У мамы 4 положительная у папы 4 отрицательная: Какая группа крови будет у ребенка?

Группа крови и резус-фактор

Комплексное исследование, позволяющее оценить принадлежность крови пациента к одной из групп по системе ABO и определить наличие/отсутствие Rh-антигена.

Синонимы русские

Группа крови по системе ABO, Rh-фактор.

Синонимы английские

Blood typing, ABO group, Rh type.

Метод исследования

Реакция агглютинации.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Каждый человек обладает уникальным сочетанием антигенов на поверхности своих клеток, в том числе и эритроцитов. На сегодняшний день известно более 250 антигенов эритроцитов, образующих около 30 антигенных систем. В клиническом плане наиболее важными из них являются система АВО и система резус.

Система АВO – основная система совместимости крови. Она представлена агглютиногенами A и B, являющимися гликопротеинами и расположенными на поверхности эритроцитов, и агглютининами альфа и бета, относящимися к классу иммуноглобулинов IgM и циркулирующих в плазме крови. В зависимости от комбинации этих агглютиногенов и агглютининов, выделяют 4 группы крови по системе АВО.

Первая (I) группа крови (самая распространенная в европейской популяции, 42 % населения) также называется O-группа, при ней на поверхности эритроцитов агглютиногены A или B отсутствуют, в плазме выявляются агглютинины альфа и бета.

Вторая (II) группа крови (37  %) также называется A-группа, на поверхности эритроцитов присутствует агглютиноген A, в плазме выявляется агглютинин бета.

Третья (III) группа крови (13  % населения) также называется B-группа крови, на поверхности эритроцитов присутствует агглютиноген B, в плазме выявляется агглютинин альфа.

Четвертая (IV) группа крови (самая редкая, всего 8 % населения) также называется AB-группа крови, на поверхности эритроцитов присутствуют агглютиногены обоих типов A и B, в плазме агглютинины альфа и бета отсутствуют.

Система резус также состоит из нескольких антигенов, главный из которых называется антиген D, или резус-фактор. Примерно у 85 % людей на поверхности эритроцитов можно выявить резус-фактор (резус-положительная кровь).

Принадлежность крови человека к определенной группе по системе АВО и системе резус является генетически обусловленной и не меняется в течение всей жизни.

Определение группы и резус-фактора крови имеет наибольшее значение при подготовке к переливанию крови. Такая необходимость может возникнуть при тяжелой кровопотере, тяжелых формах гемолитических анемий, заболеваниях костного мозга с нарушением нормальной продукции эритроцитов, а также при проведении объемных хирургических операций. Группу крови по системе ABO и системе резус учитывают не только при переливании эритроцитарной массы, но также и при переливании других компонентов крови (тромбоцитарная масса, лейкоцитарная взвесь и др.). Определение группы крови является обязательным тестом при беременности.

В этом случае данные о группе крови пациентки и в некоторых случаях о группе крови отца ребенка учитываются для своевременной диагностики и лечения иммунологического конфликта (обусловленного несовместимостью крови плода и матери) и возникающего при этом гемолиза эритроцитов плода. Обязательному обследованию на группу крови и резус-фактор также подлежат военнослужащие, бойцы МЧС и других силовых структур.

Следует отметить, что в клинической практике используют несколько приемов для подтверждения совместимости крови донора и реципиента, в том числе раздельное лабораторное определение группы крови донора и реципиента, проба на индивидуальную совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента, биологическая проба. Эти мероприятия выполняются потому, что вероятность ошибки при лабораторном определении группы крови небольшая, но все же существует.

Так как в основе лабораторного метода определения групп крови лежит реакция агглютинации, то наличие в сыворотке больного специфических белков (М-протеина, холодовых антител) или некоторых бактерий, препятствующих этой реакции, может приводить к получению ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Также прием некоторых лекарственных препаратов может отражаться на результатах определения резус-фактора. Поэтому особое внимание следует уделить подготовке к тесту.

Для чего используется исследование?

• Для определения принадлежности группы крови человека к одной из групп по системе АВО и системе резус.

Когда назначается исследование?

• При переливании компонентов крови реципиенту;
• при сдаче крови донором;
• при подготовке к хирургическим операциям;
• при планировании беременности или во время беременности;
• при подозрении на фетальный эритробластоз;
• при подготовке к трансплантации костного мозга, почки, печени и других органов и тканей;
• при поступлении на военную службу, в ряды МЧС и другие силовые структуры.

Что означают результаты?

Результаты определения группы крови по системе АВО
Агглютиногены на поверхности эритроцитов	Агглютинины в сыворотке крови	Группа крови, обозначение римскими цифрами	Группа крови, обозначение латинскими буквами
Отсутствуют	Альфа и бета	I	O
A	Бета	II	A
В	Альфа	III	B
AB	Отсутствуют	IV	AB

 

Результаты определения резус-фактора
Резус-фактор на поверхности эритроцитов
Найден	Резус-положительная кровь, Rh+
Не найден	Резус-отрицательная кровь, Rh-

Что может влиять на результат?

• Прием некоторых лекарственных средств (леводопы, метилдопы) может приводить к получению ложноположительных результатов анализа резус-фактора.

Важные замечания

• Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту.
• Принадлежность крови человека к определенной группе по системе АВО и системе резус является генетически обусловленной и не меняется в течение всей жизни.

Также рекомендуется

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• 4 обязательных анализа
• Скрининг миеломной болезни и парапротеинемий (иммунофиксация сыворотки крови с пентавалентной сывороткой)

Кто назначает исследование?

Хирург, терапевт, гематолог, врач общей практики, трансфузиолог.

Литература

• Hosoi E. Biological and clinical aspects of ABO blood group system. J Med Invest. 2008 Aug;55(3-4):174-82.
• Agre P, Cartron JP. Molecular biology of the Rh antigens. Blood. 1991 Aug 1;78(3):551-63.
• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.

Какая группа крови самая редкая и почему?

Группа крови — описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов, определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков, включенных в мембраны эритроцитов. Система AB0 — это основная система групп крови, которая используется при переливании крови у людей. Систему AB0 составляют 2 групповых эритроцитарных антигена — агглютиногены А и В и 2 соответствующих антитела — агглютинины плазмы a (анти-А) и b (анти-В). Различные сочетания антигенов и антител образуют 4 группы крови:

•  группа 0 аb (I) — на эритроцитах отсутствуют групповые агглютиногены, в плазме присутствуют агглютинины a и b;
•  группа Аb (II) — эритроциты содержат только агглютиноген А, в плазме присутствует агглютинин b;
•  группа Ва (III) — эритроциты содержат только агглютиноген В, в плазме содержится агглютинин a;
•  группа АВ (IV) — на эритроцитах присутствуют антигены А и В, плазма агглютининов не содержит.

Система групп крови AB0 является основной системой, определяющей совместимость (или несовместимость) переливаемой крови, так как эти антигены наиболее иммуногенны. Пациенты, получающие несовместимую группу крови, часто испытывают опасную реакцию: их иммунная система распознает чужеродные антигены на поверхности эритроцитов и атакует их. Между тем при переливании крови учитывается еще один фактор — резус крови — антиген, который находится на поверхности эритроцитов.

Ученые из Стенфордской школы медицины (Stanford School of Medicine), США, отмечают, что различные группы крови являются более или менее распространенными и распределяются в генеральной совокупности следующим образом:

•  группа 0 аb (I), резус — положительный: 37,4%;
•  группа 0 аb (I), резус — отрицательный: 6,6%;
•  группа Аb (II), резус — положительный: 35,7%;
•  группа Аb (II), резус — отрицательный: 6,3%;
•  группа Ва (III), резус — положительный: 8,5%;
•  группа Ва (III) резус — отрицательный: 1,5%;
•  группа АВ (IV), резус — положительный: 3,4%;
•  группа АВ (IV), резус — отрицательный: 0,6%.

Распространенность той или иной группы крови несколько различается в зависимости от этнической принадлежности человека. Например, группа крови Аb (II) является более распространенной у азиатского населения, чем у европеоидов, в то время как группа 0 аb (I) чаще встречается у латино­американцев. Несмотря на то что такие подсчеты являются лишь приблизительными, исследователи отмечают, что группа крови АВ (IV) с отрицательным резусом является наиболее редкой.

Лица с такой группой крови унаследовали ген А от одного родителя и ген B — от другого. На основе базового количества людей с такими генами вероятность появления комбинации АВ еще и с отрицательным резусом весьма низкая. При этом лица с группой крови АВ являются универсальными реципиентами, а те, кто имеет группу крови 0 аb (I) — универсальными донорами.

По материалам www.medicaldaily.com

черт, о которых вы не знали, что унаследовали их от мамы и папы

Вот почему мужчины больше не могут винить своих матерей за залысины.

5 секунд Studio/Shutterstock

Генетическая наследственность

У вас нос-кнопка, как у вашей мамы? Ваш отец передал проклятие чихания при ярком солнечном свете? И откуда взялись рыжие кудрявые волосы вашего ребенка, если в вашей семье уже несколько поколений не было рыжих? Эти вопросы могут показаться простыми, но ответы на них быстро усложняются. Почему? Потому что наука о генетическом наследовании сложна, говорит Дон Аллейн, лицензированный генетический консультант и директор программы генетического консультирования в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо. «Почти невозможно точно определить, откуда взялась каждая из ваших черт», — объясняет она. «На большинство черт влияет множество разных генов, и вы наследуете некоторые из них от каждого родителя». Кроме того, есть влияние, которое играет ваше окружение; просто потому, что у вас есть ген для определенной черты, не всегда означает, что вы в конечном итоге с ним, добавляет она. Кроме того, есть черты, которые люди часто считают унаследованными, но на самом деле таковыми не являются.

ADragan/Shutterstock

Как вы наследуете черты

Тем не менее, интересно задавать эти вопросы, и хотя на них не так много подробных ответов, есть несколько основных вещей, которые генетика может рассказать вам о чертах, которые вы наследуете от своей мамы и тех, — Ты получил от нашего отца, — говорит Аллен. Но сначала вам нужно знать, как работает наследование.

«Есть три основных способа унаследовать черты от родителей, — объясняет она. Во-первых, через доминантный ген: если вы унаследуете доминантный ген, вы разовьете этот признак. Возьмем, к примеру, цвет глаз. Если у кого-то из ваших родителей карие глаза, у вас, скорее всего, будут карие глаза, поскольку это доминантная черта. Во-вторых, через рецессивный ген — оба родителя должны иметь рецессивный ген, чтобы у вас была эта черта. Например, если у вас голубые глаза, то оба ваших родителя должны нести ген голубых глаз, даже если цвет их глаз не голубой. Наконец, есть признаки, сцепленные с Х-хромосомой, которые обнаруживаются только на Х-хромосоме и передаются по наследству от матери.

White bear studio/Shutterstock

Ваша способность похудеть

В вашем теле есть два типа жира: «хороший» бурый жир, который ускоряет обмен веществ и помогает вам поддерживать здоровый вес, и «плохой» белый жир, который может вызвать ожирение и болезни, если у вас его слишком много. У каждого есть немного каждого типа, но то, сколько у вас бурого жира — и, следовательно, насколько высок ваш метаболизм — может быть унаследовано от вашей мамы, согласно исследованию, опубликованному в журнале 9.0025 Связь с природой . Еще одна черта, которую вы унаследовали от мамы, — это ваш интеллект.

AtlasStudio/Shutterstock

Как легко вы набираете вес

Однако, хотя ваша мама может помочь вам с бурым жиром, вы можете обвинить своего отца в вашем белом жире, как показало исследование Nature Communications . Исследователи говорят, что количество жира, которое вы храните, особенно вокруг ваших органов, может быть частично определено генами, переданными от вашего отца. Генетика не судьба, когда дело доходит до вашего веса; выбор образа жизни играет еще большую роль.

NANTAWAN PATAMAROT/Shutterstock

Ваша способность концентрироваться

Если у вашей матери более низкий уровень серотонина, химического вещества мозга, связанного с настроением, то, согласно исследованию, у вас больше шансов развить синдром дефицита внимания и гиперактивности в более позднем возрасте. опубликовано в JAMA Psychiatry . Гены, передающиеся от мамы к ребенку и влияющие на выработку серотонина, также влияют на вашу способность концентрироваться. Похоже на тебя? Ознакомьтесь с распространенными причинами, по которым у вас возникают проблемы с концентрацией внимания, и узнайте, как это исправить.

Chutima Chaochaiya/Shutterstock

Если вы достигли половой зрелости рано

Половая зрелость и все связанные с ней забавные вехи, такие как прыщи, хриплый голос или начало менструации, — это обряд посвящения, через который проходят многие дети на пути к становится взрослым. Генетика обоих родителей играет роль в том, когда именно вы начинаете большие изменения, но если вы начали половое созревание рано — до 8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков — это может быть связано с геном, который вы унаследовали от своего отца, согласно опубликованному исследованию. в Медицинский журнал Новой Англии . В частности, они определили, что генетическая мутация приводит к преждевременному половому созреванию, а это означает, что если она у вас есть, вам придется иметь дело со всеми этими вещами раньше любого из ваших друзей.

il21/Shutterstock

Ваши линии смеха

То, насколько хорошо вы стареете и насколько вы это демонстрируете, определяется на клеточном уровне накоплением повреждений вашей митохондриальной ДНК в течение вашей жизни — генов, которые вы получаете только от своей мамы. Факторы окружающей среды, такие как пребывание на солнце, курение и нездоровое питание, могут вызвать повреждение мтДНК, но некоторые из повреждений могут быть унаследованы от вашей матери, согласно исследованию, опубликованному в журнале 9. 0025 Природа . Чем больше мтДНК с мутациями вы унаследуете от своей матери, тем быстрее вы стареете и тем больше это будет проявляться в таких чертах, как морщины и седые волосы. Ознакомьтесь с этими удивительными фактами о наборах для тестирования ДНК в домашних условиях.

Marie Maerz/Shutterstock

Ваше настроение

Матери могут влиять на ваше настроение по-разному, и это не только заземляя вас или подавая брокколи три раза в неделю. Структура части мозга, известной как корково-лимбическая система, которая контролирует эмоциональную регуляцию и играет роль в расстройствах настроения, таких как депрессия, с большей вероятностью передается от матерей к дочерям, чем от матерей к сыновьям или от отцов к детям старшего возраста. любого пола, согласно исследованию, опубликованному в Журнал неврологии . Это может означать, что дочери хотя бы частично наследуют свое настроение от матерей. Узнайте то, что родители дочерей хотели бы знать раньше.

Юрий Голуб/Shutterstock

Пол ваших детей

Очевидно, что гены от вас и вашего супруга определяют пол ваших детей. Но знаете ли вы, что гены, определяющие пол, которые вы передаете своим детям, могли быть переданы вашими отец? Вот как это работает: у мужчины, у которого много братьев, больше шансов родить сыновей, а у мужчины, у которого много сестер, больше шансов родить дочерей, согласно исследованию, опубликованному в журнале Evolutionary Biology . Узнайте секреты, которые ваш порядок рождения раскрывает о вас.

Orawan Pattarawimonchai/Shutterstock

Ваша память

Давно известно, что семейный анамнез болезни Альцгеймера значительно увеличивает риск развития болезни, но новое исследование, опубликованное в Биологическая психиатрия , обнаружил, что генетический риск в основном исходит от вашей матери. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции в более позднем возрасте, от нее страдают почти шесть миллионов человек только в Америке, поэтому важно знать, какие факторы повышают риск, включая историю болезни вашей матери, чтобы вы могли начать принимать меры для защиты здоровья своего мозга. сейчас, отмечают исследователи. История болезни — это только один из вопросов, которые вы должны задать своим родителям, пока не стало слишком поздно.

ADragan/Shutterstock

Ваша фертильность

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Science , на фертильность женщины может влиять ген, унаследованный от отца. В нормальной яйцеклетке часть клетки, называемая центриолями, удаляется в ходе естественного процесса развития. Однако, если центриоли не устранены — часто из-за генетической дисфункции, переданной ее отцом — женщина бесплодна, объяснили исследователи.

Veres Production/Shutterstock

Ваша линия роста волос?

Возможно, вы слышали, что то, как и когда мужчина теряет волосы, связано с унаследованной чертой со стороны его матери. Однако исследование, опубликованное в PLoS Genetics , в котором было проанализировано более 55 000 мужчин, доказало, что это миф. Исследователи обнаружили 287 независимых генетических сигналов, которые были связаны с облысением по мужскому типу, и хотя 40 были обнаружены только на Х-хромосоме, то есть они были унаследованы по материнской линии, остальные были разбросаны по всей ДНК, унаследованной от обоих типов. Интересно, что некоторые гены, связанные с выпадением волос, также связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. В то время как некоторые черты наследуются, другие приобретаются. Убедитесь, что вы знаете об этих плохих родительских чертах, которые у вас могут быть, даже не подозревая об этом.

Источники :

• Медицинский колледж Университета штата Огайо: «Dawn Allain, MS, LGC»
• Nature Communications : «LincRNA h29 защищает от пищевого ожирения, ограничивая экспрессию моноаллельных генов в буром жире»
• Сеть JAMA : «Симптомы синдрома дефицита внимания/гиперактивности у потомства матерей с нарушением выработки серотонина»
• The New England Journal of Medicine: «Центральное преждевременное половое созревание, вызванное мутациями импринтированного гена MKRN3»
• Nature : «Мутации зародышевой митохондриальной ДНК усугубляют старение и могут нарушать развитие мозга»
• The Journal of Neuroscience : «Специфичные для женщин модели межпоколенческой передачи кортиколимбической цепи человека»
• Springer Link: «Тенденции в соотношении полов в популяции могут быть объяснены изменениями частот полиморфных аллелей гена соотношения полов»
• Биологическая психиатрия : «Окислительный стресс и патология бета-амилоида у нормальных людей с материнской историей болезни Альцгеймера»
• Наука : «Механизм устранения центросомы женской гаметы у Drosophila melanogaster»
• PLoS Genetic s: «Генетический прогноз мужского облысения»

Первоначально опубликовано: 14 сентября 2020 г.

Charlotte Hilton Andersen

Charlotte Hilton Andersen, бакалавр, магистр наук, уже 15 лет освещает вопросы здоровья, фитнеса, воспитания детей и культуры для многих крупных изданий, как в печати, так и в Интернете. Она автор двух книг, соведущая подкаста Self Help Obsession, а также занимается внештатным редактированием и написанием текстов. Она появлялась в сегментах телевизионных новостей для CBS, FOX и NBC.

Что это делает с ребенком?

Отец положительный, мать отрицательный; Что это делает с ребенком?

Любой паре всегда полезно подумать заранее и подготовиться к беременности, чтобы мама и ребенок были максимально здоровы. Когда вы сталкиваетесь с потенциальным риском резус-фактора, как вы двое, это еще более важно. Вы, вероятно, захотите узнать о резус-несовместимости. И в любом случае убедитесь, что вы нашли поставщика медицинских услуг, который разбирается в резус-болезни и с которым легко общаться.

Резус-болезнь новорожденных возникает из-за несовместимости резус-фактора матери и ребенка. Это немного упрощенно, но вы можете думать о резус-факторе как о белке, который либо присутствует (положительный), либо отсутствует (отрицательный) в эритроцитах. Точные проценты зависят от расы, но большинство людей резус-положительны.

Женщине с резус-отрицательной кровью не о чем беспокоиться, если ее ребенок тоже резус-отрицательный, а женщине с резус-положительной кровью вообще не о чем беспокоиться. Проблемы возникают только у резус-отрицательных мам и резус-положительных малышей. Обычно первая беременность проходит нормально. Риску может подвергнуться последующий резус-положительный ребенок. Самой матери ничего не угрожает.

Обычно кровь матери и плода не смешивается во время беременности, но во время родов некоторое количество крови плода может попасть в организм матери. Если мать резус-отрицательная, а плод резус-положительный, иммунная система женщины отвечает антителами к резус-фактору. Шансы на ответ и сила ответа увеличиваются с каждой резус-положительной беременностью. При последующей беременности эти антитела проникают через плаценту и попадают в кровоток плода. Если следующий плод также резус-положительный, антитела матери разрушают эритроциты плода. Ребенок может родиться анемичным или с желтухой, а в тяжелых случаях многие плоды погибают.

Несмотря на то, что существуют методы лечения для спасения пострадавших детей, включая переливание резус-отрицательной крови, иногда даже до рождения, профилактика, очевидно, имеет больше смысла. Хитрость заключается в том, чтобы заблокировать чувствительность иммунной системы матери к резус-фактору.

Инъекция анти-Rh-антител (широко известных под торговым названием RhoGAM), сделанная матери вскоре после рождения, нейтрализует любые клетки крови плода в их кровообращении до того, как их иммунная система успеет отреагировать. Последующие беременности должны быть такими же, как и первая, как будто женщина никогда не подвергалась воздействию резус-фактора. Это теория, и довольно часто все работает именно так гладко.

А теперь немного сложностей из реальной жизни. RhoGAM бесполезен, если женщина уже сенсибилизирована. Любое событие беременности с потенциальным смешиванием крови плода и матери может вызвать сенсибилизацию матери. Это включает определенные аномалии плаценты, трубную беременность, выкидыш и инвазивные процедуры, такие как аборт или амниоцентез. Вероятность смешивания и сенсибилизации ниже на ранних сроках беременности, но риск все же есть.

Большинство экспертов рекомендуют прививку RhoGAM в 28 недель для предупреждения сенсибилизации, а также после рождения. RhoGAM не наносит вреда плоду, потому что существуют разные типы антител, а антитела RhoGAM не проникают через плаценту, поэтому никогда не достигают плода. После того, как женщине сделали эту прививку, она должна убедиться, что об этом знают все, кто занимается ее медицинским обслуживанием. В противном случае, когда у них будут анализы крови, они могут ошибочно предположить, что стали сенсибилизированными.

Прививки RhoGAM не нужны, если у плода кровь с отрицательным резус-фактором, но обычно об этом не известно до рождения. Об этом может сказать амниоцентез в 18 недель, но он также несет в себе небольшой риск сенсибилизации. «Когда делают амнио, врач должен знать, что она резус-отрицательна, и стараться не проходить через плаценту», — говорит доктор Амос Грюнбаум, директор отделения материнско-плодовой медицины в Больничном центре Святого Луки и Рузвельта в Нью-Йорке. вице-президент OnHealth.com. «Они должны обратиться к врачу, который сделает укол только один раз и самой маленькой иглой», — говорит он.

В вашем случае резус-отрицательная или резус-положительная кровь вашего ребенка зависит от ваших генов. Вы можете быть резус-положительным двумя способами. Вы можете быть так называемой гомозиготой, что означает, что вы несете два положительных гена резус-фактора, по одному от каждого из ваших родителей. Если это так, у вашего ребенка будет резус-положительная кровь. Или вы можете быть так называемой гетерозиготой, что означает, что вы несете один отрицательный и один положительный ген. В этом случае вероятность того, что у вашего ребенка будет резус-положительная кровь, составляет 50/50.

Если вы знаете, что один из ваших родителей резус-отрицательный, то вы знаете, что у вас есть один отрицательный ген и что вы гетерозиготны. Если оба ваших родителя резус-положительны, вы не можете ничего предполагать, потому что, как и вы, они могут быть либо гетерозиготными, либо гомозиготными, и у вас нет возможности узнать, какие гены у вас есть.

Некоторые люди обеспокоены тем, что RhoGAM является продуктом крови. «Никто еще не заразился от него СПИДом или гепатитом», — говорит доктор Грюнебаум. Вы можете слышать, что иногда даже с RhoGAM женщина становится чувствительной. Такое может случиться, и это печально, но это не повод избегать выстрела. Или вы можете услышать, что некоторые резус-отрицательные женщины родили несколько резус-положительных детей без помощи RhoGAM, и все было в порядке. Такое тоже может случиться, но это не повод рисковать. Преимущества RhoGAM, кажется, намного перевешивают риски, но вам захочется обсудить это, когда вы найдете знающего, общительного врача.