Разное

Таблица роста и веса детей до 1 года воз таблица: Нормы роста и веса детей. Нормы роста и веса ВОЗ. Нормы окружности головы

Содержание

Нормы роста и веса у детей по годам от рождения до 17 лет по данным ВОЗ

24 января 2019 16:00 Читайте такжеОтказ от прививок: какие осложнения после болезней у непривитых детей

Каким в норме должен быть рост и вес ребенка по годам узнайте из таблиц роста и веса детей и подростков от рождения до 17 лет по данным ВОЗ.

Рост и вес ребенка на каждом этапе жизни – очень важные показатели. Не зря младенцы каждый месяц должны проходить процедуру измерения роста и веса. Отклонения в любую сторону связаны с какими-то проблемами со здоровьем и развитием определенных заболеваний.

Читайте такжеВООЗ внесла відмову від вакцинації у список глобальніх загроз людству

Чтобы заподозрить неладное и вовремя обратиться к специалистам для консультации о физическом развитии и состоянии здоровья ребенка, важно знать параметры роста и веса ребенка по годам.

Всемирная Организация Здоровья (ВОЗ) разработала и опубликовала нормы развития ребенка, которые основываются на опыте многолетних исследований в этой области. Конечно же все дети развиваются индивидуально, и в табице приведены цифры для примерной ориентации в показателях норм веса и роста, если же показатели из таблиц резко отличаются в одну или другую сторону от показаний роста и веса у вашего ребенка – это повод обратиться к врачам.

Таблица показателей роста и веса для девочек от рождения до 1 года по данным ВОЗ

Таблица показателей роста и веса для мальчиков от рождения до 1 года по данным ВОЗ

Таблица роста и веса для девочек от 1 года до 10 лет по данным ВОЗ

Таблица роста и веса для мальчиков от 1 года до 10 лет года по данным ВОЗ

Таблица роста и веса для девочек и девушек с 11 до 17 лет по данным ВОЗ

Таблица роста и веса для мальчиков и юношей с 11 до 17 лет по данным ВОЗ

Вам будет интересно узнать, какие осложнения могут быть после болезней у непривитых детей

Фото к статье: открытые источники, istockphoto. com

Родителям дошкольников рекомендации воз

Сколько двигаться и сколько спать дошкольнику (по материалам Всемирной Организации Здравоохранения)? 

24 апреля 2019 г. Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации по вопросам физической активности, сна и малоподвижного образа жизни у детей до 5 лет. 

 ВОЗ: чтобы расти здоровыми, детям нужно меньше сидеть и больше играть. 

 Интересный вопрос: что значит меньше сидеть, ведь ребенок весь день в движении. А если посчитать, сколько времени ребенок проводит в удерживающих устройствах – в автомобильных креслах, в детских стульчиках, перед экраном телевизора, как долго ребенок находится в коляске во время прогулки? 

 Для того чтобы дети росли здоровыми, важно, чтобы они двигались. 

 Физическая активность – обязательный компонент здорового образа жизни, необходимый для здоровья ребенка. Именно в детстве закладываются привычки, которые остаются на всю жизнь. А для того чтобы помочь ребенку развить эти привычки, нужна помощь родителей. 

Движение важно в любом возрасте и помогает детям: 

  • сохранить их сердце и легкие крепкими и здоровыми, 
  • стать более гибким, 
  • поддерживать оптимальный вес , 
  • снизить риск ряда заболеваний, 
  • улучшить настроение и самооценку,
  • лучше учиться в школе в будущем

 Современные дети часто ведут малоподвижный образ жизни, и это связано с моделью поведения родителей в семье. В большинстве семей дети проводят за экраном телевизора больше 2 часов в суткидень, некоторые дети засыпают со смартфоном в руках. На вопрос «Почему вы проводите столько времени в планшетах, сидя у телевизора», дети отвечают: 

  • «Я сижу, потому что не с кем играть» 
  • «Я сижу, потому что это норма / я должна» 
  • «Я сижу, потому что – это весело» 
  • «Я так отдыхаю» 
  • «Я сижу, потому что я устал, я хочу отдохнуть» 
  • «Я играю в телефон, потому что у меня нет настроения что-либо делать» 
  •  «Я играю в планшет, потому что мне скучно».

 Малоподвижный образ жизни  может привести к: 

  • увеличению веса 
  • повышенному риску болей в спине, нарушению осанки 
  • увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний и другие риски. 

 Режим сна, а именно полноценный здоровый сон – отличный способ помочь дошкольнику сохранить и укрепить здоровье.

Недостаток сна ребенка  любого возраста это не только пробуждение в плохом настроении. Есть много проблем со здоровьем, которые связаны с недостаточным сном. 

  • риск ожирения и диабета. Недостаточный сон может вызвать переедание у детей; 
  • бессонница – фактор риска депрессии; 
  • сон тесно связан с физическим развитием. Самые высокие уровни гормона роста отмечаются в кровотоке во время глубокого сна. Поскольку лишение сна приводит к уменьшению выделения гормона роста, недостаток сна может повлиять на рост и физическое развитие.; 
  • регулярное невысыпание приводит к снижению иммунитета у ребенка;           

 Чтобы засыпание было легким, а сон глубоким, заранее готовьте ребенка ко сну: 

  • приглушите свет за полчаса до сна 
  • предупредите ребенка, что пора спать как за полчаса, так и за 10 минут до сна.  
  • проветрите спальню, создайте тихую, уютную обстановку для сна. 
  • используйте кровать только для сна, а не для игры или просмотра телевизора. 
  • позвольте ребенку выбрать, какую пижаму надеть, какую игрушку положить в постель 

Как мы можем помочь нашим детям быть здоровыми? Давайте обратимся к рекомендациям ВОЗ.

Дети младше 1 года

Чем больше вы с ребенком играете, даете ему возможность ползать, двигаться, дотягиваться до игрушек, тем лучше.
  • Чем больше вы с ребенком играете, даете ему возможность ползать, двигаться, дотягиваться до игрушек, тем лучше.
  • Если ребенок совсем маленький и не достиг возраста, когда уже можно сидеть и ползать – выкладывайте его на живот не менее чем на 30 минут в день. 
  • Проводить время в автомобильном кресле, люльке, коляске, детском стульчике, слинге  и любом другом удерживающем устройстве можно не дольше 1 часа подряд. Через час  – займитесь с ребенком чем-нибудь другим, поиграйте, подвигайтесь. 

 Проводить время перед экраном телевизора, планшета и других устройств детям до года не рекомендуется. 

 Сколько ребенок до 1 года должен спать? 

  От момента рождения до 3 месяцев рекомендуемая продолжительность сна – от 14 до 17 часов в сутки, от 4 до 11 месяцев – 12-16 часов полноценного сна, включая дневной сон.

Дети в возрасте от 1 до 2 лет


Физическая активность ребенка этого возраста должна составлять не менее 180 минут (3 часа) в день. Именно не менее 180 минут физической активности различной интенсивности, и чем больше, тем лучше! 

 Что касается удерживающих устройств, таких как автомобильные кресла, люльки, коляски, слинги и другие – не более 1 часа подряд. 

 Время перед экраном телевизора или иных  переносных устройств: 

  • 1 год – не рекомендуется вообще использовать эти устройства 
  • 2 года – не более 1 часа в день (а лучше меньше!).

Сон ребенка в возрасте 1-2 лет должен составлять не менее 11-14 часов в сутки, включая дневной сон с учетом соблюдения режима сна и бодрствования.

 Дети в возрасте от 3 до 4 лет

Физическая активность ребенка в возрасте 3 – 4 лет в общей сложности должна составлять не менее 180 минут в сутки, но из них 60 минут должны быть посвящены физической активности умеренной и высокой интенсивности. В этом возрасте ребенок уже может посещать спортивные секции, кружки. 

 Находиться в ситуации ограниченной подвижности – в автокресле в длительной поездке, за письменным столом – не более 1 часа подряд. 

 Перед экраном телевизора и другого устройства рекомендуется проводить не более 1 часа в день. 

 Сон ребенка в возрасте до 4 лет должен составлять не менее 10-13 часов, при необходимости с дневным сном. При этом режим сна и бодрствования должен быть соблюден.

     Каждый из нас может помочь своему ребенку расти здоровым! 

Найдите время поговорить, почитать, поиграть в мяч с ребенком, научите ребенка использовать телефон только в случае необходимости. В дошкольном возрасте в большинстве случаев телефон ребенку не нужен.

Динамика частоты избыточной массы тела и ожирения у детей младшего школьного возраста в Тюменском регионе | Суплотова

ОБОСНОВАНИЕ

Ожирение в настоящее время является одним из наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний и имеет высокую медико-социальную значимость как в Российской Федерации, так и во всем мире [1–3]. За последние десятилетия регистрируется значительный повсеместный рост избыточной массы тела и ожирения во всех возрастных и гендерных группах, что является следствием поведенческих факторов, связанных с нерациональным питанием и низкой физической активностью [2]. По оценкам экспертов ВОЗ, в 2016 г. 340 млн детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет имели избыточную массу тела и ожирение. При этом с 1975 по 2016 гг. повсеместно регистрируется увеличение частоты избыточной массы тела и ожирения среди детей и подростков обоих полов с 4% до 18% [4].

Общепризнанно, что наличие избыточной массы тела/ожирения с детского и/или подросткового возраста является одним из ведущих факторов риска преждевременных летальных исходов от хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ), включая болезни сосудов и сердца, рак, хронические заболевания легких и сахарный диабет, которые приводят к смерти каждых трех из пяти человек [1, 2, 5]. При этом детское ожирение влечет за собой краткосрочные и долгосрочные неблагоприятные последствия для физического и психосоциального здоровья и является пусковым фактором для ранней манифестации сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, нарушений опорно-двигательной системы. Наряду с этим, избыточный вес и ожирение признаны предотвратимыми факторами риска развития многих заболеваний. Учитывая повсеместный рост НИЗ и признавая их губительное воздействие на общество, экспертами ВОЗ в 2013 г. для снижения смертности населения было принято девять глобальных целей, одной из которых является стабилизация распространенности ожирения и сахарного диабета типа 2 (СД2) к 2025 г.
наравне со снижением распространенности недостаточной физической активности, вредного употребления алкоголя и табака, потребления соли/натрия и повышенного артериального давления.

Кроме того, ВОЗ рекомендовано повсеместно создать надежную систему глобального долгосрочного мониторинга, обеспечивающую регулярное измерение массы тела у детей и взрослых для оценки динамики эпидемии ожирения и контроля над эффективностью проводимых профилактических мероприятий. Согласно рекомендациям ВОЗ, строгим научным критериям наиболее соответствуют показатели обследований состояния здоровья на основе медицинских осмотров, которые должны регистрироваться в плановом порядке, быть простыми и не требовать больших административных расходов по сбору и обработке, стратифицироваться по возрасту, полу и этнической принадлежности [2, 3].

Таким образом, оценка динамики частоты избыточной массы тела и ожирения у детей представляется необходимой для мониторинга и контроля над профилактическими мероприятиями, проводимыми в различных регионах мира.

ЦЕЛЬ

Оценить динамику частоты избыточной массы тела и ожирения у детей младшего школьного возраста в Тюменском регионе.

МЕТОДЫ

Проведено обследование детей 8–11 лет, постоянно проживающих в Тюменском регионе, в 2008 г. (n=390) и в 2017 г. (n=468). На территории Тюменского региона в 2008 г. проживали 50 049 детей в возрасте 8–11 лет, в 2017 г. – 55 650 детей данной возрастной группы, таким образом, доли обследованных детей составили примерно 0,8% в каждом из обследований. Выбор территорий в 2008 г. проведен кластерным методом. Все районы области были поделены на кластеры методом К-средних с использованием пакета программ Statistica и определены 5 кластеров для исследования: г. Тюмень, г. Ишим, г. Тобольск, г. Ялуторовск, с. Ярково. В каждом кластере отбор школ для проведения обследования проводился случайным образом. Из 123 средних общеобразовательных учреждений в выборку попали 8 школ, на базе которых в 2008 и в 2017 гг. проводились сплошные обследования детей, присутствующих на занятиях.

Исследования проводились экспедиционным методом с выездом бригады врачей на территории.

В соответствии с положением Конституции Российской Федерации и Хельсинкской декларацией все обследования детей проводились после подписания родителями или законными представителями информированного согласия. Распределение обследованных детей по возрасту и полу представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение обследованных детей по возрасту и полу

Год

 

2008

2017

   

абс.

%

абс.

%

по полу

мальчики

194

49,7

227

51,5

девочки

196

50,3

241

48,5

по возрасту, годы

8

390

17,7

468

15,2

9

31,8

35,3

10

26,2

34,3

11

24,3

15,2

Обследование включало измерение роста и массы тела с определением индекса массы тела (ИМТ) по формуле: масса тела (кг)/рост (м2).

Измерение роста проводилось в положении стоя с помощью стандартного медицинского ростомера с точностью до 0,5 см; определение массы тела – с помощью стационарных напольных электронных медицинских весов «МАССА-К» (Россия), с точностью измерения до 50 г. Полученные результаты оценивали по нормативам ИМТ, используя таблицы с указанием числа стандартных отклонений (SDS – standard deviation score) [6].

Избыток массы тела диагностировали при SDS ИМТ от +1 до +2, ожирение – при SDS ИМТ более +2 (ожирение I степени – SDS ИМТ от +2,0 до +2,5, ожирение II степени – от +2,6 до +3,0, ожирение III степени – SDS ИМТ от +3,1 до +3,9, морбидное ожирение – SDS ИМТ более +4,0), данные представлены в таблице 2.

Таблица 2. Критерии диагностики нарушений питания у детей (ВОЗ, 2006)

• Дефицит массы тела

SDS ИМТ<–2

• Избыток массы тела

SDS ИМТ от +1 до +2

• Ожирение:

SDS ИМТ ≥+2,0

– ожирение I степени

SDS ИМТ от +2,0 до +2,5

– ожирение II степени

SDS ИМТ от +2,6 до +3,0

– ожирение III степени

SDS ИМТ от +3,1 до +3,9

– морбидное ожирение

SDS ИМТ более +4,0

Материалы исследования статистически обработаны с применением пакета прикладных программ – STATISTICA v.

10.0 (StatSoftInc., США). Для характеристики распределения количественных переменных использовали число наблюдений (n), среднее значение (М), среднеквадратическое отклонение (s). Для сравнения частоты встречаемости качественных признаков применялся критерий хи-квадрат (χ²), для сравнения выборок по количественным признакам использовали t-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В 2008 г. осмотрено 390 детей, их возраст – 9,4±1,1 лет, в 2017 г. в обследование включены 468 детей, возраст – 9,5±0,9 лет. Результаты диагностики нарушений питания на основании оценки ИМТ представлены на рис. 1. Частоты избыточной массы тела в 2008 и 2017 гг. не различаются (р=0,136), в то время как частота ожирения оказалась выше в 2017 г. в 2,4 раза (р<0,001).

Рис. 1. Частота дефицита массы тела, избыточной массы тела и ожирения у детей младшего школьного возраста в Тюменском регионе в 2008 и 2017 гг.

Ожирения III степени и морбидного ожирения в группе обследуемых детей в 2008 г. выявлено не было, а в 2017 г. частота составила 3,6% и 0,4% соответственно. Частота ожирения I степени оказалась выше в 2017 г. – 7,9% по сравнению с 4,4% в 2008 г. (р=0,047), в то время как частота ожирения II степени не различалась – 2,3% и 3,9% соответственно (р=0,553).

Полученные нами данные о суммарной частоте избыточной массы тела и ожирения среди детей 8–11 лет (35,0%) оказались выше по сравнению с результатами мультицентрового исследования Института питания РАМН, проведенного в 2014 г. в Российской Федерации (РФ) с использованием стандартных показателей ВОЗ физического развития детей и подростков в возрасте 5–19 лет, в ходе которого установлено, что частота избыточной массы тела и ожирения среди детского населения в возрасте от 5 до 18 лет составила 19,9% [7].

Кроме того, данные о частоте ожирения среди детей возрастной группы 8–11 лет не сопоставимы с данными по РФ – 5,6%. В различных регионах РФ распространенность избыточной массы тела и ожирения составила: в Астрахани – 18,8% и 4,7%, в Екатеринбурге – 20,7% и 5,3%, в Красноярске – 22,0% и 6,7%, в Санкт-Петербурге – 18,7% и 5,9%, в Самаре – 19,4 и 6,0% соответственно. По данным зарубежных источников, в США распространенность ожирения среди детей и подростков увеличилось с 5% в 1971–1974 гг. до 16,9% в 2009–2010 гг. [7–9].

Следует отметить, что в нашем исследовании ИМТ в 2008 г. составил 17,1±2,6 кг/м2, а в 2017 г. – 18,1±3,5 кг/м2. Таким образом, средняя прибавка ИМТ у детей младшего школьного возраста в Тюменском регионе составила 1,0 кг/м2 (p<0,001).

Анализ частоты избыточной массы тела и ожирения в 2008 и в 2017 гг. в зависимости от возраста выявил преобладание частоты избыточной массы тела и ожирения для возрастов 10 и 11 лет (р<0,001 и р=0,044 соответственно), рис. 2.

Рис. 2. Совокупная частота избыточной массы тела и ожирения у детей младшего школьного возраста с учетом возраста в Тюменском регионе, 2008 г. и 2017 г.

Проведен анализ гендерных особенностей изучаемых частот (рис. 3). У мальчиков частота ожирения оказалась выше в 2017 г., чем в 2008 г. (р=0,002), а частота избыточной массы тела не изменилась. В 2017 г. у девочек частота как избыточной массы тела, так и ожирения оказалась выше, чем в 2008 г. (р=0,047 и р=0,014 соответственно).

Рис. 3. Частота нарушений питания у детей младшего школьного возраста Тюменского региона в зависимости от гендерных особенностей, 2008 г. и в 2017 гг.

В 2017 г. совокупная частота избыточной массы тела и ожирения оказалась выше у мальчиков (40,0%), чем у девочек (30,3%), р=0,026. Аналогичная закономерность наблюдалась и в 2008 г. (27,2% против 16,3%, р=0,009). В 2008 г. каждый четвертый мальчик младшего школьного возраста имел избыточную массу тела или ожирение, а в 2017 г. – каждый второй-третий мальчик данной возрастной группы. При этом за анализируемый период частота ожирения среди мальчиков младшего школьного возраста возросла в 2,3 раза (р=0,001). В 2008 г. избыточную массу тела или ожирение имела каждая шестая девочка, в 2017 г. – каждая третья девочка младшего школьного возраста. Совокупная частота избыточной массы тела и ожирения у девочек возросла (р=0,014).

Касаемо общемировых данных, по данным ВОЗ, самая высокая распространенность ожирения среди девочек имела место в Науру – 33,4%, показатели ожирения были наиболее высокими среди девочек на Мальте и среди мальчиков в Греции, составляя, соответственно, 11,3% и 16,7% населения [10–13].

Частота дефицита массы тела у детей младшего школьного возраста с 2008 г. по 2017 г. уменьшилась с 21,2% (n=83) до 7,9% (n=37) случаев (р<0,001) как у мальчиков (р<0,001), так и у девочек (р<0,001).

В Тюменском регионе с 2010 г. введен комплекс мероприятий в рамках плана «Организации питания с внедрением принципов «здорового питания» и оптимизации рационов питания организованных групп населения в Тюменской области на основании распоряжения Правительства от 25.10.2010 № 1873-р “Об основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года”» [14]. Полученные результаты демонстрируют, что, несмотря на введение профилактических мер, в Тюменском регионе отмечается рост частоты ожирения у детей младшего школьного возраста, что требует оптимизации мероприятий по здоровому питанию и повышению физической активности в данной возрастной группе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  1. В 2017 г. в Тюменском регионе наблюдалось увеличение частоты ожирения у детей младшего школьного возраста по сравнению с 2008 г. в 2,4 раза (2008 г. – 6,7%, 2017 г. – 15,8%), наблюдаемое как у мальчиков, так и у девочек.
  2. У девочек 8–11 лет в 2017 г. по сравнению с 2008 г. выросла частота как ожирения, так и избыточной массы тела.
  3. Избыточная масса тела или ожирение чаще в 2017 г. диагностируются у мальчиков (40,0%), чем у девочек (30,3%). Аналогичная закономерность наблюдалась и в 2008 г.
  4. Частота дефицита массы тела у детей младшего школьного возраста с 2008 г. по 2017 г. уменьшилась с 21,2% до 7,9%.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Источник финансирования. Работа выполнена без привлечения дополнительного финансирования со стороны третьих лиц.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Информация о вкладе каждого автора: Суплотова Л.А. – концепция и дизайн исследования; Сметанина С.А. – анализ полученных данных, написание текста; Макарова О.Б. – сбор и обработка материалов; Реброва О.Ю. – анализ полученных данных, написание текста; Судницына А.С. – сбор и обработка материалов.

1. Who.int [Internet]. Всемирная Организация Здравоохранения. Центр СМИ. Информационный бюллетень «Ожирение и избыточный вес». [updated 2018 Feb 16; cited 2019 Jan 28]. Available from: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

2. Mendis S, Puska P, Norrving B, editors. Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control [Internet]. Geneva: World Health Organization in collaboration with the World Heart Federation and the World Stroke Organization; 2011. 164 p. [cited 2019 Jan 28]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44701/1/9789241564373_eng.pdf?ua=1

3. Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество по профилактике неинфекционных болезней. Ассоциация детских кардиологов России. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. – М.: Практика, 2015. – 136 с. [Rossiiskaya assotsiatsiya endokrinologov. Rossiiskoe obshchestvo po profilaktike neinfektsionnykh boleznei. Assotsiatsiya detskikh kardiologov Rossii. Rekomendatsii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike ozhireniya u detei i podrostkov. Moscow: Praktika; 2015. 136 p. (In Russ.)]

4. Разина А.О., Ачкасов Е.Е., Руненко С.Д. Ожирение: современный взгляд на проблему // Ожирение и метаболизм. – 2016. – Т.13. – №1. – С.3-8. [Razina AО, Achkasov EЕ, Runenko SD. Obesity: the modern approach to the problem. Ožirenie i metabolism. 2016:13(1):3-8. (In Russ).] doi: 10.14341/OMET201613-8

5. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я., и др. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследование // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2014. – Т.93. – №5. – С.28-31. [Tutel’yan VA, Baturin AK, Kon’ IYa, et al. Rasprostranennost’ ozhireniya i izbytochnoi massy tela sredi detskogo naseleniya RF: mul’titsentrovoe issledovanie. Pediatriâ. 2014;93(5):28-31 (In Russ.)]

6. Распоряжение Правительства РФ от 25.10.2010 N 1873-р «Об основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года». [Government order of Russian Federation №1873-р of 25 October 2010. «Ob osnovah gosudarstvennoi politiki RF v oblasti zdorovogo pitanya naselenya na period do 2020 goda». (In Russ.)] Доступно по: http://legalacts.ru/doc/rasporjazhenie-pravitelstva-rf-ot-25102010-n-1873-r/ Ссылка активна на: 16.03.2019

7. Koyuncuoğlu Güngör N. Overweight and Obesity in Children and Adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2014;6(3):129-143. doi: 10.4274/jcrpe.1471

8. Commission on Ending Childhood Obesity. Report of the Commission on Ending Childhood Obesity [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2016. 68 p. [cited 2019 Jan 28]. Available from: https://www.who.int/end-childhood-obesity/publications/echo-report/en/

9. Who.int [Internet]. Всемирная Организация Здравоохранения. Центр СМИ. Dsgecr yjdjcntq «Десятикратный рост числа детей и подростков с ожирением за последние сорок лет: новое исследование Имперского колледжа в Лондоне и ВОЗ». [updated 2017 Oct 11; cited 2019 Mar 16]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/increase-childhood-obesity/ru/

10. Katzmarzyk PT, Barlow S, Bouchard C, et al. An evolving scientific basis for the prevention and treatment of pediatric obesity. Int J Obes. 2014;38(7):887-905. doi: 10.1038/ijo.2014.49

11. Brown CL, Halvorson EE, Cohen GM, et al. Addressing Childhood Obesity. Pediatr Clin North Am. 2015;62(5):1241-1261. doi: 10.1016/j.pcl.2015.05.013

12. Skinner AC, Perrin EM, Skelton JA. Prevalence of obesity and severe obesity in US children, 1999-2014. Obesity. 2016;24(5):1116-1123. doi: 10.1002/oby.21497

13. Maria Aiello A, Marques de Mello L, Souza Nunes M, et al. Prevalence of Obesity in Children and Adolescents in Brazil: A Meta-analysis of Cross-sectional Studies. Curr Pediatr Rev. 2015;11(1):36-42. doi: 10.2174/1573396311666150501003250

14. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2006. p.312 [cited 2019 Jan 28]. Available from: http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/


таблица для мальчиков и девочек

Нормы веса ВОЗ позволяют понять, правильно ли растет и развивается ребенок или же у него имеются какие-то отклонения.

В детском возрасте очень трудно предсказать, каким будет ребенок, допустим, через 15-20 лет. Бывает так, что худой, как щепка, мальчишка к 18 годам становится сверх меры тучным. А бывает и наоборот: маленький и круглый, словно персонаж мультфильма «Смешарики», уже к окончанию школы обладает атлетической фигурой и гренадерским ростом.

Но существуют и определенные тенденции гармоничного развития, пренебрегать которыми нельзя. Как узнать, правильно ли развивается ребенок или нет? Соблюдается ли норма веса детей по возрасту? Нужно ли его усиленно кормить или, наоборот, надо сажать на диету. Ответить на этот вопрос помогут международные нормы роста и веса детей, разработанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Что такое нормы ВОЗ

Необходимость подобных стандартов назревала уже давно. Еще в 70-х годах прошлого века использовались показатели центров медицинской статистики. В 90-х годах была проведена ревизия антропометрических справочников, в ходе которой выяснилось, что статистика не соответствует истинному положению дел: вес ребенка по возрасту во многих нормативах был завышен на 20 %, следовательно, у ребенка с нормальным весом диагностировалось слабое развитие, ему назначалось усиленное питание, а это вело к ожирению.

Поэтому 6 лет, с 1997-го по 2003 ВОЗ проводила фундаментальные исследования, анализируя показатели из сотен медцентров и выстраивая новые кривые, в которых наиболее адекватно отражалась бы норма веса детей по возрасту и параметры физического развития. В этих масштабных исследованиях участвовали 9000 детей из Северной и Южной Америки, Европы и Азии. А также их матери еще в период беременности.

Проделанная работа позволила установить оптимальные параметры веса, роста и их соотношения. В 2006 году ВОЗ выпустила новые нормы, на которые ориентируются педиатры по всему миру, определяя оптимальные параметры развития для того или иного юного пациента. Они составлены в виде таблиц, где указан возраст ребенка, а также рост и вес, соответствующие ему. В итоге не составит труда определить вес детей по возрасту: таблица девочек показывает, например, сколько должен весить ребенок в каждый месяц своей жизни.

Зачем они нужны

Норма веса у детей по возрасту таблица — не догмы, которые нужно соблюдать свято. Каждый ребенок индивидуален. Его организм растет по собственным законам. Поэтому небольшое отклонение от нормы ВОЗ — это не трагедия. А вот большая дельта — уже повод бить тревогу.

Тем не менее, таблицы соотношения роста и веса ВОЗ — это тот маяк, на который нужно ориентироваться в развитии детей. Особенно до года их жизни. Расхождения, усиливающиеся с каждым месяцем, — повод бить тревогу, то есть обратиться к врачу.

Нормативы ВОЗ

Вес ребенка по месяцам, таблица для мальчиков от рождения до 1 года

Возраст Показатель (кг)
существенно ниже нормы
низкий нижняя граница нормы норма
(медиана)
верхняя граница нормы высокий существенно выше нормы
0 мес. 2,0-2,5 2,5-2,9 2,9 3,3 3,9 3,9-4,4 4,4-5,0
1 мес. 2,9-3,4 3,4-3,9 3,9 4,5 5,1 5,1-5,8 5,8-6,6
2 мес. 3,8-4,3 4,3-4,9 4,9 5,6 6,3 6,3-7,1 7,1-8,0
3 мес. 4,4-5,0 5,0-5,7 5,7 6,4 7,2 7,2-8,0 8,0-9,0
4 мес. 4,9-5,6 5,6-6,3 6,3 7 7,8 7,8-8,8 8,8-9,8
5 мес. 5,3-6,0 6,0-6,7 6,7 7,5 8,4 8,4-9,4 9,4-10,4
6 мес. 5,7-6,3 6,3-7,1 7,1 7,9 8,9 8,9-9,9 9,9-11,0
7 мес. 6,0-6,6 6,6-7,4 7,4 8,3 9,3 9,3-10,3 10,3-11,4
8 мес. 6,2-6,9 6,9-7,7 7,7 8,6 9,6 9,6-10,7 10,7-11,9
9 мес. 6,4-7,1 7,1-8,0 8 8,9 9,9 9,9-11,1 11,1-12,3
10 мес. 6,6-7,4 7,4-8,2 8,2 9,2 10,2 10,2-11,4 11,4-12,7
11 мес. 6,8-7,5 7,5-8,4 8,4 9,4 10,5 10,5-11,7 11,7-13,0
1 год 6,9-7,7 7,7-8,7 8,7 9,7 10,8 10,8-12,0 12,0-13,3

Вес ребенка по месяцам, таблица для девочек от рождения до 1 года

Возраст Показатель (кг)
существенно ниже нормы
низкий нижняя граница нормы норма
(медиана)
верхняя граница нормы высокий существенно выше нормы
0 мес. 2,0-2,4 2,4-2,8 2,8 3,2 3,7 3,7-4,2 4,2-4,8
1 мес. 2,7-3,2 3,2-3,6 3,6 4,2 4,8 4,8-5,5 5,5-6,2
2 мес. 3,5-3,9 3,9-4,5 4,5 5,1 5,8 5,8-6,6 6,6-7,5
3 мес. 4,0-4,5 4,5-5,2 5,2 5,9 6,6 6,6-7,5 7,5-8,5
4 мес. 4,4-5,0 5,0-5,7 5,7 6,4 7,3 7,3-8,2 8,2-9,3
5 мес. 5,3-6,0 6,0-6,7 6,7 7,5 8,4 8,4-9,4 9,4-10,4
6 мес. 5,7-6,3 6,3-7,1 7,1 7,9 8,9 8,9-9,9 9,9-11,0
7 мес. 6,0-6,6 6,6-7,4 7,4 8,3 9,3 9,3-10,3 10,3-11,4
8 мес. 6,2-6,9 6,9-7,7 7,7 8,6 9,6 9,6-10,7 10,7-11,9
9 мес. 6,4-7,1 7,1-8,0 8 8,9 9,9 9,9-11,1 11,1-12,3
10 мес. 6,6-7,4 7,4-8,2 8,2 9,2 10,2 10,2-11,4 11,4-12,7
11 мес. 6,8-7,5 7,5-8,4 8,4 9,4 10,5 10,5-11,7 11,7-13,0
1 год 6,9-7,7 7,7-8,7 8,7 9,7 10,8 10,8-12,0 12,0-13,3

Вес ребенка по месяцам, таблица для девочек от рождения до 1 года

Возраст Показатель (кг)
существенно ниже нормы
низкий нижняя граница нормы норма
(медиана)
верхняя граница нормы высокий существенно выше нормы
0 мес. 2,0-2,4 2,4-2,8 2,8 3,2 3,7 3,7-4,2 4,2-4,8
1 мес. 2,7-3,2 3,2-3,6 3,6 4,2 4,8 4,8-5,5 5,5-6,2
2 мес. 3,5-3,9 3,9-4,5 4,5 5,1 5,8 5,8-6,6 6,6-7,5
3 мес. 4,0-4,5 4,5-5,2 5,2 5,9 6,6 6,6-7,5 7,5-8,5
4 мес. 4,4-5,0 5,0-5,7 5,7 6,4 7,3 7,3-8,2 8,2-9,3
5 мес. 4,8-5,4 5,4-6,1 6,1 6,9 7,8 7,8-8,8 8,8-10,0
6 мес. 5,1-5,7 5,7-6,5 6,5 7,3 8,3 8,3-9,4 9,4-10,6
7 мес. 5,3-6,0 6,0-6,8 6,8 7,6 8,6 8,6-9,8 9,8-11,1
8 мес. 5,6-6,2 6,2-7,0 7 8 9 9,0-10,2 10,2-11,6
9 мес. 5,8-6,5 6,5-7,3 7,3 8,2 9,3 9,3-10,6 10,6-12,0
10 мес. 5,9-6,7 6,7-7,5 7,5 8,5 9,6 9,6-10,9 10,9-12,4
11 мес. 6,1-6,9 6,9-7,7 7,7 8,7 9,9 9,9-11,2 11,2-12,8
1 год 6,3-7,0 7,0-7,9 7,9 9 10,1 10,1-11,5 11,5-13,1

Вес ребенка по годам, таблица для мальчиков от 15 месяцев до 10 лет

Возраст Показатель (кг)
существенно ниже нормы
низкий нижняя граница нормы норма
(медиана)
верхняя граница нормы высокий существенно выше нормы
15 мес. 7,4-8,3 8,3-9,2 9,2 10,3 11,5 11,5-12,8 12,8-14,3
18 мес. 7,8-8,8 8,8-9,8 9,8 10,9 12,2 12,2-13,7 13,7-15,3
21 мес. 8,2-9,2 9,2-10,3 10,3 11,5 12,9 12,9-14,5 14,5-16,2
2 года 8,6-9,7 9,7-10,8 10,8 12,2 13,6 13,6-15,3 15,3-17,1
27 мес. 9,0-10,1 10,1-11,3 11,3 12,7 14,3 14,3-16,1 16,1-18,1
30 мес. 9,4-10,5 10,5-11,8 11,8 13,3 15 15,0-16,9 16,9-19,0
33 мес. 9,7-10,9 10,9-12,3 12,3 13,8 15,6 15,6-17,6 17,6-19,9
3 года 10,0-11,3 11,3-12,7 12,7 14,3 16,2 16,2-18,3 18,3-20,7
3,5 года 10,6-12,0 12,0-13,6 13,6 15,3 17,4 17,4-19,7 19,7-22,4
4 года 11,2-12,7 12,7-14,4 14,4 16,3 18,6 18,6-21,2 21,2-24,2
4,5 года 11,8-13,4 13,4-15,2 15,2 17,3 19,8 19,8-22,7 22,7-26,0
5 лет 12,4-14,1 14,1-16,0 16 18,3 21 21,0-24,2 24,2-27,9
5,5 лет 13,3-15,0 15,0-17,0 17 19,4 22,2 22,2-25,5 25,5-29,4
6 лет 14,1-15,9 15,9-18,0 18 20,5 23,5 23,5-27,1 27,1-31,5
6,5 лет 14,9-16,8 16,8-19,0 19 21,7 24,9 24,9-28,9 28,9-33,7
7 лет 15,7-17,7 17,7-20,0 20 22,9 26,4 26,4-30,7 30,7-36,1
8 лет 17,3-19,5 19,5-22,1 22,1 25,4 29,5 29,5-34,7 34,7-41,5
9 лет 18,8-21,3 21,3-24,3 24,3 28,1 33 33,0-39,4 39,4-48,2
10 лет 20,4-23,2 23,2-26,7 26,7 31,2 37 37,0-45,0 45,0-56,4

Вес ребенка по годам, таблица для девочек от 15 месяцев до 10 лет

Возраст Показатель (кг)
существенно ниже нормы
низкий нижняя граница нормы норма
(медиана)
верхняя граница нормы высокий существенно выше нормы
15 мес. 6,7-7,6 7,6-8,5 8,5 9,6 10,9 10,9-12,4 12,4-14,1
18 мес. 7,2-8,1 8,1-9,1 9,1 10,2 11,6 11,6-13,2 13,2-15,1
21 мес. 7,6-8,6 8,6-9,6 9,6 10,9 12,3 12,3-14,0 14,0-16,0
2 года 8,1-9,0 9,0-10,2 10,2 11,5 13 13,0-14,8 14,8-17,0
27 мес. 8,5-9,5 9,5-10,7 10,7 12,1 13,7 13,7-15,7 15,7-18,0
30 мес. 8,9-10,0 10,0-11,2 11,2 12,7 14,4 14,4-16,5 16,5-19,0
33 мес. 9,3-10,4 10,4-11,7 11,7 13,3 15,1 15,1-17,3 17,3-20,0
3 года 9,6-10,8 10,8-12,2 12,2 13,9 15,8 15,8-18,1 18,1-20,9
3,5 года 10,3-11,6 11,6-13,1 13,1 15 17,2 17,2-19,8 19,8-23,0
4 года 10,9-12,3 12,3-14,0 14 16,1 18,5 18,5-21,5 21,5-25,2
4,5 года 11,5-13,0 13,0-14,9 14,9 17,2 19,9 19,9-23,2 23,2-27,4
5 лет 12,1-13,7 13,7-15,8 15,8 18,2 21,2 21,2-24,9 24,9-29,5
5,5 лет 12,9-14,6 14,6-16,6 16,6 19,1 22,2 22,2-26,2 26,2-31,3
6 лет 13,5-15,3 15,3-17,5 17,5 20,2 23,5 23,5-27,8 27,8-33,4
6,5 лет 14,1-16,0 16,0-18,3 18,3 21,2 24,9 24,9-29,6 29,6-35,8
7 лет 14,8-16,8 16,8-19,3 19,3 22,4 26,3 26,3-31,4 31,4-38,3
8 лет 16,3-18,6 18,6-21,4 21,4 25 29,7 29,7-35,8 35,8-44,1
9 лет 18,1-20,8 20,8-24,0 24 28,2 33,6 33,6-41,0 41,0-51,1
10 лет 20,3-23,3 23,3-27,0 27 31,9 38,2 38,2-46,9 46,9-59,2

0

0

1774

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Нормы ВОЗ по оценке роста детей в таблицах

РОСТ с рождения до 2 лет

👧 девочки: http://www.who.int/childgrowth/standards/LFA_girls_0_2_zscores.pdf?ua=1

👦 мальчики: http://www.who.int/childgrowth/standards/LFA_boys_0_2_zscores.pdf?ua=1


РОСТ с 2 до 5 лет

👧 девочки: http://www.who.int/childgrowth/standards/HFA_girls_2_5_zscores.pdf?ua=1

👦 мальчики: http://www.who.int/childgrowth/standards/HFA_boys_2_5_zscores.pdf?ua=1

ВЕС с рождения до 5 лет

👧 девочки: http://www.who.int/childgrowth/standards/WFA_girls_0_5_zscores.pdf?ua=1

👦 мальчики: http://www.who.int/childgrowth/standards/WFA_boys_0_5_zscores.pdf?ua=1

СООТНОШЕНИЕ ВЕС-РОСТ с рождения до 2 лет

👧 девочки: http://www.who.int/childgrowth/standards/WFL_girls_0_2_zscores.pdf?ua=1

👦 мальчики: http://www.who.int/childgrowth/standards/WFL_boys_0_2_zscores.pdf?ua=1

СООТНОШЕНИЕ ВЕС-РОСТ с 2 до 5 лет

👧 девочки: http://www.who.int/childgrowth/standards/WFH_girls_2_5_zscores.pdf?ua=1

👦 мальчики: http://www.who.int/childgrowth/standards/WFH_boys_2_5_zscores.pdf?ua=1

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА (ИМТ) с рождения до 2 лет

👧 девочки: http://www.who.int/childgrowth/standards/bmi_girls_0_2_zscores.pdf?ua=1

👦 мальчики: http://www.who.int/childgrowth/standards/BMI_boys_0_2_zscores.pdf?ua=1

ИМТ с 2 до 5 лет

👧 девочки: http://www.who.int/childgrowth/standards/BMI_girls_2_5_zscores.pdf?ua=1

👦 мальчики: http://www.who.int/childgrowth/standards/BMI_boys_2_5_zscores.pdf?ua=1

ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ с рождения до 5 лет

👧 девочки: http://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/hcfa_girls_0_5_zscores.pdf?ua=1

👦 мальчики: http://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/hcfa_boys_0_5_zscores.pdf?ua=1

КАК ИНТЕРПРЕТИРОВАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ?

от -3SD до -2SD – очень низкий показатель

от -2SD до -1SD – низкий

от -1SD до Median – ниже среднего

Median – средний показатель

от Median до 1SD – выше среднего

от 1SD до 2SD – высокий

от 2SD до 3SD – очень высокий

КАК РАССЧИТАТЬ ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА?

Чтобы вычислить ИМТ, возьмите вес в килограммах и разделите его на квадрат роста в метрах. Например, для ребёнка ростом весом 8,2 кг и ростом 70 см (0,7 м) ИМТ составит 16.73.

параметры по месяцам и годам

Содержание статьи

Развитие малыша можно считать гармоничным, если он весел, здоров, умеет то, что положено ему по возрасту, имеет здоровый аппетит и активно растет. Вес и рост ребенка по годам – это отражение его здоровья, образа жизни. Питание, двигательная активность, наличие гормональных нарушений, наследственные факторы, климатогеографические условия, качество сна, психологическая обстановка в семье – все это влияет на то, как растет маленький человек. Конечно, все дети развиваются индивидуально, но существуют специально разработанные нормы, которыми руководствуются педиатры при плановых осмотрах. Эти нормы отражены в таблицах роста и веса.

Для чего нужны таблицы?

Каждая мама знает, что уже с месячного возраста педиатр измеряет вес и длину тела младенца на каждом приеме до года включительно. Врач заносит результаты измерения в карту и сверяется со специальной таблицей физических параметров для малышей от 0 до года. Для девочек и мальчиков старше года также существуют таблицы, в которых представлены возраст, границы нормы веса и роста.

Измерение антропометрических данных и сверка полученных чисел с нормативами важны для своевременной диагностики возможных заболеваний. Зная возрастные показатели, врач обязательно обратит внимание на плохой набор массы при хорошем питании малыша. Маленький прирост длины тела может сигнализировать об эндокринных нарушениях, врожденных болезнях или дефиците гормона соматотропина. Безусловно, все дети имеют право развиваться по индивидуальному графику, но большинство все же вписываются в педиатрические рамки.

Как составляются таблицы норм?

Существуют различные графики физического развития, которые могут отличаться в разных странах. Это объясняется климатическими, географическими, экологическими и расовыми особенностями. Нормы, на которые опираются педиатры большинства стран мира, разрабатывает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). В нашей стране тоже существуют нормы, которых до сих пор придерживаются многие педиатры. Их утверждает Минздрав РФ, они печатаются в учебниках по педиатрии. Российские параметры немного завышены по отношению к данным ВОЗ, поэтому многие отечественные педиатры руководствуются более современными стандартами в области развития детей от рождения до 18 лет, разработанными ВОЗ.

Наглядно оценить детское физическое развитие можно с помощью центильных таблиц. Они представляют собой колонки со значениями, соответствующими определенному проценту детей выбранного возраста.

Таблицы составляются так: делается выборка из 100 деток одного пола и возраста, а затем значение исследуемого признака располагается в порядке увеличения. Центиль – это значение признака, которое имеет определенное количество обследуемых. Центильный интервал, или коридор, – это процент детей, которые имеют данное значение.

Центильные таблицы

Далее приводятся пособия, которые до сих пор используются отечественными педиатрами, а также таблицы ВОЗ, успешно применяемые во всем мире.

Пользоваться центильной таблицей легко:

  1. ищем строку, соответствующую возрасту;
  2. находим возрастное значение параметра;
  3. выясняем, в каком коридоре находится значение.

Интерпретировать показатели конкретно вашего ребенка можно так:

  • в центильных таблицах за норму принимаются колонки «25%-75%», в таблицах ВОЗ – значение колонки «Mediana»;
  • выше и ниже среднего (но все же относящимися к норме) считаются колонки «75%»,«1 SD» и «25%», «-1 SD» соответственно;
  • числа в колонках «90%», «2 SD» и «10», «-2 SD» — соответственно высокие и низкие возрастные показатели;
  • графы «97%», «3 SD» и «3%», «-3 SD» соответствуют очень высоким и очень низким значениям, требующим обсуждения с врачом.

Распределение длины и массы тела мальчиков от 0 до 17 лет

Кликните, чтобы посмотреть таблицу

Распределение длины и массы тела девочек от 0 до 17 лет

Кликните, чтобы посмотреть таблицу

Распределение длины и массы тела по нормам ВОЗ, мальчики от 0 до 19 лет

Длина тела (рост) мальчиков от 0 до 19 лет
Кликните, чтобы посмотреть таблицу

Вес (масса) тела мальчиков от 0 до 19 лет
Кликните, чтобы посмотреть таблицу

*ВОЗ рекомендует ориентироваться на индекс массы тела (ИМТ) – параметр, который рассчитывается так:

вес / рост в квадрате,

где вес берется в килограммах, а рост в метрах.

Распределение длины и массы тела по нормам ВОЗ, девочки от 0 до 19 лет

Длина тела (рост) девочек от 0 до 19 лет
Кликните, чтобы посмотреть таблицу

Вес (масса тела) девочек от 0 до 19 лет
Кликните, чтобы посмотреть таблицу

Общая таблица средних значений от года до 18 лет по годам

Общая таблица составлена по средним значениям для детей обоих полов от года до 18 лет. С ее помощью можно быстро оценить, попадает ли ваш ребенок в средние показатели. Если его антропометрические данные вписываются в средние величины, значит, он относится к большинству детей, которые в этом возрасте имеют такие же антропометрические данные.

Таблица средних интервалов роста и веса детей от 1 года до 18 лет по годам согласно российским нормам

Кликните, чтобы посмотреть таблицу

Таблица средних значений роста и веса детей от 1 года до 18 лет по годам согласно нормам ВОЗ

Кликните, чтобы посмотреть таблицу

Что делать, если показатели не вписываются в норму?

Любая мама будет спокойна, если развитие ее чада соответствует принятым нормам. Не стоит слишком буквально воспринимать границы значений, если отклонения от нормальных показателей незначительные. Все дети разные, и каждый организм может иметь индивидуальные особенности развития.

Беспокойство уместно в том случае, если показатели слишком отличаются от средних по возрасту. Или если при маленьком росте у ребенка лишний вес, либо наоборот. Если дело не в наследственных факторах, то стоит обсудить это с врачом.

Причины отклонений роста или массы в большую или меньшую сторону могут быть разные:

  • дефицит или переизбыток калорий – ребенок много ест, но мало двигается, или мало ест, но при этом очень активен;
  • ребенок мало спит или слишком поздно ложится, в то время как пик выработки гормона роста приходится на промежуток с 21:00 до 2:00;
  • имеется заболевание, замедляющее рост или набор веса, например рахит, нарушение обмена веществ, недостаток гормона соматотропина.

Таблицы веса и роста служат наглядной иллюстрацией общего физического развития, но не должны быть единственным методом постановки какого-либо диагноза. Соотношение веса и роста показывает, насколько гармонично развивается ребенок, нужно ли скорректировать его питание, назначить лекарства для улучшения обмена веществ или провести дополнительное обследование.

Графики роста

(для родителей) – Main Line Health


Что такое диаграммы роста?

Дети растут в своем собственном темпе. Большой, маленький, высокий, низкий – есть широкий ассортимент здоровых форм и размеров у детей. Генетика, пол, питание, физическая активность, проблемы со здоровьем, окружающая среда и гормоны – все играют роль в росте и весе ребенка.И многие из этих вещей могут сильно отличаться от семьи к семье.

Так как же врачи определяют, “здоровы” ли измерения роста и веса детей? Идут ли они по правильному пути? Влияют ли какие-либо проблемы со здоровьем на рост?

Доктора используют диаграммы роста, чтобы ответить на эти вопросы. Вот несколько фактов о графики роста и что они говорят о здоровье ребенка.

Почему врачи используют диаграммы роста?

Таблицы роста – стандартная часть обследований вашего ребенка.Они показывают, как дети растут по сравнению с другими детьми того же возраста и пола. Они также показывают динамику роста и веса детей, а также они растут пропорционально.

Допустим, ребенок рос по той же схеме, пока ему не исполнилось 2 года, потом внезапно начал расти намного медленнее, чем другие дети. Это может означать там это проблема со здоровьем.Врачи могли убедиться в этом, взглянув на график роста.

Означает ли другой шаблон проблемы?

Не обязательно. Врачи рассматривают диаграммы роста вместе с общим показателем ребенка. благополучие, окружающая среда и генетический фон. Например:

  • Достигает ли ребенок других вех в развитии?
  • Есть ли другие признаки того, что ребенок нездоров?
  • Какой рост или вес у родителей, братьев и сестер? Ребенок родился преждевременно?
  • Раньше ли у ребенка началось половое созревание? или позже среднего?

Все ли дети измеряются по одной диаграмме роста?

№Девочки и мальчики измеряются на разных диаграммах роста, потому что они растут в разные модели и с разной скоростью.

И один набор карт используется для младенцев от рождения до 36 месяцев. Другой набор используется для детей и подростков в возрасте от 2 до 20 лет. А также специальные графики роста можно использовать для детей с определенными условиями, например, Пух синдром, или кто родился рано.

Какие измерения наносятся на графики?

До 36-месячного возраста врачи измеряют вес, длину и окружность головы. (расстояние вокруг самой большой части головы).

С детьми постарше врачи измеряют вес, рост и тело индекс массы (ИМТ). Важно смотреть и сравнивать измерения веса и роста. чтобы получить полное представление о росте ребенка.

Почему измеряется окружность головы?

У младенцев окружность головы может указывать на развитие мозга. Если ребенок голова больше или меньше, чем у большинства других детей, или голова перестает расти или растет слишком быстро, это может означать, что возникла проблема.

Например, необычно большая голова может быть признаком гидроцефалии, скопление жидкости внутри мозга. Голова меньше среднего может быть признаком что мозг не развивается должным образом или перестал расти.

Что такое процентили?

Процентили – это измерения, которые показывают, где ребенок сравнивается с другими детьми. На графиках роста процентили показаны в виде изогнутых линий.

Когда врачи наносят на карту вес и рост ребенка, они видят, какой процентиль линия, на которой находятся измерения:

  • Чем выше процентиль, тем крупнее ребенок по сравнению с другими детьми одного возраста и пола, будь то рост или вес.
  • Чем ниже процентиль, тем меньше ребенок.

Например, если вес 4-летнего мальчика находится в 10-м процентиле, это означает что 10% мальчиков этого возраста весят меньше, чем он, и 90% мальчиков этого возраста весят больше.

Высокий или низкий процентиль не обязательно означает, что ребенок здоровее. или у вас проблемы с ростом или весом. Допустим, четырехлетний мальчик, который находится в 10-й процентиль веса также входит в 10-й процентиль роста. Итак, 10% детей ниже и весят меньше, чем он, а большинство детей – 90% – выше и весить больше. Это просто показывает, что он меньше среднего, чего обычно не происходит. значит есть проблема.Если его родители, братья и сестры тоже меньше среднего, и есть другие признаки того, что он здоров и хорошо развивается, врачи, скорее всего, решите, что нет причин для беспокойства.

Какой идеальный процентиль для моего ребенка?

Не существует одного идеального числа. Здоровые дети бывают всех форм и размеров, и ребенок, находящийся в 5-м процентиле, может быть таким же здоровым, как и ребенок, находящийся в 95-й процентиль.

В идеале, каждый ребенок со временем будет следовать одной и той же схеме роста, в росте и в весе с одинаковой скоростью, с пропорциональным ростом и весом для другого. Это означает, что обычно ребенок остается на определенной процентильной линии. на кривой роста. Итак, если у нашего 4-летнего мальчика на линии 10-го процентиля всегда Побывав на этой линии, он продолжает расти по своей схеме, что является хорошим знаком.

Что может сигнализировать о проблеме?

Несколько различных моделей диаграммы роста могут сигнализировать о проблеме со здоровьем, например:

  • Когда процентиль веса или роста ребенка изменяется по шаблону, это следил. Например: если рост и вес были на 60-й линия процентиля, пока ребенку не исполнится 5 лет, а затем рост падает до 30-го процентиль в возрасте 6 лет, что может указывать на проблемы роста, потому что ребенок не следуя своей обычной модели роста.Но изменение процентилей не всегда значит есть проблема. У многих детей в некоторые моменты могут наблюдаться изменения в процентилях роста. в развитии, когда это нормально, когда скорость роста варьируется от ребенка к ребенку. Это особенно часто встречается в младенчестве и в период полового созревания.
  • Когда дети не становятся выше с той скоростью, с которой они набирают вес. Например: если рост мальчика находится в 40-м процентиле, а его вес – в 85-й процентиль, это означает, что он выше 40% детей его возраста, но весит больше. чем 85% детей его возраста.Это может быть проблемой. С другой стороны, если он в 85-й процентиль как для роста, так и для веса и следует той схеме с течением времени, что обычно означает, что он здоровый ребенок, который чуть больше среднего.

Если у вас есть какие-либо вопросы о росте вашего ребенка или о графиках роста, поговорите со своим врачом.

Дата рассмотрения: август 2019 г.

Общие сведения о диаграммах роста – My Little Eater

Хорошо известно, что один из лучших способов определить, здоров ли ребенок (особенно младенец / малыш), – это хорошо ли он растет.Часто это первый вопрос, который я задаю при оценке своих клиентов, и именно из-за этого обычно суетятся наши мамы, мамочки и бабушки:

«Они набирают вес?»

«Хорошо растет?»

«Ешьте больше, чтобы расти!»

Честно говоря, знание того, что наш ребенок набирает вес и становится выше, является успокаивающим знаком для всех нас, что в организме есть все, что ему нужно для функционирования и развития. Но как узнать, растет ли ваш ребенок или младенец хорошо, слишком быстро или слишком мало? Что ж, мы используем графики роста, которые вы, вероятно, видели, как ваш врач составлял график во время регулярных осмотров вашего ребенка.Хотя это выглядит очень модно и технически, на самом деле его не так сложно интерпретировать, если вы знаете, как это работает и что вы ищете. Хотя мы обычно оставляем интерпретацию на усмотрение врача, нам, родителям, всегда помогает действительно понять, что это значит, когда они сообщают нам обновленную информацию о своем росте, потому что, не понимая этого, мы можем в конечном итоге нервничать по пустякам или успокаиваться на реальная проблема.

Итак, без лишних слов, вот все, что вам нужно знать для понимания графиков роста!

Что такое графики роста и как они работают?

Диаграммы роста – это графики, используемые медицинским сообществом для отслеживания характера роста вашего ребенка.Вес и рост вашего ребенка отображаются на графике с течением времени, а скорость роста сравнивается со скоростью роста контрольной группы населения того же возраста и пола. Каждая диаграмма имеет эти «линии процентилей», которые проходят через нее (например, 5%, 10%, 50%, 90%), которые говорят вам, на какой процентиль попадает ваш ребенок.

Если ваш ребенок попадает в 50-й процентиль, это означает, что половина контрольной группы детей этого возраста / пола больше их, а половина меньше их.Если ваш ребенок находится на 10-м процентиле, то 90% контрольной совокупности больше его, а 10% меньше. Вы уловили суть.

Теперь существует два типа диаграмм роста – одна, созданная CDC (Центр контроля заболеваний), а вторая – ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). В Канаде диаграммы роста ВОЗ для Канады используются для всех детей в возрасте до 19 лет, в то время как в США диаграммы роста ВОЗ используются в большей степени для детей 2 лет и младше, в то время как диаграмма роста CDC рассчитана на 2 года. старые и старше.Основное различие между ними заключается в том, что диаграммы роста ВОЗ описывают рост здоровых детей в оптимальных условиях (и которые находились на исключительно грудном вскармливании не менее 4-12 месяцев), в то время как диаграммы роста CDC описывают, как определенные дети выросли на в специфическая среда. В общем, мы хотели бы использовать диаграмму, которая рассматривает развитие детей в оптимальных условиях (ВОЗ) как стандарт для здоровых детей.

На каком процентиле должен находиться ваш ребенок… и когда вам следует беспокоиться?

Сами по себе процентили роста не говорят вам, здоров ваш ребенок или нет. Они не обязательно сообщают вам, имеет ли ваш ребенок избыточный вес, недостаточный вес или задержку роста. Они сравнивают рост вашего ребенка с ростом других детей того же возраста и пола. Это оно.

Многие родители чувствуют облегчение, если их ребенок находится на 50-м процентилях, но могут волноваться, если они находятся на 90-м или 5-м процентилях. Для меня не редкость получать сообщения и электронные письма от родителей, врачи которых забили тревогу для ребенка, который находится на любом конце диаграммы роста (верхние 10% или нижние 10%), и быстро заявляют, что их ребенок падает. выключены или подвержены риску ожирения.Это, в свою очередь, заставляет родителей напрягать и подталкивать или ограничивать еду для своего ребенка, что на самом деле приводит к большему количеству проблем, связанных с едой, и чаще всего к противоположному влиянию на вес, чем мы хотим, – не говоря уже о многих психологических проблемах в длинный пробег.

Итак, вот что интересно – нас волнует не то, на каком процентиле находится ваш ребенок … а о том, имеет ли ваш ребенок нормальный темп роста с течением времени, то есть они обычно следуют одному и тому же процентилю (или кривая роста) с течением времени.Мы хотим видеть довольно устойчивые темпы роста по сравнению с внезапными колебаниями процентилей. Вообще говоря, , если ваш ребенок опускается или увеличивается на две или более процентильных линии на графике роста, мы начинаем выяснять, почему, поскольку это может быть причиной для беспокойства. Это то, что часто называют «спадом с кривой роста». Так что быть на 50-м процентиле – это нехорошо, если они просто упали с 75-го процентиля. Находиться на 5-м процентиле – неплохо, если они всегда были там.У каждого ребенка разное тело, генетический потенциал, обстоятельства окружающей среды и т. Д., Которые ставят его на другую траекторию. Ни один не лучше другого. Больше всего беспокоит любое отклонение от нормы вашего ребенка. Всегда помни об этом.

Что определяет оптимальное здоровье и генетический потенциал роста и веса?

Рост и вес вашего ребенка, как правило, будут меняться в зависимости от того, что ему подходит. В течение первых нескольких лет жизни может быть нормальным видеть, как некоторые подпрыгивают вверх или вниз от предыдущего процентиля, поскольку они приспосабливаются и нормализуются в соответствии со своим генетическим потенциалом.Однако, как вы узнали выше, действительно большое отклонение за короткий промежуток времени может стать поводом для беспокойства. Итак, как узнать, нормально ли подпрыгивает ваш ребенок на графике роста?

Давайте сначала рассмотрим предикторы роста и какие факторы влияют на процентиль, на котором может сидеть ваш ребенок:
  • Вес при рождении и длина тела являются хорошими предикторами генетического потенциала вашего ребенка в отношении веса и роста (однако иногда факторы такие как недоедание во время беременности, курение, гестационный диабет или другие факторы могут повлиять на это)
  • Способы кормления (дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно растут быстрее в первые 6 месяцев жизни по сравнению с детьми, вскармливаемыми смесью.Дети, вскармливаемые смесью, как правило, растут быстрее, чем дети, вскармливаемые грудью () после первых 6 месяцев жизни).
  • Могут быть периоды «догонять» или «догонять» , когда дети, рожденные меньше или больше, чем их генетический потенциал, будут приспосабливаться и регулироваться.
  • У некоторых детей наблюдается то, что мы называем «задержкой конституционального роста» , когда они начинают терять процентиль на графике роста в течение первых трех лет жизни, после чего он стабилизируется сразу под кривой их роста, пока они не достигнут половой зрелости.Половое созревание иногда может быть отложено, хотя всплески роста в это время могут снова привести к достижению полного генетического потенциала. Это считается нормальным типом роста, хотя и гораздо более редким.
Обстоятельства, которые, как вы можете ожидать, могут вызвать отклонения от
их нормы , включают:
  • Недостаточно калорий, слишком много калорий и неправильный тип калорий , вероятно, наиболее распространенная вещь, которая влияет на рост. Многие дети, особенно малыши, вступают в период, когда они все более требовательны, отвлекаются и могут развить «плохие» привычки во время приема пищи и отсутствие структуры в окружающей среде, которая способствовала бы еде, достаточной для их тела.У других есть проблемы с отвращением к еде и текстуре, разборчивостью в еде и проблемами со стрессом за столом. В результате некоторые едят слишком мало, а некоторые могут есть слишком много. По большей части это связано не столько со способностью малыша регулировать свой аппетит, сколько с отношениями кормления родителей и детей. Вы можете знать, а может и не знать, но у меня есть курс “Кормление малышей”, который поможет вам предотвратить это или решить эту проблему! Если когда-либо существовал курс, который вы могли пройти дома, который был бы подробным и охватывал все вопросы кормления в раннем детстве, то вот он!

У детей, которые не получают достаточно калорий, вы часто можете видеть, что сначала это влияет на вес, а затем и на рост.У вас также может быть ребенок, который ест достаточно калорий в день, но качество его диеты очень низкое и ему не хватает питательных веществ, способствующих росту, таких как железо, цинк, витамин D, кальций и аминокислоты. Самая большая проблема, с которой я сталкиваюсь в своей практике, – это дети, которые не получают достаточно железа (что, кстати, чаще встречается у детей, которые придерживаются тяжелой молочной диеты). Когда я вижу ребенка с низким ростом, первое, на что я смотрю, – это железо! Я всегда рекомендую Healthy Height – коктейльную смесь, которая содержит все стимулирующие рост витамины, минералы, белок и аминокислоты, которые нужны детям для оптимального роста – особенно для детей с недостаточным весом, замедленным ростом, очень разборчивыми или нуждающимися дополнительное количество белка в их рационе по какой-либо причине.Смеси для коктейлей восхитительны и клинически доказано, что они помогают детям расти. А если вы введете код EATER15 , то получите скидку 15% на первый заказ! Обратите внимание, что это для детей в возрасте от 3 до 9 лет.

  • Хронические заболевания , такие как длительные или повторяющиеся инфекции, низкий иммунитет, воспалительное заболевание кишечника (СРК) или целиакия, могут вызывать снижение потребления калорий без каких-либо проблем с кишечником или симптомов.Я также серьезно подозреваю проблемы с мальабсорбцией, когда ребенок не растет должным образом, несмотря на то, что ест достаточно калорий (например, болезнь Крона или глютеновая болезнь).
  • Эндокринные проблемы, , которые представляют собой любые нарушения функции гормонов (например, щитовидной железы, фактора роста, инсулина и других гормонов), также могут влиять на вес и рост ребенка.

Хорошие новости для всего этого? Если первопричина аномалий роста выявлена ​​и устранена на ранней стадии, модели роста могут быть восстановлены до уровня их генетического потенциала!

Уберите сообщения
  • Независимо от того, где ваш ребенок обычно находится на графике роста, он находится на правильном для него процентиле.Быть на 50-м процентиле не лучше, чем на 99-м или 5-м.
  • Самое главное – остается ли ваш ребенок в целом на установленной кривой роста.
  • Диаграммы роста не предназначены для использования в качестве единственного средства диагностики проблемы. Вместо этого они вносят вклад в общую картину здоровья вашего ребенка, поэтому разумно рассмотреть другие признаки и симптомы, свидетельствующие о том, что они достигают или не достигают прогресса в развитии.
  • Ни у кого не бывает роста и развития всегда идеально гладко – на графике роста могут быть естественные взлеты и падения в зависимости от болезни, аппетита, всплесков роста, полового созревания, кратковременных кормлений и т. Д.
  • Дети обладают врожденной способностью знать, что им нужно есть в разные моменты жизни, при условии, что у них нет основополагающих медицинских проблем.
  • Потенциально проблема может возникнуть только тогда, когда на графиках роста на два или более процентиля наблюдается скачок вниз или вверх, обычно длящийся много месяцев.
  • Выявление первопричины истинной задержки или скачка роста очень важно, и лечение следует начинать раньше, чем позже.

Хотите помочь в кормлении малыша? У меня для тебя есть курсы!

Для детей в возрасте 6–12 месяцев, которые начинают употреблять твердую пищу или переходят на питание пальцами – курс «Детское кормление со светодиодной подсветкой» для вас!

Для малышей и детей старшего возраста в возрасте от 1 до 8 лет, которых вы хотите научить правильно питаться (без разборчивости, ссор во время еды, стресса и поддерживать здоровое отношение к еде) и здоровым (правильно питаться) раз) – онлайн-курс «Кормление малышей» создан для вас!

Приятной вам недели!

* Обратите внимание, что я получаю небольшую комиссию с любых продуктов, купленных по ссылкам в этом посте.Но это не требует дополнительных затрат для вас, и я буду связывать только те элементы, которые Я ПОЛНОСТЬЮ поддерживаю и поддерживаю! Эти небольшие комиссии помогают мне поддерживать мой веб-сайт в рабочем состоянии, поэтому я могу продолжать предоставлять вам ценную информацию о кормлении.

Измерение роста и веса детей

Почему важно измерять рост и вес?

  • Измерение роста и веса помогает определить, хорошо ли растет ребенок.
  • Если измерения показывают, что ребенок истощается, худой или опухший, у ребенка может быть острое недоедание, и его необходимо направить для получения медицинской помощи и лечения.

Что нужно знать

  • При проведении измерений важно соблюдать максимальную точность.
  • При измерении веса снимайте одежду и обувь. При измерении роста обувь следует снимать. Чтобы успокоить опекуна, попробуйте измерить наедине (например, с помощью экрана).
  • Для каждого измерения (особенно роста) требуется два человека. Если родитель или опекун рядом, он или она может успокоить ребенка.
  • Измерения следует читать вслух и немедленно записывать, чтобы избежать ошибок.

Как измерить высоту (длину)

  • Детей младше двух лет измеряют в положении лежа (длина тела). Детей старше двух лет измеряют стоя (рост). Рост и длина означают одно и то же: какой рост у ребенка.
  • Если возраст неизвестен, детей ростом ниже 87 см измеряют в положении лежа. Если ребенок младше двух лет не ляжет, измерьте рост стоя и прибавьте 0.7 см до мерки. Если ребенок старше двух лет не может стоять, измерьте длину лежа и вычтите из измерения 0,7 см.
лежа
  1. Положите доску для роста на землю, на стол или скамейку.
  2. Снимите с ребенка обувь и осторожно положите ребенка на спину по центру доски.
  3. Возьмитесь за голову ребенка по бокам, взявшись за уши, и (с помощью помощника или опекуна) поместите голову так, чтобы она касалась доски.Голову следует расположить так, чтобы линия обзора ребенка была перпендикулярна изголовью.
  4. Осторожно возложите руки на лодыжки или колени ребенка, чтобы они оставались ровными и прямыми. Устанавливая ноги ребенка, приставьте скользящую доску к подошвам ступней ребенка, которые должны находиться под прямым углом к ​​доске.
  5. Измеритель читает вслух результат измерения с точностью до 0,1 см.
  6. Измерение следует повторить. Второй человек сразу это записывает.
Стоя
  1. Снимите детскую обувь.
  2. Поставьте ребенка вертикально напротив центра высотной доски.
  3. Сильно прижмите лодыжки и колени ребенка к доске (с помощью помощника или опекуна), следя за тем, чтобы его или ее голова была прямо и что он или она смотрели прямо перед собой.
  4. Голова, плечи, ягодицы и пятки ребенка должны касаться доски.
  5. Скользящая часть доски должна плотно прилегать к верхней части головы.
  6. Измеритель считывает результат измерения вслух с точностью до 0,1 см.
  7. Измерение следует повторить. Второй человек сразу это записывает.

Как измерить вес

  • Вес можно измерить с помощью подвесных пружинных весов типа Salter (когда ребенок висит ниже весов) или электронных весов, которые позволяют измерять ребенка на руках родителей или опекунов.
  • Оборудование необходимо регулярно проверять (калибровать) по известному весу (например, пяти литрам масла) и всегда устанавливать на ноль перед использованием.
  • Младенцам младше шести месяцев обычно требуются специальные детские весы, которые можно приобрести в больницах или клиниках. В качестве альтернативы их можно измерить с помощью солтера, сидя на перевязи.
Использование подвесных весов Солтера

В медицинском учреждении весы крепятся к потолку или подставке. В сообществе весы могут быть прикреплены к дереву или треноге или подвешены на палке, которую держат два человека.

  1. Прикрепите штаны для взвешивания (или гамак для взвешивания для маленьких детей) к весам.
  2. Убедитесь, что игла на нуле.
  3. Снимите с ребенка одежду и обувь.
  4. Поместите ребенка в штаны для взвешивания. Убедитесь, что ребенок в безопасности, оставаясь рядом и поместив одну руку впереди, а другую – позади ребенка, чтобы он или она оставались в равновесии.
  5. Снимите показания, когда ребенок спокоен и стрелка весов остановится. Шкалу следует читать на уровне глаз, а значение читать вслух с точностью до 100 г.
  6. Повторите измерение.Второй человек должен немедленно записать это.

Если штаны для взвешивания недоступны, можно подвесить ребенка в предмете одежды матери, в тазу или корзине для травы. В таких случаях убедитесь, что шкала правильно настроена на ноль.

Если (по культурным причинам или из-за климата) снять одежду невозможно, из измерения следует вычесть средний вес одежды.

Весы электронные

Электронные весы очень точны, независимо от того, питаются ли они от батареи или солнечного выключателя.Они предназначены для того, чтобы родители или опекун могли держать ребенка на руках, пока он или она взвешивается.

  1. Поместите весы на ровную поверхность в хорошо освещенном месте.
  2. Убедитесь, что все четыре ножки весов находятся на земле.
  3. Снимите с ребенка одежду.
  4. Включите весы, проведя рукой над солнечным выключателем. (Изображение взрослого показывает, что весы готовы к взвешиванию взрослого.)
  5. Родитель или опекун первыми встают на весы без ребенка.Вес отображается и сохраняется в памяти весов. Взрослый остается на весах.
  6. Снова помашите рукой над солнечным выключателем. Весы показывают, что готовы взвесить взрослый с ребенком. (Показано изображение взрослого, держащего ребенка.)
  7. Взвешиваемый ребенок передается взрослому на весах, который остается неподвижным.
  8. Весы показывают вес ребенка. Прочтите измерение вслух; второй человек записывает это немедленно.

Измерение роста и веса ребенка

Набор инструментов для измерения DAPA

Процентили

В клинической практике процентили роста обычно выводятся путем нанесения вручную измерения роста ребенка в зависимости от его возраста на соответствующей полу бумажную диаграмму роста, чтобы визуально указать их приблизительное положение или диапазон процентилей (например,грамм. «Между 85 и 97 ») (см. Рисунок 1).

В качестве альтернативы процентили можно более точно преобразовать из Z-баллов (см. Раздел ниже).

Z-значения

Z-оценка рассчитывается по формуле (при нормальном распределении):

Измеренное значение – Среднее значение в контрольной совокупности

Стандартное отклонение контрольной совокупности

Доступны средние значения и стандартные отклонения для различных контрольных групп населения, скорректированные по возрасту и полу и указывающие на соответствующее преобразование для достижения нормального распределения (см. Ниже).

Расчет Z-значений вручную – трудоемкий процесс. К счастью, доступно несколько компьютерных программ, и данные можно вводить либо по одному ребенку за раз, либо с помощью электронных таблиц для большого количества детей (например, http://www.who.int/childgrowth/software/en/).

Очень важно отметить единицы измерения, требуемые каждой из программ. Например: вес в кг; высота / длина в см; возраст в десятичных годах, месяцах или днях; а пол обозначен буквой M для мужчины и F для женщины.

Процентили и Z-значения легко взаимозаменяемы, используя таблицу Z-значений и связанных с ними областей (процентиль = область от бесконечности до Z) или калькулятора.

В Microsoft Excel: чтобы преобразовать Z-значения в процентили, используйте функцию Norm.Dist с настройками: среднее = 0 ; SD = 1 ; кумулятивное = ИСТИНА .

Какой показатель роста?

Важно тщательно выбирать референтную популяцию с учетом цели оценки или исследования. Например, старые справочные данные о росте могут быть уместны при анализе данных исторического исследования или опроса или для оценки вековых тенденций роста.

Некоторые страны (например, Великобритания, США и некоторые другие европейские страны) имеют справочные данные о росте, основанные на их национальном населении (см. Ниже). Такие показатели роста репрезентативны для детей в этих популяциях. Следовательно, эти процентили и Z-баллы говорят вам, где находится измеряемый ребенок по отношению к этой популяции, но они не подразумевают, что нормальный показатель роста или модель нормального роста являются здоровыми.

Международные стандарты роста ВОЗ и справочные материалы по росту

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предоставляет: международные стандарты роста для детей в возрасте 0-5 лет; и международные ссылки на рост для детей и подростков в возрасте 5-19 лет.Хотя оба предназначены для детей любой национальности, существует важное различие между стандартами и ссылками.

  • Нормы роста детей от 0 до 5 лет, разработанные ВОЗ, основаны на данных большого проспективного многонационального эталонного исследования ВОЗ (MGRS), в котором отслеживались дети, растущие в оптимальных для здоровья условиях и окружающей среде в шести странах. Стандарты роста описывают оптимально здоровую модель роста, которая балансирует между недоеданием и перееданием.Они не обязательно обеспечивают хорошее статистическое соответствие каждой стране, например в “истощающемся” населении подавляющее большинство детей может находиться выше 50 -го процентиля по весу и ИМТ.
  • Справочник ВОЗ по росту за 5-19 лет представляет собой реконструкцию национальных данных о росте в США за 1977 год. Он предназначен для использования в группах населения, у которых нет соответствующих национальных данных о росте.

Недоношенные дети

Справочные данные о массе и длине тела при рождении доступны для недоношенных детей, рожденных с 24 недели беременности.Например, ИНТЕРГРОУТ-21 st рост ссылки.

Для оценки послеродового роста необходимо учитывать недоношенность. Корректировка по возрасту предназначена для детей, родившихся до 37 недель беременности. Например, если ребенок родился на 6 недель раньше срока (на 34 неделе беременности), его / ее скорректированный возраст будет на 6 недель меньше, чем его / ее фактический возраст с момента рождения (по сравнению с 40 неделями беременности).

Многие компьютерные программы для роста приспособлены к гестационному возрасту. При нанесении измерений вручную на диаграмму их измерения должны быть нанесены с учетом их фактического возраста с горизонтальной линией, проведенной назад к их исправленному возрасту.Регулировку следует продолжать, пока ребенку не исполнится один год.

Стандарты преждевременного послеродового роста особенно подходят для мониторинга послеродового роста недоношенных детей после 32 недель постменструального возраста и могут использоваться для оценки недоношенных детей до постменструального возраста 64 недели (6-месячный «скорректированный» возраст), время, в которое они совпадают, без необходимости какой-либо корректировки кривой, со Стандартами роста детей ВОЗ для доношенных новорожденных.

Категории роста на основе процентилей и Z-баллов

Для выявления лиц с нездоровым ростом: ВОЗ рекомендует пороговые значения + 2 Z-баллов, которые примерно соответствуют 2 и 98 процентилям (Таблица 1).

Таблица 1 Классификация ВОЗ по статусу роста и питания.

Классификация Возраст: от рождения до 5 лет 1
точек отсечения
Возраст: от 5 до 19 лет
точек отсечения
Условия питания
На основании весовых и ростовых индексов Рост к возрасту <–2SD до –3SD Рост к возрасту <–2SD до –3SD Низкорослый
Рост к возрасту <–3SD Рост к возрасту <–3SD Сильно низкорослый
Масса тела к возрасту <–2SD до –3SD Масса тела к возрасту (до 10 лет) <–2SD до –3SD Недостаточный вес
Масса тела к возрасту <–3SD Масса тела к возрасту (до 10 лет) <–3SD Сильно недостаточный вес
Соотношение веса к росту <–2SD до –3SD Потрачено
Соотношение веса к росту <–3SD Сильно истощен
На основе индекса массы тела (ИМТ) ИМТ к возрасту (или масса тела к росту)> 1 SD Возможный риск избыточного веса
ИМТ к возрасту (или масса тела к росту)> 2SD ИМТ к возрасту> 1SD (эквивалентно ИМТ 25 кг / м 2 в 19 лет) Избыточный вес
ИМТ к возрасту (или масса тела к росту)> 3SD ИМТ к возрасту> 2SD
(эквивалентно ИМТ 30 кг / м 2 в 19 лет)
Ожирение
ИМТ к возрасту от <–2 до –3 стандартное отклонение Тонкий
ИМТ к возрасту <–3 SD Очень тонкий

Для оценки и мониторинга распространенности избыточной массы тела и ожирения среди населения:

Как показано на Рисунке 2, Национальная программа измерения детей (NCMP) (Великобритания) и некоторые другие национальные организации используют пороговые значения процентилей 85 th и 95 th (эквивалент Z-баллов для +1.04 и 1.65 соответственно).

Рис. 2 Пороговые значения ИМТ к возрасту для перцентилей индивидуального и популяционного уровней, используемых в Великобритании.

Развитие ребенка и вехи – AMBOSS

Последнее обновление: 4 мая 2021 г.

Резюме

Диаграммы роста и вехи развития являются одними из наиболее важных инструментов педиатрического скрининга и мониторинга. Диаграммы роста используются для оценки роста и веса в зависимости от возраста, а этапы развития определяют физические, интеллектуальные и поведенческие навыки, которые ребенок с нормальным развитием должен приобрести к определенному возрасту.Рост и развитие ребенка оцениваются во время обычных осмотров ребенка через регулярные промежутки времени. Дети, чей рост и вес намного ниже или выше среднего, и те, кто не соответствует вехам развития для своей возрастной группы, должны быть обследованы на предмет основных заболеваний и получать соответствующее лечение. Неспособность к развитию (FTT) у младенцев – это состояние, при котором рост и прибавка в весе младенца намного ниже среднего, наиболее частой причиной которого является неправильная практика кормления. Глобальная задержка развития определяется как значительная задержка развития в двух или более областях у детей в возрасте до 5 лет.Регресс ранее достигнутых вех также может быть признаком глобальной задержки в развитии. Сохранение примитивных рефлексов свидетельствует о нарушении развития мозга.

Примитивные рефлексы

  • Примитивные рефлексы – это рефлексы, которые обычно присутствуют в младенчестве и исчезают с развитием тормозных путей в подкорковые моторные области (обычно в течение 1 -го года жизни).
  • Упорство примитивных рефлексов
    • У детей; : указывает на нарушение развития мозга
    • У взрослых; : предполагает поражение лобных долей; (знаки переднего выпуска)

Подошвенный хватательный и подошвенный рефлекс – это два разных типа примитивных рефлексов!

Чтобы вспомнить возраст разрешения рефлекса Моро (3–6 месяцев): Мэрилин Монро умерла в возрасте 36 лет.

Каталожные номера: [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

Основные этапы развития

  • Поднимает голову 2350
  • 9030, когда лежит лежа предметы за среднюю линию
Возраст Полная моторика Тонкая моторика Язык Социальная / Когнитивная
2 месяца
  • Улыбается в ответ (социальная улыбка)
  • Узнает родителей

4 месяца

  • Держит голову прямо
  • Перевертывается вперед назад
  • Реквизит сам / сама стоит на запястьях в положении лежа
  • Смеется
  • Издает согласные звуки
6 месяцев
  • Сидит без поддержки
  • Перевертывается назад и вперед
  • 50830 9050
    • Захватывает и передает предметы из одной руки в другую
    • Сгребающий захват
9 месяцев
  • Ползет
  • Держится за что-то
  • Пинцетные захваты (9-12 месяцев)
  • Говорит «ма-ма», «да-да»
  • Ориентация на имя
  • Имитирует действия
  • Имеет беспокойство разлуки
12 месяцев
  • ходить
  • Может бросать предметы

Возраст Полный двигатель Мелкий двигатель Язык Социальные / когнитивные
1.5 лет
  • Укладывает до 4 блоков
  • Использует ложку и чашку
2 года
  • Поднимается и спускается по лестнице, наступая обеими ногами на каждую ступеньку
  • Удары мяч
  • Прыжки
  • Стеки до 6 блоков (количество блоков = возраст в годах x 3)
  • Рисует линию
  • Знает ≥ 50 слов
  • Использует предложения до 2 слов
  • Занимается параллельной игрой (2–3 года)
  • Отходит и возвращается к родителю
  • Выполняет двухэтапные команды
  • Снимает одежду
3 года
  • Чередует ноги при ходьбе вверх и вниз по лестнице
  • Педали на трехколесном велосипеде
  • Накапливает до 9 блоков
  • Копирует круг
  • В основном внятная речь
  • Знает ≥ 300 слов, понимает> 1000 слов
  • Использует предложения до 3 слов
  • Понимает пол разница
  • Чистит зубы и ухаживает самостоятельно
  • Имеет контроль над мочевым пузырем и кишечником (однако ночное недержание мочи до 5 лет считается нормальным)
  • Играет вдали от родителей
4 года
  • Прыгает на одной ноге
  • Ловит и бросает мяч сверху
  • Рассказывает сложные истории
  • Может определять цвета и числа
  • Совместно играет
  • Может иметь воображаемых друзей
5 лет
    Треугольник Копии
  • Может завязывать шнурки
  • Может писать несколько букв
  • Свободно говорит
  • Считает 10 и более вещей
  • Использует предложения до 5 слов
  • Умеет читать
  • Понимает направления (слева) и вправо)
  • Играет, наряжает
  • 9 0030

Хронологический возраст недоношенных детей до 2 лет должен быть скорректирован с учетом гестационного возраста!

Определение задержки развития варьируется в зависимости от состояния, но, как правило, задержку развития следует подозревать, когда возраст ребенка составляет> 25% от среднего возраста, в котором достигается конкретная веха, или> 1.5 стандартных отклонений при стандартном скрининговом тесте развития.

Близнецы, как и все другие дети, развиваются с разной скоростью, и каждого близнеца следует оценивать отдельно на предмет задержек в достижении контрольных показателей.

Каталожные номера: [13] [14] [15] [16]

Нормальный рост у младенцев и детей раннего возраста

Диаграммы роста используются для расчета процентиля роста ребенка путем нанесения веса и роста / длины ребенка на стандартизованные графики.Рост обычно измеряется стоя, тогда как длина измеряется, когда ребенок лежит.

  • Нормальная скорость движения массы к возрасту
    • Доношенные новорожденные теряют до 7% веса при рождении в первые несколько дней после родов и обычно восстанавливают его в течение 2 недель.
    • Вес при рождении должен удвоиться к 4 месяцам, утроиться к 1 году и четверть к 2 годам.
  • Нормальная скорость роста / длины тела к возрасту
    • Рост / длина младенца увеличивается прибл.30% в течение первых 6 месяцев и прибл. 50% в течение первого года.
    • Midparental высота (высота цели):
      • ♀ рост = [рост матери в см + (рост отца в см – 13)] / 2
      • ♂ рост = [рост отца в см + (рост матери в см + 13)] / 2
    • От рождения до 6 месяцев: 2,5 см (1 дюйм) в месяц
    • От 6 месяцев до 1 года: 1,3 см ( 0,5 дюйма) в месяц
  • Вес к росту / длине тела
    • Полезно для выявления недостаточности питания у детей в возрасте
    • Рост / длина тела в возрасте 1 года должны быть на ~ 50% больше, чем рост / длина тела при рождении.
  • Окружность головы к возрасту: используется для скрининга микроцефалии и макроцефалии, особенно в течение первых 3 лет жизни
    • У здорового младенца окружность головы увеличивается на
      • 5 см в течение первых 3 месяцев.
      • 4 см в возрасте от 3 до 6 месяцев.
      • 2 см в возрасте 6–9 месяцев.
      • 1 см в возрасте от 9 до 12 месяцев.
    • Микроцефалия
    • Макроцефалия

В соответствии с Правилом пяти нормальные темпы роста детей могут быть приблизительно пятью: от рождения до 1 года (50–75 см, 25 см / год), от 1 до 4 лет (75–100 см, 10 см / год), 4–8 лет (100–125 см, 5 см / год), 8–12 лет (125–150 см, 5 см / год).

Каталожные номера: [17] [18] [19]

Неспособность развиваться

Определение

  • Недостаточный рост ребенка для его возраста
  • Наблюдается у 10% детей в США (возраст 18 месяцев)
  • Антропометрические критерии FTT
    • Вес – для -возраст: процентиль
    • Длина тела к возрасту: процентиль
    • Индекс массы тела к возрасту: процентиль
    • Замедление скорости веса, пересекающее две основные линии на графике роста

Этиология

  • Неорганический FTT (~ 90% случаев) [20]
    • Нет основного заболевания
    • Обычно ассоциируется с:
  • Органический FTT (~ 10% случаев) связан с расстройствами, которые:
    • Предотвратить потребление питательных веществ
    • Предотвратить всасывание питательных веществ
    • Вызывает чрезмерную потерю калорий

Клинические особенности

Диагностика

  • История пищевых привычек (напр.ж., количество и частота кормлений, отказ от еды)
  • Лабораторные исследования
  • Визуализация

Лечение

  • Лечение основной причины
  • Консультации родителей по правильному питанию детей
  • Детское питание для младенцев и пищевые добавки для детей ясельного возраста
  • Тщательное наблюдение и мониторинг роста ребенка

Каталожные номера: [21] [22] [23]

Осмотр здорового ребенка

  • Определение: график профилактической медицинской помощи, используемый для общей оценки педиатрического здоровья, раннего выявления заболеваний и оперативного лечения.
  • График
    • 3–5 дней после родов (стационарное обследование)
    • В течение первого года: в 1, 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев
    • В течение второго года: в 15, 18, 24 и 30 месяцев
    • В возрасте от 2 до 10 лет: ежегодные посещения
  • Содержание визита

Детей с отклонениями в поведении следует обследовать на предмет потери слуха.

Каталожные номера: [24] [25] [26] [27] [28]

Глобальная задержка развития

  • Определение: значительная задержка в ≥ 2 основных областях развития; (крупная моторика, мелкая моторика, речь, познание и социальные вехи) у детей в возрасте
  • Распространенность: до 5% детей в развитых странах
  • Этиология
    • Хромосомные аномалии (например,g., трисомия 13, трисомия 18, трисомия 21, синдром Тернера, синдром Клайнфельтера)
    • Нарушения обмена веществ (например, фенилкетонурия, лизосомные болезни накопления, болезнь мочи кленового сиропа)
    • Инфекции (например, TORCH, простой герпес, менингит)
    • Внутриутробное воздействие токсичных веществ / лекарств (например, алкоголь, фенитоин, вальпроат)
    • Осложнения при родах (например, преэклампсия, множественность)
    • Недоношенность
    • Нелеченная желтуха новорожденных
    • Недоедание, пренебрежение
    • Отравление тяжелыми металлами (свинец, ртуть)
    • Тяжелые травмы головы, внутричерепные кровотечения
    • Детский церебральный паралич (связанный с недоношенными, SGA и перинатальной асфиксией)
  • Клинические особенности
    • Легкие формы не могут быть обнаружены до дошкольного возраста.
    • Сильная задержка в достижении вех (см. Таблицы выше) в ≥ 2 основных областях развития (крупная моторика, мелкая моторика, речь, познание и социальные вехи) в возрасте
    • Обычно ассоциируется с поведенческими аномалиями (например,г., СДВГ, расстройства аутистического спектра, биполярные расстройства)
  • Диагностика
  • Лечение
    • Лечение основной причины (если обратимое)
    • Раннее вмешательство для минимизации тяжести инвалидности
    • Многопрофильная команда: неврологи, ортопеды, физиотерапевты, логопеды, диетолог
    • Специальное обучение и трудотерапия

Каталожные номера: [29] [30]

Умственная отсталость

  • Определение: расстройство нервного развития, которое проявляется в период развития и влияет на интеллектуальные способности человека (например,ж., абстрактное мышление, язык, память) и адаптивное функционирование (например, общение, независимая жизнь).
  • Распространенность: ∼ 1% в общей популяции [31]
  • Этиология
  • Клинические признаки
    • Должны присутствовать следующие признаки:
      • Дефицит когнитивных функций, таких как обучение, решение проблем, рассуждение, абстрактное мышление, суждение и планирование
      • Нарушение адаптивного функционирования (например, неспособность поддерживать личную независимость и социальную ответственность) ведущие к образовательным, профессиональным, коммуникативным и социальным проблемам
      • Начало в период развития (в детстве или подростковом возрасте)
    • Другие особенности включают
  • Диагностика
  • Управление
    • Нефармакологический
    • Фармакологический: используется для контроля психиатрических симптомов сопутствующих состояний

Ссылки: [31] [33] [34]

Специфическое расстройство обучения

  • Определение
    • Расстройство нервного развития, которое возникает из-за сочетания генетических, эпигенетических и экологических факторов и приводит к трудностям в обучении и применении определенных академических навыков.
    • Особенности должны присутствовать в течение более 6 месяцев, несмотря на академические вмешательства для решения этих проблем.
  • Распространенность: 5–15% среди населения школьного возраста [33]
  • Клинические особенности
    • Неспособность приобрести соответствующие возрасту академические навыки, такие как чтение (наиболее часто), правописание, письмо, операции с числами или математические рассуждения
    • Общие когнитивные способности (например, рассуждение, абстрактное мышление) в норме (напротив умственной отсталости)
  • Менеджмент
    • Академическая поддержка (e.ж., индивидуальные программы обучения)
    • Обычные школьные консультации психолога
    • Индивидуальная или семейная психотерапия
    • Внешкольные мероприятия для улучшения академической и социальной интеграции

Ссылки: [33]

Ссылки

  1. Котагал С., Гарсия-Пратс Дж. А., Нордли Д. Р. мл., Ким М. С.. Неврологическое обследование новорожденного. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: // www.uptodate.com/contents/neurologic-examination-of-the-newborn . Последнее обновление: 31 мая 2016 г. Дата обращения: 20 июня 2017 г.
  2. Тао Ле, Викас Бхушан, Деол М., Рейес Г. Первая помощь для USMLE Step 2 CK, десятое издание . McGraw-Hill Education ; 2018 г.
  3. Многоцентровая эталонная исследовательская группа ВОЗ по росту. Оценка половых различий и неоднородности в достижении моторных вех среди населения в многоцентровом эталонном исследовании ВОЗ по росту.. Acta Paediatr Suppl . 2006; 450 : с.66-75. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2006.tb02377.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Досман К.Ф., Эндрюс Д., Гоулден К.Дж. Возрастные рубежи, основанные на фактических данных, как основа для наблюдения за развитием. Детский педиатр . 2012; 17 (10): с.561-568.
  5. LaRosa A, Bridgemohan C, Torchia MM. Наблюдение за развитием и поведением и скрининг в первичной медико-санитарной помощи. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/developmental-behavioral-surveillance-and-screening-in-primary-care . Последнее обновление: 17 февраля 2017 г. Дата обращения: 27 июня 2017 г.
  6. Marcdante K, Kliegman RM. Основы педиатрии Нельсона . Эльзевир ; 2015 г.
  7. Tu ND, Baskin LS, Arnhym AM, Drutz JE, Bridgemohan C, Torchia MM. Ночной энурез у детей: этиология и оценка.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-enuresis-in-children-etiology-and-evaluation . Последнее обновление: 12 июля 2017 г. Дата обращения: 27 июля 2017 г.
  8. Коул С.З., Лэнхэм Дж. С. Неспособность преуспеть: обновление. Американские семейные врачи . 2011 г. .
  9. Коул С.З., Лэнхэм Дж. С.. Неспособность процветать: обновление. Ам Фам Врач . 2011; 83 (7): стр.829-834.
  10. Motil KJ, Duryea TK, Drutz JE, Jensen C, Bridgemohan C, Torchia MM. Отказ от развития (недоедание) у детей младше двух лет: этиология и оценка. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/failure-to-thrive-undernutrition-in-children-younger-than-two-years-etiology-and-evaluation . Последнее обновление: 1 декабря 2015 г. Доступ: 30 июня 2017 года.
  11. Jaffe AC.Неспособность развиваться: современные клинические концепции. Педиатр Ред. . 2011; 32 (3). DOI: 10.1542 / пир.32-3-100. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Интеллектуальная недееспособность. http://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/pediatrics/learning-and-developmental-disorders/intellectual-disability . Обновлено: 1 февраля 2016 г. Доступ: 1 июля 2017 г.
  13. Томаидис Л., Зантопулос Г.З., Фузас С., Мантагоу Л., Бакула С., Константопулос А.Предикторы серьезности и исхода глобальной задержки развития без окончательного этиологического вывода: проспективное обсервационное исследование. BMC Педиатр . 2014; 14 (40). DOI: 10.1186 / 1471-2431-14-40. | Открыть в режиме чтения QxMD
  14. Васудеван П., Сури М. Клинический подход к задержке развития и умственной отсталости. Clin Med (Нортфилд, Иллинойс) . 2017; 17 (6): с.558-561. DOI: 10.7861 / Clinmedicine.17-6-558. | Открыть в режиме чтения QxMD
  15. Харрисон Дж., Клакстон-Келлер Ф, Гросс Д.Тенденции назначения антипсихотических препаратов у детей и подростков. Журнал педиатрической помощи . 2012; 26 год (2): с.139-145. DOI: 10.1016 / j.pedhc.2011.10.009. | Открыть в режиме чтения QxMD
  16. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM – 5). не определено . 2013 . DOI: 10.1176 / appi.books.97808
  17. 596. | Открыть в режиме чтения QxMD
  18. Маррус Н, Холл Л.Умственная отсталость и языковые расстройства. Клиника детской подростковой психиатрии № Am . 2017; 26 год (3): с.539-554. DOI: 10.1016 / j.chc.2017.03.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
  19. Николс Дж., Дурья ТК, Торчиа ММ. Модели нормального роста у младенцев и детей препубертатного возраста. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/normal-growth-patterns-in-infants-and-prepubertal-children , Последнее обновление: 17 февраля 2017 г.Доступ: 27 июня 2017 г.
  20. Mwangome MK, Berkley JA. Достоверность Z-баллов массы тела к длине тела / росту у детей. Детский нутер Matern . 2014; 10 (4): с.474–480. DOI: 10.1111 / mcn.12124. | Открыть в режиме чтения QxMD
  21. Физический рост младенцев и детей. http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/growth-and-development/physical-growth-of-infants-and-children . Обновлено: 1 августа 2016 г.Доступ: 27 июля 2017 г.
  22. Десорбей Т. Нейро-развивающий подход к определенным трудностям в обучении. Международный журнал питания, фармакологии, неврологических заболеваний . 2013; 3 (1): стр.1. DOI: 10.4103 / 2231-0738.106970. | Открыть в режиме чтения QxMD
  23. Дарофф РБ и др .. Неврология Брэдли в клинической практике . Эльзевир
  24. Rathus SA. HDEV: Человеческое развитие . Cengage Learning ; 2015 г.
  25. Футаги Ю., Торибе Ю., Судзуки Ю. Хватательный рефлекс и рефлекс Моро у младенцев: иерархия примитивных рефлекторных реакций. Int J Pediatr . 2012; 2012 г. . DOI: 10,1155 / 2012/1. | Открыть в режиме чтения QxMD
  26. Уокер HK, Холл WD, Херст JW. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования . Баттерворт ; 1990 г.
  27. Ларнер А.Дж. Словарь неврологических знаков . Springer International Publishing ; 2016 г.
  28. Развитие черепных пузырьков и изгибов. https://www.ispn.guide/congenital-disorders-of-the-nervous-system-in-children/embryology-of-the-central-nervous-system-in-children-homepage/development-of-the -cranial-vesicles-and-flexures / . Обновлено: 1 января 2009 г. Доступ: 27 июля 2017 г.
  29. Коникарова Дж., Боб П.Асимметричный тонический шейный рефлекс и симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей. Инт Дж. Neurosci . 2013; 123 (11): с.766-769. DOI: 10.3109 / 00207454.2013.801471. | Открыть в режиме чтения QxMD
  30. Коникарова Дж., Боб П. Сохранение примитивных рефлексов и СДВГ у детей. Акт Нерв Супер . 2012; 54 (3-4): с.135-138. DOI: 10.1007 / BF03379591. | Открыть в режиме чтения QxMD
  31. Харлор А.Д. Младший, Бауэр С.Оценка слуха у младенцев и детей: рекомендации, выходящие за рамки неонатального скрининга. Педиатрия . 2009; 124 (4): с.1252-1263. DOI: 10.1542 / peds.2009–1997. | Открыть в режиме чтения QxMD
  32. Adcock LM, Freysdottir D, Abrams SA, Duryea TK, Kim MS. Скрининг новорожденных на предмет потери слуха. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/screening-the-newborn-for-hearing-loss . Последнее обновление: 13 декабря 2016 г.Доступ: 1 июля 2017 г.
  33. Наблюдение за здоровьем здорового ребенка. http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/health-supervision-of-the-well-child/health-supervision-of-the-well-child . Обновлено: 1 января 2017 г. Доступ: 30 июня 2017 г.
  34. Келли Н.Р., Друтц Д.Е., Торчиа ММ. Скрининговые тесты у детей и подростков. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/screening-tests-in-children-and-adolescents .Последнее обновление: 28 июня 2017 г. Дата обращения: 30 июня 2017 г.
  35. Проверка зрения у младенцев и детей. https://www.aao.org/clinical-statement/vision-screening-infants-children . Обновлено: 1 октября 2013 г. Доступ: 1 июля 2017 г.
  36. Дитель М., Сутторп Н., Цейтц М. и др. Harrisons Innere Medizin (2 Bände) . ABW Wissenschaftsverlagsgesellschaft (2005 г.) ; 2005 г.
  37. Мур М.Л.Текущие исследования продолжают поддерживать преимущества грудного вскармливания. J Perinat Educ . 2001; 10 (3): с.38–41. DOI: 10.1624 / 105812401X88327. | Открыть в режиме чтения QxMD
  38. Misra M, Motil KJ, Drezner MK, Hoppin AG. Недостаточность и дефицит витамина D у детей и подростков. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-insufficiency-and-deficiency-in-children-and-adolescents . Последнее обновление: 30 ноября 2016 г.Доступ: 27 июня 2017 г.
  39. Schanler RJ, Abrams SA, Hoppin AG. Преимущества грудного вскармливания для младенцев. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/infant-benefits-of-breastfeeding . Последнее обновление: 9 декабря 2016 г. Дата обращения: 27 июня 2017 г.
  40. Формула кормления. http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/care-of-newborns-and-infants/formula-feeding . Обновлено: 1 ноября 2016 г.Доступ: 30 июня 2017 г.
  41. О’Коннор Н. Детское питание. Ам Фам Врач . 2009; 79 (7): с.565-570.
  42. Schanler RJ, Potak DC, Abrams SA, Duryea TK, Hoppin AG. Начало грудного вскармливания. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/initiation-of-breastfeeding . Последнее обновление: 28 марта 2017 г. Дата обращения: 30 июня 2017 г.
  43. Приемлемые медицинские причины для использования заменителей грудного молока. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69938/1/WHO_FCH_CAH_09.01_eng.pdf . Обновлено: 1 января 2009 г. Доступ: 30 июня 2017 г.
  44. Грудное вскармливание. https://www.cdc.gov/breastfeeding/index.htm . Обновлено: 12 апреля 2017 г. Доступ: 30 июня 2017 г.
  45. Твердая пища в младенчестве. http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/care-of-newborns-and-infants/solid-foods-in-infancy .Обновлено: 1 ноября 2016 г. Доступ: 30 июня 2017 г.
  46. Крейцер Дж.С., ДеЛука Дж., Каплан Б., Саллоуэй С.П. Энциклопедия клинической нейропсихологии . Springer Нью-Йорк ; 2011 г.
  47. Биннс С., Ли М.К., Лоу Вайоминг. Долгосрочная польза грудного вскармливания для общественного здоровья. Asia Pac J Public Health . 2016; 28 год (1): стр.7-14. DOI: 10.1177 / 10105324964. | Открыть в режиме чтения QxMD
  48. Ле Т., Бхушан В., Сочат ​​М., Чавда Й., Абрамс Дж., Калани М., Каллианос К., Вайдьянатан В. Первая помощь для USMLE Step 1 2019 . McGraw-Hill Medical
  49. Ваш ребенок в родовых путях. https://medlineplus.gov/ency/article/002060.htm . Обновлено: 2 декабря 2019 г. Дата обращения: 12 декабря 2019 г.

Потребность в энергии и белке

Потребность в энергии и белке


6.3.1 Энергетические потребности

Хотя в принципе хотелось бы определить потребности детей, так же как и взрослых из измерения расхода энергии, этот подход включает в себя множество трудности на практике.Информация действительно доступна по BMR. детей всех возрастов, для которых уравнения прогнозирования приведены в Таблица 5. Однако у младенцев раннего возраста, которым требуется рост является существенным компонентом общей потребности в энергии, в пределах нормального диапазона есть большие отклонения в скорости роста, а также, вероятно, в составе заложенной ткани вниз. Более того, как для младенцев, так и для детей невозможно указать с любой уверенностью допустимую поправку на желаемый уровень физической активности.Поэтому мы следовали пример Комитета 1971 г. (la) и оценил энергию потребности от рождения до 10 лет от наблюдаемого потребления здоровые дети нормально растут.

6.3.1.1 Младенцы (от рождения до 12 месяцев) . До 6-месячного возраста Комитет 1971 г. ( la ) использовал результаты, собранные Fomon et al. ( 55 ) для грудных детей, вскармливаемых грудным молоком из бутылочки. Для пожилых детей, они использовали цифры для набора детей в Соединенных Штатах Штаты Америки и Соединенное Королевство, представленные Leitch & Уиддоусона во второй комитет ФАО по калорийности Требования ( 56 ).Сейчас собрана гораздо большая коллекция информации. доступно для младенцев, детей и подростков составлено на основе исследований, проведенных в Канаде, Швеции, Великобритании и США ( 57 ). Результаты из развивающихся стран не были включены в этот анализ. обеспечить, чтобы поступления соответствовали группам детей, которые, в среднем, росли в пределах 50-го центиля ВОЗ эталонный стандарт. За первые 12 месяцев есть около 4000 данных. точки доступны.Средние значения измеренных поступлений за каждый месяц за первый год приведены в Таблице 21. Эта таблица показывает снижение потребление энергии на кг массы тела в период от 3 до 6 месяцев, что сохраняется до 9 месяцев, а затем снова увеличивается к 1 году. Мы считаем это сокращение реальным явлением, представляющим собой период, когда очень высокая скорость роста характерна для первых 3 месяца жизни уменьшились, но еще не уравновешены увеличением физическая активность.

9050 9050 9050 9050 50 9050 50 9050 9050
Таблица 21. Расчетные потребности младенцев в энергии от рождения до 1 года
Возраст

(месяцев)

Потребление a Расчетная потребность в энергии
b
Средняя масса тела c Общая потребность
4 кг в день кг ) (кДж / кг
в день)
(ккал th / кг
в день)
(кДж / кг
в день)
Мальчики
(кг)
Девочки
(кг)
Мальчики Девочки
(ккал th / день) (кДж / день) (ккал th / день) (кДж / день)
0.5 118 494 124 519 3,8 3,6 470 1965 445 1860
1-2 4,75 4,35 550 2300 505 2115
2–3 107 448 109 456 5,605 610 2550 545 2280
3–4 101 423 103 431 6.35 5.7 6.35 5.7 9050 9050
4–5 96 402 99 414 7,0 6,35 695 2910 630 26356 630 26356 96.5 404 7,55 6,95 730 3055 670 2800
6–7 91 381 3220 720 3010
7–8 90 377 94,5 395 8,55 7,95 810 9050 9050 7,95 810 90 9050 9050 8–9 90 377 95 397 9.0 8,4 855 3580 800 3350
9–10 91 381 99 414 9,38 8508 9050 9050 925 3620
10–11 93 389 100 418 9,7 9,05 970 4060 905 9050 9050 9050 9050 9050 406 104.5 437 10,05 9,35 1050 4395 975 4080
12 102 427 427 9050
Таблица 22. Энергетические потребности младенцев: сравнение текущих оценок с Комитет 1971 г. (1a)
Возраст
(месяцев)
Настоящее время 1971 Настоящее время 1971
(ккал т / кг) (кДж / кг)
0508 116–3 120 485 500
3–6 99 115 415 480
6–9 95 110 9–12 101 105 420 440
Среднее значение в течение первого года 103 112 430 470

Прием грудных детей в исследованиях грудного вскармливания мы измеряется контрольным взвешиванием.Последние измерения грудного молока потребления методом оксида дейтерия предполагают, что занижает фактическое потребление молока примерно на 5% ( 58 ). Оценки потребления других продуктов, вероятно, будут иметь аналогичная предвзятость. Таким образом, Консультации согласились с тем, что оценки потребности младенцев в энергии должны быть установлены на 5% выше среднее наблюдаемое потребление. Полученные цифры по-прежнему составляют 10–15%. ниже, чем предложенные Комитетом 1971 г. ( 1a ) (Таблица 22).

6.3.1.2 Дети 1–10 лет . Для расчета энергии потребности детей старше 1 года по измерениям затраты энергии, как время, так и стоимость всех видов физических активность должна быть известна. К сожалению, эта информация не доступны для детей этой возрастной группы, и поэтому необходимо, Что касается младенцев, чтобы оценить их энергетические потребности на основе данных Диетическое потребление. В таблице 23 показаны средние показатели потребления мальчиками и девочками. от 1 до 10 лет.Эти значения получены в результате критического обзора. новейшей литературы, 1 и основаны на исследованиях в развитых странах и в более богатых группах развивающихся стран. Уравнения регрессии были рассчитаны на основе 6500 точек данных для девочек и 6000 мальчиков.

Таблица 23 показывает, что через 3–4 года расчетное потребление снижается. ниже требований к детям, предложенных в отчете 1971 Комитет ( la ).Смысл этого может заключаться в том, что физический активность и, следовательно, потребность детей в энергии снизилась. в последнее время, отражая все более оседлый образ жизни в крупные города промышленно развитых стран. Есть некоторые свидетельства этого у детей старшего возраста ( 60 ). Если это правда, такое сокращение вполне может быть считается нежелательным с точки зрения оптимального здоровья и функции, поскольку поддержание адекватного уровня физической активности считается необходимым в годы становления растущего ребенка.Таким образом, Консультации сочли, что рекомендации для эта возрастная группа должна основываться на наблюдаемом потреблении, но чтобы они следует увеличить на 5%, чтобы обеспечить желаемый уровень физического Мероприятия.

В литературе по энергетике имеется мало информации. прием детей в развивающихся странах, которых можно ожидать вести более активный образ жизни, ходить на большие расстояния, заниматься тяжелая физическая работа, иногда менее привязанная к сидячей деятельности строгим школьным расписанием и т. д.Их потребление энергии меньше, чем их сверстники в развитых странах, но разница в значительной степени исчезает, когда потребление в пересчете на массу тела. Можно предположить, что в этом В этом случае внешние ограничения могут ограничивать потребление энергии и расход энергии. Дополнительные 5% добавлены к наблюдаемому потреблению можно считать реалистичной оценкой требований, если достаточно энергия должна быть доступна для желаемого уровня физической активности.

6.3.1.3 Дети 10–17 лет . После 10 лет становится возможно основывать требования на оценках энергозатрат построены факториальным методом. Подход в основном такой же как для взрослых.

Как и у взрослых, BMR у детей обычно самый большой. компонент требования. Из-за разницы в сроках всплеска пубертатного роста, как веса, так и роста в любой момент возраст довольно изменчив.Например, у 12-летних мальчиков вес может варьироваться от 28 кг (3-й центиль) до 59 кг (97-й центиль), а рост с 1,36 до 1,64 м. Лучший предсказатель BMR – это вес и, как и у взрослых, BMR на кг зависит от массы тела. В любом случае вес, вариации роста не имеют значения для мальчиков и только небольшая разница у девочек (при заданном весе прогнозируемый BMR изменяется менее чем на 5% при переходе от средней высоты к 3-й или 97-й центили, Приложение 1).Как обсуждалось в разделе 3.5.1, BMR можно оценить либо по фактическому весу, либо по средний вес для роста и возраста, как показано в таблице Болдуина (Приложение 2 (В)). Значения BMR подростков при среднем весе для роста и возраста приведены в Таблице 24.

720 ,1 1810 88507 9050 9050 83 40
Таблица 23. Расчетное среднее дневное потребление энергии и потребности детей в возрасте 1–10 лет по сравнению с оценками Комитета 1971 года ( 1a )
Возраст Мальчики Девочки Требование по весу c
Прием a Требование Прием a 05 9050 9150 9150 9050 Девочки Настоящее b 1971 Настоящее b 1971
(лет) (ккал th / день) 8 ( 8 ккал) т / день) (МДж / день) ( ккал / день) (МДж / день) ( ккал / день) (МДж / день) ( ккал т / день) (МДж / день) (ккал т / день) (МДж / день) ( ккал / кг в день) (кДж / кг на день) ( ккал / кг в день) 90 507 (кДж / кг) в день)
1-2 1140 4.76 1200 5,02 1180 4,93 1090 4,56 1 140 4,76 1180 4,93 104 50
2–3 1 340 5,60 1410 5,89 1 360 5,69 1250 5,23 1 310 5,48 64 104 410 102 427
3–4 1490 6,23 1560 6,52 1 560 50 6,52 1 560 50 6,52 1440 6,02 1520 6,35 99 414 95 397
4–5 1610 6,73 6,73 7.19 1465 6,12 1540 6,44 1670 6,98 95 397 92 385
9050 7,57 1870 7,82 1550 6,48 1630 6,81 1 790 7,48 92 38508 9050 9050 9050 –7 1 810 7.57 1900 7,94 2010 8,40 1620 6,77 1 700 7,11 1 900 7,94
7–8 1895 7,92 1 990 8,32 2140 8,95 1 685 7,05 1 770 2 507 83 347 76 318
8–9 1 970 8,24 2070 8,66 2 260 9,450 1830 7,65 2110 8,82 77 322 69 268
9–10 2045 8,55 2 045 8,55 2 045 8,55 2 9.95 1795 7,51 1880 7,86 2110 8,82 72 301 62 259
всего 507 3 35,1 3 925–925 3 9050 9050 9050 9050 9050 3 31,5 27,5
Таблица 24. Основные показатели метаболизма мальчиков и девочек-подростков
Возраст Высота a Вес b BMR c
(лет) (см) (кг)
(ккал т / день) (МДж / день) ( ккал / день) (МДж / день)
Мальчики Мальчики
10–11 140 32.2 1215 5,08 37,7 0,16
11–12 147 37,0 1300 5,43 0,15 0,15 9050 40,9 1370 5,73 33,4 0,14
13–14 160 47,0 1 465 6,12 ,4 166 52.6 1570 6,57 29,9 0,12
15–16 171 58,0 1 665 6,96 28,7 0507 28,7 0500 62,7 1750 7,32 27,9 0,12
17–18 177 65,0 1790 7,48
10–11 142 33.7 1160 4,85 34,3 0,14
11–12 148 38,7 1 220 5,10 128 0,13 07 0,13 9075 44,0 1 280 5,38 29,1 0,12
13–14 159 48,8 1 340 5,60 5,60 27,5 161 51.4 1375 5,75 26,7 0,11
15–16 162 53,0 1395 5,83 26,3 0507 26,3 0500 54,0 1405 5,87 26,0 0,11
17–18 164 54,4 1410 5,89 25,9

Для роста допускается добавка 5 ккал th (21 кДж) на грамм для среднесуточные затраты на прибавку в весе ( 61 ).Признано, что рост не происходит регулярно изо дня в день (раздел 3.2). Однако даже во время пубертатного рывка потребность в росте настолько мала по сравнению с общей потребляемой энергией, что никаких дополнительных необходимо учитывать эту изменчивость в потреблении энергии.

Для того, чтобы количественно проиллюстрировать потребность в энергии для различных моделей деятельности, была предпринята попытка выявить время, которое может провести каждый пол и возрастная группа во сне, в школу (включая домашние задания), а также выполнение легких, умеренных, и тяжелая физическая нагрузка.В литература о количестве времени, которое дети и подростки тратят на различные виды деятельности, но они неизбежно сильно различаются. Распределение времени оценивалось как среднесуточное значение на протяжении всего периода. год, предполагая, что средний ребенок все еще ходит в школу в возраст 10 лет. Также предполагалось, что ребенок пойдет в среднюю школу. в возрасте 13 лет. В обществах, где дети начинают работать, а не ходить в среднюю школу, следует просчитывать закономерности деятельности соответственно.

Значения, приведенные в таблице 25, представляют собой наилучшие оценки уровней активности в разном возрасте, что было бы совместимо с хорошим темпы роста и оптимального развития и здоровья у детей соответствующий вес и рост для их возраста.

При расчете расхода энергии было принято, что энергетическая стоимость сна равна BMR. Оценки дополнительных затраты на электроэнергию для других видов деятельности, помимо BMR, были основаны на на принципах, описанных в разделе 4.Валовые затраты на электроэнергию были оценены в единицах BMR:

2,5 Умеренная активность 2,5 BMR
Мальчики Девочки
Хождение в школу и легкая деятельность 1,6 BMR 1,5 BMR
1,5 BMR Высокая активность 6.0 BMR 6.0 BMR

Несколько более низкие значения, приведенные для девочек, предполагают, что их интенсивность активности снизится до уровня, характерного для взрослых женщин (см. раздел 6.2).

Таблица 26 показывает пример того, как расход энергии рассчитано на основе хронометрированных занятий 10½-летнего мальчика в развивающаяся страна. В таблице 27 показан аналогичный, но менее подробный расчет на девушку в промышленно развитой стране. Расчеты для обоих полов и в возрасте от 10 до 17 лет показаны в Приложении 7. Таблица 28 показывает для каждой возрастной группы значения энергетических потребностей, основанные на этом способ оценки расхода энергии плюс надбавка на рост вместе с отношением к BMR.Фактор BMR колеблется в довольно узком диапазоне, примерно от 1,6 до 1,75 у мальчиков. и от 1,5 до 1,65 у девочек.

Новые оценки потребности в энергии, основанные на расчетных затраты энергии, сравниваются в таблице с наблюдаемой энергией поступления подростков. Рекомендации Комитета 1971 года ( 1a ) также показаны для справки. Очевидно, что новый оценки заметно и стабильно ниже, чем предложенных этим Комитетом, и что наблюдаемые значения энергии поступления еще ниже.Между 10 и 18 годами новые оценки энергетических потребностей мальчиков превышает фактические показатели наблюдаемых потребление энергии на количество, которое почти точно соответствует количество энергии, которое, по мнению детей, желательно потратить на активность (½ часа при 6,0 × BMR). У девушек несоответствие больше, предположительно отражает низкий уровень физической активности в выборке потребление которых было измерено. Консультации сочли, что ориентировочные требования для этой возрастной группы не должны снижаться чтобы соответствовать наблюдаемым объемам потребления в богатых странах.Выполнение предложенные требования, вероятно, будут полезны, если физическая активность увеличивается, а в развивающихся странах обеспечит маржу в размере безопасность.

50 50 2,5
Таблица 25. Расчетное распределение времени (часов в день), использованное при расчете энергии потребности подростков
Возраст (лет) Сон Школа a Активность
Легкая Умеренная Высокая
10–11 9 45 0,5
11–12 9 5 4 5,5 0,5
12–13 9 5 5 5
13–14 9 5 6 3,5 0,5
14–15 8 6 7 2,5 0,5 0,5 8 6 7 2.5 0,5
16–17 8 6 7 2,5 0,5
17–18 8 6 7
50 9050 9050 9050 9050
Таблица 26. Пример расчета суточного расхода энергии мальчика 10 1/2 лет из развивающейся страны (масса тела = 32,2 кг)
Активность часов ккал th кДж
Сон в 1.0 × BMR a 9 455 1900
Школа при 1,6 × BMR 2,5 200 840
Легкая активность при 1,6 × BMR8
сидя, стоя, передвигаясь 6,5 525 2200
общественная деятельность, стирка, игра 2 160 670
Умеренная активность при 2.5 × BMR:
ходьба, работа по дому, сельское хозяйство, игры 3 380 1590
Высокая активность при 6.0 × BMR:
доставка дров и воды, сельскохозяйственные задачи 1 300 1260
Рост 60 250
0
= 1.71 × BMR
Таблица 27. Пример расчета расхода энергии. у девочки 10 лет (масса тела 33,8 кг)
Активность часов ккал th кДж
Сон при 1,0 × BMR a 9 435 1820 9075 290 1210
Легкая активность на 1.5 × BMR 4 290 1210
Умеренная активность при 2,2 × BMR 6,5 690 2890
Высокая активность при 6,0 × BMR 0,5 650 145507
Общие расходы 1850 7740
Рост 65 270
Общая потребность в сутки 1 9507 9050 9050 = 1.65 × BMR
лет ккал. день) 2600850 9050 3 1,62
Таблица 28. Сравнение расчетных средних затрат энергии, наблюдаемых потребление и рекомендации Комитета 1971 г. для подростков 10–18 лет.
Возраст Расходы Расходы Прием b 1971 Комитет c
рекомендованные требования
(лет) (× BMR) 1623/ (МДж / день) (ккал тыс. / день) (МДж / день) ( ккал / день) (МДж / день)
Мальчики
10–11 1.76 2140 8,95 2110 8,82 2500 10,46
11–12 1,73 2240 9,37 50 9050 9050 9050 9,37 12–13 1,69 2310 9,66 2200 9,20 2700 11,29
13–14 1,67 2440 .20 2280 9,53 2800 11,71
14–15 1,65 2590 10,83 2340 9,79 9,79

2700 11,29 2390 9,99 3000 12,55
16–17 1,60 2800 11,71 50 2440.20 3050 12.76
17–18 1.60 2870 12.0 2490 10.41 3100 12.97 9050 9050 9050 9050 9050 9050 9050
10–11 1,65 1910 7,99 1850 7,74 2300 9,62
–115081263 1980 8,28 1890 7,90 2350 9,83
12–13 1,60 2050 8,57 1930 8,57 1930 13–14 1,58 2120 8,87 1970 8,24 2450 10,25
14–15 1,57 2160 9 .03 2010 8,40 2500 10,46
15–16 1,54 2140 8,95 2050 8,57 2500

0

10756 1,53 2130 8,91 2080 8,70 2420 10,12
17–18 1,52 2140 8,95 50 214087 2340 9,79

6.3.2 Потребность в белке

6.3.2.1 Младенцы от рождения до 6 месяцев . Как и в случае с энергией, Комитет 1971 г. основал свою оценку потребности в белке от рождения до 6 месяцев по данным приема из-за трудностей точно учитывая рост и созревание. Множество наблюдений показать, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании от здоровых, хорошо питающихся матерей ( 62–65 ) или кормление грудным молоком из бутылочки ( 55 ) может расти при удовлетворительном тариф на 4–6 месяцев с использованием стандартов, принятых в данном отчете.Это Таким образом, можно сделать вывод, что в течение первых 6 месяцев жизни потребности младенца в белке будут удовлетворены, если его потребности в энергии будут удовлетворены и пища, обеспечивающая энергию, содержит белок в большом количестве и качество эквивалентно грудному молоку.

Среднее содержание белка в грудном молоке, рассчитанное как общее N × 6,25, было принято 1,15 г на 100 мл после первого месяца лактации 1 . Считается, что в грудном молоке содержится около 40 мг неаминного азота на 100 мл (примерно 20% от общего азота) ( 66, 68 ), но, следуя обычному соглашению, мы предположили, что эта азотная фракция утилизируется.Если среднее содержание энергии принятая из расчета 70 ккал th (290 кДж) на 100 мл, содержание белка составляет 1,64 г. на 100 ккал тыс. (6,85 г на МДж).

9050 мес. 9050 0 50 1,74 9050 661 908 780 08 905 9508
Таблица 29. Среднее потребление белка грудным младенцем в возрасте 0–4 месяцев
Возраст Грудное молоко
потреблено a
Потребление белка a Вес b Среднее
потребление белка
Среднее
1971 Комитет c
(мл) (г / день) (кг) (г / кг в день) (г / кг в день)
Мальчики
0–1 719 9.35 3,8 2,46 2,40
1–2 795 9,15 4,75 1,93 1,91
2–3 50
50 1,71
3–4 822 9,45 6,35 1,49 1,64
Девочки 8.6 3,6 2,39
1–2 731 8,4 4,35 1,93
3–4 756 8,7 5,7 1,53

Оценка среднего потребления белка на кг в грудном вскармливании младенцы до 4 месяцев показаны в Таблице 29.Хотя сумма молока, потребляемого девочками младенческого возраста, меньше, чем мальчики, в зависимости от массы тела Основа заборов практически одинакова. Для сравнения в таблице также показано среднее потребление белка младенцами, которых кормили грудное молоко из бутылочки ( 55 ). Это были данные, по которым 1971 г. Комитет основал свои оценки потребности в белке для младенцев на до 6 месяцев.

Оценки потребления белка младенцами на грудном вскармливании не являются показан после 4-х месячного возраста, потому что с этого возраста недостаточная информация о потреблении исключительно грудного вскармливания младенцы, которые растут удовлетворительно.Можно отметить, что если оценки потребностей в энергии, приведенные в Таблице 21, верны, это потребуется 1040 мл грудного молока для удовлетворения энергетических потребностей мужчины младенец в возрасте 5–6 месяцев. Этот объем больше, чем обычно наблюдаемый.

Для сравнения с младенцами более старшего возраста можно отметить что если среднее дневное потребление энергии в 6 месяцев составляет 95 ккал th (400 кДж) на кг (Таблица 22), соответствующее среднее потребление белка из грудного молока будет 1.56 г на кг в сутки.

6.3.2.2 Дети от 6 месяцев . Период с 6 по 12 месяцев, несомненно, является наиболее важным из-за быстрого роста в течение на этот раз и потому, что ребенок все больше полагается на дополнительные продукты. Поэтому первоочередной задачей должно быть создание надежного оценить максимально безопасный уровень потребления белка для детей этого возраста. Тогда можно с некоторой уверенностью интерполировать безопасный уровень для детей старшего возраста из этой оценки.

Потребность детей в белке рассчитана в первый экземпляр модифицированным факториальным методом. Как у взрослых, так и с теми же ограничениями, требования к техническому обслуживанию могут принцип оценивается по измерениям азотного баланса при несколько уровней приема. Есть дополнительная проблема определение подходящего значения азота, остающегося во время роста и требование для достижения этого удержания.

(a) Требования к техническому обслуживанию .Несколько краткосрочных N-балансов были проведены исследования на младенцах старшего и младшего возраста с целью определить потребность в белке методом коэффициента наклона (см. раздел 5). Это были здоровые дети, обычно выздоравливающие после недоедание, низкий рост, но нормальный вес для высота. Обычный дизайн соответствует плану исследований взрослых: потребление энергии поддерживается постоянным на уровне, который считается адекватным, а белок дается на разных уровнях, каждый в течение нескольких дней.От них исследований можно рассчитать потребность в обслуживании (нет рост, равновесие N) из регрессии баланса N на N потребление, позволяя 10 мг азота на кг в день для пота и различные потери азота. Теоретически из этих исследований также возможно для определения количества белка, необходимого в рационе, чтобы удовлетворить любые выбранное значение для удержания N.

Результаты в таблице 30 показывают, что в критической возрастной группе от От 6 до 20 месяцев, если молоко является источником белка, в среднем потребность в обслуживании составляет примерно 115–120 мг N на кг в день.Исследования другого дизайна, в которых баланс азота был измеряется только один или два раза у каждого ребенка в диапазоне приемов, дала поддерживающую потребность в 110 мг N на кг в день ( 75 ).

80–320
Таблица 30. Результаты нескольких краткосрочных балансовых исследований a детей младшего возраста разный возраст
6–20 месяцев 17–31 месяц 38–62 месяца
1 a 2 a 3 a 9050 5 a 6 a 7 a 8 a
Источники протеина Молоко Яйцо Молоко Соя Смешанная
No.детей 24 10 10 10 7 7 7 3
Диапазон потребления (/ кг / день) 508
• Энергия (ккал т ) 61–92 69–88 100 100 110 100 100 100504 ) 255–385 290–370 420 420 460 420 420 420
• N (мг) 16–173 71–50 80–320 120–320 120–240 120–240 160–320
Наклон 0.69 0,71 0,74 0,61 0,54 0,53 0,51 0,44
Средняя потребность в обслуживании b 9050
(мг N / кг в день) 117 120 80 98 130 91 137 164
С поправкой на усвояемость 117 c 08 80 97 98 91 100 118

Результаты балансовых исследований в старших возрастных группах несколько изменчивый.Расчетная потребность в техническом обслуживании, с поправкой на усвояемость коровьего молока, колеблется от 80 до 118 мг N на кг в сутки. Поскольку средняя потребность в техническом обслуживании в молодые люди, изучавшие краткосрочные балансы, оценивались в 98 мг N на кг в день (раздел 6.1.2), кажется разумным, для промежуточные возрастные группы, чтобы интерполировать между двумя хорошо известными значения. В итоге получается 120 мг N на кг в день при 1 год, снижение до 100 мг N на кг в день в 20 лет.

В весах измерения на детском ассортименте межиндивидуальных изменение оценки потребности в техническом обслуживании было похоже на то, что было обнаружено в гораздо более многочисленных краткосрочных остатки у взрослых, и поэтому Консультация приняла то же значение 12,5% для коэффициента вариации требование к техническому обслуживанию.

Предполагается, что это представляет собой изменчивость эффективности использование – предположение, которое важно, когда требование для роста рассматривается.

(б) Требование роста . Средняя скорость аккреции N во время роста можно оценить по ожидаемой суточной норме прибавка в весе (50-й центиль NCHS) и концентрация азота в тело. Это низкий показатель при рождении и увеличивается до взрослого значения к 5 годам. возраста или ранее. Степень увеличения важна между 6 и 12 месяцев при быстром росте. Комитет 1971 года ( 1a ) полученные значения концентрации азота в организме в разном возрасте тремя разными способами.В каком-то возрасте значения не были хорошими соглашение.

Более поздние оценки аккреции азота во время роста предоставлено Fomon et al. ( 76 ). Они похожи на принятые Комитетом 1971 г. ( la, Таблица 12 ), но ниже, чем некоторые более ранние оценки ( 77 ).

Однако, как указано в разделе 3.2.1, не следует предполагать этот рост всегда происходит с одинаковой скоростью изо дня в день даже у внешне здоровых детей.Причина, степень и Значение этих колебаний темпов роста оценить сложно. Таблица 31 иллюстрирует степень вариации в прибавке в весе, которая наблюдались в течение 4 недель у здоровых детей в возрасте 4–6 месяцев ( 78; и С.Дж. Фомон, личное сообщение).

62 14,1
Таблица 31. Изменчивость прибавки в весе и потребления энергии (выражается как среднее суточные нормы) с интервалом более одного месяца у мальчиков в возрасте 3 1/2–6 1/2 месяцев a
Период (дни возраста)
112–140 140–168 168–196
Прибавка в весе (г / день)
10-й центиль 9.8 9,0 5,0
50-й центиль 17,5 17,6 14,8
90-й центиль 25,8 25,3 20,84
SD 6,9 7,1 6,4
CV (%) 39 40 45
Прирост массы г / 100 ккал 24/62 г / 100 ккал 1000 кДж)
10-й центиль 1.7 (4,1) 1,3 (3,1) 0,8 (1,9)
50-й центиль 2,5 (6,0) 2,5 (6,0) 2,1 (50,2)
90-й центиль 3,8 ( 9,1) 3,4 (8,1) 3,0 (7,1)
среднее значение 2,6 (6,2) 2,4 (5,7) 2,0 (4,8)
SD 1,0 (2,4) 1,0 (2,4) 0,9 (2,2)
CV (%) 38 (90.8) 42 (100) 45 (107,6)
Потребляемая энергия ккал т / день (кДж / день)
326508 10-й центиль ) 74 (310) 72 (301)
50-й центиль 95 (397) 95 (398) 89 (372)
90-й центиль 115 (481) 114 (477) 109 (456)
среднее 96 (402) 96 (407) 90 (377)
SD 14 (59) 15 (63 ) 15 (63)
CV (%) 15 (63) 16 (67) 17 (71)

Вариативность прироста намного больше, чем изменчивость потребления, так что предположительно это в значительной степени является результатом вариации в эффективность использования корма для роста.

Лонгитюдные исследования на Ямайке относительно здорового и здорового детей, получающих питание, показали, что в течение последующих месяцев период прерывание обычно сопровождается периодом увеличения веса на 2–3 раз больше нормальной ( 79 ). Очень мало известно о вариациях более короткие периоды. Ежедневные измерения веса детей даже в стандартных условиях в метаболической палате шоу колебания, которые, несомненно, были частично вызваны различиями в количество мочи и стула, оставшееся на момент взвешивания.

Они также могут отражать ежедневные различия в заложены пропорции жира и тощей ткани. Известно, что отдельные дети, по крайней мере, выздоравливающие от недоедания, могут широко различаются по составу прибавки веса ( 80 ).

Если допустимо закладывать разное количество белка изо дня в день, как часть нормального процесса роста, Тогда возникает вопрос, как это влияет на ежедневный ребенка потребность в белке? Для поддержания удовлетворительной общей скорости роста, любая неспособность отложить белок за один день должна быть компенсируется на следующий день.Исследования, подобные упомянутым в разделе 5 предполагают, что тело имеет очень ограниченную способность хранение аминокислот или использование пула свободных аминокислот для синтез белка. Даже в короткие периоды, например, 12 часов без пищи азотный баланс становится отрицательным ( 81 ). Поэтому в в соответствии с классическим учением кажется очень маловероятным, что амино кислоты, предоставленные в день, когда не было роста, можно было удерживать «в акции », которые в дальнейшем будут использоваться для роста.Отсюда следует, что поскольку это невозможно предсказать, в какие дни темпы роста будут низкими или высокий, необходимо ежедневно давать достаточно на возможную дополнительную требовать.

Нет доступных доказательств, на которых можно было бы основывать реалистичную оценку дополнительной потребности в белке, которая может возникнуть таким образом. В в этой ситуации должно быть вынесено суждение. Разумное суждение должны приводить к оценкам, аналогичным установленным значениям самостоятельно, например, при приеме здоровыми детьми, находящимися на грудном вскармливании.Это Было обнаружено, что если в факторном исчислении составляющая роста потребности в белке установлена ​​на 50% выше, чем на основе заложено теоретическое дневное количество азота, рассчитанное среднее потребность в 4 месяца приближается к среднему потреблению кормящих грудью младенцы (Таблица 32). Для обеспечения физиологического запаса прочности, поэтому было решено увеличить теоретический рост требование с коэффициентом 50%.

90–7 9508

Таблица 32.Средняя потребность младенцев в белке, рассчитанная по факториалу метода, по сравнению со средним потреблением с грудным молоком a
Возраст
(месяцев)
N приращение
b
N приращение
c
× 1,5
Скорректировано
для эффективности d
Техническое обслуживание

e

Всего в виде белка Потребление из грудного молока
f
(мг N / кг в день) (г белка / кг в день)

1-2

112 168 240 120 360 2.25 1,93

2–3

80 120 171 120 291 1,82 1,74
116 120 236 1,47 1,49

4–5

44 66 94 120 214

7
120 214

7 9050 9050
–6

41 62 89 120 209 1.30

6–9

37 56 80 120 200 1,25

45–507 9–507 9507
64 120 184 1,15

Количество диетического азота, необходимое для количество осажденного N может быть получено из того же наклона, что и потребность в обслуживании.Предполагается, что диетический белок используется с той же эффективностью для роста, что и для обслуживания, и теоретически нет оснований предполагать, что это предположение неверно (раздел 5.4). Подходящий наклон для диет на основе молока или яиц был принят равным 0,7 для всех возрастов.

Таблица 32 показывает подробный расчет среднего потребность в белке у грудных детей до 1 года в период, когда рост вносит значительный вклад.Хотя факториал метод фактически не используется для младенцев в возрасте до 6 месяцев, расчеты проводились с целью сравнения результатов с расчетное потребление белка с грудным молоком (Таблица 29). Этот сравнение показывает, что предлагаемая добавка 50% к прирост азота не нереально увеличивает оценку, и он может быть даже слишком маленьким. Это тема, о которой больше срочно необходимы исследования.

Наконец, необходимо внести поправку на межличностное вариабельность роста, чтобы достичь безопасного уровня белка потребление практически для всех здоровых детей.Коэффициенты вариации показанные в Таблице 31 представляют собой смесь межличностных и внутрииндивидуальных изменчивость в течение 4 недель. Этот интервал должен быть длинным достаточно, чтобы сгладить последствия ежедневных колебаний рост каждого отдельного ребенка, как обсуждалось выше. Очевидно что в течение месяца у детей действительно различается среднее значение ежедневных темпы роста, с CV примерно 37%. Резюме будет ниже в течение более длительных периодов и выше в течение более коротких периодов.Если в течение одного месяца Резюме принимается как разумный компромисс, общее резюме можно рассчитать, как показано в сноске к Таблице 33. Это 15% через 6–9 месяцев, снизившись до 12,5% во второй год. Данные не Обоснуйте более детальные сметы.

Очевидно, что в настоящее время у нас нет адекватного теоретическая основа для расчета вариабельности белка потребность в росте у маленьких детей, основная проблема заключается в что эта изменчивость зависит от продолжительности периода, в течение которого рост измеряется.Есть надежда, что это обсуждение проблема будет стимулировать дальнейшие исследования.

Рассчитанные таким образом оценочные безопасные уровни показаны для детей в Таблице 33 и для подростков в Таблице 34, и сравнили с данными Комитета 1971 года ( la ). У подростков требования на кг должны быть указаны отдельно для обоих полов, из-за различий в сроках резкого роста. В младшем детей мало отличается от предыдущих цифр, хотя способы получения значений различны.От 6 годами позже настоящие оценки несколько выше, чем более ранние. Это отражает более высокую текущую оценку для взрослых, поскольку потребность в техобслуживании рассчитывалась линейным интерполяция между младенцами и взрослыми. Большая разница исчезает после внесения исправлений в балл белка и усвояемость (раздел 7.3).

200 26850 9050 9065 50 9050 9050 9050 17
Таблица 33. Безопасный уровень потребления белка (молочного или яичного) младенцами и детьми до 10 лет (вместе)
Возраст
(лет)
Техническое обслуживание a Рост b Всего +2 SD c CV% Безопасный уровень 1971 9048
(мг N / кг в день) (г белка / кг в день)
0.25–0,5 120 100 220 297 17,5 1,86
0,5–0,75 120 80 1,62
0,75–1 120 64 184 237 14,5 1,48 1,44
1–1,5 50 1901,5 50 13 1.26 1,23
1,5–2 119 31 150 187 12,5 1,17
2–3 118508 12 1,13 1,15
3–4 117 24 141 175 12 1,09 1,09

137 170 12 1.06 1.03
5–6 115 17 132 164 12 1.02 1.00
6–7 163 12 1,01 0,95
7–8 113 17 130 162 12 1,01 0,90 129 161 12 1.01 0,86
9–10 111 17 128 155 12 0,99 0,83
9050 9050 9050 9050 9050
Таблица 34. Безопасный уровень потребления белка для девочек и мальчиков-подростков (10–18 лет)
Возраст
(лет)
Поддержание Рост Итого +2 SD Безопасный уровень 1971
Комитет
(мг N / кг в день) (г белка / г) кг в день)
Девочки
10–11 110 19 129 1650150 100 0,78
11–12 109 17 126 157 0,98 0,75
12–13 90 507 108 108 0,96 0,71
13–14 107 13 120 150 0,94 0,65
14–15 106 50 9509 106 50 9508 0.90 0,60
15–16 105 7 112 140 0,87 0,58
16–17 104 2 9050 9050 9050 0,83 0,57
17–18 103 0 103 129 0,80
Мальчики
10–11 110 17 127 159 0.99 0,82
11–12 109 17 126 157 0,98 0,80
12–13 108 129509 1,00 0,78
13–14 107 17 124 155 0,97 0,75
14–15 106 106 17508 0.96 0,70
15–16 105 13 118 147 0,92 0,65
16–17 104 11 0,90 0,63
17–18 103 7 110 137 0,86

Расчеты и примечания как в таблице 33.

Компонент роста в таблице 32 был получен из теоретические значения для приращения N, тогда как почти все баланс исследования у детей с обычным потреблением, многие из которых были значительно выше требования, показали, что они сохраняют больше, чем теоретические количества N ( 82–84 ).Хотя эти исследования различаются тип объекта и количество и вид белка, они согласны в показывая очевидный баланс N больше, чем ожидалось от измерения состава тела человека или азота туши в эксперименты на животных.

Расхождения между наблюдаемым и ожидаемым балансом составляют наименьший при высокой задержке азота, например, у младенцев, а также дети в период догоняющего роста ( 75 ). Они самые большие при приеме высоки, а удержание ожидается низким, например, у детей старшего возраста при нормальном росте.Это наводит на мысль о внутренней проблеме методология. Хорошо известно, что погрешности баланса N метод суммирования, чтобы преувеличить видимую задержку ( 85 ). 1

Долгосрочные остатки . Как подчеркивалось ранее (раздел 5), хотя краткосрочные исследования баланса азота дают ценную информацию, условия являются искусственными, и сделанные выводы во многом зависят на ряду в основном непроверенных предположений.Долгосрочные исследования во время которого дети растут нормально, несомненно, вдохновит большая уверенность в адекватности рациона кормления. Подробности из немногих доступных долгосрочных балансов на одном уровне белка потребление показано в Таблице 35. Диеты, использованные в этих долгосрочных исследованиях контролировались на фиксированном уровне и состояли из продуктов обычно едят бедные люди в представленных странах. Все кроме самой старшей группы были дети из бедных семей, и большинство из них история недоедания и задержки роста.Некоторые были паразитированы, и все во время учебы имел незначительные лихорадочные и афебрильные заболевания. В Прибавка в весе в целом была удовлетворительной, но у некоторых детей этого не произошло. в некоторые периоды набирать вес ожидаемыми темпами. Поэтому это сомнительно, следует ли рассматривать скармливаемую диету как отвечающую средние требования или составляющие безопасный уровень для групп дети растут с индивидуально регулируемыми темпами, в том числе короткие интервалы с небольшим усилением или без него.

Интерпретация показателей долгосрочного баланса затруднена разных возрастных групп, охваченных различными исследованиями.

В исследовании долгосрочного баланса детей в возрасте 8–12 месяцев (Таблица 35, исследование A) потребление 1,35 г белка на кг в день (после корректировки усвояемости коровьего молока) поддерживается удовлетворительный рост почти у всех детей большую часть времени, но не всегда у всех детей. Следовательно, это может быть разумно считать это средним требованием для детей в этом возрасте в условиях исследования. Это значение на 8% выше чем среднее требование 1.25 г на кг в день в 6–9 месяцев получены факториальным методом (таблица 32). Добавление 2 SD (CV 12,5%) даст безопасный уровень 1,75 г белка на кг в день. Это можно рассматривать как реалистичную оценку безопасного уровня потребление белка детьми 6–9 месяцев в развивающейся стране где ребенок подвержен инфекциям и, возможно, периодическим нехватка еды. В этих условиях может быть разумным принять оценка безопасного уровня потребления белка, который был получен из исследований, проведенных в сопоставимой ситуации.Вопрос о дополнительные требования, налагаемые этими напряжениями, обсуждаются в подробнее в разделе 9.

г / день) 9050 .4 b 9050 9050 9050 сырой N50
Таблица 35. Результаты длительного исследования азотистого баланса у детей
Исследование A Исследование B Исследование C Исследование D Исследование E Исследование F
(ref. 86 ) (ref. 907 62) (исх. 83 ) (исх. 84 ) (исх. 88 ) (исх. 88 )
Возраст (x) 8–12 (10) месяцев 22–40 (30) месяцев 29–46 (30) месяцев 2–5 лет 7–9 лет a
Количество испытуемых, пол 6 M 6 M 11 M 20 F + M 13 F 6 F
Продолжительность обучения (дни) 90 120 77 180 48 42
Прибавка в весе ( 11 c 7,2 ± 8,2 d e NA NA
Источник белка рис: рыба
70:30 9050% бобы + кукуруза
5% раст.
82% бобы +
кукуруза + овощи.
18% животных
пшеница или рис + овощи. смешанный, 45% животного происхождения все овощи
Потребление / кг энергии в день, ккал th | x 88–93 (90) 82–91 (86) 79–93 ( 85) 100 78 80
энергия, кДж | x 368–389 (376) 343–380 (360) 331–389 (356) 418 418 418 335
белок, г 1.76 1,73 1,85 2 0,80 1,39
Видимая усвояемость (%) f 73 59 ± 9 72 ± 5 72 ± 5
Потребление протеина скорректировано
до усвояемости коровьего молока (г / кг)
1,35 1,07 1,40 1,39 0,67 1,14
(мг / кг в день) 71–100 68 ± 7 90 ± 22 100 25 (13–43) 28 (13–43) 28 (13–43) –42)

В многолетних исследованиях детей дошкольного возраста рационами питания включала большую часть растительной пищи, так что усвояемость была ниже указанного для диет на основе молока и яиц.Однажды учитывается коэффициент усвояемости, количество белка что, по-видимому, поддерживает ожидаемые темпы роста детей в возрасте 2–5 лет дети в долгосрочных исследованиях (таблица 35, исследования B, C и D) заметно не отличаться от требований к качественному белку предсказано краткосрочными исследованиями. Это наблюдение указывает что аминокислотный состав практических диет не обязательно ограничивающий фактор для детей дошкольного возраста при употреблении в пропорции, использованные в долгосрочных исследованиях.Однако привычный домашние диеты некоторых групп населения могут содержать одни и те же продукты в разные пропорции, и входящие в их состав белки могут не обеспечивать адекватное сочетание незаменимых аминокислот. Под этими В условиях низкого качества белка может потребоваться более высокое потребление. Запас прочности у детей явно меньше, чем у взрослых, и диапазон национальных диет необходимо изучить с уважением. к содержанию аминокислот, а также к усвояемости, прежде чем сделать вывод, что дальнейшая корректировка этих факторов не требуется.Как это должно быть готово показано в разделе 7.3.

Долгосрочные исследования баланса дают мало информации, которая могла бы позволяют сделать точную оценку безопасных уровней приема детей школьного возраста дети и подростки. Выборка данных из исследований 7–9-летнего возраста. девочки включены в Таблицу 35 (исследования E и F).

В Соединенных Штатах Америки одно исследование с участием 14–15-летних мальчиков (89) указали, что потребление 100–120 мг N на кг в день из смешанной диеты был необходим для получения стабильно положительного N остатки.Это среднее потребление без поправки на усвояемость, 0,62–0,75 г белка на кг в день у мальчиков в сторону конец пубертатного скачка роста.

  1. Schofield, W.N. et al. Гум. Nutr. Clin. Nutr. , 39 (Дополнение): (1985). 1а. Серия отчетов совещаний ФАО по вопросам питания, № 52; Серия технических отчетов ВОЗ, № 522, 1973 ( Энергетические и белковые потребности: отчет Совместного ФАО / ВОЗ Ad Hoc Комитет экспертов).
  2. Дурнин, J.V.G.A. & Passmore, R. Энергия, работа и отдых. Лондон, Heinemann Educational Books Ltd., 1967.
  3. Dauncey, M.J. Brit. J. Nutr ., 45: 257–267 (1981).
  4. Dallosso, H.M. и другие. Гум. Nutr. Clin. Nutr. , 36C: 25–39 (1982).
  5. Шепард, Р.Дж. Физиологическая трудоспособность человека. Международный биологический Программа 15.Кембридж, Издательство Кембриджского университета, 1978.
  6. Šprynarová, Š. Acta Paediatr. Бельг. , 28 (Дополнение): 204–213 (1974).
  7. Гарри, Р. и другие. Исследования расхода энергии и потребления пищи горняки и клерки. Серия специальных отчетов Совета по медицинским исследованиям, № 289. Файф, Шотландия, Совет медицинских исследований, 1952 г.
  8. Norgan, N.G. и другие. Фил. Пер. Рой. Soc. Лондон. (Биол.) , 268: 309–348 (1974).
  9. Rand, W.M. и другие. Am. J. Clin. Nutr. , , 30: , 1129–1134 (1977).
  10. Yanez, E. et al. Brit. J. Nutr. , 47: 1–10 (1982).
  11. Kishi, K. et al. J. Nutr. , 108: 658–669 (1978).
  12. Inoue, G. et al. J. Nutr. , 103: 1673–1687 (1973).
  13. Каллоуэй, Д.H. & Margen, S. J. Nutr. , 101: 205–216 (1971).
  14. Waslien, C.I. и другие. J. Food Sci. , 35: 294–298 (1970).
  15. Huang, P.C. И Лин, С. Потребность в белке молодых китайских взрослых мужчин для обычный китайский смешанный диетический белок и яичный белок обычного уровня энергии потребление. В: Torun, B. et al., Ed. Белково-энергетические потребности развивающихся страны: оценка новых данных. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1981 г., С. 63–70.
  16. Inoue, G. et al. Оценка изолята соевого белка отдельно и в комбинации с рыбой у взрослых японских мужчин. В: Torun, B. et al., Ed. Белок-энергия потребности развивающихся стран: оценка новых данных. Токио, США Университет Наций, 1981, стр. 77–87.
  17. Calloway, D.H. J. Nutr. , 105: 914–923 (1975).
  18. Бурж, Х.И Лопес-Кастро, Б. Потребность в белке молодых взрослых мужчин с сельской мексиканской диетой. В: Torun, B. et al., Ed., Энергетические потребности белка. развивающихся стран: оценка новых данных. Токио, ООН Университет, 1981, с. 71–76.
  19. Agarwal, K.N. и другие. Оценка белковых и энергетических потребностей взрослых индийцев с использованием методологии краткосрочного азотного баланса. В: Rand, W.M. и др., изд. Белко-энергетические потребности развивающихся стран: результаты международного исследования. исследовать. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1983.
  20. Chen, X. et al. Потребность в белке взрослых китайских мужчин. В: Rand, W.M. и др., изд. Белко-энергетические потребности развивающихся стран: результаты исследования международные исследования. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1983.
  21. Ozalp, I. et al. Баланс азота у молодых турецких взрослых на разных уровнях потребление белка. В: Rand, W.M. и др., изд. Белковая энергетическая потребность развивающиеся страны: результаты международных исследований. Токио, ООН Университет, 1983.
  22. Dutra, J.E. & Vannucchi, H. Потребность в белке сельских жителей Бразилии рабочие: учится на рисово-фасолевой диете. В: Rand, W.M. и др., изд. Белок-энергия потребности развивающихся стран: результаты международных исследований. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1983.
  23. Garza, C. et al. J. Nutr. , 107: 335–352 (1977).
  24. Гарза, К.и другие. Brit. J. Nutr. , 37: 403–420 (1977).
  25. Garza, C. et al. Am. J. Clin. Nutr. , 29: 280–287 (1976).
  26. Garza, C. et al. J. Nutr., 108: 90–96 (1978).
  27. Calloway, D.M. И Ченовет, W.L. Am. J. Clin. Nutr. , 26: , 939–951 (1973).
  28. Istjan, N. et al. J. Nutr. , 113: 2516–2523 (1983).
  29. Янг, В. и другие. Am. J. Clin. Nutr. , 39: 8–15 (1984).
  30. Хорвитт, М.К. и другие. J. Nutr. , 60: 1–43 (1956).
  31. Bodwell, C.E. et al. Am. J. Clin. Nutr. , 32: 2450–2459 (1979).
  32. Calloway, D.H. & Kurzer, M.S. J. Nutr. , 112: 356–366 (1982).
  33. Norgan, N.G. и другие. Ann.Гм. Биол. , , 9: , 343–353 (1982).
  34. Янг, В. и другие. Старение человека: метаболизм белков и аминокислот и последствия для потребности в белках и аминокислотах. В кн .: Момент, Г. Б., ред. Пищевые подходы к исследованиям старения. Бока Рата, Флорида, С. Р. С. Пресс, 1982 г., С. 47–81.
  35. Uauy, R. et al. Am. J. Clin. Nutr. , 31: 779–785 (1978).
  36. Cheng, A.H.R. и другие. Am. J. Clin. Nutr. , 31: 12–22 (1978).
  37. Zanni, E. et al. J. Nutr. , 109: 513–524 (1979).
  38. Gersowitz, M. et al. Am. J. Clin. Nutr. , 35: 6–14 (1982).
  39. Sandiford, J. & Wheeler, T. J. Biol. Chem. , 62: 329–352 (1924/25).
  40. Juen, U. et al. J. Jap. Soc. Food Nutr. , 23: 513–518 (1970).
  41. Blackburn, M.W. et al. J. Am. Диета. Доц. , 65: 24–30 (1974).
  42. Hytten, F.E. Nutrition. В: Hytten, F.E. & Chamberlain, G., ed. Клинический физиология в акушерстве. Oxford, Blackwell Sci. Pubs., 1980, с. 163–192.
  43. Бил, В.А. J. Am. Диета. Доц. , 58: 312–320 (1971).
  44. Picone, T. et al. Am. J. Clin. Nutr. , , 36: , 1205–1213, 1214–1224 (1982).
  45. Banerjee, B. et al. Am. J. Obstet. Гинеколь. Брит. Commonw. , 78: 113–116 (1971).
  46. Надь, Л. & King, J.C. Am. J. Clin. Nutr. , , 38: , 369–376 (1983).
  47. Calloway, D.H. et al. Исследования баланса питания беременных. В: Эби, Х. и Уайтхед, Р., изд. Питание матери во время беременности и кормления грудью. Берн, Hans Huber Publ., 1980, стр. 74–85.
  48. Джаялакшми, В. и другие. Indian J. Med. Res. , 47: 86–92 (1959).
  49. King, J.C. et al. J. Nutr. , 103: 772–785 (1973).
  50. Нейсмит, Д.Дж. & Ritchie, C. Proc. Nutr. Soc. , 32: 1 A – 2A (1973).
  51. Всемирная организация здравоохранения. Количество и качество грудного молока: отчет о совместном исследовании ВОЗ по грудному вскармливанию. Женева, ВОЗ (1985).
  52. Департамент здравоохранения и социального обеспечения. Состав зрелого человека молоко. Лондон, HMSO, 1977.
  53. Состав пищевых, молочных и яичных продуктов. Справочник по сельскому хозяйству № 8-1. Вашингтон, округ Колумбия, Министерство сельского хозяйства США, 1976.
  54. Butte, N.F. Взаимосвязь состояния питания и лактации: экспериментальная модель и полевое исследование на женщинах навахо. Диссертация, Беркли, Калифорнийский университет, 1973 г.
  55. Fomon, S.J. Детское питание. Филадельфия, W.B. Сондерс, 1967.
  56. Исследования питания ФАО, № 15, 1957 г. (Требования к калорийности : отчет Второй комитет по калорийности).
  57. Уайтхед, Р. и другие. J. Hum. Nutr. , 35: 339–348 (1981).
  58. Coward, W.A. et al. Гум. Nutr.Clin. Nutr. , , 36: , 141–148 (1982).
  1. Дурнин, J.V.G.A. и другие. Brit. J. Nutr. , 32: 169–179 (1974).
  2. Spady, D.W. и другие. Am. J. Clin. Nutr. , 29: 1073–1088 (1976).
  3. Ahn, C.H. И Маклин, W.C. Am. J. Clin. Nutr. , 33: 183–192 (1980).
  4. Уайтхед, Р. И Пол, А.А. Lancet , 2: 161–163 (1981).
  5. Hitchcock, N.E. и другие. Lancet , 2: 64–65 (1981).
  6. Чандра, Р.К. Nutr. Res. , 2: 275–276 (1982).
  7. Macy, I.G. и другие. Состав молока. Вашингтон, округ Колумбия, Национальная академия Наук, 1953 (публикация Национального исследовательского совета № 254).
  8. Всемирная организация здравоохранения. Современные модели грудного вскармливания . Женева, ВОЗ, 1981.
  9. Lönnderdal, B. et al. Am. J. Clin. Nutr. , 29: , 1127–1133 (1976).
  10. Wallgren, A. Acta Paediatrica , 32: 778–790 (1944/45).
  11. Huang, P.C. и другие. J. Nutr. , 110: 1727–1735 (1980).
  12. Torun, B. et al. Потребности дошкольников в белке: молоко и соевые бобы. белковый изолят. В: Torun, B. et al., Ed. Белково-энергетические потребности развивающихся страны: оценка новых данных. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1981 г., С. 182–190.
  13. Intengan, C.L. и другие. Потребность в белке филиппинских детей 20–29 месяцев старые, потребляющие местные диеты. В: Torun, B. et al., Ed. Энергетические потребности в белке развивающихся стран: оценка новых данных. Токио, ООН Университет, 1981, с. 172–181.
  14. Egaña, J.I. и другие. Nutr. Res. , 3: , 195–202 (1983).
  15. Айенгар, А.K. et al. Brit. J. Nutr. , 42: 417–423 (1979).
  16. Чан, Х. И Waterlow, J.C. Brit. J. Nutr. , 20: 775–782 (1966).
  17. Fomon, S.J. и другие. Am. J. Clin. Nutr. , 35 (Приложение 5): 1169–1175 (1982).
  18. Fomon, S.J. Педиатрия , 40: 863–870 (1967).
  19. Fomon, S.J. и другие. Acta Paediatr. Сканд. , 273 (доп.): 1-29 (1978).
  20. Viteri, F.E. et al., Ed. Энергетические потребности в белке в условиях преобладающих развивающиеся страны: текущие знания и потребности в исследованиях. Токио, США Университет Наций, 1979, WHTR-1 / UNUP-18 (Бюллетень по пищевым продуктам и питанию). Дополнение 1).
  21. Джексон, А.А. и другие. Am. J. Clin. Nutr. , 30: 1514–1517 (1977).
  22. Clugston, G.A. И Garlick, P.J. Hum. Nutr.Clin. Nutr. , 36C: 57–70 (1982).
  23. Ziegler, E.E. et al. Am. J. Clin. Nutr. , 30: , 939–946 (1977).
  24. Torun, B. & Viteri, F.E. Бюллетень по пищевым продуктам и питанию , 5 (Suppl.): 210–228 (1981).
  25. Begum, A. et al. Am. J. Clin. Nutr. , 23: , 1175–1183 (1970).
  26. Уоллес, W.M. Fed. Proc. , 18: 1125–1130 (1959).
  27. Tontisirin, K. et al. Долгосрочное исследование адекватности обычного тайского отлучения от груди еда для маленьких детей. Бюллетень по продуктам питания и питанию , 10 (Дополнение): 265–285 (1984).
  28. Torun, B. & Viteri, F.E. Бюллетень по пищевым продуктам и питанию , 5 (Suppl.): 229–241 (1981).
  29. Абернати, Р. П. и др. Am. J. Clin. Nutr. , 19: 407–414 (1966).
  30. Протро, Дж.и другие. J. Nutr. , 103: 786–791 (1973).

Эволюция скелета при синдроме Марфана: кривые роста по французской национальной когорте

Наше исследование впервые предоставляет стандарты роста, веса, ИМТ и размаха рук у детей (мальчиков и девочек), несущих мутацию FBN1 и соответствует критериям Гента 1. В предыдущих исследованиях сообщалось о характере роста детей с диагнозом синдрома Марфана на основании клинических данных.Это может быть серьезным ограничением, поскольку клинические признаки MFS проявляются с возрастом, а это означает, что клинический диагноз, вероятно, выбирает более тяжелых пациентов. Кроме того, причина направления (по нашему опыту часто – особенности скелета) может искажать выбранную выборку, и построение графиков роста для выбранной популяции может вызывать беспокойство при прогнозировании роста в невыбранной популяции (7, 8, 9).

Одна из причин включения кривой Семпе заключается в том, что в настоящее время во Франции это более часто используемая диаграмма роста.Недавнее французское исследование (11), содержащее данные 82 151 измерения, доступных для 27 257 детей в разных возрастных группах от рождения до 18 лет, показывает, что нынешняя французская популяция детей в среднем на 0,5 стандартного отклонения выше, чем эталонная французская популяция, и находится в Фактически ближе к диаграммам роста ВОЗ, за исключением девочек после 15 лет. Кроме того, избыточный рост, присутствующий при MFS, уменьшается с периодом полового созревания, когда выражается в SD как кривыми Семпе, так и кривыми ВОЗ.Средний рост, который мы сообщаем для нашей контрольной группы, составляет +1,2 стандартное отклонение для девочек и +1,6 стандартное отклонение для мальчиков. Мы не можем объяснить чрезмерный рост здорового брата или сестры. Было бы интересно подтвердить эти данные на братьях и сестрах с отрицательными мутациями.

Интересно, что итоговый рост самцов с MFS практически одинаков в разных странах: 191,2 ± 8,4 см во Франции, 191,4 ± 5,2 см в Корее (9) и 191,3 ± 9,0 см (8) в США. Это верно, несмотря на разницу в итоговом росте мужчин в каждой генеральной совокупности (174.4 против 173,3 и 176,7 см соответственно), предполагая, что наличие синдрома Марфана приводит к аналогичному росту, независимо от географического происхождения или генетического фона. Напротив, окончательный рост женщин с MFS различается в зависимости от страны: 178,3 ± 7,6 см во Франции, 176,2 ± 5,3 см в Корее и 175,4 ± 8,2 см в США; в общей популяции конечный рост самок составляет 162,5, 160,7 и 163,1 см соответственно. Причина этого наблюдения неясна.

Несмотря на то, что это было наблюдательное и ретроспективное исследование, данные были собраны проспективно, а измерения стандартизированы и получены педиатрами с большим опытом лечения этой патологии.Все пациенты, обследованные в CNMR Марфана, были включены в регистр, если они принадлежат к семье с мутацией FBN1 и соответствуют критериям. Семейный скрининг в нашей клинике является систематическим, и поэтому он должен минимизировать предвзятость отбора в сторону серьезности, которая может наблюдаться, когда пробанды чрезмерно представлены. Это иллюстрируется тем фактом, что дети с MFS были выше и имели большее соотношение размаха рук и роста. Таким образом, результаты актуальны для практики среди населения в целом.

Поскольку сейчас возможно предложить методы лечения для ограничения роста у детей, когда прогнозируемый рост взрослого является чрезмерным, важна возможность надежного определения окончательного роста. Во Франции такое лечение предлагается, если окончательный рост превышает 185 см для девочек и 200 см для мальчиков в соответствии с регулирующим органом (16). Нормограммы, представленные в этом исследовании, могут быть использованы для прогнозирования роста, роста взрослого человека и принятия соответствующего решения об использовании терапии ограничения роста у пациентов с мутацией FBN1 .

Обычно пациент с MFS представляет собой чрезвычайно худощавого человека. Однако в нашем исследовании среднее значение ИМТ изменяется от -1 SD до -0,5 SD, указывая на то, что низкий ИМТ может быть не таким серьезным, как ожидалось в популяции MFS, за исключением, возможно, более молодых пациентов.

Наконец, мы сообщаем о соотношении размаха рук и роста в детстве. В общей популяции отношение размаха рук к росту, которое имеет тенденцию к увеличению с возрастом в детстве, выше у мальчиков, чем у девочек, и остается примерно на уровне 1.00 ± 0,02 (17, 18). Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями (1, 19, 20, 21), в которых сообщается, что в популяции MFS это соотношение значительно выше, чем в популяции без MFS; однако эволюция с возрастом аналогична. Следовательно, пороговое значение следует адаптировать к возрасту, и мы предлагаем, чтобы в возрасте до 10 лет соотношение размах рук и роста должно рассматриваться как диагностический критерий для MFS, когда оно составляет> 1,01.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Включение только носителей мутации FBN1 , удовлетворяющих критериям Гента 1, не может полностью исключить предвзятость в отношении более тяжелых случаев мутации FBN1 , поскольку более легкие формы могут оставаться нераспознанными; однако это ограничено систематическим семейным скринингом, проводимым в нашем центре, включая скрининг мутаций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.