Лейкоциты у новорожденных норма таблица: Лейкоциты в крови – норма по возрасту, причины повышенных, пониженных показателей лейкоцитов у ребенка, женщин, мужчин
«Городская больница №2 г. Владимира» Статьи |
Определение заболевания Гастральный рефлюкс — это патологическое нарушение ЖКТ, характеризующееся спонтанным и повторяющимся обратным током желчи (регургитацией) из двенадцатиперстной кишки в желудок. Этиология — основные причины возникновения Выделяют несколько факторов, при воздействии которых может развиваться ДГР. врожденные и приобретенные патологии пищевода деструктивного генеза; грыжи диафрагмы; нарушения мышечного тонуса непосредственного нижнего пищеводного сфинктера; несостоятельность соединительных тканей. … Читать далее
Рубрики ЛечениеТипы насморка у новорожденных Насморк у малышей имеет различные причины.
Определив их, врач педиатр выбирает методы лечения. При этом чаще всего используются различные виды назальных средств. Если насморк вызван физиологическими причинами, назначаются промывания носа и удаление слизи при помощи назального аспиратора. В случаях, когда насморк возник из-за вирусов или бактерий, необходимо комплексное лечение и только … Читать далее
Симптомокомплекс зудящие ощущения в носовых проходах, глазах, на кожных покровах; гиперемию конъюнктивы; слезотечение; першение в носоглотке; снижение обоняния за счет отечности слизистой; заложенность носа; ослабление вкусовых ощущений; отечность губ, лица; кожные высыпания; кашель. Отличительной особенностью аллергии является обильная ринорея. Выделения из носа прозрачные, водянистые и в большом количестве. Не зависимо от выраженности клинических признаков, необходимо … Читать далее
Рубрики ЛечениеЯчмень на глазу считается довольно распространенным офтальмологическим заболеванием, представляющим собой воспалительный процесс сальной железы или волосяного мешочка возле корня ресницы. Недуг проявляет себя в виде покраснения, гнойного бугорка. Появление ячменя сопровождается многими неприятными ощущениями: зудом, ощущением постороннего предмета в глазу, болью. Да и привлекательности данная неприятность не добавляет. В связи с этим актуальным становится вопрос … Читать далее
Рубрики МедицинаСравнительная таблица препаратов Выбор средства зависит от причины покраснения. Если при усталости можно закапать универсальный препарат Визин или Офтагель, то при наличии патологий полезно опираться на эффективность, действующее вещество лекарственного средства.
Вид Название Стоимость Антибактериальные Альбуцид 36 р. Унифлокс 122 р. Ципромед 120 р. Антисептические Окомистин 149 р. Мирамистин 129 р. Противовирусные Офтальмоферон 260р. Актипол … Читать далее
Общие сведения Каплевидный псориаз – достаточно редко встречающаяся форма чешуйчатого лишая аутоиммунной окраски с хроническим течением. Дерматоз не имеет гендерных или расовых различий, не обладает чёткой сезонностью, неэндемичен. Чаще всего каплевидный псориаз диагностируют у детей школьного возраста, у молодых мужчин и женщин. В мире более 4% населения страдают псориазом, на долю каплевидного приходится около 2 … Читать далее
Рубрики ЛечениеЯзва желудка — хроническое заболевание, при котором происходит образование язвенных дефектов слизистой оболочки желудка. Наиболее часто язвой желудка страдают мужчины от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно хроническое течение с частыми рецидивами, которые обычно бывают весной и осенью. Желудок содержит достаточно агрессивную среду в виде соляной кислоты, желчной кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в … Читать далее
Рубрики МедицинаЧто такое нерв? Собственно, нерв представляет собой пучок нервных волокон — длинных отростков нейронов (аксонов) и дополнительных клеток, формирующих для них микроокружение (нейроглия). По отросткам нейронов проходят нервные импульсы. Существует множество разновидностей нейронов, специализирующихся на выполнении конкретных заданий. Например, с помощью нервных импульсов, проходящих по двигательным нейронам, мышцы получают команды.
А чувствительные нейроны получают информацию … Читать далее
Условия развития, симптомы и диагностика гарднереллеза Способствуют появлению гарднереллеза: частые спринцевания – вымывание физиологичных слизистой влагалища — лактобактерий; использование хлорсодержащих антисептиков — Гибитан, Мирамистин; противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол — свечей «Ноноксинол» или «Патентекс Овал»; презервативы с спермицидной смазкой с 9-ноноксинол; частая смена партнеров, множественные половые контакты; необоснованный или бесконтрольный прием антибиотиков; снижение иммунитета, гормональные нарушения … Читать далее
Рубрики ЛечениеВ каких случаях необходимо поставить пациенту капельницу в домашних условиях Вызов медсестры по адресу больного — оптимальное решение, если капельная терапия требуется человеку, соблюдающему режим самоизоляции при инфицировании COVID-. Часто за услугой обращаются женщины в положении, чтобы оградить организм — свой и будущего ребенка — от вирусов, которые можно подхватить в лечебном учреждении. Распространенные показания … Читать далее
Рубрики Лечение«Городская больница №2 г. Владимира» Статьи |
Определение заболевания Гастральный рефлюкс — это патологическое нарушение ЖКТ, характеризующееся спонтанным и повторяющимся обратным током желчи (регургитацией) из двенадцатиперстной кишки в желудок. Этиология — основные причины возникновения Выделяют несколько факторов, при воздействии которых может развиваться ДГР.
врожденные и приобретенные патологии пищевода деструктивного генеза; грыжи диафрагмы; нарушения мышечного тонуса непосредственного нижнего пищеводного сфинктера; несостоятельность соединительных тканей. … Читать далее
Типы насморка у новорожденных Насморк у малышей имеет различные причины. Определив их, врач педиатр выбирает методы лечения. При этом чаще всего используются различные виды назальных средств. Если насморк вызван физиологическими причинами, назначаются промывания носа и удаление слизи при помощи назального аспиратора. В случаях, когда насморк возник из-за вирусов или бактерий, необходимо комплексное лечение и только … Читать далее
Рубрики ЛечениеСимптомокомплекс зудящие ощущения в носовых проходах, глазах, на кожных покровах; гиперемию конъюнктивы; слезотечение; першение в носоглотке; снижение обоняния за счет отечности слизистой; заложенность носа; ослабление вкусовых ощущений; отечность губ, лица; кожные высыпания; кашель. Отличительной особенностью аллергии является обильная ринорея. Выделения из носа прозрачные, водянистые и в большом количестве. Не зависимо от выраженности клинических признаков, необходимо … Читать далее
Рубрики ЛечениеЯчмень на глазу считается довольно распространенным офтальмологическим заболеванием, представляющим собой воспалительный процесс сальной железы или волосяного мешочка возле корня ресницы. Недуг проявляет себя в виде покраснения, гнойного бугорка. Появление ячменя сопровождается многими неприятными ощущениями: зудом, ощущением постороннего предмета в глазу, болью.
Да и привлекательности данная неприятность не добавляет. В связи с этим актуальным становится вопрос … Читать далее
Сравнительная таблица препаратов Выбор средства зависит от причины покраснения. Если при усталости можно закапать универсальный препарат Визин или Офтагель, то при наличии патологий полезно опираться на эффективность, действующее вещество лекарственного средства. Вид Название Стоимость Антибактериальные Альбуцид 36 р. Унифлокс 122 р. Ципромед 120 р. Антисептические Окомистин 149 р. Мирамистин 129 р. Противовирусные Офтальмоферон 260р. Актипол … Читать далее
Рубрики ЛечениеОбщие сведения Каплевидный псориаз – достаточно редко встречающаяся форма чешуйчатого лишая аутоиммунной окраски с хроническим течением.
Дерматоз не имеет гендерных или расовых различий, не обладает чёткой сезонностью, неэндемичен. Чаще всего каплевидный псориаз диагностируют у детей школьного возраста, у молодых мужчин и женщин. В мире более 4% населения страдают псориазом, на долю каплевидного приходится около 2 … Читать далее
Язва желудка — хроническое заболевание, при котором происходит образование язвенных дефектов слизистой оболочки желудка. Наиболее часто язвой желудка страдают мужчины от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно хроническое течение с частыми рецидивами, которые обычно бывают весной и осенью. Желудок содержит достаточно агрессивную среду в виде соляной кислоты, желчной кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в … Читать далее
Рубрики МедицинаЧто такое нерв? Собственно, нерв представляет собой пучок нервных волокон — длинных отростков нейронов (аксонов) и дополнительных клеток, формирующих для них микроокружение (нейроглия). По отросткам нейронов проходят нервные импульсы. Существует множество разновидностей нейронов, специализирующихся на выполнении конкретных заданий. Например, с помощью нервных импульсов, проходящих по двигательным нейронам, мышцы получают команды. А чувствительные нейроны получают информацию … Читать далее
Рубрики ЛечениеУсловия развития, симптомы и диагностика гарднереллеза Способствуют появлению гарднереллеза: частые спринцевания – вымывание физиологичных слизистой влагалища — лактобактерий; использование хлорсодержащих антисептиков — Гибитан, Мирамистин; противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол — свечей «Ноноксинол» или «Патентекс Овал»; презервативы с спермицидной смазкой с 9-ноноксинол; частая смена партнеров, множественные половые контакты; необоснованный или бесконтрольный прием антибиотиков; снижение иммунитета, гормональные нарушения … Читать далее
Рубрики ЛечениеВ каких случаях необходимо поставить пациенту капельницу в домашних условиях Вызов медсестры по адресу больного — оптимальное решение, если капельная терапия требуется человеку, соблюдающему режим самоизоляции при инфицировании COVID-. Часто за услугой обращаются женщины в положении, чтобы оградить организм — свой и будущего ребенка — от вирусов, которые можно подхватить в лечебном учреждении. Распространенные показания … Читать далее
Рубрики Лечениенормальных значений спинномозговой жидкости у новорожденных: систематический обзор – Полный текст – Неонатология 2021, Том. 118, № 6
История вопроса: Диагноз неонатального менингита часто основывается на микроскопических и биохимических данных в спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Существует постоянная неопределенность в отношении возрастных нормальных значений показателей ЦСЖ у новорожденных, и многие предыдущие исследования включали младенцев, которым антибиотики вводили до люмбальной пункции или у которых не был исключен вирусный менингит.
Методы: Был проведен систематический поиск с использованием MEDLINE и EMBASE для выявления оригинальных исследований, в которых изучались нормальные значения CSF либо у здоровых новорожденных, либо у новорожденных с лихорадкой, у которых бактериальный и вирусный менингит были надежно исключены. Результаты: Мы выявили семь исследований, в которых участвовали 270 доношенных и 96 недоношенных новорожденных. Были минимальные различия между недоношенными и доношенными новорожденными в подсчете лейкоцитов в спинномозговой жидкости (WBC) и концентрации глюкозы. Напротив, количество нейтрофилов в спинномозговой жидкости и концентрация белка зависели от гестационного и хронологического возраста. В четырех исследованиях, в которых сообщались данные об отдельных пациентах, в 9В 5% случаев количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости было <12 клеток/мкл у недоношенных и <10 клеток/мкл у доношенных новорожденных, количество нейтрофилов было <16 и 8 клеток/мкл, а концентрация белка была <210 и 110 мг/дл.
, соответственно. Заключение: Нормальный диапазон параметров спинномозговой жидкости у новорожденных отличается от такового у детей более старшего возраста, а некоторые параметры зависят от гестационного и хронологического возраста. Одни только параметры ЦСЖ недостаточно надежны, чтобы исключить менингит.
Введение
Золотым стандартом диагностики бактериального менингита является выделение возбудителей в спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Однако диагноз часто зависит от микроскопических и биохимических данных в спинномозговой жидкости, включая окраску по Граму, количество лейкоцитов и дифференциальный диагноз, а также концентрацию белка и глюкозы. Это также имеет место, когда антибиотики вводят перед люмбальной пункцией (ЛП). Даже при наличии всех этих параметров часто бывает трудно диагностировать менингит и отличить бактериальный менингит от асептического. Кроме того, сохраняется неопределенность относительно возрастных нормальных значений параметров спинномозговой жидкости, особенно у новорожденных.
Гематоэнцефалический барьер у новорожденных отличается от такового у детей более старшего возраста [1], поэтому нормальные значения у младенцев, особенно у новорожденных, отличаются от таковых у детей более старшего возраста. Нормальные значения показателей ЦСЖ, связанные с возрастом, рассматривались ранее [2]. Тем не менее, многие исследования включали детей, которым антибиотики назначались до ПЛ или у которых не был надежно исключен вирусный менингит [3-7]. Кроме того, в последние годы были опубликованы дополнительные исследования. В этом систематическом обзоре мы обобщаем исследования, в которых изучались параметры ЦСЖ у здоровых новорожденных, в том числе родившихся недоношенными, с использованием строгих критериев включения для более надежного определения нормальных неонатальных значений ЦСЖ.
Методы систематического обзора
Для выявления исследований, в которых изучались нормальные значения ЦСЖ у здоровых новорожденных или новорожденных с лихорадкой, у которых менингит был надежно исключен, в августе 2020 г.
был проведен поиск в MEDLINE (с 1946 г. по настоящее время) и EMBASE (с 1947 г. по настоящее время) с использованием интерфейса Ovid. со следующими условиями поиска: (спинномозговая жидкость [анализ, химия, цитология, диагностика, микробиология] ИЛИ менингит [спинномозговая жидкость, диагностика] ИЛИ спинномозговая пункция ИЛИ люмбальная пункция) И (младенец ИЛИ новорожденный* ИЛИ новорожденный) без языковых ограничений. Критериями исключения были исследования, которые: (i) не включали молекулярную диагностику для исключения энтеровирусной инфекции; (ii) включали новорожденных, которым антибиотики вводили до LP; (iii) включены новорожденные с основным заболеванием; (iv) включали новорожденных с ликворными шунтами и (v) включали новорожденных, у которых СМЖ была собрана другим путем, кроме LP. Ссылки на найденные статьи были проверены вручную на наличие дополнительных публикаций.
Из включенных исследований были извлечены следующие переменные: год исследования, страна, дизайн исследования, количество и характеристики участников, а также основные результаты, включая лейкоциты в СМЖ и концентрации глюкозы и белка в СМЖ.
Статистический анализ и графики были сделаны с использованием R версии 3.4.3. U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения значений между группами.
Результаты систематического обзора
Наш поиск выявил 1530 исследований. Из них девять соответствовали критериям включения (рис. 1) [8–16]. При ручном поиске ссылок не было выявлено дополнительных релевантных исследований. В двух исследованиях сообщалось об одной и той же группе новорожденных, в одном — количестве клеток, а в другом — биохимических данных, рассматриваемых здесь как одно исследование [8, 9].]. В двух других исследованиях сообщалось о тех же результатах на разных языках [10, 11]. Поэтому в обзор было включено 7 исследований, все из которых представляли собой серии случаев. В них сообщались результаты 270 доношенных (в 5 исследованиях) [12–16] и 96 недоношенных новорожденных (в 2 когортах) [8–11]. Количество участников в каждом исследовании варьировалось от 19 до 108 (в среднем 52, медиана 43). Исследования проводились в Бразилии 4, США 2 и Испании 1.
Результаты исследований обобщены в таблице 1.0019
Рис. 1.
Подборка исследований. ЛП, люмбальная пункция.
Подсчет лейкоцитов
В двух исследованиях, в которых изучалось количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости у недоношенных новорожденных, сообщалось о диапазоне от 0 до 23,0 клеток/мкл в первую неделю жизни и от 1,0 до 13,0 клеток/мкл в возрасте 1 месяца [8]. , 10]. В одном из исследований у недоношенных новорожденных количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости снизилось в среднем с 7,6 (диапазон 1,0–23,0) клеток/мкл на 7-й день жизни до среднего значения 3,9 (диапазон 1,0–13,0) клеток/мкл на 28-й день. жизни [8]. В другом исследовании у недоношенных новорожденных сообщалось о среднем значении 4,0 (диапазон 0–16,0) клеток/мкл на 2-й день жизни [10].
В четырех исследованиях сообщалось о количестве лейкоцитов в спинномозговой жидкости у доношенных новорожденных. Это варьировалось от 0 до 130,0 клеток/мкл (хотя это верхнее значение было сочтено авторами потенциально указывающим на менингит) со средними значениями от 1,5 до 7,3 клеток/мкл [12, 14-16].
Не было различий между количеством лейкоцитов в ЦСЖ на 2-й и 7-й день ( p = 0,96) [15]. В одном исследовании было 2 доношенных новорожденных с очень высоким уровнем лейкоцитов (130,0 и 62,0 клеток/мкл) [14]. Помимо этих двух новорожденных, самое высокое количество лейкоцитов у доношенного новорожденного составило 28,0 клеток/мкл [14].
В таблице 2 и на рисунке 2 обобщено количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости у отдельных новорожденных в четырех исследованиях, в которых были представлены эти данные [10, 12, 15, 16]. Среднее количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости составляло 4,0 клеток/мкл у недоношенных ( n = 53) (стандартное отклонение [SD 3,6], медиана 2,7, межквартильный размах [IQR] 3,3, диапазон 0,3–16,3) и 4,2 клеток/мкл у доношенных ( n = 119) новорожденные (3,6, 3,7, 3,3, 0–22,0) ( p = 0,35). 95-й процентиль для количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости составил 12,0 клеток/мкл у недоношенных и 10,0 клеток/мкл у доношенных новорожденных.
Таблица 2.
Сводка результатов 4 из 7 исследований нормальных значений ЦСЖ, в которых указаны индивидуальные значения
Рис. 2.
Количество лейкоцитов в ЦСЖ у здоровых недоношенных и доношенных новорожденных. Гистограммы показывают медианы, межквартильные размахи (IQR) с усами, обозначающими 25-й процентиль минус 1,5*IQR, и 75-й процентиль плюс 1,5*IQR, а пунктирные линии обозначают 95-й процентиль. Для исследований, в которых не сообщались отдельные значения, показаны диапазон (сплошная вертикальная линия), среднее значение (квадрат) и медиана (сплошная горизонтальная линия).
Количество нейтрофилов
Четыре исследования (два с участием недоношенных новорожденных) сообщали о количестве нейтрофилов в спинномозговой жидкости [8, 10, 14, 16]. У 96 недоношенных новорожденных [8, 10] среднее число нейтрофилов составило 0,3 и 2,1 клеток/мкл соответственно (диапазон 0–1,4 в 1 исследовании, не указано в другом), а у 129 доношенных новорожденных [14, 16] оно было 0,8 и 2,9 (диапазон 0–65,0) клеток/мкл.
У доношенных новорожденных количество нейтрофилов в спинномозговой жидкости было выше на 1-й и 2-й неделях по сравнению с 3-й и 4-й неделями ( p < 0,05) [14]. Исследование, в котором сообщалось о значении 65, включало новорожденных с количеством лейкоцитов 130,0 клеток/мкл.
Два исследования, в которых сообщалось об отдельных значениях нейтрофилов, обобщены в таблице 2 и на рисунке 3 [10, 16]. Среднее количество нейтрофилов составило 5,0 клеток/мкл у недоношенных новорожденных ( n = 45) (SD 6,6, медиана 3,0, IQR 4,0, диапазон 0–34,0) и 2,9 клеток/мкл у доношенных новорожденных ( n = 21) ( 4,1, 2,0, 4,0 и 0–17,0) ( p = 0,04). 95-й процентиль для количества нейтрофилов в ЦСЖ составил 16,0 клеток/мкл у недоношенных и 8,0 клеток/мкл у доношенных новорожденных.
Рис. 3.
Количество нейтрофилов в спинномозговой жидкости у здоровых недоношенных и доношенных новорожденных, показывающее медиану (точка), IQR (сплошная линия) и 95-й процентиль (пунктирная линия).
ЦСЖ, спинномозговая жидкость; IQR, межквартильный размах. Данные показаны только для двух исследований, которые включали индивидуальные значения [10, 16].
Концентрация белка
Четыре исследования (одно с участием недоношенных новорожденных) изучали концентрацию белка в спинномозговой жидкости [10, 13-15]. Концентрация белка была выше у недоношенных ( n = 53) по сравнению с доношенными новорожденными ( n = 79) (в среднем 144,6 мг/дл, диапазон 52,0–300,0 по сравнению со средним значением 61,0–71,4 мг/дл, диапазон 8,0–140,0). У доношенных новорожденных не было обнаружено различий между концентрацией белка на 2-й и 7-й день жизни ( p = 0,66) в одном исследовании [15], тогда как в другом была обнаружена более высокая концентрация белка на 1-й и 2-й неделе по сравнению с 3-й неделей. и 4 ( p < 0,05) [14]. В исследовании недоношенных новорожденных не было выявлено корреляции между количеством эритроцитов (эритроцитов) и концентрацией белка; следовательно, наблюдаемое увеличение белка ЦСЖ не может быть связано с более высоким количеством эритроцитов (9).
0004 р = 0,21) [10].
Результаты двух исследований, в которых сообщались отдельные значения, представлены на рис. 4 [10, 15]. Средняя концентрация белка была выше у недоношенных новорожденных ( n = 53) (среднее 144,6, стандартное отклонение 48,1, медиана 144,0, IQR 66,0, диапазон 52,0–300,0) по сравнению с доношенными новорожденными ( n = 79) (71,4, 24,2, 74,0, 35,5 и 19,0–140,0) ( p < 0,01). 95-й процентиль для белка ЦСЖ составил 210,0 мг/дл у недоношенных и 110,2 мг/дл у доношенных новорожденных.
Рис. 4.
Сравнение концентрации белка в ЦСЖ у здоровых недоношенных и доношенных новорожденных, показывающее медиану (точка), IQR (сплошная линия) и 95-й процентиль (пунктирная линия). ЦСЖ, спинномозговая жидкость; IQR, межквартильный размах. Данные показаны только для двух исследований, которые включали индивидуальные значения [10, 15].
Концентрация глюкозы
В трех исследованиях (два у недоношенных новорожденных) сообщалось о концентрации глюкозы в спинномозговой жидкости [9, 10, 14].
Не было различий в средней концентрации глюкозы между недоношенными (57,5 и 51,6 мг/дл, диапазон 35,0–162,0) и доношенными новорожденными (51,2 мг/дл, диапазон не указан). У доношенных новорожденных не было обнаружено различий между концентрацией глюкозы между 1 и 4 неделями (9).0004 р > 0,05) [14]. Только в одном исследовании с участием 53 недоношенных новорожденных сообщалось об индивидуальных концентрациях со средним значением 51,6 мг/дл, SD 18,3, медианой 49,0, межквартальным интервалом 10,0, диапазоном 17,0–162,0) [10]. 5-й процентиль для глюкозы в спинномозговой жидкости составлял 32,0 мг/дл (таблица 2).
Обсуждение
Заболеваемость бактериальным менингитом наиболее высока у новорожденных, где он вызывает значительную заболеваемость и смертность. Несмотря на обширный обзор литературы, мы нашли только семь исследований (сообщенных в девяти статьях), в которых изучались нормальные значения ЦСЖ, которые были достаточного качества, чтобы быть включенными в этот систематический обзор.
Основной причиной исключения из исследований было отсутствие вирусной диагностики для исключения асептического менингита (см. онлайн-приложение, табл. 1; см. www.karger.com/doi/10.1159)./000517630 для всех онлайн-приложений. материал) [5-7, 17-38]. Даже при посеве вируса до 35% энтеровирусов не выявляется [39-42], поэтому для достоверного исключения вирусного менингита необходима полимеразная цепная реакция. Еще одной распространенной причиной исключения было введение антибиотиков перед ПЛ, что могло привести к ложноотрицательным посевам и включению новорожденных с менингитом [3, 4, 43, 44]. Степень, в которой назначение антибиотиков изменяет параметры спинномозговой жидкости, до сих пор неизвестна. Одно исследование показало, что концентрация белка была значительно выше у новорожденных, получавших антибиотики до ПЛ, чем у тех, кто этого не делал (медиана 92 по сравнению с 80 мг/дл, p = 0,02), но СМЖ, лейкоциты и концентрация глюкозы не отличались между двумя группами [3]. При сравнении наших результатов с исследованиями, которые включали новорожденных, получавших антибиотики до РП, значения концентрации глюкозы и белка в спинномозговой жидкости (медиана и 95-й процентиль) и медиана количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости у недоношенных и доношенных детей были схожими.
Однако 95-й процентиль для CSF WBC был ниже (12 против 16 клеток/мкл у доношенных детей и 9 против 12 клеток/мкл у недоношенных детей, соответственно; и 16 и 78 клеток/мкл в исследованиях, в которых не уточнялось отдельные значения для недоношенных и доношенных детей) [3, 43, 44].
Во многих руководствах или обзорах для диагностики менингита у новорожденных рекомендуется пороговое значение 20–22 лейкоцитов в СМЖ/мкл при числе нейтрофилов в СМЖ <2–8 клеток/мкл [2, 45–47]. Однако эти рекомендации основаны на исследованиях, включавших часть пациентов, получавших антибиотики до ЛП [43, 44], или в которых не удалось достоверно исключить вирусный менингит [6, 7, 19, 26, 28]. В соответствии с этим, большое исследование неонатального менингита, включающее 9111 новорожденных, показало, что число лейкоцитов в спинномозговой жидкости >21 клеток/мкл имеет чувствительность 79% и специфичность 81% для бактериального менингита [48] и другое исследование, включающее 3467 новорожденных, показало 95-й процентиль 16,0 клеток/мкл и белок 118 мг/дл [43] (оба исследования не соответствовали критериям нашего обзора) .
В нашем обзоре мы обнаружили, что в 95% случаев количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости составляло <12,0 клеток/мкл у недоношенных и <9,2 клеток/мкл у доношенных новорожденных, а количество нейтрофилов в спинномозговой жидкости <16,0 и 8,0 клеток/мкл соответственно. Однако эти значения получены только из 4 исследований, для которых были представлены данные отдельных пациентов. Несмотря на то, что ранее утверждалось, что наличие даже одного полиморфноядерного лейкоцита в спинномозговой жидкости является патологическим, данные исследований, включенных в наш обзор, позволяют предположить, что у новорожденных это может быть не так.
Концентрации глюкозы и белка в спинномозговой жидкости сильно варьируют у новорожденных [6, 7, 43, 48]. Однако концентрация белка в ЦСЖ <150,0 мг/дл у недоношенных и <100,0 мг/дл у доношенных новорожденных, а также концентрация глюкозы в ЦСЖ >30,0–36,0 мг/дл часто считается нормальной [45, 46]. В нашем обзоре в 95% случаев концентрация белка была <210,0 мг/дл у недоношенных новорожденных и 110,2 мг/дл у доношенных новорожденных соответственно.
У недоношенных новорожденных 5-й процентиль для концентрации глюкозы в спинномозговой жидкости составлял 32,0 мг/дл, в то время как индивидуальных данных для определения процентилей для доношенных новорожденных было недостаточно. Эти значения также получены только из 3 исследований, для которых были представлены данные по отдельным пациентам.
Мы обнаружили минимальную разницу в количестве лейкоцитов в спинномозговой жидкости или концентрации глюкозы между недоношенными и доношенными новорожденными [8-12, 14-16]. Однако количество нейтрофилов в спинномозговой жидкости и концентрация белка у недоношенных новорожденных были выше, чем у доношенных [8, 10, 11, 13-16]. В соответствии с этим, одно из исследований, проведенных на доношенных новорожденных, в котором анализировались последовательные образцы, показало, что не было различий в количестве лейкоцитов и концентрации глюкозы между первой и четвертой неделями жизни, но концентрация белка была выше в первой, чем в первой неделе жизни.
четвертая неделя [14]. Это согласуется с исследованиями на животных, которые обнаружили повышенную концентрацию факторов роста и других белков в спинномозговой жидкости недоношенных по сравнению с доношенными животными [49].]. Однако часто утверждается, что эта разница обусловлена повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера у недоношенных детей [50], это остается недоказанным. Исследования на животных предполагают, что плотные соединения кровь-СМЖ функционально зрелы с раннего возраста и что белки активно передаются трансцеллюлярно [51-53].
Даже небольшое количество крови или билирубина в спинномозговой жидкости может значительно изменить концентрацию белка [54, 55]. Было подсчитано, что у новорожденных 1000 эритроцитов/мкл повышают концентрацию белка в 1,5–1,9 раза.мг/дл [56, 57]. Однако в исследовании, включенном в этот обзор, не было выявлено корреляции между количеством эритроцитов и концентрацией белка [10]; следовательно, наблюдаемое увеличение белка ЦСЖ не связано с более высоким количеством эритроцитов.
К сожалению, ни в одном из исследований, включенных в этот обзор, не измерялся лактат в спинномозговой жидкости. Лактат вырабатывается анаэробными бактериями и не зависит от концентрации лактата в крови, что является преимуществом по сравнению с концентрацией глюкозы в спинномозговой жидкости. Мета-анализ, суммирующий результаты 30 исследований у детей и взрослых, показал, что концентрация лактата в спинномозговой жидкости 35 мг/дл может использоваться в качестве порогового значения для различения вирусного и бактериального менингита [58].
Как мы показали ранее, важно отметить, что первоначальный анализ ликвора с нормальным количеством лейкоцитов не исключает окончательно бактериальный менингит [59]. С другой стороны, плеоцитоз может быть обнаружен у новорожденных без инфекции центральной нервной системы, но с другими инфекциями, такими как гастроэнтерит [12] или инфекции мочевыводящих путей [60, 61].
Основным ограничением нашего обзора является то, что было лишь небольшое количество исследований достаточного качества для включения.
Однако использование строгих критериев включения означает, что нормальные значения ЦСЖ новорожденных, определенные в нашем обзоре, вероятно, будут более надежными. Другое потенциальное ограничение заключается в том, что не во всех исследованиях, включенных в наш обзор, использовалась молекулярная диагностика для исключения других вирусов, кроме энтеровируса (например, пареховируса или вируса герпеса), в качестве причины неонатального менингита, и что в некоторые исследования были включены новорожденные с высоким количеством эритроцитов. Парадоксальное обнаружение у недоношенных детей более высокого верхнего предела нормы для нейтрофилов спинномозговой жидкости, чем для клеток лейкоцитов (16 против 12/мкл), является результатом небольшого числа исследований, в которых были получены дифференциальные подсчеты лейкоцитов в спинномозговой жидкости. Кроме того, небольшое количество исследований позволило сравнить только влияние гестационного возраста между недоношенными и доношенными детьми.
Заключение
Интерпретация спинномозговой жидкости у новорожденных может быть сложной задачей. Нормальный диапазон параметров ЦСЖ отличается у новорожденных по сравнению с детьми более старшего возраста. Гестационный и хронологический возраст приводят лишь к незначительным различиям в концентрации лейкоцитов и глюкозы в спинномозговой жидкости, но оказывают большее влияние на количество нейтрофилов в спинномозговой жидкости, количество эритроцитов и концентрацию белка. Одни только параметры ЦСЖ недостаточно надежны, чтобы исключить менингит. В клинической практике образцы ЦСЖ, независимо от клеточности и биохимии, необходимо подвергать культуральной и вирусной молекулярной диагностике для достоверного исключения менингита.
Заявление об этике
Эта статья не подлежит утверждению Комитетом по этике, поскольку представляет собой обзор ранее опубликованной литературы.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Источники финансирования
Авторы не получали никакого финансирования.
Вклад авторов
P.Z. составил первоначальный вариант рукописи. NC критически пересмотрел рукопись, и оба автора одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде.
Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения.
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор лекарства и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.
и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: Заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.
Что вам нужно знать
В Tenet Healthcare мы хотим дать вам советы по здоровому образу жизни, которые помогут вам прожить долгую жизнь без боли.
Лейкоциты, также известные как лейкоциты, помогают защитить организм от инфекций, бактерий, вирусов и болезней. Эти важные части иммунной системы вырабатываются в костном мозге и присутствуют в крови и лимфатической ткани.
Белые кровяные тельца (WBC) бывают разных типов, и кровь обычно содержит определенный процент для каждого типа. Это то, что проверяют врачи, когда они запрашивают тесты, которые измеряют количество лейкоцитов человека.
Почему врачи проверяют количество лейкоцитов?
Количество лейкоцитов обычно включается в тест, который измеряет общий анализ крови (CBC). Низкое количество лейкоцитов или высокое количество клеток крови может указывать на инфекцию или недиагностированное состояние, такое как заболевание крови, аутоиммунные заболевания или иммунодефицит. Подсчет лейкоцитов может помочь врачам выявлять и проводить лечение этих потенциальных состояний, а также контролировать эффективность лучевой терапии или химиотерапии для больных раком.
Какое нормальное количество лейкоцитов?
Количество лейкоцитов у людей может варьироваться в зависимости от их возраста. Младенцы обычно имеют более высокое количество лейкоцитов, которое постепенно снижается по мере взросления.
В таблице ниже показаны нормальные диапазоны лейкоцитов на микролитр крови (мкл).
| Возрастной диапазон | Число лейкоцитов (на мкл крови) |
|---|---|
| Новорожденные | от 9 000 до 30 000 |
| Дети до 2 лет | от 6 200 до 17 000 |
| Дети старше 2 лет и взрослые | от 5 000 до 10 000 |
Симптомы аномального количества лейкоцитов
Аномальное количество лейкоцитов может быть ниже или выше нормы. Общие симптомы низкого уровня лейкоцитов, также известного как лейкопения, включают боли в теле, озноб, лихорадку и головные боли. Если у вас есть эти симптомы, запишитесь на прием к врачу, и он/она может порекомендовать подсчет лейкоцитов.
С другой стороны, высокое количество лейкоцитов, также известное как лейкоцитоз, обычно не вызывает симптомов, хотя основное заболевание, вызывающее его, может проявлять свои собственные признаки.
Факторы риска аномального количества лейкоцитов
Низкий уровень лейкоцитов может быть вызван следующими факторами или состояниями:
- Аутоиммунные заболевания
- Повреждение или расстройство костного мозга
- Некоторые лекарства (например, антибиотики)
- Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
- Болезни печени и селезенки
- Волчанка
- Лимфома
- Лучевая терапия
- Тяжелые инфекции
Между тем, высокий уровень лейкоцитов может быть вызван следующими факторами или состояниями:
- Астма
- Определенные аллергии
- Некоторые инфекции (например, туберкулез)
- Некоторые лекарства (например, кортикостероиды)
- Упражнение
- Воспалительные состояния (например, артрит и заболевание кишечника)
- Лейкемия
- Беременность
- Курение
- Стресс
- Повреждение тканей
- Опухоли костного мозга
Как подготовиться к подсчету лейкоцитов
Сначала вам необходимо записаться на прием к врачу, чтобы получить запрос на анализ, а затем записаться на прием в лабораторию для забора крови.
- Антибиотики
- Противосудорожные препараты
- Антигистаминные препараты
- Химиотерапевтические препараты
- Клозапин
- Кортикостероиды
- Диуретики
- Гепарин
- Хинидин
- Сульфонамиды
Заключительные мысли
Если результаты лабораторных анализов показывают, что у вас низкий или высокий уровень лейкоцитов, ваш врач может порекомендовать план лечения, а также может время от времени перепроверять ваши лейкоциты. Но если ваши лейкоциты в пределах нормы, отлично. Просто продолжайте делать то, что может помочь укрепить вашу иммунную систему и сохранить ваше здоровье, например, есть фрукты и овощи, высыпаться, ограничивать потребление сахара, регулярно заниматься спортом, контролировать уровень стресса и избегать обезвоживания.