Лечение лактазная недостаточность у новорожденных: Лактазная недостаточность у детей – симптомы, признаки и лечение непереносимости лактозы в «СМ-Клиника» для детей и подростков

симптомы, анализы, какие смеси выбрать, лечение, клинические рекомендации

Причиной таких проблем как расстройство пищеварения, беспокойное поведение и плохой набор веса может быть лактазная недостаточность (ЛН) у грудничка. Как часто встречается такое состояние у младенцев, насколько оно опасно и как его лечить? Об этом мы поговорили с экспертами: врачом аллергологом-иммунологом, педиатром, к. м. н. Сергеем Масальским и врачом-педиатром Андреем Максимовым.

Что такое лактазная недостаточность у грудничка

Это не новая проблема, про нее писал еще древнегреческий врач Гиппократ. Правда, механизм развития ЛН смогли объяснить гораздо позже, в середине XX века (1).  

Лактазная недостаточность возникает, если в организме не хватает фермента лактазы или его активность снижена. Этот фермент нужен для переваривания и нормального усвоения молочного сахара лактозы, который присутствует в любом молоке (за исключением растительного) и продуктов на его основе. ЛН бывает у людей разного возраста, но для маленьких детей это состояние опаснее всего, ведь основной источник питания для младенцев — это грудное молоко и молочные смеси (1).

При лактазной недостаточности усвоение молока нарушается. Непереваренная лактоза поступает в тонкий кишечник, начинается ее брожение, продукты которого становятся пищей для микроорганизмов. А они, в свою очередь, начинают активно расти и размножаться, провоцируя повышенное газообразование, жидкий стул и боль в животе. Ребенок с тяжелой лактазной недостаточностью перестает набирать вес, может страдать от сильной диареи и обезвоживания.

Различают полную (алактазия) и неполную (гиполактазия) ЛН. Алактазия — нулевая активность фермента или его отсутствие — встречается очень редко.

Виды лактазной недостаточности 

Первичная	Развивается при врожденной нехватке фермента лактазы из-за генетических нарушений (1). Относится к редким заболеваниям (2)
Вторичная	Возникает при поражении кишечника на фоне инфекционных, воспалительных и аутоиммунных заболеваний, при синдроме короткой кишки (1)
Транзиторная	Связана с незрелостью пищеварительной системы и обычно проходит с возрастом (2)

Симптомы лактазной недостаточности у грудничка

Такой диагноз может поставить только специалист. Многие симптомы ЛН неспецифичны и наблюдаются при различных заболеваниях и нарушениях в работе ЖКТ. Поэтому врач обязательно проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить лактазную недостаточность от других болезней. Рассказываем, на какие признаки надо обратить внимание.

Жидкий стул

При ЛН стул пенистый и водянистый, с кислым запахом, иногда с примесью слизи. Ребенок может ходить в туалет часто, до 8-10 раз в день (3). Такое состояние называют бродильной диареей.

Вздутие

Повышенное газообразование при лактазной недостаточности сопровождается вздутием живота, испусканием газов и урчанием (3), которое можно услышать даже на расстоянии. 

Кишечная колика

Дети с ЛН часто страдают от боли в животе (3). Это выглядит так: ребенок плачет, начинает беспокойно вести себя, подтягивает ноги к животу. Жалобы могут быть как во время приема пищи, так и после. Боли возобновляются после каждой попытки продолжить кормление.

Срыгивание

Неспецифичный симптом, поскольку срыгивание бывает практически у всех грудных детей. При этом выделяется небольшое количество молока или смеси, в котором не должно быть примесей желчи или крови.

Узнать больше

Обезвоживание

Может возникнуть при тяжелых формах ЛН, когда ребенок теряет много жидкости из-за диареи или рвоты (3). Ребенок с обезвоживанием сначала испытывает жажду и стремится много пить, а при продолжении рвоты или поноса становится вялым, жажда угасает. Малыш отказывается от жидкости, кожа и слизистые оболочки становятся сухими, пульс учащается, а артериальное давление снижается.

Потеря веса

Ребенок с ярко выраженной лактазной недостаточностью плохо прибавляет в весе даже в том случае, когда у него хороший аппетит — вследствие постоянного жидкого стула. В тяжелых случаях может отмечаться потеря веса.

Причины возникновения лактазной недостаточности у грудничка

Это состояние развивается под влиянием разных факторов — от генетических нарушений до болезней кишечника. Перечислим основные причины ЛН у детей грудного возраста.

Генетические нарушения

Иногда ребенок наследует от своих родителей поврежденный ген, от которого зависит активность фермента лактазы (1). Ученые обозначили его MCM6 (C(-13910)T). Генетические изменения приводят к развитию первичной лактазной недостаточности. Анализ на этот ген можно сделать по желанию. 

Выделяют 3 варианта генотипа:

1. С/С — генотип, связанный с непереносимостью лактозы у взрослых;
2. С/Т — генотип, связанный с умеренной переносимостью лактозы у детей и слабой у взрослых;
3. Т/Т — генотип, связанный с хорошей переносимостью лактозы у взрослых и детей.  

Кишечные инфекции и воспалительные заболевания кишечника

Могут быть вызваны вирусами, бактериями и паразитами. Микробы провоцируют инфекционно-воспалительный процесс, от которого страдают энтероциты — клетки, образующие эпителий и ворсинки кишечника. Из-за этого нарушается одна из главных функций кишечника — расщепление сахаров. 

Энтероциты могут пострадать и при неинфекционных поражениях кишечника, в том числе при болезни Крона.

Узнать больше

Некоторые виды пищевой аллергии

К развитию вторичной ЛН может привести аллергия на белки сои, коровьего молока, а также непереносимость глютена. Аллергическая воспалительная реакция в кишечнике нарушает процесс расщепления лактозы.

Недоношенность

У детей, родившихся раньше срока, активность фермента лактазы на 70% ниже, чем у доношенных. В группу риска попадают малыши, которые родились с 28 по 34 неделю гестации (3).

Функциональная незрелость пищеварительного тракта

Самая распространенная причина лактазной недостаточности у грудничков. Их пищеварительная система формируется постепенно и просто «не успевает» переваривать грудное молоко или смеси, особенно если ребенка перекармливают. Это преходящее состояние, которое зачастую требует не лечения, а диетических рекомендаций (3).

Лечение лактазной недостаточности у грудничка

Это нужно доверить врачу-педиатру или гастроэнтерологу. Подход к терапии будет отличаться в зависимости от вида вскармливания (естественное или искусственное) и степени ферментной недостаточности (3).

Диагностика

Сначала врач расспрашивает родителей о состоянии ребенка. Заподозрить ЛН можно по симптомам и результатам анализов. К самым ярким признакам относится частый жидкий и пенистый стул с кислым запахом, метеоризм и боль в животе.

Анализы

Существует несколько анализов для определения лактазной недостаточности. 

• Чаще всего проверяется содержание углеводов в кале. Этот показатель демонстрирует способность организма переваривать углеводы и у грудного ребенка не должен превышать 0,25% (3).
• Генетический анализ проводится только по показаниям, при подозрении на первичную ЛН. Для исследования берут венозную кровь или образец эпителия с внутренней стороны щеки. С помощью этого анализа можно обнаружить мутацию в гене, который кодирует белок лактозу и отвечает за развитие лактазной недостаточности.

Современные методы 

Лечение необходимо, если у ребенка плохие анализы и ярко выраженная клиническая картина ЛН. Если уровень углеводов в кале выше 0,25%, но малыш стабильно прибавляет в весе, нормально себя чувствует и развивается, то его продолжают кормить грудным молоком или смесями. Терапия в этом случае не нужна.

Если малыш на грудном вскармливании нормально набирает вес, но у него беспокойное поведение и частый жидкий стул (8-10 раз в день), ему назначают ферментные препараты с лактазой («Лактаза Бэби», «Колиф», «Лактазар для детей») и при этом продолжают кормить грудным молоком. Если симптомы ЛН сохраняются, грудное молоко частично или полностью заменяют безлактозной смесью (3).

Детям на искусственном вскармливании, как правило, сразу же назначают низколактозные и безлактозные смеси в сочетании с обычными. Полный переход на низколактозное питание рекомендуют лишь в тяжелых случаях (3).

При первичной алактазии новорожденных рекомендуется сразу же начать кормление безлактозной смесью. Это заболевание встречается крайне редко и сопровождается интенсивной диареей после первого же прикладывания к груди (3).

Клинические рекомендации при лактазной недостаточности

Специальные рекомендации минздрава по диагностике и лечению лактазной недостаточности не разработаны. Назначая лечение, врачи-педиатры могут опираться на «Методические рекомендации по вскармливанию детей первого года жизни» и другие актуальные медицинские документы. При этом нужно понимать, что часто ЛН проходит самостоятельно и не требует терапии. 

Комментирует врач–педиатр Андрей Максимов: 

— Лактазная недостаточность, которую нужно наблюдать и лечить, встречается очень редко — это какое-то враждебное состояние. Поэтому я не советую родителям использовать низколактозные и безлактозные смеси при коликах, срыгивании и повышенном газообразовании. Такие смеси будут бесполезны, ведь точную причину кишечных колик до сих пор не знает никто в медицинском мире, и они как возникают спонтанно, так спонтанно и проходят. 

Специальные смеси рекомендует врач только в том случае, если у малыша жидкий пенистый стул, боль в животе, наблюдается потеря веса или отсутствие прибавки в весе.

Профилактика лактазной недостаточности у грудничка

Первичную ЛН нельзя предупредить — это наследственное заболевание. Неспецифическая профилактика возможна, если речь идет о некоторых видах вторичной лактазной недостаточности. 

Например, снизить риск рождения недоношенного ребенка можно, если правильно подготовиться к беременности, наблюдаться у врача и выполнять его рекомендации во время гестационного периода. Для профилактики кишечных инфекций врачи рекомендуют кормить ребенка грудью, контролировать качество воды и продуктов в рационе малыша, поддерживать чистоту в помещении, где живет грудничок, и оберегать его от контактов с больными людьми.

Лучшие смеси при лактазной недостаточности у грудничка 

Детям с ЛН могут назначить смеси, которые не содержат лактозу (безлактозные) или содержат ее в небольшом количестве (низколактозные). Вместо молочного сахара в составе продуктов присутствует мальтодекстрин, сироп глюкозы и другие сахара. При выборе помимо цены нужно обращать внимание на следующие параметры:

• вид белкового компонента — обычно в составе содержится сывороточный белок и альбумин в соотношении 50:50 или 40:60 либо казеинат кальция; 
• наличие пробиотиков и пребиотиков — они стимулируют рост полезной кишечной микрофлоры и помогают улучшить пищеварение;
• наличие нуклеотидов — эти компоненты способствуют формированию иммунной защиты;
• наличие определенных растительных масел — в некоторых смесях присутствует пальмовое и рапсовое масло, но некоторые производители отказались от их использования.

При подготовке рейтинга мы ориентировались на «Методические рекомендации по вскармливанию детей первого года жизни в РФ» (3), а также учитывали отзывы покупателей. Смеси в рейтинге расположены по возрастанию цены: на первых местах находятся более бюджетные продукты, а на последних более дорогие.

«БелЛакт БЛ с рождения до 12 месяцев»

«БелЛакт БЛ с рождения до 12 месяцев». Фото: market.yandex.ru

Продукт содержит заменитель лактозы — мальтодекстрин, который помогает снизить симптомы ЛН и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. Смесь обогащена нуклеотидами и липидами, характерными для грудного молока, поэтому должна легко усваиваться и способствовать созреванию клеток кишечника и иммунной системы.

«БелЛакт БЛ с рождения до 12 месяцев» отличает доступная цена, у продукта нейтральный вкус и запах. К недостаткам можно отнести не самую современную упаковку (картонная коробка) и некоторые сложности с приготовлением из-за медленного растворения в воде.

Основные характеристики

Бренд/Страна	«БелЛакт» / Беларусь
Тип смеси	Безлактозная
Особенности состава	Есть сывороточные белки, нуклеотиды, мальтодекстрин. пальмовое и рапсовое масло. Нет консервантов, крахмала и сахара.
Особенности приготовления	Медленно растворяется, согласно отзывам

Плюсы и минусы

Доступная цена в сегменте; сбалансированный состав; нейтральный вкус.

Плохо растворяется, если верить отзывам; не очень практичная картонная коробка.

«Бабушкино Лукошко БЛ» 

«Бабушкино Лукошко БЛ». Фото: market.yandex.ru

Недорогая (относительно других продуктов из этого сегмента) безлактозная смесь на основе казеината кальция и заменителя лактозы мальтодекстрина. Обогащена витаминами и минералами, таурином и другими полезными компонентами.

Продукт бледно-желтого цвета своим внешним видом и запахом напоминает манную крупу. Упаковка — жестяная банка с пластиковой крышкой. У смеси нейтральный вкус, который обычно не вызывает возражений у детей. Продукт долго растворяется в теплой воде, а ускорить процесс, согласно отзывам покупателей, можно, если использовать воду температурой более 50˚C.

Основные характеристики

Бренд/Страна	«Бабушкино лукошко» /  Франция
Тип смеси	Безлактозная
Особенности состава	Содержит казеинат кальция, мальтодекстрин, пальмовое и соевое масла
Особенности приготовления	Для быстрого растворения нужно использовать воду с температурой выше 50˚C

Плюсы и минусы

Доступная цена в сегменте; нейтральный вкус и запах; герметичная упаковка.

Иногда отсутствует в продаже; плохо растворяется в теплой воде.

Nutrilak Premium безлактозный

Nutrilak Premium безлактозный. Фото: market.yandex.ru

Безлактозная смесь на основе сывороточных белков, молочного жира, мальтодекстрина и сиропа глюкозы помогает нормализовать работу ЖКТ и уменьшить симптомы вторичной ЛН на фоне кишечных инфекций. Нуклеотиды и кислоты омега-3 и омега-6 способствуют созреванию иммунной и пищеварительной системы. Благодаря отсутствию в составе рапсового и пальмового масла снижается риск развития запоров.  

Покупатели хвалят этот продукт за приятный вкус, запах и удобство приготовления, хотя в некоторых отзывах встречаются жалобы на появление комочков при растворении. Недостатком можно считать и небольшой объем упаковки — всего 350 г.

Основные характеристики

Бренд/Страна	Nutrilak / Россия
Тип смеси	Безлактозная
Особенности состава	В составе есть мальтодекстрин и сироп глюкозы, нуклеотиды, омега-3 и омега-6, сывороточные белки. Не содержит ГМО, пальмовое и рапсовое масло, крахмал, сахар и консерванты
Особенности приготовления	При растворении возможно появление пены и комочков

Плюсы и минусы

Сбалансированный состав; отсутствует пальмовое и рапсовое масла; приятный запах и вкус.

При растворении может образовывать комочки, согласно отзывам.

NAN (Nestlé) Безлактозный

NAN (Nestlé) Безлактозный. Фото: market.yandex.ru

Смесь на основе сывороточных белков и казеина содержит мальтодекстрин и глюкозный сироп в качестве заменителей лактозы. В состав включены нуклеотиды и пробиотики — живые полезные лактобактерии L.Reuteri, которые благоприятно влияют на состав кишечной микрофлоры и помогают нормализовать стул после кишечных инфекций. Чтобы сохранить лактобактерии живыми, смесь готовят на воде температурой не выше 37˚C.

Продукт находится в жестяной банке с защитной мембраной от первого вскрытия и визуально выглядит как белый порошок. Среди плюсов пользователи отмечают быстрое растворение и отсутствие комочков. Что касается вкуса, то он по отзывам либо «нейтральный», либо «с легкой горчинкой». Впрочем, такой привкус есть и у других безлактозных смесей.

Основные характеристики

Бренд/Страна	Nestlé / Нидерланды
Тип смеси	Безлактозная
Особенности состава	Есть сывороточные белки и казеин, сироп глюкозы, мальтодекстрин, нуклеотиды, лактобактерии (пробиотики), рапсовое масло, пальмовый олеин. Не содержит ГМО, консерванты, крахмал, ароматизаторы
Особенности приготовления	Производитель рекомендует готовить смесь на кипяченой воде с температурой не выше 37˚C

Плюсы и минусы

Хорошо растворяется; содержит живые лактобактерии; удобная упаковка.

Судя по отзывам, не всем детям нравится вкус.

Nutrilon (Nutricia) Безлактозный

Nutrilon (Nutricia) Безлактозный. Фото: market.yandex.ru

Смесь на основе казеината кальция не содержит сывороточных белков, а лактозу заменяет легко усвояемый глюкозный сироп. В списке полезных ингредиентов — витамины, минералы и полиненасыщенные жирные кислоты ARA/DHA. В составе нет консервантов, ароматизаторов и загустителей, однако присутствует пальмовое и рапсовое масло.

Нейтральный вкус и запах в сочетании с хорошей растворимостью делают смесь удобной для применения. Продукт поставляется в жестяной банке с пластиковой крышкой. 

Основные характеристики

Бренд/Страна	Nutrilon  / Нидерланды
Тип смеси	Безлактозная
Особенности состава	Содержит казеинат кальция, глюкозный сироп и рыбий жир, пальмовое и рапсовое масло
Особенности приготовления	Легко растворяется в воде

Плюсы и минусы

Легко готовится; удобная упаковка; нейтральный запах и вкус.

Пальмовое и рапсовое масло в составе.

Similac низколактозный

Similac низколактозный. Фото: market.yandex.ru

Смесь подходит детям с ЛН, острой и хронической диареей. Основой продукта служат сывороточные и молочные белки, казеинат кальция и мальтодекстрин в сочетании с нуклеотидами и пребиотиками, которые стимулируют размножение полезной кишечной микрофлоры. А вот пальмового масла в составе нет, что можно отнести к плюсам продукта.

Порошок с приятным чуть сладковатым вкусом долго растворяется в воде, но комочков при этом практически не бывает, если верить отзывам в интернете. Жестяная банка в качестве упаковки хорошо защищает содержимое от влаги, а яркий дизайн сразу привлекает к себе внимание.

Основные характеристики

Бренд/Страна	Similac / США
Тип смеси	Низколактозная
Особенности состава	Содержит сывороточные белки и казеинат кальция, пребиотики и мальтодекстрин. Нет пальмового масла, красителей, консервантов и ГМО
Особенности приготовления	Растворяется медленно, комочков почти не бывает

Плюсы и минусы

Есть нуклеотиды и пребиотики; нет пальмового масла; удобная упаковка; приятный вкус.

Растворение требует времени; относительно высокая цена в сегменте.

Alfare Gastro 

Alfare Gastro. Фото: market.yandex.ru

Лечебная смесь содержит гидролизованные белки молочной сыворотки и назначается только врачом — педиатром или гастроэнтерологом. Помимо ЛН показанием к назначению Alfare Gastro может быть аллергия на коровий белок, экзема, атопический дерматит, диарея. В составе присутствуют кислоты омега-3, витаминно-минеральный комплекс и пребиотики, необходимые для развития нормальной кишечной микрофлоры.

У смеси горьковатый привкус, об этом предупреждает производитель. Легкую горчинку придают пептиды, с которыми связано лечебное действие продукта. Но судя по отзывам, дети быстро привыкают к специфическому привкусу и едят смесь без возражений.

Основные характеристики

Бренд/Страна	Nestlé / Нидерланды
Тип смеси	Безлактозная
Особенности состава	Гидролизованные белки молочной сыворотки, мальтодекстрин, пребиотики, полиненасыщенные жирные кислоты. Есть рапсовое масло
Особенности приготовления	Легко растворяется в воде

Плюсы и минусы

 Широкий спектр показаний; состав обогащен омега-3.

Горьковатый привкус; относительно высокая цена в сегменте.

Humana НN низколактозная

Humana НN низколактозная

Производитель рекомендует эту смесь при ЛН, коликах и нестабильном стуле. Продукт создан на основе частично гидролизованных сывороточных белков и запатентованного комплекса LIPOMILK®, которые обеспечивают хорошую усвояемость, не создают излишней нагрузки на ЖКТ и помогают сделать стул более мягким и регулярным. Пребиотики в составе способствуют размножению полезных кишечных бактерий и положительно влияют на перистальтику кишечника.

Смесь с приятным вкусом и запахом удобно готовить — такого мнения придерживаются многие покупатели. В продукте нет консервантов, глютена и ароматизаторов, но присутствует рапсовое и пальмовое масло. Смесь значительно дороже аналогов, это ее существенный минус.

Основные характеристики

Бренд/Страна	Humana / Германия
Тип смеси	Низколактозная
Особенности состава	Присутствуют сывороточные белки, нуклеотиды, сироп глюкозы, легкоусвояемый молочный жир, пребиотики, кислоты омега-3 и омега-6, рапсовое и пальмовое масло
Особенности приготовления	Хорошо растворяется

Плюсы и минусы

Приятный вкус; есть нуклеотиды и пребиотики в составе; удобно готовить.

Высокая цена в сегменте; трудно найти в продаже.

Отзывы специалистов о лактазной недостаточности у грудничка

Комментирует врач аллерголог-иммунолог, педиатр, к. м. н. Сергей Масальский:

— Абсолютное врожденное отсутствие фермента лактазы встречается очень редко и обычно сочетается с другими дисахаридазными недостаточностями. Гораздо чаще мы имеем дело с вторичной ЛН. Такое состояние бывает после кишечных инфекций и заболеваний ЖКТ, на фоне поражения стенок кишечника.

Своим мнением поделился врач-педиатр Андрей Максимов: 

— Я бы сказал, что сейчас главная проблема — не лактазная недостаточность, а чрезмерное лечение, которым злоупотребляют некоторые педиатры и гастроэнтерологи. Диагноз «лактазная недостаточность» пришел на смену пресловутому дисбактериозу, это произошло каких-то 7-8 лет назад. Некоторые врачи тут же начали назначать детям различные исследования и ставить диагноз ЛН. В большинстве случаев это напоминает некие маркетинговые шаги, направленные на то, чтобы «раздуть проблему» и назначить специальные лечебные смеси. Поэтому очень важно найти грамотного педиатра, который не идет на поводу у моды и внимательно отнесется к состоянию здоровья вашего ребенка.

И по поводу безлактозных смесей. Некоторое время назад наши коллеги-педиатры на Западе провели исследование: наблюдали за 2 группами детей до 1 года, которые получали безлактозные и низколактозные смеси (1 группа) и обычную смесь на коровьем молоке (2 группа). Исследование проводилось в динамике, несколько лет, и было установлено, что дети из 1 группы со временем набрали лишний вес, тогда как у детей из 2 группы такой проблемы не наблюдалось.

Популярные вопросы и ответы

Загляните в этот раздел, если вы слышали про лактазную недостаточность, но хотели бы больше узнать об этой проблеме. Тем более что ЛН может беспокоить человека в любом возрасте. Наши эксперты отвечают на самые популярные вопросы об этой проблеме.

Чем опасна лактазная недостаточность?

Комментирует Сергей Масальский: 

— Раньше дети могли погибнуть из-за обезвоживания и диареи, если заболевание протекало в тяжелой форме. Сейчас доступны специальные смеси и ферментные препараты, которые успешно справляются с лактазной недостаточностью.

Одна из проблем ЛН у детей и взрослых заключается в отказе от молока и молочных продуктов, а это главные «поставщики» кальция для нашего организма. Статистика говорит, что в странах с низким потреблением молока чаще встречается дефицит кальция. Поэтому люди, которые по тем или иным причинам отказались от молочных продуктов, должны получать это минеральное вещество из других источников (в том числе из лекарственных препаратов) (1).

Бывает ли лактазная недостаточность у взрослых?

Относительная ЛН у взрослых — нормальное явление. Многие не переносят простое молоко, но при этом без всяких последствий едят кисломолочные продукты, где лактоза уже расщеплена бактериями. 

По статистике, ЛН встречается у 2-70% взрослых жителей Европы (максимальное количество людей с лактозной недостаточностью проживает в некоторых районах Италии). В Азии распространенность ЛН среди взрослых составляет почти 100%, в Европейской части РФ — 16-18%. 

Однако это вовсе не означает, что всем людям с лактозной недостаточностью нужно лечение. Терапия: уменьшение количества лактозы в рационе, коррекция работы кишечника, лечение основного заболевания при вторичной ЛН — требуется только при выраженных клинических проявлениях лактазной недостаточности (1).

Что такое вторичная лактазная недостаточность?

— Это недостаточность фермента лактазы после поражения стенки кишки, — поясняет Сергей Масальский. — Ферменты находятся на кишечных ворсинках, если эти ворсинки гибнут или сглаживаются, площадь переваривания и контакта с ферментом становится меньше. Такие процессы бывают после перенесенных кишечных инфекций и заболеваний ЖКТ.

— Вторичная ЛН может возникать после перенесенных кишечных инфекций и сопровождается повышенным газообразованием, урчанием и болью в животе, — дополняет Андрей Максимов. — Если эти симптомы не изнуряют и не мучают ребенка, если он не страдает от повышенной температуры и ведет себя активно, то не стоит давать ему какие-то препараты или БАДы. Организм справится самостоятельно, а в помощь ему будут качественные кисломолочные продукты, чистая вода и свежий воздух.

Источники

1. С. В. Бельмер. Лактазная недостаточность: происхождение и пути коррекции. Журнал «Лечащий врач» от 07.02.2018 года.
   URL: https://www.lvrach.ru/2018/02/15436903
2. Vandenplas Y. Lactose intolerance. Asia Pac J Clin Nutr. 2015.
   URL: https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/26715083/ 
3. Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019.
   
   URL: https://nczd.ru/wp-content/uploads/2019/12/Met_rekom_1_god_.pdf

Как проявляется лактазная недостаточность у грудничков

Лактазная недостаточность у грудничка возникает в результате непереносимостью лактозы. Болезнь требует коррекции питания путем снижения или исключения лактозы из рациона.

Содержание

• Разновидности лактазной недостаточности у грудничков
• Причины лактазной недостаточности
• Симптомы ЛН у грудничков
• Диагностика лактазной недостаточности
• Тестирование для диагностики ЛН
• Лечение
• Видео

Разновидности лактазной недостаточности у грудничков

Лактазная недостаточность (ЛН) – это болезнь, при которой не усваивается лактоза. У патологии имеется несколько видов, каждый из них отличается своими особенностями.

При лактазной недостаточности у грудничка его организм не переваривает лактозу

• Врожденная ЛН. Ее провоцирует поломка в гене LCT, находящегося в 21 хромосоме.
• Первичная. Форма болезни, которая вызвана уменьшением активности фермента лактазы, расщепляющего лактозу.
• Вторичная. Спровоцирована поражением слизистой оболочки кишечника, вызванным болезнями пищеварительного тракта или хирургическими вмешательствами.Появляется в основном у взрослых.
• ЛН недоношенных и незрелых детей. Объясняется недостаточной сформированностью органов пищеварения, которые участвуют в расщеплении лактозы.

Существует понятие функциональная лактазная недостаточность, ее также называют транзиторной. Однако считается, что это название ошибочно, так как молекулы фермента лактазы у недоношенных сформированы полностью. Симптомы патологии вызваны недостаточным количеством фермента, расщепляющего лактозу.

Причины лактазной недостаточности

У лактазной недостаточности есть ряд причин. В зависимости от вида патологии они могут различаться:

• Первичная: генетические поломки в геноме, снижение ферментативной активности.
• Вторичная: воспалительное поражение кишечника, инфекционные болезни кишечника, операвтиыне вмешательства, целиакия, химиотерапия, болезнь Крона и Уиппла.

У малышей до 1 года чаще выявляется первичная форма. Появляется она в основном из-за наследственной предрасположенности .

ЛН опасна для малышей, которые находятся на грудном вскармливании. Молоко матери является единственным источником питания. Поэтому при выявлении признаков болезни следует обратиться к педиатру.

Симптомы ЛН у грудничков

ЛН имеет неспецифические симптомы, из-за этого заболевание не всегда получается вовремя выявить. Симптоматика болезни очень схожа с коликами и повышенным газообразованием, появляющимся во время адаптации пищеварительного тракта к молоку и искусственному питанию.

Чтобы подтвердить лактазную недостаточность, доктор назначает специальные исследования.

• диарейный синдром, учащение позывов на дефекацию;
• пенистый стул;
• повышенное газообразование;
• снижение массы тела, потеря жидкости со стулом;
• плохой аппетит малыша, вялость, упадок сил;
• сильный плач без видимой причины, беспокойство.

Одним из наиболее серьезных последствий болезни является обезвоживание. Потеря жидкости для грудного ребенка очень опасна. Обезвоживание проявляется сухостью кожи, снижением активности малыша, уменьшением количества слюны, впалостью родничка и даже судорогами.

Диагностика лактазной недостаточности

Диагностикачаще всего основывается на результатах анализа кала на углводы. При появлении описанной выше симптоматики родителям необходимо проконсультироваться с педиатром.

Если вы заметили у грудничка симптомы лактазной недостаточности, нужно показать его врачу

Весьма достоверным способом подтверждения лактазной недостаточности является определение количества углеводов в кале.

Следующей методикой подтверждения лактазной недостаточности считается определение рН испражнений ребенка. Нормой рН считается показатель 5,5. Снижение этого значения наводит на мысль о наличии ЛН.

Тестирование для диагностики ЛН

Самым эффективным способом определения ЛН считается нагрузочный тест с лактозой. У малыша натощак берут кровь на сахар, после этого ему дают раствор лактозы, разведенный теплой водой. На 1 кг веса следует взять 1 г лактозы. Концентрацию глюкозы в кровеносном русле определяют через 15, 30 и 60 минут после раствора лактозы.

Концентрация глюкозы крови у здорового пациента увеличивается до 1,1 ммоль/л. Если количество глюкозы увеличилось более 1,1 ммоль/л, это говорит о ЛН.

В зарубежных странах распространенным методом является определение водорода, метана или углекислого газа во вдыхаемом воздухе. Предварительно проводят нагрузку лактозой. Оценка результатов осуществляется по количеству водорода в выдыхаемом воздухе. Если показатель выше 20 млн частиц, это говорит о наличии ЛН.

Водородно-дыхательный тест применяют с 3-месячного возраста.

Для постановки диагноза ЛН можно использовать биопсию. С ее помощью можно установить активность лактазы в оболочке тонкой кишки. У грудничков методику стараются не применять, так как она инвазивна и дорога.

Также проводят генетическое обследование, которое показывает наличие или отсутствие поломок в геноме. Анализ позволяет определиться с видом ЛН, а также с тактикой ведения больного.

Лечение

Для грудничков, находящихся на грудном вскармливании, активно используют специальные препараты лактазы. Их перемешивают с предварительно сцеженным молоком матери. Эти средства помогают расщеплять лактозу. Лекарства на основе лактазы не изменяют состав молока женщины.

Препарат лактозы следует растворять в 20-30 мл молока матери. Молоко выстаивают 2-3 минуты, после чего дают грудничку. Ребенка сначала выкармливают из бутылочки, после чего прикладывают к груди.

Эффективность препаратов лактазы достаточно высокая. Послабление стула купируется на 3-4 сутки, запоры – на 6-8 сутки, колики – на 3-5 сутки. Срыгивание купируется полностью к концу 2 недель терапии. К 10 суткам анализ кала на лактозу становится нормальным.

Ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, переводят на низколактозные или безлактозные смеси (в зависимости от выраженности симптоматики ЛН).

Помимо питания пациенту показана симптоматическая терапия. Сюда входят пробиотики, а также средства для коррекции водно-солевого баланса. После купирования симптомов болезни пациенту назначают контроль количества лактозы в испражнениях.

Прикормы для грудничков подбирают без лактозы. Сроки введения прикорма у пациентов такие же, как и у здоровых детей.

Диетотерапию отменяют постепенно. Во время отмены диеты осуществляют контроль состояния пациента и уровня лактозы в кале. При появлении признаков ЛН лечение возобновляют.

Продолжительность лечения определяется тяжестью состояния больного и видом ЛН. Если у пациента врожденная форма патологии, ему требуется пожизненное назначение диетотерапии. Недоношенных малышей лечат до восстановления нормального синтеза фермента лактазы. Когда проходит симптоматика ЛН, терапию прекращают. ЛН, спровоцированную кишечной патологией, корректируют, пока не вылечится основное заболевание.

Лактазная недостаточность у грудничка сегодня лечится достаточно успешно. Имеются современные способы лечения. При правильном подходе к терапии быстро уходят проявления болезни, ребенок полноценно питается и развивается.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Непереносимость лактозы у младенцев – Поддержка грудного вскармливания

Лактоза является основным сахаром, содержащимся в грудном молоке. Он вырабатывается в груди, он не поступает из рациона матери. Лактоза очень важна для нормального здоровья и развития человеческих младенцев. Он обеспечивает около 40% потребности ребенка в энергии, помогает усвоению кальция и железа, способствует развитию полезных бактерий Lactobacillus bifidus , сдерживает патогенные бактерии в кишечнике и важен для развития большого и сложного человеческого мозга и центральной нервной системы. система ¹ .

Подпишитесь на рассылку новостей

Получайте статьи о грудном вскармливании на свой почтовый ящик

Непереносимость лактозы у младенцев

Непереносимость лактозы — это неспособность переваривать лактозу. Истинная непереносимость лактозы у младенцев встречается очень редко, потому что грудное молоко, биологически нормальная пища, богато лактозой, и дети обычно очень хорошо приспособлены к ее перевариванию. В этой статье рассматриваются типы непереносимости лактозы у детей, причины и симптомы перегрузки лактозой и способы ее предотвращения.

Типы непереносимости лактозы у младенцев

Младенцы либо рождаются с непереносимостью лактозы из-за нарушения обмена веществ (редкий, но серьезный риск для здоровья), либо они могут получить временную ее форму по нескольким возможным причинам (гораздо менее серьезным). Для разных типов непереносимости лактозы используются разные названия, и они немного различаются у разных авторов.

№1 Истинная непереносимость лактозы

(также называемая первичной или врожденной непереносимостью лактозы)

Особый фермент под названием лактаза расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу (больше сахаров). Он образуется в крошечных складках (называемых щеточными каймами) на слизистой оболочке кишечника ребенка. Существует несколько редких метаболических нарушений, при которых ребенок не вырабатывает достаточное количество этого фермента. Истинная непереносимость лактозы встречается очень редко, но если она присутствует, ее диагностируют в течение нескольких дней после рождения из-за тяжелых и серьезных симптомов, таких как рвота, диарея, желтуха и задержка развития ² . Медицинские работники порекомендуют специальную диету для вашего ребенка.

#2 L

перегрузка актозой

(также называемая вторичная или временная непереносимость лактозы.)

боль и обильный пенистый зеленый или водянистый стул. Это гораздо более распространено, чем «истинная» непереносимость лактозы. В остальной части этой статьи обсуждаются причины, симптомы и средства для лечения этого типа временной непереносимости лактозы у детей.

Является ли непереносимость лактозы тем же, что и аллергия на коровье молоко?

Нет. Реакция на следы белков коровьего молока, которые попадают в грудное молоко через рацион матери, не равнозначна непереносимости лактозы или перегрузке лактозой. Однако постоянная пищевая аллергия может повредить слизистую оболочку кишечника, где вырабатывается фермент, необходимый для переваривания лактозы, вызывая симптомы перегрузки лактозой. Таким образом, перегрузка лактозой и аллергия на коровье молоко могут присутствовать одновременно.

Исключение лактозы из рациона матери не поможет при симптомах лактозной перегрузки у ребенка, поскольку лактоза добавляется в грудное молоко в груди . Однако, если реальная проблема заключается в чувствительности к белку коровьего молока, то отказ от продуктов с лактозой, вероятно, поможет облегчить симптомы, потому что белки коровьего молока и лактоза, как правило, содержатся в одних и тех же продуктах.

Что вызывает перегрузку лактозой?

Все, что препятствует правильному перевариванию лактозы в кишечнике, может вызвать перегрузку лактозой . Это может быть повреждение особых клеток, вырабатывающих фермент в кишечнике, или если объем обезжиренного грудного молока, проходящего через кишечник, превышает доступный фермент.

Повреждение слизистой оболочки кишечника

Любое повреждение слизистой оболочки кишечника может повлиять на выработку фермента лактазы, который вырабатывается в нежных щеточных краях кишечника ребенка. Типы повреждения включают воспаление (например, раздражение от аллергии на коровье молоко или глютен), бактериальную или вирусную инфекцию (например, гастроэнтерит) или использование антибиотиков. Другие возможные причины повреждения включают частично переваренную смесь, паразиты, и некоторые матери замечают связь с живыми вакцинами, такими как ротавирус (Минчин, 2015). Если фермента недостаточно, большое количество лактозы может пройти непереваренным в нижний отдел кишечника. Здесь он будет ферментироваться бактериями, дающими знакомые симптомы газа, дискомфорта и большого количества зеленого водянистого стула.

Повреждение краев кисти может зажить через некоторое время. Джой Андерсон говорит:

Выдержка из

Непереносимость лактозы и ребенок на грудном вскармливании, Австралийская ассоциация грудного вскармливания, 2017 г.

Среднее время восстановления кишечника ребенка с тяжелым гастроэнтеритом составляет 4 недели, но может достигать 8 недель для ребенка в возрасте до 3 месяцев. Для детей более старшего возраста в возрасте около 18 месяцев выздоровление может быть столь же быстрым, как 1 неделя.

Слишком много лактозы

Большое количество грудного молока с нормальным содержанием лактозы, но низким содержанием жира может слишком быстро пройти в нижний отдел кишечника, чтобы лактоза могла быть переварена должным образом. Это может привести к коликоподобным симптомам газа (газа), боли в животе и зеленому или водянистому стулу. Когда грудное молоко имеет более высокое содержание жира, оно замедляет время прохождения через кишечник, давая время для правильного пищеварения ³ . Возможные причины избытка молока с низким содержанием жира, как правило, связаны с емкостью груди и тем, как часто ребенок меняет грудь во время грудного вскармливания. Перегрузка лактозой более вероятна у матери, у которой очень много грудного молока или у которой есть тенденция прекращать кормление до того, как ребенок закончит опорожнять одну грудь. Консультант IBCLC по грудному вскармливанию может помочь вам определить, как избежать этого типа перегрузки лактозой, и см.:

• Переизбыток грудного молока
• Одна грудка или две на одно кормление
• Что такое быстрое разочарование?
• Колики у ребенка на грудном вскармливании (автор Джек Ньюман).

Незрелость

У некоторых недоношенных детей может не вырабатываться достаточное количество лактазы, пока они не созреют. Это известно как дефицит лактазы развития ⁴ .

Что вызывает непереносимость лактозы у взрослых?

Во многих культурах по всему миру уровни фермента лактазы начинают падать после трех-семи лет (что соответствует отлучению от груди). Они часто падают настолько низко (особенно в неевропеоидных группах), что у человека может развиться непереносимость лактозы (неспособность переваривать лактозу). Это может произойти только в зрелом возрасте и повлияет на потребление продуктов из коровьего молока с лактозой. Это не то же самое, что непереносимость лактозы у младенцев ⁵ . Mohrbacher, 2010 зарезервировал название «первичная непереносимость лактозы» для этого типа у взрослых.

Симптомы лактозной перегрузки у младенцев

Хорошая прибавка в весе, но ветреный, беспокойный, много какашек

Ребенок с лактозной перегрузкой обычно может очень хорошо набирать вес , но у него проявляются некоторые из следующих симптомов типа колики:

• Метеоризм. Обратите внимание, что заглатывание воздуха во время кормления не считается причиной метеоризма или колик у ребенка, поскольку избыток воздуха выбрасывается через рот ⁶
  7
• Масса взрывоопасных зеленых или желтых пенистых, пенистых или водянистых фекалий. Примечание: могут быть и другие причины появления зеленых какашек.
• Боль в животе или «колики»
• Несчастный, неустроенный ребенок
• Сыпь от подгузника
• Слизистый кал

Если аллергия на молоко является основной причиной , могут присутствовать и другие симптомы, а также см. Аллергия на молоко у младенцев.

Возможна плохая прибавка в весе

Не все дети продолжают хорошо прибавлять в весе, а некоторые могут даже отставать в развитии, поскольку молоко проходит через кишечник слишком быстро, чтобы перевариваться и всасываться;

Выписка из

Молочные вопросы: вскармливание младенцев и иммунное расстройство Морин Минчин, 2015 г., стр. 586

Некоторые младенцы так сильно теряют в весе из-за быстрого прохождения всей пищи, что не могут развиваться, хотя у матери часто наблюдается бурный приток молока из-за всей стимуляции, и ей нужны прокладки для груди, чтобы устранить подтекание.

Кровь в стуле?

Постоянное раздражение кишечника может также вызвать небольшое кровотечение в стуле. Линда Палмер объясняет:

Выписка из

Детские какашки: что ваш педиатр может вам не рассказать… о коликах, рефлюксе, запорах, зеленом стуле, пищевых аллергиях и иммунном здоровье вашего ребенка, Линда Палмер, 2015 г.

Лактоза может поступать быстрее, чем может отреагировать доступное ребенку количество переваривающего лактозу фермента, лактазы. В этом случае часть лактозы может оставаться непереваренной в кишечнике, в результате чего вода устремляется внутрь для разбавления сахара, что приводит к жидкому стулу и позволяет бактериям ферментировать его, что вызывает вонючий газ. Со временем такая ситуация может вызвать раздражение кишечника и небольшое кровотечение. Такое хроническое раздражение может вызвать снижение выработки фермента лактазы. Это может создать порочный круг.

Вечерние колики

У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, симптомы колик возникают каждый вечер в определенное время, но они довольно бодры в остальное время дня и ночи. Автор Морин Минчин предполагает, что это может быть связано с «перегрузкой лактозой» из-за первого утреннего кормления, т. е. когда на относительно пустой животик попадает много нежирного, богатого лактозой грудного молока ( Milk Matters , 2015).

Как избежать перегрузки лактозой

Обнаружение причины перегрузки лактозой и знание того, что с этим делать, обычно улучшают симптомы без необходимости прекращения грудного вскармливания. Чтобы найти правильный ответ из приведенных ниже идей, обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию IBCLC. Варианты включают:

Покончить с первой грудью, предложить вторую

Содержание жира в грудном молоке увеличивается во время кормления, а также увеличивается по мере приближения кормлений друг к другу. Если мать сокращает количество кормлений (возможно, из-за болезненности сосков) или кормит по расписанию, это может снизить содержание жира в грудном молоке. Меньшее количество жира сокращает время пребывания в желудке (время очистки желудка), что приводит к тому, что лактоза проходит через желудок и кишечник без должного переваривания (Noble & Bovey, 19). 98). Покончив с первой грудью, прежде чем предлагать вторую сторону, ваш ребенок получит ту долю молока с более высоким содержанием жира, в которой он нуждается.

Оставайтесь на одной груди за одно кормление, если это необходимо

Если у матери очень большой объем памяти, ей может понадобиться кормить только одной грудью за одно кормление, чтобы ее ребенок мог получать хороший баланс молока с более высоким содержанием жира. Джек Ньюман объясняет (с осторожностью!):

Выдержка из

Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию (обновленное издание) Джек Ньюман и Тереза ​​Питман, 2014 г., с. 181

В некоторых ситуациях, когда у ребенка возникают колики из-за того, что он слишком быстро получает слишком много молока, а фиксация захвата и кормление одной стороны перед предложением другой груди не работают, возможно, стоит попробовать давать одну грудь за одно кормление или даже две. кормления подряд. Мать должна знать, что это может привести к снижению выработки молока и что ребенок может беспокоится, потому что не получает столько молока, сколько хочет, даже если он все еще хорошо набирает вес.

Сжатие груди

Сжатие груди и массаж груди могут помочь смешать содержание жира в грудном молоке и выделить больше молока с более высоким содержанием жира. ^{8 9} .

Будьте гибкими

Планы кормления, такие как блоковое кормление (оставаясь на одной груди за одно кормление или в течение установленного периода времени), должны быть гибкими. Только потому, что ребенок хочет одну грудь утром , может этого не случится к вечеру, когда ему могут понадобиться обе груди за одно кормление. Точно так же, что работает в двухмесячном возрасте, чтобы вылечить суетливое поведение может нуждаться в замене через несколько недель или во время всплеска роста.

Выписка из

Колики у ребенка на грудном вскармливании, Джек Ньюман и Эдит Кернерман, 2009 г.

Не рекомендуется кормить ребенка только с одной стороны, следуя правилу. Да, убедитесь, что ребенок «доел» первую сторону, прежде чем предлагать вторую, это может помочь справиться с плохой прибавкой в ​​весе или коликами у ребенка, но правила и грудное вскармливание плохо сочетаются. Если ребенок не пьет, на самом деле не получает молока, нет смысла просто заставлять ребенка сосать, не получая молока в течение длительного периода времени. Следует «доесть» одну сторону и, если малыш захочет еще, предложить другую.

Является ли причиной пищевая аллергия?

Основной причиной затрудненного переваривания лактозы может быть аллергия или непереносимость белка коровьего молока (в грудном молоке через рацион матери). Со временем аллергия может вызвать воспаление и раздражение желудочно-кишечного тракта ребенка, вызывая симптомы перегрузки лактозой. Для получения дополнительной информации см. «Аллергия на молоко у младенцев» и «Элиминационная диета».

Недостаточно молока?

Несчастный ребенок с скудным зеленые подгузники могут быть связаны с недостаточным количеством молока, а не с аллергией на молоко или перегрузкой лактозой. Иногда суетливый ребенок, который, кажется, хочет много есть, просто «болтается» у груди, но не получает достаточного количества молока. Совет оставаться на одной груди за одно кормление или несколько кормлений здесь подходит , а не . Ваш IBCLC может помочь вам решить, что происходит, и посмотрите, как сделать больше грудного молока, чтобы найти множество идей, как увеличить выработку молока.

Джек Ньюман указывает на своей странице в Facebook:

Многие дети с диагнозом «аллергия» на что-то в молоке выздоравливают, когда их кормят специальными смесями. Почему? Не потому, что они больше не контактируют с материнским молоком, а потому, что теперь ребенок получает больше молока.

Рацион матери

Лактоза вырабатывается в груди, и количество продуктов, содержащих лактозу, которые ест мать, не влияет на содержание лактозы в грудном молоке. Однако диета матери может быть важна:

• Если есть недостаточное количество жиров в рационе матери  это может усугубить перегрузку лактозой для ребенка (Noble and Bovey, 1998). Дополнительную информацию см. в разделе «Лучшая диета для грудного вскармливания» и «Продукты, которых следует избегать».
• Если ребенок чувствителен к белку коровьего молока (в грудном молоке через рацион матери), это может вызвать воспаление и раздражение желудочно-кишечного тракта ребенка, что затем может вызвать симптомы перегрузки лактозой. Дополнительную информацию см. в разделе “Элиминационная диета”.

Лактаза в каплях

Имеются отдельные сообщения о том, что капли, содержащие фермент лактазу, можно использовать для предварительного переваривания лактозы в сцеженном молоке (Joy Anderson, 2012) (Palmer, 2015).

Продолжать кормить грудью

Джек Ньюман, канадский педиатр и эксперт по грудному вскармливанию, более подробно обсуждает управление грудным вскармливанием в Коликах у ребенка на грудном вскармливании. Он объясняет, что лучший способ справиться с перегрузкой лактозой – улучшить захват груди ребенком, узнать, как определить, когда ребенок на самом деле не глотает молоко, использовать сжатие груди перед тем, как перейти на другую сторону, а затем предложить вторую грудь и повторить. Если ребенок набирает вес и хорошо сосет, он советует продолжать кормить грудью.

Мой врач сказал, что мне следует прекратить грудное вскармливание.

Некоторые врачи не понимают, что такое временная непереносимость лактозы, аллергия на молоко и колики. Они могут порекомендовать смесь без лактозы или более новые «специальные» смеси. Однако ответом на большинство случаев временной непереносимости лактозы является получение помощи при грудном вскармливании, а не переход на промышленные смеси. Ребенок с раздраженным кишечником нуждается в противовоспалительных эффектах грудного молока, и специалист по грудному вскармливанию может помочь предложить изменения в управлении кормлением ¹⁰ .

Выписка из

Грудное вскармливание работает! Даже при аллергии, Благородный, 2015

Это зловеще, что искусственное детское молоко, даже специализированное, позиционируется как превосходное молоко для детей с аллергией. Еще более коварно слышать подобные сообщения от педиатров, работающих с этими детьми и их семьями. p46

… формулы

• концентрированные источники проблемных белков
• без преимущества обработки материнским пищеварением
• совершенно лишена других преимуществ, которые дает ее молоко. стр. 47

Мой врач говорит, что тесты подтверждают, что у моего ребенка непереносимость лактозы

Некоторые врачи могут диагностировать непереносимость лактозы, если измеряют избыток кислоты (восстановление сахара) в стуле ребенка или газообразный водород в дыхании ребенка из-за временной непереносимости лактозы (Palmer , 2015, стр. 141). Ноубл и Бови заявляют, что присутствие редуцирующих сахаров в фекалиях ребенка может быть вполне нормальным явлением для детей, находящихся на грудном вскармливании, особенно в возрасте до шести недель.0281 11 , в то время как Австралийская ассоциация грудного вскармливания утверждает , что как водородный дыхательный тест , так и тест на снижение содержания сахара в стуле часто дают положительный результат у детей в возрасте до трех месяцев , находящихся на грудном вскармливании ¹² . Джеймс Акре объясняет:

Выдержка из

Джеймс Акре, Кормление младенцев на физиологической основе, ВОЗ, 1992 г.

Редуцирующие вещества, такие как сахара, обычно обнаруживаются в стуле здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании; они способствуют поддержанию кислой среды, которая тормозит рост болезнетворных микроорганизмов. Напротив, замедленное время прохождения через кишечник промышленно приготовленного молока обеспечивает почти полный метаболизм этих сахаров.

Резюме

Лактоза является основным сахаром в грудном молоке. Он вырабатывается в груди и не поступает из рациона матери. Очень редко ребенок действительно не переносит лактозу. Однако бывают случаи, когда лактозы так много, что ребенку трудно ее переваривать. Это часто называют перегрузкой лактозой, и, когда она не переваривается в кишечнике, лактоза расщепляется или ферментируется бактериями, что приводит к газообразованию, дискомфорту и большому количеству пенистого водянистого стула. Пищевая аллергия может быть причиной симптомов перегрузки лактозой или определенных режимов грудного вскармливания. Консультант IBCLC по грудному вскармливанию может помочь определить причины и помочь вам избежать появления у ребенка симптомов перегрузки лактозой.

Сноски и ссылки

1. Основная учебная программа для практики консультанта по грудному вскармливанию , ILCA, 2013

2. Bonyata, У моего ребенка непереносимость лактозы? 2018

3. Андерсон, Перегрузка лактозой у младенцев, Австралийская ассоциация грудного вскармливания, 2019 г.

4. Морбахер, Грудное вскармливание Простые ответы , 2010

5. Wambach & Riordan, Грудное вскармливание и лактация человека , 2015 г.

6. Грудное вскармливание работает! Даже при аллергии , Благородный, 2015

7. Решение проблемы непереносимости лактозы и колик у детей, находящихся на грудном вскармливании, Noble & Bovey, 1998 г.

8. Смайли, От опасностей блокады к волшебству молочного коктейля: решение проблем гиперлактации, iLactation, 2019 г.

9. Morton et al, Сочетание ручных методов с электрическим сцеживанием повышает калорийность молока у матерей недоношенных детей, J Perinatology, 2012

10. Детские какашки, о чем ваш педиатр может вам не сказать , Линда Палмер, 2015 г., стр. 141

11. Noble and Bovey, Решение проблемы непереносимости лактозы и «колик» у детей, находящихся на грудном вскармливании, health-e-learning. com, 1998

12. Непереносимость лактозы и ребенок на грудном вскармливании, Австралийская ассоциация грудного вскармливания, 2017 г.

Непереносимость лактозы у младенцев | Симптомы и признаки

Несмотря на то, что это относительно редко, у младенцев может быть непереносимость лактозы. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как определить симптомы и что это значит для рациона вашего ребенка, а также для его будущего здоровья и развития.

Что такое непереносимость лактозы?

Лактоза — это сахар, естественным образом содержащийся в молоке и большинстве других молочных продуктов. Чтобы расщепить его и облегчить переваривание, организм использует лактазу, пищеварительный фермент, вырабатываемый в кишечнике ¹ . Непереносимость возникает, когда организм не может вырабатывать достаточное количество лактазы для переваривания лактозы.

Хотя симптомы могут быть очень похожими, важно помнить, что непереносимость лактозы – это не то же самое, что аллергия на молоко. В случае аллергии на молоко задействована иммунная система, а в случае непереносимости – нет.

Каковы причины непереносимости лактозы?

Только 1 из 50 лиц европейского происхождения имеет непереносимость лактозы ² . В Великобритании это чаще встречается у людей азиатского или афро-карибского происхождения ³ .

Существуют три основные причины непереносимости лактозы ⁴ :

Первичная – когда естественная выработка лактазы в организме снижается примерно на 10–30 %. Это может быть связано с возрастом или в ответ на уменьшение количества молочных продуктов, которые вы едите. Первичная непереносимость лактозы обычно не возникает до достижения совершеннолетия и в большинстве случаев связана с культурными группами, в которых молочные продукты не являются регулярной частью рациона питания взрослых ⁵ .

Вторичная — этот тип непереносимости носит временный характер. Это происходит в результате повреждения кишечника, вызванного, например, желудочным жуком или инфекцией, невыявленной глютеновой болезнью или длительным курсом антибиотиков.

Врожденная – чрезвычайно редкая генетическая форма непереносимости лактозы, при которой дети рождаются без лактазы или с очень низким ее содержанием.

Непереносимость лактозы также может возникать у недоношенных детей. Это связано с тем, что их тонкий кишечник недостаточно развит при рождении, и с возрастом дети обычно улучшаются.

Симптомы непереносимости лактозы у младенцев

Симптомы непереносимости лактозы могут быть похожи на симптомы других заболеваний, поэтому их иногда трудно идентифицировать. Однако общие симптомы включают ⁶ :

• Боль в животе и урчание
• Диарея
• Вздутие живота
• Чрезмерный ветер
• Рвота

Эти симптомы обычно возникают в течение 1–3 часов после употребления пищи, содержащей лактозу ⁷ .

Чего ожидать от стула ребенка с непереносимостью лактозы

Жидкий водянистый стул – диарея часто встречается у детей с непереносимостью лактозы. Но жидкие какашки могут означать и другие вещи. Поэтому, если у вашего ребенка более жидкий стул, чем обычно, это не обязательно означает, что у него непереносимость лактозы.

Помните, что у новорожденных нет ничего необычного в том, что у них выделяется жидкий стул. Все дети разные, когда дело доходит до их привычек какать, как с точки зрения частоты, так и последовательности, не говоря уже о запахе. Как только вы узнаете их особые привычки в туалете, вы поймете, что нормально, а что не очень нормально для вашего ребенка.

Что делать, если у вашего ребенка непереносимость лактозы

Если вы считаете, что у вашего ребенка проблемы с пищеварением, вам следует посетить своего врача общей практики, который может помочь с диагнозом. Возможно, вашего ребенка направили к детскому диетологу для более квалифицированной помощи.

Если вашему ребенку меньше года, почему бы не попробовать Проверку симптомов у ребенка? Он содержит множество полезных советов, и вы сможете распечатать сводку симптомов, чтобы показать ее своему терапевту.

При подозрении на непереносимость лактозы вам может быть рекомендовано исключить лактозу из рациона вашего ребенка. Вы должны делать это только под руководством медицинского работника, который также посоветует, как убедиться, что ваш ребенок по-прежнему получает все питательные вещества, необходимые для здорового роста и развития. Кальций является одним из питательных веществ, требующих особого внимания. Это потому, что организм обычно получает его из продуктов, контактирующих с лактозой. Если в рационе недостаточно кальция, это может повлиять на нормальное развитие костей ⁸ .

Если вы кормите грудью, вам следует продолжать это делать, и вашему ребенку могут потребоваться капли лактазы для переваривания лактозы в грудном молоке. Обычно ферментные капли смешивают с небольшим количеством сцеженного грудного молока в стерильной емкости, которую затем можно давать ребенку с ложечки непосредственно перед кормлением.

Количество лактозы в вашем собственном рационе не связано с непереносимостью вашего ребенка, поэтому исключение лактозы из вашего рациона здесь не имеет значения. Если вы считаете, что ваш ребенок может реагировать на лактозу в вашем грудном молоке, лучше всего обратиться за советом и руководством к своему врачу общей практики.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, ваш врач общей практики или педиатр-диетолог может порекомендовать вашему ребенку молочную смесь с пониженным содержанием лактозы или безлактозную.

Пока непереносимость лактозы контролируется и ваш ребенок находится под наблюдением, это не повлияет на его развитие. Раннее выявление непереносимости лактозы означает, что ваш ребенок снова будет чувствовать себя хорошо и получать питательные вещества, необходимые ему на данном этапе своего развития и в будущем.

Продукты, содержащие лактозу и их заменители

• Стакан молока (100 мл) – 4,6 г лактозы
• Йогурт цельное молоко (100 г) – 4,7 г лактозы
• Сыр Чеддер (100 г) – 0,1 г лактозы
• Творог (100 г) – 3,1 г лактозы
• Плитка молочного шоколада (100 г) – 9,2 г лактозы
• Рисовый пудинг (100 г) – 3,9 г лактозы

Тип питания	Продукты, содержащие лактозу	Альтернативы с низким содержанием лактозы
Молоко	Сухое молоко, сгущенное молоко, модифицированное молоко, сгущенное молоко, сухое обезжиренное молоко, пахта	Смеси с пониженным содержанием лактозы и безлактозные смеси Молоко из риса, овса, миндаля, фундука, кокоса, киноа и картофеля (Важное примечание: для детей до года следует использовать только молочные смеси. Детям до 5 лет нельзя пить рисовые напитки, так как они могут содержать слишком много мышьяка.)
Жир	Маргарин	Сливочное масло, топленое масло или топленое масло, Безмолочный спред, Соевый спред, Растительные масла
Сыр	Сыр, творог	Низколактозный*: эдам, гауда, бри, чеддер, камамбер, сыр с плесенью Без лактозы: соевый сыр, рисовый сыр, миндальный сыр, сыр кешью (*Важное примечание: детям младше 6 месяцев нельзя есть мягкие или непастеризованные сыры)
Йогурт	Молочный йогурт	Низколактозный: йогурт из коровьего молока Без лактозы: соевый, миндальный, кокосовый йогурт
Кремовый	Сливки, искусственные сливки, мороженое	Соевые сливки, Овсяные сливки
Пищевые ингредиенты	Лактоза Лактоглобулин, творог, сухая сыворотка

Другие виды продуктов питания также могут содержать лактозу. Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, обязательно ознакомьтесь со списком ингредиентов любого из продуктов, приведенных ниже, чтобы определить, подходят ли они для диеты вашего ребенка ^[1] :

• Обработанное мясо и пищевые продукты, напр. ветчина
• Хлеб и хлебобулочные изделия
• Сухие завтраки
• Торты
• Печенье

Перерастет ли мой ребенок непереносимость лактозы?

В зависимости от причины, ваш ребенок может полностью избавиться от непереносимости лактозы или в будущем сможет переносить больше лактозы в своем рационе. Например, симптомы вторичной непереносимости лактозы обычно исчезают в течение двух-четырех недель9.0372 11 , когда кишечная стенка восстановилась после повреждения кишечника, вызвавшего ее. Однако у некоторых людей непереносимость лактозы сохраняется на всю жизнь.

Ваш врач общей практики или детский диетолог может попробовать снова ввести лактозу в рацион вашего ребенка в какой-то момент, чтобы проверить реакцию вашего ребенка и посмотреть, произошли ли какие-либо изменения. Поэтому поддерживайте связь со своим лечащим врачом и держите его в курсе того, как развивается ваш ребенок.

Дальнейшие действия

• Если вы подозреваете, что у вашего ребенка непереносимость лактозы, поговорите со своим семейным врачом или патронажной медсестрой. Они проведут вас на следующих этапах выявления проблемы и восстановления полного здоровья вашего ребенка.
• Вы также можете ввести симптомы вашего ребенка в нашу Проверку симптомов у ребенка, которая даст вам практические советы и удобную сводку симптомов для обсуждения с вашим лечащим врачом.

Ориана Эрнандес Каррион

Ориана имеет степень бакалавра (с отличием) в области питания и пищевых наук (1-й класс) Ибероамериканского университета в Мексике, страны, где она прошла интернатуру в Детской государственной больнице (HIMFG), а затем работала в частная диетологическая клиника.

Подробнее

Каталожные номера

1. Национальная служба здравоохранения Великобритании. Непереносимость лактозы [онлайн]. 2019. Доступно по адресу: www.nhs.uk/conditions/Lactose-intlerance/Pages/Introduction.aspx [По состоянию на апрель 2021 г.]
.
2. Неделя. Непереносимость лактозы? Почему большинство из нас не может переваривать молоко. [Онлайн] 2018 г. Доступно по адресу:  https://www.theweek.co.uk/64017/lactose-intolerant-why-most-of-us-can-t-digest-milk#:~:text=An%20open %20ум%20на%20%20проблемы%20что%20материя&текст=Только%20один%20человек%20в%2050, из%20Китая%20имеют%20%20состояние. [По состоянию на апрель 2021 г.]
3. Национальная служба здравоохранения Великобритании. Непереносимость лактозы [онлайн]. 2019. Доступно по адресу: www.nhs.uk/conditions/Lactose-intlerance/Pages/Introduction.aspx [По состоянию на апрель 2021 г.]
.
4. ЕФСА. Научное мнение о порогах лактозы при непереносимости лактозы и галактоземии [онлайн]. 2010. Доступно по адресу: www.efsa.europa.eu/en/efsajournal/pub/1777 EFSA Journal 8(9):1777 [По состоянию на апрель 2021 г.]
.
5. Британский фонд питания. Непереносимость лактозы [онлайн] 2021 г. Доступно по адресу: https://www.nutrition.org.uk/nutritionscience/allergy/lactose-intolerance.html?start=1 [По состоянию на апрель 2021 г.]
6. Национальная служба здравоохранения Великобритании. Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка аллергия или непереносимость коровьего молока? [В сети]. 2019 г. Доступно по адресу https://www.nhs.uk/common-health-questions/childrens-health/what-should-i-do-if-i-think-my-baby-is-allergic-or-intolerant- to-cows-milk/  [По состоянию на апрель 2021 г.]
7. Данн. Т., Фаррелл. П. и Келли. В. (2008). Хорошо кормите своего ребенка. А&А Фермер
8. Данн. Т., Фаррелл. П. и Келли. В. (2008). Хорошо кормите своего ребенка. А&А Фермер
9. Данн. Т., Фаррелл. П. и Келли. В. (2008). Хорошо кормите своего ребенка. А&А Фермер
10. Британский фонд питания. Непереносимость лактозы [онлайн] 2021. Доступно по адресу: https://www.nutrition.org.uk/nutritionscience/allergy/lactose-intlerance.