Пособия для занятий с детьми 4 5 лет: Книга: “Занятия по развитию речи детей 4-5 лет. Методическое пособие. ФГОС ДО” – Громова, Кабушко, Соломатина. Купить книгу, читать рецензии | ISBN 9785994913673

Тип игрушки или игры, для каких целей создан данный товар. Типы различаются по характеру занятия детей: обучающие, развлекательные и прочее.

обучающее оборудование

Беседы по картинкам. Развитие речи детей 4-5 лет. Часть 3: отзывы от реальных покупателей

Сообщения не найдены

Вы пользовались продуктом?

Расскажите нам что-нибудь об этом и помогите другим принять правильное решение

Оценка детей младшего возраста

Оценка детей младшего возраста

Оценка детей младшего возраста (возраст 0–5 лет) должна включать аспекты развития, взаимоотношений и биологические аспекты имеющихся симптомов и включать данные, собранные в ходе интервью, наблюдения за диадическими или триадными взаимодействиями, а также баллы, полученные с помощью проверенных инструментов скрининга. В этой части веб-сайта содержится дополнительная информация об этих соображениях при оценке ребенка младшего возраста.

Типовая разработка

Типичное развитие определяется достижением определенных физических, когнитивных, языковых, социально-эмоциональных и поведенческих вех, на которые влияют исторические, культурные, генетические и экологические факторы.Теория развития исторически охватывала как теории непрерывных (медленных, постепенных) изменений в развитии, так и прерывистого (ступенчатого и с периодами быстрого роста) прогрессирования во времени, при этом подчеркивая наличие как критических, так и чувствительных периодов. Критический период – это дискретный период времени, в течение которого развивается определенная функция, что затрудняет или даже делает невозможным развитие этих функций в более позднем возрасте. Например, первые пять лет жизни считаются особенно критическим периодом для овладения языком.С другой стороны, чувствительный период описывает время, когда детям легче всего приобрести определенные навыки, но начало / смещение периода более постепенное, и приобретение навыков возможно после этого периода. Примером этого является то, что очень маленькие дети легко овладевают вторым языком, когда подвергаются воздействию. Однако эти же языки, безусловно, можно выучить и в более позднем возрасте.

К оценке маленького ребенка следует подходить с помощью этих линз развития, где оценщик настроен на то, где этот ребенок может выровняться или отклониться от типичной траектории развития, находится ли ребенок в периоде непрерывных или прерывистых изменений или в критических ситуациях. по сравнению с чувствительным периодом.

Артикул:

1. Герра Н.Г., Уильямсон А.А., Лукас-Молина Б. Нормальное развитие: младенчество, детство и юность. In Rey JM (ed), Электронный учебник IACAPAP по психическому здоровью детей и подростков. Женева: Международная ассоциация детской и подростковой психиатрии и смежных профессий, 2012 г.

Инструменты социального эмоционального скрининга для детей младшего возраста

Скрининг и оценка социального и эмоционального здоровья детей младшего возраста может быть довольно сложной задачей из-за нескольких факторов.Во-первых, у ребенка обычно нет языковых навыков, чтобы связно объяснить то, что он переживает – скорее он будет сообщать о своих проблемах с помощью поведенческих красных флажков, которые по самой своей природе неспецифичны. Точно так же родителям также может быть трудно понять и объяснить трудности, с которыми они сталкиваются со своими детьми и с родительскими навыками. Кроме того, медицинские, социальные работники или специалисты в области образования, которые стремятся выявить возникающие социально-эмоциональные проблемы в раннем детстве, могут не знать, как задавать вопросы.Более того, хотя клиницисты, как правило, имеют обширную подготовку по оценке симптомов у индивидуума, немногие знакомы с систематической оценкой взаимоотношений между родителями и детьми, но это является неотъемлемой частью оценки в раннем детстве.

Несмотря на эти проблемы, точный и эффективный скрининг и оценка максимизируют потенциал для направления маленьких детей и семей на помощь, в которой они нуждаются, прежде чем проблемы усугубятся. Стандартные инструменты, утвержденные для детей младшего возраста, могут помочь в проверке и оценке детей младшего возраста и их взаимоотношений с опекунами.Ниже приводится список доступных и часто используемых инструментов – хотя и не исчерпывающий, надеюсь, это может стать хорошей отправной точкой, которая поможет вам найти то, что вам нужно в работе с маленькими детьми!

Полезно также оценить прогресс в различных областях развития, поскольку маленькие дети не развивают социально-эмоциональные навыки независимо от языкового, когнитивного и моторного развития. Некоторые полезные анкеты с широким кругом вопросов развития представлены в итоговой таблице ниже.

Психологическое тестирование и оценка развития

Формальное тестирование развития и нейропсихологическое тестирование могут быть очень полезными при работе с очень маленькими детьми.Причины прохождения тестирования включают: 1. Чтобы помочь прояснить диагностически сложные и неоднозначные случаи, 2. Для дальнейшей оценки конкретной когнитивной области, 3. Для получения образования и адаптации учебных планов, 4. Сравнения до и после вмешательства (например, лечение) или травма (например, травма головы). Оценка развития обычно представляет собой широкую оценку различных нейропсихиатрических областей и может помочь предоставить линзу, через которую мы могли бы лучше воспринимать мир с точки зрения ребенка.Нейропсихологическое тестирование может быть более конкретным и включать оценку общих способностей и интеллекта, достижений, поведенческого, социального и эмоционального функционирования, адаптивного функционирования и диагностических профилей. В особенности для маленьких детей условия тестирования (экологические, психологические и физические) могут иметь огромное влияние на результаты тестов. Кроме того, маленькие дети быстро развиваются и обучаются, а это означает, что результаты оценки дают лишь моментальную картину текущего уровня функционирования ребенка, который может со временем измениться.Эти оценки обычно основываются на прямой оценке, случайном наблюдении и отчете опекуна.

Специализированные клиницисты обычно проводят психоневрологические и психоневрологические оценки. Однако знание цели, ограничений и сильных сторон оценок развития и психоневрологических заболеваний может быть очень полезным для клиницистов, использующих эти оценочные данные для постановки диагноза и лечения.

Ниже приведены некоторые часто используемые оценки развития и психоневрологические исследования.Для получения дополнительной информации у каждого разработчика тестов обычно есть веб-страницы с целевым возрастом, ограничениями, сильными сторонами, оценками и образцами нормативов.

Выбор средств оценки развития

Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale, 4-е издание (NBAS-4): оценивает текущий уровень нейроповеденческой организации новорожденного, его способность реагировать на стресс во время родов и родоразрешения, а также адаптацию к внешней среде.

Весы Бейли для развития младенцев и детей ясельного возраста-III (BSID-3) – это наиболее широко используемый метод измерения развития младенцев и детей ясельного возраста и самый сложный с психометрической точки зрения тест для младенцев на рынке.Время приема составляет от 25 до 90 минут в зависимости от возраста ребенка. Он оценивает познавательные способности, язык, двигательное, социально-эмоциональное и адаптивное поведение.

Шкала раннего обучения Маллена (MSEL) – оценивает развитие ребенка в пяти отдельных областях: крупная моторика, зрительное восприятие, мелкая моторика, рецептивный язык и выразительный язык. В целом надежность приемлема до высокого уровня, но нормативные данные старше двух десятилетий, что может привести к завышению оценок.

Ресурсы

* Марес, С., & Graeff-Martins, A.S. (2012). Клиническая оценка младенцев, дошкольников и их семей. In Rey JM (ed), Электронный учебник IACAPAP по психическому здоровью детей и подростков. Женева: Международная ассоциация детской и подростковой психиатрии и смежных профессий. Доступно: http://iacapap.org/wp-content/uploads/A.4.-INFANT-ASSESSMENT-072012.pdf

* Гиллиам, У.С., и Мэйс, Л.С. (2007). Клиническая оценка младенцев и детей ясельного возраста. В A. Martin & F.R. Volkmar (Eds.), Детская и подростковая психиатрия Льюиса: всеобъемлющий учебник (4-е изд.; с. 309-322). Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс.

Тренинг по психическому здоровью детей младшего возраста для психиатров

ACGME требует, чтобы стипендиаты детской и подростковой психиатрии заботились о пациентах из каждой возрастной группы развития, включая дошкольное, школьное и подростковое население. Однако, поскольку дети школьного возраста и подростки составляют большинство обращений к детям и подросткам в стационарных и амбулаторных условиях, получение доступа к надежному клиническому опыту, в частности, с детьми младшего и раннего возраста (возраст 0–5 лет) может представлять проблему во время обучения.Чтобы улучшить и контекстуализировать клинический опыт, также важно приобрести соответствующую глубину и широту знаний по вопросам психического здоровья в раннем детстве в контексте формализованной учебной программы.

Несколько академических медицинских центров в Соединенных Штатах создали более формализованный опыт обучения психическому здоровью дошкольников. Это варьируется от клиник для детей младшего возраста в рамках типичной двухлетней стипендии CAP до дополнительных программ обучения после стажировки, которые обеспечивают погружение в перинатальную помощь и литературу для пациентов младшего и раннего возраста.Богатый образовательный опыт также можно получить за пределами отделения психиатрии через взаимодействие с общественностью и вспомогательные ресурсы (дошкольные учреждения, логопеды, эрготерапевты), междисциплинарные медицинские ресурсы (детская неврология, педиатрия развития, генетика), а также психологические ресурсы (детские -Психотерапевты для родителей, терапевты по взаимодействию между родителями и детьми), вместе взятые, могут составить надежное, детализированное и сбалансированное обучение для оценки и лечения очень маленьких детей.

Ниже приводится список программ академической подготовки, которые в настоящее время имеют формализованный опыт обучения психическому здоровью детей в раннем возрасте. Поскольку новые учебные программы постоянно разрабатываются, вполне вероятно, что этот список не является исчерпывающим, но может служить отправной точкой для изучения имеющихся возможностей.

этапов развития: дети от 4 до 5 лет (дошкольное учреждение)

В возрасте от 4 до 5 лет у вашего ребенка все еще развиваются грубая моторика (использование рук и ног для движения и игры) и мелкая моторика (работа над поделками и головоломками).Игра становится все более интересной и играет важную роль в развитии детей.

Основные этапы развития

Врачи используют определенные этапы, чтобы определить, развивается ли ребенок так, как ожидалось. Существует широкий спектр того, что считается нормальным, поэтому некоторые дети приобретают навыки раньше или позже, чем другие. Дети, рожденные недоношенными, в более позднем возрасте достигают значительных успехов. Всегда говорите со своим врачом об успехах вашего ребенка, особенно если есть сомнения.

Что может делать мой ребенок в возрасте от 4 до 5 лет в этом возрасте?

По мере того, как ваш ребенок продолжает расти, вы будете замечать новые увлекательные способности, которые развивает ваш ребенок.Хотя дети могут прогрессировать с разной скоростью, ниже приведены некоторые из общих вех, которых дети могут достичь в этой возрастной группе:

4-летних:

• Пойте песни
• Прыгать и прыгать на одной ноге
• Поймать и бросить мяч сверху
• Спуститься в одиночку
• Нарисуйте человека с тремя отдельными частями тела
• Построить башню из 10 блоков
• Понять разницу между фантазией и реальностью
• Нарисуйте круг и квадрат
• Одевайтесь сами
• Застегивает большие пуговицы без посторонней помощи
• Потяните молнию после застегивания

5-летние:

• Скакалка
• Переход назад
• Баланс на одной ноге не менее 5 секунд
• Ножницы
• Начать учиться завязывать обувь
• Нарисуйте треугольник и ромб
• Нарисуйте человека с шестью частями тела
• Знать адрес и телефон
• Распознавать и повторять алфавит
• Напишите имя
• Начать помогать по дому
• Начинают терять молочные зубы

Что может сказать мой ребенок от 4 до 5 лет?

Развитие речи у детей очень волнует родителей, поскольку они видят, как их дети становятся социальными существами, которые могут взаимодействовать с другими.В этом возрасте ребенок обычно понимает, что буквы и цифры являются символами реальных вещей и идей, и что их можно использовать, чтобы рассказывать истории и предлагать информацию. Большинство будет знать имена и пол членов семьи и другую личную информацию. Они часто играют со словами и придумывают глупые слова и истории.

Словарь для детей в возрасте от 4 до 5 лет составляет от 1 000 до 2 000 слов. Речь в этом возрасте должна быть полностью понятной, хотя могут быть некоторые звуковые ошибки в развитии и заикание, особенно у мальчиков.

Несмотря на то, что каждый ребенок развивает речь со своей собственной скоростью, ниже приведены некоторые из общих вех, которые дети могут достичь в этой возрастной группе:

4-летних:

• Может объединить четыре-пять слов в предложение
• Будем задавать вопросы постоянно
• Может знать один или несколько цветов
• Любит рассказывать
• Может использовать «плохие» слова (если он или она слышал их неоднократно)

5-летние:

• Может составить предложение из шести-восьми слов
• Может знать четыре или более цветов
• Знает дни недели и месяцы
• Можно назвать монеты и деньги
• Может понимать команды с несколькими инструкциями
• Часто разговаривает

Что понимает мой ребенок в возрасте от 4 до 5 лет?

По мере увеличения словарного запаса ребенка растет и его понимание и осведомленность об окружающем мире.Дети в этом возрасте начинают понимать концепции и могут сравнивать абстрактные идеи.

Хотя дети могут прогрессировать с разной скоростью, ниже приведены некоторые общие этапы, которых дети могут достичь в этой возрастной группе:

4-летних:

• Начинает понимать время
• Начинает меньше осознавать только самого себя и больше осознавать людей вокруг себя
• Может подчиняться правилам родителей, но не понимать, что хорошо, а что плохо.
• Считает, что его или ее собственные мысли могут делать вещи

5-летние:

• Лучшее понимание времени
• Интересно о реальных фактах об окружающем мире
• Можно сравнить правила родителей с правилами друзей

Вехи здоровья и фитнеса

К тому времени, когда детям исполняется 3–5 лет, их физические навыки, такие как бег, прыжки, удары ногами и метание, значительно улучшились.Теперь они продолжат совершенствовать эти навыки и развивать их, чтобы изучать более сложные. Воспользуйтесь естественной склонностью вашего ребенка к активности. Регулярная физическая активность способствует здоровому росту и развитию, а приобретение новых навыков укрепляет уверенность в себе.

Насколько активным должен быть мой ребенок в этом возрасте?

Дети в этом возрасте учатся прыгать, скакать и прыгать вперед. Они хотят показать, как они могут балансировать на одной ноге, ловить мяч или делать сальто.Дошкольникам и детям дошкольного возраста также понравится плавать, играть на детской площадке, танцевать и кататься на трехколесном велосипеде или велосипеде с обучающими колесами.

Руководства по физической активности рекомендуют дошкольникам и воспитанникам:

• Будьте физически активны в течение дня
• Двигайтесь и участвуйте как в активных играх, так и в структурированной физической активности (под руководством взрослых)
• Выполняйте упражнения, такие как прыжки, подпрыгивания и акробатические прыжки, для укрепления костей и мышц

Следует ли моему ребенку в возрасте от 4 до 5 лет заниматься спортом?

Многие родители обращаются к организованным видам спорта, чтобы активизировать детей в возрасте от 4 до 5 лет.Средний дошкольник не освоил азы, такие как бросание, ловля и по очереди. Им может быть трудно понять даже простые правила, это знает любой родитель, который наблюдал, как их ребенок бежит не так во время игры.

Слишком раннее начало также может расстраивать детей и препятствовать дальнейшим занятиям спортом. Если вы решили записать своего ребенка на занятия футболом или другим командным видом спорта, обязательно выберите лигу, соответствующую его возрасту и уровню развития. Лига учеников, которая фокусируется на развлечениях и изучении основ, может быть очень полезной для ребенка, все еще находящегося в дошкольном учреждении.

Советы по фитнесу для всей семьи

Играть вместе, бегать на заднем дворе или использовать игровую площадку в местном парке – это развлечение для всей семьи. Другие занятия, которые можно попробовать вместе или для группы дошкольников, включают:

• Играем в такие игры, как «Утка, Утка, Гусь» или «Следуй за лидером», а затем смешиваем это с прыжками, подпрыгиваниями и ходьбой назад.
• Удар по мячу вперед-назад или в ворота
• Удар мяча о стойку для Т-мяча
• Играет танец стоп или стоп-тег

Дети могут быть активными, даже когда они находятся в помещении.Обозначьте безопасную игровую площадку и попробуйте несколько активных внутриигровых игр, например:

• Охота за сокровищами: спрячьте «сокровища» по всему дому и укажите их местонахождение.
• Полоса препятствий: создайте полосу препятствий со стульями, ящиками и игрушками, чтобы дети могли проходить, под, через и вокруг
• Игры с мягким мячом: используйте мячи из мягкого пенопласта для игры в баскетбол, боулинг, футбол или мяч в помещении. Вы даже можете использовать воздушные шары, чтобы поиграть в волейбол или поймать

Как долго должен спать мой ребенок от 4 до 5 лет?

Дети от 4 до 5 лет должны спать около 10–12 часов ночью.Те, кто достаточно отдыхает, могут больше не нуждаться в дневном сне и могут извлечь пользу из спокойного времени во второй половине дня. Это возраст, в котором они могут быть в дошкольном учреждении или в детском саду. Поскольку они перестают спать, они могут ложиться спать раньше, чем в раннем детстве.

Ознакомьтесь с нашим руководством по здоровому сну для детей для получения дополнительной информации.

Основные этапы развития коммуникации

Общение с нашими детьми – одна из самых приятных и полезных частей воспитания детей.Дети учатся, усваивая информацию в ходе повседневного взаимодействия и опыта не только с нами, но и с другими взрослыми, членами семьи, другими детьми и миром.

В возрасте от 4 до 5 лет многие дети поступают в дошкольные учреждения или детские сады, при этом языковые навыки являются ключевой частью обучения в классе.

Как мой ребенок в возрасте от 4 до 5 лет взаимодействует с другими людьми?

Очень важная часть взросления – это способность взаимодействовать и общаться с другими. Это может быть неприятным переходом для родителей, поскольку дети проходят разные стадии, с некоторыми из которых не всегда легко справиться.Хотя каждый ребенок уникален и разовьет разные личности, вот некоторые из общих поведенческих черт, которые могут присутствовать у вашего ребенка:

Дети в возрасте 4 лет могут:

• Будьте очень независимы и, возможно, захотите делать что-то самостоятельно
• Будьте эгоистичны и не любите делиться
• Будьте капризны; перепады настроения распространены в этой возрастной группе
• Быть агрессивным при перепадах настроения по отношению к членам семьи
• Есть ряд опасений
• Имейте воображаемых товарищей по играм
• Наслаждайтесь изучением тела и можете играть в доктора и медсестру
• «Убежать» или пригрозить сделать это
• Драка с братьями и сестрами
• Играйте с другими в группах

Дети в возрасте 5 лет могут:

• Как правило, будьте более отзывчивы и ответственны, чем 4-летние
• Стремитесь угодить другим и сделать их счастливыми
• Хорошие манеры
• Одеться самостоятельно без посторонней помощи
• В хороших отношениях с родителями
• Готовьте и занимайтесь спортом
• Становитесь более привязанными к родителям по мере поступления в школу

Общение с ребенком

Дети узнают больше благодаря интерактивному общению и игре.Чтение книг, пение, игры в слова и простое общение с детьми расширяют их словарный запас, предоставляя больше возможностей для развития навыков слушания. По мере того, как дети приобретают языковые навыки, они также развивают свои разговорные способности. Дети от 4 до 5 лет могут следовать более сложным указаниям и с энтузиазмом рассказывать о том, чем они занимаются. Они умеют сочинять рассказы, внимательно слушать рассказы и пересказывать истории.

Вот несколько способов улучшить коммуникативные навыки ребенка:

• Расскажите о делах дня
• Поговорите с ребенком о книгах, которые вы читаете вместе
• Обсудите с ребенком телепрограммы и видео, которые вы смотрите вместе
• Храните книги, журналы и другие материалы для чтения в таком месте, где дети могут дотянуться до них без посторонней помощи
• Помогите детям создать свой собственный альбом «Это я» или «Это наша семья» с фотографиями или сувенирами.

Как я могу помочь повысить социальные способности моего дошкольника?

Рассмотрите следующие способы развития социальных способностей вашего дошкольника:

• Делайте комплименты за хорошее поведение и достижения
• Поощряйте ребенка говорить с вами и открыто высказывать свои чувства
• Читайте своему ребенку, пойте песни и разговаривайте с ним
• Проведите время с ребенком и покажите ему новые впечатления
• Поощряйте ребенка задавать вопросы и исследовать
• Поощряйте физическую активность под присмотром
• Организуйте время для вашего ребенка, чтобы быть с другими детьми, например, в игровых группах
• Дайте вашему ребенку возможность сделать выбор, когда это уместно
• Использовать тайм-аут для недопустимого поведения
• Побуждайте ребенка выражать свой гнев соответствующим образом
• Ограничьте просмотр телевизора (или другое экранное время) 1-2 часами в день.Используйте свободное время для других, более продуктивных занятий.

Когда мне позвонить врачу?

Вам следует поговорить со своим врачом, если вы подозреваете, что у вашего ребенка проблемы со слухом, языковыми навыками или четкостью речи. Проверка слуха может быть одним из первых шагов, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка проблемы со слухом.

К коммуникативным проблемам у детей этой возрастной группы относятся:

• Проблемы со слухом
• Неисправность при следовании указаниям
• Проблемы с заданием или ответом на вопросы
• Затруднения при разговоре
• Слабый словарный запас
• Проблемы с изучением дошкольных концепций, таких как цвета и счет
• Заикание
• Проблемы со сложением предложений
• Нечеткая речь

Некоторые дети перерастут эти проблемы.Другим может потребоваться логопедия или дальнейшее обследование. Это особенно важно для оценки в молодом возрасте, потому что некоторые дети, испытывающие трудности с общением, могут расстраиваться, сердиться и даже агрессивно из-за того, что не могут четко передать свои мысли и чувства.

Проверено доктором Прией Моди, педиатрической и взрослой медицины, CHOC Primary Care – май 2021 г.

Рабочую память пятилетних детей можно улучшить, если дети действуют в соответствии с прозрачной целью

участников

Сто семьдесят дошкольников 4- (83 ребенка, средний возраст = 3.7, SD = 0,3 года, 37 девочек) и 5-летнего возраста (87 детей, средний возраст = 4,7, SD = 0,3 года, 41 девочка). Все дети были носителями французского языка, и ни один из них не был дальтоником. Дети обучались в 6 различных школах Марселя (Франция) и его окрестностей. Информированное согласие было получено от одного из родителей или законного опекуна для каждого ребенка. Дети также дали устное согласие на участие. Хотя индивидуальная демографическая информация не собиралась, большинство детей были европеоидной расы и имели средний и высокий социально-экономический статус, что отражало демографические характеристики географической области.Данные собирались с января по июнь 2016 года. Исследование было одобрено этическим комитетом Университета Экс-Марсель и проводилось в соответствии с действующими правилами.

Материалы и процедура

Эксперимент состоял из двух 15-минутных сеансов. Чтобы предотвратить утомление у 4-летних детей, между двумя занятиями была введена 15-минутная пауза. Из двух сеансов один был посвящен контрольным условиям, а другой – одному из четырех экспериментальных условий.Порядок условий (контрольный или экспериментальный) у всех участников был сбалансированным. Данные собирали три разных экспериментатора (2 женщины и 1 мужчина), двое из них не понимали цели эксперимента. Эксперимент был построен на E-Prime 2.0.10 (Psychology Software Tools) и проводился на ноутбуках в тихой комнате детской школы.

Во всех условиях дети выполняли задание Брауна-Петерсона, в котором они должны были запоминать названия животных и предметов, которые предъявлялись визуально и на слух (рис.2) при отслеживании движущейся формы на экране в течение интервала удерживания. В каждом состоянии было представлено двенадцать серий от одного до трех цветных рисунков памятных предметов, по четыре серии каждой длины.

Контрольное условие и четыре экспериментальных условия, в которых за презентацией элементов памяти следовала анимация абстрактной формы, абстрактной реплики или прозрачной реплики. В зависимости от условий, сигнал отслеживается визуально или одним пальцем.Элементы анимации не масштабируются.

Рисунки были взяты у Россиона и Пуртуа ²⁶ , которые создали цветную версию материала Снодграсс и Вандерварт ²⁷ . Рисунки любезно предоставлены Майклом Дж. Тарром, Центр нейронных основ познания и факультет психологии Университета Карнеги-Меллона, http://www.tarrlab.org/. Каждое изображение было выбрано таким образом, чтобы оно превышало 80% правильного номинала в возрасте 4 лет ²⁸ . Название каждого элемента памяти записывалось мужским голосом и предъявлялось одновременно с его рисунком.Чтобы уменьшить проактивное вмешательство, было создано два списка элементов, каждый из которых был назначен на один сеанс. Порядок представления списков был сбалансирован, а порядок представления пунктов в списке был рандомизирован.

Во всех условиях черный крест, появляющийся в центре экрана на 500 мс, сигнализировал о начале каждого испытания. Затем последовала последовательная презентация памятных вещей. Рисунки отображались в невидимом квадрате 10 см в центре экрана в течение 1500 мс.После задержки в 200 мс запускалась анимация, которая показывалась в течение всего интервала удержания (рис. 2). Эта анимация различалась в зависимости от состояния.

В условиях управления большая серая абстрактная фигура размером 3 см × 2,3 см двигалась с постоянной скоростью по нелинейной траектории, которая включала 2 поворота, начиная с левого верхнего угла экрана. Это длилось с задержкой 6000 мс, пока фигура не достигла правого нижнего угла экрана, где появился вопросительный знак, чтобы побудить к свободному вызову элементов памяти (т.е., без требования отзыва в порядке предъявления). Во время анимации дети должны были визуально следовать абстрактной форме (рис. 2). Абстрактная форма и вопросительный знак оставались на экране до конца отзыва.

В то время как все дети выполнили контрольное условие, они были случайным образом распределены в одно из четырех экспериментальных условий, созданных путем пересечения двух типов целевых сигналов (абстрактные и прозрачные) и двух условий отслеживания (визуально или пальцем). . Процедура в экспериментальных условиях была аналогична контрольному условию, за исключением того, что анимация абстрактной формы была заменена анимацией 3 см × 2.Большой черный прямоугольник размером 3 см, перемещающийся из левого нижнего угла экрана в противоположный угол с постоянной скоростью для абстрактного условия реплики и анимацией большой школьной сумки 3 см × 2,3 см для условия прозрачной реплики (рис. ). Для этого последнего условия рисунок последнего элемента памяти в серии был заменен изображением обратной стороны игральной карты. Карточка размером 3,9 × 5,5 см сначала отображалась вертикально в центре экрана. Он переместился в сумку, кружась вверх, при этом раскачиваясь на 180 градусов влево.При этом его размер постепенно уменьшался, чтобы пропадать при попадании в сумку. Эта анимация длилась 2000 мс. Затем сумка закрылась и начала двигаться. Достигнув стола в противоположном углу, он открылся, и сразу над сумкой возник вопросительный знак размером 1,3 см × 2,5 см (рис. 2). Анимация сумки длилась 4000 мс. Чтобы прояснить, что карта представляет собой элементы памяти, экспериментатор использовал настоящие игральные карты на этапе обучения с той же рубашкой и теми же начальными размерами, что и в анимации, и на некоторых рисунках, похожих на элементы памяти на другой стороне.

При любых условиях экспериментатор сказал ребенку, что она собирается видеть картинки на экране и что игра должна держать их в голове, чтобы потом вспоминать их экспериментатору. В условиях прозрачной реплики экспериментатор дополнительно уточнил во время фазы инструкций, что эти изображения были на карточках, подобных тем, которые были помещены перед ней. Кроме того, были даны различные инструкции о том, как отслеживать сигнал, поскольку дети должны были отслеживать сигнал либо визуально, либо пальцем.Во время фазы инструкций в условиях прозрачной реплики с визуальным отслеживанием экспериментатор описывал анимацию во время ее работы, то есть изображение уходило в сумку, затем сумка перемещалась на стол, где она, наконец, открывалась. Затем экспериментатор попросил ребенка рассказать ему, какие картинки были в сумке. Если у ребенка возникают затруднения с ответом, экспериментатор помогал, спрашивая, что ребенок видел раньше. В условиях прозрачной реплики с отслеживанием пальцев экспериментатор также описал анимацию и сказал ребенку, что она должна коснуться сумки и следовать за ней пальцем.Здесь анимация запускалась экспериментатором, когда ребенок касался сумки. В условиях абстрактной реплики с визуальным отслеживанием экспериментатор только сказал ребенку, чтобы он смотрел на движение черного прямоугольника (термин «квадрат» использовался для облегчения понимания детьми), и больше не комментировал анимацию. Когда анимация закончилась, экспериментатор попросил ребенка рассказать ему картинки, которые она видела раньше. В условиях абстрактной реплики с отслеживанием пальца экспериментатор указывал ребенку, чтобы он коснулся прямоугольника и проследил за ним пальцем.Так же, как в условии прозрачной реплики с отслеживанием пальца, экспериментатор запускал анимацию, когда ребенок касался реплики.

Мы предположили, что время прикосновения к сигналу после его отображения на экране будет разным для разных возрастных групп, причем у четырехлетних детей оно больше, особенно в случае прозрачного сигнала, когда на экране должно быть несколько элементов. исследовал. Затем мы протестировали первых детей в прозрачной реплике с отслеживанием пальцев, чтобы оценить их время, чтобы коснуться реплики.Как и ожидалось, у 4-летних детей потребовалось больше времени (в среднем 1800 мс), чем у 5-летних (1100 мс). Следовательно, чтобы соответствовать интервалу удерживания в 4 экспериментальных условиях, эти средние значения были добавлены к 6000 мс анимации, в результате чего общая задержка удержания составила 7800 мс у 4-летних и 7 100 мс у 5-летних. Такой дизайн с разными интервалами сохранения между возрастными группами не позволил бы оценить какие-либо возрастные различия в объеме рабочей памяти. Однако это не является целью данного исследования, поскольку уже было собрано достаточно доказательств того, что дети старшего возраста превосходили младших в задачах на рабочую память.Цель исследования основывалась на сравнении условий сигнала в соответствии с требованием действовать в соответствии с сигналом, следовательно, запрашивались одинаковые интервалы удержания между состояниями, но в пределах возрастной группы.

Каждой экспериментальной сессии предшествовала тренировочная фаза. У детей было два испытания с одним элементом памяти и одно испытание с двумя заданиями. Кроме того, дети, участвовавшие в условиях отслеживания пальцев, прошли дополнительное обучение в ходе пяти испытаний, в которых они отслеживали пальцем один объект (разный в каждом исследовании), движущийся в разных направлениях.

Здоровье и безопасность, от 2 до 5 лет

Обзор темы

В этой теме предлагаются способы предотвращения болезней и травм у маленьких детей. Он не покрывает все риски, с которыми сталкивается ребенок, но покрывает многие из наиболее распространенных опасностей и ситуаций, которые могут быть опасными для детей в возрасте от 2 до 5 лет.

Чего вы можете ожидать от своего ребенка в этом возрасте?

Дети этого возраста получают много новых навыков и чувствуют себя все более независимыми.Они могут быть любопытными, желать исследовать окружающий мир и действовать, не задумываясь.

В этом возрасте дети видят все происходящее так, как оно относится к ним самим. И они верят, что то, чего они хотят или ожидают, может повлиять на то, что происходит на самом деле. Они переоценивают то, что находятся под их контролем, что усиливает их уязвимость. Часто они не осознают последствий своих действий. Это может привести к опасным ситуациям.

Вы можете уменьшить любые опасности, если согласитесь с тем, что ваш ребенок будет проходить через активные и любопытные фазы.Подумайте, что вы можете сделать, чтобы избежать опасностей. Например, если ваш ребенок открывает для себя радость езды на трехколесном велосипеде, не забудьте запретить езду на улице.

Вы также можете научить и моделировать поведение. Например, если вы моете руки перед едой, ваш ребенок, вероятно, тоже сделает это.

Помните, что никто не может наблюдать за каждым движением ребенка или постоянно обеспечивать 100% безопасность дома. Постарайтесь найти баланс между присмотром за ребенком, соблюдением мер предосторожности и предоставлением ребенку возможности для изучения.Узнайте все, что можно о росте и развитии ребенка. Это может помочь вам узнать, как реагировать на поведение вашего ребенка и положительно повлиять на него.

Что вы можете сделать, чтобы обезопасить своего ребенка?

Ваш ребенок становится увереннее и, вероятно, хочет исследовать. Но ваш ребенок по-прежнему нуждается в вашем внимательном наблюдении и руководстве. Вы можете:

• Установить и последовательно обеспечивать соблюдение правил и ограничений , чтобы помочь вашему ребенку узнавать об опасностях.
• Научите основным правилам безопасности и мерам предосторожности .Делайте это внутри и снаружи дома. Например, приучите ребенка всегда пользоваться автокреслом, ведь духовка и тостер могут вызвать ожоги. Поговорите с другими опекунами о том, какие проблемы могут возникнуть и как их предотвратить.
• Придерживайтесь здоровых привычек. Защитите своего ребенка от болезней и инфекций. Например, часто мойте руки, держите игрушки в чистоте, убедитесь, что ваш ребенок вакцинирован, и ходите на все плановые осмотры.
• Соблюдайте меры безопасности дома. Например, храните ядовитые продукты вне досягаемости вашего ребенка и используйте защитные крышки на всех электрических розетках.

Как ваш уровень стресса может повлиять на безопасность вашего ребенка?

Забота о себе – важная часть обеспечения безопасности вашего ребенка. Большинство травм у детей происходит, когда родители или опекуны устали, голодны, эмоционально истощены или имеют проблемы в отношениях. Другие частые причины семейного стресса включают изменение повседневного распорядка, переезд в новый дом или ожидание еще одного ребенка.

Если вы чувствуете перенапряжение, обратитесь за помощью. Поговорите со своим врачом или лечащим врачом вашего ребенка или обратитесь к психологу. Найдите поддержку у семьи и друзей или присоединитесь к родительской группе.

Немедленно позвоните по телефону 911 , если вы чувствуете, что собираетесь причинить вред себе или своему ребенку.

Здоровые привычки для предотвращения инфекций и болезней

Безопасное приготовление пищи и меры предосторожности

Вы можете предотвратить большинство случаев болезней пищевого происхождения (пищевое отравление), соблюдая осторожность при приготовлении и хранении пищи.Мойте руки и рабочие поверхности во время приготовления пищи, готовьте пищу до безопасной температуры и своевременно охлаждайте ее. Будьте особенно осторожны при приготовлении или нагревании скоропортящихся продуктов, таких как яйца, мясо, птица, рыба, моллюски, молоко и молочные продукты.

Для предотвращения болезней пищевого происхождения:

Дополнительную информацию см. В разделе Заболевания пищевого происхождения и безопасное обращение с пищевыми продуктами.

Защита от распространения болезни

Простуда и грипп (грипп) могут возникнуть в любое время года.Эти инфекции верхних дыхательных путей (URI) легко распространяются. Примите дополнительные меры предосторожности, чтобы защитить своего ребенка от этих и других вирусных и бактериальных инфекций.

Регулярно посещайте врача

Запланируйте регулярные профилактические осмотры. Во время этих посещений врач:

• проводит общий медицинский осмотр вашего ребенка.
• Делает или планирует вакцинацию.
• Задаёт вам вопросы о здоровье и развитии вашего ребенка, а также о том, есть ли у вас какие-либо проблемы.

Меры безопасности в доме

Вы можете защитить своего ребенка от травм, приняв общие меры безопасности в доме. Заранее продумайте, какие потенциально опасные ситуации привлекут вашего ребенка. Наблюдайте за своим ребенком, но имейте в виду, что постоянное нависание над детьми может ограничить их опыт и уверенность в себе. Соблюдение баланса между наблюдением и мерами безопасности поможет предотвратить травмы, а также позволит детям исследовать территорию.

Ниже приведены распространенные происшествия и травмы, которые могут произойти в доме, и некоторые рекомендации по их предотвращению.

Водопад

Предотвратить падения не всегда легко. Малыши и маленькие дети часто двигаются быстро. Их волнение по поводу своей мобильности и отсутствие опыта может заставить их не осознавать опасности, такие как лестницы или холмы. Дети в возрасте от 4 до 5 лет ожидают многих опасностей, но они могут не обладать физическими навыками, чтобы избежать травм. Вот несколько способов предотвратить падение:

• Используйте раздвижные ворота на обоих концах лестницы.
• Используйте ремни безопасности на стульчиках для кормления и пеленальных столиках.

Удушье

Дети в возрасте от 2 до 5 лет могут легко подавиться повседневными предметами и едой. Вашему ребенку нужен ваш присмотр, даже если он или она может есть самостоятельно.

• Не допускайте удушья. Ваш ребенок может подавиться вещами меньше 3,2 см (1,25 дюйма) в диаметре и 5,7 см (2,25 дюйма) в длину. К ним относятся кнопочные батарейки и монеты. Храните такие предметы в недоступном для вашего ребенка месте.
• Научитесь распознавать признаки удушья.Например, ребенок, который задыхается, не может говорить, плакать, дышать или кашлять.

Удушение и удушение

Многие предметы домашнего обихода могут задушить маленького ребенка. Убедитесь, что незакрепленные шнуры, предметы и мебель не представляют опасности удушения.

• Держите шнуры для жалюзи и портьеры вне досягаемости. Прикрепите шнуры к креплениям, которые удерживают их в натянутом состоянии, и оберните их вокруг настенных кронштейнов. Шнуры с петлями должны быть обрезаны и снабжены предохранительными кисточками.
• Не использовать ворота гармошкой.Младенцы и маленькие дети могут попасть в ворота и задушить их.
• Убедитесь, что в мебели нет вырезов или других участков, которые могут защемить голову вашего ребенка.

Удушье – еще одна опасность для маленьких детей. Объясните ребенку, как задыхаться и как важно иметь безопасную игровую площадку. Обратите внимание на возможные опасности удушья, например:

• Багажники автомобилей. Держите задние откидные сиденья закрытыми, чтобы дети не могли забраться в багажник изнутри машины.Кроме того, всегда запирайте двери машины и держите ключи вне поля зрения и вне досягаемости вашего ребенка.
• Холодильники и морозильники, даже те, которые не используются. Если вы храните старый холодильник или морозильник, обязательно снимите дверцу.
• Мешки пластиковые. Не позволяйте ребенку играть с пластиковыми мешками. Держите их вне досягаемости. Во время игры дети могут надевать на голову мешки, что может привести к удушью.

Отравление

• Предотвратить отравление обычными предметами домашнего обихода.Определите любые продукты, которые могут нанести вред вашему ребенку при употреблении в пищу или вдыхании. Храните эти продукты вне досягаемости вашего ребенка. Если у вас возникла угроза отравления по номеру , немедленно позвоните по номеру 911 или в местный провинциальный центр по борьбе с отравлениями. Дополнительную информацию смотрите в теме Отравление.
• Предотвратить отравление свинцом. Дети могут жевать загрязненные хлопья краски, окрашенные предметы или игрушки. В домах, построенных до 1976 года, стены и другие поверхности все еще могут быть покрыты свинцовой краской. Дополнительные сведения о свинце см. В разделе «Отравление свинцом».
• Предотвратите отравление угарным газом (CO). Используйте детектор угарного газа и проверяйте печь каждый год. Высокий уровень CO быстро влияет на маленьких детей из-за их небольшого роста. Дополнительную информацию см. В разделе Отравление угарным газом.
• Избегайте вторичного табачного дыма, плесени и других загрязнителей воздуха в помещении. Они могут повлиять на здоровье и безопасность. Для получения дополнительной информации см. «Советы по уменьшению количества загрязняющих веществ в помещении в вашем доме».

Опасность возгорания и ожогов

• Предотвратите возгорание в домашних условиях, установив и обслуживая детекторы дыма, планируя и отработав пути эвакуации, а также обучая вашего ребенка основным навыкам пожарной безопасности.Дети в возрасте от 2 до 5 лет часто интересуются огнем. Предупредите ребенка об опасности огня и объясните, почему только взрослым разрешается его использовать.
• Предотвратить ожоги. Серьезные ожоги чаще всего возникают в результате воздействия тепла, электричества или химикатов. Предотвратите ожоги для вашего ребенка, выявляя опасности в вашем доме и устраняя их или блокируя доступ вашего ребенка к ним. Для получения дополнительной информации см. Тему Burns.
• Наслаждайтесь фейерверком на расстоянии. Каждое лето фейерверки травмируют детей.Дети также могут получить ожоги от использования петард и бенгальских огней.

Пистолеты и другое оружие

Меры безопасности при обращении с огнестрельным оружием должны быть приняты во всех домах, особенно в тех, где живут или посещают дети. Храните все огнестрельное и огнестрельное оружие в закрытом помещении, разряженным и в недоступном для детей месте. Кроме того, храните ножи (даже кухонные), мечи и другое оружие вне досягаемости.

Домашние животные

Научите детей взаимодействовать с домашними животными.Учите их никогда не дразнить животных и не беспокоить их, пока они едят. Объясните: животные иногда могут причинить вам вред. Также обязательно дрессируйте собственных питомцев и держите их здоровыми.

Утопление

Утопление – основная причина смерти детей младшего возраста. Помогите предотвратить утопление, следуя этим советам:

• Всегда следите за всеми ваннами. Всегда оставайтесь на расстоянии вытянутой руки от вашего ребенка. Никогда не оставляйте ребенка одного в ванне – даже со старшим братом или сестрой.
• Справляйтесь с опасностями на воде и учитесь безопасному плаванию.Научите ребенка правилам безопасного плавания и плаванию. Опорожняйте все ведра и охладители, когда они не используются. Держите унитаз крышками вниз и подумайте о том, чтобы закрепить их с помощью предохранительных защелок.
• Обеспечьте безопасность бассейнов и джакузи. Не позволяйте ребенку плавать одному. Если у вас есть собственный бассейн или пруд, держите его огороженным. Научите ребенка, что в джакузи нельзя играть. Подумайте о том, чтобы сделать их запрещенными.
• Не подпускать детей к оросительным каналам. Не позволяйте ребенку играть в оросительных каналах или рядом с ними.

В дополнение к этим мерам предосторожности изучите первую помощь и сердечно-легочную реанимацию. Знание этих навыков может иметь решающее значение между жизнью и смертью в чрезвычайной ситуации. Дополнительную информацию см. В разделе Действия в чрезвычайных ситуациях.

Меры безопасности вне дома

Вы не можете защитить своего ребенка от всех опасностей, с которыми он может столкнуться вне дома. Но вы можете вооружить ребенка некоторыми элементарными правилами безопасности и мерами предосторожности.Позвольте естественному окружению вашего ребенка дать вам идеи для общих тренировок, которые помогут подготовить вашего ребенка к различным ситуациям, с которыми он может столкнуться.

Чтобы избежать травм и небезопасных ситуаций вне дома, установите и изучите основные правила перед выходом на улицу. Часто подкрепляйте правила. И пусть о них узнают другие лица, осуществляющие уход.

Основные меры безопасности

• Помогите вашему ребенку быть в безопасности в автомобиле и рядом с ним. Научите ребенка основным правилам об опасностях улиц, автомобилей и других транспортных средств.
• Помогите предотвратить похищение детей. Учите детей быть осторожными с незнакомцами и учите их, как реагировать, когда они чувствуют угрозу. Помните, что большинство похищенных детей забирают не незнакомцы, а родитель, родственник, друг семьи или знакомый.
• Защищайте ребенка от слишком сильного солнца или жары на улице. Если ваш ребенок будет на улице с 11:00 до 15:00, пусть он остается в тени или прикрывается шляпой и одеждой и надевает солнцезащитные очки, защищающие от ультрафиолета.Наносите солнцезащитный крем широкого спектра действия (SPF 30 или выше) на открытые участки кожи, даже если на улице облачно. Следите за тепловым истощением. Не оставляйте ребенка на улице в теплую погоду надолго. Для получения дополнительной информации см. Загар и болезни, связанные с жарой.
• Помогите своему ребенку предотвратить укусы насекомых и пауков. Используйте репелленты от насекомых, и пусть ваш ребенок будет носить закрытую обувь, носки и одежду, которая полностью закрывает его или ее тело на улице. Для получения дополнительной информации см. Укусы и укусы насекомых и Укусы пауков.
• Держите ребенка в безопасности на детской площадке. Убедитесь, что все игровое оборудование безопасно, находится в хорошем состоянии и соответствует возрасту вашего ребенка. Внимательно наблюдайте за всеми маленькими детьми, когда они играют на любом оборудовании.

Перед тем, как ваш ребенок посетит незнакомый дом, спросите, нужно ли вам знать об опасных местах, оружии в доме, домашних животных или других вопросах безопасности. Кроме того, всегда полезно лично увидеть дом. Не бойтесь озвучивать любые опасения по поводу безопасности.Вы несете полную ответственность за защиту своего ребенка.

Выбор ухода за ребенком

Прежде чем записать ребенка в детский сад, оцените окружающую среду и поговорите с поставщиками услуг по уходу. Задавайте вопросы об их правилах безопасности. Определите любые опасности и спросите, как с ними бороться. Дополнительную информацию см. В разделе «Выбор ухода за детьми».

Отправляясь в путь: проявляя осторожность

Многие родители и воспитатели хотят поделиться своими любимыми занятиями со своими маленькими детьми.Это может помочь сформировать общие интересы и ценить упражнения и другие занятия. Тем не менее, убедитесь, что вы осознали проблемы безопасности, связанные с этими действиями. Помните, что комфорт и безопасность вашего ребенка очень важны.

• При каждой поездке в автомобиле закрепляйте ребенка в правильно установленном автокресле или автокресле, отвечающем всем действующим стандартам безопасности. Используйте автокресло или детское сиденье, соответствующее их весу и росту. С вопросами об автокреслах и дополнительных сиденьях звоните в Transport Canada по телефону 1-800-333-0371 или посетите веб-страницу правительства Канады по безопасности детей по адресу www.canada.ca/en/services/transport/road/child-car-seat-safety.html.
• Никогда не оставляйте ребенка одного в машине. Тепло внутри автомобиля и другие факторы могут вызвать длительные травмы или смерть за считанные минуты. Опущенные окна машины не защитят вашего ребенка в жаркую или теплую погоду. Другие травмы также могут возникнуть из-за того, что ребенок застрял в багажнике или привел машину в движение.
• Держите ребенка в безопасности в колясках и тележках. Используйте ремни безопасности и следуйте напечатанным инструкциям.Безопаснее всего вообще не класть детей в тележки для покупок.
• Соблюдайте особую осторожность при езде на велосипедах и трехколесных велосипедах. Убедитесь, что вы и ваш ребенок всегда носите шлемы и придерживайтесь правил безопасной езды, например избегайте улиц с оживленным движением. Велосипед только в светлое время суток.
• Если ваш ребенок катается на самокате, всегда следите за ним. Не позволяйте ребенку ездить рядом с транспортным средством. И пусть ваш ребенок будет носить шлем, наколенники и налокотники. Подождите, пока ваш ребенок немного подрастет, прежде чем учить технике безопасности на скейтборде.Детям младше 5 лет пользоваться скейтбордами небезопасно.
• Следите за загрязнением воздуха перед активным отдыхом. Детские легкие особенно чувствительны к загрязнениям. Вы можете проверить свою газету или местную метеостанцию ​​для получения подробной информации об уровнях загрязнения воздуха.

Самопомощь для родителей

Связь между вашим благополучием и безопасностью детей

Забота о себе является жизненно важной частью обеспечения безопасности вашего ребенка. Хотя травмы могут произойти в любое время, многие из них случаются во время чрезмерного стресса, например, когда:

• Родители и дети голодны и устали.
• Ожидается еще один ребенок.
• Возникают проблемы во взаимоотношениях.
• Происходят серьезные изменения в распорядке дня или окружающей обстановке, например, когда за ребенком меняет опекун, когда семья переезжает, или когда один из родителей уезжает из-за военной службы.

Распознавайте признаки стресса и ситуации, которые его вызывают. Будьте особенно бдительны в это время. Позаботьтесь о себе и своих личных отношениях.

Для получения дополнительной информации см. Раздел «Управление стрессом».

Обращение за помощью

У всех родителей бывают моменты, когда они чувствуют себя истощенными, разочарованными, злыми, грустными или подавленными. Это нормальная часть человека и родителя. Но если вы не сможете справиться с этими чувствами в одиночку, защитите своего ребенка, обратившись за помощью. Например, когда ваши эмоции слишком сильны, чтобы вы могли справиться с ними в одиночку, у вас может не хватить энергии или желания наблюдать за своим ребенком так пристально, как следовало бы. А некоторые родители травмируют своих детей, когда их эмоции заставляют их трястись, бить или толкать их.

Позвонить 911 сразу , если вы чувствуете, что собираетесь нанести вред себе или своему ребенку.

Куда обратиться за помощью:

Дополнительную информацию о физическом вреде детям см. В теме:

Дополнительные сведения о том, как справляться со сложными эмоциями, см. В теме:

Кредиты

Текущий по состоянию на: 22 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицины – педиатрия
Энн С.Пуанье – внутренняя медицина
Адам Хусни – семейная медицина
Кэтлин Ромито – семейная медицина
Томас Эмметт Франкоур, доктор медицины, MDCM, CSPQ, FRCPC – педиатрия

По состоянию на 22 августа 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия, Энн С. Пуанье, врач внутренних болезней, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Томас Emmett Francoeur MD MDCM, CSPQ, FRCPC – Педиатрия

Дошкольники и СДВГ – CHADD

Загрузить информационный бюллетень

Иногда дошкольники могут испытывать трудности с вниманием, следованием указаниям, ожиданием своей очереди или своим ходом.Такое поведение может быть обычным и соответствовать возрасту, или оно может указывать на необходимость обследования на синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Как родитель, вы можете задаться вопросом, страдает ли ваш дошкольник СДВГ или он просто ведет себя агрессивно и ведет себя типично для своего возраста. Этот информационный бюллетень расскажет вам больше о СДВГ у дошкольников и о том, что делать, если вы беспокоитесь о своем ребенке.

Могут ли дошкольники иметь или быть диагностированы СДВГ

Да. Детям в возрасте 4 лет может быть поставлен диагноз СДВГ.Согласно Национальному исследованию здоровья детей 2010–2011 годов, около 194 000 дошкольников (2–5 лет) имели текущий диагноз СДВГ. Некоторые дети перерастают симптомы, а другие – нет. Исследования показывают, что 3-летние дети с симптомами СДВГ с большей вероятностью будут соответствовать диагностическим критериям СДВГ к 13 годам.

Как определить, есть ли у моего дошкольника СДВГ

Дошкольники с СДВГ с большей вероятностью будут отстранены от посещения школы или детского сада из-за их деструктивного поведения.У этих детей больше проблем с изучением концепций в школе, и многие получают специальное образование в очень раннем возрасте по сравнению с детьми без СДВГ.

Как родитель, вы захотите знать, как поведение вашего ребенка соответствует диапазону поведения, типичному для детей того же возраста. Спросите себя: «Чем отличается поведение моего ребенка по сравнению с другими дошкольниками того же возраста?» Разговор с учителями вашего дошкольника и / или поставщиками услуг по уходу за детьми может помочь вам узнать, какое поведение у маленьких детей является обычным и не связано с расстройством, и что вызывает более серьезное беспокойство.

Что необходимо для оценки моего дошкольника на СДВГ

Чтобы поставить диагноз СДВГ, у ребенка должно быть определенное количество симптомов в течение как минимум 6 месяцев, которые проявляются в более чем одной сфере жизни. Например, если у вашего ребенка дома поведение, которое может выглядеть как СДВГ, но у него нет такого поведения вне дома, может быть другое объяснение. Если вы подозреваете, что у вашего дошкольника есть СДВГ, вам следует поговорить со специалистом, который обучен диагностировать и лечить СДВГ, например с педиатром вашего ребенка, детским психиатром, психологом, клиническим социальным работником или другим квалифицированным психиатром.Также важно, чтобы ваш ребенок проверялся на наличие других состояний, таких как проблемы со зрением, слухом или сном, потому что иногда симптомы выглядят как СДВГ.

Обследование дошкольников должно быть тщательным и соответствовать рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) и Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP). Эти рекомендации рекомендуют провести подробное собеседование с вами, чтобы определить, как долго симптомы продолжаются, насколько они серьезны, как часто они возникают и в каких условиях.Вам и учителям вашего ребенка или поставщикам услуг по уходу за детьми будет предложено заполнить анкеты с оценочными шкалами для оценки поведения вашего ребенка. Специалист по СДВГ проведет подробный анализ школьной и медицинской документации вашего дошкольника, поговорит с ним и понаблюдает за ним напрямую, а также проверит наличие других заболеваний, которые могут быть у вашего ребенка наряду с СДВГ. Специалист может также предложить другие психологические тесты, которые помогут понять сильные и слабые стороны вашего дошкольника в обучении и мышлении, а также выявить проблемы с обучаемостью.

Каковы симптомы СДВГ у детей

Диагноз СДВГ основан на «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM 5). В руководстве перечислены три проявления СДВГ – невнимательный, гиперактивно-импульсивный и комбинированный, а также симптомы для каждого из них.

Невнимательный

• Не уделяет внимания деталям или допускает ошибки по неосторожности
• С трудом удерживает внимание
• Кажется, не слушает
• С трудом выполняет инструкции
• Имеет трудности с организацией
• Избегает или не любит задачи, требующие много думать
• Теряет вещи
• Легко отвлекается
• Забывчивый в повседневной деятельности

Гиперактивная импульсивность

• Непоседы руками или ногами или корчится на стуле
• С трудом может оставаться на месте
• Чрезмерно бегает или лазает у детей; крайнее возбужденное состояние у взрослых
• Затруднения в ведении деятельности спокойно
• Действует так, как будто приводится в движение двигателем; взрослые часто будут чувствовать себя внутри так, как будто их ведет двигатель
• Слишком много разговоров
• Вытесняет ответы до того, как вопросы будут заполнены
• Проблемы с ожиданием или по очереди
• Прерывает или вторгается в работу других людей

Комбинированный, невнимательный и гиперактивно-импульсивный

• Имеет симптомы из обоих вышеперечисленных списков

Эти симптомы могут со временем меняться, поэтому с возрастом дети могут соответствовать различным представлениям.

Каковы причины СДВГ

Исследования еще предстоит определить точные причины СДВГ. Однако ученые обнаружили сильную генетическую связь, поскольку СДВГ может передаваться в семьях. Другие факторы окружающей среды могут увеличить вероятность развития СДВГ:

• Мать, курящая сигареты или употребляющая алкоголь во время беременности
• Воздействие свинца или пестицидов в раннем детстве
• преждевременные роды или низкая масса тела при рождении
• черепно-мозговая травма

Ученые продолжают изучать точную связь СДВГ с факторами окружающей среды, но отмечают, что не существует единой причины, объясняющей все случаи СДВГ, и что многие факторы могут иметь значение.

Следующие факторы НЕ являются известными причинами, но могут усугубить симптомы СДВГ у некоторых детей:

• слишком много смотрю телевизор
• ест сахар
• семейный стресс (бедность, семейная травма)

Почему так важно бороться с СДВГ у моего дошкольника в раннем возрасте

Дошкольники с СДВГ с большей вероятностью будут иметь трудности в детском саду или школе, включая проблемы со сверстниками, обучением и более высокий риск травм.Ранняя диагностика важна, чтобы ваш ребенок мог получить необходимую помощь и свести к минимуму эти проблемы.

Даже для дошкольника, у которого могут быть некоторые симптомы, но нет СДВГ, в эти ранние годы происходит значительное развитие мозга. Это оптимальное время для детей, чтобы научиться позитивному поведению, а вы должны знать, как эффективно помочь своему ребенку учиться. Лучше решать проблему проблемного поведения раньше, чем позже.

Как лечить СДВГ у дошкольников

Когда дело доходит до лечения детей дошкольного и детсадовского возраста, AAP призывает в первую очередь к поведенческому лечению, а лекарства – только при необходимости.Поведенческая терапия от детских и подростковых терапевтов, специализирующихся на СДВГ, предоставит как родителям, так и детям методы обучения и закрепления положительного поведения и навыков. Это поможет дошкольнику с СДВГ успешно функционировать дома и в школе.

Когда лекарства прописаны, AAP рекомендует начинать пробную терапию метилфенидатом детям в возрасте от 4 до 5 лет с низкой дозы. Поскольку дети по-разному реагируют на лекарства, то, что может сработать для одного ребенка, может не сработать для другого.Медицинский работник может скорректировать дозу, чтобы определить, помогает ли она, требуется ли другое лекарство или присутствуют ли какие-либо побочные эффекты. Лечить СДВГ сложно, и важно постоянно наблюдать за детьми, чтобы видеть, работает ли лечение. Это включает в себя периодическое повторение оценок по рейтинговой шкале, чтобы убедиться, что лекарства и поведенческая терапия дают желаемый эффект. Кроме того, рабочая группа по дошкольной фармакологии AACAP рекомендует дошкольникам, принимающим лекарства от СДВГ, прекратить прием лекарств (по указанию врача) через 6 месяцев, чтобы повторно оценить симптомы и подумать, следует ли продолжать прием лекарства.

Что такое обучение родителей и какую пользу они могут принести мне и моему ребенку

Дети с СДВГ могут не обладать навыками и поведением, которые привлекают к ним положительное внимание. Часто они склонны плохо себя вести и оказываются в ситуациях, когда их наказывают чаще, чем других детей. Это может негативно повлиять на их самооценку и привести к усилению проблемного поведения. Родители и опекуны (воспитатели детских садов, дошкольные учителя и другие воспитатели) могут научиться управлять поведением дошкольников с СДВГ, узнав о расстройстве и пройдя обучение родителей тому, как использовать поведенческие методы.

Программы обучения родителей, проводимые обученными терапевтами, могут дать воспитателям инструменты и стратегии, которые помогут детям с СДВГ. Обзор 2010 года, проведенный Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), показал, что эффективные программы:

• помочь родителям развить позитивные отношения со своим ребенком
• научите их, как развиваются дети
• помочь им справиться с негативным поведением и повысить позитивное поведение с помощью позитивной дисциплины

Программы обучения родителей поведению родителей детей дошкольного возраста, которые в настоящее время имеют достаточно научных данных, чтобы их можно было назвать эффективными:

• Triple P (Программа позитивного воспитания)
• Программа невероятных лет для родителей
• Терапия взаимодействия родителей и детей

Могут быть полезны и другие программы, ориентированные на те же элементы.

Родители и опекуны, которые хотят узнать больше о СДВГ и способах помочь своему ребенку, могут пожелать записаться на курс «Родитель – родителю: семейный тренинг по СДВГ», предлагаемый через CHADD.

Получают ли дошкольники рекомендованное лечение

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщает, что каждый второй дошкольник не получает рекомендованного поведенческого лечения. Количество детей дошкольного возраста, принимающих лекарства от СДВГ, за последние четыре года увеличилось вдвое, и каждый четвертый получает только медикаментозное лечение, которое должно быть крайней мерой.

В области СДВГ наблюдается движение по расширению доступа к поведенческой терапии для маленьких детей, особенно к поведенческой родительской терапии, которая считается доказательной и эффективной. Есть надежда на снижение количества детей дошкольного и детсадовского возраста, принимающих лекарства от СДВГ в качестве первой линии лечения.

Для получения дополнительной информации

http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/treatment.html

http: //pediatrics.aappublications.org / content / 128/5 / 1007.full

Безопасность вашего ребенка: 5 лет

Знаете ли вы, что травмы представляют наибольшую угрозу для жизни и здоровья вашего ребенка? Травмы – основная причина смерти детей школьного возраста. Тем не менее, вы можете предотвратить большинство серьезных травм!

В возрасте 5 лет ваш ребенок учится делать много вещей, которые могут привести к серьезным травмам, например ездить на велосипеде или переходить улицу. Хотя дети быстро учатся , они все равно не могут судить о том, что безопасно.Вы должны защитить своего ребенка. Вы можете предотвратить общие серьезные травмы, выполнив несколько простых шагов.

Безопасность на велосипеде

При езде на велосипеде ребенок всегда должен носить шлем. Купите шлем при покупке велосипеда! Убедитесь, что ваш ребенок носит шлем каждый раз, когда он или она катается на . Шлем помогает предотвратить травмы головы и может спасти жизнь вашего ребенка.

Никогда не позволяйте вашему ребенку кататься на велосипеде по улице. Ваш ребенок слишком мал, чтобы безопасно ездить по улице .

Убедитесь, что велосипед, на котором ездит ваш ребенок, подходящего размера. Ваш ребенок должен иметь возможность поставить подушечки обеих ног на землю, когда сидит на сиденье, положив руки на руль. У первого велосипеда вашего ребенка должны быть подстаканники. Пятилетние дети часто не могут правильно пользоваться ручным тормозом.

Безопасность на улице

Вашему ребенку угрожает опасность столкнуться с автомобилем, если он или она выскочит на улицу во время игры. Отведите ребенка на игровую площадку или в парк, чтобы поиграть.Покажите своему ребенку бордюр и научите его или ее всегда останавливаться у бордюра и никогда не переходить улицу без взрослого .

Безопасность на воде

Пришло время научить вашего ребенка плавать. Даже если ваш ребенок умеет плавать, никогда не позволяйте ему плавать одному .

Не позволяйте ребенку играть в воде (озере, ручье, бассейне или океане), если только взрослый не наблюдает. НИКОГДА не позволяйте ребенку плавать в каналах или в любой быстро движущейся воде.

Научите своего ребенка никогда не нырять в воду, если взрослый не проверил глубину воды. Находясь в лодке, убедитесь, что на вашем ребенке есть спасательный жилет .

Пожарная безопасность

Бытовые пожары представляют собой угрозу как для жизни вашего ребенка, так и для вашей жизни. Установите дымовые извещатели в своем доме, а проверяйте батареи каждый месяц, чтобы убедиться, что они работают. Меняйте батарейки один раз в год.

Научите ребенка не играть со спичками или зажигалками и храните спички и зажигалки вне досягаемости вашего ребенка. Кроме того, не курите дома.Большинство пожаров вызвано не полностью потушенной сигаретой.

Безопасность автомобиля

Автомобильные аварии – самая большая опасность для жизни и здоровья вашего ребенка. Сдавливание мозга и тела вашего ребенка при столкновении или внезапной остановке даже на низкой скорости может привести к травмам или смерти. Чтобы предотвратить эти травмы, правильно ИСПОЛЬЗУЙТЕ автокресло или детское сиденье и ремень безопасности КАЖДЫЙ раз. ваш ребенок находится в машине. Вашему ребенку следует использовать автокресло или детское сиденье до тех пор, пока поясной ремень не можно будет носить низко и ровно на бедрах, а плечевой ремень можно будет носить через плечо, а не на лицо или шею (обычно при весе около 80 фунтов и 4 фута. 9 дюймов в высоту). Самое безопасное место для катания всех детей – заднее сиденье . Подавайте хороший пример. Пристегните ремни и вы, и другие взрослые!

Опасности, связанные с огнестрельным оружием

Дети в домах, где есть огнестрельное оружие, подвергаются большей опасности быть застреленными ими самими, их друзьями или членами семьи, чем быть раненными злоумышленником. Пистолеты особенно опасны . Лучше держать все оружие подальше от дома. Если вы решите оставить ружье, его следует хранить разряженным и в запертом месте отдельно от боеприпасов.Спросите, есть ли в домах, где ваш ребенок посещает или о котором заботятся, есть оружие и как оно хранится.

Сможете ли вы помочь своему ребенку в случае травмы? Назовите номера экстренных служб по телефону или на своем телефоне сегодня. Изучите первую помощь и сердечно-легочную реанимацию. Будьте готовы … ради вашего ребенка!

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Дети, ВИЧ и СПИД | Avert

В глобальном масштабе ежегодное число новых случаев инфицирования среди детей (0–14 лет) сократилось почти вдвое с 2010 г., при этом число новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось на 47%. С 1995 года, по оценкам, 1,6 миллиона новых случаев заражения ВИЧ среди детей были предотвращены благодаря предоставлению антиретровирусных препаратов (АРВ) женщинам, живущим с ВИЧ, во время беременности и грудного вскармливания. Подавляющее большинство этих инфекций (1,3 миллиона) удалось предотвратить в период с 2010 по 2015 год.

Несмотря на этот значительный прогресс, число детей, впервые инфицированных ВИЧ, остается неприемлемо высоким. В 2016 году 24% беременных женщин, живущих с ВИЧ, не имели доступа к АРВ-препаратам для предотвращения передачи инфекции их младенцам. В том же году около 160 000 детей заразились ВИЧ; это составляет 438 детей в день.

В 2015 году в 21 стране с самым высоким бременем ВИЧ только 54% ​​детей, инфицированных ВИЧ, прошли тестирование в течение рекомендованных двух месяцев. В следующем году, по оценкам, 1.8 миллионов детей жили с ВИЧ, но только 43% имели доступ к АРВ-препаратам. Хотя охват лечением улучшился с 2010 года, когда только 21% детей, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусное лечение (АРТ), нынешняя ситуация означает, что около половины нуждающихся детей не имеют доступа.

Большинство детей, живущих с ВИЧ, живут в Африке, где СПИД остается основной причиной смерти среди подростков. В 2016 году во всем мире от болезней, связанных со СПИДом, умерло 120 000 детей.Это составляет 328 смертей каждый день. Фактически, дети в возрасте 0–4 лет, живущие с ВИЧ, имеют больше шансов умереть, чем люди, живущие с ВИЧ любого другого возраста. И это несмотря на сокращение на 62% случаев смерти от СПИДа среди этой возрастной группы во всем мире с 2000 года.

Кроме того, еще миллионы детей косвенно страдают от воздействия эпидемии ВИЧ на их семьи и общины.

Регулярное тестирование на ВИЧ, лечение, мониторинг и уход за детьми, живущими с ВИЧ, могут позволить им прожить долгую и полноценную жизнь.Однако отсутствие необходимых инвестиций и ресурсов для адекватного тестирования, педиатрических АРВ-препаратов и программ профилактики, ориентированных на детей, означает, что дети по-прежнему страдают от последствий эпидемии.

Передача от матери к ребенку (ПМР)

Большинство детей, живущих с ВИЧ, инфицированы в результате передачи от матери ребенку (ПМР), во время беременности, родов или грудного вскармливания. Иногда это называют «вертикальной передачей» или «передачей от родителей ребенку».

ПМР ВИЧ можно остановить, если будущие матери имеют доступ к услугам по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) во время беременности, родов и кормления грудью. Благодаря финансированию, обученному персоналу и ресурсам можно избежать новых инфекций среди многих тысяч детей.

Грудное вскармливание в настоящее время является причиной большинства случаев ПМР. Когда кормление смесью не является жизнеспособным вариантом, женщины могут значительно снизить риск передачи ВИЧ своему ребенку на этой стадии, если они кормят исключительно грудью и получают АРТ.Однако в 2013 году только 49% женщин продолжали принимать АРВ-препараты во время грудного вскармливания по сравнению с 62% женщин, принимавших АРВ-препараты во время беременности и родов. Это подчеркивает острую необходимость просвещения о важности продолжения послеродового лечения.

Без АРТ треть младенцев, заразившихся ВИЧ в результате ПМР, не доживет до первого дня рождения, а половина не доживет до второго дня рождения.

ВИЧ-инфекция в медицинских учреждениях / учреждениях здравоохранения

В настоящее время ВИЧ-инфекция встречается очень редко, но может возникнуть в медицинских учреждениях.Например, через иглы, которые не были стерилизованы, или через переливание крови, когда используется инфицированная кровь.

В 2012 году сообщалось, что за последнее десятилетие в Кыргызстане 270 детей были инфицированы ВИЧ в больницах в результате того, что врачи не соблюдали универсальные меры предосторожности во время медицинских процедур.

Сироты и уязвимые дети

Одно из самых разрушительных последствий ВИЧ – это потеря целых поколений людей в сообществах, наиболее пострадавших от эпидемии.В связи с этим чаще всего дети испытывают наибольшее влияние на потерю родителей или старших родственников.

«Сирота» определяется Организацией Объединенных Наций как ребенок, который «потерял одного или обоих родителей». По оценкам, 13,4 миллиона детей и подростков (0-17 лет) во всем мире потеряли одного или обоих родителей из-за СПИДа по состоянию на 2015 год. Более 80% этих детей (10,9 миллиона) живут в странах Африки к югу от Сахары. В некоторых странах, которые сильно пострадали от эпидемии, большой процент всех детей-сирот – например, 74% в Зимбабве и 63% в Южной Африке – стали сиротами из-за СПИДа.

Заметные успехи были достигнуты в смягчении экономического и социального воздействия ВИЧ и СПИДа на детей и семьи за последнее десятилетие. Тем не менее дети, осиротевшие из-за СПИДа или живущие с больными опекунами, по-прежнему сталкиваются с повышенным риском физического и эмоционального насилия по сравнению с другими детьми в Африке к югу от Сахары, включая других сирот. Это увеличивает уязвимость этих детей к ВИЧ.

Программы по борьбе с ВИЧ, ориентированные на сирот и уязвимых детей (иногда называемые OVC), являются жизненно важной стратегией для снижения уязвимости детей к ВИЧ.Эти программы нацелены на поддержку лиц, осуществляющих уход за детьми, часто старшего поколения, удержание детей в школе, защиту их юридических прав и прав человека, а также обеспечение удовлетворения их эмоциональных потребностей.

В июне 2011 года ЮНЭЙДС и Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR) совместно с 22 странами, которые, в то время на ее долю приходилось 90% глобального числа беременных женщин, живущих с ВИЧ.Глобальный план стимулировал политическую волю и действия на глобальном и национальном уровнях, что привело к одним из самых впечатляющих и значительных достижений в истории борьбы с ВИЧ.

Инициатива «Начни бесплатно, оставайся свободными, свободна от СПИДа», запущенная в 2016 году под руководством ЮНЭЙДС и ПЕПФАР, направлена ​​на развитие прогресса, достигнутого в рамках Глобального плана, по расширению услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. для детей, подростков и молодых женщин. Инициатива направлена ​​на усиление и усиление усилий, которые уже ускоряют прогресс, включая партнерство DREAMS, инициативу «Ускорение лечения детей от ВИЧ / СПИДа» и ALL-IN.

Этот подход основан на «подходе жизненного цикла» к программированию, что означает, что он реагирует на меняющиеся контексты, с которыми люди сталкиваются в разном возрасте.

Инициатива «Начни бесплатно, оставайся свободными, свободна от СПИДа» состоит из трех частей:

• Start Free стремится завершить работу, начатую Глобальным планом, охватив 95% беременных женщин, живущих с ВИЧ, и обеспечить им пожизненное лечение от ВИЧ к 2018 году, а также сократить количество новых инфицированных детей до менее 40 000 к 2018 г. и 20 000 к 2020 году.
• Stay Free ставит перед собой цель обеспечить, чтобы дети, не инфицированные ВИЧ, оставались свободными от ВИЧ на протяжении всего своего детства. Он направлен на достижение этого путем усиления внимания к охвату и расширению прав и возможностей девочек-подростков и молодых женщин и привлечению мужчин и мальчиков.
• AIDS Free нацелен на детей и подростков, живущих с ВИЧ, которые часто остаются без внимания из-за мер в ответ на ВИЧ. Инициатива направлена ​​на обеспечение к 2018 году АРТ 1,6 миллиона детей (в возрасте от 0 до 14 лет) и 1,2 миллиона подростков (в возрасте от 15 до 19 лет), живущих с ВИЧ.

Профилактика передачи от матери ребенку (ППМР)

Для многих стран мира ППМР является наиболее успешным и важным приоритетом профилактики ВИЧ. Однако во всем мире существуют значительные пробелы в охвате.

По состоянию на июнь 2016 г., Армения, Беларусь, Куба и Таиланд были сертифицированы ВОЗ для ликвидации ПМР. К 2015 году в семи странах Восточной и Южной Африки охват услугами по ППМР превышал 90%. Это включает в себя Южную Африку, где проживает 25% беременных женщин в регионе, живущих с ВИЧ.Восточная и Южная Африка достигли самого большого сокращения ПМР в мире: с 18% младенцев, рожденных от матерей, живущих с ВИЧ, в 2010 году до 6% в 2015 году, т.е. в три раза меньше.

Ближний Восток и Северная Африка – это регион, в котором наблюдается наименьший прогресс, поскольку в 2015 году почти треть женщин, живущих с ВИЧ, передали вирус своим детям. Показатели ПМР в Азиатско-Тихоокеанском регионе, а также в западных и центральных регионах Африка также была намного выше среднемирового показателя (10%).

По оценкам, 45% новых случаев заражения ВИЧ среди детей в 2015 году произошло в Западной и Центральной Африке. Несмотря на то, что в период с 2010 по 2015 год в регионе произошло 31% -ное сокращение числа новорожденных (иногда называемых педиатрическими) ВИЧ-инфекциями, это значительно ниже, чем 66% -ное сокращение в Восточной и Южной Африке. Ситуация особенно сложна в Нигерии, где в 2015 году была вторая по величине эпидемия ВИЧ в мире. В том же году в Нигерии было зарегистрировано самое большое количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей в мире – примерно 41 000, что примерно соответствует показателям следующих восьми стран вместе взятых.

С 2009 года число новых случаев инфицирования детей ВИЧ в стране снизилось всего на 21% по сравнению со средним снижением на 60% среди других приоритетных стран Глобального плана.

Важным фактором успешного увеличения охвата лечением беременных женщин, живущих с ВИЧ, стало участие сообществ. Было показано, что поступление и удержание в медицинской помощи значительно улучшается благодаря вовлечению и поддержке сообщества, а также с помощью моделей оказания услуг на уровне сообщества.Сети и группы поддержки женщин, живущих с ВИЧ, сыграли особенно важную роль в расширении информационно-пропагандистской деятельности и предоставлении услуг по ППМР, консультировании, поддержке приверженности лечению, просвещению женщин об их репродуктивных правах, поощрении их обращения за помощью и тестированием на ВИЧ, а также в предоставлении психологической поддержки больным. женщины смиряются с новым диагнозом ВИЧ.

В конце 2015 года более половины стран Африки к югу от Сахары использовали общинных медицинских работников для предоставления и поддержки основных услуг в связи с ВИЧ, включая ППМР.
Несмотря на это, в 2013 году около 54% ​​беременных женщин не прошли тест на ВИЧ и, следовательно, не знали о своем ВИЧ-статусе. Из тех, кто прошел тест и был поставлен положительный диагноз, 7 из 10 получили услуги по ППМР. Это помогло предотвратить 900 000 новых случаев инфицирования детей ВИЧ в период с 2009 по 2013 год.

Изменения в схемах лечения ППМР за последние пять лет сыграли важную роль в впечатляющем снижении показателей вертикальной передачи. В 2010 году большинство беременных женщин, живущих с ВИЧ, получали АРВ-препараты исключительно для предотвращения передачи инфекции ребенку, которого они вынашивали в то время.Но данные свидетельствуют о том, что немедленная и пожизненная АРТ для беременных женщин с диагнозом ВИЧ более эффективна, чем подходы «снова и снова». В 2015 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала предоставить всем беременным женщинам, живущим с ВИЧ, вариант B +, который включает немедленное предложение АРТ на протяжении всей жизни – помимо беременности, родов и грудного вскармливания – независимо от количества CD4 (который указывает уровень ВИЧ в организме). К 2015 году 91% из 1,1 миллиона женщин, получавших АРВ-препараты для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку, получали АРТ на протяжении всей жизни в связи с глобальным развертыванием варианта B +.Это значительно улучшает показатели подавления вируса, когда ВИЧ снижается до такого низкого уровня, что дальнейшая передача для этих женщин крайне маловероятна как в период кормления грудью, так и после него.

Определенные успехи были также достигнуты в усилиях по предотвращению нежелательной беременности в странах с большим количеством педиатрических ВИЧ-инфекций, хотя во многих странах все еще сохраняется неудовлетворенная потребность в планировании семьи. Между периодами 2000–2004 и 2010–2014 годов неудовлетворенные потребности замужних женщин в планировании семьи снизились более чем на 10% в Эфиопии, Кении, Лесото, Малави и Руанде.Среди стран Африки к югу от Сахары, по которым имеются данные, в Зимбабве была самая низкая неудовлетворенная потребность в планировании семьи среди замужних женщин (10%).

Однако до сих пор отсутствует информация об использовании противозачаточных средств многими женщинами в странах Африки к югу от Сахары, особенно на национальном уровне женщинами, живущими с ВИЧ. Некоторые более ранние исследования показали, что женщины, живущие с ВИЧ, могут быть более мотивированы к использованию противозачаточных средств и, следовательно, иметь другие неудовлетворенные потребности, чем другие женщины, но все еще существует пробел в знаниях в этой области.

Также мало изменилось количество новых случаев инфицирования ВИЧ среди женщин. Еще 5,2 миллиона женщин репродуктивного возраста заразились ВИЧ в период с 2010 по 2015 год, в том числе 1,2 миллиона в Южной Африке. В результате в обозримом будущем потребность в услугах по ППМР для женщин репродуктивного возраста сохранится.

Когда младенец заражен ВИЧ, вероятность его смерти от заболевания, связанного со СПИДом, снижается на 75%, если он получает АРТ в течение первых 12 недель жизни.

В результате в Руководстве ВОЗ по лечению 2013 г. рекомендуется, чтобы младенцы, инфицированные ВИЧ, проходили тестирование при первом послеродовом посещении – обычно по достижении возраста четырех-шести недель – или при первой возможности после этого, и чтобы младенцы (и все дети младше в возрасте пяти лет) с положительным результатом теста на ВИЧ немедленно начинают лечение.

Несмотря на значительные инвестиции, только 54% ​​детей, инфицированных ВИЧ, прошли тестирование на ВИЧ в течение первых восьми недель жизни в 2015 году (это называется «ранняя диагностика младенцев»), хотя это немного больше, чем в 2014 году, когда тестирование прошли 51%.

Охват ранней диагностикой грудных детей остается низким в большинстве приоритетных стран Глобального плана. Только Лесото, Южная Африка, Эсватини и Зимбабве предоставили тестирование на ВИЧ более чем половине младенцев, инфицированных ВИЧ в течение первых восьми недель жизни в 2015 году.

Младенцы, инфицированные внутриутробно (в утробе матери) или во время родов, имеют плохой прогноз по сравнению с младенцами, инфицированными во время грудного вскармливания, и им требуется срочная АРТ для предотвращения ранней смерти. Однако идентификация этих младенцев с помощью обычного теста на антитела к ВИЧ представляет собой проблему из-за наличия материнских антител к ВИЧ, которые могут сохраняться в кровотоке ребенка до 18 месяцев.

Некоторые матери не приносят своих детей на тестирование к рекомендованному сроку шести недель, а другие дети, живущие с ВИЧ, могут умереть в течение первых шести недель. В целях обеспечения того, чтобы больше детей, живущих с ВИЧ, были диагностированы и начали лечение, Национальный департамент здравоохранения Южной Африки выпустил руководящие принципы, в которых содержится призыв ко всем младенцам, контактировавшим с ВИЧ, проходить тестирование при рождении и через 10 недель в 2015 году. Опыт Южной Африки с за тестированием при рождении внимательно следят, чтобы увидеть, можно ли преодолеть ключевые проблемы, например, матери, не приносящие своих младенцев на 10-недельный тест после того, как их младенцы при рождении дали отрицательный результат на ВИЧ.

ВИЧ-отрицательных молодых матерей из группы высокого риска заражения ВИЧ также недостаточно тестируются во время грудного вскармливания. В результате младенцы неосознанно подвергаются воздействию ВИЧ на этой стадии. Изменение сроков передачи ВИЧ от матери к ребенку, которое перешло от беременности к грудному вскармливанию, создало новую необходимость сосредоточить внимание на приверженности новорожденных к АРВ-препаратах и ​​удержании матерей и младенцев под присмотром до конца периода грудного вскармливания.

Несмотря на это, многие женщины, живущие с ВИЧ, не осознают, что им необходимо продолжать лечение во время грудного вскармливания своих младенцев, и возможности усилить призывы к приверженности и пополнить запасы АРВ-препаратов у женщин после рождения ребенка становится меньше, поскольку женщины сокращают их контакт с система здравоохранения.Очень важно, чтобы младенцы проходили повторное тестирование на ВИЧ после прекращения грудного вскармливания, но, опять же, многие младенцы не проходят этот тест.

Доступ к тестированию на ВИЧ у детей старше 18 месяцев во многих странах остается ограниченным, что создает препятствия для расширения масштабов лечения.

Скрининг детей на ВИЧ в стационарах и клиниках питания, наряду с тестированием в контексте программ ППМР, предоставляет наилучшие возможности для диагностики ВИЧ-инфекций у детей, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными.

Многие ВИЧ-инфицированные дети в странах с низким и средним уровнем доходов остаются невыявленными. Например, согласно одной из оценок из Кении, диагноз ставится только 40% детей с ВИЧ.

Для наиболее распространенных вирусологических тестов на ВИЧ для младенцев требуются сложные лабораторные инструменты и высокоспециализированный персонал, что затрудняет получение постоянных и своевременных результатов медицинскими работниками в сельских районах.

Во многих труднодоступных сельских районах тестирование на ВИЧ просто недоступно.Вместо этого медицинские работники должны использовать клинический диагноз для определения ВИЧ-положительного статуса ребенка. К сожалению, это приводит к тому, что многие инфекции остаются незамеченными.

В ответ на эту проблему был разработан ряд портативных систем тестирования в местах оказания медицинской помощи. По состоянию на 2016 год на рынке было три, которые могут работать от аккумуляторных блоков или от электросети и достаточно прочны для использования в мобильных лабораториях. Поскольку они небольшие и портативные, а также потому, что ими может управлять обученный персонал, не являющийся лаборантом, технологии в точках оказания медицинской помощи, вероятно, увеличат доступ к ранней диагностике младенцев и уменьшат вероятность последующего наблюдения.Оценка первых коммерчески доступных тестов в местах оказания медицинской помощи и рядом с пациентом, проведенных во многих африканских странах, показывает, что эти тесты так же точны, как и лабораторные.

Даже когда дети и младенцы проходят тестирование, неэффективная транспортировка и плохие системы связи могут привести к увеличению времени цикла между сбором образцов крови в клиниках и получением результатов. Например, исследование, проведенное в Замбии, показало, что время от сбора образцов до возврата результатов лицу, осуществляющему уход, составляло 92 дня.Это приводит к увеличению доли облученных младенцев и детей, которые теряются для последующего наблюдения, начинают лечение очень поздно или умирают, не успев начать лечение. У других нет доступа к подходящим педиатрическим препаратам.

Жизненно важно, чтобы младенцы и дети раннего возраста, живущие с ВИЧ, получали лечение от ВИЧ как можно раньше и находились под постоянным наблюдением, поскольку их результаты лечения значительно хуже, чем у взрослых. Без лечения половина из них умрет к своему второму дню рождения.

Принимая во внимание убедительные доказательства пользы, ВОЗ рекомендует лечение всем детям и отдает предпочтение младенцам самого раннего возраста и детям с ослабленной иммунной функцией.

Несмотря на эту рекомендацию, низкие показатели тестирования на ВИЧ среди младенцев не позволяют тем, кто в нем нуждается, получить быстрый доступ к лечению от ВИЧ. В результате дети реже получают лечение, чем взрослые: только 43% получали лечение в 2016 году по сравнению с 54% взрослых.

Приверженность к антиретровирусному лечению

Лекарства от ВИЧ для детей работают.К сожалению, существует ограниченный диапазон соответствующих возрасту антиретровирусных препаратов, которые доступны в педиатрических формах, особенно альтернативы второй или третьей линии, что делает лечение еще более сложным.

Например, вкусовые качества лекарств могут быть затруднены, поскольку некоторые из них сложно проглотить и они могут иметь неприятный вкус. Кроме того, объем лекарств, рекомендуемых для детей в возрасте до трех лет, является проблемой, и некоторые из этих лекарств необходимо хранить в прохладном месте, что может быть проблемой в некоторых странах.

Однако в мае 2015 года произошел крупный прорыв, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США дало предварительное одобрение на улучшенный педиатрический состав в виде небольших пероральных гранул. Эти гранулы поставляются упакованными в капсулу, которая легко открывается, что позволяет посыпать их пищей ребенка или, в случае маленького ребенка, помещать прямо в рот или над сцеженным грудным молоком. Ранее эти составы были доступны только в форме таблеток, которые нельзя было разрушить, или в виде жидкости, которая требовала охлаждения и имела неприятный вкус, что чрезвычайно затрудняло введение младенцам.

У детей иммунная реакция на ВИЧ отличается от иммунной реакции взрослых, поскольку их организм постоянно развивается, а их высокий уровень метаболизма делает особенно трудным дозирование лекарств от ВИЧ. Таким образом, педиатры, лечащие детей, растущих с ВИЧ, также должны знать специальные инструкции по дозировке.

В среднем людям, живущим с ВИЧ и живущим с ним с детства, придется принимать АРВ-препараты на 20 лет дольше, чем людям, заразившимся ВИЧ во взрослом возрасте, что усугубляет проблемы с приверженностью.По мере того как все больше детей становятся старше с ВИЧ, становится очевидна неадекватность услуг в связи с ВИЧ для детей старшего возраста.

Сюда входит сложность соблюдения режима лечения для детей по мере того, как они становятся подростками, когда они могут хотеть свободы, а не строгих медицинских режимов, в сочетании с отсутствием соответствующих возрасту услуг и путаницей в отношении режимов АРВ-терапии при переходе между режимами лечения для детей и взрослых. .

Лекарственная устойчивость и стоимость лечения

Хотя стоимость первичной (или «первой линии») АРТ для детей резко снизилась из-за доступности непатентованных лекарств, если у ребенка разовьется лекарственная устойчивость и ему нужно будет начать лечение второй линией лекарств, лечение станет намного дороже.

Фактически, лекарственная устойчивость к ВИЧ (ЛУ-ВИЧ) к избранным лекарствам, приемлемым для детей, становится все более серьезной проблемой среди практикующих врачей, поскольку все больше детей развивают устойчивые к лечению штаммы вируса в результате расширения масштабов профилактики материнских заболеваний. программы передачи вируса от матери ребенку (ППМР). По оценкам ВОЗ, среди младенцев, участвующих в программах ППМР, распространенность ЛУ-ВИЧ составляет 21,6% по сравнению с 8,3% среди детей, не подвергавшихся лечению.

В 2017 году результаты пятилетнего исследования эффективности лечения в Замбии показали, что 40% младенцев, у которых был поставлен диагноз ВИЧ в Лусаке, к 2014 году имели устойчивость по крайней мере к одному препарату АРТ по сравнению с 21,5% в 2009 году.

Несмотря на научные успехи, достигнутые в исследованиях и разработках новых лекарств от ВИЧ для взрослых, возможности для детей значительно отстают. В странах с высоким уровнем доходов рынок детских лекарств от ВИЧ практически исчез, поскольку новые случаи ВИЧ-инфекции среди детей практически исключены.В результате стимул для компаний разрабатывать составы для детей уменьшился, поскольку дети, живущие с ВИЧ, в странах с низким и средним уровнем доходов представляют собой менее жизнеспособный коммерческий рынок. Существует острая необходимость в улучшении детских АРВ-препаратов, в частности, для снижения их стоимости.

Невозможность наблюдения

Даже в тех случаях, когда лечение доступно и к нему есть доступ, удержание на лечении часто упоминается как ключевой вопрос во многих странах.

В 2014 году систематический обзор 30 000 детей, живущих с ВИЧ, в возрасте до 10 лет показал, что около 5–29% пациентов были потеряны для последующего наблюдения или умерли в течение 12 месяцев после начала лечения.

Аналогичное исследование с участием 13 611 детей из стран с низким уровнем дохода в Азии и Африке показало, что через 18 месяцев после начала АРТ 5,7% умерли, 12,3% были потеряны для последующего наблюдения и 8,6% были переведены в другие клиники. Потери для последующего наблюдения были намного больше в Западной Африке (21,8%) по сравнению с Азией (4,1%).

Дети более уязвимы для последующего наблюдения, чем взрослые, потому что они полагаются на своих родителей или опекунов в получении доступа к медицинским услугам. Некоторые из причин, по которым дети теряются для последующего наблюдения, включают отсутствие контактной информации о попечителях, стигматизацию и проблемы с консультированием, бремя, которое люди вынуждены возвращаться за результатами, и слабое последующее наблюдение в клиниках.