Ранняя менструация: Ученые рассказали, чем опасно раннее начало месячных у девушек – Всё о детях – беременность, воспитание, уроки для детей

Содержание

Первые месячные после родов – сроки восстановления цикла

Срочно в номер: она вернулась!

Итак… Прошло немало времени. После небольшого перерыва (пока матка была немного занята вынашиванием человека) менструация наконец-то возвращается! Но когда именно после родов цикл нормализуется и как он будет выглядеть? Ниже мы рассказываем про все, что тебе нужно знать о первой менструации после беременности.

Когда начинаются первые месячные после родов?

Ожидание менструации после беременности может напоминать ожидание воссоединения со старым другом… или встречу с надоедливой знакомой, по которой ты ни капли не скучала! Независимо от того, как ты к ней относишься, менструация вернется в свое время, и нет надёжного способа предсказать точно, когда.

Если ты кормишь ребенка из бутылочки или комбинируешь искусственное и грудное вскармливание, месячные могут начаться уже через 5-6 недель после родов, но исключительно грудное вскармливание может задержать ее возвращение [1]. Если ты кормишь грудью, гормоны, ответственные за выработку молока, поддерживают низкий уровень прогестерона и эстрогенов¬¬ — гормонов, вызывающих овуляцию и менструацию.

Когда менструация вернется, может потребоваться некоторое время на регуляцию цикла, или даже продолжительное, если ты кормишь грудью. Давай поговорим о том, какой вид могут иметь первые месячные после родов, чтобы ты знала, чего можно ожидать.

На что похожи первые месячные после родов?

Пока твоё тело в целом и V-зона в частности приходят в былую форму, менструальный цикл после родов может отличаться от того, к которому ты привыкла до беременности. На первых порах месячные могут быть нерегулярными или более обильными, могут выделяться небольшие сгустки. Любые симптомы ПМС, такие как менструальные боли, также могут ощущаться иначе, чем ты привыкла. Старайся не обращать внимания на какие-либо изменения: так твой организм входит в новый естественный ритм.

Внимание: не путай первую менструацию после беременности с лохиями — выделениями, которые возникают сразу после родов, часто довольно обильными, особенно в первые дни послеродового периода. Хотя такие выделения могут выглядеть пугающими, помни, что так твоё тело естественным образом восстанавливается после родов, и обычно беспокоиться не о чем. Чтобы узнать больше, ты можешь прочесть нашу статью о послеродовых выделениях.

Можно ли пользоваться тампонами после родов?

Когда менструальный цикл стабилизируется, ты можешь вернуться к использованию тампонов, если так тебе привычнее. Важно подождать не менее шести недель, прежде чем начать использовать тампон или менструальную чашу, иначе существует риск заражения [2]. Во время послеродового обследования, примерно через шесть недель после родов, уточни у врача, можно ли тебе снова использовать привычные средства после возвращения месячных.

Если роды проходили естественным вагинальным путем, ты можешь обнаружить, что теперь тебе нужен тампон большего размера. Это связано с тем, что влагалище стало более свободным, по крайней мере, на несколько ближайших месяцев, и тебе теперь сложно удерживать тампон внутри. Может показаться странным, что твоё тело не такое, каким ты его помнишь. Подобные изменения встречаются очень часто, а все потому, что твоё тело проделало большую работу, вынашивая и рожая нового человечка. Поэтому попробуй использовать тампоны на размер больше. Продолжай подбирать подходящий тебе тампон по размеру и впитывающей способности. Помни: в идеале менять тампон нужно примерно каждые четыре часа.

Если ты обычно используешь тампоны самого большого размера и обнаруживаешь, что и они не удерживаются внутри, то, возможно, придется подождать, пока тазовое дно не укрепится достаточно, чтобы ты снова могла пользоваться привычным средством гигиены. Попроси врача рассказать об упражнениях для мышц тазового дна, чтобы подтянуть мышцы влагалища. Понадобится всего лишь несколько минут на тренировку мышц тазового дна, и её можно делать стоя в очереди в супермаркете или за просмотром любимого телешоу. Ты можешь очень быстро изменить ситуацию в лучшую сторону!

Начав использовать тампоны после родов, ты можешь обнаружить, что в некоторые моменты тебе требуется дополнительная защита. На помощь могут прийти толстые или тонкие прокладки, которые защитят одежду от любых неожиданностей. Да, неожиданности еще могут возникать, пока ты подбираешь средства с подходящей поглощающей способностью под свой цикл, но все это — часть радостей и горестей жизни с месячными.

Насколько скоро после родов можно снова забеременеть?

Ты можешь забеременеть уже через 3 недели после родов, даже если у тебя еще не начались месячные! Если не хочешь этого, важно использовать контрацептивы, когда ты, наконец, вернёшься к регулярной половой жизни после родов (что произойдет в своё время — просто поговори со своим партнером, когда почувствуешь, что готова). Ты можешь обсудить со специалистом, какие контрацептивы лучше всего подойдутит именно тебе.

Если ты забеременела с помощью ЭКО или тебе сообщили о возможной необходимости лечения бесплодия в будущем, но ты хотела бы попробовать завести еще одного ребенка, то можешь обратиться к врачу по бесплодию вскоре после родов.

Если хочешь узнать больше о том, что может произойти после родов, прочти наши статьи о послеродовых выделениях и о том, как меняется влагалище после беременности.

Медицинская оговорка

Медицинская информация, содержащаяся в этой статье, является справочной и не может использоваться в каких-либо диагностических или лечебных целях. Проконсультируйся со своим врачом по поводу конкретного заболевания.

[Ссылки:]

note-1^[1] https://www.nhs.uk/common-health-questions/pregnancy/when-will-my-periods-start-again-after-pregnancy/

note-2^[2] https://www.nhs.uk/common-health-questions/pregnancy/how-soon-can-i-use-tampons-after-giving-birth/

Физиология нормального менструального цикла

Автор: Коррин К. Велт, доктор медицинских наук
Редакторы: Вильям Ф. Кроули-младший, доктор медицинских наук
Эми Б. Миддлман, доктор медицинских наук, доктор философии, профессор образования
Заместитель главного редактора Катрин А. Мартин, доктор медицинских наук

Краткое содержание
Введение
Фазы и продолжительность менструального цикла
Ранняя фолликулярная фаза
Средняя фолликулярная фаза
Поздняя фолликулярная фаза
Лютеиновая фаза: быстрый рост в середине цикла и овуляция
Средняя и поздняя лютеиновые фазы
Список литературы

Краткое содержание

Условно, первый день менструации представляет собой первый день цикла (день 1). Весь цикл подразделяется на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.

Фолликулярная фаза начинается с началом менструации и заканчивается в день быстрого увеличения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ).
Лютеиновая фаза начинается в день быстрого увеличения концентрации ЛГ и заканчивается в начале следующей менструации.

Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины – 28-35 дней, из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую. Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет существуют относительно небольшие колебания длительности цикла. По сравнению с этим возрастным периодом, более значительные колебания продолжительности отмечаются в течение первых 5-7 лет после менархе и последние 10 лет перед прекращением менструаций (рис.3).

В большинстве случаев, пик продолжительности менструального цикла приходится на 25-30 лет и затем постепенно снижается так, что 40-летнии женщины имеют более короткий цикл. Изменения межменструального интервала происходят в первую очередь из-за изменений в фолликулярной фазе, при этом продолжительность лютеиновой фазы остается относительно неизменной.

Введение

Нормальный менструальный цикл – это тонко скоординированный циклический процесс стимулирующих и ингибирующих эффектов, которые приводят к высвобождению одной зрелой яйцеклетки из пула сотен и тысяч примордиальных фолликулов. В регуляции этого процесса участвуют различные факторы, включая гормоны, паракринные и аутокринные факторы, которые идентифицируются по настоящее время.

Циклические изменения концентрации гормонов аденогипофиза и яичников показаны на рисунках (рис.1 и рис.2).

Рис.1. Гормональные изменения в ходе нормального менструального цикла. Последовательные изменения концентрации гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ, левая панель) и яичников (эстроген и прогестерон, правая панель) в сыворотке крови во время нормального менструального цикла. Условно, первый день менструации является 1-ым днем цикла (здесь показан, как день-14).
Цикл делится на две фазы: фолликулярная фаза – от начала менструации до резкого роста концентрации ЛГ (день 0) и лютеиновая фаза – от пика концентрации ЛГ до следующей менструации. Для преобразования концентрации эстрадиола в сыворотке в размерность пмоль/л (pmol/L), умножить показатели графика на 3.67, а для преобразования концентрации сывороточного прогестерона в размерность нмоль/л (nmol/L), умножить показатели графика на 3,18.

Рис.2. Менструальный цикл

В настоящем обзоре будет обсуждаться физиология нормального менструального цикла.

Фазы и продолжительность менструального цикла

Условно, первый день менструации представляет собой первый день цикла (день 1). Менструальный цикл подразделяется на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.

Фолликулярная фаза начинается с началом менструации и заканчивается в день быстрого увеличения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ).
Лютеиновая фаза начинается в день быстрого увеличения концентрации ЛГ и заканчивается в начале следующей менструации.

Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины – 28-35 дней, из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую [1,2]. Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет отмечаются достаточно незначительные колебания длительности цикла. По сравнению с этим возрастным периодом, более существенные колебания продолжительности менструального цикла отмечаются в течение первых 5-7 лет после менархе и последние 10 лет перед прекращением менструаций (рис.

3) [1].

Рис.3. Возрастная зависимость продолжительности менструального цикла. Отображенные перцентили для распределения продолжительности менструального цикла в зависимости от возраста получены на результатах для 200 000 циклов. Удлинение межменструального интервала происходит у женщин сразу после менархе и за несколько лет до менопаузы.

В дальнейшем в данной статье будут рассмотрены гормональные изменения, а также изменения в яичниках и эндометрии, которые происходят в различных фазах менструального цикла.

Ранняя фолликулярная фаза

Ранняя фолликулярная фаза – это период, когда яичник находится в состоянии наименьшей гормональной активности, что приводит к низким концентрациям эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови (рис. 1). При освобождении от тормозящих эффектов отрицательной обратной связи эстрадиола, прогестерона и, возможно, ингибина А на гипофиз, приводит в поздней лютеиновой/ранней фолликулярной фазе к увеличению частоты колебаний концентрации гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) с последующим увеличением сывороточной концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) приблизительно на 30% [4]. Это небольшое увеличение секреции ФСГ происходит, по-видимому, для вовлечения пула развивающихся фолликулов,

Сывороточная концентрация ингибина B, секретируемого отобранным пулом мелких фолликулов, максимальна в раннюю фолликулярную фазу и может играть роль в подавлении дальнейшего роста концентрации ФСГ в данную фазу цикла (рис.4) [8]. Также в это время происходит резкое увеличение частоты колебаний концентрации ЛГ, от одного колебания каждые 4 часа в поздней лютеиновой фазе до одного колебания каждые 90 минут в раннюю фолликулярную фазу [9].

Рис.4. Уровни гормонов: старший и более молодой репродуктивные возраста. Значения по дням уровня гонадотропинов, половых стероидов и ингибинов в старшей возрастной группе (35-46 лет; n=21) показаны красным, в более молодой (20-34 года; n=23) – синим.

Ранняя фолликулярная фаза также характеризуется уникальным нейроэндокринным феноменом: замедление или прекращение колебаний концентрации ЛГ во время сна, что не происходит в другое время менструального цикла (рис.5). Механизм процесса в настоящее время неизвестен.

Рис.5. Эпизодическая секреция ЛГ в фолликулярную фазу. Паттерны эпизодической секреции ЛГ во время ранней (РФФ), средней (СФФ) и поздней (ПФФ) фолликулярными фазами менструального цикла. День 0 – это день резкого увеличения концентрации ЛГ в середине цикла. В РФФ отмечена уникальная супрессия секреции ЛГ в фазе сна.

Яичники и эндометрий. При УЗ обследовании каких-либо изменений в яичниках, характерных для данной фазы менструального цикла не выявляется, за исключением иногда различимого регрессирующего желтого тела, оставшегося с предыдущего цикла.

Эндометрий во время менструации относительно однороден, после завершения менструации он представляет собой тонкий слой. В это время обычно визуализируются фолликулы 3-8 мм в диаметре.

Средняя фолликулярная фаза

Умеренное увеличение секреции ФСГ в раннюю фолликулярную фазу постепенно стимулирует фолликулогенез и продукцию эстрадиола, что ведет к росту фолликулов из пула, отобранных в данном цикле. Как только несколько фолликулов созревают до антральной стадии, клетки их гранулезы гипертрофируются и делятся, что приводит к увеличению сывороточной концентрации сначала эстрадиола (через ФСГ-стимуляцию ароматазы), а затем ингибина A.

Увеличение продукции эстрадиола по механизму отрицательной обратной связи влияет на гипоталамус и гипофиз, приводя к снижению значений сывороточной концентрации ФСГ и ЛГ, а также к снижению амплитуды колебаний ЛГ. Для сравнения, генерация импульсов ГнРГ несколько ускоряется до средних значений частоты колебаний ЛГ – одно в час (по сравнению с одним за 90 минут в начале фолликулярной фазы).

Предположительно стимуляция ГнРГ происходит из-за окончания эффекта отрицательной обратной связи прогестерона от предыдущей лютеиновой фазы. Изменения в яичниках и эндометрии. В первые 7 дней от начала менструации, при УЗ исследовании яичников визуализируются антральные фолликулы, размером 9-10мм. Растущая концентрация эстрадиола в плазме приводит к пролиферации эндометрия, который становится толще, в нем увеличивается количество желез и появляется картина «тройной полосы» (трехслойность), видимая при УЗ исследовании (рис.2) [10].

Поздняя фолликулярная фаза

Концентрация в сыворотке эстрадиола и ингибина A увеличивается ежедневно в течение недели до овуляции, за счет выработки данных гормонов растущим фолликулом. Концентрация ФСГ и ЛГ в сыворотке в это время падает из-за эффектов отрицательной обратной связи от эстрадиола и, возможно, других гормонов, образующихся в яичниках (рис.1). После определения доминантного фолликула ФСГ индуцирует появление ЛГ-рецепторов в яичнике и увеличивает секрецию внутриматочных факторов роста, таких, например, как инсулиноподобный фактор роста – 1 (ИФР-1).

Изменения в яичниках, эндометрии и слизистой цервикального канала. К поздней фолликулярной фазе определен единственный доминантный фолликул, остальной пул созревающих фолликулов останавливается в своем развитии и подвергается атрезии. Доминантный фолликул увеличивается в размерах на 2 мм в день до достижения в зрелом состоянии диаметра 20-26 мм.

Увеличивающаяся концентрация эстрадиола в сыворотке приводит к постепенному утолщению эндометрия матки и увеличению количества и «растяжимости» (кристаллизация слизи) цервикальной слизи. Многие женщины замечают эти изменения характера слизи. Исследования образцов слизи цервикального канала во время менструального цикла демонстрируют пик концентрации муцинового белка MUC5B в позднюю фолликулярную фазу, что может оказаться важным при проникновении сперматозоидов в полость матки [11].

Лютеиновая фаза: быстрый рост в середине цикла и овуляция

Концентрация эстрадиола в плазме продолжает увеличиваться до тех пор, пока не достигает максимального значения приблизительно за день до овуляции. Затем происходит уникальный нейроэндокринный феномен: быстрый рост в середине цикла [12]. Быстрый рост представляет собой резкий переход от контроля секреции ЛГ гормонами яичника (такими как эстрадиол или прогестерон) механизмом отрицательной обратной связи к внезапному эффекту положительной обратной связи, приводящему к 10-кратному увеличению концентрации ЛГ и несколько меньшему увеличению ФСГ в сыворотке крови (рис.1). В дополнение к эстрогену и прогестерону существуют и другие факторы, вырабатываемые яичниками, которые способствуют быстрому росту концентрации ЛГ. Невозможно достигнуть концентрации ЛГ в сыворотке подобной наблюдаемой в середине цикла простым введением эстрогена и прогестина женщинам в раннем периоде средней фолликулярной фазы [13].

В это время частота колебаний импульса ЛГ происходит примерно один раз в час, но амплитуда колебаний импульса сильно увеличивается. Переход от эффектов отрицательной к эффектам положительной обратной связи в механизме высвобождения ЛГ в настоящее время плохо изучен. Этому может способствовать увеличение числа ГнРГ-рецепторов гипофиза, но при направленном введении ГнРГ в гипофиз изменения, вероятно, не происходят [14].

Изменения в яичниках. Быстрый рост ЛГ инициирует значительные изменения в яичниках. Яйцеклетка в доминантном фолликуле завершает свое первое мейотическое деление. Кроме того, увеличивается локальная секреция активатора плазминогена и других цитокинов, необходимых для процесса овуляции [15,16]. Яйцеклетка высвобождается из фолликула на поверхности яичника примерно через 36 часов после быстрого роста концентрации ЛГ. Затем она мигрирует вниз вдоль по фаллопиевой трубе к полости матки. Процесс разрыва фолликула и высвобождения яйцеклетки находится в тесной связи с быстрым ростом ЛГ; поэтому, измерение концентрации ЛГ в сыворотке или моче может быть использовано для оценки времени овуляции у бесплодных женщин.

Еще до высвобождения яйцеклетки, клетки гранулезы вокруг нее начинают лютеинизироваться и вырабатывать прогестерон. Прогестерон быстро замедляет генератор импульсов ЛГ и, таким образом, к концу фазы быстрого роста импульсы ЛГ становятся менее частыми. Эндометрий. Постепенное увеличение сывороточной концентрации прогестерона оказывает глубокое воздействие на нижние слои эндометрия, что приводит к прекращению митоза и «организации» желез [17]. Это изменение можно обнаружить при УЗ исследовании в относительно короткие сроки после овуляции: картина «тройной полосы» исчезает, эндометрий становится равномерно ярким (рис.2>) [10].

Средняя и поздняя лютеиновые фазы

В период средней и поздней лютеиновой фазы секреция прогестерона желтым телом [18] приводит к постепенному увеличению его концентрации. Это, в свою очередь, приводит к прогрессивному снижению частоты колебаний концентрации ЛГ до одного колебания за 4 часа. Колебания концентрации прогестерона начинают происходить вскоре после замедления колебаний концентрации ЛГ. В результате, имеют место значительные колебания в сывороточной концентрации прогестерона во время лютеиновой фазы (рис. 6) [19]. Ингибин A также вырабатывается желтым телом и пик его концентрации в сыворотке приходится на середину лютеиновой фазы. Секреция ингибина B фактически отсутствует в лютеиновой фазе (рис.4). Сывороточная концентрация лептина выше всего в лютеиновой фазе [20].

Рис.6. Колебания ЛГ стимулируют высвобождение прогестерона в среднюю лютниновую фазу. Плазменная концентрация лютеинизирующего гормона и прогестерона в течение 24 часов забора образцов крови с 10-минутным интервалом у нормальных женщин, обследованных в среднюю лютеиновую фазу. Между колебаниями ЛГ и увеличением концентрации прогестерона в плазме существует заметная корреляция. Для преобразования концентрации сывороточного прогестерона в нмоль/л (nmol/L) необходимо умножить на 3,18.

В поздней лютеиновой фазе постепенное снижение секреции ЛГ приводит к постепенному снижению продукции прогестерона и эстрадиола желтым телом в отсутствие оплодотворенной яйцеклетки. Однако, при оплодотворении яйцеклетки, последняя имплантируется в эндометрий в течение нескольких дней после овуляции. Ранний эмбриональный период после оплодотворения начинается с производства эмбрионом хорионического гонадотропина, который поддерживает желтое тело и продукцию прогестерона.

Изменения в эндометрии. Снижение выделения эстрадиола и прогестерона из регрессирующего желтого тела вызывает прекращение тока крови к эндометрию, отторжению эндометрия и началу менструации примерно через 14 дней после фазы быстрого роста концентрации ЛГ. Менструации не являются точным маркером гормональных событий в менструальном цикле, так как существует значительная межиндивидуальная изменчивость между началом отторжения эндометрия и падением в сыворотке крови концентрации гормона в лютеиновой фазе (рис.2) [4]. В связи с уменьшением выработки желтым телом стероидов, гипоталамо-гипофизарная система освобождается от действия отрицательной обратной связи, происходит повышение уровня ФСГ и, таким образом, начало следующего цикла.

Перевод выполнен специалистами Центра иммунологии и репродукции

Теги: менструальный цикл

Нарушения менструального цикла и ранняя менопауза: описаны важные причины

Причины и последствия нарушений менструального цикла и ранней менопаузы

Менструация является важным индикатором возможности наступления беременности, а также показателем репродуктивного здоровья женщин с учетом значительного количества гормонов, которые непосредственно и опосредованно влияют на менструальный цикл. Нерегулярные менструации являются основным симптомом ановуляции, феномена, сопровождающегося уменьшением продукции и секреции стероидов яичниками. Важнейшей причиной нарушения менструального цикла является функциональная гипоталамическая аменорея, связанная с уменьшением секреции гонадотропин-рилизинг гормона и дисрегуляцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.

Возникновение этих гормональных проблем может привести также к развитию различных хронических заболеваний, включая бесплодие, кардиоваскулярные патологии и сахарный диабет 2-го типа. Более того, продолжительные нарушения менструального цикла, повторяющиеся в течение длительного времени, могут обусловить раннее начало менопаузы. Предыдущие исследования показали, что преждевременная менопауза повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Нерегулярные менструации и ранняя менопауза могут иметь ряд различных причин развития, в том числе модифицируемые факторы риска. Имеются доказательства, что изменения уровня женских гормонов связаны с образом жизни, ожирением и стрессом. Например, результаты одного из ранее проведенных исследований показали, что курение может приводить к развитию гипоэстрогении, однако большинство подобных исследований проводятся в западных странах, и только лишь единичные из них проведены в Азии, где женщины имеют более низкий индекс массы тела и менее распространено курение.

Цели, методы и дизайн исследования

В связи с вышеизложенным ученые Южной Кореи провели перекрестное исследование, направленное на изучение влияния модифицируемых факторов риска в отношении нарушений менструального цикла и преждевременной менопаузы, а также их индивидуальных и комбинированных эффектов среди взрослых женщин в Корее. Результаты этой работы опубликованы 6 февраля 2018 г. в журнале «BMC Women’s Health».

В этом исследовании использовались данные 4-го, 5-го и частично 6-го циклов Корейского национального обследования состояния здоровья и питания (Korea National Health and Nutrition Examination Survey — KNHANES), проведенных не только для оценки состояния здоровья и питания корейцев, но и мониторинга тенденций факторов риска для здоровья и распространенности основных хронических заболеваний с целью получения данных, которые будут использоваться для разработки и оценки политики и программ здравоохранения в Корее.

Стратификация участников и используемые переменные

В общей сложности 4788 женщин включены в анализ для изучения факторов риска развития нарушений менструального цикла после исключения женщин в возрасте до 19 лет и тех, у кого отсутствовали данные о нерегулярном менструальном статусе или достигших менопаузы. Для анализа менопаузы было отобрано 10 697 женщин, включенных в исследование KNHANES, после исключения участниц в возрасте менее 19 лет, испытуемых с отсутствующими данными о статусе менопаузы и находящихся в искусственной менопаузе. Наконец, исследователи включили 7001 женщину, чьи данные о возрасте, в котором начались менархе, были доступны для анализа ассоциаций между периодами менопаузы и менархе.

Участницы были также распределены по следующим пяти группам, основанным на их индексе массы тела в соответствии с азиатским руководством по ожирению: недостаточная масса тела (<18,5 кг/м²), нормальная масса тела (от 18,5 до <23 кг/м²), избыточная масса тела (от 23 до <25 кг/м²), ожирение I степени (от 25 до <30 кг/м²) и ожирение II степени (≥30 кг/м²). Также учитывались статус курения и употребления алкоголя, частота стрессовых ситуаций, регион проживания (городской, сельский), семейное положение (в браке, незамужние), уровень образования (школа, колледж, университет).

Результаты исследования

Средний возраст женщин с регулярными и нерегулярными менструальными циклами составил 36,4±8,5 и 37,0±11,1 года соответственно. В рамках однофакторного анализа возраст, статус курения, масса тела, потребление алкоголя, уровень стресса, семейный статус, уровень образования и оценки модифицируемых факторов риска продемонстрировали статистически значимые ассоциации с нерегулярным менструальным циклом. Исходя из результатов множественного логистического регрессионного анализа, включающего ожирение и статус курения, у участниц женского пола с ожирением (индекс массы тела ≥25 кг/м²) выявлен более высокий риск развития нерегулярных менструаций, чем у женщин с нормальной массой тела. После корректировки модифицируемых показателей факторов риска ощутимый стресс и уровень образования были в значительной степени связаны с нерегулярностью менструального цикла.

Чтобы оценить влияние курения на возраст начала менопаузы, исследователи разделили испытуемых на две когорты: ранняя менопауза (в возрасте до 50 лет) и поздняя менопауза (в возрасте 50 лет и старше). Средний возраст начала менопаузы составлял 45,5±3,8 и 52,6±2,4 года соответственно. Выявлено, что риск развития ранней менопаузы у бывших и текущих курильщиков в 1,34 и 1,68 раза выше, чем у некурящих, соответственно. Отмечается, что раннее начало и интенсивность курения выраженно ассоциируются с риском наступления преждевременной менопаузы на основе результатов анализа с использованием обеих регрессионных моделей.

Что касается стресса, настоящее исследование показало, что частый стресс связан с более высокой вероятностью развития нарушений менструального цикла. В рамках исследования установлено, что женщины с индексом массы тела ≥25 кг/м² имеют высокую вероятность развития нерегулярных менструаций. При этом отмечается, что возраст начала менопаузы не зависит от возраста наступления менархе в исследуемых группах женского населения, несмотря на наличие данных о том, что при начале менструации в возрасте менее 11 лет существует на 80% более высокий риск наступления менопаузы к 40 годам по сравнению с женщинами, у которых менструации начались в 13-летнем возрасте.

Стоит отметить, что настоящее исследование имеет несколько ограничений, которые следует учитывать при интерпретации результатов. Во-первых, в связи с перекрестным дизайном исследования ученым не удалось определить причинно-следственные связи выявленных ассоциаций. Во-вторых, большинство данных о характеристиках участников собраны с помощью анкетирования, за исключением индекса массы тела.

Подводя итоги

В заключение ученые пришли к выводам, что результаты проведенного исследования наглядно продемонстрировали важность более здорового образа жизни для поддержания регулярности менструального цикла, особенно при рассмотрении вопроса о том, что курение может быть связано с наступлением менопаузы в более раннем возрасте. Учитывая связь между ранней менопаузой или нерегулярностью менструального цикла и здоровьем женщин, приверженность здоровому образу жизни должна быть особо подчеркнута в рамках общественного здравоохранения, как резюмируют исследователи.

Олег Мартышин

Причины, нормально ли это и когда обратиться к врачу

Целый ряд факторов может вызвать преждевременную менструацию. Если это происходит время от времени, вероятно, это не повод для беспокойства, так как колебания менструального цикла являются обычным явлением.

Ранние менструации часто являются результатом гормональных изменений, особенно в период полового созревания и перименопаузы.

Многие сопутствующие заболевания, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и эндометриоз, также могут вызывать нарушения менструального цикла.

В этой статье описаны несколько возможных причин ранней менструации, а также их симптомы и методы лечения.

Под половым созреванием понимается время, в течение которого подростки достигают половой зрелости.

В период полового созревания женский организм начинает вырабатывать гормоны — прежде всего эстроген и прогестерон, — которые способствуют физическим изменениям, часто связанным с переходом к зрелости.

Эти изменения включают:

увеличение роста и веса
повышенное отложение жира на ягодицах, ногах и бедрах
увеличенная ткань молочной железы
повышенный рост волос на руках, ногах, подмышках и лобковой области
кожные изменения, такие как повышенное выделение кожного сала, пятна и прыщи

Гормональные изменения в период полового созревания не только вызывают физические изменения, но и подготавливают женский организм к размножению.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) сообщает, что в среднем у женщин первая менструация начинается в возрасте от 12 до 13 лет. В среднем менструальный цикл длится примерно 28 дней, но у некоторых людей циклы короче или длиннее.

Согласно статистике ACOG, у девочек-подростков средний интервал цикла составляет 32,2 дня. В первые годы менструации 90% менструаций длятся от 21 до 45 дней, но возможны циклы за пределами этого диапазона. К третьему году 60–80% менструальных циклов длятся 21–34 дня.

По крайней мере, в течение первых 6 лет менструации у человека могут быть нерегулярными.

Лечение

Половое созревание — естественный процесс, и медицинское вмешательство обычно не требуется.

Однако врачи могут порекомендовать гормональную терапию женщинам, у которых половое созревание начинается очень рано или очень поздно.

Диагностика

Если врач подозревает наличие проблемы, связанной с началом полового созревания, он изучает историю болезни подростка.

Они также могут проводить медицинский осмотр и лабораторные анализы, включая анализы крови и визуализирующие исследования.

Когда обращаться к врачу

Родители и опекуны могут захотеть обратиться к врачу, если у ребенка менструальный цикл или другие признаки полового созревания развиваются до достижения им 8-летнего возраста.

Это может указывать на то, что ребенок вступает в период полового созревания раньше, чем должен, что врачи называют «преждевременным половым созреванием».

В то же время девочки-подростки, у которых к 13 годам не проявляются признаки развития молочных желез, могут иметь задержку полового созревания.

Задержка полового созревания может происходить по многим причинам, в том числе из-за недостатка жира в организме, генетики и проблем с яичниками.

Лечение проблем, связанных с началом полового созревания, зависит от основной причины.

Перименопауза, переход к менопаузе, обычно начинается в возрасте от 47 до 51 года.

Может вызывать колебания уровня гормонов, особенно эстрогена и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). У некоторых людей менструация начинается на несколько дней раньше из-за повышения уровня ФСГ.

Обычно менструации становятся менее частыми и менее частыми, так как уровень эстрогена снижается на протяжении переходного периода.

Перименопауза может также вызывать:

более длинные или короткие менструации
сильные или легкие кровотечения
сухость влагалища
изменения либидо
приливы
изменения настроения и раздражительность Это не проблема со здоровьем, требующая лечения.
Однако перименопауза и менопауза могут вызывать симптомы от легких до тяжелых, и определенные корректировки и медицинские вмешательства могут помочь облегчить переход.
Ниже приведены некоторые симптомы перехода и советы по их устранению:
- Приливы: Держите спальню прохладной ночью, пейте много воды и избегайте потенциальных триггеров, включая кофеин, алкоголь и острую пищу. Гормональная терапия и некоторые антидепрессанты также могут помочь при сильных приливах.
- Нерегулярные менструации: Низкие дозы противозачаточных таблеток могут помочь стабилизировать неустойчивые менструальные циклы.
- Судороги и мышечные боли: Могут помочь безрецептурные обезболивающие. Также теплые компрессы могут расслабить спазмированные мышцы живота и спины.
- Сухость влагалища: Смазки и вагинальные увлажнители могут облегчить симптомы.
Диагностика
Врач может определить, входит ли женщина в перименопаузу, изучив ее историю болезни и, возможно, проведя несколько обычных тестов.
Они спросят о дате последней менструации и симптомах.
Чтобы исключить проблемы со здоровьем, симптомы которых схожи с симптомами перименопаузы, врач может назначить образцы крови для оценки уровня гормонов, функции щитовидной железы и липидного профиля.
Когда обратиться к врачу
При любых существенных изменениях менструального цикла рекомендуется обратиться к врачу. Кроме того, люди, находящиеся в настоящее время в перименопаузе, должны сообщить врачу, если они испытывают:
- сильное кровотечение, которое впитывается через прокладку или тампон менее чем за 2 часа
- кровопотеря, превышающая 80 мл
- новые или ухудшающиеся симптомы, особенно если они мешают повседневной жизни
- боль или кровотечение во время или после полового акта может вызвать вагинальное кровотечение или кровянистые выделения между менструациями.
  Однако эти бактериальные инфекции не всегда вызывают симптомы. Если у людей есть симптомы, они обычно включают:
  - желтые выделения из влагалища или уретры
  - частое мочеиспускание
  - боль во время секса или при мочеиспускании
  - ректальное кровотечение или выделения
  ИППП очень распространены. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 20% людей в Соединенных Штатах ежедневно болеют ИППП.
  Лечение
  Врачи лечат эти ИППП антибиотиками. Правильный тип и дозировка будут зависеть от основного состояния, требующего лечения.
  Диагностика
  Человек может пройти обследование на распространенные ИППП в кабинете врача или в поликлинике.
  Врачи используют образцы мочи или вагинальные мазки для проверки на гонорею и хламидиоз, в то время как для проверки на сифилис требуются образцы крови.
  Если врач подозревает, что инфекция распространилась на центральную нервную систему, он также может провести исследование спинномозговой жидкости.
  Когда обращаться к врачу
  ACOG рекомендует женщинам моложе 25 лет и всем другим лицам с повышенным риском заражения проходить регулярный скрининг на гонорею и хламидиоз.
  Факторы риска ИППП включают:
  - непостоянное использование презервативов
  - наличие текущей или предыдущей ИППП
  - наличие нескольких половых партнеров ИППП
  Человек должен немедленно обратиться к врачу, если заметит какие-либо симптомы ИППП.
  Легкое кровотечение или кровянистые выделения могут возникать, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки. Обычно это происходит через 1–2 недели после зачатия и на несколько дней раньше предполагаемой менструации.
  Имплантационное кровотечение выглядит намного темнее, чем обычная менструация, потому что кровь остается в организме дольше.
  Другие признаки имплантационного кровотечения могут включать в себя:
  - Брюшные спазмы
  - Тошнота
  - Взветение
  - Боля или нежная грудь
  - Болей
  - Изменения в телу
  - 2
    .
    Лечение
    Поскольку имплантационное кровотечение является нормальным признаком беременности и обычно не представляет опасности, в лечении нет необходимости.
    Диагностика
    Имплантация обычно происходит примерно через 6–10 дней после овуляции и непосредственно перед началом менструации.
    Люди, которые замечают легкое кровотечение до ожидаемой менструации, могут захотеть пройти домашний тест на беременность, как только кровотечение прекратится.
    Когда следует обращаться к врачу
    Люди должны сообщать врачу о любых необычных кровотечениях или кровянистых выделениях и немедленно обращаться за медицинской помощью, если они испытывают:
    - чрезмерно обильные или длительные менструации
    - сильные менструальные спазмы
    - боль в животе, пояснице или тазу
    - учащенное мочеиспускание
    - боль во время или после полового акта
    Узнайте больше об имплантационном кровотечении и о том, чего ожидать.
    Медицинские работники используют термин «выкидыш» для обозначения потери беременности до 20 недель.
    Потеря беременности может вызвать следующее:
    - кровянистые выделения или сильное вагинальное кровотечение
    - сгусткообразные выделения из влагалища
    - боль в животе или пояснице
    Эксперты говорят, что до 10% подтвержденных беременностей заканчиваются выкидышем, но на самом деле это может произойти в 26% всех беременностей. Потеря беременности более вероятна на ранних стадиях, и некоторые люди могут испытать потерю до того, как узнают, что беременны.
    Лечение
    При невынашивании беременности тело изгоняет плацентарную ткань через влагалище.
    Врач может провести гинекологический осмотр, чтобы проверить, не осталось ли какой-либо из этих тканей внутри тела.
    Если ткань не выходит естественным путем, врач может порекомендовать медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.
    Диагностика
    В дополнение к гинекологическому осмотру врач может проверить уровень гормонов и исследовать образец выделений из влагалища.
    Эти тесты могут подтвердить факт прерывания беременности.
    Когда следует обратиться к врачу
    Необходимо обратиться к врачу при любых признаках невынашивания беременности.
    Если после такой потери в матке остается ткань беременной, может развиться инфекция.
    Признаки, на которые следует обращать внимание, включают:
    - постоянное кровотечение из влагалища
    - сильные спазмы или другие виды мышечной боли
    - выделения из влагалища с неприятным запахом
    СПКЯ — это распространенное заболевание, которым может заболеть 1 из 10 женщин детородного возраста.
    Медицинские работники пока не знают причину, но определенную роль могут играть различные факторы, включая дисбаланс гормонов и резистентность к инсулину.
    СПКЯ может вызвать раннюю менструацию, так как нерегулярные менструальные циклы являются распространенным симптомом.
    Другие симптомы могут включать:
    - ожирение
    - избыточный рост волос
    - акне и жирная кожа
    - заполненные жидкостью мешочки в яичниках
    СПКЯ поражает 5–10% женщин в возрасте 4 лет.
    Лечение
    Человек с СПКЯ может принимать лекарства для облегчения симптомов и лечения заболевания.
    Врач может порекомендовать принимать противозачаточные таблетки, которые могут помочь менструальному циклу человека стать более регулярным, и антиандрогенные препараты, которые блокируют андрогены — мужские половые гормоны — и помогают уменьшить дополнительный рост волос и прыщи.
    Диагностика
    Врач может диагностировать СПКЯ, выполнив:
    - Гинекологический осмотр: Врач может обнаружить увеличенный клитор или увеличенные опухшие яичники.
    - Медицинский осмотр: Этот осмотр может включать в себя измерение кровяного давления человека, проверку его индекса массы тела (ИМТ) и поиск признаков акне, истончение волос или обесцвечивание кожи.
    - Анализы крови: Врач может использовать анализ крови для проверки уровня гормонов человека.
    - Сонограмма: Ультразвуковое сканирование дает это изображение, которое врач может проверить, чтобы увидеть, есть ли кисты на яичниках.
    Когда обращаться к врачу
    Всем, у кого наблюдаются нерегулярные или ранние месячные, следует обратиться к врачу, чтобы исключить СПКЯ.
    Человек может подвергаться более высокому риску развития СПКЯ, если кто-то в его семье уже болеет им или страдает ожирением.
    Эндометриоз возникает, когда ткань, похожая на выстилку эндометрия, разрастается вне матки.
    Может влиять на менструальный цикл, вызывая:
    - обильные кровотечения
    - кровянистые выделения между менструациями
    - кровотечения в середине цикла
    - нерегулярные менструации
    - нерегулярные кровотечения
    роль.
    Эндометриоз чаще встречается у женщин в возрасте 30–40 лет, но у человека может быть более высокий риск развития заболевания, если:
    - у него не было детей
    - у члена семьи уже есть заболевание
    - у них менструальный цикл длится 27 дней или менее
    Около 11% женщин в США живут с эндометриозом, по данным Управления по охране здоровья женщин.
    Лечение
    Лечение эндометриоза, как правило, включает медикаментозное лечение, которое может включать:
    - нестероидные противовоспалительные препараты
    - противозачаточные таблетки
    - прогестины
    Хирургическое вмешательство также возможно. Согласно обзору 2018 года, 95% людей, перенесших операцию по удалению поражений, испытывают облегчение боли.
    Диагностика
    Врач может диагностировать эндометриоз, выполнив:
    - Гинекологический осмотр: Врач проверит наличие кист и рубцов позади матки.
    - УЗИ: Эти визуализирующие исследования могут помочь выявить кисты яичников.
    - Лекарства: Врач может прописать лекарства, если УЗИ выявило какие-либо кисты. Противозачаточные таблетки могут уменьшить боль, а агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона могут снизить количество эстрогена, вырабатываемого организмом. Если боль уменьшается, это может указывать на то, что у человека эндометриоз.
    - Лапароскопия: Врач может провести эту операцию для осмотра ткани, похожей на эндометрий. Они также могут выполнить биопсию.
    Когда обратиться к врачу
    Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает:
    - Болезненные менструальные судороги
    - Поясничная боль
    - Кентурная боль
    - Между периодами