Папа 2 положительная мама 1 отрицательная: Хочу все знать

Сдать анализ на определение резус-фактора плода по крови в Москве

В первом триместре беременности будущие родители обязательно сдают анализы на определение группы крови и резус-фактора. Это необходимо для выявления совместимости матери и малыша, успешного вынашивания и рождения.

Зачем проводятся анализы

Специфический белок, обнаруженный в эритроцитах, называется резус-фактором. Он присутствует у 85% населения, а у 15% его нет.

Анализ на определение резус-фактора плода позволяет на ранних сроках выявить статус будущего ребенка. Если Rh обоих родителей совпадает, то никаких проблем в течение беременности не будет. Но в случае, когда женщина — носитель резус-отрицательной крови, а мужчина положительной, необходимо определить принадлежность плода.

При условии несовпадения Rh мамы и малыша, наблюдается резус-конфликт. Иммунная система беременной «видит» чужеродные белки (антигены) и пытается защититься от них, вырабатывая антитела, разрушающие эритроциты плода.

Чем больше срок беременности, тем выше концентрация антител в крови женщины и тем сильнее страдают эритроциты ребенка. Из-за их гибели в маленьком организме скапливаются вредные вещества, например, билирубин, негативно влияющий на головной мозг.

Опасность возрастает с каждой следующей беременностью, даже при условии выкидышей и абортов. Чтобы не допустить развития тяжелых последствий, нужно находиться под постоянным наблюдением врача.

Кому показано проходить диагностику

Беременным рекомендуется сдать анализ, если:

• У будущей мамы отрицательный Rh, а отец ребенка — резус-положительный.
• У женщины диагностирована врожденная дисфункция коры надпочечников.
• В крови присутствуют антирезусные антитела после прошлой беременности.
• Есть подозрения на носительство матерью гена гемофилии или других аналогичных заболеваний.
• Проводится профилактика резус-конфликта.

Как определить резус-фактор плода по крови матери

Еще недавно определить резус-фактор будущего ребенка можно было только по генетическому образцу.

Такая процедура опасна, поэтому применялась в исключительных случаях. Сегодня практикуются неинвазивные перинатальные молекулярно-генетические исследования позволяющие провести диагностику без риска самопроизвольного аборта.

Для анализа берут венозную кровь матери на 8-10 неделе беременности, которую исследуют методом полимеразной цепной реакции на наличие ДНК плода и RhD в ней.

В медицинском центре «IQ-clinic» вы можете не только пройти неинвазивное определение резус-статуса плода, но и получить качественное обследование и квалифицированное сопровождение беременности.

Записаться или уточнить подробности подготовки вы можете по телефону: 8 (495) 248-00-33.

Отчего конфликтует резус

Сегодня мало кого можно поставить в тупик вопросом: “Какой у тебя резус-фактор крови?” Да, тех, у кого он положительный, – подавляющее большинство: 85 человек из 100. Однако резус-фактор – не просто проходная запись в медицинской карточке. Бывают в медицине ситуации, когда он становится жизненно важной информацией.

А потому давайте разбираться.

Плюс на минус

Строго говоря, резус-фактор – это химическое вещество, содержащееся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Его назвали по имени обезьян макак-резус, в крови которых оно впервые было обнаружено в 1940 году. С тех пор представления науки значительно углубились.

– В систему Резус входят 6 антигенов: С, c, D, d, Е, е, которые наследуются только от родителей (никакие бабушки-дедушки здесь в расчет не берутся!) и не меняются в течение всей жизни, – разъясняет Екатерина Дворина, заведующая лабораторией изосерологических стандартов и контроля качества РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий. – Среди антигенов эритроцитов системы Резус самое большое клиническое значение имеет антиген D, который, собственно, и определяет резус-фактор. То есть если в эритроцитах крови есть антиген D, то резус-фактор будет положительным. По его наличию или отсутствию все люди и делятся на “положительных” и “отрицательных”.

Наследование группы крови и резус-фактора происходят независимо друг от друга. И они закладываются, как и пол будущего ребенка, в первые минуты после зачатия. Как, положим, нельзя девочку “переделать” в мальчика, так невозможно и минус заменить на плюс. Даже если вам перелили кровь, то лишь в течение короткого времени донорская кровь будет доминировать в организме. Затем свои, родные, антигены займут прежние позиции.

Если оба родителя имеют положительный резус, то ребенок может быть как резус-положительный, так и резус-отрицательный. Если же папа и мама оба резус-отрицательные, то малыш всегда наследует минус. Один из родителей “положительный”, а другой “отрицательный”? Вероятность peзус-принадлежности малыша определяется как 50 на 50.

Мамы, будьте бдительны!

Нужно ли опасаться отрицательного резус-фактора? Обычно он никаких неприятностей своему хозяину не сулит. Разве только нужно быть внимательнее при переливании крови, а женщинам – бдительнее во время планирования беременности.

Вообще, резус-конфликт “мать – плод” может развиться при любой резус-принадлежности мамы и будущего ребенка. Но чаще это происходит, когда у женщины резус-фактор отрицательный, а у ее партнера – положительный. Если ребенок унаследует резус-принадлежность отца, то может возникнуть резус-конфликт – кровь младенца, находящегося в утробе, окажется несовместимой с кровью матери. И ее организм, восприняв плод как нечто чужеродное, начнет вырабатывать защитные антитела. Но такая “несовместимость” совсем необязательна: конфликт развивается лишь у 1 – 2 процентов беременных.

Во-первых, очень важно, какая по счету беременность мамы, а во-вторых – продуцируются ли в ее организме антитела. Как правило, если ребенок первый, а беременности не предшествовали ни выкидыши, ни аборты, резус-конфликт развивается очень редко, поскольку иммунная система матери впервые встречается с чужими эритроцитами и, следовательно, губительных для плода антител в крови еще мало. Вот почему так важно, имея отрицательный резус-фактор, сохранить первую беременность!

В дальнейшем вероятность возникновения проблем повышается. Повторные роды будут почти наверняка осложнены наличием антигенов в крови матери, которые сохранились в памяти организма с прошлой беременности. Тогда не исключен резус-конфликт – гемолитическая болезнь новорожденного. Ведь ощущая потерю эритроцитов, организм малыша стремится увеличить их выработку. В результате печень и селезенка ребенка увеличиваются, начинается кислородное голодание, возможно, что пострадает даже головной мозг. Отсюда совет медиков: чтобы свести к минимуму риск, перерыв между родами и последующей беременностью должен быть не менее 5 – 8 лет.

Каждая беременность, аборт, выкидыш у резус-отрицательной мамы все увеличивают риск невынашивания или патологий развития плода. И в какой-то момент наступление беременности становится просто опасным для женщины. Шансов, что все закончится благополучно, – почти никаких. Что касается аборта, то при отрицательном резус-факторе он может пройти с минимальным риском, если уложиться в срок до 7-й недели беременности. Примерно к этому времени организм матери только начинает вырабатывать защитные антитела.

Важное для родителей

•  Безусловно, принимать ребенка, любить его просто за то, что он есть.
•  Можно выражать свое недовольство отдель­ными действиями ребенка, но не ребенком в целом.
•  Можно осуждать действия ребенка, но не его чувства, какими бы они ни были. Раз они возникли, значит, для этого есть основания.
•  Не вмешивайтесь в дело, которым занят ребенок, если он не просит помощи. Своим невмешательством вы будете сообщать ему: «С тобой все в порядке! Ты справишься!»
•  Если ребенку трудно и он готов принять вашу помощь, обязательно помогите ему. При этом возьмите на себя только то, что он не сможет выполнить самостоятельно, остальное предоставьте делать ему самому; по мере освоения ребенком новых действий, постепенно передавайте их ему.
•  Постепенно, но неуклонно снимайте с себя заботу и ответственность за личные дела нашего ребенка и передавайте их ему.
•  Позволяйте ребенку встречаться с отрица­тельными последствиями его действий (или его бездействия). Только тогда он будет взрослеть, становиться «сознательным».
•  Если ребенок своим поведением вызывает у вас отрицательные переживания, сообщите ему об этом.
•  Когда вы говорите ребенку о своих чувствах, говорите от первого лица. Сообщите о себе, о своем переживании, а не о нем, не о его поведении.
•  Не требуйте от ребенка невозможного или трудновыполнимого. Вместо этого посмотрите, что вы можете изменить в окружающей обстановке.
•  Чтобы избегать излишних проблем и кон­фликтов, соразмеряйте собственные ожидания с возможностями ребенка.
•  Не присваивайте себе эмоциональные про­блемы своего ребенка.
•  Правила (ограничения, требования, запреты) обязательно должны быть в жизни каждого ребенка. Но их не должно быть слишком много, и они должны быть гибкими.
•  Родительские требования не должны всту­пать в явное противоречие с важнейшими потребностями ребенка.
•  Правила должны быть согласованы взрос­лыми между собой.
•  Тон, которым сообщается требование, должен быть, скорее, дружественно-разъяснительным, чем повелительным.
•  Наказывать ребенка лучше, лишая его хорошего, чем делая ему плохое.
•  В детстве мы знаем о себе только из слов и отношения к нам близких. Положительное отношение к себе – основа выживания, и ребенок постоянно ищет его, даже борется за него. Каждым обращением к ребенку – словом, делом, интонацией, жестом, нахмуренными бровями, даже молчанием – мы сообщаем ему не только о себе и своем состоянии, а о нем самом.
•  Используйте в повседневном общении при­ветливые фразы. Например: «Мне хорошо с тобой», «Я рада тебя видеть», «Хорошо, что ты пришел», «Мне нравится, как ты…», «Давай (посидим, поделаем…) вместе», «Ты, конечно, справишься», «Как хорошо, что ты у нас есть».
•  Обнимать ребёнка не менее 4-х, а лучше по 8 раз в день.

Памятка 1

Уважаемые папы и мамы!

В жизни человек встречается не только с добром, но и со злом, приобретает не только положительный, но и отрицательный опыт.

Добро лечит сердце, зло ранит тело и душу, оставляя рубцы и шрамы на всю оставшуюся жизнь.

Запомните эти простые правила, которые пригодятся в нашей непростой жизни:

1. Обсудите с подростком вопрос о помощи различных служб в ситуации, сопряженной с риском для жизни.

2. Проговорите с ним те номера телефонов, которыми он должен воспользоваться в ситуации, связанной с риском для жизни.

3. Дайте ему ваши рабочие номера телефонов, а также номера телефонов людей, которым вы доверяете.

4. Воспитывайте в ребенке привычку рассказывать вам не только о своих достижениях, но и о тревогах, сомнениях, страхах.

5. Каждую трудную ситуацию не оставляйте без внимания, анализируйте вместе с ним.

6. Обсуждайте с ребенком примеры находчивости и мужества людей, сумевших выйти из трудной жизненной ситуации.

7. Не иронизируйте над ребенком, если в какой-то ситуации он оказался слабым физически и морально. Помогите ему и поддержите его, укажите возможные пути решения возникшей проблемы.

8. Если проблемы связаны только с тем, что ваш ребенок слаб физически, запишите его в секцию и интересуйтесь его успехами.

9. Если кто-либо из числа ваших знакомых и друзей вызывает у вас опасения в отношении вашего ребенка, проверьте свои сомнения и не общайтесь больше с этим человеком.

10. Не опаздывайте с ответами на вопросы вашего ребенка по различным проблемам физиологии, иначе на них могут ответить другие люди.

11. Постарайтесь сделать так, чтобы ребенок с раннего детства проявлял ответственность за свои поступки и за принятие решений.

12. Учите ребенка предвидеть последствия своих поступков, сформируйте у него потребность ставить вопрос типа: “Что будет, если..?”

13. Если ваш ребенок подвергся сексуальному насилию, не ведите себя так, как будто он совершил нечто ужасное, после чего его жизнь невозможна.

14. Не обсуждайте при ребенке то, что произошло, тем более с посторонними и чужими людьми.

15. Не формируйте у своего ребенка комплекс вины за случившееся.

16. Не позволяйте другим людям выражать вашему ребенку сочувствие и жалость. Это формирует принятие им установки, что он не такой, как все.

17. Дайте возможность своему ребенку проговорить с вами самую трудную ситуацию до конца и без остатка. Это поможет ему освободиться от груза вины и ответственности.

18. Если в этом есть необходимость, пройдите вместе с ним курс психологической реабилитации.

19. Постарайтесь переключить внимание ребенка с пережитой им ситуации на новые занятия или увлечения.

20. Ни в коем случае не оставляйте нерешенными проблемы, касающиеся сохранения физического и психического здоровья вашего ребенка.

21. Не идите на компромиссы со своей совестью. Спустя годы компромисс может обернуться против вас.

Памятка 2

Если ребенок подвергся сексуальному насилию, вы должны знать, что физические признаки насилия могут быть такими:

• боль и раздражение в области гениталий;
• необычная походка или манера сидеть;
• необъяснимые повреждения тканей или синяки;
• частое принятие ванны;
• частое мочеиспускание.

Типичные признаки последствий сексуального насилия, проявляющиеся в поведении:

• слезливость и замкнутость;
• беспокойный сон;
• депрессия;
• плохой аппетит;
• нежелание выходить на улицу;
• агрессивность и раздражительность;
• отчужденность и отрицание родительской ласки;
• проявление страхов, ночные кошмары;
• пассивность и равнодушие;
• изменение во внешнем облике;
• отрицание друзей и приятелей.

Наблюдайте за своим ребенком!

Прислушивайтесь к своему сердцу и родительской интуиции!

Консультируйтесь со специалистами, если в чем-то сомневаетесь!

Памятка 3

Для того, чтобы предупредить детскую агрессивность:

1. Постарайтесь сохранить в своей семье атмосферу открытости и доверия.

2. Не давайте своему ребенку нереальных обещаний, не вселяйте в его душу несбыточных надежд.

3. Не ставьте своему ребенку каких бы то ни было условий.

4. Будьте тактичны в проявлении мер воздействия на ребенка.

5. Не наказывайте своего ребенка за то, что позволяете делать себе.

6. Не изменяйте своих требований по отношению к ребенку в угоду чему-
либо.

7. Не шантажируйте ребенка своими отношениями друг с другом.

8. Не бойтесь поделиться с ребенком своими чувствами и слабостями.

9. Не ставьте свои отношения с собственным ребенком в зависимость от его учебных успехов.

10. Помните, что ребенок – это воплощенная возможность! Воспользуйтесь ею так, чтобы она была реализована в полной мере!

Памятка 4

Уважаемые папы и мамы!

Внимательно прочтите эту памятку! Для этого вооружитесь карандашом и вычеркните те пункты, которые воспитательной системы вашей семьи не касаются. Мысленно представьте лицо своего ребенка, будьте честны перед ним и перед собой!

После анализа подумайте над тем, что можно еще изменить.

Агрессивность ребенка проявляется, если:

• ребенка бьют;
• над ребенком издеваются;
• над ребенком зло шутят;
• ребенка заставляют испытывать чувство незаслуженного стыда;
• родители заведомо лгут;
• родители пьют и устраивают дебоши;
• родители воспитывают ребенка двойной моралью;
• родители нетребовательны и неавторитетны для своего ребенка;
• родители не умеют любить одинаково своих детей;
• родители ребенку не доверяют;
• родители настраивают детей друг против друга;
• родители не общаются со своим ребенком;
• вход в дом закрыт для друзей ребенка;
• родители проявляют по отношению к ребенку мелочную опеку и заботу;
• родители живут своей жизнью, и в этой жизни нет места их ребенку;
• ребенок чувствует, что его не любят.

Для преодоления детской агрессии в своем педагогическом арсенале родители должны иметь: внимание, сочувствие, сопереживание, терпение, требовательность, честность, откровенность, открытость, обязательность, доброту, ласку, заботу, доверие, сердечность, понимание, чувство юмора, ответственность, такт, дружелюбие, умение удивляться, надежду и любовь.

Используя различные диагностические методики, психологическая служба изучает причины детской агрессии в данном классе. В ее задачу входит выявление скрытой и открытой агрессии среди учащихся и подготовка нужной информации для родителей.

Клиника ЭКО | Зачатие с отрицательным резус-фактором

Если вы из тех будущих мам, кто очень переживает из-за своего отрицательного резус-фактора, то  узнать, в чем, собственно, опасность, а не просто бояться. Главный врач клиники МАМА Виктория Викторовна Залетова объясняет, что нужно знать женщинам в такой ситуации.

Резус-фактор — это вещество (белок) в крови, который имеют 85 процентов всех людей, их называют «резус-положительными». Остальные же 15 процентов — резус-отрицательные. Резус-фактор содержится в эритроцитах крови человека и макаки-резуса (отсюда и название). Отрицательный резус-фактор обычно плохо себя не проявляет. Особого внимания требуют лишь резус-отрицательные женщины, которые хотят иметь ребенка.

При сочетании в семье «отрицательной» жены и «положительного» мужа возникает опасность резус-конфликта, но к счастью, такое происходит не у всех. Резус-конфликт может возникнуть только в том случае, если зародыш унаследует резус отца. Тогда кровь ребенка окажется чужой для матери: резус-фактор плода преодолевает плаценту и попадает в кровь женщины, а ее организм, восприняв это незнакомое вредное вещество, начинает вырабатывать защиту — антитела. Антитела матери пробираются через плаценту к ребенку и атакуют эритроциты. В крови появляется большое количество вещества, называемого билирубином. Из-за него малыш выглядит выкрашенным в желтый цвет. Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются работать, что есть силы, увеличиваясь при этом в размерах. В конце концов, и они не справляются. Возникает анемия (низкое содержание в крови эритроцитов, гемоглобина).

Таким образом, защищая мать, антитела несут серьезную угрозу ее ребенку. При тяжелой форме резус-конфликта возможна внутриутробная гибель плода и выкидыш на любом сроке беременности. Также возможны нарушения работы головного мозга и развитие патологии слуха и речи. В самых тяжелых случаях резус-конфликт проявляется врожденной водянкой (отеком) плода, которая может привести к его гибели.

В  новорожденному помогает замена крови — переливание. Ему вводят одногруппную резус-отрицательную кровь и помещают в реанимацию. Эта процедура эффективно только в течение 36 часов после родов.

Застраховать ребенка от подобных проблем можно и нужно еще до рождения, при планировании беременности. Во-первых, надо узнать группу крови и резус-фактор и свои, и мужа — сдать анализ крови. Кроме резус-фактора, возможно развитие конфликта, если кровь будущей матери и ребенка будут несовместимы по группе. Групповая несовместимость развивается, если мама имеет первую группу крови — 0 (I), а ребенок — вторую А (II) или третью В (III).

Все хорошо, если у обоих супругов резус оказывается положительным, или у обоих — отрицательный. Тогда все их дети также будут одного резуса, и конфликт возникнуть не сможет. Если же у будущего папы резус-фактор положительный, а у мамы отрицательный, то в 50 процентах случаев надо предпринимать профилактические меры.

Несовместимость партнеров по резус-фактору не повод для расстройства или отказа от мечты о ребенке. Те 15 процентов женщин, у которых резус-фактор оказывается отрицательным, точно также способны стать мамами. Перспектива такова: женщине придется достаточно часто сдавать кровь из вены на наличие антител. До тридцати двух недель беременности — один раз в месяц, с 32-й по 35-ю неделю — дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно. Эта процедура, конечно же, не самая приятная, но совершенно необходимая. По уровню антител в крови беременной женщины врач может сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка и определить начало резус-конфликта.

Как правило, во время первой беременности резус-конфликт развивается редко. При повторных беременностях вероятность проблем повышается. Ведь в крови рожавшей женщины могут находиться защитные антитела («клетки памяти»), оставшиеся от прежней беременности. Они через плаценту попадают к ребенку и начинают разрушать его эритроциты. Иногда приходится до срока прибегать к родам и заменять кровь новорожденному.

Сегодня развитие резус-конфликта можно предотвратить и путем введения специальной вакцины — анти-резус-иммуноглобулина — сразу после первых родов и даже после прерывания беременности. Этот препарат связывает агрессивные антитела, образовавшиеся в крови матери и угрожающие будущему ребенку, и выводит их из организма. Введение резус-антитела можно проводить и во время беременности. Профилактику иммуноглобулином резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после родов, отслоения плаценты, амниоцентеза, самопроизвольного выкидыша, аборта, внематочной беременности, переливания крови.

В наше время медицина успешно справляется с лечением резус-конфликта.

В линике МАМА вы можете пройти полное обследование для выяснения причин бесплодия или уточнения диагноза. Необходимый объем обследования ы можете обсудить c врачом клиники на первичном приеме. Помните, что в процессе обследования могут выявиться обстоятельства, которые потребуют дополнительных анализов. Именно поэтому не всегда бывает возможно говорить о точных сроках и объемах обследования.

Записаться на прием к врачу ы можете примерно за неделю до предполагаемого посещения на любой рабочий день. Запись производится по телефону в Москве +7 495 921-34-26 

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y N

Резус-болезнь – Диагностика – NHS

Анализы крови

Анализ крови следует проводить на ранних сроках беременности для выявления таких заболеваний, как анемия, краснуха, ВИЧ и гепатит B.

Ваша кровь также будет проверена, чтобы определить, к какой группе крови вы принадлежите, и является ли ваша кровь резус-положительной или отрицательной (дополнительную информацию см. В разделе «Причины резус-болезни»).

Если у вас RhD-отрицательный результат, ваша кровь будет проверена на наличие антител (известных как анти-D-антитела), которые разрушают RhD-положительные эритроциты.Вы могли подвергнуться их воздействию во время беременности, если у вашего ребенка RhD-положительная кровь.

Если антитела не обнаружены, ваша кровь будет снова проверена на 28 неделе беременности, и вам предложат инъекцию лекарства, называемого иммуноглобулин против D, чтобы снизить риск развития резус-болезни у вашего ребенка (см. больше информации).

Если в вашей крови во время беременности обнаруживаются антитела к D, существует риск того, что ваш будущий ребенок будет поражен резус-болезнью.По этой причине во время беременности вы и ваш ребенок будете находиться под наблюдением чаще, чем обычно.

В некоторых случаях может быть предложен анализ крови для проверки группы крови отца, если у вас RhD-отрицательная кровь. Это связано с тем, что ваш ребенок не будет подвергаться риску резус-инфекции, если и у матери, и у отца будет отрицательный резус-фактор крови.

Проверка группы крови вашего ребенка

Определить, является ли нерожденный ребенок RhD-положительным или RhD-отрицательным, можно с помощью простого анализа крови во время беременности.

Генетическая информация (ДНК) еще не родившегося ребенка может быть обнаружена в крови матери, что позволяет без какого-либо риска проверить группу крови будущего ребенка. Обычно достоверный результат можно получить после 11–12 недель беременности, то есть задолго до того, как ребенок подвергнется риску заражения антителами.

Если у вашего ребенка RhD-отрицательный результат, он не подвержен риску резус-инфекции, и никакого дополнительного наблюдения или лечения не потребуется. Если у них будет обнаружен резус-фактор, беременность будет контролироваться более внимательно, чтобы любые проблемы, которые могут возникнуть, можно было быстро вылечить.

В будущем RhD-отрицательным женщинам, у которых не выработались анти-D-антитела, можно будет предлагать этот тест в плановом порядке, чтобы проверить, есть ли у них RhD-положительный или RhD-отрицательный ребенок, чтобы избежать ненужного лечения.

Наблюдение за беременностью

Если у вашего ребенка есть риск развития резус-болезни, за ним будут наблюдать, измеряя кровоток в его мозгу. Если ваш ребенок поражен, его кровь может стать более жидкой и течь быстрее.Это можно измерить с помощью ультразвукового сканирования, называемого допплеровским ультразвуком.

Если ультразвуковая допплерография показывает, что кровь вашего ребенка течет быстрее, чем обычно, можно использовать процедуру, называемую забором крови плода (FBS), чтобы проверить, не страдает ли ваш ребенок анемией. Эта процедура включает в себя введение иглы через живот (живот), чтобы взять небольшой образец крови у ребенка. Процедура проводится под местной анестезией, обычно в амбулаторных условиях, поэтому вы можете отправиться домой в тот же день.

Существует небольшая (обычно 1-3%) вероятность того, что эта процедура может стать причиной прерывания беременности, поэтому ее следует выполнять только в случае необходимости.

Если у вашего ребенка обнаружена анемия, ему могут сделать переливание крови через ту же иглу. Это называется внутриматочной трансфузией (ВМС), и может потребоваться пребывание в больнице на ночь.

FBS и IUT проводятся только в специализированных отделениях, поэтому вам может потребоваться направление в другую больницу, отличную от той, в которой вы планируете рожать.

Подробнее о лечении резус-болезни.

2 Знания, отношения и методы воспитания | Вопросы воспитания: поддержка родителей детей в возрасте 0-8 лет

Химан М.И., Моффатт М., Эллиотт Л., Меч У., Хелева М.Э., Моррис Х., Грегори П., Тьяден Л. и Кук К. (2014). Барьеры, мотиваторы и помощники, связанные с использованием дородовой помощи среди женщин из городских районов в Виннипеге, Канада: исследование случай-контроль. BMC по беременности и родам, 14 (1), 1.

Хек К.Е., Бравеман П., Куббин К., Чавес Г.Ф., Кили Дж. Л. и Чарес Г.Ф. (2006). Социально-экономический статус и начало грудного вскармливания среди матерей Калифорнии. Отчеты об общественном здравоохранении , 121 (1), 51-59.

Хендрикс, С. (2013). Конец порки. The Washington Post Magazine , 3 января. Доступно: https://www.washingtonpost.com/lifestyle/magazine/the-end-of-spanking/2013/01/02/d328cf1e-3273-11e2-bb9b-288a310849ee_story. html [май 2016 г.].

Hensen, L.E. (2005). Азбука раннего математического опыта. Обучение детей математике, 12 (4), 208.

Хеншоу, Э.Дж., Фрид, Р., Сискинд, Э., Ньюхаус, Л., и Купер, М. (2015). Самоэффективность грудного вскармливания, настроение и результаты грудного вскармливания у первородящих женщин. Journal of Human Lactation, 31 (3), 511-518.

Герберт, С.Д., Харви, Э.А., Робертс, Дж. Л., Вичовски, К., и Луго-Канделас, К.И. (2013). Рандомизированное контролируемое исследование программы обучения родителей и эмоциональной социализации для семей с гиперактивными детьми дошкольного возраста. Поведенческая терапия, 44 (2), 302-316.

Гесс, К.Р., Тети, Д.М., и Хасси-Гарднер, Б. (2004). Самоэффективность и воспитание детей из группы высокого риска: регулирующая роль знаний родителей о развитии ребенка. Журнал прикладной психологии развития, 25 (4), 423-437.

Hildyard, K.L., and Wolfe, D.A. (2002). Безнадзорность ребенка: проблемы развития и результаты. Жестокое обращение с детьми и безнадзорность, 26 (6), 679-695.

Hill, A.J. (2002).Проблемы развития в отношении к пище и диете. Proceedings of the Nutrition Society, 61 (2), 259-266.

Хилл, Х. А., Элам-Эванс, Л.Д., Янки, Д., Синглтон, Дж. А., и Коласа, М. (2015). Охват вакцинацией детей в возрасте 19–35 месяцев на национальном уровне, уровне штата и отдельных районах – США, 2014 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 64 (33), 889–896.

Хиндман, А.Х., Коннор, К.М., Джьюкс, А.М., и Моррисон, Ф.Дж. (2008). Распутывание последствий совместного чтения книг: множественные факторы и их связи с результатами дошкольной грамотности. Early Childhood Research Quarterly, 23 (3), 330-350.

Хирш-Пасек К., Адамсон Л. Б., Бакеман Р., Оуэн М. Т., Голинкофф Р. М., Пейс А., Юст П. К. и Сума К. (2015). Вклад качества раннего общения в языковую успеваемость детей из малообеспеченных семей. Психологические науки , 26 (7), 1071-1083.

Хо, Дж., Йе, М., МакКейб, К., и Лау, А. (2012). Восприятие приемлемости обучения родителей среди китайских родителей-иммигрантов: вклад культурных факторов и клинических потребностей. Поведенческая терапия, 43 (2), 436-449.

Э. Хофф (2003). Специфика влияния окружающей среды: социально-экономический статус влияет на раннее развитие словарного запаса через материнскую речь. Развитие ребенка, 74 (5), 1368-1378.

Хофстеттер, А.М., Варгас, С.Ю., Камарго, С., Холлеран, С., Водри, Д.К., Харбанда, Э.О., и Стоквелл, М.С. (2015). Влияние отсроченной вакцинации детей против гриппа: рандомизированное контролируемое испытание напоминаний с помощью текстовых сообщений. Американский журнал профилактической медицины, 48 (4), 392-401.

Horta, B.L., and Victora, C.G. (2013). Долгосрочные эффекты грудного вскармливания: систематический обзор . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения.

Ховард, Б.Дж. (1996). Консультирование родителей по вопросам дисциплины: что работает. Педиатрия, 98 (4), 809-815.

Хуанг, К.-Й., Кауи, М.О.Б., Женевро, Дж. Л., и Миллер, Т. (2005). Материнские знания о развитии ребенка и качестве воспитания у белых, афроамериканских и латиноамериканских матерей. Журнал прикладной психологии развития, 26 (2), 149-170.

Hughes, C.H., Ensor, R.A. (2007). Управляющая функция и теория разума: предсказательные отношения от 2 до 4 лет. Психология развития, 43 (6), 1447-1559.

границ | Младенцы, рожденные от матерей с новым коронавирусом (COVID-19)

Введение

Новый коронавирус 2019 года (COVID-19) – это эпидемия в Ухане, и население считается иммунологически наивным.По мере развития эпидемии остается мало понимания инфекций COVID-19 младенцев и детей и их клинической картины. По состоянию на 22 февраля 2020 года подтверждено 77043 случая новой инфекции COVID-19 и 2445 человек умерли (http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/). Во время этой эпидемии в нашем медицинском центре у беременных женщин с инфекцией COVID-19 родились четверо живорожденных. Три из четырех беременных женщин родили путем кесарева сечения из-за опасений по поводу симптоматической материнской инфекции.Другой ребенок родился естественным путем от матери, у которой наблюдалась высокая температура (максимальная температура 38,3 ° C) с диагнозом подтвержденной инфекции. Самый важный вопрос – может ли COVID-19 передаться вертикально плоду от беременной матери и вызвать клинически значимую инфекцию. Недавно результаты девяти других случаев показали, что нет доказательств внутриутробной инфекции, вызванной вертикальной передачей, у женщин, у которых на поздних сроках беременности развивается пневмония COVID-19 (1).Мы считаем, что настоящий отчет является вторым описанием случая вертикальной передачи COVID-19 между беременными женщинами и их младенцами. Более того, в этом отчете больше внимания будет уделено младенцам. В этом отчете описывается клиническое течение четырех живорожденных младенцев, рожденных беременными женщинами с инфекцией COVID-19.

История болезни

Дела Матери

Все четыре матери были симптоматически инфицированы COVID-19 в течение 3 триместра. При поступлении регулярными симптомами у беременных женщин с COVID-19 были лихорадка (у трех из четырех пациентов), кашель (у двух из четырех пациентов), миалгия или утомляемость (у двух из четырех пациентов) и головная боль (у двух из четырех пациентов). пациенты).Только одна пациентка почувствовала снижение шевеления плода и у одной возникла одышка. Лимфоциты были ниже нормы (количество лимфоцитов <1,1 × 10 ⁹ / л) у всех пациентов, и у двух пациентов наблюдалась лимфопения (количество лимфоцитов <1,0 × 10 ⁹ / л). Количество лейкоцитов и тромбоцитов было ниже нормы (количество лейкоцитов <4 × 10 ⁹ / л, количество тромбоцитов <100 × 10 ⁹ / л) у матери в случае 4 (показано в таблице 1). У матери из случая 3 через 5 дней после госпитализации развилась анемия (гемоглобин 83 г / л) и одышка.У всех беременных женщин наблюдалось значительное повышение уровня белка С-ответа. Коагуляционная функция и биохимия крови всех матерей в норме. Пять респираторных патогенов (микоплазма, хламидиоз, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и вирус Коксаки) и нуклеиновая кислота вирусов гриппа A и B у всех пациентов были отрицательными (результаты лабораторных исследований показаны в таблице 1). Анализ RT-PCR подтвердил, что мазок из горла четырех беременных женщин был положительным на COVID-19.У всех беременных были обнаружены аномалии на КТ-изображениях грудной клетки и двустороннее поражение. Кесарево сечение было выполнено трем пациенткам в острой фазе заболевания, у одной пациентки роды были естественным путем в связи с началом родов. Родились четыре доношенных ребенка. Всех младенцев изолировали от матери сразу после рождения. Мы описываем клиническое течение этих четырех младенцев (лабораторные данные представлены в таблице 2). Три матери младенцев вылечились от инфекции COVID-19 и были освобождены через 3-5 дней после родов.Однако у одной матери после родов возникла тяжелая одышка, которая потребовала респираторной поддержки – однако она выжила. Все четверо новорожденных и их матери были здоровы после выписки.

Таблица 1 . Клинико-лабораторная характеристика матери.

Таблица 2 . Клинико-лабораторная характеристика новорожденных.

Случаи младенцев

Трое мальчиков и одна девочка родились на сроке беременности более 37 недель и имели вес при рождении более 3000 г.Все младенцы имели 1-минутный балл по шкале Апгар 7–8 и 5-минутный балл по шкале Апгар 8–9 (таблица 2). Они были изолированы от своих матерей сразу после рождения и получали искусственное вскармливание. Трое из четырех младенцев дали отрицательный результат на COVID-19 с использованием мазка из горла в RT-PCR через 72 часа после рождения, а родители одного ребенка не дали согласия на тестирование своего ребенка на COVID-19.

Двое из четырех младенцев были здоровыми. У двух из четырех младенцев была сыпь после рождения, однако форма и распределение высыпаний различались.У младенца из случая 2 было несколько макулопапул, разбросанных по всему телу, и одна язва кожи лица на лбу (размер примерно 0,3 × 0,5 см ² ). На следующий день без лечения исчезла сыпь и появилось шелушение кожи. Сыпь у ребенка в случае 3 присутствовала на лбу и, по-видимому, распространяла маленькие милиарные красные папулы на 2-й день. Сыпь исчезла на 10-й день без лечения (таблица 2). У ребенка из случая 2, мать которого болела холециститом, на 3-й день развился отек боковой поверхности бедра, а уровень сывороточного альбумина составил всего 26 г / л.На 4-й день ребенок получал полноценную смесь. Ребенок был выписан из отделения интенсивной терапии новорожденных через 6 дней после рождения. Младенец в случае 3, у матери которого было предлежание плаценты, страдал преходящим тахипноэ новорожденного (TTN) и нуждался в постоянном положительном давлении в дыхательных путях через нос (nCPAP) после рождения. Дыхание стало ровным через 3 дня. Ребенок получал полноценное питание на 5-й день и был выписан из отделения интенсивной терапии на 7-й день (таблица 2).

Обсуждение

В этом исследовании было подтверждено, что у четырех беременных женщин инфекция COVID-19.Одна мать испытала снижение подвижности плода. У одной матери после госпитализации развилась анемия и одышка. Из трех младенцев, родители которых дали согласие на диагностическое обследование, ни один не дал положительного результата на вирус. Ни у одного из младенцев не развились серьезные клинические симптомы, такие как лихорадка, кашель или диарея. У двух новорожденных появилась сыпь, которая исчезла самопроизвольно без лечения; у одного новорожденного была легкая одышка, считалось, что он страдал от TTN и поддерживался неинвазивной механической вентиляцией легких в течение 3 дней.Все четверо детей чувствуют себя хорошо и с рождения питаются смесью.

Коронавирус (CoV) (2) – это вирус с положительной РНК-оболочкой, который заражает людей и множество животных, вызывая заболевания дыхательной, кишечной, печеночной и неврологической систем различной степени тяжести (3). В последние несколько десятилетий недавно возникшие CoV представляли глобальную угрозу общественному здоровью, например, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), которые были причастны к вспышке 2003 года в провинции Гуандун. , Китай и вспышка 2012 г. на Ближнем Востоке соответственно (2).10 января 2020 года новый коронавирус, вызвавший эпидемию пневмонии в городе Ухань в центральном Китае, был обозначен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как COVID-19 (4). По состоянию на 22 февраля 2020 года в Китае подтверждено около 77043 случаев заражения людей COVID-19, при этом зарегистрировано не менее 2445 случаев смерти. Как сообщается здесь, у четырех беременных женщин была подтверждена инфекция COVID-19 в нашем медицинском центре, который является одним из центров лечения беременных женщин с инфекцией COVID-19.Важно отметить, что мы не обнаружили ни диагностической положительности SARS-CoV-2, ни непосредственных признаков симптоматического COVID-19 среди младенцев, рожденных от матерей с симптомами и положительными тестами.

На основании предыдущих отчетов (5–7), SARS-CoV и MERS-CoV были связаны с критическим материнским заболеванием, самопроизвольным абортом или даже материнской смертью. Из этих четырех беременных женщин с инфекцией COVID-19 у трех была лихорадка, у двух – кашель и головная боль. По лабораторным данным, в анализе крови было более низкое количество лимфоцитов и более высокий уровень СРБ.У этих беременных пациенток были представлены типичные КТ-изображения инфекции COVID-19 с изменениями матового стекла. У этих четырех беременных женщин не было серьезного материнского заболевания. Только у одного из них отмечалось снижение шевеления плода, а у одного была одышка. Эти симптомы в начале родов были похожи на симптомы других популяций (8). Для предотвращения внутриутробной, перинатальной и послеродовой передачи COVID-19 трем беременным женщинам сделали кесарево сечение. У одной из трех беременных женщин было предлежание плаценты, в связи с чем пришлось сделать выбор в пользу кесарева сечения.Только одна беременная мать приняла роды через естественные родовые пути в связи с экстренным процессом родов.

Shek et al. (9) сообщили, что перинатальная передача коронавируса, связанного с атипичной пневмонией, не была обнаружена ни у одного из пяти живорожденных младенцев, родившихся от беременных женщин с атипичной пневмонией во время вспышки болезни в Гонконге в 2003 году. Кроме того, ни у одного из младенцев не развилось клинические, радиологические, гематологические или биохимические свидетельства, указывающие на атипичную пневмонию. В соответствии с этими отчетами, в нашем исследовании анализ ОТ-ПЦР подтвердил, что мазок из зева в трех случаях был отрицательным на COVID-19.Мы сожалеем, что младенцу из Случая 2 не был поставлен диагноз COVID-19, поскольку опекун ребенка не дал согласия.

Assiri et al. (7) сообщили о пяти случаях заражения беременных женщин БВРС-КоВ из Саудовской Аравии, и все беременности произошли во втором или третьем триместре. Из пяти беременностей две беременные умерли во время своих болезней, две закончились перинатальной смертью (одна беременность привела к внутриутробной гибели плода, а один младенец умер через 4 часа после экстренного кесарева сечения).Сообщалось, что во время вспышки в Гонконге у 12 беременных женщин была диагностирована инфекция атипичной пневмонии (10). Семь матерей обратились за помощью в первом триместре, остальные – в конце второго и третьего триместра. Сообщалось, что инфекция атипичной пневмонии у беременных женщин может привести к серьезной задержке внутриутробного развития плода, что может быть связано с длительным использованием высоких доз системных кортикостероидов или противовирусных препаратов и / или влиянием тяжелого изнурительного заболевания матери на нормальный рост плода ( 9, 10).В этом исследовании все четыре случая, о которых сообщалось, были доставлены в острую фазу заболевания, на сроках 37–39 недель гестации, и вес при рождении всех детей соответствовал их гестационному возрасту. На протяжении всего клинического курса не было никаких проявлений или радиологических, гематологических или биохимических свидетельств, указывающих на инфекцию COVID-19. Это исследование аналогично сообщениям об инфекции SARS (9) (таблица 2).

Коронавирусы вызывают респираторные и кишечные инфекции у животных и людей (11).У взрослых пациентов клинические проявления инфекции COVID-19 включают лихорадку, кашель, одышку, мышечную боль, боль в горле, диарею и т. Д. (11). У меньшинства пациентов наблюдались тяжелые и даже смертельные респираторные заболевания, такие как острый респираторный дистресс-синдром. Согласно визуализирующему обследованию, у большинства пациентов наблюдалась двусторонняя пневмония, множественные пятна или матовое стекло. В этом исследовании только у ребенка из случая 3 была одышка и потребовалась кислородная терапия. Рентгенограмма грудной клетки ребенка в случае 3 показала, что яркость левого легкого немного уменьшилась, а текстура правого легкого была слегка размыта.Его состояние постепенно улучшилось после 3 дней лечения нСИПАП.

Было подтверждено, что COVID-19 серьезно повреждает лейкоциты и может привести к поражению многих органов, а также дыхательной системы (12). В этом исследовании анализы крови трех младенцев были нормальными, а количество клеток крови и концентрации гемоглобина колебались в пределах нормального эталонного диапазона. Стоит отметить, что как в случае 2, так и в случае 3 после родов наблюдалась преходящая кожная сыпь. Было ли это связано с действием воспалительного токсина матери, требует дальнейшего изучения.При последующем наблюдении четыре новорожденных были здоровыми и выросли на искусственном вскармливании.

Эта функция показывает, что ни у одного из четырех новорожденных от матерей с COVID-19 не развился COVID-19. В этом исследовании обнаружение вирусных нуклеиновых кислот с использованием остатков полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР) принято в качестве стандарта заражения COVID-19. Недавний ретроспективный анализ у взрослых показал, что чувствительность ОТ-ПЦР составляет 71% для инфекции COVID-19 (13). Следовательно, следует дополнительно оценить надежность диагностических тестов, особенно у детей.Еще одним ограничением этого отчета было небольшое количество случаев и несовершенные клинические данные. Вертикальной передачи COVID-19 не обнаружено. В будущем будут обнаружены дальнейшие исследования вирусной инфекции в плаценте, околоплодных водах, крови новорожденных, желудочной жидкости и мазке из анального канала, а также на вирусозависимые рецепторы у детей.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены институциональным наблюдательным советом госпиталя Union при Хуачжунском университете науки и технологий.Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников. Письменное информированное согласие было получено от физических лиц и законных опекунов / ближайших родственников несовершеннолетних на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Авторские взносы

YC и HP разработали исследование, составили первоначальный вариант рукописи, а также рассмотрели и отредактировали рукопись. LW, HG, YZ и LZ разработали инструменты для сбора данных, собрали данные, а также просмотрели и исправили рукопись.YL разработал исследование, координировал и контролировал сбор данных, а также критически рассмотрел рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (81500218, 81601324 и 81300523).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Chen HJ, Guo JJ, Wang C, Luo F, Yu XC, Zhang W и др. Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет. (2020) 20: 30360–3. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30360-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Yu F, Du L, Ojcius DM, Pan C, Jiang S. Меры по диагностике и лечению инфекций, вызванных новым коронавирусом, ответственным за вспышку пневмонии, возникшую в Ухане, Китай. Microbes Infect. (2020) 20: 30025–3. DOI: 10.1016 / j.micinf.2020.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ассири А., Абеди Г. Р., Аль Масри М., Бин Саид А., Гербер С. И., Уотсон Дж. Т.. Инфекция коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома во время беременности: отчет о 5 случаях из Саудовской Аравии. Clin Infect Dis. (2016) 63: 951–3. DOI: 10.1093 / cid / ciw412

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л, Чжао Дж, Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. (2020) 395: 497–506. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Shek CC, Ng PC, Fung GP, Cheng FW, Chan PK, Peiris MJ, et al. Младенцы, рожденные от матерей с тяжелым острым респираторным синдромом. Педиатрия. (2003) 112: e254. DOI: 10.1542 / педс.112.4.e254

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Wong SF, Chow KM, Leung TN, Ng WF, Ng TK, Shek CC и др. Беременность и перинатальные исходы женщин с тяжелым острым респираторным синдромом. Am J Obstet Gynecol. (2004) 191: 292–7. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.11.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Бонилья-Алдана Д.К., Квинтеро-Рада К., Монтойя-Посада Дж. П., Рамирес С., Панис-Мондольфи А., Рабаан А. и др. SARS-CoV, MERS-CoV, а теперь и новый CoV 2019 года: достаточно ли мы изучили коронавирусы? – библиометрический анализ. Travel Med Infect Dis. (2020) 33: 101566. DOI: 10.1016 / j.tmaid.2020.101566

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Чен Н., Чжоу М., Дун Х, Цюй Дж., Гонг Ф, Хан И и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет. (2020) 395: 507–13. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30211-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Иммунные ответы на SARS-CoV-2 у трех детей родителей с симптоматическим обнаружением COVID-19

SARS-CoV-2

РНК

была извлечена вручную из 140 мкл мазков NP и слюны, 280 мкл мочи и плазмы и 140 мкл 20% (мас. / Об.) Фекальной суспензии ²⁴ , а затем элюировали в 50-60 мкл стерильной молекулярной воды (Life Technologies, Австралия) с использованием набора вирусной РНК QIAamp (QIAgen GmbH, Хильден, Германия) в соответствии с инструкции производителя.Ранее опубликованный протокол ОТ-ПЦР, нацеленный на ген RdRp, был использован на ABI 7500 ²⁵ . Нуклеотидные последовательности праймеров и зонда показаны в дополнительной таблице 2. Стандарт SARS-CoV-2 (Exact Diagnostic, США) использовали в качестве положительного контроля для ПЦР. Респираторная панель была проведена диагностической вирусной панелью.

Плазма S1 и RBD ELISA

Метод ELISA, используемый для измерения уровней IgG, IgM и IgA к SARS-COV-2 S1 и белку RBD, был основан на Amanat et al. ²⁶ . Вкратце, 96-луночные планшеты с высоким связыванием (Thermo Fisher Scientific) покрывали S1 или RBD (Sino Biological), разведенными в PBS при 2 мкг / мл, а затем инкубировали при 4 ° C в течение ночи. На следующий день планшеты промывали PBS, содержащим 0,1% (об. / Об.) Tween20 (PBS-T), и блокировали PBS, содержащим 0,1% Tween и 10% (мас. / Об.) Обезжиренного молока (PBS-TSM), в течение 1 ч при температуре комнатная температура (RT). Серийные разведения (3-кратные) образцов плазмы готовили в PBS-TSM, начиная с 1:50. Во всех анализах использовали положительный контроль (образец выздоравливающего) и отрицательный контроль (препандемический).Блокирующий раствор удаляли и в планшеты добавляли 100 мкл каждого серийного разведения на 2 ч при комнатной температуре. Затем планшеты промывали трижды по 200 мкл на лунку PBS-T. Вторичное антитело, конъюгированное с пероксидазой хрена (HRP) козьих антител против человеческого IgG- (1:10 000) или IgM- (1: 5 000) (Southern Biotech), получали в PBS-TSM, и 50 мкл этого вторичного антитела добавляли в каждую лунку. за 1 ч. Для IgA 50 мкл биотинилированного IgA (1: 5000) разводили в PBS-T и добавляли в каждую лунку на 1 час с последующим добавлением стрептавидин-HRP в каждую лунку на 30 минут.Планшеты промывали PBS-T, затем дистиллированной водой и добавляли 50 мкл раствора субстрата 3,3 ‘, 5,5’-тетраметилбензидина (TMB, Sera Care) на 9 мин. Реакцию останавливали добавлением 50 мкл 1 М фосфорной кислоты и измеряли оптическую плотность с использованием считывающего устройства для микропланшетов (Bio-Tek) при 450 нм (эталонный фильтр 630 нм). Конечные титры рассчитывали после коррекции фона соответствующей реактивности отрицательного контроля в каждом анализе.

Белок S1 слюны ELISA

Слюну, собранную под языком, сливали слюной в пробирку на 50 мл и хранили при -80 ° C до анализа.96-луночные планшеты для ELISA Immuno MaxiSorp (Thermo Fisher Scientific) покрывали в течение ночи при 4 ° C 2 мкг / мл рекомбинантного белка SARS-CoV-2/2019-nCoV S1 (Sino Biologicals), разведенного в PBS. Лунки блокировали 10% обезжиренным молоком в PBST (PBS + 0,1% Tween 20) при комнатной температуре в течение 1 часа. Двухкратные серийные разведения образцов слюны в PBST переносили в планшеты для ELISA (в двух экземплярах) и инкубировали при комнатной температуре в течение 1 часа. В качестве отрицательного контроля использовалась слюна бессимптомного человека, у которого клинические испытания подтвердили отрицательный результат на SARS-CoV-2.Слюна выздоравливающего человека, недавно инфицированного SARS-CoV-2, использовалась в качестве положительного контроля. Связывание антител определяли с помощью биотинилированного античеловеческого IgA (1: 5000; Sigma-Aldrich) и IgG (1: 10 000; аналитическая матрица) в течение 1 часа при комнатной температуре, затем стрептавидин-HRP (1: 5000; Life technologies) в PBST. в течение 45 мин при комнатной температуре. Цвет проявляли с помощью раствора TMB (Sigma-Aldrich) и H ₂ O ₂ с остановкой реакции с использованием 2 M H ₂ SO ₄ .Поглощение при 450 нм считывали на считывающем устройстве для микропланшетов. Примеры титрований показаны на дополнительном рисунке 2. Значения OD для слюны отрицательного контроля вычитали из тестируемых образцов при каждом разведении, затем рассчитывали конечные титры.

Анализ микронейтрализации

Изолят SARS-CoV-2 CoV / Australia / VIC01 / 2020 ²⁷ , пассированный в клетках Vero, хранили при -80 ° C.

Серийные двукратные разведения инактивированной нагреванием плазмы инкубировали с 100 TCID ₅₀ SARS-CoV-2 в течение 1 часа и оценивали остаточную вирусную инфекционность в четырехкратных повторностях лунок клеток Vero; вирусный цитопатический эффект определяли на 5-й день.Титр нейтрализующих антител рассчитывается с использованием метода Рида / Мюнча ^28,29 .

Системная серология

Здоровые участники . Детей соответствующего возраста, перенесших плановую тонзиллэктомию (возраст 5–9), набирали в больницу общего профиля в Лонсестоне (Тасмания), и, помимо соответствия критериям тонзиллэктомии, они считались в остальном здоровыми и не демонстрировали признаков иммунного нарушения. Здоровые взрослые доноры (возраст 36–48) были привлечены через Мельбурнский университет.Все здоровые доноры были набраны до пандемии SARS-CoV-2. Гепаринизированную кровь центрифугировали 10 мин при 300 g для сбора плазмы, которую замораживали при -20 ° C до тех пор, пока она не потребуется.

Соединение карбоксилированных шариков . Был разработан специальный мультиплексный анализ CoV ³⁰ , с SARS-CoV-2 Spike 1 (Sino Biological), SARS-CoV-2 Spike 2, SARS-CoV Spike 1 (ACRO Biosystems, США) и hCoV (229E, NL63 , OC43) (Sino Biologicals), а также SARS-CoV-2 RBD (произведенный в соответствии с HHSN272201400008C и полученный через BEI Resources, NIAID, NIH USA), SARS-CoV RBD (подарок от Дейла Годфри) и оба SARS-CoV- 2 и тримерные шипы HKU1 (подарок Адама Уитли).Столбнячный анатоксин (Sigma Aldrich) и гемагглютинин гриппа (h2Cal2009; Sino Biological) также были добавлены в анализ в качестве положительного контроля. Антигены ковалентно связывали с магнитными карбоксилированными шариками (Bio Rad) с использованием двухступенчатой ​​карбодиимидной реакции и блокировали 0,1% BSA перед ресуспендированием и хранением в 0,05% азиде натрия PBS для использования.

Мультиплексный анализ на основе шариков Luminex . Изотипы и подклассы патоген-специфических антител, присутствующих в собранной плазме, оценивали с помощью описанного выше мультиплексного анализа ³⁰ .Вкратце, 20 мкл рабочей смеси шариков (1000 шариков на область шариков) и 20 мкл разбавленной плазмы (конечное разведение 1: 100) добавляли на лунку и инкубировали в течение ночи при 4 ° C на шейкере. Патоген-специфические антитела выявляли с помощью 14 различных детекторов. Одноэтапное обнаружение проводили с использованием конъюгированных с фикоэритрином (РЕ) мышиных антител к человеческому pan-IgG, IgG1-4, IgA1-2 (Southern Biotech; 1,3 мкг / мл, 25 мкл / лунку), при этом детекторы добавляли к шарикам. , промытый, затем прочитанный MagPix. Белок C1q (MP Biomedicals, США) сначала был биотинилирован (Thermo Fisher Scientific, США), затем тетрамеризован стрептавидином R-PE (SAPE; Thermo Fisher Scientific) до того, как димеры или тетрамерный C1q-PE стали использоваться в одноэтапном детектировании.Для обнаружения связывания FcγR проводили двухэтапное обнаружение, сначала добавляя растворимые рекомбинантные димеры FcγR (полиморфизмы с более высоким сродством FcγRIIa-h231, полиморфизмы с более низким сродством FcγRIIa-R131, FcγRIIb, полиморфизмы с более высоким сродством FcγRIIIa, аффинные полиморфизмы FcγRIIIa-V158 с более низким сродством. F158; 1,3 мкг / мл, 25 мкл / лунка; подарок от Bruce Wines и Mark Hogarth) на шарики, промывание с последующим добавлением SAPE. Аналогичным образом, для IgM было выполнено двухэтапное обнаружение с использованием биотинилированного мышиного антитела против человеческого IgM (mAb MT22; MabTech; 1.3 мкг / мл, 25 мкл / лунку;), а затем SAPE. Анализы повторяли в двух экземплярах.

Предварительная обработка данных для системного серологического анализа . В многофакторном анализе были удалены антигены положительного контроля (столбняк и h2Cal2009). Все дни посещения использовались для каждого человека. Данные были сдвинуты вправо, а затем преобразованы в логарифм (log10 (x + 1)). Сдвиг вправо выполнялся для каждого признака (пара детектор-антиген), который содержал отрицательные значения индивидуально, путем добавления минимального значения для этого признака ко всем образцам внутри этого признака.Для всего многомерного анализа данные были центрированы по среднему значению, а дисперсия масштабирована для каждой функции с использованием функции z-score в Matlab.

Выбор функций . Чтобы определить минимальный набор признаков (сигнатур), необходимых для классификации различных когорт, был использован трехэтапный процесс на основе ³¹ . Сначала данные были отобраны случайным образом без замены для генерации 2000 подмножеств. Все классы были повторно выбраны по размеру самого маленького класса для категориальных исходов, что позволило скорректировать любые потенциальные эффекты дисбаланса размера классов во время регуляризации.Затем к каждому из 2000 повторно выбранных подмножеств была применена регуляризация Elastic-Net, чтобы выбрать характеристики, наиболее связанные с классификациями когорт. Гиперпараметр Elastic-Net, альфа, был установлен так, чтобы иметь равные веса между нормой L1 и нормой L2, связанной с функцией штрафа для наименьшего абсолютного сжатия и выбора (LASSO) и регрессии гребня, соответственно, что позволяет лучше анализировать коллинеарные данные, который может быть исключен в регрессии LASSO ³² . Частота, с которой каждая функция была выбрана в течение 2000 итераций, использовалась для определения сигнатур с помощью последовательного пошагового алгоритма, который итеративно добавлял одну функцию в модель PLSDA, начиная с функции, которая имела наибольшую частоту выбора, в самая низкая частота отбора.Эффективность прогнозирования модели оценивалась на каждом этапе и оценивалась 10-кратной ошибкой классификации перекрестной проверки. Модель с наименьшей ошибкой классификации в пределах 0,01 разницы между минимальной ошибкой классификации была выбрана в качестве минимальной сигнатуры. Если была выбрана только одна функция, выбирался следующий лучший набор функций. Если все последовательные наборы функций были эквивалентны, выбирался наименьший или наибольший набор функций на основе интерпретируемости

PLSDA .Дискриминантный анализ частичных наименьших квадратов (PLSDA), выполняемый в наборе инструментов Eigenvectors PLS в Matlab, использовался вместе с Elastic-Net, описанным выше, для идентификации и визуализации сигнатур, которые различают когорты. Этот контролируемый метод назначает загрузку каждой функции в пределах данной сигнатуры и определяет линейную комбинацию нагрузок (скрытую переменную), которая наилучшим образом разделяет категориальные группы. Особенность с высокой величиной нагрузки указывает на большую важность отделения групп друг от друга.Затем каждый образец оценивается и наносится на график с использованием измерений индивидуального ответа, выраженного через латентные переменные (LV). Затем оценки и нагрузки могут быть сопоставлены с перекрестными ссылками, чтобы определить, какие функции загружены в связи с какими категориальными группами (положительно загруженные функции выше в группах с положительной оценкой и т. Д.). Все модели создаются с 10-кратной перекрестной проверкой, при которой итеративно 10% данных не используются в качестве тестового набора, а остальные используются для обучения модели. Производительность модели измеряется с помощью ошибки калибровки (средняя ошибка в обучающем наборе), а также ошибки перекрестной проверки (средняя ошибка в тестовом наборе), при этом значения, близкие к нулю, являются наилучшими.Все модели были отроногонализированы, чтобы обеспечить четкую визуализацию результатов.

Иерархическая кластеризация . Кластеризация классификации когорт была визуализирована для когорты здоровых и домохозяйств и основана на их выбранных признаках, описанных выше, с использованием неконтролируемой иерархической кластеризации средней связи данных с z-оценкой. Евклидово расстояние использовалось в качестве метрики расстояния.

Программное обеспечение . Модели PLSDA были завершены с использованием набора инструментов Eigenvector PLS в Matlab.Иерархическая кластеризация была завершена с использованием MATLAB 2017b (MathWorks, Натик, Массачусетс). Графики оценок PLSDA и нагрузок были построены в Prism версии 8.0.0.

Проточная цитометрия PBMC и цельной крови

Кровь собирали в пробирки с ЭДТА у каждого участника на 12, 37 и 88 день. Сразу после сбора 100 мкл цельной крови отбирали аликвотами для анализа проточной цитометрией. Оставшиеся образцы крови с ЭДТА преобразовали в плазму и РВМС ³³ . Для анализа образцов цельной крови проточной цитометрией цельную кровь лизировали 1 мл буфера для лизиса эритроцитов в течение 10 мин при комнатной температуре.Клетки промывали 1 мл PBS и центрифугировали при 350 × g в течение 5 мин. После еще двух промывок клетки ресуспендировали в PBS для окрашивания жизнеспособности с использованием красителя для определения жизнеспособности в ближнем инфракрасном диапазоне в соответствии с инструкциями производителя. Для анализа проточной цитометрии свежевыделенных РВМС клетки промывали 1 мл PBS перед окрашиванием жизнеспособности с использованием красителя для определения жизнеспособности BV510 в соответствии с инструкциями производителя. И для образцов цельной крови, и для образцов PBMC реакцию окрашивания жизнеспособности останавливали добавлением буфера FACS (2% термоинактивированной FCS в 2 мМ PBS EDTA), и клетки центрифугировали при 350 × g в течение 5 минут.Затем клетки ресуспендировали в человеческом FC-блоке в соответствии с инструкциями производителя в течение 5 минут при комнатной температуре. К коктейлям цельной крови или антител РВМС (дополнительная таблица 1), приготовленным при 2-кратной концентрации, добавляли 1: 1 с клетками и инкубировали в течение 30 мин на льду. После окрашивания клетки промывали 2 мл буфера FACS и центрифугировали при 350 × g в течение 5 мин. Затем клетки ресуспендировали в 2% PFA для фиксации на льду в течение 20 минут, промывали и ресуспендировали в 150 мкл буфера FACS для сбора с использованием BD LSR X-20 Fortessa.Для всех экспериментов по проточной цитометрии компенсация выполнялась во время сбора образца с использованием компенсационных шариков. На дополнительном рисунке 1 изображена стратегия ручного стробирования для образцов PBMC и цельной крови.

Результаты были проанализированы (ручное стробирование и анализ tSNE) с использованием программного обеспечения FlowJo Version 10.6. Графики tSNE были созданы из объединенного файла, содержащего 300 000 событий (20 000 случайно выбранных живых одиночных клеток на пациента на момент времени). Результаты, введенные вручную, представлены как доля живых клеток или как доля родительских ворот (для PBMC) или как доля лейкоцитов (для цельной крови).Данные были построены в Prism версии 8.0.0.

Цитокины плазмы

Плазму разводили 1: 2 и 1: 4 для оценки цитокинов с использованием гибких наборов цитометрических бусин для цитометрии человека (BD Biosciences) в соответствии с инструкциями производителя. Данные цитометрического массива шариков были получены на BD LSR II X-20 Fortessa и проанализированы с использованием программного обеспечения FCAP Array. Были определены следующие 18 цитокинов: IL-1α, IL-1β, IL-6, IFNα, TNFα, MIP-1α, MCP-1, IL-8, RANTES, IL-12p70, IL-10, IL-2, IL -5, IL-5, IL-9, IL-13, IFNγ и IL-17A.Все цитокины, за исключением IL-8, MCP-1 и RANTES, упали ниже предела обнаружения анализа в обоих разведениях и были исключены из будущего анализа. Результаты представлены в пг / мл и нанесены на график с использованием Prism версии 8.0.0.

Этика

Экспериментальные работы на людях проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией и Кодексом правил Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям. Все доноры или их законные опекуны дали письменное информированное согласие.Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях (HREC) Университета Мельбурна (этический идентификатор # 1443389.4, # 2056761, # 1647326, # 2056689, # 1955465) для здоровых взрослых, Tasmanian Health and Medical HREC (H0017479) для здоровых детские доноры. Что касается тематического исследования семьи, этот проект получил этическое одобрение Комитета по этике исследований на людях Королевской детской больницы Мельбурна (HREC): HREC / 63666 / RCHM-2019.

Сводка отчетов

Дополнительная информация о дизайне исследований доступна в Сводке отчетов по исследованиям природы, связанной с этой статьей.

RhoGAM – О RhoGAM

РАЗРЕШЕНИЕ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

RhoGAM ^® Ultra-Filtered PLUS [Rho (D) Иммунный глобулин (человек)] (300 мкг) – это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое вводится внутримышечно для предотвращения иммунизации Rh, состояния, при котором человек с Rh- отрицательная кровь вырабатывает антитела после контакта с резус-положительной кровью. MICRhoGAM ^® Ultra-Filtered PLUS [Иммунный глобулин Rho (D) (человек)] (50 мкг) представляет собой более низкую дозу иммуноглобулина Rho (D), которая используется в определенных клинических ситуациях.

Если у отца или ребенка не установлено окончательно резус-отрицательный резус-фактор, RhoGAM следует назначать резус-отрицательной матери в следующих клинических ситуациях для предотвращения резус-иммунизации:

• После родов резус-положительного ребенка
• Плановая профилактика резус-иммунизации на 26-28 неделе беременности
• Кровотечение у матери или плода во время беременности при определенных состояниях
• Фактическая или угроза прерывания беременности на любом этапе. MICRhoGAM следует применять у резус-отрицательных женщин, у которых наступила потеря беременности на сроке беременности 12 недель или ранее
• Внематочная беременность (беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки)

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

RhoGAM или MICRhoGAM НЕ следует использовать, если вы резус-положительный или если у вас была тяжелая аллергическая реакция на иммунный глобулин человека.

Обязательно сообщите своему лечащему врачу обо всех своих заболеваниях, в том числе:

• Если у вас когда-либо была тяжелая аллергическая реакция или тяжелая реакция на иммунный глобулин человека.
• Если у вас дефицит иммуноглобулина A (IgA). RhoGAM и MICRhoGAM содержат небольшое количество IgA, и существует потенциальный риск аллергической реакции у лиц с дефицитом IgA. Если вы не уверены, спросите своего врача.
• Ваша недавняя история прививок.Некоторые типы вакцин (содержащие живой вирус) могут не работать для вас, если вы также получаете препараты иммуноглобулина, такие как RhoGAM или MICRhoGAM. Антитела в RhoGAM и MICRhoGAM могут помешать работе вакцины. Перед тем, как сделать вакцину, сообщите своему врачу, что вы получили RhoGAM или MICRhoGAM.

Могут возникнуть аллергические реакции на RhoGAM или MICRhoGAM. После приема следует наблюдать не менее 20 минут. Признаки и симптомы аллергической реакции включают зудящую сыпь (крапивницу / крапивницу), стеснение в груди, хрипы, низкое кровяное давление и анафилаксию (которые также могут включать отек горла или языка, одышку, рвоту, крапивницу и / или головокружение) .

RhoGAM и MICRhoGAM получают из плазмы человека и могут содержать инфекционные агенты, которые могут вызывать заболевание. В процессе сбора плазмы были применены многочисленные тесты, и в производственный процесс были добавлены определенные этапы вирусной инактивации, чтобы минимизировать риск передачи заболеваний, но все риски не могут быть устранены.

Наиболее частыми побочными эффектами RhoGAM и MICRhoGAM являются отек, уплотнение, покраснение и легкая боль в месте инъекции.Небольшое количество пациентов отметили небольшую лихорадку.

Ваш лечащий врач должен предоставить вам заполненную идентификационную карту пациента, которую вы сможете сохранить и предъявить другим поставщикам медицинских услуг.

Вам рекомендуется сообщать в FDA о побочных эффектах рецептурных лекарств. Посетите www.fda.gov/Safety/MedWatch/ или
позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

Щелкните здесь, чтобы получить полную информацию о предписаниях RhoGAM и MicRhoGAM.
Этот сайт предназначен только для жителей США.

Что такое NAIT | naitbabies.org

Д-р Кеннет Дж. Мойс-младший, доктор медицины
Профессор акушерства и гинекологии
Профессор хирургии
Медицинский колледж Бейлора,
Член, Техасский детский фетальный центр,
Детская больница Техаса,
Хьюстон, Техас

Чтобы загрузить этот буклет, щелкните «Загрузить буклет».
(Этот отчет представляет собой файл PDF, щелкните здесь, чтобы загрузить последнюю бесплатную версию Adobe Reader)

Аллоиммунная тромбоцитопения новорожденных (НАИТ) – это заболевание крови, поражающее будущих матерей и их детей.

Большинство людей знакомы с эритроцитами, которые составляют большую часть крови в нашем организме, но могут не знать о втором типе клеток в нашем кровотоке, называемом тромбоцитами. Эти маленькие клетки несут ответственность за остановку кровотечения в организме человека.
Аллоиммунная тромбоцитопения новорожденных – это заболевание, которое развивается, когда тромбоциты у беременной матери и ее ребенка становятся несовместимыми и не могут существовать вместе.

Цель этой брошюры – обсудить причины и лечение неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении, а также ответить на часто задаваемые вопросы об этом заболевании.

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения возникает, когда тромбоциты матери и ребенка становятся несовместимыми, состояние, известное как аллоиммунизация тромбоцитов. Чтобы понять аллоиммунизацию тромбоцитов, вы должны сначала узнать о различных типах тромбоцитов. Типы тромбоцитов определяются антигенами, веществами или «факторами», которые существуют на поверхности клетки. Наиболее распространенным из них является антиген HPA-1, который присутствует у 98% людей. Этих пациентов называют HPA-1-положительными.Когда их кровь будет проверена, тест вернется как HPA-1a / 1a или HPA-1a / 1b. Около 2% населения имеют отрицательный результат на HPA-1; таких пациентов называют HPA-1 отрицательными. Анализ крови одного из этих пациентов вернется как HPA-1b / 1b.

Существуют и другие антигенные системы тромбоцитов, обнаруженные у людей, которые связаны с неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией, включая HPA-3, HPA-4 (присутствует у людей азиатского происхождения), HPA-5, HPA-9 и HPA-15. Если присутствует антиген, человек считается положительным по антигену; если он отсутствует, человек считается отрицательным по антигену.

Когда женщина беременеет, гены (наследственные признаки) ее яйцеклетки сочетаются с генами спермы ее партнера. Вместе формируется уникальный зародыш (будущий малыш). Этот эмбрион несет в себе гены как от матери, так и от отца. Эти гены включают такие вещи, как цвет волос и глаз, телосложение, группу крови и тип тромбоцитов.

Аллоиммунизация тромбоцитов происходит, когда организм матери вырабатывает антитела (белковое вещество, которое реагирует на нераспознанные белки в организме) в ответ на антигены, отличные от ее собственных.

Эти антитела обычно образуются, когда кровообращение матери вступает в контакт с кровью другого человека, которая отличается от ее собственной. Это может произойти при переливании крови или во время выкидыша, аборта или после родов, когда кровь ребенка смешивается с кровью матери. Это также может произойти во время беременности, поскольку кровь ребенка может проходить через плаценту и вступать в контакт с кровью матери. Если тип тромбоцитов у матери отрицательный на определенный антиген, а тромбоциты ребенка положительны на этот антиген, у матери могут образовываться антитела против тромбоцитов ребенка.

Во время беременности эти антитела проникают через плаценту (послед) и прикрепляются к тромбоцитам в крови ребенка.

Антитела могут вызывать исчезновение тромбоцитов будущего ребенка из кровотока, что приводит к снижению количества тромбоцитов. Это называется тромбоцитопенией. Болезненный процесс, который происходит у плода или ребенка, известен как неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения. Это прямой результат аллоиммунизации тромбоцитов у матери. Примерно в четверти случаев у ребенка может возникнуть спонтанное кровотечение в мозг; примерно в одной трети этих случаев это приводит к гибели плода.

Нет, в настоящее время нет лекарств, предотвращающих образование антител к тромбоцитам.

Исследования большого числа женщин показали, что примерно одна из 1000 женщин с отрицательным результатом на HPA-1 имеет антитела. Около 10% женщин с отрицательным результатом на HPA-1, которые ранее родили ребенка с положительным результатом на HPA-1, имеют антитела. Внутричерепное кровоизлияние из-за аллоиммунной тромбоцитопении новорожденных происходит примерно в одном из каждых 10 000 родов. 2020

Антитела к тромбоцитам не передаются нерожденному ребенку примерно до десяти недель беременности.
Примечание. Последние исследования показывают, что FNAIT причастен к повторным ранним выкидышам и задержке внутриутробного развития.

5. Как диагностируется неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения?

Не существует стандартного анализа крови, который проводится во время беременности, чтобы определить, есть ли у матери антитела к тромбоцитам. Большинство матерей даже не знают, что у них есть это заболевание, если только они не родят ребенка с низким количеством тромбоцитов или если их сестра родит больного ребенка.

Врачи предпринимают несколько шагов для диагностики этого заболевания.Они могут:

• Проверьте тип тромбоцитов матери
• Проверить тип тромбоцитов отца
• Проверить кровь матери на антитела
• Выполните амниоцентез (процесс взятия пробы жидкости из амниотического мешка) для проверки типа тромбоцитов у ребенка
• Выполните несколько ультразвуковых исследований
• При необходимости проведите кордоцентез (процесс взятия образца крови из пуповины будущего ребенка) для получения дополнительной информации.
  * См. Важное примечание для кордоцентеза в конце этого раздела.

Проверка типа тромбоцитов у матери
Одним из первых шагов в определении наличия аллоиммунизации тромбоцитов является проверка типа тромбоцитов у матери. Это включает в себя отбор специального образца крови и его отправку в референс-лабораторию. Если у матери отрицательный результат на HPA-1, результат теста покажет HPA-1b / 1b.

Проверка типа тромбоцитов у отца
Отец ранее пораженного плода или новорожденного также должен пройти типирование тромбоцитов. Опять же, это включает в себя отбор специального образца крови и его отправку в референс-лабораторию, как правило, вместе с образцом крови матери.Если у отца HPA-1 положительный результат, его результат может быть возвращен одним из двух способов. Он может быть определен как HPA-1a / 1a. В этом случае его называют «гомозиготным», и у всех его потомков с отрицательным партнером по HPA-1 может развиться низкое количество тромбоцитов. Эта ситуация встречается примерно у 75% людей, положительных по HPA-1. Если его результаты возвращают HPA-1a / 1b, его называют «гетерозиготным». Эта ситуация встречается примерно у 25% людей, положительных по HPA-1. Это означает, что только половина его потомства может унаследовать антиген HPA-1a.Это происходит случайно, как бросок кубика, когда встречаются сперматозоиды и яйцеклетка. Если плод наследует антиген HPA-1a, у него может развиться низкое количество тромбоцитов.

Проверка на материнские антитела
Когда типирование тромбоцитов проводится у родителей ребенка, у матери обычно берут еще один образец крови, чтобы проверить, есть ли у нее антитела к тромбоцитам ее партнера. Однако уровень антител в крови матери не может предсказать вероятность развития у ребенка тромбоцитопении или кровотечения.Часто «исследование смешения» также проводится как часть оценки пары. В этом случае жидкая часть крови матери помещается в ту же пробирку, что и тромбоциты ее партнера, чтобы проверить, присутствуют ли антитела, которые будут атаковать их.

Амниоцентез
Если отец гетерозиготен по антигену тромбоцитов, тип тромбоцитов у ребенка можно определить с помощью амниоцентеза. Это делается путем тестирования образца околоплодных вод, жидкости, которая окружает ребенка внутри матки.Эта процедура обычно проводится примерно через 15 недель беременности. С помощью ультразвука игла вводится через брюшную полость (желудок) матери в амниотический мешок (мешок с водой) вокруг ребенка (см. Диаграмму 2). Забирают небольшое количество жидкости и исследуют его, чтобы определить тип тромбоцитов у ребенка. Примерно в половине случаев у ребенка будет обнаружен отрицательный результат на HPA-1, и больше не будет никаких проблем с беременностью. Амниоцентез сопряжен с небольшим риском; потеря плода (ребенка) происходит примерно в одной из 800 процедур.

Ультразвук
Ультразвук нельзя использовать для определения низкого количества тромбоцитов, пока ребенок еще находится в утробе матери. Однако с помощью ультразвука можно исследовать мозг ребенка на предмет кровотечения.

Кордоцентез – также называемый забором крови плода или чрескожным забором образцов пуповинной крови (PUBS).
Кордоцентез также может помочь получить информацию об уровне тромбоцитов у ребенка. Эта процедура очень похожа на амниоцентез, за ​​исключением того, что вместо того, чтобы вводить иглу в мешок с водой вокруг ребенка, ее вводят в пуповину, чтобы взять образец крови.Этот тест непосредственно измеряет количество тромбоцитов в крови ребенка.

Важное примечание:
Использование кордоцентеза при аллоиммунной тромбоцитопении является спорным. Многие специалисты по медицине матери и плода неохотно проводят кордоцентез, поскольку низкий уровень тромбоцитов у ребенка может вызвать значительное кровотечение из пуповины и другие осложнения во время процедуры.

В настоящее время считается, что забор крови плода должен быть зарезервирован для пациентов, которые заинтересованы в естественных родах.В этих случаях процедура будет выполняться после 32 недель беременности, чтобы документально подтвердить, что реакция тромбоцитов плода на терапию была достаточной, чтобы безопасно разрешить вагинальные роды, и достаточно поздно для рождения жизнеспособного новорожденного в случае возникновения каких-либо осложнений . Если необходимо выполнить забор крови плода, рекомендуется следующее: опытный оператор, использование иглы для забора образцов малого диаметра (калибр 22), работа в условиях операционной в случае необходимости срочных родов, немедленный доступ к автоматическому гемоцитометру, чтобы можно было быстро получить подсчет тромбоцитов (предпочтительно в операционной), а также наличие антиген-отрицательных тромбоцитов для переливания, если количество тромбоцитов плода менее 50 000 мм3.

Чтобы предотвратить снижение количества тромбоцитов у ребенка, часто назначают лекарство, называемое внутривенным иммуноглобулином. Это лекарство производится из антител многих людей. Точный способ, которым внутривенный иммунный глобулин предотвращает тромбоцитопению у ребенка, неизвестен. Это может привести к тому, что у матери вырабатывается меньше антител к тромбоцитам, это может блокировать ее антитела от проникновения через плаценту (послед) и попасть к плоду, или это может предотвратить разрушение тромбоцитов у плода, которые имеют прикрепленные к ним антитела.

Основными побочными эффектами этого лекарства являются сильная головная боль, тошнота и сыпь. Пациенты могут принять две таблетки ацетаминофена повышенной прочности (Тайленол®) и антигистаминный препарат (Бенадрил) перед внутривенным введением иммуноглобулина. Обычно первые одну или две дозы вводятся в больнице в течение шести-восьми часов. Последующие дозы вводятся еженедельно и могут вводиться в учреждении по уходу на дому. Внутривенный иммуноглобулин стоит очень дорого, однако большинство страховых компаний оплачивают его использование при неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении после предварительного одобрения.
(Примечание: торговые марки лекарств будут различаться в зависимости от страны, как и стоимость лечения, место и время, необходимое для введения IVIG.)

Доза и время начала внутривенного введения иммуноглобулина обычно зависят от того, насколько серьезно предыдущий ребенок пострадал от неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении.

• Если у предыдущего ребенка после рождения было только низкое количество тромбоцитов, то внутривенное введение иммуноглобулина обычно начинается с низкой дозы (обычно один грамм / килограмм массы тела матери) на 20 неделе беременности.Это повторяется еженедельно. Примерно на 32 неделе беременности можно добавить преднизон, стероидные таблетки, которые принимают внутрь. Это лекарство обычно принимают один или два раза в день. Преднизон обычно хорошо переносится, хотя он может быть связан с диабетом во время беременности, увеличением веса, изменениями настроения и повышением аппетита.
• Если у предыдущего будущего ребенка было кровотечение в мозг до семи месяцев беременности, то внутривенное введение иммуноглобулина начинается уже на 10 неделе беременности в более высокой дозе (два грамма на килограмм массы тела).Доза обычно назначается в течение двух отдельных дней, чтобы снизить частоту осложнений; это неоднократно еженедельно. Преднизон обычно добавляют примерно на 20 неделе беременности.
• Если кровотечение произошло в головной мозг предыдущего будущего ребенка после семи месяцев беременности и до 36 недель беременности, внутривенное введение иммуноглобулина обычно начинается на 12 неделе беременности в дозе один грамм / килограмм и повторяется еженедельно. Преднизон добавляется примерно на 20 неделе беременности, а доза внутривенного иммуноглобулина увеличивается до двух граммов / килограмм примерно на 28 неделе беременности.Для увеличения дозы внутривенного иммуноглобулина потребуется две инфузии в неделю.
• Если кровотечение произошло в мозг предыдущего будущего ребенка после 36 недель беременности или после рождения ребенка, внутривенное введение иммуноглобулина (один грамм / килограмм в неделю) начинается примерно на 12 неделе беременности. На 24 неделе беременности доза иммуноглобулина для внутривенного введения может быть увеличена до двух граммов / килограмм в неделю ИЛИ может быть назначен преднизон.

Переливания тромбоцитов ребенку в утробе матери обычно не используются, поскольку первичное лечение аллоиммунной тромбоцитопении у новорожденных проводится во время беременности.Передача тромбоцитов будущему ребенку связана с риском кровотечения из-за прокола пуповины. Кроме того, после введения тромбоцитов у ребенка не более семи-десяти дней.

Примечание: Для получения текущих протоколов лечения и составления плана лечения, учитывающего особенности вашего анамнеза NAIT, важно обратиться к врачу-специалисту по охране здоровья плода.

Прием лекарств будет продолжаться на протяжении всей беременности. Большинство врачей переносят беременность, осложненную неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией, на срок до 38 недель (за две недели до обычного срока).Можно выбрать один из двух подходов:

• Кордоцентез может быть выполнен с использованием материнских тромбоцитов или антиген-отрицательных тромбоцитов от другого доступного донора, если количество тромбоцитов у плода низкое.
  • Если количество тромбоцитов у плода низкое (<50 000 / мм3), может быть выполнено кесарево сечение.
  • Если обнаружено, что количество тромбоцитов у плода> 50 000 / мм3, то может быть предпринята стимуляция родов для попытки родоразрешения через естественные родовые пути. В этом случае родоразрешение должно быть спонтанным и не сопровождаться щипцами или вакуум-экстракцией.
• Элективное кесарево сечение выбирается большинством матерей для родов. За несколько дней до запланированного дня родов беременной может быть проведен тромбоцитоферез. В этой процедуре в вену вводится трубка, и небольшое количество крови матери отправляется в специальный аппарат, который затем удаляет тромбоциты. Затем жидкая часть ее крови и эритроцитов переносится обратно в ее тело. Удаленные тромбоциты не содержат антиген, вызвавший проблему, и их можно использовать для лечения ребенка после его рождения.

За вашим ребенком будут внимательно наблюдать, и его или ее кровь будут проверять несколько раз для измерения количества тромбоцитов. Если количество низкое, ребенок получит тромбоциты, которые были собраны ранее, или получит тромбоциты от особого антиген-отрицательного донора. Кроме того, если первые несколько показателей тромбоцитов у ребенка низкие, ему может потребоваться лечение внутривенным иммуноглобулином или стероидами (так же, как вы получали во время беременности). Также вашему малышу могут пройти специальное УЗИ или МРТ головы, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения в мозг.Обычно ребенок с риском неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении остается в больнице немного дольше, чем обычно.

Нет причин, по которым вашего ребенка нельзя кормить грудью. Если ребенку требуется специализированное лечение в отделении интенсивной терапии, мать могут попросить «сцеживать» грудь, чтобы сохранить молоко для последующего использования. В любом случае помощь может оказать консультант по грудному вскармливанию.

Обычно нет. После рождения ребенка антитела больше не проходят через плаценту, чтобы прикрепиться к его тромбоцитам.Это означает, что у ребенка должно быть нормальное количество тромбоцитов.

Если все первоначальные тесты в порядке, у ребенка не должно возникать долгосрочных проблем.

Нет. Причина, по которой ваша девочка испытала неонатальную аллоиммунную тромбоцитопению, заключалась в том, что она была положительной на HPA-1. Это означает, что она не может образовывать антитела к этому конкретному антигену тромбоцитов позже в своей жизни. Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения не затронет все ее потомство, независимо от того, какого партнера она выберет.

Это возможно при двух условиях: у ее партнера должен быть ген HPA-1, и ей нужно будет вырабатывать антитела к антигену во время беременности.

Поскольку красные кровяные тельца, которые хранятся после сдачи крови, содержат очень мало жидкой части крови, содержащей антитела, матери с этими антителами должны иметь возможность сдавать кровь. Однако они должны сообщить центру сдачи крови, что в их крови есть антитела к тромбоцитам.

Центр крови может быть заинтересован в разговоре с вами о том, чтобы стать специальным донором тромбоцитов, поскольку у вас есть редкий тип тромбоцитов, который обнаруживается только у двух из каждых 100 пациентов.Эти тромбоциты можно использовать для младенцев, страдающих неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией.

Когда пациенту после операции или автомобильной аварии требуется переливание крови, обычно достаточно эритроцитов. В некоторых крайних случаях при большом кровотечении также требуется переливание тромбоцитов. В этих случаях важно сообщить своему врачу, что у вас есть антитела к наиболее распространенному типу тромбоцитов, которые будут использоваться. Хотя было бы безопасно использовать тромбоциты от большинства доноров, антитела в вашей крови могут вызвать исчезновение тромбоцитов из кровотока, прежде чем они смогут остановить кровотечение.

Многие компании могут изготовить индивидуальный браслет для медицинских предупреждений, чтобы предупредить вашего врача о наличии у вас антител к тромбоцитам.

Мы надеемся, что эта брошюра ответила на многие вопросы, которые могут возникнуть у вас или вашей семьи относительно неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении.

Кеннет Дж. Мойс-младший, доктор медицины. Авторские права © 2010

http://www.texaschildrens.org/carecenters/FetalSurgery/Moise.aspx

Список литературы

1. Берковиц Р.Л., Бассель Дж. Б., МакФарланд Дж. Г..Аллоиммунная тромбоцитопения: современное состояние, 2006. Am J Obstet Gynecol, 2006; 195: 907-13.
2. Бассел Дж. Диагностика и ведение плода и новорожденного с аллоиммунной тромбоцитопенией. J. Thromb Haemost 2009; 7 Suppl 1: 253-7.
3. Скоген Б., Хусебекк А., Килли М.К., Кьельдсен-Краг Дж. Аллоиммунная тромбоцитопения новорожденных – это не то, чем она была: урок, извлеченный из большой проспективной программы скрининга и вмешательства. Scand J Immunol 2009; 70: 531-4.
4. Бассел Дж. Б., Берковиц Р. Л., Хунг С., Колб Э. А., Виссерт М., Примиани А., Цаур Ф. В., МакФарланд Дж. Г..Внутричерепное кровоизлияние при аллоиммунной тромбоцитопении: стратифицированное лечение для предотвращения рецидива при последующей беременности. Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 135.e1-14.

ВИЧ и женщины – наличие детей

Женщины, живущие с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в Австралии, или женщины, чей партнер имеет ВИЧ-инфекцию, могут пожелать иметь детей, но обеспокоены риском передачи вируса себе (если они партнер ВИЧ-положительный) или ребенку.

Если вы живете с ВИЧ или ваш партнер ВИЧ-инфицирован, вы можете спланировать беременность или изучить другие способы завести детей в зависимости от вашего желания.

Проконсультируйтесь с врачом-специалистом по ВИЧ, прежде чем забеременеть. Правильное специализированное лечение и медицинская помощь могут снизить риск передачи ВИЧ вашему будущему ребенку до менее 1%.

Без лечения до 35% младенцев, рожденных женщинами, живущими с ВИЧ, могут заразиться вирусом.

Что такое ВИЧ и как он передается?

ВИЧ – это вирус, который может ослабить иммунную систему до такой степени, что она не может контролировать некоторые инфекции.

ВИЧ-инфекция – это не то же самое, что СПИД. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – это наиболее поздняя стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система находится в самом слабом состоянии, а человек страдает несколькими специфическими заболеваниями.

В настоящее время СПИД в Австралии очень редок, поскольку лечение от ВИЧ очень эффективно защищает иммунную систему от вируса.

Большинство людей, живущих с ВИЧ в Австралии, могут рассчитывать на долгую и здоровую жизнь без развития СПИДа, если они будут получать эффективное лечение.

В Австралии ВИЧ обычно передается через:

• Анальный или вагинальный секс без использования презервативов.
• Незащищенный секс без использования других методов профилактики, таких как PrEP (препарат для профилактики ВИЧ) или «неопределяемая вирусная нагрузка» или U = U (когда у человека с ВИЧ очень низкий уровень вируса в организме).
• Совместное использование игл, шприцев и другого инъекционного оборудования.

ВИЧ-инфицированные, получающие лечение, достигшие и поддерживающие неопределяемую вирусную нагрузку, не могут передавать ВИЧ половым путем.

Для людей, не инфицированных ВИЧ, регулярное использование презервативов – самый простой способ предотвратить заражение ВИЧ.

Для тех, кто подвержен более высокому риску заражения ВИЧ, PrEP (доконтактная профилактика) – это лекарство, которое, если принимать его в соответствии с предписаниями, эффективно предотвращает вирус до 99%.

ВИЧ во время беременности и родов

Женщины, живущие с ВИЧ, получающие лечение и имеющие стабильную неопределяемую вирусную нагрузку, крайне маловероятны для передачи ВИЧ своему ребенку во время беременности и родов.Вероятность передачи ВИЧ ребенку во время беременности и родов составляет 1 из 1000, когда женщина получает антиретровирусное лечение и имеет вирусную нагрузку ниже 50 копий / мл (неопределяется).

ВИЧ-инфицированные женщины, получающие лечение и имеющие стабильную неопределяемую вирусную нагрузку, имеют 1-2% вероятность передачи ВИЧ своему ребенку, если они кормят грудью в течение 12 месяцев.

Итак, хотя маловероятно, что женщина передаст ВИЧ своему ребенку при грудном вскармливании, в настоящее время не рекомендуется кормить грудью.

ВИЧ и планирование семьи

Решение завести ребенка – серьезное решение, но для ВИЧ-положительной женщины или женщины-мужчины, инфицированного ВИЧ, планирование семьи требует особого внимания.

Если вы попали в такую ​​ситуацию, обратитесь за профессиональной консультацией и узнайте как можно больше, прежде чем забеременеть. Это может помочь обсудить проблемы с:

• Лечащим вам врачом.
• Ваш специалист по ВИЧ, акушер или специалист по планированию семьи.
• Клиника хронических вирусных заболеваний (ХВН) при Королевской женской больнице Мельбурна (вам потребуется направление от местного врача). Персонал клиники CVI обладает опытом и знаниями о ВИЧ во время беременности и может предоставить экспертные консультации и варианты вспомогательных репродуктивных технологий для серодискордантных пар (пар, у которых один партнер ВИЧ-инфицирован, а другой – нет).
• Консультант, специализирующийся в этой области.

Проблемы, которые могут возникнуть у ВИЧ-инфицированных матерей

Благодаря достижениям медицины, риск передачи ВИЧ ребенку очень низкий.Что касается ВИЧ-инфицированной женщины, у вас могут возникнуть дополнительные опасения, например:

• Беспокойство о передаче ВИЧ вашему ребенку.
• Чувство горя – например, невозможность кормить грудью. (ВИЧ-положительным матерям рекомендуется не кормить своего ребенка грудью.)
• Обеспокоенность по поводу безопасности лечения, которое вы получите во время беременности, и лечения, которое ваш ребенок будет получать после рождения.
• Опасения по поводу вашей конфиденциальности – некоторые стратегии и методы лечения, призванные обезопасить вас и вашего ребенка, могут сделать очевидным для других, что вы инфицированы ВИЧ.Ваш ВИЧ-статус строго конфиденциальный.
• Чувство, что весь опыт материнства будет омрачен управлением риском заражения ВИЧ.
• Обеспокоенность по поводу того, как позаботиться о себе во время беременности и как обезопасить своего ребенка. Эти чувства более сложны для женщины с ВИЧ и могут усилить стресс во время и после беременности.
• Беспокоит, что ваша беременность может ухудшить прогрессирование вашего ВИЧ – нет никаких доказательств того, что беременность делает это.
• Обеспокоенность тем, что ВИЧ может вызвать у вашего ребенка врожденные дефекты.ВИЧ не вызывает врожденных дефектов.

В Виктории есть отличная поддержка для ВИЧ-инфицированных женщин, которые подумывают о беременности. Дополнительную информацию см. В разделе «Где получить помощь».

Информирование медицинских работников о своем ВИЧ-статусе

Важно как можно раньше сообщить своему врачу, акушеру или акушерке свой ВИЧ-статус (даже если вы все еще решаете, иметь ли ребенка).

Сообщение вашей медицинской бригаде помогает обсудить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть, и убедиться, что вы получите лечение до того, как оно будет соответствовать вашим потребностям, и будет безопасно на протяжении всей беременности и после рождения вашего ребенка.

Кроме того, если ваша медицинская бригада знает о вашем ВИЧ-статусе, они могут предпринять шаги, чтобы минимизировать риск случайной передачи во время любых медицинских процедур.

Положительный результат теста на ВИЧ во время беременности

Тестирование на ВИЧ женщин на ранних сроках беременности стало в Австралии обычным делом. Тестирование должно проводиться с вашего согласия и предлагается во время вашего первого набора дородовых тестов.

Если вы получите положительный результат теста, будьте уверены, что многие люди с ВИЧ живут полноценной и активной жизнью.Риск передачи ВИЧ вашему ребенку очень низок при соответствующем лечении.

Поддержка доступна через:

ВИЧ и беременность

Если вы ВИЧ-положительны и забеременели или хотели бы иметь ребенка, настоятельно рекомендуется поговорить со специалистами.

Если вы живете в Виктории, в Викторианской службе по борьбе с ВИЧ при больнице Альфреда (направление от врача не требуется) и в клинике хронических вирусных заболеваний при Королевской женской больнице можно получить дополнительную информацию.(Вам нужно будет направить вас к врачу, например к вашему участнику общей практики.)

В клинике хронических вирусных заболеваний (CVI) при Королевской женской больнице вы можете обсудить возможные варианты с врачами, специализирующимися на ВИЧ и репродуктивном здоровье.

Эта клиника специализируется на оказании помощи серодискордантным парам (где один партнер имеет ВИЧ, а другой нет) в безопасном зачатии.

Время начала секса, совпадающего с овуляцией, можно обсудить с врачом, чтобы увеличить ваши шансы забеременеть и снизить риск передачи вируса.

Эффективное лечение может снизить передачу ВИЧ

Когда человек с ВИЧ получает антиретровирусное лечение (АРТ) и постоянно имеет очень низкий уровень вируса (также известный как неопределяемая вирусная нагрузка), он не заразен и не может передавать вирус половым путем.

Это может быть верно для передачи половым путем во время беременности, но исследователи все еще собирают больше доказательств, прежде чем они смогут быть уверены, что это верно для передачи во время беременности, родов и родоразрешения, а также во время кормления грудью.

Новые профилактические препараты – Предэкспозиционная профилактика (PrEP) и постконтактная профилактика (PEP) могут приниматься ВИЧ-отрицательными людьми, которые подвержены риску заражения ВИЧ.

Пока ВИЧ-положительный партнер сохраняет стабильную неопределяемую вирусную нагрузку и эти лекарства принимаются строго в соответствии с предписаниями, передача ВИЧ отрицательному партнеру невозможна.

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы хотите изучить эти новые профилактические препараты.

Забеременеть, если вы ВИЧ-положительны

Если вы хотите зачать ребенка, будучи ВИЧ-положительной женщиной с ВИЧ-отрицательным партнером-мужчиной, вы можете выбрать искусственное оплодотворение.Вы можете делать это дома, используя сперму своего партнера, вместо того, чтобы заниматься незащищенным сексом.

Чтобы повысить ваши шансы забеременеть с помощью искусственного оплодотворения, лучше всего делать это в наиболее благоприятный период менструального цикла.

Информация об осведомленности о фертильности поможет вам узнать, когда у вас наиболее высокая вероятность зачатия.

Поговорите со своим терапевтом, врачом по ВИЧ, медсестрой по сексуальному здоровью или специалистом по репродуктивной системе.

Забеременеть, когда партнер-мужчина ВИЧ-инфицирован

Если партнер-мужчина ВИЧ-инфицирован, для зачатия можно использовать процедуру, называемую «промыванием спермы».Во время этой процедуры машина отделяет сперматозоиды (не содержащие ВИЧ) от семенной жидкости, которая может переносить вирус. Затем промытую сперму используют для оплодотворения яйцеклетки женщины с помощью специального катетера, вводимого в матку.

Если партнер-мужчина получает эффективное лечение и имеет стабильную неопределяемую вирусную нагрузку, риск передачи ВИЧ отсутствует.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) также может быть вариантом.

Забеременеть, когда оба родителя ВИЧ-инфицированы

Сероконкордантные пары (или пары, в которых оба партнера имеют ВИЧ) могут иметь ВИЧ-отрицательного ребенка.Если оба партнера находятся на лечении, риск передачи ВИЧ своему ребенку практически равен нулю.

Если вы сероконкордантная пара и думаете о беременности, важно поговорить с акушером и специалистом по ВИЧ, чтобы свести к минимуму риск передачи ВИЧ вашему ребенку.

ВИЧ и беременность

Поговорите со своим врачом о своем лечении. Важно знать, что не все антиретровирусные препараты безопасны во время беременности, и могут потребоваться небольшие изменения в лечении.

Беременность может быть относительно безопасной для ВИЧ-инфицированной матери и ее ребенка, если следовать стратегии сокращения передачи ВИЧ.

Снижение риска передачи ВИЧ во время беременности

Для ВИЧ-инфицированных женщин способы снижения риска передачи включают:

• Прием антиретровирусных препаратов до зачатия для снижения вирусной нагрузки (количества вируса в жидкостях вашего тела) . Чем ниже вирусная нагрузка, тем ниже риск передачи инфекции вашему будущему ребенку.
• Начните антиретровирусное лечение ВИЧ, как только вам поставят диагноз ВИЧ (это также поможет улучшить ваше общее состояние здоровья).

Пребывание на лечении и низкая или неопределяемая вирусная нагрузка улучшают вашу иммунную систему и здоровье на протяжении всей беременности.

ВИЧ-положительная беременность сегодня при специализированном уходе – то же самое, что ВИЧ-отрицательная беременность. Беременность не ускоряет прогрессирование ВИЧ.

Роды при ВИЧ-положительном статусе

В Австралии ВИЧ-инфицированные женщины, получающие лечение под присмотром специалиста по ВИЧ и акушера, могут рожать естественным путем или путем кесарева сечения.

Варианты плана родов основаны на индивидуальных медицинских потребностях женщины.

Снижение передачи ВИЧ во время родов

Способы снижения передачи ВИЧ во время родов включают:

• По возможности избегайте процедур во время родов, которые могут поцарапать или порезать кожу ребенка (например, мониторинг кожи головы плода).
• Выдача антиретровирусных препаратов новорожденному в течение примерно 4 недель после рождения.

Кесарево сечение рекомендуется, если женщина:

• Имеет обнаруживаемую вирусную нагрузку (особенно, если она превышает 1000).
• Не принимает антиретровирусное лечение.
• Испытывает осложнения при родах (например, когда ребенок находится в тазовом предлежании).
• Имеет другие осложнения соматического заболевания.

ВИЧ и здоровье вашего ребенка

После рождения ребенка у вас могут возникнуть опасения по поводу кормления, защиты ребенка от ВИЧ и риска их передачи.

Кормление ребенка

Несмотря на низкий риск передачи инфекции вашему ребенку, если вы ВИЧ-инфицированы и имеете стабильную неопределяемую вирусную нагрузку, вам следует кормить ребенка смесью.

В настоящее время советуют кормить грудью , а не , поскольку отсутствуют данные, подтверждающие отсутствие риска передачи. Грудное молоко может содержать ВИЧ.

Некоторые риски, связанные с грудным вскармливанием и передачей ВИЧ, включают:

• Обеспечение стабильной неопределяемой вирусной нагрузки у матери – это можно контролировать, регулярно сдавая анализы крови.
• Всасывание лекарств от ВИЧ может снизиться, если у матери расстройство желудка.
• Трещины на сосках или мастит.
• Отсутствие убедительных доказательств вирусной нагрузки ВИЧ в грудном молоке.

Многие женщины могут чувствовать давление при кормлении грудью, и вы можете испытывать горе из-за того, что не можете кормить грудью. Важно заручиться поддержкой, поговорив с психологом или другими ВИЧ-положительными женщинами, которые могут дать полезный совет.

Кроме того, ВИЧ-положительным женщинам не нужно сообщать о своем ВИЧ-статусе или объяснять причину отказа от кормления грудью каждой медсестре, акушерке, консультанту по грудному вскармливанию или доуле или во время обучения грудному вскармливанию.

Младенцы от ВИЧ-инфицированных матерей получают профилактическое лечение

Младенцы, рожденные от женщин с ВИЧ, будут получать антиретровирусное лечение в течение 2-6 недель после рождения. Это лечение, известное как ПКП (или постконтактная профилактика), значительно снижает вероятность заражения вашего ребенка ВИЧ.

Ваш ребенок также будет регулярно проходить тестирование на ВИЧ, обычно до достижения 18-месячного возраста. Тестирование будет включать комбинацию тестов на антитела и ПЦР (полимеразную цепную реакцию).

Важно продолжать наблюдение за младенцами, принимающими антиретровирусные препараты. Как правило, они считаются ВИЧ-отрицательными к 3-месячному возрасту, если они не находятся на грудном вскармливании.

Младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных женщин в Виктории, направляются для получения специализированной педиатрической помощи, обычно в Королевскую детскую больницу или медицинский центр Монаш.

Что делать, если мой ребенок ВИЧ-инфицирован?

При отличном медицинском обслуживании уровень передачи ВИЧ от матери ребенку практически равен нулю.

В очень редких случаях, когда ваш ребенок ВИЧ-инфицирован, существует множество поддерживающих его специалистов и организаций, которые могут помочь вам в это трудное время.

Вы можете рассчитывать на доброжелательную, непредвзятую и сострадательную заботу о себе и своем ребенке.

Медицинская помощь младенцам с ВИЧ является узкоспециализированной. Ранняя диагностика означает, что ребенок может начать эффективное лечение и иметь все шансы на долгую и здоровую жизнь.

Другие способы для ВИЧ-инфицированных женщин иметь детей

Если вы решили не забеременеть из-за того, что у вас или вашего партнера есть ВИЧ, есть другие способы стать родителями.Возможно, вы захотите изучить другие варианты, такие как приемная семья, постоянный уход и усыновление.

Суррогатное материнство – вариант для некоторых женщин, однако он сложен и имеет очень специфические викторианские правила.

Борьба с болезнью как родитель

Несмотря на то, что современные медицинские достижения позволяют людям с ВИЧ жить полноценной и здоровой жизнью, у вас могут быть случаи, когда вы или ваш партнер плохо себя чувствуете или нуждаетесь в медицинской помощи.

Как и любое длительное заболевание, это может повлиять на вашу способность зарабатывать доход, вести домашнее хозяйство или воспитывать детей.