Можно ли бросать курить беременной: Курение при беременности на ранних сроках: как влияет и отражается – Всё о детях – беременность, воспитание, уроки для детей

Содержание

Беременность и курение

Практически во всех странах мира имеет место выраженный рост числа курящих женщин. В США, например, курят не менее трети всех женщин в возрасте старше 15 лет, 52-55% беременных являются курящими, а 20-25% из них курят на протяжении всей беременности.

В Великобритании 43% беременных курят, причем среди первородящих женщин курящие были в среднем на 1,9 года моложе некурящих, а среди повторнородящих — на 2,2 года.

В Австралии, по данным литературы, к моменту установления беременности курили 40% женщин, после чего часть прекратила курить, однако 33% беременных продолжали курить. После установления беременности в Швейцарии прекратили курение 9%. Растет число курящих женщин детородного возраста в Канаде.

J.Henderson (1979) констатировал, что в 1975 г. курили 52,3%, а в 1978 г. 54,7% беременных. При установлении беременности перестали курить 6,6 и 8,2% курящих женщин соответственно. Прекратили курение на 1-м месяце беременности 39%, на 2-м месяце — 16%, на 3-м месяце — 14%. Через 6 мес после родов из тех, кто перестал курить, снова курили.

В настоящее время накоплены и другие, не менее аргументированные сведения о значительном во всех странах мира распространения курения среди беременных.

При этом важную роль играют социальные факторы и условия. D.Rush и P.Cassano (1983) приводят данные о влиянии принадлежности к тем или иным социальным группам (Великобритания), а также состояния в браке на курение женщин во время беременности. Женщины, относящиеся к низкой социальной группе (разнорабочие), больше курят во время беременности и помногу, редко бросают курить накануне беременности. Аналогичные данные характерны и для беременных, не состоящих в браке.

Неприятные эффекты

Sidle N. (1982) на основании обобщения результатов 336 исследований указывает на комплексный неблагоприятный эффект курения на беременность. В обзоре рассматривается отрицательное влияние курения на массу тела новорожденного, перинатальную смертность, недоношенность плода, а также на физические недостатки, преэклампсию, спонтанные аборты и врожденные нарушения, отдаленные влияния на ребенка после родов.

Осложнения беременности, описываемые у курящих женщин, разделяют на осложнения в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорожденных и детей более старшего возраста.

Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей.

По мнению R.Schneider и Hewrion, под влиянием табака могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иного происхождения.

Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевременных родов, перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребенка для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром».

Р.К. Игнатьева считает, что частота неудачных исходов беременности существенно увеличивается у курящих матерей.

Наблюдение R.Nalye над 45 113 беременными показывает, что увеличение массы тела матери при усиленном питании не защищает плод от неблагоприятного влияния курения. У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При исследовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорожденных.

Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму.

У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.

Повышенная частота спонтанных абортов, неонатальной смертности и последующее замедленное развитие новорожденных у курящих матерей связывают либо с преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами плаценты, либо с гипоксией плода. Так, Nalye R. указывает, что случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты, обширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами смертности плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности. Эти осложнения в зависимости от прибавления массы тела матерей менялись незначительно.

Имеются данные о том, что курение во время беременности отрицательно влияет также на состояние периферического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащиеся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счет уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной функции.

Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин.

Концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10-15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%.

Снижение массы плода у курящих матерей может быть связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной карбоксигемоглобином.

D.Rush (1974, Нью-Йорк) и затем D.Davies и соавт. (1975, Южный Уэльс, Австралия) отметили, что масса тела женщин, курящих во время беременности, увеличивалась меньше, чем некурящих. При этом играла роль интенсивность курения. Авторы пришли к заключению, что в значительной мере этот эффект курения опосредуется снижением объема приема пищи во время беременности, что подкрепляется известным влиянием курения на аппетит.

Результаты ряда исследований показали поистине драматическую статистически значимую связь между курением матерей и спонтанными абортами. Наблюдается выраженная зависимость частоты спонтанных абортов от числа выкуренных сигарет. Риск спонтанного аборта у женщин, курящих во время беременности, оказывается на 30-70% выше, чем у некурящих.

Исследования в США и Великобритании также показали, что наибольшее число выкидышей и наиболее высокий уровень неонатальной смертности отмечались у курящих женщин. Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. Из общего числа детей, умирающих при рождении ежегодно в Великобритании, 8,3% умирают по причинам, связанным с курением матерей.

У курящих женщин выкидыши бывают в 22,5-41% случаев, у некурящих — всего в 7,4%. Риск развития симптома внезапной смерти новорожденного у курящих повышен на 52%. Исследования в ЧССР показали, что в 96% случаев выкидыш был вызван курением беременных, а наступление преждевременных родов находилось в прямой зависимости от количества ежедневно выкуриваемых сигарет.

По данным W.Gibel и H. Blumberg, у курящих женщин в 2 раза чаще, чем у некурящих, встречались выкидыши, недоношенные дети и мертворожденные. W.Bucku и соавт. (1981) установили, что уровень перинатальной смертности у курящих женщин на 24% выше, чем у некурящих, а J.Pabia (1973) полагает, что этот показатель даже выше — 43,2%.

Установлено, что в США 14% преждевременных родов связаны с курением во время беременности.

Мертворожденные дети

Курение матерей оказывает значительное влияние на частоту выкидышей, однако все же меньше, чем алкоголь. Так, по данным Z.Steinetal, у женщин, выкуривающих 2 пачки сигарет в день и не употребляющих алкоголь, частота выкидышей была в 1,5 раза выше, чем у некурящих; у некурящих женщин, но употреблявших алкоголь регулярно — в 2,5 раза выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение с употреблением алкоголя частота выкидышей была в 4,5 раза выше, чем у непьющих и некурящих.

O.Vangen приводит данные о том, что среди курящих женщин частота преждевременных родов составила 22%, в то время как у некурящих этот показатель равнялся 4,5%. Несмотря на разнообразие количественных данных в представленных выше материалах, все авторы подчеркивают наличие тесной связи между курением, с одной стороны, выкидышами и преждевременными родами, — с другой.

Особенно высоки показатели мертворождаемости в семьях, где курят и мать, и отец. Считается, что выкуривание женщиной даже 4 сигарет в день представляет серьезную опасность для возникновения преждевременных родов, которая удваивается при выкуривании 5-10 сигарет в день.

Курение во время беременности существенно увеличивает перинатальную смертность (в 1,8-3,4 раза), причем не последнюю роль в этом играют социальные факторы и условия. Так, по данным O.Ruth, P.Cassano в Великобритании перинатальная смертность в наиболее благоприятной социальной группе составила 7,5 на 1000, в наименее обеспеченной социальной группе — 26,8, а у незамужних матерей — 37,0 на 1000, в то время как у матерей, состоящих в браке, она составила 22,3 на 1000 человек. Около 25% приведенных межгрупповых различий исследователи связывают с курением.

Среди всех женщин, безотносительно к их социальной принадлежности, перинатальная смертность возрастала по мере увеличения числа выкуриваемых сигарет во время беременности. Так, если у курящих до 5 сигарет в день она составила 15,9 на 1000, то у курящих 5-14 сигарет — 26,1, а свыше 15 сигарет — уже 28,3 на 1000. У курящих матерей особенно высока перинатальная смертность близнецов, монозиготных и дизиготных, однополых и разнополых.

Кроме того, установлено, что курение в период беременности на 20% увеличивает неонатальную смертность детей у женщин, курящих до 20 сигарет в день, и на 35% — у курящих более 20 сигарет. В проспективном обследовании 9169 беременных установлено, что мертворождаемость была значительно выше у курящих матерей и связана с преждевременным отделением плаценты, а также с другими причинами.

Курение матерей может увеличить риск ряда других осложнений беременности. Так, C.Russell и соавт. констатировали большую частоту вагинальных кровотечений во время ранней беременности у курящих женщин по сравнению с некурящими.

R.Naeye (1980) подверг анализу клинические и посмертные данные о 3897 случаях смерти плода и детей и сообщил о наличии связи между показателями перинатальной смертности, вызванной отрывом плаценты, и числом сигарет, выкуривавшихся матерями. На основании наблюдений за 9169 беременными в 13 родильных домах Парижа риск внутриматочной смерти из-за ретро-плацентарной гематомы в 6 раз больше у детей курящих матерей, чем у некурящих.

Недоношенные дети

Анализ материалов, полученных в канадском городе Онтарио, показал, что число новорожденных с массой тела менее 2500 г было больше на 52% у женщин, куривших менее 1 пачки сигарет в день, и на 130% у женщин, куривших 1 пачку и более в день, по сравнению с некурящими женщинами.

По разным данным, у курящих женщин недоношенные дети рождаются в 6,5-33,5% случаев, в то время как у некурящих — всего в 0,8-11,2% случаев. Имеются данные о том, что у курящих женщин в 2,2 раза чаще рождаются дети массой тела менее 2500 г. В целом масса тела детей, рожденных от курящих матерей, на 150-350 г меньше массы тела детей, рожденных от некурящих матерей [King J., Fabro S., 1983; Sexton M., Hebel J., 1984].

Согласно данным B. Bewley (1984), вязкость крови плода у курящих женщин была на 30% выше, и средняя масса тела новорожденных на 318 г меньше, чем у некурящих. Характерно, что на массу тела новорожденного оказывает влияние не только курение во время беременности, но и курение до беременности. Так, у последних масса тела новорожденных в среднем на 67 г меньше, а у прекративших курение непосредственно перед наступлением беременности — на 169 г меньше, чем у некурящих женщин.

Исследование, проведенное в Норвегии S.Nilsen и соавт. (1984), показало, что у женщин, выкуривающих более 10 сигарет в день, рождаются дети с массой тела в среднем на 327 г меньше и длиной на 1,2 см меньше, чем у некурящих. Оказалось, что курение оказывает влияние на массу плаценты, уменьшая ее в среднем на 52г. Развитие плода у курящих матерей снижено и по многим другим параметрам (длина тела, окружность головы и грудной клетки).

H.Goldstein (1977) составил таблицы, показывающие снижение массы тела детей у курящих матерей в Великобритании, повышение уровня смертности при рождении и сразу после рождения. M.Ounsted и A.Scott (1982) приводят результаты обследования беременных педиатрическим отделом Оксфордского университета. Все беременные были разделены на группы: с недостаточной для установленного срока массой плода, избыточной массой плода и нормальной. Показатели прибавки в массе были самыми низкими в первой группе и самыми высокими в последней, а доля курящих матерей составила соответственно 60,7 и 15,7%.

Отставание во внутриутробном развитии плода, доказанное с помощью ультразвуковой диагностики, у курящих женщин встречалось чаще (у первородящих — в 4 раза, у повторнородящих — в 3 раза), чем у некурящих. Анемия плода также регистрировалась у курящих женщин.

Диагноз фетального табачного синдрома можно поставить в следующих случаях:

1. Мать курила 5 сигарет в день и более в течение беременности.

2. Мать страдала гипертензией во время беременности, в частности: а) не было преэклампсии; б) нормальное давление было зарегистрировано по меньшей мере однажды после первого триместра.

3. У новорожденного имело место симметричное замедление роста в 37 нед, обозначаемое: а) масса тела при рождении менее 2500 г и б) индекс отношения массы (г) к длине (см) — более 2,32.

4. Нет других очевидных причин внутриматочного замедления роста (например, врожденные аномалии, инфекции).

A.Boomer и B.Christensen (1982), доказав влияние курения на гематологические показатели беременных, установили, что у курящих матерей со средними значениями показателей гематокрита (31-40) дети при рождении имели массу тела в среднем на 166 г меньше, чем у некурящих, а у курящих матерей с повышенными значениями показателей гематокрита (41-47) масса тела новорожденных была в среднем на 319 г меньше, чем у некурящих матерей.

Таким образом, не только беременные с низкими показателями гематокрита, но и курящие женщины с высокими показателями гематокрита подвержены повышенному риску рождения ребенка с низкой массой тела. Курение беременных негативно сказывается на массе тела новорожденных также опосредованно через низкий уровень плацентарного лактогена (Р<0,05), что было доказано с помощью радиоиммунного анализа 525 проб сыворотки крови, взятых у 144 беременных.

По данным Buchan P. у детей, родившихся у матерей, выкуривавших по 20 сигарет в день, было отмечено увеличение вязкости крови на 30% и уменьшение массы тела в среднем на 318 г по сравнению с контрольной группой детей, родившихся у некуривших матерей.

R.Wainright (1983) установил, что если не курившие женщины начинали курить между беременностями, масса тела при рождении их более поздних детей была в среднем на 67 г меньше, чем в контрольной группе. В то же время у 159 женщин, прекративших курение до следующей беременности, последующие дети имели массу тела на 169 г больше, чем у женщин, продолжавших курить.

N.Butler и E.Alberman, анализируя 17000 родов в Великобритании, установили более низкую среднюю массу тела новорожденных у курящих матерей. Поскольку низкая масса тела, родившихся от курящих матерей, не зависит от возраста беременных и не связана со значительным уменьшением средней продолжительности беременности, она обусловлена замедлением роста плода.

S.Kullander и B.Kaellen при исследовании 6376 родов в Мальмё (Швеция) обнаружили, что с увеличением интенсивности курения матерей снижались длина тела, размеры окружности головы и плечевого пояса как у мальчиков, так и у девочек. Эти данные были подтверждены и другими исследованиями, в которых указывается на ограничения внутриматочного роста в различных измерениях.

В исследовании D.Davies и соавт. были обследованы 1159 детей, родившихся от матерей, куривших во время беременности.

В результате констатировано, что с усилением интенсивности курения снижается средняя масса тела плода при рождении. У мальчиков и девочек в возрасте от 7 до 14 дней подобный градиент определен для длины тела и окружности головы.

По данным J.Wingerd и E.Schoen, к 5 годам такие дети имели меньший рост, чем в контрольной группе (наблюдались 3707 детей). N.Butler и H.Goldstein указывают на то, что к 7-летнему возрасту имеет место уменьшение роста (на 1 см).

Статистически достоверные различия в пользу детей, рожденных у некурящих матерей, были установлены в отношении массы тела и роста в возрасте от года до 4 лет.

Физическое и интеллектуальное развитие

Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуального, в том числе эмоционального, развития; они позднее начинают читать и считать. H.Dunn и соавт. исследовали неврологический, интеллектуальный и поведенческий статус детей 7-летнего возраста, родившихся от куривших и некуривших матерей. Оказалось, что неврологические отклонения, включая минимальные церебральные дисфункции, патологические энцефалограммы встречались несколько чаще у детей курящих матерей, хотя это различие не было статистически значимым. Психологические тесты оказывались также лучше у детей, матери которых не курили.

В Великобритании в 1958 г. были обследованы 17 тыс. новорожденных (Англия, Шотландия и Уэльс). В дальнейшем этих детей обследовали в возрасте 7 и 11 лет. Отмечено замедление физического и умственного развития у детей, материт которых курили во время беременности. Дети, чьи матери курили 10 сигарет в день или более во время беременности, имели в среднем рост меньше на 1 см и несколько отставали по успеваемости в школе в сравнении с контрольной группой, в частности по чтению и математике.

По данным ВОЗ, вредное воздействие курения матерей во время беременности сказывается на детях в течение первых 6 лет жизни. У детей курящих родителей по сравнению с детьми из семей, в которых не курили, выявлены отклонения в развитии способности читать, социальной приспособляемости и в некоторых физиологических параметрах. W.Gibel и H.Blumberg (1979) в процессе обследования 17 тыс. детей курящих матерей в ГДР даже в возрасте 11 лет выявили худшие показатели в психологических тестах, а также при чтении, письме и счете. Кроме того, у этих детей было отмечено отставание в росте от их сверстников в контрольной группе.

Имеются данные о связи между курением матерей и гиперкинезом у детей. По мнению этих авторов, курение во время беременности является важной причиной появления гиперкинетического синдрома. Следует заметить, что в Финляндии дети курящих матерей чаще госпитализируются, посещают врачей и пользуются услугами специальных медицинских служб. Значительно большее число детей курящих родителей госпитализируется по поводу пневмонии и бронхита.

Перинатальная смертность

Важное значение имеет анализ взаимосвязи, существующей между курением сигарет и смертностью плода и детей. Установлено, что для курящих женщин повышен риск перинатальной смерти. D.Rush и E.Hass на основании литературных данных о 12338 случаях перинатальной смерти и спонтанных абортов указывают на преобладание этих показателей у курящих женщин на 34,4%, особенно среди малообеспеченного населения.

Курение матерей, помимо увеличения риска спонтанных абортов, ведет к учащению ранней и поздней смертности плода и неонатальной смертности. Курение — важный фактор риска неонатальной смертности среди детей курящих матерей. Дети курящих женщин подвергаются риску большей частоты смерти (от менее чем 10% до почти 100%) по сравнению с потомством некурящих матерей.

Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. Высокий риск перинатальной смертности зависит от числа выкуриваемых сигарет (помимо других факторов риска).

Имеются обзорные данные, свидетельствующие о том, что уровень перинатальной смертности у женщин, курящих до 15 сигарет в день, превышает соответствующие показатели среди некурящих матерей в США в 1,12, В Канаде — в 1,27, в Великобритании — в 1,28 раза, особенно это относится к близнецам.

L.Baric, проведя в Великобритании изучение 24 тыс. случаев курения во время беременности, полагает, что курение в этот период на 28% увеличивает риск мертворождаемости и смертности новорожденных, причем особую опасность представляет курение во 2-й половине беременности. Между тем почти треть беременных курят.

В Норвегии считается, что у женщин, выкуривающих 15 и более сигарет в день, частота спонтанных абортов достигала 14,3%. Риск перинатальной смертности при рождении близнецов в 1,77 раза выше у курящих женщин, чем у некурящих.

По данным J.Andrews и J.McGarry, частота мертворождений на 100 родов для некурящих женщин составила 1,3 и для курящих — 1,54, среди которых 0,11 и 0,39 были отнесены за счет дородовых кровотечений у некурящих и курящих соответственно.

Неблагоприятная роль курения матерей была констатирована в некоторых исследованиях, посвященных синдрому внезапной детской смерти (SIDS). Во всех этих случаях была отмечена прямая связь между курением матерей во время беременности и частотой внезапной детской смерти. Синдром внезапной смерти детей во время беременности встречается чаще на 19%, а после рождения — на 22% у курящих матерей по сравнению с некурящими.

По данным J.King и S.Fabro, обследовавших около 20 тыс. новорожденных в США, относительный риск синдрома внезапной смерти ребенка у курящих матерей составил 4,4 по сравнению с некурящими.

Как указывают R.Naeye и соавт, на основании анализа 126 случаев SIDS, беременности, вызвавшие жертвы SIDS, характеризовались большей частотой матерей, куривших сигареты и имевших анемию. Возможно, при этом играет роль и развитие предсмертной гипоксии.

По мнению W.Rhead, очевидно, что табакокурение матерей представляет серьезный фактор риска для детей, умирающих вследствие SIDS.

По данным Е.Н.Шигана, при курении чаще встречаются токсикозы 2-й половины беременности (8 против 6,3%). Увеличивается также частота амнионита в виде инфекции амниотической жидкости и мембран.

Здоровье ребенка

D.Evans и соавт. указывают, что курение сигарет может действовать как тератогенный фактор. Для уточнения роли этого фактора авторы изучили особенности курения у 67609 беременных в Кардиффе (Уэльс) с 1965 по 1976 г. Несколько более высокая частота курения беременных наблюдалась при заячьей губе и врожденном расщеплении неба (волчья пасть) и их сочетаниях.

Значимые изменения наблюдались в отношении нарушений развития нервной трубки; частота анэнцефалии постоянно повышалась у новорожденных, рожденных от некурящих матерей, по сравнению с рожденными от умеренно и интенсивно курящих. Наличие строгой зависимости между курением сигарет матерями и тяжелыми врожденными аномалиями.

У курящих женщин чаще, чем у некурящих, рождаются дети с пороками сердца и дефектами развития носоглотки, паховой грыжей, косоглазием. Курение неблагоприятно влияет на процесс закладки и развития нервной трубки у плода, ведет к рождению анэнцефалов, младенцев с врожденными аномалиями умственного развития, с волчьей пастью и заячьей губой.

Доказано, что у курящих отцов часто наблюдаются множественные морфологические изменения сперматозоидов, в 2 раза чаще, чем у некурящих рождаются дети с врожденными пороками развития, что отражает поражения генетического характера.

Группой исследователей из Колумбийского университета (США) получены доказательства, что токсическое действие окружающей среды может вести к трисомии (болезнь Дауна). В качестве причины указывается табакокурение, влияние которого увеличивается с возрастом беременной.

Лактация и кормление

Заслуживает внимания вопрос о связи курения с лактацией и кормлением.

Еще в 1902 г. J.Ballantyne высказал предположение о возможности вредного воздействия на детей кормления грудью матерями, работающими на табачных фабриках.

В дальнейшем было установлено, что никотин обладает способностью проникать через плаценту в молочные железы у беременных и кормящих женщин [Соколов А. Ф., 1927].

P.Underwood и соавт. (1965) наблюдали 2000 женщин, имевших разные социальные и материальные условия. Было выявлено, что у курящих матерей наблюдается недостаточное образование молока.

По данным O.Vangen (1976), из числа некурящих женщин не кормили грудью новорожденных всего 7,1%, в то время как среди курящих — 23,4%. Ни одного из недоношенных детей, родившихся от матерей, куривших более 20 сигарет в день, не кормили грудью. Эти данные подтверждаются и в экспериментах на животных.

Результаты курения во время беременности

Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин, куривших до беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации:

1. увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;

2. рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождении;

3. нарушения в кормлении новорожденных;

4. снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорожденных;

5. увеличение числа врожденных дефектов развития;

6. ухудшение физического и психического развития ребенка.

Следует подчеркнуть, что состояние больных, злоупотребляющих курением и страдающих заболеваниями различных органов и систем, значительно ухудшается при одновременном употреблении алкоголя. Ю.П.Лисицын в статье «Алкоголь- фактор риска» (1985) четко обосновывает то, что «алкоголь … наносит ущерб всем органам и системам организма». То же можно сказать о курении.

Очевидно, что сочетание воздействия этих двух мощных факторов риска на человека приводит к более интенсивному и длительному поражению всех органов и систем. В литературе отмечается частое злоупотребление алкоголем курильщиками, особенно женщинами, преимущественно в молодых возрастных группах.

Статья рекомендована заведующей гинекологическим отделением №2 Л.С.Ладутько

Влияние курения на течение беременности и развитие плода

КАК КУРЕНИЕ ВЛИЯЕТ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Во время вынашивания плода будущей матери рекомендуется отказаться от всех вредных привычек. В первую очередь это касается курения. Дело в том, что организм будущей матери и малыша являются одним целым. В этот период все, что вредит матери, непосредственно вредит и ребенку. Органы малыша при этом испытывают дефицит кислорода, что может стать причиной отставания в развитии.

В первую очередь никотин негативным образом влияет на состояние плаценты. Под воздействием токсичного сигаретного дыма нарушается циркуляция крови, которая приводит к уменьшению размера и деформации плаценты. Из-за недостаточного снабжения крови орган теряет свою эластичность, стенки становятся тоньше. Постоянное присутствие никотина в организме приводит к преждевременному созреванию плаценты, а также является причиной отслоения плаценты на ранних сроках беременности. Эти состояния часто приводят к выкидышу или внутриутробному замиранию плода.

Никотин вызывает у человека учащенное сердцебиение. При этом всего одна выкуренная сигарета заставляет сердце беременной биться быстрее на 10 раз в минуту. А у плода в этот момент, наоборот, работа сердца замедляется.

Кроме того, никотин проникает в мозг будущей матери и блокирует естественные процессы в потребности пищи. Количество витаминов, необходимое для нормального питания, влияющее на развитие зародыша, нарушается. Это приводит к проблемам со здоровьем будущего ребенка.

ЧЕМ ОПАСЕН НИКОТИН ДЛЯ ОРГАНОВ БУДУЩЕГО МАЛЫША?

Курение особенно опасно для органов малыша. Стоит подробнее рассмотреть влияние никотина на отдельные органы.

Легкие. Из-за большого содержания табачного дыма в организме матери при беременности у малыша не успевают сформироваться должным образом легкие. Это приводит к тому, что после рождения малыш не может дышать самостоятельно, для поддержания его жизни необходимо использование специальных аппаратов искусственного дыхания. Более того, существует вероятность, что в дальнейшем могут возникнуть легочные заболевания.

Сердце. Курение в первом триместре беременности может привести к нарушению формирования сердечно-сосудистой системы эмбриона. Именно в этот период у плода формируются все жизненно важные органы.

Формирование центральной системы. Специалисты утверждают, что алкоголь, никотин и другие вредные привычки негативно сказываются на формировании внутриутробного развития спинного и головного мозга. Ребенок после рождения становится капризным, рефлекторные функции нарушаются, он не может нормально есть и спать.

Особенно опасно развитие умственной отсталости. Во время беременности никотин способен проникать в клетки мозга и нарушать их развитие, которое в дальнейшем проявляется слабоумием, плохим состоянием памяти и уровнем интеллекта ребенка.

Составляющие табачного дыма оказывают влияние на нервную систему и работу желез внутренней секреции, нарушение которых приводит к неправильному формированию черепа эмбриона. Последствием этого становятся такие диагнозы, как «заячья губа» или «волчья пасть».

Половые органы. Половые клетки плода тоже могут быть нарушены под постоянным воздействием никотина. Это означает, что у девочек в будущем могут быть проблемы с репродуктивной функцией, а у мальчиков — с формированием спермы.

Таким образом сказывается влияние никотина на развитие различных патологий после рождения. Также оно еще и усложняет вынашивание плода. Возникает большая вероятность потери эмбриона во время беременности, так как организм будущей матери утрачивает способность усваивать полезные вещества.

Кроме того что влияние никотина на развитие плода воздействует негативно, оно еще может привести к таким последствиям, как:

выкидыш;

сильный токсикоз;

тяжелые роды.

Важное значение имеет количество выкуренных сигарет в сутки. Чем оно больше, тем больший вред наносится здоровью матери и плода. Ученые доказали, что женщины с никотиновой зависимостью рожают детей с меньшим весом (в среднем на 200 г), чем некурящие.

КАК ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ВРЕДНОЙ ПРИВЫЧКИ?

Как только женщина узнала о своем интересном положении, то она должна как можно скорее скорректировать свой образ жизни. Особенно это касается вредных привычек. Теперь главное — это благоприятное развитие эмбриона во время беременности. Если в период зачатия вредная привычка еще присутствовала в жизни, то теперь ее необходимо как можно скорее искоренить.

Особенно вредны для малыша дым сигарет и его токсины. Постарайтесь сразу отказаться от табака. Задумайтесь, что ваш малыш будет дышать не воздухом, а ядовитым газом. Мотивируйте себя здоровьем плода.

Для большей эффективности рекомендуется выполнять следующие действия:

ограничьте общение с курящими людьми, дабы исключить соблазн;

чаще гуляйте на свежем воздухе;

уберите из дома все сигареты;

чаще занимайтесь спортом.

Не менее вредны для здоровья дым сигарет и его токсины, возникающие при пассивном курении. Поэтому во время беременности необходимо обезопасить себя от попадания вредных токсинов в организм. Попросите близких и друзей не курить в вашем присутствии, объясните им вредное влияние никотина на плод. Берегите свое здоровье!

Поделиться новостью

Risks and how to quit

Smoking during pregnancy: Risks and how to quit

Health Conditions
- Health Conditions
  - Alzheimer’s & Dementia
  - Anxiety
  - Asthma & Allergies
  - Atopic Dermatitis
  - Breast Cancer
  - Cancer
  - Здоровье сердечно-сосудистой системы
  - COVID-19
  - Диабет
  - Окружающая среда и устойчивое развитие
  - Физические упражнения и фитнес
  - Здоровье глаз
  - Headache & Migraine
  - Health Equity
  - HIV & AIDS
  - Human Biology
  - Leukemia
  - LGBTQIA+
  - Men’s Health
  - Mental Health
  - Multiple Sclerosis (MS)
  - Nutrition
  - Parkinson’s Disease
  - Psoriasis
  - Псориатический артрит
  - Сексуальное здоровье
  - Язвенный колит
  - Женское здоровье
Товары для здоровья
- Health Products
  - Nutrition & Fitness
  - Vitamins & Supplements
  - CBD
  - Sleep
  - Mental Health
  - At-Home Testing
  - Men’s Health
  - Women’s Health
Discover
- News
  - Последние новости
- Оригинальная серия
  - Медицинские мифы
  - Честное питание
  - Моими глазами
  - Новое нормальное здоровье
- Подкасты
  - Может ли диета облегчить симптомы депрессии?
  - Основные исследования 2022 года
  - Как Виагра стала новым «инструментом» для молодых мужчин
  - Что заставляет рак груди возвращаться?
  - Как понять хроническую боль
  - Что стоит за нерешительностью в отношении вакцинации?
Инструменты
- Общее здоровье
  - Лекарства от А до Я
  - Health Hubs
- Health Tools
  - Калькуляторы и диаграммы ИМТ
  - Диаграмма артериального давления: диапазоны и руководство
  - Рак молочной железы: Руководство по самопроизводинию
  - Калькулятор сна
- Veizzes
  - ra Myphs против фактов
  - Диабет: управление сахарной кровью
  - Ankils Ankils Ankils
  - Тип 2. Боль при спондилите: правда или вымысел
Подключиться
- О медицинских новостях сегодня
  - Кто мы
  - Наш редакционный процесс
  - Целостность контента
  - Сознательный язык
- Информационные бюллетени продукты могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем у беременной женщины и плода. Медицинские работники настоятельно рекомендуют людям не курить во время беременности.
  Сигареты содержат токсичные химические вещества, которые человек вдыхает при курении. Если женщина курит во время беременности, эти химические вещества также могут повлиять на плод.
  В этой статье подробно описываются последствия курения во время беременности, в том числе последствия пассивного курения и электронных сигарет.
  Курение на любом сроке беременности может нанести вред человеку и плоду.
  Исследования 2020 года показывают, что наибольшая польза может быть получена, если человек бросит курить до 15 недель беременности.
  Если человек бросит курить до 15 недель, это может снизить риск задержки роста плода (ЗРП). ЗРП — это состояние, при котором ребенок при рождении может быть меньше среднего. Состояние может привести к развитию у ребенка определенных проблем со здоровьем, таких как:
  - увеличенная печень
  - потеря слуха
  - воспаление сосудистой оболочки глаза, которая является частью глаза
  - аномалия кожи головы
  - близко посаженные глаза
  - колобома, представляющая собой область отсутствия ткани в глазу
  - микрогнатия, состояние, при котором нижняя челюсть
  - пупочная грыжа, при которой часть кишечника выпячивается через слабое место на брюшной стенке
  Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) утверждают, что курящим людям труднее забеременеть. Кроме того, у них более высокий риск никогда не забеременеть.
  CDC также отмечает, что безопаснее всего бросить курить до беременности. Тем не менее, отказ от курения на любой стадии беременности может помочь предотвратить развитие дальнейших проблем.
  Курение во время беременности увеличивает риск вагинального кровотечения, а также:
  - Преждевременные роды: Преждевременные роды — это когда у женщины начинаются роды слишком рано. Это может привести к преждевременному рождению ребенка. Недоношенные дети могут иметь более высокий риск проблем со здоровьем при рождении и по мере взросления.
  - Внематочная беременность: Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Это может вызвать серьезные, опасные для жизни проблемы для беременной женщины. Внематочная беременность всегда заканчивается невынашиванием.
  - Проблемы с плацентой: Плацента — это временный орган, который развивается внутри матки. Он снабжает плод кислородом и питательными веществами. Проблемы с плацентой могут привести к преждевременным родам или прерыванию беременности.
  Курение во время беременности может привести к передаче токсичных химических веществ от человека к плоду. Эти химические вещества могут нанести серьезный вред плоду и привести к прерыванию беременности.
  Если женщина курит во время беременности, у ребенка повышается риск:
  - преждевременные роды
  - повреждение легких или головного мозга
  - врожденные аномалии, такие как расщелина губы год
  Пассивное курение – это дым, который выдыхает другой человек. Вдыхание пассивного курения может быть опасным для беременной женщины и плода.
  Пассивное курение во время беременности может привести к низкому весу ребенка при рождении или врожденным дефектам. Беременной женщине следует избегать общения с курящими людьми.
  Кроме того, дети, подвергшиеся пассивному курению после рождения, подвержены риску возникновения проблем со здоровьем, таких как:
  - астма
  - бронхит
  - ушная инфекция
  - пневмония
  - СВДС
- Полный отказ от курения безопасен до и после беременности. Однако, если человек курит, ему следует избегать этого в присутствии ребенка.
  Информация о курении электронных сигарет и беременности ограничена. Это связано с тем, что электронные сигареты являются относительно новым продуктом. Исследователям необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить их долгосрочное влияние на беременность.
  Однако электронные сигареты содержат многие из тех же химических веществ, что и сигареты. Жидкость внутри электронной сигареты обычно содержит никотин и химические вещества, которые могут вызвать проблемы с легкими и дыханием. Эти химические вещества включают:
  - акролеин
  - диацетил
  - диэтиленгликоль
  - кадмий
  - бензол
  Электронные сигареты также могут содержать канцерогены, вызывающие рак.
  Человек должен избегать курения электронных сигарет во время беременности. Они также должны держаться подальше от людей, которые их курят.
  Заместительная терапия никотином (НЗТ) — это когда человек использует никотинсодержащие продукты вместо сигарет. В информации Американского онкологического общества отмечается, что использование НЗТ может почти удвоить шансы человека бросить курить. К продуктам НЗТ относятся:
  - жевательная резинка
  - спреи
  - ингаляторы
  - пастилки
  - пластыри
  НЗТ является безопасной альтернативой сигаретам, поскольку не содержит токсичных химических веществ, содержащихся в сигаретах. Однако человек не должен использовать НЗТ во время беременности.
  Другие методы, которые человек может использовать, чтобы бросить курить, включают:
  - выбор дня, когда нужно бросить курить, и его соблюдение
  - держать руки занятыми такими предметами, как ручка или соломинка
  - избегать обезвоживания
  - расслабляться
  - ходить в кино или на обед
  - избавляться от сигарет и других курительных принадлежностей
  - избегать употребления кофеина
  - посещать места, где курение запрещено
  - много отдыхать
  - соблюдать сбалансированную, питательную диету
  - избегать триггеров курения
  Узнайте здесь о симптомах отмены никотина и о том, как с ними справиться.
  Многие люди и места могут оказать поддержку человеку, который хочет бросить курить. Возможные варианты:
  - друзья и родственники
  - поддержка текстовых сообщений, например SmokefreeTXT
  - приложения для смартфонов, такие как quitSTART и QuitGuide
  - телефонные линии отказа от курения, например, линия Quitline Национального института рака
  - LiveHelp, служба поддержки в онлайн-чате
  - веб-сайты, такие как Smokefree, American Lung Association и CDC
  Узнайте, что происходит после того, как бросил курить здесь.
  Курение во время беременности может вызвать у человека множество различных проблем со здоровьем. Женщина должна обратиться к врачу, если у нее появляются новые или необычные симптомы во время беременности.
  Женщина должна немедленно обратиться за медицинской помощью, если у нее есть какие-либо симптомы внематочной беременности, такие как:
  - внезапная сильная боль в животе или тазу
  - боль в груди или плече
  - головокружение, слабость или обморок
  - вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
  Симптомы патологии плаценты, требующие неотложной медицинской помощи, включают:
  - вагинальное кровотечение
  - боль
  - схватки
  - дискомфорт или болезненность
  - внезапная боль в животе или спине
  Курение во время беременности может нанести серьезный вред человеку и его ребенку. CDC перечисляет следующие возможные последствия для женщин, которые курят во время беременности, и их детей:
  - Примерно 1 из 5 детей будет иметь низкий вес при рождении.
  - Вероятность СВДС у детей в три раза выше.
  - Риск аномального кровотечения во время беременности удваивается.
  Если женщина бросит курить во время беременности, она может получить следующие преимущества:
  - увеличение кислорода для плода
  - увеличение роста плода
  - снижение риска преждевременных родов
  - улучшение дыхания
  - увеличение энергии
  - снижение риска такие состояния, как рак, болезни сердца и инсульт
  Курение во время беременности может нанести серьезный и опасный для жизни вред человеку и его ребенку. Пассивное курение и электронные сигареты также могут быть вредными.
  Хотя отказ от курения в любое время во время беременности полезен, он может причинить наименьший вред, если женщина бросит курить в первые 15 недель беременности.
  Существует множество методов, которые можно использовать, чтобы бросить курить. Кроме того, существует множество форм поддержки для человека, который хочет бросить курить. Если человеку трудно бросить курить, он может поговорить с врачом.
  Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они заметят какие-либо серьезные симптомы во время беременности.
  Последний медицинский осмотр 7 ноября 2022 г.
  - Беременность / Акушерство
  - Курение / отказ от курения
  исследовательские институты, медицинские журналы и ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Мы связываем первоисточники, включая исследования, научные ссылки и статистику, в каждой статье, а также перечисляем их в разделе ресурсов внизу наших статей. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.
  - Chew, L.C., и др. . (2022). Ограничение роста плода.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562268/
  - Я хочу бросить курить. (2022).
    https://www.lung.org/quit-smoking/i-want-to-quit
  - Заместительная терапия никотином, чтобы помочь вам бросить курить. (2021).
    https://www.cancer.org/healthy/stay-away-from-tobacco/guide-quitting-smoking/nicotine-replacement-therapy.html
  - Отслойка плаценты. (2021).
    https://www.marchofdimes.org/find-support/topics/pregnancy/placental-abruption
  - Признаки и симптомы внематочной беременности. (н.д.).
    https://www.plannedparenthood.org/learn/pregnancy/ectopic-pregnancy/how-do-i-know-if-i-have-ectopic-pregnancy
  - Курение во время беременности. (2019).
    https://www.marchofdimes.org/find-support/topics/pregnancy/smoking-during-pregnancy
  - Курение во время беременности. (2020).
    https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/health_effects/pregnancy/index. htm
  - Курение, беременность и дети. (2022).
    https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/diseases/pregnancy.html
  - Действия по организации дня отказа от курения. (н.д.).
    https://smokefree.gov/quit-smoking/getting-started/steps-to-manage-quit-day
  - Советы бывших курильщиков. (2022).
    https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/index.html
  - Отказ от табака и никотина во время беременности. (2020).
    https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2020/05/tobacco-and-nicotine-cessation-during-pregnancy
  - Что внутри электронной сигареты? (2020).
    https://www.lung.org/quit-smoking/e-cigarets-vaping/whats-in-an-e-cigarette
  - Куда обратиться за помощью, если вы решите бросить курить. (2010).
    https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/tobacco/help-quitting-fact-sheet
  Поделитесь этой статьей Анна Смит Хагиги, 7 ноября 2022 г.
  Связанное освещение
  - Почему после отказа от курения вы набираете вес? Менеджмент и многое другое
    Медицинское заключение Даниэль Хилдрет, CPT
    Многие люди набирают вес, когда бросают курить, но некоторые люди могут похудеть. Никотин подавляет аппетит, что обычно приводит к увеличению веса после…
    ПОДРОБНЕЕ
  - Боль в груди при курении: что нужно знать воздействие дыма на легкие или сердце. Узнайте больше здесь.
    ПОДРОБНЕЕ
  Получите помощь, чтобы бросить курить
  Если вы бросите курить сейчас, это будет иметь большое значение для вашего здоровья и здоровья вашего развивающегося ребенка. Чем раньше вы бросите курить во время беременности, тем лучше. Но отказ от курения на любом этапе принесет пользу и вам, и вашему ребенку, поэтому не сдавайтесь.
  Если вам трудно бросить курить, очень важно получить помощь. Люди, которым помогают консультанты по отказу от курения (см. ниже) имеют в четыре раза больше шансов успешно бросить курить . Ваш врач или акушерка могут направить вас к любой доступной помощи и совету.
  Вы также можете найти приложение. Некоторые дают вам ежедневные советы, рекомендации и поддержку, например, показывают, сколько вы экономите, и показывают, какую выгоду вы получаете от отказа от курения. У NHS есть приложение для отказа от курения, в котором есть все вышеперечисленное. Вы можете поместить отсканированное изображение вашего ребенка в качестве мотивации.
  Консультанты по отказу от курения во время беременности
  Самый эффективный способ бросить курить для многих людей — это обратиться за помощью в местную службу NHS по прекращению курения. Люди, которые сдаются при поддержке и совете консультанта по отказу от курения, в четыре раза чаще добиваются успеха, чем те, кто полагается только на силу воли! Квалифицированные консультанты окажут вам индивидуальную помощь.
  В зависимости от того, где вы живете, может быть консультант по отказу от курения, который может прийти к вам домой или поговорить с вами по телефону. Помимо местной клиники по отказу от курения, вы также можете получить такого рода консультацию специалиста в местной аптеке.
  Ваша служба по борьбе с курением может предлагать индивидуальные или групповые занятия. Вы можете привести друга или партнера, если сочтете это полезным.
  При первой встрече консультант задаст вопросы, чтобы познакомиться с вами. Они захотят узнать, как долго вы курите, сколько вы курите и когда вы выкуриваете первую за день сигарету. Они также спросят, курят ли члены вашей семьи.
  Вместе вы сможете разработать план того, как бросить курить и справиться с абстинентным синдромом. Консультант поможет вам справиться с физической зависимостью от никотина и покажет, как справиться с тягой и стрессом, не тянясь за сигаретой.
  Даже если в прошлом вам много раз не удавалось бросить курить, консультанты будут рады помочь. Они привыкли работать с людьми, которым трудно. У них есть ряд способов дать экспертный совет, информацию и поддержку, чтобы помочь вам бросить курить навсегда.
  Заместительная терапия никотином (НЗТ) во время беременности
  Никотин вызывает сильное привыкание, часто наблюдается сильная тяга к сигаретам и симптомы отмены, такие как беспокойство и раздражительность.
  Если вам действительно трудно бросить курить, вы можете подумать о заместительной никотиновой терапии (НЗТ). Лицензированные продукты НЗТ бесплатны, безопасны для использования во время беременности и могут увеличить шансы на успешный отказ от курения. Продукт облегчает симптомы абстиненции, давая вам небольшое количество никотина, но без вредных токсинов и химических веществ, которые вы получаете от курения табака.
  НЗТ доступна в различных дозах, которые назначаются в зависимости от того, сколько вы курили до того, как бросили. Затем вы можете постепенно уменьшать количество используемой НЗТ до тех пор, пока она вам вообще не понадобится.
  Лицензированные продукты НЗТ могут увеличить шансы на успешный отказ от курения. Это особенно актуально в сочетании со специализированной помощью местных служб по прекращению курения.
  Продукты NRT включают:
  Пластыри
  Пластыри представляют собой небольшие наклеиваемые квадраты, которые выглядят как пластыри, которые накладывают на порезы. Выпуск никотина в кровоток через кожу. Их можно носить круглосуточно или только днем. Они бывают разной силы, и вы можете постепенно уменьшать ее.
  Никотиновая жевательная резинка
  Вы можете получить две дозы: 2 мг и 4 мг. В качестве ориентира 4 мг будет для вас, если вы выкуриваете более 20 сигарет в день. Вы держите жевательную резинку во рту до тех пор, пока ее вкус не исчезнет, и жуете ее, когда чувствуете, что вам нужно немного никотина. Когда вы впервые уйдете, вы будете использовать около одного пистолета в час.
  Таблетки, полоски или пастилки
  Их принимают во рту и можно положить за щеку. Они медленно растворяются, высвобождая никотин. Чтобы высвободить никотин, вы сосете леденец. Если у вас есть язвы во рту, вы не должны использовать леденцы.
  Ингаляторы
  Ингалятор похож по форме на сигарету, поэтому, если вы чувствуете, что можете пропустить физическое действие курения, это может быть хорошим выбором для вас. Они работают быстро, поэтому вы используете их, когда сильно хотите выкурить сигарету. Ингалятор имеет одноразовый картридж, в котором никотина достаточно для трех-четырех сеансов затяжки. Вы постепенно уменьшаете количество используемых картриджей.
  Спрей для носа
  Спрей дает быструю дозу никотина через нос. Вы брызгаете в каждую ноздрю два раза в час. Это самый быстрый способ проникновения никотина в мозг. Это самая сильная форма замены никотина и может хорошо работать, если вы были заядлым курильщиком.
  Рецептурные таблетки Zyban и Champix не рекомендуются при беременности.
  Ни один тип НЗТ не работает лучше другого, поэтому вы можете выбрать, какой из них вам подходит.
  Вы также можете комбинировать продукты НЗТ, например, носить пластыри в течение дня, а затем использовать жевательную резинку или ингалятор, чтобы избавиться от внезапной тяги к сигарете.
  Электронные сигареты также содержат никотин и используются некоторыми, чтобы помочь бросить курить. Хотя они безопаснее, чем курение сигарет, они не проверялись на беременность, как это делают лицензированные продукты НЗТ, и риски паров для ребенка неизвестны. Таким образом, лицензированные продукты НЗТ, которые бесплатно доступны в NHS, являются лучшим первым вариантом.
  Могу ли я принимать лекарства, которые помогут мне бросить курить?
  Лекарства, не содержащие никотин, такие как варениклин и бупропион, часто используются, чтобы помочь людям бросить курить, но их не рекомендуется использовать во время беременности.
  Телефоны доверия, веб-сайты и приложения для смартфонов для получения поддержки и советов по отказу от курения:
  В Интернете и по телефону можно получить множество дружеских и профессиональных услуг поддержки, которые помогут вам бросить курить.
  NHS Smokefree
  Этот веб-сайт предлагает советы, информацию и поддержку, а также бесплатный комплект для прекращения курения и другие ресурсы. Есть также истории успеха, которые укрепят вашу решимость и помогут вам не сбиться с пути. Помимо посещения веб-сайта, вы можете позвонить по бесплатной горячей линии Smokefree по номеру 0300 123 1044.
  
  QUIT
  QUIT — это благотворительная организация, в которой также есть профессиональные консультанты, а также советы, инструменты и идеи, которые помогут вам бросить курить. Вы также можете позвонить в их бесплатную службу поддержки по номеру 0800 00 22 00.
  Action on Smoking and Health (ASH)
  ASH — это благотворительная организация, которая работает над повышением осведомленности об употреблении табака и проводит кампании по устранению вреда, причиняемого курением. Вы можете найти информацию о различных аспектах курения и отказа от курения, а также ссылки на другие веб-сайты, посвященные отказу от курения.