Сегменты в крови норма у детей: «Общий анализ крови у детей расшифровка в таблице, норма» – Яндекс.Кью

Общий анализ крови: чем болеет ваш ребенок

Чтобы с вами ни случилось, врачи назначают одно и то же – общий анализ крови. Болят почки – общий анализ крови, болит в груди – общий анализ крови, поднялась температура – опять общий анализ крови, а там посмотрим. Мы-то хоть с вами взрослые люди, а если болеет ребенок? Ему-то для чего почем зря пальцы колоть – он же плачет!

К тому же врачи, глубокомысленно в этот анализ взглянув, назначают всегда одно и то же – антибиотики. Тридцать лет тому назад назначали олететрин, десять лет назад – оспен, сейчас вот в моде аугментин и супракс. Скажу по секрету – оспен, супракс и аугментин хотя и разные по химическому составу, но работают абсолютно одинаково, да еще и против одних и тех же бактерий.

Можно конечно сколь угодно возмущаться по этому поводу, но давайте посмотрим немножко с другой стороны. Предположим, что анализ крови мы с вами уже сдали, малышу укололи пальчик, на следующий день, отстояв длиннющую очередь, вы забрали анализ в лаборатории.

Пора в другую очередь, чтобы показать анализ врачу? Не спешите. Давайте сами заглянем туда и попробуем разобраться, что значат все эти латинские слова и загадочные цифры.

КРАСНАЯ КРОВЬ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Анализ крови делится на две части. Первая часть – так называемая красная кровь, то есть гемоглобин, эритроциты, тромбоциты и цветовой показатель. Вся эта шатия отвечает за перенос кислорода в клетки и при инфекции не шибко-то и страдает. Нам с вами нужно лишь бегло пробежаться по нормам и убедившись, что все хорошо, переходить ко второй части.

Нормы

Гемоглолбин (он же Hb), измеряется в граммах на литр (!) крови и отвечает за перенос кислорода.

У месячного ребенка норма гемоглобина 115-175 (это вам не взрослый, тут все сложнее), в полгода – 110-140 – так же, как и у нас с вами, и так собственно, аж до 10-12 лет. 110-140 (145 по другим данным) грамм на литр крови.

Эритроциты, они же RBC – клетки, в которых гемоглобин и плавает в крови. Ага, это как раз они при помощи гемоглобина кислород и переносят. В месяц у ребенка нормой будет 3,8-5,6 – внимание! – триллионов эритроцитов на литр крови. У годовалого ребенка (как и у взрослого) этих самых триллионов уже поменьше – 3,5-4,9 на литр крови. Что делать – если выкачивать кровь для анализа литрами, все приходится считать в триллионах. Ничего, дальше будет попроще, вот увидите.

Ретикулоциты, они же RTC, измеряется их количество, слава Богу, в процентах. Это так сказать, юные эритроциты, их не должно быть более 15% у детей до года и не более 12 % у детей старше года или у взрослых. Нижний предел нормы для ретикулоцитов – 3%. Если их меньше, ребенок находится на пороге анемии, и меры необходимо принимать как можно скорее.

Тромбоциты. Английская аббревиатура PLT. Их существенно меньше, чем эритроцитов – их количество измеряют «всего лишь» в миллиардах на литр крови, норма от 180 до 400 для детей до года и от 160 до 360 для детей старше года или у взрослых. Тромбоциты – это собственно и не клетки вовсе, а так – обломки гигантской клетки-предшественника, из этих обломков, в случае чего, формируются тромбы – например, чтобы прекратить кровотечение, если малыш, не дай Бог, поранится.

СОЭ (ESR). Это даже и не клетки вовсе, а показатель скорости оседания эритроцитов – чем быстрее эта самая скорость («быстро» это не как едет автомобиль, здесь скорость измеряется в мм в час), тем активнее воспалительный процесс, по поводу которого вам возможно и порекомендовали сдать анализ крови. polismed Нормы СОЭ в 1 месяц – 4-10, в 6 месяцев 4-8, а вот от года и до 12 лет – от 4 до 12 мм в час. Потом нормы той самой СОЭ будут отличаться еще и в зависимости от пола, но это уже совсем другая история.

Кроме этих показателей, есть еще множество других – гематокрит (НСТ), ширина распределения эритроцитов (RDWc), средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и даже средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC). Все эти показатели служат для диагностики анемий, поэтому нам с вами (мы ведь разговариваем об инфекциях, помните?) будет лучше отложить их обсуждение на потом.

Для нас гораздо важнее не система переноса кислорода, а система защиты организма от инфекций. Это так называемая белая кровь, лейкоциты. Вот на ней мы остановимся очень и очень подробно.

ЛЕЙКОЦИТЫ ИЛИ БЕЛАЯ КРОВЬ: ЭВОЛЮЦИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Лейкоциты бывают разные. Одни отвечают за борьбу с бактериями, другие расправляются с вирусами, третьи «специализируются» по вовсе уж крупным супостатам – например по растительным клеткам (такое бывает чаще, чем вы думаете – я имею в виду аллергию на пыльцу растений) или даже по многоклеточным мерзавцам-глистам.

Поэтому посмотреть общее число лейкоцитов при острой инфекции – это хорошо, но чертовски мало. В лучшем случае доктор определит, что инфекция есть. Но чтобы понять, что именно эту инфекцию вызвало, нужно смотреть, какие именно лейкоциты повышены. Называется такое исследование лейкоцитарной формулой.

Вот о ней мы и поговорим.

Нормы

Основные изменения в красной крови у детей происходят не то что до года – до месяца, и связано это с тем, что в течение первого месяца жизни у ребенка еще сохраняются в крови следы перехода на дыхание легкими. С иммунной системой все гораздо сложнее – она изменяется непрерывно в течение первых шести лет жизни, причем крайне неравномерно. Так что приготовьтесь. Цифр будет побольше.

Лейкоциты. Они же WBC. Их количество измеряется в миллиардах на литр крови (что по сравнению с эритроцитами выглядит как-то даже и несерьезно). А поскольку при рождении ребенок переходит из стерильной среды (утроба матери) в среду крайне нестерильную – что ж тут поделать, никакие уборки и кварцевания в комнатке малыша не обеспечивают гибели ВСЕХ находящихся там микробов, количество лейкоцитов даже в норме у детей гораздо выше, чем у взрослых. Правда, это количество с возрастом снижается. У ребенка одного месяца от роду норма лейкоцитов в крови составляет от 6,5 до 13,8, в полгода от 5,5 до 12,5, с года до шести лет (ага, в то самое время когда ребенок чаще всего болеет) от 6 до 12. И лишь когда иммунитет ребенка становится достаточно стойким, чтобы противостоять многочисленным инфекциям, количество лейкоцитов приближается к количеству их у взрослых – от 4,5 до 9 (некоторые почему-то считают нормой 12, но это не совсем так).

Нейтрофилы, они же NEU. Их количество считают не в абсолютных единицах (сколько на литр крови) а в процентах от общего числа лейкоцитов. Задача этих клеток – борьба с бактериями. Это довольно честная драка: нейтрофилы просто поедают зазевавшиеся бактериальные клетки и переваривают их. Правда, кроме бактериальных клеток нейтрофилы еще выступают и в роли своеобразных уборщиков – точно таким же образом они убирают из организма любой клеточный мусор, а не только микробов.

Нейтрофилы бывают разные: есть палочкоядерные нейтрофилы (это своего рода юниоры среди клеток-пожирателей), но их в крови не очень-то и много – такие дела, как уничтожение инфекций – задача не детская. Их количество почти не меняется с возрастом – и у месячного, и у годовалого и даже у шестилетнего ребенка их от 0,5 до 4.5 %. И только у детей старше семи лет (как впрочем и у взрослых) верхняя граница нормы палочкоядерных нейтрофилов поднимается аж до 6%. Иммунитет готов к вторжениям, ага.

Но настоящие «рабочие лошадки» иммунной системы – это сегментоядерные нейтрофилы – кстати, именно они являются основной и почти единственной защитой для детей моложе 2 лет. У детей до года в норме их от 15 до 45%, а с года до шести лет (когда работы существенно прибавляется) то количество нейтрофилов существенно вырастает – от 25 до 60 %. Наконец, к семи годам, количество сегментоядерных нейтрофилов добирается таки до взрослой нормы. Правда, норма эта весьма размыта – от 30 до 60%. То есть и тридцать процентов – норма, и шестьдесят – норма тоже.

Моноциты, они же MON. Это – «младшие братья» нейтрофилов. До поры до времени они сидят в тканях, а в кровь выплывают исключительно редко. В норме их количество не превышает от 2 до 12% у детей до года или от 2 до 10% у детей старше года. Взрослые от детей по этому показателю не отличаются ничуть – все те же 2-10%. Правда, когда нейтрофилов в крови начинает катастрофически не хватать, им на помощь приходят как раз моноциты и число моноцитов в крови хоть и не сильно, но увеличивается.

Эозинофилы, они же EOS. Поговаривают, что эозинофилы ответственны за аллергические реакции. Мягко говоря, это не совсем так. Эозинофилы не производят иммуноглобулинов класса Е, уровень которого как раз и повышен у аллергиков. Эозинофилы, если хотите, – «высшая каста» клеток-пожирателей (до этого как о клетках-пожирателях мы говорили о нейтрофилах и моноцитах). Они способны сожрать все, что не способно сожрать их самих. Даже многоклеточные агрессоры (глисты, ага) и весьма крупные чужеродные клетки (например кишечные амебы) отчаянно боятся эозинофилов. Дело в том, что эозинофилы не заглатывают клетки – они присасываются к ним, впрыскивают внутрь клеток свои пищеварительные ферменты и затем высасывают содержимое этих клеток, как ребенок высасывает двухлитровый пакет сока. Только отвернись – и от пакета (в нашем случае от небольшого глиста, например) остается лишь пустая оболочка. В норме эозинофилов в крови немного – от 0,5 до 6%

Лимфоциты, они же LYM. Это – основные клетки зрелой иммунной системы. Их специализация – борьба и с вирусами и с бактериями. Но особенно азартно лимфоциты расправляются или с вирусами или со своими же собственными клетками, по наивности этих вирусов приютивших. В норме в крови ребенка моложе года лимфоцитов от 40 до 72%, хотя работают они, право слово, вполсилы. А вот когда иммунная система малыша начинает таки развиваться (напоминаю, развитие иммунной системы после года и заканчивается в основном к 6-7 годам), число лимфоцитов в крови достаточно резко падает – до 26-60%. Наконец, после 7 лет лимфоциты «устаканиваются» на отметке в 22-50%.

Базофилы, BAS. Просто юные лимфоциты. Их число никогда не превышает 1%.

НУ И КТО ВИНОВАТ В ИНФЕКЦИИ?

Когда знаешь, какие клетки крови за что отвечают, разобраться по анализу крови что за инфекция на этот раз у ребенка не просто, а элементарно просто. Высокая СОЭ и высокие лейкоциты – значит, инфекция в разгаре и лечить ее необходимо просто немедленно polismed (в довесок к этим показателям чаще всего имеется температура хорошо за 38). Высокие нейтрофилы – значит, мы с вами познакомились с очередными бактериями, а высокие лимфоциты означают очередную вирусную инфекцию.

Все просто, как видите. А теперь давайте посмотрим примеры. И чтобы не заморачиваться цифрами, будем просто говорить «много» или «мало». Попробуем?

Острая вирусная инфекция

Признаки. Лейкоциты и СОЭ выше нормы, в лейкоцитарной формуле превышение количества лимфоцитов, снижение количества нейтрофилов. Моноциты и эозинофилы могут незначительно повыситься.

Что делать? Чаще всего врачи назначают препараты, содержащие интерферон – виферон, кипферон или генферон.

ВАЖНО! Точно так же как вирусы, ведут себя так называемые внутриклеточные паразиты – хламидии и микоплазмы. Отличить их можно по клиническим проявлениям заболевания – «визитная карточка» и тех и других – длительный сухой кашель при крайне невнятной внешней картине – ребенок выглядит активным, в легких хрипов нет. Кашель, тем не менее, может долиться неделями.

Хроническая вирусная инфекция

Признаки. Ребенок часто болеет, в крови нормальная СОЭ и нормальные же (а то и пониженные) лейкоциты. В лейкоцитарной формуле на верхней границе нормы плавают лимфоциты и моноциты. Нейтрофилы на нижней границе нормы или даже еще ниже.

Что делать? Обследовать ребенка на антитела к вирусам Эпштейна-Бар и цитомегаловирусу. Скорее всего, виноваты эти двое.

ВАЖНО! Если ребенок только что переболел вирусной инфекцией, анализ крови будет точно таким же. Так что если ребенок болеет два раза в год и только что перенес вирусный насморк, бежать сдавать анализы на хронические вирусные инфекции несколько преждевременно.

Острая бактериальная инфекция

Признаки. Лейкоциты и СОЭ выше нормы, в лейкоцитарной формуле превышение количества нейтрофилов (а то и моноцитов вместе сними) на фоне снижения количества лимфоцитов. Внешне видны такие признаки воспаления как температура, гнойные выделения из носа, хрипы в легких или влажный кашель.

Что делать? Наиболее частые врачебные назначения с таким анализом крови – это антибиотики пенициллиновой группы (аугментин, флемоклав солютаб, супракс), реже – антибиотики группы азалидов (вильпрофен, сумамед).

Хроническая или местная бактериальная инфекция

Признаки. Все те же – повышенные нейтрофилы (не выше верхней границы нормы) и пониженные лимфоциты (тоже в границах нормы, только ближе к нижней). Если в анализах крови есть такие изменения, придется искать локальный не очень активный очаг инфекции (Осмотр ЛОР-врача или снимок околоносовых пазхух, при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей – общий анализ мочи).

ВАЖНО! Точно так же выглядит анализ крови после недавно перенесенной бактериальной инфекции.

 

Источник: http://vk.com

 

Полезна: 17 голосов Не полезна: 0 голосов

Другие статьи на эту тему

ОАМ ОАК Бх крови. Записаться на прием в Орехово. Прием врача в Орехово.

В течение жизни каждому человеку приходится много раз сдавать всевозможные анализы. Однако все ли знают, какие бывают анализы, с какой целью их берут и о чем свидетельствуют их результаты?

Зачем сдают анализы?

 Лабораторные анализы помогают максимально объективно и полно оценить состояние здоровья детей и взрослых. Любое изменение состояния организма человека вызывает изменения и в его биологических жидкостях: крови, моче, слюне и т.д.  Многие заболевания на ранних стадиях протекают совершенно бессимптомно, но уже начинают «посылать сигналы» в кровь, изменяя ее биохимические показатели. Эти  «сигналы» можно легко определить, сдав анализы. Благодаря этому заболевание, выявленное даже до проявления клинических симптомов, гораздо легче поддаётся лечению. Чаще всего сдают клинический анализ крови и общий анализ мочи. Результаты этих анализов в самом общем виде показывают, благополучно ли у конкретного человека со здоровьем или нет.
 Что представляет собой клинический анализ крови?
 Клинический, или общий анализ — один из самых часто применяемых анализов крови для диагностики различных заболеваний.

Общий анализ крови. Расшифровка, нормальные показатели.
Нормы общего анализа крови
Гемоглобин
Причины повышения гемоглобина
Низкий гемоглобин — причины
Количество эритроцитов
Причины снижения уровня эритроцитов
Причины повышения численности эритроцитов
Общее количество лейкоцитов
Причины повышения лейкоцитов
Причины снижения лейкоцитов
Гематокрит
Причины повышения гематокрита
Причины снижения гематокрита
MCH, MCHC, MCV, цветовой показатель (ЦП) — норма
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо?
Эозинофилы
Причины повышения эозинофилов крови
Причины снижения эозинофилов
Моноциты
Причины повышения моноцитов (моноцитоз)
Причины снижения моноцитов (моноцитопения)
Базофилы
Причины повышения базофилов крови
Лимфоциты
Причины повышения лимфоцитов (лимфоцитоз)
Причины понижения лимфоцитов (лимфопения)
Тромбоциты
Причины повышения тромбоцитов
Понижение уровня тромбоцитов
СОЭ скорость оседания эритроцитов
Нормы СОЭ
Причины повышения СОЭ
Причины снижение СОЭ
Нормы общего анализа крови для взрослых

Общий анализ крови

Все мы хотя бы раз в жизни сдавали общий анализ крови. И каждый человек сталкивался с непониманием, что же написано на бланке, что означают все эти цифры? Как понять, отчего повышен или понижен тот или иной показатель? Чем может грозить повышение или снижение, например, лимфоцитов? Разберем все по порядку.
Общий анализ крови является основой диагностики большинства из известных заболеваний. Многие его показатели могут лечь в основу окончательного составления диагноза и безошибочного назначения адекватного лечения. В том случае, если вы получили результаты Вашего анализа крови, их сверить с нормой вы можете перейдя в раздел статьи, в котором предоставленная таблица с нормальными показателями.

Нормы общего анализа крови

Таблица нормальных показателей общего анализа крови
Показатель анализа Норма
Гемоглобин Мужчины: 130-170 г/л
Женщины: 120-150 г/л
Количество эритроцитов Мужчины: 4,0-5,0·1012/л
Женщины: 3,5-4,7·1012/л
Количество лейкоцитов В пределах 4,0-9,0×109/л
Гематокрит (соотношение объема плазмы и клеточных элементов крови) Мужчины: 42-50%
Женщины: 38-47%
Средний объем эритроцита В пределах 86-98 мкм3
Лейкоцитарная формула Нейтрофилы:
Сегментоядерные формы 47-72%
Палочкоядерные формы 1- 6%
Лимфоциты: 19-37%
Моноциты: 3-11%
Эозинофилы: 0,5-5%
Базофилы: 0-1%
Количество тромбоцитов В пределах 180-320·109/л
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Мужчины: 3 — 10 мм/ч
Женщины: 5 — 15 мм/ч
Гемоглобин
Гемоглобин (Hb) – это белок, содержащий атом железа, который способен присоединять и переносить кислород. Гемоглобин находится в эритроцитах. Измеряется количество гемоглобина в граммах/литр (г/л). Определение количества гемоглобина имеет очень большое  значение, так как при снижении его уровня ткани и органы всего организма испытывают недостаток кислорода.
Норма гемоглобина у детей и взрослых
возраст пол Единицы измерения — г/л
До 2-х недель 134 — 198
с 2-х до 4,3 недель 107 — 171
с 4,3 до 8,6 недель 94 — 130
с 8,6 недель до 4 месяцев 103 — 141
в 4 до 6 месяцев 111 — 141
с 6 до 9 месяцев 114 — 140
с 9 до 1 года 113 — 141
с 1 года  до 5 лет 100 — 140
с 5 лет до 10 лет 115 — 145
с 10 до 12 лет 120 — 150
с 12 до 15 лет женщины 115 — 150
мужчины 120 — 160
с 15 до 18 лет женщины 117 — 153
мужчины 117 — 166
с 18 до 45 лет женщины 117 — 155
мужчины 132 — 173
с 45 до 65 лет женщины 117 — 160
мужчины 131 — 172
после 65 лет женщины 120 — 161
мужчины 126 – 174

Причины повышения гемоглобина

Обезвоживание (снижение потребления жидкости, обильное потоотделение, нарушение работы почек, сахарный диабет, несахарный диабет, обильная рвота или диарея, применение мочегонных препаратов)
Врожденные пороки сердца или легкого
Легочная недостаточность или сердечная недостаточность
Заболевания почек (стеноз почечной артерии, доброкачественные опухоли почки)
Заболевания органов кроветворения (эритремия)
Низкий гемоглобин — причины
Анемия
Лейкозы
Врожденные заболевания крови (серповидно-клеточная анемия, талассемия)
Недостаток железа
Недостаток витаминов
Истощение организма
Кровопотеря
Количество эритроцитов
Эритроциты – это красные кровяные тельца малого размера.  Это наиболее многочисленные клетки крови. Основной их функцией является перенос кислорода и доставка его к органам и тканям. Эритроциты представлены в виде двояковогнутых дисков. Внутри эритроцита содержится большое количество гемоглобина – основной объем красного диска занят именно им.
Нормальный уровень эритроцитов у детей и взрослых
Возраст показатель х 1012/л
новорожденный 3,9-5,5
с 1 по 3-й день 4,0-6,6
в 1 неделю 3,9-6,3
во 2 неделю 3,6-6,2
в 1 месяц 3,0-5,4
во 2 месяц 2,7-4,9
с 3 по 6 месяц 3,1-4,5
с 6 месяцев  до 2 лет 3,7-5,3
с 2-х до 6 лет 3,9-5,3
с 6 до12 лет 4,0-5,2
в 12-18 лет мальчики 4,5-5,3
в 12-18 лет девочки 4,1-5,1
Взрослые мужчины 4,0-5,0
Взрослые женщины 3,5-4,7

Причины снижения уровня эритроцитов

Снижение численности красных клеток крови называют анемией. Причин для развития данного состояния много, и они не всегда связаны с кроветворной системой.
Погрешности в питании (пища бедная витаминами и белком)
Кровопотеря
Лейкозы (заболевания системы кроветворения)
Наследственные ферментопатии (дефекты ферментов, которые участвуют в кроветворении)
Гемолиз (гибель клеток крови в результате  воздействия токсических веществ и аутоиммунных поражений)
Причины повышения численности эритроцитов
Обезвоживание организма (рвота, диарея, обильное потоотделение, снижение потребления жидкости)
Эритремия (заболевания кроветворной системы)
Заболевания сердечнососудистой или легочной системы, которые приводят к дыхательной и сердечной недостаточности
Стеноз почечной артерии

Общее количество лейкоцитов

Лейкоциты – это живые клетки нашего организма, циркулирующие с током крови. Эти клетки осуществляют иммунный контроль. В случае возникновения инфекции, повреждения организма токсическими или иными инородными телами или веществами эти клетки борются с повреждающими факторами. Формирование лейкоцитов происходит в красном костном мозге и в лимфоузлах. Лейкоциты подразделяются на несколько видов: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты. Разные виды лейкоцитов отличаются между собой внешним видом и выполняемыми в ходе иммунного ответа функциями.
Норма лейкоцитов у детей и у взрослых
Возраст
показатель x109/л
 до 1 года 6,0 — 17,5
с 1года до 2 лет 6,0 — 17,0
с 2 до 4 лет 5,5 — 15,5
с 4 до 6 лет 5,0 — 14,5
с 6 до 10 лет 4,5 — 13,5
с 10 до 16 лет 4,5 — 13,0
после 16 лет и взрослые 4,0 — 9,0

Причины повышения лейкоцитов

Физиологическое повышение уровня лейкоцитов
После приема пищи
После активной физической нагрузки
Во второй половине беременности
После прививки
В период менструации
На фоне воспалительной реакции
Гнойно-воспалительные процессы (абсцесс, флегмона, бронхит, гайморит, аппендицит, и т.д.)
Ожоги и травмы с обширным повреждением мягких тканей

После операции

В период обострения ревматизма
При онкологическом процессе
При лейкозах или при злокачественных опухолях различной локализации происходит стимуляция работы иммунной системы.
Причины снижения лейкоцитов
Вирусные и инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, СПИД)
Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
Некоторые виды лейкозов
Гиповитаминозы
Применение противоопухолевых препаратов (цитостатики, стероидные препараты)
Лучевая болезнь

Гематокрит

Гематокрит – это процентное соотношение объема исследуемой крови к объему, занимаемому в ней эритроцитами. Данный показатель исчисляется в процентах.
Нормы гематокрита у детей и у взрослых
Возраст пол Показатель в %
до 2 недель 41 — 65
с 2 до 4,3 недель 33 — 55
4,3 — 8,6 недель 28 — 42
С 8,6 недель до 4 месяцев 32 — 44
С 4 до 6 месяцев 31 — 41
С 6 до 9 месяцев 32 — 40
С 9 до 12 месяцев 33 — 41
с 1 года до 3 лет 32 — 40
С 3 до 6 лет 32 — 42
С 6 до 9 лет 33 — 41
С 9 до 12 лет 34 — 43
С 12 до 15 лет женщины 34 — 44
мужчины 35 — 45
С 15 до 18 лет женщины 34 — 44
мужчины 37 — 48
С 18 до 45 лет женщины 38 — 47
мужчины 42 — 50
С 45 до 65 лет женщины 35 — 47
мужчины 39 — 50
после 65 лет женщины 35 — 47
мужчины 37 — 51

Причины повышения гематокрита

Эритремия
Сердечная или дыхательная недостаточность
Обезвоживание в результате обильной рвоты, диареи, обширных ожогов, при диабете
Причины снижения гематокрита
Анемия
Почечная недостаточность
Вторая половина беременности
MCH, MCHC, MCV, цветовой показатель (ЦП) — норма
MCH– meancorpuscular hemoglobin. Данный индекс отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах (пг). МСН рассчитывают по формуле:
МСН = гемоглобин (г/л)/количество эритроцитов = пг
Норма МСН
24 – 33 пг.
Цветовой показатель (ЦП) — это классический метод для определения концентрации гемоглобина в эритроцитах. В настоящее время постепенно в анализах крови его заменять МСН индекс . Данные индексы отражают одно и то же, только выражены в разных единицах.
Норма цветового показателя (ЦП)
0,9-1,1
MCHC– meancorpuscular hemoglobin concentration.Этот индекс отражает степень насыщенности эритроцита гемоглобином и выражается в %. То есть по данному индексу можно сказать, сколько процентов составляет содержание гемоглобина в одном эритроците. МСНС высчитывают следующим образом:
МСНС = (гемоглобин (г/л)/гематокрит(%))*10 = %
Норма МСНС
30 – 38%

MCV — meancorpuscular volume.Этот показатель отражает средний объём эритроцита, выраженный в микронах кубических (мкм3) или фемтолитрах (фл). Рассчитывают MCV по формуле:
MCV = гематокрит (%)*10/количество эритроцитов(Т/л) = мкм3 (фл)
Норма MCV
80-95 мкм3 (фл)
Лейкоцитарная формула
Лейкоцитарная формула – это показатель процентного соотношения различных видов лейкоцитов в крови их общего числе лейкоцитов в крови (это т показатель рассмотрен в предыдущем разделе статьи). Процентное соотношение различных видов лейкоцитов при инфекционных, заболеваниях крови, онкологических процессах будет изменяться. Благодаря этому лабораторной симптому врач может заподозрить причину проблем со здоровьем.
Виды лейкоцитов, норма
Нейтрофилы Сегментоядерные формы 47-72%
Палочкоядерные формы 1- 6%
Эозинофилы 0,5-5%
Базофилы 0-1%
Моноциты 3-11%
Лимфоциты 19-37%
Для того, чтобы узнать возрастную норму, кликните по названию лейкоцита из таблицы.
Нейтрофилы
Нейтрофилы могут быть двух видов – зрелые формы, которые так же называют сегментоядетными незрелые – палочкоядерные. В норме количество палочкоядерных нейтрофилов минимально (1-3 % от общего числа). При «мобилизации» иммунной системы происходит резкое увеличение (в разы) количества незрелых форм нейтрофилов (палочкоядерных).
Норма нейтрофилов у детей и взрослых
 Возраст Сегментоядерные нейтрофилы, показатель в % Палочкоядерные нейтрофилы, показатель в %
Новорожденные 47 — 70 3 — 12
до 2-х недель 30 — 50 1 — 5
С 2 недель  до 1 года 16 — 45 1 — 5
С 1 до 2 года 28 — 48 1 — 5
С 2 до 5 лет 32 — 55 1 — 5
С 6 до 7 лет 38 — 58 1 — 5
С 8 до 9 лет 41 — 60 1 — 5
С 9 до11 лет 43 — 60 1 — 5
С 12 до15 лет 45 — 60 1 — 5
С 16 лет и взрослые 50 — 70 1 — 3
Повышение уровня нейтрофилов в крови — такое состояние называют нейтрофилия.
Причины повышения уровня нейтрофилов
Инфекционные заболевания (ангина, синусит, кишечная инфекция, бронхит, пневмония)
Инфекционные процессы – абсцесс, флегмона, гангрена, травматические повреждения мягких тканей, остеомиелит
Воспалительные заболевания внутренних органов: панкреатит,  перитонит, тиреоидит, артрит)
Инфаркт (инфаркт сердца, почки, селезенки)
Хронические нарушения обмена веществ: сахарный диабет, уремия, эклампсия
Раковые опухоли
Применение иммуностимулирующих препаратов, прививки
Снижение уровня нейтрофилов – это состояние называют нейтропенией
Причины понижения уровня нейтрофилов
Инфекционные заболевания: брюшной тиф, бруцеллез, грипп, корь, ветряная оспа (ветрянка), вирусный гепатит, краснуха)
Заболевания крови (апластическая анемия, острый лейкоз)
Наследственная нейтропения
Высокий уровень гормонов щитовидной железы Тиреотоксикоз
Последствия химиотерапии
Последствия радиотерапии
Применение антибактериальных, противовоспалительных, противовирусных препаратов
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо?
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает, что в крови появляются молодые, «незрелые» нейтрофилы, которые в норме присутствуют только в костном мозге, но не в крови. Подобное явление наблюдается при легком и тяжелом течении инфекционных и воспалительных процессов (например, при ангине, малярии, аппендиците), а также при острой кровопотери, дифтерии, пневмонии, скарлатине, сыпном тифе, сепсисе, интоксикации.
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо означает, что в крови увеличивается количество «старых» нейтрофилов (сегментоядерных), а также количество сегментов ядер становится больше пяти. Такая картина бывает у здоровых людей, проживающих на территориях, загрязненных радиационными отходами. Также возможно при наличии В12 – дефицитной анемии, при недостатке фолиевой кислоты, у людей с хронической болезнью легких, или с обструктивными бронхитами.
Эозинофилы
Эозинофилы – это один из видов лейкоцитов, которые участвуют в очищении организма от токсических веществ, паразитов, участвует в борьбе с раковыми клетками. Этот вид лейкоцитов участвует в формировании гуморального иммунитета (иммунитет связанный с антителами)
Норма эозинофилов крови у детей и взрослых
возраст Показатель в %
Новорожденные 1 — 6
до 2-х недель 1 — 6
с 2 недель до 1 года 1 — 5
с 1 до 2 лет 1 — 7
с 2 до 5 лет 1 — 6
с 6 до 7 лет 1 — 5
с 8 до 9 лет 1 — 5
с 9 до 11 лет 1 — 5
с 12 до 15 лет 1 — 5
с  16 лет и взрослые 1 — 5
Причины повышения эозинофилов крови
Аллергия (бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергия на пыльцу и прочие воздушные аллергены, атопический дерматит, аллергический ринит, лекарственная аллергия)
Паразитарные заболевания – кишечные паразиты (лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз, эхинококкоз)
Инфекционные заболевания (скарлатина, туберкулез, мононуклеоз, венерические заболевания)
Раковые опухоли
Заболевания кроветворной системы (лейкозы, лимфома, лимфогранулематоз)
Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, узелковый периартериит,склеродермия)
Причины снижения эозинофилов
Интоксикация тяжелыми металлами
Гнойные процессы, сепсис
Начало воспалительного процесса
.
Моноциты
Моноциты – немногочисленные, но по размеру наиболее крупные иммунные клетки организма. Эти лейкоциты принимают участие в распознавании чужеродных веществ и обучению других лейкоцитов к их распознаванию. Могут мигрировать из крови в ткани организма. Вне кровеносного русла моноциты изменяют свою форму и преобразуются в макрофаги. Макрофаги могут активно мигрировать к очагу воспаления для того, чтобы принять участие в очищении воспаленной ткани от погибших клеток, лейкоцитов, бактерий. Благодаря такой работе макрофагов создаются все условия для восстановления поврежденных тканей.
Нормы моноцитов крови у детей и взрослых
возраст Показатель в  %
Новорожденные 3 — 12
до 2 недель 5 — 15
С 2 недель до 1 года 4 — 10
С 1 год до 2 лет 3 — 10
С 2 до 5 лет 3 — 9
С 6 до 7 лет 3 — 9
С 8 до 9 лет 3 — 9
С 9 до 11 лет 3 — 9
С 12 до 15 лет 3 — 9
С 16 лет и взрослые 3 — 9
Причины повышения моноцитов (моноцитоз)
Инфекции вызванные  вирусами, грибками (кандидоз), паразитами и простейшими
Восстановительный период после острого воспалительного процесса.
Специфические заболевания: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, неспецифический язвенный колит
Ревматические заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит
болезни кроветворной системы острый лейкоз, миеломная болезнь, лимфогранулематоз
отравление фосфором, тетрахлорэтаном.
Причины снижения моноцитов (моноцитопения)
апластическая анемия
волосатоклеточный лейкоз
гнойные поражения (абсцессы, флегмоны, остеомиелит)
роды
после хирургической операции
прием стероидных препаратов (дексаметазон, преднизолон)
Базофилы
Базофилы – наиболее редкие иммунные клетки крови. В норме могут и не определяться в анализе крови. Базофилы принимают участие в формировании иммунологических воспалительных реакций замедленного типа. Содержат в большом количестве вещества, вызывающие воспаление тканей.
Норма базофилов крови
 0-0,5%
Причины повышения базофилов крови
хронический миелолейкоз
снижение уровня гормонов щитовидной железы гипотиреоз
ветряная оспа
аллергия пищевая и лекарственная  
нефроз
гемолитическая анемия
состояние после удаления селезенки
болезнь Ходжкина
лечение гормональными препаратами (эстрогенами, препаратами снижающими активность щитовидной железы)
язвенный колит
Лимфоциты
Лимфоциты – вторая по численности фракция лейкоцитов. Лимфоциты играют ключевую роль в гуморальном (через антитела) и клеточном (реализуемым при непосредственном контакте уничтожаемой клетки и лимфоцита) иммунитете. В крови циркулируют разные виды лимфоцитов – хэлперы, супрессоры и киллеры. Каждый вид лейкоцитов участвует в формировании иммунного ответа на определенном этапе.
Нормы лимфоцитов у детей и взрослых
возраст Показатель в %
Новорожденные 15 — 35
до 2 недель 22 — 55
С 2 недель до 1 года 45 — 70
С 1 год до 2 лет 37 — 60
С 2 до 5 лет 33 — 55
С 6 до 7 лет 30 — 50
С 8 до 9 лет 30 — 50
С 9 до 11 лет 30 — 46
С 12 до 15 лет 30 — 45
С 16 лет и взрослые 20 — 40
Причины повышения лимфоцитов (лимфоцитоз)
Вирусные инфекции: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, краснуха
Токсоплазмоз
ОРВИ
Заболевания системы крови: острый лимфолейкоз, хронический лимфолейкоз, лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей — болезнь Франклина;
Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода
Применение  препаратов:  леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические обезболивающие
Лейкоз
Причины понижения лимфоцитов (лимфопения)
Туберкулез
Лимфогранулематоз
Системная красная волчанка
Апластическая анемия
Почечная недостаточность
Терминальная стадия онкологических заболеваний;
СПИД
Радиотерапия;
Химиотерапия
Применение глюкокортикоидов
Тромбоциты
Тромбоциты  — это небольшого размера безъядерные клетки. Основной функцией этого компонента крови является участи в свертывании крови. Внутри тромбоцитов содержится основная часть факторов свертывания, которые высвобождаются в кровь в случае необходимости (повреждение стенки сосуда). Благодаря этому свойству, поврежденный сосуд закупоривается формирующимся тромбом и кровотечение прекращается.
Нормы тромбоцитов крови
Норма тромбоцитов крови
180 — 320×109 клеток/л
Причины повышения тромбоцитов
(тромбоцитоз, количество тромбоцитов более  320×109 клеток/л)
удаление селезенки
воспалительные процессы (обострение ревматизма, остеомиелит, туберкулез, абсцесс)
разные виды анемий (после кровопотери, железодефицитная, гемолитическая)
после хирургической операции
рак различной локализации
физическое переутомление
эритремия
Понижение уровня тромбоцитов
(тромбоцитопения – менее 180×109 клеток/л)
врожденные заболевания крови (гемофилии)
идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
лекарственная тромбоцитопения
системная красная волчанка
инфекции (вирусные и бактериальные инфекции, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз)
апластическая анемия
пароксизмальная ночная гемоглобинурия
синдром Evans (аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения)
ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания)
Переливание крови
У детей, рожденных недоношенными
при гемолитической болезни новорожденных
сердечная недостаточность
тромбоз почечных вен
СОЭ скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – лабораторный анализ, позволяющий оценить скорость разделения крови на плазму и эритроциты.
Суть исследования: эритроциты тяжелее плазмы и лейкоцитов, поэтому под воздействием силы земного притяжения они опускаются на дно пробирки. У здоровых людей мембраны эритроцитов имеют отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга, что замедляет скорость оседания. Но во время болезни в крови происходит ряд изменений:
Увеличивается содержание фибриногена, а также альфа- и гамма-глобулинов и С-реактивного белка. Они скапливаются на поверхности эритроцитов и вызывают их склеивание в виде монетных столбиков;
Снижается концентрация альбумина, который препятствует склеиванию эритроцитов;
Нарушается электролитный баланс крови. Это приводит к изменению заряда эритроцитов, из-за чего они перестают отталкиваться.
В результате красные кровяные тельца склеиваются между собой. Скопления тяжелее отдельных эритроцитов, они быстрее опускаются на дно, вследствие чего скорость оседания эритроцитов увеличивается.
Выделяют четыре группы заболеваний, вызывающих повышение СОЭ:
инфекции
злокачественные опухоли
ревматологические (системные) заболевания
болезни почек
Что следует знать о СОЭ
Определение не является специфическим анализом. СОЭ может повышаться при многочисленных заболеваниях, которые вызывают количественные и качественные изменения белков плазмы.
У 2% больных (даже с серьезными заболеваниями) уровень СОЭ остается в норме.
СОЭ увеличивается не с первых часов, а на 2-й день заболевания.
После болезни СОЭ остается повышенным на протяжении нескольких недель, иногда месяцев. Это свидетельствует о выздоровлении.
Иногда СОЭ повышается до 100 мм/час у здоровых людей.
СОЭ повышается после еды до 25 мм/час, поэтому анализы обязательно сдают натощак.
Если температура в лаборатории выше 24 градусов, то процесс склеивания эритроцитов нарушается и СОЭ снижается.
СОЭ – составная часть общего анализа крови.
Суть методики определения скорости оседания эритроцитов?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует методику Вестергрена. Ее используют современные лаборатории для определения СОЭ. Но в муниципальных поликлиниках и больницах традиционно пользуются методом Панченкова.
Метод Вестергрена. Смешивают 2 мл венозной крови и 0,5 мл цитрата натрия, антикоагулянта, который препятствует свертыванию крови. Смесь набирают в тонкую цилиндрическую пробирку до уровня 200 мм. Пробирку вертикально устанавливают в штатив. Через час измеряют в миллиметрах расстояние от верхней границы плазмы до уровня эритроцитов. Зачастую используются автоматические счетчики СОЭ. Единица измерения СОЭ — мм/час.
Метод Панченкова. Исследуют капиллярную кровь из пальца. В стеклянную пипетку, диаметром 1 мм, набирают раствор цитрата натрия до метки 50 мм. Ее выдувают в пробирку. После этого 2 раза пипеткой набирают кровь и выдувают ее в пробирку к цитрату натрия. Таким образом, получают соотношение антикоагулянта к крови 1:4. Эту смесь набирают в стеклянный капилляр до уровня 100 мм и устанавливают в вертикальном положении. Результаты оценивают через час, так же как и при методе Вестергрена.
Нормы СОЭ
Метод Вестергрена, норма: Метод Панченкова, норма:
дети 0-16 лет – 2-10 мм/час
мужчины до 50 лет – до 15 мм/час
мужчины старше 50 лет – до 20 мм/час
женщины до 50 лет – до 20 мм/час
женщины старше 50 лет – до 30 мм/час
дети 0-12 месяцев – 2-10 мм/час
дети 1-16 лет – 2-12 мм/час
мужчины – 1-10 мм/час
женщины – 2-15 мм/час
Определение по Вестергрену считается более чувствительной методикой, поэтому уровень СОЭ оказывается несколько выше, чем при исследовании методом Панченкова.
Причины повышения СОЭ
Причины сниженного СОЭ
Физиологические (не связанные с болезнью) колебания уровня СОЭ
Менструальный цикл. СОЭ резко повышается перед менструальным кровотечением и снижается до нормы во время менструации. Это связывают с изменением гормонального и белкового состава крови в разные периоды цикла.
Беременность. СОЭ увеличивается с 5-ой недели беременности до 4-й недели после родов. Максимальный уровень СОЭ достигает через 3-5 дней после рождения ребенка, что связано с травмами во время родов. При нормальной беременности скорость оседания эритроцитов может достигать 40 мм/ч.
Физиологические (не связанные с болезнью) колебания уровня СОЭ
Новорожденные. У младенцев СОЭ низкая из-за снижения уровня фибриногена и большого количества эритроцитов в крови.
Инфекции и воспалительные процессы (бактериальные, вирусные и грибковые)
инфекции верхних и нижних дыхательных путей: ангина, трахеит, бронхит, пневмония
воспаления ЛОР-органов: отиты, синуситы, тонзиллиты
стоматологические заболевания: стоматит, зубные гранулёмы
болезни сердечно-сосудистой системы: флебиты, инфаркт миокарда, острый перикардит
инфекции мочевыводящих путей: цистит, уретрит
воспалительные заболевания органов малого таза: аднексит, простатит, сальпингит, эндометрит
воспалительные заболевания ЖКТ: холецистит, колит, панкреатит, язвенная болезнь
абсцессы и флегмоны
туберкулез
болезни соединительной ткани: коллагенозы
вирусные гепатиты
системные грибковые инфекции
Причины снижения СОЭ:
выздоровление после недавно перенесенной вирусной инфекции
астено-невротический синдром, истощение нервной системы: быстрая утомляемость, вялость, головные боли
кахексия – крайняя степень истощения организма
длительный прием глюкокортикоидов, который привел к угнетению передней доли гипофиза
гипергликемия – повышенное содержание сахара в плазме крови
нарушение свертываемости крови
тяжелые черепно-мозговые травмы и сотрясения мозга.
Злокачественные опухоли
злокачественные опухоли любой локализации
онкологические заболевания крови
Ревматологические (аутоиммунные) заболевания
ревматизм
ревматоидный артрит
геморрагический васкулит
системная склеродермия
системная красная волчанка
Снизить СОЭ может прием медикаментов:
салицилаты – аспирин,
нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, немид
сульфаниламидные препараты – сульфасалазин, салазопирин
иммунодепрессанты – пеницилламин
гормональные препараты – тамоксифен, нолвадекс
витамин В12
Болезни почек
пиелонефрит
гломерулонефрит
нефротический синдром
хроническая почечная недостаточность
Травмы
состояния после хирургических вмешательств
травмы спинного мозга
раны
ожоги
Лекарственные препараты, которые могут вызвать повышение СОЭ:
морфина гидрохлорид
декстран
метилдофа
витамин D
Необходимо помнить, что неосложненные вирусные инфекции не вызывают повышение СОЭ. Этот диагностический признак помогает определить, что болезнь вызвана бактериями. Поэтому при повышении СОЭ часто назначают антибиотики.
Замедленной считается скорость оседания эритроцитов 1-4 мм/ч. Такая реакция возникает при снижении уровня фибриногена, ответственного за свертывание крови. А также при увеличении отрицательного заряда эритроцитов в результате изменения электролитного баланса крови.
Следует учесть, что прием этих препаратов может стать причиной ложно низкого результата СОЭ при бактериальных инфекциях и ревматоидных заболеваниях.
 Для чего нужен общий анализ мочи?
 Он показывает, как в целом работает мочевыделительная система, включающая в себя почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочевыводящие пути. При этом не слишком важно общее количество выделений. Общий анализ мочи предусматривает определение цвета, относительной плотности, реакции мочи, наличие в ней белка, сахара, солей. Проводится также микроскопия осадка с определением количества эритроцитов, лейкоцитов и других элементов. В общий анализ мочи входит определение ее кислотно-щелочного состояния. В норме моча кислая, но иногда люди едят продукты, содержащее много щелочных солей, например, щавель. Напитки тоже бывают как кислые, так и щелочные. Поэтому важно выяснить, хорошо ли почки справляются с поддержанием кислотности мочи.

Анализ мочи позволяет определить, выполняют ли почки свою функцию, т.е. способны ли они в достаточной мере фильтровать из крови вредные для организма продукты обмена и, наоборот, не выводят ли они нужные и полезные для организма вещества. Об этом свидетельствует плотность или удельный вес мочи. Чем больше растворенных в моче веществ, тем выше ее плотность и наоборот. Плотность мочи зависит от многих причин: от характера питания, от того, что человек ел в течение дня и перед сном, вставал ли ночью в туалет и т.д.
 Наиболее активно почки работают после 2-3 часов ночи. Общий анализ мочи собирают с ночи, потому что она концентрируется в организме именно ночью. И то, что соберется за ночь в моче, очень существенно отразится потом на результатах анализа. Перед тем как собрать мочу, нужно обязательно вымыть теплой водой наружные половые органы, чтобы микробы и отмершие клетки с их поверхности не испортили картину. Для анализа мочи должно быть не менее 100 мл. Женщинам за три дня до, во время и после менструации мочу сдавать нельзя: попавшие в нее выделения дадут абсолютно неверный результат.
 О какой болезни свидетельствует наличие в моче белка или глюкозы?
 По анализу определяется, есть ли в моче белок, глюкоза и, если они есть, то очень приблизительно в каких пределах находится содержание белка или глюкозы. В принципе ни того, ни другого в моче не должно быть. Наличие в моче белка или глюкозы является признаком заболевания. Если почки пропускают белок, значит, их функция нарушена. А глюкоза может указывать на сахарный диабет или мочевой диабет, когда сахар в крови нормальный, а в моче он появляется.
 Функциональная единица почки — нефрон. Он состоит из клубочка и трубочек, а после нефрона идет участок, который отвечает за обратное всасывание глюкозы. Если в этом участке что-то не срабатывает, а также при чрезмерных физических нагрузках или когда человек переел сладкого, сахар в крови вроде бы не повышается, а его излишек выделяется с мочой.
 После исследования жидкой части мочи исследуется осадок, который отделяется с помощью центрифуги. Осадок очень важен для диагностики, потому что в нем содержатся клетки, выделенные с мочой. Важно знать, какие там клетки и в каком количестве. Для этого производится подсчет клеток разных видов в поле зрения микроскопа.
 Самое главное — анализ мочи информирует врача о возможном наличии инфекции в мочевых путях, что подтверждается увеличенным количеством лейкоцитов. Эритроцитов вообще не должно быть, иногда они бывают только у женщин из-за особенностей их физиологии. От того, какие клетки эпителия (цилиндры разных видов) преобладают, можно определить, в каком месте происходит воспаление.
 Для чего предназначены биохимические анализы?
 Биохимические анализы позволяют оценить работу многих внутренних органов: печени, поджелудочной железы, почек, они также дают представление о характеристиках липидного обмена (он имеет прямое отношение к атеросклерозу), белкового и углеводного (глюкоза) обмена. Биохимические анализы позволяют выявить кардиологические, урологические, гастроэнтерологические, гинекологические, лор — заболевания и др. В настоящее время без этих анализов в серьезных случаях не будет ставить диагноз ни один врач-клиницист в большинстве областей медицины. Кроме того, биохимический анализ показывает, каких микроэлементов не хватает в организме. В основном это биохимический анализ крови, но есть ряд исследований, которые проводятся в моче, дополняя общий анализ крови.

Биохимическое исследование крови позволяет судить об обмене веществ, о работе почек, печени, поджелудочной железы и сердца. К примеру, билирубин повышается при желтухе. Если не справляются с работой почки, повышается уровень мочевины и креатинина. Общий белок понижается при воспалении и высокой температуре.
Правила сдачи биохимических анализов крови
 Сдавать биохимию следует строго натощак, иначе большинство показателей поползет вверх. Период воздержания от еды должен составлять 8 – 12 часов. Последнюю крошку можно взять в рот в 19 часов, а после этого можно пить только чистую воду. За один – два дня до сдачи анализов не стоит употреблять алкоголь, есть жареное. Если вы специально не оговаривали с доктором прием назначенных вам лекарственных средств, которые поддерживают ваше состояние на определенном уровне, то принимать лекарства надо, запивая их чистой водой. Следует знать, что сигарета, выкуренная в течении часа перед лабораторным исследованием, может исказить его результаты. Учтите, что результаты анализов зависят и от положения тела. Если человек стоит во время забора крови или стоял за несколько минут до этого, то почти все показатели (общий белок, холестерин, креатинин, кальций, щелочная фосфатаза) повышаются. Поэтому полчаса до анализа желательно провести лежа или сидя.
Как часто нужно сдавать анализы?
 По мнению врачей, даже если нет видимого ухудшения самочувствия, рекомендуется регулярно, примерно один раз в год сдавать общий анализ крови и мочи. Разумеется, почувствовав какое-либо недомогание, откладывать свой визит к врачу на год не следует. При наличии хронических заболеваний частоту повторных консультаций и обследований лучше обсудить с лечащим врачом.
 В пожилом возрасте всем настоятельно рекомендуется регулярно делать тесты на содержание глюкозы. Сдавать «кровь на сахар» нужно с утра строго натощак. Перед ним нельзя не только есть, но и пить, жевать жвачку, курить и принимать лекарства.
 Очень важный анализ — на общий холестерин, а также на содержание липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и высокой плотности («хороший» холестерин). Их соотношение называется «коэффициентом атерогенности». Если он очень высокий, сердцу тяжело работать, сосуды забиты, кровь вязкая, тягучая. Это атеросклероз — ситуация перед катастрофой. В этом случае врачи подбирают терапию, чтобы улучшить липидный (жировой) обмен.

Нейтропения у детей – Доказательная медицина для всех

Что такое нейтропения? 

Нейтропения – это состояние, при котором в периферической крови человека снижается количество нейтрофилов (подкласса лейкоцитов, белых кровяных клеток) ниже определенной нормы. Обратите внимание, что речь идет об абсолютном числе нейтрофилов, а не об относительных единицах (не о процентах).  Нередко бывает так, что по процентам нейтрофилов маловато, родителей это пугает, однако при пересчете в абсолютные числа оказывается, что нейтрофилов – совершенно нормальное количество. Как посчитать абсолютное количество нейтрофилов – мы доступно расскажем чуть ниже. 

Чем опасна нейтропения? 

Нейтрофилы – это клетки крови, отвечающие за борьбу с бактериальной инфекцией, а значит, чем ниже уровень нейтрофилов, тем выше риск возникновения, и/или тяжелого течения бактериальных инфекций у человека. Однако этот риск начинает повышаться только при значительном снижении количества нейтрофилов, поэтому нельзя говорить что нейтропения однозначно приводит к частым бактериальным инфекциям. 

Как выявляется нейтропения? 

При рецидивирующих инфекциях, скажем, фурункулезе, упорном импетиго, или повторных средних отитах – врач может заподозрить снижение защитных функций организма, и назначить общий анализ крови (ОАК) с целью посмотреть уровень нейтрофилов. Но чаще всего нейтропения обнаруживается совершенно случайно, при сдаче ОАК по иному поводу, например, при плановом диспансерном обследовании ребенка 1го года жизни. 

Где именно в ОАК указано количество нейтрофилов? 

Это зависит от того, какой у Вас бланк. 

Если бланк старого образца (такие обычно пишут, когда лейкоцитарную формулу в ОАК считают “вручную”, под микроскопом), то на обороте бланка Вы увидите такую картину: 

Здесь лейкоциты – абсолютное число, а эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты – относительные, то есть проценты от общего количества лейкоцитов. Именно поэтому их сумма всегда равняется 100.  То есть в этом анализе 23% нейтрофилов.  Чтобы оценить абсолютное количество – составим простую пропорцию. 

Всего лейкоцитов 8,3 Г/л 

это 100% 

Из них нейтрофилов – 23% 

8,3 = 100% 

х = 23% 

Произведение крайних членов пропорции всегда равно произведению средних. А значит: 

х = (23*8,3)/100 

х = 1,9 Гл 

Удобнее смотреть на нейтрофилы, переведя их в “клетки на микролитр крови”, то есть умножив на 1000. 

1,9 Гл = 1900 кл/мкл 

Если же у Вас перед глазами бланк из автоанализатора, но в нем нейтрофилы уже посчитаны автоматически, как в относительных величинах (в процентах), так и в абсолютных: 

Лейкоцитов (белых кровяных клеток, white blood cells, WBC) здесь 4,2 Гл, из них 42,8% – нейтрофилов. Это 1,8 Гл, или 1800 кл/мкл нейтрофилов. 

Здесь лейкоцитов 12,3 Гл 

Нейтрофилов 48,7%, то есть 6000 кл/мкл 

Обратите внимание, что в данных примерах (1 и 2) указанные нормы относятся ко взрослому человеку, и не подходят к детям. Так бывает нередко. Поэтому не пытайтесь ориентироваться на нормы на бланке, не посоветовавшись с врачом, даже если автоанализатор пометил их стрелочкой вниз (↓) или звездочкой (*). 

Каковы нормы нейтрофилов в периферической крови ребенка? 

Сайт emedicine.com дает следующие нормы: 

Перевод: 

Нормы нейтрофилов у детей отличаются от взрослых норм. У младенцев в возрасте от 2 недель до 1 года нижний предел нормального количества нейтрофилов составляет 1000 кл/мкл. У детей старше первого года жизни, как и у взрослых, нижний предел составляет 1500 кл/мкл.  

Степень тяжести нейтропений у детей старше года, и у взрослых, рассчитывают так: 

* выше 1500 кл/мкл – норма 

* от 1500 до 1000 кл/мкл – легкая степень нейтропении 

* от 1000 до 500 кл/мкл – средняя степень нейтропении 

* от 500 до 100 кл/мкл – тяжелая степень нейтропении 

* при тяжелой степени нейтропении рассчитывается общее количество гранулоцитов в абсолютных числах (нейтрофилы + базофилы + эозинофилы), и если оно ниже 100 кл/мкл – состояние называется агранулоцитоз. 

У детей младше года – эти цифры на треть ниже. 

Каковы причины нейтропении у детей? 

Наиболее частая причина — это доброкачественная нейтропения детского возраста. В этом случае она совершенно не опасна, и проходит за несколько месяцев или несколько лет. Обычно никак себя не проявляет, а значит – не требует никакого лечения, никаких ограничений в быте, диете или вакцинации. Но об этом – чуть ниже.  Реже – нейтропения может вызываться приемом некоторых лекарств. Антибиотики (особенно левомицетин), жаропонижающие препараты (особенно анальгин) и многие другие препараты способны вызывать временное (на несколько месяцев) снижение уровня нейтрофилов. Ну и, разумеется, к нейтропении часто приводят препараты, применяемые для лечения злокачественных опухолей и/или препараты, назначаемые после трансплантации органов.  Гораздо реже – нейтропения может быть симптомом заболеваний крови, и требовать активного лечения. В случаях, когда нейтропения сопровождается рецидивирующими упорными инфекциями, и/или количество нейтрофилов падает ниже 500-100 кл/мкл – требуется консультация гематолога, для исключения этих редких, но серьезных заболеваний. 

Если у моего ребенка нейтропения – значит он беззащитен перед болезнетворными бактериями? 

Не совсем так. Обычно у нас нейтрофилов “с запасом”. Если их количество упадет ниже нормы, но не до критических цифр (не ниже 100 кл/мкл) то у ребенка увеличивается риск бактериальных инфекций. Но это вовсе не значит, что этот риск обязательно реализуется. 

Однако, безусловно, педиатр будет иметь это в виду в случае инфекционного заболевания ребенка, и раньше и активнее, чем другим детям, назначать ему антибиотики. 

А если цифры нейтрофилов ниже 100 кл/мкл? 

Это довольно опасно. Такие дети требуют особого контроля и изоляции от всякой инфекции. Но даже при таких низких цифрах если ребенок внешне здоров – ему не требуется профилактической антибиотикотерапии, или иных агрессивных мер. В подавляющем большинстве случаев критично тяжелая нейтропения длится всего несколько дней или недель, затем цифры вновь возрастают, без всякого лечения. 

Как я могу помочь своему ребенку, как ускорить увеличение уровня нейтрофилов? 

Никак. То есть, разумеется, есть препараты, увеличивающие количество нейтрофилов, но назначаются они только гематологом, и только при тех заболеваниях, которые мы с Вами выше назвали термином “гораздо реже”. 

Обычная аутоиммунная доброкачественная нейтропения, или, скажем, циклическая нейтропения – не требуют лечения совсем. Лекарственная нейтропения требует только отмены лекарства, которое ее вызвало. 

Но почему бы все же не назначить препарат для увеличения нейтрофилов, раз у ребенка с нейтропенией есть высокий риск бактериальных инфекций? 

Лекарства – это не конфеты. Врач исходит из того, что всякое лечение – приносит вред. Если вред от лечения больше, чем вред от выжидательной тактики – лечение не назначается. Доброкачественная нейтропения – классический тому пример. Поэтому обычно мы ждем и наблюдаем, и этого достаточно, и все проходит само. 

Вот если гематолог подтвердит у ребенка серьезное заболевание, проявляющееся нейтропенией, например, синдром Костманна, то специфическое лечение будет оправданным, оно будет неизбежным и пожизненным. 

А помогают ли при нейтропении народные методы? Гомеопатия? Иглоукалывание? 

Нет. 

А что такое агранулоцитоз, и как он связан с нейтропенией? 

Агранулоцитоз – это, если немного упростить, крайняя степень нейтропении. Дословно агранулоцитоз означает отсутствие, или чрезвычайно низкое содержание в периферической крови гранулоцитов.  Гранулоциты – это лейкоциты, которые при окрашивании под микроскопом имеют “гранулы” или “зернистость” при их рассмотрении. Все лейкоциты делятся на гранулоциты и агранулоциты (имеющие и не имеющие “гранулы”). К гранулоцитам относятся не только нейтрофилы, но и базофилы, и эозинофилы (см “старый” бланк анализа ОАК выше). 

Агранулоцитоз ставится в том случае, если общее количество гранулоцитов в крови не превышает 100 кл/мкл (по другим источникам – 500 кл/мкл). Агранулоцитоз – опасное состояние, и обязательно требует консультации гематолога. 

Мы сдали ОАК ребенку перед плановой вакцинацией, педиатр выявил нейтропению и на этом основании отложил ребенку вакцинацию. Правильно ли это? 

На этот вопрос не получится ответить коротко. 

Сперва отметим, что сдавать анализы перед прививками – совершенно бессмысленно и даже вредно. Как, например, вредно сдавать мочу на посев у ребенка, не имеющего симптомов. Потому что есть такая штука, как бессимптомная бактериурия, и если даже посев мочи покажет, что моча не стерильна – это не потребует лечения. 

Однако выделение бактерий с мочой встревожит родителей, и у них, а иногда даже у врача, начнут “чесаться руки” дать ребенку антибиотик – что с точки зрения современной медицины совершенно бессмысленно. Поэтому в современных международных рекомендациях врачам запрещается сдавать посев мочи ребенку, не имеющему симптомов ИМВП.  Точно также и с анализами перед прививкой. Если ребенок внешне здоров, то ему незачем сдавать анализы – там не выявится ничего, что могло бы отложить иммунизацию, зато может выявиться что-то что вызовет волнение, или даже необоснованное дообследование или лечение. Поэтому сдавать анализы перед прививкой – не нужно, достаточно осмотра педиатром. 

Еще один довод против сдачи анализов без показаний: анализы иногда делают неверно. И тогда они уж точно вызывают беспричинное беспокойство и необоснованное лечение. 

Ну, и последнее об этом: Вам следует знать, что не существует никаких приказов, которые требовали бы сдавать какие-либо анализы, и проходить какие-либо консультации врачей (кроме педиатра) перед прививкой. Повсеместно распространенная практика “сдайте ОАК, ОАМ и консультацию невролога перед прививкой” – это или ненужная перестраховка, или местечковая необоснованная традиция, или откровенное выколачивание денег из пациента. 

Теперь по сути. 

С точки зрения доказательной медицины, общепризнанных современных подходов, нейтропения легкой и средней тяжести – не является поводом для откладывания иммунизации. При определенных условиях врач может отложить только введение живых вакцин, например MMR (корь + эпидпаротит + краснуха). 

С точки зрения российской медицины все иначе. Бытует мнение, что нейтропения ниже 800 кл/мкл – это временное противопоказание к вакцинации. Это мнение кочует из учебника в учебник, из статьи в статью, например: 

Профилактические прививки проводятся по возрасту при абсолютном числе нейтрофилов более 800 в 1 мкл (источник).   Вакцинация детей до года с ХДНДВ возможна при уровне нейтрофилов выше 800 клеток в 1 мкл, детей старше года – не менее 1000 клеток в 1 мкл (источник). 

5.9. Неправомерен отказ от вакцинации ребенка без соответствующей клинической картины, у которого выявлены отклонения показателей иммунного статуса, не достигающих уровней, характерных для конкретного иммунодефицитного состояния. Нерезкое снижение уровней сывороточных иммуноглобулинов, изменения в соотношении субпопуляций лимфоцитов, снижение численности Т-клеток и т.д. закономерно возникают при различных заболеваниях и состояниях, не достигая пороговых уровней и не сопровождаясь соответствующими клиническими проявлениями. Эти состояния не должны отождествляться с иммунодефицитами, их патологическое значение не доказано, они чаще всего отражают циклические колебания весьма динамичных иммунологических параметров во время болезни и реконвалесценции. 

Что тут можно сказать? 

Ни для кого не секрет, что российская медицина все больше отстает от медицины развитых стран. Ни для кого не секрет, что юридически врач в России почти никак не защищен от негодующего пациента. Итогом всего этого является “хронический перестраховочный подход” наших врачей. 

Если врач не привьет Вашего ребенка из-за нейтропении – это ничем ему не грозит, как минимум. А как максимум – Вы даже сочтете его отличным врачом, мол – вот другие привили бы, а этот с “индивидуальным подходом”, сразу видно что заботится о детях, не для галочки прививает. Если даже такой ребенок, скажем, заболеет коклюшем из-за того, что АКДС-вакцинация была отложена ради нейтропении – врачу ничего не будет. Он сошлется на “научные” статьи, где сказано про “ниже 800 – не прививать” и к нему ни один юрист не придерется. 

А вот если врач привьет вашего ребенка, то при неудачном стечении обстоятельств, несмотря на вышеупомянутый приказ, он рискует остаться крайним. Поди докажи потом, что это не из-за прививки у ребенка развился агранулоцитоз, хотя на момент прививки нейтропения была вполне безобидной. Понимаете, перед каким выбором оказывается врач? Ну и что, по-Вашему, должно заставить его идти на риск? 

Поэтому или ищите другого врача, который более смел, доверяет Вам и не станет откладывать вакцинацию “на всякий случай”. Или смиритесь, и ждите пока нейтрофилы поднимутся выше 800 клеток. 

Где я могу получить более подробную информацию об этой проблеме?

Выше были приведены пара ссылок на сайт emedicine.com, они дают вполне исчерпывающую информацию, достаточную даже врачу. Помимо этого Вы можете прочесть, например, эту статью: 

Статья на английском, поэтому хочется перевести несколько наиболее интересных абзацев для людей, не владеющих английским языком перевод: 

У детей с нейтропенией (прим.перев) важно соблюдать ежедневную гигиену полости рта и регулярно обращаться к стоматологу для профилактического осмотра, особенно при хронических и длительных формах нейтопении. Это позволит избежать хронических заболеваний десен или зубной инфекции. 

Важен также хороший уход за кожей и быстрая антисептическая обработка поверхностных порезов, ссадин и любых повреждений кожных покровов. Вакцинация детей с нейтропениями не только возможна, но и более актуальна, нежели у обычных детей. График вакцинации никак не изменяется, если нейтропения не связана с иммунодефицитным синдромом. 

Детям, которые имеют нарушенную функцию Т- или B-лимфоцитов, не следует вводить живые или ослабленные вакцины. 

Посещение детского сада или школы не противопоказано большинству детей с легкой или среднетяжелой нейтропенией, хотя контакта с явно больными детьми все же следует избегать. Дети с тяжелой степенью нейтропении или тяжелыми бактериальными инфекциями в анамнезе на фоне нейтропении – нуждаются в изоляции, дабы избежать встречи с инфекционными агентами. 

…Вместо постскриптума. Завершая нашу статью, еще раз подчеркнем: если у Вашего ребенка нейтропения – не впадайте в панику. У врачей есть поговорка “редкие болезни – бывают редко”. Держите руку на пульсе, контролируйте ОАК через интервалы, которые посоветует врач, обсудите с врачом лекарства, которые принимает ребенок, и откажитесь от тех лекарств, которые врач сочтет подозрительными в плане причины нейтропении. Этого, скорее всего, будет вполне достаточно. 

В практике педиатра дети раннего возраста с нейтропениями встречаются ежемесячно. При этом злокачественные причины нейтропений педиатры видят всего несколько штук за жизнь. Например, я видел пациента с синдромом Костманна один раз в жизни, а деток без всяких симптомов болезней, но с нейтропенией в ОАК – сотни. 

Были детки и с 400кл/мкл, и даже с 120 кл/мкл нейтрофилов. Наблюдали, иногда – откладывали вакцинацию, восстанавливались за 2-5 месяцев и продолжали прививаться и жить как жили. Даже к гематологу не всегда направлял. Потому что чаще всего – это совершенно безобидное состояние, которое проходит само.  

Для чего нужен процентный и абсолютный расчет лейкоцитов крови в общем анализе крови?

Ответ:

Считаю необходимым сначала привести определения некоторых понятий, которыми я буду пользоваться для последующего разъяснения:

1. Лейкоцитоз — увеличение общего абсолютного числа лейкоцитов в единице объема выше верхней границы приведенного референсного интервала
2. Лейкопения — уменьшение общего абсолютного числа лейкоцитов в единице объема ниже нижней границы приведенного референсного интервала
3. Лейкоцитоз/лейкопения может быть истинным (усиление/угнетение лейкопоэза) и перераспределительным (демаргинация лейкоцитов, уже находящихся в кровеносном русле/экстренная маргинация лейкоцитов). Перераспределительный лейкоцитоз является нейтрофильным без изменения соотношения зрелые/незрелые формы.
4. Лейкоцитарная формула — отношение разных видов лейкоцитов, выраженное в процентах (получающееся во время микроскопии мазка крови до момента набора 100 клеток)
5. Лейкоцитарный профиль — абсолютное количество лейкоцитов каждого вида в единице объема крови.
6. Автоматический подсчет формулы на ветеринарных гемоцитометрах при современном уровне развития техники невозможен при наличии патологических клеток!!! Поэтому, зная относительные значения лейкоформулы, легко перевести их в абсолютные значения.
7. Соответствие лейкоформулы лейкопрофилю очевидно только для состояний, когда общее количество лейкоцитов находится в середине референсного интервала. При пограничных состояниях, а также при  лейкоцитозах/лейкопениях может наблюдаться явление диссоцации между лейкоформулой и лейкопрофилем: например могут сочетаться абсолютный недостаток и относительный избыток, либо наоборот, абсолютный избыток и относительная нехватка лейкоцитов различных видов.
8. Нами подразумевалось ранее, что врачи сами пересчитывают лейкоформулу с учетом общего числа лейкоцитов для интерпретации результатов. В предыдущей версии базы данных мы не могли предоставить отчет по общему анализу крови с пересчетом, что вызывало необходимость у врача, читающего результат, пересчитывать вручную. Теперь, в новой версии базы данных, мы смогли исправить этот недостаток и освободить врачей от необходимости пересчета вручную.
9. Далее для наглядности, я хотела бы разобрать это на конкретных примерах….

Пример №1 Гиперрегенеративный сдвиг влево

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, собаки
Лейкоциты, тыс/мкл	30,0	6,0-16,0
Метамиелоциты, %	5	0
Юные, %	18	0
Палочки, %	31	0-3
Сегменты, %	35	60-70
Эозинофилы, %	0	0-5
Базофилы, %	0	0-1
Моноциты, %	1	2-7
Лимфоциты, %	10	12-30

Интерпретация по лейкоформуле: относительная моноцитопения и относительная лимфопения, недостаточное количество зрелых (сегментоядерных) нейтрофилов — напрашивается мысль о несостоятельности лейкопоэза в целом (варианты причин различны – апластическое состояние на фоне онкогематологических поражений костного мозга, гиперспленизм или мегалобластное состояние — и подтверждаются дополнительными исследованиями)

После пересчета в абсолютные величины получаем:

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, собаки
Лейкоциты, тыс/мкл	30,0	6,0-16,0
Метамиелоциты, тыс/мкл	1,5	0
Юные, тыс/мкл	5,4	0
Палочки, тыс/мкл	9,3	0,0-0,3
Сегменты, тыс/мкл	10,5	3,0-11,5
Эозинофилы, тыс/мкл	0	0,1-1,5
Базофилы, тыс/мкл	0	0,0-0,1
Моноциты, тыс/мкл	0,3	0,2-1,3
Лимфоциты, тыс/мкл	3,0	1,0-4,8

Интерпретация по лейкопрофилю: сегменты- в норме, моноциты и лимфоциты в норме. Заключение: усиленный гранулопоэз, возможно на фоне септического заболевания.

Пример №2 Дегенеративный сдвиг вправо

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, кошки
Лейкоциты, тыс/мкл	1,2	5,5-18,0
Метамиелоциты, %	0	0
Юные, %	0	0
Палочки, %	0	0-3
Сегменты, %	35	35-75
Эозинофилы, %	1	0-6
Базофилы, %	0	0-1
Моноциты, %	4	1-4
Лимфоциты, %	60	25-55

Лейкоформула: относительная нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноциты в норме. Заключение: активация лимфопоэза (хроническая антигенная стимуляция — вирусы, паразиты, аллергия)

После пересчета в абсолютные единицы:

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, кошки
Лейкоциты, тыс/мкл	1,2	5,5-18,5
Метамиелоциты, тыс/мкл	0	0
Юные, тыс/мкл	0	0
Палочки, тыс/мкл	0	0,0-0,3
Сегменты, тыс/мкл	3,9	2,5-12,5
Эозинофилы, тыс/мкл	0,1	0,1-1,5
Базофилы, тыс/мкл	0	0,0-0,1
Моноциты, тыс/мкл	0,48	0-0,9
Лимфоциты, тыс/мкл	7,2	1,5-7,0

Лейкопрофиль: абсолютное количество отдельных популяций лейкоцитов в пределах нормы, нет фактов, подтверждающих активацию иммунитета. Заключение: варианты причин – апластическое состояние на фоне онкогематологических поражений костного мозга или мегалобластное состояние —  подтверждаются  данными дополнительных исследований.

Пример №3 Перераспределительный лейкоцитоз или регенеративный сдвиг влево?

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, кошки
Лейкоциты, тыс/мкл	23,7	5,5-18,0
Метамиелоциты, %	0	0
Юные, %	0	0
Палочки, %	2	0-3
Сегменты, %	79	35-75
Эозинофилы, %	4	0-6
Базофилы, %	0	0-1
Моноциты, %	3	1-4
Лимфоциты, %	12	25-55

Лейкоформула: палочки не повышены, относительный нейтрофилез, относительная лимфопения (!)— перераспределительный лейкоцитоз (причины демаргинация нейтрофилов как следствие стресса, действие адреналина)

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, кошки
Лейкоциты, тыс/мкл	23,7	5,5-18,5
Метамиелоциты, тыс/мкл	0	0
Юные, тыс/мкл	0	0
Палочки, тыс/мкл	0,47	0,0-0,3
Сегменты, тыс/мкл	18,7	2,5-12,5
Эозинофилы, тыс/мкл	0,95	0,1-1,5
Базофилы, тыс/мкл	0,0	0,0-0,1
Моноциты, тыс/мкл	0,71	0-0,9
Лимфоциты, тыс/мкл	2,84	1,5-7,0

Лейкопрофиль: абсолютный нейтрофилез со сдвигом ядра влево (регенеративный сдвиг влево), лимфопении нет (!). Причина: инфекционный или асептический воспалительный процесс.

Директор по науке и качеству

Кинкладзе М.Д.

Лечение гидронефроза у детей – гидронефроз почки у ребенка Статья EMC

Рассказывает Зухра Сабирзянова,

детский уролог-андролог, к.м.н.

При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра. 

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается. Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, – это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза – SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4). Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU  у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать». Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче. Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс). 

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек). Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы. Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20–22 и 31–33 неделях беременности.  Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией – расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной. Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что на 5 – 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг. Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 – 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез. Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ – это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации — это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей. То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь). Экскреторная урография, принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия – это единственный метод, который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.  

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс – пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой.  Существуют различные виды вмешательств:

• классическая операция через «разрез» (люмботомия),
• лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
• ретроперитонеоскопическая операция,
• робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 – 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

По питанию нет ограничений. Но мы рекомендуем соблюдать питьевой режим для формирования правильной функции почки.

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Преимущества лечения в ЕМС

• ЕМС – единственная клиника в России, где хирурги-урологи проводят роботические операции при пороках верхних мочевых путей у детей, то есть для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и любых аномалиях мочеточников и верхних мочевых путей.

Первую такую операцию по пластике мочеточника выполнил специалисты ЕМС двухлетнему ребенку в 2017 году. В настоящее время робот-ассистированные вмешательства детям выполняются в нашей клинике в плановом режиме.

• Мы проводим любые реконструктивно-пластические и робот-ассистированные операции детям всех возрастов.
• Детские урологи ЕМС прошли стажировки в лучших клиниках Европы и США.
• В ЕМС пациенты могут пройти диагностику и лечение в минимальные сроки.
• Мы используем только современные международные протоколы диагностики и лечения.

Общий анализ крови

Общий анализ крови

Общий анализ крови. Расшифровка, нормальные показатели. Нормы анализа крови у детей. Гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты,  MCH, MCHC, MCV, цветовой показатель — причины повышения или снижения показателей

Кровь, пожалуй, самая исследуемая и самая информативная из сред организма. На сегодняшний день более 60 % информации о пациенте дают показатели системы крови – проявления любого заболевания отражаются в первую очередь на обменных процессах в организме и на состоянии иммунного (антигенного) статуса.
Необходимо помнить, что точность получаемых при лабораторном исследовании результатов зависит не только от реактивов и аппаратуры, с которой работают специалисты лаборатории. Не менее важна подготовка пациента, время сдачи анализа и правильность забора материала

Общий анализ крови  —  лабораторное исследование, которое включает в себя подсчет всех видов клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение их параметров (размеры клеток и др.), лейкоцитарную формулу, измерение уровня гемоглобина, определение соотношения клеточной массы к плазме (гематокрит).

Какие существуют показания к назначению общего анализа крови?

Общий анализ крови проводится при большинстве заболеваний и профилактических обследованиях.

 

Что обозначают показатели общего анализа крови?

 

1 Общий анализ крови Гемоглобин

Гемоглобин (HGB) — переносит кислород из легких в органы и ткани организма. Низкий гемоглобин указывает на анемию (малокровие).

 

2 Общий анализ крови Эритроциты

Эритроциты (RBC, «красные клетки крови») — элементы крови, содержащие гемоглобин. Уменьшение количества эритроцитовговорит об анемии (малокровии).

 

3 Общий анализ крови Цветовой показатель

Цветовой показатель является показателем степени насыщения эритроцитов гемоглобином.

 

4 Общий анализ крови Ретикулоциты

Ретикулоциты — молодые формы эритроцитов.

 

5 Общий анализ крови Тромбоциты

Тромбоциты (PLT) — участвуют в процессе свёртывания крови. Снижение числа тромбоцитов говорит о плохой свертываемости крови. Естественное снижение уровня тромбоцитов отмечается во время менструации и в период беременности, а повышение — после физической нагрузки.

 

6 Общий анализ крови СОЭ

СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Увеличение СОЭ указывает на воспаление, острую инфекцию или отравление.

 

7 Общий анализ крови Лейкоциты

Лейкоциты (WBC, «белые клетки крови») — отвечают за обезвреживание и клеточный иммунитет от вирусов и бактерий. Увеличение числа лейкоцитов — признак воспалительного процесса.

 

8 Общий анализ крови Палочкоядерные  (п/я) нейтрофилы

Палочкоядерные  (п/я) нейтрофилы.

 

9 Общий анализ крови Сегментоядерные (с/я) нейтрофилы

Сегментоядерные (с/я) нейтрофилы.

 

10 Общий анализ крови Эозинофилы

Эозинофилы (эозинофильные гранулоциты) — разновидность лейкоцитов. Увеличение содержания эозинофилов может свидетельствовать об аллергических заболеваниях, наличии глистов.

 

11 Общий анализ крови Базофилы (базофильные гранулоциты)

Базофилы (базофильные гранулоциты) – разновидность лейкоцитов.

 

12 Общий анализ крови Лимфоциты

Лимфоциты — клетки иммунной системы, разновидность лейкоцитов. Отвечают за приобретённый иммунитет.

 

13 Общий анализ крови Моноциты

Моноциты — крупные одноядерные лейкоциты.

 

Какая нужна подготовка к исследованию?

Подготовка к сдаче общего анализа крови примерно совпадает с требованиями подготовки к другим исследованиям крови, кроме очень уж специфических – для последних просто добавляются дополнительные ограничения. Общие правила сдачи крови достаточно просты:

• строго натощак (не ранее 12 часов после последнего приема пищи): ужин накануне должен быть легким и ранним, без кофе и крепкого чая, а весь предыдущий день (а в идеале даже 2–3 дня) стоит воздерживаться от жирной пищи;
• за 24 часа исключается любой алкоголь, тепловые процедуры (баня и сауна) и физические нагрузки;
• анализы сдаются до принятия процедур (рентген, уколы, массажи и т. п.) и приема лекарств;
• при необходимости повторных исследований желательно сдавать анализ в одно и то же время суток и в одной и той же лаборатории;
• перед дверью лаборатории нужно отдохнуть 10–15 минут

Общий анализ крови

Какие сроки исполнения анализа?

1 день.

Общий анализ крови

Какие нормальные показатели общего анализа крови?

Показатель	Пол, возраст	Нормальные значения
Гемоглобин (hgb):	Мужчины	130 — 160 г⁄л
	Женщины	120 — 140 г⁄л
	Дети 7-12 лет	110 — 145 г⁄л
Эритроциты (rbc):	Мужчины	4,0 — 5,1×1012
	Женщины	3,7 — 4,7×1012
	Дети 7-12 лет	3,5 — 4,7×1012
Цветовой показатель:		0,85 — 1,15
Ретикулоциты:	Мужчины, Женщины	0,2 — 1,2%
	Дети 7-12 лет	3,0 — 12,0%
Тромбоциты (plt):	Мужчины, Женщины	180 — 320×109
	Дети 7-12 лет	160 — 380×109
СОЭ:	Мужчины	1 — 10 мм⁄ч
	Женщины	2 — 15 мм⁄ч
	Дети 7-12 лет	4 — 12 мм⁄ч
Лейкоциты:	Мужчины, Женщины	4,0 — 9,0×109
	Дети 7-12 лет	4,5 — 10,0×109
Палочкоядерные:	Мужчины, Женщины	1 — 6%
	Дети 7-12 лет	0,5 — 5%
Сегментоядерные:	Мужчины, Женщины	47 — 72%
	Дети 7-12 лет	35 — 65%
Эозинофилы:	Мужчины, Женщины	0 — 5%
	Дети 7-12 лет	0,5 — 7%
Базофилы:		0 — 1%
Лимфоциты:	Мужчины, Женщины	18 — 40%
	Дети 7-12 лет	24 — 54%
Моноциты:		2 — 9%

Общий анализ крови

1. Гемоглобин (HGB)

 2. Эритроциты (RBC, «красные клетки крови»)

3. Цветовой показатель (ЦП)

4. Ретикулоциты

5. Тромбоциты (PLT)

6. СОЭ (Скорость оседания эритроцитов)

7. Лейкоциты (WBC, «белые клетки крови»)

8. Палочкоядерные  (п/я) нейтрофилы

9. Сегментоядерные (с/я) нейтрофилы

10. Эозинофилы

11. Базофилы

12, Гематокрит

13, Лейкоцитарная формула

14, Моноциты

Общий анализ крови

 

 

 

Размеры щитовидной железы – норма и отклонения

Размеры щитовидной железы в некоторой степени показатель, здоров ли орган и правильно ли он функционирует. При многих заболеваниях щитовидка увеличивается равномерно по всему объему, что обычно свидетельствует о наличии зоба — диффузного увеличения железы. Опытный врач на глаз и на ощупь может определить соответствует ли размер щитовидной железы у женщин и мужчин норме или нет.

Щитовидная железа размеры норма

Более точно все характеристики щитовидки определяются на УЗИ. Оперируя этими данными, можно высчитать её объем, который является важным показателем для определения её здоровья. Параметры щитовидки зависят напрямую от возраста пациента и массы его тела.

С момента рождения человека масса его железы увеличивается примерно в 20 раз, причем максимальный пик роста происходит в подростковом периоде. При дальнейшем взрослении и старении происходит уменьшение размера и массы. В среднем щитовидка у взрослого весит 15–30г, однако этот показатель может достигать 50г.

Показатели объема щитовидки у женщин в норме составляют 15–18см3, у мужчин – 25–28см3. Размеры щитовидной железы в норме каждой доли составляют — длина 4см, ширина 2см, толщина 2см. Толщина перешейка в норме не превышает 4-5см. Нужно отметить, что у многих людей в норме правая доля железы немного больше левой, что объясняется тем, что она первой формируется в период внутриутробного развития.

Железистые доли состоят из множества фолликулов (около 30 миллионов), которые при увеличении в размерах образуют фолликулярные образования, в том числе узлы. Можно сказать, что при достижении определенного размера фолликулы становятся макрофолликулами, а потом образуют узлы. В норме щитовидка должна иметь однородную и зернистую структуру. Однако нормальными также считаются щитовидная железа узлы размеры в норме (то есть, нормальных фолликул) диаметром от 0,3мм до 1–2мм.

Размеры щитовидной железы по УЗИ

УЗИ является важным диагностическим исследованием, позволяющим выявить на ранней стадии большинство патологий. Важно при расшифровке исследования учитывать, что щитовидная железа нормальные размеры зависят от пола, возраста и веса пациента. Измерив посредством ультразвукового исследования параметры долей и перешейка, специалисты по специальной формуле могут рассчитать объем всей щитовидки. Расчет проводят по формуле: VЩЖ =V правой доли + V левой доли. Объем каждой доли рассчитывается по формуле V=высота×ширина×длина×0,479.

Например, в зависимости от массы тела различают следующие показатели нормы максимального объема щитовидки:

• при весе 55кг железа в норме не превышает 15,5куб.см.;
• 65кг — 19куб.см.;
• 75кг — 22куб.см.;
• 85кг — 25куб.см.;
• 95кг — 28,5куб.см.;
• больше 100кг — 32куб.см.

Также существенно различаются размеры щитовидной железы у детей в зависимости от возраста и пола. У мальчиков и девочек одного года рождения объемы щитовидки могут различаться до полутора кубических сантиметров, причем у мальчиков это значение будет большим. У детей старше 6 лет объемы следующие:

• 6л. — 4-5,5куб.см.;
• 7-8л. — 6-7куб.см.;
• 9-10л. — 7,5-9куб.см.;
• 11л. — 9-10куб.см.;
• 12л. — 10,5-12куб.см.;
• 13л. — 12,5-14куб.см.;
• 14л. — 14,5-15куб.см.;
• 15л. — 15,5-16куб.см.

Кроме этого, увеличение щитовидки обычно происходит при беременности, что объясняется необходимостью дополнительной выработки гормонов для обеспечения матери и плода. Это физиологическое увеличение, она возвращается после родов в нормальное состояние в течение нескольких месяцев.

Отклонения от нормы

О чем же свидетельствуют отклонения нормальных размеров органа от нормы в ту или иную сторону? У здоровых структура тканей однородная, средней эхогенности. Образования в ткани не должны превышать 2мм в диаметре. Эти элементы называются фолликулами и обладают способностью, как появляться, так и самостоятельно рассасываться. Если образование больше 1см – это узел, требующий дальнейшего исследования.

Если орган равномерно увеличен, скорее всего, это вызвано диффузным зобом. Если орган увеличен и на УЗИ видны признаки отечности, можно говорить о тиреоидите. Если параметры и объем органа меньше нормы, это свидетельствует о развитии заболевания гипотиреоза, при котором снижается также функциональность органа.

Нужно отметить также иные отклонения от нормы, которые могут встречаться в щитовидке. На УЗИ оцениваются однородность структуры тканей органа и их эхогенность. В нормальной ткани железы могут встречаться образования:

• узлы — увеличенные коллоидные фолликулы, которые подлежат дополнительному исследованию в случае их роста больше 1см. Образования могут быть единичными и множественными. Если образование имеет доброкачественную природу, растет медленно, функционированию органа не мешает, то лечения оно не требует;
• кисты — полости с капсулой и с коллоидным содержимым, четко очерченные. Растут медленно;
• опухолевые образования четко отграниченные от здоровой ткани — они могут оказаться как доброкачественными аденомами, так и злокачественными карциномами. Как правило, они подлежат удалению;
• злокачественные узлы при некоторых видах рака (папиллярном, медуллярном, анапластическом) хорошо идентифицируются на УЗИ благодаря нечеткой размытой форме. Структура смотрится как неоднородная, просматриваются некротизированные участки, области скопления жидкости. Образования быстро растут и могут метастазировать в окружающие лимфоузлы.

Когда изучаются в щитовидной железе узлы размеры в соответствии с нормой ,оценивается также их эхогенность. Узлы различаются на:

• изоэхогенные с четким контуром и с малоизмененной структурой ткани. Параметры щитовидки при этом сохраняются неизмененными;
• гиперэхогенные сопровождаются изменением структуры тканей. Часто такие новообразования возникают при формировании злокачественных опухолей;
• гипоэхогенные узлы образуются при отмирании фолликулов, при этом отмечается диффузное изменение тканей;
• анэхогенные новообразования имеют кистозную оболочку, а внутри заполнены жидкостью.

Обычно для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований проводят дополнительное исследование новообразования — биопсию. Повышенная эхогенность и неоднородность структуры органа говорят о воспалительных процессах, происходящих в нем. В любом случае, параллельное исследование крови на гормоны поможет более точно диагностировать патологию, вызвавшую отклонение в размерах, объеме и структуре органа.

Какие болезни выявляются через отклонение от нормы параметров и структуры щитовидки

На УЗИ, как правило, ставится предварительный диагноз в случае отклонений от нормативных показателей. Выявляются следующие болезни органа:

1. Тиреоидит — воспалительное заболевание, сопровождающееся увеличением органа в объеме за счет отека, болезненными ощущениями, повышением температуры. Иногда очаги воспаления могут быть гнойными.
2. Узловой зоб, в большинстве случаев, выявляется при обычной пальпации: врач прощупывает одно или несколько уплотнений в ткани. На УЗИ узловой зоб выглядит как очаг высокой плотности с четкими границами, отделяющими его от здоровой ткани.
3. Диффузно-токсический зоб проявляется увеличением размера железы, но структура органа при этом остается прежней.
4. Гипотиреоз проявляется уменьшением объема органа и снижением его функциональности.
5. Кисты выглядят как ограниченные с четкими контурами полости, заполненные жидкостью. Болезненность образования проявляется только при наличии воспалительных процессов.
6. Опухолевые образования высокой плотности, имеющие неровные контуры обязательно пунктируются для выяснения природы содержимого. Тем более, если процесс сопровождается увеличением лимфоузлов.

Заключение

Увеличения и узлы щитовидки обнаруживаются при пальпации шеи и последующего проведения УЗИ. Зная размеры долей щитовидной железы, можно посчитать объем органа по специальной формуле. Лабораторные исследования назначаются для оценки секреторной функции железистого органа. При необходимости дальнейшее обследование железы проводится при помощи других инструментальных методов: рентгена, сцинтиграфии, КТ и МРТ. На основе полученной информации делается заключение о необходимости лечения и выбирается тип лечения — медикаментозное или хирургическое.

О чём свидетельствует изменение размера щитовидной железы у женщин

Увеличенные размеры щитовидной железы нечасто считаются признаком патологии. А вот наличие новообразований или изменение плотности ткани органа свидетельствуют об определенных заболеваниях. Так в каких же случаях стоит тревожиться?

Основные задачи щитовидной железы

Щитовидная железа (ЩЖ) является компонентом эндокринной системы. Её деятельность направлена на регуляцию основного обмена веществ в организме. В подростковом и молодом возрасте она работает особенно активно и вырабатывает больше гормонов, увеличивающих скорость метаболических процессов. У пожилых людей и в ситуациях, когда стандартные размеры щитовидной железы превышены, она может работать некорректно.

Начальные этапы патологии щитовидки протекают без ярких симптомов: ухудшение общего самочувствия расценивается как результат стресса, переутомления на работе. Первыми «звоночками», сообщающими о сбоях в работе органа, являются: раздражительность, сонливость, беспричинная слабость.

При обращении к эндокринологу с характерными жалобами часто диагностируется превышенный размер щитовидной железы и неоднородность её структуры. Доктор, уточняя патологию, направляет пациента на УЗИ, анализ крови на гормоны.

В каких случаях врач направляет на УЗ-диагностику щитовидной железы

Недуг этого эндокринного органа очень распространён. Его поражение может сопровождаться увеличением органа, заметного и визуально. Когда размеры щитовидки недалеки от нормальных, верификация заболеваний требует привлечения дополнительных методов исследования, одним из которых является ультразвуковая диагностика.

Причинами направления на УЗИ служат:

• биохимический анализ крови на гормоны показал изменения их уровня;
• пациент предъявляет жалобы на ком в горле, затруднения во время глотания пищи, воды;
• внезапный набор/потеря веса в отсутствие видимых причин;
• постоянные головные боли и общая слабость;
• повышенная температура тела, появляющаяся без признаков ОРВИ и не исчезающая самостоятельно;
• скрининг во время беременности для исключения патологии всех органов;
• факт низкого содержания продуктов обогащённых йодом в рационе пациента;
• профессиональная деятельность больного связана с вредными условиями труда.

Что необходимо знать о процедуре УЗИ

Процедура УЗИ — наиболее доступный и лёгкий способ диагностики патологии органа. Она абсолютно безопасна даже для беременных. УЗ-методом определяют размеры щитовидной железы, её контуры, наличие или отсутствие патологических включений.

Разобраться в выявленных во время исследования изменениях помогает биохимический анализ крови: определение уровня тиреоидных гормонов в специальной лаборатории.

Перед проведением УЗИ не требуется специальная подготовка: нет нужды голодать или отказываться от воды.

Как вычислить объём ЩЖ

Чтобы вычислить этот показатель для щитовидки, нужно знать её размеры по УЗИ: высоту, ширину и длину. Параметры каждой доли органа рассчитываются отдельно уравнением:

Дабы рассчитать общий объём ЩЖ, используют математическую формулу:

• Vобщ. – общий (суммарный) объём органа;
• Vлев.д. – объём левой доли;
• Vправ.д. — объём правой доли.

Во время проведения ультразвукового исследования, могут диагностировать такое заболевание, как зоб. К примеру, опасные размеры щитовидной железы у женщины весом 50-60кг превышают 18см 3 . Норма нижней границы отсутствует и является индивидуальным показателем.

Женские стандарты величины щитовидной железы

Параметры ЩЖ у женщин коррелируют с их весом: чем он больше, тем больше железа.

В таблице указаны усреднённые показатели, точнее их зависимость от веса женщины:

Вес, кг	Нормальный объём железы, см3
50-59	15
60-69	18
70-79	21
80-89	25
90-99	28
100 и выше	32

Отклонения объёма щитовидки, не принимающиеся за патологию, лежат в рамках +1см 3 от указанной нормы.

Не свидетельствует о заболевании и увеличение железы во время беременности, на тот момент параметры органа редко соответствуют заявленным в таблице.

Объёмы железы у мужчин и детей

Норма параметров ЩЖ у детей кардинально отличается от взрослой. Влияние оказывает возраст ребёнка.

Таблица размеров эндокринного органа детей содержит информацию об его объёме в конкретный возрастной период:

Объём железы, см3	4-5,4	6-6,8	7,5-9	9-10	10,5-11,8	12-13,5	14-15	15,5-16
Возраст ребёнка	5-6	7-8	9-10	11-12	12-13	13-14	14-15	15 и больше

Мужская норма объёма эндокринного органа превышает женскую на 2-3 см 3 , даже в случае одинаковой массы тела.

В таблицу внесены, общепринятые в медицинских кругах, параметры ЩЖ:

Вес, кг	Объём ЩЖ, см3
50-59	18+-1
60-69	20+-1
70-79	23+-1
80-89	28+-1
90-99	30+-1
Выше 100	34+-1

Необходимо помнить: указанные в таблице показатели объёма являются верхней границей нормы. Минимально допустимого размера щитовидной железы не существует.

Главным критерием адекватной работы органа считается выработка достаточного количества тиреоидных гормонов, покрывающих нужды организма.

Что оценивают во время УЗИ помимо объёма щитовидки

Помимо величины органа во время УЗ-диагностики оценивают структуру ткани, состояние регионарных лимфоузлов.

Здоровый орган характеризуется наличием однородной зернистости (размер ячейки не более 1мм в диаметре), зависящей от величины фолликула.

Патологически изменённая ткань щитовидки неоднородна. Могут наблюдаться макрофолликулярные изменения — диаметр ячеек превышает норму.

УЗИ включает осмотр окружающих тканей: лимфоузлов, которые при отсутствии патологии железы не должны быть увеличены. Превышение стандартных размеров может натолкнуть эндокринолога на мысль о воспалительном или онкологическом процессе в железе.

Ткань щитовидной железы

Диагноз уточняют, биоптируя подозрительные ткани.

Визуализируются при УЗ-диагностике и узлы щитовидной железы, представляющие участок ткани, отличающийся от здоровой по морфологической структуре.

Узлы щитовидки далеко не редкое явление. Их обнаруживают у 11% населения Земли. Эти патологические образования бывают злокачественными и доброкачественными.

Во время УЗИ щитовидки различают изменения её структуры диаметром 2-3 мм. Когда размер выявленного образования превышает 4 мм, его расценивают как узел.

Уточняя структуру образований, чей размер превышает 5-7 мм, используют тонкоигольную биопсию. Она проводится во время УЗ-исследования. Вариантом нормы являются фолликулярные элементы органа с однородной структурой и не чрезмерно высокой или низкой эхогенностью.

Биопсия щитовидной железы

Выделяют три типа узлов в зависимости от их эхогенности:

• изоэхогенные – эхогенность узла не отличается от здоровой ткани органа;
• гиперэхогенные – образования во время ультразвуковой диагностики кажутся почти белыми пятнами, вследствие плотной структуры;
• гипоэхогенные – мягкие, не плотные образования, визуализирующиеся на мониторе тёмными пятнами.

УЗ-метод исследования выявит количество узлов, а также отобразит их влияние на способность органа вырабатывать гормоны. Чтобы установить происходит ли гиперпродукция, или же образования являются эутиреоидными, врач-эндокринолог направляет пациента на исследование гормонального фона.

Разновидности узлов и новообразований щитовидки

Только биопсия и анализ крови позволят врачу сделать правильное заключение.

Узлы щитовидной железы могут быть:

• доброкачественной опухолью – когда узел является коллоидной структурой, сформировавшейся вследствие аутоиммунного заболевания щитовидки. Такая ситуация наблюдаются в 93% случаев. Особой терапии эти узлы не требуют, подлежат удалению, если мешают пациенту, сдавливают органы и нервно-сосудистые пучки шеи, приводят к косметическому дефекту, производят избыточный уровень гормонов;
• фолликулярной опухолью — в 86% случаев оказывается доброкачественной, в остальных 14% — злокачественной. Пациенту рекомендуется оперативное вмешательство и заключение гистолога, дающее заключение о морфологическом типе опухоли. Злокачественная опухоль прорастает в окружающие ткани, а доброкачественная — ограждена плотной капсулой;
• злокачественной опухолью. При таком диагнозе производят операцию удаления новообразования. Объём операции зависит от распространённости опухоли. После назначаются курсы лучевой и химиотерапии.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов полностью исцелиться. Поэтому все больные старше 45 лет обязаны подвергаться УЗ-скринингу ежегодно.

Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

Оглавление

• Что такое УЗИ?
• Как проводится УЗИ?
• Показания к анализу для взрослого пациента
• Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?
• Нормы щитовидной железы
• Размеры в норме
• Параметры тканей железы
• Эхогенность
• Новообразования
• Какие заболевания помогает выявить УЗИ?
• Клиники МЕДСИ предлагают

Что такое УЗИ?

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

• Рекомендуется не есть за несколько часов до него
• Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
• Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

• Проходимость кровеносных сосудов
• Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
• Направление и скорость
• Индекс сопротивления

Сама процедура проходит так:

• Пациент ложится на кушетку
• На его шею наносится специальный крем
• Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

• Пациент бледен и плохо себя чувствует
• Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
• Анализы на гормоны показывают нарушения
• Аритмия
• Сонливость, апатия и вялость
• Внезапное ожирение или истощение
• Слишком частые перепады настроения

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

• Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
• У него затруднено дыхание, возникает одышка
• Внезапное увеличение/снижение веса
• Аритмия
• Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

• Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
• В больших промышленных городах
• Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

• Размеры
• Структура тканей
• Эхогенность
• Наличие или отсутствие новообразований

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

• Ширина 1,5-2 см
• Длина 2,5-6 см
• Толщина 1-1,5 см

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

• Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
• Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
• Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
• Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

• Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
• Кисты (содержат жидкость)
• Раковая опухоль

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

• Гипотериоз – уменьшение органа
• Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
• Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
• Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
• Аденома – доброкачественное опухолевое образование
• Киста – полость, наполненная жидкостью
• Раковая опухоль

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

• у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
• у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Норма щитовидной железы: строение, расположение, показатели

Щитовидная железа – это орган небольшого размера, от работы которого зависят многие процессы в организме человека. Любые нарушения в работе этого органа не сложно заметить самостоятельно – это изменения в самочувствии, состоянии кожи, волос и ногтей. При серьезных проблемах возможно увеличения органа.

Так что есть норма щитовидной железы, и как должен функционировать этот орган в здоровом состоянии?

Расположение и особенности строения

Щитовидная железа располагается на передней стороне шеи снизу. Орган состоит из двух долей и перемычки. В норме левая и правая доля щитовидной железы имеют одинаковый размер и строение. При некоторых заболеваниях возможно увеличение долей. Нередки случаи, и когда увеличивается только правая, или же только левая доля щитовидной железы, чаще в такой ситуации можно говорить о наличии опухоли органа.

Точный объем щитовидной железы можно узнать, сделав УЗИ. Существуют нормальные показатели этой величины, рассчитанные в соответствии с массой тела человека. К примеру, для веса 60 кг нормальный объем щитовидной железы – 4,7 – 18,7 см куб. Любые отклонения от этого показателя в сторону увеличения могут свидетельствовать о заболеваниях органа, тогда как уменьшение объема щитовидной железы ниже возрастной нормы не свидетельствует о наличии патологии. Именно к такому заключению может прийти врач, если результаты лабораторных исследований (уровень гормонов и антител к клеткам щитовидной железы) остаются в пределах возрастной и половой нормы.

Нельзя забывать и о том, что многие процессы в человеческом организме контролируются гормональным фоном. Это та область, где щитовидная железа играет далеко не последнюю роль. И в случае, если имеются подозрения о нарушении выработки гормонов данным органом необходимо провести лабораторные исследования. Щитовидная железа производит сразу несколько гормонов, наиболее значимыми среди которых являются тетрайодтиронин и трийодтиронин.

Доли щитовидной железы: подробное строение

Щитовидная железа у мужчин несколько больше в размерах, чем у женщин. Нередко так же правая доля щитовидной железы может быть несколько больше левой. Если различие в размерах не велико, можно говорить об индивидуальной особенности строения.

Схема анатомических взаимоотношений щитовидной железы с трахеей и гортанью: 1 — трахея; 2 — правая доля щитовидной железы; 3 — долька; 4 — перешеек; 5 — пирамидальная доля; 6 — подвешивающая связка; 7 — перстневидный хрящ; 8 — перстне-щитовидная мышца; 9 — средняя перстне-щитовидная связка; 10 — щитовидный хрящ.

Норма щитовидной железы – это две доли, соединенные перемычкой. Но нередко встречается и щитовидная железа, имеющая третью, добавочную, пирамидальную долю. Такая особенность строения так же не является патологией и не оказывает негативного влияния на функционирование органа (при сохранении нормальной суммарной продукции гормонов щитовидной железы).

Различия в строении щитовидной железы. Форма железы: 1 — в виде «бабочки»; 2 — в виде буквы «н»; 3 — полулунная; 4 — железа с тонким и узким перешейком; 5 — железа без перешейка; 6 — железа с толстым и широким перешейком; 7, 8, 9 — железы с пирамидальной долей; 10, 11, 12 — щитовидные железы неправильной, асимметричной формы.

Для нормальной работы щитовидная железа нуждается в постоянном снабжении кислородом, йодом, белками и другими элементами. Именно поэтому орган постоянно снабжается кровью, через ответвления сонной артерии – две тиреодные артерии.

Микроскопическое строение щитовидной железы: 1 – пузырьки, эпителиальные стенки которых выделяют гормоны; 2 – кровеносный сосуд; 3 – сеть его капилляров, оплетающих пузырек; 4 – пузырек в разрезе (содержащиеся в пузырьке гормоны поступают в кровь)

Доли щитовидной железы состоят из фолликулов – это пузырьки правильной и неправильной формы, эпителий которых, собственно, и вырабатывает особое вещество – коллоид, содержащий гормоны. Пространство между ними заполнено соединительной тканью, насыщенной капиллярами и лимфатическими канальцами. Клетки фолликулов захватывают йод из крови и при участии белка превращают его в гормоны – именно это и есть главная функция органа, откуда эти биологически активные вещества всасываются в кровь и оказывают влияние практически на все виды обмена в организме.

Диагностика проблем щитовидной железы

Для того чтобы понять, в норме ли находятся гормоны щитовидной железы, необходимо сдать анализ крови. Даже при появлении каких-либо симптомов не всегда можно достоверно утверждать о том, что проблема именно в функционировании щитовидки.

Неплохие результаты дает метод УЗИ диагностики, особенно он хорош для выявления опухолей и отслеживания последствия травм. Щитовидная железа тесно связана с лимфатической системой. Нередко воспаления лимфоузлов могут свидетельствовать именно о проблемах этого органа – для точного выявления причин достаточно врачебного осмотра. Для выявления нарушений в работе этого органа используются и другие тесты и исследования.

Пальпацию (метод ощупывания) можно провести и самостоятельно в домашних условиях. Для этого не нужно обладать какими-то особыми познаниями в анатомии, достаточно осторожно прощупать шею спереди, чуть ниже кадыка. Не бойтесь осторожно надавливать, насторожить должно обнаружение любых уплотнений и узлов. Если при попытке глотания под пальцами появляется ощущение объемного образования, обязательно стоит немедленно проконсультироваться у квалифицированного врача-эндокринолога, и при наличии рекомендаций – обязательно пройти рекомендованное комплексное обследование организма.

Своевременная диагностика – это более половины успеха проводимой терапии, а в современных условиях пройти все необходимые тесты в клинике можно за один-два дня, после чего можно получить точное представление об особенностях работы этого важного органа внутренней секреции.

Показатели нормальной работы щитовидной железы

Определить, работают ли гормоны щитовидной железы, норма ли их вырабатывается в организме человека, так же несложно, внимательно прислушиваясь к своему организму. Человек, не имеющий проблем с щитовидной железой, всегда бодр, проснувшись после ночного сна чувствует себя отдохнувшим, не испытывает проблем с работоспособностью. Нельзя забывать так же о физической продуктивности – занятия спортом эффективны, при правильном подборе нагрузок после тренировок не возникает чувства усталости и апатии.

Нервная система при отсутствии проблем щитовидной железы чаще стабильна, человек легко переживает ежедневные стрессы, не склонен к агрессии. Так же, гормоны щитовидной железы влияют на обменные процессы в организме. При нормальном функционировании данного органа похудение с применением диеты и физических нагрузок происходит успешно и достаточно быстро. Если же придерживаясь строгих диет и используя другие методы коррекции веса получить заметный результат не удается, речь идет о нарушении обмена веществ, который может быть так же вызван проблемами щитовидной железы.

Еще почитать о щитовидной железе вы можете на сайте Википедия здесь

Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, сухость кожи, тусклость, выпадение волос, ломкость ногтей, отёчность, одутловатость лица, потухшие глаза, усталость, сонливость, плаксивость и т.д. — это всё нехватка йода в организме. Если симптомы «на лицо» – возможно, ваша щитовидка уже не в состоянии работать в нормальном режиме. Вы не одни, согласно статистике, проблемами в работе щитовидки страдает до трети всего населения планеты.

Как забыть о болезнях щитовидной железы? Об этом рассказывает профессор Ивашкин Владимир Трофимович здесь.

Таблица щитовидной железы норма у женщин

Габариты щитовидной железы в норме у женщин по УЗИ

Заболевания эндокринной системы сильно распространились в обществе за последние пару лет. Причиной тому не только плохая экология, но и постоянные стрессы, нервное перенапряжение, а также скачки гормонов, которые провоцируют эти состояния.

Чаще от проблем в работе щитовидки страдают женщины. Они тяжелее переносят различные эмоциональные потрясения и часто пренебрегают правильным питанием.

«После первой консультации врач сказал, что если бы я помедлила еще месяц, могло случиться непоправимое…»

Чтобы не пропустить момент, когда необходимо обратиться за помощью, надо запомнить нормальные параметры щитовидной железы. Для того, чтобы было проще узнать габариты щитовидной железы в норме или нет таблица была разработана врачами.

Щитовидной железы норма у женщин таблица

Общая информация об органе

Щитовидная железа располагается спереди под гортанью. Она немного напоминает бабочку, состоит из двух примерно равных по габаритам друг другу долей и туловища.

Благодаря столь специфическому расположению органа, выявить отклонения в его размерах можно даже без аппаратного исследования. Размеры щитовидки в норме по УЗИ не должны превышать 20 см3 у женщин и 25 см3 у мужчин.

В медицинских сводках нормальные показатели размеров этого органа и его составляющих немного различаются. Средние значения всегда являются относительными, т.к. в регионах с дефицитом йода наблюдается увеличение размеров щитовидки, что не является последствием какой-либо аномалии.

Отдельно стоит упомянуть об асимметрии органа. Она присутствует практически у всех граждан. В медицинских источниках зафиксирована информация о том, что у людей, не имеющих отставания в развитии, одна из долей отсутствовала совсем.

Если параметры щитовидной железы в норме, то пальпировать её не удастся. Исключения составляют очень худые пациенты и люди, имеющие особое строение шеи.

Если щитовидка заметно увеличена, то врач во время осмотра сможет определить:

• размер органа, его параметры и общий объём;
• плотность ткани;
• наличие или отсутствие узлов;
• местоположение и подвижность желез.

Объем щитовидной железы у женщин и мужчин в норме в таблице хоть и указан, но точнее всего его получится определить с помощью УЗИ. Также данный метод обследования позволяет выявить уменьшение органа или наличие в нём каких-либо патологических изменений, если он сохранил нормальные параметры.

Норма габаритов щитовидной железы: какая она?

Габариты долей щитовидной железы при динамическом равновесии указаны в таблице. Этот показатель способен модифицироваться в зависимости от веса, роста и периода жизни пациентки.

Во время вынашивания ребенка орган сильно увеличивается, что не является отклонением от нормативов. Но после родов женщина должна сделать УЗИ щитовидки, чтобы убедиться, что отсутствуют всяческие аномалии в функционировании эндокринной системы.

Величина щитовидной железы у женщин в норме в таблице ниже указана в соотношении с весом.

Вес пациентки в кг	50	60	70	80	90	Более 100
Максимальный объем органа в см3	15,7	18,9	22,3	25,6	28,6	32,3

Как уже упоминалось, таблица щитовидной железы показывает средние значения. Весомую роль играет местоположение региона и условия проживания пациента.

У лиц женского пола не достигших 16 лет объем органа не должен быть больше 15 см3. Превышение этой нормы чаще всего свидетельствует о серьёзной патологии.

Если говорить о других важных параметрах органа, то лимфоузлы не должны быть увеличенными. Железа должна иметь четкие контуры.

Их расплывчатость свидетельствует о том, что началось перерождение ткани железы в раковую. Малые эндокринные железы (не путать с долями) должны быть тоже примерно симметричны по габаритам.

УЗИ как один из способов точной диагностики патологий щитовидки

Можно знать щитовидной железы нормы у женщин по таблице, но это будут исключительно теоретические знания, пока вы не пройдёте ультразвуковое исследование.

С помощью УЗИ можно выяснить следующие характеристики органа:

• размер и форму;
• объём;
• особенности структуры;
• состояние лимфоузлов;
• наличие патологий и уплотнений.

Увеличение органа не является 100% гарантией присутствия каких-либо серьёзного заболевания. Иногда это является обычной особенностью организма.

Но самостоятельно делать такие выводы не стоит. Всегда нужно обращаться к врачу, если вы заметили, что щитовидка стала выпирать или возникло постоянное давление в области гортани.

Только так можно защитить себя от осложнений. Особой подготовки процедура ультразвука от вас не потребует. Можно кушать, пить воду и курить.

Но вот если вам назначали в тот же день анализ на гормоны, то лучше воздержитесь от излишне плотной трапезы и употребления любых напитков помимо воды.

Как определяют размеры щитовидки после УЗИ?

В процессе обследования врач сохраняет сведения о длине, ширине и толщине органа. К сожалению, самой по себе данной информации недостаточно для того, чтобы заглянуть в таблицу с размерами долей щитовидной железы у слабого пола.

Нужно будет рассчитать объем по следующей формуле:

О=Д*Ш*Т*0,479,

• где Д обозначает длину органа,
• Ш – ширину,
• Т – толщину,
• а 0,479 является коэффициентом эллипсоидности, равным для всех людей.

Объём каждой доли рассчитывают отдельно, затем суммируют их, а после сравнивают получившиеся показатели с нормами, указанными в региональной таблице. Если объём выше 18 см3 у женщин, то врач может говорить о том, что орган увеличен.

У мужчин данный показатель должен быть больше 25 см3. При пограничных показателях больным назначают дополнительную диагностику, а также направляют сдать кровь на гормоны.

Что можно разобрать на УЗИ щитовидной железы?

В первую очередь это аденомы. Данные доброкачественные опухоли можно быстро удалить. Отличается от других патологий она присутствием фиброзной капсулы.

Аденома формируется с возрастом и чаще встречается у женщин за 40 лет. Также УЗИ показывает местоположение коллоидных узлов. Удалять их не обязательно. Они поддаются лечению с помощью препаратов.

По своему строению представляют доброкачественные новообразования. Редко переходят в опухоли.

УЗИ позволяет подтвердить наличие зоба щитовидной железы. Данная патология представляет собой разрастание органа. Диффузный эутиреоидный зоб не является опасным для жизнедеятельности человека, а вот эндемическое новообразование способно повлиять на выработку гормонов.

Диффузно-токсический зоб также признана врачами потенциально опасной. Методы коррекции разрастания тканей эндокринолог выбирает в зависимости от клинической картины. Некоторым женщинам достаточно скорректировать гормональный фон, а другим потребуется хирургическое вмешательство.

УЗИ позволяет определить без дополнительного обследования рак щитовидки. После постановки диагноза пациентку сразу же направляют на операцию, т.к. патология входит в список быстропрогрессирующих.

Помимо УЗИ в таком случае проводят эластографию и биопсию. Хирургическим методом удаляется не только пораженный сегмент щитовидки, но и лимфоузлы.

С помощью УЗИ можно обнаружить воспалительные процессы в щитовидке и уменьшение размеров органа. В последнем случае пациентке придётся всю жизнь принимать гормоны.

Симптомы, типы, причины и методы лечения

Обзор

Нормальная кровь содержит эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. При лейкемии лейкозных клеток больше, чем нормальных.

Что такое лейкемия?

Лейкоз – это рак крови и костного мозга. Проще говоря, рак определяется как неконтролируемый рост аномальных клеток. Рак может развиться в любом месте тела. При лейкемии этот быстрый неконтролируемый рост аномальных клеток происходит в костном мозге костей.Затем эти аномальные клетки попадают в кровоток. В отличие от других видов рака, лейкоз обычно не образует массу (опухоль), которую можно увидеть при визуализирующих исследованиях, таких как рентгеновские лучи.

Есть много типов лейкемии. Некоторые чаще встречаются у детей; другие чаще встречаются у взрослых. Лечение зависит от типа лейкемии и других факторов.

Что такое костный мозг?

Костный мозг – это мягкая губчатая ткань в центральной полости всех костей. Это ограниченное пространство, где производятся все различные типы клеток крови и куда поступают питательные вещества и другие ресурсы, помогающие этим клеткам расти.Клетки крови поддерживают наше тело здоровым и нормальным. Более конкретно, различные типы клеток крови, продуцируемые в костном мозге, включают:

• Красные кровяные тельца. Эти клетки переносят кислород и другие материалы ко всем тканям и органам тела.
• Лейкоциты. Эти клетки борются с инфекцией.
• Тромбоциты. Тромбоциты помогают свертыванию крови.

Сотни миллиардов новых клеток крови производятся в костном мозге каждый день, обеспечивая ваш организм постоянным запасом свежих, здоровых клеток.

Как развивается лейкемия? Как лейкемия влияет на организм?

Лейкемия начинается с развивающихся клеток крови в костном мозге. Все клетки крови начинаются как гемопоэтические (гемо = кровь; poiesis = производят) стволовые клетки. Стволовые клетки проходят несколько стадий развития, пока не достигнут своей взрослой формы.

Сначала стволовые клетки крови развиваются либо в миелоидные, либо в лимфоидные клетки. Если бы клетки крови продолжали полностью нормально развиваться, взрослые формы этих клеток были бы следующими:

• Миелоидные клетки развиваются в эритроциты, тромбоциты и некоторые типы белых кровяных телец (базофилы, эозинофилы и нейтрофилы).
• Лимфоидные клетки развиваются в определенные типы белых кровяных телец (лимфоциты и естественные клетки-киллеры).

Когда стволовые клетки в костном мозге начинают делиться и размножаться, они развиваются во все необходимые типы клеток крови. У пациентов с лейкемией рост клеток идет «нестабильно», и наблюдается быстрый рост аномальных белых кровяных телец.

Итак, внутри костного мозга клетки крови начинают размножаться и делиться на эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.Однако, если у вас лейкемия, один из этих типов клеток крови начинает быстро бесконтрольно размножаться. Эти аномальные клетки, называемые лейкозными клетками, начинают занимать пространство внутри костного мозга. Они вытесняют другие нормальные типы клеток, которые пытаются развиваться. Это плохо во многих отношениях:

• В отличие от клеток крови других типов, лейкозные клетки ненормальны и бесполезны.
• Другие типы клеток (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты) имеют очень мало места и поддерживают рост и размножение внутри костного мозга.
• Это приводит к тому, что меньше нормальных клеток крови производится и высвобождается в кровь, и больше лейкозных клеток производится и попадает в кровь. Без достаточного количества нормальных клеток крови органы и ткани вашего тела не будут получать кислород, который им необходим для правильной работы, ваше тело не сможет бороться с инфекцией или свертывать кровь, когда это необходимо.

Лейкозные клетки – это обычно незрелые (все еще развивающиеся) белые кровяные тельца. Фактически, термин лейкемия происходит от греческих слов, обозначающих «белый» (leukos) и «кровь» (haima).Если смотреть на кровь через микроскоп, можно увидеть избыточное количество лейкоцитов, и фактический вид крови светлее невооруженным глазом.

Существуют ли разные типы лейкемии?

Да. Врачи классифицируют лейкоз по тому, насколько быстро болезнь ухудшается, и по типу пораженных клеток крови.

По скорости развития болезни:

• Острый лейкоз. Клетки лейкемии быстро делятся, и болезнь быстро прогрессирует.Если у вас острый лейкоз, вы почувствуете себя больным в течение нескольких недель после образования лейкозных клеток. Острый лейкоз – самый распространенный рак у детей.
• Хронический лейкоз. Часто эти лейкозные клетки имеют черты как незрелых, так и зрелых клеток. Некоторые из этих клеток могли развиться до такой степени, что они действительно функционируют как клетки, которыми они должны были стать, но не в той степени, в которой это делают их нормальные аналоги. Заболевание обычно прогрессирует медленно по сравнению с острым лейкозом.Если у вас хронический лейкоз, у вас могут не проявляться заметные симптомы в течение многих лет. Хронический лейкоз чаще встречается у взрослых, чем у детей.

По типу соты:

• Миелогенный или миелоидный лейкоз означает, что лейкоз развился из линии миелоидных клеток. Нормальные миелоидные клетки развиваются в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
• Лимфолейкоз означает, что лейкоз развился из линии лимфоидных клеток.Нормальные лимфоидные клетки превращаются в белые кровяные тельца, которые являются важной частью иммунной системы организма.

Существует четыре основных типа лейкемии:

• Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) : Это наиболее распространенный тип острого лейкоза. Это чаще встречается у пожилых людей (старше 65 лет) и у мужчин по сравнению с женщинами. Около 4,3 на 100 000 мужчин и женщин или 21 400 новых случаев ОМЛ ежегодно диагностируются в США.
• Острый лимфолейкоз (ОЛЛ): Это наиболее распространенный тип лейкемии у детей, подростков, молодых людей и людей в возрасте до 39 лет.Около 54% ​​новых случаев заболевания возникает у лиц моложе 20 лет. Это чаще встречается у лиц латиноамериканского и белого происхождения. Около 1,7 на 100 000 мужчин и женщин или 5 900 новых случаев ОЛЛ ежегодно диагностируется в США.
• Хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ): Этот лейкоз чаще встречается у пожилых людей (чаще всего у людей старше 65 лет) и у мужчин. У детей встречается редко. Около 1,9 на 100 000 мужчин и женщин или 8 900 новых случаев ХМЛ ежегодно диагностируются в Соединенных Штатах.
• Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) : Это наиболее распространенный хронический лейкоз у взрослых (наиболее часто встречается у людей старше 65 лет). Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и особенно у белых мужчин. Около 4,9 на 100 000 мужчин и женщин или 20 700 новых случаев ХЛЛ ежегодно диагностируются в США.

Помимо этих четырех основных типов лейкемии, существуют также различные подтипы лейкемии. Подтипы лимфоцитарного лейкоза включают волосатоклеточный лейкоз, макроглобулинемию Вальденстрема, пролимфоцитарный лейкоз и лимфомно-клеточный лейкоз.К подтипам миелолейкоза относятся миелогенный, промиелоцитарный, моноцитарный, эритролейкоз и мегакариоцитарный лейкоз.

Насколько распространен лейкоз?

Число новых случаев лейкемии, диагностируемых в Соединенных Штатах каждый год, составляет около 14 на 100 000 мужчин и женщин или 61 000 новых случаев в год. Это десятый по распространенности рак по количеству новых случаев, диагностируемых каждый год. На лейкоз приходится 3,5% всех новых случаев рака в Соединенных Штатах.

Лейкоз часто считают детской болезнью, но на самом деле он поражает гораздо больше взрослых.Фактически, вероятность развития этого рака увеличивается с возрастом. Лейкоз чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 65 до 74 лет. Лейкемия чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается у кавказцев, чем у афроамериканцев. Хотя лейкемия редко встречается у детей, из детей или подростков, у которых развивается какой-либо тип рака, у 30% разовьется какая-либо форма лейкемии.

Симптомы и причины

Что вызывает лейкоз?

Лейкемия начинается, когда ДНК отдельной клетки костного мозга изменяется (мутирует) и не может нормально развиваться и функционировать.(ДНК – это «код инструкции» для роста и функционирования клетки. Сегменты ДНК составляют гены, которые расположены на более крупных структурах, называемых хромосомами.) Все клетки, которые возникают из этой исходной мутировавшей клетки, также имеют мутированную ДНК.

Что в первую очередь вызывает повреждение ДНК, еще не во всех случаях известно. Ученым удалось обнаружить изменения в определенных хромосомах пациентов с разными типами лейкемии.

Кто заболевает лейкемией? Есть ли у определенных людей повышенный риск развития лейкемии?

Хотя точная причина мутации ДНК, которая приводит к лейкемии, полностью не известна, ученые обнаружили определенные факторы риска, которые могут увеличить риск развития лейкемии.Эти факторы риска включают:

• Предыдущее лечение рака с помощью лучевой или химиотерапии.
• История курения или работы с промышленными химикатами. Бензол и формальдегид – известные канцерогенные химические вещества, содержащиеся в табачном дыме, строительных материалах и бытовой химии. Бензол используется в производстве пластмасс, каучуков, красителей, пестицидов, лекарств и моющих средств. Формальдегид содержится в строительных материалах и многих бытовых товарах, таких как мыло, шампуни и чистящие средства.
• Имеет генетическое заболевание, такое как нейрофиброматоз, синдром Клайнфельтера, синдром Швахмана-Даймонда или синдром Дауна.

Лейкоз может случиться с каждым. Вы можете заболеть лейкемией и не иметь ни одного из этих факторов риска. Другие люди имеют один или несколько из этих факторов риска и никогда не заболевают лейкемией.

Нельзя «заразиться» лейкемией от кого-то другого. Он не «передается» от одного человека к другому.

Передается ли лейкемия в семье? Может ли лейкоз передаваться по наследству?

Да, но это редко.Генетические нарушения, такие как синдром Дауна, могут увеличить риск лейкемии. Ученые также обнаружили другие генетические мутации, которые могут увеличить риск. Насколько увеличивается риск, точно не известно. Наличие в вашей семье родственника, больного лейкемией, не означает, что вы или члены вашей семьи также заболеют лейкемией. На самом деле, в большинстве случаев семейной истории лейкемии нет. Однако, если у вас или члена семьи есть генетическое заболевание, сообщите об этом своему врачу. Ваш врач может порекомендовать генетическое тестирование или консультацию.

Каковы симптомы лейкемии?

Ваши симптомы частично зависят от того, какой у вас лейкоз. Однако общие признаки и симптомы включают:

• Шина легко, мало энергии, слабость.
• Бледный оттенок кожи.
• Лихорадка.
• Легкие синяки и кровотечения. Носовое кровотечение и кровоточивость десен. Крошечные красные пятна на коже (так называемые петехии). Пурпурные пятна на коже.
• Боль и / или болезненность в костях или суставах.
• Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек, паха или живота; увеличенная селезенка или печень.
• Частые инфекции.
• Незапланированная потеря веса.
• Ночная потливость.
• Одышка.
• Боль или чувство распирания под ребрами слева.

Имейте в виду, что если у вас хроническая форма лейкемии, у вас могут не быть заметных симптомов на ранних стадиях этого рака.

Диагностика и тесты

Как диагностируется лейкемия?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, назначит анализы крови и, если результаты будут подозрительными, назначит визуализационные исследования и биопсию костного мозга.

Медицинский осмотр: Ваш врач спросит о любых симптомах, которые вы испытываете, и проверит увеличение лимфатических узлов. (У вас есть лимфатические узлы по всему телу, но некоторые из них легче прощупать, например, на шее или под мышками). Ваш врач также может осмотреть ваши десны, чтобы увидеть, опухли ли они или кровоточат, поискать синяки или крошечную красную кожную сыпь (петехии) и признаки увеличенной селезенки. У вас может не быть многих или каких-либо явных симптомов, если у вас хронический лейкоз на ранней стадии.Симптомы также могут быть относительно обычными для многих других заболеваний, например, просто чувство усталости или симптомы гриппа, которые не проходят.

Общий анализ крови (CBC): Этот анализ крови дает подробную информацию о красных кровяных тельцах, лейкоцитах и ​​тромбоцитах. Если у вас лейкемия, у вас будет более низкое, чем обычно, количество эритроцитов и тромбоцитов и выше, чем нормальное количество лейкоцитов. Могут быть обнаружены некоторые лейкозные клетки. (Клетки лейкемии – это все еще развивающиеся незрелые клетки, обычно лейкоциты, которые быстро размножаются в костном мозге и попадают в кровоток.)

Исследование клеток крови. Другие образцы крови могут быть взяты и проверены на тип и форму клеток крови, а также исследованы на наличие других веществ, выделяемых органами и тканями вашего тела, которые могут быть признаками заболевания. Другие тесты могут помочь выявить хромосомные аномалии и другие маркеры в клетках, которые помогают определить тип лейкемии.

Биопсия костного мозга (также называемая аспирацией костного мозга) : Если количество лейкоцитов у вас ненормальное, ваш врач возьмет образец клеток из вашего костного мозга.Во время этой процедуры используется длинная игла для забора жидкости из костного мозга, обычно из области около бедра (тазовая кость). Затем лаборатория исследует клетки крови в жидкости под микроскопом. Биопсия костного мозга помогает определить процент аномальных клеток в костном мозге, что подтверждает диагноз лейкемии.

Во время биопсии костного мозга жидкость удаляется из костного мозга и исследуется под микроскопом.

Визуализирующие и другие тесты: Ваш врач может назначить рентген грудной клетки, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ), если у вас есть симптомы, указывающие на осложнение лейкемии.Люмбальная пункция (также называемая спинномозговой пункцией) может быть назначена, чтобы увидеть, распространился ли рак на спинномозговую жидкость, окружающую головной и спинной мозг.

Ведение и лечение

Как лечится лейкемия?

Лечение лейкемии зависит от типа лейкемии, вашего возраста и общего состояния здоровья, а также от того, распространилась ли лейкемия на другие органы или ткани. Есть пять общих категорий лечения. В их числе:

• Химиотерапия: Химиотерапия – это химические вещества (лекарства), которые вводятся в форме таблеток, вводятся через капельницу в вену или центральную линию или вводятся инъекциями под кожу (подкожно).Эти химические вещества убивают лейкозные клетки или останавливают их деление. Обычно используются комбинации химиотерапевтических препаратов. Это наиболее распространенная форма лечения лейкемии. Лечение состоит из циклов – за определенным количеством дней лечения следуют дни отдыха, чтобы дать организму возможность восстановиться. Продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от режима от шести месяцев до бессрочного лечения.
• Лучевая терапия: Эта процедура использует сильные лучи энергии, чтобы убить лейкозные клетки или остановить их рост.Радиация направляется в те места в вашем теле, где есть скопление раковых клеток, или может распространяться по всему телу в рамках трансплантации гемопоэтических клеток (см. Ниже).
• Иммунотерапия: Этот курс лечения, также называемый биологической терапией, использует определенные лекарства для усиления собственной защитной системы вашего организма – вашей иммунной системы – для борьбы с лейкемией. Иммунотерапия включает терапию интерфероном, интерлейкинами и CAR-T-клетками.
• Таргетная терапия: В этом лечении используются препараты, которые ориентированы на специфические особенности лейкозных клеток.Таргетная терапия работает, блокируя способность лейкозных клеток размножаться и делиться, перекрывая кровоснабжение, необходимое для жизни клеток, или напрямую убивая клетки. Таргетная терапия с меньшей вероятностью повредит нормальным клеткам. Примеры таргетной терапии включают моноклональные антитела (такие как инотузумаб [Besponsa®], гемтузумаб, [Mylotarg®], ритуксимаб [Rituxan®], офатумумаб [Arzerra®], обинатузумаб [Gazyva®, Gazyvaro®], алемтузумаб [Campath®], алемтузумаб [Campath®] ®]) и ингибиторов тирозинкиназы (таких как иматиниб [Gleevec®], дазатиниб [Sprycel®], нилотиниб [Tasigna®], понатиниб [Iclusig®]), руксолитиниб [Jakafi®], федратиниб [Inrebic®], гилтеритатиниб [Xospryata ®], мидостаурин [Rydapt®], ивозитиниб [Tibsovo®], ибрутиниб [Imbruvica®], венетоклакс [Venclexta®]).
• Трансплантат гемопоэтических клеток (также известный как стволовые клетки или трансплантат костного мозга ): Эта процедура заменяет раковые кроветворные клетки, которые были убиты химиотерапией и / или лучевой терапией, новыми, здоровыми кроветворными клетками. Эти здоровые клетки берутся у вас (до начала химиотерапии или лучевой терапии), из крови или костного мозга донора и вводятся обратно в вашу кровь. Здоровые кроветворные клетки растут и размножаются, образуя новый костный мозг и клетки крови, которые превращаются во все различные типы клеток, в которых нуждается ваше тело (красные кровяные тельца, белые кровяные тельца и тромбоциты).В случае, когда клетки берутся у другого человека (донора), новая иммунная система распознает раковые клетки как чужеродные и убивает их (аналогично другим иммунотерапевтическим методам).

Примечание: План лечения будет разработан специально для вас. Некоторые из описанных выше методов лечения станут частью вашего плана лечения. Ваше лечение зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья, типа лейкемии и других уникальных особенностей лейкемии, реакции на начальное лечение и многих других факторов.Ваша медицинская бригада определит план лечения, который, как они надеются, будет для вас наиболее успешным.

Какие этапы лечения лейкемии?

Лечение некоторых лейкозов проводится в три этапа. У каждого этапа есть конкретная цель.

• Индукционная терапия – первая фаза. Его цель – убить как можно больше лейкозных клеток в крови и костном мозге для достижения ремиссии. В период ремиссии количество клеток крови возвращается к нормальному уровню, лейкозные клетки в крови не обнаруживаются, и все признаки и симптомы болезни исчезают.Индукционная терапия обычно длится от четырех до шести недель.
• Консолидация (также называемая усилением), вторая фаза, начинается после того, как лейкоз находится в стадии ремиссии. Цель этой фазы – убить любые оставшиеся необнаруженные лейкозные клетки в организме, чтобы рак не вернулся. Консолидационная терапия обычно проводится циклами от четырех до шести месяцев.
• Поддерживающая терапия применяется для уничтожения любых лейкозных клеток, которые могли выжить после первых двух фаз лечения.Целью поддерживающей терапии является предотвращение возврата лейкемии (рецидива). Лечение обычно длится около двух лет.

(Лечение также может быть направлено на головной и спинной мозг [центральную нервную систему] во время каждой из этих фаз. Это делается для уничтожения раковых клеток, которые скрываются в тех областях тела, куда химиотерапия не может дотянуться. Эти «скрытые» «Раковые клетки – причина того, что лейкемия возвращается или рецидивирует.)

Другие препараты для лечения лейкемии не имеют фаз и назначаются на неопределенный срок.Их продолжают до тех пор, пока они борются с лейкемией и пациент хорошо переносит лечение.

Лечение возобновляют или меняют, если лейкоз возвращается или рецидивирует.

Перспективы / Прогноз

Какого результата я могу ожидать, если у меня диагностирован лейкоз?

Хотя это кажется простым вопросом, ответ немного сложнее. Понятно, что вы хотите знать, переживете ли вы или ваш близкий диагноз лейкемии.К сожалению, делать общие прогнозы сложно. Есть много факторов, которые влияют на ваши шансы на выздоровление, в том числе:

• Хромосомные аномалии или мутации. Генетические изменения, наблюдаемые внутри лейкозных клеток, являются наиболее важным предиктором исхода.
• Возраст. Как правило, чем моложе пациент на момент постановки диагноза, тем лучше результат.
• Общее состояние здоровья пациента. Чем лучше общее состояние здоровья, тем лучше результат.
• Тип вовлеченных клеток крови / подтип лейкемии.
• Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов на момент постановки диагноза.
• Ответ на начальное лечение: лейкоз в стадии ремиссии? Лечили ли лейкоз раньше, а теперь вернулись? Лейкоз не поддался лечению?
• Сбор лейкозных клеток в областях, труднодоступных для химиотерапии. Это тот случай, когда лейкозные клетки обнаруживаются в спинномозговой жидкости.

В целом хорошие новости заключаются в том, что, хотя число новых случаев лейкемии в Соединенных Штатах остается относительно стабильным или несколько увеличилось с 1970-х годов, выживаемость также улучшилась.

Национальный институт рака сообщает следующие данные о выживаемости при четырех основных типах лейкемии:

Типы лейкемии	ALL	AML	CLL	CML
5-летняя выживаемость *	68.60%	28.30%	903 85.10%	Число умерших на 100000 человек	0,4	2,8	1,2	0.3
Смерть наиболее высока среди лиц в возрасте	65-74	65+	75+	75+

Легенда таблицы:

ALL = острый лимфолейкоз; ОМЛ = острый миелолейкоз; ХЛЛ = хронический лимфолейкоз; ХМЛ = хронический миелогенный лейкоз
* Выживание сравнивается с пациентами, у которых диагностирован рак, и людьми того же возраста, расы и пола, которые свободны от рака.
Источник данных: Обзор статистики рака SEER, 1975-2016, Национальный институт рака.Bethesda, MD.

Важно помнить, что результаты лечения и долгосрочные исходы различаются для каждого пациента.

Можно ли вылечить лейкоз?

С научной точки зрения «вылечить» – это обнадеживающая цель, но в области рака ее трудно определить. Вы «излечились» после пяти лет отсутствия рака? После 10 лет? Означает ли излечение, что ваше лечение больше не оказывает отрицательного воздействия на качество вашей жизни?

Исследователи рака обычно более комфортно говорят о достижении долгосрочной ремиссии, если у вас диагностирован рак.Дети и подростки, молодые люди, люди с хорошим здоровьем и несколькими другими заболеваниями обычно имеют наилучшие результаты. Острый лимфолейкоз представляет собой одну из самых ярких историй успеха в лечении рака. По данным Общества лейкемии и лимфомы, почти 90% детей и 40% взрослых с диагнозом ОЛЛ могут ожидать длительную ремиссию.

На вопрос «Излечился ли я от лейкемии?» Лучше всего ответит ваша медицинская бригада в течение длительного периода времени. Ваша команда будет тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать лучший план лечения вашего конкретного типа лейкемии, и будет внимательно следить за вами в течение многих лет.

Жить с

Как часто мне нужно будет посещать свою медицинскую бригаду после лечения?

Важно не пропустить ни одного следующего визита. Ваша медицинская бригада сообщит вам, когда и как часто вас нужно будет посещать. Последующие посещения могут помочь справиться с побочными эффектами лечения, проверить, насколько хорошо лечение работает, и внести необходимые изменения в лечение на основе повторения многих из тех же тестов, которые вы проводили для диагностики лейкемии.

Какие вопросы я должен задать своему врачу и медицинскому персоналу после того, как мне поставили диагноз лейкемии?

Поговорите со своим врачом и членами вашей медицинской бригады о своем диагнозе лейкемии.Каждый случай лейкемии у каждого пациента уникален. Делайте заметки и / или приводите с собой друга, чтобы он помогал делать заметки и оказывал поддержку. Если вы не понимаете того, что вам говорит врач, попросите его объяснить это. Ваша медицинская бригада хочет, чтобы вы играли активную роль в уходе или уходе за своим близким, больным лейкемией.

Некоторые из вопросов, которые следует задать своему врачу и команде, могут включать:

• Какой у меня лейкоз? В каком типе ячейки? Это быстро или медленно развивающийся вид рака?
• Как рано была обнаружена лейкемия?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каковы преимущества и риски каждого типа лечения?
• Какой план лечения мне больше всего подходит? Почему?
• Когда начинать лечение?
• Как долго будет длиться лечение (и каждый этап лечения)?
• Как долго я буду в больнице?
• Каковы побочные эффекты лечения? Что можно сделать, чтобы предотвратить или уменьшить эти побочные эффекты?
• Что делать, если я хочу иметь детей? Какие у меня есть варианты сохранения фертильности?
• Каковы показатели успешности / выживаемости при моем типе лейкемии?
• Должен ли я участвовать в клиническом исследовании?

Ресурсы

Есть ли клинические испытания лейкемии?

Да.Чтобы узнать больше о клинических испытаниях лейкемии, посетите эти сайты:

Чтобы найти группы поддержки, посетите:

Мазок крови – понимание теста и ваших результатов

Результаты анализа мазка крови не всегда являются диагностическими сами по себе и чаще указывают на возможность или наличие основного состояния, его тяжесть и необходимость дальнейшего диагностического тестирования. Результаты принимаются во внимание с результатами общего анализа крови и других лабораторных тестов, а также с клиническими признаками и симптомами испытуемого.

Результаты мазка крови обычно включают описание внешнего вида эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также любых отклонений, которые можно увидеть на слайде.

Эритроциты (эритроциты)
Нормальные зрелые эритроциты имеют одинаковый размер (7-8 мкм в диаметре) и не имеют ядра, как большинство других клеток. Они круглые и приплюснутые, как бублик, с углублением посередине вместо отверстия (двояковыпуклая). Из-за гемоглобина внутри эритроцитов они кажутся от розового до красного цвета с бледным центром после окрашивания мазка крови.Когда внешний вид эритроцитов (морфология эритроцитов) нормальный, они часто считаются нормохромными (нормальный цвет) и нормоцитарными (нормальный размер).

Хотя не все эритроциты будут идеальными, любое значительное количество клеток, отличающихся по форме или размеру, может указывать на наличие заболевания. Некоторые примеры состояний, которые могут повлиять на эритроциты, включают:

• Анемия
• Варианты гемоглобина, включая серповидно-клеточную анемию и талассемию
• Лейкемия
• Миелопролиферативные или миелодиспластические новообразования
• Нарушения со стороны костного мозга

R. неровности на мазке крови.Два примера включают:

• Анизоцитоз – различные размеры эритроцитов могут указывать на анемию; Эритроциты размером меньше нормы называются микроцитами, а эритроциты размером больше нормы называются макроцитами.
• Пойкилоцитоз – эритроциты различной формы; они могут включать в себя клетки заусенцев (эхиноциты), акантоциты, эллиптоциты, серповидные клетки, клетки-мишени, клетки слезы и шистоциты (фрагменты эритроцитов, клетки шлема).
• Анизопойкилоцитоз – вариабельность размера и формы эритроцитов

Подробная информация о нарушениях эритроцитов см. В разделе ниже.

Лейкоциты (WBC)
В рамках оценки мазка крови может быть проведен ручной дифференциал лейкоцитов. Обычно оценивается не менее 100 лейкоцитов и классифицируется по типу. Рассчитывается процент каждого типа. Кроме того, отмечается внешний вид (морфология) и стадия развития лейкоцитов. Лейкоциты имеют ядро, окруженное цитоплазмой. Все лейкоциты происходят из стволовых клеток костного мозга. В костном мозге они дифференцируются на две группы: миелоидные и лимфоидные клетки.Они превращаются в пять разных типов лейкоцитов.

Те, в цитоплазме которых находятся гранулы, также называются гранулоцитами (они относятся к миелоидному происхождению) и включают:

• Нейтрофилы (10-18 мкм) – это клетки, цитоплазма которых содержит гранулы розового или фиолетового цвета. Они составляют большинство лейкоцитов у здорового взрослого человека. Они участвуют в защите от инфекций.
• Эозинофилы (10-15 мкм) легко распознаются в окрашенных мазках по их крупным красно-оранжевым гранулам.Обычно их мало (1-3%), но чаще всего их количество увеличивается у лиц, страдающих аллергией и паразитарными инфекциями.
• Базофилы (10-15 мкм) имеют большие пурпурно-черные гранулы и являются наименее часто встречающимся типом лейкоцитов (1%).

К негранулоцитам относятся:

• Моноциты (которые также относятся к миелоидному происхождению) обычно являются самыми крупными из лейкоцитов (12-20 мкм) и часто называются клетками-мусорщиками (фагоцитами). Они могут поглощать частицы, такие как клеточный мусор, бактерии или другие нерастворимые частицы.
• Лимфоциты часто меньше по размеру (10–12 мкм) и обычно имеют небольшой объем цитоплазмы и часто гладкое круглое ядро, хотя некоторые из них больше и могут содержать большее количество цитоплазмы. Обычно они представляют собой наиболее распространенный тип лейкоцитов у детей младшего возраста. Один тип лимфоцитов, В-клетки, отвечает за выработку антител (иммуноглобулинов).

Многочисленные заболевания и состояния могут влиять на абсолютное или относительное количество лейкоцитов и их внешний вид в мазке крови.Примеры некоторых состояний включают:

• Инфекции и / или воспаление – могут увеличивать определенные типы лейкоцитов
• Нарушения костного мозга – в зависимости от состояния могут увеличивать или уменьшать абсолютное и относительное количество лейкоцитов
• Аллергии – могут влиять на количество эозинофилов
• Лейкоз, миелодиспластический синдром или миелопролиферативное новообразование – в мазке крови можно увидеть незрелые лейкоциты, такие как бласты; бласты обычно находятся в костном мозге, где лейкоциты производятся и созревают, прежде чем попасть в кровь.Если на мазке крови видны бласты, это может указывать на серьезное заболевание костного мозга. Их также можно увидеть в других сценариях, например, когда костный мозг восстанавливается или регенерируется после химиотерапии, или, как другой пример, стимулируется лекарством перед сбором стволовых клеток.

См. Раздел ниже для получения более подробной информации о лейкоцитах.

Тромбоциты
Это фрагменты клеток, которые развиваются из крупных клеток костного мозга, называемых мегакариоцитами.После выхода из костного мозга они появляются в периферической крови в виде фрагментов. При повреждении кровеносного сосуда или другом кровотечении тромбоциты активируются и начинают слипаться, образуя агрегаты, что является началом образования тромба.

Для остановки кровотечения должно быть достаточное количество тромбоцитов. Если их слишком мало или они не функционируют должным образом, способность образовывать сгусток нарушается и может быть опасной для жизни ситуацией. У некоторых людей может производиться слишком много тромбоцитов, что может привести к нарушению кровотока, увеличивая риск развития тромба.Эти же люди могут испытывать кровотечение, потому что многие дополнительные тромбоциты могут быть дисфункциональными, даже если они кажутся нормальными.

Подсчет тромбоцитов обычно является частью общего анализа крови. Аномально низкое или высокое количество тромбоцитов может быть дополнительно оценено путем подготовки мазка крови для непосредственной визуализации любых аномалий формы или размера. Например, большие тромбоциты или гигантские тромбоциты могут быть замечены, когда костный мозг пытается компенсировать низкое количество тромбоцитов, но они также могут быть замечены при миелопролиферативных новообразованиях или иммунной тромбоцитопении, состоянии, при котором иммунная система ненадлежащим образом вырабатывает антитела, направленные против тромбоциты.(Для получения дополнительной информации см. Статьи о заболеваниях тромбоцитов и чрезмерных нарушениях свертывания крови.)

Тест креатинфосфокиназы

Определение

Креатинфосфокиназа (КФК) – это фермент в организме. Он находится в основном в сердце, головном мозге и скелетных мышцах. В этой статье обсуждается тест для измерения количества КФК в крови.

Альтернативные названия

Тест CPK

Как проводится тест

Требуется образец крови. Это может быть взято из вены.Процедура называется венепункцией.

Этот тест можно повторить в течение 2 или 3 дней, если вы находитесь в больнице.

Как подготовиться к экзамену

В большинстве случаев специальная подготовка не требуется.

Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах. Лекарства, которые могут увеличить показатели КФК, включают амфотерицин B, некоторые анестетики, статины, фибраты, дексаметазон, алкоголь и кокаин.

Как будет выглядеть тест

Вы можете почувствовать легкую боль, когда игла вводится для забора крови.Некоторые люди ощущают только покалывание или покалывание. После этого может возникнуть некоторая пульсация.

Зачем проводится тест

Когда общий уровень КФК очень высок, это чаще всего означает травму или нагрузку на мышечную ткань, сердце или мозг.

Наиболее вероятно повреждение мышечной ткани. Когда мышца повреждена, CPK попадает в кровоток. Определение того, какая конкретная форма КФК является высокой, помогает определить, какая ткань была повреждена.

Этот тест можно использовать для:

• Диагностика сердечного приступа
• Оценить причину боли в груди
• Определить, насколько сильно повреждена мышца
• Обнаружить дерматомиозит, полимиозит и другие мышечные заболевания
• Определить разницу между злокачественная гипертермия и послеоперационная инфекция

Характер и время повышения или понижения уровня КФК могут иметь значение при постановке диагноза.Это особенно верно при подозрении на сердечный приступ.

В большинстве случаев вместо этого теста или вместе с ним используются другие тесты для диагностики сердечного приступа.

Нормальные результаты

Общие нормальные значения КФК:

• от 10 до 120 микрограммов на литр (мкг / л)

Диапазоны нормальных значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

Высокий уровень КФК может наблюдаться у людей, у которых:

• Травма головного мозга или инсульт
• Судороги
• Белая горячка
• Дерматомиозит или полимиозит
• Электрический шок
• Сердечный приступ
• Воспаление сердечная мышца (миокардит)
• Отмирание легочной ткани (инфаркт легкого)
• Мышечные дистрофии
• Миопатия
• Рабдомиолиз

Другие состояния, которые могут дать положительные результаты анализов, включают:

• Гипотиреоз
• Гипертиреоз
сердечный приступ

Риски

Риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (небольшой риск в любое время кожа я s сломан)

Соображения

Необходимо провести другие тесты, чтобы определить точное место повреждения мышцы.

Факторы, которые могут повлиять на результаты тестов, включают катетеризацию сердца, внутримышечные инъекции, травмы мышц, недавнюю операцию и тяжелые упражнения.

Источники

Андерсон Дж. Острый инфаркт миокарда и осложнения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 73.

Карти Р.П., Пинкус М.Р., Сарафраз-Язди Э. Клиническая энзимология.В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами . 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 20.

Mccullough PA. Взаимодействие между почечной недостаточностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 98.

Нагараджу К., Глэду Х.С., Лундберг И.Е.Воспалительные заболевания мышц и другие миопатии. В: Файрстейн Г.С., Бадд Р.С., Габриэль С.Е., Макиннес И.Б., О’Делл-младший, ред. Учебник ревматологии Келли и Файрстайна . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2017: глава 85.

Проблемы с яичками у мальчиков – Boston Children’s Answers

Проблемы с яичками нередки для маленьких и маленьких мальчиков. (Adobe Stock)

Проблемы с яичками могут быть источником тревоги для родителей мальчиков, но на самом деле они довольно распространены.Здесь доктор Эрин Макнамара, детский уролог из отделения урологии Бостонской детской больницы, объясняет аномалии яичек и рассказывает, когда следует подумать об операции.

Неопущенные яички

Перед рождением мальчика у него формируются яички в брюшной полости. В третьем триместре беременности яички перемещаются из брюшной полости в мошонку. Неопущенное яичко не завершает этот процесс опускания.

Что искать: Лучше всего обследовать сына, пока он принимает теплую ванну.Если ты невозможно увидеть или почувствовать оба яичка, запишитесь на прием к педиатру уролог.

Что дальше: Если у вашего сына диагностировано неопустившееся яичко, его врачи обычно наблюдают за ним, пока ему не исполнится 6 месяцев. Если к тому времени яичко все еще не опускается само по себе, они проводят дневную операцию, называемую орхиопексией. Эта процедура освобождает яичко от прикреплений, препятствующих его опусканию, и закрепляет его в мошонке, чтобы оно могло развиваться должным образом.

Боль в яичках

Боль в яичках может возникнуть в любое время и обычно вызвана перекрутом или эпидидимитом. Часто у мальчиков препубертатного возраста перекрут яичка возникает, когда яичко плохо прикрепляется к мошонке. Если ваш сын жалуется на боль в яичках, но у него нет перекрута, у него, скорее всего, будет воспаление, называемое эпидидимитом.

Что искать: Если ваш сын жалуется на опухшую мошонку и резкую боль с или без тошнота и рвота, немедленно доставьте его в местное отделение неотложной помощи.

Что следующий: Если медицинский осмотр и УЗИ показывают, что у вашего сына перекрут яичка, детский уролог выполнит несложную операцию по раскручиванию яичка и Пришейте оба яичка, чтобы они не поворачивались в будущем. В редких В некоторых случаях может потребоваться удаление яичка, если кровоснабжение полностью прекращено. выключен на длительный период времени. Если эпидидимит является источником боли, без рецепта. болеутоляющие, возвышение, обледенение и отдых могут помочь облегчить симптомы, пока они не исчезнут. разрешить.

Опухание мошонки

Опухшая мошонка может быть признаком гидроцеле или паховой грыжи. Гидроцеле возникает, когда жидкость перемещается из брюшной полости в мошонку и окружает яичко. Это происходит, когда паховый канал (переход от живота мальчика к его гениталиям) не закрывается должным образом при рождении. Когда сегменты кишечника опускаются через открытый паховый канал, они могут вызвать выпуклость в мошонке, называемую грыжей.

Что искать: Если у вашего ребенка выпуклость на одной стороне паха, и ему неудобно, позвоните своему педиатр.Попробуйте осторожно надавить на выпуклость, когда сын спокоен и лжет. вниз, и вы, вероятно, увидите, что выпуклость уменьшится или вернется в брюшная полость. Однако, если выпуклость красная или очень тяжело, это может быть признаком прекращения кровотока, что требует срочного внимание. В этом случае вам следует немедленно отвезти сына к местному жителю. отделение неотложной помощи.

Что дальше: Клиницисты обычно ждут хирургического лечения гидроцеле, пока ребенку не исполнится год, если проблема решится сама по себе.Поскольку риск повторного возникновения грыжи высок, вашему сыну, скорее всего, потребуется операция в течение нескольких недель после постановки диагноза.

Узнайте о отделении урологии.

Нормальные значения размеров, растяжимости и скорости пульсовой волны аорты у детей и молодых людей: поперечное исследование | Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса

1.

Метафраци З.М., Эфремидис С.К., Скопелиту А.С., Де Роос А: Клиническое значение эластичности аорты и ее оценка с помощью магнитно-резонансной томографии.J Cardiovasc Magn Reson. 2002, 4: 481-91.

Артикул PubMed Google Scholar

2.

Лондон GM, Guerin AP: Влияние артериального пульса и отраженных волн на кровяное давление и сердечную функцию. Am Heart J. 1999, 138: 220-4. 10.1016 / S0002-8703 (99) 70313-3.

CAS Статья PubMed Google Scholar

3.

Voges I, Jerosch-Herold M, Hedderich J, Westphal C, Hart C, Helle M, Scheewe J, Pardun E, Kramer HH, Rickers C: Неадаптивные свойства аорты у детей после паллиативной терапии синдрома гипоплазии левых отделов сердца оценивается с помощью магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы.Тираж. 2010, 122: 1068-76. 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.889733.

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Кюн А., Баумгартнер Д., Баумгартнер С., Херер Дж., Шрайбер С., Хесс Дж, Фогт М.: Нарушение эластических свойств восходящей аорты сохраняется в течение первых 3 лет после восстановления коарктации новорожденных. Pediatr Cardiol. 2009, 30: 46-51. 10.1007 / s00246-008-9280-6.

Артикул PubMed Google Scholar

5.

Grotenhuis HB, Ottenkamp J, de Bruijn L, Westenberg JJ, Vliegen HW, Kroft LJ, de Roos A: Эластичность и размер аорты связаны с аортальной регургитацией и дисфункцией левого желудочка при тетралогии Фалло после замены легочного клапана. Сердце. 2009, 95: 1931-6. 10.1136 / hrt.2009.175877.

CAS Статья PubMed Google Scholar

6.

Grotenhuis HB, Ottenkamp J, Fontein D, Vliegen HW, Westenberg JJ, Kroft LJ, de Roos A: Эластичность аорты и функция левого желудочка после операции переключения артерии: МРТ – первоначальный опыт.Радиология. 2008, 249: 801-9. 10.1148 / radiol.2492072013.

Артикул PubMed Google Scholar

7.

Aboulhosn J, Child JS: Обструкция оттока левого желудочка: субаортальный стеноз, двустворчатый аортальный клапан, надклапанный стеноз аорты и коарктация аорты. Тираж. 2006, 114: 2412-22. 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.592089.

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Laurent S, Katsahian S, Fassot C, Tropeano AI, Gautier I, Laloux B, Boutouyrie P: Жесткость аорты является независимым предиктором смертельного инсульта при эссенциальной гипертензии. Гладить. 2003, 34: 1203-6. 10.1161 / 01.STR.0000065428.03209.64.

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Boese JM, Bock M, Schoenberg SO, Schad LR: Оценка податливости аорты с использованием магнитно-резонансного измерения скорости пульсовой волны. Phys Med Biol.2000, 45: 1703-13. 10.1088 / 0031-9155 / 45/6/320.

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Mitchell GF, Hwang SJ, Vasan RS, Larson MG, Pencina MJ, Hamburg NM, Vita JA, Levy D, Benjamin EJ: Жесткость артерий и сердечно-сосудистые события: исследование сердца Фрамингема. Тираж. 2010, 121: 505-11. 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.886655.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

11.

Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, Boutouyrie P, Giannattasio C, Hayoz D, Pannier B, Vlachopoulos C, Wilkinson I, Struijker-Boudier H: Европейская сеть неинвазивных исследований крупных артерий: согласованный экспертный документ по артериальным жесткость: методологические вопросы и клиническое применение. Eur Heart J. 2006, 27: 2588-605. 10.1093 / eurheartj / ehl254.

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Mohiaddin RH, Underwood SR, Bogren HG, Firmin DN, Klipstein RH, Rees RS, Longmore DB: Региональная податливость аорты, изученная с помощью магнитно-резонансной томографии: влияние возраста, тренировок и ишемической болезни сердца.Br Heart J. 1989, 62: 90-6. 10.1136 / час.62.2.90.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Mohiaddin RH, Firmin DN, Longmore DB: Возрастные изменения скорости волны аортального кровотока человека, измеренные неинвазивно с помощью магнитно-резонансной томографии. J Appl Physiol. 1993, 74: 492-7.

CAS PubMed Google Scholar

14.

Groenink M, de Roos A, Mulder BJ, Spaan JA, van der Wall EE: Изменения растяжимости аорты и скорости пульсовой волны, оцененные с помощью магнитно-резонансной томографии после терапии бета-блокаторами при синдроме Марфана.Am J Cardiol. 1998, 82: 203-8. 10.1016 / S0002-9149 (98) 00315-4.

CAS Статья PubMed Google Scholar

15.

Коул Т.Дж., Грин П.Дж .: Сглаживание эталонных центильных кривых: метод LMS и штрафная вероятность. Stat Med. 1992, 11: 1305-19. 10.1002 / sim.4780111005.

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Коул Т.Дж .: Метод LMS для построения нормализованных стандартов роста.Eur J Clin Nutr. 1990, 44: 45-60.

CAS PubMed Google Scholar

17.

Пеннелл Д.Дж., Сечтем Ю.П., Хиггинс С.Б., Мэннинг В.Дж., Погост Г.М., Радемакерс Ф.И., ван Россум А.С., Шоу Л.Дж., Ючел Е.К.: Европейское общество кардиологов; Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса: Клинические показания для сердечно-сосудистого магнитного резонанса (CMR): отчет консенсусной группы. J Cardiovasc Magn Reson. 2004, 6: 727-65. 10.1081 / JCMR-200038581.

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Снайдер А.Р., Эндерлейн М.А., Тейтель Д.Ф., Джастер Р.П.: Двумерное эхокардиографическое определение размеров аорты и легочной артерии от младенчества до взрослого возраста у здоровых субъектов. Am J Cardiol. 1984, 53: 218-24. 10.1016 / 0002-9149 (84)

-Х.

CAS Статья PubMed Google Scholar

19.

Rammos S, Apostolopoulou SC, Kramer HH, Kozlik-Feldmann R, Heusch A, Laskari CV, Anagnostopoulos C: нормативные ангиографические данные, касающиеся размеров аорты и легочного ствола у детей и подростков.Кардиол Янг. 2005, 15: 119-24. 10.1017 / S1047951105000272.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Кларксон П.М., Брандт П.В.: Диаметр аорты у младенцев и детей раннего возраста: нормативные ангиографические данные. Pediatr Cardiol. 1985, 6: 3-6. 10.1007 / BF02265400.

CAS Статья PubMed Google Scholar

21.

Kaiser T, Kellenberger CJ, Albisetti M, Bergsträsser E, Valsangiacomo Buechel ER: Нормальные значения диаметра аорты у детей и подростков – оценка in vivo с помощью CMR-ангиографии с контрастированием.J Cardiovasc Magn Reson. 2008, 10: 56-10.1186 / 1532-429X-10-56.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

22.

Mohiaddin RH, Schoser K, Amanuma M, Burman ED, Longmore DB: МРТ-визуализация возрастных размерных изменений грудной аорты. J Comput Assist Tomogr. 1990, 14: 748-52. 10.1097 / 00004728-1900-00012.

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Sievers HH, Onnasch DG, Lange PE, Bernhard A, Heintzen PH: Размеры магистральных артерий, корней полулунных клапанов и оттока правого желудочка во время роста: нормативные ангиокардиографические данные. Pediatr Cardiol. 1983, 4: 189-96. 10.1007 / BF02242254.

CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Сензаки Х., Акаги М., Хиси Т., Исидзава А., Янагисава М., Масутани С., Кобаяси Т., Ава С.: Возрастные изменения эластических свойств артерий у детей.Eur J Pediatr. 2002, 161: 547-51. 10.1007 / s00431-002-1025-6.

Артикул PubMed Google Scholar

25.

Avolio AP, Chen SG, Wang RP, Zhang CL, Li MF, O’Rourke MF: Влияние старения на изменение артериальной эластичности и нагрузки на левый желудочек в городском сообществе северного Китая. Тираж. 1983, 68: 50-8. 10.1161 / 01.CIR.68.1.50.

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

Jo CO, Lande MB, Meagher CC, Wang H, Vermilion RP: простой метод измерения скорости пульсовой волны в грудной аорте у детей: методы и нормальные значения. J Am Soc Echocardiogr. 2010, 23: 735-40. 10.1016 / j.echo.2010.04.018.

Артикул PubMed Google Scholar

27.

Grotenhuis HB, Westenberg JJ, Steendijk P, van der Geest RJ, Ottenkamp J, Bax JJ, Jukema JW, de Roos A: Валидация и воспроизводимость скорости аортальной пульсовой волны по данным МРТ с кодированием скорости.J. Магнитно-резонансная томография. 2009, 30: 521-6. 10.1002 / jmri.21886.

Артикул PubMed Google Scholar

28.

Глухова М.А., Фрид М.Г., Котелянский В.Е .: Фенотипические изменения гладкомышечных клеток аорты человека в процессе развития и во взрослом сосуде. Am J Physiol. 1991, 261: 78-80.

CAS PubMed Google Scholar

29.

Марти К.Н., Гринвальд С.Е.: Нарушение синтеза эластина в стенках аорты и крупных кондуитных артериях на раннем этапе развития как исходное событие в патогенезе системной гипертензии.Ланцет. 1997, 350: 953-5. 10.1016 / S0140-6736 (96) 10508-0.

Артикул Google Scholar

30.

Николс В.В., О’Рурк М.Ф .: Старение, высокое кровяное давление и болезни у людей. В: Кровоток Макдональдса в артериях. 1990, Лондон: Эдвард Арнольд, 398-420.

Google Scholar

31.

Rerkpattanapipat P, Hundley WG, Link KM, Brubaker PH, Hamilton CA, Darty SN, Morgan TM, Kitzman DW: отношение растяжения аорты, определяемое с помощью магнитно-резонансной томографии у пациентов старше 60 лет, с систолическим сердцем отказ и работоспособность.Am J Cardiol. 2002, 90: 1221-5. 10.1016 / S0002-9149 (02) 02838-2.

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Шарма Дж., Фридман Д., Дэйв-Шарма С., Харбисон М.: Растяжение и расширение аорты при синдроме Тернера. Кардиол Янг. 2009, 19: 568-72. 10.1017 / S10479511099

.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Meyer AA, Kundt G, Steiner M, Schuff-Werner P, Kienast W. Нарушение проточной вазодилатации, утолщение интима-медиа сонной артерии и повышенные маркеры эндотелиальной плазмы у детей с ожирением: влияние сердечно-сосудистого риска факторы.Педиатрия. 2006, 117: 1560-7. 10.1542 / peds.2005-2140.

Артикул PubMed Google Scholar

Анализ газов пуповинной крови

ФОНОВАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Растущий плод зависит от снабжения материнской крови кислородом и питательными веществами. Кровообращение плода и матери происходит непосредственно у плаценты, где происходит обмен газа / питательных веществ между кровообращением матери и плода.

Кислород и питательные вещества диффундируют через плацентарную мембрану из материнской артериальной крови и транспортируются к плоду через единственную большую пупочную вену.После извлечения тканями кислорода и питательных веществ кровь плода возвращается в плаценту через две маленькие пупочные артерии. Эта теперь дезоксигенированная кровь содержит продукты жизнедеятельности плода, включая углекислый газ ( p CO ₂ ), которые выводятся из кровообращения матери через легкие и почки.

Итак, пуповина содержит три кровеносных сосуда: одна большая вена, несущая насыщенную кислородом кровь к плоду, и две гораздо меньшие артерии, несущие деоксигенированную кровь, которая относительно богата углекислым газом и другими продуктами метаболизма плода.

Таким образом, венозная пуповинная кровь отражает комбинированный эффект материнского кислотно-основного статуса и функции плаценты, тогда как артериальная пуповинная кровь отражает неонатальный кислотно-основной статус.

Следовательно, жизненно важно, чтобы кислотно-основные параметры (pH, избыток оснований (BE) и лактат), полученные из артериальной, а не венозной пуповинной крови, использовались для оценки состояния новорожденного. Нормальные физиологические различия между газами венозной и артериальной пуповинной крови и кислотно-щелочными значениями описаны в таблице I.

Данные по пуповинной крови, содержащиеся в таблице, получены из исследования [1] всех 19 600 живорождений (срок беременности> 20 недель) в акушерском отделении третичного уровня в течение 3-летнего периода; результаты согласуются с меньшими, более ранними исследованиями [2, 3].

	Пупочная артерия (n = 12 345)	Пупочная вена (n = 12 345)	Показатели артериальной (не пуповинной) крови взрослых (только для сравнения)
Среднее значение pH 5 -я -95 -я процентильный диапазон	7.27 (7.12-7.35)	7,35 (7,23-7,44)	7,40 (7,35-7,45)
p O 2 среднее [кПа] 5 -я -95 -я процентильный диапазон	2.2 (0,8–3,7)	3,7 (2,2-5,3)	12,0 (10,6–13,3)
p O 2 медиана [мм рт. Ст.] 5 -я -95 -я процентильный диапазон	16.3 (6,2–27,6)	27,9 (16,4-40,0)	90 (80-100)
p CO 2 среднее [кПа] 5 -я -95 -я процентильный диапазон	7.3 (5,6–9,8)	5,4 (3.8-7.1)	5,3 (4,7-6,0)
p CO 2 медиана [мм рт. Ст.] 5 -я -95 -я процентильный диапазон	55.1 (41,9–73,5)	40,4 (28,8-53,3)	40 (35-45)
Бикарбонат (ммоль / л) 5 -я -95 -я процентильный диапазон	24,3 (18.8-28.2)	21,8 (17.2-25.6)	25 (22-28)
Базовое превышение (ммоль / л) 5 -я -95 -я процентильный диапазон	–3,00 (–9.От 3 до +1,5)	–3,00 (от –8,3 до +2,6)	0 (от –2,0 до +2,0)
Лактат (ммоль / л) 5 -я -95 -я процентильный диапазон	3.7 (2,0-6,7)		1,0 (0,5–1,5)

ТАБЛИЦА I: Медиана и центильные диапазоны для газов пуповинной крови и значений лактата [1]. (Обратите внимание, что показатели газов в пуповинной венозной крови более близки к показателям артериальной крови взрослых, чем значениям газов в пуповинной артериальной крови.

Это отражает тот факт, что насыщенная кислородом кровь несет пупочная вена, а не пупочная артерия. После отделения от материнского кровообращения и на протяжении всей жизни насыщенная кислородом кровь переносится по артериям от легких к тканям, а дезоксигенированная кровь переносится из тканей обратно в легкие по венам).

НЕОНАТАЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ И АКИДОЗ

Клиническая ценность анализа газов пуповинной крови заключается в его способности предоставить объективные доказательства асфиксии в момент рождения.Было показано, что в этом отношении он более надежен, чем обычная клиническая оценка при рождении с использованием балльной системы по шкале Апгар [4].

Асфиксия – это снижение содержания кислорода в тканях (гипоксия) достаточной степени тяжести и продолжительности, чтобы вызвать метаболический ацидоз [5].

Метаболический ацидоз развивается из-за того, что когда тканевые клетки сильно истощены кислородом, аэробный метаболизм глюкозы нарушается, и функции и выживание клеток должны зависеть от менее эффективных анаэробных путей, которые приводят к снижению выработки АТФ (энергии) и, что важно для данного обсуждения. , накопление метаболических кислот (в основном молочной кислоты) [6].

Нормальные буферные механизмы подавляются этим притоком кислоты, и pH падает ниже нормальных пределов. Метаболический ацидоз пуповинной крови, который характеризуется пониженным pH крови и уменьшенным избытком оснований (то есть повышенным дефицитом оснований), таким образом, означает, что когда-то во время родов оксигенация тканей плода была серьезно нарушена.

В таблице II перечислены некоторые факторы, которые могут отрицательно влиять на оксигенацию плода и способствовать или вызывать гипоксию плода и последующий метаболический ацидоз пуповинной крови.

Важно различать метаболический ацидоз пуповинной крови и респираторный ацидоз пуповинной крови; последний характеризуется пониженным pH, но нормальным избытком оснований. Выявление изолированного респираторного ацидоза (т.е. не связанного с метаболическим ацидозом) при рождении свидетельствует о нарушении газообмена и, как следствие, снижении доставки кислорода к плоду.

Однако ассоциированная гипоксемия имеет недостаточную тяжесть или продолжительность, чтобы вызвать гипоксию и последующий метаболический ацидоз.Респираторный ацидоз пуповинной крови – относительно частое преходящее состояние, которое проходит вскоре после рождения, когда ребенок начинает дышать; это не имеет большого клинического значения [7, 18].

Материнские факторы	Утеро-плацентарные факторы	Факторы плода
Гипоксемия матери, вызванная: Болезни органов дыхания гиповентиляция, захват, травма курение	Чрезмерная активность матки гиперстимуляция лекарствами Самопроизвольные затяжные роды Отслойка плаценты	Компрессия пуповины олигогидрамнион Выпадение или спутывание пуповины
Пониженная способность матери переносить кислород из-за: – анемия – карбоксигемоглобинемия	Дисфункция матки и плаценты отслойка плаценты Инфаркт / дисфункция плаценты, отмеченная задержкой внутриутробного развития, маловодием или аномальным допплеровским исследованием Хориоамнионит (инфекция)	Снижение кислородной способности плода значительная анемия, вызванная изоиммунизацией, кровотечением плода у матери или предлежанием сосудов карбоксигемоглобинемия (если мать курящая)
Снижение маточного кровотока из-за: гипотония (e.г. шок, сепсис) регионарная анестезия материнское положение
Хронические заболевания матери: – диабет – хроническая гипертензия – SLE – антифосфолипидный синдром

ТАБЛИЦА II: Факторы, которые могут повлиять на оксигенацию плода во время родов [7]

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АКИДОЗ ПУНКТОВ КРОВИ И РИСК ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Значительный метаболический ацидоз, широко определяемый как pH 12 пуповинной артериальной крови.0 ммоль / л) встречается примерно в 0,5–1% родов [1]. Тяжелая гипоксия во время родов, которую отражает эта степень метаболического ацидоза пуповины, связана с повышенным риском гипоксического повреждения клеток головного мозга и связанной с ней гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).

ГИЭ – состояние мозговой / неврологической дисфункции, вызванное перинатальной асфиксией. Симптомы среди пораженных новорожденных включают гипотонию, плохое питание, затрудненное дыхание, судороги и снижение уровня сознания.

Возможный исход зависит от тяжести / места повреждения головного мозга; пациенты с легким ГИЭ выживают обычно с небольшими долгосрочными последствиями или без них, но большинство из тех, у кого ГИЭ средней / тяжелой степени, либо умирают в неонатальном периоде, либо выживают с тяжелым и постоянным нейро / психологическим дефицитом, церебральный паралич является исходом для некоторых [8 , 9].

ГИЭ, таким образом, является серьезной причиной перинатальной смерти и постоянной инвалидности, связанной с рождением.

Поскольку частота ГИЭ намного ниже (около 1,5 на 1000 живорожденных [10]), чем частота значительного метаболического ацидоза (0,5–1% живорождений [1]), ясно, что ГИЭ не является неизбежным следствием значительного метаболического ацидоза. Метаболический ацидоз. Действительно, большинство (около 75%) детей со значительным метаболическим ацидозом (pH

Однако диагноз ГИЭ частично зависит от демонстрации значительного метаболического ацидоза пуповинной крови, а нормальный результат рН артериальной пуповинной крови и избыток оснований обычно исключает возможность перинатальной асфиксии и, таким образом, любые неврологические признаки и симптомы (включая церебральный паралич) у новорожденного возникает из-за ГИЭ.

Имеет медико-правовое значение для разрешения споров о причине повреждения мозга, полученного при рождении [11]. Короче говоря, значительный метаболический ацидоз пуповины (pH

В настоящее время единственным эффективным методом лечения ГИЭ является контролируемое охлаждение ребенка до ректальной температуры 34 ± 0,5 ^° C в течение 48-72 часов. Эффективность зависит от начала этого гипотермического лечения в течение 6 часов после рождения. Значительный метаболический ацидоз (например, pH пуповинной крови

ОТБОР ПРОВОДНОЙ КРОВИ

Стандартная методика взятия проб пуповинной крови на газовый и кислотно-щелочной анализ включает три этапа:

• зажим отрезка шнура
• удаление зажатого сегмента шнура
• Игольная аспирация двух образцов крови (венозной и артериальной) из иссеченного пережатого сегмента пуповины в предварительно гепаринизированные шприцы

Целью анализа газов пуповинной крови является определение кислотно-щелочного статуса новорожденного на момент родов.Поскольку кислотно-щелочной статус в перинатальном периоде меняется, время выделения образца для анализа имеет решающее значение.

Сразу после рождения, в идеале до первого вздоха ребенка, примерно 20-сантиметровый отрезок пуповины должен быть изолирован между двумя наборами из двух зажимов. Задержка пережатия всего на 45 секунд после рождения приводит к значительному изменению кислотно-основных параметров [13-15]; чем больше задержка, тем больше изменение [16, 17]. Изменение представляет собой постепенное снижение pH и избытка оснований, а также увеличение p CO ₂ и лактата.

Этот так называемый феномен «скрытого ацидоза» считается временным физиологическим эффектом инициации неонатального дыхания [13] и может создавать ложное впечатление о значительном ацидозе при рождении.

После выделения из кровотока матери / новорожденного кислотно-основные параметры пережатой пуповинной крови стабильны при комнатной температуре в течение 60 минут [14, 15]. Чтобы взять кровь для анализа, сегмент пуповины сначала разрезается между двумя зажимами на каждом конце, так что зажатый сегмент можно удалить в непосредственной близости от ребенка.

Кровь отбирается в предварительно гепаринизированный шприц с помощью игольной аспирации. Как и в случае любого образца крови, предназначенного для анализа газов крови, важно исключить все пузырьки воздуха и закрыть шприц перед смешиванием образца. Manor и др. [18] определили, что показатели газов пуповинной крови, хранящиеся в закрытом гепаринизированном шприце, остаются достаточно стабильными в течение часа при комнатной температуре.

Рекомендация Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) заключается в том, что образцы артериальной крови следует анализировать в течение 30 минут после отбора [19].

Как обсуждалось ранее, очень важно брать пробы артериальной крови для анализа. К сожалению, отобрать пробу артериальной пуповинной крови сложнее, потому что пупочные артерии намного меньше и менее заметны, чем пупочные вены [20].

Близкое расположение артерий и вены в пуповине делает вполне возможным забор венозной крови, ошибочно полагая, что это артериальная кровь [20]. Учитывая эти трудности, широко рекомендуется [2, 20-22], что кровь и из артерии, и из вены отбираются и анализируются, чтобы результаты артериальной крови могли быть подтверждены как действительно артериальные.

Проверка парных (артериальных и венозных) образцов основана на минимальных артерио-венозных (A-V) различиях для pH и p CO ₂ , экспериментально определенных Westgate et al [2]. Для pH разница A-V должна быть> 0,02 единиц pH, а для p CO ₂ разница A-V должна быть> 0,5 кПа (3,75 мм рт.

Пока эти минимальные различия в pH и p CO ₂ между двумя образцами очевидны, можно предположить, что эти два образца были взяты из разных сосудов, и что один с самым низким pH и самым высоким p CO ₂ произошли из артерии (Таблица I).

Если два образца дают одинаковые результаты (например, разница pH pCO ₂ разница

ПРОБЛЕМА ЗАЖИМА ШНУРА С ЗАДЕРЖКОЙ

В течение многих лет стандартной акушерской практикой было пережатие пуповины в течение нескольких секунд после рождения, и эта политика, как обсуждалось выше, по совпадению является случайной для наиболее точной оценки кислотно-щелочного статуса новорожденных.

В последние годы все более широко распространено мнение о том, что отсрочка пережатия пуповины на 2–3 минуты после рождения полезна для ребенка из-за переливания плацентарной крови, которое она позволяет.

В недавнем Кокрановском обзоре исследований в этой области сделан вывод, что польза для ребенка, связанная с отсроченным пережатием (более высокий вес при рождении, повышенная концентрация гемоглобина и запасы железа), перевешивает небольшой повышенный риск желтухи, утверждая, что более либеральный подход к отсрочке пережатия оправдано [23].

Политика отсроченного пережатия пуповины явно создает потенциальную проблему для точной оценки кислотно-основного статуса новорожденных при рождении из-за феномена «скрытого ацидоза».Решение этой проблемы подтверждено результатами двух недавних клинических исследований [24, 25].

Решение, которое является стандартной практикой в ​​некоторых отделениях, состоит в том, чтобы взять кровь в течение нескольких секунд после рождения непосредственно из все еще пульсирующей незажатой пуповины, а не из отдельного пережатого сегмента пуповины.

СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ИССЛЕДОВАНИЕ ПУНКТОВ КРОВИ ПРИ ВЫБРАННОМ ИЛИ ПРИ ЛЮБОМ РОЖДЕНИИ?

Национальные клинические рекомендации в Великобритании [26], одобренные Королевским колледжем акушеров и гинекологов, предлагают выборочный подход, утверждая, что « парные газы пуповинной крови не требуют регулярного приема.Их следует принимать, если есть опасения по поводу ребенка во время схваток или сразу после родов ».

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) также поддерживает выборочный подход, заявляя, что анализ пуповинной крови следует применять в следующих ситуациях [22]:

• Кесарево сечение при компромиссе плода
• Низкая оценка по шкале Апгар за 5 минут
• Сильное ограничение внутриутробного развития
• Аномальное отслеживание сердечного ритма плода
• Заболевание щитовидной железы матери
• Внутриродовая лихорадка
• Многоплодная беременность

Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC), напротив, рекомендует проводить анализ газов пуповинной крови при всех родах [7].

Отсутствие консенсуса по этому вопросу среди национальных экспертных органов отражается в акушерской практике во всем мире; некоторые акушерские отделения проводят избирательную политику, в то время как другие регулярно проводят анализ газов пуповинной крови при всех родах. Плюсы и минусы выборочного и обычного анализа газов пуповинной крови обсуждались Thorp et al [20]; их взгляды кратко изложены ниже.

Преимущества рутинного (неселективного) анализа газов пуповинной крови:

• У всех «поврежденных младенцев» будет регистрироваться pH пуповинной крови (важно для судебно-медицинских споров, поскольку нормальный pH пуповинной крови обычно исключает перинатальную асфиксию как причину травмы головного мозга)
• Персонал стал более опытным в получении образцов пуповинной крови
• Процесс становится привычным, поэтому меньше шансов «забыть» выполнить в аварийных ситуациях
• Результат может помочь в уходе за новорожденным, если после рождения возникнут непредвиденные проблемы
• Помогает клиницистам понять интерпретацию результатов электронного мониторинга плода для безопасных и эффективных стратегий вмешательства – имеет образовательную ценность

Недостатки рутинного (неселективного) анализа газов пуповинной крови:

• Дороже, чем выборочная политика
• Требуются дополнительные кадровые ресурсы, которые могут просто отсутствовать в некоторых подразделениях
• Случайное обнаружение пониженного pH пуповинной крови у нормально здорового «энергичного» новорожденного может представлять потенциальную судебно-медицинскую проблему, поскольку это ложно предполагает асфиксию при рождении.

Сторонники рутинного анализа газов пуповинной крови также утверждают, что его можно использовать в качестве аудита эффективности мониторинга состояния плода и стратегий вмешательства, используемых в отделении для предотвращения значительного метаболического ацидоза и связанных с ним неонатальной заболеваемости и смертности.

Распространенность метаболического ацидоза в акушерском отделении, которую можно определить только путем проведения анализа пуповинной крови при всех родах, является, таким образом, ценной мерой аудита безопасности. Эта потенциальная функция аудита безопасности универсального тестирования газов пуповинной крови рассматривается в недавнем исследовании [1], в котором предполагается, что принятие универсальной политики тестирования привело к улучшению перинатальных исходов.

Распространенность метаболического ацидоза может быть использована в качестве критерия оценки эффективности новых стратегий мониторинга плода.В одном исследовании [27], например, внедрение анализа формы волны ST в качестве дополнения к мониторингу ЭКГ плода привело к значительному снижению распространенности значительного метаболического ацидоза (с 0,72% всех живорождений до 0,06%).

Дизайн этого исследования зависел от политики универсального анализа газов пуповинной крови, принятой в акушерском отделении, где проводилось исследование.

ИМЕЕТ ЛИ РОЛЬ ИЗМЕРЕНИЕ ЛАКТАТЫ ПУНКТОВ КРОВИ?

Методы быстрого и удобного измерения концентрации лактата в очень малых объемах крови (

Молочная кислота является основной метаболической кислотой, ответственной за снижение pH пуповинной крови и избыток оснований, что связано с метаболическим ацидозом пуповинной крови и асфиксией при рождении [28].Из этого следует, по крайней мере теоретически, что концентрация лактата в артериальной пуповинной крови должна быть таким же надежным индикатором асфиксии при рождении и риска ГИЭ, как и более известные тесты, рН артериальной пуповинной крови и избыток основания.

Было проведено ограниченное количество исследований [29-32], чтобы проверить это предположение и тем самым подтвердить клиническое использование измерения лактата пуповинной крови. Таким образом, эти исследования подтвердили, что концентрация лактата в пуповинной крови является хорошим предиктором pH пуповинной крови и избытка оснований, и что она, по крайней мере, так же хороша, как pH и избыток оснований для прогнозирования результата.

Wiberg и др. [31] утверждают, что лактат может превосходить избыток оснований, потому что первый является прямым показателем метаболического ацидоза, тогда как избыток оснований является косвенной оценочной (расчетной) величиной, полученной из измеренных значений pH и p CO ₂ . Это важно, потому что нет единого мнения о том, какой из нескольких алгоритмов следует использовать для этого расчета. Эффект этого несоответствия в определении избытка основания пуповинной крови был недавно продемонстрирован [33].

Две нерешенные проблемы препятствуют рутинному использованию в настоящее время только лактата пуповинной крови. Во-первых, разница между A-V лактата в пуповинной крови не была достаточно четко определена, поэтому нет способа надежно подтвердить, что результат по лактату относится к пуповинной артериальной крови. Во-вторых, нет единого мнения относительно порогового значения лактата, которое следует использовать для определения значительного метаболического ацидоза пуповины, как и в отношении pH и избытка оснований (pH

Тем не менее, существует очевидный консенсус среди тех, кто изучал вопрос, что измерение лактата пуповинной крови имеет потенциал, который требует дальнейшего изучения.

Преждевременные артерии в детстве: размеры, толщина интима-медиа и эластичность аорты, коронарных артерий и сонных артерий у детей в возрасте 6 лет, рожденных крайне недоношенными

участников

Исследование экстремально недоношенных детей в Швеции (EXPRESS) включало все беременные женщины, проживающие в Швеции и родившие детей до 27 недель гестации, с 1 апреля 2004 г. по 31 марта 2007 г. Подробные характеристики этой проспективно собранной популяционной когорты, а также данные о выживаемости, неонатальной заболеваемости и исходах нервного развития через 30 мес. возраста (1,25,26).

Все дети EXPRESS были приглашены на комплексное контрольное исследование в возрасте 6,5 лет ± 3 мес. Из семи задействованных регионов три – Лунд, Стокгольм и Умео – провели оценку сосудов в дополнение к тестированию нервного развития. Из 494 выживших в когорте EXPRESS 250 (51%) были из этих трех регионов.

Критериями исключения были врожденные сердечно-сосудистые ( n = 12) или легочные пороки ( n = 0), текущие хронические сердечно-сосудистые заболевания ( n = 2; 1 двусторонний стеноз ветви легочной артерии и 1 обструкция оттока левого желудочка) или продолжающееся хроническое заболевание легких помимо астмы в оценочном возрасте (т.е. муковисцидоз, хронические бронхоэктазы, ателектазы, крупозная эмфизема легких, хроническое рестриктивное заболевание легких; n = 0). Двадцать семь детей погибли из-за того, что их нельзя было оценить по возрасту. Сорок семей отказались от участия, а семь эмигрировали или не имели адреса, в результате чего 176 детей, рожденных чрезвычайно недоношенными (EXP), прошли формальную оценку (70%) ( Рисунок 1 ). Анализ выбытия не выявил каких-либо существенных различий в среднем гестационном возрасте при рождении (участники = 25.4 против неучастников = 25,3 недели, P = 0,13), средний вес при рождении (785 против 769 г, P = 0,15) или распределение по полу (45 против 50% девочек, P = 0,39) между этими участвовавших в исследовании, и тех, кто был потерян для последующего наблюдения.

Рисунок 1

Блок-схема участников исследования.

Слайд PowerPoint

Используя Шведский медицинский регистр рождений, который ведется Национальным советом здравоохранения и социального обеспечения, каждый недоношенный ребенок был сопоставлен со здоровым контрольным ребенком, родившимся в срок (CTRL), того же пола, даты рождения, больницы, места жительства и матери. ‘ страна рождения.Пул из 10 контролей для каждого недоношенного участника был случайным образом выбран из шведского медицинского регистра рождений. Приглашения рассылались до тех пор, пока по одному контрольному ребенку на каждого недоношенного ребенка не принимали участие. Если все приглашенные CTRL отклонялись и список подходящих детей был исчерпан, они указывались как отсутствующие ( n = 4) ( Рисунок 1 ).

Все родители и дети, приглашенные для участия, получили устную и письменную информацию, а родители / законные опекуны подписали информированное согласие.Утверждение исследования было получено от Регионального совета по этике в Стокгольме (№ 2010 / 520–31 / 2 и поправка № 2011 / 376-32). Последующее наблюдение завершилось в январе 2014 года.

Клинические и сосудистые оценки

Стандартные операционные процедуры использовались для всех оценок, и все экзаменаторы не знали о принадлежности к группе. Семьи должны были прийти утром. История болезни участников, история курения матери и история болезни родителей были получены с помощью анкеты.

По прибытии были измерены рост и вес, а также окружность головы и талии. ИМТ рассчитывался как вес / рост ² , а площадь поверхности тела (ППТ) рассчитывалась в соответствии с Haycock (27).

Оценка артериальной жесткости включала измерение артериального давления. После не менее 15 минут спокойной акклиматизации в исследовательской комнате и пока дети сидели в кресле или на коленях родителей, для измерения систолического давления (САД) использовалось проверенное осциллометрическое устройство Omron HEM 907 (Omron Healthcare, Киото, Япония). и диастолическое (ДАД) артериальное давление в правой руке с соответствующим размером манжеты.Артериальное давление можно было измерить один раз ( n = 6), дважды ( n = 10) или трижды ( n = 328) с интервалом не менее 2 минут между последовательными измерениями, и были рассчитаны средние значения.

Измерение диаметров коронарных сосудов, сонных артерий и аорты

Для измерения диаметра было выполнено двумерное (2D) ультразвуковое сканирование. В Стокгольме использовались многочастотный преобразователь с линейной решеткой 8–15 МГц (Acuson, Sequoia 512, Маунтин-Вью, Калифорния) и многочастотный секторный преобразователь 8–3 МГц (Acuson, SC2000, Маунтин-Вью, Калифорния).В региональных больницах Умео и Лунда использовались многочастотный датчик с линейной решеткой 15–7 МГц (Philips L15-7io) и многочастотный секторный датчик 8–5 МГц (Philips iE33, Philips Health Care, Нидерланды). Временное разрешение было установлено 60–90 кадров в секунду.

Все участники были обследованы одним и тем же опытным ультразвуковым исследователем в каждом центре (OB, LAM и MH). Когда ребенок отдыхал в положении лежа на спине, левая и правая коронарные артерии (CA) были визуализированы и записаны с использованием обзора по короткой парастернальной оси.Внутренний диаметр коронарных артерий измеряли при максимальном расширении (28), правую коронарную артерию и левую главную коронарную артерию проксимальнее корня аорты, левую переднюю нисходящую артерию проксимальнее левой главной коронарной артерии. Общие сонные артерии (ОСА) регистрировались на расстоянии 10 мм проксимальнее луковицы сонной артерии (поперечная и продольная плоскости). Кольцо аортального клапана регистрировали между точками шарнира аортального клапана (парастернальный вид по длинной оси), а брюшную аорту (AA) изучали на 10 мм выше брыжеечной и чревной артерий (подреберный вид по длинной оси).Все места измерения были записаны с использованием стандартизованных протоколов и сохранены в цифровом виде с 1–3 кинопетлями с тремя интервалами R-R с ЭКГ с тремя отведениями для последующего анализа (29).

Все анализы изображений проводились в автономном режиме и без учета принадлежности к группе. Один оператор проанализировал изображения, записанные в Умео-Стокгольм (LAM), а другой – в Лунде (OB). Общие сонные артерии и внутренние диаметры АА (мм) измеряли в конечной диастоле и пике систолы, а диаметр кольца аортального клапана в конечной систоле (идентифицированный ЭКГ) как измерения точки поперечного сечения.

Измерение толщины интимы-медиа сонной артерии

Толщину интимы левой и правой сонных артерий (cIMT) измеряли в конце диастолы у дальней стенки в интересующей области длиной 10 мм, начиная с проксимального конца луковицы сонной артерии. Использовалась полуавтоматическая система (Arterial Health Package, Siemens, Acuson, CA) и вычислялось среднее значение трех последовательных измерений.

Измерение жесткости сонной и аорты

Жесткость артерии оценивали с использованием данных артериального давления и величины пульсационных изменений диаметра.Деформация ОСА и АА рассчитывалась как относительное пульсовое изменение диаметра (ΔD) по формуле: Максимальный систолический диаметр – конечный диастолический диаметр (ΔD) / конечный диастолический диаметр * 100

Индекс жесткости (β) для ОСА и AA рассчитывали по формуле (17): ln (SBP / DBP) / штамм.

Статистический анализ

Результаты представлены в виде средних значений и стандартного отклонения или чисел (пропорции и проценты). Распределение сосудистых исходов было нормальным согласно тесту Шапиро-Уилка.Невозможно было измерить все сосудистые исходы у всех участников, и процент успеха варьировал от 79 до 95%. Количество успешных измерений дано в каждой соответствующей таблице.

Для групповых сравнений использовался критерий Стьюдента t или критерий хи-квадрат. Диаметры артерий представлены в виде приблизительных и скорректированных значений с использованием множественных анализов линейной регрессии, включая группу (EXP / CTRL), BSA и сайт / исследователь в качестве независимых переменных. Перед тестированием групповых различий между EXP и CTRL мы исследовали, был ли семейный анамнез ССЗ (определяемый как история инфаркта миокарда, инсульта или гипертонии у родственников первой степени родства матери или отца), университетское образование матери (определяемое как более 12 лет общей продолжительности формального образования) и курение матери во время беременности были связаны с различными сосудистыми исходами.После тестирования групповых различий между EXP и CTRL мы исследовали, является ли гестационный возраст (22–24 или 25–26 недель) малым для гестационного возраста при рождении (SGA при рождении, определяемый как масса тела при рождении на 2 SD или более ниже среднего для Шведский эталон нормального роста плода (26)), а также SGA в 36 недель (определяемый как вес в 36 недель постменструального возраста на 2 SD или более ниже среднего значения для шведского эталона (30)) были связаны с сосудистыми тканями. результаты. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.