Норма веса и роста у детей до 1 года таблица для мальчиков вес рост: рост – вес ребенка до года
Педиатрия на основе клинических случаев Глава
Редакторы и нынешний автор хотели бы поблагодарить и признать значительный вклад предыдущего автора этой главы из первого издания 2004 г. и второго издания 2013 г., доктора Винса К. Ямасироя. Эта текущая третья глава издания представляет собой пересмотр и обновление оригинальной работы авторов.
Четырехмесячная девочка приходит к вам на плановый осмотр ребенка. Родилась на сроке 39 недель в результате нормальных самопроизвольных родов через естественные родовые пути без каких-либо осложнений. При рождении ее вес был 3856 г, длина 53 см, окружность головы 34 см. Выписана из роддома на 48 часах жизни. Она находится на грудном вскармливании с рождения, хотя ее мать также начала использовать смесь в возрасте от одного до двух месяцев. Сейчас она находится на грудном вскармливании один раз в день, два-три раза в день получает сцеженное грудное молоко из бутылочки, а в остальное время использует смесь (около 16 унций или 480 мл в день).
У нее 2-3 испражнения в день с большим количеством мокрых подгузников. Ее прошлая медицинская история в остальном важна для вибрационного шума в сердце, слышимого на второй неделе жизни, который считался невинным. Родители не беспокоятся.
Обследование: ВС в норме. Вес 7,4 кг (95 % черепицы), длина 64 см (90 % черепицы), окружность головы 43 см (90 % черепицы). Это крепкий, активный и здоровый на вид младенец. Шумы в сердце исчезли, в остальном ее обследование в норме.
Наблюдение за ростом ребенка – одна из важнейших задач педиатра. Это важно не только для общего педиатра, но и для других узких специальностей. Отклонение в модели роста часто является первым признаком того, что с ребенком что-то не так. Часто рост ребенка используется в сочетании с другими признаками и симптомами, чтобы помочь врачу определить, в чем может заключаться проблема. Например, ребенок старшего возраста, который не набирает вес, может быть первым признаком воспалительного заболевания кишечника.
У девочки невысокого роста может быть синдром Тернера. У ребенка с аномально увеличивающимся размером головы может быть гидроцефалия.
Наиболее важным инструментом для оценки и наблюдения за ростом ребенка является таблица роста, на которой указаны рост (длина тела), вес и окружность головы. Существуют разные диаграммы роста для мальчиков и девочек, а также две диаграммы роста для конкретных возрастных групп. Источником путаницы является то, что для здоровых детей обычно используются две диаграммы роста; стандарт роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ссылка роста Центров по контролю за заболеваниями (CDC). CDC рекомендует использовать стандарт роста ВОЗ для детей в возрасте от 0 до 2 лет, а эталон роста CDC — для детей от 2 лет и старше (1) по следующим причинам. Стандарт роста ВОЗ используется для детей в возрасте до 2 лет, поскольку ВОЗ устанавливает грудное вскармливание как биологическую норму и, таким образом, младенец на грудном вскармливании является эталоном роста.
Для детей в возрасте старше 2 лет эталон роста CDC используется до 20-летнего возраста (тогда как стандарт роста ВОЗ действует только до 5-летнего возраста) (2). Стандарт роста ВОЗ основан на многоцентровом эталонном исследовании роста (19).972003), в котором наблюдали за ростом здоровых детей в оптимальных условиях окружающей среды в различных этнических группах и культурных условиях из шести стран-участниц. Таким образом, эти стандарты роста могут применяться ко всем детям повсюду, независимо от их этнической принадлежности и социально-экономического статуса. Напротив, диаграмма роста CDC основана на росте детей, живущих в Соединенных Штатах с 1963 по 1994 год, на основе пяти национальных обследований состояния здоровья, подготовленных Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS). Следовательно, при переходе ребенка с диаграммы роста ВОЗ на диаграмму роста CDC в возрасте 2 (3) лет будут различия в процентилях. Диаграммы роста как ВОЗ, так и CDC можно найти на веб-сайте CDC по адресу http://www. cdc.gov/growthcharts/ (1).
Следует подчеркнуть, что эти диаграммы роста отражают только популяцию здоровых и рожденных в срок. Существует несколько диаграмм роста для недоношенных детей, в которых используется скорректированный возраст, основанный на гестационном, а не хронологическом возрасте, начиная с 26 недель беременности (4). Скорректированный возраст недоношенных детей равен хронологическому возрасту младенцев за вычетом количества недель недоношенности (используя 40 недель как доношенную беременность) и должен использоваться до 3 лет или до тех пор, пока младенец не наверстает упущенное. Если используются графики роста ВОЗ или CDC; однако параметры роста ребенка (вес, рост, окружность головы) следует скорректировать на недоношенность (т. е. использовать скорректированный возраст) до 24-месячного возраста или до трех лет для младенцев, рожденных с массой тела менее 1500 граммов. Очень низкий вес при рождении (VLBW). Существуют также другие диаграммы роста для детей с различными заболеваниями, включая синдром Дауна, синдром Прадера-Вилли, синдром Вильямса, синдром Корнелии де Ланге, синдром Тернера и синдром Марфана.
показать семьям, как конкретное состояние может изменить потенциал роста, к сожалению, эти диаграммы основаны на относительно небольших, возможно, нерепрезентативных выборках (4).Поэтому во всех случаях по-прежнему рекомендуются диаграммы роста ВОЗ или CDC из-за ограниченных справочных данных для состояния -конкретные графики роста.
Очень важно смотреть на траекторию кривой роста ребенка. Как правило, младенцы и дети остаются в пределах одного или двух каналов процентилей роста, что связано с контролем, который генетика оказывает на размер тела. Канал роста – это область между линиями процентилей. Нормальное исключение происходит в течение первых двух лет жизни. Для доношенных детей размер при рождении отражает влияние среды матки. Доношенные дети обычно теряют от 5% до 10% своего веса при рождении, но восстанавливают вес в течение 2 недель. Размер в возрасте 2 лет коррелирует со средним ростом родителей, что отражает влияние генетики. Таким образом, от рождения до 18 месяцев у маловесных детей процентили часто сдвигаются вверх по направлению к среднему процентилю их родителей, а у крупных младенцев сдвигаются вниз (4). Формулу прогнозирования роста Таннера можно использовать для расчета предполагаемого роста взрослого человека, взяв средний рост родителей (рост матери + рост отца, разделенный на 2) и добавив 6,5 см для мужчин и вычтя 6,5 см для женщин, с диапазоном 2 стандартных отклонения (одно стандартное отклонение составляет около 5 см) (6). Другой способ оценки роста взрослого человека состоит в том, чтобы удвоить рост в возрасте 24 месяцев для мальчиков и удвоить рост в возрасте 18 месяцев для девочек. На рост влияют многие факторы (питание, хронические заболевания и т. д.). Поэтому эта формула основана исключительно на генетическом потенциале.
У подростков нормальные отклонения во времени скачка роста могут привести к неправильной диагностике аномалий роста. В первичной медико-санитарной помощи важно знать взаимосвязь между половой зрелостью и ростом, которая обсуждается в других главах. Однако можно помнить несколько общих правил. До наступления полового созревания средняя скорость роста составляет около 5-6 см в год.
У самок максимальная скорость роста наблюдается примерно через 2 года после начала всплеска роста и составляет в среднем около 9см в год. Это также примерно в то время, когда развились сосок и ареола, но до любого другого значительного развития груди (7), и примерно за 6–12 месяцев до менархе. После менархе женщины обычно не вырастают более чем на 5 см, а эпифизарное закрытие происходит примерно через 2 года. У мужчин пиковая скорость роста наблюдается после девочек и составляет в среднем около 10 см в год. Это примерно то время, когда гениталии самца полностью развиваются. Самцы выше из-за этой большей скорости роста, а также из-за того, что у них примерно на 2 года больше препубертатного роста, чем у самок (8).
Кривая роста не линейная, а сигмоидальная. Рост обычно начинает замедляться в возрасте от 12 до 15 месяцев, что отражено в диаграмме роста. Периоды быстрого роста происходят в течение первых 12 месяцев и от полового созревания до взрослой жизни. Диаграмма роста является важным инструментом для диагностики задержки роста или недоедания, ранее называемой задержкой развития (FTT).
Хотя универсальных критериев задержки роста не существует, большинство педиатров ставят диагноз, если вес ребенка ниже 2-го процентиля и опускается на две или более основные процентили, учитывая, что у ребенка нет каких-либо генетических аномалий. Однако у детей, находящихся ниже 2-го процентиля и имеющих нормальную скорость набора массы тела, задержки роста нет (9).).
Расчет прироста веса в граммах в день также позволяет более точно оценить скорость роста, как показано в таблице ниже. Новорожденные должны прибавлять в весе со скоростью 15 г/кг/день (10). Другой способ оценки того, каким должен быть вес, заключается в том, что вес при рождении удваивается в 6 месяцев и утраивается в возрасте 1 года.
Возраст
Приблизительная дневная прибавка в весе
Приблизительная месячная прибавка в весе
0-3 MOS
30 G
1 кг (2 фунта)
3-6 MOS
333333333 3-6 MOS
33333333 3-6 MOS
3333333 3-6. )
6-9 mos
15 g
0.5 kg (1 lb)
9-12 mos
12 g
0.4 kg ( 12 унций)
Примечание: 30 г = 1 унция.
Когда кривые выходят за пределы диапазона процентилей диаграммы, полезно указать возраст, в котором параметр роста достигает своего медианного значения (50-й процентиль). Например, если 10-летняя девочка весит 18 кг, этот вес ниже 5-го процентиля для 10-летнего ребенка, но находится на уровне 50-го процентиля для 5-летнего. Можно сказать, что ее весовой возраст составляет 5 лет, что является лучшим количественным описанием аномалии роста.
Наконец, кривые роста CDC выявляют ожирение путем измерения индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается путем деления веса в килограммах на квадрат роста в метрах (или веса в фунтах, деленного на квадрат роста в дюймов умножить на 703). У взрослых значение ИМТ более 25 единиц считается избыточным весом, а значение более 30 единиц считается ожирением. Однако, поскольку пороговые значения для детей различаются в зависимости от возраста и пола, они должны основываться на процентилях (также известных как Z-показатели), при этом 85-й процентиль предлагается в качестве порогового значения для избыточного веса, а 9-й процентиль предлагается в качестве порогового значения для избыточного веса.5-й процентиль как пороговое значение ожирения для детей старше 2 лет. Эти процентили также подтверждаются исследованиями, показывающими, что риск больших значений ИМТ во взрослом возрасте и распространенность сердечно-сосудистых и других заболеваний резко возрастает у детей в возрасте 8 лет и старше. которые превышают 85-й процентиль по ИМТ.
Значения ИМТ снижаются от 2 до 5 лет, после чего происходит увеличение до 20 лет. Возрастные изменения референсных значений ИМТ отражают нормальные изменения общего содержания жира в организме и безжировой массы. Безжировая масса тела увеличивается с возрастом у обоих полов, но у мальчиков она увеличивается быстрее, чем у девочек после 13 лет. Аналогичным образом общее содержание жира в организме увеличивается с 8 до 18 лет у девочек, но уменьшается после 14 лет у мальчиков. Другим интересным моментом является время отскока, или момент, когда значения ИМТ меняются от уменьшения к увеличению. Было замечено, что люди, которые восстанавливаются до 5-летнего возраста, имеют более высокий ИМТ по сравнению с теми, кто восстанавливается позже 5-летнего возраста. Это помогает в прогнозировании тех людей, которые подвержены риску ожирения в более позднем возрасте. Следует иметь в виду, что ИМТ ограничен тем, что он не дает точного показателя ожирения, поскольку он не отличает мышечную ткань и кости от жира. Когда ИМТ используется для выявления детей с ожирением, имеется много ложноотрицательных результатов (дети с ожирением не идентифицированы), но мало ложноположительных результатов (дети без ожирения классифицируются как страдающие ожирением). Однако значения ИМТ коррелируют с общим содержанием жира в организме, содержанием жира в процентах от массы тела (процент жира в организме) и массой всех безжировых тканей (безжировая масса). Хотя процент жира в организме является лучшим показателем ожирения, его измерение требует сложных лабораторных процедур. При обследовании пациентов важно не только оценить графики роста и ИМТ, соответствующие возрасту и полу, но также провести тщательный сбор анамнеза в отношении диеты и активности, семейного анамнеза, обзора систем и физического осмотра.
Общие экзаменационные вопросы учащихся и комиссий включают схемы роста для различных заболеваний и состояний, таких как конституциональная задержка роста, семейный низкорослость, недостаточность питания и врожденная патологическая низкорослость. В следующем списке описаны характеристики каждого (6):
1. Врожденная патологическая низкорослость: Эти младенцы рождаются маленькими, и их рост постепенно замедляется на протяжении всего младенческого возраста. Эти дети рождаются с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и малы для гестационного возраста (ЗВР). Примерами являются хромосомные аномалии, врожденные TORCH (токсоплазмоз, др.-сифилис, краснуха, цитомегаловирус, герпес) инфекции, тератогены, крайняя степень недоношенности, курение матери и др.
2. Конституциональная задержка роста: При этом типе задержки половое созревание у этих пациентов наступает позже; поэтому всплеск их роста происходит позже, в подростковом возрасте. Кривая роста имеет следующий вид: вес и рост падают в своих процентилях ближе к концу младенчества, параллельны норме в среднем детстве и ускоряются к концу подросткового возраста. Размер взрослых особей нормальный или часто выше среднего, потому что продолжительность их роста больше, чем у других. Часто один или оба родителя могут иметь в анамнезе низкий рост в детстве, задержку полового созревания и, в конечном итоге, нормальный рост во взрослом возрасте. Задержку полового созревания можно выявить, спросив о возрасте наступления менархе у матери и возрасте, когда отец впервые начал бриться. Стадия Таннера (оценка половой зрелости) также полезна при оценке этих пациентов из-за задержки полового созревания.
3. Семейный низкий рост: Младенец и родители маленького роста. Рост идет параллельно и чуть ниже нормальных кривых.
4. Недостаточность питания: В этом состоянии вес снижается раньше длины. Индекс массы тела также низкий.
Вопросы 1. По какой формуле рассчитывается ИМТ? 2. В каком возрасте маточная среда играет роль в росте ребенка по сравнению с влиянием на рост генетической структуры? 3. Какими двумя способами неспособность развиваться распознается на диаграмме роста? 4. Какой процентиль ИМТ считается пороговым значением избыточного веса? 5. Какова примерная прибавка массы тела в граммах в сутки у здорового доношенного ребенка от рождения до 3-месячного возраста? 6. В каком возрасте происходит восстановление ИМТ? Если ребенок рано восстанавливается, о чем это свидетельствует? 7. В чем недостаток использования ИМТ для выявления ожирения? 8. Как выглядят кривые роста при врожденной патологической низкорослости, конституциональной задержке роста и семейной низкорослости? 9. Какая формула используется для оценки роста взрослого ребенка (формула прогнозирования роста Таннера)?
Ссылки 1. Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Графики роста. https://www.cdc.gov/growthcharts/. По состоянию на 6 мая 2022 г. 2. Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Графики роста ВОЗ. Из Центров по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/growthcharts/who_charts.htm. По состоянию на 6 мая 2022 г. 3. Николс Дж. Нормальные модели роста у младенцев и детей препубертатного возраста: Лечение. В: Дурья Т.К. (ред.). Своевременно. 2022 г. https://www.uptodate.com/contents/normal-growth-patterns-in-infants-and-prepubertal-children. Вольтерс Клювер, Амстердам. По состоянию на 10 мая 2022 г. 4. Шарите Ж.Л. Питание и рост. В: Клейнман К., Макдэниел Л., Моллой М. (ред.). Справочник Гарриет Лейн, 22-е издание. 2021, Миссури: Mosby, Inc., стр. 523-545.e3. 5. Landau-Crangle E, Rochow N, Fenton TR, et al. В: Индивидуальные траектории постнатального роста недоношенных детей. J Парентер Энтерал Нутр. 2018;42(6):1084-1092. 6. Аттей С., Ратнер Дж. Эндокринология. В: Клейнман К., Макдэниел Л., Моллой М. (ред.). Справочник Гарриет Лейн, 22-е издание. 2021, Миссури: Mosby, Inc., стр: 228-260.e3. 7. Garibarldi LR, Chemaitilly W. Глава 577. Физиология полового созревания. В: Kliegman R, Bonita S, St. Geme JW и др. (ред.). Учебник Нельсона по педиатрии, 21-е издание. 2020. В.Б. Компания Saunders, Филадельфия. стр: 2898-2899.e1. 8. Нейнштейн Л.С., Кауфман Ф.Р. Нормальный физический рост и развитие. В: Нейнштейн Л.С. (ред.). Охрана здоровья подростков: Практическое руководство, 6-е изд. 2016. Уильямс и Уилкинс, Балтимор. стр: 3-39. 9. Киркланд Р.Т., Мотиль К.Дж. Плохая прибавка в весе у детей младше двух лет в странах с богатыми ресурсами: этиология и оценка. В: Друц Дж. Э., Дженсен С., Августин М. (ред.). Своевременно. 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/poor-weight-gain-in-children-younger-than-two-years-in-resource-abundant-countries-etiology-and-evaluation. Вольтерс Клювер, Амстердам. По состоянию на 6 мая 2022 г. 10. Онигбанджо М.Т., Фейгельман С. Глава 22. Первый год. В: Kliegman R, Bonita S, St. Geme JW и др. (ред.). Учебник Нельсона по педиатрии, 21-е издание. 2020, В.Б. Компания Saunders, Филадельфия. стр. 131-137.e1.
Ответы на вопросы 1. ИМТ = вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. (Или фунты, разделенные на рост в дюймах в квадрате x 703.) 2. Первые 2 года жизни. 3. а) Если вес ребенка ниже 2-го процентиля и б) если вес падает более чем на две основные процентильные линии. 4. 85-й процентиль. 5. 30 грамм (1 унция) в день. 6. В 5 лет. Те, кто восстанавливается до 5 лет, имеют более высокий риск ожирения в детстве и во взрослом возрасте. 7. Он не дает точного показателя ожирения, поскольку он не отличает мышечную ткань и кости от жира. 8. Врожденная патологическая низкорослость: младенец рождается маленьким, рост постепенно замедляется на протяжении младенчества. Конституциональная задержка роста: вес и рост снижаются в своих процентилях ближе к концу младенчества, параллельны норме в среднем детстве и ускоряются к концу отсроченного подросткового возраста. Взрослый размер нормальный. Семейная низкорослость: младенец и родители маленького роста. Рост идет параллельно и чуть ниже нормальных кривых. 9. Прогнозируемый рост взрослого человека = (рост матери + рост отца), разделенный на 2, плюс 6,5 см для мужчин и вычитание 6,5 см для женщин, с диапазоном 2 стандартных отклонений (одно стандартное отклонение составляет около 5 см).
Вернуться к оглавлению Факультет педиатрии Гавайского университета Домашняя страница
Расчет процента массы тела к росту/длине тела или балла стандартного отклонения.
Методы антропометрических измерений. Диагностика острой недостаточности питания. Питание и недоедание матери, младенца и ребенка раннего возраста
Ведение недоедания у детей в возрасте до пяти лет
Главная » Ведение недоедания у детей » Комплексное ведение острого недоедания » Диагностика острого недоедания » Методы антропометрических измерений » Расчет соотношения массы тела к росту/длине тела в процентах или балла стандартного отклонения
Комплексное лечение острой недостаточности питания
Методы антропометрических измерений
Расчет соотношения массы тела к росту/длине в процентах или балла стандартного отклонения
Использование таблицы Вес/Рост для расчета
Масса тела к росту/длине в процентах или стандартное отклонение (Z-оценка)
Эта справочная таблица помогает в интерпретации антропометрических измерений с помощью процентного отношения массы тела к росту/длине (W/H%) или показателя стандартного отклонения (Z-оценка).
Шаги использования Таблицы:
Пример: Рост мальчика 73,8 см, вес 6,7 кг. (В этом примере используется
Таблица НЦСЗ/ВОЗ).
Найдите в таблице столбец “Высота”. Округлите цифру до ближайших 0,5 см и посмотрите цифру в этом столбце (например, для измерения 73,8 см найдите цифру 74).
Возьмите линейку (или лист картона) и поместите ее под фигуру (например, 74), убедившись, что она расположена горизонтально под другими цифрами на той же линии (8.8; 8; 7.2 и 6.4)
В этой строке найдите цифру/диапазон, соответствующий весу ребенка (например, в данном случае 6,7 кг находится между 6,4 и 7,2 кг в таблице).
Следуйте по этим столбцам вверху таблицы, чтобы отметить процент и диапазон SD (например, 6,4 и 7,2 находятся между столбцами, показывающими 60% и 70%, или между -4 SD и -3SD). Диапазон должен быть записан как таковой для интерпретации.
Использование настенной диаграммы веса к росту для расчета процентного отношения веса к росту/длине тела или показателя стандартного отклонения (Z-оценка)
Диаграмма помогает в интерпретации антропометрических измерений с помощью системы цветового кодирования, которая соответствует эквивалентному процентному соотношению массы тела к росту (W/H%) или показателю стандартного отклонения (Z-оценка). Однако он обычно не используется.
Таблица напечатана на плотной ламинированной бумаге размером приблизительно 140 x 100 см (примерно 55 x 39 дюймов). Бумага крепится на валиках.
Шаги по использованию настенной диаграммы веса и роста:
Закрепите диаграмму на ровной стене так, чтобы нижняя часть диаграммы касалась пола.
Измерьте вес ребенка с точностью до 500 г и запишите.
Определите вес ребенка пальцем.
Попросите воспитателя положить ребенка под ваш палец к настенной диаграмме.
Убедитесь, что ребенок находится в вертикальном положении и в правильном положении относительно столбца с соответствующим грузом.
Убедитесь, что середина головы ребенка находится под его весом на графике.
Убедитесь, что плечи и ступни ребенка соответствуют таблице.
Убедитесь, что пятки ребенка противостоят его весу в нижней части таблицы.
Положите ладонь на голову ребенка, прикоснитесь пальцем к схеме.
cdc.gov/growthcharts/ (1).
Формулу прогнозирования роста Таннера можно использовать для расчета предполагаемого роста взрослого человека, взяв средний рост родителей (рост матери + рост отца, разделенный на 2) и добавив 6,5 см для мужчин и вычтя 6,5 см для женщин, с диапазоном 2 стандартных отклонения (одно стандартное отклонение составляет около 5 см) (6). Другой способ оценки роста взрослого человека состоит в том, чтобы удвоить рост в возрасте 24 месяцев для мальчиков и удвоить рост в возрасте 18 месяцев для девочек. На рост влияют многие факторы (питание, хронические заболевания и т. д.). Поэтому эта формула основана исключительно на генетическом потенциале.