Тесты для детей 3 лет в картинках: Тесты для 3 лет, тесты для детей в 3-4 года. Скачать и распечатать в pdf

Тест Амслера

Тест на астигматизм

1. Закройте один глаз, сделайте 3-5 шагов назад от монитора и посмотрите на круг.
   
2. Обратите внимание, не становятся ли некоторые из линий темнее, чем другие
   
3. Если да, возможно, вам нужны очки с астигматическими очковыми линзами или торические мягкие контактные линзы.
   

Цветотест

Для получения точного ответа на вопрос, требуется ли вам коррекция зрения, необходимо заключение офтальмолога, рекомендуем записаться на прием к врачу в случае, если вы обнаружили разницу восприятия букв на разных фонах.

Тест проверки зрения

При проверке зрения руководствуйтесь таблицей.

Если хотя бы в одном из тестов у вас возникли сомнения по поводу состояния зрения, мы рекомендуем вам срочно обратиться к офтальмологу.

Онлайн-тест на дальтонизм | Тест на цветовосприятие на сайте АО «МАКДЭЛ-Технологии»

Вопрос 1/15

Какие символы Вы видите на картинке? Выберите один вариант ответа

Вопрос 2/15

Какие символы Вы видите на картинке? Выберите один вариант ответа

Вопрос 3/15

Какие символы Вы видите на картинке? Выберите один вариант ответа

Вопрос 4/15

Какие символы Вы видите на картинке? Выберите один вариант ответа

Вопрос 5/15

Какие символы Вы видите на картинке? Выберите один вариант ответа

Вопрос 6/15

Какие символы Вы видите на картинке? Выберите один вариант ответа

Вопрос 7/15

Какие символы Вы видите на картинке? Выберите один вариант ответа

Вопрос 8/15

Какие символы Вы видите на картинке? Выберите один вариант ответа

Вопрос 9/15

Какие символы Вы видите на картинке? Выберите один вариант ответа

Вопрос 10/15

Какие символы Вы видите на картинке? Выберите один вариант ответа

Вопрос 11/15

Какие символы Вы видите на картинке? Выберите один вариант ответа

Вопрос 12/15

Какие символы Вы видите на картинке? Выберите один вариант ответа

Вопрос 13/15

Какие символы Вы видите на картинке? Выберите один вариант ответа

Вопрос 14/15

Какие символы Вы видите на картинке? Выберите один вариант ответа

Вопрос 15/15

Какие символы Вы видите на картинке? Выберите один вариант ответа

Результаты

Количество правильных ответов:

/15

Если Вы ответили правильно менее, чем на 12 вопросов из 15, это значит, что у Вас могут быть проблемы с цветовосприятием. Рекомендуем посетить врача офтальмолога в ближайшее время.

Дальтонизм, или цветовая слепота, – заболевание, приводящее к нарушению восприятия цветов. Объясняется подобная ситуация отсутствием одного из трех пигментов (красного, зеленого или синего), при комбинации которых проявляется существующее многообразие цветов и оттенков.

Причины цветовой слепоты

В большинстве случаев дальтонизм бывает врожденным. Его причиной служат генетические отклонения, влияющие на способность глаза воспринимать цвета и оттенки. Но нередко диагностируют и приобретенный дальтонизм. Его провоцируют травмы глаза или болезни, которые повреждают глазной нерв. Цветовая слепота может развиться и вследствие возрастных изменений.

Виды дальтонизма

Людей, правильно воспринимающих цвета и оттенки, называют трихроматами, а тех, кто не различает один из трех основных цветов, – дихроматами.

Дихроматию подразделяют на 3 вида:

• Протанопия – человек неспособен различать желто-зеленые и пурпурно-голубые оттенки. Патология характерна для 8% мужчин и 0,5% женщин.
• Дейтеранопия – невосприимчивость зеленого цвета и его оттенков. Обнаруживается у 1% людей.
• Тританопия – пониженная чувствительность к сине-желтым и красно-фиолетовым оттенкам. Встречается очень редко.

Еще один редкий диагноз – монохромазия, при котором человек воспринимает только один из трех цветов. Еще реже наблюдается ахромазия – человек видит мир черно-белым.

Как диагностировать дальтонизм?

Определить цветовую слепоту поможет тест, при котором используется формат RGB (Red, Green, Blue), что переводится как «красный, зеленый, синий». Но следует знать, что онлайн-тестирование не всегда дает достоверный результат, так как на мониторе могут быть неправильные настройки на передачу цветов. Возможны и сбои в матрице, искажающие цветовосприятие, что понижает достоверность теста. Но в любом случае тестирование позволит понять, что в работе зрительного аппарата существуют отклонения, а, следовательно, необходимо посетить офтальмолога.

Медицинская клиника МедСэф – сеть частных мед центров в МО

Что может предложить пациентам медицинский центр “МедCэф”? Наш медицинский центр может предложить своим пациентам широкий спектр услуг. В разделе “направления” выберите интересующую дисциплину и найдите для себя необходимую информацию. Кроме того, там же можно ознакомиться с профильным перечнем врачей, проводимыми манипуляциями и процедурами, а также узнать интересующую информацию по заболеваниям. Какие врачи ведут прием? Наша частная клиника предлагает услуги таких врачей, как: гинеколог, уролог, дерматовенеролог, дерматокосметолог, офтальмолог, невролог, кардиолог, ЛОР, хирург, терапевт, гастроэнтеролог, колопроктолог и многие другие. Каждый специалист, который желает стать нашим сотрудником, проходит проверку на наличие всех необходимых документов для лечебной деятельности, внутренний контроль на наличие профессиональных навыков и знаний стандартов медицинской помощи, принятых законодательством РФ. У нас уделяется большое внимание уважительному отношению к каждому пациенту.  Штат сотрудников меняется незначительно, многие работают по 10 лет и более. Такое постоянство связано с уважительным отношением администрации к медицинскому персоналу. Руководство всячески поддерживает и создает условия для комфортной работы в сети клиник. Более подробную информацию по каждому врачу можно получить в разделе “специалисты”. Запись на прием к врачу Наш медицинский центр, включающий в себя клиники Раменского и Жуковского, предоставляет возможность проверить расписание врача в режиме онлайн: узнать день и время приема, свободные “окна”. Однако, без телефонного звонка не обойтись. Это связано со специфичностью медицины и “пограничности” некоторых специальностей, поэтому для Вашего удобства мы перезваниваем Вам по оставленной Вами заявке на запись к врачу для согласования и уточнения деталей. Преимущества клиники – Многопрофильность: при необходимости есть возможность записаться сразу к нескольким врачам и пройти весь спектр обследований – Высококвалифицированные специалисты – Оснащение: медицинский центр в Жуковском может похвастаться отличными УЗИ аппаратами, офтальмологическим оборудованием и другим техническим оснащением, позволяющим проводить диагностику и лечение различных заболеваний. – Ценовая политика: компания существует 12 лет, все врачи назначают адекватные необходимые дополнительные методы обследования, только действительно нужные анализы и правильное, эффективное лечение. Благодаря этому, частная клиника МедСэф заслужила доверие людей и имеет постоянный поток пациентов, а это, в свою очередь, позволяет держать цены на демократичном уровне, не смотря на высокооплачиваемых специалистов и дорогостоящее оборудование экспертного класса, которое необходимо постоянно обновлять. Многие замечают, что окончательная цена посещения врача с дополнительным обследованием и назначением лечения ниже, чем в других клиниках. История медицинского центра В 2008 году было создано юридическое лицо ООО “МедСэф” и получена лицензия на медицинскую деятельность по адресу г. Жуковский ул. Гудкова, 16. В течение последующих 3 лет компания набирала обороты, развивалась и росла. Занимаемые площади перестали удовлетворять наши запросы, и тогда в 2011 году был открыт второй филиал клиники в Жуковском по адресу Солнечная,8. Среди жителей города небезосновательно закрепилось положительное мнение о “МедСэф”. За счет этого стало возможным увеличить количество врачебных кабинетов. С 2014 года медицинский центр приобрел окончательный современный вид. Стремление расширить пространство клиники продиктовано, в первую очередь, желанием повысить комфорт посещения центра для пациентов и докторов.

Чего ожидать от осмотра зрения вашего ребенка (в иллюстрациях)

Я определенно придерживаюсь мнения, что чем лучше вы подготовите своего ребенка к посещению врача, тем лучше он окажется. Итак, я подумал, что опубликую подробности того, что я делаю весь день, в надежде, что, возможно, это поможет успокоить страхи наших самых маленьких пациентов. Некоторые родители говорили мне, что они показывают своим детям фотографию обложки моего журнала в Гонолулу перед визитом, и именно эта простая вещь помогает моим пациентам чувствовать себя более комфортно со мной.

Первым делом при любом обследовании зрения является проверка зрения. Для любого ребенка старше 3 лет следует проверять зрение с помощью реальной карты зрения. Ваш педиатр (или его / ее медсестра) должны делать это во время посещения здорового ребенка. Они могут использовать либо старомодную настенную диаграмму, либо любой из тех новых средств проверки зрения, которые педиатры используют в настоящее время. Я действительно обнаружил, что скринер Plus Optix, который используют несколько педиатров в этой области, очень точен. Когда ваш ребенок приходит к нам в офис, мы стараемся сразу же сопроводить его в наш детский зал ожидания.Таким образом, им не нужно беспокоиться о том, чтобы сидеть на стульях для взрослых в зале ожидания для взрослых. Здесь они могут играть и читать, пока их не вызовут на прием. Затем их вызывает в смотровую комнату один из техников. Ребенок сядет в кресло (при необходимости на колени родителя), и мы проверим зрение. Мы просим детей носить специальные очки с отверстием на одной стороне для проверки зрения. У нас есть пара с отверстием на другой стороне для проверки второго глаза. Дети постарше могут проверять зрение, как взрослые, с помощью весла.

Затем мы используем систему проверки зрения, которая представляет собой компьютерную программу. Это приятно, потому что мы можем выделить диаграмму в одну букву и можем изменить буквы в любой заданной строке (для любого из вас, ребята, кто пытается запомнить диаграмму!). Он также имеет то преимущество, что в зависимости от возраста ребенка можно использовать разные типы тестов. Вот почему мы обычно можем проверить любого ребенка старше 3 лет. Иногда нам удавалось справиться даже с 2,5-летними детьми!

И, если дети слишком маленькие, чтобы знать свои буквы, мы делаем эти формы или буквы HOTV.

Некоторые педиатры до сих пор используют приведенную ниже таблицу для тестирования детей, которые не знают своих букв. Их называют символами Аллена, но большинству детских офтальмологов они не нравятся, потому что каждая картинка настолько уникальна по форме, что их легко угадать.

Какой ребенок сейчас знает, что это изображение телефона? Один пациент назвал это хот-догом! Я подумал, достаточно близко.

Затем мы используем специальные поляризованные очки, чтобы проверить трехмерное зрение.

«Схвати крылья бабочки»

Затем, если ребенку больше 12 или 13 лет, я преломлю его – это означает проверку, нужен ли ему рецепт на очки.Вот и весь тест «1 или 2».

“Что лучше – 1 или 2?”

Если детям меньше 12 лет, я не делаю этого за них. Большинству взрослых достаточно сложно определить, что яснее – 1 или 2. По какой-то причине этот простой вопрос, кажется, вызывает сильное беспокойство. Я проверяю рецепт на очки для детей младшего возраста только после того, как расширил их глаза. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о том, как определить, нужны ли младенцам очки.

Если ребенок достаточно взрослый (как минимум 4 года), я постараюсь исследовать переднюю часть глаза на биомикроскопе с щелевой лампой.Вы, вероятно, сделали это, если ходили к окулисту или офтальмологу. Это в основном дает мне возможность ближе рассмотреть веки, конъюнктиву, роговицу, радужную оболочку и хрусталик.

Затем перейдем к расширяющимся каплям. Это, наверное, то, что беспокоит детей больше всего. Я стараюсь свести это к минимуму, смешивая все капли в одной бутылке с распылителем. Таким образом, ребенку не нужно принимать 3 разные капли (даже если ему может потребоваться 3 дозы даже спрея).И удобство спрея в том, что я могу нанести его на ресницы ребенка, когда его глаза закрыты, и если я действительно промочу их, то, когда они открывают глаза, капли попадают им в глаза.

На самом деле дети довольно редко кричат ​​и плачут из-за капель. Ладно, может быть, редко – это преувеличение – мой собственный старший сын плакал, когда я закапывал ему глаза, чтобы пройти обследование зрения, и это был я. Это когда учителя в его дошкольном учреждении продолжали настаивать на том, что ему нужны очки, потому что он наклоняется его голова набок, когда он смотрит телевизор или думает.И они знали, что я детский офтальмолог! «Да, я почти уверена, что проверила своего сына», – снисходительно подумала я. Однако добавьте еще двух детей в сумасшедший микс нашей жизни, и я со смущением признаю, что никогда не смотрел им на глаза. Так что, полагаю, вполне возможно, что я не смогу скучать по потребности моего ребенка в очках. Но это касательная.

Когда глаза расширяются, я использую эту безумную штуку на голове, называемую непрямым офтальмоскопом, чтобы исследовать внутреннюю часть глаза.Для маленьких детей я использую игрушки, чтобы отвлечь их, чтобы я мог хорошо видеть изнутри. Для детей постарше у меня есть фильмы, чтобы привлечь их внимание (лучшие деньги, которые я когда-либо тратил на организацию своей практики!)

Для маленьких детей – это когда я проверяю рефракцию. Я делаю это как на автомате (на фото ниже).

А потом я еще раз все проверяю с помощью ретиноскопа.

И это все. Конечно, по пути они могут выбрать игрушку из нашего сундука с сокровищами.У меня много детей, которые не хотят покидать наш офис. У нас самые хорошие специалисты, и они просто прекрасно ладят с детьми. Мы стараемся, чтобы опыт был максимально приятным!

И нет, обычно у меня нет профессионального фотографа, который следит за мной по всей клинике. Почти все эти фотографии были сделаны первокурсником колледжа, незадолго до его окончания. Его фотографии потрясающие для всех местных мам, которые хотят использовать его, когда он возвращается домой на лето и на каникулы.

Дошкольное видение: от 2 до 5 лет

Каждый опыт дошкольника – это возможность для роста и развития.Они используют свое видение, чтобы направлять другой процесс обучения. В возрасте от 2 до 5 лет ребенок будет совершенствовать свои зрительные способности, полученные в младенчестве, и развивать новые.

Укладка строительных блоков, катание мяча взад и вперед, раскрашивание, рисование, резка или сборка замков вместе игрушек – все это помогает улучшить важные визуальные навыки. Они развивают визуально управляемую координацию глаз-рука-тело, мелкую моторику и зрительные способности восприятия, необходимые для обучения чтению и письму.

Шаги, предпринятые в этом возрасте для обеспечения нормального развития зрения, могут обеспечить ребенку хорошую «фору» для школы. Дошкольники любят рисовать и смотреть картинки. Кроме того, чтение маленьким детям важно для того, чтобы помочь им развить сильные навыки визуализации, когда они «представляют» историю в своем уме.

Это также время, когда родителям необходимо быть настороже в отношении наличия проблем со зрением, таких как косоглазие или ленивый глаз. Эти состояния часто развиваются в этом возрасте.Скрещенные глаза или косоглазие включают в себя поворот одного или обоих глаз внутрь или наружу. Амблиопия, широко известная как ленивый глаз, – это отсутствие четкого зрения на один глаз, которое нельзя полностью исправить с помощью очков. Ленивый глаз часто развивается в результате косоглазия, но может протекать без заметных признаков.

Кроме того, родители должны следить за своим ребенком на предмет выявления задержек в развитии, которые могут сигнализировать о наличии проблемы со зрением. Проблемы с распознаванием цветов, форм, букв и цифр могут возникнуть при наличии проблем со зрением.Дошкольные годы – это время для развития визуальных способностей, которые понадобятся ребенку в школе и на протяжении всей его жизни.

Понимание разницы между проверкой зрения и проверкой зрения

Важно знать, что проверка зрения педиатром ребенка или в его или ее дошкольном учреждении – это не то же самое, что комплексное обследование глаз и зрения врачом-оптометристом. Проверка зрения – это ограниченный процесс, который не может использоваться для диагностики проблем со зрением или зрением, а скорее может указывать на потенциальную потребность в дальнейшей оценке.Они могут упустить до 60% детей с проблемами зрения. Даже если проверка зрения не выявила возможной проблемы со зрением, она может быть у ребенка.

Прохождение проверки зрения может вызвать у родителей ложное чувство безопасности. Многие дошкольные проверки зрения оценивают только одну или две области зрения. Они могут не оценить, насколько хорошо ребенок может фокусировать свои глаза или насколько хорошо глаза работают вместе. Как правило, цветовое зрение, которое важно при использовании учебных материалов с цветовой кодировкой, не проверяется.

В возрасте от 3 до 5 лет вашему ребенку следует пройти тщательное очное оптометрическое обследование глаз, чтобы убедиться, что его зрение развивается должным образом и отсутствуют признаки заболевания глаз. При необходимости ваш оптометрический врач может назначить лечение, в том числе очки и / или терапию зрения, чтобы исправить проблему развития зрения.

С сегодняшним диагностическим оборудованием и тестами ребенку не нужно знать алфавит или читать, чтобы проверить свои глаза.

Вот несколько советов, которые сделают осмотр вашего ребенка положительным опытом:

1. Запишитесь на прием рано утром и позвольте примерно часу.
2. Обсудите вопрос заранее и поощрите ребенка задавать вопросы.
3. Объясните экзамен понятным вашему ребенку языком, сравнивая таблицу Е с головоломкой, а инструменты – с крошечными фонариками и калейдоскопом.

Если ваш врач-оптометрический не посоветует иное, следующее обследование зрения вашего ребенка должно быть сделано, когда он или она пойдет в школу, примерно в 5-летнем возрасте.Сравнивая результаты двух обследований, ваш врач-оптометрист может сказать, насколько хорошо у вашего ребенка развивается зрение к следующему важному этапу в школьные годы.

Признаки проблем со зрением и зрением

По данным Американской ассоциации общественного здравоохранения, около 10% дошкольников имеют проблемы со зрением или зрением. Однако дети этого возраста обычно не жалуются на свои глаза. Родители должны следить за признаками, которые могут указывать на проблемы со зрением, в том числе:

• Сидите рядом с телевизором или держите книгу слишком близко.
• Прищуривание.
• Наклоняя голову.
• Прикрытие глаза.
• Часто трет глаза.
• Короткая продолжительность концентрации внимания для возраста ребенка.
• Заворот глаза внутрь или наружу.
• Чувствительность к свету.
• Затруднения с координацией глаз, рук и тела при игре в мяч или езде на велосипеде.
• Избегайте раскрашивания, головоломок и других подробных действий.

Если вы заметили у своего дошкольника какой-либо из этих признаков, обратитесь к оптометрическому врачу.

Что родители могут сделать, чтобы помочь в развитии зрения в дошкольном возрасте

Игра с другими детьми помогает развить зрительные навыки. Есть повседневные вещи, которые родители могут делать дома, чтобы помочь зрению дошкольника развиваться должным образом. Есть много способов использовать игровые занятия для улучшения различных визуальных навыков. Игрушки, игры и развлекательные мероприятия помогают, стимулируя процесс развития зрения. Иногда, несмотря на все ваши усилия, ваш ребенок может все же пропустить шаг в развитии зрения.Поэтому осмотр зрения в возрасте от 3 до 5 лет важен для выявления и лечения этих проблем до того, как ребенок пойдет в школу. Вот несколько вещей, которые можно сделать дома, чтобы помочь вашему дошкольнику продолжать успешно развивать свои зрительные навыки:

• Потренируйтесь бросать и ловить мяч или мешок с бобами.
• Читайте вслух своему ребенку и позвольте ему или ей видеть, что читается.
• Предоставьте классную доску или раскраски пальцами.
• Поощряйте игровые действия, требующие зрительно-моторной координации, такие как построение блоков и сборка головоломок.
• Играйте в простые игры на память.
• Позволяет раскрашивать, вырезать и вставлять.
• Найдите время для игр на свежем воздухе, включая игры с мячом, катание на велосипеде / трехколесном велосипеде, качели и катание.
• Поощряйте общение с другими детьми.

Глазные экзамены для детей: что нужно знать родителям

Ползание, ходьба, разговор – все первые впечатления вашего ребенка захватывают и обычно возникают после длительной практики. Зрение ребенка также развивается со временем, поскольку ребенок учится сосредотачиваться, точно двигать глазами и использовать оба глаза вместе как команду.

Здоровые глаза и хорошее зрение являются неотъемлемой частью общего развития вашего ребенка. По данным Американской оптометрической ассоциации (AOA), 20% дошкольников имеют проблемы со зрением, и к тому времени, когда они дойдут до школы, каждый четвертый потребует или будет носить корректирующие линзы. Всестороннее обследование зрения у детей необходимо для выявления любых проблем со зрением, которые могут возникнуть, и для предотвращения любых связанных с ними задержек в развитии.

Мы разбили все, что вам нужно знать о проверке зрения вашего ребенка: когда идти, что охватывает экзамен, как подготовиться и какие вопросы следует задавать.

Когда моему ребенку следует проходить осмотр глаз?
Острота зрения вашего ребенка обострится к шести месяцам, когда AOA рекомендует младенцам пройти первое комплексное обследование зрения. Следующее обследование зрения вашего ребенка должно проводиться в возрасте 3 лет и еще раз перед поступлением в школу, обычно в возрасте от 5 до 6 лет.

Если проблем со зрением нет, AOA рекомендует детям школьного возраста проходить комплексное обследование зрения каждые два года. Детям, которым требуются корректирующие линзы, проконсультируйтесь с окулистом, чтобы узнать, достаточно ли ежегодных осмотров или требуются более частые посещения.

Источник

Осмотр глаз: младенцы
Хотя это может показаться рано, ваш ребенок готов к своему первому всестороннему осмотру зрения в 6 месяцев. Ваш врач проверит структуру глаз вашего ребенка, чтобы убедиться, что он правильно развивается, проверит, хорошо ли их глаза работают вместе, и проверит наличие глазных болезней.

Врач сосредоточит внимание на следующих исследованиях:

Несмотря на то, что серьезные проблемы не являются обычным явлением в этом возрасте, раннее выявление и лечение являются ключевыми и могут предоставить наилучшую возможность для решения любых проблем.

Глазной экзамен: дети дошкольного возраста
С помощью имеющихся тестов и диагностического оборудования можно проверить зрение маленьких детей, даже если они еще не знают азбуки или умеют читать. Врач может провести проверку зрения у 3-летнего ребенка с помощью проверки зрения, букв, изображений или вращающейся Е-карты.

Если вы используете вращающуюся E-диаграмму, вашего ребенка попросят использовать одну из своих рук и вытянуть пальцы, чтобы отразить, в каком направлении «пальцы» E указывают на таблице: вверх, вниз, влево или вправо.

Детский глазной осмотр длится примерно один час. Во время этого осмотра врач будет проверять, развивается ли зрение вашего ребенка надлежащим образом, и проверяет фокусировку и
проблемы с рефракцией, такие как астигматизм, близорукость и дальнозоркость, а также проверьте следующее:

• Ленивый глаз (амблиопия). Наиболее частая причина проблем со зрением у детей. Ленивый глаз также полностью поддается коррекции при ранней диагностике.
• Перекрещенный глаз (косоглазие) – один или оба глаза поворачиваются внутрь или наружу; также может вызвать амблиопию.
• Фокусировка (аккомодация) – способность глаза автоматически менять фокус с одного расстояния на другое.
• Цветовое зрение – по результатам теста для детей с дальтонизмом
• Восприятие глубины – Возможность измерения расстояний между объектами

Врач может использовать спрей или капли, чтобы расширить зрачки вашего ребенка, чтобы лучше рассмотреть сетчатку, зрительный нерв и кровеносные сосуды изнутри глаза. Глазные капли могут жалить и вызывать размытость, но только на короткое время.

Следующее обследование вашего ребенка, если иное не рекомендовано вашим врачом, должно состояться до поступления в школу, обычно в возрасте от 5 до 6 лет. Врач сможет сравнить результаты этого обследования с результатами предыдущего обследования, чтобы проанализировать, как развивается зрение вашего ребенка.

Подготовка к осмотру глаз вашего ребенка
Записываясь на прием для вашего ребенка, спросите в офисе, сколько времени займет экзамен, и постарайтесь назначить встречу до или после того, как ваш ребенок дремлет, что, надеюсь, повысит ваши шансы на бдительность и радость. ребенок.

Чтобы подготовиться к экзамену, убедитесь, что у вас есть следующая информация для записи на прием:

• История болезни вашего ребенка, включая любые медицинские проблемы, аллергии или хирургические процедуры
• Проблемы со зрением в семейном анамнезе
• Список любых лекарств, которые может принимать ваш ребенок
• Если ваш ребенок ранее лечился в очках или контактных линзах, принесите их на обследование.
• Список вопросов к врачу

О чем спрашивать на глазном осмотре
Хотя серьезные проблемы не являются обычным явлением, если у вашего ребенка диагностированы какие-либо проблемы со зрением, важно, чтобы вы были на одной странице с врачом.Мы собрали список возможных вопросов, которые нужно задать, чтобы убедиться, что вы в курсе:

• Как называется проблема со зрением у моего ребенка?
• Что вызвало проблемы с глазами? Это наследственное заболевание?
• Какое лечение рекомендуется?
• У вас есть предложения по источникам для получения дополнительной информации?
• Когда мы должны назначить еще одну встречу?
• Есть ли вещи, на которые мне следует обращать внимание в перерывах между приемами? Если я увижу кого-либо из них, мне следует привести ребенка или просто позвонить в офис?
• Как вы думаете, нам нужно что-то еще знать?

Постоянная педиатрическая офтальмологическая помощь
Зрение вашего ребенка является неотъемлемой частью его общего роста и развития, помогая ему овладеть основными навыками, которые подготовят его к школе.Комплексные проверки зрения, проводимые на ключевых этапах развития в ранние годы вашего ребенка, могут помочь в обнаружении, диагностике и раннем лечении заболеваний глаз, помогая им иметь визуальные навыки, необходимые для успешной учебы в школе.

Посетите cohensfashionoptical.com, чтобы получить список ближайших к вам мест, где можно назначить офтальмологическое обследование для вашего ребенка.

Когда вашим детям следует проверить зрение?

Регулярный скрининг зрения важен, потому что многие патологии поддаются лечению, если обнаруживаются на ранней стадии, но, если их не лечить, могут привести к потере зрения и слепоте.Среди проблем со зрением, на которые ваш педиатр оценит вашего ребенка, входят:

• Косоглазие: Смещение двух глаз, которым страдают около 4% детей. Косоглазие обычно описывается направлением смещения, которое может быть наружу (экзотропия), внутрь (эзотропия), вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия). У ребенка также может быть фория с отклонением глаз только тогда, когда один из глаз закрыт, или когда он устал или болен.
• Амблиопия: Снижение зрения в глазу, которое может быть вторичным по отношению к косоглазию, анизометропии (неодинаковые аномалии рефракции на обоих глазах, например, если один глаз более дальнозоркий, чем другой), врожденная катаракта и т. Д.
• Ошибки рефракции: Такие, как миопия (близорукость) и гиперметропия (дальнозоркость).

У детей младшего возраста оценка зрения обычно состоит из проверки красного рефлекса (проверка на катаракту и ретинобластому), выравнивания глаз (смещение глаз может указывать на косоглазие) и движений глаз.

Проверка зрения

Детям постарше, начиная с трехлетнего возраста, следует более формально проверить свое зрение.До тех пор, пока формальная проверка зрения не станет возможной после трех лет, зрение детей младшего возраста можно оценить, наблюдая за тем, как они фиксируют и отслеживают объекты, а также по анамнезу родителей ребенка.

Визуальные вехи для младенцев включают способность следовать за объектом до средней линии в течение первых двух-шести недель, за среднюю линию через один-три месяца и следовать за объектом на 180 градусов в течение трех-пяти месяцев. Если ваш ребенок не достигает этих этапов развития вовремя, вам следует обратиться к педиатру для оценки.

Другое тестирование может включать в себя тест роговичного светового рефлекса, при котором свет направляется на переносицу, и световой рефлекс исследуется, чтобы убедиться, что он симметричен или светит в одном и том же месте на обоих глазах. Если световой рефлекс смещен от центра или несимметричен в обоих глазах, это может указывать на смещение глаз. Это полезно для дифференциации псевдострабизма, состояния, при котором глаза кажутся смещенными из-за выраженных эпикантальных складок или широкой переносицы и которое не требует лечения, от истинного косоглазия.

Тест одностороннего прикрытия можно использовать, чтобы определить, будет ли младенец или маленький ребенок следовать за объектом, когда один из глаз прикрыт. Например, ваш педиатр может увидеть, может ли ваш ребенок зафиксировать игрушку и следить за ней обоими глазами, а затем прикрыть левый глаз и посмотреть, продолжает ли он следить за ней правым глазом. Затем закрывают правый глаз, чтобы посмотреть, будет ли он следить за игрушкой левым глазом. Если он становится очень суетливым или отказывается следовать за объектом, когда вы закрываете один из его глаз, это может указывать на ухудшение зрения другим глазом.

У детей старшего возраста также полезен односторонний прикрывающий тест для проверки на косоглазие. Пока ребенок смотрит на удаленный объект, например на диаграмму или игрушку, прикройте ему один глаз. Если другой глаз выдвигается или входит внутрь, это может указывать на то, что его глаза смещены и что у него косоглазие. Затем тест повторяется, закрыв другой глаз.

Определение необходимости дальнейшей оценки

Другие проблемы, указывающие на необходимость дальнейшего обследования, включают в себя то, что родители замечают, что глаза их ребенка пересекаются, что их глаза не прямые или они просто плохо видят.Важно помнить, что дети младшего возраста обычно не сообщают о проблемах со зрением, особенно если проблема только в одном глазу, а другой глаз к ней приспосабливается.

Дети старшего школьного возраста могут сообщать, что они не видят доску, или у них могут быть частые головные боли, двоение в глазах или частое прищуривание. Формальное тестирование остроты зрения обычно возможно, когда ребенку исполняется три года, хотя двухлетние дети могут пройти тестирование с помощью карточек с картинками.Диаграмма Аллена включает легко узнаваемые изображения, в том числе торт, руку, птицу, лошадь и телефон.

Другой тест, который обычно используется для детей 3-5 лет, – это акробатическая таблица E или игра «E», таблица с буквой E в разных ориентациях (вверх, вниз, вправо и влево) и размерах. Детей проверяют, спрашивая, в какой ориентации или в каком направлении находится буква E для каждого размера буквы.

Чтобы подготовить ребенка к этому тесту, вы можете сыграть в указательную игру от Prevent Blindness America.У них также есть копия теста дальнего зрения для детей младшего возраста, в котором используется таблица E и который вы можете использовать дома.

Для детей, которые могут распознавать некоторые буквы, может использоваться система HOTV, в которой буквы H, O, T и V отображаются на диаграмме в разных размерах. Ребенку дают доску с большими буквами H, O, T и V, и ему приказывают указать на букву на доске, которая соответствует букве на таблице.

Детей старшего возраста можно обследовать с помощью обычной таблицы Снеллена для взрослых.В целом диаграмма Снеллена является наиболее точной и ее следует использовать по возможности.

Стандарты остроты зрения

После завершения тестирования следующим шагом будет определение того, прошел ли ребенок тест, поскольку детям дошкольного возраста не обязательно иметь зрение 20/20, чтобы пройти тест. Американская академия педиатрии выпустила стандарты остроты зрения в разном возрасте, в том числе:

• 20/40 для детей 3-4 лет
• 20/30 для детей старшего возраста
• 20/20 для детей школьного возраста

Помимо остроты зрения, важно также, насколько два глаза ребенка соотносятся друг с другом.В любом возрасте, если между глазами есть разница в две линии, это может указывать на серьезную потерю зрения, например, если один глаз имеет размер 20/20, а другой глаз 20/40. Или если один глаз равен 20/30, а другой – 20/50.

Детей, которые отказываются сотрудничать или которые не прошли проверку зрения в кабинете педиатра, особенно если это делается с нескольких попыток, следует осмотреть детскому офтальмологу для более формального обследования.

Направление к детскому офтальмологу также является хорошей идеей для детей с косоглазием после шестимесячного возраста, если у них есть птоз, когда верхнее веко опускается, или если какой-либо глаз зафиксирован на месте или имеет ограниченное движение, хотя это возможно. обычно нормально, если глаза новорожденного или младенца иногда пересекаются.Косоглазие – еще одно педиатрическое состояние, при котором выжидательный подход, чтобы выяснить, вырастет ли ребенок из проблемы, не подходит.

Дети также должны быть осмотрены офтальмологом, если они подвержены высокому риску возникновения проблем со зрением, например, недоношенные дети, дети с синдромом Дауна, синдромом Стерджа Вебера, JRA, нейрофиброматозом, диабетом или синдромом Марфана, дети, рожденные с врожденной инфекцией или если в семейном анамнезе есть косоглазие или другие заболевания глаз в детском возрасте.

Кроме того, если ваш педиатр не предлагает проверку зрения при осмотре 3-летнего ребенка, вы можете подумать о посещении детского офтальмолога, чтобы проверить зрение вашего ребенка.

Что такое детский офтальмолог?

Офтальмолог – это врач (MD), обучение которого включает 4 года обучения в колледже, 4 года обучения в медицинской школе, 1 год интернатуры и 3 года резидентуры по офтальмологии. Помимо прописывания очков или контактных линз, офтальмологи диагностируют и лечат большинство глазных заболеваний и проводят операции на глазах.

Детский офтальмолог (MD), помимо прохождения медицинской школы, интернатуры и ординатуры по офтальмологии, прошел дополнительный год стажировки по детской офтальмологии.

Оптометрист (OD) обычно имеет 2-4 года обучения в колледже и 4 года обучения в оптометрическом колледже. Оптометрист может диагностировать и выявить нарушения зрения, а также назначить очки и контактные линзы.

Согласно Американской академии педиатрии, «если ваш педиатр предложит вашему ребенку проверить глаза, у детского офтальмолога будет самый широкий спектр вариантов лечения, самая обширная и всесторонняя подготовка и самый большой опыт работы с детьми и лечения. детские глазные расстройства.’

Найдите детского офтальмолога в вашем районе. Если у вас нет финансовых ресурсов для оценки зрения вашего ребенка или лечения его проблем, обратите внимание на программу «Зрение для учащихся», которая предоставляет обследования зрения и очки для незастрахованных детей в Соединенных Штатах.

Как проверяют зрение у детей раннего возраста

Когда нашей младшей дочери посоветовали обратиться к окулисту, я действительно не понимала, как это будет работать.Я имею в виду, как проверить зрение ребенка, который еще не умеет читать глазную диаграмму?

Я быстро понял, что кабинет детского офтальмолога намного отличается (и веселее), чем мой предыдущий опыт посещения глазного врача. Вот объяснение того, как работают проверки зрения для маленьких детей, на случай, если вам предстоит визит со своим малышом.

Азбуки еще нет? Нет проблем

Детские глазные врачи используют различные методы для проверки маленьких глаз.

• Они могут использовать свет для проверки реакции зрачков ребенка .То, как зрачки реагируют на свет, может выявить проблемы с нервной системой. Скорее всего, они также проверит, насколько хорошо глаза вашего ребенка могут следить за движущимся объектом .
• Когда наша дочь была совсем маленькой, наш глазной врач использовал карточки с полосками для проведения теста на предпочтительный внешний вид , который измеряет остроту зрения , или насколько хорошо она могла видеть. Карты имеют полосатую сторону и серую сторону. Младенцы и малыши, слишком маленькие для того, чтобы различать картинки или буквы, будут смотреть на полосатую сторону.Чем меньше полосы они видят, тем лучше их острота зрения.
• Когда она стала старше и могла определять формы словесно, она могла «читать» изображения на глазной диаграмме , разработанной специально для детей . Вместо букв в кабинете ее врача была диаграмма с домом, деревом, цветком и другими знакомыми фигурами.
• Вашему ребенку, скорее всего, будет предложено прикрыть один глаз, когда он фокусируется на чем-то в другом конце комнаты, а затем крупным планом. Это поможет врачу проверить, совпадает ли глаз вашего малыша или насколько хорошо они работают вместе.
• Кроме того, часть осмотра глаз проводится для проверки общего состояния здоровья глаз ребенка. Офтальмолог осмотрит глаза и может использовать капли для расширения зрачков . Это позволяет исследовать заднюю часть глаза с помощью света и линз.
• Если глазной врач вашего ребенка решит, что ему нужны очки, он может использовать авторефрактор , аппарат, который поможет определить правильный рецепт.

Многие детские офтальмологи используют инструменты и игрушки, чтобы дети были заняты и развлекались на протяжении всего экзамена.Офтальмолог нашей дочери полагался на телевизор, показывающий Veggie Tales , на волшебные палочки, которые загорались и искрились, и на множество словесных поощрений и одобрений, когда она выполняла команду. Она также призвала нас с мужем держать нашу дочь на коленях во время экзаменов, чтобы она чувствовала себя комфортно и поддерживала ее.

Когда детям следует обращаться к глазному врачу?

Американская оптометрическая ассоциация рекомендует, чтобы все дети проходили профессиональные офтальмологические обследования через регулярные промежутки времени: в возрасте от 6 до 12 месяцев, по крайней мере, один раз в возрасте от 3 до 5 лет и один раз перед началом первого класса и ежегодно в дальнейшем.Организация предупреждает, что при проверке зрения могут быть пропущены определенные проблемы со зрением, и настоятельно рекомендует родителям назначить комплексное обследование зрения и зрения.

Перед осмотром зрения поговорите со своим ребенком о том, что может произойти, и заверьте его, что вы будете рядом с ним. Вы даже можете показать им это видео с VSP Vision Care, где малыш Эй Джей проходит свой первый глазной осмотр, чтобы показать им, что они тоже могут это делать.

Если вы нашли этот пост полезным, вам также может понравиться:

Фотография предоставлена: Melpomenem

Типы визуальных проверок для младенцев и детей

Чтобы оценить зрение вашего ребенка, врач вашего ребенка выполнит анамнез и физический осмотр, включая полное обследование глаз.Существует также множество различных видов проверки зрения, с помощью которых можно проверить способность вашего ребенка видеть. Некоторые из них можно использовать в любом возрасте, а некоторые используются в зависимости от возраста и понимания вашего ребенка.

Ниже приведены некоторые способы проверки зрения вашего ребенка:

• Реакция на свет. Младенец будет мигать в ответ на яркий свет.

• Ответ ученика. Измерение реакции зрачка (черная центральная часть глаза) путем освещения глаза фонариком – один из способов проверить зрение младенца.

• Способность следовать за целью. Самый распространенный тест на остроту зрения у младенцев – это тест, позволяющий проверить их способность смотреть на предмет или игрушку и следовать за ними.

• Тестирование визуально вызванного отклика. Это тесты, которые стимулируют глаза либо ярким светом, либо специальным узором. Младенца подключают к специальному монитору с насадками на голове младенца. Затем машина записывает электрическую активность в мозгу, когда младенцам показываются световые эффекты и узоры.

Могут быть выполнены многие из вышеперечисленных тестов, в дополнение к следующим:

• Тест «крышка и снятие крышки». Этот тест ищет движения и выравнивание глаз, которые могут возникнуть, когда ребенок фокусируется на объекте. Один глаз закрыт непрозрачной карточкой, в то время как ребенок смотрит прямо перед собой, в это время экзаменатор наблюдает за незакрытым глазом.

Некоторые из тех же тестов, которые используются для малышей, в дополнение к следующим, могут использоваться, обычно в возрасте 3 лет:

• Тесты остроты зрения. Специальные тесты и таблицы могут использоваться для измерения как ближнего, так и дальнего зрения. У дошкольника эти таблицы могут состоять из картинок или рассказов вместо букв алфавита.

• Тестирование цвета. Этот тест помогает определить дальтонизм у ребенка.

В этой возрастной группе формальные тесты зрения можно выполнять с помощью специальных таблиц или инструментов, которые помогают проверить зрение. Можно оценить как близкое, так и дальнее зрение.

Педиатрический скрининг зрения для семейного врача

ПИТЕР БРОДЕРИК, доктор медицины, Семейная резиденция округа Станислав, Модесто, Калифорния

Am Fam Physician. 1 сентября 1998 г .; 58 (3): 691-700.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по косоглазию, написанный автором этой статьи.

Семейные врачи всегда должны включать педиатрическую проверку зрения в свой повседневный уход за детьми.Многие состояния, угрожающие зрению, можно обнаружить с помощью простых методов в офисе, таких как проверка остроты зрения по Снеллену, исследование светового рефлекса роговицы и тестирование с открытием крышки. Косоглазие – наиболее частая причина амблиопии, и его обнаружение позволит вовремя вмешаться. Основными методами лечения амблиопии являются принудительное использование «слабого» глаза путем наложения пластыря на «хороший» глаз, исправление любых аномалий рефракции и последующая операция по выравниванию зрительной оси. Чем раньше будет обнаружена амблиопия, тем лучше будет восстановление зрения и долгосрочный прогноз.

Проблемы со зрением затрагивают от 5 до 10 процентов маленьких детей.1 До 3 процентов педиатрической популяции младше шести лет страдают косоглазием или смещением зрительной оси.2 У 40 процентов этих детей впоследствии развивается амблиопия. или вторичная потеря зрения, связанная с заболеванием зрительных путей.3 Амблиопия в настоящее время является ведущей причиной потери монокулярного зрения у людей в возрасте от 20 до 70 лет.4 К счастью, педиатрический скрининг зрения может снизить частоту потери зрения, связанной с амблиопией.5

Хотя потеря зрения является наиболее серьезным последствием косоглазия, дети с этим заболеванием страдают и другими способами. Хотя это не влияет на успеваемость, 6 детей действительно испытывают психологические трудности, особенно в отношениях с противоположным полом в подростковом возрасте.7 Некоторые профессии требуют хорошего бинокулярного зрения и поэтому исключают людей с косоглазием или амблиопией.8 Эти проблемы с качеством жизни важны, потому что некоторые страховые компании рассматривают операцию по поводу косоглазия как косметическую процедуру и отказывают в разрешении на нее.

Несмотря на доказательства того, что раннее выявление и вмешательство могут уменьшить последствия косоглазия и других состояний, которые приводят к амблиопии, исследования показывают, что врачи первичной медико-санитарной помощи не всегда проводят скрининг детского зрения во время клинических посещений.9,10 Для обеспечения эффективной профилактической помощи детям семейный врач должен быть осведомлен о методах детского скрининга зрения, патофизиологии различных расстройств, приводящих к амблиопии, и возможностях лечения.Американская академия педиатрии опубликовала обновленные рекомендации по скринингу зрения у детей, чтобы способствовать раннему выявлению и лечению угрожающих зрению состояний (таблица 1) .11

Посмотреть / распечатать таблицу

Рекомендации Американской академии педиатрии по скринингу зрения

Рекомендации Американской академии педиатрии по проверке зрения

Физиология зрительного пути

Способность фокусировать зрительное изображение на центральной сетчатке развивается примерно через два до трехмесячного возраста.В идеале все лучи света сходятся в макуле, области сетчатки, где изображения могут быть наиболее четко очерчены. Аккомодация – это процесс сокращения цилиарного тела, позволяющий хрусталику принимать большую кривизну и увеличивать преломление световых лучей от близких объектов. Аккомодация рефлексивно связана с поворотом глаз или конвергенцией глаз, так что бинокулярное изображение сохраняется.

При синхронном движении каждый глаз фокусирует изображение сетчатки на своей макуле, а изображение коры затылочного мозга согласовывается с бинокулярным «зрением».Если изображение сетчатки искажено в одном глазу из-за разницы в рефракции между глазами (анизометропия) или врожденной катаракты, или если визуальная ось смещает изображение на сетчатке (косоглазие), кортикальное изображение слишком отличается, чтобы обеспечить четкое изображение в бинокль. разрешающая способность. Мозг быстро учится подавлять плохое изображение пораженного глаза, чтобы обеспечить четкое зрение. Поскольку зрительное развитие коры головного мозга зависит от непрерывных стимулов, развитие нервной системы затруднено в зрительной коре, соответствующей подавленному глазу.Результатом может стать необратимое нарушение зрения (амблиопия) в остальном нормальном глазу (Таблица 2). Этот процесс является динамичным и меняется на противоположный, если исправлено искажение изображения сетчатки; чем раньше будет произведена коррекция, тем больше вероятность полного развития.

Просмотр / печать таблицы

Причины амблиопии

Причины амблиопии

2

2

Острота зрения улучшается с возрастом.Все дети старше восьми лет должны иметь возможность достичь остроты зрения 20/20 с помощью наилучшей коррекции очков. Детей младшего возраста следует направлять к офтальмологу, если есть разница между правым и левым глазом на две или более линий на диаграмме Снеллена.

Косоглазие – наиболее частая причина амблиопии. Выравнивание зрительной оси происходит в первые три месяца жизни. К пяти-шести месяцам все младенцы должны иметь постоянные синхронизированные движения глаз.Косоглазие чаще всего возникает в результате изменения рефлекторной дуги в центральной нервной системе. Это также может быть результатом паралича черепных нервов, нервно-мышечных расстройств или черепно-лицевых аномалий. Амблиопия не обязательно связана со степенью косоглазия: даже небольшие отклонения могут привести к значительной потере зрения.

Косоглазие подразделяется на медиальное отклонение (эзотропия), боковое отклонение (экзотропия) или вертикальное отклонение (гипертропия). Вертикальное отклонение – наименее распространенный тип, и более высокий глаз считается аномальным.Отклонения, которые всегда проявляются, называются тропиями, а те, которые выявляются только при провокационном тестировании, называются фориями. В некоторых случаях проявление несоосности непостоянно; это называется перемежающимся косоглазием.

Обычно угол между нормальным глазом и глазом, страдающим косоглазием, остается постоянным во всех направлениях взгляда и не зависит от глаза, используемого для фиксации. Это называется сопутствующим косоглазием. Когда расхождение глаз ухудшается в некоторых направлениях взгляда, косоглазие не является сопутствующим.Это характерно для рестриктивной или паралитической этиологии. В большинстве случаев косоглазие развивается в возрасте от 18 месяцев до шести лет.

Клинические проявления

Эзодевиации

Медиальные, или эзодевиации, являются наиболее частыми глазными отклонениями, составляющими более половины всех случаев косоглазия.

Инфантильное косоглазие. Это расстройство проявляется выраженной эзотропией в возрасте до шести месяцев. Это наиболее частая эзодевиация у детей, часто связанная с косоглазием в семейном анамнезе.В остальном пораженные дети нормальны, и их родители должны быть уверены в этом, поскольку широко распространено неправильное представление о том, что проблемы развития связаны с «косоглазием». Рефракция каждого глаза часто бывает нормальной, и ребенок может даже менять фиксирующий глаз, что снижает риск последующей амблиопии. Лечение включает те же меры, которые используются в других случаях косоглазия, но хирургическая коррекция, как правило, проводится в более раннем возрасте, обычно до того, как ребенку исполнится два года, а иногда и в возрасте шести месяцев.

Аккомодационная Эзотропия. Как правило, дети слабо дальнозоркие или дальнозоркие. Эту дальнозоркость можно преодолеть с помощью аккомодации, если аномалия рефракции не тяжелая. Аккомодационная эзотропия возникает, когда рефракционная дальнозоркость превышает то, что обычно наблюдается у детей. Аккомодация увеличивает преломляющую силу линзы, позволяя фокусировать изображение в плоскости сетчатки, но значительная аккомодация также приводит к рефлексивной конвергенции глаз, заставляя один глаз смещаться в медиальном направлении.Если для фиксации обычно выбирается один глаз, на другом разовьется амблиопия. Когда ошибка рефракции очень велика, даже аккомодация не может дать четкое изображение сетчатки, и оба глаза могут страдать от амблиопии в некоторой степени.

Это состояние часто является наследственным, в среднем начинается в возрасте двух-трех лет и может прогрессировать от прерывистого или латентного до постоянно проявляющегося отклонения. Поскольку основной процесс возникает из-за аномалии рефракции, очковая коррекция – это первое лечение.

Неаккомодативная эзотропия. Этот тип эзотропии может возникать у детей с нормальной остротой зрения. Чаще всего это связано с поражением глаз, таким как травма, недоношенность, катаракта или аномалии развития нервной системы.

Редкие типы эзодевиации включают паралитические состояния, поражающие шестой нерв, и могут быть связаны с синдромом Мебиуса (врожденный глазно-лицевой паралич) или синдромом Дуэйна (наследственное заболевание, приводящее к ограничению движения глаз). Эти эзодевиации ухудшаются в зависимости от направления взгляда (не одновременно).Иногда преходящий паралич шестого нерва может возникнуть после лихорадочного заболевания. Тем не менее приобретенный в детстве паралич шестого нерва может быть зловещим признаком повышения внутричерепного давления.

Экзодевиации

Боковые отклонения составляют около четверти смещений глаз. Они часто передаются по наследству, и большинство из них проявляется только периодически, с усталостью, болезнью или фиксацией на расстоянии. Хотя эти прерывистые экзотропии обычно имеют относительно благоприятный прогноз, они могут декомпенсироваться и стать постоянными экзотропиями и привести к амблиопии.В этом случае лечение такое же, как и при эзодевиации.

Следует заподозрить патологию глаз или центральной нервной системы, если у ребенка наблюдается поздняя, ​​постоянная экзотропия. Парез третьего черепного нерва, черепно-лицевые аномалии и хирургическая гиперкоррекция эзотропии также могут вызывать экзотропию.

Вертикальные отклонения

Вертикальное косоглазие составляет менее 10 процентов глазных отклонений и часто связано с компенсирующим наклоном головы для минимизации диплопии.Таким образом, всех детей с идиопатической кривошеей следует обследовать на предмет вертикального косоглазия. Большинство этих отклонений возникает в результате пареза четвертого черепного нерва, который может возникнуть травматически или врожденно. Дефект подвижности верхней косой мышцы, называемый синдромом Брауна, также может вызвать неспособность поднять глаз во время взгляда медиально. Редкие причины вертикального отклонения включают ретроорбитальные опухоли, офтальмопатию щитовидной железы и ущемление мышц, вызванное травмой лица.

Клиническая оценка

Периодическое обследование здорового ребенка предоставляет идеальную возможность для выявления проблем со зрением у детей. В таблице 3 перечислены рекомендуемые скрининговые мероприятия по возрасту. Иногда родитель будет беспокоиться о ребенке, чьи глаза не совмещены или чья голова обычно наклонена. Такие дети редко сами замечают проблемы со зрением, и проблема может ускользнуть от обнаружения, если не поддерживать бдительность. Любое подозрение родителей на зрительную аномалию или нарушение ориентации или любой семейный анамнез этих расстройств должны требовать оценки семейным врачом.

Просмотр / печать таблицы

График рекомендованного детского скрининга зрения в зависимости от возраста пациента

График рекомендованного детского скрининга зрения в зависимости от возраста пациента

осмотр

Проверка остроты зрения

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Таблицы скрининга зрения у детей, обычно используемые для малообразованных детей младшего возраста и для детей старшего возраста с легкой умственной отсталостью. (Слева) Диаграмма распознавания объектов Аллена. (Справа) Диаграмма «Кувырок E».

РИСУНОК 1.

Таблицы скрининга зрения у детей, обычно используемые для малограмотных детей раннего возраста и детей старшего возраста с легкой умственной отсталостью.(Слева) Диаграмма распознавания объектов Аллена. (Справа) Диаграмма «Кувырок E».

Для детей в детском саду или в первом классе таблицы Снеллена с буквами или цифрами представляют собой золотой стандарт для оценки остроты зрения в офисе. Дети обычно стоят на расстоянии 10 футов (3 м) от визуальной карты, чтобы свести к минимуму отвлечение, которое может возникнуть в загруженном офисе.

Для оценки остроты зрения на каждый глаз необходимо закрыть контралатеральный глаз и измерить непокрытый глаз с помощью методики, соответствующей возрасту.Дети младшего возраста могут не взаимодействовать с окклюзией зрения, но толерантность к окклюзии одного глаза и непереносимость окклюзии другого могут указывать на значительную разницу в остроте зрения между глазами.

Выравнивание бинокля

После установления остроты зрения следующим шагом будет оценка выравнивания бинокля. У маленьких детей косоглазие необходимо дифференцировать от более распространенного псевдострабизма, при котором восприятие медиального отклонения или эзотропии вызывается выступающими медиальными складками кантуса и плоской переносицей.Младенец с псевдострабизмом показан на рисунке 2.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Псевдострабизм в результате плоской переносицы, широких эпикантальных складок и близко расположенных глаз. Обратите внимание на симметричное расположение светового рефлекса роговицы (тест Хиршберга).

РИСУНОК 2.

Псевдострабизм, возникающий из-за плоской переносицы, широких эпикантальных складок и близко расположенных глаз. Обратите внимание на симметричное расположение светового рефлекса роговицы (тест Хиршберга).

Самый распространенный метод оценки выравнивания глаз – это тест роговичного светового рефлекса Хиршберга. В этом тесте исследователь отмечает положение роговичного отражения света, находящегося на расстоянии около 3 футов (1 м) от обоих глаз. Отражение должно попадать в одно и то же место роговицы каждого глаза, даже когда глаза двигаются. Смещение отражения роговичного света в одном глазу указывает на косоглазие. Различные результаты, обнаруженные при отражении света роговицей, показаны на рисунке 3: (A) Нормальное выравнивание – отражение света сосредоточено на обеих роговицах.(B) Левая эзотропия – отражение света смещается наружу на левой роговице. (C) Левая экзотропия – отражение света смещается внутрь на левой роговице. (D) Левая гипертропия – отражение света смещается вниз на левой роговице.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Результаты, полученные при отражении света роговицей. (A) Нормальное выравнивание: световые отражения сосредоточены на обеих роговицах. (B) Левая эзотропия: отражение света смещается наружу на левой роговице.(C) Левая экзотропия: отражение света смещается внутрь на левой роговице. (D) Левая гипертропия: отражение света смещается вниз на левой роговице.

РИСУНОК 3.

Результаты при отражении света роговицей. (A) Нормальное выравнивание: световые отражения сосредоточены на обеих роговицах. (B) Левая эзотропия: отражение света смещается наружу на левой роговице. (C) Левая экзотропия: отражение света смещается внутрь на левой роговице.(D) Левая гипертропия: отражение света смещается вниз на левой роговице.

Второй метод скрининга для оценки выравнивания глаз – это комбинация теста «крышка-раскрытие» и теста с чередованием прикрытия. Эти обследования требуют от ребенка большего сотрудничества, но могут выявить скрытые отклонения, которые в противном случае можно было бы упустить.

В тесте «укрытие-открытие» ребенок сначала фокусируется на объекте на расстоянии около 10 футов (3 м) от него, хотя это может оказаться непрактичным в небольшой комнате для осмотра.Интересный предмет, например, небольшая игрушка, обычно привлекает внимание ребенка. Экзаменатор закрывает один глаз ручным окклюдером или рукой в ​​чаше, наблюдая за другим глазом на предмет любого движения фиксации. Затем исследователь снимает крышку, чтобы проверить, не отклонился ли первый глаз.

Если при испытании крышки-открывания не наблюдается никакого движения, выполняется проверка попеременного прикрытия. Опять же, когда ребенок сфокусирован на удаленном объекте, каждый глаз последовательно покрывается, в то время как экзаменатор ищет глазное отклонение.Если во время этих провокационных маневров происходит смещение любого глаза, показано направление на лечение косоглазия. На практике все скрининговое обследование выравнивания глаз можно выполнить примерно за 60 секунд.

Обследование сетчатки

Врач должен регулярно выполнять ретиноскопию для выявления внутриглазной патологии, такой как ретинобластома. Расширение зрачков с помощью мягкого мидриатического агента, такого как фенилэфрин (нео-синефрин) 2,5 процента, может помочь при обследовании сетчатки.

Отклонения от нормы

Любые отклонения от нормы при визуальном осмотре должны требовать направления к офтальмологу. Если при обследовании предполагается косоглазие, офтальмолог может оценить отклонение. Подозрение на монокулярное косоглазие возникает, если для фиксации постоянно предпочтительнее фиксировать один глаз. Глаз с косоглазием подвержен высокому риску амблиопии. Если во время провокационной проверки предпочтительный для фиксации глаз меняется, вероятным диагнозом является перемежающееся косоглазие. Хотя этот тип косоглазия имеет более низкий риск амблиопии, он по-прежнему вызывает серьезную озабоченность.Рисунок 4 иллюстрирует результаты, полученные при монокулярной и прерывистой эзотропии во время тестирования «прикрытие-прикрытие»: (A) При эзотропии один глаз отклонен внутрь. Обратите внимание, что роговичный свет на этом глазу расположен не по центру. (B) Когда эзотропный глаз закрыт, ни один глаз не двигается. Непокрытый глаз остается зафиксированным. (C) Когда крышка снята, ни один глаз не двигается. (D) Когда другой глаз закрыт, ранее эзотропный глаз принимает фиксацию, а закрытый глаз поворачивается внутрь (становится эзотропным) под покровом.(E) Если крышка снята и глаз не движется, предполагается отсутствие сильного предпочтения. Оба глаза имеют примерно одинаковое зрение. Диагноз – перемежающееся косоглазие, связанный с меньшим риском амблиопии. (F) Если крышка снимается и оба глаза возвращаются в исходное положение (первоначально эзотропный глаз снова является эзотропным), предпочтение отдается фиксации для одного глаза. Это указывает на монокулярное косоглазие. Эзотропный глаз подвержен высокому риску амблиопии. Примечание. Те же маневры можно использовать для определения наличия экзотропии (отклонение наружу), гипертропии и гипотропии (отклонение вверх и вниз соответственно) и циклотропии (смещение вращения).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Монокулярное и прерывистое косоглазие, продемонстрированное тестированием «крышка-открытие».

РИСУНОК 4.

Монокулярное и прерывистое косоглазие, продемонстрированное тестированием «крышка-открытие».

Тест с чередованием прикрытия выявляет скрытые отклонения (фории), которые могут быть очевидны только тогда, когда один глаз быстро перемещается от фиксации к окклюзии. Фории также имеют более низкий риск амблиопии, но могут прогрессировать до тропий, которые затем требуют направления.Дети не перерастут косоглазие. Общие фории, обнаруженные при тестировании прикрытия и раскрытия, проиллюстрированы на рисунке 5: (A) Оба глаза кажутся выровненными и фиксирующимися по центру. Exophoria обнаруживается с помощью следующей процедуры: (B) Один глаз закрыт. Этот глаз отклонится наружу. (C) Когда крышка будет снята, глаз вернется в центральное положение. На рисунке у пациента наблюдается левая экзофория. Затем такая же процедура выполняется на другом глазу. Эзофория обнаруживается с помощью следующей процедуры: (D) Один глаз закрыт.Этот глаз отклонится внутрь. (E) Когда крышка будет снята, этот глаз вернется в центральное положение. На рисунке у пациента эзофория слева. Затем такая же процедура выполняется на другом глазу. Гиперфорию выявляют с помощью следующей процедуры: (F) Один глаз закрыт. Этот глаз отклонится вверх. (G) Когда крышка снимается, глаз возвращается в центральное положение. На рисунке у пациента гиперфория слева. Затем такая же процедура выполняется на другом глазу.

РИСУНОК 5.

Обнаружение форий методом «покрывало-вскрытие».

Управление

Три принципа терапии косоглазия и возникающей в результате амблиопии – это коррекция четкости зрительного изображения на сетчатке, выравнивание двустороннего зрения и усиленное развитие амблиопической зрительной коры за счет периодической окклюзии предпочтительного глаза. Порядок, в котором реализуются эти три принципа, частично зависит от клинической картины, степени амблиопии и возраста ребенка.Конечно, любое очевидное препятствие для четкого изображения сетчатки, такое как врожденная катаракта или глубокое косоглазие, требует лечения, как только оно обнаруживается. Однако аномалии рефракции редко диагностируются до раннего детства или младшего школьного возраста. Коррекция рефракции указывается, как только диагностируется ошибка. На рисунке 6 показан результат коррекции у ребенка с аккомодационной эзотропией, связанной с дальнозоркостью.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Оптическая коррекция аккомодационной эзотропии у ребенка с дальнозоркостью. (Вверху) Без поправок. (Внизу) С коррекцией дальнозоркости.

РИСУНОК 6.

Оптическая коррекция аккомодационной эзотропии у ребенка с дальнозоркостью. (Вверху) Без поправок. (Внизу) С коррекцией дальнозоркости.

Лечение амблиопии является наиболее критичным по времени аспектом терапии, и помощь квалифицированного офтальмолога должна быть привлечена на ранней стадии.Если косоглазие является причиной амблиопии, хирургическая коррекция зрительной оси на самом деле менее срочна, чем лечение амблиопии. Родители должны понимать это из-за популярных ожиданий, что операция должна быть первой линией терапии косоглазия. Фактически, при отсутствии явной или потенциальной амблиопии хирургическая коррекция может не потребоваться.

Амблиопия лечится принудительным использованием подавленного глаза с помощью повязки на предпочтительном глазу. Если ребенок не переносит пластырь, можно использовать циклоплегические капли для снижения остроты зрения на предпочтительный глаз.График, по которому пластырь снимается на один-два часа бодрствования каждый день, снижает риск депривационной амблиопии в здоровом глазу. После того, как визуальная цель достигнута, для предотвращения рецидива необходимо частичное исправление, которое часто продолжается от многих месяцев до лет. Чем короче время, когда амблиопия присутствует, и чем позже возраст, в котором она возникла, тем лучше прогноз.

Если показана хирургическая коррекция косоглазия, основным принципом является изменение работы одной или нескольких экстраокулярных мышц путем их изменения положения на глазном яблоке.Иногда для сбалансированной коррекции необходимо прооперировать оба глаза.