Разное

По апгару баллы: О чем расскажет оценка малыша по шкале Апгар?

Содержание

О чем расскажет оценка малыша по шкале Апгар?

Свою первую оценку малыш получает уже в родильном зале на первой минуте после рождения. Неонатологи оценивают базовые показатели состояния новорожденного – окраску кожного покрова, частоту сердечных сокращений, рефлекторную возбудимость, мышечный тонус и дыхание.

Еще спустя 5 минут (а при особой необходимости через 10) обследование повторяется. Таким образом специалисты получают информацию о том, насколько хорошо малыш адаптируется к новым условиям жизни, нужно ли ему особое медицинское внимание, и выясняют, не требуются ли срочные реанимационные действия.

Автором данной системы быстрой оценки состояния новорожденного – шкалы Апгар – является американская врач анестезиолог-реаниматолог Вирджиния Апгар. Метод был представлен почти 70 лет назад и до сих используется во всем мире.

Как выставляются баллы?

По каждому критерию ребенок может получить от 0 до 2 баллов. Финальная оценка складывается из суммы пяти показателей и может составить максимум 10 баллов.

На выходе врач получит две цифры, записанные через дробь: одна расскажет о состоянии малыша в первую минуту жизни, вторая – спустя пять минут.

2 балла могут быть выставлены, когда оцениваемый признак выражен ярко и соответствует норме, 1 – при слабой выраженности, 0 – если отсутствует.

Пример: малыш с сердцебиением более 100 ударов в минуту получит 2 балла, если показатель будет ниже сотни – 1; на «отлично» оценят новорожденного с розовым кожным покровом, а вот ребеночек с синюшными конечностями получит 1 балл; малыш, заявивший о себе громким криком, демонстрирующий стабильное дыхание, также сдаст свой экспресс-тест на высший балл, а ребенок «поскромнее» – с нерегулярным, поверхностным дыханием и слабым криком – 1.

Интерпретация результатов

Результат второй оценки состояния малыша обычно оказывается выше. Это значит, что новорожденный хорошо адаптируется к жизни в новых условиях. Как правило, показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10 говорят о том, что с ребенком все хорошо и волноваться не стоит.

Средний балл обычно составляет 7-8. Это значит, что малыш хорошо себя чувствует и не имеет явных патологических особенностей.

А если цифры чуть ниже – не переживайте и доверьтесь специалистам, а также помните, значения данных показателей актуальны прежде всего на момент рождения, главным образом для врачей и если требуют внимания, то в основном, в первый год жизни ребенка, однако в долгосрочной перспективе не влияют на крепость здоровья и иммунитет.

Шкала Апгар: что обозначают баллы при рождении ребёнка?

Свои самые первые оценки малыш получает вовсе не в школе, а ещё в роддоме, сразу после появления на свет. Это оценки по шкале Апгар.

Чтобы узнать подробнее о самой системе оценивания и выяснить, для чего она нужна, мы обратились к доктору медицинских наук, профессору, заместителю главврача по неонатологии Батману Юрию Анастасовичу в роддоме «Лелека»

Цель создания данного метода оценки

Шкала Апгар была изобретена в 1952 году акушеркой Вирджинией Апгар для быстрой оценки состояния ребёнка после родов и определения необходимости и объема реанимационных мероприятий. С тех пор было много попыток усовершенствовать или как-то видоизменить эту систему оценки новорожденного. Но все методики определения состояния малыша, так или иначе, сводились к первоначальной системе.

Как и кем выставляется оценка

Оценка по шкале Апгар включает в себя 5 признаков:

  1. Частота сердечных сокращений;
  2. Дыхание; 
  3. Цвет кожных покровов;
  4. Мышечный тонус;
  5. Рефлексы.

Каждый из этих критериев можно оценить в 0, 1 или 2 балла. Таким образом, максимальная оценка по всем 5 признакам составляет 10 баллов. Минимальная оценка, соответственно, 0 баллов. К сожалению, это плохой результат для ребёнка.
Оценка по шкале Апгар проводится врачом-неонатологом, присутствующим на родах.

Когда проводится оценивание?

Его проводят два раза: к концу первой минуты жизни ребенка и на пятой минуте. Многие специалисты мирового значения предлагают усовершенствовать эту систему и, в случае низких оценок после первых двух измерений, продолжать оценивание каждые 5 минут до нормализации состояния ребёнка.

Но в основном учитываются только первые две оценки за 5 минут жизни новорожденного.

Большое значение имеет положительная динамика в оценке состояния. Это когда результаты оценивания меняются от более низких к более высоким. Плохой прогностический признак имеет отрицательная динамика. Также более значимой для прогнозов является вторая оценка по шкале Апгар, то есть оценка на пятой минуте жизни.

Ребенок получил низкие баллы. Почему это произошло?

Нормальными принято считать оценки в пределах 7-10 баллов. Кроха, получивший такие оценки, не требует интенсивной помощи и с первых минут жизни может находиться с мамой.

Более низкие оценки говорят о том, что ребёнок перенес гипоксию и асфиксию. Оценки менее 3 баллов по шкале Апгар говорят о тяжелой перинатальной асфиксии, т.е. о недостатке кислорода во время родов.

Причины рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар разнообразны. Это и перенесенная плодом гипоксия во время беременности, и следствие многих заболеваний со стороны матери, плода или фетоплацентарного комплекса.

Считается, что 99% всех причин, вызывающих тяжелое состояние ребёнка при рождении, лежат в антенатальном или интранатальном периодах, т.е. во время беременности и в родах. Многие из них можно диагностировать ещё внутриутробно и заранее предвидеть и предотвратить возможные проблемы у малыша. Поэтому мамам не стоит пренебрегать обследованиями во время беременности.

У новорожденного низкие оценки – каковы действия врачей?

Дети, получившие оценки по Апгар менее 7-6 баллов, требуют проведения реанимационных мероприятий. Большую роль играет своевременное посекундное оказание помощи. Это может быть применение кислорода с помощью маски либо интубация трахеи, введение препаратов для улучшения сердечной деятельности и прочие медицинские мероприятия, направленные на улучшение состояния ребенка.

Особенности домашнего ухода за детками с низкими оценками

Существуют критерии выписки новорожденных. Если ребёнок не здоров, он остается в пределах стационара или переводится в другие лечебные заведения. Когда состояние ребёнка позволит отправиться домой, его выписывают с рекомендациями по дальнейшему медицинскому уходу.

Низкая оценка по шкале Апгар – это однозначный повод для дальнейшего наблюдения у педиатра, невролога, окулиста и других узких специалистов

Что ещё нужно знать о шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар не отвечает за жизнеспособность ребёнка в дальнейшем. Она актуальна первые два часа его жизни и лишь указывает на необходимость и объем реанимационных мероприятий, которые требуются новорожденному в первые минуты жизни.

К примеру, ребёнок рождается с высокими оценками по шкале Апгар. Он не требовал реанимационных мероприятий. В дальнейшем же может быть диагностирован порок сердца с дальнейшей декомпенсацией сердечной деятельности и ухудшение состояние ребёнка. Но это не будет противоречить тем высоким оценкам, которые он получил при рождении. Также и низкие оценки не означают склонности к заболеваниям у малыша.

Вне зависимости от необходимости проведения реанимационных мер, всё дети одинаково требуют маминой безграничной любви и ласки.

Здоровых вам деток и отличных оценок!

Шкала Апгар

При каждых родах врач-неонатолог рассказывает маме о состоянии здоровья ее малыша при рождении и обязательно говорит об оценке, с которой родился ее ребенок. Эта оценка проводится по специальной шкале, которая называется Апгар. Эта шкала в акушерстве применяется в качестве первичной оценки состояния новорожденного ребенка с 1952 года. И сегодня она признается самым простым и достоверным методом комплексного измерения состоянии здоровья младенца, который только появился на свет. Шкала Апгар помогает оценить физическое состояние новорожденного буквально с первых минут жизни и в случае необходимости оказать ему качественную медицинскую помощь. Оценка по шкале Апгар не является диагнозом. Но эта оценка позволяет врачу неонатологу определиться с дальнейшей маршрутизацией малыша: можно ли его совместить с мамой в палату «Мать и дитя» и для него будет достаточным стандартный уход; возможно новорожденного необходимо поместить в палату ПИТ для интенсивного наблюдения с помощью следящей аппаратуры и проведения дополнительного обследования и лечения, а возможно - вызвать детскую бригаду реаниматологов с последующей эвакуацией новорожденного в детскую больницу или перинатальный центр.

Состояние новорожденного оценивают врачи неонатологи на 1-й и 5-й , а при необходимости и 10-й минуте жизни после рождения. Оценка складывается из суммы баллов и нормой считается оценка новорожденного при рождении по шкале Апгар 7-10 баллов. Эти баллы складываются из оценки по 5 важнейшим показателям: сердцебиение, дыхание, тонус мышц, цвет кожи и рефлексы .

1. Если частота сердцебиения у малыша 100 ударов в минуту и более, то ему выставляется 2 балла. При частоте сердцебиения менее 100 ударов в минуту новорожденный оценивается по этому критерию в 1 балл.

2. В норме при рождении новорожденный ребенок должен закричать сразу и громко и критерий дыхания оценивается в 2 балла. В случае, если крик малыша слабый, а дыхание неровное оценка проводится в 1 балл.

3. Третьим критерием является оценка мышечного тонуса новорожденного. Чем ритмичнее и четче движения малыша, тем выше оценка по этому параметру. Активные движения оцениваются в 2 балла. Если конечности лишь слегка согнуты, а движения вялые и редкие, ставится 1 балл.

4. Цвет кожных покровов в норме у новорожденного от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. Если у малыша имеется синюшность или бледность кожных покровов, то ставится оценка в 1 балл.

5. И последним пятым критерием является оценка рефлексов. Если малыш кричит, гримасничает, всячески двигается, чихает, то определенно заслуживает 2 балла. Если рефлексы вялые, то ставится оценка 1 балл.

Оценка по бальной системе по шкале Апгар новорожденному ребенку врач неонатолог проводит в родильном зале сразу после рождении на неонатальном столике с подогревом. В электронную систему неонатального столика автоматически заложен таймер, который работает в трех режимах: часы, таймер и Апгар. Результаты обследования по шкале Апгар в обязательном порядке вносятся в историю развития новорожденного, в выписной эпикриз и выписку из родильного дома.


Шкала Апгар - Neonatus

После рождения состояние малыша оценивается врачом-акушером по шкале Апгар.

После рождения ребенка молодая мама слышит от врачей оценку по шкале Апгар, но не все знают, что это такое и как эти оценки отражают состояние здоровья малыша.

После рождения состояние малыша оценивается врачом-акушером по шкале Апгар. Через 1 минуту после рождения и через 5 минут. На фото вы можете увидеть таблицу, по которой производится оценка.

Оценка производится по пяти клиническим признакам:

  • сердечный ритм
  • дыхательная активность
  • мышечный тонус
  • окраска кожи
  • активность рефлексов.

Каждый признак оценивается по трёхбалльной системе: 0, 1, 2.

Суммарная оценка по пяти показателям может составить от 10 до 0.

  • Оценка от 8-10 баллов на первой минуте считается хорошей оценкой, она характерна для здорового новорожденного.
  • Оценка 7 баллов на первой минуте после рождения чаще всего характерна для детей, перенесших гипоксию (кислородное голодание легкой степени).
  • Оценка от 6 до 4 баллов говорит о гипоксии средней степени, от 3-1 гипоксия тяжелой степени, 0 баллов означает клиническую смерть.

Тяжелая гипоксия сопровождающаяся оценкой ниже 6 баллов является асфиксией. Такие дети особенно заслуживают внимания невролога.

Повторная оценка по шкале Апгар проводится через 5 минут. Хорошим признаком является восстановление ее до 8-10 баллов. Если же она остается на прежнем уровне, который был, например: первой минуте 7 баллов и через пять минут 7 баллов — это является признаком длительного внутриутробного страдания ребенка, компенсаторные возможности которого истощились и ресурсов для восстановления очень мало. Для дальнейшего прогноза это неблагоприятный признак.

Дети с оценкой по шкале Апгар 7 баллов и ниже заслуживают тщательного наблюдения невролога и осмотра остеопата. ⠀

Что такое шкала Апгар и какие баллы получает новорожденный?

Шкала Апгар - это десятибалльная шкала, позволяющая оценить состояние новорожденного малыша. Присуждая баллы, врачи исследуют индивидуальные жизненно важные параметры ребенка, что позволяет оценить его состояние.

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар - это шкала, разработанная профессором Вирджиния Апгар. Она представила ее на съезде анестезиологов в 1952 году и с тех пор она используется для оценки состояния новорожденного. Тест для проверки жизненно важных функций ребенка проводится на 1-й, 3-й, 5-й и 10-й минуте жизни.

Максимум ребенок может получить 10 баллов по шкале Апгар. Значит, он здоровый и крепкий. Минимальное значение - 0 баллов.


Сколько раз оценивается ребенок?

Каждый новорожденный ребенок обследуется в первую минуту жизни. При правильных параметрах и высокой оценке (от 8 до 10 баллов) ребенка повторно обследуют на 5-й минуте жизни. При оценке ниже 8 баллов обследование повторяют на 3, 5, 10 минуте жизни.

Для чего нужны точки Апгар?

Врачи и неонатологи проверяют пять основных показателей жизнедеятельности ребенка. По каждому из них ребенок может получить максимум 2 балла, что в сумме дает 10.

Оцениваются:
- цвет кожи;
- дыхание;
- стук сердца;
- мышечное напряжение;
- физиологические рефлексы.

Цвет кожи по шкале Апгар
Если у ребенка розовая кожа, он получает 2 балла. Такой результат получают только 15 процентов детей. После родов у новорожденных часто кожа синего цвета, а периферический цианоз оценивается в 1 балл. Бледная кожа - результат 0 баллов.

Дыхательная активность у новорожденного
Громкий плач и регулярное дыхание - 2 балла по шкале Апгар. Нерегулярное дыхание приравнивается к 1 баллу, а недостаток дыхания - 0 баллов. Если врачи заметят слабое дыхание, возможно у вашего ребенка гипоксия.

Гипоксия бывает после родов. "Недышка" также сопровождается синюшностью кожи и слабым сокращением сердца. Не обязательно сразу же предвещать самое худшее - обычно врачи быстро реагируют и дают ребенку кислород, он обычно начинает дышать самостоятельно. Позже малыш попадет под наблюдение. Если ребенок не дышит, несмотря на введение кислорода, врачи надевают на него реанимационную маску или интубируют его.

ЧСС по шкале Апгар
Для достоверного измерения следует контролировать частоту сердечных сокращений не менее 30 секунд. Если пульс превышает 100 ударов в минуту (обычно 160–180), ребенок получает 2 балла. Если меньше 100 ударов - 1 балл. Затем врач может выполнить массаж сердца. Отсутствие сердечной деятельности требует реанимации.

Мышечный тонус новорожденного
За активные движения новорожденный получает 2 балла, в противном случае - 1 балл. После родов дети обычно принимают так называемые положение сгибания, что означает, что руки и ноги согнуты в суставах. Это означает правильный мышечный тонус.

Более легкие движения и нежелание сопротивляться попыткам врача пошевелить конечностями могут означать снижение мышечного тонуса. Слабость и отсутствие напряжения связаны с гипоксией.

Физиологические рефлексы у ребенка
Чтобы проверить реакцию на раздражители, нужно пощекотать ступни или ввести в нос катетер, который отсасывает остатки околоплодных вод. Если ребенок реагирует чиханием, плачем или кашлем, это означает, что у него хорошо развита нервная система и он получает 2 балла. Если новорожденный хмурится, он получает 1 балл. Отсутствие реакции означает 0 баллов.


Оценка по шкале Апгар

Очки, полученные за отдельные параметры, суммируются. Если ребенок получает 10 баллов, это означает, что он родился в очень хорошем состоянии. Оценка от 8 до 10 баллов - хороший результат.

Результат 4-7 баллов означает, что состояние новорожденного среднее и обычно требуется кислород. Меньше 4 баллов - плохие параметры, требующие немедленной медицинской помощи. Однако низкий балл обычно улучшается, и ребенок, получивший такую оценку, развивается полностью должным образом.

Оценка апгар: чем грозит здоровью ребенка в будущем?

Большинство новорожденных на 1-й минуте имеют более низкую оценку, но на 5-й минуте она повышается на 1-2 балла. Это связано с адаптацией ребенка к окружающей среде после рождения.

Вес грудничка: опровергаем таблицы

Начинающим родителям: 7 популярных мифов о новорожденных детях

Важно понимать, что данная шкала информативна для доктора и позволяет определить группу новорожденных, нуждающихся в более тщательном наблюдении. Самой частой причиной низких баллов является гипоксия плода.

При этом низкая оценка по Апгар не всегда говорит о дальнейших патологических состояниях. Каждый ребенок индивидуально адаптируется к новым условиям жизни, некоторые требуют большего времени и грамотной помощи неонатолога.

Приведем пример: если ребенок испытал кратковременную нехватку кислорода в момент рождения, его кожные покровы будут иметь синюшный цвет, сердцебиение станет более редким, крик будет тихим, следовательно, низкие баллы по шкале Апгар обеспечены.

Но данная кратковременная гипоксия не скажется на его дальнейшем неврологическом и интеллектуальном развитии. Так как правильный уход и наблюдение специалистов способны свести к минимуму последствия такой гипоксии.

К сожалению, и высокая оценка по шкале Апгар не всегда является гарантией абсолютного здоровья. Шкала оценит хорошую сердечно-легочную функцию новорожденного, но не даст прогнозов о дальнейшем развитии. Как пример: ребенок, рожденный с прекрасными дыханием, сердцебиением и рефлексами, может столкнуться с такими патологиями, как затяжная желтуха, аллергическая реакция, пеленочный дерматит, дисплазия тазобедренного сустава, что тоже потребует дополнительной терапии.

Подводя итоги, можно сказать, что шкала Апгар – универсальный, быстрый и информативный метод оценки состояния ребенка на момент рождения. Но любой новорожденный, вне зависимости от присвоенных баллов, очень хрупок и чувствителен к любым внешним и внутренним переменам и, следовательно, требует тщательной заботы и внимания со стороны родителей и докторов.

Шкала Апгар: что означают первые оценки ребёнка

Почему я родила дома

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар – это простой и эффективный метод, используемый для того, чтобы оценить физическое состояние новорожденного и установить, нуждается ли он в немедленном лечении.

Этот метод быстрый, безболезненный и вполне надежный.

Фактически врач может оценить состояние ребенка с помощью данного метода так, что вы этого даже не заметите. Как правило, большинство детей рождаются вполне здоровыми, но если вдруг окажется, что вашему малышу нужна медицинская помощь, лучше узнать об этом сразу.

Данная процедура является рутинной частью ведения родов с тех пор, как она была предложена в 1953 году анестезиологом Вирджинией Апгар.

Согласно данной методике, оценка состояния ребенка производится через минуту и затем повторяется через пять минут после появления на свет. По каждому из параметров выставляется от нуля до двух баллов, затем баллы суммируются.

Большинство новорожденных набирают от 7 до 10 баллов, и, значит, не нуждаются в немедленной помощи, такой как, например, помощь с дыханием.

Что означают набранные баллы?

«10 баллов» – для родительского уха это звучит как музыка, но, поверьте, восемь или девять – это тоже совсем неплохо.

Тяжелые роды, преждевременные роды, или прием во время родов болеутоляющих средств, могут привести к тому, что количество баллов по шкале Апгар окажется искусственно заниженным, и не будет адекватно отображать состояние вашего ребенка, однако, для большинства случаев можно сказать, что:

Дети, набирающие от восьми до десяти баллов, находятся в хорошем или отличном состоянии. С ними проводятся только обычные гигиенические процедуры.

Дети, набирающие от пяти до семи баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и могут нуждаться в помощи с дыханием. С этой целью может применяться энергичное растирание кожи малыша или оксигенотерапия.

Дети, набирающие менее пяти баллов, могут находиться в тяжелом состоянии и нуждаться в помощи специалистов. Такого ребенка укладывают в кювез, оборудованный системами подогрева, освещения и подачи кислорода, чтобы можно было обогреть ребенка и помочь ему дышать. Ребенком займется врач-неонатолог.

Для новорожденного с исходно низкими баллами оценка состояния по шкале Апгар будет повторяться не только по истечении пяти минут, но и после. До тех пор, пока его состояние не станет стабильно хорошим.

Можно ли на основании оценки по шкале Апгар предсказать проблемы ребенка со здоровьем в будущем?

Вероятно, но этого нельзя сказать с уверенностью. Некоторые данные указывают на то, что низкие баллы, набранные при «пятиминутной» оценке, могут быть как-то связаны с относительно большей вероятностью развития некоторых патологий, таких, как, например, церебральный паралич.

Вся прелесть шкалы Апгар в ее простоте: оценка производится очень легко и быстро, и при этом достаточно точно отражает состояние здоровья малыша в первые моменты его жизни. Но даже если через пять минут после рождения вашего ребенка у него окажутся низкие баллы, помните о том, что на самом деле у него со здоровьем может быть все в порядке.

Шкала Апгар – это лишь один из тестов состояния здоровья новорожденного, за которым последует целый ряд других анализов и обследований, выполняемых на протяжении нескольких дней и недель после рождения ребенка. Они должны подтвердить, что малыш здоров и чувствует себя хорошо.

 

Источник: материалы сети Интернет

баллов по шкале Апгар - HealthyChildren.org

Как только ваш ребенок При рождении медсестра установит один таймер на одну минуту, а другой на пять минут. Когда истечет каждый из этих периодов времени, медсестра или врач проведут вашему ребенку первые «тесты», называемые Апгарс .

Данная система подсчета очков (назван в честь создателя Вирджинии Апгар) помогает врачу оценить общее состояние вашего ребенка при рождении.

Что измеряет тест Апгар?

Тест измеряет:

вашего ребенка. Он не может предсказать, насколько он будет здоровым, когда вырастет или как он будет развиваться; это также не указывает на то, насколько она умна или какова ее личность. Но он предупреждает персонал больницы, если она более спит или реагирует медленнее, чем обычно, и может нуждаться в помощи, поскольку она адаптируется к своему новому миру за пределами матки.

Как оценивается тест по Апгар?

Каждой характеристике присваивается индивидуальная оценка; по два балла за каждую из пяти категорий, если все в порядке; затем суммируются все баллы.Например, допустим, у вашего ребенка частота сердечных сокращений более 100, плачет сладко, активно двигается, гримасничает и кашляет в ответ на шприц, но синий; ее оценка по шкале Апгар за одну минуту будет 8 - на два балла меньше, потому что она голубая, а не розовая. Большинство новорожденных имеют оценку по шкале Апгар выше 7. Поскольку их руки и ступни остаются синими до тех пор, пока они не станут достаточно теплыми, немногие получают идеально 10.

  • Если у вашего ребенка оценка по шкале Апгар от 5 до 7 за одну минуту, , возможно, он испытал некоторые проблемы во время родов, из-за которых снизился уровень кислорода в крови.В этом случае медперсонал больницы, вероятно, будет энергично вытирать ее полотенцем, пока под носом находится кислород. Это должно заставить ее дышать глубже и улучшить ее снабжение кислородом, так что ее пятиминутная оценка по шкале Апгар в сумме составляет от 8 до 10.
  • У небольшого процента новорожденных оценка по шкале Апгар ниже 5. Например, новорожденные преждевременно или доставлен в экстренном порядке Кесарево сечение, скорее всего, будет иметь низкие баллы, чем младенцы с нормальными родами.Эти баллы могут отражать трудности, с которыми ребенок столкнулся во время родов, или проблемы с сердцем или дыхательной системой.

Что делать, если у вашего ребенка низкие баллы?

Если у вашего ребенка очень низкий балл по шкале Апгар, на его лицо можно надеть маску, чтобы накачать кислород непосредственно в ее легкие. Если в течение нескольких минут она перестает дышать самостоятельно, в ее трахею можно ввести зонд, и жидкости и лекарства можно будет вводить через один из кровеносных сосудов в ней. пуповина, чтобы усилить сердцебиение. Если после этих процедур ее баллы по шкале Апгар по-прежнему низкие, ее отправят в клинику. ясли особого ухода для более интенсивного медицинского обслуживания.

Система подсчета очков по шкале Апгар


Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Оценка по шкале Апгар | ACOG

Номер 644 (Заменяет заключение Комитета № 333, май 2006 г. Подтверждено в 2021 г.)

Комитет акушерской практики

Американская академия педиатрии - Комитет по плодам и новорожденным

Этот документ отражает новые клинические и научные авансы на дату выдачи и могут быть изменены. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.Этот документ отражает новые концепции безопасности пациентов и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕЗЮМЕ: Оценка по шкале Апгар представляет собой общепринятый и удобный метод для сообщения о состоянии новорожденного сразу после рождения и реакции на реанимацию, если это необходимо. Сама по себе шкала Апгар не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии, не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели.Оценка по шкале Апгар, присвоенная во время реанимации, не эквивалентна оценке, присвоенной ребенку со спонтанным дыханием. Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов поощряют использование расширенной формы отчетности по шкале Апгар, которая учитывает одновременные реанимационные вмешательства.


Введение

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар разработала систему баллов, которая представляла собой быстрый метод оценки клинического статуса новорожденного в возрасте 1 минуты и необходимости быстрого вмешательства для установления дыхания 1. Второй отчет, в котором оценивалось большее количество пациентов, был опубликован в 1958 г. 2. Эта система баллов обеспечивала стандартизированную оценку для младенцев после родов. Оценка по шкале Апгар состоит из пяти компонентов: 1) цвет, 2) частота сердечных сокращений, 3) рефлексы, 4) мышечный тонус и 5) дыхание, каждому из которых присваивается оценка 0, 1 или 2. Таким образом, оценка по шкале Апгар количественно оценивает клинические признаки неонатальной депрессии, такие как цианоз или бледность, брадикардия, подавленный рефлекторный ответ на стимуляцию, гипотонию и апноэ или затрудненное дыхание.Оценка сообщается через 1 минуту и ​​5 минут после рождения для всех младенцев, а затем через 5-минутные интервалы до 20 минут для младенцев с оценкой менее 7 3. Оценка по шкале Апгар представляет собой принятый и удобный метод для сообщения о статусе новорожденный сразу после рождения и реакция на реанимацию при необходимости; однако его неправильно использовали для прогнозирования индивидуального неблагоприятного неврологического исхода. Цель этого утверждения - представить оценку по шкале Апгар в ее правильном ракурсе.Это заявление пересматривает Заключение комитета колледжа 2006 года и Заявление о политике AAP, чтобы включить обновленное руководство из Neonatal Encephalopathy and Neurologic Outcome , Second Edition, а также новое руководство по неонатальной реанимации.

В рекомендациях Программы реанимации новорожденных указано, что оценка по шкале Апгар

полезна для передачи информации об общем состоянии новорожденного и реакции на реанимацию. Однако реанимация должна быть начата до того, как будет выставлена ​​1-минутная оценка.Таким образом, оценка по шкале Апгар не используется для определения потребности в первоначальной реанимации, необходимых шагов реанимации или когда их использовать 3.

Оценка по шкале Апгар, которая остается 0 после достижения возраста 10 минут, может, однако, быть полезной при определении показаны ли дальнейшие реанимационные мероприятия, потому что очень немногие младенцы с оценкой по шкале Апгар 0 через 10 минут выжили с нормальным неврологическим исходом 3 4 5. В соответствии с этим в рекомендациях Программы реанимации новорожденных 2011 года говорится, что «если вы можете подтвердите, что частота сердечных сокращений не определялась в течение как минимум 10 минут, может потребоваться прекращение реанимационных мероприятий »3.

Неонатальная энцефалопатия и неврологический исход , второе издание, опубликованное в 2014 году Колледжем в сотрудничестве с AAP, определяет 5-минутную оценку по шкале Апгар 7–10 как обнадеживающую, оценку 4–6 как умеренно ненормальную и оценка 0–3 как низкая у доношенных и поздно недоношенных детей 6. В этом документе оценка по шкале Апгар 0–3 через 5 минут или более рассматривается как неспецифический признак заболевания, который «может быть одним из первых показаний. энцефалопатии »6. Однако постоянно низкий балл по шкале Апгар сам по себе не является специфическим показателем компромисса во время родов.Кроме того, хотя шкала широко используется в исследованиях исходов, ее неправильное использование привело к ошибочному определению асфиксии. Асфиксия определяется как выраженное нарушение газообмена, ведущее, если оно длительное, к прогрессирующей гипоксемии, гиперкапнии и значительному метаболическому ацидозу. Термин асфиксия, который описывает процесс разной степени тяжести и продолжительности, а не конечную точку, не следует применять к событиям родов, если на основании лабораторных исследований не могут быть задокументированы конкретные доказательства значительного нарушения газообмена во время родов или в ближайшем послеродовом периоде 6.


Ограничения оценки по шкале Апгар

Важно понимать ограничения оценки по шкале Апгар. Оценка по шкале Апгар - это выражение физиологического состояния младенца в определенный момент времени, которое включает субъективные компоненты. Существует множество факторов, которые могут влиять на оценку по шкале Апгар, в том числе седативный эффект или анестезия матери, врожденные пороки развития, гестационный возраст, травмы и вариабельность между наблюдателями 6. Кроме того, биохимические нарушения должны быть значительными, чтобы повлиять на оценку.Элементы оценки, такие как тон, цвет и рефлекторная раздражительность, могут быть субъективными и частично зависеть от физиологической зрелости младенца. На счет также могут влиять вариации нормального перехода. Например, более низкое начальное насыщение кислородом в первые несколько минут не требует немедленного введения дополнительного кислорода; цели программы реанимации новорожденных по сатурации кислорода составляют 60–65% через 1 минуту и ​​80–85% через 5 минут. 3. Здоровый недоношенный ребенок без признаков асфиксии может получить низкую оценку только из-за незрелости 7 8.Частота низких оценок по шкале Апгар обратно пропорциональна массе тела при рождении, а низкая оценка не может предсказать заболеваемость или смертность для какого-либо отдельного младенца. 8 9. Как указывалось ранее, также нецелесообразно использовать только оценку по шкале Апгар для диагностики асфиксии.


Оценка по шкале Апгар и реанимация

Оценка по шкале Апгар за 5 минут и, в частности, изменение оценки между 1 и 5 минутами, является полезным показателем реакции на реанимацию. Если оценка по шкале Апгар меньше 7 через 5 минут, в рекомендациях Программы реанимации новорожденных указано, что оценку следует повторять каждые 5 минут в течение до 20 минут 3.Однако оценка по шкале Апгар, присвоенная во время реанимации, не эквивалентна оценке, присвоенной ребенку со спонтанным дыханием 10. Не существует общепринятого стандарта для сообщения оценки по шкале Апгар у младенцев, подвергающихся реанимации после рождения, потому что многие элементы, влияющие на оценку, изменены. путем реанимации. Была предложена концепция вспомогательной оценки, учитывающей реанимационные вмешательства, но ее предсказательная надежность не изучалась. Чтобы правильно описать таких младенцев и обеспечить точную документацию и сбор данных, рекомендуется использовать расширенную форму отчета по шкале Апгар (рис. 1).Эта расширенная оценка по шкале Апгар также может оказаться полезной в условиях отсроченного пережатия пуповины, когда время рождения (полные роды ребенка), время пережатия пуповины и время начала реанимации могут быть записаны в поле для комментариев.

Сама по себе оценка по шкале Апгар не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии. Многие другие факторы, включая неутешительные паттерны мониторинга сердечного ритма плода и аномалии газов пуповинной артериальной крови, клиническую церебральную функцию, нейровизуализационные исследования, неонатальную электроэнцефалографию, патологию плаценты, гематологические исследования и дисфункцию мультисистемных органов, необходимо учитывать при диагностике гипоксически-ишемии во время родов. событие 5.Когда отслеживание ЧСС плода Категории I (нормальное) или Категории II (неопределенное) связано с оценкой по шкале Апгар 7 или выше через 5 минут, нормальным pH артериальной крови пуповины (± 1 стандартное отклонение) или обоими этими показателями, это не так. соответствует острому гипоксически-ишемическому событию 6.


Прогноз исхода

1-минутная оценка по шкале Апгар 0–3 не предсказывает исход какого-либо отдельного ребенка. 5-минутный балл по шкале Апгар от 0 до 3 коррелирует с неонатальной смертностью в больших популяциях 11 12, но не предсказывает индивидуальную будущую неврологическую дисфункцию. Популяционные исследования убедили нас в том, что у большинства младенцев с низкими показателями по шкале Апгар церебральный паралич не разовьется. Однако низкий 5-минутный балл по шкале Апгар явно указывает на повышенный относительный риск церебрального паралича, который, как сообщается, в 20–100 раз выше, чем у младенцев с 5-минутным баллом по шкале Апгар 7–10 9 13 14 15. Хотя индивидуальный риск варьируется, популяционный риск неблагоприятных неврологических исходов также увеличивается, когда оценка по шкале Апгар составляет 3 или меньше через 10 минут, 15 минут и 20 минут 16.Когда у новорожденного через 5 минут оценка по шкале Апгар составляет 5 или меньше, по возможности следует получить газ из пуповинной артерии из пережатого участка пуповины. 17. Отправка плаценты на патологическое исследование может оказаться полезным.


Другие приложения

Может быть полезен мониторинг низких баллов по шкале Апгар от службы доставки. Рассмотрение отдельных случаев может выявить потребности в целевых образовательных программах и улучшении систем перинатальной помощи. Анализ тенденций позволяет оценить эффект мероприятий по повышению качества.


Выводы

Оценка по шкале Апгар описывает состояние новорожденного сразу после рождения и при правильном применении является инструментом стандартизированной оценки 18. Она также обеспечивает механизм регистрации перехода от плода к неонатальному. Оценка по шкале Апгар не позволяет прогнозировать индивидуальную смертность или неблагоприятный неврологический исход. Однако, основываясь на популяционных исследованиях, оценка по шкале Апгар менее 5 через 5 минут и 10 минут явно указывает на повышенный относительный риск церебрального паралича, а степень отклонения от нормы коррелирует с риском церебрального паралича.Однако у большинства младенцев с низкими показателями по шкале Апгар церебральный паралич не разовьется. На оценку по шкале Апгар влияет множество факторов, в том числе гестационный возраст, лекарства для беременных, реанимация, а также кардиореспираторные и неврологические состояния. Если оценка по шкале Апгар на 5-й минуте равна 7 или больше, маловероятно, что послеродовая гипоксия – ишемия вызвала неонатальную энцефалопатию.


Рекомендации

  • Оценка по шкале Апгар не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели.

  • Неуместно использовать только шкалу Апгар для постановки диагноза асфиксии. Термин асфиксия, который описывает процесс разной степени тяжести и продолжительности, а не конечную точку, не следует применять к событиям родов, если не могут быть задокументированы конкретные доказательства значительного нарушения газообмена во время родов или непосредственно в послеродовом периоде.

  • Когда новорожденный имеет оценку по шкале Апгар 5 или меньше через 5 минут, следует получить газ крови из пуповинной артерии из пережатого участка пуповины.Отправка плаценты на патологическое исследование может быть ценным.

  • Специалисты перинатального здравоохранения должны последовательно выставлять оценку по шкале Апгар во время реанимации; поэтому Американская академия педиатрии (AAP) и Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) поощряют использование расширенной формы отчетности по шкале Апгар, которая учитывает сопутствующие реанимационные вмешательства.

Полнотекстовый документ также опубликован в издании «Педиатрия».

Авторские права, октябрь 2015 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920 и Американская академия педиатрии, 141 Northwest Point Boulevard, PO Box 927, Elk Grove Деревня, Иллинойс 60009-0927. Все права защищены.

ISSN 1074-861X

Оценка по шкале Апгар. Мнение Комитета № 644. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 126: e52–5.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Создано Dr.Вирджиния Апгар в 1952 году, оценка по шкале Апгар - это простой метод быстрой оценки здоровья и жизненно важных показателей новорожденного (1). Система подсчета очков - это обычная практика в больницах сегодня.

Пять критериев, оцениваемых по шкале Апгар:

1. A - Внешний вид: это оценка цвета / тона кожи ребенка при рождении.

  • Синий, бледный - 0 баллов
  • Синие конечности, розовое тело - 1 балл
  • Розовый - 2 балла

2.P - Пульс: медицинская бригада записывает частоту сердечных сокращений ребенка.

  • Отсутствие пульса - 0 баллов
  • Медленный пульс (ниже 100 уд / мин) - 1 балл
  • Быстрый пульс (более 100 ударов в минуту) - 2 балла

3. G - Гримаса: Медицинская бригада отмечает, как ребенок реагирует на раздражители.

  • Дискета / нет ответа - 0 баллов
  • Минимальная реакция на раздражители - 1 балл
  • Оперативная реакция на раздражители - 2 балла

4. A - Действие: медицинская бригада отмечает мышечный тонус / уровень активности ребенка.

  • Отсутствует - 0 баллов
  • Согнутые руки и ноги - 1 балл
  • Активный - 2 балла

5. R - Дыхание: медицинская бригада отмечает способность ребенка дышать.

  • Не дышит - 0 баллов
  • Дыхание медленное и нерегулярное - 1 балл
  • Сильный крик - 2 балла

Как рассчитывается оценка по шкале Апгар

Каждому из пяти критериев присваивается балл 0, 1 или 2 (два из которых являются лучшими), а общий балл рассчитывается путем сложения пяти полученных значений.

Что означают баллы по шкале Апгар?

  • Оценки от 0 до 3 считаются критическими, особенно для младенцев, родившихся в сроке или в ближайшем будущем
  • Оценка от 4 до 6 ниже нормы и указывает на то, что, вероятно, потребуется медицинское вмешательство
  • Оценка 7+ считается нормальной

Даже если оценка по шкале Апгар за одну минуту низкая, это может не указывать на долгосрочные проблемы со здоровьем (1). Есть данные, позволяющие предположить, что младенцы, чьи показатели по шкале Апгар остаются низкими через пять минут или позже, с гораздо большей вероятностью будут страдать от долговременных неврологических повреждений.

Оценка по шкале Апгар со вспомогательной терапией

Младенцы с более низким баллом по шкале Апгар с большей вероятностью, чем дети с более высоким баллом, нуждаются в реанимации (2). Иногда, однако, необходимо провести реанимацию до того, как будет снята оценка по шкале Апгар.

Если младенец подвергается реанимации, оценка по шкале Апгар, полученная во время реанимации, не будет такой же, как у ребенка, дышащего самостоятельно (1). Поэтому многие предлагали ставить вспомогательную оценку по шкале Апгар реанимированным младенцам.Эта оценка учитывала реанимацию.

баллов по шкале Апгар, асфиксия и HIE

Асфиксия - это выраженное нарушение газообмена, которое при продолжении может привести к прогрессирующей гипоксемии и другим осложнениям. Сама по себе шкала Апгар не может диагностировать асфиксию (1). Низкий балл по шкале Апгар может просто означать, что ребенок еще не созрел, не обязательно, что он страдает асфиксией. Однако более низкие баллы по шкале Апгарса могут свидетельствовать об асфиксии и ГИЭ. Чем ниже оценка по шкале Апгар, тем более внимательной должна быть медицинская бригада в отношении возможности того, что ребенку потребуется вмешательство.

Однако более высокие баллы по шкале Апгар не исключают возможность того, что у ребенка черепно-мозговая травма, такая как ГИЭ (2). Во всех случаях врачи должны распознавать другие признаки и симптомы повреждения и лечить их быстро и надлежащим образом.

Другие признаки и симптомы HIE

Другие факторы, которые будут отмечены врачом при подозрении на гипоксически-ишемическую энцефалопатию, могут включать:

  • Паттерны и отклонения сердечного ритма плода
  • Клиническая церебральная функция
  • Патология плаценты
  • Функция мультисистемного органа
  • Нейровизуализационные исследования
  • Электроэнцефалография новорожденных

Источники:

  1. Врачи женского здравоохранения.(нет данных). Получено с https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/The-Apgar-Score
  2. .
  3. (нет данных). Получено с https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant#h4
  4. .

Что означает оценка вашего ребенка по шкале Апгар? | Ваша беременность имеет значение

Тест проводится ребенку как через одну, так и через пять минут после рождения. Если оценка по шкале Апгар ниже 7 за пять минут, мы сделаем это снова через 10 минут.

Это не означает, что если вашему ребенку нужна помощь в дыхании, мы сидим и ждем, пока об этом не сообщит одноминутный тест. Если потребуется, немедленно приступим к реанимационным мероприятиям. Оценка по шкале Апгар - это просто быстрый способ оценить состояние новорожденного на одной минуте жизни.

Если ваш ребенок не получает 10 баллов за одну или даже пять минут, не волнуйтесь. Очень немногие дети получают идеальный балл по шкале Апгар - на самом деле в нашей больнице менее 1 из 100 получают идеальные 10 баллов.Большинство новорожденных теряют по крайней мере один балл за цвет; Немного посинение рук и ножек - это нормально - это всего лишь часть процесса, через который кровообращение ребенка приспосабливается к жизни вне матки. Если ваш ребенок набрал 7 или более баллов, вы должны быть уверены, что у вашего ребенка все в порядке.

Что означает оценка по шкале Апгар для будущего ребенка?

Если у вашего ребенка низкие баллы по шкале Апгар через одну и пять минут, это очень редко означает, что у вашего ребенка будет тяжелое течение новорожденного или он столкнется с проблемами со здоровьем. Есть много вещей, которые могут повлиять на оценку ребенка.

Например, моя вторая дочь набрала 2 и 7 баллов за одну и пять минут жизни. Двое могут показаться пугающими и слишком низкими, чтобы считаться нормальными, но она была второй из двойных родов, у нее был тазовый предлежание, и она была преждевременной. Все это может повлиять на результаты. Седативный эффект также может повлиять на оценку по шкале Апгар. Если мама недавно получала обезболивающее, ребенок может быть немного сонным из-за этого препарата и у него будет меньше респираторных усилий.

Если оценка по шкале Апгар ниже 7 через пять или 10 минут, нам может потребоваться дополнительная информация из доставки - не паникуйте, это не означает, что во время вашей доставки произошло что-то плохое. Проходили ли ребенку процедуру во время подсчета баллов? Что нам говорит анализ крови из пупочной артерии? Помогает ли исследование плаценты объяснить состояние младенца? Взгляд на более широкую картину часто может дать нам больше подсказок о том, как младенец переходит к жизни новорожденного и что могло сделать этот переход более сложным, чем обычно.

Анализируя оценку по шкале Апгар

Американская академия педиатрии (AAP) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовали в сентябре совместное заявление о политике, чтобы напомнить поставщикам медицинских услуг и общественности о необходимости сохранять баллы по шкале Апгар. в перспективе.

«Сама по себе оценка по шкале Апгар не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии, не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели. Это сильное заявление, которое, я думаю, должно успокоить родителей.

Также в заявлении группы призывают медицинских работников учитывать дополнительную информацию при интерпретации баллов по шкале Апгар. В случае, если младенцу требуется дополнительное внимание В родильном зале, они даже предлагают модифицированную запись, которая дает более подробную информацию о том, что именно происходило с младенцем в первые несколько минут жизни - такие вещи, как введенные лекарства и требовалось ли ребенку дополнительных кислород. Цель состоит в том, чтобы получить наиболее точное представление о состоянии ребенка в раннем возрасте.

Беременность от А до Я - баллы APGAR

Система под названием APGAR Scores была разработана для проверки того, насколько хорошо ваш ребенок чувствует себя сразу после рождения. Оценка дается через одну и пять минут после рождения и основана на дыхании ребенка, частоте сердечных сокращений, цвете кожи, мышечном тонусе и рефлексах.

Подсчет очков работает следующим образом:
Дыхание - ноль баллов за бездыхание, один балл за слабый крик и медленное, нерегулярное дыхание и два балла за сильный крик при регулярном дыхании.

Частота сердечных сокращений - ноль баллов, если сердцебиение отсутствует, одно очко для младенцев с частотой сердечных сокращений менее 100 в минуту и ​​два балла для младенцев с регулярным сердцебиением более 100 ударов в минуту.

Цвет кожи - ноль баллов за голубоватый, бледный цвет кожи, один балл за детей с розовым телом, но с голубоватыми руками и ногами и два балла за детей, которые полностью розовые, включая их руки и ноги. У афроамериканских и азиатских младенцев проверяют рот, ладони и подошвы ног, так как их тела не будут розовыми.

Muscle Tone - Нулевой балл для детей с вялыми, вялыми мышцами, один балл для тех, кто демонстрирует некоторое сгибание конечностей, пальцев рук и ног, и два балла для детей с активным движением всех конечностей.

Рефлексы - ноль баллов для детей, которые не реагируют на раздражители, один балл для детей, которые гримасничают в ответ на раздражители, и два балла для детей, которые плачут в ответ на раздражители.

Нормальная оценка доношенного ребенка составляет от восьми до десяти баллов, причем десять баллов являются высшей оценкой.У большинства младенцев через пять минут после рождения набирается восемь или девять баллов.

Физические признаки ребенка

0 Очков

1 балл

2 точки

Дыхание

Нет

Слабый крик; медленные, нерегулярные дыхательные усилия

Сильный крик; регулярное дыхание

Частота пульса

Нет

Менее 100 ударов в минуту

Обычный, более 100 ударов в минуту

Цвет кожи

(Для афроамериканских и азиатских младенцев проверяют рот, ладони и подошвы ног, так как их тела не будут розовыми.)

Синий, бледный

Тело розовое, руки и ноги голубоватые

Полностью розовый, включая руки и ноги

Тонус мышц

Вялый, вялый

Некоторое сгибание конечностей, пальцев рук и ног

Активное движение всех конечностей

Рефлексы (реакция на раздражители)

Нет ответа

Гримаса

Cry

Что такое оценка по шкале Апгар?

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар - это простой метод быстрой оценки состояния здоровья и жизненно важных функций новорожденного.Он был создан доктором Вирджинией Апгар в 1952 году (1).

Перейти к:

Что означает APGAR и что он измеряет?

Когда система выставления оценок стала широко использоваться, медицинские работники придумали аббревиатуру, используя фамилию Апгар, чтобы каждый критерий, включенный в оценку, было легче запомнить. Пять критериев, оцениваемых по шкале Апгар:

.

A

- Внешний вид (цвет кожи)

Это оценка цвета кожи ребенка.Медицинская бригада определяет, является ли ребенок синим или бледным на всем протяжении, синим на конечностях или розовым на всем протяжении.

P

- Пульс (частота сердечных сокращений)

Во время этой оценки медицинская бригада измеряет, нет ли у ребенка пульса, медленного (100 ударов в минуту).

G

- Гримаса (рефлекторная раздражительность / реакция)

Во время этой оценки медицинская бригада спрашивает, не реагирует ли ребенок на стимуляцию, отвечает ли он гримасой или плачет и отстраняется.

A

- Активность (мышечный тонус)

Во время этой оценки медицинская бригада спрашивает, является ли ребенок вялым, есть ли у ребенка сгибание (движение в суставах) или ребенок активно двигается.

R

- Дыхание (способность дышать)

На этом этапе медицинская бригада спрашивает, не дышит ли ребенок, слабо ли он плачет и медленно дышит, или ребенок дышит хорошо и плачет нормально (1).

Как был разработан тест Апгар?

В то время Dr.Вирджиния Апгар начала свою карьеру, женщины с большим трудом попадали в сферу медицины. Как отметила Эрин Блейкмор в статье для журнала Time Magazine : «Женщин, получивших медицинскую степень, часто переводили в малоизвестные специальности или отговаривали их коллеги-мужчины, и Апгар не стал исключением». В ее случае этой непонятной специальностью была анестезиология. Апгар начал изучать, как анестезия может повлиять на матери и ребенка. Однажды студентка-медик спросила ее, как оценить здоровье новорожденного ребенка, и она просто нацарапала список того, что она считает наиболее важными признаками.Затем она поняла, что эти признаки можно объединить в формальный инструмент оценки, чтобы указать, требуется ли ребенку медицинское вмешательство. Апгар протестировал этот метод и нашел его эффективным (2).

Когда проводится тестирование по шкале Апгар?

Тестирование по шкале Апгар обычно проводится через одну и пять минут после рождения ребенка, и его можно повторить через 10, 15 и 20 минут, если результат низкий. Каждому из пяти критериев присваивается балл 0, 1 или 2 (два являются лучшими), а общий балл рассчитывается путем сложения пяти полученных значений (1).

Что означают баллы по шкале Апгар?

  • Критически низкие баллы по шкале Апгар от 0 до 3 , особенно у доношенных и поздних недоношенных детей
  • 4-6 баллов по шкале Апгар ниже нормы и указывают на то, что ребенку, вероятно, потребуется медицинское вмешательство
  • Оценка по шкале Апгар 7+ считается нормальной (1, 3)

Чем ниже оценка по шкале Апгар, тем более внимательной должна быть бригада врачей в отношении возможности того, что ребенку потребуется вмешательство.Например, ребенок с низким баллом с большей вероятностью, чем ребенок с высоким баллом, нуждается в реанимации (4) (однако важно отметить, что в некоторых случаях реанимация должна быть инициирована до определения балла по шкале Апгар). Некоторые компоненты оценки по шкале Апгар субъективны, и бывают случаи, когда ребенку требуется срочная медицинская помощь, несмотря на высокий балл по шкале Апгар.

Низкий показатель по шкале Апгар в течение одной минуты сразу после рождения может не указывать на то, что у ребенка будут долгосрочные осложнения со здоровьем (1).Однако есть данные, позволяющие предположить, что младенцы, чьи показатели по шкале Апгар остаются низкими через пять минут или позже, с гораздо большей вероятностью будут страдать от долговременных неврологических повреждений. Например, Мартина Перссон и его коллеги (5) недавно обнаружили, что младенцы с более низкими показателями по шкале Апгар через 5 и 10 минут имеют больший риск развития церебрального паралича (ДЦП) и эпилепсии. Аналогичным образом Кари Квейм Ли и его коллеги (6) обнаружили значительно повышенный риск церебрального паралича у младенцев, у которых на пятиминутной отметке был низкий балл по шкале Апгар.Особенно это касалось детей, рожденных с нормальным весом при рождении.

Однако более высокие баллы по шкале Апгар не исключают возможность того, что у ребенка повреждение головного мозга, например, гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) (6). В этих случаях врачи должны распознавать другие признаки и симптомы повреждения и лечить их быстро и надлежащим образом.

Что может вызвать низкие показатели по шкале Апгар?

Широкий спектр осложнений, связанных с беременностью и родами, может привести к низким баллам по шкале Апгар.Важно отметить, что младенцы, которые были лишены кислорода, часто плохо справляются с тестом Апгар (хотя более высокие баллы не обязательно указывают на отсутствие кислородного голодания). Ниже перечислены лишь некоторые из осложнений, которые могут привести к кислородной недостаточности у ребенка и могут проявляться в низких оценках по шкале Апгар:

Когда у ребенка травма головного мозга, такая как ГИЭ или церебральный паралич, необходимо, чтобы эксперты полагались на объективные научные методы и прямое наблюдение, чтобы определить, подвергался ли ребенок разрушительной гипоксии / асфиксии во время рождения.Необходимо изучить клинические маркеры и изучить все возможные причины, чтобы можно было точно определить причину и время травмы головного мозга.

Что произойдет, если у моего ребенка низкий балл по шкале Апгар?

Некоторые дети с низкими показателями по шкале Апгар при рождении остаются совершенно здоровыми, хотя им, вероятно, потребуется медицинское вмешательство вскоре после рождения (1). Часто младенцев с низкими показателями по шкале Апгар или другими факторами риска переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для получения соответствующей помощи.Общие медицинские вмешательства для новорожденных с низкими показателями по шкале Апгар могут включать реанимацию, терапию гипотермией (в случаях ГИЭ) и многие другие профилактические методы лечения.

Означает ли низкий балл по шкале Апгар халатность врача?

Низкий балл по шкале Апгар не обязательно означает , что имело место врачебная халатность. Однако во многих случаях низкие показатели по шкале Апгар связаны с родовой травмой, которая, возможно, возникла в результате врачебной халатности. Кроме того, если врачи не принимают мер при низких оценках по шкале Апгар и не проводят соответствующее лечение, это можно рассматривать как халатность.Если травма возникла в результате такой халатности, это считается врачебной халатностью.

Что такое оценка по шкале Апгар?

баллов по шкале Апгар, присвоенных во время реанимации, нельзя точно сравнить с баллами младенцев, которые дышат спонтанно, потому что реанимация изменит рассматриваемые переменные.

В таких случаях необходимо использовать «вспомогательную» оценку по шкале Апгар для учета реанимационных мероприятий. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) признает эту концепцию и рекомендует использовать «расширенную форму отчета по шкале Апгар», которую можно найти здесь (1).

Как вы произносите Апгар?


Юридическая помощь при родовых травмах | Юридические центры ABC

При возникновении осложнений при родах медицинская бригада должна действовать быстро и надлежащим образом, чтобы минимизировать риски для матери и ребенка. Неспособность оценить значение низкого балла по шкале Апгар или не предпринять необходимых ребенку вмешательств - это халатность. Если такая халатность привела к травме ребенка, это халатность врача.

В связи со сложным характером дел о родовых травмах (злоупотреблениях в отношении младенцев) важно работать с адвокатом или адвокатами, которые имеют большой опыт работы в этой области и умеют читать длинные и сложные медицинские записи. Кроме того, адвокат должен хорошо разбираться в науке, связанной с рассмотрением дел о родовых травмах. Джесси Рейтер имеет десятилетия соответствующего опыта, и его практика сосредоточена исключительно на родовых травмах. Он помог многочисленным семьям, в которых дети страдают ГИЭ, церебральным параличом и другими проблемами со здоровьем.Во многих его случаях используется оценка по шкале Апгар.

Обладая более чем 130-летним совместным юридическим опытом, юристы юридического центра ABC (Reiter & Walsh, P.C.) имеют образование, квалификацию, результаты и достижения, необходимые для успеха. Чтобы начать бесплатную конфиденциальную оценку случая родовой травмы, свяжитесь с нами любым из следующих способов. Наша команда готова поговорить с вами 24/7.


«Джесси Рейтер - замечательный и опытный юрист по травмам при родах.Мы наняли Reiter & Walsh после того, как прочитали о профессиональном профиле и многолетнем опыте г-на Рейтера. Мы были очень довольны оказанными им услугами и восхищаемся его профессиональным мастерством. Он вел профессиональные и этические манеры; он работал с большим достоинством. В ходе судебного процесса мы были проинформированы.

Они вдохновляют юристов на определенную цель. Наша семья была благословлена ​​тем, что они провели нас через юридический процесс, который был для нас чуждым в то время. Они работали на нас 24 часа в сутки, 7 дней в неделю и никогда не были слишком заняты, чтобы ответить на все наши вопросы.Нам очень понравилось с ними работать!

Мы желаем Рейтер и Уолш больших сил для служения семьям, которые заслуживают лучших результатов, и проливаем свет на их жизнь, как она сделала с нашей. Мы очень довольны их профессиональными услугами и желаем им удачи ».

-Отзыв клиента от 06.10.2017

Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи


Ссылки по теме:

Источники:

  1. Врачи женского здравоохранения.(нет данных). Получено с https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/The-Apgar-Score.
  2. Blakemore, E. (29 августа 2016 г.). Вирджиния Апгар и оценка Апгар - Доктор, спасший младенцев. Получено с http://time.com/4460720/virginia-apgar/.
  3. баллов по шкале Апгар: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. (нет данных). Получено с https://medlineplus.gov/ency/article/003402.htm.
  4. (нет данных). Получено с https: //www.uptodate.ru / contents / overview-of-the-рутинное-ведение-здорового-новорожденного-младенца # h4.
  5. Перссон М., Разаз Н., Тедрофф К., Джозеф К. С. и Кнаттингиус С. (2018). Пяти- и 10-минутные оценки по шкале Апгар и риски церебрального паралича и эпилепсии: популяционное когортное исследование в Швеции. bmj, 360, к207.
  6. Алию И., Лавал Т. О. и Онанкпа Б. (2018). Гипоксически-ишемическая энцефалопатия и балльная система по шкале Апгар: опыт работы в условиях ограниченных ресурсов. Журнал клинических наук, 15 (1), 18.

Оценка по шкале Апгар «в пределах нормы» связана с более высоким риском заболевания и смерти

Даже небольшое изменение оценки через 5-10 минут после рождения может оказать влияние, говорят исследователи.

баллов по шкале Апгар 7, 8 и 9 (считается, что они находятся в пределах нормы) связаны с более высоким риском заболевания и даже смерти новорожденных, обнаружило большое исследование из Швеции, опубликованное сегодня BMJ .

Вероятность проблем возрастает, если «нормальный» балл меньше 10, но исследователи подчеркивают, что риск все еще низок и, безусловно, ниже, чем для младенцев с баллами за пределами нормального диапазона.

Оценка по шкале Апгар - это быстрый и простой способ оценить состояние ребенка при рождении. Младенца оценивают через одну, пять и 10 минут после рождения по пяти простым критериям (цвет лица, частота пульса, реакция при стимуляции, мышечный тонус и дыхание) по шкале от нуля до двух.Затем пять значений складываются, чтобы получить общий балл от нуля до 10.

Меньше семи баллов считаются низкими и, как известно, связаны с более высоким риском инфекций и проблем с дыханием, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.

Оценка от 7 до 10 считается «в пределах нормы» и поэтому обнадеживает. Но ни одно исследование не изучало, связаны ли нормальные баллы 7, 8 или 9 с большим риском заболевания или смерти, чем идеальные 10.

Итак, исследовательская группа под руководством доктора Неды Разаз из Каролинского института в Швеции решила сравнить связи между 7, 8 и 9 (против 10) баллами по шкале Апгар с болезнью и смертью новорожденных.

Они проанализировали данные более чем 1,5 миллиона шведских младенцев, родившихся доношенными в период с 1999 по 2016 год. Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения сравнивались с детьми с оценкой по шкале Апгар, равной 10 через одну, пять и 10 минут после рождения.

После учета нескольких факторов, таких как возраст матери, вес (ИМТ) и курение во время беременности, исследователи обнаружили, что баллы по шкале Апгар в 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения тесно связаны с более высокими показателями. риск инфекций, проблем с дыханием, травм головного мозга в результате кислородного голодания, низкого уровня сахара в крови и смерти по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар.

Например, по сравнению с 10 баллом по шкале Апгар за минуту, оценка 9 по шкале Апгар за минуту была связана с 1,5-кратным повышением вероятности инфицирования (0,8 против 0,5 на 100 рождений).

Через пять и 10 минут шансы были все больше: в 2,1 раза (1,7 против 0,7 случаев инфицирования на 100 рождений) за 5 минут и в 3,3 раза (2,9 против 0,8 случаев заражения на 100 рождений) за 10 минут.

Небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 10 через пять минут до 9 через 10 минут также было связано с повышенным риском по сравнению со стабильной оценкой 10 через пять и 10 минут.

Это обсервационное исследование, поэтому оно не может установить причину, и исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как отсутствие информации о вмешательствах в родах, которые могут повлиять на оценку по шкале Апгар.

Тем не менее, они говорят, что в их исследование было включено более 1,5 миллиона рождений за 18-летний период, и они смогли учесть важные факторы, которые могли повлиять на результаты.

Таким образом, авторы говорят, что их исследование показывает, что низкие баллы по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (7-10) «сильно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения».”

Они добавляют: «Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через одну и пять минут».

[Конец]

05.07.2019

Для заметок редактора

Исследование: Связь между оценками по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции

Журнал

: BMJ

Рецензируемые? Есть
Тип доказательства: Наблюдательные
Сюжеты: Newborns

Ссылка на статью: https: // www.bmj.com/content/365/bmj.l1656

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *