Срыгивание у детей после года: Синдром срыгивания и рвоты – диагностика и лечение в медицинском центре “Андреевские больницы

Сложности пищевого поведения. Как помочь ребенку? — СПб ГБУЗ КДЦД

Очень многие родители начинают свой путь материнства и отцовства, сталкиваясь с распространенными проблемами детского здоровья. В том числе и с нарушениями в системе органов пищеварения у ребенка раннего возраста. При этом отсутствие медицинской грамотности и нежелание консультироваться со специалистами нередко приводят к неправильному лечению и вызывают более серьезные осложнения. Поэтому сегодня подробно остановимся на одном из распространенных нюансов, наблюдаемых более, чем у 50% детей.

Когда пища не хочет усваиваться

Во время первого года жизни ребенка его родители нередко сталкиваются с тем, что он не усваивает пищу до конца, «демонстрируя» ее озадаченным матери с отцом. В медицинской науке, да и в обывательском лексиконе это явление называется термином «срыгивание». Под ним подразумевается пассивный возврат содержимого пищевода или желудка (но не кишечника). Считается, что это нарушение в той или иной степени отмечаются более чем у половины детей первых месяцев жизни, и у большинства родителей эта жалоба вызывает заслуженное беспокойство. Кто-то из них обращается к педиатру, некоторые пытаются справиться собственными силами, обращаясь за помощью к Интернету, доступной литературе, прислушиваясь к советам родственников и друзей. Хочется сразу предостеречь любителей получать информацию из Всемирной паутины: вы столкнетесь с огромным массивом данных, в котором, не имея специального образования, не сможете разобраться, отделить зерна от плевел. Очень важно правильно оценить ситуацию и своевременно обратиться за помощью к врачу-педиатру или детскому гастроэнтерологу. К консультативному приему следует подготовиться, чтобы ваша встреча со специалистом была максимально эффективной. В большинстве случаев это нарушение проявляется редко — 2–3 эпизода в день, ежедневно или через день. Случайные эпизоды один раз за несколько дней (например, при переедании) патологией обычно не считаются и расцениваются как вариант нормы. Ситуации «возвращения пищи» могут возникать как во время кормления, так и через какое-то время после еды. Большинство детей срыгивают во время или через незначительное время после кормления, а у части детей срыгивания могут возникать через час и более.

Несколько слов о причинах

У большинства детей срыгивания обусловлены общей незрелостью организма и представляют собой функциональное расстройство верхних отделов пищеварительной системы с благоприятным прогнозом, т.е. к 3–5 месяцам оно практически исчезает. Срыгивания могут также возникать в результате несостоятельности клапана, находящегося в области пищеводно-желудочного перехода, который носит название кардия. В результате нарушения защитного механизма кардии возникает гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — обратный заброс содержимого желудка, пищевода, а иногда и кишечника в ротовую полость. В то же время для некоторых детей (около 5%) это может быть единственным или одним из признаков различных заболеваний ЖКТ, нервной и эндокринной систем, наследственных болезней. В этом случае необходимо обследование ребенка с выполнением разнообразных исследований.

Какое требуется лечение?

Основой лечения ребенка, страдающего указанным нарушением, является организация правильного режима и характера питания. Дети первого года жизни особенно чувствительны к любым нюансам процесса питания, будь то неадекватное качество, количество предлагаемой пищи или неправильная техника вскармливания. Непосредственной причиной срыгивания может быть избыточный наклон ребенка во время кормления, заглатывание воздуха, слишком быстрое скармливание порции смеси, насильственное питание. Крайне негативным фактором является психологическая напряженность матери, на которую ребенок откликается формированием тревоги, что влияет на его пищевое поведение. Нередко среди рекомендаций по диетотерапии такого ребенка можно встретить предложения об увеличении числа кормлений с соответствующим уменьшением объема каждого кормления. Нужно сказать, что эффективность такой меры не доказана.

Об антирефлюксных смесях

Важным компонентом лечения является использование специальных антирефлюксных (АР) смесей. Кстати, диетологическое лечение подобных нарушений имеет давние традиции. Еще в царской России рекомендовалось предложить такому ребенку густую вязкую пищу (например, кашу) в начале кормления. Идея использования густой пищи способствовала разработке продуктов детского питания, которые имеют большую плотность и большую вязкость. В АР-смесях в качестве загустителей используют полисахариды растительного происхождения. Они увеличивают вязкость смеси, позитивно влияют на перистальтику кишечника, связывают в кишечнике воду благодаря содержащимся в них растительным пищевым волокнам. Полисахариды бывают неперевариваемыми (например, камедь рожкового дерева) и перевариваемыми (например, рисовый крахмал). Камедь изготавливают из семян белой акации, растущей в некоторых средиземноморских странах. В организме человека отсутствуют ферменты, расщепляющие этот продукт, поэтому камедь и относится к не перевариваемым полисахаридам. В смесях с перевариваемыми полисахаридами используется преимущественно рисовый крахмал, который обладает хорошей усвояемостью благодаря практически полному расщеплению в кишечнике. В состав таких смесей, как «Нутрилон АР», «Нутрилак АР», «Хумана АР» и «Фрисовом», входит камедь рожкового дерева, а в состав смесей «Сэмпер Лемолак» и «Энфамил АР» — рисовый крахмал. При назначении смесей, в которых в качестве загустителя используются неперевариваемые полисахариды (камедь), следует помнить, что смеси: являются лечебными и должны назначаться врачом, требуют четкого подбора объема в суточном рационе ребенка, назначаются на ограниченный срок, не рекомендуются здоровым детям и являются только одним из компонентов лечебных программ.  Пищевая камедь подразделяется на инстантную (быстрорастворимую) и натуральную (требующую разведения горячей водой для набухания). Необходимо строго соблюдать правила приготовления смеси, содержащей камедь. Температура для разведения смесей, содержащих инстантную камедь, составляет 40–50 °С, а для продуктов с натуральной камедью используется вода при температуре 75–80 °С, что обеспечивает адекватное набухание клейковины. Следует отметить, что среди всех вышеперечисленных смесей нет отчетливых лидеров, у каждой из них есть свои плюсы. Достижение положительного эффекта при использовании той или иной смеси во многом зависит от особенностей функционирования всех отделов пищеварительной системы. Антирефлюксный эффект специализированных формул основан не только на «утяжелении» их полисахаридами. Белковый компонент в детских молочных смесях представлен сывороточными и казеиновыми белками. В большинстве современных смесей для детского питания используется соотношение казеин/сывороточные белки 40/60 (как и в женском молоке). В некоторых смесях соотношение это доходит до 80/20. Казеин благодаря более высокому содержанию кальция и фосфора образует в желудке более плотный сгусток, который медленнее усваивается, что определяет, по мнению ряда авторов, его больший насыщающий эффект. В англоязычной литературе существует даже специальный термин — for hungrу babies (смеси для плохо наедающихся детей). Помимо своего основного эффекта, данные смеси способны оказывать влияние и на моторику кишечника благодаря тому, что неперевариваемые полисахариды, попав в кишечник, усиливают его моторную активность.

Альтернативные способы лечения

Альтернативой использования АР-смесей является возможность в домашних условиях увеличивать плотность любой адаптированной молочной или соевой смеси с помощью специализированных добавок-загустителей. В целом ряде случаев лечение пищевых расстройств у детей не ограничивается только диетической коррекцией и требует назначения медикаментозной терапии. Среди лекарственных средств, применяющихся в подобных случаях, следует выделить препарат, нормализующий моторику пищевода и желудка (домперидон, более известный как мотилиум в виде суспензии). Препарат имеет высокий профиль безопасности и может назначаться детям с рождения. В качестве своеобразного «загустителя» может применяться антацидный препарат фосфалюгель. Пациентам, имеющим неврологическую патологию, назначают седативную (успокаивающую) терапию и ноотропные препараты. Обращаем внимание, что самолечение в этих случаях недопустимо! Таким образом, лечение пищевых нарушений у ребенка является непростой задачей. Следует помнить о том, что выбор смеси для такого ребенка должен производиться не по советам подруги или бабушки, а только после консультации со специалистом. Только адекватное взаимодействие врача и родителей маленького пациента может привести к быстрому и стойкому положительному эффекту. И тогда улыбка здорового ребенка заставит забыть все предшествующие проблемы, а в семье воцарится радость и счастье.

Срыгивания у младенцев

Срыгиванием называют процесс заброса пищи из желудка в рот и наружу (отличается от руминации тем, что пища глотается назад).

Срыгивания происходят из-за особенностей анатомии новорожденного.

Для наглядности представьте, как ваза с длинным горлышком, наполненная водой, опрокинулась на бок.

Родителям трудно правильно оценить какое количество пищи малыш срыгнул — часто кажется, что объём срыгивания большой, но не ориентируйтесь на это.

В каком возрасте срыгивания прекратятся?

• В 10 месяцев у 50% детей
• В 18 месяцев у 80% детей
• В 2 года у 98% детей.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

• Ребёнок срыгивает «фонтанчиком»
• Меняется общее самочувствие
• Плохо набирается вес
• Малыш отказывается от последующего кормления
• Если в срыгиваемой массе, в стуле видны примеси крови.

Исходя из симптоматики, врач сможет назначать дополнительные обследования.

Американская академия педиатрии рекомендует для лечения срыгиваний:

• Выкладывание малыша на живот до кормления на 5-10 минут.
• Соблюдение правильной техники кормления. Во время сосания малыш не должен причмокивать, чтобы не заглотить воздух и не спровоцировать срыгивания.
• Если ребёнок на ИВ или введен прикорм — не перекармливайте.
• После кормления подержать малыша в вертикальном положении.

Родители должны отказаться от курения.

Подтверждено, что из-за табачного дыма снижается давление в пищеводном сфинктере и происходит стимуляция гастроэзофагеального рефлюкса.

Прокинетики не применяют из-за неэффективности.

Не нужно делать возвышения у головной стороны кровати, так как это не влияет на рефлюкс.

Не нужно поворачивать малыша на бок после кормления — это не предотвратит срыгивания, но увеличит риск внезапной смерти младенца.

Причинами срыгивания являются также:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Аллергия на белок коровьего молока.

Эти диагнозы должен установить педиатр.

При ГЭРБ свою эффективность показали загустители молока (когда малыш на ГВ) и антирефлюксные смеси (когда на ИВ).

Если у малыша на ИВ аллергия на белок коровьего молока, то ему нужна лечебная смесь, а для кормящей мамы необходимо соблюдение безмолочной диеты. Но не стоит забывать о том, что БКМ присутствует и в молочной продукции, и в колбасе, и в кондитерской продукции. После 1 года нужно аккуратно вводить в рацион молочную продукцию.

Еще статьи

Употребление воды и кожа

АСИТ и аллергия на берёзу

Частые ОРВИ

Приём офтальмологаСмотреть все статьи

Дети с рефлюксом (ГЭРБ) – Gastrointestinal Society

Перейти к содержимому

Дети с рефлюксом (ГЭРБ)GIS2020-08-04T15:36:08-07:00

Независимо от того, является ли ваш ребенок малышом или подростком, он время от времени страдает от диареи, расстройства желудка, чрезмерной отрыжки, болей в животе или изжоги. Иногда стресс от большого события в жизни ребенка, такого как первый день в школе, экзамены или спортивное мероприятие, вызывает расстройство пищеварения. Однако, когда нарушения пищеварения у детей участились, самое время обратиться за консультацией к врачу.

Ваш ребенок может страдать различными расстройствами пищеварения, одним из которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая неприятные и неприятные симптомы. Это связано с тем, что желудок специально оборудован для обработки сильной кислоты, необходимой для пищеварения, в то время как пищевод не имеет такой защиты.

Основные симптомы ГЭРБ у взрослых включают изжогу, регургитацию и горький или кислый привкус во рту. Некоторыми менее распространенными симптомами являются постоянная боль в горле, охриплость, хронический кашель, затрудненное или болезненное глотание, астма, необъяснимая боль в груди, неприятный запах изо рта, ощущение кома в горле и неприятное чувство переполнения после еды.

Дети с ГЭРБ чаще сообщают об общем расстройстве желудка, чем о наиболее распространенных симптомах, наблюдаемых у взрослых. Дети также более склонны к рвоте или срыгиваниям и могут страдать от болезней уха, носа и горла. Иногда младшие дети не могут выразить то, что их беспокоит, поэтому они могут стать раздражительными.

Пять вещей, которые родители должны знать о ГЭРБ

1. Основными симптомами ГЭРБ у детей являются рвота или срыгивание. Дети могут жаловаться на боль в животе, давление в груди, ощущение, что что-то попадает в горло, жгучую боль в груди, или могут просто казаться раздражительными или взволнованными.
2. Несмотря на то, что ГЭРБ поражает детей в возрастной группе, важно отличать физиологические или нормальные нарушения пищеварения от болезней. Легкое срыгивание или срыгивание является нормальным явлением для большинства счастливых, растущих младенцев в течение первого года жизни. В 95% случаев младенцы перерастают это к тому времени, когда им исполняется 12-15 месяцев.
   Это состояние на самом деле является рефлюксом, нормальным физиологическим явлением, а не ГЭРБ. Родители могут расслабиться, зная, что срыгивание или срыгивание редко сохраняются в течение второго года жизни ребенка или, возможно, немного дольше у детей, которые родились за много недель до положенного срока.
3. Небольшой процент младенцев, у которых наблюдается очень частое или сильное срыгивание, плач, кашель, дистресс или потеря веса, на самом деле может иметь ГЭРБ или другое заболевание. ГЭРБ чаще встречается у детей в возрасте 2-3 лет и старше. Если у вашего ребенка постоянно наблюдаются эти симптомы, обратитесь за медицинской помощью.
4. От 5 до 10% детей в возрасте от 3 до 17 лет испытывают боль в верхней части живота, изжогу, срыгивание и рвоту — все симптомы, которые могут свидетельствовать о диагнозе ГЭРБ. Только врач должен определить, действительно ли это ГЭРБ или, возможно, другое расстройство пищеварения.
5. Распространенность симптомов ГЭРБ у детей увеличивается с возрастом. ГЭРБ у детей также может быть связана с хрипами, хроническим кашлем, неприятным запахом изо рта, синуситом, осиплостью голоса и пневмонией. По мере взросления детей симптомы ГЭРБ становятся более похожими на симптомы у взрослых.

Что делать

Поощряйте вашего ребенка точно описывать вам, что он или она испытывает во время любого приступа неприятных ощущений в области груди или живота или когда он или она кажется взволнованным. Если вы считаете, что у вашего ребенка могут проявляться симптомы ГЭРБ, обратитесь к врачу для правильной диагностики и лечения. Если детский гастроэнтеролог практикует в вашем сообществе, может быть полезно иметь такой уровень специализированной помощи для вашего ребенка.

Существует ряд вариантов лечения ГЭРБ у детей, включая модификации диеты, которые может порекомендовать зарегистрированный диетолог. Детям, по-видимому, полезно есть чаще, но меньшими порциями. Врач вашего ребенка может прописать лекарство, которое растворимо и/или легко проглатывается, для облегчения симптомов.

---

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract® , выпуск 175 – 2010

Изображение: Krakenimages.com |

Электронная почта Новости Подписаться

Присоединяйтесь к списку рассылки badgut.org и получайте последние новости о здоровье пищеварения, лекциях BadGut®, событиях и многом другом. Нажмите здесь.

Поиск

Поиск:

Поделиться этой страницей

Ссылка для загрузки страницы Перейти к началу

Синдром руминации | Johns Hopkins Medicine

Что такое синдром размышлений?

Синдром руминации — это редкая поведенческая проблема. Поражает детей и некоторых взрослых. Синдром руминации вызывает автоматическую регургитацию недавно съеденной пищи. Если у вашего ребенка есть эта проблема, он или она обычно ест нормально. Но примерно через час или два непереваренная пища возвращается в его или ее рот из пищевода. Ваш ребенок либо пережевывает и снова проглатывает пищу, либо выплевывает ее. Обычно это происходит при каждом приеме пищи, день за днем. Руминация — это рефлекс, а не сознательное действие.

Синдром руминации — редкое заболевание. Тем не менее, он может быть недодиагностирован, потому что его ошибочно принимают за другую проблему.

Руминация все еще встречается редко, но чаще диагностируется как у детей, так и у взрослых. Эксперты считают, что это может происходить потому, что поставщики медицинских услуг теперь могут выявить проблему. Тогда они смогут поставить диагноз. Руминация на самом деле происходит не так часто.

Что вызывает синдром руминации?

Эксперты считают, что размышления бессознательны. Однако они также считают, что произвольное расслабление мышц диафрагмы становится привычкой. Это похоже на типичный рефлекс отрыжки. Но вместо того, чтобы отрыгнуть газ, рефлекс заставляет настоящую пищу возвращаться обратно.

Каковы симптомы синдрома руминации?

Руминация отличается от рвоты. При размышлении пища остается непереваренной и часто остается такой же на вкус, как когда она была впервые съедена.

Симптомы синдрома руминации могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется синдром руминации?

Поскольку рвота встречается гораздо чаще, синдром руминации часто неправильно диагностируется как расстройство рвоты, такое как задержка пищеварения (гастропарез), ГЭРБ или изжога (гастроэзофагеальная рефлекторная болезнь).

Чтобы диагностировать размышления, медицинские работники должны задавать правильные вопросы. Например, очень важно спрашивать, какой вкус у еды. Если он по-прежнему имеет приятный вкус, это означает, что пища не переварилась. Это означает, что синдром руминации является хорошей возможностью. Вырванная пища переваривается и обычно не остается во рту.

Симптомы синдрома руминации не исчезают при обычном лечении рефлюкса.

Как лечится синдром руминации?

Конкретное лечение синдрома руминации будет определено вашим лечащим врачом на основании следующего:

• Сколько вам лет
• Ваше общее состояние здоровья и здоровье в прошлом
• Насколько ты болен
• Насколько хорошо вы можете обращаться с определенными лекарствами, процедурами или терапией
• Ожидаемая продолжительность состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Не существует лекарств, эффективно лечащих синдром руминации. Лучший способ остановить это — заново научиться правильно есть и переваривать пищу. Для этого необходима тренировка диафрагмального дыхания.

Обычно этому учит психолог-бихевиорист, и этому легко научиться. Эту технику необходимо использовать в начале каждого приема пищи, чтобы избежать срыгивания. Со временем большинство людей могут освоить технику дыхания. Это остановит плохие симптомы синдрома размышлений.

Можно ли предотвратить синдром руминации?

Эксперты не уверены, почему вообще возникает синдром руминации. Так что неясно, что можно сделать, чтобы предотвратить это.

Жизнь с синдромом руминации

Хорошая новость о синдроме размышлений заключается в том, что он не причиняет большого физического вреда. В редких случаях это может вызвать проблемы с пищеводом из-за кислоты и рефлюкса. У некоторых подростков и взрослых это вызвало небольшую потерю веса.

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или поставщику медицинских услуг вашего ребенка , чтобы узнать о симптомах. Затем поработайте с психологом-бихевиористом, чтобы покончить с этой моделью.

Когда мне следует позвонить своему поставщику медицинских услуг?

Если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Ключевые моменты о синдроме руминации

• Синдром руминации — это редкое поведенческое расстройство, при котором пища возвращается обратно из желудка. Его либо пережевывают, либо проглатывают, либо выплевывают.
• Еда будет иметь нормальный вкус, а не кислую, как рвота. Это означает, что он еще не переварен.
• Эта проблема является психологическим расстройством. Это может быть ошибочно принято за рвоту или другие проблемы с пищеварением.
• Поведенческая терапия поможет вам заметить закономерность и работать над ее исправлением.
• Синдром руминации следует заподозрить у всех, у кого рвота после еды, регургитация и потеря веса.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.