В кале грудничка много слизи: Причины слизи в кале у грудничка, взрослого, ребенка. лечение

Слизь в кале у грудного ребенка: стоит ли паниковать?

pexels.com

Слизь в кале у грудничка — норма или болезнь?

Появление в стуле малыша включений слизи — одна из первых и весьма распространенных причин для беспокойства молодых родителей. Выглядит это как желеобразные прожилки или волокнистые тянущиеся выделения.

Итак, почему у ребенка в кале слизь?

Ее выработка слизистой оболочкой кишечника — нормальный процесс, это способ самозащиты кишечника от кислоты и щелочи при процессе пищеварения (более того, при отсутствии слизи в кале у малыша могут возникать запоры).

Из тонкого кишечника слизь попадает в толстую кишку и смешивается с каловыми массами. При нормальном стуле слизь на выходе невозможно увидеть невооруженным взглядом. Однако если визуально обнаруживается большое количество этой примеси, нужно понять, почему это происходит.

Включения слизи в кале у грудничка могут наблюдаться при таких безобидных причинах, как:

• интенсивное прорезывание зубов, при котором ребенок заглатывает большое количество активно выделяющейся слюны;
• если малыш простужен и в этом случае заглатывает большое количество мокроты из верхних дыхательных путей¹.

Дисбактериоз — существует ли такой диагноз?

Большинство российских педиатров скажет, что у новорожденных в первые недели жизни слизь в стуле может появиться из-за дисбактериоза, и отправит младенческий кал на соответствующее исследование, а после назначит лечение.

Однако стоит принимать во внимание, что ни в одной передовой с медицинской точки зрения стране мира не существует такого диагноза, как дисбактериоз.

Как нет его и международной классификации болезней (МКБ-10), в соответствии с которой должны выставляться диагнозы в России².

Не упоминается «дисбактериоз» и в нормативном документе Минздрава России «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения», которым должны руководствоваться российские врачи. Поэтому стоит поискать более реалистичную причину или объяснение происходящему.

Лактоза и лактаза

До момента появления ребенка на свет, кишечник малыша стерилен, и его заселение микрофлорой начинается с прохождения через родовые пути и с первого кормления грудью.

pexels.com

В любом молоке — и в грудном женском, и в его заменителях в виде молочных смесей, и в молоке животных — содержится углевод лактоза. Чтобы усвоиться, лактозу должна расщепить лактаза — один из пищеварительных ферментов. И если у малыша лактазы мало или нет вообще, то лактоза не расщепляется и остается в кишечнике в неизмененном виде.

Это состояние называется лактазной недостаточностью. Его симптомами являются вздутие живота из-за активного процесса брожения, «урчание», что объясняется усиленной перистальтикой кишечника.

Как следствие, стул малыша становится пенистым, в нем может появиться зелень, заметны непереваренные комочки молока, и даже слизь с кровью.

Это нарушение часто встречается у новорожденных и носит временный характер — обычно в течение месяца каловые массы принимают нормальную консистенцию и цвет. Облегчить этот процесс можно с помощью препаратов лактазы, которые назначаются малышам при грудном вскармливании, или заменой смесей на безлактозные варианты. Конечно, подобные назначения может делать исключительно врач и только после получения подтверждающих результатов необходимых анализов.

На лактазную недостаточность похожа целиакия — глютеновая недостаточность, при которой отсутствует сразу несколько пищеварительных ферментов. Главное отличие в том, что целиакия сама по себе не проходит, но при правильном подборе питания и медицинских препаратов ребенок может вести полноценную жизнь.

Слизь как проявление аллергии

Причин появления слизи в кале множество. При грудном вскармливании ее появление может быть реакцией малыша на продукты в рационе мамы. Состав грудного молока постоянно меняется и может вызывать у ребенка периодические сбои в пищеварении³.

Иногда врач может посоветовать маме вести дневник питания и вносить туда все продукты, которые она ест.

pexels.com

Таким образом можно будет оградить младенца от нежелательных реакций на какой-либо из продуктов. Но прежде чем это делать, нужно показать ребенка специалисту.

• Изменения стула и появление слизи в кале малыша возможно и позднее — с введением прикорма и появлением новых для него продуктов. Это может раздражать слизистую и вызывать защитную реакцию — выделение большего количества слизи. В этом случае при следующем кормлении стоит уменьшить порцию «новинки» и проследить за реакцией организма.
• Также появление слизи в кале возможно из-за низкого качества воды для приготовления детского питания. Химические элементы, растворенные в воде, могут вызывать раздражение слизистой оболочки кишечника. Кипячение воды не способно решить эту проблему, поскольку в результате этого процесса химические элементы из воды не удаляются. Поэтому если у вас есть сомнения в качестве воды, замените ее.
• Прием некоторых лекарств также способен вызвать подобные проблемы с пищеварением. Если у ребенка обнаруживается слизь в кале на фоне приема назначенных врачом медикаментов, посоветуйтесь о возможной смене схемы лечения.

Когда слизь — повод обратиться к врачу?

Дети подвержены кишечным инфекциям, один из симптомов которых — слизь в кале. Это может быть проявлением и дизентерии, и сальмонеллеза, и других инфекций. Важно не упустить время, чтобы малыш не пострадал от обезвоживания.

Особое беспокойство должна вызвать слизь белесого цвета в кале в сочетании с темной мочой. Эти симптомы могут говорить о поражении печени. В этом случае обращение к врачу нельзя откладывать.

_{Источники}

_{1. 12 Types of Baby Poop & What They Mean (Infographic), Blank Children’s Hospital https://www.unitypoint.org/blankchildrens/article.aspx?id=40567710-74c7-4ef2-a040-847be9fbd35a}

_{2. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) https://mkb-10.com/}

_{3. Causes of mucus in a baby’s poop, Written by Zawn Villines on July 30, 2019 https://www.medicalnewstoday.com/articles/325896#allergies-and-diet}

Читайте также:

Почему появляются круги под глазами? Объясняет педиатр

Младенческие колики: что на самом деле работает

8 «опасных неврологических симптомов», которые на самом деле — норма

Слизь в кале — 10 ответов на Babyblog

Сегодня опять нашла слизь в кале у Вовки. Перепугалась. Вот статейку нашла на http://deti.mail.ru/baby/1-3/sliz-v-kale-u-rebenka/

Большинство мам внимательно рассматривают содержимое подгузника или горшка своего ребенка. Эти выделения справедливо считаются индикатором его здоровья, и за их видом и консистенцией нужно следить. Часто родителей беспокоит, что в кале ребенка появилась слизь. Считается ли этот признак опасным, и нужно ли что-то предпринимать?

• Стул со слизью хотя бы однажды появляется у каждого ребенка. Выглядит он как желеобразные или волокнистые тянущиеся выделения.
• В целом слизь в кале у ребенка – совершенно нормальное и даже необходимое явление. Выделяя ее, кишечник защищается от кислоты и щелочи, которые могут его раздражать. Затем слизь попадает в толстую кишку, смешивается с каловыми массами и становится незаметной на выходе.
• При отсутствии слизи в кале у ребенка могут возникать запоры. Однако если в стуле обнаруживается большое количество такой примеси, нужно выяснить причину.

Причины появления слизи

Часто слизь в кале у ребенка свидетельствует о лактазной недостаточности. Это нарушение встречается у новорожденных и носит временный характер.

Возможно, слизь возникла как аллергическая реакция на определенный вид продуктов, например, молоко или бананы. Чтобы это выяснить, нужно исключить из рациона продукт, попавший под подозрение, и посмотреть на реакцию.

Жидкий стул со слизью иногда является ответом на введение в питание ребенка нового продукта. В этом случае при следующем кормлении стоит уменьшить порцию «новинки» и проследить за реакцией организма.

У новорожденных в первые недели жизни слизь в стуле может появиться из-за дисбактериоза, который на этом этапе будет совершенно естественным явлением и не требует лечения.

Что предпринять?

Возможно, слизь в кале у ребенка – временное разовое явление, и тревожиться не стоит. Если вы заметили ее один-два раза, но малыша при этом ничего не беспокоит, он бодр и весел, и никаких других тревожных признаков нет, не волнуйтесь.

Следует просто внимательнее следить за стулом, чтобы не пропустить появлением возможных проблем. А если вы заметили, что при каждом походе в туалет у ребенка выделяются слизистые комки, стул имеет необычный запах, началась диарея, ребенок беспокоится, плачет, плохо набирает вес или беспокойно спит, нужно обратиться к врачу.

Возможно, врач назначит анализы, например, исследование кала на дисбактериоз, а потом порекомендует лечение в зависимости от диагноза.

Sibnovosti.ru – Новости – Кровь в кале у ребенка: с чем это связано?

Sibnovosti.ru – Новости – Кровь в кале у ребенка: с чем это связано? sibnovosti.ru

13:04 , 17 Января

Наличие крови в кале (гемоколит) может быть симптомом множества серьезных заболеваний органов пищеварительного тракта, которые требуют немедленного обращения к врачу.

Кровь может присутствовать в кале в неизмененном виде (красные хлопья или прожилки) или же придавать калу интенсивную черную окраску. Многие заболевания, которые приводят к появлению следов крови в кале, сопровождаются и другими симптомами, по которым можно определить причину болезни. В других случаях наличие в кале следов крови является единственным симптомом болезни.

«Псевдогемоколит» (ложное появление крови в кале)

→ Употребление в пищу некоторых продуктов питания: свекла, помидоры, черника, смородина, острый и сладкий перец, желатиновые десерты (в полупереваренном виде эти продукты могут выглядеть как вкрапления крови)

→ Употребление продуктов питания, содержащих темные красители

→ Применение ряда лекарственных препаратов – активированного угля, препаратов железа, висмута, витаминов содержащих железо

Рекомендации:

→ Если в кале появляются подозрительные примеси, рекомендуется несколько дней соблюдать диету, исключающую вышеуказанные продукты и внимательно следить за стулом. Если примеси не исчезли – обратиться к врачу.

→ Отказ от приема лекарственных препаратов на 2-3 дня, при сохранении признаков гемоколита – обратиться к врачу.

Кровь в кале у новорожденных и детей раннего возраста

→ Заглатывание крови матери при родах (новорожденные)

→ Заглатывание крови новорожденными при кормлении грудью из трещины сосков матери

→ Микробная контаминация кишечника

→ Аллергия на некоторые пищевые продукты (чаще на белки, содержащиеся в коровьем или козьем молоке)

→ Инфекционные заболевания кишечника (дизентерия, амебиаз, ротавирусная инфекция, сальмонеллез, шигеллез, жиардиоз)

→ Антибиотикоассоциированная диарея

→ Лактазная недостаточность

→ Инвагинация кишечника

→ Врожденные заболевания кишечника (болезнь Гирсшпрунга, дивертикул Меккеля)

→ Анальные трещины (при хронических запорах)

→ Лактазная недостаточность

→ Травма или инородное тело

Рекомендации:

→ При появлении стула с примесью крови у ребенка первого года жизни следует как можно скорее обратиться к врачу

Кровь в кале у детей старшего возраста и подростков

→ Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)

→ Анальные трещины (при хронических запорах)

→ Геморрой

→ Колоректальный рак

→ Полипы кишечника

→ Полип желудка

→ Гастрит (эрозивный)

→ Язвенная болезнь желудка и ДПК

→ Инфекционные заболевания кишечника (дизентерия, амебиаз, ротавирусная инфекция, сальмонеллез, шигеллез, жиардиоз)

→ Антибиотикоассоциированная диарея

→ Тромбоцитопеническая пурпура

→ Травма или инородное тело

→ Варикозно-расширенные вены пищевода при циррозе печени

→ Насилие

Рекомендации:

→ При появлении стула с примесью крови у ребенка обратиться к врачу

Уважаемые родители, если Вы заметили у ребенка кровь в стуле, на туалетной бумаге или в унитазе – необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-педиатру, гастроэнтерологу для грамотной и точной постановки диагноза, чтобы не пропустить серьезные заболевания!

Чикунов В. В., к.м.н., врач педиатр-гастроэнтеролог, ассистент кафедры детских болезней с курсом ПО Красноярского государственного

медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Источник Сибирский медицинский портал

Проктология

Проктология (от греч. proktos — ‘задний проход’, logos — ‘учение’) — это раздел медицинской науки, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний промежности, прямой кишки и других отделов толстого кишечника.

Современная проктология сочетает в себе все новейшие достижения медицинской науки в области диагностики и лечения различных заболеваний. К сожалению, по данным статистики, число людей, сталкивающихся с подобными проблемами, увеличивается с каждым днем. По всему миру миллионы пациентов обращаются за медицинской помощью с такими недугами, как:

• геморрой
• анальная трещина
• колит
• паропроктит
• запор
• диарея
• дисбактериоз
• полипы прямой кишки
• кокцигодиния
• остроконечные кондиломы анального отверстия
• .=”” _images=”” line-height:=”” padding:=””>рак прямой кишки 
   

Решить эти проблемы способен только высококвалифицированный врач-проктолог в условиях современного медицинского учреждения. Среди диагностических методик, применяемых в современной проктологии, следует отметить такие, как: аноскопия, ректоскопия, сфинктерометрия, колоноскопия, ультрасонография, ирригоскопия, фистулография, биопсия, лабораторный анализ крови и анализ кала, а также ДНК-диагностика.

Скрининг («просеивающее» обследование) заболеваний толстой кишки основан на пробах кала «на скрытую кровь» и пальцевом исследовании прямой кишки. Лучшим методом выявления ранних форм опухолей толстой кишки является первичная колоноскопия, которая необходима всем людям после 40 лет.

Проктологические заболевания при скрининге выявляются у каждого четвертого взрослого человека, который считает себя практически здоровым. В большинстве случаев это бессимптомные полипы толстой кишки.

Кому необходимо посетить врача-колопроктолога

• .=”” _images=”” line-height:=”” padding:=””>пациентам, предъявляющим жалобы на боли в животе и области прямой кишки, запоры, неустойчивый стул, примесь крови и слизи в каловых массах
• людям старше 40 лет
• женщинам перед родами и беременностью
• людям с отягощенным семейным анамнезом (опухоли и полипы, воспалительные заболевания толстой кишки у родственников)
• пациентам, ранее перенесшим колопроктологические заболевания
• людям, занимающимся анальным сексом
• людям, подверженным воздействию вредных факторов: сидячий образ жизни, профессиональные вредности (водители, люди, работающие с вредными веществами и условиях повышенной запыленности)
• при травмах перианальной области и прямой кишки (инородными предметами)
• .=”” _images=”” line-height:=”” padding:=””>при частой температуре до невысоких цифр (субфебрильная) 37,1 – 37,5
• при изменении анализов крови: повышение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ, анемия.
   

Симптомы

Клинические проявления заболеваний толстой кишки многообразны и не всегда достаточно четко выражены. При большинстве из них отмечается период скрытого (бессимптомного) течения, затем появляются слабые признаки заболевания, почти не фиксируемые самим больным и чаще всего выражающиеся «кишечным дискомфортом»: наблюдаются периодические учащения стула или задержка его, неприятные ощущения внизу живота или чувство его вздутия, ощущение инородного тела в прямой кишке и т. п. Эти начальные проявления заболеваний толстой кишки со временем становятся интенсивными и постоянными и сопровождаются острыми болями, тяжелым запором или поносом, выделением слизи и крови, зудом в промежности, повышением температуры тела, истощением, интоксикацией и т. п.

• Боли в животе — достаточно характерный симптом заболеваний ободочной и ампулярного отдела прямой кишки, но их нельзя считать ранним проявлением. Боли могут быть постоянными или схваткообразными. Схваткообразные боли обычно свидетельствуют об ограниченном сужении кишки в результате различных патологических процессов Реже они отмечаются при дискинезии кишечника с преобладанием спастического компонента. Постоянные боли в животе более характерны для прогрессирующего воспалительного поражения, они наблюдаются при гранулематозном и неспецифическом язвенном колите, синдроме раздраженной кишки, опухоли кишки с перифокальным воспалением, дивертикулезе с дивертикулитом и образованием воспалительного инфильтрата или развитием перитонита.
• Боли в области заднего прохода и промежности нередко носят постоянный, распирающий характер или бывают дергающими и жгучими. При острой анальной трещине, остром тромбозе геморроидальных узлов, остром парапроктите после акта дефекации они могут становиться нестерпимыми. Ряд заболеваний прямой кишки (доброкачественные опухоли, хронические свищи, рак и др.) может длительно протекать без болевого синдрома. При самом распространенном заболевании прямой кишки — неосложненном геморрое — болей обычно не бывает или они слабо выражены (чувство набухания).
• Выделение слизи и гноя из заднего прохода может отмечаться только во время дефекации или носить постоянный характер (при свищах прямой кишки и недостаточности сфинктера заднего прохода). В последнем случае часто происходит мацерация перианальной кожи, возникают множественные эрозии и плохо заживающие глубокие трещины, что сопровождается зудом, жжением и острыми болями. Примесь слизи и гноя к каловым массам обычно наблюдается при хроническом и остром проктите, проктосигмоидите, неспецифическом язвенном и гранулематозном колите, а также при ворсинчатых опухолях и раке прямой и сигмовидной кишки. Выделение слизи и гноя в этих случаях нередко сочетается с примесью крови.
• Кровотечение или примесь крови к испражнениям является одним из часто встречающихся и серьезных симптомов заболеваний прямой и ободочной кишки. Примесь крови при дефекации может быть симптомом злокачественной опухоли! Выделение капель алой крови или даже струйное кровотечение, чаще в конце акта дефекации, характерно для геморроя и анальной трещины. Иногда такая геморрагия приводит к потере 100—200 мл крови в сутки и при частых повторениях обусловливает развитие малокровия. Макроскопически определяемые в каловых массах прожилки крови и кровяные сгустки обычно наблюдаются при воспалительных процессах (колиты), дивертикулезе и опухолях. Чем проксимальнее располагается источник кровотечения в толстой кишке, тем однороднее примесь крови к каловым массам и тем темнее их цвет. При кровотечении из слепой и восходящей кишки кровь может настолько сильно измениться под воздействием кишечных ферментов, что каловые массы принимают типичный дегтеобразный вид, как при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Малоизмененная кровь в жидком состоянии или в виде сгустков может выделяться во время дефекации у больных неспецифическим язвенным колитом и с болезнью Крона толстой кишки, при дивертикулезе, а также при распадающихся и изъязвленных ворсинчатых и раковых опухолях. Профузные кровотечения редко наблюдаются при заболеваниях толстой кишки. Они могут возникнуть при дивертикулезе толстой кишки, реже — при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки.
• Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или острой кровопотери. При раке, локализующимся в правых отделах толстой кишки, анемия наблюдается часто и бывает обусловлена как хронической кровопотерей, так и нарушением гемопоэза вследствие интоксикации, рано и быстро развивающейся при этой локализации опухоли.
• Запор — затруднение акта дефекации и задержка стула вплоть до отсутствия его в течение нескольких дней и недель — является частым симптомом как функциональных, так и органических заболеваний толстой кишки. Функциональный запор может быть атоническим и спастическим и в зависимости от этого протекать с менее или более выраженным болевым синдромом. При органических сужениях толстой кишки (рубцовые стриктуры, опухоли, сдавление извне и пр.) запор обычно предшествует или является одним из симптомов частичной кишечной непроходимости, нередко прогрессирующей вплоть до полной обструкции. Чередование запоров и поносов часто является симптомом синдрома раздраженного кишечника.
• Непроходимость толстой кишки — синдром нарушения пассажа содержимого по толстой кишке, проявляющийся в отсутствии или задержке стула, затруднении отхождения газов, вздутии и растяжении живота, постоянных и схваткообразных болях, нарастании других дискинетических явлений (нарушение аппетита, тошнота, рвота и т. п.). Непроходимость может быть частичной или полной и чаще наблюдается при опухолевых поражениях толстой кишки, но встречается и при функциональных (атонические и спастические запоры, копростаз и т. п.).При прогрессировании непроходимости толстой кишки нарастают как местные (вздутие живота, появление признаков воспаления брюшины), так и общие (симптомы интоксикации и нарушения обменных процессов) нарушения. Для частичной непроходимости толстой кишки характерны периодическое, но неполное отхождение стула и газов, иногда смена запора поносом, временное прекращение болей и вздутия живота, кратковременные или длительные периоды ремиссии с улучшением общего состояния, особенно под влиянием лечебных мероприятий (клизмы, легкие слабительные).
• Вздутие живота может возникать не только при запоре и непроходимости кишечника. Оно нередко связано с метеоризмом, обусловленным алиментарными нарушениями, врожденной или приобретенной ферментативной недостаточностью (особенно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта), а также дисбактериозом толстой кишки, синдромом раздраженного кишечника. В современных условиях дисбактериоз встречается особенно часто из-за широкого применения различных антибактериальных и антисептических препаратов. Есть также основания полагать, что дисбактериоз и связанное с ним вздутие живота в значительной мере определяются нерациональным питанием, особенно у городского населения (преобладание высококалорийных продуктов животного происхождения с большим содержанием жиров и белков, малое количество растительной клетчатки).
• Понос — частый жидкий стул — является характерным симптомом ряда неинфекционных заболеваний толстой кишки (колиты, диффузный полипоз). При неспецифическом язвенном и гранулематозном колите понос часто сопровождается тенезмами. Понос может являться симптомом дисбактериоза, синдрома раздраженного кишечника.
• Тенезмы — частые ложные позывы к дефекации (без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого) — изнуряют больных и могут сопровождаться мацерацией перианальной кожи, образованием трещин и эрозий. Тенезмы являются следствием рефлекторного возбуждения моторной деятельности дистальных отделов толстой кишки, особенно прямой, в результате воспалительных изменений сенсорной зоны слизистой оболочки анального отдела прямой кишки, часто являются основным симптомом опухоли нижнеампулярного отдела прямой кишки.
• Недержание кала и газов наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции центрального, в том числе психологического, или периферического характера. Большинство специалистов различают три клинически определяемые степени недостаточности сфинктера заднего прохода: I степень— недержание газов, II степень — недержание газов и жидкого кала, III степень—недержание газов, жидкого и твердого кала.

Многие выраженные формы заболеваний толстой кишки воспалительного и опухолевого характера (диффузный полипоз, рак, злокачественные лимфомы, гемангиомы) протекают со значительными нарушениями обменных процессов, что клинически выражается в нарастании слабости, истощении, замедлении роста и развития больного, нарушениях функции половых органов.

Лактазная недостаточность – Семейная Клиника Александровская

Лактазная недостаточность – проблема современных детей.  

Рекомендации педиатра высшей категории Михалевой Ирины Игоревны. 

На повестке дня очередной «виновник всех проблем», возникающих у ребенка первых месяцев жизни с пищеварительным трактом – лактазная недостаточность. Особо просвещенные родители, а таких, в наш век всеобщей компьютерной грамотности, все больше и больше, самостоятельно пытаются «привязать» данный диагноз к своему малышу, и что самое парадоксальное, находят немало сторонников среди медицинских работников. Все чаще, приходя на первый патронаж к новорожденному ребенку, только что покинувшему вместе с мамой, двери родильного дома, я слышу вопрос: «А когда можно будет сдать анализ на лактазную недостаточность?» И все реже, встречаются врачи, которые объясняют маме, что лечение анализов – дело неблагодарное, затратное и чаще всего, заканчивающееся ухудшением состояния ребенка.

Давайте разберемся с этим одновременно непонятным, но в то же время всем известным заболеванием, лактазной недостаточностью. Для начала определимся с терминами: лактоза – молочный сахар, основной дисахарид молока всех млекопитающих, а значит и кормящей женщины, который обеспечивает около половины всех энергетических затрат ребенка. Состоит из двух молекул: глюкозы и галактозы, на которые распадается в кишечнике малыша под воздействием фермента лактазы. Для всех не является секретом, что именно глюкоза является основным источником энергии для организма, что же касается, галактозы, то ей отведена немаловажная роль в развитии центральной нервной системы. Если же по каким-то причинам, фермента лактазы не хватило на переваривание всей поступившей лактозы, то молочный сахар проходит в неизмененном виде в толстый кишечник, где его перерабатывают бактерии, но уже с образованием жирных кислот, выделением повышенного количества газов. Итог: кал ребенка приобретает пенистый, жидкий характер, имеет кислый запах, процесс пищеварения сопровождается повышенным газообразованием. Ребенок теряет в весе, так как не усваивается основной источник энергии – глюкоза, а также в связи с тем, что под влиянием образующихся продуктов распада лактозы происходит повреждение слизистой кишечника, и уже другие, необходимые элементы молока не могут пройти через слизистую кишки.

Таким образом, под лактазной недостаточностью понимают либо сниженную активность фермента лактазы, либо полностью отсутствие данного фермента у ребенка. При чем, сразу можно сказать, что первичная лактазная недостаточность (врожденное отсутствие данного фермента) – это серьезное заболевание, но крайне редко встречающееся в мире.

В большинстве случаев, речь идет:

• либо о вторичной лактазной недостаточности, то есть возникшей под влиянием каких-либо причин (чаще всего кишечных инфекций, или аллергии к белкам коровьего молока),
• либо о несоответствии поступающих объемов молока и лактазы, имеющимся функциональным возможностям пищеварительного тракта малыша. Транзиторная, то есть проходящая, лактазная недостаточность свойственна в какой-то мере практически всем новорожденным, так как в первые недели жизни малыша активность фермента лактазы низка, но по мере взросления ребенка активность фермента возрастает и организм усваивает лактозу в достаточном объеме.
• существует, и так называемый, взрослый тип лактазной недостаточности, он тоже генетически определен, то есть по мере взросления человека активность лактазы падает (по мере снижения доли молока в ежедневном рационе питания). Процесс этот свойственен практически всем, начиная с возраста 2 лет, поэтому очень большой процент взрослого населения страны испытывает трудности при употреблении цельного молока или продуктов питания на его основе.

С какими симптомами чаще всего связывают наличие у ребенка лактазной недостаточности:

• частый, жидкий, пенистый стул с кисловатым запахом
• наличие слизи и непереваренных комочков в кале ребенка
• беспокойство при кормлении, ребенок кричит, бросает грудь во время кормления, поджимает ноги
• вздутие живота, урчание
• потеря массы тела! Самый весомый признак, на который необходимо обратить внимание родителей и педиатра, наблюдающего за развитием ребенка.

Диагностика лактазной недостаточности основана на оценке всех симптомов в комплексе, включая состояние ребенка, характер вскармливания, перенесенные заболевания, и лабораторные методы. Обращаю Ваше внимание на тот факт, что результаты анализов не могут свидетельствовать о наличии или отсутствии лактазной недостаточности, если их оценивают отдельно от клинических проявлений.

Существует ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, позволяющих врачу заподозрить наличие заболевания:

• копрограмма – обязательный метод исследования, для лактазной недостаточности характерно снижение pH кала ребенка ниже 5,5 и наличие в нем жирных кислот.
• анализ кала на углеводы – оценивается в зависимости от возраста ребенка и характера его вскармливания. Так, для ребенка в возрасте до 1 месяца, полностью находящегося на грудном или искусственном вскармливании молочной смесью на основе коровьего молока – вариантом нормы будет содержание углеводов до 1%. По мере взросления ребенка и перевода его на прикормы, а значит уменьшения количества молока в ежедневном рационе, норма содержания углеводов также снижается до 0,5 – 0,25% к 6 – 8 месяцам. В возрасте 1 года и старше – до 0.
• остальные методы исследования (лактозная кривая, водородный тест) основаны на том, что пациенту дают нагрузку лактозой и результат оценивают по либо по кривой расщепления лактозы в крови или по количеству водорода в выдыхаемом воздухе. Оба методы мало применимы в детской практике, так как вызывают массу неприятных эмоций у ребенка и родителей, начиная от проявлений клинических (боль, вздутие живота, крик ребенка), до необходимости неоднократного забора крови из вены у малыша для точной интерпретации результатов.
• самый точный и достоверный способ, он же крайне редко использующийся – биопсия тонкой кишки. Инвазивный метод, требующий значительных моральных затрат от ребенка и родителей.

Кликнув на кнопку вы можете записаться на прием к специалисту!

Таким образом, оценив состояние ребенка, данные лабораторных методов исследования и возможные причины развития лактазной недостаточности у малыша, переходим к возможным методам коррекции данного состояния.

1.      Исключить перекорм ребенка молоком, а, следовательно, и избыточное поступление лактозы в кишечник ребенка. Давно известно, что состав переднего и заднего грудного молока отличается именно по большему количества углеводов в переднем, и относительно большем количестве жиров в заднем. Отсюда следует ряд советов по организации грудного вскармливания, а именно:

• не сцеживать грудь после кормления, так как ребенок во время кормления будет получать больше переднего молока, богатого лактозой
  
• добиваться опорожнения груди во время кормления ребенка, даже если придется прикладывать его к одной и той же груди несколько раз подряд, со сменой груди один раз в 3 часа.
  
• необходимо обеспечить правильное прикладывание ребенка к груди
  
• поощряются ночные кормления, так как ночью вырабатывается больше заднего молока

2.       Если имеются признаки развития вторичной лактазной недостаточности, то необходимо устранить первоначальную причину, ее вызвавшую. Определением причины и назначением лечения занимается врач педиатр!

• при развитии лактазной недостаточности на фоне кишечной инфекции, потребуется вылечить инфекцию.
• если выявлены признаки аллергии к белкам коровьего молока, то из рациона кормящей матери потребуется исключить цельное коровье молоко.  Если ребенок на искусственном вскармливании, то необходимо правильно подобрать лечебную смесь

3.      Если все моменты организации режима не смогли нормализовать состояние малыша, то врач педиатр может назначить фермент лактазу. Назначается препарат в определенной дозе, практически перед каждым кормлением. Необходимость назначения, доза препарата и продолжительность приема (курс лечения) определяется только врачом педиатром. Чаще всего необходимость в применении лактазы проходит по мере созревания ферментных систем ребенка, и случается это в возрасте 3-4 месяцев жизни малыша.

4.      При искусственном вскармливании ребенка может потребоваться перевод на безлактозную смесь. Следует помнить, что данный вид смеси относится к лечебным, и, как любой лекарственный препарат,может быть назначен только врачом педиатром на определенный период времени.

5.      Также стоит обратить внимание на состав некоторых средств, назначаемых ребенку, в которых также присутствует лактоза (плантекс, бифидум бактерин и другие). Применение таких препаратов может усугубить состояние малыша, поэтому будьте внимательны.

Подводя итог нашей беседы, хочется отметить тот факт, что у абсолютного большинства малышей лактазная недостаточность явление транзиторное, проходящее с возрастом, по мере созревания собственных ферментных систем ребенка. Излишнее рвение многих мам и некоторых врачей в плане назначения различных лекарственных средств, а то и прекращения грудного вскармливания, совершенно необоснованы и могут привести к неблагоприятным исходам для ребенка. 

Помните, что только грамотный врач педиатр сможет оценить состояние ребенка и назначить при необходимости методы коррекции отклонений в состоянии здоровья малыша. 

Обращайтесь в Семейную Клинику Александровская и мы поможем Вам справиться со всеми вопросами, возникающими по мере роста и взросления Вашего ребенка!

Копрограмма

Копрограмма – это исследование кала (фекалий, экскрементов, стула), анализ его физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения. Она является частью диагностического исследования органов пищеварения и функции желудочно-кишечного тракта.

Синонимы русские

Общий анализ кала.

Синонимы английские

Koprogramma, Stool analysis.

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сдачи кала.

Общая информация об исследовании

Копрограмма – это исследование кала (фекалий, экскрементов, стула), анализ его физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения. Она является частью диагностического исследования органов пищеварения и функции желудочно-кишечного тракта.

Кал – конечный продукт переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте под воздействием пищеварительных ферментов, желчи, желудочного сока и жизнедеятельности кишечных бактерий.

По составу кал представляет собой воду, содержание которой в норме составляет 70-80  %, и сухой остаток. В свою очередь, сухой остаток на 50  % состоит из живых бактерий и на 50  % – из остатков переваренной пищи. Даже в пределах нормы состав кала в значительной степени непостоянен. Во многом он зависит от питания и употребления жидкости. Еще в большей степени состав кала варьируется при различных заболеваниях. Количество тех или иных компонентов в стуле изменяется при патологии или нарушении функции органов пищеварения, хотя отклонения в работе других систем организма также могут существенно влиять на деятельность желудочно-кишечного тракта, а значит, и на состав кала. Характер изменений при различных видах заболеваний чрезвычайно разнообразен. Можно выделить следующие группы нарушений состава фекалий:

• изменение количества компонентов, которые в норме содержатся в стуле,
• нерасщепленные и/или неусвоенные остатки пищи,
• биологические элементы и вещества, выделяемые из организма в просвет кишечника,
• различные вещества, которые образуются в просвете кишечника из продуктов обмена веществ, тканей и клеток тела,
• микроорганизмы,
• инородные включения биологического и другого происхождения.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики различных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: патологии печени, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Для оценки результатов лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, требующих длительного врачебного наблюдения.

Когда назначается исследование?

• При симптомах какого-либо заболевания органов пищеварения: при болях в различных отделах живота, тошноте, рвоте, диарее или запоре, изменении окраски фекалий, крови в кале, ухудшении аппетита, потере массы тела, несмотря на удовлетворительное питание, ухудшении состояния кожи, волос и ногтей, желтушности кожи и/или белков глаз, повышенном газообразовании.
• Когда характер заболевания требует отслеживания результатов его лечения в процессе проводимой терапии.

Что означают результаты?

Референсные значения

Показатель	Референсные значения
Консистенция	Плотная, оформленная, твердая, мягкая
Форма	Оформленный, цилиндрический
Запах	Каловый, кисловатый
Цвет	Светло-коричневый, коричневый, темно-коричневый, желтый, желто-зеленый, оливковый
Реакция	Нейтральная, слабокислотная
Кровь	Нет
Слизь	Отсутствует, небольшое количество
Остатки непереваренной пищи	Отсутствуют
Мышечные волокна измененные	Большое, умеренное, небольшое количество, отсутствуют
Мышечные волокна неизмененные	Отсутствуют
Детрит	Отсутствует, небольшое, умеренное, большое количество
Растительная клетчатка переваримая	Отсутствует, небольшое количество
Жир нейтральный	Отсутствует
Жирные кислоты	Отсутствуют, небольшое количество
Мыла	Отсутствуют, небольшое количество
Крахмал внутриклеточный	Отсутствует
Крахмал внеклеточный	Отсутствуют
Лейкоциты	Единичные в препарате
Эритроциты	0 – 1
Кристаллы	Нет, холестерин, активуголь
Йодофильная флора	Отсутствует
Клостридии	Отсутствуют, небольшое количество
Клетки кишечного эпителия	Единичные в полях зрения или отсутствуют
Дрожжеподобные грибы	Отсутствуют

Консистенция/форма

Консистенция стула определяется процентным содержанием в нем воды. Нормальным принято считать содержание воды в кале 75  %. В этом случае стул имеет умеренно плотную консистенцию и цилиндрическую форму, т. е. кал оформленный. Употребление повышенного объема растительной пищи, содержащей много клетчатки, приводит к усилению перистальтики кишечника, при этом кал становится кашицеобразным. Более жидкая консистенция, водянистая, связана с повышением содержания воды до 85  % и более.

Жидкий кашицеобразный кал называется диареей. Во многих случаях разжижение кала сопровождается увеличением его количества и частоты дефекаций в течение суток. По механизму развития диарею делят на вызываемую веществами, нарушающими всасывание воды из кишечника (осмотическую), возникающую в результате повышенной секреции жидкости из стенки кишечника (секреторную), являющуюся результатом усиления перистальтики кишечника (моторную) и смешанную.

Осмотическая диарея часто возникает в результате нарушения расщепления и усвоения элементов пищи (жиров, белков, углеводов). Изредка это может происходить при употреблении некоторых неусвояемых осмотически активных веществ (сульфата магния, соленой воды). Секреторная диарея является признаком воспаления кишечной стенки инфекционного и другого происхождения. Моторная диарея может вызываться некоторыми лекарственными веществами и нарушением функции нервной системы. Часто развитие того или иного заболевания связано с вовлечением как минимум двух механизмов возникновения диареи, такую диарею называют смешанной.

Твердый стул возникает при замедлении продвижения каловых масс по толстому кишечнику, что сопровождается их избыточным обезвоживанием (содержание воды в кале менее 50-60  %).

Запах

Обычный нерезкий запах кала связан с образованием летучих веществ, которые синтезируются в результате бактериальной ферментации белковых элементов пищи (индола, скатола, фенола, крезолов и др). Усиление этого запаха происходит при избыточном употреблении белковых продуктов или при недостаточном употреблении растительной пищи.

Резкий зловонный запах кала обусловлен усилением гнилостных процессов в кишечнике. Кислый запах возникает при усиленном брожении пищи, что может быть связано с ухудшением ферментативного расщепления углеводов или их усвоения, а также с инфекционными процессами.

Цвет

Нормальный цвет кала обусловлен присутствием в нем стеркобилина, конечного продукта обмена билирубина, который выделяется в кишечник с желчью. В свою очередь, билирубин является продуктом распада гемоглобина – основного функционального вещества красных клеток крови (гемоглобина). Таким образом, присутствие стеркобилина в кале – результат, с одной стороны, функционирования печени, а с другой – постоянного процесса обновления клеточного состава крови. Цвет кала в норме изменяется в зависимости от состава пищи. Более темный кал связан с употреблением мясной пищи, молочно-растительное питание приводит к осветлению стула.

Обесцвеченый кал (ахоличный) – признак отсутствия стеркобилина в стуле, к которому может приводить то, что желчь не попадает в кишечник из-за блокады желчевыводящих путей или резкого нарушения желчевыделительной функции печени.

Очень темный кал иногда является признаком повышения концентрации стеркобилина в стуле. В некоторых случаях это наблюдается при чрезмерном распаде эритроцитов, что вызывает усиленное выведение продуктов метаболизма гемоглобина.

Красный цвет кала может быть обусловлен кровотечением из нижних отделов кишечника.

Черный цвет – признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В этом случае черная окраска стула – следствие окисления гемоглобина крови соляной кислотой желудочного сока.

Реакция

Реакция отражает кислотно-щелочные свойства стула. Кислая или щелочная реакция в кале обусловлена активизацией деятельности тех или других типов бактерий, что происходит при нарушении ферментации пищи. В норме реакция является нейтральной или слабощелочной. Щелочные свойства усиливаются при ухудшении ферментативного расщепления белков, что ускоряет их бактериальное разложение и приводит к образованию аммиака, имеющего щелочную реакцию.

Кислая реакция вызвана активизацией бактериального разложения углеводов в кишечнике (брожения).

Кровь

Кровь в кале появляется при кровотечении в желудочно-кишечном тракте.

Слизь

Слизь является продуктом выделения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кишечника (кишечного эпителия). Функция слизи заключается в защите клеток кишечника от повреждения. В норме в кале может присутствовать немного слизи. При воспалительных процессах в кишечнике усиливается продукция слизи и, соответственно, увеличивается ее количество в кале.

Детрит

Детрит – это мелкие частицы переваренной пищи и разрушенных бактериальных клеток. Бактериальные клетки могут быть разрушены в результате воспаления.

Остатки непереваренной пищи

Остатки пищи в стуле могут появляться при недостаточной продукции желудочного сока и/или пищеварительных ферментов, а также при ускорении перистальтики кишечника.

Мышечные волокна измененные

Измененные мышечные волокна – продукт переваривания мясной пищи. Увеличение содержания в кале слабоизмененных мышечных волокон происходит при ухудшении условий расщепления белка. Это может быть вызвано недостаточной продукцией желудочного сока, пищеварительных ферментов.

Мышечные волокна неизмененные

Неизмененные мышечные волокна – это элементы непереваренной мясной пищи. Их наличие в стуле является признаком нарушения расщепления белка (из-за нарушения секреторной функции желудка, поджелудочной железы или кишечника) либо ускоренного продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту.

Растительная клетчатка переваримая

Переваримая растительная клетчатка – клетки мякоти плодов и другой растительной пищи. Она появляется в кале при нарушениях условий пищеварения: секреторной недостаточности желудка, усилении гнилостных процессов в кишечнике, недостаточном выделении желчи, нарушении пищеварения в тонком кишечнике.

Жир нейтральный

Нейтральный жир – это жировые компоненты пищи, которые не подверглись расщеплению и усвоению и поэтому выводятся из кишечника в неизменном виде. Для нормального расщепления жира необходимы ферменты поджелудочной железы и достаточное количество желчи, функция которой заключается в разделении жировой массы на мелкокапельный раствор (эмульсию) и многократном увеличении площади соприкосновения жировых частиц с молекулами специфических ферментов – липаз. Таким образом, появление нейтрального жира в кале является признаком недостаточности функции поджелудочной железы, печени или нарушения выделения желчи в просвет кишечника.

У детей небольшое количество жира в кале может являться нормой. Это связано с тем, что органы пищеварения у них еще недостаточно развиты и поэтому не всегда справляются с нагрузкой по усвоению взрослой пищи.

Жирные кислоты

Жирные кислоты – продукты расщепления жиров пищеварительными ферментами – липазами. Появление жирных кислот в стуле является признаком нарушения их усвоения в кишечнике. Это может быть вызвано нарушением всасывательной функции кишечной стенки (в результате воспалительного процесса) и/или усилением перистальтики.

Мыла

Мыла – это видоизмененные остатки неусвоенных жиров. В норме в процессе пищеварения усваивается 90-98  % жиров, оставшаяся часть может связываться с солями кальция и магния, которые содержатся в питьевой воде, и образовывать нерастворимые частицы. Повышение количества мыл в стуле является признаком нарушения расщепления жиров в результате недостатка пищеварительных ферментов и желчи.

Крахмал внутриклеточный

Внутриклеточный крахмал – это крахмал, заключенный внутри оболочек растительных клеток. Он не должен определяться в кале, так как при нормальном пищеварении тонкие клеточные оболочки разрушаются пищеварительными ферментами, после чего их содержимое расщепляется и усваивается. Появление внутриклеточного крахмала в кале – признак нарушения пищеварения в желудке в результате уменьшения секреции желудочного сока, нарушения пищеварения в кишечнике в случае усиления гнилостных или бродильных процессов.

Крахмал внеклеточный

Внеклеточный крахмал – непереваренные зерна крахмала из разрушенных растительных клеток. В норме крахмал полностью расщепляется пищеварительными ферментами и усваивается за время прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, так что в кале не присутствует. Появление его в стуле указывает на недостаточную активность специфических ферментов, которые ответственны за его расщепление (амилаза) или слишком быстрое продвижение пищи по кишечнику.

Лейкоциты

Лейкоциты – это клетки крови, которые защищают организм от инфекций. Они накапливаются в тканях тела и его полостях, там, где возникает воспалительный процесс. Большое количество лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалении в различных отделах кишечника, вызванном развитием инфекции или другими причинами.

Эритроциты

Эритроциты – красные клетки крови. Число эритроцитов в кале может повышаться в результате кровотечения из стенки толстого кишечника или прямой кишки.

Кристаллы

Кристаллы образуются из различных химических веществ, которые появляются в кале в результате нарушения пищеварения или различных заболеваний. К ним относятся:

• трипельфосфаты – образуются в кишечнике в резкощелочной среде, которая может являться результатом активности гнилостных бактерий,
• гематоидин – продукт превращения гемоглобина, признак выделения крови из стенки тонкого кишечника,
• кристаллы Шарко – Лейдена – продукт кристаллизации белка эозинофилов – клеток крови, которые принимают активное участие в различных аллергических процессах, являются признаком аллергического процесса в кишечнике, который могут вызывать кишечные гельминты.

Йодофильная флора

Йодофильной флорой называется совокупность различных видов бактерий, которые вызывают бродильные процессы в кишечнике. При лабораторном исследовании они могут окрашиваться раствором йода. Появление йодофильной флоры в стуле является признаком бродильной диспепсии.

Клостридии

Клостридии – разновидность бактерий, которые могут вызывать в кишечнике гниение. Увеличение числа клостридий в стуле указывает на усиление гниения в кишечнике белковых веществ вследствие недостаточной ферментации пищи в желудке или кишечнике.

Эпителий

Эпителий – это клетки внутренней оболочки кишечной стенки. Появление большого числа эпителиальных клеток в стуле является признаком воспалительного процесса кишечной стенки.

Дрожжеподобные грибы

Дрожжеподобные грибы – разновидность инфекции, которая развивается в кишечнике при недостаточной активности нормальных кишечных бактерий, препятствующих ее возникновению. Их активное размножение в кишечнике может быть результатом гибели нормальных кишечных бактерий из-за лечения антибиотиками или некоторыми другими лекарственными средствами. Кроме того, появление грибковой инфекции в кишечнике иногда является признаком резкого снижения иммунитета.

 Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, хирург, педиатр, неонатолог, инфекционист.

Литература

• Chernecky CC, Berger BJ (2008 г.). Laboratory Tests and Diagnostic Procedures, 5-ое издание. St. Louis: Saunders.
• Fischbach FT, Dunning MB III, eds. (2009 г.). Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 5-ое издание. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
• Pagana KD, Pagana TJ (2010 г.). Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4-ое издание. St. Louis: Mosby Elsevier.

Терапия младенческих кишечных колик – Модуль из системы sovetnmo.ru. (8 задач): тест непрерывного медицинского образования

1 ЗЕТ

Задача 1
Девочка, 2 мес, находится на грудном вскармливании. Мама отмечает, что у ребенка каждый вечер возникает беспокойство, она сучит ножками, плачет, в животике слышно урчание, иногда после кормления бывают необильные срыгивания. Чаще всего данные симптомы продолжаются в течение 1,5-2 ч, но могут быть и 3-4 ч. Состояние улучшается после стула и отхождения газов. После приступа болей и беспокойства ребенок спокоен, улыбается, хорошо берет грудь и сосет, в весе прибавляет. При осмотре: состояние удовлетворительное, температура тела 36,7 °С, улыбается, спокойная, кожные покровы бледные, чистые. Зев и слизистая оболочка ротовой полости чистые. Сердечные тоны ясные ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, по ходу кишечника определяется урчание. Стул был утром, кашицеобразный. Дизурии нет.
Поставьте наиболее правильный диагноз.

Правильный ответ: Младенческие кишечные колики

Задача 2
К участковому педиатру обратилась мама мальчика, 4 нед, которая пожаловалась на беспокойство и вздутие живота у младенца. Мальчик находится на искусственном вскармливании, получает смесь на основе белка коровьего молока Нан формула 1. В массе прибавляет хорошо. Наследственность по аллергии не отягощена. Ребенок беспокойный, сучит ножками, кричит, после каждого кормления по 40-60 мин. После постановки газоотводной трубочки и отхождения газов успокаивается, засыпает. Стул при этом кашицеобразный, без примесей, желтого цвета, 1-2 раза в сутки. . Мама просит дать ей совет, что ей делать.
После осмотра ребенка, у которого врач не обнаружил никаких патологических симптомов, врач посоветовал ей:
Выберите наиболее правильный ответ.

Правильный ответ: Применить выжидательную тактику и принимать препараты симетикона

Задача 3
Мама девочки, 2 мес, обратилась к педиатру с жалобами на то, что ежедневно у ребенка отмечается беспокойство, она сучит ножками, плачет во время кормления, в животе слышно урчание, периодически после кормления могут быть необильные срыгивания. Чаще всего данные симптомы продолжаются в течение 20-40 мин после еды. Иногда девочка просыпается от крика ночью. Состояние улучшается после стула и после отхождения газов. Все названные выше симптомы появились после резкого перевода ребенка на искусственное вскармливание (смесь для здорового ребенка). При осмотре педиатр обнаружил у девочки на коже наружной поверхности предплечий и голеней мелкопапулезную сыпь. В кале много слизи, стул жидкий. Доктор назначил лечение.
Выберите наиболее правильный ответ.

Правильный ответ: Перевод ребенка на смесь на основе гидролизата белка или аминокислотную смесь

Задача 4
Мама мальчика, 3 месяцев, находящегося на грудном вскармливании, обратилась к врачу с жалобами на появление беспокойства и вздутия живота у младенца.
Какое лечение необходимо назначить?

Правильный ответ: Препараты симетикона

Задача 5
Посещая ребенка, 2 мес, на дому, врач диагностировал синдром младенческой колики. Объясняя маме, что данный синдром считается физиологическим процессом и со временем пройдет, а также, разъясняя причины развития колик у ее ребенка, врач перечислил следующие факторы:
А. Незрелость желудочно-кишечного тракта.
Б. Нарушение диеты кормящей матерью.
В. Нарушение техники кормления.
Г. Аллергические реакции.
Какой из перечисленных выше факторов наименее вероятен? Возможны один или несколько правильных вариантов ответа.

Правильные ответы: А, Б, В, Г

Задача 6
На дом вызван врач-педиатр к ребенку, 3 мес, при осмотре и обследовании диагностирован синдром младенческой кишечной колики. Объясняя маме, что диагноз установлен верно, врач перечислил все описанные ниже признаки, кроме одного.
Какой из перечисленных ниже признаков не относится к младенческой кишечной колике?

Правильный ответ: Длительность эпизодов менее 3 ч в день

Задача 7
К участковому педиатру обратилась мама девочки, 3 нед, с жалобами на плач в течение 4-5 ч/сут в течение 4-5 дней на протяжении недели, отмечает нарушение аппетита у ребенка, усиление плача и возбудимости при пальпации области живота, стул более жидкий и частый, со слизью. В семье брат девочки болен бронхиальной астмой. При расспросе врач отмечает, что данное состояние возникло после перевода ребенка на питание искусственными смесями на основе белка коровьего молока. Педиатр по результату осмотра предполагает диагноз “младенческие кишечные колики”, после чего рассказывает матери о том, что огромную роль в формировании колик у младенцев играет нарушение техники кормления в том числе.
Выберите наиболее правильный ответ.

Правильный ответ: Аллергия к белкам коровьего молока

Задача 8
Родители девочки, 1,5 мес, находящейся на грудном вскармливании, обратились к врачу с жалобами на ухудшение общего состояния ребенка в виде усиления возбудимости, частого плача, снижения аппетита, усиление беспокойства в тот период, когда мать берет ребенка на руки и прижимает животом к себе. У ребенка отмечается учащение и изменение стула (стул кашицеобразный до нескольких раз в день), при осмотре – вздутие живота. После первичного осмотра врач установил предварительный диагноз “синдром младенческой кишечной колики”, и назначил лечение препаратами на основе симетикона.
Какие препараты к ним не относятся?

Правильный ответ: Беби-калм

Причины появления слизи в стуле грудного вскармливаемого ребенка

Стул ребенка многократно меняет цвет, форму, запах и частоту, особенно в течение первого года жизни. Стул ребенка, находящегося на грудном вскармливании, часто мягче, имеет более мягкий запах и более желтый цвет, чем у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании. Обнаружение слизи в стуле может настораживать, но часто этому есть нормальное объяснение.

Однако некоторые причины появления слизи в стуле у ребенка серьезны. Лица, осуществляющие уход, должны сообщать о любых проблемах поставщику медицинских услуг.

Нормальные выделения

Слизь выстилает кишечник, помогая выводить отходы из организма.

Нет ничего необычного в том, что небольшое количество слизи прилипает к фекальным массам. Доктор Халл отмечает, что у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, большая часть стула состоит из слизи, потому что ребенок использует грудное молоко настолько эффективно, что остается очень мало отходов.

Пищевая аллергия

Неприятный запах кишечника у младенцев

Несмотря на грудное вскармливание, младенец может иметь аллергию на продукты, которые ест его мать.Пища и даже ароматизаторы передаются ребенку через молоко.

Незрелая пищеварительная система младенца может не переносить молочные продукты или острую пищу, которую потребляла мать.

Кормящая мать, которая замечает, что у ее ребенка чрезмерное газообразование, суетливость или рвота снарядами, и видит слизь в стуле своего ребенка, может вести дневник питания, чтобы определить причину дискомфорта ребенка. Элиминационная диета также может помочь исключить другие проблемы. В этой диете мать избегает всех молочных продуктов в течение определенного периода времени, например, одной недели, и наблюдает за реакцией своего ребенка.

Раздражение кишечника

Слизь, которая появляется при диарее, является результатом того, что толстая кишка вырабатывает больше естественных секретов, чтобы ткани оставались влажными и смазанными, согласно данным клиники Майо. Любое раздражение кишечника, например инфекция, также может вызвать появление слизи в стуле. Часто слизь сопровождается кровью. eMed TV указывает, что вирусные инфекции являются наиболее частой причиной диареи, но бактериальные инфекции – еще одна потенциальная причина.

Бактериальные инфекции чаще всего вызывают кровь и слизь в стуле.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут заразиться инфекциями, когда кладут зараженные предметы в рот или из-за неправильно хранимого сцеженного грудного молока.

Инвагинация

Грудное вскармливание и запор у младенца

Инвагинация – более серьезная причина появления слизи в стуле. Kids Health объясняет, что это заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет. Состояние возникает, когда один отдел кишечника скользит в другой, создавая непроходимость кишечника.

В результате снижается приток крови к кишечнику, возникает опухоль и воспаление.

Когда инвагинация возникает впервые, ребенок чувствует резкую боль, а затем следует более прерывистую боль.

Симптомы стула включают выделение слизи и крови, напоминающих желе, которые называются стулом из смородинового желе.

Этот симптом появляется у 60 процентов младенцев с инвагинацией. Другие симптомы включают рвоту, вялость, поверхностное дыхание и хрюканье. Для устранения непроходимости кишечника необходимо лечение.

Страница не существует

Страница не существует

mainheaderhidden

• Facebook Banner
• Home Bubble
• Дом без COVID-19
• Часы работы в праздничные дни
• Опрос
• Быстрая регистрация в MacKoul Pediatrics
• Познакомьтесь с Уиллом и Грейси
• Аудиофайлы
• Отказаться от подписки
• Подтвердить
• Статьи
• 4 мифа о головных вшах
• 5 советов по сохранению здоровья зубов вашего ребенка
• 5 важных фактов о вакцине DTaP
• 5 очень распространенных кожных заболеваний у младенцев
• 7 фактов о пирсинге ушей вашего ребенка
• 9 идей для поддержания физической активности вашего ребенка
• 9 советов по работе с вызывающими детьми
• 10 мифов о вакцине против гриппа и гриппа
• 14 типов детских какашек (и что они означают)
• 12 советов для здоровья
• Возраст и стадия Мэри Макул
• Аллергия у детей
• Анафилаксия, крапивница и ангионевротический отек 9004 9
• Антибиотики: мы слишком часто их используем?
• Скрининг расстройств аутистического спектра с использованием MCHAT-R
• Состояние кожи ребенка: что нормально и когда беспокоиться
• Безопасность в ванной комнате
• Безопасность в ванне
• Грудное вскармливание и лекарства
• Грудное вскармливание vs.Детское питание
• Могу ли я сдать кровь для моего ребенка?
• Безопасность автомобиля
• Уход за обрезанным пенисом
• Дети и домашние животные: преимущества и безопасность
• Выбор средства от насекомых для вашего ребенка
• Хроническая диарея у детей
• Обрезание
• Герпес
• Простуда против гриппа
• Консультации Родители и подростки об употреблении марихуаны в эпоху легализации марихуаны
• Covid-19 Беременные и кормящие пациенты
• Услуги по развитию
• Крем-палочки для подгузников и стойкие высыпания
• Диетический жир: сколько слишком много для вашего ребенка?
• Контрольный список на случай стихийных бедствий
• Готовность к стихийным бедствиям 2020 Налоговые каникулы с продаж
• Комплект для стихийных бедствий
• Обеспечение хорошего самочувствия вашего ребенка
• Факты об экземе
• Ешьте свой шоколад!
• Энцефалит
• Энергетические напитки: что должны знать подростки (и их врачи)
• Экстремальная тепловая безопасность для вас и ваших детей
• Спиннеры Fidget Spinners и ваш ребенок
• Прививки от гриппа
• Информация о фторидах
• Еда и напитки для помощи больным Дети
• Заграничные поездки
• Формирование у детей правильных стоматологических гигиенических привычек
• Проблемы с походкой у детей
• Стрептококковые инфекции группы B
• Заболевания рук, стопы и рта
• Травмы головы (и когда обращаться к врачу)
• Головные вши : Важные вещи, которые нужно знать
• Головные боли и мигрени у детей
• Головные боли у детей
• Проблемы со слухом у детей
• Как помочь тревожному ребенку
• Как помочь вашему ребенку заснуть (и остаться!) Спать
• Как работает сон?
• Сколько физической активности слишком много для детей?
• На сколько хватит сна?
• Насколько опасны вакцины?
• Как бороться с прорезыванием зубов
• Как уменьшить воздействие на вашего ребенка триггеров астмы
• Как характер сна вашего ребенка влияет на вас
• График иммунизации для детей
• Важные напоминания при приеме лекарств, отпускаемых без рецепта
• Вирус гриппа и парагриппа Инфекции у детей
• Для этого нужна деревня – и семья, и книга, и немного игры!
• Расстройства движений ног
• Ограничение потребления сока у детей
• Педиатрия MacKoul – центр Cape Coral – медицинский центр уровня 3
• MacKoul Pediatrics – победитель конкурса Best of Cape Coral 2015!
• MacKoul Pediatrics – победитель конкурса «Лучшее на мысе Корал 2016»!
• Употребление марихуаны – неблагоприятные последствия для здоровья
• Корь, иммунизация и отказ от вакцинации
• Мой ребенок с прорезыванием зубов
• Мой проблемный подросток: 5 способов помочь ему справиться
• Миф: высокая температура вредна (или полезна) для вас
• Миф: Детские хлопья помогут вашему младенцу спать всю ночь
• Миф: Детям нужно принимать поливитамины ежедневно
• Миф: Зеленый или желтый насморк? У вашего ребенка инфекция носовых пазух, и ему необходимы антибиотики.
• Миф: подростки могут загорать
• Миф. Вы можете определить, болен ли ребенок стрептококковой инфекцией, просто взглянув на его горло.
• Прорыв в аллергии на арахис
• Арахис и младенцы
• Домашние животные и COVID-19
• Судороги у детей
• Защитите ребенка от болезней
• Причины пересмотреть прием вашего ребенка в отделение скорой помощи
• Последние данные: FluMist менее эффективен, чем прививка от гриппа
• Инфекции сальмонеллы
• Пассивное курение и поведенческие проблемы
• Тревога разлуки у детей
• Велнес-визиты
• Кожные заболевания у детей
• Депривация сна у детей
• Медицина сна
• Исследование сна в педиатрии
• Проблемы речи и языка
• Физкультура для детей
• Стратегии борьбы с ночным недержанием мочи
• Признаки стресса у детей: вы их замечаете?
• Синдром внезапной детской смерти (СВДС)
• Безопасность на солнце
• Безопасность на солнце: информация для родителей о солнцезащитном креме и лечении и профилактике солнечных ожогов
• Найдите время поговорить; Депрессия, самоубийство и подростки
• Подростковые прыщи: что это такое и что с этим делать
• Правило пяти секунд
• Птицы и пчелы: поговорить с детьми о сексе
• Скрытые опасности «табачного дыма»
• Важность молочных продуктов
• Наиболее частая причина рвоты у младенцев и детей
• Шокирующая правда о лабораторных тестах: часть 1
• Шокирующая правда о лабораторных тестах: часть 2
• Желудочный грипп и вы (часть 1 )
• Желудочный грипп и вы (Часть 2)
• Желудочный грипп и вы (Часть 3)
• Вирус Зика: что вам действительно нужно знать
• Советы для летнего солнца, насекомых и ранок
• Тип 2 Сахарный диабет у детей и подростков
• В округе Ли растет число заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин
• Рвота
• Безопасность на воде
• Что следует учитывать при поиске лучшего педиатра Cape Coral
• Что нужно знать Ожидайте своего недоношенного ребенка, часть 1
• Чего ожидать от недоношенного ребенка, часть 2
• Зачем детям нужен белок и где они могут его получить?
• Что кладем в кровать? Обзор недавнего исследования сна младенцев
• Что такое грипп?
• Что нужно знать об аденовирусе (часть 1)
• Что нужно знать об аденовирусе (часть 2)
• Почему вам следует выбрать педиатрическую группу
• Зимняя безопасность сиденья для ухода
• Зимняя безопасность: снег, солнце и Fun
• Политика конфиденциальности
• Условия использования
• Политика клинической фотографии
• 404

Как вообще должны выглядеть детские какашки?

Все эксперты, с которыми я разговаривал, подчеркивали одну вещь: родителям не нужно чрезмерно анализировать цвета, оставленные в подгузниках их детей.«Люди хотят говорить о нарциссах против подсолнечника, капучино против латте – я все это слышал», – сказал доктор Могул.

Эксперты отметили, что может сигнализировать о проблеме трех цветов: красный, черный и белый.

Красный стул может означать, что в фекалиях вашего ребенка свежая кровь, возможно, происходящая из нижних отделов желудочно-кишечного тракта . Черный может указывать на кровотечение выше в G.I. тракт. Красный и черный стул всегда требуют немедленного обращения к врачу или его осмотра, но не всегда указывают на серьезную проблему.Черный стул, например, может быть вызван чем-то столь же безвредным, как добавка железа. Распространенные причины красных какашек включают проглатывание крови из сосков матери во время кормления грудью, напряжение от запора (который может вызвать небольшие разрывы на коже) или опрелостей. Казалось бы, несвязанные причины красного стула также могут включать бактериальную инфекцию, аллергию или желудочно-кишечные проблемы, такие как кровоточащие полипы .

Белый стул, с другой стороны, может быть признаком отсутствия желчи, которая в значительной степени придает цвет фекалий.«Без желчи стул становится бледным или белым», – пояснил доктор Джон Вандерхоф, доктор медицины, детский гастроэнтеролог Бостонской детской больницы и старший преподаватель педиатрии в Гарвардской медицинской школе. Этот цвет может указывать на серьезную проблему, например, состояние, при котором трубы, по которым проходит желчь из печени, заблокированы, что может привести к повреждению печени. Если вы видите этот оттенок в фекалиях вашего ребенка, обратитесь к педиатру в течение 24–48 часов.

Тем не менее, вид любого из этих трех цветов не обязательно означает страшный диагноз.«Я видел все эти три вещи у совершенно нормальных детей», – сказал доктор Вандерхоф.

Согласованность. У младенцев, которых кормят в основном грудным молоком, стул обычно жидкий, рыхлый и потрепанный – как зернистая горчица, творог или густой суп. «Это определенно будет водянистая составляющая, и это смущает многих родителей, потому что они думают, что это диарея», – сказал доктор Локвуд. У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, как правило, стул немного более сформирован, что лучше определить как кашицеобразный. Но независимо от того, как кормят вашего ребенка, его стул должен быть мягким, и вы не должны брать его пальцами. «Мы не хотим видеть твердый стул, как это сделал бы взрослый», – объяснил доктор Локвуд.

Если стул вашего ребенка необычно водянистый (помните, что жидкий стул – это нормально), у него может быть диарея. Если вы заметили очень частый водянистый стул в течение короткого периода времени, обратитесь к педиатру. «Поскольку младенцы легко обезвоживаются, вам не стоит ждать два или три дня», – объяснил доктор.Локвуд.

Если кал у вашего ребенка твердый или камешковый, или если у него затруднено опорожнение кишечника (хотя некоторое натуживание является нормальным), у него может быть запор. Если запор не совпадает с другими симптомами, такими как лихорадка или рвота, это не обязательно срочно, но вам следует обратиться к врачу, если он длится дольше недель.

Руководство для новых родителей по детскому какашку

Когда дело доходит до детских какашек, большинство молодых родителей не знают, чего ожидать, и могут столкнуться с множеством вопросов! Как часто ребенок должен какать и как он должен выглядеть? Пахнет ли какашка грудного ребенка? Зеленые детские какашки – это нормально? Детские какашки имеют столько оттенков и консистенций, что даже опытные родители, возможно, не видели их всех.

В этом полном руководстве по детскому фекалии описаны различные типы фекалий и объясняется, что является нормальным, а что нет, поскольку ваш новорожденный пьет грудное молоко или смесь и начинает есть твердую пищу. Вы также узнаете, когда не стоит беспокоиться и что вызывает беспокойство.

Как выглядят фекалии новорожденных?

У вашего ребенка, скорее всего, появятся первые экскременты в течение 24 часов после рождения. Ожидайте, что первые несколько какашек вашего ребенка будут зеленовато-черным, смолистым, липким веществом (меконием), которое выглядит как моторное масло в подгузнике вашего новорожденного.Поскольку меконий состоит из околоплодных вод, слизи, клеток кожи и других веществ, попадающих внутрь матки, на самом деле он не имеет запаха, поэтому вы можете не осознавать, что пора сменить подгузник.

Когда вашему ребенку исполняется 2–4 дня, его какашки станут светлее и менее липкими. Этот переходный стул является признаком того, что он начал переваривать грудное молоко или смесь в раннем возрасте и что его кишечник работает должным образом.

Отличаются ли фекалии грудного вскармливания от фекалий детского питания?

Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, его фекалии будут желтыми или слегка зелеными и иметь мягкую или кремовую консистенцию.Он может быть достаточно жидким, чтобы напоминать диарею. Фекалии грудного вскармливания обычно выглядят как дижонская горчица и творог, смешанные вместе, и могут быть усеяны небольшими пятнышками, похожими на семена. Интересно, что большинство родителей считают, что он не так уж плохо пахнет.

Когда дело доходит до кормы грудного вскармливания, существует множество оттенков нормального. Например, фекалии вашего ребенка могут иметь зеленый оттенок, что может означать, что вы ели что-то другое, чем обычно. Но если у вашего ребенка нет других симптомов, не о чем беспокоиться.

Младенцы, вскармливаемые смесью, имеют пастообразные, похожие на арахисовое масло какашки коричневого цвета: желто-коричневый, желто-коричневый или зелено-коричневый. Он пахнет немного острее, чем фекалии младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и немного менее резкий, чем фекалии младенцев, которые едят твердую пищу, но вы заметите это и поймете, что пора сменить подгузник.

Как часто мой ребенок должен какать?

Нормальный режим какания у младенцев сильно различается: некоторые какают после каждого приема пищи, а некоторые только один или два раза в неделю.Что наиболее важно, фекалии вашего ребенка выходят достаточно мягкими.

Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, часто испражняются после каждого кормления (примерно от шести до 10 раз в день), но через три-шесть недель они обычно замедляются и начинают реже опорожнять кишечник. У некоторых детей на грудном вскармливании может быть только одно испражнение в неделю. Это потому, что грудное молоко проходит через пищеварительную систему вашего ребенка, не оставляя много твердых отходов.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны какать не реже одного раза в день.

Не нужно беспокоиться, если ваш ребенок какает достаточно стабильно и ведет себя как обычно.

Зеленые детские какашки – это нормально?

Обычно да. У вашего ребенка могут быть зеленые корма, например, если вы кормите грудью и принимаете лекарства, когда он принимает лекарства, или когда он болен желудочным вирусом или простудой. Если вы кормите грудью, зеленые фекалии также могут указывать на аллергию на молоко или чувствительность к вашему рациону. Но у здорового ребенка зеленые какашки обычно являются нормальным явлением.

Если вы видите ярко-зеленые и пенистые или пенистые фекалии в подгузниках вашего грудного ребенка, почти как водоросли, вероятно, он получает слишком много низкокалорийного молока, которое приходит в первую очередь во время кормления (переднее молоко), и недостаточно хороших продуктов с высоким содержанием жира ( заднее молоко). Это также может означать, что вы недостаточно долго кормите ее каждой грудью, поэтому попробуйте начинать каждое кормление с той груди, которой вы закончили в прошлый раз.

Кроме того, если вы дадите своему ребенку железо, его кал может стать темно-зеленым или почти черным.Такое случается не часто, но это вполне нормальный вариант.

Как меняется детский кал, когда мы начинаем принимать твердую пищу?

Как только вы начнете менять рацион ребенка на твердую пищу – каши для детского питания, банановое пюре и т. Д. – вы почти сразу заметите изменение объема производства hjs, особенно если он на грудном вскармливании.

Какашки младенцев, которые едят твердую пищу, имеют тенденцию быть коричневыми или темно-коричневыми и гуще, чем арахисовое масло, но все же мягкие. Также он более пахнущий.

Иногда фекалии вашего ребенка могут приобретать неожиданный оттенок, например красный, оранжевый или даже темно-синий, если вы даете ребенку пюре из черники.Красный может быть от свеклы, а оранжевый – от моркови.

После того, как он начнет есть определенные твердые вещества, вы можете даже увидеть в фекалиях вашего ребенка узнаваемые куски еды. Не беспокоиться! Вы, вероятно, видите это потому, что определенные продукты усваиваются лишь частично или проходят через кишечник так быстро, что не успевают полностью расщепиться. Это также происходит, когда ваш ребенок ест много одного вида пищи.

Какие изменения в детских фекалиях могут сигнализировать о проблеме?

То, что вы найдете в подгузнике вашего ребенка, может дать вам важные подсказки о том, что происходит с его здоровьем.Некоторые распространенные состояния, связанные с детскими фекалиями, включают:

Диарея. У младенцев диарея очень жидкая и, по всей видимости, состоит в основном из воды. Он может быть желтым, зеленым или коричневым и может вытекать или «взорваться» из подгузника. Детские какашки часто могут быть жидкими, но вы можете сказать, что это диарея, если внезапно увеличилась частота (до более чем одного испражнения за одно кормление). Диарея может быть признаком инфекции или аллергии, а также может быть следствием изменения диеты (если вы кормите ребенка грудью).Нелеченная диарея может привести к обезвоживанию.

Запор. С другой стороны, если кал у вашего ребенка твердый и похож на мелкую гальку, вероятно, у него запор. Вашему ребенку может быть явно некомфортно, когда он какает, и корма могут даже быть окрашены кровью из-за раздражения заднего прохода на выходе.

Запор часто возникает, когда младенцы только начинают есть твердую пищу, или он может быть признаком чувствительности к молоку или соевому белку или непереносимости чего-либо в грудном молоке или смеси.Ваш врач может порекомендовать ребенку поить, чтобы помочь ему двигаться дальше.

Обезвоживание. Кормите ли вы грудью или пользуетесь смесью, если у вашего ребенка твердый или очень сухой стул, это может быть признаком того, что он не получает достаточно жидкости или теряет слишком много жидкости из-за болезни, лихорадки или жары.

Тяжелая корма. Зеленоватые корма, испещренные блестящими полосами, означают, что в них есть слизь. Это иногда случается, когда у ребенка особенно текут слюни, потому что слизь в слюне часто не переваривается.Слизь в фекалиях также является признаком инфекции или аллергии.

Кровавая какашка. Ярко-красная кровь может появляться в детских какашках по нескольким причинам:

• Нормальные каловые массы с оттенком красной крови часто являются признаком аллергии на молочный белок.
• Если у вашего ребенка запор, намек на красную кровь в фекалиях, вероятно, является результатом разрыва заднего прохода или крошечного геморроя.
• Диарея с примесью красной крови может указывать на бактериальную инфекцию.

Иногда кровь в помете ребенка выглядит черной, что означает, что она переварена.Если у вас проблемы с грудным вскармливанием и вы видите эту переваренную кровь в подгузнике вашего ребенка (обычно в виде маленьких пятнышек, похожих на черный мак или семена кунжута), это часто происходит из-за проглатывания крови из ваших потрескавшихся и кровоточащих сосков.

Когда мне позвонить врачу?

Как правило, звоните врачу каждый раз, когда ваш ребенок начинает какать чаще или реже, чем это обычно для него, или когда вы видите что-нибудь необычное в подгузнике вашего ребенка. Например, позвоните своему врачу, если:

• Вашему ребенку неудобно или неудобно какать.
• Вашему ребенку 3 месяца или меньше, и у него более двух подгузников, наполненных диареей, или он продолжает страдать от диареи дольше одного-двух дней.
• Вы видите кровь при диарее вашего ребенка.
• Вы видите слизь в подгузнике вашего ребенка дольше одного дня или около того, или у вашего ребенка есть какие-либо другие симптомы наряду со слизью в его фекалиях.
• Какашки вашего ребенка выглядят черными, и он не принимает добавки железа. (Его врач может захотеть убедиться, что это не переваренная кровь или мелена.)
• Вы видите в фекалиях ребенка частички переваренной крови, похожие на семена мака или кунжута, особенно если у вас проблемы с грудным вскармливанием.
• Твердый галечный стул в подгузнике у вашего ребенка три или более раз.
• Ваш ребенок ест твердую пищу и постоянно имеет в фекалиях непереваренную пищу. (Его врач может захотеть проверить, правильно ли его кишечник всасывает пищу и питательные вещества.)

Некоторые редкие виды детских фекалий могут указывать на более серьезную проблему.Это случается нечасто, но немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка:

• Густые черные корма (состоящие в основном из переваренной крови), темные и смолистые, как меконий, но немного более твердые и менее липкие.
• Фекалии, почти полностью состоящие из красной крови, известные как фекалии “смородинового желе”, что указывает на серьезную кишечную проблему.
• Белая или бледная, меловая, глиняная фекалия (ахолическая фекалия), сигнализирующая о недостаточности печени или желчного пузыря. По внешнему виду и ощущениям он похож на коричневую или белесую глину для лепки.

Фотографии детских какашек

Ознакомьтесь с нашим фото-гидом по детским какашкам, чтобы увидеть изображения некоторых типов детских какашек, описанных выше. (Да, фото настоящие!)

Что в подгузнике? – La Leche League GB

Как молодые родители, мы внезапно обнаруживаем, что изучаем фекалии наших младенцев более внимательно, чем мы когда-либо могли себе представить. Мы обращаем внимание на цвет, количество, текстуру и запах, замечаем малейшие изменения. Затем мы идем в Интернет в поисках ответов и опасаемся худшего.Есть много версий нормального, и мы поделимся некоторыми из них ниже.

Когда ваш ребенок рождается, ваше молозиво (первое молоко) содержит слабительные и мочегонные соединения, заставляющие его плакать и какать. В первые несколько дней ваша акушерка и патронажная сестра спросят, сколько мокрых и грязных подгузников было у вашего ребенка, поэтому вам будет полезно записать, сколько подгузников вы меняете.

Поначалу ваш ребенок может не сильно какать, но по мере поступления молока это количество будет увеличиваться. Чтобы получить представление о том, сколько ему следует ожидать, см. Https: // www.laleche.org.uk/is-my-baby-getting-enough-milk/#dirtynappies

Может быть сложно определить, мокрые ли одноразовые подгузники – через пять полных дней, когда приходит обильное молоко, они должны быть тяжелыми.
Многие одноразовые подгузники имеют слабую линию посередине подгузника, которая меняет цвет при намокании.
Вы можете почувствовать, как должен выглядеть правильно влажный подгузник, налив три столовые ложки (45 мл) воды на чистую, сухую. Моча должна быть бледной и иметь легкий запах.
Этот пост о признаках эффективного кормления содержит больше информации.

На рисунках 1–9 ниже показано содержимое подгузника одного ребенка в первые несколько дней его жизни, чтобы дать вам представление о том, чего ожидать от здорового доношенного ребенка. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу помета вашего ребенка или если вы видите кровь в подгузнике (за пределами первых нескольких дней, когда у маленьких девочек могут быть короткие месячные, вызванные гормонами рождения), не стесняйтесь обращаться к своей акушерке, патронажной сестре. или GP.

Picture 1
Первое испражнение ребенка, называемое меконием, похоже на смолу, липкое, и его трудно удалить.

Picture 2
Вторая дефекация ребенка.

Фото 3
Фу с первого дня жизни малыша. В этом подгузнике видны красновато-розовые кристаллы уратов; см. рисунок 10 для получения дополнительной информации об уратах.

Изображение 4
Опорожнение кишечника на второй день. Цвет фекалий вашего ребенка будет постепенно меняться с черного на зеленый или коричневый. Вытираться становится намного легче, когда ребенок начинает пить больше молока.

Изображение 5
Опорожнение кишечника на третий день. Выглядит намного бледнее, имеет желтоватый цвет и гораздо менее липкий.

Изображение 6
Опорожнение кишечника на четвертый день.

Изображение 7
Опорожнение кишечника на пятый день.

Изображение 8
Опорожнение кишечника шестой день.

Изображение 9
Опорожнение кишечника на десятый день. К этому возрасту фекалии младенцев, получающих грудное вскармливание, будут бледно-желтого цвета.Младенцы обычно имеют так называемые «взрывные» испражнения, которые могут застать вас врасплох, если ваш ребенок какает, пока вы меняете ему подгузник!

На следующих рисунках показано, как фекалии вашего ребенка могут отличаться от типичного рисунка, показанного выше.

Picture 10
В первые несколько дней вы можете увидеть в подгузнике вашего ребенка красновато-розовые кристаллы, называемые уратами. Их часто называют похожими на кирпичную пыль.По мере того, как ваш ребенок начинает потреблять больше молока, ураты должны перестать появляться в его подгузнике.

Picture 11
Иногда фекалии вашего ребенка могут быть светло-зелеными, а не желтыми, и с небольшими комочками, как творог. Это обычное явление и не имеет значения само по себе, если только у вашего ребенка нет других симптомов, которые вас беспокоят.

Изображение 12
Этот помет был от трехнедельного ребенка, которому дали гевискон из-за рефлюкса.Когда прием лекарств был прекращен, у ребенка снова стал жидкий желтый стул.

Изображение 13
После 12-недельных инъекций у этого ребенка были зеленые фекалии, которые через несколько дней снова стали желтыми.

Изображение 14
Этот темно-зеленый фекалий принадлежит ребенку, у которого позже была диагностирована непереносимость белка коровьего молока.

Изображение 15
Этот помет, содержащий слизь, исходил от ребенка с диагнозом аллергия.Слизь в фекалиях также часто встречается, когда ребенок сильно простужается, но это должно быть временным явлением и должно прекратиться, когда ребенок снова выздоровеет. Если в подгузнике вашего ребенка есть стойкая или необъяснимая слизь, обратитесь за медицинской помощью.

Picture 16
Когда ваш ребенок начнет есть твердую пищу, вы увидите результаты в его подгузнике. Самая первая пища вашего ребенка – это обычное дело, которое выглядит почти так же, как и при входе в нее, поскольку его пищеварительная система еще не привыкла иметь дело с этой другой пищей.Это гораздо легче заметить, если ваш ребенок ест пищу пальцами, а не пюре; пюре проходят через полупереваренные продукты таким же образом, но менее заметны в подгузниках.

Со временем фекалии вашего ребенка из желтой жидкости постепенно превратятся в мягкие коричневые комочки, и вы, как правило, не увидите кусочков пищи. Однако некоторые продукты трудно переваривать и, как правило, проходят через организм в неизменном виде (даже для детей старшего возраста или взрослых). На этом снимке изображен подгузник 11-месячного ребенка с видимыми на нем частично переваренными ягодами винограда.Сильно окрашенные продукты (например, ежевика или свекла) также могут повлиять на внешний вид мочи и фекалий вашего ребенка.

Написано Амандой Данбар и Эммой Тейлор для LLLGB, 2017

Baby Poop: что нормально, а что нет?

В Neocate мы получаем много грязных вопросов от молодых родителей, начинающих пользоваться продуктами Neocate. Под беспорядком мы подразумеваем вопросы о грязных подгузниках и детских какашках.

В этом посте мы ответим на некоторые из наиболее распространенных вопросов, касающихся того, что находится в подгузниках вашего малыша: какашки, испражнения, испражнения, стул.Мы решим вопросы, о которых вы можете стесняться задать. Что такое нормальный детский какашек? Какого цвета должны быть какашки? Изменится ли детский кал после запуска Neocate? Мы также рассмотрим причины, по которым вы видите то, что видите, потому что молодые родители спрашивают, почему.

Если мы не ответим на ваш вопрос в этом сообщении блога, не стесняйтесь оставлять комментарии ниже. Помните: мы эксперты Neocate: мы не можем давать медицинские советы и не можем отвечать на вопросы о медицинском обслуживании вашего малыша. Пожалуйста, свяжитесь с вашим лечащим врачом по поводу подобных проблем.

ЧТО НОРМАЛЬНО, КОГДА ДЕТСКАЯ КАКА?

Родители внимательно следят за стулом своего новорожденного. Все, что кажется необычным, может вызвать сильное беспокойство. Итак, что же такое «нормальный» стул? Ни один ответ не подходит всем. То, что нормально для одного ребенка, может быть нездоровым для другого.

Следите за внезапными изменениями в привычках кишечника вашего ребенка. Помните, что случайные изменения полезны, особенно когда ребенок ест твердую пищу. Кроме того, когда младенцы впервые начинают принимать гипоаллергенные смеси на основе аминокислот, такие как Neocate, их кишечнику может потребоваться до 2-3 недель, чтобы приспособиться и найти «новую норму».”

Цвет, консистенция и частота испражнений могут различаться. Также имеет значение тип кормления, грудное вскармливание или смесь, а также диета матери. Ниже приведены некоторые общие рекомендации, которые помогут вам оправдать ожидания, связанные с содержимым подгузников.

КАКИМ ЦВЕТОМ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬЮ ДОЛЖЕН БЫТЬ ДЕТСКИЙ КАСКА?

Первые фекалии вашего ребенка называются меконием. Он начинается в течение 12 часов после рождения, будет черным или зеленоватым и очень липким.

• Младенцы на грудном вскармливании Какашки ребенка, вскармливаемого исключительно грудью, будут светло-горчично-желтого цвета и могут иметь пятнышки, похожие на семена.Консистенция такого стула может варьироваться от жидкого и жидкого до очень мягкого.

• Дети, находящиеся на искусственном вскармливании Стул, потребляемый ребенком стандартной детской смесью (на основе молока или сои), часто бывает коричневого или желтого цвета. У ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, как правило, стул более твердый, чем у ребенка, вскармливаемого грудью, как и консистенция арахисового масла.

• Neocate Syneo для младенцев У младенцев, получающих Neocate Syneo Infant, стул часто мягкий, как у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Цвет может быть близок к светло-горчичному цвету, опять же, как стул у детей, вскармливаемых грудью.

• Дети, получающие другие гипоаллергенные смеси Стул может быть зеленым и часто довольно темно-зеленым. Консистенция такого стула часто бывает пастообразной (например, с арахисовым маслом), иногда рыхлой и водянистой, а иногда и твердой.

У большинства гипоаллергенных смесей, таких как Neocate Infant, цвет стула (зеленый) и консистенция (пастообразный) обусловлены тем, как дети усваивают и переваривают смесь.Имейте в виду, что в таких формулах протеин очень сильно расщепляется и легко усваивается, и они не содержат клетчатки. Узнайте больше о зеленых детских какашках.

Однако у Neocate Syneo Infant цвет и консистенция стула могут быть другими, как у детей, находящихся на грудном вскармливании. Это связано с тем, что Neocate Syneo содержит грудное молоко и является единственным на рынке препаратом, содержащим пребиотики и пробиотики.

Важно помнить: независимо от того, пьет ли ваш ребенок грудное молоко или смесь, кровь в стуле НЕ является типичной.Если вы видите красный цвет подгузника или стул выглядит черным, всегда сообщите об этом врачу. Такой стул может быть признаком пищевой аллергии.

Выявление слизи, которая выглядит как то, что выходит из носа, является нормальным явлением и является липким. Много слизи в подгузнике на продолжительный период, это может сигнализировать о пищевой аллергии. В этом случае обратитесь к врачу.

Краткое справочное руководство по какашкам:

• Коричневый : Совершенно нормально.
• Зеленый : чаще встречается, если вы принимаете смесь на основе аминокислот, например Neocate Infant.
• Оранжевый или Желтый : Эти цвета наиболее распространены при грудном вскармливании, кормлении Neocate Syneo Infant или когда вы начинаете вводить в рацион детское питание, такое как разноцветная процеженная морковь.
• Белый : На всякий случай позвоните врачу. Меловой цвет может указывать на недостаток желчи в печени для переваривания пищи, и в этом случае вы должны решить эту проблему.
• Черный : Проконсультируйтесь с врачом. Медленно, черная какашка может быть признаком крови в стуле, которая стала темно-черной, движущейся по кишечнику.Кровавый стул может сигнализировать о различных аллергических или пищеварительных заболеваниях, включая аллергию на молочный белок.
• Красный : На всякий случай проконсультируйтесь с врачом. Красноватые корма могут появиться из-за яркого последнего приема пищи, если вы только что начали детское питание (например, свеклу). Но ярко-красная кровь в фекалиях тоже может быть кровью.

КАК ЧАСТО НУЖНО ДЕТСКОЕ КАЧЕНИЕ?

Частота детского испражнения может быть разной. У некоторых новорожденных может наблюдаться опорожнение кишечника после каждого кормления.Другие могут ходить только раз в день или даже раз в два дня. В течение первых недель жизни, пока вы не изучите привычки кишечника вашего ребенка, общий совет – позвонить врачу, если ваш ребенок не опорожняется три или более дней.

Давайте немного углубимся в частоту детских какашек в зависимости от того, что они едят:

• Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании: Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно много какают, прежде чем они достигнут отметки в один месяц. После первого месяца у детей, находящихся на грудном вскармливании, испражнения часто реже, чем раньше.В среднем 3-4 раза в день.
• Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании: Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно испражняются один или несколько раз в день.
• Neocate Syneo Infant: Если ваш ребенок принимает Neocate Syneo Infant, стул может быть реже, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании. Может быть, раз в день или даже немного реже.
• Младенцы, получающие другие гипоаллергенные смеси: Уменьшение частоты дефекации является нормальным, если вы переходите на одну из этих смесей без пребиотиков.

Независимо от того, пьет ли ваш ребенок грудное молоко или смесь, пока ребенок здоров и растет, нечастый стул не является поводом для беспокойства. Если у ребенка возникают проблемы с их прохождением, вызовите врача.

ВЫЗЫВАЕТ ЛИ НЕОКАТ ДИАРЕЮ?

Организм переваривает и усваивает гипоаллергенные формулы, такие как Neocate, иначе, чем стандартные формулы. Это может означать разницу в консистенции стула и может привести к более жидкому стулу в течение первых нескольких дней, поскольку организм приспосабливается к Neocate.

Большинство экспертов полагают, что потребуется около двух недель, чтобы привыкнуть к новой формуле, чтобы найти свою «новую норму». Эта корректировка дает достаточно времени, чтобы увидеть большинство преимуществ Neocate в отношении признаков и симптомов пищевой аллергии.

Имейте в виду, что иногда стул новорожденного может быть мягким и слегка жидким, что затрудняет определение диареи. Обратите внимание на значительное учащение или очень жидкое испражнение. Диарея может вызвать обезвоживание, поэтому немедленно обратитесь к врачу.

ВЫЗЫВАЕТ ЛИ NEOCATE ЗАПОР?

Многие родители беспокоятся, когда не видят дефекацию через день или два после начала приема Неоката. Однако это не редкость для младенцев, получающих смеси на основе гипоаллергенных аминокислот.

При использовании большинства смесей на основе гипоаллергенных аминокислот, таких как Neocate Infant, младенцы какают реже из-за того, как они усваивают смеси. Белок в таких формулах расщепляется и легко усваивается, и они не содержат клетчатки.

Однако при использовании Neocate Syneo Infant стул у детей может быть чаще, чем при использовании других гипоаллергенных смесей, больше как у детей, находящихся на грудном вскармливании.Neocate Syneo содержит пребиотики и пробиотики.

Твердый или сухой стул, который трудно пройти, может указывать на запор. Некоторые родители говорят нам, что их малыш, кажется, напрягается, пытается опорожнить кишечник.

Если ваша малышка выглядит неуютно, лучше посоветоваться с ее лечащим врачом. Иногда решение настолько простое, как предоставление дополнительных жидкостей. В других случаях врач рассмотрит различные способы облегчить дефекацию вашему ребенку.

СКОЛЬКО ПОДГОНЕКОВ Я ДОЛЖЕН МЕНЯТЬ ДЕНЬ?

Ответ на этот вопрос связан с заданным выше вопросом о запоре. Во-первых, вам все равно придется менять подгузники, которые мокрые и не опорожняются. Некоторые родители говорят, что они могут менять меньше грязных подгузников, и большинство подгузников, которые они меняют, просто мокрые от мочи.

Если ваш малыш еще не начал есть твердую пищу, вы можете заметить, что у него стало больше грязных подгузников, когда вы начнете добавлять в его рацион твердую пищу.

ЭТО ЭТО!

Шучу. Мы хотели бы сказать, что это все вопросы, которые мы получаем о Neocate и подгузниках, но мы коснулись только поверхности – мы могли бы написать массу на эту тему! Если вы не нашли здесь своего ответа, задайте свой вопрос ниже. Таким образом, другие родители, которым так же любопытно, смогут увидеть ответ. Расскажите, что еще вы хотите знать о грязных подгузниках Neocate?

Роб МакКэндлиш – зарегистрированный диетолог-диетолог (RDN), присоединившийся к команде Nutricia в 2010 году.Роб имеет многолетний опыт работы в Nutricia, следя за исследованиями пищевой аллергии, работая с продуктами Neocate, разговаривая с семьями Neocate и узнавая о науке, лежащей в основе Neocate и пищевой аллергии. У него есть два племянника, которые использовали Neocate для лечения аллергии на коровье молоко!

Грудное молоко – лучшее молоко для младенцев. Это лучший выбор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и специалистов здравоохранения во всем мире. Если у вашего ребенка аллергия, кормление грудью может быть затруднено, и вам может потребоваться поддержка.

Опубликовано: 17.07.2018

% PDF-1.4 % 261 0 объект > эндобдж xref 261 430 0000000016 00000 н. 0000010016 00000 п. 0000010160 00000 п. 0000011699 00000 п. 0000011771 00000 п. 0000014112 00000 п. 0000016282 00000 п. 0000016565 00000 п. 0000017188 00000 п. 0000017375 00000 п. 0000017568 00000 п. 0000019271 00000 п. 0000020736 00000 п. 0000022161 00000 п. 0000023576 00000 п. 0000023790 00000 п. 0000024074 00000 п. 0000025462 00000 п. 0000026966 00000 п. 0000027209 00000 н. 0000027292 00000 н. 0000027347 00000 п. 0000027461 00000 п. 0000027586 00000 п. 0000027701 00000 п. 0000027827 00000 н. 0000027980 00000 н. 0000030025 00000 п. 0000030374 00000 п. 0000030805 00000 п. 0000031062 00000 п. 0000034281 00000 п. 0000034718 00000 п. 0000035258 00000 п. 0000035363 00000 п. 0000036403 00000 п. 0000036706 00000 п. 0000037059 00000 п. 0000037204 00000 п. 0000039182 00000 п. 0000039523 00000 п. 0000039955 00000 н. 0000100545 00000 н. 0000161135 00000 н. 0000169462 00000 н. 0000169559 00000 н. 0000169656 00000 н. 0000169843 00000 н. 0000169872 00000 н. 0000170015 00000 н. 0000170154 00000 н. 0000170277 00000 н. 0000170403 00000 н. 0000170547 00000 н. 0000170686 00000 н. 0000170825 00000 н. 0000171065 00000 н. 0000171254 00000 н. 0000171443 00000 н. 0000171472 00000 н. 0000171547 00000 н. 0000171604 00000 н. 0000171653 00000 н. 0000171688 00000 н. 0000171763 00000 н. 0000171876 00000 н. 0000229866 00000 н. 0000230197 00000 н. 0000230263 00000 н. 0000230379 00000 н. 0000288369 00000 н. 0000299752 00000 н. 0000300140 00000 н. 0000300215 00000 н. 0000300250 00000 н. 0000300325 00000 н. 0000326105 00000 н. 0000326435 00000 н. 0000326501 00000 н. 0000326617 00000 н. 0000352397 00000 н. 0000358827 00000 н. 0000359213 00000 п. 0000359288 00000 н. 0000359479 00000 н. 0000359895 00000 п. 0000359970 00000 н. 0000360005 00000 н. 0000360080 00000 н. 0000375231 00000 п. 0000375561 00000 н. 0000375627 00000 н. 0000375743 00000 н. 0000390894 00000 н. 0000393554 00000 н. 0000393918 00000 н. 0000393993 00000 н. 0000394118 00000 п. 0000394308 00000 н. 0000394383 00000 п. 0000394418 00000 н. 0000394493 00000 н. 0000396016 00000 н. 0000396347 00000 н. 0000396413 00000 н. 0000396529 00000 н. 0000398052 00000 н. 0000398497 00000 н. 0000398862 00000 н. 0000399376 00000 н. 0000399451 00000 н. 0000399641 00000 н. 0000400059 00000 н. 0000400134 00000 п. 0000400325 00000 н. 0000400400 00000 н. 0000400435 00000 п. 0000400510 00000 п. 0000401592 00000 н. 0000401921 00000 н. 0000401987 00000 н. 0000402103 00000 п. 0000403185 00000 н. 0000403560 00000 н. 0000403944 00000 н. 0000404453 00000 п. 0000404528 00000 н. 0000404719 00000 н. 0000405136 00000 п. 0000405211 00000 н. 0000405402 00000 н. 0000405477 00000 н. 0000405512 00000 н. 0000405587 00000 н. 0000406477 00000 н. 0000406801 00000 п. 0000406867 00000 н. 0000406983 00000 н. 0000407873 00000 н. 0000408215 00000 н. 0000408573 00000 н. 0000409080 00000 н. 0000409155 00000 н. 0000409345 00000 п. 0000409758 00000 н. 0000409833 00000 н. 0000409868 00000 н. 0000409943 00000 н. 0000463265 00000 н. 0000463597 00000 н. 0000463663 00000 н. 0000463779 00000 п. 0000517101 00000 н. 0000526993 00000 н. 0000527380 00000 н. 0000527455 00000 н. 0000527490 00000 н. 0000527565 00000 н. 0000551663 00000 н. 0000551994 00000 н. 0000552060 00000 н. 0000552176 00000 п. 0000576274 00000 н. 0000582153 00000 н. 0000582536 00000 н. 0000582611 00000 н. 0000582646 00000 н. 0000582721 00000 н. 0000613551 00000 п. 0000613883 00000 н. 0000613949 00000 н. 0000614065 00000 н. 0000644895 00000 н. 0000649433 00000 н. 0000649822 00000 н. 0000649897 00000 н. 0000649932 00000 н. 0000650007 00000 н. 0000678647 00000 н. 0000678979 00000 н. 0000679045 00000 н. 0000679161 00000 п. 0000707801 00000 н. 0000712154 00000 н. 0000712541 00000 н. 0000712616 00000 н. 0000712651 00000 н. 0000712726 00000 н. 0000726574 00000 н. 0000726905 00000 н. 0000726971 00000 п. 0000727087 00000 н. 0000740935 00000 п. 0000743330 00000 н. 0000743715 00000 н. 0000743790 00000 н. 0000743825 00000 н. 0000743900 00000 н. 0000768681 00000 н. 0000769012 00000 н. 0000769078 00000 н. 0000769194 00000 п. 0000793975 00000 п. 0000800086 00000 н. 0000800473 00000 н. 0000800548 00000 н. 0000800738 00000 н. 0000800813 00000 н. 0000800848 00000 н. 0000800923 00000 н. 0000803048 00000 н. 0000803378 00000 н. 0000803444 00000 н. 0000803560 00000 н. 0000805685 00000 н. 0000806234 00000 н. 0000806598 00000 н. 0000807113 00000 н. 0000807188 00000 н. 0000807378 00000 н. 0000807798 00000 н. 0000807873 00000 н. 0000808063 00000 н. 0000808138 00000 н. 0000808173 00000 н. 0000808248 00000 н. 0000809668 00000 н. 0000809999 00000 н. 0000810065 00000 н. 0000810181 00000 п. 0000811601 00000 н. 0000812041 00000 н. 0000812406 00000 н. 0000812917 00000 н. 0000812992 00000 н. 0000813183 00000 н. 0000813599 00000 н. 0000813674 00000 н. 0000813865 00000 н. 0000813940 00000 н. 0000813975 00000 н. 0000814050 00000 н. 0000815128 00000 н. 0000815459 00000 н. 0000815525 00000 н. 0000815641 00000 н. 0000816719 00000 н. 0000817115 00000 н. 0000817480 00000 н. 0000817993 00000 н. 0000818068 00000 н. 0000818485 00000 н. 0000818560 00000 н. 0000818595 00000 н. 0000818670 00000 н. 0000832957 00000 н. 0000833289 00000 н. 0000833355 00000 н. 0000833471 00000 н. 0000847758 00000 н. 0000850277 00000 н. 0000850664 00000 н. 0000850739 00000 н. 0000850774 00000 н. 0000850849 00000 н. 0000865598 00000 н. 0000865930 00000 н. 0000865996 00000 н. 0000866112 00000 н. 0000880861 00000 н. 0000883374 00000 н. 0000883762 00000 н. 0000883837 00000 н. 0000883912 00000 н. 0000883947 00000 н. 0000884022 00000 н. 0000885539 00000 н. 0000885871 00000 н. 0000885937 00000 н. 0000886053 00000 н. 0000887570 00000 н. 0000888017 00000 н. 0000888406 00000 н. 0000888920 00000 н. 0000888995 00000 н. 0000889415 00000 н. 0000889490 00000 н. 0000889565 00000 н. 0000889600 00000 н. 0000889675 00000 н. 00008 00000 н. 0000891076 00000 н. 0000891142 00000 н. 0000891258 00000 н. 0000892330 00000 н. 0000892702 00000 н. 0000893090 00000 н. 0000893601 00000 н. 0000893676 00000 н. 0000894092 00000 н. 0000894167 00000 н. 0000894242 00000 н. 0000894277 00000 н. 0000894352 00000 н. 0000895231 00000 п. 0000895554 00000 н. 0000895620 00000 н. 0000895736 00000 н. 0000896615 00000 н. 0000896955 00000 н. 0000897333 00000 п. 0000897843 00000 н. 0000897918 00000 н. 0000898330 00000 н. 0000898405 00000 н. 0000898440 00000 н. 0000898515 00000 н. 0000925078 00000 н. 0000925409 00000 н. 0000925475 00000 н. 0000925591 00000 н. 0000952154 00000 н. 0000958830 00000 н. 0000959195 00000 н. 0000959270 00000 п. 0000959345 00000 н. 0000959380 00000 п. 0000959455 00000 н. 0000961631 00000 н. 0000961960 00000 н. 0000962026 00000 н. 0000962142 00000 н. 0000964318 00000 п. 0000964898 00000 н. 0000965261 00000 п. 0000965775 00000 н. 0000965850 00000 н. 0000966271 00000 н. 0000966346 00000 п. 0000966421 00000 н. 0000966456 00000 н. 0000966531 00000 н. 0000967966 00000 н. 0000968295 00000 н. 0000968361 00000 п. 0000968477 00000 н. 0000969912 00000 н. 0000970349 00000 п. 0000970713 00000 н. 0000971226 00000 н. 0000971301 00000 п. 0000971717 00000 н. 0000971792 00000 н. 0000971867 00000 н. 0000971902 00000 н. 0000971977 00000 н. 0000973073 00000 н. 0000973404 00000 н. 0000973470 00000 н. 0000973586 00000 н. 0000974682 00000 н. 0000975069 00000 н. 0000975433 00000 н. 0000975943 00000 н. 0001007864 00000 п. 0001039785 00000 п. 0001056433 00000 п. 0001261542 00000 п. 0001296048 00000 н. 0001330554 00000 п. 0001347202 00000 н. 0001490965 00000 н. 0001524061 00000 п. 0001557157 00000 п. 0001573805 00000 п. 0001739847 00000 н. 0001773648 00000 п. 0001807449 00000 н. 0001824097 00000 п. 0002018197 00000 п. 0002022201 00000 п. 0002026205 00000 п. 0002027454 00000 п. 0002030808 00000 п. 0002033878 00000 п. 0002036948 00000 н. 0002037734 00000 п. 0002043972 00000 н. 0002081063 00000 п. 0002118154 00000 п. 0002134802 00000 п. 0002434017 00000 п. 0002436617 00000 п. 0002439217 00000 п. 0002440003 00000 п. 0002445460 00000 п. 0002448530 00000 п. 0002451600 00000 п. 0002452386 00000 п. 0002457807 00000 п. 0002496778 00000 п. 0002535749 00000 п. 0002552397 00000 п. 0002704837 00000 п. 0002742398 00000 п. 0002779959 00000 н. 0002796607 00000 н. 0002957274 00000 н. 0002995540 00000 н. 0003033806 00000 п. 0003050454 00000 п. 0003168395 00000 п. 0003203606 00000 п. 0003238817 00000 п. 0003255465 00000 п. 0003398643 00000 п.