Артер давление у детей норма: Александровская районная детская больница | Новости

Александровская районная детская больница | Новости

Болезни системы кровообращения значительно помолодели, предрасположенность к ним закладывается уже в детском и подростковом возрасте. Все чаще врачи-кардиологи ставят ранее редкий диагноз «гипертония» совсем юным пациентам. Насколько опасны скачки давления? Какое артериальное давление можно считать нормальным для дошкольника или старшеклассника?

На эти и другие вопросы в интервью газете «Владимирские ведомости» ответила главный детский кардиолог Владимирской области, детский врач-кардиолог Областной детской клинической больницы, врач высшей квалификационной категории Ирина Пестова.

– Ирина Владимировна, что делать, если ребенок часто жалуется на головную боль?

– Первое – поставить градусник, второе – измерить давление.

– Какое артериальное давление считается нормальным для ребенка?

– Для детей 4-6 лет – 80/40 или 90/50, для семилетних – допустимая верхняя планка – 90/95, для десятилетних – 100/110. В период полового созревания нормой считается такое же давление, как и у взрослого человека – 120/80. Для очень высоких и крупных детей нормальна и верхняя планка в 125. Но давление 125/90 уже считается повышенным.

– Что делать, если у ребенка давление повышенное?

– Наблюдать и измерять в течение двух недель, обязательно обратиться к участковому врачу, который при необходимости направит к специалистам. Но если не обращаться к врачу, можно довести дело до формирования гипертонической болезни.

– Измерять давление можно приборами для взрослых?

– Можно, но манжетка к тонометру нужна детская, она должна охватывать 2/3 плеча.

– Каковы причины повышенного артериального давления?

– Часто у подростков возникает первичная гипертония. Причины различны. Например, давление повышается, когда ребенок длительное время проводит с гаджетом. Голова его наклонена, шейный отдел позвоночника пережат, и в результате нарушается кровоток. Возможно, причиной повышенного давления стало резкое снижение зрения. Влияют на показатели АД и малоподвижный образ жизни, и неправильное питание, и стрессы. К этому добавляются большие нагрузки в школе. Закономерность: во время каникул у детей голова не болит и чувствуют они себя нормально.

К сожалению, среди моих пациентов встречаются подростки с вредными привычками взрослых – курение, алкоголь. Это тоже негативный фактор.

Особенно внимательно нужно относиться к детям, у которых оба родителя страдают от повышенного давления, причем с раннего возраста. Обязательно нужно контролировать АД, соблюдать режим – следить за тем, чтобы ребенок вовремя ложился спать, без ночных бдений! Как правило, если эти рекомендации соблюдаются и лекарства принимаются, то наблюдается улучшение состояния здоровья.

– Каковы ваши рекомендации по физической активности?

– Динамическая нагрузка и тренировочный режим для любого подростка обязательны. Если есть проблемы, например, с избыточным весом, гипертонией, можно заняться ходьбой или побегать трусцой.

– К кому обращаться, если фельдшер в детском саду или школе обнаружил у ребенка шумы в сердце? Это опасно?

– С шумами обязательно нужно обратиться к кардиологу. Успокою: у 80% людей прослушиваются шумы. Ведь у сердца очень сложное строение: клапаны держатся на ниточка, из-за хорд – сильна внутренняя вибрация, вызывающая шумы. Причиной может быть и турбулентный (вихревой) поток крови. В то же время бывают и немые пороки, определить которые можно, только сделав кардиограмму и УЗИ сердца. Все очень индивидуально, но в любом случае нужна консультация специалиста.

Беседовала Ирина ИГНАТОВА, «Владимирские ведомости»

Источник информации официальный сайт департамента здравоохранения Владимирской области

Нормы артериального давления для людей разного возраста. Профилактика отклонений артериального давления

Содержание статьи:

Артериальное давление – один из важнейших показателей состояния организма, и даже незначительные его колебания могут быть связаны с риском для здоровья. Именно поэтому без его измерения не проходит ни одно базовое обследование. Следует учитывать, что нормальные показатели АД довольно условны и носят индивидуальный характер.

Артериальное давление – что это

При нормальной работе сердечная мышца постоянно нагнетает кровь в артерии. В свою очередь, когда кровяной поток проходит по сосудам, он оказывает на них давление. Соответственно, артериальное давление – это условный показатель, который характеризует силу давления крови на стенки сосудов. Индикатор характеризует работу сердца, эластичность кровеносных сосудов и сердечно-сосудистую систему человека в целом.

Давление – величина переменчивая. Она колеблется в зависимости от циклов сердцебиения, может повышаться и понижаться несколько раз даже в течение одних суток. Зачастую самый высокий показатель наблюдается в часы дневной активности, а самый низкий – во время ночного сна.

Регулярный и своевременный контроль этого показателя позволяет вовремя выявлять отклонения в работе вегетативной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем. Измеряется артериальное давление в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.). При этом на обеих руках АД может отличаться, однако разница не должна превышать 10 мм. рт. ст.

Для мониторинга используется три показателя, характеризующих артериальное давление:

• Систолическое, или верхнее давление. Характеризует максимальную силу давления крови на стенки сосудов в момент сердечного сокращения. В это время сокращаются правый и левый желудочки, а кровь выталкивается в фазе систолы в аорту. На величину систолического давления влияет частота и сила сердечных сокращений, а также сосудистое сопротивление. При измерении верхнее давление всегда указывается первым.
• Диастолическое, или нижнее давление. Показывает наименьший уровень давления крови на сосудистые стенки во время паузы между сердечными сокращениями. В этой фазе сердце отдыхает и наполняется кровью. Показатель зависит только от сосудистого сопротивления. Во время измерения нижнее давление фиксируется вторым.
• Пульсовое давление. Разница между систолическим и диастолическим давлением.

Медицинская норма артериального давления

Артериальное давление – крайне переменчивая и индивидуальная величина, которая зависит от пола и возраста человека, физической активности, наличия вредных привычек, эмоционального фона и многих других факторов. В идеале индикатор должен определяться по индивидуальной схеме для каждого человека. Однако для более удобной и быстрой диагностики существуют официальные нормативные показатели, которые используют врачи в ежедневной практике.

В таблице указана норма систолического и диастолического давления у человека без распределения по полу и возрасту согласно данным Европейского общества по изучению гипертензии (ESH).

Категория	САД (мм.рт.ст)	ДАД (мм.рт.ст)
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120 -129	80-84
Высокое нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертония 1 степени	140-159	90-99
Артериальная гипертония 2 степени	160-179	100-109
Артериальная гипертония 3 степени	≥ 180	≥ 110
Изолированная систолическая гипертония	> 140	> 90

Нормы артериального давления по возрастам у мужчин и женщин

Если брать во внимание возрастной фактор, в норме кровяное давление у детей ниже, чем у взрослых. С возрастом у людей обоих полов и систолическое, и диастолическое давление повышается. Происходит это в связи с развитием в кровеносных сосудах возрастных изменений.

Существуют различия и по половому фактору.

Нормы показателей артериального давления у мужчин и женщин в зависимости от возраста:

Возраст	Систолическое		Диастолическое
	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
До 1 года	96	95	66	65
От 1-10 лет	103	103	69	70
От 10-20 лет	123	116	76	72
От 20-30 лет	126	120	79	75
От 30-40 лет	129	127	81	80
От 40-50 лет	135	137	83	84
От 50-60 лет	142	144	85	85
От 60-70 лет	145	159	82	85
От 70-80 лет	147	157	82	83
От 80-90 лет	145	150	78	79

Несмотря на то, что гипертония считается болезнью людей старшего возраста, молодые также часто страдают от повышенного АД. Просто люди в возрасте до 35 лет зачастую не ощущают симптомов. И это еще одна причина, по которой крайне важно регулярно и правильно измерять кровяное давление.

Как правильно измерять давление

Для своевременного контроля артериального давления в каждой домашней аптечке должен быть тонометр. Это специальный прибор, который позволяет фиксировать систолическое и диастолическое давление.

Для измерения давления можно использовать:

• Ручной тонометр с манжеткой. Для получения точных данных требует наличия определенных навыков и того, кто проводит измерение. Большое значение имеет правильность расположения манжеты, а также умение слышать сердечные тоны и правильно пользоваться тонометром. При корректном обращении позволяет получить точные и достоверные результаты.
• Автоматические или полуавтоматические устройства. Работают по принципу механического тонометра, но позволяют получить более точные результаты. После размещения устройства показатель АД выводится на специальный экран.

Для выявления связи артериального давления с плохим самочувствием человека необходимо измерять показатель не только точно, но и регулярно. Недостаточно одного похода в поликлинику или нескольких визитов к врачу. Следует определять уровень АД ежедневно, в разные часы дня, и при этом фиксировать результаты в дневник. В него же нужно заносить примечания касательно самочувствия или повлиявших на результат обстоятельств – плохой сон, пропущенный прием лекарств, недомогание и др.

Суточный мониторинг позволит определить наиболее подходящее время для приема лекарств и обеспечит качественный контроль лечения. Только так можно получить правильные результаты, которые будут пригодны для врачебного анализа.

Вне зависимости от способа и времени проведения измерений, для получения корректных показателей необходимо придерживаться ряда важных правил:

• исключить физические нагрузки, прием пищи и курение примерно за 30 минут до начала измерений;
• не двигаться, не разговаривать во время измерения;
• принять удобную позу и расслабиться, обязательно обеспечить опору для руки, расположив ее так, чтобы рука находилась в естественном положении приблизительно на уровне сердца;
• измерять показатель на каждой руке с перерывом примерно в 10-15 минут.

Причины отклонений от нормы

Патологические колебания артериального давления связаны со многими внешними факторами:

• нестабильное психоэмоциональное состояние, стрессы, депрессии;
• чрезмерные нагрузки или, наоборот, ведение малоподвижной жизни;
• лишний вес;
• патологии внутренних органов и систем;
• вредные привычки – употребление алкоголя, табакокурение;
• неправильное питание, строгие диеты, употребление соленой и жирной пищи;
• нехватка витаминов, микроэлементов;
• резкое изменение погоды, климата;
• наследственные факторы.

Что касается внутренних процессов, чаще всего скачки АД становятся следствием:

• Повышения густоты крови, которая усложняет ток по артериям. Причин сгущения крови довольно много, зачастую это аутоиммунные патологии или сахарный диабет.
• Слабости сердечной мышцы, ее неспособности работать с необходимой силой и в должном режиме.
• Потери сосудами эластичности.
• Сбоев в работе эндокринной системы.

Зачастую отклонение уровня давления от должного показателя сопровождается рядом выраженных симптомов:

• При повышенном давлении (гипертонии), когда индикатор превышает 140/90 мм. рт. ст., возникает головная боль пульсирующего характера, тахикардия, головокружения, ухудшаются зрение и сон, появляется боль в области сердца. Это крайне опасное состояние, при котором существенно повышается риск возникновения патологий сердца и сосудов.
• При пониженном давлении (гипотонии), когда показатель опускается ниже 100/60 мм. рт. ст., наблюдается упадок сил, сонливость, одышка, потливость, тошнота, ухудшение памяти, боли в мышцах и суставах.

Гипертония встречается гораздо чаще, чем гипотония. Если повышенное давление диагностируют у примерно у 40 % населения, то от пониженного страдают всего около 5 % людей. Лечение обоих вариантов отклонений – процесс, в котором пациент должен строго придерживаться предписаний врача и быть готовым изменить образ жизни.

Профилактика отклонений АД

Под профилактикой подразумевается возможность предупредить развитие болезни. Профилактические рекомендации будут полезны для тех людей, которые имеют наследственную предрасположенность к такой патологии или понимают, что находятся в группе риска в связи с постоянным стрессом или нервной работой.

Как и в случае с причинами и симптомами, профилактические меры для разных видов отклонений в артериальном давлении будут отличаться:

• Повышенное давление. Чтобы избежать гипертонии, следует особое внимание уделить разработке четкого распорядка дня, режима работы, отдыха и питания. Необходимо выбирать блюда с низким содержанием соли и жира, исключить из меню фаст-фуд и жареную пищу. Крайне важно обеспечить умеренные физические нагрузки и постепенно привести в норму вес. Для нормальной работы организма снижение веса должно составлять около 5-10 % массы тела в месяц вплоть до достижения безопасных для здоровья показателей.
• Пониженное давление. Для профилактики гипотонии необходимо обеспечить здоровый полноценный сон не менее 8-9 часов в сутки. Рацион должен состоять из блюд с повышенным содержанием кальция, магния и калия. Наиболее оптимальна пятиразовая схема питания. Необходимо ограничить употребление блюд с высоким содержанием животных жиров и простых углеводов. Необходимы также легкие физические нагрузки раз в 2-3 дня – ходьба или простые упражнения.

В обязательном порядке при выявлении любых патологических отклонений в артериальном давлении необходимо отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкоголя, а также минимизировать уровень стресса, эмоциональных колебаний и перепадов настроения.

Артериальное давление – норма и патология

с 14 по 24 мая в рамках Года Сердца в МУЗ Городская больница № 1

им. Г.И. Дробышева проходит информационно-практическая акция

«Научись контролировать свое артериальное давление».

Одна из самых распространенных жалоб на здоровье и одно из самых «любимых» заболеваний у людей пожилого возраста – это повышение артериального давления. Эта патология способна объяснить любые изменения в самочувствии, плохое настроение и другие неприятности. Артериальное давление может повышаться и понижаться несколько раз в течение одного дня, и нормальное давление человека — это сугубо индивидуальное понятие.

Что такое артериальное давление и какие показатели считаются нормальными?

Артериальное давление – это общее понятие, определяющее силу, с которой кровь давит на стенки кровеносных сосудов, правильнее назвать его – кровяным давлением, ведь имеет значение давление не только в артериях, но и венах и капиллярах. Но измерить без помощи специальных приборов возможно только давление в крупных сосудах, располагающихся на поверхности тела – в артериях.

Артериальное давление – АД – зависит от того, с какой скоростью и силой сокращается сердце человека, сколько крови оно может прокачать за одну минуту, от свойств самой крови и сопротивления стенок сосудов.

Факторы, влияющие на величину давления крови:

• способность сердца сокращаться с достаточной силой и обеспечить нормальный выброс крови по сосудам;
• от реологических свойств крови – чем «гуще» кровь, тем труднее она движется по сосудам, такие заболевания, как сахарный диабет, повышенная свертываемость, сильно затрудняют ток крови и могут привести к проблемам с артериальным давлением, при густой крови некоторые врачи назначают лечение пиявками;
• эластичность стенок сосудов – кровеносные сосуды со временем изнашиваются и не могут выдерживать повышенную нагрузку – это становится причиной развития гипертонической болезни у людей пожилого возраста,
• атеросклеротические изменения – уменьшают эластичность стенок;
• резкое сужение или расширение сосудов – в результате нервных потрясений или гормональных изменений возможно резкое сужение или расширение сосудов – например, при испуге, гневе или других сильных эмоциях;
• заболевания желез внутренней секреции.

Нормальное давление определяется совокупностью большого количества параметров, и для каждого возраста, пола и для отдельного человека, его показатели могут сильно изменяться. За медицинские нормы взяты средние показатели, у здоровых людей определенного возраста. Давно доказано, что давление 120\80 не может и не должно считаться идеальной нормой для людей разных возрастов.

Чтобы узнать, какое нормальное давление у человека должно быть в разные возрастные периоды, можно воспользоваться следующей таблицей.

Показатели артериального давления взрослого человека:

• Нормальное артериальное давление считается в пределах от 110\70 до 130\85 мм. рт. ст.
• Пониженное нормальное давление – 110\70 – 100\60;
• Пониженное давление – гипотония – ниже 100\60;
• Повышенное нормальное давление – 130\85- 139\89;
• Повышенное давление – гипертония – больше 140\90 мм. рт. ст.

Показатели нормального артериального давления для разных возрастных периодов:

• 16 – 20 лет – 100\70 – 120\80 мм. рт. ст.
• 20 – 40 лет – 120\70-130\80;
• 40 -60 – до 140\90;
• старше 60 лет – до 150\90 мм. рт. ст.

Из приведенной выше таблицы, видно, что чем больше возраст человека, тем выше нормальные показатели артериального давления, это связано с возрастными изменениями в сосудах, в сердечной мышце и в других органах. Повышенное артериальное давление, так же как и пониженное, может вызвать различные нарушения здоровья, но, чтобы, определить, виновато ли изменение уровня давления в плохом самочувствии, необходимо регулярно измерять его и вести специальный дневник. Для этого недостаточно нескольких походов в поликлинику или посещений врача, только ежедневные регулярные измерения давления, могут дать правильные результаты.

Измерение.

Правильность постановки диагноза и назначение лечения, во многом зависит от правильности измерения артериального давления, ведь врач, выписывая лекарство или назначая лечение, во многом ориентируется на цифры измерений.

Сегодня существуют разные способы измерения давления:

1. Самый простой и старый – с помощью манжетки и тонометра – здесь имеет большое значение правильно наложение манжеты, умение пользоваться тонометром и выслушивать тоны сердца. Такое измерение требует специальной подготовки и навыков, но при правильном использовании, дает достаточно точные и достоверные результаты.
2. Электротонометр – принцип работы такой же, но результаты видны на специальном табло. Это облегчает самостоятельное измерение давления и обеспечивает более точные результаты. Но такие тонометры часто ломаются и могут показывать неверные цифры.

Каким бы способом не проводилось измерение артериального давления, необходимо соблюдать несколько общих правил:

• перед измерением, за полчаса до начала, исключить физические нагрузки, нервное напряжение, курение, прием пищи и так далее,
• расслабиться, удобно сесть при измерении,
• поза должна быть удобной, спина – прямой, обязательно наличие опоры, рука должна свободно лежать на уровне груди пациента,
• во время измерения нельзя разговаривать и двигаться,
• измерение проводить на обеих руках и желательно проведение серии измерений с интервалом в 5-10 минут.

Если после правильно проведенного измерения артериального давления, показатели сильно отличаются от нормы, нужно повторить измерения в течение нескольких дней и при подтверждении, обратиться к врачу.

Повышенное артериальное давление.

Считается одной из самых опасных болезней человечества, от гипертонии страдают около 25% людей во всем мире, и эта цифра продолжает увеличиваться. Гипертонией называют повышение артериального давления выше 140\90 мм. рт. ст. Причинами гипертонии могут быть:

• избыточный вес,
• генетическая предрасположенность,
• заболевания внутренних органов,
• отсутствие физической активности,
• курение и употребление алкоголя,
• чрезмерное употребление поваренной соли,
• нервное перенапряжение,
• другие факторы.

При гипертонии больной страдает от головных болей (и тут таблетки от головных болей не помогут), одышки, боли в сердце, повышенной утомляемости, бессонницы, плохого самочувствия и других симптомов. Кроме того, возрастает риск развития сердечно – сосудистых заболеваний, поражений головного мозга, патологии мочевыводящей системы и глазных заболеваний.

Лечение гипертонии – очень сложный и трудоемкий процесс, где от соблюдение рекомендаций врача зависит исход заболеваний. Важно найти причину повышения давления и воздействовать на нее. Одновременно с этим оказывая симптоматическое лечение. В каждом конкретном случае лекарства, дозы и их сочетание должны подбираться индивидуально, лечащим врачом.

Без своевременного лечение или бесконтрольного приема препаратов, гипертония может не только сильно повредить здоровью, но и вызвать такое опасное для жизни состояние, как гипертонический криз.

Гипертонический криз.

Гипертонический криз – это угрожающее жизни состояние, обусловленное резким повышением артериального давления и поражением нервной системы и органов – мишеней. Цифры АД при гипертоническом кризе могут сильно отличаться у разных пациентов – кто-то нормально переносит 200\150 мм. рт. ст, а кому-то плохо уже при 150\85 мм. рт. ст. Характер поражений при ГК зависит от того, в каких органах ранее была патология – если болело сердце, может возникнуть инфаркт миокарда, если мучили – головные боли – то инсульт и так далее.

Причинами ГК могут быть:

• психоэмоциональное перенапряжение,
• физическая нагрузка,
• метеорологические изменения,
• прием алкоголя,
• обильная пища с большим содержанием соли,
• неправильно подобранные гипотензивные препараты,
• заболевания эндокринной системы и внутренних органов.

При развитии ГК самочувствие больного резко ухудшается, возникает чувство страха, беспокойства, может появиться тошнота, рвота, темнота перед глазами, отек и гиперемия лица, озноб, тремор конечностей, обморочное состояние, вплоть до комы.

Если появились подобные симптомы, нужно уложить больного на любую ровную поверхность с приподнятым изголовьем и срочно вызывать скорую помощь. До ее прихода постараться обеспечить больному покой, приток свежего воздуха, избавить от стесняющей одежды, если у пациента давно отмечается АГ, то, скорее всего, он принимает какой-то гипотензивный препарат, в этом случае, до приезда сокрой можно дать больному обычную дозировку.

Гипотония, пониженное артериальное давление.

Для многих людей, особенно страдающих АГ, кажется, что снижение давление не может быть проблемой, но на самом деле это не так. Постоянно сниженное артериальное давление, способно причинить не меньше неудобств и вызвать проблем со здоровьем, чем АГ.

Причинами такой патологии может стать наследственная предрасположенность, плохое питании и авитаминоз, эндокринные заболевания, нервное перенапряжение, общее истощение организма и другие проблемы.

Человек, страдающих гипотонией, постоянно чувствует себя усталым, разбитым, он с трудом выполняет ежедневные обязанности и эмоционально заторможен. Кроме того, отмечается снижение памяти и мозговой деятельности, плохая терморегуляция, усиление потоотделения, головные боли, сонливость, боли в суставах и мышцах, общее нарушение самочувствия.

Хотя в отличие от АГ, гипотония не вызывает серьезных проблем со здоровьем, она также нуждается в лечении. А определить причину гипотонии и назначить лечение может только врач, после детального обследования. А без врачебной помощи, можно посоветовать наладить режим труда и отдыха, хорошо питаться, не нервничать и отказаться от вредных привычек.

 

Оригинал статьи http://tibet-medicine.ru/sovrmed/normalnoe-davlenie-cheloveka

артериальное давление по годам

артериальное давление по годам

Ключевые слова: как измерить артериальное давление тонометром, купить артериальное давление по годам, гипертоническая болезнь 2 степени армия.

артериальное давление по годам

правильное питание при гипертонической болезни, таблетки от высокого давления капотен, чем можно повысить давление таблетки, какие таблетки нормализуют повышенное давление, группа при гипертонии 2 степени

артериальное давление щитовидной железы

какие таблетки нормализуют повышенное давление Сводная таблица норм артериального давления по возрастам. Ввиду нестабильности кровяного давления, устанавливать четкие границы нормального АД по годам, заключенные в таблицу, затруднительно. Поэтому нижеследующие данные следует воспринимать как ориентировочные значения. Таблица норм артериального давления у взрослых и детей. Артериальное давление у представителей разных возрастных групп закономерно отличается, поскольку с годами в организме происходят определенные физиологические изменения, связанные с износом сосудов, гормональными перестройками и другими факторами. Чтобы понять, какие показатели должны быть у людей разновозрастных категорий, можно сразу обратиться к материалам, которые содержит таблица Артериальное давление: норма по возрастам, представленная ниже. Профилактика отклонений АД. Артериальное давление – один из важнейших показателей состояния организма, и даже незначительные его колебания могут быть связаны с риском для здоровья. Именно поэтому без его измерения не проходит ни одно базовое обследование. Следует учитывать, что нормальные показатели АД довольно условны и носят индивидуальный характер. Артериальное давление – что это. При нормальной работе сердечная мышца постоянно нагнетает кровь в артерии. В свою очередь, когда кровяной поток проходит по сосудам, он оказывает на них давление. Соответственно, артериальное давление – это условн. Для своего возраста и принимать специальные гипотензивные препараты (по назначению врача). Что такое кровяное давление? Это показатель величины/силы напора крови, оказываемого на стенки кровеносных сосудов. Во время измерения кровяного давления тонометром берутся во внимание две цифры – нижний и верхний показатель. Это значение во время максимального напряжения сердечной мышцы (систолическое давление крови или систола) и значение в момент максимального ее расслабления (диастолическое давление или диастола). Справка. Кровяное давление (АД) – не постоянная величина. Показатели давления могут изм. Кровяное давление и пульс – критерии индивидуальные, и зависят эти важные показатели здоровья организма от различных факторов, включая возраст. К примеру, у ребенка низкое АД будет означать норму, для взрослого те же показатели – гипотонию. Понятие нормы АД. Нормы давления зависят не только от возраста, но и от половой принадлежности. У женщин старше 40-ка идеальными считаются значения 140/70 мм рт. ст. Незначительные погрешности не влияют на здоровье, существенное снижение может сопровождаться неприятными симптомами. АД имеет свою возрастную норму: 16-20 лет: 100-120 / 70-80; 20-30 лет: 120-126 / 75-80; К 50-ти годам норма давления у человека достигает 130/80 Артериальное давление (АД) – величина непостоянная. Значения изменяются многократно в течение дня, повышаясь или понижаясь на несколько пунктов. Эти перепады человек не замечает, так как они незначительны и не оказывают воздействие на внутренние органы. Давление может меняться в большую или меньшую сторону из-за переутомления, стресса, воодушевления или нервного возбуждения. У младенцев давление будет нормальным, если значения составляют 80 на 40 единиц. После 60 лет показатели меняются и к норме причисляют значение 140/90. С возрастом систолическое (верхнее) значение повышается. Нормы меняются, и это нужно учитывать при лечении гипертонии. Как понизить давление? Методы повышения АД. Профилактика скачков АД. Полезные видео об артериальном давлении, его норме и способах восстановления. Состояние человека во многом зависит от уровня его артериального давления. Сильные отклонения могут привести к патологиям с сердцем, нервной системой, сосудами, инфаркту, инсульту. Чтобы избежать проблем или не усугубить состояние, требуется придерживаться определённых правил и знать норму АД по возрасту. С возрастом, давление будет повышаться и после 50 лет, нормой будет считаться уже 140-150 ед. В медицине такое давление называется систолическим. При сужении кровотока в сосудах или формирования вязкости крови, АД увеличивается. Артериальное давление нужно контролировать. При наличии данных факторов очень важно, используя медикаментозные методы, вовремя корректировать давление и не допускать гипертонического криза — резкого повышения давления, которое может привести к поражению внутренних органов. Низкое давление, или гипотония, может возникнуть на фоне. Но существуют определенные цифры, превышение которых считается опасным и в 30, и в 70 лет. Если его величина выше 145/90, это симптом гипертонии в любом возрасте. Аномально низким значением для взрослых является показатель 100/60 и ниже. В норме артериальное давление у взрослого человека держится в пределах 110/65 — 120/75 мм рт. ст. Артериальное давление (АД) – это давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов. По значениям АД врачи оценивают состояние здоровья человека и его жизнеспособность. Поэтому читателями будет полезна информация, как снизить артериальное давление в домашних условиях быстро и эффективно. Узнавайте, отчего появляются скачки показателя и как это понять без тонометра. 5 шагов, как быстро снизить давление в домашних условиях. В таблице после 70 лет показатели и для мужчин и для женщин снижаются. Это обусловлено снижением прочности и эластичности сосудов. Высокое и повышенное давление: это сколько и как распознать. группа при гипертонии 2 степени чему равно давление давление газа кислород

атмосферное давление на стол артериальное давление щитовидной железы давление на глубине 10 как измерить артериальное давление тонометром гипертоническая болезнь 2 степени армия правильное питание при гипертонической болезни таблетки от высокого давления капотен чем можно повысить давление таблетки

Беру уже третий раз эти таблетки. Жаль только, что в упаковке их только 10 штук. На месяц мне нужно 3 упаковки. Но я готов их покупать, потому что это единственный препарат, который держит показатели давления в норме. Это не все компоненты, содержащиеся в составе капсул. Подробнее они описываются на сайте производителя. Изучите изложенную на нем информацию прежде, чем приступать к лечению. Помните, что при наличии непереносимости хотя бы одного компонента, принимать средство нельзя. Кардилайт — современный препарат на основе натуральных растительных компонентов для борьбы с гипертонией и повышенным давлением. Оказывает комплексное воздействие на сердечно-сосудистую систему и организм больного в целом. Отличается высокой эффективностью, доступной ценой и отсутствием любых побочных реакций. Повышение давления выше возрастной нормы правильно называть артериальной гипертензией. Если давление повышается часто или длительно, а при обследовании выявить причины этого не удается, то ставят диагноз гипертоническая болезнь. Если у человека есть какое-либо заболевание, которое явилось причиной повышения давления (например, черепно-мозговая травма в прошлом, болезни почек и др.), то говорят о вторичной артериальной гипертензии. Однако в просторечие все случаи повышенного давления часто называют гипертонией. Артериальное давление (АД) – давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов. Это один из жизненно важных показателей здоровья. Измеряется он в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и интерпретируется исходя из двух значений: показатель систолического давления (верхнего): давление крови в момент, когда ваше сердце сокращается и выталкивает кровь в артерии; показатель диастолического давления (нижнего) — давление крови в момент расслабления сердечной мышцы между двумя сокращениями. Соотношение этих показателей и принято рассматривать в разрезе нормы, патологии или временного нарушения. Уровень артериального давления индивидуален для каждого возраста и пола. Причины перепадов давления. Существует множество причин резкого повышения артериального давления, которые зависят от индивидуальных особенностей организма каждого человека и его образа жизни. Комплексное лечение при артериальной гипертонии помогает предотвратить гипертонический криз, который может нанести непоправимый вред здоровью человека. Именно поэтому гипертоникам и членам их семей необходимо знать, какие факторы провоцируют резкое повышение артериального давления. Причины возникновения артериальной гипертензии и ее последствия для организма человека – это вопрос, волнующий многих пациентов, столкнувшихся с заболеванием. Содержание статьи. Кратковременное повышение артериального давления отмечается при активации симпатоадреналовой системы. Это происходит при стрессах, сильном испуге. АД возрастает умеренно, не сопровождается серьезным ухудшением здоровья. После устранения психотравмирующего фактора состояние нормализуется. При лихорадке показатели тонометра также изменяются, их рост пропорционален уровню температуры тела. Широко распространенным феноменом является синдром белого халата. Во время измерения АД в медицинском учреждении (например, при профосмотре) его уровень превышает норму. Второй причиной повышенного артериального давления может являться высокое количество холестерина в крови. Для того, чтобы не нарушать циркуляцию, сердцу необходимо запустить механизмы с наибольшей силой: сжимать сосуды и сокращаться сильнее. Избавиться от лишнего холестерина помогут листья артишока, которые можно приобрести в любой аптеке. Белок в крови также может приводить к повышению артериального давления. Белок – это непереваренная пища, которая сгущает кровь и вызывает проблемы с циркуляцией. Следующая причина, которая может привести к высокому артериального давлению – высокий уровень ад. Высокое артериальное давление: причины, диагностика, профилактика – читайте на нашем сайте. Также классификационно выделяют такие градации артериального давления, как оптимальное (систолическое менее 120 мм.рт.ст., диастолическое – менее 80 мм.рт.ст., за нижнюю границу систолического АД ориентировочно принимают 110-115 мм.рт.ст., диастолического – 70-75 мм.рт.ст.) , нормальное (систолическое – 120-129 мм.рт.ст., диастолическое – 80-84 мм.рт.ст.), высокое нормальное (систолическое – 130-139. На сегодняшний день мнения медиков по этому поводу различаются. При обнаружении повышения артериального давления необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления причины заболевания и определения тактики лечения. Помните! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Повышение давления у здорового человека – это естественная реакция на стресс и физические нагрузки. О наличии проблемы говорят, если уже при трех контрольных измерениях артериальное давление превышает показатель 140/90. Тогда вероятен диагноз – гипертония. У большинства людей болезнь не дает симптомов, отсюда ее второе название: молчаливый, или невидимый убийца.

артериальное давление по годам

давление на глубине 10

На основании полученных данных, был сделан вывод, что этот препарат помогает бороться с гипертонией. Его активные компоненты оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, укрепляя ее и защищая от воздействия негативных факторов. Дополнительно, средство снижает риски развития осложнений и способствует переходу болезни в стойкую стадию ремиссии. Грозным проявлением артериальной гипертонии является гипертонический криз. Гипертонический криз – это резкий подъём артериального давления. Есть два типа криза. Первый тип проявляется резкой головной болью, покраснением кожных покровов, сердцебиением, дрожью, ознобом; второй – тошнотой, рвотой, зрительными расстройствами, судорогами, сонливостью. Гипертонический криз опасен серьёзными осложнениями. Гипертония, гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия или артериальная гипертония? Раньше в России использовался термин гипертоническая болезнь. С некоторых пор, в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) применяется термин артериальная гипертензия или артериальная гипертония. Что такое гипертония? Повышенное кровяное давление (гипертония) может присутствовать несколько лет без каких-либо симптомов. Даже в отсутствие видимых симптомов происходит повреждение кровеносных сосудов и сердца, и это повреждение может быть обнаружено. Гипертония обычно развивается в течение многих лет и, в конечном счете, поражает почти каждого. К счастью, повышенное давление легко обнаружить. Гипертония и гипертензия: в чем разница? Гипертония – хроническое заболевание, которое характеризуется стойким повышением артериального давления и общего тонуса мышц. Гипертензия – состояние организма человека при повышенном давлении. В отличие от гипертонии, которая является самостоятельным заболеванием, гипертензия – симптом патологического состояния. Виды гипертонии сердца. Симптомы гипертонии на ранней стадии. Осложнения гипертонии: почему ее называют тихим убийцей. В каком возрасте обратить внимание на артериальное давление. Чем опасна гипертония, как ее лечат. Артериальная гипертензия (так по-научному называется гипертония) — это серьезная проблема. В России более 40% взрослых страдают от этого недуга. Что за болезнь — гипертония, каковы ее симптомы, и как подобрать лечение, обсудим ниже. Гипертония: что это значит. Эта болезнь коварна тем, что развивается медленно и протекает практически без симптомов, за что ее еще называют тихим убийцей. Без лечения велик риск развития таких осложнений как инсульт, инфаркт миокарда, хроническое поражение почек. Гипертоническая болезнь. Что такое артериальное давление и какое оно должно быть в норме. Классификация гипертонической болезни. Отчего возникает артериальная гипертензия. Симптомы заболевания. Диагностика и методы лечения. Причины возникновения гипертонии. Основная причина заключается в уменьшении просвета мелких сосудов, затрудняющих ток крови. Давление на стенки сосудов увеличивается, происходит повышение АД, т. сердечной мышце нужно больше усилий, чтобы проталкивать кровь по кровеносному руслу. Гипертония известна как тихий убийца, так как не всегда имеет явные симптомы, особенно на начальных стадиях.Установлено, что повышенное давление имеют 20-30 % взрослого населения страны, хотя многие долгое время не знают о своем заболевании. Если гипертонию не лечить, повышаются риски сердечного приступа или инсульта. Единственный способ узнать о наличии проблемы — регулярно измерять кровяное давление. артериальное давление по годам. чему равно давление. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Примеры страниц книги. Автор книги и базового комплекса упражнений. Шишонин Александр Юрьевич. Кандидат медицинских наук, руководитель Клиники доктора Шишонина. 18 лет занимается практикой лечения и восстановления людей от гипертонической болезни. Автор ряда уникальных запатентованных методик в кардиологии, ортопедии и онкологии, которые на практике доказали свою эффективность, в частности: o методика коррекции глубоких мышц шеи ‹ › Александр Шишонин. Медицина здоровья против медицины болезней другой путь. Как избавиться от гипертонии, диабета и атеросклероза. Посвящается Владимиру Дильману — великому теоретику и практику эндокринологической физиологии. Представление. Александр Шишонин – кандидат медицинских наук, руководитель и главный врач Клиники доктора Шишонина, автор ряда уникальных запатентованных оздоровительных методик в кардиологии, ортопедии и онкологии, которые на практике доказали свою эффективность. Вашему вниманию предлагается не обычная книга, а действенное лечебное средство. Изучите ее внимательно, выполняйте рекомендации, и вы обретете здоровье. Характеристики. Книги автора Александр Шишонин :: Коллекция бесплатных книг в электронном варианте :: BookZ.ru. Популярные книги. Популярная книга в разделе. Науки. Стив Харви. Поступай как женщина, думай как мужчина. Почему мужчины любят, но не женятся, и другие секреты сильного пола. Рейтинги библиотеки. Топ 100 книг. Шишонин. Найдено 5 товаров. сначала новые. Книга известного московского врача, кандидата медицинских наук Александра Шишонина рассказывает о причинах гипертонии, атеросклероза, диабета и других хронических болезней, которые современная медицина считает неизлечимыми. Но наука не стоит на месте. Сегодня. Книга известного московского врача рассказывает об истинных причинах гипертонии, атеросклероза, диабета и других хронических болезней, которые современная медицина считает неизлечимыми, но которые успешно излечиваются безлекарственным методом в клинике Шишонина. Парадоксальный авторский взгляд на человеческий организм позволит читателю найти правильный путь к здоровью. Александр Шишонин – кандидат медицинских наук, руководитель. каковы истинные причины 95% гипертонических болезней и почему традиционная медицина их не лечит, а только убирает симптомы препаратами; какие распространенные ошибки допускают большинство гипертоников и как избежать этих ошибок; какая связь между гипертонией и остеохондрозом и что произойдет с организмом если избавиться от остеохондроза На ЛитРес вы найдете все книги Александра Шишонина. Скачивайте, читайте или оставляйте отзывы. Сортируйте книги по популярности, дате, сериям, алфавиту. Одна из главных обязанностей врача – научить людей не принимать лекарства, – уверен российский врач-реабилитолог, кандидат медицинских нау.

Давление: норма по возрасту, таблица

Давление: Pixabay

Артериальное давление, норма которого известна всем еще со школы, — важный индикатор здоровья. Контролировать показатели нужно не только в пожилом возрасте: тревожные звоночки могут возникать и в самом расцвете сил. Изучите норму и отклонения от нее, чтобы всегда быть во всеоружии.

Давление: норма, что это такое

Прежде всего разберемся, что скрывается за названием артериальное давление (АД), чем опасно его повышение или понижение. Многие мои пациенты знают о том, что важно контролировать давление. Советую и вам обращать внимания на его показатели и в случае отклонения от нормы обращаться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Итак, кровяное давление (или артериальное) — это влияние красной жидкости на ее систему. Говоря простым языком, это сила, с которой кровь давит на капилляры, артерии и вены всего тела. Единица измерения давления известна еще со школы, из уроков физики. Это миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).

Читайте также

Вопросы гинекологу: что интересует женщин больше всего

Давление на сосудистую стенку: Любимова З.В., Маринова К.В. Биология. Человек и его здоровье. 8 класс. — М.: Владос, 2012. — 255 с.

Давление человека, норма которого знакома многим, определяется во всех сосудах. Однако измерить его можно лишь только в артериях и с помощью специального прибора — тонометра.

Нормальное давление человека — понятие неточное. Измерить его можно только в состоянии полного покоя. Также давление следует измерять на обеих руках с небольшим интервалом (5–10 минут). Об этом говорят мои коллеги в статье.

Измерение давления: Колосов Д.В., Маш Р.Д., Беляев И.Н. Биология. Человек. 8 класс. — М.: Дрофа, 2003. — 157 с.

АД указывается в двух показателях — верхнее и нижнее. Первый параметр показывает, с какой силой сердце поставляет кровь в артерии при сжатии мышцы. На него влияют несколько факторов, в том числе объем желудочка, растянутость стенок аорты, сердечный ритм.

Нижнее давление — это параметр, при котором сердечная мышца расслаблена. Цифра всегда меньше верхнего. На показатель влияет частота сокращения сердца, проходимость артерий, эластичность сосудов. Об этом говорят и специалисты WebMD.

Читайте также

Мерзнут ноги постоянно: причины, что делать

Испокон веков считалось, что нормальное давление — это параметр 120/80. Сейчас диапазоны немного расширились. Так, норма давления зависит от многих составляющих.

У здорового человека АД остается в пределах нормы. Бывают некоторые изменения, однако они незначительны, на самочувствие и здоровье практически не влияют. Иногда давление резко повышается. Опираясь на практический опыт, отмечу, что часто это бывает при таких ситуациях, как:

• стресс, эмоциональное напряжение;
• алкогольная интоксикация;
• физическое перенапряжение;
• изменение погодных условий.

Также на АД, норма которого определяется индивидуально, влияют определенные заболевания и другие факторы.

Давление: норма по возрасту, таблица, симптомы отклонений от нормы

Вы уже знаете, какое давление нормальное (120/80). Однако незначительные отклонения также считаются допустимыми. Например, давление 110 на 70 и 130 на 90 также входят в понятие нормального. В моей практике часто были случаи, когда пациенты чувствовали себя прекрасно с пониженным или повышенным давлением. Все мы индивидуальны.

Читайте также

Как почистить сосуды без лекарств в домашних условиях

Медицинские работники определили, какое должно быть давление. Таблица давления выглядит так:

Нормы давления: Nur.kz

Чтобы понять нормы давления именно у вас, важно исследовать АД утром и вечером в течение нескольких дней. Подтверждение моих слов можно найти в статье коллег.

Тонометр: Любимова З.В., Маринова К.В. Биология. Человек и его здоровье. 8 класс. — М.: Владос, 2012. — 255 с.

Давление человека зависит не только от специфики организма, но и от принадлежности к полу, возраста. Приведу пример. Давление у детей до 7 лет в большинстве случаев достигает отметки 90/55 мм. Если верхний показатель повышен, это может говорить о наличии или предрасположенности к гипертонии.

После 7 лет показатели начинают медленно расти. Среднее давление человека повышается с каждым годом. К 16 годам показатели приравниваются к нормам взрослого. Становится ясно, что нормальное давление в 17 лет и старше — параметры 110/70–130/90.

Читайте также

Степень зрелости плаценты в зависимости от срока беременности

Какая же норма давления по возрасту? Разобраться поможет таблица артериального давления:

Норма давления по возрасту: Nur.kz

Часто у людей встречается повышенное артериальное давление. Норма или отклонения определяются с помощью тонометра. Однако существуют некоторые признаки, которые помогут понять, что с давлением что-то не так. В моей практике случались такие симптомы:

1. При пониженном давлении обычно чувствуется слабость, ощущение разбитости, головокружение, головная боль в затылочной области.
2. При повышенном АД обычно болит или кружится голова, краснеет лицо, появляется тошнота, онемение в конечностях.

Если почувствовали симптомы, измеряйте давление. Зная, какое давление считается высоким, сразу определите степень отклонения. Обратите внимание, что я настоятельно не рекомендую заниматься самолечением. Если столкнулись с чрезмерно повышенным или пониженным АД, обязательно посетите врача.

Читайте также

Пульс: норма у женщин и мужчин по возрасту

Если у вас диагностировали гипертонию, важно вести определенный образ жизни и ежедневно контролировать показатели. Информацию об этом можно найти на портале WebMD.

Вы узнали, что такое артериальное давление, норма и отклонения. Контролируйте показатели и при любых сомнениях обращайтесь к врачу. Будьте здоровы!

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

1. Геращенко М.С., Геращенко С.И., Геращенко С.М. Оценка погрешности гидроманжетного тонометра // Измерение. Мониторинг. Управление. Контроль. — 2015. — № 1. — С. 49–51. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-pogreshnosti-gidromanzhetnogo-tonometra
2. Манвелов Л., Кадыков А. Артериальное давление и техника его измерения // Российский медицинский журнал. — 2016. — № 4 (18). — С. 106–111. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/arterialnoe-davlenie-i-tehnika-ego-izmereniya
3. Daily Living With PAH. Review // WebMD. — 2019. — 01 February. — Режим доступа: https://www.webmd.com/lung/pah-help-16/slideshow-living-with-pah
4. Suzanne R. Steinbaum. What is the definition of diastolic pressure? // WebMD. — 2017. — 29 October. — Режим доступа: https://www.webmd.com/heart-disease/heart-failure/qa/what-is-the-definition-of-diastolic-pressure

Читайте также

Совместимость группы крови для переливания и для зачатия

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1740939-arterialnoe-davlenie-norma-po-vozrastu/

Нормальное давление у детей / Здоровье / Блог Эргоком

Нормальное давление у детей – залог здоровья во взрослой жизни

Повышенное кровяное давление характерно не только для взрослого населения. Оно также может наблюдаться у детей и подростков. Более того: распространенность высокого артериального давления среди подростков растет. Этот рост, вероятно, обусловлен изменением образа жизни, факторами, приводящими к ожирению, сидячим образом жизни, неправильным питанием и т.д.

К высокому кровяному давлению у подростков следует отнестись серьезно, так как в этой возрастной группе из-за гипертонии также может начаться поражение органов-мишеней. Кроме того, слегка повышенное кровяное давление (прегипертензия) увеличивают риск возникновения гипертонии в будущем.
Норма артериального давления у ребенка часто бывает превышена, однако каким должно быть нормальное значение кровяного давления у подростков, знает не каждый родитель.

У детей, кровяное давление и частота пульса (количество сердечных сокращений сердца в минуту), обычно зависят от возраста. Если у новорожденного ребенка давление около 80/50, то у четырнадцатилетнего подростка оно приближается к норме взрослого.

В то время как АД имеет тенденцию с возрастом становиться выше, частота ЧСС, как правило, по мере взросления ребенка понижается.

Кроме того, высокие люди, как правило, имеют более высокое кровяное давление, потому что в этом случае для прокачивания крови по всему организму требуется АД, большее, чем у низкорослых людей. (Здесь уместно вспомнить, что кровяное давление у жирафа с его высоким ростом и уникально длинной шеей 320/230 мм. рт. ст.).

Какое же давление у детей считается нормой?

“Пока на этот вопрос трудно дать однозначный ответ”, – считает Leann М. Lesperance, профессор отделения биоинженерии Бирмингемского университета, — “На самом деле, кровяное давление и частота сердечных сокращений у детей старшего возраста не так уж сильно отличаются от значений для взрослых людей. Для мальчиков и девочек всех возрастов нормальное давлении крови будет около 110 -120 (систолическое) при диастолическом 70 — 80 мм. рт. ст.”.

Однако АД выше этих значений при единичном измерении не обязательно означает, что ребенок имеет высокое кровяное давление. Чтобы говорить о повышенном кровяном давлении у ребенка, показания должны оставаться высокими при трех отдельных измерениях, сделанных с интервалом в несколько минут. Если такое давление у ребенка наблюдается в течение нескольких дней или даже недель, у родителей есть основания обратиться за консультацией к врачу.

Некоторое представление о типичных значениях артериального давления у здоровых детей, поможет составить приведенная ниже таблица, составленная по данным журнала WomanAdvice.

Таблица давления у детей

Как правильно измерить давление у ребенка в домашних условиях?

Правильное измерение артериального давления у детей требует использования манжеты, которая соответствует размеру плеча правой руки ребенка. Предпочтительность правой руки для измерения АД у ребенка объясняется вероятностью снижения давления в левой руке из-за возможной патологии сердца.
В соответствии с правилами, размер манжеты должен составлять не менее 40 процентов окружности плеча в точке посередине между локтевым отростком и плечевым суставом. Камера манжеты должна охватывать от 80 до 100 процентов окружности руки. Использование негабаритных манжет может привести к искажению результатов измерения кровяного давления.

Артериальное давление следует измерять на правой руке в спокойной обстановке после пятиминутного отдыха в положении сидя, поддерживая руку на уровне сердца. Если артериальное давление превышает норму, измерение следует повторить два-три раза для проверки достоверности показаний.
Диагностические критерии повышенного АД у детей основаны на концепции, что у детей оно увеличивается с возрастом и размером тела, что делает невозможным используя уровень АД определить гипертензию, как это делается у взрослых.

Корни гипертонии в зрелом возрасте уходят в детство. То есть, дети с повышенным АД, скорее всего, станут гипертониками во взрослой жизни. Это наблюдение еще больше подчеркивает важность контроля АД у детей и подростков.

Определение гипертензии у взрослых, основанное на данных наблюдений более чем 1 млн. человек, демонстрирует непрерывную связь между повышением АД и сердечно-сосудистыми событиями, такими как инсульт и инфаркт миокарда.

Ничего подобного не имеется у детей и подростков. Отдаленность прецедента сердечно-сосудистых событий от значений АД на много лет заранее делает сомнительными попытки установить соотношение значений АД с этими событиями.

Из-за отсутствия серьезных исследований не представляется возможным выработать рекомендации касательно действий медперсонала в той или иной ситуации, или предпочтительного использования того или иного класса лекарственных средств в различных условиях.

Многие из классификаций и рекомендаций для детей основаны на статистических соображениях, а итоговые результаты — на предположениях, а не результатах экспериментов или экстраполяции.
В данном секторе, к сожалению, пока не хватает крупных исследований для разработки научно обоснованных рекомендаций о необходимости начать лечение или произвести коррекцию величины АД.
Подвести итог сказанному можно простой формулой — нормальное давление у детей и подростков — норма жизни каждого из них. Только при таких условиях можно получить гарантию от гипертонической болезни и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни. Контролируйте артериальное давление всех членов своей семьи, и Здравствуйте долгие годы!

От 18 и старше, или Что нужно знать об артериальном давлении

Арктический антициклон к Дню защитника Отечества принесет в Москву морозы до минус 23 градусов. И не только их: синоптики предупреждают, что с середины недели начнет расти атмосферное давление. К пятнице оно поднимется до 758 миллиметров ртутного столба. От перепадов давления и температуры особенно страдают люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Гипертония по-прежнему остается болезнью века и большого города. Стрессы, напряженная работа, ночные смены и недосыпание — серьезные поводы понаблюдать за артериальным давлением. Если у вас в роду есть гипертоники и если вы мужчина, оснований для контроля за давлением становится больше. Женщинам тоже не стоит расслабляться, особенно имеющим лишний вес или принимающим гормональные препараты.

Гипертония — одна из самых опасных угроз. Она чревата серьезными осложнениями: острыми инфарктами, инсультами, почечной недостаточностью, поражениями сосудов и глаз. А ведь в большинстве случаев обуздать гипертонию вполне возможно. О том, как предотвратить болезнь и что делать, если давление выше нормы, рассказала Оксана Песенко, врач-кардиолог высшей категории, организатор и лектор школы для пациентов с артериальной гипертонией городской поликлиники № 8.

— Какие показатели давления считаются нормальными?

— Артериальное давление — показатель того, с каким напором кровь давит на стенки артерий. Измеряется оно в миллиметрах ртутного столба. Причем учитываются два показателя: систолическое давление — в момент сокращения сердечной мышцы (систолы) и диастолическое — в момент расслабления сердечной мышцы (диастолы).

Давление выше чем 140 на 90 указывает на артериальную гипертонию

Показатели считается нормальными, если систолическое давление не превышает 140 миллиметров ртутного столба, а диастолическое — 90. Оптимальное давление — 120 на 80, нормальное — 120–129 на 80–84, высоконормальное давление — 130–139 на 85–89. Давление выше чем 140 на 90 указывает на артериальную гипертонию.

Для гипотоников показатели нормального и повышенного давления могут быть другими. Врач на приеме всегда интересуется, к какому давлению пациент адаптирован. Если для человека привычное давление — 90 на 60, то показатели 120 на 80 для него, возможно, будут высоковаты и он может плохо себя чувствовать. В таком случае врач назначает дополнительные обследования.

Гипотония может быть маркером серьезных осложнений, если она возникла неожиданно у того человека, который не адаптирован к низкому давлению. В таком случае гипотония может указывать на низкий уровень гемоглобина, сосудистые заболевания, острые ситуации при кровотечениях и так далее.

Гипертония молодеет

— В каком возрасте надо начинать измерять давление?

— Врачи рекомендуют не откладывать на потом наблюдение за своим давлением. Терапевты начинают следить за артериальным давлением пациента уже с 18 лет, чего и всем советуют. Гипертония молодеет, а коварство болезни в том, что поначалу она может протекать бессимптомно. Человек узнает, что он гипертоник, уже когда возникнут какие-то заболевания. Даже если нет никаких жалоб, но при этом у молодого человека нервная работа, напряженный ритм жизни, врачи рекомендуют хотя бы несколько раз в неделю контролировать после рабочего дня свое давление.

Пожилые люди, а также те, у кого есть факторы риска развития гипертонии, должны регулярно следить за своим артериальным давлением. В случае тенденции к повышению показателей нужно обратиться к врачу, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Среди причин развития гипертонии — стресс, нездоровое питание, курение

— Каковы факторы риска развития гипертонии?

— Причины развития гипертонии бывают объективные, на которые невозможно повлиять, и субъективные, которые можно регулировать. К объективным факторам относятся возраст, наследственность и мужской пол.

Субъективные факторы — это ожирение и нездоровое питание (переизбыток жирной пищи и соли), малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкогольными напитками и кофе, стрессы, нервная работа, прием противозачаточных таблеток (длительный прием контрацептивов увеличивает у женщин риск развития гипертонии).

— Как правильно измерять давление?

— В домашних условиях давление удобнее измерять либо полуавтоматическим, либо автоматическим тонометром, который фиксируется на предплечье. Ртутными аппаратами с ручным нагнетателем пользоваться значительно сложнее. До измерения давления не рекомендуется курить и пить кофе. Измерять давление нужно в комфортной обстановке, в спокойном состоянии, лучше сидя на стуле, опираясь спиной на его спинку. Ноги не скрещены, предплечье лежит на столе, рука расслаблена.

Измерять давление нужно несколько раз. После первого замера, который, как правило, не учитывается, в промежутках от 30 до 60 секунд измеряем еще два-три раза и вычисляем среднее значение артериального давления.

Гипертония может протекать бессимптомно, поэтому следить за давлением надо регулярно

— Каковы симптомы повышенного артериального давления?

— Самые часто встречающиеся признаки повышенного артериального давления — пульсирующая головная боль в затылочной области, мелькание мушек, шум в ушах, головокружение, пошатывание, нарушение зрения. Если у человека наблюдаются онемение конечностей, затруднение речи, затруднения при ходьбе, это уже признак серьезного осложнения — нарушения мозгового кровообращения.

Гипертония может протекать бессимптомно. Не случайно ее называют молчаливым убийцей. Поэтому следить за своим артериальным давлением нужно регулярно, даже при хорошем самочувствии.

— На основании чего ставится диагноз «гипертония»?

— Диагноз «гипертоническая болезнь» ставится на основании зафиксированного повышенного артериального давления и результатов обследования. Какие именно исследования нужно провести, решает лечащий врач. Как правило, это общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников, эхокардиография, УЗИ почек, окулист проверяет глазное дно. Если есть изменения, врач назначает дополнительное исследование и направляет на консультации к узким специалистам. У гипертонии разные лики, и проявляться она может по-разному.

При подозрении на гипертонию врачи рекомендуют вести суточный мониторинг артериального давления, ведь в течение суток у человека могут меняться показатели. Кроме того, существует такое явление, как «гипертония белого халата», когда у человека подскакивает давление при посещении поликлиники, при виде врача в белом халате.

10 шагов к здоровью: памятка для пациентов 

Самое главное — начать движение в сторону здоровья. Оно будет не таким сложным, как кажется.

1.Контроль артериального давления. Ведите дневник, куда вписывайте показатели артериального давления в течение суток.

2.Правильное питание. Ограничьте употребление животных жиров.

3.Меньше соли. Количество дневной нормы соли не должно превышать чайную ложку. Учитывается и соль, содержащаяся в продуктах.

4.Больше калия. Калием богаты такие продукты, как фасоль, морская капуста, урюк, изюм. Также он содержится в треске, скумбрии, кальмарах, овсянке, луке, томатах, редисе, абрикосах и смородине.

5.Снижение веса. Лишний вес провоцирует развитие гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

6.Бегом от гипертонии. Физические нагрузки необходимы для полноценной здоровой жизни. Главное — выбрать оптимальный для себя режим.

7.Снимаем стресс. Правильному поведению в стрессовых ситуациях можно научиться. За советами стоит обратиться к врачу или в школу для пациентов с артериальной гипертонией.

8.Бросаем курить. «Курение вредит вашему здоровью» — это не просто слова, это призыв к действию. Курение в значительной степени увеличивает риск развития гипертонии, сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний.

9.Ограничиваем употребление алкоголя. Нужно избегать крепкого алкоголя, коктейлей и алкогольных напитков, содержащих большое количество сахара. Также очень вредно чрезмерное употребление пива.

10.Если вам поставили диагноз «гипертония», строго соблюдайте рекомендации врача, в том числе по употреблению лекарств. Их прием должен быть регулярным, без пропусков.

И о лекарствах

Не занимайтесь самолечением, не слушайте советов знакомых и соседей. Существует несколько групп лекарств, снижающих артериальное давление, и только врач может определить, какой препарат в данный момент нужно принимать.

Народными средствами гипертонию вылечить невозможно. Соблюдайте рекомендации врача и принимайте те препараты, которые он вам назначил.

В каждой московской поликлинике есть центры здоровья, где можно получить рекомендации врачей по профилактике гипертонии. Во многих медицинских учреждениях работают школы для пациентов с артериальной гипертонией, где квалифицированные специалисты рассказывают, чем опасна гипертония и как ее лечить.

Детская легочная гипертензия | Американская академия педиатрии

1. Hari Rajagopal, MD *
2. Ruchika Karnik, MD *
3. Raj Sahulee, DO *

1. ^* Медицинская школа Икана на горе Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

• ОПИСАНИЕ АВТОРА

  Доктора Раджагопал, Карник и Сахули не раскрыли никаких финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье. Этот комментарий не содержит обсуждения несанкционированного / исследовательского использования коммерческого продукта / устройства.

Легочная гипертензия (ЛГ) – редкое заболевание, которое может проявляться у новорожденных, младенцев и детей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью. Этиология и проявления ЛГ существенно различаются у детей и взрослых. К сожалению, отсутствие достаточных контролируемых исследований у детей затрудняет лечение ЛГ, поскольку большинство терапевтических стратегий основаны на экстраполяции исследований взрослых и консенсусе экспертов.

PH определяется аналогично у детей и взрослых как среднее давление в легочной артерии 25 мм рт. Ст. Или более в состоянии покоя.Подгруппа таких пациентов с нормальным давлением клина в легочной артерии менее 15 мм рт.ст. подклассифицируется как страдающих легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). ЛГ далее подразделяется на подклассы в соответствии с его первопричиной, будь то болезнь левого сердца, болезнь легких, тромбоэмболическая болезнь или множество других заболеваний. Самая последняя классификация ЛГ была изменена во время Педиатрической рабочей группы 5-го Всемирного симпозиума по легочной гипертензии в Ницце, Франция.

Хотя точная частота и распространенность ЛГ неизвестны, европейские регистры оценили заболеваемость в среднем 63.7 случаев на 1 миллион детей, включая преходящие случаи. Эти исследования показывают, что наиболее частыми причинами преходящей ЛГ у детей являются стойкая легочная гипертензия новорожденных и врожденные пороки сердца (ВПС). Напротив, наиболее частыми причинами стойкой ЛГ у детей являются идиопатическая ЛАГ и ЛГ, связанная с ИБС. Естественное течение ЛГ у детей варьируется в зависимости от причины, при этом прогноз ЛАГ значительно хуже, чем ЛГ с ИБС.

PH характеризуется множеством сосудистых аномалий, включая гиперплазию интимы, медиальную гипертрофию, тромбоз in situ и…

Детская идиопатическая гипертензия легочной артерии: основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Стюарт Бергер, доктор медицины Исполнительный директор Кардиологического центра, временный начальник отделения детской кардиологии детской больницы Лурье; Профессор кафедры педиатрии Северо-Западного университета, Медицинская школа Файнберга

Стюарт Бергер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа кардиологии, Американского колледжа грудных врачей, Американской кардиологической ассоциации, Общества. для сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Гириш Д. Шарма, доктор медицины, FCCP, FAAP Профессор педиатрии, Медицинский колледж Раша; Директор отделения детской пульмонологии и центра кистозного фиброза Rush, Детская больница Rush, Медицинский центр Университета Раш

Гириш Д. Шарма, доктор медицины, FCCP, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа грудных врачей , Американское торакальное общество, Королевский колледж врачей Ирландии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Хайди Коннолли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Высокое кровяное давление у детей и подростков

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление, измеренное с помощью манжеты для измерения артериального давления на руке или ноге, представляет собой силу давления крови на стенки артерии.

При измерении артериального давления записываются два числа:

• Более высокое число или систолическое давление относится к самому высокому давлению внутри артерии. Это происходит, когда сердце сокращается и перекачивает кровь по телу.
• Меньшее число или диастолическое давление относится к самому низкому давлению внутри артерии. Это происходит, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Каждый раз, когда сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии, что приводит к самому высокому кровяному давлению, систолическому давлению, когда сердце сокращается, и самому низкому кровяному давлению, диастолическому давлению, когда сердце расслабляется.

И систолическое, и диастолическое давление записываются как «мм рт. Ст.» (Миллиметры ртутного столба).

Что такое высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление означает, что внутри артерий давление выше нормы либо во время систолы (когда сердце сокращается и качает кровь по телу), либо во время диастолы (когда сердце расслабляется и наполняется кровью).

• Если давление высокое во время фазы откачки (систола), то первое число, записанное с показанием артериального давления (систолическое давление), будет высоким.
• Если давление высокое во время фазы релаксации (диастола), то второе записанное число (диастолическое давление) будет высоким.

Высокое кровяное давление еще называют гипертонией.

Всегда ли показания артериального давления одинаковы?

Артериальное давление может зависеть от многих факторов, включая, помимо прочего, следующие:

• Время суток. Артериальное давление колеблется в часы бодрствования и ниже во время сна.
• Физическая активность. Артериальное давление обычно выше во время и сразу после тренировки и ниже в периоды отдыха.
• Эмоциональные настроения и стрессы. Такие чувства, как страх, гнев или счастье, могут влиять на кровяное давление.
• Возраст, рост, вес, пол и семейный анамнез гипертонии. Каждый из них может повлиять на кровяное давление.
• Другие заболевания или лекарства, которые вы принимаете. Другие болезни, включая болезни почек или сердца, влияют на артериальное давление, так же как и некоторые лекарства.

Подростки могут беспокоиться в кабинете врача, не зная, что может случиться.Врачи знают, что любые эмоции, связанные с посещением их офиса, могут повлиять на артериальное давление и могут дать ложно завышенные значения. Это было названо «гипертонией белого халата».

Прежде чем определить, что у вашего ребенка высокое кровяное давление, врач или медсестра снимут несколько показаний, когда ваш ребенок спокоен.

Когда артериальное давление слишком высокое?

Артериальное давление зависит от возраста вашего ребенка, а также от его роста, веса и пола.Например, у младенца может быть вполне нормальное артериальное давление 80/45, тогда как у взрослого это значение считается низким. У подростка может быть приемлемое артериальное давление 110/70, но это значение будет вызывать беспокойство у малыша. Обычно артериальное давление низкое в младенчестве и медленно повышается с возрастом. Кровяное давление у мальчиков немного выше, чем у девочек, а у более высоких людей оно обычно выше, чем у невысоких людей.

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) подготовил серию таблиц измерения артериального давления с учетом возраста и пола для детей в возрасте от 3 до 17 лет на основе процентилей.Диапазон значений артериального давления зависит от возраста и роста вашего ребенка. Согласно таблицам, если у вашего подростка артериальное давление выше 90–95% по сравнению с другими мужчинами или женщинами его возраста и роста, то у него или нее может быть высокое кровяное давление.

Почему повышенное артериальное давление вызывает беспокойство?

Высокое кровяное давление или гипертония напрямую увеличивает риск ишемической болезни сердца (сердечного приступа) и инсульта.

Сердечный приступ и инсульт, связанные с высоким кровяным давлением, редко встречаются у детей и подростков.Тем не менее, высокое кровяное давление может начаться без каких-либо других признаков или симптомов и оставаться незамеченным в течение многих лет, если его не измерить. Если в детстве существует недиагностированное высокое кровяное давление, то даже молодые люди в возрасте от 20 лет могут начать оказывать вредное воздействие на сердце и кровеносные сосуды, что может привести к сердечным приступам и инсульту.

Что вызывает высокое кровяное давление?

Артериальное давление классифицируется как «первичное» или без определенной причины (обычно «генетическое») и «вторичное», связанное с заболеванием или поведением.

Факторы риска первичной гипертонии у взрослых и, возможно, у детей и подростков, включают следующее:

К вторичным причинам гипертонии у детей и подростков относятся следующие:

• Болезни почек и сердца
• Использование рецептурных лекарств (таких как стероидные препараты или противозачаточные таблетки) или запрещенных рекреационных наркотиков (например, кокаина).

Кто подвержен риску развития высокого кровяного давления?

Первичная гипертензия (с неизвестной причиной) является наиболее частой причиной высокого кровяного давления у подростков и взрослых, но реже у детей.

• У многих детей с высоким кровяным давлением также есть взрослые родственники с гипертонией, что указывает на то, что болезнь может иметь наследственный характер.
• Заболеваемость повышенным артериальным давлением среди детей афроамериканского происхождения выше 12 лет и старше.
• Рост ожирения увеличивает риск развития высокого кровяного давления у детей.

Как диагностировать высокое кровяное давление?

Если врач вашего ребенка отмечает повышенное кровяное давление во время обычного посещения врача, он будет работать с ребенком и семьей, чтобы получить спокойное, спокойное кровяное давление в нескольких различных случаях (с разницей в дни, недели или месяцы).Высокое кровяное давление не диагностируется на основании одного показания. Получение нескольких показаний с течением времени даст врачу более точную информацию о том, было ли артериальное давление высоким из-за страха или стресса.

Кроме того, врач вашего ребенка составит медицинский анамнез, включая информацию о диете пациента, уровне физических упражнений, домашних и школьных занятиях и возможных факторах стресса. Также может быть проведен физический осмотр.

Дополнительные диагностические тесты, такие как анализы мочи, анализы крови, ультразвуковое исследование почек, эхокардиограмма и / или МР-ангиограмма брюшной полости, могут помочь вашему врачу определить причину высокого кровяного давления у вашего ребенка.

Как лечится повышенное артериальное давление у детей и подростков?

Специфическое лечение высокого кровяного давления будет назначено врачом пациента на основании:

• Возраст пациента, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень условия
• Толерантность пациента к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ожидания по ходу состояния
• Мнение или предпочтение семьи.

Если обнаружена вторичная причина, например, заболевание почек, заболевание будет излечено. Если причина не установлена, первый подход к лечению часто включает внесение соответствующих изменений в образ жизни, включая одно или несколько из следующих:

• Уменьшение массы
• Повышенная физическая активность
• Здоровое питание.

Эти вмешательства могут снизить систолическое и диастолическое артериальное давление, улучшить работу сердца и снизить уровень холестерина в крови.Все это важно для предотвращения сердечных заболеваний во взрослом возрасте.

Высокое кровяное давление обычно поддается лечению этими изменениями здорового образа жизни. Лекарства для контроля высокого кровяного давления обычно не нужны детям и подросткам с этим заболеванием.

Тяжелая детская легочная гипертензия: новые стратегии лечения

Раньше диагноз «легочная гипертензия у детей» предполагал плохой прогноз. В 1965 г. из 35 пациентов с первичной легочной гипертензией ни один не выжил более 7 лет.Кроме того, 22 из 35 пациентов умерли в первый год после появления симптомов. ¹ В 1995 году прогноз все еще был плохим: средняя выживаемость в группе из 18 детей с первичной легочной гипертензией составляла 4,12 года. ² Недавние успехи в понимании сосудистой биологии нормального и гипертонического легочного кровообращения привели к более широкому арсеналу фармацевтических препаратов против легочной гипертензии. В результате предварительные исследования были многообещающими. Например, у детей с тяжелой идиопатической легочной гипертензией, получавших простациклин, выживаемость через 4 года составила 90%. ³

Легочная гипертензия может быть идиопатическим или первичным явлением, то есть не имеющим первопричины, или вторичным по отношению к определенному болезненному процессу. Идиопатическая легочная артериальная гипертензия (ИЛАГ) – редкое и малоизученное заболевание, которое диагностируется путем исключения состояний, ответственных за вторичную легочную гипертензию. Без соответствующего лечения естественное течение ИЛАГ прогрессирует и приводит к летальному исходу. Напротив, естественная история легочной гипертензии от врожденного порока сердца имеет широкий диапазон выживаемости, от месяцев до десятилетий.

Выбор подходящего лечения сложен и требует знания процесса заболевания, сложных систем доставки, режимов дозирования, побочных эффектов лекарств и осложнений. В этой статье будет обсуждаться современная диагностика и лечение детей с первичной и вторичной легочной гипертензией.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Легочная гипертензия определяется как среднее давление в легочной артерии более 25 мм рт. Ст. В состоянии покоя или более 30 мм рт. Ст. Во время физических упражнений. ⁴ В 1998 году Всемирная организация здравоохранения предложила новую классификацию легочной гипертензии, которая была обновлена ​​в 2003 году (вставка 1). Эта классификация подходит как для детской, так и для взрослой возрастной группы.

Вставка 1:

Классификация легочной гипертензии ВОЗ

1. Легочная артериальная гипертензия

   • 1.1 Идиопатическая легочная гипертензия

   • 1,2 Семейный

   • 1.3 Связано с:

     1. Коллагеновая сосудистая болезнь

     2. Врожденное системное и легочное шунтирование

     3. Портальная гипертензия

     4. ВИЧ-инфекция

     5. Лекарственные препараты (анорексигены) / другие

     6. 0003 920 тироидных расстройств : Болезнь Гоше, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, гемоглобинопатии

   • 1.4 Стойкая легочная гипертензия новорожденного

   • 1,5 Веноокклюзионная болезнь легких

2. Легочная гипертензия с пороком левых отделов сердца

3. Легочная гипертензия, связанная с нарушениями дыхательной системы и / или гипоксемией

   • 3.1 Хроническая обструктивная болезнь легких

   • 3,2 Интерстициальное заболевание легких

   • 3.3 Нарушение дыхания во сне

   • 3.4 Нарушения альвеолярной гиповентиляции

   • 3,5 Хроническое пребывание на большой высоте

   • 3.6 Неонатальная болезнь легких

   • 3,7 Альвеолярно-капиллярная дисплазия

   • 3.8 Прочие

4. Легочная гипертензия, вызванная хронической тромботической и / или эмболической болезнью

5. Разное, e.г. саркоидоз

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Поскольку наиболее успешной стратегией лечения легочной гипертензии является лечение основной причины, обследование легочной гипертензии включает в себя полный сбор анамнеза и обследование (вставка 2) и всестороннее обследование (вставка 3) с целью исключения всех известных этиологий легочной гипертензии. гипертония (вставка 1). Идиопатическая легочная артериальная гипертензия определяется как диагноз исключения. ³ Анамнез и физикальное обследование следует проводить с учетом этиологии (вставки 1 и 2). Симптомы могут включать одышку при физической нагрузке, снижение толерантности к физической нагрузке, ортопноэ, атипичную боль в груди и кровохарканье. Обморок в этом состоянии – тревожный признак терминальной стадии болезни.

Вставка 2:

Анамнез и обследование

История

Использование таблеток для похудания; Противозачаточная таблетка; употребление метамфетамина

Начало и продолжительность легочной гипертензии

Семейный анамнез легочной гипертензии

Предыдущие кардиологические и другие операции

Симптомы

Боль в груди; одышка; одышка; обморок

Медицинский осмотр

Громкий второй тон сердца; систолический шум при трикуспидальной регургитации или диастолический шум при легочной недостаточности; ощутимый второй тон сердца; периферические отеки; Расширение яремных вен

Неинвазивные диагностические исследования важны при оценке легочной гипертензии (вставка 3).Катетеризация сердца важна для оценки давления и сопротивления легочной артерии, а также для определения реактивности легочной сосудистой сети. Кроме того, поскольку респираторное заболевание является важной причиной легочной гипертензии, необходимо провести обширное обследование легких (вставка 3).

Вставка 3:

Диагностическая оценка легочной гипертензии

• Рентгенограмма грудной клетки (признаки кардиомегалии и расширенных легочных артерий)

• ЭКГ (гипертрофия правого желудочка и изменения ST-T)

• Эхокардиограмма

  • – (гипертрофия правого желудочка, исключить врожденный порок сердца, диастолическую дисфункцию левого желудочка, количественно определить систолическое давление правого желудочка)

• Катетеризация сердца с исследованием острого вазодилататора

• Оценка печени

• Общий анализ крови, мочи

• Оценка гиперкоагуляции

  • – ДВС-экран

  • – Фактор V Лейден

  • – Антитромбин III

  • – Мутация протромбина 22010

  • – Белок C

  • – Белок C

  • – Антикардиолипиновые IgG / IgM

  • – Тест на яд гадюки Рассела

• Обследование сосудов коллагена – поиск аутоиммунных заболеваний

  • – Антинуклеарные антитела с профилем (ДНК, Смит, RNP, SSA, SSB, центромера, SCL-70)

  • – Ревматоидный фактор

  • – Скорость оседания эритроцитов

  • – Дополнение

• Оценка легких

  • – Тесты функции легких с DLCO / бронходилататорами (для исключения обструктивного / рестриктивного заболевания)

  • – Исследование сна и пульсоксиметрия (степень гипоксии или снижения дыхательной активности)

  • – КТ / МРТ сканирование грудной клетки (оценка тромбоэмболической болезни или интерстициального заболевания легких)

  • – Тест вентиляционной перфузии

  • – Биопсия легкого

• Тест с шестиминутной ходьбой / велоэргометрия

• Тест на ВИЧ

• Функциональные пробы щитовидной железы

• Токсикологический скрининг (тестирование на кокаин / метамфетамин и ВИЧ)

Врожденный порок сердца

Различные врожденные поражения сердца вызывают легочную гипертензию (вставка 4).Возраст, в котором эти поражения вызывают необратимое заболевание легочных сосудов, варьируется. Как правило, у пациентов с дефектом межжелудочковой перегородки или открытым артериальным протоком не развиваются необратимые сосудистые изменения в легких до 1 года жизни. У детей с синдромом Дауна может быть повышенный риск легочной гипертензии. Кроме того, младенцы с дефектом межпредсердной перегородки или дефектом межжелудочковой перегородки с хроническим заболеванием легких имеют повышенный риск раннего развития тяжелого легочного сосудистого заболевания.У пациентов с дефектом атриовентрикулярной перегородки может развиться необратимое сосудистое заболевание легких раньше, чем у пациентов с другими поражениями шунта слева направо.

Вставка 4:

Поражения сердца, связанные с легочной гипертензией

• Шунты слева направо

  • – Дефект межжелудочковой перегородки

  • – Дефект предсердно-желудочковой перегородки (канала)

  • – Патентный артериальный проток

  • – Дефект межпредсердной перегородки

  • окно

• Повышение легочного венозного давления

  • – Кардиомиопатия

  • – Коарктация аорты (диастолическая дисфункция левого желудочка)

  • – Гипопластический синдром левого сердца

  • – Комплекс Шона

  • – Митральное кольцо суправальвара

  • – Cor triatriatum

  • – Стеноз легочной вены / веноокклюзионное заболевание

  • – Общий аномальный возврат легочной вены

• Цианотическая болезнь сердца

  • – Транспозиция магистральных артерий

  • – Артериальный ствол

  • – Тетралогия Фалло (атрезия легочной артерии / ДМЖП)

  • – Одножелудочковое сердце предсердная перегородка)

• Аномалии легочной артерии или легочной вены

• Паллиативные маневровые работы

У пациентов с синюшными врожденными пороками сердца также может развиться легочная гипертензия.Гипоксемия с повышенным шунтированием является мощным стимулом для быстрого развития легочных сосудистых заболеваний. Примеры включают транспозицию магистральных артерий, артериального ствола и моножелудочкового сердца с высоким потоком. Тотальная коррекция многих поражений сердца в первые месяцы жизни может предотвратить позднее развитие легочной гипертензии. Наконец, паллиативные шунтирующие операции при определенных сердечных аномалиях, направленные на увеличение легочного кровотока, могут привести к развитию легочной гипертензии.

Синдром Эйзенменгера

Синдром Эйзенменгера описывает легочную гипертензию с обращенным центральным шунтом. ⁵ Обычно термин «синдром Эйзенменгера» используется для шунтов дистальнее трехстворчатого клапана. Повышенное сопротивление легочных сосудов и двунаправленное шунтирование или шунтирование справа налево через системно-легочное соединение, такое как дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, моножелудочковое сердце или аортопульмональное окно, характеризуют этот синдром.Первоначально шунт располагается слева направо, но по мере того, как основное состояние продолжает увеличивать сопротивление легочных сосудов, происходит обратное движение шунта, что приводит к цианозу и эритроцитозу. В целом прогноз у пациентов с синдромом Эйзенменгера намного лучше, чем у пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией. Обморок, правожелудочковая недостаточность и тяжелая гипоксемия связаны с плохим прогнозом. Флеботомия может использоваться при синдроме Эйзенменгера и должна использоваться для временного облегчения основных симптомов гипервязкости или для улучшения периоперационного гемостаза.Внесердечные операции у пациентов с болезнью Эйзенменгера связаны с высоким уровнем смертности и должны выполняться многопрофильной командой, имеющей опыт лечения пациентов с легочной гипертензией.

Идиопатическая легочная артериальная гипертензия

Первичная или идиопатическая легочная артериальная гипертензия – редкое заболевание, которое чаще всего встречается у молодых взрослых женщин. ⁶ Идиопатическая легочная артериальная гипертензия характеризуется прогрессирующим и устойчивым повышением давления в легочной артерии без определенной этиологии.

От 6% до 12% случаев ИЛАГ могут иметь семейное происхождение с аутосомно-доминантным типом наследования, включающим феномен генетического ожидания. Недавно было обнаружено, что ген семейной первичной легочной гипертензии находится в хромосоме 2q33. Это вызывает дефекты рецептора морфогенетического белка кости II (BMPR2) и может привести к неконтролируемой пролиферации гладких мышц сосудов. ^{7– 9} Клинический и генетический скрининг родственников первой степени родства может быть рассмотрен для помощи в раннем выявлении лиц из группы риска.Клинический скрининг включает рентген грудной клетки x , ЭКГ, эхокардиограмму и, возможно, тест с физической нагрузкой. Генетический скрининг включает анализ мутаций BMPR2. Однако отсутствие мутации не исключает IPAH. ⁸

Болезни органов дыхания

Заболевание легких – важный фактор в этиологии легочной гипертензии у некоторых пациентов. Возникающие в результате осложнения включают сужение сосудов легких или тромбоэмболические изменения, которые повышают легочное давление и приводят к гипертрофии правого желудочка и, возможно, правосторонней сердечной недостаточности.Функция правого желудочка обычно нормальна до тех пор, пока болезнь не станет прогрессировать до степени тяжести. В большинстве случаев обращение гипоксического состояния приводит к обращению легочной гипертензии. Однако развитие легочного сердца имеет неблагоприятный прогноз.

Лечение легочного сердца зависит от точной этиологии заболевания легких, а также от тяжести заболевания. Введение кислорода в ночное время может облегчить гипоксию без гиперкапнии. У пациентов с муковисцидозом блокаторы кальциевых каналов не показали доказанной эффективности и могут ухудшить оксигенацию. ^{10, 11} Для пациентов с конечной стадией заболевания легких от муковисцидоза возможна трансплантация легких. Нарушения механики дыхания также могут привести к гипоксии и развитию легочной гипертензии.

Тромбоэмболическая болезнь

Тромбоэмболическая болезнь как причина легочной гипертензии у детей встречается редко. Однако для лечения важен точный диагноз. ¹² Предрасполагающие факторы включают заболевание сосудов коллагена, нарушения гиперкоагуляции (см. Вставку 1), бактериальный эндокардит, а также шунт правого предсердия (церебральный желудочек) при гидроцефалии.Аналогичным образом, использование оральных контрацептивов может вызвать гиперкоагуляцию, ведущую к явлениям тромбоэмболии легких. Диагностика включает высокий индекс подозрительности, а также оценку с помощью сканирования перфузии вентиляции и компьютерной томографии. Было показано, что у взрослых с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией легочная тромбоэндартерэктомия улучшает выживаемость и качество жизни.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Общие принципы

Большинству детей с легкой легочной гипертензией не требуется никакого лечения, кроме лечения основной этиологии.Поэтому важно провести полную оценку причин легочной гипертензии. Другие общие принципы включают предотвращение беременности и отказ от приема противозачаточных таблеток.

Работоспособность

У пациентов с врожденным пороком сердца время операции зависит от нескольких факторов. К ним относятся возраст, поражение, вазореактивность при катетеризации сердца, данные биопсии легкого и легочная клиновидная ангиография. ^{13– 15}

Сосудорасширяющая терапия

Несмотря на соответствующую хирургическую коррекцию, легочная гипертензия и легочные сосудистые заболевания могут прогрессировать.Поскольку вазоконстрикция является важным компонентом развития медиальной гипертрофии, вазодилататоры часто используются для снижения давления в легочной артерии, улучшения сердечного выброса и потенциально обращают вспять некоторые легочные сосудистые изменения, отмеченные в легких. На рисунке 1 показана наша долгосрочная стратегия лечения легочной гипертензии. Детей, у которых наблюдается острая реакция на вазодилататорные тесты с оксидом азота или эпопростенолом, сначала следует лечить блокаторами кальциевых каналов, такими как нифедипин или дилтиазем.Детей, у которых нет ответа на тест на острую вазореактивность, следует лечить другими формами терапии. Правожелудочковая недостаточность (ДПН) на фоне нереактивной легочной сосудистой сети требует лечения постоянным внутривенным введением эпопростенола. В отсутствие RHF в первую очередь могут быть испытаны другие препараты. Бозентан, трепростинил и илопрост были изучены и одобрены для лечения легочной артериальной гипертензии. Другие исследуемые препараты, такие как силденафил или ситаксентан, находятся в стадии оценки.Для пациентов с тяжелым заболеванием можно рассмотреть комбинированную терапию, но она еще недостаточно изучена.

Рисунок 1

Алгоритм лечения детской легочной артериальной гипертензии.

Перед началом вазодилататорной терапии необходимо оценить реакцию вазодилататора в контролируемой ситуации, в идеале в отделении катетеризации сердца. Положительный ответ определяется путем оценки изменения данных сердечного и легочного катетера на вазодилататоры (вставка 5). ¹⁶ Чем младше ребенок на момент тестирования, тем выше вероятность острого расширения сосудов легких в ответ на тест на вазореактивность. ⁶ Многие оральные и ингаляционные вазодилататоры использовались для тестирования реакции сосудорасширяющих средств. ^{15, 17}

Вставка 5:

Положительный ответ на вазодилататоры

Пациенты, положительно ответившие на исследование острого вазодилататора, определяются как пациенты, у которых проявляются все следующие признаки:

• Снижение среднего давления и сопротивления в легочной артерии на 20% или более с падением почти до нормального уровня (<40 мг Hg)

• Нет изменений или увеличения сердечного индекса

• Не свидетельствовать об изменении или уменьшении отношения легочного сосудистого сопротивления к системному сосудистому сопротивлению

• Нормальное давление в правом предсердии и сердечный выброс

Оксид азота

Использование новых сосудорасширяющих средств, в частности оксида азота, стало важным достижением в определении вазореактивности.Ингаляционная терапия оксидом азота улучшает газообмен и выборочно снижает сопротивление легочных сосудов при некоторых клинических заболеваниях, включая идиопатическую легочную гипертензию и врожденные пороки сердца. ^{15, 17– 24} Вдыхаемый оксид азота обходит поврежденный эндотелий, наблюдаемый при легочной гипертонии, и диффундирует в соседние гладкомышечные клетки, где активирует растворимую гуанилатциклазу, что приводит к увеличению цГМФ и расширению сосудов (рис. 2). ).Фосфодиэстераза типа 5 (ФДЭ 5) разрушает цГМФ в гладких мышцах сосудов и может ограничивать расширение сосудов. Силденафил блокирует ФДЭ5, вызывая расширение сосудов. В настоящее время в качестве средств выбора для оценки вазореактивности легких рекомендуется либо оксид азота, либо простациклин (рис. 1)

Рисунок 2

Вдыхаемый оксид азота (iNO) обходит поврежденный эндотелий, наблюдаемый при легочной гипертонии.

Недавние исследования начали изучать роль хронического оксида азота в лечении легочной гипертонии. ^{20, 25, 26} Хотя терапия iNO вызывает стойкое снижение легочного сосудистого сопротивления, неблагоприятные гемодинамические эффекты могут осложнять терапию iNO после резкой отмены. ^{27, 28} Ингибирование фосфодиэстеразы типа 5 (см. Ниже), которая разрушает цГМФ в гладких мышцах сосудов, вызывает расширение сосудов и может ослабить эффект отскока. ^{29, 30}

Блокаторы кальциевых каналов

Использование блокаторов кальциевых каналов для оценки вазореактивности может быть проблематичным, поскольку эти препараты могут вызывать снижение сердечного выброса.Кроме того, такие вредные эффекты могут продлеваться из-за относительно длительного периода полужизни блокаторов кальциевых каналов. Следовательно, повышенное давление в правом предсердии и низкий сердечный выброс являются противопоказаниями к острой или хронической блокаде кальциевых каналов.

Мы предпочитаем проводить острые испытания терапии блокаторами кальциевых каналов только у тех пациентов, которые чувствительны к оксиду азота или простациклину. Аналогичным образом, пациенты, у которых нет острой сосудорасширяющей реакции на препараты короткого действия и которым затем назначается терапия блокаторами кальциевых каналов, вряд ли получат пользу от этой формы терапии. ¹⁶ По крайней мере 60% детей с тяжелой легочной гипертензией нечувствительны к тестам на острые сосудорасширяющие препараты и являются кандидатами на другие формы терапии, но не на антагонисты кальциевых каналов.

Простациклин

Взрослые с ИЛАГ и дети с врожденным пороком сердца обнаруживают дисбаланс в биосинтезе тромбоксана А ₂ и простациклина. Аналогичным образом, у взрослых и детей с тяжелой легочной гипертензией наблюдается снижение экспрессии простациклинсинтазы в сосудистой сети легких. ³¹ Простациклин, вводимый в течение длительного времени с использованием внутривенного эпопростенола, показал улучшение выживаемости и качества жизни у взрослых и детей с первичной легочной гипертензией (рис. 3). ^{16, 32} Недавние исследования показали улучшение результатов у пациентов, которые ранее были плохими кандидатами на блокаторы кальциевых каналов или считались кандидатами только на трансплантацию легких. Выживаемость у этих пациентов заметно улучшилась при использовании целевого подхода к терапии, описанного выше.При использовании этой стратегии пятилетняя выживаемость у пациентов с первичной легочной гипертензией, которые не были кандидатами на терапию блокаторами кальциевых каналов, может быть выше 80% у детей (рис. 3). ¹⁶

Рисунок 3

Кривые Каплана-Мейера для длительного лечения простациклином у детей с легочной гипертензией в Институте сердца детской больницы / Детском кардиологическом центре, Денвер, Колорадо. ПРК, первичная легочная гипертензия; ИБС, врожденный порок сердца; ХЗЛ, хроническое заболевание легких; Печень, заболевания печени; CTD, заболевание соединительной ткани.

Перспективно применение простациклина у пациентов с врожденными пороками сердца. ³³ Недостатки аналогов простациклина, таких как эпопростенол, включают дозозависимые побочные эффекты препарата (тошнота, анорексия, боль в челюсти, диарея, мышечно-скелетные боли и боли) и побочные эффекты, связанные со способом доставки. Препарат следует вводить через центральную линию, поэтому потенциальные осложнения включают свертывание крови, кровотечение, целлюлит и сепсис.Кроме того, доставка продукта пациенту происходит непрерывно с резким прекращением приема, вызывающим резкое ухудшение состояния и в некоторых случаях смерть. У пациентов с остаточным шунтированием постоянное применение простацилина может привести к ухудшению цианоза и осложнениям в виде нарушений мозгового кровообращения.

Альтернативные пути доставки аналогов простациклина

Успех терапии эпопростенолом (синтетическим аналогом природного простациклина) в сочетании с ограничениями его доставки привел к использованию аналогов простациклина с альтернативными путями доставки.

Трепростинил, подкожный аналог простациклина, имеет период полувыведения 45 минут с аналогичным профилем побочных эффектов простациклину. Важно отметить, что он также может вызывать боль и покраснение вокруг места инфузии, что ограничивает его полезность для маленьких детей. Трепростинил был протестирован в многоцентровом международном плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании, и было обнаружено, что он оказывает положительное влияние на гемодинамику и переносимость физической нагрузки, причем последнее зависит от дозы. ³⁴

Ингаляционный аналог простацилина, илопрост, прошел начальные испытания со значительным положительным влиянием на симптоматику и качество жизни. ³⁵ Период полураспада илопроста составляет 20–25 минут, поэтому для клинической эффективности необходимо 6–9 ингаляций в день. Преимущество ингаляционного простацилина состоит в том, что он может вызывать избирательное расширение сосудов легких, не влияя на системное артериальное давление. Дополнительно вдыхаемые аналоги простациклина могут улучшить газообмен и легочный шунт в случаях нарушения вентиляции / перфузии за счет перераспределения легочного кровотока из невентилируемых в вентилируемые, доступные для аэрозоля области легких. ³⁶ Недавнее рандомизированное контролируемое исследование аэрозольной терапии простациклином показало улучшение оксигенации у детей с острым повреждением легких. ³⁷

Берапрост, перорально активный аналог простациклина, обладает быстрым действием и имеет период полураспада 35-40 минут; он имеет положительные эффекты, которые могут ослабевать с увеличением продолжительности лечения. ³⁸

Эндотелины

Другой мишенью для лечения легочной гипертензии является сосудосуживающий пептид эндотелин (ЕТ).Эндотелины представляют собой семейство изопептидов, состоящее из ЕТ-1, ЕТ-2 и ЕТ-3. ЕТ-1 представляет собой мощный вазоактивный пептид, продуцируемый в основном эндотелиальными клетками сосудов, но также может продуцироваться гладкомышечными клетками. Два подтипа рецептора, ЕТ _А и ЕТ _В , опосредуют активность ЕТ-1. ЕТ _{Рецепторы} на гладких мышцах сосудов опосредуют сужение сосудов. Рецепторы ET _B на гладкомышечных клетках опосредуют сужение сосудов, тогда как рецепторы ET _B на эндотелиальных клетках вызывают высвобождение оксида азота (NO) или простациклина (PGI2) и действуют как рецепторы клиренса для циркулирующего ET-1 (рис. 4).Экспрессия ЕТ-1 повышена в легочных артериях пациентов с легочной гипертензией. Бозентан, двойной антагонист рецепторов ЕТ, снижает давление и сопротивление легочной артерии и улучшает переносимость физической нагрузки у взрослых с легочной артериальной гипертензией. ³⁹ У детей с легочной артериальной гипертензией, связанной с врожденным пороком сердца или ИЛАГ, бозентан снижает легочное давление и сопротивление и хорошо переносится. ⁴⁰

Рисунок 4

Эндотелин-1 (ЕТ-1) представляет собой мощный вазоактивный пептид, продуцируемый в основном эндотелиальными клетками сосудов, но также может продуцироваться гладкомышечными клетками.

Селективная блокада рецептора ET _A также возможна с использованием ситаксентана, антагониста рецептора ET с высокой пероральной биодоступностью, длительным действием и высокой специфичностью в отношении рецептора ET _A . Ситаксентан может принести пользу пациентам с легочной артериальной гипертензией, блокируя сосудосуживающие эффекты рецепторов ET _A , сохраняя при этом сосудорасширяющие / клиренсирующие функции рецепторов ET _B . Было замечено, что ситаксентан, принимаемый перорально в течение 12 недель, оказывает положительное влияние на переносимость физической нагрузки и сердечно-легочную гемодинамику у пациентов с легочной артериальной гипертензией, которая была идиопатической, или была связана с заболеванием соединительной ткани или врожденным пороком сердца. ⁴¹ Сообщалось о дальнейших исследованиях с использованием селективной блокады рецептора ET _A при послеоперационном врожденном пороке сердца ^{42, 43} .

В последнее время бозентан успешно применяется у детей при длительной терапии эпопростенолом. В частности, одновременный прием бозентана позволил снизить уровень эпопростенола и связанных с ним побочных эффектов, а также отменить эпопростенол у некоторых детей с нормальным давлением в легочной артерии. ⁴⁴

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5

Специфические ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как силденафил, также играют роль в лечении легочной гипертензии. Эти препараты способствуют увеличению уровня цГМФ и, таким образом, вызывают расширение сосудов легких (рис. 2). Силденафил является столь же эффективным легочным вазодилататором, как и вдыхаемый NO, и может быть предпочтительнее, поскольку не увеличивает давление легочного клина. ^{3, 45} Силденафил также может быть полезен при отмене ингаляционной терапии оксидом азота, ³⁰ при послеоперационной легочной гипертензии, ^{46, 47} или при наличии легочной гипертензии, связанной с хроническим заболеванием легких. ⁴⁸ В некоторых случаях силденафил может ухудшить оксигенацию. ⁴⁶ Исследования, изучающие использование таких пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы-5 в течение длительного времени, продолжаются.

Антикоагулянты

Может потребоваться антикоагулянтная терапия, поскольку некоторые причины легочной гипертензии могут быть связаны с низким сердечным выбросом, ведущим к замедленному кровотоку через легочную артерию, что может предрасполагать к развитию легочных тромбов.У взрослых с ИЛАГ использование варфарина улучшает выживаемость. Однако использование хронических антикоагулянтов у детей широко не изучалось, но обычно рекомендуется. Использование антикоагулянтов у пациентов с синдромом Эйзенменгера является спорным. При первичной легочной гипертензии цель состоит в том, чтобы поддерживать МНО на уровне 1,5–2,0. Риски антикоагуляции при других формах легочной гипертензии необходимо сопоставить с преимуществами.

Септостомия предсердий

Общие показания для септостомии предсердий включают легочную гипертензию, резистентную к хроническому лечению сосудорасширяющими средствами ⁴⁹ и симптоматические состояния низкого сердечного выброса.Обморок и трудноизлечимая правожелудочковая сердечная недостаточность являются показаниями для пациентов, которые получают вазодилататоры и остаются рефрактерными. Риски, связанные с этой процедурой, включают обострение гипоксемии с последующей ишемией правого желудочка и усиление правожелудочковой недостаточности, повышение давления в левом предсердии и отек легких.

Трансплантация

Пациентам, не отвечающим на длительное лечение сосудорасширяющими средствами, или пациентам с определенными поражениями, такими как стеноз легочной вены, может быть предложена трансплантация легких. ^{50– 52} Муковисцидоз является причиной большинства трансплантаций легких, при этом первичная легочная гипертензия является показанием к трансплантации у 14–17% пациентов. Некоторым пациентам, в том числе с врожденными пороками сердца, может потребоваться трансплантация сердце-легкие.

часто задаваемых вопросов о детях и сердечных заболеваниях

Вопрос:

Моей 4-летней дочери недавно диагностировали дыру в сердце.Это называется дефектом межпредсердной перегородки. Нам сказали, что его нужно закрыть. Я слышал, что есть новый способ закрыть отверстие без хирургического вмешательства. Можно ли это сделать иначе, чем хирургическим путем? Моему старшему сыну хирургически восстановили открытый артериальный проток 10 лет назад, когда ему был 1 год. Можно ли закрыть открытый артериальный проток с помощью этого нового метода, не требующего хирургического вмешательства?

Ответ:

Дефект межпредсердной перегородки – это отверстие в стенке, разделяющее две верхние камеры сердца, известные как правое предсердие и левое предсердие.Отверстие может быть расположено в разных местах стены (перегородки). Существуют новые методы закрытия этого отверстия без операции на открытом сердце, но это зависит от расположения отверстия. В настоящее время единственные отверстия, которые можно закрыть, известны как вторичный дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное отверстие (PFO). Оба этих типа отверстий имеют соответствующий ободок вокруг отверстия, на которое крепится устройство. Безоперационный метод закрытия заключается в имплантации устройства, напоминающего гантель, в отверстие, чтобы «заткнуть его» изнутри сердца.Это достигается путем прохождения небольшой трубки (катетера) из вены, расположенной в паху, вверх в сердце. Процедура проводится в лаборатории катетеризации сердца и не требует хирургического вмешательства. Доступно несколько устройств, и результаты сопоставимы с хирургическими результатами. Риски, которые встречаются редко, во многом такие же, как и при любой катетеризации сердца. К ним относятся образование сгустка, кровотечение, инфекция, перфорация сердца и аритмии (нарушения сердечного ритма).Для имплантации устройства эмболизация устройства представляет собой дополнительный риск (устройство может вырваться и попасть в другую часть сердца или кровеносных сосудов), что может потребовать хирургического вмешательства. Это крайне редкий риск, потому что большинство устройств рассчитаны на безопасное перемещение и извлечение в катетрической лаборатории при необходимости. В случае эмболизации хирург просто устранит дефект во время извлечения. Другой риск – это остаточная утечка через устройство, но обычно утечка закрывается в течение двух-шести месяцев, так как в организме вырастает новая ткань над устройством.Процедура катетеризации также потребует чреспищеводной эхокардиографии, которая представляет собой эхокардиограмму, выполняемую с зондом, проведенным через горло, для измерения размера дефекта и помощи в определении правильного положения устройства. Вся процедура проводится под общим наркозом. Имейте в виду, что вам нужно будет принимать аспирин в течение шести месяцев после процедуры. Аспирин используется для предотвращения образования тромбов на устройстве во время заживления тела над ним. Риски хирургического закрытия включают большинство рисков катетеризации, таких как кровотечение, инфекция, образование тромбов, аритмия и остаточные утечки.Другие неотъемлемые риски, связанные с операциями на открытом грудной клетке и на открытом сердце, включают необходимость переливания крови, длительного постельного режима, коллапса легких и легочных инфекций, а также образование жидкости в сердечной сумке. В целом обе процедуры эффективны и имеют низкий риск. Хотя операция будет более болезненной и потребует более длительного периода восстановления и приведет к образованию рубца на груди, она доказала свою эффективность на протяжении многих десятилетий. Метод катетеризации является более новым, и отдаленные результаты еще не известны, но, похоже, не хуже хирургического вмешательства.

Открытый артериальный проток также можно закрыть без хирургического вмешательства. Он похож на закрытие ASD, но доступны другие устройства. Чаще всего используется устройство, называемое катушкой, которое имеет одобрение FDA для использования в различных нежелательных кровеносных сосудах в организме. Катушка используется уже почти 30 лет и доказала свою безопасность и эффективность для небольших КПК. Доступны и другие устройства для более крупных КПК, некоторые из которых все еще находятся на стадии исследования. За исключением очень маленьких детей или пациентов с очень большим протоком, в большинстве детских кардиологических центров предпочтительным методом закрытия ОАП является катетеризация сердца.

Вопрос:

Моему 11-летнему сыну недавно поставили диагноз двустворчатый аортальный клапан. Что это? Может ли он участвовать в соревнованиях по спорту? Потребуется ли ему когда-нибудь операция или лечение?

Ответ:

Термин двустворчатый аортальный клапан относится к створкам аортального клапана. Это клапан, который ведет от сердца к аорте, большому кровеносному сосуду, который доставляет богатую кислородом кровь в организм. В норме аортальный клапан имеет три створки.У двустворчатого клапана всего две створки.

Из-за этого у пациентов с двустворчатым клапаном может развиться сужение или утечка аортального клапана. Сужение или утечка аортальных клапанов не обязательно развиваются в детстве, но могут возникнуть во взрослом возрасте. В редких случаях эти проблемы требуют устранения с помощью баллона (катетеризация сердца) или хирургического вмешательства. Чтобы определить, присутствует ли сужение или утечка, связанная с двустворчатым аортальным клапаном, кардиолог проводит за пациентом неинвазивные тесты, которые могут включать: электрокардиограммы, эхокардиограммы и стресс-тесты.Если сужение или утечка клапана становятся достаточно серьезными, чтобы потребовать вмешательства, ваш врач объяснит вам это более подробно. Во многих случаях двустворчатые аортальные клапаны не требуют какого-либо вмешательства в детстве, и детям с ними может не потребоваться ограничение активности. Детский кардиолог даст конкретные рекомендации по ограничению активности для каждого пациента в зависимости от степени сужения клапана или утечки. Могут быть введены ограничения, чтобы обеспечить постоянное поступление нормального количества кислорода в сердечную мышцу пациента.

Вопрос:

Что такое сердечная астма? Я думал, что астма вызвана аллергией. У моего сына сезонная астма, он принимает ингалятор. У него тоже проблемы с сердцем?

Ответ:

Астма – это спазм мелких воздушных трубок (бронхиол) в легких, вызванный множеством факторов, влияющих на прохождение воздуха через легкие. К ним относятся аллергия, пыльца, загрязнители, физические упражнения, стресс и заболевания легких. Пациенты обычно имеют затрудненное дыхание, связанное с хрипом и кашлем.Лечение направлено на открытие небольших воздушных трубок с помощью ингаляторов или других пероральных препаратов. У большинства детей, страдающих астмой, есть проблемы этого типа. «Сердечная астма» имитирует легочную астму, но встречается гораздо реже. Пациенты с сердечной недостаточностью или сердечными клапанами, которые не открываются должным образом, также могут испытывать хрипы и кашель, известные как сердечная астма. Однако бронхиальный спазм при сердечной астме вызван обратным давлением со стороны левого сердца на легкие. Симптомы обычно возникают при физических упражнениях или ночью после сна.Если у ребенка врожденный порок сердца, кашель и хрипы могут быть симптомами сердечной недостаточности и требуют обследования у кардиолога. Могут потребоваться специальные тесты, такие как эхокардиограмма или рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у ребенка врожденный порок сердца. Лечение направлено на улучшение насосной функции сердца с помощью лекарств. Если астма вызвана неисправным сердечным клапаном или отверстием между камерами сердца, может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры.

Вопрос:

У меня был ребенок с врожденным пороком сердца; почему это случилось? Какова вероятность того, что у меня родится еще один ребенок с таким же дефектом или другим дефектом?

Ответ:

Пороки сердца, особенно те, которые возникают как отдельные проблемы у здоровых в остальном младенцев, не всегда имеют легко идентифицируемые генетические или экологические причины. Поскольку кровеносная система является одной из первых систем органов, которая начинает функционировать, проблемы с кровотоком, возникающие на ранних этапах жизни плода, могут усугубляться по мере развития плода.

Чуть менее 1 процента младенцев, рожденных в Соединенных Штатах (около восьми на 1000 живорождений), имеют врожденный порок сердца. В зависимости от дефекта вероятность того, что брат или сестра родится с таким же пороком или другим пороком сердца, составляет от 2 до 3 процентов. Хотя это выше, чем у населения в целом (0,8 процента), это все еще относительно небольшой шанс. Некоторые генетические дефекты, такие как синдром Дауна, связаны с пороками сердца. Некоторые генетические синдромы имеют пороки сердца, а также дефекты других систем органов.Около 25 процентов детей с пороком сердца имеют одну или несколько дополнительных аномалий в другом органе. Все эти факты указывают на генетический компонент.

Многочисленные воздействия окружающей среды также связаны с врожденными пороками сердца. К ним относятся использование некоторых лекарств от судорог, угрей или биполярного психического расстройства или наличие некоторых заболеваний, таких как краснуха (немецкая корь), других вирусных заболеваний, диабета или волчанки на ранних сроках беременности. Алкоголь и уличные наркотики также могут увеличить риск, равно как и воздействие химических веществ, таких как определенные пестициды и растворители.

Большинство врожденных дефектов встречаются не так часто и вряд ли появятся у будущих детей. Рекомендуется проконсультироваться с консультантом по генетике, чтобы узнать больше о вашем конкретном риске будущей беременности. Полезно оставаться здоровым и избегать определенных воздействий. Эхокардиограмма плода (УЗИ) может помочь обнаружить проблемы с сердцем уже на 12–14 неделе беременности.

Вопрос:

Мой 12-летний сын жалуется на боль в груди, когда играет в футбол. Это серьезно? Нужно ли мне отвести его к кардиологу? Что вызывает боль в груди?

Ответ:

Мы знаем, что проблемы с сердцем могут вызвать боль в груди.Естественно беспокоиться, когда ребенок или подросток жалуется на боль в груди, причиной которой является их сердце. Многие родители могут даже задаться вопросом, не случился ли у их ребенка сердечный приступ.

Важно понимать, что проблемы, приводящие к сердечным заболеваниям у взрослых, редко встречаются у детей. И хотя боль в груди довольно часто встречается у молодых людей, очень редко эта боль каким-либо образом связана с их сердцем. Большинство болей в груди у детей несерьезны. Часто невозможно даже определить источник боли.

Другие причины боли в груди, часто встречающиеся у детей, включают боли, вызванные растяжением мышц или спортивной травмой, боль, связанную с астмой или кашлем, и боль, вызванную такими инфекциями, как пневмония и плеврит. Обычно, если боль вызвана чем-то серьезным, будут и другие признаки. Например, инфекции обычно вызывают жар.

Лечащий врач вашего ребенка – лучший человек, с которым можно поговорить, если вас беспокоит боль вашего ребенка. Если боль в груди у вашего ребенка была связана с эпизодом обморока, это может быть признаком серьезной проблемы, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью; Между тем, вашему ребенку следует воздерживаться от занятий спортом.

Вопрос:

Моя внучка родилась с коарктацией. Что такое коарктация и как ее лечить?

Ответ:

Коарктация аорты – это сужение аорты, большого кровеносного сосуда, выходящего из сердца, который обеспечивает организм богатой кислородом кровью. Коарктация аорты заставляет сердце работать тяжелее, чтобы создать давление, достаточное для проталкивания крови через сужение. Это вызывает высокое давление в левой части сердца и в руках, в то время как в ногах давление снижается.У младенцев с коарктацией аорты сердце может не генерировать необходимое высокое давление, и у ребенка могут проявляться признаки сердечной недостаточности, и ему необходимо срочное вмешательство. В целом, долгосрочные перспективы для ребенка, рожденного с этим дефектом, превосходны, если дефект будет исправлен своевременно.

Коарктация аорты может быть исправлена ​​операцией или интервенционной катетеризацией. Есть несколько различных способов проведения операции. Хирург может вырезать область сужения и сшить два конца вместе или использовать дополнительную ткань (пластырь), чтобы увеличить область.В зависимости от возраста и анатомических особенностей вашей внучки, возможно, удастся исправить коарктацию катетеризацией с помощью баллона и, возможно, стента. Долгосрочные проблемы, на которые следует обратить внимание после операции или катетеризации, включают возможность того, что сужение вернется в область операции, обычно связанное с рубцовой тканью, что потребует повторного вмешательства. В большинстве случаев, если сужение возвращается, сужение можно растянуть с помощью баллона с помощью катетеризации сердца с высокой вероятностью успеха.Более редкая возможность заключается в том, что область аорты, где была сделана операция, со временем может ослабнуть, что приведет к расширению (увеличению) и аневризме (ослаблению) стенок сосудов. Если это произойдет, ей может потребоваться еще одна операция.

Врачи вашей внучки будут проверять ее после операции по мере ее роста, чтобы убедиться, что этих проблем нет. У вашей внучки в будущем может быть высокое кровяное давление. Однако, когда коарктация аорты фиксируется в раннем возрасте, это с меньшей вероятностью станет проблемой.После восстановления коарктации существует небольшой риск эндокардита (сердечной инфекции). У некоторых девочек с коарктацией может быть хромосомная проблема, называемая синдромом Тернера, и этим детям может потребоваться медицинское обследование для выявления других возможных проблем, не связанных с сердцем.

Пока в аорте не осталось значительного сужения и ее кровяное давление в норме, она должна иметь возможность заниматься спортом без ограничений и вести нормальный образ жизни.

Вопрос:

Мой ребенок становится «синим», когда плачет.У нее проблемы с сердцем?

Ответ:

У младенцев очень часто появляется «посинение» вокруг рта, когда они плачут или если им кажется, что они задерживают дыхание. У младенцев также часто появляются синие руки и ноги, когда им холодно. Это очень частое наблюдение родителей, которое описывает нормальное состояние, называемое «акроцианозом». У детей и взрослых нормальная реакция – отражать холодные пальцы рук и ног. Даже нормальная комнатная температура может показаться голому ребенку холодной.

Следует проконсультироваться с врачом по поводу стойкой синевы (даже в состоянии покоя), синевы губ или десен или синевы, связанной с затрудненным дыханием, вялостью и плохим кормлением.

Увеличенное сердце

Вопрос:

В чем причина увеличения сердца у 11-летнего ребенка? Его основные жалобы – боль в груди и сильный кашель, а иногда и рвота.

Ответ:

Обнаружение увеличенного сердца у ребенка или подростка, который жалуется на боль в груди, кашель и некоторую рвоту, должно вызвать немедленное расследование для определения точного характера проблемы.Некоторые сердечные заболевания могут привести к появлению этих симптомов у ребенка, который ранее был здоровым. Примеры включают воспаление оболочки или мешка, окружающего сердце (состояние, называемое перикардитом), которое часто связано с накоплением жидкости в этом мешочке (так называемый перикардиальный выпот), и воспаление самой сердечной мышцы (состояние, называемое миокардитом, которое может быть вызванным вирусом). Менее распространенные состояния, которые могут проявляться этими симптомами и увеличенным сердцем, включают слабость сердечной мышцы (состояние, называемое дилатационной кардиомиопатией), ревматическую лихорадку (редко в США), инфекцию сердечных клапанов (называемую эндокардитом) и ранее неизвестные врожденные аномалии сердца или кровеносных сосудов.Сердечные приступы, которые могут возникнуть у взрослых, крайне редки у детей и, скорее всего, не являются причиной боли в груди и увеличения сердца.

Чаще всего увеличенное сердце обнаруживают на рентгеновском снимке грудной клетки, тесте, который дает только общее представление об общем размере сердца и кровеносных сосудов. Детский кардиолог проведет тщательное обследование вашего ребенка, включая подробный анамнез, тщательный физический осмотр и электрокардиограмму (ЭКГ). Эхокардиограмма (УЗИ сердца) является ключевым тестом при оценке увеличенного сердца.Этот тест предоставит подробную информацию об анатомии, размере и функции камер сердца. Иногда для завершения исследования могут потребоваться дополнительные тесты, такие как катетеризация сердца и биопсия сердечной мышцы.

Заклинания обморока у детей

Вопрос:

Последние несколько месяцев моя дочь теряет сознание в школе. Мне сказали, что беспокоиться не о чем, и все, что мне нужно сделать, это добавить больше соли в ее рацион. Хотя она ест много крендельков и картофельных чипсов, она все равно теряет сознание.Боюсь! Что это могло быть и можно ли ее лечить?

Ответ:

Обмороки – частая проблема у детей. В большинстве случаев обмороки не представляют угрозы для жизни, но существуют серьезные причины обморока, которые должен исключить специалист по детским сердечным заболеваниям. Если предположить, что эти серьезные причины обморока исключены, похоже, что у вашей дочери бывают простые приступы обморока, которые имеют научное название «нейрокардиогенный обморок».«Важно помнить, что это состояние не опасно для жизни и его можно лечить разными способами. Описанное вами лечение увеличения потребления соли и / или жидкости, как правило, является первым шагом к лечению нейрокардиогенного обморока или» обмороки ». Если это не сработает, вы можете использовать несколько других вещей. На данный момент лучше всего перезвонить своему врачу и сообщить ему, что текущее лечение не работает, чтобы другие методы лечения могут быть рассмотрены или могут быть выполнены другие тесты.

Эхокардиограмма плода

Вопрос:

Я на 20 неделе беременности и думала, что все идет хорошо. Мой акушер сказал, что заметила «светлое пятно» в сердце моего будущего ребенка, и посоветовал мне пойти к детскому кардиологу для проведения эхокардиограммы плода. У моей дочери шум в сердце, но мне сказали, что это ничего не значит. Что такое эхокардиограмма плода и почему акушеры направляют на нее пациентов? Серьезно ли «светлое пятно» на сердце? Повышает ли шумы в сердце моей дочери, что у моего будущего ребенка проблемы с сердцем? Работает ли сердце моего будущего ребенка одинаково до и после рождения ребенка?

Ответ:

Ваш акушер может захотеть более подробно изучить возможность порока сердца.Проблемы с сердцем – самый распространенный врожденный дефект, встречающийся примерно у 1 процента детей. Эхокардиограмма плода – это специализированное ультразвуковое исследование, выполняемое детским кардиологом с фокусом на сердце плода. Аппарат выглядит точно так же, как обычный ультразвуковой аппарат, но отображает только сердце. В нем есть специальные датчики и оборудование, позволяющие получать четкие изображения сердца плода. Нет никакого риска для плода, и вам не обязательно иметь полный мочевой пузырь для исследования. Если обнаружена проблема с сердцем, детский кардиолог объяснит диагноз и объяснит, что он будет значить для ребенка после рождения.

Акушер может направить кого-нибудь к детскому кардиологу для проведения эхокардиограммы плода по нескольким причинам. Некоторые примеры:

• подозрение на порок сердца на плановом УЗИ
• Нарушение сердечного ритма
• семейный анамнез врожденных пороков сердца
• проблема в другом органе плода
• определенные материнские заболевания или воздействие лекарств

В большинстве случаев этот тест носит предупредительный характер и проводится для того, чтобы убедить вас, что все в порядке.Это почти всегда тот случай, когда поводом для обращения является «светлое пятно». Они почти всегда проходят ко времени рождения ребенка. Если у вас или у одного из ваших детей есть структурный врожденный порок сердца, то будущие дети подвергаются несколько повышенному риску. Однако большинство шумов в сердце невинны и никоим образом не означают, что будущие дети подвергаются повышенному риску.

Важно знать, что структура кровообращения у плода отличается от кровообращения после рождения ребенка. Это потому, что плацента, а не легкие, обеспечивает ребенка кислородом.В сердце есть дополнительный сосуд и отверстие, которые позволяют крови обходить легкие. Характер кровообращения плода может защитить плод от болезней, даже если есть проблемы с сердцем. Такой паттерн кровообращения также не позволяет детскому кардиологу исключить небольшие отверстия в сердце или закупорку кровеносного сосуда, ведущего к нижней половине тела. Все нормальные исследования эхокардиограммы плода имеют это ограничение.

Эхокардиография плода обычно очень точна, но может быть ограничена, если ребенок находится в плохом положении или в околоплодных водах мало.Иногда рекомендуется вернуться для повторной эхокардиограммы плода или эхокардиограммы ребенка после рождения, если невозможно получить полное исследование.

Ваш детский кардиолог свяжется с вашим акушером, чтобы убедиться, что результаты вашей эхокардиограммы плода включены в вашу карту. Педиатрические кардиологи также тесно сотрудничают с педиатрами и неонатологами (специалистами по новорожденным), чтобы убедиться, что все врачи, которые могут принимать участие в уходе за вашим ребенком до и после родов, осведомлены о любых проблемах, связанных с сердцем.

Последующий уход

Вопрос:

Моему 15-летнему сыну сделали операцию на сердце, когда ему было 14 месяцев. Он посещал своего кардиолога один раз в год, пока ему не исполнилось 7 лет, и мы получили хорошее заключение. Мы переехали в новый город семь лет назад и нового кардиолога так и не нашли. Если не считать шрама на груди, он выглядит как любой другой ребенок, но наш педиатр порекомендовал записаться на прием к местному кардиологу. Это необходимо? Обязательно ли это детский кардиолог?

Ответ:

Почти все дети, перенесшие операцию на сердце, нуждаются в регулярном наблюдении у кардиолога, специализирующегося на уходе за пациентами с врожденными пороками сердца.Для детей этим специалистом будет детский кардиолог, а для взрослых – взрослый или детский кардиолог, прошедший дополнительную подготовку по уходу за взрослыми с врожденными пороками сердца. Регулярное наблюдение необходимо, потому что, несмотря на то, что была сделана операция на сердце, по мере взросления ребенка могут возникнуть проблемы с сердцем. Эти проблемы могут включать нарушение сердечного ритма, сужение или утечку сердечных клапанов, слабость сердечной мышцы и другие, более редкие осложнения.

Важно знать диагноз вашего сына. Если возможно, обратитесь к кардиологу вашего сына, когда он был маленьким, и попросите копию его медицинских карт с момента операции и всех последующих посещений кардиолога. Это будет очень полезно, когда вы пойдете к новому врачу, особенно в новом городе. Если у вас нет этих старых записей, вы или ваш новый врач можете позвонить в кардиологическое отделение, где вашему сыну была сделана операция, чтобы получить копию записей.

Для большинства пациентов, перенесших врожденную операцию на сердце, наблюдение является обычным и часто рекомендуется ежегодно.Кардиолог осмотрит вашего сына на предмет старых шрамов и прислушается к его сердцу. Электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), 24-часовой холтеровский мониторинг, стресс-тестирование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография – вот некоторые из тестов, которые может порекомендовать кардиолог вашего сына. Кардиолог скажет вам, есть ли у вашего ребенка риск, что ему потребуются будущие процедуры (операция или катетеризация сердца), а также расскажет о любых ограничениях для физических упражнений и другой напряженной деятельности, которой следует придерживаться.Вам также сообщат, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики до посещения стоматолога.

Учитывая все существующие типы врожденных пороков сердца, очень важно, чтобы кардиолог, знающий о врожденных пороках сердца, принимал участие в уходе за вашим ребенком на неопределенный срок. В некоторых местах есть специализированные центры, оказывающие помощь взрослым с врожденными пороками сердца. В этих центрах обычно есть команда врачей, медсестер и других специалистов, имеющих опыт ухода за взрослыми пациентами, перенесшими операцию на сердце.Ваш детский кардиолог может посоветовать вам дальнейшее наблюдение, когда ваш сын станет взрослым.

Процедура Фонтана

Вопрос:

Когда родился мой мальчик, его называли «голубым младенцем». Врач сказал, что его сердце имеет только один желудочек вместо двух, и кровь не течет от сердца к легким. Он сказал, что им предстоит сделать три операции. Последний называется процедурой Фонтана. Что он имеет в виду? Вы можете объяснить, зачем моему ребенку все эти операции?

Ответ:

Ваш ребенок родился с очень редким пороком сердца, называемым атрезией легочной артерии.У него есть только одна пригодная для использования насосная камера, или желудочек. У ребенка действительно есть одна нормальная главная артерия, называемая аортой, которая доставляет насыщенную кислородом кровь в его тело, и две нормальные главные вены (называемые полой веной), которые доставляют неоксигенированную кровь обратно к сердцу. Чтобы направить достаточный кровоток в легкие, две большие вены, по которым неоксигенированная кровь выводится из организма, в конечном итоге должны быть напрямую соединены с артериями, идущими к легким (легочными артериями). Поскольку артериальное давление в легочных артериях новорожденного ребенка высокое, соединение между веной и легочной артерией не может быть выполнено немедленно.Следовательно, операцию ребенку нужно будет сделать в три этапа. Первая операция – это шунт или соединение основной артерии или аорты с легочной артерией. Вторая операция – это шунтирование одной крупной вены в легочную артерию (первый шунт удаляется при второй операции). В третьей операции вторая главная вена соединяется с легочной артерией. Этот третий этап называется процедурой Фонтана. Вашему ребенку необходимы эти три операции на отдельных этапах, потому что это помогает ему постепенно адаптироваться к изменениям направления кровотока.Немедленное выполнение процедуры Фонтана слишком сильно напрягло бы его сердце.

Получение второго мнения

Вопрос:

Как мне получить второе мнение относительно проблемы с сердцем у моего ребенка?

Ответ:

Очень важно получить дополнительную информацию о проблеме с сердцем у вашего ребенка. Никогда не бойтесь задавать вопросы своему врачу и убедитесь, что вы понимаете ответы. Иногда родители чувствуют, что им нужно другое мнение о проблеме своего ребенка.Вот несколько полезных советов о том, как получить необходимую информацию, чтобы обеспечить наилучший уход за вашим ребенком.

• Сначала поговорите с кардиологом вашего ребенка. Проблемы с сердцем у детей могут сбивать с толку, сложно объяснить работу сердца и варианты лечения. Студентам-медикам требуется много часов занятий в классе, чтобы понять эти сложные проблемы, поэтому не смущайтесь, если вы не поняли или не вспомнили всего этого после первого или второго занятия.
• Составьте список вопросов. Это могут быть эмоциональные и трудные обсуждения, поэтому полезно иметь письменный список вопросов.
• Спросите схемы. Опять же, из-за сложности сердца изображения могут иметь большое значение, чтобы помочь вам понять проблему и лечение.

Иногда проблемы с сердцем у детей могут быть неотложными, требующими немедленного внимания и не дающими времени для второго мнения. Однако, когда позволяет время, если вам все еще нужна дополнительная информация или другая точка зрения, примите во внимание следующее:

• Спросите кардиолога вашего ребенка, к кому обратиться за вторым мнением.Хотя это может показаться неудобным или смущающим, ваш врач должен понимать и помочь вам найти другого детского кардиолога в области, связанной с проблемой вашего ребенка. Если это невозможно, вы сможете получить направление от педиатра вашего ребенка. Медицинское обслуживание в Соединенных Штатах стало очень узкоспециализированным, особенно при некоторых сложных проблемах с сердцем у детей. В определенных обстоятельствах может быть даже более целесообразным поговорить с хирургом-кардиологом или детским кардиологом, специализирующимся в таких областях, как катетеризация сердца, лечение аритмии (нерегулярного сердечного ритма), трансплантация сердца и т. Д.
• Получите соответствующие записи у кардиолога вашего ребенка. Чтобы максимально использовать ваше второе мнение, специалисту-консультанту очень поможет, если он или она сможет иметь подробные записи для просмотра. Такие записи могут включать записи о визитах в офис, отчеты о катетеризации, оперативные отчеты, видеозаписи, копии на компакт-дисках или DVD с эхокардиограммами или даже копии изображений, полученных во время катетеризации сердца.
• Если возможно, обратитесь к врачу-консультанту перед визитом.Врач-консультант может пожелать просмотреть записи вашего ребенка перед визитом или может попросить вас взять их с собой. В любом случае, подготовка повысит вероятность того, что визит предоставит вам информацию, которую вы ищете. Не забудьте взять с собой список!

Полная атриовентрикулярная блокада «Блокада сердца»

Вопрос:

Мой ребенок родился с медленным пульсом. Нам сказали, что у нее «блокада сердца». Что это? Врачи также сказали нам, что ей нужен кардиостимулятор, но когда мы держим ее и кормим, она кажется в порядке.Мы напуганы. Что вызвало блокаду ее сердца? Я чувствую себя виноватым. Сделал ли я что-то, что заставило моего ребенка заболеть? Будет ли она когда-нибудь жить нормальной жизнью, если у нее будет кардиостимулятор? Сможет ли она плавать и играть с другими детьми? Сможет ли она иметь детей, когда вырастет? Мне очень жаль, что у меня так много вопросов.

Ответ:

Сердце – это насос со встроенной электрической системой. Обычно электричество начинается в верхней камере и распространяется в нижние насосные камеры через специальную ткань сердца, называемую проводящей системой или AV-узлом.Эта система похожа на нерв, проходящий через середину сердца. Это позволяет верхней и нижней камерам сжиматься одна за другой, что обеспечивает наилучшую функцию откачки.

Блокада сердца возникает, когда прекращается распространение электричества от верхних камер (предсердий) к нижним камерам (желудочкам). Это прерывание может быть частичным или полным. Если он частичный, не все электрические сигналы проходят из верхней камеры в нижнюю. Частота сердечных сокращений может быть нерегулярной, но это не может вызвать проблем.В других случаях, однако, прерывание полное, и верхняя и нижняя камеры не имеют электрического соединения. Нижние камеры перекачиваются независимо от верхних камер. Это может вызвать проблемы, если частота сердечных сокращений нижних камер слишком низкая. Могут возникнуть симптомы усталости, головокружения, головной боли и обморока. Если скорость очень низкая, функция сердечного насоса может не снабжать организм достаточным количеством крови. Тогда сердце становится неэффективным насосом, что может привести к застойной сердечной недостаточности.

Когда у новорожденного обнаруживается блокада сердца, ее точная причина может быть неизвестна, как при большинстве типов врожденных пороков сердца.Блокада сердца обычно возникает в нормальных сердцах. Операция на сердце не может решить проблему. Однако, если частота сердечных сокращений ребенка слишком низкая и симптомы развиваются, может потребоваться кардиостимулятор. Кардиостимуляторы – это небольшие электронные устройства с батарейным питанием, размером чуть больше двух серебряных долларов, которые напоминают сердцу о необходимости биться с соответствующей частотой, чтобы предотвратить симптомы очень низкой частоты сердечных сокращений. Эти устройства хирургическим путем имплантируются под кожу в верхней части живота или груди.Провод соединяет генератор кардиостимулятора с сердцем. Кардиостимулятор, как правило, необходим на протяжении всей жизни человека, и его необходимо будет заменять хирургическим путем, как правило, каждые 5-10 лет по мере износа батареи. Младенцы с кардиостимуляторами могут нормально развиваться и вести нормальный образ жизни. В дальнейшем им придется избегать некоторых видов контактных видов спорта, таких как футбол и борьба, чтобы не повредить систему кардиостимулятора.

Некоторым детям не нужны кардиостимуляторы, пока они не станут подростками.Провода этих кардиостимуляторов проходят через вены, ведущие к сердцу, и подключаются к кардиостимулятору в верхней части грудной клетки под ключицей.

Иногда мать ребенка с блокадой сердца может по незнанию иметь заболевание, которое вызывает проблемы с некоторыми тканями ее собственного тела, такими как кожа и суставы. Пример одного из типов этого состояния называется красной волчанкой. Ее состояние может повлиять на развивающийся плод, нарушив работу проводящей системы сердца младенца.Сами младенцы не имеют проблем с кожей и суставами. Поскольку у матерей, у которых есть новорожденный с блокадой сердца, могут возникнуть проблемы с кожей и суставами в более позднем возрасте, им следует уведомить своих врачей и рассмотреть возможность проведения специального обследования.

Heart Murmur, Невинный

Вопрос:

Мне недавно сказали, что у моей 6-летней дочери шепот, но это «невинный шепот», и мне не о чем беспокоиться. Моя сестра родилась с дырой в сердце, перенесла операцию на открытом сердце и сейчас принимает лекарства, потому что у нее слабое сердце.Боюсь, что у моей дочери что-то серьезное. Есть ли такое понятие, как невинный ропот? Если так, то, что это? Стоит ли мне больше беспокоиться о дочери, потому что у моей сестры врожденный порок сердца?

Ответ:

Невинные шумы в сердце – это звуки, производимые кровью, циркулирующей через камеры и клапаны сердца или через кровеносные сосуды рядом с сердцем. Иногда их называют другими названиями, такими как «функциональные» или «физиологические» шумы.

Невинный шум, также называемый функциональным или нормальным шумом, очень часто встречается в младенчестве и детстве.Фактически, по оценкам, в какой-то момент жизни у большинства детей будет невинный шум в сердце. Есть несколько типов невинных шумов, но все они представляют собой нормальный звук крови, когда она течет из сердца в основные кровеносные сосуды тела или легких. Нормальные шумы обычно диагностируются по типичному звуку, который слышен с помощью стетоскопа во время медицинского осмотра. Некоторые шумы требуют дополнительных тестов, таких как электрокардиограмма (ЭКГ) или эхокардиограмма (Эхо), чтобы отличить их от гораздо менее распространенных аномальных шумов.

В редких случаях аномалии сердца могут передаваться по наследству. Однако, если у вас нет врожденного порока сердца и ваша сестра – единственный член семьи, родившийся с сердечным заболеванием, то ваша дочь не подвергается повышенному риску возникновения такой проблемы.

Иногда, когда врач впервые слышит шум через стетоскоп, он или она может захотеть сделать другие тесты, чтобы убедиться, что шум невиновен. После этого нет необходимости в повторном обследовании сердца, если у пациента или врача нет дополнительных вопросов.Ребенку не нужны лекарства, у него не будет сердечных симптомов, и у него нет проблем с сердцем или сердечных заболеваний. Родителю не нужно баловать ребенка или ограничивать его или ее диету или занятия. Ребенок может быть таким же активным, как и любой другой нормальный, здоровый ребенок.

Пульс

Вопрос:

Когда мой сын спит, его пульс часто меняется на 80, 60 и 40 с паузой в несколько секунд; изменения цвета не отмечается. Это признак потенциально серьезных проблем?

Ответ:

Хотя вы не упомянули возраст вашего сына, я предполагаю, что ему может быть около 7 или 8 лет.Если это так, частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту будет в пределах нормы. Во время сна частота сердечных сокращений будет снижаться и время от времени будет меняться, чаще всего в зависимости от его дыхания. Однако, если вас это беспокоит, вам следует обсудить это с педиатром вашего ребенка. Поскольку он или она будут знакомы с историей болезни вашего сына и результатами любого дальнейшего обследования, которое он, возможно, пожелает провести, врач сможет ответить на ваш вопрос и, что не менее важно, успокоит вас.

Трансплантация сердца

Вопрос:

Моей сестре сказали, что ее дочери нужна пересадка сердца. Можете ли вы предоставить мне информацию об этом?

Ответ:

Трансплантация сердца заключается в замене вышедшего из строя сердца на новое (донорское сердце). Детям трансплантацию сердца проводят по двум основным причинам – врожденный порок сердца или серьезный сбой сердечной мышцы. Трансплантация сердца рассматривается, когда нет других медицинских или хирургических возможностей.Сердца дарятся тем, кто получил травму, приведшую к смерти его или ее мозга, но не других жизненно важных органов, и чья семья согласилась предоставить сердце и другие органы для пожертвования. Многие дети, которым сделали пересадку сердца, живут на годы дольше, чем в противном случае, и имеют отличное качество жизни.

Дети, которым требуется пересадка сердца, помещаются в список ожидания, который ведется национальным агентством под названием United Network of Organ Sharing (UNOS).Время ожидания сердца может варьироваться от нескольких дней до месяцев (даже больше года) и зависит от множества факторов, включая размер, группу крови и то, был ли пациент госпитализирован на внутривенные сердечные препараты.

Пациенты, перенесшие трансплантацию сердца, должны принимать лекарства, чтобы их собственный организм не атаковал сердце (отторжение). Это связано с тем, что система защиты организма от инфекции (иммунная система) распознает сердце как инородное тело и пытается повредить его. К сожалению, эти лекарства имеют множество побочных эффектов, в том числе повышают уязвимость организма к опасным инфекциям, вызывают повреждение почек и даже рак.Для тщательного наблюдения необходимы частые визиты (не реже одного раза в три месяца) в бригаду кардиологов-трансплантологов.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Вопрос:

Расскажите, пожалуйста, о гипертрофической кардиомиопатии у детей. Моей 8-летней дочери только что поставили диагноз гипертрофия желудочков. Когда ей было 2 года, у нее диагностировали шум в сердце, и мне сказали, что она, вероятно, перерастет его. Можете ли вы пролить свет на то, как это могло произойти?

Ответ:

Шум, который у вашего ребенка был в возрасте 2 лет, скорее всего, не имел ничего общего с ее текущим диагнозом.Шумы, или «дополнительные сердечные тоны», очень распространены у детей и обычно являются «доброкачественными» или «невинными» шепотами. Эти дополнительные звуки могут возникать из-за тонкой грудной клетки и быстрого роста, наблюдаемого в раннем детстве.

Вам сказали, что у вашей дочери «гипертрофия желудочков», то есть утолщение сердечной мышцы. Этот диагноз можно заподозрить по электрокардиограмме, но он должен быть подтвержден эхокардиограммой, сделанной детским кардиологом. Гипертрофия желудочков может возникать из-за стеноза (закупорки) сердечных клапанов, высокого кровяного давления или может быть результатом состояния, называемого гипертрофической кардиомиопатией.Гипертрофическая кардиомиопатия вызывается несколькими генетическими дефектами, приводящими к аномально толстой сердечной мышце. Это заболевание может передаваться по наследству или быть результатом новой генетической мутации. Это может привести к нарушению функции сердца, сердечной недостаточности, нарушениям сердечного ритма, а в некоторых тяжелых случаях может вызвать обморок или сердечно-сосудистый коллапс. Если гипертрофия желудочков подтверждается дополнительными исследованиями, важно установить причину и провести соответствующее лечение и медицинские осмотры.

Гипопластический синдром левых отделов сердца

Вопрос:

Мой сын родился с гипопластическим синдромом левых отделов сердца. Ему сделали две операции, и нам сказали, что ему понадобится еще одна. Хотя его врач объяснил мне, что у него есть, я до сих пор не понимаю, что с ним не так, почему он синий и не успевает за другими детьми своего возраста. Он всегда будет таким?

Ответ:

Сердце обычно имеет две нижние насосные камеры. Правый желудочек обычно перекачивает кровь в легкие, тогда как левый желудочек обычно выполняет всю работу по перекачиванию крови к остальному телу.В случае вашего сына основная проблема заключается в том, что левый желудочек не развился должным образом во время беременности, и правый желудочек должен делать всю работу. Первые две операции приводят к тому, что бедная кислородом кровь из верхней части тела идет прямо в легкие, а остальная кровь смешивается и идет к телу. Кровь с низким содержанием кислорода, возвращающаяся из организма, смешивается с кровью, богатой кислородом. Затем смешанная кровь перекачивается, чтобы снабдить тело водой, в результате чего он становится синим.Следующая операция вашего сына, известная как процедура Фонтана, может привести к значительному повышению уровня кислорода, потому что вся бедная кислородом кровь пойдет в легкие. Это может позволить ему лучше идти в ногу с физическими упражнениями.

Инфекционный (бактериальный) эндокардит

Вопрос:

Наша 4-летняя дочь родилась с небольшой дырой между двумя верхними камерами сердца (это называется изолированной ДМПП). Ее кардиолог сказал, что в ремонте нет необходимости.Недавно я разговаривал с некоторыми родителями в местной группе поддержки. Они сказали, что дети с врожденными пороками сердца должны принимать антибиотики перед тем, как идти к стоматологу, чтобы не заболеть эндокардитом. Нам никогда не говорили, что нашей дочери следует принимать антибиотики, и что она собирается пойти на первый визит к стоматологу. Я позвонила ее врачу, и она сказала, что нашей дочери антибиотики не нужны. Мы по-прежнему обеспокоены, потому что не понимаем, почему большинству детей нужны антибиотики. Сказать стоматологу, что ей нужны антибиотики? Для чего нужны антибиотики? Что такое эндокардит?

Ответ:

Большинство детей с врожденными пороками сердца подвержены повышенному риску развития бактериального эндокардита, инфекции внутренней оболочки сердца или сердечных клапанов (эта оболочка называется эндокардом).Однако дети с заболеванием, называемым изолированным вторичным дефектом межпредсердной перегородки (ASD), не подвержены повышенному риску, поэтому ваш кардиолог не рекомендовал антибиотики для вашей дочери.

Бактериальный эндокардит (также называемый инфекционным эндокардитом) возникает, когда бактерии в кровотоке (бактериемия) оседают на аномальных сердечных клапанах или большинстве структурных аномалий сердца. Некоторые бактерии обычно обитают на частях тела, таких как ротовая полость и верхние дыхательные пути, кишечник и мочевыводящие пути, а также кожа.Некоторые хирургические и стоматологические процедуры вызывают кратковременную бактериемию. Хотя бактериемия является обычным явлением после многих инвазивных процедур, только определенные бактерии обычно вызывают эндокардит.

Большинство случаев эндокардита невозможно предотвратить, потому что мы не всегда знаем, когда возникает бактериемия. В течение многих лет Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала детям и взрослым с повышенным риском эндокардита принимать антибиотики перед определенными стоматологическими и хирургическими процедурами. Это было сделано, потому что считалось, что, когда кто-то проходил одну из стоматологических или хирургических процедур, которые могут вызвать бактериемию, можно было назначить антибиотики, чтобы предотвратить выживание бактерий в кровотоке.Это называется «профилактика эндокардита». Однако в 2007 году AHA внесла серьезные изменения в свои рекомендации. После того, как они рассмотрели все научные данные о причинах и профилактике эндокардита, они пришли к выводу, что профилактическая доза антибиотиков, вводимая перед стоматологическими и хирургическими процедурами, предотвращает лишь очень немногие, если они вообще есть. случаи эндокардита. Также существует определенный риск, связанный с приемом антибиотиков. Таким образом, в новых рекомендациях говорится, что антибиотикопрофилактика должна проводиться только для тех детей и взрослых, которые имеют наибольший риск неблагоприятного исхода в случае эндокардита.Пациенты с врожденным пороком сердца, которые подвергаются наибольшему риску неблагоприятных исходов от ИЭ и для которых профилактические антибиотики перед стоматологической процедурой стоят риска, включают пациентов с:

• Неоперированные или не полностью восстановленные цианотические врожденные пороки сердца, в том числе с паллиативными шунтами и кондуитами
• Полностью исправленный врожденный порок сердца с помощью протезного материала или устройства, установленного хирургическим путем или посредством катетерного вмешательства, в течение первых шести месяцев после процедуры.
• Любой излеченный врожденный порок сердца с остаточным дефектом на месте или рядом с местом протезной заплаты или протезного устройства.

За исключением перечисленных выше состояний, антибиотикопрофилактика больше не рекомендуется при любой другой форме врожденного порока сердца.

Другие люди, которым по-прежнему рекомендуют принимать антибиотики перед большинством стоматологических процедур, включают тех, у кого есть протез сердечного клапана, тех, у кого ранее был случай эндокардита, и пациента после трансплантации сердца, у которого возникла проблема сердечного клапана. Большинство из этих ситуаций может быть у взрослых, но некоторые могут быть детьми.

Итак, хотя вашей дочери не нужны антибиотики перед этими процедурами, детям с любыми врожденными пороками сердца, перечисленными выше, они необходимы.

Кроме того, AHA подчеркивает, что для всех, кто подвержен повышенному риску эндокардита, хорошее здоровье полости рта и гигиена путем регулярной чистки зубов и т. Д. Являются более защитными от эндокардита, чем профилактический прием антибиотиков.

Прерванная дуга аорты, правый желудочек с двойным выходом и синдром Ди Джорджи

Вопрос:

Моя дочь родилась с прерванной дугой аорты и двойным выходом правого желудочка. Пожалуйста, объясните мне эти пороки сердца.Каковы мои шансы родить еще одного ребенка с таким же заболеванием?

Ответ:

Ваша дочь родилась с несколькими сложными пороками сердца, которые связаны с проблемами с сердечным насосом, а также с обоими основными кровеносными сосудами, которые питают тело и легкие. В этом состоянии основной кровеносный сосуд тела (аорта) прерывается в области кровеносных сосудов, которые снабжают кровью верхнюю часть тела. Кроме того, вместо легочной артерии (легочной артерии) и аорты, выходящих из разных камер, обе возникают из правого желудочка.Между насосными камерами также имеется связанное отверстие (дефект межжелудочковой перегородки или VSD). Этот порок сердца требует хирургического вмешательства в младенчестве. После операции ваш ребенок должен будет находиться на приеме у специалиста по врожденным порокам сердца всю оставшуюся жизнь.

Эта комбинация пороков сердца может быть связана с генетическим синдромом, называемым «синдромом ДиДжорджи», который также может включать другие дефекты, такие как аномальная функция иммунной системы, а также железы, которая контролирует кальций в кровотоке.Этот синдром вызван генетическим дефектом одной из хромосом (хромосома 22q11). Пороки сердца также могут возникать по отдельности и также могут быть связаны с аналогичным дефектом того же гена. Этот дефект гена можно обнаружить с помощью специального генетического теста (FISH или флуоресцентная гибридизация in situ). Этот тест может определить, есть ли у одного из родителей этот генетический дефект или это новый дефект (генная мутация). Результаты этого тестирования помогут определить риск рождения другого ребенка с таким же или связанным с ним пороком сердца.Если ни один из родителей не имеет этого генного дефекта, риск рождения еще одного ребенка с врожденным пороком сердца составляет от 4 до 6 процентов. Но если у одного из родителей есть дефект гена, то шансы родить ребенка с подобным дефектом гена могут составлять 50 процентов. Эти вопросы следует обсудить со своим кардиологом или генетиком.

Нарушение сердечного ритма

Вопрос:

Мой акушер сегодня во время очередного визита обнаружил нарушение сердечного ритма. У меня 24 неделя беременности, в остальном все в порядке.Что такое нерегулярное сердцебиение и что оно означает для моего будущего ребенка? Уйдет ли эта проблема до того, как мой ребенок родится? Мне нужно принимать лекарства?

Ответ:

Нерегулярный сердечный ритм обычно бывает доброкачественным, но ваш акушер может направить вас к детскому кардиологу для проведения эхокардиограммы плода, чтобы лучше определить сердечный ритм.

Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Сердцебиение обычно регулярное, с небольшими колебаниями частоты пульса.Каждое нормальное сердцебиение начинается с верхней части сердца (предсердия), за которой следует нижняя часть сердца (желудочек). Нижняя часть сердца – это то, что заставляет кровь покидать сердце и воспроизводить звук на кардиомониторе.

Самая частая причина нерегулярного сердечного ритма – это когда верхняя часть сердца бьется слишком рано (преждевременное сокращение предсердий, или PAC). Иногда это преждевременное сердцебиение передается в нижнюю часть сердца; в других случаях связь между верхней и нижней частями сердца блокируется после преждевременного удара.

Раннее сердцебиение, которое передается или блокируется, вызывает нарушение сердечного ритма. Эти преждевременные сокращения предсердий очень распространены во второй половине беременности и обычно не вызывают никаких проблем. Они могут сохраняться после рождения ребенка, но обычно проходят через месяц жизни. Как правило, в лекарствах нет необходимости.

Нерегулярный сердечный ритм может вызвать проблемы в небольшом проценте случаев, если происходит несколько последовательных преждевременных сокращений. Когда это происходит в течение достаточно длительного периода, это называется тахикардией (учащенным пульсом).Если частота пульса остается выше 200 ударов в минуту в течение длительного периода времени (часы или дни), это может привести к повреждению сердца и других органов ребенка. При возникновении тахикардии ваш детский кардиолог и акушер порекомендует вам лекарство, которое поможет регулировать сердечный ритм вашего плода. Если есть какие-либо признаки повреждения сердца плода, вам может быть рекомендовано госпитализировать вас перед началом приема лекарства. Если вам прописали лекарство, вероятно, ребенку после рождения нужно будет принять аналогичное лекарство от сердечного ритма.

Другой причиной медленного сердцебиения плода является состояние, называемое блокадой сердца или атриовентрикулярной (АВ) блокадой. Это чаще встречается у матерей с волчанкой и другими родственными аутоиммунными заболеваниями. Блокада сердца также может наблюдаться у плодов со структурным врожденным пороком сердца и может привести к чрезмерному скоплению жидкости вокруг сердца и плода в целом – состояние, называемое «водянкой».

У большинства плодов с тахикардией прогноз хороший, если сердце структурно нормальное.У некоторых плодов характерны частые преждевременные преждевременные сокращения, приводящие к снижению частоты сердечных сокращений (брадикардия). Обычно это не вызывает никаких проблем у ребенка, пока частота сердечных сокращений остается выше 60–70. У некоторых плодов с преждевременным сокращением предсердий может быть брадикардия во время одного посещения и развиваться тахикардия позже. Нерегулярный сердечный ритм обычно не вызывает беспокойства у плода, но за ним следует внимательно следить ваш акушер и детский кардиолог.

Болезнь Кавасаки

Вопрос:

Мне сказали, что у моей дочери болезнь Кавасаки.Что это? Это серьезно? Сможет ли она поправиться и вести нормальную жизнь?

Ответ:

Болезнь Кавасаки (БК) – воспалительное заболевание неизвестной причины. Некоторые данные свидетельствуют о том, что это может быть вызвано инфекцией. KD обычно возникает у детей и очень редко у взрослых. У детей с KD высокая температура, сохраняющаяся не менее пяти дней, наряду с множеством других симптомов. Они могут включать конъюнктивит (воспаление внутреннего века и белков глаз), сыпь, опухшие губы и язык, увеличенные лимфатические узлы и покраснение, шелушение рук и ног.Не существует специального теста, подтверждающего, что у ребенка есть KD. Диагноз ставится на основании характерной картины болезни и исключения других заболеваний, например, ангины. Большинство детей с KD очень раздражительны.

Дети с неосложненной БК обычно выздоравливают без лечения. Однако при поражении коронарных артерий могут развиться серьезные осложнения. Коронарные артерии, кровоснабжающие сердечную мышцу, могут увеличиваться в размерах, образуя «аневризмы коронарных артерий».Небольшая степень увеличения может не вызывать проблем, но значительное увеличение, известное как «гигантские аневризмы», может привести к окклюзии коронарных артерий (закупорке). Если расширенные коронарные сосуды блокируются из-за тромбов, то сердечная мышца, снабжаемая коронарной артерией, страдает от недостатка кислорода. Это может вызвать боль в груди (известную как стенокардия) или сердечный приступ. Некоторым детям требуется лекарство для растворения или предотвращения образования тромбов. Некоторым требуется срочная операция по аортокоронарному шунтированию. Расширение коронарных артерий и риск закупорки могут быть постоянными.

К счастью, риск аневризмы коронарной артерии у ребенка может быть снижен. Лечение внутривенным лекарством, известным как гамма-глобулин, может помочь снизить этот риск. Детей с известной или подозреваемой БК обычно госпитализируют и лечат внутривенным гамма-глобулином. Им также обычно дают высокие дозы аспирина до тех пор, пока у них не спадет температура. После этого продолжают принимать низкую дозу аспирина, чтобы предотвратить образование тромбов. Эхокардиограмма выполняется, чтобы узнать, есть ли какое-либо поражение коронарных артерий.Детей, у которых сохраняется лихорадка или у которых есть поражение коронарных артерий, лечат более агрессивно. Эти дети могут получать дополнительные дозы гамма-глобулина или лечиться стероидами или другими лекарствами.

Выздоровеет ли ваша дочь и будет ли вести нормальный образ жизни, частично зависит от того, насколько хорошо она реагирует на лечение. Самое главное, это зависит от того, разовьются ли у нее аневризмы коронарных артерий. Большинство детей, которых лечат гамма-глобулином в течение 10 дней после болезни, полностью выздоравливают.Те, у кого нет гигантских аневризм, обычно после выздоровления имеют нормальное здоровье. Однако детям с гигантскими аневризмами обычно требуется постоянное лечение для предотвращения образования тромбов. У них часто есть значительные физические ограничения. Эти дети нуждаются в тщательном медицинском наблюдении и могут потребовать хирургического вмешательства.

Узнайте больше о болезни Кавасаки.

Синдром Марфана

Вопрос:

Мой педиатр подозревает, что у моего сына синдром Марфана, и направил его к детскому кардиологу для обследования.Что такое Марфан и как он влияет на сердце?

Ответ:

Синдром Марфана – редкое заболевание; им страдает один из каждых 5 000–10 000 человек. Обычно это «наследуется в семье», но ваш сын также может быть первым в вашей семье с синдромом Марфана. Почти все части тела и органы функционируют нормально, мозг не поражен. Многие историки считают, что у Авраама Линкольна был синдром Марфана. Люди с синдромом Марфана высокие и худые, у них длинные руки, ноги и пальцы, и они, как правило, двусуставные.У них также может быть искривление позвоночника и необычная форма грудины. Пациенты с синдромом Марфана, как правило, близоруки, а у некоторых могут развиться более серьезные проблемы со зрением из-за изменения положения хрусталика глаза.

Ваш сын был направлен к детскому кардиологу, потому что у 60–80 процентов людей с синдромом Марфана развивается расширение первой части аорты – главной артерии, которая берет кровь из сердца и распределяет ее по всем частям тела.По этой причине эхокардиограмма помогает подтвердить диагноз синдрома Марфана.

Проблемы с расширением аорты у детей или подростков очень редки. В более позднем возрасте у многих людей с синдромом Марфана аорта увеличивается настолько, что может потребоваться операция на открытом сердце для замены первой части аорты до ее разрыва. Поэтому, если вашему сыну поставлен диагноз синдрома Марфана, вероятно, ежегодно потребуется делать эхокардиограмму, чтобы проверять рост его аорты.

Некоторые врачи прописывают пациентам с синдромом Марфана лекарство, называемое бета-блокатором. Расслабляя сердце и замедляя частоту сердечных сокращений, бета-адреноблокаторы могут замедлять скорость расширения аорты. Новое лекарственное средство для лечения синдрома Марфана в настоящее время проходит испытания у детей и подростков с синдромом Марфана и расширенной аортой. Это исследование спонсируется Национальными институтами здравоохранения, и информацию о нем можно найти на веб-сайте Pediatric Heart Network (ссылка открывается в новом окне) и на сайте www.Clinicaltrials.gov (ссылка откроется в новом окне).

Более подробную информацию можно найти на сайте Национального фонда Марфана (ссылка откроется в новом окне).

Пролапс митрального клапана (MVP)

Вопрос:

Моя 10-летняя дочь уже неделю жалуется на головную боль и головокружение. Детский кардиолог диагностировал это как пролапс митрального клапана (ПМК) и объяснил, что не о чем беспокоиться. Скажите, пожалуйста, что это за состояние. Чего следует избегать моей дочери?

Ответ:

MVP обычно является очень доброкачественным заболеванием, которое встречается у детей и взрослых.Митральный клапан предотвращает отток крови назад, закрываясь, когда основная насосная камера сердца (левый желудочек) сжимается или сокращается. Иногда створки митрального клапана немного сдвигаются назад во время сокращения левого желудочка. У большинства пациентов это вызывает незначительную утечку жидкости и не влияет на работу сердца.

У некоторых пациентов с ПМК могут быть различные симптомы, такие как сердцебиение, головные боли, головокружение или даже обмороки.Этот аспект MVP не связан с серьезностью утечки клапана; Фактически, это чаще всего встречается у пациентов с минимальной утечкой клапана. Это состояние редко бывает опасным, но может вызывать дискомфорт. Редкие заболевания, такие как заболевание щитовидной железы, воспалительные заболевания и нарушение прочности сердечных сосудов и клапанов, могут быть связаны с ПМК и обычно легко диагностируются при их наличии из-за других признаков и симптомов.

Снижение или исключение употребления кофеинсодержащих продуктов и напитков (кофе, газированные напитки, шоколад) часто помогает избавиться от головных болей, головокружения и сердцебиения.Многие пациенты улучшают свое состояние после увеличения суточного потребления жидкости и / или соли. Некоторым пациентам может потребоваться лекарство, чтобы нейтрализовать эффект адреналина. Эти лекарства, называемые бета-блокаторами, снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также помогают уменьшить или устранить симптомы. Практически все пациенты с ПМК могут заниматься спортом без ограничений.

Хотя многие врачи могут заподозрить ПМК при прослушивании сердца, эхокардиография (УЗИ сердца) – единственный способ окончательно диагностировать ПМК.Также важно знать, что ПМК является наиболее часто диагностируемым заболеванием сердца и должен проводиться и лечиться только опытным детским кардиологом.

Легочная гипертензия

Вопрос:

Мне сказали, что у моей 6-летней дочери легочная гипертензия. Что это значит? Это то же самое, что и гипертония, диагностированная у моей матери?

Ответ:

Легочная гипертензия – это состояние, при котором давление в кровеносных сосудах легких выше нормы.Это отличается от системной гипертонии, когда давление в кровеносных сосудах тела выше нормы. Системная гипертензия – распространенное заболевание, особенно у людей с возрастом. Диагноз ставится при измерении артериального давления в руке. Системная гипертензия обычно успешно лечится пероральными препаратами. Напротив, легочная гипертензия – редкое заболевание как у детей, так и у взрослых. Пациенты обычно обращаются к врачу с симптомами усталости, боли в груди, затрудненным дыханием при физической активности и эпизодами обморока или почти обморока.Как вы понимаете, с этими симптомами трудно справиться, особенно у младенцев. Таким образом, легочная гипертензия часто диагностируется поздно, после того, как у пациента в течение некоторого времени наблюдаются расплывчатые симптомы. Легочная гипертензия может быть диагностирована с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца), хотя катетеризация сердца часто рекомендуется для подтверждения диагноза и как способ лучше понять причину.

Существует два широких класса легочной гипертензии: гипертония без какой-либо очевидной причины (называемая идиопатической) и гипертония, вызванная или возникающая вместе с другими заболеваниями.Заболевания, которые могут вызвать легочную гипертензию, включают:

• Заболевание легких (например, незрелые легкие у недоношенных детей или обструкция дыхательных путей)
• некоторые врожденные пороки сердца с чрезмерным притоком крови к легким или блокировкой кровотока от легких обратно к сердцу
• болезни свертывающей системы организма
• воспалительных заболеваний (таких как системная красная волчанка, СКВ)
• некоторые лекарства и токсины
• ВИЧ-инфекция
• определенные закупорки дренажа печени (портальная гипертензия)

По возможности, лучшим лечением легочной гипертензии является лечение основного заболевания.Когда это возможно, легочная гипертензия может исчезнуть или, по крайней мере, улучшиться. В ситуациях, когда лечение основного заболевания не улучшает легочную гипертензию, и в ситуациях идиопатической легочной гипертензии, доступны лекарства. Раньше эти лекарства вводили только внутривенно и часто предполагали длительную внутривенную терапию. Совсем недавно стали доступны ингаляционные и пероральные препараты. Хотя и редко, но в тяжелых случаях успешно применялась трансплантация легких.

Для получения дополнительной информации о легочной гипертензии посетите веб-сайт Ассоциации легочной гипертензии (ссылка откроется в новом окне).

Стеноз клапана легочной артерии

Вопрос:

Нам сказали, что у нашего ребенка стеноз клапана легочной артерии. Его сердечный клапан не открывается полностью. Что можно сделать, чтобы починить клапан?

Ответ:

Легочный клапан похож на дверь с односторонним движением в правой части сердца, которая препятствует обратному току крови из легких в сердце.Иногда во время развития сердца клапан не формируется должным образом. Если клапан герметичен (стеноз), правой стороне сердца необходимо больше работать, чтобы протолкнуть кровь через клапан в легкие. В зависимости от того, насколько герметичен клапан, его можно или не нужно фиксировать. Ваш специалист по врожденным порокам сердца может обсудить это с вами. Если клапан слегка затянут, его можно оставить в покое, и по мере взросления ребенку может стать лучше. Однако, если клапан плотный и заставляет сердце работать сильнее, чем должно, его может потребоваться открыть с помощью небольшого баллона с использованием специальной трубки (катетера), вводимой в сердце из кровяной вены в рамках процедуры интервенционной катетеризации. .Если клапан очень плотный или деформирован, его, возможно, потребуется хирургическим путем открыть или заменить.

Один желудочек

Вопрос:

У моего ребенка только что диагностировали единственный желудочек. Что это значит?

Ответ:

Нормальное сердце имеет две насосные камеры или желудочки. «Единый желудочек» относится к врожденным порокам сердца, при которых одна из этих камер отсутствует или очень мала, или к дефектам, при которых перегородка между двумя насосными камерами отсутствует.Эти дефекты часто называют гипоплазией левого сердца или гипоплазией правого сердца. Гипоплазия левых отделов сердца включает атрезию как аорты, так и / или митрального клапана (отсутствие клапанов на левой стороне сердца). Гипоплазия правых отделов сердца включает широкий спектр дефектов с небольшим или отсутствующим трехстворчатым клапаном или легочным клапаном (клапаны на правой стороне сердца). Кроме того, единичный желудочек возникает, если между двумя насосными камерами нет перегородки. Эти дефекты могут привести к тяжелой сердечной недостаточности (недостаточное количество крови в организме) или тяжелому цианозу (недостаточное количество крови в легких).Все эти дефекты требуют общего лечения, призванного обеспечить приток крови как к легким, так и к телу. Иногда для этого требуется ограничить приток крови к легким и создать новый кровеносный сосуд, чтобы обеспечить приток крови к телу. В других случаях для обеспечения кровотока в легочных артериях требуются операции. В конечном итоге, большинству детей с одним желудочком требуется две или три операции, в результате которых кровь с низким содержанием кислорода направляется в легкие, а богатая кислородом кровь – в организм. Есть хорошие варианты хирургического вмешательства для большинства детей с единственным желудочком, и многие дети с этим заболеванием могут выполнять большинство обычных детских занятий.Ваш детский кардиолог может предоставить вам наиболее полную информацию об особенностях состояния вашего ребенка.

Спортивные мероприятия

Вопрос:

Моей 10-летней дочери в 1 год вылечили дыру в сердце. С тех пор она здорова. Сможет ли она заниматься спортом?

Ответ:

Часто вопросы о занятиях спортом у пациентов с проблемами сердца. Существует широкий спектр сердечных дефектов, хирургических вмешательств и занятий спортом.Лучше всего обсудить с детским кардиологом, нужны ли вашей дочери какие-либо ограничения в занятиях спортом. Это особенно верно, если она хочет в конечном итоге учиться в средней школе или колледже. Большинство детей, у которых есть относительно простые пороки сердца и у которых был хороший результат после катетера или хирургического вмешательства, могут участвовать, по крайней мере, в некоторых, если не во всех, спортивных мероприятиях. У других детей могут быть сердечные заболевания, требующие некоторых ограничений. Пациенты с кардиостимуляторами или имплантируемыми кардиовертерами / дефибрилляторами (ИКД) могут иметь ограничения, которые не требуются для других пациентов с пороками сердца.Пациенты, принимающие антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови), также должны проявлять осторожность и проконсультироваться со своим врачом о занятиях спортом

Транспозиция магистральных артерий (DTGA) и генетика

Вопрос:

У нас есть годовалый сын, который чувствует себя хорошо после операции по транспозиции магистральных артерий (DTGA). Хотели бы еще одного ребенка. Будет ли у нашего второго ребенка врожденный порок сердца?

Ответ:

Врожденный порок сердца – самый частый врожденный порок.Около восьми из 1000 младенцев (или 0,8 процента) будут рождены с той или иной формой сердечной недостаточности. Однако большинство этих проблем легче, чем у вашего сына. Для пары, у которой был один ребенок с DTGA и у которой нет других членов семьи с транспозицией, шанс родить еще одного ребенка с DTGA немного увеличивается до примерно 18 из 1000 или 1,8 процента. Это также примерно такой же шанс, что этот ребенок родится с формой врожденного порока сердца, отличной от DTGA. Это дает более 98 процентов вероятности того, что ребенок родится с нормальным сердцем.

Если, однако, другие члены семьи (родственники первой степени родства) имеют DTGA, другие формы транспозиции или другие формы врожденного порока сердца, вероятность того, что ребенок родится с DTGA, может быть выше. Транспозиция редко происходит в семье.

Мы не знаем, почему возникают врожденные пороки сердца, такие как DTGA. Предполагается, что причина является генетической, хотя конкретный ген DTGA еще не идентифицирован. Что касается DTGA, существуют некоторые свидетельства того, что могут быть задействованы несколько генов, а также другие факторы.

Поскольку у вас был один ребенок с врожденным пороком сердца, вам может быть полезно сделать эхокардиограмму плода между 18 и 20 неделями беременности во время следующей беременности. Это специализированное ультразвуковое исследование проводится детским кардиологом и показывает развивающееся сердце. Он должен быть в состоянии исключить большинство форм серьезных сердечных заболеваний. Чаще всего УЗИ плода является подтверждением того, что сердце ребенка развивается нормально.

Аномалии трехстворчатого клапана

Вопрос:

У моего 4-летнего сына сегодня диагностировали шум в сердце, ему сделали эхокардиограмму.Врач сказал мне, что у него легкая регургитация трехстворчатого клапана. Что это значит? Я должен беспокоиться?

Ответ:

Трикуспидальный клапан – это один из четырех сердечных клапанов в сердце. Этот клапан предотвращает утечку крови назад из правого желудочка (камеры сердца, которая перекачивает кровь в легкие), когда эта камера сжимается.

Почти у всех детей, которым проводят эхокардиографию (УЗИ сердца), наблюдается небольшая утечка трикуспидального клапана или регургитация.Это часто обнаруживается, потому что новые аппараты для эхокардиографии обладают технологией, достаточно чувствительной, чтобы улавливать широкий спектр нормальных сигналов от крови, проходящей через сердце. Легкая утечка трехстворчатого клапана при отсутствии других проблем с сердцем считается нормальным явлением и не о чем беспокоиться.

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD)

Вопрос:

Моему 5-дневному сыну поставлен диагноз: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Размер отверстия около 2 мм.Считается ли это большим или малым, и каковы долгосрочные и краткосрочные эффекты VSD?

Ответ:

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) диаметром 2 мм считается малым. Поскольку он маленький, вряд ли у вашего малыша возникнут какие-либо проблемы. Этот VSD, скорее всего, полностью закроется по мере роста вашего ребенка, в некоторой степени в зависимости от точного местоположения отверстия. Это может произойти довольно скоро (в течение нескольких месяцев) или может занять несколько лет. В общем, VSD, который не закрылся примерно к 5 годам, не закроется самопроизвольно.Очень маленькие VSD не становятся большими по мере роста младенцев.

Стоит знать о двух осложнениях, связанных с небольшими ДМЖП, оба относительно редки. Во-первых, существует небольшой риск того, что у ребенка или взрослого с небольшим ДМЖП разовьется сердечная инфекция (эндокардит). Эти инфекции являются бактериальными и могут возникать после событий, когда бактерии попадают в кровь.

Другая сложность небольшого VSD зависит от точного расположения отверстия. Люди с ДМЖП непосредственно под аортальным клапаном (клапан на выходе из левой части сердца в тело) имеют небольшую вероятность того, что одна из створок этого клапана со временем может начать провисать в направлении отверстия.Это случается редко, но когда это происходит, может привести к негерметичности клапана. В тех редких случаях, когда это происходит, ваш врач может порекомендовать хирургическое закрытие небольшого межжелудочкового клапана, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы с аортальным клапаном.

Странствующий кардиостимулятор

Вопрос:

Мой 8-летний сын пожаловался на боль в груди и учащенное сердцебиение, когда принимал душ. Это случилось дважды. Он был на Фловенте и Сингуларе из-за астмы. Его врач уверяет меня, что лекарство не имело ничего общего с болью в груди.Моему сыну сделали ЭКГ, и детский кардиолог сказал, что у него блуждающий кардиостимулятор и дальнейшее обследование не требуется. Должен ли я получить второе мнение?

Ответ:

Диагноз «блуждающий кардиостимулятор» относится к типу сердечного ритма с нормальными колебаниями частоты сердечных сокращений. Кардиостимулятор – это область сердца, отвечающая за начало сердцебиения. Обычно он расположен в верхней части правого предсердия (верхняя правая камера сердца). Иногда блуждающий кардиостимулятор может перемещаться из верхнего правого предсердия в нижнее правое предсердие.

Боль в груди может быть связана с астматическим заболеванием. Так что в случае вашего сына боль в груди сама по себе не будет поводом для беспокойства по поводу его сердца. Некоторые лекарства от астмы также могут вызывать кратковременное учащение пульса, но лекарства, которые принимает ваш сын, обычно этого не делают. В редких случаях пациенты могут испытывать нарушение сердечного ритма, называемое тахикардией (аномально учащенное сердцебиение).

Если у вашего сына сохраняется ощущение учащенного сердцебиения, врач может назначить дополнительное обследование.Транстелефонный монитор ЭКГ – это устройство, которое можно использовать при появлении симптомов. Пациент нажимает кнопку на записывающем устройстве, и запись сердцебиения сохраняется в памяти монитора. Эти записи затем можно отправить по телефону кардиологу. Другой тест называется холтеровским монитором. Он записывает ЭКГ непрерывно в течение 24–48 часов, пока ребенок находится дома, активен и спит. Затем любой из этих двух тестов может быть проанализирован для выявления любых аномальных сердечных сокращений и определения необходимости дальнейшего тестирования или лечения.

Симптомы вашего сына, скорее всего, связаны с его астмой, но если они сохранятся, ваш врач может рассмотреть возможность проведения дополнительных анализов, включая два только что описанных теста. Кроме того, если ваш сын испытывает головокружение или обморок, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Важно, чтобы вы были довольны диагнозом первого детского кардиолога, который осмотрел вашего ребенка. Если нет, поищите другое мнение

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Вопрос:

Моему сыну поставили диагноз WPW.Что это? Ему понадобится лечение? Ему понадобится операция или кардиостимулятор?

Ответ:

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – нарушение сердечного ритма, которое обычно можно обнаружить на электрокардиограмме (ЭКГ или ЭКГ).

Drs. Вольф, Паркинсон и Уайт опубликовали первую статью об этом типе ритма в 1930 году. Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW) означает, что существует дополнительная электрическая связь от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам (желудочкам). .

Иногда ненормальный ритм возникает, когда электрические сигналы сердца проходят в неправильном направлении от желудочков к предсердиям через дополнительное электрическое соединение. Из-за этого сердечного ритма сердце бьется слишком быстро (тахикардия). Иногда во время тахикардии пациенты могут чувствовать головокружение или тошноту, а иногда и обмороки. Для замедления сердечного ритма можно использовать лекарства. У редких пациентов состояние может быть опасным для жизни.

Если лекарство не помогает контролировать тахикардию, или у пациентов с повышенным риском опасных для жизни событий, или если пациенты не хотят лечиться, может использоваться процедура, называемая катетерной аблацией.Это делается в лаборатории катетеризации сердца под наркозом или седативными препаратами. Он включает в себя введение нескольких специализированных катетеров в кровеносные сосуды в паху. Эти катетеры могут определить источник аномального сердцебиения в предсердии. Они отменяют дополнительное электрическое соединение с помощью радиочастотных волн (нагревание) или криоабляции (замораживание). С 1980-х годов эта процедура безопасно и эффективно выполнялась десятками тысяч детей и обеспечивала постоянное излечение более чем в 90% случаев.Некоторые пациенты и врачи предпочитают абляцию лекарствам в качестве терапии первой линии при WPW.

Каждому пациенту важно обсуждать вопросы и опасения непосредственно со своим кардиологом, чтобы понять, как эти рекомендации применимы к их конкретным обстоятельствам.

Идиопатическая легочная артериальная гипертензия у детей: обзор

1.

Hopper RK, Abman SH, Ivy DD. Постоянные проблемы детской легочной гипертензии. Грудь. 2016; 150 (1): 226–36.

PubMed Статья Google Scholar

2.

Mullen MP, et al. Качество жизни и родительская адаптация при детской легочной гипертензии. Грудь. 2014; 145 (2): 237–44.

PubMed Статья Google Scholar

3.

Айви Д. Достижения в области детской легочной артериальной гипертензии. Curr Opin Cardiol. 2012. 27 (2): 70–81.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

4.

Berger RM, et al.Клинические особенности детской легочной гипертензии: регистровое исследование. Ланцет. 2012. 379 (9815): 537–46.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

5.

Barst RJ, et al. Выживаемость при детской легочной артериальной гипертензии: данные реестра для оценки раннего и долгосрочного ведения болезни легочной артериальной гипертензии. Тираж. 2012; 125 (1): 113–22.

PubMed Статья Google Scholar

6.

Айви Д. Легочная гипертензия у детей. Cardiol Clin. 2016; 34 (3): 451–72.

PubMed Статья Google Scholar

7.

Barst R. Как эпопростенол изменил исход лечения пациентов с легочной артериальной гипертензией? Int J Clin Pract Suppl. 2010; 168: 23–32.

Артикул CAS Google Scholar

8.

Strauss WL, Edelman JD. Простаноидная терапия легочной артериальной гипертензии.Clin Chest Med. 2007. 28 (1): 127–42.

PubMed Статья Google Scholar

9.

D’Alonzo GE, et al. Выживаемость пациентов с первичной легочной гипертензией. Результаты национального проспективного реестра. Ann Intern Med. 1991. 115 (5): 343–349.

PubMed Статья Google Scholar

10.

Barst RJ, et al. Четырех- и семилетние исходы пациентов с легочной артериальной гипертензией, ассоциированной с врожденными пороками сердца (из реестра REVEAL).Am J Cardiol. 2014. 113 (1): 147–55.

PubMed Статья Google Scholar

11.

Hopkins WE, et al. Сравнение гемодинамики и выживаемости взрослых с тяжелой первичной легочной гипертензией или синдромом Эйзенменгера. J Пересадка сердца и легких. 1996. 15 (1 Pt 1): 100–5.

КАС PubMed Google Scholar

12.

Hopkins WE. Замечательный правый желудочек пациентов с синдромом Эйзенменгера.Coron Artery Dis. 2005. 16 (1): 19–25.

PubMed Статья Google Scholar

13.

Colvin KL, Yeager ME. Протеомика легочной гипертензии: могут ли персонализированные профили привести к персонализированной медицине? Proteomics Clin Appl. 2015; 9 (1–2): 111–20.

КАС PubMed Статья Google Scholar

14.

Мэтью Р. Легочная гипертензия: текущая терапия и перспективы на будущее.Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 2011. 9 (3): 165–82.

КАС PubMed Статья Google Scholar

15.

Abman SH, et al. Детская легочная гипертензия: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского торакального общества. Тираж. 2015; 132 (21): 2037–99.

PubMed Статья Google Scholar

16.

Douwes JM, et al. Острый ответ легочного вазодилататора при легочной артериальной гипертензии у детей и взрослых: возникновение и прогностическая ценность при сравнении трех критериев ответа.Eur Heart J. 2011; 32 (24): 3137–46.

PubMed Статья Google Scholar

17.

Simonneau G, et al. Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (25 доп.): D34–41.

PubMed Статья Google Scholar

18.

Саджи Т. Последние сведения о детской легочной артериальной гипертензии. Различия и сходства со взрослыми болезнями.Circ J. 2013; 77 (11): 2639–50.

КАС PubMed Статья Google Scholar

19.

Ntiloudi D, et al. Врожденные пороки сердца у взрослых: парадигма эпидемиологических изменений. Int J Cardiol. 2016; 218: 269–74.

PubMed Статья Google Scholar

20.

Кригер Э.В., Лири П.Дж., Опотовский АР. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца: помимо синдрома Эйзенменгера.Cardiol Clin. 2015; 33 (4): 599–609.

PubMed Статья Google Scholar

21.

Dresdale DT, Michtom RJ, Schultz M. Последние исследования первичной легочной гипертензии, включая фармакодинамические наблюдения за легочным сосудистым сопротивлением. Bull N Y Acad Med. 1954. 30 (3): 195–207.

КАС PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Navas P, et al.Молекулярный анализ BMPR2, TBX4 и KCNK3 и корреляции генотип-фенотип у испанских пациентов и семей с идиопатической и наследственной легочной артериальной гипертензией. Преподобный Эсп Кардиол (англ. Ред.). 2016; 69 (11): 1011–9.

PubMed Статья Google Scholar

23.

Soubrier F, et al. Генетика и геномика легочной артериальной гипертензии. Турок Кардиёл Дерн Арс. 2014; 42 (Приложение 1): 17–28.

PubMed Google Scholar

24.

Pousada G, et al. Новые мутации в генах BMPR2, ACVRL1 и KCNA5 и параметры гемодинамики у пациентов с легочной артериальной гипертензией. PLoS ONE. 2014; 9 (6): e100261.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

25.

млн лет, Chung WK. Генетическая основа легочной артериальной гипертензии. Hum Genet. 2014; 133 (5): 471–47.

КАС PubMed Статья Google Scholar

26.

Nichols WC, et al. Локализация гена семейной первичной легочной гипертензии на хромосоме 2q31-32. Нат Жене. 1997. 15 (3): 277–80.

КАС PubMed Статья Google Scholar

27.

Morse JH, et al. Картирование локуса семейной первичной легочной гипертензии (PPh2) на хромосоме 2q31-q32. Тираж. 1997. 95 (12): 2603–6.

КАС PubMed Статья Google Scholar

28.

van der Bruggen CE, et al. Мутация рецептора костного морфогенетического белка типа 2 при легочной артериальной гипертензии: вид на правый желудочек. Тираж. 2016; 133 (18): 1747–60.

PubMed Статья CAS Google Scholar

29.

Evans JD, et al. Мутации BMPR2 и выживаемость при легочной артериальной гипертензии: метаанализ данных отдельных участников. Ланцет Респир Мед. 2016; 4 (2): 129–37.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

30.

Kabata H, et al. Мутации рецептора костного морфогенетического белка типа 2, клинические фенотипы и исходы у японских пациентов со спорадической или семейной легочной гипертензией. Респирология. 2013. 18 (7): 1076–82.

PubMed Google Scholar

31.

Loyd JE, et al. Генетическое ожидание и аномальное соотношение полов при рождении при семейной первичной легочной гипертензии. Am J Respir Crit Care Med. 1995. 152 (1): 93–7.

КАС PubMed Статья Google Scholar

32.

Machado RD и др. Гаплонедостаточность BMPR2 как наследственный молекулярный механизм первичной легочной гипертензии. Am J Hum Genet. 2001. 68 (1): 92–102.

КАС PubMed Статья Google Scholar

33.

Rosenzweig EB, et al. Клинические последствия определения статуса мутации BMPR2 в большой когорте детей и взрослых с легочной артериальной гипертензией. J Пересадка сердца и легких. 2008. 27 (6): 668–74.

PubMed Статья Google Scholar

34.

Фодераро А, Вентетуоло CE. Легочная артериальная гипертензия и парадокс половых гормонов. Curr Hypertens Rep.2016; 18 (11): 84.

PubMed Статья CAS Google Scholar

35.

млн лет назад и др. Новая каннелопатия при легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med. 2013. 369 (4): 351–61.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

36.

Mahmoud M, et al. Эндоглин и активиноподобная киназа 1 коэкспрессируются в дистальных сосудах легкого: последствия для двух семейных сосудистых дисплазий HHT и PAH. Lab Invest. 2009. 89 (1): 15–25.

КАС PubMed Статья Google Scholar

37.

Shintani M, et al. Новая бессмысленная мутация SMAD8, связанная с легочной артериальной гипертензией. J Med Genet. 2009. 46 (5): 331–7.

КАС PubMed Статья Google Scholar

38.

Williams TM, Lisanti MP. Гены кавеолинов: от клеточной биологии до медицины. Ann Med. 2004. 36 (8): 584–95.

КАС PubMed Статья Google Scholar

39.

Austin ED, Loyd JE. Генетика легочной артериальной гипертензии. Circ Res. 2014. 115 (1): 189–202.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

40.

Abman SH, et al.Краткое изложение совместных рекомендаций Американской кардиологической ассоциации и Американского торакального общества по лечению легочной гипертензии у детей. Am J Respir Crit Care Med. 2016; 194 (7): 898–906.

PubMed Статья Google Scholar

41.

Abman SH, et al. Детская легочная гипертензия. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского торакального общества. Тираж. 2015; 132 (21): 2037–99.

PubMed Статья Google Scholar

42.

Yamaki S, Wagenvoort CA. Сравнение первичной плексогенной артериопатии у взрослых и детей. Морфометрическое исследование у 40 пациентов. Br Heart J. 1985; 54 (4): 428–34.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

43.

Kim JD, et al. Эпигенетическая модуляция как терапевтический подход при легочной артериальной гипертензии. Exp Mol Med. 2015; 47 (7): e175.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

44.

Newman JH, et al. Легочная артериальная гипертензия: будущие направления: отчет семинара Национального института сердца, легких и крови / Управления редких заболеваний. Тираж. 2004. 109 (24): 2947–52.

PubMed Статья Google Scholar

45.

Durmowicz AG, Stenmark KR. Механизмы структурного ремоделирования при хронической легочной гипертензии. Pediatr Rev.1999; 20 (11): e91–102.

КАС PubMed Google Scholar

46.

Budhiraja R, Tuder RM, Hassoun PM. Эндотелиальная дисфункция при легочной гипертензии. Тираж. 2004. 109 (2): 159–65.

PubMed Статья Google Scholar

47.

Boehme J, et al. Гиперпролиферация гладкомышечных клеток легочной артерии и метаболический сдвиг, вызванный избыточной циркуляцией крови в легких. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2016; 311 (4): H944–57.

PubMed Статья Google Scholar

48.

Voelkel NF, et al. Патобиология легочной артериальной гипертензии и правожелудочковой недостаточности. Eur Respir J. 2012; 40 (6): 1555–65.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

49.

Peng H, et al. Эффект Варбурга: новая история легочной артериальной гипертензии. Clin Chim Acta. 2016; 461: 53–8.

КАС PubMed Статья Google Scholar

50.

Hoeper MM, et al. Мезилат иматиниба в качестве дополнительной терапии легочной артериальной гипертензии: результаты рандомизированного исследования IMPRES. Тираж. 2013; 127 (10): 1128–38.

КАС PubMed Статья Google Scholar

51.

Ghofrani HA, et al. Иматиниб у пациентов с легочной артериальной гипертензией с неадекватным ответом на установленную терапию. Am J Respir Crit Care Med. 2010. 182 (9): 1171–7.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

52.

Dasanu CA, et al. Сердечно-сосудистая токсичность, связанная с низкомолекулярными ингибиторами тирозинкиназы, которые в настоящее время используются в клинической практике. Экспертное мнение Drug Saf. 2012. 11 (3): 445–57.

КАС PubMed Статья Google Scholar

53.

Montani D, et al. Легочная артериальная гипертензия у пациентов, получавших дазатиниб. Тираж. 2012. 125 (17): 2128–37.

КАС PubMed Статья Google Scholar

54.

Scognamiglio G, et al. С-реактивный белок у взрослых с легочной артериальной гипертензией, связанной с врожденным пороком сердца, и его прогностическое значение. Сердце. 2014. 100 (17): 1335–41.

КАС PubMed Статья Google Scholar

55.

Hassoun PM, et al. Воспаление, факторы роста и ремоделирование легочных сосудов. J Am Coll Cardiol. 2009; 54 (1 приложение): S10–9.

КАС PubMed Статья Google Scholar

56.

Саид К. Антикоагуляция при легочной артериальной гипертензии: современные данные из реестра COMPERA. Glob Cardiol Sci Pract. 2014; 2014 (2): 48–52.

PubMed PubMed Central Google Scholar

57.

Olsson KM, et al. Антикоагуляция и выживаемость при легочной артериальной гипертензии: результаты сравнительного проспективного реестра недавно начатых методов лечения легочной гипертензии (COMPERA). Тираж. 2014. 129 (1): 57–65.

КАС PubMed Статья Google Scholar

58.

Wagenvoort CA. Патология первичной легочной гипертензии. J Pathol. 1970; 101 (4): Пи. DOI: 10.1002 / путь.1711010408.

КАС PubMed Статья Google Scholar

59.

Хит Д., Эдвардс Дж. Э. Конфигурация эластической ткани легочного ствола при идиопатической легочной гипертензии. Тираж.1960; 21: 59–62.

КАС PubMed Статья Google Scholar

60.

Wilson KL, et al. Стойкая легочная гипертензия новорожденного связана с способом родоразрешения, а не с использованием матерью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Am J Perinatol. 2011; 28 (1): 19–24.

PubMed Статья Google Scholar

61.

Sluiter I, et al. Сосудистые аномалии у новорожденных с легочной гипертензией.Эксперт Rev Respir Med. 2011. 5 (2): 245–56.

PubMed Статья Google Scholar

62.

Reece EA, et al. Стойкая легочная гипертензия: оценка перинатальных факторов риска. Obstet Gynecol. 1987. 70 (5): 696–700.

КАС PubMed Google Scholar

63.

Francis SH, et al. ЦГМФ-зависимые протеинкиназы и цГМФ фосфодиэстеразы при действии оксида азота и цГМФ.Pharmacol Rev.2010; 62 (3): 525–63.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

64.

Shan X, et al. Дифференциальная экспрессия PDE5 в поврежденном и исправном миокарде человека. Circ Heart Fail. 2012. 5 (1): 79–86.

КАС PubMed Статья Google Scholar

65.

Humpl T, et al. Силденафил для лечения легочной гипертонической болезни у новорожденных и детей.Кардиол Янг. 2011; 21 (2): 187–93.

PubMed Статья Google Scholar

66.

Bowers R, et al. Окислительный стресс при тяжелой легочной гипертензии. Am J Respir Crit Care Med. 2004. 169 (6): 764–9.

PubMed Статья Google Scholar

67.

Dorfmuller P, et al. Повышенный окислительный стресс и тяжелое ремоделирование артерий, вызванные постоянной нагрузкой с высоким потоком при экспериментальной легочной гипертензии.Respir Res. 2011; 12: 119.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

68.

Pierce CM, Krywawych S, Petros AJ. Асимметричные уровни диметиларгинина и симметричного диметиларгинина у младенцев со стойкой легочной гипертензией новорожденных. Pediatr Crit Care Med. 2004. 5 (6): 517–20.

PubMed Статья Google Scholar

69.

Bauer M, et al. Избирательная регуляция экспрессии гена рецептора эндотелина B при тяжелой легочной гипертензии. Тираж. 2002. 105 (9): 1034–6.

КАС PubMed Статья Google Scholar

70.

Sprague RS, et al. Аналоги простациклина стимулируют рецептор-опосредованный синтез цАМФ и высвобождение АТФ из эритроцитов кролика и человека. Микроциркуляция. 2008. 15 (5): 461–71.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

71.

Gryglewski RJ, et al. Стенки артерий защищены от отложений тромбоцитов веществом (простагландином X), которое они производят из эндопероксидов простагландинов. Простагландины. 1976; 12 (5): 685–713.

КАС PubMed Статья Google Scholar

72.

Лонг WA, Rubin LJ. Простациклин и PGE1 лечение легочной гипертензии. Am Rev Respir Dis. 1987. 136 (3): 773–6.

КАС PubMed Статья Google Scholar

73.

Crosswhite P, Sun Z. Молекулярные механизмы ремоделирования легочной артерии. Mol Med. 2014; 20: 191–201.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

74.

Lammers AE, et al. Функциональная классификация легочной гипертензии у детей: отчет педиатрической группы PVRI, Панама 2011. Pulm Circ. 2011; 1 (2): 280–5.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

75.

Ploegstra MJ, et al. Рост у детей с легочной артериальной гипертензией: продольное ретроспективное мультирегистровое исследование. Ланцет Респир Мед. 2016; 4 (4): 281–90.

PubMed Статья Google Scholar

76.

Wen L, et al. Частота суправентрикулярных аритмий у пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией. Am J Cardiol. 2014. 114 (9): 1420–5.

PubMed Статья Google Scholar

77.

Izzo A, et al. «Ночные припадки» при идиопатической легочной артериальной гипертензии. J Clin Sleep Med. 2013. 9 (10): 1091–2.

PubMed PubMed Central Google Scholar

78.

Rosenzweig EB, Barst RJ. Легочная артериальная гипертензия у детей: обновленная медицина. Curr Opin Pediatr. 2008. 20 (3): 288–93.

PubMed Статья Google Scholar

79.

van Loon R, et al.Клиническая характеристика детской легочной гипертензии: комплексная картина и диагностика. J Pediatr. 2009. 155 (2): 176–82.

PubMed Статья Google Scholar

80.

Adatia I, Kothari SS, Feinstein JA. Легочная гипертензия, связанная с врожденным пороком сердца: легочные сосудистые заболевания: глобальная перспектива. Грудь. 2010; 137 (6 доп.): 52С – 61С.

PubMed Статья Google Scholar

81.

Левин DJ. Диагностика и лечение легочной артериальной гипертензии: значение для респираторной помощи. Respir Care. 2006. 51 (4): 368–81.

PubMed Google Scholar

82.

Такацуки С., Вагнер Б.Д., Айви Д.Д. Натрийуретический пептид B-типа и аминоконцевой натрийуретический пептид про-B-типа у педиатрических пациентов с легочной артериальной гипертензией. Congenit Heart Dis. 2012. 7 (3): 259–67.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

83.

Bernus A, et al. Уровни мозгового натрийуретического пептида в ведении педиатрических пациентов с легочной артериальной гипертензией. Грудь. 2009. 135 (3): 745–51.

КАС PubMed Статья Google Scholar

84.

Daniels LB, Maisel AS. Натрийуретические пептиды. J Am Coll Cardiol. 2007. 50 (25): 2357–68.

КАС PubMed Статья Google Scholar

85.

Ленц А.М.Натрийуретические пептиды у детей: физиология и клиническое применение. Curr Opin Pediatr. 2011; 23 (4): 452–9.

КАС PubMed Статья Google Scholar

86.

Arya B, et al. Эхокардиографическая оценка давления в правом предсердии у детей и молодежи. Pediatr Cardiol. 2016; 37 (3): 558–67.

PubMed Статья Google Scholar

87.

Wright LM, et al.Последующее наблюдение легочной гипертензии с помощью эхокардиографии. JACC Cardiovasc Imaging. 2016; 9 (6): 733–46.

PubMed Статья Google Scholar

88.

Jone PN, et al. Отношение диаметров правого желудочка к диаметру левого желудочка в конце систолы при оценке исходов у детей с легочной гипертензией. J Am Soc Echocardiogr. 2014. 27 (2): 172–8.

PubMed Статья Google Scholar

89.

Koestenberger M, et al. Функция правого желудочка у младенцев, детей и подростков: контрольные значения систолической экскурсии плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) у 640 здоровых пациентов и расчет значений z-баллов. J Am Soc Echocardiogr. 2009. 22 (6): 715–9.

PubMed Статья Google Scholar

90.

Forfia PR, Vachiery JL. Эхокардиография при легочной артериальной гипертензии. Am J Cardiol. 2012; 110 (6 доп.): 16–24 с.

PubMed Статья Google Scholar

91.

Groh GK, et al. Допплерэхокардиография неточно определяет давление в правом желудочке у детей с повышенным давлением в правом желудочке. J Am Soc Echocardiogr. 2014; 27 (2): 163–71.

PubMed Статья Google Scholar

92.

Abbas AE, et al. Простой метод неинвазивной оценки легочного сосудистого сопротивления.J Am Coll Cardiol. 2003. 41 (6): 1021–7.

PubMed Статья Google Scholar

93.

Di Maria MV, et al. Эхокардиографическая оценка инсульта правого желудочка у детей с легочной артериальной гипертензией: сравнение с инвазивными измерениями. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28 (11): 1350–7.

PubMed Статья Google Scholar

94

Barst RJ.Фармакологически индуцированное расширение сосудов легких у детей и молодых людей с первичной легочной гипертензией. Грудь. 1986. 89 (4): 497–503.

КАС PubMed Статья Google Scholar

95.

Douwes JM, et al. Острый вазодилататорный ответ при детской легочной артериальной гипертензии: текущая клиническая практика из реестра TOPP. J Am Coll Cardiol. 2016; 67 (11): 1312–23.

PubMed Статья Google Scholar

96.

Zhang C, et al. Катетеризация сердца и исследование легочной вазореактивности у детей с идиопатической легочной артериальной гипертензией. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. 2014; 52 (6): 468–72.

КАС PubMed Google Scholar

97.

Yung D, et al. Исходы у детей с идиопатической легочной артериальной гипертензией. Тираж. 2004. 110 (6): 660–5.

PubMed Статья Google Scholar

98.

Zuckerman WA, et al. Безопасность катетеризации сердца в центре, специализирующемся на лечении пациентов с легочной артериальной гипертензией. Pulm Circ. 2013; 3 (4): 831–9.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

99.

Barst RJ, et al. Легочная артериальная гипертензия: сравнение детей и взрослых. Eur Respir J. 2011; 37 (3): 665–77.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

100.

Гарофано Р.П., Барст Р.Дж. Тесты с физической нагрузкой у детей с первичной легочной гипертензией. Pediatr Cardiol. 1999; 20 (1): 61–4 (обсуждение 65) .

КАС PubMed Статья Google Scholar

101.

Zapico AG, et al. Прогнозирование пикового потребления кислорода по результатам теста 6-минутной ходьбы у пациентов с легочной гипертензией. J Cardiopulm Rehabil Пред. 2016; 36 (3): 203–8.

PubMed Статья Google Scholar

102.

Frost AE, et al. Тест с 6-минутной ходьбой (6 MW) как конечная точка эффективности в клинических испытаниях легочной артериальной гипертензии: демонстрация эффекта потолка. Vascul Pharmacol. 2005. 43 (1): 36–9.

КАС PubMed Статья Google Scholar

103.

Schafer M, et al. Характеристика данных гемодинамики, полученных на основе CMR, у детей с легочной артериальной гипертензией. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016. DOI: 10.1093 / ehjci / jew152.

Google Scholar

104.

de Siqueira ME, et al. Характеристика и клиническое значение механики правого желудочка при легочной гипертензии, оцененное с помощью отслеживания магнитно-резонансных характеристик сердечно-сосудистой системы. J Cardiovasc Magn Reson. 2016; 18 (1): 39.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

105.

Moledina S, et al. Прогностическое значение магнитно-резонансной томографии сердца у детей с легочной гипертензией.Circ Cardiovasc Imaging. 2013. 6 (3): 407–14.

PubMed Статья Google Scholar

106.

Tang CX, et al. Мультидетекторная компьютерная томография легочной ангиографии при острой тромбоэмболии легочной артерии у детей. Pediatr Radiol. 2015; 45 (10): 1431–9.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

107.

Zacharias C, et al. Детская компьютерная томография: стратегии снижения дозы облучения.Am J Roentgenol. 2013; 200 (5): 950–6.

Артикул Google Scholar

108.

Brenner DJ, Hall EJ. Компьютерная томография – растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med. 2007. 357 (22): 2277–84.

КАС PubMed Статья Google Scholar

109.

del Cerro MJ, et al. Легочная гипертензия при бронхолегочной дисплазии: клинические данные, сердечно-сосудистые аномалии и исходы.Педиатр Пульмонол. 2014. 49 (1): 49–59.

PubMed Статья Google Scholar

110.

Horellou MH, et al. Врожденный дефицит протеина С и тромботическая болезнь в девяти французских семьях. Br Med J (Clin Res Ed). 1984. 289 (6454): 1285–7.

КАС Статья Google Scholar

111.

O’Sullivan J, et al. Дефицит протеина S: раннее проявление и легочная гипертензия.Arch Dis Child. 1992. 67 (7): 960–1.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

112.

Santosa F, et al. Тромбоэмболия легочной артерии у молодых людей. Тенденции в Германии с 2005 по 2011 годы. Hamostaseologie. 2014; 34 (1): 88–92.

КАС PubMed Статья Google Scholar

113.

Hellfritzsch M, Grove EL. Опасная для жизни тромбоэмболия легочной артерии, связанная с контрацептивами, у 14-летней девочки с наследственной тромбофилией.Am J Case Rep. 2015; 16: 667–9.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

114.

Colvin KL, et al. Биомаркеры детской легочной артериальной гипертензии – призыв к сотрудничеству. Фронт Педиатр. 2014; 2: 7.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

115.

Anwar A, et al. Новые биомаркеры легочной артериальной гипертензии.Respir Res. 2016; 17 (1): 88.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

116.

Кальво Э., Гарсия-Альварес А., Васкес Дж. Поиск метаболических биомаркеров легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol. 2016; 67 (2): 190–2.

PubMed Статья Google Scholar

117.

Lewis GD, et al. Метаболическое профилирование функции сосудов правого желудочка и легких позволяет выявить циркулирующие биомаркеры легочной гипертензии.J Am Coll Cardiol. 2016; 67 (2): 174–89.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

118.

Smadja DM, et al. Циркулирующие эндотелиальные клетки. Новый кандидат в биомаркеры необратимой легочной гипертензии, вторичной по отношению к врожденным порокам сердца. Тираж. 2009. 119 (3): 374–81.

PubMed Статья Google Scholar

119.

Brady MT, et al.Обновленное руководство по профилактике паливизумабом среди младенцев и детей раннего возраста с повышенным риском госпитализации по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Педиатрия. 2014; 134 (2): 415–20.

Артикул Google Scholar

120.

Roldan T, et al. Антикоагулянтная терапия у пациентов с легочной артериальной гипертензией: обновление современных знаний. J Пересадка сердца и легких. 2016; 35 (2): 151–64.

PubMed Статья Google Scholar

121.

Perrin S, et al. Носовое противозастойное воздействие у пациентов с легочной артериальной гипертензией: пилотное исследование. Eur Respir J. 2015; 46 (4): 1211–4.

PubMed Статья Google Scholar

122.

Hansmann G, et al. Управляющее резюме. Консенсусное заключение экспертов по диагностике и лечению детской легочной гипертензии. Европейская сеть педиатрических легочных сосудов, одобренная ISHLT и DGPK. Сердце.2016; 102 (Приложение 2): ii86–100.

КАС PubMed Статья Google Scholar

123.

Ichinose F, Roberts JD, Zapol WM. Вдыхал оксид азота. Тираж. 2004. 109 (25): 3106–11.

PubMed Статья Google Scholar

124.

Roubinian N, et al. Влияние коммерческих авиаперелетов на пациентов с легочной гипертензией, авиаперелеты и легочная гипертензия.Грудь. 2012. 142 (4): 885–92.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

125.

Ivy DD, et al. Детская легочная гипертензия. J Am Колледж кардиологии. 2013; 62 (25): D117–26.

Артикул Google Scholar

126.

Barst RJ, Maislin G, Fishman AP. Сосудорасширяющая терапия при первичной легочной гипертензии у детей. Тираж. 1999. 99 (9): 1197–208.

КАС PubMed Статья Google Scholar

127.

Levy M, et al. Дополнительная терапия подкожным трепростинилом при рефрактерной детской легочной гипертензии. J Pediatr. 2011. 158 (4): 584–8.

PubMed Статья Google Scholar

128.

Ferdman DJ, et al. Подкожный трепростинил при легочной гипертензии при хронических заболеваниях легких в младенчестве.Педиатрия. 2014; 134 (1): e274–8.

PubMed Статья Google Scholar

129.

Krishnan U, et al. Эффективность и безопасность ингаляционного трепростинила для лечения легочной артериальной гипертензии у детей. Am J Cardiol. 2012. 110 (11): 1704–9.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

130.

Чакинала М.М. и др. Переход от парентерального к пероральному трепростинилу при легочной артериальной гипертензии.J Пересадка сердца и легких. 2017; 36 (2): 193-201.

PubMed Статья Google Scholar

131.

Ivy DD, et al. Краткосрочные и отдаленные эффекты терапии ингаляционным илопростом у детей с легочной артериальной гипертензией. J Am Coll Cardiol. 2008. 51 (2): 161–9.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

132.

Galie N, et al. Эффекты берапроста натрия, перорального аналога простациклина, у пациентов с легочной артериальной гипертензией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Am Coll Cardiol. 2002. 39 (9): 1496–502.

КАС PubMed Статья Google Scholar

133.

Barst RJ, et al. Фармакокинетика, безопасность и эффективность бозентана у детей с легочной артериальной гипертензией. Clin Pharmacol Ther. 2003. 73 (4): 372–82.

КАС PubMed Статья Google Scholar

134.

Sitbon O, et al. Селексипаг для лечения легочной артериальной гипертензии.N Engl J Med. 2015. 373 (26): 2522–33.

КАС PubMed Статья Google Scholar

135.

Rosenzweig EB, et al. Эффекты длительного приема бозентана у детей с легочной артериальной гипертензией. J Am Coll Cardiol. 2005. 46 (4): 697–704.

КАС PubMed Статья Google Scholar

136.

Beghetti M, et al. Фармакокинетический и клинический профиль новой лекарственной формы бозентана у детей с легочной артериальной гипертензией: исследование FUTURE-1.Br J Clin Pharmacol. 2009. 68 (6): 948–55.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

137.

Rubin LJ, et al. Бозентан терапия легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med. 2002. 346 (12): 896–903.

КАС PubMed Статья Google Scholar

138.

Takatsuki S, et al. Клиническая безопасность, фармакокинетика и эффективность терапии амбризентаном у детей с легочной артериальной гипертензией.Педиатр Пульмонол. 2013. 48 (1): 27–34.

PubMed Статья Google Scholar

139.

Pulido T, et al. Мацитентан, заболеваемость и смертность при легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med. 2013. 369 (9): 809–18.

КАС PubMed Статья Google Scholar

140.

Abman SH, et al. Последствия предупреждения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США против использования силденафила для лечения легочной гипертензии у детей.Am J Respir Crit Care Med. 2013. 187 (6): 572–5.

КАС PubMed Статья Google Scholar

141.

Barst RJ, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дозирования цитрата силденафила перорально у детей с легочной артериальной гипертензией, не получавших лечения. Тираж. 2012. 125 (2): 324–34.

КАС PubMed Статья Google Scholar

142.

Barst RJ, et al. STARTS-2: длительная выживаемость при монотерапии пероральным силденафилом у детей с легочной артериальной гипертензией, ранее не получавшей лечения. Тираж. 2014. 129 (19): 1914–23.

КАС PubMed Статья Google Scholar

143.

Palma G, et al. Терапия силденафилом при легочной гипертензии до и после операций на врожденных пороках сердца у детей. Tex Heart Inst J. 2011; 38 (3): 238–42.

PubMed PubMed Central Google Scholar

144.

Lee JE, Hillier SC, Knoderer CA. Использование силденафила для облегчения отказа от вдыхания оксида азота у детей с легочной гипертензией после операции по поводу врожденного порока сердца. J Intensive Care Med. 2008. 23 (5): 329–34.

PubMed Статья Google Scholar

145.

Namachivayam P, et al. Силденафил предотвращает повторную легочную гипертензию у детей после отмены оксида азота. Am J Respir Crit Care Med.2006. 174 (9): 1042–7.

КАС PubMed Статья Google Scholar

146.

Humbert M, Sitbon O, Simonneau G. Лечение легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med. 2004. 351 (14): 1425–36.

КАС PubMed Статья Google Scholar

147.

Simonneau G, et al. Заболеваемость и распространенные когорты с легочной артериальной гипертензией: взгляд из SERAPHIN.Eur Respir J. 2015; 46 (6): 1711–20.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

148.

Galiè N, et al. Обновлен алгоритм лечения легочной артериальной гипертензии. J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (25): D60–72.

PubMed Статья Google Scholar

149.

Humbert M, et al. Комбинация бозентана с эпопростенолом при легочной артериальной гипертензии: BREATHE-2.Eur Respir J. 2004; 24 (3): 353–9.

КАС PubMed Статья Google Scholar

150.

Zijlstra WM, et al. Клиническая классификация детской легочной артериальной гипертензии, ассоциированной с врожденным пороком сердца. Pulm Circ. 2016; 6 (3): 302–12.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

151.

Gurtu V, Michelakis ED. Новые методы лечения и будущие направления лечения легочной артериальной гипертензии.Может J Cardiol. 2015; 31 (4): 489–501.

PubMed Статья Google Scholar

152.

Рабинович М. Патобиология легочной гипертензии. Анну Рев Патол. 2007; 2: 369–99.

КАС PubMed Статья Google Scholar

153.

Spiekerkoetter E. FK506 активирует BMPR2, устраняет эндотелиальную дисфункцию и обращает вспять легочную гипертензию. J Clin исследования.2013. 123 (8): 3600–13.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

154.

Сато К., Фукумото Ю., Симокава Х. Ро-киназа: новая важная терапевтическая мишень при сердечно-сосудистых заболеваниях. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2011; 301 (2): h387–96.

КАС PubMed Статья Google Scholar

155.

Doe Z, et al. Доказательства активации Rho-киназы у пациентов с легочной артериальной гипертензией.Circ J. 2009; 73 (9): 1731–9.

Артикул Google Scholar

156.

Fukumoto Y, et al. Острые сосудорасширяющие эффекты ингибитора Rho-киназы фасудила у пациентов с тяжелой легочной гипертензией. Сердце. 2005. 91 (3): 391–2.

КАС PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

157.

Chen S-L, et al. Денервация легочной артерии для лечения легочной артериальной гипертензии – одноцентровое, проспективное, впервые проведенное с участием человека исследование Padn-1 (первая персональная денервация легочной артерии для лечения гипертензии легочной артерии).J Am Coll Cardiol. 2013. 62 (12): 1092–100.

PubMed Статья Google Scholar

158.

Chen SL, et al. Гемодинамические, функциональные и клинические реакции на денервацию легочной артерии у пациентов с легочной артериальной гипертензией различных причин: результаты фазы II исследования денервации легочной артерии-1. Circ Cardiovasc Interv. 2015; 8 (11): e002837.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

159.

Kerstein D, et al. Лезвие баллонная септостомия предсердий у пациентов с тяжелой первичной легочной гипертензией. Тираж. 1995. 91 (7): 2028–35.

КАС PubMed Статья Google Scholar

160.

Al Maluli H, et al. Септостомия предсердий: современный обзор. Clin Cardiol. 2015; 38 (6): 395–400.

PubMed Статья Google Scholar

161.

Chiu JS, et al.Баллонная септостомия предсердий при легочной артериальной гипертензии: влияние на выживаемость и связанные результаты. J Пересадка сердца и легких. 2015; 34 (3): 376–80.

PubMed Статья Google Scholar

162.

Baruteau AE, et al. Шунт Поттса у детей с идиопатической легочной артериальной гипертензией: отдаленные результаты. Ann Thorac Surg. 2012; 94 (3): 817–24.

PubMed Статья Google Scholar

163.

Grady RM, Eghtesady P. Potts шунт и легочная гипертензия у детей: что мы узнали. Ann Thorac Surg. 2016; 101 (4): 1539–43.

PubMed Статья Google Scholar

164.

Chicotka S, et al. «Центральная спортивная модель»: экстракорпоральная мембранная оксигенация с использованием безымянной артерии для небольших пациентов в качестве моста к трансплантации легких. Асаио Дж. 2016. DOI: 10.1097 / MAT.0000000000000427.

PubMed Google Scholar

165.

Киркби С., Хейс Д. Трансплантация легких у детей: показания и результаты. J Thorac Dis. 2014. 6 (8): 1024–31.

PubMed PubMed Central Google Scholar

166.

Sliwa K, et al. Легочная гипертензия и исходы беременности: данные Регистра беременности и сердечных заболеваний (ROPAC) Европейского общества кардиологов. Eur J Heart Fail. 2016; 18 (9): 1119–28.

PubMed Статья Google Scholar

167.

Терек Д. и др. Легочная артериальная гипертензия и беременность. J Res Med Sci. 2013. 18 (1): 73–6.

PubMed PubMed Central Google Scholar

168.

Weiss BM, et al. Исход легочного сосудистого заболевания во время беременности: систематический обзор с 1978 по 1996 год. J Am Coll Cardiol. 1998. 31 (7): 1650–7.

КАС PubMed Статья Google Scholar

169.

Agerstrand C, et al. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при сердечно-легочной недостаточности во время беременности и в послеродовом периоде. Ann Thorac Surg. 2016; 102 (3): 774–9.

PubMed Статья Google Scholar

Легочная гипертензия у детей

Легочная гипертензия (ЛГ) – редкое серьезное заболевание, характеризующееся высоким кровяным давлением и повреждением легочных артерий. Эти сосуды, которые несут ответственность за перенос крови из правого желудочка сердца в легкие, в результате заболевания сужаются и утолщаются.Таким образом, нормальный кровоток затрудняется, и сердцу необходимо больше работать, чтобы правильно перекачивать кровь, что увеличивает риск увеличения и ослабления органа, а также сердечной недостаточности.

PH влияет на легкие, сердце и общее состояние здоровья и может быть вызван самыми разными факторами. Хотя легочная гипертензия может быть заболеванием, которое развивается независимо, она также может быть связана с любым состоянием, которое нарушает нормальный кровоток и доставку кислорода. Хотя исследования обычно сосредоточены на его возникновении среди пожилых людей, на самом деле он чаще встречается среди детей и может развиваться детьми любого возраста.

Характеристики легочной гипертензии у детей

• Развитие легочной гипертензии у новорожденных

Стойкая легочная гипертензия новорожденного (PPHN) или неонатальная легочная гипертензия – это термины, используемые при рождении детей с этим заболеванием. Он характеризуется нарушением нормального кровообращения, которое является врожденным у младенцев и может привести к гипоксемии и внутрисердечному шунтированию крови справа налево.Перинатальный дистресс, связанный с легочной гипертензией у новорожденных, проявляется в виде таких симптомов, как асфиксия, тахипноэ, респираторный дистресс, громкий одиночный второй тон сердца (S2) или резкий систолический шум (вторичный по отношению к трикуспидальной регургитации), низкие баллы по шкале Апгар, окрашивание мекония, цианоз, нарушение сердечной функции и перфузии, системная гипотензия, симптомы шока.

• Развитие легочной гипертензии в детстве

Детская легочная гипертензия похожа на идиопатическую легочную артериальную гипертензию у взрослых, когда причина неизвестна, а этиология неясна.Это заболевание можно диагностировать у детей любого возраста, если у них будет выявлено среднее давление в легочной артерии более 25 мм рт. Считается, что нарушения гемодинамики при физической нагрузке также связаны с заболеванием, которое влечет за собой значительную заболеваемость и смертность.

Диагностика легочной гипертензии у детей

Дети, страдающие легочной гипертензией, обычно имеют симптомы, соответствующие низкому сердечному выбросу, включая плохой аппетит, замедленный рост, тошноту, рвоту, летаргию, потливость, тахипноэ и тахикардию.Пациенты с открытым овальным отверстием могут также страдать цианозом, а пациенты без выпадения предсердий также могут страдать обмороками. По мере взросления у детей могут появляться симптомы, похожие на симптомы взрослых пациентов, такие как одышка при физической нагрузке и боль в груди. По мере прогрессирования заболевания у пациентов могут развиваться легочные гипертонические кризы, аритмии, обмороки и внезапная сердечная смерть.

Поскольку это редкое заболевание и симптомы соответствуют другим заболеваниям легких, диагностика часто затруднена или задерживается.Для подтверждения диагноза врачи обычно запрашивают медицинский и семейный анамнез, а также многочисленные обследования, включая анализы крови, исследования коагуляции, обследования на коллаген-сосудистые заболевания и визуализационные тесты. Врачи могут также искать признаки усиленного легочного компонента второго тона сердца, подъема правого желудочка с деформацией грудной стенки или без нее и трикуспидальной регургитации.

Лечение легочной гипертензии у детей

В настоящее время нет лекарства от легочной гипертензии, которая ставит под угрозу рост, развитие и продолжительность жизни педиатрических пациентов.Однако существуют методы лечения, которые могут улучшить болезнь, включая варфарин (кумадин), дигоксин и сосудорасширяющие средства, такие как нифедипин, простациклин для внутривенного введения или и то, и другое. Для детей, заболевание которых устойчиво к этим методам лечения, также возможна трансплантация легких. Исследование «Лечение легочной гипертензии у детей» было сосредоточено на эволюции и проблемах лечения детей с легочной гипертензией.

«За последние 5 лет лечение этого заболевания кардинально изменилось с появлением новых лекарств.Однако диагностика, исследование и выбор терапии остаются проблемой.