Частое срыгивание у грудничка причины: Детская платная клиника в Волгограде — сайт частной детской поликлиники «ЮгМед»

Причины срыгивания у детей: грудничков и новорожденных

Родители всегда уделяют особое внимание питанию малыша. Именно поэтому многих молодых мам сильно беспокоит проблема срыгиваний малыша в период грудного или искусственного кормления. Попробуем разобраться, в чем причины такого физиологического процесса, насколько это опасно и на что обязательно нужно обратить внимание.

Причины срыгиваний

Практически каждая мама сталкивалась с проблемой срыгиваний у ребенка. Родители, у которых в семье уже не первый ребенок, знают, что, чаще всего, это нормальный и естественный физиологический процесс и в большинстве случаев не стоит того количества переживаний, которые могут испытывать молодые родители. Физиологические срыгивания появляются у ребенка внезапно и практически не задействуют мышцы живота.

К причинам физологических срыгиваний можно отнести следующие:

1. обычное переедание
2. аэрофагия(заглатывание воздуха во время еды)
3. метеоризм и запор, так как в этих случаях может повышаться давление в брюшной полости
4. беспорядочное кормление

Обязательно нужно знать признаки физиологических срыгиваний:

1. нет рвотных позывов
2. небольшое кол-во выделяемой пищи
3. срыгивания после кормления непродолжительное время
4. нет задержки набора веса

И не менее обязательно Вам важно понимать, что Вашему ребенку может потребоваться помощь специалиста при следующих проявлениях:

1. обильные и частые срыгивания, больше похожие на рвоту;
2. регулярные срыгивания по достижению ребенком возраста 6 месяцев;
3. симптомы обезвоживания – отказ от пищи, сонливость, редкое и частое(более 10 раз в сутки) мочеиспускание;
4. срыгивает «творожком» – с неприятным, напоминающим прокисшее молоко, запаха(не путать с вариантом нормы)

Разумеется, при таких проблемах нужно немедленно обращаться к врачам-педиатрам.

Как предотвратить физиологические срыгивания:

• мама и малыш должны быть в спокойном состоянии
• правильный захват соска и ареолы
• не стоит туго пеленать малыша после кормления
• следить за кол-вом того, сколько малыш съедает за одно кормление
• после кормления какое-то время лучше держать ребенка на руках в вертикальном положении или под углом 45 градусов
• применение специальные детские смеси против срыгивания(антирефлюксной) по согласованию с педиатром

При возможности следования некоторым их этих способов есть высокая вероятность предотвратить или уменьшить частоту срыгиваний.

Что из себя представляют смеси от срыгивания?

Такие молочные смеси называют антирефлюксными. Благодаря специальному составу подобные смеси содержат натуральные загустители, что способствует снижению частоты и интенсивности срыгиваний. Например, в специализированной антирефлюксной молочной смеси Humana AR в качестве загустителя используется камедь бобов рожкового дерева. Камедь повышает вязкость желудочного содержимого и тем самым снижает частоту и интенсивность срыгиваний

Важно, что смесь Humana AR произведена на основе экологически чистого сырья. Свежее молоко, использующееся в составе смесей Humana, закупается у проверенных десятилетиями поставщиков в лице 29 молочных ферм и благодаря годами отлаженной логистике, попадает на производство в течение двух часов после дойки. Сама смесь производится в Германии и проходит определенное, соответствующее европейскому законодательству, количество анализов и проб перед поступлением в продажу.

Ответственный подход к производству, информационная открытость и многолетний опыт позволяют компании Humana изготавливать детское питание высочайшего качества, благодаря чему Вы можете подобрать подходящий рацион для малыша при любых возникающих потребностях.

Если ребенок срыгивает – Первая Клиника Измайлово доктора Бандуриной

Каждая мамочка сталкивалась с тем, что грудной малыш может часто срыгивать. С чем же связано это явление? Не опасно ли для малыша? Давайте попробуем выяснить ответы на данные вопросы.
Срыгивание – это процесс возвращения непереваренной пищи из желудка ребенка обратно в полость рта, без напряжения брюшных мышц живота. Отрыжка не влияет на общее состояние малыша, не ухудшает его настроение и самочувствие. Как правило, он продолжает заниматься своим делом.

Каковы же основные причины частого срыгивания грудничков?

Самая распространенная – это нарушение рекомендаций кормления и питания, неправильный уход за малышом. Если ребенок срыгивает у ответственной мамы, тщательно соблюдающей все правила кормления и пользующейся рекомендациями педиатра, значит, уход не является основной причиной. Ведь на приеме у детского врача, который грамотно общается с малышами, они тоже могут срыгивать. Молодой маме, во избежание неприятностей, необходимо проконсультироваться у прикрепленного к ребенку педиатра, и получить ответы на все волнующие ее вопросы. Обычно, грамотных рекомендаций врача хватает, чтобы понять, как правильно ухаживать за малышом.

Исключив первую, самую распространенную причину, рассмотрим те особенности детского организма, которые тоже предполагают возможность срыгивания в первый год жизни ребенка.
Все дело в желудке младенца, который часто сравнивают с открытой колбой. В месте соединения желудка и пищевода расположен мышечный жом, который, в данном возрасте, недостаточно развит. Поэтому, желудок прикрыт специальной слизистой складкой, как крышкой. При наполнении желудка молоком, или, в некоторых случаях, просто воздухом, сила клапана ослабевает. Так как пилорический отдел (соединение желудка и кишечника) у детей развит уже хорошо, а в положении лежа у ребенка, выход из желудка находится несколько выше входа, еда легко самопроизвольно срыгивается.

Невидимые причины

Не стоит забывать об особенностях гормональной связи в течение беременности матери и плода. В чем состоит эта связь? Во время беременности женщины, с самых ранних сроков, к матери через сосуды пуповины поступает гормон, вырабатываемый плодом. Этот гормон стимулирует повышенное образование желудочного сока, в результате – повышение аппетита у женщины и усваивание организмом беременной больше питательных веществ.
При рождении малыша, ему перевязывают пуповину, и теперь, весь гормон – гастрин, достается только ему. В результате начинает работу желудочная секреция ребенка. Повышенная концентрация гастрина и активная желудочная секреция позволяют усвоить больший объем питательных веществ, способствуя бурному росту ребенка в первые дни и месяцы жизни.
При повышенной выработке гормона у плода, начинаются проблемы у будущей мамы, например, изжога, которая вдруг появляется во время беременности. Это случается от того, что при избытке гастрина, выделение соляной кислоты в желудке у беременной тоже резко увеличивается, что провоцирует появление неприятной изжоги.

При появлении младенца на свет, все повышенное количество гормона остается в организме малыша. Именно он провоцирует постоянное срыгивание младенца. Ведь именно гастрин контролирует состояние тонуса всех органов. При избыточном количестве этого гормона у беременной женщины может повыситься тонус матки, малыш начинает испытывать дискомфорт от появления коликов в кишечнике, вызывая непроизвольные срыгивания.

Неправильное питание и болезнь

Склонность к частому срыгиванию часто вызывают и некоторые неблагоприятные обстоятельства:
— болезнь малыша, высокая температура;
— рано ввели прикорм, или прикорм не соответствует возрасту ребенка;

Неподходящий прикорм может не только вызвать интенсивные срыгивания, но в особо сложных случаях, перейти в сильную рвоту.
Рвота является чисто рефлекторным процессом. В течение этого неприятного акта, не только содержимое желудка, но, в особенно сложных случаях, и кишечника, через ротовую полость непроизвольно выходит наружу. Чаще всего, рвоте предшествуют такие симптомы, как тошнота, обильное выделение слюны, учащается дыхание, может начаться тахикардия. Такое состояние у малышей сопровождается капризами, отказом от еды. Рвота у ребенка должна насторожить родителей, необходимо срочное обращение к педиатру.
При нормализации состояния, рвотные позывы прекращаются, беспокойность малыша быстро проходит, но явление срыгивания может продолжаться еще некоторое время, но менее интенсивно.

Находим причины проблемы

Причины срыгивания детей медики условно разделяют на две группы. Первые – спровоцированы заболеванием кишечно-желудочного тракта, вторые – независимые причины извне.

Кишечную дисфункцию обычно провоцируют погрешности питания малыша. Например, при кормлении ребенка сладкой смесью или при злоупотреблении мамой сладостями, так как ее молоко также становится излишне сладким, ребенок начинает мучиться вздутием кишечника. Живот начинает подпирать желудок, что и способствует попаданию пищи в пищевод.
Как же избавить ребенка от метеоризма? Сегодня известно множество способов избавления от газов младенцев, как медикаментозных, так и народных.
Самые традиционные методы, которыми пользовались еще наши мамы и бабушки – укропная водичка и отвар подорожника, которые прекрасно справляются с отводом газов и облегчением состояния кишечника. Многие используют такой старый, но прекрасно себя зарекомендовавший, метод, как газоотводная трубка.
Медикаментозное лечение на данный момент довольно разнообразно. Широко используют тминные свечи, различные сиропы и таблетки. Но не стоит забывать, что эти средства убирают не причину болезни, а, возможно, ее последствия, проявившиеся в виде метеоризма. Необходимо внимательно наблюдать за симптоматикой состояния ребенка, чтобы не пропустить серьезную инфекцию.
Существует теория, что повышенная секреция соляной кислоты препятствует попаданию микробов в желудок, поэтому дети, подверженные частому срыгиванию, избегают кишечных инфекций. Что в корне не верно. Ведь заражение микроорганизмами может произойти и в более ранние сроки, в то время, пока солянокислый барьер не сформирован полностью. Именно в таких спорных случаях, для исключения возможности заражения, врачи нередко назначают исследования на инфекции.
Отрыгивания не связаны с состоянием кишечно – желудочного тракта? В этом случае необходимо устранить причину возникновения проблемы, предварительно выяснив ее методом всестороннего обследования ребенка.

В первую очередь необходимо посетить невролога, чтобы исключить патологию нервной системы. Необходимо убедится в нормальном внутричерепном давлении ребенка, отсутствии иных причин. Возможно, понадобится несколько дополнительных обследований. Но не стоит беспокоиться, ведь склонность к частому срыгиванию сама по себе не является признаком какой – либо патологии. Чаще всего, такие дети ничем не отличаются от своих сверстников, а в некоторых случаях, развиваются более быстрым темпом. Это можно объяснить наличием большого количества гормона – гастрина в головном мозге, что благотворно влияет на высшую нервную деятельность.

Наблюдения за детьми с частым срыгиванием

Как стоит относиться родителям к проблеме постоянного срыгивания у ребенка? Если срыгивания не сопровождаются другими симптомами и патологиями, не стоит воспринимать эту ситуацию как нездоровое состояние.
Довольно часто в записях истории ребенка встречается такая запись: «необильные, периодические срыгивания».

Это свидетельство благополучного состояния младенца, не вызывающее сомнения врача. Ведь в этом возрасте, более важен рост и прибавка веса ребенка. Если часто срыгивающий ребенок прекрасно набирает вес, не проявляет беспокойства, родителям так же не стоит переживать. Все объясняется довольно просто: повышенная желудочная секреция вызывает постоянный аппетит у младенца, он торопится насытиться, жадно сосет, в это же время непроизвольно заглатывает воздух. В последствие, это вызывает вздутие в верхней части живота, что сопровождается громким срыгиванием воздухом или только что съеденной пищей.
Что делать, если, сделав несколько глотков, ребенок бросает кушать и начинает кричать или проявлять беспокойство? Одной из причин, может стать резкая боль, которая вызывается перистальтической волной. В этом случае могут помочь препараты, которые снимают спазмы, посредством снижения выделения соляной кислоты.
В любом случае, здоровый ребенок перестанет срыгивать, в то время, когда уровень гастрина начнет снижаться. Хороший набор веса снизит концентрацию гормона. Таким образом, основная задача родителей ребенка, который страдает частым срыгиванием, контролировать правильное питание и прибавку в весе ребенка. При недостаточном весе ребенка, педиатр обязательно назначит препараты, которые улучшают усвоение и прохождение пищи.

Рекомендации родителям

Как ухаживать за ребенком, который часто срыгивает. И при этом прекрасно себя чувствует? Существует множество классических рекомендаций для родителей, оказавшихся в этой ситуации.
— необходимо соблюдать правильную технику кормления грудью. При вскармливании, ребенок должен охватить околососковую ареолу груди, а не только сам сосок. Это предотвратит попадание лишнего воздуха в желудок;

— при кормлении из бутылочки с соской, необходимо проверить отверстие в соске, жидкость должна капать, а не вытекать, в соске не должен оставаться воздух;
— при окончании кормления, необходимо некоторое время младенца подержать столбиком вертикально, пока он срыгнет проглоченный воздух.
Вздутие живота у малыша на грудном вскармливании, может быть вызвано неправильным питанием матери и спровоцировать частое отрыгивание. Идеальным питанием для грудных детей, как и много лет назад, считается грудное молоко матери. Именно поэтому, состояние малыша напрямую зависит от рациона его мамы. Ей необходимо проанализировать свое питание и исключить все, что может спровоцировать метеоризм у ребенка. Это, в первую очередь, сладости, выпечка, кондитерские изделия, шоколад, сгущенное молоко и фрукты, особенно бананы и виноград. В некоторых случаях, по показаниям врачам, кормящей женщине приходится ограничивать себя в мясе, сыре, молочных продуктах.
При искусственном вскармливании, необходимы рекомендации лечащего педиатра по подбору молочных смесей. При выборе искусственного питания для малыша, необходимо ориентироваться на возраст и состав продукта. Необходимо контролировать количество съедаемой пищи, чтобы избежать перекармливания. Если ребенок явно переедает, необходимо уменьшить время кормления или добавить лишний перерыв.
Еще один действенный способ избежать срыгивания – способ, так называемого, «плотного комка». Перед основной едой ребенка кормят небольшим количеством манной каши, что предотвращает обратное движение пищи.
По данному принципу разработаны современные вязкие молочные смеси, в которые добавляются различные загустители, например, рисовые хлопья. Такие смеси используются строго по инструкции.
Внимание родителям! Подобное специальное питание можно применять только по показанию врача, который индивидуально определяет, не только объем, но и длительность применения смеси. При появлении длительного положительного эффекта, ребенок переводится на простую смесь.
В случае если и вязкая смесь не принесла ожидаемого результата, приходится начинать терапию медикаментами. Врач выбирает лекарства, которые помогают нормализовать работу желудочной секреции и моторику желудочно-кишечного тракта.

Если все традиционные меры не эффективны

Если, несмотря на все усилия мамочки и предпринятые нею меры, ребенок продолжает отрыгивать фонтаном, недостаточно прибавлять в весе, испытывать беспокойство, врач обязан назначить дополнительные обследования, необходимые в этом случае. В первую очередь, необходимо исключить заболевание пилороспазмом или пилоростенозом.
Пилороспазм – это возникновение сильного спазма в мышцах привратника, и, как следствие, возникновение трудностей в опорожнении желудка. В этом случае, отрыжка появляется с самого рождения, по мере увеличения количества пищи, появляется рвотный синдром. Рвота происходит позже принятия пищи, створоженной массой, без желчи, по объему не превышает количество съеденного. Во избежание развития гипотрофии, необходимо срочное лечение.
Пилоростеноз — это патология развития, которая проявляется в первый месяц жизни ребенка, сопровождается обильным срыгиванием во время еды, часто переходящее в рвоту. Срыгиваемая масса всегда створоженная, желчь отсутствует, объем срыгиваемой массы обычно больше скормленного объема. Все это сопровождается потерей массы, редким, непостоянным мочеиспусканием, сухостью кожи, постоянным голодом ребенка. Характерным признаком пилоростеноза является западение нижней области живота и вздутие в области желудка. При подозрении на заболевание, лечащий врач срочно отправляет на обследование и лечение.

Автор статьи – Татьяна Юрьевна Бандурина, педиатр, доктор медицинских наук.

Когда следует обратиться к неврологу

Даже у самой заботливой мамы, как правило, нет медицинского образования. Поэтому со всеми сомнениями относительно здоровья ребёнка нужно сразу обращаться к врачу. Ребёнок плохо засыпает, трясёт ручкой, теряет сознание – эти симптомы могут быть признаками серьёзных заболеваний. На них обязательно обратит внимание невропатолог – один из главных докторов в жизни малыша.

В компетенции невролога диагностика и лечение болезней, вызванных поражением нервной системы. Среди них: различные невралгии, гидроцефалия, эпилепсия и т.д. Проще говоря, невролог исследует поведение ребёнка и сформированные навыки, на основании которых делает заключение о правильном развитии малыша. Будет ли человек социализирован, сможет ли находить контакт с людьми, и сможет ли вообще говорить и думать. За всё это отвечает именно нервная система, поэтому очень важно любые нарушения заметить и устранить вовремя.

Формирование нервной системы ребёнка происходит постепенно. С каждым месяцем жизни малыш обретает новые навыки: учится говорить, слушать, сидеть, ходить, думать. В силу того, что каждый ребёнок развивается индивидуально (подчас, вне принятых медицинских рамок), отклонения в развитии можно заметить только на повторном приёме невролога. Российский Минздрав определил 4 возрастных этапа: 1, 3, 6 и 12 месяцев. Но даже если до следующего осмотра остается несколько недель, а у ребёнка появилась опасная симптоматика (повышенный тонус мышц, тремор, частое срыгивание, постоянные истерики) – медлить нельзя, следует срочно показаться врачу.

 Итак, какие симптомы должны насторожить родителей и стать поводом для внепланового обращения к врачу.

1. У ребёнка дрожит подбородок.

Дрожание подбородка во время плача у ребёнка до трёх месяцев считается нормой. Это происходит потому, что нервная система ещё не окончательно сформирована. Под действием простых эмоций нервные центры возбуждаются, и появляется легкий тремор. Другое дело, если у ребёнка дрожит подбородок в состоянии покоя, и появился этот симптом не сразу, а спустя несколько месяцев после рождения. Обратите внимание: параллельно с дрожанием подбородка могут быть и другие симптомы (частое срыгивание, повышенный тонус мышц, дрожание всей головки). Это распространенное явление, особенно, если были тяжелые роды, гипоксия, либо ребёнок родился недоношенным. И всё-таки, если вы заметили, что у малыша часто и подолгу дрожит подбородок, стоит рассказать об этом на приеме у невролога.

2. У ребёнка появился тремор (рук, ног).

Дрожание рук или ног – это симптом повышенной возбудимости, он также появляется из-за незрелости нервной системы. Появление этого признака без физической или эмоциональной активности ребёнка говорит о возможных серьёзных нарушениях.  Тремор у ребёнка появляется при очень тяжёлых заболеваниях, таких как: энцефалопатия, гипергликемия и др. Изучить состояние ребёнка, исключить патологию или не дать ей развиться сможет только грамотный невролог на приёме.

Повышенный тонус мышц.

Для новорождённых детей состояние, при котором тонус мышц пониженный или повышенный – абсолютно нормальное, оно бывает больше, чем у половины малышей. Обычно через несколько недель мышечная дистония проходит, и младенец начинает полноценно развиваться. Однако если тонус мышц остаётся повышенным или пониженным, спустя полгода, нужно забить тревогу. Мышечная дистония, если от неё не избавляться, приведёт к задержкам в физическом и психическом развитии. Например, из-за повышенного тонуса мышц в будущем у ребёнка может появиться гипервозбудимость, а из-за пониженного тонуса – искривиться осанка и даже нарушиться речь.

Пониженный тонус мышц.

Подобная картина и с тонусом пониженным, но, в отличие от повышенного (когда ребёнок может ручками бить себя или наблюдается кривошея), здесь, напротив, малыш вялый, неподвижный, часто лежит в позе лягушки. Это состояние также негативно отразится на здоровье ребёнка. Как правило, такие детки развиваются медленнее своих сверстников, позже начинают ползать и садиться, мало интересуются окружающим миром. К тому же этот симптом (наряду с частым скрещиванием ножек) может быть при ДЦП. Даже если это серьёзное заболевание врач не диагностировал, повышенный или пониженный тонус мышц обязательно нужно лечить. Тем более, что он легко поддаётся исправлению (массаж, физиопроцедуры).

Ребёнок часто срыгивает

Первая и основная причина частого срыгивания у детей – переедание. В отличие от рвоты, этот процесс происходит легко, без фонтанирования, через небольшой промежуток времени после кормления, в объёме примерно 1-2 столовые ложки. Обычно срыгивание никак не отражается на здоровье малыша, просто его неокрепший организм избавляется от избытка пищи. Нужно выстроить правильную схему кормления по возрасту и этот симптом уйдёт. Но если срыгивания продолжаются долго, происходят в большом объёме, малыш не набирает вес, ведёт себя пассивно – это повод обратиться к специалистам.  Частые срыгивания могут быть симптом вздутия живота, различных пороков желудочно-кишечного тракта, у детей с задержкой внутриутробного развития.

Ребёнок теряет сознание

В таких случаях медлить нельзя, нужно сразу вызывать неотложку! В это время постараться оказать помощь малышу, отметить, как быстро он пришёл в себя, нарушилось ли дыхание, изменился ли цвет кожи. Потеря сознания – это очень тревожный симптом, он может сопровождать как вполне безобидные перегрев, обезвоживание, недостаток кислорода, так и крайне тяжелые заболевания: сахарный диабет, эпилепсию, астму, вегето-сосудистая дистонию и пр. В случае, когда ребёнок часто теряет сознание, понадобится консультация не только невролога, но и других специалистов.

У ребёнка расширенные зрачки

У такого состояния причин может быть масса, начиная от плохого освещения в комнате, где ребёнок проводит основное время, заканчивая серьёзными патологиями. На приёме у невролога нужно объяснить, как давно расширились зрачки, меняется ли это состояние и от чего возникло. Предполагают, что у ребёнка могут быть расширенные зрачки после того, как он перенёс сильный испуг или стал свидетелем конфликта. Нервный срыв, стресс, сильная или частая головная боль – вызывают расширение зрачков. Также расширенные зрачки у ребёнка – один из признаков черепно-мозговой травмы. Помимо того, необходимо исключить глазные заболевания и гипоксию, поэтому профессионального обследования не избежать.

Частые истерики у ребёнка

Не стоит списывать это состояние на сложный характер ребёнка. Безусловно, психологический аспект имеет место, особенно у 3-х летних детей, когда наступает первый возрастной кризис. Они ещё не способны чётко сформулировать желания, поэтому добиваются своего при помощи истерики, криков, битья руками. В этом случае помогут советы психолога. Между тем, причиной постоянных истерик у ребёнка (особенно в возрасте до года) могут быть болезненные ощущения на фоне неврологических отклонений. Повышенное внутричерепное давление, гидроцефалия имеют в своих симптомах: истерики у детей, тремор, плохой сон. Не стоит думать, что всё само собой пройдёт, когда ребёнок вырастет. Серьёзные патологии могут обернуться тяжелыми последствиями, вплоть до инвалидности.

Плохой сон у ребёнка

Часто дети плохо засыпают из-за перевозбуждения (сильные эмоции, новая обстановка, много людей вокруг, ссоры в семье). Важно не укладывать ребёнка в таком состоянии, а добиться его полного успокоения с помощью расслабляющей ванны, тёплого питья и тесного контакта с мамой в уютной обстановке. Иначе из-за перевозбуждения будет прерывистый сон, и ребёнок устанет ещё сильнее. Обязательно следует соблюдать режим, включая дневной сон, так нервной системе малыша легче будет справляться с перегрузками. Но если ребёнок плохо засыпает, сон короткий, во сне малыш дёргается, а проснувшись, плачет – следует искать хорошего невролога. На приёме в Центре Педиатрии и Неврологии врач невролог обследует ребёнка амплитудно-частотной диагностикой и выявит причину, из-за которой ребёнок плохо засыпает.

Итак, будущее вашего ребенка сейчас зависит от того, насколько внимательно вы отнесетесь к его здоровью и раннему развитию. Стоит добавить, что любое лечение необходимо проходить под контролем грамотного доктора. Лучше, если малыша будет наблюдать постоянный врач в специализированном центре. В НИИ Неврологии и Педиатрии «Дети Индиго» ведут прием неврологи и другие детские специалисты: педиатры, логопеды, дефектологи, инструкторы ЛФК, массажисты, психологи и др.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС: ОТ НОРМЫ ДО ПАТОЛОГИИ

Если ваш ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями, возможно, вам пора, не удивляйтесь, обратиться к гастроэнтерологу. Сегодня поговорим о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) с к.м.н., заведующей педиатрическим отделением Консультативно-диагностического центра Детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Еленой Владиславовной Вигуржинской, которая расскажет, почему нельзя на ночь давать ребенку кефир, какие дети с ГЭРБ нуждаются и в лечении невропатолога.

Гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭР – это обратный заброс содержимого из желудка в пищевод. Любопытный факт: Симптомы рефлюкса у детей до 7 лет связаны с особенностями строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и незрелостью сфинктерного аппарата пищеварительной системы. Обратите внимание: Рефлюкс у детей до года – это синдром срыгивания. Срыгивание до столовой ложки после каждого кормления – вариант нормы. Если малыш срыгивает в большем объеме, порой не сразу после кормления, и при этом начинает плохо прибавлять в весе, то в этом случае уже требуется коррекция – для этого есть лечебные, антирефлюксные смеси (если ребенок находится на искусственном вскармливании). Важно: Первые месяцы жизни ребенка, находящегося на грудном вскармливании, маме необходимо соблюдать строгую гипоаллергенную диету с ограничением молочных, сладких продуктов и продуктов, усиливающих газообразование: бобовые, дрожжевой хлеб, сдобное тесто, виноград, грибы и пр. При повышенном газообразовании рефлюкс у малышей усиливается и происходят частые срыгивания.

– У некоторых детей со временем, рефлюкс приобретает патологическое течение и запускает каскад многих других проблем, в том числе, ребенок страдает частыми, вирусными инфекциями, лор-заболеваниями – объясняет Елена Владиславовна Вигуржинская. – Происходит это потому, что при забросе желудочного содержимого (желудочного секрета или пищевого комка в пищевод и, возможно, в ротоглотку, меняется рН, нарушается флора ротовой полости и снижается местный иммунитет, и ребенок попадает в так называемую группу «часто болеющие дети». У детей постарше клинически ГЭР проявляется в виде изжоги, отрыжек (воздушных и пищевых). Родители также могут почувствовать неприятный запах изо рта.

Важно: Налет на зубах, географический язык, запах изо рта, частые лор-патологии, крупы и обструктивный бронхит – серьезный повод обратиться за консультацией к гастроэнтерологу!

Интересный факт: У импульсивных и эмоциональных детях ГЭР может проявляться более выражено. В этом случае ребенок попадет в руки не только к гастроэнтерологу, но и к невропатологу.

Факторы, способствующие развитию ГЭР: анатомическая особенность строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста, морфо-функциональная незрелость сфинктерного аппарата, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации, большие физические и психологические нагрузки, нарушение режима дня, неправильное питание.

– Если пройти лечение, отрегулировать питание и наладить режим дня, то от ГЭР можно избавиться, – говорит заведующая педиатрическим отделением. – Не следует давать ребенку на ночь кислые продукты. Раньше пред сном детям советовали кефир, но этот молочный продукт закисляет желудок и действует агрессивно. При рефлюксе мы не рекомендуем кислые продукты (а особенно перед сном) – простоквашу, кефир, а также соки, кислые ягоды и фрукты. Можно в полдник попить ряженки или съесть нейтральный йогурт. Но в целом, рекомендую ограничить кислые продукты, в том числе кисломолочные.

Как выявляется ГЭР? Специалист в индивидуальном порядке решает, какое исследование назначить. В первую очередь, сбор анамнеза: доктор расспрашивает родителей о жалобах ребенка. Затем, назначается ультразвуковое исследование брюшной полости (строго натощак, зубы не чистить) с водно-сифонной пробой. Может быть назначена фиброгастродуоденоскопия и рентген грудной клетки с барием.

Лечение ГЭР: Гастроэнтерологи назначают прокинетики, антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы (лекарственные средства, которые уменьшают выработку клетками желудка соляной кислоты)

. Важно: Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть симптомом хеликобактерной инфекции. Поэтому, в первую очередь, нужно выявить и убрать бактерию. Еще одна возможная причина рефлюкса – гастроинтестинальная форма пищевой аллергии. Ведение пищевого дневника поможет понять родителям, от какого «несъедобного» для него продукта пытается избавиться желудок ребенка.

Что будет, если не лечить ГЭР? Возможно развитие хронического состояния, которое может привести к воспалению, эрозиям и даже язвам в пищеводе, замене нормальных клеток в пищеводе на патологические.

– Повторюсь, что диету и здоровый режим дня нужно сохранять на всю жизнь, – говорит гастроэнтеролог. – Ребенку необходимо дробное питание. Нельзя переедать, питаться в сухомятку, запивать пищу лучше всего водой, некрепким чаем, компотом (груша, яблоко). Также не рекомендуется ложится спать на полный желудок. Шоколад и булочки, увы, под запретом.

Получить консультацию по поводу неврологических заболеваний у детей в Москве

По данным статистики, примерно 50% случаев детской инвалидности связаны с нарушениями работы нервной системы. Но при этом большинство патологий, примерно около 70%, возникали в период внутриутробного развития ребенка или в первое время после рождения. Таким образом, своевременная диагностика и правильно назначенное лечение имеют огромное значение для маленьких пациентов и могут помочь избежать серьезных последствий.

Специалисты педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе располагают широкими возможностями для ранней диагностики неврологических расстройств и их эффективного лечения. Для каждого пациента здесь подбирается индивидуальный вариант терапии, что повышает эффективность лечения.

Наиболее частые причины обращения к детскому неврологу

Неврологическое наблюдение за ребенком осуществляется сразу после рождения: уже в первый месяц младенца осматривает врач, который собирает данные о характере протекания беременности, проверяет основные рефлексы, оценивает мышечный тонус, размер родничков и т.д. В месячном возрасте также выполняется нейросонография (УЗИ головного мозга ребенка).

Далее невролог консультирует ребенка в 3, 6, 9 и 12 месяцев, оценивая динамику его развития. После года ребенок проходит консультацию невролога не так часто, но рекомендуется посещать врача в 3, 6, 7, 10, 14 лет и далее до достижения 18 лет.

Наиболее частые жалобы, с которыми родители обращаются к неврологу, это:

• плохой сон: ребенок тяжело засыпает, легко и часто просыпается, сон прерывистый, беспокойный
• повышенный тонус рук или ног
• тремор — у ребенка периодически дрожит подбородок или конечности
• частые и обильные срыгивания
• судороги при повышении температуры и так называемые афебрильные судороги (при нормальной или незначительно повышенной температуре тела)
• повышенная возбудимость ребенка
• частые головные боли, раздражительность, утомляемость
• сниженное внимание, память, плохая успеваемость в школе
• нервные тики, нарушения координации
• острые боли (например, в спине)
• задержки в развитии разного характера
• отсутствие нормальной социализации ребенка (например, в школе с ним никто не общается)
• плохой сон у детей старше 1 года и т. д.

Основные неврологические патологии у детей

Гипервозбудимость — комплекс симптомов, которые включают двигательные расстройства, нарушения сна, тремор (дрожание), повышенный мышечный тонус, частые срыгивания и т.д. Считается, что гипервозбудимость является следствием перинатальной патологии ЦНС или перенесенных заболеваний. Нередко родители могут считать, что ребенок просто капризничает, не уделить должного внимания проявлениям гипервозбудимости. Патология нуждается в лечении (массаж, ЛФК, физиотерапия), так как в будущем может привести к негативным последствиям.

Задержка психо-речевого развития (ЗПРР) — дети, отстающие от своих сверстников в речевом и эмоциональном развитии, должны наблюдаться у специалиста. Часто ребенок не понимает слова, обращенные к нему, неадекватно на них реагирует, не может обучаться в школе. ЗПРР может возникать у детей, которые родились очень быстро (молниеносные роды), провели в процессе родов длительный безводный период, у детей с гидроцефалией и т. д. Дети с ЗПРР нуждаются в специальных занятиях с педагогами.

Нарушения речевого развития, к котором относятся алалия (несформированность речи в результате поражения структур головного мозга), дизартрия (нарушение, в результате которого речь становится малопонятной), дислексия (нарушение письменной речи), заикание и т.д. Дети направляются на занятия с логопедом и психологом, в большинстве случаев им показано обучение по специальным программам.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — дети, страдающие этим синдромом, очень возбудимы, активны, им сложно сосредоточиться и сконцентрироваться на чем-то, испытывают сложности с обучением. Точные причины формирования СДВГ до сих пор не ясны, считается, что свою роль играет наследственный фактор, может иметь значение поражение ЦНС. Замечено, что мозг гиперактивных детей продуктивно работает около 15 минут, а затем «накапливает энергию» на протяжении примерно 3-7 минут. Для корректировки СДВГ применяются методы психотерапии, в ряде случаев рекомендовано давать препараты, улучшающие работу мозга.

Эпилепсия — заболевание головного мозга, при котором в его клетках возникают «вспышки», повышенная активность нейронов. В результате у человека начинается эпилептический припадок, который сопровождается судорогами, потерей сознания и т.д. К сожалению, эпилепсия не поддается полному излечению, однако состояние ребенка можно заметно улучшить за счет подбора сбалансированной медикаментозной терапии. Также рекомендуется скорректировать питание, иногда детям назначают массаж.

Мигрень — сильные головные боли, которые локализуются в определенной области головы. Большую роль в возникновении мигреней у детей играет наследственный фактор, также влияет стресс, длительное пребывание за компьютером, перенапряжение, голодание и т.д. Лечение состоит в снятии боли (медикаментозно), а также в устранении причины боли. С ребенком может работать психотерапевт, рефлексотерапевт и другие специалисты.

Диагностика и лечение неврологических нарушений у детей в Клиническом госпитале на Яузе

На первом приеме детский невролог Клинического госпиталя на Яузе осматривает маленького пациента, оценивает его состояние, проверяет рефлексы, беседует с ним. Затем могут быть назначены дополнительные обследования:

• КТ, МРТ
• НСГ (нейросонограмма)
• эхоэнцефалография
• УЗДГ сосудов головы и шеи
• электронейрография
• рентген
• консультации специалистов (окулист, кардиолог, психолог и т.д.)

Программа лечения разрабатывается в зависимости от выявленного заболевания и характера его протекания.

 

Почему ребенок срыгивает: причины, нормы, необходимые меры

Основная причина частого срыгивания у новорожденных – незрелость пищеварительного тракта. В норме младенец отрыгивает до 6 раз в день.

Новорождённым особенно важно хорошо питаться и набирать вес. Поэтому каждую маму тревожат срыгивания ребенка. Когда это явление выходит за рамки нормы?

Действительно, когда это происходит часто и фонтаном, организм крохи может потерять много жидкости, да и характер выделяемого не всегда говорит о безобидности процесса. И всё же чаще ребенок срыгивает из-за незрелости пищеварительной системы, и это совершенно безопасно.

Должен ли срыгивать новорожденный?

Прежде чем разбираться в причинах, нужно понять механизм этого явления.

У взрослых, как только еда падает по пищеводу в желудок, обратный путь ей преграждает сфинктер — мышечный клапан. У грудничков же он неразвит, и пищеварительный тракт очень напоминает открытую бутылку. Как только объевшегося новорождённого укладывают горизонтально, из него вытекают излишки молока.

К физиологическим особенностям, делающим младенцев склонными к этому явлению, также относятся короткий пищевод и небольшой объём желудка. А вот количество возвращенной назад пищи индивидуально и зависит от того, как сильно стенки желудка выталкивают еду. В редких случаях обильные срыгивания говорят о неврологических патологиях.

Отличие от рвоты

Попавшая в желудок жидкая пища быстро подвергается окислению, поэтому кроха отрыгивает творожок, и родителям кажется, что его стошнило.

Понимая, что рвота – симптом некоторых заболеваний, мамы начинают напрасно тревожиться. Между тем отличить её от отрыжки очень просто.

• Во-первых, срыгивание происходит после еды, а рвотные позывы могут начаться в любое время.
• Во-вторых, вышедшее из желудка вещество не сильно отличается от продукта питания. Оно того же цвета и запаха, может измениться лишь консистенция – с жидкой на творожистую. Рвотные же массы смешаны с желчью, отчего становятся желтоватыми и даже зеленоватыми, также они могут содержать слизь.
• В-третьих, причины рвоты чаще всего кроются в инфекционных заболеваниях пищеварительной системы, а значит, грудничок будет вялым, его стул станет зелёным и слизистым.

Когда срыгивания считаются частыми

Согласно статистике, около 70% малюток в первые шесть месяцев жизни срыгивают по нескольку раз в сутки. И чаще это случается с теми младенцами, кто родился раньше срока или страдает от недобора веса.

В норме новорождённый ребёнок может срыгнуть до 6 раз в день. Обычно это происходит спустя 10–20 минут после «трапезы».

Количество срыгиваний заметно уменьшается к 6 месяцам, когда крошка начинает сидеть. А уже после года они и вовсе прекращаются.

Не много ли срыгивает ребёнок?

Если объем отрыжки не превышает 15 мл (или 3 чайные ложки), беспокоиться не нужно. О больших объёмах следует сообщать своему педиатру.

При этом, если ребёнок часто срыгивает, но нормально прибавляет в весе, ходит в туалет не реже 4 раз в сутки и пребывает в хорошем настроении, тревожиться не стоит.

Если младенец систематически возвращает назад съеденное и при этом теряет вес, обязательно проконсультируйтесь со специалистами. Возможно, у малютки неправильно развиваются органы пищеварения. Такие врождённые аномалии встречаются редко, но обычно требуют оперативного вмешательства.

Тематический материал:

Также малыш может отрыгивать пищу и терять в весе из-за лактозной непереносимости. Такое случается, когда его организм вырабатывает недостаточное количество лактазы – фермента, помогающего переварить молочный белок. Таким деткам назначаются особые безлактозные смеси.

Основные причины

Стремясь накормить кроху как можно больше, взрослые не понимают, что вредят ему. Именно переедание наиболее часто вызывает срыгивание. Отсюда и проблемы с газообразованием и плохим самочувствием грудничка. Поэтому в первую очередь родители должны пересмотреть режим и количество кормлений.

Также есть и другие безобидные факторы, влияющие на частоту срыгиваний.

Лишний воздух

Если грудничок при кормлении неправильно обхватывает мамин сосок, то заглатывает много воздуха. Устремляясь вверх по пищеводу, он выходит вместе с едой.

В норме сосок должен упираться в нёбо ребёнка, а его губки – охватывать всю ареолу. Тогда небольшое количество заглатываемого воздуха будет выходить с отрыжкой, без съеденной пищи.

С искусственниками такая проблема тоже встречается нередко. Если бутылочка плохо закручена или неправильно устроена, соска при использовании слипается, отчего малышу приходится выпускать её изо рта и дожидаться, когда та снова примет свою форму. В эти моменты кроха и заглатывает воздух. Контролируйте состояние соски и следите, чтобы в ней была только смесь.

Особенности пищеварения

Попавший в пищеварительную систему воздух и неправильное питание часто становятся причинами повышенного газообразования. Раздуваясь, кишечник поджимает желудок, отчего тот сокращается и выводит свое содержимое наружу.

Иногда ребёнку попросту не подходит смесь, или в грудном молоке содержатся аллергены. Кормящим мамочкам нужно следить за своим питанием, а родители деток, находящихся на искусственном вскармливании, должны с осторожностью менять смесь и вводить ее по всем правилам.

Диссонанс в глотании и работе кишечника

В первые месяцы большинство малюток сосёт молоко сериями из 3–5 глотков. Набрав в ротик еды, кроха останавливается, чтобы проглотить её и немного отдохнуть. У грудничка пища быстро усваивается, и пока малыш сосёт молоко, первые его порции уже перевариваются, что сопровождается перистальтикой кишечника. Когда эти сокращения достигают желудка, пища стремится выйти обратно.

Иногда при слишком большой активности нервной системы у грудничка происходит растяжение стенок желудка, и он постоянно отрыгивает. Такие неврологические патологии встречаются очень редко, но всегда требуют медицинского контроля.

Длительная отрыжка после выхода пищи назад говорит о повышенной кислотности желудочного сока, а это требует лечения.

Что делать?

Лекарств, которые бы полностью избавили кроху от срыгивания, не существует. Но есть препараты с «противогазным» эффектом, которые уменьшат их частоту. Обычно они содержат симетикон или экстракт фенхеля.

Тематический материал:

Что ещё делать, чтобы ребёночек реже срыгивал?

1. Не перекармливайте его. Если дитя ест мамино молоко по каждому требованию, попробуйте давать ему грудь по часам. При этом не сокращайте количество прикладываний. Искусственникам можно уменьшить дозу питания, но только посоветовавшись с врачом.
2. Выпускайте лишний воздух. До кормления положите малютку на животик, чтобы вышли газики, после трапезы поносите его «столбиком», пока не услышите отрыжку. Само кормление тоже должно происходить не в горизонтальном положении, а под небольшим углом. 
3. Перед тем как уложить малютку, позвольте ему пососать немного пустышку или даже пальчик. Это простимулирует пищеварительный процесс и уменьшит вероятность срыгивания.

Чтобы ребёнок не захлебнулся во сне собственной отрыжкой, укладывайте его на бочок под небольшим углом.

Последствия

Соблюдать эти правила кормления очень важно, ведь, даже если причины безобидные, срыгивание отражается на здоровье маленького человечка.

Вместе с едой дети могут отрыгивать желудочный сок, который раздражает слизистые пищевода и ротовой полости.

От срыгивания фонтаном у большинства деток воспаляются лор-органы. Это происходит потому, что кислые остатки пищи попадают в органы дыхания и раздражают их.

Частые выбросы еды приводят к потере веса и обезвоживанию, что чрезвычайно опасно для грудничков.

Итак, срыгивание у малышей – естественное явление, которое в большинстве случаев не должно тревожить родителей. Но если ребёночек плохо прибавляет в весе, становится беспокойным после отрыжки, возвращает назад более 15 мл еды, нужно обязательно обратиться к врачу.

Механическая асфиксия у детей до 1 года — Брянская городская администрация

 

С появлением в семье новорождённой крохи забот у родителей прибавляется. Помимо правильного питания и ухода крайне необходимо обеспечить безопасность малыша. К сожалению, нередко причиной трагедии может стать механическая асфиксия. Ежегодно на территории Брянской области от асфиксии погибают дети до 1 года.

 

Асфиксия — удушье, вызванное сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета слизью, пищей, сдавлением шеи, грудной клетки и живота, которое может привести к смерти ребёнка. У новорождённого это состояние может быть вызвано в основном следующими причинами:

• Прикрытие дыхательных путей ребёнка мягким предметом (подушкой, игрушкой, одеялом)
• Прикрытие дыхательных путей грудью матери во время кормления
• Попадание инородных тел в дыхательные пути (мелкие игрушки, пуговицы, кольца, монеты и т.д.).
• Поперхивание и попадание молока не в пищевод ребёнка, в гортань, иногда бронхи.
• Частые срыгивания.
• Сдавление области шеи цепочками с крестиками (талисманами), тесьмой с соской.
• Сном в одной кровати с родителями, другими детьми.

 

    Признаки механической асфиксии:

• Отсутствие дыхания более 20 секунд
• Вялость, необычная слабость мышц
• Кожа малыша приобретает бледный, синюшный оттенок

 

ВНИМАНИЕ, РОДИТЕЛИ! Если вы заметили эти признаки, то обязательно вызовите скорую медицинскую помощь. Не теряйте самообладания, ребёнку нужна ваша дальнейшая помощь!

 

Профилактика асфиксии:

• После каждого кормления ребёнку следует дать возможность отрыгнуть воздух, заглоченный с пищей. Для этого его нужно подержать некоторое время вертикально и ни в коем случае не класть сразу после кормления. Некоторые дети (особенно недоношенные или ослабленные) могут срыгивать повторно, уже находясь в кроватке. Для предотвращения вдыхания содержимого поворачивайте голову младенца всегда набок. Если срыгивания частые и обильные, то это является поводом для обращения к врачу.
• Выбирая детское постельное белье и одежду, предпочтение следует отдавать товарам без всевозможных завязочек, тесемочек и т.п. Вместо детского одеяла можно пользоваться специальным конвертом для сна, не использовать слишком большие “взрослые” одеяла.
• Детский матрас должен быть полужестким. Не укладывайте ребёнка на мягкую перину, подушку, не используйте их для поддержания ребёнка на боку.
• Не надевайте на шею ребёнка цепочки, тесёмки с сосками.
• Исключите из зоны досягаемости ребёнка мелкие предметы, они могут быть проглочены и попасть в дыхательные пути.
• Не оставляйте надолго старших детей одних около новорождённого, надеясь на их взрослость и рассудительность.
• Совместный сон в одной кровати с родителями (и с другими детьми) небезопасен — он может стать причиной удушения малыша. Оптимальным все же будет сон в родительской спальне, но не в родительской кровати. С одной стороны, это обеспечит безопасность малыша, с другой — вы будете в непосредственной близости от своего ребёнка.

 

Уважаемые родители, не оставляйте малыша без присмотра!

Срыгивание у здоровых и нездоровых младенцев

Реферат

Неосложненная срыгивание у здоровых младенцев не является заболеванием. Он состоит из потока молока изо рта во время или после кормления. Общие причины включают перекармливание, проглатывание воздуха во время кормления, плач или кашель; физический осмотр в норме, прибавка в весе достаточна. Анамнез и физикальное обследование являются диагностическими, рекомендуется консервативная терапия. Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь относятся к младенцам с срыгиванием и рвотой, связанным с недостаточным набором веса, респираторными симптомами, эзофагитом.Эпизоды рефлюкса чаще всего возникают во время временной релаксации нижнего сфинктера пищевода, не сопровождающейся глотанием, что позволяет содержимому желудка вытекать в пищевод. Незначительная часть эпизодов рефлюкса возникает, когда нижний сфинктер пищевода не может повышать давление во время внезапного повышения внутрибрюшного давления или когда давление нижнего сфинктера пищевода в состоянии покоя хронически снижается. Изменения в нескольких защитных механизмах позволяют физиологическому рефлюксу превращаться в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь; диагностический подход является как клиническим, так и инструментальным: серии рентгенологических исследований полезны для исключения анатомических аномалий; pH-тестирование оценивает количество, частоту и продолжительность эпизодов кислотного рефлюкса; эндоскопия и биопсия выполняются в случае эзофагита.Предлагается терапия антагонистами рецептора h3 и ингибиторами протонной помпы.

Предпосылки

Срыгивание определяется как прохождение рефлюксного желудочного содержимого в глотку, в то время как рвота определяется как изгнание рефлюксированного желудочного содержимого изо рта. Частота срыгивания может сильно различаться в зависимости от возраста, и младенцы младшего возраста до первого месяца жизни чаще страдают от срыгивания. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – это обратный поток содержимого желудка вверх в пищевод или рот.С кем не бывает. У младенцев небольшое количество ГЭР является нормальным явлением и почти всегда проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 18 месяцев. Консенсусные утверждения, которые составляют определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в педиатрической популяции, были разработаны в ходе тщательного процесса [1]. Особо следует отметить следующие согласованные пункты: (i) ГЭРБ возникает, когда рефлюкс желудочного содержимого вызывает неприятные симптомы и / или осложнения, но это определение осложняется ненадежным сообщением о симптомах у детей в возрасте приблизительно 8 лет; (ii) гистология имеет ограниченное применение при установлении или исключении диагноза ГЭРБ; его основная роль – исключить другие условия; (iii) пищевод Барретта следует определять как метаплазию пищевода, которая является положительной или отрицательной кишечной метаплазией; и (iv) экстраэзофагеальные состояния могут быть связаны с ГЭРБ, но для большинства этих состояний причинно-следственная связь еще не установлена.Распространенность и естественное течение гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев плохо документированы. По данным недавнего проспективного педиатрического исследования, 12% итальянских младенцев соответствовали Римским II критериям младенческой срыгивания. Восемьдесят восемь процентов младенцев, завершивших двухлетний период наблюдения, улучшили состояние в возрасте 12 месяцев. Только у одного из 210 детей была обнаружена ГЭРБ [2].

Диагностическое обследование младенцев, которые срыгивают, но удовлетворительно набирают вес и не проявляют других признаков или симптомов, в клинической практике не показано.Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) [3] рекомендует, чтобы после исключения других причин рвоты младенцы с срыгиванием и раздражительностью прошли двухнедельный терапевтический тест, включающий гипоаллергенную диету и подавление кислотности. , либо последовательно, либо одновременно. Если улучшения не наблюдается, по истечении этого периода будут показаны обследования (измерение pH или эндоскопия с биопсией) [4]. Неэрозивный или исключительно гистологический рефлюкс-эзофагит хорошо поддается лечению, основанному на консервативных методах и антагонистах рецепторов гистамина-2 (h3RA), из которых наиболее часто используется в педиатрии ранитидин [5].

Клинический подход

У детей важно различать нормальный, физиологический рефлюкс и патологический. Большинство младенцев с физиологической срыгиванием счастливы и здоровы, даже если они часто срыгивают или рвут, а младенцы обычно перерастают ГЭР к первому дню рождения. У этих пациентов нет предрасполагающих факторов или состояний, рост и развитие нормальны, и фармакологическое лечение обычно не требуется. Пациенты с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом или ГЭРБ часто испытывают указанные выше осложнения, требующие тщательного обследования и лечения.

Симптомы и признаки, связанные с ГЭР, неспецифичны. Регургитация, раздражительность и рвота характерны как для младенцев с физиологическим ГЭР или ГЭРБ [6], так и у младенцев с другими заболеваниями, такими как пищевая аллергия [7], постоянный плач [8] и так далее. Кашель и анорексия / отказ от кормления чаще встречались у детей в возрасте от 1 до 5 лет, чем у детей старшего возраста [9]. Было предпринято несколько попыток ввести специальный вопросник для оценки роли отдельных желудочно-кишечных симптомов или группы симптомов, вычисляя различительную силу оценки симптомов у пациентов и контрольной группы.В недавнем исследовании элементы утвержденного вопросника были проверены в сравнении с 24-часовым исследованием pH пищевода у детей с подозрением на ГЭРБ. Регургитация / рвота позволили лучше всего различать симптомы, и о них сообщили 46% с аномальными результатами по сравнению с 24% с нормальными результатами исследования pH. Взвешенная оценка, включающая пять наилучших распознающих симптомов, была положительной в 75% против 44% [10]. Сравнивая детей с аномальным уровнем pH и здоровых людей из контрольной группы, правильный диагноз, основанный на пяти симптомах, может быть получен в 75% и 94% соответственно.В целом, анкеты плохо предсказывают тяжесть гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, так как они не коррелируют с кислотным воздействием на пищевод при измерении pH-метрией и с эзофагитом при оценке гистологии биоптатов пищевода [10,11]. Роль анамнеза и физического обследования ребенка с подозрением на ГЭР (Д) состоит в том, чтобы исключить другие расстройства, которые проявляются такими же желудочно-кишечными симптомами, и выявить осложнения ГЭРБ [12].

Диагностический инструментальный подход

Как сообщалось выше, диагностический подход к младенцам, у которых наблюдается «радостное плевание», удовлетворительно набирающим вес и не имеющим других признаков или симптомов, не требуется.Однако диагностические инструментальные тесты могут проводиться у младенцев, часто представляющих осложнения, при которых нелегко идентифицировать людей, у которых действительно есть ГЭРБ. Список текущих доступных диагностических инструментов в управлении ГЭРБ представлен в таблице.

Таблица 1

Список текущих доступных диагностических инструментов в управлении ГЭРБ

90 039 Требуется анестезия
Обученный персонал

Экзамен	Преимущества	Недостаток
24-часовой мониторинг pH пищевода	Золотой стандарт для кислотного рефлюкса Имеются справочные данные Воспроизводимость Переносимость	Датчик часто неудобен Некислотный или газовый рефлюкс не обнаружен
Манометрия пищевода	Идентификация механизмов ГЭР Оценка подвижности пищевода и сфинктера образец Измерение длины пищевода Портативность	Ограниченная доступность Обученный персонал
Эндоскопия	Описание повреждения слизистой оболочки пищевода Биопсия позволяет гистологическое описание
Серия Rx	Точное определение анатомии	Плохая информация о механизме GER Возможна аспирация Rx экспозиция Не переносится
Сцинтиграфия	Исследование опорожнения желудка	Облучение Непереносимо

Мониторинг pH пищевода

Амбулаторный 24-часовой мониторинг pH пищевода в настоящее время является лучшим доступным тестом для количественной оценки воздействия кислоты пищевода, особенно у пациентов с атипичными симптомами.Регистрация pH пищевода предоставляет количественные данные как о воздействии кислоты на пищевод, так и о корреляции между симптомами пациента и явлениями рефлюкса. Воздействие кислоты на пищевод определяется процентом 24-часового времени регистрации, когда pH <4,0. Значения> 3,5% считаются ненормальными. Однако мониторинг pH имеет ограниченное применение у недоношенных детей, у которых pH желудка> 4 в течение 90% времени, что делает практически невозможным определение GER с помощью этого метода [13,14]. Беспроводной мониторинг pH имеет превосходную чувствительность по сравнению с катетерными исследованиями для выявления патологического воздействия кислоты на пищевод из-за длительного периода регистрации (48 часов), а также показал превосходную точность регистрации по сравнению с катетерным оборудованием.Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) сообщила, что амбулаторный импеданс-pH, pH катетера или беспроводной pH-мониторинг (терапия ингибитором протонной помпы (ИПП) не проводится в течение 7 дней) полезны для оценки пациентов с подозрением на синдром ГЭРБ пищевода, которые не ответили на лечение. эмпирическое испытание терапии ИПП, нормальные результаты эндоскопии и отсутствие серьезных отклонений при манометрии [15].

Несмотря на то, что был сделан важный вклад в оценку диагностической ценности долгосрочного мониторинга pH в педиатрических группах любого возраста, лишь в нескольких отчетах у детей были попытки сопоставить картину pH рефлюкса с клинической тяжестью гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и определить способность теста дифференцировать нормальных субъектов от пациентов с различной степенью рефлюксной болезни [16,17].Воспроизводимость результатов внутрипросветного теста на pH пищевода для различения пациентов с различной степенью рефлюксной болезни дала противоречивые результаты [18,19]. 24-часовой мониторинг pH внутри пищевода может дать ложноотрицательные результаты, которые ограничивают общую чувствительность теста. Было разработано несколько систем оценки для исследований по мониторингу pH [20,21], но любая система явно лучше, чем индекс рефлюкса (RI) [22].

Развитие эзофагита было связано с повышенным кислотным воздействием на пищевод.Количество эпизодов рефлюкса продолжительностью более пяти минут было наиболее важной переменной, которая отличала пациентов с эзофагитом от пациентов с простой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Пятиминутное значение в настоящее время считается наиболее точной переменной для прогнозирования возникновения эзофагита, поскольку оно отражает механизмы очистки пищевода от кислоты. Однако симптомы могут не коррелировать с воздействием кислоты или наличием эзофагита. Это может быть связано с тем, что симптомы могут возникать как в результате некислотного, так и кислого рефлюкса [23].Удивительное открытие связано с тем фактом, что рефлюкс во время сна не был причастен к возникновению эзофагита. Принято считать, что рефлюкс, возникающий во время сна, может быть более опасным для пищевода, чем воздействие кислоты во время бодрствования, поскольку выведение кислоты обычно нарушается во время сна [24]. Отчеты о взрослых представили убедительные доказательства того, что ночная изжога и ГЭР представляют собой отдельные клинические проявления, которые заслуживают особого внимания при диагностике и оптимальном лечении ГЭРБ [25].Различительная способность теста pH оптимальна для длительной записи, даже интегрированная кислотность пищевода после приема пищи обеспечивает надежную оценку воздействия кислоты на пищевод и может прогнозировать симптомы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [26]. Однако у грудных детей молоко или смесь могут нейтрализовать кислотность желудочного сока, поэтому рефлюкс некислого желудочного содержимого не может быть обнаружен с помощью теста pH [23].

Множественное внутрипросветное сопротивление пищевода

Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть кислым, некислотным, чистой жидкостью или смесью газа и жидкости.PH и импеданс пищевода использовались для определения кислотного рефлюкса (падение pH ниже 4,0), незначительного кислотного рефлюкса (падение pH выше 4,0), некислотного рефлюкса (падение pH менее 1 единицы + сопротивление жидкого рефлюкса) и газового рефлюкса [27]. Некислотный рефлюкс представляет собой особую проблему в педиатрии, потому что детей кормят чаще, чем взрослых, и большая часть некислотного рефлюкса возникает в постпрандиальном периоде, когда содержимое желудка нейтрализуется.

Кроме того, есть много детей, которых постоянно кормят через гастростомические трубки, так что pH желудка остается нейтральным в течение большей части дня.Другие факторы могут объяснить отрицательный pH-мониторинг у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Во-первых, эпизоды щелочного гастроэзофагеального рефлюкса можно не заметить, используя стандартное рутинное измерение pH. Увеличение потока / объема слюны может уменьшить кислотное время воздействия на пищевод, нейтрализуя кислотность содержимого с обратным холодильником [28]. Рефлюкс желчи из пищевода, по-видимому, играет дополнительную роль в патофизиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [29]. Третье возможное объяснение отрицательного результата pH у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью заключается в вариабельности длительного внутрипищеводного мониторинга pH.Фактически, у младенцев, вскармливаемых молоком, был зарегистрирован низкий индекс рефлюкса, отражающий длительную буферизацию кислотности желудочного сока, а не отсутствие рефлюкса [30,31].

Предыдущие педиатрические исследования показали, что от 30 до 88% рефлюкса у детей не связаны с кислотой [32]. В литературе основное внимание уделяется роли кислотного рефлюкса, и в настоящее время считается, что некислотный рефлюкс может быть вовлечен в патогенез респираторных заболеваний [33]. Дети в возрасте до 18 месяцев имеют самый высокий уровень острых респираторных заболеваний среди всех возрастных групп.Многие из этих острых заболеваний прогрессируют до хронических респираторных заболеваний, таких как астма, что приводит к значительной заболеваемости и смертности [34]. Несмотря на отличную медицинскую терапию, показатели распространенности хронических респираторных заболеваний остаются высокими.

В недавней работе была предпринята попытка охарактеризовать пропорцию кислых и некислотных событий пищеводного рефлюкса у маленьких детей с подозрением на ГЭР с использованием комбинированного pH-многоканального мониторинга внутрипросветного импеданса (pH-MII). Для определения корреляции индекса симптомов с явлениями некислотного рефлюкса и кислотного рефлюкса у детей в возрасте от 2 недель до 1 года было обнаружено 1890 случаев рефлюкса с помощью pH-MII и 588 случаев рефлюкса было обнаружено только с помощью зонда pH.Процент кислотного рефлюкса составил 47% против 53% случаев некислотного рефлюкса. Доля некислотного рефлюкса уменьшалась с возрастом и с увеличением времени, прошедшего с момента последнего приема пищи. Наиболее частым симптомом была суетливость / боль, которые коррелировали с эпизодами некислотного рефлюкса у 24,6% и кислотного рефлюкса у 25,2%. Соотношение случаев некислотного рефлюкса и кислотного рефлюкса у младенцев было больше, чем у взрослых, чем сообщалось ранее. Комбинированный мониторинг пищевода pH-MII выявляет больше случаев рефлюкса и улучшает клиническую корреляцию с симптомами [35].

Катетер pH-MII – это небольшая трубка, которая вводится через нос в пищевод и идентична по размеру стандартному датчику pH. Катетер остается на месте в течение 24 часов, в течение которых он непрерывно измеряет количество как кислотного, так и некислотного рефлюкса, попадающего в пищевод из желудка. Другим значительным преимуществом pH-MII является способность катетера измерять высоту рефлюксного содержимого желудка; Датчики импеданса расположены по всему пищеводу, поэтому рефлюкс распространяется по всей длине пищевода и даже до рта и, возможно, до дыхательных путей.Педиатрические исследования показали, что катетер pH-MII так же чувствителен, как и зонд pH, при обнаружении рефлюкса.

Этот инструмент оказался очень полезным при обследовании пациентов с симптомами атипичного рефлюкса (такими как астма, хронический кашель, ларингит, боль в груди) и пациентов, у которых симптомы продолжают проявляться при приеме препаратов, блокирующих кислоту. Исследования у взрослых и детей показали, что добавление мониторинга pH-MII значительно улучшает способность врачей диагностировать заболевания, связанные с рефлюксом.В исследованиях младенцев использование pH-MII было особенно важным для выяснения взаимосвязи между респираторными заболеваниями. Хотя связь между апноэ и рефлюксом у младенцев обсуждалась, есть некоторые свидетельства того, что некислотный рефлюкс может быть связан с проблемами дыхания у этих молодых пациентов. В исследовании младенцев с преимущественно респираторными симптомами, прошедших тестирование pH-MII, стандартный зонд pH не смог обнаружить 88% эпизодов рефлюкса, которые были связаны с проблемами дыхания [36].В литературе также говорится, что некислотный рефлюкс у детей, а также у взрослых может быть связан с другими респираторными симптомами. В частности, у детей с тяжелыми респираторными заболеваниями, которые принимали кислотоблокирующие препараты, некислотный рефлюкс, по-видимому, более связан с респираторными симптомами, чем кислотный рефлюкс. В педиатрии pH-MII использовался для оценки других методов лечения рефлюкса, таких как положение тела [37], апноэ у недоношенных детей [38] и сгущение корма [39].Во всех терапевтических исследованиях участвовало небольшое количество пациентов, и необходимы дополнительные данные о лечении некислотного рефлюкса.

Поскольку понимание роли некислотного рефлюкса находится в зачаточном состоянии, очень мало исследований посвящено вариантам лечения пациентов с патологическим некислотным рефлюксом. Исследования взрослых и детей показывают, что ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол и лансопразол, не уменьшают общее количество рефлюкса у пациентов. Вместо этого они преобразуют кислотный рефлюкс в некислотный рефлюкс, что может объяснить, почему некоторые пациенты продолжают иметь симптомы, несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы [40].Исследования взрослых показали, что терапия баклофеном может эффективно лечить некислотный рефлюкс [41]. Баклофен является агонистом гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который снижает степень релаксации сфинктера пищевода (LES), являющуюся основной причиной рефлюкса. Однако из-за его очевидных побочных эффектов на центральную нервную систему (ЦНС) (сонливость, спутанность сознания или психическая депрессия, изменения настроения или психики, судороги) баклофен нежелателен для лечения ГЭРБ. Дальнейшие разработки позволили получить ряд новых агонистов рецепторов ГАМК типа B со сниженными профилями побочных эффектов со стороны ЦНС, и в настоящее время проводятся клинические испытания нескольких агентов.Таким образом, соединения, нацеленные на релаксацию сфинктера пищевода, могут представлять собой новое дополнительное лечение для пациентов со стойкими симптомами ГЭРБ, несмотря на терапию ИПП.

Верхняя эндоскопия и гистология

Эндоскопия, связанная с гистологией, является надежным и точным методом для демонстрации повреждений пищевода, вызванных ГЭРБ, таких как воспаление и стриктуры. Однако на сегодняшний день оптимизация и стандартизация процедуры детской эндоскопии еще не реализованы [42]. Признаки эритемы, отека, потери блеска и рыхлости в дистальном отделе пищевода неспецифичны, а введение спорных параметров для диагностики эзофагита, интерпретация которых сильно различается от одного эндоскописта к другому, увеличила расхождения между макроскопическими и гистологическими данными.Напротив, наличие эрозии пищевода менее подвержено интерпретации наблюдателя [43]. Некоторые авторы отметили, что энантема слизистой оболочки пищевода может не иметь гистологического соответствия с рефлюкс-эзофагитом. Исследования показали преобладание несоответствия между эндоскопическими и гистологическими результатами в более легких случаях, в то время как согласие между двумя диагностическими тестами преобладает в более тяжелых формах [44]. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – единственное эндоскопическое наблюдение, которое позволяет прогнозировать эрозивный эзофагит [45].Использование классификации Титгата, которая не учитывает наличие или отсутствие пищевода Барретта, но описывает неэрозивные аномалии, наблюдаемые при дискретном эзофагите (обычно наблюдаемые у младенцев), может указывать на эндоскопический диагноз эзофагита I уровня, связанного с нормальная гистология [46].

Все пациенты с эрозивным эзофагитом имели рефлюкс-эзофагит при гистологии. Биопсия пищевода играет важную роль как в случае нормального обследования или легких отклонений, так и в случае эрозивного эзофагита.Если отек, эритема и рыхлость, обычно наблюдаемые у детей, неспецифичны, результаты гистологического исследования и морфометрических исследований слизистой оболочки пищевода позволяют поставить этиологический диагноз эозинофильного эзофагита при характерных изменениях, таких как инфильтраты эозинофилов, увеличение общей толщины эпителия и базальных клеток. наблюдается удлинение стромальных сосочков [47]. Кроме того, гистопатология позволяет исследовать другие диагностические возможности, такие как инфекционный эзофагит (вирус герпеса, цитомегаловирус, Candida), пищевод Барретта, дисплазия, аденокарцинома, болезнь Крона и другие.Микроскопическая оценка образцов биопсии из дистального отдела пищевода, но избегая наиболее дистальной области, чтобы свести к минимуму ложноположительные результаты при LES, выявила аномалии у многих пациентов, у которых есть симптомы, но нет эндоскопически очевидных эрозий. Инфильтрация эпителия воспалительными клетками, изменения, распознаваемые в эпителии пищевода независимо от ориентации образца, привлекли внимание на раннем этапе. Нейтрофилы и эозинофилы обычно не присутствуют в эпителии детей и могут использоваться в качестве маркеров ГЭРБ, даже если они могут быть довольно нечувствительными [48].Интраэпителиальные лимфоциты более чувствительны, чем другие воспалительные клетки, но они очень распространены, поэтому их специфичность для ГЭРБ остается неясной.

Эозинофильный эзофагит приводит к воспалению пищевода и в большинстве случаев наблюдается у людей с аллергией, например сенной лихорадкой и астмой. Есть некоторые свидетельства того, что это может быть необычная форма пищевой аллергии. Важно исключить это, поскольку эозинофильный эзофагит может прогрессировать до стеноза пищевода и плохо реагировать на лечение анти-ГЭР, вместо этого показана терапия кортикоидами.В таких случаях высокая плотность эозинофилов (> 20 на поле высокого увеличения) и присутствие эозинофилов в проксимальном отделе пищевода подтверждают гипотезу эозинофильного эзофагита [49]. Для определения клинических, эндоскопических и гистологических критериев, позволяющих отличить детей с эозинофильным эзофагитом (ЭЭ) от детей с диагнозом без ЭЭ, было проведено ретроспективное исследование случай-контроль для детей с любой степенью эозинофильного воспаления пищевода, перенесших биопсию пищевода [50 ].Хотя пациенты с ЭЭ и без них жаловались на рвоту и боль в животе с одинаковой частотой, пациенты с ЭЭ в 3 раза чаще жаловались на дисфагию и в два раза чаще имели стриктуры. При эндоскопии у пациентов с ЭЭ вероятность наличия эндоскопических аномалий была в 19 раз выше, чем у пациентов без ЭЭ. Гистологически пациенты с ЭЭ чаще имели гиперплазию базальной зоны и дегранулированные эозинофилы [50]. Несмотря на вышеупомянутые данные, гистологическое различие между ЭЭ и ГЭРБ не может быть надежно проведено только на основании гистопатологических данных у детей с симптомами верхних дыхательных путей.Несмотря на недавнее консенсусное заявление гастроэнтерологов относительно клинико-патологического диагноза ЭЭ, дети с первичными симптомами дыхательных путей, у которых подозревается ЭЭ, представляют собой диагностическую дилемму [51].

Исследования моторики

Постулируется, что нарушения моторики могут вызывать рефлюкс, поскольку была выявлена ​​связь между сниженным тонусом LES, временными расслаблениями LES, задержкой опорожнения желудка и ГЭР. Манометрия пищевода измеряет движение и давление в пищеводе.В частности, он измеряет паттерн моторики пищевода и координированную перистальтику, а также давление в верхнем и нижнем сфинктерах пищевода. Существует два основных типа манометрических регистрирующих систем: перфузионные и твердотельные. У обеих есть сильные и слабые стороны, и выбор любой конкретной системы зависит от того, как эти сильные и слабые стороны рассматриваются. Подвижность пищевода развивается в младенчестве и раннем детстве и может зависеть от различных факторов, включая созревание, диетические и постуральные привычки, состояние возбуждения, текущие заболевания, врожденные аномалии и последствия медицинских или хирургических вмешательств.Подвижность пищевода особенно важна, поскольку она регулирует движение болюса во время глотания или во время ГЭР. Детский рефлюкс отличается от взрослого рефлюкса тем, что срыгивание или рвота довольно часты даже у нормальных младенцев [52]. Несмотря на частое явление, механизмы защиты пищевода и дыхательных путей во время эпизодов ГЭР у младенцев относительно плохо изучены. Ни один из современных подходов [3] к оценке ГЭР у младенцев не оценивает защитные механизмы.На сегодняшний день существует не так много данных о механизмах защиты пищевода от ГЭР у детей, хотя существуют данные исследований взрослых [53,54]. Таким образом, тщательно выполняемые манометрические исследования пищевода у младенцев и детей должны включать (1) базальные измерения тела пищевода и сфинктеров; (2) подробности постпрандиального состояния, включая реакцию на влажные и сухие глотки; (3) реакция на провокацию пищевода; и (4) идентификация пищеводно-защитных рефлексов. Такая информация может быть полезна для понимания патофизиологии моторной функции пищевода [55].

Манометрическое исследование полезно для определения преходящей релаксации НПС как патофизиологического механизма ГЭРБ [56] и для диагностики ахалазии или других двигательных нарушений пищевода, которые могут проявляться как рефлюкс. Двигательные нарушения пищевода обычно обнаруживаются у детей с эзофагитом [57] и у детей с задержкой развития и неврологическими нарушениями, с рецидивом ГЭРБ после фундупликации Ниссена [58]. Что касается различающей роли манометрических исследований, недавнее исследование показало, что манометрия оценивает только давление LES в состоянии покоя и его длину у детей с кислым GER, но не позволяет четко дифференцировать GER на первичный и вторичный рефлюксы к аллергии на коровье молоко [59].Исследования опорожнения желудка показали увеличенное время полупериодного опорожнения у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом. Значение этого явления неясно. Тесты опорожнения желудка обычно не выполняются у пациентов с подозрением на ГЭРБ, но при подозрении на задержку желудочного содержимого может оказаться целесообразным (см. Сцинтиграфию и УЗИ).

Визуализация

Рентгенография

Простые рентгенографические данные не полезны при оценке пациентов с ГЭРБ, но они полезны при оценке легочного статуса и базовой анатомии.Воспалительные и опухолевые заболевания пищевода лучше выявляются с помощью методов двойного контрастирования [60]. И наоборот, методы однократного контрастирования более чувствительны к структурным дефектам, таким как грыжи и стриктуры пищеводного отверстия диафрагмы или кольца пищевода [61]. Используются различные методы, и каждый из них имеет свои сильные и слабые стороны в способности обнаруживать определенные аномалии или болезненные процессы. Типичная бариевая эзофаграмма выполняется в несколько этапов или фаз. Вводится суспензия бария высокой плотности, а изображения с двойным контрастом используются для изображений, сделанных пациентом в вертикальном положении.Изображения, расположенные на животе, обычно получают с однократным контрастом и суспензией бария с более низкой плотностью. В дополнение к этим методам можно сделать снимки рельефа слизистой оболочки.

Ранний эзофагит недостаточно хорошо продемонстрирован и снижает общую чувствительность проглатывания бария [62]. Вот почему многие клиницисты рекомендуют глотать барий для обследования пациентов с ГЭРБ и симптомами, включающими дисфагию. Глотание бария нечувствительно при обнаружении фактического рефлюкса, за исключением случайных пациентов, у которых наблюдается широко открытый НПС и свободный рефлюкс.Рентгенографические серии не являются ни чувствительными, ни специфичными для диагностики ГЭРБ, особенно по сравнению с такими тестами, как 24-часовой мониторинг pH. Пищевод Барретта иногда определяется как ретикулярный паттерн слизистой оболочки. Как и ожидалось, чем более развито заболевание пищевода, тем более чувствительно его обнаружение при проглатывании бария [63]. Проглатывание бария – очень важное исследование в исследовании и выявлении послеоперационных осложнений после фундопликации. Можно идентифицировать рецидивирующую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, разрыв или смещение фундопликации и другие структурные аномалии [64].Позднюю послеоперационную дисфагию можно исследовать с помощью манометрии и рентгеноскопии пищевода. Увеличение времени прохождения жидкого бария и твердых болюсов через пищевод и желудок положительно коррелирует с наличием послеоперационной дисфагии [65].

Ультрасонография

Сообщается, что обычное ультразвуковое исследование является надежным неинвазивным методом для обнаружения рефлюкса, а также для описания анатомических состояний, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, длина и положение LES и величина гастроэзофагеального угла His.Хотя обычная сонография не является диагностическим инструментом для ахалазии, она дает интересную сонографическую информацию. Он не может выявить каждый слой стенки просвета, как это делает эндоскопическое ультразвуковое исследование, но он может предварительно дифференцировать ахалазию от злокачественных новообразований и помогает клиницистам, когда эндоскопическое ультразвуковое исследование недоступно [66]. Было внесено несколько улучшений в изучение функции пищевода, например, высокочастотное внутрипросветное ультразвуковое исследование, тогда как традиционные методы, такие как манометрия, претерпели существенные усовершенствования благодаря достижениям в технологии датчиков, компьютеризации и графическому представлению данных.Хотя эти методы предоставляют как новую, так и более подробную информацию относительно измерения сократимости пищевода и толщины пищеводных мышц, до сих пор неясно, улучшили ли они возможность более эффективно диагностировать и лечить пациентов [67,68]. Ультразвуковое исследование не рекомендуется в качестве теста на ГЭРБ из-за его низкой чувствительности и специфичности.

Последнее, динамическое ультразвуковое исследование может быть полезно для изучения времени опорожнения желудка [69,70]. Антральные измерения производятся до и сразу после окончания пробного завтрака (время 0), а также через регулярные 30-минутные интервалы до 180 минут после еды.У каждого пациента скорость опорожнения желудка выражалась как процентное уменьшение площади поперечного сечения антрального отдела от 0 до 120 мин после приема пищи [71]. Опорожнение желудка, оцениваемое неинвазивным методом ультразвукового исследования, особенно подходит для молодых пациентов, даже если оно требует много времени и зависит от исследователя [72].

У маленьких детей с подозрением на ГЭРБ желудочно-пищеводный переход исследовался с помощью УЗИ сразу после кормления, в то время как эти дети находились на ночном расширенном мониторинге pH пищевода (EEpHM).Два теста показали совпадение от 81% до 84% в обнаружении наличия или отсутствия ГЭР, в зависимости от того, был ли ЭЭФМ весь период или только его часть, покрывающая период ультразвукового наблюдения [73]. Эти два исследования, вероятно, измеряют различные аспекты клинически значимого рефлюкса и должны быть соотнесены с клиническими симптомами. Морфологические находки, связанные со значительным рефлюксом, включали: (1) короткую внутрибрюшную часть пищевода, (2) округлый гастроэзофагеальный угол и (3) «клюв» на гастроэзофагеальном переходе.Результаты приема пищи с барием подтвердили эти сонографические признаки, указывающие на скользящую грыжу пищевода в дистальном отделе пищевода, фиксированную или перемежающуюся. Ультразвуковое исследование может быть рекомендовано в качестве полезного и физиологического скринингового теста для демонстрации клинически значимой ГЭР и предрасполагающей грыжи пищевода у детей с симптомами, но оно не используется в повседневной практике для диагностики ГЭРБ.

Сцинтиграфия

Гастроэзофагеальный рефлюкс и клиренс рефлюксного материала можно измерить путем построения кривой время-активность для интересующей области пищевода после того, как 1 мКи коллоида серы ^99m Tc помещается в желудок.Контрольные субъекты не имеют пиков, превышающих значение, вдвое превышающее базовые уровни подсчета. Пациенты с рефлюксом превышают это значение либо спонтанно, либо после маневров Вальсальвы. Этот метод имеет чувствительность, которая выше, чем у бария, и равна чувствительности датчика pH у пациентов как с умеренным, так и с тяжелым рефлюксом. Сцинтиграфический рефлюкс был показан в 62% случаев умеренного рефлюкса и 85% пациентов с тяжелым рефлюксом, как определено клинически. Этот тест может быть выполнен быстро с минимальным облучением и неинвазивен [74].Чувствительность сканирования молока по сравнению с датчиком pH для диагностики пищеводного рефлюкса составляет 15-59%, что является низким показателем, в то время как специфичность намного выше, поскольку составляет 83-100% [75]. Сцинтиграфия у детей с ГЭРБ может предоставить информацию о постпрандиальном рефлюксе и задержке опорожнения желудка [76]. Кроме того, 1-часовое сцинтиграфическое исследование, отформатированное в 60-секундных кадрах, дает количественное представление о постпрандиальном гастроэзофагеальном рефлюксе у детей, особенно если у них нет быстрого опорожнения желудка [77].Даже его способность определять рефлюкс и время опорожнения желудка, рутинная диагностика и лечение ГЭРБ у младенцев и детей не включают сцинтиграфию.

Лечение

Лечение ГЭР / ГЭРБ следует подбирать индивидуально в зависимости от клинических проявлений и возможных осложнений. Варианты лечения регургитации и ГЭРБ включают консервативные меры, соблюдение диеты, фармакологическую терапию и хирургическое вмешательство. Таблица содержит шаг стратегии и степень рекомендации для каждого из них [78].

Таблица 2

Варианты лечения гастроэзофагеального рефлюкса у новорожденных, младенцев и детей в соответствии с этапами стратегии и степенью рекомендации

Варианты лечения	Этап стратегии	Степень рекомендации
Позиционирование	1	Сорт B (левое боковое положение)
Частота подачи	1	Сорт D
Сгущенная смесь или корм	2	СОРТА B (для уменьшения рвоты)
Домперидон	3	Сорт C / D
Ранитидин / циметидин + PPI	3	Сорт B / C (при эзофагите)
Хирургия	4	Хирургическое вмешательство редко необходимо в случае тяжелых осложнений

Консервативные меры

Поскольку большинство случаев является функциональным ГЭР, единственное лечение, которое требуется, – это успокоение [79].Консервативные меры могут включать вертикальное положение после кормления, приподнимание изголовья кровати, положение на животе (младенцы> 6 мес.) И частое кормление маленькими порциями, сгущенными злаками [80]. Детям старшего возраста полезно придерживаться диеты, исключающей продукты из помидоров и цитрусовых, фруктовых соков, мяты перечной, шоколада и напитков, содержащих кофеин. Рекомендуются более мелкие и частые кормления, а также диета с относительно низким содержанием жиров, поскольку липиды замедляют опорожнение желудка [81]. Может быть рекомендовано положение лежа на животе, по крайней мере, в течение первого часа после приема пищи [82].Очевидно, что использование положения лежа на животе в младенчестве должно основываться на тщательном анализе соотношения риска и пользы. Когда это рекомендовано, следует использовать только очень твердую подстилку (без подушек). Подъем койки не дает дополнительных преимуществ по сравнению с положением лежа, а сидячее положение не рекомендуется.

Диетическое управление

Хотя некоторые авторы считают консервативную терапию эффективным первым выбором для улучшения срыгивания даже по сравнению с загущенной смесью [79], последняя считается надежным диетическим лечением для уменьшения повторяющейся срыгивания и / или рвоты у младенцев раннего возраста. [83].Некоторые загустители, например рисовые хлопья, желатин, камедь рожкового дерева или галактоманнан, успешно применялись для лечения срыгивания у младенцев [84,85], и они обеспечивают терапевтическое преимущество, особенно когда чрезмерная рвота связана с неоптимальным набором веса [84,85]. 86]. Даже для младенцев с нормальным набором веса утолщенные и уменьшенные объемы кормления могут уменьшить частоту и количество эпизодов рвоты, облегчая беспокойство тревожного лица, осуществляющего уход. Формула, загущенная мукой рожкового дерева, камедью рожкового дерева, рисовыми хлопьями или рисовым крахмалом, снижает частоту срыгивания и рвоты, а также воздействие кислоты на пищевод [83,87].Однако при использовании различных загустителей могут возникать нежелательные побочные эффекты. Орестейн и др. сообщили об учащении кашля после того, как младенцев кормили смесью, обогащенной рисовыми хлопьями [88], а Takahashi et al. сообщили, что соевые бобы снижают потребление пищи и прибавку в весе на животной модели [89]. Clarke и Robinson [90] сообщили о некоторых случаях фатального некротизирующего энтероколита у младенцев, которых кормили загущенным молоком рожкового дерева.

В результате, последнее руководство Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) предлагало избегать смеси, загущенной из бобов рожкового дерева, у младенцев до шести месяцев из-за возможного риска энтероколита [91].Таким образом, у младенцев с рецидивирующей регургитацией существует необходимость в альтернативных методах лечения загустителями. Было показано, что смеси с пробиотиками способствуют регрессу симптомов [71] без неблагоприятного роста или поведенческих эффектов, в то время как более ранняя демонстрация безопасности и переносимости пробиотиков у доношенных детей делает их пригодными для использования в этой популяции [92]. Дальнейшее понимание и выяснение механизмов, лежащих в основе положительного воздействия пробиотиков на желудочно-кишечные симптомы и моторику, должны предоставить новые схемы профилактики и лечения заболеваний у младенцев.Другой возможный вариант диеты – кормление младенца смесью с добавлением пребиотиков. Пребиотики стимулируют опорожнение желудка, улучшая толерантность к энтеральному питанию, и это может иметь клиническое значение. Однако эта гипотеза требует дальнейшей оценки [93].

Основные симптомы ГЭРБ проявляются в случае аллергии на коровье молоко. Это заболевание следует учитывать у недоношенных детей с повторяющейся рвотой и раздражительностью [94]. Подтверждение этого диагноза и лечение состоит в испытании смеси без белка коровьего молока.В некоторых случаях у младенцев также есть аллергия на гидролизат, поэтому единственным лечением является смесь на основе аминокислот [13].

Фармакологическая терапия

В случае фармакологического вмешательства «повышающая» терапия включает переход от диеты и изменения образа жизни к h3RA и ИПП [3]. Оба класса кислотных антисекреторов оказались безопасными и эффективными как для младенцев, так и для детей в снижении выработки желудочного сока [95]. Конкретной целью могут быть дети со средними и тяжелыми нарушениями развития нервной системы, которые обычно имеют явную дисфагию и гастроэзофагеальный рефлюкс и представляют высокий риск аспирации [96,97].У этих пациентов одной консервативной терапии может быть недостаточно для предотвращения осложнений, связанных с рефлюксом. В целом терапевтический подход к лечению ГЭРБ у младенцев и детей должен быть хорошо сбалансированным с учетом терапевтической эффективности и побочных эффектов различных терапевтических вариантов [98]. Наконец, прежде чем рассматривать возможность оперативного вмешательства, следует проводить тщательный мониторинг при оптимальной нехирургической терапии [96,99].

h3RA снижают секрецию кислоты путем ингибирования рецепторов h3 на париетальных клетках желудка [100].Довольно быстрая тахифилаксия, развивающаяся при использовании h3RA, является недостатком при постоянном применении. У некоторых младенцев терапия h3RA вызывает раздражительность, удары головой, головную боль, сонливость и другие побочные эффекты, которые, если их интерпретировать как стойкие симптомы ГЭР, могут привести к несоответствующему увеличению дозировки [101]. h3RA, особенно ранитидин, связаны с повышенным риском заболевания печени, а циметидин – с гинекомастией [102].

ИПП подавляют секрецию кислоты, блокируя Na +, K + АТФ-азу, последний общий путь секреции кислоты париетальными клетками, часто называемый протонным насосом.В настоящее время в Северной Америке разрешены к применению у детей такие ИПП, как омепразол, лансопразол и эзомепразол. В Европе разрешен только омепразол. Ни один ИПП не был одобрен для использования у детей младше 1 года. Большинство исследований ИПП у детей продемонстрировали эффективность ИПП в борьбе с симптомами и приступами эрозивного эзофагита [103,104]. Дети в возрасте 1–10 лет обладают большей метаболической способностью к некоторым ИПП, чем подростки и взрослые; то есть им требуются более высокие дозы на килограмм для достижения того же кислотоблокирующего эффекта или площади под кривой [105].Фармакокинетических данных по ИПП у младенцев немного, т.е. лансопразол показывает фармакокинетические и фармакодинамические параметры у детей в возрасте от 13 до 24 месяцев, аналогичные тем, которые наблюдаются у детей старшего возраста и взрослых [106]. Младенцы младше 6 месяцев могут иметь более низкую потребность в дозе на килограмм, чем дети старшего возраста и подростки. У недоношенных и доношенных новорожденных эзомепразол не вызывает изменения характеристик болюсного рефлюкса, несмотря на значительное подавление кислоты [107]. Наконец, недавнее исследование не выявило разницы в эффективности лансопразола и плацебо в отношении симптомов, связанных с ГЭРБ, у детей в возрасте от 1 до 12 месяцев.Тяжелые побочные эффекты, особенно инфекции нижних дыхательных путей, возникали чаще при приеме лансопразола, чем при приеме плацебо [108].

Хирургия

Если медикаментозная терапия неэффективна или присутствуют осложнения гастроэзофагеального рефлюкса [109], антирефлюксные операции могут включать частичную или полную фундопликацию и, если возможно, уменьшение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [110]. По мере улучшения фармакотерапии потребность в хирургическом лечении заметно снизилась. Тем не менее, антирефлюксная хирургия остается одной из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в младенчестве и раннем детстве при рефрактерном эрозивном эзофагите или рефлюкс-аспирации [111].В текущих рекомендациях NASPGHAN [3] описаны условия, при которых может быть предложено хирургическое вмешательство. ГЭРБ с атипичным проявлением, особенно респираторным, симптомы которого явно связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом (т. Е. Обструктивное апноэ, временно связанное с рефлюксом во время мониторинга pH), следует рассматривать для хирургического лечения. Однако во многих случаях следует попытаться провести период медикаментозной терапии (включая кислотную блокаду) в условиях тщательного наблюдения, прежде чем рекомендовать хирургический подход.Кроме того, пациенты с осложнениями гастроэзофагеального рефлюкса, такими как аспирация, стриктура пищевода или пищевода Барретта, должны рассматриваться для хирургического лечения. В частности, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства у детей с патологическим рефлюксом и неврологическими нарушениями, которым требуется кормящая гастростомия и постоянное лечение. Для тех младенцев, которые не прошли медикаментозную терапию, вариантом является непрерывное внутрижелудочное введение пищи через назогастральный зонд [112]. Его часто применяют у недоношенных детей из-за значительно большего хирургического риска у таких пациентов.В этих случаях адекватное питание в сочетании с соответствующей медикаментозной терапией может позволить младенцу «перерасти» рефлюкс при оптимизации набора веса.

Контролируемых исследований фундопликации в сравнении с медикаментозной терапией и исследований, оценивающих различные хирургические методы лечения, не проводилось. Фактически, не существует рандомизации детей, перенесших частичное или полное обертывание, даже если некоторые исследования предполагают, что результаты частичного обертывания были лучше, чем результаты фундопликации по Ниссену [112]; нет клинических испытаний, сравнивающих лапароскопические антирефлюксные операции с открытыми антирефлюксными операциями.Были выполнены только ретроспективные обзоры и серии случаев, демонстрирующие безопасность и эффективность лапароскопических антирефлюксных процедур после достижения кривой обучения [113]. Осложнения фундопликации включают дисфагию из-за твердой пищи, синдром вздутия живота, оборачивающую грыжу и синдром демпинга.

Младенческая регургитация – О детях GI

Что такое срыгивание у младенцев?

Срыгивание означает движение содержимого желудка назад по пищеводу («трубка для глотания») в рот.Срыгивание часто включает выделение материала изо рта, как у младенцев, которые «срыгивают».

Возникает, когда мышца между пищеводом и желудком расслабляется (как при отрыжке). Это позволяет материалу желудка подниматься вверх, потому что нормальное давление в желудке больше, чем давление в груди и горле.

Когда изо рта выходит срыгиваемый желудочный материал, его часто принимают за рвоту, и он может выглядеть в точности как рвота.Но технически и с медицинской точки зрения рвота более сильная и неприятная. Обычно это тошнота, рвота и рвота.

Нормальна ли младенческая срыгивание?

Срыгивание – нормальный и частый симптом у младенцев. Это из-за очень маленького объема, который может вместить пищевод младенца, и из-за других факторов, включая их обильную жидкую пищу и количество времени, которое они проводят в лежачем положении.

Младенцы с частыми срыгиваниями, но без настоящего заболевания, имеют состояние, которое называется функциональной срыгиванием.Функциональный означает, что симптом реальный, но болезни нет. (Например, судорога бегуна болезненна, но мышца здорова.)

Функциональная младенческая регургитация была определена международной группой экспертов, Pediatric Rome Working Team, как состоящая из:

• регургитация содержимым желудка не менее 3 недель,
• не менее двух раз в день в младенчестве,
• первый год жизни.

Не должно быть рвоты, кровотечения, отказа от еды или проблем с дыханием, потому что эти дополнительные симптомы указывают на болезнь, а не на функциональное состояние.Половина всех здоровых младенцев соответствует этим критериям функциональной регургитации, основанным на симптомах.

Стоит ли беспокоиться, если у моего ребенка срыгивает?

В США ежегодно посещают более 1 миллиона врачей по поводу срыгивания младенцев. Медицинские работники хотят помочь. То же самое делают компании по производству смесей и фармацевтические компании. Однако доказательства того, что изменения смеси или лекарства изменяют течение функциональной срыгивания у младенцев, в целом недостаточны.

Доказано, что независимо от того, что вы делаете, функциональная младенческая срыгивание проходит сама по себе к концу первого года почти у всех, у кого она есть.

Не имеет значения, выходит ли содержимое желудка через рот, нос или и то, и другое. Кроме того, очевидная сила выходящего материала не может отличить функциональную регургитацию от нефункциональных заболеваний.

Рвота метательными снарядами (или насильственная) происходит в некоторых серьезных случаях. Но метательная регургитация, похожая на рвоту, также часто наблюдается при функциональной срыгивании младенцев.

Признаки того, что может происходить что-то более серьезное, включают проблемы с набором веса у вашего ребенка, чрезмерный плач, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или рвоту с кровью или желчью.Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем, вам следует проконсультироваться с врачом.

В чем разница между ГЭР, ГЭРБ и младенческой регургитацией?

Важно знать разницу между подобными терминами, такими как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и функциональная младенческая регургитация.

Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса возникают, когда содержимое желудка перемещается назад в пищевод. Эпизоды срыгивания – это когда рефлюкс действительно достигает рта.

У всех бывают эпизоды рефлюкса каждый день, но мало кто о них знает. У здоровых взрослых и младенцев кислота в пищеводе попадает много раз каждый день, в общей сложности около одного часа в день. Однако у большинства людей рефлюкс не причиняет вреда, потому что наш организм обладает защитой от кислоты в пищеводе.

GER стал популярным диагнозом только в 1980-х годах, когда стало доступно тестирование pH пищевода. Как и в случае с любой новой технологией, был большой энтузиазм по использованию тестирования pH пищевода для измерения дневных записей кислотных эпизодов в пищеводе.Подобно тому, как определенное количество эпизодов срыгивания определяет состояние функциональной срыгивания, эпизоды рефлюкса определенной частоты использовались для определения ГЭР. В обеих этих ситуациях, хотя количество срыгивания или рефлюкса может быть больше, чем у среднего человека, «болезни» нет.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к повреждению тканей или вредным симптомам, возникающим из-за рефлюкса. ГЭРБ не встречается у здоровых младенцев.ГЭРБ часто возникает после преждевременных родов и у младенцев с хроническим заболеванием легких или церебральным параличом. Общие проблемы, связанные с ГЭРБ, включают:

1. Повторная аспирация (вдыхание) рефлюксного материала в легкие
2. Воспаление пищевода, вызывающее боль, отказ от еды или кровотечение и анемию (низкое количество эритроцитов)
3. Неспособность набрать вес должным образом

Некоторые врачи считают, что слишком сильный рефлюкс также может вызвать синусит и ушные инфекции.Многие стоматологи считают, что излишний кислотный рефлюкс в рот может истирать зубную эмаль, вызывая то, что они называют эрозиями зубов.

Как отмечалось выше, функциональная младенческая регургитация относится к срыгиванию (срыгивание или даже то, что кажется сильной «рвотой») у здорового ребенка младше 1 года, которое происходит 2 или более раз в день и длится не менее 3 недель. По определению нет повреждения тканей или других вредных симптомов.

Функциональная младенческая срыгивание проявляется как повторяющиеся симптомы, но не имеет вредных последствий.Клиницисты не могут обнаружить повреждения пищевода или других частей тела у здоровых младенцев с младенческой срыгиванием.

Какие тесты необходимы для диагностики срыгивания у младенцев?

Никаких тестов не требуется и не желательно, если ваш ребенок соответствует критериям младенческой срыгивания, основанным на симптомах.

Стоит ли менять формулы?

Обычно нет причин менять формулы. Идея изменить формулы обычно возникает из-за того, что ваш врач подозревает аллергию на белок.Аллергия на молочный белок поражает от 3 до 5 из 100 младенцев. У здорового ребенка со срыгиваниями аллергия на белок невысока. Если вы питаетесь смесью, двухнедельное испытание смеси с гидролизованным белком (гипоаллергенной) может помочь при любой части симптомов, вызванных аллергией.

А как насчет непереносимости лактозы?
Лактоза – это сахар в грудном молоке человека, поэтому дети рождаются со способностью переваривать лактозу. Непереносимость лактозы редко встречается в возрасте до 8 лет, за исключением случаев тяжелой инфекции тонкого кишечника.Непереносимость лактозы не вызывает срыгивания у младенцев.

Что вызывает срыгивание у младенцев?

Вероятно, многие факторы способствуют срыгиванию младенцев. Самым важным может быть размер кормления младенца.

Человеческий младенец должен утроить свой вес при рождении в первый год. Подумайте, сколько вам нужно съесть в следующем году, чтобы утроить свой текущий вес. Какое чудо, что половине здоровых младенцев удается все это сдерживать.

Взрослые не замечают приступов гастроэзофагеального рефлюкса.Они могут забросить унцию содержимого желудка, но эта унция никогда не доходит до горла. Это потому, что в пищеводе взрослого человека содержится около полторы унции жидкости. В отличие от этого, в пищеводе младенца содержится лишь менее одной десятой этого количества. Даже чайная ложка рефлюкса может вызвать рвоту во рту ребенка.

Эпизод рефлюкса может возникать каждый раз, когда давление внутри живота превышает давление нижнего сфинктера пищевода (LES). LES – это мышечный барьер, который предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод.Повышение давления в брюшной полости вызвано повседневной деятельностью организма. Примеры этих действий включают чихание, кашель и давление при опорожнении кишечника.

Лечение

Изменить среду кормления

Некоторые младенцы более чувствительны к своему окружению, чем другие младенцы. Для младенцев с чувствительным темпераментом кормление с большей вероятностью пройдет в спокойной, расслабляющей и непрерывной обстановке.

В семьях с большим количеством детей (или другими неблагоприятными факторами) лучше всего, чтобы воспитатель и младенец извинились на 20 минут и ушли в тихую комнату с тусклым освещением и мягкими приятными звуками.

Цель состоит в том, чтобы успокоить младенца и обеспечить ему комфорт. Когда младенец суетлив и отказывается сосать, воспитатель должен сохранять спокойствие, потому что младенец может чувствовать беспокойство опекуна и «улавливать» беспокойство опекуна.

Сгущенное кормление

Несколько исследований доказали, что смесь, загущенная злаками, помогает младенцам дольше спать, меньше плакать и меньше срыгивать. Обычно изучаемым загустителем является одна столовая ложка сухой рисовой крупы на унцию смеси, и это загущение дает рецептуре на 50% больше калорий на унцию, поэтому объем кормления следует уменьшить, чтобы компенсировать это.

Густые кормления особенно полезны, если вес ребенка ниже идеального, но может быть плохой идеей, если ребенок слишком тяжелый. Формула сгущения с рисовыми хлопьями может вызвать запор.

Не перекармливать

При перекармливании младенец может почувствовать дискомфорт и узнать, что срыгивание быстро устраняет дискомфорт в животе.

Наркотики

Несмотря на то, что несколько фармацевтических компаний вложили миллионы долларов в исследования, чтобы определить, могут ли их лекарства помочь, не было доказано, что ни один препарат снижает срыгивание при срыгивании у младенцев.

Хирургия

Самая распространенная операция в США – фундопликация, операция по лечению ГЭРБ.

Однако фундопликация не требуется при функциональной младенческой регургитации, которая проходит спонтанно к концу первого года жизни.

Эффективное заверение

Младенческая регургитация – распространенный преходящий безвредный функциональный симптом. Клиницист заверяет в этом, выслушивая с сочувствием.

Результаты младенческой регургитации

Насколько нам известно, у младенцев срыгивание не имеет постоянных последствий.В дальнейшем это не вызывает никаких проблем.

Адаптировано из публикации IFFGD: Часто задаваемые вопросы о младенческой регургитации (845) от Пола Э. Хаймана, доктора медицины, Университет штата Луизиана и Детская больница Нового Орлеана, Лос-Анджелес, и Сьюзан Р. Оренштейн, доктора медицины, Университет Питтсбурга, Пенсильвания.

Рефлюкс у младенцев: MedlinePlus

Что такое рефлюкс (ГЭР) и ГЭРБ?

Пищевод – это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Если у вашего ребенка рефлюкс, содержимое его желудка возвращается в пищевод.Другое название рефлюкса – гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

ГЭРБ обозначает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Это более серьезный и продолжительный вид рефлюкса. У младенцев может быть ГЭРБ, если их симптомы не позволяют им кормиться или если рефлюкс длится более 12–14 месяцев.

Что вызывает рефлюкс и ГЭРБ у младенцев?

Есть мышца (нижний сфинктер пищевода), которая действует как клапан между пищеводом и желудком. Когда ваш ребенок глотает, эта мышца расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок.Эта мышца обычно остается закрытой, поэтому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

У детей с рефлюксом нижняя мышца сфинктера пищевода не полностью развита и позволяет содержимому желудка возвращаться обратно в пищевод. Это заставляет вашего ребенка срыгивать (срыгивать). Как только его или ее сфинктерная мышца полностью разовьется, ваш ребенок больше не должен срыгивать.

У детей с ГЭРБ мышца сфинктера становится слабой или расслабляется, когда этого не должно быть.

Насколько распространены рефлюкс и ГЭРБ у младенцев?

Рефлюкс очень часто встречается у младенцев.Около половины всех младенцев срыгивают много раз в день в первые 3 месяца жизни. Обычно они перестают срыгивать в возрасте от 12 до 14 месяцев.

ГЭРБ также часто встречается у младенцев. Он есть у многих 4-месячных детей. Но к первому дню рождения только 10 процентов детей все еще болеют ГЭРБ.

Каковы симптомы рефлюкса и ГЭРБ у младенцев?

У младенцев основным признаком рефлюкса и ГЭРБ является срыгивание. ГЭРБ также может вызывать такие симптомы, как

.

• Прогиб спины, часто во время или сразу после еды
• Колики – плач, продолжающийся более 3 часов в день без медицинской причины
• Кашель
• Рвота или проблемы с глотанием
• Раздражительность, особенно после еды
• Плохое питание или отказ от еды
• Плохая прибавка в весе или потеря веса
• Свистящее дыхание или затрудненное дыхание
• Сильная или частая рвота

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Как врачи диагностируют рефлюкс и ГЭРБ у младенцев?

В большинстве случаев врач диагностирует рефлюкс, изучая симптомы и историю болезни вашего ребенка.Если симптомы не улучшаются после смены кормления и приема антирефлюксных препаратов, вашему ребенку может потребоваться обследование.

Несколько тестов могут помочь врачу диагностировать ГЭРБ. Иногда врачи назначают более одного теста для постановки диагноза. Общие тесты включают

• Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которая определяет форму верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудочно-кишечного тракта) вашего ребенка. Ваш ребенок будет пить или есть контрастную жидкость, называемую барием. Барий смешивают с бутылкой или другой пищей. Медицинский работник сделает несколько рентгеновских снимков вашего ребенка, чтобы отследить, как барий проходит через пищевод и желудок.
• Мониторинг pH и импеданса пищевода , который измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе вашего ребенка. Врач или медсестра вводят тонкую гибкую трубку через нос вашего ребенка в желудок. Конец трубки в пищеводе определяет, когда и сколько кислоты попадает в пищевод. Другой конец трубки подключается к монитору, который записывает измерения. Ваш ребенок будет носить его в течение 24 часов, скорее всего, в больнице.
• Эндоскопия и биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) , при которой используется эндоскоп – длинная гибкая трубка с лампой и камерой на конце.Врач проведет эндоскопом по пищеводу, желудку и первой части тонкой кишки вашего ребенка. Глядя на снимки с эндоскопа, врач может также взять образцы ткани (биопсия).

Какие изменения в кормлении могут помочь в лечении рефлюкса или ГЭРБ моего ребенка?

Изменение кормления может помочь при рефлюксе и ГЭРБ у вашего ребенка:

• Добавьте рисовую крупу в бутылочку с детской смесью или грудное молоко. Посоветуйтесь с врачом, сколько добавить. Если смесь слишком густая, вы можете изменить размер соски или вырезать на соске немного «x», чтобы сделать отверстие больше.
• Отрыжка у ребенка после каждых 1–2 унций смеси. Если вы кормите грудью, отрыгивайте ребенка после кормления каждой грудью.
• Избегайте перекармливания; давайте ребенку рекомендованное количество смеси или грудного молока.
• Подержите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления.
• Если вы используете смесь и ваш врач считает, что ваш ребенок может быть чувствителен к молочному белку, ваш врач может предложить перейти на другой тип смеси. Не меняйте формулы без консультации с врачом.

Какое лечение может назначить врач при ГЭРБ моего ребенка?

Если смена кормления не помогает, врач может порекомендовать лекарства для лечения ГЭРБ. Лекарства действуют, снижая количество кислоты в желудке вашего ребенка. Врач порекомендует лекарство только в том случае, если у вашего ребенка все еще есть регулярные симптомы ГЭРБ и

• Вы уже пробовали внести изменения в кормление
• У вашего ребенка проблемы со сном или кормлением
• Ваш ребенок не растет должным образом

Врач часто прописывает лекарство на пробной основе и объясняет возможные осложнения.Вы не должны давать своему ребенку никаких лекарств, если это вам не скажет врач.

Лекарства от ГЭРБ у младенцев включают

• Блокаторы h3, снижающие выработку кислоты
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП), снижающие количество кислоты, которую вырабатывает желудок

Если это не помогает, а у вашего ребенка все еще есть серьезные симптомы, возможно хирургическое вмешательство. Детские гастроэнтерологи прибегают к хирургическому вмешательству для лечения ГЭРБ у младенцев в редких случаях. Они могут предложить операцию, если у младенцев серьезные проблемы с дыханием или физические проблемы, вызывающие симптомы ГЭРБ.

ГЭРБ и рефлюкс у младенцев: симптомы, причины, лечение

Большинство младенцев иногда срыгивают, даже несколько раз в день. Но когда рвота вызывает другие проблемы или сопровождается другими симптомами, это может быть связано с кислотным рефлюксом, также называемым гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Каковы симптомы кислотного рефлюкса у младенцев и детей?

ГЭРБ может показаться проблемой только для взрослых, но это может случиться и с младенцами, и с детьми. Наиболее частые симптомы у детей:

• Частая рвота
• Непрекращающийся кашель
• Отказ от еды или проблемы с едой (ребенок может подавиться или подавиться)
• Плач во время или после кормления
• Изжога , газы или боль в животе

Что вызывает ГЭРБ и кислотный рефлюкс у младенцев и детей?

Кислотный рефлюкс возникает, когда пища и кислота в желудке возвращаются в трубку, идущую ко рту, называемую пищеводом.Иногда он попадает в рот или выходит из него.

Большинство младенцев с этим заболеванием здоровы – просто части их пищеварительной системы еще не полностью созрели. Обычно они перерастают ГЭРБ к тому времени, когда им исполняется 1 год.

У детей старшего возраста причины ГЭРБ отличаются от причин ГЭРБ у младенцев и взрослых. Во многих случаях это происходит, когда мышечный клапан между желудком и пищеводом расслабляется или когда ниже этого клапана повышается давление.

Как диагностируется кислотный рефлюкс?

Обычно врач может диагностировать кислотный рефлюкс на основании описанных вами симптомов и истории болезни вашего ребенка, особенно если проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.Иногда вашему ребенку может потребоваться больше тестов, например:

• Бариевый глоток или серия тестов для верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это специальный рентгеновский тест. Ваш ребенок будет пить меловое вещество, чтобы выделить пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Он может показать, что что-то блокирует или сужает эти области.
• Датчик pH. Ваш ребенок проглотит длинную тонкую трубку с зондом на конце, которая останется в его пищеводе в течение 24 часов. Наконечник измеряет уровень кислот в желудке.Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, этот тест также может помочь врачу определить, являются ли они результатом рефлюкса.
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В этом тесте используются тонкая гибкая трубка с подсветкой и камера, которые позволяют врачу смотреть прямо внутрь пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки.
• Исследование опорожнения желудка. Ваш ребенок пьет молоко или ест пищу, смешанную с радиоактивным химическим веществом, и специальная камера следит за ним через его пищеварительный тракт.Это покажет, случится ли рефлюкс из-за того, что желудок опорожняется слишком медленно.

Каковы методы лечения кислотного рефлюкса у младенцев и детей?

Вы можете попробовать несколько изменений в образе жизни, чтобы помочь ребенку с кислотным рефлюксом:

Для младенцев:

• Поднимите изголовье детской кроватки или люльки
• Удерживайте их в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления
• Утолщите бутылочку кормление хлопьями (спросите своего врача, прежде чем попробовать)
• Измените их график кормления
• Попробуйте дать им твердую пищу (с согласия врача)

Для детей старшего возраста:

• Поднимите изголовье кровати
• Держите их в вертикальном положении не менее 2 часов после еды
• Подавайте им несколько небольших приемов пищи в течение дня, а не три больших
• Ограничьте любые продукты и напитки, которые, кажется, усугубляют рефлюкс
• Поощряйте их к регулярным упражнениям

Если рефлюкс тяжелый или не проходит, ваш врач может порекомендовать лекарства для его лечения.К лекарствам, помогающим от газов, относятся:

Он также может прописать лекарство, чтобы помочь желудку вашего ребенка вырабатывать меньше кислоты. Но исследователи не уверены, облегчают ли эти препараты рефлюкс у младенцев.

Антациды и противогазовые препараты по большей части безопасны. В высоких дозах антациды могут вызывать некоторые побочные эффекты, например диарею. Если ваш ребенок принимает их в больших дозах в течение длительного времени, у него может быть более высокий риск истончения костей, называемого рахитом, или дефицитом витамина B12.

Хирургия рефлюкса у детей

Большинству детей операция по лечению рефлюкса не требуется.Но это может помочь тем, кто пробовал другое лечение, которое не помогло, или детям, у которых проблемы с дыханием, пневмония или другие серьезные проблемы из-за ГЭРБ.

В наиболее распространенном типе хирургии хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг пищевода, образуя манжету, которая закрывает пищевод всякий раз, когда желудок сжимается, предотвращая рефлюкс.

Как и любая операция, эта операция сопряжена с определенными рисками. Поговорите о них с врачом вашего ребенка. Они могут помочь вам решить, подходит ли это лечение вашему ребенку.

Детская рвота – HealthyChildren.org

Мой ребенок сильно рвет. Это признак проблемы?

Поскольку многие распространенные детские болезни могут вызывать рвоту, вы должны ожидать, что у вашего ребенка будет эта проблема несколько раз в эти ранние годы. Обычно это быстро заканчивается без лечения, но это не облегчает просмотр. Это чувство беспомощности в сочетании со страхом, что что-то серьезное может быть не так, и желанием сделать что-то, чтобы исправить это, могут вызвать у вас напряжение и тревогу.Чтобы успокоить свой разум, узнайте как можно больше о причинах рвоты и о том, что вы можете сделать, чтобы вылечить своего ребенка, когда она возникает.

Рвота против срыгивания

Во-первых, есть разница между настоящей рвотой и просто срыгиванием. Рвота – это сильная рвота содержимого желудка через рот. Срыгивание (чаще всего наблюдается у младенцев в возрасте до одного года) – это легкое вытекание содержимого желудка изо рта, часто с отрыжкой.

Рвота возникает, когда мышцы живота и диафрагма сильно сокращаются, а живот расслаблен.Это рефлекторное действие запускается «центром рвоты» в головном мозге после того, как он был стимулирован:

• Нервы желудка и кишечника при раздражении или опухании желудочно-кишечного тракта из-за инфекции или закупорки

• Химические вещества в крови (например, лекарства)

• Психологические стимулы от тревожных взглядов или запахов

• Стимулы от среднего уха (как при рвоте, вызванной укачиванием)

Причины рвоты

Общие причины срыгивания или рвоты зависят от возраста.Например, в течение первых нескольких месяцев большинство младенцев срыгивают небольшое количество смеси или грудного молока, обычно в течение первого часа после кормления. Этот «сырный прием», как его часто называют, представляет собой просто случайное движение пищи из желудка через трубку (пищевод), ведущую к нему, и изо рта. Это будет происходить реже, если ребенок будет часто отрыгивать и если активная игра ограничена сразу после еды. Срыгивание имеет тенденцию к уменьшению по мере взросления ребенка, но может сохраняться в легкой форме до 10-12 месяцев.Срыгивание не является серьезным заболеванием и не мешает нормальному увеличению веса.

Иногда в течение первого месяца может возникнуть рвота. Если он появляется неоднократно или проявляет необычно сильную реакцию, позвоните своему педиатру. Это может быть просто легкое затруднение при кормлении, но это также может быть признаком чего-то более серьезного.

Постоянная рвота

В возрасте от двух недель до четырех месяцев стойкая сильная рвота может быть вызвана утолщением мышцы на выходе из желудка. Это утолщение, известное как гипертрофический пилорический стеноз, предотвращает попадание пищи в кишечник.Требуется немедленная медицинская помощь. Чтобы открыть суженную область, обычно требуется хирургическое вмешательство. Важным признаком этого состояния является сильная рвота, возникающая примерно через пятнадцать-тридцать минут или меньше после каждого кормления. Как только вы заметите это, как можно скорее позвоните своему педиатру.

GERD

Иногда срыгивание в первые несколько недель или месяцев жизни усиливается, а не улучшается, то есть, даже если оно не сильное, оно происходит постоянно. Это происходит, когда мышцы нижнего конца пищевода чрезмерно расслабляются и позволяют содержимому желудка подниматься вверх.Это состояние известно как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ. Этим условием обычно можно управлять, выполнив следующие действия:

1. Разбавьте молоко небольшим количеством детской каши в соответствии с указаниями педиатра.

2. Избегайте перекармливания или чаще давайте меньший корм.
3. Часто отрыгивайте ребенком.
4. После кормления оставьте младенца в безопасном, тихом, вертикальном положении не менее чем на тридцать минут.

Если эти шаги не увенчались успехом, ваш педиатр может направить вас к специалисту по желудочно-кишечному тракту (GI).

Инфекция

После первых нескольких месяцев жизни наиболее частой причиной рвоты является желудочная или кишечная инфекция. Вирусы являются наиболее частыми возбудителями инфекции, но иногда причиной могут быть бактерии и даже паразиты. Инфекция также может вызывать жар, диарею, а иногда тошноту и боль в животе. Инфекция обычно заразна; если это есть у вашего ребенка, велики шансы, что некоторые из его товарищей по играм также пострадают.

Ротавирусы являются основной причиной рвоты у младенцев и детей младшего возраста, симптомы которой часто прогрессируют до диареи и лихорадки.Эти вирусы очень заразны, но становятся все реже, чем в прошлом, из-за доступности вакцины, которая может предотвратить болезнь. Ротавирус является одной из вирусных причин гастроэнтерита, но другие типы вирусов, такие как норовирусы, энтеровирусы и аденовирусы, также могут вызывать его.

Иногда инфекции вне желудочно-кишечного тракта вызывают рвоту. К ним относятся инфекции дыхательной системы, инфекции среднего отита мочевыводящих путей, менингит и аппендицит.Некоторые из этих состояний требуют немедленного лечения, поэтому обратите внимание на следующие признаки проблемы, независимо от возраста вашего ребенка, и позвоните своему педиатру, если они возникнут.

• Кровь или желчь (материал зеленого цвета) в рвоте

• Сильная боль в животе

• Сильная повторяющаяся рвота

• Вздутие или увеличение живота

• Вялость или сильная раздражительность

• Судороги

• Признаки или симптомы обезвоживания, включая сухость во рту, отсутствие слез, депрессию «мягкого места» и снижение мочеиспускания

• Неспособность пить достаточное количество жидкости

• Рвота, продолжающаяся более суток

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Рефлюкс у младенцев и детей ясельного возраста

monkeybusinessimages / iStock / Getty Images Plus / Getty Images

Гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭР – распространенное заболевание, которым страдает около половины младенцев. Он достигает пика между 3 и 4 месяцами и обычно проходит к 12-месячному возрасту.Младенцы с ГЭР срыгивают или срыгивают вскоре после еды. Это происходит, когда содержимое желудка возвращается по пищеводу в рот и выходит из него.

Причина ГЭР у младенцев

Причина ГЭР – незрелая пищеварительная система. У некоторых младенцев мышца, отделяющая желудок от пищевода, может быть недоразвита, что позволяет непереваренному содержимому желудка подниматься в пищевод. Эта мышца созревает в возрасте от 6 до 12 месяцев, поэтому только около 10% детей имеют ГЭР в возрасте от 12 до 14 месяцев.

В большинстве случаев рефлюкс бывает легким и нормальным. Если у вас есть счастливый ребенок, который ест и нормально растет, нет причин для беспокойства. Однако тяжелая ГЭР может указывать на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, ГЭРБ или желудочно-кишечную непроходимость, которые являются редкими, но более серьезными состояниями. Поговорите со своим педиатром, если ваш ребенок не набирает вес, срыгивает большое количество жидкости, сильно рвет (рвота метательными снарядами), срыгивает жидкость зеленого или желтого цвета или содержит кровь, неоднократно отказывается от еды, испытывает затруднения при дыхании после рвоты или показывает признаки обезвоживания (например, сухие подгузники или чрезмерная суетливость).

Предотвращение GER

Вот несколько советов по предотвращению рефлюкса у ребенка:

• Кормите часто небольшими порциями.
• Избавьтесь от лишнего газа, чаще отрыгивая ребенка не только после, но и во время кормления.
• Держите ребенка в вертикальном положении не менее 30 минут после кормления. Это может привести к меньшему рефлюксу, чем когда младенцы откидываются в детском кресле.
• Продолжайте кормить грудью. Для кормящих мам может оказаться целесообразным двух- или четырехнедельное испытание отказа от молока и других молочных продуктов, а также яиц, поскольку иногда ГЭР фактически отражает симптомы пищевой чувствительности ребенка.Ограничение тех или иных продуктов в рационе кормящей матери не рекомендуется как способ предотвращения пищевой аллергии у ее малыша. Но если появилась аллергия, может помочь изменение рациона матери.
• Если вы используете детскую смесь, поговорите с врачом о переходе на густую смесь или смесь с уже расщепленным или «предварительно переваренным» белком.

Небольшой процент младенцев не может усваивать белки, содержащиеся в молоке или соевых смесях. Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу альтернативных формул.Чтобы точно определить триггерные продукты, ведите журнал всех съеденных продуктов и испытываемых симптомов и добавляйте только один новый продукт за раз.

Зарегистрированный диетолог-диетолог может помочь вам проанализировать дневник питания и проинструктировать вас, как составить лучший план питания для вашего ребенка.

Долгосрочный прогноз для младенцев с GER

Большинство детей вырастают из рефлюкса по мере созревания их желудочно-кишечного тракта. Посоветуйтесь с детским врачом, чтобы следить за весом и убедиться, что ваш ребенок остается гидратированным и не испытывает непроходимости желудочно-кишечного тракта.

Однако, если симптомы сохраняются после первого года жизни, особенно если у вашего малыша наблюдаются признаки замедленного роста или проблемы с дыханием, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка. Младенцы, которые часто срыгивают, могут с большей вероятностью заболеть ГЭРБ в более старшем возрасте.

Признаков кислотного рефлюкса у младенцев и симптомы ГЭРБ у младенцев – самый счастливый ребенок

В течение многих лет педиатры задавались вопросом, могут ли колики на самом деле быть жгучей болью, вызванной кислотным рефлюксом у младенцев (когда желудочная кислота вырывается обратно в неправильном направлении) известная как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ).Одна книга даже провозгласила это «причиной всех коликов». Но сотни миллионов долларов, потраченных на детские антацидные препараты (и рекламные кампании крупных фармацевтических компаний), были потрачены впустую. Сейчас доказано, что ГЭРБ редко вызывает колики.

Исследования детского кислотного рефлюкса

Австралийские врачи обследовали 24 ребенка, которые были настолько раздражительными, что их пришлось госпитализировать (все младше 3 месяцев). Каждого проверили на кислотный рефлюкс, но только у одного он был. Фактически, исследования теперь показывают, что даже у младенцев с тяжелым рефлюксом обычно нет боли.Из 219 детей, госпитализированных из-за тяжелого рефлюкса, у 33% была сильная рвота, а у 30% не набирали вес, но у немногих был просто чрезмерный плач.

Исследование Университета Питтсбурга подтвердило, что лекарство от кислотного рефлюкса не имеет значения для большинства детей с коликами. Врачи, ухаживающие за 162 младенцами с выраженным плачем после еды, дали половине младенцев мощный антацид; остальные получили плацебо. Что случилось? Пятьдесят процентов детей поправились после приема лекарств… но 50% выздоровели и на плацебо.

По правде говоря, у всех младенцев есть рефлюкс; мы просто называем это по-другому: срыгивание. В нижней части пищевода есть мышца, которая не позволяет желудочному соку течь обратно в рот. В течение первых 6 месяцев он довольно слабый, поэтому младенцы часто отрыгивают от последнего приема пищи… смешанного с небольшим количеством желудочной кислоты. И некоторые закусывают огромными количествами, совсем не плача. Врачи называют их счастливыми плевками и предлагают просто лучше отрыгнуть и не перекармливать. Для этих семей самая большая проблема, вызванная кислотным рефлюксом у младенцев, – это пятна молока на одежде и диванах.

Несмотря на годы накопления доказательств, 82% педиатров все еще обманывают, выписывая слишком много лекарств для подавления кислотности. (Большинство этих лекарств даже не одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для детей младше 1 года.) Разочарованные врачи пытаются успокоить разочарованных родителей, выписывая сотни тысяч рецептов на антациды каждый год.

Это лекарство не только не нужно, оно может быть вредным! Желудочная кислота – это первая линия защиты от бактерий, которые ребенок ежедневно высасывает с пальцев и губ и проглатывает.Исследования показывают, что антацидные препараты способствуют росту вредных бактерий в желудке и могут повысить риск пневмонии и гастроэнтерита. А один вид антацидов даже пришлось изъять с рынка, потому что было обнаружено, что он вызывает внезапную смерть.

Признаки кислотного рефлюкса у младенцев

Когда следует подозревать, что у вашего ребенка проблемы с рефлюксом? (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ – это название состояния, которое включает частые эпизоды ГЭР.) Только если вы видите эти характерные признаки:

• Ее рвет более 5 раз в день и каждый раз более 30 грамм.
• Она плачет во время большинства приемов пищи – даже в начале дня.
• Плач не проходит после 3 месяцев жизни. (Кислотный рефлюкс не уменьшается, пока младенцы не достигают возраста от 4 до 6 месяцев… значительно позже, когда колики прошли.)
• У нее бывают приступы охриплости или хрипов.

Детские симптомы кислотного рефлюкса

• Срыгивание и рвота
• Отказывается есть или глотать, испытывает трудности с едой или глотанием
• Раздражает при кормлении
• Влажная отрыжка или икота
• Проблемы с набором веса
• Аномальный изгиб
• Частый кашель или пневмония
• Регулярное поперхивание или удушье
• Проблемы со сном

Как долго длится кислотный рефлюкс у младенцев

Кислотный рефлюкс у младенцев обычно начинается между 2 и 4 неделями.Кислотный рефлюкс новорожденных достигает пика примерно через 4 месяца, а симптомы, наконец, проходят примерно через 7 месяцев. Имейте в виду, что каждый ребенок индивидуален, и кислотный рефлюкс может длиться короче или дольше, в зависимости от вашего ребенка.

Кислотный рефлюкс усиливается у младенцев ночью?

Когда младенцы страдают от кислотного рефлюкса, они предпочитают, чтобы их держали в вертикальном положении. Суетливое поведение из-за рефлюкса может проявляться весь день, а не только ночью. Однако, если кислотный рефлюкс доставляет дискомфорт, он может вызвать беспокойство у ребенка и проблемы со сном по ночам.

Как лечится ГЭРБ / кислотный рефлюкс у младенцев

ГЭРБ и кислотный рефлюкс у младенцев можно лечить следующими способами:

• Подъем изголовья детской люльки
• Держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления
• Измените график кормления вашего ребенка на меньшие количества и более частые периоды

Примечание: Итак, даже если вашему ребенку стало лучше после приема лекарства от кислотного рефлюкса … попросите врача попробовать его на несколько дней, чтобы узнать, действительно ли это лекарство необходимо.

Посмотреть больше сообщений с тегом baby, crying

Есть вопросы о продукте Happiest Baby? Наши консультанты будут рады помочь! Свяжитесь с нами по адресу customercare@happiestbaby.