36 эффективность семейного воспитания возрастает если: Какое из определений соответствует понятию «дошкольная педагогика»: — Мегаобучалка

Head Start с 1965 года обслужили более 36 миллионов детей, превратившись из восьминедельного демонстрационного проекта в программу полного дня / года и множество вариантов программ. В настоящее время гранты Head Start находятся в ведении U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, Управление по делам детей и семьи. Ежегодно программы Head Start обслуживают более 1 миллиона детей и их семей в городских, пригородных и сельских районах во всех 50 штатах, округе Колумбия, Пуэрто-Рико и на территориях США, включая сообщества американских индейцев и коренных жителей Аляски, а также сообщества мигрантов и сезонных жителей.

% PDF-1.4 % 697 0 объект > эндобдж xref 697 140 0000000016 00000 н. 0000007084 00000 н. 0000007265 00000 н. 0000007327 00000 н. 0000007456 00000 н. 0000008144 00000 н. 0000008212 00000 н. 0000008333 00000 п. 0000008454 00000 п. 0000008649 00000 н. 0000008844 00000 н. 0000008908 00000 н. 0000008996 00000 н. 0000009072 00000 н. 0000009162 00000 п. 0000009210 00000 п. 0000009258 00000 н. 0000009309 00000 н. 0000009360 00000 п. 0000028397 00000 п. 0000048285 00000 п. 0000068170 00000 п. 0000088260 00000 п. 0000107979 00000 п. 0000127165 00000 н. 0000127412 00000 н. 0000127667 00000 н. 0000127851 00000 н. 0000128043 00000 н. 0000128619 00000 н. 0000128814 00000 н. 0000129388 00000 п. 0000129695 00000 н. 0000129808 00000 н. 0000168930 00000 н. 0000168971 00000 н. 0000169269 00000 н. 0000169388 00000 п. 0000169433 00000 н. 0000169744 00000 н. 0000209781 00000 н. 0000210028 00000 н. 0000210066 00000 н. 0000210465 00000 н. 0000210702 00000 н. 0000210739 00000 н. 0000211129 00000 н. 0000211273 00000 н. 0000211312 00000 н. 0000211634 00000 п. 0000211822 00000 н. 0000211865 00000 н. 0000212238 00000 н. 0000212373 00000 н. 0000222805 00000 н. 0000222833 00000 н. 0000242302 00000 н. 0000263862 00000 н. 0000426038 00000 н. 0000430474 00000 н. 0000435255 00000 н. 0000437887 00000 н. 0000439763 00000 н. 0000441461 00000 н. 0000461713 00000 н. 0000461970 00000 н. 0000462008 00000 н. 0000462252 00000 н. 0000462290 00000 н. 0000462547 00000 н. 0000462585 00000 н. 0000462661 00000 п. 0000462943 00000 н. 0000463227 00000 н. 00004 00000 н. 0000516414 00000 н. 0000516537 00000 н. 0000516658 00000 н. 0000542041 00000 н. 0000542295 00000 н. 0000542378 00000 п. 0000568593 00000 п. 0000568847 00000 н. 0000568918 00000 н. 0000568994 00000 н. 0000569101 00000 п. 0000569145 00000 п. 0000569308 00000 п. 0000569352 00000 п. 0000569489 00000 н. 0000569567 00000 п. 0000569746 00000 н. 0000569790 00000 н. 0000569902 00000 п. 0000569980 00000 н. 0000570138 00000 н. 0000570181 00000 п. 0000570320 00000 н. 0000570398 00000 н. 0000570496 00000 п. 0000570539 00000 п. 0000570637 00000 н. 0000570680 00000 н. 0000570724 00000 н. 0000570871 00000 н. 0000570915 00000 н. 0000571053 00000 н. 0000571097 00000 н. 0000571260 00000 н. @! ʬmAv $ b hP & mtXoP $ eNgǎ] X י qnqnϞΙ} / – clN \ ~

Центр общества и здоровья

Более образованные американцы живут дольше и здоровее, чем те, у кого меньше лет школьного образования (см. Краткий выпуск № 1).Но почему образование так важно для здоровья? Связи сложны – и тесно связаны с доходом, а также с навыками и возможностями, которые люди имеют, чтобы вести здоровый образ жизни в своих сообществах.

Как связаны здоровье и образование? Есть три основных подключения: ¹

Подробнее

Взаимосвязь между образованием и здоровьем существует на протяжении нескольких поколений, несмотря на значительные улучшения в сфере медицинского обслуживания и общественного здравоохранения. Последние данные показывают, что связь между образованием и здоровьем резко выросла за последние четыре десятилетия.Сейчас, как никогда ранее, люди, не окончившие среднюю школу, чаще сообщают о хорошем или плохом здоровье по сравнению с выпускниками колледжей. ² В период с 1972 по 2004 год разрыв между этими двумя группами вырос с 23 процентных пунктов до 36 процентных пунктов среди неиспаноязычных белых в возрасте от 40 до 64 лет. Афроамериканцы испытали сопоставимое увеличение разрыва в отношении здоровья в зависимости от образования в течение этого периода времени. . Вероятность наличия серьезных хронических заболеваний также увеличилась среди наименее образованных. ³ Увеличение разрыва произошло по всей стране ⁴ и более подробно обсуждается в выпуске №1.

Насколько важны годы обучения в школе?

Исследования были сосредоточены на количестве лет, завершенных школьниками, в основном потому, что имеется меньше данных по другим важным аспектам образования. Это не просто диплом: образование важно для накопления знаний и развития грамотности, мышления и навыков решения проблем, а также качеств характера.Наша группа по исследованию сообщества отметила, что дошкольное образование и развитие молодежи также важны для взаимосвязи между образованием и здоровьем.

Этот информационный бюллетень, созданный при поддержке Фонда Роберта Вуда Джонсона, представляет собой обзор того, что показывают исследования о связи между образованием и здоровьем, а также точки зрения жителей неблагополучного городского сообщества в Ричмонде, штат Вирджиния. Эти общественные исследователи, члены нашего партнерства, регулярно сотрудничают с Центром исследований и политики в области общества и здоровья, чтобы помочь нам более полно понять «реальные» связи между жизнью сообщества и результатами в отношении здоровья.

1. Польза образования для здоровья

Доходы и ресурсы

«Получение образования сейчас означает получение более высокой работы, обучение наших детей достижению успеха и просто изменение к лучшему в повседневной жизни». —Brenda

Лучшие рабочие места: В сегодняшней экономике, основанной на знаниях, кандидат с более высоким образованием с большей вероятностью будет трудоустроен и получит работу, которая обеспечит оздоровительные льготы, такие как медицинское страхование, оплачиваемый отпуск и выход на пенсию. ⁵ И наоборот, люди с меньшим образованием с большей вероятностью будут работать в высокорисковых профессиях с небольшими льготами.

Более высокий заработок: Доход имеет большое влияние на здоровье, и работники с более высоким образованием, как правило, зарабатывают больше денег. ² В 2012 году средняя заработная плата выпускников колледжей была более чем в два раза выше, чем у бросивших школу, и более чем в полтора раза выше, чем у выпускников средней школы. ⁶ Подробнее

Взрослые с более высоким уровнем образования, как правило, испытывают меньше экономических трудностей, достигают более высокого престижа работы и социального положения и имеют больший доступ к ресурсам, которые способствуют улучшению здоровья.В ряде исследований было высказано предположение, что доход является одной из основных причин лучшего здоровья людей с высшим образованием. ¹ Еженедельный заработок американцев с высшим образованием или ученой степенью резко возрастает. Высшее образование имеет еще большее влияние на заработок в течение всей жизни (см. Рис. 1), и эта закономерность верна для мужчин и женщин, для чернокожих и белых, а также для выходцев из Латинской Америки и неиспаноязычных граждан. Например, по данным за 2006–2008 годы, пожизненный заработок латиноамериканского мужчины составляет 870 275 долларов для тех, у кого образование меньше 9-го класса, и 2 777 200 долларов для тех, кто имеет докторскую степень.Соответствующий пожизненный заработок белого мужчины неиспаноязычного происхождения составляет 1 056 523 доллара и 3 403 123 доллара. ⁷

«Безусловно, хорошее образование и хорошо оплачиваемая работа могут снять много психологического стресса».
– Химера

Ресурсы для хорошего здоровья: Семьи с более высоким доходом могут легче покупать здоровую пищу, иметь время регулярно заниматься спортом и оплачивать медицинские услуги и транспорт. И наоборот, отсутствие гарантий занятости, низкая заработная плата и отсутствие активов, связанные с низким уровнем образования, могут сделать людей и семьи более уязвимыми в трудные времена, что может привести к плохому питанию, нестабильным жилищным условиям и неудовлетворенным медицинским потребностям.Узнать больше

Экономические трудности могут нанести вред здоровью и семейным отношениям, ⁸ , а также затруднить оплату домашних расходов, от счетов за коммунальные услуги до медицинских расходов. Люди, живущие в домохозяйствах с более высокими доходами, которые, как правило, имеют более высокий уровень образования, с большей вероятностью будут застрахованы от медицинского страхования (см. Рисунок 3). Со временем размер страховой ставки для американцев без среднего образования снизился (см. Диаграмму 4).

Низкий доход и отсутствие адекватного страхового покрытия препятствуют удовлетворению потребностей в медицинской помощи.В 2010 году более одного из четырех (27%) взрослых, не имевших среднего образования, сообщили, что не могут обратиться к врачу из-за затрат, по сравнению с менее чем одним из пяти (18%) выпускников средней школы и менее чем с каждым десятым. (8%) выпускники колледжей. ⁹ Доступ к медицинской помощи также влияет на получение профилактических услуг и лечения хронических заболеваний. CDC сообщает, например, что около 49% взрослых в возрасте 50-75 лет с некоторым средним образованием прошли скрининг на колоректальный рак в 2010 году, по сравнению с 59% выпускников средних школ и 72% выпускников колледжей. ¹⁰

Социальные и психологические пособия

«Итак, в школе мы учимся общаться с другими одноклассниками. Мы учимся взаимодействовать с нашими учителями. То, как мы разговариваем с другими и как мы позволяем этому расти по мере того, как мы становимся старше, позволяет нам научиться задавать эти вопросы, когда мы работаем в системе здравоохранения, когда мы работаем с нашим врачом, чтобы понять, что происходит с нас.”
—Чанель

Снижение стресса: Люди с более высоким уровнем образования и, следовательно, с более высокими доходами часто избавляются от вредного для здоровья стресса, который сопровождает длительные социальные и экономические трудности.Люди с меньшим образованием часто имеют меньше ресурсов (например, социальной поддержки, чувства контроля над жизнью и высокой самооценки) для смягчения последствий стресса. Узнать больше

Изменения жизни, травмы, хроническое напряжение и дискриминация могут вызвать стресс, наносящий вред здоровью. Экономические трудности и другие факторы стресса могут иметь кумулятивное негативное воздействие на здоровье с течением времени и могут, в свою очередь, сделать людей более чувствительными к дальнейшим факторам стресса. Исследователи придумали термин «аллостатическая нагрузка» для обозначения последствий хронического воздействия на физиологические реакции на стресс.Воздействие высокой аллостатической нагрузки с течением времени может предрасполагать людей к таким заболеваниям, как астма, сердечно-сосудистые заболевания, желудочно-кишечные заболевания и инфекции ¹¹ и было связано с более высоким уровнем смертности среди пожилых людей. ¹²

Социальные и психологические навыки: Образование в школе и другие возможности обучения вне класса развивают навыки и развивают качества, которые важны на протяжении всей жизни и могут быть важны для здоровья, такие как сознательность, настойчивость, чувство личного контроля, гибкость, способность к переговорам, а также способность устанавливать отношения и устанавливать социальные сети.Эти навыки могут помочь в решении множества жизненных проблем – от работы до семейной жизни – а также в управлении своим здоровьем и навигации в системе здравоохранения. Узнать больше

Через образование можно развить многие типы навыков, от когнитивных навыков до решения проблем и развития ключевых личностных качеств. Образование может повысить «эффективность обучения», включая когнитивные способности, самоконтроль и решение проблем. ¹³ Черты характера, также известные как «мягкие навыки», связаны с успехом в учебе и трудоустройстве, а также с более низким уровнем смертности. ¹⁴ Один набор этих черт личности был назван «большой пятеркой»: сознательность, открытость опыту, экстравертность, уступчивость, эмоциональная стабильность. ¹⁵

Эти различные формы человеческого капитала играют важную роль в влиянии образования на здоровье. Например, образование может укрепить навыки совладания, которые уменьшают ущерб от стресса. Усиление личного контроля также может привести к более здоровому поведению, отчасти за счет увеличения знаний. Те, у кого есть больший личный контроль, с большей вероятностью будут инициировать превентивное поведение. ¹³

Социальные сети: Образованные взрослые обычно имеют более широкие социальные сети, и эти связи открывают доступ к финансовым, психологическим и эмоциональным ресурсам, которые могут помочь уменьшить лишения и стресс и улучшить здоровье. Узнать больше

Социальные сети также улучшают доступ к информации и взаимодействие с коллегами, которые моделируют приемлемое поведение. Взаимосвязь между социальной поддержкой и образованием может быть отчасти обусловлена ​​социальными и когнитивными навыками и большей вовлеченностью в гражданские группы и организации, которые приходят с образованием. ^{16, 17} Низкая социальная поддержка связана с более высоким уровнем смертности и плохим психическим здоровьем. ^{18, 19}

Образование также связано с преступностью. Среди молодых мужчин, бросивших среднюю школу, почти каждый десятый был заключен в тюрьму в определенный день в 2006–2007 годах по сравнению с менее чем одним из 33 выпускников средней школы. ²⁰ Большое количество заключенных в некоторых сообществах может нарушить социальные сети и ослабить социальный капитал и социальный контроль – все это может повлиять на здоровье и безопасность населения.

«Возможность отстаивать и просить о том, чего вы хотите, помогает вести более здоровый образ жизни. … Если вам нужно, чтобы в вашем районе были зеленые насаждения, парк, игровая площадка, были лучшие маршруты внутри сообщества, отстаивание этого поможет ».
—Чанель

Поведение в отношении здоровья

Знания и навыки: Помимо подготовки к лучшей работе, люди с более высоким уровнем образования с большей вероятностью узнают о здоровом образе жизни. Образованные пациенты могут лучше понимать свои потребности в отношении здоровья, следовать инструкциям, защищать себя и свои семьи и эффективно общаться с поставщиками медицинских услуг. ²¹ Подробнее

Люди с более высоким уровнем образования с большей вероятностью узнают о здоровье и рисках для здоровья, улучшив свою грамотность и понимание сложных вопросов, имеющих решающее значение для их благополучия. Более образованные люди более восприимчивы к кампаниям по санитарному просвещению. Образование также может привести к более точным убеждениям и знаниям о здоровье и, следовательно, к лучшему выбору образа жизни, а также к лучшим навыкам и большей самоадвокации. Образование улучшает такие навыки, как грамотность, развивает эффективные привычки и может улучшить когнитивные способности.Навыки, приобретенные в процессе образования, могут влиять на здоровье косвенно (через улучшение работы и заработков) или напрямую (через способность соблюдать режимы здравоохранения и управлять заболеваниями), и они могут влиять на способность пациентов ориентироваться в системе здравоохранения, например, знание того, как получить возмещение по плану медицинского страхования. Таким образом, более образованные люди могут лучше понимать проблемы здравоохранения и следовать рекомендациям по лечению. ^21–23 Качество общения врача с пациентом также хуже у пациентов с низким социально-экономическим статусом.Обзор влияния санитарной грамотности на здоровье показал, что люди с более низкой санитарной грамотностью с большей вероятностью будут обращаться в службы экстренной помощи и быть госпитализированными и с меньшей вероятностью будут пользоваться профилактическими услугами, такими как маммография, или принимать лекарства и правильно интерпретировать этикетки. Среди пожилых людей низкая санитарная грамотность связана с более низким состоянием здоровья и более высоким уровнем смертности. ²⁴

Более здоровые районы

«Плохие районы часто приводят к плохим школам.Плохие школы приводят к плохому образованию. Плохое образование часто приводит к плохой работе. Плохая работа снова возвращает вас в бедный район. Это порочный круг, который происходит в сообществах, особенно в городских районах ». —Альберт

Более низкий доход и меньше ресурсов означают, что люди с меньшим образованием с большей вероятностью будут жить в районах с низким доходом, в которых не хватает ресурсов для хорошего здоровья. Эти районы часто экономически маргинализированы и сегрегированы и имеют больше факторов риска плохого здоровья, таких как:

• Ограниченный доступ к супермаркетам или другим источникам здоровой пищи и избыток ресторанов быстрого питания и торговых точек, которые продвигают нездоровую пищу. ²⁵

Подробнее

В масштабах страны доступ к магазину, в котором продаются более здоровые продукты, в 1,4 раза ниже в районах переписи с меньшим количеством взрослых с высшим образованием (менее 27% населения), чем в районах с более высокой долей лиц с высшим образованием. ²⁶ Доступ к продуктам питания важен для здоровья, поскольку нездоровые привычки питания связаны с многочисленными острыми и хроническими проблемами со здоровьем, такими как диабет, гипертония, ожирение, болезни сердца и инсульт, а также с более высокими показателями смертности.

«Если лучшее, что вы видите в округе, – это торговец наркотиками, то это становится вашей целью. Если лучшее, что вы видите в вашем районе, – это работа с 9 до 5, то это становится вашей целью. Но если вы увидите врачей и юристов, если вы увидите учителей и профессоров, тогда это станет вашей целью ». —Marco

«В этом сообществе происходит много вещей, много проблем. Просто иногда сложно попытаться собрать людей как одно целое, чтобы мы могли решить проблему.- Тони

• Меньше зеленых насаждений, таких как тротуары и парки, чтобы стимулировать физическую активность на свежем воздухе и ходить пешком или ездить на велосипеде на работу или в школу.
• Сельские районы и районы с низкими доходами, которые больше населены людьми с низким уровнем образования, часто страдают от нехватки врачей первичного звена и других поставщиков медицинских услуг и учреждений.
• Более высокий уровень преступности, подвергающий жителей большему риску травм и смерти от насилия и стресса от проживания в небезопасных районах.Люди с меньшим образованием, особенно мужчины, с большей вероятностью попадут в тюрьму, что влечет за собой собственные риски для здоровья населения.
• Меньше качественных школ, часто потому, что государственные школы бедны из-за низких налогов на собственность. Школам с ограниченными ресурсами труднее предложить привлекательную заработную плату учителям или обеспечить надлежащее обслуживание зданий и принадлежностей.
• Меньше рабочих мест, что может усугубить экономические трудности и плохое здоровье, характерное для людей с низким уровнем образования.
• Повышенный уровень токсинов, таких как загрязнение воздуха и воды, опасные отходы, пестициды и промышленные химикаты. ²⁷
• Менее эффективное политическое влияние для защиты общественных нужд, что приводит к постоянному циклу ущемления интересов.

2. Плохое здоровье, которое влияет на образование (обратная причинно-следственная связь)

«То, что происходит дома, определенно может повлиять на способность ребенка концентрироваться даже в классе. … Если ты голоден, ты не научишься с урчанием живота.… Если ты беспокоишься о безопасности своей мамы, пока ты в школе, ты не сможешь обращать на это внимание ». —Chimere

Связь между образованием и здоровьем никогда не бывает простой. Плохое здоровье является не только следствием более низкого уровня образования, но и может стать причиной неудач в учебе и помешать учебе.

Например, дети, страдающие астмой и другими хроническими заболеваниями, могут периодически пропускать занятия и испытывать трудности с концентрацией внимания в классе. ²⁸ Инвалиды также могут влиять на успеваемость в школе из-за проблем со зрением, слухом, вниманием, поведением, прогулов или когнитивных навыков.Узнать больше

Состояние здоровья, инвалидность и нездоровое поведение могут влиять на результаты обучения. Болезни, плохое питание, употребление психоактивных веществ и курение, ожирение, нарушения сна, психическое здоровье, астма, плохое зрение и невнимательность / гиперактивность установили связь с успеваемостью или успеваемостью в школе. ^{25, 29, 30} Например, по сравнению с другими учениками, дети с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) в три раза чаще задерживаются (сохраняют оценку) и почти в три раза чаще бросают школу. до окончания школы. ³¹ Дети, рожденные с низкой массой тела при рождении, также, как правило, имеют более низкие образовательные результаты, ^{32, 33} и более высокий риск для трудоустройства в специальное образование. ^{34, 35} Хотя влияние здоровья на образование (обратная причинно-следственная связь) важно, многие задаются вопросом, насколько большую роль оно играет. ¹

3. Условия на протяжении всей жизни – начиная с раннего детства, которые влияют как на здоровье, так и на образование

Третий способ, которым образование может быть связано со здоровьем, – это воздействие условий, начиная с раннего детства, которые могут повлиять как на образование, так и на здоровье.На протяжении всей жизни условия дома, социально-экономический статус и другие контекстные факторы могут создавать стресс, вызывать болезни и лишать людей и семьи ресурсов для успеха в школе, на рабочем месте и здорового образа жизни. Узнать больше

Контекстные факторы на протяжении всей жизни могут влиять на образование и здоровье. Например, биологические характеристики могут влиять на успехи в учебе и результаты в отношении здоровья, равно как и социально-экономические условия и условия окружающей среды, такие как бедность или материальные лишения.Эти влияния оказываются особенно острыми в раннем детстве, когда на физическое здоровье и успеваемость детей могут влиять биологические факторы риска (например, низкая масса тела при рождении, хронические заболевания) и социально-экономический статус (например, образование и имущество родителей, социально-экономическое положение в районе проживания). ресурсы, такие как детские сады и школы). ³⁶ Готовность к школе повышается благодаря положительным условиям раннего детства – например, благополучию плода, социально-эмоциональному развитию, социально-экономическому статусу семьи, социально-экономическому статусу района и образованию в раннем детстве – но некоторые из этих активов также кажутся жизненно важными для здоровья и развитие детей и их будущий риск принятия нездорового поведения и болезней взрослых. ^37–40 Раннее детство – это период, когда траектории здоровья и образования формируются благоприятной домашней средой, участием родителей, стимулированием и образованием в раннем детстве, которые могут способствовать развитию социальных навыков, адаптации и эмоциональной регуляции, а также навыки обучения. ⁴¹

А как насчет социальной политики?

Социальная политика – решения о рабочих местах, экономике, реформе образования и т. Д. – является важным фактором результатов образования И влияет на все факторы, описанные в этой записке.Например, неэффективные школы и дискриминация влияют не только на результаты обучения, но и на экономический успех, социальную среду, личное поведение и доступ к качественному медицинскому обслуживанию. Социальная политика влияет на саму систему образования, но, кроме того, люди с низким уровнем образования и меньшими ресурсами более уязвимы для решений социальной политики, которые влияют на доступ к здравоохранению, право на получение помощи и вспомогательные услуги.

Все больше исследований показывают, что хроническое воздействие стрессоров на младенцев и малышей – то, что эксперты называют «неблагоприятным детским опытом» – может повлиять на развитие мозга и нарушить эндокринную и иммунную системы ребенка, вызывая биологические изменения, которые увеличивают риск сердечных заболеваний и другие условия в более позднем возрасте (см. рис. 1).Например:

«Связь, которую я скажу между образованием и здоровьем: здоровый дух, рождает здорового человека. Мотивированный ум рождает мотивированного человека. Любопытный ум рождает любопытного человека. Когда у вас есть эти вещи, это побуждает вас хотеть знать больше, хотеть иметь больше, хотеть больше интересоваться. А когда вы захотите большего, вы получите больше. Вы знаете, куда направляется ум, за которым следует человек… и это включает в себя здоровье ». —Marco

• Неблагоприятное воздействие стресса на развивающийся мозг и поведение может повлиять на успеваемость в школе и объяснить неудачи в образовании.Таким образом, корреляция между более низким уровнем образования и болезнью, которая позже наблюдается среди взрослых, может иметь не меньшее отношение к семенам болезни и инвалидности, которые закладываются еще до того, как дети достигают школьного возраста, как и к самому образованию.
• Дети, подверженные стрессу, также могут быть привлечены к нездоровому поведению – например, курению или нездоровому питанию – в подростковом возрасте, в возрасте, когда взрослые привычки часто только формируются.

Подробнее

Нестабильность дома и общественной жизни может отрицательно сказаться на развитии ребенка, а в более позднем возрасте – на таких последствиях, как экономическая безопасность и стабильное жилье, что также может повлиять на физическое и психическое здоровье взрослых.Дети, подвергающиеся токсическому стрессу, социальной изоляции и предвзятости, постоянной бедности и травмам, испытывают пагубные изменения в архитектуре развивающегося мозга, которые влияют на познание, регуляцию поведения и исполнительную функцию. ^{42, 43} Таким образом, эти сбои могут повлиять на результаты в образовании, экономике и здоровье спустя десятилетия и поколения. ⁴⁴ Дисфункциональные навыки совладания, а также изменения в частях мозга, связанные с вознаграждением и зависимостью, могут подтолкнуть детей к нездоровому поведению (например,g., курение, употребление алкоголя или наркотиков, небезопасный секс, насилие) в подростковом возрасте.

Сосредоточившись на семи категориях неблагоприятных детских переживаний (НОП) *, исследователи в 1990-х годах сообщили о «градуированной взаимосвязи» плохого здоровья и хронических заболеваний: чем выше воздействие ИАПФ в детстве, тем выше риск развития ишемии сердца у взрослых. болезнь, рак, инсульт, хроническое заболевание легких и диабет ⁴⁵ (см. рисунок 5). В настоящее время считается, что хроническое воздействие ИАПФ нарушает развивающуюся эндокринную и иммунную системы детей, заставляя организм вырабатывать гормоны стресса и белки, которые вызывают хроническое воспаление и в более позднем возрасте приводят к сердечным заболеваниям и другим проблемам со здоровьем у взрослых. ⁴⁶ Хронический стресс также может вызывать эпигенетические изменения в ДНК, которые «включают» гены, которые могут вызывать рак и другие состояния. ⁴⁷

Неудивительно, что воздействие ACE также может препятствовать успеху в трудоустройстве. ^{38, 48, 49} В одном исследовании уровень безработицы составил 13,2% среди респондентов с 4 или более ACE, по сравнению с 6,5% для тех, у кого не было ACE в анамнезе. ⁵⁰

Люди, начавшие жизнь с неблагоприятного детского опыта, могут, таким образом, закончить как более серьезной болезнью, так и трудностями в школе и на рабочем месте, тем самым способствуя взаимосвязи между социально-экономическими условиями, образованием и здоровьем.Важный способ улучшить эти результаты – устранить первопричины, которые подвергают детей стрессу.

* Были исследованы следующие неблагоприятные переживания в детстве: психологическое, физическое или сексуальное насилие; насилие над матерью; и проживание с членами семьи, злоупотребляющими психоактивными веществами, психически больными / склонными к суициду или когда-либо находившимися в тюрьме.

«Теперь мы знаем, что невзгоды в раннем возрасте могут не только нарушить мозговые цепи, что приводит к проблемам с грамотностью; он также может повлиять на развитие сердечно-сосудистой системы, иммунной системы и систем регуляции обмена веществ, и привести не только к большему количеству проблем с обучением в школе, но и к большему риску диабета, гипертонии, сердечных заболеваний, рака, депрессии и злоупотребления психоактивными веществами.” – Дж. Шонкофф (Клиника бедности, житель Нью-Йорка, 21 марта 2011 г.)

А как насчет индивидуальных характеристик?

Характеристики людей и семей важны во взаимосвязи между образованием и здоровьем. Раса, пол, возраст, инвалидность и другие личные характеристики часто влияют на возможности получения образования и успеваемость в школе (см. Краткое описание проблемы № 1). Дискриминация и расизм имеют множественные связи с образованием и здоровьем.Расовая сегрегация снижает возможности получения образования и трудоустройства ⁵¹ и связана с худшими показателями здоровья. ^{52, 53}

Как образование влияет на здоровье в вашем сообществе?

Центр общества и здоровья (CSH) работал с членами Engaging Richmond, общественно-академического партнерства, в которое входили жители Ист-Энда, неблагополучного района Ричмонда, штат Вирджиния. Это исследование взаимосвязи между образованием и здоровьем было пилотным исследованием, чтобы узнать, как отдельные люди могут внести свой вклад в наше понимание этой сложной проблемы, используя призму своего собственного опыта.

Что ваше сообщество может сказать о связях между образованием и здоровьем или о других неравенствах в отношении здоровья? Узнайте больше о партнерстве в области исследований и участии сообщества:

Список литературы

1. Катлер Д. и Льерас-Муней А. Образование и здравоохранение . В: Энтони Дж. Кулер (редактор), Энциклопедия экономики здравоохранения, Том 1. Сан-Диего: Elsevier; 2014. С. 232-45.
2. Ольшанский С.Ю. и др. Различия в ожидаемой продолжительности жизни из-за расовых и образовательных различий увеличиваются, и многие могут не догнать их. Health Aff 2012; 31: 1803-13.
3. Goldman D, Smith JP. Возрастающее значение образования для здоровья. Soc Sci Med 2011; 72: 1728-37.
4. Монтес Дж. К., Беркман Л. Ф. Тенденции образовательного градиента смертности среди взрослого населения США в возрасте от 45 до 84 лет: объяснение с учетом регионального контекста. Am J Public Health 2014; 104: e82-90.
5. Баум С., Ма Дж., Пайеа К. Образование платит 2013: преимущества высшего образования для отдельных лиц и общества .Совет колледжей, 2013.
6. Текущее обследование населения, Министерство труда США, Бюро статистики труда США. По состоянию на 9 апреля 2014 г. http://www.bls.gov/emp/ep_table_001.htm.
7. Юлиан Т.А. и Коминский Р.А. Образование и синтетические трудовые доходы – оценки . Отчеты об исследовании американского сообщества, ACS-14. Вашингтон, округ Колумбия: Бюро переписи населения США, 2011 г.
8. Соболевский JM, Amato PR. Экономические трудности в исходной семье и психологическое благополучие детей во взрослом возрасте. J Marriage Fam 2005; 67: 141-56.
9. Центры по контролю за заболеваниями, Управление надзора, эпидемиологии и лабораторных служб. Система надзора за поведенческими факторами риска, данные BRFSS за 2010 год. По состоянию на 14 февраля 2014 г. http://www.cdc.gov/brfss/data_tools.htm
10. Steele CB, et al. Заболеваемость и скрининг колоректального рака – США, 2008 и 2010 гг. Отчет CDC о неравенствах и неравенствах в отношении здоровья – США, 2013 г. Центры по контролю за заболеваниями . MMWR 2013; 62 (3): 53-60.
11. Mcewen BS, Stellar E. Стресс и личность: механизмы, ведущие к болезни. Arch Int Med 1993; 153: 2093-101.
12. Karlamangla AS, et al. Снижение аллостатической нагрузки у пожилых людей связано с более низким риском смертности от всех причин. Psychosom Med 2006; 68: 500–7.
13. Росс CE, Wu CL. Связь между образованием и здоровьем. Am Soc Rev 1995; 60: 719-45.
14. Roberts BW, et al. Сила личности: сравнительная достоверность личностных качеств, социально-экономического статуса и когнитивных способностей для прогнозирования важных жизненных результатов. Perspect Psychol Sci 2007; 2: 313-45.
15. Хекман Дж. Дж., Каутц Т. Веские доказательства мягких навыков. Экономика труда 2012; 19: 451-64.
16. Berkman LF. Роль социальных отношений в укреплении здоровья. Psychosom Med 1995; 57: 245-54.
17. Росс CE, Mirowsky J. Уточнение связи между образованием и здоровьем: влияние количества, квалификации и избирательности. Демография 1999; 36: 445-60.
18. Каплан Г.А. и др. Социальное функционирование и общая смертность: проспективные данные исследования факторов риска ишемической болезни сердца в Куопио. Эпидемиология 1994; 5: 495-500.
19. Seeman TE. Социальные связи и здоровье: преимущества социальной интеграции. AEP 1996; 6: 442-51.
20. Sum A, et al. Последствия отсева из средней школы: безработица и тюремное заключение для лиц, бросивших среднюю школу, и высокие затраты для налогоплательщиков . Центр исследований рынка труда, Северо-Восточный университет, Бостон, 2009 г.
21. Goldman DP, Smith JP. Может ли самоконтроль пациента помочь объяснить градиент здоровья SES? Proc Natl Acad Sci 2002; 10929–10934.
22. Spandorfer JM, et al. Понимание инструкций по выписке пациентами в городском отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med 1995; 25: 71-4.
23. Уильямс М.В. и др. Недостаточная грамотность является препятствием на пути к знаниям об астме и самообслуживанию. Сундук 1998; 114: 1008-15.
24. Беркман Н.Д., et al. Низкая санитарная грамотность и результаты в отношении здоровья: обновленный систематический обзор. Ann Intern Med 2011; 155: 97-107.
25. Ver Ploeg M, et al. Доступ к доступной и питательной пище – измерение и понимание пищевых пустынь и их последствий: отчет для Конгресса .Вашингтон, округ Колумбия: Министерство сельского хозяйства США, 2009 г.
26. Grimm KA, et al. Доступ к розничным продавцам продуктов здорового питания – США, 2011 г. Отчет CDC о неравенстве и неравенстве в отношении здоровья – США, 2013 г. . Центры по контролю за заболеваниями. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62: 20-26.
27. Брюлле RJ, Пеллоу DN. Экологическая справедливость: здоровье человека и экологическое неравенство. Annu Rev Public Health 2006; 27: 103-24.
28. Basch CE. Более здоровые учащиеся – лучшие ученики: недостающее звено в школьных реформах, призванных ликвидировать разрыв в успеваемости .Нью-Йорк: Колумбийский университет, 2010.
29. Case A, et al. Длительное влияние на здоровье и обстоятельства детства. J Health Econ 2005; 24: 365-89.
30. Suhrcke M, de Paz Nieves C. Влияние здоровья и поведения в отношении здоровья на результаты образования в странах с высоким уровнем дохода: обзор фактических данных. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2011 г.
31. Barbaresi WJ, et al. Долгосрочные результаты в школе для детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: популяционная перспектива. J Dev Behav Pediatr 2007; 28: 265-73.
32. Behrman JR, Розенцвейг MR. 2004. Возвращение к весу при рождении. Rev. Econ Statistics 2004; 86: 586-601.
33. Черный SE. и другие. От колыбели до рынка труда? Влияние веса при рождении на исходы у взрослых . Рабочие документы NBER 11796, Национальное бюро экономических исследований, 2005 г.
34. Avchen RN, et al. Вес при рождении и инвалидность школьного возраста: популяционное исследование. Am J Epidemiol 2002; 154: 895-901.
35. Chapman DA, et al. Подход общественного здравоохранения к изучению умственной отсталости. Am J Ment Retard 2008; 113: 102-16.
36. Conti G, Heckman JJ. Понимание ранних истоков градиента образования и здоровья. Perspect Psychol Sci 2010; 5: 585-605.
37. Denhem SA. Социально-эмоциональная компетентность как поддержка готовности к школе: что это такое и как мы это оцениваем? Early Educ Dev 2006; 17: 57-89.
38. Уильямс Шанкс Т.Р., Робинсон К.Активы, экономические возможности и токсический стресс: основа для понимания детей и результатов обучения. Econ Educ Rev 2013; 33: 154-70.
39. Карри Дж. Здоровый, богатый и мудрый: социально-экономический статус, слабое здоровье в детстве и развитие человеческого капитала. J Econ Lit 2009,47: 87–122.
40. Левенталь Т., Брукс-Ганн Дж. Район, в котором они живут: влияние проживания по соседству на результаты детей и подростков. Psychol Bull 2000; 126: 309-337.
41. Барнетт WS, Белфилд CR. Раннее развитие детей и социальная мобильность. Ребенок будущего 2006; 16: 73-98.
42. Hackman DA, et al. Социально-экономический статус и мозг: механистические выводы из исследований на людях и животных. Nat Rev Neurosci 2010; 11: 651-9.
43. Gottesman II, Hanson DR. Развитие человека: биологические и генетические процессы. Анну Рев Психол 2005; 56: 263-86.
44. Shonkoff JP, Phillips DA, Eds. От нейронов к окрестностям: наука о раннем детском развитии .Национальный исследовательский совет и Институт медицины. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press, 2000.
45. Felitti VJ, et al. Связь жестокого обращения в детстве и домашней дисфункции со многими основными причинами смерти взрослых. Исследование неблагоприятного детского опыта (ACE). Am J Prev Med 1998; 14: 245-58.
46. McEwen BS. Мозг при стрессе: как социальная среда проникает под кожу. Proc Natl Acad Sci 2012; 109 Приложение 2: 17180-5
47. Zhang TY, Meaney MJ.Эпигенетика и экологическая регуляция генома и его функции. Анну Рев Психол 2010; 61: 439-66.
48. Egerter S, et al. Образование и здравоохранение . Фонд Роберта Вуда Джонсона, 2011.
49. Mistry KB, et al. Новая основа для укрепления здоровья детей: роль политики и программ в создании потенциала и основ здоровья детей в раннем возрасте. Am J Public Health 2012; 102: 1688-96.
50. Liu Y, et al. Взаимосвязь между неблагоприятным опытом детства и безработицей среди взрослых из пяти U.С. констатирует. Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2013; 48: 357-69.
51. Уильямс ДР, Мохаммед С.А. Дискриминация и расовые различия в отношении здоровья: данные и необходимые исследования. J Behav Med 2009; 32 (1), 20–47.
52. Белый K, Borrell LN. Расовая / этническая сегрегация по месту жительства: определение контекста риска для здоровья и неравенства в отношении здоровья. Health Place 2011; 18: 438-48.
53. Smedley BD et al., Eds. Неравное обращение: борьба с расовым и этническим неравенством в сфере здравоохранения .Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press, 2003.

Глобальное образование – наш мир в данных

Все визуализации, данные и код, создаваемые «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY.У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов. Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций.При цитировании этой записи, пожалуйста, также укажите основные источники данных. Эту запись можно цитировать:

Science Brief: Transmission SARS-CoV-2 in K-12 Schools and Early Care and Education Program – Updated

Фон

Школы и программы по уходу и образованию в раннем возрасте (ДОО) являются важной частью инфраструктуры сообществ. Они обеспечивают безопасную, благоприятную среду обучения для детей и подростков и нанимают учителей и другой персонал. ^{1, 2} Школы и некоторые программы ДОО также предоставляют важные услуги, включая программы школьного питания и социальные, физические, поведенческие и психиатрические услуги. ^{1, 3} Школы и программы дошкольного образования имеют и другие преимущества для общества, в том числе позволяют родителям, опекунам и попечителям работать. ^{1, 2, 4} Весной 2020 года от детского сада до 12-го класса (K-12) школы и многие программы дошкольного образования в США были закрыты для очного обучения или ухода в качестве стратегии замедления распространения SARS-CoV. -2, вирус, вызывающий COVID-19. Сообщения предполагают, что ограниченное личное обучение во время пандемии могло оказать негативное влияние на обучение детей ⁵ , а также на психическое и эмоциональное благополучие как родителей, так и детей. ^{6, 7} Для школ и программ дошкольного образования преимущества личного обучения и ухода должны быть сбалансированы с риском заражения и распространения SARS-CoV-2 в этих условиях.

Во всем мире школы K-12 и программы дошкольного образования использовали различные многоуровневые стратегии профилактики COVID-19 с личными, гибридными и виртуальными моделями обучения и ухода в течение 2020-2021 учебного года. Их опыт помог нам узнать о характере передачи SARS-CoV-2 в школах, программах дошкольного образования и в окружающих их сообществах.

Учитывая быстрое развитие ответных мер на пандемию и время, необходимое для сбора, анализа и представления новых данных, исследования в этом обновленном научном обзоре в первую очередь описывают опыт до широкого распространения вакцин против COVID-19. Доступность безопасных и эффективных вакцин для людей в возрасте 12 лет и старше и последующее сокращение случаев COVID-19, госпитализаций и смертей знаменуют прогресс в борьбе с COVID-19. ⁸ Повышение показателей вакцинации от COVID-19, вероятно, повлияет на модели передачи в школах и сообществах.По состоянию на 4 июля 2021 г. примерно 55% жителей США от 12 лет и старше были полностью вакцинированы. ⁸

Кроме того, исследования в этом обзоре описывают деятельность школ, когда использовались многоуровневые стратегии профилактики, включая универсальную политику маскировки, ограниченные размеры классов и когорцию. Исследования также не ограничиваются опытом в Соединенных Штатах и ​​не учитывают новые варианты вируса. Этот контекст важно учитывать при рассмотрении этой обобщенной науки.

Многие государственные, племенные, местные и территориальные агентства планируют или уже сократили стратегии предотвращения, такие как физическое дистанцирование и маскировка, для общественных мест, включая школы. Таким образом, 2021-2022 учебный год нельзя будет напрямую сравнивать с 2020-2021 учебным годом. Для понимания риска передачи SARS-CoV-2 на этом новом этапе пандемии и для дополнения научных данных по этой теме потребуется оценка и обмен опытом 2021-2022 годов. Тем не менее, как описано в этом документе, было установлено, что многоуровневые стратегии профилактики COVID-19 помогают предотвратить передачу SARS-CoV-2.

Передача SARS-CoV-2 в школах и программах дошкольного образования зависит от местных скоростей передачи; типы циркулирующих вариантов; эпидемиология COVID-19 среди детей, подростков и персонала; охват вакцинами для лиц, имеющих право на вакцинацию; и принятые меры по предотвращению передачи.

COVID-19 среди детей и подростков

Дети и подростки могут быть инфицированы SARS-CoV-2, могут заболеть COVID-19 и могут передавать вирус другим людям. ^9-15 В Соединенных Штатах до марта 2021 года оценочные кумулятивные показатели заражения SARS-CoV-2 и симптоматического заболевания COVID-19 у детей в возрасте 5-17 лет были сопоставимы с показателями инфекций и симптоматических заболеваний у взрослых в возрасте от 18 до 18 лет. 49 и выше, чем у взрослых в возрасте 50 лет и старше. ¹⁶ Расчетные совокупные показатели инфекций и симптоматических заболеваний у детей в возрасте 0–4 лет примерно вдвое меньше, чем у детей в возрасте 5–17 лет, но сопоставимы с таковыми у взрослых в возрасте 65 лет и старше. Эти совокупные показатели были рассчитаны на основе моделей CDC, которые учитывают недостаточное выявление среди зарегистрированных случаев. ¹⁷

Несколько исследований, проведенных в начале пандемии COVID-19, показали, что уровень заболеваемости среди детей и подростков был ниже, чем среди взрослых. ^{9, 10, 18-23} Однако более низкие уровни заболеваемости могли быть частично связаны с детьми, по сравнению со взрослыми, с меньшими возможностями заражения (из-за школы, дневного ухода и закрытия занятий) и меньшей вероятностью заражения. проходит тестирование. ¹⁷ Исследования, в которых проводилось систематическое тестирование детей и подростков, независимо от симптомов, на острую инфекцию SARS-CoV-2 (с использованием тестов на антиген или ОТ-ПЦР) или предшествующую инфекцию (с помощью тестирования на антитела), показали, что их уровни инфицирования могут быть сопоставимы , а в некоторых условиях выше, чем у взрослых. ^{12, 15, 24-29}

Дети и подростки также могут передавать инфекцию SARS-CoV-2 другим людям. В начале пандемии COVID-19 дети обычно не выявлялись в качестве индексных случаев в домохозяйствах или других кластерах ^{9, 10} в основном из-за того, что школы и внеклассные мероприятия по всему миру были закрыты или больше не проводились лично. Однако вспышки среди подростков, посещающих лагеря, спортивные мероприятия и школы, продемонстрировали, что подростки могут передавать SARS-CoV-2 другим людям. ^{11, 14, 30} Кроме того, исследования передачи, в которых изучался риск вторичной инфекции от детей и подростков к контактам в семье, которые быстро, часто и систематически тестировались, показывают, что передача действительно происходит. ^{29, 31}

По сравнению со взрослыми, дети и подростки, инфицированные SARS-CoV-2, чаще протекают бессимптомно (никогда не развиваются) или имеют легкие неспецифические симптомы (например, головную боль, боль в горле). ^32-36 Как и взрослые с инфекциями SARS-CoV-2, дети и подростки могут передавать SARS-CoV-2 другим, когда у них нет симптомов или у них есть легкие, неспецифические симптомы, и поэтому они могут не знать, что они есть. инфицированные и заразные.У детей меньше шансов заболеть тяжелым заболеванием или умереть от COVID-19. ^{23, 37-39} Тем не менее, 271 случай смерти от COVID-19 среди лиц в возрасте 5-17 лет и 120 случаев смерти среди лиц в возрасте 0-4 лет были зарегистрированы в Национальном центре статистики здравоохранения до 7 июля 2021 года. ⁸ Степень, в которой дети страдают от долговременных последствий COVID-19, до сих пор неизвестна. ⁴⁰ Хотя частота тяжелых исходов (например, госпитализация, смертность) COVID-19 среди детей и подростков низка, ^{41, 42} молодых людей, принадлежащих к некоторым группам расовых и этнических меньшинств, страдают в непропорционально большей степени, чем взрослые.Например, более высокая доля случаев COVID-19 среди детей школьного возраста, которые являются латиноамериканцами или чернокожими или афроамериканцами, были госпитализированы или нуждались в приеме в отделение интенсивной терапии, чем среди белых детей школьного возраста. ⁴¹ Об основных заболеваниях также чаще сообщают дети, госпитализированные или помещенные в отделение интенсивной терапии, чем те, кто их не лечил. ^{41, 43} Отслеживание данных COVID CDC предоставляет актуальную информацию о демографических тенденциях случаев COVID-19 и смертей в США, сообщаемых CDC.

Доказательства того, что дети и подростки могут быть инфицированы, заболеть и передавать SARS-CoV-2, продолжают развиваться. Как и в случае с исследованиями, проводившимися на ранней стадии пандемии COVID-19, качество и сопоставимость опубликованных исследований зависят от дизайна исследования, метода, используемого для выявления инфекции SARS-CoV-2, мер профилактики, принимаемых в течение периода исследования, и фоновый уровень инфицирования в сообществе. ^{33, 44, 45} Введение новых вариантов вируса в популяцию, вероятно, еще больше повлияет на развивающуюся эпидемиологию и интерпретацию будущих исследований, а также на понимание того, как передача зависит от возраста ребенка.Вакцинация взрослых и подростков от COVID-19 также может повлиять на заболеваемость COVID-19 в Соединенных Штатах, поскольку маленькие дети будут составлять большую долю непривитого населения и, следовательно, подверженного риску.

Школы и передача SARS-CoV-2

Национальные показатели заболеваемости COVID-19 среди детей и подростков увеличивались осенью 2020 года примерно до середины января 2021 года, а затем снижались, параллельно наблюдая тенденции среди взрослых. ⁸ Ни увеличение заболеваемости среди детей школьного возраста, ни повторное открытие школ для очного обучения, по-видимому, не предшествует увеличению передачи инфекции в общинах. ^{42, 46-48} Школы должны учитывать уровни передачи в сообществе при оценке риска передачи в своей школе. ⁴⁶ Если уровень передачи инфекции в сообществе высокий, а уровень вакцинации в сообществе низкий, учащиеся и сотрудники с большей вероятностью будут приходить в школу, будучи заразными, и вводить SARS-CoV-2 в школы.

Исследование, сравнивающее госпитализации COVID-19 между округами с очным обучением и без очного обучения, не обнаружило влияния повторного открытия школы на частоту госпитализаций COVID-19, когда исходные показатели госпитализации по округам были низкими или умеренными. ⁴⁹ Связь между заболеваемостью COVID-19, передачей вируса в школах и уровнями передачи в сообществе подчеркивает важность контроля над распространением болезни в сообществе для защиты учителей, сотрудников и учащихся в школах. ⁴⁶

В школах произошли вспышки, которые привели к закрытию школ. ^{50, 51} Значительная вторичная передача инфекции SARS-CoV-2 произошла в школах, когда стратегии профилактики не применяются или не соблюдаются. ⁵⁰ В Израиле, до внедрения вакцины, школа была закрыта менее чем через две недели после открытия, когда двое учащихся с симптомами прошли очное обучение, что привело к 153 случаям заражения среди учащихся и 25 среди сотрудников из 1161 учащихся и 151 сотрудника. члены, которые были протестированы. ⁵⁰ Важно отметить, что не соблюдались стратегии профилактики, в том числе снятие требований о масках из-за сильной жары, переполненности классов и плохой вентиляции.

Несмотря на то, что вспышки могут возникать в школах, многочисленные исследования показали, что передача в школьных условиях обычно ниже или, по крайней мере, схожа с уровнями передачи в общинах, когда в школах используются стратегии профилактики.Результаты этих исследований включают:

• Национальные данные эпиднадзора из Соединенного Королевства (Великобритания) показали связь между региональной заболеваемостью COVID-19 и заболеваемостью в школах. На каждые пять дополнительных случаев на 100 000 населения в региональной заболеваемости риск школьной вспышки увеличивался на 72%. ⁴⁶
• Было зарегистрировано несколько случаев в австралийских школах, когда уровни передачи в сообществе были низкими, и случаи в школах увеличивались, когда передача в сообществе увеличивалась. ²
• В штатах Мичиган и Вашингтон очное обучение не было связано с увеличением распространения SARS-CoV-2 в школах, когда уровень передачи в сообществе был низким, но случаи в школах действительно увеличивались при средних или высоких уровнях передачи в сообществе. ⁵² Когда уровень передачи в сообществе был низким, не было никакой связи между личным обучением и распространением в сообществе. ⁵²
• Комбинированное поперечное и когортное исследование, проведенное в Италии в период с сентября 2020 года по февраль 2021 года, показало, что повторное открытие школ для очного обучения не способствовало второй волне инфекций SARS-CoV-2. ⁴⁷

Передача SARS-CoV-2 в школах среди учащихся, семей, учителей и школьного персонала

Поскольку примерно четверть учителей подвержены более высокому риску серьезных последствий COVID-19 из-за их основных заболеваний, ⁵³ были высказаны обоснованные опасения по поводу профессионального риска заражения SARS-CoV-2 для учителей и школьного персонала. Данные исследований, проведенных в основном до утверждения вакцины для лиц в возрасте 12 лет и старше, показывают, что передача вируса от одного сотрудника к другому встречается чаще, чем от студентов к сотрудникам, от персонала к студенту или от студента к студенту. ^{46, 50, 54} Например, в крупном исследовании в Великобритании большинство случаев вспышки было связано с индексным случаем (начальным случаем) у сотрудника. ⁴⁶ Таким образом, школьные мероприятия должны включать профилактические стратегии для снижения потенциала передачи инфекции среди сотрудников. Выявление случаев заражения в школах не обязательно означает, что передача произошла в школах. Большинство случаев, которые приобретаются в сообществе и передаются в школу, имеют ограниченное распространение в школах, когда используются многоуровневые стратегии профилактики. ^{38, 55-57}

Результаты нескольких исследований показывают, что передача SARS-CoV-2 среди студентов относительно редка, особенно при наличии профилактических стратегий. Австралийское исследование 39 случаев COVID-19 среди 32 учащихся и семи сотрудников позволило выявить контакты в 28 школах и шести центрах для детей младшего возраста и выявить только 33 вторично-положительных случая (28 учащихся и пять сотрудников) из 3439 близких детей, контактировавших с детьми, и 385 близких сотрудников. контакты. ^{58, 59} Несколько исследований по отслеживанию контактов выявили ограниченную передачу от ученика к ученику в школах. ^{47, 54, 60, 61} Исследование факторов, связанных с инфекцией SARS-CoV-2 среди детей и подростков в Миссисипи, показало, что посещение школы не было связано с положительным результатом теста на SARS-CoV-2. Однако тесные контакты с людьми с COVID-19, посещение собраний и посещение дома были связаны с инфекциями SARS-CoV-2 среди детей и подростков. ²⁶ Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что передача от преподавателя к студенту и от студента к студенту не является основным средством заражения SARS-CoV-2 среди инфицированных детей.Несколько исследований также пришли к выводу, что учащиеся не являются основными источниками заражения SARS-CoV-2 среди взрослых в школьной среде. ^{47, 54, 59}

Есть некоторые свидетельства того, что SARS-CoV-2 может распространяться легче в средней школе, чем в начальной школе. ⁹ Например, исследователи из Италии идентифицировали и проверили почти все (99,8%) контакты из 1198 случаев в школах и сообщили о более низком уровне атак в начальных школах (один случай средней школы; 0.38% заболеваемости), чем в средних и старших классах (37 средних случаев; 6,46% заболеваемости). ⁶² Эта закономерность соответствовала результатам исследования, проведенного в Новом Южном Уэльсе, Австралия, в котором сообщалось о более высоком уровне атак в средних школах, чем в начальных / начальных школах. ⁵⁸ Очевидный повышенный риск передачи SARS-CoV-2 среди подростков может частично объясняться более активным социальным взаимодействием с членами семьи вне школы. ⁶³ Тем не менее, данные о более высокой передаче инфекции в средних и старших классах школ по сравнению с начальными школами предполагают, что в первых, возможно, потребуется быстрее перейти к виртуальному обучению, когда уровень передачи в сообществе высок.Введение вакцины против COVID-19 подростками, вероятно, изменит эту динамику передачи.

Трансмиссия в режиме ECE

Хотя данные более ограничены в настройках ECE, ^{58, 64-69} заслуживают внимания некоторые выводы. Во-первых, большее количество случаев наблюдается, когда уровень сообщества выше. ^{66, 67} Во-вторых, дети могут заразиться SARS-CoV-2 в условиях ECE ^{65, 70} и передать его членам семьи и лицам, не являющимся членами семьи. ⁷⁰ В-третьих, когда существуют стратегии профилактики, вторичная передача становится редкостью. ^{66, 67} Результаты некоторых из этих исследований включают:

• В исследовании детских дошкольных учреждений Род-Айленда вскоре после открытия в период с 1 июня 2020 г. по 31 июля 2020 г. 29 из 666 программ имели один или несколько случаев заболевания COVID-19 среди детей или сотрудников. Однако только у четырех из них была возможна вторичная передача. ⁶⁶ В течение этого периода лицензированные детские учреждения должны были следовать нескольким стратегиям профилактики, включая сокращение числа учащихся, объединение в одну группу, маски для взрослых и усиленную уборку.Данные периодических проверок продемонстрировали высокое соблюдение стратегии.
• В ходе исследования лицензированных центров по уходу за детьми в Вашингтоне, округ Колумбия, в период с июля по декабрь 2020 года, в которых использовалось несколько стратегий профилактики, четверть учреждений сообщили как минимум об одном случае. Однако вспышки, связанные с учреждениями, произошли только в 5,8% учреждений. ⁶⁷ Факторы риска для вспышки в учреждении включали в себя то, что они работали менее трех лет, наличие в учреждении людей с симптомами, которые впервые обратились за тестированием через три или более дней после начала заболевания, или наличие людей с бессимптомной инфекцией в учреждении. средство.
• Другое исследование показало, что поставщики услуг по уходу за детьми, которые работали в учреждениях дошкольного образования, открытых в течение апреля и мая 2020 года, не имели большей вероятности заразиться COVID-19, чем те, кто не работал в учреждениях дошкольного образования в течение этих двух месяцев, и этот вывод свидетельствует о том, что работающие в учреждениях дошкольного образования. учреждения не увеличивали риск заражения. ⁶⁸

Дополнительную информацию о программах ДОО можно найти в Руководстве CDC по COVID-19 по осуществлению программ ухода за детьми младшего возраста и образования / ухода за детьми.

Стратегии профилактики и очное обучение в школе

CDC определяет несколько профилактических стратегий, которые школы могут реализовать в рамках многоуровневого подхода для обеспечения более безопасного личного обучения и ухода. К ним относятся пропаганда вакцинации, постоянное и правильное использование масок для людей, не прошедших полную вакцинацию, физическое дистанцирование, скрининговое тестирование в школах для своевременного выявления случаев заболевания, улучшенная вентиляция, мытье рук и соблюдение респираторного этикета, пребывание дома во время болезни и прохождение тестов, отслеживание контактов в сочетание с изоляцией и карантином, а также плановая уборка с дезинфекцией при определенных условиях.

Когда стратегии профилактики используются последовательно и правильно, риск передачи SARS-CoV-2 в школьной среде снижается. ⁷¹ Использование нескольких стратегий – также называемых многоуровневым предотвращением – обеспечивает большую защиту при разрыве цепей передачи, чем реализация одной стратегии. ⁷² Руководство CDC рекомендует применять несколько уровней профилактики, особенно в районах с умеренным и высоким уровнем передачи инфекции, низким уровнем вакцинации и для людей, не прошедших полную вакцинацию.

Исследования передачи SARS-CoV-2 в школах, в которых последовательно применялись многоуровневые стратегии профилактики, показали успех в ограничении передачи в школах, даже когда тестирование тесных контактов было неполным. ^{38, 46, 49, 73-77} Например:

• Исследование 11 школьных округов в Северной Каролине с очным обучением в течение не менее девяти недель в течение осеннего семестра 2020 года показало минимальную передачу, связанную со школой, даже при высоком уровне передачи инфекции в сообществе. ³⁸ Эти школы внедрили и строго соблюдали различные стратегии профилактики, включая универсальное использование масок и физическое дистанцирование. Нарушения в использовании масок, вероятно, объясняют несколько случаев распространения SARS-CoV-2 в школе.
• Исследование начальных школ в штате Юта, которые применяли многоуровневые стратегии профилактики, такие как ношение масок и когортирование, показало очень низкий уровень передачи (уровень вторичных атак 0,7%) в период с декабря 2020 года по январь 2021 года. ⁷⁴
• В исследовании К-12 школ г.Луис с использованием нескольких многоуровневых стратегий профилактики, только 2% контактов с случаями COVID-19 в школах дали положительный результат на вирус; это произошло несмотря на высокие темпы передачи инфекции в сообществе. ⁷⁶
• Исследование итальянских школ, в котором применялся комплексный подход к профилактике, который включал маскировку, дистанцирование, уборку, усиленную вентиляцию и отмену внеклассных занятий, показало, что открытие школ не было связано со второй волной COVID-19 в Италии. ⁴⁷
• Аналогичным образом, исследование симптоматических и бессимптомных случаев среди детей в швейцарских школах выявило ограниченную вторичную передачу, когда в школах применялись множественные защитные меры, ⁵⁶ , включая использование масок, физическое дистанцирование и другие вмешательства.
• Данные эпиднадзора за школьными вспышками в Германии выявили вспышки до того, как были реализованы какие-либо стратегии профилактики. После того, как школы вновь открылись со стратегиями профилактики, среднее количество вспышек в неделю после повторного открытия (2.2) был меньше, чем до закрытия школы во время пандемии (3.3), что позволяет предположить, что стратегии профилактики имели некоторый защитный эффект. ⁵¹
• Исследование частных школ, которые снова открылись для очного обучения в Чикаго с применением многоуровневых стратегий профилактики, показало минимальную передачу инфекции в школе. ⁵⁷

Когда комбинация эффективных стратегий профилактики реализуется и строго соблюдается в очной среде обучения K-12, риск передачи в школе оказывается ниже или эквивалентен риску передачи в других условиях сообщества. ⁴⁷

Особые стратегии

CDC включает несколько стратегий, которые школы могут использовать для снижения риска передачи COVID-19. Многие из них широко применяются для профилактики инфекционных заболеваний (например, гигиена рук и улучшенная вентиляция [включая очистку воздуха]). В этом разделе рассматриваются три стратегии, которые школы и программы дошкольного образования могут специально реализовать для профилактики COVID-19.

Использование маски

Последовательное и правильное использование масок для лица снижает распространение SARS-CoV-2 ⁷⁸ и, за некоторыми исключениями, рекомендуется для использования в помещении людям в возрасте от 2 лет и старше, которые не полностью вакцинированы.В общем, людям не нужно носить маски на открытом воздухе. Однако, особенно в районах со значительным или высоким уровнем передачи, CDC рекомендует людям, которые не полностью вакцинированы, носить маску в многолюдных местах на открытом воздухе или во время занятий, которые предполагают постоянный тесный контакт с другими людьми, которые не полностью вакцинированы. Маски работают за счет комбинации контроля источника и защиты для носителя маски. Большинство исследований, которые показали успех в ограничении передачи инфекции в школах, требовали, чтобы только персонал или сотрудники и ученики носили маски в качестве одной из школьных стратегий профилактики. ^{38, 47, 57, 66, 67, 75} Непостоянное использование масок могло способствовать возникновению вспышек в школах. ^{50, 79}

Физическое дистанцирование

Физическое дистанцирование – это рекомендуемая стратегия профилактики в школах и других местах. Во многих условиях физическое расстояние определяется как минимум 6 футов. Эта рекомендация была основана на исторических исследованиях других заразных заболеваний, таких как SARS-CoV-1, в условиях больницы. ⁸⁰ Тем не менее, новые международные и американские данные свидетельствуют о том, что разделение других стратегий профилактики эффективно для снижения риска передачи SARS-CoV-2 даже при физическом расстоянии менее 6 футов между учениками в классных комнатах.

В нескольких исследованиях, проведенных в разных странах мира, опубликованных осенью 2020 года, сообщалось о низких уровнях передачи на расстоянии одного метра (примерно 3,28 фута) между учениками в школах, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для физического дистанцирования учеников в 1 метр. . ⁸¹ Краткое изложение результатов этих исследований приводится ниже.

• Школы K-5 в Норвегии имели минимальную передачу от ребенка к ребенку и от ребенка к взрослому, при этом для взрослых требовались маски только один метр между всеми людьми и два метра между когортами учащихся (когорта – это отдельная группа, которая остается вместе в течение всего учебного дня во время очного обучения или в течение любого заранее определенного периода времени, чтобы взаимодействие между группами было минимальным или вообще отсутствовало). ⁷³
• Исследования из Швейцарии, ⁵⁶ Австралия, ⁵⁹ Италия, ⁴⁷ Великобритания, ⁴⁶ и Германия ^{51, 61} аналогичным образом обнаружили ограниченную передачу для школ K-12, используя расстояние в 1 метр между людьми (учащиеся , учителя и персонал).
• Расследование вспышки в израильской школе среди учеников 7–12 классов подчеркнуло важность множественных профилактических мер, особенно когда невозможно достичь физического расстояния.В этом случае уже повышенный риск передачи из-за переполненности классной комнаты (35–38 учеников в классе) и уменьшения дистанции (1–1,3 м ² ), вероятно, еще больше увеличился из-за снижения вентиляции (кондиционированный воздух в помещении рециркулировался) и освобождения от маски. потребности из-за аномальной жары. ⁵⁰

Несколько исследований, проведенных в США, также показали низкий уровень передачи инфекции среди учеников в школах, даже когда ученики физически дистанцируются на расстоянии менее 6 футов, но существуют и другие стратегии профилактики.Например:

• Исследование, проведенное в Северной Каролине ³⁸ , выявило низкий уровень передачи в школах и отсутствие случаев передачи SARS-CoV-2 от ребенка к взрослому в то время, когда уровень передачи в сообществе был высоким. Учащиеся должны были носить маски, а в школах внедрили регулярное мытье рук, ежедневный мониторинг симптомов и проверку температуры, отслеживание контактов и 14-дневный карантин для близких контактов. Хотя в этом исследовании не сообщалось о конкретных расстояниях, поддерживаемых между учениками, устные отчеты школьных должностных лиц показали, что в участвующих округах ученики размещались в классных комнатах на расстоянии менее 6 футов друг от друга.
• Исследование 94 дошкольных учреждений в Чикагской архиепископии, крупнейшей частной школьной системе в Соединенных Штатах, показало, что уровень атак для учащихся и сотрудников, участвующих в очном обучении, был ниже, чем для сообщества. в целом: 0,2% среди этих студентов по сравнению с 0,4% среди всех детей Чикаго. ⁵⁷ Правила повторного открытия COVID-19 для школ Чикагской архиепископии требовали 6 футов между когортами, но не для учащихся внутри когорт, а также маскировку, гигиену рук, чистку и дезинфекцию, ежедневный мониторинг симптомов, отслеживание контактов и 14-дневный карантин для тесных контактов шкафа. ⁸²
• Исследование 17 сельских школ штата Висконсин K-12, которые использовали полное очное обучение, выявило только семь случаев среди учащихся, которые были связаны с распространением в школе; исследование отметило ограниченное распространение среди детей в когортах и ​​не выявило документально подтвержденной передачи вируса от сотрудников или к сотрудникам. ⁵⁵ Эти школы штата Висконсин требовали использования масок (92% наблюдали соответствие), размещали учащихся на расстоянии менее 6 футов друг от друга в классных комнатах и ​​использовали когорцию во время высокой передачи инфекции в сообществе.
• Исследование 20 школ K-6 в Юте во время высокого уровня передачи инфекции в общинах (> 100 случаев на 100000 человек за последние семь дней) показало низкий уровень передачи инфекции в школе (уровень вторичной атаки 0,7%) с требованиями маски, a медиана 3 фута между студентами и использование когортинга. ⁷⁴
• Проведенный по всему штату анализ школ K-12 Флориды, где не во всех школах были требования к маскам или физическому дистанцированию между партами, также выявил низкие показатели передачи инфекции в школе.Возобновление очного обучения не было связано с пропорциональным увеличением COVID-19 среди детей школьного возраста. ⁸³ Более высокие показатели среди студентов наблюдались в округах без обязательной политики использования масок и в районах с более высокой долей студентов, посещающих очное обучение. Эти результаты являются дополнительными доказательствами эффективности универсальной маскировки, особенно когда невозможно достичь физического дистанцирования. ⁸³
• Исследование 58 школ K-12 с полным очным обучением в штате Миссури, где требовалось использование масок и 73% школ использовали расстояния 3-6 футов между учениками, показало, что вторичная передача инфекции была редкостью. ⁷⁶
• Обширная оценка девяти школьных округов в Огайо во время высокого уровня передачи инфекции в общинах показала ограниченную передачу инфекции в школе. У детей, которые в школе контактировали с инфицированным учеником, уровень COVID-19 был аналогичен таковому у детей, у которых не было известных контактов в школе. ⁸⁴ Эта оценка включала школы K-12, которые использовали полное очное обучение, и другие школы, которые использовали гибридное обучение; 12 школ использовали дистанцию ​​3-5 футов, а 17 школ – 6 футов.Поскольку результаты не стратифицировались по режиму обучения или дистанцированию, было невозможно определить дифференциальные эффекты этих двух факторов.
• В отчете, использующем данные из штатов Мичиган и Вашингтон, личное обучение не было связано с увеличением распространения SARS-CoV-2 среди учащихся школ, расположенных в районах с низким или умеренным уровнем передачи инфекции в общинах. ⁵² В то время школы различались по способу проведения занятий (очные, гибридные и виртуальные).В Мичигане рекомендовалось, но не обязательно, расстояние в 6 футов, а в Вашингтоне рекомендованное расстояние со временем менялось. Комбинация режимов обучения и определений дистанции в этом анализе не позволила исследователям сделать выводы об эффективности 6 футов или более коротких дистанций с точки зрения ограничения передачи в школах.

Таким образом, преобладание имеющихся данных из школ США указывает на то, что даже когда ученики находились на расстоянии менее 6 футов друг от друга в классных комнатах, передача SARS-CoV-2 была ограниченной, хотя другие многоуровневые стратегии профилактики постоянно поддерживались; особенно маскировочные и студенческие когорты. ^{34, 55, 74, 85} Международные исследования подтверждают эти выводы. ^{46, 47, 51, 73} Однако большее физическое расстояние (не менее 6 футов) между людьми, которые не полностью вакцинированы, должно иметь приоритет, когда маски нельзя использовать (например, во время еды в помещении).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ ⁸¹ и Американской академии педиатрии, ⁸⁶ использование расстояния не менее 3 футов между учащимися в классных комнатах могло бы обеспечить приемлемое определение физического дистанцирования, если другие стратегии профилактики используются в максимальной степени.К ним относятся требования к маскам для детей в возрасте 2 лет и старше, подростков и персонала, которые не прошли полную вакцинацию, обеспечение хорошей вентиляции, включая очистку воздуха, частую гигиену рук и поощрение детей, подростков и персонала оставаться дома, когда у них появляются симптомы COVID-19 или, для не полностью вакцинированных, когда они были в тесном контакте с кем-то, кто знал или подозревал COVID-19.

Недостаточно данных об оптимальном расстоянии, рекомендованном в учреждениях ДОО для снижения риска передачи, и возможность дистанцирования между детьми и взрослыми остается проблемой.

Скрининговое тестирование в общеобразовательных школах

Скрининговое тестирование предназначено для выявления людей, инфицированных, но без симптомов (или до развития симптомов), которые могут быть заразными, чтобы можно было принять меры для предотвращения дальнейшей передачи. Это можно использовать как профилактическую стратегию в школах.

Поскольку у многих детей COVID-19 протекает бессимптомно, их инфекции может быть трудно выявить без регулярного тестирования. ⁸⁷ Несколько факторов влияют на результативность программ скринингового тестирования, включая точность теста (чувствительность и специфичность) и распространенность инфекционного заболевания. ⁸⁸ Как указывалось ранее, передача вируса в сообществе коррелирует с появлением SARS-CoV-2 в школе. В зависимости от характеристик выбранных тестов SARS-CoV-2, проведение скринингового тестирования при низкой заболеваемости в сообществе может привести к выявлению большего количества ложноположительных результатов, чем истинных случаев. В настоящее время CDC рекомендует предлагать скрининговое тестирование в школах по крайней мере раз в неделю для учащихся, которые не полностью вакцинированы в сообществах с умеренной, значительной или высокой степенью передачи, а также для учителей и сотрудников, которые не прошли полную вакцинацию, независимо от уровней передачи SARS в сообществе. -CoV-2.

Программы скринингового тестирования в школах могут быть особенно полезны, когда отсутствуют другие профилактические стратегии. В модельном исследовании, в котором изучалось влияние различных стратегий профилактики на показатели COVID-19 после того, как случай был представлен в школе, прогнозировалось, что еженедельное скрининговое тестирование в значительной степени сократит вторичные случаи как в начальной, так и в средней школе. По оценкам, скрининговое тестирование было наиболее эффективным в условиях, когда другие стратегии профилактики, такие как физическое дистанцирование и ношение масок, использовались меньше. ⁸⁷

В полевых условиях программы скринингового тестирования часто реализовывались наряду с другими стратегиями профилактики. ^{69, 75, 89} Программы скринингового тестирования позволили некоторым школам выявлять и изолировать учащихся с бессимптомными инфекциями и устранять потенциальные недостатки в протоколах смягчения последствий, которые могут помочь снизить передачу SARS-CoV-2. ^{69, 75, 89, 90} Одно исследование показало, что среди пяти программ с регулярным скрининговым тестированием (не реже еженедельно) большинства студентов и сотрудников осенью 2020 года выявлено от одной трети до двух третей всех случаев COVID-19. в школах были выявлены путем скрининга. ⁹⁰ Возможность убедить родителей и персонал в безопасности очного обучения – одно из преимуществ программ скринингового тестирования. ⁹⁰ Однако школы с программами скринингового тестирования также выявляют препятствия, такие как проблемы конфиденциальности, сложность работы и финансовые проблемы. ^{89, 90}

Спорт и другие внеклассные мероприятия

Командные виды спорта или другие виды групповых внеклассных мероприятий могут увеличить риск передачи SARS-CoV-2 для участников, тренеров и зрителей ^{11, 91-93} , а также среди других студентов, учителей и сотрудников. ^{11, 94, 95} Командные виды спорта с близким контактом и виды спорта в закрытых помещениях, такие как борьба, по-видимому, представляют собой виды деятельности с особенно высоким риском, поскольку участники не могут сохранять дистанцию ​​от других, а возможности вентиляции могут быть ограничены. ^{11, 93} Интенсивные упражнения заставляют участников тяжело дышать, что может привести к тому, что потенциально инфицированные респираторные капли разлетятся дальше, чем от людей при выдохе в состоянии покоя. ⁹⁶ Другие внеклассные мероприятия, особенно те, которые проводятся в помещении и включают крики или пение, также увеличивают риск передачи, если участник заразен, потому что дыхательные капли могут образовываться с большей скоростью и потенциально могут перемещаться на большие расстояния. ^{97, 98} По этим причинам стратегии борьбы с передачей SARS-CoV-2 в школах и программы ДОО должны учитывать роль спорта и внеклассных занятий, которые могут быть более рискованными в увеличении передачи. Также следует учитывать различия в динамике передачи данных по этим видам деятельности по сравнению с очным обучением. Перенос занятий на улицу или в другие хорошо вентилируемые места, а также вакцинация соответствующих критериям учащихся и взрослых, которые поддерживают эту деятельность (например, тренеров, волонтеров, советников учителей), будут важными факторами снижения риска COVID-19 для тех, кто кто занимается спортом или занимается внеклассной деятельностью с повышенным риском.

Выводы

Передача SARS-CoV-2 в сообществе коррелирует с количеством инфекций в школах. Когда уровень распространенности COVID-19 в сообществе высок, возрастает вероятность того, что SARS-CoV-2 будет занесен и потенциально передан в школе или учреждении дошкольного образования.

На сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что, если стратегии профилактики разложены и реализованы с верностью, передача инфекции в школах и программах ДОО может быть ограничена. Информация о моделях передачи после внедрения вакцины против COVID-19 и об опыте школ, использующих различные сочетания эффективных стратегий профилактики для борьбы с COVID-19, поможет уточнить руководство.

Снижение передачи SARS-CoV-2 в школах и в программах дошкольного образования является совместной обязанностью. Школы и программы дошкольного образования могут ограничить передачу, используя следующие эффективные стратегии профилактики:

Осуществление этих стратегий особенно важно в регионах с умеренными, значительными или высокими показателями передачи и низким охватом вакцинацией, а также для защиты людей, которые не были полностью вакцинированы. CDC разработал руководство, которое администраторы школ K-12 и программ дошкольного образования могут использовать для защиты учащихся, учителей и сотрудников; замедлить распространение SARS-CoV-2; и поддержать очное обучение и помощь.

Пересмотренные законодательные акты штата Аризона

Сессия: 2021 – Пятьдесят пятая сессия Законодательного собрания – Первая очередная сессия 2021 – Пятьдесят пятая законодательная власть – Первая специальная сессия 2020 – Пятьдесят четвертая Законодательная власть – Вторая регулярная сессия2019 – Пятьдесят четвертая Законодательная власть – Первая регулярная сессия 2018 – Пятьдесят пятая сессия Законодательного собрания – Первая специальная сессия 2018 – Пятьдесят третья законодательная власть – Вторая очередная сессия 2017 – Пятьдесят третья законодательная власть – Первая очередная сессия 2016 – Пятьдесят вторая законодательная власть – Вторая регулярная сессия 2015 – Пятьдесят вторая законодательная власть – Первая специальная сессия 2015 – Пятьдесят вторая законодательная власть – Первая регулярная сессия 2014 – Пятьдесят первая сессия Законодательного собрания – Вторая специальная сессия 2014 г. – Пятьдесят первая законодательная власть – Вторая очередная сессия 2013 г. – Пятьдесят первая Законодательная власть – Первая специальная сессия 2013 г. – Пятьдесят первая законодательная власть – Первая очередная сессия2012 – Пятидесятая сессия Законодательного собрания – Вторая регулярная сессия2011 г. – Пятидесятая специальная сессия 2011 г. – Четвертая сессия 2011 г. – Пятидесятая специальная сессия 2011 г. – Четвертая сессия Пятидесятый Законодательный орган – Третья специальная сессия 2011 г. – Пятидесятый Законодательный орган e – Вторая специальная сессия 2011 – Пятидесятый законодательный орган – Первая специальная сессия 2011 – Пятидесятый законодательный орган – Первая очередная сессия 2010 – Сорок девятая сессия Законодательного собрания – Девятая специальная сессия 2010 – Сорок девятая сессия Законодательного собрания – восьмая специальная сессия 2010 – Сорок девятая легислатура – Седьмая специальная сессия 2010 – Сорок девятая сессия Законодательного собрания – Седьмая специальная сессия 2010 г. Законодательное собрание – Шестая специальная сессия 2010 г. – Сорок девятое Законодательное собрание – Вторая очередная сессия 2009 г. – Сорок девятое Законодательное собрание – Пятая специальная сессия 2009 г. – Сорок девятое Законодательное собрание – Четвертая специальная сессия 2009 г. – Сорок девятое Законодательное собрание – Третья специальная сессия 2009 г. – Сорок девятая Специальная сессия 2009 г. – Вторая специальная сессия – Сорок девятая законодательная власть – Первая специальная сессия2009 – Сорок девятая законодательная власть – Первая очередная сессия2008 – Сорок восьмая законодательная власть – Вторая регулярная сессия 2007 – Сорок восьмая законодательная власть – Первая регулярная сессия 2006 – Сорок седьмая легислатура – Первая специальная сессия 2006 – Сорок седьмая легислатура – Вторая очередная сессия 2005 – Сорок седьмая сессия Законодательного собрания – Первая очередная сессия Сессия 2004 г. – Сорок шестая сессия Законодательного собрания – Вторая очередная сессия 2003 г. – Законодательный орган сорок шестого созыва – Вторая специальная сессия 2003 г. – Законодательный орган сорок шестого созыва – Первая специальная сессия 2003 г. – Законодательный орган сорок шестого созыва – Первая регулярная сессия 2002 г. – Сорок пятый Законодательный орган – Шестая специальная сессия 2002 г. – Сорок пятая Законодательное собрание – Пятая специальная сессия 2002 г. – Сорок пятая специальная сессия – Четвертая специальная сессия 2002 – Законодательный орган сорок пятого – Третья специальная сессия 2002 г. – Законодательный орган сорок пятого созыва – Вторая регулярная сессия 2001 г. – Законодательный орган сорок пятого созыва – Вторая специальная сессия 2001 – Сорок пятое Законодательное собрание – Первая специальная сессия 2001 г. – Сорок пятая сессия законодательного собрания – Первая регулярная сессия 2000 г. – Сорок четвертая сессия Законодательного собрания – Седьмая специальная сессия 2000 г. – Законодательная власть 44-го созыва – Шестая специальная сессия 2000 г. – Сорок четвертая законодательная власть – Пятая специальная сессия 2000 г. – Сорок четвертая сессия Законодательного собрания – Четвертая специальная сессия 2000 г. – Сорок четвертая сессия Законодательного собрания – Вторая очередная сессия 1999 – Сорок четвертая сессия Законодательного собрания – Третья специальная сессия 1999 – Сорок четвертый Законодательный орган – Вторая специальная сессия 1999 г. – Сорок четвертый Законодательный орган – Первая специальная сессия 1999 – Сорок четвертый Законодательный орган – Первая регулярная сессия 1998 г. – Сорок третий Законодательный орган – Шестая специальная сессия 1998 – Сорок третий Законодательный орган – Пятая специальная сессия 1998 г. – Сорок третье Законодательное собрание – Четвертая специальная сессия 1998 – Сорок третья специальная сессия – Третья специальная сессия 1998 – Сорок третья законодательная власть – Вторая регулярная сессия 1997 – Сорок третья специальная сессия – Вторая специальная сессия 1997 – Сорок третья законодательная власть – Первая специальная сессия 1997 – Сорок третья Законодательная власть – Первая регулярная сессия 1996 – Сорок второй законодательный орган – седьмая специальная сессия 1996 г. – сорок второй законодательный орган – шестая специальная сессия 1996 г. – сорок второй законодательный орган – пятая специальная сессия 1996 г. – сорок второй законодательный орган – вторая регулярная сессия 1995 г. – сорок второй законодательный орган – четвертая специальная сессия 1995 г. – сорок второй законодательный орган – Третья специальная сессия 1995 г. – сорок вторая сессия Законодательного собрания – вторая специальная сессия 1995 г. – сорок лет. Второй законодательный орган – Первая специальная сессия 1995 – Сорок второй Законодательный орган – Первая регулярная сессия 1994 – Сорок первый Законодательный орган – Девятая специальная сессия 1994 – Сорок первый Законодательный орган – Восьмая специальная сессия 1994 – Сорок первый Законодательный орган – Вторая регулярная сессия 1993 – Сорок первый Законодательный орган – Седьмая специальная сессия Сессия 1993 г. – Сорок первый Законодательный орган – Шестая специальная сессия 1993 г. – Сорок первый Законодательный орган – Пятая специальная сессия 1993 г. – Сорок первый Законодательный орган – Четвертая специальная сессия 1993 г. – Сорок первый Законодательный орган – Третья Специальная сессия 1993 г. – Сорок первый Законодательный орган – Вторая Специальная сессия 1993 г. – Сорок первая Законодательный орган – первая специальная сессия 1993 г. – сорок первый законодательный орган – первая очередная сессия 1992 г. – сороковой законодательный орган – девятая специальная сессия 1992 г. – сороковой законодательный орган – восьмая специальная сессия 1992 г. – сороковой законодательный орган – седьмая специальная сессия 1992 г. – сороковой законодательный орган – пятая специальная сессия 1992 г. Сороковой законодательный орган – второй регулярный S ession1991 – Сороковой законодательный орган – четвертая специальная сессия 1991 – Сороковой законодательный орган – третья специальная сессия 1991 – Сороковой законодательный орган – вторая специальная сессия 1991 – Сороковой законодательный орган – первая специальная сессия 1991 – Сороковой законодательный орган – первая регулярная сессия 1990 – тридцать девятая легислатура Тридцать девятая специальная сессия 1990 – Пятый законодательный орган – Четвертая специальная сессия 1990 – Тридцать девятая законодательная власть – Третья специальная сессия 1990 – Тридцать девятая законодательная власть – Вторая очередная сессия 1989 – Тридцать девятая законодательная власть – Вторая специальная сессия 1989 – Тридцать девятая законодательная власть – Первая специальная сессия 1989 – Тридцать девятая легислатура – Первая очередная сессия

Обновленная информация по иммунизации и беременности: вакцинация от столбняка, дифтерии и коклюша

Номер 718 (Заменяет Заключение Комитета № 566, июнь 2013 г.Подтверждено 2020 г.)

Комитет по акушерской практике

Рабочая группа экспертов по иммунизации и новым инфекциям

Это заключение комитета было разработано Рабочей группой экспертов по иммунизации и возникающим инфекциям и Комитетом по акушерской практике при содействии Ричард Бейги, доктор медицины.

РЕЗЮМЕ: Подавляющее большинство случаев заболеваемости и смертности, связанных с коклюшной инфекцией, приходится на младенцев в возрасте 3 месяцев и младше.Младенцы не начинают свою серию вакцинации против коклюша примерно до 2-месячного возраста. Это оставляет окно значительной уязвимости для новорожденных, многие из которых заражаются серьезными коклюшными инфекциями от членов семьи и лиц, осуществляющих уход, особенно от их матерей или старших братьев и сестер, или от того и другого. В 2013 году Консультативный комитет по практике иммунизации опубликовал свою обновленную рекомендацию о том, что доза столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточного коклюша (Tdap) должна вводиться во время каждой беременности, независимо от предшествующей истории приема Tdap.Рекомендуемое время для вакцинации матерей против Tdap – от 27 до 36 недель беременности. Чтобы максимизировать материнский ответ антител и пассивный перенос антител и их уровни у новорожденного, рекомендуется вакцинация как можно раньше в период гестации 27–36 недель. Однако вакцину Tdap можно безопасно вводить в любое время во время беременности, если это необходимо для лечения ран, вспышек коклюша или других смягчающих обстоятельств. Нет никаких доказательств неблагоприятного воздействия на плод вакцинации беременных женщин инактивированным вирусом, бактериальной вакциной или анатоксином, и растущее количество надежных данных демонстрирует безопасность такого использования.Подростки и взрослые члены семьи и лица, осуществляющие уход, которые ранее не получали вакцину Tdap и которые имеют или ожидают тесного контакта с младенцем младше 12 месяцев, должны получить разовую дозу Tdap для защиты от коклюша. Учитывая быстрое развитие данных по этой теме, рекомендации по иммунизации, вероятно, со временем будут меняться, и Американский колледж акушеров и гинекологов будет продолжать выпускать соответствующие обновления.

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) дает следующие рекомендации:

• Поставщики акушерской помощи должны вводить вакцину столбнячный, дифтерийный анатоксин и бесклеточную коклюшную вакцину (Tdap) всем беременным пациенткам во время каждой беременности. беременность, как можно раньше, в период гестации 27–36 недель.

• Беременные женщины должны быть проинформированы о том, что введение вакцины Tdap во время каждой беременности безопасно и важно, чтобы каждый новорожденный получил максимально возможную защиту от коклюша при рождении.

• Акушерам-гинекологам рекомендуется хранить и вводить вакцину Tdap в своих кабинетах.

• Партнерам, членам семьи и лицам, ухаживающим за младенцами, следует предложить вакцину Tdap, если они ранее не были вакцинированы.В идеале все члены семьи должны быть вакцинированы как минимум за 2 недели до контакта с новорожденным.

• Если вакцина Tdap не вводится во время беременности, ее следует вводить сразу после родов, если женщина никогда не получала предыдущую дозу Tdap в подростковом, взрослом возрасте или во время предыдущей беременности.

• Есть определенные обстоятельства, при которых уместно вводить вакцину Tdap вне периода гестации 27–36 недель.Например, в случаях обработки ран, вспышки коклюша или других смягчающих обстоятельств необходимость защиты от инфекции превалирует над преимуществом введения вакцины в течение периода гестации 27–36 недель.

• Если беременная женщина вакцинируется на ранних сроках беременности (т. Е. До 27–36 недель гестации), она не нуждается в повторной вакцинации в течение 27–36 недель беременности.

Подавляющее большинство случаев заболеваемости и смертности, связанных с коклюшной инфекцией, приходится на младенцев в возрасте 3 месяцев и младше 1.Младенцы не начинают свою собственную серию вакцинации против коклюша (с дифтерийным и столбнячным токсоидами и бесклеточной коклюшной вакциной [DTaP]) примерно до 2-месячного возраста (самая ранняя возможная вакцинация – в 6-недельном возрасте). значительная уязвимость новорожденных, многие из которых заражаются серьезными коклюшными инфекциями от членов семьи и лиц, осуществляющих уход, особенно от матери или старших братьев и сестер, или от обоих 3 4 5. Начиная с 2006 года Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центров по болезням Компания Control and Prevention рекомендовала подход к борьбе с неонатальной коклюшной инфекцией, известный как «коконирование» 6.Коконирование – это введение Tdap ранее не вакцинированным членам семьи и лицам, осуществляющим уход, а также женщинам в ближайшем послеродовом периоде, чтобы обеспечить защитный кокон иммунитета вокруг новорожденного. Консультативный комитет по практике иммунизации и ACOG продолжают рекомендовать подросткам и взрослым членам семей и лицам, обеспечивающим уход, которые ранее не получали вакцину Tdap и которые имеют или ожидают тесного контакта с младенцем младше 12 месяцев, должны получить однократную дозу Tdap для защитить от коклюша 7.Однако метод «коконирования» больше не является рекомендуемым подходом к профилактике коклюша у новорожденных (и матерей) 8.

В июне 2011 года ACIP рекомендовал беременным женщинам получать дозу Tdap, если они не получали ее ранее 7. The Консультативный комитет по практике иммунизации продолжил пересмотр этой темы в связи с постоянным ростом заболеваемости коклюшем, включая младенческую смертность 9 в Соединенных Штатах. Были рассмотрены такие вопросы, как необходимость минимизировать значительное бремя болезней у уязвимых новорожденных, обнадеживающие данные о безопасности 10 11 использования Tdap у взрослых и новые данные об иммуногенности, свидетельствующие о значительном ослаблении иммунитета после иммунизации 12.В 2013 году ACIP опубликовал свою обновленную рекомендацию о том, что дозу Tdap следует вводить во время каждой беременности, независимо от предшествующего анамнеза вакцинации Tdap 7. Рекомендуемое время вакцинации Tdap матери составляет от 27 недель до 36 недель беременности. Чтобы максимизировать материнский ответ антител и пассивный перенос антител и их уровни у новорожденного, рекомендуется вакцинация как можно раньше в период гестации 27–36 недель. Однако вакцину Tdap можно безопасно вводить в любое время во время беременности, если это необходимо в случае обработки ран, вспышек коклюша или других смягчающих обстоятельств, при которых необходимость защиты от инфекции превышает пользу от введения вакцины в период 27–36 лет. окно недель беременности.Дополнительные данные, доступные с 2013 года, все чаще демонстрируют, что введение Tdap в конце второго или начале третьего триместра (по крайней мере, через 2 недели с момента вакцинации до родов) является высокоэффективным средством защиты от коклюша новорожденных 13 14 15 16. Кроме того, даже когда материнская вакцинация не является полностью защитной, у младенцев с коклюшем, матери которых получали Tdap во время беременности, было значительно меньше заболеваемости, включая риск госпитализации и поступления в отделение интенсивной терапии 13.Данные по безопасности также по-прежнему обнадеживают, в том числе в тех случаях, когда женщины получают последовательные прививки Tdap в течение относительно короткого времени из-за коротких интервалов беременности. Новые данные демонстрируют, что иммунизация против Tdap на ранних сроках в пределах окна 27–36 недель беременности максимизирует ответ материнских антител и пассивный перенос антител к плоду 17. Следовательно, введение вакцины Tdap как можно раньше в период 27–36 недель беременности. Окно недель беременности, по-видимому, является наилучшей стратегией 18 19. Связывание вакцинации Tdap со скринингом на гестационный диабет позволит легко осуществить это.Для женщин с отрицательным резус-фактором стоит рассмотреть еще одну стратегию – вакцинацию Tdap во время того же визита, что и введение иммуноглобулина Rho (D).

Получение Tdap между 27 неделями и 36 неделями гестации при каждой беременности имеет решающее значение. Женщинам, которые никогда ранее не получали вакцину Tdap, если вакцина Tdap не вводилась во время беременности, ее следует вводить сразу после родов, чтобы снизить риск передачи инфекции новорожденным. 7. Женщина, которая не получала вакцину Tdap во время беременности. Самая последняя беременность, полученная ранее в подростковом возрасте, взрослым или во время предыдущей беременности, не должна получать вакцину Tdap в послеродовом периоде.Кроме того, подростки и взрослые члены семей и запланированные лица, осуществляющие уход, которые не получили вакцину Tdap, также должны получить Tdap по крайней мере за 2 недели до запланированного контакта с младенцем, как было рекомендовано ранее (постоянные усилия по созданию кокона) 6. Иммунизация Американского колледжа акушеров и гинекологов Рабочая группа экспертов по возникающим инфекциям и Комитет по акушерской практике поддерживают эти рекомендации. Беременные женщины должны быть проинформированы о том, что вакцинация Tdap во время каждой беременности безопасна и важна для обеспечения максимальной защиты каждого новорожденного от коклюша при рождении.Поскольку защита от предыдущей вакцинации со временем может снизиться, вакцинация Tdap необходима во время каждой беременности, чтобы обеспечить наилучшую защиту новорожденного.

Данные неизменно демонстрируют, что, когда врач рекомендует и предлагает вакцину на месте, уровень принятия вакцины значительно выше, чем когда врачи либо не рекомендуют, либо рекомендуют, но не предлагают вакцину 20. Американский колледж акушеров и гинекологов поощряет акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны настоятельно рекомендовать и предлагать вакцинацию Tdap всем беременным женщинам на сроке от 27 до 36 недель при каждой беременности.Кроме того, усилия по хранению вакцины Tdap в кабинете акушера-гинеколога или другого поставщика медицинских услуг и по введению ее как можно раньше в рекомендованный период времени дают наилучшие шансы на принятие вакцины и защиту новорожденных. В зависимости от размера клиники и предоставляемых услуг в офисе может не оказаться средств для поставки и предложения вакцины Tdap. Если вакцина Tdap не может быть предложена на практике, пациентов по возможности следует направлять к другому поставщику медицинских услуг.Например, фармацевты имеют все необходимое для иммунизации, а вакцина Tdap доступна в большинстве крупных аптек. Если пациенты получают вакцину Tdap вне кабинета акушера-гинеколога, для них важно предоставить надлежащую документацию по вакцине, чтобы можно было обновить карту прививок пациента. Учитывая быстрое развитие данных по этой теме, руководства по иммунизации, вероятно, со временем будут меняться, и ACOG продолжит выпускать соответствующие обновления.

Общие соображения, касающиеся иммунизации во время беременности

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует рутинную оценку иммунизационного статуса каждой беременной женщины и проведение указанных иммунизаций.Важно отметить, что развивающиеся данные демонстрируют защиту матерей и новорожденных от растущего числа агрессивных патогенов новорожденных за счет иммунизации матерей, предполагая, что беременность является оптимальным временем для иммунизации для профилактики заболеваний у женщин и новорожденных 13 14 15 16 21 22. Доказательств нет. неблагоприятных последствий для плода от вакцинации беременных женщин инактивированным вирусом, бактериальными вакцинами или токсоидами, и растущее количество надежных данных демонстрирует безопасность такого использования 11. Одновременное введение указанных инактивированных вакцин во время беременности (например, Tdap и гриппа) также допустимо , безопасно и может оптимизировать эффективность иммунизации 10.Более того, не существует доказательств того, что какая-либо вакцина связана с повышенным риском аутизма или побочных эффектов из-за воздействия следов ртутьсодержащего консерванта тимеросала 23 24 25 26. Вакцины Tdap не содержат тимеросала. Преимущества инактивированных вакцин перевешивают любые недоказанные потенциальные опасения. Важно помнить, что живые аттенуированные вакцины (например, вакцина против кори, паротита и краснухи [MMR], ветряная оспа и живая аттенуированная вакцина против гриппа) действительно представляют теоретический риск (хотя никогда не документированный или доказанный) для плода, и, как правило, их следует избегать во время беременность.Все вакцины, вводимые во время беременности, а также дискуссии, проводимые медицинскими работниками о показаниях и преимуществах иммунизации во время беременности, должны быть полностью задокументированы в пренатальной истории болезни пациентки. Кроме того, если пациент отказывается от вакцинации, этот отказ должен быть зарегистрирован в пренатальной карте пациента, а поставщику медицинских услуг рекомендуется повторно рассмотреть вопрос о вакцинации при последующих посещениях.

Особые ситуации во время беременности

Текущие эпидемии

Беременным женщинам, которые проживают в географических регионах с новыми вспышками или эпидемиями коклюша, следует как можно скорее сделать иммунизацию для их собственной защиты в соответствии с местными рекомендациями для небеременных взрослых.В этих острых ситуациях следует меньше уделять внимания предложенному оптимальному периоду беременности (от 27 до 36 недель), учитывая необходимость защиты женщины от местного заболевания. Защита новорожденных по-прежнему обеспечивается вакцинацией на более ранних сроках той же беременности. Важно отметить, что беременная женщина не должна подвергаться ревакцинации позже во время той же беременности, если она получила вакцину в первом или втором триместре 7.

Пример случая : Беременная женщина на 8 неделе беременности с одним ребенком детсадовского возраста дома Звонит в офис и сообщает, что педиатры по соседству с ней недавно диагностировали коклюш у четырех разных детей.Она не знает, что делать, и слышала, что в третьем триместре ей нужно сделать прививку Tdap. Как лучше всего вести себя с этим пациентом?

Ответ : Посоветуйте ей прийти в тот же день и сделать вакцину Tdap в вашем офисе. Ее следует заверить в том, что вакцинацию Tdap можно безопасно проводить на любом этапе беременности, и что получение вакцины прямо сейчас защитит ее, косвенно защитит ее плод, а также обеспечит некоторую защиту ее новорожденного от коклюша.Ей нужно будет сделать вакцину Tdap только один раз во время беременности. Всем другим подросткам и взрослым членам семьи также следует посоветовать убедиться, что они используют последнюю вакцину Tdap, чтобы обеспечить защиту для себя и новорожденного.

Обработка ран

Как часть стандартной обработки ран для предотвращения столбняка, вакцина, содержащая столбнячный анатоксин, рекомендуется беременной женщине, если с момента ее предыдущей вакцинации от столбняка и дифтерии (Td) прошло 5 или более лет.Если бустерная вакцинация Td показана беременной женщине для лечения острой раны, акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг должен ввести вакцину Tdap независимо от гестационного возраста 7. Беременная женщина не должна проходить ревакцинацию Tdap при той же беременности. если она получила вакцину в первом или втором триместре.

Пример случая : Врач отделения неотложной помощи (ED) звонит вам по поводу пациента, беременная 4, параграф 3, на 13 неделе беременности, который был замечен после случайного наступления на ржавый гвоздь.Пациентка не может вспомнить, когда она в последний раз получала ревакцинацию от столбняка, и врач отделения неотложной помощи не понимает, когда вводить указанную ревакцинацию от столбняка, потому что руководящие принципы Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют введение Tdap между 27 неделями и 36 неделями беременности. Как следует посоветовать врачу неотложной помощи?

Ответ : Врач отделения неотложной помощи должен быть проинформирован о том, что подходящей стратегией лечения острой раны для пациента является получение дозы Tdap сейчас.Эта вакцина заменяет одиночную бустерную вакцину против столбняка, и ее применение в настоящее время в рамках лечения острых ран является наиболее важным фактором. Пациентке следует сказать, что получение Tdap сейчас не позволит ей получить его снова в период между 27 и 36 неделями беременности при этой беременности. Она и ее плод по-прежнему будут получать льготы по профилактике коклюша после получения на 13 неделе беременности.

Показанная бустерная вакцинация против столбняка и дифтерии

Если бустерная вакцинация Td показана во время беременности (т. Е. Спустя более 10 лет после предыдущей вакцинации Td), акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны вводить вакцину Tdap во время беременности в течение Окно беременности 27–36 недель 7.Эта рекомендация вызвана несрочным характером этого показания и стремлением к материнскому иммунитету. Это также максимизирует передачу антител новорожденному.

Неизвестная или неполная вакцинация от столбняка

Чтобы обеспечить защиту от столбняка у матерей и новорожденных, беременным женщинам, никогда не вакцинировавшимся против столбняка, следует начать серию из трех вакцинаций, содержащих столбнячный и пониженный дифтерийный токсоиды, во время беременности. Рекомендуемый график вакцинации этой серии – 0 недель, 4 недели и 6–12 месяцев.Вакцина Tdap должна заменить одну дозу Td, предпочтительно вводимую между 27 неделями и 36 неделями беременности 7.

Вакцинация подростков и взрослых, контактировавших с младенцами

Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует всем подросткам и взрослым, у которых есть или те, кто ожидает тесного контакта с младенцем младше 12 месяцев (например, братья и сестры, родители, бабушки и дедушки, поставщики услуг по уходу за детьми и медицинские работники), которые ранее не получали вакцину Tdap, должны получить однократную дозу Tdap для защиты от коклюша и снизить вероятность передачи 7.В идеале эти подростки и взрослые должны получить вакцину Tdap как минимум за 2 недели до того, как они вступят в тесный контакт с младенцем 6.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом это может быть полезно для акушеров-гинекологов, других медицинских работников и пациентов. Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу: www.acog.org/More-Info/Tdap.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими.Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права, сентябрь 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Последние данные по иммунизации и беременности: вакцинация от столбняка, дифтерии и коклюша. Заключение Комитета № 718. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2017; 130: e153–7.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях.Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.