Кишечная инфекция ротовирусная: Ротавирусная инфекция – причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Карта сайта

О центре Информация о центре Руководство Структура Контакты Наши мероприятия Закупки Государственное задание Противодействие коррупции Населению Инфекционные и паразитарные заболевания Неинфекционные заболевания Вакцинация Дезинфекция Здоровый образ жизни Грамотный потребитель Здоровое питание Коллегам Нацпроект “Демография” Тематические подборки Всемирные дни Лаборатория здорового питания Бизнесу Производственная среда и здоровье Инструкции Новости О разделе “Бизнесу” Виды деятельности Производственная среда и здоровье Лаборатория здорового питания Инструкции Новости О разделе “Бизнесу”

История История санитарного просвещения История Центра Интересные факты из истории Коллекция Видеолекторий Видеоэкскурсии ЛМК БАДы Дополнительно Инфографика Буклеты Анимации Интерактив Видео Образовательная деятельность Образовательная деятельность

Ротавирус – лечение и профилактика

Ротавирус – лечение и профилактика 8 812 380 02 38

Санкт-Петербург

Записаться на прием

Моисеева Татьяна Сергеевна

Педиатр, Инфекционист

25 апреля 2021

С кишечными инфекциями рано или поздно сталкивается практически каждый человек. После острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ и гриппа) это самая частая причина обращений к врачу в детском возрасте. Они являются проблемой не только для ребенка, но и для всей семьи. Пожалуй, самой распространенной кишечной инфекцией на данный момент является ротавирусная или, как часто называют ее родители, «кишечный грипп».

В независимости от социального статуса семьи и санитарно-гигиенической обстановки в доме, с рождения до 5 лет практически все дети болеют ротавирусным гастроэнтеритом. По статистике, ежегодно в мире эту инфекцию переносит более 137 млн. человек, примерно четверть из которых госпитализируется. К сожалению, существуют случаи и с летальным исходом, в том числе у детей. Наиболее тяжело ротавирусный гастроэнтерит протекает у детей при первом столкновении с вирусом, что обычно случается в возрасте с 6 до 18 месяцев. У малышей находящихся на искусственном вскармливании риск заражения и более тяжелого течения несколько выше.

Взрослые также подвержены этой инфекции. В течение жизни можно заражаться неоднократно, так как естественный иммунитет к вирусу типоспецифичен (защищает только от конкретного типа ротавируса и не защищает от других). При повторных контактах с вирусом, как правило, заболевание протекает менее выражено, но человек является заразным и может распространять инфекцию.

Итак, что же представляет собой ротавирус? Бытует мнение, что свое название ротавирус получил из-за того, что попадает в организм человека через рот, это не верно, вирус так называется, потому что внешне по своему строению напоминает колесо (от лат. – rota), отсюда и название. Существует несколько типов, незначительно отличающихся друг от друга по строению, но вызывающую одинаковую клиническую картину заболевания.

Путь передачи этой инфекции фекально-оральный, то есть, говоря проще, это «болезнь грязных рук». Вирус очень заразен, достаточно всего 10 частиц вируса, чтобы заболеть. Ротавирус долго сохраняется на любых поверхностях, даже при тщательной уборке. Поэтому очень часто этой инфекцией болеют одновременно несколько членов семьи, в том числе и взрослые, встречаются вспышки в детских коллективах. Стоит отметить, что заразиться можно только от больного человека, домашние животные не болеют «человеческими» ротавирусами.

Инкубационный период для ротавирусной инфекции составляет от нескольких часов до 5-7 дней. Для нее характерно общее недомогание, слабость, отказ от еды, повышение температуры тела и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (частый водянистый жидкий стул, рвота, боли в животе). При первых же признаках заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью! Осмотрев ребенка, доктор оценит его состояние, необходимость госпитализации, назначит обследование и лечение.

Для диагностики инфекции используется исследование кала на ротавирус методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) и методом ИФА (иммуноферментный анализ), результат обычно уже готов через 1-2 дня. Но лечение необходимо начинать при первых же симптомах заболевания, не дожидаясь результатов. Терапия проводится по симптомам, и от результатов анализов практически не зависит. Анализы назначают для того чтобы удостовериться, что это именно ротавирусная инфекция и на случай осложнений, для того, чтобы врачи понимали, с чем именно они имеют дело.

Для лечения детей, которые не нуждаются в госпитализации и остаются дома под наблюдением педиатра, используют так называемую патогенетическую терапию, направленную на возмещение потерь жидкости, которые ребенок теряет во время болезни с жидким стулом и рвотными массами.

Самое главное правило для мамы при ротавирусе – это отпаивать ребенка, по несколько глотков каждые 5-10 минут. Если ребенок отказывается, то поить его с ложки или из шприца (предварительно сняв иглу). Не следует давать ребенку пить большое количество жидкости за один раз, даже при выраженной жажде, так как это может вызвать рвоту. Необходимо запастись терпением и постоянно, не смотря на протесты, поить-поить-поить. Именно отпаивание помогает избежать обезвоживания и госпитализации.

Помимо воды, для отпаивания ребенка используют специальные солевые растворы из аптеки, содержащие в своем составе соли, которые как раз теряются организмом во время болезни (Гидровит, Хумана, Электролит, Гастролит, Регидрон и др). При отсутствии специальных препаратов, до момента их приобретения можно воспользоваться самодельным раствором. Приготовить его можно, взяв литр кипяченой воды, добавив туда 1-2 столовой ложки сахара (без горки), половину чайной ложки поваренной соли и одну треть чайной ложки пищевой соды. Готовый раствор можно хранить не больше суток. Нельзя проводить отпаивание детей молоком, соками, морсами, овощными отварами, газированными напитками.

Второй важной составляющей лечения ротавирусной инфекции является диетотерапия. На время острого заболевания и спустя 2-3 недели после него, ребенку назначается щадящая диета, с исключением молочных продуктов, соков, сырых фруктов и овощей. Ребенок должен питаться чаще обычного, небольшими порциями. Пища должна быть максимально щадящая для желудка – не острая, не жирная, не горячая, не жареная.

У деток раннего возраста, находящихся на грудном или искусственном вскармливании, вопрос о дальнейшем кормлении решается в индивидуальном порядке с педиатром. При сохраняющемся частом жидком стуле, у детей на искусственном вскармливании возможен вариант временного перехода на смесь с пониженным содержанием лактозы (безлактозная, низколактозная и др). У грудничков решается вопрос о частичном замене грудного молока на смесь с пониженным содержанием лактозы или добавление к грудному молоку специальных ферментов, которые помогают молоку усваиваться в кишечнике ребенка (препараты фермента лактазы).

Также в терапии используются такие группы препаратов, как: энтеросорбенты (Смекта, Фильтрум-сти, Энтеросгель и др), пробиотики (Энтерол, Линекс, Бифиформ, Аципол и др), пребиотики (Хилак-форте, Дюфалак и др), ферменты (Креон 10000, Мезим-форте, Панкреатин). Не стоит давать ребенку эти препараты самостоятельно, необходимо посоветоваться с врачом, так как нужно понимать целесообразность их приема в разные периоды заболевания.

По показаниям может проводиться противовирусная и иммуномодулирующая терапия. Решение о назначении препаратов этой группы принимает только врач.

На антибактериальной терапии стоит остановиться отдельно. Антибактериальная терапия при неосложненном течении ротавирусной инфекции не проводится. Но в некоторых случаях врачи все же назначают антибиотики. И дело не только в привычке. Это связано с тем, что острые кишечные инфекции бывают не только вирусной, но и бактериальной природы (кишечная палочка, сальмонелла, иерсинии и еще некоторые). И не всегда по симптомам можно со 100% точностью определить, что вызвало симптомы: вирусная инфекция, токсикоинфекция или бактериальная. Встречаются и смешанные причины и нетипичное течение заболевания, поэтому вопрос назначения антибактериальных препаратов остается на усмотрение лечащего врача.

Очень важно! Если отпаивание ребенка оказалось неэффективным и у ребенка сохраняется рвота, нарастает слабость, он мочится меньше обычного (интервал составляет 3-4 часа), то имеются прямые показания для госпитализации малыша в стационар, где ему будет назначена инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости).

В настоящее время появилась уникальная возможность защитить своего малыша от ротавирусной инфекции. В России сертифицирована вакцина Ротатек®, успешно применяемая за рубежом уже на протяжении нескольких лет. Вакцина защищает от пяти самых распространенных типов ротавируса и предотвращает тяжелые формы течения остальных типов вируса. Для полного курса вакцинации необходимо ввести 3 вакцины, удобство применения вакцины заключается в том, что она представлена в виде капель для приема через рот, а не в виде шприца для внутримышечных инъекций. Первая доза вакцины в возрасте 6-12 недель, затем еще 2 с интервалом минимум в 4 недели. Ревакцинаций, то есть повторных введений вакцины после полного курса вакцинации из 3 этапов, не требуется.

Вакцина предназначена для детей от 6 недель до 32 недель, у взрослых не применяется. Это связано с тем, что первое столкновение с вирусом и наиболее тяжелое течение заболевания происходит именно в этот период. В дальнейшем, после того как иммунная система «познакомилась» с вирусом, вероятность развития тяжелого заболевания снижается и иммунопрофилактика вакциной уже не так актуальна.

Заказать звонок коллцентра

Спасибо, ваша заявка принята и уже обрабатывается

Благодарим за обращение!
Наш специалист свяжется с вами в течение дня для уточнения деталей и записи. Пожалуйста, будьте на связи. Если вам неудобно ждать или нужна срочная запись, пожалуйста, звоните 8 812 380 02 38.

Сообщение об ошибке

Спасибо, что помогаете сделать наш сайт лучше!

Мы используем cookies

Во время посещения сайта вы соглашаетесь с тем, что мы обрабатываем ваши персональные данные.

Подробнее

Ротавирус – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Ротавирус является основной причиной острого гастроэнтерита в мире.

По оценкам исследований, ежегодно от инфекции умирает около 200 000 человек. Хотя уровень заражения снизился с появлением вакцин, инфекции по-прежнему распространены во всем мире. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение ротавирусной инфекции и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Обзор патофизиологии ротавируса.

• Схема обследования пациента с ротавирусом.

• Объясните лечение пациентов с ротавирусной инфекцией.

• Обобщите, как общение между пациентом, семьей, медсестрами, врачами отделения неотложной помощи, врачами первичного звена, врачами-инфекционистами и педиатрами необходимо для снижения заболеваемости, а также заболеваемости и смертности, связанных с инфекцией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ротавирус является основной причиной тяжелого гастроэнтерита у детей в возрасте до 5 лет. В 1973 году ротавирус был обнаружен в биоптатах двенадцатиперстной кишки и образцах фекалий, взятых у людей с острой диареей. Несмотря на наличие вакцины против ротавируса, он продолжает уносить более 200 000 жизней во всем мире ежегодно. В развитых странах с плановыми программами вакцинации ротавирусная инфекция менее распространена, чем в неразвитых странах, где она продолжает оставаться основной причиной опасной для жизни диареи у младенцев и детей в возрасте до 5 лет. Симптомы ротавирусной инфекции включают обильную диарею, рвоту, лихорадку, недомогание и редко неврологические симптомы, такие как судороги, энцефалит или энцефалопатию. Наиболее распространенными симптомами являются диарея и рвота, что приводит к значительному обезвоживанию организма и снижению потребления пищи, что может потребовать госпитализации и привести к смерти, если не лечить.[1][2]

Этиология

Ротавирус представляет собой двухцепочечный РНК-вирус, названный в честь его классического «колесообразного» вида при электронной микроскопии. [1] Передача ротавируса в основном происходит фекально-оральным путем. Кроме того, распространение вируса может происходить через загрязненные руки, фомиты и, в редких случаях, пищу и воду.[3] До рутинного использования ротавирусных вакцин уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией среди детей в странах с низким уровнем дохода был таким же, как и в странах с высоким уровнем дохода.[2] С момента появления ротавирусных вакцин норовирус превзошел ротавирус как основную причину острого вирусного гастроэнтерита в странах с высоким уровнем дохода. В странах с низким уровнем дохода и во всем мире ротавирусные инфекции являются причиной номер один острого вирусного гастроэнтерита у детей.

Эпидемиология

Ротавирусы встречаются во всем мире, и большинство детей заражаются в возрасте 5 лет. Частота заражения одинакова во всем мире; однако смертельная инфекция более вероятна в регионах с низким уровнем дохода по всему миру. Вероятно, это связано с отсутствием надлежащих медицинских учреждений, повышенным уровнем недоедания и отсутствием доступа к чистым, гигиеничным методам лечения гидратации. Ротавирус традиционно считается зимним заболеванием, особенно в более умеренных районах земного шара.[4] В тропическом климате сезонная тенденция менее очевидна, и инфекции, как правило, возникают круглый год. Некоторые исследования показали, что частота ротавирусной инфекции в умеренном климате также может быть связана с уровнем осадков. Одно исследование, проведенное в Вашингтоне, округ Колумбия, показало, что число госпитализаций по поводу ротавирусной инфекции увеличилось на 45% после месяцев с низким уровнем осадков по сравнению с месяцами с более высоким уровнем осадков. Это указывает на то, что передача ротавируса чаще происходит в условиях низкой влажности, как это наблюдается зимой и в засушливые месяцы в течение всего года.[5]

В настоящее время классифицировано десять различных видов ротавируса (A-J). Ротавирусы вида A являются наиболее распространенной причиной детских инфекций, а виды B и C также вызывают меньший, но значительный процент инфекций во всем мире. Наблюдаются географические различия в штаммах ротавирусов вида А, циркулирующих по всему миру. [1]

Эпидемиология ротавирусной инфекции резко изменилась с момента разработки вакцин против вируса. До разработки вакцины ротавирусная инфекция была наиболее распространена среди детей в возрасте до 5 лет. После широкомасштабных программ вакцинации ротавирусная инфекция стала более распространенной среди непривитых детей старшего возраста. В странах с низким уровнем дохода, где ротавирусные вакцины не получили широкого распространения, распространенность ротавирусных инфекций остается стабильной. Недоедание в этих регионах имеет тенденцию усугублять тяжесть заболевания.[6]

Патофизиология

Ротавирусы реплицируются в зрелых энтероцитах по всему просвету тонкой кишки. Это изменение в эпителиальных клетках тонкой кишки приводит к перемещению осмотически активного пищевого комка в толстую кишку, что впоследствии приводит к нарушению реабсорбции воды в толстой кишке. Нарушение реабсорбции воды, в свою очередь, вызывает типичную водянистую диарею, наблюдаемую при ротавирусных инфекциях. Другая возможная причина диареи, вызванной ротавирусом, включает усиление перистальтики кишечника, хотя причина этого неясна.

Анамнез и медицинский осмотр

Ротавирус имеет инкубационный период от 1 до 3 дней, после чего симптомы появляются внезапно с различными проявлениями. Симптомы, соответствующие инфекции, почти идентичны симптомам других желудочно-кишечных инфекций; однако ротавирусные инфекции, как правило, протекают более тяжело. Лихорадка, диарея и рвота являются наиболее распространенными симптомами. Среди инфицированных пациентов наблюдается вариабельность: от кратковременной легкой диареи до тяжелой диареи с лихорадкой и рвотой. Симптомы наиболее выражены у пациентов, у которых первая инфекция возникает после 3-месячного возраста. Младенцы чаще всего проявляют легкие симптомы и имеют меньшую вероятность тяжелой инфекции. Однако у некоторых младенцев был обнаружен некротизирующий энтероколит.[8]

При ротавирусной инфекции вначале часто возникает рвота, за которой следует водянистая диарея. Лихорадка обнаруживается примерно у 33% инфицированных пациентов.[9] Продолжительность заболевания составляет от 5 до 7 дней от начала до полного исчезновения симптомов. Результаты физического осмотра, как правило, не позволяют четко отличить ротавирус от других патогенов, которые, как известно, обычно поражают желудочно-кишечный тракт. Результаты обследования, которые могут присутствовать у людей с ротавирусной инфекцией, включают лихорадку, спазмы в животе, усталость и признаки обезвоживания, такие как сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи, тахикардия, уменьшение диуреза и длительное наполнение капилляров.

Оценка

Ротавирус клинически неотличим от диарейных заболеваний, вызываемых другими желудочно-кишечными патогенами, такими как норовирусы, кишечные аденовирусы, астровирусы, Escherichia coli, и Salmonella . В большинстве случаев дополнительная оценка, кроме анамнеза и физического осмотра, не требуется. Выводы, указывающие на ротавирусную инфекцию, включают легкую лихорадку в сочетании с рвотой и водянистой диареей. Лихорадка, присутствие кислотоснижающих веществ в стуле и низкий уровень бикарбоната в сыворотке более вероятны при гастроэнтерите, вызванном ротавирусом. Сильная кровавая диарея, вероятно, указывает на альтернативный организм как на причину острого гастроэнтерита.[1]

Лабораторное исследование, как правило, не проводится, но это единственный способ подтвердить диагноз ротавируса. В тяжелых, трудноизлечимых случаях инфекции может быть показан подтверждающий лабораторный тест для подтверждения диагноза ротавируса.[3] Когда требуется лабораторно подтвержденный диагноз, антиген ротавируса можно обнаружить в образцах стула с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) или иммунохроматографии. Добавление ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) является более чувствительным и позволяет проводить генотипирование вирусных изолятов и, как таковое, может быть показано в эпидемиологических исследованиях.[1] Дополнительные методы обнаружения включают электронную микроскопию, электрофорез в полиакриламидном геле, анализы на обнаружение антигена и выделение вируса. [3] В большинстве случаев подтверждающее тестирование показано только в том случае, если оно потенциально может сократить расходы за счет сокращения пребывания в больнице или исключения ненужных процедур.[11]

Лечение/управление

Лечение ротавирусной инфекции направлено на облегчение симптомов, а также на лечение и профилактику сопутствующего обезвоживания.[3] Сначала следует попробовать солевые растворы для пероральной регидратации. Взрослым можно добавить кодеин, лоперамид и дифеноксилат, чтобы помочь облегчить симптомы и контролировать объем диареи. Также было доказано, что салицилат висмута полезен при лечении симптомов ротавируса, но его следует рассматривать только тогда, когда исключены другие инфекционные агенты. Если симптомы не поддаются пероральной терапии, а пациент обезвожен, может потребоваться госпитализация и внутривенное введение жидкостей.

В проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Гуарино и его коллеги проверили антиретровирусные эффекты перорально вводимых иммуноглобулинов сыворотки крови человека. 98 детей, поступивших с острым гастроэнтеритом, были разделены на лечебную и контрольную группы. Дети в группе лечения получали однократно дозу 300 мг/кг массы тела сывороточного иммуноглобулина человека. Результаты этого исследования показали, что у детей, получавших человеческий иммуноглобулин, наблюдалось статистически значимое улучшение клинического состояния и характера стула по сравнению с контрольной группой. Общая продолжительность ротавирусной диареи составила 76 часов в группе лечения по сравнению со 131 часом в контрольной группе. Выделение вируса и продолжительность пребывания в больнице также значительно сократились в группе лечения. Эти данные свидетельствуют о том, что пероральное введение иммуноглобулинов сыворотки человека может быть полезным при лечении госпитализированных детей с ротавирусной инфекцией.[12] Дополнительные исследования показывают, что такие методы лечения, как пробиотики, цинк и ондансетрон, также могут быть эффективны при лечении острого гастроэнтерита. [3]

Большинство пациентов, обратившихся в поликлинику или отделение неотложной помощи, могут быть благополучно выписаны домой. Взрослым могут помочь противорвотные препараты, но их следует избегать у маленьких детей. Госпитализация может быть полезной для пациентов с признаками или симптомами обезвоживания, непреодолимой рвотой, электролитными нарушениями, болями в животе, кишечной непроходимостью, почечной недостаточностью или беременностью.[13]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, широка и включает различные вирусные, бактериальные и паразитарные патогены, а также острую абдоминальную патологию.[14][13] Вирусные инфекции, которые, как известно, вызывают острый вирусный гастроэнтерит, подобный ротавирусной инфекции, включают норовирус, аденовирус и астровирусы. Из вирусных причин острого гастроэнтерита норовирус стал наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита с момента появления ротавирусной вакцины. [13] Известно, что вирусные инфекции являются наиболее частой причиной острой инфекционной диареи, при этом менее 5% посевов кала дают положительный результат на невирусные патогены.

Общие бактериальные причины гастроэнтерита включают инфекции Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli, Yersinia, Vibrio, Listeria, и Clostridium difficile . Следует исключить бактериальные причины, особенно в тяжелых случаях инфекционной диареи, поскольку известно, что бактерии вызывают более тяжелую форму гастроэнтерита, чем другие этиологии. Тестирование стула на наличие бактериальных патогенов оправдано у пациентов с тяжелыми симптомами, такими как обезвоживание, гиповолемия, сильная боль в животе, или у пациентов, которым требуется госпитализация. Кроме того, беременным женщинам, взрослым старше 70 лет и пациентам с ослабленным иммунитетом следует проводить посев кала, чтобы исключить бактериальные причины инфекции.[15]

Различные паразитарные инфекции могут привести к острому гастроэнтериту, в том числе Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora, и Mycobacterium видов . В случаях, когда подозреваются паразитарные причины, образцы стула должны быть проверены на наличие яйцеклеток и паразитов, а в случае положительного результата следует начать соответствующее антимикробное лечение.[14]

У пациентов с острой диареей всегда следует исключать абдоминальную патологию. Острый аппендицит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, непроходимость кишечника, синдром раздраженного кишечника, ишемическая болезнь кишечника, злоупотребление слабительными средствами, диабет, синдромы мальабсорбции, склеродермия и глютеновая спру могут проявляться симптомами, сходными с симптомами ротавирусной инфекции. Если диагностическая оценка не смогла установить причину острой диареи, следует рассмотреть неинфекционные внекишечные причины [14].

Прогноз

Симптомы ротавируса обычно локализуются в желудочно-кишечном тракте; однако инфекции могут становиться системными и приводить к внекишечным проявлениям, таким как менингит, энцефалит и судороги. У детей чаще возникают лихорадка, обезвоживание и метаболический ацидоз по сравнению с другими патогенными причинами вирусного гастроэнтерита.

В одном исследовании, проведенном Karampatsas и его коллегами из Соединенного Королевства, сообщается, что при ротавирусных инфекциях на удивление часто встречаются судороги и легкие неврологические симптомы. В этом исследовании энцефалит был связан только с ротавирус-положительным гастроэнтеритом. Механизм действия, приводящий к неврологическим последствиям, не ясен. РНК ротавируса присутствует в спинномозговой жидкости некоторых пациентов с симптомами со стороны центральной нервной системы, что может указывать на прямую вирусную инвазию. Ротавирус может привести к изменению гомеостаза кальция. Изменение гомеостаза кальция может вызвать судороги или привести к повышенной предрасположенности к судорожной активности. Четкой связи между изменениями гомеостаза кальция и судорожной активностью пока не обнаружено.[16]

Осложнения

Приблизительно 500 000 детей в возрасте до 5 лет ежегодно умирают вследствие диареи, основной причиной которой является ротавирус. По оценкам, 200 000 человек ежегодно умирают вторично от ротавирусной инфекции. Тяжелое обезвоживание является причиной смерти при ротавирусной инфекции. Дополнительные осложнения, в том числе неврологические осложнения, обычно проходят при лечении ротавирусной инфекции.[17]

Сдерживание и обучение пациентов

За прошедшие годы было разработано несколько вакцин для профилактики ротавирусной инфекции. Большинство вакцин представляют собой живые ослабленные варианты встречающихся в природе штаммов. Ранняя вакцина против ротавируса была снята с продажи из-за повышенного риска инвагинации. Более новая вакцина представляет собой моновалентную человеческую вакцину, которую вводят двумя дозами в период от 6 до 24 недель. Также доступна пятивалентная реассортантная коровья-человеческая вакцина. Его вводят в 3 приема с 6 по 32 неделю. Анализ обеих новых вакцин показывает снижение эффективности вакцины у пациентов из регионов с высокой смертностью по сравнению с регионами с низкой смертностью. Обе вакцины считаются безопасными и не имеют значительного увеличения побочных эффектов между группами вакцины и плацебо. В Китае, Индии и Вьетнаме есть вакцины, лицензированные на местном уровне, а дополнительные вакцины проходят клинические испытания по всему миру.

Все имеющиеся в настоящее время вакцины против ротавирусной инфекции представляют собой живые аттенуированные вакцины. Это связано с риском, о чем свидетельствует повышенный риск инвагинации при первом введении вакцины. С момента удаления с рынка самой ранней вакцины были проведены различные исследования для оценки факторов, которые приводят к повышенному риску инвагинации. Частота инвагинации увеличивается через 3–14 дней после введения вакцины, особенно после введения первой дозы вакцины. Дополнительные исследования показали, что введение вакцины детям старше 9 лет0 дней приводят к более чем 80% случаев инвагинации. Продолжаются исследования, оценивающие риск доступных в настоящее время вакцин для различных возрастных групп.

В целом польза от вакцинации против ротавируса явно превышает риск побочных эффектов, включая инвагинацию кишечника. Чтобы еще больше снизить риск инвагинации, вакцинация должна проводиться двумя дозами в возрасте до 60 дней.[17]

Pearls and Other Issues

Ротавирусные инфекции значительно более смертельны в странах с низким уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода. Кроме того, эффективность вакцин ниже в странах с низким уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода. Известно, что такие факторы, как климат, бедность, плохое питание, антисанитария и распространенность болезней, снижают эффективность вакцин. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие изменения могут быть внесены в системы доставки вакцины, и чтобы лучше удовлетворить потребность в вакцинации в районах с низким уровнем дохода во всем мире.

В глобальном масштабе существуют значительные различия в результатах здравоохранения между странами с низким и высоким уровнем дохода из-за нехватки чистой воды, отсутствия ресурсов для поддержания надлежащей гигиены и санитарии, плохого образования и отсутствия здравоохранения. учреждения и программы вакцинации. Во многих странах с низким уровнем дохода отсутствуют необходимые ресурсы для предотвращения вспышек заболеваний, а ротавирусные вакцины не так легко доступны в этих регионах. Большинство ротавирусных вакцин стабильны только в климатически контролируемой среде, что затрудняет их распространение в умеренных регионах земного шара, где уровень смертности самый высокий.

Для борьбы со смертностью от ротавируса в глобальном масштабе необходимо инвестировать в исследования и разработку вакцины, направленной на удовлетворение конкретных потребностей каждой группы населения, затронутой этой инфекцией. Сюда входят страны с низким уровнем доходов, в которых не хватает ресурсов и финансирования здравоохранения. Следует приложить все усилия, чтобы обеспечить этим регионам земного шара доступ к адекватному питанию, чистой воде, необходимым средствам гигиены и соответствующим медицинским учреждениям для борьбы с болезнью. Только когда эти достижения будут достигнуты, мы увидим действительно значительное снижение глобальной смертности от ротавирусных инфекций. [17]

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Из-за широкой дифференциальной диагностики острого гастроэнтерита точный диагноз ротавирусной инфекции требует тесного межпрофессионального общения между пациентом, семьей, медсестрами, врачами отделения неотложной помощи, врачами первичной медико-санитарной помощи, врачами-инфекционистами и педиатрами. Передача ротавируса происходит в основном фекально-оральным путем и часто передается между людьми в детских садах или в домашних условиях. После постановки точного диагноза вся межпрофессиональная команда должна обучить пациента и его семью важности методов мытья рук и дезинфекции для предотвращения цикла передачи вируса. Пациентам следует рекомендовать соблюдать карантин и оставаться дома, не ходить в школу до полного исчезновения симптомов.

Для пациентов, нуждающихся в стационарной госпитализации, общение между всеми членами медицинской бригады имеет решающее значение. Медицинский персонал должен внимательно следить за пероральным и внутривенным потреблением жидкости и эффективно сообщать об этом врачам, чтобы убедиться, что пациент поддерживает адекватную гидратацию. Консультации по диете могут быть полезны для оптимизации лечения и предотвращения дефицита электролитов и питательных веществ, которые могут возникнуть в результате болезни. Также следует сообщать о любых случаях рвоты или диареи, чтобы отслеживать прогрессирование заболевания. Крайне важно информировать пациента и членов семьи обо всех аспектах заболевания, включая передачу, профилактику и лечение. Медсестры, врачи, диетологи и дополнительные члены межпрофессиональной бригады должны использовать любую доступную возможность для обучения пациентов и членов их семей.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Ультраструктура, морфология, количество, интактные, ротавирусы, двойные, скорлупа, частицы. Предоставлено Public Domain Images, д-р Эрскин Палмер, USCDCP

Ссылки

1.

Crawford SE, Ramani S, Tate JE, Parashar UD, Svensson L, Hagbom M, Franco MA, Greenberg HB, O’Ryan M, Kang G, Desselberger U, Estes MK. Ротавирусная инфекция. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 ноя 09;3:17083. [Бесплатная статья PMC: PMC5858916] [PubMed: 29119972]

2.

Dennehy PH. Ротавирусные вакцины: обзор. Clin Microbiol Rev. 2008 Jan; 21(1):198-208. [Бесплатная статья PMC: PMC2223838] [PubMed: 18202442]

3.

Parashar UD, Nelson EA, Kang G. Диагностика, лечение и профилактика ротавирусного гастроэнтерита у детей. БМЖ. 2013 г., 30 декабря; 347:f7204. [Бесплатная статья PMC: PMC5776699] [PubMed: 24379214]

4.

Кук С.М., Гласс Р.И., ЛеБарон К.В., Хо М.С. Глобальная сезонность ротавирусных инфекций. Всемирный орган здравоохранения Быка. 1990;68(2):171-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2393128] [PubMed: 1694734]

5.

Brandt CD, Kim HW, Rodriguez WJ, Arrobio JO, Jeffries BC, Parrott RH. Ротавирусный гастроэнтерит и погода. Дж. Клин Микробиол. 1982 г., сен; 16 (3): 478–82. [Бесплатная статья PMC: PMC272393] [PubMed: 7130360]

6.

Markkula J, Hemming-Harlo M, Salminen MT, Savolainen-Kopra C, Pirhonen J, Al-Hello H, Vesikari T. Эпидемиология ротавируса 5 -6 лет после универсальной вакцинации против ротавируса: персистирующая активность ротавируса у детей старшего возраста и пожилых людей. Заразить Диса (Лондон). 2017 Май; 49(5):388-395. [PubMed: 28067093]

7.

Гринберг Х.Б., Эстес М.К. Ротавирусы: от патогенеза к вакцинации. Гастроэнтерология. 2009 май; 136 (6): 1939-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3690811] [PubMed: 19457420]

8.

Бернштейн Д.И. Обзор ротавируса. Pediatr Infect Dis J. 2009 Mar; 28 (3 Suppl): S50-3. [PubMed: 19252423]

9.

Chiejina M, Samant H. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 июня 2022 г. Вирусная диарея. [В паблике: 29262044]

10.

Hoxha T, Xhelili L, Azemi M, Avdiu M, Ismaili-Jaha V, Efendija-Beqa U, Grajcevci-Uka V. Показатели клинических признаков при диагностике обезвоживания у детей с острой гастроэнтерит. Мед Арх. 2015 Февраль;69(1):10-2. [Бесплатная статья PMC: PMC4384849] [PubMed: 25870468]

11.

Андерсон Э.Дж., Вебер С.Г. Ротавирусная инфекция у взрослых. Ланцет Infect Dis. 2004 г., февраль; 4 (2): 91–99. [Бесплатная статья PMC: PMC7106507] [PubMed: 14871633]

12.

Guarino A, Canani RB, Russo S, Albano F, Canani MB, Ruggeri FM, Donelli G, Rubino A. Пероральные иммуноглобулины для лечения острого ротавирусного гастроэнтерита. Педиатрия. 1994 г., январь; 93 (1): 12–6. [PubMed: 8265305]

13.

Stuempfig ND, Seroy J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 21 июня 2022 г. Вирусный гастроэнтерит. [PubMed: 30085537]

14.

Геррант Р.Л., Ван Гилдер Т., Штайнер Т.С., Тильман Н.М., Слуцкер Л., Токс Р.В., Хеннесси Т., Гриффин П.М., Дюпон Х., Сак Р.Б., Тарр П., Нил М., Нахамкин И., Реллер Л.Б., Остерхольм М.Т., Бенниш М.Л., Пикеринг Л.К., Американское общество инфекционистов. Практические рекомендации по лечению инфекционной диареи. Клин Инфекция Дис. 01 февраля 2001 г .; 32 (3): 331–51. [В паблике: 11170940]

15.

Sattar SBA, Singh S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Бактериальный гастроэнтерит. [PubMed: 30020667]

16.

Карампатсас К., Осборн Л., Сих М.Л., Тонг CYW, Прендергаст А.Дж. Клинические характеристики и осложнения ротавирусного гастроэнтерита у детей в восточном Лондоне: ретроспективное исследование случай-контроль. ПЛОС Один. 2018;13(3):e0194009. [Бесплатная статья PMC: PMC5863974] [PubMed: 29565992]

17.

Carvalho MF, Gill D. Эффективность ротавирусной вакцины: текущее состояние и области для улучшения. Hum Вакцина Иммунотер. 2019;15(6):1237-1250. [Бесплатная статья PMC: PMC6663136] [PubMed: 30215578]

Ротавирусные инфекции: MedlinePlus

На этой странице

Основы

• Краткое содержание
• Начало здесь
• Симптомы
• Диагностика и тесты
• Профилактика и факторы риска
• Лечение и терапия

Узнать больше

• Связанные вопросы
• Особенности

Смотрите, играйте и учитесь

• Ссылки недоступны

Исследования

• Клинические испытания
• Журнальная статья

Ресурсы

• Найти эксперта

Для вас

• Дети
• Раздаточные материалы для пациентов

Ротавирус – это вирус, вызывающий гастроэнтерит. Симптомы включают сильную диарею, рвоту, лихорадку и обезвоживание. Почти все дети в США, вероятно, заразятся ротавирусом до своего 5-летия.

Заражение чаще всего происходит зимой и весной. Дети с вирусом очень легко передают его другим детям, а иногда и взрослым. Как только ребенок заражается вирусом, ему требуется около двух дней, чтобы заболеть. Рвота и диарея могут продолжаться от трех до восьми дней.

Лекарств для лечения нет. Чтобы предотвратить обезвоживание, давайте ребенку пить много жидкости. Ваш лечащий врач может порекомендовать напитки для пероральной регидратации. Некоторым детям необходимо обратиться в больницу для внутривенного введения жидкостей. Доступны две вакцины против ротавирусной инфекции.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

• Часто задаваемые вопросы о ротавирусе (Национальный фонд инфекционных заболеваний)
• Ротавирус (для родителей) (Фонд Немур) Также на Испанский
• Вакцина (капли) от ротавируса (Центры по контролю и профилактике заболеваний)

• Симптомы ротавируса (Центры по контролю и профилактике заболеваний) Также на Испанский

• Анализы стула (Фонд Немур) Также на Испанский

• Ротавирусная вакцина: что вам нужно знать (Центры по контролю и профилактике заболеваний) – PDF Также на Испанский

• Гастроэнтерит: первая помощь (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский
• Лечение ротавируса (Центры по контролю и профилактике заболеваний) Также на Испанский
• Каков наилучший способ лечения диареи? (Американская академия педиатрии) Также на Испанский

• Информация о безопасности ротавирусных вакцин (Центры по контролю и профилактике заболеваний)
• Желудочный грипп: как долго я заразен? (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский

• Вирусный гастроэнтерит (желудочный грипп) (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский

• ClinicalTrials. gov: Ротавирусные инфекции (Национальные институты здоровья)

• Статья: Оценка на основе ОТ-ПЦР теста на основе антигена SD Bioline Rota/Adeno Antigen у детей раннего возраста. ..
• Статья: Мукозальные и системные нейтрализующие антитела к норовирусу, индуцированные у мышей…
• Статья: Патоген-специфические преимущества использования пробиотиков и синбиотиков при остром гастроэнтерите у детей:.