Воспаление легких симптомы у детей 2 лет комаровский: пневмония у детей, симптомы и лечение воспаления легких

Когда возбудитель болезни попадает на поверхность эпителия или альвеол, моментально происходит обостренная реакция, выраженная характерными симптомами.

Симптомы пневмонии у ребенка 1, 2, 3 года: лечение, признаки

Симптомы пневмонии у ребенка 1, 2, 3 года: лечение, признаки.

Пневмонией называют воспалительный процесс в легочной ткани.

Бывает бактериального или вирусного происхождения, реже грибкового.

Развивается как осложнение перенесенной вирусной инфекции или как первоначальное заболевание.

Чаще болеют дети первых лет жизни.

Какие симптомы вызывают подозрение на воспаление легких?

Общие сведения о пневмонии

При пневмонии обычно поражаются альвеолы и ткань легкого. Бывает разного происхождения.

В зависимости от возбудителя различается симптоматика, течение болезни и метод лечения.

Воспаление легких у ребенка могут вызывать:

1. Бактерии. Чаще всего встречается пневмококковая инфекция. Возбудителями могут быть стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка, хламидии и другие болезнетворные микроорганизмы.
2. Вирусы. Примерно в половине случаев пневмония имеет вирусное происхождение. Наиболее распространенными являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. При крайне ослабленном иммунитете воспаление в легких может вызывать вирус герпеса.
3. Грибы. Достаточно редко встречается грибковая пневмония (например, кандидозная). В основном поражает людей с сильным иммунодефицитом. Характерно очень тяжелое течение болезни.
4. Паразиты. При проникновении паразитов в легкие для борьбы с ними накапливаются эозинофилы (один из видов лейкоцитов, реагируют на аллергены и паразитов). Развивается эозинофильная пневмония. Легкие поражаются человеческими аскаридами, легочным сосальщиком, свиным цепнем, эхинококком и другими.

В зависимости от площади воспаления различают пневмонии:

Пневмония может быть самостоятельным заболеванием или как осложнение от перенесенной инфекции.

По причинам заражения выделяют:

1. Госпитальную (внутрибольничную) пневмонию. Если пациент заболевает воспалением легких после трех суток проведенных в больнице или спустя три дня после выписки.
2. Внебольничную. Наиболее распространенный вид.
3. Пневмония вследствие медицинских вмешательств. Когда возбудители заносятся при проведении медицинских процедур.
4. Аспирационную пневмонию. Возникает при попадании инородных тел, пищи или жидкости в дыхательные пути.
5. Атипичную пневмонию. Заболевание, вызванное редкими видами возбудителей. Например, микоплазмами, хламидиями.

Лечение пневмонии у детей до трех лет направлено на устранение возбудителя, уменьшение симптоматических проявлений, поддержку иммунной системы.

Важно правильно определить причину. Тогда лечение будет максимально эффективным.

Заразность пневмонии напрямую зависит от возбудителя. Чаще всего это заразное заболевание.

Причем человек перенесший инфекцию может стать бессимптомным носителем.

Особенности пневмонии у ребенка

Пневмония у детей отличается проявлениями и скоростью течения.

Часто является тяжелым заболеванием, требующим стационарного лечения.

Пневмония у маленьких детей редко бывает заразной.

Чаще возникает как осложнение ангин, бронхитов, ларингитов, и других заболеваний.

Опасно воспаление легких у малышей до года. Это связано с особенностями строения дыхательной системы у грудничков.

Дыхание детей до двух лет неглубокое, следовательно, легкие плохо вентилируются, что создает дополнительные возможности для развития патогенных микроорганизмов в легких.

Все дыхательные ходы у малышей очень узкие, а слизистая склонна к отекам.

Поэтому воспалительные процессы приводят к затруднению дыхания или его остановке, что крайне опасно.

Кроме того, у детей все процессы протекают быстрее, чем у взрослых.

Существует ряд факторов, способствующих возникновению пневмонии у детей до трех лет:

• кислородное голодание плода во время беременности или при родах;
• осложнения в родах, родовые травмы;
• проблемы с раскрытием легких после рождения;
• недоношенность;
• анемия, рахит, отставание в физическом развитии;
• заражение ребенка от матери хламидиями, вирусом герпеса и другими заболеваниями;
• ослабленный иммунитет;
• порок сердца;
• некоторые наследственные заболевания;
• расстройства пищеварения;
• недостаток витаминов и микроэлементов в организме.

Также на развитие пневмонии влияют вдыхание химических испарений (например, от бытовой химии), аллергические процессы в организме (особенно сопровождающиеся кашлем), переохлаждение или перегрев дыхательных путей.

У ребенка до трех лет любые процессы, которые ослабляют защитные свойства легочной ткани, могут вызвать воспаление.

У детей пневмония часто возникает на фоне острого респираторного заболевания или гриппа.

Под действием вируса иммунная система ослабевает, и болезнетворные микроорганизмы вызывают воспаление легких.

Бактерии могут присутствовать в воздухе, предметах обстановки и обихода, мягких игрушках, покрытиях, в дыхательных путях.

Пневмония может возникнуть при контакте ребенка с людьми, имеющими гнойно-воспалительные заболевания.

Ребенку до трех лет тяжело откашливать мокроту.

Вследствие чего она скапливается в легких и является прекрасной средой для жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

К воспалению легких может привести неправильное лечение респираторной инфекции.

Поэтому нельзя заниматься самолечением детей, особенно проводить профилактические курсы антибиотикотерапии.

Нужно стараться не допустить «опускания» инфекции из слизистой носа и горла в легкие.

Для этого поддерживать оптимальные по температуре и влажности условия в помещении, где находится ребенок.

Обязательно давать малышу много жидкости.

Симптомы пневмонии у ребенка

Следует разделить симптомы воспаления легких у ребенка до года и в возрасте до 2–3 лет.

Особо подвержены детки до 9 месяцев.

Это связано с особенностями строения дыхательной системы и с ограничением двигательной активности грудничков.

Так как дети такого возраста в основном лежат, происходит скопление мокроты в легких.

Процессы воспаления распространяются быстро и могут затрагивать другие системы организма.

У детей до года пневмония часто возникает уже к концу первой недели заболевания.

Вирус нарушает защитные механизмы легких, бактерии получают возможность размножаться и внедряться в легочные ткани.

Иногда воспаление легких вызывает непосредственно вирусная инфекция.

Особая категория – новорожденные. Врожденная пневмония у них может развиться вследствие внутриутробного заражения от матери вирусами или микроорганизмами.

Подозрение на пневмонию у детей вызывает изменение дыхания у ребенка, одышка.

Бывает острое течение заболевания и затяжное. Симптомы интоксикации при остром заболевании ярко выражены.

Симптомы пневмонии у ребенка до 1 года

• Начало заболевания часто характеризуется явным снижением активности малыша. Ребенок постоянно спит, слабо реагирует на внешние раздражители. Может быть и другая картина. Ребенок капризничает, не ест, плачет. Обратить внимание нужно на явную смену поведения ребенка.
• У грудничков температура может не подниматься выше 37,1–37,5. Иногда температура и вовсе не повышается.
• Расстройство пищеварения, рвота, жидкий стул, частые срыгивания – признаки интоксикации.
• Насморк, боль в горле, кашель.
• При кашле выделяется мокрота желтого цвета, иногда зеленая – гнойная.
• Одышка или увеличение числа вдохов (больше 50–60 в минуту). Ребенок при дыхании раздувает щеки, а губы вытягивает. Возможны пенистые выделения из носа или рта, чаще у деток до 3 месяцев.
• Если раздеть ребенка можно заметить, как кожа при дыхании втягивается со стороны больного легкого.
• Возможно затруднение дыхания и его остановка при запущенных воспалительных процессах.
• Характерным признаком является посинение кожи носогубного треугольника – цианоз. Особо видно при сосании.

У детей до года быстро наступает состояние интоксикации.

Поэтому при малейших подозрениях на воспаление следует обратиться за медицинской помощью.

Симптомы пневмонии у ребенка 2–3 лет

• После перенесенного вирусного заболевания улучшение не наступает или после уменьшения симптомов ОРВИ опять поднимается температура, усиливается кашель.
• Более 7 дней сохраняется снижение активности, отсутствие аппетита, нарушения сна.
• Сильный кашель.
• Одышка. Число вдохов превышает 30 раз в минуту.
• Температура невысокая, может и не повышаться при вялом течении заболевания.
• Отмечается явная бледность кожи.
• Признаки интоксикации организма.
• При повышении температуры не помогают обычные жаропонижающие средства. Жар держится 4 дня и дольше.

При подозрении на пневмонию можно попросить ребенка глубоко вдохнуть.

Если воспаление имеется, то у ребенка возникнет сильный приступ кашля.

Иногда болезнь протекает бессимптомно. Родителей должен насторожить кашель, который сохраняется длительное время.

Даже несильный. Кашель может проявляться только после физической активности или во сне.

В случае подозрения следует сделать рентген легких.

При вирусной пневмонии кожа ребенка розового цвета, при остальных симптомах воспаления.

Такое заболевание не требует особого лечения и через 4–6 дней проходит самостоятельно.

Синий цвет кожи указывает на бактериальный характер воспаления.

Такое состояние требует лечения антибиотиками.

Природу заболевания и тактику лечения определяет врач.

Если воспаление имеет хламидийную или микоплазменную природу симптоматика отличается.

Вялое развитие болезни вызывает подозрение на атипичное течение.

Симптомы атипичной инфекции:

• Резкий подъем температуры до 39 градусов и выше, затем наблюдается нормализация или сохранение 37–37,5.
• Сухой кашель, иногда с одышкой.
• Симптоматика простудного заболевания.
• Анализ крови не показывает значительных изменений.

Причины частых пневмоний у детей

Дети первых трех лет жизни чаще болеют воспалением легких. Случаются и повторные заболевания.

Часто связано с тем, что возбудитель не был полностью удален из организма.

При снижении иммунитета бактерии опять вызывают воспаление.

Рецидивы опасны сильными интоксикациями организма.

Факторы, способствующие повторному воспалению легких:

1. хронические заболевания, особенно пороки сердца;
2. муковисцидоз;
3. неправильно подобранный антибиотик при лечении первичной пневмонии;
4. слабый иммунитет.

Если у ребенка частые пневмонии (несколько раз за год), следует провести всесторонне обследования.

С целью выявить фактор ослабляющий иммунитет.

Диагностика пневмонии у детей

Если появились настораживающие симптомы нужно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Если у ребенка кашель, обязательно прослушиваться у врача каждые 3–4 дня до его прекращения.

Особенно у детей до года. В случае возникновения пневмонии доктор услышит затрудненное дыхание и хрипы в месте воспаления.

Для подтверждения диагноза рекомендуется провести ребенку рентгенографию в двух проекциях.

Это наилучший метод определения заболевания. Позволяет оценить масштабы поражения, выявить возможные осложнения.

Также проводятся клинические исследования крови. По сдвигу формулы можно определить наличие воспаления, вирусную или бактериальную природу и его тяжесть.

Важно. Легкие, помимо основной функции, выполняют в организме роль фильтра. И при любой болезни, травме, ожоге, отравлении легкие активно фильтруют кровь. В результате «мусор» может спровоцировать пневмонию. Также как ослабление иммунитета.

Лечение пневмонии у ребенка

В зависимости от тяжести заболевания врач выберет лечение в стационаре или дома.

Для детей до года предпочтительнее нахождение в стационаре, потому что велик риск возникновения осложнений.

Как уже отмечалось, вирусная пневмония не требует специального лечения и проходит сама под действием интерферона человека, который вырабатывается на пятый день болезни.

Бактериальная форма требует комплексного лечения. Основа терапии – прием антибиотиков.

Правильно подобранный препарат – залог быстрого выздоровления.

Лечение подобрано правильно, если признаки интоксикации и кашель уменьшаются.

При грибковой пневмонии назначаются курсы противогрибковых препаратов.

Профилактика пневмонии у ребенка

• Не сдерживать двигательную активность ребенка. Чтобы не допустить скопления слизи в дыхательных путях.
• Поддерживать в помещении оптимальную температуру и влажность.
• Не допускать сгущения слизи. Для этого давать ребенку как можно больше пить.
• Следует избегать контакта ребенка с человеком, имеющим признаки ОРВИ или других инфекций, которые предаются воздушно-капельным путем.
• Соблюдение правил гигиены и режим дня. Прогулки на свежем воздухе, правильное питание.
• Не стоит загромождать детскую комнату предметами, на которых оседает пыль, мягкими игрушками, ковровыми покрытиями.
• Нельзя допускать курение в помещении, где есть ребенок.
• Для детей до года желательно сохранять грудное вскармливание, проводить общеукрепляющий массаж. Важно соблюдать температурный режим. Не допускать резких переохлаждений или перегревов.

Если ребенок перенес пневмонию, врач может назначить восстановительную терапию.

Обычно в нее входят: прием витаминов, курсы массажа, дыхательная гимнастика.

Воспаление легких – инфекционное заболевание. Возбудителями являются бактерии или вирусы.

Чаще болеют дети до трех лет. Основным симптомом является нарушение дыхания у ребенка, одышка.

Если возникли признаки заболевания, следует обратиться за медицинской помощью.

При бактериальной природе заболевания обязателен курс антибиотикотерапии.

Вирусная пневмония особого лечения не требует. Важно правильно определить причину заболевания, чтобы подобрать адекватное лечение.

Особо опасно воспаление легких у детей до года. Обязательно проводить лечение под наблюдением врача.

симптомы лечение разновидности формы что рекомендует доктор Комаровский как быстро распознать в стационаре

Пневмония – крайне опасное заболевание как для взрослых так и для детей, особенно в грудничковом возрасте. Симптомы воспаления легких у детей очень напоминают симптомы бронхита, а поэтому очень важно сразу же установить правильный диагноз и назначить лечение.

Промедление приводит к очень тяжелым последствием, тяжелым трудноизлечимым состояниям.

Разновидности и формы воспаления легких у детей

Врач, диагностирующий пневмонию, обязательно должен определить форму и тяжесть заболевания. Это позволит ему назначить оптимальное эффективное лечение и быстро блокировать развитие болезни.

Воспаление легких у детей бывает следующих видов:

Бронхопневмония очаговая. Это заболевание возникает у детей в возрасте от 1 до 3-х лет и локализуется по всей площади доли легкого. Такая форма пневмонии развивается на «не вылеченном» бронхите, имеет вирусно-респираторную природу. Первые признаки такого воспаления легких у детей – это повышенная (выше 380С) температура тела и сухой кашель, со временем переходящий во влажный, но глубокий. Правильно лечение дает положительный результат на 15-20 день;

Бронхопневмония сегментарного характера. Болезнь поражает легкие небольшими сегментами. Определить воспаление легких у детей можно по общему состоянию малыша – вялость, повышение температуры до 380С, отсутствие аппетита, нарушение режима дня (сна). Кашель при этом практически отсутствует, поэтому данную форму диагностировать бывает трудно;

Крупозное воспаление легких. Это болезнь одного легкого (бывает левосторонней или правосторонней). Первые признаки воспаления легких у детей – повышение температуры до 39-400С, болевые ощущения со стороны воспаленного легкого или в области живота, влажный кашель с отхаркиванием кремовой или желтой мокроты, на лице и теле красные высыпания;

Пневмония стафилококковая. Это воспаление легких у детей до года, симптомы которого выражаются в появление одышки, тошноты и рвоты, малыш начинает покашливать с хрипами или характерным свистом. В анализах крови показатели СОЭ и лейкоцитоза завышены. При правильно поставленном диагнозе и эффективном лечении облегчение у крохи наступает лишь на 7-8 неделю, а после этого ослабленный организм нуждается в двухнедельной реабилитации.

Симптомы воспаления легких у детей

Как проявляется воспаление легких у детей? Симптомы развития болезни зависят от возраста малыша. Сразу после рождения родителям необходимо проявить бдительность, поскольку адаптация младенца к новой для него среды может вызвать риск заболевания пневмонией.

Распознать воспаление легких у грудного ребенка можно по внезапно начавшейся одышке (до двух месяцев частота вдохов составляет 60 движений в минуту, от 2 до 12 месяцев – 50 движений). Во время одышки может возникать прерывание дыхания (апноэ), при выдохе чаще всего слышны присвисты или постанывания.

Еще одним симптомом воспаления легких у детей служит реакция корпуса и мускулатуры на прерывистое или тяжелое дыхание. Если вы поднимите распашонку у новорожденного, то сможете заметить, как втягивается грудь в области между ребер, с каждым вздохом вздымается грудь. Кроме того, малыш подтягивает губы, кивает в такт дыханию головкой.

При воспалении легких у ребенка может изменить цвет кожа в области носогубного треугольника. Она приобретает серо-синюшный цвет и ярко выражается при плаче малыша. Иногда пневмония провоцирует расстройство желудка и тошноту, частое срыгивание и, как следствие – полный отказ от груди. Если у новорожденного появился хоть один из данных симптомов – необходимо срочно показаться специалисту.

Организм детей возраста от 2 до 3-х лет сигнализирует об инфицировании пневмонией несколько по-другому. Симптомы воспаления легких у детей 2-3 лет – это повышенная до 37-38С температура тела. Такая, называемая медиками «легочная» температура наблюдается в первые 2-3 дня, а затем, при правильно назначенном и начатом лечении начинает падать.

Абсолютно точный диагноз способен поставить только специалист при наличье рентгенограммы, но все же есть некоторые внешние признаки воспаления легких у детей 2-3 лет:

• Одышка, учащенное дыхание с видимым раздуванием крыльев носа;
• Быстрая утомляемость и вялость;
• Повышенная потливость;
• Снижение аппетита и нарушение сна.

Как лечить воспаление легких у детей

Определив симптомы воспаления легких у детей 3-х лет и старше и поставив диагноз, врач назначает лечение. Где и как будет лечиться малыш решает только доктор, и если он считает, что лучше будет подъехать в стационар, возражать ему не стоит. Детей оставляют дома лишь в тех случаях, когда заболевание было выявлено на начальной стадии и состояние ребенка позволяет проводить лечение в кругу близких. Кроме того, в функции районного педиатра входит осмотр квартиры на предмет должных комфортных для лечения условий.

Если же врач выявил воспаление легких при рождении ребенка или у новорожденного в возрасте до 3-х месяцев, то лечение обязательно будет проходить в клинике для новорожденных. Обязательной госпитализации подлежать малыши, имеющие ряд хронических заболеваний – иммунодефицит, рахит, дыхательная или сердечная недостаточность.

Оставили вашего ребенка дома или завезли в клинику, его лечение должно проводиться в идеально чистом, проветриваемом помещении повышенной влажности. Не зависимо от признаков воспаления легких у ребенка, ему будет назначен постельный режим с чуть возвышенным положением головы и груди.

Воспаление легких у детей

Лечение заболевания производится комплексными методами. Воспаление легких у детей до года лечиться всеми доступными щадящими методами. Для этого малышу, в зависимости от тяжести и формы заболевания прописывают антибиотики с применением антибактериальной терапии.

После перенесенного заболевания родителям следует соблюдать рекомендации для предотвращение повторных рецидивных реакций. Профилактика пневмонии включает в себя укрепление иммунной системы организма, закаливание, витаминотерапию.

Можно ли делать ингаляции при пневмонии у детей?

Вопрос о проведении ингаляций при пневмонии у детей должен решаться исключительно лечащим доктором. Ингаляции при пневмонии применяются преимущественно с симптоматической целью. Хотя есть исследования, указывающие на эффективность ингаляционных антибиотиков — тиамфеникола, самостоятельно применять это средство у детей нельзя, так как оно используется лишь при выявлении бактерий, устойчивых к другим антибиотикам.

У детей с пневмонией допускается проводить ингаляции со следующими лекарственными средствами:

Муколитики — ацетилцистеин или амброксола гидрохлорид (Лазолван) — необходимы для разжижения мокроты и облегчения ее откашливания.

Бронхолитики (Беродуал) — назначаются только при наличии бронхообструкции, когда в дополнение к пневмонии имеется еще и бронхообструктивный синдром (сужены бронхи).

Категорически запрещены при пневмонии у детей ингаляции эфирных масел, эуфиллина, димедрола.

Важно! Ингалятор при воспалении легких лишь один — небулайзер, не допускается применение кустарных устройств, типа вдыхания пара из носика чайника или вдыхание паров кипятка с растворенным в нем лекарством. Этими способами можно легко обжечь слизистую дыхательных путей у ребенка.

Пневмония у детей | IntechOpen

1. Введение

Пневмония вызывает значительную заболеваемость у детей во всем мире и является основной причиной смерти детей в развивающихся странах. Заболеваемость пневмонией наиболее высока у детей в возрасте до 5 лет, а в последние годы частота осложнений и тяжелых форм пневмонии, по-видимому, увеличивается.

Этиологические факторы зависят от возраста, источника инфекции (внебольничная пневмония или пневмония) и основных дефектов хозяина (например,г иммунодефицит). Вирусы являются наиболее частым этиологическим фактором у дошкольников, хотя во многих случаях можно идентифицировать более одного возбудителя. Существует несколько новых патогенов внебольничной пневмонии у детей: вирулентные штаммы Streptococcus pneumoniae , которых нет в доступных в настоящее время вакцинах, лейкоцидин Panton-Velentine, продуцирующий Staphylococcus aureus , человеческие бокавирусы и метапневмовирусы являются наиболее важными.

Диагностика в большинстве легких случаев внебольничной пневмонии основывается только на клинической оценке, поскольку лабораторные тесты и радиологическое обследование не дают ключа к разгадке этиологии.Детям с тяжелой пневмонией, внутрибольничной пневмонией и детям с ослабленным иммунитетом требуется инвазивный диагностический подход.

Лечение легких и средней степени тяжести заключается в поддерживающей терапии и лечении антибиотиками. Амоксициллин рекомендуется в качестве терапии первой линии для ранее здоровых детей независимо от возраста, поскольку он обеспечивает достаточную защиту от наиболее распространенного инвазивного бактериального патогена, а именно Streptococcus pneumoniae . Первоначальное эмпирическое лечение госпитальной пневмонии должно основываться на местных моделях чувствительности к противомикробным препаратам и должно быть соответствующим образом изменено, как только будут доступны результаты микробиологических тестов.

Несмотря на то, что при правильном диагнозе и лечении пневмония проходит без остаточных изменений, в некоторых случаях из-за вирулентности патогена и / или восприимчивости хозяина ее течение может быть осложнено плевральным выпотом и эмпиемой, пневмоатоцеле, абсцессом легкого или некротической пневмонией. Признанным осложнением тяжелой пневмонии является гипонатриемия и SIADH (синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона).

Бремя пневмонии можно уменьшить с помощью профилактических мер, начиная от простейших методов инфекционного контроля, таких как мытье рук, ограничение контакта с инфекционными заболеваниями, ограничение воздействия табачного дыма, вакцинация и в отдельных случаях пассивная иммунизация.

2. Определение

Пневмония определяется как воспаление легочной ткани, вызванное инфекционным агентом. Обычно используемое клиническое рабочее определение Всемирной организации здравоохранения основано исключительно на клинических симптомах (кашель или затрудненное дыхание и тахипноэ) [1]. В развивающихся странах термин «инфекция нижних дыхательных путей» (ИДПТ) широко используется вместо пневмонии из-за плохого доступа к рентгену и трудностей радиологического подтверждения диагноза.

В зависимости от места заражения пневмонию можно разделить на:

1. Внебольничная пневмония (ВП)

2. Пневмония, приобретенная в больнице (ВП).

Недавно у взрослых пациентов был выявлен третий тип – пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP).

Значение этой классификации основано на ее клинической применимости, поскольку в большинстве случаев патогены, вызывающие ВП и ВП, разные, что требует различного подхода и эмпирического лечения.

3. Внебольничная пневмония

ВП может быть определена как пневмония у ранее здоровых детей, вызванная инфекционным агентом, заразившимся вне больницы.В обычной клинической практике диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием уплотнений.

4. Эпидемиология

В глобальном масштабе заболеваемость пневмонией у детей младше 5 лет в развивающихся странах составляет 0,28 эпизода на ребенка в год (150 млн / год) по сравнению с 0,05 эпизодами на ребенка в год в развитых странах [2]. Пневмония является причиной 18% смертей (2 млн / год) среди детей раннего возраста во всем мире, в основном это происходит в бедных странах с ограниченным доступом к системе здравоохранения.В более богатых обществах пневмония редко заканчивается смертельным исходом, однако приводит к значительной заболеваемости. Заболеваемость рентгенологически подтвержденной пневмонией у ранее здоровых детей в Европе составляет 144-147 / 100 000 детей в год и снижается с возрастом, являясь самым высоким показателем у детей младше 5 лет (328-338 / 100 000 в год и 421/100 000 в год среди детей в возрасте 0-2 года) [3,4]. Частота госпитализаций по поводу пневмонии в этой возрастной группе составляла 122 / 100,00 / год для детей ≤ 16 и 287/100000 / год для детей ≤ 5 [4].Британские исследования показывают, что частота случаев ВП, предъявляемых к врачам общей практики у детей младше 5 лет, составляет 191/100 000 человеко-лет [5], вероятно, из-за того, что более тяжелобольные дети будут поступать непосредственно в больницу. В исследовании, проведенном в Германии, частота госпитализированной пневмонии составила 300 на 100 000 в год среди детей 0-16 лет и 658 на 100 000 в год среди детей в возрасте 0-5 лет. В 23% этих случаев присутствовали сопутствующие заболевания, и вполне возможно, что многие дети с бронхиолитом были классифицированы как имеющие пневмонию [6].

С момента введения конъюгированной пневмококковой вакцины (ПКВ7) в национальные программы иммунизации в США и Европе заболеваемость пневмококковой пневмонией снизилась (на 65% в США), а частота госпитализаций ВП снизилась для детей младше 1 года, но, похоже, увеличивается для детей старше 5 лет [7–9]. В то же время частота тяжелых пневмоний, требующих стационарного лечения, а также осложненных пневмоний, кажется, увеличивается. С 1997 по 2006 год частота местных осложнений ВП увеличилась на 77.8% (5,4 и 9,6 случая на 100 000 населения соответственно). Эмпиема составляла> 97% всех местных осложнений [8,9].

5. Этиология

Организмы, вызывающие пневмонию, разнообразны и включают бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Большинству случаев пневмонии предшествует острый вирусный бронхит. Вирусы способствуют заражению патогенными микроорганизмами, заселяющими носоглотку. Эти патогены включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis .Предыдущая колонизация Streptococcus mitis и анаэробными кокками Peptostreptococcus anaerobius может иметь защитный эффект против патогенных штаммов.

Этиологический фактор пневмонии может быть идентифицирован не более чем у 65-86% пациентов при сочетании нескольких диагностических инструментов, включая посев, серологию и ПЦР [7,11]. В повседневной клинической практике эти методы используются редко, а лечение остается эмпирическим на основе национальных и международных рекомендаций.

Вирусы ответственны за 30-67% случаев ВП и чаще всего встречаются у детей младше 2 лет.Чаще всего выявляются респираторно-синцитиальный вирус (RSV), выделяемый в 13–29% случаев, и риновирус (3–45%) либо в сочетании с бактериями, либо отдельно. Другие вирусы, вызывающие пневмонию, включают аденовирус (1-13%), грипп (4-22%) и вирус парагриппа (3-10%), риновирус (3-45%), метапневмовирус человека (5-12%), бокавирусы человека. (5-15%). Менее распространены энтеровирусы, вирусы ветряной оспы, герпеса и цитомегаловируса [7,11-13]. У детей старшего возраста бактериальные инфекции встречаются чаще: лидирует Streptococcus pneumoniae (30-44% ВП), за ними следуют Mycoplasma pneumoniae (22-36%) и Chlamydophila pneumoniae (5-27%) [7, 11,13-16]. Streptococcus pneumoniae остается ведущей причиной тяжелой пневмонии, требующей госпитализации, даже в странах с низким уровнем инвазивной пневмококковой инфекции [17]. С момента появления PCV7 наиболее распространенными изолятами пневмококка являются 1 (преимущественно вызывающие эмпиему), 19A, 3, 6A и 7F (все включены в 13-валентную вакцину) [18]. В отличие от предыдущих сообщений Mycoplasma pneumoniae , по-видимому, одинаково часто встречается у детей школьного и дошкольного возраста [11,13]. Менее распространенные бактериальные причины ВП у детей включают Haemophilus influenzae типа B (5-9%), Staphylococcus aureus , Moraxella catarrhalis (1.5-4%), Bordatella pertussis, Streptococcus pyogenes (1-7%), Chlamydia trachomatis и новый патоген, выявленный в 1990-х годах – Simkania negevensis [7,12]. В отличие от взрослых Legionella pneumophila является редкой причиной ВП у детей [19].

В эндемичных по малярии регионах тропической Африки серьезным этиологическим фактором пневмонии является нетифоидная сальмонелла с множественной лекарственной устойчивостью, а в регионах, где туберкулез является эндемическим, ее все чаще признают причиной острой пневмонии [20].

8-40% случаев представляют собой смешанную вирусно-бактериальную или бактериально-бактериальную инфекцию [3,4,7,12,16,19]. Первичная вирусная инфекция предрасполагает к бактериальной пневмонии: эпидемии гриппа в развитых странах совпадают с эпидемиями Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus пневмонии и кори или RSV-инфекции способствуют увеличению смертности от пневмонии в развивающихся странах [2].

6. Факторы риска для ограничения вакцины

Существует несколько известных факторов риска ВП, которые следует учитывать в дополнение к иммунизационному статусу, эпидемиологическим данным и контакту с другими детьми, особенно дошкольниками.Основные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, аспления или дисфункция селезенки, хронические сердечные заболевания, нефротический синдром, тяжелые заболевания печени, являются факторами риска инвазивного пневмококкового заболевания, включая пневмонию. К другим факторам риска ВП относятся: астма, эпизоды свистящего дыхания в анамнезе, средний отит, леченный тимпаноцентезом в первые 2 года жизни (фактор риска для детей <5 лет), воздействие табачного дыма, недоедание, иммунологический дефицит (первичный или вторичный), мукоциллярный дисфункция (муковисцидоз, цилиарная дискинезия), врожденные пороки развития дыхательных путей, нарушение глотания, микроаспирация, гастроэзофагеальный рефлюкс, нервно-мышечные расстройства, лечение ингибиторами кислоты желудочного сока (фактор риска у взрослых, у детей его роль подтверждена в одном исследовании).Факторы окружающей среды, такие как загрязнение воздуха в помещении, вызванное приготовлением пищи и обогревом с использованием топлива из биомассы (например, дров или навоз), проживание в условиях скопления людей и курение родителей, также увеличивают восприимчивость ребенка к пневмонии [1,7]. Было обнаружено, что воздействие табачного дыма увеличивает риск госпитализации по поводу пневмонии у детей младше 5 лет [21]. Состояния, предрасполагающие к тяжелой пневмонии, включают возраст <5 лет и недоношенность (24–28 лет) [11]. Вирусные инфекции, особенно грипп и предшествующее воздействие антибиотиков, дополнительно предрасполагают к пневмококковой и стафилококковой пневмонии.Антибиотики изменяют бактериальную микрофлору в дыхательных путях, разрушая комменсальные бактерии, такие как альфа-гемолитические стрептококки, в то время как вирусы выделяют нейраминидазу и другие ферменты, способствующие прикреплению и экспрессии пневмококковых рецепторов на клетках-хозяевах, таких как рецептор фактора активации тромбоцитов или CD14 [17,22].

7. Клинические проявления

Типичные клинические симптомы пневмонии включают:

• кашель (30% детей, поступающих в амбулаторную клинику с кашлем, за исключением детей с хрипом, имеют рентгенологические признаки пневмонии, и кашель отмечен в 76% детей с ВП) [13,23].Следует отметить, что мокрота у дошкольников выделяется редко, поскольку они склонны ее глотать.

• лихорадка (присутствует у 88-96% детей с рентгенологически подтвержденной пневмонией) [13]

• токсический вид

• признаки респираторного дистресса: тахипное (таблица 1), одышка или затрудненное дыхание в анамнезе – втягивание грудной клетки, расширение носа, кряхтение, использование вспомогательных мышц дыхания. Тахипное – очень чувствительный маркер пневмонии.50-80% детей с определенным ВОЗ тахипно имели рентгенологические признаки пневмонии, и отсутствие тахипно – лучший единственный признак для исключения болезни [13,23]. У детей младше 5 лет тахипное имело чувствительность 74% и специфичность 67% для рентгенологически подтвержденной пневмонии, но его клиническая ценность была ниже в первые 3 дня болезни. У младенцев <12 месяцев частота дыхания 70 вдохов / мин имела чувствительность 63% и специфичность 89% для гипоксемии [7].

Таблица 1.

Тахипное определяется в соответствии с критериями ВОЗ [1]

На основании клинических симптомов пневмонию можно разделить на тяжелую, требующую госпитализации, и легкую, среднюю или нетяжелую. Признаки тяжелой пневмонии различаются с возрастом и, согласно BTS, включают: температуру 38,5 ⁰ ° C, частоту дыхания> 70 вдохов в минуту у младенцев и> 50 вдохов в минуту у детей старшего возраста, рецессию от умеренной до тяжелой у младенцев и тяжелую затрудненное дыхание у детей старшего возраста, расширение носа, цианоз, прерывистое апноэ, хрюканье, отказ от кормления у младенцев и признаки обезвоживания у детей старшего возраста, тахикардия, время наполнения капилляров ≥2 с [7].Ажитация может быть признаком гипоксемии. В таблице 2 представлен упрощенный подход, рекомендованный ВОЗ для внедрения в развивающихся странах, чтобы помочь медицинским работникам на местах оценить необходимость направления в больницу.

Физикальное обследование:

• потрескивания (присутствуют у 33-90% детей с пневмонией), ослабление дыхательных шумов над пораженным участком, бронхиальные дыхательные звуки, характерные для дольчатой ​​консолидации, отсутствие звуков дыхания и притупление перкуссии, указывающее на выпотЕсли пневмония сопровождается плевритом, можно услышать шум трения плевры. Хрипы и звуки бронхиального дыхания имеют чувствительность 75% и специфичность 57% при диагностике пневмонии [7].

• Наличие хрипов, особенно при отсутствии лихорадки, делает маловероятным диагноз типичной бактериальной пневмонии [24]. Однако это частый признак вирусной инфекции и Mycoplasma pneumonia (до 30%) [7].

• Объединение нескольких клинических симптомов в диагностический алгоритм повышает чувствительность и специфичность диагностики.Критерии ВОЗ для определения пневмонии (кашель или затрудненное дыхание и тахипноэ), исследованные в бразильском исследовании 390 детей, имеют чувствительность 94% для детей <2 лет и 62% для детей ≥2 лет и специфичность 20% и 16% соответственно. Добавление лихорадки улучшило специфичность до 44% и 50% [25]. В австралийском исследовании детей с лихорадкой <5 лет, обращающихся в отделение неотложной помощи, клинические показатели пневмонии, подтвержденные радиологически и микробиологически, включали плохое самочувствие, лихорадку ≥ 39 ° C, затрудненное дыхание, хроническое заболевание, длительное время наполнения капилляров, тахипно, хрипы при аускультации. и отсутствие вакцинации против пневмококка [26].

Важно отметить, что ни один клинический или радиологический признак по отдельности или в комбинации не является чувствительным и достаточно специфичным, чтобы различать вирусную, атипичную или типичную бактериальную этиологию пневмонии.

Таблица 2.

Тяжесть пневмонии – классификация ВОЗ [2,27]

8. Дополнительные тесты

1. Пульсоксиметрию следует проводить всем детям с пневмонией, поскольку ее результаты облегчают оценку тяжести и, следовательно, необходимость направления в больницу. Всем детям, находящимся в стационаре, обязательно следует проводить пульсоксиметрию [7].

2. Лабораторные исследования

1. Определение этиологии – микробиологические исследования

Определить специфический возбудитель у детей с ВП сложно.Маленькие дети не откашливают мокроту, мазки из носоглотки не надежны, поскольку бактерии, присутствующие в верхних дыхательных путях, не обязательно те же, что вызывают пневмонию. Инвазивные диагностические инструменты, хотя и эффективны, вряд ли приемлемы для в остальном здоровых детей, состояние большинства из которых улучшается при эмпирическом лечении. Стандарты Британского торакального общества (BTS), руководящие принципы Общества педиатрических инфекционных заболеваний, а также положения Политики Американской академии педиатрии не рекомендуют микробиологическое исследование ребенка с пневмонией, который лечится в амбулаторных условиях.Пациентам, поступившим в больницу, особенно пациентам, поступившим в отделение интенсивной терапии и пациентам с осложнениями ВП, следует попытаться провести микробиологический диагноз.

• посевы крови положительны у <10% пациентов с пневмонией и <2% пациентов, лечившихся в амбулаторных условиях. Тем не менее, они должны быть выполнены, поскольку в случае положительного результата они предоставляют информацию об этиологии ВП и устойчивости к антибиотикам [7,19]. У детей с осложненной пневмонией частота бактериемии колеблется от 7.От 8% до 26,5% при пневмонии с парапневмоническим выпотом [19].

• носоглоточные аспираты или образцы носового лаважа могут быть полезны при идентификации респираторных вирусов, включая респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, вирус гриппа и аденовирус методом иммунофлуоресценции. Результаты этих тестов особенно полезны для когортации инфицированных детей во время вспышек и в эпидемических целях [7].

• У маленьких детей получить мокроту сложно.Надежный образец мокроты, в отличие от слюны, содержит <10 эпителиальных клеток на поле малой мощности [35]. Мокрота, индуцированная ингаляцией с 5% -ным гипертоническим раствором, имеет гораздо более высокий бактериальный выход и кажется ценным инструментом в микробиологической диагностике детей с ВП [36].

• детям, которым требуется искусственная вентиляция легких, следует взять трахеальный аспират для окрашивания по Граму и посева во время установки эндотрахеальной трубки [19].

• аспирированную плевральную жидкость следует отправить на микроскопию, посев и определение антигена.Посевы положительные в 9–18% случаев (чувствительность 23%, специфичность 100%) [7, 37]. Обнаружение пневмококкового антигена в плевральной жидкости имеет чувствительность 90% и специфичность 95% [38]. Следует проверить плевральную жидкость на Mycobacteria .

• Обнаружение пневмококковых антигенов в моче неспецифично, так как оно часто бывает положительным у маленьких детей с носоглоточной колонизацией

• Серологическое тестирование: четырехкратное увеличение титров антител в тесте фиксации комплемента является золотым стандартом диагностики, к сожалению, бесполезным для руководство по лечению.Во многих лабораториях иммуноферментный анализ (ИФА) заменил тесты на фиксацию комплемента, поскольку они требуют меньше времени. Положительный титр антител класса IgM к Mycoplasma через 9-11 дней от начала заболевания также указывает на недавнюю инфекцию. Описаны перекрестные реакции с аденовирусом и Legionella pneumophila [23]. Значение измерения холодовых агглютининов ограничено – у школьников прогностическая ценность положительного результата экспресс-теста на холодовые агглютинины для Mycoplasma составила 70% [7].У Chlamydophila pneumoniae наблюдается повышение уровня IgM через 3 недели и повышение уровня IgG через 6-8 недель.

• Legionella pneumophila Обнаружение антигена в моче остается золотым стандартом диагностики легионеллеза. После острой инфекции тест остается положительным в течение нескольких недель. Антиген в моче является положительным только в случае инфицирования серогруппой 1. Антигены выводятся с мочой в начале второй недели болезни. В продаже имеются быстрые диагностические тесты с чувствительностью 80% и специфичностью 99-100%.Заражение серогруппой 1 можно исключить, если результаты трех последовательных проб мочи отрицательны.

• Цепная реакция полимеразы обратной транскриптазы (ОТ-ПЦР) в реальном времени может быть использована для исследования этиологии пневмонии. Преимущество этого метода – наличие результатов в тот же день. Однако он не предоставляет информации о чувствительности бактерий и не является легкодоступным за пределами исследовательских центров. ПЦР на основе пневмолизина все чаще используется для обнаружения Streptococcus pneumoniae в крови и плевральной жидкости с чувствительностью 100% и специфичностью 95% [7].Измерение бактериальной нагрузки с помощью ОТ-ПЦР может помочь предсказать исход ВП, поскольку взрослые пациенты с бактериальной нагрузкой> 1000 копий / мл были подвержены более высокому риску сепсиса, дыхательной недостаточности и смерти [39].

1. Рентгенография грудной клетки

Рис. 1.

Альвеолярные уплотнения в левой нижней доле и в правой нижней доле. Mycoplasma pneumoniae pneumonia

Рис. 2.

Круглый очаг уплотнения в левой верхней доле.Пневмония.

9. Ведение

Большинство детей с ВП можно безопасно лечить в амбулаторных условиях. Показания для направления в больницу включают:

• клинические признаки тяжелой пневмонии (перечисленные выше),

• признаки сепсиса или септического шока

• молодой возраст – <6 месяцев жизни

• гипоксемия – сатурация кислорода <92% (согласно BTS) или <90% (согласно AAP и PIDS), PaO ₂ <60 мм рт. Ст. И PaCO ₂ > 50 мм рт. Ст., Центральный цианоз

• основных состояния, напримерврожденный порок сердца, муковисцидоз, бронхолегочная дисплазия, иммунодефицит

• диффузные радиологические изменения: многодольная пневмония, плевральный выпот

• неэффективность амбулаторного лечения

• ВП, вызванная возбудителем с повышенной вирулентностью, например. MRSA (PIDS)

• неспособность родителей справиться с болезнью в домашних условиях

Дети, которые не поправляются, несмотря на лечение и имеют затрудненную дыхательную недостаточность или шок, должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии.Критерии для поступления в ОИТ включают:

• потребность в инвазивной механической вентиляции или неинвазивной вентиляции с положительным давлением,

• рефрактерный шок к жидкости

• гипоксемия, требующая FiO ₂ больше, чем концентрация во вдыхаемом воздухе или возможный поток в общей медицинской помощи площадь; пульсоксиметрические измерения ≤92% с вдыхаемым кислородом ≥0,5 (согласно BTS) или ≥0,6 (согласно PIDS)

• измененное психическое состояние из-за гиперкарбии, гипоксемии или в результате пневмонии

• рецидивирующее апноэ, хрюканье или медленное нерегулярное дыхание

• повышение частоты дыхания и частоты сердечных сокращений с клиническими признаками тяжелого респираторного дистресса и истощения с гиперкарбией или без нее [7,19]

10.Общее ведение

Всех детей, получающих лечение от пневмонии, следует повторно обследовать через 48 часов, если нет клинического улучшения или ухудшения состояния и сохранения лихорадки. Важно, чтобы родители детей, получающих лечение на дому, имели четкие письменные инструкции по контролю температуры, предотвращению обезвоживания, распознаванию признаков ухудшения состояния, а также по дальнейшему доступу к специалистам в области здравоохранения [7].

Госпитализированным детям с гипоксемией следует давать кислород для поддержания насыщения кислородом> 92%.Обезвоженным детям следует давать достаточное количество жидкости для рта, а если они не могут пить, они должны получать жидкости внутривенно. Их уровень электролитов и креатинина в сыворотке следует измерять ежедневно. На сегодняшний день не было исследований, подтверждающих положительный эффект физиотерапии грудной клетки у детей с пневмонией, поэтому физиотерапию грудной клетки проводить не следует.

Состояние ребенка должно улучшиться по клиническим симптомам и лабораторным маркерам воспаления через 48-72 часа после начала адекватного лечения.Отсутствие улучшений требует дальнейшего исследования на предмет возможных осложнений, резистентных микроорганизмов или альтернативного диагноза.

11. Лечение антибиотиками

Между экспертами нет единого мнения о том, должны ли все дети с ВП получать антибиотики. Согласно рекомендациям BTS, опубликованным в 2011 году, всем детям с диагнозом пневмония следует лечить антибиотиками. Это контрастирует с предыдущими рекомендациями, в которых говорилось, что при подозрении на вирусную этиологию антибиотики могут быть отменены при условии, что ребенок будет повторно обследован через 24-48 часов.Причина этого изменения, несмотря на очевидные опасения по поводу увеличения устойчивости бактерий к антибиотикам, а также возможных побочных реакций у детей, которых необязательно лечили антибиотиками, заключается в том, что на основании клинических, лабораторных и радиологических маркеров, отдельно или в комбинации, надежный различить вирусную и бактериальную инфекцию невозможно. У детей младше 2 лет, особенно с конъюгированной пневмококковой вакциной в анамнезе и с легкими симптомами инфекции нижних дыхательных путей, пневмония маловероятна.У таких детей антибиотики могут быть отменены при условии повторной оценки состояния ребенка, если симптомы не исчезнут или наступит ухудшение [7]. В рекомендациях по PIDS, напротив, говорится, что детям дошкольного возраста с ВП обычно не требуется антибактериальная терапия, поскольку пневмония в этой возрастной группе преимущественно вирусного происхождения [19].

Антибиотиком выбора для лечения ВП на местном уровне является амоксициллин 90 мг / кг / день, применяемый двумя дозами в течение 5-10 дней. Результаты двух рандомизированных испытаний короткого курса (3 дня) пероральных антибиотиков, проведенных на младенцах в развивающихся странах, трудно интерпретировать, поскольку многие из этих детей страдали бронхиолитом с хрипом или инфекцией верхних дыхательных путей и вообще не нуждались в антибиотиках [43,44] .Амоксициллин эффективен против большинства патогенов, вызывающих ВП у детей. Он хорошо переносится и доступен по цене. Альтернативными вариантами являются коамоксиклав, цефаклор и макролиды. Для Streptococcus pneumoniae , устойчивого к пенициллину с МПК до 4,0 мкг / мл, предпочтительным лечением является цефтриаксон, а для МПК> 4,0 мкг / мл – ванкомицин, линезолид или клиндамицин, хотя устойчивость к клиндамицину, по-видимому, возрастает на 15-40%. в определенных географических регионах [19]. Следует отметить, что интерпретация тестов на чувствительность in vitro к пенициллину зависит от пути введения.При внутривенном введении пенициллин может достичь концентраций в тканях, эффективных против организмов с минимальной ингибирующей концентрацией (МПК) ≤2,0 мкг / мл, возможно, эффективной для штаммов с МПК 4 мкг / мл и вряд ли будет эффективным для штаммов с МПК ≥ 8 мкг / мл. Для пенициллина, вводимого перорально, соответствующие значения составляют <0,06 мкг / мл, 0,12–1,0 мкг / мл и ≥2,0 мкг / мл для устойчивых штаммов [19]. Стандарты клинических лабораторий различаются в зависимости от региона. Те, которые приведены выше, были выпущены совместно Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) и Американским торакальным обществом (ATS).BTS рекомендует пороговые значения для пенициллина, вводимого внутривенно, <0,1 мг / л; 0,1–1,0 мг / л и> 1,0–4,0 мг / л, и Европейское респираторное общество (ERS) рекомендует контрольные точки МИК <0,5 мг / л; 0,5–2,0 мг / л и> 2,0 мг / л соответственно [17,19]. PIDS рекомендует левофлоксацин детям в возрасте от 6 месяцев в качестве предпочтительного выбора для пероральной терапии [19]. Макролидные антибиотики могут быть добавлены при подозрении на Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumonia , когда состояние ребенка не улучшается через 24–48 часов или в очень тяжелых случаях.Их не рекомендуют в качестве антибиотиков первого выбора, поскольку до 40% выделенных в настоящее время в США штаммов S. pneumoniae устойчивы к макролидам [19].

Как и в случае с показаниями к антибиотикам при ВП, нет единого мнения о том, как их следует вводить. Согласно рекомендациям BTS, если ребенок хорошо ест и не рвет, антибиотики следует вводить перорально. Детей с пневмонией средней степени тяжести, поступивших из-за респираторного дистресс-синдрома, можно лечить пероральными антибиотиками и выписывать, когда утихнет температура и респираторный дистресс [7,45].Внутривенный путь введения антибиотиков рекомендуется детям с тяжелой, осложненной пневмонией или сепсисом, которым рекомендуется внутривенное введение амоксициллина, коамоксиклава, цефуроксима, цефотаксима или цефтриаксона. Однако согласно рекомендациям PIDS, все дети, проходящие лечение в больнице, должны получать антибиотики внутривенно, чтобы обеспечить надежную концентрацию крови и тканей [19]. У госпитализированных детей с подозрением на инфекцию S. aureus к бета-лактамной терапии следует добавить ванкомицин или клиндамицин.Для детей с аллергией на пенициллин рекомендуются цефалоспорины, а в случае аллергических реакций I типа – макролиды, ванкомицин или клиндамицин. У детей, которые не переносят ванкомицин или клиндамицин, можно назначать линезолид [19]. Антибиотик следует заменить в соответствии с результатами посева и чувствительностью, если эти тесты положительны. Как только состояние ребенка улучшится, следует рассмотреть возможность перехода на пероральные антибиотики [7].

12. Осложнения

12.1. Эмпиема и парапневмонический выпот

Парапневмонический выпот определяется как скопление плевральной жидкости в сочетании с лежащей в основе пневмонией, а эмпиема определяется как накопление гнойной жидкости в плевральной полости [46]. Заболеваемость парапневмоническим выпотом увеличивается (на 70-100% в период с 1990-х до начала нынешнего века), поражая 0,6% всех детей с ВП, 2-10% госпитализаций с пневмонией и 1/3 госпитализаций с пневмококковой пневмонией [47- 50]. Преобладающие этиологические факторы – S.pneumonia (серотип 1,3,14,19A), ответственная за 10-66% случаев эмпиемы, S. aureus , включая MRSA (4-30%) и S. pyogenes. К менее распространенным относятся Haemophilus influenzae , Mycobacterium spp, Pseudomonas aeruginosa , анаэробы, Mycoplasma pneumonia и грибы [28,46,47,51,52]. Сбор жидкости обычно односторонний. Классически эмпиема подразделяется на три стадии:

• Экссудативная – плевральная полость содержит свободно текущую жидкость с низким содержанием лейкоцитов, так называемый парапневмонический выпот, который возникает в результате повышенной проницаемости сосудов и миграции нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов в ходе воспалительного процесса.

• Фибрино-гнойное заболевание возникает через 5-10 дней от начала заболевания и заключается в отложении фибрина в плевральной полости, что приводит к перегородке и образованию локализаций. Количество лейкоцитов увеличивается (эмпиема) в ответ на бактериальную инвазию через поврежденный эпителий, и если его не лечить, оно прогрессирует до

• Организационная – включает инфильтрацию фибробластов и развитие толстой эластической мембраны в плевральной полости («корка» ).Эти мембраны могут нарушить функцию легких и предотвратить повторное расширение легких. Эмпиема на этой стадии может зажить спонтанно или может развиться хроническая эмпиема [46].

Некоторые авторы выделяют «стадию сухого плеврита», которая предшествует экссудативной стадии, но не обязательно приводит к ней [53].

Эмпиему следует подозревать у каждого ребенка с пневмонией с длительной лихорадкой, тахипным в анамнезе, болью при пальпации живота, плевритической болью в груди, шинированием пораженной стороны и сохранением высоких уровней С-реактивного белка в сыворотке [50].При физикальном обследовании можно было оценить асимметрию дыхательных звуков, одностороннее уменьшение расширения грудной стенки, тупость при перкуссии [27]. У некоторых детей с пневмонией при внутривенном введении антибиотиков может развиться эмпиема [50]. Одним из выявленных факторов риска бактериальной эмпиемы является прецедент ветряной оспы [49].

Рентгенограммы грудной клетки показывают однородное помутнение во всем легком (большой выпот) (рис. 3). При меньших излияниях наблюдается восходящий ободок жидкости вдоль боковой стенки грудной клетки (признак мениска).Облитерация реберно-диафрагмального угла является первым признаком плеврального выпота. На основании рентгенограммы невозможно отличить выпот от эмпиемы [47]. Методом выбора для радиологического обследования пациентов с парапневмоническим выпотом и эмпиемой является ультразвуковое исследование. Он помогает оценить количество жидкости, ее эхогенность, обнаруживает локализации и нити фибрина и используется для проведения инвазивных процедур [28]. КТ грудной клетки не следует проводить в плановом порядке, однако она может быть полезна для диагностики основной патологии, например.опухоль в средостении или абсцесс легкого [46,53].

Рис. 3.

Помутнение левого гемиторакса со смещением средостения в противоположную сторону. Альвеолярные уплотнения в центральном поле правой доли. Долевая пневмония с плевральным выпотом, вызванная Streptococcus pneumoniae

Рис. 4.

Множественные абсцессы в правой верхней доле. Диффузные альвеолярные уплотнения с утолщением внутриальвеолярных пространств в средней и нижней правой долях. Жидкость в правой плевральной полости.Пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, с абсцессами легких и плевральным выпотом.

Плевральная жидкость, полученная во время торакоцентеза или торакоскопической хирургии с использованием видеосъемки (VATS), должна быть отправлена ​​на посев, окраску по Граму, цитологию и молекулярные методы, если они доступны. Всегда следует проводить бактериологические исследования, даже если они положительны в случаев, поскольку они могут предоставить полезную информацию для руководства антибактериальной терапией. Также необходимо провести окрашивание на кислотоустойчивые бациллы, посев и ПЦР [46].В большинстве случаев при бактериальной эмпиеме преобладают полиморфно-ядерные лейкоциты. В случае злокачественной опухоли жидкость может быть окрашена кровью с преобладанием лимфоцитов, хотя злокачественные клетки могут отсутствовать. При туберкулезе также преобладают лимфоциты в плевральной жидкости, хотя в 10% случаев выпот может быть нейтрофильным [46]. Критерии освещения, полезные для руководства по лечению у взрослых пациентов, не прошли надлежащую проверку у детей, и их обычное использование не рекомендуется [46,53].

Всех детей с эмпиемой или плевральным выпотом следует лечить в стационаре [46]. Однако нет единого мнения относительно того, что является оптимальным лечением эмпиемы: только антибиотики при небольших и умеренных излияниях, введение дренажной трубки с фибринолитиками или без них или VATS для умеренных и тяжелых случаев. Различия в лечении в некоторой степени являются результатом личного опыта и наличия различных методов лечения, в том числе опытных интервенционных радиологов и детских торакальных хирургов.Как правило, двумя наиболее важными факторами, определяющими необходимость введения плевральной дренажной трубки, являются размер выпота и степень респираторной недостаточности ребенка [19]. Существует мнение, что из-за инвазивного характера процедуры и необходимости проведения общей анестезии у детей младшего возраста вместо повторных торакоцентеза иглой следует вводить дренаж [46]. Согласно данным PIDS, плевральный выпот можно разделить в зависимости от их размера на:

• Малый: <10 мм на рентгенограмме бокового пролежня или затемняет <гемиторакс

• Умеренный: ободок жидкости> 10 мм и затемняет <½ гемиторакса

• Большой: затемняет> 1/2 гемиторакса

При небольших выпотах рекомендуется консервативное лечение антибиотиками.Выбор антибиотика основан на результатах посева крови или плевральной жидкости, а если они недоступны, на рекомендациях по лечению. Многие пациенты поправляются только при консервативном лечении. В американском исследовании более 50% всех пациентов с умеренными и тяжелыми излияниями выздоровели после лечения только антибиотиками [54]. Тактика при умеренных излияниях зависит от степени респираторного нарушения у ребенка: если клиническое состояние хорошее, целесообразно лечение антибиотиками, а если у ребенка наблюдаются признаки респираторного дистресса, лечение такое же, как и при больших излияниях: жидкость следует удалить либо с помощью торакоцентеза через зонд. (для жидкости без локализации) или дренажной трубки с фибринолитиками или VATS (оба для жидкости с локализацией) [19].После введения дренажной трубки следует удалить не более 10 мл / кг жидкости у маленьких детей и 1,5 литра жидкости у детей старшего возраста и подростков, чтобы избежать повторного расширения отека легких. Когда этот объем будет достигнут, слив следует зажать на час [46]. Нет четких доказательств преимущества в клинических исходах детей, получавших фибринолитики, по сравнению с VATS [55,56]. Рекомендуемые дозы фибринолитических агентов составляют [19,57,58]:

• Урокиназа (недоступна в США) 10 000 ЕД каждые 12 часов в течение 3 дней для детей младше 1 года и 40 000 Ед каждые 12 часов в течение 3 дней для детей. > 1 года

• Стрептокиназа 12000 – 25000 МЕ / кг / доза ежедневно в течение 3-5 дней

• Тканевый активатор плазминогена 0.1 мг / кг; максимум 3 мг три раза в день в течение 3-4 дней или 4 мг каждые 24 часа

При использовании стрептокиназы и урокиназы существует риск реакций гиперчувствительности.

Детям, у которых не наблюдается улучшения, несмотря на антибиотики, дренаж и фибринолитики, следует пройти курс VATS, чтобы удалить фибринозные спайки и удалить плотную локализованную жидкость. Представляется разумным спросить мнение хирурга, если состояние пациента не улучшается после 7 дней лечения. Еще одно показание к операции – бронхоплевральный свищ при пиопневмотораксе [46].В качестве альтернативы VATS, особенно при организованной эмпиеме у ребенка с не разрешающимися признаками системной инфекции с лихорадкой, следует рассмотреть формальную торакотомию с декортикациями [19]. В соответствии с рекомендациями BTS показаниями для направления на операцию являются клинические признаки и симптомы, а не аберрантная рентгенологическая картина у бессимптомного ребенка [46]. Факторы риска неэффективности торакостомии через зонд включают длительность симптомов> 7 дней до процедуры, сложную многолучевую эмпиему, пневматоцеле, некроз легких и основное заболевание [59,60].Пневматический зонд можно удалить, если вывод жидкости составляет <1 мл / кг / день, рассчитанный за последние 12 часов, или 50-60 мл / день и нет утечки воздуха [19].

Более агрессивный подход – выполнение ВАТС в первые 48 часов лечения. Это дает шанс на бактериологический диагноз и более короткое пребывание в больнице, хотя не все исследования подтверждают последнее наблюдение [54].

Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками парапневмонического выпота и эмпиемы зависит от клинического ответа.Рекомендуемый путь введения – внутривенный до тех пор, пока не будет удалена плевральная дренажная трубка, а затем его можно переключить на пероральный путь в течение 1–4 недель или дольше, если ребенок не полностью выздоровел. Однако нет рандомизированных клинических испытаний, подтверждающих этот подход [19,46]. Отдаленный исход у детей благоприятный. Рентгенологические признаки заболевания плевры полностью исчезают в течение 3 месяцев у 80% детей и к 18 месяцам у всех детей. Результаты функциональных тестов легких, а также толерантность к физической нагрузке у большинства пациентов остаются нормальными через 12 месяцев после выписки [46,52,53].Состояния, предрасполагающие к тяжелой пневмонии с плевральным выпотом и эмпиемой, включают иммунодефицит и муковисцидоз, и их следует исключить в течение периода наблюдения [46].

12.2. Абсцесс легкого

Абсцесс легкого представляет собой толстостенную полость, содержащую некротическую ткань диаметром 2 см или более, вызванную инфекцией [28]. Это может быть как первичное – у здоровых детей без патологий легких, так и вторичное – у детей с основным заболеванием, предрасполагающим к заболеванию легких.Важнейшим механизмом образования абсцесса легкого является аспирация, особенно у детей с нервно-мышечными расстройствами. Другие факторы риска включают иммунодефицит, основное заболевание легких, такое как врожденные пороки развития, кистозный фиброз, проблемы с глотанием, например. ахалазия, плохая гигиена полости рта. Абсцессы также могут возникать в результате гематогенного распространения из-за сепсиса или правостороннего бактериального эндокардита, распространения из очагов в брюшной полости или заглоточном пространстве или из-за обструкции дыхательных путей инородным телом [61,62].

Основными возбудителями обычно являются стрептококки, анаэробные бактерии, S. aureus и Klebsiella pneumonia , однако имеются редкие сообщения о других возбудителях, включая Mycoplasma pneumoniae [63]. Часто встречаются смешанные инфекции. Наиболее частые места формирования абсцесса легкого в положении лежа: правая верхняя доля, левая нижняя доля и верхушечные сегменты обеих нижних долей. Когда пациент аспирирует в положении лежа на спине, обычно вовлекаются задние сегменты верхних долей.

Клинические симптомы включают кашель, выделение гнойной мокроты, лихорадку, одышку, боль в груди, тахипно, потерю веса, кровохарканье, недомогание / летаргию. Физические признаки не отличаются от неосложненной пневмонии, можно оценить снижение шума дыхания и тупую ноту при перкуссии. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель [61].

Диагноз обычно ставится на рентгенограмме грудной клетки, на которой виден воспалительный инфильтрат паренхимы легких с полостью, содержащей воздух-жидкость. Первоначально это может выглядеть как плотное поражение, окруженное альвеолярным инфильтратом.Может присутствовать выпуклая трещина, представляющая увеличенный объем пораженной доли. КТ обычно выполняется для исключения других осложнений, таких как эмпиема, пневмотоцеле, лежащие в основе врожденные аномалии, такие как секвестрация, бронхогенная киста или аденоматоидная мальформация. Особенности, отличающие абсцесс от других образований, включают хорошо окаймленные стенки, большую плотность, чем у воды, усиление контраста в прилегающих тканях (Рисунок 4, Рисунок 5) [61].

Рис. 5.

Проникнуть с уровнем воздух-жидкость в верхнем поле правой доли.Абсцесс легкого.

Основа лечения – консервативная антибиотикотерапия, спектр которой охватывает S. pneumoniae, S. aureus , а также грамотрицательные палочки и анаэробы в случае вторичного абсцесса. Для пациентов с ослабленным иммунитетом антибиотики должны покрывать грибковые патогены. Антибиотик выбора – пенициллин с клиндамицином или метронидазол. Другие эксперты рекомендуют цефалоспорин и флуклоксациллин третьего поколения, тикарциллин, ампициллин / клавулановую кислоту и пиперациллин / тазобактам.Следует учитывать возможность заражения MRSA, особенно если абсцесс осложняет пневмонию или является результатом гематогенного распространения из других органов [61,62]. Обычно рекомендуется 2-3-недельный курс внутривенной терапии с последующим пероральным лечением в течение 4-8 недель [28]. В опытных центрах интервенционной радиологии выполняется аспирация абсцесса легкого под контролем КТ и установка катетера «косичка» в диагностических и терапевтических целях. Хирургическое вмешательство показано при абсцессах, которые не проходят, несмотря на лечение.

Общий результат благоприятный, смертность намного ниже, чем у взрослых: <5% и чаще встречается у детей с вторичными абсцессами легких или сопутствующими заболеваниями. Осложнения включают эмпиему или пиопневмоторакс при разрыве абсцесса в плевральную полость, бронхоплевральный свищ, если связь между полостью абсцесса и плевральной полостью сохраняется, и локализованные бронхоэктазы.

12.3. Некротизирующая пневмония

Некротическая пневмония (НП), определяемая как множественные полостные поражения на консолидированных участках, является редким, но все чаще обнаруживаемым осложнением у детей.Он характеризуется разжижением и кавитацией легочной ткани [63]. Наиболее часто ассоциированным патогеном является Streptococcus pneumoniae , особенно серотипы 3 и 14. Другие вовлеченные патогены включают Streptococci группы A, Staphylococcus aureus и Mycoplasma pneumoniae [64-68]. Большинство пациентов не имеют истории болезни. Некротическая пневмония следует подозревать у пациентов с осложненной пневмонией, состояние которых не улучшается, несмотря на оптимальное лечение.Диагноз можно установить с помощью компьютерной томографии. Рентгенологические критерии некротической пневмонии включают потерю нормальной архитектуры паренхимы легких и наличие участков разжижения, замененных в течение 1-2 дней множественными небольшими полостями [64]. Некротическая пневмония часто сочетается с плевральным выпотом.

Лечение заключается в длительном внутривенном введении антибиотиков, активных против возбудителей ВП, включая резистентные штаммы S. pneumoniae . Детям с НП противопоказаны интервенционные процедуры, поскольку они могут увеличить риск таких осложнений, как образование бронхоплевральной фистулы [35].В целом, несмотря на длительный курс лечения в стационаре и связанную с этим заболеваемость, долгосрочные результаты у большинства детей благоприятны. Летальность составляет 5,5-7% [28,65].

13. Профилактика

Чтобы предотвратить пневмонию, можно принять несколько мер, начиная с общих рекомендаций, таких как улучшение питания, жилищных условий, систем отопления, снижение воздействия табачного дыма, поощрение грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев, а также более конкретные меры инфекционного контроля, такие как мытье рук, избегание людей с признаками инфекций дыхательных путей и вакцинация.Для профилактики пневмонии рекомендуется иммунизация против следующих микроорганизмов:

• вирус гриппа

• Streptococcus pneumoniae (конъюгированная и неконъюгированная вакцина)

• Haemophilus influenzae

  08 (конъюгированная вакцина

  вирус кори

• вирус ветряной оспы

• Bordatella pertussiss

• Mycobacterium tuberculosis

Младенцы с высоким риском: недоношенные сердечные заболевания (<35 недель ГА), врожденные дисплазия, врожденные аномалии дыхательных путей и нервно-мышечные заболевания должны получать иммунопрофилактику с использованием специфических моноклональных антител к RSV (паливизумаб) в сезон RSV [68].

AAP рекомендует рутинное использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) для здоровых детей в возрасте от 2 до 59 месяцев и для детей в возрасте от 60 до 71 месяца с основным заболеванием, которое увеличивает риск инвазивного пневмококкового заболевания (IPD). ) [69]. Основные медицинские состояния, указывающие на необходимость вакцинации против пневмококков, включают:

• хроническое заболевание сердца, в частности цианотический врожденный порок сердца и сердечную недостаточность

• хроническое заболевание легких, включая астму, при длительном лечении пероральными кортикостероидами в высоких дозах

• сахарный диабет

• утечка спинномозговой жидкости

• кохлеарный имплант

• функциональная или анатомическая аспления, включая детей с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями

• иммунокомпрометирующие хронические состояния почечной недостаточности: ВИЧ и почечный синдром заболевания, связанные с лечением иммунодепрессантами или лучевой терапией (включая злокачественные новообразования, лейкемии, лимфомы, болезнь Ходжкина, трансплантацию твердых органов) и врожденный иммунодефицит (включая дефицит B- (гуморальный) или T-лимфоцитов; com дефицит элемента, особенно C1, C2, C3 и C4, и фагоцитарные нарушения, за исключением хронической гранулематозной болезни).

Здоровые дети <5 лет и дети с сопутствующими заболеваниями <6, полностью иммунизированные ЦВС7, должны получить однократную дополнительную дозу ЦВС13. Дети в возрасте от 6 до 18 лет с заболеваниями, благоприятствующими ИПИ (перечисленные выше), должны получить разовую дозу ПКВ13 независимо от того, получали ли они ранее ПКВ7 или PPSV23 (рекомендуется 2 дозы PPSV23). PCV13, который в дополнение к 7 серотипам, включенным в PCV7 (4,6B, 9V, 14,18C, 19F, 23F), содержит 6 серотипов пневмококков (1,3,5,6A, 7F, 19A), ответственных за 63% случаев. Инвазивного пневмококкового заболевания у детей младше 5 лет в США был лицензирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2010 году для использования у детей в возрасте от 2 до 71 месяца.Из-за расширенного охвата он предназначен для замены PCV7 [69].

14. Специфические бактериальные причины пневмонии

14.1. Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae является наиболее частым возбудителем ВП у детей и наиболее частой причиной смертности от пневмонии у детей во всем мире. Он является причиной не менее 1,2 миллиона случаев смерти младенцев ежегодно, в основном в странах Африки к югу от Сахары и в Азии [45]. Известно 92 серотипа пневмококков, которые различаются полисахаридной капсулой.Было обнаружено, что серотипы коррелируют с различными исходами пневмонии, однако результаты исследования не являются однозначными. У педиатрических пациентов серотипы 7F, 23F и 3 коррелировали с самым высоким риском смерти в ходе инвазивного пневмококкового заболевания [70]. В другом исследовании серотипы 1,6,14,19 были наиболее распространенными среди детей с осложненной пневмонией, при этом серотип 1 являлся причиной 24,4% осложненных случаев по сравнению с 3,6% неосложненных случаев [71].

S. pneumoniae обычно колонизирует эпителий носоглотки у 20-40% здоровых детей и> 60% младенцев и детей в детских садах.После колонизации новый штамм устраняет другие конкурирующие серотипы пневмококков и сохраняется в течение нескольких месяцев в состоянии носителя. Бактерии с так называемым «фенотипом стойкой колонизации» с низким риском тканевой инвазии несут ответственность за постоянную передачу в человеческих популяциях и вызывают приобретенный B-клеточный иммунитет к повторному заражению. Чтобы облегчить их пребывание в носоглотке и избежать защиты хозяина, они используют различные механизмы, такие как поверхностные адгезии, протеаза IgA1 и ингибиторы антибактериальных пептидов.Дефекты защитных механизмов хозяина могут нарушить баланс и привести к инфицированию хозяина с ослабленным иммунитетом. Другой фенотип – так называемый «фенотип инвазивного пневмококкового заболевания» может эффективно передаваться от человека к человеку при кашле и быстро вызывать заболевание. Его основным фактором вирулентности является полисахаридная капсула, которая предотвращает механическое удаление слизистых выделений, ограничивает автолиз, снижает воздействие антибиотиков и способствует инвазии и распространению. К другим факторам вирулентности относятся: порообразующий цитотоксин – пневмолизин, который среди других патологических эффектов способен подавлять цилиарное движение эпителиальных клеток и ослаблять респираторный выброс фагоцитарных клеток.Недавнее приобретение инвазивного серотипа более важно с точки зрения дальнейшей инфекции, чем длительная колонизация, и фактически признано одним из определенных факторов риска пневмококковой пневмонии [45].

Некоторые из иммунных механизмов хозяина, необходимых для защиты от пневмококковой пневмонии, представляют собой толл-подобные рецепторы (TLR). Дети с генетической недостаточностью общего адаптивного белка TLR – белка первичного ответа миелоидной дифференцировки 88 (MyD88) или киназы 4, связанной с рецептором интерлейкина-1 (IRAK4), киназы, действующей непосредственно после MyD88, особенно восприимчивы к инвазивному пневмококковому заболеванию. .Другим генетическим фактором, предрасполагающим к инвазивному пневмококковому заболеванию, является полиморфизм генов, кодирующих ингибиторы ядерного фактора κΒ, и дефекты пути комплемента C3, критически важные для опсонизации и, следовательно, клиренса пневмококков [45].

Пневмония обычно начинается с вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Возбудителем, который чаще всего ассоциируется с двойным инфицированием Streptococcus pneumonia , является вирус гриппа. Совместное инфицирование вирусом гриппа ослабляет иммунный ответ хозяина, уменьшая его способность устранять пневмококк.Вирус гриппа обладает нейраминидазой, которая, воздействуя на определенные рецепторы, способствует прикреплению пневмококка к респираторному эпителию [72]. Системы местной врожденной иммунной защиты, такие как мукоцилиарный клиренс, кашлевой рефлекс, антимикробные пептиды, обычно успешно устраняют патоген. В случае неудачи начинается пневмония. Клинические симптомы характерны для бактериальной пневмонии с высокой температурой, ознобом, недомоганием, кашлем и одышкой. У детей старшего возраста кашель становится продуктивным, с гнойной мокротой с оттенком крови.Плевральное вовлечение довольно часто. Без лечения пневмококковая пневмония может прогрессировать до дыхательной недостаточности, септического шока и, как следствие, смерти.

Обычное рентгенологическое проявление пневмококковой пневмонии – крупозная пневмония, часто сопровождающаяся небольшим плевральным выпотом. Изменения могут быть ограничены одним сегментом или затрагивать несколько сегментов или долей или проявляться как бронхопневмония [41].

После повсеместного внедрения пневмококковой конъюгированной 7-валентной вакцины в 2000 г. наблюдалось снижение заболеваемости пневмококковой пневмонией у детей <5 лет [7].Однако есть опасения, что серотипы, включенные в вакцину, могут быть заменены ранее редкими, потенциально более вирулентными серотипами, такими как серотип 1 или 19A [73,74]. К счастью, эти серотипы были включены в новую конъюгированную 13-валентную вакцину.

Существует проблема увеличения антибактериальной устойчивости – до 10% культивированных изолятов пневмококка в 2008 г. в Европе не чувствительны к пенициллину, хотя влияние устойчивости in vitro на клинические исходы пациентов не так ясно.К счастью, не было зарегистрировано увеличения смертности или частоты осложнений у детей, инфицированных резистентными штаммами [71,73,74].

14.2. Staphylococcus aureus

Заболеваемость Staphylococcus aureus пневмонией значительно возросла за последние 20 лет. Растущее число (до 76% в Техасе) ассоциированных с сообществами S. aureus является устойчивым к метициллину (CA-MRSA), а в некоторых регионах он стал основной причиной осложненной ВП у детей [75–77].CA-MRSA был впервые описан в 1990-х годах как причина инфекции у ранее здоровых детей и подростков раннего возраста, не госпитализированных или не поступавших в стационарные медицинские учреждения [77]. Также наблюдается значительное увеличение носовой колонизации здоровых детей MRSA – в другом исследовании из США 36,4% здоровых детей были колонизированы S. aureus и 9,2% MRSA. CA-MRSA имеет собственный генотип, отличный от штаммов, приобретенных в больнице [77]. Стоит отметить, что 22% штаммов MRSA имели локус гена для PVL, а в британском исследовании 11% всех S.aureus от больных пневмонией несли этот ген [78,79]. Даже если влияние носовой колонизации на риск пневмонии неясно, поскольку у 1/3 пациентов со стафилококковой инфекцией не было зарегистрировано предшествующей колонизации [80], эти данные показывают широкое распространение MRSA в сообществе.

Первичная S. aureus пневмония возникает в результате прямого проникновения в легкие через трахеобронхиальное дерево, а вторичная пневмония возникает в результате гематогенного распространения. С.aureus CAP обычно возникает у очень маленьких детей: 30% случаев возникают у детей младше 3 месяцев и 70% – у детей младше 1 года, чаще у мальчиков [60]. CA-MRSA CAP часто встречается у детей в возрасте до 3 месяцев. здоровым детям и подросткам, и во многих случаях этому предшествует грипп или гриппоподобное заболевание или инфекция кожи и мягких тканей. Быстро развиваются тяжелые респираторные симптомы и гипотензия. Клон USA300 связан с венозным тромбозом и последующей септической тромбоэмболией легочной артерии [77].

S. aureus обладает множеством факторов вирулентности, включая поверхностные белки (например, протеин А), которые способствуют адгезии и, следовательно, колонизации тканей хозяина, инвазии (лейкоцидин, киназы и гиалуронидаза), которые способствуют распространению бактерий в тканях и токсинам, повреждающим мембраны (например, упомянутый выше лейкоцидин). Было несколько сообщений о пневмонии, вызванной лейкоцидином Panton-Valentine, продуцирующим Staphylococcus aureus , у ранее здоровых детей и подростков.Пористый токсин, кодируемый генами luk-S-PV и luk-F-PV , лизирует нейтрофилы, вызывая усиленный, хотя и неэффективный воспалительный ответ. Пациенты поступают с быстро прогрессирующей некротической пневмонией, проявляющейся лихорадкой, лейкопенией и кровохарканьем, которым предшествует вирусная инфекция, наиболее распространенный грипп [75]. Лейкопения характерна для ПВЛ и считается вторичной по отношению к лейкоцидину, разрушающему лейкоциты [77]. На рентгенограмме видны множественные узловые инфильтраты, обычно односторонние, которые могут переходить в полостные поражения и пневмоцеле.Рентгенологическое прогрессирование инфильтратов может быть очень быстрым и должно повысить вероятность пневмонии S. aureus . Другой характерный рентгенологический признак – пневматоцеле – встречается более чем в половине случаев, и его размер и количество могут меняться каждый час [61]. Стафилококковая пневмония часто осложняется

12 способов естественного облегчения симптомов

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.

Пневмония – это воспалительное заболевание легких, вызванное инфекцией дыхательных путей. Это серьезное заболевание, и домашние средства не помогут его вылечить.

Однако некоторые домашние средства могут помочь облегчить симптомы и улучшить заживление в период выздоровления.

Пневмония может быть опасной для жизни. Медицинская помощь необходима, и многим людям придется проводить время в больнице. После этого на выздоровление может уйти несколько недель или месяцев.

Хотя медицинское лечение имеет важное значение, домашние средства могут помочь человеку справиться с симптомами и повысить уровень комфорта, когда он не находится в больнице.

Факторы, повышающие риск пневмонии, включают:

• человек младше 5 или старше 65 лет
• подверженный воздействию табачного дыма и загрязненного воздуха
• имеющий астму
• имеющий ослабленную иммунную систему
• имеющий другие заболевания , включая COVID-19

Из этой статьи вы узнаете больше о причинах, симптомах и домашних средствах, связанных с пневмонией и ее последствиями.