Методы обследования головного мозга: Все о способах обследования головного мозга

Национальная медицинская библиотека (NLM)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
8600 Rockville Pike, Bldg. 38, комн. 2S10
Bethesda, MD 20894
Тел.: 301-496-6308; 888-346-3656

top

«Неврологические диагностические тесты и процедуры», NINDS. 10 апреля 2019 г.

Публикация NIH № 19-NS-5380

Подготовлено: Управлением по коммуникациям и связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здоровья
Bethesda, MD 20892
 

Медицинские материалы NINDS предоставляются только в информационных целях и не обязательно отражают одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульт или любое другое федеральное агентство. Рекомендации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осматривал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Приветствуется кредит NINDS или NIH.

Неврологический осмотр | Johns Hopkins Medicine

Что такое неврологическое обследование?

Неврологический осмотр, также называемый неврологическим осмотром , представляет собой оценку состояния нервной системы человека, которую можно провести в кабинете поставщика медицинских услуг. Это можно сделать с помощью инструментов, таких как фонари и рефлекторные молоточки. Обычно это не причиняет пациенту никакой боли. Нервная система состоит из головного, спинного мозга и нервов из этих областей. Этот экзамен включает в себя множество аспектов, в том числе оценку двигательных и сенсорных навыков, равновесия и координации, психического состояния (уровня осознания пациента и взаимодействия с окружающей средой), рефлексов и функционирования нервов. Объем обследования зависит от многих факторов, включая первоначальную проблему, с которой сталкивается пациент, возраст пациента и состояние пациента.

Зачем проводится неврологический осмотр?

Полная и тщательная оценка нервной системы человека важна, если есть основания полагать, что может быть основная проблема, или во время полного медицинского осмотра. Повреждение нервной системы может вызвать проблемы в повседневной жизни. Раннее выявление может помочь найти причину и уменьшить долгосрочные осложнения. Полный неврологический осмотр можно пройти:

• Во время обычного осмотра

• после любого типа травмы

• , чтобы следить за прогрессированием болезни

• Если у человека есть какие -либо из следующих жалоб:

  • головные боли

  • Blurry Vision

  • 9999.

  • Усталость

  • Изменение равновесия или координации

  • Онемение или покалывание в руках или ногах

  • Снижение подвижности рук или ног

  • Injury to the head, neck, or back

  • Fever

  • Seizures

  • Slurred speech

  • Weakness

  • Tremor

What is done during a неврологический осмотр?

Во время неврологического осмотра поставщик медицинских услуг проверит функционирование нервной системы. Нервная система очень сложна и контролирует многие части тела. Нервная система состоит из головного мозга, спинного мозга, 12 нервов, отходящих от головного мозга, и нервов, отходящих от спинного мозга. Кровообращение к мозгу, возникающее из артерий на шее, также часто исследуется. У младенцев и детей младшего возраста неврологическое обследование включает измерение окружности головы. Ниже приводится обзор некоторых областей, которые можно проверить и оценить во время неврологического обследования:

• Психическое состояние. Психическое состояние (уровень сознания пациента и взаимодействие с окружающей средой) можно оценить, поговорив с пациентом и установив его или ее осведомленность о человеке, месте и времени. Человек также будет наблюдать за четкой речью и смыслом во время разговора. Обычно это делает лечащий врач пациента, просто наблюдая за пациентом во время обычных взаимодействий.

• Двигательная функция и баланс. Это можно проверить, попросив пациента толкать и тянуть руки медицинского работника руками и ногами. Равновесие можно проверить, оценив, как человек стоит и ходит, или попросив пациента стоять с закрытыми глазами, когда его осторожно толкают в одну или другую сторону. Суставы пациента также можно проверить просто с помощью пассивных (выполняемых врачом) и активных (выполняемых пациентом) движений.

• Сенсорный осмотр. Лечащий врач пациента может также провести сенсорный тест, который проверяет его или ее способность чувствовать. Это можно сделать с помощью различных инструментов: тупых игл, камертонов, спиртовых тампонов или других предметов. Медицинский работник может прикоснуться к ногам, рукам или другим частям тела пациента и попросить его или ее определить ощущение (например, горячее или холодное, острое или тупое).

• Рефлексы новорожденных и младенцев. Существуют различные типы рефлексов, которые можно проверить. У новорожденных и грудных детей рефлексы называются 9Оценивают 0314 младенческих рефлексов (или примитивных рефлексов ). Каждый из этих рефлексов исчезает в определенном возрасте по мере роста младенца. Эти рефлексы включают:

  • Мигание. Младенец закроет глаза в ответ на яркий свет.

  • Рефлекс Бабинского. При поглаживании стопы младенца пальцы ног вытягиваются вверх.

  • Ползание. Если ребенка положить на живот, он начнет ползать.

  • Рефлекс Моро (или рефлекс испуга). Быстрое изменение положения младенца заставит его выбрасывать ручки наружу, раскрывать кисти и запрокидывать голову.

  • Ладонный и подошвенный захват. Пальцы рук или ног младенца скручиваются вокруг пальца, помещенного в эту область.

• Рефлексы у детей старшего возраста и взрослых. Обычно их исследуют с помощью рефлекторного молоточка. Рефлекторный молоточек используется в разных точках тела для проверки многочисленных рефлексов, которые отмечаются по движению, которое вызывает молоточек.

• Оценка нервов головного мозга. Есть 12 главных нервов головного мозга, называемых черепными нервами . Во время полного неврологического обследования оценивается большинство из этих нервов, чтобы помочь определить функционирование головного мозга:

  • Черепной нерв I (обонятельный нерв). Это нерв обоняния. Пациента можно попросить идентифицировать различные запахи с закрытыми глазами.

  • Черепной нерв II (зрительный нерв). Этот нерв передает зрение в мозг. Можно провести визуальный тест и осмотреть глаз пациента с помощью специального света.

  • Черепной нерв III (глазодвигательный). Этот нерв отвечает за размер зрачка и определенные движения глаза. Лечащий врач пациента может осмотреть зрачок (черную часть глаза) с помощью фонарика и попросить пациента следить за светом в разных направлениях.

  • Черепной нерв IV (блоковый нерв). Этот нерв также помогает с движением глаз.

  • V черепной нерв (тройничный нерв). Этот нерв обеспечивает множество функций, в том числе способность чувствовать лицо во рту и двигать мышцы, участвующие в жевании. Лечащий врач может прикасаться к лицу пациента в разных областях и наблюдать за тем, как пациент кусает зубы.

  • Черепной нерв VI (отводящий нерв). Этот нерв помогает с движением глаз. Пациента можно попросить следить за светом или пальцем, чтобы двигать глазами.

  • Черепной нерв VII (лицевой нерв). Этот нерв отвечает за различные функции, в том числе за движение мышц лица и вкус. Пациента могут попросить определить различные вкусы (сладкий, кислый, горький), попросить улыбнуться, пошевелить щеками или показать зубы.

  • Черепной нерв VIII (слуховой нерв). Этот нерв является нервом слуха. Пациенту может быть проведена проверка слуха.

  • Черепной нерв IX (языкоглоточный нерв). Этот нерв связан со вкусом и глотанием. Еще раз пациента могут попросить определить различные вкусы на задней части языка. Можно проверить рвотный рефлекс.

  • X черепной нерв (блуждающий нерв). Этот нерв в основном отвечает за способность глотать, рвотный рефлекс, некоторые вкусовые ощущения и часть речи. Пациента можно попросить сглотнуть, и можно использовать лезвие языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс.

  • Черепной нерв XI (добавочный нерв). Этот нерв участвует в движении плеч и шеи. Пациента можно попросить повернуть голову из стороны в сторону, преодолевая легкое сопротивление, или пожать плечами.

  • XII черепной нерв (подъязычный нерв). Последний черепной нерв в основном отвечает за движение языка. Пациента могут попросить высунуть язык и говорить.

• Координационный экзамен:

  • Пациента можно попросить ходить нормально или по линии на полу.

  • Пациент может быть проинструктирован быстро постукивать пальцами или ногой или касаться чего-либо, например, своего носа с закрытыми глазами.

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

• Черепные нервы
• Сенсорные и двигательные исследования
• Тестирование рефлексов
• Координация
• Проверка походки
• Осмысление неврологических данных

Введение

Неврологический осмотр преследует несколько целей:

1. Для пациентов с симптомами, указывающими на неврологическое заболевание, должен:
   1. Определить на основе организованной и тщательной проверки, действительно ли имеет место неврологическая дисфункция.
   2. Определите, какой компонент(ы) нервной системы поражен (например, двигательный, сенсорные, черепные нервы или, возможно, несколько систем одновременно).
   3. Если возможно, определите точное местонахождение проблемы (например, периферийное устройство v. Центральная нервная система; область и сторона пораженного мозга и др.).
   4. На основе этих данных составьте список возможных причин. Вряд ли диагнозы могут быть исключены, а соответствующие тесты (например, головной и спинной мозг) визуализация), затем применяется упорядоченно и логично.

2. Скрининг на наличие дискретных аномалий у пациентов с риском развития неврологических нарушений. Подходит для лиц, не имеющих особых субъективные симптомы, указывающие на неврологическую проблему, но имеют системные заболевания, которые может подвергнуть их риску тонкой дисфункции. Например, больные сахарным диабетом (особенно у пациентов с длительным плохим контролем) может развиться дисфункция периферических нервов. Это может быть обнаружены только при тщательном сенсорном тестировании (см. будет иметь важное клиническое значение.
3. Беглый скрининг/документирование исходной функции для тех, кто в остальном здоров. В пациентов без признаков или факторов риска неврологических заболеваний, маловероятно, что детальное обследование выявило бы оккультные проблемы. Просто наблюдая за пациентом во время ход обычного H&P (т.е. наблюдение за тем, как они ходят, встают и встают со стола для осмотра, д.), вполне может хватить. Многие экзаменаторы включают некоторые аспекты нейроэкзамена в свою работу. стандартные оценки. Тестирование черепных нервов, например, может быть легко интегрировано в Оценка головы и шеи. Решение о том, какие другие аспекты следует регулярно включать, основано на суждение и опыт.

Основные области экзамена, охватывающие наиболее проверяемые компоненты неврологической системы, включает:

1. Тестирование психического статуса (описано в отдельном разделе этого веб-сайта)
2. Черепные нервы
3. Мышечная сила, тонус и объем
4. Рефлексы
5. Координация
6. Сенсорная функция
7. Походка

Реальные и воображаемые проблемы с неврологическим обследованием:

Неврологическое обследование является одним из наименее популярных и (возможно) наиболее плохо проводимых аспекты полного физ. Я подозреваю, что такая ситуация существует по нескольким причинам:

1. Этот экзамен считается длительным и трудоемким.
2. Учащиеся и школьный персонал никогда не развивают адекватный уровень уверенности в своих способностях проведения экзамена, ни в точности их выводов. Это, в свою очередь, вероятно, переводит в плохую работу позже в их карьере.
3. Результаты обследования часто довольно субъективны. Таким образом, особенно когда у экзаменатора нет уверенность в своих силах (см. выше), интерпретация результатов может быть проблематичной.
4. Понимание/интерпретация некоторых неврологических симптомов требует глубокого понимание нейроанатомии и патофизиологии. Поскольку многие клиницисты не видят большого количество пациентов с неврологическими расстройствами, они, вероятно, сохраняют ограниченную рабочую понимания этой информации.
5. Чрезмерно полагаются на полезность нейровизуализации (например, КТ, МРТ). Эти исследования обеспечить оценку анатомии, но не функции. Таким образом, будучи чрезвычайно полезными, они должны интерпретировать в контексте результатов экзамена. Тщательное обследование может сделать визуализацию ненужный. Кроме того, результаты обследования могут служить убедительным аргументом в пользу наличия патологического процесса. процесса, даже если он не виден при конкретном радиологическом исследовании (т. е. существуют пределы то, что можно увидеть даже на самой высокотехнологичной визуализации).

Вышеизложенное не предназначено для снижения ожиданий в отношении того, насколько хорошим должен быть врач. Ожидается, что он выучит и проведет неврологическое обследование. Скорее, я упоминаю эти моменты, чтобы выделить некоторые из реальных и воображаемых препятствий для клинической эффективности. Как и все остальные аспекты физического осмотра, существует огромное количество информации, которую можно получить из неврологический осмотр, при условии, что он сделан тщательно и аккуратно. Это, конечно, направлено на то, чтобы научиться делать это правильно. Несколько практических соображений/предложений:

1. Как правило, неврологическое обследование не применяется в полном объеме к бессимптомным, в противном случае здоровые люди, поскольку выход (т.е. вероятность выявления скрытой болезни) будет быть довольно низким. Тем не менее, рекомендуется попрактиковаться на экзамене в начале карьеры, даже при работе с нормальными пациентами. Это улучшит удобство, с которым вы выполняете экзамен, дать вам лучшее чувство диапазона нормального, повысить точность полученные результаты, и дать вам уверенность в значении выводов, выявленных, когда оценка других пациентов.
2. Иногда целесообразно проводить только определенные части неврологического обследования (например, только черепные нервы или только двигательные тесты). опыт.
3. Тестирование, описанное ниже, все еще довольно простое. Существует множество дополнительных аспектов экзамен, который следует применять в определенных условиях. Они выходят за рамки этого текста, но можно найти в других ссылках.
4. Воспользуйтесь этими возможностями, когда более опытный клиницист осматривает одного из ваших пациенты. Если есть возможность, посмотрите, как они сдают экзамен. Затем вернитесь в одиночку и проверьте результаты.

Как и любой другой аспект обследования, неврологическая оценка имеет ограничения. Тестирование одной системы часто зависит от нормальной функции других систем органов. Если, например, пациент с ослабленным зрением, они могут быть не в состоянии выполнить пальцевую пробу, часть оценка функции мозжечка (см. ниже). Или тяжелое дегенеративное заболевание тазобедренного сустава у пациента. не позволит им ходить, что сделает этот аспект экзамена невозможным для оценки. Следовательно, интерпретация «выводов» должна учитывать эти вещи. Только в таким образом вы можете создать точную картину. Для этого, конечно, нужна практика и опыт.

Исследование черепного нерва (CN)

• CN2
• CN3, 4, 6
• CN5
• CN7
• CN8
• CN9, 10
• CN11
• CN12

Многие практикующие врачи включают тестирование черепных нервов в комплексное обследование головы. и шея (подробности см. в разделе «Голова и шея» на этом веб-сайте). Подробное описание оценка CN представлена ​​ниже. Каждая половина тела имеет свой черепной нерв. правая и левая стороны должны быть проверены независимо друг от друга.

1. 1. Убедитесь, что пациент может вдыхать и выдыхать через открытый ноздря.
2. Попросите пациента закрыть глаза.
3. Предъявите маленькую пробирку, наполненную чем-то, что имеет характерный запах (например, молотого кофе) в открытые ноздри. Пациент должен уметь правильно определить запах примерно на 10 см.

1. Acuity:
   1. Каждый глаз проверяется отдельно. Если больной использует очки для наблюдения за удаленными предметами, им должно быть разрешено носить их (называемые наилучшим образом скорректированным зрением).
   2. Диаграмма Снеллена является стандартным настенным устройством, используемым для этой оценки. Пациентов просят прочитать буквы или цифры на последовательно нижних строках (каждая с меньшими изображениями) до тех пор, пока вы не определите последнюю строку, которая может быть прочитана на 100% точность. Рядом с каждой строкой написана дробь. 20/20 указывает на нормальное зрение. 20/400 означает, что зрение пациента на расстоянии 20 футов от объекта эквивалентно по сравнению с нормальным человеком, рассматривающим тот же объект с расстояния 400 футов. Другими словами, чем больше знаменатель, тем хуже зрение.

   Таблица Снеллена для измерения остроты зрения

   3. Существуют карты для переноски, которые выглядят как диаграммы Снеллена, но расположены на расстоянии 14 дюймов. от пациента. Они используются просто для удобства. Тестирование и интерпретация как описано для Снеллена.

   Портативная карта для определения остроты зрения

   4. Если ни одна из диаграмм недоступна, а у пациента есть жалобы на зрение, должны быть сделаны для объективного измерения остроты зрения. Это критически важный точка отсчета, особенно при попытке передать масштаб визуального помеха консультирующему врачу. Может ли пациент читать новости? Заголовок из газеты? Различать движения пальцев или рук перед их лицом? Обнаружить легкий? Сбой на каждом уровне коррелирует с более серьезной проблемой.

   Дополнительную информацию см. в Digitl DDx: Снижение зрения

2. Проверка поля зрения. Определенные области сетчатки получают информацию от определенных областей поле зрения. Эта информация передается в мозг по четко определенным анатомическим путям. Отверстия в зрении (называемые сокращениями поля зрения) вызваны нарушением любого точка на пути от глазного яблока к зрительной коре головного мозга. Поля зрения могут быть грубо оценивается следующим образом:
   1. Исследователь должен находиться нос к носу с пациентом на расстоянии примерно 8 до 12 дюймов.
   2. Каждый глаз проверяется отдельно. Исследователь закрывает один глаз, а пациент закрывает тот, что напротив. Тогда открытые глаза должны смотреть прямо друг на друга.
   3. Исследователь должен вытянуть руку к периферии своего зрительного поле с той стороны, где открыты глаза. Палец должен быть на равном расстоянии от оба лица.
   4. Затем экзаменатор должен переместить шевелящийся палец к себе вдоль воображаемой линии, проведенной между двумя людьми. Пациент и врач должны обнаружить пальцем примерно в одно и то же время.
   5. Затем палец перемещается к диагональным углам поля и перемещается внутрь с каждого из этих направлений. Затем тестирование выполняется, начиная с точки перед закрытые глаза. Шевелящий палец движется к открытым глазам.
   6. Затем проверяется другой глаз.

Значимая интерпретация основывается на наличии у исследователя нормальных полей, поскольку они используя себя для сравнения.

Если кажется, что исследователь не может переместить палец в точку, находящуюся за пределами поля зрения пациента. поле не беспокойтесь, так как это просто означает, что их поля в норме.

Интерпретация: Этот тест довольно грубый, и вполне возможно иметь небольшие визуальные дефекты поля, которые не были бы очевидны при этом типе тестирования. Перед интерпретацией аномальные результаты, экзаменатор должен понимать нормальные пути, по которым зрительные импульсы путешествие от глаза к мозгу.

Для получения дополнительной информации о проверке поля зрения см. следующие ссылки:

Университет Арканзаса, общая анатомия зрительного пути

3. Зрачки: Зрачок имеет афферентные (сенсорные) нервы, которые проходят с CN2. Эти нервы несут импульс, генерируемый светом, возвращается к мозгу. Они функционируют совместно с эфферентные (двигательные) нервы, которые проходят с CN 3 и вызывают сужение зрачка. Видно под CN 3 для особенностей тестирования.

В норме глаза двигаются синхронно (т. е. когда левый глаз движется влево, правый глаз движется в одном направлении). направление в той же степени). Мозг получает информацию от каждого глаза и объединяет ее для образуют единый образ. Это скоординированное движение зависит от 6 дополнительных глазных мышц, которые прикрепляют вокруг глазных яблок и позволить им двигаться во всех направлениях. Каждая мышца иннервируется одним 3 черепных нерва (ЧН): 3, 4 и 6 ЧН. Движения описываются как: вверх), депрессия (зрачок направлен вниз), абдукция (зрачок направлен латерально), приведение (зрачок направлен медиально), эксторсия (верхняя часть глаза поворачивается от носа) и инторсия (вращение вершины глаза к носу).

3 CN, отвечающие за движение глаз и мышцы, которые они контролируют, следующие:
CN 4 (блоковый): контролирует верхнюю косую мышцу.
CN 6 (Abducens): Контролирует латеральную прямую мышцу.
CN 3 (глазодвигательный): контролирует оставшиеся 4 мышцы (нижняя косая, нижняя прямая, верхняя прямая мышца и медиальная прямая мышца). CN3 также поднимает веко и опосредует сужение зрачка (обсуждается ниже).

Мнемоника «S O 4, L R 6, All The Rest 3» может помочь вам напомнить, какой CN что делает (Superior Косая ЧН 4, Латеральная прямая ЧЧ 6, Все остальные мышцы иннервируются ЧН 3).

EOM и их функции:
Сначала описываются медиальная и латеральная прямые мышцы, так как их функции очень прямые. вперед:
Боковая прямая мышца: отведение (т. е. боковое движение вдоль горизонтальной плоскости)
Медиальная прямая мышца: Аддукция (т.е. медиальное движение в горизонтальной плоскости)

Каждая из оставшихся мышц вызывает движение более чем в одном направлении (например, некоторая комбинация подъем/депрессия, отведение/приведение, инторсия/выгибание). Это связано с тем, что они прикрепляются к глазному яблоку под разными углами, а в случае верхней косой – через шкив. Обзор происхождения и прикрепления каждой мышцы проливает свет на ее действия (см. ссылки). @ в конце этого раздела). Чистое влияние любого МНВ является результатом позиции глаз и сумма усилий всех других участвующих мышц.

Конкретные действия остальных EOM описаны ниже. Действие, которое мышца в первую очередь сначала перечисляются действия, за которыми следуют второстепенные, а затем третичные действия.
Нижняя прямая мышца: депрессия, выгибание и приведение.
Верхняя прямая мышца: элевация, инверсия и приведение
Верхняя косая: инверсия, депрессия и отведение
Нижняя косая мышца: выгибание, подъем и отведение

На практике обследование черепных нервов проводят таким образом, чтобы исследователь мог наблюдать за глазами. движения во всех направлениях. Движения должны быть плавными и скоординированными. Чтобы оценить, продолжайте следующим образом:

1. Встаньте перед пациентом.
2. Попросите их следить глазами за вашим пальцем, удерживая голову в одном положении
3. С помощью пальца нарисуйте перед ними воображаемую букву «Н» или прямоугольную форму, убедившись, что чтобы ваш палец двигался достаточно далеко наружу и вверх, чтобы вы могли видеть все подходящие глаза движения (т. е. боковые и вверх, боковые вниз, медиальные вниз, медиальные вверх).
4. В конце поднесите палец прямо к носу пациента. Это вызовет у пациента косоглазие, а зрачки должны сузиться, что называется реакцией проживание.

Тестирование экстраокулярных движений

Патология:

Изолированные поражения черепных нервов или мышц сам по себе может неблагоприятно повлиять на экстраокулярное движение. Пациенты сообщают о диплопии (двоении в глазах). когда они смотрят в направлении, которое затронуто. Это потому, что мозг не может собрать воедино противоречивые изображения, образующие единую картину. В ответ они либо примут наклон головы, который пытается исправить аномальное положение глаз или закрыть аномальный глаз. Например, у пациента, показанного ниже, имеется поражение левого черепного нерва 6, что означает, что его левая боковая прямая мышца больше не функционирует. Когда он выглядит правильно, его зрение нормальное. Однако, когда он смотрит влево, у него двоится в глазах, так как левый глаз не может двигаться вбок. Это называют горизонтальной диплопией.

Для получения дополнительной информации см.: Digital DDx: Двойное зрение

Левый паралич CN 6
Пациента попросили посмотреть налево. Обратите внимание, что левый глаз не отводит.

Следует отметить, что заболевания самих экстраокулярных мышц (а не ЧН, которые иннервируют их) также может привести к нарушению движения глаз. Например, на фото ниже пациент у которого травматическая травма левой орбиты. Нижняя прямая мышца стала застрял в образовавшемся переломе, не позволяя левому глазу смотреть вниз. Склеральная кровь и периорбитальный химоз также вторичны по отношению к травме.

*Подробнее о EOM см.: Eyes -EOMs

Как упоминалось выше, CN 3 также иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко (леватор). мышца верхнего века). Это можно оценить, просто взглянув на пациента. Если там есть Дисфункция CN 3, веко на этой стороне будет закрывать большую часть радужной оболочки по сравнению с другой глаз. Это называется птозом.

Птоз правого глаза из-за паралича CN 3. Кроме того, правый глаз направлена ​​латерально, что связано с непротиворечивыми эффектами CN 4 и 6. Расширенное правое зрачок поясняется ниже.

Оценка зрачков

Реакция зрачков на свет контролируется афферентными (сенсорными) нервами, которые проходят с CN 2 и эфферентные (двигательные) нервы, которые проходят с CN 3. Они иннервируют цилиарную мышцу, которая контролирует размер зрачка. Тестирование проводится следующим образом:

1. Это помогает, если в комнате немного темно, так как это приведет к тому, что зрачок станет более расширенным.
2. Используя любой источник света (фонарик, отоофтальмоскоп и т.д.), посветите в один глаз. Это заставит зрачок сузиться, что называется прямой реакцией.
3. Удалите свет, а затем снова поднесите его к тому же глазу, но на этот раз наблюдайте за другим. ученица. Он также должен сужать, что называется согласованным ответом. Это происходит потому, что афферентные импульсы от одного глаза вызывают эфферентный ответ (т. е. сигнал к сокращению), который отправляется обоим ученикам.
4. Если исходные зрачки пациента малы или у вас другие проблемы со зрением изменения, возьмите свободную руку и поместите ее над глазами, чтобы создать тень. Это должно вызвать дополнительное расширение зрачков, внося изменения, когда они выставлены. светлее более драматично. Если вы все еще не можете оценить ответ, попросите пациента закрыть глаза, создав максимальную темноту и, таким образом, расширение. Затем попросите пациента открыть глаз и немедленно выставить его на свет. Это (надеюсь) внесет изменения от расширенного до суженного очень заметно.

Интерпретация:

1. В нормальных условиях оба зрачка выглядят симметричными. Прямой и согласованный ответ должны быть равны для обоих.
2. Асимметрия зрачков называется анизокорией. У некоторых людей с анизокорией нет лежащей в основе невропатологии. В этом случае асимметрия будет присутствовать в течение длительного времени. время без изменений, и у пациента не будет других неврологических признаков или симптомов. прямые и согласованные ответы должны быть сохранены.
3. Ряд состояний также может влиять на размер зрачков. Лекарства/интоксикации которые вызывают генерализованную симпатическую активацию, приведут к расширению обоих зрачков. Другие препараты (например, наркотики) вызывают симметричное сужение зрачков. Эти выводы могут дать важные подсказки при работе с возбужденным или коматозным пациентом, страдающим от передозировка препарата. Глазные капли, известные как мидриатики, используются для паралича мышц, в результате заметное расширение зрачков. Их используют при детальном осмотре глаз, позволяет четко видеть сетчатку. Кроме того, любой процесс, вызывающий увеличение внутричерепное давление может привести к расширению зрачка, который не реагирует на свет.
4. Если афферентный нерв не работает, ни один зрачок не будет реагировать на свет, пораженный глаз. Однако свет, падающий в нормальный глаз, вызывает сужение пораженного зрачка. сжимать. Это потому, что эфферентный (сигнал к сокращению) ответ в этом случае афферентный импульс, полученный нормально функционирующим глазом. Это относится как афферентный дефект зрачка.
5. Если эфферентный нерв не работает, зрачок будет казаться расширенным на исходном уровне и будет не имеют ни прямых, ни консенсуальных зрачковых реакций.

Правый паралич CN 3 — обратите внимание, что правый зрачок расширен относительно левого из-за потери эфферентного входа. Птоз и аномальный глаз позиционирование рассмотрено выше.

Для получения дополнительной информации о реакции зрачков и CN 3 см. следующие ссылки:

Подробнее об экстраокулярных движениях: http://www.tedmontgomery.com/the_eye/eom.html#top

Dartmouth Neurosciences — Экстраокулярные движения http://www.dartmouth.edu/~dons/part_1/chapter_4.html

Дополнительную информацию см. в: Digital DDx: Аномалии зрачков

CN 4 (Trochlear): Видно под CN 3.
CN 5 (тройничный): Этот нерв имеет как моторный, так и сенсорный компоненты.

Оценка сенсорной функции CN 5: сенсорная конечность имеет 3 основные ветви, каждая из которых примерно 1/3 лица. Это: глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная. Оценка проводится как следует:

1. Используйте острые предметы (например, сломанную деревянную ручку аппликатора с ватным наконечником).
2. Попросите пациента закрыть глаза, чтобы он не воспринимал визуальные сигналы.
3. Коснитесь острым концом палочки правой и левой стороны лба, оценивая Офтальмологическое отделение.
4. Прикоснитесь наконечником к правой и левой стороне области щеки, оценивая верхнечелюстную ветвь.
5. Прикоснитесь наконечником к правой и левой стороне области челюсти, оценивая нижнечелюстную ветвь.

Пациент должен быть в состоянии четко определить, когда острый конец касается его лица. Конечно, убедитесь, что вы не нажимаете слишком сильно, так как обычно лицо довольно чувствительно. Офтальмологический ветвь CN 5 также получает сенсорную информацию с поверхности глаза. Чтобы оценить это компонент:

1. Вытяните клочок ваты.
2. Пока пациент смотрит прямо перед собой, аккуратно коснитесь струйкой бокового аспект склеры (внешняя белая область глазного яблока).
3. Это должно заставить пациента моргать. Мигание также требует, чтобы CN 7 функционировал нормально, так как он контролирует закрытие век.

Оценка двигательной функции CN 5: двигательная часть CN 5 иннервирует височную и жевательную мышцы. мышцы, обе важные для закрытия челюсти. Оценка проводится следующим образом:

1. Положите руку на обе височные мышцы, расположенные на боковых сторонах лба.
2. Попросите пациента плотно сомкнуть челюсть, чтобы мышцы под вашими пальцами напряглись. стать обученным.
3. Затем положите руки на обе жевательные мышцы, расположенные сразу за Височно-нижнечелюстные суставы (точки, где нижняя челюсть сочленяется с черепом).
4. Попросите пациента плотно сомкнуть челюсть, что снова должно привести к сокращению мышц под ней. ваши пальцы, чтобы научиться. Затем попросите их пошевелить челюстью из стороны в сторону, еще раз Функция Массестер.

1. Первый взгляд на лицо пациента. Он должен казаться симметричным. То есть:
   1. С обеих сторон должно быть одинаковое количество морщин. лоб… исключая асимметричную инъекцию Бо-Токса!
   2. Носогубные складки (линии, идущие вниз с обеих сторон носа к уголки рта) должны быть равны
   3. Углы рта должны быть на одной высоте

   Если есть какие-либо вопросы относительно того, является ли явная асимметрия новой или старой, спросите пациент для картинки (часто встречается на водительских правах) для сравнения.

2. Попросите пациента наморщить брови, а затем плотно закрыть глаза. CN 7 управляет мышцы, закрывающие веки (в отличие от CN 3, которая контролирует мышцы, закрывающие веки). открыть крышку). Вы не должны быть в состоянии открыть веки пациента с приложением мягкое давление вверх.
3. Попросите пациента улыбнуться. Углы рта должны подниматься на одинаковую высоту и равняться Количество зубов должно быть видно с обеих сторон.
4. Попросите пациента надуть щеки. Обе стороны должны пыхтеть одинаково, и воздух не должен течь изо рта.

Интерпретация: CN 7 имеет точную схему иннервации, которая имеет важное клиническое значение. подразумеваемое. Правый и левый верхние двигательные нейроны (ВМН) иннервируют как правый, так и левые нижние моторные нейроны (LMN), которые позволяют лбу двигаться вверх и вниз. Тем не менее, LMN которые контролируют мышцы нижней части лица, иннервируются только ВДН с противоположной стороны лица.

CN7 — лицевой нерв
Точная картина иннервации

Таким образом, при дисфункции CN 7 наблюдается слабость или паралич. различаются в зависимости от того, затронут ли UMN или LMN. Конкретно:

1. Дисфункция ВДН: Это может произойти при поражении центральной нервной системы, например, при инсульте. В при дисфункции R UMN CN 7 пациент может наморщить лоб на обеих сторонах их лица, так как левый крест CN 7 UMN иннервирует R CN 7 LMN, который управляет этим движением. Однако пациент не сможет эффективно закрыть левую глаза или поднять левый угол рта.

Дисфункция правого центрального CN7: примечание сохранено способность морщить лоб. Левый угол рта, однако, немного ниже, чем Правильно. Левая носогубная складка несколько менее выражена по сравнению с правой.

2. Дисфункция LMN: это чаще всего происходит в условиях паралича Белла, идиопатического, острый паралич периферических нервов CN 7. В настройках R CN 7 периферия (т.е. LMN) дисфункция, пациент не сможет наморщить лоб, закрыть глаза или поднять угол рта с правой стороны. Левосторонняя функция будет нормальной.

   Дисфункция правого центрального CN7: Примечание. сохранена способность морщить лоб. Однако левый угол рта чуть ниже правого. Левая носогубная складка чуть менее выражена по сравнению с правым.

3. Дисфункция LMN: это чаще всего происходит в условиях паралича Белла, идиопатического, острый паралич периферических нервов CN 7. В настройках R CN 7 периферия (т.е. LMN) дисфункция, пациент не сможет наморщить лоб, закрыть глаза или поднять угол рта с правой стороны. Левосторонняя функция будет нормальной.

Дисфункция левого периферического CN7: обратите внимание на потерю морщины на лбу, способность закрывать глаза, способность поднимать угол рта и снижение выступ носогубной складки слева.

Это клиническое различие очень важно, так как центральная и периферическая дисфункция вызывают разные прогностические и лечебные последствия. Паралич Белла (периферическая дисфункция CN 7) имеет тенденцию к развитию у пациентов старше 50 лет и часто отвечает на лечение ацикловиром (противовирусное средство) и Преднизолон (кортикостероид). В течение недель или месяцев обычно наступает улучшение и часто полное исчезновение симптомов. Оценка острой центральной (UMN) дисфункции CN 7 потребовался бы совершенно другой подход (например, нейровизуализация для определения этиологии).

CN 7 также отвечает за передачу вкусовых ощущений от передних 2/3 языка. Однако, поскольку это редко имеет клиническое значение, дальнейшее обсуждение не включено.

1. Встаньте позади пациента и попросите его закрыть глаза.
2. Шепните несколько слов за одно ухо. Пациент должен быть в состоянии повторить эти обратно точно. Затем выполните тот же тест для другого уха.
3. Или поместите пальцы примерно в 5 см от одного уха и потрите их друг о друга. пациент должен слышать издаваемый звук. Повторите для другого уха.

Эти тесты довольно грубые. Точная количественная оценка, обычно необходимая всякий раз, когда субъективное снижение остроты зрения, требует специального оборудования и подготовки.

Причину субъективной потери слуха можно установить с помощью прикроватной пробы. Слух нарушен на 2 фазы: проводниковая и нейросенсорная. Проводящая фаза относится к прохождению звука от снаружи до уровня CN 8. Это включает передачу звука через внешний канала и среднего уха. Сенсоневральный относится к передаче звука через CN 8 в мозг. Выявление дефектов проводимости (гораздо более распространенная проблема среди населения в целом) определяется следующим образом:

Тест Вебера:

1. Возьмите камертон 512 Гц за стержень и ударьте им по костлявому краю ладони, создание непрерывного тона. В качестве альтернативы вы можете заставить вилку вибрировать, «защелкнув» концы между большим и указательным пальцами.

Камертон 512 Гц

2. Держите стержень напротив черепа пациента вдоль воображаемой линии, равноудаленной от любое ухо.
3. Кости черепа будут нести звук в равной степени как справа, так и слева CN 8. Обе CN 8s, в свою очередь, передаст импульс в мозг.
4. Пациент должен сообщить, слышен ли звук одинаково в обоих ушах или лучше в одном сторону, а затем другую (так называемая латерализация в сторону).

Тест Вебера

Тест Ринне:

1. Возьмите камертон 512 Гц за стержень и ударьте им о костлявый край ладони, создание непрерывного тона.
2. Поместите стержень камертона на сосцевидный отросток, костный выступ расположен сразу за нижней частью уха.
3. Вибрации проходят через кости черепа к CN 8, позволяя пациенту слышать звук.
4. Попросите пациента сообщить вам, когда он перестанет воспринимать звук. Когда это случае, переместите камертон так, чтобы зубцы располагались в непосредственной близости (но не касались) открытие уха. В этот момент пациент должен снова слышать звук. Это потому, что воздух является лучшей проводящей средой, чем кость.

Тест Ринне

Интерпретация:

1. Вышеуказанные тесты предназначены для тех случаев, когда пациент жалуется на дефицит слух. Таким образом, на основании анамнеза следует предъявлять жалобы на снижение слуха в одно или оба уха.
2. В условиях кондуктивной тугоухости (например, ушная сера в наружном слуховом проходе) тест будет латерализованным (т. е. звук будет слышен лучше) в ухе с субъективным снижение слуха. Это связано с тем, что при нарушении проводимости конкурирующие звуки извне не могут достичь CN 8 через внешний канал. Таким образом, звук, создаваемый лучше слышен вибрирующий камертон и переход к CN 8 посредством костной проводимости поскольку у него нет внешней «конкуренции». Вы можете временно создать проводящую тугоухость, поместив кончик указательного пальца в наружный слуховой проход одного уха. Если вы делаете это во время выполнения теста Веббера, звук будет слышен с той стороны.
3. При сенсоневральной тугоухости (например, при опухоли CN 8) тест Веббера латерализировать к уху, которое не имеет субъективного снижения слуха. Это потому что CN 8 — это последний путь, по которому звук передается в мозг. Таким образом, хотя кости черепа успешно передают звук на CN 8, тогда он не может быть перенесен в мозг из-за основной дисфункции нерва.
4. При кондуктивной тугоухости костная проводимость (КП) будет лучше, чем воздушная проводимости (AC) при оценке с помощью теста Ринне. Если засор в проходе (например, воск), который переносит звук снаружи к CN 8, тогда звук будет лучше слышен, когда он проходит через кости черепа. Таким образом, больной отметит, что БК лучше, чем равен АС в ухе с субъективным снижением слуха.
5. При сенсоневральной тугоухости воздушная проводимость будет лучше, чем костная проводимость (т.е. нормальная картина будет сохранена). Это потому, что проблема на уровне ЧН 8. Таким образом, независимо от того, каким путем (костями или воздухом) передается импульс до CN 8, все еще будет заметно снижение слуха в пораженном ухе. Поскольку переменный ток обычно лучше, чем BC, это все равно будет иметь место.

Резюме:

Выявление кондуктивного и сенсоневрального дефицита слуха также требует исторической информации по результатам тестирования Уэббера и Ринне. Таким образом, эти данные интерпретируются следующим образом:

1. Сначала определите по анамнезу и грубой проверке остроты зрения, какое ухо имеет проблемы со слухом.
2. Выполните тест Веббера. Если имеется кондуктивный дефицит слуха, Webber латерально к пораженному уху. При нейросенсорном дефиците Веббер латерализировать к нормальному уху.
3. Проведите тест Ринне. Если есть кондуктивный дефицит слуха, BC будет больше или равно AC в пораженном ухе. Если имеется сенсоневральный дефицит слуха, AC будет больше, чем BC в пораженном ухе.

Для получения дополнительной информации см.: Digitial DDx: Потеря слуха

Тестирование Подъем мягкого неба:

1. Попросите пациента открыть рот и сказать «ааааа», вызывая при этом мягкое небо подняться вверх.
2. Посмотрите на язычок, срединную структуру, свисающую с неба. Если язык мешает вашего взгляда, возьмите депрессор языка и осторожно надавите на него вниз и в сторону.
3. Язычок должен подняться прямо и по средней линии.

Нормальная ротоглотка

Интерпретация:

Если CN 9 ​​справа не функционирует (например, в условиях инсульта), язычок будет потянуло влево. Противоположное происходит в настройке левой CN 9.дисфункция.

Левая дисфункция CN9: Состояние пациента после инсульта влияет на левый CN9. Поэтому Увула свернул вправо.

Имейте в виду, что другие процессы могут вызвать отклонение язычка. Паратонзилярный абсцесс, для например, подтолкнет язычок к противоположной (т.е. нормальной) миндалине.

Левый перитонзиллярный абсцесс: инфекция в левом миндалина отодвинула язычок вправо.

Проверка рвотного рефлекса:

1. Попросите пациента широко открыть рот. Если вы не можете видеть заднюю часть глотки (то есть заднюю часть горла), аккуратно надавите на язык депрессором.
2. У некоторых пациентов рвотный рефлекс вызывает только депрессор языка. В большинстве других дополнительных требуется стимуляция. Возьмите аппликатор с ватным наконечником и осторожно проведите им по коже. задний зев или язычок. Это должно вызвать кляп у большинства пациентов.
3. Небольшой, но поддающийся измерению процент нормального населения имеет либо минимальную, либо отсутствующую рвотный рефлекс. Предположительно, они используют другие механизмы для предотвращения аспирации.

Кляп довольно вреден. Некоторые люди особенно чувствительны даже к минимальным стимуляция. Таким образом, я бы посоветовал вам выполнять этот тест только тогда, когда есть разумные основания. подозрение на наличие патологии. Сюда входят две основные клинические ситуации:

1. При подозрении на острую дисфункцию у пациента чаще всего в условиях инсульта. Эти пациенты могут жаловаться на кашель при глотании. Или они может страдать рецидивирующей пневмонией. Оба этих события являются признаками аспирации пищи. содержимого в проходы легких. У этих пациентов также могут быть другие черепно-мозговые нервы. аномалии в виде поражений, затрагивающих CN 9и 10 часто влияют на CN 11 и 12, которые анатомически рядом.
2. У больного резкое снижение уровня сознания. В этой настройке отсутствие кляпа может указывать на то, что пациент больше не способен рефлекторно защищаться. их дыхательные пути от аспирации. Особое внимание следует уделить интубации пациента, обеспечивая им безопасный механический воздуховод до тех пор, пока их общее состояние улучшается.

CN 9 ​​также отвечает за возникновение вкуса на задней 1/3 языка. Как это редко является клинически значимой проблемой, дальнейшее обсуждение не включено.

CN 10 также обеспечивает парасимпатическую иннервацию сердца, хотя это нелегко проверить на физическом осмотре.

1. Положите руки на плечо и попросите пациента пожать плечами, пока вы делаете сопротивление. Дисфункция вызовет слабость/отсутствие движения на пораженной стороне.
2. Положите открытую левую руку на правую щеку пациента и попросите его повернуться к вам. рукой, пока вы оказываете сопротивление. Затем повторите с другой стороны. Право Грудино-ключично-сосцевидная мышца (и, следовательно, правая CN 11) заставляет голову поворачиваться влево и наоборот.
   

Тестирование:

1. Попросите пациента высунуть язык прямо изо рта.
2. Если есть какие-либо намеки на отклонение в одну сторону/слабость, направьте их на то, чтобы надавить на кончик их язык в любую щеку, в то время как вы оказываете встречное давление снаружи.
   

Интерпретация:

Если правая CN 12 дисфункциональна, язык будет отклоняться вправо. Это потому, что нормально функционирующая левая половина будет доминировать, так как ей больше не будет противодействовать правая. Точно так же язык будет иметь ограниченную или отсутствующую способность сопротивляться приложенному давлению. снаружи левой щеки.

Левая CN 12 Дисфункция: Инсульт привел к L CN 12 Паралич.
Следовательно, язык отклоняется влево.

Сенсорные и двигательные исследования – краткий обзор анатомии и физиологии:

• Сенсорное тестирование
• Проверка двигателя

Тестирование двигательных и сенсорных функций требует базового понимания нормальной анатомии и физиология. Вкратце:

1. Произвольное движение начинается с импульса, генерируемого телами клеток, расположенными в головном мозге.
2. Сигналы идут от этих клеток вниз по их соответствующим аксонам, формируя кортиоспинальные (он же Пирамидальный) тракт. На уровне ствола головного мозга этот двигательный путь переходит в противоположной стороне тела и продолжайте движение вниз по этой стороне спинного мозга. нервы, составляющие этот двигательный путь, в совокупности называются верхними мотонейронами. (UMN). Важно отметить, что существуют и другие двигательные пути, по которым импульсы передаются от мозг на периферию и помогают модулировать движение. Обсуждение этих трактатов может быть можно найти в других справочных текстах по неврологии.
3. В определенной точке спинного мозга аксон синапсирует с 2 ^nd нервом, называют нижним моторным нейроном (LMN). Точное расположение синапса зависит от где нижний моторный нейрон предназначен для путешествия. Если, например, LMN заканчивается в на руке синапс находится в шейном отделе позвоночника (то есть в области шеи). Однако, если он возглавляет для стопы синапс находится в поясничном отделе позвоночника (т.е. в нижней части спины).
4. ВМН являются частью центральной нервной системы (ЦНС), состоящей из нейронов, тела клеток располагаются в головном или спинном мозге. LMN являются частью периферийных Нервная система (ПНС), состоящая из двигательных и сенсорных нейронов с телами клеток, расположенными снаружи головного и спинного мозга. Аксоны ПНС перемещаются на периферию и обратно, соединяющие органы действия (например, мышцы, чувствительные рецепторы) с ЦНС.
5. Нервы, передающие импульсы от ЦНС, относятся к эфферентным (т.е. двигательным), а те, которые возвращают сигналы, называются афферентными (то есть сенсорными).
6. Аксоны, которые выходят из позвоночника и входят в него на любом заданном уровне, обычно соединяются с одним и тем же дистальным анатомическая зона. Эти пучки аксонов, называемые корешками спинномозговых нервов, содержат оба афферентные и эфферентные нервы. Корешки выходят/входят в спинной мозг через нейрофорамины в позвоночник, парные отверстия, которые позволяют им выходить из костной защиты, предусмотренной по позвоночному столбу.

Для получения дополнительной информации об анатомии спинного мозга перейдите по следующей ссылке:

Обзор анатомии позвоночника

7. По мере того, как эфферентные нейроны перемещаются по периферии, компоненты из разных корешков смешиваются и ветвь, следуя строго запрограммированному шаблону. В конечном счете, вклад нескольких корней могут объединяться, образуя названный периферический нерв, который затем следует точному анатомическому маршруту на свой путь к иннервации определенной мышцы. Лучевой нерв, например, проходит вокруг Плечевая кость (кость плеча) содержит вклады шейных нервных корешков 6, 7 и 8. и иннервирует мышцы, разгибающие запястье и супинирующие предплечье.

Можно представить себе нервный корешок как электрический кабель, состоящий из множества различных цветные провода, каждый провод представляет собой аксон. По мере того, как кабель отходит от спинного мозга, провода расходятся и идут в разные стороны. Прежде чем достичь своих целей, они комбинировать с проводами, исходящими из других кабелей. Группа проводов, которая в конечном итоге заканчивается на Таким образом, целевая группа мышц может иметь вклад от нескольких разных корней.

Для получения дополнительной информации об анатомии и функциях лучевого нерва см. ниже.

8. Афференты несут импульсы в направлении, противоположном двигательным нервам. То есть приносят информация от периферии к спинному и головному мозгу.
9. Сенсорные нервы начинаются на периферии, получая сигналы от специализированных рецепторных органов. Затем аксоны перемещаются проксимально, точно соединяясь с другими аксонами, образуя афферентный компонент названного периферического нерва. Лучевой нерв, например, не только моторную функцию (описанную ранее), но также несет сенсорную информацию от дискретных части кисти и предплечья.
10. Когда сенсорные нейроны приближаются к спинному мозгу, они соединяются со специфическими корешками спинномозговых нервов. Каждый корень несет сенсорную информацию от дискретной области тела. Площадь кожи иннервируется определенным нервным корешком, называется дерматомом. Карты дерматома описывают точные области тела, иннервируемые каждым нервным корешком. Эти распределения более или менее одинаковы для всех людей, что клинически важно. В обстановке нервного корешка дисфункции, будет затронута конкретная область, снабжаемая этим корнем. Это может быть отображено во время тщательного осмотра (см. ниже), определяя, какой корень (корешки) неисправен.

Для просмотра дерматомной карты перейдите по следующей ссылке:

Карта дерматома Университет Скрэнтона

11. Сенсорная информация проходит вверх по спинному мозгу по определенным путям с точным маршрут, определяемый типом передаваемого ощущения. Нервы, проводящие болевые импульсы, например, перейти на противоположную сторону спинного мозга вскоре после входа и подняться до мозг на той стороне пуповины. Вибрационные ощущения, с другой стороны, проникают в пуповину. и поднимаются по той же стороне, пересекаясь только тогда, когда достигают ствола мозга (см. следующие разделы для подробного описания).
12. В конечном счете сенсорные нервы заканчиваются в мозгу, где импульсы интегрируются и происходит восприятие.

Понимание вышеперечисленных нейроанатомических взаимосвязей и паттернов иннервации имеет важное значение. клинические последствия при попытке определить точное место неврологической дисфункции. Травма на уровне корешка спинномозгового нерва, например, вызовет характерную потерю сенсорная и двигательная функция. Это будет отличаться от того, что вызвано проблемой на уровне периферический нерв. Подход к локализации поражений на основе двигательных и сенсорных данных описано в следующих разделах. Поймите, что существует достаточное количество межиндивидуальные различия в особенностях иннервации. Кроме того, признайте, что часто только части нервов могут стать дисфункциональными, что приводит к частичной моторной или сенсорной дефицит. Таким образом, модели потерь редко бывают такими «чистыми», как можно было бы предположить. точное описание нервов и их иннервации.

Сенсорное тестирование

Сенсорное тестирование лица обсуждается в разделе Черепные нервы. Тестирование конечностей фокусируется на двух основных афферентных путях: спиноталамическом и дорсальном столбах.

1. Spinothalamics : Эти нервы определяют боль, температуру и грубое прикосновение. Они путешествуют с периферии входят в спинной мозг и затем переходят на другую сторону спинного мозга на уровне одного или двух позвонков от их точки входа. Затем они продолжают движение вверх по этой стороне до головной мозг, оканчивающийся в полушарии большого мозга на противоположной стороне тела от где они начались.
2. Задние столбы: Эти нервы определяют положение (т.н. проприоцепция), вибрационные ощущение и легкое прикосновение. Они путешествуют с периферии, проникая в спинной мозг, а затем продвигаясь к основанию мозга на той же стороне спинного мозга, с которой они начали. На достигая ствола мозга, они переходят на противоположную сторону, заканчиваясь в мозговых полушария на противоположной стороне тела от того места, где они начались.

Скрининговая оценка этих путей может быть выполнена следующим образом:

Спиноталамический отдел

1. Способность пациента воспринимать прикосновение к острому предмету используется для оценки боли пути спиноталамического пути. Для этого сломайте ватную палочку или депрессор для языка пополам, например что вы создаете острый, заостренный конец. В качестве альтернативы можно использовать одноразовую иглу или острые и тупые концы английской булавки. Я бы не рекомендовал использовать заостренные металлические шипы. которые сопровождают некоторые рефлекторные молоточки. Если, например, вы использовали это и вызвали кровотечение, это возможно (если наконечник не был хорошо очищен) передать инфекцию через кровь от одного пациента к другому. Лучше использовать одноразовый инструмент.
2. Попросите пациента закрыть глаза, чтобы он не мог видеть визуальные подсказки.
3. Начните с верхней части стопы. Сориентируйте пациента, сообщив ему, что вы собираетесь сначала коснитесь их острым предметом. Затем проделайте то же самое с неострым предметом (например, мягкий конец ватной палочки). Это проясняет для пациента то, что вы определяете как резкое и резкое. тупой.
4. Теперь коснитесь боковой стороны стопы острым или тупым инструментом, попросив их сообщить об их ответе. Двигайтесь медиально через верхнюю часть стопы, пересекая несколько дерматомы, отмечая реакцию больного на каждое прикосновение.
5. Если они дают точные ответы, сделайте то же самое с другой ногой. Такой же тест можно повторяется для верхних конечностей (т.е. на руке), хотя это было бы только полезно если пациент жаловался на онемение/нарушение чувствительности в этой области.
6. Функция спиноталамического тракта также может быть оценена путем проверки способности пациента обнаруживать разницу температур. Холодное и теплое можно воспроизвести с помощью камертона. под водой такой температуры, касаясь ею пораженной конечности и спрашивая комментарий пациента (глаза пациента должны быть закрыты).

Спинные колонны

Проприоцепция: Это относится к способности тела знать, где оно находится в пространстве. Таким образом, это способствует балансу. Подобно спиноталамическим путям, расстройства, поражающие эту систему имеют тенденцию сначала возникать в самых дистальных частях тела. Таким образом проверяется проприоцепция. сначала в ступнях, а затем, если это ненормально, более проксимально (например, в руках).

Техника:

1. Попросите пациента закрыть глаза, чтобы он не получал никаких визуальных сигналов.
2. Одной рукой возьмитесь за любой конец большого пальца ноги в межфаланговом (МФ) суставе. Разместите свой другой рукой на латеральной и медиальной сторонах большого пальца дистальнее IP.
3. Ориентировать пациента вверх и вниз следующим образом:
   Согните палец ноги (подтяните его вверх), говоря Терпи, что ты делаешь.
   Вытяните носок (потяните его вниз), информируя их о том, что направление, в котором вы его двигаете.

Проверка проприоцепции

4. Попеременно отклоняйте палец вверх или вниз, не сообщая пациенту, в каком направлении вы двигают его. Они должны уметь правильно определять движение и направление.
5. Оба больших пальца должны быть проверены одинаково. Если все в порядке, дальнейшее тестирование не требуется. сделано на контрольном экзамене.
6. Если пациент не может правильно определить движение/направление, двигайтесь проксимальнее (например, к голеностопному суставу) и повторить (например, проверить, могут ли они определить, перемещается вверх или вниз по щиколотке).

Аналогичные испытания можно проводить на пальцах. Обычно это зарезервировано для тех настроек, когда пациенты имеют дистальные признаки и/или симптомы в верхних конечностях.

Ощущение вибрации: Ощущение вибрации передается в мозг через спинные столбы. Таким образом результаты, полученные при тестировании этой системы, должны подтверждать результаты проприоцепции (см. выше).

Техника:

1. Начните с пальцев ног, когда пациент сидит. Вам понадобится камертон на 128 Гц.

Вилка камертона 128 Гц

2. Попросите пациента закрыть глаза, чтобы он не получал никаких визуальных сигналов.
3. Возьмите камертон за стержень и ударьте раздвоенными концами об пол, чтобы он вибрировать.
4. Поместите стержень поверх межфалангового сустава большого пальца стопы. Положите несколько пальцев другая рука на нижней стороне этого сустава.

Проверка ощущения вибрации

5. Спросите пациента, чувствуют ли они вибрацию. Вы должны быть в состоянии чувствовать то же самое ощущение пальцами на нижней стороне сустава.
6. Пациент должен быть в состоянии определить, когда прекращается вибрация, что будет коррелировать с когда вы больше не можете чувствовать, что он передается через сустав. Иногда требуется пока вилка перестанет вибрировать. Если вы хотите двигаться вперед, потрите индекс палец руки держит вилку вдоль зубцов, быстро гася вибрацию.

Повторите тестирование на другой ноге.

Дополнительное/специальное тестирование дисфункции дорсальной колонны

Тестирование двухточечной дискриминации: обычно пациенты должны различать одновременные прикасаться к 2 объектам, которые находятся на расстоянии не менее 5 мм друг от друга. Эти раздражители передаются через Дорсальные колонны. Хотя это и не проверяется регулярно, полезно проверить, работает ли дискретное периферийное устройство. подозревается нейропатия (например, повреждение лучевого нерва).

Техника:

1. Проверку можно проводить с помощью скрепки, открытой так, чтобы концы находились на расстоянии 5 мм друг от друга.
2. Пациент должен быть в состоянии правильно определить, прикасаетесь ли вы к нему одним или обоими концами одновременно, по всему ходу специфического нерва, который подвергается оценивается.

Специальные тесты на раннюю диабетическую невропатию:

Всем пациентам с симптомами, указывающими на сенсорная невропатия или лица с особым риском развития этого расстройства (например, больные сахарным диабетом). Утрата чувствительность в этой области может быть особенно проблематичной, так как ступни являются трудной областью для пациента оценить самостоятельно. Маленькие раны могут стать большими и инфицироваться без ведома врача. бесчувственный пациент. Сенсорное тестирование, как описано выше, может выявить этот тип проблемы. Одноразовые мононити (известные как этезиометр Земмеса-Вайнштейна) специально разработаны для для скрининговой оценки. Эти маленькие нейлоновые волокна сконструированы таким образом, что нормальный пациент должны быть в состоянии чувствовать концы, когда они мягко прижаты к подошвам их ног.

Монофилимент

Техника:

1. Попросите пациента закрыть глаза, чтобы он не воспринимал визуальные сигналы.
2. Прикоснитесь мононитью к 5-7 участкам нижней части стопы пациента. Выбирайте локации так что все основные области подошвы оцениваются. Избегайте мозолей, которые относительно бесчувственный.
3. Пациент должен быть в состоянии обнаружить нить, когда кончик слегка прикладывается к кожа.

Монофилиментное тестирование: Пациенты с нормальным ощущение должно быть в состоянии обнаружить монофилимент при легком нанесении (картинка слева). Если сила, необходимая для провоцирования сенсорной реакции, велика достаточно, чтобы согнуть мононить
(рисунок справа), то чувствительность нарушена.

Интерпретация: Если исследователю необходимо приложить достаточное давление, чтобы нить изогнулась до если пациент может его обнаружить, он, вероятно, страдает сенсорной невропатией. Тестирование должно быть сделано в нескольких точках, чтобы проверить результаты. Пациент с дистальной сенсорной невропатией должны тщательно осматривать свои ноги и носить удобную обувь, чтобы гарантировать, что повреждение кожи и инфекции не развиваются. Следует также прилагать усилия для тщательного контроля их диабета, чтобы что невропатия не прогрессирует.

Нейропатическая язва: Большая язва развилась в этот пациент с тяжелой диабетической невропатией.

Интерпретация результатов сенсорного тестирования

Дополнительную информацию см. в Digital DDx: онемение

Паттерны поражения спиноталамических путей:

1. Пациенты должны уметь правильно различать острые ощущения, указывающие на нормальную функцию спиноталамического пути.
2. Картирование областей нарушения чувствительности: Описанное выше обследование является скрининговым оценка признаков потери чувствительности. Этого вполне достаточно для большинства клинических настройки. Иногда анамнез или скрининговое обследование предполагают дискретное анатомическая область с нарушениями чувствительности. Когда это происходит, важно попытаться наметьте затронутую территорию, используя тщательное тестирование булавками, чтобы определить медиальную/латеральную и проксимальные/дистальные границы пораженной области. Вы даже можете делать следы от ручки на коже чтобы четко определить, где происходят изменения. Поскольку большинство клиницистов не запомнили распределения всех периферических нервов или корешков спинномозговых нервов, вы можете одновременно проконсультироваться справочник, чтобы увидеть, соответствует ли нанесенная на карту территория определенному распределению нервов. Этот Тип сопоставления несколько утомителен и должен выполняться только в соответствующих ситуациях.
3. Диффузная дистальная потеря чувствительности: Ряд хронических системных заболеваний влияет на функцию нервов. Наиболее часто встречающимся из них, по крайней мере, в западных странах, является диабет. Когда контроль был плохим в течение многих лет, сенсорные нервы становятся дисфункциональными. Это первое затрагивает самые дистальные отделы нервов, а затем перемещается проксимально. Таким образом, стопы первая пораженная область. Поскольку это системное заболевание, оно возникает одновременно в обоих конечности. При осмотре выявляется потеря способности обнаруживать резкий раздражитель по всей стопе. Таким образом, потеря чувствительности не является следствием дерматомального (т.е. корешка спинномозгового нерва) или периферического распределение нерва. По мере того, как экзаменатор проводит тестирование более близко, он/она, в конечном счете, достигнет точка, где ощущения снова нормальные. Чем тяжелее болезнь, тем выше поднимается нога. это произойдет. Руки могут быть поражены, хотя гораздо реже, чем ноги, так как нервы путешествие к ногам длиннее и, следовательно, подвергается гораздо большему риску. Эта модель потери называется нарушением распределения чулок или перчаток, поскольку затронутая область охватывает всю дистальную область, подобно тому, как носок или перчатка закрывает ногу или руку. Такие дефициты могут ассоциироваться с невропатической болью, постоянным жжением в дистальных отделах крайность.
4. Распределение периферических нервов: конкретный периферический нерв может стать дисфункциональным. Этот может возникнуть, например, в результате травмы или инфаркта (еще одно осложнение диабет). В этом случае будет наблюдаться модель сенсорного нарушения, которая следует за распространение нерва. Паралич лучевого нерва, например, может возникнуть в состоянии алкогольного опьянения. человек засыпает в положении, которое оказывает давление на нерв, когда он проходит по Плечевая кость (кость плеча). Интоксикация, вызванная потерей сознания, предотвращает пациента от рефлекторного изменения положения, нормальные средства, которыми мы предотвращаем нервы от постоянного прямого давления. Результирующая сенсорная потеря будет включать тыльная сторона кисти и предплечье. Моторная функция также будет нарушена (см. при осмотре моторики). Для того, чтобы закрепить нерв-виновник, необходимо знать анатомию нерва и его иннервацию. На практическом уровне, большинство клиницистов не запоминают это. Скорее, они собирают историю наводит на мысль о дискретном дефиците нерва, проверьте территорию потери при осмотре, а затем осмотрите это в справочнике.

Для получения дополнительной информации о травмах периферических нервов см. следующую ссылку:

Периферические нервы и их территории иннервации

5. Поражение нервного корешка: нервный корешок (или корешки) может быть поврежден, когда он покидает спинной мозг. Этот приведет к сенсорному дефициту вдоль его специфического распределения, что, в свою очередь, может быть выявлено при осмотре. Корешок S1, например, может быть сдавлен грыжей. дискового материала в поясничном отделе позвоночника. Это может привести к потере чувствительности вдоль латеральной стороны голени и нижней части стопы. Только нога на пораженной стороне будет иметь это дефицит. Как упоминалось в разделе о дисфункции периферических нервов, большинство клиницистов не запоминают дерматомы, связанные с каждым нервным корешком. Скорее, они собирают историю, наводящую на размышления о дискретный дефицит нерва, проверьте дерматомное распределение потери на экзамене, а затем осмотрите его в справочнике.

Для получения дополнительной информации о компрессии нервных корешков см. следующие ссылки:

Университет Висконсина, Анатомия и патофизиология нервных корешков сжатие

Изображение грыжи диска

6. Спиноталамические животные также отвечают за температурную дискриминацию. Для практических причинам (т.е. зачастую трудно найти пробирки, наполнить их нужной температурой вода и т. д.) это не учитывается при отборочном экзамене. Информация от резкого раздражителя тестирования, как описано выше, должно быть достаточно. Температурная дискриминация может быть оценена как средства проверки любой аномалии, обнаруженной при остром/тупом тестировании.
7. Тестирование корешков крестцового нерва, обслуживающих задний проход и прямую кишку, важно, если пациенты жалуются на недержание мочи, неспособность к дефекации/мочию или на иные причины подозревают, что эти корни могут быть скомпрометированы. При синдроме конского хвоста для например, множественные крестцовые и поясничные корешки сдавливаются с двух сторон (например, сзади материал грыжи диска или опухоль). При этом больной не может мочиться, т. нижние двигательные нейроны, находящиеся в этих крестцовых нервных корешках, больше не функционируют. Таким образом, есть Это не способ послать мочевому пузырю импульс, заставляющий его сокращаться. И они не будут зная, что мочевые пузыри полны. Также будет потеря тонуса анального спинтера, что может оценить на ректальном исследовании. Способность обнаруживать уколы булавками в области промежности (т.н. седловидное распределение) также уменьшается.

Для получения дополнительной информации о периферических нервах и территориях их иннервации см. по следующей ссылке:

Периферические нервы и их территории иннервации

Паттерны нарушений функции дорсального столба:

Проприоцепция:

Пациенты должны уметь правильно определять движение и направление движения пальца ноги. в установка дисфункции дорсального столба (например, частое осложнение диабета), дистальный тестирование будет ненормальным. Это похоже на картину травмы, которая влияет на Спиноталамические тракты описаны выше.

Ощущение вибрации:

1. Пациенты должны уметь обнаруживать начальную вибрацию и точно определять, когда она закончилась. остановился.
2. Как описано при тестировании проприоцепции, дисфункция дорсального столба имеет тенденцию сначала воздействовать на самые удаленные части системы. В этом случае пациент либо не может чтобы обнаружить вибрацию, или они чувствуют, что ощущение угасает слишком рано (т. они перестают чувствовать это, даже если вы все еще можете оценить ощущение пальцами на нижняя часть сустава).
3. Результаты вибрационных испытаний должны быть аналогичны результатам, полученным при оценке проприоцепция, поскольку оба ощущения проходят по одному и тому же пути.

Испытание двигателя

Мышца — это единица действия, вызывающая движение. Нормальная двигательная функция зависит от сохранности верхние и нижние двигательные нейроны, сенсорные пути и входы от ряда других неврологических системы. Нарушения движения могут быть вызваны проблемами в любой точке этой взаимосвязанной системы. система.

Дополнительную информацию см. в Digital DDx: недостаток

Мышечная масса и внешний вид:

Эта оценка несколько субъективна и сильно зависит от возраста, пола и активность/физический уровень человека. Например, у немощного пожилого человека будет меньше мышечная масса, затем 25-летний бодибилдер. С опытом вы поймете, что это нормально. диапазона для данных возрастных групп с учетом их конкретных уровней активности и общего состояния здоровье.

Что искать:

1. Глазами и руками внимательно осмотрите основные группы мышц верхней и нижней конечности. Сначала нужно полностью обнажить мышцы обеих конечностей (для сравнения) что вы изучаете. Пальпация мышц даст вам ощущение подлежащей массы. Самые большие и сильные группы — это четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия верхней части тела. нога (т.е. передняя и задняя часть бедра).
2. Группы мышц должны казаться симметрично развитыми по сравнению с их аналогами. с другой стороны тела. Они также должны быть надлежащим образом разработаны после создания учитывают возраст, пол и уровень активности пациента.

Мышечная асимметрия
Пока обе ноги хорошо развиты развитая мускулатура, левая имеет большую массу.

В состоянии покоя конечности не должно быть движений мышц. Редкие заболевания (например, боковой амиотрофический склероз) приводят к гибели нижнего мотонейрона и последующему денервация мышцы. Это вызывает подергивание волокон, известных как фасцикуляции, которые могут обнаруживаются при общем осмотре пораженных мышц. БАС сопровождается другими симптомами и симптомы, в частности, неуклонно прогрессирующая слабость. Подробнее о БАС

Ряд более распространенных (и относительно доброкачественных) состояний также может вызывать фасциуляции, в том числе: после тренировки, лекарства, стимуляторы и различные метаболические процессы.

3. Тремор — это особый тип непрерывной непроизвольной мышечной активности, которая приводит к движения конечностей. Болезнь Паркинсона (БП), например, может вызывать очень характерные тремор рук в покое (могут быть затронуты также голова и другие части тела), что уменьшается, когда больной произвольно двигает пораженной конечностью. Доброкачественный Эссенциальный Тремор, с другой стороны, сохраняется на протяжении всего движения и не связан ни с чем. другие неврологические признаки, легко отличающие его от БП.

Для получения дополнительной информации о болезни Паркинсона перейдите по следующей ссылке:

Сайт о болезни Паркинсона, спонсируемый NIH

Дополнительную информацию см. в Digital DDx: Tremor.

4. Основные группы мышц, подлежащие пальпации, включают: бицепс, трицепс, дельтовидную мышцу, четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия. Пальпация не должна вызывать боли. Интересно, что миозит (редкое характеризуется идиопатическим воспалением мышц) вызывает у больного слабость но не боль.
5. Если есть асимметрия, обратите внимание, следует ли она определенному шаблону. Помните, что некоторое пособие должно быть сделано для рук (т. е. доминирование правой руки над левой). Происходит ли асимметрия конкретное распределение нервов, предполагающее повреждение периферического двигательного нейрона? Например, мышцы, которые теряют иннервацию LMN, становятся очень атрофичными. Основная масса в верхней и нижние конечности одинаковые? Перерезка спинного мозга на грудном уровне вызывает верхние мышечная масса конечностей в норме или даже увеличена из-за повышенной зависимости от рук при активности, подвижности и т. д. Однако мышцы нижней конечности атрофируются из-за потеря иннервации и последующая дисфункция. Есть ли другой процесс (подсказанный историей или другие аспекты обследования), что привело к ограничению движения определенной конечности? За например, сломанная нога, недавно снятая с гипса, будет заметно видна атрофический.

Диффузное истощение мышц:

Обратите внимание на потерю мышечной массы в левая рука из-за периферической денервации.
В частности, сравнить левый и правый тенар возвышения.

Тон: Когда группа мышц расслаблена, исследователь должен иметь возможность легко манипулировать ею. сустава в его обычном диапазоне движений. Это движение должно быть плавным. Количество Болезненные состояния могут изменить это ощущение. Для скринингового обследования целесообразно ограничить эту оценку только основными суставами, в том числе: лучезапястный, локтевой, плечевой, тазобедренный и колени.

Техника:

1. Попросите пациента расслабить исследуемый сустав.
2. Осторожно переместите конечность в пределах ее нормального диапазона движения, стараясь не маневрировать ею. любым способом, который неудобен или вызывает боль.
3. Имейте в виду, что многие пациенты, особенно пожилые люди, часто имеют другие заболевания которые ограничивают движения в суставах. Например, дегенеративное заболевание коленного сустава может вызвать ограниченный диапазон движений, хотя тонус должен оставаться нормальным. Если пациент недавно повредил участок или испытывает боль, не выполняйте этот аспект обследования.

Что искать:

1. Нормальная мышца создает некоторое сопротивление движению, когда конечность пассивно перемещается экзаменатор. Проведя этот осмотр на нескольких пациентах, вы разовьете понимание для диапазона нормального тона.
2. Если врач двигает сустав (пациент расслаблен) и возникает повышенное сопротивление, это называется повышенным тонусом, который в дальнейшем можно охарактеризовать как ригидный или спастический.
1. Спастичность: тонус повышается, если исследователь двигает суставом быстрее (т.е. на гипертонус влияет скорость движения сустава). Это типичный находка с поражением верхнего двигательного нейрона (например, инсульт или травма спинного мозга).
2. Ригидность: тонус остается повышенным независимо от того, как быстро перемещается сустав. Один Примером этого является болезнь Паркинсона, при которой движения конечностей вызывают храповик. ощущение, известное как зубчатое колесо.
3. Вялость – полное отсутствие тонуса. Это происходит при перерезке нижнего двигательного нейрона. от мышц, которые он обычно иннервирует.

Прочность:

Как и в случае с мышечной массой (описано выше), силовые испытания необходимо учитывать возраст, пол и уровень физической подготовки пациента. Например, хрупкий, Пожилой, прикованный к постели пациент может иметь мышечную слабость из-за сильного ухудшения состояния, а не для внутреннее неврологическое заболевание. Интерпретация должна также учитывать ожидаемую силу проверяемая группа мышц. Группа квадрицепсов, например, должна быть намного мощнее, чем Бицепс.

Существует шкала оценки мышечной силы от 0 до 5:

0/5	Нет движения
1/5	Слабое мерцание движения мышцы, хотя и не достаточно, чтобы переместить структуру, к которой он прикреплен.
2/5	Добровольное движение, которого недостаточно для преодоления сила тяжести. Например, пациент может провести рукой по стол, но не поднимайте его с поверхности.
3/5	Произвольное движение, способное преодолевать гравитацию, но нет приложенного сопротивления. Например, пациент может поднять руку со стола, но не в случае применения какого-либо дополнительного сопротивления.
4/5	Произвольное движение, способное преодолеть “некоторое” сопротивление
5/5	Нормальная сила

Знаки «+» и «-» могут быть добавлены для более тонкой оценки силы 4/5 (например, 4+ или 4-, но не 5-, 3+ или 3- и т. д.) Таким образом, больной, способный преодолеть «умеренное, но не полное сопротивление» можно поставить 4+. Это довольно субъективно, с изрядной изменчивостью среди клиницисты. В конечном счете, очень важно, чтобы вы выработали собственное понимание того, что эти градации означают, что позволяет обеспечить внутреннюю согласованность и интерпретируемость серийных измерений.

Особенности силовых испытаний – основные группы мышц: При скрининговом обследовании разумно проверять только основные мышцы/группы мышц. Можно провести более детальное тестирование в условиях дискретной/необъяснимой слабости. Названия основных мышц/групп мышц наряду со спинномозговыми корешками и периферическими нервами, обеспечивающими их иннервацию, обеспечиваются ниже. Нервные корешки, вносящие наибольший вклад, выделены жирным шрифтом. Более обширный описание отдельных мышц и их функций, а также их точная иннервация можно найти в справочном тексте по неврологии.

1. Внутренние мышцы кисти (C 8, T 1): Попросите пациента развести пальцы в стороны. против сопротивления (похищения). Затем сожмите их вместе, поместив пальцы в между каждой из их цифр (аддукция). Тестируйте каждую руку отдельно. Мышцы, которые контролируют приведение и отведение пальцев, называются межкостными, иннервируются Локтевой нерв.

   Для получения дополнительной информации об отводящих и приводящих мышцах пальцев см. следующие ссылки:

   Вашингтонский университет, Анатомия мышц, отводящих и приводящих,

2. Сгибатели пальцев (С 7, 8, Т1): спросите у пациента сделать кулак, сжимая их руку вокруг двух ваших пальцев. Если сцепление нормальное, не сможет вытащить пальцы. Тестируйте каждую руку отдельно. Сгибатели пальцев Profundus контролирует сгибание пальцев и иннервируется срединной (лучевой 1/2) и локтевой. (медиальная 1/2) Нервы.

   Дополнительные сведения о сгибателях пальцев см. по следующим ссылкам:

   Вашингтонский университет, Анатомия сгибателей пальцев 1
   Вашингтонский университет, Анатомия сгибателей пальцев 2

3. Сгибание запястья (C 7, 8, T 1): попросите пациента согнуть запястье так, как вы это делаете. сопротивление. Тестируйте каждую руку отдельно. Группы мышц, которые контролируют сгибание, иннервируются срединным и локтевым нервами.

   Для получения дополнительной информации о сгибателях запястья см. следующие ссылки:

   Вашингтонский университет, Анатомия сгибателей запястья 1
   Вашингтонский университет, Анатомия сгибателей запястья 2

4. Разгибание запястья (C 6, 7, 8): попросите пациента попытаться вытяните их запястье, когда вы оказываете сопротивление. Тестируйте каждую руку отдельно. Разгибатель Лучевые мышцы контролируют разгибание и иннервируются лучевым нервом. Клинический Соотношение: Повреждение лучевого нерва приводит к опущению запястья (потеря способности разгибать кисть). рука на запястье). Это может происходить с помощью любого из ряда механизмов. Например, нерв может сдавливаться плечевой костью в течение длительного периода времени, когда человек в состоянии алкогольного опьянения теряет сознание, когда внутренняя сторона плеча отдыхает против твердого предмета (известный как «паралич субботней ночи»).

   Дополнительные сведения о разгибателях запястья см. по следующим ссылкам:

   Университет Вашингтона, Анатомия разгибателей запястья 1
   University Вашингтона, Анатомия разгибателей запястья 2

5. Сгибание в локтевом суставе (C 5, 6): основной сгибатель (и supinator) предплечья – это плечевая мышца (вместе с двуглавой мышцей). Иметь пациент сгибает локоть на девяносто градусов, держа ладонь направленной вверх. затем направьте их на сгибание предплечья, пока вы оказываете сопротивление. Проверьте каждую руку отдельно. Эти мышцы иннервируются кожно-мышечным нервом.
   

   Для получения дополнительной информации о сгибателях локтевого сустава см. следующие ссылки:

   Вашингтонский университет, Анатомия сгибателей локтевого сустава 1
   University Вашингтона, Анатомия сгибателей локтя 2

6. Разгибание локтя (C 7, 8): основной разгибатель предплечья – трехглавая мышца. Попросите пациента разогнуть локоть, преодолевая сопротивление, в то время как рука вытянута (отведена в плечо) от тела на девяносто градусов. Протестируйте каждый руку отдельно. Трицепс иннервируется лучевым нервом.

   Для получения дополнительной информации о разгибателях локтевого сустава см. следующую ссылку:

   Вашингтонский университет, Анатомия разгибателей локтевого сустава

7. Приведение плеча (от C 5 до T1): основной приводящей мышцей является большая грудная мышца, хотя Latissiumus и другие тоже вносят свой вклад. Попросите пациента согнуть локоть в то время как рука вытянута из тела на сорок пять градусов. Затем окажите сопротивление, как они пытаются еще больше свести плечо. Проверьте каждое плечо отдельно.

   Для получения дополнительной информации о приводящих мышцах плеча см. следующие ссылки:

   Университет Вашингтона, Анатомия приводящих мышц плеча 1
   University Вашингтона, Анатомия приводящих мышц плеча 2

8. Отведение плеча (С 5, 6): Дельтовидная мышца, иннервируется подмышечным нервом, является основной отводящей мышцей. Попросите пациента согнуться в локоть, в то время как руки вытянуты от тела на сорок пять градусов. Затем предоставьте сопротивление, поскольку они пытаются далее похитить в плече. Проверьте каждое плечо отдельно.

   Для получения дополнительной информации о похитителях плеча см. следующую ссылку:

   Университет Вашингтона, Анатомия похитителей плеча

9. Сгибание бедра (L 2, 3, 4): Когда пациент сидит, положите руку сверху одного бедра и попросите пациента поднять ногу со стола. Главный сгибатель бедра это подвздошно-поясничная мышца, иннервируемая бедренным нервом.

   Для получения дополнительной информации о сгибателях бедра см. следующие ссылки:

   Вашингтонский университет, Анатомия сгибателей бедра 1
   Вашингтонский университет, Анатомия сгибателей бедра 2

10. Разгибание бедра (L5, S1): когда пациент лежит на животе, попросите его поднять ногу со стола, несмотря на сопротивление. Проверяйте каждую ногу отдельно. Основным разгибателем бедра является gluteus maximus, иннервируется нижним ягодичным нервом.

    Для получения дополнительной информации о разгибателях бедра см. следующую ссылку:

    Вашингтонский университет, Анатомия разгибателей бедра

11. Отведение бедра (L 4, 5, S1): Положите руки на внешнюю сторону любого бедра и направьте пациента развести ноги, преодолевая сопротивление. Это движение осуществляется рядом мышцы.

    Для получения дополнительной информации о похитителях бедра см. следующие ссылки:

    Вашингтонский университет, Анатомия мышц, отводящих бедро 1
    Вашингтонский университет, Анатомия мышц, отводящих бедро 2
    Университет Вашингтон, Анатомия похитителей бедра 3

12. Приведение бедер (L 2, 3, 4): положите руки на внутреннюю сторону бедер и повторите. маневр. За приведение отвечает ряд мышц. Они иннервируются запирательный нерв.

    Для получения дополнительной информации о приводящих мышцах бедра см. следующие ссылки:

    Вашингтонский университет, Анатомия приводящих мышц бедра 1
    Вашингтонский университет, Анатомия приводящих мышц бедра 2
    Вашингтонский университет, Анатомия приводящих мышц бедра 3
    Вашингтонский университет, Анатомия приводящих мышц бедра 4

13. Разгибание колена (L 2, 3, 4): Имейте сидящий пациент постоянно прижимает нижнюю конечность к вашей руке, преодолевая сопротивление. Тест каждую ногу отдельно. Разгибание осуществляется группой четырехглавой мышцы, которая иннервируется бедренным нервом.

    Для получения дополнительной информации о разгибателях колена см. следующие ссылки:

    Вашингтонский университет, Анатомия разгибателей колена 1
    Вашингтонский университет, Анатомия разгибателей колена 2
    Вашингтонский университет, Анатомия разгибателей колена 3
    Вашингтонский университет, Анатомия разгибателей колена 4

14. Сгибание колена (L 5; S 1, 2): пациент должен лежать на животе. Тогда пусть они тянут их пятки вверх и от стола, преодолевая сопротивление. Каждая нога проверяется отдельно. Сгибание осуществляется группой мышц задней поверхности бедра через ветви седалищного нерва.

    Для получения дополнительной информации о сгибателях колена см. следующие ссылки:

    Вашингтонский университет, анатомия сгибателей колена 1
    Вашингтонский университет, анатомия сгибателей колена 2
    Вашингтонский университет, анатомия сгибателей колена 3
    Вашингтонский университет, анатомия сгибателей колена 4
    Вашингтонский университет, анатомия сгибателей колена 5

15. Тыльное сгибание голеностопного сустава (L 4, 5): Попросите пациента подтянуть пальцы ног вверх, одновременно вы оказываете сопротивление рукой. Каждая стопа проверяется отдельно. Мышцы, которые медиальные тыльные сгибания иннервируются глубоким малоберцовым нервом. Клиническая корреляция: малоберцовый нерв подвержен повреждению в месте, где он пересекает головку малоберцовой кости (сбоку, ниже колена). При травме у пациента развивается «свисание стопы». невозможность тыльного сгибания стопы.

    Для получения дополнительной информации о тыльных сгибателях голеностопного сустава см. следующую ссылку:

    Университет Вашингтона, Анатомия тыльных сгибателей голеностопного сустава

16. Подошвенное сгибание голеностопного сустава (S 1, S 2). Попросите пациента «нажать на газ». оказывая сопротивление рукой. Проверяйте каждую стопу отдельно. икроножная и soleus, мышцы, обеспечивающие это движение, иннервируются ветвью седалищного нерва. нерв. Подошвенное сгибание и тыльное сгибание также можно оценить, попросив пациента ходить. на носках (подошвенное сгибание) и пятках (тыльное сгибание).

    Для получения дополнительной информации о подошвенных сгибателях голеностопного сустава см. следующие ссылки:

    Университет Вашингтона, Анатомия подошвенных сгибателей голеностопного сустава 1
    University Вашингтона, Анатомия подошвенных сгибателей голеностопного сустава 2
    University Вашингтона, Анатомия подошвенных сгибателей голеностопного сустава 3

Как правило, очень полезно напрямую сравнивать силу правой и левой сторон, как и должно быть. быть более-менее равноценными (с учетом рукопожатия больного). Если там есть слабости, попытайтесь определить закономерность, которая могла бы дать ключ к пониманию этиологии наблюдается снижение силы. В частности, обратите внимание на различия между:

1. Правый и левый
2. Проксимальные мышцы против дистальных
3. Верхние конечности и нижние
4. Или это генерализованная слабость, наводящая на мысль о системном неврологическом расстройстве или глобальном декондиционирование

Специальное тестирование на незаметную слабость: Незаметную слабость бывает трудно обнаружить. Обратите внимание на то, как пациент ходит, использует и держит руки и кисти, когда они входят в комнату, встают и встают из положения сидя переместиться на диагностический стол и т. д. Пронаторный дрейф — это тест на небольшая слабость верхних конечностей. Больной должен сидеть с вытянутыми обеими руками, ладонями направлен вверх. Незначительная слабость в любой руке вызывает легкое смещение вниз и пронацию этой конечности (т. е. рука будет слегка вращаться внутрь и вниз).

Общие периферические нервы, зоны иннервации и клинические корреляты.

Периферический нерв	Сенсорная иннервация	Двигательная иннервация	Содействующие корешки спинномозговых нервов	Клинический
Лучевой нерв	Тыльная сторона большого, указательного, среднего и 1/2 безымянного пальцев; тыльная сторона предплечья	Разгибание запястья и отведение большого пальца в плоскости ладони	С6, 7, 8	Риск компрессии плечевой кости, известный как «паралич субботней ночи».
Локтевой нерв	Ладонная и тыльная стороны мизинца и 1/2 безымянного пальца	Отведение пальцев (внутренние мышцы кисти)	С7, 8 и Т1	Есть риск получить травму из-за перелома локтевого сустава. Могут появиться преходящие симптомы внутри локтя поражен (раздача “веселая кость”)
Срединный нерв	Ладонная поверхность большого, указательного, среднего и 1/2 безымянного пальца; ладонь ниже этих пальцев.	Отведение большого пальца перпендикулярно ладони (мышцы тенара).	С8, Т1	Сдавление запястного канала вызывает синдром запястного канала
Боковой кожный Бедренный нерв	Боковая сторона бедра		Л1, 2	Может сдавливаться у пациентов с ожирением, вызывая онемение по его распределению
Личный	Боковая часть ноги, верхняя часть стопы	Тыльное сгибание стопы (передняя большеберцовая мышца)	Л4, 5; S1	Может быть травмирован переломом проксимального отдела малоберцовой кости, приводящим к отвисанию стопы (неспособность стопа тыльного сгиба)

В этой таблице представлена ​​информация об обычных схемах иннервации. Иногда бывает межиндивидуальная изменчивость. При дисфункции периферических нервов уровень поражения будет определять степень дефицита. То есть ближайшие оскорбления вызовут всю распределение нерва будет затронуто, в то время как более дистальные поражения будут влиять только на функцию за пределами место травмы.

Подробнее о синдроме запястного канала…

Атрофия запястного канала:

Хроническая, тяжелая сдавление срединного нерва в запястном канале привело к атрофии тенара мышцы (рука справа). Слева показан нормально выглядящий Thenar Eminence.

Тестирование рефлексов

Тестирование рефлексов включает оценку функции и взаимодействия сенсорных и двигательные пути. Он простой, но информативный и может дать важную информацию о целостности нервной системы на различных уровнях.

Физиология рефлексов

Оценка рефлексов основана на четком понимании следующих принципов и взаимоотношения:

1. Сухожилия соединяют мышцы с костями, обычно пересекая сустав. Когда мышца сокращается, сухожилие натягивает кость, заставляя прикрепленную структуру двигаться.
2. Когда сухожилие поражается рефлекторным молоточком, содержащиеся в нем рецепторы растяжения генерируют импульс, который по чувствительным нервам передается в спинной мозг. На этом этапе сообщение передается через синапс на соответствующий нижний двигательный нейрон. Верхний двигательный нейрон, тело клетки которого находится в мозгу, также обеспечивает вход в этот синапс.
3. Затем сигнал проходит по нижнему мотонейрону к целевой мышце.
4. Сенсорные и моторные сигналы, составляющие рефлекторную дугу, проходят через анатомически хорошо характерные пути. Патологические процессы, поражающие дискретные корешки или называемые периферическим нервы приводят к уменьшению или отсутствию рефлекса. Это, очевидно, может быть большим клиническое значение. Ахиллесов рефлекс (см. ниже) зависит от нервов S1 и S2. корнеплоды. Материал грыжи диска (относительно распространенный процесс) может оказывать давление на S1. нервного корешка, вызывая боль по всему его ходу (т. нога). Если на нерв оказывается достаточное давление, он может больше не функционировать, вызывая потерю ахиллова рефлекса. В крайних случаях у больного может развиться слабость или даже полное потеря функции мышц, иннервируемых нервным корешком, требует неотложной медицинской помощи хирургическая декомпрессия. Конкретные нервные корешки, составляющие дуги, перечислены для каждого основных рефлексов, описанных ниже.
5. Нормальная реакция вызывает легко наблюдаемое укорочение мышцы. Это в свою очередь, заставляет прикрепленную конструкцию двигаться.
6. Сила сокращения оценивается по следующей шкале:

Техника

Рефлекторный молоточек

При выполнении этого аспекта экзамена вам понадобится рефлекторный молоточек. Ряд наиболее часто используемые модели изображены ниже. Независимо от типа молотка, правильная техника критический. Большие молотки имеют утяжеленные головки, так что если вы поднимете их примерно на 10 см от мишени, а затем отпустите, они войдут в сухожилие с достаточной силой. меньшие молоточки следует свободно раскачивать между большим и указательным пальцами.

Малый молоток

Большой молоток,
Головка ориентирована горизонтально

Большой молоток,
Головка ориентирована вертикально контракт).

Если у вас возникли проблемы с поиском сухожилия, попросите пациента сократить мышцу, чтобы которой он прикреплен. Когда мышца укорачивается, вы должны быть в состоянии как видеть, так и чувствовать ее. шнур как сухожилие, подтверждая его точное местоположение. У вас может быть, например, несколько трудности с идентификацией сухожилия бицепса в локтевой ямке. Попросите пациента согните предплечье (т. е. сократите бицепс), одновременно пальпируя ямка. Сухожилие бицепса должно стать натянутым и, таким образом, хорошо заметным.

Ударьте по сухожилию одним быстрым ударом. Пока это делается твердо, не следует вызывать боль. Иногда из-за других медицинских проблем (например, тяжелого артрита) не быть в состоянии расположить руку пациента таким образом, чтобы вы могли ударить по сухожилие. Если это произойдет, не причиняйте больному дискомфорта. Просто перейдите к другому аспект экзамена.

Эта система оценок довольно субъективна. Дополнительные уровни ответа могут быть включены опуская «+» или добавляя «-» к любому из чисел. По мере накопления опыта у вас будет большее чувство того, как организовать свой собственный масштаб.

Особенности исследования рефлексов. Периферические нервы и корешки спинномозговых нервов, образующие каждая рефлекторная дуга указана в скобках:

Ахиллес (S1, S2 — седалищный нерв):

1. Это легче всего сделать, когда пациент сидит, свесив ноги с края области исследования. стол. Если они не могут удерживать это положение, пусть они лягут на спину, скрестив одну ногу над другой в виде цифры 4. Или, в противном случае, расположите ноги в положении лягушки.
2. Идентифицируйте ахиллово сухожилие, натянутую дискретную шнуровидную структуру, идущую от пятки. к икроножным мышцам. Если вы не уверены, попросите пациента выполнить подошвенное сгибание (т. «нажми на газ»), что заставит икроножную мышцу сокращаться, а ахиллово стать натянутым.

Ахиллово сухожилие: Сухожилие обведено ручкой на слева, захваченный щипцами (грубая диссекция) справа.

3. Расположите стопу так, чтобы она образовывала прямой угол с остальной частью голени. Ты сможешь вероятно, нужно поддерживать нижнюю часть стопы рукой.
4. Ударьте рефлекторным молоточком непосредственно по сухожилию. Убедитесь, что теленок что вы можете видеть сокращение мышц. Нормальный рефлекс вызывает подошвенное сгибание стопы. (т.е. перейти в поддерживающую руку).

позиции для проверки ахиллова рефлекса

Надколенник (L3, L4 — бедренный нерв):

1. Это легче всего сделать, когда пациент сидит, ноги свисают за край во время исследования. стол. Если они не могут удерживать это положение, пусть они лягут на спину (т. е. на спину).
2. Определите сухожилие надколенника, толстую широкую полосу ткани, отходящую вниз от нижней аспект надколенника (коленная чашечка). Если вы не уверены, где он расположен, спросите пациента разгибать колено. Это заставляет квадрицепсы (мышцы бедра) сокращаться и делает прикрепленное сухожилие более заметно.

Сухожилие надколенника: обведено ручкой слева, захвачен щипцами (грубое рассечение) справа.

3. Ударьте рефлекторным молоточком непосредственно по сухожилию. Если у вас возникли проблемы с идентификацией точное расположение сухожилия (например, если много подкожного жира), поместите указательный палец твердо на нем. Ударьте пальцем, который затем должен передать импульс.

Исследование пателлярного рефлекса, пациент сидя

4. Для пациента, лежащего на спине, поддержите его заднюю часть бедра руками так, чтобы колено согнуты, а четырехглавые мышцы расслаблены. Затем ударьте по сухожилию, как описано выше.

Коленный рефлекс, пациент в положении лежа

5. Убедитесь, что четырехглавая мышца бедра открыта, чтобы вы могли видеть сокращение мышц. в нормальный рефлекс, голень разгибается в колене.

Бицепс (C5, C6 – кожно-мышечный нерв):

1. Это легче всего сделать, когда пациент сидит.
2. Определите расположение сухожилия бицепса. Для этого пациент должен согнуться в локтевом суставе. пока вы наблюдаете и пальпируете локтевую ямку. Сухожилие будет выглядеть и ощущаться как толстый шнур.

Сухожилие бицепса: Сухожилие обведено ручкой на слева, захваченный щипцами (грубая диссекция) справа.

3. Рука пациента может располагаться одним из двух способов:
1. Позвольте руке лежать на коленях пациента, образуя угол чуть более 90°. градусов в локте.

Тестирование рефлекса бицепса

2. Поддержите руку так, чтобы большой палец находился прямо над бицепсом. сухожилие (держите их правую руку своей правой и наоборот).

Тестирование бицепс-рефлекса, с опорой на руку

4. Убедитесь, что двуглавая мышца полностью расслаблена.
5. Может быть трудно направить удар молота так, чтобы усилие передавалось непосредственно на сухожилие бицепса и не рассеивается среди остальных мягких тканей в область. Если вы поддерживаете руку пациента, положите большой палец на сухожилие и ударьте эта цифра. Если рука не поддерживается, плотно прижмите указательный или средний палец к сухожилия и ударить по ним молотком.
6. Убедитесь, что рукав пациента закатан, чтобы вы могли непосредственно наблюдать за мышцы, а также следите за движением нижней части руки. Нормальная реакция вызовет бицепс сокращаться, вытягивая предплечье вверх.

Brachioradialis (C5, C6 — лучевой нерв):

1. Проще всего это сделать, когда пациент сидит. Нижняя рука должна свободно лежать на коленях пациента.
2. Сухожилие плечелучевой мышцы невозможно увидеть или хорошо пропальпировать, что делает рефлекс немного сложно вызвать. Сухожилие пересекает лучевую кость (со стороны большого пальца нижней части руки) примерно на 10 см ближе к запястью.

Сухожилие плечелучевой мышцы: сухожилие очерчено в ручке слева, захваченный щипцами (грубая диссекция) справа.

3. Ударьте по этому месту рефлекторным молоточком. Обычно попадание в любую точку в непосредственной близости вызовет рефлекс.

Брахиорадиальный рефлекс

4. Осмотрите предплечье и тело плечелучевой мышцы на наличие реакции. А нормальный рефлекс заставит предплечье сгибаться в локте, а кисть супинировать (повернуть ладонью вверх).

Трицепс (C7, C8 — лучевой нерв):

1. Это легче всего сделать, когда пациент сидит.
2. Идентифицируйте сухожилие трехглавой мышцы, дискретную, широкую структуру, которую можно пальпировать (и часто видно), так как он проходит через локоть к телу мышцы, расположенной на задней поверхности голени. плечо. Если у вас возникли проблемы с четкой идентификацией сухожилия, попросите пациента вытяните предплечье в локтевом суставе, пока вы наблюдаете и пальпируете соответствующую область.

Сухожилие трицепса: Сухожилие обведено ручкой на слева, захваченный щипцами (грубая диссекция) справа.

3. Рука может быть размещена в одном из двух положений:
   1. Аккуратно вытяните руку из тела пациента так, чтобы она примерно образовала правую угол в плече. Нижняя рука должна свисать прямо вниз в локте.

   Рефлекс трицепса, с опорой на руку

   2. Попросите пациента положить руки на бедра.

   Рефлекс трицепса, рука без поддержки

   Любая из этих техник позволит трицепсам полностью расслабиться.

4. Если вы уверены в точном расположении сухожилия, ударьте по этому месту прямо твой молот. Если цель четко не видна или сухожилие окружено чрезмерное количество подкожного жира (который может рассеять силу вашего удара), место ваш указательный или средний палец плотно прижат к конструкции. Затем ударьте пальцем.
5. Убедитесь, что трицепс открыт, чтобы вы могли наблюдать за реакцией. Нормальный рефлекс заставит предплечье вытягиваться в локтевом суставе и отклоняться от тела. Если руки пациента находятся на бедрах, рука не двигается, но мышца должна сокращаться энергично .

Клиническое толкование рефлексов:

Нормальные рефлексы требуют нормального функционирования всех аспектов системы. Причины поломок специфические модели дисфункции. Они интерпретируются следующим образом:

1. Заболевания сенсорной конечности препятствуют или задерживают передачу импульса к спинной мозг. Это приводит к уменьшению или полному отсутствию результирующего рефлекса. Индуцированная диабетом периферическая невропатия (наиболее распространенная сенсорная невропатия, наблюдаемая у стран), например, является относительно распространенной причиной потери рефлексов.
2. Нарушение функции нижнего двигательного нейрона (НМН) приводит к снижению или отсутствию рефлексов. Если, например, периферический мотонейрон перерезан в результате травмы, рефлекторная зависимый от этого нерва будет отсутствовать.
3. Если верхний двигательный нейрон (ВМН) полностью перерезан, как это может произойти при травматическом поражении позвоночника. при травме спинного мозга дуга, получающая импульс от этого нерва, растормаживается, что приводит к гиперактивные рефлексы. Следует отметить, что сразу после такой травмы рефлексы на самом деле уменьшилась, а через несколько недель развилась гиперрефлексия. Похожий узор наблюдается при гибели клеточного тела ВМН (расположенного в головном мозге), как это происходит при инсульт, поражающий моторную кору головного мозга.
4. Первичное заболевание нервно-мышечного соединения или самой мышцы приводит к потере рефлексов, поскольку заболевание органа-мишени (например, мышцы) препятствует движению.
5. Ряд системных болезненных состояний может влиять на рефлексы. Некоторые оказывают влияние через прямое токсическое воздействие на конкретную часть системы. Плохо контролируемый диабет, как описано выше, может привести к периферической сенсорной невропатии. Экстремальные нарушения щитовидной железы также могут влияют на рефлексы, хотя точные механизмы, посредством которых это происходит, не ясны. Гипертиреоз связан с гиперрефлексией, а гипотиреоз — с гипорефлексией.
6. Обнаружение аномальных рефлексов (увеличение или снижение) не обязательно говорит о какая часть системы сломана и что может быть причиной дисфункции. Уменьшился рефлексы могут быть связаны с нарушением сенсорного ввода или аномальной функцией двигательного нерва. Только по учитывая все результаты вместе с их скоростью прогрессирования, характером распространение (двустороннее или одностороннее и т. д.) и другие заболевания могут делать обоснованные диагностические выводы о результатах, полученных во время рефлекторного тестирования.

Устранение неполадок

1. Если вы не можете вызвать рефлекс, остановитесь и подумайте над следующим:
   1. Вы бьете в правильное место? Подтвердите расположение сухожилия, наблюдение и пальпация соответствующей области, прося пациента выполнить деятельность, которая заставляет мышцу укорачиваться, делая прикрепленное сухожилие более очевидный.
   2. Убедитесь, что ваш удар молотком приходится прямо на соответствующее сухожилие. Если вокруг много мягких тканей, которые могут ослабить силу удара, твердо поместите палец на правильное сухожилие и используйте его в качестве цели.
   3. Убедитесь, что мышца открыта, чтобы вы могли видеть любое сокращение (иногда силы рефлекса будет недостаточно, чтобы заставить конечность шаг).
   4. Иногда пациент не может расслабиться, что может привести к подавлению рефлекса, даже если все неврологически интактен. Если это происходит во время оценки нижней конечности рефлексы, попросите пациента сцепить руки и направить их на тягу, в то время как вы одновременно ударяете по сухожилию. Иногда это достаточно отвлекает, поэтому что рефлекторная дуга больше не тормозится.
2. Иногда невозможно вызвать рефлексы, даже если нет неврологического заболевания. существуют. Чаще всего это связано с неспособностью пациента расслабиться. В этих параметрах отсутствие рефлексов не имеет клинического значения. Это предполагает, что вы были в противном случае тщательно собирал анамнез, использовал соответствующие методы обследования и иным образом признаков заболевания не выявлено.

Реакция Бабинского

Реакция Бабинского — это тест, используемый для оценки дисфункции верхних двигательных нейронов и выполняемый следующим образом: следующим образом:

1. Используйте конец молотка с рукояткой, который твердый и подходит к концу.
2. Пациент может сидеть или лежать на спине.
3. Начните с боковой стороны стопы, рядом с пяткой. Прикладывайте мягкое, постоянное давление с конце молоточка, когда вы двигаетесь вверх к подушечке (области плюсневых головок) ступня.
4. Когда вы достигнете подушечки стопы, двигайтесь медиально, поглаживая эту область.
5. Затем проверьте другую ногу.
6. Некоторые пациенты считают этот тест особенно болезненным/неудобным. Скажи им, что ты собираются делать и почему. Если это маловероятно, чтобы внести важную информацию (например, скрининговое обследование нормального пациента) и они весьма неохотно просто пропускают его.

Интерпретация: у нормального пациента первое движение большого пальца ноги должно быть направлено вниз. (то есть подошвенное сгибание). Если имеется повреждение верхнего двигательного нейрона (например, повреждение спинного мозга, удар), тогда большой палец сгибается тыльно, а остальные пальцы разгибаются веером. А Несколько дополнительных вещей, которые следует помнить:

Babinski Response Present

1. Новорожденные в норме имеют положительную реакцию Бабинкси. Обычно это проходит примерно через 6 месяцев.
2. Иногда вы не сможете вызвать какой-либо ответ даже при отсутствии болезни. Поэтому ответы должны интерпретироваться в контексте остальной части экзамена.
3. Если большой палец ноги сгибается, а остальные пальцы двигаются, говорят, что реакция Бабинского подарок. Если нет (т.е. нормальное), оно записывается как отсутствующее. Из соображений семантики Бабинский не записывается как «+» или «-».
4. Отторжение всей стопы (из-за неприятного стимуляция), не интерпретируется как положительный ответ.

Координация

Мозжечок регулирует двигательную активность и помогает сохранять равновесие. Дисфункция приводит к потере координации и проблемы с походкой. Левое полушарие мозжечка контролирует левую сторону тела и наоборот.

Особенности тестирования: Существует несколько способов тестирования функции мозжечка. Для скрининга экзамене, достаточно будет использовать одну модальность. Если аномалия подозревается или идентифицируется, множественные должны быть проведены тесты, чтобы определить, является ли вывод долговечным. То есть, если аномалия на один тест действительно связан с дисфункцией мозжечка, другие тесты должны выявить ту же проблему. Тестирование походки, важная часть обследования мозжечка, обсуждается отдельно (см. раздел).

1. Проверка от пальца до носа:
   1. Когда пациент сидит, поместите указательный палец в точку в пространстве перед пациент.
   2. Попросите пациента провести указательным пальцем между вашим пальцем и носом.
   3. Меняйте положение пальца после каждого касания.
   4. Затем проверьте другую руку.

Интерпретация: Пациент должен быть в состоянии сделать это с разумной скоростью, проследить прямой путь и точно попасть в конечные точки. Отсутствие отметки, известное как дисметрия, может быть свидетельствует о болезни.

2. Быстрые переменные движения пальцев:
   1. Попросите пациента коснуться кончиками каждого пальца большого пальца той же руки.
   2. Проверить обе руки.

Интерпретация: Движение должно быть плавным и точным. Неспособность сделать это, известная как дисдиадокинезия может свидетельствовать о поражении мозжечка.

3. Быстрые переменные движения рук:
   1. Предложите пациенту коснуться сначала ладони, а затем тыльной стороны одной руки несколько раз против их бедра.
   2. Затем проверьте другую руку.

Интерпретация: Движение должно выполняться быстро и точно. Неспособность сделать это, известная как дисдиадокинезия, может свидетельствовать о заболевании мозжечка.

4. Тестирование от пятки до голени:
   1. Попросите пациента двигать пяткой одной ноги вверх и вниз по верхней части другая голень.
   2. Затем проверьте другую ногу.

Интерпретация: Движение должно проходить по прямой линии вдоль верхней части голени и выполняться с разумной скоростью.

Если движение точное и плавное, но медленное, вероятно, проблема в слабости.

Имейте в виду, что другие проблемы с системой органов могут повлиять на выполнение любого из этих тестов. Если, для Например, пациент слабовидящий, он может не видеть цель во время пальцевого к носу указывая. В качестве альтернативы, слабость из-за первичного мышечного заболевания может ограничивать способность пациента двигать конечностью способом, требуемым для некоторых из вышеперечисленных тестов. Таким образом, другие медицинские и неврологические состояния должны быть приняты во внимание при интерпретации результаты мозжечкового теста.

Тестирование походки

Способность нормально стоять и ходить зависит от входных сигналов от нескольких систем, в том числе: зрительной, вестибулярный, мозжечковый, двигательный и сенсорный. Точная причина(ы) дисфункции может быть определяется путем определения того, какой аспект походки является ненормальным, и включения этой информации с тем, что получено во время остальной части экзамена. Трудно встать со стула и начать движение, например, соответствовало бы болезни Паркинсона. С другой стороны, отсутствие равновесие и походка с широкой опорой указывают на мозжечковое расстройство. В каждом случае нахождение в другом месте экзамена должно помочь вам в правильном направлении.

Дополнительную информацию см. в разделе «Нарушения походки».

Много информации о неврологических (и других) расстройствах можно получить, просто наблюдая пациент стоит, а затем ходит. Для скринингового осмотра просто наблюдайте за ходьбой пациента в ваш офис и вставать и вставать со стола для осмотра предоставит все соответствующие Информация. Если есть подозрение на неврологическое заболевание (на основании анамнеза, другого обследования результаты, наблюдение за походкой), то следует провести более детальное обследование. Действуйте как следует:

1. Попросите пациента встать. Если они очень слабые или неустойчивые, убедитесь, что вы находитесь в положение и способны поймать и поддержать их, если они упадут. Заручиться помощью коллега, если вам нужна лишняя пара рук. Если вы все еще не уверены в том, стояние/ходьбу можно выполнять безопасно, пропустите эту область тестирования. Ни один результат теста не стоит сломанное бедро!
2. Пациент должен стоять на одном месте. Как упоминалось выше, убедитесь, что вы способны/в положение, чтобы поймать и поддержать их, если они упадут. Это проверка баланса, включающая сигнал от зрительной, мозжечковой, проприоцептивной и вестибулярной систем. Если они смогут для этого попросите их закрыть глаза, удалив визуальный ввод. Это называется Проба Ромберга. Потеря равновесия предполагает нарушение проприоцепции, так как именно этот путь должен обеспечивать вход, который позволяет пациенту стабильно оставаться в вертикальном положении.
3. Попросите пациента встать со стула, пройти через комнату, повернуться и вернуться к ты. Обратите особое внимание на:
   1. Трудность вставания со стула: Может ли пациент легко встать с сидячего положения? должность? Проблемы с этой активностью могут свидетельствовать о слабости проксимальных мышц, проблемы с балансом или трудности с началом движений.
   2. Баланс: Отклоняются ли они в одну или другую сторону, как это может происходить при мозжечковом дисфункция? Нарушения, поражающие левое полушарие мозжечка (как это может произойти при инсульт или опухоль) приведет к падению пациента налево. Правосторонние поражения приведет к падению пациента вправо. Диффузное заболевание, поражающее оба полушария мозжечка вызывают генерализованную потерю равновесия.
   3. Скорость ходьбы: они начинают медленно, а затем ускоряются, возможно, теряя контроль их баланса или скорости (например, как это может произойти при болезни Паркинсона)? Они просто медленные движения из-за боли/ограниченного диапазона движений в суставах, как может возникнуть при дегенеративных заболеваниях суставов? и т. д.
   4. Положение рук и ног: Как они держат руки и ноги? Есть ли потеря движение и наличие контрактур (например, как после инсульта)?
4. Ходьба с пятки на носок: Попросите пациента идти по прямой линии, ставя пятку одной стопа прямо перед носком другой ноги. Это называется тандемной походкой и представляет собой тест баланса. Имейте в виду, что это может быть трудно для пожилых пациентов (из-за частого сосуществование других заболеваний) даже при отсутствии неврологического заболевания.

Осмысление неврологических данных

При сборе информации, полученной в результате двигательных и сенсорных исследований, врач-клиницист пытается выявить закономерности дисфункции, которые позволят ему/ей определить местонахождение поражение(я). Далее следует один из способов придания клинического смысла неврологическим находкам.

1. Имеются ли признаки двигательной дисфункции (например, слабость, спастичность, тремор)?
2. Если да, соответствует ли паттерн верхнему или нижнему мотонейрону?
   1. Если это согласуется с процессом ВДН (например, слабость со спастичностью), соответствует ли это возникают на уровне спинного или головного мозга? Полное поражение спинного мозга повлияет на обе стороны тела. Проблемы на уровне мозга, как правило, затрагивают одну сторону или другой. Конечно, поражение может затронуть только часть спинного мозга. приводя к находкам, которые латерализованы в одну сторону (см. ниже, при описании поражение Брауна-Секара).
   2. Соответствует ли это процессу НДН (например, слабость с вялостью)? Есть ли слабость следует определенному распределению (например, после корешка спинномозгового нерва или расположение периферических нервов)? Двусторонний? Дистальный?
3. Подтверждают ли результаты исследования рефлексов процесс ВМН или НМН (например, гиперрефлексию в расстройства ВМН; гипорефлекторный при нарушениях НМН)?
4. Укажите результаты пробы Бабинского (при условии, что симптомы затрагивают нижние конечности) подтверждают наличие поражения ВМН?
5. Нарушение чувствительности? Некоторые расстройства, например, затрагивают только верхнюю или нижнюю двигательные пути, щадящая чувствительность.
6. Какие аспекты чувствительности нарушены? Все ли восходящие пути (напр. спиноталамические и дорсальные столбы) поражаются одинаково, как это может происходить при диффузном/системном болезнь?
7. Происходит ли потеря чувствительности по типу, свидетельствующему о дисфункции определенного анатомического отдела? уровень? Например, находится ли он на уровне корешка спинномозгового нерва? Или более дистально, как возникают при проблемах с периферическим нервом?
8. Коррелирует ли распределение сенсорного дефицита с «правильным» моторным дефицит, если таковой имеется? Сдавление лучевого нерва, например, может привести к характерные двигательные и чувствительные проявления.

Данные сенсорных, двигательных и рефлекторных исследований должны коррелировать друг с другом, рисуя наилучшую картину того, где уровень дисфункции, вероятно, существует. Несколько примеров травм, приводящих к характерным нарушениям моторики и чувствительности, описаны ниже:

Пример 1

При подозрении на острое повреждение спинного мозга на уровне Т10 позвонка, например, при детальном неврологическом обследовании можно выявить следующее:

Ощущение:	Отсутствие способности ощущать укол булавкой, вибрацию или проприоцеция ниже уровня пупка.
Прочность:	Отсутствие движения нижних конечностей (например, паралич).
Тон:	Изначально уменьшилось. В течение нескольких недель тонус увеличивается с прогрессирование спастичности и контрактур нижних конечностей.
Рефлексы:	Исходно отсутствуют ахилловы и пателлярные рефлексы. После через несколько недель они станут гиперрефлексивными и продемонстрируют клонус.
Бабински	Пальцы стопы будут направлены вверх на двусторонней основе (т. е. по Бабинскому). реакция будет).

Пример 2

Частичное пересечение спинного мозга — поражение Брауна-Секара: например, ножевое ранение может повредить только правая половина шнура на уровне Т 10. Это приведет к следующим выводам на детальном экзамене:

Ощущение:	Пациент не сможет идентифицировать штифт стимул на левой стороне его тела (помните, что спиноталамаксы пересекаются вскоре после проникновение в пуповину) ниже уровня повреждения. Вибрационная чувствительность будет нарушена на правой стороне тела ниже уровня повреждения, так как эти пути не пересекаются пока не достигнут основания мозга.
Прочность:	Пациент не мог пошевелить правой ногой.
Тон:	Вначале уменьшилась в правой ноге. В течение недели тон нарастает, прогрессируя до спастичности.
Рефлексы:	Первоначально отсутствовали правая надколенник и ахилл. Через несколько недель становится гиперрефлексивным.
Бабински	Носок вверх справа

Несколько дополнительных примеров конкретных паттернов повреждения/дисфункции нерва можно найти с помощью следующие ссылки:

Университет Висконсина, Анатомия и патофизиология спинного мозга копрессионные синдромы

Университет Висконсина, Анатомия и патофизиология двигательной слабости

University of Wisconsin, Примеры различных радикулопатий

Несколько заключительных комментариев о диагностике неврологических расстройств:

Также важно отметить, что скорость развития конкретного заболевания будет иметь существенное влияние на симптомы и результаты обследования. Острая дисфункция (как при инсульте) обычно вызывает очевидные симптомы, так как потеря функции происходит внезапно, что не позволяет пациенту время для выработки компенсаторных механизмов. Внешний вид пациента также будет зависеть от размера и место поражения. Большие поражения или те, которые затрагивают критические области функции, как правило, генерировать более явные проблемы. Кроме того, пациенты с ранее существовавшими медицинскими или неврологическими дисфункция может хорошо переносить новые поражения плохо. Напротив, расстройства, которые развиваются медленнее имеют тенденцию вызывать относительно малозаметные симптомы. Например, поражение мозжечка токсинами. может привести к глубокой атрофии этой области мозга. Хотя визуализация может выявить значительные объемная потеря, результаты обследования могут оставаться относительно минимальными. Эти же принципы применимы к большинство других аспектов физического осмотра.

• Черепные нервы
• Сенсорные и двигательные исследования
• Тестирование рефлексов
• Координация
• Проверка походки
• Осмысление неврологических данных

МРТ – Клиника Майо

Обзор

МРТ опухоли головного мозга

МРТ опухоли головного мозга

Визуализация опухолей головного мозга

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это метод медицинской визуализации, в котором используется магнитное поле и радиоволны, генерируемые компьютером, для создания подробных изображений органов и тканей вашего тела.

Большинство аппаратов МРТ представляют собой большие трубчатые магниты. Когда вы лежите внутри аппарата МРТ , магнитное поле временно перестраивает молекулы воды в вашем теле. Радиоволны заставляют эти выровненные атомы производить слабые сигналы, которые используются для создания поперечного сечения МРТ снимок — как ломтики в буханке хлеба.

Аппарат МРТ также может создавать трехмерные изображения, которые можно просматривать под разными углами.

Продукты и услуги

Для чего это делается

МРТ — это неинвазивный способ для вашего врача исследовать ваши органы, ткани и скелетную систему. Он производит изображения внутренней части тела с высоким разрешением, которые помогают диагностировать различные проблемы.

МРТ головного и спинного мозга

МРТ — наиболее часто используемый метод визуализации головного и спинного мозга. Часто проводится для диагностики:

• Аневризмы сосудов головного мозга
• Заболевания глаз и внутреннего уха
• Рассеянный склероз
• Заболевания спинного мозга
• Ход
• Опухоли
• Повреждение головного мозга в результате травмы

Особым видом МРТ является функциональная МРТ головного мозга ( фМРТ ). Он создает изображения притока крови к определенным областям мозга. Его можно использовать для изучения анатомии мозга и определения того, какие части мозга выполняют критические функции.

Это помогает определить важные области управления языком и движениями в мозгу людей, которым предстоит операция на головном мозге. Функциональная МРТ также может использоваться для оценки ущерба от травмы головы или таких расстройств, как болезнь Альцгеймера.

МРТ сердца и сосудов

МРТ , которое фокусируется на сердце или кровеносных сосудах, позволяет оценить:

• Размер и функцию камер сердца
• Толщина и подвижность стенок сердца
• Степень повреждения, вызванного сердечным приступом или сердечным заболеванием
• Структурные проблемы в аорте, такие как аневризмы или расслоения
• Воспаление или закупорка кровеносных сосудов

МРТ других внутренних органов

МРТ позволяет проверить наличие опухолей или других аномалий многих органов тела, включая следующие:

• Печень и желчные протоки
• Почки
• Селезенка
• Поджелудочная железа
• Матка
• Яичники
• Простата

МРТ костей и суставов

МРТ может помочь оценить:

• Аномалии суставов, вызванные травматическими или повторяющимися повреждениями, например, разрывы хрящей или связок
• Аномалии дисков в позвоночнике
• Костные инфекции
• Опухоли костей и мягких тканей

МРТ молочной железы

МРТ можно использовать вместе с маммографией для выявления рака молочной железы, особенно у женщин с плотной тканью молочной железы или у женщин с высоким риском заболевания.

Дополнительная информация

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Риски

Поскольку в MRI используются мощные магниты, присутствие металла в вашем теле может представлять угрозу безопасности, если его притягивает магнит. Даже если не притягиваться к магниту, металлические предметы могут искажать изображение MRI . Прежде чем пройти МРТ , вы, вероятно, заполните анкету, в которой будет указано, есть ли в вашем теле металлические или электронные устройства.

Если имеющееся у вас устройство не сертифицировано как безопасное MRI , вы не сможете получить МРТ . Устройства включают:

• Металлические суставные протезы
• Искусственные клапаны сердца
• Имплантируемый дефибриллятор сердца
• Имплантируемые инфузионные насосы
• Имплантированные нейростимуляторы
• Кардиостимулятор
• Металлические зажимы
• Металлические штифты, винты, пластины, стенты или хирургические скобы
• Кохлеарные импланты
• Пуля, шрапнель или любой другой металлический осколок
• Внутриматочная спираль

Если у вас есть татуировки или перманентный макияж, узнайте у своего врача, могут ли они повлиять на вашу МРТ . Некоторые из более темных чернил содержат металл.

Прежде чем записаться на МРТ , сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что беременны. Влияние магнитных полей на плод изучено недостаточно. Ваш врач может порекомендовать альтернативное обследование или отложить МРТ . Также сообщите своему врачу, если вы кормите грудью, особенно если вам предстоит введение контрастного вещества во время процедуры.

Также важно обсудить проблемы с почками или печенью со своим врачом и лаборантом, потому что проблемы с этими органами могут ограничивать использование контрастных веществ, вводимых во время сканирования.

Как вы готовитесь

Перед обследованием МРТ питайтесь как обычно и продолжайте принимать ваши обычные лекарства, если не указано иное. Как правило, вас попросят переодеться в халат и снять вещи, которые могут повлиять на магнитное изображение, например:

• Ювелирные изделия
• Шпильки
• Очки
• Часы
• Парики
• Зубные протезы
• Слуховые аппараты
• Бюстгальтеры на косточках
• Косметика, содержащая металлические частицы

Что можно ожидать

Во время теста

Аппарат МРТ выглядит как длинная узкая трубка с открытыми обоими концами. Вы ложитесь на подвижный стол, который скользит в отверстие трубки. Технолог следит за вами из другой комнаты. Вы можете поговорить с человеком по микрофону.

Если вы боитесь замкнутых пространств (клаустрофобия), вам могут дать лекарство, которое поможет вам почувствовать сонливость и уменьшить тревогу. Большинство людей сдают экзамен без труда.

Аппарат МРТ создает вокруг вас сильное магнитное поле, и радиоволны направляются на ваше тело. Процедура безболезненная. Вы не чувствуете магнитное поле или радиоволны, и вокруг вас нет движущихся частей.

Во время сканирования MRI внутренняя часть магнита издает повторяющиеся постукивания, удары и другие шумы. Вам могут дать беруши или включить музыку, чтобы заглушить шум.

В некоторых случаях контрастное вещество, обычно гадолиний, будет вводиться через внутривенную (IV) линию в вену на руке или предплечье. Контрастный материал усиливает некоторые детали. Гадолиний редко вызывает аллергические реакции.

МРТ может работать от 15 минут до более часа. Вы должны оставаться неподвижными, потому что движение может размыть результирующие изображения.

Во время функционального МРТ вас могут попросить выполнить ряд небольших задач, например постучать большим пальцем по пальцам, потереть наждачной бумагой или ответить на простые вопросы. Это помогает точно определить участки вашего мозга, которые контролируют эти действия.

После теста

Если вы не принимали успокоительное, вы можете вернуться к своим обычным делам сразу после сканирования.

Результаты

Врач, специально обученный для интерпретации МРТ (рентгенолог), проанализирует изображения вашего сканирования и сообщит о результатах вашему врачу. Ваш врач обсудит с вами важные результаты и последующие шаги.

Видео: МРТ

МРТ — очень полезный инструмент, помогающий вашим врачам видеть изображения внутренних органов вашего тела, включая ткани, которые нельзя увидеть на обычном рентгеновском снимке.

Перед экзаменом очень важно внимательно заполнить форму проверки безопасности. МРТ безопасен и безболезнен. Но металл в сканере может вызвать серьезные проблемы с безопасностью или снизить качество изображений.

Ваша медицинская бригада должна знать о любом металле в вашем теле, даже о маленьком осколке металла в результате несчастного случая. Пломбы, мосты и другие стоматологические работы обычно не вызывают проблем. Но другой металл, который был помещен в ваше тело, может помешать вам иметь МРТ . Сюда входят некоторые кардиостимуляторы, зажимы для лечения аневризм и другие устройства с металлическими элементами.

Перед обследованием медсестра может изучить вашу историю болезни. Вам могут дать лекарства или контрастный краситель или взять кровь. Обязательно сообщите медсестре, если вы беременны, имеете аллергию на контрастное вещество или проблемы с почками или печенью. Вы не можете носить одежду с кнопками или молниями в сканере. Вас попросят надеть платье. Не надевайте украшения и не вносите в сканер металлические предметы, включая слуховой аппарат.

Аппарат МРТ использует мощный магнит для получения изображений вашего тела. В отличие от сканирования CT , в нем не используются рентгеновские лучи или другое излучение. Вам дадут беруши. Сканер издает громкий шум во время работы.

Устройство, называемое катушкой, может быть помещено на сканируемую область или вокруг нее, чтобы помочь захватывать изображения. Вам также дадут мяч для сжатия. Вы можете использовать это, чтобы подать сигнал технологу в любое время, когда вам что-то понадобится. МРТ управляется из соседней комнаты. Вы будете находиться под пристальным наблюдением на протяжении всей процедуры.

Выполняется серия сканирований с короткой паузой между каждым. Вы можете слышать разные шумы, когда выполняются разные сканы. Это нормально, что шум очень громкий. Вы должны оставаться неподвижными во время сканирования.

Люди обычно находятся в сканере от 30 до 50 минут, в зависимости от изображений, которые нужно сделать. Комплексное обследование может занять больше времени. Если вас беспокоит пребывание в сканере в течение такого промежутка времени, поговорите со своим врачом и лаборантом. Они могут дать вам несколько советов, как оставаться в комфортных условиях.

Если вас нужно снять со сканера, это можно сделать очень быстро. Концы сканера всегда открыты.

После обследования изображения будут проверены вашим рентгенологом. Он или она отправит отчет поставщику медицинских услуг, заказавшему тест. Задайте своему поставщику медицинских услуг любые вопросы, касающиеся вашего MRI .

Заглянуть внутрь сердца с помощью МРТ

Посмотрите, как сердечный МРТ использует неподвижные или движущиеся изображения, чтобы показать кровоток через сердце.

Вивьен Уильямс: Один из четырех, именно столько людей умрет от проблем с сердцем. Врачи клиники Мэйо пытаются улучшить эту статистику. Они используют МРТ , чтобы заглянуть внутрь сердца, найти болезнь и подобрать лечение, чтобы люди дольше оставались здоровыми.

МРТ техник: Вы можете дышать. Дышите нормально.

Вивьен Уильямс: Магнитно-резонансная томография или МРТ позволяет врачам заглянуть внутрь сердца во время его сокращений.

Брайан Шапиро, доктор медицинских наук, кардиолог клиники Майо: Здесь вы можете видеть, это левый желудочек, главная насосная камера, выталкивающая кровь из организма.

Вивьен Уильямс: Доктор Брайан Шапиро использует МРТ для поиска аномалий в сердце.

Брайан Шапиро, доктор медицины: МРТ изучает характеристики тканей сердца. Таким образом, отек сердца является очень распространенным явлением при сердечных приступах, инфекциях и тому подобных вещах.

Вивьен Уильямс: Движущиеся или неподвижные изображения показывают, где именно происходит повреждение.

Брайан Шапиро, доктор медицины: Вы бы видели это как очень яркое, яркое пятно в сердце.

Вивьен Уильямс: В дополнение к повреждениям от сердечного приступа или инфекции, МРТ также может показать доктору Шапиро, насколько хорошо работает сердце, где возникают нерегулярные сердечные сокращения, местонахождение тромбов, закупорки артерий, рубцовой ткани, или даже опухоли. Потому что МРТ позволяет врачам лучше видеть сердце, ставить более точные диагнозы и, следовательно, адаптировать лечение для пациентов.

Brian Shapiro, M.D.: Поскольку вы можете фактически показать, где находится сердечный приступ, и степень сердечного приступа.

Вивьен Уильямс: Изображения, которые говорят доктору Шапиро, выздоровеет ли пациент, есть ли необратимые повреждения и какие методы лечения могут быть лучшими. Информация из сердца, которая может помочь доктору Шапиро и его коллегам лучше помочь своим пациентам. Доктор Шапиро говорит, пока МРТ может показать много информации о сердце, он не заменяет другие тесты, такие как нагрузочные тесты или эхокардиограммы. Это еще один способ заглянуть внутрь сердца. Для Medical Edge я Вивьен Уильямс.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

Персонал клиники Мэйо

Похожие

Новости клиники Мэйо

Продукты и услуги

Видео и описания неврологического обследования: анатомический подход

Введение
• Окно к мозгу

Экзамен психического состояния
• Анатомия
• Нормальный экзамен
• Аномальные примеры
• Quiz
• СМИ

CRANIAL NERVE 2
• СМИ

CRANIAL NERVE 9002 2
• СМИ

0003 • Нормальный экзамен
• Аномальные примеры
• Quiz
• СМИ РЕСУРСЫ

Координационный экзамен
• Анатомия
• Нормальный экзамен
• Аномальные примеры
• Quiz
• Media Resources

Sensory Exam
• Anatomy


. Обычный экзамен
• Примеры отклонений от нормы
• Тест
• Медиа-ресурсы

МОТОРНЫЙ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• Анатомия
• Обычный осмотр
• Примеры отклонений от нормы
• Тест
• Медиа-ресурсы

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОХОДКИ
• Анатомия
• Нормальный осмотр
• Примеры отклонений от нормы
• Викторина
• Медиа-ресурсы

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
• Идентификация истории болезни, неврологическое обследование, выявление Поврежденные конструкции, обсуждение дела

СОДЕРЖАНИЕ САЙТА
• . ..Перечислено по экзамену
• …Перечислено по теме

ПРОЧИЕ УЧАСТИИ
• Кредиты
• Авторские права
• Контакты и обратная связь
• Как использовать этот сайт
• Страница загрузки фильмов
• Инструкции по загрузке фильмов
• Пароль для разблокировки заархивированных фильмов
• Лицензия Creative Commons: использование фильмов
• Как исправить грязные шрифты
• Как это сделать для отображения скрытых титров
• Как добавить QuickTime в PowerPoint
• Отказ от ответственности за содержимое для здоровья
• Примечания к созданию сайта
• Главная страница

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ
Веб-сайт педиатрического неврологического обследования
Видеолаборатория: Рассечение головного мозга
Онлайн-учебное пособие: HyperBrain
Учебное пособие по люмбальной пункции:
Процедура и анализ спинномозговой жидкости

Copyright
Университет штата Юта 2001
Обновлено в феврале 2007 г.
Обновлено в сентябре 2007 г.
Обновлено в сентябре 2008 г.
Обновлено в сентябре 2009 г.0003 Обновлено в декабре 2014 г.
Обновлено в январе 2015 г.
Обновлено в августе 2016 г.
Обновлено в марте 2019 г.
Обновлено в мае 2020 г.