Ветрянка на какой день выписывают: лечение, симптомы, диагностика и причины появления

лечение, симптомы, диагностика и причины появления

Врач общей практики (семейный врач)

Гуторова

Наталия Константиновна

Стаж 23 года

Врач

Записаться на прием

Ветряная оспа или, как иначе говорят, варицелла, – острое вирусное заболевание, возникающее преимущественно в юном возрасте и поражающее кожные покровы. Возбудитель относится к разновидности герпесвирусов и после проникновения внутрь организма сохраняется в нем на всю жизнь. Так, по прохождению болезни он сохраняется в нервных клетках.

Причины возникновения

В качестве причины ветряной оспы можно назвать лишь попадание в организм человека специфического вируса, который в подавляющем большинстве случаев передается воздушно-капельным путем и также может быть следствием опоясывающего лишая.

Кто наиболее подвержен недугу?

Согласно исследованиям, более подвержены недугу жители больших городов в отличие от проживающих в сельской местности.

Имеет значение и возраст: ветрянка у детей 2,5-6 лет, а также младших школьников встречается чаще всего. Однако имеют место и случаи заболевания среди мужчин и женщин средних лет. Чем позже человек заболевает ею, тем более ярко выраженными становятся симптомы.

Симптоматика заболевания

Возникновение первых симптомов ветряной оспы происходит по прошествии инкубационного периода. В среднем, он длится от 7 до 21 дня после проникновения возбудителя в организм человека.

В большинстве случаев в качестве начального проявления недуга выступает сильная лихорадка, которая сохраняется на протяжении 3-7 дней и может сопровождаться ломотой в теле, головной болью, бессонницей, тревожным сном, потерей аппетита.

Далее следует главный симптом ветрянки – сыпь, которая появляется на туловище и голове (вплоть до ее волосистой части) и распространяется на конечности. Высыпания могут быть обнаружены на самых неожиданных участках, например, в зоне влагалища, на слизистой оболочке рта и роговице глаз.

Диаметр одного такого образования составляет 1-4 мм. Сначала они имеют вид окруженных покрасневшей тканью пузырьков, внутри которых скапливается прозрачная жидкость. Затем пузырьки становятся суше и образуют вместо себя корочки.

На данном этапе большинство заболевших ветряной оспой страдают от нестерпимого зуда. Однако расчесывать папулы категорически запрещено: в противном случае после них останутся следы в виде рубцов.

В некоторых случаях у пациентов среди симптомов ветряной оспы может быть отмечено увеличение лимфатических узлов – выборочно или всех сразу.

Возможные осложнения

Как правило, болезнь проходит без тяжелых последствий, в особенности, если не расчесывать папулы. Однако в редких случаях осложнения после ветрянки все же могут иметь место.

Среди них:

• бактериальная инфекция, спровоцированная стрептококком;
• вирусная пневмония, чаще встречаемая у малышей первого года жизни и проявляемая в виде высокой температуры тела, излишнего побледнения кожи, сухого кашля и сильной одышки даже в состоянии покоя;
• временное нарушение работы центральной нервной системы;
• энцефалит;
• ветряночный менингит.

Чтобы избежать подобных последствий, наблюдение за развитием болезни и лечение необходимо проводить под контролем врача – терапевта, педиатра или инфекциониста.

Особенности диагностики

Диагностикой ветряной оспы, как и ее лечением, занимается педиатр, терапевт (если заболел взрослый) или инфекционист.

За основу принимается общая клиническая картина заболевшего. Для уточнения диагноза возможен забор крови (проводится общий анализ, а также ПЦР или ИФА, которые берутся дважды – в начальной и завершающей стадиях болезни) и микроскопическое исследование содержимого образовавшихся пузырьков на коже.

Лечение

Лечение ветрянки при ее стандартном протекании происходит в домашних условиях после консультации врача. Оно направлено на улучшение общего самочувствия пациента: для снижения повышенной температуры тела используются препараты, действующим веществом которых является парацетамол.

В подавляющем большинстве случаев заболевшие страдают от нестерпимого зуда кожи. Для облегчения состояния назначаются специальные мази и растворы на основе цинка и перманганата калия, с добавлением масла чайного дерева. Могут быть рекомендованы антигистаминные средства. Нередко специалист назначает мази, действие которых направлено на уничтожение вирусного возбудителя.

В более серьезных случаях (в особенности при наличии сопутствующего опоясывающего лишая) доктор прописывает прием анальгетиков. При предельно сниженном иммунитете пациенту вводятся иммуноглобулины, а при интенсивной интоксикации организма – дезинтоксикационные растворы.

Когда записываться на прием?

Обнаружив первые симптомы ветрянки у детей или взрослых, следует как можно скорее изолировать заболевшего и вызвать врача на дом. С подозрением на данный недуг категорически не рекомендуется самостоятельно прибывать в медучреждение. Такие меры продиктованы защитой других людей, которые легко могут заразиться.

Чем раньше специалист осмотрит пациента, тем лучше.

Самолечение ветряной оспы

За процессом лечения должен обязательно наблюдать врач. Это связано с возможными осложнениями, продиктованными индивидуальными особенностями организма и неграмотным подбором препаратов.

Так, лекарства на основе ибупрофена при ветряной оспе противопоказаны, тогда как парацетамол разрешен. Эти и другие нюансы знают только специалисты.

Ответы на распространенные вопросы

Существует ли профилактика ветрянки?

Профилактическая мера – не контактировать с заболевшими – не всегда действенна. Дело в том, что заражение может произойти еще до обнаружения у больного первых проявлений недуга. То есть он может общаться с друзьями, не зная, что заразен.

Предупредить появление недуга возможно при помощи вакцинации специальными живыми вакцинами, в основе которых лежит ослабленный вирус ветрянки.

К какому специалисту следует обратиться для лечения?

Лечением ветряной оспы у детей занимается педиатр или детский инфекционист.

Если заболел взрослый, то следует вызвать терапевта или взрослого инфекциониста сразу после обнаружения первых симптомов ветрянки.

Можно ли купаться при ветрянке?

В связи с тем, что качество водопроводной воды в большинстве городов оставляет желать лучшего, при данном заболевании следует принимать душ (не ванну), используя кипяченую или фильтрованную воду. В противном случае, возможен риск присоединения к вирусной форме бактериальной инфекции, которая, в свою очередь, способна вызвать серьезные осложнения. Мыться лучше теплой водой. Категорически запрещается при этом использовать мочалку, тереть кожу и распаривать ее.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

+7 (495) 775-73-60

Памятка по ветряной оспе | Детский сад № 110

Ветряная оспа (ветрянка) — инфекционное заболевание, отличительной особенностью которого является образование на коже специфической сыпи в виде мелких пузырьков.

ВЕТРЯНКА – это одно из самых распространенных заболеваний, встречающихся у детей.
Болеют ветрянкой только один раз, после этого у человека вырабатывается пожизненный иммунитет, причем, у детей данное заболевание протекает намного легче, чем у взрослых.

  

Причины ветряной оспы

     Ветрянка вызывается вирусом герпеса, который обладает очень высокой способностью передаваться воздушно-капельным путем от больных к здоровым не болевшим детям. Поэтому, если в течение последних трех недель (инкубационный период – от 10 до 21 дня) ребенок мог контактировать с больным (в детском саду, школе, в транспорте и других общественных местах), то вероятность заболеть ветрянкой значительно повышается. К сожалению, ветрянаяоспа становится заразной еще до того, как появляется сыпь, поэтому не всегда можно точно определить, был ли такой контакт. Больной начинает   быть заразным для окружающих за 2 дня до появления сыпи и заразен еще в течение недели после ее появления. Восприимчивость к ветрянке особенно высока у детей в возрасте до 5 лет. Ветрянка – преимущественно детское заболевание, но не болевшие в детстве взрослые также могут заразиться ветряной оспой.

Признаки ветряной оспы у детей
      Однажды вы заметили, что на теле вашего ребенка появился прыщик, но не придали его появлению особого значения – может комар укусил, а может просто так вскочил. Прыщик быстро начал расти, увеличиваться в размерах, стал плотным на ощупь и превратился в волдырек с водянистым содержимым. Мало того, такая сыпь появилась по всему телу, прыщи выскочили и на руках и ногах, на животе и спине. При этом ребенок какой-то горячий, вялый (впрочем, температуры может и не быть), стал хуже кушать, его даже может тошнить – и все это началось за пару дней до появления первого прыща. Что же, родители, у вашего ребенка возможно ветрянка, или по-научному – ветряная оспа.
Количество прыщиков – элементов сыпи – может увеличиваться молниеносно, а может и медленно в течение нескольких дней. Как правило, новая сыпь появляется волнами через 1 – 2 дня на протяжении недели или меньше – все зависит от иммунитета ребенка в данный момент.
Каждый элемент сыпи из маленькой розовой точки превращается в округлой или неправильной формы темно-розовое пятно, возвышающееся над кожей, с уплотнением внутри и пузырьком с жидкостью снаружи. Со временем пузырек лопается и засыхает корочкой, которая отваливается, не оставляя рубцов на коже ребенка. Розовое твердое пятно на коже при этом остается и будет сходить еще долго – около 2 недель. Вновь появившиеся прыщики сыпи нетакие страшные, они меньше по размеру, поскольку ребенок уже начал вырабатывать антитела к вирусу простого герпеса, вызывающего ветрянку, и они противостоят разрастанию сыпи.
При ветрянке у ребенка могут быть увеличены лимфоузлы, особенно за ушами и на шее.

Симптомы ветрянки
    Инфекция обычно начинается с легкого жара (обычно лихорадка умеренная 38—39 °С) и недомогания. Через сутки появляется сыпь. Сначала это маленькие красные пятнышки на теле, руках, ногах и лице. Вскоре пятнышки уплотняются, набухают и наполняются жидкостью, образуя пузырьки. При этом ребенок ощущает интенсивный зуд, вследствие чего постоянно стремится расчесывать пораженную кожу. Дело родителей — следить за ним и предотвращать расчесы, поскольку таким образом можно внести и дополнительную инфекцию. Жидкость в пузырьках при ветряной оспе очень заразна, так как содержит живые вирусы ветрянки. Может быть несколько волн высыпания на протяжении недели в 2—3 этапа с интервалом 1—2 дня.
Каждый такой этап сопровождается повторным подъемом температуры, которая затем вновь снижается. В это время ребенок ощущает слабость, раздражительность, у него нарушаются сон и аппетит. Пузырьки подсыхают и покрываются корочкой. На 7-10-й день все пузырьки покрываются коркой, температура падает и больной перестает быть заразным.

Течение ветряной оспы
     Скрытый инкубационный период заболевания длится в среднем 2 недели, реже 10—21 день. Начало ветрянки острое, с лихорадкой – 1-2 суток. Период сыпи – 1 неделя или чуть более. По окончании периода высыпаний корочки на коже остаются еще 1 —2 недели, после чего сходят, оставляя незначительную пигментацию. Рубцы при неосложненном течении ветряной оспы не образуются. Если при расчесывании все же была занесена гноеродная инфекция, пузырьки перерождаются в гнойнички, и тогда после их исчезновения возможны остаточные явления в виде пожизненных мелких рубчиков, внешне сходных с оспенными.

     Выздоровление ребенка наступает не ранее 10-го дня с момента первых высыпаний.
     Выделение вируса прекращается после подсыхания последних элементов сыпи.

Как правильно лечить ветряную оспу
      В типичных случаях ветрянку лечат дома. При обычном течении лечат только симптомы ветряной оспы. Чтобы облегчить состояние больного ребенка, обычно ему дают жаропонижающие лекарства, пузырьки смазывают антисептиками, зуд снимают антигистаминными препаратами. Раствор бриллиантовой зелени (зеленка) в Беларуси используется при ветрянке как стандартный антисептик для обеззараживания. Достаточно смазать каждое новое пятнышко ветрянки единоразово, чистой ватной палочкой, или мазать лишь расчесы.
     В домашних условиях ребенок должен соблюдать постельный режим в течение 6—7 дней, при этом желательно почаще менять постельное белье. Необходимо, чтобы больной пил как можно больше жидкости, диета преимущественно молочно-растительного характера (молочныекаши, пюре из протертых овощей, протертые фрукты и фруктовые соки).

    Важным фактором, влияющим на тяжесть протекания ветрянки, является гигиена.
       Почаще меняйте нательное и постельное белье ребенка, причем даже домашняя одежда должнабыть хлопчатобумажная, с длинными рукавами и штанинами. Это предотвращает расчесываниеи инфицирование здоровых участков тела. Но одевайте ребенка так, чтобы он не потел. Во время ветряной оспы нужно чаще давать ребенку пить, особенно при температуре. При температуре выше 38 – давать жаропонижающее. Температура при ветрянке может повышаться волнообразно: перед первыми высыпаниями, во время волны новых высыпаний температура может подняться снова, может быть высокая температура на весь периодвысыпаний. Мыть ребенка в ванне во время ветрянки не стоит, это лишь увеличит количество и размеры сыпи. Максимум – быстрый душ. Но оставлять ребенка грязным, ни в коем случае нельзя, не допускайте размачивания корочек, после – промокните полотенцем (не тереть). Мытья рук бояться не надо, мойте руки и лицо ребенка аккуратно, промокните насухополотенцем. Берегите ребенка от сквозняков и инфекций, простуды, которые могут еще более снизить иммунитет. Помогите иммунитету, давайте ребенку витамин С, фрукты, соки, чаще бывайте на свежем воздухе, но вдали от детей, чтобы не заразить их.

← К списку новостей

Ветряная оспа

Это симптом вашего ребенка?

• Сыпь по всему телу, вызванная вирусом ветряной оспы.
• Сыпь при ветряной оспе начинается с небольших красных бугорков. Высыпания превращаются в волдыри или прыщи. Бугорки превращаются в открытые язвы и, наконец, зарастают корками.
• Врач сказал вам, что у вашего ребенка ветрянка.
• Или у вашего ребенка был тесный контакт с другим человеком, у которого он (или опоясывающий лишай). Контакт должен быть на 10-21 день раньше.

Симптомы ветряной оспы

• Ветряная оспа начинается с небольшого количества водянистых пузырьков или прыщей на голове и туловище.
• Ветрянка прогрессирует в течение 24 часов и проходит через следующие 5 стадий:
  1. Маленькие красные бугорки
  2. Тонкостенные водные волдыри
  3. Мутные волдыри
  4. Открытые язвы и, наконец,
  5. Сухие коричневые корки.
• Сыпь по всему телу. Чаще всего начинается на голове и спине.
• Повторные урожаи новой ветряной оспы продолжают появляться в течение 4-5 дней. Таким образом, все 5 стадий присутствуют одновременно.
• Язвы (язвы) также могут возникать во рту, на веках и половых органах.
• Чаще всего присутствует лихорадка. Чем больше сыпи, тем выше температура.
• Известный контакт с ребенком, больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, за 10–21 день до этого
• Основные сопутствующие проблемы: кожные инфекции от расчесов.

Причина ветряной оспы

• Ветряная оспа вызывается вирусом. Называется ветряная оспа.
• Ветряную оспу можно предотвратить, получив эту вакцину против этого вируса.

Когда звонить по поводу ветряной оспы

Звоните 911 сейчас

• Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
• Вы считаете, что у вашего ребенка неотложная помощь, угрожающая жизни

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

04 Ярко-красная кожа или красная полоса

Очень болезненный отек или очень опухшее лицо

Новая красная сыпь в дополнение к сыпи при ветряной оспе

Ходьба неустойчива

Затрудненное дыхание

Кровотечение при ветряной оспе

Лихорадка выше 104°F (40°C)

Возраст младше 1 месяца

Рвота 3 или более раз

Боль в глазах или постоянное моргание

Принимал стероидные препараты в течение последних 2 недель

Слабая иммунная система. Примеры: серповидно-клеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов.

Хроническое заболевание кожи (например, экзема)

Хроническое заболевание легких (например, муковисцидоз)

Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным

Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема срочная

Свяжитесь с врачом в течение 24 часов

• Возраст до 1 года
• Подросток 13 лет и старше болеет ветряной оспой
• Был рядом с больным ветряной оспой или опоясывающий лишай за последние 5 дней. Кроме того, здоровый человек, который никогда не был привит от ветряной оспы.
• Один лимфатический узел увеличивается и становится более чувствительным
• Лихорадка держится более 4 дней
• Лихорадка возвращается после ее исчезновения более чем через 24 часа
• Струп или гнойные выделения желтый гной
• Одна язва значительно больше других
• Новая ветряная оспа после 6-го дня В рабочее время
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

  Самопомощь на дому

  • Ветряная оспа без других проблем

  Отделения неотложной помощи детей в Сиэтле

  Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

  • Бельвю
  • Эверетт
  • Федеральный путь
  • Сиэтл
  • Виртуальная неотложная помощь

  Рекомендации по уходу при ветряной оспе

  1. Что нужно знать о ветряной оспе:
     • Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы.
     • Теперь это редкость из-за вакцины против ветрянки.
     • Ваша задача — обеспечить ребенку комфорт и уменьшить зуд.
     • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Прохладные ванны при зуде:
     • При зуде принимайте прохладные или чуть теплые ванны в течение 10 минут так часто, как это необходимо.
     • Внимание! Избегайте охлаждения.
     • Можно добавить пищевую соду 2 унции (60 мл) на ванну.
     • Ванны не распространяют ветрянку.
     • Не использовать мыло. Причина: мыло сушит кожу и усиливает зуд.
  3. Лосьон с каламином от зуда:
     • Нанесите лосьон с каламином на места ветряной оспы, которые зудят больше всего.
     • Вы также можете прикладывать кубик льда к зудящим местам на 10 минут.
     • Не используйте лосьоны, содержащие Бенадрил. Причина: он может впитываться через кожу. Это может вызвать побочные эффекты у детей.
  4. Аллергия от зуда:
     • Если зуд становится сильным, дайте дозу Бенадрила.
     • Рецепт не требуется. Возрастное ограничение: 1 год и старше.
  5. Старайтесь не царапать:
     • Старайтесь не позволять ребенку ковырять и царапать ранки. Это может привести к заражению язв.
     • Обрезать ногти.
     • Часто мыть руки с мылом.
  6. Лекарство от лихорадки:
     • Дайте ацетаминофен (например, тайленол) при лихорадке выше 102°F (39°С).
     • Никогда не используйте аспирин. Причина: риск синдрома Рея.
     • Также не используйте препараты ибупрофена (например, Advil). Причина: может увеличить риск тяжелых стрептококковых кожных инфекций.
  7. Жидкости и мягкая диета:
     • Язвы во рту и горле болезненны. Постарайтесь, чтобы ваш ребенок пил достаточное количество жидкости.
     • Цель: не допускать обезвоживания вашего ребенка.
     • Холодные напитки, молочные коктейли, фруктовое мороженое, каша и щербет — хороший выбор.
     • Твердые вещества. Предложите мягкую диету. Кроме того, избегайте продуктов, которые нужно долго пережевывать. Избегайте цитрусовых, соленой или острой пищи. Примечание: потребление жидкости более важно, чем употребление любой твердой пищи.
     • Для младенцев вам может потребоваться остановить бутылочку. Вместо этого давайте жидкости из чашки, ложки или шприца. Причина: сосок может усилить боль.
  8. Жидкий антацид от боли во рту (возраст от 1 года и старше):
     • При боли во рту используйте жидкий антацид (например, Mylanta или магазинный бренд). Давать 4 раза в день по мере необходимости. После еды часто бывает хорошее время.
     • Возраст от 1 до 6 лет. Положите несколько капель в рот. Также можно наносить ватным тампоном.
     • Возраст старше 6 лет. Используйте 1 чайную ложку (5 мл) в качестве жидкости для полоскания рта. Держите его на язвах как можно дольше. Потом можно выплюнуть или проглотить.
     • Предупреждение: не пользуйтесь обычными ополаскивателями для рта, так как они вызывают жжение.
  9. Мазь от боли при мочеиспускании:
     • Для девочек с болезненными язвами на половых органах используйте вазелин (например, вазелин).
     • Накладывать на язвы по мере необходимости.
     • Для мужчин с болезненной оспой на кончике полового члена это также работает.
  10. Возвращение в школу:
      • Ваш ребенок может вернуться в школу после того, как все язвы покроются коркой.
      • Чаще всего это 6 или 7 день сыпи.
  11. Чего ожидать:
      • Ожидайте новую ветряную оспу каждый день в течение 4 или 5 дней.
      • Большинство детей болеют ветрянкой от 400 до 500.
      • Они меньше болеют оспой, если им сделали прививку.
  12. Предотвращение распространения ветряной оспы в офисе:
      • Если ваш ребенок нуждается в осмотре, сначала позвоните в офис.
      • Попробуйте привести еще одного взрослого. Сначала попросите одного взрослого войти в офис для получения инструкций.
      • При несрочных проблемах врач может провести осмотр в машине.
  13. Позвоните своему врачу, если:
      • Ветряная оспа выглядит инфицированной (выделение гноя, струпья увеличиваются)
      • Заболевание новой ветрянкой после 6-го дня0006
      • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
      • Состояние вашего ребенка ухудшается

  И помните: если у вашего ребенка разовьется любой из симптомов, требующих обращения к врачу, обратитесь к врачу.

  

  Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

  Последнее изменение: 25.04.2023

  Последнее изменение: 30.12.2022

  Copyright 2000-2023. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

  Ветряная оспа и опоясывающий лишай (ветряная оспа/опоясывающий герпес)

  Требование об уведомлении в отношении ветряной оспы или опоясывающего лишая

  Ветряная оспа является «рутинным» состоянием, о котором необходимо уведомить практикующих врачей и патологоанатомов в письменной форме в течение 5 дней после постановки диагноза.

  Это требование законодательства штата Виктория.

  Исключение для начальной школы и детских центров по ветряной оспе или опоясывающему герпесу

  Исключение для начальной школы и детских центров различается в зависимости от случая или контактного статуса:

  • Случаи должны быть исключены до тех пор, пока не высохнут все волдыри. Обычно это происходит не менее чем через 5 дней после появления сыпи у непривитых детей, но может быть и раньше у ранее привитых детей.
  • Любой ребенок с иммунодефицитом или получающий химиотерапию должен быть исключен для собственной защиты. В противном случае контакты не исключаются.

  Возбудитель ветряной оспы или опоясывающего лишая

  Возбудитель называется вирусом герпеса человека 3 (HHV-3) или вирусом ветряной оспы (VZV).

  Идентификация ветрянки или опоясывающего лишая

  Клинические признаки

  Ветряная оспа (ветряная оспа)

  Ветряная оспа обычно проявляется субфебрильной температурой, недомоганием и сыпью. Сыпь сначала имеет макуло-папулезный характер, затем становится везикулярной (пузырчатой) и прогрессирует до образования корок в течение примерно 5 дней. Поражения появляются в трех-четырех посевах. Они наиболее многочисленны на туловище и в меньшей степени на лице, волосистой части головы, конечностях и слизистых оболочках рта. Некоторые случаи (около 5%) носят субклинический или чрезвычайно легкий характер.

  Взрослые болеют более тяжело, чем дети. В редких случаях заболевание может привести к летальному исходу.

  По мере роста показателей вакцинации растет число случаев заболевания ветряной оспой среди вакцинированных лиц. Случаи ветряной оспы у вакцинированных лиц (то есть случаи обострения) обычно протекают намного легче, с более низкой температурой и более быстрым выздоровлением. У привитых часто бывает менее 50 высыпаний и меньше везикул по сравнению с 300 и более высыпаниями и большим количеством везикул у непривитых людей.

  Осложнения включают вторичную бактериальную инфекцию кожных поражений, первичную ветряную пневмонию, асептический менингит, энцефалит и синдром Рея (острая энцефалопатия с жировой инфильтрацией и дисфункцией печени).

  Новорожденные и пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены значительному повышенному риску тяжелой формы ветряной оспы.

  Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)

  VZV остается в латентном состоянии в нервной ткани человека и реактивируется примерно у 15–30% инфицированных людей в течение жизни, вызывая опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Опоясывающий герпес или опоясывающий лишай характеризуется преимущественно односторонними везикулярными высыпаниями в пределах дерматома. Это часто связано с сильной болью, которая может предшествовать поражению за 48–72 часа. Сыпь длится до нескольких недель, в зависимости от тяжести. Сыпь часто бывает более распространенной и стойкой у пациентов с ослабленным иммунитетом.

  Пациенты должны быть тщательно обследованы, чтобы убедиться в отсутствии поражения глаз или слухового нерва, когда сыпь затрагивает офтальмологическую область лица. Лечение у специалиста в этом случае обязательно, так как это может привести к слепоте, ухудшению слуха или другим осложнениям.

  Заболеваемость увеличивается с возрастом, и дети в возрасте до 12 лет редко болеют, за исключением случаев иммуносупрессии или первичного инфицирования в младенчестве.

  Диссеминированный опоясывающий герпес — форма опоясывающего лишая, характеризующаяся поражением кожи за пределами пораженного дерматома с потенциальным поражением других органов (например, вызывающим гепатит или энцефалит).

  Изнурительным осложнением опоясывающего герпеса у многих (особенно пожилых) пациентов является длительная боль (постгерпетическая невралгия), которая может сохраняться в течение нескольких месяцев после разрешения кожных поражений.

  Диагностика

  Подтверждение диагноза обычно требуется только при нетипичной клинической картине. Производится одним из следующих способов:

  • выделение вируса в культурах клеток
  • визуализация с помощью электронной микроскопии
  • серологические тесты на антитела
  • Иммунофлуоресценция мазка или жидкости из очага поражения
  • Анализ нуклеиновых кислот или полимеразная цепная реакция (ПЦР) мазка или жидкости из очага поражения.

  Инкубационный период вируса ветряной оспы

  Инкубационный период составляет 2–3 недели и обычно составляет 14–16 дней. Это может быть продлено у лиц с ослабленным иммунитетом или после введения иммуноглобулина в качестве пассивной иммунизации против ветряной оспы.

  Ветряная оспа является высококонтагиозным, но обычно легким заболеванием, эндемичным среди населения. Он становится эпидемическим среди восприимчивых людей в основном зимой и ранней весной. Более 90 процентов заболевших составляют дети в возрасте до 15 лет.

  Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) встречается у 20% людей, в основном у пожилых людей, из-за реактивации латентного вируса из спинномозговых ганглиев.

  Резервуар вируса ветряной оспы

  Резервуаром является человек.

  Путь передачи вируса ветряной оспы

  Ветряная оспа передается в основном от человека к человеку воздушно-капельным путем, но также происходит при прямом контакте с везикулярной жидкостью больных ветряной оспой или при контакте с везикулярной жидкостью пациентов с опоясывающим лишаем. Иммунодепрессивные случаи с диссеминированным опоясывающим лишаем также могут передаваться воздушно-капельным путем. Косвенный контакт происходит через предметы, свежеиспачканные выделениями из везикул инфицированных лиц. Струпья не заразны.

  Период заразности ветряной оспы или опоясывающего лишая

  Обычно заразен за 1–2 дня до появления сыпи и продолжается до тех пор, пока все поражения не покроются корками. Коммуникабельность может быть продлена у пациентов с измененным иммунитетом.

  Люди с опоясывающим лишаем считаются заразными в течение недели после появления поражений, когда они влажные.

  Восприимчивость и устойчивость к ветряной оспе или опоясывающему герпесу

  Ветряная оспа очень заразна; опоясывающий герпес гораздо реже. Более 80 процентов неиммунных бытовых контактов заболевших ветряной оспой заразятся. У неиммунных людей, подвергшихся заражению опоясывающим лишаем, в случае заражения разовьется ветряная оспа (не опоясывающий герпес).

  Вторые приступы ветряной оспы редки, но случаются.

  Инфекция остается латентной у некоторых людей и может рецидивировать спустя годы в виде опоясывающего лишая.

  Пациенты с высоким риском тяжелого заболевания/осложнений, если у них нет иммунитета, включают:

  • младенцев в возрасте до 1 месяца
  • беременных женщин
  -дозы стероидов, или те с ВИЧ-инфекцией.

  Меры борьбы с ветряной оспой или опоясывающим лишаем

  Профилактические меры

  В Австралии вакцина против ветряной оспы рекомендуется для неиммунных здоровых людей в возрасте от 12 месяцев до 14 лет. Его следует вводить в возрасте 18 месяцев.

  Он обеспечивает защиту от инфекции у 70–90 процентов людей. Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы (ВВ) в настоящее время доступна в виде моновалентной вакцины. Две четырехвалентные комбинированные вакцины, содержащие живые аттенуированные вирусы кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV), также зарегистрированы в Австралии. MMRV вводят в возрасте 18 месяцев.

  К неиммунным лицам, которые должны быть специально направлены на вакцинацию, относятся:

  • бытовые контакты людей с ослабленным иммунитетом
  • медицинские работники
  • лица, работающие с маленькими детьми, включая учителей
  • женщины, планирующие беременность
  • родители маленьких детей.

  Вакцинация противопоказана людям с ослабленным иммунитетом и беременным женщинам. Для получения дополнительной информации см. текущий выпуск Австралийский справочник по иммунизации (Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям).

  Люди с ослабленным иммунитетом, беременные женщины и новорожденные должны быть защищены от воздействия. Если воздействие произошло у этих людей, иммуноглобулин ветряной оспы (VZIG) эффективен для изменения или предотвращения заболевания, если его вводят в течение 96 часов после воздействия. VZIG доступен на ограниченной основе через Австралийскую службу крови Красного Креста.

  Контроль кейса

  Ветряная оспа (ветряная оспа)

  Негоспитализированным пациентам с нормальной иммунной системой и неосложненной ветряной оспой ацикловир не рекомендуется, поскольку он дает лишь незначительные преимущества. У пациентов с ослабленным иммунитетом и у здоровых пациентов с тяжелым заболеванием или с осложнениями ветряной оспы (такими как пневмонит, гепатит или энцефалит) можно использовать ацикловир. См. текущую версию Терапевтических рекомендаций: антибиотик

  Общие меры включают:

  • прохладное купание или прохладные компрессы, которые могут облегчить зуд
  • исключение из школы до тех пор, пока все волдыри не высохнут, или, по крайней мере, в течение 5 дней после первого появления сыпи. Некоторые оставшиеся сухие струпья не являются причиной для дальнейшего исключения
  • взрослому рекомендуется воздерживаться от работы в течение по крайней мере 5 дней
  • избегать контакта с восприимчивыми людьми с высоким риском.

  Аспирин никогда не следует давать детям младше 16 лет, больным ветряной оспой, из-за сильной связи с развитием синдрома Рея.

  Herpes zoster (опоясывающий лишай)

  Некоторые противовирусные препараты (фамцикловир, валацикловир или ацикловир) эффективны при лечении инфекций, вызванных ветряной оспой, у пациентов с сыпью менее 72 часов. Они облегчают боль, ускоряют заживление и могут способствовать снижению частоты постгерпетической невралгии.

  У пациентов с высоким риском требуется более интенсивное лечение. Рекомендуется консультация врача-инфекциониста. Не следует забывать об адекватной анальгезии.

  Контроль контактов

  Значительный контакт определяется как контакт лицом к лицу в течение не менее 5 минут, пребывание в одной комнате более 1 часа или бытовой контакт.

  Вакцинация контактов против ветряной оспы

  Вакцинация может быть использована для предотвращения или ослабления болезни, если она проводится восприимчивым контактам в течение 5 дней (предпочтительно 72 часов) после первого контакта.

  Иммуноглобулин против ветряной оспы для контактов

  Контактам с высоким риском, которым вакцинация не показана, таким как новорожденные, беременные и лица с ослабленным иммунитетом, следует предложить VZIG в течение 96 часов воздействия. Если вакцинация не противопоказана, ее следует провести не менее чем через 5 месяцев. (См. действующее издание Австралийского справочника по иммунизации , Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, для получения дополнительной информации и снабжения. ) или детские сервисные центры для их собственной защиты. В противном случае не следует исключать детей.

  Любой неиммунный человек, поступивший в больницу с известным контактом с ветряной оспой, должен быть изолирован на 10–21 день после контакта или до 28 дней, если ему вводили VZIG, чтобы снизить риск распространения среди пациентов с ослабленным иммунитетом.

  Меры при вспышках ветряной оспы или опоясывающего лишая

  Своевременная вакцинация восприимчивых контактов показана для сдерживания вспышки.

  Специальные учреждения

  Школа

  Дети с ветряной оспой исключены в течение как минимум 5 дней после появления сыпи. Несколько оставшихся струпьев не являются причиной для дальнейшего исключения. Дети с опоясывающим лишаем (что встречается очень редко) могут посещать школу, если поражения могут быть надлежащим образом покрыты; однако следует рекомендовать исключение плавания и контактных видов спорта в течение семи дней после появления сыпи.

  Родители детей с иммуносупрессивными заболеваниями должны быть проинформированы о случаях заболевания ветряной оспой в школе, поскольку они могут добровольно исключить своего ребенка из школы.

  Лица с ослабленным иммунитетом и их домашние контакты

  Лица с ослабленным иммунитетом, в частности лица с гематологическими злокачественными новообразованиями, подвержены высокому риску более тяжелой инфекции. В случае воздействия этим пациентам следует предложить VZIG. Восприимчивые бытовые контакты этих больных должны быть вакцинированы.

  Беременность

  Заражение ветряной оспой в первом триместре беременности связано с небольшим риском выкидыша. Инфицирование матери до 20 недель редко может привести к развитию синдрома ветряной оспы у плода, при этом самый высокий риск (2%) приходится на 13–20 недель. Клинические проявления включают задержку роста, рубцевание кожи, гипоплазию конечностей и атрофию коры головного мозга.

  Внутриутробная инфекция также может привести к опоясывающему герпесу в младенчестве. Это происходит менее чем у 2% младенцев. Самый высокий риск связан с инфицированием на поздних сроках беременности. В третьем триместре ветряная оспа у матери может спровоцировать преждевременные роды. Тяжелая форма ветряной оспы и пневмонии у матери на любом сроке беременности может привести к гибели плода.

  Восприимчивые беременные женщины, подвергшиеся воздействию во время беременности, должны обратиться за консультацией к акушеру-специалисту. Восприимчивость можно оценить с помощью серологического тестирования на иммуноглобин G (IgG) к ветряной оспе. Женщине могут быть предложены ВЗИГ и противовирусные препараты (фамцикловир, валацикловир или ацикловир), особенно если роды неизбежны.

  Если ветряная оспа развивается во время беременности, в течение 24 часов после появления сыпи показано медицинское обследование у специалиста для рассмотрения вариантов лечения.

  Новорожденные

  Если ветряная оспа у новорожденных развивается в возрасте до 10 дней или если ветряная оспа у матери развивается в течение 7 дней после родов и до 48 часов после родов, уровень неонатальной летальности без лечения достигает 30 процентов. Лечение матерей и новорожденных имеет жизненно важное значение.

  Недоношенным детям и детям в возрасте до одного месяца, у которых развилась ветряная оспа, может потребоваться специальное лечение. Обратитесь за советом к эксперту.

  Медицинские работники

  При поступлении на новое рабочее место все медицинские работники с неопределенной историей инфекции ветряной оспы должны пройти серотестирование и предложить иммунизацию, если они восприимчивы.

  Если в течение 3 недель после иммунизации появляется сыпь, работника следует исключить из контакта с другими сотрудниками, контактировавшими с больными, до тех пор, пока не будет исключена ветряная оспа или на пораженных участках не появятся корочки.

  Если медицинский работник контактировал с подтвержденным случаем ветряной оспы или опоясывающего герпеса, он может продолжать работать с другим персоналом, контактировавшим с пациентом, если у него в анамнезе была предыдущая инфекция или вакцинация. Им следует рекомендовать сообщать о любых лихорадочных симптомах или сыпи, появляющихся в течение 3 недель после заражения, а затем избегать контактов с другими контактирующими с пациентами сотрудниками до тех пор, пока ветряная оспа не будет надежно исключена.