Вес девочки в 9 лет норма: Ваш браузер устарел
Низкий вес у ребенка: когда бить тревогу?
- Возраст:
- 4 года – 10 лет
- Тематика:
- Питание
Вопреки распространенному мнению, закаливание не требует низкой температуры. Оно требует температурного контраста. Холод ведет к сужению сосудов, тепло вызывает их расширение. И главное в закаливании — тренировка сосудов.
Молодые родители обычно с радостью отмечают набранный вес и пухленькие щечки своего малыша. Однако есть дети, которые медленно набирают массу тела и совершенно не похожи на колобков даже при хорошем аппетите. Когда пора беспокоиться и что предпринимать в такой ситуации?
Прибавка в весе рассматривается и врачами, и родителями как один из показателей здоровья ребенка. Члены семьи, как правило, начинают очень переживать, если малыш не набирает положенную норму и не «округляется» со временем. Хотя эти опасения часто оказываются беспочвенными, ведь каждый ребенок развивается индивидуально.
Перед тем, как бить тревогу, стоит разобраться, действительно ли ваш ребенок плохо набирает вес, несмотря на хороший аппетит, либо эти волнения преувеличены.
Прибавка в весе у детей происходит не постепенно, а «скачками».Условный средний показатель веса ребенка к моменту достижения одного года — 10 кг. Подвижки +/- 2 кг могут быть в любую сторону, в зависимости от роста и наследственной конституции тела. Главное, что на втором году жизни вес малыша увеличивается не такими быстрыми темпами, примерно на 2,5-3 кг за 12 месяцев. После двух лет прибавка в весе становится еще меньше. Считается нормой, если вес годовалого ребенка удваивается к возрасту 6 лет, и еще раз — к 14 годам. Все это, как мы уже сказали, происходит «скачками», а не равномерно и каждый месяц.
Примечательно, что в период полового созревания подростки вновь начинают набирать вес более активно. Эта прибавка может составлять 5-6 кг в год.Критерии>
Помимо этого, в 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала на своем сайте обновленные нормы веса детей от 5 до 10 лет. Если вы будете изучать англоязычные графики, ориентируйтесь на красные линии: они очерчивают допустимую норму, а все что выше или ниже — отклонения. Мы же приводим упрощенную таблицу для девочек и мальчиков, где первая цифра в столбце — нижняя граница нормы, а вторая цифра — верхняя граница.
Возраст ребенка | Масса тела (кг) мальчиков | Масса тела (кг) девочек |
5 лет | 14,2 – 24,1 | 14 – 24,9 |
6 лет | 16 – 27,1 | 15,2 – 27,9 |
7 лет | 17,7 – 30,8 | 16,8 – 31,4 |
8 лет | 19,4 – 34,7 | 18,7 – 35,8 |
9 лет | 21,2 – 39,4 | 20,8 – 41 |
10 лет | 23,1 – 45 | 23,3 – 43 |
Критерии>
Как видите, «вилка» показателей достаточно широка. Не стоит беспокоиться, если ваш малыш выглядит активным и здоровым, пока его вес не опустился до нижней границы. И наоборот, необходимо обратиться к педиатру, когда масса тела ребенка вписывается в нормальные показатели, но окружающие и вы сами отмечаете его нездоровую худобу и вялость.Критерии>
Почему ребенок не набирает вес?
Если врач все-таки вынужден констатировать, что ребенок слишком медленно набирает вес, в первую очередь он исключает возможные болезни.Критерии>
Иногда причиной плохого набора веса становятся заболевания кишечника, так как пища не усваивается должным образом. В частности, это может быть гастроэнтерит, при котором организм теряет большое количество жидкости. Также к вероятным «виновникам» относят диабет 1-го типа, нарушения функции щитовидной железы, пониженный уровень гемоглобина и проблемы неврологического характера.Критерии>
Критерии>
Важно понимать, что эти заболевания не возникают на ровном месте, и сниженная масса тела не может быть их единственным симптомом, поэтому не стоит сразу думать о плохом.
Критерии>
Распространенная неприятность среди детей — глисты. При наличии паразитов аппетит может быть более чем прекрасным, но это не помогает набрать вес. Не волнуйтесь, если этот диагноз подтвердится у вашего ребенка. Лечение простое и безболезненное. Главное — вовремя сдать соответствующие анализы.
И все же самая частая причина недобора веса кроется в несбалансированном рационе питания, когда ребенок не получает необходимого количества питательных веществ и витаминов с пищей. Такое случается с привередливыми малышами, которые едят много и с аппетитом, но однообразно, предпочитая одни и те же излюбленные блюда. Критерии>
Критерии>
Например, если малыш с радостью уплетает рис и макароны, ни в какую не соглашаясь на мясо, молоко или овощи. Это значит, что организм подпитывает ресурсы за счет углеводов, но при этом испытывает дефицит белков и практически всех жизненно важных витаминов и минералов (А, группы B, С, D, Е, кальция, магния и др.
). Особенно негативно на массе тела ребенка сказывается недостаток витаминов D и E. Критерии>Критерии>
Другая аналогичная ситуация: кроха ест очень много сладкой выпечки, но на дух не переносит каши и цельнозерновой хлеб. Тем самым, он лишает себя витаминов группы В, железа, цинка и селена. В таких случаях следует обговаривать с педиатром недельный рацион малыша и отмечать, какие группы продуктов должны быть в него добавлены. Также будет целесообразен прием витаминно-минеральных комплексов.
Критерии>
Критерии>
Чаще всего недобор веса связан с несбалансированным питанием.
Как способствовать набору веса?
Собираясь пересмотреть меню ребенка, прежде всего, проконсультируйтесь с врачом. Ни в коем случае нельзя перекармливать малыша «пустыми» калориями. Специалисты советуют увеличивать калорийность рациона не разом, а постепенно.Критерии>
Важно не просто расширить, но и витаминизировать рацион, так как дети с очень малым весом часто страдают из-за гиповитаминоза. Одно лишь сытное меню не исправит ситуацию, ведь физический рост и развитие организма не смогут прийти в норму в условиях витаминного дефицита. Поэтому ребенку необходимо предлагать 5 разных видов овощей и фруктов в течение дня в разном виде, а наряду с этим дополнять суточный рацион подходящим витаминно-минеральным комплексом, выбранным вместе с педиатром. Разумеется, нельзя забывать о мясе, рыбе, молочных продуктах и крупах, так как в детском питании по-прежнему должны преобладать белки и легкоусвояемые углеводы.Критерии>
Что касается продуктов, которые могут существенно увеличить калорийность обычных блюд, но при этом составят и пользу, обратите внимание на сметану и сыр в тертом виде. Они становятся прекрасной заправкой к супам, макаронам, картофелю и мясу.Критерии>
Наконец, довольно важную роль играет атмосфера во время принятия пищи. Старайтесь готовить ребенку то, что ему нравится, и почаще собираться за столом всей семьей, что трапеза ассоциировалась у ребенка с приятными моментами.Критерии>
Ненормальная прибавка в весе у детей и подростков
Наша приверженность обеспечению вашей безопасности
Мы никогда не считали само собой разумеющимся священное доверие, которое вы возлагаете на нас в отношении заботы о своем ребенке, и сегодня мы как никогда благодарны за эту привилегию. Чтобы узнать обо всех способах, которыми мы работаем, чтобы обезопасить вас, вашу семью и членов нашей команды, посетите нашу страницу обновлений COVID-19.
Узнайте больше о наших обязательствах по обеспечению вашей безопасности
Узнайте больше о наших обязательствах по обеспечению вашей безопасности
Аномальное увеличение веса — это общий термин, описывающий любое заметное увеличение веса, как правило, в течение короткого промежутка времени.
Что такое ненормальное увеличение веса у детей и подростков?
Дети могут быстро набирать вес по ряду экологических, медицинских или физиологических причин. Поскольку существует множество возможных триггеров, лучше всего поговорить с педиатром о симптомах, о том, что такое здоровый вес для вашего ребенка и как двигаться дальше.
Каковы признаки и симптомы аномальной прибавки в весе у детей и подростков?
Если увеличение веса вызвано заболеванием или является побочным эффектом лекарства, симптомы будут различаться и будут специфичны для этой причины. Другие симптомы могут включать:
- Вздутие живота или дискомфорт
- Отек (задержка жидкости)
- Отек лица или конечностей (рук, кистей, стоп или ног)
Каковы причины аномальной прибавки в весе у детей и подростков?
Аномальное увеличение веса может быть связано с некоторыми заболеваниями, побочными эффектами лекарств или изменениями физического состояния и образа жизни.
Заболевания
- Астма и аллергии. Затрудненное дыхание может затруднить активность детей, что приведет к увеличению веса.
- Синдром Кушинга. Возникает, когда организм вырабатывает слишком много гормона кортизола. Увеличение веса обычно происходит вокруг лица, живота, плеч и верхней части спины.
- Депрессия. Дети с депрессией могут набирать вес из-за потери интереса к деятельности.
- Дефицит гормона роста (GH) — заболевание, при котором в организме присутствует недостаточное количество гормона роста. В дополнение к набору веса может быть больше жировых отложений в области лица и живота.
- Гипотиреоз. При этом заболевании щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормона щитовидной железы. Это может повлиять на метаболизм ребенка и привести к увеличению веса.
- Инсулинома — возникает, когда опухоль поджелудочной железы вырабатывает чрезмерное количество инсулина. Дети обычно набирают вес, потребляя дополнительные калории, чтобы помочь стабилизировать уровень сахара в крови, но они не могут заниматься спортом из-за быстрого падения уровня сахара в крови.
- Резистентность к лептину. Гормон лептин вырабатывается жировыми клетками организма. Он сообщает мозгу, когда накоплено достаточно жира, и регулирует энергетический баланс. Резистентность к лептину возникает, когда мозг больше не распознает функцию лептина и думает, что тело голодает.
- Синдром Прадера-Вилли. Это генетическое заболевание может вызывать постоянный голод, что приводит к ожирению.
Побочные эффекты лекарств
- Антидепрессанты. Хотя точная причина неизвестна, существует несколько теорий относительно причин увеличения веса, включая метаболические влияния, которые приводят к тяге к еде и повышенному аппетиту.
- Антигистаминные препараты. Гистамин (химические вещества в организме, реагирующие на инфекцию или аллергию) вызывает снижение аппетита. Хотя конкретные эффекты неизвестны, антигистаминные препараты могут иметь противоположный эффект, повышая аппетит и приводя к увеличению веса.
- Противосудорожные препараты. Было показано, что некоторые противосудорожные препараты вызывают увеличение веса при изменении аппетита и уровня энергии.
- Пероральные стероиды. Побочные эффекты стероидных препаратов включают бессонницу, повышенный аппетит и задержку воды, что может привести к увеличению веса.
Изменения в физическом образе и образе жизни
- Уровни активности. Одной из основных причин дисбаланса веса является резкое снижение уровня активности при увеличении потребления пищи. Американская ассоциация здравоохранения рекомендует всем детям в возрасте 2 лет и старше ежедневно заниматься физической активностью средней интенсивности не менее 60 минут.
- Здоровье кишечника. Человеческому организму необходим соответствующий баланс микробов (кишечной флоры) в желудке, чтобы правильно функционировать и поддерживать здоровый вес.
- Половое созревание. Повышение уровня гормонов в организме ребенка в период полового созревания (в возрасте от 10 до 14 лет у девочек и в возрасте от 12 до 16 лет у мальчиков) приводит к росту и возможному расширению участков «детского жира». Обычно это происходит в области живота, груди и бедер девочек. Плечи мальчиков станут шире.
11 причин непреднамеренной и необъяснимой потери веса у детей
От неправильного питания и гормональных проблем до болезней дети могут терять вес по многим причинам.
Подтверждено исследованиями
MomJunction верит в то, что предоставляет вам достоверную информацию, подкрепленную исследованиями. В соответствии с нашими строгими требованиями редакционной политики мы основываем наши статьи о здоровье на ссылках (цитатах), взятых с авторитетных сайтов, международных журналов и научных исследований. Однако, если вы обнаружите какие-либо несоответствия, не стесняйтесь писать нам.
Изображение: Shutterstock
Потеря веса у детей может быть рассмотрена, если они страдают ожирением или избыточным весом. Потеря веса — это когда организм теряет жир, мышечную массу и жидкость, что приводит к полной потере массы тела. Родители могут рассмотреть возможность преднамеренной потери веса для своего ребенка с избыточным весом или ожирением под руководством педиатра. Однако непреднамеренная потеря веса носит внезапный характер и возникает по скрытым причинам.
Причины непреднамеренной потери веса обычно безобидные, управляемые и временные. Но если у ребенка проявляются другие сопутствующие симптомы, такие как внезапная потеря аппетита и рвота, следует обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.
В этом посте мы расскажем о различных причинах потери веса у детей, симптомах аномальной потери веса и о том, как правильно справляться с потерей веса.
Возможные причины непреднамеренной потери веса у детей
Колебания веса у детей являются обычным явлением и в основном доброкачественными . Если ваш ребенок со временем теряет несколько килограммов, вам не о чем беспокоиться. Причиной этого могут быть быстрое развитие, половое созревание и экзаменационный стресс. Однако на этом список не заканчивается. Есть несколько других причин необъяснимой потери веса у детей (1).
- Неправильное питание: Дети должны есть хорошо сбалансированную пищу для нормального роста, развития и поддержания жизнедеятельности. Когда дети неправильно питаются или потребляют меньше калорий, чем требуется, они теряют вес. Это состояние носит временный характер и проходит, как только ребенок начинает есть хорошо сбалансированную диету с оптимальной калорийностью.
- Повышенная активность: Дети занимаются различными упражнениями и занятиями, которые увеличивают потребность организма в энергии. Если эти требования не выполняются, у ребенка может наблюдаться потеря веса. Родители должны проконсультироваться с квалифицированным диетологом, чтобы выяснить энергетические потребности своего ребенка и составить соответствующий план диеты.
Связанный материал: 12 эффективных и безопасных способов похудеть для детей
- Стрессовые ситуации: Развод родителей, смена школы или города, а также издевательства в школе — некоторые из стрессовых событий в жизни детей. Хронический стресс, сопровождающийся беспокойством и депрессией, может привести к изменениям в питании, таким как недоедание или потеря аппетита, что приводит к потере веса. С другой стороны, если дети предаются перееданию или эмоциональному перееданию, они могут набрать вес (2).
Изображение: iStock
- Расстройства пищевого поведения: Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия, представляют собой проблемы психического здоровья, которые заставляют ребенка чрезмерно ограничивать себя в еде, что приводит к стойкой и сильной потере веса. Это увеличивает риск дефицита питательных веществ, что приводит к дальнейшей потере веса и проблемам роста. Они распространены у девочек, особенно в подростковом возрасте.
Связано: Пикацизм у детей: признаки, причины, факторы риска и лечение
- Краткосрочные заболевания: Кратковременные заболевания, такие как простуда или желудочный грипп, могут привести к потере веса у детей. В зависимости от тяжести инфекции потеря веса может быть легкой или тяжелой. Большинство детей восстанавливают свой потерянный вес, как только их болезнь вылечена, и они могут потреблять обычную пищу. Если они не набирают вес в течение заданного времени выздоровления, врач будет искать основное хроническое заболевание.
- Оральные или неврологические проблемы: У детей с проблемами полости рта, такими как расщелина неба, и неврологическими проблемами, такими как церебральный паралич, могут быть трудности с кормлением и глотанием. Эти трудности могут уменьшить потребление ими пищи, что приведет к непреднамеренной потере веса (3).
- Желудочно-кишечные расстройства. Желудочно-кишечные расстройства, такие как воспалительное заболевание кишечника и глютеновая болезнь, часто влияют на правильное пищеварение и усвоение пищи. Кроме того, они влияют на аппетит ребенка, что со временем приводит к непреднамеренной потере веса.
- Гормональные проблемы: Гормональные проблемы, такие как болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность), гипертиреоз и диабет 1 типа, влияют на метаболизм человека, что приводит к потере веса. У детей с гормональными проблемами могут проявляться дополнительные симптомы, такие как боль в животе, рвота и диарея, в зависимости от типа расстройства.
Изображение: iStock
- Генетические нарушения: Некоторые генетические нарушения, такие как муковисцидоз, могут вызывать непреднамеренную потерю веса. Кистозный фиброз характеризуется непреднамеренной потерей веса, несмотря на повышенный аппетит ребенка. Некоторые генетические нарушения влияют на здоровый уровень ферментов в организме, вызывая потерю мышечной массы и жира, что приводит к потере веса (4) (5).
По теме: Потеря аппетита у детей: 9 причин и 7 советов по профилактике
- Лекарства: Лекарства от хронических или острых заболеваний могут вызывать потерю веса в качестве побочного эффекта. Если ваш ребенок принимает определенные лекарства и теряет вес, проконсультируйтесь с врачом. Противоэпилептические и некоторые антидепрессанты часто связаны с потерей веса (6).
- Злоупотребление психоактивными веществами: Подростки могут злоупотреблять психоактивными веществами, такими как наркотики и алкоголь. Длительное употребление этих веществ может повлиять на физиологические функции и подавить аппетит, что приведет к необъяснимой потере веса (7).
Знаете ли вы?
Серьезные заболевания, такие как ревматоидный артрит, туберкулез или ВИЧ, также могут вызывать потерю веса у детей (1).
Помимо этих состояний, проблемы с сердцем и почками могут вызывать необъяснимую потерю веса. Острая или прогрессирующая потеря веса может также произойти из-за неблагоприятных состояний здоровья, таких как рак. Если вы подозреваете, что ваш ребенок теряет вес без видимой причины, обратитесь к педиатру (8).
Признаки и симптомы аномальной потери веса
Изображение: Shutterstock
Временные колебания веса у детей — обычное явление . Однако они могут вызывать беспокойство, если сопровождаются дополнительными симптомами, такими как (9):
- Общая слабость и вялость
- Чрезмерная сонливость или бессонница
- Потеря аппетита
- Рвота, диарея , или запор
- Обезвоживание и снижение мочеиспускания
- Кашель и боль в горле
- Дискомфорт в животе
- Лихорадка
- Головокружение и обмороки
Краткий факт
Боль в ушах, боль в груди, задержка роста, нарушения менструального цикла и ощущение холода — это еще несколько симптомов аномальной потери веса у детей (17).
Диагностика необъяснимой потери веса у детей
Установление точной причины может помочь в лечении и контроле потери веса у детей. Педиатр вашего ребенка может порекомендовать следующие шаги (10) (11).
- Физикальное обследование : Врач проверит физические признаки и симптомы возможной основной проблемы. Родители могут быть опрошены о медицинской и диетической истории ребенка. Врач рассчитает индекс массы тела ребенка (ИМТ) и нанесет его на стандартные диаграммы, такие как диаграммы роста CDC. Если вес ребенка падает ниже 5-го процентиля, он считается недостаточным.
Изображение: iStock
- Диагностические тесты : Врач может порекомендовать анализы крови, рентген и другие виды сканирования для определения дефицита питательных веществ и определения причины непреднамеренной потери веса.
По результатам предварительных исследований врач может предложить дополнительные исследования. Если у ребенка диагностировано состояние здоровья, его могут направить к специалисту для дальнейшего обследования и лечения.
Лечение и управление потерей веса у детей
Лечение и управление потерей веса будет зависеть от причины состояния. Общие заболевания, такие как грипп, вызывающие потерю веса, могут лечиться лечащим врачом. Хронические и сложные состояния здоровья, такие как воспалительные заболевания кишечника, генетические нарушения и гормональные проблемы, могут потребовать длительного лечения под наблюдением специалиста.
Детям с расстройствами пищевого поведения и зависимостью от психоактивных веществ может потребоваться психиатрическая помощь и другие методы лечения для улучшения пищевых привычек и выбора образа жизни. Лечение или адекватное лечение основной причины обычно останавливает потерю веса и позволяет ребенку восстановить потерянный вес за счет соответствующих пищевых добавок.
Будьте бдительны
Обратитесь к врачу, если вы заметили, что ваш ребенок быстро теряет вес, не ест достаточно, пропускает приемы пищи, жалуется на постоянное чувство холода, повышенную раздражительность и гнев или нерегулярные менструации (16).
Потенциальное осложнение непреднамеренной потери веса
Изображение: iStock
Длительная потеря веса без присмотра у детей может увеличить риск таких проблем, как хроническая усталость, анемия, мышечная и костная слабость. В зависимости от основной причины и степени потери веса ребенок также может испытывать дефицит питательных веществ. Ребенок также может столкнуться с психологическими проблемами, такими как плохая концентрация и плохая самооценка. В крайних случаях это может даже привести к задержке развития и регрессии.
По теме: Регрессия сна у 3-летнего ребенка: причины и советы по ее преодолению
1. Нормально ли, что ребенок теряет вес?
Потеря веса является нормальной, если дети с избыточным весом худеют под наблюдением врача. В противном случае вам следует обратиться к врачу вашего ребенка, чтобы узнать точную причину потери веса. Дети обычно теряют вес, когда они не получают достаточного количества калорий или используют больше калорий из-за болезни (12).
2. Насколько нормальная потеря веса у детей?
Дети, участвующие в программе контроля веса, не должны терять более одного или двух фунтов в неделю благодаря плану здорового питания. Подростки могут достичь этой цели, сократив потребление калорий на 500 калорий в день, а те, кто достигает половой зрелости, могут сократить потребление калорий на 250 калорий. Это обеспечит здоровое похудение, не влияя на их рост (13).
3. Какие виды рака вызывают необъяснимую потерю веса у детей?
Большинство онкологических заболеваний у детей могут вызывать потерю веса. Лейкемия, лимфома, карцинома носоглотки, нейробластома и опухоли центральной нервной системы являются одними из распространенных видов рака (14).
4. Потеряют ли дети вес во время скачка роста?
Хотя большинство детей могут прибавлять в весе во время скачка роста, исследование показывает, что быстрый рост детей в возрасте от 11 до 15 лет может помочь уменьшить признаки ожирения из-за увеличения роста и уменьшения массы тканей (15).
5. Что считается быстрой потерей веса у детей?
Быстрая потеря веса может быть стрессовой и физической нагрузкой для ребенка. Хотя случайная и запланированная потеря веса является нормальным явлением, быстрая и чрезмерная потеря веса в течение короткого периода времени, сопровождающаяся другими проблемами, должна быть немедленно оценена у детей (16).
Постепенная или незначительная потеря веса у детей является обычным явлением, поскольку они находятся на стадии роста, и на это могут влиять различные факторы, такие как половое созревание, физическая активность или школьный стресс. В основном это можно решить с помощью изменения образа жизни и здорового питания. Но быстрая и ненормальная потеря веса — это то, на что вам следует обратить внимание, поскольку это может указывать на основное заболевание, требующее вашего внимания и медицинского вмешательства. Поэтому будьте внимательны к своему ребенку и консультируйтесь с педиатром для своевременной диагностики и лечения таких проблем.
Основные указания
- Неправильное питание, краткосрочные заболевания, стрессовые события или расстройства пищевого поведения являются распространенными причинами непреднамеренной потери веса у детей.
- Потеря аппетита, диарея, недостаток энергии и обмороки часто могут быть связаны с непреднамеренной потерей веса.
- Важно диагностировать и лечить непреднамеренную потерю веса у детей, чтобы избежать таких осложнений, как анемия, слабость костей и регрессия роста.
Каталожные номера:
Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и учреждений. Наши ссылки состоят из ресурсов, установленных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем в нашей редакционной политике.
1. Распространенные причины непреднамеренной потери веса; Центры семейной медицины
2. Moritz Herle et al.; Эмоциональное переедание и недоедание в раннем детстве приобретаются, а не передаются по наследству; НЦБИ
3. Проблемы с кормлением и глотанием (дисфагия); Cincinnati Children’s
4. Информационная страница болезни Ниманна-Пика; NIH
5. Муковисцидоз и питание; GI KIDS & NASPGHAN
6. Препараты, влияющие на массу тела, распределение жира в организме и обмен веществ; NCBI
7. Восстановление после употребления психоактивных веществ и диета; Национальная медицинская библиотека США
8. Потеря веса. Американская академия педиатрии
9. Необъяснимая потеря веса у детей и подростков; Harvard Health Publishing
10. Определение детского ожирения; CDC
11. О детском и подростковом ИМТ; CDC
12. Необъяснимая потеря веса у детей и подростков; Harvard Health Publishing
13. Безопасное, разумное, успешное похудение; Американская академия педиатрии
14. Признаки и симптомы рака у детей: руководство по раннему распознаванию; Американский семейный врач
15.