Разное

Таблетки для беременных успокоительные: Успокоительные при беременности – Ваша онлайн больница

Содержание

Беременность и лекарственные средства / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Мы активно планируем малыша долгое время, но никогда  не задумываемся  о вреде лекарств во время беременности!

Гинеколог, гинеколог эндокринолог Попова Наталья Владимировна расскажет, какие лекарства можно принимать при беременности, а какие категорически не рекомендуются. 

Один из самых важных периодов в жизни женщины — это период вынашивания ребенка. И в эти несколько месяцев будущая мать должна сделать все от нее зависящее, чтобы на свет появился здоровый малыш. Но беременность продолжается девять календарных месяцев — очень сложно за это время ни разу не почувствовать какие-либо недомогания или проблемы со здоровьем.

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

  • Любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
  • При выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;
  • Отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
  • Местное лечение более желательно, чем системное (внутрь, внутривенно, внутримышечно) назначение лекарственного средства.
  • Беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.

     Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается  первый триместр беременности (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться и формирование плаценты. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых  химических и лекарственных веществ. 

Выраженной степенью мутагенной опасности обладают:

1.  в промышленности –  асбест, ацетальдегит, винилхлорид, диметилсульфат; факторы металлургического и резинового производств;

      металлы: медь, никель, свинец, цинк, кадмий, ртуть, хром, мышьяк, стирол,      формальдегид, хлоропрен, эпихлоргидрин, этиленкокид.  

2.  сельское хозяйство - смесь дефолиантов, пестицидов, инсентиозидов, репеллентов, фунгицидов,  пестициды, метилпартион, фталафос, хлорофос, гардона, ДДТ, контан.

Если вы работаете на вредном производстве и  контактируете с этими химическими веществами, с малых сроков беременности, переходите на  «легкий труд».

Мировые тенденции в отношении ранних сроков беременности  с позиций доказательной медицины однозначны: признана необходимость рациональной диетотерапии, прием фолиевой кислоты не менее 400 мкг/сут и калия йодида 200 мг/сут.

После 12-14 недель беременности, при неполноценной диете рекомендуют употребление витаминных препаратов во время беременности и лактации, как способ оздоровления матери и плода

. Витаминные комплексы, предназначенные для других групп населения (в том числе детей), беременным противопоказаны!

Лекарства во время беременности

     В существующих классификациях принято подразделять  лекарства во время беременности на группы — безопасные, относительно безопасные, относительно небезопасные и опасные. Причем перечень препаратов периодически корректируется.

  1. Категория  А - безопасные лекарства. Контролируемые испытания не показали возникновение риска для плода впервые 12 недель беременности. Относительно них отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности. Это фолиевая кислота, левотироксин натрия, парацетамол, магния сульфат.
  2. Категория В - относительно  безопасные лекарства. Экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и  детей, чьи матери принимали такие лекарства. Это амоксициллин, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол (кроме  первого триместра)
  3. Категория  С – относительно небезопасные лекарства. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
  4. Карегория Д - опасные лекарства. Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, но несмотря на это возможно применение препарата по жизненным показаниям (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).
  5. Категория Х - опасные лекарства, противопоказанные к приему.
    Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности.

      Хотя известно почти 1000 химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных, доказано постоянное тератогенное действие только нескольких химических веществ, влияющих на человека. К ним относятся  ряд наркотических анальгетиков, химиотерапевтические препараты (антиметаболиты, алкилирующие средства), антиконвульсанты (триметадион, вальпроевая кислота, фенитион, карбамазепин), андрогены, варфарин, даназол, литий, ретиноиды, талидомид.

 

Наиболее безопасные лекарственные препараты

(Larimore W.L., Petrie K.A., 2000)

Группы препаратов

 Наиболее безопасные препараты

Анальгетики

Парацетамол, наркотические анальгетики (короткими   курсами), НПВС (кроме срока родов)

Антибиотики

Аминопенициллины, макролиды («Вильпрафен»), азитромицин, цефалоспорины, клиндамицин, эритромицин, метронидазол (кроме 1 триместра), пенициллины, триметоприм (кроме 1 триместра)

Антидепрессанты

Венлафаксин, флуоксетин, тразодон

Антидиарейные средства

Лоперамид

Противорвотные средства

Андациды, доксиламин, прохлорперазин, прометазин, витамин В

Антигипертензивные средства

B-Адреноблокаторы, гидралазин, метилдопа, празозин

Антипаразитарные средства

Перметрин

Противотуберкулезные средства

Этамбутол, изониазид

Противовирусные средства

Амантадин, ацикловир

Антигистаминные средства

Цетиризин, лоратадин

Противоастматические/антиаллергические

средства

Эпинефрин, ингаляционные бронходилататоры,  теофиллин

Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний

В-Адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, нитроглицерин

Средства, применяемые при запорах

Бисакодил, метилцеллюлоза

Противодиабетические средства

Инсулин

Препараты для лечения заболеваний ЖКТ

Сукральфат, метоклопрамид

Тиреоидные гормоны

Левотироксин, лиотиронин

 

Выводы

 

Очень важно, чтобы каждая беременная женщина помнила, что любое лекарственное средство во время беременности может принести не только пользу, но и немалый вред, поэтому любые самоназначения в этот период непозволительны, поскольку их последствия непредсказуемы и во многих случаях могут нанести непоправимый вред развивающемуся плоду.

 

Ключевые слова

Какие успокоительные можно при беременности?

Во время беременности успокоительные принимают, но только врач сможет сказать, какие успокоительные препараты пить при беременности можно, а какие не рекомендуется. Организм женщины претерпевает большие изменения уже на ранних сроках беременности. У неё меняется гормональный фон. Кроме ХГЧ, хорионического гонадотропина, эндорфина, повышается уровень прогестерона и эстрогенов. У женщины часто отмечается плаксивость, депрессивное состояние, раздражительность. У неё может появиться бессонница и снижение общего тонуса.

Гинеколог и терапевт обязательно должны знать об эмоциональном состоянии беременной женщины. В одних случаях необходима консультация психологов, в других можно изменить привычки или питание. Иногда требуется применение успокоительных препаратов. На ранних сроках беременности с медикаментами надо быть особенно осторожной. Их чаще всего исключают. Назначить таблетки или капли могут на более поздних сроках, 2-3 триместр. Состав таких препаратов, как Персен, безобидный, но пить во время беременности его не рекомендуют. Высока концентрация составляющих.

Тревожность в 1 триместре

Начало беременности, 1 триместр это очень важное время и для будущей мамы, и для плода. Эмбрион начинает формировать все жизненно необходимые органы. Ничто не должно этому помешать: ни вредные привычки, ни эмоциональное состояние женщины, ни медикаменты. Если тревожность развивается уже на ранних сроках, то терапевт не назначит успокоительные препараты, особенно Персен. Он даст другие рекомендации:

  • Проводить больше времени на свежем воздухе. Прогулки по парку или по лесу успокаивают, но уставать не надо. Отдых должен быть в удовольствие.
  • Снять напряжение поможет контрастный душ, но сильную перемену температур делать нельзя.
  • Можно принимать тёплую, не горячую ванну с морской солью: соль с красителем не использовать.
  • Если нет аллергической реакции на эфирные масла, то можно прибегнуть к ароматерапии: зажечь ароматическую свечу, лампу или добавить масло в ванну.
  • Какие масла нельзя использовать? К ним относятся масла полыни, руты душистой, туи, шалфея, лаванды, мяты болотной. В этих травах много кетонов веществ с гормональной активностью. Они могут вызвать внутриматочное кровотечение, повлияют на развитие плода.
  • Можно использовать масла розовое, апельсиновое, жожоба, ромашковое.

На ранних сроках беременности организм чувствителен к нехватке витаминов, особенно витамина В». Из-за этого у женщины может быть плохое настроение, тревожность и подавленность. Необходимо включить в рацион питания следующие продукты:

  • кисломолочные продукты;
  • грецкие, лесные орехи, миндаль, арахис;
  • хлеб из муки грубого помола или с отрубями;
  • кукуруза, фасоль;
  • говядина, печень;
  • яйца;
  • зелёные овощи.

Витамины насытят организм, нервозность и раздражительность пройдёт. Данные продукты полезны не только для здоровья беременной, но и для развития плода. Успокоительные таблетки пустырника, валерианы, Новопассит можно заменить отварами из ромашки, мелиссы, липы. Персен принимать нельзя.

Раздражительность на 2-3 триместре

Если эмоциональное равновесие во время беременности не нормализовалось, то на поздних сроках можно пить успокоительные таблетки. Спиртовые травяные настойки противопоказаны. К 16 неделе у плода уже сформировались все системы организма, и началось их качественное развитие. Медикаменты в это время принимают, если показания к применению оправданы.

Самыми безобидными являются таблетки пустырника и валерианы. В инструкциях по применению данных препаратов не указано, что беременность является противопоказанием. Пустырник стоит от 20 р. Валериана – от 50 р.

Пустырник и валериана снимут нервное возбуждение, нормализуют сон и устранят некоторые расстройства ЖКТ, которые связаны с психосоматикой. Принимать таблетки во время беременности надо не более 3 шт. в сутки. Единственное противопоказание к препаратам – это чувствительность к данным травам.

При беременности на поздних сроках, 2-3 триместр, можно пить Новопассит. Таблетки 10 шт. стоят 179 р. Новопассит – препарат комбинированный, произведён из экстрактов трав:

  • корня валерианы;
  • мелиссы;
  • зверобоя;
  • цветков боярышника;
  • пассифлоры: это цветущая лиана;
  • хмеля;
  • цветков бузины.

В сиропе Новопассит находится этанол, поэтому беременным его пить нельзя. Этанол оказывает негативное воздействие на ЦНС.

Дозировка препарата Новопассит во время беременности – не более 3 раз в сутки по 1 таблетке. Новопассит нельзя принимать детям, которым нет ещё 12 лет, пациентам в период обострения заболеваний ЖКТ. Согласно инструкции его используют в период беременности, если результат превышает риск для плода. В противопоказаниях не указывается беременность и период лактации.

Другой препарат Персен при беременности пить нельзя. Это указывает инструкция. Состав таблетки комбинированный. В него входят следующие компоненты:

  • экстракты валерианы;
  • мелиссы;
  • мяты перечной.

Концентрация трав в таблетках Персен высока. Его при беременности терапевты обычно не выписывают.

Отзывы

Отзывы о таблетках Персен разные. Одни женщины принимали его в период беременности 1 триместр. Успокоительное помогало хорошо. У ребёнка никаких патологий не было выявлено, но в первые же дни после кормления грудью ребёнок сильно срыгивал. Открывалась рвота. Другим Персен помог при беременности 3 триместр, и с ребёнком было всё в порядке.

Отзывы на женских форумах рекомендуют пустырник, валериану или успокоительное Новопассит. Будущие мамы принимали препарат при беременности 2-3 триместр. Он хорошо снимал напряжение, у ребёнка нарушений со здоровьем не было.

Какие успокоительные средства (снотворное) можно принимать во время беременности?

Вынашивание ребенка сопровождается гормональными изменениями в организме будущей мамы. Это может спровоцировать смену настроения, нервозность, раздражительность, капризность у беременной. У женщины появляется желание помочь себе с помощью седативных, успокаивающих средств. Основная масса успокоительных при беременности, которые можно в 1, 2 и 3 триместрах, состоят из натуральных компонентов. Чаще всего это: корень валерианы лекарственной; экстракт мелиссы; вытяжка из пустырника; вытяжка из боярышника; экстракт мяты. Есть препараты, разрешенные только в определенном триместре беременности. По некоторым лекарствам успокоительного характера вообще отсутствуют данные о применении в период беременности. В любом случае перед использованием того или иного медикамента беременной женщине необходимо проконсультироваться с врачом. В первые месяцы беременности врач скорей всего посоветует только успокоительные чаи, в состав которых входит мята, мелисса, пустырник, ромашка, липовый цвет. Это связано с тем, что у плода в первом триместре беременности формируется нервная трубка. Другими словами закладывается нервная система малыша. Во втором триместре формируется плацентарный барьер. В связи с этим список препаратов, возможных к употреблению, немного расширяется. Врач может прописать такие препараты, как валериану и пустырник в виде таблеток, Персен, Новопассит и т.д. Также не помешают витамины для беременных, продукты в рационе будущей мамы, содержащие витамины группы В. Обычно, к 3 триместру психоэмоциональное состояние беременной стабилизируется и прием седативных и успокаивающих препаратов отменяют. Надо отметить, что для женщины в период ожидания малыша приоритетом является немедикаментозная терапия нервных состояний. Для этого необходимо наладить режим дня, больше времени проводить на свежем воздухе, правильно питаться, избегать ссор и скандалов, негативных эмоций. Умеренная физическая активность тоже приветствуется. Теплая чашка молока с медом перед сном, ароматерапия, различные способы релаксации тоже способны нормализовать психоэмоциональный фон беременной.

Какие успокоительные можно принимать беременным в 1, 2 и 3 триместрах беременности?

Беременность — не только счастливый период, но и очень сложный. Заботы и волнения каждый месяц разные, и справиться с ними не всегда удается самостоятельно. Женщина переживает за здоровье будущего ребенка, думает о его воспитании. Усиливают беспокойство и внутренние причины, связанные с естественными изменениями, происходящими от момента зачатия до рождения младенца.

Почему беременные часто нуждаются в успокоительных средствах?

Во время беременности все резервы организма направляются на обеспечение комфортных условий для роста оплодотворенной яйцеклетки. Происходящие в этот период гормональные изменения сильно влияют на эмоциональный настрой женщины. Подавленность, тревожность, навязчивые состояния вызваны не только беспокойством о предстоящих родах, но и физиологическими причинами. Наиболее тяжелым для нервной системы является первый триместр беременности.

Помимо атаки гормонов, организму женщины приходится справляться и с недостатком витаминов. Особенно важны в этот период витамины группы B, в частности, витамин B 12, который отвечает за рост и нормальную работу нервных волокон. Его недостаток вызывает раздражительность и беспричинную нервозность у женщины. Полагаться на собственную силу воли не стоит, будущей маме нужна поддержка близких, а также правильное питание и прием мультивитаминных препаратов.

Правила применения успокоительных средств в 1 триместре

После оплодотворения и прикрепления яйцеклетки начинается формирование всех органов и систем будущего младенца, при этом плацентарный барьер еще не создан, поэтому женщина и плод на ранних сроках особенно уязвимы. Снизить напряжение помогает осознание того, что повышенная склонность к страхам и волнениям — один из вариантов нормы.

Женщине следует много гулять, совершать недолгие и неутомительные путешествия. Природное очарование и свежий воздух парков, набережных, скверов не только насытят кровь кислородом, но и помогут расслабиться, отвлечься. К методам успокоения относятся также контрастный душ, плавание и занятия по аквааэробике для беременных.

Медики рекомендуют женщинам, ожидающим малыша, по возможности избегать приема лекарств, но успокоительные средства при беременности разрешены. Например, можно принимать слабые отвары лекарственных трав.

Успокоительные сборы при беременности, например чаи, можно приобрести в аптеке:


  • липовый цвет;
  • мята и мелисса;
  • ромашка;
  • боярышник.

Успокоительные во 2 триместре

Во втором триместре некоторая работа по формированию организма будущего ребенка уже проделана, и медики разрешают беременным принимать такие препараты, как пустырник и валериана. Зачастую необходимости в более активном воздействии на психику нет, так как гормональный фон после 17 недели стабилизируется и необоснованные страхи пропадают.

Ребенок становится крупнее, активно растет и ему требуется все больше питательных веществ. У многих будущих мам наблюдается дефицит витаминов и минералов, который необходимо восполнять при помощи специальной диеты. В это время стоить включить в повседневный рацион:

  • кисломолочные продукты;
  • фасоль;
  • орехи;
  • говядину;
  • печень;
  • молоко.

На консультации беременной могут назначить прием витаминных комплексов. Вместе с витаминами разрешено пить травяные настои или прибегнуть к ароматерапии. Приятные запахи помогут улучшить сон, повысить настроение, но, прежде чем воспользоваться методом, стоит проконсультироваться со специалистом, так как не все эфирные масла обладают расслабляющим эффектом. Традиционные ароматы для релаксации:

  • сандал;
  • роза;
  • мята;
  • липа;
  • жасмин.

В третьем триместре

В третьем триместре гормональный фон и эмоциональный настрой женщины довольно стабильны, и если никаких тревожных симптомов нет, а беременность развивается нормально, то необходимости в седативных средствах не возникает. Испытывать волнение для будущей матери вполне естественно, ведь приближаются роды.

На поздних сроках женщине, которая сильно переживает по поводу грядущего родоразрешения, можно воспользоваться народными рецептами. Например, от бессонницы помогает настой шишек хмеля (две шишки на стакан кипятка, настаивают час, можно использовать на ночь с добавлением меда).

Обзор популярных препаратов и народных средств

Большинство снотворных, которые отпускаются в аптеке без рецепта, врачи рекомендуют принимать в качестве профилактики. Некоторые из них достаточно безопасны и обладают дополнительными преимуществами. Женщине в любом случае стоит уведомить врача о своем намерении использовать тот или иной транквилизатор.

Глицин при беременности

Глицин — успокоительные таблетки, которые помогают всем, от студентов до пенсионеров. Прием препарата разрешен и при беременности, в том числе на ранних сроках. Основное действующее вещество — аминокислота глицин — при нормальном состоянии здоровья синтезируется в организме естественным путем. Глицин в комплексе с рядом препаратов по кардиологии снижает вероятность судорог, инсульта, улучшает работу сосудов головного мозга.

Эффект от глицина проявляется через одну-полторы недели регулярного употребления (рекомендуем прочитать: можно ли принимать глицин при беременности?). Схему приема, а также продолжительность терапии назначает специалист. Показания к применению:

  • стресс;
  • подавленность;
  • перепады настроения;
  • рассеянность;
  • усталость и бессонница.

Ново-Пассит для беременных

Ново-Пассит — седативное средство на растительной основе, которое не рекомендуют принимать в первом триместре, а после 17-й недели оно разрешено. В состав таблеток входят экстракты корня валерианы, боярышника, мелиссы, хмеля, зверобоя, бузины и пассифлора. Препарат мягко расслабляет, положительно действует на центральную нервную систему, помогает преодолеть бессонницу и нормализует сон.

Ново-Пассит производят в форме сиропа и таблеток. Беременным желательно выбирать последний вариант, так как в состав сиропа входят сразу два потенциально опасных вещества — спирт и сахар, который может оказаться вредным для женщин с диабетом. Дозировку лекарства должен установить врач.

Препарат Персен

Линейку седативных препаратов на основе трав продолжает Персен. В его составе — активные вещества пустырника, валерианы и мяты. Принимать Персен стоит в случаях, когда беспокоят:

  • тревожность;
  • раздражительность;
  • в первом триместре — тошнота и рвота при токсикозе;
  • подавленность, утомляемость;
  • по назначению врача при угрозе выкидыша в составе лекарственной терапии.

Прием Персена продолжается от 2 до 4 недель, дозировка зависит от степени выраженности тревожащих признаков и устанавливается врачом. Максимальный срок приема ограничен — не более двух месяцев подряд, затем необходим перерыв. Беременным, страдающим артериальной гипотензией (низкое давление), Персен не рекомендуется.

Пустырник для беременных

Традиционное и очень распространенное средство «от нервов» — настойку пустырника — беременные женщины должны принимать с осторожностью. Препарат оказывает довольно сильное воздействие на нервную систему. Пустырник эффективен, но одно из его действий заключается в снижении кровяного давления, поэтому после приема лекарства не стоит в ближайшие 2 часа садиться за руль автомобиля.

Аптечные формы пустырника в виде спиртовой настойки или таблеток не подходят для беременных женщин (подробнее в статье: можно ли беременным принимать пустырник в таблетках?). Им следует пить успокаивающий чай или отвары травы пустырника. При длительном приеме это средство помогает справиться с последствиями стресса, хронической усталостью, снижает уровень беспокойства. Его назначают при невралгии и гипотиреозе.

Магне В6

Витамины группы В назначаются по целому ряду показаний. В частности, комплекс с магнием и витамином В6 (Магне В6) эффективно подавляет повышенную нервную активность беременных (рекомендуем прочитать: отличие Магне В6 Форте от Магне В6). Витамин В6 способствует лучшему усвоению магния, в котором организм женщины во время беременности нуждается в 2-3 раза больше, чем обычно. Этот микроэлемент необходим для поддержания нормального обмена веществ и правильного развития плода.

Принимают Магне В6 во время еды 3 раза в день. Продолжительность приема не ограничена, однако стоит уведомить лечащего врача о том, какие витамины принимает беременная.

Мята и мелисса

Средства на основе мяты и мелиссы отличаются приятным вкусом и ароматом. Мелисса имеет ярко выраженный лимонный оттенок, мята — ментоловый. Чаи и отвары этих трав оказывают успокаивающее действием и практически не имеют побочных эффектов. Помимо седативного действия, эти ароматные тракиы помогают при проблемах с пищеварением, метеоризме и головной боли.

Длительный прием травяных чаев не рекомендуется: после нескольких недель стоит делать перерыв. Пить можно по 2-3 стакана в день. Если слишком увлечься этим средством, может возникнуть головокружение.

Средства на основе экстракта валерианы

Экстракт корня валерианы рекомендуют всем при малейших признаках беспокойства, однако надо помнить, что терапевтический эффект возникает только в результате длительного приема (рекомендуем прочитать: экстракт корня валерианы для детей). Валериана не оказывает мгновенного действия, средство должно накопиться в организме. Беременным подходят отвары или таблеточная форма выпуска. Спиртовые настойки применять не следует.

Через месяц приема отваров валерианового корня исчезают проблемы со сном, уходят головные боли, нормализуется состояние центральной нервной системы и улучшается работа сердца. При превышении оптимальной дозы возможны сонливость, легкое головокружение. Не стоит планировать важные дела и поездки сразу после приема валерианы.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Успокоительные средства при беременности, какие можно, а какие запрещены

Безопасные успокоительные средства для беременных

 

Глицин

Глицин — входящая в состав многих пищевых продуктов и лекарственных средств аминокислота. Данный препарат нормализует процессы торможения и возбуждения в центральной нервной системе путем нормализации уровней в организме кальция и калия. Глицин продается в форме таблеток и порошка, начинает оказывать терапевтическое действие в среднем через неделю после начала приема.

Благодаря своим свойствам, глицин способствует улучшению сна, развитию умственных способностей, избавляет от чувства тревоги и беспокойства. Некоторые исследования показывают, что препарат уменьшает гиперактивность в головном мозге и даже играет определенную роль в лечении и профилактике психических расстройств. Согласно другим данным, совместный прием глицина и дополнительных добавок снижает риск возникновения инсульта и судорог.

Употребление глицина во время вынашивания ребенка должно происходить строго после консультации со специалистом, поскольку нет надежных исследований о его безопасном влиянии на беременность. Несмотря на то, что аминокислота входит в состав многих продуктов питания и естественным образом воспроизводится человеческим организмом, возможно в форме медикамента она может отличаться от биологического вида. Также существует вероятность наличия в лекарственных средствах с глицином и других вспомогательных веществ, небезопасных для использования во время беременности.

Пустырник

Активные ингредиенты и вещества: растение содержит алкалоиды, флавоноиды, иридоиды, танины (5-9%), терпеноиды, лимонную кислоту, яблочную кислоту, олеиновую кислоту, холин и фенолгликозид.

Пустырник является эффективным средством в борьбе с психоэмоциональным напряжением: снижает артериальное давление и улучшает работу сердца. Однако аптечные формы выпуска препарата в виде таблеток и настоя относятся к запрещенным успокоительным при беременности, поскольку они содержат в своем составе вредные для организма плода вещества. Будущим матерям рекомендуется использовать только чаи и отвары из пустырника, изготавливать которые нужно из чистой травы без примесей.

Помимо успокоительного эффекта, пустырник помогает справиться со стрессом и беспокойствами, очищает кровь от излишков жира и снижает артериальное давление. Употребление отвара растения назначается при рассеянном склерозе, хронической усталости, невралгии, гипотиреозе и бессоннице. Трава также обладает мягким мочегонным и антибактериальным действием.

Мелисса лекарственная

Мелисса лекарственная — многолетнее травянистое растение с ярко выраженным лимонным вкусом. На протяжении долгого времени ее листья используют для изготовления настоев, добавляют в чаи и лекарственные препараты. Специалисты советуют употреблять мелису при проблемах с пищеварением (расстройство желудка, вздутие живота, метеоризм и колики), головной или зубной боли, в случае возникновения психических расстройств или частой бессонницы.

Одним из преимуществ мелисы является отсутствие противопоказаний к применению у беременных женщин. Растение обладает способностью стимулировать сон, расслаблять тело и оказывать успокаивающий эффект, препятствуя возникновению основных неприятных симптомов беременности.

Врачи не рекомендуют употреблять мелиссу на протяжении длительного времени и использовать в небольшом количестве: 2-3 стакана заваренных листьев растения в день на протяжении 1 недели. Слишком частое потребление может вызвать побочные эффекты: головокружение, рвоту и тошноту. Перед началом применения следует проконсультироваться с врачом.

 

Валериана

Успокоительные средства при беременности на основе экстракта валерианы не должны содержать этиловый спирт, поэтому будущим матерям рекомендуются таблетки и отвары с данным действующим веществом, при этом к приему строго запрещена форма в виде настоя. Препараты валерианы улучшают сон, снимают головные боли, стимулирует работу сердца и излишнее возбуждение ЦНС. Седативный эффект от лекарственного средства наступает через несколько дней после начала применения. При терапии валерианой в виде таблеток нужно внимательно следить за дозировкой.

Ново-Пассит

Ново-Пассит — успокоительное средство для беременных во втором триместре и на более поздних сроках. Данный препарат содержит растительные компоненты: экстракты валерианы, мелиссы, зверобоя, боярышника, страстоцвета, хмеля и бузины. Обладает угнетающим действием на ЦНС, улучшает сон, благоприятно влияет на работу сердца. Выпускается в виде сиропа и таблеток, беременным женщинам рекомендована 2 форма выпуска препарата, поскольку она не содержит спирта.

Внимание! Несмотря на то, что многие успокоительные средства считаются безопасными для беременных женщин, перед их употреблением следует проконсультироваться с врачом, поскольку некоторые лекарственные препараты имеют противопоказания, определенную дозировку и рекомендованную длительность терапии.

Персен

Персен — комбинированный растительный препарат, содержащий в своем составе экстракты мяты, мелиссы и валерианы. Продается в виде таблеток. Персен обладает седативным эффектом, избавляет от бессонницы, улучшает работу сердца. Не рекомендуется к применению на ранних сроках гестации.

Валидол

Валидол помимо благоприятного расширяющего эффекта на сосуды сердца обладает и седативным действием. Он вызывает угнетение ЦНС, улучшает сон и нормализует психику. Данный препарат выпускается в виде капель, капсул и таблеток, для будущих матерей рекомендована последняя форма выпуска. Однако стоит учесть, что Валидол запрещен к приему в 1 триместре и лицам с пониженным артериальным давлением.

Магне B6

Магне B6, как следует из названия, содержит в своем составе магний и витамин B6. Данный препарат выпускается в виде таблеток и порошка для раствора. Магне В6 активизирует нормальное функционирование нервной системы, тем самым благоприятно воздействуя на психическое состояние. Также препарат оказывает положительное действие на кишечник, сердце и мышцы. Беременным женщинам рекомендуется применять данное лекарственное средство лишь по строгим показаниям.

 

Альтернатива лекарственным средствам

Не рекомендуются к приему любые успокоительные средства при беременности в первом триместре, на более поздних сроках гестации женщине следует по возможности избегать приема любых препаратов. При нестабильном эмоциональном состоянии беременным женщинам следует больше времени проводить на свежем воздухе, постараться отгородить себя от стрессов, нормализовать свой режим дня и отводить на сон ежедневно хотя бы 7-8 часов.

Также эффективным средством в борьбе с психоэмоциональным напряжением является правильное питание. В рацион следует включать пищу, богатую белками, витаминами и микроэлементами: рыбу, молоко, фрукты, постное мясо, овощи, орехи. Положительное влияние на настроение и сон оказывают эфирные масла, поэтому можно расставить в комнате баночки с данными веществами. Однако при использовании ароматерапии следует тщательно следить за своим самочувствием, поскольку она часто вызывает аллергию.

 

Запрещенные успокоительные во время беременности

Строго запрещены к приему на любом сроке беременности препараты барбитуровой кислоты (Фенобарбитал, Гексамидин). Данные лекарственные средства вызывают врожденные пороки развития плода, кровотечения, дыхательную недостаточность.

Беременным женщинам запрещены любые транквилизаторы, особенно производные бензодиазепина (Феназепам, Диазепам). Препараты данной группы вызывают врожденные пороки развития плода, угнетают его нервную систему. При приеме бензодиазепинов перед родами у ребенка возникает задержка дыхания, слабость мышечного тонуса, низкое артериальное давление.

противотревожный препарат для лечения заболеваний нервной системы

Оригинальный анксиолитический (противотревожный) препарат.

Афобазол является небензодиазепиновым анксиолитиком и обладает новым механизмом действия: через систему сигма-рецепторов он способен активизировать естественную противотревожную защиту нервных клеток («система эндогенного анксиолизиса»).

Афобазол обладает особым клиническим профилем, отличным от всех других противотревожных средств:

  1. эффект развивается с первой недели приема и сохраняется после завершения лечения;
  2. не вызывает дневной сонливости, зависимости и привыкания, а также синдрома «отмены»;
  3. обладает не только противотревожным, но и активирующим эффектом;
  4. подходит для лечения нарушений сна, связанных с тревогой, а также предменструального синдрома и синдрома «отмены» при отказе от курения;
  5. совместим с большинством других соматотропных препаратов, не взаимодействует с этанолом.

Вопрос-Ответ

Можно ли принимать Афобазол вместе с растительными успокаивающими препаратами и глицином?

Афобазол не взаимодействует с седативными средствами растительного происхождения и глицином, поэтому может приниматься совместно. Тем не менее, при проведении комбинированной терапии следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Какая максимальная продолжительность курса терапии Афобазолм?

Афобазол не накапливается в организме, не вызывает привыкания и зависимости, что делает возможным безопасное проведение длительных курсов терапии. Длительность курсового применения препарата обычно составляет 2–4 недели, при необходимости длительность лечения может быть продолжена до 3 месяцев. Как правило, продолжительность курса зависит от исходного состояния, его изменения на фоне терапии, сопутствующих заболеваний, наличия внешних стрессогенных факторов. По завершении курса терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для решения вопроса о дальнейшей тактике терапии.

Как часто можно повторять курсы приема Афобазола? Какой перерыв нужно делать между курсами?

Афобазол можно принимать без перерыва в течение 3 месяцев. После прекращения лечения эффект препарата сохраняется в течение 1-2 недель. Продолжительность перерывов между курсами терапии зависит от Вашего состояния и определяется в каждом отдельном случае лечащим врачом на основании результатов оценки Вашего состояния.

Совместим ли Афобазол с алкоголем?

Одновременный прием Афобазола и алкоголя не противопоказан. Однако необходимо помнить, что алкоголь может оказывать неблагоприятное действие на состояние центральной нервной системы, в том числе при наличии тревожных расстройств. Кроме того, употребление высоких доз алкоголя вредно для организма и может усиливать симптомы различных заболеваний.

Здравствуйте, возможно ли применение Афобазола вместе с противозачаточными таблетками?

Взаимодействия Афобазола и пероральных противозачаточных средств не выявлено, совместное применение не противопоказано.

Через какое время можно планировать беременность после отмены препарата?

Афобазол достаточно быстро выводится из организма. В то же время, после отмены любого препарата необходимо удостовериться в том, что симптомы состояния, из-за которого препарат назначался, полностью прошли и нет необходимости в продолжении лечения этим или каким-нибудь другим препаратом. Поэтому мы рекомендуем планировать беременность не ранее чем через 2 недели после отмены препарата.

Скажите, можно ли принимать Афобазол при беременности? Заранее спасибо

Во время беременности противопоказано применение многих лекарственных средств, в т.ч. Афобазола. Несмотря на то, что, по данным экспериментальных исследований, Афобазол не оказывает негативного воздействия на развитие плода у животных, у беременных женщин эффекты Афобазола достаточно не изучены.

Здравствуйте, можно ли принимать Афобазол при вождении автомобиля?

Афобазол не оказывает седативного действия, а также не вызывает ухудшения концентрации внимания и скорости психомоторных реакций, поэтому может приниматься людьми, управляющими транспортным средством, деятельность которых требует повышенного внимания и быстрого реагирования.

Можно лип применять препарат у детей?

Согласно утвержденной инструкции, Афобазол не применяется у детей до 18 лет, т.к. специальных исследований у этой категории лиц не проводилось.

Здравствуйте, можно ли принимать афобазол при приеме антидепрессантов?

Одновременное применение Афобазола и антидепрессантов не противопоказано.

А может препарат помочь при первом употреблении?

Препарат Афобазол уменьшает выраженность тревожных расстройств различного происхождения. Терапевтический эффект развивается не сразу, а постепенно. И хотя первое улучшение может ощущаться довольно быстро, заметный эффект наступает на 5-7й дни лечения. Оптимальная продолжительность курса терапии – 2-4 недели, при необходимости прием Афобазола может быть продолжен до 3 месяцев.

Можно ли принимать Афобазол во время лактации?

В связи с отсутствием клинических данных по применению Афобазола во время кормления грудью, не следует принимать препарат во время лактации. При необходимости его приема следует рассмотреть вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Какие побочные реакции может вызывать Афобазол?

К побочным эффектам Афобазола относятся: аллергические реакции, в редких случаях описано возникновение головной боли, которая обычно проходит самостоятельно и не требует отмены препарата.

В каких случаях противопоказано применение Афобазола?

Прием Афобазола противопоказан при индивидуальной непереносимости препарата, во время беременности, в период грудного вскармливания, а также детям в возрасте до 18 лет.

Обзор успокоительных препаратов для собак.

Бывают ситуации, когда собаки испытывают стресс и им необходимы успокоительные средства – боязнь выстрелов и петард (как еще помочь собаке, если она боится выстрелов, читайте здесь), переезд, транспортировка, груминг. Это  статья – обзор натуральных успокоительных, применять которые можно без предварительной консультации специалиста. Здесь не инструкции по использованию (их легко можно найти в интернете), а основные характеристики и особенности для облегчения выбора. Если я про какой-то препарат забыла – напишите в комментариях. 

Обратите внимание!  Успокоительные препараты окажут лишь вспомогательное действие при поведенческих проблемах (агрессия, тревожность, страх одиночества, пугливость), но их не изменят. Главное в подобных ситуациях – коррекция поведения. Это длительная и кропотливая работа под контролем специалиста по поведенческой медицине.

Общие замечания

У натуральных и растительных успокоительных препаратов мало побочных действий, но непредсказуемый эффект: некоторым животным помогает один препарат, некоторым – другой. Возможно, придется перебрать несколько, прежде чем найдется эффективный для конкретного животного.

Нельзя использовать совместно с антидепрессантами и транквилизаторами.

Несмотря на то, что посещение ветеринарной клиники, безусловно, стресс для животного, использовать в этой ситуации успокоительные не надо: может измениться реакция на некоторые диагностические тесты (в том числе показатели анализов крови), а также снизиться степень проявления некоторых заболеваний.

Даже если в инструкции к препарату указано, что успокаивает животных в период полового возбуждения, не нужно обольщаться – инстинкт продолжения рода травами не подавляется. Точка приложения успокоительных препаратов не гормональные процессы, а перевозбуждение нервной системы на их фоне. Другим словами, естественные (хоть и не всегда желательные) проявления полового поведения сохранятся, но нервозность может снизиться.

Перед использованием внимательно прочитайте инструкцию (это вообще относится ко всем лекарствам).

Растительные препараты

Фитэкс. Растительный комплексный препарат. Противопоказан при индивидуальной непереносимости (аллергии), пониженном артериальном давлении (или при подозрении на него), а также собакам породы грейхаунд и их метисам (породная повышенная чувствительность к компонентам препарата). Выпускается в виде растительных экстрактов на водно-глицериновой основе, поэтому не требуется выпаивать животному больших объемов препарата. Дозировка: из расчета 1 капля на 1 кг веса животного натощак 3 раза в день в течение 2-4 недель.  Производитель: Группа ЭКСПА (Россия).

КотБаюн. Растительный комплексный препарат. Применяют животным с 10-месячного возраста. Выпускается в виде водного отвара для применения внутрь и в виде таблеток. Дозировка: натощак по 3-4 таблетки или по 4 мл (1 чайная ложка) раствора на собаку 3-4 раза в день (одного флакончика 10 мл не хватит и на день) в течение недели (меня, правда, смущает эта заявленная производителем дозировка, не учитывающая вес собаки). Производитель: Веда (Россия).

Da-ba Relax Plus. Таблетки, содержащие экстракты успокоительных трав. Дозировка: 1 таблетка на 10 кг веса собаки 2-3 раза в день. Производитель: Gi-Gi (Латвия).

Hormone Balancer Flower Essence Drops. Капли на основе цветочных эссенций. Рекомендованы при нарушении поведения на фоне гормональных изменений (течка, половая охота, ложная беременность, послеродовой период). Схема применения: по 7 капель на язык 3 раза в день в течение  дней. Производитель: Plush Puppy (Австралия).

Феромоны


Феромоны – химические летучие вещества, обеспечивающие коммуникацию между особями одного вида. Это что-то вроде запахов, почувствовать которые могут только животные того же вида. Другими словами, на кошку или человека феромон собак не оказывает никакого влияния и наоборот – феромоны человека не несут никакой информации для животных. Для успокоения собак используется синтетический аналог  феромона, который выделяет лактирующая сука на 3-5 день после родов. Он обеспечивает взаимосвязь щенка и матери, оказывая умиротворяющий эффект не только на щенков, но и на взрослых собак. Устраняет у собаки чувство тревоги, успокаивает и создает ощущение безопасности. Эффективность его может быть ниже рекламируемой, но он совершенно безопасен для любых животных и человека. Выпускается разными производителями в виде электрических диффузоров, спреев, ошейников и игрушек (последние только в зарубежных магазинах).  Я перечислю популярное.

Ошейник с феромонами Sentry GoodBehavior (Хорошее поведение). Ошейник выделяет порошок, который активизирует феромон (сам порошок не является феромоном, он лишь его носитель). Этот порошок безопасен для животных, но при обширных кожных поражениях ошейник не следует использовать. После контакта с ошейником и порошком следует вымыть руки.  Продолжительность действия одного ошейника около 3 недель. Не обязательно использовать его непрерывно в течение этого срока, на то время, когда в нем нет необходимости, ошейник можно снять и поместить в герметичный пластиковый пакет. На время купания собаки ошейник также нужно снимать, а надевать после полного высыхания шерсти. Производитель: Sentry (США).

Адаптил (прежнее торговое название D.A.P. – феромон для собак). Продается в трех видах: ошейник для щенков, электрический диффузор и спрей. Диффузор должен быть включен в розетку постоянно, его хватает примерно на 4 недели, площадь действия 50-70 квадратных метров. Спрей удобен при транспортировке собаки, при посещении выставки или ветеринарной клиники (феромон не оказывает влияния на диагностические тесты). Производитель: Ceva (Франция).

Help dog. Феромон в виде спрея на масляной основе. Препарат наносят на ткань, которую помещают рядом с животным или рядом с источником тепла. Действие сохраняется несколько часов. Производитель: Puretech (Россия).

Препараты, содержащие аминокислоты

Аминокислоты L-теанин и L-триптофан принимают участие в биохимических процессах в головном мозге, способствуя снижению тревожности, стабилизируя эмоциональное состояние.

Serene-Um. Успокаивающее средство на основе витаминов и L-триптофана. Подходит для непродолжительных стрессовых периодов. Выпускается в форме таблеток и капель, можно давать как лакомство или добавлять в корм. Производитель: Mark & Chappell (Ирландия). 

Sanal Relax. В составе препарата витамины и L-триптофан. Выпускается в форме таблеток. Производитель: Sanal (Голландия).

Nutri-Vet Pet Ease. Жевательные таблетки для собак, содержат натуральные растительные компоненты и L-триптофан. Хороший выбор для животных, нервничающих и склонных к тошноте при поездках (за счет имбиря в составе). Исследований у беременных и кормящих животных не проводилось, поэтому для них препарат не рекомендован. Дозировка: 1 таблетка на 5 кг веса (не больше 6 таблеток в день). Производитель: Nutri-vet (США).

Virbac Anxitane. Жевательные таблетки на основе аминокислоты L-теанина. Не имеют противопоказаний. Схемы применения разные, в зависимости от длительности стресса и дозировки таблеток. Производитель: Virbac (Франция).

Zylkene. Пищевая добавка. Изготовлена из белка, который содержится в молоке (компонента, который помогает щенкам расслабиться после кормления). Препарат влияет на рецепторы в головном мозге, оказывая успокаивающее воздействие. Не имеет противопоказаний. Выпускается в виде капсул с порошком, который можно добавлять в корм. Препарат дают 1 раз в день, дозируя по весу. Производитель Vetoquinol (Франция).

Прочие средства

Стоп-стресс. В составе травы и фенибут – ноотроп, действующий как транквилизатор. Поэтому при его применении необходимо четко соблюдать дозировку. У некоторых животных бывает выражена сонливость, заторможенность. Препарат не «для профилактики», применять его следует при наличии явного, диагностированного стресса. Нельзя использовать вместе с другими, даже растительными успокоительными препаратами. Противопоказания: возраст менее года, беременные и кормящие самки, заболевания печени, мочеполовой системы, сахарный диабет, онкологические заболевания. Выпускается в виде раствора для применения внутрь. Дают 2 раза в день, дозировка зависит от веса. Производитель: Апи-Сан (Россия).

Настойки трав, которые можно купить в обычных аптеках.

Валериана. Показана при нервозности и панических состояниях. Являясь спазмолитиком, может уменьшить такое проявление стресса, как понос. Возможны аллергические реакции или обратное, возбуждающее действие (в этих случаях препарат отменяют). Не очень хороший выбор для агрессивных собак. Применяют 3-4 раза в день в дозах 5-15 капель в зависимости от веса. Курс лечения несколько дней.

Пустырник. Показания и действия, как у валерианы, при этом может быть более эффективен.

Страстоцвет. Показан при стрессе или панике, сопровождающихся агрессией. Хороший выбор для собак, на которых валериана оказывает возбуждающее действие. Может помочь  уменьшить ревность к другому животному или члену семьи.

Шлемник байкальский. Показан при нервном напряжении и беспокойстве. Особенно эффективен при дрожи, вызванной нервным возбуждением. Не рекомендуется при пониженном давлении (или при подозрении на него). Применяют 2 раза в день по 5-20 капель в зависимости от веса животного.

И самое главное. Во всех случаях изменения поведения без очевидной причины лучше обратится к врачу. Подавленное настроение, дрожь могут быть проявлениями боли, повышенное беспокойство – тошноты и т.п. Успокоительные средства собакам должны применяться перед планируемым стрессовым фактором (звуки праздничных салютов, поездка, повышенная нервозность на фоне полового поведения, стрижка), или когда исключены заболевания.

Здоровья и спокойствия вам и вашим питомцам!

Антидепрессанты, анксиолитики и снотворные при беременности и кормлении грудью

Потеря беременности

Доказательства безопасности СИОЗС во время беременности показали изменение данных в литературе, опубликованной до и после 2005 г. [39] Большинство исследований, проведенных до 2005 г. [48,49,50,51], не сообщают о значительной связи плохих исходов плода или беременности с СИОЗС, особенно с приемом флуоксетина, однако в литературе, опубликованной после 2005 г. [52,53,54,55], не обнаружено несколько таких ассоциаций.Однако в нескольких сообщениях [12,56] описывается небольшое увеличение частоты самопроизвольных абортов среди женщин, получавших в течение первого триместра беременности СИОЗС или агенты двойного действия (селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина [СИОЗСН]). Этот сдвиг в литературе объясняется ограничениями статистических выводов о частоте выкидышей между подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию женщинами, недостаточной статистической мощностью, искажением самой депрессией, которая может способствовать увеличению риска самопроизвольного аборта, смещением сообщения о невынашивании беременности, когда некоторые субъекты могли иметь остановила свой выбор на прерывании беременности.[39,57]

Тератогенный потенциал

Ранее опубликованные данные [49,51,57] оценивали частоту врожденных пороков развития примерно у 1100 младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина, и не предполагали повышенного риска врожденных пороков развития при воздействии внутриутробно. к СИОЗС. Chambers et al. [49] отметил увеличение риска множественных незначительных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина. Это исследование имело несколько методологических ограничений, таких как необъяснимая значительная разница в отношении важных переменных, таких как возраст, наличие психических заболеваний и воздействие других лекарств между женщинами, подвергавшимися воздействию флуоксетина, и контрольной группой, использование неслепых оценщиков и систематическая ошибка отбора.[58,59] Данные реестра постмаркетингового наблюдения [30,47] от производителя флуоксетина и два других ретроспективных исследования подтверждают эти выводы. Эти данные, собранные для более чем 2500 случаев, указывают на отсутствие увеличения риска серьезных врожденных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина. Мета-анализ [48], объединяющий исследования с воздействием ТЦА и СИОЗС, не продемонстрировал увеличения риска врожденных пороков развития. Одно проспективное исследование [60] с участием 531 ребенка, получавшего в первом триместре СИОЗС (в основном циталопрам, n = 375), не продемонстрировало повышенного риска пороков развития органов.В ретроспективном исследовании [61] 63 младенцев, получавших пароксетин в первом триместре, увеличения тератогенного риска не наблюдалось. В проспективном контролируемом когортном исследовании Kulin et al. [56] сообщил об исходах у новорожденных, подвергшихся воздействию in utero флувоксамина ( n = 26), пароксетина ( n = 97) и сертралина ( n = 147). Исходы беременности не различались между подвергнутыми и не подвергавшимися воздействию группами с точки зрения риска врожденных пороков развития.Вес при рождении и гестационный возраст были одинаковыми в обеих группах. Хотя эта информация об этих СИОЗС обнадеживает, одним из основных ограничений этого исследования является то, что анализ сгруппировал три антидепрессанта вместе, а не анализировал каждый антидепрессант отдельно на предмет тератогенного риска.

Более свежие данные сообщают о выводах, которые противоречивы и затрудняют определение отдельных СИОЗС, связанных с риском врожденных пороков развития. Два исследования Alwan et al. [62] и Louik et al. [63] связали использование препаратов СИОЗС с редкими пороками развития, но оба исследования имеют ограничения, связанные с систематической ошибкой вспоминания и высоким процентом неответчиков.

Некоторые исследования, например, Wogelius et al. [64] идентифицировал пороки развития при выписке у женщин с внутриматочным воздействием СИОЗС и без него. Ограничения в этом исследовании включали систематическую ошибку наблюдения и переоценку рисков из-за выявления менее серьезных пороков развития.

Отдельные отчеты выявили риски пороков развития при воздействии некоторых специфических СИОЗС внутриутробно .К ним относятся гипертрофический стеноз, [65] врожденные пороки сердца и другие серьезные аномалии [66,67,68,69], связанные с флуоксетином, омфалоцеле [63,69,70,71] и дефекты перегородки сердца [63,69,71] с сертралином и омфалоцеле [63,69,70,71] врожденными пороками сердца [63,69,71] и дефектами нервной трубки [68] с циталопрамом. Однако другие исследования не подтвердили связи между флуоксетином, [63,64,69,70,71,72,73,74,75,76,77] сертралином, [54,66,72,73,74,75, 76,77] или циталопрам [66,73,74,75,77] и серьезные врожденные аномалии.Хотя данные очень ограничены, эсциталопрам не был связан с риском серьезных пороков развития. [63,68,75,78]

Пароксетин стал одним из самых известных СИОЗС с точки зрения сообщаемых рисков пороков развития и рекомендаций во время беременности. . Ряд доказательств накопился в этом отношении в небольшом исследовании, проведенном GlaxoSmithKline в 2005 году [79], которое показало увеличение сердечных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию пароксетина в утробе матери по сравнению с контрольной группой.После этого многочисленные исследования [54,62,65,66,68,72,80,81], хотя не все [67,74], обнаружили связь между пренатальным воздействием пароксетина и повышенным риском врожденных пороков развития (дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. ), однако причинно-следственная связь и величина этого риска неясны. Недавний метаанализ показал, что пароксетин был связан с 1,7-кратным увеличением риска сердечных пороков [82]. Это открытие подверглось критике из-за ограничений методологии опубликованных исследований.[83] Другой метаанализ, в котором изучались 37 исследований с января 1992 г. по сентябрь 2008 г., связывающих повышенный риск серьезных врожденных пороков развития с воздействием пароксетина, пришел к выводу, что воздействие пароксетина в первом триместре связано с повышенной распространенностью комбинированных пороков сердца (отношение шансов распространенности (POR) = 1,46%; 95% доверительный интервал [CI]: 1,17–1,82) и агрегированные дефекты (POR = 1,24; 95% CI: 1,08–1,43). [39,81]

Чтобы преодолеть ограничение неадекватности мощность отдельных исследований, данные метаанализа могут быть более надежными.Пять метаанализов изучали риск серьезных пороков развития в связи с применением антидепрессантов во время беременности. Четыре из этих исследований не выявили статистически значимого повышения риска серьезных пороков развития в первом триместре беременности. [48,84,85,86] Пятый метаанализ выявил повышенный риск сердечных пороков развития у младенцев, получавших пароксетин в первые три месяца беременности. триместр. [82]

Неонатальная токсичность

В отчетах о случаях [87,88,89,90] и проспективных исследованиях [47,49] описаны перинатальные осложнения у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина, включая плохую адаптацию новорожденных, респираторный дистресс, проблемы с питанием и нервозность.Несколько других исследований [46,50,51,56] не наблюдали перинатального дистресса у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина. Ограничения этих отчетов заключаются в том, что влияние дородового расстройства настроения на исход новорожденных не принимается во внимание, учитывая отсутствие измерения настроения матери на протяжении всей беременности. Были опубликованы отчеты о случаях [91,92,93,94,95,96] неонатальной абстиненции у новорожденных, подвергшихся воздействию пароксетина. В проспективно установленной выборке [91] из 55 новорожденных, получавших пароксетин непосредственно перед родами (диапазон доз 10–60 мг, в среднем 20 мг), у 22% ( n = 12) возникли осложнения, требующие интенсивного лечения.Наиболее частыми симптомами были респираторный дистресс ( n = 9), гипогликемия ( n = 2) и желтуха ( n = 1), все из которых прошли в течение 1-2 недель без специального вмешательства. Другие проспективные исследования [97,98,99,100,101] имеют аналогичные результаты. Хотя имеющиеся данные противоречивы, общие данные предполагают, что PNAS может возникать у новорожденных, подвергшихся воздействию СИОЗС и СИОЗСН, но чаще всего сообщалось после воздействия пароксетина, флуоксетина и венлафаксина.[39] Кроме того, очень важно исследовать другие факторы, которые регулируют уязвимость к неонатальной токсичности (например, недоношенность и низкий вес при рождении). [20]

Другой важной ассоциацией воздействия in utero SSRI является риск стойкой легочной гипертензии у новорожденного (PPHN). Различные проспективные исследования и исследования случай-контроль [49,102,103,104,105,106] выявили связь нескольких СИОЗС с риском развития ПРГН. К ним относятся флуоксетин, пароксетин, ТЦА, ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) и SNRIs.В 2006 году, основываясь на данных, представленных в то время, FDA опубликовало Консультации по общественному здравоохранению относительно повышенного риска PPHN, связанного с использованием СИОЗС после 20 недели беременности. Это было отменено в декабре 2011 года, когда FDA выпустило сообщение о безопасности лекарств [107], в котором говорилось, что недостаточно доказательств того, что воздействие антидепрессантов во время беременности вызывает ПРГН. Это результат современной доказательной базы, в которой сообщается либо о небольшой связи между ПРГН и приемом антидепрессантов матерью во время беременности, либо об отсутствии связи.[39]

Антидепрессанты, анксиолитики и снотворные при беременности и кормлении грудью

Потеря беременности

Доказательства безопасности СИОЗС во время беременности показали изменение данных в литературе до и после 2005 года. [39] Большинство исследований, проведенных до 2005 г. [48,49,50,51], не сообщают о значительной связи плохих исходов плода или беременности с СИОЗС, особенно с приемом флуоксетина, однако в литературе, опубликованной после 2005 г. [52,53,54,55], не обнаружено несколько таких ассоциаций.Однако в нескольких сообщениях [12,56] описывается небольшое увеличение частоты самопроизвольных абортов среди женщин, получавших в течение первого триместра беременности СИОЗС или агенты двойного действия (селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина [СИОЗСН]). Этот сдвиг в литературе объясняется ограничениями статистических выводов о частоте выкидышей между подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию женщинами, недостаточной статистической мощностью, искажением самой депрессией, которая может способствовать увеличению риска самопроизвольного аборта, смещением сообщения о невынашивании беременности, когда некоторые субъекты могли иметь остановила свой выбор на прерывании беременности.[39,57]

Тератогенный потенциал

Ранее опубликованные данные [49,51,57] оценивали частоту врожденных пороков развития примерно у 1100 младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина, и не предполагали повышенного риска врожденных пороков развития при воздействии внутриутробно. к СИОЗС. Chambers et al. [49] отметил увеличение риска множественных незначительных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина. Это исследование имело несколько методологических ограничений, таких как необъяснимая значительная разница в отношении важных переменных, таких как возраст, наличие психических заболеваний и воздействие других лекарств между женщинами, подвергавшимися воздействию флуоксетина, и контрольной группой, использование неслепых оценщиков и систематическая ошибка отбора.[58,59] Данные реестра постмаркетингового наблюдения [30,47] от производителя флуоксетина и два других ретроспективных исследования подтверждают эти выводы. Эти данные, собранные для более чем 2500 случаев, указывают на отсутствие увеличения риска серьезных врожденных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина. Мета-анализ [48], объединяющий исследования с воздействием ТЦА и СИОЗС, не продемонстрировал увеличения риска врожденных пороков развития. Одно проспективное исследование [60] с участием 531 ребенка, получавшего в первом триместре СИОЗС (в основном циталопрам, n = 375), не продемонстрировало повышенного риска пороков развития органов.В ретроспективном исследовании [61] 63 младенцев, получавших пароксетин в первом триместре, увеличения тератогенного риска не наблюдалось. В проспективном контролируемом когортном исследовании Kulin et al. [56] сообщил об исходах у новорожденных, подвергшихся воздействию in utero флувоксамина ( n = 26), пароксетина ( n = 97) и сертралина ( n = 147). Исходы беременности не различались между подвергнутыми и не подвергавшимися воздействию группами с точки зрения риска врожденных пороков развития.Вес при рождении и гестационный возраст были одинаковыми в обеих группах. Хотя эта информация об этих СИОЗС обнадеживает, одним из основных ограничений этого исследования является то, что анализ сгруппировал три антидепрессанта вместе, а не анализировал каждый антидепрессант отдельно на предмет тератогенного риска.

Более свежие данные сообщают о выводах, которые противоречивы и затрудняют определение отдельных СИОЗС, связанных с риском врожденных пороков развития. Два исследования Alwan et al. [62] и Louik et al. [63] связали использование препаратов СИОЗС с редкими пороками развития, но оба исследования имеют ограничения, связанные с систематической ошибкой вспоминания и высоким процентом неответчиков.

Некоторые исследования, например, Wogelius et al. [64] идентифицировал пороки развития при выписке у женщин с внутриматочным воздействием СИОЗС и без него. Ограничения в этом исследовании включали систематическую ошибку наблюдения и переоценку рисков из-за выявления менее серьезных пороков развития.

Отдельные отчеты выявили риски пороков развития при воздействии некоторых специфических СИОЗС внутриутробно .К ним относятся гипертрофический стеноз, [65] врожденные пороки сердца и другие серьезные аномалии [66,67,68,69], связанные с флуоксетином, омфалоцеле [63,69,70,71] и дефекты перегородки сердца [63,69,71] с сертралином и омфалоцеле [63,69,70,71] врожденными пороками сердца [63,69,71] и дефектами нервной трубки [68] с циталопрамом. Однако другие исследования не подтвердили связи между флуоксетином, [63,64,69,70,71,72,73,74,75,76,77] сертралином, [54,66,72,73,74,75, 76,77] или циталопрам [66,73,74,75,77] и серьезные врожденные аномалии.Хотя данные очень ограничены, эсциталопрам не был связан с риском серьезных пороков развития. [63,68,75,78]

Пароксетин стал одним из самых известных СИОЗС с точки зрения сообщаемых рисков пороков развития и рекомендаций во время беременности. . Ряд доказательств накопился в этом отношении в небольшом исследовании, проведенном GlaxoSmithKline в 2005 году [79], которое показало увеличение сердечных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию пароксетина в утробе матери по сравнению с контрольной группой.После этого многочисленные исследования [54,62,65,66,68,72,80,81], хотя не все [67,74], обнаружили связь между пренатальным воздействием пароксетина и повышенным риском врожденных пороков развития (дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. ), однако причинно-следственная связь и величина этого риска неясны. Недавний метаанализ показал, что пароксетин был связан с 1,7-кратным увеличением риска сердечных пороков [82]. Это открытие подверглось критике из-за ограничений методологии опубликованных исследований.[83] Другой метаанализ, в котором изучались 37 исследований с января 1992 г. по сентябрь 2008 г., связывающих повышенный риск серьезных врожденных пороков развития с воздействием пароксетина, пришел к выводу, что воздействие пароксетина в первом триместре связано с повышенной распространенностью комбинированных пороков сердца (отношение шансов распространенности (POR) = 1,46%; 95% доверительный интервал [CI]: 1,17–1,82) и агрегированные дефекты (POR = 1,24; 95% CI: 1,08–1,43). [39,81]

Чтобы преодолеть ограничение неадекватности мощность отдельных исследований, данные метаанализа могут быть более надежными.Пять метаанализов изучали риск серьезных пороков развития в связи с применением антидепрессантов во время беременности. Четыре из этих исследований не выявили статистически значимого повышения риска серьезных пороков развития в первом триместре беременности. [48,84,85,86] Пятый метаанализ выявил повышенный риск сердечных пороков развития у младенцев, получавших пароксетин в первые три месяца беременности. триместр. [82]

Неонатальная токсичность

В отчетах о случаях [87,88,89,90] и проспективных исследованиях [47,49] описаны перинатальные осложнения у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина, включая плохую адаптацию новорожденных, респираторный дистресс, проблемы с питанием и нервозность.Несколько других исследований [46,50,51,56] не наблюдали перинатального дистресса у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина. Ограничения этих отчетов заключаются в том, что влияние дородового расстройства настроения на исход новорожденных не принимается во внимание, учитывая отсутствие измерения настроения матери на протяжении всей беременности. Были опубликованы отчеты о случаях [91,92,93,94,95,96] неонатальной абстиненции у новорожденных, подвергшихся воздействию пароксетина. В проспективно установленной выборке [91] из 55 новорожденных, получавших пароксетин непосредственно перед родами (диапазон доз 10–60 мг, в среднем 20 мг), у 22% ( n = 12) возникли осложнения, требующие интенсивного лечения.Наиболее частыми симптомами были респираторный дистресс ( n = 9), гипогликемия ( n = 2) и желтуха ( n = 1), все из которых прошли в течение 1-2 недель без специального вмешательства. Другие проспективные исследования [97,98,99,100,101] имеют аналогичные результаты. Хотя имеющиеся данные противоречивы, общие данные предполагают, что PNAS может возникать у новорожденных, подвергшихся воздействию СИОЗС и СИОЗСН, но чаще всего сообщалось после воздействия пароксетина, флуоксетина и венлафаксина.[39] Кроме того, очень важно исследовать другие факторы, которые регулируют уязвимость к неонатальной токсичности (например, недоношенность и низкий вес при рождении). [20]

Другой важной ассоциацией воздействия in utero SSRI является риск стойкой легочной гипертензии у новорожденного (PPHN). Различные проспективные исследования и исследования случай-контроль [49,102,103,104,105,106] выявили связь нескольких СИОЗС с риском развития ПРГН. К ним относятся флуоксетин, пароксетин, ТЦА, ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) и SNRIs.В 2006 году, основываясь на данных, представленных в то время, FDA опубликовало Консультации по общественному здравоохранению относительно повышенного риска PPHN, связанного с использованием СИОЗС после 20 недели беременности. Это было отменено в декабре 2011 года, когда FDA выпустило сообщение о безопасности лекарств [107], в котором говорилось, что недостаточно доказательств того, что воздействие антидепрессантов во время беременности вызывает ПРГН. Это результат современной доказательной базы, в которой сообщается либо о небольшой связи между ПРГН и приемом антидепрессантов матерью во время беременности, либо об отсутствии связи.[39]

Антидепрессанты, анксиолитики и снотворные при беременности и кормлении грудью

Потеря беременности

Доказательства безопасности СИОЗС во время беременности показали изменение данных в литературе до и после 2005 года. [39] Большинство исследований, проведенных до 2005 г. [48,49,50,51], не сообщают о значительной связи плохих исходов плода или беременности с СИОЗС, особенно с приемом флуоксетина, однако в литературе, опубликованной после 2005 г. [52,53,54,55], не обнаружено несколько таких ассоциаций.Однако в нескольких сообщениях [12,56] описывается небольшое увеличение частоты самопроизвольных абортов среди женщин, получавших в течение первого триместра беременности СИОЗС или агенты двойного действия (селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина [СИОЗСН]). Этот сдвиг в литературе объясняется ограничениями статистических выводов о частоте выкидышей между подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию женщинами, недостаточной статистической мощностью, искажением самой депрессией, которая может способствовать увеличению риска самопроизвольного аборта, смещением сообщения о невынашивании беременности, когда некоторые субъекты могли иметь остановила свой выбор на прерывании беременности.[39,57]

Тератогенный потенциал

Ранее опубликованные данные [49,51,57] оценивали частоту врожденных пороков развития примерно у 1100 младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина, и не предполагали повышенного риска врожденных пороков развития при воздействии внутриутробно. к СИОЗС. Chambers et al. [49] отметил увеличение риска множественных незначительных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина. Это исследование имело несколько методологических ограничений, таких как необъяснимая значительная разница в отношении важных переменных, таких как возраст, наличие психических заболеваний и воздействие других лекарств между женщинами, подвергавшимися воздействию флуоксетина, и контрольной группой, использование неслепых оценщиков и систематическая ошибка отбора.[58,59] Данные реестра постмаркетингового наблюдения [30,47] от производителя флуоксетина и два других ретроспективных исследования подтверждают эти выводы. Эти данные, собранные для более чем 2500 случаев, указывают на отсутствие увеличения риска серьезных врожденных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина. Мета-анализ [48], объединяющий исследования с воздействием ТЦА и СИОЗС, не продемонстрировал увеличения риска врожденных пороков развития. Одно проспективное исследование [60] с участием 531 ребенка, получавшего в первом триместре СИОЗС (в основном циталопрам, n = 375), не продемонстрировало повышенного риска пороков развития органов.В ретроспективном исследовании [61] 63 младенцев, получавших пароксетин в первом триместре, увеличения тератогенного риска не наблюдалось. В проспективном контролируемом когортном исследовании Kulin et al. [56] сообщил об исходах у новорожденных, подвергшихся воздействию in utero флувоксамина ( n = 26), пароксетина ( n = 97) и сертралина ( n = 147). Исходы беременности не различались между подвергнутыми и не подвергавшимися воздействию группами с точки зрения риска врожденных пороков развития.Вес при рождении и гестационный возраст были одинаковыми в обеих группах. Хотя эта информация об этих СИОЗС обнадеживает, одним из основных ограничений этого исследования является то, что анализ сгруппировал три антидепрессанта вместе, а не анализировал каждый антидепрессант отдельно на предмет тератогенного риска.

Более свежие данные сообщают о выводах, которые противоречивы и затрудняют определение отдельных СИОЗС, связанных с риском врожденных пороков развития. Два исследования Alwan et al. [62] и Louik et al. [63] связали использование препаратов СИОЗС с редкими пороками развития, но оба исследования имеют ограничения, связанные с систематической ошибкой вспоминания и высоким процентом неответчиков.

Некоторые исследования, например, Wogelius et al. [64] идентифицировал пороки развития при выписке у женщин с внутриматочным воздействием СИОЗС и без него. Ограничения в этом исследовании включали систематическую ошибку наблюдения и переоценку рисков из-за выявления менее серьезных пороков развития.

Отдельные отчеты выявили риски пороков развития при воздействии некоторых специфических СИОЗС внутриутробно .К ним относятся гипертрофический стеноз, [65] врожденные пороки сердца и другие серьезные аномалии [66,67,68,69], связанные с флуоксетином, омфалоцеле [63,69,70,71] и дефекты перегородки сердца [63,69,71] с сертралином и омфалоцеле [63,69,70,71] врожденными пороками сердца [63,69,71] и дефектами нервной трубки [68] с циталопрамом. Однако другие исследования не подтвердили связи между флуоксетином, [63,64,69,70,71,72,73,74,75,76,77] сертралином, [54,66,72,73,74,75, 76,77] или циталопрам [66,73,74,75,77] и серьезные врожденные аномалии.Хотя данные очень ограничены, эсциталопрам не был связан с риском серьезных пороков развития. [63,68,75,78]

Пароксетин стал одним из самых известных СИОЗС с точки зрения сообщаемых рисков пороков развития и рекомендаций во время беременности. . Ряд доказательств накопился в этом отношении в небольшом исследовании, проведенном GlaxoSmithKline в 2005 году [79], которое показало увеличение сердечных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию пароксетина в утробе матери по сравнению с контрольной группой.После этого многочисленные исследования [54,62,65,66,68,72,80,81], хотя не все [67,74], обнаружили связь между пренатальным воздействием пароксетина и повышенным риском врожденных пороков развития (дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. ), однако причинно-следственная связь и величина этого риска неясны. Недавний метаанализ показал, что пароксетин был связан с 1,7-кратным увеличением риска сердечных пороков [82]. Это открытие подверглось критике из-за ограничений методологии опубликованных исследований.[83] Другой метаанализ, в котором изучались 37 исследований с января 1992 г. по сентябрь 2008 г., связывающих повышенный риск серьезных врожденных пороков развития с воздействием пароксетина, пришел к выводу, что воздействие пароксетина в первом триместре связано с повышенной распространенностью комбинированных пороков сердца (отношение шансов распространенности (POR) = 1,46%; 95% доверительный интервал [CI]: 1,17–1,82) и агрегированные дефекты (POR = 1,24; 95% CI: 1,08–1,43). [39,81]

Чтобы преодолеть ограничение неадекватности мощность отдельных исследований, данные метаанализа могут быть более надежными.Пять метаанализов изучали риск серьезных пороков развития в связи с применением антидепрессантов во время беременности. Четыре из этих исследований не выявили статистически значимого повышения риска серьезных пороков развития в первом триместре беременности. [48,84,85,86] Пятый метаанализ выявил повышенный риск сердечных пороков развития у младенцев, получавших пароксетин в первые три месяца беременности. триместр. [82]

Неонатальная токсичность

В отчетах о случаях [87,88,89,90] и проспективных исследованиях [47,49] описаны перинатальные осложнения у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина, включая плохую адаптацию новорожденных, респираторный дистресс, проблемы с питанием и нервозность.Несколько других исследований [46,50,51,56] не наблюдали перинатального дистресса у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина. Ограничения этих отчетов заключаются в том, что влияние дородового расстройства настроения на исход новорожденных не принимается во внимание, учитывая отсутствие измерения настроения матери на протяжении всей беременности. Были опубликованы отчеты о случаях [91,92,93,94,95,96] неонатальной абстиненции у новорожденных, подвергшихся воздействию пароксетина. В проспективно установленной выборке [91] из 55 новорожденных, получавших пароксетин непосредственно перед родами (диапазон доз 10–60 мг, в среднем 20 мг), у 22% ( n = 12) возникли осложнения, требующие интенсивного лечения.Наиболее частыми симптомами были респираторный дистресс ( n = 9), гипогликемия ( n = 2) и желтуха ( n = 1), все из которых прошли в течение 1-2 недель без специального вмешательства. Другие проспективные исследования [97,98,99,100,101] имеют аналогичные результаты. Хотя имеющиеся данные противоречивы, общие данные предполагают, что PNAS может возникать у новорожденных, подвергшихся воздействию СИОЗС и СИОЗСН, но чаще всего сообщалось после воздействия пароксетина, флуоксетина и венлафаксина.[39] Кроме того, очень важно исследовать другие факторы, которые регулируют уязвимость к неонатальной токсичности (например, недоношенность и низкий вес при рождении). [20]

Другой важной ассоциацией воздействия in utero SSRI является риск стойкой легочной гипертензии у новорожденного (PPHN). Различные проспективные исследования и исследования случай-контроль [49,102,103,104,105,106] выявили связь нескольких СИОЗС с риском развития ПРГН. К ним относятся флуоксетин, пароксетин, ТЦА, ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) и SNRIs.В 2006 году, основываясь на данных, представленных в то время, FDA опубликовало Консультации по общественному здравоохранению относительно повышенного риска PPHN, связанного с использованием СИОЗС после 20 недели беременности. Это было отменено в декабре 2011 года, когда FDA выпустило сообщение о безопасности лекарств [107], в котором говорилось, что недостаточно доказательств того, что воздействие антидепрессантов во время беременности вызывает ПРГН. Это результат современной доказательной базы, в которой сообщается либо о небольшой связи между ПРГН и приемом антидепрессантов матерью во время беременности, либо об отсутствии связи.[39]

Антидепрессанты, анксиолитики и снотворные при беременности и кормлении грудью

Потеря беременности

Доказательства безопасности СИОЗС во время беременности показали изменение данных в литературе до и после 2005 года. [39] Большинство исследований, проведенных до 2005 г. [48,49,50,51], не сообщают о значительной связи плохих исходов плода или беременности с СИОЗС, особенно с приемом флуоксетина, однако в литературе, опубликованной после 2005 г. [52,53,54,55], не обнаружено несколько таких ассоциаций.Однако в нескольких сообщениях [12,56] описывается небольшое увеличение частоты самопроизвольных абортов среди женщин, получавших в течение первого триместра беременности СИОЗС или агенты двойного действия (селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина [СИОЗСН]). Этот сдвиг в литературе объясняется ограничениями статистических выводов о частоте выкидышей между подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию женщинами, недостаточной статистической мощностью, искажением самой депрессией, которая может способствовать увеличению риска самопроизвольного аборта, смещением сообщения о невынашивании беременности, когда некоторые субъекты могли иметь остановила свой выбор на прерывании беременности.[39,57]

Тератогенный потенциал

Ранее опубликованные данные [49,51,57] оценивали частоту врожденных пороков развития примерно у 1100 младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина, и не предполагали повышенного риска врожденных пороков развития при воздействии внутриутробно. к СИОЗС. Chambers et al. [49] отметил увеличение риска множественных незначительных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина. Это исследование имело несколько методологических ограничений, таких как необъяснимая значительная разница в отношении важных переменных, таких как возраст, наличие психических заболеваний и воздействие других лекарств между женщинами, подвергавшимися воздействию флуоксетина, и контрольной группой, использование неслепых оценщиков и систематическая ошибка отбора.[58,59] Данные реестра постмаркетингового наблюдения [30,47] от производителя флуоксетина и два других ретроспективных исследования подтверждают эти выводы. Эти данные, собранные для более чем 2500 случаев, указывают на отсутствие увеличения риска серьезных врожденных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина. Мета-анализ [48], объединяющий исследования с воздействием ТЦА и СИОЗС, не продемонстрировал увеличения риска врожденных пороков развития. Одно проспективное исследование [60] с участием 531 ребенка, получавшего в первом триместре СИОЗС (в основном циталопрам, n = 375), не продемонстрировало повышенного риска пороков развития органов.В ретроспективном исследовании [61] 63 младенцев, получавших пароксетин в первом триместре, увеличения тератогенного риска не наблюдалось. В проспективном контролируемом когортном исследовании Kulin et al. [56] сообщил об исходах у новорожденных, подвергшихся воздействию in utero флувоксамина ( n = 26), пароксетина ( n = 97) и сертралина ( n = 147). Исходы беременности не различались между подвергнутыми и не подвергавшимися воздействию группами с точки зрения риска врожденных пороков развития.Вес при рождении и гестационный возраст были одинаковыми в обеих группах. Хотя эта информация об этих СИОЗС обнадеживает, одним из основных ограничений этого исследования является то, что анализ сгруппировал три антидепрессанта вместе, а не анализировал каждый антидепрессант отдельно на предмет тератогенного риска.

Более свежие данные сообщают о выводах, которые противоречивы и затрудняют определение отдельных СИОЗС, связанных с риском врожденных пороков развития. Два исследования Alwan et al. [62] и Louik et al. [63] связали использование препаратов СИОЗС с редкими пороками развития, но оба исследования имеют ограничения, связанные с систематической ошибкой вспоминания и высоким процентом неответчиков.

Некоторые исследования, например, Wogelius et al. [64] идентифицировал пороки развития при выписке у женщин с внутриматочным воздействием СИОЗС и без него. Ограничения в этом исследовании включали систематическую ошибку наблюдения и переоценку рисков из-за выявления менее серьезных пороков развития.

Отдельные отчеты выявили риски пороков развития при воздействии некоторых специфических СИОЗС внутриутробно .К ним относятся гипертрофический стеноз, [65] врожденные пороки сердца и другие серьезные аномалии [66,67,68,69], связанные с флуоксетином, омфалоцеле [63,69,70,71] и дефекты перегородки сердца [63,69,71] с сертралином и омфалоцеле [63,69,70,71] врожденными пороками сердца [63,69,71] и дефектами нервной трубки [68] с циталопрамом. Однако другие исследования не подтвердили связи между флуоксетином, [63,64,69,70,71,72,73,74,75,76,77] сертралином, [54,66,72,73,74,75, 76,77] или циталопрам [66,73,74,75,77] и серьезные врожденные аномалии.Хотя данные очень ограничены, эсциталопрам не был связан с риском серьезных пороков развития. [63,68,75,78]

Пароксетин стал одним из самых известных СИОЗС с точки зрения сообщаемых рисков пороков развития и рекомендаций во время беременности. . Ряд доказательств накопился в этом отношении в небольшом исследовании, проведенном GlaxoSmithKline в 2005 году [79], которое показало увеличение сердечных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию пароксетина в утробе матери по сравнению с контрольной группой.После этого многочисленные исследования [54,62,65,66,68,72,80,81], хотя не все [67,74], обнаружили связь между пренатальным воздействием пароксетина и повышенным риском врожденных пороков развития (дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. ), однако причинно-следственная связь и величина этого риска неясны. Недавний метаанализ показал, что пароксетин был связан с 1,7-кратным увеличением риска сердечных пороков [82]. Это открытие подверглось критике из-за ограничений методологии опубликованных исследований.[83] Другой метаанализ, в котором изучались 37 исследований с января 1992 г. по сентябрь 2008 г., связывающих повышенный риск серьезных врожденных пороков развития с воздействием пароксетина, пришел к выводу, что воздействие пароксетина в первом триместре связано с повышенной распространенностью комбинированных пороков сердца (отношение шансов распространенности (POR) = 1,46%; 95% доверительный интервал [CI]: 1,17–1,82) и агрегированные дефекты (POR = 1,24; 95% CI: 1,08–1,43). [39,81]

Чтобы преодолеть ограничение неадекватности мощность отдельных исследований, данные метаанализа могут быть более надежными.Пять метаанализов изучали риск серьезных пороков развития в связи с применением антидепрессантов во время беременности. Четыре из этих исследований не выявили статистически значимого повышения риска серьезных пороков развития в первом триместре беременности. [48,84,85,86] Пятый метаанализ выявил повышенный риск сердечных пороков развития у младенцев, получавших пароксетин в первые три месяца беременности. триместр. [82]

Неонатальная токсичность

В отчетах о случаях [87,88,89,90] и проспективных исследованиях [47,49] описаны перинатальные осложнения у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина, включая плохую адаптацию новорожденных, респираторный дистресс, проблемы с питанием и нервозность.Несколько других исследований [46,50,51,56] не наблюдали перинатального дистресса у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина. Ограничения этих отчетов заключаются в том, что влияние дородового расстройства настроения на исход новорожденных не принимается во внимание, учитывая отсутствие измерения настроения матери на протяжении всей беременности. Были опубликованы отчеты о случаях [91,92,93,94,95,96] неонатальной абстиненции у новорожденных, подвергшихся воздействию пароксетина. В проспективно установленной выборке [91] из 55 новорожденных, получавших пароксетин непосредственно перед родами (диапазон доз 10–60 мг, в среднем 20 мг), у 22% ( n = 12) возникли осложнения, требующие интенсивного лечения.Наиболее частыми симптомами были респираторный дистресс ( n = 9), гипогликемия ( n = 2) и желтуха ( n = 1), все из которых прошли в течение 1-2 недель без специального вмешательства. Другие проспективные исследования [97,98,99,100,101] имеют аналогичные результаты. Хотя имеющиеся данные противоречивы, общие данные предполагают, что PNAS может возникать у новорожденных, подвергшихся воздействию СИОЗС и СИОЗСН, но чаще всего сообщалось после воздействия пароксетина, флуоксетина и венлафаксина.[39] Кроме того, очень важно исследовать другие факторы, которые регулируют уязвимость к неонатальной токсичности (например, недоношенность и низкий вес при рождении). [20]

Другой важной ассоциацией воздействия in utero SSRI является риск стойкой легочной гипертензии у новорожденного (PPHN). Различные проспективные исследования и исследования случай-контроль [49,102,103,104,105,106] выявили связь нескольких СИОЗС с риском развития ПРГН. К ним относятся флуоксетин, пароксетин, ТЦА, ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) и SNRIs.В 2006 году, основываясь на данных, представленных в то время, FDA опубликовало Консультации по общественному здравоохранению относительно повышенного риска PPHN, связанного с использованием СИОЗС после 20 недели беременности. Это было отменено в декабре 2011 года, когда FDA выпустило сообщение о безопасности лекарств [107], в котором говорилось, что недостаточно доказательств того, что воздействие антидепрессантов во время беременности вызывает ПРГН. Это результат современной доказательной базы, в которой сообщается либо о небольшой связи между ПРГН и приемом антидепрессантов матерью во время беременности, либо об отсутствии связи.[39]

Антидепрессанты, анксиолитики и снотворные при беременности и кормлении грудью

Потеря беременности

Доказательства безопасности СИОЗС во время беременности показали изменение данных в литературе до и после 2005 года. [39] Большинство исследований, проведенных до 2005 г. [48,49,50,51], не сообщают о значительной связи плохих исходов плода или беременности с СИОЗС, особенно с приемом флуоксетина, однако в литературе, опубликованной после 2005 г. [52,53,54,55], не обнаружено несколько таких ассоциаций.Однако в нескольких сообщениях [12,56] описывается небольшое увеличение частоты самопроизвольных абортов среди женщин, получавших в течение первого триместра беременности СИОЗС или агенты двойного действия (селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина [СИОЗСН]). Этот сдвиг в литературе объясняется ограничениями статистических выводов о частоте выкидышей между подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию женщинами, недостаточной статистической мощностью, искажением самой депрессией, которая может способствовать увеличению риска самопроизвольного аборта, смещением сообщения о невынашивании беременности, когда некоторые субъекты могли иметь остановила свой выбор на прерывании беременности.[39,57]

Тератогенный потенциал

Ранее опубликованные данные [49,51,57] оценивали частоту врожденных пороков развития примерно у 1100 младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина, и не предполагали повышенного риска врожденных пороков развития при воздействии внутриутробно. к СИОЗС. Chambers et al. [49] отметил увеличение риска множественных незначительных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина. Это исследование имело несколько методологических ограничений, таких как необъяснимая значительная разница в отношении важных переменных, таких как возраст, наличие психических заболеваний и воздействие других лекарств между женщинами, подвергавшимися воздействию флуоксетина, и контрольной группой, использование неслепых оценщиков и систематическая ошибка отбора.[58,59] Данные реестра постмаркетингового наблюдения [30,47] от производителя флуоксетина и два других ретроспективных исследования подтверждают эти выводы. Эти данные, собранные для более чем 2500 случаев, указывают на отсутствие увеличения риска серьезных врожденных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина. Мета-анализ [48], объединяющий исследования с воздействием ТЦА и СИОЗС, не продемонстрировал увеличения риска врожденных пороков развития. Одно проспективное исследование [60] с участием 531 ребенка, получавшего в первом триместре СИОЗС (в основном циталопрам, n = 375), не продемонстрировало повышенного риска пороков развития органов.В ретроспективном исследовании [61] 63 младенцев, получавших пароксетин в первом триместре, увеличения тератогенного риска не наблюдалось. В проспективном контролируемом когортном исследовании Kulin et al. [56] сообщил об исходах у новорожденных, подвергшихся воздействию in utero флувоксамина ( n = 26), пароксетина ( n = 97) и сертралина ( n = 147). Исходы беременности не различались между подвергнутыми и не подвергавшимися воздействию группами с точки зрения риска врожденных пороков развития.Вес при рождении и гестационный возраст были одинаковыми в обеих группах. Хотя эта информация об этих СИОЗС обнадеживает, одним из основных ограничений этого исследования является то, что анализ сгруппировал три антидепрессанта вместе, а не анализировал каждый антидепрессант отдельно на предмет тератогенного риска.

Более свежие данные сообщают о выводах, которые противоречивы и затрудняют определение отдельных СИОЗС, связанных с риском врожденных пороков развития. Два исследования Alwan et al. [62] и Louik et al. [63] связали использование препаратов СИОЗС с редкими пороками развития, но оба исследования имеют ограничения, связанные с систематической ошибкой вспоминания и высоким процентом неответчиков.

Некоторые исследования, например, Wogelius et al. [64] идентифицировал пороки развития при выписке у женщин с внутриматочным воздействием СИОЗС и без него. Ограничения в этом исследовании включали систематическую ошибку наблюдения и переоценку рисков из-за выявления менее серьезных пороков развития.

Отдельные отчеты выявили риски пороков развития при воздействии некоторых специфических СИОЗС внутриутробно .К ним относятся гипертрофический стеноз, [65] врожденные пороки сердца и другие серьезные аномалии [66,67,68,69], связанные с флуоксетином, омфалоцеле [63,69,70,71] и дефекты перегородки сердца [63,69,71] с сертралином и омфалоцеле [63,69,70,71] врожденными пороками сердца [63,69,71] и дефектами нервной трубки [68] с циталопрамом. Однако другие исследования не подтвердили связи между флуоксетином, [63,64,69,70,71,72,73,74,75,76,77] сертралином, [54,66,72,73,74,75, 76,77] или циталопрам [66,73,74,75,77] и серьезные врожденные аномалии.Хотя данные очень ограничены, эсциталопрам не был связан с риском серьезных пороков развития. [63,68,75,78]

Пароксетин стал одним из самых известных СИОЗС с точки зрения сообщаемых рисков пороков развития и рекомендаций во время беременности. . Ряд доказательств накопился в этом отношении в небольшом исследовании, проведенном GlaxoSmithKline в 2005 году [79], которое показало увеличение сердечных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию пароксетина в утробе матери по сравнению с контрольной группой.После этого многочисленные исследования [54,62,65,66,68,72,80,81], хотя не все [67,74], обнаружили связь между пренатальным воздействием пароксетина и повышенным риском врожденных пороков развития (дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. ), однако причинно-следственная связь и величина этого риска неясны. Недавний метаанализ показал, что пароксетин был связан с 1,7-кратным увеличением риска сердечных пороков [82]. Это открытие подверглось критике из-за ограничений методологии опубликованных исследований.[83] Другой метаанализ, в котором изучались 37 исследований с января 1992 г. по сентябрь 2008 г., связывающих повышенный риск серьезных врожденных пороков развития с воздействием пароксетина, пришел к выводу, что воздействие пароксетина в первом триместре связано с повышенной распространенностью комбинированных пороков сердца (отношение шансов распространенности (POR) = 1,46%; 95% доверительный интервал [CI]: 1,17–1,82) и агрегированные дефекты (POR = 1,24; 95% CI: 1,08–1,43). [39,81]

Чтобы преодолеть ограничение неадекватности мощность отдельных исследований, данные метаанализа могут быть более надежными.Пять метаанализов изучали риск серьезных пороков развития в связи с применением антидепрессантов во время беременности. Четыре из этих исследований не выявили статистически значимого повышения риска серьезных пороков развития в первом триместре беременности. [48,84,85,86] Пятый метаанализ выявил повышенный риск сердечных пороков развития у младенцев, получавших пароксетин в первые три месяца беременности. триместр. [82]

Неонатальная токсичность

В отчетах о случаях [87,88,89,90] и проспективных исследованиях [47,49] описаны перинатальные осложнения у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина, включая плохую адаптацию новорожденных, респираторный дистресс, проблемы с питанием и нервозность.Несколько других исследований [46,50,51,56] не наблюдали перинатального дистресса у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина. Ограничения этих отчетов заключаются в том, что влияние дородового расстройства настроения на исход новорожденных не принимается во внимание, учитывая отсутствие измерения настроения матери на протяжении всей беременности. Были опубликованы отчеты о случаях [91,92,93,94,95,96] неонатальной абстиненции у новорожденных, подвергшихся воздействию пароксетина. В проспективно установленной выборке [91] из 55 новорожденных, получавших пароксетин непосредственно перед родами (диапазон доз 10–60 мг, в среднем 20 мг), у 22% ( n = 12) возникли осложнения, требующие интенсивного лечения.Наиболее частыми симптомами были респираторный дистресс ( n = 9), гипогликемия ( n = 2) и желтуха ( n = 1), все из которых прошли в течение 1-2 недель без специального вмешательства. Другие проспективные исследования [97,98,99,100,101] имеют аналогичные результаты. Хотя имеющиеся данные противоречивы, общие данные предполагают, что PNAS может возникать у новорожденных, подвергшихся воздействию СИОЗС и СИОЗСН, но чаще всего сообщалось после воздействия пароксетина, флуоксетина и венлафаксина.[39] Кроме того, очень важно исследовать другие факторы, которые регулируют уязвимость к неонатальной токсичности (например, недоношенность и низкий вес при рождении). [20]

Другой важной ассоциацией воздействия in utero SSRI является риск стойкой легочной гипертензии у новорожденного (PPHN). Различные проспективные исследования и исследования случай-контроль [49,102,103,104,105,106] выявили связь нескольких СИОЗС с риском развития ПРГН. К ним относятся флуоксетин, пароксетин, ТЦА, ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) и SNRIs.В 2006 году, основываясь на данных, представленных в то время, FDA опубликовало Консультации по общественному здравоохранению относительно повышенного риска PPHN, связанного с использованием СИОЗС после 20 недели беременности. Это было отменено в декабре 2011 года, когда FDA выпустило сообщение о безопасности лекарств [107], в котором говорилось, что недостаточно доказательств того, что воздействие антидепрессантов во время беременности вызывает ПРГН. Это результат современной доказательной базы, в которой сообщается либо о небольшой связи между ПРГН и приемом антидепрессантов матерью во время беременности, либо об отсутствии связи.[39]

Какие лекарства безопасно принимать во время беременности?

С того момента, как вы получаете радостную новость о том, что вы будущий родитель, ваш приоритет - делать то, что лучше всего для вашего ребенка. Важной частью сохранения здоровья растущего ребенка во время беременности является изучение того, какие лекарства можно безопасно принимать.

Врожденные дефекты возникают в 3-5 из 100 беременностей. Это называется фоновой скоростью. Безопасными во время беременности считаются лекарства, которые не повышают риск врожденных дефектов.

Важно отметить: вам не следует принимать какие-либо лекарства (даже те, которые указаны ниже как безопасные), не посоветовавшись с врачом или фармацевтом. Состояние здоровья у всех разное. Если у вас есть какие-либо из перечисленных ниже проблем со здоровьем во время беременности или когда вы пытаетесь забеременеть, медицинский работник сможет порекомендовать лучший план лечения для ваших конкретных обстоятельств.

Какие лекарства от тошноты безопасны во время беременности?

К безопасным лекарствам от тошноты во время беременности относятся, среди прочего, рецептурный препарат Зофран (ондансетрон) и безрецептурные добавки витамина B6.

Безопасные рецептурные лекарства от тошноты

Диклегис (доксиламинсукцинат-пиридоксина гидрохлорид): Исследования врожденных дефектов среди беременных женщин не обнаружили никаких указаний на то, что прием Диклегиса увеличивает риск врожденных дефектов. [От матери к ребенку]

Зофран (ондансетрон): Исследование 2018 года показало, что беременные женщины, которым назначался Зофран для лечения утреннего недомогания, не демонстрировали повышенной вероятности рождения ребенка с врожденным дефектом.[Центры по контролю за заболеваниями]

Безопасные лекарства от тошноты, отпускаемые без рецепта

Витамин B6 и Unisom: Комбинация нетоксичной добавки витамина B6 (пиридоксина) и безрецептурного снотворного Unisom (доксиламин) иногда может уменьшить тошноту у беременных женщин. [SingleCare]

Лекарства от тошноты, которых следует избегать

Пепто-Бисмол, Каопектат и другие препараты, содержащие субсалицилат висмута: Салицилаты могут вызывать пороки сердца у развивающихся плодов.Никакие исследования не показали, что их можно безопасно принимать во время беременности. [Drugs.com]

Какие обезболивающие безопасны во время беременности?

Самым безопасным обезболивающим во время беременности является парацетамол, который продается без рецепта как тайленол (среди других торговых марок). Ваш врач также может назначить ацетаминофен.

Однако недавние исследования показали, что использование парацетамола может быть связано с определенными врожденными дефектами. Поговорите со своим врачом, чтобы оценить риски и преимущества приема обезболивающих.

Безопасные обезболивающие, отпускаемые по рецепту

Ацетаминофен: Если вы страдаете от боли во время беременности, врач, скорее всего, порекомендует вам парацетамол.

Безопасные безрецептурные обезболивающие

Тайленол: Врачи говорят, что обычно безопасно принимать Тайленол, который содержит активный ингредиент ацетаминофен. Используйте минимальную рекомендуемую дозировку в течение коротких периодов времени и будьте осторожны при сочетании тайленола с лекарствами от простуды, которые также могут содержать ацетаминофен.[Kaiser Permanente]

Обезболивающие, которых следует избегать

НПВП, включая аспирин и ибупрофен: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это категория, которая включает аспирин и ибупрофен. Исследования показали, что женщины, принимающие эти препараты, с большей вероятностью родят детей с пороками сердца. [CDC]

Опиоидные обезболивающие, такие как кодеин, оксикодон, гидрокодон и морфин: Прием этих лекарств связан с тяжелыми врожденными дефектами, поражающими мозг, сердце и кишечник, а также с симптомами отмены у новорожденных.[CDC]

Какие лекарства от тревожности безопасны во время беременности?

Хотя существует небольшая вероятность врожденных дефектов, связанных с использованием СИОЗС, медицинское сообщество обычно считает СИОЗС безопасными во время беременности. Некоторые СИОЗС, такие как пароксетин, могут быть более опасными, чем другие. Как всегда, пациенты должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что принимаемые им СИОЗС безопасны.

Лекарства от беспокойства, которых следует избегать

Паксил (пароксетина гидрохлорид): Исследования показали повышенный риск врожденных пороков сердца у младенцев, подвергшихся воздействию этого антидепрессанта в течение первого триместра беременности.[FDA]

Какие успокоительные или снотворные безопасны во время беременности?

Среди лекарств, отпускаемых без рецепта, антигистамин Бенадрил (дифенгидрамин) считается низким риском для беременных и развивающихся детей.

Не существует полностью безопасных рецептов. Амбиен (тартрат золпидема) иногда назначают во время беременности, так как он имеет наименее определенную связь с врожденными дефектами. Однако существует риск, связанный с применением Амбиена в третьем триместре беременности.

Безопасные седативные и снотворные средства, отпускаемые без рецепта

Бенадрил (дифенгидрамин): Бенадрил - антигистаминный препарат, вызывающий сонливость. Недавние исследования показывают, что антигистаминные препараты не связаны с повышенным риском для матерей или их детей. [CDC]

Лекарства, отпускаемые по рецепту, иногда назначаемые во время беременности

Амбиен (тартрат золпидема): Исследования не показали четкой связи между приемом Амбиена и серьезными врожденными дефектами.Однако использование в третьем триместре беременности было связано с респираторными проблемами у новорожденных. [FDA]

Седативные и снотворные средства, помогающие избежать

Ксанакс (алпразолам): Прием ксанакса во время беременности может нанести вред плоду, включая проблемы с дыханием и абстинентный синдром после рождения. [FDA]

Валиум (диазепам): Валиум связан с врожденными дефектами и аномалиями развития. [FDA]

Какие лекарства от артериального давления безопасны во время беременности?

К безопасным лекарствам от артериального давления во время беременности относятся рецептурные препараты, относящиеся к категории бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и диуретиков.

Безопасные рецептурные лекарства от артериального давления

Бета-блокаторы, такие как Лопрессор и Топрол-XL (метопролол), Коргард (надолол) и Тенормин (атенолол): Недавнее исследование исключило риск серьезных врожденных дефектов первого триместра, связанных с бета-блокаторами. Однако во время родов может возникнуть риск для здоровья, поэтому убедитесь, что ваши врачи знают, принимаете ли вы эти лекарства. [Американский колледж кардиологии]

Блокаторы кальциевых каналов, включая Norvasc (амлодипин), Cardizem, Tiazac и другие (дилтиазем), Adalat CC и Procardia (нифедипин) и Verelan и Calan (верапамил): Многочисленные исследования не показывают корреляции между использованием CCB и серьезными врожденными дефектами.[Канадский семейный врач]

Диуретики, такие как Диурил (хлоротиазид), Бумекс (буметанид) и Мидамор (амилорид): Исследования показывают, что у матерей, принимающих диуретики, нет повышенного риска врожденных дефектов. [Канадский семейный врач]

Безопасные лекарства от артериального давления, отпускаемые без рецепта

Нет одобренных FDA безрецептурных лекарств для лечения высокого кровяного давления у беременных женщин.

Лекарства от кровяного давления, которых следует избегать

Ингибиторы АПФ, включая Васотек и Эпанед (эналаприл), Принивил, Зестрил и Кбрелис (лизиноприл) и Альтаце (рамиприл): Было показано, что они вызывают врожденные дефекты во всех трех триместрах беременности.[Американская кардиологическая ассоциация]

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), включая Диован (валсартан) и Козаар (лозартан): было показано, что БРА повышают риск повреждения почек плода или выкидыша. [Международная ассоциация акушерства и гинекологии]

Ингибиторы ренина, включая Tekturna (алискирен): Ингибиторы ренина связаны с тяжелыми катастрофическими врожденными дефектами. Женщинам, принимающим ингибиторы ренина, следует избегать беременности. [Kaiser Permanente]

Какие лекарства от изжоги безопасны во время беременности?

Безопасные лекарства от изжоги для беременных включают рецептурный препарат метоклопрамид и безрецептурные препараты, такие как антациды (Tums, Rolaids), ингибиторы протонной помпы (Nexium, Prilosec) и блокаторы h3 (Zantac).

Безопасные рецептурные лекарства от изжоги

Реглан (метоклопрамид): В обзоре существующих данных нет доказательств того, что использование метоклопрамида вызывает повышенный риск серьезных врожденных дефектов, выкидыша или мертворожденных детей. [Журнал Американской медицинской ассоциации]

Безопасные лекарства от изжоги, отпускаемые без рецепта

Большинство антацидов, включая Mylanta, Rolaids, Tums: Хотя некоторые исследования действительно указывают на более высокий риск врожденных дефектов, связанных с использованием антацидов в течение первого триместра, существуют ограниченные доказательства того, что антациды вредны для развивающегося плода.Врожденные дефекты, связанные с приемом антацидов, содержащих кальций и магний, обычно считаются редкими, особенно при приеме в рекомендованной дозе.

Ингибиторы протонной помпы, включая Prevacid 24HR (лансопразол), Nexium 24HR (эзомепразол), Prilosec (омепразол магний): Крупные исследования не выявили четкой связи между ингибиторами протонной помпы и тяжелыми врожденными дефектами. [Американский журнал гастроэнтерологии]

блокаторы h3, включая Зантак (ранитидин): Анализ исследований показал, что использование блокаторов h3 во время беременности не связано со значительными врожденными дефектами.[Пищеварительные заболевания и науки]

Лекарства от изжоги, которых следует избегать

Alka-Seltzer (бикарбонат натрия): Может вызывать опасное скопление жидкости во время беременности. [Мичиганский университет]

Какие лекарства от аллергии безопасны во время беременности?

Считается, что безрецептурные антигистаминные препараты от аллергии, такие как Zyrtec, Clarinex и Allegra, безопасны для беременных женщин. Лекарства от аллергии, отпускаемые по рецепту, следует принимать только под наблюдением врача.

Безопасные рецептурные лекарства от аллергии

Singulair (монтелукаст): Использование монтелукаста во время беременности для лечения астмы, по-видимому, не увеличивает риск серьезных врожденных дефектов. [Терапевтические достижения в области респираторных заболеваний]

Прививки от аллергии (иммунотерапия): Продолжать делать прививки от аллергии во время беременности считается безопасным. Сообщите своим врачам, что вы беременны, и они будут внимательно следить за вашей дозировкой.

Безопасные лекарства от аллергии, отпускаемые без рецепта

Антигистаминные препараты, такие как Zyrtec Allergy (цетиризин), Clarinex (дезлоратадин), Allegra Allergy (фексофенадин): Исследования показывают, что нет повышенного риска врожденных дефектов, связанных с использованием антигистаминных препаратов беременными женщинами. [Американский семейный врач]

Лекарства от аллергии, которых следует избегать

Многие лекарства, которые лечат тяжелую аллергию, сопряжены с риском для плода. Но мамам также необходимо оставаться здоровыми, поэтому риски могут быть перевешены пользой для здоровья матери в целом.Любой человек с тяжелой аллергией должен составить план лечения со своим врачом во время беременности.

Какие лекарства от геморроя безопасны во время беременности?

К безопасным лекарствам от геморроя во время беременности относятся безрецептурные кремы и салфетки, такие как Preparation H.

Безопасные рецептурные лекарства от геморроя

Сильные лекарства от геморроя, отпускаемые по рецепту, могут быть опасны для вашего развивающегося плода. Ваш врач поможет вам составить план лечения, если ваш геморрой настолько серьезен, что вам потребуются лекарства, отпускаемые по рецепту.

Безопасные лекарства от геморроя, отпускаемые без рецепта

Кремы и салфетки, отпускаемые без рецепта, такие как Preparation H, безопасны для беременных женщин. Активные ингредиенты этих продуктов (анестетики, кортикостероиды и противовоспалительные средства) не связаны с врожденными дефектами или проблемами при родах. [Канадский семейный врач]

Лекарства от геморроя, которых следует избегать

Хотя принимать безрецептурные лекарства от геморроя в соответствии с указаниями безопасно, избегайте чрезмерного использования, которое может истончить кожу.[Клиника Мэйо]

Какие лекарства от простуды безопасны во время беременности?

К безопасным лекарствам от простуды относятся муцинекс и робитуссин (гвайфенезин) для снятия застойных явлений и тайленол (ацетаминофен) для снятия боли. Будьте осторожны, чтобы не принимать лекарства от простуды, которые содержат несколько ингредиентов, так как некоторые из них могут быть небезопасны во время беременности.

Безопасные рецептурные лекарства от простуды

Любая простуда, которая достаточно сильна, чтобы во время беременности потребовать обращения к врачу, потребует особого плана лечения.Симптомы простуды могут указывать на более серьезную проблему, и вам и вашему врачу необходимо будет изучить риски, связанные с различными лекарствами, прежде чем принимать решение о плане лечения.

Безопасные лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта

Муцинекс и Робитуссин (гвайфенезин): Крупномасштабные исследования беременных женщин не показали никаких указаний на то, что эти препараты представляют опасность для плода.

Тайленол (ацетаминофен) от боли: Ацетаминофен считается самым безопасным обезболивающим для беременных.

Лекарства от простуды, которых следует избегать

Alka-Seltzer (бикарбонат натрия): Есть некоторые свидетельства того, что он может вызывать небезопасное скопление жидкости во время беременности. Кроме того, Alka-Seltzer Plus, разработанный для лечения симптомов простуды и гриппа, содержит фенилэфрин, который может нести повышенный риск врожденных дефектов. [Мичиганский университет]

Любые лекарства от простуды, которые включают аспирин или ибупрофен: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это категория, в которую входят аспирин и ибупрофен.Исследования показали, что женщины, принимавшие эти препараты, чаще рожают детей с пороками сердца. [CDC]

Судафед (псевдоэфедрин) в первом триместре: Некоторые исследования показали повышенный риск врожденных дефектов, связанных с использованием псевдоэфедрина в течение первого триместра беременности. [От матери к ребенку]

Какие лекарства никогда не безопасны во время беременности?

Распространенными лекарствами, которых следует избегать во время беременности, являются аспирин, ибупрофен, опиоиды, ксанакс и валиум.

Аспирин и ибупрофен: Являются частью класса лекарств, называемых НПВП, они связаны с более высоким риском сердечных пороков.

Опиоиды: Употребление опиоидов во время беременности связано с тяжелыми катастрофическими врожденными дефектами.

Xanax и Valium: Оба этих седативных средства связаны с повышенным риском определенных врожденных дефектов.

Соответствующая седация сводит к минимуму риски эндоскопии во время беременности

07 октября 2018

2 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

ФИЛАДЕЛЬФИЯ. По словам докладчика на ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии, минимальное использование седативных средств, таких как опиаты, сводит к минимуму риски во время эндоскопии у беременных пациенток, что делает ее относительно безопасной.

В своем обзоре Joseph C. Anderson , MD, MHCDS, FACG, из Медицинской школы Дартмутского колледжа Гейзель в Нью-Гэмпшире, представил схему безопасных и небезопасных вариантов седативных препаратов. и недавние данные о повышенном риске чрезмерного воздействия.

«Физиологические изменения во время беременности хорошо известны», - сказал Андерсон во время своей презентации в аспирантуре, имея в виду лабораторные аномалии, такие как низкий уровень тромбоцитов, снижение опорожнения желудка из-за прогестерона, холестаз из-за эстрогена, увеличение образования желчных камней и изменения в анатомии брюшной полости из-за роста плода.«И все это может проявляться в общих проблемах, связанных с желудочно-кишечным трактом, которые мы наблюдаем у наших беременных пациенток».

Андерсон первым посоветовал участникам способствовать изменению образа жизни и попытаться неэндоскопически лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у беременных. Он сказал, что щелочные, кальциевые и магниевые формулы, отпускаемые без рецепта, относительно безопасны. Ингибиторы протонной помпы Prevacid (лансопразол, GlaxoSmithKline) и Protonix (пантопразол натрия, Pfizer) также относительно безопасны, тогда как Prilosec (омепразол, Proctor & Gamble) продемонстрировал эмбриональную токсичность.

Потенциальные риски при эндоскопии включают чрезмерную седацию, которая может привести к гипотонии и гипоксии у матери. В свою очередь, гипоксия у матери может привести к гипоксии у плода. По его словам, плод также может подвергаться воздействию потенциально опасных лекарств или радиации. Наконец, положение матери может вызвать сдавление нижней полой вены беременной маткой, снижение маточного кровотока и гипоксию плода.

Результаты недавнего исследования показали, что любая эндоскопия во время беременности коррелирует с повышенным риском преждевременных родов (скорректированный относительный риск = 1.54; 95% ДИ, 1,36–1,75) и малые для гестационного возраста (ARR = 1,3; 95% ДИ, 1,07–1,57). Однако эндоскопия во время беременности не была связана с врожденными пороками развития или мертворождением.

Обычно используемые седативные средства со статусом безопасности или низкого риска включают пропофол и опиаты Демерол (меперидин, Pfizer) и фентанил. Бензодиазепины, однако, были связаны с плохими результатами, включая связь с диазепамом расщелины неба и нейроповеденческих проблем.

Андерсон обратил внимание на недавний отчет FDA, в котором предупреждалось, что повторное или продолжительное использование общих анестетиков и седативных препаратов во время операций и процедур у детей в возрасте до 3 лет или у беременных женщин в третьем триместре может повлиять на развитие мозга ребенка.

На основании предупреждения FDA Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует использовать не связанные с этим агенты, такие как опиоиды, минимизировать продолжительность воздействия и минимизировать индукцию.

ПЕРЕРЫВ

«Если вы собираетесь делать процедуры [беременным пациентам], постарайтесь сделать их как можно более короткими и быстрыми и давать как можно меньше седативных средств», - объяснил Андерсон. «Важная вещь, с которой я хочу, чтобы вы отказались от этого, - это то, что есть общие принципы, которым вы должны следовать.”

Андерсон отметил рекомендацию ACOG и Американского общества анестезиологов, в которой говорилось, что для врача важно получить акушерскую консультацию перед выполнением неакушерских операций или инвазивных процедур.

В заключение своего обзора Андерсон объяснил, что беременной женщине никогда нельзя отказывать в эндоскопии, независимо от триместра. Однако плановое хирургическое вмешательство следует отложить до родов, а несрочное хирургическое вмешательство должно быть выполнено во втором триместре, если это возможно.- Талита Беннетт

Номер ссылки :

Андерсон Дж. Эндоскопия и седация во время беременности. Представлено на: Ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии; 5-10 октября 2018 г .; Филадельфия.

Раскрытие информации: Андерсон не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Ежегодное собрание Американского колледжа гастроэнтерологии

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *