Давление норма в 10 лет: ᐈ Артериальное давление: норма и отклонения ~【Киев】

Артериальное давление – норма и патология

с 14 по 24 мая в рамках Года Сердца в МУЗ Городская больница № 1

им. Г.И. Дробышева проходит информационно-практическая акция

«Научись контролировать свое артериальное давление».

Одна из самых распространенных жалоб на здоровье и одно из самых «любимых» заболеваний у людей пожилого возраста – это повышение артериального давления. Эта патология способна объяснить любые изменения в самочувствии, плохое настроение и другие неприятности. Артериальное давление может повышаться и понижаться несколько раз в течение одного дня, и нормальное давление человека — это сугубо индивидуальное понятие.

Что такое артериальное давление и какие показатели считаются нормальными?

Артериальное давление – это общее понятие, определяющее силу, с которой кровь давит на стенки кровеносных сосудов, правильнее назвать его – кровяным давлением, ведь имеет значение давление не только в артериях, но и венах и капиллярах.

Но измерить без помощи специальных приборов возможно только давление в крупных сосудах, располагающихся на поверхности тела – в артериях.

Артериальное давление – АД – зависит от того, с какой скоростью и силой сокращается сердце человека, сколько крови оно может прокачать за одну минуту, от свойств самой крови и сопротивления стенок сосудов.

Факторы, влияющие на величину давления крови:

• способность сердца сокращаться с достаточной силой и обеспечить нормальный выброс крови по сосудам;
• от реологических свойств крови – чем «гуще» кровь, тем труднее она движется по сосудам, такие заболевания, как сахарный диабет, повышенная свертываемость, сильно затрудняют ток крови и могут привести к проблемам с артериальным давлением, при густой крови некоторые врачи назначают лечение пиявками;
• эластичность стенок сосудов – кровеносные сосуды со временем изнашиваются и не могут выдерживать повышенную нагрузку – это становится причиной развития гипертонической болезни у людей пожилого возраста,
• атеросклеротические изменения – уменьшают эластичность стенок;
• резкое сужение или расширение сосудов – в результате нервных потрясений или гормональных изменений возможно резкое сужение или расширение сосудов – например, при испуге, гневе или других сильных эмоциях;
• заболевания желез внутренней секреции.

Нормальное давление определяется совокупностью большого количества параметров, и для каждого возраста, пола и для отдельного человека, его показатели могут сильно изменяться. За медицинские нормы взяты средние показатели, у здоровых людей определенного возраста. Давно доказано, что давление 120\80 не может и не должно считаться идеальной нормой для людей разных возрастов.

Чтобы узнать, какое нормальное давление у человека должно быть в разные возрастные периоды, можно воспользоваться следующей таблицей.

Показатели артериального давления взрослого человека:

• Нормальное артериальное давление считается в пределах от 110\70 до 130\85 мм. рт. ст.
• Пониженное нормальное давление – 110\70 – 100\60;
• Пониженное давление – гипотония – ниже 100\60;
• Повышенное нормальное давление – 130\85- 139\89;
• Повышенное давление – гипертония – больше 140\90 мм. рт. ст.

Показатели нормального артериального давления для разных возрастных периодов:

• 16 – 20 лет – 100\70 – 120\80 мм. рт. ст.
• 20 – 40 лет – 120\70-130\80;
• 40 -60 – до 140\90;
• старше 60 лет – до 150\90 мм. рт. ст.

Из приведенной выше таблицы, видно, что чем больше возраст человека, тем выше нормальные показатели артериального давления, это связано с возрастными изменениями в сосудах, в сердечной мышце и в других органах. Повышенное артериальное давление, так же как и пониженное, может вызвать различные нарушения здоровья, но, чтобы, определить, виновато ли изменение уровня давления в плохом самочувствии, необходимо регулярно измерять его и вести специальный дневник. Для этого недостаточно нескольких походов в поликлинику или посещений врача, только ежедневные регулярные измерения давления, могут дать правильные результаты.

Измерение.

Правильность постановки диагноза и назначение лечения, во многом зависит от правильности измерения артериального давления, ведь врач, выписывая лекарство или назначая лечение, во многом ориентируется на цифры измерений.

Сегодня существуют разные способы измерения давления:

1. Самый простой и старый – с помощью манжетки и тонометра – здесь имеет большое значение правильно наложение манжеты, умение пользоваться тонометром и выслушивать тоны сердца. Такое измерение требует специальной подготовки и навыков, но при правильном использовании, дает достаточно точные и достоверные результаты.
2. Электротонометр – принцип работы такой же, но результаты видны на специальном табло. Это облегчает самостоятельное измерение давления и обеспечивает более точные результаты. Но такие тонометры часто ломаются и могут показывать неверные цифры.

Каким бы способом не проводилось измерение артериального давления, необходимо соблюдать несколько общих правил:

• перед измерением, за полчаса до начала, исключить физические нагрузки, нервное напряжение, курение, прием пищи и так далее,
• расслабиться, удобно сесть при измерении,
• поза должна быть удобной, спина – прямой, обязательно наличие опоры, рука должна свободно лежать на уровне груди пациента,
• во время измерения нельзя разговаривать и двигаться,
• измерение проводить на обеих руках и желательно проведение серии измерений с интервалом в 5-10 минут.

Если после правильно проведенного измерения артериального давления, показатели сильно отличаются от нормы, нужно повторить измерения в течение нескольких дней и при подтверждении, обратиться к врачу.

Повышенное артериальное давление.

Считается одной из самых опасных болезней человечества, от гипертонии страдают около 25% людей во всем мире, и эта цифра продолжает увеличиваться. Гипертонией называют повышение артериального давления выше 140\90 мм. рт. ст. Причинами гипертонии могут быть:

• избыточный вес,
• генетическая предрасположенность,
• заболевания внутренних органов,
• отсутствие физической активности,
• курение и употребление алкоголя,
• чрезмерное употребление поваренной соли,
• нервное перенапряжение,
• другие факторы.

При гипертонии больной страдает от головных болей (и тут таблетки от головных болей не помогут), одышки, боли в сердце, повышенной утомляемости, бессонницы, плохого самочувствия и других симптомов. Кроме того, возрастает риск развития сердечно – сосудистых заболеваний, поражений головного мозга, патологии мочевыводящей системы и глазных заболеваний.

Лечение гипертонии – очень сложный и трудоемкий процесс, где от соблюдение рекомендаций врача зависит исход заболеваний. Важно найти причину повышения давления и воздействовать на нее. Одновременно с этим оказывая симптоматическое лечение. В каждом конкретном случае лекарства, дозы и их сочетание должны подбираться индивидуально, лечащим врачом.

Без своевременного лечение или бесконтрольного приема препаратов, гипертония может не только сильно повредить здоровью, но и вызвать такое опасное для жизни состояние, как гипертонический криз.

Гипертонический криз.

Гипертонический криз – это угрожающее жизни состояние, обусловленное резким повышением артериального давления и поражением нервной системы и органов – мишеней. Цифры АД при гипертоническом кризе могут сильно отличаться у разных пациентов – кто-то нормально переносит 200\150 мм. рт. ст, а кому-то плохо уже при 150\85 мм. рт. ст. Характер поражений при ГК зависит от того, в каких органах ранее была патология – если болело сердце, может возникнуть инфаркт миокарда, если мучили – головные боли – то инсульт и так далее.

Причинами ГК могут быть:

• психоэмоциональное перенапряжение,
• физическая нагрузка,
• метеорологические изменения,
• прием алкоголя,
• обильная пища с большим содержанием соли,
• неправильно подобранные гипотензивные препараты,
• заболевания эндокринной системы и внутренних органов.

При развитии ГК самочувствие больного резко ухудшается, возникает чувство страха, беспокойства, может появиться тошнота, рвота, темнота перед глазами, отек и гиперемия лица, озноб, тремор конечностей, обморочное состояние, вплоть до комы.

Если появились подобные симптомы, нужно уложить больного на любую ровную поверхность с приподнятым изголовьем и срочно вызывать скорую помощь.

До ее прихода постараться обеспечить больному покой, приток свежего воздуха, избавить от стесняющей одежды, если у пациента давно отмечается АГ, то, скорее всего, он принимает какой-то гипотензивный препарат, в этом случае, до приезда сокрой можно дать больному обычную дозировку.

Гипотония, пониженное артериальное давление.

Для многих людей, особенно страдающих АГ, кажется, что снижение давление не может быть проблемой, но на самом деле это не так. Постоянно сниженное артериальное давление, способно причинить не меньше неудобств и вызвать проблем со здоровьем, чем АГ.

Причинами такой патологии может стать наследственная предрасположенность, плохое питании и авитаминоз, эндокринные заболевания, нервное перенапряжение, общее истощение организма и другие проблемы.

Человек, страдающих гипотонией, постоянно чувствует себя усталым, разбитым, он с трудом выполняет ежедневные обязанности и эмоционально заторможен. Кроме того, отмечается снижение памяти и мозговой деятельности, плохая терморегуляция, усиление потоотделения, головные боли, сонливость, боли в суставах и мышцах, общее нарушение самочувствия.

Хотя в отличие от АГ, гипотония не вызывает серьезных проблем со здоровьем, она также нуждается в лечении. А определить причину гипотонии и назначить лечение может только врач, после детального обследования. А без врачебной помощи, можно посоветовать наладить режим труда и отдыха, хорошо питаться, не нервничать и отказаться от вредных привычек.

 

Оригинал статьи http://tibet-medicine.ru/sovrmed/normalnoe-davlenie-cheloveka

Читаем показатели артериального давления

Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое или низкое артериальное давление — это измерить свое артериальное давление. Понимание ваших результатов является ключом к контролю вашего артериального давления.

• Систолическое артериальное давление (Первое или верхнее число) — максимальное давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии.
• Диастолическое артериальное давление (Второе или нижнее число) — показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы, оно отражает сопротивление периферических сосудов.

Какое число важнее?

Обычно больше внимания уделяется систолическому артериальному давлению (первое число) как главному фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний для людей старше 50 лет. У большинства людей систолическое артериальное давление неуклонно повышается с возрастом из-за потери эластичности крупных артерий, увеличения частоты сердечных сокращений и развития сосудистых заболеваний.

Тем не менее, повышенное систолическое или повышенное значение диастолического артериального давления может использоваться для постановки диагноза высокого артериального давления. Риск смерти от ишемической болезни сердца и инсульта удваивается с увеличением систолического давления на 20 мм рт. ст. или диастолического на 10 мм рт. ст. среди людей в возрасте от 40 до 89 лет.

Диапазоны артериального давления

У нас в стране придерживаются норм Европейского общества по изучению гипертензии, также есть рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2020, которые установили следующие диапазоны цифр:

• Нормальное – АД-систолическое менее АД 120-129 мм. рт.ст., диастолическое АД менее 80-85 мм.рт.ст.
• Высоко нормальное – систолическое АД 130-139 мм.рт.ст., диастолическое АД 85-89 мм.рт.ст.
• 1 степень – 140-159/90-99 мм.рт.ст.
• 2 степень – 160-179/100-109 мм.рт.ст.
• 3 степень – более 180/110 мм.рт.ст.

Примечание: Диагноз должен быть подтвержден врачом. Гипертония – это заболевание или диагноз, а гипертензия – сам факт повышения давления. Врач также может оценить любые необычно низкие показатели артериального давления и связанные с ним симптомы.

Нормальное давление

• Оптимальное АД — САД менее 120 мм.рт. ст. и/или ДАД менее 80 мм рт. ст.
• Нормальное АД — давление в диапазоне САД 120–129 мм рт. ст. и/или ДАД 80–84 мм рт. ст.

Если ваши результаты попадают в эту категорию, придерживайтесь полезных для сердца привычек, таких как сбалансированная диета и регулярные упражнения.

Повышенное давление

Повышенное артериальное давление — это когда показания постоянно находятся в диапазоне выше 140 мм. рт.ст для систолического и для  диастолического более  90 мм рт. ст. Необходимо  принять меры для контроля этого состояния.

Гипертония 1 степени

1 степени гипертонии — это когда артериальное давление постоянно колеблется систолическое в пределах 140–159 и/или диастолическое выше 90–99 мм рт. Ст. На этой стадии высокого кровяного давления врачи могут порекомендовать изменить образ жизни и могут рассмотреть возможность приема лекарств от кровяного давления. Дальнейшие действия зависят от вашего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗС), таких как сердечный приступ или инсульт и факторов риска.

Гипертония 2 и 3 степени

2 степень гипертонии — это когда артериальное давление постоянно находится на уровне 160/100 мм.рт.ст. или выше. На этих стадиях высокого кровяного давления врачи могут назначить комбинацию лекарств от кровяного давления и порекомендовать незамедлительно изменить образ жизни.

Гипертонический криз

Эта стадия высокого кровяного давления требует медицинской помощи. Если ваши показания артериального давления внезапно превысят 180/120 мм рт. ст., подождите пять минут, а затем снова проверьте артериальное давление. Если ваши показатели по-прежнему необычно высоки, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, у вас гипертонический криз.

Если ваше кровяное давление выше 180/120 мм рт. ст. и вы испытываете признаки возможного поражения органов, такие как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение / слабость, изменение зрения или затрудненная речь, не ждите, снижения давления. Позвоните 103

Симптомы пониженного давления

Большинство врачей считают хроническое низкое артериальное давление опасным только в том случае, если оно вызывает заметные признаки и симптомы, такие как:

• Головокружение
• Тошнота
• Обморок
• Обезвоживание и необычная жажда
• Нехватка концентрации
• Затуманенное зрение
• Холодная, липкая, бледная кожа
• Учащенное дыхание
• Усталость
• Депрессия

Единичное отклонение показателей давления от нормы не является поводом для беспокойства, если только вы не испытываете каких-либо других симптомов.

Почему артериальное давление измеряется в мм рт. ст.

Аббревиатура мм рт. ст. означает миллиметры ртутного столба. Ртуть использовалась в первых точных манометрах, и единица измерения до сих пор используется в медицине как стандартная единица измерения давления.

Кому, зачем и как нужно измерять артериальное давление

Уровень артериального давления – один из ярких показателей состояния здоровья. Правда, чаще всего о необходимости следить за АД вспоминают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. На самом деле каждый должен знать все о своем давлении, потому что оно меняется по разным причинам.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление (АД) – давление, которое оказывает кровь на стенки артерий. Оно неравномерно и колеблется в зависимости от фазы работы сердца. В систолу, когда сердце сокращается и выбрасывает в сосуды очередную порцию крови, давление увеличивается. А в диастолу, когда сердце расслабляется и наполняется кровью, давление в артериях уменьшается. Давление крови на стенки артерий в систолу называют «верхним» или систолическим, а в диастолу – «нижним» или диастолическим. Значение АД принято записывать через дробь: первым – верхнее, вторым – нижнее.

АД – один из важнейших показателей работы сердечно-сосудистой системы. У большинства здоровых людей он относительно постоянен. Но под воздействием стрессов, физических нагрузок, переутомления, употребления большого количества жидкости и под влиянием других факторов его величина может меняться. Обычно подобные изменения либо не слишком часты, либо не слишком сильны, и в течение суток не превышают 20 мм. рт. ст. – для систолического, 10 мм. рт. ст. – для диастолического. А, вот, неоднократное или стойкое снижение или повышение давления, выходящее за пределы нормы, может оказаться тревожным сигналом болезни и требует незамедлительного обращения к врачу.

Нормы артериального давления по классификации ВОЗ

Артериальное давление (категория)	Верхнее артериальное давление (мм. рт. ст.)	Нижнее артериальное давление (мм. рт. ст.)
Гипотония (пониженное)	ниже 100	ниже 60
Оптимальное давление	100–119	60–79
Нормальное давление	120–129	80–84
Высокое нормальное давление	130–139	85–89
Умеренная гипертония (повышенное)	140–159	90–99
Гипертония средней тяжести	160–179	100–109
Тяжелая гипертония	более 180	более 110

Идеальным считается «давление космонавтов» – 120/80 мм. рт. ст. Впрочем, многие доктора сходятся в том, что у каждого идеал свой, и поэтому нередко спрашивают о «рабочем» давлении пациента. Рабочее АД – привычный постоянный интервал АД, обеспечивающий человеку хорошее самочувствие. Поскольку этот интервал индивидуален, для кого-то 115/80 при рабочем 130/90 может оказаться пониженным, хотя и укладывается в границы нормы. И, наоборот, при рабочем 110/80 повышенным может стать уже 130/90. Знание рабочего давления помогает врачу своевременно выявить патологию, более точно поставить диагноз и правильно подобрать лечение.

Тем не менее, стоит помнить, что давление, выходящее за нижние и верхние границы нормы, рабочим для здорового человека не бывает. И нормальное самочувствие в таком случае – только дополнительный повод обратиться за консультацией к специалисту.

Кому и как необходимо следить за уровнем артериального давления?

Одно из самых распространенных нарушений регуляции АД – гипертония. Нередко за ней кроется гипертоническая болезнь, приводящая к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям. К сожалению, часто артериальная гипертензия протекает бессимптомно, поэтому следить за давлением необходимо всем. Людям, склонным к его повышению, подверженным факторам риска развития гипертонической болезни и испытывающим ее симптомы, стоит быть особенно внимательными и время от времени измерять АД. Остальным же вполне достаточно ежегодного контроля в период диспансеризации. А вот тем, у кого диагноз артериальной гипертензии подтвержден, хорошо бы подружится с тонометром и проверять уровень давления как минимум два раза в день – утром и вечером.

Обязательно измерять АД при появлении слабости, головокружения, головной боли, потемнения, «пелены» в глазах, шума в ушах, затруднении дыхания, боли и тяжести в области сердца или за грудиной или при появлении других симптомов, которые обычно сопровождают подъем или понижение давления.

Также стоит контролировать АД при физических упражнениях, особенно при подборе нагрузки.

Как правильно измерять артериальное давление?

Если измерение АД плановое, то за час до него нельзя употреблять алкоголь, напитки, содержащие кофеин (чай, колу, кофе) и курить, а за пять минут до измерения обеспечить себе состояние покоя.

При первом визите к врачу давление измеряют на обеих руках поочередно. Если результаты отличаются более, чем на 10 мм. рт. ст., то в последующем измерение проводится на руке с большим значением АД. Впрочем, в норме показания примерно одинаковы. Разница же между ними, превышающая 10 мм. рт. ст., говорит о повышенном риске заболеваний сердечно-сосудистой системы и смерти от них или об уже имеющейся патологии.

АД принято измерять сидя или лежа. Рука, на которой проводится измерение, должна быть освобождена от одежды и сдавливающих предметов, расслаблена и неподвижна. Чтобы избежать нежелательного напряжения, ее можно положить на предмет, обеспечивающий точку опоры, например, на стол или край кровати. Лучше всего расположить конечность так, чтобы локтевой сгиб находился на уровне сердца. На руке не должно быть артериовенозных фистул для проведения диализа, следов разреза плечевой артерии, лимфедемы.

Манжету накладывают на плечо на 2 см выше локтевого сгиба. Важно, чтобы она плотно облегала руку, но не сдавливала ее.

В идеале АД измеряют дважды с интервалом в 2 минуты. Если результат отличается более, чем на 5 мм. рт. ст. – через 2 минуты проводят третье измерение и высчитывают среднее значение.

Способ измерения давления зависит от прибора, которым оно проводится, и указывается в инструкции по эксплуатации.

Как выбрать аппарат для измерения давления?

Прибор для измерения давления называется тонометр. Различают два типа тонометров – механический и электронный (автоматический и полуавтоматический).

Механический тонометр недорог, надежен, служит долго, гарантирует высокую точность измерения, несложен в применении, однако требует определенных навыков и им труднее пользоваться без посторонней помощи.

Электронный тонометр удобен и прост, с ним легко можно справиться самостоятельно. Помимо аппаратов, измеряющих давление на плече, есть и те, что измеряют его на запястье. Такой тонометр можно носить с собой, что иногда бывает важно для некоторых гипертоников. А приборы с крупным циферблатом приходятся весьма кстати для пожилых людей. Многие из электронных тонометров показывают пульс, запоминают данные последних измерений и снабжены некоторыми другими функциями, количество и качество которых во многом зависит от цены прибора. Но автоматические и полуавтоматические аппараты дороже механических, менее точны и могут прослужить несколько меньше. К тому же, при некоторых заболеваниях АД очень сложно измерить электронным тонометром, например, при мерцательной аритмии.

Приобретая тонометр, обязательно надо обратить внимание на наличие инструкции на русском языке, паспорта прибора, гарантийного талона и отсутствие видимых дефектов. А при покупке электронного аппарата – еще и на страну-производитель. Лучшими традиционно считаются японские и немецкие приборы.

Если выбор пал на механический тонометр – стоит помнить, что к нему нужен фонендоскоп. Он часто не входит в комплект.

Приборы для измерения давления лучше всего покупать в аптеке или специализированном магазине. Если аппарат приобретается с рук, точность измерения и срок его службы гарантировать невозможно.

Ширина манжеты в среднем должна составлять 13–17 см, для детей – чуть меньше, для полных людей – чуть больше.

Перед использованием тонометр следует проверить и, при необходимости, настроить. Проще и правильнее это сделать с помощью врача.

 

 

Как измерить АД механическим тонометром?

Самостоятельно измерить давление механическим тонометром под силу не всем, поэтому желательна помощь другого человека.

Помимо тонометра, для измерения понадобится фонендоскоп.

Фонендоскоп — прибор для выслушивания звуков, сопровождающих работу внутренних органов. Он состоит из «головки», которую прикладывают к телу, трубок, которые проводят звук, и наконечников, которые вставляют в уши.

Порядок измерения:

1. На плечо, на 2 см выше локтевого сгиба, накладывается манжета.
2. Определяется пульс на лучевой артерии у запястья.
3. В манжету быстро нагнетается воздух. После исчезновения пульса, манжета докачивается еще на 30–40 мм рт. ст.
4. По нижнему краю манжеты в локтевой сгиб, немного внутрь от центра локтевой ямки, ставится головка фонендоскопа.
5. Воздух из манжеты медленно выпускается – со скоростью 2-3 мм рт. ст. в 1 с. При этом шкала прибора постоянно находится под контролем. Значение шкалы, при котором появляется первый звук – считают величиной систолического давления, а значение, при котором он исчезает – величиной диастолического.
6. Когда удары пульсовой волны становятся не слышны, воздух из манжеты стремительно выпускают.

Измерение АД электронным тонометром для конкретного аппарата может иметь свои тонкости и подробно описано в инструкции по эксплуатации.

 

Гипертония

Гипертония

• Популярные темы
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
• Данные и статистика »
  • Информационный бюллетень
  • Факты наглядно
  • Публикации
• Найти страну »
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• Е
• Ё
• Ж
• З
• И
• Й
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
  
• Щ
• Ъ
• Ы
• Ь
• Э
• Ю
• Я
• ВОЗ в странах »
  • Репортажи
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• Центр СМИ
  • Пресс-релизы
  • Заявления
  • Сообщения для медиа
  • Комментарии
  • Репортажи
  • Онлайновые вопросы и ответы
  • События
  • Фоторепортажи
  • Вопросы и ответы
• Последние сведения
• Чрезвычайные ситуации »
• Новости »
  • Новости о вспышках болезней
• Данные ВОЗ »
• Приборные панели »
  • Приборная панель мониторинга COVID-19
• Основные моменты »
• Информация о ВОЗ »
  • Генеральный директор
  • Информация о ВОЗ
  • Деятельность ВОЗ
  • Где работает ВОЗ
• Руководящие органы »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный комитет
• Главная страница/
• Центр СМИ/
• Информационные бюллетени/
• Подробнее/
• Гипертония

WHO/Yoshi Shimizu

© Фото

Основные факты
• Гипертония — или повышенное кровяное давление — серьезное патологическое состояние, значительно повышающее риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек и других болезней.
• Согласно оценкам, гипертониками являются 1,28 миллиарда взрослых в возрасте 30–79 лет во всем мире, из них большинство (две трети) живет в странах с низким и средним уровнем дохода.
• Согласно оценкам, 46% взрослых с гипертонией не подозревают о наличии у себя заболевания.
• Менее половины (42%) взрослых пациентов, страдающих гипертонией, диагностируются и проходят лечение.
• Примерно каждый пятый (21%) взрослый гипертоник контролирует заболевание.
• Гипертония — одна из ведущих причин смертности во всем мире.
• Сокращение распространенности гипертонии на 33% в период с 2010 по 2030 г. входит в число глобальных целей в области борьбы с неинфекционными заболеваниями.

---

Что такое гипертония?

Кровяное давление представляет собой силу, с которой циркулирующая кровь воздействует на артерии — важнейшие кровяные сосуды в организме. Гипертония характеризуется чрезмерным повышением кровяного давления.

Кровяное давление описывается двумя показателями. Первый показатель (систолическое давление) представляет собой давление в кровеносных сосудах в момент сжатия, или сокращения, сердечной мышцы. Второй показатель (диастолическое давление) представляет собой давление в сосудах в момент, когда сердце находится в состоянии покоя между двумя сокращениями.

Диагноз «гипертония» ставится в тех случаях, когда, по данным измерений давления, произведенных в два различных дня, значение систолического давления и в тот, и в другой день равно или превышает 140 мм рт. ст. и/или значение диастолического давления в оба дня равно или превышает 90 мм рт. ст.

Каковы факторы риска гипертонии?

К поддающимся контролю факторам риска относятся нездоровый рацион питания (чрезмерное потребление соли, значительное содержание насыщенных жиров и транжиров в пище, недостаточное потребление овощей и фруктов), недостаточная физическая активность, употребление табака и алкоголя, а также избыточная масса тела и ожирение.

Не поддающиеся контролю факторы риска включают в себя наличие гипертонии у прямых родственников, возраст старше 65 лет и сопутствующие заболевания, такие как диабет или заболевания почек.

Каковы типичные симптомы гипертонии?

Гипертонию называют «тихим убийцей». Большинство больных гипертонией даже не подозревают о проблеме, поскольку гипертония часто не подает тревожных сигналов и протекает бессимптомно. Поэтому так важно регулярно измерять кровяное давление.

В случае появления симптомов они могут включать в себя головные боли в ранние утренние часы, кровотечение из носа, нарушение сердечного ритма, ухудшение зрения и звон в ушах. Тяжелая гипертония может вызывать слабость, тошноту, рвоту, спутанность сознания, внутреннее напряжение, боли в груди и мышечный тремор.

Единственном способом выявления гипертонии является измерение кровяного давления медицинским специалистом. Измерение кровяного давления осуществляется быстро и безболезненно. Хотя измерять кровяное давление можно и самостоятельно при помощи автоматических устройств, для оценки риска и связанных с этим расстройств обследование должен проводить медицинский специалист.

Каковы осложнения неконтролируемой гипертонии?

Помимо других осложнений, гипертония может наносить серьезный вред сердцу. Избыточное давление может привести к потери стенками артерий своей эластичности и уменьшению притока крови и кислорода к сердечной мышце. Такое повышенное давление и уменьшение притока крови могут вызывать:

• боль в области груди, также называемую стенокардией;
• инфаркт, происходящий при блокировании поступления крови к сердцу, в результате чего клетки сердечной мышцы умирают от кислородного голодания; чем дольше блокируется кровоток, тем серьезнее ущерб для сердца;
• сердечную недостаточность, при которой насосная функция сердечной мышцы не может полностью обеспечить другие важнейшие органы кровью и кислородом;
• сердечную аритмию, которая может привести к внезапной смерти.

Гипертония может также вызывать инсульт, приводя к разрыву или закупорке артерий, снабжающих кровью и кислородом головной мозг.   Кроме того, гипертония может быть причиной почечной недостаточности, вызванной поражением почек.

Почему проблема гипертонии актуальна для стран с низким и средним уровнем дохода?

Распространенность гипертонии неодинакова в различных регионах и странах различных категорий дохода. Больше всего гипертония распространена в Африканском регионе ВОЗ (27%), а меньше всего — в Регионе стран Америки (18%).

Число взрослых, страдающих гипертонией, увеличилось с 594 миллионов человек в 1975 г. до 1,13 миллиарда человек в 2015 г., причем преимущественно за счет стран с низким и средним уровнем дохода. Это повышение в основном обусловлено усилением факторов риска гипертонии среди населения этих стран.

Как можно уменьшить бремя гипертонии?

Снижение повышенного кровяного давление предотвращает инфаркты, инсульты и поражения почек, а также другие проблемы со здоровьем.

Профилактика
• Сокращение потребления соли (до уровня менее 5 г в день)
• Увеличение доли фруктов и овощей в рационе
• Регулярная физическая активность
• Отказ от потребления табака
• Сокращение потребления алкоголя
• Ограничение потребления пищевых продуктов с большим содержанием насыщенных жиров
• Исключение трансжиров из состава пищевой продукции или уменьшение их содержания
Ведение случаев
• Уменьшение и контроль стрессовых состояний
• Регулярная проверка кровяного давления
• Лечение высокого кровяного давления
• Лечение других заболеваний
Как ВОЗ реагирует на проблему гипертонии?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оказывает странам поддержку в снижении распространенности гипертонии как проблемы общественного здравоохранения.

В 2021 г. ВОЗ выпустила новые руководящие принципы фармакологического лечения гипертонии у взрослых. В публикации представлены научно обоснованные рекомендации о том, когда начинать лечение гипертонии, а также рекомендуемые интервалы последующего наблюдения за пациентом. В документе также указаны целевые показатели кровяного давления, которые должны быть достигнуты для контроля гипертонии, и приведена информация о субъектах системы здравоохранения, которые могут инициировать лечение.

В сентябре 2016 г. в целях содействия правительствам в повышении эффективности профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний ВОЗ и Центры Соединенных Штатов Америки по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ США) представили инициативу Global Hearts, в рамках которой был разработан пакет технических мер HEARTS. Шесть модулей технического пакета HEARTS (консультирование в отношении здорового образа жизни, протоколы лечения на основе фактических данных, доступ к основным лекарственным средствам и технологиям, ведение пациентов с учетом факторов риска, бригадный метод оказания помощи и системы мониторинга) обеспечивают стратегический подход к укреплению здоровья сердечно-сосудистой системы в самых различных странах мира.

В сентябре 2017 г. ВОЗ начала партнерство с инициативой Resolve to Save Lives («Решимость спасать жизни») организации Vital Strategies в интересах оказания правительствам стран поддержки по осуществлению инициативы Global Hearts. К числу других партнеров, участвующих в реализации инициативы Global Hearts относятся: Фонд ЦКПЗ США, организация Global Health Advocacy Incubator, Школа общественного здравоохранения имени Блумберга при Университете Джонса Хопкинса, Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) и ЦКПЗ США. С момента начала реализации программы в 2017 г. 3 миллиона человек в 18 странах с низким и средним уровнем дохода стали получать лечение гипертонии по соответствующим протоколам в рамках моделей оказания помощи, ориентированных на потребности пациента. Эти программы являются наглядным подтверждением осуществимости и эффективности стандартизированных программ контроля гипертонии.

 

Артериальная гипертензия – лечение в БалтМед на Васильевском острове

Однако, если так случилось, что вы заинтересовались темой здоровья и гипертонией, в частности, то эта публикация может быть вам полезна, из нее вы узнаете:

• Что такое повышенное давление?
• Чем оно может навредить вашему здоровью?
• Как узнать, есть ли у вас гипертония?
• Как самостоятельно оценить свой риск осложнений?
• Что делать дальше? Чем вам может помочь врач? А что вы можете сделать сами?

В первую очередь, эта информация будет интересна:

• Тем, у кого уже есть повышенное давление
• Тем, чьи близкие страдают от высокого давления
• Тем, что хочет заранее знать, как позаботиться о своем здоровье сейчас, чтобы предупредить заболевание в будущем.

Что такое артериальное давление?

Артериальным давлением (АД) называется сила, с которой кровь изнутри давит на стенки сосудов. АД бывает систолическим и диастолическим. Систолическое – это давление крови в артериях во время сокращения сердца. Это «верхнее давление». Диастолическое – это давление крови в артериях во время расслабления сердца. Это «нижнее» давление. Если подсоединить насос к раздутой велосипедной камере и представить, что насос — это сердце, а камера — это сосуды, то давление в камере, которое будет в момент нагнетания воздуха насосом и будет систолическим. А диастолическое давление – то давление, с которым воздух давит на стенки камеры (кровь давит на стенки сосудов), пока насос не действует. Уровень диастолического давления будет зависеть от эластичности стенок камеры.

В норме есть некий коридор, и если показатели не выходят за его рамки, мы считаем, что давление у человека нормальное. Границы этого коридора: не выше 140/90 и не ниже 90/60. Повышенное кровяное давление опаснее низкого. А если есть серьезные сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, то тогда верхняя граница коридора понижается — 130/80 давление должно быть ниже чем 140/90. Гипертония – это хроническое заболевание, при котором отмечается периодические или стойкие подъемы давления выше 140/90. В то же время это не означает, что каждый человек, у которого хоть раз отмечалось повышенное давление, болен гипертонией. Кратковременные и незначительные колебания АД могут отмечаться в разных ситуациях. Например, повышение АД отмечается утром после пробуждения, при волнении, стрессе, при физической нагрузке, при курении.

Кратковременное снижение АД наблюдается в покое, во время сна. Нашему же организму угрожает именно продолжительное увеличение кровяного давления. На уровень АД влияют многие факторы. Оно зависит от объема крови, выталкиваемой сердцем в сосуды, от частоты и силы сокращений сердца и эластичности сосудов. Если провести аналогии с обычным поливочным шлангом для воды, то вы можете увеличить давление в нем, пережав определенный участок шланга. Но вы также можете увеличить давление, открыв кран сильнее и усилив поток воды.

Артериальная гипертензия широко распространенное заболевание, оно встречается у 40% населения. Оно опасно тем, что повышает нагрузку на сердце и вызывает жесткость сосудов. С течением времени высокое давление травмирует сосудистую стенку, вызывая повреждение сосудов, в стенку сосуда начинает откладываться холестерин, что приводит к быстрому старению сосудов, их сужению. Сосуды теряют эластичность, становятся хрупкими и ломкими. Это повышает риск инфаркта и инсульта, занимающих 1 и 3 место среди причин смертности. Также уплотнение стенок сосудов вызывает замедление или прекращение притока крови, богатой кислородом, в результате чего повреждаются жизненно важные органы. В результате этих изменений развиваются осложнения гипертонии, которые представляют опасность.

Осложнения бывают острыми, связанными с резким скачком давления: например, это гипертонический криз, инсульт, инфаркт, разрыв аорты. Хронические осложнения развиваются постепенно на фоне длительного течения гипертонии в течение десятилетий, они возникают в результате поражения атеросклерозом мелких сосудов, питающих жизненно важные органы, в результате эти органы хронически недополучают питание кровью, богатой кислородом и питательными веществами и со временем начинают хуже функционировать.

Эти органы называются органами-мишенями:

• Первыми признаками поражения почек является появление белка в моче затем ухудшается функция почек
• Ухудшается зрение
• Утолщаются стенки сердца, затрудняется его расслабление и наполнение кровью, появляется стенокардия, ухудшается насосная функция сердца, развивается сердечная недостаточность
• Повреждаются стенки аорты
• Нарушается работа мозга, что проявляется снижением памяти, сообразительности, внимания.

В 95% случаев конкретную причину повышения давления установить не удается – это результат влияния комплекса факторов – в этом случае гипертония является самостоятельным заболеванием – и называется Гипертоническая болезнь. В 5% случаев причину можно выявить и (часто, но не всегда) устранить – в этом случае гипертония является симптомом другого заболевания.

Основным органом, занимающимся регуляцией давления, является почка. Проблемы с сосудами почек, самими почками или надпочечниками – это основная масса симптоматических гипертензий. Также симптоматические гипертензии могут быть вызваны изменениями в щитовидной железе, врожденными и приобретенными аномалиями сосудов и сердца.

Если вам за пятьдесят, и вы только что проснулись, и у вас ничего не болит, значит, вы уже умерли. Так говорят английские ученые. Мы не согласимся с коллегами. Так может выглядеть гипертоническая болезнь. Чаще всего повышенное давление проходит незамеченным, никак себя не проявляя. Вы можете узнать о нем случайно на профосмотре. Поэтому важно своевременно проходить диспансеризацию.

Коварство гипертонии заключается в том, что у большинства людей даже при очень высоких цифрах давления 180/100 и выше не появляется никаких симптомов.  

Тех же людей, которые чувствуют повышение давления беспокоят:

• Пульсирующие головные боли в затылке, тяжесть в голове
• Головокружение
• Мелькание «мушек» перед глазами
• Раздражительность, утомляемость, подавленное настроение
• Нарушения сна (бессонница, частые просыпания)
• Нарушения зрения
• Боли в области сердца
• Сначала эпизодические повышения АД, затем стойкое повышение.

Неконтролируемая гипертония может привести к осложнениям

Давайте подробнее разберем вначале острые осложнения гипертонии – это экстренные ситуации, когда вы должны немедленно вызвать скорую помощь. Если нет возможности вызвать «Скорую помощь», попросите кого-нибудь довезти вас до больницы.

Одной из таких ситуаций является Гипертонический криз – это резкий, внезапный скачок давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия. Иногда самочувствие может быть и нормальным. Тем не менее, гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства. Провоцирующими факторами для скачка давления могут быть:

• Нервно-психическое и физическое напряжение
• Смена погоды
• Интенсивное курение
• Резкая отмена лекарств, снижающих АД, прием короткодействующих препаратов
• Употребление алкоголя
• Обильный прием пищи, особенно соленой, и на ночь
• Пища и напитки, содержащие вещества, повышающие АД: кофе – кофеин, шоколад, сыр, икра – тирамин.

Очень важно знать, что можно сделать самому при высоком давлении до прибытия врача

• Прежде всего необходимо Измерить АД
• До приезда врача попытаться самостоятельно снизить АД: для этого принять: Капотен 25 мг – по 1-2 таб под язык или Коринфар 10 мг – по 1 таб внутрь.
• При болях в сердце – нитроспрей – 1 впрыск под язык
• Нельзя снижать АД резко, особенно у пожилых и при инсульте, иначе может быть ишемия мозга (снижать на 20-25% за 2 часа).
• Вызвать врача «скорой помощи».

На фоне высокого давления важно обратить внимание, на проявления, характерные для инсульта или временного нарушения мозгового кровообращения.

Для этого нужно:

• Попросить человека улыбнуться. Он не сможет этого сделать обоими уголками рта. Улыбка получится кривой.
• Попросить сказать простое предложение, например, «сегодня хорошая погода». Он не сможет сказать внятно, «заплетается язык».
• Попросить поднять обе руки одновременно. Он не сможет или сможет только частично
• Попросить высунуть язык – если он искривлен, повернут – то это признак инсульта.
• Нарушение зрения на один или оба глаза, темные пятна
• Нарушение походки, координации, равновесия, головокружение
• Сильная головная боль без причины

При обнаружении таких признаков, необходимо незамедлительно обратиться к врачу кардиологу.

Необратимые изменения можно предотвратить, если вызвать скорую помощь в первые 4,5 часа после появления этих симптомов.

Теперь несколько слов о хронических осложнениях гипертонии. Как мы уже говорили ранее, при длительном течении гипертонии в первую очередь поражаются мелкие артерии, становясь причиной нарушения работы различных органов: сердце, почки, глаза, мозг, сосуды. Поэтому эти органы называются мишенями гипертонии. Уязвимость этих органов у разных людей разная – у кого-то первым поражается сердце, у кого-то почки, у кого-то мозг. О наличии гипертонии нельзя узнать, не измерив давление.

Единственный способ определить ваше артериальное давление – измерять его хотя бы изредка. И приходить на ежегодные диспансеризации к терапевту. Для измерения давления в домашних условиях существует специальный прибор – тонометр. Давление необходимо начинать измерять уже после 30 лет. Сегодня в аптеках можно встретить самые разнообразные тонометры различных производителей. Основное отличие тонометров в методе измерения давления. Существуют ручные механические тонометры, полуавтоматические и полностью автоматические тонометры.

Основным недостатком механических тонометров и одновременно преимуществом автоматических тонометров является то, что механические тонометры не позволяют измерить давление самому себе, особенно при плохом самочувствии, поскольку для определения давления требуется выслушивание у себя тонов сердца с помощью стетоскопа, поэтому необходим другой человек, который измерит вам давление, тогда как автоматические тонометры требуют только надевания манжеты и нажатия кнопки. Также механические тонометры работают без батареек, тогда как автоматические могут работать как от батареек, так и от сети. На дисплее тонометра есть индикатор заряда батареи, что позволит избежать ситуаций, когда разряженная батарея застанет вас врасплох, именно тогда, когда вам срочно понадобится измерить давление.

Большинство тонометров имеют манжету, которая одевается на плечо или на запястье. Имеются также спортивные фитнес браслеты без манжеты, которые могут измерять давление и пульс, а также температуру тела, насыщение крови кислородом, регулярность пульса, продолжительность сна. Самыми удобными и точными являются тонометры с манжетой на плечо.

Поскольку у разных людей диаметр руки отличается, то манжеты бывают разных размеров в зависимости от диаметра окружности плеча. Как правило, в комплекте с тонометром идет стандартная манжета (22-32 см) или универсальная манжета (22-42 см). Если манжета не подходит по размеру, то дополнительно можно докупить подходящую для вашей модели тонометра манжету. Они бывают следующих размеров: 1. Детская манжета: 15-22 см (S) 2. Средняя манжета: 22-32 см (M) 3. Большая манжета: 32-42 см (L) 4. Очень большая: 32-52 см (L-XL) Манжеты бывают мягкими и жесткими. Здесь можно ориентироваться на свои предпочтения. Как правило, жесткая манжета обеспечивает более комфортный процесс измерения. Однако рекомендуем перед покупкой примерить манжету именно на свою руку, чтобы выбрать наиболее подходящую. Жесткая манжета Мягкая манжета Также, чтобы обеспечить точность результата и надежность использования, рекомендуем пользоваться тонометрами известных производителей, таких как: Beurer, AND, Microlife, Omron, Littledoctor, CITIZEN, Sanitas, Medisana, Nissei, Panasonic.

Тономеры разных производителей и марок снабжены различными другими функциями, которые облегчают процесс измерения давления и делают его более удобным, например, подсветка дисплея, звуковые сигналы, голосовое сопровождение, сохранение в памяти результатов предыдущих измерений, возможность использовать один тонометр двум людям, при этом результаты их измерений сохраняются по отдельности. Здесь вы можете ориентироваться исключительно на свои предпочтения. Результат измерения все тонометры показывают, как два числа: систолическое давление (верхнее) и диастолическое давление (нижнее). АД измеряется в мм рт ст. Также тонометр показывает частоту пульса и наличие аритмии (нерегулярных сокращений сердца).

Для того, чтобы с помощью тонометра получить точные результаты, необходимо придерживаться определенных правил.

Правила измерения давления

Измерять давление необходимо сидя, в спокойном состоянии не менее 5 минут. Не ранее чем через 30 минут после физической, эмоциональной нагрузки, еды, сигареты или кофе. Если из двух рук на одной давление больше, то для всех последующих измерений выбираем именно ее. Если человек полный и окружность его плеча больше 46 см., то необходимо пользоваться манжеткой шириной 14 см., иначе данные будут завышены.

1. Сидя с опорой на спинку стула, ноги расслабить. Рука расслаблена и опирается на ровную горизонтальную поверхность, не на весу
2. Рука находится на уровне сердца
3. Рука неподвижна все время измерения
4. Манжета на 2,5 поперечных пальца выше локтевого сгиба
5. Не накладывать манжету на одежду, не закатывать рукав с образованием валика из ткани
6. Повторное измерение на той же руке возможно через 1-2 мин.
7. Измерение АД – утром после пробуждения и вечером перед сном.

Дальше полученные результаты измерения используются для того, чтобы диагностировать наличие артериальной гипертонии, а также оценить риск развития сосудистых осложнений, таких как инсульты и инфаркты, в ближайшие 10 лет конкретно в вашей ситуации. Это называется прогноз заболевания. На этот прогноз оказывают влияние ваша история заболевания, уровень АД, а также результаты обследования. Обследование назначает врач кардиолог или терапевт для определения того, в каком состоянии находятся в данный момент ваши органы-мишени. Обследование позволяет получить целостное представление о состоянии вашего здоровья и понять, какие органы-мишени окажутся уязвимыми в первую очередь.

Минимальное обследование выглядит так:

• Мониторирование АД и ЭКГ за сутки. Ложноположительные результаты бывают при гипертонии “белого халата”. Когда вы видите врача, ваше подсознание вспоминает, как в детстве человек, одетый подобным образом, сделал вам в попу очень болезненный укол, как вам казалось, совершенно несправедливо. Это является для вас стрессом и давление закономерно повышается. “Гипертония”, – говорит вам доктор. Вы приходите домой, жена измеряет вам давление – оно совершенно нормальное. В нашем случае выходом является суточное мониторирование артериального давления. Когда специальное носимое устройство измеряет давление каждые 20-40 минут в течении суток. Это “золотой стандарт” диагностики гипертонии
• ЭКГ,
• УЗИ сердца;
• УЗИ почек;
• анализ мочи;
• Доплеровское ультразвуковое исследование сосудов шеи;
• Анализы крови: холестерин, сахар, клинический анализ крови;
• Осмотр окулиста – оценка сосудов глазного дна.

Зная результаты анализов Вы сами, и ваш врач можете оценить свой риск сосудистых осложнений, ответив на вопросы. При этом, если у вас имеется хотя бы 1 пункт из левой колонки, то риск осложнений – уже высокий и нужно немедленно начинать лекарственное лечение

Отметьте, если вы перенесли:

• Инсульт;
• Инфаркт;

Отметьте имеющиеся у вас факторы риска:

• Возраст >55 для мужчин и >65 для женщин
• Курение
• Повышенный холестерин (>6,5 ммоль/л)
• Сердечно-сосудистые заболевания у родственников
• Ожирение
• Низкая физическая активность
• Избыточное потребление алкоголя

Отметьте, если у вас выявлены:

• Стенокардия
• Сахарный диабет
• Сосудистое заболевание ног («перемежающаяся хромота»)
• Аневризма аорты
• Нарушении функции почек

Выясните у кардиолога, есть ли у вас:

• Гипертрофия левого желудочка
• Изменения глазного дна
• Белок в моче и/или повышение уровня креатинина в крови
• Систолическое АД >180/110 Каждый ответ «да» на вопросы из данной таблицы соответствует одному фактору риска.

Общее число ответов «да» говорит о том, сколько всего у вас есть факторов риска.

После этого, сопоставьте имеющееся у вас число факторов риска с уровнями вашего артериального давления и оцените с помощью приведенной ниже таблицы риск развития у вас сосудистых осложнений на ближайшие 10 лет.

• Низкий риск <15%,
• Средний риск 15-20%,
• Высокий риск 20-30%,
• Очень высокий риск >30%

Теперь вы узнали свой риск сосудистых осложнений. Что делать дальше?

Выбор дальнейшей медицинской тактики при артериальной гипертонии зависит от вашего уровня риска. Для каждого уровня риска своя тактика.

При Низком риске: необходимости в немедленном лечении нет, регулярно измеряйте АД в течение 6-12 мес. Если через 12 мес АД >150/95 – то необходимо начать медикаментозную терапию.

При Среднем риске: Регулярно измеряйте АД в течение 3-6 мес, нелекарственная коррекция факторов риска в течение 3-6 мес. Если через 6 мес АД >140/90 – то необходимо начать медикаментозную терапию.

Если у вас Высокий риск: Немедленное медикаментозное лечение. Необходимо обратиться к врачу. Чтобы снизить риск сосудистых осложнений – инфаркта и инсульта, необходимо нормализовать артериальное давление.

Для этого, нужно понимать, что лежит в основе повышенного давления. В основе давления лежит как генетика, так и влияние окружающей среды. Поэтому все факторы риска развития гипертонии разделяют на 2 большие группы – это:

• Неизменяемые факторы. На эти факторы мы не можем оказать влияние, поскольку они определяются генами и являются врожденными. К ним относятся: пол, возраст, наследственность ( наличие сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников в молодом возрасте до 40 лет). Но сама по себе наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии не означает, что человек обязательно заболеет.

А вот когда к наследственности присоединяются другие негативные факторы:

• Изменяемые факторы. Их большинство, это наши жизненные привычки. Их мы можем менять. Сюда относятся: курение, питание, ожирение, избыточное потребление соли, малоподвижность, стрессы, нервное напряжение, уровень холестерина, злоупотребление алкоголем, кофе, уровень АД. Один из таких факторов, — это повальное злоупотребление солью, а конкретно, натрием, входящим в ее состав. Мало кто знает, что даже не подсаливая пищу специально, мы тем не менее употребляем натрия в три раза больше того количества, которое нам требуется. Натрий содержится не только в поваренной соли, но также в массе пищевых добавок в составе продуктов питания, таких как, консерванты, красители, стабилизаторы, подсластители, добавки для улучшения вкуса и цвета продуктов, ароматизаторы (например, глутамат натрия, нитрит натрия, бензоат натрия, цитрат натрия, цикламат натрия и другие). Избыточное поступление натрия в организм – один из наиболее мощных факторов риска возникновения артериальной гипертонии. Об этом мы поговорим отдельно.

А что касается стрессов… Бесспорно, стресс часто работает как детонатор, он запускает процесс артериальной гипертонии. Но если человеку, который ругается с начальством, ездит по городским пробкам, преодолевает сугробы и лужи и т. д., предоставить идеальные условия жизни, то артериальная гипертония у него не исчезнет.

Лечение артериальной гипертонии — это всегда партнерство врача и пациента.

Нам хотелось бы, чтобы у вас появилось понимание того, что в ваших силах сделать для себя и как важно понимать с какой целью врач дает те или иные рекомендации. Это дает вам возможность предотвратить или замедлить течение заболевания и снизить риск его осложнений.

Лечение гипертонии включает в себя как немедикаментозные методы лечения, так и лекарственные.

Немедикаментозные методы касаются изменения привычек и образа жизни и рекомендуются всем пациентам вне зависимости от цифр давления и уровня риска. К немедикаментозным методам лечения повышенного давления относятся:

• Особенности питания
• Снижение потребления натрия с пищей
• Поддержание поступления калия, кальция, магния в организм
• Снижение потребления насыщенных жиров, холестерина с пищей, повышение количества овощей и фруктов
• Повышение физической активности
• Ограничение употребления алкоголя, кофе
• Отказ от курения
• Снижение массы тела при ожирении
• Нормализация режима труда и отдыха Обо всех этих факторах позже мы поговорим по отдельности.

Медикаментозные методы включают прием лекарственных препаратов из разных групп, которые можно комбинировать друг с другом, и сочетать с немедикаментозными методами лечения.

ОГАУЗ «ИГКБ № 9» – Что сделать, чтобы артериальное давление оставалось в норме

Факты об артериальной гипертонии:

По результатам эпидемиологических исследований в нашей стране артериальной гипертонией страдают около 30 млн. человек (25 – 30% населения).

• У лиц с высоким АД в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще – нарушения мозгового кровообращения. В 68 из 100 случаев инфаркта миокарда и в 75 из 100 случаев инсульта у больных было длительно повышено артериальное давление.
• Доказано, что снижение артериального давления
• даже на 3 мм.рт.ст. может снизить смертность от инсульта на 8%, от ишемической болезни сердца – на 3%.

Под артериальной гипертонией (АГ) понимают стабильно повышен­ное артериальное давление (АД). Это одно из самых распространенных заболеваний.

Узнать о том, что у Вас артериальная гипертония можно только, измерив артериальное давление!

За нормальное артериальное давление принят уровень ниже 130/85 мм.рт.ст. Давление от 130/85 до 139/89 считается повышенным нормальным.

Диагноз артериальной гипертензии ставится при обнаружении АД выше 140/90 мм.рт.ст. не менее двух раз при повторных визитах к врачу.

На сегодняшний день выделяют три степени АГ

Степени АГ	Систолическое АД	Диастолическое АД
1	140-159	90-99
2	160-179	100-109
3	более 180	Более 110

Характерных только для артериальной гипертонии симптомов нет, но Вы  можете заподозрить это заболевание, если у Вас появились:

Если эти признаки есть

• приступы «дурноты»;
• головокружение;
• слабость;
• головные боли, боли в области сердца;

Регулярно 3-4 раза в день и при появлении  симптомов измеряйте АД и записывайте результаты в дневник.

• шум в ушах;
• ухудшение работоспособности и памяти;
• мелькание «мушек» перед глазами, двоение в глазах;
• затруднение речи;
• онемение конечностей;
• одышка, вызванная физической нагрузкой;
• отеки ног;
• нарушение зрения.

Вне зависимости от того нормальное АД у Вас или повышенное, обязательно проверьте, есть ли у Вас факторы риска АГ и постарайтесь снизить их влияние на Ваше здоровье:

Факторы риска	Результаты после коррекции факторов риска
Избыточная масса тела	Снижение массы тела на 10 кг приводит к снижению АД минимум на 10 мм.рт.ст.
Гиподинамия	Установлено, что регулярные физические тренировки снижают систолическое и диастолическое АД на 5-10 мм. рт.ст.
Хронический стресс	При снижении воздействия и устранении стрессовых факторов, а также отдыхе – АД снижается самопроизвольно.
Курение	Отказ от курения способствует снижению АД, холестерина, фибриногена в крови и агрегационной активности тромбоцитов.
Алкоголь	Сокращение частоты и уменьшение дозы однократного приема алкоголя до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и 10-20 г – для женщин позволят избежать развития АГ у 11% мужчин и у 1% женщин и снизить риск мозгового инсульта у больных с АГ в 3-4 раза.
Избыточное потребление соли	Уменьшение употребления поваренной соли до 4,5 г в сутки способствует значимому снижению АД.
Нерациональное питание	Установлено, что снижение в популяции систолического и диастолического АД при соблюдении диеты DASH, приводит к снижению частоты коронарной патологии на 15% и инсультов – на 27 %.
Кофе	Не стоит злоупотреблять кофе, так как выпитые 2-3 чашки кофе способны повысить систолическое АД на 3-14 мм.рт.ст, а диастолическое – на 4-13 мм.рт.ст.

Измерять АД нужно:  -не реже 2 раза в год, если в последний раз диастолическое АД было < 85, систолическое АД<140 мм.рт.ст.  -еженедельно, если в последний раз диастолическое АД было 85-89 мм.рт.ст. -ежедневно, если систолическое АД было >140, а диастолическое АД >89 мм.рт.ст., особенно в ранние утренние часы от пробуждения до полудня.

 

Как правильно измерить артериальное давление: 1)  за час до измерения АД нельзя принимать кофе или чай, за полчаса – курить; 2)  артериальное давление измеряется в спокойном состоянии после 5-минутного отдыха; 3)  рука должна находиться на уровне сердца; 4)  одежда не должна сдавливать руку; 5)  манжета накладывается на плечо, нижний край ее должен быть на 2 см выше локтевого сгиба, фонендоскоп устанавливается на плечевую артерию; 6)  накачайте воздух в манжету до прекращения пульсации и прибавьте еще 30 мм. рт.ст., после чего выпускайте воздух со скоростью примерно 2–3 мм.рт.ст. в 1 секунду; 7)  появление пульсации укажет цифры систолического АД, прекращение – диастолического АД. 8)  для получения точных данных об уровне АД следует выполнить не менее двух измерений; 9)  если окружность плеча более 33 см, необходимо использовать более широкую манжету, в противном случае цифры АД будут завышенными.

 

 

Диетические рекомендации для профилактики и контроля

Диета при артериальной гипертонии (DASH)

Группы продуктов	Число порций в сутки	Объём порций	Наименования продуктов	Практическое значение
Зерно и зерновые продукты	7-8	1 ломтик хлеба, 80г сухого молотого зерна, 120мл варёного риса, овсянка, кукурузные хлопья и т. п.	Пшеничный хлеб, пита, овсяная крупа, геркулес	Основной источник энергии и клетчатки
Овощи	4-5	160г сырых лиственных овощей, 160г вареных овощей, 180мл овощного сока	Томаты, картошка, морковь, горох, тыква, брокколи, репа, капуста, шпинат, топинамбур, фасоль	Продукты, обогащенные калием, магнием и клетчаткой
Фрукты	4-5	180мл фруктового сока 40г сухофруктов, 80г свежих, замороженных или консервированных фруктов, 1 фрукт среднего размера	Абрикосы, бананы, финики, виноград, апельсины, апельсиновый сок, манго, дыня, арбузы, персики, ананасы, слива, изюм, клубника, мандарины	Важнейшие источники калия, магния и клетчатки
Молочные продукты	2-3	240мл молока, 120мл йогурта, 45г сыра	Обезжиренное или 1 % молоко, обезжиренное или с пониженным содержанием жира масло, йогурт, сыр	Наибольшие источники кальция и протеинов
Мясо, птица, рыба	не более 2	84г вареного мяса, птицы или рыбы	Выбирайте только постное мясо, удаляйте видимый жир, запекайте и варите мясо вместо жарки; удаляйте кожицу с птицы	Продукты, обогащённые белком и магнием
Орехи, семена, бобы	4-5 в неделю	42г орехов, 14г семян, 80г варёных бобов	Миндаль, фундук, арахис, грецкий орех, фасоль, чечевица	Богатые источники энергии, магния, калия и клетчатки

Диета основана на приеме примерно 2000 калорий в день.

Режим питания. Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, распределяя её по калорийности суточного рациона приблизительно следующим образом: завтрак до работы – 30%, второй завтрак – 20%, обед – 40%. ужин – 10%. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2-3 часа до сна.

ВАШИ ВРАГИ	ВАШИ ДРУЗЬЯ
Рафинированные продукты, такие как белый хлеб, рис, макароны.	Зерновые производные – хлеб с отрубями, черный рис, отруби, овсяные хлопья, зародыши пшеницы, мюсли, ячмень, гречка.
Закусочная еда – картофельные и сырные чипсы, поп-корн в масле.	Орехи, миндаль, фрукты: абрикосы, бананы, апельсины, грейпфрут, груши, воздушный поп-корн.
Жареные овощи, морепродукты, птица.	Запеченные, паровые овощи, морепродукты, птица.
Овощи в жирном соусе, масле.	Овощи с обезжиренным соусом, морепродукты с зеленью и слабожирным или обезжиренным сыром.
Молоко, сыр и мороженое из цельного молока	С пониженным содержанием жира молоко, йогурт.
Большие порции жирного мяса, сосиски, колбаса.	Средние порции постного мяса, мясо с овощами.
Макароны с кремом, сырным соусом.	Макароны с томатным соусом, оливковым маслом.
Пицца с жирным сыром, мясом, колбасой.	Пицца с овощами, грибами, шпинатом.
Гамбургеры, чизбургеры, жареный цыплёнок.	Цыплёнок-гриль, запечённый картофель.
Салаты с кремовым соусом.	Салаты с оливковым и кукурузным маслом.
Кофе, чай, лимонад, пепси-кола, кока-кола.	Овощные и фруктовые соки, нектары.

 

Физические нагрузки для профилактики артериальной гипертонии

Показаны аэробные упражнения, так как:

– в них принимают участие большие группы мышц;

– можно проводить в течение длительного времени;

– ходьба, бег трусцой, плавание, теннис, катание на   велосипеде, ритмическая гим­настика способствуют более интенсивному усвоению организмом кислорода и полезны для сердца и кровеносных сосудов.

Аэробные физические нагрузки обеспечивают максимальную доставку кислорода к органам и тканям, поэтому они должны выполняться на определенном пульсе, для каждого человека он рассчитывается индивидуально.

Наиболее простой способ расчета Вашего тренировочного пульса: Максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) = 220 — возраст (лет). Тренировочная ЧСС должна составлять 50% (нижняя граница) – 75% (верхняя граница) от индивидуальной максимальной ЧСС. Эта формула справедлива для относительно «здоровых» людей.

• физические нагрузки должны выполняться не реже 4 дней в неделю;
• продолжительность физических нагрузок должна быть 30-45 минут в день.

Анаэробные упражнения (тяжелая атлетика, бодибилдинг, при которых обеспечивает­ся высокая физическая активность в течение короткого времени)  — при повышенном артериальном давлении ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

При резком повышении артериального давления (гипертоническом кризе) необходимо:

• успокоиться и обеспечить себе удобное положение;
• расстегнуть пуговицы верхней одежды и открыть форточку;
• восстановить дыхание: сделать глубокий вдох, задержать дыхание и сделать медленный выдох, так повторить несколько раз;
• поставить горчичники на икры;

Препарат	Начальная доза	Повторная доза	Тактика
КЛОФЕЛИН	0,15 мг (1 таб. )	0,075 мг	Если через 20-30 минут давление не снизится на 25% от первоначальных цифр, то необходимо повторно принять лекарство. Если через 20-30 минут после повторного приема таблеток давление не снизилось, ВЫЗЫВАЙТЕ ВРАЧА.
КАПОТЕН	25 мг (1 таб.)	25 мг
АТЕНОЛОЛ	50 мг (1 таб.)	50 мг
НИФЕДИПИН	20 мг (1 таб.)	20 мг
НИТРОГЛИЦЕРИН	0,5 мг (1 таб.)	–
ФУРОСЕМИД	40 мг (1 таб. )	–

• принять таблетку под язык (разжевать или рассосать), взяв из аптечки скорой помощи одно из следующих лекарственных средств:

Для снижения давления используют также приемы массажа Шиацу. При этом используют успокаивающий метод воздействия на массажные точки, т.е. непрерывным, плавным надавливанием с постепенным нарастанием силы давления в течение 3-5 минут. Точки для массажа указаны на рисунке.

 

 

тенденций артериального давления и артериальной гипертензии среди детей и подростков в США, 1999–2018 гг. | Подростковая медицина | Открытая сеть JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Изменились ли уровни систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) у детей в США за последние 20 лет?

Находки В этом серийном поперечном исследовании 19 273 детей и подростков, включенных в Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES), среднее САД с поправкой на возраст было ниже в цикле 2015–2018 гг. 99-2002 гг. среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет, а среднее значение ДАД было ниже в цикле 2015-2018 гг. по сравнению с циклом 1999-2002 гг. среди детей в возрасте от 8 до 12 лет и подростков в возрасте от 13 до 17 лет.

Значение Эти репрезентативные результаты показывают, что с 1999–2002 по 2015–2018 годы среднее значение САД снизилось среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет, а среднее значение ДАД снизилось среди детей и подростков в возрасте от 8 до 12 и от 13 до 17 лет соответственно в США.

Абстрактный

Важность Более высокие уровни артериального давления (АД) у детей связаны с повышенным риском артериальной гипертензии и субклинических сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте. Выявление тенденций изменения АД может информировать о необходимости вмешательств для снижения АД.

Цель Определить, изменились ли уровни систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) у детей в США за последние 20 лет.

Дизайн, сеттинг и участники Этот последовательный перекрестный анализ данных Национального обследования состояния здоровья и питания включал 9117 детей в возрасте от 8 до 12 лет и 10156 подростков в возрасте от 13 до 17 лет, взвешенных по отношению к населению США с 1999-2002 по 2015-2018 годы. Данные были собраны с марта 1999 г. по декабрь 2018 г. и проанализированы с 26 марта 2020 г. по 2 февраля 2021 г.

Воздействие Календарный год.

Основные результаты и показатели Первичными исходами были среднее САД и среднее ДАД.

Результаты Всего в анализ было включено 19 273 участника. Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет в 2015-2018 гг. (средний возраст 10,5 [95% ДИ, 10,5-10,6] года) 48,7% (95% ДИ, 45,2%-52,2%) составляли девочки и 51,3% (95% ДИ, , 47,8%-54,8%) были мальчики; 49,7% (95% ДИ, 42,2%-57,1%) были белыми неиспаноязычными; 13,7% (95% ДИ, 10,3–18,1%) были чернокожими неиспаноязычными; 25,5% (95% ДИ, 19,9%-32,0%) были выходцами из Латинской Америки; 4,7% (95% ДИ, 3,2%-6,7%) были выходцами из Азии неиспаноязычного происхождения; и 6,5% (95% ДИ, 4,9%-8,5%) были представителями другой неиспаноязычной расы/этнической принадлежности. Среди лиц в возрасте от 13 до 17 лет в 2015-2018 гг. (средний возраст 15,5 [95% ДИ, 15,5-15,5] лет), 49,1% (95% ДИ, 46,1%-52,2%) были девочки и 50,9% (95% ДИ, 47,8%-53,9%) мальчики; 53,3% (95% ДИ, 46,4%-60,1%) были белыми неиспаноязычными; 13,9% (95% ДИ, 10,3%-18,7%) были чернокожими неиспаноязычными; 21,9% (95% ДИ, 16,6%-28,2%) были выходцами из Латинской Америки; 4,6% (95% ДИ, 3,2%-6,5%) были выходцами из Азии неиспаноязычного происхождения; и 6,3% (95% ДИ, 4,7%-8,5%) были представителями другой неиспаноязычной расы/этнической принадлежности. У детей в возрасте от 8 до 12 лет среднее САД с поправкой на возраст снизилось со 102,4 (95% ДИ, 101,7–103,1) мм рт. ст. в 1999–2002 гг. до 101,5 (9).5% ДИ, 100,8-102,2) мм рт. ст. в 2011-2014 гг., а затем увеличился до 102,5 (95% ДИ, 101,9-103,2) мм рт. ст. в 2015-2018 гг. Скорректированное по возрасту среднее ДАД снизилось с 57,2 (95% ДИ, 56,5–58,0) мм рт. ст. в 1999–2002 гг. до 51,9 (95% ДИ, 50,1–53,7) мм рт. ст. в 2011–2014 гг. -54,1) мм рт. ст. в 2015-2018 гг. Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет среднее скорректированное по возрасту САД снизилось со 109,2 (95% ДИ, 108,7–109,7) мм рт. ст. в 1999–2002 гг. до 108,4 (95% ДИ, 107,8–109,1) мм рт. без изменений в 2015-2018 гг. (108,4 [95% ДИ, 107,8-109,1] мм рт.ст.). Среднее ДАД снизилось с 62,6 (95% ДИ, 61,7–63,5) мм рт. ст. в 1999–2002 гг. до 59,6 (95% ДИ, 58,2–60,9) мм рт. ст. в 2011–2014 гг., а затем увеличилось до 60,8 (95% ДИ, 59,8–61,7). ) мм рт.ст. в 2015-2018 гг. У детей в возрасте от 8 до 12 лет среднее САД было на 3,2 (95% ДИ, 1,7–4,6) мм рт. ст. выше у лиц с избыточной массой тела и на 6,8 (95% ДИ, 5,6–8,1) мм рт. ст. выше у лиц с ожирением по сравнению с нормальным весом. ; среднее ДАД было на 3,2 (95% ДИ, 0,7–5,6) мм рт. ст. выше среди лиц с избыточной массой тела и на 3,5 (95% ДИ, 1,9- 5,1) мм рт. ст. выше у лиц с ожирением по сравнению с нормальным весом. Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет среднее САД было на 3,5 (95% ДИ 1,9–5,1) мм рт. ст. выше у лиц с избыточной массой тела и на 6,6 (95% ДИ 5,2–8,0) мм рт. ст. выше у лиц с ожирением по сравнению с нормальным весом, На 4,8 (95% ДИ, 3,8–5,8) мм рт. ст. выше среди мальчиков по сравнению с девочками и на 3,0 (95% ДИ, 1,7–4,3) мм рт. ст. выше среди неиспаноязычных чернокожих по сравнению с неиспаноязычными белыми участниками.

Выводы и актуальность Несмотря на общее снижение среднего САД и ДАД с 1999-2002 по 2015-2018 годы, уровни АД у детей и подростков могли повышаться с 2011-2014 по 2015-2018 годы.

Введение

Артериальная гипертензия является одним из наиболее важных модифицируемых факторов риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). ^{1 ,2} Продольные исследования показали, что более высокие уровни артериального давления (АД) в детстве связаны с ранним началом гипертонии во взрослом возрасте. ^{3 ,4} Кроме того, эпидемиологические и патофизиологические исследования ^{5 -7} предполагают, что артериальная гипертензия в детском возрасте связана с субклиническим атеросклерозом, поражением органов-мишеней и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте, подчеркивая важность выявления и предотвращения увеличения уровня АД и артериальной гипертензии в детском возрасте.

Исследования показали, что доля детей и подростков в США с повышенным АД и гипертонией, возможно, уменьшилась с 2005–2008 по 2013–2016 годы. ^{8 -10} Однако исследование среди взрослого населения США показало, что систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД) увеличились с 2013–2014 по 2017–2018 годы. ¹¹ Остается неизвестным, распространяется ли тенденция повышения САД и ДАД среди взрослых на детей и подростков. Оценка 20-летних тенденций в распределении САД и ДАД, а также распространенности повышенного АД и артериальной гипертензии с помощью определений ¹² Американской академии педиатрии 2017 г. в Руководстве по клинической практике может выявить различия в АД между субпопуляциями и информировать о необходимости вмешательств, основанных на доказательствах. для предотвращения повышения АД у детей с повышенным риском артериальной гипертензии.

Мы проанализировали данные 10 циклов Национального обследования здоровья и питания США (NHANES), чтобы определить, продолжалось ли зарегистрированное снижение распространенности повышенного АД и гипертонии с 2005–2008 по 2013–2016 годы среди детей и подростков в США до 2017 года. -2018 г. и отражают ли эти изменения сдвиги во всем распределении САД и ДАД. Кроме того, мы определили, различались ли в 2015-2018 гг. средние значения САД и ДАД, повышенного АД и распространенности артериальной гипертензии между группами, определяемыми демографическими и социально-экономическими факторами и индексом массы тела (ИМТ).

Методы

NHANES — это серия поперечных исследований, в которых оценивается состояние здоровья и питания неинституционализированного населения США. Начиная с цикла 1999-2000 гг., Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS) проводил NHANES в двухгодичных циклах, используя сложную многоэтапную схему вероятностной выборки для отбора участников таким образом, чтобы можно было получить общенациональные репрезентативные оценки. Социально-демографические показатели и показатели сердечно-сосудистого здоровья для этого исследования были получены из общедоступных файлов данных для 10 циклов NHANES, проведенных с 1999-2000 по 2017-2018 гг. Институциональный наблюдательный совет NCHS утвердил протокол исследования для каждого цикла NHANES. Письменное информированное согласие было предоставлено родителями для всех участников младше 18 лет, а также детьми и подростками 12 лет и старше. Письменное согласие давали дети в возрасте от 8 до 11 лет. Это исследование соответствует руководству по отчетности об усилении отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE).

Каждый цикл NHANES включал собеседование на дому и медицинский осмотр, проводимый в мобильном центре обследования. Двухлетние циклы NHANES были объединены в 4-летние группы, чтобы обеспечить более стабильные оценки. Мы ограничили анализ детьми и подростками в возрасте от 8 до 17 лет, которые прошли как опрос NHANES, так и медицинский осмотр (n = 20523). Мы исключили участников, у которых не было хотя бы одного измерения САД и ДАД (n = 1215). Мы также исключили детей в возрасте от 8 до 12 лет, у которых отсутствовала информация о росте, поскольку рост используется для определения процентилей АД в этой возрастной группе (n = 35). После этих исключений в общей сложности 19В анализ были включены 273 участника (9117 детей в возрасте от 8 до 12 лет и 10156 подростков в возрасте от 13 до 17 лет) (электронная фигура в Приложении).

Сбор данных

Социально-демографические характеристики и весовой статус

Данные для этого исследования были собраны с марта 1999 г. по декабрь 2018 г. Обученные интервьюеры получили информацию о социально-демографических характеристиках и состоянии здоровья участников с помощью стандартизированных анкет. Возраст на момент обследования NHANES был сгруппирован по категориям от 8 до 12 лет и от 13 до 17 лет в соответствии с определениями категорий АД в Руководстве по клинической практике Американской академии педиатрии 2017 года. ¹² В период с 1999–2002 по 2007–2010 годы категории расы/этнической принадлежности в общедоступных наборах данных NHANES включали неиспаноязычных белых, неиспаноязычных чернокожих, латиноамериканцев и представителей других рас/этнических групп. Начиная с цикла 2011-2012 гг., общедоступные наборы данных NHANES включали неиспаноязычных азиатов в качестве отдельной категории. NCHS рассчитала соотношение бедности к доходу (PIR) как отношение семейного дохода, сообщаемого самостоятельно или по доверенности, к федеральному уровню бедности на основе размера семьи. PIR менее 1,00 указывает на то, что доход семьи был ниже уровня бедности. PIR был сгруппирован как менее 1,30, от 1,30 до 3,49., и 3,50 или выше, в соответствии с категориями, часто используемыми NCHS. ¹³

Обследование NHANES включало измерение роста и веса, выполненное обученными медицинскими работниками с использованием стандартизированного протокола. Индекс массы тела, рассчитываемый как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате и округленный до 1 знака после запятой, был классифицирован как нормальный (от 5-го процентиля до <85-го процентиля), избыточный вес (от 85-го процентиля до <95-го процентиля) и ожирение (≥95-го процентиля). процентиль) на основе возрастных и половых диаграмм роста, разработанных Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 2000 г. ¹⁴ Из-за небольшого размера выборки дети с ИМТ менее 5-го процентиля не представлены.

Измерение АД и антигипертензивное применение

Артериальное давление измерялось во время обследования по одному и тому же стандартизированному протоколу для каждого цикла NHANES. Обученные врачи измеряли САД и ДАД с помощью ртутного сфигмоманометра и манжеты соответствующего размера. После 5-минутного отдыха в положении сидя было проведено 3 измерения АД с 30-секундными интервалами. Среднее значение всех доступных измерений использовалось для определения САД и ДАД для каждого участника. Среди участников, включенных в текущий анализ, у 1012 (5,3%) было 1, у 1226 (6,4%) было 2, у 17035 (88,4%) было 3 измерения САД, а у 1240 (6,4%) было 1, 1569(8,1%) было 2, а у 16464 (85,4%) было 3 измерения ДАД. Врачи ежегодно проходили сертификацию в рамках программы обучения измерению АД и переаттестовывались ежеквартально, если это необходимо для обеспечения качества измерений АД.

Определения гипертонии и повышенного АД

Руководство по клинической практике Американской академии педиатрии 2017 г. использовалось для определения нормального АД, повышенного АД и артериальной гипертензии. ¹² У детей в возрасте от 8 до 12 лет для определения категорий АД использовались возрастные, половые и ростовые таблицы перцентилей САД и ДАД. ¹² Нормальное АД определялось как САД и ДАД ниже 90-го процентиля; повышенное АД, как САД и/или ДАД от 90-го до менее 95-го процентиля или САД не менее 120 мм рт.ст. до менее 95-го процентиля и ДАД от менее 80 мм рт.ст. до менее 95-го процентиля; и артериальная гипертензия, как САД и/или ДАД не менее 95-го процентиля или выше, или САД не менее 130 мм рт.ст. и/или ДАД не менее 80 мм рт.ст. (таблица 1 в Приложении). Для подростков в возрасте от 13 до 17 лет нормальным АД считали САД менее 120 мм рт.ст. и ДАД менее 80 мм рт.ст.; повышенное АД, как САД от 120 до 129мм рт. ст. и ДАД менее 80 мм рт.ст.; и артериальная гипертензия, как САД не менее 130 мм рт.ст. и/или ДАД не менее 80 мм рт.ст. Высокое АД у детей в возрасте от 8 до 12 лет или подростков в возрасте от 13 до 17 лет определялось наличием повышенного АД или артериальной гипертензии.

Статистический анализ

Данные анализировались с 26 марта 2020 г. по 2 февраля 2021 г. Все анализы проводились для детей в возрасте от 8 до 12 лет и подростков в возрасте от 13 до 17 лет отдельно. Характеристики детей и подростков США были рассчитаны для каждого 4-летнего цикла NHANES: 1999-2002, 2003-2006, 2007-2010, 2011-2014 и 2015-2018 годы. Мы рассчитали скорректированные по возрасту средние значения САД и ДАД, процентили САД и ДАД (5-й, 15-й, 25-й, 50-й, 75-й, 85-й и 95-й), а также распространенность нормального АД, повышенного АД и артериальной гипертензии. Оценки даны для всего населения и в пределах априорно выбранных подгрупп, определенных по полу, расе/этнической принадлежности, ИМТ и PIR. Линейная регрессия использовалась для оценки линейных трендов среднего САД, среднего ДАД и процентилей АД, а логистическая регрессия использовалась для оценки трендов повышенного АД и распространенности артериальной гипертензии в течение 4-летних циклов. Мы проверили мультипликативное взаимодействие между каждой ковариантой (пол, раса/этническая принадлежность, ИМТ и PIR) и годом опроса. Эти тесты были воспроизведены с использованием каждого результата, среднего САД и ДАД, а также распространенности нормального АД, повышенного АД и гипертонии в качестве зависимой переменной. Статистическую значимость определяли по двусторонней шкале P  < .05.

Используя данные NHANES за 2015-2018 гг., мы определили факторы, связанные со средним САД, средним ДАД, артериальной гипертензией и высоким АД. Мы использовали линейную регрессию для оценки различий в средних значениях САД и ДАД и регрессию Пуассона для оценки коэффициентов распространенности (PR) артериальной гипертензии и высокого АД, связанных с возрастом, полом, расой/этнической принадлежностью, ИМТ и PIR. Модели проводились с поправкой на возраст, пол, расу/этническую принадлежность и все факторы одновременно.

Веса выборки NHANES использовались во всех расчетах для получения национальных репрезентативных оценок США. Корректировку по возрасту проводили с помощью прямой стандартизации с возрастным распределением детей в возрасте от 8 до 12 лет и подростков в возрасте от 13 до 17 лет из NHANES 19.99 до 2018 года, используемого в качестве стандартной популяции. Стандартное распределение населения составляло 19,2% для лиц в возрасте 8 лет; 20,1%, в возрасте 9 лет; 20,1%, в возрасте 10 лет; 20,0%, в возрасте 11 лет; и 20,6% в возрасте 12 лет. Стандартное распределение населения составляло 19,4% для лиц в возрасте 13 лет; 21,1%, в возрасте 14 лет; 19,5%, в возрасте 15 лет; 21,0%, в возрасте 16 лет; и 18,9%, в возрасте 17 лет. Управление данными осуществлялось с помощью SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc). Анализ данных проводился с использованием STATA, версия 16 (StataCorp LLC) и R, версия 4. 0.1 (R Program for Statistical Computing).

Полученные результаты

В циклах 1999-2002 и 2015-2018 годов 47,7% (95% ДИ, 45,1%-50,3%) и 48,7% (95% ДИ, 45,2%-52,2%) детей США в возрасте от 8 до 12 лет соответственно , были девушки; 52,3% (95% ДИ, 49,7–54,9%) и 51,3% (95% ДИ, 47,8–54,8%) соответственно были мальчиками; 59,1% (95% ДИ, 53,8–64,2%) и 49,7% (95% ДИ, 42,2–57,1%) соответственно были неиспаноязычными белыми; 16,3% (95% ДИ, 12,7%-20,6%) и 13,7% (95% ДИ, 10,3%-18,1%) соответственно были чернокожими неиспаноязычными; 190,8% (95% ДИ, 15,4%-25,1%) и 25,5% (95% ДИ, 19,9%-32,0%) соответственно были выходцами из Латинской Америки; и 4,8% (95% ДИ, 3,6%-6,3%) и 6,5% (95% ДИ, 4,9%-8,5%), соответственно, принадлежали к другой неиспаноязычной расе/этнической принадлежности (таблица 1). Средний возраст колебался от 10,5 (95% ДИ, 10,5–10,6) лет в 1999–2002 гг. до 10,5 (95% ДИ, 10,5–10,5) лет в 2015–2018 гг. В циклах 1999-2002 и 2015-2018 годов 50,2% (95% ДИ, 47,4%-53,0%) и 49,1% (95% ДИ, 46,1%-52,2%), соответственно, подростков США в возрасте от 13 до 17 лет были девушки; 49,8% (95% ДИ, 47,0%-52,6%) и 50,9% (95% ДИ, 47,8%-53,9%), соответственно, мальчики; 60,1% (95% ДИ, 56,1%-64,0%) и 53,3% (95% ДИ, 46,4%-60,1%) соответственно были неиспаноязычными белыми; 14,1% (95% ДИ, 11,0%-17,8%) и 13,9% (95% ДИ, 10,3%-18,7%) соответственно были чернокожими неиспаноязычными; 18,1% (95% ДИ, 14,1%-23,1%) и 21,9% (95% ДИ, 16,6%-28,2%) соответственно были выходцами из Латинской Америки; и 7,7% (95% ДИ, 5,7%-10,3%) и 6,3% (95% ДИ, 4,7%-8,5%), соответственно, были представителями другой неиспаноязычной расы/этнической принадлежности. Средний возраст составлял 15,5 лет (95% ДИ, 15,5–15,5) на протяжении всех циклов NHANES. В 2015-2018 годах 4,7% (95% ДИ, 3,2%-6,7%) детей в возрасте от 8 до 12 лет и 4,6% (95% ДИ, 3,2%-6,5%) подростков в возрасте от 13 до 17 лет были неиспаноязычными азиатами.

Тенденции распределения САД и ДАД

У детей в возрасте от 8 до 12 лет среднее скорректированное по возрасту САД снизилось со 102,4 (95% ДИ, 101,7–103,1) мм рт. ст. в 1999–2002 гг. до 101,5 (95% ДИ, 100,8–102,2) мм рт. 2014 г., а затем увеличилось до 102,5 (95% ДИ, 101,9–103,2) мм рт. ст. в 2015–2018 гг. ( P  = .21 для тренда с 1999-2002 по 2015-2018 годы) (рис. 1А и электронная таблица 2 в Приложении). Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет среднее скорректированное по возрасту САД снизилось со 109,2 (95% ДИ, 108,7–109,7) мм рт. ст. в 1999–2002 гг. до 108,4 (95% ДИ, 107,8–109,1) мм рт. без изменений (108,4 [95% ДИ, 107,8–109,1] мм рт. ст.) в 2015–2018 гг.

Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет среднее ДАД с поправкой на возраст снизилось с 57,2 (95% ДИ, 56,5–58,0) мм рт. ст. в 1999–2002 гг. до 51,9 (95% ДИ, 50,1–53,7) мм рт. ст. в 2011–2014 гг., а затем увеличилось до 53,2 (95% ДИ, 52,2–54,1) мм рт. 2018 г. ( P  < .001 для тренда с 1999-2002 по 2015-2018 годы) (рис. 1B). У подростков в возрасте от 13 до 17 лет среднее ДАД снизилось с 62,6 (95% ДИ, 61,7-63,5) мм рт. ст. в 1999-2002 гг. до 59,6 (95% ДИ, 58,2-60,9) мм рт. ст. в 2011-2014 гг., а затем увеличилось до 60,8. (95% ДИ, 59,8–61,7) мм рт. ст. в 2015–2018 гг. ( P  = ,03 для тренда с 1999–2002 по 2015–2018 гг.). Распределения САД и ДАД (5-е, 15-е, 25-е, 50-е, 75-е, 85-е и 9-е5-й процентиль) для лиц в возрасте от 8 до 12 и от 13 до 17 лет показаны в таблице 3 Приложения.

Тенденции распространенности артериальной гипертензии с поправкой на возраст

Среди детей США в возрасте от 8 до 12 лет распространенность артериальной гипертензии увеличилась с 5,2% (95% ДИ, 3,4%-6,9%) в 1999-2002 гг. до 6,2% (95% ДИ, 4,3%-8,1%) в 2003 г. -2006 г., а затем снизился до 4,6% (95% ДИ, 3,4%-5,9%) в 2015-2018 гг. (рис. 2Б и электронная таблица 4 в Приложении) ( P  = .30 для тренда с 1999-2002 по 2015-2018). Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет скорректированная по возрасту распространенность артериальной гипертензии снизилась с 6,6% (95% ДИ, 5,6–7,7%) в 1999–2002 гг. до 2,5% (95% ДИ, 1,6–3,5%) в 2011 г. -2014 г., а затем увеличился до 3,7% (95% ДИ, 2,6%-4,7%) в 2015-2018 гг. ( P  < .001 для тренда с 1999-2002 по 2015-2018 гг.).

Факторы, связанные с уровнями САД и ДАД в NHANES 2015-2018 гг.

Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет среднее САД составило 3,2 (95% ДИ, 1,7-4,6) мм рт. ст. выше среди лиц с избыточной массой тела и на 6,8 (95% ДИ, 5,6-8,1) мм рт. ст. выше среди лиц с ожирением по сравнению с нормальным весом; среднее ДАД было на 3,2 (95% ДИ, 0,7–5,6) мм рт. ст. выше среди лиц с избыточной массой тела и на 3,5 (95% ДИ, 1,9–5,1) мм рт. ст. выше среди лиц с ожирением по сравнению с нормальным весом (табл. 2). Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет среднее САД было выше на 3,5 (95% ДИ, 1,9–5,1) мм рт. ст. у лиц с избыточной массой тела и на 6,6 (95% ДИ, 5,2–8,0) мм рт. ст. выше у лиц с ожирением по сравнению с нормальным весом. , 4,8 (95% ДИ, 3,8–5,8) мм рт. ст. выше среди мальчиков по сравнению с девочками и на 3,0 (95% ДИ, 1,7–4,3) мм рт. ст. выше среди неиспаноязычных чернокожих по сравнению с неиспаноязычными белыми участниками.

Факторы, связанные с артериальной гипертензией и высоким АД в NHANES 2015-2018 гг.

Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет у детей с ожирением по сравнению с нормальным весом после корректировки по многим параметрам чаще наблюдалась артериальная гипертензия (PR 3,02; 95% ДИ 1,78–5,11) (табл. 3). Также у лиц с избыточной массой тела (PR, 1,95; 95% ДИ, 1,33–2,87) или ожирением (PR, 2,80; 95% ДИ, 2,04–3,84) по сравнению с нормальным весом или из семьи со средним (PR, 1,74; 95% ДИ, 1,02–2,97) или низким (PR , 1,60; 95% ДИ, 1,01-2,55) PIR по сравнению с высоким PIR с большей вероятностью имели высокое АД. Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет 15-летние (PR гипертонии 4,76 [95% ДИ 1,47-15,46]; PR высокого АД 2,16 [95% ДИ 1,24-3,76]), 16 лет (PR гипертензии) артериальная гипертензия, 5,62 [95% ДИ, 1,53-20,59], PR для высокого АД, 2,78 [95% ДИ, 1,61-4,76]) или 17 (PR для гипертонии, 4,9). 7 [95% ДИ, 1,43-17,24]; PR для высокого АД, 3,37 [95% ДИ, 1,92-5,90]) лет, были более склонны к артериальной гипертензии или высокому АД по сравнению с теми, кто был в возрасте 13 лет. Артериальная гипертензия и высокое АД чаще встречались у мальчиков по сравнению с девочками (PR для гипертонии, 4,73 [95% ДИ, 2,10-10,68]; PR для высокого АД, 2,41 [95% ДИ, 1,59-3,64]), которые не были испанцами. Чернокожие по сравнению с неиспаноязычными белыми (PR для гипертонии, 2,03 [95% IC, 1,01–4,07]; PR для высокого АД, 1,69 [95% CI, 1,16–2,46]), и люди с избыточным весом (PR для гипертонии, 6,59).[95% ДИ, 2,76-15,72]; PR для высокого АД, 2,40 [95% ДИ, 1,47-3,92]) или ожирения (PR для гипертонии, 12,31 [95% ДИ, 4,62-32,74]; PR для высокого АД, 3,70 [95% ДИ, 2,67-5,13]) против нормального веса.

Обсуждение

В этом анализе данных, взвешенных для предоставления общенациональных репрезентативных оценок для детей и подростков в США, среднее значение САД было ниже в 2015-2018 гг. , чем в 1999-2002 гг., среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет, а среднее значение ДАД было ниже в 2015-2018 гг. в 19№ 99-2002 среди детей в возрасте от 8 до 12 лет и подростков в возрасте от 13 до 17 лет. Распространенность повышенного АД в 2015–2018 гг. была ниже, чем в 1999–2002 гг., среди детей в возрасте от 8 до 12 лет, а распространенность артериальной гипертензии в 2015–2018 гг. была ниже, чем в 1999–2002 гг., среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет. Однако среднее САД, среднее ДАД и доля с АГ не снижались с 2011-2014 по 2015-2018 годы. Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет различия в среднем уровне САД и распространенности высокого АД и артериальной гипертензии между половыми и расово-этническими группами в 2015-2018 гг. были небольшими. Однако среди подростков США в возрасте от 13 до 17 лет среднее САД и распространенность артериальной гипертензии были выше среди мальчиков по сравнению с девочками и среди неиспаноязычных чернокожих детей и подростков по сравнению с неиспаноязычными белыми детьми и подростками.

Подобно связи между АД и сердечно-сосудистыми заболеваниями у взрослых, было высказано предположение, что существует линейная зависимость между САД в детстве и субклиническими сердечно-сосудистыми заболеваниями во взрослом возрасте. ^{15 -17} В предыдущем исследовании ¹⁸ САД на уровне или выше возрастно-половой 75-й процентили у детей и подростков в возрасте от 12 до 18 лет ассоциировалось с кальцинозом коронарных артерий во взрослом возрасте. Уровни САД в детском и подростковом возрасте также связаны с гипертрофией левого желудочка и ухудшением функции эндотелия во взрослом возрасте. ^{17 ,19} Эта растущая доказательная база подтверждает преимущества поддержания оптимальных уровней АД в раннем возрасте и снижения распределения АД в детстве. ^{20 -22} Несмотря на то, что с 1999-2002 гг. произошло небольшое снижение среднего САД среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет, нет никаких доказательств того, что среднее САД отличалось в 2015-2018 гг. по сравнению с 1999-2002 гг. среди детей в возрасте от 8 до 17 лет. 12 лет. Повышение физической активности и улучшение рациона питания были определены как стратегии первичной профилактики снижения АД у детей и подростков. ^{23 ,24} Недавно опубликованное рандомизированное клиническое исследование ²⁵ показало, что 6-месячное диетическое вмешательство снижает САД на 2,7 мм рт. ст. по сравнению с обычным лечением. Учитывая отслеживание АД с детства до зрелого возраста, ^{4 ,26} скромные улучшения АД, достижимые с помощью первичных профилактических мер в детстве, могут снизить риск гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте.

В более ранней работе с использованием данных NHANES, ¹⁰ расчетная распространенность повышенного АД снизилась с 9,5% в 2005-2008 гг. до 7,1% в 2013-2016 гг., а расчетная распространенность артериальной гипертензии снизилась с 5,7% в 2005-2008 гг. до 3,5% в 2013-2016 гг. В текущем исследовании присутствовало снижение повышенного АД и артериальной гипертензии с 2003–2006 по 2011–2014 годы. Однако, подобно тенденциям, оцененным для взрослых в США, ¹¹ предполагаемая распространенность повышенного АД и гипертонии, а также средние значения САД и ДАД оставались стабильными или потенциально увеличивались с 2011–2014 по 2015–2018 годы. Будущие исследования должны выяснить, способствовали ли изменения в использовании антигипертензивных средств или других социальных, кардиометаболических или экологических факторов, влияющих на АД, тенденциям повышения АД и гипертонии. Выявление и содействие улучшению модифицируемых факторов, которые могли способствовать предшествующему снижению тенденций гипертонии, может предотвратить или смягчить ухудшение АД и гипертонии у детей и подростков.

В соответствии с предыдущими исследованиями, в которых документально подтверждены различия высокого АД и артериальной гипертензии в зависимости от расы/этнической принадлежности, более высокое среднее САД и более высокая распространенность высокого АД и артериальной гипертензии были оценены среди неиспаноязычных чернокожих подростков в возрасте от 13 до 17 лет. ^{27 -29} Появление различий в АД между черными и белыми детьми в подростковом возрасте ²⁹ указывает на то, что вмешательства в детстве могут предотвратить развитие этих различий. Однако мало что известно о причинах расовых/этнических различий в АД и артериальной гипертензии у детей и подростков. Факторы, способствующие более высокой распространенности повышенного АД и гипертонии среди чернокожих по сравнению с белыми подростками, вероятно, являются многофакторными и включают социально-демографические, ^{30 ,31} образ жизни, ^{29 ,32} и физиологические факторы. ³³ В настоящем исследовании поправка на ИМТ и PIR ослабила, но не полностью объяснила разницу в гипертонии и высоком АД между черными и белыми детьми и подростками. Будущие исследования должны изучить причины расовых/этнических различий в гипертонии и внедрить стратегии, повышающие справедливость в отношении здоровья среди населения.

Диагноз артериальной гипертензии в раннем детстве обычно считается вторичным по отношению к основному заболеванию, в отличие от эссенциальной гипертензии или гипертензии, связанной с ожирением. ³⁴ Однако более высокие уровни АД и более высокая распространенность артериальной гипертензии наблюдались у лиц с избыточным весом или ожирением по сравнению с нормальным весом как у детей в возрасте от 8 до 12 лет, так и у подростков в возрасте от 13 до 17 лет в этом исследовании. Предыдущие исследования задокументировали влияние избыточного веса или ожирения на САД и ДАД у детей в возрасте от 2 до 5 лет и указывают на сильную связь между АД и ИМТ в раннем возрасте. ^{35 -37} Повышение АД и артериальная гипертензия с 19 летОт 88 до 2000 г. как у детей, так и у подростков частично объясняется увеличением ИМТ. ^{38 ,39} Поскольку распространенность ожирения в США продолжает расти среди детей и подростков, ^{40 ,41} увеличение АД, связанное с ожирением, может привести к дальнейшему увеличению распространенности первичной или связанной с ожирением гипертензии. Осведомленность о влиянии ожирения на АД у детей и эффективные вмешательства необходимы для снижения предотвратимого развития гипертензии среди детей в возрасте от 8 до 12 лет.

Ограничения

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, за одно посещение было проведено 3 измерения АД, и для диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков руководства рекомендуют рассчитывать среднее значение нескольких измерений АД, полученных во время 2 или более посещений. ¹² Во-вторых, определение гипертонии основывалось исключительно на измерениях АД или процентилях АД, поскольку данные о лечении антигипертензивными препаратами были доступны только для участников NHANES в возрасте 16 лет и старше. В-третьих, доля ответивших на NHANES снизилась с 1999-2002 по 2015-2018 гг. Тем не менее, любое потенциальное отклонение от дифференциальной частоты ответов в подгруппах было уменьшено за счет корректировки веса. ⁴²

Выводы

В этом перекрестном исследовании с 1999–2002 по 2015–2018 годы среднее значение САД снизилось среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет, а среднее значение ДАД снизилось среди детей в возрасте от 8 до 12 лет и подростков в возрасте от 13 до 17 лет. За этот период также снизилась распространенность повышенного АД среди детей в возрасте от 8 до 12 лет и распространенность артериальной гипертензии среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет. Однако стабильный или повышенный уровень АД и распространенность артериальной гипертензии с 2011-2014 по 2015-2018 годы могут свидетельствовать об изменении этих тенденций.

Наверх

Информация о статье

Принято к публикации: 9 февраля 2021 г.

Опубликовано: 1 апреля 2021 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.3917

Лицензия CC-BY. © 2021 Харди СТ и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Шакия Т. Харди, доктор философии, кафедра эпидемиологии, Алабамский университет в Бирмингеме, 1665 University Blvd, Birmingham, AL 35233 ([email protected]).

Вклад авторов: Г-жа Сахуджа имела полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Hardy, Feig, Muntner.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Харди, Сахуджа, Джагер, Урбина, Суглия, Мантнер.

Составление рукописи: Hardy.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Харди, Сахуджа, Джагер, Суглия.

Административная, техническая или материальная поддержка: Hardy, Muntner.

Надзор: Hardy, Urbina, Feig.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Урбина сообщила о получении грантов от Американской кардиологической ассоциации и Национальных институтов здравоохранения помимо представленной работы. Д-р Мантнер сообщил о получении грантового финансирования и оплаты консультационных услуг от Amgen Inc., не имеющих отношения к теме настоящего исследования. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано грантом R01HL139716 Национального института сердца, легких и крови (доктор Харди и Мантнер).

Роль спонсора/спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

использованная литература

1.

Лим СС, Вос Т, Флаксман н.э., и другие. Сравнительная оценка риска бремени болезней и травм, связанных с 67 факторами риска и кластерами факторов риска в 21 регионе, 1990-2010 гг.: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней, 2010 г.   Lancet . 2012;380(9859):2224-2260. Опубликованное исправление появляется в Lancet . 2013;381(9867):628. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61766-8PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Данаи Г, Дин Э.Л., Мозаффарианец Д, и другие. Предотвратимые причины смерти в Соединенных Штатах: сравнительная оценка риска диеты, образа жизни и метаболических факторов риска.  PLoS Med . 2009;6(4):e1000058. doi:10.1371/journal.pmed.1000058PubMedGoogle Scholar

3.

Хао Г, Ван X, Трейбер ФА, Харшфилд Г, Капуку Г, Вс С. Траектории артериального давления от детства до юности, связанные с сердечно-сосудистым риском: результаты 23-летнего продольного исследования стресса и сердца в Джорджии.  Гипертония . 2017;69(3):435-442. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08312PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Урбина Э.М., Хури PR, Баззано Л, и другие. Связь артериального давления в детстве с самооценкой артериальной гипертензии во взрослом возрасте.  Гипертония . 2019;73(6):1224-1230. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12334PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Теодор РФ, Бродбент Дж, Нагин Д, и другие. Траектории систолического артериального давления от детства до раннего среднего возраста: предикторы раннего возраста, модификаторы эффекта и сердечно-сосудистые исходы у взрослых.  Гипертония . 2015;66(6):1108-1115. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05831PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Burke GL, Арсилла Р.А., Калпеппер WS, Уэббер ЛС, Чанг Ю.К., Беренсон ГС. Артериальное давление и эхокардиографические показатели у детей: исследование сердца Богалуса. Тираж . 1987;75(1):106-114. doi: 10.1161/01.CIR.75.1.106PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Урбина EM, Мендисабаль Б, Беккер РК, и другие. Ассоциация уровня артериального давления с массой левого желудочка у подростков.  Гипертония . 2019;74(3):590-596. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13027PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Kit БК, Куклина Э, Кэрролл MD, Ощега Ю, Фридман ДС, Огден КЛ. Распространенность и тенденции дислипидемии и артериального давления среди детей и подростков в США, 1999-2012.  JAMA Pediatr . 2015;169(3):272-279. doi:10.1001/jamapediatrics.2014.3216PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Джексон С.Л., Чжан Z, Вильц Дж.Л., и другие. Гипертония среди молодежи — США, 2001–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018;67(27):758-762. doi:10.15585/mmwr.mm6727a2PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Аль Кибрия GM, Свази К, Шармин А, День Б. Расчетное изменение распространенности и тенденции уровней артериального давления у детей в Соединенных Штатах после применения руководства AAP 2017 года.  Предыдущий хронический дис . 2019;16:E12. doi:10.5888/pcd16.180528PubMedGoogle Scholar

11.

Muntner П, Харди СТ, хорошо ЖЖ, и другие. Тенденции в контроле артериального давления среди взрослых с гипертонией в США, с 1999–2000 по 2017–2018 гг.  JAMA . 2020;324(12):1190-1200. doi:10.1001/jama.2020.14545PubMedGoogle ScholarCrossref

12.

Флинн Джей Ти, Кельбер округ Колумбия, Бейкер-Смит см, и другие; Подкомитет по скринингу и лечению высокого кровяного давления у детей. Клинические рекомендации по скринингу и лечению гипертонии у детей и подростков.  Педиатрия . 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904PubMedGoogle Scholar

13.

Огден CL, ягненок ММ, Кэрролл MD, Flegal км. Ожирение и социально-экономический статус детей и подростков: США, 2005–2008 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2010;(51):1-8.PubMedGoogle Scholar

14.

Kuczmarski RJ, Огден CL, Груммер-Страун ЛМ, и другие. Графики роста CDC: США.  Рекламные данные . 2000;(314):1-27.PubMedGoogle Scholar

15.

Vasan РС, Ларсон МГ, Лейп ЭП, и другие. Влияние высокого нормального артериального давления на риск сердечно-сосудистых заболеваний.  N Engl J Med . 2001;345(18):1291-1297. doi:10.1056/NEJMoa003417PubMedGoogle ScholarCrossref

16.

Велтон SP, МакЭвой JW, Шоу Л, и другие. Связь нормального уровня систолического артериального давления с сердечно-сосудистыми заболеваниями при отсутствии факторов риска.  JAMA Cardiol . 2020;5(9):1011-1018. doi:10.1001/jamacardio.2020.1731PubMedGoogle ScholarCrossref

17.

Чжан Т, Ли С, Баззано Л, Он Дж., Велтон П, Чен В. Траектории артериального давления у детей и гипертрофии левого желудочка у взрослых: исследование сердца Богалуса.  Гипертония . 2018;72(1):93-101. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10975PubMedGoogle ScholarCrossref

18.

Хартиала О, Магнуссен CG, Каяндер С, и другие. Факторы риска подросткового возраста предсказывают кальцификацию коронарных артерий в среднем возрасте: исследование риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых финнов. J Am Coll Cardiol . 2012;60(15):1364-1370. doi:10.1016/j.jacc.2012.05.045PubMedGoogle ScholarCrossref

19.

Юонала М, Вийкари JSA, Реннемаа Т, Хелениус Х, Тайттонен Л, Райтакари ОТ. Повышенное кровяное давление у мальчиков-подростков предсказывает эндотелиальную дисфункцию: исследование риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых финнов.  Гипертония . 2006;48(3):424-430. doi:10.1161/01.HYP.0000237666.78217.47PubMedGoogle ScholarCrossref

20.

Фолкнер Б, Лурбе Э. Первичная профилактика повышенного артериального давления в детском возрасте: возможность, которую нельзя упускать.   Гипертония . 2020;75(5):1142-1150. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14059PubMedGoogle ScholarCrossref

21.

Лейвраз М, Шателан А, да Коста БР, и другие. Потребление натрия и артериальное давление у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ экспериментальных и обсервационных исследований.  Int J Epidemiol . 2018;47(6):1796-1810. doi:10.1093/ije/dyy121PubMedGoogle ScholarCrossref

22.

Пахкала К., Хиеталампи Х, Лайтинен ТТ, и другие. Идеальное сердечно-сосудистое здоровье в подростковом возрасте: влияние изменения образа жизни и связь с толщиной и эластичностью интима-медиа сосудов (специальное исследование Turku Coronary Risk Factor Intervention Project for Children [STRIP]). Тираж . 2013;127(21):2088-2096. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000761PubMedGoogle ScholarCrossref

23.

Cai Л, Ву Ю, Уилсон РФ, Сигал Джей Би, Ким МТ, Ван Й. Влияние программ профилактики детского ожирения на артериальное давление: систематический обзор и метаанализ. Тираж . 2014;129(18):1832-1839. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005666PubMedGoogle ScholarCrossref

24.

Нииникоски Х, Джула А, Вийкари Дж, и другие. Артериальное давление ниже у детей и подростков с низким содержанием насыщенных жиров с младенчества: Специальный проект вмешательства в факторы риска коронарных заболеваний в Турку.  Гипертония . 2009;53(6):918-924. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.130146PubMedGoogle ScholarCrossref

25.

Диван Южная Каролина, Саэленс БЫТЬ, Хури пиар, и другие. Диетические подходы к остановке гипертонии Диетическое вмешательство улучшает артериальное давление и здоровье сосудов у молодых людей с повышенным артериальным давлением.  Гипертония . 2021;77(1):241-251. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16156PubMedGoogle ScholarCrossref

26.

Чен Х, Ван Й. Отслеживание артериального давления от детства до взрослой жизни: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Тираж . 2008;117(25):3171-3180. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.730366PubMedGoogle ScholarCrossref

27.

Чен Л, Симонсен Н, Лю Л. Расовые различия детской гипертонии в зависимости от массы тела при рождении и размера тела в Соединенных Штатах. PLoS One . 2015;10(7):e0132606. doi:10.1371/journal.pone.0132606PubMedGoogle Scholar

28.

Рознер Б, повар Н.Р., Дэниэлс С, Фолкнер Б. Тенденции артериального давления у детей и факторы риска высокого кровяного давления: опыт NHANES, 1988–2008 гг.  Гипертония . 2013;62(2):247-254. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00831PubMedGoogle ScholarCrossref

29.

Rosner Б, Приней Р, Дэниелс СР, Лоджи Дж. Различия артериального давления между чернокожими и белыми в зависимости от размера тела среди детей и подростков в США.  Am J Эпидемиол . 2000;151(10):1007-1019. doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a010129PubMedGoogle ScholarCrossref

30.

Morenoff Джей Ди, Хаус Дж. С., Хансен ББ, Уильямс ДР, Каплан Джорджия, Хант ОН. Понимание социальных различий в распространенности, осведомленности, лечении и контроле гипертонии: роль контекста соседства.  социально-медицинская . 2007;65(9):1853-1866. doi:10.1016/j.socscimed.2007.05.038PubMedGoogle ScholarCrossref

31.

МакГрат Джей Джей, Мэтьюз К.А., Брэди СС. Индивидуальный социально-экономический статус и раса по сравнению с районом как предикторы амбулаторного артериального давления и частоты сердечных сокращений у подростков.  социально-медицинская . 2006;63(6):1442-1453. doi:10.1016/j.socscimed.2006.03.019PubMedGoogle ScholarCrossref

32.

Ховард Г, Кушман М, Мой КС, и другие. Ассоциация клинических и социальных факторов с повышенным риском гипертонии у чернокожих по сравнению с белыми взрослыми в США.  ДЖАМА . 2018;320(13):1338-1348. doi:10.1001/jama.2018.13467PubMedGoogle ScholarCrossref

33.

Харшфилд Джорджия, Уилсон Я, Ханеволд С, и другие. Нарушенный натрийурез, вызванный стрессом, увеличивает сердечно-сосудистую нагрузку у афроамериканской молодежи.  Am J Hypertens . 2002;15(10, часть 1):903-906. doi:10.1016/S0895-7061(02)02994-1PubMedGoogle ScholarCrossref

34.

Luma ГБ, Спиотта РТ. Гипертония у детей и подростков. Семейный врач . 2006;73(9):1558-1568. PubMedGoogle Scholar

35.

Фолкнер Б, Гиддинг СС, Рамирес-Гарника Г, Уилтраут ЮАР, Запад Д, Раппапорт ЭБ. Взаимосвязь индекса массы тела и артериального давления у педиатрических больных первичного звена. J Pediatr . 2006;148(2):195-200. doi:10.1016/j.jpeds.2005.10.030PubMedGoogle ScholarCrossref

36.

Сороф Дж, Дэниелс С. Гипертоническая болезнь ожирения у детей: проблема масштабов эпидемии.  Гипертония . 2002;40(4):441-447. doi:10.1161/01.HYP.0000032940.33466.12PubMedGoogle ScholarCrossref

37.

Tu В., Эккерт ГДж, ДиМеглио Л.А., Ю. З, Юнг Дж, Пратт ДжХ. Усилено влияние ожирения на артериальное давление у детей с избыточной массой тела и ожирением.  Гипертония . 2011;58(5):818-824. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.175695PubMedGoogle ScholarCrossref

38.

Мюнтер П, он Дж., Катлер Дж. А., Уайлдман РП, Велтон ПК. Динамика артериального давления у детей и подростков.   JAMA . 2004;291(17):2107-2113. doi:10.1001/jama.291.17.2107PubMedGoogle ScholarCrossref

39.

Дин-Дзиетам Р, Лю Ю, Бьело М.В., Шамса Ф. Тенденции высокого кровяного давления у детей и подростков в национальных обследованиях, 1963 по 2002 г.   Тираж . 2007;116(13):1488-1496. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.683243PubMedGoogle ScholarCrossref

40.

Skinner AC, Раванбахт С.Н., Скелтон Дж. А., Перрин ЭМ, Армстронг СК. Распространенность ожирения и тяжелого ожирения у детей в США, 1999–2016 гг.  Педиатрия . 2018;141(3):e20173459. doi:10.1542/peds.2017-3459PubMedGoogle Scholar

41.

Огден CL, монах CD, Мартин КБ, и другие. Тенденции распространенности ожирения в разбивке по расе и латиноамериканскому происхождению — 19с 99-2000 по 2017-2018 годы.  JAMA . 2020;324(12):1208-1210. doi:10.1001/jama.2020.14590PubMedGoogle ScholarCrossref

42.

Фахури ТИ, Мартин CB, Чен ТС, и другие. Исследование систематической ошибки, связанной с отсутствием ответов, и изменчивости местоположения опроса в Национальном обследовании здоровья и питания за 2017–2018 гг.  Жизненный показатель здоровья 2 . 2020;(185):1-36.PubMedGoogle Scholar

Руководство по лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г.

07 мая 2018 г. | Мелвин Рубенфайр, доктор медицины, FACC

Отправить по:

Размер шрифта

А

А

А

Ниже приведены ключевые положения Руководства по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых от 2017 г. :

Часть 1: Общий подход, скрининг и последующее наблюдение

1. Руководство 2017 года является обновленной версией «Седьмого отчета Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления» (JNC 7 ), опубликованное в 2003 г. Руководство 2017 г. представляет собой исчерпывающее руководство, включающее новую информацию из исследований, касающихся риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанного с артериальным давлением (АД), амбулаторного мониторинга АД (СМАД), домашнего мониторинга АД (ДМАД), порогов АД для начала лечения антигипертензивными препаратами, цели лечения АД, стратегии улучшения лечения и контроля гипертензии и другие важные вопросы.
2. Крайне важно, чтобы поставщики медицинских услуг соблюдали стандарты точного измерения АД. АД следует классифицировать как нормальное, повышенное или гипертензию 1 или 2 стадии для профилактики и лечения высокого АД. Нормальное АД определяется как <120/<80 мм рт. ст.; повышенное АД 120-129/<80 мм рт.ст.; артериальная гипертензия 1 стадии – 130-139 или 80-89 мм рт.ст., а гипертензия 2 стадии – ≥140 или ≥90 мм рт.ст. Прежде чем маркировать человека с гипертонией, важно использовать среднее значение, основанное на ≥2 показаниях, полученных в ≥2 случаях, для оценки уровня АД у человека. Внеофисный и самоконтроль измерения АД рекомендуется для подтверждения диагноза артериальной гипертензии и для титрования антигипертензивных препаратов в сочетании с клиническими вмешательствами и телемедицинским консультированием. Соответствующие BP на основе места/методов: офис/клиника  140/90, СМАД 135/85, СМАД днем ​​135/85, СМАД ночью 120/70, СМАД 130/80 мм рт. У взрослых с нелеченым систолическим АД (САД) > 130, но < 160 мм рт. ст. или диастолическим АД (ДАД) > 80, но < 100 мм рт. к диагностике артериальной гипертензии. У взрослых с повышенным офисным АД (120–129/<80), но не отвечающих критериям гипертензии, целесообразен скрининг на скрытую гипертензию с дневным СМАД или ДМАД.
3. Для взрослого человека в возрасте 45 лет без артериальной гипертензии 40-летний риск развития гипертензии составляет 93% для афроамериканцев, 92% для латиноамериканцев, 86% для белых и 84% для взрослых китайцев. В 2010 году гипертония была ведущей причиной смерти и лет жизни с поправкой на инвалидность во всем мире и вносила больший вклад в события у женщин и афроамериканцев по сравнению с белыми. Часто упускаемый из виду риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается логарифмически линейно; от уровней САД <115 мм рт.ст. до >180 мм рт.ст. и от уровней ДАД <75 мм рт.ст. до >105 мм рт.ст. Повышение САД на 20 мм рт. ст. и ДАД на 10 мм рт. ст. связано с удвоением риска смерти от инсульта, болезней сердца или других сосудистых заболеваний. У лиц старше 30 лет более высокое САД и ДАД связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, стенокардии, инфаркта миокарда (ИМ), сердечной недостаточности (СН), инсульта, заболевания периферических артерий и аневризмы брюшной аорты. САД постоянно ассоциировалось с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний после поправки на САД или в пределах его уровней; это не относится к ДАД.
4. Важно проводить скрининг и контролировать другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с артериальной гипертензией: курение, диабет, дислипидемия, избыточный вес, плохая физическая форма, нездоровое питание, психосоциальный стресс и апноэ во сне. Базовое тестирование на первичную гипертензию включает в себя определение уровня глюкозы в крови натощак, общий анализ крови, липиды, базовую метаболическую панель, тиреостимулирующий гормон, анализ мочи, электрокардиограмму с дополнительной эхокардиограммой, мочевую кислоту и отношение альбумина к креатинину в моче.
5. Скрининг вторичных причин гипертензии необходим при впервые возникшей или неконтролируемой гипертензии у взрослых, в том числе при лекарственно-устойчивой (≥3 препаратов), внезапном начале, возрасте <30 лет, чрезмерном поражении органов-мишеней (сосудистые заболевания головного мозга, ретинопатия, гипертрофия левого желудочка) , СН с сохраненной фракцией выброса [HFpEF] и СН с сохраненной фракцией выброса [HFrEF], ишемической болезнью сердца [ИБС], хронической болезнью почек [ХБП], заболеванием периферических артерий, альбуминурией) или при появлении диастолической гипертензии у пожилых людей или в наличие неспровоцированной или чрезмерной гипокалиемии. Скрининг включает тестирование на ХБП, реноваскулярные заболевания, первичный альдостеронизм, обструктивное апноэ во сне, гипертензию, вызванную лекарствами (нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды/андрогены, деконгестанты, кофеин, ингибиторы моноаминоксидазы) и гипертензию, индуцированную алкоголем. При наличии более специфических клинических признаков показан скрининг редких причин вторичной гипертензии (феохромоцитома, синдром Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников, гипотиреоз, гипертиреоз и коарктация аорты). Врачам рекомендуется направлять пациентов с положительным результатом скрининга на эти состояния к врачу со специальным опытом в этой области.
6. Немедикаментозные вмешательства для снижения АД включают: снижение массы тела у пациентов с избыточной массой тела или ожирением с диетой, здоровой для сердца, ограничение натрия и добавление калия в рацион; и увеличение физической активности со структурированной программой упражнений. Мужчинам следует ограничить не более 2, а женщинам не более 1 стандартного алкогольного напитка в день. Обычным результатом каждого изменения образа жизни является снижение САД на 4–5 мм рт. ст. и ДАД на 2–4 мм рт. ст.; но диета с низким содержанием натрия, насыщенных жиров и общего жира, а также увеличение потребления фруктов, овощей и злаков могут снизить САД примерно на 11 мм рт.
7. Преимущество фармакологического лечения снижения АД связано с риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АСССЗ). При заданной величине снижения АД меньшее число лиц с высоким риском ССЗ нуждалось бы в лечении для предотвращения события ССЗ (т. и ХБП. Использование гипотензивных препаратов рекомендуется для вторичной профилактики рецидивов ССЗ у пациентов с клинической ССЗ и средним САД ≥130 мм рт.ст. или ДАД ≥80 мм рт.ст., или для первичной профилактики у взрослых без ССЗ в анамнезе, но с расчетный 10-летний риск ССЗ ≥10% и САД ≥130 мм рт.ст. или ДАД ≥80 мм рт.ст. Использование гипотензивных препаратов также рекомендуется для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе и с предполагаемым 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний <10% и САД ≥140 мм рт. ст. или ДАД ≥9.0 мм рт.ст. Распространенность артериальной гипертензии ниже у женщин по сравнению с мужчинами примерно до пятидесяти лет, но выше в более позднем возрасте. Несмотря на то, что рандомизированные контролируемые исследования не были посвящены оценке результатов конкретно у женщин (например, SPRINT), за исключением специальных рекомендаций по ведению гипертонии во время беременности, нет никаких доказательств того, что пороговое значение АД для начала медикаментозного лечения, цель лечения, выбор начального антигипертензивного лечения или комбинации препаратов для снижения АД различается у женщин по сравнению с мужчинами. Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией и известным сердечно-сосудистым или 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% или выше рекомендуется целевое АД <130/80 мм рт.ст. Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией, но без дополнительных маркеров повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется целевое АД <130/80 мм рт. ст.
8. Последующее наблюдение: у взрослых из группы низкого риска с повышенным АД или артериальной гипертензией 1 стадии с низким риском АСССЗ через 3-6 месяцев немедикаментозной терапии следует повторить АД. Взрослым с АГ 1 стадии и высоким риском АСССЗ (≥10% 10-летнего риска АСССЗ) следует назначать как немедикаментозную, так и антигипертензивную медикаментозную терапию с повторением АД через 1 мес. Взрослые с артериальной гипертензией 2-й стадии должны быть обследованы врачом первичной медико-санитарной помощи в течение 1 мес после первоначального диагноза и назначены на лечение комбинацией немедикаментозной терапии и 2 антигипертензивных препаратов разных классов с повторным определением АД через 1 мес. Для взрослых с очень высоким средним АД (например, ≥160 мм рт.ст. или ДАД ≥100 мм рт.ст.) рекомендуется немедленная оценка и медикаментозное лечение с последующим тщательным мониторингом и коррекцией дозы в сторону увеличения.

Часть 2: Принципы медикаментозной терапии и особые группы населения

9. Принципы медикаментозной терапии: Хлорталидон (12,5–25 мг) является предпочтительным диуретиком из-за длительного периода полувыведения и доказанного снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и прямые ингибиторы ренина не следует использовать в комбинации. Ингибиторы АПФ и БРА повышают риск гиперкалиемии при ХБП и при дополнительном приеме калия 9.0049+ или К ⁺ -щадящие препараты. Ингибиторы АПФ и БРА следует отменить во время беременности. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) дигидропиридины вызывают отек. Недигидропиридиновые БКК связаны с брадикардией и блокадой сердца, и их следует избегать при СНнФВ. Петлевые диуретики предпочтительны при СН и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл/мин. Амилорид и триамтерен можно использовать с тиазидами у взрослых с низким уровнем K ⁺ в сыворотке, но их следует избегать при СКФ <45 мл/мин.

   Спиронолактон или эплеренон предпочтительны для лечения первичного альдостеронизма и резистентной гипертензии. Бета-блокаторы не являются терапией первой линии, за исключением случаев ИБС и СНнФВ. Следует избегать резкого прекращения приема бета-блокаторов. Бисопролол и метопролола сукцинат предпочтительны при гипертензии с СН-нФВ, а бисопролол — при гипертензии на фоне бронхоспастического заболевания дыхательных путей. Бета-блокаторы с активностью как альфа-, так и бета-рецепторов, такие как карведилол, предпочтительны при СНнФВ.

   Блокаторы альфа-1 связаны с ортостатической гипотензией; этот класс препаратов можно рассматривать у мужчин с симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Альфа- ₂ -агонистов центрального действия следует избегать, и они зарезервированы в качестве последней линии из-за побочных эффектов и необходимости избегать внезапной отмены. Вазодилататоры прямого действия связаны с задержкой натрия и воды и должны использоваться с диуретиками и бета-блокаторами.

10. Начальная терапия первой линии при артериальной гипертензии 1 стадии включает тиазидные диуретики, БКК и ингибиторы АПФ или БРА. Два препарата первой линии разных классов рекомендуются при АГ 2 стадии и среднем АД на 20/10 мм рт. ст. выше целевого АД. Улучшение приверженности может быть достигнуто при однократном приеме препарата в сутки, а не при многократном приеме, и при комбинированной терапии, а не при приеме отдельных свободных компонентов.

    Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией и известным стабильным сердечно-сосудистым заболеванием или 10-летним риском ССЗ ≥10% рекомендуется целевое АД <130/80 мм рт.ст. Стратегия заключается в том, чтобы сначала следовать стандартным рекомендациям по лечению ИБС, СН-нФВ, перенесенного ИМ и стабильной стенокардии с добавлением других препаратов по мере необходимости для дальнейшего контроля АД. При HFpEF с симптомами объемной перегрузки для контроля артериального давления следует использовать диуретики, после чего ингибиторы АПФ или БРА и бета-блокаторы следует титровать до САД <130 мм рт.ст. Лечение артериальной гипертензии с помощью БРА может быть полезным для предотвращения рецидива фибрилляции предсердий.

11. ХБП: целевое АД должно быть <130/80 мм рт. ст. У пациентов с ХБП стадии 3 или выше или ХБП стадии 1 или 2 с альбуминурией (>300 мг/сут) целесообразно лечение ингибитором АПФ для замедления прогрессирования заболевания почек. Применение БРА целесообразно, если ингибитор АПФ непереносим.
12. Взрослые с инсультом и цереброваскулярным заболеванием являются сложными. Чтобы учесть множество важных вопросов, касающихся управления АД у пациентов с инсультом, рекомендации по лечению требуют определения остроты инсульта, типа инсульта и терапевтических целей, которые, наряду с идеальным антигипертензивным терапевтическим классом, не были полностью изучены в клинических испытаниях. У взрослых с острым внутричерепным кровоизлиянием и САД >220 мм рт. ст. может быть целесообразно использовать непрерывную внутривенную инфузию препарата с тщательным мониторингом АД для снижения САД. Немедленное снижение САД до <140 мм рт.ст. со 150-220 мм рт.ст. не способствует снижению смертности и может нанести вред. При остром ишемическом инсульте АД следует медленно снижать до <185/110 мм рт. ст. перед тромболитической терапией и поддерживать на уровне <180/105 мм рт.ст. по крайней мере в течение первых 24 ч после начала медикаментозной терапии. Начало или возобновление антигипертензивной терапии во время госпитализации при стабильном состоянии пациентов с ишемическим инсультом при АД >140/90 мм рт.ст. является разумным. У тех, кто не подвергается реперфузионной терапии тромболитиками или эндоваскулярному лечению, если АД ≥220/120 мм рт.ст., польза от снижения АД не ясна, но целесообразно рассмотреть возможность снижения АД на 15% в течение первых 24 часов. после начала инсульта. Однако начало или возобновление лечения при АД <220/120 мм рт. ст. в течение первых 48–72 часов после острого ишемического инсульта неэффективно.

    Вторичная профилактика после инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА) должна начинаться с возобновления лечения после первых нескольких дней индексного события, чтобы уменьшить рецидив. Полезно лечение ингибитором АПФ или БРА с тиазидным диуретиком. Те, кто ранее не лечился от гипертонии и у кого АД ≥140/90 мм рт.ст. следует начинать антигипертензивную терапию через несколько дней после индексного события. Выбор препаратов должен основываться на сопутствующих заболеваниях. Цель <130/80 мм рт. ст. может быть разумной для пациентов с инсультом или ТИА. Для пациентов с ишемическим инсультом и без предшествующего лечения артериальной гипертензии нет доказательств эффективности лечения, если АД <140/90 мм рт.ст.

13. Сахарный диабет (СД) и артериальная гипертензия. Лечение антигипертензивными препаратами следует начинать при АД ≥130/80 мм рт.ст. с целью лечения <130/80 мм рт.ст. У взрослых с СД и АГ полезны и эффективны все классы антигипертензивных средств первого ряда (т. е. диуретики, ингибиторы АПФ, БРА и БКК). Ингибиторы АПФ или БРА могут быть рассмотрены при наличии альбуминурии.
14. Метаболический синдром: изменение образа жизни с акцентом на улучшение чувствительности к инсулину посредством изменения диеты, снижения веса и физических упражнений является основой лечения метаболического синдрома. Оптимальная антигипертензивная медикаментозная терапия больных АГ на фоне метаболического синдрома четко не определена. Хлорталидон был по крайней мере столь же эффективен для уменьшения сердечно-сосудистых событий, как и другие антигипертензивные средства в исследовании ALLHAT. Традиционных бета-блокаторов следует избегать, если только они не используются для лечения ишемической болезни сердца.
15. Клапанная болезнь сердца: бессимптомный аортальный стеноз с артериальной гипертензией следует лечить с помощью фармакотерапии, начиная с низкой дозы и постепенно повышая ее по мере необходимости. У пациентов с хронической аортальной недостаточностью целесообразно лечение систолической гипертензии препаратами, которые не замедляют частоту сердечных сокращений (например, избегать бета-блокаторов).
16. Болезнь аорты: Бета-блокаторы рекомендуются в качестве предпочтительного класса антигипертензивных препаратов у пациентов с артериальной гипертензией и заболеванием грудной аорты.
17. Раса/этническая принадлежность: у взрослых афроамериканцев с артериальной гипертензией, но без СН или ХБП, в том числе с СД, начальная антигипертензивная терапия должна включать диуретики тиазидного типа или БКК. Два или более антигипертензивных препарата рекомендуются для достижения целевого уровня АД <130/80 мм рт. ст. у большинства взрослых, особенно у взрослых афроамериканцев с артериальной гипертензией.
18. Проблемы, связанные с возрастом: Лечение артериальной гипертензии рекомендуется для взрослых (в возрасте ≥65 лет), не находящихся в стационарных амбулаторных условиях, со средним уровнем САД ≥130 мм рт. ст. и целевым уровнем САД <130 мм рт. Для пожилых людей (≥65 лет) с артериальной гипертензией и высоким бременем сопутствующих заболеваний и/или ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни для принятия решений относительно выраженности АД целесообразно клиническое суждение, предпочтения пациента и групповой подход к оценке риска/пользы. снижение и выбор антигипертензивных препаратов. Снижение АД целесообразно для предотвращения снижения когнитивных функций и деменции.
19. Предоперационные хирургические процедуры. Бета-блокаторы следует продолжать принимать лицам с артериальной гипертензией, перенесшим обширное хирургическое вмешательство, как и другие антигипертензивные препараты до операции. Можно рассмотреть отмену ингибиторов АПФ и БРА в периоперационном периоде. Для пациентов с плановой плановой обширной операцией и САД ≥180 мм рт.ст. или ДАД ≥110 мм рт.ст. может быть рассмотрен вопрос об отсрочке операции. Внезапное прекращение приема бета-блокаторов или клонидина перед операцией может нанести вред. Интраоперационную гипертензию следует лечить внутривенными препаратами до тех пор, пока можно будет возобновить прием пероральных препаратов.
20. Для обсуждения гипертонических кризов с сопутствующими заболеваниями и без них см. раздел 11.2 «Гипертонические кризы — неотложные и неотложные состояния» Руководства.
21. Каждый взрослый с артериальной гипертензией должен иметь четкий, подробный и актуальный план лечения, основанный на фактических данных, который обеспечивает достижение целей лечения и самоконтроля; эффективное лечение сопутствующих заболеваний; своевременное наблюдение за медицинской бригадой; и придерживается рекомендаций, основанных на доказательствах сердечно-сосудистых заболеваний. Для содействия модификации образа жизни рекомендуются эффективные поведенческие и мотивационные стратегии. Рекомендуется структурированный командный подход, включающий совместную модель врача, медсестры и фармацевта, а также интеграцию мониторинга на дому и вмешательств с помощью телемедицины. Результат можно улучшить с помощью стратегий повышения качества на уровне системы здравоохранения, поставщика и пациента. Финансовые стимулы, выплачиваемые поставщикам, могут быть полезными.

Отправить по:

Клинические темы: Аритмии и клиническая неотложная помощь, Группа сердечно-сосудистой помощи, Диабет и кардиометаболические заболевания, Гериатрическая кардиология, Сердечная недостаточность и кардиомиопатии, Неинвазивная визуализация, Профилактика, Стабильная ишемическая болезнь сердца, Пороки клапанов сердца, Атеросклеротические заболевания (CAD/PAD) , Мерцательная аритмия/наджелудочковые аритмии, острая сердечная недостаточность, диета, физические упражнения, гипертония, хроническая стенокардия

Keywords: Adrenergic beta-Antagonists, AHA17, AHA Annual Scientific Sessions, Antihypertensive Agents, Aortic Diseases, Atherosclerosis, Atrial Fibrillation, Blood Pressure, Blood Pressure Monitoring , Амбулаторный, Изменения массы тела, Кровоизлияние в мозг, Цереброваскулярные расстройства, Ишемическая болезнь сердца, Diabetes Mellitus, Diagnostic Imaging, Diagnostic Techniques, Cardiovascular, Diet, Electronic Health Records, Exercise, Geriatrics, Heart Failure, Heart Valve Diseases, Hypertension, Образ жизни, Массовый скрининг, Сбор анамнеза, Метаболический синдром, 0110 Периоперационный период, Периферические артериальные заболевания, Периферические сосудистые заболевания, Беременность, Первичная профилактика, Качество медицинской помощи, , инсаированность в поправках, 9. Поведение, снижающее риск, Вторичная профилактика, Самопомощь, Стенокардия, стабильная, Инсульт, Телемедицина, Терапия, Трансплантация

< Вернуться к списку


Изменение артериального давления в период полового созревания | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Журнальная статья

Р. Рави Шанкар,

Р. Рави Шанкар

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Джордж Дж. Экерт,

Джордж Дж. Эккерт

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Чандан Саха,

Чандан Саха

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Ванжу Ту,

Ванжу Ту

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Дж. Ховард Пратт

Дж. Ховард Пратт

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Журнал клинической эндокринологии и метаболизма , том 90, выпуск 1, 1 января 2005 г., страницы 163–167, https://doi.org/10.1210/jc.2004-0926

Опубликовано:

01 января 2005

История статьи

Получено:

15 мая 2004 г.

Принято:

01 октября 2004 г.

Опубликовано:

01 января 2005 г.

Фильтр поиска панели навигации The Journal of Clinical Endocrinology & MetabolismThis issueEndocrine Society JournalsClinical MedicineEndocrinology and DiabetesMedicine and HealthBooksJournalsOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации The Journal of Clinical Endocrinology & MetabolismThis issueEndocrine Society JournalsClinical MedicineEndocrinology and DiabetesMedicine and HealthBooksJournalsOxford Academic Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Артериальное давление (АД) у детей может повышаться больше в период полового созревания. Используя когорту детей, у которых тщательно контролировали АД и размер тела, мы сравнили скорость изменения АД в течение 3-летнего периода до полового созревания, во время полового созревания (период ~4,5 года) и в течение 3-летнего периода после полового созревания. . Поскольку не было конкретной информации о стадиях полового созревания, мы использовали половое созревание (PG) в качестве суррогатного показателя полового созревания. Последнюю определяли из серийных измерений высоты. Все испытуемые (n = 151) наблюдались от периода до ПГ до периода после ПГ; ни один не был связан. Зависимое от возраста повышение систолического АД в период до ПГ было одинаковым независимо от пола или расы. Во время ПГ систолическое АД у мужчин увеличивалось в 3–6 раз быстрее, чем в период до ПГ. У женщин систолическое АД увеличивалось меньше, чем у мужчин, во время ПГ, но все же повышалось в 2-4 раза быстрее, чем в период до ПГ. Прирост у самцов был значительно больше, чем у самок ( P < 0,001). Изменения АД после ПГ были аналогичны изменениям АД до ПГ. Таким образом, ПГ была связана с глубоким повышением систолического АД. У самцов наблюдался заметно больший прирост, чем у самок, что согласуется с появлением хорошо известного полового диморфизма в BP.

ХОТЯ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ (АД) повышается по мере взросления детей, в период полового созревания скорость изменения АД может увеличиваться (1–3). Действительно, влияние полового созревания на АД может быть больше, чем любое другое нормальное физиологическое событие, что, возможно, закладывает основу для будущих уровней АД. Мы внимательно наблюдали за группой детей в подростковом возрасте, часто измеряя их АД и размеры тела (4). Это дало нам уникальную возможность изучить, как меняется АД у одного и того же человека в течение важных лет усиленного роста и развития. Нас особенно интересовали изменения АД, происходящие в период полового созревания, и то, как могут различаться реакции АД у мужчин и женщин из-за несопоставимого действия половых гормонов тестостерона и эстрадиола, секреция которых в этот период сильно возрастает. Поскольку изменения в росте тесно связаны со стадией полового развития по Таннеру (5, 6), мы оценили изменение АД в зависимости от полового созревания (PG), которое оценивали по серийным измерениям роста.

Субъекты и методы

Субъекты

Субъекты были из более крупной когорты (n = 715), за которой проводили лонгитюдное наблюдение с целью изучения регуляции АД (4). Для текущих анализов субъекты были отобраны на основании того, что у них было минимум два измерения АД (с интервалом не менее 6 месяцев) как в допубертатном, так и в постпубертатном периоде, согласно оценке PG. Ни у кого не было гипертонии, почечных или сердечных заболеваний или сахарного диабета, и никто не принимал лекарства, которые могли повлиять на АД. Ни один из предметов не был связан с другими предметами. Субъекты, чьи данные использовались в настоящем анализе, несколько отличались от когорты в целом тем, что они чаще были белыми (64, против . 51%) и, скорее всего, мужчины (52  против 90 808, 46%). Институциональный наблюдательный совет Университета Индианы и Университета Пердью в Индианаполисе одобрил исследование. В случае несовершеннолетних информированное согласие было получено от родителя или законного опекуна, а также субъекта.

Измерения

Субъектов посещали в основном в их школах с целью измерения АД, роста и веса; менее 5% измерений были проведены в амбулаторных условиях Общеклинического исследовательского центра. АД измеряли на правой руке с помощью сфигмоманометра со случайным нулем (Hawksley and Sons, Лансинг, Великобритания) в сидячем положении. Первый и пятый тоны Короткова использовались для обозначения систолического и диастолического АД соответственно. Были получены три показания АД, и среднее из двух последних значений использовалось в качестве окончательного АД. Измерения проводились примерно каждые 6 месяцев у большинства испытуемых, почти у 9 человек. 0% посещений с интервалом в 4,5–8 месяцев и большинство остальных посещений с интервалом примерно в 1 год из-за пропущенных посещений.

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес (кг)/рост (м) ² , а процентили ИМТ рассчитывались с использованием кодов, доступных на веб-сайте Центров по контролю за заболеваниями (CDC) (www.cdc.gov).

Оценки PG по максимальной скорости высоты

Было рассчитано изменение высоты между двумя последовательными измерениями, и были определены два посещения, между которыми произошла максимальная скорость изменения высоты. Возраст при двух визитах был усреднен для определения возраста максимальной скорости роста. В анализ были включены только субъекты, у которых возраст максимальной скорости роста был определен в возрасте от 10 до 17 лет у мужчин и от 8 до 15 лет у женщин (нормальные возрастные диапазоны для начала полового созревания). Графики скорости роста, опубликованные CDC (Атланта, Джорджия), использовались для исключения субъектов, если максимальная скорость роста для установленного возраста была ниже линии третьего процентиля на диаграмме (для исключения тех, кто мог достичь максимальной скорости роста до включения в исследование). ). Распределения возраста при пиковой скорости роста и возраста, когда скорость роста падала менее чем на 2 см/год, выгодно отличались от данных в опубликованных диаграммах CDC.

Возраст за 2 года до возраста максимальной скорости роста считался возрастом, когда возникала ПГ. Конец PG определяли как возраст (после начала пубертатного всплеска роста), когда скорость роста впервые снизилась до менее или равной 2 см/год, что является точкой, в которой достигается практически окончательный рост взрослого человека (www.cdc). .gov/growthcharts). Используя эти консервативные определения для оценки как начала, так и окончания ПГ, мы снизили риск загрязнения периодов до и после ПГ данными, полученными во время ПГ. Возраст был переопределен относительно начала и окончания периода PG. Например, за 1 год до начала ПГ было -1, а через 2 года после окончания ПГ было +2.

Статистические методы

Все анализы проводились с использованием смешанной модели ANOVA. Термин, допускающий разрыв в линии регрессии до PG против . пост-PG, наряду с взаимодействием этого термина с полом и расой, был включен в модели. Термин, допускающий разные наклоны для возраста по сравнению с до PG по сравнению с . post-PG, наряду с взаимодействием этого термина с полом и расой, также был включен в модели. Случайные точки пересечения и наклона коррелировали продольные измерения в каждом субъекте. Средние значения, основанные на модели, были рассчитаны для четырех предварительно заданных моментов времени: за 3 года до начала ПГ, в начале ПГ, в конце ПГ и через 3 года после окончания ПГ. Модели использовались для суммирования данных процентиля ИМТ и роста в указанные моменты времени, а также для сравнения половых и расовых различий в АД. Данные представлены как среднее значение (sem), если не указано иное. АД корректировали как по процентилю ИМТ, так и по росту, оба из которых являются сильными предикторами АД (7). Хотя рост используется для расчета ИМТ, рост остается значимым независимым предиктором АД и, таким образом, был включен в качестве ковариации.

Результаты

Субъекты

У ста пятидесяти одного субъекта были проведены измерения как до, так и после ПГ, и, таким образом, они подходили для включения в исследование. Было 16 черных женщин, 49 белых женщин, 22 черных мужчины и 64 белых мужчины. Таблица 1 суммирует количество наблюдений на одного субъекта в периоды до PG и после PG. У всех испытуемых было как минимум четыре наблюдения, по крайней мере два в период до PG и два в период после PG.

ТАБЛИЦА 1.

Количество наблюдений, использованных в периоды до и после ПГ

Группа (число испытуемых) .	Пре-PG .		Пост-PG .
	Среднее (стандартное отклонение) .	Диапазон .	Среднее (стандартное отклонение) .	Диапазон .
Белые мужчины (64 года)	7.25 (2.77)	2–12	3.92 (1.73)	2–9
Black males (22)	5.32 (2.15)	2–9	5.32 (2.38)	2–11
White females (49)	5.00 (2.57)	2–13	5.63 (2.2)	2–11
Black females (16)	3.94 (1.77)	2–8	7,44 (2,83)	2–12

9544499797999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999699999999979н.

Группа (число субъектов) .	Пре-PG .		Пост-PG .
	Среднее (стандартное отклонение) .	Диапазон .	Среднее (стандартное отклонение) .	Диапазон .
Белые мужчины (64)	7,25 (2,77)	2–12	3,92 (1,73)	2–9
чернокожих мужчин (22)	5,32 (2,15)	2–9	5,32 (2,38)	2–11	2–13	5,63 (2,2)	2–11
чернокожих женщин (16)	3.94 (1,77)	2–89696970 3.94 (1,77)	2–8	3,94 (1,77)	2–8	3,94 (1,77).

Открыть в новой вкладке

ТАБЛИЦА 1.

Количество наблюдений, использованных в периоды до и после ПГ

Группа (число испытуемых) .	Пре-PG .		Пост-PG .
	Среднее (стандартное отклонение) .	Диапазон .	Среднее (стандартное отклонение) .	Диапазон .
Белые мужчины (64 года)	7.25 (2.77)	2–12	3.92 (1.73)	2–9
Black males (22)	5.32 (2.15)	2–9	5.32 (2.38)	2–11
White females (49)	5.00 (2.57)	2–13	5.63 (2.2)	2–11
Black females (16)	“> 3.94 (1.77)	2–8	7,44 (2,83)	2–12

9544499797999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999699999999979н.

Группа (число субъектов) .	Пре-PG .		Пост-PG .
	Среднее (стандартное отклонение) .	Диапазон .	Среднее (стандартное отклонение) .	Диапазон .
Белые мужчины (64)	7,25 (2,77)	2–12	3,92 (1,73)	2–9
чернокожих мужчин (22)	5,32 (2,15)	2–9	5,32 (2,38)	2–11	2–13	“> 5,63 (2,2)	2–11
чернокожих женщин (16)	3.94 (1,77)	2–89696970 3.94 (1,77)	2–8	3,94 (1,77)	2–8	3,94 (1,77).

Открыть в новой вкладке

Возраст начала и окончания PG

В таблице 2 показан возраст при пиковой скорости роста и предполагаемый возраст начала и окончания периодов PG. Распределения возраста пиковой скорости роста и возраста, когда скорость роста упала до менее или равной 2 см/год, соответствовали диаграммам скорости роста, опубликованным CDC. Дебют ПГ у женщин возникал раньше, чем у мужчин. У черных женщин начало и окончание ПГ было более ранним по сравнению с белыми женщинами; у мужчин не было подобных расовых различий. Продолжительность периода PG варьировала от 4,5 до 5 лет в зависимости от группы. 9Таблица 2 . Возраст при максимальной скорости роста (год) . Предполагаемый возраст начала ПГ (лет) . Предполагаемый возраст в конце PG (лет) . Белые самцы 13,4 (1,1) 11,4 (1,1) 16.2 (1.1)  Black males  13.2 (1.1)  11.2 (1.1)  15.7 (1.2)  White females  11.7 (1.2)  9.7 (1.2)  14.3 (1.1)  Black females  11.1 (1.3)  9.1 (1.3)  13.7 (1.3) 

Group .	Возраст при максимальной скорости роста (год) .	Расчетный возраст начала ПГ (лет) .	Предполагаемый возраст в конце PG (лет) .
White males	13.4 (1.1)	11.4 (1.1)	16.2 (1.1)
Black males	13.2 (1.1)	11.2 (1.1)	15.7 (1.2)
Белые самки	11,7 (1,2)	9,7 (1,2)	14,3 (1,1)
Чернокожие женщины	11,1 (1,3)	9,1 (1,3)	13,7 (1,3)

Результаты показаны как средние.

Открыть в новой вкладке

ТАБЛИЦА 2.

Возраст наибольшей скорости роста и предполагаемый возраст начала и окончания периодов PG

Группа .	Возраст при максимальной скорости роста (год) .	Расчетный возраст начала ПГ (лет) .	Предполагаемый возраст в конце PG (лет) .
White males	13.4 (1.1)	11.4 (1.1)	16.2 (1.1)
Black males	13.2 (1.1)	11.2 (1.1)	15.7 (1.2)
Белые самки	11,7 (1,2)	9,7 (1,2)	14,3 (1,1)
Черные самки	11,1 (1,3)	9,1 (1,3)	13,7 (1,3)

9094 Группа . Возраст при максимальной скорости роста (год) . Предполагаемый возраст начала ПГ (лет) . Предполагаемый возраст в конце PG (лет) . Белые самцы 13,4 (1,1) 11,4 (1,1) “> 16.2 (1.1)  Black males  13.2 (1.1)  11.2 (1.1)  15.7 (1.2)  White females  11.7 (1.2)  9.7 (1.2)  14,3 (1,1) Черные женщины 11,1 (1,3) 9,1 (1,3) 13,7 (1,3)

Результаты.

Открыть в новой вкладке

Характеристики субъектов и изменения АД по отношению к ПГ

В таблице 3 представлены рост, вес, процентиль ИМТ и скорректированное АД для субъектов за 3 года до периода ПГ, в начале периода ПГ, в конце периода PG, а затем через 3 года после окончания периода PG. Результаты АД (с поправкой на процентиль ИМТ и рост) представлены на рис. 1 как среднее значение систолического и диастолического АД для периодов до и после ПГ. За 3 года до ПГ скорость повышения систолического АД была значительной (9).0807 P = 0,029) с повышением на 1,3–3,0 мм рт. ст. за 3-летний период в зависимости от группы. Не было никаких существенных половых различий в АД или скорости его повышения.

Рис. 1.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Расчетное среднее АД ( верхнее , систолическое; нижнее , диастолическое) за 3 года до начала ПГ, в начале ПГ, в в конце ПГ и через 3 года после окончания ПГ. Используя данные АД, скорректированные с учетом процентиля ИМТ и роста, были построены линии регрессии и рассчитаны средние значения АД в указанные моменты времени. В период до ПГ значительно повышалось систолическое АД (9).0807 P = 0,029) у всех испытуемых без различий между группами. Систолическое АД значительно повышалось между началом и концом ПГ во всех группах ( P < 0,001), при этом у мужчин оно было значительно больше, чем у женщин ( P < 0,001). Диастолическое АД существенно не менялось в период до ПГ ни в одной из групп, но значительно повышалось между началом и окончанием ПГ ( P < 0,001) с большим увеличением у женщин, чем у мужчин ( P = 0,034). Возрастные изменения систолического и диастолического АД в период после ПГ были сопоставимы с таковыми в период до ПГ, без различий по полу или расе.

ТАБЛИЦА 3.

Характеристика испытуемых по отношению к периоду PG . За 3 года до начала ПГ . В начале ПГ . В конце PG . 3 года после окончания PG . Weight (kg)                  White males  29.2 (0.6)  40.5 (1.0)  71.3 (1.4)  “> 77.5 (1.6)  Черные мужчины 29,4 (1,0) 43,2 (1,7) 75,0 (2,4) 83,8 (2,6).69 23.1 (0.7)  32.8 (1.1)  56.8 (1.6)  61.3 (1.7)      Black females  22.0 (1.3)  31.6 (2.0)  58.4 (2.8)  63.7 (3.0)  Height (cm)                  White males  131.5 (0.9)  148.2 (0.9)  176.5 (0.8)  178.6 (0.8)     Black males  130.0 (1.5)  147.5 (1.5)  176.8 (1.4)  178.2 (1.4)      White females  “> 120.8 (1.0)  137.4 (1.0)  163.5 (1.0)  164.2 (0.9)      Black females  118.6 (1.8)  135.3 (1.8)  160.7 (1.7)  161.4 (1.6)  BMI percentile (%)               White males  56.2 (3.0)  59.3 (3.5)  64.2 (3.1)  57.5 (3.3)      Black males  70.2 (5.3)  76.7 (6.0)  79.2 (5.3)  76.1 (5.5)      White females  47.9 (3.7)  54.1 (4.0)  57.6 (3.5)  58.8 (3.7)      Black females  “> 50.1 (6.8)  57.1 (7.1)  72.3 (6.1)  73.3 (6.3)  Systolic BP (mm Hg) ^a                   White males  96.5 (0.8)  99.5 (0.9)  114.5 (1.2)  116.9 (1.1)      Black males  95.6 (1.4)  96.9 (1.6)  110.7 (1.9)  114.7 (1.5)      White females  95.7 (1.0)  98.5 (1.1)  106.7 (1.3)  108.8 (1.0)      Black females  96.1 (2.2)  97.9 (2.0)  106.8 (2.1)  109.5 (1.6)  Diastolic BP (mm Hg) ^a   “>                 White males  56.5 (0.7)  58.5 (1.0)  64.7 (1.2)  66.9 (1.1)      Black males  56.1 (1.5)  60.1 (1.8)  63.6 (1.8)  66.2 (1.3)      White females  56.8 (1.1)  58.8 (1.2)  66.3 (1.2)  66.3 (0.9)      Black females  57.9 (2.4)  56.6 ( 2.2) 67,2 (1,9) 68,2 (1,4)

.	За 3 года до начала ПГ .	В начале ПГ .	В конце PG .	3 года после окончания PG .
Вес (кг)
White Males 9099	2970954
..2 (0.6)	40.5 (1.0)	71.3 (1.4)	77.5 (1.6)
Black males	29.4 (1.0)	43.2 (1.7)	75.0 (2.4)	83.8 (2.6)
White females	23.1 (0.7)	32.8 (1.1)	56.8 (1.6)	61.3 (1.7)
Black females	22.0 (1.3)	31.6 (2.0 )	58,4 (2,8)	63.7 (3.0)
Height (cm)
White males	“> 131.5 (0.9)	148.2 (0.9)	176.5 (0.8)	178.6 (0.8 )
Black males	130.0 (1.5)	147.5 (1.5)	176.8 (1.4)	178.2 (1.4)
White females	120.8 (1.0)	137.4 (1.0)	163.5 (1.0)	164.2 (0.9)
Black females	118.6 (1.8)	135.3 (1.8)	160.7 (1.7)	161.4 (1.6)
BMI percentile (%)
White males	56.2 (3.0)	59.3 (3.5)	64.2 (3.1)	57.5 (3.3)
Black males	“> 70.2 (5.3)	76.7 (6.0)	79.2 (5.3)	76.1 (5.5)
White females	47.9 (3.7)	54.1 (4.0)	57.6 (3.5)	58.8 (3.7)
Black females	50.1 (6.8)	57.1 (7.1)	72.3 (6.1)	73.3 (6.3)
Systolic BP (mm Hg) a
White males	96.5 (0.8)	99.5 (0.9)	114.5 (1.2)	116.9 (1.1)
Black males	95.6 (1.4)	96.9 (1.6)	110.7 (1.9)	114.7 (1.5)
White females	“> 95.7 (1.0)	98.5 (1.1)	106.7 (1.3)	108.8 (1.0)
Black females	96.1 (2.2)	97.9 (2.0)	106.8 (2.1)	109.5 (1.6)
Diastolic BP (mm Hg) a
White males	56.5 (0.7)	58.5 (1.0)	64.7 (1.2)	66.9 (1.1)
Black males	56.1 (1.5)	60.1 (1.8)	63.6 (1.8)	66.2 (1.3)
White females	56.8 (1.1)	58.8 (1.2)	66.3 (1.2)	66.3 (0.9)
Black females	“> 57.9 (2.4)	56.6 (2.2)	67,2 (1,9)	68,2 (1,4)

Результаты представлены как среднее значение (sem).

^a

АД после поправки на рост и процентиль ИМТ.

Открыть в новой вкладке

ТАБЛИЦА 3.

Характеристика испытуемых по отношению к периоду ПГ . За 3 года до начала ПГ . В начале ПГ . В конце PG . 3 года после окончания PG . Вес (кг)                  White males  29.2 (0.6)  40.5 (1.0)  71.3 (1.4)  77.5 (1.6)      Black males  “> 29.4 (1.0)  43.2 (1.7)  75.0 (2.4)  83.8 (2.6)      White females  23.1 (0.7)  32.8 (1.1)  56.8 (1.6)  61.3 (1.7)      Black females  22.0 (1.3 ) 31.6 (2.0)  58.4 (2.8)  63.7 (3.0)  Height (cm)                  White males  131.5 (0.9)  148.2 (0.9 )  176.5 (0.8)  178.6 (0.8)      Black males  130.0 (1.5)  147.5 (1.5)  176.8 (1.4)  178.2 (1.4)      White females  “> 120.8 (1.0)  137.4 (1.0)  163.5 (1.0)  164.2 (0.9)      Black females  118.6 (1.8)  135.3 (1.8)  160.7 (1.7)  161.4 (1.6)  BMI percentile (%)                  White males  56.2 (3.0)  59.3 (3.5)  64.2 (3.1)  57.5 (3.3 )     Black males  70.2 (5.3)  76.7 (6.0)  79.2 (5.3)  76.1 (5.5)      White females  47.9 (3.7)  54.1 (4.0)  57.6 (3.5)  58.8 (3.7)      Black females  “> 50.1 (6.8)  57.1 (7.1)  72.3 (6.1)  73.3 (6.3)  Systolic BP (mm Hg) ^а                   White males  96.5 (0.8)  99.5 (0.9)  114.5 (1.2)  116.9 (1.1)      Black males  95.6 (1.4) 96,9 (1,6) 110,7 (1,9) 114,7 (1,5) Белые женщины 95,7 (1,0)7070 98,5.5 (1,0)970 98,5.5 (1,0)970 98,5,5 (1,0)970 98,5,5 (1,0)970 98,5,5 (1,0)970 98,5,5 (1,0969 98,5,5 (1,09969 98,5,5 (1,0947.0969     Black females  96.1 (2.2)  “> 97.9 (2.0)  106.8 (2.1)  109.5 (1.6)  Diastolic BP (mm Hg) ^a                   White males  56.5 (0.7)  58.5 (1.0)  64.7 (1.2)  66.9 (1.1)      Black males  56.1 (1.5)  60.1 (1.8)  63.6 (1.8)  66.2 (1.3)      White females  56.8 (1.1)  58.8 (1.2)  66.3 (1.2)  66.3 (0.9)      Black females  57,9 (2,4) 56,6 (2,2) 67,2 (1,9) 68,2 (1,4)

6 .

За 3 года до начала ПГ .	В начале ПГ .	В конце PG .	3 года после окончания PG .
Weight (kg)
White males	29.2 (0.6)	40.5 (1.0)	71.3 (1.4)	77.5 (1.6)
Черные самцы	29,4 (1,0)	43,2 (1,7)	75,0 (2,4)	83,8 (2,6)
White females	23.1 (0.7)	32.8 (1.1)	56.8 (1.6)	61.3 (1.7)
Black females	22.0 (1.3)	31.6 (2.0)	58.4 (2.8)	63.7 (3.0)
Height (cm)	“>
White males	131.5 (0.9)	148.2 (0.9)	176.5 (0.8)	178.6 (0.8)
Black males	130.0 (1.5)	147.5 (1.5)	176.8 (1.4)	178.2 (1.4)
White females	120.8 (1.0)	137.4 (1.0)	163.5 (1.0)	164.2 (0.9)
Black females	118.6 (1.8)	135.3 (1.8)	160.7 (1.7)	161.4 (1.6 )
BMI percentile (%)
White males	56.2 (3. 0)	59.3 (3.5)	64.2 (3.1)	57.5 (3.3)
Black males	70.2 (5.3)	76.7 (6.0)	79.2 (5.3)	76.1 (5.5)
White females	47.9 (3.7)	54.1 (4.0)	57.6 (3.5)	58.8 (3.7)
Black females	50.1 (6.8)	57.1 (7.1)	72.3 (6.1)	73.3 (6.3)
Systolic BP (mm Hg) a
White males	96.5 (0.8)	99.5 (0.9)	114.5 (1.2)	116.9 (1.1)
Black males	“> 95.6 (1.4)	96.9 (1.6)	110.7 (1.9)	114.7 (1.5)
White females	95.7 (1.0)	98.5 (1.1)	106.7 (1.3)	108.8 ( 1.0)
Black females	96.1 (2.2)	97.9 (2.0)	106.8 (2.1)	109.5 (1.6)
Diastolic BP (mm Hg) a
White males	56.5 (0.7)	58.5 (1.0)	64.7 (1.2)	66.9 (1.1)
Black males	56.1 (1.5)	60.1 (1.8)	63.6 (1.8)	66.2 (1.3)
White females	“> 56.8 (1.1)	58.8 (1.2)	66.3 (1.2)	66.3 (0.9)
Black females	57,9 (2,4)	56,6 (2,2)	67,2 (1,9)	68,2 (1,4)

Результаты представлены как среднее (среднеквадратичное отклонение).

^a

АД после поправки на рост и процентиль ИМТ.

Открыть в новой вкладке

Систолическое АД значительно увеличилось как у мужчин, так и у женщин между началом и концом периода ПГ, но увеличилось значительно больше у мужчин ( P < 0,001). Прирост систолического АД в течение периода ПГ составил 15 мм рт. ст. у белых мужчин и 13,8 мм рт. ст. у чернокожих по сравнению с увеличением на 8,2 мм рт. ст. у белых женщин и 8,9 мм рт. ст. у чернокожих женщин. Диастолическое АД повышалось меньше, чем систолическое у мужчин, но во всех группах диастолическое АД также значительно увеличивалось в период ПГ ( P < 0,001 для всех групп), но прирост был меньше, чем систолическое, и был больше у женщин, чем у женщин. кобели ( P = 0,034).

В конце ПГ систолическое АД продолжало повышаться со скоростью, аналогичной той, что наблюдалась до ПГ (рис. 1), с повышением на 2,1–4,0 мм рт. ст. в течение 3-летнего периода после ПГ в зависимости от группы. Хотя существенных половых различий в скорости изменения как систолического, так и диастолического АД после периода ПГ не было, наблюдалась тенденция к большей скорости изменения АД (систолического и диастолического) у мужчин (рис. 1).

Мы не обнаружили расовых различий ни в одном из отношений с АД.

Обсуждение

Мы даем описание изменения АД, сопровождающего быстрый физический рост, связанный с половым созреванием, путем наблюдения за одними и теми же людьми в период до ПГ до периода после ПГ. Насколько нам известно, это первое проспективное исследование, в котором проводился частый мониторинг АД и размера тела (примерно каждые 6 месяцев) в период быстрого развития. Наблюдаемые изменения АД отличались от тех, которые вторичны по отношению к изменениям размера тела, поскольку были внесены поправки на параметры роста; Таким образом, наблюдаемые значения АД были в первую очередь продуктом исключительного влияния пубертатных событий. Мы обнаружили, что увеличение систолического АД было намного больше во время периода ПГ, чем до или после. Темпы прироста систолического АД у мужчин во время ПГ были в 3–6 раз выше, чем в период до ПГ. У женщин прирост систолического АД во время ПГ хотя и ниже, чем у мужчин, но все же в 2–4 раза выше, чем в период до ПГ. Хотя период ПГ длился примерно 4,5 года, вполне вероятно, что ускоренная фаза изменения АД, сопровождавшая половое созревание, на самом деле была ограничена гораздо более коротким периодом времени, а пиковый эффект был еще более выраженным. В период после ПГ повышение систолического АД возвращалось к уровням, аналогичным тем, которые наблюдались в период до ПГ. Изменения диастолического АД во время ПГ были значительно меньше с большей вариабельностью в зависимости от пола и расовой группы.

Техника, используемая для оценки возникновения ПГ и, в значительной степени, полового созревания, была новой. Мы воспользовались тем фактом, что PG временно связан с половым созреванием (5, 6), в большей степени, чем в случае хронологического возраста, когда существует значительная вариабельность в отношении начала полового созревания. PG был основан на легко и точно получаемом измерении роста.

В настоящем исследовании мы полагались на систолическое АД больше, чем на диастолическое АД. В исследованиях молодых людей часто использовали систолическое, а не диастолическое АД (8, 9).). Диастолические показатели могут быть менее точными у детей из-за потенциальной трудности различения четвертого и пятого тона Короткова. Кроме того, систолическое АД, определяемое силой сокращения желудочков, может в большей степени отражать влияние роста и общего изменения физиологии, чем диастолическое АД, которое в большей степени является параметром наполнения желудочков.

Повышение АД во время ПГ, вероятно, связано с повышением уровня гонадных гормонов, хотя могут участвовать и другие гормоны, такие как ГР. Интересным соображением является то, в какой степени высокий уровень этих гормонов влияет на установление более постоянного уровня АД. Они могут оказывать важное транскрипционное влияние на созревающие системы органов, такие как почки и сосуды, с длительными последствиями для BP. В странах, где потребление натрия намного ниже, чем в западных обществах, и где АД не повышается с возрастом, максимальный уровень АД в течение жизни достигается в период полового созревания (10, 11). Интересно, что мужские дозы тестостерона, вводимые взрослым женщинам (у транссексуалов из женщины в мужчину), не оказывали влияния на АД (12), что согласуется с тем, что тестостерон влияет на АД преимущественно в предвзрослом возрасте.

Повышенная секреция гормонов в период полового созревания может взаимодействовать с известными прессорными системами, что влияет на будущий риск развития гипертонии. Например, было показано, что эстрогены повышают периферические уровни ангиотензиногена (13) и увеличивают экспрессию субъединиц эпителиальных натриевых каналов (14). В ходе исследовательского субанализа мы проверили гипотезу о том, что повышение АД во время ПГ было связано с семейным анамнезом артериальной гипертензии. В изучаемой в настоящее время когорте семейные истории были получены как часть общей оценки факторов, влияющих на АД. Был 71 человек, у которых оба родителя были нормотензивными, и 28, у которых хотя бы один из родителей был гипертоником. Хотя семейный анамнез артериальной гипертензии был в значительной степени связан с систолическим АД испытуемых, мы не обнаружили связи между семейным анамнезом и изменением систолического АД во время ПГ. С другой стороны, мы наблюдали значительное взаимодействие с расой (9).0807 P = 0,038), где у чернокожих родителей с артериальной гипертензией (n = 9) во время ПГ прирост систолического АД был выше, чем у чернокожих с двумя нормотензивными родителями (n = 10). Полученные данные, хотя и крайне предварительные, позволяют предположить, что изменения АД в период полового созревания или ПГ могут иметь значение как фенотип.

Мужчины обычно имеют более высокое АД, чем женщины (15), и мужчины более склонны к развитию гипертонии, чем женщины в пременопаузе того же возраста (16, 17). В экспериментальных животных моделях гипертонии у самцов снова было более высокое АД, чем у самок (18, 19).). В текущем исследовании, где субъекты наблюдались проспективно, более высокое систолическое АД у мужчин возникало во время PG. Достоверных половых различий в скорости изменения АД до ПГ не было, а лишь недостоверная тенденция к более высокой скорости повышения АД у мужчин по сравнению с женщинами после ПГ.

Разница в действии гонадных гормонов, выделяемых в период полового созревания, кажется, лучше всего объясняет половой диморфизм при БП. В исследованиях на животных было показано, что тестостерон является важной детерминантой АД. Эли и др. . (20) показали, что вставка Y-хромосомы от спонтанно гипертензивной крысы (SHR) в геном самца крысы Wistar-Kyoto (нормотензивная линия) приводила к повышению АД, модели гипертонии, известной как SHR/y. Впоследствии они показали, что у SHR/y было более раннее пубертатное увеличение выработки тестостерона и что блокатор рецепторов андрогена снижал АД (21). В других исследованиях Рекельхофф и др. продемонстрировал кастрацию самцов SHR. (22) для снижения АД. Фактор, ответственный за половой диморфизм, может быть результатом дополнительного влияния Y-хромосомы, независимого от эффектов гонадных гормонов. Было показано, что Y-хромосомные полиморфизмы связаны с АД у взрослых мужчин (23, 24). Тем не менее, у мужчин до PG в настоящем исследовании не было более высокого АД по сравнению с женщинами до PG, чего можно было бы ожидать, если бы это был эффект Y-хромосомы, который не зависел от функции гонад.

В текущем исследовании мы не наблюдали расовых различий в скорости повышения АД, которые отличались от того, что мы сообщали ранее для той же когорты, когда средний возраст испытуемых был моложе (4). Отсутствие какой-либо заметной расовой разницы в текущем исследовании может быть связано с относительно небольшим числом изученных чернокожих. Кроме того, что, вероятно, более важно, субъекты в текущем исследовании были обследованы в отношении начала ПГ (а не в отношении хронологического возраста), и, таким образом, ранее сообщалось о более высоком АД у чернокожих (4, 9).) могло быть частичным следствием отсутствия поправки на более раннее начало полового созревания и, в свою очередь, ПГ у чернокожих (25).

Таким образом, используя новый метод оценки PG, мы наблюдали сильное повышение АД в этот период. Именно в этот период проявляется половой диморфизм в БП. Из полученных данных мы делаем вывод, что во время полового созревания гонадные гормоны существенно влияют на АД с, возможно, преобладающим эффектом тестостерона.

Эта работа была поддержана грантами Национального института здравоохранения R01-HL-35795, RO1-HL67360 и M01-RR00750, грант Николаса Х. Нойеса-младшего, Memorial Foundation, Inc. и Министерства по делам ветеранов США.

Первый опубликован онлайн 27 октября 2004 г.

Аббревиатуры:

Ссылки

1

Ричи

HG

1931

Гровяное давление в мальчиках и девочках до и после пубертины.

Am J Dis Child

42

:

1281

–

1330

2

Voors

AW

,

Foster

TA

,

Frerichs

RR

,

Webber

LS

,

Berenson

GS

1976

Исследования артериального давления у детей в возрасте 5–14 лет в двухрасовом сообществе: исследование сердца Богалуса.

Тираж

54

:

319

–

327

3

Cornoni-Huntley

J

,

Harlan

WR

,

Leaverton

PE

1979

Кровавый давление ARVERTON

PE

1979

Кровавый давление ARVERTON

PE

1979

40004 Кровавый давление ARVERTON

PE

1979

4. Опрос.

Гипертония

1

:

566

–

571

4

Manatunga

AK

,

Jones

JJ

,

Pratt

JH

1993

Продольная оценка артериального давления у черных и белых детей.

Hypertension

22

:

84

–

89

5

Karpati

AM

,

Rubin

CH

,

Kieszak

SM

,

Маркус

М

,

Troiano

RP

2002

Оценка роста и стадии полового созревания американских мальчиков: Третье национальное обследование состояния здоровья и питания, 1988–1994 гг.

J Adolesc Health

30

:

205

–

212

6

Herman-Giddens

ME

,

Wang

L

,

Koch

G

2001

Вторичные половые признаки у мальчиков: оценки национального обследования состояния здоровья и питания III, 1988–1994.

Arch Pediatr Adolesc Med

155

:

1022

–

1028

7

1996 Обновление на

1987

ОБРАЗОВАЯ ОТВЕТСТВЕННА из Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Рабочая группа Национальной программы обучения высокому кровяному давлению по контролю гипертонии у детей и подростков.

Педиатрия

98

:

649

–

658

8

Kotchen

JM

,

Kotchen

TA

,

Schwertman

NC

,

Kuller

LH

1974

Распределение артериального давления у городских подростков.

Am J Epidemiol

99

:

315

–

324

9

Деккерс

JC

,

Snieder

H

,

Van Den Oord

EJ

,

Treiber

FA

2002

Модераторы кровяного давления. годичное лонгитюдное исследование.

J Pediatr

141

:

770

–

779

10

Стр.

LB

,

Damon

0004 A

,

Moellering Jr

RC

1974

Предшествующие сердечно-сосудистые заболевания в шести сообществах Соломоновых Островов.

Circulation

49

:

1132

–

1146

11

Oliver

WJ

,

Cohen

EL

,

Neel

JV

1975

Артериальное давление, потребление натрия и гормоны, связанные с натрием, у индейцев яномамо, культуры «без соли».

Circulation

52

:

146

–

151

12

Elbers

JM

,

Giltay

EJ

,

Teerlink

T

,

Scheffer

PG

,

Asscheman

H

,

Seidell

JC

,

Gooren

LJ

2003

Effects of sex steroids on components of the insulin resistance syndrome in transsexual subjects .

Clin Endocrinol (Oxf)

58

:

562

–

571

13

Helmer

OM

,

Griffith

RS

1952

The effect of the administration эстрогенов на содержание ренин-субстрата (гипертензиногена) в плазме крови крыс.

Эндокринология

51

:

421

–

426

14

Азартные игры

L

,

Dunford

S

,

Wilson

CA

,

McARDLE

,

2004 2004,

2004 2004

,

,

,

,

,

. Уровни мРНК субъединиц β и γENaC в почках самок крыс.

Kidney Int

65

:

1774

–

1781

15

Harshfield

0004 GA

,

Alpert

BS

,

Willey

ES

,

Somes

GW

,

Murphy

JK

,

Dupaul

LM

1989

Раса и пол влияют на показатели амбулаторного артериального давления у подростков.

Гипертония

14

:

598

–

603

16

Burt

VL

,

Whelton

P

,

Roccella

EJ

,

Brown

C

,

Cutler

JA

,

Higgins

M

,

Horan

MJ

,

Labarthe

D

1995

88–1991.

Гипертония

25

:

305

–

313

17

Rowland

M

,

Roberts

J

9000 1982

4. –74 года: США, 1976–80.

Дополнительные данные

8

:

1

–

11

18

Гантен

3

U,

U,0003

Schroder

G

,

Witt

M

,

Zimmermann

F

,

Ganten

D

,

Stock

G

1989

Sexual dimorphism of артериальное давление у крыс со спонтанной гипертонией: эффекты антиандрогенной терапии.

J Гипертензии

7

:

721

–

726

19

Rekelhoff

JF

2001

Гендерные различия в регуляции артериального давления.

Hypertension

37

:

1199

–

1208

20

Ely

D

,

Caplea

A

,

Dunphy

G

,

Smith

D

1997

Физиологические и нейроэндокринные корреляты социального положения в колониях нормотензивных и гипертензивных крыс.

Acta Physiol Scand Suppl

640

:

92

–

95

21

Caplea

A

,

Seachrist

D

,

Dunphy

G

,

Ely

D

2001

Индуцированное натрием повышение артериального давления подавляется блокадой рецепторов андрогенов

.

Am J Physiol Heart Circ Physiol

280

:

h2793

–

h2801

22

Reckelhoff

JF

,

Zhang

H

,

Granger

JP

1998

Testosterone exacerbates hypertension and снижает давление-натрийурез у самцов крыс со спонтанной гипертензией.

Гипертония

31

:

435

–

439

23

Ellis

JA

,

Стеббинг

M

,

Harrap

SB

2000

Ассоциация человеческого хромосома с высоким артериальным давлением в общей популяции.

Hypertension

36

:

731

–

733

24

Charchar

FJ

,

Tomaszewski

M

,

Padmanabhan

S

,

Lacka

B

,

Upton

MN

,

Inglis

GC

,

Anderson

NH

,

McConnachie

A

,

Zukowska-Szczechowska

E

,

Grzeszczak

W

,

Connell

JM

,

Watt

GC

,

GC

,

GC

,

0003

,

Dominiczak

AF

2002

Влияние Y-хромосомы на кровяное давление в двух европейских популяциях.

Hypertension

39

:

353

–

356

25

Sun

SS

,

Schubert

CM

,

Chumlea

WC

,

Рош

АФ

,

Кулин

HE

,

LEE

PA

,

HIMES

JH

,

Райан

AS

2002

Национальные оценки времени полам.

Педиатрия

110

:

911

–

919

0003

Раздел выдачи:

Эндокринологическая помощь

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Последний

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Прогнозирование повышенных уровней ПТГ среди населения США на основе машинного обучения

Циркулирующие концентрации ACE2 в плазме при первичном альдостеронизме и сердечно-сосудистых исходах

Старение ухудшает реакцию адаптивного развернутого белка и вызывает дедифференцировку бета-клеток у человека

Исследование SELFI: Избыток йода и дисфункция щитовидной железы у женщин, подвергающихся гистеросальпингографии с маслорастворимым контрастом

Реклама

Почему ваше кровяное давление имеет значение — даже в 20 и 30 лет

О здоровье

КОГДА МНЕ НУЖНО БЕСПОКОИТЬСЯ. .. 26 июля 2022 г. – Кэти МакКаллум

Вы молоды, вы здоровы — так какая разница, что ваш врач беспокоится о вашем кровяном давлении?

Даже если вы молодой человек, вы не слишком молоды, чтобы страдать от высокого кровяного давления. На самом деле, почти половина взрослых старше 20 лет имеют повышенное или высокое кровяное давление, даже если они выглядят здоровыми. Высокое кровяное давление не вызывает явных симптомов, но это не значит, что его следует игнорировать.

«Хотя вам может показаться, что это не так, высокое кровяное давление незаметно повреждает ваше тело с течением времени, увеличивая риск развития серьезных заболеваний», — говорит доктор Насир, руководитель отдела сердечно-сосудистой профилактики и оздоровления в Хьюстонском методистском центре. «Вот почему мы называем высокое кровяное давление тихим убийцей».

Кроме того, высокое кровяное давление может увеличить риск серьезного заболевания COVID-19.

Что означают цифры артериального давления

Артериальное давление — это сила, с которой кровь воздействует на стенки артерий при перекачивании по всему телу.

«Ваши артерии устроены таким образом, чтобы выдерживать некоторое давление, но есть предел тому, с чем они могут справиться», — говорит доктор Насир.

Вот почему артериальное давление измеряется и классифицируется в зависимости от того, как оно влияет на наше здоровье. Четыре категории артериального давления:

• Нормальное артериальное давление: Ниже 120/80 мм рт.ст.
• Повышенное кровяное давление: Между 120-129/80 мм рт.ст.
• Высокое кровяное давление, стадия 1: От 130 до 139/80-90 мм рт.ст.
• Высокое кровяное давление, стадия 2: 140/90 мм рт.ст. или выше

Здоровым считается только нормальное кровяное давление. Повышенное или высокое кровяное давление повреждает ваше сердце и артерии:

• Заставляя ваше сердце сокращаться сильнее. Со временем это приводит к утолщению сердечной мышцы, из-за чего сердцу становится труднее наполняться кровью и перекачивать ее.
• Сужение и уплотнение артерий . Это может ограничить нормальный кровоток.
Как кровяное давление влияет на мое здоровье?

Даже если вам всего 20 или 30 лет, долгосрочные исследования показывают, что повышенное кровяное давление значительно увеличивает риск развития серьезных заболеваний в более позднем возрасте.

«Неконтролируемое высокое кровяное давление является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в среднем возрасте, что является основной причиной смерти в США», — говорит доктор Насир. «Это также фактор риска инсульта, заболеваний почек и некоторых заболеваний глаз».

Кроме того, высокое кровяное давление влияет не только на ваше здоровье; есть и финансовые последствия. Человек с высоким кровяным давлением тратит почти 2000 долларов в год на сопутствующие лекарства и медицинские расходы. Эти расходы резко возрастают, если высокое кровяное давление остается неконтролируемым и в результате возникают серьезные заболевания, такие как болезни сердца.

Как снизить артериальное давление?

Меры по снижению кровяного давления не так болезненны, как вы думаете. Если вы курите, вам нужно бросить. В противном случае снизить кровяное давление так же просто, как и подход «больше того, меньше того», о котором вы привыкли слышать, в том числе:

• Поддержание здорового веса . Если у вас избыточный вес, потеря всего 10 фунтов может снизить кровяное давление.
• Низкое потребление соли . Следите за тем, чтобы потребление соли не превышало 1500 мг в день.
• Много двигаться . Старайтесь заниматься хотя бы 90 минут каждую неделю.
• Ограничение содержания алкоголя . Сократите потребление алкоголя до одной рюмки в день, если вы женщина, или двух порций в день, если вы мужчина.
• Здоровое питание . Стремитесь к диете с низким содержанием насыщенных и транс-жиров и богатой фруктами, овощами и цельными зернами.

«Молодые люди не только могут испытывать искушение отмахнуться от своего повышенного или высокого кровяного давления, — говорит д-р Насир, — но и с меньшей вероятностью будут поставлены диагнозы врачами во время посещения офиса. Помимо принятия мер по снижению риска уже сейчас факторы в будущем, важно обсудить с врачом, если ваше кровяное давление постоянно высокое».

Следующие шаги:

• Чтобы обсудить ваше артериальное давление с лечащим врачом, найдите ближайшего к вам врача >

Защитите свое здоровье

Один из самых простых и важных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы оставаться здоровым, — это установить отношения с лечащим врачом.

Пожалуйста, введите адрес электронной почты

Пожалуйста, введите действительный адрес электронной почты

Категории: Когда мне следует беспокоиться о. .. 907:50 Теги: Высокое кровяное давление, Сердце и сосуды, Первичная помощь, Инсульт

Будьте в курсе

Оставайтесь на связи с Хьюстонской методистской круглый год. Подписавшись, вы будете получать наш электронный информационный бюллетень со статьями, видео, советами по здоровью и многим другим.

Пожалуйста, введите адрес электронной почты

Пожалуйста, введите действительный адрес электронной почты

Высокое кровяное давление | Фонд Heart and Stroke Foundation

Сердце

Также называется гипертонией

---

Держите свое кровяное давление под контролем

Высокое кровяное давление является фактором номер один риска инсульта и основным фактором риска сердечных заболеваний. Высокое кровяное давление — это когда кровяное давление в ваших артериях повышается, и вашему сердцу приходится работать больше, чем обычно, чтобы перекачивать кровь по кровеносным сосудам. Важно, чтобы ваш лечащий врач регулярно проверял ваше кровяное давление.

Что такое кровяное давление?

Артериальное давление — это мера давления или силы крови на стенки ваших кровеносных сосудов (артерий). Показания артериального давления основаны на двух измерениях. Верхнее число (систолическое) является мерой давления, когда ваше сердце сокращается и проталкивает кровь по артериям. Нижнее (диастолическое) число является мерой давления, когда ваше сердце расслабляется между ударами.

Существует три различных категории артериального давления: низкий риск, средний риск, высокий риск. Обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг, чтобы правильно измерить артериальное давление и выяснить, к какой категории вы относитесь.

Blood pressure categories

Category

Systolic/Diastolic

Low risk

120 / 80

Medium risk

121-134 / 80-84

High risk

135+ /85+

Есть некоторые исключения из этих категорий.

Если у вас диабет , категория высокого риска для вашего кровяного давления несколько ниже. Ваше кровяное давление должно быть ниже 130/80. Обратитесь к поставщику медицинских услуг, если ваш уровень артериального давления выше 130/80 более одного раза.

Что такое низкое кровяное давление?

Низкое кровяное давление (гипотония) — это когда давление в артериях падает ниже нормального диапазона. Но уровни артериального давления ниже 120/80 могут быть нормальными для некоторых людей. Ваш лечащий врач сообщит вам, есть ли у вас низкое кровяное давление.

Как мне проверить свое кровяное давление?

Попросите своего врача или другого поставщика медицинских услуг проверить ваше артериальное давление. Если у вас диагностировано высокое кровяное давление (или другое связанное с ним состояние), обязательно спросите своего врача, как часто вам следует проверять свое кровяное давление.

Прокрутите вниз, чтобы увидеть видео о том, как измерить собственное кровяное давление.

Что делать, если у меня высокое кровяное давление?

Если у вас одно высокое значение, вам следует проверить его как минимум еще два раза в разные дни, чтобы определить, постоянно ли оно высокое.

Записывайте показания артериального давления на карточке отслеживания артериального давления. Эта запись поможет определить, находится ли ваше артериальное давление в пределах нормы.

Что я могу сделать, чтобы контролировать свое кровяное давление?

Высокое кровяное давление может быть вызвано многими факторами. Вы не можете контролировать некоторые факторы риска, такие как возраст, этническая принадлежность и пол. Другие факторы, такие как диета, физические упражнения и курение, могут быть устранены путем изменения образа жизни, чтобы снизить риск высокого кровяного давления.

Женщины старше 65 лет чаще, чем мужчины, страдают от высокого кровяного давления. На протяжении всей жизни женщины такие факторы, как беременность, противозачаточные средства и менопауза, могут увеличить риск развития высокого кровяного давления.
Вот что вы можете сделать:

 

• Регулярно проверяйте артериальное давление в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.
• Если ваш врач прописал лекарство от гипертонии, принимайте его в соответствии с указаниями. Перейдите по этим ссылкам, чтобы получить дополнительную информацию о лекарствах от гипертонии и болезней сердца или гипертонии и инсульта.
• Уменьшите количество потребляемой соли. Высокие источники натрия содержатся в продуктах с высокой степенью обработки. Это включает в себя фаст-фуд, готовые блюда, переработанное мясо (например, хот-доги и мясо для обеда), консервированные и сушеные супы, заправки в бутылках, упакованные соусы, приправы и соленые закуски. Также постарайтесь ограничить использование соли при приготовлении пищи и за столом. Heart & Stroke рекомендует канадцам потреблять менее 2300 мг натрия (около 1 чайной ложки на 5 мл соли) в день из обработанных пищевых продуктов и соли, добавляемой во время приготовления пищи и за столом. Если у вас высокое кровяное давление, рекомендуется употреблять менее 2000 мг натрия в день.
• Ешьте продукты с высоким содержанием калия, такие как свежие фрукты, овощи, обезжиренные молочные продукты, бобы и чечевицу, если только вы не принимаете лекарства, взаимодействующие с калием.
• Соблюдайте здоровую сбалансированную диету с низким содержанием соли и жиров (особенно насыщенных жиров). Получите советы по здоровому питанию и узнайте больше о плане питания DASH, который может помочь снизить высокое кровяное давление, и о средиземноморской диете.
• Быть физически активным не менее 150 минут в неделю, занимаясь аэробной физической активностью от умеренной до высокой интенсивности, подходами по 10 минут или более. Поговорите со своим лечащим врачом перед началом программы физической активности.
• Добейтесь и поддерживайте здоровый вес тела. Если у вас избыточный вес, потеря даже 5-10% вашего веса может помочь снизить кровяное давление, а также снизить вероятность инсульта или сердечного приступа.
• Не курите. Если вы курите, поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о том, чтобы бросить курить. Если вы не курите, сведите к минимуму воздействие пассивного курения.
• Если вы употребляете алкоголь, ограничьте себя не более чем 2 порциями в день, максимум 10 порциями в неделю для женщин и 3 порциями в день и максимум 15 порциями в неделю для мужчин.
• Найдите здоровые способы справиться со стрессом. Слишком сильный стресс может повысить кровяное давление. Исследования показывают, что то, как вы справляетесь со стрессом, очень важно. Избегайте нездоровых механизмов выживания, таких как курение, употребление алкоголя, неправильный выбор продуктов питания, малоподвижный образ жизни и слишком много просмотра телевизора. Вместо этого найдите облегчение с помощью физической активности, общения, смеха и здорового питания. Не забывайте уделять время себе. Получите советы по релаксации и внимательности от людей, живущих с сердечными заболеваниями и инсультом.

Измерение артериального давления в домашних условиях

Мониторинг в домашних условиях может помочь вашему врачу правильно диагностировать ваше артериальное давление. Ваше кровяное давление может повыситься, когда вы посещаете кабинет врача, потому что вы можете волноваться. Тем не менее, ваше кровяное давление может вернуться к норме, когда вы занимаетесь своими повседневными делами. Это называется «эффект белого халата». Регулярное измерение собственного кровяного давления может помочь вам определить, действительно ли ваше кровяное давление высокое.

С другой стороны, у вас может быть нормальное кровяное давление при измерении в кабинете врача, но высокое кровяное давление в других ситуациях. Это известно как «маскированная гипертония». Если у вас более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта (например, если у вас диабет), важно выяснить, нет ли у вас скрытой гипертонии. В этом случае врач может попросить вас контролировать артериальное давление дома.

Важно убедиться, что ваш домашний монитор выполняет точные измерения, чтобы ваш лечащий врач мог получить полную картину вашего артериального давления.

Как измерить собственное кровяное давление

Выполните следующие действия, чтобы получить наиболее точные показания:

• Не курите и не пейте кофеин (кофе, чай, колу и некоторые спортивные напитки) в течение 30 минут до начала измерения.
• Не измеряйте артериальное давление, когда вы расстроены или испытываете боль.
• При необходимости опорожните мочевой пузырь или кишечник.
• Сядьте спокойно, поставив ноги на пол и прислонившись спиной к спинке стула или твердой поверхности в течение не менее 5 минут перед измерением и во время измерения.
• Каждый раз используйте одну и ту же руку. Полностью снимите громоздкую или тесную одежду с руки.
• Плотно оберните манжету вокруг обнаженного плеча (между манжетой и рукой должны проходить 2 пальца). Край манжеты должен быть на 3 см выше локтя.
• Положите руку на стол или твердую поверхность. Манжета должна быть на уровне сердца.
• Не разговаривайте и не смотрите телевизор во время теста.
• Сделайте одно измерение и запишите свое артериальное давление.
• Принесите запись своих показаний на следующую встречу с вашим лечащим врачом.

Как купить домашний тонометр

Ваш врач или фармацевт может помочь вам выбрать тонометр и размер манжеты, который подходит именно вам.

Heart & Stroke предлагает автоматизировать установку, а не вручную. Если у вас нерегулярный сердечный ритм, некоторые устройства могут быть вам не рекомендованы. Выберите устройство, рекомендованное организацией Hypertension Canada.

После того, как вы приобрели домашний монитор, несите его в офис своего поставщика медицинских услуг один или два раза в год, чтобы убедиться, что он продолжает давать точные показания.

Подпишитесь, чтобы получать обновления от Heart & Stroke, специально предназначенные для вас — от советов по здоровью сердца, обновлений исследований и последних новостей до поддержки и многого другого.

Ваш первый информационный бюллетень должен поступить в ближайшие 7-10 дней.

Ваше имя ! Ошибка: Пожалуйста, введите имя.

Ваш адрес электронной почты ! Ошибка: Пожалуйста, введите действительный адрес электронной почты.

! Ошибка: Пожалуйста, установите флажок reCaptcha.

Этот сайт защищен reCAPTCHA, и к нему применяются Политика конфиденциальности и Условия предоставления услуг Google.

Артериальное давление – Лучшее здоровье, канал

Кровяное давление — это давление крови в артериях, когда сердце перекачивает ее по всему телу. Артериальное давление не остается постоянным все время. Он меняется в соответствии с потребностями вашего тела. На него влияют различные факторы, в том числе положение тела, дыхание, эмоциональное состояние, физические упражнения и сон.

Если кровяное давление остается высоким, это может привести к серьезным проблемам, таким как сердечный приступ, инсульт, сердечная недостаточность или заболевание почек. Медицинское название постоянно высокого кровяного давления — гипертония, а медицинское название низкого кровяного давления — гипотония.

Как измеряется артериальное давление

Артериальное давление лучше всего измерять, когда вы расслаблены и сидите. Артериальное давление обычно измеряют, надев на плечо надувную манжету. (Эта манжета является частью устройства, называемого сфигмоманометром. )

Артериальное давление записывается двумя числами, например 120/80. Большее число указывает на давление в артериях, когда сердце выкачивает кровь при каждом ударе. Это называется систолическим артериальным давлением.

Меньшее число указывает давление, когда сердце расслабляется перед следующим ударом. Это называется диастолическим артериальным давлением. Оба измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Изменения артериального давления

Ваше артериальное давление изменяется в соответствии с потребностями вашего организма. Если показания высокие, ваш врач может снова измерить ваше кровяное давление несколько раз, чтобы подтвердить уровень.

Ваш врач может также порекомендовать вам измерять кровяное давление дома или вести 24-часовую запись с помощью устройства для мониторинга.

Показатели артериального давления

То, что считается нормальным артериальным давлением, варьируется от человека к человеку. Ваш врач посоветует вам идеальное кровяное давление, исходя из ваших обстоятельств, включая общее состояние здоровья.

Следующие цифры следует использовать только в качестве руководства:

мм9

Значение	Верхнее число (систолическое) мм рт. ст.	69
Low	Less than 90	Less than 60
Optimal	Less than 120	Less than 80
Normal	120 to 129	80 to 84
High -Нормальный	от 130 до 139	85–89
Высокий	больше, чем 140	больше, чем

9000 9000 9000 9000 9000 9000 9016. Вы можете иметь высокое кровяное давление и чувствовать себя прекрасно. Единственный способ узнать, повышено ли у вас кровяное давление, — это регулярно проверять его у врача.

Низкое кровяное давление является относительным — то, что низкое для одного человека, может быть нормальным для другого — и считается проблемой только в том случае, если оно оказывает негативное влияние на ваше тело или влияет на ваше самочувствие.

Регулярно проверяйте кровяное давление

Если ваше кровяное давление находится в пределах нормы, и у вас нет других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также нет личного или семейного анамнеза высокого кровяного давления, все равно важно проходить как минимум проверку каждые два года. Ваш врач также может проверить ваше кровяное давление во время обычных визитов.

Если ваше кровяное давление «высокое-нормальное» (или выше — например, 140/95), или если у вас есть другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как личная или семейная история высокого кровяного давления, инсульта или сердечного приступа , лучше проверять его чаще, например, каждые 6–12 месяцев или по указанию врача. Обратитесь за советом к врачу.

Лечение высокого кровяного давления

Если ваше кровяное давление остается высоким, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Вы будете более подвержены риску этих проблем, если вы:

• имеют нездоровое питание
• имеют избыточный вес или страдают ожирением
• малоподвижны
• курят
• имеют высокий уровень холестерина
• имеют диабет
• социально изолированы
• 3 имеют депрессию 90.

Изменение образа жизни очень важно для контроля высокого кровяного давления и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Предложения включают:

• Наслаждайтесь разнообразной пищей
• Уменьшите потребление соли (натрия). (Соль — это минерал, состоящий из натрия и хлорида, но именно натрий в соли вреден для вашего здоровья. Хотя медицинские работники говорят о соли, именно натрий, указанный на этикетках пищевых продуктов в супермаркетах, важен. следить за собой)
• Добейтесь и поддерживайте здоровый вес.
• Будьте умеренно физически активны от 30 до 45 минут в день, пять или более дней в неделю. В качестве альтернативы стремитесь к активной деятельности (активности, которая заставляет вас пыхтеть и пыхтеть) в течение 15–30 минут, пять или более дней в неделю.
• Ограничьте употребление алкоголя до 10 стандартных порций в неделю.
• Бросить курить.

Некоторым людям также могут понадобиться лекарства для контроля высокого кровяного давления, но для них также важно изменить образ жизни.

Высокое кровяное давление и ежедневная активность

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать новую деятельность или повышать ее уровень или интенсивность. Будьте активны безопасно. – Постепенно повышайте уровень активности.

Старайтесь заниматься физической активностью умеренной интенсивности не менее 30–45 минут в большинство, если не во все дни недели. Это можно делать подходами по 10 минут или дольше, если это более удобно.

Физическая активность — это любая форма телесных движений, выполняемая нашими крупными мышечными группами. Физическая активность умеренной интенсивности (энергичная активность, которая не вызывает у вас чрезмерной одышки), такая как быстрая ходьба или езда на велосипеде, достаточна для пользы для здоровья.

Ходьба — отличное занятие для всех возрастов. Вы можете присоединиться к одной из общественных пешеходных групп Heart Foundation.

Некоторые виды упражнений, такие как жимы туловищем и поднятие тяжестей, могут повысить артериальное давление. Избегайте их, если у вас высокое кровяное давление.

Высокое кровяное давление и диета

Соблюдение диеты, в которой особое внимание уделяется потреблению овощей, фруктов и цельного зерна, включая молочные продукты с низким содержанием жира, например, в диете «Диетические подходы к остановке гипертензии» (DASH), может сочетаться с физическими упражнениями и снижение веса для максимального снижения артериального давления.

Здоровое питание важно для контроля высокого кровяного давления и снижения риска сердечных заболеваний.

Соблюдайте следующие схемы здорового питания для сердца, рекомендованные Heart Foundation:

• Ешьте много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
• Включите различные источники здорового белка, особенно рыбу и морепродукты, бобовые (например, фасоль и чечевицу), орехи и семена. Меньшее количество яиц и нежирной птицы также может быть включено в диету, полезную для сердца. Если вы выбираете красное мясо, убедитесь, что оно нежирное, и ограничьтесь 1-3 разами в неделю.
• Употребляйте неароматизированное молоко, йогурт и сыр. Если у вас высокий уровень холестерина, выбирайте продукты с пониженным содержанием жира.
• Сделайте выбор в пользу здоровых жиров с орехами, семенами, авокадо, оливками и их маслами для приготовления пищи.
• Добавляйте в пищу травы и специи вместо соли.
• Пить в основном воду.

Потребление соли и высокое кровяное давление

Уменьшение количества потребляемой соли (натрия) также может помочь справиться с высоким кровяным давлением или даже избежать его. Чтобы уменьшить потребление соли:

• Убедитесь, что ваш рацион состоит из цельных продуктов, включая овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирное мясо и птицу, рыбу и морепродукты, бобовые, несоленые орехи и семена.
• Избегайте упакованных и обработанных пищевых продуктов (таких как пицца, выпечка, печенье и еда на вынос), которые содержат много соли. Вы не видите соли в этих продуктах, поэтому не знаете, сколько соли у вас есть. Возьмите за привычку проверять этикетки на продуктах.
• По возможности выбирайте продукты с низким содержанием соли (менее 120 мг натрия на 100 г). Если вы не можете найти продукты с низким содержанием соли, подойдут и продукты с умеренным содержанием соли (менее 400 мг натрия на 100 г). Еще одна простая альтернатива — искать этикетки с надписью «с низким содержанием соли», «с пониженным содержанием соли» или «без добавления соли».
• Не добавляйте соль во время приготовления пищи или за столом – вместо этого приправляйте блюда травами и специями.

Лекарства от высокого кровяного давления

Существует большое разнообразие лекарств для снижения и лечения высокого кровяного давления. Ваш врач может назвать их «антигипертензивными» (что в основном означает «анти» — против и «гипертензивное» — высокое кровяное давление).

Эти лекарства не лечат высокое кровяное давление, но помогают контролировать его. Как только вы начнете принимать лекарства для контроля артериального давления, вам, возможно, придется принимать их до конца жизни. Однако доза этих лекарств может меняться со временем.

Если вам нужно принять лекарство, ваш врач посоветует вам правильный тип и дозу. Для контроля артериального давления часто необходимы два или более разных препарата.

Убедитесь, что вы регулярно принимаете лекарства. Некоторые вещи, которые могут помочь вам не забыть их принимать, включают:

• Включите их в свой распорядок дня, принимая их в одно и то же время каждый день.
• Храните их там, где они будут напоминать вам, например, рядом с будильником, с кофе или чаем.
• Использование еженедельной таблетницы.
• Отметьте время в календаре.
• Попросите члена семьи или друга напомнить вам.
• Всегда носите с собой список ваших лекарств и их доз.
• Включите ежедневный будильник на своем мобильном телефоне или загрузите приложение (например, NPS Medicinewise), чтобы напомнить вам.

Принимайте любые лекарства от кровяного давления строго по назначению.