Мальчик у уролога: 10 вопросов детскому урологу | Статьи «СМ-Клиника» для детей и подростков
Первый визит ребенка к урологу: что надо знать мальчику и его родителям, как проходит прием
Общество
20 сентября 2021, 18:03
Читать 360tv в
Детская урология-андрология — это относительно молодая специальность. Официально в нашей стране она была выделена и утверждена Министерством здравоохранения в 2005 году. Когда необходимо обратиться к специалисту и как происходит прием у уролога, рассказывает эксперт телеканала «Доктор» детский уролог, андролог и хирург Антон Соболевский.
Осмотр подростков
Подростковым считается возраст от 12 до 16 лет, но у некоторых детей он начинается раньше — с восьми лет — и может продолжаться до 18 лет. Вот такой большой временной разброс. Однако нет определенного дня, когда ребенок становится взрослым и ему необходима консультация «взрослого» доктора.
«Осмотр подростков детским урологом-андрологом необходим один раз в год. На приеме важно оценить развитие ребенка, формирование вторичных половых признаков (костный скелет, оволосение, тембр голоса, распределение подкожной жировой клетчатки, развитие мышц, состояние молочных желез и развитие наружных половых органов).
Существуют профилактические осмотры, которые проводятся в учебных учреждениях — школах, садах. На таких осмотрах непосредственного общения не происходит — врач проводит осмотр, знакомится с медкартой. Возможно, проводит лекцию на тему гигиены», — рассказал эксперт телеканала «Доктор», детский уролог Антон Соболевский.
При любом дискомфорте, болевых ощущениях, а также в таких экстренных случаях, как острая задержка мочи, травмы, парафимоз, перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка, необходимо незамедлительное обратиться к специалисту. В ином случае последствия могут быть самыми разными, вплоть до бесплодия. Большинство врожденных проблем требуют раннего вмешательства, — например, гипоспадия, или проблемы, касающиеся открытия головки полового члена.
Но есть нормальные физиологические изменения в организме мальчика, которые становятся проблемой только для его родителей. Так, чрезмерный интерес ребенка к отношениям между мужчиной и женщиной (например, просмотр порнографии) зачастую признак нормального развития.
«Утренние поллюции, с которыми мальчик встречается начиная с возраста 12–18 лет, связаны с развитием эндокринных желез, активным всплеском тестостерона — формируются бурные фантазии, формируются половые органы, и получается такой всплеск», — считает Антон Соболевский.
Врач и/или родители
По мнению специалистов, половым воспитанием должны в первую очередь заниматься родители. Важно объяснить ребенку, что совершенно нормально с любой проблемой обратиться к родителям, а не искать ответы где-то на стороне. В первую очередь мы должны четко определить для себя, что хорошо и что плохо, и аккуратно внушить это подростку. Если у вас возникли трудности, нужно прийти на предварительную консультацию без сына.
Есть несколько интимных вопросов, которые необходимо обсудить с подростком до начала половой жизни. Среди них — возрастные изменения, детская эрекция, начало половой жизни, контрацепция. Такой разговор необходим для избежания проблем: незапланированной беременности, инфекций, травматизации половых органов.
Непосредственно прием уролога начинается в присутствии законного представителя — матери, отца или опекуна, но с согласия ребенка врач может попросить представителя временно выйти из кабинета. И важно помнить, что родителей и маленького пациента врачи предупреждают заранее о возможных болезненных манипуляциях на приеме.
Запись трансляции программы телеканала «Доктор» «ТелеДоктор. Главное о здоровье подростка» доступна по ссылке.
Авторы:
Плановые урологические осмотры мальчиков, в каком возрасте и зачем они нужны
Дьяков Степан Николаевич
Уролог
У родителей довольно часто возникают вопросы, зачем нужны плановые осмотры урологов, если внешне ничего не беспокоит. Попробуем разобраться в этом вопросе.
План медицинских осмотров детей врачами разных специальностей прописан в законе Министерства здравоохранения РФ № 1346н “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них”.
В 2013 вступила в действие новая редакция, в которой внесены изменения. В частности при оформлении медицинских карт в детский сад и в школу теперь нужен осмотр уролога-андролога для мальчиков и гинеколога для девочек.
Не все родители довольны этими изменениями, так как они несут дополнительные затраты времени, и денег, если карта оформляется в частной клинике. А вот врачи однозначно за, так как эти осмотры действительно помогают выявлять проблемы, решение которых в более позднем возрасте может привести к серьезным последствиям для репродуктивной функции. Была собрана статистика, которая показала достаточно большое количество пропущенных аномалий развития половых органов у детей, которые не были осмотрены урологом или гинекологом в первые годы жизни.
Остановимся на каждом этапе более подробно.
На первом году жизни
- 1 месяц – детский хирург
- 12 месяцев – детский хирург
- 3 года – детский уролог-андролог
- 7 лет – детский уролог-андролог
- 12 лет – детский уролог-андролог
- 14 лет – детский уролог-андролог
- 15 лет – детский уролог-андролог
- 16 лет – детский уролог-андролог
- 17 лет – детский уролог-андролог
Я считаю, что в 1 год осмотр уролога тоже необходим, хотя его и нет в перечне.
В этом возрасте врач должен исключить патологии развития мошонки (водянку, неопущение яичек, гипоплазию яичек), несоответствие размеров полового члена, яичек, оценить гормональный фон.
Большинство врожденных проблем требуют раннего вмешательства, например, гипоспадия, когда мочеиспускательный канал открывается не на головке, а смещается от нормального положения. Чем раньше в этих случаях сделана операция, тем меньше она травмирует ребенка, ниже риск осложнений. Год это переломный момент по решению вопросов о плановом оперативном лечении, особенно в вопросах патологий мошонки. Позднее могут начаться необратимые изменения в репродуктивной функции.
Также уролог должен обсудить с родителями вопросы, касающиеся открытия головки полового члена, гигиену и профилактику перегревания органов мошонки, режим нахождения в подгузниках.
Несомненно, осмотр педиатра и осмотр хирурга должен включать осмотр половых органов. Но, так как этим проблемами занимаются именно урологи-андрологи, у врачей этой специальности больше сфокусированность и опыт работы с такими патологиями, поэтому выше выявляемость нарушений, которые могут быть не очевидны на первый взгляд.
К счастью, встречаются эти патологии не часто, в основном папы и мамы слышат фразу – «У вашего ребенка все нужных размеров и в нужном месте», которая успокаивает и радует любого родителя.
Первые два осмотра, положенные по нормативам, в 3 и в 7 лет, чаще всего совпадают со сроками подготовки медицинских карт для детского сада и школы.
Какие вопросы обсуждаются в эти периоды?
В 3 года в первую очередь родителей волнует физиологический фимоз. У кого-то из мальчиков головка уже открывается, у кого-то еще нет. Самое время научить родителей и ребенка правильно проводить гигиену, подготавливать головку к открытию.
Возникают вопросы о мочеиспускании, еще немного рано говорить о диагнозе энурез, но у большинства детей в три года это уже полностью контролируемый процесс. Если еще случаются «мокрые ночи» или ребенок до сих пор в подгузнике, это повод поговорить с родителями об уротерапии – формировании правильных стереотипов мочеиспускания.
Родителей часто волнует внимание детей к своим половым органам, мальчики начинают проявлять интерес, трогать их. Запреты и жесткость в этом вопросе могут сказаться на психо-сексуальном развитии, нужно объяснить родителям, как реагировать на такое поведение. В три года с врачом уже говорят не только об оценке развития органов, но и о поведении ребенка и отношении родителей.
В 7 лет осмотр проводится для того, чтобы выявить заболевания, которые могли не проявляться на первых трех годах жизни. Нужно убедиться, что у мальчика все хорошо, что он развивается соответственно возрасту. В 7 лет дети уже могут самостоятельно мыться, уролог должен объяснить, как правильно это делать, оценить, нет ли признаков недостаточной гигиены, воспаления.
В 12 лет мы оцениваем половое развитие, вошел или не вошел ребенок в пубертат. Оценивается волосяной покров на теле, развитие гениталий, размер кадыка, другие внешние признаки. Если есть признаки начала полового созревания, врач должен обсудить моменты, связанные с либидо и сексуальной сферой, наличие эрекции, поллюций.
Для ребенка важно принимать эти изменения и реакции организма как часть нормального, позитивного процесса.
В 14 лет происходит повторная оценка, мы смотрим, как ребенок проходит пубертатный период, нет ли задержки полового развития. 12-14 лет самый частый возраст для дебюта варикоцеле (расширения вен семенного канатика), необходимо исключить это заболевание.
В 15, 16, 17 лет проводится динамическое наблюдение переходного периода. Это время возможного начала сексуальных контактов, поэтому уролог обязан рассказать о вопросах предохранения, инфекционных заболеваниях. Изменения, происходящие с подростками, не всегда можно обсудить с родителями. Многих юношей волнует, все ли в порядке с их половыми органами, принимают за отклонения совершенно нормальные элементы, которые могут присутствовать на них, например гранулы фордайса (мелкие себорейные кисты или сальные железы) или жемчужные папулы. В беседе с врачом убираются страхи, неправильное осознание собственного тела.
До 15 лет дети чаще приходят на прием с мамой или папой, осмотры проводятся за ширмой, но если есть какая-либо патология, приходится показывать родителю, для того чтобы достичь понимания в том, что происходит и как это нужно лечить. Не всегда комфортно обсуждать эти вопросы с мамой подросших мальчиков. Поэтому я в очередной раз пишу о том, что желательно, чтобы на прием к урологу с мальчиками приходили папы.
Детский урологический осмотр: чего ожидать
Если вы нашли в Интернете поиск «детский уролог рядом со мной», вы не одиноки. Когда ночное недержание мочи продолжается после 5 лет или около того, многие семьи предпочитают вести ребенка к врачу, чтобы исключить физические проблемы. Первый шаг обычно включает посещение педиатра, который, основываясь на своих выводах, может направить вашего ребенка к детскому урологу.
Для многих детей, которые и так с подозрением относятся к врачам, поход к урологу может быть пугающим шагом, еще больше усиливая тревогу, которую они уже испытывают.
Тем не менее, посещение может иметь важное значение для обеспечения здоровья вашего ребенка. А узнав заранее, чего ожидать, вы оба будете чувствовать себя более комфортно и, вероятно, получите больше от встречи.
Во время устного анамнеза важно, чтобы ваш ребенок отвечал как можно больше. «Мы не хотим слышать все это от родителей», — говорит Арним. «Мы хотим понять, как ребенок относится к ночному недержанию мочи».
После устного рассказа будет краткий медицинский осмотр. Первичное ночное недержание мочи — когда несчастные случаи в основном происходят в постели и ночью — обследование не вызывает затруднений.
«Врач проведет медицинский осмотр, чтобы убедиться в отсутствии основных проблем, и проведет анализ мочи, чтобы убедиться, что нет проблем с инфекциями или диабетом», — говорит доктор Кристофер Купер, детский уролог из Детской больницы Университета Айовы. Во время осмотра врач обычно осматривает спину ребенка, чтобы проверить наличие деформаций позвоночника, щупает его живот, чтобы убедиться, нет ли у него запора, и заставляет его ходить на носочках и пятках, чтобы проверить координацию. Врач также осмотрит половые органы ребенка, чтобы убедиться, что все сформировано и правильно функционирует.
Если ваш ребенок также испытывает дневное недержание мочи, врач может провести более специализированные тесты, чтобы исключить физические проблемы. «Врач может использовать урофлоуметр, который похож на причудливый туалет», — говорит доктор Купер. «Когда ребенок писает в него, он отображает скорость потока мочи». Если врач увидит неправильную картину на блок-схеме, он сможет сказать, есть ли что-то, что блокирует отток мочи.
Врач также может сделать УЗИ живота ребенка, чтобы убедиться, что мочевой пузырь опорожняется и работает нормально.
В конце осмотра врач может порекомендовать различные варианты, помогающие справиться с ночным недержанием мочи, но только вам решать, как вы и ваш ребенок хотите справиться с проблемой. В конце концов, нет другого пути, кроме времени и терпения.«Врач не будет диктовать лечение — он порекомендует несколько вариантов лечения на выбор родителей и ребенка», — говорит доктор Купер.
Прежде чем отправиться в кабинет врача, вам следует кое-что подготовить.Во-первых, подготовьте своего ребенка, обсудив, почему он идет к врачу и чего ожидать. «Дети чувствуют себя некомфортно, приходя сюда, — говорит Арним. «Возможно, будет полезно указать, что другие дети, которые будут находиться в комнате ожидания, ждут того же».
«Вы обязательно должны обсудить тот факт, что врач будет проверять их интимные части, и это нормально, потому что мама и/или папа будут там», — говорит доктор Купер.
Кроме того, поговорите со своим ребенком о том, что члены вашей семьи вместе решают проблему ночного недержания мочи. «Когда ребенок, который приходит, имеет открытые отношения со своим родителем, они, как правило, предоставляют больше информации, которая может решить проблему и больше помочь ребенку», — говорит Арним. «Когда ночное недержание мочи запрещено и не обсуждалось, трудно понять, что чувствует ребенок».
Чтобы подготовиться к физическим тестам, следите за ежедневными привычками стула и мочевого пузыря вашего ребенка днем и ночью. Перед проведением анализа мочи ваш ребенок должен попытаться наполнить мочевой пузырь, чтобы сдать образец. «Иногда даже с самыми лучшими намерениями и подготовкой к гидратации ребенку придется пойти в ванную непосредственно перед приемом, поэтому будьте готовы к тому, что получение образца мочи может занять несколько часов», — говорит доктор Купер.
Перед визитом подумайте, насколько агрессивно — если вообще — вы хотите подойти к проблеме.
«Если ночное недержание мочи не представляет опасности для здоровья, то это зависит от ребенка и родителя, и они должны поговорить об этом заранее, чтобы понять, как они захотят с этим справиться».
Хотя визит к детскому урологу является важным шагом для детей, которые продолжают мочиться в постель, не менее важно отметить, что один визит не положит конец ночному мочеиспусканию. «Преодоление ночного недержания мочи — это процесс; это не то, что будет исправлено на следующей неделе или лекарство исправит», — говорит Арним. Однако независимо от того, примете ли вы решение о конкретном образе действий, визит, по крайней мере, откроет тему ночного недержания мочи между вами и вашим ребенком, что может быть одним из лучших решений из всех.
Медицинский работник может задать вам несколько стандартных вопросов во время вашего визита. Они включают:- Как часто ребенок мочится в постель или попадает в аварию в течение дня?
- Как часто ребенок мочится и какой это поток?
- Как часто у ребенка происходит дефекация?
- Бывают ли у них запоры?
- Есть ли прожилки в кишечнике?
- Испражнения особенно твердые или мягкие?
- Насколько крепко спит ваш ребенок? Насколько легко они просыпаются?
- Были ли у кого-либо из родителей проблемы с ночным недержанием мочи в детстве?
- Были ли осложнения при рождении ребенка?
- Как проходило приучение к горшку? Ваш ребенок когда-нибудь был сухим?
Эти статьи не заменяют консультацию врача, при необходимости проконсультируйтесь с врачом.
Детский уролог отвечает на распространенные вопросы мамы мальчика
Поделиться:
Поздравляем – родился мальчик! Вы попали в особый мир, полный сладких объятий, безграничной энергии и вопросов, о которых вы никогда не думали, что вам придется их задавать. (Да ведь он может пописать на вас во время смены подгузника!)
Крейг Питерс, доктор медицинских наук, детский уролог из Children’s Health℠ и профессор UT Southwestern, отвечает на несколько наиболее частых вопросов, которые он слышит от мам мальчиков .
Обрезать ли мне ребенка?
Обрезание — это обычная процедура, которую часто проводят через несколько дней после рождения для удаления «рукава» кожи, покрывающего кончик полового члена новорожденного мальчика. Процедура совершенно необязательна, и родителям предоставляется этот выбор после родов. Обрезание, объясняет доктор Питерс, — это решение, которое полностью зависит от них.
«Родители могут решить, делать ли обрезание своему сыну», — говорит доктор Питерс.
«Это может быть культурная, эстетическая или религиозная причина. Мы поддерживаем их решения и помогаем им, если есть какие-либо медицинские причины обрезать или не обрезать мальчика».
Могут быть некоторые медицинские причины или обстоятельства, при которых врач может посоветовать вам не делать обрезание вашему мальчику. Узнайте больше об обрезании и о том, как наилучшим образом заботиться о своем сыне, независимо от того, обрезан он или нет.
Как выглядит нормальный пенис?
Большинство матерей не могут найти слов, когда их просят описать, как должен выглядеть пенис. Это может создать некоторую путаницу и беспокойство при уходе за новорожденным сыном.
«Нет неловких или глупых вопросов», — заверяет доктор Питерс. «Для родителей важно понимать анатомию своего ребенка и правильные медицинские термины для каждой части тела, чтобы способствовать открытому и честному разговору в любом возрасте».
Половой член достигает полного размера в период полового созревания.
- Головка полового члена. Крайняя плоть (крайняя плоть) покрывает головку полового члена у необрезанных мужчин. У обрезанных мужчин крайняя плоть удаляется.
- Пещеристое тело проходит по бокам полового члена в виде двух столбцов ткани. Ткань наполняется кровью во время эрекции.
- Губчатое тело представляет собой губчатую ткань, которая проходит впереди полового члена и заканчивается у головки полового члена. Во время эрекции он наполняется кровью, чтобы уретра оставалась открытой.
- Уретра выводит мочу из тела и проходит вдоль губчатого тела.
- Мошонка расположена ниже полового члена и представляет собой кожный мешочек, в котором находятся яички, придатки яичек и нижние отделы семенных канатиков.
«Нормальный пенис включает в себя каждую из этих частей — все они будут нормально функционировать у большинства новорожденных», — объясняет доктор Петерс.
Что делать, если мой ребенок жалуется на боль в половом члене или вокруг него?
Боль в половом члене или вокруг него может быть вызвана множеством различных факторов.
«Возможно, вашего сына ударили ногой по половому члену или мошонке, он может страдать от инфекции мочевыводящих путей, или это может быть даже не «боль», — объясняет доктор Петерс. «Дети иногда могут описать что-то как болезненное, когда это что-то болезненное, неудобное или просто другое».
Мальчики любого возраста могут испытывать эрекцию, в том числе младенцы. Это ощущение часто удивляет малышей или дошкольников, и они могут сказать вам, что их пенис кажется «забавным». Эрекция никогда не должна быть болезненной, поэтому, если у вашего ребенка возникает боль, обратитесь к педиатру или детскому урологу.
Другие распространенные причины боли в половом члене включают:
- Паховая грыжа
- Травма полового члена или мошонки
- Инфекция крайней плоти
- Проблемы с ретракцией крайней плоти (крайняя плоть «прилипает» к головке полового члена)
- Сыпь, чаще всего вызванная кожными раздражителями
- Инфекции мочевыводящих путей
- Варикоцеле (опухание вен над яичками)
Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок жалуется на любой из следующих симптомов боли:
- Кровь в моче
- Лихорадка
- Красная сыпь или волдыри на крайней плоти
- Боль или жжение при мочеиспускании
- Сильная боль
- Опухшая крайняя плоть
Что такое перекрут яичка?
Перекрут яичка — серьезное заболевание, требующее неотложной помощи.
Перекрут яичка чаще всего возникает у мальчиков с деформацией в виде колокольчика, когда яички не прикреплены к мошонке. Перекрут яичка также может произойти после напряженной физической нагрузки, во время сна или после травмы мошонки.
Если вы подозреваете, что у вашего сына перекрут яичка, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Для фиксации перекрученного семенного канатика требуется хирургическое вмешательство, и время для исправления проблемы ограничено. Перекрут яичка, если его не лечить немедленно, может привести к гибели яичка.
Поощряйте открытые, честные разговоры
Вам может быть неудобно говорить с вашим сыном о его половом члене или сексуальном здоровье. Подготовьте почву, делясь открытой и точной информацией со своим ребенком в любом возрасте.