При беременности боли внизу спины: причины боли на ранних сроках

Боль в спине при беременности

Общие сведения

Во время беременности все функции организма женщины вынуждены работать с повышенной нагрузкой, обеспечивая правильное развитие малыша. Неудивительно, что в таких жестких условиях выявляются слабые места в здоровье самой будущей мамы.

В частности, при росте плода меняется центр тяжести тела самой беременной женщины, и появляются боли в спине в области поясницы.

По статистике, частота появления болей в спине, пояснице и области таза при беременности составляет 30 – 50 %, а в послеродовом периоде достигает 65 – 70 %.

Причины боли в спине в области поясницы при беременности

В период беременности бедренно–крестцовые суставы, которые обычно неподвижны, начинают расслабляться под действием гормона релаксина, чтобы ребенок мог легче пройти во время родов. Это, а также увеличенный живот, нарушают равновесие.

Чтобы это компенсировать, приходится отводить плечи назад и сгибать шею. Выпячивание живота, чтобы все заметили состояние матери, только усложняет проблему. Как результат, сильно выгнутый позвоночник, напряженные мышцы поясницы, а также сильная боль.

Если до беременности у вас были проблемы с опорно–двигательным аппаратом, Вы попадаете в “группу риска” по проявлению болей в спине. Это могут быть следующие заболевания:

• искривление позвоночника;

• остеохондроз;

• слабое развитие мышц, участвующих в наклонах таза,

Боль в спине в области поясницы при беременности

Болезненные ощущения у разных женщин могут появиться каждый из периодов (триметстров) беременности. Как правило, это происходит не раньше второго триместра, приблизительно с пятого месяца (20 недель). Однако, боль в спине в области поясницы может возникнуть и раньше. Например, это зависит от образа жизни, который ведет будущая мама. К восьмому месяцу, когда окончание беременности уже не за горами, боль может усилиться, и не только из-за растущего веса. Но и из-за того, что голова ребенка может давить на поясницу.

На поздних сроках беременности организм женщины готовится к родам. Беременная может испытывать очень интенсивные боли. Некоторые женщины. правда, едва их ощущают или не ощущают вовсе. Обусловленные приближением родов боли вы узнаете так: брюшная стенка вдруг помимо вашей воли напрягается и становится заметно более твердой на ощупь, чем обычно.

Данный феномен появляется особенно часто, когда вы прикладываете физические усилия, испытываете оргазм или печалитесь и сердитесь, но иногда и без видимых причин. Если потом ваш живот снова становится мягким, то у вас нет оснований для беспокойства. Боли в спине на поздних сроках беременности свидетельствует о критическом состоянии в том случае, когда шейка матки укорачивается, а маточный зев начинает раскрытие.

Боль в спине в области поясницы на позднем сроке

Боль в спине в области поясницы на поздних сроках беременности наблюдается примерно у половины женщин. Чаще всего эта боль связана с повышением нагрузки на позвоночник и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения. Обычно боль начинает появляться после 5-го месяца беременности, а уменьшается и проходит только после родов.

Боль иногда «отдает» в ногу, причем усиливается после физической нагрузки, продолжительной ходьбы, длительного стояния, сидения в неудобной позе. Боль в области лонного сочленения (лобка) и крестцово-подвздошного сочленения (ощущается в области тазобедренных суставов и по передней поверхности бедра) обусловлена незначительным размягчением связок, вызванных изменением гормонального фона у беременных и выработкой гормона релаксина.

Профилактика болей в спине

Справиться с болями в спине при беременности можно с помощью специальной диеты, богатой кальцием, в которую входят:

• молочные продукты;

• орехи;

• рыба, мясо;

• зелень и овощи.

Если боли в спине в области поясницы и тазовых костях беспокоят регулярно, следует принимать лактат кальция. Беременным стоит избегать движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины.

Сидеть следует, опираясь на спинку стула, и ни в коем случае нельзя садиться резко, так как при это может нарушить межпозвоночные диски. Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше всего анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. Обувь надо носить удобную с невысоким и устойчивым каблуком. И конечно, незаменимы физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика или плавание.

Неврологические заболевания (грыжа межпозвоночного диска, поясничный радикулит) тоже могут быть причиной боли в спине в области поясницы на поздних сроках беременности.

Лечение в этом случае предполагает постельный режим, мягкий корсет или бандаж, лечебную физкультуру, изредка использование обезболивающих средств. Длительные боли в лонном сочленении и нарушение походки – признаки симфизопатии, наследственного заболевания, связанного со значительным растяжением и размягчением лонного сочленения и кровоизлияниями в него. В этом случае лечение проводится стационарно, и вся беременность проходит под неусыпным контролем врача.

Периодические боли в спине в области поясницы, при которых чувствуется напряжение матки встречаются при так называемых ложных схватках Брэкстона-Хикса. Эти «тренировочные схватки» на поздних сроках беременности готовят организм к родам. Однако, если срок беременности меньше 37-ми недель, есть выделения из половых путей, боль ощущается внизу живота, а интервалы между схватками сокращаются, это может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности. В такой ситуации необходимо срочно обратиться за

медицинской помощью.

Другие причины боли в спине при беременности

Боли в спине в области поясницы могут быть связаны со следующими заболеваниями:

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы), развитию которого способствует нарушению оттока желчи, несоблюдение диеты, в частности обильная мясная и жирная пища, употребление алкоголя, наследственная предрасположенность, стрессы. Но сразу же надо сказать, что во время беременности это заболевание встречается, к счастью, достаточно редко.

Острый панкреатит проявляется интенсивными болями в верхней части живота (подложечная область, правое или левое подреберье), пояснице, чаще опоясывающего характера. Нередко возникают следующие общие симптомы:

Правильным решением юудет вызов врача на дом. Для диагностики заболевания используются лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ, ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), МРТ. Чаще всего лечение проводится в стационаре. Назначается строгая диета, препараты для нормализации функции поджелудочной железы, а также противовоспалительные и обезболивающие средства. При тяжелом течении болезни не исключена операция.

При заболеваниях почек боли в спине в области поясницы бывают тянущими, ноющими (при пиелонефрите) или резкими, схваткообразными (при почечной колике), обычно связанной с перемещениями камня из почечной лоханки в мочеточник.

Почечные колики могут вызывать достаточно сильную, интенсивную боль. Иногда боль распространяется по ходу мочеточника, в сторону паха и мочеиспускательного канала. Ослабить ее часто удается с помощью тепла, приложив грелку на область поясницы. Еще один симптом этого заболевания – изменение мочи: она становится мутной, в некоторых случаях появляется примесь крови. Кроме того, при пиелонефрите возможно повышение температуры.

Лечение

Для установления точного диагноза при болях в спине во время беременности обязательно проводят УЗИ, лабораторные анализы крови и мочи. Акушер-гинеколог проводит тщательный осмотр пациентки, сверяет данные анализов с предыдущими жалобами пациентки. Для лечения пиелонефрита назначаются антибактериальные препараты, они подбираются в индивидуальном порядке, с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспалительный процесс.

Лечение может проходить амбулаторно, но чаще всего беременная находится в стационаре. При почечной колике используются спазмолитики для уменьшения болевых ощущений, обезболивающие препараты, проводится профилактика воспалительного процесса. Если камень небольших размеров, не исключено, что он выйдет самостоятельно, но если камень крупный и перекрывает просвет мочеточника, то может потребоваться его оперативное удаление.

Боли в пояснице при беременности: что делать?

Часто во время беременности у будущей мамы возникают боли в поясничном отделе позвоночника. Это связано в первую очередь с растущим животиком и увеличивающейся нагрузкой на позвоночник, но есть и другие причины, при которых могут возникать боли в пояснице.  

Об этом и поговорим подробнее.

Во время беременности боль в пояснице может быть, как физиологической, так и патологической.

Прежде всего, это могут быть нормальные процессы приспособления опорно-двигательного аппарата к предстоящим родам, но могут быть и обострения хронических заболеваний мамы, таких как пиелонефрит (воспаление почек), остеохондроз, сколиоз и т.д. И здесь (ВНИМАНИЕ!) разобраться с причинами болей поможет только врач, а не подружки «у которых было точно также».

Физиологически во время беременности происходит подготовка всего связочного аппарата к родам. В яичниках и плаценте вырабатывается гормон РЕЛАКСИН, под действием которого соединительная ткань становится более растяжимой и рыхлой. Это необходимо для того, чтобы во время родов кости таза стали более подвижными, и дали возможность рождения ребенка через плотное тазовое кольцо. Вот эти изменения и могут вызывать боли в пояснице. 

Обычно такие боли появляются с 20 недель беременности (5 месяцев) и уменьшаются или проходят только после родов. Справиться с ними отчасти помогает ДИЕТА, богатая кальцием. Обязательно  включите в свой рацион молочные продукты, орехи, рыбу, мясо, зелень.

Кроме того есть некоторые практические советы, рекомендованные для всех беременных. 

Итак, ИЗБЕГАЙТЕ:

• резких движений;
• длительного стояния на ногах;
• неправильных поз, когда сидите;
• чрезмерную физическую нагрузку;
• неудобную обувь с высоким и/или неустойчивым каблуком.

При болезнях позвоночника (остеохондроз, сколиоз, грыжа межпозвоночных дисков) может помочь так же СПЕЦИАЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА, направленная на укрепление мышцы спины, живота, бедер и ягодиц. Рекомендуется аэробика, аква-аэробика, плавание. Также поможет ПРАВИЛЬНО ПОДОБРАННЫЙ БАНДАЖ и немедикаментозные методы лечения, например МАССАЖ, так как препараты, которыми обычно лечат эти заболевания, противопоказаны во время беременности.

При болях, связанных с заболеваниями позвоночника НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА.

Если боль в пояснице ноющая (тянущая), сопровождается повышением температуры, появлением отеков, учащенным мочеиспусканием, головной болью, изменением цвета мочи, повышением артериального давления, то необходимо провести обследования мочевыделительной системы – мочевой пузырь и почки. При почечной колике боль резкая, схваткообразная, моча может быть с примесью крови. Для установки точного диагноза проводятся ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: УЗИ, лабораторные исследования крови и мочи. Для лечения воспалительных процессов в почках назначается антибиотикотерапия с учетом чувствительности микроорганизма к антибиотику.

Лечение необходимо проводить в условиях стационара под наблюдением врача, т.к. эти заболевания влияют на состояние плода, течение беременности и здоровье женщины.

Кроме всего выше перечисленного, боль в поясничном отделе позвоночника может быть одним из признаков угрозы прерывания беременности. Чаще такие боли сопровождаются еще и болями внизу живота. В такой ситуации необходимо срочно ОБРАТИТСЯ К АКУШЕРУ-ГИНЕКОЛОГУ для осмотра и принятия решения о тактике дальнейших действий, которое должно быть направлено на снятие тонуса гладкой мускулатуры матки.

Если вы отмечаете у себя такие признаки ранее 37 недель беременности и при этом есть выделения из половых путей, если боль ощущается внизу живота, а интервалы между этими болями сокращаются, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, это может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности.

На более поздних сроках боль в области крестца может быть первым признаком начавшихся родов.

Будьте здоровы, берегите себя и будущего малыша!

Об авторе

• Сытова Валентина Ивановна
• Врач акушер-гинеколог первой категории
• Все публикации автора

Как облегчить боль в спине во время беременности

Боль в спине часто возникает во время беременности, но ее можно уменьшить

Боль в спине часто возникает во время беременности, но ее можно уменьшить

Боль в спине является обычным явлением во время беременности, особенно в последние месяцы. Если вы беременны, боль в спине может сделать вашу жизнь невыносимой.

Однако вам не нужно воспринимать боли как часть вашего состояния. Подумайте о многих вещах, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить или облегчить боль в спине во время беременности.

«Многие беременные женщины могут облегчить боль в спине с помощью осознания осанки и упражнений, снимающих напряжение со спины», — говорит Ребека Сандовал, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог клиники Скриппс в Хиллкрест. «Но если у вас не проходит боль в спине, обратитесь за медицинской помощью. Ваш врач может помочь определить причину вашей боли и способы ее устранения».

Женщинам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем начинать прием каких-либо новых лекарств или методов лечения любого дискомфорта, связанного с беременностью, добавляет доктор Сандовал.

Причины болей в спине во время беременности

Болям в спине во время беременности могут способствовать несколько факторов, в том числе изменения веса, гормоны беременности и изменение осанки.

Гормональные изменения во время беременности вызывают слабость связок, особенно в местах соединения таза и позвоночника. Это помогает подготовиться к прохождению ребенка по родовым путям, но может привести к нестабильности суставов и вызвать боль в спине.

По мере увеличения веса ребенка увеличивается и давление на позвоночник и область таза. Женщины обычно набирают от 25 до 35 фунтов во время беременности.

Существует также изменение центра тяжести тела во время беременности из-за расширения матки. Это может вызвать изменение осанки и нагрузку на спину.

Советы по предотвращению и облегчению болей в спине во время беременности

1. Регулярно делайте физические упражнения

Регулярная физическая активность может укрепить мышцы, поддерживающие спину и ноги, повысить гибкость и улучшить осанку. Попробуйте легкие упражнения, которые не вызывают боли.

«Безопасные упражнения для большинства беременных включают ходьбу, плавание и езду на велосипеде. Ваш врач или физиотерапевт может порекомендовать упражнения для укрепления спины и живота», — говорит доктор Сандовал.

Программы физиотерапии направлены на исправление неправильной осанки, а также на увеличение диапазона движений, гибкости и мышечной силы.

2. Рассмотрите дополнительные подходы

Сначала обязательно получите разрешение от своего поставщика медицинских услуг. Дополнительные подходы включают медитацию и другие методы релаксации, иглоукалывание, массаж, остеопатическое манипулятивное лечение и услуги хиропрактики с практикующим врачом, специализирующимся на беременности.

3. Спите на боку

Попробуйте спать на боку и согните одно или оба колена. Также можно положить подушку между коленями и еще одну под живот. Обязательно высыпайтесь.

4. Поднимайте правильно

Не поднимайте слишком большой вес и не просите помощи при подъеме тяжелых предметов.

Если вам нужно что-то поднять, не наклоняйтесь ниже пояса, чтобы поднять что-то. Поднимите ногами. Присядьте, согните колени и держите спину прямо.

5. Избегайте высоких каблуков

Носите обувь на низком каблуке с хорошей поддержкой свода стопы. Избегайте высоких каблуков и обуви на плоской подошве. Ваш лечащий врач может порекомендовать носить специальные стельки для обуви, чтобы уменьшить боль в пояснице.

6. Поддержка ношения

Для дополнительной поддержки живота и спины наденьте поддерживающий пояс для беременных. Сядьте на стулья с правильной поддержкой спины или подложите под поясницу небольшую подушку.

7. Обратите внимание на осанку

Соблюдайте правильную осанку. Встаньте и сядьте прямо. Избегайте сидения или стояния в течение длительного времени. Если вам нужно долго стоять, поставьте одну ногу на табурет или ящик, чтобы уменьшить нагрузку на спину.

8. Используйте согревающие или холодные компрессы

Используйте грелку, обернутую полотенцем, чтобы предотвратить ожоги и уменьшить боль в спине. Применять не более 20 минут. Холодные компрессы также могут помочь при болях в спине.

Когда звонить врачу

Боль в спине обычно проходит сама по себе после родов. Если во время беременности у вас боли в спине, которые длятся дольше двух недель, обратитесь к своему лечащему врачу. Ваш врач может подтвердить или исключить что-либо более серьезное и порекомендовать лекарства или другие методы лечения.

Беременность и боли в пояснице

Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 июнь; 1(2): 137–141.

Опубликовано в Интернете 26 февраля 2008 г. doi: 10.1007/s12178-008-9021-8

^и

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии . Существует множество факторов, способствующих этим симптомам во время беременности, включая изменения таза, а также изменения нагрузки. Потенциальные методы визуализации ограничены во время беременности из-за желания ограничить воздействие ионизирующего излучения на плод. Лечение, как правило, консервативное, также могут быть рассмотрены вмешательства, основанные на физических упражнениях, и альтернативные методы. Боль в пояснице, связанная с беременностью, обычно проходит после родов.

Ключевые слова: Позвоночник, Беременность

Боль в спине является частой жалобой беременных женщин. Это обычно характеризуется осевым или парасагиттальным дискомфортом в нижней поясничной области и носит скелетно-мышечный характер. Это может быть связано с комбинацией механических, гормональных, сосудистых и психосоциальных факторов. Варианты лечения часто бедны, так как причина болей в спине не всегда полностью понятна. Кроме того, доступные методы лечения обычно имеют низкий уровень успеха и состоят в основном из корректировки образа жизни и постельного режима.

Дискомфорт в этой области также может быть вызван изменениями в задней области таза, в частности, в крестцово-подвздошных суставах, которые претерпевают изменения во время беременности и/или прямом растяжении внутритазовых структур. Это может проявляться в поясничной области и/или иррадиировать в ягодицы и заднюю часть бедер. В отличие от радикулопатии задняя тазовая боль обычно не распространяется за пределы коленей. Классическое описание боли, ощущаемой большинством женщин, обычно является результатом симптомов обоих типов боли в пояснице, поясничной и тазовой.

Такой дискомфорт может иметь существенное влияние на жизнь во время беременности и может быть различной интенсивности и продолжительности. К счастью, в большинстве случаев боль в пояснице быстро проходит после родов и не вызывает длительных проблем. Однако, если дискомфорт постоянный или не имеет классических проявлений, необходимо как можно скорее рассмотреть менее распространенные причины, такие как инфекция и преждевременные роды, чтобы избежать серьезных последствий.

Боль в спине может возникнуть у женщин детородного возраста, независимо от того, беременны они или нет. Примерно 70% женщин в какой-то момент своей жизни жалуются на боль в пояснице [1]. Однако только во время беременности о появлении болей в спине сообщают 50–80% женщин [2, 3]. Треть беременных женщин утверждают, что боль в пояснице является серьезной проблемой [4]. В исследовании Stapleton et al. 61,8% женщин, сообщивших о болях в пояснице во время беременности, заявили, что боль была как минимум умеренно сильной, 9% заявили, что они полностью выведены из строя из-за боли [5].

Этот дискомфорт чаще всего начинается между пятым и седьмым месяцем беременности [2]. Морген и соавт. сообщили, что средний срок беременности на момент появления боли составил 22,1 недели. Однако в этом исследовании до 20% женщин заявили, что боль началась уже в 16 недель, а некоторые заявляли о боли в течение первого месяца [3].

Женщины с ранее имевшими проблемы с поясницей или хроническими болями в спине более склонны к развитию болей в спине во время беременности, при этом боль возникает в два раза чаще, чем у женщин, ранее не предъявлявших жалоб. Они также чаще испытывают сильную и длительную боль [6]. В том же духе женщины, которые испытывают боль в спине во время одной беременности, имеют 85% шанс испытать боль в спине во время последующей беременности [7].

Активность также связана с появлением болей в спине во время беременности [3, 8]. Сидячий образ жизни увеличивает риск болей в спине по сравнению с пациентами, ведущими более активный образ жизни. Тем не менее, пациентки, чьи занятия описываются как «в основном активные» и «физически требовательные», также имеют более высокий риск развития боли во время беременности, что позволяет предположить, что крайняя активность, вероятно, не идеальна.

Повышенный индекс массы тела (ИМТ) может быть фактором риска, но результаты исследований противоречивы. Орвието и соавт. обнаружили, что ИМТ был значительно выше у тех, кто испытывает боль, по сравнению с теми, кто ее не испытывает [9].]. Эти результаты согласуются с результатами, полученными Mogren et al. которые обнаружили средний ИМТ до и в конце 24,57 и 30,10 соответственно у тех, у кого была боль в пояснице, по сравнению с ИМТ 23,30 и 28,56 у тех, у кого ее не было [3]. Однако Менс и соавт. не обнаружили существенной разницы между ИМТ до беременности у пациентов с болями в спине и в общей популяции [7]. Младший возраст и множественный паритет также увеличивают частоту болей в спине [3, 10].

Сопутствующие симптомы включают скованность и ограничение движений в спине или ногах. Боль и связанные с ней симптомы могут быть постоянными или возникать только в определенных положениях или после продолжительной активности. Примерно треть пациентов отмечают, что боль усиливается в течение дня, еще одна треть отмечает, что боль усиливается ночью и часто нарушается сон [2].

Приблизительно 10% женщин утверждают, что это мешает им работать [11], и более 80% сообщают, что это влияет на их повседневную жизнь, включая работу по дому, воспитание детей и производительность труда [7]. Норен и соавт. сообщают о боли в спине как основной причине отпуска по болезни во время беременности в скандинавских странах, стоимость которой в 1990 году оценивалась в 2,5 миллиарда долларов [12].

Боль в пояснице при беременности обычно связывают со многими изменениями нагрузки и механики тела, происходящими во время вынашивания ребенка. Во время беременности нормально набирать от 20 до 40 фунтов. Это явно смещает центр тяжести тела вперед и увеличивает момент силы, приложенной к поясничному отделу позвоночника. Исследования показывают, что переднее смещение связано с проблемами лобкового симфиза. Кроме того, могут быть реализованы постуральные изменения, чтобы сбалансировать смещение вперед, что приводит к лордозу и увеличению естественной внутренней кривизны позвоночника, что еще больше увеличивает нагрузку на нижнюю часть спины [13].

Межпозвонковые диски реагируют на осевую нагрузку выталкиванием жидкости, что приводит к уменьшению высоты и общей компрессии позвоночника [14]. Родацки и соавт. показали, что позвоночник беременных женщин с болью в пояснице сжимается больше после активности, чем у беременных женщин без болей в спине и у небеременных, 4,57, 4,23 и 3,99 мм соответственно. Беременным женщинам с болью в пояснице также требуется больше времени для восстановления после компрессии, связанной с активностью [15].

Мышцы живота также растягиваются, чтобы приспособиться к расширяющейся матке. Когда они растягиваются, они теряют способность выполнять функцию поддержания осанки, в результате чего нижняя часть спины поддерживает большую часть увеличенного веса туловища. Исследования, в которых сравнивали беременных женщин, участвующих в программе упражнений, предназначенных для повышения силы корпуса, гибкости и мышечной выносливости, особенно силы брюшного пресса, с теми, кто не участвовал в программе упражнений, продемонстрировали уменьшение постуральных изменений и тяжести боли в группе упражнений [16]. .

Значительная часть женщин впервые испытывает боль в первом триместре, когда механические изменения еще не играют существенной роли в этиологии боли [3]. Это говорит о том, что некоторая боль может быть вторичной по отношению к гормональным изменениям, а не к физическому стрессу. Гормональные изменения во время беременности также вызывают воспаление и боль в спине. Например, в некоторых исследованиях было обнаружено, что боль в спине коррелирует с повышенным уровнем релаксина, который вырабатывается во время беременности [17], хотя в других исследованиях этого не было [18, 19].]. Было высказано предположение, что концентрация гормона релаксина увеличивается в 10 раз во время беременности. Поскольку структуры таза и нижней части позвоночника размягчаются и становятся более гибкими, дискомфорт может проявляться не только в крестцово-подвздошном сочленении, но и распространяться на всю нижнюю часть спины.

Была выдвинута другая теория, согласно которой боль в пояснице во время беременности, особенно боль, усиливающаяся ночью и достаточно сильная, чтобы разбудить пациентку, является результатом венозного наполнения в малом тазу. Увеличивающаяся матка давит на полую вену, особенно ночью, когда больная лежит. Это в сочетании с увеличением объема жидкости из-за задержки жидкости во время беременности приводит к венозному застою и гипоксии в тазовом и поясничном отделах позвоночника. Фаст и др. коррелировали это состояние с болью в пояснице, возникающей ночью у пациентов с застойной сердечной недостаточностью [20].

Ишиас, вызванный грыжей или выпячиванием межпозвонкового диска, что приводит к сдавлению нерва, часто считается причиной болей в пояснице. Сопутствующие симптомы беременности, такие как боль в ногах и нарушение контроля над мочевым пузырем, могут указывать на этот диагноз. Однако во время беременности это очень маловероятно и встречается только у 1% беременных женщин.

Боль в спине также может быть вызвана всеми нормальными факторами, связанными с болью в спине у небеременных людей. Потенциальными причинами являются такие факторы, как остеохондроз, злокачественные новообразования и инфекции. Также могут развиться проблемы, связанные с беременностью, такие как преждевременные роды и остеопороз, вызванный беременностью. Эти причины представляют собой более серьезную проблему, которая может серьезно угрожать здоровью матери и плода, если ее не устранить быстро.

Диагноз боли в пояснице обычно основывается на симптомах, так как существует мало тестов, которые могут помочь в диагностике из-за боязни причинения вреда плоду. Оценка боли в пояснице во время беременности затруднена, потому что боль носит субъективный характер и обычно является результатом сочетания проблем. Боль чаще всего измеряется по горизонтальной визуальной аналоговой шкале от 1 до 100 с привязками к «отсутствию боли» и самой сильной боли, какую только можно вообразить.

Классические модели мобильности не могут быть применены к беременным женщинам, поскольку их модель мобильности и ожидания отличаются от общей популяции. Инвалидность в результате боли часто измеряется с использованием Квебекской шкалы инвалидности при болях в спине. Хотя эта шкала используется в основном для измерения инвалидности из-за неописуемой боли в пояснице, не связанной с беременностью, ее можно адаптировать для использования при боли, связанной с беременностью [21–23]. В нескольких исследованиях была предпринята попытка разработать систему для оценки степени и эффекта боли, особенно во время и после беременности. Ван Де Пол и соавт. разработал Индекс мобильности беременных (PMI) для оценки способности выполнять обычные домашние дела по шкале от «нет проблем с выполнением этой задачи» до «выполнение этой задачи невозможно или возможно только с помощью других». быть достоверной оценкой подвижности во время и после беременности [24].

Физический осмотр позволяет отличить заднюю тазовую боль от поясничной с помощью нескольких маневров. Тест на провоцирование задней тазовой боли в положении стоя на одной ноге и тест Патрика Фабера вызывают тазовую боль. Каждый тест манипулирует ногами пациентов, оказывая давление на тазовые суставы. При пальпации мягких тканей крестцово-подвздошного, лобкового симфиза и ягодичных областей различают тазовую боль от болезненности в спине выше поясницы. Исследования показывают, что оба метода эффективны при диагностике задней тазовой боли и различении различных причинных синдромов; хотя болевые провокационные тесты более надежны, чем топографические/пальпационные тесты [25].

Когда источник проблемы трудно определить только по истории и физическим данным, можно рассмотреть методы визуализации. Количество радиации или Грея зависит от типа используемого метода визуализации и области облучения матери. Эффект поглощенного излучения зависит от гестационного возраста плода. На 2–8 неделях доза менее 10 сГр не представляет повышенного риска аномалий, в то время как риск аномалий увеличивается на 1 % при увеличении на 10 сГр [26]. От 9 до 15 недель риски одинаковы и увеличиваются с увеличением дозы. Через 15 недель наблюдается заметное увеличение риска рака при воздействии всего лишь 1 сГр [27].

Плод практически не подвергается облучению, когда рентгенограммы конечностей, головы или грудной клетки выполняются с надлежащей защитой. Тем не менее, при визуализации поясничного отдела позвоночника плод поглощает умеренное или высокое количество радиации. Среднее облучение плода при обычной рентгенографии поясничного отдела позвоночника составляет 1,7 мГр с максимальной дозой 10 мГр, тогда как средняя и максимальная доза при компьютерной томографии составляет 2,4 и 8,6 соответственно [26]. Магнитно-резонансная томография является предпочтительным методом при сильной боли в пояснице, которая не купируется более консервативной терапией во время беременности. Урорадиологическая процедура, иногда проводимая по поводу гидронефроза у беременных, приводит к средней дозе на матку 0,4 мГр [28].

Большинство женщин считают дискомфорт в спине неизбежной частью беременности и не обращаются за медицинской помощью. Только около 50% женщин обращаются к врачу по поводу болей в пояснице или тазовой области. Женщины, которые оценивают свою боль выше по ВАШ, с большей вероятностью обратятся к врачу. Из числа женщин, обратившихся к врачу, лечение прошли 70%. Большинство пролеченных женщин сообщают о более чем одном виде лечения [8].

Большинство стратегий лечения сосредоточены на профилактике, потому что лечение на поздних сроках беременности часто трудно осуществить. Когда требуется лечение; консервативное лечение болей в пояснице предпочтительнее во время беременности по очевидным причинам, хотя такие методы лечения обычно не имеют большого успеха. Варианты лечения включают физиотерапию, чрескожную стимуляцию нервов, медикаментозное лечение, иглоукалывание или хиропрактику, а также стабилизирующие пояса. Правильная осанка имеет важное значение для облегчения боли в пояснице. В то время как инструкций может быть достаточно, чтобы облегчить боль, брекеты доступны для обеспечения правильного положения тела.

Упражнения до и на ранних сроках беременности могут укрепить мышцы живота, спины и таза, что улучшает осанку и позволяет увеличить способность выдерживать вес. Упражнения низкой интенсивности также могут облегчить боль, когда она разовьется. Упражнения во второй половине беременности значительно уменьшают боль после 12-недельной программы три раза в неделю [29]. Наклоны таза особенно эффективны для облегчения боли в пояснице. Тяга колена, подъем прямой ноги, скручивание, подъем прямой ноги в стороны и упражнения Кегеля также успешно облегчают боль в пояснице у беременных женщин. Аквааэробика — еще одна рекомендуемая стратегия, которая показала уменьшение боли и, как следствие, потребность в отпуске по болезни у женщин с поясничной болью во время беременности [30].

Программы по уменьшению болей в спине, включающие упражнения и обучение, часто реализуются на ранних сроках беременности для борьбы с появлением или усилением боли. Некоторые исследования показывают, что такая интервенционная терапия снижает интенсивность и беспокойство, уменьшает количество отпусков по болезни и предотвращает длительные послеродовые боли в спине [11, 31] и рецидивы в течение 6 лет наблюдения [32]. Однако другие исследования противоречат этим выводам. Дюма и др. не обнаружили существенной разницы в распространенности болей в спине или связанных с ними функциональных ограничений у беременных женщин, зачисленных в класс интервенционных упражнений, и у тех, кто оставался сидячим [16].

Исследования показали, что методы дополнительной и альтернативной медицины могут быть эффективным средством уменьшения болей в спине во время беременности. Такой альтернативной терапией пользуется треть населения США, большинство из которых составляют женщины детородного возраста [33]. Следовательно, неудивительно, что альтернативные методы лечения являются популярным вариантом для облегчения боли. Наиболее популярные методы лечения включают массаж, иглоукалывание, релаксацию, йогу и процедуры хиропрактики. Аналогично, более 90% медицинских работников, оказывающих дородовую помощь, порекомендовали бы какое-либо немедикаментозное лечение, включая некоторые альтернативные методы лечения. Акушерки (93%) чаще рекомендуют альтернативные методы лечения, чем врачи (64%) или преподаватели медицинских сестер (57%) [34].

Поддерживающие ремни и корсеты — еще одно средство поддержки спины. Тазовые поясные ремни используются для прижатия суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений, чтобы обеспечить стабильность и уменьшить подвижность таза. Было обнаружено, что применение тазового пояса в высоком положении значительно снижает вялость таза с помощью допплеровской визуализации вибрации в положении лежа [35]. Исследования показали, что использование тазовых ремней эффективно снимает боль [7, 36]. Тазовый пояс часто является наиболее распространенным методом лечения, хотя женщины не оценивают его как наиболее эффективный доступный метод лечения [8].

Опоидные препараты могут быть назначены при сильной боли. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы ограничить дозу, чтобы избежать синдрома отмены опиоидов у новорожденного. В одном случае врачи использовали эпидуральное введение вместо перорального, чтобы минимизировать суточную дозу у женщины с сильной болью в спине из-за множественных грыж межпозвоночных дисков [37].

Простые домашние средства, такие как грелки и безрецептурные обезболивающие, также могут облегчить боль. Ацетаминофен является приемлемым безрецептурным лекарством для облегчения боли во время беременности, в отличие от аспирина и ибупрофена. Также могут быть назначены миорелаксанты. Удобная обувь без каблуков уменьшает симптомы и способствует большей подвижности.

Постоянная послеродовая боль в спине, рекуррентная или постоянная, в значительной степени связана с симптомами во время беременности. Хотя в большинстве случаев боль в пояснице проходит в течение 6 месяцев после родов, некоторые из них вызывают длительные проблемы. Могрен и соавт. обнаружили, что из 464 субъектов примерно 40% испытывали боль через 6 месяцев после беременности. У большинства (36,2%) были рецидивирующие боли, и только 6,9% жаловались на постоянную боль [38]. В 3-летнем последующем исследовании 20% женщин, сообщивших о болях в спине во время беременности, заявили, что они все еще испытывают боль [39].].

Боль в спине в анамнезе, более молодой возраст, особенно моложе 20 лет, гипермобильность суставов и более раннее начало боли являются связанными факторами риска длительных симптомов. Индекс массы тела выше 25 до беременности, в конце беременности и через 6 месяцев после беременности также является предрасполагающим фактором для продолжающейся боли в пояснице [13, 40]. Однако в ретроспективном исследовании только 10–25% женщин с хронической болью в спине заявляют, что их первая боль возникла во время беременности, что указывает на то, что постоянные проблемы после беременности часто связаны с предыдущими состояниями [1, 36, 41].

Нижняя часть спины является общей проблемой для всех женщин, но у беременных отмечается повышенная частота болей в спине. Наиболее распространенная жалоба беременных женщин на боль в пояснице может быть нормальным результатом множества механических, гормональных и сосудистых изменений, связанных с беременностью. Тем не менее, несмотря на то, что к боли в спине во время беременности обычно относятся с позиции невмешательства, пациенты и врачи должны относиться к ней серьезно. Может быть вовлечен ряд серьезных патологических процессов, представляющих опасность как для матери, так и для плода.

Варианты лечения болей в пояснице состоят в основном из обучения осанке и отдыха. Доступны программы физиотерапии и фитнеса для предотвращения болей в спине и облегчения боли, если она уже существует. Альтернативные методы лечения становятся все более популярными среди беременных как безопасное средство борьбы с болью. Для серьезных проблем доступно более энергичное лечение. Тем не менее, большинство женщин используют домашний подход с поддерживающими ремнями, грелками и постуральными подушками. Какой бы ни была причина, боль в пояснице является серьезным тревожным фактором для беременных женщин, и ее нельзя игнорировать как нормальное последствие беременности.

1. Свенссон Х.О., Андерссон Г.Б., Хагстад ​​А., Янссон П.О. Связь боли в пояснице с беременностью и гинекологическими факторами. Позвоночник. 1990; 15: 371–5. doi: 10.1097/00007632-19

00-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Fast A, Shapiro D, Ducommun EJ, Friedmann LW, Bouklas T, Floman Y. Боль в пояснице при беременности. Позвоночник. 1987; 12: 368–71. doi: 10.1097/00007632-198705000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Могрен И.М., Похьянен А.И. Боль в пояснице и тазовая боль при беременности: распространенность и факторы риска. Позвоночник. 2005;30(8):983–91. doi: 10.1097/01.brs.0000158957.42198.8e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Östgaard HC, Andersson GB, Karlsson K. Распространенность болей в спине при беременности. Позвоночник. 1991; 16: 549–52. doi: 10. 1097/00007632-199105000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Stapleton DB, MacLennan AH, Kristiansson P. Распространенность воспоминаний о боли в пояснице во время и после беременности: исследование населения Южной Австралии. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2002;42(5):482–5. doi: 10.1111/j.0004-8666.2002.00482.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

6. Остгаард Х.К., Андерссон Г.Б. Предшествующая боль в спине и риск развития боли в спине при будущей беременности. Позвоночник. 1991; 16: 432–6. doi: 10.1097/00007632-199104000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Mens JMA, Vleeming A, Stoeckart R, Stam HJ, Snijders CJ. Понимание перипартальной тазовой боли. Последствия опроса пациентов. Позвоночник. 1996;21(11):1363–70. doi: 10.1097/00007632-199606010-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Могрен И.М. Предыдущая физическая активность снижает риск болей в пояснице и тазовых болях во время беременности. Scand J Общественное здравоохранение. 2005;33(4):300–6. [PubMed] [Академия Google]

9. Орвието Р., Ахирон А., Бен-Рафаэль З., Гелернтер И., Ахирон Р. Боли в пояснице при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 1994;73(3):209–14. doi: 10.3109/0001634940

41. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Kristiansson P, Svärdsudd K, Schoultz B. Боль в спине во время беременности. Позвоночник. 1996; 6: 702–9. doi: 10.1097/00007632-199603150-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Berg G, Hammar M, Moller-Neilsen J, Linden U, Thorblad J. Боль в пояснице во время беременности. Акушерство Гинекол. 1988;71:71–5. [PubMed] [Google Scholar]

12. Norén L, Östgaard S, Neilsen T, Östgaard HC. Сокращение больничных листков по поводу поясничной боли в спине и задней тазовой боли при беременности. Позвоночник. 1997;22(18):2157–60. doi: 10.1097/00007632-199709150-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Sandler SE. Лечение болей в пояснице при беременности. Руководство Тер. 1996; 1: 178–85. doi: 10.1054/math.1996.0266. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Botsford DJ, Esses SI, Oglivie-Harris DJ. In vivo суточное изменение межпозвонкового объема и морфологии. Позвоночник. 1994;19:935–40. doi: 10.1097/00007632-199404150-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Rodacki CL, Fowler NE, Rodacki AL, Birch K. Потеря роста и восстановление у беременных женщин с болью в пояснице и без нее. Arch Phys Med and Rehab. 2003;84(4):507–12. doi: 10.1053/apmr.2003.50119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Dumas GA, Reid JG, Wolfe LA, Griffin MP, McGrath MJ. Упражнения, осанка и боль в спине во время беременности, часть 1. Упражнения и боль в спине. Клин Биомех. 1995;10(2):104–9. doi: 10.1016/0268-0033(95)92047-P. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. MacLennan AH, Nicolson R, Green RC, Bath M. Сывороточный релаксин и тазовая боль при беременности. Ланцет. 1986; ii: 243–5. doi: 10.1016/S0140-6736(86)92069-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Albert H, Godskesen M, Westergaard JG, Chard T, Gunn L. Циркулирующие уровни релаксина в норме у беременных женщин с тазовой болью. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1997; 74:19–22. дои: 10.1016/S0301-2115(97)00076-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Hansen A, Jensen DV, Larsen E, Wilken-Jensen C, Pedersen LK. Релаксин не связан с вызывающим симптомы расслаблением тазового пояса у беременных женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996; 75: 245–9. doi: 10.3109/00016349609047095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Fast A, Weiss L, Parich S, Hertz G. Ночная боль в спине при беременности — гипотетические патофизиологические механизмы. Am J Phys Med Rehab. 1989; 68: 227–29. [PubMed] [Академия Google]

21. Damen L, Buyruk HM, Güler-Uysal F, et al. Тазовая боль при беременности связана с асимметричной слабостью крестцово-подвздошных сочленений. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 1019–24. doi: 10.1034/j.1600-0412.2001.801109.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Mens JMA, Vleeming A, Snijders CJ, Stam HJ, Ginai AZ. Проба с активным подъемом прямой ноги и подвижностью тазовых суставов. Eur Spine J. 1999; 8: 468–73. doi: 10.1007/s005860050206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Mens JMA, Vleeming A, Snijders CJ, Ronchetti I, Ginai AZ, Stam HJ. Чувствительность результатов измерения при реабилитации пациентов с задней тазовой болью после беременности. Позвоночник. 2002; 27:1110–5. doi: 10.1097/00007632-200205150-00019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Pol G, Leeuw JRJ, Brummen HJ, Bruinse HW, Heintz APM, et al. Индекс мобильности беременности: шкала мобильности во время и после беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;85(6):647–56. [PubMed] [Академия Google]

25. Albert H, Godskesen M, Westergaard J. Оценка клинических тестов, используемых в процедурах классификации боли в тазовых суставах, связанной с беременностью. Eur Spine J. 2000; 9: 161–6. doi: 10.1007/s005860050228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Timins J. Беременность и медицинское облучение: часть I. J Women’s Imaging. 2002;4(1):31–2. doi: 10.1097/00130747-200202000-00008. [CrossRef] [Google Scholar]

27. Долл Р., Уэйкфорд Р. Риск рака у детей в результате облучения плода. Бр Дж Радиол. 1997;70:130–9. [PubMed] [Google Scholar]

28. Hellawell GO, Cowan NC, Holt SJ, Mutch SJ. Радиационная перспектива лечения болей в пояснице при беременности с помощью стентов с двойной косой. БЖУ Интерн. 2002;90(9):801–8. doi: 10.1046/j.1464-410X.2002.03061.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Гаршасби А., Фагих Заде С. Влияние упражнений на интенсивность боли в пояснице у беременных женщин. Позвоночник. 2005;30(8):983–91. doi: 10.1097/01.brs.0000158957.42198.8e. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

30. Granath AB, Hellgren MSE, Gunnarsson RK. Аквааэробика сокращает больничный из-за болей в пояснице во время беременности. ДЖОНН. 2006;35(4):465–71. [PubMed] [Google Scholar]

31. Kihlstrand M, Stenman B, Nilsson S, Axelesson D. Водная гимнастика снижает интенсивность болей в спине/пояснице у беременных женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999;7:180–5. doi: 10.1034/j.1600-0412.1999.780302.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Östgaard HC, Zetherström G, Roos-Hansson E. Регресс боли в спине и задней части таза после беременности. Позвоночник. 1997;22(24):2945–50. doi: 10.1097/00007632-199712150-00018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, Appel S, Wilkey S, Rompay M, Kessler RC. Тенденции в использовании альтернативной медицины в Соединенных Штатах, 1990–1997 годы: результаты последующего национального исследования. ДЖАМА. 1998; 280:1569–75. doi: 10.1001/jama.280.18.1569. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Ван С.М., ДеЗинно П., Фермо Л., Уильям К., Колдуэлл-Эндрюс А.А., Бравмен Ф., Каин З.Н. Дополнительная и альтернативная медицина при болях в пояснице во время беременности: поперечное исследование. J Alt Comp Медицина. 2005;11(3):459–64. [PubMed] [Google Scholar]

35. Mens JMA, Damen L, Snijders CJ, Stam HJ. Механическое воздействие тазового пояса у пациенток с тазовой болью, связанной с беременностью. Клин Биомех. 2006;21(2):122–7. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2005.08.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Biering-Sorensen F. Проспективное исследование боли в пояснице у населения в целом. I. Возникновение, рецидив и этиология. Scand J Rehabil Med. 1983; 15: 71–79. [PubMed] [Google Scholar]

37. Sabatowski R, Radbruch L, Grond S, Göhring UJ. Лечение сильной боли в пояснице опиоидами во время беременности у пациентки с неполной тетраплегией. Acta Anaesthesiol Scand. 2000;44(3):348–50. дои: 10.1034/j.1399-6576.2000.440323.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Могрен И.М. ИМТ, боль и гипермобильность являются определяющими факторами долгосрочного исхода для женщин с болью в пояснице и тазовой болью во время беременности. Eur Spine J. 2006;15(7):1093–102. doi: 10.1007/s00586-005-0004-9.