Витамины для детей противовирусные: Топ-5 эффективных противовирусных средств

снижает длительность и тяжесть течения гриппа и других ОРВИ

Регистрационный номер: Р N003610/01

Торговое наименование: Арбидол^®

Международное непатентованное наименование: умифеновир

Лекарственная форма: капсулы

Состав на одну капсулу

Действующее вещество: умифеновира гидрохлорида моногидрат (в пересчете на умифеновира гидрохлорид) – 100 мг.

Вспомогательные вещества: ядро: крахмал картофельный – 30,14 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 55,76 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) – 2,0 мг, повидон К 25 (коллидон 25) – 10,1 мг, кальция стеарат – 2,0 мг.

Капсулы твердые желатиновые № 1:

Корпус: титана диоксид (Е 171) – 2,0000%, желатин – до 100%.

Крышечка: титана диоксид (Е 171) – 1,3333%, краситель солнечный закат желтый (Е 110) – 0,0044%, хинолиновый желтый (Е 104) – 0,9197%, желатин – до 100%.

Описание

Капсулы твердые желатиновые №1. Корпус белого цвета, крышечка желтого цвета. Содержимое капсул – смесь, содержащая гранулы и порошок от белого до белого с зеленовато-желтоватым или кремоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство

Код АТХ: J05AX13

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Противовирусное средство. Специфически подавляет in vitro вирусы гриппа А и В (Influenzavirus A, B), включая высокопатогенные подтипы A(h2N1)pdm09 и A(H5N1), а также другие вирусы – возбудители острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) (коронавирус (Сoronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus)). По механизму противовирусного действия относится к ингибиторам слияния (фузии), взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Оказывает умеренное иммуномодулирующее действие, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям. Обладает интерферон-индуцирующей активностью – в исследовании на мышах индукция интерферонов отмечалась уже через 16 часов, а высокие титры интерферонов сохранялись в крови до 48 часов после введения. Стимулирует клеточные и гуморальные реакции иммунитета: повышает число лимфоцитов в крови, в особенности Т-клеток (СD3), повышает число Т-хелперов (CD4), не влияя на уровень Т-супрессоров (CD8), нормализует иммунорегуляторный индекс, стимулирует фагоцитарную функцию макрофагов и повышает число естественных киллеров (NKклеток).

Терапевтическая эффективность при вирусных инфекциях проявляется в уменьшении продолжительности и тяжести течения болезни и ее основных симптомов, а также в снижении частоты развития осложнений, связанных с вирусной инфекцией, и обострений хронических бактериальных заболеваний.

При лечении гриппа или ОРВИ у взрослых пациентов в клиническом исследовании показано, что эффект препарата Арбидол^® у взрослых пациентов наиболее выражен в остром периоде заболевания и проявляется сокращением сроков разрешения симптомов болезни, снижением тяжести проявлений заболевания и сокращением сроков элиминации вируса. Терапия препаратом Арбидол^® приводит к более высокой частоте купирования симптомов заболевания на третьи сутки терапии по сравнению с плацебо. Через 60 ч после начала терапии разрешение всех симптомов лабораторно подтвержденного гриппа более чем в 5 раз превышает аналогичный показатель в группе плацебо.

Установлено значимое влияние препарата Арбидол^® на скорость элиминации вируса гриппа, что, в частности, проявлялось уменьшением частоты выявления РНК вируса на 4е сутки.

Относится к малотоксичным препаратам (LD50 > 4 г/кг). Не оказывает какого-либо отрицательного воздействия на организм человека при пероральном применении в рекомендуемых дозах.

Фармакокинетика. Быстро абсорбируется и распределяется по органам и тканям. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5 ч. Метаболизируется в печени. Период полувыведения равен 17-21 ч. Около 40 % выводится в неизмененном виде, в основном с желчью (38,9 %) и в незначительном количестве почками (0,12 %). В течение первых суток выводится 90 % от введенной дозы. 

Показания к применению

Профилактика и лечение у взрослых и детей: грипп А и В, другие ОРВИ.

Комплексная терапия рецидивирующей герпетической инфекции.

Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений.

Комплексная терапия острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей старше 6 лет.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к умифеновиру или любому компоненту препарата; детский возраст до 6 лет. Первый триместр беременности. Период грудного вскармливания.

С осторожностью:        

Второй и третий триместры беременности

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

В исследованиях на животных не было выявлено вредных воздействий на течение беременности, развитие эмбриона и плода, родовую деятельность и постнатальное развитие. Применение препарата Арбидол^® в первом триместре беременности противопоказано. Во втором и третьем триместре беременности Арбидол^®может применяться только для лечения и профилактики гриппа и в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Соотношение польза/риск определяется лечащим врачом.

Неизвестно, проникает ли Арбидол^®в грудное молоко у женщин в период лактации. При необходимости применения препарата Арбидол^® следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Внутрь, до приема пищи.

Разовая доза препарата (в зависимости от возраста):

Возраст	Разовая доза
Дети с 6 до 12 лет	100 мг (1 капсула)
Дети старше 12 лет и взрослые	200 мг (2 капсулы)

Режим дозирования (в зависимости от возраста):

Показание	Схема приема препарата
У детей с 6 лет и взрослых:
Неспецифическая профилактика в  период эпидемии гриппа и других ОРВИ	в разовой дозе  2 раза в неделю  в течение 3-х недель
Неспецифическая профилактика при непосредственном контакте с больными гриппом и другими ОРВИ	в разовой дозе  1 раз в день  в течение 10-14 дней
Лечение гриппа и других ОРВИ	в разовой дозе  4 раза в сутки  (каждые 6 часов)  в течение 5 суток
Комплексная терапия рецидивирующей герпетической  инфекции	в разовой дозе  4 раза в сутки  (каждые 6 часов) в течение 5-7 суток, затем разовую дозу 2 раза в неделю  в течение 4-х недель
Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений	в разовой дозе за 2 суток до операции, затем на  2-е и 5-е сутки после операции
У детей с 6 лет:
Комплексная терапия острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии	в разовой дозе  4 раза в сутки  (каждые 6 часов)  в течение 5 суток

Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.

Прием препарата начинают с момента появления первых симптомов заболевания гриппом и другими ОРВИ, желательно не позднее 3 суток от начала болезни.

Если после применения препарата Арбидол^® в течение трех суток при лечении гриппа и других ОРВИ сохраняется выраженность симптомов заболевания, в том числе высокая температура (38 °С и более), то необходимо обратиться к врачу для оценки обоснованности приема препарата.

При лечении гриппа и ОРВИ возможна сопутствующая симптоматическая терапия, включая прием жаропонижающих препаратов, муколитических и местных сосудосуживающих средств.

Побочное действие

Препарат Арбидол^®относится к малотоксичным препаратам и обычно хорошо переносится.

Побочные эффекты возникают редко, обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.

Частота возникновения нежелательных лекарственных реакций определена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (с частотой более 1/10), часто (с частотой не менее 1/100, но менее 1/10), нечасто (с частотой не менее 1/1000, но менее 1/100), редко (с частотой не менее 1/10000, но менее 1/1000), очень редко (с частотой менее 1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Нарушения со стороны иммунной системы: редко – аллергические реакции.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка 

Не отмечена.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

При назначении с другими лекарственными средствами отрицательных эффектов отмечено не было.

Специальные клинические исследования, посвященные изучению взаимодействий препарата Арбидол^®с другими лекарственными средствами, не проводились.

Сведения о наличии нежелательного взаимодействия с жаропонижающими, муколитическими и местными сосудосуживающими лекарственными средствами в условиях клинического исследования не были выявлены.

Особые указания

Необходимо соблюдать рекомендованную в инструкции схему и длительность приема препарата. В случае пропуска приема одной дозы препарата, пропущенную дозу следует принять как можно раньше и продолжить курс приема препарата по начатой схеме. Если после применения препарата Арбидол^® в течение трех суток при лечении гриппа и других ОРВИ сохраняется выраженность симптомов заболевания, в том числе высокая температура (38 °С и более), то необходимо обратиться к врачу для оценки обоснованности приема препарата.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами   Не проявляет центральной нейротропной активности и может применяться в медицинской практике у лиц различных профессий, в т.ч. требующих повышенного внимания и координации движений (водители транспорта, операторы и т.д.).

Форма выпуска

Капсулы, 100 мг.

По 5 или 10 капсул в контурную ячейковую упаковку. 1, 2 или 4 контурные упаковки с инструкцией по применению в пачку из картона. 

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25^оС. 

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. 

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей 

ПАО “Отисифарм”, Россия,

123317, г. Москва, ул. Тестовская, д. 10

Тел.: +7 (800) 775-98-19

Факс: +7 (495) 221-18-02

Производитель

ОАО “Фармстандарт-Лексредства”, 

305022, Россия, г. Курск, ул. 2-я Агрегатная, 1а/18, тел./факс: (4712) 34-03-13

Противовирусные эффекты витамина D как фактор повышения сопротивляемости папилломавирусной инфекции и опухолевым заболеваниям шейки матки

Помимо ярко выраженного антибактериального эффекта витамин D также оказывает противовирусное действие. Увеличивая экспрессию интерферона альфа, кателицидина, дефенсина и противовирусных микроРНК, витамин D активирует различные механизмы врожденного противовирусного иммунитета. Результаты фундаментальных и клинических исследований показывают необходимость компенсации дефицита витамина D для успешной терапии вирусных гепатитов, респираторной и папилломавирусной  инфекций. Противовирусные эффекты витамина D также важны для повышения эффективности профилактики и терапии опухолевых заболеваний шейки матки. 

Рис. 1. Экспрессия вирусной РНК Con1-1b и J6/JFH-1 в культурах гепатоцитов под воздействием 1,25(OH)2D. Клетки обрабатывали 1,25(OH)2D в концентрациях от 0 до 0,4 мкМ в течение 48 часов, после чего их собирали и экстрагировали РНК. Уровни вирусной РНК изм

Рис. 2. Заболеваемость ВПЧ в зависимости от уровня 25(ОН)D в сыворотке крови

Рис. 3. Гистопатология поражений кожи, вызванных ДМБА, у мышей с делецией VDR(-/-). Участки опухолей кожи, окрашенные гематоксилином/эозином, получены от мышей с делецией VDR(-/-) через шесть месяцев после воздействия ДМБА:

Рис. 4. Результат воздействия канцерогена ДМБА на пролиферативный маркер BrdU у мышей с делецией VDR(-/-).

Рис. 5. Количественная оценка толщины эпидермиса (А) и клеток с маркером BrdU (Б) у мышей VDR(+/+) и VDR(-/-), обработанных ДМБА

Введение

Витамин D – комплексный регулятор врожденного и приобретенного иммунитета, поэтому недостаточность этого витамина снижает антибактериальный и противовирусный иммунитет, стимулирует развитие патологий, ассоциированных с хроническим системным воспалением (атопического дерматита, ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и сепсиса). Результаты фундаментальных и клинических исследований показали, что возникающие на фоне недостаточности витамина D хроническое воспаление и нарушения врожденного иммунитета значительно снижают резистентность организма к туберкулезу, хроническому бронхиту, вирусным заболеваниям (вирусному гепатиту, острому респираторному заболеванию, папилломавирусной инфекции) [1, 2]. Таким образом, обеспеченность витамином D может существенно влиять на иммунитет, в том числе на противовирусную защиту организма.

Противодействие инфекционным заболеваниям играет важную роль в акушерско-гинекологической практике. В частности, вирусные и бактериальные заболевания на фоне недостаточного уровня витамина D повышают риск развития опухолей эндометрия, яичников и шейки матки [3]. Кроме того, иммуномодулирующее, антипролиферативное, проапоптотическое, антиангиогенное, противовоспалительное и противоопухолевое действие витамина D, обнаруженное в фундаментальных и клинических исследованиях, – еще один аргумент в пользу назначения витамина D для профилактики и терапии различных «гинекологических» опухолей, в том числе рака шейки матки [4].

В настоящей статье последовательно рассмотрены молекулярные основы противовирусного действия витамина D, результаты фундаментальных и клинических исследований, указывающие на действие витамина D против вирусов гепатита, Эпштейна – Барр, папилломы человека (ВПЧ), респираторно-синцитиального вируса и др. Показана целесообразность применения витамина D в профилактике и терапии опухолевых заболеваний шейки матки.

О молекулярных механизмах противовирусного действия витамина D

Витамин-D-индуцированные механизмы, связанные с противовирусной активностью, включают корректировку врожденного иммунного ответа (интерфероны), повышение уровней кателицидина (LL-37) и дефенсина, а также активацию специфических противовирусных микроРНК. Витамин D усиливает эффект интерферона, уменьшая синтез вирусных белков в зараженных вирусами клетках. Например, при инфицировании гепатоцитов в культуре вирусом гепатита С воздействие витамина D в форме 1,25(OH)

2D активирует гены, связанные с ауто­фагией вирусных частиц (рецептор 37 G-белков (GPR37), фактор, индуцируемый гипоксией 1-альфа (HIF-1-альфа), хемокиновый лиганд 20 (CCL20)), и подавляет интенсивность репликации вируса (рис. 1) [5].

Одна из основ противовирусного действия витамина D – повышение экспрессии антимикробных пептидов кателицидина и бета-дефенсина 2 [6], которые проявляют не только микробицидную, но и противогрибковую и противовирусную активность [7].

Антимикробный пептид кателицидин – неотъемлемый компонент витамин-D-зависимого врожденного антимикробного иммунитета. Антимикробные пептиды встраиваются в цитоплазматическую мембрану бактерий и белковые оболочки вирусов и, приводя к образованию пор, нарушают целостность бактерий и вирусов. Кроме того, проникая внутрь бактерий и вирусов, положительно заряженные антимикробные пептиды связываются с отрицательно заряженными ДНК и РНК, что также стимулирует гибель бактерий и вирусов.

Обработка моноцитов в культуре посредством биологически активной формы витамина D (1,25(OH)2D) дозозависимо повышала экспрессию мРНК антимикробного пептида кателицидина в 48–140 раз, причем увеличение экспрессии гена кателицидина коррелировало с повышенной экспрессией белка кателицидина [8]. В клиническом исследовании установлена корреляция между уровнями 25(OH)D и кателицидина в плазме крови (фактор корреляции 0,45, р = 0,05) [9]. Более высокая концентрация кателицидина в плазме существенно (в 3,7 раза) снижала риск смерти от инфекции у пациентов с диализом [10].

Витамин D повышает экспрессию определенных микроРНК, которые проявляют противовирусные и онкопротективные свойства. Напомним, что микроРНК представляют собой короткие специфические фрагменты РНК, которые ассоциируются с матричной РНК для синтеза того или иного белка и осуществляют тонкую настройку экспрессии этого белка. Иначе говоря, посредством микроРНК синтезируется столько молекул белка, сколько нужно для потребностей клетки. Как недостаточный, так и избыточный синтез белков может приводить к развитию опухолей.

Витамин D и активированные им микроРНК (в частности, miR-155 и miR-146) тормозят экспрессию целевых специфических белков, ассоциированных с формированием избыточного воспаления: толл-подобных рецепторов 2 и 4, фактора некроза опухоли альфа, интерлейкинов 1-бета и 6, транскрипционного фактора NF-kB, киназного комплекса IkB (IKK), супрессора сигналинга цитокинов 1 (SOCS1) [11]. Активная форма витамина 1,25(OH)₂D потенцирует ингибирующее действие miR-130а при репликации вируса гепатита C [5], повышающего риск опухолевых процессов в печени в десятки раз. Фундаментальные исследования показали, что воздействие витамина D на иммунитет также осуществляется посредством регуляции деления Т-хелперных лимфоцитов, дифференцирования В-клеток, секреции интерферона и других цитокинов, что способствует снижению избыточного воспаления [1].

Витамин D против вирусного гепатита

25(OH)D подавляет продукцию вируса гепатита С. Клетки HuH-7 в культуре были инфицированы вирусом гепатита С в присутствии или в отсутствие витамина D. 25(OH)D дозозависимо уменьшал вне- и внутриклеточный уровни основного антигена вируса гепатита С. Ингибирующее действие 25(OH)D осуществлялось на стадии сборки инфицирующего вирусного комплекса [12].

25(OH)D подавляет репликацию вируса гепатита С и способствует более быстрому вирусологическому ответу организма. Выживаемость клеток и нагрузка вирусом наблюдались в линиях клеток Con1-1b и J6/JFH-2a в культуре, обработанных различными дозами 25(OH)D. Вирусная нагрузка клеток Con1-1b дозозависимо снижалась на 69, 80 и 86% после обработки 1, 5 и 10 мкМ 25(OH)D соответственно (р

Пациенты с хроническим гепатитом B (n = 70) при более высоком уровне 25(OH)D лучше отвечали на лечение пегилированным интерфероном альфа. В частности, доля противовирусных CD³⁺– и CD⁴⁺-T-лимфоцитов и отношение CD⁴⁺/CD⁸⁺ значительно увеличивались (p

При хроническом гепатите С первого генотипа низкая концентрация витамина D в сыворотке крови ассоциировалась с выраженным фиброзом печени и ухудшением отклика на стандартную терапию интерфероном и рибавирином. У пациентов, прошедших противовирусную терапию пегилированным интерфероном с рибавирином (n = 167), более низкий уровень 25(OH)D независимо коррелировал с повышенным риском некроза печени (p = 0,04) и тяжелой формой фиброза (стадии F3, F4) [15].

Дефицит витамина D повышает риск развития хронического гепатита С и ухудшает отклик на терапию интерфероном альфа

. Метаанализ 11 клинических исследований показал, что уровень 25(OH)D в сыворотке был достоверно ниже у пациентов с вирусным гепатитом С (n = 1575, 1117 слу­чаев гепатита) по сравнению с группой контроля. Среди пациентов с уровнем 25(OH)D в сыворотке выше 30 нг/мл в 1,57 раза достоверно чаще отмечался высокий клиренс вирусных частиц (отношение рисков (ОР) 1,57, 95%-ный доверительный интервал (ДИ) 1,12–2,2) [16].

Метаанализ 14 клинических исследований (n = 3755) подтвердил, что низкий уровень витамина D у пациентов с хроническим гепатитом С ассоциировался с более высокой вероятностью тяжелого фиброза печени и более низкими шансами на достижение устойчивого вирусологического ответа (при котором вирусная РНК не обнаруживается в крови через шесть месяцев после завершения противовирусной терапии) на фоне лечения пегилированным интерфероном и рибавирином. Недостаточность витамина D (25(OH)D

Как показал метаанализ семи рандомизированных контролируемых исследований (n = 548), адъювантная противовирусная терапия гепатита С более эффективна при добавлении витамина D. Использование витамина D в сочетании с инъекциями пегилированного интерферона альфа и пероральным приемом рибавирина в течение 24 недель повысило успех терапии на 30% (ОР 1,30, 95% ДИ 1,04–1,62) по сравнению с терапией без включения витамина D. В частности, отмечена эффективность адъювантной терапии у пациентов с гепатитом С генотипа 1, который, как известно, проявляет резистентность к противовирусной терапии [18] и отличается наибольшей частотой малигнизации.

В метаанализе 11 клинических исследований у большинства инфицированных вирусом гепатита С обнаруживался генотип 1 (1068/1575). Высокая частота устойчивого вирусологического ответа наблюдалась у лиц с 25(OH)D > 30 нг/мл (ОР 1,57, 95% ДИ 1,12–2,2), особенно у пациентов, получавших витамин D (ОР 4,59, 95% ДИ 1,67–12,63). Важно отметить, что противовирусный эффект витамина D не зависел от генотипа вируса гепатита С [16].

Витамин D против других вирусов

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция ослабляет противовирусную и противоопухолевую защиту организма путем негативного воздействия на метаболизм витамина D. При заражении клеток респираторно-синцитиальные вирусы уменьшают экспрессию рецептора витамина D (Vitamin D Receptor – VDR) и увеличивают экспрессию фермента 1-бета-гидроксилазы, которая инактивирует витамин D [19].

Витамин D способствует усилению противовирусной защиты бронхиальных эпителиальных клеток при участии противовирусного и антибактериального пептида кателицидина и активации сигнальных путей интерферона [20]. Поддерживая противовирусный иммунитет, витамин D также снижает вызываемую респираторно-синцитиальным вирусом активацию провоспалительного фактора NF-kB и соответствующих цитокинов в эпителии дыхательных путей. Витамин D индуцирует белок IkBa, ингибитор фактора NF-kB, и снижает вызываемую респираторно-синцитиальным вирусом активацию провоспалительных генов, управляемых NF-kB (интерферон бета, CXCL10 и др.). Ингибирование NF-kB посредством аденовирусных частиц, содержащих IkBa, имитировало эффекты витамина D. Таким образом, витамин D уменьшал воспалительную реакцию в ответ на вирусные инфекции, не снижая при этом противовирусного действия [21].

Метаанализ 25 рандомизированных исследований (n = 10 933), проведенный с использованием данных об индивидуальных пациентах, показал, что дотации витамина D способствовали снижению риска инфицирования острым респираторным заболеванием в среднем на 12% (ОР 0,88, 95% ДИ 0,81–0,96, p

Активность ретровируса, ассоциированного с множественным склерозом (вирус Эпштейна – Барр), взаимосвязана с обеспеченностью витамином D пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом. В частности, установлена обратная корреляция между концентрацией ретровирусов и концентрацией 25(OH)D в сыворотке крови (p

Недостаточность витамина D (25(ОН)D

Витамин D против вируса папилломы человека

Кожные и генитальные папилломы – дерматологические изменения кожи и слизистых, вызываемые ВПЧ. Иммунотерапия, включающая вакцинацию против ВПЧ (циметидин, левамизол), а также прием препаратов цинка и витамина D в настоящее время занимают значительное место в лечении бородавок из-за низкой встречаемости побочных эффектов, простоты использования и достаточной эффективности [25].

В клиническом исследовании ВПЧ-инфекция и цервикальная интраэпителиальная неоплазия ассоциировались с недостаточностью витамина D₃ (p = 0,009). Учитывая доказанные противовоспалительные функции витамина D₃, его недостаточность может быть возможной причиной персистенции ВПЧ-инфекции [26]. Титры антител для разных штаммов ВПЧ были значительно выше среди пациенток с более низким уровнем 25(OH)D (

Цервикальная форма ВПЧ ассоциировалась с недостаточным уровнем 25(ОН)D в сыворотке (n = 2353). После корректировки на возраст, этническую принадлежность, пол и т.д. установлено, что риск инфицирования ВПЧ был выше у женщин с глубоким дефицитом (25(OH)D 30 нг/мл) [28]. В среднем риск инфицирования ВПЧ увеличивался на 14% при снижении уровня в сыворотке 25(ОН)D на каждые 10 нг/мл (ОР 1,14, 95% ДИ 1,02–1,27) (рис. 2).

Был опубликован клинический случай, который продемонстрировал эффективность местного применения витамина D у пациентки с папилломой на правом указательном пальце [29]. Так, пациентка А., 41 год, с врожденным заболеванием почек перенесла трансплантацию почки от умершего донора и находилась на терапии иммунодепрессантами (такролимус, микофенолата мофетил). Через 19 месяцев после трансплантации у пациентки образовалась папиллома на правом указательном пальце, которая вырастала вновь и вновь, несмотря на многократную криотерапию и электрокоагуляцию. Местное лечение папилломы с использованием раствора 1,25(OH)₂D (0,5 мкг/сут) привело к полному излечению через три месяца.

Витамин D как нутриентная основа профилактики и терапии опухолевых заболеваний шейки матки

1,25(OH)₂D ингибирует пролиферацию опухолевых клеток шейки матки путем подавления экспрессии онкогена рака шейки матки (HCCR-1) и увеличения экспрессии проапоптотического белка р21. Опухолевые клетки шейки матки (линия HeLaS3) культивировали в средах с различными концентрациями 1,25(OH)₂D, которые индуцировали остановку клеточного цикла на фазе G1. 1,25(OH)₂D дозозависимо уменьшал экспрессию белка HCCR-1 посредством транскрипционной регуляции экспрессии гена HCCR-1 и повышенной экспрессии белка p21 и промоторной активности [30].

1,25(OH)₂D увеличивает экспрессию онкопротективных микроРНК в клетках рака шейки матки (линия SiHa). МикроРНК влияют на экспрессию многочисленных белков деления клетки, поэтому поддержание функции микроРНК играет важную роль в торможении возникновения и развития опухолей. Показано, что 1,25(OH)₂D регулирует экспрессию онкозащитных микроРНК miR-22, miR-296-3p и miR-498 [31].

Иммуногистохимический анализ показал, что уровни экспрессии VDR при цервикальной карциноме повышены по сравнению с нормальной тканью шейки матки. Окрашивание на VDR было однородным, без визуальных различий между отдельными опухолевыми клетками. Умеренно-сильное окрашивание на VDR было обнаружено в 16 из 21 биопсии рака шейки матки независимо от того, экспрессировали эти опухоли цитокератин 10 или трансглутаминазу К. Повышенная экспрессия VDR – один из аспектов иммунного ответа организма на ВПЧ [32].

Делеция рецептора витамина D в эксперименте сенсибилизирует эпителий к химически индуцированному опухолегенезу. Данный эффект вполне понятен, так как 1,25(OH)₂D – мощный регулятор клеточной пролиферации, дифференцировки и апоптоза в различных типах клеток, включая кератиноциты. У мышей, гомозиготных по делеции рецептора витамина D (VDR(-/-)), пероральное введение канцерогена 7,12-диметилбензатрацена (ДМБА) вызывало развитие папиллом на всех участках тела со средней опухолевой нагрузкой в 5,3 папиллом/мышь. Никаких папиллом или каких-либо других поражений кожи не наблюдалось у мышей соответствующего возраста и пола без делеции рецептора витамина D (VDR (+/+)) [33].

У мышей линии VDR(-/-) начиная с семинедельного возраста отмечалась гиперпролиферация клеток кожи, которая резко усиливалась после воздействия ДМБА. Без воздействия канцерогена у мышей VDR(-/-) образования опухолей не наблюдалось, но имел место прогрессирующий фенотип кожи, характеризующийся утолщенной морщинистой кожей, дермоидными кистами и длинными вьющимися когтями. Усиленная чувствительность мышей VDR(-/-) к химически индуцированному канцерогенезу кожи убедительно доказывает, что нарушение сигнализации VDR предрасполагает к неоплазиям, вызываемым ВПЧ [33].

Согласно гистопатологическому анализу поражений кожи, у мышей VDR(-/-) обнаружены 94 опухоли на коже, которые были классифицированы по гистологическим подтипам (рис. 3). Большинство всех опухолей (40%) были сальными папилломами (рис. 3А) – доброкачественными поражениями, которые связаны с волосяными фолликулами, сальными железами и межфолликулярной дермой. Кроме того, встречались плоскоклеточные папилломы (25% поражений, рис. 3Б) и фолликулярные папилломы (15% поражений, рис. 3В). Такие виды поражений, как базально-клеточная карцинома (рис. 3Г) и гемангиома (рис. 3Д), выявлялись гораздо реже. Пигментированные поражения, классифицированные как меланотические очаги, которые обычно отсутствуют в мышиной коже, наблюдались у мышей с делецией VDR(-/-) (11% поражений). Меланотические очаги (рис. 3Е) состояли из агрегатов сильно пигментированных клеток с плохо выраженными цитоплазматическими признаками [33].

Витамин D оказывает антипролиферативное и продифференцирующее действие на кератиноциты, поэтому были исследованы биопсии кожи мышей VDR(-/-) посредством количественного определения пролиферативного маркера BrdU. Во всех опухолях мышей VDR(-/-) уровни BrdU были выше, чем рядом в здоровой коже (рис. 4 и 5). В большинстве опухолей пролиферация клеток ограничивалась одним слоем. В других случаях (особенно при плоских папилломах) BrdU-положительные клетки были сгруппированы в несколько слоев. Данные показывают, что расширение опухоли связано с дальнейшим усилением пролиферации эпидермальных клеток у мышей с делецией гена рецептора витамина D [33].

В клинико-эпидемиологическом исследовании более высокое потребление кальция и витамина D ассоциировалось с уменьшением риска развития неоплазии шейки матки (n = 2430, в том числе 405 случаев цервикальной неоплазии). По сравнению с самым низким квартилем потребления кальция риск заболевания дозозависимо понижался в двух верхних квартилях на 14% (ОШ 0,86, 95% ДИ 0,63–1,17) и 50% (ОШ 0,50, 95% ДИ 0,34–0,73) соответственно (p = 0,004). Более высокое потребление витамина D независимо снижало риск заболевания на 20% в третьем (ОР 0,80, 95% ДИ 0,56–1,15) и 36% в четвертом квартиле (ОР 0,64, 95% ДИ 0,43–0,94, p = 0,013) [34].

Таким образом, противовирусное и противоопухолевое действие витамина D позволяет предположить, что повышение обеспеченности этим витамином улучшит результаты терапии опухолевых заболеваний шейки матки. Действительно, в рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании долгосрочное применение витамина D индуцировало регрессию цервикальной интраэпителиальной неоплазии [35].

Женщины с диагнозом интраэпителиальной неоплазии первой степени (n = 58) были рандомизированы на прием 50 000 МЕ витамина D₃ (n = 29) или плацебо (n = 29) каждые две недели в течение шести месяцев. Через шесть месяцев регресс заболевания был выше среди женщин, принимавших витамин D – 85% (в группе плацебо только 54%, p = 0,01). Дотации витамина D повышали его концентрацию в сыворотке – +12,3 ± 11,4 (в группе плацебо -0,1 ± 3,7 нг/мл, p

Заключение

Помимо ярко выраженного антибактериального эффекта витамин D также обладает противовирусным свойством, повышает устойчивость к действию проонкогенов. Увеличивая экспрессию интерферона альфа, кателицидина, дефенсина и противовирусных микроРНК, витамин D активирует различные механизмы врожденного противовирусного и противоопухолевого иммунитета. Результаты фундаментальных и клинических исследований показывают необходимость компенсации дефицита витамина D для успешной терапии вирусных гепатитов, респираторных инфекций, ВПЧ. Противовирусные эффекты витамина D весьма важны для повышения эффективности профилактики и терапии опухолевых заболеваний шейки матки.

Для адъювантной терапии с целью повышения иммунитета к ВПЧ, а также профилактики эрозии шейки матки, других неопластических изменений шейки матки, в том числе рака шейки матки, женщинам необходимо поддерживать достаточный для функциональной активности противовирусной системы иммунитета уровень 25(OH)D в сыворотке крови. При этом он должен быть даже немного выше общепринятой нижней границы нормы в 30 нг/мл – в диапазоне 40–100 нг/мл [1]. Женщинам с отягощенным анамнезом и клинической картиной папилломавирусного поражения кожи и шейки матки следует принимать витамин D в дозах не менее 1000–2000 МЕ/сут в течение достаточно длительного времени (не менее года). Женщинам, страдающим (в дополнение к ВПЧ) глюкозотолерантностью, ожирением, инсулинорезистент­ностью или диабетом, – в дозах 2000–4000 МЕ/сут и более (в этом случае доза подбирается индивидуально под контролем гинеколога-эндокринолога).

Для успешного восполнения содержания витамина D в организме врач может назначить лекарственный препарат Аквадетрим®, представляющий собой мицеллированную форму витамина в водном растворе. Мицеллы, содержащие витамин D, обеспечивают усвоение витамина D даже при нарушенном желчеобразовании и ожирении, а также при заболеваниях тонкого кишечника, дисфункции печени и др. и обусловливают возможность применения противовирусных препаратов и препарата Аквадетрим® для профилактики и лечения ВПЧ-инфекции в любом возрасте и при различном состоянии желудочно-кишечного тракта. Данный препарат характеризуется безупречной фармакологической историей и разрешен детям с рождения, беременным, кормящим, а также женщинам любого возраста для повышения противовирусного и противоопухолевого иммунитета.

Ранее нами было показано, что Аквадетрим® проявляет достоверный противоопухолевый эффект, снижая рост и метастазирование перевиваемой эпидермоидной карциномы легких Льюис. Воздействие витамина D₃ сопровождалось нарастающей тенденцией торможения роста опухоли на 25–30% (р = 0,016). Наблюдались отчетливые признаки подавления процессов метастазирования – число малых метастазов статистически значимо снижалось на 35–40% (p

Грипп у детей

Грипп и прочие ОРВИ относятся к самым распространенным инфекционным болезням у детей. Количество возможных возбудителей этих заболеваний насчитывает множество видов разнообразных вирусов.

АРБИДОЛ® от простуды и гриппа у детей

Препарат АРБИДОЛ® с успехом зарекомендовал себя как лечебное и профилактическое средство от гриппа и других ОРВИ для применения у детей с 2 лет. В клинических исследованиях было доказано, что профилактический прием АРБИДОЛа до 4 раз¹ снижает заболеваемость среди детей в период эпидемии гриппа.

У заболевших детей своевременный прием препАрата АРБИДОЛ® приводит к сокращению сроков болезни², а также снижает риск развития опасных осложнений респираторных инфекций.

Это обусловлено способностью препарата АРБИДОЛ® оказывать прямое противовирусное действие и подавлять вирусы гриппа типа А и В, а также другие вирусы – возбудители ОРВИ. Доказанная эффективность и благоприятный профиль безопасности препарата АРБИДОЛ® позволяют использовать его как для лечения, так и для профилактики гриппа и ОРВИ у детей с 2-х лет.

Помимо прямого воздействия на вирусную репродукцию, действие АРБИДОЛ® также обусловливается его дополнительной иммуномодулирующей активностью, а именно способностью индуцировать синтез интерферона и стимулировать фагоцитоз.

Как защитить малыша от вирусов:

В рамках профилактики гриппа у детей в первую очередь необходимо обеспечить достаточное и разнообразное питание. В ежедневном рационе ребенка должны присутствовать богатые кальцием и лактобактериями молочные и кисломолочные продукты, клетчатка, овощи, фрукты, зелень, мясо нежирных сортов и крупы.

Регулярная влажная уборка и проветривание помещения, обеспечивающие здоровую воздушную среду в доме, также способствуют профилактике развития ОРВИ у детей.

Одним из наиболее эффективных способов укрепления иммунитета ребенка является закаливание. Однако это оздоровительное средство, использующееся с профилактической целью, имеет смысл только в том случае, если проводится по согласованию с врачом систематически, постепенно, последовательно и с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка.

Профилактика ОРВИ у детей предусматривает регулярный прием специальных витаминно-минеральных комплексов для детей, включающих в себя оптимальные дозы необходимых витаминов и минералов.

Один из самых популярных видов профилактики ОРВИ у детей – это вакцинация. Вакцина помогает уберечь ребенка от определенного типа вируса гриппа, но перед многими другими возбудителями ОРВИ малыш по-прежнему останется не защищенным. В этом случае, чтобы уберечь его, особенно в период подъёма заболеваемости (эпидемий), врачи рекомендуют принимать для профилактики гриппа и ОРВИ лекарственные средства, способные помочь справиться незрелой иммунной системе ребенка с вторгшимся в организм возбудителем.

Не менее важное значение играет также контроль психологического состояния здоровья ребенка: зачастую нервное переутомление становится причиной резкого ослабления иммунитета и снижения сопротивляемости организма простуде.

Большое значение при профилактике ОРВИ у детей придается ежедневным прогулкам на свежем воздухе, активным играм на природе, купанию в водоемах и постоянной поддержке физического и интеллектуального развития.

Главная причина того, что дети болеют чаще и тяжелее, чем взрослые – это не до конца сформированная иммунная система ребенка.

Сегодня профилактика простуды у детей является одной из важных задач родителей и педиатров. Чтобы защитить малыша от острых респираторных инфекций, необходимо уделять пристальное внимание всем сферам жизни ребенка.

Схемы приема и дозы при гриппе и ОРВИ

Суспензия, 25 мг/5 мл, 2-6 лет

• Лечение – 10 мл x 4 раза в сутки, 5 дней
• Постконтактная профилактика – 10 мл x 1 раза в сутки, 10–14 дней
• Сезонная профилактика – 10 мл x 2 раза в неделю, 3 недель

Капсулы, 100 мг, 6–12 лет

• Лечение – 100 мг x 4 раза в сутки, 5 дней
• Постконтактная профилактика – 100 мг x 1 раза в сутки, 10–14 дней
• Сезонная профилактика – 100 мг x 2 раза в неделю, 3 недель

Таблетки, 50 мг, 3-6 лет

• Лечение – 50 мг x 4 раза в сутки, 5 дней
• Постконтактная профилактика – 50 мг x 1 раза в сутки, 10–14 дней
• Сезонная профилактика – 50 мг x 2 раза в неделю, 3 недель

Капсулы, 200 мг, с 12 лет

• Лечение – 200 мг x 4 раза в сутки, 5 дней
• Постконтактная профилактика – 200 мг x 1 раза в сутки, 10–14 дней
• Сезонная профилактика – 200 мг x 2 раза в неделю, 3 недель

Пять главных ошибок при лечении простуды

• Дэвид Робсон
• BBC Future

28 октября 2017

Автор фото, Milo McDowell

При резком переходе от холодной погоды к теплой мы часто простужаемся. Как обезопасить себя? И если уже потекло из носа, что делать?

Как выясняется, народные методы лечения простуды часто основаны на псевдонаучных представлениях, а не на фактах. Корреспондент BBC Future попытался выяснить, какие из этих методов на самом деле работают, а какие нет.

1. Не принимайте большие дозы витамина С, лучше замените его цинком

Автор фото, Thinkstock

“Обычно первое, что многие начинают делать при простуде – это принимать витамины С и D”, – пишет Майкл Аллан из канадского университета Альберты.

Аллан занялся исследованием этой темы и пришел к выводу, что пользы от такого “лечения” практически нет: “Было доказано, что прием витамина С в больших дозах в какой-то степени помогает избежать заболевания только тем, кто испытывает большие физические нагрузки, например, участникам марафона. Но для всех остальных этот способ уменьшает риск всего на 3% . Взрослый человек в среднем болеет простудой два раза в год. Таким образом, если принимать витамин С в течение 15 лет, можно избежать только одного заболевания за весь этот период.”

Леденцы, содержащие цинк, имеют более положительный эффект.

Основываясь на трех клинических испытаниях, Аллан пришел к выводу: регулярно принимая цинкосодержащие препараты, дети снижают среднегодовой риск заболеть примерно в 1,5 раза.

Школьники простужаются примерно от 6 до 8 раз в году. На основе полученных данных сделан вывод, что цинк способен ускорить выздоровление примерно на один день. Но учитывая, что препараты, содержащие цинк, имеют горький вкус и принимать их надо на протяжении всего года, Аллан сомневается, что стал бы рекомендовать это средство.

2. Не старайтесь полностью отказаться от алкоголя

Автор фото, Unsplash

Возможно, мы рассматриваем отказ от алкоголя как своего рода жертву ради здорового образа жизни. Согласно широко распространенному мнению, дружеская пирушка с обильными возлияниями ослабит вашу иммунную систему и сделает ее более подверженной вирусным заболеваниям. Однако этот вопрос пока не был достаточно изучен и экспериментально проверен. В настоящее время три независимых исследовательских группы пришли к выводу, что при регулярном (но умеренном!) потреблении алкоголя риск заболевания простудой снижается. Многое зависит, конечно, от напитка. Например, употребление вина имеет положительный эффект, а пива – отрицательный.

Однако поскольку это всего лишь предварительные данные, их нельзя воспринимать без доли скептицизма. Но, по крайней мере, можно не винить выпитый накануне бокал вина в вашей сегодняшней простуде.

3. Вместо антибиотиков лучше принимать жаропонижающие средства

Автор фото, Thinkstock

Откровенно говоря, нет никаких подтверждений тому, что антибиотики помогают избавиться от простуды. Антибиотики борются с бактериями, в то время как простуда – это вирусное заболевание. По мнению Аллана, “прием антибиотиков в таких случаях скорее приводит к побочным эффектам – таким как диарея”.

Гораздо разумнее с вашей стороны будет попытаться облегчить симптомы протекания болезни. Продаваемые без рецепта в любой аптеке разнообразные таблетки “от простуды”, воздействующие комплексно, действительно могут немножко помочь, но скорее взрослым, чем детям. К тому же эффективность их применения сильно зависит от того, кто их принимает, и от разного типа инфекций, считает Майкл Аллан.

4. Остерегайтесь лечения травами, лучше принимайте по столовой ложке мед

Автор фото, Thinkstock

Говоря в общем, растительные средства – такие, например, как эхинацея или чесночные таблетки – не лечат. Надежда только на мед.

В ходе трех различных исследований было выяснено, что ложка меда поможет перед сном успокоить кашель куда эффективнее, чем различные сиропы от кашля. Правда, такой результат получен при наблюдениях за детьми. Кроме этого, оказалось, что сочетание меда и кофе помогает избавиться от кашля взрослым. Каким образом это помогает, пока не понятно. “Но если за этим будет стоять серьезное исследование, то стоит попробовать”, считает Аллан.

5. Не избегайте общения

Автор фото, Bruno Nascimento

На процесс вашего выздоровления большое влияние оказывает общение с близкими и вообще – сочувствующими вам людьми. Как минимум, они смогут утешить, даже когда другие средства не действуют.

Пациенты, которые в большей степени испытали сочувствие со стороны врача, преодолевают болезнь быстрее. Этот вывод основан на объективных данных об изменениях активности иммунной системы пациентов.

Остается еще много нерешенных вопросов, нуждающихся в дальнейших исследованиях. Например, что лучше для защиты от микробов во время поездки в переполненном автобусе: открыть все окна, чтобы салон как следует проветрился, или, наоборот, избегать сквозняков? С научной точностью ответить трудно.

По мнению Аллана, лучший вариант – это просто придерживаться здравого смысла: регулярно мыть руки и не пить из одной посуды с тем, кто болен. Конечно, это не панацея от всех болезней, но иногда самый простой метод является наиболее эффективным.

Ограничение ответственности. Вся информация, содержащаяся в настоящей статье, приводится исключительно для общего сведения и не может рассматриваться как альтернатива рекомендациям вашего лечащего врача или иного медицинского работника. ВВС не несет ответственности за информацию, размещенную на внешних сайтах, ссылки на которые приводятся в статье, и не поддерживает никакие коммерческие продукты или услуги, упоминаемые или рекомендуемые на любом из этих сайтов. В случае появления проблем со здоровьем немедленно обратитесь к своему терапевту.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Организм должен бороться: почему не стоит тратить деньги на противовирусные препараты – Акценты – репортажи и аналитика

С началом осени дети и взрослые начинают болеть ОРВИ, а через некоторое время – гриппом. Производители иммуномодуляторов, противовирусных сиропов и таблеток, гомеопатических капель и всевозможных БАДов обещают покупателям скорое исцеление и стойкий иммунитет. Стоит ли бежать в аптеку за новым противовирусным средством, закупаться «оксолинкой» по завету бабушки и верить в чудодейственную силу модных биологически активных добавок, обозреватель РИАМО выясняла у врача.

Нужно ли лечить ОРВИ противовирусными препаратами

Лекарства, воздействующие непосредственно на вирус и подавляющие его активность, широко представлены на полках аптек. Мода на противовирусные пилюли пришла в Россию лет двадцать назад, но сегодня уже идет на спад.

Как объясняет врач-педиатр Юлия Бережанская, которая специализируется на лечении острых респираторных заболеваний, люди стали понимать бесполезность лишней медикаментозной нагрузки на организм. К тому же применение противовирусных препаратов чревато побочными эффектами как для взрослого, так и для ребенка – они могут спровоцировать аллергические реакции.

Если говорить о профилактике ОРВИ, то неэффективность таких препаратов давно доказана врачами. Лечение обычной вирусной инфекции также не требует специфического подхода.

«Лучшее средство борьбы с ОРВИ – не мешать организму бороться с инфекцией самостоятельно», – считает доктор.

Однако в случае с гриппом ситуация иная. Здесь действительно профилактикой выступает вакцинация, а для лечения заболевания применяются противовирусные препараты. Правда, доказанной эффективностью обладает лишь пара наименований (занамивир и осельтамивир) из всего ассортимента, который предлагают аптеки . И применять их для лечения гриппа можно только по назначению и под жестким контролем врача.

«Фуфломицины – это бизнес»: врач рассказал о бесполезности БАДов>>

Интерферон – только для спокойствия мамы

В России представлено более четырех сотен наименований иммуномодуляторов, в то время как за рубежом интерфероны используются лишь в исключительных случаях – для лечения тяжелых заболеваний.

Препараты для укрепления иммунной системы человека за счет выработки интерферона представлены в аптеках в форме таблеток, пастилок, сиропов с различными наименованиями. При этом реклама обещает повысить иммунитет слизистой носа и горла и сделать ее невосприимчивой для инфекций. Эффективность таких лекарств не доказана – их не зря прозвали обидным словом «фуфломицин».

«Применение иммуномодуляторов – это, скорее, способ успокоиться, особенно когда речь идет о здоровье ребенка. Именно для спокойствия мамы врачи рекомендуют побрызгать ему горло и нос, поставить свечку в целях профилактики», – говорит Бережанская.

Мало того, длительное бесконтрольное употребление таких препаратов может снизить действие своего иммунитета.

Грипп и ОРВИ: основные различия>>

Чудодейственная «оксолинка»

© РИАМО,   Анастасия Осипова

В России оксолиновая мазь и ее современные аналоги осенью и зимой раскупаются, как горячие пирожки. Многие до сих пор верят, что «чудодейственная» мазь не пропустит вирусы через слизистую носа.

Правда, оксолиновые и вифероновые мази действительно помогают задержать часть вирусов и бактерий. Однако их процент настолько ничтожен, что подавляющее большинство все равно проникнет внутрь. Получается, что мази и капли в нос – это тоже относительно безопасный способ успокоиться. Пользы они не принесут.

«Приняла ОРВИ за беременность» — москвичи о странных симптомах гриппа>>

Гомеопатия и эффект плацебо

Эффективность гомеопатических средств до сих пор клинически не доказана, их называют «индустрией плацебо». Так, согласно исследованию австралийских ученых, результаты которого опубликованы в British Medical Journal, гомеопатические препараты для лечения 68 различных заболеваний на самом деле не помогли вылечить ни одного человека и не оказали эффективного действия ни на одно заболевание.

Однако благодаря рекламе у потребителя сложилось мнение, что гомеопатические капли, пастилки, сиропы безопасны и эффективны.

«Гомеопатия работает только при реальных показаниях и индивидуальном подходе», – говорит врач.

Ими нельзя «лечиться» всем подряд и на авось – это лишь повышает риск развития аллергии, предупреждает она.

Как привиться от кори и определить симптомы у взрослых и детей>>

Сбалансированное питание вместо БАДов

© РИАМО,   Александр Кожохин

БАДы не являются лекарством. По словам производителей, в них собраны вытяжки из фруктов, овощей и растений, а комбинация витаминов рассчитана на любой возраст. Правда, и цена этих чудо-пилюль кусается.

«Если бюджет позволяет, БАДы можно приобрести. Однако все вещества, которые там заявлены, лучше получить из продуктов питания», – отмечает Бережанская.

По ее словам, среди россиян наметилась неправильная тенденция – экономить на мясе, рыбе, морепрдуктах и фруктах и покупать БАДы. А ведь полезные вещества значительно лучше усваиваются из продуктов, нежели из таблеток.

«Тратить средства на рациональное, сбалансированное питание, богатое микроэлементами и витаминами, – разумнее, чем покупать БАДы», – отмечает она.

Всем любителям БАДов стоит помнить пословицу: мы то, что мы едим.

«Я часто болею, но все равно хожу без шапки»>>

Дайте организму поболеть

По словам Бережанской, самым эффективным профилактическим противовирусным средством остается личная гигиена. Чтобы защититься от вирусов и инфекций, врач советует чаще мыть руки, промывать нос солевыми растворами до и после контактов с людьми, менять одежду после работы, школы и детского сада.

«Вирусы попадают в дом на одежде, волосах, коже. Чем дольше мы контактируем с ними, тем выше риск заражения», – подчеркивает она.

В качестве безопасного иммуномодулятора детям и взрослым врач советует практиковать пассивное закаливание. Речь не идет об обливаниях холодной водой и пробежках босиком по снегу.

«Одевайтесь по погоде, проветривайте помещение, отключите теплые полы, высыпайтесь и гуляйте на свежем воздухе – тогда устойчивость организма к переохлаждению постепенно повысится», – рекомендует она.

Если вы все-таки подхватили инфекцию, дайте себе возможность немножечко… поболеть, советует врач.

Не нужно на следующий же день бежать на работу или вести в школу ребенка с явными признаками заболевания. Следует дать организму временной интервал, и он сам справится с заболеванием.

Средства от насморка для детей: какие препараты можно использовать у ребенка от 2 лет

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 30.06.2021 г.

Количество просмотров: 125 794.

Среднее время прочтения: 6 минут.

Содержание:

Первая помощь
Немедикаментозные методы лечения
Лекарственные средства
Правила применения препаратов для лечения насморка

О насморке (рините) говорят, когда у ребенка из-за воспаления слизистой оболочки носа появляются выделения и ощущение заложенности. Это может быть следствием общего переохлаждения, резких перепадов температуры окружающей среды, инфекции, аллергии или продолжительного механического воздействия.¹ А в период новорожденности и при прорезывании зубов возможен физиологический насморк.

При подборе способов лечения учитывается не только причина ринита, но и возраст ребенка. Чем младше малыш, тем тщательнее нужно выбирать средства от насморка для детей. Можно использовать как немедикаментозные методы, так и специальные препараты. Лечение в любом случае назначает врач.

Наверх к содержанию

Первая помощь

Насморк причиняет ребенку дискомфорт, нарушает сон, повышает риск осложнений со стороны нижележащих отделов дыхательных путей, например тонзиллита и бронхолегочных заболеваний. У младенцев при заложенности носа затрудняется сосание. К счастью, детский насморк излечим, начинать оказывать ребенку помощь нужно уже при первых симптомах заболевания.

В первую очередь нужно очистить носовую полость. Грудным детям слизь удаляют аспиратором, предварительно закапав в каждую ноздрю солевой раствор для разжижения секрета. Подросшему ребенку желательно при насморке регулярно промывать нос специальными средствами², даже если он уже умеет сморкаться.

При рините слизистая оболочка носа раздражена, отечна. Для уменьшения неприятных ощущений ее желательно смягчать при помощи масляных растворов витаминов А и Е (если у ребенка нет непереносимости). Для снижения отечности слизистой оболочки можно нанести на крылья носа специальную мазь с эфирными маслами.

Наверх к содержанию

Немедикаментозные методы лечения

Ингаляции. Во время паровых ингаляций частички лекарственного средства равномерно распределяются внутри носовой полости, оказывая противовоспалительное, увлажняющее и противомикробное действие. С этой целью используются щелочные минеральные воды, отвары и настои лекарственных растений (календулы, ромашки, шалфея, липового цвета, сосновых игл, можжевельника).

Прогревания околоносовых пазух. Эту процедуру можно начинать в первые дни насморка, если у ребенка нет нарастающей лихорадки, сильной интоксикации и гайморита. Могут применяться завернутые в хлопковую ткань теплое вареное яйцо, отварное пшено, нагретая на сковороде соль или песок. Прогревания способствуют уменьшению воспаления и отека слизистой оболочки, улучшают носовое дыхание.

Обильное питье. Частое обильное питье помогает восполнить потери жидкости, предупреждает пересыхание слизистой носа, стимулирует организм на борьбу с интоксикацией. Можно давать обычную и минеральную воду, компоты, отвары, травяные чаи, морсы, натуральные соки.

Наверх к содержанию

Лекарственные средства

Не всегда при насморке удается обойтись без лекарств. Но использовать их можно по назначению врача, выяснив точную причину ринита. Для детей лекарства от насморка выпускаются в виде капель и спреев, для облегчения симптомов могут использоваться средства разного действия.

Сосудосуживающие препараты. Сужая поверхностные мелкие сосуды, они снижают секрецию слизи и отек, улучшают носовое дыхание. Они не лечат насморк, а лишь уменьшают его основные симптомы.

Увлажняющие средства. Применение увлажняющих средств позволяет улучшить состояние слизистой оболочки носа и облегчить ее очищение. Обычно в состав входят солевые растворы определенной концентрации или стерильная морская вода.

Противовоспалительные и антисептические препараты. Содержат ионы серебра или эфирные масла эвкалипта, сосны, мяты. Обычно они назначаются ребенку при затянувшемся насморке, когда из-за размножающихся бактерий выделения из носа становятся густыми и желто-зелеными.

Противовирусные лекарства. Эти средства от насморка для детей содержат интерфероны, которые подавляют дальнейшее размножение вирусных частиц. Могут применяться по назначению врача на начальном этапе вирусной инфекции, сопровождающейся насморком.³

Топические антигистаминные препараты. ТИЗИН^® Алерджи и другие средства из этой группы действуют местно, помогая быстро уменьшить отек слизистой оболочки носа при аллергическом насморке у ребенка.

Топические глюкокортикостероиды. Могут использоваться по назначению врача при поллинозах. Оказывают влияние на выраженность основных симптомов ринита.

Наверх к содержанию

Правила применения препаратов для лечения насморка

Большинство препаратов от насморка для детей противопоказаны в первый год жизни ребенка. Можно использовать только капли, концентрация которых зависит от возраста младенца. Их закапывают в каждую ноздрю после очищения носа, слегка наклоняя приподнятую голову ребенка в противоположную сторону. А с 2 лет детям можно использовать спреи. Сосудосуживающие препараты применяют 2–3 раза в день не более недели.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы:

1. Кириченко И.М. Роль тонических деконгестантов в лечении острых ринитов у детей. Российский университет дружбы народов. Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва. Медицинский совет, 2018 (2): 118-121.
2. Chia-Ling Li, Hsiao-Chuan Lin, Chien-Yu Lin, Teh-Fu Hsu. Effectiveness of hypertonic saline nasal irrigation for alleviating allergic rhinitis in children: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine. 2019 Jan; 8(1): 64.
3. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н. и др. Подходы к терапии острого ринита. Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы. Медицинский совет, 2016 (9): 45-47.

Читайте также:

Лечение детского насморка

Насморк у новорожденного

Цинк, селен и витамин D. Как защищаться от COVID-19?

Кривая случаев заражения коронавирусной инфекцией поползла вверх. Но и наука не стоит на месте. Копилка знаний о заболевании пополняется, и появляются всё новые методы лечения и профилактики.

Коктейль противовирусного действия

Как защищаться от COVID-19, пока вакцина не стала доступной для всех? И как быть тем, кому эта вакцина по тем или иным причинам противопоказана?

Многие врачи считают, что хорошую противовирусную защиту обеспечивает коктейль из трёх компонентов — цинка, селена и витамина D.

«Роль микроэлементов в работе иммунной системы и защите от вирусов велика, и мы решили посмотреть, каково их значение в тяжести течения COVID-19, — говорит доктор медицинских наук, профессор, первый проректор Сеченовского университета Андрей Свистунов. — Поскольку у нас есть база данных по нескольким сотням пациентов с этой инфекцией, лечившихся в нашей клинике, мы проверили концентрацию многих микроэлементов в их сыворотке крови. Была выявлена чёткая зависимость — чем ниже уровень цинка и селена, тем тяжелее течение болезни. И наоборот — при нормальном содержании этих микроэлементов чаще было лёгкое течение COVID-19».

«Роль цинка в этом исследовании была ожидаема, а вот такие масштабные данные о важной роли селена в защите от COVID-19 получены впервые, — говорит доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией молекулярной диетологии Сеченовского университета и идеолог этого исследования Анатолий Скальный. — Прямое противовирусное действие цинка, в том числе и против коронавируса, неплохо изучено. Он угнетает его размножение (репликацию) в клетке. Плюс цинк усиливает иммунитет, влияя на многие звенья иммунной системы. Такое же действие и у витамина D. Дополнительный приём этого витамина для профилактики коронавирусной инфекции прописан во многих официальных рекомендациях. Селен тоже может влиять на иммунитет, в том числе и на врождённый, играющий большую роль при COVID-19. К тому же он защищает лёгкие и вместе с цинком важен для ослабления воспалительной реакции. Мы хорошо знаем, какую негативную роль избыточное воспаление играет при коронавирусной инфекции: цитокиновый шторм — самый главный фактор её тяжёлого течения. И, возможно, в его ослаблении селен играет существенную роль.

Рассмотрев с большой международной группой учёных эти факты, мы пришли к выводу, что цинк, селен и витамин D являются оптимальными и для профилактики COVID-19, и для его лечения с самого начала болезни. Ведь все эти компоненты важны для выработки антител и хорошей работы иммунитета. Мы написали об этом статью, опубликованную во влиятельном научном журнале „Нутриенты“ (Nutrients), и сейчас с ведущими учёными, включая нобелевского лауреата Константина Новосёлова, готовим книгу о роли микроэлементов при COVID-19. Она выйдет в США и будет доступна для всех медиков».

Как включить «тройную защиту»?

— К сожалению, у жителей большей части территории России каждого из этих трёх веществ не хватает, — говорит Анатолий Скальный. — Например, дефицит цинка есть у 30–40% россиян. Среди пожилых людей с сахарным диабетом, ожирением, частыми простудами и хроническими болезнями лёгких, печени или злоупотребляющих алкоголем дефицит цинка и селена наблюдается у 60–80%. Учитывая такую ситуацию, препараты можно принимать и без исследования их содержания в организме. Но делать это можно не дольше 3 месяцев и в умеренных дозах. Для цинка это 5–10 мг в сутки, для селена — 50 мкг, для витамина D — дневная норма потребления 600–800 МЕ (15–20 мкг). Это в любом случае укрепит иммунитет.

Но лучше, конечно, сделать анализ и проверить содержание компонентов «тройного коктейля» в организме. Все их можно определять в крови, а цинк и селен ещё и в волосах. При серьёзном недостатке приём нужен дольше, а дозы — больше. Для цинка это 80 мг в сутки, для селена — 100–200 мкг. Если человек заразился коронавирусом, то такие дозы можно принимать в течение 3 недель — это поможет в лечении. Не забывайте о правильном питании с достаточным количеством пищи, богатой этими веществами. Обратите внимание, что многие продукты одновременно содержат много цинка и селена, а яйца богаты всеми тремя веществами.

Почему везде лечат по-разному?

На вопросы читателей о коронавирусной инфекции отвечают эксперты «АиФ».

Почему в разных регионах и даже больницах COVID-19 лечат по-разному? Неужели не существует чётких протоколов? Д. Шубин, Пермь

«Протоколы Минздрава касаются порядков оказания медпомощи, — объясняет директор Института экономики здравоохранения НИУ „Высшая школа экономики“ Лариса Попович. — Они действительно стандартизированы. В них прописаны порядок действий при подозрении на коронавирусную инфекцию, методы диагностики, основания для госпитализации и т. д. А собственно лечение зависит от индивидуальных особенностей состояния пациента. И стандартов здесь практически нет. Врачи должны искать тактику лечения исходя из характеристик заболевания человека, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости лекарств и т. д. Также отмечу, что в последней версии временных клинических рекомендаций Минздрава (от 01.10.2020) есть варианты лечения в зависимости от степени тяжести болезни с перечнем большого количества лекарств, которые могут быть применены в зависимости от клинического мышления врача».

Правда ли, что болезнь особенно тяжело протекает у людей, имеющих лишний вес? Л. Родионова, С.-Петербург

По данным американских учёных, среди пациентов с тяжёлым течением коронавирусной инфекции было больше всего людей с ожирением. А риск смерти от COVID-19 у них в 9 раз выше. «Жировая ткань — это эндокринный орган, — говорит директор НМИЦ эндокринологии, член-корреспондент РАН Наталья Мокрышева. — Клетки жира поставляют в организм вещества, провоцирующие хроническое воспаление, что нарушает работу иммунной системы. Избыток жира усиливает цитокиновый шторм. Также у людей с ожирением чаще развивается диабет 2-го типа, при котором поражаются сосуды. А сосуды — главная мишень коронавируса. Именно поэтому коронавирус у пациентов с ожирением протекает тяжелее, чем у людей с нормальным весом».

Кстати, по словам главы Роспотребнадзора Анны Поповой, ожирением в России страдают 19% мужчин и 27,6% женщин.

Можно ли заразиться коронавирусом несколько раз? Г. Югай, Краснодар

По сообщениям СМИ, в Нидерландах 89-летняя женщина, страдавшая онкозаболеванием, заразилась коронавирусом во второй раз и умерла. «Коронавирусной инфекцией в мире переболели несколько десятков миллионов человек, по сравнению с этим число повторных заражений пока описано ничтожно мало, — комментирует доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Пирогова, кандидат медицинских наук Иван Коновалов. — Также все эти случаи требуют тщательной проверки — являются ли они реинфекцией (повторное заражение) или возможной реактивацией. У пациентов с подозрением на повторное заражение коронавирусом нужно обязательно тщательно проверять состояние иммунной системы. Её защита может быть ослаблена как вариант врождённой восприимчивости, а также при некоторых заболеваниях или приёме иммунодепрессантов. Так, женщина из Нидерландов страдала макроглобулинемией Вальденстрёма (лимфома). Для неё типично нарушение образования антител».

Прочитал, что собаки являются переносчиками коронавируса. Как себя обезопасить? Г. Заболотный, Мытищи

— Да, это так, — подтверждает доцент кафедры физической химии НИТУ «МИСиС», специалист по биологической защите Георгий Фролов. — При определённых условиях собака может стать переносчиком COVID-19.

Если её погладит инфицированный человек, то потом частицы могут попасть на руки хозяина. Также частицы могут осесть на шерсти, если мимо собаки прошёл кашляющий и чихающий носитель. Что делать? Придя домой с прогулки помойте собаку с шампунем. А вот увлекаться дезсредствами не надо. Это может навредить здоровью животного.

10 лучших антивирусных добавок для повышения иммунитета

Иммунная система состоит из группы химических веществ, клеток, белков и тканей, которые работают вместе, чтобы уничтожить все, что она воспринимает как угрозу нашему благополучию.

Иммунные клетки играют решающую роль в защите нашего организма от множества чужеродных веществ, патогенов и вирусов, с которыми он контактирует каждый день. Он постоянно работает, чтобы сохранить нам жизнь.

В этой статье описаны 10 противовирусных трав и добавок, которые известны своими иммуностимулирующими свойствами.

Укрепление иммунной системы жизненно важно для защиты вашего организма от инфекций. Несмотря на сложность человеческого тела, для его оптимальной работы требуется довольно простая вещь. Употребление питательной пищи, достаточное количество сна, потребление жидкости, отказ от обработанных пищевых продуктов и управление стрессом – вот некоторые из способов повысить ваш иммунитет.

Однако из-за индустриализации и последующей нехватки питательных веществ в почве, а также неправильного выбора рациона многие люди остаются с дефицитом витаминов.Исследования показали, что добавление определенных минералов, витаминов и трав может быть полезным для поддержки нашей иммунной системы и увеличения продолжительности жизни.

См. Ниже 10 лучших иммуностимулирующих трав и пищевых добавок:

# 1. Витамин C

Витамин C (или его химическая форма L-аскорбиновая кислота) известен своими мощными антиоксидантными и противовирусными эффектами. Его можно найти во многих продуктах, включая сладкий картофель, перец, капусту, брокколи, цитрусовые, ягоды и многое другое.

Несколько исследований показали, что потребление витамина С может активировать иммунный ответ против определенных вирусов гриппа. Исследования показали, что добавление L-аскорбиновой кислоты может усилить иммунный ответ на патогены, регулируя активность естественных киллеров (NK) и Т-лимфоцитов – иммунных клеток, которые убивают неспецифические патогены (NK) и специфические антигены ( Т-клетки), а также производят иммунологическую память. Повышение активности этих иммунных клеток позволяет организму бороться с широким спектром патогенных микробов.[1]

Кроме того, витамин С является мощным антиоксидантом. Микробные инфекции вызывают окислительный стресс в организме из-за увеличения количества свободных радикалов. Повышая усвоение витамина С с пищей или добавками аскорбиновой кислоты, витамин С снижает окислительное повреждение, укрепляет здоровье и снижает риск определенных состояний. [2]

# 2 Экстракт зеленого чая

Еще одним прекрасным противовирусным растением является зеленый чай ( Camelia sinensis ).Зеленый чай использовался в традиционной медицине на протяжении тысяч лет из-за его многочисленных преимуществ для здоровья, особенно в качестве сильного антиоксиданта и антимикробного агента. Основным соединением, отвечающим за терапевтические свойства травы, является катехин, называемый эпигаллокатехин-3-O-галлат (EGCG).

Недавние исследования показали, что EGCG может обладать противовирусными свойствами против широкого спектра РНК- и ДНК-вирусов. Это связано со способностью соединения блокировать первичные стадии вирусной инфекции, т.е.е. связывание и проникновение вирусов в клетки через вмешательство белков вирусной мембраны. Зеленый чай можно употреблять как чай или принимать в качестве пищевой добавки для дополнительного укрепления здоровья. [3]

# 3 Цинк

Цинк является важным минералом и питательным веществом, необходимым для многих процессов в организме. Среди многих других функций цинк поддерживает иммунную систему, необходим для роста костей, помогает заживлению ран, зрению, а также развитию мозга.Узнайте, как работает иммунная система у детей и младенцев!

Многие опубликованные статьи предполагают, что цинк может уменьшить тяжесть и продолжительность обычных простудных заболеваний из-за ионофорной активности цинка, которая оказывает противовирусное действие против риновирусов (то есть простуды). Простуда возникает в результате риновирусной инфекции эпителиальных клеток носа. Риновирус – это вирус с одноцепочечной РНК, который вызывает большинство инфекций верхних дыхательных путей. [4]

Вирус связывается с типом рецепторной молекулы, обнаруженной в назальном эпителии, которая называется молекулой внутриклеточной адгезии-1 (ICAM-1).

Ионный цинк также имеет сродство к рецептору ICAM-1 из-за своего электрического заряда. Присоединяясь к этим рецепторам, цинк блокирует заражение вирусом эпителиальных клеток. Несколько других исследований подтвердили эти результаты. Одно исследование показало значительное снижение тяжести симптомов, связанных с простудой, при условии, что цинк принимается в течение 24 часов с момента появления симптомов. [5]

# 4 Кверцетин

Кверцетин и рутин (кверцетин-3-O-рутинозид) представляют собой полифенол и флавоноид природного происхождения, наиболее известные своими мощными противовоспалительными и иммуностимулирующими свойствами.Многие продукты, такие как красный лук, ягоды, бузина и зеленый чай, содержат этот важный антиоксидант.

Кверцетин давно известен за его антиоксидантный потенциал. Его фенольные свойства позволяют нейтрализовать ущерб, причиненный свободными радикалами, путем передачи атома водорода.

Недавно ученые обнаружили, что добавки кверцетина могут иметь противовирусные эффекты. Фактически, несколько экспериментов in vitro показали, что кверцетин может подавлять проникновение определенных вирусов, блокируя рецепторы на клетках, в которые попадают вирусы, и, возможно, предотвращая определенные инфекции.[6]

Кроме того, некоторые продукты, богатые кверцетином, такие как красный лук, также действуют как муколитический агент, который помогает удалить застрявшую слизь и уменьшить застойные явления в легких.

# 5 Бузина

Ягода бузины – мощные биофлавоноиды – соединения природного происхождения, известные своими антивирусными и антиоксидантными свойствами. Исследования изучили влияние ягод бузины на иммунитет и показали, что эти ягоды улучшают иммунную функцию благодаря своей способности увеличивать активность цитокинов – сигнальных молекул, которые регулируют иммунные ответы и воспаление.

Кроме того, ученые показали, что эти фрукты могут обладать важными респираторными защитными свойствами, помогая изгнать застрявшую слизь / мокроту из легких.

Плоды бузины обычно продаются в виде сиропа или сухофруктов (которые можно приготовить в домашних условиях, добавив сушеные ягоды бузины, сырой мед и кипяток). Сам цветок также можно употреблять как полезный чай. [7]

# 6 N-ацетилцистеин (NAC)

N-ацетилцистеин (NAC) представляет собой добавочную форму цистеина, полузаменимой аминокислоты, которая играет важную роль в респираторных и респираторных заболеваниях. иммунная функция.Одним из самых популярных атрибутов NAC является то, что он помогает организму вырабатывать глутатион, самый важный антиоксидант, который помогает организму бороться с повреждением свободных радикалов и способствует долголетию. [8]

Кроме того, было обнаружено, что NAC улучшает здоровье органов дыхания, помогая расщеплять мокроту и уменьшая воспаление в легких. [9]

# 7 Витамин D

Все мы знаем, что витамин D жизненно важен для нашего благополучия. Этот жирорастворимый витамин играет фундаментальную роль в правильном функционировании нашего организма и особенно нашей иммунной системы.

Данные о важности витамина D для нашего здоровья обширны. Исследования показывают, что люди с адекватным уровнем витамина D имеют усиленный иммунный ответ, уменьшают воспаление и менее подвержены инфекциям. [10]

Витамин D лучше всего усваивается при воздействии солнца. Идеально – двадцать минут солнечного света в день. Однако из-за географического положения многие получают витамин D через ежедневный прием добавок, чтобы предотвратить дефицит этого необходимого витамина.

# 8 Байкалин

Байкалин – это фитонутриент, который долгое время использовался в традиционной китайской медицине из-за его мощных противовоспалительных соединений и положительного воздействия на иммунную систему и кровообращение.

Установлено, что байкалин укрепляет иммунную систему своей способностью нейтрализовать патогены. Исследования in vivo, проведенные на мышах, показали, что пероральное введение байкалина было эффективным в подавлении пролиферации определенных вирусов, демонстрируя противовирусную активность байкалина. [11]

# 9 Адаптогены

Адаптогены помогают вашему организму справляться со стрессом – физическим, экологическим или эмоциональным. Они приспосабливаются к потребностям организма в данный момент – т.е.е. если вы устали, они дают вам энергию и помогают сосредоточиться (кордицепс), а если вы слишком взволнованы, они успокаивают вас ( родиола роза a, рейши).

Их механизм действия заключается в поддержке и регулировании эндокринной и иммунной систем. На самом деле, адаптогенные травы отлично подходят для повышения иммунитета. Такие травы, как астрагал, Withania somnifera и Panax ginseng , обладают мощными иммунозащитными свойствами, поскольку они помогают уменьшить воспаление.[12]

# 10 Другие травы

Существует список трав, которые упоминались в медицинской литературе по травам за их иммуностимулирующие свойства. Некоторые из них включают:

• Имбирь – муколитик, улучшает пищеварение, убивает болезнетворные микроорганизмы, укрепляет иммунитет. [13]
• Куркумин – мощное противовоспалительное средство, улучшающее иммунную функцию. [14]
• Тимьян – противомикробное растение, полезное для горла и желудка. [15]
• Эхинацея – обладают противовирусными свойствами, особенно улучшают здоровье дыхательных путей.[16]

Ссылки

Ссылки:

1 Kim, Y., Kim, H., Bae, S., Choi, J., Lim, SY, Lee, N., Kong, JM, Hwang, YI , Канг, Дж. С., и Ли, У. Дж. (2013). Витамин С является важным фактором противовирусного иммунного ответа посредством выработки интерферона-α / β на начальной стадии инфицирования вирусом гриппа A (h4N2) . Иммунная сеть, 13 (2), 70–74. https://doi.org/10.4110/in.2013.13.2.70

2. Padayatty SJ, Katz A, Wang Y, Eck P, Kwon O, Lee JH, Chen S, Corpe C, Dutta A, Dutta SK, Levine М. Витамин C как антиоксидант: оценка его роли в профилактике заболеваний n. J Am Coll Nutr. 2003 Февраль; 22 (1): 18-35. Рассмотрение. PubMed PMID: 12569111.

3. Кайхацу К., Ямабе М. и Эбара Ю. (2018). Противовирусный механизм действия эпигаллокатехин-3-O-галлата и его эфиров жирных кислот. Molecules (Базель, Швейцария), 23 (10), 2475. https://doi.org/10.3390/molecules23102475

4. Макела М.Дж., Пухакка Т., Руусканен О., Лейнонен М., Сайкку П., Кимпимаки М., Бломквист С. , Hyypia T, Arstila P. Вирусы и бактерии в этиологии простуды. J Clin Microbiol. 1998; 36: 539–542

5. Хулиш Д. Эффективность цинка против вирусов простуды: обзор. J Am Pharm Assoc (2003). , сентябрь-октябрь 2004 г .; 44 (5): 594-603. Рассмотрение. PubMed PMID: 15496046.

6. Ву, В., Ли, Р., Ли, X., Хе, Дж., Цзян, С., Лю, С., и Ян, Дж. (2015). Кверцетин как противовирусный агент подавляет проникновение вируса гриппа A (IAV) . Вирусы , 8 (1), 6.https://doi.org/10.3390/v8010006

7. Krawitz, C., Mraheil, MA, Stein, M., Imirzalioglu, C., Domann, E., Pleschka, S., & Hain, T. ( 2011). Ингибирующая активность стандартизированного жидкого экстракта бузины против клинически значимых респираторных бактериальных патогенов человека и вирусов гриппа A и B . BMC Дополнительная и альтернативная медицина , 11 , 16. https://doi.org/10.1186/1472-6882-11-16

8. Cascella R, Evangelisti E, Zampagni M, Becatti M, D’Adamio G, Goti A, LiguriG, Fiorillo C, Cecchi C. Потребление S-линоленоилглутатиона увеличивает продолжительность жизни и устойчивость к стрессу за счет активации Sir-2.1 у Caenorhabditis elegans. Free Radic Biol Med. 2014 август; 73: 12735.doi: 10.1016 / j.freeradbiomed.2014.05.004. Epub 2014, 15 мая. PubMed PMID: 24835770.

9. Миллар А.Б., Павия Д., Агнью Дж. Э., Лопес-Видриеро М. Т., Лауке Д., Кларк СВ. Влияние перорального N-ацетилцистеина на очищение от слизи. Br J Dis Chest . 1985. 79 (3): 262–266.

10. Мартино А.Р., Джоллифф Д.А., Гринберг Л. и др. Добавка витамина D для профилактики острых респираторных инфекций: метаанализ данных отдельных участников. Health Technol Assess. 2019; 23 (2): 1–44. DOI: 10.3310 / hta23020

11. Чу, М., Сюй, Л., Чжан, М., Чу, З., и Ван, Ю. (2015). Роль байкалина в антигриппозном вирусе А как мощного индуктора IFN-гамма. BioMed Research International , 2015, 1–11. DOI: 10.1155 / 2015/263630

12. Ляо, Л. Ю., Хэ, Ю. Ф., Ли, Л., Мэн, Х., Донг, Ю. М., И, Ф., & Сяо П. Г. (2018). Предварительный обзор исследований адаптогенов: сравнение их биологической активности в TCM с биологической активностью женьшенеподобных трав, используемых во всем мире . Китайская медицина, 13 , 57. https://doi.org/10.1186/s13020-018-0214-9

13. Машхади, Н.С., Гиасванд, Р., Аскари, Г., Харири, М., Дарвиши , L., & Mofid, MR (2013). Антиоксидантное и противовоспалительное действие имбиря на здоровье и физическую активность: обзор текущих данных. Международный журнал профилактической медицины, 4 (Приложение 1), S36 – S42.

14. Катандзаро, М., Корсини, Э., Розини, М., Ракки, М., и Ланни, К. (2018). Иммуномодуляторы, вдохновленные природой: обзор куркумина и эхинацеи. Molecules (Базель, Швейцария), 23 (11), 2778. https://doi.org/10.3390/molecules23112778

15. Свами, М. К., Ахтар, М. С., и Синниа, Ю. Р. (2016 ). Антимикробные свойства эфирных масел растений против патогенов человека и их действие: обновленный обзор. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина: eCAM, 2016, 3012462.https://doi.org/10.1155/2016/3012462

16. Хадсон, Дж., и Вималанатан, С. (2011). Эхинацея – источник мощных противовирусных препаратов от респираторных вирусных инфекций. Pharmaceuticals , 4 (7), 1019–1031. https://doi.org/10.3390/ph5071019

3 витамина для защиты ваших детей от коронавируса

TEMPO.CO , Джакарта – Распространение коронавируса в нескольких азиатских странах заставило многих людей почувствовать тревогу и беспокойство.

Коронавирус впервые появился в центре города Ухань, Китай, и может передаваться от животных к человеку и от человека. Он также может передаваться при контакте с инфицированным человеком.

В целом инфекции, вызванные коронавирусом, практически неотличимы от других респираторных инфекций. В легких случаях они вызывают простуду, кашель, боль в горле, утомляемость и жар.

Эксперт по питанию медицинского факультета Университета Индонезии, профессор Саптавати Бардосоно, сказал, что детская выносливость и иммунитет гораздо более уязвимы для вирусов, в том числе коронавируса.Следовательно, их выносливость должна быть увеличена. Помимо макропитания, необходимо также снабжать детей питательными микроэлементами, включая витамины и минералы.

Согласно Саптавати, витамин выполняет важную функцию защиты иммунной системы. «Есть три важных витамина для детей, особенно для предотвращения коронавируса. Это витамин А, витамин С и витамин D», – сказал Саптавати, которого встретили после программы мастер-класса по стимуляции и питанию в понедельник, 27 января 2020 года.

Вот 3 витамина, которые необходимы вашим детям:

1. Витамин A

Функция витамина A связана с иммунитетом и развитием ребенка. «Продукты, содержащие витамин А, – это рыба, сыр, креветки, молоко, яйца, морковь, сладкий картофель, брокколи, капуста и другие свежие овощи», – сказал Саптавати.

2. Витамин C

Витамин C является мощным антиоксидантом и может помочь удалить токсины из нашего организма, а также укрепить нашу иммунную систему. «Продукты, содержащие витамин С, включая клубнику, ананас, брокколи, манго, киви, папайю, гуаву», – сказал Саптавати.

3. Витамин D

Согласно исследованию, опубликованному в Журнале фармакологии и фармакотерапии, почти 50 процентов людей во всем мире испытывают дефицит витамина D. Хотя одним из преимуществ витамина D является его увеличение иммунная система. «Помимо получения витамина D от солнца, вы также можете получить его из яиц, рыбы, говяжьей печени, обычных грибов и злаков», – добавила она.

Саптавати далее объяснил, что наряду с потребностями в питании, дети должны быть защищены от воздействия окружающей среды.Самое главное – регулярно мыть руки с мылом после того, как они занимаются чем-либо, потому что вирусы могут прилипать к вещам.

Эка Вахью Прамита | Сафира Андини (стажер-переводчик)

Как повысить иммунитет вашего ребенка в преддверии нового учебного года – Основы здоровья от клиники Кливленда

Независимо от того, начинают ли ваши дети свой новый учебный год с виртуального обучения или они физически возвращаются в класс, иммунитет всегда является серьезной проблемой для родителей, поскольку приближается сезон простуды и гриппа.

Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Несмотря на то, что в этом году новому коронавирусу (COVID-19) было уделено внимание, дети мало что могут сделать, чтобы защитить себя, помимо рекомендаций, уже установленных CDC.

Но детям по-прежнему нужны определенные питательные вещества и витамины, чтобы укрепить их иммунную систему и защитить их от всех других микробов, с которыми они столкнутся в классе или дома.

Мы поговорили с дипломированным диетологом Джулией Зумпано, дипломированным специалистом, о том, что лучше всего есть и пить детям, чтобы зарядить их иммунную систему и избежать типичного кашля и насморка в учебном году.

Лучшие продукты для повышения иммунитета у детей

Знание лучших продуктов, которые могут помочь повысить иммунитет, может помочь вам составить план питания для вашего ребенка, будь то прием пищи или перекус после школы. По словам Зумпано, вот некоторые важные продукты, которые стоит употреблять на велосипеде.

Цинк, стержень иммунитета

По словам Зумпано, одним из важнейших минералов, которые могут помочь иммунной системе ребенка, является цинк. «Обычно он содержится в белковой пище. Так что устрицы, красное мясо и птица – одни из лучших источников ».

Бобы и орехи также являются хорошим источником цинка, говорит она, хотя продукты животного происхождения содержат больше минералов.

По данным Национального института здоровья (NIH), рекомендуемая дневная доза цинка для детей составляет:

• От рождения до 6 месяцев: 2 мг
• Младенцы 7-12 месяцев: 3 мг
• Дети 1-3 года: 3 мг
• Дети 4-8 лет: 5 мг
• Дети 9-13 лет: 8 мг
• Подростки 14–18 лет (мальчики): 11 мг
• Подростки 14–18 лет (девочки): 9 мг

Но будьте осторожны; NIH также отмечает, что слишком много цинка может вызвать тошноту, рвоту, потерю аппетита, спазмы желудка, диарею и головные боли.По данным NIH, верхние пределы суточного потребления цинка составляют:

.

• От рождения до 6 месяцев: 4 мг
• Младенцы 7–12 месяцев: 5 мг
• Дети 1–3 лет: 7 мг
• Дети 4–8 лет: 12 мг
• Дети 9–13 лет: 23 мг
• Подростки 14–18 лет: 34 мг

Пробиотики и пребиотики для проверки кишечника

По словам Зумпано, также важно давать детям хороший источник пробиотиков. «В нашем кишечнике обитает огромное количество бактерий.Некоторые из них здоровы, а некоторые нет, и пробиотики помогают создать лучший баланс этих здоровых и нездоровых бактерий », – говорит она.

По словам Зумпано, многие йогурты не только содержат пробиотики, но и очень популярны среди детей.

Ферментированные продукты, по ее словам, также являются хорошим источником, включая кефир, квашеную капусту и соленые огурцы. Кроме того, яблочный уксус – хороший способ добавить пробиотики в диету.

Кроме того, обязательно давайте детям пребиотики.Пребиотики – это растительные волокна, которые стимулируют рост полезных бактерий. Отличные источники пребиотиков – зеленые бананы или бананы, корень хикамы, ямс и спаржа

.

Орехи и семечки, энергетическая закуска

Грецкие орехи, семена тыквы, семена конопли, семена чиа и молотые семена льна – все они содержат альфа-линоленовую кислоту (ALA), которая является растительной формой жирных кислот омега-3, которые, как доказано, борются с болезнями, говорит Зумпано.

Zumpano считает орехи и семена энергетической пищей из-за множества питательных веществ, которые они обеспечивают.Просто чтобы назвать несколько, они являются источником белка, клетчатки, «хороших» жиров, таких как моно- и полиненасыщенные жиры, калий, магний, цинк, медь, марганец и витамины E, B6, B12 и A.

Фрукты и овощи

Это может показаться довольно общим, но это всегда хорошие резервы. Фрукты и овощи содержат различные антиоксиданты, которые защищают клетки от повреждений и болезней. Продукты, богатые антиоксидантами, включают ягоды и зеленые овощи, такие как брокколи, и темную листовую зелень, такую ​​как шпинат, капуста, листовая капуста и зелень горчицы.

«Эти энергетические продукты содержат много витаминов и питательных веществ, таких как витамины A, C, E, B2, B6, K, калий, фолиевая кислота, магний, калий и цинк», – говорит Зумпано.

И, конечно же, витамин С является ключом к повышению иммунитета, отмечает Зумпано, и доступен в цитрусовых, таких как апельсины, лимоны, лаймы и грейпфрут. «Клубника также является отличным источником витамина С», – говорит она.

А как насчет добавок?

«Мы действительно поощряем еду, а не пищевые добавки», – говорит Зумпано.«Добавки не регулируются в США. И поскольку в отношении этих добавок нет регулирующего органа, мы не на 100% уверены, что добавка действительно дает нам то, о чем заявляет».

Существуют добавки, проверенные сторонними поставщиками, и Zumpano рекомендует их использовать. «Это означает, что пришла другая сторона и проверила этот витамин, чтобы убедиться в его качестве», – говорит она.

Однако бывают случаи, когда добавки имеют смысл. «Может быть, вы имеете дело с разборчивым едоком или изо всех сил стараетесь не соблюдать детскую диету, чтобы получить необходимые им питательные вещества», – говорит Зумпано.«В таких случаях добавки могут помочь».

Хорошим примером является витамин D. В то время как ваши дети могут получить витамин D, греясь на солнце, сделать это труднее при использовании солнцезащитного крема в более прохладные месяцы и в течение учебного года.

«Хотя продукты могут содержать витамин D, вы не можете получить его достаточное количество только с помощью своей диеты, – объясняет Зумпано, – поэтому во многих случаях рекомендуется принимать добавки».

Zumpano предлагает проверить уровень витамина D ваших детей с помощью анализа крови и попросить поставщика медицинских услуг предложить правильную дозировку витамина D на основе ваших результатов.

Ежедневное количество витамина D зависит от вашего возраста. Средние дневные рекомендуемые дозы для детей и подростков указаны ниже в микрограммах (мкг) и международных единицах (МЕ):

• От рождения до 12 месяцев: 10 мкг (400 МЕ)
• Дети 1–12 лет: 15 мкг (600 МЕ)
• Подростки 13–19 лет: 15 мкг (600 МЕ)

Непищевые советы

Это не просто еда, которая поможет вашим детям оставаться здоровыми в течение всего учебного года. На самом деле, Зумпано говорит, что здоровый сон очень важен для детей.

«Хороший, спокойный сон очень важен для детей», – говорит она. «Сон – это когда наши тела отдыхают, восстанавливаются и исцеляются. Это важная часть поддержания нашей иммунной системы как можно лучше ».

Упражнения также важны, потому что физическая активность может помочь вашему организму сохранять жизнестойкость и с большей вероятностью бороться с инфекциями. «Убедитесь, что ваши дети двигаются, – говорит Зумпано.

И еще один способ помочь детям стать здоровыми – это минимизировать стресс и беспокойство, что, по общему признанию, сложная задача, учитывая продолжающуюся пандемию и ее последствия для детей.От опасений по поводу болезни до стресса, связанного с разлукой с друзьями, это тяжелое время для детей, и внимательность может помочь.

«Глубокое дыхание, медитация и общение могут помочь выявить источники беспокойства и стресса», – говорит Зумпано. «Поговорите со своими детьми о том, как вы можете работать вместе, чтобы свести к минимуму любые негативные чувства, которые они могут испытывать в это неопределенное время».

Лекарства от кори: витамины, противовирусные препараты, вакцины, иммуноглобулины

Автор

Селина С.П. Чен, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры педиатрии, факультет внутренней медицины, Медицинская школа Джона Бернса, Гавайский университет; Терапевт и педиатр, Медицинский центр для женщин и детей Капиолани; Врач-терапевт, клиника и больница Штрауба; Координатор и инструктор по электронной медицинской документации

Селина С.П. Чен, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей – Американского общества внутренней медицины, Общества госпитальной медицины

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Соавтор (ы)

Гленн Феннелли, доктор медицины, магистр здравоохранения Директор отдела инфекционных заболеваний, отделение педиатрии им. Льюиса М. Фрада, Медицинский центр Якоби; Клинический адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Гленн Феннелли, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Мелисса Бернетт, MD Отделение дерматологии, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Joseph Domachowske, MD Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологов, Американское общество инфекционных болезней, Общество педиатрических инфекционных болезней и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хизер Кеслер Деворе, MD Ассистент-профессор, клинический лечащий врач, отделение неотложной медицины, больница Джорджтаунского университета и больничный центр Вашингтона

Хизер Кеслер ДеВоре, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Леонард Р. Крылов, доктор медицины Заведующий отделением детских инфекционных болезней и международного усыновления, заместитель заведующего кафедрой педиатрии, профессор педиатрии, Университетская больница Уинтропа

Леонард Р. Крылов, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества педиатрических исследований

Раскрытие информации: Medimmune Grant / исследовательские фонды Клинические испытания; Medimmune Honoraria Выступление и обучение; Плата за консультацию Medimmune Консультации

Пол Крусински, доктор медицины Директор дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Вермонтского университета

Пол Крусински, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеймс Паттерсон, доктор медицины Профессор патологии и дерматологии, директор дерматопатологии, Медицинский центр Университета Вирджинии

Джеймс Паттерсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей, Американского общества дерматопатологов, Королевского медицинского общества, Общества исследовательской дерматологии, а также Академии патологии США и Канады

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Stacy Sawtelle, MD Клинический инструктор, Отделение неотложной медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Медицинский факультет

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джина А. Тейлор, доктор медицины доцент, лечащий дерматолог и дерматопатолог, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йоркского государственного университета; Директор дерматологической службы, лечащий дерматолог, Больничный центр округа Кингс

Джина А. Тейлор, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины Доцент, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, больница Calvary, Канберра, ACT; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Грейс М. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

добавок от коронавируса, вероятно, не помогут и могут навредить

«Цифры, которые мы наблюдаем, беспрецедентны», – сказала Джоан Дриггс, аналитик IRI, исследовательской фирмы, которая отслеживает продажи добавок в Walmart, Walgreens, Safeway, CVS и другие аптеки и розничные торговцы. «Люди пытаются защитить себя и чувствуют, что должны использовать в своих интересах все доступные ресурсы».

По данным IRI, хотя продажи пищевых добавок в течение первой недели марта выросли на 6 процентов по сравнению с тем же периодом прошлого года, продажи средств от простуды и гриппа резко выросли.Продажи витамина С, предполагаемого усилителя иммунитета, выросли на 146 процентов, в то время как продажи цинка, популярного средства от простуды и респираторных заболеваний, выросли на 255 процентов. Продажи добавок из бузины, которые продаются для поддержки иммунитета, выросли на 415 процентов. Эхинацея, трава, используемая для облегчения простуды и гриппа, подскочила на 122 процента.

Витамин D и поливитамины для детей и взрослых также испытали необычно резкий всплеск продаж в этом месяце. То же самое и с мелатонином, который, как показали некоторые исследования, может способствовать сну.Г-жа Дриггс сказала, что рост мелатонина, вероятно, был связан с увеличением количества нарушений сна, связанных со стрессом. «Это сигнализирует мне, что уровень тревожности выше, – добавила она. «Люди опасаются за здоровье и благополучие своей семьи, а также за свое финансовое благополучие».

По всей стране аптеки, работающие с истощающимися запасами, ввели ограничения на количество витаминов, Zicam, Emergen-C и других добавок, которые могут покупать клиенты. Одна крупная сеть супермаркетов с 230 магазинами в семи штатах, Harris Teeter, ограничила продажи Airborne, предназначенного для поддержки иммунитета, тремя упаковками для каждого покупателя.

Бешеные покупки привели к тому, что некоторые компании и энтузиасты велнеса стали жертвовать страхами общественности. В социальных сетях распространяются бесчисленные природные средства от коронавируса, в том числе травы, соленая вода, кремы, зубные пасты и «чудодейственный минеральный раствор», смесь хлорита натрия, которую, как предупредило Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, равносильно питьевому отбеливателю.

Почему витамин С не «укрепит» вашу иммунную систему против коронавируса

Витамин С вряд ли поможет людям бороться с новым коронавирусом.

При простуде многие люди пьют апельсиновый сок и глотают добавки витамина С, пытаясь «укрепить» свою иммунную систему. Но добавки витамина С не защищают от простуды у большинства людей, и еще меньше доказательств того, что они обеспечивают иммунитет против SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19.

Миф, легенда

Витамин C , также известный как аскорбиновая кислота, стал известен как иммуностимулирующий суперпитательный элемент после того, как двукратный лауреат Нобелевской премии Линус Полинг рекламировал предполагаемые преимущества этого вещества в серии книг Live Наука ранее сообщала о .Полинг утверждал, что прием больших доз витамина С может не только предотвратить простуду, но и предотвратить более серьезные заболевания, такие как рак и болезни сердца.

С тех пор, как в 1970-х годах Полинг опубликовал свои книги, его более смелые утверждения не выдержали научной проверки. Однако недавние исследования действительно показывают, что добавки витамина С сокращают продолжительность простуды у населения в целом, согласно обзору 2013 нескольких десятков исследований .

Обзор показал, что добавки витамина С, принимаемые во время простуды, могут сократить продолжительность болезни на 8% у взрослых и на 14% у детей.Фактически это означает, что добавление витамина С может сократить продолжительность простуды примерно на один день. Участники каждого исследования принимали витамин С в течение разных периодов времени, но в целом суточная доза составляла не менее 200 миллиграммов.

Некоторые из рассмотренных исследований включали людей, испытывающих сильные физические нагрузки, в том числе марафонцев и солдат, тренирующихся в Арктике. Среди этих людей вероятность простудиться у тех, кто принимал витамин С, была примерно вдвое ниже, чем у тех, кто не принимал такие добавки.Но среди населения в целом добавки не предотвратили простуду.

Точно так же нет доказательств того, что добавки витамина С могут помочь предотвратить COVID-19, сказал New York Times Parenting доктор Уильям Шаффнер, профессор профилактической медицины и инфекционных заболеваний в Медицинском центре Университета Вандербильта в Теннесси.

«Если и будет преимущество, то оно будет очень скромным, – сказал Шаффнер.

Некоторые ученые проверяют, может ли витамин C облегчить симптомы и улучшить результаты лечения пациентов с COVID-19 – если его вводить в достаточно высокой дозе.Исследователи из больницы Чжуннань Уханьского университета в феврале начали клиническое испытание с участием 140 пациентов, чтобы проверить, могут ли сверхвысокие дозы витамина С, вводимые внутривенно, лечить вирусную инфекцию более эффективно, чем плацебо. Испытуемая группа будет получать инфузии два раза в день в течение семи дней, при этом каждая инфузия будет содержать 12 г витамина С. (Ежедневная рекомендация для взрослого мужчины составляет всего 90 мг.)

Испытание будет завершено в сентябре, и результатов пока нет. доступно, согласно ClinicalTrials.губ. Тем временем китайские ученые также запустили десятки других клинических испытаний, проверяя все, от противовирусных препаратов до терапии антителами до традиционных китайских лекарств .

Связано: 10 смертельных болезней, распространенных среди разных видов

Помимо обычной простуды

Хотя добавки не могут предотвратить простуду, витамин С по-прежнему важен для вашего здоровья. Согласно отчету 2017 года в журнале Nutrients , он выполняет важные функции в организме человека и поддерживает нормальную иммунную функцию.

Витамин С действует как антиоксидант, то есть нейтрализует свободных радикала , образующихся в результате нормального обмена веществ в организме и воздействия факторов окружающей среды, включая ультрафиолетового излучения, и загрязнения воздуха. Свободные радикалы – это заряженные частицы, которые могут повредить клетки, ткани и генетический материал, если их не остановить, и, таким образом, вызвать опасное воспаление.

Помимо остановки действия свободных радикалов, витамин С помогает активировать несколько ключевых ферментов в организме, которые продолжают синтезировать гормоны и вырабатывать коллаген, прочный белок, содержащийся в коже и соединительных тканях, согласно отчету 2017 года.Эти гормоны помогают контролировать реакцию сердечно-сосудистой системы на тяжелые инфекции, а коллаген укрепляет кожу от травм.

Витамин С может также укреплять жировые мембраны в коже и соединительной ткани, таким образом защищая такие органы, как легкие, от патогенов, согласно данным доклинических исследований на культуре клеток и доклинических исследований . В отчете 2017 года отмечается, что когда насекомые проникают в организм, витамин С помогает направлять иммунные клетки, называемые нейтрофилами, к месту инфекции и защищать эти клетки от свободных радикалов.

Короче говоря, организм полагается на витамин С для запуска эффективного иммунного ответа при минимальном повреждении. Однако организм не может производить собственный витамин С или эффективно накапливать питательные вещества, поскольку водорастворимый витамин растворяется при приеме внутрь и выводится с мочой, согласно Национальному институту здоровья (NIH). Лучший способ удовлетворить ежедневную потребность – употреблять богатые витаминами фрукты, овощи и обогащенные продукты.

Рекомендуемая доза зависит от вашего возраста, пола, беременности и статуса грудного вскармливания, но в целом взрослым мужчинам рекомендуется принимать не менее 90 миллиграммов (мг) в день, а взрослым женщинам – не менее 75 мг.Курящим людям следует добавить 35 мг к рекомендуемой дозе, поскольку курение истощает организм доступного витамина С, согласно NIH.

Обратите внимание, что высокие дозы витамина С, превышающие дневной уровень в 2000 мг, могут вызывать у многих людей тошноту, диарею и боль в животе, как ранее сообщал Live Science. Кроме того, мужчинам, у которых в прошлом были камни в почках и у которых наблюдается повышенный уровень содержания химического вещества, называемого оксалатом, следует избегать приема добавок витамина С, поскольку это вещество может усиливать образование этих типов камней, Стивен Лоусон, исследователь из Института Лайнуса Полинга. в Университете штата Орегон, сказал тогда Live Science.(Институт Линуса Полинга был первоначально соучредителем самого Полинга для проведения исследований питания и его роли в здоровье и болезнях.)

«Остерегайтесь шумихи и заголовков»

Хотя добавки с витамином С не представляют большого риска для потребителей, другие так называемые «иммуностимулирующие» продукты могут быть вредными.

С тех пор, как в США началась вспышка COVID-19, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Федеральная торговая комиссия (FTC) уже направили предупреждающих писем семи компаниям за продажу поддельных продуктов, которые обещают вылечить, лечить или предотвращать вирусную инфекцию.«Эти предупреждающие письма – лишь первый шаг», – сказал председатель FTC Джо Саймонс в пресс-релизе. «Мы готовы принять принудительные меры против компаний, которые продолжают продвигать этот вид мошенничества».

Обратите внимание, что нет никаких доказательств того, что другие так называемые иммуностимулирующие добавки, такие как цинк, зеленый чай или эхинацея, помогают предотвратить заражение SARS-CoV-2, доктор Марк Маллиган, директор отдела центра инфекционных заболеваний и вакцин в Медицинском центре Нью-Йоркского университета в Лангоне, сообщила New York Times Parenting.«Я не рекомендую тратить деньги на добавки для этой цели», – сказал Маллиган.

«Медицинские работники до сих пор не знают точно, как влиять на иммунную систему, несмотря на то, какие пищевые добавки могут требовать», – сказала The Washington Post зарегистрированный диетолог-диетолог и представитель Академии диетологии Джули Стефански. .

FDA не проверяет диетические добавки , как фармацевтические препараты; это означает, что производители добавок могут размещать новые продукты на рынке, не доказав предварительно, что эти вещества безопасны или эффективны.FDA и FTC вмешиваются постфактум, чтобы контролировать продукт, который представляет «значительный или необоснованный риск заболевания или травмы или который иным образом фальсифицирован или имеет неверный бренд».

Эти агентства в значительной степени полагаются на отчеты потребителей, специалистов в области здравоохранения и самих производителей пищевых добавок, чтобы выявлять отрывочные продукты и выводить их с рынка. Тем не менее, FDA призывает потребителей оставаться в курсе и «опасаться шумихи и заголовков», заявляя, что необоснованные утверждения постоянно появляются на этикетках добавок, и часто вам решать их.

В случае сомнений FDA рекомендует «позволить своему специалисту в области здравоохранения посоветовать вам отсортировать достоверную информацию от сомнительной». К счастью, в случае витамина С добавки обычно не вызывают вредных побочных эффектов, если не потребляются в избытке.

Примечание редактора: 10 марта этот материал был обновлен и теперь включает информацию об испытании инфузии витамина С, проводимом в Китае.

Первоначально опубликовано на Live Science .

ПРЕДЛОЖЕНИЕ: Сэкономьте минимум 53% с нашей последней скидкой на журнал!

Благодаря впечатляющим вырезанным иллюстрациям, показывающим, как все устроено, и умопомрачительным фотографиям самых вдохновляющих зрелищ в мире, How It Works представляет собой вершину увлекательного, фактического развлечения для основной аудитории, стремящейся не отставать от новейших технологий и самых впечатляющих явлений в мире. планета и за ее пределами. Написанный и представленный в стиле, который делает даже самые сложные предметы интересными и легкими для понимания, How It Works нравится читателям всех возрастов.
Просмотреть сделку

границ | Витамин D при мультисистемном воспалительном синдроме, связанном с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) у детей (MIS-C)

Ключевые моменты – вопросы

Является ли уровень витамина D потенциальным биомаркером, связанным с распространенностью и тяжестью мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C)?

Может ли добавка витамина D повлиять на тяжесть и / или клиническое течение MIS-C?

Значение

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) – серьезное осложнение COVID-19.Витамин D как легко измеряемое соединение, а также легко доступный и не имеющий значительных побочных эффектов при введении, может иметь значительное влияние не только как биомаркер прогрессирования заболевания, но и как добавка для благоприятного развития пациентов с MIS-C.

Введение

Коронавирусная болезнь 19 (COVID-19) Заболеваемость и тяжесть у детей, а также частота мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C) явно различаются по всему миру.Эти различия могут объясняться рядом факторов. В нескольких исследованиях сообщалось о различных сопутствующих заболеваниях, включая избыточный вес, астму и этническое происхождение чернокожих или азиатских людей, а также группы этнических меньшинств (BAME) в качестве факторов риска MIS-C (1). Эти состояния независимо связаны с дефицитом витамина D (vit D), и это может быть возможным объяснением более высокой заболеваемости MIS-C у этих детей. Вит D может снизить риск инфекций с помощью нескольких механизмов: (i) индукция кателицидинов и дефензинов, которые могут снизить скорость репликации вирусов, (ii).снижение концентрации провоспалительных цитокинов и (iii) повышение концентрации противовоспалительных цитокинов (2). Отрицательная корреляция наблюдалась между средним уровнем витамина D и количеством случаев COVID-19 на 1 M в каждой стране (3).

Идентификация детей, которые подвержены риску развития MIS-C после бессимптомного / легкого COVID-19 или детей, подвергшихся воздействию тяжелого острого респираторного синдрома, коронавируса 2 (SARS-CoV-2), а также детей с риском тяжелого MIS- C, может помочь педиатрам улучшить их медицинское обслуживание.

Наблюдательные исследования привели к предполагаемой связи между пониженными уровнями циркулирующей формы витамина D, 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] и тяжелой или критической инфекцией SARS-CoV-2 у взрослых (4).

Кроме того, есть доказательства связи между низким уровнем витамина D и болезнями Кавасаки у детей (5). Болезнь Кавасаки – это синдром, возникший в результате чрезмерного иммунного ответа на инфекцию. Во время пандемии COVID-19 было выявлено несколько случаев у детей с синдромом Кавасаки или MIS-C (6–8).

Целью этого мини-обзора было оценить доказательства, касающиеся связи статуса vit D и MIS-C.

Стратегия и методы обзора литературы

Был проведен поиск литературы в PubMed, Embase, Web of Science и MedRxiv для соответствующих публикаций о vit D и коронавирусной инфекции и болезни Кавасаки, опубликованных до 30 ^-го декабря 2020 года. Использовались ключевые слова: vit D в сочетании с коронавирусной инфекцией. , Инфекция SARS-CoV-2, COVID-19, MIS-C, мультисистемный воспалительный синдром, болезнь Кавасаки, синдром Кавасаки.Информация была получена из избранных обзоров и оригинальных статей, опубликованных в рецензируемых журналах, из предварительных отчетов о работах, которые еще не были сертифицированы рецензированием. Также было выполнено отслеживание ссылок для выявления других релевантных статей, которые не были найдены во время первоначального поиска. Кроме того, были извлечены и обобщены текущие руководящие принципы международных и национальных организаций здравоохранения. Почти все опубликованные до сих пор исследования, касающиеся взаимосвязи между статусом COVID-19 и vit D, включали взрослых пациентов, а данные, относящиеся к детям и подросткам, крайне ограничены.Из-за сокращения количества публикаций, касающихся статуса vit D у детей, инфицированных SARS-CoV-2, авторы также собирали информацию от взрослых. Поиск с использованием слов MIS-C и витамин D не выявил исследований в PubMed, Web of science, Embase и MedRxiv. Используя другие ключевые слова, первоначальный поиск дал 73 статьи, из которых после удаления дубликатов и проверки их названий и аннотаций 7 исследований были признаны соответствующими для данного обзора.

Мультисистемный воспалительный синдром у детей

Несмотря на низкую восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2, особенно детей младше 14 лет, дети по-прежнему подвержены риску заражения (9).Распространенность SARS-CoV-2 у бессимптомных детей варьировала от 0 до 2,2%, но существует сильная связь между этой распространенностью и одновременной недельной заболеваемостью COVID-19 в общей популяции (10). Дети с инфекцией SARS-CoV-2 обычно протекают бессимптомно или страдают легким или умеренным заболеванием. Сообщается, что распространенность тяжелых или критических заболеваний составляет 10,6, 7,3% и около 4% у детей в возрасте до 1 года, 1–5 лет и 6–15 лет, соответственно (11). Через несколько месяцев после начала пандемии в ряде отчетов по всему миру описывались группы детей и подростков с опасным для жизни гипервоспалительным синдромом, названным синдромом Кавасаки (8, 12), педиатрическим воспалительным мультисистемным синдромом, временно связанным с SARS-CoV-2 (PIMS-TS) (13) или мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) (14).Патогенез MIS-C до сих пор неизвестен, хотя было высказано предположение, что этот синдром возникает, когда иммунная система активирована против вируса SARS-CoV-2 (15). Иммунная система хозяина у педиатрических пациентов чрезмерно реагирует на инфекции SARS-CoV-2 и приводит к мультисистемному воспалительному синдрому у детей (MIS-C). MIS-C – это новое детское заболевание, связанное с инфекцией SARS-CoV-2. Это опасное системное воспаление, характеризующееся лихорадкой, абдоминальными симптомами, конъюнктивитом и сыпью, которые появляются через 3-4 недели после первоначального заражения (16).Лабораторные доказательства воспаления определялись одним или несколькими из следующих биомаркеров: повышенным С-реактивным белком (СРБ), скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), фибриногеном, прокальцитонином, d-димером, ферритином, дегидрогеназой молочной кислоты (ЛДГ). или интерлейкин 6 (IL-6), повышенное содержание нейтрофилов, пониженное количество лимфоцитов и низкий уровень альбумина (17). При подозрении на COVID-19 или MIS-C предлагается тестирование на инфекцию SARS-CoV-2, включая ОТ-ПЦР, тест на антиген и антитела IgM / IgG (9).

Недавно опубликованное исследование продемонстрировало, что гипервоспаление MIS-C отличается от тяжелого острого гипервоспаления COVID-19 у взрослых, а также от исходной болезни Кавасаки (18).Consiglio et al. обнаружили, что повышенный уровень IL-6, IL-17A, CXCL10 вносит наибольший вклад в цитокиновый шторм MIS-C, в то время как IL-17A, важный цитокин при болезни Кавасаки, был значительно ниже в MIS-C (18).

Систематический обзор, сравнивающий характеристики между MIS-C и педиатрическими подтвержденными случаями COVID-19, показал, что уровень воспаления, испытываемого при MIS-C, перевешивает воспаление, связанное с COVID-19 (16).

Витамин D: витамин-гормон. Сходство с другими стероидными гормонами

Несмотря на то, что его называют «витамином», на самом деле витамин D представляет собой жирорастворимый стероидный прегормон, вырабатываемый кожей в результате воздействия УФ-В (19).Гормоны определяются как химические сигналы, синтезируемые и секретируемые в кровоток. Обычно они действуют на отдаленные ткани регулирующим образом. Их действие часто связано со связыванием растворимых белков (20). Стероидные гормоны – это половые стероиды (эстрогены, женский прогестерон и мужские андрогены), минералокортикоиды, глюкокортикоиды и витамин D с его дочерними метаболитами (21).

Вит D3 (холекальциферол) синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетового излучения солнца, но также образуется в результате приема пищи животного происхождения и добавок витамина D3, в то время как витамин D2 (эргохальциферол) образуется только в результате приема растительной пищи и добавок витамина D2. .Оба они изначально гидроксилируются в печени с помощью (CYP2R1, CYP27A1, CYP3A4), в результате чего образуется неактивная циркулирующая форма 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D, кальцидиол]. Затем эта форма гидроксилируется в почках ферментом 1α-гидроксилазой [1α (OH) азой, CYP27B1] в кальцитриол, активную форму витамина D (22). Иммунные клетки способны локально преобразовывать 25 (OH) D3 в его активную форму -1,25 (OH) 2D3 (19). 1,25 (OH) 2D3 (1,25-дигидроксивитамин D3, кальцитриол) действует как циркулирующий гормон и является наиболее мощным естественным лигандом рецептора витамина D (VDR) клеток-мишеней.Кроме того, 1,25 (OH) 2D3 был описан как иммуномодулятор, нацеленный на различные иммунные клетки, включая моноциты, макрофаги, дендритные клетки (DC), а также Т-лимфоциты и В-лимфоциты. По этой причине 1,25 (OH) 2D3 охарактеризован как модулятор как врожденных, так и адаптивных иммунных ответов (23). Тяжелые инфекции, включая COVID-19, могут привести к внутриклеточному потреблению витамина D во время иммунных процессов. В результате утилизация происходит быстрее, чем производство.

Витамин D и детские инфекции

Связь между витамином D и вирусными инфекциями у детей

Kassas et al.показали, что более низкая концентрация витамина D в сыворотке может быть в значительной степени связана с пневмонией новорожденных. Авторы пришли к выводу, что уровень vit D может предсказать необходимость искусственной вентиляции легких и продолжительность госпитализации новорожденных с пневмонией (24). В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ), проведенном среди детей в возрасте от 1 до 5 лет, участники были рандомизированы для получения 2000 МЕ / сут пероральных добавок витамина D (группа с высокими дозами) или 400 МЕ / сут (группа со стандартной дозой) для минимум 4 месяца в течение зимы, и не было обнаружено статистически значимых различий в нескольких лабораторно подтвержденных инфекциях верхних дыхательных путей между двумя группами (25).Недавно обновленный метаанализ данных РКИ по применению витамина D для профилактики респираторных инфекций у детей и взрослых сообщил об общем защитном эффекте вмешательства со скромной статистической значимостью и обнаружил, что ежедневное введение стандартных доз на срок до 12 месяцев был наиболее благоприятным режимом (26). Хотя предыдущий метаанализ показал защитный эффект добавки витамина D среди лиц с самым низким исходным уровнем витамина D, в этом обновлении этого не наблюдалось (27).Forno et al. провел рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование добавок витамина D ₃ у детей с астмой высокого риска в возрасте от 6 до 16 лет, принимающих низкие дозы ингаляционных кортикостероидов. У субъектов был уровень 25 (OH) D в сыворотке <30 нг / мл. По сравнению с плацебо добавление витамина D ₃ не привело к значительному сокращению времени до первого тяжелого обострения, вызванного вирусом (28).

Взаимосвязь между витамином D и инфекцией SARS-CoV-2 у детей

С начала пандемии, несмотря на отсутствие прямых доказательств влияния витамина D на инфекции SARS-CoV-2, было высказано предположение, что добавка витамина D может быть безопасным, недорогим и легко доступным модифицируемым вмешательством при COVID- 19 (29).Впоследствии было опубликовано все больше данных о взрослых, предполагающих, что уровни витамина D в сыворотке могут быть полезны для предотвращения инфекции SARS-CoV-2 и прогнозирования не только показателей смертности от COVID-19, но и линейного прогнозирования тяжести заболевания COVID-19 (30). Однако, по мнению других, недостаточно доказательств связи между уровнем витамина D и серьезностью и смертностью от COVID-19 (31).

Связь, но не обязательно причинно-следственная связь, между уровнями витамина D и инфекцией SARS-CoV-2 у взрослых была обнаружена в ряде исследований.Ilie et al. исследовали потенциальную связь между средними уровнями витамина D в 20 европейских странах и заболеваемостью и смертностью от COVID-19. Было показано, что более высокий уровень vit D в конкретной стране был связан не только с меньшим количеством случаев, диагностированных с COVID-19, но и с более низкой смертностью на миллион населения в этой стране (3). Кроме того, уровень витамина D, по-видимому, связан с худшим прогрессированием течения COVID-19 у госпитализированных пациентов (32).До сих пор остается неясным точный механизм взаимосвязи между витамином D и SARS-CoV-2 у молодых людей.

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) и витамин D

Факторы риска развития MIS-C (16) соответствуют факторам риска возникновения низких уровней витамина D у детей афроамериканского происхождения, афро-карибского происхождения и факторам риска, связанным с детским ожирением (33–35).

Предлагаемый механизм

У взрослых ретроспективные исследования продемонстрировали корреляцию между статусом Vit D и тяжестью COVID-19 и смертностью.Вопрос о том, является ли дефицит витамина D при COVID-19 причиной или результатом, по-прежнему трудно предположить на основании имеющихся данных. Поскольку было показано, что витамин D обладает иммуномодулирующей активностью в отношении ИЛ-6, а анти-ИЛ-6 агенты уже продемонстрировали полезную роль в ходе COVID-19, было высказано предположение, что введение добавки витамина D может быть полезным при COVID. -19 прогрессия (36, 37). На сегодняшний день нет опубликованных исследований, посвященных взаимосвязи между витамином D и MIS-C, по сравнению с большим количеством опубликованных работ, касающихся инфекции SARS-CoV-2 у взрослых.

Возможная роль витамина D в инфицировании детей SARS-CoV-2 первоначально могла быть объяснена его противовирусной активностью.

Противовирусные свойства vit D были успешно протестированы на широком спектре видов вирусов и в различных условиях. Эффективность витамина D была исследована против гриппа у детей (38). Введение витамина D эффективно снижало уровень цитокинов и смертность у тяжелых пациентов в критическом состоянии (30). Кроме того, vit D значительно увеличивал экспрессию мРНК гена, индуцированную риновирусом 1B, риновирусом 16 и RSV, и стимулированную интерфероном экспрессию мРНК гена и продукцию белка.Он также существенно снизил репликацию и высвобождение риновируса (39). Несмотря на то, что специфическая противовирусная роль витамина D против SARS-CoV2 до сих пор не установлена, он, возможно, может иметь неблагоприятный эффект против вирусных коинфекций. Недавно сообщалось, что уровень коинфекции COVID-19 достигает 20,5%. Наиболее частыми сопутствующими инфекциями были риновирус / энтеровирус (6,9%), RSV (5,2%) и Coronaviridae, не относящиеся к SARS-CoV-2 (4,3%) (40).

Противовоспалительное действие витамина D

Поскольку MIS-C обычно возникает через 3-4 недели после заражения SARS-CoV-2, он представляет собой зависимую от хозяина реакцию на прошлые инфекции (41), и это совместимо с заболеванием, опосредованным антителами и / или иммунокомплексом (42 ), мы предполагаем, что в этом состоянии vit D, скорее всего, играет иммуномодулирующую роль, а не противовирусную.Кроме того, в острой фазе MIS-C наблюдались высокие уровни интерлейкина-1β (IL-1β), IL-6, IL-8, IL-10, IL-17, интерферона-гамма (IFN-γ) и дифференциальная лимфопения подгруппы Т- и В-клеток (43). Вит D модулирует как врожденный, так и адаптивный иммунитет и может потенциально предотвращать или уменьшать осложнения, связанные с инфекцией SARS-CoV-2, за счет увеличения концентрации противовоспалительных цитокинов (IL-10), цитокинов Th3, IL-4 и IL-5, а также как за счет снижения концентрации провоспалительных цитокинов: IL-12, интерферон-гамма (IFN-g), IL-6, IL-8, фактор некроза опухоли альфа (TNFa) и IL-17 (44), (45).[Рисунок 1 – изменено из (46)].

Рисунок 1 . Возможные эффекты витамина D во время инфекции SARS-CoV-2 у детей и MIS-C [изменено из (46)].

Несколько исследований показали, что витамин D может снизить риск и / или тяжесть определенных воспалительных реакций. Meyer et al. показали, что добавка витамина D имела защитный эффект в связи с возникновением болезни Кавасаки у населения Германии (47). В корейском ретроспективном обзоре были проанализированы истории болезни 91 пациента с болезнью Кавасаки.Пациенты были разделены на группы по уровню витамина D в сыворотке крови (выше и ниже 20 нг / мл). Группа с дефицитом витамина D показала статистически значимую устойчивость к внутривенному иммуноглобулину ( p = 0,023) (48). Stagi et al. оценка сывороточных уровней 25 (OH) D у 79 детей с болезнью Кавасаки обнаружила значительно более низкие уровни по сравнению с контрольной группой (9,17 ± 4,94 против 23,3 ± 10,6 нг / мл, p <0,0001). Уровни витамина D коррелировали со скоростью оседания эритроцитов ( p <0.0001), С-реактивный белок ( p <0,0001) и уровень гемоглобина ( p <0,0001). У пациентов, у которых развились аномалии коронарных артерий, уровень витамина D был значительно ниже (49). Более того, низкие уровни 25 (OH) D могут способствовать развитию поражений коронарных артерий (50), тяжести коронарных аневризм у пациентов с болезнью Кавасаки (5) и, по-видимому, связаны с резистентностью к внутривенной терапии иммуноглобулинами (48). Активация пути STING (стимулятор генов интерферона), который способствует сверхиммунному ответу, наблюдаемому при болезни Кавасаки и COVID-19, ингибируется аспирином, внутривенными иммуноглобулинами, витамином D и анти-IL-6, потенциально полезными в этих условиях. (51).Также Boonstra et al. продемонстрировали, что vit D3 влияет на поляризацию Th-клеток, подавляя Th2 (продукцию IFN-гамма) и увеличивая развитие Th3-клеток, и, следовательно, это приводит к продукции их специфических противовоспалительных цитокинов (52). Таким образом, витамин D ограничивал бы продукцию и повреждающий эффект провоспалительных цитокинов во время MIS-C. Несмотря на то, что доказательств этой теории в настоящее время недостаточно, мы предлагаем измерять уровень vit D при постановке диагноза, а затем во время курса MIS-C, чтобы отслеживать прогрессирование заболевания.

Однако неизвестно, способствует ли дефицит витамина D развитию MIS-C или является его следствием. Системное воспаление снижает уровень циркулирующего 25 (OH) D (53), и этот механизм может способствовать дефициту 25 (OH) D, наблюдаемому у пациентов, страдающих инфекционными заболеваниями, включая COVID-19 (54).

Витамин D как биомаркер в MIS-C

Чем тяжелее заболевание, тем сильнее воспалительный процесс и, следовательно, тем больше потребность в витамине D (активная форма) с противовоспалительным действием.Следовательно, потребление витамина D клетками, участвующими в иммуномодуляции, увеличивается, что приводит к снижению уровня витамина D в сыворотке (неактивная форма). С этой точки зрения низкий уровень витамина D в сыворотке при тяжелом заболевании является результатом тяжести, а не предрасполагающим фактором. Воспалительные реакции, вовлеченные в процесс заболевания, снижают 25 (OH) D, что объясняет, почему низкие уровни витамина D регистрируются при широком спектре расстройств (55, 56).

Недавнее исследование показало, что профили семи цитокинов, указывающие на реакцию на лечение, могут быть полезными маркерами для мониторинга пациентов с MIS-C, проходящих лечение (18).Некоторые из этих цитокинов могут быть снижены с помощью витамина D (45). В клинической практике еще предстоит показать, можно ли использовать уровень витамина D в качестве биомаркера тяжести COVID-19 и MIS-C. Последовательные измерения во время прогрессирования заболевания могут быть полезны в клинической практике. Кроме того, ассоциация уровней витамина D с другими воспалительными маркерами (CRP, ERS) и воспалительными цитокинами (IL-6) может помочь врачам справиться с ними.

Добавка витамина D в MIS-C

Рациональность добавления витамина D при инфекции SARS-CoV-2 у детей основана на влиянии статуса витамина D на инфекции, вызываемые вирусами гриппа.Изучая влияние 1200 МЕ / день витамина D по сравнению с плацебо на заболеваемость сезонным гриппом A и B среди детей в возрасте 6–15 лет, Urashima et al. показали снижение заболеваемости гриппом A, но не гриппом B (38). Похоже, что в зависимости от типа вируса изменения на молекулярном уровне могут различаться, и, следовательно, эффект от приема витамина D. Во время пандемии h2N1 в 2009 г. добавка витамина D3 не снизила общую заболеваемость гриппом A, несмотря на первоначальную пользу в течение первого месяца лечения (57).Связь между витамином D и MIS-C и важность пищевых добавок должна быть доказана. Статус витамина D уже рекомендовано определить (58) и предложена коррекция низких уровней (59). Для этой цели было бы полезно измерить исходный уровень витамина D, как только будет обнаружена инфекция SARS-CoV-2. Затем будут проводиться последовательные измерения во время болезни, которые будут сравниваться с другими воспалительными индексами и развитием болезни.

Повышение уровня печеночных ферментов во время MIS-C в некоторой степени предполагает, что нарушение функции печени может отражаться в снижении гидроксилирования витамина D 25 на этом уровне. Следовательно, прямое введение 25 (OH) D3 (кальцифедиола) вместо витамина D3 может предложить быстрое улучшение статуса витамина D, преодолевая это препятствие. Предоставление 25 (OH) D3 клеткам иммунной системы может способствовать снижению тяжести и благоприятному развитию MIS-C, особенно у детей с низким уровнем витамина D.Из 50 взрослых пациентов, госпитализированных с инфекцией COVID-19 и пролеченных высокой дозой кальцифедиола, одному потребовалась госпитализация в ОИТ, а из 26 нелеченных пациентов 13 потребовалось госпитализация в ОИТ. Все пациенты в этом исследовании получали комбинацию гидроксихлорохина и азитромицина (60). Терапевтическая эффективность быстрой коррекции дефицита витамина D с использованием 25-гидроксивитамина D3 [25 (OH) D3] изучается в клинических испытаниях (NCT04386850) у взрослых пациентов с COVID-19. Остается продемонстрировать, связано ли введение витамина D с потенциально благоприятным развитием MIS-C.

Выводы

В клинической практике новые биомаркеры необходимы для раннего выявления детей с MIS-C, которые относятся к группе повышенного риска тяжелых форм. Уровни Vit D могут быть подходящим кандидатом. Кроме того, коррекция аномальных уровней витамина D при этих тяжелых формах MIS-C, возможно, может повлиять на их эволюцию. Добавка 25 (OH) D3 для быстрого повышения концентрации [25 (OH) D] в сыворотке потенциально способствует снижению тяжести MIS-C в определенных обстоятельствах.

Дальнейшие исследования

Необходимы дальнейшие исследования в этой области, чтобы подтвердить роль vit D в MIS-C. Мы должны установить с помощью рандомизированных контролируемых испытаний важность уровней витамина D в прогнозировании эволюции MIS-C. Кроме того, необходимо подтвердить, может ли добавление витамина D3 или 25 (OH) D3 предотвратить развитие, прогрессирование или тяжесть MIS-C.

Авторские взносы

GF и VV разработали концепцию, разработали работу и собрали данные.GF, VV, IB и EV внесли свой вклад в анализ данных, их интерпретацию, а также в написание и редактирование статьи. LS, EV и MZ внесли в статью критическую редакцию. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1.Цабоури С., Макис А., Космери С., Сиому Э. Факторы риска тяжести заболевания коронавирусом у детей 2019: всесторонний обзор литературы. Pediatr Clin North Am. (2021) 68: 321–38. DOI: 10.1016 / j.pcl.2020.07.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Грант В.Б., Лахор Х., МакДоннелл С.Л., Баггерли, Калифорния, Французский CB, Алиано Дж.Л. и др. Доказательства того, что добавление витамина D может снизить риск заражения и смерти гриппом и COVID-19. Питательные вещества . (2020) 12: 988. DOI: 10.3390 / nu12040988

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Илие П.К., Стефанеску С., Смит Л. Роль витамина D в профилактике инфекции и смертности от коронавирусной болезни 2019 года. Aging Clin Exp Res. (2020) 32: 1195–8. DOI: 10.1007 / s40520-020-01570-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Василиу А.Г., Джахадж Э., Пратикаки М., Орфанос С.Е., Димопулу I, Котаниду А.Низкий уровень 25-гидроксивитамина D при поступлении в отделение интенсивной терапии может предрасполагать пациентов с пневмонией COVID-19 к более высокому 28-дневному риску смертности: пилотное исследование в когорте греческой ОИТ. Питательные вещества. (2020) 12: 3773. DOI: 10.3390 / nu12123773

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Falcini F, Stagi S, Lepri G, Casalini E, Rigante D, Matucci-Cerinic M. SAT0505 тяжелый дефицит витамина D у пациентов с болезнью Кавасаки: его возможная роль в риске развития повреждения коронарной артерии. Ann Rheum Dis. (2015) 74 (Дополнение 2): 843. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2015-eular.5784

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Дэвис П., Эванс С., Кантиматинатан Х. К., Лилли Дж., Бриерли Дж., Уотерс Дж. И др. Поступление в реанимацию детей с детским воспалительным мультисистемным синдромом, временно связанным с SARS-CoV-2 (PIMS-TS) в Великобритании: многоцентровое обсервационное исследование. Ланцет для здоровья детей и подростков. (2020) 4: 669–77. DOI: 10.1016 / S2352-4642 (20) 30215-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Рифаген С., Гомес Х, Гонсалес-Мартинес С., Уилкинсон Н., Теохарис П. Гипервоспалительный шок у детей во время пандемии COVID-19. Ланцет. (2020) 395: 1607–8. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 31094-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Вердони Л., Мацца А., Гервасони А., Мартелли Л., Руджери М., Чуффреда М. и др. Вспышка тяжелой болезни Кавасаки в итальянском эпицентре эпидемии SARS-CoV-2: наблюдательное когортное исследование. Ланцет. (2020) 395: 1771–8. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (20) 31103-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Винер Р.М., Миттон О.Т., Бонелл С., Мелендес-Торрес Г.Дж., Уорд Дж., Хадсон Л. и др. Восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2 среди детей и подростков по сравнению со взрослыми: систематический обзор и метаанализ. JAMA Pediatr. (2020) 175: 143–56. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.4573

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Сола А.М., Дэвид А.П., Росбе К.В., Баба А., Рамирес-Авила Л., Чан Д.К. Распространенность инфекции SARS-CoV-2 у детей без симптомов коронавирусной болезни, 2019 г. JAMA Pediatr. (2020) 175: 198–201. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.4095

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Дун И, Мо Х, Ху И, Ци Х, Цзян Ф, Цзян Цз, и др. Эпидемиологическая характеристика 2143 педиатрических пациентов с коронавирусной болезнью 2019 в китае. Педиатрия. (2020) 145: e20200702.DOI: 10.1542 / педс.2020-0702

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Whittaker E, Bamford A, Kenny J, Kaforou M, Jones CE, Shah P, et al. Клиническая характеристика 58 детей с воспалительным мультисистемным синдромом у детей, временно ассоциированным с SARS-CoV-2. JAMA. (2020) 324: 259–69. DOI: 10.1001 / jama.2020.10369

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Ашкан Б., Абдолреза М., Насрин М., Захра Аббаси С.Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Иран J Allergy Asthma Immunol . (2020) 19: 570–88. DOI: 10.18502 / ijaai.v19i6.4927

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Личчарди Ф., Балдини Л., Денина М., Рикотти Э., Ковицци С., Деллепиан М. и др. Своеобразная иммунофенотипическая подпись у детей с MIS-C. Pediatr Allergy Immunol . (2020). DOI: 10.1111 / pai.13434

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Ахмед М., Адвани С., Морейра А., Зоретич С., Мартинес Дж., Чорат К. и др. Мультисистемный воспалительный синдром у детей: систематический обзор. EClinMed. (2020) 26: 100527. DOI: 10.1016 / j.eclinm.2020.100527

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. C. f. ОКРУГ КОЛУМБИЯ. а. Профилактика: Информация для медицинских работников о мультисистемном воспалительном синдроме у детей (MIS-C). В: Мультисистемный воспалительный синдром (MIS-C) (2020).

18.Consiglio CR, Cotugno N, Sardh F, Pou C, Amodio D, Rodriguez L и др. Иммунология мультисистемного воспалительного синдрома у детей с COVID-19. Ячейка. (2020) 183: 968–81.e7. DOI: 10.1016 / j.cell.2020.09.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Мелмед С., Аучус Р.Дж., Голдфайн А.Б., Кениг Р.Дж., Розен С.Дж. Учебник эндокринологии Вильямса , 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier-Health Science Division (2019) стр. 1792.

Google Scholar

21.Норман У. Гормоны, стероидные гормоны. В: Кабальеро Б., редактор. Энциклопедия пищевых наук о питании . 2-е изд. Оксфорд: Academic Press (2003).

24. Эль-Кассас Г.М., Эль-Вакил М.А., Элабд М.А., Камхави А.Х., Атти М.А., Эль-Гаффар С. и др. Статус витамина D при неонатальных легочных инфекциях: взаимосвязь с воспалительными показателями. Открытый доступ Maced J Med Sci. (2019) 7: 3970–4. DOI: 10.3889 / oamjms.2019.592

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Аглипай М., Биркен С.С., Паркин П.С., Лоеб МБ, Торп К., Чен Ю.и др. Эффект зимних добавок витамина D в высоких и стандартных дозах на вирусные инфекции верхних дыхательных путей у здоровых детей раннего возраста. JAMA. (2017) 318: 245–54. DOI: 10.1001 / jama.2017.8708

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Джоллифф Д.А., Камарго Калифорния, Слейтер Дж. Д., Аглипай М., Алоя Дж. Ф., Ганмаа Д. и др. Добавки витамина D для предотвращения острых респираторных инфекций: систематический обзор и метаанализ совокупных данных рандомизированных контролируемых исследований. medRxiv [Препринт]. (2020). DOI: 10.1101 / 2020.07.14.20152728

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Мартино А. Р., Джоллифф Д. А., Хупер Р. Л., Гринберг Л., Алоя Дж. Ф., Бергман П. и др. Добавки витамина D для предотвращения острых респираторных инфекций: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников. BMJ. (2017) 356: i6583. DOI: 10.1136 / bmj.i6583

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Forno E, Bacharier LB, Phipatanakul W, Guilbert TW, Cabana MD, Ross K, et al. Селедон: влияние добавок витамина D3 на тяжелые обострения астмы у детей с астмой и низким уровнем витамина D: рандомизированное клиническое исследование VDKA. JAMA. (2020) 324: 752–60. DOI: 10.1001 / jama.2020.12384

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Zemb P, Bergman P, Camargo CA Jr, Cavalier E, Cormier C, Courbebaisse M, et al. Дефицит витамина D и пандемия COVID-19. J Glob Antimicrob Resist. (2020) 22: 133–4. DOI: 10.1016 / j.jgar.2020.05.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Бенскин Л.Л. Базовый обзор предварительных доказательств того, что риск и тяжесть COVID-19 увеличиваются при дефиците витамина D. Фронт общественного здравоохранения. (2020) 8: 513. DOI: 10.3389 / fpubh.2020.00513

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Радуйкович А., Хиппхен Т., Тивари-Хеклер С., Дреер С., Боксбергер М., Мерле У.Дефицит витамина D и исходы пациентов с COVID-19. Питательные вещества . (2020) 12: 2757. DOI: 10.3390 / nu12092757

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Хиббс А.М., Росс К., Кернс Л.А., Вагнер С., Фулория М., Гро-Варго С. и др. Влияние добавок витамина D на повторяющиеся хрипы у чернокожих детей, родившихся недоношенными: рандомизированное клиническое исследование D-хрипов. JAMA. (2018) 319: 2086–94. DOI: 10.1001 / jama.2018.5729

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Захарова И., Климов Л., Курьянинова В., Никитина И., Малявская С., Долбня С. и др. Недостаточность витамина D у детей и подростков с избыточным весом и ожирением. Фронт эндокринол. (2019) 10: 103. DOI: 10.3389 / fendo.2019.00103

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Джайн А., Чауразия Р., Сенгар Н.С., Сингх М., Махор С., Нараин С. Анализ уровня витамина D среди бессимптомных и критически больных пациентов с COVID-19 и его корреляция с маркерами воспаления. Научная публикация (2020) 10: 20191. DOI: 10.1038 / s41598-020-77093-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Урасима М., Сегава Т., Окадзаки М., Курихара М., Вада Ю., Ида Х. Рандомизированное испытание добавок витамина D для предотвращения сезонного гриппа А у школьников. Am J Clin Nutr. (2010) 91: 1255–60. DOI: 10.3945 / ajcn.2009.29094

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Telcian AG, Zdrenghea MT, Edwards MR, Laza-Stanca V, Mallia P, Johnston SL, et al.Витамин D увеличивает противовирусную активность эпителиальных клеток бронхов in vitro. Antiviral Res. (2017) 137: 93–101. DOI: 10.1016 / j.antiviral.2016.11.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Nijman RG, De Guchtenaere A, Koletzko B, Ross Russell R, Copley S, Titomanlio L, et al. Воспалительный мультисистемный синдром у детей: заявление педиатрической секции Европейского общества экстренной медицины и Европейской академии педиатрии. Front Pediatr. (2020) 8: 490. DOI: 10.3389 / fped.2020.00490

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Мартинес О.М., Бриджес Н.Д., Гольдмунц Э., Паскуаль В. Иммунная дорожная карта для понимания мультисистемного воспалительного синдрома у детей: возможности и проблемы. Nat Med. (2020) 26: 1819–24. DOI: 10.1038 / s41591-020-1140-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Картер MJ, Fish M, Jennings A, Doores KJ, Wellman P, Seow J, et al.Шанкар-Хари: Периферические иммунофенотипы у детей с мультисистемным воспалительным синдромом, связанным с инфекцией SARS-CoV-2. Nat Med. (2020) 26: 1701–7. DOI: 10.1038 / s41591-020-1054-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Чжан Й., Люн Д. Ю., Ричерс Б. Н., Лю Й., Ремиджио Л. К., Ричес Д. В. и др. Витамин D подавляет выработку провоспалительных цитокинов моноцитами / макрофагами, воздействуя на MAPK-фосфатазу-1. J Immunol. (2012) 188: 2127–35 DOI: 10.4049 / jimmunol.1102412

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

46. Feketea G, Bocsan CI, Stanciu LA, Buzoianu AD, Zdrenghea MT. Роль дефицита витамина D у детей с повторяющимися хрипами – клиническое значение. Передний педиатр . (2020) 8: 344. DOI: 10.3389 / fped.2020.00344

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Meyer K, Volkmann A, Hufnagel M, Schachinger E, Klau S, Horstmann J, et al. Грудное вскармливание и добавление витамина D снижают риск болезни Кавасаки в немецком популяционном исследовании случай-контроль. BMC Pediatrics. (2019) 19:66. DOI: 10.1186 / s12887-019-1438-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Jun JS, Jung YK, Lee DW. Взаимосвязь между уровнями витамина D и устойчивостью к внутривенному иммуноглобулину при болезни Кавасаки. Korean J Pediatr. (2017) 60: 216–20. DOI: 10.3345 / kjp.2017.60.7.216

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Стаги С., Риганте Д., Лепри Дж., Матуччи Чериник М., Фальчини Ф.Тяжелый дефицит витамина D у пациентов с болезнью Кавасаки: потенциальная роль в риске развития сердечнососудистых аномалий? Clin Rheumatol. (2016) 35: 1865–72. DOI: 10.1007 / s10067-015-2970-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Чен Ю.Л., Ван Дж.Л., Ли В.К. Прогнозирование риска поражения коронарных артерий при болезни Кавасаки по 25-гидроксивитамину D3 в сыворотке крови. Eur J Pediatr. (2014) 173: 1467–71. DOI: 10.1007 / s00431-014-2346-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51.Бертело Дж. М., Друэ Л. Ф. Лиоте: Заболевания, подобные Кавасаки, и тромботическая коагулопатия при COVID-19: отсроченная чрезмерная активация пути STING? Emerg Microbes Infect. (2020) 9: 1514–22. DOI: 10.1080 / 22221751.2020.1785336

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Boonstra A, Barrat FJ, Crain C, Heath VL, Savelkoul HF A. O’Garra: 1альфа, 25-дигидроксивитамин d3 оказывает прямое действие на наивные CD4 (+) T-клетки, усиливая развитие Th3-клеток. J Immunol. (2001) 167: 4974–80. DOI: 10.4049 / jimmunol.167.9.4974

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Смолдерс Дж. Дж., Ван ден Оувеланд, Гевен С., Пиккерс П., Кокс М. Письмо в редакцию: Дефицит витамина D при COVID-19: смешение причины и следствия. Обмен веществ. (2020) 154434. doi: 10.1016 / j.metabol.2020.154434

CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Йилмаз К., Сен В. Является ли дефицит витамина D фактором риска COVID-19 у детей? Pediatr Pulmonol. (2020) 55: 3595–601. DOI: 10.1002 / ppul.25106

CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Autier P, Mullie P, Macacu A, Dragomir M, Boniol M, Coppens K, et al. Влияние добавок витамина D на нарушения со стороны скелета: систематический обзор метаанализов и рандомизированных исследований. Ланцет Диабет Эндокринол. (2017) 5: 986–1004. DOI: 10.1016 / s2213-8587 (17) 30357-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Urashima M, Mezawa H, Noya M, Camargo CA Jr.Влияние добавок витамина D на грипп A во время пандемии h2N1 2009 г .: рандомизированное контролируемое исследование. Food Funct. (2014) 5: 2365–70. DOI: 10.1039 / c4fo00371c

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Рамчаран Т., Нолан О., Лай С.Й., Прабху Н., Кришнамурти Р., Рихтер А.Г. и др. Воспалительный мультисистемный синдром у детей: временно связанный с SARS-CoV-2 (PIMS-TS): особенности сердца, лечение и краткосрочные результаты в педиатрической больнице высшего звена Великобритании. Pediatr Cardiol. (2020) 41: 1391–1401. DOI: 10.1007 / s00246-020-02391-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Панфили Ф.М., Роверси М., Д’Аргенио П., Росси П., Каппа М., Финтини Д. Возможная роль витамина D в инфекции Covid-19 в педиатрической популяции. J Endocrinol Investig. (2020) 44: 1–9. DOI: 10.1007 / s40618-020-01327-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Энтренас Кастильо М., Энтренас Коста Л.М., Вакеро Барриос Дж. М., Алькала Диас Дж. Ф., Лопес Миранда Дж., Бульон Р. Дж.Кесада Гомес: «Влияние лечения кальцифедиолом и наилучшей доступной терапии по сравнению с наилучшей доступной терапией на госпитализацию в отделение интенсивной терапии и смертность среди пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19: пилотное рандомизированное клиническое исследование». J Steroid Biochem Mol Biol. (2020) 203: 105751. DOI: 10.1016 / j.jsbmb.2020.105751

CrossRef Полный текст | Google Scholar

.