Параметры роста и веса подростков: Полезная таблица: «Рост и вес от 0 до 17 лет»
Таблица роста и веса подростков
В медицине установлены определенные нормы роста и веса, как маленьких детей, так и подростков. Данные нормы в виде таблиц Вы можете встретить на стенах детских консультаций и в кабинетах врачей-педиатров. Таким образом, можно отслеживать развитие детей по параметрам соотношения роста и веса.
Тем не менее, данные таблицы роста и веса относительны, что особенно касается подросткового возраста. Дело в том, что на физические параметры тела человека влияет много факторов, а не один лишь его возраст.
Влияние на ростовые и весовые параметры оказывают наследственность, образ жизни подростка. Наряду с этим, подростки сильно различаются по телосложению, массе костей, особенностям роста и набора веса. Поэтому нужно учитывать условность соотношения роста и веса подростков во всех предлагаемых таблицах. Ведь это набор статистических данных за несколько предыдущих периодов.
Пояснения к таблицам роста и веса подростков
Поскольку все данные являются статистическими, наиболее полно отражают картину все же таблицы, составленные не позднее 10 лет назад и в той стране, в которой Вы рождены и проживаете.
Ведь нельзя упускать из виду, что помимо личных данных человека, на статистику влияет генотип отдельно взятой народности. Глупо было бы искать соответствие роста и веса современного подростка с подростком африканского происхождения, да еще в период начала двадцатого века.
В представленных антропометрических таблицах роста и веса подростка находятся процентные соотношения детей с тем или иным ростом (весом).
Данные трех средних колонок («Ниже среднего», «Средний», «Выше среднего») характеризуют физические данные большей части подростков в данном возрасте.
Данные второй и предпоследней колонки («Низкий» и «Высокий») характеризуют меньшую часть всей совокупности подростков в данном возрасте. Хотя не нужно придавать этому избыточное значение. Вероятно, такой скачок или наоборот отставание вызвано индивидуальными особенностями организма конкретно взятого подростка, и повода для переживаний, скорее всего, нет.
Что же касается попадания замеров подростка в одну из крайних колонок («Очень низкий» и «Очень высокий»), то тут лучше обратиться за консультацией к врачу.
Врач в свою очередь направит подростка на сдачу анализов на гормоны, и подтвердит или опровергнет наличие заболеваний в эндокринной системе подростка.
Разграничение нормы роста и веса подростков анализируется в семи категориях («Очень низкий», «Низкий», «Ниже среднего», «Средний», «Выше среднего» «Высокий», Рост подростка таблица «Очень высокий») обусловлено большими различиями в физических характеристиках тела для людей одного возраста.
Оценивать подростка по данным отдельно роста и отдельно веса неправильно. Все сравнения нужно производить в совокупности. Если по данным роста, подросток попадает в категорию «Высокий», а по данным веса в категорию «Очень низкий», скорее всего такое большое различие вызвано резким скачком роста и отставанием веса. Намного хуже, если сразу по двум параметрам подросток попадает в категорию «Высокий» или «Низкий». Тогда нельзя утверждать, что произошел скачок роста, а вес просто за ним не успел. В таком случае все-таки лучше сдать анализы на гормоны, чтобы быть уверенным в здоровье своего ребенка.
Если ваш ребенок в отдельно взятый момент времени не попадает в средние нормы роста и веса подростков его возраста, то особо переживать не стоит. Можно перемерять его через месяц, и увидеть какие-либо тенденции к изменению. В таком случае, исходя из этих тенденций, и стоит делать выводы о том, нужно ли вам обращаться к врачу.
Таблица: «Показатели роста мальчиков от 7 до 17 лет»
| Возраст | Показатель в см. | ||||||
| Очень низкий | Низкий | Ниже среднего | Средний | Выше среднего | Высокий | Очень высокий | |
| 7 лет | <111,0 | 111,0-113,6 | 113,6-116,8 | 116,8-125,0 | 125,0-128,0 | 128,0-130,6 | >130,6 |
| 8 лет | <116,3 | 116,3-119,0 | 119,0-122,1 | 122,1-130,8 | 130,8-134,5 | 134,5-137,0 | >137,0 |
| 9 лет | <121,5 | 121,5-124,7 | 124,7-125,6 | 125,6-136,3 | 136,3-140,3 | 140,3-143,0 | >143,0 |
| 10 лет | <126,3 | 126,3-129,4 | 129,4-133,0 | 133,0-142,0 | 142,0-146,7 | 146,7-149,2 | >149,2 |
| 11 лет | <131,3 | 131,3-134,5 | 134,5-138,5 | 138,5-148,3 | 148,3-152,9 | 152,9-156,2 | >156,2 |
| 12 лет | 136,2 | 136,2-140,0 | 140,0-143,6 | 143,6-154,5 | 154,5-159,5 | 159,5-163,5 | >163,5 |
| 13 лет | <141,8 | 141,8-145,7 | 145,7-149,8 | 149,8-160,6 | 160,6-166,0 | 166,0-170,7 | >170,7 |
| 14 лет | <148,3 | 148,3-152,3 | 152,3-156,2 | 156,2-167,7 | 167,7-172,0 | 172,0-176,7 | >176,7 |
| 15 лет | <154,6 | 154,6-158,6 | 158,6-162,5 | 162,5-173,5 | 173,5-177,6 | 177,6-181,6 | >181,6 |
| 16 лет | <158,8 | 158,8-163,2 | 163,2-166,8 | 166,8-177,8 | 177,8-182,0 | 182,0-186,3 | >186,3 |
| 17 лет | <162,8 | 162,8-166,6 | 166,6-171,6 | 171,6-181,6 | 181,6-186,0 | 186,0-188,5 | >188,5 |
Таблица: «Показатели веса мальчиков от 7 до 17 лет»
| Возраст | Показатель в см. | ||||||
| Очень низкий | Низкий | Ниже среднего | Средний | Выше среднего | Высокий | Очень высокий | |
| 7 лет | <18,0 | 18,0-19,5 | 19,5-21,0 | 21,0-25,4 | 25,4-28,0 | 28,0-30,8 | >30,8 |
| 8 лет | <20,0 | 20,0-21,5 | 21,5-23,3 | 23,3-28,3 | 28,3-31,4 | 31,4-35,5 | >35,5 |
| 9 лет | <21,9 | 21,9-23,5 | 23,5-25,6 | 25,6-31,5 | 31,5-35,1 | 35,1-39,1 | >39,1 |
| 10 лет | <23,9 | 23,9-25,6 | 25,6-28,2 | 28,2-35,1 | 35,1-39,7 | 39,7-44,7 | >44,7 |
| 11 лет | <26,0 | 26,0-28,0 | 28,0-31,0 | 31,0-39,9 | 39,9-44,9 | 44,9-51,5 | >51,5 |
| 12 лет | <28,2 | 28,2-30,7 | 30,7-34,4 | 34,4-45,1 | 45,1-50,6 | 50,6-58,7 | >58,7 |
| 13 лет | <30,9 | 30,9-33,8 | 33,8-38,0 | 38,0-50,6 | 50,6-56,8 | 56,8-66,0 | >66,0 |
| 14 лет | <34,3 | 34,3-38,0 | 38,0-42,8 | 42,8-56,6 | 56,6-63,4 | 63,4-73,2 | >73,2 |
| 15 лет | <38,7 | 38,7-43,0 | 43,0-48,3 | 48,3-62,8 | 62,8-70,0 | 70,0-80,1 | >80,1 |
| 16 лет | <44,0 | 44,0-48,3 | 48,3-54,0 | 54,0-69,6 | 69,6-76,5 | 76,5-84,7 | >84,7 |
| 17 лет | <49,3 | 49,3-54,6 | 54,6-59,8 | 59,8-74,0 | 74,0-80,1 | 80,1-87,8 | >87,8 |
Таблица: «Показатели роста девочек от 7 до 17 лет»
| Возраст | Показатель в см. | ||||||
| Очень низкий | Низкий | Ниже среднего | Средний | Выше среднего | Высокий | Очень высокий | |
| 7 лет | <111,1 | 111,1-113,6 | 113,6-116,9 | 116,9-124,8 | 124,8-128,0 | 128,0-131,3 | >131,3 |
| 8 лет | <116,5 | 116,5-119,3 | 119,3-123,0 | 123,0-131,0 | 131,0-134,3 | 134,3-137,7 | >137,7 |
| 9 лет | <122,0 | 122,0-124,8 | 124,8-128,4 | 128,4-137,0 | 137,0-140,5 | 140,5-144,8 | >144,8 |
| 10 лет | <127,0 | 127,0-130,5 | 130,5-134,3 | 134,3-142,9 | 142,9-146,7 | 146,7-151,0 | >151,0 |
| 11 лет | <131,8 | 131,8-136, | 136,2-140,2 | 140,2-148,8 | 148,8-153,2 | 153,2-157,7 | >157,7 |
| 12 лет | <137,6 | 137,6-142,2 | 142,2-145,9 | 145,9-154,2 | 154,2-159,2 | 159,2-163,2 | >163,2 |
| 13 лет | <143,0 | 143,0-148,3 | 148,3-151,8 | 151,8-159,8 | 159,8-163,7 | 163,7-168,0 | >168,0 |
| 14 лет | <147,8 | 147,8-152,6 | 152,6-155,4 | 155,4-163,6 | 163,6-167,2 | 167,2-171,2 | >171,2 |
| 15 лет | <150,7 | 150,7-154,4 | 154,4-157,2 | 157,2-166,0 | 166,0-169,2 | 169,2-173,4 | >173,4 |
| 16 лет | <151,6 | 151,6-155,2 | 155,2-158,0 | 158,0-166,8 | 166,8-170,2 | 170,2-173,8 | >173,8 |
| 17 лет | <152,2 | 152,2-155,8 | 155,8-158,6 | 158,6-169,2 | 169,2-170,4 | 170,4-174,2 | >174,2 |
Таблица: «Показатели веса девочек от 7 до 17 лет»
| Возраст | Показатель в см. | ||||||
| Очень низкий | Низкий | Ниже среднего | Средний | Выше среднего | Высокий | Очень высокий | |
| 7 лет | <17,9 | 17,9-19,4 | 19,4-20,6 | 20,6-25,3 | 25,3-28,3 | 28,3-31,6 | >31,6 |
| 8 лет | <20,0 | 20,0-21,4 | 21,4-23,0 | 23,0-28,5 | 28,5-32,1 | 32,1-36,3 | >36,3 |
| 9 лет | <21,9 | 21,9-23,4 | 23,4-25,5 | 25,5-32,0 | 32,0-36,3 | 36,3-41,0 | >41,0 |
| 10 лет | <22,7 | 22,7-25,0 | 25,0-27,7 | 27,7-34,9 | 34,9-39,8 | 39,8-47,4 | >47,4 |
| 11 лет | <24,9 | 24,9-27,8 | 27,8-30,7 | 30,7-38,9 | 38,9-44,6 | 44,6-55,2 | >55,2 |
| 12 лет | <27,8 | 27,8-31,8 | 31,8-36,0 | 36,0-45,4 | 45,4-51,8 | 51,8-63,4 | >63,4 |
| 13 лет | <32,0 | 32,0-38,7 | 38,7-43,0 | 43,0-52,5 | 52,5-59,0 | 59,0-69,0 | >69,0 |
| 14 лет | <37,6 | 37,6-43,8 | 43,8-48,2 | 48,2-58,0 | 58,0-64,0 | 64,0-72,2 | >72,2 |
| 15 лет | <42,0 | 42,0-46,8 | 46,8-50,6 | 50,6-60,4 | 60,4-66,5 | 66,5-74,9 | >74,9 |
| 16 лет | <45,2 | 45,2-48,4 | 48,4-51,8 | 51,8-61,3 | 61,3-67,6 | 67,6-75,6 | >75,6 |
| 17 лет | <46,2 | 46,2-49,2 | 49,2-52,9 | 52,9-61,9 | 61,9-68,0 | 68,0-76,0 | >76,0 |
Ну, вот и все, уважаемые читатели, мы рассмотрели с вами показатели веса и роста для девочек и мальчиков, подростков возрастом от семи до семнадцати лет.
Надеюсь вам данные таблицы пригодятся.
Источник.
Данные веса мальчиков по месяцам до 17-ти лет
|
Данные веса девочек по месяцам до 17-ти лет
|
что делать, если показатели вашего ребенка отличаются от среднестатистических||year|IMAGESNAMEStablica-rosta-i-vesa-podrostkov-chto-delat-esli-pokazateli-vashego-rebenka-otlichayutsya-ot-srednestatisticheskih/IMAGESNAME
2011Какими должны быть нормальные параметры человека? Здесь все относительно и зависит от множества факторов, таких, как наследственность, тип телосложения, толщина костей, возраст и некоторых других, поэтому эти показатели являются очень индивидуальными.
С подростками все еще сложнее, поскольку этот период у каждого из них протекает по-разному: кто-то вырастает раньше, кто-то позже, кто-то сначала вытягивается, а потом набирает вес, а кто-то наоборот, поэтому нормы веса и роста подростков – понятие относительное. Для их определения была разработана центильная таблица роста и веса подростков, которая отражает статистические данные о параметрах детей разного возраста.
Данная таблица включает в себя процентное соотношение показателей веса и роста среди подростков одного возраста. Следует отметить, что лучше всего пользоваться самыми последними ее версиями, созданными на основе недавних данных, собранных в той стране, где вы проживаете – со временем эти параметры изменяются, а также они зависят от генотипа. Таблица роста и веса подростков говорит о том, сколько процентов ЗДОРОВЫХ детей данного возраста имеют подобное соотношение. Если этот показатель находится с трех средних колонках, это говорит о том, что он характерен для большинства подростков этого возраста, если во второй и предпоследней колонках – то о том, что такими параметрами обладает не так много детей, но это скорее является индивидуальной особенностью, а первая и последняя колонки говорят о том, что такое соотношение выявляется не более, чем у трех процентов сверстников.
В принципе, даже крайние показатели чаще всего оказываются особенностью развития, но риск эндокринных отклонений стоит исключить, поэтому лучше всего проконсультироваться с врачом и сдать анализы на гормоны.
Сводная таблица роста и веса подростков предпочтительнее, чем отдельно взятые таблицы роста и веса, поскольку она отражает развитие организма в целом, тогда как нормальные показания веса и роста у детей начиная с 10 лет могут варьировать в очень широких пределах. Самый оптимальный вариант – оценка физического развития на основе всех трех таблиц.
Отдельная проблема в наши дни – это вес подростков. По результатам исследований более половины из них считают себя слишком полными, тогда как лишний вес у подростков встречается не более, чем у восьми процентов. Поскольку подросткам свойственно излишне переживать свои чаще всего несуществующие недостатки, то эта надуманная проблема серьезно отражается на их жизни. К сожалению, стремление к неким надуманным идеалам часто заставляет их вести замкнутый образ жизни, избегать общения со сверстниками и даже приводит к психическим проблемам, которые, в свою очередь, сказываются на физическом состоянии, поэтому крайне важно не пропустить начало развития этой проблемы и оказать максимальную поддержку и заботу.
Между тем, лишний вес у подростков, даже если он и был выявлен, часто является особенностью развития на данном этапе: детям довольно часто свойственно сначала набирать вес, а потом вырастать сразу на несколько сантиметров, и набранные килограммы, естественно, уходят. Но, даже если проблема лишнего веса глубже, то справиться с ней в этом возрасте несложно путем обращения к специалистам, которые помогут скорректировать рацион и образ жизни ребенка.
Если у подростка наблюдается недостаток веса – в подавляющем большинстве случаев это не говорит о том, что он нездоров. Скорее всего, у него тонкие кости, он недавно сильно вырос либо ведет активный образ жизни, что очень характерно для этого возраста, но проблемы с эндокринной системой в этом случае также необходимо исключить, обратившись за консультацией к специалисту.
Таблица роста и веса подростков – это всего лишь справочный материал, и делать преждевременные выводы только на ее основе некорректно, поскольку подростковый возраст – это такой период, когда изменения в организме человека происходят очень быстро, и вариантов нормы множество, поэтому оценивать ситуацию должен только квалифицированный специалист.
înrudit
Таблицы роста и веса подростков
В настоящее время средним ростом мужчин считается 176 см, женщин – 164. Девушки растут до 17 – 19 лет, юноши – до 19 – 22 лет. Довольно интенсивный рост наблюдается в начале полового созревания (этот процесс длится у девочек от 10 до 16, у мальчиков – от 11 до 17 лет). Быстрее всего девочки растут в период от 10 до 12, а мальчики – от 13 до 16 лет.
Известно, что колебания роста наблюдаются в течение дня. Наибольшая длина тела регистрируется утром. Вечером рост может быть меньше на 1 – 2 см.
Основными факторами развития являются полноценное питание (для роста нужно питание), соблюдение режима сна (спать нужно ночью, в темноте, не менее 8 часов), занятия физкультурой или спортом (неактивному, чахлому организму – чахлое тело).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Диета для подростков
ВАЖНО ПОМНИТЬ, что:
1. В подростковом возрасте (с 11 до 16 лет ) происходит скачок роста. Т.е. один человек может начать расти в 11 лет, и к 13 годам вырасти до своего окончательного роста, а другой в 13-14 лет только начинает расти.
Одни растут медленно, в течение нескольких лет, другие вырастают за одно лето. Девочки начинают расти раньше мальчиков.
2. Этот скачок роста обусловлен половым созреванием и напрямую зависит от него.
3. Часто в процессе роста организм не успевает наращивать мышечную массу и набрать вес. Или наоборот, сначала набирается вес, а потом увеличивается рост, тело вытягивается. Это нормальное состояние и не требует немедленного похудения или набора веса.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Чем любовь к фаст-фуду может обернуться для ребенка
ДЛЯ ТОЛСТЫХ И ХУДЫХ .
Прежде всего : ВЕС и ОБЪЕМ – не одно и тоже. Потому что МЫШЦЫ ВЕСЯТ 4 РАЗА БОЛЬШЕ ЖИРА при одинаковом объеме. К тому же мышц, как и жиров, существует несколько видов (курс биологии 8-9 классы). Поэтому, если вес в норме или ниже нормы, а тело выглядит толстым – это потому что жира много, мышц мало.
Тут понадобятся правильное питание и физические усилия, чтобы превратить жир в мышцы. Вес при этом не изменится, а пухлость исчезнет. Это же касается и тех, у кого вес ниже нормы, а выглядит тело нормально, ну разве что мышц не видно.
Также, если вес ниже нормы и выглядит худым – это также недостаток мышечной массы. Такое часто бывает в период активного роста, когда скелет растет быстрее мышц. В общем, это нормально и пройдет само, если нормально питаться.
Таблица изменения роста и веса ребенка от 7 до 17 лет (Антропометрические (центильные) таблицы)
В таблицах роста и веса деление показателей на “низкие”, “средние” и “высокие” очень условно.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Проблемы и трудности современных подростков
Как пользоваться таблицей?
– Мальчики ищут свои параметры в таблице “Рост мальчиков” и “Вес мальчиков”. А девочки – в таблице “Рост девочек” и “Вес девочек”
– Далее в таблице Веса находим в левом столбике свой возраст и в найденной строке ищем соответствующий своему вес.
– Теперь надо посмотреть соответствует ли показатель роста показателю веса. И привести Вес в соответствие. Рост мальчиков от 7 до 17 лет (см)
| Возраст | Показатель | ||||||
| очень низкий | низкий | ниже среднего | средний | выше среднего | высокий | очень высокий | |
| 7 лет | <111,0 | 111,0-113,6 | 113,6-116,8 | 116,8-125,0 | 125,0-128,0 | 128,0-130,6 | >130,6 |
| 8 лет | <116,3 | 116,3-119,0 | 119,0-122,1 | 122,1-130,8 | 130,8-134,5 | 134,5-137,0 | >137,0 |
| 9 лет | <121,5 | 121,5-124,7 | 124,7-125,6 | 125,6-136,3 | 136,3-140,3 | 140,3-143,0 | >143,0 |
| 10 лет | <126,3 | 126,3-129,4 | 129,4-133,0 | 133,0-142,0 | 142,0-146,7 | 146,7-149,2 | >149,2 |
| 11 лет | <131,3 | 131,3-134,5 | 134,5-138,5 | 138,5-148,3 | 148,3-152,9 | 152,9-156,2 | >156,2 |
| 12 лет | <136,2 | 136,2-140,0 | 140,0-143,6 | 143,6-154,5 | 154,5-159,5 | 159,5-163,5 | >163,5 |
| 13 лет | <141,8 | 141,8-145,7 | 145,7-149,8 | 149,8-160,6 | 166,0-170,7 | >170,7 | |
| 14 лет | <148,3 | 148,3-152,3 | 152,3-156,2 | 156,2-167,7 | 167,7-172,0 | 172,0-176,7 | >176,7 |
| 15 лет | <154,6 | 154,6-158,6 | 158,6-162,5 | 162,5-173,5 | 173,5-177,6 | 177,6-181,6 | >181,6 |
| 16 лет | <158,8 | 158,8-163,2 | 163,2-166,8 | 166,8-177,8 | 177,8-182,0 | 182,0-186,3 | >186,3 |
| 17 лет | <162,8 | 162,8-166,6 | 166,6-171,6 | 171,6-181,6 | 181,6-186,0 | 186,0-188,5 | >188,5 |
| Возраст | Показатель | ||||||
| очень низкий | низкий | ниже среднего | средний | выше среднего | высокий | очень высокий | |
| 7 лет | <18,0 | 18,0-19,5 | 19,5-21,0 | 21,0-25,4 | 25,4-28,0 | 28,0-30,8 | >30,8 |
| 8 лет | <20,0 | 20,0-21,5 | 21,5-23,3 | 23,3-28,3 | 28,3-31,4 | 31,4-35,5 | >35,5 |
| 9 лет | <21,9 | 21,9-23,5 | 23,5-25,6 | 25,6-31,5 | 31,5-35,1 | 35,1-39,1 | >39,1 |
| 10 лет | <23,9 | 23,9-25,6 | 25,6-28,2 | 28,2-35,1 | 35,1-39,7 | 39,7-44,7 | >44,7 |
| 11 лет | <26,0 | 26,0-28,0 | 28,0-31,0 | 31,0-39,9 | 39,9-44,9 | 44,9-51,5 | >51,5 |
| 12 лет | <28,2 | 28,2-30,7 | 30,7-34,4 | 34,4-45,1 | 45,1-50,6 | 50,6-58,7 | >58,7 |
| 13 лет | <30,9 | 30,9-33,8 | 33,8-38,0 | 38,0-50,6 | 50,6-56,8 | 56,8-66,0 | >66,0 |
| 14 лет | <34,3 | 34,3-38,0 | 38,0-42,8 | 42,8-56,6 | 56,6-63,4 | 63,4-73,2 | >73,2 |
| 15 лет | <38,7 | 38,7-43,0 | 43,0-48,3 | 48,3-62,8 | 62,8-70,0 | 70,0-80,1 | >80,1 |
| 16 лет | <44,0 | 44,0-48,3 | 48,3-54,0 | 54,0-69,6 | 69,6-76,5 | 76,5-84,7 | >84,7 |
| 17 лет | <49,3 | 49,3-54,6 | 54,6-59,8 | 59,8-74,0 | 74,0-80,1 | 80,1-87,8 | >87,8 |
| Возраст | Показатель | ||||||
| очень низкий | низкий | ниже среднего | средний | выше среднего | высокий | очень высокий | |
| 7 лет | <111,1 | 111,1-113,6 | 113,6-116,9 | 116,9-124,8 | 124,8-128,0 | 128,0-131,3 | >131,3 |
| 8 лет | <116,5 | 116,5-119,3 | 119,3-123,0 | 123,0-131,0 | 131,0-134,3 | 134,3-137,7 | >137,7 |
| 9 лет | <122,0 | 122,0-124,8 | 124,8-128,4 | 128,4-137,0 | 137,0-140,5 | 140,5-144,8 | >144,8 |
| 10 лет | <127,0 | 127,0-130,5 | 130,5-134,3 | 134,3-142,9 | 142,9-146,7 | 146,7-151,0 | >151,0 |
| 11 лет | <131,8 | 131,8-136,2 | 136,2-140,2 | 140,2-148,8 | 148,8-153,2 | 153,2-157,7 | >157,7 |
| 12 лет | <137,6 | 137,6-142,2 | 142,2-145,9 | 145,9-154,2 | 154,2-159,2 | 159,2-163,2 | >163,2 |
| 13 лет | <143,0 | 143,0-148,3 | 148,3-151,8 | 151,8-159,8 | 159,8-163,7 | 163,7-168,0 | >168,0 |
| 14 лет | <147,8 | 147,8-152,6 | 152,6-155,4 | 155,4-163,6 | 163,6-167,2 | 167,2-171,2 | >171,2 |
| 15 лет | <150,7 | 150,7-154,4 | 154,4-157,2 | 157,2-166,0 | 166,0-169,2 | 169,2-173,4 | >173,4 |
| 16 лет | <151,6 | 151,6-155,2 | 155,2-158,0 | 158,0-166,8 | 166,8-170,2 | 170,2-173,8 | >173,8 |
| 17 лет | <152,2 | 152,2-155,8 | 155,8-158,6 | 158,6-169,2 | 169,2-170,4 | 170,4-174,2 | >174,2 |
| Возраст | Показатель | ||||||
| очень низкий | низкий | ниже среднего | средний | выше среднего | высокий | очень высокий | |
| 7 лет | <17,9 | 17,9-19,4 | 19,4-20,6 | 20,6-25,3 | 25,3-28,3 | 28,3-31,6 | >31,6 |
| 8 лет | <20,0 | 20,0-21,4 | 21,4-23,0 | 23,0-28,5 | 28,5-32,1 | 32,1-36,3 | >36,3 |
| 9 лет | <21,9 | 21,9-23,4 | 23,4-25,5 | 25,5-32,0 | 32,0-36,3 | 36,3-41,0 | >41,0 |
| 10 лет | <22,7 | 22,7-25,0 | 25,0-27,7 | 27,7-34,9 | 34,9-39,8 | 39,8-47,4 | >47,4 |
| 11 лет | <24,9 | 24,9-27,8 | 27,8-30,7 | 30,7-38,9 | 38,9-44,6 | 44,6-55,2 | >55,2 |
| 12 лет | <27,8 | 27,8-31,8 | 31,8-36,0 | 36,0-45,4 | 45,4-51,8 | 51,8-63,4 | >63,4 |
| 13 лет | <32,0 | 32,0-38,7 | 38,7-43,0 | 43,0-52,5 | 52,5-59,0 | 59,0-69,0 | >69,0 |
| 14 лет | <37,6 | 37,6-43,8 | 43,8-48,2 | 48,2-58,0 | 58,0-64,0 | 64,0-72,2 | >72,2 |
| 15 лет | <42,0 | 42,0-46,8 | 46,8-50,6 | 50,6-60,4 | 60,4-66,5 | 66,5-74,9 | >74,9 |
| 16 лет | <45,2 | 45,2-48,4 | 48,4-51,8 | 51,8-61,3 | 61,3-67,6 | 67,6-75,6 | >75,6 |
| 17 лет | <46,2 | 46,2-49,2 | 49,2-52,9 | 52,9-61,9 | 61,9-68,0 | 68,0-76,0 | >76,0 |
child-psy.
ru
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ МАЛЬЧИКОВ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН, В РАЗЛИЧНЫХ ЭКОЛОГО-ГЕОГРАФИЧЕСКИХ ЗОНАХ | Камалов
1. Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Состояние здоровья и медицинское обследование подростков Российской федерации. Вестник РАМН. 2003; 8: 6-10.
2. Баранов А.А. Профилактические технологии в педиатрии: научные и практические проблемы. Педиатрия. 2003; 5: 4-7.
3. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г., Кучма В.Р. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности. Рос педиат журн 2005; 2:4-8.
4. Баранов А.А., Кучма В.Р., Тутельян В.А. и др. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков.
Комплексная программа научных исследований «Профилактика наиболее распространённых болезней детей и подростков на 2005-2009г.г.».М: ГЭОТАР – Медиа, 2006.
5. Васильченко Г.С. Задержка и дисгармония пубертатного развития. Частная сексопатология (Руководство для врачей). М.1983.
6. Величковский Б.Т. Медицинские и социальные приоритеты охраны здоровья населения России / Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России: Сборник научных трудов. Екатеринбург. 2004.
7. Richter J. Conspicuous changes in the developmental course of Goerlitz children and adolescents. Arrt.Jugend.1986; 77(1): 31-37.
8. Richter, J. // Simposium of European Union for School and University Health and Medicine: Abstracts.
Budapest. 1985. p.12-13.
9. Крукович Е.В., Лучанинова В.Н., Нагирная Л.Н. и др Динамика физического развития детей г.Владивостока. Педиатрия. 2004; 6: 89-95.
10. Пляскина И.В. Здоровье современных школьников //Детское здравоохранение России: стратегии развития. Материалы IXсъезда педиатров России. М. – 19-23 февраля 2001г. с.461.
11. Капитонов В.Ф. Генетический подход в оценке характеристики роста и развития ребёнка. Педиатрия. 2005; 3: 58-60.
12. Медик В.А., Котова Т.Е., Сеченова Л.В. Особенности состояния здоровья детей (по результатам Всероссийской диспансеризации). Здравоохранение Российской Федерации. 2004; 2: 46-49.
13.
Ямпольская Ю.А. Оценка физического развития школьников Москвы в последние десятилетия. Вестник РАМН.2003; 8: 10-11.
14. Сауткин М.Ф., Стунеева Г.И. Динамика физического развития школьников г.Рязани за последнюю четверть XX столетия. Педиатрия. – 2006; 2: 95-97.
15. Щеплягина Л.А. Закономерности формирования роста и развития здорового ребёнка. Российский педиатрический журнал. 2003; 6: 4-9.
16. Bell W. Body size and shape: a longitudinal investigation of active and sedentary boys during adolescence. J. of Sports Sciences. 1993; 2:127-138.
17. .Юрьев В.В, Симиходский А.С., Воронович Н.Н., Хомич М.М. Рост и развитие ребенка (краткий справочник). С.-Пб.: Изд-во «Питер»; 2009.
с.37-42.
Как определить идеальный вес: Алла Костромичева назвала модельные параметры
Ведущая проекта «Топ-модель по-украински» рассказала о своем отношении к боди-позитиву и модельных параметрах для девушек разного роста.
О фигуре, как у топ-модели Аллы Костромичевой, мечтает половина украинских девушек. Стройные длинные ноги, тонкая талия, изящные руки.
Рождение сына Сальваторе не помешало ведущей Нового канала успешно продолжить модельную карьеру. В чем же секрет стройности Аллы Костромичевой?
– Мой вес почти всегда стандартный – 53,5 кг при росте 179 см, – рассказала Костромичева. – Я не прикладываю усилий к его удержанию. Секрет прост – правильное питание и спорт. Причем правильное питание для меня – это состояние души, а не ежедневная необходимость.
Но важно понимать, что у каждого свой комфортный (здоровый) диапазон веса, мой просто совпадает с требованиями модельной индустрии.
Я убеждена, что далеко не все девушки с моим ростом должны стремиться к моему весу. Тело женщины-немодели при том же росте может выглядеть шикарно и с весом в 60, 65 или 70 кг.
Алла подчеркивает – килограммы на весах для модели не так важны, как деления на сантиметровой ленте. Главное в этом бизнесе – параметры.
– При росте 170-176 см объем бедер модели не должен превышать 86-87 см, при росте 176-181 см – 88-91 см, – говорит Алла. – И агентства, и заказчиков абсолютно не волнует, какой ценой достигаются эти сантиметры. Мои объемы сейчас – 84-61-90.
И хоть вы мечтаете о моделинге, хоть нет, здоровый образ жизни еще никому не вредил. Поэтому пока до весны осталась еще пара месяцев, шагом марш в тренажерный зал, на йогу или танцы.
– Для меня парадоксально, что даже при наличии спортзалов на каждом углу, огромного количества мотивационных постов в соцсетях, большинство девушек, к сожалению, не занимаются спортом, – говорит ведущая Нового канала. – Как бы не пропагандировали боди-позитив (я, кстати, не считаю модельные параметры эталоном красоты), но здоровое тело без целлюлита и обвисших боков всегда будет привлекательнее. И естественно, если вы хотите работать моделью, каким бы стройным не было ваше тело, оно еще должно быть и подтянутым.
Напоминаем, что кастинг на третий сезон проекта «Топ-модель по-украински» открыт! Этот сезон будет ЖЕНСКИМ, поэтому, девчонки, снимайте видеовизитки, заполняйте АНКЕТУ и приходите на кастинг!
Нормы роста и веса для службы в армии
Какие нормы рост и веса в армии?
Призывают ли в армию при дефиците массы тела?
Получи консультацию бесплатно!
«Законное освобождение от службы в армии!»
«Получи военный билет и спи спокойно!»
«Помогаем призывникам 20 лет!»
Многих призывников интересует, какие нормы рост и веса для службы в армии использует призывная комиссия, может ли лишний вес, маленький рост или излишняя худоба стать основанием для получения полного освобождения от армии или получения отсрочки? Ответ на этот вопрос зависит от общего состояния здоровья молодого человека, которого призывают на срочную службу.
Призывают ли в армию при дефиците массы тела и с маленьким ростом?
В ходе медкомиссии врачи ВВК обращают внимание на физическое развитие призывников, проводя взвешивание и измерение роста. Полученные данные оказывают решающее значение при определении категории годности.
Призывники с хорошим состояние здоровья и отличными внешними данным получают категорию А и Б. У таких молодых людей нет дефицита мышечной массы или лишнего веса, они считаются хорошо и нормально развитыми в физическом плане.
При наличии некритичных отклонений в физическом развитии связанных с небольшим весом или маленьким ростом молодому человеку присваивают категории ограниченной годности к армейской службе. Для таких срочников может быть ограничен выбор родов войск, но призыв на службу не отменяется.
Значительный дефицит веса у молодого человека может наблюдаться из-за хронического недоедания, или как следствие тяжелого заболевания. Ограничением для призыва служит дистрофия, которая характеризуется нарушением метаболизма. В этом случае организм не способен усваивать один из макронутриентов: белок, углеводы, жиры или минералы.
Различают врожденную или приобретенную патологию. В первом случае это генетические нарушения, а ко второму варианту приводит длительный дефицит питания с необратимыми последствиями. Приобретенный дефицит веса может быть результатом перенесенного недавно заболевания
Излишняя худоба при отсутствии других проблем со здоровьем может быть обусловлена особенностями телосложения и не является патологией. исправляются коррекцией рациона, после чего проводится повторное медосвидетельствовани
Мнение эксперта
Рост призывника имеет значение при выборе рода войск. Рост взрослого мужчины ниже 1,5 м свидетельствует о его недостаточном физическом развитии – призыву в армию этот человек не подлежит.
В целом, сегодня молодые люди не имеют дефицита тела из-за недостатка питания. Сегодня проблемой считается избыточный вес, а не худоба. Если у молодого человека наблюдается дефицит веса, полученный в результате приобретенного заболевания, ему могут дать отсрочку для улучшения общего состояния и лечения, которое позволит привести организм в норму, а потом снова вызовут на повторную медкомиссию.
Берут ли в армию с ожирением
Вероятность призыва зависит от причины избыточного веса и соотношения лишних килограммов и роста человека. Вес 90 кг не является большим для мужчины ростом 195 см, а для призывника ростом 170 см 90 кг на весах дают возможность диагностировать начальную степень ожирения. Для справки! При присвоении категории годности врачи ВВК ориентируются на таблицу соответствия роста и веса и комментарии к ней. Четвертая стадия ожирения приводит к присвоению непризывной категории Д, а вот в случае диагностики ожирения 3 степени гражданин получает полугодовую отсрочку для более глубокого обследования и выявления причин избыточной массы тела.
Служба в армии с алиментарным ожирением 1 и 2 степени допускается. Физические нагрузки и сбалансированное питание способствуют нормализации телосложения. Алиментарным называют избыток веса, вызванный низкой активностью и нарушением пищевого поведения. Если обследование не выявило эндокринных причин ожирения, человек способен нормализовать вес соблюдением диеты и увеличением физической нагрузки.
Отсрочка от армии при проблемах с весом
Отсрочка от армии на полгода предоставляется для дополнительного обследования и выявления причин, вызвавших отклонение от нормального ИМТ. Когда дефицит массы тела либо ее превышение не является проявлением серьезных заболеваний, призывнику присваивается категория годности, не препятствующая призыву в армию.
Мнение эксперта
Освобождают от службы в армии только при наличии 3 и степени ожирения, опасность для здоровья, снижают качество жизни. Получить отсрочку или освобождение от службы можно по иным основаниям.
Ожирение 1 и 2 степени не является поводом для отсрочки или освобождения. Алиментарное ожирение поддается коррекции, для этого нужно увеличить физическую активность и снизить калорийность суточного рациона. Категории годности для призывников с недовесом или ожирением Согласно ст. 13 ПП № 565, в которой даны рекомендации для ВВК, людям с отклонениями от норм ИМТ присваивается степень годности в зависимости от величины установленных отклонений.
Если вам нужна отсрочка от армии, то следует обратиться за юридической помощью еще до прохождения медкомиссии. Юристы коллегии адвокатов «Призывник» готовы помочь на законных основаниях получить отсрочку или полное освобождение от армии. У нас работают квалифицированные врачи, которые знают специфику работы ВВК и нормы физического развития, которые применяются в военкоматах при присвоении категорий годности.
G оценочная оценка среди подростков дошла до в центре внимания, поскольку МАП пообещал позаботиться о них. Физический рост подростков, особенно девочек, теперь считается одним из ключевые детерминанты будущих детей с низкой массой тела при рождении. А до беременности был согласован вес около 45 кг и рост 145 см по желанию.Для оценки роста подростков мы используем различные инструменты, такие как отдельные возрастные диаграммы для мальчиков и девочек (NNNB данные), индекс массы тела (ИМТ) для возрастно-процентильных диаграмм для мальчиков и девушки (данные НЧС) и тд. Но использовать разные диаграммы в единой карте здоровья подростков. Также пора потреблять и продумывать, чтобы измерить вес и рост, а затем вычислить ИМТ для каждого ребенка и нанесите на график.Более того, рост подростка связан с началом половое созревание и различные генетические, гормональные и пищевые факторы.Рано растущие и позднеспелые животные, относящиеся к определенному возрасту группа стремится сравнять пик роста и замаскировать проблему. Это выглядит так, как будто подростки растут более постепенно и более более длительный период, чем они. Таким образом, нормальное изменение сроков роста всплеск и половое созревание могут привести к неправильной диагностике нарушения роста. В статус родителей – еще один вопрос, который следует учитывать в этом уважать. Таким образом, существующие возрастные диаграммы недостаточно по разным причинам, указанным выше.Это случай со взрослыми тоже. Объединение веса, роста и ИМТ в одно и то же диаграмма, кажется, решает все эти проблемы и концепцию подходящего пропорции тела. Обычно считается, что ИМТ> 18,5. в норме,> 25 как склонность к ожирению (избыточный вес) и> 30 как явная ожирение (1,2). Но многие исследования показали, что ИМТ <18,5, поскольку индикатор хронического дефицита энергии (CED) не подходит (2,3) И только 6% подростков имели ИМТ> 18.5 (4). Используя этот разрез выключено, можно было бы включить слишком много нормальных детей в качестве недоедает (5,6). Просмотр литературы показывает, что рабочие предложили <15 как пороговое значение для обозначения недостаточного веса или пограничного CED в растущих дети (7,8) и <13 лет как тяжелая КЭД (8). В позднем подростковом и взрослом возрасте, когда скачок роста закончился, обычные нижнее и верхнее пороговые значения 18,5 и 25 кажутся подходящими. Учитывая вышеизложенные факты, новый рост таблица оценок, путь здоровья ELIZ для подростков и взрослых (EHPA) был разработан и апробирован (9).Это изображено на рис. 1. та же таблица может быть использована для обоих полов. Нужно измерить высоту и веса и отложите высоту по оси X и вес по оси Y и затем считайте ИМТ прямо с правого поля. В EHPA жирная линия обозначение идеала было нарисовано следующим образом; для тех, кто в растущем возрасте или ростом до 150 см, т. е. соответствует возрасту 12-13 лет лет, когда рост еще возможен, нижнее и верхнее пороговые значения выбраны 15 и 22 соответственно, и для тех, кто завершил рост или рост> 150 см, обрезки 18.5 и 25 согласно существующие нормы. Предварительная проверка диаграммы по 500 мальчикам-подросткам и девочки дали интересные результаты. Среди 13-19 летние подростки, вес от 24 до 78 кг и рост от 130 до 182 см, и все значения были в пределах сфера действия диаграммы; 79% из них попали в жирные линии нормальное состояние здоровья, 11% имели недостаточный вес с пограничным КЭД и <1% была тяжелая КЭД.Десять процентов из них имели избыточный вес и менее 1% имели явное ожирение. Повторный анализ с использованием существующей нормы 18,5 в качестве отсечения показали, что слишком много, до 67% из них должны быть помечены как недостаточный вес или хронический дефицит энергии. Как было предложено ранее исследований, это недопустимо и нереально. Многие из них еще были во время скачка роста и, вероятно, станут нормальными к тому времени, когда они завершить их рост. В настоящее время сообщается, что распространенность ожирения составляет об увеличении и различные исследования из богатых стран показали увеличение с 5% до 10% за десятилетие (10).Повышение чувствительности к здоровью работников и сообщества к проблеме ожирения также предпринимаются в настоящий график. Концепция независимости возраста и пола, представленная в этой таблице, имеет были оценены Международной целевой группой по ожирению (IOTF) рекомендации, основанные на 6 крупных международных кросс-секционных исследованиях учеба из Бразилии, Великобритании, Гонконга, Нидерландов, Сингапура и США (2).Обзор показал, что при рождении средний ИМТ составляет всего с 13 лет, увеличивается до 15,5 в возрасте 6, а к 20 годам возрастает до 21 года. половые различия не выделяются. Существующие центили возраста и секс как точки отсечения для обозначения избыточного веса и ожирения среди взрослых был пересмотрен до ИМТ 25, что соответствует 90-му центилю для избыточной массы тела и ИМТ 30 соответствует 97-му центилю ожирения. Международный разрез отрицательные баллы за избыточный вес и ожирение в зависимости от пола в возрасте от 2 до 18 лет, которые пройти через ИМТ 25 и 30 в возрасте 18 лет, и что показали лишь незначительные различия в десятичных дробях между мальчиками и девочками (2).В отключенные индикаторы, рекомендованные для избыточного веса и ожирения до возраста 12-13 лет было около 22 и 25 соответственно, как было выбрано в настоящее время. Диаграмма. ИМТ 18,5 соответствует 12-му центилю для обозначения недостаточного веса или CED также был рассмотрен, и возможное предложение 17 было дано, но многие индийские рабочие уже предложили 15 (3,7,8). Таким образом использование настоящей таблицы для обоих полов, а также для младших и высших выбранные индикаторы отключения подходят для предварительный скрининг большого количества детей и подростков в установка сообщества.Для детальной оценки отдельного ребенка рекомендуется диаграмма центилей и данные по возрасту и полу. Преимущества данной диаграммы заключаются в следующем: (i) Это очень прост в использовании и демонстрации. Вес и рост могут быть нанесен на тот же график, а ИМТ можно непосредственно прочитать справа поля диаграммы. Это позволяет избежать утомительного расчета ИМТ; (ii) Одна и та же таблица может использоваться для обоих полов; (iii) В дополнение к Включая вес, рост и ИМТ в ту же таблицу, он также отображает различные кривые, обозначающие нормальный диапазон, недостаточный вес или CED, избыточный вес (склонность к ожирению) и ожирению; (iv) Он может диагностировать как недостаточный вес и ожирение, а также показывает желаемый диапазон веса для рост человека.Эта информация может помочь сократить ожирение в будущем, а также целенаправленная диета и похудение, особенно в девочки-подростки, считающие себя страдающими ожирением, несмотря на то, что нормальный диапазон; (v) Целенаправленное пропускание кривой ниже ИМТ 15, например, при ИМТ 13, позволит избежать ложного удовлетворения среди подростки с недостаточным весом, что они также выше кривой. Это важно, потому что юность – это последний и последний шанс для них для роста и поддержания нормальных пропорций тела; и (iv) это Путь здоровья также может быть использован взрослыми для поддержания оптимального тела пропорции и, таким образом, оставаться в форме и держаться подальше от многих аспектов образа жизни болезни. Рис. 1. Диаграмма применима к обоим полам. Постройте высоту по оси X и вес по оси Y, а затем непосредственно считайте ИМТ из правое поле. Например, если рост 160 см, а вес 55 кг, ИМТ равен 22, а если рост 160 см, а вес 60 кг, ИМТ равен от 22 до 25. Показания между жирными линиями идеальны. Для тех в растущей возрастной группе или до роста до 150 см, значения ИМТ <15 указывает на недостаточный вес или хронический дефицит энергии (CED) и значения> 22 указывают на избыточный вес, а> 25 – на ожирение.Для тем, кто достиг роста или выше 150 см, показания ИМТ <18,5 указывает на недостаточный вес или хронический дефицит энергии (CED) и значения> 25 указывают на избыточный вес, а> 30 – на ожирение. К.Э. Элизабет, |
|
Вес тела подростка и качество жизни, связанное со здоровьем, оцениваемое подростками и родителями: проблема систематической ошибки измерения | BMC Public Health
Выборка исследования и источники данных
Это перекрестное исследование с данными, собранными из предыдущего исследования [19], в котором участвовали родители и их подростки, участвовавшие в программе Сети медицинского обслуживания детей Флориды (KidCare) в 2005 году.KidCare – это программа государственного страхования, которая обеспечивает страхование незастрахованных детей в возрасте до 19 лет, чьи семьи имеют доход до 200% от федерального уровня бедности. Все подростки в этой выборке также были зарегистрированы в программе Medicaid. Во Флориде Medicaid – это программа медицинской помощи, которой управляет Агентство по управлению здравоохранением для оказания медицинских услуг лицам и семьям с низкими доходами [21]. Совет по институциональному обзору (IRB) Университета Флориды одобрил протокол исследования.Согласно IRB университета, мы получили отказ от получения письменного информированного согласия, собрав устное согласие всех участников исследования по телефону при их зачислении.
Мы определили случайную выборку по всему штату, состоящую из 700 подростков, из регистрационных файлов, которые ведет Сеть медицинского обслуживания детей Флориды. Использование этой основы выборки было основано на размере выборки (не менее 230 диад подростков и родителей) для психометрического анализа в нашем предыдущем исследовании [19], что также подходит для текущего исследования.Телефонный опрос с использованием структурированной анкеты был проведен среди семей с подростком от 15 до 18 лет, проживающим с ними в период с 12/2005 по 03/2006. Было выполнено несколько обратных вызовов (максимум 10 раз), если телефонные номера были заняты или не отвечали. Одиннадцать процентов семей отключили телефонные номера или не отвечали на звонки; 25% родителей сообщили, что их подростки были физически или умственно неспособны пройти анкету; 6% отказались дать интервью своим подросткам; и 4% родителей впоследствии отказались участвовать после первоначального разрешения.В результате выборка для исследования состояла из 376 диад подростков и их родителей, заполнивших анкету (процент ответивших на анкету: 54%). Тридцать семь диад были исключены из окончательного статистического анализа, поскольку в них отсутствовало более 50% пунктов в опросе HRQoL [19].
Классификация по ИМТ
Вес и рост подростка были сообщены родителями самостоятельно. ИМТ рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате. Диаграммы возрастно-половозрастного роста, разработанные U.Центры по контролю и профилактике заболеваний [22] были использованы для классификации каждого подростка в одну из следующих категорий: ожирение (ИМТ ≥95 процентиль), избыточный вес (ИМТ ≥85 и <95 процентиль), нормальный вес (ИМТ ≥5 и более <85-й процентиль) и недостаточный вес (ИМТ <5-й процентиль). Мы исключили 16 подростков с пониженной массой тела, поскольку механизмы, с помощью которых избыточная масса тела (избыточная масса тела и ожирение) и недостаточная масса тела, влияющие на здоровье подростков и КЖС, могут быть разными, оставив 323 диады для окончательного анализа [3].Люди с недостаточным весом могут испытывать плохое качество жизни. Возможные механизмы, посредством которых недостаточный вес влияет на качество жизни, - это недоедание или плохое состояние здоровья (например, депрессия и рак) [3].
PedsQL Core 4.0 для измерения HRQoL
PedsQL Core 4.0 – широко используемый проверенный универсальный инструмент для оценки HRQoL у детей [23–25]. Мы использовали как отчеты подростков, так и отчеты родителей, чтобы измерить HRQoL у детей. PedsQL состоит из 23 пунктов, охватывающих четыре области: физический (восемь пунктов) (e.ж., «В прошлом месяце… Мне трудно пройти более одного квартала»), эмоциональный (пять пунктов) (например, «За последний месяц… я испугался или напуган»), социальный (пять пунктов) (например, «В прошлом месяце… у меня проблемы в отношениях с другими детьми») и функционирование школы (пять вопросов) (например, «В прошлом месяце… Мне трудно уделять внимание в классе»). Для каждого пункта используется категория из пяти пунктов (от 0 = «никогда не проблема» до 4 = «почти всегда проблема»). Оценка конкретной предметной области рассчитывается как сумма ответов на вопросы, разделенная на количество ответов на вопросы, и оценки преобразуются в диапазоне от 0 до 100.Общий балл HRQoL рассчитывается как сумма ответов по всем элементам, деленная на количество ответов по всем вопросам. Более высокие баллы по элементам и доменам указывают на лучшее качество жизни (HRQoL) [23–25]. В нашей исследовательской выборке коэффициенты надежности (альфа Кронбаха) самоотчетов подростков составили 0,82, 0,77, 0,76, 0,65 и 0,88 для областей физического, эмоционального, социального, школьного и общего HRQoL соответственно. Коэффициенты надежности родительских прокси-отчетов составляли 0,87, 0,79, 0,79, 0,73 и 0,91 для областей физического, эмоционального, социального, школьного и общего HRQoL соответственно.
Статистический анализ
Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) был оценен, чтобы продемонстрировать величину согласия между педиатрическим HRQoL, оцененным подростками и родителями. Учитывая, что показатели HRQoL в предметной области не распределялись нормально, мы провели подписанные ранговые тесты Вилкоксона, чтобы исследовать различия в показателях HRQoL у детей, оцениваемых подростками и родителями по отдельным весовым категориям ИМТ. Величина эффекта Коэна была рассчитана для количественной оценки величины разницы, и двустороннее значение p <0.05 считалось статистически значимым. Размеры эффекта <0,2, 0,2–0,49, 0,5–0,79 и ≥0,8 указывают на «незначительные», «маленькие», «средние» и «большие» различия соответственно [26]. Мы также выполнили множественный регрессионный анализ с надежными стандартными ошибками, чтобы изучить, были ли весовые категории ИМТ у подростков и другие факторы (такие как возраст подростка, пол, раса и образование родителей) связаны с различиями в педиатрическом HRQoL, оцениваемом подростками и подростками. родители.Выбор ковариант был основан на данных из литературы и результатах нашего двумерного анализа [7–10]. В регрессионном анализе нормальный вес рассматривался как эталонная категория по сравнению с категориями избыточного веса и ожирения.
Мы провели U-тесты Манна – Уитни, чтобы исследовать различия в педиатрическом HRQoL между разными весовыми категориями ИМТ. U-тесты Манна-Уитни были проведены для сравнения самоотчетов (и прокси-отчетов родителей) о педиатрическом HRQoL для подростков с ожирением и подростков с нормальным весом, подростков с ожирением и подростков с избыточным весом, подростков с избыточным весом и подростков с нормальным весом и подростков с нормальным весом и подростков с избыточным весом. масса тела (определяется как сочетание избыточного веса и ожирения).Величина эффекта была рассчитана для количественной оценки величины разницы, а двустороннее значение p <0,05 использовалось для определения статистической значимости.
Методология DIF
DIF возникает, когда люди из подгрупп (например, с разными весовыми категориями ИМТ) оценивают предмет неодинаково с учетом одного и того же лежащего в основе HRQoL (например, эмоционального функционирования), которое этот предмет намеревается измерить. Свидетельства DIF в пунктах HRQoL предполагают проблематичную конструктивную валидность показателей HRQoL, поскольку DIF подразумевает неправильное толкование значения элемента HRQoL между подгруппами.В этом исследовании мы использовали метод MIMIC для определения DIF, связанного с весовыми категориями ИМТ у подростков, путем включения в анализ дополнительных фоновых переменных (например, возраста подростка, пола, расы и образования родителей). Модель MIMIC является частным случаем модели структурного уравнения (SEM) и состоит из двух частей: модели измерения, которая определяет отношения между скрытой переменной (конкретным доменом HRQoL) и ее индикаторами (элементами, измеряющими конкретный домен HRQoL) и структурной модель, которая определяет отношения между скрытыми переменными и статусом веса ИМТ.В идеале отношения статуса веса BMI с отдельными элементами определенного домена HRQoL объясняются через отношения с конкретным доменом HRQoL. Однако, если существует связь между статусом веса ИМТ и отдельными элементами HRQoL, это будет указывать на наличие DIF. Техническим достоинством методологии MIMIC является использование структуры SEM для проверки несоответствия в величине параметра для групповой переменной (например, избыточный вес по сравнению с нормальным весом), связанной с реакцией на элемент эмоциональной области, обусловливающий тот же самый базовый HRQoL (например,g., эмоциональное функционирование). В SEM лежащий в основе HRQoL (например, эмоциональное функционирование) оценивается с помощью конкретных элементов (например, эмоциональных элементов), которые измеряют это конкретное HRQoL путем включения ошибок измерения, встроенных в элементы (т. Е. Дисперсия эмоциональных элементов, не оцениваемых базовым эмоциональным функционированием. ). Когда проблема DIF была скорректирована в анализе, сравнение HRQoL между различными группами лиц считается беспристрастным и отражает истинное различие.
В этом исследовании для обнаружения DIF были выполнены последовательные тесты вложенных моделей, начиная с модели с наибольшими ограничениями, последовательно ослабляя ограничения межгруппового равенства для параметров элемента и заканчивая моделью с наименьшими ограничениями [27].Процедуры являются итеративными и включают следующие шаги:
Шаг 1: ограничение отношения между массой тела (например, избыточный вес и ожирение) и отдельными элементами PedsQL равным нулю и изучение индексов модификации, чтобы предположить, насколько улучшится соответствие модели, если конкретные взаимосвязи будут оцениваться свободно, и
Шаг 2: начиная с элемента с наибольшим и значимым индексом модификации и добавляя отдельные элементы PedsQL по одному в модель для произвольной оценки их взаимосвязи с массой тела (например,g., избыточный вес и ожирение) до тех пор, пока индексы модификации не превысят 3,84 (d.f. = 1).
Мы выполнили анализ DIF с помощью Mplus 6.0 [28], а остальные анализы провели с помощью SAS 9.1 [29].
Рост и пубертатное развитие у детей и подростков: влияние диеты и физической активности | Американский журнал клинического питания
РЕФЕРАТ
Продольный рост отдельного ребенка является динамическим показателем общего состояния здоровья этого ребенка.Измерения следует проводить часто и точно, чтобы выявить отклонения от физиологического роста. Хотя любая отдельная точка на графике роста не очень информативна, когда несколько точек роста нанесены на график с течением времени, должно стать очевидным, является ли рост этого человека средним, вариантом нормы или патологическим. Соматический рост и созревание находятся под влиянием нескольких факторов, которые действуют независимо или совместно, изменяя генетический потенциал роста человека. Линейный рост в течение первых 2 лет жизни обычно замедляется, но затем остается относительно постоянным на протяжении всего детства до начала пубертатного всплеска роста.Из-за большой разницы в сроках пубертатного всплеска у разных людей, существует широкий диапазон физиологических вариаций нормального роста. Состояние питания и тяжелые физические нагрузки – это только два основных фактора, влияющих на линейный рост детей. В Соединенных Штатах дефицит питания является результатом самоиндуцированного ограничения потребления энергии. Этот единственный фактор, добавленный к заметным затратам энергии на тренировки и соревнования по некоторым видам спорта, а также в сочетании с самостоятельным выбором определенных типов телосложения, затрудняет выявление индивидуальных факторов, ответственных за медленный линейный рост некоторых спортсменов-подростков. например, те, кто занимается гимнастикой, танцами или борьбой.
ВВЕДЕНИЕ
Рост ребенка можно сравнить с ростом его сверстников, указав норму на соответствующей диаграмме роста. Что еще более важно, продольные измерения роста ребенка – это динамическое определение его или ее общего состояния или здоровья.
Таннер (1) предложил проводить точные измерения у детей для выявления отдельных лиц или групп лиц в сообществе, которым требуется особый уход, для выявления заболеваний, влияющих на рост, или для определения реакции больного ребенка на терапию.Линейный рост ребенка-спортсмена также может отражать адекватность потребления энергии для определенного режима тренировок. Измерение роста также может использоваться как показатель общего состояния здоровья и питания населения или подгруппы детей.
По определению, нормальный (физиологический) рост включает 95% доверительный интервал для конкретной популяции. Большинство детей и подростков, которые имеют нормальный характер роста, но остаются ниже нижнего 2,5 процентиля (приблизительно -2,0 SD), в остальном нормальны.Чем дальше рост человека опускается ниже отметки -2,0 SD, тем более вероятно, что у него или нее будет состояние, которое не позволяет ему или ей достичь генетически детерминированного потенциала роста.
Данные поперечного сечения получены на основе измерений многих детей в разном возрасте и обычно используются для построения стандартных диаграмм роста. Однако отдельные дети не обязательно растут в соответствии с этими стандартными кривыми. Графики продольного роста, полученные на основе точек роста одного и того же ребенка с течением времени, более точно описывают характер роста человека.В подростковом возрасте могут быть довольно большие отклонения от полученных процентилей, в зависимости от времени и темпа пубертатного всплеска роста. Средняя модель пубертатного роста встроена в процентили, полученные на основе перекрестных данных, но практически ни один человек не придерживается строго этой модели.
ИЗМЕРЕНИЯ РОСТА
Следует периодически и точно измерять рост детей. Для таких измерений подходят два обычных устройства, которые были описаны Роголом и Лоутоном (2).
Новорожденные и младенцы
Небольшие неточности в измерении длины тела могут легко повлиять на процентили ребенка на графиках кривой роста. Младенцев следует размещать так, чтобы верхняя часть головы была напротив неподвижного изголовья измерительного устройства, а плоскость глаз-ухо перпендикулярна основанию устройства (Рисунок 1). Колени ребенка должны быть прижаты к столу, а подножка должна двигаться так, чтобы подошвы ступней прилегали к столу, носки были направлены вверх.
РИСУНОК 1.
Длина измерения роста младенца. Перепечатано с разрешения из справочного материала 2.
РИСУНОК 1.
Измерение длины роста младенца. Печатается с разрешения ссылки 2.
Дети и подростки
Рост детей старше 2 лет измеряется в положении стоя. У этих детей могут наблюдаться суточные колебания роста <0,7 см, рост которых является наибольшим при вставании. Детей следует измерять без обуви, стоя напротив вертикальной плоскости, к которой прикреплена рулетка.Пятки, ягодицы, плечи и затылок ребенка должны касаться стены (рис. 2). Плоскость глаза и уха должна быть перпендикулярна стене, а ступни, включая пятки, должны стоять на полу. Когда ребенок находится в этом положении, устройство под прямым углом опускается до тех пор, пока оно не коснется макушки головы, и рост будет записан на соответствующей кривой физического роста.
РИСУНОК 2.
Измерения роста: рост ребенка или подростка.Перепечатано с разрешения из ссылки 2.
РИСУНОК 2.
Измерения роста: рост ребенка или подростка. Перепечатано с разрешения из справочного материала 2.
Важным параметром роста является скорость роста, которая может быть получена из измерений, проводимых каждые 3–4 месяца у младенцев и каждые 6 месяцев у детей старшего возраста. Поскольку у детей часто бывают скачки роста, годовые скорости роста обычно более точно определяются путем проведения ежегодных измерений, а не путем «пересчета в год» скорости роста с интервалов короче 1 года.
Скорость роста у детей находится в широком диапазоне нормальных значений в соответствии с процентилем роста ребенка. Дети, растущие по третьему процентилю, в среднем составляют 5,1 см в год, тогда как дети, растущие по 97-му процентилю, в среднем составляют 6,4 см / год для мальчиков и 7,1 см / год для девочек в детстве, чтобы поддерживать рост по одному из процентилей на кривой роста ( 3). Чтобы поддерживать рост в соответствии с 10-м процентилем роста, ребенок должен расти на 40-м процентиле для скорости, тогда как для поддержания роста в соответствии с 90-м процентилем для роста требуется скорость на 60-м процентиле.Это означает, что ребенок, который постоянно растет на 10-й процентиль скорости, будет постепенно пересекать процентили вниз по стандартной кривой роста. У некоторых детей наблюдается небольшое увеличение скорости роста примерно к 6–7 годам (рывок в середине роста), но это не постоянный результат, и прибавка в росте, как правило, невелика (4). У некоторых детей отмечены сезонные колебания роста. Весной линейный рост обычно больше, чем осенью, но в осенние месяцы прибавка в весе больше.Эти тенденции подчеркивают необходимость повторных измерений в течение года для точной оценки модели роста ребенка.
Оценка роста
Линейный рост и физическое созревание – это динамические процессы, охватывающие молекулярные, клеточные, соматические и организационные изменения. Традиционно рост в основном использовался для оценки роста, но изменения пропорций и состава тела также являются важными элементами роста, особенно созревания. Стандарты роста были получены для нескольких популяций и параметров внутри популяции и часто кодируются в серии диаграмм роста.Следующее обсуждение подчеркивает генетические, пищевые, гормональные факторы и факторы физической активности, которые могут повлиять на процесс роста.
МОДЕЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РОСТА
Хотя любая отдельная точка на графике роста не очень информативна, когда несколько точек роста наносятся на график с течением времени, становится очевидным, является ли рост человека средним, вариантом нормы или патологическим (задержка роста). Точка, в которую помещается человек в любой момент времени, может быть связана с его ростом или возрастом, в котором рост этого ребенка будет на уровне 50-го процентиля.Эта точка указывает средний возраст детей этого измеренного роста в нормальной популяции. Рост возраста определяется из диаграммы роста путем проведения линии, параллельной хронологической оси возраста, от точки на графике ребенка до 50-го перцентиля, а затем перпендикулярной линии к горизонтальной оси. Пересечение последней линии с осью возраста – это возраст роста.
Рост в нескольких измерениях показывает значительное семейное сходство. На рост взрослого человека, темп роста, время и скорость полового развития, созревание скелета и развитие зубов значительно влияют генетические факторы (5), а оценки генетической трансмиссивности варьируются от 41% до 71% (4).Рост взрослого лучше всего коррелирует с расчетами среднего роста родителей (разница в среднем росте взрослых взрослых родителей), но полигенный способ наследования роста приводит к большему разбросу размеров детей, рожденных от родителей разного роста, чем у детей родители среднего роста (6). Взрослый рост можно предсказать на основе роста до середины родителя. Скорректированный средний рост родителей (целевой рост) рассчитывается путем прибавления 13 см (разница между 50-м процентилями для взрослых мужчин и женщин) к росту матери (для мальчиков) или вычитания 13 см из роста отца (для девочек), а затем вычитания среднее значение роста родителя того же пола и скорректированного роста родителя противоположного пола.Добавление 8,5 см выше и ниже целевой высоты среднего родителя приблизит целевой диапазон роста от 3-го до 97-го процентиля для ожидаемого взрослого роста этого ребенка с поправкой на его или ее средний рост (генетический потенциал). Также существуют другие методы для прогнозирования взрослого роста человека на основе математических формулировок, полученных из истории роста этого ребенка или из достигнутого роста и костного возраста ребенка, рассчитанного по определенным таблицам.
Общий вклад наследственности в размер и форму взрослых особей зависит от условий окружающей среды, и эти два вида постоянно взаимодействуют на протяжении всего периода роста.На детей со схожими генотипами, которые достигли бы одинакового роста взрослого человека в оптимальных условиях, неблагоприятные обстоятельства могут по-разному влиять. Таким образом, взаимодействие между генетической структурой и окружающей средой является сложным и неаддитивным. Генетический контроль темпа роста, по-видимому, не зависит от размера и формы тела, а изменения темпа, вызванные окружающей средой, не вызывают значительного изменения роста или формы взрослого человека (4).
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОМАТИЧЕСКИЙ РОСТ
Соматический рост и созревание находятся под влиянием нескольких факторов, которые действуют независимо или совместно, изменяя генетический потенциал человека.Например, при рождении размер младенца больше зависит от питания матери, внутриутробных и плацентарных факторов, чем от генетической структуры. Коэффициент корреляции для роста взрослого человека составляет всего 0,25 при рождении, но составляет 0,80 к 2 годам (7). Также есть свидетельства того, что не все гены активно экспрессируются во время рождения, что, вероятно, объясняет наблюдение, что корреляция между размерами родителей и ребенка слабая в течение первого года жизни, но увеличивается до взрослого значения. 0.5 к ≈18 мес. (4).
Различия в росте и развитии также зависят от пола и этнического происхождения. Специфичные для пола модели темпа роста, время всплеска подросткового роста, общий размер и возраст зрелости скелета хорошо известны, но различия между полами очевидны с момента зарождения плода. При рождении скелет самок созревает на 4–6 недель быстрее, чем самец, и эта тенденция сохраняется в детстве и подростковом возрасте.Скорость роста у самок при рождении немного ниже, становится равной в возрасте ≈7 мес., А затем несколько выше до 4-летнего возраста. После этого дети обоих полов растут примерно с одинаковой скоростью до подросткового скачка роста. В среднем самки вступают в половую зрелость на 2 года раньше, чем самцы, но имеют меньшую пиковую скорость роста (9 см по сравнению с 10,3 см) и рост взрослой особи (8, 9). Общий размер и скорость развития значительно различаются среди этнических групп. Чернокожие младенцы, как правило, меньше при рождении, но в течение первых нескольких лет жизни у них наблюдается ускорение линейного роста, что приводит к большему росту, чем у белых.Зрелость скелета у чернокожих детей, особенно девочек, также имеет тенденцию быть более развитой, и возраст пиковой скорости роста наступает раньше (10, 11). Темнокожие девушки в период полового созревания обычно выше и тяжелее белых девушек и имеют тенденцию к большему индексу массы тела и большей толщине кожных складок.
Рост в первые 2 года жизни
Рост в течение первых 2 лет жизни характеризуется постепенным замедлением как линейной скорости роста, так и скорости набора веса, которые выравниваются в возрасте 2–3 лет.Именно в этот период младенцы демонстрируют характер роста, соответствующий их генетическому фону. Две трети всех младенцев пересекают процентили на кривой роста либо вверх (догоняющий рост), либо вниз (рост отставания) (6). Наверстывающий рост обычно начинается в течение первых 3 мес. И завершается к 12–18 мес., Тогда как замедленный рост начинается немного позже и может не завершиться до 18–24 мес. (6). За исключением периода полового созревания, пересечение процентилей роста в любое другое время является поводом для беспокойства и дальнейшей оценки.
Предпубертатный рост
Рост в детстве – относительно стабильный процесс. В младенчестве сдвиги в модели роста завершены, и ребенок следует по ранее достигнутой траектории. Примерно до 4 лет девочки растут немного быстрее, чем мальчики и оба пола, а затем в среднем составляют 5–6 см / год и 2,5 кг / год до наступления полового созревания (4). Общее практическое правило заключается в том, что ребенок вырастает на 10 см (25 дюймов) в первый год жизни, вдвое меньше [12–13 см (5 дюймов)] на втором году жизни, а затем на 5–6 см (2.5 дюймов) каждый год до полового созревания. Предполагая, что средняя длина тела при рождении составляет 51 см (20 дюймов), средний возраст 1-летнего ребенка составляет 76 см (30 дюймов), 2-летнего – 89 см (35 дюймов), 4-летнего – 102. см (40 дюймов), а 8-летнему – 127 см (50 дюймов).
Пубертатный рост
Половое созревание – это динамичный период развития, отмеченный быстрыми изменениями размера, формы и состава тела, причем все они имеют половой диморфизм. Начало полового созревания соответствует скелетному (биологическому) возрасту ≈11 лет у девочек и 13 лет у мальчиков (12).В среднем девочки вступают и завершают каждую стадию полового созревания раньше, чем мальчики. Время и темп полового созревания сильно различаются даже среди здоровых детей. При определении целесообразности определенной скорости роста необходимо учитывать степень биологического созревания ребенка. Скелетное или пубертатное созревание можно использовать для определения степени биологического развития ребенка. Костный возраст определяется как среднее значение возраста скелета нескольких мелких костей кисти и запястья.Статус полового созревания основан на развитии груди и лобковых волос у девочек и лобковых волос и гениталий у мальчиков. Этот диапазон нормальной изменчивости еще больше расширяется за счет изменений в потреблении и расходе энергии. Хотя умеренная активность связана с положительными эффектами для сердечно-сосудистой системы и благоприятными изменениями в составе тела, чрезмерная физическая активность в детстве и подростковом возрасте может отрицательно сказаться на росте и развитии подростков. Виды спорта, в которых упор делается на строгий контроль веса и высокую отдачу энергии – например, схоластическая борьба, гимнастика и танцы – вызывают особую озабоченность при нарушениях роста, хотя критерии отбора для определенных типов телосложения делают систематическую ошибку отбора мешающей переменной при оценке влияния тренировок на рост и подростковое развитие.Следует учитывать, что некоторые из этих изменений временны, по крайней мере, у борцов. Те же маркеры роста и состава тела, которые замедляются во время тренировки (в сезон), ускоряются после сезона, что позволяет догоняющему процессу контролировать рост и не вызывать постоянного снижения роста ( см. в разделе «Конституциональная задержка роста, ” ниже).
Одним из признаков полового созревания является всплеск подросткового роста. По мере приближения полового созревания скорость роста замедляется до надира («предподростковый провал») перед его внезапным ускорением в середине полового созревания.Время пубертатного скачка роста у девочек обычно приходится на 3-ю стадию груди по Таннеру и не достигает такой степени у мальчиков. Девочки в среднем достигают максимальной скорости роста 9 см / год в возрасте 12 лет и общего увеличения роста на 25 см в период полового созревания (13). Мальчики, в среднем, достигают максимальной скорости роста на 10,3 см / год на 2 года позже, чем девочки, на 4-й стадии гениталий Таннера, и набирают рост на 28 см (9, 13). Более длительная продолжительность препубертатного роста у мальчиков в сочетании с более высокой пиковой скоростью роста приводит к тому, что средняя разница в росте у взрослых мужчин и женщин составляет 13 см.После периода снижения скорости роста рост практически прекращается из-за слияния эпифизов, как правило, в возрасте скелета 15 лет у девочек и 17 лет у мальчиков (4).
Половое созревание – это также время значительного набора веса; 50% массы тела взрослого человека прибавляется в подростковом возрасте. У мальчиков пиковая скорость веса происходит примерно в то же время, что и пиковая скорость роста, и составляет в среднем 9 кг / год. У девочек пиковая прибавка веса отстает от максимальной скорости роста на ≈6 месяцев и достигает 8,3 кг / год в возрасте ≈12,5 лет (4).Скорость набора веса замедляется аналогично скорости роста на более поздних стадиях полового развития.
Заметные изменения в составе тела, включая изменения в относительных пропорциях воды, мышц, жира и костей, являются признаком полового созревания и приводят к типичным различиям между мужчинами и женщинами. Под влиянием гонадных стероидных гормонов и гормона роста (GH) происходит увеличение содержания минералов в костях и мышечной массы, а отложение жира максимально диморфно по половому признаку.Изменения в распределении жира в организме (центральный по сравнению с периферическим, подкожный по сравнению с висцеральным и верхний по сравнению с нижним телом) приводят к типичным андроидным и гиноидным паттернам распределения жира у подростков старшего возраста и взрослых (14).
Под влиянием тестостерона у мальчиков наблюдается значительное увеличение роста костей и мышц и одновременная потеря жира в конечностях (4). Максимальная потеря жира и увеличение мышечной массы в плечах соответствует времени максимальной скорости роста.У мальчиков значительное увеличение безжировой массы тела превышает общую прибавку в весе из-за сопутствующей потери жировой ткани. По мере снижения скорости роста накопление жира возобновляется у обоих полов, но у девочек происходит в два раза быстрее. Взрослые мужчины имеют 150% безжировой массы тела средней женщины и в два раза больше мышечных клеток (15). Увеличение размера скелета и мышечной массы приводит к увеличению силы у мужчин. И андрогены, и эстрогены способствуют отложению минералов в костях, и> 90% максимальной массы скелета приходится на возраст 18 лет у подростков, которые прошли нормальное пубертатное развитие в обычное время.У девочек почти треть всех минералов скелета накапливается в 3-4-летний период сразу после наступления полового созревания (16, 17). Подростки с задержкой полового созревания или вторичной аменореей могут не накапливать минеральные вещества в костях в норме, и их минеральная плотность во взрослом возрасте снижается.
В пубертатном периоде взаимодействия между GH и половыми стероидными гормонами очевидны и широко распространены. Исследования мальчиков-подростков показали, что повышение концентрации тестостерона в период полового созревания играет ключевую роль в увеличении спонтанной секреции GH и выработки инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I).Однако способность тестостерона стимулировать секрецию гормона роста гипофизом носит временный характер и выражается только перипубертатно; Концентрации GH и IGF-I значительно снижаются в конце полового созревания и во взрослом возрасте, несмотря на сохраняющиеся высокие концентрации гонадных стероидных гормонов (18). В отличие от тестостерона, эстроген модулирует секреторную активность GH различным образом; низкие дозы эстрогена стимулируют выработку IGF-I за счет усиления секреции GH, но более высокие дозы подавляют продукцию IGF-I на уровне печени (19).
ВАРИАЦИИ НОРМАЛЬНОГО РОСТА
Нормальные варианты роста были обнаружены у 82% детей, чей рост уменьшился на третьем процентиле (-2 SD), но только у 50% детей, чей рост уменьшился на первом процентиле (-3 SD) среднего для возраста (20 ). Оценка созревания скелета, пожалуй, лучший индикатор биологического возраста или статуса зрелости, потому что его развитие охватывает весь период роста. Существует несколько методов определения первых (21–23).Каждый использует одну рентгенограмму левой руки и запястья и сравнивает их с детьми нормального роста, используя атлас и систему оценок. Поскольку девочки более зрелы в развитии, чем мальчики в любом заданном хронологическом возрасте, для женщин и мужчин существуют отдельные стандарты.
Семейный низкий рост
В среднем, дети более мелких родителей в конечном итоге достигают меньшего роста, чем дети более высоких родителей. Поскольку костный возраст приближается к хронологическому, эти дети обычно растут с соответствующей скоростью в детстве и достигают полового созревания и пубертатного скачка роста в обычном возрасте.
Конституционная задержка роста
Задержка конституционального роста считается задержкой темпа роста. В этом случае каждый календарный год не сопровождается полным годом роста и развития скелета, поэтому человеку требуется больше времени для завершения процесса роста. У большинства из этих детей в конечном итоге будет отложенный подростковый период, а также задержка достижения взрослого роста. Анамнез и продолжительность рождения в целом нормальные, но характер роста сдвигается вниз к более низким процентилям, так что самые низкие значения скорости роста достигаются в возрасте ≈3–5 лет.После этого эта модель характеризуется устойчивым прогрессированием роста. Поскольку костный возраст не увеличивается на 1 год за каждый календарный год, он постепенно отклоняется от хронологического возраста. Возраст по росту обычно примерно совпадает с возрастом костей, и если это так, рост взрослого человека будет в пределах нормы для соответствующей популяции. Подобно семейному низкому росту, этот образец часто является семейным, и, поскольку оба они относительно распространены, у некоторых детей будут элементы обоих.
ПИТАНИЕ И РОСТ
Во всем мире единственной наиболее частой причиной задержки роста является недоедание, связанное с бедностью. В Соединенных Штатах задержка пищевого роста (также известная как нутритивный карликовость) и задержка пубертатного развития у подростков из пригородов, принадлежащих к верхнему и среднему классу, и к высшему классу чаще всего являются результатом самоиндуцированного ограничения потребления питательных веществ (энергии). Помимо воздействия на общий рост, недостаточность питания, вторичная по отношению к отказу от определенных продуктов или мальабсорбции, может привести к серьезным расстройствам, таким как остеопения, анемия и синдромы, связанные с дефицитом витаминов, минералов, незаменимых жирных кислот и аминокислот, а также микроэлементов.Статус питания также оказывает существенное регулирующее влияние на сроки полового развития подростков. Недоедание связано с более поздним возрастом менархе (а также с вторичной аменореей), тогда как умеренная степень ожирения связана с ранним половым созреванием (24, 25). Кривые роста длины и веса поначалу могут быть неотличимы от кривых роста детей и подростков с конституциональной задержкой роста (см. «Конституциональная задержка роста» выше) или, реже, от кривых роста детей с семейным низким ростом.
Диагностические критерии нарушения роста питания соответствуют критериям классификации Wellcome Trust. Вес для хронологического возраста невелик, хотя часто может быть минимальный дефицит веса к росту, как это происходит при конституциональной задержке роста и подростковом возрасте или даже при семейном низком росте. Хотя специфические модели поведения, необходимые для диагностики нервной анорексии или нервной булимии, отсутствуют, наблюдается ухудшение линейного роста или задержка в развитии подростков, связанная с недостаточным набором веса.Похоже, что озабоченность стройностью и стремление к контролю веса, подпитываемые нынешними представлениями о здоровье, вызывают задержку роста. Единичные точки роста отношения недостаточного веса к росту не так важны, как продольные данные, потому что люди с конституционной худотой могут иметь вес, который более чем на 2 перцентильных линии ниже их роста.
Задержку пищевого роста следует дифференцировать от изменений нормального роста, указанных выше, а также от некоторых форм воспалительных и других заболеваний кишечника, при которых может наблюдаться задержка роста, часто отмечаемая отклонением от ранее определенного канала длины и веса. выше самых низких процентилей.Восстановление недостаточного пищевого роста или облегчение воспаления может способствовать ускоренному росту.
Следует определить теоретический вес, дефицит веса для этого теоретического веса и дефицит веса к росту (рис. 3). Это связано с тем, что дети с семейным низким ростом и умеренной конституциональной задержкой роста и подросткового возраста чаще всего продолжают набирать вес. Это увеличение веса происходит либо в соответствии с установленным процентилем, либо немного ниже, но параллельно самому низкому процентилю на диаграмме.Отличительной чертой задержки пищевого роста является то, что вес постепенно отклоняется от предыдущего канала, и это наблюдение подчеркивает важность сбора продольных данных.
РИСУНОК 3.
Модель роста пищевого карлика (A и B) по сравнению с конституционной задержкой роста (C). A: Пациент, у которого после 10 лет прибавка массы тела и рост снизились. Экстраполированный вес после 14 лет выявил дефицит массы тела на основе предыдущего процентиля роста.Однако дефицита массы тела по росту не было; с диетической реабилитацией наблюдалось восстановление веса и догоняющий рост. B: Пациент с дефицитом веса тела для роста, но более выраженным дефицитом для теоретического веса. C: Пациент без карликовости в питании. У этого пациента с задержкой конституционального роста масса тела постоянно увеличивалась по нижнему процентилю без отклонений в росте. Обратите внимание, что не было дефицита веса тела для роста или теоретического веса, основанного на предыдущем росте.Перепечатано из ссылки 26, 105, любезно предоставлено Marcel Dekker, Inc.
РИСУНОК 3.
Модель роста нутритивного карликования (A и B) по сравнению с конституционной задержкой роста (C). A: Пациент, у которого после 10 лет прибавка массы тела и рост снизились. Экстраполированный вес после 14 лет выявил дефицит массы тела на основе предыдущего процентиля роста. Однако дефицита массы тела по росту не было; с диетической реабилитацией наблюдалось восстановление веса и догоняющий рост.B: Пациент с дефицитом веса тела для роста, но более выраженным дефицитом для теоретического веса. C: Пациент без карликовости в питании. У этого пациента с задержкой конституционального роста масса тела постоянно увеличивалась по нижнему процентилю без отклонений в росте. Обратите внимание, что не было дефицита веса тела для роста или теоретического веса, основанного на предыдущем росте. Перепечатано из ссылки 26, 105, любезно предоставлено Marcel Dekker, Inc.
Дети с задержкой пищевого роста, возможно, достигли новой фазы энергетического равновесия между их генетически детерминированным потенциалом роста и текущим потреблением энергии, поскольку замедление роста является адаптивной реакцией на неоптимальное потребление энергии.У этого замедления роста есть пределы; например, потребление энергии (и часто белка) может быть недостаточным в течение такого длительного периода времени, что становится очевидным энергетическое недоедание. Несомненно, неоптимальное потребление из-за болезни или тяжелых физических нагрузок (см. Следующий раздел) может временно замедлить рост, но за этим быстро последует догоняющий рост. Этот процесс следует должным образом отличать от других причин задержки роста органических и неорганических веществ.
Адаптивный ответ характеризуется снижением скорости базального (и в состоянии покоя) метаболизма и снижением синтеза белка, причем последнее является энергоемким процессом.Кроме того, может наблюдаться дефицит минералов, особенно цинка и железа, а также витаминов. Все это может привести к снижению физической активности, что является попыткой уменьшить текущие потери энергии.
ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ОБУЧЕНИЯ НА РОСТ И РАЗВИТИЕ ПОДРОСТКОВ
Влияют ли физическая активность, спортивные тренировки или и то, и другое на линейный рост и половое созревание? Литература изобилует сообщениями о том, что влияние спортивных тренировок на рост и пубертатное развитие является благотворным, пагубным или отсутствует [для обзора, см. Малина (27)].Однако тщательная оценка этих отчетов часто выявляет серьезные методологические ошибки, такие как отсутствие учета индивидуальных различий в статусе биологической зрелости и выборе субъектов. Некоторые виды спорта демонстрируют преимущества для более рано созревших, особенно для мужчин, а другие, особенно в гимнастике и танцах, благоприятствуют более позднему развитию женщин. Таким образом, существует озабоченность по поводу потенциального воздействия тренировок на время и прогресс (темп) полового созревания, «вызванного» участием в тренировках и спорте.Критический анализ биологических показателей костного возраста или максимальной скорости роста в продольных исследованиях необходим, чтобы выявить влияние такой тренировки на половое развитие и рост взрослого человека.
Самки
Задержка роста и полового созревания хорошо известна среди определенных групп элитных спортсменок, в первую очередь гимнасток, танцоров и бегунов на длинные дистанции (28). Однако лежащие в основе механизмы не совсем ясны, отчасти из-за небольшого количества продольных данных по девочкам.Контроль роста и возраста при менархе включает сложное взаимодействие многих факторов, включая физические и метаболические требования интенсивных спортивных тренировок и соревнований.
Исследования параметров роста гимнасток-подростков неизменно показывают, что эти девочки ниже и легче и имеют значительно более низкий процент жира в организме, чем контрольные девочки того же возраста или спортсменки, занимающиеся менее напряженными видами спорта, такими как плавание. Девочки, занимающиеся последними видами спорта, обычно выше и созревают раньше обычного (28–31).Theintz и др. (29) наблюдали за когортой подростков-гимнастов и пловцов в течение 2–3 лет. Продолжительность тренировок составляла в среднем 22 часа в неделю для гимнастов и 8 часов в неделю для пловцов. У гимнасток в возрасте 11–13 лет скорость роста скелета была значительно ниже, при этом максимальная скорость роста составляла всего 5,48 ± 0,32 см / год по сравнению с 8,0 ± 0,50 см / год у пловцов. Со временем показатели SD роста у гимнасток значительно снизились без изменения отношения хронологического возраста к возрасту кости. Следовательно, прогнозируемый рост гимнасток со временем уменьшался, а рост пловцов не менялся.
Lindholm et al (32) также наблюдали более медленную скорость роста в группе гимнасток-подростков. У этих девочек не было отчетливого скачка роста, наблюдаемого в контрольной группе неактивных девочек, и 27% имели рост взрослого, который был меньше ожидаемого, исходя из роста среднего возраста родителей. Бернадо и Червински (33) изучали 2 группы гимнасток: одну в возрасте 7–10 лет, а другую – в возрасте 11–14 лет. Соотношение веса к возрасту и роста к возрасту снизилось с 48-го процентиля в младшей группе до 20-го процентиля у гимнасток старшего возраста.Жир в организме существенно не отличался между возрастными группами, и во всех возрастах гимнастки имели значительно большую мышечную массу для своего размера, чем контрольная группа.
В нескольких исследованиях сравнивали возраст начала менархе у спортсменок, занимающихся различными видами спорта, с возрастом населения в целом. Claessens и др. (34) обнаружили, что средний возраст наступления менархе составляет 15,6 ± 2,1 года среди гимнасток и 13,2 ± 1,2 года среди контрольной популяции. Theintz и др. (29) наблюдали, что среди 12-летних гимнастов и пловцов.7 ± 1,1 года, только 7,4% гимнасток имели менархе, по сравнению с 50% пловцов того же возраста. У гимнастов в этом исследовании, однако, было значительное отставание в возрасте скелета (-1,42 ± 0,99 года), но у пловцов был сопоставимый хронологический и скелетный возраст. В этом отчете подчеркивается важность взаимодействия между соматическим ростом и половым созреванием и интерпретация физиологически и патологически отсроченного полового созревания. Бакстер-Джонс и др. (35) сообщили, что средний возраст начала менархе у подростков, интенсивно тренирующихся в гимнастике, плавании и теннисе, составляет 14 лет.3, 13,3 и 13,2 года, соответственно, при эталонном значении совокупности 13,0 года. Значительное опоздание снова отмечалось только в группе гимнасток. Данные для гимнасток в меньшей степени воспроизводятся у танцоров и бегунов. Такие виды спорта, как плавание, конькобежный спорт и теннис, по-видимому, минимально влияют на рост или возраст в период менархе (27, 28, 35).
Хотя эти данные предполагают связь между интенсивными спортивными тренировками и ростом и половым развитием гимнасток, они не являются окончательными.При интерпретации данных о росте и развитии спортсменов необходимо также учитывать множество других переменных, включая интенсивность тренировок. Общее состояние здоровья человека имеет решающее значение для нормального роста и развития, но предполагается, что это относится к подросткам, которые отвечают высоким физическим требованиям длительных тренировок. Генетическая предрасположенность также играет важную роль; низкий рост гимнасток часто является семейным (28), и была обнаружена положительная корреляция между менархеальным возрастом у матерей и дочерей (35).Исторически сложилось так, что социально-экономический класс и размер семьи имели влияние; менархе возникает раньше в более высоких социально-экономических классах и в семьях с меньшим количеством братьев и сестер (4). Психологические и эмоциональные стрессоры, связанные с многолетними тренировками, частыми соревнованиями, поддержанием низкой массы тела, измененными отношениями со сверстниками и требованиями тренеров, также могут влиять на рост и время полового созревания (28).
Питание, особенно диетическое поведение, может быть основным фактором нарушения роста, особенно в спорте, где упор делается на строгий контроль веса.Хотя принцип критического процента жира в организме больше не считается действительным, вопрос энергетического баланса имеет решающее значение для роста и развития. Потребление энергии, а также жизненно важных питательных веществ, таких как кальций, который необходим для накопления минералов в костях, может быть неоптимальным у спортсменов, которые ограничивают потребление пищи во время повышенной метаболической потребности. Наттер (36) обнаружил, что желание похудеть может влиять на режим питания спортсменок даже в большей степени, чем изменения в тренировках.
Несколько исследователей, например Уоррен (37), подчеркнули важность напряженных физических тренировок перед менархе, которые могут вызвать нарушение роста и развития подростков. Дети младшего возраста могут быть особенно восприимчивы к энергетическим потребностям напряженных упражнений. Хотя сходные тенденции в зависимости от вида спорта очевидны, менархе задерживается у гимнасток больше, чем у пловцов или теннисистов, которые начали тренироваться в сопоставимом возрасте. Предыдущие нарушения менструального цикла, по-видимому, являются важным фактором риска олигоменореи или аменореи у подростков, которые начинают тренировки после менархе.
Нарушения роста и полового созревания не характерны для молодых женщин, занимающихся физическими упражнениями, или среди подростков, которые тренируются менее 15 часов в неделю (38). Частота олигоменореи или аменореи и вторичной аменореи составляет 10–40% среди спортсменов и 2–5% среди населения в целом. Различие между элитными и неэлитными спортсменами важно, потому что оно относится ко времени и интенсивности тренировок. Было показано, что у олимпийских спортсменов менархе наступает значительно позже, чем у спортсменов старшей школы, колледжа или клуба (27).Различные требования различных видов спорта также определяют количество времени, проводимого в напряженной физической активности; По имеющимся исследованиям гимнасты и танцоры намного превосходят пловцов и теннисистов. Сообщается о догоняющем росте у гимнасток, когда их тренировки временно сокращаются или прекращаются (30).
Однако одна из наиболее важных переменных (возможно, самая важная переменная), которую следует учитывать, – это смещение выборки. Типы телосложения, которые наиболее успешны, выбираются для конкретных видов спорта.В нескольких исследованиях сообщалось, что гимнастки с юного возраста меньше своих сверстников (27, 28). Задержка менархе способствует продолжению занятий такими видами спорта, как гимнастика, что предполагает, что элитные гимнастки отбираются частично по этому признаку. Продолжение участия, в свою очередь, ведет к более интенсивным тренировкам и размыванию причинно-следственных связей.
Последствия задержки менархе напрямую связаны с накоплением минералов в костях. Поскольку> 90% общей костной массы взрослого человека формируется в пубертатном возрасте, неспособность накапливать костный минерал с нормальной скоростью в это время может привести к постоянному дефициту.Минерализация костей – это сложный процесс, на который влияют питание (особенно потребление кальция), весовая нагрузка и половые стероидные гормоны. Гипоэстрогенизм из-за задержки полового созревания или вторичной аменореи может привести к низкой минеральной плотности костной ткани, несмотря на адекватные упражнения с отягощением. В группе бегунов-женщин Луис и др. (39) обнаружили снижение минеральной плотности костей у всех субъектов с олигоменореей или аменореей, тогда как у бегунов с регулярными менструациями значения были в пределах нормы. Низкая скорость накопления минералов в костях была предложена как один из факторов, способствующих скелетным травмам у гимнастов.
Мужчины
В целом мальчики, которые занимаются спортом, имеют нормальные темпы роста и являются нормальными или продвинутыми для своего состояния скелета и полового созревания (27). Продвинутые стадии созревания у спортсменов-мужчин могут быть объяснены преимуществами силы и производительности, связанными с созреванием (40).
Однако для видов спорта, которые могут вызвать утечку энергии, влияние на рост и созревание остается неубедительным. Seefeldt и др. (41) сообщили, что скорость роста элитных бегунов на длинные дистанции мужского пола была равна скорости роста контрольных субъектов, не бегающих в течение 1 года тренировок.Другие исследования показали, что линейный рост мужчин-бегунов на длинные дистанции либо замедлен, либо опережает по сравнению с исходными данными. К сожалению, уровни зрелости бегунов, справочные данные или и то и другое не были приведены для двух предыдущих исследований, поэтому можно сделать мало выводов относительно влияния бега на длинные дистанции на скорость роста.
Рост числа борцов-схоластов также был предметом внимания нескольких исследований. Американские борцы начинают худеть, чтобы пройти аттестацию в более низких весовых категориях, начиная с 8-летнего возраста.Вес снижается с помощью диеты, тяжелых упражнений, обезвоживания и различных других методов (42, 43), что вызвало достаточно беспокойства, чтобы оправдать как Американский колледж спортивной медицины, так и Американскую медицинскую ассоциацию, чтобы опубликовать заявления о позиции, призывающие к ограничению это практика. Фактически, некоторые авторы предположили, что рост борцов в период полового созревания может замедлиться во время спортивного сезона. В группе борцы средней школы обычно ниже среднего для своего возраста (27), хотя это тоже, вероятно, процесс самоотбора для борьбы.
В поперечном исследовании модели роста 477 борцов средней школы сравнивались с показателями репрезентативной выборки юношей (44). Группы борцов и контрольные группы не различались по массе тела в любом возрасте, но величина наклона прироста массы тела была значительно выше для контрольной выборки. Контрольная группа была значительно выше, чем борцы старше 16,4 лет, но значения наклона прироста статистически не различались.Значения наклона также сравнивались для 13 других антропометрических переменных с небольшими заметными групповыми различиями. Исследователи пришли к выводу, что борьба не замедляет рост и созревание (44). Однако в исследовании не выяснялось, замедлились ли темпы роста во время спортивного сезона и, если да, то был ли догоняющий рост во время нетренировочного сезона.
Как и ожидалось, многие исследователи сообщили о снижении веса, жировой массы и процента жира в организме в течение сезона борьбы (45, 46).Однако обезжиренная масса более консервативна; большинство исследователей сообщают о незначительном сокращении (45, 46). Тем не менее, обезжиренная масса не увеличивается, как можно было бы ожидать от нормальных половозрелых самцов. Поскольку сила рук и ног уменьшается (45), можно предположить, что статистически незначимое снижение этих переменных может быть биологически значимым. После спортивного сезона у борцов наблюдается ускоренный набор веса, жировой и обезжиренной массы (45, 47). Прибавка в весе после сезона может быть выше 99-го процентиля для возраста.Ускоренный набор веса, жировой и обезжиренной массы после сезона предполагает догоняющий рост мягких тканей у борцов. Во время спортивного сезона изменения в антропометрических показателях безжировой ткани, таких как обхват средней части руки и площади поперечного сечения худых конечностей (полученные из обхватов с поправкой на кожные складки), также свидетельствуют о том, что, несмотря на тяжелые тренировки, борцы могут не набирать худобу ткани в течение спортивного сезона и показывают ускоренное накопление в постсезонье (45).
РЕЗЮМЕ
Некоторые убедительные данные указывают на то, что тренировки или соревнования являются причиной более низкого роста и снижения массы тела у некоторых спортсменов пубертатного возраста, занимающихся определенными видами спорта.Представляется вероятным, что такие занятия, как гимнастика и танцы у девочек или борьба у мальчиков, выбираются для участников с желательными генетическими антропометрическими характеристиками. К этому процессу добавляются взаимодействия между ограниченным питанием и утечкой энергии тренировками. Предварительные гормональные исследования не могут отличить задержку полового созревания по конституции от синдрома, вызванного занятиями спортом. Однако исследования, призванные провести это различие, вероятно, не могут быть проведены на подростках. Исследования на взрослых женщинах показывают, что у некоторых спортсменов с аменореей наблюдается изменение выброса гонадотропина в пульсирующем режиме, но пока еще не удалось отделить эффект тренировки от факторов питания и стресса (48).
ЛИТЕРАТУРА
1Таннер
JM
.Ауксология
. В:Kappy
MS
,Blizzard
RM
,Migeon
CJ
., Ред.Диагностика и лечение эндокринных нарушений в детском и подростковом возрасте.
4-е изд.Springfield, IL
:Charles C Thomas
,1995
:137
–92
2Rogol
AD
,Lawton
EL
.Обмеры
. В:Lohr
JA
., Ed.Детские амбулаторные процедуры.
Филадельфия
:JB Lippincott
,1990
:1
–9
3Baumgartner
RN
,Roche
AF
,Himes
JH
.Таблицы инкрементального роста: дополняют ранее опубликованные графики
.Am J Clin Nutr
1986
;43
:711
–22
.4Таннер
JM
.Плод в человеке: физический рост от зачатия до зрелости.
Кембридж, Массачусетс
:Harvard University Press
,1989
,5Sinclair
D
.Рост человека после рождения.
Лондон
:Oxford University Press
,1978
,6Smith
DW
.Рост и его нарушения.
Филадельфия
:ВБ Сондерс
,1977
.7Tanner
JM
,Healy
MJR
,Lockhart
RD
и др.Абердинское исследование роста, I: прогноз измерения взрослого тела на основе измерений, проводимых каждый год от рождения до пяти лет
.Arch Dis Child
1956
;31
:372
,8Marshall
WA
,Tanner
JM
.Вариации паттернов пубертатных изменений у девочек
.Arch Dis Child
1969
;44
:291
–303
,9Marshall
WA
,Tanner
JM
.Вариации паттернов пубертатных изменений у мальчиков
.Arch Dis Child
1970
;45
:13
–23
.10Berkey
CS
,Wang
X
,Dockery
DW
,Ferris
B
.Рост детей в подростковом возрасте
.Ann Hum Biol
1994
;21
:435
–42
.11Малина
RM
.Созревание скелета изучалось продольно в течение одного года у американских белых и негров от шести до тринадцати лет
.Hum Biol
1970
;42
:377
–90
.12Tanner
JM
,Whitehouse
RH
,Marshall
WA
,Carter
BS
.Прогнозирование роста взрослого человека, костного возраста и наступления менархе в возрасте от 4 до 16 лет с учетом роста в среднем возрасте
.Arch Dis Child
1975
;50
:14
–26
.13Кельч
RP
,Beitins
IZ
.Половое развитие подростков
. В:Kappy
MS
,Blizzard
RM
,Migeon
CJ
., ред.Диагностика и лечение эндокринных нарушений в детском и подростковом возрасте.
4-е изд.Спрингфилд, Иллинойс
:Чарльз Томас
,1994
:193
–234
14Джонстон
FE
.Аспекты развития жирового рисунка
. В:Hernandez
M
,Argente
J
., Eds.Рост человека: основные и клинические аспекты.
Амстердам
:Elsevier
,1992
:217
–26
15Щека
DB
.Состав тела, гормоны, питание и рост подростков
. В:Grumbach
MM
,Grave
GD
,Mayer
FE
., Eds.Контроль наступления полового созревания.
Нью-Йорк
:John Wiley & Sons
,1974
:424
–47
16Bonjour
J
,Theintz
G
,Buchs
Blosman 9,
2 SD
,Rizzoli
R
.Критические годы и стадии полового созревания для накопления массы позвоночника и бедренной кости в подростковом возрасте
.J Clin Endocrinol Metab
1991
;73
:555
–63
.17Slemenda
CW
,Reister
TK
,Hui
SL
,Miller
JZ
,Christian
JC
JC
JC Джонстон
CC
.Влияние на минерализацию скелета у детей и подростков: данные о различных эффектах полового созревания и физической активности
.J Pediatr
1994
;125
:201
–7
. 18Марта
PM
младший,Rogol
AD
,Veldhuis
JD
,Kerrigan
JR DW
,Goodman
Blizzard
RM
.Изменения пульсирующих свойств циркулирующих концентраций гормона роста в период полового созревания у мальчиков
.J Clin Endocrinol Metab
1989
;69
:563
–70
.19Ho
KY
,Evans
WS
,Blizzard
RM
и др.Влияние возраста и пола на 24-часовой профиль секреции гормона роста у человека: важность эндогенных концентраций эстрадиола
.J Clin Endocrinol Metab
1987
;64
:51
–8
.20Лейси
KA
,Parkin
JM
.Нормальный невысокий ребенок: общественное исследование детей в Ньюкасл-апон-Тайн
.Arch Dis Child
1974
;49
:417
–24
,21Greulich
WW
,Pyle
SI
.Рентгенологический атлас развития скелета кисти и запястья.
2-е изд.Stanford, CA
:Stanford University Press
,1959
.22Roche
AF
,Chumlea
WC
,Thissen
D
.Оценка зрелости скелета кисти и запястья: метод Фелса.
Springfield, IL
:Charles C Thomas
,1988
,23Tanner
JM
,Whitehouse
RH
,Cameron
N
,Marshall
WA
,Healy
MJR
,Goldstein
H
.Оценка зрелости скелета и прогноз роста взрослого человека.
2-е изд.Нью-Йорк
:Academic Press
,1983
.24Epstein
LH
,Wing
RR
,Valaski
A
.Детское ожирение
.Pediatr Clin North Am
1985
;32
:363
–79
.25Forbes
ГБ
.Влияние питания
. В:Forbes
GB
., изд.Состав тела человека: рост, старение, питание и активность.
Нью-Йорк
:Springer-Verlag
,1987
:209
–47
26Лифшиц
F
.Детская эндокринология: клиническое руководство.
Нью-Йорк
:Марсель Деккер, Инк
,1996
,27Малина
РМ
.Физическая активность и тренировки: влияние на рост и рост подростков
.Med Sci Sports Exercic
1994
;26
:759
–66
,28Малина
RM
.Физический рост и биологическое созревание юных спортсменов
.Exerc Sport Sci Rev
1994
;22
:389
–433
,29Theintz
GE
,Howald
H
,Weiss
U
,Sizonenko
PC
.Свидетельства снижения потенциала роста у гимнасток-подростков
.J Pediatr
1993
;122
:306
–13
.30Theintz
GE
.Эндокринная адаптация к интенсивным физическим нагрузкам в период роста
.Clin Endocrinol
1994
;41
:267
–72
.31Constantini
NW
,Warren
MP
.Нарушение менструального цикла у пловцов; обособленное лицо
.J Clin Endocrinol Metab
1995
;80
:2740
–4
.32Lindholm
C
,Hagenfeldt
K
,Ringertz
BM
.Пубертатное развитие у юных гимнасток высокого уровня: влияние физической подготовки
.Acta Obstet Gynecol Scand
1994
:73
:269
–73
.33Bernadot
D
,Czerwinski
C
.Избранные параметры телосложения и роста юных гимнасток высокого класса
.J Am Diet Assoc
1991
;91
:29
–33
.34Claessens
AL
,Malina
RM
,Lefevre
J
и др.Рост и менархеальный статус элитных гимнасток
.Med Sci Sports Exercise
1992
;24
:755
–63
.35Бакстер-Джонс
ADG
,Helms
P
,Baines-Preece
J
,Preece
M
.Менархе у интенсивно тренируемых гимнастов, пловцов и теннисистов
.Ann Hum Biol
1994
;21
:407
–15
,36Nutter
J
.Сезонные изменения в питании спортсменок
.Int J Sports Nutr
1991
;1
:395
–407
.37Уоррен
MP
.Влияние физических упражнений на половое созревание и репродуктивную функцию у девочек
.J Clin Endocrinol Metab
1980
;51
:1150
–7
,38Бонен
A
.Развлекательные упражнения не нарушают менструальный цикл: проспективное исследование
.Int J Sports Med
1992
;13
:110
–20
.39Louis
O
,Demeirleir
K
,Kalender
W
и др.Низкие значения плотности костей позвоночника у молодых бегунов, не относящихся к элите
.Int J Sports Med
1991
;12
:214
–7
.40Roemmich
JN
,Rogol
AD
.Физиология роста и развития: ее связь с результатами у юного спортсмена
.Clin Sports Med
1995
;14
:483
–502
.41Seefeldt
V
,Haubenstricker
J
,Branta
CF
,Evans
S
.Физические характеристики взрослых бегунов на длинные дистанции
. В:Коричневый
EW
,Branta
CF
., Ред.Соревновательные виды спорта среди детей и юношества.
Champaign, IL
:Human Kinetics
,1988
:247
–58
42Steen
SN
,Brownell
KD
.Модели похудания и восстановления у борцов: изменилась ли традиция?
Med Sci Sports Exerc
1990
;22
:762
–8
.43Williams
MH
.Влияние физических упражнений на здоровье детей. Институт спортивной науки Gatorade
.Sports Science Exchange
1993
;4
(3
) .44Housh
TJ
,Johnson
GO
,Stout
J
,Housh
DJ
.Антропометрические модели роста борцов средней школы
.Med Sci Sports Exercic
1993
;25
:1141
–51
.45Roemmich
JN
,Sinning
WE
.Спортивно-сезонные изменения состава тела, роста, силы и силы борцов-подростков
.Int J Sports Med
1996
;17
:92
–9
.46Hughes
RA
,Housh
TJ
,Johnson
GO
.Антропометрические оценки состава тела борцов за сезон
.J Appl Sport Sci Res
1991
;5
:71
–6
.47Типтон
CM
,Tcheng
TK
.Iowa Wrestling Study: потеря веса у борцов средней школы
.JAMA
1970
;214
:1269
–74
.48Loucks
AB
,Verdun
M
.Медленное восстановление пульсации ЛГ путем возобновления кормления у энергетически нарушенных женщин
.Am J Physiol
1998
;275
:R1218
–26
.© 2000 Американское общество клинического питания
Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения
Индекс Коперника Стоимость: 97,21
Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения (IJCRIMPH) – это рецензируемый онлайн-журнал открытого доступа и междисциплинарная публикация для совместного обсуждения и обсуждения международных вопросов внутренней медицины и общественного здравоохранения.Журнал продвигает дискуссии, исследования, совместные исследования и текущую деятельность по текущим темам внутренней медицины и общественного здравоохранения, уделяя особое внимание эпидемиологическим исследованиям, профилактическим мерам и методам вторичного лечения, а также публикует высококачественные редакционные статьи, исследовательские статьи, обзоры, обзоры книг, отчеты о случаях заболевания и т. Д. отчеты о встречах, методические статьи и краткие отчеты.
Это научное издание публикует все актуальные темы во всех областях внутренней медицины, таких как подростковая медицина, сердечно-сосудистые заболевания, реаниматология, эндокринология, диабет и метаболизм, гастроэнтерология, гематология и онкология, инфекционные заболевания, интервенционная кардиология, нефрология, легочные заболевания, детская эндокринология. Ревматология, трансплантология, гепатология, ожирение и контроль веса, обезболивание, безопасность пациентов, редкие заболевания, иммунизация, клинические испытания, отчеты о побочных эффектах лекарств, спортивная медицина и т. Д.
Несмотря на то, что упоминаются несколько важных тем, журнал не будет ограничивать рассмотрение для публикации, другие смежные темы будут рассмотрены, если они будут сочтены подходящими для широкого объема журнала.
Авторам предлагается делиться своими идеями и ценными результатами исследований через эту платформу и предоставлять читателям со всего мира обновленную и наиболее важную информацию в этом отношении.
Журнал использует систему Editor Manager для упорядоченной подачи в публикацию, функционирующую для авторов, рецензентов и редакторов.
IJCRIMPH и его статьи были проиндексированы / отслежены / покрыты:
Scopus, EMBASE (by Elsevier), EBSCO Academic Search ™ Complete, ProQuest Public Health Database, Excellence in Research for Australia (ERA) Journal List 2012 (Автор: Австралийский исследовательский совет), DOAJ, Gale Cengage, Academic OneFile, CABI – CAB Abstracts and Global Health, HINARI (ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения), Главный список журналов IndexCopernicus, Open J-Gate, Google Scholar, Британская библиотека, Индекс медицинских журналов (MJI), Intute, Genamics
Sports Medicine
Спортивная медицина определяется как область медицины, которая включает в себя науку о спортивном питании и кондиционировании, а также предотвращает и диагностирует спортивные травмы и другие проблемы со здоровьем, которые влияют на людей, занимающихся спортом.Он связан с функционированием человеческого тела во время физической активности.
Связанные журналы по спортивной медицине
Трансляционная медицина, Журнал биотерроризма и биозащиты, биологии и медицины, спортивной медицины и допинговых исследований, Американский журнал спортивной медицины, Спортивная медицина, Британский журнал спортивной медицины, Международный журнал спортивной медицины, Клиники спортивной медицины
Детская эндокринология
Детская эндокринология – это медицинская специальность, которая занимается вариациями физического и сексуального развития у детей, диабетом и другими заболеваниями эндокринных желез.Эндокринолог – это специально обученный врач, который также имеет подготовку по внутренним болезням. Они диагностируют и лечат гормональный дисбаланс гормонов в организме. Лечение включает проблемы роста, раннее или задержанное половое созревание, диабет, низкий уровень сахара в крови, ожирение, дисфункцию яичников и яичек и т. Д.
Родственные журналы детской эндокринологии
Журнал протеомики и биоинформатики, медицинской и хирургической урологии, гинекологии и акушерства, Журнал судебных исследований, Acta Paediatrica, Международный педиатрический журнал, исследования гормонов в педиатрии, педиатрической и перинатальной эпидемиологии, детской анестезии
Управление весом и ожирением
Ожирение и контроль веса – это показатель веса в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах.Обычно его используют, чтобы определить, имеют ли взрослые люди здоровый или недостаточный вес, избыточный вес или ожирение. Избыточный вес или ожирение значительно увеличивает риск множественных изнурительных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, артрит, высокое кровяное давление и т. Д.
Связанные журналы ожирения и контроля веса
Журнал здравоохранения и медицинской информатики, Трансляционная медицина, Журнал заболеваний крови и переливания крови, Журнал экспериментального инсульта и трансляционной медицины, Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения, Международный журнал ожирения, ожирения, диабета, ожирения и метаболизма, хирургии ожирения и Связанные заболевания, ожирение и обмен веществ (Италия)
Сообщение о нежелательных явлениях, связанных с приемом лекарств
Сообщение о нежелательных лекарственных реакциях определяется как группа фармаконадзора, которая принимает звонки о побочных реакциях на лекарственные препараты и исследует их.Если лекарство или вакцина впервые регистрируются и становятся доступными, информация о их безопасности и эффективности доступна только в ходе клинических испытаний.
Связанные журналы для сообщений о нежелательных явлениях, связанных с наркотиками
Журнал ядерной медицины и лучевой терапии, Журнал спортивной медицины и допинговых исследований, Журнал биоанализа и биомедицины, Журнал анестезии и клинических исследований, побочные реакции на лекарства и токсикологические обзоры, Бюллетень побочных реакций на лекарства, лекарства, расширенные обзоры доставки лекарств
Иммунизация
Иммунизация определяется как процесс, при котором человек становится невосприимчивым или устойчивым к инфекционным заболеваниям путем введения вакцины.Иммунизация важна как для взрослых, так и для детей. Вакцины защищают человека от инфекционных заболеваний, стимулируя собственную иммунную систему.
Связанные журналы по иммунизации
Журнал легочной и респираторной медицины, Журнал общественной медицины и санитарного просвещения, Журнал наномедицины и нанотехнологий, Биоэнергетика: открытый доступ, Репродуктивная иммунология: открытый доступ, врожденный иммунитет и иммунологические расстройства, Zhongguo ji hua mian yi = Китайский журнал вакцин и Новости иммунизации, вакцины и иммунизации: информационный бюллетень Глобальной программы по вакцинам и иммунизации
Transplant Hepatology
Гепатология трансплантологии – это отрасль медицины, которая занимается изучением печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их заболеваний.Герпетолог-трансплантолог работает с хирургами-трансплантологами при выборе реципиентов и доноров трансплантата печени и оказании им помощи. Гепатолог-трансплантолог имеет всестороннюю подготовку в области трансплантологии гепатологии, инфекционных заболеваний трансплантата, гепатопатологии и интервенционной радиологии, а также исследовательскую подготовку с передовыми клиническими навыками.
Связанные журналы трансплантологической гепатологии
Молекулярная биология, Внутренняя медицина: открытый доступ, Журнал паллиативной помощи и медицины, Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии, Отчеты о трансплантации: открытый доступ, Трансплантация, Американский журнал трансплантации, Трансплантация нефрологического диализа, Трансплантация печени, Трансплантация костного мозга, Журнал трансплантации сердца и легких, биологии трансплантации крови и костного мозга
Редкие заболевания
Редкое заболевание или расстройство определяется как редкое в Европе, которое может поражать лишь несколько пациентов.80% редких заболеваний имеют генетическое происхождение и часто являются хроническими и опасными для жизни. Большинство редких болезней неизлечимы, поэтому жизнь с редким заболеванием – это постоянный опыт для пациентов.
Связанные журналы по редким заболеваниям
Журнал клинических исследований и биоэтики, эндокринологии и метаболического синдрома, Журнал фармакогеномики и фармакопротеомики, Журнал медицинских диагностических методов, Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия, Журнал редких заболеваний и хронических заболеваний Orphanet в Канаде
Онкология
Онкология – это отрасль медицины, которая помогает лечить опухоли.Онколог – это медицинский специалист, специализирующийся на онкологии. Три основных типа онкологов – это врачи, хирурги и онкологи-радиологи.
Связанные журналы онкологии
Общая медицина: открытый доступ, химия и исследования натуральных продуктов, журнал молекулярной фармацевтики и исследований органических процессов, альтернативная и интегративная медицина, журнал артрита, неотложная медицина: открытый доступ, журнал новых физиотерапевтических средств, витамины & Minerals, Журнал клинической онкологии, Ланцетная онкология, Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики, Анналы онкологии, Анналы хирургической онкологии, гинекологической онкологии, лучевой терапии и онкологии, Международный журнал онкологии, Критические обзоры в онкологии / гематологии, журнал Neuro -Онкология
Болезни легких
Легочная болезнь, также известная как хроническая обструктивная болезнь легких, – это прогрессирующее заболевание, при котором становится трудно дышать.Выделяют две основные формы хронической обструктивной болезни легких, хронический бронхит, эмфизему. Симптомы включают затрудненное дыхание, кашель, хрипы и выделение мокроты.
Связанные журналы болезней легких
Международный журнал физической медицины и реабилитации, гигиены полости рта и стоматологического менеджмента, Международный журнал экстренного психического здоровья и устойчивости человека, Журнал детской неврологии и медицины, Текущее мнение в области легочной медицины, фармакологии легких и терапии , Журнал сердечно-легочной реабилитации и профилактики, ХОБЛ: Журнал хронической обструктивной болезни легких, BMC Pulmonary Medicine, Клиническая легочная медицина, легочная медицина
Подростковая медицина
Подростковая медицина направлена на улучшение физического и эмоционального благополучия подростков.Специалисты по подростковой медицине – это врачи или другие медицинские работники, которые заботятся о молодых людях, которые обращаются за помощью с расстройствами пищевого поведения, лекарствами, изменениями настроения, нарушениями развития, проблемами сексуальной идентичности и т.д.
Связанные журналы подростковой медицины
Журнал судебной медицины, неотложной педиатрической помощи и медицины – открытый доступ, фитотерапия: открытый доступ, журнал фармацевтической помощи и систем здравоохранения, подростковая медицина: современные обзоры, Международный журнал подростковой медицины и здоровья, детской и подростковой медицины
Интервенционная кардиология
Интервенционная кардиология – это раздел кардиологии, который занимается лечением структурных заболеваний сердца.Интервенционный кардиолог обращается к различным нехирургическим методам лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия и ишемическая болезнь сердца.
Связанные журналы интервенционной кардиологии
JBR Журнал междисциплинарной медицины и стоматологии, биологии и медицины, тропической медицины и хирургии, журнал фармаконадзора, журнал Американского колледжа кардиологии, Американский журнал кардиологии, журнал молекулярной и клеточной кардиологии, Международный журнал кардиологии, фундаментальные исследования in Cardiology, Nature Reviews Cardiology, Европейский журнал профилактической кардиологии, Current Opinion in Cardiology
Реанимационная медицина
Реанимационная медицина – это специальность в области здравоохранения, которая помогает людям с опасными для жизни заболеваниями и травмами.Он адресован специалистам, которые лечат пациентов, включая хирургов, педиатров, фармацевтов, врачей-терапевтов и т. Д.
Связанные журналы по реанимации
Альтернативная и интегративная медицина, Журнал молекулярной фармацевтики и исследований органических процессов, Химия и исследования натуральных продуктов, Общая медицина: открытый доступ, Американский журнал респираторной и реанимационной медицины, реанимации, педиатрии Реанимационная медицина, семинары по респираторной медицине и реанимации, реанимации и реанимации: журнал Австралазийской академии реаниматологии, Индийский журнал реаниматологии, журнал Open Critical Care Medicine
Эндокринология, диабет и метаболизм
«Эндокринология, диабет и метаболизм» специализируется на эндокринных заболеваниях, включая заболевания надпочечников, щитовидной железы, ожирение, гипофиз и т. Д.Эндокринолог – это врач, специализирующийся на лечении нарушений эндокринной системы и многих других.
Родственные журналы по эндокринологии, диабету и метаболизму
Международный журнал физической медицины и реабилитации, альтернативной и интегративной медицины, Журнал молекулярной фармацевтики и исследований органических процессов, химии и исследований природных продуктов, Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, эндокринологии, молекулярной Эндокринология, Американский журнал физиологии – эндокринология и метаболизм, Уход за диабетом, Диабет, Исследования и обзоры диабета / метаболизма, Диабет, ожирение и метаболизм, Диабетические исследования и клиническая практика, диабет и метаболизм
Гастроэнтерология
Гастроэнтерология – это отрасль медицины, которая занимается изучением заболеваний желудка, тонкой кишки, поджелудочной железы, толстой и прямой кишки, желчного пузыря, желчных протоков и т. Д.Гастроэнтеролог – это врач, имеющий опыт лечения заболеваний желудка и кишечника.
Связанные журналы гастроэнтерологии
Журнал судебных исследований, гинекологии и акушерства, медицинской и хирургической урологии, Журнал протеомики и биоинформатики, гастроэнтерологии, Американский журнал гастроэнтерологии, клинической гастроэнтерологии и гепатологии, Всемирный журнал гастроэнтерологии, Журнал детской гастроэнтерологии и диетологии, Журнал гастроэнтерологии , Скандинавский журнал гастроэнтерологии, Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии, Журнал клинической гастроэнтерологии, Журнал гастроэнтерологии
Гематология
Гематология занимается исследованием, диагностикой, лечением и профилактикой крови, органов кроветворения и болезней крови.Специалисты занимаются заболеваниями крови от анемии до рака крови. Некоторые заболевания, которые лечат специалисты, включают железодефицитную анемию, переливание крови, полицитемию, миелофиброз, лейкоз и т. Д.
Связанные журналы гематологии
Медицинская и хирургическая урология, гинекология и акушерство, Журнал здравоохранения и медицинской информатики, Журнал ядерной медицины и лучевой терапии, Экспериментальная гематология, Критические обзоры по онкологии / гематологии, Семинары по гематологии, Текущее мнение в гематологии , Американский журнал гематологии, гематологии / онкологических клиник Северной Америки, Анналы гематологии, Журнал детской гематологии / онкологии, Международный журнал гематологии
Первые украинские справочные материалы по росту, весу и индексу массы тела для детей и подростков в возрасте от 7 лет до 18 лет
Введение. На сегодняшний день центили роста детей и подростков в Украине не созданы. Таким образом, целью данного исследования было составить справочные графики роста для роста, веса и индекса массы тела (ИМТ) украинских детей школьного возраста и сравнить их со справочными данными Всемирной организации здравоохранения от 2007 года по ИМТ детей. Материалы и методы . Среди репрезентативной выборки из 13 712 студентов (в возрасте от 7 до 18 лет), включенных в это исследование, 6 582 (48%) мальчиков и 7 130 (52%) девочки.Были проведены оценки роста, массы тела и ИМТ участников. Справочные карты были разработаны с использованием моделей LMS в программе ChartMaker lms. Результатов . Мы представляем первые эталоны роста для роста, веса и индекса массы тела для украинских детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет. Молодое педиатрическое население Украины (7-13 лет) было тяжелее, чем население, указанное в многонациональных справочных документах ВОЗ, в то время как старшее (13-18 лет) имело меньшую массу тела по сравнению с такими же справочными данными ВОЗ. Выводы. Построенные справочные графики роста являются ориентиром для отслеживания светских тенденций в Украине, а также являются оптимальным клиническим инструментом для здравоохранения. Мы рекомендуем национальную реализацию украинских эталонных карт роста для антропометрических измерений.
1. Введение
Детство – фундаментальный этап, определяющий человеческое развитие. Здоровье и благополучие детей данной нации отражают как состояние ее социально-экономического развития, так и качество системы здравоохранения [1].Соматический рост детей можно использовать как индикатор их здоровья, состояния питания и уровня жизни [2]. Поэтому правительства многих стран регулярно собирают и анализируют антропометрические данные о физическом развитии своего населения [3–6].
Оценка роста, массы тела и индекса массы тела (ИМТ) является важным элементом оценки здоровья детей. Цель этих оценок – получить ряд надежных антропометрических измерений и сравнить их с эталонной системой (популяционными стандартами), которая отражает нормальную изменчивость в зависимости от возраста и пола.Нормы роста, массы тела и ИМТ разрабатываются в разных странах с использованием различных методов тестирования и периодически обновляются, чтобы отразить изменения, вызванные факторами окружающей среды и / или феноменом вековой тенденции [7, 8]. Этот феномен, наблюдаемый в течение последних 100 лет, касается получения более высоких значений конечных размеров тела между последовательными поколениями [9]. Светский тренд, связанный с социально-экономическим развитием, наблюдается как в развитых, так и в развивающихся странах [10].Тенденция векового роста демонстрирует аналогичную картину во всем мире, хотя ее время и скорость могут варьироваться [11]. Во многих развитых странах тренд векового роста достиг фазы плато, в то время как средняя масса тела продолжает расти [12]. В связи с явлением светской тенденции стандарты населения необходимо обновлять каждые 10-15 лет [13]. Обновленные справочные таблицы роста, описывающие ауксологические характеристики населения, особенно полезны педиатру.
В связи с отсутствием национальных справочных систем для развития, роста и состояния питания детей и молодежи школьного возраста в Украине педиатры вынуждены использовать центильные диаграммы, разработанные в других странах.Тем не менее педиатры знают, что использование центильных диаграмм, разработанных на основе исследований других популяций, может подразумевать незначительные отклонения в их оценке роста пациентов из-за генетических, экологических и социально-экономических условий, образа жизни и диеты.
2. Цель статьи
Основная цель этого проекта заключалась в разработке украинских центильных диаграмм роста массы тела и ИМТ для населения возраста развития. Центильные значения ИМТ 3-го, 85-го и 97-го центилей (являющиеся пороговыми значениями для недостаточного веса, избыточного веса и ожирения соответственно) также сравнивались с такими же значениями, предоставленными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
3. Материалы и методы
Исследование одобрено региональным этическим комитетом. Письменное информированное согласие было получено от всех субъектов.
3.1. Участники
Исследование проводилось в произвольно выбранных начальных, средних и старших школах Украины. Для отбора участников в возрасте 7–18 лет использовался метод многоступенчатой случайной кластерной выборки. Около 25 000 детей и подростков были отобраны из 50 начальных, средних и старших школ из 20 районов Украины.Все учащиеся из выбранных школ были приглашены к участию в исследовании, и было получено 15 456 одобрений родителей для участия их детей в исследовании. Критерии включения были следующими: получение информированного согласия от каждого участника и их родителей или опекунов, зачисление в выбранные школы, функциональное состояние, позволяющее самостоятельно поддерживать положение стоя, отказ от приема лекарств, влияющих на массу тела, и возраст между 7 и 18 лет.
Из 15 456 студентов, чьи родители дали согласие на сдачу экзамена, 1744 студента были исключены из исследования по следующим причинам: функциональное состояние, не позволяющее самостоятельно поддерживать положение стоя (n = 38), хроническое заболевание или прием лекарств. влияющие на рост / вес (например,ж., астма, врожденный порок сердца, диабет, почечная недостаточность, эпилепсия и церебральный паралич) (n = 64), возраст менее 7 лет или старше 18 лет (n = 125), отсутствие желания участвовать в учеба или сильное предтестовое беспокойство (n = 52) и пропуск в школу в дни оценки (n = 1465). В конечном итоге в исследуемую группу вошли 13 712 детей и подростков в возрасте 7,0–18,9 лет. Среди репрезентативной выборки из 13 712 студентов, включенных в это исследование, 6 582 (48%) мальчиков и 7 130 (52%) девочки.46,1% изучаемого населения были выходцами из сельской местности (6 321 человек из всех детей и подростков).
Медицинский анамнез участников исследования, включая предыдущие и текущие заболевания, а также использованные лекарства, был получен от родителей обследованных. Общее состояние здоровья каждого участника оценивал врач. Все измерения проводились группой обученных исследователей с использованием одного и того же оборудования.
Точный возраст ребенка был рассчитан по разнице между датой обследования и датой рождения.Точные возрасты были разделены на возрастные группы x (где x = от 7 до 18) путем размещения точного возраста в интервале (x – 0,5 года, x + 0,5 года). Например, точный возраст 7,6 и 8,4 года будет отнесен к 8-летней возрастной группе.
3.2. Антропометрические измерения
Обследования проводились утром в кабинетах школьных медсестер. Испытания проводила одна и та же группа опытных исследователей на одном и том же оборудовании. Для каждого участника были измерены рост и вес.Эти измерения были выполнены в соответствии с рекомендациями ВОЗ, когда студенты были в нижнем белье и без обуви [14]. Все измерения проводились трижды, и в случаях различий регистрировалось среднее значение.
3.3. Масса тела, рост и ИМТ
Масса тела участников исследования оценивалась с помощью электронных весов RADWAG WPT 60/150 (RADWAG) с точностью +/- 50 г. Тест проводился без обуви, в нижнем белье, после опорожнения мочевого пузыря.Рост оценивали с помощью измерительного прибора, прикрепленного к весам, в вертикальном положении стоя без обуви. ИМТ был рассчитан как масса тела в килограммах, разделенная на квадрат роста в метрах (кг / м 2 ).
3.4. Анализ данных
Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения STATISTICA 10.0 и EXCEL 2010. Диаграммы центили были разработаны с использованием специализированных моделей LMS с использованием программного обеспечения lms ChartMaker. Используя кривые, смоделированные с помощью LMS, было также определено среднегодовое увеличение роста в возрасте от 7 до 18 лет.Уровень 3-го, 85-го и 97-го процентилей (с использованием рекомендаций по пороговым значениям Международной целевой группы по ожирению [15]) и результаты, полученные с использованием кривых LMS, сравнивались с аналогичными значениями, представленными ВОЗ [16] графически для обоих мальчики и девочки.
4. Результаты
Представленные справочные данные о росте основаны на репрезентативной выборке из 13 712 детей и подростков школьного возраста, в том числе 6 582 мальчика и 7 130 девочек. Характеристики роста, веса и ИМТ в зависимости от пола представлены в таблице 1.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Для детей школьного возраста показаны текущий рост, масса тела и ИМТ. на рисунках 1, 2 и 3 соответственно.
Используя значения роста детей в возрасте от 7 до 18 лет, смоделированные с помощью кривых LMS, было определено среднегодовое увеличение роста. Скорость увеличения роста в течение года для девочек и мальчиков из населения Украины в возрасте от 7 до 18 лет показана на Рисунке 4. В выборке здоровых украинских детей ускорение темпов увеличения роста является самым высоким в девочки в возрасте 12 лет и примерно на два года позже для мальчиков.Наибольшее ускорение темпов роста достигается у мальчиков в возрасте 14 лет 2 месяцев (примерно 0,61 см в месяц) и у девочек в возрасте 12 лет 3 месяцев (примерно 0,54 см в месяц). При анализе ежегодного прироста роста было обнаружено, что периоды наибольшего годового прироста для мальчиков – от 12 лет 7 месяцев до 13 лет 8 месяцев, а годовой прирост в этот период составляет в среднем 7,22 см. Для девочек он составляет от 11 лет 7 месяцев до 12 лет 6 месяцев, а годовой прирост составляет 6 месяцев.В среднем 44 см.
Сравнение литературы ВОЗ и украинской литературы для детей 7-18 лет. На рисунке 5 показано сравнение 3-го, 85-го и 97-го процентилей ИМТ для Украины и данных, предоставленных ВОЗ. Для 3-го процентиля кривые похожи; однако несколько меньшее значение для населения Украины указывает на то, что распространенность недостаточной массы тела выше, чем в контрольной популяции ВОЗ. Для 85-го и 97-го перцентилей значения были выше для украинского населения между 7 годами и примерно 13-13.5 лет для мальчиков и 11 лет для девочек. Противоположная ситуация наблюдается в случае участников старшего возраста примерно от 13 лет для мальчиков и 11 лет для девочек: 85-й и 97-й процентили ИМТ по данным ВОЗ выше, чем значения, рассчитанные для украинского сообщества.
5. Обсуждение
Оценка физического развития детей и подростков требует анализа ряда морфологических характеристик, включая измерения тела, а затем сравнения результатов с текущими популяционными стандартами, служащими справочной системой.Параметры развития, такие как рост, масса тела и ИМТ, обычно меняются с возрастом ребенка. Из-за непрерывного процесса развития ребенка рост, масса тела и ИМТ зависят от возраста и пола; поэтому текущие центильные диаграммы следует использовать в популяции возрастного возраста [17].
Поперечные ссылки на рост, вес и ИМТ, представленные в этой статье, являются первыми ссылками, которые применимы ко всему украинскому населению в возрасте от 7 до 18 лет.В Украине нет эталонов роста, которые позволяли бы ссылаться на результаты оценки развития ребенка. Это привело к парадоксальной ситуации, когда результаты оценки ребенка сравнивали со стандартами, разработанными для различных групп населения в других странах. Внедрение стандартов, разработанных в других странах, может иметь значительные клинические последствия и привести к ненужным направлениям в педиатрические отделения, поскольку большее количество украинских детей будет считаться ненормальным.
В настоящее время в популяции здоровых украинских детей ускорение темпов роста начинается у девочек в возрасте 8 лет 3 месяцев и у мальчиков в возрасте 10 лет 3 месяцев. Окончательный рост составил 178,4 см для мальчиков и 164,2 см для девочек, что указывает на то, что мальчики и девочки выше примерно на 1,9 см и 1 см, соответственно, по сравнению с данными ВОЗ. Полученная в результате половая разница в 14,2 см была аналогична найденной в справочном материале ВОЗ (13,3 см) [16].
Сравнение 3-го процентиля ИМТ для Украины и данных, предоставленных ВОЗ, показало, что распространенность недостаточного веса в детской популяции Украины выше, чем в контрольной популяции ВОЗ.Сравнивая процентили ИМТ для мальчиков и девочек, мы обнаружили, что проблема недостаточного веса среди девочек больше, чем среди мальчиков. Недостаточный вес у детей и подростков связан с повышенной восприимчивостью к накоплению жира, более низким окислением жиров, более низким расходом энергии, более высоким риском инсулинорезистентности во взрослом возрасте, дислипидемией и гипертонией [18]. В глобальном масштабе в 2016 г. распространенность умеренной и тяжелой недостаточной массы тела составляла 8,4% у девочек и 12,4% у мальчиков [19]. По данным Rokholm et al.рост избыточной массы тела у детей и подростков стабилизировался в странах с высоким уровнем доходов, но продолжается в странах с низким и средним уровнем доходов, а относительно быстрый переход от недостаточного веса к избыточному весу в странах с низким и средним уровнем доходов было отмечено [20].
Сравнение 85-го и 97-го процентилей ИМТ для Украины с данными ВОЗ показало, что среди молодого украинского населения (от 7 до 13-13,5 лет для мальчиков и 11 лет для девочек) как 85-й, так и 97-й процентили ИМТ в Украине явно выше соответствующих центилей ВОЗ; очевидно, согласно справочникам ВОЗ в Украине, дети младшего возраста подвержены более высокому риску избыточного веса и ожирения.Противоположная ситуация наблюдается в случае старших участников примерно от 13 лет для мальчиков и 11 лет для девочек. 85-й и 97-й процентили ИМТ по данным ВОЗ выше, чем значения, рассчитанные для украинского сообщества. Это говорит о том, что проблема ожирения и избыточной массы тела затрагивает украинских подростков в меньшей степени, чем референтное население ВОЗ.
По данным Maydannyk et al., Распространенность ожирения среди украинских подростков увеличилась 2.5 раз за последние десять лет [21]. Мы предполагаем, что увеличение ИМТ у молодого украинского населения вызвано ускорением социально-экономического развития Украины. Из-за более высокого уровня жизни, более высокого социального класса, более частого употребления фаст-фуда и снижения уровня физической активности среди детского населения Украины наблюдается более высокая распространенность ожирения на ранних этапах жизни. У пожилого украинского населения более низкая распространенность ожирения. Это можно объяснить тем фактом, что ожирение возникает в очень раннем возрасте и в основном прослеживается от подросткового до взрослого возраста.Дети с избыточной массой тела остаются страдающими ожирением или избыточной массой тела в подростковом возрасте, а те, у кого вес является здоровым, не страдают ожирением [22].
Ожирение – серьезная проблема как в развитых, так и в развивающихся странах [23]. Ожирение как сложное расстройство тесно связано с образом жизни и связано с возрастом, полом, доходом семьи и урбанизацией. Для детей риск ожирения связан с уровнем образования и ИМТ их родителей, высокой массой тела при рождении, проживанием в городской местности и потреблением пищи, которая не была приготовлена дома [24].Хотя высокая распространенность ожирения является проблемой всех социально-экономических групп, связь ожирения с социально-экономическими факторами различна в развитых и развивающихся странах [25]. Взаимосвязь между социально-экономическим статусом и ожирением в педиатрической популяции хорошо задокументирована; однако были отмечены противоречивые результаты в отношении доходов страны [26]. Большинство исследований показывают, что ожирение у детей и взрослых из стран с низким и средним уровнем доходов имеет сильную положительную связь с социально-экономическим статусом [27].В свою очередь, обратная связь наблюдается в странах с высоким уровнем доходов [28].
Более высокая распространенность избыточной массы тела среди молодого населения Украины может быть результатом сочетания низких уровней физической активности и нездорового питания. Повышение социально-экономического развития связано с изменением образа жизни населения и улучшением доступа к высококалорийной пище. Более того, в результате технического прогресса значительное снижение расхода энергии, связанного с повседневной деятельностью, способствует более частому сидячему образу жизни [29].
Избыточная масса тела является растущей проблемой общественного здравоохранения во многих странах и имеет серьезные последствия из-за более высокой заболеваемости [30], негативного воздействия на качество жизни [31] и более высоких расходов на здравоохранение [32]. Здоровье в детстве и подростковом возрасте – основа здоровья во взрослом возрасте. Эпидемиологические исследования показали, что ожирение и низкий уровень физической активности в значительной степени способствуют распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, было обнаружено, что условия избыточной массы тела и ожирения, как правило, остаются стабильными от рождения до детства и отрочества до взрослой жизни [33].Следовательно, ранняя диагностика детского ожирения имеет важное значение для проведения лечения. Более того, признание факторов, способствующих детскому ожирению, по сравнению с биологическими, социально-экономическими и связанными с ними факторами образа жизни, может предоставить политикам основу для разработки стратегии здравоохранения для предотвращения последствий для здоровья, связанных с ожирением.
6. Выводы
Справочные кривые роста для роста, веса и ИМТ, построенные на основе измерений 13 712 детей и подростков школьного возраста, позволяют раннее обнаруживать нарушения в физическом развитии и питании.Представленные кривые могут быть оптимальным клиническим инструментом для здравоохранения в Украине.
Доступность данных
Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
Дополнительные материалы
Численные значения центилей роста, веса и ИМТ с разбивкой по полу и возрасту представлены в дополнительных таблицах S1, S2 и S3 соответственно. (Дополнительные материалы)
Предпосылки / цель: Установить параметры L, M и S и эталонные значения z-баллов для оценки питания и роста саудовских детей школьного возраста и подростков. Объекты и методы: Данные исходного поперечного исследования были повторно проанализированы. Параметры L, M и S и z-баллы были рассчитаны для веса, роста и индекса массы тела для детей школьного возраста и подростков. Результаты: Всего было включено 19 299 субъектов в возрасте от 5 до 18 лет. Все они были гражданами Саудовской Аравии, и 9827 человек (50,9%) были мальчиками. Параметры LMS и z-баллы для веса к возрасту, роста к возрасту и ИМТ для возраста для мальчиков и девочек представлены в подробных таблицах по возрасту с обычно используемыми z-значениями (+3, +2, +1, 0, -1 , -2, -3).Проиллюстрированы графики, соответствующие одним и тем же параметрам (вес, рост и ИМТ), показывающие основные z-баллы для всех возрастов от 5 до 18 лет. Заключение: Этот отчет представляет собой первую справочную информацию о состоянии питания и росте саудовских детей школьного возраста и подростков. Этот инструмент необходим для более точной оценки роста и питания в различных клинических условиях и исследованиях. Ключевые слова: Рост, пищевой статус, ссылка на Z-балл
Оценка состояния питания и роста детей и подростков с использованием диаграмм роста является важной частью клинической практики. .История разработки диаграмм роста восходит к концу 18-го -го – -го века, с постоянным совершенствованием, главным образом, с точки зрения статистических методов и дизайна диаграмм. [1] Набор диаграмм роста Национального центра статистики здравоохранения (НЦСЗ) был первым, одобренным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), он был обозначен как диаграммы роста НЦСЗ / ВОЗ и рекомендован для международного использования в 1978 году. [2], [3] Однако из-за растущего осознания недостатков существующих диаграмм и вековых тенденций роста Центр по контролю за заболеваниями (CDC) пересмотрел и обновил диаграммы роста NCHS и опубликовал в 2000 году CDC. Справочные таблицы роста на 2000 год для детей и подростков Соединенных Штатов Америки (США). [4] Точно так же ВОЗ, признавая, что CDC 2000 разработан для детей в США, решила создать графики роста для детей школьного возраста и подростков, которые соответствуют Стандартам роста детей ВОЗ для детей дошкольного возраста. Последний был основан на более интернациональной полиэтнической выборке. [5] После рассмотрения нескольких графиков роста было обнаружено, что данные NCHS лучше всего соответствуют стандартам дошкольного образования ВОЗ. Поэтому данные NCHS были повторно проанализированы с использованием современных статистических методов для разработки справочных таблиц ВОЗ по росту для детей школьного возраста и подростков в 2007 году. [6] Хотя справочные таблицы роста CDC 2000 и ВОЗ широко используются во всем мире, многие страны создали свои местные национальные диаграммы. [7], [8], [9], [10] Карты роста были разработаны для Королевства Саудовская Аравия (KSA) и рекомендуются для использования в больницах и клиниках. [11] Однако последний не представил значения z-score основных показателей роста. Таким образом, цель этого анализа состояла в том, чтобы представить параметры L, M и S, а также таблицы и графики z-баллов для репрезентативной выборки саудовских детей школьного возраста и подростков.
Дизайн и методология оригинального исследования были опубликованы в другом месте. [11] Таким образом, была использована методология случайной выборки для отбора репрезентативной выборки из 13 регионов KSA. Только здоровые дети, как было определено врачами клинически, имели право на измерения тела. Возраст был преобразован в григорианский, чтобы соответствовать международным исследованиям. Вес измерялся в килограммах (кг), а рост – в сантиметрах (см).Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: ИМТ = Вес (кг) / Рост 2 (см). Статистический анализ Чтобы определить стандартное отклонение (от −3 до +3) веса, роста и ИМТ для мальчиков и девочек, детей школьного возраста и подростков от 5 до 18 лет, L , M и S. Параметры LMS – это медиана (M), обобщенный коэффициент вариации (S) и степень преобразования Бокса – Кокса (L). Преобразование Бокса – Кокса используется для приведения распределения антропометрических данных к нормальному распределению.Метод моделирует данные с учетом степени асимметрии (L), центральной тенденции (M) и дисперсии (S). Параметры L, M и S вычисляются и сглаживаются в соответствии с методом максимального штрафного правдоподобия. [12], [13], [14] Z-оценка и процентили рассчитывались по следующей формуле. [13] P = M [1 + LSZ] 1 / L , L ≠ 0 где L, M и S – значения из соответствующей таблицы, соответствующие возрасту в годах ребенок.Z – это z-оценка, соответствующая процентилю. Для настоящего анализа мы вычислили значения z-показателя −3, −2, −1, 0, +1, +2, +3 для веса, роста и ИМТ для возраста. Обработку данных проводили с помощью LMS Chart Maker Light 2.1 (Совет медицинских исследований, Лондон, Великобритания). Степень соответствия всех моделей L, M и S оценивалась с помощью Q-теста. [15] Этика Это исследование является частью национального профиля здоровья саудовских детей и подростков, одобренного Городским центром науки и технологий короля Абдель Азиза, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия.
В этом исследовании приняли участие 19 299 саудовских детей и подростков в возрасте от 5 до 18 лет, из них 9827 (50,9%) мальчиков. [Таблица 1] показывает параметры L, M и S и z-баллы для веса в зависимости от возраста для мальчиков в возрасте от 5 до 13 лет. [Таблица 2] иллюстрирует те же параметры роста для возраста для мальчиков в возрасте от 5 до 18 лет, а [Таблица 3] показывает те же параметры для ИМТ для возраста для мальчиков в возрасте от 5 до 18 лет. Аналогичным образом [Таблица 4] показывает параметры L, M и S и z-баллы для веса в зависимости от возраста для девочек в возрасте от 5 до 13 лет.[Таблица 5] иллюстрирует те же параметры роста для возраста девочек в возрасте от 5 до 18 лет, а [Таблица 6] показывает те же параметры ИМТ для возраста девочек в возрасте от 5 до 18 лет.
[Рисунок 1] отображает z-баллы для веса для возраста для мальчиков в возрасте от 5 до 13 лет.[Рисунок 2] показывает те же параметры роста для возраста для мальчиков в возрасте от 5 до 18 лет, а [Рисунок 3] отображает те же параметры ИМТ для возраста для мальчиков в возрасте от 5 до 18 лет. Точно так же [Рисунок 4] показывает z-баллы веса в зависимости от возраста для девочек в возрасте от 5 до 13 лет. [Рисунок 5] иллюстрирует те же параметры роста для возраста девочек в возрасте от 5 до 18 лет, а [Рисунок 6] показывает те же параметры ИМТ для возраста девочек в возрасте от 5 до 18 лет.
В недавнем систематическом обзоре были продемонстрированы мировые вариации человеческого роста, что указывает на риски использования единой справочной карты роста во всех странах. [16] Фактически, те же замечания были сделаны в предыдущих исследованиях KSA, указывающих на разницу в росте между детьми в США и KSA. [17], [18], [19] Это было подтверждено в двух недавних отчетах относительно последствий использования диаграмм роста CDC или ВОЗ для оценки питания и роста саудовских детей, что потенциально преувеличивает распространенность низкого роста и недоедание. [20], [21] Оценка z (оценка стандартного отклонения) считается лучшей системой для представления и анализа антропометрических данных как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях. [3] Параметры LMS и эталон роста z-показателя – важный инструмент для исследований и здравоохранения. Дети и подростки являются растущими субъектами, и регулярная оценка их роста и состояния питания является обязательной. Это особенно верно для людей, страдающих хроническими заболеваниями, которые, как известно, влияют на рост и питание, например, воспалительные заболевания кишечника. Кроме того, наличие параметров LMS для z-баллов позволяет включать диаграммы роста в электронные записи больниц и клиник. Насколько нам известно, у саудовских детей школьного возраста и подростков не сообщалось ни L, M и S параметров, ни таблиц z-значений и соответствующих диаграмм роста. Справочные данные Z-балла, представленные в этом отчете, включают наиболее часто используемые показатели роста, такие как вес к возрасту, рост к возрасту и ИМТ для возраста. Из-за резкого скачка роста в пубертатном периоде соотношение веса к возрасту не является точным показателем нутритивного статуса старше 11–12 лет. Следовательно, этот показатель не рассчитывался после 13 лет.Наличие этого справочника позволяет не только более точную оценку, но и сравнение с другими популяциями, используя их справочные карты местного роста. Кроме того, применение определения ВОЗ для расстройств роста и питания саудовских детей и подростков школьного возраста, отдельных лиц или групп теперь возможно с использованием справочного материала Саудовской Аравии по z-баллам, описанного в этой статье. Соответственно, низкий рост определяется по z-баллу <-2 стандартного отклонения (SD), избыточный вес по ИМТ> +1 SD, ожирение по ИМТ> +2 SD, а худоба по ИМТ <-2 SD. [22]
Доступность таблиц и диаграмм z-значений параметров L, M и S для роста для возраста, ИМТ для возраста и, в меньшей степени, для веса для возраста для детей школьного возраста и подростков является важным ориентиром для научных исследований и здравоохранения. Эта популяционная справочная информация предоставляет инструмент для более точной оценки состояния питания и роста саудовских детей школьного возраста и подростков в различных клинических условиях и исследованиях. Благодарности Авторы выражают свою признательность деканату научных исследований Университета Короля Сауда за финансирование этой работы через исследовательскую группу № RG-1436-007. Авторы также благодарят доктора Шаффи Ахамеда Шайка за выполнение статистического анализа. Финансовая поддержка и спонсорство Деканат научных исследований Университета Короля Сауда через исследовательскую группу № RG-1436-007. Конфликты интересов Конфликты интересов отсутствуют.
Источник поддержки: Нет, Конфликт интересов: Нет
DOI: 10.4103 / 1319- 3767.187608 [Рисунок 1], [Рисунок 2], [Рисунок 3], [Рисунок 4], [Рисунок 5], [Рисунок 6] [Таблица 1], [Таблица 2], [Таблица 3], [Таблица 4], [Таблица 5], [Таблица 6] |
Высокий рост и ожирение – Бесплатная электронная книга о ожирении
Автор (ы):
| Ева Малецка-Тендера | |
| Кафедра педиатрии, детской эндокринологии и диабета Силезский медицинский университет, Катовице, Польша | |
| Просмотреть полную биографию автора |
Постнатальный линейный рост контролируется генетическими, эндокринными факторами и факторами питания.Хотя адекватное питание необходимо для нормального роста ребенка, чрезмерное накопление жировой ткани может вызвать отклонения в траектории линейного роста. Ожирение у детей и подростков издавна ассоциируется с высоким ростом. Первые исследования, выдвигавшие гипотезу о том, что переедание ускоряет линейный рост, были опубликованы в 1960-е годы 1 . С другой стороны, некоторые исследования показывают, что более высоких детей могут ошибочно относить к «избыточным», потому что индекс массы тела (ИМТ) зависит от роста 2 .
Нормальный ростГодовая скорость роста составляет около 25 см в первый год жизни, а затем со временем уменьшается до достижения платообразной фазы 5,5 см перед наступлением половой зрелости. Отчетливые половые различия существуют в годовой скорости роста в детстве и усиливаются в период полового созревания. Девочки достигают максимальной скорости роста 8,3 см в год при среднем хронологическом возрасте 11,5 лет. Напротив, мальчики набирают рост с предпубертатной скоростью до среднего возраста 11 лет, а затем достигают максимальной скорости роста 9.5 см в год примерно с 13,5 лет. Общий прирост роста в пубертатный период у мальчиков превышает рост девочек всего на 3–5 см, что означает, что средняя разница в росте у взрослых примерно на 13 см между полами в значительной степени связана с более длительным периодом предпубертатного роста мальчиков 3,4 .
Рост плода, в младенчестве, детстве и подростковом возрасте контролируется многими факторами, такими как гены, статус питания и гормоны. Рост плода опосредуется инсулином, инсулиноподобным фактором роста 1 (IGF-1), инсулиноподобным фактором роста 2 (IGF-2) и питанием матери.Гормон роста (GH) играет основную роль в послеродовой жизни вместе с гормонами щитовидной железы, а половые стероиды являются активными стимуляторами роста в период полового созревания 3,4 .
GH действует в основном через IGF-1. IGF-1 представляет собой одноцепочечный полипептид, который участвует не только в регуляции роста, но и отвечает за несколько метаболических действий. Он взаимодействует с инсулином через специфические рецепторы, регулируя обмен веществ в организме как при голодании, так и при переедании. Он играет роль в регуляции массы бета-клеток в поджелудочной железе, секреции инсулина и чувствительности к инсулину, включая липолиз, протеолиз и инсулинорезистентность 4-6 .С другой стороны, было обнаружено, что гиперинсулинемия связана с пожилым костным возрастом (BA) у детей с ожирением 7 , поэтому она также активна в модуляции роста скелета у людей. Повышенная секреция инсулина является нормальным явлением в подростковом возрасте и, вероятно, играет роль в активации рецептора инсулина на пластинке роста. При определенной степени ожирения дети могут быть либо чувствительными к инсулину, либо инсулинорезистентными. В исследовании 7 Пинхас-Хамиэль и др. Гиперинсулинемия> 30 мМЕ / л была самым сильным предиктором поздней стадии БА.
Ось GH-IGF-1 при ожиренииИнтактная ось GH / IGF-1 важна для соматического роста у детей. Однако у детей с избыточным весом и ожирением наблюдается нормальный или чаще всего ускоренный рост, несмотря на несколько нарушений секреции GH и IGF-1. По сравнению со сверстниками с нормальным весом у них уменьшилась секреция GH, уменьшилась частота всплесков GH и уменьшился период полувыведения GH 6 . Кроме того, притупляется реакция гормона роста на несколько тестов на стимуляцию.Однако повышенные значения GH-связывающего белка (GHBP) были обнаружены у детей с ожирением Bouhours-Nouet et al. 10 , что свидетельствует об увеличении количества рецепторов GH в периферических тканях. Уровни IGF-1 были нормальными или высокими, что может указывать на повышенную чувствительность к GH. Реакция на гормон роста у детей препубертатного возраста, измеряемая по приросту IGF-I в ответ на однократную дозу гормона роста, была увеличена у детей с ожирением по сравнению с высокими сверстниками с нормальным весом. Это также зависело от процента жировой массы, что предполагает связь между запасами энергии и анаболическим действием гормона роста.
Kratzsch et al. 9 показали, что у тучных девочек повышен уровень белка, связывающего гормон роста (GHBP), что, возможно, отражает повышенную плотность ткани рецепторов GH. Этот механизм может играть роль в ускорении роста у детей с ожирением, о чем свидетельствует значительная положительная взаимосвязь между GHBP и SDS роста. Wabitsch et al. 10 продемонстрировали, что у тучных девочек уровень IGF-I повышается до достижения зрелости, и предположили, что опережающее развитие, наблюдаемое при избыточном питании, связано с увеличением производства IGF-I.Крупное популяционное продольное исследование родителей и детей, проведенное Avon (ALSPAC), показало, что на уровни циркулирующего IGF-1 в детстве влияла скорость роста ребенка. Авторы пришли к выводу, что они могут положительно опосредовать влияние раннего постнатального питания на более поздний рост и созревание 11 . Denzer et al. Обнаружили, что уровни IGF-I коррелировали со степенью ускорения БА независимо от пола и стадии полового созревания. 12
Потенциальной связью между ожирением и нарушением секреции GH является лептин, который продуцируется жировой тканью 13,14 .Уровни лептина в сыворотке повышаются не только при простом ожирении, но и при других клинических состояниях, связанных с повышенным накоплением жира в организме, таких как синдром Кушинга или дефицит гормона роста у взрослых. У грызунов лептин оказывал стимулирующее действие на секрецию гормона роста, и было выдвинуто предположение, что аналогичный эффект имеет место у людей 15 . Сосуществование высокого уровня лептина и низкого уровня гормона роста в сыворотке крови при ожирении предполагает статус резистентности к лептину. Модели на животных показали, что лептин может действовать как фактор роста скелета, способный стимулировать пролиферацию и дифференцировку хондроцитов в пластинке роста 15 .
Рост у детей с ожирениемДети с ожирением обычно имеют больший рост, чем их сверстники с нормальным весом, хотя они обычно не достигают более высокого роста, чем взрослые 16-18 . Повышенный линейный рост связан с ускоренным созреванием скелета. В исследовании Johnson et al. 18 разница в возрасте скелета у детей с ожирением и нормальным весом была значительной от 6 до 14 лет у мальчиков и от 7 до 16 лет у девочек.Он достиг максимума в 14 лет у девочек и в 12 лет у мальчиков, при этом костный возраст был примерно на год выше по сравнению со сверстниками с нормальным весом. Большие различия в росте были также обнаружены Stovitz et al. 14 в когорте из 1375 мальчиков и 1433 девочек, участвовавших в исследовании CATCH. По их словам, разница достигла пика примерно в 11 лет. Хе и Карлберг также сообщили об ускоренном росте в детстве с последующим снижением роста в 3650 шведских детях 16 .Эти авторы подсчитали, что каждая единица увеличения ИМТ в возрасте от двух до восьми лет была связана с увеличением роста на 0,23 см у мальчиков и на 0,29 см у девочек.
Интересно, что Джонсон и др. 20 сообщили, что продвинутая зрелость скелета предшествовала линейному ускорению роста у людей с избыточным весом. Они предположили, что факторы, влияющие на физическую зрелость, этиологически связаны с риском ожирения. По мнению этих авторов, раннее созревание в сочетании с ростом, не имеющим отношения к среднему родительскому росту, у детей препубертатного возраста может предвещать ожирение в раннем взрослом возрасте.Авторы пришли к выводу, что у взрослых детей, которые подвержены риску ожирения или избыточного веса, увеличение ИМТ предшествует прогрессу в развитии скелета и, как следствие, высокому росту в период полового созревания.
Belsky et al. измерили полигенный риск развития ожирения, используя мультилокусную шкалу генетического риска, полученную на основе GWAS фенотипов, связанных с ожирением 21 . В своем 38-летнем проспективном продольном исследовании они обнаружили, что полигенный риск ожирения частично опосредован быстрым ростом в раннем детстве.Более того, генетическая связь с риском роста и ожирения не зависела от веса при рождении и семейного анамнеза.
Различия в линейном росте детей с ожирением обусловлены различиями в скорости созревания детей и подростков с избыточным и нормальным весом. Он и Калберг 18 ясно показали, что более ранний возраст начала полового созревания у тучных детей уменьшал окончательный рост. В их исследовании влияние каждой единицы ИМТ ускоряло период полового созревания на 0,6 года у мальчиков и на 0.7 лет у девочек. Поэтому временное увеличение роста в детстве компенсировалось меньшим приростом в подростковом возрасте. Эти данные, вероятно, отражают созревание пластинки роста в ответ на раннюю эстрогенизацию. Несмотря на ускорение БА и снижение скачка роста в период полового созревания, дети с ожирением обычно достигают ожидаемого взрослого роста 16-20, .
Клинические последствияВысокий рост или ускоренный рост, сопровождающийся ранним появлением признаков полового созревания, могут вызвать подозрение на гормональную патологию.Тщательная оценка пубертатного статуса и определение костного возраста помогают предсказать рост взрослого человека и убедить пациентов и их опекунов в нормальном характере роста. Рост ребенка всегда должен соответствовать росту родителей. Однако окончательная коррекция роста должна применяться для прогнозирования роста у детей с ожирением в разном костном возрасте 17 .
Тем не менее, очень важно идентифицировать ситуации, в которых высокий рост или аномальная скорость роста у ребенка с избыточной массой тела являются клиническими проявлениями основной патологии.Причины неестественного разрастания перечислены в таблице 1.
Табл. 1 Патология, вызывающая высокий рост у детей
Синдромы, связанные с высоким ростом и избыточной массой тела / ожирением
- Синдром Клайнфельтера (XXY или другая менее распространенная хромосомная анеуплоидия)
- Синдром Беквита – Видемана
- Синдром Сотоса
- Синдром Уивера
Синдромы, связанные с высоким ростом и худощавостью
- Синдром Маршалла-Смита
- Синдром ломкой Х-хромосомы
- Недостаток ароматазы
- Дефицит рецепторов эстрогенов
- Синдром Марфана
- Гомоцистинурия
- Нечувствительность к андрогенам
Эндокринные причины высокого роста
- Избыток GH (аденома гипофиза)
- Гипогонадротрофический гипогонадизм
- Преждевременное половое созревание (высокий рост при быстром росте, но сниженный конечный рост)
- Гипертиреоз (без лечения может вызвать значительную потерю веса)
Диагностика высокого роста у детей с ожирением
Подробный семейный анамнез, включая измерение роста родителей и физическое обследование ребенка с ожирением или избыточной массой тела с ускорением роста в большинстве случаев, исключит патологию и необходимость дальнейшего исследования 22,23 .Построение кривой роста на основе серийных измерений роста и оценка пубертатного статуса полезны для исключения гормональной патологии. Измерение роста и веса, расчет ИМТ вместе с нанесением его на диаграмму ИМТ для расчета SD-оценки – полезный инструмент при обсуждении проблемы с родителями или опекунами. То же самое и с окончательным прогнозом роста, основанным на росте среднего возраста родителей, стадии полового созревания и увеличении костного возраста, однако стандартная ошибка всегда значительна.
Если клиническое обследование предполагает необходимость дальнейшего исследования, базовые исследования должны включать:
- Оценка стадии полового созревания по шкале Таннера
- Рентгеновский снимок руки без доминирования для оценки костного возраста
- ТТГ и fT4 для исключения гипертиреоза
- IGF-1 и IGFBP3
- Гонадотропины (ЛГ и ФСГ) и половые стероиды при наличии пубертатных нарушений
- Магнитный резонанс гипофиза при высоком уровне IGF-1
- Кариотип при наличии диспропорций тела, задержки полового созревания, психосоциальных проблем или умственной отсталости
- Тест на подавление глюкозы GH для исключения аденомы гипофиза
- Гомоцистеин плазмы при наличии марфаноидных признаков
Детское ожирение связано с ускорением линейного роста в период препубертатного и раннего полового созревания с последующей тенденцией к снижению скорости роста из-за менее выраженного скачка роста по сравнению с худыми сверстниками (рис.). Следовательно, подавляющее большинство высоких детей с ожирением будут иметь окончательный рост в соответствии с их генетическим потенциалом роста. Тем не менее, у некоторых пациентов аномальный рост может быть вызван важными патологическими причинами, которые необходимо учитывать.
Рисунок 1: Высокий рост Список литературы- Forbes GB. Мышечная масса тела и жир у детей с ожирением. Педиатрия 1964; 38: 308-14
- Metcalf BS, Hosking J, Fremeaux AE, Jeffrey AN, Voss LD, Wilkin TJ.ИМТ был прав с самого начала: более высокие дети действительно толще (это означает, что ИМТ в детстве не зависит от роста) EarlyBird 48. Int J Obes 2011; 35: 541-7
- Никол Э.Л., Аллен Д.Б., Чернихов П., Зейтер П. Нормальный рост и нарушения роста. В: Педиатрическая практика эндокринологии под ред. Каппи М.С., Аллен Д.Б. и Геффнер М.Э. McGraw Hill Medical 2010, стр.27-30
- Патель И., Клейтон П. Нормальный и неупорядоченный рост. В кн .: Клиническая детская эндокринология. Брук С., Калитон П., Браун Р. изд. Оксфорд: Блэквелл; 2005 г.пп 90-112
- De Leonibus Ch, Marcovecchio ML, Chiarelli F. Последние данные о естественном росте и пубертатном развитии у детей с ожирением. Отчеты педиатра 2012 doi: 10.4081 / pr.2012e135
- Kreitschmann-Andermahr I, Suarez P, Jennings R, Evers N, Brabant G. Регуляция GH / IGF-1 при ожирении – Механизмы и практические последствия у детей и взрослых. Horm Res Pediatr 2010; 73: 153-160.
- Пинхас-Хамиэль О., Бенари Д., Мазор-Аромович К. и др. Пожилой костный возраст и гиперинсулинемия у детей с избыточным весом и ожирением.Endocr Pract 2013 DOI: 10.4158 / EP13193.OR
- Bouhurs-Nouet N, Gatelais F, Boux de Casson F, Rouleau S, Coutant R. У детей препубертатного возраста с ожирением и высоким ростом усиливается реакция инсулиноподобного фактора роста на гормон роста. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 629-35
- Kratzsch J, Dehmel B, Pulzer F. et al. Повышенные уровни GHBP в сыворотке у детей и подростков полового созревания с ожирением: связь с составом тела, лептином и показателями метаболических нарушений. Int J Obes Relat Metab Disord 1997; 21: 1130–1136.
- Wabitsch M, Blum WF, Muche R, al. Инсулиноподобные факторы роста и их связывающие белки до и после потери веса и их связь с гормональными и метаболическими параметрами у девочек-подростков с ожирением. Int J Obes Relat Metab Disord 1996; 20: 1073–1080.
- Онг К., Кратч Дж., Кисс В., Дангер Д. и команда ALSPAC. Уровни циркулирующего IGF-1 в детстве связаны как с текущим составом тела, так и с темпами раннего постнатального роста. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 1041-1044
- Denzer C, Weibel A, Muche R, Karges B, Sorga W, Wabitsch M.Пубертатное развитие у детей и подростков с ожирением. Инт Дж. Обес 2007; 31: 1509-1519
- Kasa-Vubu J, Ye W, Borer KT, Rosenthal A, Meckmongkol T. Круглосуточная секреция гормона роста и лептина у девочек-подростков активного постпубертатного возраста: влияние фитнеса, полноты и возраста менархе. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 3935-3940
- Шалитин S & Phillip M Роль ожирения и лептина в пубертатном процессе и пубертатном росте – обзор. Международный журнал ожирения и связанных с ним метаболических нарушений, 2003; 27: 869–874
- Maor G, Rochwerger M, Segev Y et al.Лептин действует как фактор роста на хондроциты центров роста скелета. J Bone Miner Res 2002; 17: 1034-43.
- Стовиц С.Д., Демерат Э.В., Хамман П.Дж. и др. Развитие ожирения: закономерности роста в росте у тех, кто в молодом возрасте стал с нормальным весом, с избыточным весом или ожирением. Am J Hum Biol 2011; 23: 635-641 .
- Thodberg HH. Модели прогнозирования роста взрослых. В Preedy VR (ред.). Справочник по мониторингу роста и роста здоровья и болезней. Springer. Гейдельберг, 2012
- He Q, Карлберг Дж.ИМТ в детстве и его связь с увеличением роста, временем полового созревания и окончательным ростом. Pediatr Res 2001; 49: 244-251 .
- Фонной И. Влияние ожирения на рост лайнера.