Плод в утробе: Страница не найдена

21 неделя

20 неделя 22 неделя беременности

Плод жизнеспособен

Итак, настал момент, когда плод, по мнению специалистов-неонатологов, уже жизнеспособен. Кожа его покрыта складками, так как слой подкожной клетчатки еще невелик. На языке плода начинают образовываться вкусовые сосочки, так что он совсем скоро начнет различать вкус. Появляется дополнительная защита от инфекций — идет выработка лейкоцитов в его организме.

Каждое шевеление ощутимо

Положение малыша в матке постоянно меняется: то головой вниз, то ягодицами, то поперек. Спит плод уже меньше — около 16–20 часов. Каждое шевеление теперь довольно ощутимо и, кажется, стало более осознанным. В таком ощущении есть правда, так как головной мозг становится все более развитым. Если понаблюдать за активностью плода, можно заметить, что его подвижность меняется больше десятка раз за день. Во время сна ребенок затихает, и даже его сердечный ритм немного замедляется.

Как уже было сказано, период спокойствия на этом сроке ориентировочно равен 16–20 часам в сутки. Но слишком активное шевеление в течение дня при спокойном состоянии матери или, наоборот, пониженная активность в подвижном состоянии матери, к тому же заметная меньше четырех раз за один час, должна насторожить беременную — и ей лучше обратиться к врачу. Причины такого поведения могут быть различными: гипоксия (нехватка тканям плода кислорода), обвитие пуповины вокруг малыша или другие причины. Их надо выявить и лечить при необходимости. Плацента продолжает утолщаться и составляет 22,8 мм. Сердцебиение плода можно прослушать при удобном его положении.

Что чувствует женщина

Женщина по-прежнему чувствует натяжение связок по сторонам растущей матки. Иногда это ощущение бывает неприятным. Возрастает давление матки на кишечник, появляются запоры, с которыми мама уже научилась справляться. Растяжки на животе не должны беспокоить: после родов через какое-то время займитесь гимнастикой для живота, используйте специальные кремы — и они пропадут.

А сейчас их можно смазывать нейтральными, без запахов маслами и носить бандаж для беременных. Выделения из половых путей должны быть с кисловатым запахом, чуть гуще, чем обычно. При появлении кровянистых или очень жидких обильных выделений, при тянущих болях внизу живота необходимо вызвать скорую акушерскую помощь и отправляться в родильный дом. В случае необходимости нужно ложиться на сохранение беременности в отделение патологии. Ориентировочно лечение в стационаре длится 2–3 недели.

О питании

Диета беременных отличается коренным образом тем, что она должна быть калорийной — 3 000 ккал в день. И если вы привыкли готовить пищу определенным способом, идущим в разрез с рекомендациями, а именно: несмотря на советы, жарить, обильно солить, перчить, коптить и использовать прочие не самые здоровые методы приготовления пищи, то сейчас вам необходимо перестроиться — и варить, тушить, готовить на пару, обязательно недосаливать и не перчить все блюда. В противном случае вероятность появления отеков возрастет, а от них будет страдать плод.

Саму же пищу нужно стараться принимать маленькими порциями и не наедаться перед сном.

Будущей маме в ее действиях живот пока не мешает. Она занимается дыхательными упражнениями, гуляет и радуется новым ощущениям.

20 неделя 22 неделя беременности

Задержка развития плода (ЗРП)

Гинекология

Бывает, что будущие мамы слышат на приеме у лечащего врача или в кабинете УЗИ пугающе непонятную аббревиатуру – ЗРП. Ее расшифровка пугает еще больше: «задержка развития плода». Беременную женщину, столкнувшуюся с подобным диагнозом, мучает множество вопросов. Насколько опасно это состояние? Как оно отразится на здоровье малыша? Сможет ли он «наверстать» упущенное?

Взрослые люди не похожи друг на друга, и среди множества внешних отличий они разнятся ростом и весом. Даже один и тот же человек в различные периоды своей жизни  может худеть или полнеть, и это не вызывает ни у кого тревогу. Другое дело совсем маленькие дети: для них рассчитаны четкие критерии, отклонение от которых свидетельствует о том, что с малышом что-то не так. И чем меньше ребенок, тем большее значение имеет соответствие его физического развития определенным нормам. А для оценки состояния внутриутробного развития плода его размеры – самый  объективный критерий.

Вес ребенка при рождении имеет очень большое значение для его развития, особенно в первый год жизни, и оказывает влияние на состояние его здоровья в последующем. Дети, рожденные с низкой массой тела (до 2500 грамм), больше подвержены акушерским осложнениям: они хуже переносят роды, у них чаще, чем у детей с нормальным весом,  развивается гипоксия и даже асфиксия, встречаются и неврологические нарушения.

Как следствие, эти малыши плохо адаптируются  в новой жизни.  В младенчестве они страдают от гипервозбудимости, повышенного или наоборот пониженного мышечного тонуса, вяло сосут и часто срыгивают пищу, плохо прибавляют в весе, могут несколько отставать в психомоторном развитии от своих ровесников.   Даже в возрасте 7-8 лет такие детишки  гиперактивны,  неуклюжи и не умеют долго концентрировать внимание на необходимом предмете. Различия между здоровыми детьми и маловесными  малышами стираются лишь к 9-10 годам, хотя по росту и весу они догоняют своих сверстников уже к двухлетнему возрасту. Однако  последствия перенесенного состояния могут “аукнуться” уже во взрослом возрасте. Недавние исследования доказали связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета и повышенного уровня  липидов в крови – все эти болезни связаны с врожденной патологией эндокринной системы, наблюдающейся  у маловесных детей. Поэтому такая патология как 

«задержка развития плода« (ЗРП или гипотрофия плода) заслуживает особого внимания.

ЗРП может быть симметричной, когда все органы уменьшены равномерно, и асимметричной, когда головной мозг и  скелет соответствуют сроку беременности, а  внутренние органы отстают в развитии.   Причинами этого бывают  курение, употребление алкоголя, хромосомные аномалии, инфекции, но чаще всего – фетоплацентарная недостаточность и другие состояния, приводящие к нарушению кровообращения: повышенное или пониженное артериальное давление, токсикозы второй половины  беременности, сахарный диабет с повреждением сосудов, болезни почек и др.

На развитие гипотрофии плода влияет возраст матери. Дело в том, что организм слишком юных матерей (16-18 лет) просто еще не готов к предстоящим нагрузкам, а у более взрослых (32-40 лет) — чаще всего уже имеется “багаж” хронических заболеваний. Курение, пристрастие к спиртному и любым наркотикам явно способствуют развитию гипотрофии, поскольку вызывают выраженное сужение сосудов и уменьшают маточно-плацентарный кровоток. Увы, но достаточно часто гипотрофия наблюдается при многоплодной беременности, поскольку двум, а то и трём близнецам приходится делить, в буквальном смысле слова по братски, получаемые от мамы питательные вещества.

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Как только  её можно будет легко прощупать над лоном – приблизительно на четвёртом месяце беременности, при  каждом визите врач будет измерять  высоту дна матки,  а во второй половине беременности еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволит доктору ориентировочно судить о размерах плода. Очевидно, что эти показатели недостаточно объективны, ведь  на их величину влияют и толщина передней брюшной стенки, и количество околоплодных вод, и телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики является применяющаяся в нашей Клинике ультразвуковая биометрия, при которой измеряется  и оценивается несколько параметров плода. Наиболее  традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости, но если  у врача есть сомнения, он проведёт и дополнительные измерения. Точность диагноза  обеспечивается высокой квалификацией врача, проводящего исследование, отличной разрешающей способностью нашего УЗ-сканера “Sonix OP” и возможностью проведения допплерометрического исследования.

УЗИ также контролирует количество околоплодных  вод, выявляет признаки нарушения работы плаценты, а также изменения кровотока в ней,  что помогает врачу достаточно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение. Для уточнения диагноза мы проводим доплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, а также кардиотокографию (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение плода и характер изменений частоты его сердечных сокращений в ответ  на шевеления или на сокращения  матки. Важно, что нормальные данные  доплерометрии и КТГ – даже при наличии низкого веса свидетельствуют о благополучии малыша. Если при обследовании не было выявлено никаких отклонений, то становится понятным, что речь идет о здоровом  маловесном плоде. В этом случае женщину мы просто наблюдаем, не проводя никакой терапии.

Первые признаки ЗРП могут обнаружиться при таком исследовании  уже в 24-26 недель, и при этом чаще отмечается её симметричная   форма. Возникновение же гипотрофии после 32 недель более характерно для асимметричной формы, причём обычно к ней присоединяется и гипоксия плода.

Выявленную задержку развития плода необходимо лечить. Цель лечения в этом случае – не «откормить ребенка», а нормализовать обменные процессы и поддержать жизненные функции плода. Конечно, успех лечения во многом зависит и от того, насколько своевременно оно начато. Для лечения гипотрофии применяется большой арсенал медикаментов. Оно должно быть индивидуальным, с учетом причины, вызвавшей ЗРП в данном конкретном случае и направленным на терапию и заболеваний женщины, и осложнений беременности. Для будущих мам, вынашивающих маленького ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности. Хотя переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе совсем не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, отбираемых плацентой для плода.

В зависимости от тяжести состояния плода, лечение проводят амбулаторно, например, в нашем дневном стационаре, или в родильном доме.  Хотя, как известно, дома и стены помогают, но в тяжелых случаях лучше не отказываться от госпитализации. В больнице проще наблюдать за состоянием мамы и малыша, а значит, и оказать более эффективную помощь. Эффект от проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели, а при необходимости и чаще. Лечение ЗРП почти всегда дает хорошие результаты. В большинстве случаев удается наблюдать адекватный рост плода: например, за 7-10 дней размеры плода увеличиваются соответственно, а не отстают еще больше, что считается вполне удовлетворительным результатом.

Метод и сроки родоразрешения во многом зависят  от состояния плода. Если  лечение  ЗРП проходит успешно  и малыш растёт, то не имеет смысла торопить события, поскольку к концу беременности  он может достигнуть вполне приличных размеров. Если же, несмотря на все усилия,  ребенок не набирает вес или имеет еще какие-либо проблемы, то прибегают к досрочному родоразрешению.  При сроке беременности близком к доношенному и готовых родовых путях обычно стимулируют естественную родовую деятельность. При этом роды ведут под тщательным  врачебным контролем. Однако если малыш настолько слаб, что обычные роды будут слишком большим испытанием для него, то прибегают к операции кесарева сечения. Женщинам, у которых диагностируется гипотрофия плода, необходимо выбрать роддом, на базе которого организована современная служба выхаживания маловесных детей, ведь такому ребенку важно оказать квалифицированную помощь с первых минут жизни.

Но лучший способ предотвратить  эту проблему – профилактика. При планировании беременности необходимо пройти тщательное обследование у специалистов, санировать очаги хронической инфекции, распрощаться с вредными привычками. Иногда беременным из группы высокого риска по ЗРП мы рекомендуем курсы медикаментозной профилактики на сроках до 12 недель, в 20-23 и 30-32 недели, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.

Амниотическая жидкость Информация | Гора Синай

Амниотическая жидкость представляет собой прозрачную слегка желтоватую жидкость, которая окружает будущего ребенка (плод) во время беременности. Он содержится в амниотическом мешке.

Амниоцентез используется для определения состояния здоровья будущего ребенка. Амниотическая жидкость содержит клетки, которые в норме выделяются плодом. Образцы этих клеток получают путем забора некоторого количества амниотической жидкости. Хромосомный анализ этих клеток может быть выполнен для определения аномалий. Кроме того, клетки можно культивировать и анализировать на наличие ферментов или других материалов, которые могут указывать на генетически передаваемые заболевания. Другие исследования можно проводить непосредственно на амниотической жидкости, включая измерение альфа-фетопротеина.

Околоплодные воды не только защищают плод от травм и перепадов температуры, но и циркулируют внутри плода каждые 3 часа.

Многоводие может возникнуть, когда плод не может проглотить нормальное количество амниотической жидкости из-за желудочно-кишечных, неврологических или других проблем.

Амниотическая жидкость окружает растущий плод в утробе матери и защищает плод от травм и перепадов температуры. Это также обеспечивает свободу движений плода и развитие опорно-двигательного аппарата. Амниотическую жидкость можно забрать с помощью процедуры, называемой амниоцентезом, для проверки хромосомных дефектов или других аномалий.

Информация

Находясь в утробе матери, ребенок плавает в амниотической жидкости. Максимальное количество амниотической жидкости примерно на 34-й неделе беременности, когда она составляет в среднем 800 мл. Около 600 мл амниотической жидкости окружает ребенка в срок (40 недель беременности).

Амниотическая жидкость постоянно движется (циркулирует) по мере того, как ребенок проглатывает и «вдыхает» жидкость, а затем выпускает ее.

Околоплодные воды помогают:

• Развивающийся ребенок перемещается в матке, что обеспечивает правильный рост костей
• Легкие правильно развиваются
• Предотвращает давление на пуповину
  
• Поддержание постоянной температуры вокруг ребенка, защищая от потери тепла
• Защитите ребенка от внешних повреждений, смягчая внезапные удары или движения.

Избыток амниотической жидкости называется многоводием. Это состояние может возникать при многоплодной беременности (двойней или тройней), врожденных аномалиях (проблемах, существующих при рождении ребенка) или гестационном диабете.

Слишком мало амниотической жидкости называется маловодием. Это состояние может возникать при поздних сроках беременности, разрыве плодных оболочек, дисфункции плаценты или аномалиях развития плода.

Ненормальное количество амниотической жидкости может заставить медицинского работника более внимательно наблюдать за беременностью. Удаление образца жидкости с помощью амниоцентеза может предоставить информацию о поле, здоровье и развитии плода.

Burton GJ, Sibley CP, Jauniaux ERM. Анатомия и физиология плаценты. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 1.

Гилберт ВМ. Заболевания амниотической жидкости. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 28.

Росс М.Г., Билл М.Х. Динамика амниотической жидкости. В: Резник Р., Локвуд С.Дж., Мур Т.Р., Грин М.Ф., Копел Дж.А., Сильвер Р.М., ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019:глава 4.

Последнее рассмотрение: 03.12.2020

Рецензировал: ЛаКуита Мартинес, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, больница Эмори Джонс Крик, Альфаретта, Джорджия. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Леонардо да Винчи (Винчи 1452-Амбуаз 1519)

Рисунок плода в утробе матери с раскрытой маткой; уменьшенный набросок того же и деталей плаценты и матки; схема, демонстрирующая бинокулярное зрение; заметки по эмбриологии, по рельефу в живописи и по механике.

На протяжении всей своей анатомической карьеры Леонардо стремился к объективности, а в самих рисунках (если не на бумаге) обычно отсутствует цвет. Но в своих поздних эмбриологических рисунках он явно был тронут невыразимой тайной жизни, как и в начале своих анатомических исследований двадцать пять лет назад, и этот лист, быть может, самый известный из всех анатомических рисунков Леонардо, производит поразительное впечатление. использование красного мела и плотной изогнутой штриховки, чтобы вызвать спиральный потенциал ребенка в утробе матери. Новый интерес Леонардо к нематериальным аспектам тела выражен в примечании внизу слева:

“У этого ребенка сердце не бьется и не дышит, потому что оно постоянно покоится в воде, а если бы оно дышало, то утонуло бы. И дышать не нужно, потому что оно оживляется и питается жизнью и пищей матери … И одна и та же душа управляет этими двумя телами, и желания, страхи и боли являются общими для этого существа, как и для всех других одушевленных частей. Отсюда происходит, что вещь, желанная матерью, часто оказывается запечатленной на этих частях. младенца, которые обладают теми же качествами в матери в момент ее желания, и внезапный ужас убивает и мать, и ребенка. Следовательно, можно сделать вывод, что одна и та же душа управляет обоими телами и питает их».

На основном рисунке плод показан в положении «полного ягодичного предлежания» со скрещенными ногами, хотя здесь левая пятка не прижата к промежности, как в RCIN 919101. Пуповина обвивается вокруг ног плода, но ее соединение с плацента не видна; в левом крае находится яичник и связанные с ним сосуды. На геометрической диаграмме в центре справа Леонардо подразумевает, что вес головы плода может опрокинуть ее в матке для нормальных родов головой вперед, по аналогии с эксцентрически утяжеленной сферой, катящейся немного вверх по склону. Небольшие наброски внизу в центре изображают маточные оболочки, разворачивающиеся одна за другой, как лепестки цветка, и на основном рисунке это позволяет Леонардо показать оболочки в поперечном сечении. Особое внимание уделено множественной семядольной плаценте (полученной из вскрытия Леонардо коровы, зарегистрированного 919055), чьи межпальцевые связи показаны в деталях в правом верхнем углу. Леонардо так и не обнаружил, что у человека есть одна дискообразная плацента, и его постоянная зависимость от бычьего материала обозначена примечанием «получите вторичные [зародышевые оболочки] телят, когда они родятся, и обратите внимание на форму семядолей».

На оборотной стороне: зарисовки плода в утробе, печени, желудка и пупочной вены плода; зарисовки куриного эмбриона и оболочек; заметки о репродукции, а также о свете и тени.