Стул у грудничка при лактозной недостаточности фото: Лактазная недостаточность – статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Лактазная недостаточность – статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

 что это такое 
Основная еда младенцев – это молоко (грудное или в составе искусственной смеси). В нем есть много разных питательных веществ (белков, жиров, углеводов), которые с помощью специальных пищеварительных ферментов расщепляются до простых составляющих и перевариваются. Но у маленьких детей желудочно-кишечный тракт еще незрелый, в нем некоторых ферментов мало, других нет вообще или они пока еще работают не в полную силу. Когда малыш подрастет, ферментов станет больше, пищеварительная система созреет, а пока что с ней могут быть разные проблемы.

В любом молоке (в женском, коровьем, козьем, в искусственных смесях) и молочных продуктах есть углевод лактОза – его еще называют «молочный сахар». Чтобы лактОза усвоилась, ее должен расщепить фермент лактАза, но если у ребенка фермента лактАзы мало или вообще нет, то лактОза не расщепляется и остается в кишечнике. В результате в кишечнике все время находится большое количество молочного сахара, который начинает бродить, а где есть брожение, там активно размножается условно патогенная флора. Что мы чувствуем при брожении: перистальтика кишечника усиливается (он урчит), плюс усиливается газообразование (живот надувается). Но у взрослого человека это обычно разовая ситуация из-за каких-то погрешностей в питании, и она быстро проходит. А вот у младенцев все по-другому, тем более что фермента у них не хватает не разово, а постоянно. Как это выглядит: молочный сахар лактОза задерживает воду, отсюда жидкий стул. В животе у ребенка «урчит и бурлит», начинаются колики, стул становится пенистым, в нем может появиться зелень, слизь и даже кровь. Если сначала стул был жидким, то потом появляются запоры, причем все это меняется по кругу: вчера была диарея, сегодня и завтра стула нет вообще, послезавтра он опять жидкий. И самое неприятное – бесконечные колики и бесконечный плач, покоя нет как самим родителям, так и малышу. Мама в какой-то момент замечает, что ребенок плачет именно после кормления, и тут на нее обрушиваются самые разные советы. «У тебя плохое молоко, лучше давай смесь», – говорит любимая свекровь. «Только грудь и ничего больше!» – советуют гуру грудного вскармливания. В итоге мама пробует то одно, то другое, но ни грудное молоко, ни искусственная смесь облегчения ребенку не дают. Колики, плач и проблемы с животом и стулом продолжаются. Родители в панике, потому что они не понимают, что происходит. На самом деле это типичная картина яркой лактазной недостаточности (ЛН), или недостаточная выработка фермента лактАзы.

 разные причины 
Лактазная недостаточность бывает нескольких видов, и вот с ними-то и возникает путаница. 

Врожденная лактазная недостаточность – генетическое и очень редкое заболевание (один случай на несколько тысяч новорожденных), его трудно с чем-то спутать, так как оно протекает очень тяжело. Диагноз ставят еще в роддоме или в первые дни после рождения, у ребенка нет лактАзы вообще, он быстро теряет в весе, его сразу начинают кормить внутривенно или через зонд. Некоторые специалисты (но не врачи) по грудному вскармливанию прочитали один раз, что врожденная лактазная недостаточность – крайне редкое заболевание, и все – дальше стали уверять молодых мам: «На самом деле ЛН бывает крайне редко, у вас ее нет, не надо слушать врачей», и т.д., и т.п. Да, врожденная ЛН, редкое заболевание, но ключевое слово здесь «врожденная», а есть еще и другие виды лактазной недостаточности. 

Транзиторная лактазная недостаточность у младенцев. А вот это как раз то состояние, которое встречается очень часто. Малыш родился, и пока что фермента лактАзы у него еще мало, плюс мало нормальной микрофлоры кишечника. Отсюда и колики, и жидкий стул, и слизь, и зелень, и плач, и нервы родителей. Через некоторое время пищеварительная система ребенка полностью созреет, все ферменты начнут активно работать, кишечник заселится тем, что нужно, и «лактазная недостаточность» исчезнет. Поэтому такую ЛН называют «транзиторная», то есть временная, или проходящая. Проходит она у кого-то через месяц после рождения, у кого-то дольше – через шесть-семь месяцев, а есть дети, у которых лактазная недостаточность полностью исчезает только к году. 

Вторичная лактазная недостаточность. Это состояние появляется, если человек перенес какую-то кишечную инфекцию, и не важно, будет это взрослый или малыш. Какое-то время после болезни ребенок плохо переносит молоко (любое), а потом при правильном питании и иногда даже без лечения все быстро проходит. 

Лактазная недостаточность у взрослых. Есть люди, у которых фермента лактАзы начинает не хватать только во взрослой жизни, происходит это по разным причинам: у кого-то лактАза перестает вырабатываться в нужном количестве после какой-то болезни, у других людей просто со временем активность этого фермента угасает сама по себе. В результате в каком-то возрасте человек начинает плохо переносить молоко и молочные продукты, хотя до этого все было хорошо. Симптомы те же, что и у младенцев: выпил молока и после этого живот урчит, бурлит, а стул жидкий. Рано или поздно человек понимает, что молоко – это не его продукт, и просто перестает его пить в чистом виде.

 что делать 
Если есть транзиторная лактазная недостаточность, то что с ней делать? Сначала надо понять, есть ли она вообще. Почему у ребенка проблемы с животом, стулом, почему он все время плачет? Это неврология, обычные колики, погрешности в питании мамы, неподходящая смесь (если малыш на искусственном вскармливании), неправильная техника грудного вскармливания, лактазная недостаточность или реакция на погоду? Разобраться здесь сразу бывает сложно, но если анализы показывают, что лактазная недостаточность есть, то дело, скорее всего, в ней. Теперь что делать дальше – лечить ее, ждать, когда созреют ферменты, или еще что-то? Во-первых, здесь все будет зависеть от того, насколько не хватает фермента и, значит, от того, как сильно ЛН беспокоит ребенка и родителей. У одних детей фермента не хватает совсем немного, поэтому колики у них несильные и плачут дети вполне себе обычно. Плюс нарушение стула тоже не очень яркое: бывает пару раз немного разжиженный стул, но и только. У других детей нехватка лактАзы выражена сильнее, ребенок не плачет, а просто орет после каждого кормления, если сначала он хорошо набирал в весе, то после двух месяцев прибавка минимальная, параллельно начинаются проблемы со стулом (день – запор, день – понос), стул то зеленый, то со слизью. На коже появляется атопический дерматит (кожа первой реагирует на проблемы с ЖКТ). Родителям нет покоя ни днем, ни ночью: малыш плачет – его кормят – он опять плачет, его пытаются успокоить другими способами. Но ничто не помогает. Мама и папа в панике, и сил нет уже ни у кого. 

Если родители видят, что, возможно, у ребенка есть признаки лактазной недостаточности, что ему нужна помощь, надо искать прежде всего хорошего врача. Только опытный педиатр сможет разобраться, почему у малыша колики или зеленый стул, о чем говорят цифры в анализах и что норма для одного младенца и патология для другого. И конечно не надо отменять грудное вскармливание и сразу же назначать безлактозные или низколактозные искусственные смеси (пусть даже в качестве докорма). Сам по себе молочный сахар лактОза очень нужен ребенку, когда лактОза расщепляется, ее компоненты (глюкоза и галактоза) идут на развитие головного мозга, сетчатки глаз, для жизни нормальной микрофлоры кишечника. Так что не надо полностью исключать этот сахар, надо помочь ему расщепиться. При сильно выраженной ЛН перед каждым кормлением дают недостающий фермент (его уже давно научились производить и он продается в аптеках), при неяркой клинике его дозу могут уменьшить. А возможно и так, что лактазная недостаточность есть (даже по анализам), но лечить ее не надо, симптомов почти нет. 

Но вот чего нельзя делать, так это слушать неспециалистов, отрицающих или саму лактазную недостаточность, или ее лечение. Причину всех проблем с животом и стулом у ребенка они видят или в неправильной технике грудного вскармливания, или частично признают, что незрелость фермента есть, но это естественно и пройдет само. Да, у кого-то ЛН выражена легко и пройдет быстро, а что делать тем родителям, чей ребенок орет день и ночь, покрылся коркой от атопического дерматита и перестал набирать вес? Ждать, что придет время и ферменты созреют? Увы, но при ярко выраженной лактазной недостаточности (пусть даже и транзиторной) часто страдают энтероциты (клетки кишечника), поэтому помочь такому ребенку просто необходимо.

Если вы видите, что у малыша есть признаки лактазной недостаточности, ищите врача, настроенного на сохранение грудного вскармливания и имеющего большой опыт. Он обязательно поможет выяснить, почему малыш плачет, отчего у него болит живот или есть проблемы со стулом. И тогда жизнь родителей и ребенка придет в норму.
«Транзиторная» (временная) лактазная недостаточность у кого-то проходит через месяц после рождения, у кого-то дольше – через шесть-семь месяцев, а есть дети, у которых лактазная недостаточность полностью исчезает только к году
Если анализы показывают, что лактазная недостаточность есть, то дело, скорее всего, в ней
Молочный сахар лактОза очень нужен ребенку: когда лактОза расщепляется ее компоненты (глюкоза и галактоза) идут на развитие головного мозга, сетчатки глаз, для жизни нормальной микрофлоры кишечника
 Памятка для родителей 
1. У грудных детей чаще всего встречается транзиторная (временная) лактазная недостаточность.
2. Симптомы лактазной недостаточности обычно появляются спустя какое-то время после рождения. Это колики, частый плач, повышенное газообразование, стул – то запор, то диарея (со временем он становится пенистым, в нем могут появиться зелень, слизь и даже кровь).
3. Самое простое исследование, которое может выявить лактазную недостаточность, – это анализ кала на углеводы.
4. Отменять грудное вскармливание или частично заменять его на безлактозные или низколактозные искусственные смеси обычно не надо. Можно давать недостающий фермент извне.

дисбактериоз, лактазная недостаточность и посев молока на стерильность

Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League: “На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что имеется в виду?”

Первые два состояния напоминают, то, что они, в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Но эти состояния не являются страшной патологией, а на сайтах они обсуждаются именно с такой точки зрения. Про посев молока на стерильность –  американка и вовсе спросила,  а зачем проводят ??

Начну по порядку.

Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы)

По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребенка?

Как смогло выжить человечество, если это заболевание, приводящее, например, к гипотрофии при отсутствии лечения и гибели, встречается у большинства младенцев? Человечество смогло дожить до нынешних времен потому, что истинная лактозная непереносимость, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых ферментов встречается очень редко. А что же встречается очень часто? С чем же постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания.

Если мама кормит ребенка 6-7 раз в сутки, «копит» молоко к кормлению, сцеживает после кормлений, перекладывает ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди – очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. Это та самая лактозная непереносимость, причиной развития которой является дисбаланс между «передней» и «задней» порциями молока. Получается, что ребенок питается преимущественно «передней» порцией молока, более жидкой, содержащей большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается преимущественно «переднее» молоко, «заднее» молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.

Такая же ситуация может быть, если мама ограничивает ребенка в сосании, например, строго по 15-20 минут. Ребенок часто не успевает добраться до «заднего» молока. И, кроме того, он недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если по 15-20 минут он сосет 6-7 раз в сутки. Поэтому параллельно, в описанных выше ситуациях, будет развиваться недостаток молока. Когда ребенка начнут прикармливать безлактозной смесью, он начнет толстеть, все вздохнут с облегчением и в сознании укрепится миф о том, что молоко может быть плохим и его вообще мало у современных женщин. Встречается также и транзиторная, временная лактазная недостаточность. У ребенка на правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в весе, вообще с хорошим самочувствием, в первые 2-3 месяца жизни (а иногда и дольше) стул пенистый. Если мама скажет об этом врачу, будет назначено обследование, в анализе будут обнаружены сахара. Ребенка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании!!! (66% детей в возрасте 6 недель и 60% детей в возрасте 3 месяцев).

Одной маме, например, в такой ситуации было сказано: «Ваш ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для него – яд!!!» Я не утверждаю, что так действуют все врачи. Я знаю педиатров, которые, видя что ребенок вполне благополучен, не начинают его лечить, опираясь только на полученные лабораторные результаты, и даже не назначают излишние обследования! Давайте вспомним о том, что последние лет 50 врачи имели дело преимущественно с детьми, которых кормили смесями. Соответственно, многие знания и лабораторные тесты применимы только к этой группе детей. Наличие сахара в стуле ребенка на искусственном вскармливании является патологией. Наличие сахара в стуле ребенка на грудном вскармливании нормально!

Значительное количество сахара может быть следствием неправильных рекомендаций по кормлению ребенка (частая перемена груди во время кормления, ограничение продолжительности сосания, сцеживание после кормления), т.к. ребенок получает много богатого лактозой переднего молока. Лактозная непереносимость и новорожденный ребенок – неслыханное сочетание!!!

Дисбактериоз новорожденного

Это состояние необычайно популярно. Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально.

Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами. Самое интересное происходит при появлении ребенка дома. Нормальный стул ребенка на грудном вскармливании жидкий, желтый, с белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в несколько суток, но большим объемом. Чаще всего стул бывает 3-5 раз в день, у малышей первых месяцев жизни. Участковые педиатры называют эти нормальные детские какашки поносом и отправляют сдавать маму анализ кала на дисбактериоз.

При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному. Еще более интересная ситуация встречается потом, когда несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания.

Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка, в больших количествах. Никакое лечение на данных микроорганизмов действия не оказывало. Маме все время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребенка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.

Посев молока на стерильность

При посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто, при обнаружении этих организмов, маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это худший вариант, но часто встречающийся. Или маму и ребенка начинают лечить, используя биопрепараты, или мама и ребенок пьют хлорофиллипт. Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается! Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости.

Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от него же. Он не опасен для ребенка! Больше того, ребенку необходимо, в первые часы после родов, заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищен мамиными антителами, которые он будет получать с молозивом и молоком, и которые он уже получал трансплацентарно! Вся микрофлора маминого организма уже «знакома» иммунной системе ребенка, благодаря проникающим трансплацентарно антителам. Для ребенка опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам! С этими микроорганизмами он не знаком и заселение ими его кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребенок не имеет возможности «заселиться» маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности «домашнему» штамму Staphyloccocus aureus поселится на младенце, его место займет госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании, организм матери, выработкой соответствующих антител, поможет ребенку. Если, конечно, в жизни ребенка будет место грудному вскармливанию.

Наличие стафилококка в молоке никак не сказывается на его качестве. Стафилококковый энтероколит, которым часто пугают мам, убеждая их перестать кормить своим «ядовитым» молоком – состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной системы, и возникновению которого способствует искусственное вскармливание! Надо полагать потому, что если даже у малыша, по каким-то внутренним причинам, ослаблен иммунитет, с материнским молоком он все же будет получать значимую поддержку. При переводе на искусственное вскармливание он лишается этой поддержки.

Обращение к педиатрам

Уважаемые коллеги! Если наблюдаемый вами соматически здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, имеет зеленый, неустойчивый стул, проблемы с кожей, прежде чем переводить его на искусственное вскармливание, назначать обследование и лечение, постарайтесь выяснить, а правильно ли организовано грудное вскармливание данного младенца? Грудное вскармливание – процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если мама, кормящая грудью, выполняет несколько простых правил и действий.

Эти правила и действия, относящиеся к области культуры материнства, в течение тысячелетий были повсеместно известны и использовались. А ныне почти утрачены. Без знания этих правил полноценное грудное вскармливание не может состояться.

Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью – она совершает действия, на которые ни ребенок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно! Если у ребенка неправильное прикладывание к груди, и никто этого не замечает – это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у начинающей кормить женщины не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной ее исправить.

Без правильного прикладывания не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимых количеств молока, даже при частых кормлениях и ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди «заднее», жирное, густое молоко! В такой ситуации необходимо обучить маму и ребенка правильному прикладыванию к груди, наладить частые кормления по требованию ребенка, исключить использование других оральных объектов и допаивание, наладить полноценные ночные кормления, свести на нет сцеживания, если они имеются. Через 2-4 недели посмотрите на ребенка опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение ребенку не понадобятся.

Автор: Лилия Казакова, педиатр, 
руководитель «Службы консультантов по грудному вскармливанию и уходу за ребенком»

Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика

Признаки лактазной недостаточности у грудничков должны быть известны родителям, ведь это позволит своевременно заподозрить данное состояние, выявить его причину и улучшить состояние крохи.

Признаки непереносимости лактозы

Признаки лактазной недостаточности у ребенка многообразны. Это стул с большим водяным пятном и кислым запахом, вздутие живота, урчание, боли в животе (колики). Одним из наиболее распространенных симптомов, тревожащих родителей, является частый жидкий стул у малыша. Он водянистый, пенистый и имеет кислый запах. Следует помнить, что чем младше ребенок, тем чаще его стул, и это совершенно нормально. Так что если малыш отлично развивается и хорошо себя чувствует, а его каловые массы имеют обычный вид, не стоит думать о том, что это признаки непереносимости лактозы у новорожденных.

Иногда лактазная недостаточность у новорожденных сопровождается плохой прибавкой в весе и росте. Это связано с тем, что необходимые ребенку углеводы не поступают в организм, и малышу может не хватать питательных веществ.

Если кроха довольно быстро вырос из недавно купленных ползунков и слипов, а его щечки и ручки округлые и пухленькие, не стоит подозревать у ребенка лактазную недостаточность.

При непереносимости лактозы у детей могут присутствовать кишечные колики. После приема пищи у ребенка будет отмечаться вздутие животика, беспокойство, крик. Эти признаки появляются обычно на 3–6-й неделях жизни малыша. Вероятно, это связано с увеличением потребления молока подросшим малышом.

Когда не следует думать о лактазной недостаточности?

Довольно часто в последние годы при наличии проблем с пищеварением детям выставляется диагноз непереносимости лактозы. Однако не всегда это соответствует действительности. Как уже говорилось выше, частота стула у грудничков индивидуальна. Частый или редкий стул не является сам по себе признаком лактазной недостаточности у ребенка. Симптомы при данной патологии множественны.

Иногда за признаки непереносимости лактозы родителями принимаются срыгивания. Но даже если срыгивания частые и обильные, вряд ли это лактазная недостаточность — симптомы у детей при этой патологии связаны с работой кишечника, а не пищевода или желудка.

Как определить лактазную недостаточность

Обычно диагностику непереносимости лактозы начинают с органолептической оценки кала. В пользу данной патологии свидетельствует неоформленный, водянистый, пенистый желтый или зеленый кал с кислым запахом. При химическом исследовании реакция кала кислая (рН менее 5,5).

Еще одним методом исследования является определение содержания углеводов в кале. Превышение их значения на 0,25% характерно для лактазной недостаточности. Несмотря на широкую распространенность, этот метод не является самым точным, так как не позволяет определить, какие именно углеводы присутствуют в кале.

Всякий раз при подозрении на непереносимость лактозы необходимо проконсультироваться со специалистом. Он назначит обследования, которые позволят говорить, есть ли у ребенка непереносимость лактозы, или имеющиеся симптомы не связаны с этим состоянием.

В трудных случаях применяются и другие методы. Например, специфический дыхательный тест, основанный на определении концентрации водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой. Плюсом данного метода является его простота, минусом — возможность ложноположительных результатов и невозможность определения степени недостаточности лактазы.

Лактозная кривая — еще один анализ на непереносимость лактозы. В норме лактоза под действием фермента лактазы распадается на более простые сахара, в частности, глюкозу. В последующем глюкоза всасывается через стенку кишечника и поступает в кровь. Соответственно, определение уровня глюкозы в крови натощак и после приема лактозы позволяет судить о распаде последней под воздействием фермента лактазы. Если подъем уровня глюкозы в крови после нагрузки лактозой составляет менее 20%, следует думать о недостаточности этого фермента.

К достоверным, но редко применяемым методам выявления непереносимости лактозы относятся биопсия кишечника и генетическое исследование.

Биопсия — это исследование клеток слизистой тонкого кишечника. Осуществляется забор тканей кишечника при эндоскопическом исследовании. В полученных тканях определяется активность кишечного пищеварения и всасывания с использованием ферментов. Этот анализ на лактазную недостаточность является эталонным. Однако он трудный в исполнении, инвазивный и дорогостоящий, поэтому применяется довольно редко.

Диагностика лактазной недостаточности включает в себя и ряд генетических тестов с определением дефекта генов, ответственных за выработку лактазы.

Внимательность родителей к здоровью крохи, знание, как проявляется лактазная недостаточность, своевременное обращение к специалисту, эффективная диагностика и точное соблюдение рекомендаций позволят эффективно справиться с лактазной недостаточностью и укрепить здоровье ребенка.

Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и лечение

Эта проблема на слуху у многих, вокруг нее ходит множество мифов, давайте разберёмся

---

Каждая любящая мама переживает абсолютно из-за всего, что связано с ее малышом. Она постоянно прислушивается к дыханию ненаглядного крохи, по сто раз на дню проверяет, не горячий ли у него лоб, пристально изучает содержимое подгузника… И если оно, по ее мнению, чем-то отличается от нормы, то начинаются паника и поиск возможных причин. Так, очень часто мамы бьют тревогу, когда обнаруживают у малыша жидкий пенистый стул. Возникают подозрения на лактазную недостаточность. Не удивительно, ведь эта проблема на слуху у многих, вокруг нее ходит множество мифов, и порой сложно разобраться, что из них является правдой. Наш материал поможет Вам получить все необходимые маме знания.

Лактоза и лактаза

Для начала нужно понять различия между терминами «лактоза» и «лактаза», которые часто путают между собой.

Лактоза, или как ее еще называют, молочный сахар – это основной углевод, который содержится в грудном молоке и молоке всех млекопитающих. Она обеспечивает примерно 40% энергетических затрат новорожденного. Являясь пребиотиком, лактоза стимулирует развитие микрофлоры кишечника. Помимо этого, она влияет на усвоение организмом малыша магния, марганца, кальция. Очень важное вещество, не правда ли?

Для усвоения лактозы в кишечнике необходимо, чтобы ее молекулы расщепились в тонкой кишке. Это происходит под действием специального фермента, который образуется в клетках тонкого кишечника –лактазы. Фермент начинает формироваться у малыша еще в материнской утробе, и достигает максимальной активности к моменту родов, а вот у недоношенных малышей его активность значительно снижена.

Вступайте в клуб Similac «Растем вместе!» и получайте скидки, подарки и советы от экспертов.

Вступить в клуб →

Лактазная недостаточность у грудничков

Под термином «лактазная недостаточность» понимают состояние, возникающее при снижении активности или при отсутствии в кишечнике фермента лактазы.

В результате, лактоза в нерасщепленном виде попадает в толстый кишечник, где под воздействием микроорганизмов происходят процессы брожения. Возникает повышенное газообразование и образуется большое количество жидкости, это и вызывает основные проявления лактазной недостаточности.

Основными симптомами лактазной недостаточности у малышей грудного возраста являются:

• Повышенное газообразование в кишечнике (урчание в животе, вздутие живота, боли в животе).
• Диарея (до 8-10 и более раз в сутки), появляющаяся после кормления (частый, жидкий, желтый, пенистый с кислым запахом стул, боли в животе).
• Также кроха проявляет беспокойство после каждого кормления, но при этом сохраняет хороший аппетит.

Выраженность вышеперечисленных проявлений может быть разной и зависит от того, насколько снижен уровень активности лактазы, а также от других индивидуальных особенностей развития кишечника и организма малыша в целом.

Разновидности лактазной недостаточности

В зависимости от причин, бывает первичная и вторичная лактазная недостаточность.

Первичная лактазная недостаточность связана с врожденным дефицитом фермента лактазы. Этот вид заболевания встречается крайне редко.

Лечением первичной лактазной недостаточности будет являться снижение количества лактозы в пище (лактоза содержится в молоке, а также во всех блюдах и продуктах, в состав которых входит молоко), вплоть до полного исключения.

Вторичная лактазная недостаточность связана с повреждением клеток кишечника и, как следствие, уменьшением выработки лактазы. Именно такой тип заболевания чаще всего диагностируют у малышей педиатры. Хорошие новости для родителей – такая лактазная недостаточность, как правило, носит временный характер и проходит при восстановлении слизистой кишечника. «А что же это за причины, которые приводят к повреждению клеток кишечника?», – спросите Вы. Это может быть аллергия на белок коровьего молока, наличие у ребенка паразитов (лямблии, глисты), кишечные инфекции (ротавирусная, энтеровирусная), воспалительные заболевания кишечника.

В таком случае особое внимание должно быть уделено лечению основного заболевания, из-за которого и развилась вторичная лактазная недостаточность. Также необходимо снизить количество лактозы в питании малыша, но только на тот период, пока слизистая оболочка его тонкой кишки полностью не восстановится.

Не рекомендуется полностью исключать лактозу из питания грудного ребенка, ведь она важна для развития головного мозга и зрения, а также для поддержания кишечной микрофлоры крохи. Давайте подробнее рассмотрим, как снизить количество лактозы на разных типах вскармливания.

Если Ваш малыш находится на естественном вскармливании, врач может рекомендовать использование препаратов лактазы, которые смешиваются со сцеженным грудным молоком и расщепляют лактозу, не оказывая влияния на его остальные свойства.

В случае искусственного вскармливания следует заменить смесь на специальную низколактозную. Безлактозные продукты назначаются при тяжелых формах лактазной недостаточности, когда использование низколактозных смесей неэффективно.

Важно подобрать смесь, содержащую максимально возможное количество лактозы, которое не будет вызывать появления у малыша симптомов лактазной недостаточности. Так, содержание лактозы в смеси Similac Низколактозный составляет 0,2 г на 100 мл (при стандартном разведении). Она не уступает по безопасности и переносимости современным базовым молочным смесям и обеспечивает те же темпы физического развития, что и смеси с нормальным содержанием лактозы. Отсутствие в составе пальмового масла и наличие пребиотиков способствует комфортному пищеварению малыша, а нуклеотиды помогают развить у крохи иммунитет.

Помните: лактазная недостаточность у грудничков в большинстве случаев является решаемой проблемой. Запаситесь терпением: зачастую достаточно просто скорректировать питание ребенка, и он почувствует себя лучше. Здоровья Вашему малышу!

Материал подготовлен на основании источников:
1. Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Дубровская М.И. и др. Современные подходы к диагностике и терапии дисахаридазной недостаточности у детей. Трудн. пациент. 2006; 9 (4): 12-16.
2. Питание здорового и больного ребенка. Пособие для врачей под ред. Тутельяна В.А., Коня И.Я., Каганова Б.С. Москва, 2013. — 264 с.
3. «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019.

Лактазная недостаточность, колики или желудно-пищеводный рефлюкс? — 6 ответов на Babyblog

Добрый день, мамочки!

Прошу совета знающих, если не все, то многое о лактазной недостаточности, коликах, желудочно-пищеводном рефлюксе, или мнения мамочек, столкнувшихся с проблемным стулом своего малыша.

● Вот наша история: всем известные колики посетили нас на 2ой неделе жизни, в те времена сын какал часто, много и красиво (хороший желтый стул после каждого кормления, сметанкообразный, но с небольшими творожковыми элементами). О коликах заговорила медсестра, тк я пожаловалась, что ребенок стал много срыгивать, плохо спать и много плакать, беспокоясь и поджимая ножки. Ладно, колики. Ждем, когда пройдут к 3-4 месяцам, “как у всех”. Но ситуация с каждым днем становится все хуже и хуже.

● Сейчас нам 1,5 месяца и стул все скуднее и реже… Без газоотводной трубки день не можем прожить! 😭 Боботик (волшебный симетикон, обещающий спокойного ребенка без колик) и укропная вода нам не помогают вообще… Сын почти не какает, а лишь надрывно пукает. У ребенка надутый каменный живот, беспокойство, подергивание конечностями от боли, истеричный плач, редкий и непродолжительный дневной сон! 😩 Даже едва задремав, малыш может вдруг сильно заплакать и поджать ножки… Вижу, что ему больно… Перед сном делаем массаж, через трубку выводим каловые массы (см фото), газы. ● Сын много и часто срыгивает, очень много и очень часто. Ношение столбиком выглядит так: занимаем нужную позицию, выпускаем воздух из желудка и заливаем содержимым желудка мамино плечо и свою шею/грудь… Кладу в кроватку – опять нехилое болотце рядом с сыном. И так срыгнуть он может раза 3-5 после каждого кормления. Катаю в коляске лежа на спинке – срыгивает в конце фонтаном. Кладу на пеленальник – в “срыжках” все вокруг ребенка и сам ребенок. “Усаживаю” в кресло типа кокона – срыгивает обильно несколько раз, пока мое терпение не лопнет… Такое ощущение, что желудочный клапан вообще не работает у нас и сын срыгивает все съеденное 😩

● Пожаловалась очередной раз педиатру и услышала “незрелый кишечник, колики, лактазная недостаточность, возможно желудочковый рефлюкс и может даже неврологическое…” Велено исключить молочку и тд и тп. О, как. Даже анализы мы не сдавали еще, а диагноз уже стоит… Даю третий день по рекомендации того же педиатра Лактозар перед каждым дневным кормлением. Результата пока не вижу… Так же рекомендована нам смесь Фрисовом перед кормлением. Пока думаю…

● Мы полностью на ГВ. Грудь сын любит, точнее часа без нее не мыслит… Берет титю охотно, при прикладывании беспокойства и плача нет, а вот к вечеру ребенок сосет беспокойно, всхлипывая, выгибаясь и плача. Соску не берет (хваленую всеми советскую ромашку тоже 😣), ест часто, подолгу и смакуя… Ночью ест жадно и быстро. Понимаю, что перекармливаю ребенка, да? Но КАК не дать ему его любимую титю, когда едва проснувшись, малыш начинает буквально требовать грудь со слезами на глазах и трясущейся нижней губой… И взгляду него потом (если немного помедлить и не сразу дать грудь) такой обиженный-обиженный… Не могу смотреть 🙈 “Накричали” мы уже пупочную грыжу… 😩😭

● Прибавка у нас хорошая: выписывались с весом 3040, в почти месяц – 4100, в месяц и неделю – 4800. Сейчас уже за 5кг перевалил, думаю…

Стоит ли действительно беспокоиться и принимать лактазу и прочее?

Лактазная недостаточность вызывает дискомфорт у малыша

ВОПРОС

Моему малышу 2,5 месяца. Он полностью на ГВ. Ест днем каждые 1,5-2 часа и периодически еще попить по чуть-чуть. При этом у него стул в день не менее 5 раз, а то и больше. Кал желтоватый, иногда зеленый. По консистенции – крупинки с водой. Частенько собираются газы, что вызывает дискомфорт у малыша. Педиатр сказал, что я перекармливаю ребенка (поскольку он каждый месяц набирает по 1,5 кг), и у него не вырабатывается фермент, способствующий перевариванию и усвоению молока. Поставил под вопрос лактазную недостаточность. Может ли это быть связано с тем, что он не добирает “заднего” молока? Или такой стул и его периодичность в таком возрасте в пределах нормы?

ОТВЕТ Врач педиатр Детского Клинико-диагностического центра МЕДСИ II Ольга Зубарева:

В своем вопросе вы фактически касаетесь нескольких тем, с которыми необходимо разобраться по отдельности.

Во-первых, частота стула у грудного ребенка. Здесь нет четких норм, но известно, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, опорожняют кишечник чаще, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Стул может быть и 5-6 раз в день, как вы описали. Консистенция кала тоже может быть разной, в том числе могут быть и «крупинки» – это непереваренные частички молока.

Что такое лактазная недостаточность

Обычно на основании описанных вами симптомов – непереваренные частички в кале, зеленый цвет, а также дискомфорт у малыша – врачи начинают подозревать лактазную недостаточность и рекомендуют сдать кал на анализ.

Что означает это состояние? Дело в том, что в молоке содержится сахар – лактоза – для переваривания которого необходим особый фермент – лактаза. Крупная молекула сахара в процессе пищеварения расщепляется, одним из продуктов этого расщепления является глюкоза – важнейший источник питания.

Лактоза, не расщепленная в тонком кишечнике, способствует образованию кишечных колоний определенных бактерий, которые, например, подавляют действие грибков и паразитов. Побочным продуктом брожения являются газы, которые и беспокоят маленьких детей.

Надо отметить, что у многих младенцев есть симптомы лактазной недостаточности, однако постепенно это состояние нормализуется. Генетическая лактазная недостаточность встречается крайне редко. Вследствие различных заболеваний может сформироваться вторичная лактазная недостаточность, однако в вашем случае можно обратить внимание на заметную прибавку в весе ребенка, что является хорошим признаком. В любом случае, вопрос о назначении анализов и возможном лечении должен решать ваш педиатр.

“Переднее” молоко – питье, “заднее” – еда

Что касается вопроса о недоборе «заднего» молока, то тут хотелось бы определиться с терминами, что это такое.

То молоко, которое ребенок высасывает из груди первым, получило название «переднего». Оно более жидкое по сравнению с «задним», жирным, молоком. То есть «заднее» молоко более питательно, а «переднее», условно говоря, считается в большей степени питьем.

Ребенок недополучает «заднее» молоко, если он сосет из груди недолго, порядка 10 минут. И признаком этого может служить то, что ребенок часто мочится, но мало какает.

Вопросы педиатру присылайте на [email protected]

Лактозная недостаточность и сыпь. Случай из практики

Последнее время очень часто на прием приходят мамы с детьми первых месяцев жизни с жалобами на кожные высыпания. При обследовании ребенка выясняется, что у него нет пищевой аллергии, а выявляется лактазная недостаточность (ЛН).

Для начала нужно понять различия между терминами «лактоза» и «лактаза», которые часто путают.

Лактоза (молочный сахар) — это основной углевод, который содержится в грудном молоке и молоке всех млекопитающих. Она обеспечивает примерно 40% энергетических затрат новорожденного. Являясь пребиотиком, лактоза стимулирует развитие микрофлоры кишечника. Помимо этого, она влияет на усвоение организмом малыша магния, марганца, кальция.

Для усвоения лактозы в кишечнике необходимо, чтобы ее молекулы расщепились в тонкой кишке. Это происходит под действием специального фермента, который образуется в клетках тонкого кишечника — лактазы. Фермент начинает формироваться у ребенка еще во время беременности, и достигает максимальной активности к моменту родов, но у некоторых детей его активность значительно снижена.

Под термином ЛН понимают состояние, возникающее при снижении активности или при отсутствии в кишечнике фермента лактазы. В результате, лактоза в нерасщепленном виде попадает в толстый кишечник, где под воздействием микроорганизмов происходят процессы брожения.

ЛН проявляется:

1. Повышенным газообразованиме в кишечнике (урчание в животе, вздутие живота, боли в животе).
2. Диареей (до 8-10 и более раз в сутки), появляющейся после кормления (частый, жидкий, желтый, пенистый с кислым запахом стул, боли в животе).
3. Беспокойством после каждого кормления, но при этом сохраняется хороший аппетит.

И как следствие брожения у большинства детей с ЛН появляются кожные высыпания.

Выраженность клиники может быть разной и зависит от того, насколько снижен уровень активности лактазы.

И здесь очень важно найти грамотного педиатра или аллерголога, которые разберутся с чем связаны кожные высыпания.

Непереносимость лактозы (для родителей) – Nemours Kidshealth

Что такое непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы

– это когда у кого-то возникают проблемы с перевариванием лактозы , типа сахара, содержащегося в молоке и других молочных продуктах.

Если люди с непереносимостью лактозы едят молочные продукты, лактоза попадает в их кишечник, что приводит к газам, судорогам, вздутию живота и диарее.

Некоторые люди могут есть небольшое количество молочных продуктов без проблем.У других много проблем с желудком, и им нужно избегать всех молочных продуктов. Многие продукты, напитки и пищеварительные добавки помогают справиться с непереносимостью лактозы.

Что происходит при непереносимости лактозы?

Обычно, когда мы едим что-нибудь с лактозой, фермент тонкого кишечника лактаза расщепляет ее на простые сахара. Кровоток поглощает эти простые сахара, которые превращаются в энергию.

При непереносимости лактозы организм не вырабатывает достаточно лактазы для расщепления лактозы.Вместо этого непереваренная лактоза находится в кишечнике и расщепляется бактериями, вызывая газы, вздутие живота, желудочные спазмы и диарею.

Непереносимость лактозы – довольно распространенное явление. Дети и подростки реже болеют, но у многих людей становится непереносимость лактозы в зрелом возрасте. Некоторые поставщики медицинских услуг рассматривают непереносимость лактозы как нормальное состояние человека, а не как болезнь или серьезную проблему со здоровьем.

Помимо возраста, у людей может развиться непереносимость лактозы из-за:

• Этническое происхождение. Люди азиатского, африканского, индейского и латиноамериканского происхождения с большей вероятностью разовьют непереносимость лактозы в молодом возрасте.
• Другие проблемы с пищеварительным трактом. У людей с воспалением верхнего отдела тонкой кишки, таким как глютеновая болезнь или болезнь Крона, уровень фермента лактазы меньше.
• Лекарства. Некоторые антибиотики могут вызвать временную непереносимость лактозы, влияя на выработку лактазы в кишечнике.
• Заражение. После диареи у некоторых людей возникает временная непереносимость лактозы, которая обычно проходит через несколько дней или недель.

Каковы признаки и симптомы непереносимости лактозы?

Непереносимость лактозы может вызывать множество симптомов. Все зависит от того, сколько молочных продуктов или продуктов, содержащих молоко, люди потребляют и как мало лактазы вырабатывает их организм.

Обычно в течение от 30 минут до 2 часов после еды у человека с непереносимостью лактозы будет:

• тошнота
• спазмы желудка
• вздутие живота
• газ
• понос

Как диагностируется непереносимость лактозы?

Чтобы диагностировать непереносимость лактозы, врачи спрашивают ребенка о симптомах и диете.Они могут проверить дыхание на уровень водорода до и после того, как ребенок выпьет лактозу. Обычно в дыхании обнаруживается очень мало газообразного водорода. Но непереваренная лактоза в толстой кишке расщепляется и выделяет различные газы, в том числе водород.

Если вашему ребенку сделают водородный дыхательный тест, он подует в трубку для начальной пробы. Затем они проглотят напиток с лактозой, немного подождут и снова вдохнут через трубку. Ваш ребенок будет дуть в трубку каждые полчаса в течение 2 часов для измерения уровня водорода.Уровни должны повышаться со временем, если у вашего ребенка непереносимость лактозы.

Врачи также могут выяснить, может ли кто-то переваривать лактозу, проверив ее на наличие с помощью эндоскопии . Во время этой процедуры врачи осматривают кишечник изнутри, вставляя в рот длинную трубку со светом и крошечную камеру на конце.

Затем врач может взять образцы тканей и сделать снимки внутренней части кишечника. Количество фермента лактазы можно измерить в одном из этих образцов ткани.

Как лечится непереносимость лактозы?

Дети и подростки могут справиться с непереносимостью лактозы, не употребляя меньше молока и употребляя меньше молочных продуктов. Большинство может съесть небольшое количество молочных продуктов. Но им нужно есть его с другими продуктами, не содержащими лактозы, и не есть сразу слишком много молочных продуктов. Например, вместо того, чтобы пить молочный коктейль отдельно, ваш ребенок должен пить его, съев бутерброд без молочных продуктов.

Другие молочные продукты, такие как йогурт и сыры, усваиваются легче, чем молоко.Безлактозное молоко также является отличным способом без проблем получить кальций из своего рациона. Детям и подросткам также может быть полезно вести дневник питания, чтобы узнать, какие продукты они могут или не могут переносить.

Добавка фермента лактазы тоже может помочь. Принимайте это перед употреблением продуктов, содержащих молочные продукты, чтобы помочь организму переваривать лактозу, содержащуюся в молочных продуктах. Это может предотвратить боль, спазмы, вздутие живота, газы и диарею.

Непереносимость лактозы у младенцев | Бэбицентр

Что такое непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы означает, что ваш организм не может вырабатывать достаточно лактазы, фермента, необходимого для переваривания лактозы, основного сахара в коровьем молоке и других молочных продуктах.В результате непереваренная лактоза остается в кишечнике и вызывает желудочно-кишечные проблемы. Эти проблемы обычно доставляют дискомфорт, но не опасны.

Непереносимость лактозы часто встречается у детей старшего возраста и взрослых, особенно среди определенных этнических и расовых групп. От 30 до 50 миллионов человек в США страдают непереносимостью лактозы. Американцы азиатского происхождения, афроамериканцы, латиноамериканцы, евреи и коренные американцы гораздо чаще страдают непереносимостью лактозы, чем люди североевропейского происхождения.

У моего ребенка непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы у младенцев встречается редко. Это потому, что почти все дети рождаются с лактазой в кишечнике, которая позволяет им переваривать материнское грудное молоко.

Иногда у детей бывает непереносимость лактозы по одной из следующих причин:

• Генетическое заболевание. Очень редко ребенок рождается с непереносимостью лактозы, вызванной недостатком лактазы. Оба родителя должны передать ген этого типа непереносимости лактозы ребенку.С рождения у ребенка будет тяжелая диарея, и он не сможет переносить лактозу в материнском материнском молоке или смеси, приготовленной из коровьего молока. Ему потребуется специальная детская смесь без лактозы.
• Преждевременные роды. Недоношенные дети иногда не могут вырабатывать достаточное количество лактазы. Это состояние обычно проходит вскоре после рождения, и большинство недоношенных детей могут переносить грудное молоко и смеси, содержащие лактозу.
• Вирусная инфекция или заболевание. Если у вашего ребенка был тяжелый случай диареи, его организм может временно не вырабатывать лактазу, и у него могут быть симптомы непереносимости лактозы в течение недели или двух, пока кишечник выздоравливает.
• Целиакия. Это вызывает воспаление кишечника и может привести к непереносимости лактозы, когда ваш ребенок начинает есть продукты, содержащие глютен, примерно в возрасте 6 месяцев. Классические симптомы включают диарею, плохой аппетит, вздутие живота и боль, а также потерю веса. Эта форма непереносимости лактозы проходит после лечения основной целиакии.

Каковы симптомы непереносимости лактозы у младенцев?

Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, эти симптомы могут появиться у него примерно через 30 минут – два часа после употребления грудного молока или молочных продуктов, таких как сыр или йогурт. Помните, что младенцы не должны пить коровье молоко до своего первого дня рождения.

• Диарея
• Спазмы в животе
• Вздутие живота
• Газ

Некоторые люди с непереносимостью лактозы могут потреблять небольшое количество молочных продуктов без симптомов.Другим будет неудобно каждый раз, когда они едят даже небольшое количество лактозы.

Как диагностируется непереносимость лактозы у младенцев?

Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что у вашего ребенка признаки непереносимости лактозы. Она спросит о симптомах вашего ребенка, чтобы определить, возможно ли это.

Чтобы поставить диагноз вашему малышу, врач может:

• Предложите вам исключить все источники лактозы из рациона вашего ребенка на пару недель, чтобы увидеть, исчезнут ли его симптомы.
• Проведите тест на непереносимость лактозы, , который измеряет уровень сахара в крови до и после того, как ваш ребенок выпьет раствор лактозы.
• Проверьте какашку вашего ребенка. Тест pH кала иногда может помочь показать, что у вашего ребенка проблемы с усвоением лактозы или других углеводов.
• Если симптомы не исчезнут, направьте ребенка к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования.

Как лечат непереносимость лактозы у младенцев?

Лечение непереносимости лактозы зависит от основной причины и тяжести симптомов вашего ребенка, но может включать:

• Диетические изменения. Если у детей диагностирована непереносимость лактозы, отказ от молока и других молочных продуктов облегчит симптомы. Это может потребовать от вашего ребенка питьевой смеси без лактозы. Как только ваш ребенок начнет есть твердую пищу, вам, возможно, придется сократить или исключить из его рациона молочные продукты. Молоко без лактозы и с пониженным содержанием лактозы широко доступно в супермаркетах.
• Добавки ферментов лактазы. Врач вашего ребенка может порекомендовать их, чтобы помочь вашему ребенку переваривать молочные продукты.
• Направление к диетологу. Если ваш ребенок не переносит молочные продукты, врач может направить его к диетологу, чтобы убедиться, что в его рационе содержится достаточное количество кальция и витамина D.

Вы также можете помочь своему ребенку с непереносимостью лактозы:

Чтение этикеток. Некоторые, казалось бы, безобидные продукты содержат молочные продукты: смеси для блинов и печенья, сухие завтраки, картофель быстрого приготовления и супы, маргарин, заправки для салатов, хлеб и мясные закуски.Проверяйте этикетки продуктов питания на наличие таких ингредиентов, как сыворотка, творог, побочные продукты молока, сухие вещества молока и обезжиренное сухое молоко. Закон требует, чтобы продукты, содержащие ингредиенты молока (или другие распространенные аллергены), были четко обозначены как таковые.

Наблюдайте, как ваш ребенок реагирует на молочные продукты. Некоторые люди с непереносимостью лактозы могут переваривать небольшое количество лактозы, в то время как другие очень чувствительны к малейшим ее количествам. Вероятно, вы узнаете методом проб и ошибок, сколько молочных продуктов может выдержать ваш ребенок.

Если ваш ребенок очень чувствителен, вам следует избегать всех источников лактозы. В противном случае вы можете дать ему небольшое количество избранных молочных продуктов. Возможно, ему будет легче переносить молочные продукты, если он будет есть их вместе с другими продуктами.

Убедитесь, что все потребности вашего ребенка в питании удовлетворены. Если вам нужно исключить молочные продукты из рациона ребенка, убедитесь, что у него есть другие источники кальция, которые помогают укрепить кости и зубы.Немолочные источники кальция включают листовую зелень, обогащенные соки и соевое молоко, тофу, брокколи, консервированный лосось, апельсины и обогащенный хлеб. Безлактозные молочные продукты теперь доступны во многих продуктовых магазинах. Они содержат питательные вещества обычных молочных продуктов без лактозы.

Другие питательные вещества, о которых следует позаботиться, – это витамины A и D, рибофлавин и фосфор. Ознакомьтесь с нашей статьей об источниках питания с различными питательными веществами, чтобы узнать, как ваш ребенок может получить необходимые ему питательные вещества из немолочных источников.Опять же, вам может быть полезно проконсультироваться с диетологом. Если вы обнаружите, что без молочных продуктов сложно обеспечить ребенку все необходимое ему питание, поговорите с его врачом о том, может ли ваш ребенок получить пользу от приема витаминов или добавок.

Непереносимость лактозы – это то же самое, что аллергия на молоко?

Нет. Аллергия – это иммунный ответ, непереносимость лактозы – это недостаток пищеварительных ферментов, но симптомы могут быть похожими. Аллергия на коровье молоко – самая распространенная пищевая аллергия среди детей, от которой страдают примерно 2 процента детей в возрасте до 4 лет.

У вашего ребенка может быть аллергия на молоко, если у него появляются следующие симптомы всякий раз, когда у него есть молочные продукты:

• Свистящее дыхание или затрудненное дыхание
• Зуд и отек лица, губ или рта
• Крапивница
• Экзема
• Спазмы в животе
• Рефлюкс
• Колики
• Запор

У детей с аллергией на молоко симптомы обычно проявляются в течение первых 6 месяцев жизни. К счастью, они склонны перерастать аллергию в раннем детстве.Это противоположно тенденции, наблюдаемой при непереносимости лактозы, которая обычно ухудшается с возрастом.

Непереносимость лактозы | Johns Hopkins Medicine

Что такое непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы – это когда ваш организм не может расщеплять или переваривать лактозу. Лактоза – это сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах.

Непереносимость лактозы возникает, когда в тонком кишечнике не вырабатывается достаточное количество пищеварительного фермента, называемого лактазой. Лактаза расщепляет лактозу в пище, чтобы ваше тело могло ее усвоить.У людей с непереносимостью лактозы появляются неприятные симптомы после еды или употребления молока или молочных продуктов. Эти симптомы включают вздутие живота, диарею и газы.

Непереносимость лактозы – это не то же самое, что пищевая аллергия на молоко.

Непереносимость лактозы чаще всего встречается у американцев азиатского происхождения, афроамериканцев, мексиканских американцев и коренных американцев.

Что вызывает непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы может возникнуть как у детей, так и у взрослых. Вот несколько распространенных причин этого состояния:

• Непереносимость лактозы часто передается по наследству.В этих случаях со временем организм человека может вырабатывать меньше фермента лактазы. Симптомы могут возникнуть в подростковом или взрослом возрасте.

• В некоторых случаях тонкая кишка перестает вырабатывать лактазу после травмы, заболевания или инфекции.

• Некоторые дети, рожденные слишком рано (недоношенные), могут не вырабатывать достаточное количество лактазы. Часто это краткосрочная проблема, которая проходит.

• В очень редких случаях некоторые новорожденные не могут вырабатывать лактазу с рождения.

Каковы симптомы непереносимости лактозы?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы часто появляются примерно через 30 минут – 2 часа после приема пищи или напитков, содержащих лактозу.

Симптомы могут включать:

Насколько серьезны ваши симптомы, будет зависеть от того, сколько у вас лактозы. Это также будет зависеть от того, сколько лактазы вырабатывает ваше тело.

Симптомы непереносимости лактозы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется непереносимость лактозы?

Ваш лечащий врач расскажет вам о вашем прошлом здоровье и семейной истории. Он или она проведут вам медицинский осмотр.

Вас могут попросить воздержаться от молока или молочных продуктов на короткое время, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.

Вы также можете пройти несколько тестов для проверки на непереносимость лактозы. Сюда могут входить:

• Тест на переносимость лактозы. Этот тест проверяет, насколько ваша пищеварительная система усваивает лактозу.Вас попросят ничего не есть и не пить в течение примерно 8 часов до теста. Часто это означает отказ от еды после полуночи. Для теста вы выпьете жидкость, содержащую лактозу. Некоторые образцы крови будут взяты в течение 2-часового периода. Они будут проверять уровень сахара в крови (глюкозы в крови). Если уровень сахара в крови не повышается, возможно, у вас непереносимость лактозы.

• Водородный дыхательный тест. Вы выпьете жидкость с большим содержанием лактозы. Ваше дыхание проверят несколько раз.Высокий уровень водорода в дыхании может означать, что у вас непереносимость лактозы.

• Тест на кислотность стула. Этот тест используется для младенцев и детей младшего возраста. Он проверяет, сколько кислоты в стуле. Если кто-то не переваривает лактозу, его стул будет содержать молочную кислоту, глюкозу и другие жирные кислоты.

Как лечится непереносимость лактозы?

Не существует лечения, которое могло бы помочь вашему организму вырабатывать больше лактазы.Но вы можете управлять своими симптомами, изменив свой рацион.

В прошлом людям, страдающим непереносимостью лактозы, предлагали прекратить употреблять молочные продукты. Сегодня эксперты в области здравоохранения предлагают вам попробовать разные молочные продукты и посмотреть, какие из них вызывают меньше симптомов. Таким образом, вы сможете получать достаточно кальция и других важных питательных веществ.

Симптомы непереносимости лактозы могут быть неприятными, но они не причинят вам вреда. Поэтому постарайтесь найти молочные продукты, которые не вызывают серьезных симптомов.

Вот несколько советов по сокращению лактозы в вашем рационе:

• Начинайте медленно. Попробуйте добавить небольшое количество молока или молочных продуктов и посмотрите, как на это отреагирует ваш организм.

• Употребляйте молоко и молочные продукты с другими продуктами питания. У вас может быть меньше симптомов, если вы употребляете молоко или молочные продукты во время еды. Попробуйте есть сыр с крекерами или запейте молоко хлопьями.

• Ешьте молочные продукты с низким содержанием лактозы. Сюда входят твердые сыры и йогурт.

• Ищите молоко и молочные продукты без лактозы и с пониженным содержанием лактозы .Их можно найти во многих продуктовых магазинах. Они такие же, как обычное молоко и молочные продукты. Но в них добавлен фермент лактаза.

• Спросите о продуктах с лактазой. Спросите своего лечащего врача, следует ли вам принимать таблетки с лактазой или капли с лактазой, когда вы едите или пьете молочные продукты.

Если вам не удается найти молочные продукты, которые не вызывают симптомов, поговорите со своим врачом. Он может посоветовать вам другие продукты, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно кальция.Возможно, вам потребуется принимать добавки кальция.

Детям с непереносимостью лактозы следует обратиться к врачу. Детям и подросткам необходимы молочные продукты. Они являются основным источником кальция для роста и здоровья костей. В них также есть другие питательные вещества, необходимые детям для роста.

Жизнь с непереносимостью лактозы

Непереносимость лактозы может повлиять на вас каждый раз, когда вы перекусываете или едите. Поэтому вам нужно быть осторожным с продуктами, которые вы едите каждый день. Однако многие люди могут переносить определенное количество лактозы и не должны полностью ее избегать.

Важно читать этикетки на продуктах питания. Лактозу часто добавляют в некоторые упакованные, консервированные, замороженные и готовые продукты, такие как:

• Хлеб

• Зерновые

• Мясные обеды

• Заправки для салатов

• Смеси для торта и печенья

• Сливки для кофе

Найдите на этикетках пищевых продуктов слова, которые могут означать, что в пище содержится лактоза, например:

• Масло сливочное

• Сыр

• Крем

• Сухое молоко

• Сухое молоко

• Сухое молоко

• Сыворотка

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас возникли проблемы с лечением симптомов.Некоторые симптомы могут смущать. Ваш лечащий врач может работать с вами, чтобы держать их под контролем.

Непереносимость лактозы у детей

Что такое непереносимость лактозы у детей?

Непереносимость лактозы – это когда организм не может легко расщеплять или переваривать лактозу. Лактоза – это сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах.

Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, у него могут появиться неприятные симптомы после еды или употребления молочных продуктов.Эти симптомы включают вздутие живота, диарею и газы.

Непереносимость лактозы отличается от пищевой аллергии на молоко.

Что вызывает непереносимость лактозы у ребенка?

Непереносимость лактозы возникает, когда тонкий кишечник не вырабатывает достаточно пищеварительного сока или фермента, называемого лактазой. Без достаточного количества лактазы организм не может расщеплять или переваривать лактозу.

Непереносимость лактозы может случиться как у детей, так и у взрослых. Некоторые распространенные причины включают:

• Заболевания или инфекции органов пищеварения
• Травма тонкой кишки
• Семейный анамнез непереносимости лактозы.В этих случаях со временем организм может вырабатывать меньше фермента лактазы. Симптомы могут возникнуть в подростковом или взрослом возрасте.
• Ребенок, родившийся слишком рано, также называется недоношенным. Этот тип непереносимости лактозы часто является краткосрочной проблемой, которая проходит.

В очень редких случаях у некоторых новорожденных не может вырабатываться лактаза с рождения.

Какие дети подвержены риску непереносимости лактозы?

Непереносимость лактозы может случиться с каждым.Но ваш ребенок больше подвержен риску непереносимости лактозы, если он или она:

• Это ребенок, родившийся слишком рано, также называемый недоношенным. Этот тип непереносимости лактозы часто является краткосрочной проблемой, которая проходит.
• Афроамериканец, еврей, американец мексиканского происхождения, американский индеец или американец азиатского происхождения
• Имеет семейный анамнез непереносимости лактозы. Симптомы могут возникнуть в подростковом или взрослом возрасте.

Какие симптомы непереносимости лактозы у ребенка?

Симптомы часто начинают проявляться у белых детей после 5 лет.Они появляются у афроамериканских детей в возрасте 2 лет.

Симптомы начинаются примерно через 30 минут – 2 часа после приема пищи или напитков, содержащих лактозу. Симптомы у каждого ребенка могут отличаться. Симптомы могут включать:

• Расстройство желудка или тошнота
• Судороги
• Вздутие живота
• Боль в животе
• Газ
• Жидкий стул или диарея
• Рвота, чаще бывает у подростков

Насколько серьезны симптомы у вашего ребенка, будет зависеть от того, сколько у него было лактозы.Это также будет зависеть от того, сколько лактазы вырабатывается в организме вашего ребенка.

Симптомы непереносимости лактозы могут быть похожи на другие состояния здоровья. Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется непереносимость лактозы у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни.

Возможно, вашему ребенку необходимо пройти обследование. Наиболее распространенные тесты, используемые для проверки всасывания лактозы в пищеварительной системе, включают:

• Тест на переносимость лактозы. Этот тест проверяет, насколько лактоза усваивается пищеварительной системой вашего ребенка. После голодания ребенок пьет жидкость, содержащую лактозу. Затем жидкий стул проверяется на лактозу в течение следующих 24 часов.
• Водородный дыхательный тест. Ваш ребенок пьет жидкость с большим содержанием лактозы. Затем дыхание регулярно проверяется, чтобы измерить количество водорода. Высокий уровень водорода означает, что у вашего ребенка непереносимость лактозы.
• Тест на кислотность стула. Этот тест используется для младенцев и детей младшего возраста. Он проверяет, сколько кислоты в стуле. Если ваш ребенок не переваривает лактозу, в стуле будет содержаться молочная кислота, глюкоза и другие жирные кислоты.

Как лечится непереносимость лактозы у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Никакое лечение не поможет организму вашего ребенка вырабатывать больше лактазы.Но вы можете контролировать симптомы своего ребенка с помощью диеты, ограничивающей лактозу. Возможно, вашему ребенку не придется отказываться от всех продуктов с лактозой. Лечащий врач вашего ребенка также может посоветовать вашему ребенку принимать ферменты лактазы. Они продаются без рецепта.

Вот несколько советов по использованию лактозы в рационе вашего ребенка:

• Начинайте медленно. После недели ограничения продуктов с лактозой попробуйте добавить небольшое количество молока или молочных продуктов в рацион вашего ребенка.Понаблюдайте, есть ли у вашего ребенка какие-либо симптомы. Отметьте, с какими продуктами может справиться ваш ребенок и каких продуктов ему следует избегать.
• Добавляйте молоко и молочные продукты к другим продуктам питания. Вы можете обнаружить, что у вашего ребенка меньше симптомов, если он или она употребляет молоко или молочные продукты во время еды. Попросите ребенка попробовать сыр с крекерами. Или дайте ребенку поить молоком с кашей.
• Выбирайте молочные продукты с низким содержанием лактозы. Сюда входят твердые сыры и йогурт.
• Ищите молоко и молочные продукты без лактозы и с пониженным содержанием лактозы. Их можно найти во многих продуктовых магазинах. Они такие же, как обычное молоко и молочные продукты. Но в них добавлен фермент лактаза.
• Спросите о продуктах с лактазой. Спросите у лечащего врача, следует ли вашему ребенку принимать таблетки с лактазой или капли с лактазой при употреблении молочных продуктов.

Обсудите с лечащим врачом, какие продукты или изменения в диете могут помочь вашему ребенку. Вам также может быть полезно обратиться к зарегистрированному диетологу.

Кальций

Дети и подростки с непереносимостью лактозы могут иметь в своем рационе мало молока или совсем его не употреблять. Но молоко и молочные продукты являются основным источником кальция. Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, убедитесь, что он получает достаточно кальция. Кальций необходим для роста и восстановления костей на протяжении всей жизни.Кальций также может помочь предотвратить некоторые заболевания.

Количество кальция, необходимое вашему ребенку, зависит от возраста:

Детский возраст	Рекомендуемое количество кальция с пищей (мг в день)
от 0 до 6 месяцев	200 мг
от 6 месяцев до 1 года	260 мг
от 1 до 3 лет	700 мг
от 4 до 8 лет	1000 мг
от 9 до 18 лет	1300 мг

Многие немолочные продукты содержат много кальция, в том числе:

• Зеленые овощи, такие как листовая капуста, зелень репы, брокколи и капуста
• Рыба с мягкими съедобными костями, например лосось и сардины

Другие немолочные продукты, являющиеся хорошими источниками кальция, включают:

• Тофу
• Апельсиновый сок с добавлением кальция
• Соевое молоко с добавлением кальция
• Сухие завтраки с добавлением кальция

Всегда говорите с лечащим врачом вашего ребенка.Лечащий врач вашего ребенка может назначить добавку кальция, если ваш ребенок не может получать достаточно кальция из своего рациона.

Витамин D

Витамин D необходим организму для усвоения кальция. Важно, чтобы в рационе вашего ребенка было достаточно витамина D. Источники витамина D включают яйца и печень.

Детям до 1 года следует принимать 400 МЕ витамина D в день. Детям старше 1 года необходимо принимать 600 МЕ витамина D в день.

Каковы осложнения непереносимости лактозы у ребенка?

Непереносимость лактозы не повредит организму вашего ребенка.Симптомы неприятные, но несерьезные.

Как я могу помочь своему ребенку жить с непереносимостью лактозы?

Непереносимость лактозы может вызывать неприятные симптомы. Но в большинстве случаев нет необходимости исключать из рациона ребенка все продукты, содержащие лактозу. Наблюдая за симптомами вашего ребенка, вы можете узнать, с какими продуктами он может справиться. Вы также можете сказать, каких продуктов следует избегать вашему ребенку.

Когда продукты удаляются из рациона вашего ребенка, вы должны заменить их другими продуктами, которые содержат необходимые питательные вещества.Также убедитесь, что вашему ребенку достаточно кальция и витамина D.

Обсудите с лечащим врачом, какие продукты или изменения в диете могут помочь вашему ребенку. Вам также может быть полезно обратиться к зарегистрированному диетологу.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Симптомы непереносимости лактозы могут выглядеть как симптомы других заболеваний. Попросите вашего ребенка осмотреть его или ее лечащий врач, если у вашего ребенка:

• Жидкий стул или диарея
• Отек или вздутие живота
• Боль в животе
• Другие симптомы со стороны ЖКТ

Основные сведения о непереносимости лактозы у детей

• Непереносимость лактозы – это когда организм вашего ребенка не может легко расщеплять или переваривать лактозу.Лактоза – это сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах.
• Это случается, когда тонкий кишечник не вырабатывает достаточно пищеварительного сока или фермента, называемого лактазой.
• У вашего ребенка могут быть неприятные симптомы, такие как вздутие живота, газы и расстройство желудка после еды или употребления молока или молочных продуктов.
• Попросите вашего ребенка обратиться к врачу для постановки диагноза.
• Вы можете управлять симптомами своего ребенка, ограничивая употребление продуктов, содержащих лактозу.
• Детям и подросткам необходимы кальций и витамин D для роста и здоровья костей. Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно этих питательных веществ.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Симптомы непереносимости лактозы у младенцев

Многие молодые мамы, имеющие дело с суетливым новорожденным (и, честно говоря, какой новорожденный не привередлив?), Подозревали, что у ее страдающего возлюбленного должна быть аллергия на коровье молоко или непереносимость, особенно когда он здоров. – Предполагаемые друзья и родственники также обвиняют молоко.

Если вы кормите грудью или кормите грудью, то можете предположить, что именно молочные продукты в вашем рационе вызывают у вашего малыша рыдания; если вы кормите грудью смесью, вы предполагаете, что проблема связана с коровьим молоком в детской смеси.

Хотя это одна из наиболее распространенных аллергий у младенцев, аллергия на молоко по-прежнему поражает примерно 2–3 процента младенцев. Проблема еще больше сбивает с толку то, что многие люди не знают о различиях между аллергией на молоко, непереносимостью молока и непереносимостью лактозы.

Чтобы прояснить путаницу, вот разбивка по аллергии и непереносимости молока у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.

В чем разница между аллергией на молоко и непереносимостью лактозы?

При аллергии на молоко у младенцев иммунная система ребенка отрицательно реагирует на белки коровьего молока. Младенцы на грудном вскармливании реагируют на молочные продукты, которые съела его мать (молочные белки проходят через грудное молоко), в то время как дети, вскармливаемые грудным молоком, реагируют на белки коровьего молока в смеси.В любом случае иммунная система ребенка воспринимает белки коровьего молока как чужеродные вещества.

Непереносимость молока, с другой стороны, не имеет ничего общего с белками коровьего молока или иммунной системой, а имеет отношение к пищеварительной системе. У вашего ребенка может быть жидкий стул или кровь в стуле через несколько часов или дней.

Врожденная непереносимость лактозы – это чрезвычайно редкое метаболическое заболевание, которое также влияет на пищеварительную систему. Непереносимость лактозы (лактоза – это сахар, содержащийся в молочных продуктах) чаще развивается у детей старшего возраста и взрослых.Немногочисленные дети с непереносимостью лактозы обычно намного лучше чувствуют себя на смеси с небольшим содержанием лактозы или без нее.

Каковы симптомы аллергии на молоко у младенцев?

В своих усилиях по отражению захватчиков организм выделяет гистамин и другие химические вещества, которые вызывают аллергические симптомы в организме.

Симптомы аллергии на молоко у младенцев включают:

• Частое срыгивание
• Рвота
• Признаки боли в животе или симптомы, похожие на колики, такие как чрезмерный плач и раздражительность (особенно после кормления)
• Диарея
• Кровь в стул
• Крапивница
• Чешуйчатая кожная сыпь
• Кашель или свистящее дыхание
• Слезотечение и заложенность носа
• Проблемы с дыханием или синюшный цвет кожи
• Отек (особенно рта и горла)

Каковы симптомы непереносимость лактозы у младенцев?

Симптомы непереносимости лактозы у младенцев включают:

• Газ
• Диарея
• Вздутие живота
• Срыгивание
• Раздражительность, плач или другие симптомы колик
• Нарушение нормального роста и набора веса

Как возникает аллергия на молоко у младенцев диагностирован?

Если у вашего ребенка симптомы аллергии на молоко или непереносимости молока, обратитесь к педиатру.Он или она, вероятно, проверит и то, и другое с помощью медицинского осмотра, осмотра стула вашего ребенка, обсуждения истории аллергии в вашей семье и / или кожного теста.

Если ваш врач считает, что у вашего ребенка аллергия или непереносимость молока, вас, вероятно, попросят исключить молоко из своего рациона (если вы кормите грудью) или перейти на другую смесь (подробнее об этом ниже), чтобы увидеть улучшатся ли симптомы вашего новорожденного.

После того, как ваш ребенок воздержится от коровьего молока в течение примерно недели, врач может попросить вас снова ввести коровье молоко, чтобы проверить, не отреагирует ли ваш малыш на него.

Как лечится аллергия на молоко у младенцев?

Если окажется, что ваш новорожденный – один из 2–3 процентов детей, страдающих аллергией на молоко, не отчаивайтесь. Многие дети перерастают аллергию на молоко к 1 году, а большинство детей с аллергией на молоко перерастают это заболевание примерно к 3 годам.

Тем временем врач вашего ребенка может порекомендовать следующее:

• Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании: Ваш педиатр посоветует перейти на другую смесь.Поскольку многие дети с аллергией на молоко также страдают аллергией на сою (и козье молоко), врач может предложить гипоаллергенную смесь с гидролизатным белком, которая содержит молочные белки, которые уже частично расщеплены, поэтому вероятность возникновения реакции ниже.
• Если вы кормите грудью или кормите исключительно сцеживающим средством: Ваш педиатр, скорее всего, порекомендует вам отказаться от молочных продуктов в своем рационе, чтобы посмотреть, имеет ли это значение для вашего ребенка. Конечно, кардинальное изменение своего рациона – это, вероятно, последнее, о чем вы хотите думать, имея дело с суетливым новорожденным, но это вполне может решить проблему.Если вы откажетесь от молочных продуктов, обязательно поговорите со своим врачом о том, как убедиться, что вы по-прежнему получаете достаточно кальция и других питательных веществ в своем рационе.

Непереносимость лактозы и ваш ребенок | PediaTrust Pediatric Associates из Баррингтона | Кристальное озеро, Иллинойс

У вашего ребенка спазмы желудка или диарея после употребления молока или мороженого? Если это так, у вашего ребенка может быть непереносимость лактозы.

Непереносимость лактозы может вызвать у вашего ребенка дискомфорт, но небольшие изменения в рационе вашего ребенка могут помочь решить эту проблему.

Узнайте больше о том, что такое непереносимость лактозы и как помочь своему ребенку жить с ней.

Что такое непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы возникает у людей, которые не могут переваривать лактозу. Лактоза – это сахар, содержащийся в молоке. Он также содержится в других молочных продуктах, таких как мороженое и мягкие сыры. Люди с непереносимостью лактозы не производят достаточно лактазы. Лактаза – это естественный фермент, вырабатываемый кишечником и переваривающий лактозу.Когда лактазы не хватает, съеденная лактоза не переваривается и остается в кишечнике, вызывая газы, вздутие живота, желудочные спазмы и диарею.

Многие родители путают термины «непереносимость лактозы» и «аллергия на молоко». Хотя у них могут быть схожие симптомы, это совершенно разные состояния. Непереносимость лактозы – это проблема с пищеварением, в то время как аллергия на молоко затрагивает иммунную систему. Ваш ребенок может быть проверен на аллергию на молоко или непереносимость лактозы.

Временная непереносимость лактозы

Редко бывает, чтобы ребенок родился с непереносимостью лактозы.Однако после приступа тяжелой диареи, которая может временно повлиять на способность вырабатывать лактазу, у малыша или ребенка старшего возраста могут возникнуть проблемы с перевариванием молока в течение 1-2 недель. Употребление молока или употребление определенных молочных продуктов может привести к общим симптомам непереносимости лактозы и усилению диареи.

Если вашему малышу или ребенку более старшего возраста хочется молока и у него есть эти симптомы, используйте только молоко с пониженным содержанием лактозы или без лактозы в течение 1-2 недель. Йогурт и выдержанные сыры обычно легко усваиваются, потому что лактоза расщепляется при их приготовлении.

Кто страдает непереносимостью лактозы?

От 30 до 50 миллионов человек в США страдают непереносимостью лактозы. Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, вы можете увидеть симптомы примерно в то время, когда он пойдет в школу или в подростковом возрасте.

Одна из причин непереносимости лактозы – генетическая. Некоторые этнические группы более склонны к непереносимости лактозы. Около 90% американцев азиатского происхождения, 80% афроамериканцев, 62–100% американских индейцев, 53% американцев мексиканского происхождения и 15% людей североевропейского происхождения имеют непереносимость лактозы.

Непереносимость лактозы также может возникать у людей, страдающих заболеванием тонкого кишечника, таким как глютеновая болезнь или болезнь Крона.

Какие симптомы?

Общие симптомы непереносимости лактозы включают

• Спазмы желудка

• Вздутие живота

• Газ

• Диарея

• Тошнота

Эти симптомы обычно появляются примерно через 30 минут – 2 часа после употребления или употребления в пищу продуктов, содержащих лактозу.

Как узнать, что у моего ребенка непереносимость лактозы?

Один из способов проверить, нет ли у вашего ребенка проблем с перевариванием лактозы, – исключить все молочные продукты из рациона ребенка на 2 недели и посмотреть, улучшатся ли симптомы. Через 2 недели медленно вводите их в небольших количествах каждый день, чтобы увидеть, вернутся ли симптомы.

Поскольку многие немолочные и полуфабрикаты содержат лактозу, может быть трудно удалить все эти продукты из рациона вашего ребенка. (См. «Другие продукты, которые могут содержать лактозу.”)

Если вы считаете, что у вашего ребенка непереносимость лактозы, проконсультируйтесь с педиатром. Возможно, вашему ребенку нужно будет пройти обследование. Самый распространенный тест на непереносимость лактозы – это дыхательный тест на лактозу. Его также называют водородным дыхательным тестом. Этот тест измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе после проглатывания раствора лактозы. Обычно водород содержится в дыхании человека только в небольших количествах. Однако, когда лактоза не переваривается, она ферментируется в кишечнике и производит водород, который затем будет выдыхаться через легкие.

Ваш педиатр может направить вас к специалисту. При необходимости специалист может измерить уровень лактазы и других ферментов в образце тонкой кишки. Образец обычно получают во время диагностической эндоскопии. Эта процедура позволяет врачам осматривать кишечник изнутри и брать образцы тканей.

Другие продукты, которые могут содержать лактозу

Вы и ваш ребенок должны хорошо разбираться в этикетках, чтобы знать, какие продукты содержат лактозу. Следующие слова на этикетке продукта могут означать, что продукт содержит лактозу:

• Сыворотка

• Творог

• Побочные продукты молока

• Сухие вещества молока

• Сухое обезжиренное молоко

Лактозу также можно добавлять во многие немолочные и полуфабрикаты.Если у вашего ребенка очень низкая толерантность к лактозе, он может быть чувствителен к следующим пищевым продуктам, которые могут содержать лактозу:

• Хлеб, выпечка

• Сухие завтраки и напитки

• Картофель быстрого приготовления и супы

• Маргарин

• Обеденное мясо (без кошерного мяса)

• Заправка для салата

• Конфеты

• Закуски

• Сухие смеси для блинов, печенья и печенья

• Сухие сливки для кофе

• Немолочная начинка взбитая

Какие изменения могут помочь моему ребенку?

Нет лекарства от непереносимости лактозы.Однако, если у вашего ребенка непереносимость лактозы, изменение диеты может иметь большое значение. Вы можете помочь решить, какие изменения лучше всего подойдут вашему ребенку.

• Методом проб и ошибок. Со временем ваш ребенок научится методом проб и ошибок, сколько молока или молочных продуктов он может выдержать. Детям младшего возраста с непереносимостью лактозы следует избегать продуктов, содержащих лактозу. Эти продукты включают молоко, мороженое и мягкие сыры, такие как творог, американский сыр и моцарелла.Дети старшего возраста обычно могут есть небольшое количество продуктов, содержащих лактозу, особенно если эти продукты едят как часть еды, а не отдельно. Многие дети могут продолжать есть йогурт и выдержанные сыры, такие как швейцарский, чеддер и пармезан.

• Лактаза, отпускаемая без рецепта. Давайте ребенку безрецептурную лактазу прямо перед каждым приемом пищи. Это может помочь ее организму переваривать продукты, содержащие лактозу.

• Без лактозы или с пониженным содержанием лактозы. Предложите ребенку молоко без лактозы или с пониженным содержанием лактозы и другие молочные продукты. В молоке с пониженным содержанием лактозы сохраняются все ингредиенты обычного молока. Вы можете хранить его в холодильнике столько же времени.

Другие источники кальция

В тех редких случаях, когда необходимо полностью отказаться от молока и молочных продуктов, важно, чтобы ваш ребенок получал другие источники кальция. Разнообразные продукты, богатые кальцием, включают

• Брокколи

• Фасоль пинто

• Сладкий картофель

• Репа

• Зеленая капуста

• Зелень салата, например шпинат и капуста

• Консервы рыбные с костями, такие как сардины, лосось и тунец

• Тофу

• Апельсины

• Соки с добавлением кальция

Если ваш ребенок не получает рекомендуемое суточное количество кальция (см. Таблицу), ваш педиатр может порекомендовать добавку кальция.

Возрастная группа	Рекомендуемое дневное количество кальция
1–3 года	500 мг
4–8 лет	800 мг
9–18 лет	1300 мг

Помните

Непереносимость лактозы не должна делать жизнь вашего ребенка несчастной.Есть много вариантов для детей с непереносимостью лактозы. Поговорите со своим педиатром о том, какие продукты или изменения в диете лучше всего подойдут для вашего ребенка.

Врожденная непереносимость лактозы вызвана тяжелыми мутациями обоих аллелей гена лактазы | BMC Gastroenterology

Биосинтез, процессинг, клеточная локализация и функция мутантов LPH-Y1473X и LPH-D1796fs

К настоящему времени в финских семьях идентифицировано семь мутаций в кодирующей области LPH.Недавнее генетическое тестирование выявило две новые мутации, Y1473X и D1796fs, которые были обнаружены как составной гетерозиготный паттерн у японского младенца с ХЗП [3]. Взаимосвязь генотип / фенотип исследуется в этой статье на биохимическом и клеточно-биологическом уровнях. Обе мутации расположены в домене IV внеклеточной области LPH, совместимом с частичным усечением гомологичного домена IV и полным удалением всего мембранного якоря, а также цитоплазматического хвоста.

Поскольку обе мутации проявились в сложной гетерозиготной форме у одного пациента, мы были заинтересованы в изучении влияния каждой отдельной мутации per se на ферментативную функцию и события внутриклеточного транспорта LPH.

Для этой цели мутации Y1473X и D1796fs были введены в кодирующую область LPH дикого типа отдельно (далее именуемые LPH-Y1473X и LPH-D1796fs), и полученные мутанты экспрессировали в клетках COS-1. Детергентные экстракты трансфицированных биосинтетически меченных клеток подвергали иммунопреципитации. Чтобы оценить различия в состоянии созревания и паттерне гликозилирования среди LPH дикого типа, LPH-Y1473X и LPH-D1796fs, иммунопреципитаты обрабатывали эндогликозидазой H [21].Endo H расщепляет исключительно богатые маннозой и некоторые гибридные типы N-гликанов, которые существуют в ER до цис--Гольджи. На фигуре 1А показано, что LPH дикого типа выявляет гликозилированную эндо-H-чувствительную полосу, богатую маннозой, 215 кДа, и гликозилированную полосу, содержащую эндо-H-резистентный комплекс, 230 кДа. Напротив, LPH-Y1473X и LPH-D1796fs выявили полосы исключительно эндо-H-чувствительного белка, богатого маннозой, соответственно, меньшего размера, чем их необработанные формы. Мы также обратились к торговле двумя мутантными белками, выполнив эксперименты по отслеживанию импульсов.Для этого клетки COS-1 биосинтетически метили в течение 2 часов и преследовали в течение 0, 4, 8 и 12 часов. На рисунке 1В показано, что LPH дикого типа достиг состояния, при котором 50% белка гликозилировано с высоким содержанием маннозы, а 50% – комплексно гликозилировано после 4 часов погони. После 12 часов погони была обнаружена только зрелая форма. Мутировавшие варианты белка, LPH-Y1473X и LPH-D1796fs, сохранялись как богатые маннозой гликозилированные белки, но примечательно, что полосы почти полностью исчезли после 8 часов преследования.Чтобы изучить возможность того, секретируются ли в конечном итоге мутанты, среду биосинтетически меченных клеток COS-1 собирали и иммунопреципитировали. Однако ни LPH дикого типа, ни два мутантных белка не проявляли каких-либо секретируемых форм (данные не показаны). Эти результаты ясно показывают, что мутанты сохраняются в своих богатых маннозой гликозилированных формах, вероятно, в ER, и в конечном итоге разрушаются.

Рисунок 1

Биосинтез и кинетика транспорта белков дикого типа и мутантных белков.Клетки COS-1 временно трансфицировали кДНК, кодирующими LPH дикого типа, LPH-Y1473X или LPH-D1796fs, и использовали через 48 часов после трансфекции. A) Клетки метили метионином [ ³⁵ S] непрерывно в течение 6 часов, лизировали, иммунопреципитировали mAb против LPH и обрабатывали эндо H. B) Клетки метили [ ³⁵ S ] метионина в течение 2 часов и погоня в течение 0, 4, 8 и 12 часов с последующим лизисом клеток и иммунопреципитацией. Во всех этих экспериментах белки подвергали SDS-PAGE и авторадиографии.Количественный анализ проводили с помощью программного обеспечения Quantity One®.

Персистенция двух мутантов как гликозилированных видов, богатых маннозой, указывает на локализацию двух вариантов белка в ER. Чтобы подтвердить эти результаты с помощью другой процедуры, мы проанализировали внутриклеточную локализацию мутантов с помощью конфокальной иммунофлуоресцентной микроскопии. Как показано на фиг. 2, LPH дикого типа локализован в ER и аппарате Гольджи, а также на поверхности клетки, в то время как оба мутантных варианта преимущественно располагались в ER, что оценивается с помощью типичных сетчатых структур ER.

Рисунок 2

Внутриклеточная локализация дикого типа и мутантов в клетках COS-1. Для визуализации LPH временно трансфицированные клетки COS-1, экспрессирующие LPH дикого типа, LPH-Y1473X или LPH-D1796fs, фиксировали 4% параформальдегидом и повышали проницаемость 0,5% сапонина. Иммуномечение проводили с использованием mAb против LPH (1: 1000) в качестве первичного антитела и антимышиного IgG, конъюгированного с Alexa 488 в качестве вторичного антитела (1: 500). Образцы анализировали с помощью конфокальной лазерной микроскопии.

Активный центр лактазы расположен на Glu1749, а флоризин-гидролаза – на Glu1273 [12]. У мутанта LPH-Y1473X отсутствует сайт активности лактазы, и поэтому ожидалось, что этот мутант не обнаруживает активности лактазы, что мы подтвердили. Мутантный LPH-D1796fs содержит активный сайт лактазы, но его активность в отношении лактозы не обнаруживается (данные не показаны). Эти результаты показывают, что составной гетерозиготный паттерн этих двух функционально-неактивных мутантов ответственен за полную непереносимость лактозы у младенца.

Потенциальные эффекты мутантов LPH-Y1473X и LPH-D1796fs на LPH дикого типа на гетерозиготном фоне

CLD у пациента первоначально предполагалось типичными симптомами мальабсорбции при потреблении молока, а затем путем идентификации мутаций Y1473X и D1796fs на каждый аллель гена LPH.

Составной гетерозиготный образец наследования в этом случае CLD вызывает вопросы, связанные с потенциальной толерантностью к лактозе у родителей, которые являются гетерозиготными носителями одного из дефектных аллелей LPH.Поэтому мы обратились к вопросу о том, достаточно ли одного нормального родительского аллеля в сочетании с больным для выработки белка лактазы, который обладает адекватной переваривающей способностью по отношению к пищевой лактозе. Обоснованием этого предположения является димерная четвертичная структура LPH дикого типа, которая генерируется в ER и гарантирует ферментативную активность, а также транспортную компетентность LPH [16]. При условии выполнения минимальных требований к укладке, таких как правильная укладка доменов, участвующих в димеризации LPH, все же следует учитывать, что две разные изоформы белка, такие как LPH дикого типа и усеченный мутант LPH, могут образовывать гетеродимеры, которые могут регулировать ферментативная функция.Поэтому мы имитировали ситуацию in vivo путем совместной экспрессии каждого мутанта отдельно с LPH дикого типа, оценили их потенциальное взаимодействие в экспериментах по коиммунопреципитации и проанализировали активность иммунопреципитированного LPH. На фиг.3 показаны белковые полосы, соответствующие LPH дикого типа, которые были получены иммунопреципитацией клеточных лизатов из котрансфицированных и биосинтетически меченых клеток. Поскольку ни мутанты LPH-Y1473X, ни LPH-D1796fs не появлялись на одной и той же электрофоретической дорожке, мы заключаем, что эти мутантные формы не коиммунопреципитируют и не взаимодействуют с LPH дикого типа.

Рисунок 3

Возможное взаимодействие LPH-Y1473X и LPH-D1796fs с LPH дикого типа в экспериментах по котрансфекции. Клетки COS-1 временно трансфицировали либо кДНК, кодирующей LPH дикого типа, меченной myc (LPH-myc), либо клонами кДНК, кодирующими мутанты LPH-Y1473X и LPH-D1796fs. В другой серии экспериментов коэкспрессию LPH-myc с LPH-Y1473X или с LPH-D1796fs проводили в клетках COS-1. Через 48 часов после трансфекции клетки метаболически метили [ ³⁵ S] метионином в течение 6 часов непрерывно, лизировали и лизаты иммунопреципитировали либо антителом против myc для обнаружения LPH дикого типа, либо смесью mAb анти-LPH антител для обнаружения мутанты.Активность лактазы измеряли путем определения концентрации глюкозы, образующейся при гидролизе лактозы, методом монореагентов глюкозооксидазы-пероксидазы с использованием фотометрического анализа. Общее количество белка в каждом образце определяли с помощью SDS-PAGE и авторадиографии для последующего вычисления относительной удельной активности. Количественный анализ проводили с помощью программного обеспечения Quantity One®. Результаты LPH-Y1473X были взяты из другого геля более высокого качества.

Ферментативная активность LPH в экспериментах с котрансфицированными не изменила и не поддержала представление о том, что взаимодействие имело место.Это, в свою очередь, ясно указывает на то, что LPH дикого типа сохраняет свою полную активность, поскольку генерирует свои ферментативно активные гомодимеры.

Мутантные LPH-Y1473X или LPH-D1796fs не чувствительны к температуре

Несколько мутаций в белках, которые связаны с заболеваниями сворачивания белков, демонстрируют температурно-чувствительный паттерн, при котором понижение температуры приводит к восстановлению правильной укладки и дальнейшему перемещению белков вне ER [5,23-25]. Чтобы определить, являются ли мутанты чувствительными к температуре и могут ли они выходить из ER в аппарат Гольджи с задержкой по времени, был проведен эксперимент с отслеживанием импульсов при 20 ° C.В контроле использовался аналогичный протокол, за исключением того, что температура была изменена на 37 ° C. LPH дикого типа определялся как богатая маннозой гликозилированная и сложная гликозилированная белковая полоса через 6 и 18 часов погони при температуре инкубации 20 ° C (Рисунок 4). При этой температуре белки преимущественно блокируются в аппарате Гольджи [26]. Это становится очевидным в 18-часовой временной точке, которая показывает существенное увеличение интенсивности сложного гликозилированного зрелого белка, который процессируется в аппарате Гольджи.В отличие от LPH дикого типа, оба мутантных белка проявлялись в виде гликозилированных видов, богатых маннозой, после 6 часов погони при 20 ° C и не достигали статуса дальнейшего созревания после 18 часов погони, поскольку не появлялась сложная гликозилированная полоса.