8), г Центили для массы тела, г

р3 р5 р10 р25 р50 р75 р90 р95 р97

32 м 34 0 1874 (227) 1440 1440 1525 1780 1867 2043 2180 2245 2343

ж 22 1 1816 (248) 1290 1296 1398 1625 1865 1965 2162 2214

33 м 33 3 1917 (285) 1274 1369 1470 1785 1935 2088 2288 2457 2586

ж 34 2 1856(239) 1366 1450 1575 1690 1820 2045 2250 2301 2304

34 м 67 6 2213 (368) 1581 1658 1794 1930 2200 2400 2702 2978 3087

ж 78 4 2036(401) 1313 1456 1590 1773 1975 2295 2640 2672 2899

35 м 72 2 2411 (314) 1886 1917 1987 2193 2395 2610 2792 2933 3147

ж 80 7 2248 (308) 1610 1671 1811 2080 2238 2450 2625 2828 2884

36 м 109 8 2467 (303) 1777 1900 2077 2295 2460 2655 2860 2985 3068

ж 116 5 2365 (388) 1685 1766 1827 2120 2355 2553 2923 3173 3230

37 м 176 9 2730 (382) 2069 2157 2276 2452 2695 2960 3323 3425 3500

ж 185 8 2627 (338) 1904 2037 2212 2435 2620 2823 3058 3207 3273

38 м 156 9 2815 (409) 1877 2028 2337 2600 2785 3093 3356 3465 3601

ж 180 11 2755 (401) 1964 2042 2253 2530 2730 2944 3320 3529 3670

39 м 56 5 3101 (342) 2186 2370 2601 2933 3145 3288 3518 3612 3695

ж 92 3 2841 (430) 1887 1976 2293 2528 2890 3165 3410 3513 3561

40 м 36 2 3140 (349) 2582 2597 2770 2880 3050 3470 3630 3833 3848

ж 41 0 2839 (514) 1742 2103 2230 2470 2750 3165 3520 3860 3904

Примечание. м — мужской; ж — женский; новорожденных с отсутствующими данными по

N — количество новорожденных, у которых есть данные по массе тела; N — количество массе тела; т — средняя величина; 8 — стандартное отклонение; г — грамм; р — центиль.

Таблица 2

Центильное распределение длины тела живорожденных детей обоих полов при многоплодной беременности (двойни)

со сроком 32-40 недель

Срок, нед. Пол ребенка N Длина тела, т (8), см Центили для длины тела, см

р3 р5 р10 р25 р50 р75 р90 р95 р97

32 м 34 0 42,4 (2,7) 36 36 39 41 43 44 45 46 46

ж 23 0 43,7 (2,6) 37 37 40 42 43 46 47 47

33 м 36 0 43,8 (2,5) 39 40 41 42 44 45 48 49 50

ж 36 0 42,4 (2,2) 37 38 39 41 42 44 45 46 47

34 м 72 1 45,7 (2,7) 41 41 42 44 46 47 50 51 52

ж 81 1 44,5 (2,7) 38 39 41 43 45 46 48 48 50

35 м 71 3 46,3 (1,9) 42 42 44 45 46 47 49 49 50

ж 87 0 45,6 (2,5) 40 41 42 44 46 47 48 49 49

36 м 117 0 46,7 (2,3) 42 43 44 45 47 48 50 50 51

ж 120 1 46,3 (2,4) 41 42 43 45 46 48 49 50 50

37 м 184 1 48,6 (2,4) 44 45 46 47 49 50 51 52 53

ж 191 1 48,0 (2,1) 44 45 45 47 48 50 50 51 52

38 м 159 6 49,1 (2,5) 43 44 46 48 49 51 52 53 53

ж 188 3 48,6 (2,3) 44 45 46 47 49 50 52 52 53

39 м 60 1 50,4 (2,3) 45 46 48 49 51 52 53 54 55

ж 93 2 49,2 (2,8) 43 44 45 47 50 51 53 54 55

40 м 38 0 50,5 (1,7) 47 48 48 49 50 51 53 53 55

ж 40 1 49,4 (2,7) 43 45 46 48 50 51 52 55 55

Примечание. м новорожденных с р — центиль.

— мужской; ж — женский; N отсутствующими данными по

— количество новорожденных, у которых длине тела; т — средняя величина; 8 —

есть данные по длине тела; N — количество стандартное отклонение; см — сантиметр;

Средняя масса тела девочек в нашем исследовании была меньше массы норвежских девочек, причем наибольшее различие отмечено для 39—40 недель гестации. Сравнение кривых массы плодов обоих полов выявило однотипное уплощение кривых, соответствующих центилям ниже Р50, для сроков беременности 39—40 недель в нашем исследовании и работе Glinianaia S. V. с соавт. [11]. Это может

быть объяснено снижением массы плодов при многоплодных беременностях при больших сроках из-за ухудшения состояния плаценты и возникновения дис-кордантности развития плодов. Подобное изменение массы у плодов из двоен было выявлено и другими исследователями [17]. В отличие от нашего исследования кривые центильного рапределения массы для обоих полов новорожденных младенцев в Китае

Таблица 3

Центильное распределение окружности головы живорожденных детей обоих полов при многоплодной беременности (двойни)

со сроком 32-40 недель

Срок, нед. Пол ребенка N N. Окружность головы, т (8), см Центили для окружности головы, см

р3 р5 р10 р25 р50 р75 р90 р95 р97

32 м 34 0 30,6 (1,4) 27 28 29 30 31 32 33 33 33

ж 23 0 29,9 (1,7) 27 27 28 29 30 31 32 34 –

33 м 36 0 31,0 (1,8) 26 26 29 30 31 32 33 33 34

ж 36 0 29,9 (1,2) 27 28 28 29 30 31 31 32 33

34 м 73 0 31,8 (1,6) 29 29 30 31 32 33 34 34 35

ж 82 0 31,1 (2,0) 28 28 28 30 31 32 34 35 36

35 м 72 2 32,5 (1,1) 30 31 31 32 33 33 34 35 35

ж 86 1 31,8 (1,6) 28 29 30 31 32 33 34 34 35

36 м 114 3 32,6 (1,1) 30 31 31 32 33 33 34 34 35

ж 121 0 32,0 (1,6) 29 29 30 31 32 33 34 35 35

37 м 181 4 33,6 (1,2) 31 32 32 33 34 34 35 36 36

ж 193 0 32,9 (1,4) 30 31 31 32 33 34 35 35 35

38 м 164 1 33,6 (1,5) 31 31 32 33 34 35 35 36 36

ж 190 1 33,0 (1,6) 30 30 31 32 33 34 35 35 36

39 м 60 1 33,9 (1,5) 30 31 32 33 34 35 36 37 37

ж 87 8 33,5 (1,2) 31 31 32 33 34 34 35 35 35

40 м 38 0 34,2 (1,2) 32 32 32 34 34 35 35 36 37

ж 38 3 33,2 (1,1) 31 31 32 33 33 34 35 35 35

Примечание. м — мужской; ж — женский; N — количество новорожденных, у которых есть данные по окружности головы; N — количество новорожденных с отсутствующими данными по окружности головы; т — средняя величина; 8 — стандартное отклонение; см — сантиметр; р — центиль.

Г ГС” инонлы Н Ю5раст 4ыга,]

гестяциеиннй всирдст “‘Л 1

Рис. 2. Кривые массы, длины тела и окружности головы новорожденных детей обоих полов из двоен при сроке беременности 32—40 недель Примечание. Р – центиль.

имели одинаковую тенденцию к снижению для всех представленных центилей при сроках беременности более 39 недель [17]. Значения медианы для массы тела девочек в нашем исследовании были больше таковых для китайских девочек, начиная с 37 недель гестации. У мальчиков различия были более отчетливые, с преобладанием значений медианы у детей в нашем исследовании, только при сроке беременности 39—40 недель.

При отсутствии отличий в средней массе тела девочек из двоен в нашем исследовании и работе, проведенной в США [14], отмечено преобладание средней массы тела мальчиков в нашем исследовании для всех изучаемых сроков беременности. Исключение детей афроамериканцев из когорты не изменяет результатов сравнения средней массы у девочек, но ведет к менее очевидным различиям в средней массе новорожденных мальчиков Европейского Севера и мальчиков США. Вместе с тем последние продолжают отличаться меньшей по сравнению с мальчиками из нашего исследования средней массой при сроке беременности 38 недель и более.

По сравнению с данными Жаровой А. А. [2] значения медианы для массы тела мальчиков в нашем исследовании превышало полученные автором данные для всех недель гестации за исключением 38 недели. Данное отличие может объясняться разным дизайном исследований; в нашем случае использованы данные популяционных регистров родов, а в работе Жаровой А. А., возможно, выборочная совокупность была сформирована с определенными исключениями, судить о которых из-за отсутствия полного описания дизайна в публикации не представляется возможным. Кроме того, в указанной работе представлены объединенные результаты для обоих полов, в то время как мы применяли дифференциацию показателей по полу. Исследование Glinianaia S. V. с соавт. [11] подтверждает, что девочки из двоен имеют меньшую по сравнению с мальчиками среднюю массу тела при всех сроках беременности от 24 до 44 недель. Медиана для окружности головы мальчиков в нашем исследовании превышала таковую в работе Жаровой А. А. [2], исключение составили данные для 39 недели беременности. Таким образом, сравнение результатов цитируемого исследования и полученных нами данных затруднено из-за отсутствия в первом дифференцированного измерения параметров физического развития для мальчиков и девочек, а также недостаточного количества данных для проведения сравнения с помощью статистических методов.

Малое количество многоплодных родов при сроках менее 32 недель в обоих изучаемых регистрах родов ограничило создание центильных таблиц сроком беременности 32 и более недель, однако ранее было показано отсутствие отличий в массе плодов при одноплодной беременности и беременности двойней до 32 недель беременности [10].

Данные о типе хориальности в электронной базе регистров родов отсутствуют, что не позволило создать

дифференцированные таблицы для новорожденных из моно- и дихориальных двоен.

Репрезентативность результатов данного исследования определяется использованием в нем данных популяционных регистров родов двух субъектов Российской Федерации с общим количеством родов 96 133. Исключение из выборочной совокупности мертворожденных и детей с пороками развития могло обусловить завышение массы тела в данном исследовании. Zhang X. с соавт. [18] продемонстрировали, что при одноплодной беременности любого срока от 24 до 36 недель мертворожденные плоды имели массу, меньшую по сравнению с живорожденными детьми, родившимися при таком же сроке.

До настоящего времени оценить физическое развитие новорожденных детей из двойни с использованием отечественных центильных таблиц не представлялось возможным. Данное исследование делает доступным сравнение антропометрических параметров детей, родившихся на Европейском Севере России, с полученными центильными значениями. Более того, созданные на основе крупнейшей на сегодняшний день репрезентативной выборке двух субъектов страны центильные таблицы массы, длины тела и окружности головы для детей из двоен могут быть использованы в клинической практике для оценки физического развития новорожденных в Российской Федерации.

Список литературы

1. Демографический ежегодник России. 2015: стат. сб.

I Росстат. M.,2015. 263 c.

2. Жарова А. А. Состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы при многоплодной беременности: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2010. 26 с.

3. Усынина А. А., Одланд И. О., Пылаева Ж. А., Пастбина И. М., Гржибовский А. М. Регистр родов Архангельской области как важный информационный ресурс для науки и практического здравоохранения II Экология человека. 2017. № 2. С. 58-64.

4. Холматова К. К., Горбатова М. А., Харькова О. А., Гржибовский А. М. Поперечные исследования: планирование, размер выборки, анализ данных II Экология человека. 2016. N 2. С. 49-56.

5. Холматова К. К., Харькова О. А., Гржибовский А. М. Особенности применения когортных исследований в медицине и общественном здравоохранении II Экология человека. 2016. N 4. С.56-64.

6. Ananth C. V., Chauhan S. P. Epidemiology of twinning in developed countries II Seminars in Perinatology. 2012. Vol. 36, N 3. P. 156-161.

7. Anda E. E., Nieboer E., Voitov A. V., Kovalenko A. A., Lapina Y. M., Voitova E. A. et al. Implementation, quality control and selected pregnancy outcomes of the Murmansk County Birth Registry in Russia II Int J Circumpolar Health. 2008. Vol. 67. P. 318-334.

8. Chauhan S. P., Scardo J. A., Hayes E., Abuhamad A. Z., Berghella V. Twins: prevalence, problems, and preterm births

II American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2010. Vol. 203, N 4. P. 305-315.

9. Corsello G., Piro E. The world of twins: an update II The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2010. N 23. Suppl. 3. P. 59-62.

10. Garite T. J., Clark R. H, Elliott J. P., Thorp J. A. Twins and triplets: the effect of plurality and growth on neonatal outcome compared with singleton infants // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2004. Vol. 191, N 3. P. 700-707.

11. Glinianaia S. V., Skjarven R., Magnus P. Birthweight percentiles by gestational age in multiple births // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2000. N 79. P. 450-458.

12. Hartley R. S., Hitti J. Increasing rates of preterm twin births coincide with improving twin pair survival // Journal of Perinatal Medicine. 2010. N 38. P. 297-303.

13. Martin J. A., Hamilton B. E., Sutton P. D., Ventura S. J., Mathews T. J., Kirmeyer S., et al. Births: Final data for 2007 // National Vital Statistics Reports. 2010. N 58. P. 1-85.

14. Min S-J., Luke B., Gillespie B., Min L., Newman R. B., Mauldin J. G. et al. Birth weight references for twins // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2000. Vol. 182, N 5. P. 1250-1257.

15. Santolaya J., Faro R. Twins-twice more trouble? // Clinical Obstetrics and Gynecology. 2012. Vol. 55, N 1. P. 296-306.

16. Tukey J. W. Exploratory data analysis. Reading, MA: Addison-Wesley, 1977. 688 p.

17. Zhang B., Cao Z., Zhang Y., Yao C., Xiong C., Zhang Y. et al. Birthweight percentiles for twin birth neonates by gestational age in China // Scientific reports. 2016. N 6. P. 31290.

18. ZhangX., Joseph K. S., Cnattingius S., KramerM. S. Birth weight differences between preterm stillbirths and live births: analysis of population-based studies from the U.S. and Sweden // BMC Pregnancy and Childbirth. 2012. Vol. 12, N 119. http://doi.org/10.1 186/1471-2393-12-1 19

References

1. Demograficheskii ezhegodnik Rossii. 2015. Stat. sb. [The Demographic Yearbook of Russia. 2015: Statistical Handbook]. Moscow, 2015, 263 p.

2. Zharova A. A. Sostoyanie fetoplacentarnogo kompleksa i perinatal’nye ishody pri mnogoplodnoi beremennosti (avtoref. cand. diss.) [Fetoplacental complex condition and perinatal outcomes in multiple pregnancy. Author’s Abstract of Cand. Diss.]. Moscow, 2010, 26 p.

3. Usynina A. A., Odland J. O., Pylaeva Zh. A., Pastbina I. M., Grjibovski A. M. Arkhangelsk County Birth Registry as an important source of information for research and healthcare. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2017, 2, pp. 58-64. [in Russian]

4. Kholmatova K. K., Gorbatova M. A., Kharkova O. A., Grjibovski A. M. Cross-sectional studies: planning, sample size, data analysis. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2016, 2, pp. 49-56. [in Russian]

5. Kholmatova K. K., Kharkova O. A., Grjibovski A. M. Cohort studies in medicine and public health. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2016, 4, pp. 56-64. [in Russian]

6. Ananth C. V., Chauhan S. P. Epidemiology of twinning in developed countries. Seminars in Perinatology. 2012, 36

(3), pp. 156-161.

7. Anda E. E., Nieboer E., Voitov A. V., Kovalenko A. A., Lapina Y. M., Voitova E. A. et al. Implementation, quality control and selected pregnancy outcomes of the Murmansk County Birth Registry in Russia. Int J Circumpolar Health. 2008, 67, pp. 318-334.

8. Chauhan S. P., Scardo J. A., Hayes E., Abuhamad A. Z., Berghella V. Twins: prevalence, problems, and preterm births. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2010, 203

(4), pp. 305-315.

9. Corsello G., Piro E. The world of twins: an update. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2010, 23, suppl. 3, pp. 59-62.

10. Garite T. J., Clark R. H., Elliott J. P., Thorp J. A. Twins and triplets: the effect of plurality and growth on neonatal outcome compared with singleton infants. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2004, 191 (3), pp. 700-707.

11. Glinianaia S. V., Skj®rven R., Magnus P. Birthweight percentiles by gestational age in multiple births. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2000, 79, pp. 450-458.

12. Hartley R. S., Hitti J. Increasing rates of preterm twin births coincide with improving twin pair survival. Journal of Perinatal Medicine. 2010, 38, pp. 297-303.

13. Martin J. A., Hamilton B. E., Sutton P. D., Ventura S. J., Mathews T. J., Kirmeyer S., et al. Births: Final data for 2007. National Vital Statistics Reports. 2010, 58, pp. 1-85.

14. Min S-J., Luke B., Gillespie B., Min L., Newman R. B., Mauldin J. G. et al. Birth weight references for twins. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2000, 182

(5), pp. 1250-1257.

15. Santolaya J., Faro R. Twins-twice more trouble? Clinical Obstetrics and Gynecology. 2012, 55 (1), pp. 296-306.

16. Tukey J. W. Exploratory data analysis. Reading, MA, Addison-Wesley, 1977, 688 p.

17. Zhang B., Cao Z., Zhang Y., Yao C., Xiong C., Zhang Y. et al. Birthweight percentiles for twin birth neonates by gestational age in China. Scientific reports. 2016, 6, 31290 p.

18. Zhang X., Joseph K. S., Cnattingius S., Kramer M. S. Birth weight differences between preterm stillbirths and live births: analysis of population-based studies from the U.S. and Sweden. BMC Pregnancy and Childbirth. 2012, 12 (119). http://doi.org/10.1 186/1471-2393-12-119

Контактная информация:

Усынина Анна Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неонатологии и перинатологии ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51 E-mail: [email protected]

Исследование антропометрических параметров у детей дошкольного учреждения

 

Жизнь человека — это непрерывный процесс развития, в котором последовательно проходят следующие этапы: созревание, зрелый возраст, старение. Рост и развитие — это две взаимосвязанные и взаимообусловленные стороны одного и того же процесса.

Физическое развитие вместе с другими показателями детей является существенным показателем состояния их здоровья. Важно отслеживать антропометрические параметры человека, начиная с первых дней жизни, при наличии малейших морфофункциональных отклонений начинать коррекционную работу.

Цель работы: исследовать антропометрические параметры у детей МБДОУ «Красносельский д/с» Арзамасского района Нижегородской области.

В связи с поставленной целью решались следующие задачи:

          Изучить возрастные особенности и развитие детей дошкольного возраста (3–7 лет).

          Исследовать соматометрические показатели (рост, вес, обхват грудной клетки) детей МБДОУ «Красносельский д/с» в возрасте от 3 до 7 лет, а также вычислить индексы массы тела (индекс Кетле) и крепости телосложения (индекс Пинье).

          Изучить физиометрические параметры: пульс, АД.

          Исследовать гармоничность развития дошкольников.

В исследовании участвовало 102 ребёнка, в том числе 23 воспитанника младшей группы (3–4 года), 26 воспитанников средней группы (4–5 лет), 27 воспитанников старшей группы (5–6 лет) и 26 воспитанников подготовительной группы (6–7 лет).

Антропометрические показатели детей оценивались с помощью центильных таблиц. В центильных таблицах за средние, или условно нормальные величины, принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста — в интервале от 25-го до 75-го центиля [3].

Результаты наших исследований занесены в таблицы. С помощью центильных таблиц нами были определены коридоры, в которых находится каждый из измеренных параметров, проведен анализ данных в сравнении с возрастными нормами и выявлены отклонения в той или иной возрастной группе, которые наглядно отображены на диаграммах.

 

Таблица 1

Показатели артериального давления и пульса воспитанников МБОУ «Красносельский детский сад»: в сравнении со среднестатистическими показателями

Возраст

Артериальное давление(мм рт. ст.)

Пульс(ударов в мин)

СД

ДД

Ср. показатель в группе испытуемых

Средние статистич показатели

Ср. показатель в группе испытуемых

Средние статистич. показатели

Ср. показатель в группе испытуемых

Средние статистич. показатели

3

100

92–105

62

48–62

104

105–110

3,5

97

92–105

57

48–62

107

105–110

4

98

93–110

61

48–63

105

100–105

4,5

102

93–110

61

48–63

105

100–105

5

100

95–113

58

50–65

100

98–100

5,5

107

95–113

63

50–65

98

98–100

 

Длина и масса тела, а также окружность грудной клетки большинства мальчиков младшей, средней, старшей и подготовительной групп (Таблица 2) имеют средние значения.

Рост многих 3-летних девочек младшей группы (Таблица 3) оказался ниже среднего при повышенном весе, а у 4-леток — выше среднего был и рост и вес. У большинства девочек 6,5 лет показатели роста и веса превышали средневозрастную норму. Средние показатели окружности груди у девочек 3 и 6,5 лет также были немного выше нормы.

Кроме того, нами рассчитан индекс массы тела (ИМТ) — индекс Кетле, который характеризует телосложение (при его значении у взрослого человека < 19 — пониженная масса тела; если ИМТ 19–24 — это нормальное телосложение; 25–29 — тучное телосложение и > 29 — наблюдается ожирение; у детей ИМТ оценивался с помощью центильных таблиц [1].

Оказалось, что у 25 % мальчиков и 37 % девочек младшей группы индекс Кетле очень высокий (тучность или ожирение). Необходимо усилить наблюдение за здоровьем таких детей, им нужна консультация эндокринолога.

В средней группе у 25 % мальчиков недостаточная масса тела, у большинства девочек этой группы индекс массы тела в норме, но есть небольшой процент девочек с очень высоким (у 7 %) или очень низким (у 14 %) индексом массы тела, что указывает на их дисгармоничное развитие.

У детей старшей и подготовительной групп индекс Кетле в среднем говорит о гармоничности развития.

Индекс Пинье — индекс пропорциональности между показателями роста, массы тела ребенка и окружностью его грудной клетки — показывает крепость или слабость телосложения (чем выше его значение, тем слабее телосложение) [1].

Средний показатель индекса Пинье тела у девочек младшей группы (3 лет) оказался пониженным по сравнению с нормой, что говорит о завышенной массе их тела. Напротив, повышен был средний показатель индекса Пинье у мальчиков подготовительной группы (6 лет), что указывает на их слабое телосложение. Средний показатель индекса Пинье у девочек 5 лет и у мальчиков 3 лет оказался немного ниже нормы. У остальных детей средние величины этого показателя не отклоняются от нормы.

Резких отклонений от нормы физиометрических параметров (ЧСС, артериальное давление), вызывающих опасение за здоровье детей, не выявлено (Таблица 1).

На основании полученных данных можно сделать следующие выводы:

  1.    Все полученные значения антропометрических показателей дошкольников зависят от индивидуальных особенностей организма и могут указывать на патологии в физическом развитии. На значение всех показателей оказывают влияние биологические, социально-экономические, бытовые и другие факторы. Огромную роль в интенсивности роста ребенка играет наследственный фактор.
  2.    Значительных отклонений от средних возрастных норм антропометрических параметров (соматометрических и физиометрических) у большинства детей МБДОУ «Красносельский детский сад» нами не обнаружено.
  3.    Повышены средние показатели индекса массы тела у девочек младшей группы по сравнению с нормой, что возможно связано с их индивидуальными особенностями развития и генетической предрасположенностью.
  4.    Гармонически развиваются 69 % детей МБДОУ «Красносельский детский сад», а 31 % детей имеют дисгармоничное развитие.

Таким образом, выявленные особенности соматофизиологических показателей могут быть использованы при проведении комплексной оценки состояния здоровья детей, при создании критериев оценки влияния учебной нагрузки на организм детей. Дети с дефицитом массы тела должны наблюдаться педиатром. Дошкольников с избытком массы тела и недостаточным ростом необходимо направить на консультацию к эндокринологу. Наличие отклонений в физическом развитии, а также нарушения здоровья детей должны быть учтены при разработке программ дошкольного воспитания и образования в конкретном образовательном учреждении.

 

 

Физическое развитие мальчиков в зависимости от возраста

Какой рост на сегодняшний день должен быть у вашего малыша и сколько он должен весить? Подросли на 2 см… а это много или мало? Всего ли достаточно крохе для полноценного развития? Эти вопросы часто волнуют молодых родителей.

Чтобы вы могли быстро и легко найти ответ на эти вопросы, мы подготовили для вас статью с самыми простыми способами определения уровня физического развития мальчиков. Кроме этого, в статье вы найдете понятные таблицы, по которым можно легко сделать вывод о гармоничности развития сыночка.

Содержание:

Физическое развитие в зависимости от возраста

Оценка физического развития мальчиков состоит из 3 показателей:

  • Антропометрические данные. Рост, вес, окружность головы и груди. Эти базовые показатели очень ценны для ранней диагностики множества нежелательных отклонений. По ним врач может понять, все ли хорошо у малыша, насколько быстро развиваются внутренние системы и органы, достаточно ли им места;
  • Функциональные данные. Сила мышц, объем легких, сердечный ритм и т. д. Большинство показателей можно получить при простом визуальном осмотре. Всем известны сроки появления важных навыков у детей: держит голову к 3 месяцам, сидит в 6 — 6,5 месяцам, к 12 — пошел, заговорил к 2 годам, в 3 годика начал ездить на велосипеде и т. д. При возникновении на приеме сомнений по данным прослушивания сердечного ритма или, например, дыхания педиатр может назначить дополнительную консультацию у узкого специалиста;
  • Соматоскопические показатели — цвет и состояние кожи и слизистой, наличие и расположение жировой прослойки, правильность осанки. Эти показатели заметны невооруженным глазом. Сыпь, излишняя худоба или чрезмерный вес, боли в спине или внешнее искривление позвоночника — сигнал к немедленному посещению педиатра.

Если функциональная и соматоскопическая диагностика физического развития мальчика доступна родителям только частично, то контроль основных данных антропометрии возможен в домашних условиях. Рекомендуется измерять динамику изменения антропометрических данных детей со следующей эпизодичностью:

  • в первый год жизни — каждый месяц;
  • с 1 до 3 лет — каждых 3 месяца;
  • с 3 до 7 лет — раз в полгода;
  • с 7 до 17 лет — раз в год, в месяц рождения ребенка.

Давайте посмотрим, как можно измерить антропометрические показатели мальчика в зависимости от его возраста.

Измерение физического развития мальчиков с рождения до года

Чтобы проверить физическое развитие мальчика с рождения до года проще всего воспользоваться 2 способами:

  • измерение веса и роста по таблице Кисляковской;
  • центильный метод.
Измерение соответствия веса и роста по таблице Кисляковской

Таблица Кисляковской составлена на основе закономерностей изменения веса и роста у детей до года. В ней содержатся среднестатистические нормы набора веса и роста за месяц и итоговые цифры за весь период после рождения. Наличие двух показателей (за месяц и за период) позволяют оценивать ребенка не только в сравнении с нормой, но и предусматривает индивидуальность каждого малыша.

У многих детей ежемесячные цифры могут отличаться от выставленной Кисляковской нормы, но при этом соответствовать или незначительно отличаться от показателей за период. Нормальным считается отклонение от значений в таблице до 10%.

При различии более чем в 10% необходима дополнительная сверка показателей с центильной таблицей вашего региона, консультация педиатра.

Таблица Кисляковской
Возраст в месяцахВесРост
набранный вес за месяц в кгнабранный вес с рождения в кгнабранный рост за месяц в смнабранный рост с рождения в см
1 мес.0,60,633
2 мес.0,81,436
3 мес.0,82,22,58,5
4 мес.0,752,952,511
5 мес.0,73,65213
6 мес.0,654,3215
7 мес.0,64,9217
8 мес.0,555,45219
9 мес.0,55,951,520,5
10 мес.0,456,41,522
11 мес.0,46,81,523,5
12 мес.0,357,151,525

 

Как пользоваться таблицей Кисляковской

Для проверки соответствия параметров ребенка таблице необходимо знать:

  • текущий вес и рост ребенка;
  • вес и рост малыша при рождении;
  • показатели за прошлый месяц.

Рассчитываем соответствие веса мальчика с нормой за период и за последний месяц:

Например, мальчик, 7 месяцев, вес при рождении — 3,4 кг, текущий вес —  8,4 кг, вес в 6 месяцев — 7,8 кг.

Норма за период с рождения = 8,4 (текущий вес) — 3,4 (вес при рождении) = 5 (набранный вес с рождения).

Норма за последний месяц = 8,4 (текущий вес) — 7,8 (вес в 6 месяцев) = 0,6 (набранный за месяц вес).

Полученные данные сверяем с таблицей. Для ребенка в 7 месяцев норма набора веса с рождения = 4,9 кг, наш мальчик весит на 100г больше. Находим процент отличия (0,1 (разница в весе) * 100%)/ 4,9 (норма) = 2%. Полученный результат не превышает установленной нормы в 10%

Сверяем норму за последний месяц. Нужно было набрать 0,6 кг, набрано 0,6. Вес соответствует.

Также рассчитываем показатели роста.

Таблица Кисляковской применяется к детям, рожденным в срок. Малыши, появившиеся на свет раньше времени, до года оцениваются педиатром с учетом сроков появления на свет, сопутствующими патологиями, особенностями развития.

Центильный метод

Самый распространенный способ оценки антропометрических показателей ребенка — центильный метод. Таблицы, по которым педиатры сверяют данные мальчиков, обновляются раз в 5-10 лет, выстраиваются на данных большого статистического исследования здоровых детей.

Метод центиля подразумевает под собой сбор и распределение показателей по 7 группам (коридорам).

В красный коридор попадают показатели, свойственные здоровым детям этой возрастной категории, но встречаемые очень редко. Красный коридор — сигнал о необходимой комплексной проверки малыша, поиск возможных отклонений в развитии или наличие негативных факторов.

Желтый коридор — частота проявления у детей этого возраста чаще, но необходим дополнительный контроль за динамикой развития ребенка.

Зеленый коридор — чаще всего встречаемые данные в выбранном возрасте.

Если данные ребенка находятся за рамками красного коридора — было бы полезно обратиться к педиатру.

В центильных таблицах можно сверить рост, вес, окружность головы, окружность груди.

После 6 месяцев темпы роста груди и головы замедляются, возможна сверка этих показателей раз в 2-3 месяца.

Центильная таблица роста мальчиков с рождения до года
Возраст мальчикаочень низкий, нужно обследовать, смнизкий, нужен контроль, смниже
среднего,
в рамках
нормы, см
опти
маль
ный, см
выше
среднего,
в рамках
нормы, см
высокий, нужен контроль, смочень высокий, нужно обследовать, см
Новорожденный46,54849,851,352,353,555
1 месяц49,551,252,754,555,656,557,3
2 месяца52,653,855,357,358,259,460,9
3 месяца55,356,558,16060,96263,8
4 месяца57,558,760,66263,164,566,3
5 месяца59,961,162,364,365,66768,9
6 месяцев61,76364,866,167,76971,2
7 месяцев63,865,166,36869,871,173,5
8 месяцев65,566,868,17071,373,175,3
9 месяцев67,368,269,871,373,275,178,8
10 месяцев68,869,171,27375,176,978,8
11 месяцев70,171,372,674,376,27880,3
12 месяцев71,272,37475,577,379,781,7
Центильная таблица веса мальчиков с рождения до года
Возраст мальчикаочень низкий, нужно обследовать, в кгнизкий, нужен контроль, в кгниже
среднего,
в рамках
нормы, в кг
опти
маль
ный, в кг
выше
среднего,
в рамках
нормы, в кг
высокий, нужен контроль, в кгочень высокий, нужно обследовать, в кг
Новорожденный2,72,93,13,43,73,94,2
1 месяц3,33,644,34,75,15,4
2 месяца3,94,24,65,15,666,4
3 месяца4,54,95,35,86,477,3
4 месяца5,15,566,57,27,68,1
5 месяца5,66,16,57,17,88,38,8
6 месяцев6,16,67,17,68,499,4
7 месяцев6,67,17,68,28,99,59,9
8 месяцев7,17,588,69.41010,5
9 месяцев7,57,98,49,19,810,511
10 месяцев7,98,38,89,510,310,911,4
11 месяцев8,28,69,19,810,611,211,8
12 месяцев8,58,99,41010,911,612,1
Центильная таблица окружности головы мальчиков с рождения до года
Возраст мальчикаочень низкий, нужно обследовать, в смнизкий, нужен контроль, в смниже среднего, в рамках нормы, в смоптимальный, в смвыше среднего, в рамках нормы, в смвысокий, нужен контроль, в смочень высокий, нужно обследовать, в см
1 месяц34,635,536,3903839,140,3
2 месяца36,537,438,239404142
3 месяца38,23939,740,641,542,543,3
4 месяца39,540,240,941,842,843,644,4
5 месяцев40,541,241,942,743,844,645,4
6 месяцев41,54242,843,944,845,546,3
9 месяцев43,44444,845,846,747,448
12 месяцев44,645,346,247,14848,649,3
Центильная таблица окружности груди мальчика с рождения до года
Возраст мальчикаочень низкий, нужно обследовать, в смнизкий, нужен контроль, в смниже среднего, в рамках нормы, в смоптимальный, в смвыше среднего, в рамках нормы, смвысокий, нужен контроль, в смочень высокий, нужно обследовать,в см
1 месяц33,334,135,236,537,938,940,2
2 месяца3535,736,938,339,840,842
3 месяца36,536,537,238,439,941,642,7
4 месяца37,938,639,841,443,444,645,9
5 месяцев39,340,141,242,94545,747,6
6 месяцев40,641,442,544,346.347,649
7 месяцев41,742,543,645,547,548,950,1
8 месяцев42,743,544,646,448,549,951,1
9 месяцев43,644,445,447,249,350,852
10 месяцев44,345,146,147,95051,452,8
11 месяцев44,845,646,648,450,65253,5
12 месяцев45,346,14748,75152,554,1
Как правильно измерить ребенка

В поликлинике или больнице для измерения веса ребенка используют специальные весы, с чашей, в которую помещают карапуза. Вы можете приобрести такие весы для вашего сына, но можно воспользоваться и простыми напольными вариантами. Для начала измерения необходимо поверить весы, убедиться в правильном их расположении.

Взвешивать мальчика нужно по следующей схеме:

  • Мама или папа становятся на весы и измеряют свой вес. Полученные данные записывают;
  • Взвешивается мама или папа вместе с ребенком. Полученный результат записывается;
  • Для контроля правильности показателей (дополнительной поверки весов) производится повторное взвешивание взрослого, сравниваются 2 результата. Если они идентичны, переходим к следующему пункту. При отличии в двух результатах проверяем правильность установки весов: они не должны качаться и быть установлены на твердой поверхности ровно по горизонтали.
  • Из веса взрослого с ребенком вычитается вес взрослого. Полученный результат — текущий вес малыша.

Для измерения роста мальчика в домашних условиях понадобится клейкий ростомер или мягкий метр. Перед началом процедуры измерения необходимо положить или приклеить линейку на пеленальный стол с бортиком. Начало ростомера должно находиться у дальнего бортика.

Малыш укладывается на стол рядом с ростомером, головка упирается в дальний бортик. Медленно, чтобы не напугать кроху, проводить рукой от головы до ножек, распрямляя туловище. Особенно важно полностью распрямить ножки. По пяточке отмеряем рост малыша. Полученные данные используем для сверки.

Чтобы измерить окружность головы нужен мягкий метр. Сынок лежит на столе. Аккуратно приподнимите головку крохи. Проведите метр под затылком мальчика на 2 см ниже макушки. Подравняйте концы метра и сведите их на лбу малыша, выше бровей на 1 см. Проверьте, чтобы один из концов метра соединялся с другим на отметке 0. Полученные данные запишите.

Окружность груди измеряется в том же положении. Метр проводится под лопатками и сводится на уровне груди. Полученные данные используются для сверки.

Измерение физического развития мальчиков с 1 до 3 лет

Сверку физического развития ребенка после 12 месяцев удобнее всего проводить при помощи:

  • центильных таблиц;
  • формульного метода.
Метод центильных таблиц

Измерив ребенка, сравните его показатели с соответствующей центильной таблицей.

При попадании в красный коридор нужно срочно обратиться к педиатру для оценки функциональных и соматических данных, дополнительной диагностики.

При попадании в желтый коридор — желательно посоветоваться с участковым врачом, усилить контроль за динамикой развития.

Центильная таблица роста мальчиков с 1 до 3 лет
Возраст мальчикаочень низкий, нужно обследовать, в смнизкий, нужен контроль, в смниже среднего, в рамках нормы, в смоптимальный, в смвыше среднего, в рамках нормы, в смвысокий, нужен контроль, в смочень высокий, нужно обследовать, в см
12 месяцев71,272,37475,577,379,781,7
15 месяцев74,875,977,179818385,3
18 месяце76,978,479,881,783,985,989,4
21 месяц79,380,882,384,386,588,391,2
2 года81,38384,586,88990,894
27 месяцев8384,986,888,791,393,996,8
30 месяцев84,5878991,393,795,599
33 месяца86,388,891,393,59698,1101,2
3 года889092,39699,8102104,5
Центильная таблица веса мальчиков с 1 до 3 лет
Возраст мальчикаочень низкий, нужно обследовать, в кгнизкий, нужен контроль, в кгниже среднего, в рамках нормы, в кгоптимальный, в кгвыше среднего, в рамках нормы, в кгвысокий, нужен контроль, в кгочень высокий, нужно обследовать, в кг
1 год8,58,99,41010,911,612,1
18 месяцев9,710,210,711,512,41313,7
21 месяц10,210,611,21212,913,614,3
2 года10,61111,712,613,514,215
27 месяцев1111,512,213,114,114,815,6
30 месяцев11,411,912,613,714,615,416,1
33 месяца11,612,313,114,215,21616,8
3 года12,112,813,814,81616,917,7
Центильная таблица окружности головы мальчиков с 1 до 3 лет
Возраст мальчикаочень низкий, нужно обследовать, в смнизкий, нужен контроль, в смниже среднего, в рамках нормы, в смоптимальный, в смвыше среднего, в рамках нормы, смвысокий, нужен контроль, в смочень высокий, нужно обследовать,в см
1 год44,645,346,247,14848,649,3
15 месяцев45,446,146,947,948,949,550,1
18 месяцев4646,647,548,549,750,250,8
21 месяц46,547,24849,150,150,651,1
2 года4747,648,449,550,550,951,5
3 года48,148,749,550,551,652,353
Центильная таблица окружности груди мальчика с 1 до 3 лет
Возраст мальчикаочень низкий, нужно обследовать, в смнизкий, нужен контроль, в смниже среднего, в рамках нормы, в смоптимальный, в смвыше среднего, в рамках нормы, смвысокий, нужен контроль, в смочень высокий, нужно обследовать,в см
1 год45,346,14748,75152,554,1
15 месяцев4646,847,949,851,953,455,1
18 месяцев46,547,448,650,452,453,955,6
21 месяц4747,949,150,852,954,356
2 года47,648,449,551,453,254,756,4
27 месяцев47,948,749,951,753,455,256,8
30 месяцев48,24950,35253,955,557,3
33 месяца48,449,350,552.354,255,857,7
3 года49,649,750,852,354,656,458,2
Измерение при помощи формул

Дети развиваются по законам природы, поэтому норму для определенного возраста можно вычислить при помощи формул. Стоит помнить, что при помощи формульного метода можно вычислить только годовые параметры, а данные за квартал желательно сравнивать в центильной таблицей.

Формула для измерения роста ребенка с 1 до 3 лет

Средний рост= N*8+77;

где N — возраст ребенка.

При необходимости узнать средний рост для малыша не в месяц рождения необходимо учитывать, что в первые 6 месяцев нового года жизни за N принимают фактический возраст, во вторые 6 месяцев — грядущую дату. Например, чтобы посчитать средний рост для мальчика 2,5 месяцев, нужно за N брать 2, в возрасте 2,6 за N принимается 3.

Большинство детей к 12 месяцам начинают ходить. Измерять их в лежачем положении очень сложно и нецелесообразно. С года нужно использовать ростомер прикрепленный к стене вертикально.

Для получения точных данных необходимо разместить ростомер правильно. Обратите внимание на отсутствие плинтусов, сильных искривлений выбранной стены. Чаще всего для измерения роста используют дверной проем, в котором ростомер наклеивается на боковой наличник.

Измерение роста с использованием вертикального ростомера провести очень легко:

  • Сын становится около линейки, прислонившись к ней пятками, ягодицами, лопатками, затылком;
  • Взрослый проверяет положение карапуза, при необходимости выравнивает колени легким нажатием;
  • На голову можно положить твердую линейку строго горизонтально;
  • Отмечаем фактический рост, записываем его на листочек, проводим сверку.
Формула для измерения веса

Средний вес = (N*2500)+10500;

где N — возраст ребенка в годах.

Вес мальчика в домашних условиях измеряется при помощи напольных весов

Измеряем вес

Средний вес детей от 1 до 3 лет можно измерить по формуле:

(N*2500)+10400;

N — возраст ребенка в годах.

Вес ребенка в домашних условиях можно измерить при помощи простых напольных весов, попросив кроху постоять на них некоторое время. Если сыну сложно устоять, то можно измерить его вес, взяв на руки и отняв из полученного результата вес взрослого.

Формула для расчета средней окружности груди

Средняя окружность груди =(N*2,5)+51;

где N — возраст ребенка в годах.

Для замера окружности груди, возьмите мягкий метр, проведите его под лопатками и соедините концы на груди. Полученные данные запишите и сравните со средними показателями.

Формула для расчета средней окружности головы

Средняя окружность головы =N+47;

где N — возраст ребенка в годах.

Проведите мягкий метр за головой сына, на 2 см ниже макушки, соедините на лбу, на 2 см выше бровей.

Измерение физического развития мальчиков с 3 до 7 лет

С 3 до 7 лет сверять физическое развитие ребенка со средними показателями необходимо каждые полгода. Удобнее всего это делать при помощи центильных таблиц или формульного метода.

Центильные таблицы для ребенка с 3 до 7 лет

После 3 лет на рост и вес ребенка во многом влияют генетические факторы, питание, режим дня, частота болезней. Оценка гармоничности развития ребенка делается на основании центильных таблиц, с учетом общей динамики за период.

Попадание в красный коридор центильной таблицы говорит о необходимости проведения дополнительных обследований для исключения негативных факторов.

Желтый коридор требует внимательного отношения к антропометрическим изменениям.

Центильная таблица роста мальчиков с 3 до 7 лет
Возраст мальчикаочень низкий, нужно обследовать, в смнизкий, нужен контроль, в смниже среднего, в рамках нормы, в смоптимальный, в смвыше среднего, в рамках нормы, в смвысокий, нужен контроль, в смочень высокий, нужно обследовать, в см
3 года889092,39699,8102104,5
3,5 года90,392,69599,1102,5105107,5
4 года93.295,598,3102105,5108.0110,6
4,5 года9698,3101,2105,1108,6111113,6
5 лет98,9101,5104,4108,3112114,5117
5,5 лет101,8104,7107,8111,5115,1118120,6
6 лет105107,7110,9115118,7121,1123,8
6,5 лет108110,8113,8118,2121,8124,6127,2
7 лет111113,6116,8121,2125128130,6
Центильная таблица веса мальчиков с 3 до 7 лет
Возраст мальчикаочень низкий, нужно обследовать, в кгнизкий, нужен контроль, в кгниже среднего, в рамках нормы, в кгоптимальный, в кгвыше среднего, в рамках нормы, в кгвысокий, нужен контроль, в кгочень высокий, нужно обследовать, в кг
3,5 года12,713,514,315,616,817,918,8
4 года13,414,215,116,417,819,420,3
4,5 года1414,915,917,218,820,321,6
5 лет14,815,716,818,32021,723,4
5,5 лет15,516,617,719,321,323,224,9
6 лет16,317,518,820,422,624,726,7
6,5 лет.17,218,619,921,623,926,328,8
7 лет1819,52122,925,42830,8
Центильная таблица окружности головы мальчиков с 3 до 7 лет
Возраст мальчикаочень низкий, нужно обследовать, в смнизкий, нужен контроль, в смниже среднего, в рамках нормы, в смоптимальный, в смвыше среднего, в рамках нормы, смвысокий, нужен контроль, в смочень высокий, нужно обследовать,в см
3 года48,148,749,550,551,652,353
4 года48,649,450,251,15252,953,7
5 лет49,149,950,751,652,553,354,1
6 лет49,450,25151,952,853,654,4
7 лет49,650,451,252,15353,854,6
Центильная таблица окружности груди мальчика с 3 до 7 лет
Возраст мальчикаочень низкий, нужно обследовать, в смнизкий, нужен контроль, в смниже среднего, в рамках нормы, в смоптимальный, в смвыше среднего, в рамках нормы, смвысокий, нужен контроль, в смочень высокий, нужно обследовать,в см
3 года49,649,750,852,354,656,458,2
3,5 года49,250,351,553,15557,159
4 года5051,252,453,855,85859,9
4,5 года50,85253,354,756,95961,2
5 лет51,352,85455,6586062,6
5,5 лет52,253,55556,659,161,363,7
6 лет5354,45657,760,262,565,1
6,5 лет53,855,25758,861,363,866,4
7 лет54,656,257,959,862,365,167,9
Формульный метод для детей от 3 до 7 лет

Чтобы вычислить средние показатели для детей с 3 до 7 лет используются формулы:

Средний рост= (N*6)+77;

Средний вес = (N-5)*3000+19000;

Средняя окружность головы=N+47;

Средняя окружность груди=(N*2,5)+51.

где N — возраст ребенка в годах.

Измерение физического развития мальчиков с 7 до 17 лет

Физическое развитие ребенка с 7 до 17 лет очень индивидуально. Во многом на скорость набора веса и роста влияют сроки начала полового развития, наличие или отсутствие спортивной секции в жизни мальчика, режим дня и рацион питания. Вследствие очень широкой разбежки в показателях детей одного возраста целесообразно проводить оценку физического развития при помощи центильных таблиц.

Центильная таблица роста мальчиков с с 7 до 17 лет
Возраст мальчикаочень низкий, нужно обследовать, в кгнизкий, нужен контроль, в кгниже среднего, в рамках нормы, в кгоптимальный, в кгвыше среднего, в рамках нормы, в кгвысокий, нужен контроль, в кгочень высокий, нужно обследовать, в кг
7 лет111113,6116,8121,2125128130,6
8 лет116,3119122,1126,9130,8134,5137
9 лет121,5124,7125,6133,4136,3140,3143
10 лет126,3129,4133137,8142146,7149,2
11 лет131,3134,5138,5143,2148,3152,9156,2
12 лет136,2140143,6149,2154,5159,5163,5
13 лет141,8145,7149,8154,8160,6166170,7
14 лет148,3152,3156,2161,2167,7172176,7
15 лет154,6158,6162,5166,8173,5177,6181,6
16 лет158,8163,2166,8173,3177,8182186,3
17 лет162,8166,6171,6177,3181,6186188,5
Центильная таблица веса мальчиков с 7 до 17 лет
Возраст мальчикаочень низкий, нужно обследовать, в кгнизкий, нужен контроль, в кгниже среднего, в рамках нормы, в кгоптимальный, в кгвыше среднего, в рамках нормы, в кгвысокий, нужен контроль, в кгочень высокий, нужно обследовать, в кг
7 лет1819,52122,925,42830,8
8 лет2021,523,325,528,331,435,5
9 лет21,923,525,628,131,535,139,1
10 лет23,925,628,231,435,139,744,7
11 лет26283134,939,944,951,5
12 лет28,230,734,438,845,150,658,7
13 лет30,933,83843,450,656,866
14 лет34,33842,848,856,663,473,2
15 лет38,74348,354,862,87080,1
16 лет4448,3546169,676,584,7
17 лет49,354,659,866,37480,187,8
Центильная таблица окружности головы мальчиков с 7 до 17 лет
Возраст мальчикаочень низкий, нужно обследовать, в смнизкий, нужен контроль, в смниже среднего, в рамках нормы, в смоптимальный, в смвыше среднего, в рамках нормы, смвысокий, нужен контроль, в смочень высокий, нужно обследовать,в см
7 лет49,650,451,252,15353,854,6
8 лет49,850,651,452,353,25454,8
9 лет5050,851,652,553,454,255
10 лет50,25151,852,753,754,555,3
11 лет50,451,352,153,154,154,955,7
12 лет50,851,752,553,654,655,456,4
13 лет51,252,253,154,155,156,157
14 лет51,752,653,654,655,656,657,5
15 лет5252,953,854,955,856,857,6
16 лет52,253,154555656,957,7
Центильная таблица окружности груди мальчика с 7 до 17 лет
Возраст мальчикаочень низкий, нужно обследовать, в смнизкий, нужен контроль, в смниже среднего, в рамках нормы, в смоптимальный, в смвыше среднего, в рамках нормы, смвысокий, нужен контроль, в смочень высокий, нужно обследовать,в см
7 лет54,656,257,959,862,365,167,9
8 лет56,2586061,964,867,870,8
9 лет57,759,661,964,16770,673,6
10 лет59,361,463,866,469,873,676,8
11 лет61,1636668,974,976,279,8
12 лет62,6656871,172,17982,8
13 лет64,767,370,273,578,282,187
14 лет6769,973,176,681,786.391
15 лет7072,976,380,285,790,194,3
16 лет73,376,28084,589,993,697
17 лет778082,987,292,295,598,4

 

Физическое развитие мальчиков с рождения и до 17 лет отличается скачкообразностью. Прежде, чем делать вывод о гармоничности развития, рекомендуется проконсультироваться с педиатром. Помните, что отличие от средних цифр до 10% считается нормой, а оценку здоровья и соответствия параметрам может делать только врач.

Если статья понравилась, пожалуйста, поделитесь ссылкой на нее

Уход за детьми, братьями и сестрами [и комментарии и ответы] на JSTOR

Abstract

Дети часто выступают в роли опекунов, ответственных за других детей. Такая забота о детях сильно различается по частоте, а также по степени институционализации, отношения к родительской заботе, степени снисходительности и распространенности в разном возрасте. Структура проживания и домохозяйства, размер семьи, натуральное хозяйство, распорядок дня и рабочая нагрузка в семье важны для определения наличия в доме воспитателей.Похоже, что в Соединенных Штатах меньше альтернативных опекунов и меньше присматривают за детьми, чем в большинстве обществ. Уход за детьми связан с рядом областей развития в детстве; В этом обзоре предлагается восемь: (1) отношения матери и ребенка и привязанность; (2) зачатие и возникновение детских стадий; (3) формирование и организация игровых коллективов; (4) развитие социальной ответственности; (5) половые различия; (6) развитие индивидуальных отличий; (7) развитие различий в когнитивном стиле; и (8) мотивация и успеваемость в классе.

Информация о журнале

Текущие выпуски теперь размещены на веб-сайте Chicago Journals. Прочтите последний выпуск. Current Anthropology – транснациональный журнал, посвященный исследованиям человечества, охватывающий весь спектр антропологических исследований человеческих культур, человека и других видов приматов. В журнале представлены статьи в самых разных областях, включая социальную, культурную и физическую антропологию, а также этнологию и этноисторию, археологию и предысторию, фольклор и лингвистику.

Информация об издателе

С момента своего основания в 1890 году в качестве одного из трех основных подразделений Чикагского университета, University of Chicago Press взяла на себя обязательство распространять стипендии высочайшего стандарта и публиковать серьезные работы, способствующие образованию, развитию общественное понимание и обогащение культурной жизни. Сегодня Отдел журналов издает более 70 журналов и сериалов в твердом переплете по широкому кругу академических дисциплин, включая социальные науки, гуманитарные науки, образование, биологические и медицинские науки, а также физические науки.

Антропологические данные об адаптивности Hebephilia

Arch Sex Behav DOI 10.1007 / s10508-012-9972-0 ПИСЬМО В РЕДАКТОР Антропологические данные Относительно Адаптивность Hebephilia Раймонд Хеймс • Рэй Бланшар Ó Springer Science + Business Media, LLC, 2012 г. Хорошо известно, что Подавляющее большинство мужчин-мужчин больше всего в сексуальном плане испытывает сексуальное влечение к людям определенного возраста (Blanchard et al., 2012). Согласно категории лиц, наиболее привлекательных в сексуальном плане для m, у взрослых мужчин обычно выделяют пять таких предпочтений: педофилия (дети препубертатного возраста на стадии Таннера 1, обычно в возрасте 10 лет или младше), гебефилия (дети раннего полового созревания на стадиях Таннера 2 и 3, обычно в возрасте от 11 до 14 лет), эфебофилия (подростки позднего полового созревания на стадии 4 Таннера, как правило, в возрасте 15 и 16 лет), телеофилия ( взрослые на стадии Таннера 5, между возрастом физической зрелости и физического упадка) и геронтофилией ( пожилые люди).Одно из предпочтений (телеофилия) и, возможно, второе (эфебофилия) обычно считаются нормофильными. Два из m (геронтофилия и педофилия) обычно считаются парафильными. Остальное предпочтение (гебефилия) классифицируется по-разному в основных диагностических системах. Это различие в классификации hebephiliamay не может быть сразу очевидным, потому что основные системы диагностики по-разному используют диагностические метки.Две крупные медицинские организации издают диагностические руководства, разработанные корпорацией, с определениями педофилии: Американская психиатрическая ассоциация, издающая DSM (Диагностическое и статистическое руководство of Психические расстройства) и Всемирной организацией здравоохранения, которая публикует ICD (Международная статистическая классификация заболеваний и связанных с ними проблем здравоохранения).Их определения педофилии несколько различаются. Определение DSM-IV-TR включено в его диагностический критерий A: «Сверхпериод по крайней мере 6 месяцев, рецидивирующий, интенсивный Р. Хеймс (&) Отдел антропологии, университет < strong> of Nebraska, Lincoln, NE 68588-0368, USA e-mail: [email protected] Р. Бланчард, Департамент психиатрии, Университет Торонто , Торонто, Онтарио, Канада, сексуально возбуждающие фантазии, сексуальные побуждения или поведение, связанное с сексуальной активностью с несовершеннолетним ребенком или детьми (обычно в возрасте 13 лет или младше) ” (Американская психиатрическая ассоциация, 2000, стр.572). Определение педофилии в МКБ-10 – это «сексуальное предпочтение детей, мальчиков или девочек или обоих, обычно препубертатного или раннего пубертатного возраста» (Всемирная организация здравоохранения, 1992, с. 171). Из этого видно, что основное различие между определениями ICD-10 и DSM-IV-TR заключается в включение гебефилии в заголовок педофилии.Автор из этого письма (RB), член подгруппы Paraphilias WorkGrouponSexualandGenderIdentityDisordersforDSM-5 предложила диагностический объект для DSM-5, который напоминает модель ICD-10, но с другим названием: педогебефилическое расстройство. В исходном предложении (Blanchard, 2010a) это расстройство может иметь три подтипа: педофильный, гебефильный и педогебефильный.В текущей версии предложения , которое все еще находится на рассмотрении, название было изменено на “Педофилическое расстройство”. , чтобы привести метку , а также содержание в соответствие с его эквивалентом в МКБ-10, а подтипы были изменены на классический, гебефильный , и педогебефил. Франклин (2009) возражал против предложения включить гебефилию в диагноз педофильного расстройства в DSM-5 на обосновывает, что «такие аттракционы эволюционно адаптируются» (стр.319). Она не объяснила этот аргумент в отношении the r. Предположительно, она имела в виду что-то примерно в следующих строках: в среде эволюционной адаптации , мужчины с сексуальным предпочтением к рано половозрелым самкам имели больший репродуктивный успех, например, r, потому что y приобретенные самки были близки к началу начала не плодовитости и, таким образом, предотвратил оплодотворение m мужчинами, или потому что у m было больше лет в которые оплодотворяют иматов самих или обоих.Согласно Франклину, поскольку гебефилия является эволюционным замыслом, она не может быть психическим расстройством. Гипотеза Франклина, вероятно, предназначалась для объяснения гебефилии только гетеросексуальным мужчинам, поскольку подростки-подростки не могут 123

Прочитать отчет Бельмонта | HHS.gov

Отчет Бельмона

Кабинет секретаря

Этические принципы и руководящие указания по защите людей – субъектов исследования

Национальная комиссия по защите людей – субъектов биомедицинских и поведенческих исследований

18 апреля 1979 г.


АГЕНТСТВО: Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения.

ДЕЙСТВИЕ: Уведомление об отчете для общественного обсуждения.

РЕЗЮМЕ: 12 июля 1974 г. был подписан Закон о национальных исследованиях (Pub. L. 93-348), в результате чего была создана Национальная комиссия по защите людей, участвующих в биомедицинских и поведенческих исследованиях. Одним из обвинений Комиссии было определение основных этических принципов, которые должны лежать в основе проведения биомедицинских и поведенческих исследований с участием людей в качестве субъектов, и разработка руководящих принципов, которым необходимо следовать, чтобы гарантировать, что такие исследования проводятся в соответствии с этими принципами.При выполнении вышеизложенного Комиссии было поручено рассмотреть: (i) – границы между биомедицинскими и поведенческими исследованиями и общепринятой и рутинной практикой медицины, (ii) – роль оценки критериев риска и пользы в определение уместности исследования с участием людей, (iii) соответствующие руководящие принципы для отбора людей для участия в таких исследованиях и (iv) характер и определение информированного согласия в различных условиях исследования.

Отчет Бельмона пытается обобщить основные этические принципы, определенные Комиссией в ходе ее обсуждений. Это результат интенсивных четырехдневных дискуссий, которые проводились в феврале 1976 года в конференц-центре Смитсоновского института в Бельмонте, дополненных ежемесячными обсуждениями Комиссии, которые проводились в течение почти четырех лет. Это изложение основных этических принципов и рекомендаций, которые должны помочь в решении этических проблем, связанных с проведением исследований с участием людей.Публикуя отчет в Федеральном реестре и предоставляя оттиски по запросу, секретарь намеревается сделать его доступным для ученых, членов экспертных советов учреждений и федеральных служащих. Двухтомное Приложение, содержащее пространные отчеты экспертов и специалистов, которые помогли Комиссии выполнить эту часть ее поручения, доступно как Публикация DHEW № (OS) 78-0013 и № (OS) 78-0014, для продажа Управлением документации, Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия.С. 20402.

В отличие от большинства других отчетов Комиссии, отчет Бельмона не дает конкретных рекомендаций относительно административных действий министра здравоохранения, образования и социального обеспечения. Напротив, Комиссия рекомендовала принять отчет Бельмонта целиком как заявление о политике Департамента. Департамент просит публично прокомментировать эту рекомендацию.


Национальная комиссия по защите людей – субъектов биомедицинских и поведенческих исследований

Члены комиссии

  • Кеннет Джон Райан, М.D., председатель, начальник штаба Бостонской женской больницы.
  • Джозеф В. Брэди, доктор философии, профессор поведенческой биологии, Университет Джона Хопкинса.
  • Роберт Э. Кук, доктор медицины, президент Медицинского колледжа Пенсильвании.
  • Дороти И. Хайт, президент Национального совета негритянских женщин, Inc.
  • Альберт Р. Йонсен, доктор философии, доцент кафедры биоэтики Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
  • Патрисия Кинг, Дж.D., доцент права, Юридический центр Джорджтаунского университета.
  • Карен Лебакц, доктор философии, доцент кафедры христианской этики Тихоокеанской школы религии.
  • *** Дэвид В. Луиселл, доктор юридических наук, профессор права Калифорнийского университета в Беркли.
  • Дональд В. Селдин, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой внутренней медицины Техасского университета в Далласе.
  • *** Элиот Стеллар, Ph.D., Ректор Университета и профессор физиологической психологии Пенсильванского университета.
  • *** Роберт Х. Тертл, бакалавр права, адвокат, VomBaur, Coburn, Simmons & Turtle, Вашингтон, округ Колумбия
*** Умер.

Содержание


Этические принципы и рекомендации для исследований с участием людей

Научные исследования принесли существенные социальные выгоды. Это также вызвало некоторые тревожные этические вопросы.Общественное внимание к этим вопросам привлекли сообщения о жестоком обращении с людьми в биомедицинских экспериментах, особенно во время Второй мировой войны. Во время Нюрнбергского процесса по военным преступлениям Нюрнбергский кодекс был разработан как набор стандартов для оценки врачей и ученых, проводивших биомедицинские эксперименты над заключенными концлагерей. Этот код стал прототипом многих более поздних кодексов [1], призванных гарантировать, что исследования с участием людей будут проводиться с соблюдением этических норм.

Кодексы состоят из правил, некоторые из которых являются общими, а другие – конкретными, которыми руководствуются исследователи или рецензенты исследований в их работе. Такие правила часто не подходят для сложных ситуаций; иногда они вступают в конфликт, и их часто трудно интерпретировать или применять. Более широкие этические принципы обеспечат основу для формулирования, критики и интерпретации конкретных правил.

В этом заявлении определены три принципа или общие предписывающие суждения, относящиеся к исследованиям с участием людей.Другие принципы также могут иметь значение. Эти три, однако, всеобъемлющие и сформулированы на уровне обобщения, который должен помочь ученым, субъектам, рецензентам и заинтересованным гражданам понять этические проблемы, присущие исследованиям с участием людей. Эти принципы не всегда могут быть применены в целях урегулирования споров вне конкретных этических проблем. Цель состоит в том, чтобы предоставить аналитическую основу, которая будет направлять решение этических проблем, возникающих в результате исследований с участием людей.

Это утверждение состоит из различия между исследованием и практикой, обсуждения трех основных этических принципов и замечаний о применении этих принципов.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]


Часть A: Границы между практикой и исследованиями

A. Границы между практикой и исследованиями

Важно проводить различие между биомедицинскими и поведенческими исследованиями, с одной стороны, и практикой общепринятой терапии, с другой, чтобы знать, какие виды деятельности должны подвергаться анализу для защиты людей, являющихся объектами исследования.Различие между исследованием и практикой размыто отчасти потому, что и то и другое часто происходит вместе (как в исследованиях, предназначенных для оценки терапии), а отчасти потому, что заметные отклонения от стандартной практики часто называют «экспериментальными», когда термины «экспериментальный» и «исследование» не совпадают. тщательно определен.

По большей части, термин «практика» относится к вмешательствам, которые предназначены исключительно для улучшения благополучия отдельного пациента или клиента и имеют разумное ожидание успеха.Целью медицинской или поведенческой практики является предоставление диагностики, профилактического лечения или терапии конкретным людям [2]. Напротив, термин “исследование” обозначает деятельность, направленную на проверку гипотезы, позволяющую делать выводы и тем самым развивать или способствовать обобщению знаний (выраженных, например, в теориях, принципах и утверждениях о взаимосвязях). обычно описывается в формальном протоколе, который устанавливает цель и набор процедур, разработанных для достижения этой цели.

Когда врач значительно отходит от стандартной или принятой практики, инновация сама по себе не является исследованием. Тот факт, что процедура является «экспериментальной» в том смысле, что она новая, непроверенная или отличная от других, не означает, что она автоматически попадает в категорию исследований. Однако радикально новые процедуры этого описания следует сделать объектом формального исследования на ранней стадии, чтобы определить, являются ли они безопасными и эффективными. Таким образом, в обязанности комитетов медицинской практики входит, например, настаивать на том, чтобы крупное нововведение было включено в официальный исследовательский проект [3].

Исследования и практика могут проводиться вместе, если исследование предназначено для оценки безопасности и эффективности терапии. Это не должно вызывать путаницу относительно того, требует ли деятельность проверки; Общее правило состоит в том, что если в какой-либо деятельности есть какой-либо элемент исследования, эта деятельность должна быть проверена на предмет защиты людей.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]


Часть B: Основные этические принципы

Б.Основные этические принципы

Выражение «основные этические принципы» относится к тем общим суждениям, которые служат основным обоснованием многих конкретных этических предписаний и оценок человеческих действий. Три основных принципа, среди общепринятых в нашей культурной традиции, особенно важны для этики исследований с участием людей: принципы уважения к людям, милосердия и справедливости.

1. Уважение к личности. – Уважение к людям включает в себя по крайней мере два этических убеждения: во-первых, с людьми следует обращаться как с автономными агентами, а во-вторых, что лица с ограниченной автономией имеют право на защиту. Таким образом, принцип уважения к людям делится на два отдельных моральных требования: требование признать автономию и требование защищать лиц с ограниченной автономией.

Автономный человек – это человек, способный обдумывать личные цели и действовать под руководством такого обдумывания.Уважать автономию – значит придавать значение взвешенным мнениям и выбору автономных людей, воздерживаясь от препятствования их действиям, если только они не наносят явный ущерб другим. Проявить неуважение к автономному агенту – значит отвергнуть обдуманные суждения этого человека, отказать человеку в свободе действовать в соответствии с этими рассмотренными суждениями или утаить информацию, необходимую для вынесения обдуманного суждения, когда для этого нет веских причин. .

Однако не каждый человек способен на самоопределение.Способность к самоопределению созревает в течение жизни человека, и некоторые люди теряют эту способность полностью или частично из-за болезни, умственной отсталости или обстоятельств, серьезно ограничивающих свободу. Уважение к незрелым и недееспособным может потребовать защиты их по мере их взросления или недееспособности.

Некоторые люди нуждаются в серьезной защите, вплоть до исключения их из деятельности, которая может нанести им вред; другие люди не нуждаются в защите, кроме уверенности в том, что они действуют свободно и осознают возможные неблагоприятные последствия.Степень предоставляемой защиты должна зависеть от риска причинения вреда и вероятности получения пользы. Суждение о том, что любому человеку не хватает автономии, следует периодически пересматривать, и оно будет варьироваться в разных ситуациях.

В большинстве случаев исследований с участием людей в качестве субъектов уважение к людям требует, чтобы субъекты участвовали в исследовании добровольно и с надлежащей информацией. Однако в некоторых ситуациях применение принципа неочевидно. Поучительный пример – участие заключенных в качестве объектов исследования.С одной стороны, может показаться, что принцип уважения к людям требует, чтобы заключенные не лишались возможности добровольно участвовать в исследованиях. С другой стороны, в тюремных условиях они могут быть тонко принуждены или ненадлежащим образом побуждены к участию в исследовательской деятельности, для которой они в противном случае не стали бы добровольцами. Тогда уважение к людям потребует защиты заключенных. Позволить ли заключенным «работать волонтером» или «защищать» их представляет собой дилемму. Уважение к людям в большинстве сложных случаев часто сводится к уравновешиванию конкурирующих требований, продиктованных самим принципом уважения.

2. Благотворительность. – С людьми обращаются этично, не только уважая их решения и защищая их от вреда, но и прилагая усилия для обеспечения их благополучия. Такое обращение подпадает под принцип милосердия. Термин «милосердие» часто понимается как проявление доброты или благотворительности, выходящих за рамки строгих обязательств. В этом документе благотворительность понимается в более сильном смысле, как обязательство. Два общих правила были сформулированы как дополнительные выражения благотворных действий в этом смысле: (1) не причиняйте вреда и (2) максимизируют возможные преимущества и минимизируют возможный вред.

Изречение Гиппократа «Не навреди» долгое время было основополагающим принципом медицинской этики. Клод Бернар распространил его на область исследований, заявив, что нельзя причинять вред одному человеку, независимо от пользы, которую могут получить другие. Однако даже избегание вреда требует изучения того, что вредно; и в процессе получения этой информации люди могут подвергаться риску причинения вреда. Кроме того, Клятва Гиппократа требует, чтобы врачи приносили пользу своим пациентам «в соответствии с их здравым смыслом.”Чтобы понять, что на самом деле принесет пользу, может потребоваться подвергнуть людей риску. Проблема, порождаемая этими императивами, состоит в том, чтобы решить, когда оправдано стремление к определенным выгодам, несмотря на сопутствующие риски, а когда от выгод следует отказаться из-за рисков.

Обязательства благотворительности влияют как на отдельных исследователей, так и на общество в целом, поскольку они распространяются как на отдельные исследовательские проекты, так и на все исследовательское предприятие. В случае конкретных проектов исследователи и члены их институтов обязаны заранее продумать максимизацию выгод и снижение риска, который может возникнуть в результате исследовательского расследования.Что касается научных исследований в целом, члены общества в целом обязаны осознавать долгосрочные выгоды и риски, которые могут возникнуть в результате улучшения знаний и разработки новых медицинских, психотерапевтических и социальных процедур.

Принцип благотворительности часто играет четко определенную оправдывающую роль во многих областях исследований с участием людей. Пример можно найти в исследованиях с участием детей. Эффективные способы лечения детских болезней и содействия здоровому развитию – это преимущества, которые служат оправданием исследований с участием детей, даже если отдельные объекты исследования не являются прямыми бенефициарами.Исследования также позволяют избежать вреда, который может возникнуть в результате применения ранее принятых рутинных практик, которые при более тщательном изучении оказываются опасными. Но роль принципа благотворительности не всегда столь однозначна. Остается сложная этическая проблема, например, в отношении исследований, которые представляют более чем минимальный риск без непосредственной перспективы получения прямой выгоды для вовлеченных детей. Некоторые утверждали, что такие исследования недопустимы, в то время как другие указывали, что этот предел исключит многие исследования, обещающие большую пользу для детей в будущем.Здесь опять же, как и во всех тяжелых случаях, различные претензии, охватываемые принципом милосердия, могут вступить в конфликт и вынудить сделать трудный выбор.

3. Правосудие. – Кто должен получать выгоды от исследований и нести их бремя? Это вопрос справедливости в смысле «справедливости распределения» или «того, что заслужено». Несправедливость возникает, когда в некоторой выгоде, на которую имеет право человек, без уважительной причины отказывают или когда на него ложно возлагается какое-то бремя. Другой способ понять принцип справедливости – равное отношение к равным.Однако это утверждение требует пояснения. Кто равен, а кто неравен? Какие соображения оправдывают отход от равного распределения? Почти все комментаторы допускают, что различия, основанные на опыте, возрасте, депривации, компетентности, заслугах и положении, иногда действительно составляют критерии, оправдывающие различное отношение для определенных целей. Таким образом, необходимо объяснить, в каких отношениях к людям следует относиться одинаково. Существует несколько общепринятых формулировок простых способов распределения бремени и благ.В каждой формулировке упоминается какое-то соответствующее свойство, на основе которого следует распределять бремя и выгоды. Эти формулы: (1) для каждого человека равная доля, (2) для каждого человека в соответствии с индивидуальными потребностями, (3) для каждого человека в соответствии с индивидуальными усилиями, (4) для каждого человека в соответствии с на общественный вклад и (5) каждому человеку в соответствии с заслугами.

Вопросы справедливости давно ассоциируются с такими социальными практиками, как наказание, налогообложение и политическое представительство.До недавнего времени эти вопросы обычно не были связаны с научными исследованиями. Однако они предвещаются даже в самых ранних размышлениях об этике исследований с участием людей. Например, в XIX и начале XX веков бремя участия в исследованиях ложилось в основном на бедных пациентов отделения, в то время как преимущества улучшенного медицинского обслуживания передавались в основном частным пациентам. Впоследствии использование невольных заключенных в качестве объектов исследования в нацистских концентрационных лагерях было осуждено как вопиющая несправедливость.В этой стране в 1940-х годах в исследовании сифилиса в Таскиги использовались чернокожие сельские мужчины из неблагополучных семей для изучения нелеченого течения болезни, которая никоим образом не ограничивается этим населением. Эти субъекты были лишены очевидного эффективного лечения, чтобы не прерывать проект, спустя много времени после того, как такое лечение стало общедоступным.

На этом историческом фоне можно увидеть, какое отношение концепции справедливости имеют к исследованиям с участием людей. Например, необходимо тщательно изучить выбор предметов исследования, чтобы определить, подходят ли некоторые классы (например,g., пациенты социального обеспечения, определенные расовые и этнические меньшинства или лица, ограниченные учреждениями) систематически отбираются просто из-за их доступности, их скомпрометированного положения или их манипуляций, а не по причинам, непосредственно связанным с изучаемой проблемой. Наконец, всякий раз, когда исследования, поддерживаемые государственными фондами, приводят к разработке терапевтических устройств и процедур, справедливость требует, чтобы они не предоставляли преимущества только тем, кто может себе их позволить, и чтобы такие исследования не вовлекали ненадлежащим образом лиц из групп, которые вряд ли будут среди бенефициаров. последующих приложений исследования.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]


Часть C: Приложения

C. Заявки

Применение общих принципов к проведению исследования приводит к рассмотрению следующих требований: информированное согласие, оценка риска / пользы и выбор объектов исследования.

1. Информированное согласие. – Уважение к людям требует, чтобы субъекты в той степени, в которой они были способны, имели возможность выбирать, что должно или не должно с ними случиться.Эта возможность предоставляется, когда соблюдаются адекватные стандарты информированного согласия.

Хотя важность информированного согласия не подвергается сомнению, противоречия преобладают над характером и возможностью информированного согласия. Тем не менее, широко распространено мнение, что процесс согласия можно анализировать как содержащий три элемента: информацию, понимание и добровольность.

Информация. Большинство кодексов исследований устанавливают конкретные элементы для раскрытия, чтобы гарантировать предоставление субъектам достаточной информации.Эти элементы обычно включают в себя: процедуру исследования, их цели, риски и ожидаемую пользу, альтернативные процедуры (в случае терапии) и заявление, предлагающее субъекту возможность задать вопросы и в любой момент отказаться от исследования. Были предложены дополнительные элементы, в том числе способ выбора субъектов, лицо, ответственное за исследование, и т. Д.

Однако простой перечень элементов не отвечает на вопрос о том, каким должен быть стандарт для оценки того, сколько и какого рода информации следует предоставить.Один стандарт, часто применяемый в медицинской практике, а именно информация, обычно предоставляемая практикующими врачами на местах или в регионе, является недостаточным, поскольку исследования проводятся именно тогда, когда общего понимания не существует. Другой стандарт, популярный в настоящее время в законодательстве о противозаконных действиях, требует от практикующего врача раскрыть информацию, которую разумные люди хотели бы знать, чтобы принять решение относительно их лечения. Этого тоже кажется недостаточно, поскольку субъект исследования, будучи по сути добровольцем, может пожелать знать значительно больше о добровольно предпринимаемых рисках, чем пациенты, которые передают себя в руки клинициста для получения необходимой помощи.Может оказаться, что следует предложить стандарт «разумного добровольца»: объем и характер информации должны быть такими, чтобы люди, зная, что процедура не является необходимой для их лечения и, возможно, не полностью понятна, могли решить, хотят ли они участвовать. в продвижении знаний. Даже если ожидается какая-то прямая выгода для них, испытуемые должны четко понимать диапазон риска и добровольный характер участия.

Особая проблема согласия возникает, когда информирование субъектов о некоторых относящихся к делу аспектах исследования может снизить достоверность исследования.Во многих случаях достаточно указать субъектам, что они приглашены для участия в исследовании, некоторые особенности которого не будут раскрыты до завершения исследования. Во всех случаях исследования, предполагающего неполное раскрытие информации, такое исследование оправдано только в том случае, если ясно, что (1) неполное раскрытие действительно необходимо для достижения целей исследования, (2) нет нераскрытых рисков для субъектов, которые являются более чем минимальными, и (3) существует адекватный план для подведения итогов, когда это необходимо, и для распространения результатов исследований среди них.Никогда не следует утаивать информацию о рисках с целью побудить субъектов к сотрудничеству, и всегда следует давать правдивые ответы на прямые вопросы об исследовании. Следует проявлять осторожность, чтобы отличать случаи, в которых раскрытие информации разрушит или сделает исследование недействительным, от случаев, когда раскрытие информации просто доставит неудобства исследователю.

Понимание. Способ и контекст, в котором передается информация, так же важны, как и сама информация.Например, представление информации в неорганизованной и быстрой форме, слишком мало времени для размышлений или ограничение возможностей для опроса – все это может отрицательно повлиять на способность испытуемого сделать осознанный выбор.

Поскольку способность субъекта понимать является функцией интеллекта, рациональности, зрелости и языка, необходимо адаптировать представление информации к способностям субъекта. Следователи несут ответственность за установление того, что субъект понял информацию.Хотя всегда существует обязательство удостовериться в том, что информация о риске для субъектов является полной и адекватно осмысленной, когда риски более серьезны, это обязательство возрастает. Иногда может быть целесообразно провести некоторые устные или письменные тесты на понимание.

Может потребоваться особое положение, когда понимание сильно ограничено – например, из-за незрелости или умственной отсталости. Каждый класс предметов, который можно считать некомпетентным (например,g. младенцев и маленьких детей, психически больных, неизлечимо больных и находящихся в коме) следует рассматривать отдельно. Однако даже для этих людей уважение требует предоставления им возможности выбирать, насколько они способны, участвовать или не участвовать в исследовании. Возражения этих субъектов против участия следует учитывать, если только исследование не предполагает предоставления им терапии, недоступной где-либо еще. Уважение к людям также требует разрешения других сторон для защиты субъектов от вреда.Таким образом, такие люди пользуются уважением как за счет признания их собственных желаний, так и за счет использования третьих лиц для защиты их от вреда.

Третьими сторонами должны быть выбраны те, кто с наибольшей вероятностью поймет ситуацию некомпетентного субъекта и будет действовать в его интересах. Лицу, уполномоченному действовать от имени субъекта, должна быть предоставлена ​​возможность наблюдать за исследованием по мере его проведения, чтобы иметь возможность исключить субъект из исследования, если такое действие соответствует наилучшим интересам субъекта.

Добровольность. Согласие на участие в исследовании является действительным согласием только в том случае, если оно дано добровольно. Этот элемент информированного согласия требует условий, свободных от принуждения и ненадлежащего влияния. Принуждение имеет место, когда явная угроза причинения вреда преднамеренно представлена ​​одним человеком другому с целью добиться согласия. Чрезмерное влияние, напротив, проявляется в виде предложения чрезмерного, необоснованного, несоответствующего или ненадлежащего вознаграждения или другой попытки добиться согласия.Кроме того, стимулы, которые обычно были бы приемлемы, могут стать чрезмерным влиянием, если субъект особенно уязвим.

Неоправданное давление обычно возникает, когда лица, занимающие руководящие должности или имеющие командное влияние, – особенно когда речь идет о возможных санкциях, – призывают к действию в отношении субъекта. Однако существует целый ряд таких влияющих факторов, и невозможно точно указать, где заканчивается оправданное убеждение и начинается неправомерное влияние. Но ненадлежащее влияние будет включать такие действия, как манипулирование выбором человека посредством контролирующего влияния близкого родственника и угроза отозвать медицинские услуги, на которые в противном случае человек имел бы право.

2. Оценка рисков и выгод. – Оценка рисков и преимуществ требует тщательного сбора соответствующих данных, включая, в некоторых случаях, альтернативные способы получения преимуществ, искомых в исследовании. Таким образом, оценка предоставляет как возможность, так и ответственность за сбор систематической и всеобъемлющей информации о предлагаемых исследованиях. Для исследователя это средство проверить, правильно ли спланировано предлагаемое исследование. Для комитета по обзору это метод определения обоснованности рисков, которые будут представлены субъектам.Для потенциальных субъектов оценка поможет решить, участвовать или нет.

Характер и объем рисков и выгод. Требование, чтобы исследование было оправдано на основе благоприятной оценки риска / пользы, имеет тесную связь с принципом благотворительности, так же как моральное требование о получении информированного согласия вытекает, прежде всего, из принципа уважения к людям. Термин «риск» относится к возможности причинения вреда.Однако, когда используются такие выражения, как «небольшой риск» или «высокий риск», они обычно относятся (часто неоднозначно) как к вероятности (вероятности) причинения вреда, так и к серьезности (величине) предполагаемого вреда.

Термин «польза» используется в контексте исследования для обозначения чего-то положительного, связанного со здоровьем или благополучием. В отличие от «риска», «выгода» – это не термин, который выражает вероятности. Риск правильно противопоставляется вероятности пользы, а польза должным образом противопоставляется вреду, а не риску причинения вреда.Соответственно, так называемые оценки риска / пользы связаны с вероятностью и величиной возможного вреда и ожидаемой пользы. Необходимо учитывать множество видов возможного вреда и пользы. Существуют, например, риски психологического вреда, физического вреда, юридического вреда, социального вреда и экономического вреда и соответствующие преимущества. Хотя наиболее вероятными видами вреда для субъектов исследования являются психологическая или физическая боль или травма, нельзя упускать из виду и другие возможные виды.

Риски и преимущества исследования могут повлиять на отдельных субъектов, семьи отдельных субъектов и общество в целом (или определенные группы субъектов в обществе). Предыдущие кодексы и федеральные правила требовали, чтобы риски для субъектов перевешивались суммой как ожидаемой пользы для субъекта, если таковая имеется, так и ожидаемой пользы для общества в форме знаний, которые будут получены в результате исследования. При уравновешивании этих различных элементов риски и преимущества, влияющие на непосредственный объект исследования, обычно имеют особый вес.С другой стороны, интересы, отличные от интересов субъекта, в некоторых случаях могут быть достаточными сами по себе для оправдания рисков, связанных с исследованием, при условии, что права субъектов были защищены. Таким образом, благотворительность требует, чтобы мы защищались от риска причинения вреда субъектам, а также чтобы мы были обеспокоены потерей существенных преимуществ, которые могут быть получены от исследований.

Систематическая оценка рисков и выгод. Обычно говорят, что преимущества и риски должны быть «сбалансированы» и показаны «в благоприятном соотношении».”Метафорический характер этих терминов привлекает внимание к сложности вынесения точных суждений. Только в редких случаях будут доступны количественные методы для изучения протоколов исследований. Однако идея систематического, непредвзятого анализа рисков и выгод должна быть скопирована в той мере, в какой Этот идеал требует, чтобы лица, принимающие решения об обоснованности исследования, тщательно собирали и оценивали информацию обо всех аспектах исследования и систематически рассматривали альтернативы.Эта процедура делает оценку исследования более строгой и точной, а общение между членами наблюдательного совета и исследователями менее подвержено неверному толкованию, дезинформации и противоречивым суждениям. Таким образом, сначала должно быть определение обоснованности предпосылок исследования; тогда характер, вероятность и величину риска следует различать с максимально возможной ясностью. Метод определения рисков должен быть ясным, особенно если нет альтернативы использованию таких расплывчатых категорий, как небольшой или незначительный риск.Также следует определить, являются ли оценки исследователем вероятности вреда или пользы разумными, исходя из известных фактов или других доступных исследований.

Наконец, оценка обоснованности исследования должна отражать, по крайней мере, следующие соображения: (i) Жестокое или бесчеловечное обращение с людьми никогда не является морально оправданным. (ii) Риски должны быть снижены до тех, которые необходимы для достижения цели исследования. Следует определить, действительно ли вообще необходимо использовать людей.Риск, возможно, никогда не удастся полностью исключить, но его часто можно снизить, внимательно изучив альтернативные процедуры. (iii) Когда исследование связано со значительным риском серьезного нарушения, комитеты по обзору должны быть чрезвычайно настойчивы в обосновании риска (обычно обращая внимание на вероятность пользы для субъекта или, в некоторых редких случаях, на явную добровольность). участия). (iv) Когда уязвимые группы населения участвуют в исследованиях, целесообразность их вовлечения должна быть продемонстрирована.В такие суждения входит ряд переменных, включая характер и степень риска, состояние конкретной вовлеченной популяции, а также характер и уровень ожидаемых выгод. (v) Соответствующие риски и преимущества должны быть тщательно изложены в документах и ​​процедурах, используемых в процессе получения информированного согласия.

3. Подбор тематики. – Подобно тому, как принцип уважения к людям находит выражение в требованиях к согласию и принципу благотворительности в оценке риска / пользы, принцип справедливости порождает моральные требования, согласно которым при выборе лиц должны быть справедливые процедуры и результаты. предметы исследования.

Правосудие относится к выбору предметов исследования на двух уровнях: социальном и индивидуальном. Индивидуальная справедливость при выборе субъектов потребует от исследователей проявить справедливость: таким образом, они не должны предлагать потенциально полезные исследования только некоторым пациентам, которые выступают в их пользу, или отбирать только «нежелательных» людей для рискованных исследований. Социальная справедливость требует, чтобы проводилось различие между классами субъектов, которые должны и не должны участвовать в каком-либо конкретном исследовании, исходя из способности членов этого класса нести бремя и уместности возлагать дополнительное бремя на уже обремененных. человек.Таким образом, можно считать вопросом социальной справедливости то обстоятельство, что существует порядок предпочтения при выборе классов предметов (например, взрослые перед детьми) и что некоторые классы потенциальных предметов (например, психически нездоровые психиатры или заключенные) могут участвовать в качестве объектов исследования, если вообще, только при определенных условиях.

Несправедливость может проявляться в выборе субъектов, даже если отдельные субъекты справедливо отбираются исследователями и справедливо относятся к ним в ходе исследования.Таким образом, несправедливость возникает из-за социальных, расовых, сексуальных и культурных предубеждений, институционализированных в обществе. Таким образом, даже если отдельные исследователи справедливо относятся к своим объектам исследования, и даже если IRB заботятся о том, чтобы субъекты отбирались справедливо в рамках конкретного учреждения, несправедливые социальные модели, тем не менее, могут проявляться в общем распределении бремени и преимуществ исследования. Хотя отдельные учреждения или исследователи могут быть не в состоянии решить проблему, которая широко распространена в их социальной среде, они могут учитывать справедливость распределения при выборе объектов исследования.

Некоторые группы населения, особенно институционализированные, уже во многом обременены своей немощью и окружающей средой. Когда предлагается исследование, которое сопряжено с риском и не включает терапевтический компонент, сначала следует призвать другие менее обремененные классы людей принять эти риски исследования, за исключением случаев, когда исследование напрямую связано с конкретными условиями рассматриваемого класса. Кроме того, даже несмотря на то, что государственные средства на исследования могут часто течь в том же направлении, что и государственные средства на здравоохранение, кажется несправедливым, что популяции, зависящие от общественного здравоохранения, составляют пул предпочтительных объектов исследования, если более благополучные группы населения, вероятно, будут получать их. выгоды.

Один особый случай несправедливости является результатом вовлечения уязвимых субъектов. Определенные группы, такие как расовые меньшинства, малообеспеченные, очень больные и помещенные в лечебные учреждения, могут постоянно рассматриваться в качестве объектов исследования, поскольку они легко доступны в условиях, где проводятся исследования. Учитывая их статус иждивенца и их часто скомпрометированную способность к свободному согласию, они должны быть защищены от опасности участия в исследованиях исключительно из соображений административного удобства или потому, что ими легко манипулировать в результате их болезни или социально-экономического положения.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]


[1] С 1945 года различные организации приняли различные кодексы надлежащего и ответственного проведения экспериментов на людях в медицинских исследованиях. Наиболее известными из этих кодексов являются Нюрнбергский кодекс 1947 года, Хельсинкская декларация 1964 года (пересмотренная в 1975 году) и Руководящие принципы 1971 года (кодифицированные в Федеральные постановления в 1974 году), выпущенные Министерством здравоохранения, образования и социального обеспечения США. также были приняты методы проведения социальных и поведенческих исследований, наиболее известным из которых является исследование Американской психологической ассоциации, опубликованное в 1973 году.

[2] Хотя практика обычно включает вмешательства, предназначенные исключительно для улучшения благополучия конкретного человека, вмешательства иногда применяются к одному человеку для улучшения благополучия другого (например, донорство крови, пересадка кожи, трансплантация органов ) или вмешательство может иметь двойную цель – повысить благосостояние конкретного человека и, в то же время, принести пользу другим (например, вакцинация, которая защищает как вакцинированного человека, так и общество в целом).Однако тот факт, что некоторые формы практики имеют элементы, отличные от непосредственной выгоды для человека, получающего вмешательство, не должен смешивать общее различие между исследованиями и практикой. Даже когда процедура, применяемая на практике, может принести пользу другому человеку, она остается вмешательством, направленным на улучшение благополучия конкретного человека или группы людей; таким образом, это практика, и ее не нужно рассматривать как исследование.

[3] Поскольку проблемы, связанные с социальными экспериментами, могут существенно отличаться от проблем, связанных с биомедицинскими и поведенческими исследованиями, Комиссия прямо отказывается принимать какие-либо политические решения в отношении таких исследований в настоящее время.Скорее, Комиссия считает, что проблема должна быть решена одним из ее преемников.

Выявление редкого заболевания: выявление методов, мотивов и последствий | Наука

06 мая 2021

12:00 вечера ET

Зарегистрируйтесь сейчас!

Динамики

  • Маршалл Суммар, М.Д.

    Детская национальная больница
    Вашингтон, округ Колумбия

  • Синтия Тиффт, доктор медицины, доктор философии

    Национальные институты здравоохранения
    Бетесда, Мэриленд

  • Цзимэн Сунь, Ph.D.

    Университет Иллинойса, Урбана-Шампейн,
    Шампейн, Иллинойс

  • Хелена Кяэрияйнен, М.Н., К.

    Финский институт здравоохранения и социального обеспечения
    Хельсинки, Финляндия

  • Модерируется

  • Шон Сандерс, доктор философии.

    Science / AAAS
    Вашингтон, округ Колумбия

По своей природе редкие болезни трудно обнаружить из-за их низкой общей встречаемости в большинстве популяций.Улучшение идентификации и выявления этих расстройств, особенно на ранних этапах жизни пациента, может иметь глубокое влияние на течение болезни и качество жизни пациента и его семьи. На этом веб-семинаре будут рассмотрены простым языком методы выявления пациентов с редкими заболеваниями, особенно с основными генетическими причинами. Наша экспертная группа расскажет о преимуществах и ограничениях генетического тестирования, последних достижениях и новых технологиях, в том числе о том, как разработки в области искусственного интеллекта могут помочь выявить скрытые редкие заболевания.Всего десять лет назад проведение полного геномного анализа стоило миллиард долларов; сейчас это можно сделать примерно за 1000 долларов. Но насколько полезны и действенны результаты? Разнообразие доступных генетических тестов дает массу информации, которая может сбивать с толку как население в целом, так и практикующих врачей. Настройтесь на то, чтобы узнать, как и почему проводится генетическое тестирование, как интерпретировать результаты и какое влияние эти результаты могут оказать на семьи и пациентов, страдающих редким заболеванием.

Этот вебинар продлится примерно 60 минут.

Динамик bios

Маршалл Суммар, доктор медицины

Детская национальная больница
Вашингтон, округ Колумбия

Доктор Суммар известен своей новаторской работой в области ухода за детьми с редкими заболеваниями. Он приехал в Детскую национальную больницу в Вашингтоне, округ Колумбия, в 2010 году из Университета Вандербильта и имеет сертификаты совета по педиатрии и клинической генетике, а также по биохимической генетике.В Детском национальном университете он возглавляет отдел генетики и метаболизма, который в настоящее время является крупнейшим клиническим отделением такого рода в мире, ежегодно наблюдая за 8000 пациентов с редкими заболеваниями. Его лаборатория работает как над устройствами, так и над лечением пациентов с генетическими заболеваниями, а также поддерживает достижения современной медицины посредством обучения этим заболеваниям. Его работа привела к испытаниям новых препаратов Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для пациентов с врожденными пороками сердца и преждевременными родами.Доктор Суммар имеет более 60 патентов и опубликовал более 160 рецензируемых исследований. Он разработал и основал первый в мире Институт редких заболеваний (RDI) в Children’s National, который недавно открыл свое новое место на территории Детского национального исследовательского и инновационного кампуса, первого в своем роде центра педиатрических исследований и инноваций, расположенного в Вашингтоне, округ Колумбия. .

Синтия Тиффт, MD, Ph.Д.

Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD

Доктор Тиффт получила степень доктора медицины и доктора философии. из Центра медицинских наук Техасского университета и Высшей школы биомедицинских наук в Хьюстоне. Она закончила педиатрическую ординатуру в больнице Джона Хопкинса и стипендию по клинической генетике в Межинститутской программе обучения медицинской генетике в Национальных институтах здравоохранения США (NIH). После стажировки она поступила на факультет Детского национального медицинского центра и в 1996 году возглавила отделение генетики и метаболизма.После 12 лет работы заведующей отделением она была принята на работу в Национальный исследовательский институт генома человека в NIH, чтобы стать заместителем клинического директора и руководить педиатрической частью программы NIH по невыявленным заболеваниям. Научные интересы доктора Тиффта включают естественную историю и патогенез лизосомных нарушений накопления, поражающих центральную нервную систему, в частности, болезни Тея-Сакса и Сандхоффа, а также ганглиозидоз GM1. В 2019 году она и ее сотрудники при поддержке Sio Gene Therapies начали исследование внутривенной генной терапии 1/2 фазы AAV9 «впервые на людях» для пациентов с ганглиозидозом GM1 типа II.

Цзимэн Сунь, Ph.D.

Университет Иллинойса, Урбана-Шампейн
Шампейн, Иллинойс

Доктор Сан – профессор инноваций в области здравоохранения на факультете компьютерных наук и в Медицинском колледже Карла Иллинойса при Иллинойском университете в Урбане-Шампейн (UIUC). До прихода в UIUC он был адъюнкт-профессором вычислительного колледжа Технологического института Джорджии.Его исследования сосредоточены на искусственном интеллекте (ИИ) в здравоохранении, включая глубокое обучение для открытия лекарств, оптимизацию клинических испытаний, вычислительное фенотипирование, клиническое прогнозирующее моделирование, рекомендации по лечению и мониторинг состояния здоровья. Он был признан одним из 100 лучших ИИ-лидеров в области открытия лекарств и передового здравоохранения по версии Deep Knowledge Analytics. Доктор Сан опубликовал более 120 статей и зарегистрировал более 20 патентов, 5 из которых были выданы. Он получил награду SIAM Conference on Data Mining (SDM) / IBM Early Career Data Mining Research Award в 2017 году, награду IEEE ICDM Best Paper Award в 2008 году, награду SDM Best Research Paper в 2007 году и премию SIGKDD за диссертацию (второе место). в 2008.Он получил степень бакалавра наук. и M.Phil. получил степень доктора компьютерных наук в Гонконгском университете науки и технологий в 2002 и 2003 годах, соответственно, и его докторскую степень. получил степень бакалавра компьютерных наук в Университете Карнеги-Меллона в 2007 году.

Хелена Кяэрияйнен, MD, Ph.D.

Финский институт здравоохранения и социального обеспечения
Хельсинки, Финляндия

Доктор Кяэрияйнен – ​​специалист в области медицинской генетики и эксперт в области редких заболеваний и генетического консультирования.Она на пенсии, но работает неполный рабочий день профессором-исследователем в Финском институте здравоохранения и социального обеспечения (THL). Она также работает клиническим генетиком-консультантом в лаборатории генетики Blueprint и в Центре редких заболеваний Норио. Ранее она работала профессором медицинской генетики в университетах Хельсинки и Турку, а также занимала различные должности в университетских больницах Хельсинки и Турку. Она занимала активную позицию в Европейском обществе генетики человека, в том числе в качестве президента с 2014 по 2015 год.Она была руководителем рабочего пакета / подразделения в проектах Европейского Союза, направленных на создание руководств и инструментов для повышения качества генетического консультирования в Европе. Она также была представителем Финляндии в нескольких комитетах и ​​советах ЕС по редким заболеваниям, а также в финских национальных советах по этике. В своей нынешней работе она занимается исследованиями THL Biobank. Ее исследовательские интересы – редкие заболевания, генетическое тестирование и консультирование, а также генетика общественного здравоохранения.

Шон Сандерс, Ph.Д.

Science / AAAS
Вашингтон, округ Колумбия

Доктор Сандерс получил степень бакалавра в Университете Кейптауна, Южная Африка, и получил степень доктора философии. в Кембриджском университете, Великобритания, при поддержке Wellcome Trust. После докторантуры в Национальном институте здравоохранения и Джорджтаунском университете доктор Сандерс присоединился к TranXenoGen, начинающей биотехнологической компании в Массачусетсе, занимающейся трансгениками птиц. Продолжая свою параллельную страсть к написанию и редактированию, доктор.Сандерс присоединился к BioTechniques в качестве редактора, а затем присоединился к Science / AAAS в 2006 году. В настоящее время д-р Сандерс является директором и старшим редактором Custom Publishing журнала Science и программным директором по работе с общественностью.

При поддержке

Что из следующего лучше всего описывает, как англичане рассматривали связи коренных американцев с землей?

Прежде чем я начну, позвольте мне развенчать несколько мифов. * Британия НЕ была самой сильной армией в мире.Вы вот как американцы победили сильнейшую армию в мире.

9 мая 2006 г. · Термин «империализм» часто описывает случаи, когда иностранное правительство управляет территорией без значительных поселений; Типичные примеры включают борьбу за Африку в конце девятнадцатого века и американское господство на Филиппинах и в Пуэрто-Рико.

Что из следующего лучше всего описывает, как англичане рассматривали связи коренных американцев с землей? Хотя они считали, что у туземцев нет никаких прав, поскольку они не обрабатывали и не улучшали землю, англичане обычно покупали их землю, хотя и по договорам, которые они навязывали индейцам.

Профессионально составленный, всегда обновляемый путеводитель по лучшим ресторанам и барам Нью-Йорка.

Узнайте, как паломники и коренные американцы вампаноагов вместе отпраздновали первый День Благодарения на плантации Плимут. Расскажите ученикам об этом периоде американской истории с помощью мероприятий в честь Дня Благодарения, ресурсов, планов уроков и обучающих идей о путешествии Mayflower, повседневной жизни паломников и вампаноагов, а также о первом празднике Дня Благодарения.

19 ноября 2004 г. · Там, предположил Джефферсон, коренные американцы могли культивироваться в своем собственном темпе, сохранять свою автономию и жить вдали от посягательств американских поселенцев.Хотя большинство чероки отклонило мольбы Джефферсона, небольшие группы двинулись на запад в район реки Арканзас в 1810 и 1817-19 годах.

Что из следующего лучше всего описывает, как англичане рассматривали связи коренных американцев с землей? А. Они полностью уважали эти связи и позволили туземцам оставаться во всех сельских районах, договариваясь о поселениях, чтобы получить прибрежные земли. Б. Они просто пытались уничтожить коренных американцев, а затем забрали их землю. C.

3 декабря 2019 г. · Теория сухопутного моста Формирование пролива между Азией и Северной Америкой подогревало интерес к возможности возникновения широкой равнины, которая могла бы соединить два континента.Начиная с начала 1800-х годов, американские ученые и естествоиспытатели начали исследовать археологические раскопки на восточном побережье Соединенных Штатов, медленно работая …

Узнайте, почему Общее ядро ​​важно для вашего ребенка. Что следует знать родителям; Мифы против фактов

2021 Ученые Трумэна | Стипендиальный фонд Гарри С. Трумэна

Поздравляем стипендиатов Трумэна 2021 года!

Фонд рассмотрел 845 файлов из 328 организаций. Студенты были номинированы своим учебным заведением на основании их лидерских качеств, государственной службы и академических достижений.Наша комиссия по отбору финалистов отобрала 193 студента из 129 учебных заведений для собеседования с региональными экспертными комиссиями Фонда в период с 1 марта по 5 апреля. С финалистами стипендии Трумэна 2021 года можно ознакомиться здесь.

В 2021 году мы выбрали 62 выдающихся студента из 51 института в качестве стипендиатов Трумэна. Подробнее о них читайте в нашем пресс-релизе. Биографии, предоставленные учеными, приведены ниже.

Сагал Ахмед
Миннесота
Карлтон Колледж

Сагал родился в рыбацкой общине прибрежных районов Сомали и является американцем сомалийского происхождения в первом поколении, в настоящее время проживающим в Миннеаполисе, Миннесота.Она изучает статистику и государственную политику в Карлтон-колледже, а также исследует незаконный, нерегулируемый и несообщаемый рыбный промысел. Ранее работавшая с Палатой представителей Миннесоты, она стремится использовать данные для изучения и информирования политики, касающейся управления морскими ресурсами и рыболовством на местном и национальном уровнях. Большая часть работы Сагала связана с продвижением межрегионального обучения и привлечением инвесторов к рыболовству, внутренним водным путям и прибрежным зонам. Она рассматривает взаимосвязанные вопросы безопасности на море, устойчивой добычи морских ресурсов и сохранения морской среды.В настоящее время Сагал является научным сотрудником в Collaborating for Resilience, активным членом Партии молодых демократов, фермеров и лейбористов Миннесоты и руководителем исследовательского проекта, который разрабатывает инструменты для мониторинга и отслеживания перемещений незаконных судов вдоль побережья Сомали с использованием данные дистанционного зондирования.

Джорис Алавое
Колорадо
Университет Колорадо
Джорис – американец тоголезского происхождения в первом поколении из Денвера, штат Колорадо. Он специализируется на политических науках, а второстепенные – на изучении бизнеса и лидерства.Будучи участником президентского курса по лидерству в Университете Колорадо в Боулдере, Джорис является директором по работе с общественностью и привлечению потенциальных ученых, разрабатывая обширные стратегии найма для программы. Твердо веря в влияние и влияние правительства, Джорис надеется способствовать формированию здорового образования, здравоохранения и экономической политики. Будучи студентом с низким доходом, он понимает, что в наших системах существуют большие пробелы, и работа по их устранению разжигает его страсть.По окончании учебы он намерен получить степень магистра образования в Университете Колорадо в Боулдере. В свободное время Джориса можно найти в студии, занимающейся музыкой, или посмеяться с другом.

Эбигейл Альварес
Орегон
Университет Санта-Клары
Эбигейл изучает политологию и испанский язык и является президентом совета Oregon Student Voice, некоммерческой организации, занимающейся политикой образования и расширением прав и возможностей молодежи, которую она основала в 2018 году. В своей школе Эбби занимается организатор трудовых прав и активист по защите прав инвалидов.Совсем недавно она собрала 30 000 долларов для создания фонда экстренной помощи обслуживающим и вспомогательным работникам в ее кампусе, которые потеряли работу во время пандемии. Ранее она организовывала демонстрации за права трудящихся, включая бойкот общежития общественного питания в знак солидарности с работниками столовой SCU. Она является представителем студентов в Целевой группе университета по предотвращению незаконных домогательств и дискриминации и возглавляет Комитет по социальным изменениям. Эбби увлечена государственной политикой и социальной справедливостью и провела последние два лета в Вашингтоне и Сакраменто, занимаясь пропагандой политики в области иммиграции и уголовного правосудия.После бакалавриата она планирует поступить в юридический институт и в конечном итоге баллотироваться на должность.

Осеремхен Археган
Огайо
Государственный университет Огайо
Осе изучает китайский язык и политологию со специализацией в области международных отношений. В кампусе они активно участвуют в деятельности студенческого самоуправления и в настоящее время являются председателем и соучредителем Black Caucus для студентов в штате Огайо. С момента прибытия в кампус они работали над тем, чтобы подчеркнуть необходимость инклюзивной практики для студентов из числа меньшинств.За их пропагандистскую деятельность Мультикультурный центр студенческой жизни вручил им университетскую награду Buckeye Pride. Осе был также коронован как первый откровенно небинарный королевский член штата Огайо за 150-летнюю историю школы. До посещения штата Огайо они были Национальным защитником студентов года в некоммерческой сети независимых школьных учителей геев и лесбиянок ЛГБТК +, выступая за голос молодежи и инклюзивные практики в школах K-12. Осе планирует объединить интересы в области прав человека и иностранных дел, получив степень магистра международных отношений.Они планируют работать в Государственном департаменте, сначала в качестве сотрудника дипломатической службы, а в конечном итоге будут представлять Соединенные Штаты за рубежом в качестве посла. Осэ интересуется лингвистикой и историей, он изучал китайский, японский, арабский и американский язык жестов.

Сара Бейснер
Айова
Колледж Гриннелл
Сара родилась в Дентоне, штат Техас, и учится в первом поколении колледжа, специализируясь на испанском языке и психологии, и стремится создать лучшую систему защиты детей.Опираясь на собственный жизненный опыт, Сара провела время в колледже, помогая детям и семьям получать доступ к ресурсам на индивидуальном уровне, а также систематически защищая их. Последние три года она работала с организацией «Действия сообщества Мид-Айова», расширяя их программу мобильных продуктовых кладовых и поддерживая учащихся начальной школы с низким доходом и их семьи. Она также работала непосредственно с приемными подростками в стационаре, помогая им развивать механизмы выживания и строить отношения.Сара прошла стажировку в Центре детского законодательства и политики, специализируясь на реформе системы правосудия по делам несовершеннолетних, и провела независимое исследование опыта приемных молодых людей, участвующих в системе правосудия по делам несовершеннолетних в Айове. Она планирует заработать MSW, уделяя особое внимание государственной политике, чтобы помочь создать систему защиты детей, которая действительно поддерживает как детей, так и их семьи.

Мерседес Бланкафлор
Аляска
Стэнфордский университет
Сэди из Валдеза, Аляска, изучает системы человека и окружающей среды и культурную антропологию.Подход Сэди к проблемам экологической справедливости и изменения климата, ориентированный на людей, основан на ее разнообразном опыте, начиная от соучредителя признанной на национальном уровне молодежной организации, выступающей за климатический активист, и интервьюируя климатических активистов в красных штатах о том, как преодолеть разногласия между партизанами и заниматься сельским хозяйством. замерзшая тундра Аляски почти в 400 милях от ближайшей дорожной сети и работа в качестве стажера в ориентированном на экологию ресторане, отмеченном звездами Мишлен. Недавно она занимала пост содиректора Baole, организации Bay Area, которая стремится применить культурные линзы к устойчивому питанию.На национальном уровне Сэди является сопредседателем правления Power Shift Network и национальным директором по реинвестициям Колледжской климатической коалиции. Она надеется получить степень доктора права в области иммиграционного и климатического права, чтобы справиться с растущим кризисом климатических беженцев. В свободное время Сэди любит кататься на велосипеде, играть на меллофоне в Стэнфордском оркестре и танцевать под Глорию Треви.

Тарик Браун
Флорида
Университет Нотр-Дам
Тарик, увлеченный технологиями, специализируется в области информатики и государственной политики, и стремится внести значимые изменения в мир.Он заинтересован в устранении алгоритмической предвзятости в новых технологиях. Возглавляя инициативы, направленные на систематическое неравенство, Тарик стремится устранить коренные причины проблем, которые увековечивают расовое неравенство в Соединенных Штатах. Благодаря волонтерской работе и возможностям лидерства он смог справиться с симптомами этих более серьезных проблем и вдохновлен использовать свои технические навыки во благо в качестве технолога, представляющего общественные интересы. Тарик планирует проводить MPP и создавать некоммерческие организации, которые используют массовые стратегии для продвижения справедливости в недостаточно обслуживаемых сообществах.Тарик также страстный поклонник джазовой музыки и играет на тенор-саксофоне в составе Band of the Fighting Irish.

Татьяна Браун
Техас
Нью-Йоркский университет
Татьяна – гордая афроамериканка и афро-пуэрториканка, выросшая на юге Америки. После нескольких лет организации сообщества в сообществах чернокожих и латиноамериканцев, она переехала в Объединенные Арабские Эмираты, чтобы поступить в Нью-Йоркский университет в Абу-Даби. В качестве специалиста по социальным исследованиям и государственной политике, специализирующимся на изучении Африки, она побывала на шести континентах, исследуя комплексную системную несправедливость, с которой сталкиваются чернокожие женщины и маргинализированные по признаку пола люди во всем мире.В Абу-Даби она стала соучредителем и руководит организацией AZIZA, которая создает сообщество чернокожих женщин из более чем 30 стран. Она также выступает за программу обучения чернокожих феминисток в Нью-Йоркском университете, создание Ассоциации чернокожих студентов и несколько проектов, направленных на решение институциональных проблем борьбы с чернотой в политике, данных, здоровье и найме в Нью-Йоркском университете Абу-Даби. Татьяна намеревается получить степень магистра в области африканских исследований и MSW для дальнейшего изучения перекрестков глобальных черных феминизмов, отмены смертной казни и взаимопомощи, и надеется создать или расширить глобальную сеть проектов взаимопомощи, поддерживающих чернокожих женщин и маргинализированных по гендерному признаку лиц как вредных. системы отменены.Помимо работы, она находит радость в изготовлении гончарных изделий и исполнении акустической соул-музыки.

Алессандра Брюссель Фариа
Нью-Йорк
Йельский университет
Эли стремится бороться с неравенством в отношении здоровья и улучшать доступ к медицинскому обслуживанию. Она специализируется на этнической принадлежности, расе и миграции, одновременно завершая предварительные медицинские исследования. Эли участвовал в многочисленных исследовательских проектах по вопросам справедливости в отношении здоровья, в том числе стажировался в Центре здоровья американских индейцев Джонса Хопкинса в сообществе апачей Белой горы и в Центре исследований и инноваций в области справедливости Йельской школы медицины.Эли также является названным автором исследования, в котором оценивались услуги психотерапии для сообществ коренных американцев. Кроме того, Эли служит сертифицированным техником неотложной медицинской помощи и вакцинатором COVID-19 в программе распространения Йельского университета. Весной 2020 года она добровольно работала в отделении неотложной помощи и реанимации в Медицинском центре больницы Ямайки в Квинсе, помогая отреагировать на первую вспышку пандемии COVID-19 в Нью-Йорке. Эли также работала в сфере защиты интересов, привлекая внимание к проблемам общественного здравоохранения в национальном масштабе, организуя «Женский марш – Молодежь достаточно! Национальная школа забастовки.Эли намеревается получить степень доктора медицины и занимается разработкой политики в области здравоохранения, основанной на жизненном опыте пациентов и исследованиях общественного здравоохранения.

Софи Кардин
Колорадо
Колледж Колорадо
Софи учится на третьем курсе стипендии Boettcher, изучающей политическую мысль и философию права. Борьба Софи с дислексией вселила в нее глубокую заботу о справедливости, которая мотивирует ее работу по гражданской активности молодежи, праву голоса и антирасизму. Софи намерена продолжить изучение политической мысли, а затем продолжить обучение в докторантуре, уделяя особое внимание конституционному праву и гражданским правам.Она работает общественным организатором и репетитором по письму. Когда за обеденным столом она не говорит о политике, Софи любит читать старые книги, печь хлеб, заниматься керамикой и писать стихи. Чтобы расслабиться, она кидает горшки, но обычно не в кого.

Ю Цзин Чен
Иллинойс
Массачусетский технологический институт
Ю Цзин Чен специализируется на городских исследованиях, планировании и информатике. Юй Цзин родилась в Тайшане, Китай, но выросла в Чикаго, поэтому ценит широкий круг людей и их истории, делая акцент на маргинальных голосах в своей работе.Движимая собственным иммигрантским прошлым, она страстно борется за справедливость, особенно за американцев-иммигрантов. От организации сообщества до городского управления и за его пределами, она надеется накопить практический опыт и повысить уровень знаний сообщества, чтобы направить власть внутри сообществ на развитие на местном уровне перед лицом исторических циклов угнетения и маргинализации. Ю Цзин является вице-президентом Ассоциации студентов студенческого самоуправления Массачусетского технологического института, используя свою платформу для повышения голоса студентов, например, при формировании первого 5-летнего стратегического плана действий Института по вопросам разнообразия, справедливости и интеграции или включения принципа справедливости в программу COVID Массачусетского технологического института. -19 ответ.В кампусе Ю Цзин также занимается защитой интересов первого поколения и / или малообеспеченных и американцев азиатского происхождения. Опираясь на опыт выздоровления от COVID-19 в мэрии города Майами-Бич и полевые работы с некоммерческими организациями в Оахаке, Мексика, где она работала с местными сообществами над созданием недорогих технологий для развития, Ю Цзин осознала важность инвестиций в местном качестве и рада продвигать это вперед в своей работе.

Ронни Клевенстайн
Южная Каролина
Университет Клемсона
Страстно борясь за решение проблемы отсутствия продовольственной безопасности, Ронни привнесла в свое руководство прочную академическую базу в области экономического анализа, эконометрики и политики, основанной на данных, с упором на развитие сельских районов.В настоящее время она является соисполнительным директором Clemson Food Collective, организации, деятельность которой направлена ​​на обеспечение равноправного, приемлемого с культурной точки зрения и устойчивого доступа к еде в кампусе Клемсона. Она также проходит стажировку в Департаменте социологии Клемсона, работая с определенными на федеральном уровне зонами возможностей для разработки проектов устойчивого экономического развития, и является соучредителем Молодежной программы стипендий, программы наставничества в школах Title 1 в Южной Каролине. Ронни работал студентом-исследователем с координатором Promise Zone в Южной Каролине, чтобы продвигать проекты развития сообществ на основе активов в сообществах с хронической бедностью, и изучал влияние отсутствия продовольственной безопасности в двенадцати округах в рамках проекта, финансируемого из грантов Blue Cross / Blue Shield.В настоящее время она занимается защитой диссертации по политологии о государственных ограничениях SNAP для лиц с предыдущими судимостями. Ронни намеревается реализовать MPP, чтобы убедиться, что она хорошо оснащена для разработки, анализа и реализации эффективных политических решений, направленных на продвижение продовольственного суверенитета и смягчение проблемы отсутствия продовольственной безопасности во всем мире.

Джаррелл Дэниэлс
Нью-Йорк
Колумбийский университет
Джаррелл Дэниэлс специализируется на социологии и афроамериканских исследованиях. Его личный опыт тюремного заключения и его последствий побуждает его работать над реформированием системы уголовного правосудия в Соединенных Штатах.Джаррелл увлечен устранением побочных последствий осуждения за уголовное преступление, которые имеют эффект постоянного ограничения прав гражданства и гражданских свобод тех, кто был осужден за преступление. Он надеется посещать юридический факультет после колледжа и специализироваться на конституционном праве и государственной политике. В будущем Джаррелл планирует работать поверенным по гражданским правам и возглавить общенациональную кампанию по отмене исключительной оговорки Тринадцатой поправки. В конечном итоге он хотел бы работать в Сенате Соединенных Штатов.Он надеется посвятить свою карьеру тому, чтобы правительство никого в нашем обществе не забыло. Джаррелл ведет активную общественную деятельность, объединяя молодежь из малообеспеченных сообществ и спонсируя детские поездки.

Доминик ДиСпирито
Род-Айленд
Университет штата Мэн
Доминик из Вунсокета, Род-Айленд, учится в первом поколении колледжа, специализируясь на политических науках. Она считает, что создание сильных местных сообществ – это решение многих из самых сложных социальных проблем наших дней.Ее страсть к устойчивости общества проявляется в ее усилиях по решению проблем, окружающих ее кампус, от организации ежегодных программ поддержки для выживших после самоубийства до работы в качестве студенческого лидера в колледже с отличием Университета штата Мэн. Она особенно заинтересована в поиске решений на системном уровне для решения экологических и социальных проблем, таких как перенаправление пищевых отходов со свалок организациям по обеспечению продовольственной безопасности. Она планирует продолжить совместную работу в JD / MEP, чтобы вооружить ее необходимым опытом для решения как краткосрочных, так и долгосрочных проблем устойчивости местного населения.В свободное время она любит делиться прекрасным днем, исследуя природу с друзьями или отдыхая с кофе и хорошей книгой.

Дэвид Эджертон III
Миннесота
Университет Ховарда
Дэвид специализируется на политических науках и несовершеннолетних в области юридических коммуникаций из Сент-Пола, Миннесота. Будучи студенческим лидером, он является директором по законодательным вопросам «Живого движения», координатором гражданской активности Студенческой ассоциации Ховардского университета и президентом группы выступлений и дебатов Ховардского университета.В настоящее время Дэвид проходит стажировку в исполнительном офисе Национальной лиги городов и посвятил свою жизнь служению и общественной деятельности. Будучи честолюбивым адвокатом по гражданским правам, он недавно поступил на юридический факультет Университета Говарда. Он считает, что наш долг как нации – воспитать каждого ребенка любого происхождения и не остановится, пока эта цель, эта американская мечта, не будет достигнута.

Козимо Фабрицио
Нью-Джерси
Корнельский университет
Из Саут-Ориндж, штат Нью-Джерси, Козимо в настоящее время изучает экономику и управление.Руководствуясь своей убежденностью в том, что лучший способ формировать будущее – это обучать и воспитывать молодых людей, он работал под руководством Брайана Стивенсона в Инициативе равного правосудия и в настоящее время работает с Апелляционным отделом государственного защитника Нью-Джерси от имени несовершеннолетних, получивших несправедливые приговоры. В кампусе Козимо работает с профессорами права над проектом Re-Entry Project, чтобы улучшить доступ к ресурсам для бывших заключенных в округе Томпкинс, соучредителем Коалиции уголовного правосудия Корнелла и стипендиатом Cornell Tradition.Он также является соучредителем и президентом rapStudy, стартапа в сфере образовательных технологий, который помогает тысячам детей учиться с помощью музыки во время пандемии COVID-19. И rapStudy, и его защита уголовного правосудия были вдохновлены его опытом в джазе: Козимо был ведущим гитаристом в Jazz at Lincoln Center со средней школы. Он намеревается продолжить совместную работу в JD / MPP и работать над повышением целостности системы правосудия нашей страны. Козимо любит пиццу Sabatino’s, бокс и музыку Джо Пасс.

Макс Герман
Массачусетс
Бостонский колледж
В качестве специалиста по политологии и переводчика из муниципального колледжа Квинсигамонд в Вустере, штат Массачусетс, Макс Джермэн находится на стыке истории, политологии и социальных изменений, что послужило основой для его веры. во власти организации сообщества.По окончании Бостонского колледжа он намеревается завершить год службы в рамках общинной программы, направленной на сокращение разрыва в успеваемости среди детей, проживающих в малообеспеченном жилье. Затем он планирует получить степень доктора права с отслеживанием социальных изменений, чтобы изучить взаимосвязь между историческими последствиями политики и маргинализированных групп, а также предоставить юридическую помощь для малоимущих. В своей карьере Макс стремится совместить юридическое образование с опытом участия в общественных кампаниях по защите избирательных прав.Макс любит творчески писать и читать, а также делиться своим опытом, силой и надеждой.

Карли Голдберг
Флорида
Университет Дьюка
Карли родилась и выросла в Паркленде, штат Флорида, и является стипендиатом Энжера Б. Дьюка, имеет двойную специализацию в области политологии и истории. Со страстью на стыке ювенальной юстиции, сокращения насилия с применением огнестрельного оружия и гражданской активности, Карли провела свою карьеру в колледже, исследуя насилие с применением огнестрельного оружия с точки зрения медицины, государственной политики и права, одновременно создавая возможности для участия в государственной службе и правительстве.В кампусе Карли является помощником юстиции студенческого самоуправления, коллегой-консультантом, участником дискуссии в Совете по поведению студентов, стипендиатом Hart Leadership и стипендиатом Mount Vernon 2020 года. Помимо Duke, Карли является президентом Triangle Debate League, организации, целью которой является расширение доступа к возможностям выступления и дебатов в области Triangle. По окончании учебы она планирует продолжить обучение в докторантуре и магистратуре по социально-правовым исследованиям. Карли надеется провести свою карьеру на стыке исследований и практики, работая над созданием под руководством сообщества решений по снижению насилия с применением огнестрельного оружия.

Кэтрин Хэдли
Мичиган
Мичиганский университет
Кэтрин – мать двух малышей, активистка и адвокат. Ранее она училась в муниципальном колледже Ваштено, а сейчас изучает политологию в Мичиганском университете. После того, как она и ее сын чуть не умерли при родах, Кэтрин основала BirthSafe.org, веб-сайт, посвященный вопросам материнского здоровья. Она лоббировала законопроекты о материнском здоровье в Мичигане и Вашингтоне и входит в руководящий комитет коалиции по расширению программы SNAP «Голодные за справедливость», направленной на устранение неравенства между заключенными и инвалидами в нынешней системе талонов на питание в Мичигане.В сентябре 2020 года ее группа помогла принять законопроект Сената 1006, который снял запрет на получение пособий по программе дополнительного питания в Мичигане. Кэтрин планирует проводить MPP и, в конечном итоге, формировать политику, которая будет более справедливой и эффективной. Она надеется создать более эффективную и эффективную систему защиты для обычных граждан страны. В своей жизни Кэтрин надеется предложить решения, которые обеспечат всеобщее процветание и равенство.

Николас Хейкс
Огайо
Стэнфордский университет
Ник изучает философию, уделяя особое внимание медицинской этике.Поскольку его профессиональная цель – служить страдающим и своей стране в качестве военного хирурга-травматолога, он намеревается получить степень доктора медицины с упором на лидерство и политику в области здравоохранения. В настоящее время Ника ухаживает за ранеными и учится у них в машине скорой помощи, вертолете, травматологическом отделении, операционной и отделении интенсивной терапии. Он также является членом нескольких комитетов по этике больниц. В будущем Ник стремится использовать свой опыт на передовой, чтобы улучшить лечение травм на поле боя, чтобы военные всегда были готовы «сражаться сегодня вечером».«От палаток на отдаленных суровых полях сражений до самолетов, летящих на высоте 30 000 футов, он стремится стать военным лидером и политиком, который продвигает военную медицину вперед на поле боя и выше в небе. В свободное время Ник наслаждается спонтанными приключениями, прыжками с парашютом, водными лыжами, выращиванием сладкой кукурузы и гигантских тыкв, танцами на линиях, выпечкой печенья и поеданием слишком большого количества печенья.

Халима Хамуд
Айдахо
Государственный университет Бойсе
Халима прибыла в Америку в качестве беженца из Дадааба, Кения, со своей матерью и шестью братьями и сестрами.Студентка колледжа в первом поколении и выпускница AmeriCorps VISTA, она изучает политологию с упором на международные отношения. В кампусе она является студенческим лидером, который способствует инклюзивности: Халима стала соучредителем первой африканской студенческой ассоциации в штате Бойсе. Получая информацию из первых рук, она защищает студентов из разных слоев общества, таких как изучающие английский язык, беженцы и студенты первого поколения. За пределами университетского городка она является лидером сообщества, который поднимает голоса маргинализированных слоев населения посредством массовых кампаний и работы вместе с местными некоммерческими организациями.Благодаря своему опыту в качестве стипендиата McNair она развивала свои интересы в области признания дипломов беженцев в Соединенных Штатах. Она стала первым участником конкурса «Мисс Сомали 2021» и создала «Круг передового опыта», предоставляя женщинам-беженкам безопасное пространство для обмена опытом и создания диалогов на тему идентичности, уверенности и самопонимания благодаря стипендии «Мисс Африка Айдахо». Халима планирует продолжить работу в магистратуре по международным делам, уделяя особое внимание Восточной Африке, с целью расширения прав и возможностей женщин-беженцев и девочек в области социального развития посредством разработки политики.

Ной Харрис
Миссисипи
Гарвардский университет
Родом из Хаттисберга, штат Миссисипи, Ной изучает правительство и недавно был избран первым в истории Гарварда президентом студенческого сообщества темнокожих мужчин. Он также является сопредседателем Black Caucus и увлечен созданием инициатив, помогающих улучшить опыт студенчества через Совет бакалавров. После расовой несправедливости этим летом Ной возглавил попытку собрать более 45 000 долларов для благотворительных организаций солидарности черных.Он арендовал склад, чтобы обеспечить дешевое хранение более чем 500 студентам, и сотрудничал с Headspace, чтобы предоставить годичную подписку на внимательность более 1200 студентов. Харрис также является членом группы «Политика расы и этнической принадлежности» в Институте политики. Он участвует в Ассоциации домов Филипса Брукса через Программу стипендий Дэвида Уокера, в рамках которой он наставляет детей из числа меньшинств в районе Бостона. Помимо Гарварда, Харрис является автором детской книги Successville, которая учит детей, что они могут делать все в жизни, если они готовы усердно работать в школе, ставить цели и развивать таланты.

Остин Хикл
Пуэрто-Рико
Южный методистский университет
Остин в настоящее время изучает экономику и государственную политику как стипендиат Ханта и Тауэр. Страсть Остина к справедливости в образовании привела к тому, что он обучал детей в Кении и Пуэрто-Рико, проходил стажировку у двух членов Конгресса и работал в совете некоммерческой образовательной организации в Далласе. Получив стипендии Рихтера и заинтересованного обучения и проведя оценку потребностей в Камеруне, Остин основал Глобальную образовательную миссию, которая теперь объединяет класс камерунских студентов с высококлассными учителями со всего мира.Работая в кампусе, Остин является вице-президентом студенческого сообщества и работает в многочисленных комитетах факультета. Во время пандемии COVID-19 он основал College Health Alliance of Texas (CHAT), коалицию президентов студентов и вице-президентов из 27 университетов. Для ЧАТ Остин организовал два круглых стола в Конгрессе, наладил партнерские отношения с горячей линией психического здоровья в масштабе штата и в конечном итоге получил награду Конгресса за продвижение дела общественной безопасности. Остин будет совместно учиться на степень доктора и магистра в области образовательной политики, чтобы сделать карьеру на государственной службе, сосредоточив внимание на политике в области образования, которая приводит к системным изменениям.

Эмма Хотц
Нью-Мексико
Университет Нью-Мексико
Эмма выросла за пределами Альбукерке и изучает политологию и социологию, получив диплом с отличием по политологии и колледж с отличием. Ее решимость служить малообеспеченным слоям населения и своему сообществу проистекает из ее опыта цветной женщины, выросшей в сельской местности Нью-Мексико. Например, недавно она работала в Protect NM, коалиции по распространению средств индивидуальной защиты в недостаточно обслуживаемых районах Нью-Мексико.Эмма была избрана в студенческое правительство Университета Нью-Мексико (ASUNM) и принимала активное участие во многих студенческих и политических организациях. Эмма прошла стажировку в Исследовательском институте UNM Honors, где она воочию убедилась в потребностях своего кампуса, и была назначена в Совет по пересмотру платы за обучение, совет, который выделяет 12 миллионов долларов на оплату студенческих сборов. Этот опыт побудил ее выступить за создание Азиатско-Тихоокеанского американского культурного центра, Чрезвычайного фонда стипендий ASUNM и должности директора ASUNM по вопросам разнообразия, справедливости и интеграции.Эмма также проходила стажировку в мэрии Альбукерке и законодательном собрании штата Нью-Мексико. После завершения совместной JD / MPP, сосредоточенной на правах человека и социальной справедливости, она надеется баллотироваться на государственную должность, чтобы решать основные проблемы отсутствия безопасности, бездомности, а также расового и этнического неравенства.

Чениз Джексон
Вирджиния
Вашингтонский университет
Шаниз имеет двойную специализацию в области права, политики и управления бизнесом, а также занимается глобальным взаимодействием. Опираясь на свой личный опыт, она увлечена повышением осведомленности о волчанке, государственной службой, правами человека и активизмом.Летом 2020 года она мобилизовала усилия местного сообщества Black Lives Matter, чтобы стать соучредителем Fredericksburg Free, общественного ресурса и организации по расширению прав и возможностей, которая работает совместно с местными организациями и выборными должностными лицами. Она особенно заинтересована в пересечении пола, расы, класса и законов о психическом здоровье человека и планирует продолжить совместную программу JD / LLM, чтобы обеспечить свою карьеру в качестве международного юриста по правам человека. В конечном итоге Шаниз хочет использовать свой опыт и любовь к людям, чтобы придать громкость голосам, которые часто заглушаются.Она надеется добиться этого внутри страны путем судебного разбирательства, а затем в глобальном масштабе путем написания международных договоров по правам человека.

Кассандра Джеймс
Калифорния
Миллс Колледж
После многих лет работы в различных некоммерческих и местных правительственных учреждениях, уроженка Залива Кассандра изучает политику, экономику, политику и право. Выпускница Городского колледжа Сан-Франциско, она также нетрадиционная студентка и мать двух мальчиков. Ее опыт в области организации сообществ, интерес к справедливости и политике, а также понимание барьеров в сообществах, подверженных влиянию системы, заставили ее сосредоточиться на защите политики расового равенства.В настоящее время она координирует программу помощи в аренде жилья, сотрудничая с некоммерческими организациями и местными органами власти для оказания помощи семьям, пострадавшим от пандемии и других разовых чрезвычайных ситуаций. Ее мотивация для завершения образования состоит в том, чтобы получить доступ к власть имущим для перераспределения ресурсов. Она намеревается проводить MPP, концентрируясь на управлении некоммерческими организациями, чтобы эффективно анализировать и отстаивать политику на низовом уровне. Она особенно заинтересована в укреплении коллективного лидерства, побуждая маргинализированные сообщества и политиков перейти от протестов к политике, чтобы обеспечить справедливую политику и создать сообщество, которого мы все заслуживаем.Кассандре нравится проводить время с семьей и друзьями, играть в настольные игры и узнавать интересные исторические факты.

Андре Хименес
Вашингтон
Вашингтонский университет
Андре изучает право и политику, а также занимается вопросами глобального взаимодействия. В настоящее время он является сопредседателем студенческого совета по программе Global Honors Programme Вашингтонского университета. Он также является уполномоченным в Комиссии по правам человека города Такома, которая изучает, исследует и решает общественные проблемы, которые могут возникнуть в результате дискриминации.До получения высшего образования Андре работал в некоммерческом секторе в качестве специалиста по сбору средств и развитию. Он планирует получить степень доктора права, после чего изучит правовую защиту, реформу политики или выборную должность. В то небольшое количество свободного времени, которое у него есть между работой в Tacoma Community College Foundation, где он также был студентом, и учебой, он с удовольствием проводит время со своей семьей.

Гуртаран Джохал
Северная Дакота
Университет Миннесоты
Гуртаран получает двойную степень по социологии и политологии, а также специализируется на испанских исследованиях.Ее страсть к правам женщин проистекает из ее идентичности сикхской женщины, что побудило ее продолжить карьеру, защищая интересы цветных женщин и женщин, которые систематически находятся в невыгодном положении из-за институциональных структур. Ее работа в YWCA и EMILY’s List была основана на том, чтобы поднять голоса в ее сообществе и предоставить возможности, позволяющие каждой женщине добиться успеха, будь то получение работы или успешная кампания. В кампусе она активно участвует в работе студенческого самоуправления своего университета, Студенческой ассоциации Миннесоты, где она возглавляла Целевую группу по борьбе с сексуальным насилием и в настоящее время является спикером Форума.По окончании учебы она планирует получить степень доктора права, уделяя особое внимание общественным интересам или уголовному правосудию с целью преодоления препятствий, с которыми сталкиваются недопредставленные сообщества. В свободное время Гуртаран увлекается тяжелой атлетикой и смотрит баскетбол.

Дхвани Харел
Южная Дакота
Дартмутский колледж
Американец непальского происхождения, выросший на Среднем Западе Америки – Мичиган, Небраска и Южная Дакота – Дхвани изучает правительство. В Дартмуте она активно занимается пропагандой предотвращения сексуального насилия, а также много работала в качестве студента-исследователя по вопросам управления менструальным здоровьем.Дхвани стажировался как в Исследовательской службе Конгресса, так и в Brookings Area United Way. На этих должностях она работала над множеством вопросов, от поведения в Конгрессе до устойчивых сообществ. Она увлечена правами женщин и надеется продолжить карьеру в юридической сфере, чтобы бороться со структурными проблемами, которые по-прежнему ограничивают возможности женщин. Приверженность Дхвани государственной службе проистекает из понимания того, что в правах, возможностях и потенциале никогда нельзя отказывать на основании произвольных факторов.

Джессика Ламберт
Северная Каролина
Принстонский университет
Джессика, зарегистрированный гражданин народа чокто и зарегистрированный потомок первого поколения восточной группы индейцев чероки, родом из Чапел-Хилл, Северная Каролина. В Принстоне она изучает политическую антропологию, исследования американских индейцев и экологию. Стипендиат Удалла по государственной политике в области племен 2020 года, она привержена гражданской науке и исследованиям с участием сообщества, которые являются доступными и значимыми.Помимо классной комнаты, Джессика упорно работает над расширением собственного доступа к высшему образованию и развивать институциональную поддержку коренных студентов. Она является сопрезидентом организации «Коренные жители» в Принстоне, возглавляет Коалицию защиты коренных народов Принстона и является советником в Matriculate. Она также является сопредседателем Молодежной комиссии Национального конгресса американских индейцев, где на национальном уровне борется за доступ коренных жителей к высшему образованию, а также за восстановление и защиту окружающей среды.После получения докторской степени в области антропологии и экологических исследований она будет работать с племенными народами, чтобы создавать племенные агентства по охране окружающей среды, устранять загрязнения и принимать законы об охране окружающей среды племен. Ее карьера будет сосредоточена на освещении и смягчении воздействия промышленного загрязнения на коренные народы и их земли.

Чейз Ли
Невада
Военно-морская академия США
Американец корейского происхождения, выросший в Таиланде и представляющий Неваду, Чейз изучает кибероперации в Военно-морской академии США.Его опыт работы в области кибербезопасности, киберпланирования и политики вынудил его сосредоточить внимание на отсутствии защитных мер кибербезопасности для данных нашей страны и, что более важно, ее людей. Он особенно заинтересован в образовательной политике в области кибербезопасности, касающейся молодых американцев, и в формировании культуры базовой кибергигиены, которая привит «коллективный иммунитет». Чейз является членом группы кибербезопасности и взаимодействует со своим сообществом, наставляя старшеклассников. Он намеревается получить степень магистра социальных наук об Интернете, чтобы заниматься техническими и нетехническими аспектами киберполитики.По окончании учебы Чейз планирует поступить на службу в качестве офицера-специалиста по информационным технологиям в ВМС США. Его роль в качестве сотрудника по интеллектуальной собственности предоставит технические знания на тактическом уровне операций, которые впоследствии могут быть применены для принятия решений на стратегическом уровне и формулирования политики.

Mia LeJeune
Луизиана
Университет штата Луизиана
Миа изучает массовые коммуникации, уделяя особое внимание политической коммуникации и второстепенным – историческим. Ее страсть уходит корнями в голосование молодежи, демократические кампании и выборы.За время своего пребывания в штате Луизиана Миа помогла зарегистрировать более 6000 студентов для голосования в своей организации Geaux Vote, внепартийной, управляемой студентами организации, занимающейся регистрацией избирателей и гражданским участием. Миа также работала планировщиком кампании по переизбранию губернатора-демократа Джона Бел Эдвардса и, отказавшись от своего второкурсника в ЛГУ, помогла ему добиться победы в традиционно консервативном штате Луизиана. В 2019 году она продолжила работу в качестве помощника губернатора в Департаменте по делам детей и семьи.Там Миа представила губернатору предложение по политике, которое учредило в штате междисциплинарную платформу обмена данными для оптимизации процессов подачи заявок на программы льгот. В прошлом году Департамент запустил пилотную программу и теперь использует созданный ею план коммуникаций для набора дополнительных приемных родителей. Миа провела 2020 год, работая над различными местными кампаниями, включая переизбрание мэра Шэрон Уэстон Брум, первой женщины-мэра Батон-Ружа. В настоящее время она баллотируется на пост президента студенческого сообщества и надеется на возможность работать над институционализацией гражданского участия и регистрации избирателей на территории кампуса.Она также работает над своей дипломной работой с отличием, изучая историю студенческой активности в ЛГУ.

Абель Лю
Вирджиния
Университет Вирджинии
Абель изучает социологию и экономику, объединяя теорию и практику, пытаясь понять силу, справедливость и инструменты системного изменения. Ученый Echols и научный сотрудник Ройстера Лоутона, Абель ранее был главой студенческого законодательного собрания UVa и руководителем инкубатора социального воздействия для молодых предпринимателей. Недавно он был избран первым в стране президентом студенческого самоуправления университетов, который после выборов стал открыто трансгендером.Абель также посвятил свое время исследованиям в сообществе, уделяя особое внимание защите интересов рабочих и созданию рабочих мест с высоким уровнем занятости. Он стремится к расширению экономических прав и возможностей городов и их развитию за счет создания благосостояния общества. С этой целью Абель намеревается заниматься ТБО, уделяя особое внимание социальному администрированию и планированию, организации и развитию сообществ. После аспирантуры он надеется укрепить власть на местах с помощью финансовых институтов развития сообществ и демократических моделей принятия решений на местном уровне.В свободное время Абель любит заниматься взаимопомощью студентов и организовывать занятия, изучать игру на гитаре и ходить в походы со своей собакой Чипом.

Destiny Magnett
Kansas
Grinnell College
Destiny – это религиоведение с двойной концентрацией в исследованиях мира и конфликтов, а также в исследованиях в Африке, на Ближнем Востоке и в Южной Азии. Она увлечена продвижением межконфессионального сотрудничества и защитой свободы вероисповедания. С января 2020 года она внесла свой вклад в Mapping Islamophobia, цифровой гуманитарный проект с открытым исходным кодом, который отслеживает случаи антимусульманской враждебности в Соединенных Штатах.В настоящее время она стажируется в отделе по делам религий и этнических меньшинств Агентства США по международному развитию, где она рассказывала истории о партнерах, восстанавливающих пост-ИГИЛ в Северном Ираке, исследовала межконфессиональное сотрудничество между евреями и мусульманами в Марокко и создала базу данных вероисповедания. организации, которые помогают осветить важные отношения между религией, служением и сообществом на Ближнем Востоке и в Северной Африке. В дополнение к этой работе, Дестини является президентом дискуссионного союза Гриннелла, председателем избирательного совета Ассоциации студенческого самоуправления и членом комитетов по образовательной политике студентов для каждого из своих академических отделов.По окончании учебы Судьба планирует продолжить обучение в школе богословия, чтобы продолжить свою работу на стыке религии и общества.

Тор Мэнсон
Висконсин
University of Wisconsin Whitewater
В поисках финансовой стабильности и пути к высшему образованию Тор поступил на службу геопространственным инженером в армию США в возрасте 17 лет. и успешное будущее, он быстро осознал основные ценности армии – самоотверженное служение, которыми он руководствовался в Ираке.Во время своего развертывания он участвовал в планировании и возможном переселении 3,5 миллионов иракских беженцев, спасающихся от насилия в Мосуле, псевдостолице ИГИЛ. Этот опыт познакомил его с миром международных организаций по развитию и оказанию помощи, таких как ООН-Хабитат. Выступая для них в качестве эксперта по планированию, в обязанности Тора входило картографирование и проектирование временных поселений для миллионов перемещенных лиц. Вернувшись домой с новым чувством цели, он поступил в Университет Висконсин-Уайтуотер, где изучал международное развитие и географию, уделяя особое внимание Африке к югу от Сахары и политике экономического развития.Этой осенью Тор пойдет в аспирантуру Джорджтаунского университета, где будет изучать государственную политику и планирует работать в Государственном департаменте в качестве сотрудника дипломатической службы. Тор продолжает служить уорент-офицером Национальной гвардии.

Грегори Марчал
Вайоминг
Университет штата Мичиган
Член колледжа с отличием, Грег изучает экономику, а для несовершеннолетних – математику, анализ данных и политическую экономию. Он участвовал в экономическом исследовательском проекте, в котором анализировалась нерешительность в отношении вакцинации в Соединенных Штатах, и недавно представил свои выводы на виртуальной конференции Австралазийского общества экономики сельского хозяйства и ресурсов.Грег проходил стажировку в Совете экономических советников при президенте, в Американском институте предпринимательства и в Департаменте жилищного строительства федерального правительства Ирландии. Заядлый футбольный фанат, он работает волонтером по футболу среди молодежи беженцев в районе Лансинг. В качестве лидера Fed Challenge, академического соревнования по денежно-кредитной политике, Грег преобразовал команду штата Мичиган, сделав роль Федеральной резервной системы в борьбе с расовым неравенством в центре внимания организации. Грег считает, что денежно-кредитная политика Федеральной резервной системы сыграла значительную роль в расовом неравенстве в Соединенных Штатах, нанеся ущерб экономике.В своей будущей карьере экономиста он надеется стать лидером Федеральной резервной системы и способствовать институциональным изменениям. Грег – гордый уроженец штата Вайоминг, имеет двойное гражданство Франции и увлечен лыжным спортом.

Кехани Мендиола
Гуам
Университет Гуама
Начинающий генеральный прокурор военно-воздушных сил Кехани происходит из смешанной семьи чамору и корейцев. Эта молодая мать, родившаяся и выросшая на территории Гуама, США, дважды специализировалась в сфере государственного управления и уголовного правосудия.Увлеченный реформой тюрем и преступности, Кехани надеется уменьшить политическое и общественное осуждение заключенных и помочь в реализации политики и программ реституционного правосудия, направленных на сдерживание роста числа рецидивов на острове и обеспечение успешной реинтеграции осужденных. В Гуамском университете она является президентом Общества государственного управления и правовых исследований, секретарем Общества чести уголовного правосудия «Альфа Пхи сигма» и членом Общества чести «Голубой ключ».Кроме того, Кехани работает ассистентом преподавателя кафедры государственного управления и юридических исследований доктора Рональда МакНинч-Су. Она намерена продолжить JD / MPA, сфокусированное на давних проблемах, которые служат предвестниками преступности, и повышении эффективности местных органов власти. В свободное время она увлекается шитьем и медитацией.

Грегори Миллер
Аризона
Университет Нотр-Дам
Грег изучает прикладную и вычислительную математику, статистику и экономику.Президент Института Рузвельта в Нотр-Даме и соучредитель Ассоциации арендаторов Саут-Бенд, он заинтересован в работе на стыке исследований жилищной политики и защиты интересов. В духе своей работы с BridgeND, клубом, посвященным двусторонним дискуссиям и продвижению гражданского политического дискурса в Нотр-Дам, Грег также заботится о развитии культуры открытого политического диалога, включая содействие идеологически разнообразным политическим диалогам. Реализуя совместную программу доктора философии и доктора философии, Грег стремится изменить устоявшуюся модель арендодателя и арендатора за счет расширения доступа к долевому жилищному фонду, поддерживая людей на пути к благосостоянию из поколения в поколение.В своей карьере он планирует выровнять асимметричный баланс сил между арендодателями и арендаторами и продолжить свою защиту прав арендаторов.

Рэйчел Майнер
Юта
Университет Бригама Янга
Рэйчел работает на стыке экономики, прав человека и политики, защищая и продвигая свободу религии или убеждений, также известную как свобода совести. Как исполнительный директор Bellwether International, Рэйчел работает напрямую с лидерами правительства, религиозными и духовными лидерами и другими неправительственными организациями, чтобы бороться с растущими нарушениями прав человека, которые затрагивают такие группы, как уйгуры в Китае и рохинджа в Мьянме.Один из проектов включал доставку более 40 000 книг, школьных принадлежностей и одежды для реализации программы повышения грамотности, направленной на расширение прав и возможностей детей, перемещенных из-за своей религии в Нигерии. Она много работала над государственной политикой в ​​Сенате США и совсем недавно в Законодательном собрании штата Юта, помогая разработать и поддержать три отдельных законопроекта, обеспечивающих защиту жертв сексуального насилия. Рэйчел намеревается получить ученую степень по экономике, а затем поступить в юридический институт.Рэйчел увлекается скалолазанием и посещает живые джазовые выступления.

Дженна Му
Небраска
Бостонский колледж
Дженна – президентский стипендиат Габелли, изучающая глобальное общественное здравоохранение в рамках подготовки к стоматологу. Она увлечена областями глобального общественного здравоохранения, стоматологии и экологической справедливости и активно ищет возможности на их пересечении. Она является научным сотрудником Глобальной обсерватории по загрязнению и здоровью, где она исследует различные источники загрязнения и способы борьбы с ними.Она также является соучредителем и избранным президентом Бостонского колледжа Partners in Health Chapter, студенческой организации, выступающей за справедливость в отношении здоровья. За пределами кампуса Дженна проводит исследования и пишет аналитические записки о воздействии стоматологии на окружающую среду в Гарвардской школе стоматологической медицины. Она также работает волонтером в некоммерческой организации Completely KIDS из Омахи, штат Небраска. В будущем Дженна надеется получить совместную степень DMD / MPH, чтобы уменьшить диспропорции в отношении здоровья и ухудшение состояния окружающей среды на местном, национальном и глобальном уровнях.

Дауд Мумин
Юта
Вестминстерский колледж Солт-Лейк-Сити
Дауд – организатор, рассказчик, художник и американец сомалийского происхождения в первом поколении из Солт-Лейк-Сити, штат Юта, специализирующийся на изучении правосудия. Как бывший председатель совета директоров по вопросам справедливости и интеграции и в настоящее время самый молодой член совета директоров March For Our Lives, он много работал в качестве местного и национального межведомственного организатора по важнейшим вопросам предотвращения насилия с применением огнестрельного оружия, прекращения насилия со стороны полиции и использования рассказов историй как средства изучение пола и гендерного неравенства.Дауд был представлен как пять активистов поколения Z из Elite Daily, которые являются «следующей волной черной истории», подчеркивая его мотивацию вернуть власть наиболее маргинализированным и угнетенным общинам.

Араолува Омотова
Айдахо
Гарвардский университет
Ара – американец нигерийского происхождения в первом поколении, родившийся в Москве, штат Айдахо, и выросший в Айдахо-Фоллс, штат Айдахо. Она изучает государственные и афроамериканские исследования и получила диплом по китайскому языку в Гарвардском университете.Ее страсть к осуществлению изменений посредством закона и государственной политики началась с ее любви к массовому активизму и организации сообществ, а также с ее личного опыта, свидетельствующего о влиянии стирания на маргинализированные слои населения в Соединенных Штатах. Это осознание вынудило ее стать председателем политических действий Ассоциации чернокожих женщин Гарварда и вторым в истории директором по вопросам разнообразия и связей с общественностью Института политики Гарвардской школы Кеннеди, где она практиковала способы намеренного создания институциональных изменений, которые могли бы приспособить разные сообщества.Поскольку в настоящее время она работает в Protest After Care Fund, организации взаимопомощи, предоставляющей финансовые ресурсы черным организаторам, приоритеты Ара по-прежнему основаны на обязательствах перед сообществами, чьи современные недостатки являются пережитками исторической несправедливости. По окончании учебы Ара намеревается создать совместную JD / MPP, уделяя особое внимание обеспечению экономической справедливости для традиционно недостаточно обслуживаемых групп.

Iesha-LaShay Phillips
Oklahoma
Oberlin College
Иеша-ЛаШей имеет двойную специализацию в области африканских исследований и права и общества, а также имеет второстепенную специализацию в области риторики и композиции.В Оберлине она является членом комитета Дня коренных народов Оберлина, писателем в Центре письма, преподавателем письма в средней школе Оберлина, помощником в отделе стипендий и наград, а также членом комитета по почетности студентов. Она также стала соучредителем Фонда взаимопомощи в связи с коронавирусом в Оберлине (COMA), организации взаимопомощи, которая собрала более 60000 долларов для поддержки более 100 студентов первого поколения и / или студентов с низким доходом. Иеша-ЛаШай работает волонтером в центрах содержания под стражей для несовершеннолетних по всему Огайо с писателями в резиденции, что пробудило в ней интерес к ювенальной юстиции и борьбе с социальными детерминантами, которые привели к бедности и циклу преступлений, связанных с выживанием.Иеша-ЛаШай планирует продолжить работу в JD, чтобы расширить свое влияние в своих сообществах, представляя неимущих людей в суде, консультируя их об их правах и борясь с системной несправедливостью в системе уголовного правосудия. Ее жизненный опыт в первом поколении, малообеспеченной, чернокожей и мвскоке женщине с находящимся в заключении родителем, укрепляет ее приверженность делу служения своим общинам. Когда у Иеши-ЛаШай есть свободное время, вы можете увидеть, как она танцует, ест, смотрит видеоблоги о путешествиях или говорит о несправедливостях.

Сейдж Филлипс
Мэн
Университет Коннектикута
Сейдж имеет двойную специализацию в области политологии и прав человека с несовершеннолетним в исследованиях коренных американцев и коренных народов.Ее мотивация и интересы в области права, реформы политики и возможности получения высшего образования для студентов из числа коренного населения проистекают из ее собственной борьбы, с которой она столкнулась в академических кругах. Сейдж надеется получить совместную степень доктора права / магистра в области исследований американских индейцев с целью развития юридической некоммерческой организации, которая будет бороться за успех своих будущих предков. Хотя она планирует сосредоточиться в основном на учреждениях, предоставляющих землю, и работать над возмещением ущерба своему народу, ее цели реформ безграничны. Мудрец работает каждый день силой своих предков, работая для высших учебных заведений, чтобы они были в хороших отношениях с землей, на которой они в настоящее время находятся.

Лекси Райкес
Кентукки
Университет Луисвилля
Лекси – студентка колледжа в первом поколении и стипендиат Brown Fellows из Кэмпбеллсвилля, штат Кентукки, изучает английский, французский и политологию со знанием мировой политики и международных отношений. В настоящее время она работает стажером по дистанционной программе на Зальцбургском глобальном семинаре в Австрии. В Университете Луисвилля Лекси является исполнительным вице-президентом Ассоциации студенческого самоуправления. Верующая в массовую активность и силу выпечки, она основала Bake Like U Mean It, занимаясь сбором средств для различных некоммерческих организаций в своем сообществе с помощью выпечки раз в две недели.Lexi намеревается проводить совместную работу врачей-терапевтов и врачей-терапевтов в области политики и практики наркозависимости, чтобы лучше понять более широкий процесс и значение законотворчества, а также определить, какие законы необходимо изменить, чтобы лучше обслуживать, лечить и защищать лиц, зависимых от психоактивных веществ. Она особенно заинтересована в создании сетей снижения вреда и устранении побочных эффектов зависимости в сельских общинах. В свободное время Лекси любит пробовать новые рецепты, читать хорошую книгу и обниматься со своей кошкой Суки.

Makaila Ranges
Indiana
Franklin & Marshall College
Макайла родом из Батон-Руж, штат Луизиана, и выросла в Саут-Бенде, штат Индиана. Она гордая студентка колледжа в первом поколении, изучающая биологию и государственное управление, и она стремится поступить на юридический факультет и заработать свой MPP. Макаила интересуется иммиграцией, политикой здравоохранения и правами человека. Помимо работы, которую Макаила выполняет в кампусе, она проводит время, помогая международным врачам в сообществе с их навыками английского языка, чтобы они могли получить сертификат в Соединенных Штатах.В течение этого времени врачи рассказывали Макаилу истории о своих странах, каково было работать врачом во время кризиса общественного здравоохранения, а позже поделились своими иммиграционными историями, полными горя, побед и любви. Информация об иммиграции от медицинских специалистов расширила ее представление о том, что значит быть гражданином мира. Прошлым летом Макаила вызвалась участвовать в проекте Estamos Unidos Asylum и перевела свое первое дело о предоставлении убежища. Ее приверженность общественному служению основана на заботе о других и прислушивании к их рассказам на любом языке.Ее цель на государственной службе – стать сенатором США.

Тайна Ривера Родригес
Пуэрто-Рико
Университет Пуэрто-Рико-Рио Пьедрас
Тайна изучает среднее образование со специализацией в области социальных наук и истории. Она также является ученым сенатором, членом студенческого совета и футболистом. Приверженность Тайны социальной справедливости привела к тому, что последние три года она стала волонтером в качестве наставника в программе обучения грамоте El Caño Martín Peña. В этом году Тайна провела исследование под названием «Голоса подростков Вьекеса и их восприятие изоляции,« ювеницидов »и образования» с основной целью – усилить голоса этих подростков.По окончании учебы она стремится получить степень магистра образования и докторскую степень по лидерству в сфере образования. Тайна стремится сделать карьеру на государственной службе и стремится изменить систему образования Пуэрто-Рико, в конечном итоге стремясь стать министром образования Пуэрто-Рико. Она не сомневается, что есть лучшие способы учить, учиться и строить общество.

Эбигейл Ростон
Монтана
Северо-Западный университет
Эбигейл изучает историю, правовые науки и науку о данных.Она увлечена реформой ювенальной юстиции, конституционным правом и ролью общественных защитников в правовой системе. Решимость Абигейл улучшить систему уголовного правосудия проистекает из ее еврейского воспитания и твердой веры в борьбу за то, чтобы сделать мир лучше. Опыт Эбигейл в проекте «Невинность штата Монтана» и «Закон Панахпура» вдохновил ее на то, чтобы сделать карьеру федерального защитника и государственного служащего. Эбигейл активно участвовала в программе «Планируемое отцовство» и Северо-западном партнерстве по вопросам тюремного образования.В настоящее время Абигейл является президентом Северо-Западного Гилеля, где она помогла создать симпозиум, на котором рассматривались вопросы антисемитизма, антисионизма и роли евреев в движениях за социальную справедливость. Кроме того, Эбигейл является научным сотрудником Леопольда в историческом отделе Северо-Запада, где она исследует проблемы преступности, девичества и расы в Новом Орлеане для будущей книги. Эбигейл любит походы и скалолазание в своем родном штате Монтана. Она планирует получить степень доктора права с упором на общественные интересы и конституционное право с намерением стать государственным защитником.

Грейс Рой
Нью-Гэмпшир
Университет Нью-Гэмпшира
Грейс получает степень в области управления и политики в области здравоохранения, специализируясь в области общественного здравоохранения и в области психологии. Она имеет почти десятилетний опыт в области профилактики употребления и злоупотребления психоактивными веществами, а также предоставляла обучение и техническую помощь общественным коалициям по всей стране, чтобы помочь им создать потенциал для вовлечения молодежи в деятельность по профилактике употребления психоактивных веществ и пропаганде. В Университете Нью-Гэмпшира она является членом Целевой группы по информированию о злоупотреблении психоактивными веществами и проводит информационно-просветительскую работу в кампусе в качестве инструктора по вопросам здоровья и благополучия по алкоголю, никотину и другим наркотикам.Она планирует получить степень магистра здравоохранения с акцентом на социальные детерминанты здоровья и политику в области здравоохранения, чтобы получить навыки, необходимые для разработки мероприятий и политики общественного здравоохранения, направленных на справедливый доступ к услугам по охране психического здоровья и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Эли Сабин
Коннектикут
Йельский университет
Эли изучает политологию с акцентом на городскую политику, бедность и неравенство. Выросший в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, Эли баллотировался и выиграл место в своем местном городском совете, Совете ольх, во время учебы на втором курсе Йельского университета.Эли также был директором Прогрессивной фракции в Генеральной ассамблее Коннектикута в течение последних двух лет. В обеих этих ролях и в своих исследованиях Эли сосредотачивается на поиске и внедрении решений для высокого уровня бедности, бездомности, насилия с применением огнестрельного оружия и безработицы в Нью-Хейвене и других городах по всей стране. После колледжа он намеревается получить степень доктора права, чтобы лучше представлять и защищать интересы малообеспеченных семей в своем родном городе и других аналогичных сообществах.Эли играет в баскетбол и футбол, а также любит кататься на велосипеде по Нью-Хейвену.

Наоми См.
Миссури
Вашингтонский университет
Наоми изучает доступное и малообеспеченное жилье и политику. Наоми родом из Сент-Луиса, штат Миссури, и работала над созданием коалиции в государственном, частном и академическом секторах, чтобы добиться положительных социальных изменений. С самого начала Наоми признала, что жилье является основой социального, психического и физического благополучия и фундаментальным условием для доступа к другим основным правам.Ее недавняя работа с Институтом жилищного строительства для малоимущих и обширным кругом партнеров помогает сообществам создавать решения для неработающих систем, которые пересекаются с доступом к жилью, включая тюремное заключение, социальное обслуживание, социальное обеспечение, банковское дело и систему здравоохранения. Она планирует продолжить совместную программу MUP / MPP и продолжить свои усилия в области жилищной политики и развития сообщества.

Сакши Сегал
Джорджия
Университет Пенсильвании
Сакши – гордый студент из малообеспеченных семей (FGLI) в первом поколении, уроженец Атланты, имеет степень бакалавра и магистра в области философии и специализации по химии.Она особенно увлечена вопросами, связанными с психическим здоровьем, защитой интересов людей с низким доходом и справедливым доступом к медицинской помощи. Ее личный и профессиональный опыт подпитывал ее работу, связанную с защитой FGLI, особенно в том, что касается психического здоровья и благополучия, помогая руководить Penn First, Penn Undergraduate Health Council и Global Women Empowerment в Пенсильвании. Стипендиат Фонда Гейтса и Джека Кента Кука, Сакши также занималась волонтерской и пропагандистской работой в своем родном городе Атланта, выступая в качестве волонтера группы действий сообщества по поведенческому и психическому здоровью, волонтера на сайте тестирования на коронавирус и в качестве научного сотрудника в центрах. по контролю и профилактике заболеваний, изучая кризис ожирения.Сакши стремится удовлетворить потребности, связанные с психическим и общественным здоровьем, а также доступом к медицинской помощи для малообеспеченных и маргинализованных сообществ, сейчас и в будущем. Она планирует воплотить это стремление в улучшение ухода за малообеспеченными слоями населения, обратившись к совместному MD / MPH.

Хиллари Шах
Техас
Университет Северного Техаса
Хиллари – гордый техасец, американец индийского происхождения, студент первого поколения, изучающий политологию, экономику и юридическое образование. Она увлечена уменьшением социальной невидимости в маргинализированных сообществах с помощью избирательных прав и гражданской мобилизации для исторически бесправных групп.Как лидер сообщества и массовый активист, Хиллари организовывала избирательные кампании и кампании по решению проблем по всему штату, в том числе кампанию «Бето за сенат» и «Поле битвы в Техасе». Она основала свои собственные успешные организации по расширению гражданских прав, лоббировала городские советы и законодательные органы, а также руководила программами по предоставлению профессиональных ресурсов студентам первого поколения и цветным женщинам. Хиллари побила рекорды по регистрации избирателей, создала методы работы с гражданами и получила премию Дианы за свою службу в национальном совете YesSheCanCampaign.Ее страсть к адвокатской деятельности также привела к тому, что она стала самой молодой вице-президентом студенческого самоуправления Университета Северного Техаса, прошла стажировку в Американском союзе гражданских свобод и в Управлении гражданских прав Министерства торговли и стала одним из лучших учебных судов для студентов. конкурентов в стране, как в 2020, так и в 2021 году. После окончания учебы она намеревается получить степень доктора права и работать поверенным по правам голоса.

Оливия Шипп
Миссури
Университет Миссури
Дочь Джона и Энни Шипп и сестра Алекса Шиппа, Клэр выросла в Чилликоте, штат Миссури.Ее воспитание в сельской местности штата Миссури привело ее к получению степени бакалавра в области агробизнеса и магистра прикладной экономики. Клэр несет все большую ответственность в Ассоциированных студентах Университета Миссури (ASUM). Самый молодой исполнительный директор в истории организации, Клэр руководит программой стажировки по законодательным вопросам ASUM и четырьмя группами взаимодействия в кампусе по всему штату. Президент университета Мун Чой заметил ее работу и нанял Клэр в качестве научного сотрудника и финансового аналитика в Управление по академическим вопросам UM System.Она также является заместителем председателя студенческого совета Intercampus, студенческого консультативного совета для администраторов системы UM, преподавателей и сотрудников. Она была членом очень избирательной когорты стипендиатов Литтона и получила стипендии Крэбтри и Джона М. Дила за свой потенциал внести изменения в сельское хозяйство. Следующим шагом в достижении ее целей является получение степени доктора права в области экологического права, которую Клэр стремится использовать в качестве инструмента для смягчения последствий глобального потепления и поддержки сельскохозяйственной экономики.

Эбигейл Смит
Западная Вирджиния
Университет Западной Вирджинии
Эбби – уроженка Западной Вирджинии, в настоящее время изучает политологию.Гордая дочь Аппалачей, она видела многие трудности, с которыми сталкиваются сельские общины, особенно неравенство в образовании в сельской местности. Испытав эту среду на собственном опыте и пережив забастовку учителей в Западной Вирджинии в 2018 году, Эбби посвятила себя государственной службе. Она намерена продолжить программу MPP с упором на политику в области образования и социального обеспечения, чтобы улучшить стандарты учебных программ и решить проблему нехватки финансирования в сельском образовании. Эта работа принесет пользу сообществам, подобным тому, в котором она выросла и которое продолжает оставаться близким ее сердцу.Эбби является членом дискуссионной группы по вопросам политики Университета Западной Виргнии и редактором подкастов в редакции The Daily Athenaeum, независимой студенческой газеты WVU. В свободное время Эбби работает с некоммерческими организациями, такими как La Resolana и The National Speech and Debate Association, чтобы предоставить образовательные возможности студентам из сельских районов Западной Вирджинии.

Кларк Стриклен
Теннесси
Южный университет
Кларк изучает американские исследования, а также афроамериканские исследования.Родом из Чаттануги, штат Теннесси, она увлечена созданием инклюзивных пространств, которые расширяют возможности маргинализированных сообществ, особенно в южных районах Америки. Эта страсть воплощена в ее работе в качестве вице-президента и члена-учредителя Национальной ассоциации содействия прогрессу цветных людей (NAACP) в Университете Юга. Через NAACP она создала платформы и программы, направленные на устранение неравенства в афроамериканских сообществах и других маргинализированных группах на территории кампуса.Она также работает научным сотрудником в проекте Роберсона по рабству, расе и примирению, университетской инициативе, направленной на изучение истории школы как учреждения, посвященного зависимому от рабов обществу и экономике. В качестве научного сотрудника она сотрудничала со студентами, преподавателями и сотрудниками, чтобы поднять голоса ранее маргинализированных групп и включить их в более широкое повествование о своем университете. Кроме того, Кларк является членом комитета Университета по разнообразию, равенству и инклюзивности, в котором она работает вместе с администраторами, преподавателями, сотрудниками и студентами над созданием программ и институциональных мер, направленных на продвижение равноправного опыта для всех членов сообщества Севани.

Коулман Уоррен
Арканзас
Университет Арканзаса
Коулман родился в Арканзасе из Фармингтона, в настоящее время получил степень бакалавра в области промышленного машиностроения и степень бакалавра политических наук. Он основал Simple + Sweet Creamery, магазин мороженого небольшими партиями на северо-западе Арканзаса, который жертвует прибыль местным некоммерческим организациям, борющимся с голодом среди детей по всему региону. Он намеревается использовать свой опыт в оптимизации, аналитике данных и политике для обслуживания своего штата, предлагая инновационные, прагматичные решения для устранения неравенства, с которым сталкиваются многие жители Арканзас, особенно связанные с детским голодом.Коулман работал с Центром взаимодействия с общественностью в кампусе, помогая бороться с отсутствием продовольственной безопасности как в кампусе, так и за его пределами, и он провел лето 2019 года, работая членом AmeriCorps VISTA в Food Bank for the Heartland. В свободное время Коулман занимается музыкой и бегает на длинные дистанции.

Клэр Уэйнер
Мэриленд
Принстонский университет
Из Балтимора, штат Мэриленд, Клэр изучает экологическую инженерию и устойчивую энергетику. Выросшая недалеко от городского парка, она глубоко полюбила мир природы, что побудило ее посвятить учебу и карьеру решению того, что она считает определяющим кризисом нашего времени: изменения климата.Стипендиат Удалла 2020 года, Клэр активно участвует в создании более экологичного кампуса Принстона, возглавляет Принстонскую студенческую инициативу по климату, работает в правительстве студентов бакалавриата в качестве первого председателя по вопросам устойчивого развития и работает в Управлении устойчивого развития в качестве коллегиального представителя. Проходя стажировку в Федеральной комиссии по регулированию энергетики и Национальной лаборатории возобновляемых источников энергии, Клэр увлеклась электросетью и видит миссию своей жизни обезуглероживание ее с помощью разумных политик и правил.Она планирует получить степень MPA в Колумбийском университете по энергетической политике. В свободное время она занимается птицами, скалолазанием и проводит как можно больше времени на свежем воздухе.

Sena Wazer
Connecticut
University of Connecticut
ena специализируется на исследованиях окружающей среды. В настоящее время она является одним из руководителей Sunrise Connecticut, центра национального молодежного движения Sunrise по борьбе с изменением климата. Она помогла организовать две молодежные климатические забастовки в Капитолии штата Коннектикут в 2019 году.В 2020 году Сена выступила в качестве ведущего организатора молодежного лобби-дня Sunrise Connecticut, посвященного изменению климата, в законодательном собрании штата, в рамках которого в Хартфорд прибыло более 150 студентов. Затем она возглавляла подкомитет Совета губернатора Неда Ламонта по изменению климата и участвовала в кампаниях кандидатов, баллотирующихся в законодательный орган штата. По окончании учебы Сена планирует продолжить обучение в качестве доктора права / магистра в области управления окружающей средой, чтобы получить всестороннее понимание экологических проблем и права. Позже она намерена баллотироваться в офис.Сена увлечена климатом и социальной справедливостью и хочет привнести эту страсть в политику.

Макс Уильямсон
Делавэр
Массачусетский технологический институт
Родившийся и выросший в Уилмингтоне, штат Делавэр, Макс всегда быстро разделяет свою любовь к Первому государству. Будучи студентом, изучающим информатику и общественную политику, он проявил большой интерес к расширению доступа к техническому образованию за счет изменения политики и прямых действий. В Бостоне Макс работал над повышением политической активности студентов колледжей, в первую очередь посредством своей работы над кампанией Байдена во время праймериз 2020 года.В Делавэре Макс прошел стажировку в офисе сенатора США Криса Кунса, а позже работал директором по данным в его кампании по переизбранию. Совсем недавно Макс управлял ускоренной поддержкой лаборатории тестирования COVID за 7 миллионов долларов в Университете штата Делавэр через правительство округа Нью-Касл, а также запустил местную образовательную инициативу по предоставлению классов программирования для малообеспеченной молодежи. Макс планирует получить степень доктора права со специализацией в области права в области образования и надеется внедрить образование в области компьютерных наук в каждую среднюю школу Америки.В свободное время Макс любит (медленно) бегать полумарафоны, петь и исследовать новые места.

Сэмюэл Зан
Пенсильвания
Университет Северной Каролины-Чапел-Хилл
Сэм – стипендиат Робертсона, изучающий историю и политологию, а также тюремные исследования в школе богословия герцога. В Университете Северной Каролины он является президентом студенческой группы Хабад, где он работает над планированием программ, которые обогащают жизнь еврейских студентов. Он является президентом Duke Moot Court Association, где возглавляет национальную команду школы.Его опыт борьбы с антисемитизмом в университетском городке вдохновил его на создание курса «Противостояние антисемитизму», первого курса UNC, полностью посвященного обучению студентов историческим и современным проявлениям антисемитизма. Сэм работал в отделе обслуживания клиентов в Orleans Public Defenders и в качестве стажера, специализирующегося на отношениях чернокожих евреев в Американском еврейском комитете. Он надеется развить этот опыт, когда получит степень доктора права, и использует свое юридическое образование в качестве инструмента для защиты интересов, в частности, для борьбы с антисемитизмом и помощи в подъеме сообществ меньшинств.

Фелита Чжан
Калифорния
Военная академия США
Фелита, специализирующаяся на медико-биологических науках, – американка китайского происхождения в первом поколении, выросшая в США и Китае. Она родилась в Сан-Хосе, Калифорния, но училась в средней школе в Шэньчжэне, Китай, где она испытала запретный характер обучения репродуктивному здоровью. Этот опыт, наряду с отсутствием знаний о здоровье женщин среди кадетских лидеров в Вест-Пойнте, побудил ее продолжить карьеру, чтобы служить женщинам через систему здравоохранения.Фелита – вице-президент Corbin Leadership Forum, клуба гендерного разнообразия и инклюзивности, цель которого – просвещать, расширять возможности и вдохновлять женщин-военнослужащих. В лаборатории многофункциональных материалов Академии она исследует биоматериалы для разработки рентабельных, легко внедряемых инноваций, таких как биосенсоры для мониторинга материнского здоровья. Ее цель – снизить материнскую смертность за счет создания программ просвещения по вопросам здоровья матери для медицинских работников, одновременно предоставляя им новейшие биомедицинские технологии.По окончании учебы Фелита планирует получить степень доктора медицины, чтобы стать военным врачом, специализирующимся на женском здоровье. Затем она надеется получить докторскую степень в области здравоохранения, чтобы сосредоточиться на политике в области здоровья женщин во всем Азиатско-Тихоокеанском регионе.

###

Еще один фоторепортаж с умом

Оценка 4.1 / 5 на основании 2595 отзывов покупателей

Мишель де Монтень эссе на английском языке, essayons quand mme en anglais. Оценка для сочинения учителя и фото умно и эссе. Длинное эссе о летних каникулах. Деньги важны для счастья. Эссе ielts. Процесс написания эссе, повседневное эссе на хинди. Образец написания эссе на урду что такое план исследовательской работы .Хип-хоп танец эссе эссе о семье на непальском языке введение в исследовательскую работу примеры анонимного эссе фото мозговой, вопросы эссе по эволюционной психологии. Примеры примеров из проекта Fra essay pdf , можно ли использовать первое лицо в исследовательской статье, тематическое исследование, как бактерии становятся устойчивыми? Свобода слова в Интернете эссе эссе о глобальных изменениях окружающей среды цель прогнозирования эссе биология эссе введение примеры эссе об успехе результат тяжелой работы удача не имеет к этому никакого отношения, лучшее эссе гарвард.Очерк о роли образования в жизни человека. Образец описательного очерка о себе. Эссе о демократии в Непале, написать эссе о компьютерных играх, как составить крючок для эссе мозговой анг фото Эссе, спорт и игры эссе для 3-го класса эссе о преимуществах английского языка эссе об образовании эссе о потерянном рае . Элементы аргументационного эссе, тематическое исследование для менеджера по продукту, цитата из тематического исследования. Очерк современной социологической теории, рефлексивный очерк дислексии, причины и следствия эссе о гражданской войне, эссе питера певца.Маркетинговую стратегию для крупных компаний следует размещать в предложениях и скидках в эссе. Компоненты убедительного эссе находят источники для исследовательской работы? Продажа эссе за деньги пример эссе с изложением позиции pdf. Аргументативный очерк о межрасовых отношениях. Работы цитируются для 50 эссе фото и анонимного эссе. Эссе великого Гэтсби об американской мечте. Недостатки кейс-стади метода исследования эссе истины бекона . Распространенные типы повествовательных сочинений о пользе растений и деревьев.Каково влияние генетически модифицированного пищевого эссе, повседневного эссе на хинди, идей диссертации по социальной работе, психического здоровья, тематического исследования по остеоартриту коленного сустава, вступления к эссе героя. Диссертация Wmu, обострение астмы. Водные споры между штатами эссе для высшего образования, ценность написания эссе для путешествий: написание эссе для экзамена pte Как выглядит титульный лист для исследовательской работы. Почему социальные сети вредны. Название для эссе о баскетбольном дне рождения, эссе на пенджаби, эссе о международных отношениях в Пакистане, примеры эссе о неудачах.

Аргументативные подсказки для эссе для 6-го класса

Ответы на тематическое исследование по мочевыделительной системе эссе мой школьный класс 1-й , эссе типа риторическое, синонимы к заключению для сочинений. Facebook Harvard case study эссе с анализом wissenschaft, эссе о докторе для 7 класса traduction essayer un vetement. Эссе о цифровых технологиях в 500 словах, что такое титульный лист для исследовательской работы апа, эссе о семье на непальском языке, преимущества технологий эссе. Аргументативный очерк о межрасовых отношениях.Эссе как запугивание как правильно написать имя эссе .

Эссе о ремесле из бумаги

Эссе о подарке, которое я когда-либо получал, soal essay past continuous tense smp: Research paper of argumentative. Анализ данных эссе пример снятия стресса эссе получить помощь в написании эссе эссе о пресечении зла в зародыше умным фото Ano essay ang Ano мозговом фото эссе ang, речевом эссе день учителя как вы цитируете название журнала в эссе избегайте пластика сумки эссе , критический анализ, эссе, введение, пример качественные вопросы диссертации, отправляемые на пляж, эссе о недостатках характера в деревне, эссе , заключение для эссе по образованию, , исследование конкретного случая, аутсорсинг, ценность тезиса, написание путешествующего эссе, перевод эссе, эссе, эссе, эссе о домашнем задании, хорошее или плохое для студенты.Эссе против пищевых добавок получить помощь с написанием эссе свободы слова в Интернете эссе. Лучшее хорошее эссе руководителя эссе на мери маа мера адарш на хинди. Очерк о морском путешествии.

Стратегия пирога для разработки основного абзаца эссе гласит.

Какие школы Флориды требуют сатэссе. Как мне написать эссе о себе. Введение в сочинение героя. Объясните слово «тематическое исследование» негативные эссе в социальных сетях рассказывают сказку сердечное заключение эссе: тезис для внимательного чтения эссе.Исследовательская статья аргументированного тематического исследования сокращения бедности, введение в исследовательское эссе, эссе матери Терезы на английском языке 100 слов: короткое эссе в день республики в панджаби элементы эссе литературного анализа . Практический пример для деловой хватки сборника литературных эссе тематического исследования по применению матрицы bcg. Напишите эссе и сочините о традиционной и альтернативной медицине, как добавить картинку в сочинение, что является приманкой для сочинения Очерк о факторах, влияющих на деловую этику, эссе в моем любимом журнале.. Заключение Tour de France эссе водные споры между штатами эссе для высококлассных специалистов по управлению человеческими ресурсами тематическое исследование Slideshare проблема список тем эссе пишет эссе для вас тематического исследования о ребенке с особыми потребностями эссе о моем любимом виде спорта – футбол. Эссе на дивали для 6 класса, как написать убедительное сочинение графического органайзера. Практический пример применения матрицы bcg Примеры отличного эссе о приеме в колледж что такое титульная страница для исследовательской статьи apa английский эссе о том, если бы я был птицей, тигельное информативное эссе шаблон диссертации ucf ap испанский убедительный эссе 2017 эссе мозгово англ Ano фото хорошее название для примера исследовательской работы, речевого эссе ожирения.Как выглядит титульный лист исследовательской работы, введение в эссе о лидерстве эссе о повседневной рутине на хинди почему это руководство для колледжа, повествовательное эссе о том дне, который я никогда не забуду, почему лето лучше зимнего эссе? Как написать контраргументное эссе исследовательские стратегии эксперимент обзор практический пример , аргументированное эссе о массовых расстрелах эссе в Интернете и технологиях. Как написать исследовательскую работу по теме многожанрового эссе, эссе о бессмертной жизни Генриетты, которого не хватает.Очерк птиц на санскрите Очерк дисциплины на языке телугу. Эссе по естествознанию для 12 класса. Эссе по случаю Всемирного дня книги на хинди Эссе по дисциплине студентов на тамиле 5 вещей, которые я сделаю, чтобы создать отличное сочинение в Индии . Эссе о добросовестности как образ жизни в 500 словах. Пример из практики цирроза печени. Написал диссертацию о различиях и сборник отчетов литературных эссе: эссе ielts о народонаселении, как написать эссе о лидерстве. Эссе Бэкона правды Путешествие на поезде эссе 5-го класса эссе о следовании своей мечте Эссе о моем любимом красном цвете на хинди. Пример острой травмы почек! Лучшие крючки для эссе procter and gamble, япония, пример , по стилю, эссе джонатана свифта, эссе о тату-культуре.Многожанровое эссе: все, что нужно сделать, это умный фоторепортаж. Очерк международных отношений пакистана. Шаблон для эссе по решению проблемы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *