У девочки половое созревание: ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ У ДЕВОЧКИ / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Половое созревание девочек – Клиника ЦМЭИ

Вы заметили, что Ваша дочь «растет на глазах», ее формы тела, взгляды на жизнь начинают меняться? Это начало полового созревания! Теперь как никогда она нуждается в Вашей поддержке и заботе. Кто как ни мама может подсказать, что делать в деликатных ситуациях? А чтобы напомнить Вам о том, как в норме должно происходить половое созревание девочки, что ожидать, и когда обращаться к детскому гинекологу, предлагаем ознакомиться с нашей статьей.

Половое созревание – что это?

Половое созревание девочки – это постепенное развитие организма, изменение его анатомических и физиологических особенностей, приводящее к наступлению биологической половой зрелости. Этот период называется пубертатным. В течение данного этапа формируется репродуктивная функция, то есть способность зачать, выносить и родить здорового ребенка.
Пусковым механизмом полового развития становятся сигналы, посылаемые головным мозгом к яичникам (половым железам). Яичники в свою очередь начинают интенсивно вырабатывать так называемые «женские» гормоны, действие которых и стимулирует активный рост девочки: растут и увеличиваются мышцы, кости, головной мозг, половые органы.

Когда начинается половое созревание?

Процесс полового созревания является индивидуальным для каждого.Так некоторые девушки уже почти полностью «взрослеют» к 12-13 годам, у других этот период немного затягивается. И все же существуют определенные усредненные показатели, которые, как принято считать, свидетельствуют о нормальном половом развитии. В среднем возраст, когда происходит половое созревание девочек – это от 9 до 16 лет.
Половое созревание не происходит одномоментно, оно длится несколько лет и включает две стадии:

• препубертатная – проявляется началом развития вторичных половых признаков, быстрым ростом тела и заканчивается первой менструацией;
• пубертатная –эта фаза характеризуется появлением регулярных овуляторных циклов, тело девушки становиться полностью готовым к зачатию и вынашиванию ребенка.

Признаки полового созревания

Как же проявляется половое созревание, и какие изменения начинают происходить в теле девочки? Рассмотрим основные внешние признаки, которые свидетельствуют о половом развитии:

• ускорение роста;
• развитие молочных желез;
• изменение фигуры;
• рост волос в подмышечных впадинах и в паховой области;
• более активная деятельность сальных желез, появление прыщей;
• появление менструаций.

Когда необходима консультация детского гинеколога

Существует мнение, что приходить на осмотр и консультацию гинеколога необходимо, если ведешь половую жизнь. Это огромное заблуждение. Заболевания половых органов могут появляться и без наличия половых партнеров. Это могут быть гормональные нарушения, развитие воспалений, вызванные банальным переохлаждением или стрессом.
Важно! Воспалительные процессы в половых органах, ранее или позднее половоесозревание, патологии развития половых органов могут стать предпосылками для возникновения бесплодия у девочек в будущем.
Поэтому, чтобы удостовериться, что Ваш ребенок развивается нормально, половое созревание проходит своевременно и ничего не угрожает репродуктивному здоровью будущей женщины, рекомендуется 1 раз в год проходить профилактические осмотры у гинеколога, а при достижении полового созревания дополнить их проведением УЗИ органов малого таза.

Обратиться к детскому гинекологу в кротчайшие сроки следует, если Вы обнаружили у своей дочери какие-либо из следующих проблем:

• преждевременное половое созревание: появление менструаций и вторичных половых признаков до 8 лет.
• задержка полового развития: отсутствие менструаций в 15 – 16 лет,отсутствие вторичных половых признаков в 13-14 лет.
• менструальный цикл остается нерегулярным более чем 1,5 – 2 года
• длительность установленного цикла менее 21 дня или более 35 дней;
• отсутствие менструаций более 2 месяцев после того, как цикл стал регулярным;
• болезненные месячные;
• обильные месячные, которые длятся более 7 дней и сопровождаются ухудшением общего самочувствия;
• чрезмерный рост волос на ногах, груди, лице;
• проблемная кожа;
• боль в молочных железах, наличие уплотнений;
• патологические выделения из половых органов (белые,желтые, зеленые, с неприятным запахом), зуд, покраснение кожи наружных половых органов;
• начало половой жизни.

Детский гинеколог в Харькове

На консультации у детского гинеколога Вы сможете не только узнать о состоянии здоровья вашего ребенка, но и задать щепетильные вопросы об использовании женских средств для индивидуальной гигиены, способах контрацепции и профилактике заболеваний, передающихся половым путем.
В лечебно-диагностическом центре «ЦМЭИ» прием ведут толерантные и понимающие специалисты, которым Вы и Ваш ребенок смогут полностью довериться и получить исчерпывающие профессиональные ответы. Помните, репродуктивное здоровье девочки в будущем, зависит от активного взаимодействия родителей с педиатром и детским гинекологом. Своевременное выявление патологий обеспечивает лучший прогноз на выздоровление.

Вторник, 18 мая 2021 / Опубликовано в Статьи

Похожие статьи

Преждевременное половое созревание у девочек

Преждевременное половое созревание – процесс, при котором признаки половой зрелости у девочки появляются раньше 8 лет: 

• Развиваются молочные железы
• Появляются лобковые волосы
• Начинаются цикличные менструации.

При полной форме полового созревания появляются сразу несколько признаков, при неполной – один из них.  

Причины и формы

Преждевременное половое созревание подразделяется на две разновидности:

1. Гонадотропинзависимое – может быть центральное или истинное
2. Гонадотропиннезависимое –  бывает периферическое или ложное.

Гонадотропинзависимое имеет только полную форму, потому что при нем проявляются все 3 признака, и ускорение закрытия зон роста, а физиологическая скорость, с которой созревают другие органы и системы, сохраняется. К зонам роста относятся хрящевые зоны в позвоночнике и на окончаниях костей. За счет них ребенок растет. Они считаются открытыми, пока на этих участках ткани не грубеют.

Причины гонадотропинзависимой формы:

1. Наследственный фактор
2. Наличие опухолевых образований или других патологий головного мозга
3. Синдром Рассела-Сильвера, имеющий наследственную природу.

Преждевременное созревание гонадотропиннезависимого вида может иметь неполную форму с проявлениями изосексуального (по женскому типу) или гетеросексуального (по мужскому) характера.

Причины гонадотропиннезависимой формы:

1. Наличие опухолевых образований в области яичников или надпочечников.
2. Дисфункции коры надпочечников врождённого характера.
3. Врожденные или не вылеченные формы гипотиреоза.
4. Наличие других наследственных патологий – один из которых, синдром Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева, который вызывает неуправляемую активацию выработки эстрогенов.
5. Семейная предрасположенность.
6. Гормональная терапия, наличие в составе питания ребенка продуктов с гормоном роста, андрогенов и эстрогенов.

Диагностика преждевременного полового созревания

Если у девочки появился один или несколько признаков данного состояния, стоит пройти обследование, которое включает:

• Оценку гормонального статуса, гормональные пробы.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Рентгенологическое исследование кисти и лучезапястного сустава (который позволит установить биологический возраст).
• Магнитно-резонансную томографию головного мозга.
• Цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование.
• Обследование у офтальмолога.

Лечение

Терапия подбирается исходя из причин, которые вызвали заболевание, и формы выявленного преждевременного полового созревания. Принимается во внимание возраст девочки и наличие сопутствующих заболеваний.

Операции проводятся, если были выявлены опухоли надпочечников или яичников гормонально-активного характера и объемные образования головного мозга. 

Если опухоли не были выявлены, назначается терапия гормональными препаратами. Кроме того, рекомендуется корректирование образа жизни, режима сна, физическая нагрузка, правильное питание. В некоторых случаях дается медотвод (отказ) от вакцинации.

Во время лечения девочке требуется наблюдение, при необходимости – корректировка дозировки гормональных препаратов.

Возможные осложнения

Если преждевременное половое созревание не корректировать, возможно возникновение осложнений. Данное состояние грозит бесплодием, остеопорозом, ожирением, артериальной гипертензией, наличием психологических проблем.

Преимущества обращения в ЕМС

• Специалисты ЕМС с опытом работы в ведущих клиниках мира.
• Современные международные протоколы диагностики и лечения.
• Многопрофильная клиника: можем организовывать междисциплинарные консилиумы с участием всех необходимых специалистов.

Половое созревание девочек – физические и эмоциональные изменения

Ключевые факты

• Половое созревание начинается в возрасте от 8 до 13 лет и длится несколько лет.
• Половое созревание связано с физическими и эмоциональными изменениями, которые могут быть как сложными, так и захватывающими.
• Быть подготовленным и информированным — лучший способ справиться с изменениями, которые произойдут в период полового созревания.
• Разговоры с родителями или другими взрослыми, которым вы доверяете, могут помочь вам в это время.

На этой странице

На этой странице содержится информация о физических изменениях девочек в период полового созревания. Зайдите сюда, если вы ищете информацию о физических изменениях у мальчиков или об эмоциональных изменениях, с которыми часто сталкиваются подростки.

Когда начинается половое созревание?

Половое созревание у девочек обычно начинается в возрасте от 8 до 13 лет и продолжается несколько лет. Это время, когда ваше тело развивается и созревает. Половое созревание готовит ваше тело к тому, что однажды вы сможете родить ребенка. Изменения вызваны естественными веществами в вашем теле, называемыми гормонами.

Когда начнется половое созревание, вы начнете замечать изменения как физически, так и эмоционально. Иногда вы можете чувствовать себя ошеломленными этими изменениями. Это совершенно нормально, но период полового созревания также является захватывающим периодом, поэтому важно сохранять позитивный настрой.

Если у вас избыточный вес, у вас может начаться половое созревание до 8 лет, а если у вас очень спортивный или недостаточный вес, у вас может начаться половое созревание позже.

Самое главное помнить, что все люди разные, и у вас начнется половое созревание в нужное для вашего организма время, которое также может отличаться от других девочек в вашей семье. Однако, если у вас не начали развиваться груди к 12 годам или у вас не было первых месячных к 15 годам, поговорите со своим врачом. Попросите обратиться к врачу-женщине, если это сделает вас более комфортным.

Как изменится мое тело?

Физический рост

Одним из первых изменений, которые вы можете заметить в период полового созревания, является то, что ваши руки и ноги начинают расти, и вы можете чувствовать себя немного неуклюже, пока остальное тело не подтянется. Скорее всего, вы достигнете своего пика роста через 2 года после того, как у вас начнется половое созревание. После того, как ваш основной всплеск роста закончился, вы можете вырасти еще только на 5–7,5 см в высоту. Во время всплеска роста вы также можете заметить, что набираете вес, особенно вокруг бедер, которые становятся более пышными, и в груди.

Увеличение груди

Увеличение груди может быть неловким и напряженным процессом, особенно если вы сравниваете себя со своими друзьями или знаменитостями или если другие люди замечают и комментируют. Это нормально, что ваша грудь растет с разной скоростью, и она будет продолжать развиваться примерно до 17 лет.

Ваши соски также изменятся в период полового созревания и могут стать розовыми или коричневыми, или время от времени вырастать волосы — все это нормально. . Размер и форма груди часто передаются по наследству, поэтому грудь вашей матери может быть хорошим индикатором того, как может выглядеть ваша. Ваш вес также может влиять на форму и размер вашей груди.

Волосы на теле

В период полового созревания вы начнете замечать рост волос в новых местах или их утолщение в некоторых местах. У вас будут расти волосы в подмышках, на ногах и в лобковой области возле гениталий. Сначала эти волосы будут тонкими и прямыми, но с возрастом они станут толще, а иногда и более вьющимися.

Менструация (ваш «менструальный цикл»)

Каждый месяц слизистая оболочка матки утолщается кровью. Когда яйцеклетка высвобождается вашим яичником, если она не была оплодотворена сперматозоидом, она выйдет вместе с кровью из матки. Вы увидите, как эта кровь выходит из вашего влагалища. Это известно как ваш период.

Хотя может показаться, что крови много, на самом деле при каждой менструации выходит всего несколько столовых ложек крови. Кровоток обычно тяжелее в первый или два дня, и менструация может длиться до 7 дней. Менструальная кровь может варьироваться от ярко-красной до темно-красной, но это нормально.

Нерегулярные менструации также нормальны в первые 3 года, но если менструации с интервалом более 3 месяцев, поговорите со взрослым, которому вы доверяете, и запишитесь на прием к врачу. Врач может проверить, нет ли проблем со здоровьем, которые мешают вашему циклу.

Другая вагинальная жидкость

Во время менструального цикла, когда у вас нет кровотечения, шейка матки выделяет другие выделения, которые могут быть прозрачными или кремового цвета. Эта жидкость также будет выделяться через влагалище, и вы можете заметить ее на нижнем белье.

С какими физическими проблемами я столкнусь в период полового созревания?

Менструация

За несколько дней до менструации у вас может появиться вздутие живота или повышенный аппетит. У вас также могут быть боли в мышцах и суставах, боль в животе и усталость. Психически вы можете испытывать тревогу или иметь пониженное настроение и чувство одиночества. Это называется предменструальным синдромом (ПМС) и описывает физические и эмоциональные симптомы, которые вы можете испытать в преддверии менструации.

Изменения кожи

В период полового созревания ваше тело вырабатывает различные уровни гормонов, влияющих на железы, которые контролируют кожное сало.

Прыщи или угри вызваны повышенной активностью желез в коже, и вы можете заметить, что у вас появляется больше прыщей по мере того, как вы проходите период полового созревания.

Старайтесь не прикасаться к прыщам, так как это может ухудшить их состояние или привести к образованию рубцов. Если вы беспокоитесь о своей коже, поговорите со своим врачом о доступных вам методах лечения.

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие службы здравоохранения.

Изображение тела

По мере взросления вы можете обращать больше внимания на то, как вы выглядите. В период полового созревания вы можете чувствовать себя особенно застенчивым и сравнивать себя с окружающими. Тем не менее, «идеального тела» не существует, даже если об этом вам пытаются рассказать социальные сети и реклама. Посмотрите на своих друзей и родственников — все они выглядят по-разному, и у всех разные формы и размеры.

Как меняются мои отношения с другими?

Когда вы повзрослеете, вы, возможно, захотите стать более независимыми от своей семьи и проявите больше интереса к общению с друзьями. Вы можете захотеть провести время со смешанными гендерными группами и даже завести романтические отношения. Если вы не испытываете никакого интереса к романтическим отношениям, у вас могут быть другие интересы, такие как спорт или музыка, или вы предпочитаете проводить время с группами людей, это также вполне нормально.

Как я, родитель, могу оставаться на связи со своим подростком?

Если вы являетесь родителем подростка, вы можете заметить, что в период полового созревания он стремится к независимости от вас. Это вполне нормально, и вы можете поощрять их к безопасным и поддерживаемым шагам к независимости.

Если вы являетесь родителем или опекуном девочки-подростка, вам может быть нелегко разговаривать с ней. Однако важно поделиться знаниями о том, что произойдет с ее телом до того, как у нее начнется первая менструация. Найдите время, чтобы поговорить о том, что такое период и как работает менструальный цикл. Объясните, какие физические и эмоциональные изменения она почувствует на протяжении всего цикла и как лучше всего к ней подготовиться.

Способы помочь вашей дочери почувствовать себя готовой к менструации включают обсуждение того, как использовать и утилизировать тампоны и прокладки, а также как отслеживать ее цикл с помощью календаря, чтобы она могла знать, когда ожидать следующей менструации. Если вам неудобно вести этот разговор с дочерью, возможно, есть другой взрослый, которому она доверяет, с которым ей комфортно разговаривать.

Ресурсы и поддержка

Профессиональная поддержка и ресурсы доступны для вас, включая следующее:

Ресурсы для подростков

• Позвоните в Youth Beyond Blue по телефону 1300 22 4636, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, для поддержки, если вы чувствуете тревогу, депрессию или суицидальные мысли.
• Посетите Headspace, чтобы получить доступ к групповым чатам, сетевым сообществам и прямой поддержке один на один.
• Позвоните на горячую линию для детей по телефону 1800 55 1800, круглосуточно, без выходных, или посетите их веб-сайт, чтобы получить бесплатную конфиденциальную онлайн-консультацию и поддержку по телефону.
• Свяжитесь с Reachout для онлайн-информации о психическом здоровье и советов по целому ряду тем, включая отношения, стресс и издевательства.

Ресурсы для родителей

• Служба поддержки родителей в вашем штате или территории предоставляет консультации и поддержку родителям и опекунам.

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Почему все больше и больше девочек рано достигают половой зрелости

«Лептин не столько провоцирует половое созревание, сколько способствует ему», — Пол Капловиц, почетный профессор педиатрии в отделении эндокринологии Детской национальной больницы в Вашингтоне, округ Колумбия, сказал мне. «Достаточный уровень жировой ткани необходим для прогрессирования полового созревания.

Но мы не знаем наверняка, является ли жир единственной причиной того, что девушки в двадцать первом веке взрослеют раньше, чем девушки во второй половине двадцатого века. Ожирение — большая часть истории. Это не вся история».

Учитывая все, что мы знаем о механизмах полового созревания, кажется интуитивно и логичным, что некоторый процент детей, находящихся в изоляции, которые в противном случае могли бы следовать более похожему на Таннера прогрессу в своем физическом развитии, возможно, достигли раннего полового созревания благодаря заговору. повышенного потребления калорий, более жирной и обработанной пищи и снижения физической активности, а также многочисленных источников стресса и беспокойства, которые пандемия породила на ключевом этапе их развития. Как и само раннее половое созревание, проблемы с психическим здоровьем у детей и подростков росли до пандемии и резко возросли во время и после нее. Между 2009 г.и в 2019 году, согласно данным Управления главного хирурга США, уровень депрессии и суицидальных мыслей среди старшеклассников значительно вырос. Примерно каждый третий ребенок в этой возрастной группе сообщил о «постоянном чувстве печали или безнадежности»; в ЦДК исследование старшеклассников, проведенное в 2021 году, это число возросло до сорока четырех процентов. С марта по октябрь 2020 года количество обращений за неотложной помощью в связи с психическим здоровьем для детей в возрасте от пяти до одиннадцати лет увеличилось на двадцать четыре процента по сравнению с тем же периодом 2019 года.; для детей в возрасте от двенадцати до семнадцати лет этот показатель составлял тридцать один процент. Детские психологи перегружены запросами новых пациентов, и многие из них перестали пользоваться страховкой. Национальная ассоциация школьных психологов заявила, что на каждые двенадцать сотен учащихся в США приходится примерно один школьный психолог. Марлон Геринг, докторант психологии Алабамского университета в Бирмингеме, изучает взаимосвязь между временем полового созревания и поведенческими проблемами у молодых людей. Он сказал мне, что мелатонин, регулирующий сон гормон, который мозг вырабатывает в ответ на темноту, возможно, способствовал скачку раннего полового созревания в эпоху пандемии. Во время самоизоляции многие дети спали меньше и спали более нерегулярно, и они проводили гораздо больше времени перед синим светом экранов, что подавляло их способность выделять мелатонин. Снижение уровня мелатонина может способствовать появлению симптомов тревоги и депрессии; он также активирует увеличение белка, называемого кисспептин, который является еще одним триггерным гормоном полового созревания. Воздействие синего света на выработку мелатонина, возможно, сохранялось еще долго после острой фазы пандемии: многие школы и учащиеся продолжали использовать iPad и Chromebook, которые они приобрели для облегчения дистанционного обучения, и многие домохозяйства никогда не сбрасывали правила использования экрана, которые они были на месте до того, как блокировка уничтожила их.

Некоторые детские эндокринологи подозревают, что недавний всплеск раннего полового созревания может немного отличаться от предшествовавшего ему многолетнего подъема. Гринспен из Kaiser Permanente, Сан-Франциско, и другие коллеги заметили, что среди их консультаций по вопросам раннего полового созревания не так много девочек с более высоким ИМТ. как это было до пандемии. Она также сказала, что темп полового созревания — общее время, необходимое для перехода от телархе к менархе, — ускоряется среди ее пациентов, независимо от ИМТ. Если крупномасштабные данные в конце концов подтвердят наблюдения Гринспена, это, вероятно, будет означать, что средний возраст первой менструации, который оставался относительно стабильным в течение последних восьмидесяти лет, может начать снижаться более заметно, даже если только на микропоколение Дети.

Большую часть времени раннее половое созревание не требует медицинского вмешательства (хотя в редких случаях оно может быть вызвано опухолью головного мозга или нарушением способности пациента вырабатывать кортизол). «Я не могу сказать вам, сколько детей приходят в мою практику, у которых месячные рано, и когда родители не делают из этого сделки, с детьми, как правило, все в порядке:« Да, это немного раздражает, но Мама показала мне, как менять прокладку.» И ты разговариваешь с третьеклассником, — сказал Гринспен.

«Мы осознаем, что стараемся не лечить вещи, которые являются нормальной частью жизни», — сказала Дина Адкинс, детский эндокринолог и директор клиники по гендерным вопросам для детей и подростков Duke. «Раннее половое созревание — это раннее, но в большинстве случаев это нормально. Мы делаем все возможное, чтобы ребенок не думал: «Мои родители ведут меня к врачу, потому что со мной что-то не так».

Недавно родитель, которого я буду называть Р., попросила меня использовала ее имя, чтобы защитить частную жизнь своей дочери, — позвонила в офис своего педиатра, потому что у ее семилетней дочери появился зачаток груди. Р., профессор колледжа, живущий в Бруклине, сначала поговорил с медсестрой. «Она сказала: «Ты третья или четвертая мама на этой неделе, которая звонит по этому поводу». Половое созревание начинается все раньше и раньше. Это очень нормально, мама». Когда мы были у педиатра, было то же самое: «О, мама, это нормально».

Р. счел ответ педиатра пренебрежительным, но не обнадеживающим. «Не было более широкого анализа последствий, связанных с ее социализацией в школе, ее отношениями с мальчиками и мужчинами — всеми теми вещами, которые она открыла», — сказал Р.. Она была особенно обеспокоена тем, что ее дочь за последние пару лет пережила необычные стрессовые ситуации, в том числе сотрясение мозга и развод родителей. Добавив возможность раннего полового созревания, Р. сказал: «Это просто оскорбление раны — например, можем ли мы дать этому ребенку детство?»

Я снова поговорил с Р. после того, как она и ее дочь прошли более удовлетворительную встречу с детским эндокринологом. «С самого начала было прямо признано, что это большое дело. Это было хорошо. думать об этом как о чем-то, к чему нужно быть внимательным». Сейчас мать и дочь ждут результатов анализов крови и рентгенографии костей; можно с уверенностью сказать, что из них двоих Р. беспокоится больше. Когда они впервые затронули тему раннего полового созревания, ее дочь была взволнована. “Да! Теперь я могу получить лифчик!» — воскликнула она. Половая зрелость у более молодой девочки могла бы быть более простым обрядом посвящения, а иногда даже захватывающим, сказал Р., «если бы не было общества, о котором нужно было бы беспокоиться».

Даже при отсутствии острого медицинского кризиса некоторые семьи все же решают временно остановить процесс полового созревания с помощью лекарств, блокирующих высвобождение половых гормонов, чаще всего это препарат под названием Лупрон. Лупрон иногда назначают детям с гендерной дисфорией не по прямому назначению, и из-за усилий во многих штатах по ограничению или запрету педиатрической помощи, подтверждающей пол, этот препарат вызвал споры. Блокаторы полового созревания, такие как Лупрон, могут ингибировать минерализацию костей, когда кальций и фосфат воздействуют на коллаген, увеличивая костную массу; этот процесс ускоряется в подростковом возрасте. В течение многих лет множатся анекдотические сообщения о женщинах, которые принимали Lupron для преждевременного полового созревания в детстве и продолжали страдать остеопорозом, заболеваниями суставов и хроническими болями во взрослом возрасте, но большинство исследований блокаторов полового созревания и здоровья костей обнадеживают. В любом случае, трудно судить о каких-либо долгосрочных последствиях, когда эти опасения подкрепляются, скажем, законодательным собранием штата Арканзас, которое пытается запретить педиатрическую помощь с подтверждением пола в штате с помощью законопроекта, известного как Спасение. Подростки из экспериментов ( SAFE ) или Генеральная прокуратура штата Техас, которая предложила, чтобы введение блокаторов полового созревания детям с гендерной дисфорией могло представлять собой «жестокое обращение с детьми». (Исследования неоднократно показывали, что пандемия несоразмерно повлияла на психическое здоровье ЛГБТ-молодежи, и защитники транс-молодых людей предупреждали, что продолжающееся распространение антитранс-законодательства усугубит эти последствия.)

Эдкинс сказала мне, что она не наблюдал долгосрочных проблем, таких как низкая плотность костей или более высокая частота переломов у пациентов, принимавших люпрон. «Когда дети находятся в раннем периоде полового созревания, они уже начинают добавлять кальций в свои кости», — сказала она. «Приостановка на некоторое время замедляет всплеск их роста и замедляет всплеск кальция. Но как только вы прекращаете принимать лекарства, все это возобновляется». Дети с преждевременным половым созреванием обычно остаются на блокаторах до тех пор, пока не достигнут костного возраста около одиннадцати или двенадцати лет. «Они будут накапливать кальций в своих костях с момента возобновления полового созревания до тридцатилетнего возраста или около того», — сказал Адкинс. «Есть много времени, чтобы наверстать упущенное».

Адкинс сказал мне, что есть два основных критерия, которые следует учитывать при принятии решения о начале лечения ребенка люпроном. Один из них, если предполагаемый рост ребенка во взрослом возрасте падает ниже диапазона пятого процентиля из-за быстрого созревания костей; задержка полового созревания дает ребенку больше времени, чтобы прибавить несколько дюймов. Другой более субъективен и связан с физическими проблемами или проблемами развития, с которыми ребенок может столкнуться в дополнение к преждевременному половому созреванию.

В., трудотерапевт в Орландо, имеет дочь, страдающую аутизмом. Она заметила, что тело ее дочери начало стремительно трансформироваться поздней весной 2020 года, когда ей было шесть с половиной лет: набухли груди, огромный скачок роста. К восьми годам у нее были волосы на лобке, и она носила одежду очень маленького размера для взрослых. Она часто чувствовала себя «не в себе» способами, которые она не могла точно сформулировать — усталостью и головной болью. Менялся и ее социальный статус. «Она сказала мне, что мальчики уделяли ей больше внимания в школе», — сказал В.. «Она сказала: «Ты никогда не замечал меня раньше. А вдруг мне интересно? Что?»

В. водила дочь к педиатру-эволюционисту и детскому эндокринологу; последний был четырехмесячным ожиданием. Рентген показал, что ее «костный возраст» опережает ее хронологический возраст примерно на два года. Ее врач предположил, что через несколько месяцев у нее могут начаться месячные, что казалось ей слишком рано. Весной ее дочь начала принимать добавки с витамином D, которые способствуют усвоению кальция. Она получила свою первую дозу люпрона в августе, за два месяца до своего девятого дня рождения. «Я чувствовал, что ей нужно больше времени, чтобы поработать над своими социально-эмоциональными навыками, прежде чем ей придется иметь дело с менструацией каждый месяц», — сказал В.. «Я хочу, чтобы она подумала: «Хорошо, я готова к этому». Но, честно говоря, мне тоже нужно время, чтобы приспособиться».

В юношеском романе Джуди Блюм 1970 года «Ты здесь, Бог? Это я, Маргарет», который служил своего рода справочником по половому созреванию для поколений девочек, персонаж по имени Лора Данкер неуклюже вырисовывается на периферии. Лаура прилежна, очень застенчива и очень высока. Когда одиннадцатилетняя рассказчица книги Маргарет Саймон видит Лору в первый день в школе, она принимает ее за учительницу, а не за одноклассницу. «Вы могли видеть очертания ее лифчика сквозь блузку, и вы также могли сказать спереди, что это был не самый маленький размер», — замечает Маргарет. «Она сидела одна и ни с кем не разговаривала». Маргарет только что переехала в город и легко заводит новых друзей, которые хихикают и сплетничают о «большой блондинке с большими девятками».0138, ты знаешь, что такое ». «У нее плохая репутация», — говорит одна девушка. «Она носит лифчик с четвертого класса, и бьюсь об заклад, у нее начались месячные», — утверждает другой.

Тело Лауры привлекает хаотичное внимание со стороны сверстников: то оскорбляемое, то косящее, отталкивающее и остро завидующее. Ее тело возбуждает их воображение, а затем служит подтверждением их воображению. Лоре не место: она на голову выше всех мальчиков, скрестила руки на груди, чувствует стыд и растерянность одиннадцатилетнего ребенка, которым она является, но не похожа на него.

В Блюме быстро развивающаяся девочка вызывает сочувствие, но в основном является шифром, повествовательным приемом; в «Моем блестящем друге» Елены Ферранте она рассказывает историю. В книге — первом из неаполитанских романов Ферранте — у юной Лену, рассказчицы, начинаются месячные, не зная, что это такое; ее утешает старший друг, у которого она уже год. Лучшая подруга Лену, Лила, не проявляет признаков развития; из-за этого Лену, кажется, жалеет ее. «Внезапно она показалась мне маленькой, такой маленькой, какой я ее никогда не видел… она не знала, что это за кровь. И ни один мальчик никогда не делал ей никаких заявлений. На мгновение не совсем понятно, что они ровесники, а тем более друзья.

Лену выжимает из себя классический пубертатный фанк: капризность, беспокойство, импульсивность (за десять лир показывает грудь одноклассникам). Подобно Лауре в «Ты здесь, Бог?», Лену чувствует себя одновременно бросающейся в глаза и изолированной. «Я чувствовала себя во власти непонятных сил, действующих внутри моего тела», — говорит она. Она «осаждена мальчиками». Она ищет передышки. «Я улизнула, сжала грудь, скрестив на ней руки, я чувствовала себя таинственно виноватой и одинокой со своей виной».

Стигма раннего развития особенно болезненна для девочек, поскольку в некоторых случаях она может увековечить порочный круг. В статье, опубликованной в Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology в мае, было обнаружено, что раннее половое созревание подвергает девочек более высокому риску ожирения, диабета 2 типа, рака молочной железы и сердечных заболеваний наряду с «депрессией, беспокойством, расстройствами пищевого поведения, и антиобщественное поведение», «более раннее начало половой жизни, большее количество сексуальных партнеров и более высокая вероятность употребления психоактивных веществ, правонарушений и низкая успеваемость». Журнал Гормоны и поведение в 2013 году утверждали, что «ранне созревающие девочки подвергаются уникальному риску психопатологии». В статье Pediatrics под названием «Раннее половое созревание, негативное влияние сверстников и проблемное поведение у девочек-подростков» от 2013 года говорилось: «Раннее половое созревание и дружба с друзьями-девиантами связаны с более высоким уровнем делинквентного и агрессивного поведения. Ранние подростки, как правило, дружат со сверстниками, склонными к отклонениям, и кажутся более восприимчивыми к негативному влиянию сверстников». (Идея бесплатного названия книги для Елены Ферранте: «Мой друг-девиант».)

Капловиц из Детской национальной больницы, и Гринспен посоветовали с осторожностью относиться к наиболее неутешительным исследованиям девочек, переживающих раннее половое созревание. Некоторые результаты получены из кратких анкет. Другие основаны на данных, полученных от самих себя, которые могут сделать более шаткие выводы (например, большинство женщин могут более или менее точно определить, когда у них начались месячные, но немногие точно знают, когда у них начала набухать грудь). «Многие из этих исследований плохо контролируются, и многие из них не включают большое количество субъектов», — сказал Капловиц. «Я не думаю, что это решенные вопросы».

Поскольку у чернокожих девочек половое созревание начинается в более раннем возрасте, а темнокожие девочки, как правило, подвергаются более строгому надзору, независимо от того, на какой стадии Таннера они находятся, бремя раннего полового созревания может быть особенно вредным для них. В отчете Центра по проблемам бедности и неравенства Джорджтаунской школы права за 2017 год изучалось влияние «взросления» — явления, при котором детей приучают вести себя старше, чем они есть на самом деле, и при котором чернокожие дети, в частности, воспринимаются как «менее невинные и более похожи на взрослых, чем их белые сверстники» — меньше нуждаются или меньше заслуживают тех видов защиты, которые дает детство. Взросление влияет на системы образования и ювенальной юстиции: чернокожие девочки чаще подвергаются дисциплинарному взысканию, чем белые девочки того же возраста, за одни и те же нарушения, и у них чаще отстраняются от школы, обращаются в правоохранительные органы и арестовываются.

Эмоциональные и поведенческие расстройства подросткового возраста вызваны двумя взаимосвязанными механизмами: гормональным и социальным. Гормоны, которые высвобождаются в период полового созревания, могут привести к повышенному риску и поиску острых ощущений; девятилетний ребенок, который только что получил эти гормоны, может не иметь такой же способности к саморегуляции, как у тринадцатилетнего. И то, насколько рано развивающаяся девочка должна проявлять саморегуляцию, зависит от ее окружения: не только от внимания, которое она получает от взрослых, которое, в свою очередь, опосредовано расой и классом, но и от склонностей детей и молодых людей, с которыми она общается. она взаимодействует. Выглядящая старше девушка с большей вероятностью будет тусоваться с на самом деле более взрослыми девушками и делать то же, что и они.

Среди неблагоприятных исходов, связанных с ранним половым созреванием, которые наиболее сильно подтверждаются данными, причинно-следственная связь не всегда ясна.