Дефицит фолиевой кислоты причины: Причины дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты. / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Причины дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты. / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

В настоящее время все научные авторитетные сообщества по здоровому питанию сходятся на том, что если человек питается разнообразно и полноценно, в большинстве своем, он не будет испытывать дефицита витаминов и микроэлементов, однако, некоторые состояния и заболевания способны приводить к развитию дефицитов не смотря на соблюдение разнообразного питания. Так витамин В12 и витамин В9 (фолиевая кислота) могут быть в дефиците при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или при приеме некоторых лекарств. Зная эти нюансы, лечащий врач должен контролировать уровни В12 и В9, чтобы своевременно восполнить их дефицит. Давайте подробнее поговорим о том, зачем нам нужны витамин В12 и фолиевая кислота, при каких состояниях может развиться их дефицит и какими симптомами он будет проявляться.

Витамин В12 (кобаламин) участвует в синтезе ДНК, процессах кроветворения и влияет на работу нервных волокон.⠀

Организм не может синтезировать витамин сам. Поэтому необходимо получать его с пищей. Основной источник- продукты животного происхождения.

Основная причина дефицита витамина В12- нарушение его всасывания в кишечнике.

Когда В12 попадает в желудок, под влиянием соляной кислоты, он освобождается от пищевых белков. Затем связывается со специальным белком под названием «внутренний фактор Касла», который вырабатывается париетальными клетками желудка. Это необходимо для транспортировки В12 в тонкую (подвздошную) кишку, где происходит всасывание витамина в кровоток.

Лишь <1% В12 может всасываться без участия фактора Касла методом пассивной диффузии.

Основные запасы В12 хранятся в печени. При уменьшении его поступления в организм, запасов хватает минимум на 1-2 года, может больше.

Заболевания и состояния, приводящие к дефициту В12:

1. Аутоиммунный атрофический гастрит или атрофический гастрит, вызванный другими причинами (Н.р.-инфекция, рефлюкс желчи и др.) Эти состояния приводят к снижению продукции или отсутствию «внутреннего фактора Касла», то есть выпадает одно звено в метаболизме витамина.

2. Резекция желудка затрагивает сразу два звена: потеря клеток и «фактора Касла», снижение секреции соляной кислоты.

3. Заболевания тонкого кишечника, приводящие к нарушению всасывания:

• Болезнь Крона тонкого кишечника, лучевой, ишемический, туберкулёзный энтерит.
• Целиакия
• Опухли тонкой кишки, в том числе лимфома
• Амилоидоз
• Резекция подвздошной кишки

4. Дифиллоботриоз- заболевание вызванное паразитом Diphyllobothrium latum, который вступает в конкуренцию за всасывание витамина В12 в подвздошной кишке. Заражение происходит при употреблении сырой рыбы в эндемичных районах.

5. Есть данные о связи дефицита В12 с инфекцией H. pylori, но их мало.

6. Приём лекарств:

• ИПП за счёт снижения кислотности желудка (речь идёт о многолетнем приёме)
• Метформин, используемый в терапии сахарного диабета 2 типа, влияет на гомеостаз кальция, который так же участвует в процессе всасывания В12. Дефицит развивается через 3-4 месяца приема

При дефиците витамина В12 может развиваться мегалобластная анемия, признаки которой можно обнаружить в клиническом анализе крови.

Симптомы со стороны нервной системы. Чаще всего онемение конечностей, парестезии, нарушение походки.

Со стороны ЖКТ будут наблюдаться симптомы, характерные для основного заболевания.  Может наблюдаться такой характерный признак, как глоссит ( отёк, боль, потеря сосочков языка – «малиновый язык»)

При выявлении дефицита витамина В12 необходимо найти причину вместе с лечащим врачом восполнить дефицит с помощью  перорального приема или внутримышечного введения.

Фолиевая кислота (витамин В9) термин, который используют для обозначения химически синтезируемого вещества,  используемого в пищевых добавках, так как оно более стабильно и лучше усваивается, нежели натуральные фолаты, которые присутствуют в пище.

ФК необходима для синтеза ДНК и деления клеток.

Так как синтетическая ФК усваивается лучше, чем ФК, получаемая с пищей, рекомендуемое суточное потребление фолиевой кислоты выражается в «пищевом фолатном эквиваленте» (DFE)

Сколько нужно?

• Взрослым 400 мкг DFE
• Беременным 600 мкг DFE
• Кормящим 500 мкг DFE

Фолаты содержатся во многих продуктах

• Говяжья печень
• Зелень
• Горох
• Авокадо
• Спаржа
• Брюссельская капуста
• Орехи
• Бобы
• Апельсины

Кроме того, во многих странах, кроме РФ, ФК добавляют в муку и злаки. В первую очередь, это сделали для глобального снижения риска возникновения дефектов нервной трубки плода у беременных.

ФК и фолат восстанавливаются до активной формы L-5-метилтетрагидрофолат (L-5-метил-ТГФ), всасываются в тощей кишке и проходят путь через печень.

Общие запасы в организме составляют 0,5-20 мг.

Если потребность организма в ФК увеличится, а поступление уменьшится, дефицит может развиться в течение нескольких недель или месяцев.

Именно поэтому всем женщинам репродуктивного возраста, независимо от того, планирует она забеременеть или нет, рекомендован ежедневный приём 400мкг ФК.

Всем, потому что по статистике  50% беременностей являются незапланированными.

А недостаточное количество ФК в организме приводит к врождённому дефекту нервной трубки плода, о чем уже упоминалось выше.

Причины дефицита:

• Неадекватное потребление с пищей, злоупотребление алкоголем.
• Повышение потребностей организма при беременности, в период лактации, при гемолитической анемии, гемодиализе.
• Заболевания тонкой кишки, ухудшающие всасывание (целиакия, ВЗК) или хирургическое вмешательство.
• Определённая мутация  в гене MTHFR приводит к нарушению превращения фолата в активную форму. Около 10% европейцев являются носителями этой мутации.
• Некоторые лекарства могут мешать метаболизму ФК, поэтому необходимо обсуждать с лечащим врачом необходимость дополнительного приёма  ФК
• Метотрексат
• Сульфасалазин
• Противосудорожные препараты: карбамазепин, вальпроат, фенитоин

Возможные симптомы дефицита:⠀

• Так же как и при дефиците В12, может возникать мегалобластная анемия, различные проявления  со стороны нервной системы и психиатрические расстройства.
• Со стороны ЖКТ будут наблюдаться симптомы, связанные с основным заболеванием.

 Лечение выявленного дефицита ФК происходит с помощью перорального приема ФК, доза и длительность терапии подбирается вместе с лечащим врачом.

Витамин B12 (цианокобаламин)

Витамин В₁₂ – это водорастворимый витамин, который играет важную роль в нормальном функционировании нервной системы и формировании клеток крови. Его дефицит может вызвать серьезные изменения в организме.

Синонимы русские

Кобаламин, антианемический витамин.

Синонимы английские

Cobalamin, cyanocobalamin.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 100 – 4000 пг/мл.

Единицы измерения

Пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Определение концентрации витамина В₁₂ в сыворотке крови – стандартный метод диагностики его дефицита.

Витамин В₁₂ содержится исключительно в продуктах животного происхождения, таких как мясо (особенно печень и почки), рыба, яйца, молочные продукты. В последние годы важным источником витамина В₁₂, особенно для вегетарианцев, стали обогащенные им каши, хлеб, сухие завтраки и другие зерновые продукты.

В₁₂ важен для синтеза нуклеиновых кислот, образования эритроцитов, клеточного и тканевого обмена, к тому же он участвует в поддержании нормального функционирования нервной системы. Дефицит витамина В₁₂ может привести к развитию макроцитарной (мегалобластной) анемии. Основным ее проявлением является уменьшение количества эритроцитов в крови, но увеличение при этом их размера – образование макроцитов. Макроциты, как правило, имеют более короткую продолжительность жизни по сравнению с нормальными эритроцитами и больше склонны к гемолизу, что приводит к усталости, слабости и другим симптомам анемии. Недостаток витамина В

12 грозит поражением нервной системы (фуникулярным миелозом), которое проявляется в виде покалывания в ногах и руках пациента (дистальные парестезии), расстройстве чувствительности, повышении сухожильных рефлексов.

Основные причины дефицита витамина В₁₂ в организме

• Недостаточное поступление. В₁₂ накапливается преимущественно в печени и селезенке. Так как запасы этого витамина в организме достаточно велики, а выведение происходит медленно, для создания значимого дефицита требуется около 5 лет недостаточного поступления его в организм. Соответственно, группами риска являются голодающие люди и вегетарианцы.

• Нарушение всасывания. Дефицит В₁₂ иногда возникает при различных заболеваниях тонкой кишки, нарушающих всасывание этого витамина (целиакии, болезни Крона, снижении кислотности желудочного сока (ахлоргидрии), а также при уменьшении реабсорбирующей поверхности после резекции тощей кишки. Однако наиболее частая причина дефицита В ₁₂ – пернициозная анемия. В основе этого заболевания лежит врождённая неспособность желудка секретировать вещество, необходимое для всасывания витамина В₁₂ в кишечнике.

• Нарушение утилизации. Различные заболевания печени и почек, а также злоупотребление алкоголем приводит к снижению накопления и увеличению выделения витамина В₁₂.

• Увеличение потребности организма в витамине. При различных заболеваниях, требующих большого количества витамина В₁₂, например гемолитической анемии, гипертиреозе и альфа-талассемии.

Для чего используется исследование?

• В первую очередь, для выявления причин макроцитарной анемии.
• Чтобы оценить состояние здоровья и сбалансированность питания пациентов с признаками недоедания и мальабсорбции, людей, страдающих алкоголизмом или различными формами нарушения всасывания (целиакией, болезнью Крона).
• Пожилым людям тест на В₁₂ может помочь определить причину изменений в психике и поведении.
• Пациентам, страдающим дефицитом витамина В₁₂, регулярное определение его концентрации позволяет контролировать процесс лечения. Особенно это актуально для людей с врождёнными дефектами всасывания витамина В₁₂, вынужденных принимать препараты всю жизнь.

Когда назначается исследование?

• Если при общем анализе крови, проведенном рутинно или как часть диагностики симптомов анемии, обнаруживают эритроциты увеличенных размеров.
• При выявлении причин изменений в поведении: появлении раздражительности, спутанности сознания, депрессии и/или паранойи (особенно у пожилых людей).
• При неспецифических симптомах, указывающих на дефицит витамина В ₁₂, таких как головокружение, слабость, усталость, изменения со стороны ЖКТ (глоссит, увеличение печени).
• При необходимости проверки на дефицит B₁₂ пациентов с различными неврологическими нарушениями: парестезией и онемением рук и/или ног, нарушением чувствительности, периферической невропатией.
• При исследовании здоровья пациентов с подозрением на недостаточное питание или на нарушение всасывания витамина В₁₂, при различных заболеваниях кишечника.
• Когда дефицит В₁₂ обнаружен у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, необходимо обследовать его мать на нехватку этого витамина.
• Периодический контроль уровня В₁₂ позволяет оценить эффективность лечения авитаминоза.

Что означают результаты?

Референсные значения: 197 – 771 пг/мл.

Снижение концентрации витамина B₁₂ с большой вероятностью указывает на его дефицит, но не обязательно отражает уровень тяжести анемии или нейропатии.

Повышение уровня витамина В₁₂ обычно клинически не контролируется. Оно может происходить при лейкемии или нарушении функции печени.

Причины снижения уровня витамина В₁₂

• Пернициозная анемия – заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B₁₂. В его основе лежит врождённая неспособность желудка секретировать внутренний фактор – вырабатываемое добавочными клетками желудка комплексное соединение, необходимое для усвоения витамина В₁₂ в кишечнике.
• Потеря витамина при глистных инвазиях (широком лентеце).
• Беременность (чаще в последнем триместре).
• Полная или частичная гастроэктомия.
• Атрофический гастрит.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, регионарный энтерит).
• Болезни кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывания (целиакия, спру).
• Врождённое отсутствие транскобаламина-2, из-за которого нарушается всасывание и транспортировка витамина В₁₂.
• Туберкулез подвздошной кишки.
• Лимфома тонкой кишки.

Причины повышения уровня витамина В₁₂

• Острая и хроническая миелогенная лейкемия.
• Болезни печени (острый и хронический гепатит, цирроз, печеночная кома). Нарушение депонирования витамина В₁₂ в печени.
• Истинная полицитемия – злокачественное заболевание кроветворной системы, сопровождающееся гиперплазией клеточных элементов костного мозга и увеличением уровня сывороточного витамина В₁₂.

Что может влиять на результат?

• Уровень витамина В₁₂ понижается при его недостатке в пище (вегетарианстве) и злоупотреблении алкоголем.
• Оральные контрацептивы, колхицин, противосудорожные препараты, антибиотики понижают концентрацию В
  12.
• Если при одновременном дефиците витамина В₁₂ и фолиевой кислоты пациент получает только препараты фолиевой кислоты, уровень витамина В₁₂ может быть нормальным или повышенным.

7 признаков того, что вашему организму нужно больше фолиевой кислоты / AdMe

Согласно данным Института медицины США, взрослому человеку необходимо 400 микрограммов фолиевой кислоты ежедневно. Это вещество, также называемое фолатом или витамином В9, принципиально важно для здоровья, так как помогает организму создавать и восстанавливать ДНК и вырабатывать красные кровяные тельца. Если тело испытывает в нем недостаток, вы можете страдать от некоторых проблем со здоровьем и даже заработать анемию — болезнь, при которой внутренние органы не получают необходимое количество кислорода.

AdMe.ru рассказывает о наиболее типичных сигналах, подавая которые, организм требует больше фолиевой кислоты.

7. Когнитивные нарушения

Фолиевая кислота крайне необходима центральной нервной системе. При недостатке этого витамина вы можете страдать от депрессии, иметь проблемы с концентрацией и памятью, стать раздражительным. Если своевременно не заняться этой проблемой, риск развития таких серьезных заболеваний, как слабоумие или болезнь Альцгеймера, может возрасти.

6. Боль в теле

В тяжелых случаях анемии, спровоцированной дефицитом фолиевой кислоты, мозг начинает получать меньше кислорода. В результате сосуды мозга отекают, вызывая головную боль. Однако не только мозг страдает от нехватки кислорода — вы также можете испытывать боль в других частях тела, особенно в груди и ногах.

5. Бледная кожа

Гемоглобин — белок, содержащийся в красных кровяных тельцах, отвечает за доставку кислорода из легких в ткани организма. Когда телу недостает фолатов, в нем не вырабатывается достаточное количество красных кровяных телец

(и гемоглобина), чтобы полноценно обеспечить внутренние органы кислородом. В итоге вы можете чувствовать слабость в мышцах, усталость, онемение конечностей, а ваша кожа становится бледной.

4. Одышка

Если вы заметили, что реагируете одышкой на действия, которые раньше не вызывали проблем, это свидетельствует о низком уровне кислорода из-за недостатка кровяных телец. Помимо этого симптома, вы также можете наблюдать учащенное сердцебиение, страдать от головокружения и даже обмороков.

3. Проблемы с пищеварением

Тошнота, рвота, боль в животе и диарея после приема пищи могут стать первыми признаками дефицита фолиевой кислоты в организме. Кроме того, в тяжелых случаях вы также можете страдать от анорексии и существенно сбавить в весе.

2. Язвочки во рту и опухший язык

Эти симптомы обычно проявляются, когда недостаток фолиевой кислоты значителен, и их точно не стоит игнорировать. Язык может выглядеть припухшим, красным и блестящим

, особенно в районе кончика и по краям. Из-за нехватки красных кровяных телец вы также можете испытывать боль при глотании или мучиться стоматитом.

1. Ухудшение вкусового восприятия

Если верить некоторым исследованиям, помимо язв во рту, дефицит фолиевой кислоты может отразиться на ваших вкусовых ощущениях. Так происходит потому, что ваши рецепторы, или папиллы, из-за проблем с языком не могут послать сигнал мозгу посредством нервной системы.

Бонус: как восполнить недостаток фолиевой кислоты

Простейший способ решить эту проблему связан с вашим питанием. Чтобы поддерживать нормальный уровень фолатов, необходимо есть больше темно-зеленых овощей типа брокколи, брюссельской капусты, шпината и спаржи. Не лишним будет также регулярно потреблять больше фруктов, бобов, грибов и цельнозерновых продуктов.

Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, первым делом обратитесь к врачу для подтверждения диагноза. Только после этого можно вносить изменения в рацион.

Знаете другие способы распознать нехватку фолиевой кислоты? Посоветуйте в комментариях ниже.

Иллюстратор Ekaterina Gapanovich специально для AdMe.ru

Лечение B12-дефицитной анемии | Клиника Семейный доктор

В12-дефицитная анемия — заболевание, вызванное нарушением процесса кроветворения в связи с дефицитом витамина В12. Механизм возникновения синдрома обусловлен нарушением создания эритроидных клеток в костном мозге.

Причины В12-дефицитной анемии

 Нехватка витамина В12 может быть связана со следующими причинами или их комбинацией:

• нарушение всасывания витамина в кишечнике: гастрит, сопряженный с инфицированием Хеликобактер Пилори, болезнь Крона, перенесенные операции на кишечнике, полипоз слизистой желудка, рак, кишечные свищи и пр.;
• врожденные нарушения обменных процессов;
• хроническая интоксикация оксидом азота, используемого в качестве седации в анестезиологии.
• незначительные нарушения всасывания, например, снижение доступности В12 в пище  при хроническом панкреатите, умеренном атрофическом гастрите, приеме метформина, лекарств для снижения выработки соляной кислоты и пр.;
• скудный рацион, вегетарианство;
• хронический алкоголизм.

Одной из форм В12- дефицитной анемии  является болезнь Аддисона-Бирмера. При ней появляются аутоантитела к клеткам слизистой оболочки желудка.

Стоит отметить, что В12- и фолиеводефицитные анемии тесно связаны. Фолиевая кислота (витамин В9) также принимает участие в процессах образования эритроцитов. Даже полноценное поступление этих компонентов в продуктах питания не гарантирует отсутствия анемии в тех случаях, когда наблюдается их повышенный расход или имеет место нарушение утилизации в костном мозге. Это может быть связано с паразитозом, дисбактериозом кишечника, беременностью, болезнями печени и крови.

Симптомы анемии

Симптомы В12-дефицитной анемии

На начальной стадии развития симптомы могут быть стертыми или не беспокоить вовсе. По мере развития синдрома могут появляться следующие признаки:

• снижение веса, не связанное с объективными причинами;
• жжение языка и изменение вкусовых ощущений;
• увеличение размеров языка, сглаживание сосочков, краснота слизистых;
• чередование запоров и диареи;
• тошнота;
• покалывания в руках и ногах, онемения;
• нарушение походки;
• нарушения мочеиспускания;
• снижение полового влечения;
• снижение тонуса мышц;
• нарушения зрения;
• бледность, желтушность кожных покровов;
• поседение волос;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• витилиго (пятна на коже) и др.

Стоит отметить, что нередки нарушения со стороны психоэмоциональной и познавательной сфер: ухудшение памяти, внимания и мышления, переменчивость настроения, плаксивость, раздражительность, депрессивные тенденции. У пожилого человека может развиться слабоумие. Тяжесть психоневрологических симптомов не зависит от выраженности анемии, а определяется тем, насколько долго она протекает и как быстро человек получит медицинскую помощь.

Особенности диагностики

Лечение В12-дефицитной анемии назначается после комплексного обследования. Врач направит на следующие лабораторные гематологические и иные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимические и иммунологические исследования: определение уровня В12 в плазме, оценка уровня гомоцистеина в сыворотке или плазме крови, определение антител к париетальным клеткам желудка и др.;
• аспирационная или трепанобиопсия костного мозга.

Также может потребоваться гастроскопия для выявления атрофического гастрита.

Диагноз устанавливает врач на основании жалоб, проявлений болезни, параметров лабораторных исследований. Важно выяснить причину синдрома, в особенности обнаружить болезнь Аддисона-Бирмера.

Кроме того, специалисту необходимо отличить эту разновидность анемии от других болезней, сопровождающихся нарушениями процессов кроветворения. Так, при подозрении на цирроз печени, нарушения, связанные с длительным приемом некоторых препаратов (сульфаниламиды, противосудорожные средства), сидеробластную анемию потребуется дифференциальная диагностика.

Особенности лечения

Лечение В12-дефицитной анемии основывается на восполнении дефицита с помощью препаратов витамина В12. Почти во всех случаях это позволяет получить положительный эффект. Иногда целесообразно парентеральное введение. Внутримышечные инъекции делаются ежедневно или через день, дозировка — до 500 мкг в зависимости от степени тяжести состояния. При наличии прекоматозного состояния может потребоваться доза до 1000 мкг.

Дозировка снижается по мере роста количества эритроцитов и повышения уровня гемоглобина. Поэтому важно выполнять промежуточный контроль, врач расскажет о том, как часто потребуется сдавать анализ крови во время терапии. Обычно курс лечения занимает не менее 21–28 дней.

Если имеются симптомы фуникулярного миелоза (парестезии — онемения конечностей), витамин В12 вводится в большой дозировке ежедневно в течение минимум 10 дней. Затем доза уменьшается, а курс терапии дополняется витамином В1 по 100 мкг в сутки.

Критерием эффективности  лечения является : увеличение числа ретикулоцитов   на пятый – седьмой день от начала курса терапии. Как только будет достигнута ремиссия, пациента переводят на поддерживающую терапию. Она заключается в применении препарата В12 в дозировке 100–200 мкг 2–3 раза в месяц с учетом суточной потребности.

Стоит отметить, что пациентов с выраженной неврологической симптоматикой могут перевести на пожизненную поддерживающую терапию: 1 мг ежемесячно.

Важно понимать, что форма лекарственного средства не имеет значения − одинаково хорошо усваиваются препараты в таблетках и растворе для инъекций. Но второй способ предпочтительнее в случаях, когда имеют место заболевания желудочно-кишечного тракта или нарушения усваивания витаминов в кишечнике.

Фолиевую кислоту используют внутримышечно или перорально, стандартная доза — 50–60 мг. Обычно ее сочетают с В12. Однако важно знать, что использование фолиевой кислоты становится причиной повышенного потребления В12, иногда это приводит к усилению парестезий в конечностях. Врач разработает схему лечения В12-дефицитной анемии с учетом этого факта индивидуально, особенно это относится к беременным пациенткам.

При выраженном снижении уровня гемоглобина могут быть показаны переливание крови. Также основанием для серьезного вмешательства служат прекоматозное, коматозное состояние, кардиологическая симптоматика. Предпочтительнее выбрать переливание эритроцитарной массы курсом до 6 трансфузий.

Особенности диеты

Важно придерживаться сбалансированной полноценной диеты. Необходимо включать продукты питания, богатые витамином В12: говядину, субпродукты, яйца, молоко, сыр, зеленые листовые овощи. В качестве вспомогательного средства могут выступать блюда и продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты: красный перец, черная смородина, шиповник, цитрусовые. Рекомендуется употребление витаминного чая из ягод при отсутствии аллергии и прочих противопоказаний.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение В12-дефицитной анемии в большинстве случаев позволяет полностью устранить гематологическое нарушение. Уже на 4−5 сутки можно обнаружить изменения в результатах анализов, рост гемоглобина, количества эритроцитов наблюдается на 7 день. Полностью нормализуются эти показатели через 8 недель.

Неврологические симптомы могут проходить довольно долгое время, до полугода. Повреждения спинного мозга, связанные с анемией, необратимы, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу: гематологу или терапевту.

Повышенное внимание профилактике этого недуга нужно уделять пациентам, которые перенесли бариатрические операции, гастрэктомию. В группе риска вегетарианцы, люди, придерживающиеся строгих диет с ограничением мяса и субпродуктов, беременные и недавно родившие женщины. Профилактика заключается в применении препарата В12 в форме таблеток или инъекций, врач подберет профилактическую безопасную дозу.

Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»

Гематологи клиники «Семейный доктор» специализируются на лечении анемии, обусловленной дефицитом витамина В12. Также врачи занимаются терапией других форм нарушения кроветворения.

Современное оснащение позволяет проводить точную и быструю диагностику. Мы выполняем комплекс лабораторных и аппаратных исследований, чтобы выяснить причину и реальную картину болезни. Наши специалисты придерживаются современных эффективных стандартов лечения, предоставляют развернутые рекомендации по профилактике.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

Избыток и дефицит витамина В9. Для чего нужна фолиевая кислота.

Избыток и дефицит витамина В9. Для чего нужна фолиевая кислота.

Что такое витамин B9 (фолиевая кислота)

Витамин B9 или фолиевая кислота, играет огромную роль в работе всего организма: витамин B9 отвечает за качество крови – при его недостатке существенно возрастает риск развития малокровия, он принимает участие в регулировании жирового и углеводного обмена.

Для чего нужен витамин B9 (фолиевая кислота)?

Витамин В9 имеет важное значение для женщин во время беременности, потому что этот витамин имеет тенденцию защищать и содействовать развитию зародыша, также имеет важное значение для синтеза белков и ДНК, а также для образования гемоглобина. Витамин B9 помогает предотвратить риски развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В каких продуктах содержится витамин B9?

Витамин В9 или фолиевая кислота, встречается зеленых листовых овощах (салат, брокколи, шпинат, спаржа), в печени, в молоке, в некоторых злаках и некоторые фрукты, такие как апельсины, киви и лимоны.

Какова суточная потребность в витамине B9?

Суточная потребность витамина В9 (фолиевой кислоты), составляет около 0,2 мг. Однако во время беременности беременным женщинам необходимо принимать в два раза больше – это необходимо для развития плода, иначе плод использует запасы фолиевой кислоты матери.

Дефицит витамина В9

Недостаток витамина В9 (фолиевой кислоты) – возможен при злоупотреблении алкоголем, на ранних стадиях таких как сахарный диабет, инсулин-зависимый сахарный диабет, при анемии.
Недостаток витамина В9 в беременных женщин может иметь негативные последствия для правильного развития нервной системы плода. В некоторых случаях высокий дефицит фолиевой кислоты может стать причиной рождения недоношенных детей.

Избыток витамина В9

Трудно испытывать проблемы со здоровьем из-за избытка витамина В9, переизбыток витамина В9 быстро выводятся через мочу. Тем не менее некоторые случаи передозировки были зарегистрированы. Симптомы: появление тремора, немотивированная нервозность, аллергические реакции и ускорение сердцебиение. Очень высокие дозы фолиевой кислоты в крови могут вызвать проблемы с почками, но это также очень маловероятно.

Правда ли, что витамин В9 способствует передаче наследственных признаков?

Да, это правда, потому что фолиевая кислота, или витамин В9, способствует построению ДНК, нуклеиновой кислоты, которая содержит генетическую информацию – цвет глаз, соматические особенности, цвет волос, физическую структуру, которую каждый человек обычно получает «подарок» от своих родителей.

что такое, для чего нужна, зачем пьют витамины с фолиевой кислотой?

Фолиевая кислота, или витамин B9, является одним из самых необходимых витаминов. Наш организм — точнее, кишечная микрофлора — может вырабатывать ее самостоятельно, однако в очень малых дозах. Большая часть фолиевой кислоты должна поступать с пищей. Но есть определенная проблема: рацион среднестатистического горожанина беден продуктами, которые содержат этот ценный витамин, поэтому его дефицит — не редкость.

Что такое фолиевая кислота и зачем она нужна организму

Для множества процессов, происходящих в организме, необходима фолиевая кислота. Это вещество отвечает за рост клеток и сохранение целостности ДНК. Нарушения этих процессов ведут к образованию опухолей, поэтому фолиевая кислота в определенной мере препятствует появлению новообразований. Кроме того, она необходима для правильной работы иммунитета, работы сердца и сосудов, синтеза аминокислот. Фолиевая кислота оказывает благотворное воздействие на нервную систему, а значит — на наше настроение и работоспособность. И, наконец, фолиевая кислота необходима для кроветворения — причем необходима настолько, что ее дефицит может вызвать анемию.

Интересный факт
Искусственно синтезированная фолиевая кислота появилась 70 лет назад — в 1947 году.

Бытует мнение, что дополнительное поступление фолиевой кислоты необходимо только при беременности. Но это миф. Будущим мамам действительно следует принимать фолиевую кислоту, поскольку нехватка этого витамина повышает риск выкидыша и преждевременных родов, патологий у плода и послеродовой депрессии у матери. Во время вынашивания ребенка нужда в фолиевой кислоте возрастает, однако этот витамин необходим практически всем.

Чем опасен недостаток и переизбыток фолиевой кислоты

Уровень фолиевой кислоты можно определить очень точно, сдав анализ крови. Нормальные показатели колеблются в рамках от 7 до 45 нмоль/л.

Это поистине микроскопические дозы, но даже их незначительное увеличение или уменьшение приводит к крайне неприятным последствиям.

Недостаток фолиевой кислоты

Чаще всего недостаток фолиевой кислоты обусловлен неправильным питанием. Однако нередко к авитаминозу приводят дисбактериозы и заболевания кишечника, при которых этот витамин перестает всасываться. На всасывание фолиевой кислоты негативно влияют противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, барбитураты, а также алкоголь. Если витамина B9 не хватает, возможны следующие последствия:

• Мегалобластная анемия — так называют разновидность малокровия, при котором снижается количество эритроцитов и нарушается их нормальное функционирование. Симптомы этой болезни — нарушения пищеварения, выпадение волос, постоянная усталость, язвочки на слизистой оболочке ротовой полости.
• Многочисленные проблемы при беременности — преждевременные роды, отслоение плаценты, выкидыш на раннем сроке.
• Бесплодие у обоих полов, но в большей мере — у женщин.
• Патологии плода — от умственной отсталости и гидроцефалии до проблем с развитием кровеносной системы и «заячьей губы».
• Плохое настроение, которое со временем может перейти в клиническую депрессию.
• Когнитивные нарушения — ухудшение памяти, бессонница, постоянная усталость, нервозность, беспричинная тревожность и агрессивность.

Симптомы нехватки фолиевой кислоты проявляются очень быстро — через 5–30 дней после снижения ее уровня в крови. Первые признаки дефицита витамина B9 — усталость, отсутствие аппетита, раздражительность. Симптомы неспецифичные, поэтому большинство просто не обращает на них внимание. И зря — дефицит фолиевой кислоты является одним из самых широко распространенных типов авитаминоза. В некоторых регионах он встречается у 100% населения, и даже в самых благополучных местах от нехватки фолиевой кислоты страдает каждый пятый. Если не принять мер и не обеспечить поступление этого витамина, через 3–4 месяца может развиться анемия, при которой симптомы будут постоянно усиливаться.

Избыток фолиевой кислоты

Добиться избытка фолиевой кислоты довольно сложно. Это водорастворимый витамин, и все излишки обычно быстро выводятся с мочой, не причиняя вреда. Проблемы могут возникнуть при тяжелых заболеваниях печени и почек. Избыток фолиевой кислоты грозит:

• При беременности — чрезмерным увеличением массы плода. Он также повышает риск развития ожирения и сахарного диабета у ребенка. Возможны и иные последствия — астма, склонность к аллергии.
• У мужчин — некоторое повышение риска развития новообразований простаты.
• Изменениями в поведении — повышенной и беспричинной возбудимостью, бессонницей, раздражительностью. Нередко люди с избытком витамина B9 жалуются на горький или металлический привкус во рту.

Суточная норма потребления и пищевые источники витамина

Чтобы поддерживать нормальный уровень витамина B9 в крови, необходимо его ежедневное поступление. Младенцы до 6 месяцев должны получать 65 мкг фолиевой кислоты в сутки, от 6 месяцев до года — 80 мкг, от года до 3 лет — 150 мкг, с 3 лет до подросткового возраста — 200 мкг. Оптимальная суточная доза фолиевой кислоты для взрослых составляет 400 мкг в сутки, а беременным женщинам нужно немного больше — до 600 мкг.

Потребность в фолиевой кислоте повышается при восстановлении после травм и операций, при активных занятиях спортом, она необходима и пожилым людям.

Чемпион по содержанию витамина B9 — зелень. Шпинат, салат и капуста — бесценные источники этого вещества. Именно от них фолиевая кислота получила свое название (в переводе с латыни folium означает «лист»). Витамином B9 также богаты зеленый лук, брокколи и вообще все темно-зеленые овощи.

Значительное количество фолиевой кислоты содержится в грецких орехах, арахисе, помидорах, цитрусовых, свекле, пророщенной пшенице, бобах, гречневой крупе, говяжьей и куриной печени.

Кстати
Фолиевая кислота — хрупкое вещество, которое разрушается при воздействии высоких температур. Во время термической обработки теряется 70–90% всей фолиевой кислоты, которая содержится в овощах, 95% этого витамина, который содержится в мясе, и более половины — в яйцах.

Многие из этих продуктов — нечастые гости на нашем столе. К тому же зелень, выращенная в теплице, содержит меньше фолиевой кислоты, чем фрукты и овощи с органических огородов. Однако далеко не каждая семья может себе позволить постоянно закупать продукты на дорогих фермерских рынках.

Таблетированные препараты с содержанием фолиевой кислоты

Если вам не хватает витамина B9, его стоит принимать дополнительно. Существует очень много подходящих витаминных комплексов, БАДов и препаратов чистого витамина B9.

Самый простой вариант — чистый витамин B9 в таблетках. Он подойдет для случаев, когда требуется коррекция лишь уровня фолиевой кислоты, а содержание остальных витаминов в порядке. Важно обращать внимание на дозировку: высокодозированные препараты предназначены для лечения тяжелых форм дефицита витамина B9, их нельзя принимать для профилактики, на всякий случай.

Витаминные комплексы с фолиевой кислотой обладают одним важным плюсом — помимо витамина B9 они содержат и другие вещества, которые помогают его усваивать. В частности, для нормального всасывания фолиевой кислоты необходим витамин С. Мультивитаминные комплексы для беременных обычно содержат повышенную дозу фолиевой кислоты, а также другие вещества, необходимые организму будущей мамы.

БАДы мало чем отличаются от витаминов — как и витаминные комплексы, они не считаются лекарством и используются для профилактики гиповитаминозов и повышения уровня фолиевой кислоты при ее незначительном дефиците. Если витамины в основном выпускаются в виде драже и таблеток, то БАДы более разнообразны — это могут быть жевательные пастилки, порошки для приготовления белковых коктейлей, шипучие таблетки для разведения. В БАДы с фолиевой кислотой часто добавляют препараты дрожжей — они являются ценным источником этого витамина.

Какую бы форму выпуска вы ни выбрали, перед началом приема обязательно посоветуйтесь с врачом и обсудите с ним оптимальную ежедневную дозу фолиевой кислоты. Необходимое количество B9 индивидуально, оно изменяется в зависимости от возраста, образа жизни и состояния здоровья.

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДЕФИЦИТЕ ВИТАМИНА В12, ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ И ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИИ | Камчатнов

1. Woo K.S., Kwok T.C., Celermajer D.S. Vegan diet, subnormal vitamin B-12 status and cardiovascular health. Nutrients 2014;6(8):3259–73.

2. Robins Wahlin T.B., Wahlin A., Winblad B., Bäckman L. The influence of serum vitamin B12 and folate status on cognitive functioning in very old age. Biol Psychol 2001;56(3): 247–65.

3. Greenberg D.A., Aminoff M.J., Simon R.P. Clinical Neurology. 5th ed. New York: McGraw-Hill Professional, 2012.

4. Perkin G.D., Murray-Lyon I. Neurology and the gastrointestinal system. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;65(3):291–300.

5. Clark C.M. Metabolic and nutritional disorders associated with dementia. In: J.C. Morris, J.E. Galvin, D.M. Holzman (eds.). Handbook of Dementing Illnesses. New York: Marcel Dekker, Inc., 1994. Рp. 413–39.

6. Wahlund L.O., Basun H., Waldemar G. Reversible or arrestable dementias. In: N. Qizilbash et al. (eds.). Evidence-based Dementia Practice. Oxford: Blackwell Sciences, 2002. Рр. 330–40.

7. Abyad A. Prevalence of vitamin B12 deficiency among demented patients and cognitive recovery with cobalamin replacement. J Nutr Health Aging 2002;6(4):254–60.

8. Rietsema W.J. Unexpected recovery of moderate cognitive impairment on treatment with oral methylcobalamin. J Am Geriatr Soc 2014;62(8):1611–2.

9. Huijts M., van Oostenbrugge R., Rouhl R.P. et al. Effects of vitamin B12 supplementation on cognition, depression, and fatigue in patients with lacunar stroke. Int Psychogeriatr 2013;25(3):508–10.

10. Moore E., Mander A., Ames D. et al. Cognitive impairment and vitamin B12: a review. Int Psychogeriatr 2012;24(4):541–56.

11. Obeid R., Jung J., Falk J. et al. Serum vitamin B12 not reflecting vitamin B12 status in patients with type 2 diabetes. Biochimie 2013;95(5):1056–61.

12. Malouf R., Grimley Evans J. Folic acid with or without vitamin B12 for the prevention and treatment of healthy elderly and demented people. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD004514.

13. Reynolds E.H. Folic acid, ageing, depression, and dementia. BMJ 2002;324(7352):1512–5.

14. Guidolin L., Vignoli A., Canger R. Worsening in seizure frequency and severity in relation to folic acid administration. Eur J Neurol 1998;5(3):301–3.

15. Agnew-Blais J.С., Wassertheil-Smoller S., Kang J.H. et al. Folate, vitamin B-6, and vitamin B-12 intake and mild cognitive impairment and probable dementia in the Women’s Health Initiative Memory Study. J Acad Nutr Diet 2015;115(2):231–41.

16. Зорилова И.В., Суслина З.А., Иллариошкин С.Н., Кистенев Б.А. Наследственно обусловленная гипергомоцистеинемия в патогенезе ишемического инсульта у лиц молодого возраста. Неврологический журнал 2005;10(2):14–7. [Zorilova I.V., Suslina Z.A., Illarioshkin S.N., Kistenev B.A. Inherited hyperhomocysteinemia in the pathogenesis of ischemic strokes of young persons. Nevrologicheskiy zhurnal = Neurological Journal 2005;10(2):14–7. (In Russ.)].

17. Литвиненко И.В., Одинак М.М., Сологуб О.С. и др. Гипергомоцистеинемия при болезни Паркинсона – новый вариант осложнений проводимой терапии или специфический биохимический маркер заболеваний? Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2008;2(2):13–7. [Litvinenko I.V., Odinak M.M., Sologub O.S. et al. Hyperhomocysteinemia with Parkinson’s disease: a new variant of complications of the therapy performed or a specific biochemical marker of the diseases? Annaly klinicheskoy i eksperimental’noy nevrologii = Annals of Clinical and Experimental Neurology 2008;2(2):13–7. (In Russ.)].

18. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Устюжанина М.К. Гипергомоцистеинемия и поражение головного мозга. Неврологический журнал 2004;9(3):48–54. [Kalashnikova L.A., Dobrynina L.A., Ustyuzhanina M.K. Hyperhomocysteinemia and brain lesions. Nevrologicheskiy zhurnal = Neurological Journal 2004;9(3):48–54. (In Russ.)].

19. Garcia A., Zanibbi K. Homocysteine and cognitive function in elderly people. CMAJ 2004;171(8):897–904.

20. Sen S., Reddy P.L., Grewal R.P. et al. Hyperhomocysteinemia is associated with aortic atheroma progression in stroke/TIA patients. Front Neurol 2010;1:131.

21. Toole J.F., Malinow M.R., Chambless L.E. et al. Lowering homocysteine in patients with ischemic stroke to prevent recurrent stroke, myocardial infarction, and death: the vitamin intervention for stroke prevention (VISP) randomized controlled trial. JAMA 2004;291(5):565–75.

22. Dusitanond P., Eikelboom J.W., Hankey G.J. et al. Homocysteine-lowering treatment with folic acid, cobalamin, and pyridoxine does not reduce blood markers of inflammation, endothelial dysfunction, or hypercoagulability in patients with previous transient ischemic attack or stroke: a randomized substudy of the VITATOPS trial. Stroke 2005;36(1):144–6.

23. Hankey G.J., Ford A.H., Yi Q. et al. Effect of B vitamins and lowering homocysteine on cognitive impairment in patients with previous stroke or transient ischemic attack: a prespecified secondary analysis of a randomized, placebo-controlled trial and meta-analysis. Stroke 2013;44(8):2232–9.

24. Leblhuber F., Walli J., Artner-Dworzak E. et al. Hyperhomocysteinemia in dementia. J Neural Transm 2000;107(12):1469–74.

25. Seshadri S., Beiser A., Selhub J. et al. Plasma homocysteine as a risk factor for dementia and Alzheimer’s disease. N Engl J Med 2002;346(7):476–83.

26. Hogervorst E., Ribeiro H.M., Molyneux A. et al. Plasma homocysteine levels, cerebrovascular risk factors, and cerebral white matter changes (leukoaraiosis) in patients with Alzheimer disease. Arch Neurol 2002;59(5):787–93.

27. Prins N.D., den Heijer T., Hofman A. et al. Homocysteine and cognitive function in the elderly: The Rotterdam Scan Study. Neurology 2002;59(9):1375–80.

28. Schafer J.H., Glass T.A., Bolla K.I. et al. Homocysteine and cognitive function in a population-based study of older adults. J Am Geriatr Soc 2005;53(3):381–8.

29. Loscalzo J. Homocysteine and dementias. N Engl J Med 2002;346(7):466–8.

30. Reis E.A., Zugno A.I., Franzon R. et al. Pretreatment with vitamins E and C prevent the impairment of memory caused by homocysteine administration in rats. Metab Brain Dis 2002;17(3):211–7.

31. McMahon J.A., Green T.J., Skeaff C.M. et al. A controlled trial of homocysteine lowering and cognitive performance. N Engl J Med 2006;354(26):2764–72.

32. Walker J.G., Batterham P.J., Mackinnon A.J. et al. Oral folic acid and vitamin B-12 supplementation to prevent cognitive decline in community dwelling older adults with depressive symptoms – the Beyond Ageing Project: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr 2012;95(1):194–203.

33. de Jager C.A., Oulhaj A., Jacoby R. et al. Cognitive and clinical outcomes of homocysteine-lowering B-vitamin treatment in mild cognitive impairment: a randomized controlled trial. Int J Geriatr Psychiatry 2012;27(6):592–600.

34. Kwok T., Lee J., Law C.B. et al. A randomized placebo controlled trial of homocysteine lowering to reduce cognitive decline in older demented people. Clin Nutr 2011;30(3):297–302.

35. Douaud G., Refsum H., de Jager C.A. et al. Preventing Alzheimer’s disease-related gray matter atrophy by B-vitamin treatment. Proc Natl Acad Sci USA 2013;110(23): 9523–8.

36. Health Quality Ontario. Vitamin B12 and cognitive function: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser 2013;13(23):1–45.

Анемия с дефицитом фолиевой кислоты | Johns Hopkins Medicine

Что такое фолиевая анемия?

Анемия с дефицитом фолиевой кислоты – это недостаток фолиевой кислоты в крови. Фолиевая кислота – это витамин B, который помогает организму вырабатывать красные кровяные тельца. Если у вас недостаточно эритроцитов, у вас анемия.

Красные кровяные тельца переносят кислород ко всем частям вашего тела. Когда у вас анемия, ваша кровь не может доставить достаточно кислорода ко всем вашим тканям и органам. Без достаточного количества кислорода ваше тело не может работать должным образом.

Низкий уровень фолиевой кислоты может вызвать мегалобластную анемию. При этом состоянии эритроциты больше, чем обычно. Таких ячеек меньше. Они также имеют овальную форму, а не круглую. Иногда эти эритроциты не живут так долго, как нормальные эритроциты.

Что вызывает анемию, вызванную недостаточностью фолиевой кислоты?

У вас может развиться фолиевая анемия, если:

• Вы едите недостаточно продуктов, содержащих фолиевую кислоту. К ним относятся зеленые листовые овощи, свежие фрукты, обогащенные злаки, дрожжи и мясо (включая печень).
• Вы пьете слишком много алкоголя
• У вас есть определенные заболевания нижних отделов пищеварительного тракта, например целиакия. Этот тип анемии также встречается у людей, больных раком.
• Вы принимаете определенные лекарства, например, от судорог.
• Вы беременны. Это связано с тем, что развивающемуся ребенку требуется больше фолиевой кислоты. Кроме того, мать усваивает его медленнее. Недостаток фолиевой кислоты во время беременности связан с серьезными врожденными дефектами, которые влияют на головной, спинной и спинной мозг (дефекты нервной трубки).

Некоторые дети рождаются неспособными усваивать фолиевую кислоту. Это может привести к мегалобластной анемии. При этом состоянии эритроциты больше, чем обычно. У них тоже другая форма. Раннее лечение необходимо для предотвращения таких проблем, как плохое мышление и плохое обучение.

Кто подвержен риску фолат-дефицитной анемии?

У вас больше шансов заболеть этим типом анемии, если вы:

• Не ешьте здоровую пищу
• Много алкоголя
• Беременны
• Не может абсорбировать фолиевую кислоту
• Принимают определенные лекарства, например, те, которые используются для борьбы с приступами

Каковы симптомы фолиевой анемии?

Симптомы могут включать:

• Бледная кожа
• Пониженный аппетит
• Ворчун (раздражительность)
• Недостаток энергии или легкая утомляемость
• Диарея
• Гладкий и нежный язык

Симптомы фолат-дефицитной анемии могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется фолат-дефицитная анемия?

Ваш лечащий врач может подумать, что у вас этот тип анемии, после того, как вы изучите вашу историю болезни и пройдете медицинский осмотр. Для подтверждения диагноза вам могут сдать несколько анализов крови. Вы также можете пройти исследование на барий, если причиной является проблема с пищеварением.

Как лечится фолиевая анемия?

Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Как вы больны
• Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
• Ожидаемый срок действия состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Витаминно-минеральные добавки
• Изменения в диете
• Медицина
• Лечение основного заболевания

Возможно, вам потребуется принимать добавки с фолиевой кислотой не менее 2–3 месяцев.Это могут быть таблетки или уколы (уколы). Также важно есть продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты и сократить потребление алкоголя. Если причиной анемии является проблема с пищеварительным трактом, врач может сначала ее вылечить.

Каковы осложнения фолиевой анемии?

Анемия с дефицитом фолиевой кислоты во время беременности может вызвать дефект нервной трубки. Это когда головной или спинной мозг не развивается нормально. Это может вызвать смерть до или вскоре после рождения. Или это может вызвать паралич ног.

Основные сведения о фолат-дефицитной анемии

• Большинство анемий с недостаточностью фолиевой кислоты вызвано недостатком фолиевой кислоты в рационе.
• Листовые овощи, цитрусовые, бобы и цельнозерновые продукты являются естественными источниками фолиевой кислоты.
• Фолат-дефицитная анемия во время беременности может вызвать дефект нервной трубки. Это когда головной или спинной мозг не развивается нормально.
• Лечение включает хорошо сбалансированную диету, включающую продукты с фолиевой кислотой, добавки с фолиевой кислотой, лекарства и лечение основных заболеваний.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Витамин B12 или анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты – причины

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, возникает, когда недостаток любого из этих витаминов влияет на способность организма вырабатывать полностью функционирующие эритроциты.

Красные кровяные тельца переносят кислород по телу. У большинства людей с анемией, вызванной недостаточностью витамина B12 или фолиевой кислоты, эритроциты недоразвиты, они больше, чем обычно.Медицинский термин для этого – мегалобластная анемия.

Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты может быть результатом множества проблем.

Причины дефицита витамина B12

Злокачественная анемия

Злокачественная анемия является наиболее частой причиной дефицита витамина B12 в Великобритании.

Пагубная анемия – это аутоиммунное заболевание, поражающее желудок.

Аутоиммунное заболевание означает, что ваша иммунная система, естественная система защиты организма, которая защищает от болезней и инфекций, атакует здоровые клетки вашего тела.

Витамин B12 сочетается с белком, который называется внутренним фактором вашего желудка. Эта смесь витамина B12 и внутреннего фактора затем всасывается в организм в части кишечника, называемой дистальным отделом подвздошной кишки.

Пагубная анемия заставляет вашу иммунную систему атаковать клетки вашего желудка, вырабатывающие внутренний фактор, что означает, что ваше тело не может усваивать витамин B12.

Точная причина злокачественной анемии неизвестна, но чаще встречается у женщин в возрасте около 60 лет, людей с семейным анамнезом этого состояния и людей с другим аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Аддисона или витилиго.

Диета

У некоторых людей может развиться дефицит витамина B12 из-за того, что они не получают достаточного количества витамина B12 из своего рациона.

Диета, включающая мясо, рыбу и молочные продукты, обычно обеспечивает достаточно витамина B12, но люди, которые не едят эти продукты регулярно, могут испытывать его дефицит.

Люди, которые придерживаются веганской диеты и не принимают добавки с витамином B12 или едят продукты, обогащенные витамином B12, также подвержены риску.

Запасы витамина B12 в организме могут длиться от 2 до 4 лет без восполнения, поэтому любые проблемы могут развиться после изменения диеты в течение длительного времени.

Заболевания, поражающие желудок

Некоторые заболевания желудка или операции на желудке могут препятствовать всасыванию достаточного количества витамина B12.

Например, гастрэктомия, хирургическая процедура, при которой удаляется часть желудка, увеличивает риск развития дефицита витамина B12.

Условия, влияющие на кишечник

Некоторые состояния, влияющие на ваш кишечник, также могут препятствовать усвоению необходимого количества витамина B12.

Например, болезнь Крона, длительное заболевание, вызывающее воспаление слизистой оболочки пищеварительной системы, иногда может означать, что ваше тело не получает достаточно витамина B12.

Лекарства

Некоторые лекарства могут привести к снижению количества витамина B12 в вашем организме.

Например, ингибиторы протонной помпы (ИПП), лекарство, которое иногда используется для лечения расстройства желудка, могут усугубить дефицит витамина B12.

ИПП подавляют выработку желудочной кислоты, которая необходима для высвобождения витамина B12 из пищи, которую вы едите.

Ваш терапевт будет знать о лекарствах, которые могут повлиять на ваш уровень витамина B12, и при необходимости будет следить за вами.

Функциональный дефицит витамина B12

Некоторые люди могут испытывать проблемы, связанные с дефицитом витамина B12, несмотря на то, что у них нормальный уровень витамина B12 в крови.

Это может произойти в результате проблемы, известной как функциональный дефицит витамина B12, когда существует проблема с белками, которые помогают транспортировать витамин B12 между клетками.

Это приводит к неврологическим осложнениям со стороны спинного мозга.

Причины дефицита фолиевой кислоты

Фолат растворяется в воде, что означает, что ваше тело не может хранить его в течение длительного времени.

Запаса фолиевой кислоты в вашем организме обычно хватает на 4 месяца. Это означает, что вам нужен фолиевая кислота в ежедневном рационе, чтобы обеспечить достаточные запасы витамина в организме.

Подобно анемии, связанной с дефицитом витамина B12, анемия с дефицитом фолиевой кислоты может развиваться по ряду причин.

Диета

Хорошие источники фолиевой кислоты включают брокколи, брюссельскую капусту, спаржу, горох, нут и коричневый рис.

Если вы не едите эти продукты регулярно, у вас может развиться дефицит фолиевой кислоты.

Дефицит фолиевой кислоты, вызванный недостатком фолиевой кислоты в пище, чаще встречается у людей с несбалансированным и нездоровым питанием, у людей, которые регулярно злоупотребляют алкоголем, и у людей, соблюдающих причудливую диету, которая не предполагает употребления хороших источников фолиевой кислоты.

Мальабсорбция

Иногда ваше тело может не усваивать фолиевую кислоту так эффективно, как должно. Обычно это вызвано основным заболеванием, влияющим на вашу пищеварительную систему, например глютеновой болезнью.

Чрезмерное писание

Вы можете потерять фолиевую кислоту из своего тела, если будете часто писать.

Это может быть вызвано основным заболеванием, которое влияет на один из ваших органов, например:

• застойной сердечной недостаточностью – когда сердце не может перекачивать достаточно крови по телу
• острое повреждение печени – часто вызванное чрезмерным употреблением алкоголя количества алкоголя
• долгосрочный диализ – когда аппарат, который воспроизводит функцию почек, используется для фильтрации отходов жизнедеятельности из крови

Лекарство

Некоторые виды лекарств уменьшают количество фолиевой кислоты в вашем теле или усложняют фолиевую кислоту Абсорбировать.

К ним относятся некоторые противосудорожные препараты (лекарства, применяемые для лечения эпилепсии), колестирамин, сульфасалазин и метотрексат.

Ваш терапевт будет знать о лекарствах, которые могут повлиять на уровень фолиевой кислоты, и при необходимости будет следить за вами.

Другие причины

Вашему организму иногда требуется больше фолиевой кислоты, чем обычно. Это может вызвать дефицит фолиевой кислоты, если вы не можете удовлетворить потребности своего организма в этом витамине.

Вашему организму может потребоваться больше фолиевой кислоты, чем обычно, если вы:

• беременны
• больны раком
• страдаете заболеванием крови, например серповидноклеточной анемией, наследственным заболеванием крови, которое вызывает аномальное развитие красных кровяных телец
• борьба с инфекцией или состоянием здоровья, вызывающим воспаление (покраснение и отек)

Недоношенные дети (рожденные до 37-й недели беременности) также более склонны к развитию дефицита фолиевой кислоты, потому что их развивающийся организм требует большего количества фолиевой кислоты, чем обычно.

Беременность

Если вы беременны или есть вероятность забеременеть, рекомендуется принимать 400 мкг фолиевой кислоты в таблетке каждый день до беременности и до 12 недель беременности.

Это гарантирует, что и у вас, и у вашего ребенка будет достаточно фолиевой кислоты, и поможет вашему ребенку расти и развиваться.

Таблетки фолиевой кислоты можно приобрести по рецепту врача общей практики или купить в аптеках, крупных супермаркетах и ​​магазинах здорового питания.

Если вы беременны и имеете другое заболевание, которое может увеличить потребность вашего организма в фолиевой кислоте, ваш терапевт будет внимательно следить за вами, чтобы не допустить развития анемии.

В некоторых случаях вам может потребоваться более высокая доза фолиевой кислоты. Например, если у вас диабет, вы должны принять 5 миллиграммов (5 мг) фолиевой кислоты вместо стандартных 400 микрограммов.

Ваш терапевт может назначить более высокую дозу фолиевой кислоты.

Подробнее о витаминах и питании при беременности

Последняя проверка страницы: 23 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 23 мая 2022 г.

Распознать симптомы дефицита фолиевой кислоты

Что такое дефицит фолиевой кислоты?

Фолиевая кислота также известна как витамин B9.Это один из группы важных витаминов, участвующих в метаболизме клеток. Фолат играет решающую роль в синтезе ДНК, РНК и белков. Следовательно, дефицит может вызвать нарушение клеточного деления и накопление, возможно, токсичных метаболитов, например гомоцистеин. Наряду с витамином B12 фолиевая кислота важна для регулирования производства красных кровяных телец.

Синтетическая форма фолиевой кислоты – фолиевая кислота, которая в организме превращается в фолиевую кислоту. Поскольку фолиевая кислота легче усваивается организмом, она чаще всего используется в добавках и обогащенных продуктах.

Многие растения, особенно зеленые листовые овощи и продукты животного происхождения, содержат фолиевую кислоту. Таким образом, большинство здоровых людей поглощают достаточное количество фолиевой кислоты из своего рациона, чтобы избежать дефицита, но в некоторых случаях организм может увеличить потребность в ней. Если добавок не происходит, это может привести к дефициту.

Дефицит фолиевой кислоты чаще всего встречается у беременных и кормящих женщин, у людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, у людей, соблюдающих ограниченные диеты из-за режима похудания или по состоянию здоровья, у людей с алкогольной зависимостью и людей старше 65 лет .

Дефицит фолиевой кислоты не исчезнет сам по себе. Требуется лечение, которое может включать изменение диеты и / или пероральные добавки, а также лечение основных причин, если таковые имеются. Если не лечить, дефицит фолиевой кислоты может привести к фолатодефицитной анемии, что может вызвать серьезные осложнения.

Признаки и симптомы дефицита фолиевой кислоты

Общие симптомы дефицита фолиевой кислоты могут включать:

• Усталость, утомляемость и вялость
• Слабость мышц
• Неврологические признаки, такие как чувство покалывания, покалывания или жжения, или периферическая невропатия, i.е. онемение конечностей
• Психологические проблемы, такие как депрессия, спутанность сознания, проблемы с памятью, проблемы суждения и понимания
• Признаки со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, боль в животе, потеря веса и диарея
• Головная боль и головокружение
• Бледность
• Одышка

Головная боль, головокружение, бледность и одышка также являются симптомами анемии. Анемия, особенно мегалобластная анемия, часто является первым признаком наличия недостаточности фолиевой кислоты, и врачи обычно проверяют дефицит фолиевой кислоты и витамина B12, когда сталкиваются с анемией.

Менее распространенные симптомы дефицита фолиевой кислоты:

• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Учащенное дыхание (тахипноэ)
• Эксфолиативный дерматит, состояние, при котором кожа становится красной и шелушащейся
• Шумы в сердце
• Болезненное глотание
• Боль на языке (глоссит) и язвы во рту
• Петехии
• Угловой стоматит (трещины в углах рта)

У детей с врожденными нарушениями всасывания, которые встречаются редко, также могут присутствовать неврологические проблемы.

Диагностика дефицита фолиевой кислоты

Диагноз основывается на оценке симптомов и анализах крови. Хотя нет официального медицинского консенсуса относительно того, какой уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови указывает на его дефицит, большинство практикующих врачей согласны с тем, что уровень менее семи наномолей на литр (7 нмоль / л) является проблематичным. Ниже этого уровня риск мегалобластной анемии намного выше. Если анализ крови выявляет анемию, это приведет к дальнейшей оценке возможных причин, включая анализ уровня фолиевой кислоты в сыворотке.Повышенный уровень гомоцистеина также может указывать на дефицит фолиевой кислоты и, следовательно, может быть частью лабораторных исследований.

Процесс диагностики дефицита фолиевой кислоты включает исключение других возможных причин симптомов. В случаях подозрения на анемию необходимо исключить другие возможные причины анемии, например, дефицит железа, дефицит витамина B12, хронические заболевания и другие.

Врачи оценит диету пострадавшего на предмет признаков недостаточного потребления, например, при веганской диете, плохой диете или «модных» диетах.Часто люди с этим заболеванием обращаются к алкоголю в анамнезе, что способствует неправильному питанию. Другие затронутые люди могут быть беременными или кормящими. Некоторые лекарства, например противосудорожные, также могут вызывать этот тип дефицита.

Если вас беспокоит, что у вас может быть дефицит фолиевой кислоты, вы можете в любое время обратиться к приложению Ada для бесплатной оценки симптомов.

Причины дефицита фолиевой кислоты

Дефицит фолиевой кислоты имеет ряд потенциальных причин. Большинство здоровых людей поглощают достаточное количество фолиевой кислоты из своего рациона, чтобы избежать дефицита, но в некоторых случаях организм может увеличить потребность, что, если не происходит приема добавок, может привести к дефициту.В других случаях организм может быть не в состоянии усвоить достаточное количество фолиевой кислоты из-за низкого потребления или чрезмерного выведения.

Причины дефицита фолиевой кислоты включают:

• Низкое потребление пищи из-за диет с ограничениями по медицинским показаниям, например диеты, которой придерживаются люди с фенилкетонурией, или из-за причудливых диет, в которых основное внимание уделяется продуктам, не содержащим достаточного количества фолиевой кислоты. Младенцы, которых кормят необогащенным козьим молоком, также будут испытывать дефицит фолиевой кислоты, поскольку фолиевая кислота в козьем молоке естественным образом отсутствует.

• Мальабсорбция, , которая может быть вызвана возрастом, проблемами с печенью или желудочно-кишечными проблемами, вызывающими хроническую диарею, например спру, глютеновая болезнь или воспалительное заболевание кишечника. Другими причинами мальабсорбции являются панкреатит, бариатрическая хирургия и обширное хирургическое вмешательство на толстой или тонкой кишке. Нарушение всасывания также представляет собой риск для людей, которые принимают препараты, которые препятствуют всасыванию фолиевой кислоты, такие как ингибиторы протонной помпы, некоторые противосудорожные препараты, такие как карбамезапин, фенитоин, вальпроевая кислота и фенобарбитол.

• Заболевания, такие как лейкемия , карцинома и лимфома , которые увеличивают потребность организма в фолиевой кислоте и, следовательно, могут привести к дефициту, если не принимать добавки фолиевой кислоты.

• Возраст, , вызывающий изменения в желудочно-кишечной системе людей старше 65 лет. Это может привести к снижению всасывания и уменьшению потребления с пищей.

• Повреждение печени, связанное с алкоголем, , которое влияет на способ хранения фолиевой кислоты в печени и увеличивает количество фолиевой кислоты, выводимой с мочой.Люди с алкогольной зависимостью могут также придерживаться диеты с недостаточным питанием.

• Беременность и лактация, которые значительно повышают потребность организма в фолиевой кислоте из-за роста новой ткани как у матери, так и у плода. Достаточное количество фолиевой кислоты имеет решающее значение для беременных женщин, так как ее дефицит может вызвать врожденные дефекты.

• Курение или пассивное курение.

• Почечный диализ, , который влияет на количество гомоцистеина в организме и, следовательно, увеличивает количество необходимой фолиевой кислоты.

Риски дефицита фолиевой кислоты

Хотя фолиевая кислота содержится во многих продуктах питания и обогащенных продуктах, у некоторых групп людей может развиться дефицит с большей вероятностью, чем у других. Особому риску подвержены беременные женщины, люди с алкогольной зависимостью и пожилые люди.

Злоупотребление алкоголем и дефицит фолиевой кислоты

Алкоголизм причиняет физический вред организму, и одним из важных элементов этого является развитие дефицита питательных веществ. Это результат повреждения печени, которая использует накопленные питательные вещества для переработки алкоголя. Злоупотребление алкоголем приводит к тому, что печень истощает запасы питательных веществ, заставляя организм извлекать питательные вещества из кровотока, чтобы восполнить разницу. Это может вызвать дефицит витамина A, кальция, витамина B12 и витамина B9, который также называется фолиевой кислотой или фолиевой кислотой.

Высокие концентрации алкоголя также могут напрямую разрушать витамины группы В в желудочно-кишечном тракте. Способность организма перерабатывать питательные вещества еще больше снижается, поскольку алкоголь повреждает печень, поджелудочную железу и желудок.Также снижается способность тонкого кишечника поглощать питательные вещества, такие как фолат.

Кроме того, некоторые люди с алкоголизмом не придерживаются сбалансированной диеты, что приводит к низкому потреблению питательных веществ. Фолиевая кислота – одно из важнейших питательных веществ, на которое влияет чрезмерное употребление алкоголя. Дефицит фолиевой кислоты может способствовать развитию алкогольной болезни печени.

Беременность и дефицит фолиевой кислоты

Фолиевая кислота жизненно необходима во время беременности, так как она необходима для роста и развития плода.

У женщин беременность увеличивает риск анемии, связанной с дефицитом фолиевой кислоты, поскольку она оказывает влияние на систему кровообращения матери. Во время беременности объем крови матери увеличивается, что означает увеличение уровня в плазме крови и количества красных кровяных телец. Фолиевая кислота необходима для производства красных кровяных телец, поэтому беременные женщины испытывают повышенную потребность в фолиевой кислоте.

У плода фолиевая кислота имеет решающее значение для правильного развития нервной трубки. Фолиевая кислота также предотвращает появление расщелин полости рта и врожденных пороков сердца.

В идеале, женщинам, планирующим родить ребенка, следует начинать принимать фолиевую кислоту до того, как они забеременеют (см. Ниже).

Возраст и дефицит фолиевой кислоты

Хорошо известно, что уровень фолиевой кислоты может влиять на настроение, социальные и когнитивные функции человека, особенно у пожилых людей. Депрессия также часто встречается у людей с дефицитом фолиевой кислоты. Многие пожилые люди испытывают дефицит фолиевой кислоты из-за старения, плохого питания, связанного со снижением доходов или проблем с абсорбцией, вызванных приемом лекарств. У некоторых пожилых людей по неизвестным причинам также развивается повышенная потребность в фолиевой кислоте.

Добавка B9 для пожилых людей может быть полезной, и некоторые исследования показали, что увеличение количества добавок фолиевой кислоты у людей с низким уровнем фолиевой кислоты приводит к заметным улучшениям настроения, когнитивной функции и социального функционирования.

Однако, не рекомендуется начинать прием фолиевой кислоты без консультации с врачом. Это важно, потому что у пожилых людей с анемией добавление B9 может покрыть эффекты дефицита B12.Для получения дополнительной информации о недостатках B12 см. Ответы на часто задаваемые вопросы ниже. Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть дефицит фолиевой кислоты, вы можете провести бесплатную оценку симптомов с помощью Ada.

Осложнения дефицита фолиевой кислоты

Недостаток фолиевой кислоты может иметь несколько возможных последствий для здоровья. К ним относятся:

Анемия и дефицит фолиевой кислоты

Мегалобласты – это большие, плохо сформированные эритроциты, которые образуются в случаях анемии, вызванной, среди прочего, дефицитом фолиевой кислоты или B12.Мегалобластная анемия является результатом дефицита фолиевой кислоты, а также одним из наиболее легко идентифицируемых симптомов: иногда дефицит выявляется только при наличии анемии. Если это вызвано дефицитом фолиевой кислоты, эту анемию лечат пероральным или внутривенным введением фолиевой кислоты. Для получения дополнительной информации о анемии, связанной с фолиевой кислотой, и анемии, связанной с B12, см. Ответы на часто задаваемые вопросы ниже.

Риски дефицита фолиевой кислоты при беременности

Фолиевая кислота очень важна для правильного развития клеток и имеет решающее значение для правильного развития плода. Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, следует увеличить потребление фолиевой кислоты до 400 мкг в день.

Женщинам следует увеличить потребление до 5 мг в день, если они забеременели или хотят забеременеть и на них влияют следующие факторы: если женщина страдает диабетом, целиакией, имеет ИМТ более 30 или лечится препаратами, влияющими на абсорбция фолиевой кислоты, необходимо рассмотреть возможность дополнительных добавок.

Дефицит фолиевой кислоты у матери может вызвать дефекты нервной трубки – структуры, которая в конечном итоге развивается в спинной мозг ребенка.Дефекты нервной трубки (NTD) могут включать расщелину позвоночника, каудальную регрессию (поражающую нижнюю часть позвоночника) и волчью пасть. Крайне редкие, но серьезные осложнения дефицита фолиевой кислоты могут включать анэнцефалию и энцефалоцеле, поражающие череп и мозг ребенка.

Лечение недостаточности фолиевой кислоты

В большинстве случаев дефицит фолиевой кислоты относительно легко исправить. В случаях, когда дефицит возник из-за плохого питания или возраста, достаточно приема добавки фолиевой кислоты или изменения диеты.Однако, если есть основная проблема, такая как алкогольные изменения в печени, взаимодействие лекарств или состояние, вызывающее мальабсорбцию, потребуется специализированное лечение. Необходимо устранить основные причины дефицита фолиевой кислоты, чтобы предотвратить повторение проблемы.

Дефицит фолиевой кислоты относительно легко лечится в тех случаях, когда дефицит не является серьезным. Однако , если он вызвал анемию, одного приема фолиевой кислоты и / или коррекции диеты будет недостаточно. У женщин с мегалобластной анемией необходимо исключить дефицит витамина B12 до начала лечения фолиевой кислотой. Если возникли осложнения или есть основное состояние или фактор, вызывающий дефицит фолиевой кислоты, пострадавшего, возможно, придется направить к одному или нескольким из следующих видов врачей:

• Гастроэнтеролог, врач, специализирующийся на заболеваниях и нарушениях пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой и прямой кишки, а также поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков и печени
• диетолог, сертифицированный специалист по диете и питанию
• Врач гематолог, врач, специализирующийся на заболеваниях и нарушениях крови

Природные источники фолиевой кислоты

Фолат легко доступен во многих цельных продуктах, таких как:

• Листовые зеленые овощи, такие как шпинат, капуста, брокколи, капуста и брюссельская капуста
• Свекла
• Цитрусовые
• Печень
• Фасоль и бобовые, такие как горох, пинто, каннеллини или фасоль гарбанзо / нут

Полезно знать: Беременным женщинам следует избегать употребления печени из-за высокого содержания в ней витамина А.Слишком много витамина А может вызвать врожденные дефекты.

Добавки с фолиевой кислотой / фолиевой кислотой

В некоторых странах, таких как США, Южная Африка, Чили, Канада и Коста-Рика, зерновые продукты (хлеб, макаронные изделия и сухие завтраки) обогащены фолиевой кислотой. Это важный фактор в сокращении количества возникающих дефектов нервной трубки, но все же рекомендуется, чтобы все, кто подвержен риску дефицита, например беременные женщины, получали 400 мкг фолиевой кислоты в день.Это особенно актуально, если присутствуют следующие факторы риска:

• Целиакия или другие нарушения кишечной абсорбции
• Талассемия или серповидно-клеточная анемия; наследственные нарушения эритроцитов
• Клиническое ожирение, ИМТ 30 и более.
• Семейный анамнез или партнер с семейным анамнезом дефектов нервной трубки. В этом случае фолиевая кислота действует как «страховка».
• Быстрый обмен клеток (гемолиз) в результате хронических гематологических нарушений

Часто задаваемые вопросы

В: Сколько фолиевой кислоты мне следует принимать каждый день?
A: Суточная потребность в фолиевой кислоте различается у взрослых (200 мкг) и людей моложе 14 лет (150-200 мкг).Следует подчеркнуть, что мужчины, дети и женщины, которые вряд ли забеременеют, получают достаточное количество фолиевой кислоты в здоровой диете, содержащей большое количество разнообразных продуктов. Беременным и кормящим женщинам необходимо не менее 400 мкг в день и, возможно, до 800 мкг. Беременным и кормящим женщинам с диабетом или семейным анамнезом дефектов нервной трубки следует проконсультироваться со специалистом для оптимального приема добавок во время беременности.

В: Сколько фолиевой кислоты – это слишком много?
A: Безопасный верхний предел суточного потребления фолиевой кислоты / фолиевой кислоты составляет 1000 мкг в день.Помимо этого, могут быть побочные эффекты. Мало что известно о долгосрочных побочных эффектах превышения верхнего предела, если таковые имеются. Было высказано предположение, что прием слишком большого количества фолиевой кислоты особенно опасен для пожилых людей, потому что прием большого количества B9 может маскировать симптомы дефицита витамина B12.

В: Может ли дефицит фолиевой кислоты вызвать диарею?
A: Да, может. Дефицит фолиевой кислоты может вызвать ряд желудочно-кишечных проблем, включая диарею, боль в желудке и расстройство желудка.Дефицит фолиевой кислоты может привести к потере веса из-за отсутствия аппетита.

В: Как дополнительный прием фолиевой кислоты влияет на дефицит витамина B12?
A: Дефицит витамина B12 может вызвать серьезные неврологические нарушения. Это также может вызвать мегалобластную анемию. Прием дополнительных доз витамина B9 действительно делает его похожим на то, что дефицит B12 излечивается, потому что он может увеличить количество красных кровяных телец в организме, что улучшает анемию.Но не излечивает дефицит, и неврологические повреждения, вызванные дефицитом B12, будут продолжаться. Возможно, что прием дополнительного количества витамина B9 в случаях дефицита витамина B12 может усугубить тяжесть дефицита B12, но это доподлинно неизвестно. Если есть вероятность дефицита B12, лучше проконсультироваться с врачом.

В: Безопасен ли прием фолиевой кислоты для людей с раком?
A: Точно неизвестно, безопасно ли добавление фолиевой кислоты для людей, больных раком.Некоторые исследования показывают, что фолиевая кислота снижает вероятность развития рака и ускоряет прогрессирование некоторых типов рака; другие исследования говорят об обратном. Перед началом приема добавок лучше всего проконсультироваться с врачом-специалистом и / или медработником-онкологом.

В: Какая анемия возникает из-за дефицита витамина B12?
A: Тип анемии, возникающей в результате дефицита витамина B12, известен как злокачественная анемия , тип мегалобластной анемии .Мегалобластная анемия также может быть вызвана дефицитом фолиевой кислоты. При анемии, связанной с B12, низкие уровни B12 влияют на способность организма вырабатывать красные кровяные тельца, что приводит к анемии.

В: Что вызывает анемию, связанную с B12, также известную как злокачественная анемия?
A: У некоторых людей низкий уровень B12 возникает из-за того, что они не могут усваивать B12 из пищи из-за нехватки вещества, известного как внутренний фактор в желудке. Другие причины низкого уровня B12 включают инфекции, хирургическое вмешательство, некоторые лекарства или диету, все из которых могут повлиять на количество B12, которое может усвоить организм.

Анемия, связанная с B12, может поразить кого угодно, но наиболее распространена среди людей с английским, ирландским, шотландским или скандинавским происхождением и людей в возрасте от 40 до 70 лет. Она может поражать как мужчин, так и женщин.

Причины анемии, связанной с B12, включают:

• Целиакия
• Болезнь Крона
• ВИЧ-инфекция
• Некоторые виды лекарств от диабета или эпилепсии
• Антибиотики, влияющие на биофлору кишечника, поскольку бактерии используют B12 до того, как хозяин сможет его поглотить
• Хирургическое удаление части тонкой кишки
• Алкоголизм
• Инфекция ленточного червя, поскольку паразит использует B12 до того, как хозяин сможет его поглотить
• Диета с низким содержанием B12

Строгие вегетарианцы и веганы подвергаются повышенному риску развития анемии, связанной с B12, из-за своего рациона.Продукты, богатые B12, – это продукты животного происхождения, такие как говядина, рыба, яйца и молочные продукты. Анемия B12 также может поражать детей кормящих женщин, которые являются строгими вегетарианцами или веганами. Однако в некоторых странах многие крупы и зерновые продукты обогащены B12.

В: Каковы симптомы анемии, связанной с B12?
A: Симптомы анемии, связанной с B12, включают:

• Похудание и потеря аппетита
• Учащение пульса
• Болезненный, гладкий, красный и слегка припухший язык
• Субфебрильная температура
• Слабость
• Неуклюжесть
• Потеря слуха или зрения
• Покалывание в конечностях
• Неустойчивая походка / ходьба
• Желудочно-кишечные симптомы, такие как запор, тошнота, рвота, метеоризм или изжога.

Если пострадавший испытывает сильную боль в животе, следует как можно скорее проконсультироваться с врачом, так как это указывает на серьезный дефицит B12.

У пожилых людей дефицит B12 также может вызывать

• Потеря памяти
• Раздражительность
• Изменения личности

Если вы обеспокоены тем, что у вас или вашего близкого может быть злокачественная анемия / анемия, связанная с B12, Ада готова начать оценку симптомов.

В: Чем мегалобластная анемия отличается от других анемий?
A: Анемия возникает, когда у человека слишком мало или деформировано эритроцитов (эритроцитов).Например, анемия может возникнуть, когда у человека слишком низкий уровень железа, например когда они проходят химиотерапию или страдают заболеванием почек.

Мегалобластная анемия также известна как анемия, связанная с витамином B12, анемия, связанная с фолиевой кислотой, или макроцитарная анемия. Это происходит, когда организм производит короткие, большие, плохо развитые эритроциты. Эти клетки крови не могут выйти из костного мозга, где они развиваются, из-за своей формы. В результате в крови слишком мало эритроцитов, из-за чего пострадавший чувствует себя слабым и утомленным.

К другим типам анемии относятся гемолитическая анемия, подтип гемолитической анемии, известный как серповидно-клеточная анемия, и апластическая анемия. Гемолитическая анемия может передаваться по наследству, как в случае талассемии или дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Это также может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями, инфекциями или нарушениями сердечных клапанов. Это происходит, когда эритроциты распадаются в кровеносных сосудах или селезенке. Серповидно-клеточная анемия является наследственной и вызывает образование жестких красных кровяных телец, которые с трудом проходят по кровеносным сосудам.Апластическая анемия возникает, когда костный мозг перестает вырабатывать достаточно красных кровяных телец, часто когда иммунная система организма атакует его.

Для получения дополнительной информации об анемии см. Этот ресурс по анемии. Если вы беспокоитесь, что у вас или у вашего близкого может быть анемия, Ада готова начать бесплатную оценку симптомов.

Витамин B12 и фолиевая анемия – Болезни и состояния

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, возникает, когда недостаток любого из этих витаминов влияет на способность организма вырабатывать полностью функционирующие эритроциты.

Красные кровяные тельца переносят кислород по телу. У большинства людей с анемией, вызванной недостаточностью витамина B12 или фолиевой кислоты, эритроциты недоразвиты, они больше, чем обычно. Медицинский термин для этого – мегалобластная анемия.

Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты может быть результатом множества проблем, некоторые из которых описаны ниже.

Причины дефицита витамина B12

Злокачественная анемия

Пагубная анемия – наиболее частая причина дефицита витамина B12 в Великобритании.

Пагубная анемия – это аутоиммунное заболевание, поражающее желудок. Аутоиммунное заболевание означает, что ваша иммунная система (естественная защитная система организма, которая защищает от болезней и инфекций) атакует здоровые клетки вашего тела.

В желудке витамин B12 сочетается с белком, называемым внутренним фактором. Эта смесь витамина B12 и внутреннего фактора затем всасывается в организм в части кишечника, называемой дистальным отделом подвздошной кишки.

Пагубная анемия заставляет вашу иммунную систему атаковать клетки вашего желудка, вырабатывающие внутренний фактор, что означает, что ваше тело не может усваивать витамин B12.

Точная причина злокачественной анемии неизвестна, но это состояние чаще встречается у женщин в возрасте около 60 лет, людей с семейным анамнезом этого состояния и людей с другим аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Аддисона или витилиго.

Диета

У некоторых людей может развиться дефицит витамина B12 из-за того, что они не получают достаточного количества витамина B12 из своего рациона.

Диета, включающая мясо, рыбу и молочные продукты, обычно обеспечивает достаточное количество витамина B12, но люди, которые не едят эти продукты регулярно – например, придерживаются веганской диеты или, как правило, очень плохо питаются – могут испытывать дефицит.

Запасы витамина B12 в организме могут длиться от двух до четырех лет без восполнения, поэтому любые проблемы могут развиться после изменения диеты в течение длительного времени.

Заболевания, поражающие желудок

Некоторые желудочные заболевания или операции на желудке могут препятствовать всасыванию достаточного количества витамина B12.

Например, гастрэктомия (хирургическая процедура, при которой удаляется часть желудка) увеличивает риск развития дефицита витамина B12.

Заболевания, поражающие кишечник

Некоторые состояния, влияющие на ваш кишечник, также могут препятствовать усвоению необходимого количества витамина B12.

Например, болезнь Крона (длительное заболевание, вызывающее воспаление слизистой оболочки пищеварительной системы) иногда может означать, что ваше тело не получает достаточно витамина B12.

Лекарство

Некоторые лекарства могут привести к снижению количества витамина B12 в организме.

Например, ингибиторы протонной помпы (ИПП) – лекарства, которые иногда используются для лечения расстройства желудка, – могут усугубить дефицит витамина B12.ИПП подавляют выработку желудочной кислоты, которая необходима для высвобождения витамина B12 из пищи, которую вы едите.

Ваш терапевт будет знать о лекарствах, которые могут повлиять на уровень витамина B12, и при необходимости будет следить за вами.

Функциональный дефицит витамина B12

Некоторые люди могут испытывать проблемы, связанные с дефицитом витамина B12, несмотря на то, что у них нормальный уровень витамина B12 в крови.

Это может произойти из-за проблемы, известной как функциональный дефицит витамина B12, когда существует проблема с белками, которые помогают транспортировать витамин B12 между клетками.Это приводит к неврологическим осложнениям со стороны спинного мозга.

Причины дефицита фолиевой кислоты

Фолат растворяется в воде, что означает, что ваше тело не может хранить его в течение длительного времени. Запаса фолиевой кислоты в вашем организме обычно хватает на четыре месяца. Это означает, что вам нужен фолиевая кислота в ежедневном рационе, чтобы обеспечить достаточные запасы витамина в организме.

Подобно витаминно-B12-дефицитной анемии, фолат-дефицитная анемия может развиваться по ряду причин.Некоторые описаны ниже.

Диета

Хорошие источники фолиевой кислоты – брокколи, брюссельская капуста, спаржа, горох, нут и коричневый рис. Если вы не едите эти продукты регулярно, у вас может развиться дефицит фолиевой кислоты.

Дефицит фолиевой кислоты, вызванный недостатком фолиевой кислоты в пище, чаще встречается у людей с несбалансированным и нездоровым питанием, у людей, которые регулярно злоупотребляют алкоголем, и у людей, соблюдающих причудливую диету, которая не предполагает употребления хороших источников фолиевой кислоты.

Мальабсорбция

Иногда ваше тело не может поглощать фолиевую кислоту так эффективно, как должно. Обычно это происходит из-за основного заболевания, влияющего на вашу пищеварительную систему, например целиакии.

Чрезмерное мочеиспускание

Если вы часто мочитесь, вы можете потерять фолиевую кислоту из организма. Это может быть вызвано основным заболеванием, которое влияет на один из ваших органов, например:

• застойная сердечная недостаточность – когда сердце не может перекачивать кровь по телу
• Острое поражение печени, часто вызываемое чрезмерным употреблением алкоголя
• долгосрочный диализ – устройство, воспроизводящее функцию почек, используется для фильтрации отходов жизнедеятельности из крови

Лекарство

Некоторые лекарства снижают количество фолиевой кислоты в организме или затрудняют его усвоение.

К ним относятся некоторые противосудорожные препараты (лекарства, применяемые для лечения эпилепсии), колестирамин, сульфасалазин и метотрексат.

Ваш терапевт будет знать о лекарствах, которые могут повлиять на уровень фолиевой кислоты, и при необходимости будет следить за вами.

Другие причины

Вашему организму иногда требуется больше фолиевой кислоты, чем обычно. Это может вызвать дефицит фолиевой кислоты, если вы не можете удовлетворить потребности своего организма в этом витамине.

Вашему организму может потребоваться больше фолиевой кислоты, чем обычно, если вы:

• беременны (см. Ниже)
• болеют раком
• страдают заболеванием крови, таким как серповидноклеточная анемия (наследственное заболевание крови, которое вызывает аномальное развитие красных кровяных телец)
• борются с инфекцией или заболеванием, вызывающим воспаление (покраснение и отек)

Недоношенные дети (родившиеся до 37-й недели беременности) также более склонны к развитию дефицита фолиевой кислоты, потому что их развивающийся организм требует большего количества фолиевой кислоты, чем обычно.

Беременность

Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, рекомендуется ежедневно принимать таблетку фолиевой кислоты 400 мкг до 12 недель беременности. Это гарантирует, что и у вас, и у вашего ребенка будет достаточно фолиевой кислоты, и поможет вашему ребенку расти и развиваться.

Таблетки

фолиевой кислоты можно приобрести по рецепту врача общей практики или купить без рецепта в аптеках, крупных супермаркетах и ​​магазинах здорового питания.

Если вы беременны и имеете другое заболевание, которое может увеличить потребность вашего организма в фолиевой кислоте, например, упомянутые выше, ваш терапевт будет внимательно следить за вами, чтобы не допустить развития анемии.

В некоторых случаях может потребоваться более высокая доза фолиевой кислоты. Например, если у вас диабет, вы должны принять 5 миллиграммов (5 мг) фолиевой кислоты вместо стандартных 400 микрограммов.

Подробнее о витаминах и минералах при беременности

Дефицит фолиевой кислоты – StatPearls

Непрерывное обучение

Фолиевая кислота является важным водорастворимым витамином, естественным образом присутствующим в продуктах питания, особенно во фруктах, зеленолистных овощах и печени.Фолиевая кислота представляет собой синтезированную форму фолиевой кислоты, присутствующей в обогащенных пищевых продуктах и ​​добавках, и имеет более высокую биодоступность, чем встречающийся в природе фолат. В Соединенных Штатах фолиевая кислота добавляется в зерно для предотвращения врожденных нарушений, особенно дефектов нервной трубки, поскольку он необходим для образования нескольких коферментов во многих метаболических системах и поддержания эритропоэза. В ходе этого упражнения рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение дефицита фолиевой кислоты, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

Целей:

• Рассмотрите возможные причины дефицита фолиевой кислоты.

• Опишите патофизиологию дефицита фолиевой кислоты.

• Обобщите варианты лечения и лечения дефицита фолиевой кислоты.

• Объясните важность стратегий межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике дефицита фолиевой кислоты и улучшении результатов у пациентов, у которых диагностировано это состояние.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Фолат – важный водорастворимый витамин, естественным образом присутствующий в пище, особенно во фруктах, зеленолистных овощах и печени. [1] [2] Фолиевая кислота представляет собой синтезированную форму фолиевой кислоты, присутствующей в обогащенных пищевых продуктах и ​​добавках, и имеет более высокую биодоступность, чем встречающийся в природе фолат. В Соединенных Штатах фолат добавляли в зерно для предотвращения врожденных нарушений, особенно дефектов нервной трубки, поскольку он необходим для образования нескольких коферментов во многих метаболических системах, особенно для синтеза пурина и пиримидина, синтеза нуклеопротеинов и поддержания эритропоэза.[1] Фолиевая кислота, как и витамин B12, является поставщиком 1-углеродных остатков для синтеза ДНК и РНК. Сильная форма фолиевой кислоты – тетрагидрофолат. Некоторые из последних исследований показывают следующее о дефиците фолиевой кислоты:

1. Возможно, существует связь между повышенным уровнем гомоцистеина (маркер повышенного риска артериосклероза) и дефицитом фолиевой кислоты.

2. Снижение риска инсульта, но не побочных эффектов со стороны сердца, когда гипергомоцистеинемия корректируется фолиевой кислотой.

3. Снижение частоты дефектов нервной трубки при приеме фолиевой кислоты во время беременности.

4. Недостаток фолиевой кислоты во время беременности может увеличить риск врожденных пороков развития, связанных с диабетом, и аутизма.

5. Материнская фолиевая кислота во время беременности может снизить риск лейкемии у детей.

6. Добавки фолиевой кислоты могут увеличить риск рака.

Этиология

Дефицит фолиевой кислоты может быть вызван множеством причин, включая недостаточное потребление пищи. Нагревание во время приготовления разрушает фолиевую кислоту.Фолат всасывается в тощей кишке посредством активных и пассивных транспортных механизмов через стенку кишечника. Следовательно, такие заболевания, как глютеновая болезнь, тропический спру, синдром короткой кишки, амилоидоз, обходной желудочный анастомоз или недостаточность мезентериальных сосудов могут препятствовать всасыванию фолиевой кислоты, что приводит к его дефициту. Повышенный pH, как при ахлоргидрии, также может привести к плохому всасыванию фолиевой кислоты. Такие препараты, как метотрексат, фенитоин, сульфасалазин и триметоприм, могут противодействовать утилизации фолиевой кислоты, ингибировать ее абсорбцию или превращение в активную форму, что приводит к дефициту фолиевой кислоты.Врожденная недостаточность ферментов, необходимых для метаболизма фолиевой кислоты, может привести к дефициту фолиевой кислоты. Дефицит фолиевой кислоты может возникать после дефицита витамина B-12 из-за нарушения метионинсинтазы, что приводит к улавливанию фолиевой кислоты в виде метилтетрагидрофолата, в результате чего метилен THFA накапливается в сыворотке, что приводит к феномену улавливания фолиевой кислоты и увеличению экскреции фолиевой кислоты с мочой. Алкоголизм – важная причина дефицита фолиевой кислоты. Беременность, гемолитическая анемия и диализ также могут привести к дефициту фолиевой кислоты.

Эпидемиология

Исследование, проведенное в рамках Национального исследования здоровья и питания (NHANES), показало, что женщины детородного возраста и не-чернокожие латиноамериканки подвержены высокому риску дефицита фолиевой кислоты из-за недостаточного потребления фолиевой кислоты. [3] В большинстве развитых стран есть обязательные обогащения муки фолиевой кислотой, и большинство европейских стран рекомендуют прием фолиевой кислоты до зачатия и до первых трех месяцев беременности. Лица с низким социально-экономическим статусом и пожилые люди, проживающие в специализированных учреждениях, также подвержены повышенному риску дефицита фолиевой кислоты из-за недостаточного потребления зеленых листовых овощей, недоедания и изменений психического статуса.[4]

Одна особенность, отмеченная недавно, заключается в том, что индивидуальное чрезмерное потребление фолиевой кислоты, по-видимому, имеет высокий риск развития злокачественных новообразований.

Патофизиология

Фолат в изобилии присутствует в зеленых листовых овощах, цитрусовых и продуктах животного происхождения. Фолиевая кислота плохо хранится, и у людей, придерживающихся диеты с дефицитом фолиевой кислоты, дефицит может развиться в течение нескольких недель или месяцев. Большая часть сывороточного фолата присутствует в неактивной форме 5-метилтетрагидрофолата (5-метил THFA). Попадая в клетки, 5-метил THFA деметилируется до THFA, биологически активной формы, участвующей в фолат-зависимых ферментативных реакциях.Кобаламин (B-12) служит кофактором для этого деметилирования, а в его отсутствие фолат «задерживается» внутри клеток в виде 5-метил THFA. THFA участвует в образовании многих коферментов в метаболических системах, особенно в синтезе пурина и пиримидина, синтезе нуклеопротеинов и поддержании эритропоэза. [1] В результате дефицит фолиевой кислоты приводит к нарушению деления клеток, накоплению токсичных метаболитов и нарушению реакций метилирования, необходимых для регуляции экспрессии генов.

В организме имеется около 1 000-20 000 мкг фолиевой кислоты, и взрослым людям требуется около 400 мкг в день для восполнения дневных потерь. Дефицит фолиевой кислоты может проявиться через 8-16 недель.

История и физика

Несколько важных подсказок из истории болезни пациента могут указать на основную причину дефицита. Диетический анамнез, история наркотиков и употребление алкоголя могут указывать на причину. Беременные или кормящие, пациенты с гемолитической анемией или некоторыми эксфолиативными дерматологическими состояниями могут иметь повышенные потребности.Те, кто принимает определенные лекарства, такие как метотрексат, фенитоин, триметоприм, могут иметь дефицит фолиевой кислоты. Большинство из этих симптомов частично совпадают с симптомами дефицита витамина B-12, за исключением классических неврологических особенностей дефицита B12.

При физическом осмотре может быть обнаружен болезненный мясистый красный язык. Могут присутствовать признаки анорексии, а неврологический осмотр может выявить когнитивные нарушения, депрессию и деменцию.

Оценка

Пациенты, у которых оценивается дефицит фолиевой кислоты, также должны быть оценены на дефицит витамина B12, поскольку оба они вызывают макроцитарную анемию.Первоначальные лабораторные тесты должны включать общий анализ крови (CBC) и мазок периферической крови (PS). Лабораторные тесты на дефицит фолиевой кислоты выявят анемию, проявляющуюся в снижении уровня гемоглобина и гематокрита. Средний корпускулярный объем (MCV) будет увеличен до уровня более 100, что соответствует диагнозу макроцитарной анемии. Кроме того, PS будет показывать макроцитарные эритроциты (RBC) и / или мегалобласты и гиперсегментированные нейтрофилы. Определение уровня витамина b12 и фолиевой кислоты в сыворотке может помочь различить их.

Как правило, уровень фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг / мл считается недостаточным, а уровень> 4 нг / мл считается нормальным. Пограничные уровни от 2 до 4 нг / мл требуют дальнейшего подтверждения путем измерения уровней метилмалоновой кислоты (ММА) и гомоцистеина. Дефицит фолиевой кислоты может быть подтвержден нормальным уровнем B12 и MMA и повышенным уровнем гомоцистеина, в то время как дефицит витамина B12 может быть подтвержден повышенным уровнем MMA и гомоцистеина и низким уровнем B12 [1]. Уровни фолиевой кислоты в эритроцитах являются очень полезным показателем запасов в организме и могут помочь определить продолжительность дефицита.[5] [6]. Оценка костного мозга не требуется для оценки дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты, но, если она проводится по другим причинам, у пациентов с дефицитом фолиевой кислоты может проявляться гиперцеллюлярность с мегалобластной гиперплазией клеток эритроидной кислоты. В будущем дефицит фолиевой кислоты можно предотвратить, определив основную причину дефицита фолиевой кислоты и устранив ее.

Лечение / ведение

Всем пациентам с дефицитом фолиевой кислоты следует предлагать дополнительную фолиевую кислоту для коррекции дефицита.Обычно для лечения дефицита фолиевой кислоты достаточно перорального приема фолиевой кислоты (от 1 до 5 мг в день) [1]. Внутривенные, подкожные или внутримышечные препараты фолиевой кислоты могут использоваться для пациентов, которые не переносят пероральные препараты. Фолиновая кислота (также называемая лейковорином), восстановленная форма фолиевой кислоты, в основном используется для предотвращения токсичности метотрексата. Продолжительность терапии зависит от того, сохраняется ли причина первоначального дефицита. Пациентам с мальабсорбцией или синдромами короткого кишечника обычно может потребоваться длительное лечение.

Пациентам с сопутствующим дефицитом витамина B12 необходимо также восполнить запасы витамина B12. Само по себе лечение фолиевой кислотой не улучшает неврологические симптомы и признаки дефицита B12, который, если его не лечить, может прогрессировать и вызывать необратимые неврологические нарушения [5].

Всем пациентам следует рекомендовать диету, богатую фруктами и овощами.

Дифференциальный диагноз

Дефицит витамина B12, алкогольная болезнь печени, гипотиреоз и апластическая анемия.

Прогноз

Прогноз благоприятный при лечении и обычно обращает вспять большинство клинических и биохимических отклонений, наблюдаемых при дефиците фолиевой кислоты. Однако недостаток фолиевой кислоты может привести к макроцитарной анемии. Кроме того, недостаток фолиевой кислоты повышает уровень гомоцистеина, что связано с атеросклеротическим заболеванием. Недостаток фолиевой кислоты вызывает ряд связанных с беременностью осложнений, в том числе отслойку плаценты, самопроизвольный аборт, дефекты нервной трубки и серьезный дефицит речи у потомства.

Осложнения

Нелеченый дефицит фолиевой кислоты может привести к мегалобластной анемии и панцитопении. Кроме того, он может вызывать глоссит, ангулярный стоматит и язвы во рту [2]. Психоневрологические проявления, включая депрессию, раздражительность, бессонницу, снижение когнитивных функций, усталость и психоз, также известны при дефиците фолиевой кислоты [3] [4] [5] [6].

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам с дефицитом фолиевой кислоты следует рекомендовать диету, богатую зелеными листовыми овощами и фруктами.Добавки фолиевой кислоты в дозе 1 мг в день обычно достаточны для предотвращения дефицита фолиевой кислоты у определенных групп пациентов с высоким риском (бариатрическая хирургия, недоедание, хроническое употребление алкоголя, хроническая гемолитическая анемия и состояния с высоким обменом клеток). Женщинам детородного возраста настоятельно рекомендуется есть продукты, богатые фолиевой кислотой, и получать не менее 0,4 мг в день дополнительной фолиевой кислоты для предотвращения связанных с беременностью осложнений и аномалий плода, включая дефекты нервной трубки [7].Регулярный прием фолиевой кислоты, кроме указанных выше условий, не показан.

Жемчуг и другие проблемы

Программы по обогащению пищевых продуктов были реализованы в большинстве западных стран и показали, что они снижают частоту дефицита фолиевой кислоты. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций (ФАО), рекомендуемое потребление питательных веществ (RNI) для фолиевой кислоты составляет 400 мкг в день [8].

Избыточное потребление фолиевой кислоты вызывает еще один набор проблем, особенно у пожилых людей.Исторически было замечено, что более высокий уровень фолиевой кислоты ухудшает анемию и когнитивные функции, маскируя низкий уровень витамина B. Известно также, что избыточное потребление фолиевой кислоты играет неоднозначную и сложную двойную роль в развитии колоректального рака. В то время как некоторые исследования показали, что фолиевая кислота защищает от риска колоректального рака, другие исследования показали, что добавление фолиевой кислоты потенциально способствует развитию рака [12] [9].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Дефицит фолиевой кислоты легко поддается лечению, но если его не лечить, он может привести к множеству серьезных осложнений.Дефицит фолиевой кислоты – это проблема общественного здравоохранения, и просвещение населения имеет жизненно важное значение. Клиницисты на всех уровнях должны поощрять пациентов придерживаться диеты, богатой фруктами и овощами. Фармацевт должен научить пациента есть натуральные продукты вместо добавок; Следует отметить, что есть литература, которая предполагает, что чрезмерное употребление фолиевой кислоты может привести к более высокому риску рака. Пациентам нужно сказать, чтобы они воздерживались от алкоголя.

В большинстве случаев диетическое консультирование может предотвратить развитие дефицита и добавление фолиевой кислоты лицам из группы высокого риска.Дефицит фолиевой кислоты идеально контролируется межпрофессиональной командой, включая врачей первичного звена, терапевтов, акушеров, гастроэнтерологов, диетологов, фармацевтов и медсестер. Основное внимание уделяется профилактике развития дефицита. Врачи первичной медико-санитарной помощи, терапевты, акушеры и медсестры могут выявлять пациентов с высоким риском, обучать их и лечить консультации с диетологом и фармацевтом. Женщины детородного возраста, пациенты с синдромами мальабсорбции или пациенты с резекциями кишечника подвергаются повышенному риску развития дефицита фолиевой кислоты и должны получать добавки с фолиевой кислотой.

Наконец, всем клиницистам следует отметить, что неинформирование беременных женщин о важности фолиевой кислоты может привести к судебному разбирательству по делу о врачебной халатности, если ребенок родился с дефектом нервной трубки. [10]

Результаты

Результаты превосходны для большинства пациентов с дефицитом фолиевой кислоты, если он будет исправлен.

Ссылки

1.

Green R, Datta Mitra A. Мегалобластные анемии: пищевые и другие причины. Med Clin North Am.2017 Март; 101 (2): 297-317. [PubMed: 28189172]

2.

Attia AAA, Amer MAEM, Hassan M, Din SFG. Низкий уровень фолиевой кислоты в сыворотке может быть потенциальным независимым фактором риска эректильной дисфункции: проспективное исследование случай-контроль. Int Urol Nephrol. 2019 Февраль; 51 (2): 223-229. [PubMed: 30547361]

3.

Lever EG, Elwes RD, Williams A, Reynolds EH. Подострая комбинированная дегенерация пуповины из-за дефицита фолиевой кислоты: ответ на лечение метилфолатом. J Neurol Neurosurg Psychiatry.Октябрь 1986 г .; 49 (10): 1203-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1029058] [PubMed: 3783183]

4.

Green R, Miller JW. Дефицит фолиевой кислоты помимо мегалобластной анемии: гипергомоцистеинемия и другие проявления дисфункционального фолатного статуса. Semin Hematol. 1999 Янв; 36 (1): 47-64. [PubMed: 9930568]

5.

Окада А., Койке Х., Накамура Т., Ватанабе Х., Собуэ Г. Медленно прогрессирующая миелопатия с дефицитом фолиевой кислоты: отчет о случае. J Neurol Sci. 2014 15 января; 336 (1-2): 273-5. [PubMed: 24215944]

6.

Рейнольдс Э. Неврология дефицита фолиевой кислоты. Handb Clin Neurol. 2014; 120: 927-43. [PubMed: 24365361]

7.

Wilson RD, Комитет по генетике. Уилсон Р.Д., Аудиберт Ф., Брок Дж. А., Кэрролл Дж., Картье Л., Ганьон А., Джонсон Дж. А., Ланглуа С., Мерфи-Каульбек Л., Окун Н., Пастак М., специальные участники. Deb-Rinker P, Dodds L, Leon JA, Lowel HL, Luo W, MacFarlane A, McMillan R, Moore A, Mundle W, O’Connor D, Ray J, Van den Hof M. Фолиевая кислота и мультивитаминные добавки до зачатия для первичной и вторичной профилактики дефектов нервной трубки и других врожденных аномалий, чувствительных к фолиевой кислоте.J Obstet Gynaecol Can. 2015 июн; 37 (6): 534-52. [PubMed: 26334606]

8.

Watson J, Lee M, Garcia-Casal MN. Последствия недостаточного потребления витамина A, витамина B ₁₂ , витамина D, кальция, железа и фолиевой кислоты у пожилых людей. Curr Geriatr Rep.2018; 7 (2): 103-113. [Бесплатная статья PMC: PMC5918526] [PubMed: 29721404]

9.

Mason JB, Tang SY. Статус фолиевой кислоты и риск колоректального рака: обновление 2016 г. Мол Аспекты Мед. 2017 Февраль; 53: 73-79. [PubMed: 278

]

10.

Окли GP. Инерция в отношении обогащения фолиевой кислоты: злоупотребление служебным положением в области общественного здравоохранения. Тератология. 2002 июл; 66 (1): 44-54. [PubMed: 12115780]

Витаминодефицитная анемия – симптомы и причины

Обзор

Витаминодефицитная анемия – это нехватка здоровых эритроцитов, вызванная низким уровнем определенных витаминов, чем обычно. Витамины, связанные с витаминной анемией, включают фолиевую кислоту, витамин B-12 и витамин C.

Анемия, вызванная дефицитом витаминов, может возникнуть, если вы не употребляете достаточное количество продуктов, содержащих фолиевую кислоту, витамин B-12 или витамин C, или она может возникнуть, если ваш организм испытывает проблемы с усвоением или обработкой этих витаминов.

Очень важно, чтобы ваш врач диагностировал и лечил вашу анемию. Анемию, вызванную дефицитом витаминов, обычно можно исправить с помощью витаминных добавок и изменений в рационе.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы витаминной анемии включают:

• Усталость
• Одышка
• Головокружение
• Кожа бледная или желтоватая
• Нерегулярное сердцебиение
• Похудание
• Онемение или покалывание в руках и ногах
• Слабость мышц
• Изменения личности
• Неустойчивые движения
• Умственное замешательство или забывчивость

Дефицит витаминов обычно развивается медленно в течение нескольких месяцев или лет.Признаки и симптомы дефицита витамина сначала могут быть незаметными, но они усиливаются по мере усугубления дефицита.

Причины

Витаминодефицитная анемия развивается, когда вашему организму не хватает витаминов, необходимых для производства достаточного количества здоровых эритроцитов. Красные кровяные тельца переносят кислород из легких по всему телу.

Если в вашем рационе не хватает определенных витаминов, может развиться витаминная анемия.Или может развиться витаминная анемия из-за того, что ваш организм не может должным образом усваивать питательные вещества из продуктов, которые вы едите.

К причинам витаминной анемии относятся:

Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты

Фолат, также известный как витамин B-9, является питательным веществом, содержащимся в основном во фруктах и ​​листовых зеленых овощах. Диета, в которой постоянно не хватает этих продуктов, может привести к дефициту.

Дефицит

также может быть результатом того, что ваше тело не может усваивать фолиевую кислоту из пищи.Большинство питательных веществ из пищи всасывается в тонком кишечнике. У вас могут возникнуть трудности с усвоением фолиевой кислоты или фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, которая добавляется в пищевые продукты и добавки, если:

• У вас заболевание тонкой кишки, например целиакия
• У вас была удалена или шунтирована большая часть тонкой кишки
• Вы употребляете чрезмерное количество алкоголя
• Вы принимаете определенные лекарства, отпускаемые по рецепту, например, противосудорожные препараты

Беременные и кормящие женщины имеют повышенную потребность в фолиевой кислоте, как и люди, проходящие диализ по поводу болезни почек.Несоблюдение этого повышенного спроса может привести к дефициту.

Анемия из-за дефицита витамина B-12

Дефицит витамина B-12 может быть результатом диеты, в которой отсутствует витамин B-12, который содержится в основном в мясе, яйцах и молоке.

Однако наиболее частой причиной анемии, вызванной дефицитом витамина B-12, является нехватка вещества, называемого внутренним фактором, который может быть вызван тем, что ваша иммунная система по ошибке атакует клетки желудка, вырабатывающие это вещество.Этот тип анемии называется злокачественной анемией.

Внутренний фактор – это белок, секретируемый желудком, который присоединяется к витамину B-12 в желудке и перемещает его по тонкой кишке для всасывания в кровоток. Без внутреннего фактора витамин B-12 не может усваиваться и покидает ваше тело в виде отходов.

Люди с аутоиммунными нарушениями, связанными с эндокринной системой, такими как диабет или заболевание щитовидной железы, могут иметь повышенный риск развития злокачественной анемии.

Анемия, вызванная дефицитом витамина B-12, также может возникнуть, если ваш тонкий кишечник не может усваивать витамин B-12 по причинам, не связанным с отсутствием внутреннего фактора.Это может произойти, если:

• Вы перенесли операцию на желудке или тонком кишечнике, например, операцию обходного желудочного анастомоза
• У вас аномальный рост бактерий в тонком кишечнике
• У вас кишечное заболевание, такое как болезнь Крона или целиакия, которое препятствует всасыванию витамина
• Вы проглотили ленточного червя, поедая зараженную рыбу. Ленточный червь выводит из организма питательные вещества.

Анемия, вызванная недостаточностью витамина C

Дефицит витамина C может развиться, если вы не получаете достаточного количества витамина C из продуктов, которые вы едите.Дефицит витамина С также возможен, если что-то ухудшает вашу способность усваивать витамин С из пищи. Например, курение снижает способность вашего организма усваивать витамин С.

Определенные хронические заболевания, такие как рак или хроническая болезнь почек, также повышают риск развития анемии, вызванной недостаточностью витамина С, поскольку влияют на всасывание витамина С.

Факторы риска

На запасы витаминов в вашем организме может влиять ряд факторов. В целом ваш риск авитаминоза увеличивается, если:

• В вашем рационе мало или совсем нет натуральных источников витаминов, таких как мясо, молочные продукты, фрукты и овощи.В эту категорию могут попасть вегетарианцы, которые не едят молочные продукты, и веганы, которые не едят продукты животного происхождения.

  Постоянное переваривание пищи также может вызвать дефицит витаминов.

• Вы беременны, и не принимаете поливитамины. Добавки фолиевой кислоты особенно важны во время беременности.
• У вас проблемы с кишечником или другие заболевания , мешающие усвоению витаминов.Аномальный рост бактерий в желудке или операция на кишечнике или желудке могут помешать всасыванию витамина B-12.
• Вы злоупотребляете алкоголем. Алкоголь препятствует усвоению фолиевой кислоты и витамина С, а также других витаминов.
• Вы принимаете определенные рецептурные лекарства , которые могут блокировать всасывание витаминов. Противосудорожные препараты могут блокировать всасывание фолиевой кислоты. Антациды и некоторые лекарства, используемые для лечения диабета 2 типа, могут мешать абсорбции B-12.

Осложнения

Дефицит витаминов увеличивает риск многих проблем со здоровьем, в том числе:

Осложнения беременности

Беременные женщины с дефицитом фолиевой кислоты могут с большей вероятностью столкнуться с такими осложнениями, как преждевременные роды. У развивающегося плода, который не получает достаточного количества фолиевой кислоты от матери, могут развиться врожденные дефекты головного и спинного мозга.

Если вы думаете о беременности, спросите своего врача, следует ли вам рассмотреть возможность приема добавок фолиевой кислоты, чтобы запасов фолиевой кислоты в вашем организме было достаточно для поддержки вашего ребенка.

Нарушения нервной системы

Хотя витамин B-12 важен для производства красных кровяных телец, он также важен для здоровья нервной системы.

Без лечения дефицит витамина B-12 может привести к неврологическим проблемам, таким как постоянное покалывание в руках и ногах или проблемы с равновесием. Это может привести к спутанности сознания и забывчивости, потому что витамин B-12 необходим для здорового функционирования мозга.

Без лечения дефицита витамина B-12 неврологические осложнения могут стать необратимыми.Дефицит витамина B-12 может вызвать эти и другие проблемы со здоровьем, прежде чем он приведет к анемии.

Цинга

Дефицит витамина С может привести к цинге. Признаки и симптомы этого редкого заболевания включают кровотечение под кожей и вокруг десен.

Профилактика

Выберите здоровую диету

Вы можете предотвратить некоторые формы витаминной анемии, выбрав здоровую диету, включающую разнообразные продукты.

Продукты, богатые фолиевой кислотой, включают:

• Темно-зеленые листовые овощи
• Гайки
• Обогащенные зерновые продукты, такие как хлеб, крупы, макаронные изделия и рис
• Фрукты и фруктовые соки

Продукты, богатые витамином B-12, включают:

• Яйца
• Обогащенные продукты, такие как сухие завтраки
• Молоко, сыр и йогурт
• Мясо и моллюски

Продукты, богатые витамином С, включают:

• Брокколи
• Цитрусовые и соки
• Клубника
• Зеленый перец
• Помидоры

Большинству взрослых необходимо ежедневное количество следующих витаминов с пищей:

• Витамин B-12 – 2.4 мкг (мкг)
• Фолиевая кислота или фолиевая кислота – 400 мкг
• Витамин C – от 75 до 90 миллиграммов

Беременным и кормящим женщинам может потребоваться больше каждого витамина.

Рассмотрите возможность приема поливитаминов

Если вы беспокоитесь о получении достаточного количества витаминов из пищи, которую вы едите, спросите своего врача, подходят ли вам поливитамины. Большинство людей получают достаточное количество витаминов из продуктов, которые они едят.Но если ваша диета ограничена, вы можете принять поливитамины.

Не курите

Курение препятствует усвоению питательных веществ, таких как витамин С, поэтому может повысить риск дефицита витаминов.

Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте. Если вы пытались бросить курить самостоятельно и безуспешно, поговорите со своим врачом о стратегиях, которые помогут вам бросить курить.

Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете его

Алкоголь может способствовать развитию авитаминоза.Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых умеренное употребление алкоголя обычно считается равным:

.

• Два напитка в день для мужчин 65 лет и младше
• Один напиток в день для мужчин старше 65 лет
• Один напиток в день для женщин любого возраста

Напиток – это 12 унций (355 миллилитров) пива, 5 унций (148 миллилитров) вина или 1,5 унции (44 миллилитра) крепких спиртных напитков.

Декабрь10, 2019

Дефицит фолиевой кислоты – симптомы, диагностика и лечение

Дефицит фолиевой кислоты классически проявляется как мегалобластная анемия без неврологических симптомов.

Общие причины включают мальабсорбцию, наркотики и токсины, состояния повышенного спроса и диетический дефицит. Наследственная мальабсорбция фолиевой кислоты и другие врожденные нарушения метаболизма фолиевой кислоты являются редкими причинами.

На ранних стадиях заболевания гемоглобин и средний корпускулярный объем в норме. При тяжелом течении болезни у пациентов наблюдаются симптоматическая анемия и панцитопения.

Дефицит фолиевой кислоты у матери связан с дефектами нервной трубки плода (ДНТ).

Диагноз подтверждается наличием низкого уровня фолиевой кислоты в сыворотке и / или низкого уровня фолиевой кислоты эритроцитов. Повышенный уровень гомоцистеина в плазме помогает в ситуациях, когда диагностика затруднена.

Дефицит витамина B12 (кобаламина) должен быть исключен до начала терапии фолиевой кислотой, так как терапия может маскировать неврологические проявления основного дефицита витамина B12.

Пероральная фолиевая кислота обычно считается достаточной терапией.Следует выявить и лечить первопричину.

Программы по обогащению пищевых продуктов, введенные в некоторых странах, снизили заболеваемость дефицитом фолиевой кислоты и связанной с ней анемией и NTD у плода.