Разное

Успокоительные препараты для беременных: Вопрос задает – Татьяна, – вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

Статьи сети аптек “Классика” – Аптека Классика

21.09.2017

«Все болезни от нервов» – говорили врачи в середине XX века. Однако наступил век XXI, а в этом плане ничего не изменилось. Ритм жизни по-прежнему ускоряется, требования становятся все выше, а усталость – все больше. Советы по нормализации режима отдыха и сна, улучшению питания и избеганию стрессовых ситуаций помогают, но в подспорье им необходимо принимать лекарственные препараты, которые помогают истощенной нервной системе восстановить тонус и вернуться к нормальному состоянию.

Отрадно, что современная фармакология не стоит на месте и регулярно поставляет на рынок лекарственных препаратов новые и более совершенные седативные средства. Их воздействие на организм проявляется гораздо быстрее, они имеют меньше противопоказаний и не вызывают побочных эффектов, которыми «славились» лекарства прошлых поколений.В нашей подборке эксперты аптеки “Классика” расскажут, какие успокоительные средства на сегодняшний день считаются самыми лучшими.

1. Фитоседан (Успокоительный сбор №2).

Этот препарат с успокаивающим действием является одним из немногих полностью натуральных лекарств, способных справиться со стрессом. При этом отсутствие синтетических компонентов ничуть не мешает ему оказывать мощное седативное воздействие на организм, а все благодаря удивительной комбинации целебных трав, таких как, душица и чабрец, валериана, донник и корень солодки. Как показывает практика, Фитоседан великолепно устраняет проблемы со сном и предотвращает негативное влияние стресса, если тот еще не перешел в хроническую форму.

К тому же, успокоительный сбор №2 не наносит вреда организму, а значит, применять его могут даже во время беременности и даже дети. Это же касается и побочных действий. К примеру, Фитоседан не вызывает сонливости, а потому медики рекомендуют пить его во второй половине дня, заваривая по одному фильтр-пакетику, и выпивая как чай. Более того, принимать средство можно даже утром или в обед, не опасаясь появления сонного или заторможенного состояния.

При всем при этом Фитоседан – это доступный препарат, цена которого вас приятно удивит.

2. Персен.

Персен – это еще один препарат на растительной основе, в котором экстракт валерианы сочетается с мелиссой и мятой перечной. В такой комбинации вещества из этих трав способны оказывать на организм мягкое расслабляющее и успокаивающее воздействие. Препарат Персен великолепно справляется с невротическими состояниями и неприятными симптомами стресса, он эффективен в качестве средства, избавляющего от тревожности и подавленности, да к тому же носит гордое название «Лучшего натурального снотворного». Более того, специалисты нередко назначают этот медикамент для профилактики психосоматических расстройств.

Отдельно скажем о том, что Персен совершенно не вызывает привыкания и не снижает концентрацию внимания, благодаря чему принимать его можно людям, занятым деятельностью, которая требует повышенной концентрации внимания. Если же говорить о недостатках лекарства, то сюда следует отнести индивидуальную непереносимость и повышенную чувствительность к компонентам Персена. Персен не назначают детям младше трех лет в связи с отсутствием исследований, подтверждающих безопасность приема лекарства в этом возрасте.

3. Тенотен.

Этот лекарственный препарат относится к средствам гомеопатии, о влиянии на организм которых и сегодня не умолкают споры. Дело в том, что активное вещество лекарства присутствует в этом медикаменте в крайне малых дозах, и, по мнению некоторых ученых, не оказывает положительного влияния на нервы. Тем не менее, многочисленные исследования и отзывы доказывают, что препарат отлично помогает людям, находящимся в состоянии затяжного стресса, тем, кто страдает неврозами и сталкивается с вегетативными и психосоматическими расстройствами.

К тому же Тенотен улучшает память и повышает сопротивляемость организма к стрессу. Несомненным плюсом препарата являет то, что благодаря минимальным дозам лекарственного средства, Тенотен не вызывает побочных действий. Да и список его противопоказаний включает лишь детский возраст до 3 лет, беременность и лактазную недостаточность.

4. Деприм

Это успокоительное средство принято называть «Самым натуральным антидепрессантом», а все потому, что действующим веществом его является растение зверобой, вернее его экстракт. Впервые антидепрессантным эффектом этого лекарственного растения ученые заинтересовались в середине 80-х годов прошлого века, причем, мнения американских и европейских исследователей полярно расходились. Американцы посчитали, что зверобой не способен эффективно воздействовать на ЦНС, в то время как европейские ученые доказали – в борьбе с депрессивными стояниями экстракт зверобоя ничем не уступает, а во многом даже превосходит традиционные антидепрессанты.

Сегодня Деприм часто назначают для борьбы с депрессией (легкой и средней степени), в случае снижения настроения, тревожных состояний (особенно в период климакса), а также при повышенной чувствительности к смене погоды. Правда, купить лекарство можно только по рецепту врача, а детишкам до 6 лет его прием противопоказан. К тому же необходимо помнить, что это лекарство усиливает фоточувствительность, а значит, поклонникам красивого солнечного загара или посещения солярия от лечения Депримом лучше отказаться. И еще – не следует сочетать прием этого лекарства с другим антидепрессантом, чтобы не вызвать передозировку.

5. Афобазол

Медикамент Афобазол по праву называют одним из лучших анксиолитиков и транквилизаторов современности. Это средство представляет собой оптимальное сочетание эффективности, безопасности и доступности. Судите сами, Афобазол прекрасно успокаивает нервы и снижает тревожность, помогает устранить бессонницу и проблемы с засыпанием. В наркологической практике этот препарат назначают лицам, решившим бросить курить или «завязать» с алкоголем. Афобазол в этом случае отлично устраняет признаки абстинентного синдрома. Используется лекарство и в психиатрии, где в комплексе с другими препаратами устраняет некоторые психосоматические расстройства.

Здесь стоит сказать о главном преимуществе рассматриваемого успокоительного средства. Дело в том, что Афобазол – единственный транквилизатор, прием которого не оборачивается привыканием. Более того, это средство сочетается со спиртными напитками, а значит, принимая лекарство, вы не привлечете к себе лишнего внимания на дружеских вечеринках и семейных торжествах.

В то же время данный медикамент не назначают лицам, не достигшим 18-летнего возраста, беременным женщинам, кормящим матерям, а также людям с непереносимостью лактозы.

6. Гербион

Это еще одно комбинированное успокоительное средство натурального происхождения, в состав которого входит корень валерианы, мята перечная, шишки хмеля и мелисса. Благодаря такой комбинации лекарственных трав, препарат оказывает успокаивающее действие на ЦНС. В первую очередь данный эффект обеспечивает корень валерианы. Шишки хмеля усиливают его воздействие на нервную систему, а мелисса и мята перечная оказывают расслабляющее действие и придают препарату приятный вкус.

Препарат Гербион рекомендуют иметь при себе людям, страдающим от тревожных состояний, тем, кому необходимо справиться с повышенной возбудимостью, раздражительностью, бессонницей или постоянным напряжением. Выпускается лекарство в каплях, а потому при большинстве перечисленных расстройств достаточно принять 20–30 капель в день, чтобы неприятные нервные расстройства вас больше не беспокоили.

Применять Гербион рекомендуется взрослым людям, а вот детям до двенадцати лет медикамент прописывают только после консультации со специалистом. К тому же следует помнить, что капли Гербион выпускаются на спирту, а значит применять их лицам, управляющим автомобилем и прочими средствами повышенной опасности, следует с осторожностью.

7. Ново-пассит

Этот чешский препарат называют лучшим медикаментозным средством с анксиолитическим (противотревожным) действием. Изначально Ново-пассит вызывал немало сомнений в качестве успокоительного средства, ведь активным компонентом этого лекарства является вещество гвайфенезин, разработанное учеными в 2012 году для борьбы с кашлем. Однако позже выяснилось, что это растительное вещество, добываемое из коры гваякового дерева, воздействует не только на кашлевой центр, но и на ЦНС, избавляя человека от тревожности и прекрасно успокаивая «расшатанные» нервы.

Сегодня Ново-пассит применяется для борьбы с такими неприятными состояниями, как раздражительность и тревога, рассеянность, страх, а также повышенная возбудимость. Нередко его назначают женщинам, для смягчения симптомов в климактерический период. Более того, в комплексе с другими лекарствами Ново-пассит используют для борьбы с аллергией. Специалисты отмечают быстродействие препарата. Его благотворное воздействие на организм можно ощутить уже через 30 минут, что делает Ново-пассит незаменимым в случае неврозов и реактивных психозов. Темнее менее, каждый человек, принимающий это средство должен знать о возможных побочных эффектах в виде тошноты, рвоты или головокружения.

К тому же Ново-пассит снижает время реакции и ослабляет внимание, чем ограничивает категорию лиц, которые могут принимать этот препарат. Детям до 12 лет это успокоительное средство также не назначают.

8. Фенибут

Препарат Фенибут является одним из лучших представителей современных ноотропных препаратов, т.е. лекарственных средств, активизирующих мозг и улучшающих умственные процессы. Вместе с тем, Фенибут – универсальное средство с траквилизирующим (успокаивающим и избавляющим от тревожности) действием. Благодаря такому разноплановому воздействию на мозг и, в частности, на нервную систему, Фенибут назначают в случае затрудненного засыпания, постоянного страха, тревоги и прочих невротических состояний.

Неврологи применяют это средство для лечения головокружений и головной боли напряжения, в случае «морской болезни» (укачивания) и болезни Меньера. В комплексе с другими лекарствами Фенибут назначается и детям. Скажем и об отрицательном воздействии на организм. Врачи не рекомендуют длительно принимать медикамент, так как в этом случае можно навредить работе печени.

9. Пантогам

Это еще один представитель ноотропных лекарственных средств, который защищает мозг от кислородного голодания, повышает умственную и физическую работоспособность. В то же время медикамент обладает умеренным седативным воздействием на организм, что позволяет использовать его при невротических состояниях и лечении различных зависимостей.

Интерес к Пантогаму возрастает год от года еще и потому, что на фоне лечения тяжелых заболеваний, таких как шизофрения, эпилепсия или болезнь Паркинсона, этот препарат помогает справиться с нервным расстройством, нарушением сна и другими последствиями стресса. Более того, он широко применяется в педиатрии, улучшая детскую память и нормализуя сон ребенка.

Пантогам назначают в комплексном лечении детской эпилепсии, а также при задержке психического развития у малышей. Психомоторное возбуждение у детишек также является поводом к назначению этого лекарственного средства. К плюсам Пантогама можно отнести то, что в случае возникновения побочных эффектов достаточно лишь снизить дозировку лекарства, как неприятное состояние тут же уйдет. Тем не менее, среди его побочных эффектов встречается сонливость и вялость, а в случае передозировки у человека появляется заторможенность. К тому же, противопоказанием препарата является беременность, (I триместр), аллергические реакции и патологии почек.

10. Глицин

Если говорить о проверенных годами средствах, которые давно доказали свое эффективное воздействие на нервную систему, то первым среди них является Глицин. Сегодня это средство востребовано, как и прежде, причем врачи с гордостью называют его лучшим успокоительным для детей. Это лекарство, улучшающее обменные процессы в мозге, не один десяток лет помогает людям справляться с повышенным эмоциональным напряжением, агрессивностью и конфликтностью.

Глицин прекрасно улучшает настроение, избавляет от тревоги и налаживает сон. Рассматриваемый медикамент помогает справиться с абстинентным синдромом и проявлениями климакса взрослым людям, и в то же время подходит для детишек старше трех лет, которые страдают от повышенной возбудимости и плохо спят по ночам.

Огромным достоинством этого универсального препарата является отсутствие у него противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости), а также низкая цена, которая делает Глицин доступным для всех категорий граждан.

В данной статье вы ознакомились с топ-10 лучших успокоительных средств для нервной системы, а значит, в случае нервных расстройств вам будет гораздо легче выбрать подходящее лекарство. Правда, не забудьте перед его применением посоветоваться с врачом. Берегите себя!

Вернуться к списку статей

Какие успокоительные можно при беременности. Успокоительные средства во время беременности в 1,2,3 триместре — Беременность. Беременность по неделям.

Каждая представительница прекрасного пола обладает удивительной способностью дарить новую жизнь. И сколько бы раз женщина ни становилась мамой, для нее это всегда очень волнительно. Порою настолько, что будущая мамочка не находит себе места. Излишняя тревожность мешает настроиться на благоприятный исход беременности, поэтому вопрос об успокоительных препаратах для таких случаев стоит очень остро. Обсудим это в статье.

Содержание

  • Успокоительные средства во время беременности. Причины беспокойства у беременных
  • Успокоительные средства во время беременности. Чем опасен стресс при беременности
  • Успокоительное при беременности в 1 триместре
  • Успокоительные средства при беременности во 2 триместре
    • Успокоительное средство пустырник при беременности
    • Успокоительное средство валериана во время беременности
    • Успокоительное средство мелисса при беременности
  • Успокоительные средства при беременности в 3 триместре
  • Аптечные успокоительные препараты при беременности
    • Успокоительный препарат во время беременности — Глицин
    • Успокоительный препарат во время беременности — Ново-Пассит
    • Успокоительный препарат во время беременности — Персен
    • Успокоительный препарат во время беременности — Магне В6
    • Успокоительный препарат во время беременности — Тенотен
  • Запрещенные успокоительные средства при беременности

Успокоительные средства во время беременности.

Причины беспокойства у беременных

С наступлением беременности гормональная система женщины полностью перестраивается, чтобы обеспечить эмбриону комфортные условия для развития. Побочным эффектом этой метаморфозы становится подавленное состояние женщины. Ее одолевают негативные эмоции, навязчивые мысли и необъяснимая тревожность. Будущая мама не только беспокоится о своей крошке, но и переживает, сможет ли она благополучно родить, справится ли со своими родительскими обязанностями, сможет ли совмещать роли хорошей жены и матери. Период самого неустойчивого эмоционального состояния приходится, как правило, на первый триместр беременности.

В этот же период женский организм остро нуждается в полезных веществах и витаминах. Их дефицит доставляет женщине много неудобств. Например, нехватка витаминов группы В оборачивается практически не контролированной нервозностью и повышенной раздражительностью. Проблему поможет решить врач, назначив специальный витаминный комплекс. Кроме того, будущей маме не помешает дополнить свой ежедневный рацион продуктами, которые поспособствуют улучшению настроения:

  • орехи;
  • курага, изюм, чернослив, финики;
  • бобовые;
  • зеленые фрукты и овощи;
  • яйца;
  • молоко и кисломолочные продукты.

А сделать хорошее настроение стабильным помогут специальные успокоительные средства при беременности, но об этом чуть позже.

Успокоительные средства во время беременности. Чем опасен стресс при беременности

Противники медикаментозного лечения в период беременности уверяют, что при желании будущая мама может спокойно обойтись без таблеток на протяжении всех 9 месяцев. Отчасти это правда, но только при условии, что будущая мама — редкая обладательница отменного здоровья. В остальных же случаях грамотное лечение помогает избежать осложнений, способных отразиться на здоровье ребенка. Так, хроническая нервозность и повышенная меланхоличность беременной без медикаментозной коррекции зачастую приводят к следующим неприятным последствиям:

  • недостаточная масса тела младенца;
  • преждевременные роды;
  • развитие сахарного диабета у женщины;
  • патологии сердечно-сосудистой системы у мамы и малыша;
  • синдром дефицита внимания с гиперактивностью у ребенка;
  • осложнения в процессе родов;
  • кислородное голодание плода в начале беременности;
  • отставание в развитии плода;
  • симптомы аутизма у младенца;
  • нарушения ЦНС у новорожденного;
  • плаксивость и повышенное беспокойство у крохи после рождения.

Отвечая на вопрос, можно ли принимать успокоительные лекарства при беременности, представители современной медицины уверяют, что не только можно, но и нужно. Если существует возможность не допустить развития каких-либо осложнений при беременности, почему бы ею не воспользоваться?

Успокоительное при беременности в 1 триместре

Первые месяцы после зачатия — крайне ответственное время для малыша и его мамы. Сейчас начинает формироваться плацентарный барьер, развиваются важнейшие органы и системы нового организма, растет маленький человек! И желательно в это таинство природы не вмешиваться без веских оснований. Медики уверяют, что поправить психологический настрой беременной в это время можно и без специальных таблеток. Несколько полезных рекомендаций будущей маме:

  1. Для начала настройте себя, что плохое настроение — это временно. Организму просто нужно привыкнуть к своему новому статусу.
  2. Не сидите в четырех стенах. Пешие прогулки в парковой зоне не только зарядят вас большой порцией кислорода, но и отвлекут от негативных мыслей.
  3. Контрастный душ творит чудеса! Чередование теплой и приятно прохладной воды помогает телу проснуться и дарит замечательное чувство свежести.
  4. Если вы беременны не впервые, проводите больше времени со старшим ребенком: читайте добрые сказки, рисуйте, играйте в настольные игры. Приятные занятия настроят на радостный и оптимистичный лад.
  5. Почаще говорите мужу, родным и близким, как сильно вы их любите, устраивайте теплые семейные «посиделки» по выходным. Это прекрасный способ зарядится хорошим настроением и уверенностью в себе. Лучшего успокоительного на ранних сроках беременности не найти!
  6. Не бойтесь предрассудков и смело ходите по детским магазинам. Ожидание и предвкушение прекрасного — это настоящее  блаженство.
  7. Постарайтесь не пропускать через себя неприятные или откровенно плохие новости, пусть они проходят мимо. Ваше положение просто обязывает вас фильтровать информацию и не поддаваться стрессу!
  8. Пейте на ночь слабые отвары лекарственных трав. Липовый цвет, мелисса, ромашка, боярышник и мята вам в помощь! Но применение лекарств из разряда народной медицины требует осторожности: если у вас нестабильное артериальное давление или склонность к аллергическим реакциям, проконсультируйтесь по этому поводу у врача.

Успокоительные средства при беременности во 2 триместре

К 17-ой неделе беременности без осложнений малыш хорошо развивается и быстро набирает вес, а его маме разрешено применение валерианы и пустырника, если есть такая необходимость, конечно.

Успокоительное средство пустырник при беременности

Пустырник известен своими седативными и противосудорожными качествами. Лекарственная трава стимулирует работу сердечной мышцы и кровообращение в целом, понижает артериальное давление, эффективно устраняет симптомы токсикоза. Препараты на основе пустырника являются прекрасным средством против психоэмоционального напряжения у будущих мам.

Таблетки и спиртовой настой пустырника запрещены при беременности, поскольку существует вероятность их неблагоприятного воздействия на развитие плода. А вот чай и отвар на основе травы вполне подойдут будущей маме.

Чтобы приготовить отвар, возьмите 1 ст. л. сухой измельченной травы и залейте 0,5 л воды комнатной температуры. Доведите жидкость до кипения, затем варите средство на слабом огне примерно 10 минут. Готовый отвар остудите и процедите. Лекарство принимают 3 раза в день по 1 стакану перед основными приемами пищи.

Успокоительное средство валериана во время беременности

Препараты на основе корневищ с корнями валерианы лекарственной помогают преодолеть стресс, улучшают сон, подавляют тревожность и при этом не вызывают привыкания. При беременности рекомендуют принимать таблетки и отвары валерианы, а вот настой из этого растения категорически запрещен. Успокоительный эффект на фоне приема валерианы появляется через 7 — 10 дней после начала лечения.

Для приготовления отвара 1 ст. л. измельченного сухого корня валерианы залейте 250 мл воды, доведите до кипения на сильном огне и продолжайте кипятить ровно 1 минуту. Готовое средство оставьте для настаивания на полчаса. Процеженный напиток принимают утром и вечером по половине стакана.

Пустырник и валериана — не единственные успокоительные травы, которые можно принимать при беременности.

Успокоительное средство мелисса при беременности

Мелисса лекарственная используется в медицине при диспепсических расстройствах пищеварительной системы, головной и зубной боли, легких психических расстройствах и бессоннице. Активные компоненты растения совершенно безопасны для беременной женщины, и в этом главное преимущество мелиссы. Однако врачи не советуют будущим мамам слишком увлекаться таким лекарством и принимать его слишком долго — не исключено развитие побочных реакций. Речь идет о головокружении, рвоте и тошноте. Оптимальная продолжительность курса лечения составляет 7 дней. Листья мелиссы заваривают как обычный чай и пьют по 2 — 3 стакана в день.

Успокоительные средства при беременности в 3 триместре

Обычно к третьему триместру беременности эмоциональный фон будущей мамы стабилизируется: она осознанно получает удовольствие от своего положения и вовсю готовится ко встрече с малышом. Острой необходимости в назначении седативных лекарственных средств сейчас нет, но если обстоятельства складываются таким образом, что женщина по какой-то причине испытывает тревожность или излишне раздражительна, лечение успокоительными может быть продолжено. Существует немало натуральных успокоительных средств для нервной системы при беременности:

  • из шишек хмеля в домашних условиях готовят отличное средство от нервозности и бессонницы. Залейте 2 шишки 1 стаканом кипятка и настаивайте в течение четверти часа. Готовый напиток можно подсластить медом. Лекарство пьют по 1 стакану в день;
  • успокоительные сборы при беременности тоже пользуются большой популярностью. Смешайте по 2 части валерианового корня, коры крушины, листиков мелиссы и ромашки, а также по 1 части мяты и шишек хмеля. Залейте 2 ст. л. сбора 200 мл кипятка, подержите четверть часа на водяной бане, после чего настаивайте в течение 2 часов. В готовый отвар добавьте воду, чтобы довести объем до 200 мл. Лекарство принимают по полстакана 3 — 4 раза в день;
  • мята и мелисса — травы с очень мягким седативным эффектом. Чтобы приготовить успокоительный чай при беременности, заварите 1 ч. л. травы 1 стаканом крутого кипятка. Напиток готов к употреблению уже через 5 минут, долго настаивать его не рекомендуют. При желании добавьте в мятный чай дольку лимона или немного меда.

Аптечные успокоительные препараты при беременности

Не все будущие мамы получают удовольствие от приготовления целебных травяных средств у себя на кухне и предпочитают покупать необходимые препараты в аптеке. Главное требование к готовым седативным средствам — безопасность для мамы и малыша. Какие успокоительные можно при беременности в таком случае?

Успокоительный препарат во время беременности — Глицин

Действующее вещество препарата, аминокислота глицин, входит в состав некоторых пищевых продуктов и естественным путем синтезируется в человеческом организме. В результате лабораторных исследований было доказано, что препараты на основе глицина подавляют деятельность отдельных участков головного мозга, ответственных за появление чувства тревоги и беспокойства. Глицин нередко применяют в профилактике некоторых психических расстройств, а его комплексное применение с некоторыми сердечными препаратами уменьшает вероятность инсульта и судорог.

Фармацевтическая промышленность предлагает Глицин в порошковой форме и в виде таблеток. Положительное действие препарата становится очевидным в среднем через 1 — 1,5 недели после начала применения. Во время беременности лекарство целесообразно принимать, если будущую маму мучат следующие симптомы:

  • подавленность на почве стресса;
  • нестабильное эмоциональное или психическое состояние;
  • бессонница;
  • рассеянность;
  • постоянная усталость.

Оптимальная дозировка препарата для взрослых составляет 1 — 2 таблетки 2 — 3 раза в день. Для беременной женщины врач определит допустимое количество Глицина в индивидуальном порядке, но обычно это 1 таблетка 3 раза в сутки. Чтобы ускорить действие активных компонентов препарата, таблетку кладут под язык и удерживают там до полного растворения. Продолжительность лечения также контролирует врач.

Успокоительный препарат во время беременности — Ново-Пассит

Седативный препарат рекомендуют принимать со второго триместра беременности и на более поздних сроках. Состав Ново-Пассита натуральный: валериана, мелисса, зверобой, боярышник, пассифлора, хмель и бузина. Лекарство оказывает расслабляющее действие на центральную нервную систему, сокращает время засыпания и проявляет благотворное влияние на сердечную деятельность.

В аптеке Ново-Пассит представлен сиропом и таблетками. Беременным рекомендуют принимать вторую форму выпуска, поскольку в ее составе нет спирта. Подходящую дозу и длительность лечения необходимо уточнить у лечащего врача. Стандартная схема приема — трижды в день по 1 таблетке.

Успокоительный препарат во время беременности — Персен

Седативный препарат создан на основе  комбинации экстрактов мяты, валерианы и пустырника. Прием Персена при беременности актуален в следующих случаях:

  • нарушения сна;
  • нервозность и раздражительность;
  • рвота на ранних сроках беременности;
  • в программе комплексного лечения угрожающих самопроизвольных абортов;
  • хроническое подавленное настроение;
  • перед ожидаемыми стрессовыми ситуациями (например, перед важной встречей).

Дозировку Персена для беременной женщины определяют с учетом степени выраженности клинических признаков. В инструкции к препарату указана стандартная схема лечения: по 2 — 3 таблетки 2 — 3 раза в день. Средняя продолжительность лечения ограничивается 2 — 4 неделями. Персен нельзя принимать более 2 месяцев без перерыва. Препарат противопоказан женщинам, страдающим артериальной гипотензией.

Успокоительный препарат во время беременности — Магне В6

Магний и витамин В6, будучи активными компонентами препарата, эффективно подавляют нервную активность и поддерживают нормальный обмен веществ в организме. Потребность в магнии возрастает во время беременности в 2 — 3 раза и удовлетворить ее с помощью одних только продуктов питания, в которых содержится этот микроэлемент, очень тяжело. Чтобы восполнить дефицит вещества, назначают Магне В6. Пиридоксин (витамин В6) способствует лучшему усвоению магния организмом. Обычно лечение препаратом представлено схемой, по которой лекарство принимают по 2 таблетки 3 раза в день во время еды. Продолжительность применения Магне В6 — вопрос сугубо индивидуальный. Некоторые будущие мамы пьют лекарственное средство всю беременность.

Успокоительный препарат во время беременности — Тенотен

Препарат в форме таблеток для рассасывания примечателен седативным, противотревожным и антидепрессивным действием. Грамотный прием этого лекарственного препарата способствует улучшению концентрации внимания и памяти. По отзывам беременных, Тенотен не вызывает сонливости и заторможенности. Чтобы почувствовать седативный эффект от препарата в полной мере, лекарство пьют курсом от 1 до 3 месяцев. В первые 10 — 14 дней лечения рассасывают по 2 таблетки 3 раза в день, а затем — по 1 таблетке 3 раза в день. Все нюансы терапии будущей маме нужно обсуждать с лечащим врачом.

Запрещенные успокоительные средства при беременности

Седативные препараты синтетического происхождения, несомненно, оказывают на возбужденную человеческую психику более выраженный эффект, нежели мягко действующие средства растительного происхождения. Тем не менее все успокоительные на химической основе, барбитураты и транквилизаторы при беременности строго запрещены из-за высокого риска навредить внутриутробному развитию малыша.

В жизни каждой беременной женщины, к сожалению, бывают ситуации, после которых трудно взять себя  в руки и вернуться к умиротворенному расположению духа. Между тем, будущая мама несет ответственность за своего еще не родившегося ребенка. Что бы ни случилось, очень важно сохранять ровное настроение и оптимизм все долгие девять месяцев. Каким способом этого достичь, беременной подскажет ее лечащий врач.

Успокоительное для беременных

Изменение гормонального фона организма беременной женщины часто вызывает такие симптомы как нервозность, тревожность, повышенная возбужденность, перепады настроения. Привести в норму такое эмоциональное состояние помогают успокоительные препараты. Какие же успокоительные можно принимать беременным, не принося вред ребеночку?

Травы и препараты на натуральной основе

Любые лекарственные препараты, в том числе и успокоительное, во время беременности не желательно принимать в первые 13 недель (I триместр). Именно в течение этого периода активно формируются системы и органы плода. Вопрос о том, можно ли успокоительное беременной женщине, должен решать врач. Регулярные прогулки в парке на свежем воздухе, отдых все это может быть отличным успокоительным средством. Однако если состояние тревоги и перепады настроения повторяется регулярно, приходится применять успокоительные препараты для беременных.

При беременности разрешен прием успокоительных препаратов растительного происхождения. Подойдут такие успокоительные таблетки для беременных на основе трав как новопассит, персен, валериана, пустырник.

Травяной чай успокоительный для беременных или сбор успокоительный – отличное натуральное средство для стабилизации нервной системы. Рекомендуемые успокоительные травы для беременных – мята, мелисса, ромашка, боярышник, валериана, пустырник, цветки липы. Они снимут состояние стресса, улучшат сон и избавят от перепадов настроения.

Зачастую состояние нервозности и тревожности возникает у беременных на фоне нехватки витамина В, который отвечает за деятельность нервных клеток головного мозга и регулируют работу нервной системы в целом. В таком случае следует принимать витаминно-минеральные комплексы для беременных и употреблять продукты, которые содержат этот витамин (орехи, шпинат, говядину, постную свинину, печень, молочные продукты). Прием препаратов, содержащих витамин В, рекомендуют не только во время беременности, когда потребность в нем повышается, а также до зачатия и в период кормления.

Обратите внимание на то, что к приему витаминов или препаратов на основе трав следует отнестись осторожно женщинам, страдающим аллергией или нестабильным артериальным давлением. В каждом индивидуальном случае надо обязательно проконсультироваться с акушером-гинекологом, у которого наблюдается женщина. Именно специалист решает, какие успокоительные можно беременным, определяет дозу и схему приема.

Гомеопатия и ароматерапия – легкие успокоительные средства для беременных

Наиболее безопасные успокоительные средства во время беременности – гомеопатические препараты. Несмотря на то, что это легкие успокоительные, их также должен назначать только специалист. Для получения эффекта необходим продолжительный и регулярный прием гомеопатических препаратов.

Ароматерапия (воздействие натуральных эфирных масел) также имеет успокоительный эффект. Ароматы цитрусовых, хвои и лаванды – отличное успокоительное для беременных. Эфирные масла легко проникают через дыхательные пути к нервным центрам, действуют мягко и эффективно влияют на психические функции организма. К сожалению, есть противопоказания для ароматерапии: аллергия, бронхиальная астма, проблемы с артериальным давлением. Но при правильном применении гомеопатия и ароматерапия не вызывают привыкания и побочных эффектов.

Можно ли беременным пить успокоительное на синтетической основе? Однозначно, химические успокоительные препараты (транквилизаторы и барбитураты) при беременности категорически противопоказаны, они могут негативно повлиять на нервную систему ребенка. Такие препараты могут назначаться врачами только в особо тяжелых случаях нервных расстройств.

 

Статьи по теме:

Курантил для беременных

Курантил способен положительно повлиять на развивающийся плод и на саму будущую маму, которая носит его в животе. Однако, как всякое лекарство, он обладает побочными эффектами и противопоказаниями, о чем рассказано в нашей статье. И также о том, кому и в каких дозировках показан курантил.

Элевит при беременности

При беременности часто рекомендуют принимать витаминный комплекс Элевит. Эти же витамины могут помочь и при планировании беременности. Что входит в состав этого препарата и как его ингредиенты влияют на плод и здоровье его мамы – рассказано дальше в статье.

Таблетки от давления при беременности

Беременность – время перемен, в том числе это касается и артериального давления. Этот показатель в период беременности требует особого контроля, так как его повышение может привести к затруднению притока крови к плаценте, ее отслойке, задержке нормального внутриутробного развития малыша.

Магнезия для беременных

Любая беременная женщина старается следовать рекомендациям своего гинеколога. Однако всем свойственно желание понимать суть его назначений. В статье собраны основные необходимые сведения о способах и сроках применения магнезии при беременности, ее влиянии на организм матери и плода.

Ложная Щенность, Ложная Беременность Собаки

Ложная щенность

Справедливости ради, нужно отметить, что ложная беременность встречается также у кошек, кроликов, хорьков и других животных, но у них это состояние бывает гораздо реже и протекает, как правило, очень смазано, а то и вовсе незаметно.

Изо всех видов домашних животных ложная беременность сильнее всего проявляется именно у собак. Чтобы понять почему, нужно обратиться к их видовым особенностям.


” Ложная щенность”
рисунок Марии Становой.

Немного о природе и физиологии собак.

Собаки относятся к семейству ПСОВЫХ и являются стайными животными. В природе в стае размножается только доминирующая самка (так называемая: альфа – самка). У нее появляется потомство, а у остальных самок («свиты») вырабатывается молоко, т.е. начинается ложная щенность. Поскольку в природе выживает сильнейший и наиболее приспособленный, это один из вариантов такой адаптации. В естественных условиях, чтобы выкормить помет, альфа – самке приходится выходить на охоту, чтобы добыть еду для себя и малышей. На время её отсутствия, щенков опекают другие самки, стоящие на более низких иерархических ступенях. Они тоже начинают лактировать и выкармливать потомство альфа-самки. В случае гибели матери в родах или на охоте – её заменяет одна или несколько «кормилиц». Если на территории стаи много пищи, она легко достается, мать отсутствует недолго, всегда возвращается с добычей – то выживают все новорожденные. Если условия неблагоприятные, т.е. стая проводит все время в поисках еды и испытывает голод, у матери и «кормилиц» молока вырабатывается немного и часть помета погибает, выживают только самые сильные щенки. К тому же в этой ситуации увеличение стаи за счет многочисленного потомства нецелесообразно – будут голодать еще больше её членов. Так в природе регулируется численность популяции.

Поведение при ложной щенности у собаки: появление молока, готовность выкармливать чужой помет – это результат изменения гормонального фона, что приводят самку в состояние готовности выкармливать чужой помет.

Таким образом, мы делаем вывод:

ЛОЖНАЯ ЩЕННОСТЬ – ЕСТЕСТВЕННОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ СТАЙНЫХ ПСОВЫХ.

То есть, сама по себе ложная щенность не является болезнью или патологией, а вот ее последствия – да. Поэтому необходимо их профилактировать. Чаще всего это – мастит (из-за обильной лактации) и нарушение обмена веществ (результат гормонального лечения систематических ложных щенностей). Для «лечения» – животное как бы помещают в искусственно смоделированные “неблагоприятные условия” – сокращают рацион и подвергают активной физической нагрузке: долгие прогулки, плавание, дрессировки и др.

Что происходит на гормональном уровне при ложной беременности у собак?

Разберем подробно естественный эстральный цикл суки.

У большинства сук течка наступает приблизительно каждые 6-8 месяцев, хотя этот период может быть нерегулярен у очень молодых и, наоборот, у пожилых сук. Некоторые африканские породы (бассенджи и родезийский риджбек) имеют один единственный эстральный цикл в год.

В отличие от женщин, менопаузы у собак нет. С возрастом течки не прекращаются, хотя они становятся менее обильные, нерегулярные, и оплодотворение уже не всегда возможно.

Что такое проэструс, эструс, диэструс?


Первая фаза цикла – проэструс


Обычно именно этот период и называется «течкой». Проявляется припуханием вульвы и кровянистыми влагалищными выделениями. Сука на прогулке мочится часто и понемногу – как бы «оставляя следы», по которым ее может найти кобель. В этот период сука очень привлекательна для кобелей, заигрывает с ними, но не позволяет им делать садки и агрессивно реагирует на эти попытки.

Широко распространненое заблуждение, что этот период и кровянистые выделения – то же самое, что менструация у женщин. Однако, это абсолютно неверно: у сук кровь прибывает от стенок влагалища, а не из матки, как это бывает в менструальном кровотечении. И у женщин эти признаки – знак окончания цикла, а у сук – наоборот, только его начала.

Вторая фаза цикла – эструс.

Проявляется изменением цвета влагалищных выделений: от кровянистого до розового или соломенного. В это время сука позволяет кобелю делать садки и спариваться. Во время эструса в яичниках созревают яйцеклетки. Когда происходит овуляция, они «выходят» и сука становится способной к зачатию.

Третья фаза – диэструс.

На месте лопнувших фолликулов, из которых вышли яйцеклетки, появляются желтые тела. Они вырабатывают прогестерон – гормон беременности.

Если сука беременна, то им в помощь включаются и другие гормоны, чтобы поддерживать желтые тела и нужный уровень прогестерона в течение всех 60 -63 дней беременности.

Если сука не беременна, то желтые тела постепенно истощаются и организм возвращается в обычное состояние. У собак, в отличие от большинства животных, это состояние длится столько же, сколько и беременность (60-70 дней). Это означает, что желтое тело функционирует примерно 60-70 дней – у беременных и у небеременных сук одинаково! При этом выделяются одни и те же гормоны и почти в том же количестве. Этим все и объясняется – гормоны присутствуют, только нет щенков. Поэтому многие ученые и заявляют, что ложная щенность есть всегда, поскольку это нормальная часть цикла, просто проявления ее могут быть разными: от очень ярко выраженных до практически незаметных.

Клинические проявления ложной беременности у собак.

Клинические симптомы ложной щенности сильно варьируют: могут быть легкими или смазанными, даже не замеченными владельцами, а могут доходить до серьезных изменений, таких как: потеря аппетита, токсикоз, утренняя рвота, повышение температуры, увеличение живота, набухание молочных желез, в которых может появиться молоко или густой прозрачный слизистый секрет. Могут быть выделения из влагалища в небольшом количестве, петля при этом может быть увеличена, припухшая, отечна. Практически всегда усиливается беспокойство, раздражительность. Сука «не находит себе места», скулит, мечется. Иногда бывают даже фальшивые роды, сопровождающиеся болезненными схватками.


Появление молока при ложной щенности

Появляется сильное желание “вить гнездо”, в которое она может принести «щенков». При этом она может переадресовать материнский инстинкт не только на игрушки и любые другие неодушевленные предметы, но и на других животных, и даже – человека! В этих случаях сука необыкновенно ласкова, ходит по пятам, норовит облизать, ухаживать, может приносить еду, проявлять просто ужасную ревность и «защищать» от других членов «стаи». Сука может начать опекать другого члена «стаи» – кошку, другую собаку, морскую свинку и др., часто вызывая искреннее недоумение (см. фото).

Известны случаи, когда суки выкармливали КОТЯТ, иногда при полном согласии мамы – кошки. Если в доме есть еще одна сука со щенками, то кормить могут обе. Правда, иногда может появиться соперничество, и «псевдомама» может вступить в настоящий бой за щенков, которых считает своими. Если дело происходит у собак бойцовских пород, могут быть даже летальные исходы.

Даже если симптомы ложной щенности выражены неярко, все равно следует принять меры для облегчения состояния собаки.


Ложная щенность забота об игрушках


ЛЕЧЕНИЕ ЛОЖНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. 

Если симптомы этого состояния легкие, то они проходят без медикаментозного лечения сами через 3 недели. В этот период нужно немного уменьшить дозу еды и воды.

– Если кормление натуральное – то следует сократить количество белковой пищи в рационе : минимум мяса и вообще исключить молочные продукты;

– если кормите сухим кормом, то перевести на «Лайт» – там ниже содержание белка;

– уменьшить количество воды – умеренное обезвоживание организма прекратит выработку молока.

– увеличить физические нагрузки.

Ни в коем случае нельзя сцеживать молоко или перетягивать молочные железы.

Если сука сама отсасывает молоко – это плохо, так как способствует увеличению его количества. Следует одевать попонку или протирать соски камфорным маслом – его резкий запах отпугнет собаку. Кроме того, препараты камфоры подавляют лактацию.

Внимание! Иногда на камфорные компрессы и мазь может возникнуть аллергия – местное раздражение кожи. В этом случае, камфорный спирт лучше разбавить водой, чтобы смягчить воздействие на кожу, а мазь втирать лёгкими движениями и ни в коем случае не давить и сильно не массировать. Если раздражение не проходит – прекратить использование и обратиться к ветврачу.

Для борьбы с воспалением молочных желез часто используют народные средства: компрессы из мякиша черного хлеба, перемешанного с медом, протирания отечных мест соком алоэ. Одним из самых эффективных способов считается капустный лист: он ошпаривается кипятком, немного разминается руками, ножом делают тонкие частые насечки, чтобы выделялся сок. Прикладывают сочащимся соком к молочным железам, привязывают или надевают попонку. Можно на всю ночь.

Также при выраженных затвердениях можно использовать гомеопатическую мазь арники утром и вечером.

Регулярная ложная щенность


Если ложная щенность наступает регулярно и проявляется очень сильно:

Внимание: Если сука не имеет большой племенной ценности, или вообще не планируется потомство, это – причина для плановой стерилизации, чтобы избежать проблем в поведении, гинекологии и даже – онкологии!

Операция, проведенная во время ложной щенности, как ни удивительно, не всегда дает нужный результат. Дело в том, что хотя вместе с яичниками удаляют желтые тела, к сожалению, это не закончит секрецию пролактина из гипофизарной железы, и даже может фактически продлить ложную беременность. Лучше подождать, когда закончится ложная беременность, а затем удалить яичники и матку, чтобы предотвратить будущие эпизоды.
Если стерилизация собаки на данный момент неприемлема, то можно облегчить состояние следующим способом:

На 10-12-й день течки отсчитать вперед и отметить на календаре 9 недель. 

На 1-2 дня, до наступления срока, вдвое сократить рацион кормления. 

Давать как можно меньше жидкости. 

Когда наступят отмеченные дни, не кормить суку 1-2 дня совсем. Старайтесь при ней не готовить пищу и не есть. 

Не пугайтесь, для собак это не так мучительно, как у людей! К тому же, повторим, этот способ – для тех, у кого очень сильные проявления ложной щенности и лактации. При снижении содержания углеводов в рационе и потребления воды и одновременном увеличении нагрузки – будет меньше продуцироваться молока. 

Затем еще 3-5 дней, пока заметна припухлость и обвисание сосков, нужно сохранить сильно урезанный рацион кормления.

Этот способ особенно эффективен у неразвязанных сук. 

Если признаки ложной щенности очень сильные и продолжаются, несмотря на принятые меры, или сопровождаются апатией, визит к ветврачу обязателен!!!

Лекарственные средства, применяемые при ложной щенности

(перед применением – проконсультируйтесь с ветеринаром! Длительность приема и дозы должен назначать лечащий врач – нужно учитывать тяжесть симптомов, вес, темперамент животного).

В тех случаях, когда нет угрозы жизни пациента, можно обойтись применением лишь гомеопатических средств. Прекрасного результата при лечении данного заболевания можно добиться применяя препараты:

 

Овариовит

Для профилактики ложной беременности Овариовит начинают использовать за 2-3 недели до возможного появления ее признаков (т. е. через 1-1,5 месяца после окончания течки) в виде инъекций 1 раз в 3-4 дня или в таблетках ежедневно в течение 2-х недель.

Если признаки ложной беременности уже налицо, Овариовит применяется в виде подкожных инъекций в дозе 1,0 мл на 10 кг веса (мин. 0,5 мл, макс.5,0 мл) 1 раз в день в течение 5-10 дней, далее (при необходимости) 1-2 инъекции в неделю. Можно использовать Овариовит в таблетках в течение 10-14 дней.

Овариовит прекрасно справляется с психологическими проблемами,они перестают таскать игрушки и охранять их.

Если есть проблемы с молочными железами – можно добавить Мастометрин – он применяется при мастите.

Мастометрин с успехом применяется при воспалительных процессах и различных дисфункциях половой системы самок. Данный препарат показан при эндометрите, вагините, мастите. Он быстро купирует воспалительный процесс в репродуктивных органах и молочной железе.

Для более серьезных случаев ветеринар может назначить:

Галастоп

Раствор для орального применения, в 1 мл которого содержится в качестве действующего вещества 50 мкг каберголина.

Использование галастопа предупреждает лактацию, увеличение молочных желез и развитие лактационного мастита. Снижение уровня пролактина способствует быстрому исчезновению признаков ложной беременности, а также изменений в поведении животного.
Назначают сукам для лечения ложной щенности и подавления лактации по клиническим показаниям (например, ранний отъем щенков).

Препарат применяют внутрь вместе с кормом или принудительно на язык в дозе 0,1 мл (3 капли) на 1 кг веса животного в течение 4 – 6 дней. При отсутствии эффекта или появлении симптомов ложной щенности после прекращения дачи препарата курс можно повторить.

Для профилактики и при лечении злокачественных новообразований молочной железы, в послеоперационный период в качестве цитостатического средства.

Эффективно также работает следующая схема:

Мастометрин – 10-14 дней; 
Овариовит – 10-14 дней;
Цитостат (фитоэлита) -1- 2таб. 2 р/д, 30 дней.

Фитоэлита Цитостат – лекарственное средство, предназначенное для профилактики злокачественных новообразований молочной железы и в послеоперационный период в качестве цитостатического средства у кошек и собак, а также для профилактики ложной щенности у собак.

Лекарственное средство для кошек и собак, содержащее в качестве действующих веществ экстракты, отвары и настои из лекарственного растительного сырья (чаги, листьев крапивы, травы душицы, листьев березы, травы эхинацеи пурпурной, цветов бессмертника).

Для профилактики ложной щенности лекарственное средство следует давать сукам от начала течки до фазы анэструса (до 21 дня) по 1 таблетке на 10 кг массы животного 1-3 раза в день. Это является также профилактической мерой по отношению к развитию опухоли молочной железы.  

Хорошие результаты, как средство от ложной беременности, показал препарат “Эмицидин”. Его можно применять как профилактику и как лечение.

Бромкамфора (Bromcamphora)

Это медицинский препарат, есть аналог ветеринарный.
Оказывает успокаивающее влияние на центральную нервную систему и способствует улучшению сердечной деятельности.

Показания к применению:
Повышенная возбудимость нервной системы, неврастения, неврозы сердца., астения, кардионеврозы (кардиалгия, тахикардия, лабильность АД).

Успокоительные средства.

«Кот Баюн», «Новопассит» – бесспиртовой раствор, особенно подходит для хрупких пород, «Стоп – стресс» и другие.

В тяжелых случаях, ветеринар может предложить димедрол и другие седативные средства.

Гормональные средства.

Применяются и назначаются только ветеринаром!
Это лекарства, подавляющие течку и ее возможные последствия.
В настоящее время наибольшее распространение получила гормональная терапия препаратами с содержанием прогестагена, эстрогенов, андрогенов или их комбинаций и антагонистов пролактина. Но, используя этот метод коррекции ложной беременности, необходимо помнить о специфических последствиях применения таких препаратов. Так, прогестагены могут вызвать развитие пузырчатой гиперплазии эндометрия, прибавление веса, обесцвечивание шерсти и облысение в месте инъекции, может быть возврат лактации после отмены препарата.

Схему лечения должен выбрать ветеринарный врач после осмотра животного.

Эффективно применение ингибиторов пролактина: 

1. Налоксон — применяют в дозировке 0,01 мг/кг 
массы тела животного 1—2 раза в день до видимых результатов; 

2. Бромкриптин — ингибитор пролактина используют в дозе 0,01 мг/кг  массы тела животного 1 раз в день до полного исчезновения симптомов болезни. 

Антагонисты пролактина в ряде случаев также тяжело переносятся собакой (рвота, анорексия, общее угнетение), поэтому за 30—40 мин до введения лечебного  препарата собаке дают внутрь противорвотные средства.

Кроме того, их нельзя применять в первую течку или у сук, не достигших половой зрелости.

Хотелось бы развеять несколько распространенных среди владельцев заблуждений:

  1. «Если хоть раз повязать – то в дальнейшем это избавит ее от ложной беременности». На самом деле, только регулярные вязки собаки могут профилактировать нарушения репродуктивной системы.
  2. «Нужно отбирать игрушки и не давать строить гнездо». 
    Это так лишь отчасти. Заранее следует убрать все, что может быть «усыновленным», но если все же это уже произошло, то суку следует отвлекать другими интересными занятиями, утомлять прогулками, чтобы ей было «не до глупостей». Возможно применение и лекарственных средств для успокоения. Если резко отобрать у нее игрушки, собака будет нервничать, ведь разорение “гнезда” представляет угрозу для жизни ее ” детей” и их пропажа на долгое время лишит собаку покоя, причинив ей немало страданий. 
  3. «Ложная беременность является причиной новообразований и болезней молочной железы .

    Ученые, как правило, отрицают наличие прямой связи между ложной беременностью и возникновением онкологических заболеваний. Однако застой молока может привести к маститам, которые вкупе с неблагоприятным гормональным фоном создадут условия для роста опухоли, если она уже есть у вашей собаки.

  4. «Ложная беременность может спровоцировать пиометру». По мнению некоторых авторов, считается, что гнойное воспаление матки – пиометра (очень опасное, угрожающее жизни собаки заболевание, требующее немедленного оперативного вмешательства) и ложная беременность взаимосвязаны. Они действительно возникают в одной и той же стадии цикла. Однако больше подвержены пиометре те животные, которых лечили от ложной беременности гормональными препаратами.

Ветеринарный врач Гольнева Татьяна Николаевна 

Автор статьи

Ветеринарный врач-терапевт, дерматолог, фелинолог-репродуктолог

Гольнева Татьяна Николаевна

Похожие Статьи

Как определить дату родов собак? Когда собака должна родить, как рассчитать? Анестезия беременным животным Гиперэстрогенизм Зоопсихолог. Как понять поведение питомца Как ухаживать за новорожденными щенками? Когда нужна скорая ветеринарная помощь? Медицинские показания к стерилизации собаки Наркоз и как к нему подготовиться? О самолечении собак и кошек Первые признаки заболевания собак и кошек Перекрут матки животного Послеоперационный стационар: как боль может ухудшить прогноз. Роды у собаки Стоит ли кастрировать кобеля?

Заспокійливі таблетки купити – Ціна на заспокійливі препарати

Фільтри

Виробник

Дивитися всі

Дивитися всі Приховати все

Знайдено 144 товара

Сортування за замовчуваннямСортування від дешевих до дорогихСортування від дорогих до дешевих

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

залишити відгук

Підпишись на наші новини та акції

Ніякого спаму – тільки корисна інформація про великі знижки, ми обіцяємо!

Заспокійливі препарати

Заспокійливі засоби для нервової системи знижують реакцію організму на зовнішні подразники та емоційну втому і в деякій мірі обмежують повсякденну активність. Заспокійливі настойки, навіть ті, які не викликають залежності, регулюють центральну нервову систему, полегшують процеси збудження і підсилюють процеси гальмування.

Заспокійливий засіб поглиблює природний сон, щоб відновити сили. Він зазвичай не викликає звикання і призначається для жінок і чоловіків, дорослим і дітям з наступними розладами нервової системи:

  • атаки панічного характеру;
  • серцево-судинні та шлунково-кишкового тракту патології;
  • підвищена збудливість;
  • розлади сну;
  • висока тривожність;
  • порушення психоемоційного характеру;
  • неврастенічні і нервові стани.

Заспокійливі препарати – список

  • Абізол
  • Адажіо
  • Азалептол
  • Аміназин
  • Гідазепам
  • Зікалор
  • Золафрен
  • Кветіксол
  • Кветіпін
  • Олфрекс
  • Рисперидоном
  • Рисперон
  • Ріспетріл
  • Сульпирид
  • Труксал
  • Флюанксол
  • Сердолект

Залежно від специфіки дії виділяють кілька основних груп препаратів, що впливають на центральну нервову систему:

  • Нейролептики, нормотіміки. Призначаються людям з серйозними захворюваннями нервової системи.
  • Заспокійливе в таблетках, часто на рослинній основі. Седативні препарати призначають при високій нервозності, незначних розладах і з метою збільшення стресостійкості.
  • Анксіолітики. Таблетки заспокійливі, які роблять сильний вплив. Вони допомагають впоратися з почуттями страху, тривоги і т. д.

Правильно підібрані препарати можуть зняти емоційну напругу, в результаті чого усуваються симптоми стресу (тремор кінцівок, кишкові спазми, підвищене потовиділення і т. д.). Також у нас ви можете придбати таблетки від куріння.

Кожні ліки мають свої показання та протипоказання, тому перед тим як купити заспокійливі таблетки, уважно прочитайте інструкцію із застосування і дотримуйтесь вказівок лікаря. При неправильному використанні можливі побічні ефекти.

Склад і дія заспокійливих таблеток

Основними діючими речовинами заспокійливих харчових добавок на травах є:

  • звіробій;
  • ромашка;
  • валеріана;
  • глід;
  • пустирник;
  • женьшень;
  • хміль;
  • пасифлора;
  • м’ята.

Також заспокійливі препарати можуть включати різні додаткові вітаміни і мінерали, що сприяють нормалізації роботи нервової системи. Дані інгредієнти можуть застосовуватися як окремо, так і в спеціалізованих комплексах, що підсилюють взаємний вплив названих компонентів.

Оздоровчі ефекти, які надають препарати даної групи, виражаються в наступному:

Лікувальний ефект препаратів цієї групи виражається:

  • усуненням запаморочення;
  • нормалізацією роботи серця;
  • усуненням проявів вегето-судинної дистонії;
  • наданням спазмолітичної дії;
  • нормалізацією сну;
  • зняттям стресу;
  • поліпшенням мозкового кровообігу;
  • нормалізацією внутрішньочерепного тиску;
  • зменшенням збудливості центральної нервової системи.

Кращі заспокійливі краплі

Найпопулярнішими і безпечними препаратами є седативні засоби. Вони позбавлять вас від безсоння, дратівливості, а психоемоційний фон буде нормальним.

Через велике розмаїття пропонованих продуктів ми назвемо заспокійливі препарати, які набули популярності і доступні без рецепта:

  • Новопасит — несе ефективну дію, здатен покращувати пам’ять, зняти головний біль і біль при мігрені. Препарат позбавить від втоми, неуважності.
  • Персен — є ефективним заспокійливим засобом, який містить м’яту, корінь валеріани й бальзам лимона.
  • Тенотен — ці ліки підходять для людей із важкими перепадами настрою, дратівливістю, нервозністю.

Де вигідно купити заспокійливе

Найбільш м’якими і економічними вважаються заспокійливі рослинні препарати. Можна купити заспокійливі краплі онлайн в Україні за доступною ціною в інтернет-аптеці «Здравица».

На нашому сайті ви можете знайти докладні фармакологічні характеристики лікарських засобів. Ви можете замовити товари за телефоном або онлайн.

Заспокійливі таблетки ціна в інтернет аптеці

Заспокійливі таблеткиЦіна
Абізол таб 10мг №28371.6 грн
Абізол таб 5мг №28213.8 грн
Азалептол таб 100мг №5063.7 грн
Азалептол табл. 25 мг банка №5028.8 грн
Азапiн таб 100мг №5067.2 грн
Азапiн таб 25мг №5029.7 грн
Амiназин р-н д/iн 25% 2мл №1055.9 грн
АМIНАЗИН-ЗДОРОВ’Я ТАБ В/О 25МГ №2071.5 грн
Амiназин-здоров’я табл. в/о 100 мг №1084.7 грн
Арiлентал таб 10мг №28 (7х4) бл399.7 грн
  • Заспокійливі таблетки в Дніпрі

Успокоительные средства для собак во время течки: капли, таблетки

Опубликовано: 04.05.2018 Время на чтение: 9 мин. 97734

Поделитесь:

Вы решили завести щенка, но не можете определиться, кого брать – мальчика или девочку. Многочисленные советчики пугают, что девочка – это сложно, девочка – это течка! Что же такое течка и как ее пережить?

Содержание

  1. Этапы полового цикла
  2. Нужна ли собаке вязка
  3. Как избежать нежелательной беременности у собаки
  4. Гормональные препараты
  5. Капли на холку «ОВОСТОП»

    5.1. Противопоказания

  6. Таблетки
  7. Суспензии

Этапы полового цикла


Течки у собак наблюдаются два раза в год, причем чем старше собака, тем больше промежуток между течками. Впервые течка наступает в возрасте 6–12 месяцев. Длительность – около 18–20 дней. В целом половой цикл собаки состоит из четырех стадий.

Предтечка (проэструс). В этот период активно созревают яйцеклетки. Средняя длительность проэструса – 10 дней. Собака становится беспокойной и непослушной, начинает метить территорию, выделяя мочу часто и в небольших количествах. Приток крови к наружным половым органам усиливается, вульва (половая петля) увеличивается в размерах, появляются кровянистые выделения разной интенсивности. Преддверие влагалища отечно и гиперемировано. Самцов в этот период сука не подпускает.

Течка (эструс). В это время происходит овуляция – выход яйцеклеток из яичников в рога матки. Длительность эструса – в среднем 7 дней, иногда 2–12 дней. Сука готова к спариванию, подпускает к себе кобелей. При прикосновении к спине подтягивает вверх половую петлю и отводит в сторону хвост. Выделения светлеют, становятся слизистыми и прозрачными. Вульва максимально увеличена.

Послетечка (диэструс, метэструс). Все признаки течки и возбуждения постепенно исчезают, собака успокаивается. Длится около 60–65 дней. В этот период возможно развитие беременности или ложной беременности, если вязки не было.

Период полового покоя (анэструс). В период полового покоя в матке происходят восстановительные процессы, яичники малоактивны, идет подготовка к новому циклу. Длительность варьируется от 60 до 180 дней.

Течка характеризует половую зрелость животного, готовность к спариванию и вынашиванию потомства. Однако она не всегда совпадает с физиологической. Вязать собаку в первую течку не рекомендуется, поскольку физически ее организм еще не развит, не готов к таким повышенным нагрузкам, как беременность, роды и вскармливание щенков.

Нужна ли собаке вязка


Если вы решили случить свою суку с кобелем, помните: вязка не является обязательной для поддержания здоровья животного. Она проводится с целью получения потомства. Этот процесс оправдан в рамках питомника, когда планомерным, продуманным спариванием улучшают породу.

Если ваша любимица не может похвастаться породным экстерьером и длинной родословной, вы с ней не посещаете выставки и другие кинологические мероприятия, подумайте, нужны ли вам щенки и намерены ли вы заниматься поиском их будущих хозяев.

Как избежать нежелательной беременности у собаки


Следует заметить, что сука способна забеременеть в течение всего одной недели, иногда 12 дней. В остальное время кобели могут интересоваться самкой, даже пытаться ее повязать, но коитус вне периода течки невозможен.

С наступлением течки всегда спокойная собака становится нервной и непослушной, убегает во время прогулки и с удовольствием подпускает кобелей. Как же избежать нежелательной беременности?

  • Не спускайте свою любимицу с поводка, замените рулетку обычным, более коротким.
  • Не гуляйте с ней в местах скопления собак, чтобы не отбиваться от стаи кобелей.
  • Приобретите в зоомагазине спрей для нейтрализации запаха течки и пользуйтесь им во время каждой прогулки. Нелишними будут и гигиенические трусики для вашей любимицы. Они также защитят мягкую мебель от пятен крови.
  • Если кобель делает садку, поторопитесь и сгоните его. Если собаки уже в замке, не расцепляйте их насильно, так как это чревато физическими и психическими травмами для животных.

И конечно, большую роль в профилактике нежелательной беременности играет контрацепция. Она бывает необратимой и обратимой. Необратимая контрацепция – это стерилизация, обратимая (временная) – применение гормональных препаратов.

Стерилизация (кастрация) суки – полостная операция, проводимая под общей анестезией. Удаляется чаще всего матка и яичники. Это полностью избавляет собаку от проявлений течки, возможности беременности, а также существенно снижает риск заболеваний молочной железы.

Гормональные препараты

Следует понимать, что собаке нельзя постоянно принимать гормональные препараты, и течки возобновятся, как только пройдет фармакологическое воздействие. Поэтому контрацептивы дают собаке, только если течка должна наступить в неподходящее время, например во время вашего отпуска, когда собака находится на передержке, сроки течки совпадают с выставкой или соревнованиями. Иногда гормональные препараты назначает ветеринарный врач для регуляции полового цикла либо с другими целями. Перед применением контрацептивов следует получить консультацию специалиста.

Гормональные контрацептивы выпускаются в трех лекарственных формах: таблетки, суспензии, инъекционные препараты. В последнее время была разработана новая форма – капли на холку.

Фармакологические свойства препаратов:

  • снижение полового возбуждения и проявлений агрессии;
  • снижение уровня гонадотропных гормонов, прекращение течки;
  • удлинение стадии анэструса (полового покоя) до 6 месяцев.

Капли на холку «Овостоп»

   

Этот препарат имеет уникальный трехкомпонентный состав: мегестрол, пророксан, мелатонин.

  • Мегестрола ацетат. Способствует переходу проэструса сразу на стадию полового покоя (анэструса) без течки и этапа после нее.
  • Пророксан. Благодаря воздействию на ответственные за поведенческие проявления течки рецепторы блокирует неприятные проявления эструса: излишнюю вокализацию, поиск полового партнера, агрессивное поведение, развитие стресса. Это вещество не влияет непосредственно на репродуктивную систему.
  • Мелатонин. Гормон-адаптоген отвечает за сезонную и суточную ритмику организма. Способствует улучшению качества шерсти, нормализации линьки. Также это действующее вещество способствует замедлению процесса старения организма и обладает седативным эффектом.

Препарат «Овостоп» – капли на холку – расфасован в удобные пластиковые пипетки. Выпускается двух видов: для сук весом менее 5 кг (2 пипетки по 1 мл) и для сук весом от 5 до 15 кг (2 пипетки по 2 мл).

Преимущества: однократное применение с длительностью действия до 6 месяцев, удобный способ нанесения на кожу в области холки.

Противопоказания

  • Препарат не применяется неполовозрелым, беременным и лактирующим животным.
  • Противопоказан животным при заболеваниях мочеполовой системы, опухолях молочных желез, гормональных нарушениях, сахарном диабете.
  • Противопоказан при лимфоме, аутоиммунных заболеваниях, лимфогранулематозе, лейкозе, миеломе.
  • Противопоказан при эпилепсии.
  • Противопоказан при хронической почечной недостаточности.
  • Возможна индивидуальная чувствительность!

Таблетки

  

Таблетированные препараты – «Четыре с хвостиком», «ЭКС-5Т» – применяются для задержки и прерывания течки. Таблетки небольшие, их можно растереть и спрятать в кусочек лакомства, а неагрессивным собакам просто положить на корень языка, закрыть пасть и сделать несколько поглаживающих движений по горлу. Обычно препарат дают за 1–2 часа до еды.

Суспензии

   

Представлены в виде капель «ЭКС-5», «ЭКС-7,5» для орального применения. Их капают на язык из флакона с капельницей. Можно также спрятать средство в лакомство и дать собаке. Особенности приема связаны с назначением – задержкой течки или ее прерыванием.

Препараты на основе мегестрола нельзя назначать собакам и кошкам:

  • начиная с 3 суток от начала течки;
  • неполовозрелым, беременным и лактирующим животным;
  • животным при заболевании половой системы, опухолях молочных желез, сахарном диабете и гормональных нарушениях;
  • при индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Важно: Перед применением препаратов проконсультируйтесь с ветеринарным врачом и прочитайте инструкцию.

Автор: АВЗ

Добавить комментарий

Оцените статью

Поделитесь:

Назад к списку советов

Другие советы по теме

Декоративные породы собак: какую выбрать

Читать далее

Правда и мифы о купании собак

Читать далее

Седация беременных после интубации — REBEL EM

 

Вы только что интубировали женщину с приступами эклампсии на 34-й неделе беременности. Пока ее готовят к переводу в акушерское отделение для неотложного кесарева сечения, ваша медсестра/медбрат спрашивает вас, какие лекарства вы бы хотели использовать для обезболивания и седации после интубации.

Вы плохо помните, проникает ли пропофол через плаценту, и у вас есть законные опасения по поводу шансов фентанила произвести «гибкого ребенка» для акушерской бригады при родах.

Литература по наиболее подходящему пакету обезболивающих/седативных средств после интубации для пациенток на поздних сроках беременности ограничена. Агенты, с которыми мы наиболее знакомы в отделении неотложной помощи для седации и обезболивания после интубации, — это фентанил и пропофол. Одна надежная мантра для обезболивания и седации после интубации: «Фентанил — это соус, а пропофол — орегано». Было бы здорово применить эту мантру и к беременным.

Обезболивание является основной целью ухода после интубации, а седация/анксиолиз является вторичной целью. Аналогия с соусом для пасты подчеркивает необходимость в первую очередь обезболивания, а во вторую очередь седативного эффекта.

Большая часть литературы посвящена лучшим агентам для использования при экстренном кесаревом сечении, когда ожидается короткий период постинтубационной седации, нам также необходимо знать доказательства использования агентов для более долгосрочной седации при беременные пациенты с соматическими заболеваниями, которые не требуют немедленных родов.

Недавний обзор общей анестезии при кесаревом сечении, проведенный Devroe и его коллегами, может дать нам некоторые рекомендации по этой теме. [1]

Седация/анестезия после интубации 3 rd доношенные беременные женщины сталкиваются с двумя серьезными проблемами: снижение заболеваемости и проблема интраоперационной осведомленности.
  • Частота использования общей анестезии при кесаревом сечении резко снижается с увеличением количества эпидуральных анестезий, что приводит к сокращению глобального опыта интубации 3 rd триместров. [1]
  • Национальный аудиторский проект 5 th (NAP5)  [2] сообщил о высокой частоте интраоперационной осведомленности при акушерской анестезии (1:670) и объяснил это несколькими факторами риска, в том числе коротким периодом времени между индукцией анестезии и начало операции. Резюме NAP5 основных результатов и заболеваемости

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВАРИАНТЫ

Фентанил

Исторически опиоиды вводили только после пережатия пуповины в попытке избежать угнетения дыхания новорожденного. Есть опасения по поводу материнской гипотензии при приеме больших доз фентанила.

При наличии преэклампсии, сердечного или неврологического заболевания у матери разумное использование опиоидов может обеспечить гемодинамическую стабильность во время ларингоскопии и операции, а также защитить от резких изменений артериального давления. [1]

Devroe настоятельно рекомендует использовать ремифентанил (синтетический опиоид, подобный фентанилу, но более мощный) у преэклампсии и других пациентов с высоким риском, когда необходимо избегать гемодинамических колебаний. Использование этого агента сопряжено с риском угнетения дыхания новорожденных.

Авторы NAP5 обнаружили, что отказ от опиоидов был фактором риска интраоперационной осведомленности.

Фентанил Резюме: Использование опиатов может снизить риск материнского беспокойства и улучшить гемодинамическую стабильность матери, поэтому фентанил является хорошим выбором в качестве части постинтубационной седации/анальгезии для любой интубированной 3 rd триместр, и помните, что фентанил – это соус, а пропофол – это орегано. Другим преимуществом фентанила является наличие реверсивного агента (налоксона) в случае значительного угнетения дыхания новорожденного после родов.

Рекомендации по дозировке: 1-1,5 мкг/кг фентанила болюсно, затем 1-1,5 мкг/кг/час инфузия при кесаревом сечении у здоровых, не скомпрометированных пациенток. [1] Наши больные пациенты в отделении неотложной помощи не здоровы, и если им требуется восстановление проходимости дыхательных путей, они явно скомпрометированы. Пропофол в стандартных дозах следует использовать с осторожностью в качестве индукционного средства у пациентов в критическом состоянии, однако его можно рассматривать как часть пакета обезболивания/седации после интубации.

Исследования, сравнивающие пропофол с тиопенталом:

  • 32 женщины, перенесшие плановое кесарево сечение, были открыто рандомизированы для получения 2,5 мг/кг пропофола или 5 мг/кг тиопентала, а затем поддерживались закисью азота и изофлураном до пережатия пуповины. Бупренорфин использовался в качестве обезболивающего во время операции. Оценки по шкале Апгар у новорожденных достоверно не различались. [3]
  • 42 женщины с плановыми кесаревым сечением были рандомизированы для получения пропофола 2-2,5 мг/кг или тиопентала. Они получали закись азота и изофлуоран и получали 100 мкг фентанила после пережатия пуповины. Различий в баллах по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте не было. [4]

Эти исследования не показали различий в баллах по шкале Апгар в группе пропофола, тогда как сравнение тиопентала, пропофола и мидазолама в 1993 г. показало снижение баллов по шкале Апгар в группе пропофола и мидазолама (см. Мидазолам ниже).

Имеются ограниченные данные о безопасности пропофола в качестве седативного средства длительного действия для беременных женщин.

Существуют два исследования, в которых задокументировано применение седативного препарата пропофола в течение нескольких часов или дней в операционной/отделении интенсивной терапии без неблагоприятных последствий для плода.

  • Hilton G, Andrzejowski JC. Длительные инфузии пропофола беременным нейрохирургическим пациентам. J Нейросург Анестезиол. Том 19, номер 1, январь 2007 г. (67–8) [5]
    • 32-летняя пациентка на сроке беременности 26 нед подвергалась 11-часовой анестезии пропофолом и ремифентанилом для удаления вестибулярной шванномы. Пропофол был заменен на севофлуран в связи с появлением легкого ацидоза (падение рН с 7,5 до 7,37).
    • Пациентка 21 года на сроке гестации 9 недель перенесла 10-часовую анестезию пропофолом и ремифентанилом, также замененную на севофлуран в связи с развившимся ацидозом.
    • Обе матери родили здоровых доношенных детей. Авторы отмечают, что они будут использовать севофлуран в будущих случаях плановой анестезии.
  • Bacon RC, Разис, Пенсильвания. Влияние седации пропофолом на состояние новорожденных.    Анестезия, 1994, Dec;49(12):1058-60 [6]
    • Пациентка 25 лет на 33 неделе беременности перенесла обширное внутримозговое кровоизлияние вследствие болезни Моямоя. Ей вводили седативный эффект пропофола в дозе 200 мг/ч (примерно 40 мкг/кг/мин для пациента весом 80 кг) в течение 48 часов до неотложного кесарева сечения. Доставка была через 7 минут после прекращения инфузии пропофола. Оценка по шкале Апгар составила 3 ​​балла через 1 минуту и ​​8 баллов через 5 минут. Через 20 минут у новорожденного развилась дыхательная недостаточность, и он был интубирован на 3 дня, после чего полностью выздоровел.

Плацентарный перенос пропофола зависит от плацентарного кровотока и градиента концентрации между матерью и плодом. Индукционная доза и время от анестезии до пережатия пуповины, вероятно, оказывают важное влияние на концентрацию пропофола у плода. [3].

Пропофол Итог: Для больных в 3 триместре избегание пропофола в качестве препарата для индукции и стремление к низкой дозе инфузии является разумной стратегией для пациенток с ожидаемым длительным временем от интубации до родов.

Рекомендация по дозировке: 20-40 мкг/кг/мин инфузия, рассмотреть вариант введения 20-40 мг болюсно

Кетамин

подходящей альтернативой для индукции общей анестезии. [1]

Исследования на приматах показали, что кетамин [1] и пропофол [7] вызывают повышенную скорость нейроапоптоза у новорожденных макак, рожденных от матерей, которые перед родами получали высокие дозы этих агентов. Неясно, являются ли эти повышенные показатели нейроапоптоза клинически значимыми, и дозы кетамина в этих исследованиях были намного выше, чем в клинической практике (индукция 10 мг/кг, инфузия 10-85 мг/кг/ч в течение 5 часов). По этой причине (и повышенной реактивности дыхательных путей) обычно избегают применения кетамина у детей младше 3 месяцев.

В рандомизированном двойном слепом исследовании, в котором сравнивали кетамин и пропофол в качестве средств для индукции планового кесарева сечения [8], не было обнаружено различий в баллах по шкале Апгар, времени выполнения процедуры или потребности в метергине или окситоцине. Большинство пациентов были готовы использовать ту же технику анестезии для следующего кесарева сечения (81,3% пропофола, 86% кетамина).

Кетамин Итог: В качестве средства для индукции анестезии кетамин безопасен. Существуют более эффективные средства для поддержания седативного эффекта, однако в условиях нарушения гемодинамики после травматического повреждения кетамин будет подходящим средством для использования в этой популяции. [1]

Рекомендация по дозировке: инфузия 10-80 мкг/кг/мин (это тот же диапазон доз, который используется для прямой стратегии пропофола)

Дексмедетомидин (предшедекс) врач хорошо знаком с ним, однако его использование растет, и нам необходимо знать о его профиле безопасности при использовании во время беременности.

Дексмедетомидин относится к категории С при беременности. Дексмедетомидин является селективным агонистом альфа-2-адренергических рецепторов, обладающим как седативными, так и анальгетическими свойствами, с минимальным угнетением дыхания. [9] Большинство исследований дексмедетомидина исключали беременных.

Снова имеются ограниченные доказательства использования дексмедетомидина в третьем триместре, в основном в виде отчетов о клинических случаях и кратких серий послеродовых случаев. Дексмедетимидин имеет минимальный перенос через плаценту и может модулировать высвобождение катехоламинов, поэтому может играть полезную роль при использовании у пациентов с эклампсией для контроля артериального давления.

Отчеты о случаях болезни:

  • Сами А. и др. Внутривенная инфузия дексмедетомидина для обезболивания родов у пациенток с преэклампсией. [10] Eur J Anaesthesiol 2009 Jan;26(1):86-7
    • 32-летняя женщина на 38-й неделе беременности с преэклампсией легкой и средней степени тяжести. Были вызваны роды, и пациентка отказалась от эпидуральной анестезии. Инфузия дексмедетомидина была начата без болюса, и через 3 часа было выполнено кесарево сечение из-за поздних децелераций. Шкала седативного эффекта Рамсея (RSS) равнялась 2 на протяжении всей инфузии (совместный, ориентированный, спокойный). Апгары при родах были 8 и 9.
  • Машарет де Соуза. Дексмедетомидин в общей анестезии для хирургического лечения церебральной аневризмы у беременных со специфической гипертонической болезнью беременных. [11]   Rev Bras Анестезиол. 2005 г., апрель; 55 (2): 212-6.
    • Женщина, 19 лет, срок беременности 27 недель, левосторонний дефицит вследствие геморрагического инсульта из-за аневризмы задней соединительной артерии, АД 170/110. Премедикация дексмедетомидином 1 мкг/кг в течение 20 минут, затем общая анестезия пропофолом 2,5 мг/кг, фентанилом 7,5 мкг/кг, лидокаином 1 мг/кг и рокуронием 1,2 мг/кг. Анестезию поддерживали пропофолом 50 мкг/кг/мин, алфентанилом 1 мкг/кг/мин и дексмедетомидином 0,7 мкг/кг/ч (снижение до 0,4 мкг/кг/ч на основании гемодинамических параметров) в течение 320 минут. Секция кесарева сечения была выполнена в 37 недель при нормальных родах (отсутствие оценок по шкале Апгар).
  • Дуань М. и др. Дексмедетомидин для седации у родильниц с дыхательной недостаточностью, требующей неинвазивной вентиляции [9] Respir Care 2012;57(11):1967-69 БЕСПЛАТНЫЙ ПОЛНЫЙ ТЕКСТ
    • 16-летняя женщина, срок беременности 31 неделя 6 дней, преждевременные роды. У нее развилась дыхательная недостаточность с первоначальным беспокойством по поводу пневмонии, и ей был назначен BiPAP из-за ухудшения гипоксемии. Дексмедетомидин болюсно 3 мкг/кг/ч в течение 10 минут, затем была продолжена инфузия 0,2-0,6 мкг/кг/ч, чтобы позволить пациенту переносить BiPAP. В первый день интенсивной терапии она была переведена в операционную и интубирована для вагинальных родов с помощью щипцов. Апгар на 1 и 5 минуте были 7 и 8. Продолжительность инфузии дексмедетомидина в статье не указана.

Применение дексмедетомидина ПОСЛЕ родов:

  • Esmaoglu A. et al. Сравнение дексмедетомидина и мидазолама для седации у пациентов с эклампсией в отделении интенсивной терапии Journal of Critical Care (2009) 24, 551-5 [12]
    • 40 женщин, рандомизированных для получения мидазолама или дексмедетомидина ПОСЛЕ кесарева сечения по поводу эклампсии. Дозировка мидазолама составляла 0,05 мг/кг болюсно, затем инфузия 0,1 мг/кг/ч. Дозировка дексмедетомидина составляла 1 мкг/кг болюсно в течение 20 минут, затем инфузия 0,7 мкг/кг/ч. Седативный эффект поддерживали до достижения оценки по шкале RSS 2–3. Дексмедетомидин снижал частоту сердечных сокращений на 1, 2, 3, 4, 5, 6, 12 и 24 часа больше, чем мидазолам. Он также снижал артериальное давление через 5, 6, 12 и 24 часа и продемонстрировал снижение потребности в инфузии нитроглицерина (45% против 9).0%) и инфузии нитропруссида (2/20 против 13/20 пациентов). Продолжительность пребывания в ОИТ составила 83 часа в группе мидазолама против 45,5 часов в группе дексмедетомидина. Не было различий в дополнительных требованиях к пропофолу или другим анальгетикам.

Дексмедетомидин Итог: Дексмедетомидин является подходящим средством для использования в качестве анальгетика и седативного средства после интубации для тех, кому комфортно его использование у небеременных пациенток. Имеются данные, свидетельствующие о его полезности у пациента с продолжающейся тяжелой гипертензией от эклампсии, особенно на этапе послеродового ведения в отделении интенсивной терапии.

Рекомендации по дозированию: инфузия 0,2–1,4 мкг/кг/ч (в приведенных выше исследованиях использовалось 0,7 мкг/кг/ч) Рассмотрите возможность введения 1 мкг/кг болюс в/в в течение 10–20 минут Дж. Клин анест. 1993, какой индукционный агент для C раздела?  [13]

3 группы по 30 пациентов получали 5 мг/кг тиопентала, 2,4 мг/кг пропофола или 0,3 мг/кг мидазолама для индукции анестезии. Анестезия поддерживалась закисью азота и изофлураном.

Мидазолам имел медленное время индукции и ассоциировался с более низкими баллами по шкале Апгар и меньшей глубиной анестезии, чем тиопентал, на основании картины ЭЭГ и клиническими признаками легкой степени анестезии: слезотечение, потливость, открывание глаз. У 50% группы пропофола и 41% группы мидазолама была обнаружена легкая плоскость анестезии.

Оценка по шкале Апгар через 1 минуту была ниже в группе пропофола и мидазолама, чем в группе тиопентала. Оценка по шкале Апгар > 7 на 1-й минуте составила 89% для тиопентала, 46% для пропофола и 51% для мидазолама, оценка по шкале Апгар > 7 по шкале Апгар на 5-й минуте составила 100% для всех групп. Новорожденные, матери которых получали пропофол или мидазолам в качестве индукционных препаратов, имели генерализованный гипотонус и были более сонливыми в течение первого часа жизни по сравнению с группой тиопентала.

Мидазолам Итог: Мидазолам не имеет преимуществ перед пропофолом, и длительные инфузии мидазолама обычно избегают у небеременных пациенток из-за его длительного действия.

Для седации/обезболивания после интубации в 3 rd триместр женщины:

Фентанил

  • Безопасный
  • Может наблюдаться некоторое угнетение дыхания новорожденных
  • Преимущества включают потенциальное снижение осведомленности матери во время родов

Пропофол

  • Сейф
  • Предпочтительный препарат для индукции у здоровых некомпрометированных пациентов
  • Используйте низкую дозу для инфузии, если предполагается длительная инфузия

Кетамин

  • Сейф
  • Рекомендуется в качестве седативного средства для пациентов с глубокой гемодинамической нестабильностью
  • Некоторые данные, свидетельствующие о вреде для новорожденного в ОЧЕНЬ больших дозах

Дексмедетомидин

  • Сейф
  • Лучше всего использовать поставщики, имеющие опыт работы с этим агентом
  • Имеющиеся данные поддерживают его использование для послеродового ведения пациенток с эклампсией, с уменьшением продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и снижением использования антигипертензивных средств по сравнению с мидазоламом

Мидазолам

  • «Вероятно» безопасные, но гораздо лучшие препараты для краткосрочной и долгосрочной седации (пропофол)

Моя стратегия:

  • Седация и анальгезия с использованием той же стратегии, которую я применяю к другим своим критически больным пациентам:
    • Фентанил болюсно и капельно в дозе 1–1,5 мкг/кг/ч и пропофол капельно в дозе 20–40 мкг/кг/мин.
    • «Фентанил — это соус, Пропофол — это орегано».

 

Каталожные номера:
  1. Devroe S et al. Общая анестезия при кесаревом сечении. Curr Opin Anaesthesiol 2015. PMID: 25827280
  2. Пандит Дж.Дж. и др. 5-й Национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: краткое изложение основных результатов и факторов риска. Бр Дж Анаст 2014. PMID: 25204697
  3. Валтонен М. и др. Сравнение пропофола и тиопентала для индукции анестезии при плановом кесаревом сечении. Анестезия 1989. PMID: 2802124
  4. Мур Дж. и соавт. Сравнение пропофола и тиопентала в качестве индукционных агентов при акушерской анестезии. Анестезия 1989. PMID: 2802123
  5. Хилтон Г. и др. Длительные инфузии пропофола беременным нейрохирургическим пациентам. Нейросург Анестезиол 2007. PMID: 17198107
  6. Bacon RC et al. Влияние седации пропофолом во время беременности на состояние новорожденного. Анестезия 1994. PMID: 7864321
  7. Крили С. и др. Пропфол-индуцированный апоптоз нейронов и олигодендроцитов в мозге плода и новорожденного макаки-резуса. Бр Дж Анаст 2013. PMID: 23722059
  8. Хочешь О и др. Сравнение пропофола и кетамина в качестве индукционных агентов для кесарева сечения. J Med Assoc Thai 2004. PMID: 15521232
  9. Дуан М. и др. Дексмедетомидин для седации у родильниц с дыхательной недостаточностью, требующей неинвазивной вентиляции. Respir Care 2012. PMID: 22709960
  10. Абу-Халаве С.А. и др. Внутривенная инфузия дексмедетомидина для обезболивания родов у пациенток с преэклампсией. Eur J Anaesthesiol 2009. PMID: 162
  11. Соуза К.М. и др. Дексмедетомидин в общей анестезии при хирургическом лечении церебральной аневризмы у беременных со специфической гипертонической болезнью беременных: клинический случай. Rev Bras Anestesiol 2005. PMID: 19471825
  12. Эсмаоглу А. и соавт. Сравнение дексмедетомидина и мидазолама для седации у пациентов с эклампсией в отделении интенсивной терапии. Дж Крит Уход 2009. PMID: 19327948
  13. Целлено Д. и др. Какой индукционный препарат для кесарева сечения? Сравнение тиопентала натрия, пропофола и мидазолама. Дж. Клин Анест, 1993. PMID: 8373604

Рецензент публикации:  Особая благодарность Хейни Маллемату (Twitter: @CriticalCareNow) за его критику и отзывы об этой публикации.

Цитируйте эту статью как: Роб Брайант, «Седация беременных после интубации», блог REBEL EM, 10 августа 2015 г. Доступно по ссылке: https://rebelem.com/post-intubation-sedation-for -беременных-пациентов/.

Рекомендации ACOG по применению психиатрических препаратов во время беременности и лактации

КЭРРИ АРМСТРОНГ

Семейный врач. 2008;78(6):772-778

Источник рекомендаций : Американский колледж акушеров и гинекологов

Поиск в литературе описан? Да

Использовалась ли система оценки доказательств? Да

Опубликованный источник : Акушерство и гинекология , ноябрь 2007 г.

Доступно по адресу : http://www.greenjournal.org/content/vol110/issue5

Ежегодно в Соединенных Штатах женщины беременеют примерно 500 000 раз. у которых есть или у которых разовьется психическое заболевание во время беременности. Использование психотропных препаратов у этих женщин вызывает озабоченность из-за риска неблагоприятных перинатальных и постнатальных исходов. Однако рекомендации этим женщинам прекратить прием лекарств сопряжены с новыми рисками, связанными с невылеченными или неадекватно леченными психическими заболеваниями, такими как плохая приверженность дородовому уходу, неадекватное питание и повышенное употребление алкоголя и табака.

В идеале решения об использовании психиатрических препаратов во время и после беременности следует принимать до зачатия. Использование одного лекарства в более высокой дозе предпочтительнее нескольких лекарств, а также предпочтительны препараты с меньшим количеством метаболитов, более высоким связыванием с белками и меньшим количеством взаимодействий с другими лекарствами. Все психотропные препараты проникают через плаценту, присутствуют в амниотической жидкости и могут попадать в грудное молоко. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США классифицировало лекарства в зависимости от риска во время беременности (Таблица 1) .

. 0413
Drug FDA pregnancy category* AAP rating Lactation risk category
Anxiolytics and hypnotics
Benzodiazepines
Алпразолам (ксанакс) D Неизвестно, вызывает озабоченность L3
Chlordiazepoxide (Librium) D NA L3
Clonazepam (Klonopin) D NA L3
Clorazepate (Tranxene) D NA L3
Диазепам (валиум) D Неизвестно, вызывает озабоченность L3; L4 при длительном применении
Эстазолам (просом)‡ X NA L3
Flurazepam (Dalmane) X NA L3
Lorazepam (Ativan) D Unknown, of concern L3
Oxazepam (Serax) ‡ D NA L3
Quazepam (Doral) x Unvill, of Wective x . 0413 X Unknown, of concern L3
Triazolam (Halcion) X NA L3
Nonbenzodiazepine anxiolytics and hypnotics
Buspirone (Buspar) B NA L3
Chloral hydrate C Compatible L3
Eszopiclone (Lunesta) C NA NA
Zaleplon (Sonata) C Unknown, of concern L2
Zolpidem (Ambien) B NA L3
Antiepileptics and mood stabilizers
Carbamazepine (Tegretol) D Compatible L2
Lamotrigine (Lamictal) C Unknown L3
Lithium D Contraindicated L4
Valproic acid (Depakene) D Compatible L2
Antidepressants
Tricyclics и гетероциклические
Амитриптилин C Неизвестно, вызывает озабоченность L2
Амоксапин (Асендин)‡ C Unknown, of concern L2
Clomipramine (Anafranil) C Unknown, of concern L2
Desipramine (Norpramin) C Unknown, of concern L2
Doxepin (Sinequan)‡ C Unknown, of concern L5
Imipramine (Tofranil) C Unknown, of concern L2
Maprotiline (Ludiomil)‡ B NA L3
Nortriptyline (Pamelor) C Unknown, of concern L2
Protriptyline (Vivactil) C NA NA
Selective serotonin reuptake inhibitors
Citalopram (Celexa) C NA L3
Escitalopram (Lexapro) C NA L3 in older infants
Fluoxetine (Prozac) C Unknown, of concern L2 у детей старшего возраста; L3 у новорожденных
Флувоксамин (Luvox) ‡ C Неизвестный, озабоченность L2
L2
D2
D2
(PAXTIN0421 Unknown, of concern L2
Sertraline (Zoloft) C Unknown, of concern L2
Other antidepressants
Bupropion (Wellbutrin) B Unknown , о беспокойстве L3
Дулоксетин (Cymbalta) C NA NA
NA
NA NA L3
Nefazodone (Serzone)‡ C NA L4
Trazodone (Desyrel)‡ C Unknown, of concern L2
Venlafaxine (Effexor) C NA L3
ANTIPSYCHOTICS
7ALEROLE
ALOLECS
ALOLECS
ALELICS
ALELICS .0421 L3
Chlorpromazine (Thorazine)‡ C Unknown, of concern L3
Clozapine (Clozaril) B Unknown, of concern L3
Fluphenazine (Prolixin )‡ C NA L3
Haloperidol (Haldol) C Unknown, of concern L2
Loxapine (Loxitane) C NA L4
Olanzapine (Zyprexa) C NA L2
Perphenazine (Trilafon)‡ C Unknown, of concern NA
Пимозид (ORAP) C NA L4
КВЕТИАПИН (Seroquel) C Неизвест, из C . 0413 C NA L3
Thioridazine (Mellaril)‡ C NA L4
Thiothixene (Navane) C NA L4
Trifluoperazine ( Стелазин) ‡ C Неизвестно, о беспокойстве NA
Зипразидон (Geodon) C UNSWORN, из CORCES C , .0003

Тяжелая депрессия

От 10 до 16 процентов беременных женщин соответствуют диагностическим критериям депрессии, и до 70 процентов беременных женщин имеют симптомы депрессии. Исследования показали, что частота рецидивов у женщин, прекративших терапию антидепрессантами во время беременности, составляет 68 процентов. Нелеченная материнская депрессия связана с повышенной частотой неблагоприятных исходов (например, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, задержки роста плода, послеродовых осложнений), особенно когда депрессия возникает в конце второго – начале третьего триместров.

Имеются ограниченные данные о тератогенных эффектах от использования антидепрессантов во время беременности и побочных эффектах от воздействия во время грудного вскармливания. Воздействие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) на поздних сроках беременности связано с преходящими неонатальными осложнениями; однако потенциальные риски, связанные с применением СИОЗС, необходимо сопоставлять с риском рецидива в случае прекращения лечения. Лечение СИОЗС или селективными ингибиторами обратного захвата норадреналина во время беременности должно быть индивидуальным.

Пароксетин (паксил) следует избегать беременным женщинам и женщинам, которые планируют забеременеть, а эхокардиографию плода следует рассмотреть для женщин, подвергшихся воздействию пароксетина на ранних сроках беременности. Поскольку резкое прекращение приема этого препарата связано с абстинентным синдромом и высокой частотой рецидивов, следует внимательно следить за информацией о назначении препарата о прекращении терапии.

Комбинация грудного вскармливания и применения СИОЗС широко не изучалась; однако воздействие лекарств при грудном вскармливании меньше, чем воздействие, происходящее трансплацентарно. Сообщалось об отдельных побочных эффектах, наиболее заметным из которых было преходящее апноэ у младенца после воздействия циталопрама (Celexa). Как правило, не проводилось долгосрочных нейроповеденческих исследований младенцев, получавших СИОЗС через грудное молоко. Большинство трициклических антидепрессантов, по-видимому, безопасны во время лактации, за исключением доксепина (синекван), который, как сообщается, приводил к угнетению дыхания у младенцев.

Биполярное расстройство

Частота послеродовых рецидивов у женщин с биполярным расстройством колеблется от 32 до 67 процентов. Перинатальные эпизоды расстройства, как правило, носят депрессивный характер и с большей вероятностью повторяются при последующих беременностях. Риск послеродового психоза увеличивается на целых 46 процентов у женщин с этим расстройством.

ЛИТИЙ-ТЕРАПИЯ

Использование лития во время беременности связано с врожденными пороками развития сердца, сердечными аритмиями плода и новорожденного, гипогликемией, преждевременными родами и другими неблагоприятными исходами. Однако при пятилетнем наблюдении за 60 детьми школьного возраста, подвергшихся воздействию лития во время беременности, нейроповеденческих последствий не было обнаружено. Решение о прекращении терапии литием во время беременности из-за риска для плода следует сопоставлять с риском обострения заболевания для матери.

Физиологические изменения во время беременности могут влиять на всасывание, распределение, метаболизм и выведение лития, поэтому рекомендуется тщательный мониторинг уровня лития во время беременности и в послеродовой период. Следующие рекомендации были предложены для женщин с биполярным расстройством, которые принимают литий и планируют забеременеть:

  • Терапию литием следует постепенно снижать до зачатия у женщин с легкими, нечастыми эпизодами.

  • Терапию литием следует снижать до зачатия, но постепенно возобновлять после органогенеза у женщин с более тяжелыми эпизодами и умеренным риском краткосрочного рецидива.

  • Терапию литием следует продолжать на протяжении всей беременности у женщин с тяжелыми частыми эпизодами, и этих пациенток следует проконсультировать о репродуктивных рисках, связанных с терапией.

  • Эхокардиографию плода следует рассмотреть у женщин, подвергшихся воздействию лития в первом триместре.

Использование лития во время грудного вскармливания связано с рядом побочных эффектов; однако было изучено только 10 диад мать-младенец. Эффекты включали вялость, гипотонию, гипотермию, цианоз и изменения электрокардиографии. Никакие долгосрочные исследования не изучали нейроповеденческие последствия терапии литием во время грудного вскармливания.

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА

Для лечения биполярного расстройства используется несколько противоэпилептических препаратов, включая вальпроевую кислоту (депакен), карбамазепин (тегретол) и ламотриджин (ламиктал). Однако данные о влиянии этих препаратов на плод в основном получены в результате исследований женщин с судорожными припадками. Неясно, способствует ли основная патология эпилепсии тератогенному действию этих препаратов на плод.

Воздействие вальпроевой кислоты во время беременности связано с повышенным риском дефектов нервной трубки, черепно-лицевых и сердечно-сосудистых аномалий, задержки роста плода и когнитивных нарушений. Воздействие карбамазепина во время беременности связано с дисморфизмом лица и гипоплазией ногтей. Неясно, увеличивает ли применение карбамазепина риск дефектов нервной трубки или задержки развития. Хотя эти препараты превосходят литий при лечении пациентов со смешанными эпизодами или быстрой цикличностью, их следует избегать во время беременности.

Использование ламотриджина во время беременности не было связано с какими-либо серьезными аномалиями плода и является вариантом поддерживающей терапии у женщин с биполярным расстройством.

Использование вальпроевой кислоты в период лактации было изучено в 41 паре мать-младенец; только у одного младенца развились тромбоцитопения и анемия. Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения считают вальпроевую кислоту безопасной для кормящих женщин. Карбамазепин признан «вероятно безопасным»; редкие побочные эффекты включают транзиторный холестатический гепатит и гипербилирубинемию.

Тревожные расстройства

Тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами, и некоторые из них (например, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, агорафобия) в два раза чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин. Тревога и стресс во время беременности связаны с самопроизвольным абортом, преждевременными родами и осложнениями родов, хотя прямая причинно-следственная связь не установлена.

Применение бензодиазепинов у женщин с тревожными расстройствами не связано со значительным тератогенным риском. Пренатальное воздействие диазепама (валиума) увеличивает риск расщелины полости рта, но абсолютный риск увеличивается всего на 0,01 процента (с шести до семи на 10 000 младенцев). Применение матерями бензодиазепинов незадолго до родов связано с синдромом вялого младенца (т. е. с гипотермией, сонливостью, слабыми дыхательными усилиями и трудностями при кормлении), а синдромы отмены могут сохраняться в течение нескольких месяцев после родов у младенцев, матери которых принимали алпразолам (ксанакс), хлордиазепоксид (либриум) или диазепам.

Как правило, использование бензодиазепинов во время грудного вскармливания влияет на младенца только в том случае, если у него нарушена способность метаболизировать препарат. В этой ситуации младенец может демонстрировать седативный эффект и плохое кормление.

Шизофрения

Сообщалось о неблагоприятных исходах у женщин с шизофренией, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении, плацентарные аномалии, повышенную частоту врожденных пороков развития и более высокую частоту послеродовой смерти. Если не лечить во время беременности, шизофрения может иметь разрушительные последствия для матери и ребенка.

Атипичные нейролептики заменили типичные препараты в качестве терапии первой линии при психотических расстройствах, поскольку эти препараты лучше переносятся и могут быть более эффективными при лечении негативных симптомов шизофрении. Данные о репродуктивной безопасности атипичных нейролептиков ограничены, но использование оланзапина (зипрекса), рисперидона (риспердала), кветиапина (сероквел) и клозапина (клозарил) связано с увеличением частоты рождения детей с низкой массой тела и терапевтических абортов. Долговременных исследований детей, подвергавшихся воздействию атипичных нейролептиков во время беременности, не проводилось. Поэтому рутинное применение этих препаратов при беременности и в период лактации не рекомендуется.

Типичные нейролептики имеют больший профиль безопасности для репродуктивной системы; не было зарегистрировано значительного тератогенного эффекта хлорпромазина (торазин), галоперидола (галдол) или перфеназин (трилафон). Дозы типичных нейролептиков следует минимизировать в перинатальный период, чтобы ограничить необходимость использования дополнительных препаратов для лечения экстрапирамидных побочных эффектов.

Данные о применении нейролептиков кормящими женщинами ограничены. Небольшое исследование применения хлорпромазина во время грудного вскармливания не выявило нарушений развития у детей в возрасте до пяти лет; однако исследование как хлорпромазина, так и галоперидола выявило нарушения развития у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев.

Покрытие руководств других организаций не означает их одобрения со стороны AFP или AAFP.

Эту серию координирует Майкл Дж. Арнольд, доктор медицинских наук, пишущий редактор.

Сборник практических рекомендаций, опубликованных в AFP, доступен по адресу https://www.aafp.org/afp/practguide.

Как лечить острое возбуждение у беременных? – Обратитесь к КР

Джошуа Нифоратос, MTS, Джонатон Ванта, доктор медицинских наук, Анна Шапиро, доктор медицинских наук, Джастин Якс, доктор медицинских наук, DTMH, и Адель Вигера, доктор медицины, магистр здравоохранения поскольку это ставит под угрозу безопасность пациента и плода, а также других лиц в отделении неотложной помощи. Неконтролируемое возбуждение связано с акушерскими осложнениями, такими как преждевременные роды, аномалии развития плаценты, постнатальная смерть и самопроизвольный аборт. 1

Текущие данные о репродуктивной безопасности препаратов, обычно используемых для лечения острого возбуждения — бензодиазепинов, типичных (первого поколения) нейролептиков, атипичных (второго поколения) нейролептиков и дифенгидрамина — не предполагают повышения риска выше 2–3%. риск врожденных пороков развития в общей популяции при использовании в первом триместре. 2,3

Фокус неотложной оценки

Возбуждение определяется как физическое проявление внутреннего дистресса, вызванного основным заболеванием, таким как делирий, или психическим состоянием, таким как острая интоксикация или синдром отмены, психоз, мания или расстройство личности. 4

Для взволнованной беременной женщины, которая не проявляет агрессивности при поступлении, сортировку следует начинать с базовой оценки состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения, а также основных показателей жизнедеятельности и уровня глюкозы. 5  Подробный анамнез и описание событий, приведших к представлению, полученные от пациента, его семьи или друзей, жизненно важны для уточнения диагноза и принятия решения о лечении.

Первоначальная оценка должна включать делирий, травму, внутричерепное кровоизлияние, коагулопатию, тромбоцитопению, амниотическую и венозную тромбоэмболию, гипоксию и гиперкапнию, а также признаки и симптомы интоксикации или отмены таких веществ, как алкоголь, кокаин, фенциклидин, метамфетамин и замещенные катиноны («соли для ванн»). От 20 недель беременности до 6 недель после родов эклампсию также следует учитывать при дифференциальной диагностике. 1  Исключение этих состояний важно, поскольку ведение каждого из них сильно отличается от протокола лечения возбуждения, вторичного по отношению к психозу, мании или бреду.

Новая система для определения риска во время беременности и лактации

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) прекратило выпуск своей системы маркировки категорий беременности, в которой использовались буквы A, B, C, D и X для обозначения безопасности репродуктивной функции и лактации. Новая система, созданная в соответствии с Правилами маркировки FDA при беременности и лактации, 6 предоставляет описательные, актуальные объяснения риска, а также ранее отсутствовавший контекст относительно исходного риска серьезных пороков развития у населения в целом, чтобы помочь в принятии обоснованных решений. 7  Это позволяет поставщику медицинских услуг интерпретировать риск для отдельного пациента.

Нейролептики первого поколения безопасны, эффективны при беременности

Репродуктивная безопасность нейролептиков первого поколения (т. е. типичных), таких как галоперидол, подтверждается обширными данными, накопленными за последние 50 лет. 2,3,8  Для этого класса препаратов не было зарегистрировано значительного тератогенного эффекта, 7 , хотя метаанализ 1996 г. воздействие сильнодействующих нейролептиков. 2

В целом, часто рекомендуются нейролептики средней и высокой активности (например, галоперидол, перфеназин), поскольку они с меньшей вероятностью вызывают сопутствующие седативные или гипотензивные эффекты, чем нейролептики низкой активности (например, хлорпромазин, перфеназин), что может быть важным фактором для беременной пациентки. 2,8

Существует теоретический риск неонатальных экстрапирамидных симптомов при воздействии антипсихотиков первого поколения в третьем триместре, но данные, подтверждающие это, получены из немногочисленных сообщений о случаях и небольших обсервационных когорт. 9

Политика в отношении рекламы

Новые нейролептики, также безопасные при беременности

Новые нейролептики, такие как нейролептики второго поколения, доступные с середины 1990-х годов, все чаще используются в качестве основной или дополнительной терапии при широком спектре психических расстройств. 10  Недавние данные крупных проспективных когортных исследований, изучающих репродуктивную безопасность этих агентов, обнадеживают, без каких-либо конкретных моделей пороков развития органов. 11,12

Дифенгидрамин

Недавние исследования антигистаминных препаратов, таких как дифенгидрамин, не выявили риска серьезных пороков развития при приеме антигистаминных препаратов в первом триместре. 13,14  Дозозависимые антихолинергические побочные эффекты антигистаминных препаратов могут вызвать или усугубить делирий и возбуждение, хотя эти эффекты обычно наблюдаются у пожилых небеременных пациентов. 15  Таким образом, учитывая небольшое количество побочных эффектов и низкий риск, дифенгидрамин считается безопасным для использования во время беременности. 13

Бензодиазепины

Бензодиазепины не противопоказаны для лечения острого возбуждения у беременных. 16  Данные метаанализов и крупных популяционных когортных исследований о репродуктивной безопасности не выявили доказательств повышенного риска серьезных пороков развития у новорожденных, рожденных от матерей, принимающих бензодиазепины по рецепту в первом триместре. 17,18  Хотя воздействие бензодиазепинов в третьем триместре связано с синдромом вялого ребенка и синдромом отмены у новорожденных, 16  они чаще возникают у женщин, получающих длительную терапию бензодиазепинами по рецепту. Ни в одном исследовании еще не оценивался риск этих исходов при однократном остром воздействии в отделении неотложной помощи; однако риск, вероятно, минимален, учитывая вышеупомянутые данные, наблюдаемые у женщин, получающих длительную терапию бензодиазепинами по рецепту.

Поэтапное лечение ажитации во время беременности

При отсутствии лечения ажитация во время беременности независимо связана с такими исходами, как преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, задержка роста, постнатальная смерть и самопроизвольный аборт. 1  Риск этих исходов значительно превышает любой потенциальный риск от психотропных препаратов во время беременности.

Тем не менее, вмешательство должно развиваться поэтапно, начиная с наименее ограничительных и постепенно переходя к более ограничительным вмешательствам, включая фармакотерапию, использование изолированной комнаты и физические ограничения. 4,19

Перед рассмотрением вопроса о лекарствах следует попытаться вовлечь пациента и «деэскалировать» его в безопасной, нестимулирующей обстановке. 19  Если этот подход неэффективен, пациентке следует предложить пероральные препараты, чтобы уменьшить ее возбуждение. Однако, если поведение пациента продолжает обостряться, представляя опасность для него самого или персонала, однозначно показано применение неотложных медикаментов. Медицинские работники должны кратко информировать пациента о необходимости немедленного вмешательства.

Если пациент в прошлом хорошо реагировал на одно из этих лекарств или в настоящее время принимает его по мере необходимости, следует предложить такое же лекарство. Если пациент никогда не лечился от ажитации, важно учитывать имеющиеся симптомы, дифференциальный диагноз, а также способ и скорость введения лекарств. Если пациентка пережила падение или другую травму, следует рассмотреть вопрос о подтверждении жизнеспособной частоты сердечных сокращений плода между 10 и 22 неделями беременности с помощью ультразвуковой допплерографии и консультации акушера.

Рекомендации по медикаментозной терапии

Легкое или умеренное возбуждение во время беременности следует лечить консервативно с помощью дифенгидрамина. Другие варианты включают бензодиазепины, особенно лоразепам, при подозрении на алкогольную абстиненцию. Антипсихотики второго поколения, такие как оланзапин в быстрорастворимой форме или зипразидон, являются еще одним вариантом, если требуется быстрый ответ. 20

Рекламная политика

Для сильного возбуждения может потребоваться комбинация агентов. Обычно используемый безопасный режим — в просторечии называемый «бомбой B52» — включает галоперидол 5 мг, лоразепам 2 мг и дифенгидрамин 25–50 мг для профилактики дистонии. 20

Следует внимательно следить за реакцией пациента, поскольку дозировка может потребовать изменения в результате связанных с беременностью изменений в распределении, метаболизме и клиренсе препарата. 21

Хотя, насколько нам известно, ни одно исследование не оценивало риск, связанный с однократным воздействием любого из этих классов лекарств у беременных женщин, вышеупомянутые данные о длительном воздействии подтверждают, что однократное воздействие в отделениях неотложной помощи, вероятно, мало или отсутствие влияния на развивающийся плод.

Физические ограничения при возбуждении во время беременности

Физические ограничения вместе с неотложными лекарствами (например, химическими средствами) могут быть показаны, когда пациентка представляет опасность для себя или других. В некоторых случаях могут потребоваться оба типа фиксации, будь то в отделении неотложной помощи или в стационаре.

Однако во время второго и третьего триместров физические ограничения, такие как четырехточечные ограничения, могут предрасполагать пациентку к синдрому сдавления нижней полой вены и нарушать плацентарный кровоток. 4  Поэтому беременные пациентки после 20 недель беременности должны находиться в положении лежа на левом боку, с правым бедром, расположенным на расстоянии 10–12 см от кровати с подушками или одеялами. А когда для беременных используются удерживающие устройства, для снижения рисков необходима частая проверка основных показателей жизнедеятельности и физическая оценка. 4

Ссылки

  1. Афтаб А., Шах А.А. Поведенческие неотложные состояния: особые соображения у беременных. Psychiatr Clin North Am . 2017; 40(3):435–448. doi:10.1016/j.psc.2017.05.017
  2. Альтшулер Л.Л., Коэн Л., Шуба М.П., ​​Берт В.К., Гитлин М., Минц Дж. Фармакологическое лечение психических заболеваний во время беременности: дилеммы и рекомендации. Am J Психиатрия . 1996 год; 153 (5): 592–606. doi:10.1176/ajp.153.5.592
  3. Эйнарсон А. Безопасность применения психотропных препаратов во время беременности: обзор. МедГенМед . 2005 г. ; 7(4):3. пмид:16614625
  4. Уилсон М.П., ​​Нордстрем К., Шах А.А., Вилке Г.М. Неотложные психические состояния у беременных. Emerg Med Clin North Am . 2015 г.; 33(4):841–851. doi:10.1016/j.emc.2015.07.010
  5. Браун Х.Э., Стоклоза Дж., Фройденрайх О. Как стабилизировать остро психотического пациента. Курс психиатрии . 2012 г.; 11(12):10–16.
  6. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Окончательное правило маркировки (препаратов) при беременности и лактации. www.fda.gov/drugs/developmentapprovalprocess/developmentresources/labeling/ucm093307.htm. По состоянию на 8 января 2019 г.
  7. Брукер МЦ, Кинг ТЛ. Правила маркировки беременности и лактации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США 2015 года. J Акушерское женское здоровье. 2017; 62(3):308–316. дои: 10.1111/jmwh.12611
  8. Диав-Цитрин О., Шехтман С., Орной С. и др. Безопасность галоперидола и пенфлуридола при беременности: многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Дж. Клин Психиатрия . 2005 г.; 66 (3): 317–322. пмид:15766297
  9. Галбалли М., Снеллен М., Пауэр Дж. Нейролептики при беременности: обзор их влияния на мать и плод. The Adv Drug Safe . 2014; 5(2):100–109. дои: 10.1177/2042098614522682
  10. Кулкарни Дж., Сторч А., Баранюк А., Гилберт Х., Гаврилидис Э., Уорсли Р. Применение антипсихотических средств при беременности. Экспертное заключение фармацевта . 2015 г.; 16 (9): 1335–1345. дои: 10.1517/14656566.2015.1041501
  11. Huybrechts KF, Hernández-Díaz S, Patorno E, et al. Применение нейролептиков во время беременности и риск врожденных пороков развития. JAMA Психиатрия . 2016; 73(9):938–946. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.1520
  12. Cohen LS, Viguera AC, McInerney KA, et al. Репродуктивная безопасность нейролептиков второго поколения: текущие данные национального регистра беременных Массачусетской больницы общего профиля для атипичных нейролептиков. Am J Психиатрия . 2016; 173(3):263–270. doi:10.1176/appi.ajp.2015.15040506
  13. Ли К., Митчелл А.А., Верлер М.М., Яу В.П., Эрнандес-Диас С. Оценка использования антигистаминных препаратов на ранних сроках беременности и врожденных дефектах. J Allergy Clin Immunol Pract . 2013; 1(6):666–674.e1. doi:10.1016/j.jaip.2013.07.008
  14. Гилбоа С.М., Стрикленд М.Дж., Олшан А.Ф., Верлер М.М., Корреа А.; Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Применение антигистаминных препаратов на ранних сроках беременности и при изолированных крупных пороках развития. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2009 г.; 85 (2): 137–150. doi:10.1002/bdra.20513
  15. Меулеман младший. Связь использования дифенгидрамина с побочными эффектами у госпитализированных пожилых пациентов: возможные факторы. Медицинский стажер Arch . 2002 г.; 162 (6): 720–721. пмид:113
  16. Enato E, Moretti M, Koren G. Безопасность бензодиазепинов для плода: обновленный метаанализ. J Obstet Gynaecol Банка . 2011 г.; 33(1):46–48. дои: 10.1016/S1701-2163(16)34772-7
  17. Долович Л.Р., Аддис А., Вайланкур Дж.М., Пауэр Дж.Д., Корен Г., Эйнарсон Т.Р. Использование бензодиазепинов при беременности и серьезных пороках развития или расщелине рта: метаанализ когортных исследований и исследований случай-контроль. БМЖ . 1998 год; 317 (7162): 839–843. пмид:9748174
  18. Bellantuono C, Tofani S, Di Sciascio G, Santone G. Воздействие бензодиазепинов во время беременности и риск серьезных пороков развития: критический обзор. Генерал Хосп Психиатрия . 2013; 35(1):3–8. doi:10.1016/j.genhosppsych.2012.09.003
  19. Richmond JS, Berlin JS, Fishkind AB и др. Вербальная деэскалация возбужденного пациента: консенсусное заявление Рабочей группы по деэскалации проекта Американской ассоциации экстренной психиатрии BETA. West J Emerg Med. 2012; 13(1):17–25. doi:10.5811/westjem.2011.9.6864
  20. Прагер Л.М., Ивкович А. Неотложная психиатрия. В: Стерн Т.А., Фава М., Виленс Т.Е., Розенбаум Дж.Ф., ред. Комплексная клиническая психиатрия Массачусетской больницы общего профиля. 2-е изд. Лондон: Эльзевир; 2016:937–949.
  21. Фегали М., Венкатараманан Р., Каритис С. Фармакокинетика препаратов при беременности. Семин Перинатол . 2015 г.; 39(7):512–519. doi:10.1053/j.semperi.2015.08.003

Первоначально эта статья была опубликована здесь: Cleveland Clinic Journal of Medicine . 2019 г., апрель; 86(4):243-247.

FDA предупреждает об использовании анестезирующих и седативных средств у беременных женщин и детей (расшифровка) Третий триместр может повлиять на развивающийся мозг ребенка, предупредило сегодня Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в Сообщении о безопасности.

В связи с этим Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует добавлять предупреждения на этикетки препаратов для общей анестезии и седативных средств. FDA отмечает, что ни один конкретный анестезирующий или седативный препарат не является более безопасным, чем любой другой.

Общий Торговая марка
Десфлуран Верхний
Этомидат Амидат
Галотан Доступен только универсальный
Изофлуран Форан
Кетамин Кеталар
Лоразепам для инъекций Ативан
Метогекситал Бревиталь
Мидазолам для инъекций, сироп Доступен только универсальный
Пентобарбитал Нембутал
Пропофол Диприван
Севофлуран Ултейн, Пребывание

 

В опубликованных исследованиях молодых животных использование анестезирующих и седативных препаратов, блокирующих 9FDA сообщило, что 1143 N -метил-D-аспартатные рецепторы и/или потенцируют активность γ-аминомасляной кислоты в течение более 3 часов, усиливая апоптоз нейронов в головном мозге, что приводит к долговременному когнитивному дефициту.

«Неблагоприятное воздействие на развитие мозга после использования общих анестетиков и седативных препаратов было продемонстрировано у нескольких видов животных, от плоских червей до нечеловеческих приматов», — сказали они.

В некоторых эпидемиологических исследованиях была обнаружена связь между воздействием анестезии в детстве и неблагоприятными исходами развития нервной системы. «В частности, несколько исследований усилили обеспокоенность тем, что более длительные или повторяющиеся воздействия могут способствовать различным когнитивным и поведенческим проблемам, включая диагнозы, связанные с задержкой развития нервной системы, неспособностью к обучению и синдромом дефицита внимания и гиперактивности», — говорится в сообщении FDA. «Однако остается неясным, представляют ли эти ассоциации эффект анестезирующих препаратов, а не саму операцию, или они являются результатом неконтролируемой путаницы, связанной с основным состоянием или другими факторами», — предупреждают они.

«Считается, что окно уязвимости к этим изменениям в головном мозге коррелирует с воздействием в третьем триместре беременности в течение первого года жизни, но у людей может продолжаться примерно до 3 лет. Клиническое значение этих доклинических результатов неясно», — заявили в FDA.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы «полностью охарактеризовать, как воздействие анестезии в раннем возрасте может повлиять на развитие мозга детей, особенно при более длительном или повторяющемся воздействии и у более уязвимых детей», отмечают они.

В соответствии с исследованиями на животных, недавние данные о людях показывают, что однократное относительно короткое воздействие общих анестетиков и седативных препаратов на младенцев или детей ясельного возраста вряд ли окажет негативное влияние на поведение или обучение, сообщает FDA.

Обсудить риски и преимущества

Решения относительно сроков любых плановых процедур, требующих анестезии, должны учитывать преимущества процедуры и риски, сообщает FDA.

Они призывают медицинских работников обсуждать с родителями, опекунами и беременными женщинами преимущества, риски, подходящие сроки и продолжительность операции или процедур, требующих анестезирующих и седативных препаратов, а также риски для здоровья, связанные с отсутствием лечения определенных состояний.

«Мы признаем, что во многих случаях эти воздействия могут быть необходимы с медицинской точки зрения, и эти новые данные о потенциальном вреде необходимо тщательно сопоставлять с риском невыполнения конкретной медицинской процедуры», — Джанет Вудкок, доктор медицинских наук, директор Центра лекарств FDA. Оценка и исследования», — говорится в заявлении.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) продолжит мониторинг использования этих препаратов у детей и беременных женщин и предоставит обновленную информацию, если появится дополнительная информация.

В 2010 году FDA сформировало партнерство с Международным обществом исследования анестезии под названием SmartTots (Стратегии снижения нейротоксичности, связанной с анестезией у малышей) для финансирования дополнительных исследований, чтобы лучше понять безопасное использование этих препаратов у маленьких детей и беременных женщин.

“Мы надеемся, что эта информация поможет принять максимально обоснованные медицинские решения об использовании анестезии у маленьких детей и беременных женщин. Мы продолжим совместную работу, чтобы использовать наши коллективные ресурсы для решения этой важной проблемы, и мы будем обновлять публиковать дополнительную информацию по мере ее поступления», — сказал д-р Вудкок.

Чтобы узнать больше новостей, присоединяйтесь к нам на Facebook и Twitter

Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: результаты обзора FDA в новых предупреждениях об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин

FDA рассмотрело многие опубликованные исследования, в том числе как доклинические, так и клинические данные.

Неклинические исследования

Мы рассмотрели опубликованные неклинические исследования, показывающие, что раннее воздействие анестезирующих препаратов может вызывать неблагоприятные нейротоксические эффекты у различных видов, включая простых нематод, крыс и нечеловекообразных приматов. 1-20 Исследования показывают, что применение анестезирующих препаратов в период быстрого роста мозга или синаптогенеза приводит к обширной гибели нейронов и олигодендроцитов в развивающемся мозге, а также к изменениям синаптической морфологии и нейрогенеза. На основании сравнений между этими нечеловеческими видами считается, что окно уязвимости к этим изменениям коррелирует с воздействием на человека в третьем триместре беременности в течение первого года жизни, но может продолжаться примерно до 3 лет.

У беременных приматов, на поздних сроках беременности во время пикового развития мозга плода, воздействие кетамина в течение 24 часов в третьем триместре или воздействие 5 часов изофлурана или 5 часов пропофола увеличивало потерю нейронов у плода. У новорожденных приматов воздействие кетамина в течение 3 часов, вызывающее легкую хирургическую анестезию, не увеличивало потерю нейронов; однако потеря нейронных клеток наблюдалась при схемах лечения кетамином в течение 24 часов или изофлюраном в течение 5 часов или более плюс закись азота или пропофол. Данные о грызунах, получавших изофлуран, и приматах, получавших кетамин, свидетельствуют о том, что потеря клеток нейронов и олигодендроцитов связана с длительным когнитивным дефицитом в обучении и памяти. Клиническая значимость этих неклинических (у животных) результатов неизвестна.

Клинические исследования

Мы также рассмотрели эпидемиологическую литературу, посвященную изучению связи между воздействием анестезии в детстве и неблагоприятными исходами развития нервной системы. 21-41 Исследования были опубликованы в период с 2009 по 2014 год. Некоторые исследования не обнаружили связи между воздействием на детей и развитием нервной системы
, 21-29 , в то время как другие обнаружили. 30-41 В частности, несколько исследований усилили обеспокоенность тем, что более длительные или повторяющиеся воздействия могут способствовать различным когнитивным и поведенческим проблемам, включая диагнозы, связанные с задержкой развития нервной системы, трудности в обучении и синдром дефицита внимания с гиперактивностью. 32, 33, 37, 38, 41 Однако остается неясным, представляют ли эти ассоциации эффект анестезирующих препаратов, а не саму операцию, или они являются результатом неконтролируемого смешения, связанного с основным состоянием или другими факторами. Обсервационные исследования имели много ограничений, в том числе разнородные определения и меры воздействия и исхода, потенциальную возможность отбора и предвзятость информации, неполный контроль вмешивающихся факторов и недостаточную мощность. В большинстве исследований участвовали дети, подвергшиеся анестезии в возрасте до 2-3 лет, но исследования сильно различались по включенным возрастным группам. Некоторые были сосредоточены только на новорожденных и младенцах, в то время как другие включали детей с воздействием анестезии в возрасте до 12 лет. В большинстве исследований не удалось определить продолжительность воздействия анестезии.

Совсем недавно были опубликованы промежуточные результаты исследования общей анестезии по сравнению со спинальной анестезией (GAS) и результаты исследования нейроразвития детской анестезии (PANDA). 42. 43 Исследование GAS — это продолжающееся международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравниваются нейрокогнитивные исходы после рандомизации либо к регионарной анестезии в сознании, либо к общей анестезии на основе севофлурана у детей в возрасте до 60 недель, но родившихся на сроке гестации более 26 недель. которым потребовалась пластика паховой грыжи. Основным результатом исследования является полномасштабный коэффициент интеллекта (IQ) дошкольного учреждения Векслера и начальной шкалы интеллекта третьего издания (WPPSI-III) в возрасте 5 лет. Вторичным результатом является составная когнитивная оценка по шкале развития младенцев и детей раннего возраста Бейли III в возрасте 2 лет. Первоначальные результаты 2-летнего наблюдения были опубликованы в январе 2016 г. Данные были оценены у 238 детей, получавших регионарную анестезию в сознании, и у 29 детей.4 детям проведен общий наркоз. Средняя продолжительность севофлурана в когорте общей анестезии составила 54 минуты. Авторы сообщили об отсутствии различий в показателях развития по шкале Бейли III между двумя исследуемыми группами. Они предположили, что эти данные подтверждают вывод о том, что анестезия севофлураном продолжительностью менее 1 часа, по-видимому, не увеличивает риск неблагоприятного исхода неврологического развития в возрасте 2 лет по сравнению с регионарной анестезией в сознании. Исследование GAS все еще необходимо завершить для оценки первичного показателя IQ WPPSI-III в возрасте 5 лет. 42

Исследование PANDA представляет собой обсервационное когортное исследование, в котором изучалось, связано ли однократное воздействие анестезии у здоровых детей в возрасте до 3 лет с повышенным риском нарушения глобальной когнитивной функции (IQ) в качестве основного исхода, и аномальные домен-специфические нейрокогнитивные функции и поведение как вторичные результаты в возрасте от 8 до 15 лет. Дети, подвергшиеся воздействию (n = 105), перенесли один эпизод общей анестезии до 3 лет для плановой операции по удалению паховой грыжи, и их гестационный возраст при рождении был 36 недель или старше. Средняя продолжительность анестезии в группе, подвергшейся воздействию, составила 84 минуты, при этом 17 детей подвергались воздействию более 2 часов. Девяносто процентов подвергшихся воздействию детей были мальчиками. Не подвергавшаяся воздействию когорта (n = 105) состояла из биологически родственных братьев и сестер, ближайших по возрасту (в пределах 3 лет) к подвергшемуся воздействию ребенку, также с гестационным возрастом 36 недель или старше при рождении, но не подвергавшимся анестезии до 3 лет. Исследование показало, что средние показатели IQ между подвергшимися и не подвергшимися воздействию братьями и сестрами существенно не отличались, при этом обе группы получили несколько более высокие баллы, чем средние. Не было никаких существенных различий в средних баллах ни по одной из вторичных оценок, хотя подвергшиеся воздействию дети значительно чаще имели аномальные «интернализационные» баллы по контрольному списку поведения ребенка. Это могло быть случайным открытием, поскольку анализы не учитывали множественные конечные точки. 43

В исследовании PANDA были учтены многие ограничения предыдущих эпидемиологических исследований. Однако, согласно плану, в исследовании не было возможности оценить эффекты длительного или повторного воздействия анестезии или возможные эффекты в более уязвимых подгруппах (например, менее здоровые дети). Исследование также могло быть недостаточно мощным для оценки значимых различий во всех вторичных исходах или для анализа возраста на момент воздействия, продолжительности воздействия или гендерных различий.

Исследование PANDA, наряду с предварительными результатами исследования GAS, предоставляет некоторые клинические доказательства того, что однократное относительно короткое раннее воздействие общей анестезии у в целом здоровых детей вряд ли вызовет клинически определяемые нарушения общей когнитивной функции или серьезные расстройства поведения. Эти результаты согласуются с данными о животных, которые не предсказывают повышенный риск при воздействии анестезии менее 3 часов. Однако исследование GAS еще не завершено, и необходимы дополнительные высококачественные исследования для изучения последствий повторных и длительных воздействий анестезии на детей, включая уязвимые группы населения. Также необходимы исследования для изучения возможных малозаметных поведенческих эффектов, уязвимых возрастов воздействия, потенциальных гендерных различий и потенциальной изменчивости между конкретными анестезирующими препаратами и протоколами.

Что такое талидомид? | Талидомид

Краткая история талидомида

Талидомид — это седативное средство, открытое в конце 50-х годов и ставшее причиной всемирной трагедии. Препарат назначают многим беременным женщинам для облегчения тошноты при беременности. Позже было обнаружено, что талидомид вызывает необратимые повреждения плода, и тысячи детей рождаются с тяжелыми врожденными пороками развития. Многие из них не прожили более нескольких дней после рождения. Для более полной истории канадской трагедии нажмите здесь.

Химическая формула талидомида: C 13 H 10 N 2 O 4 . Он также известен под более научным названием α-(N-фталимидо)глутаримид.

Талидомид был впервые синтезирован в 1954 году в Западной Германии фирмой Chemie Grünenthal, которая обнаружила, что талидомид обладает интересным седативным эффектом. Талидомид появился как многообещающая альтернатива барбитуратам, которые тогда использовались в качестве седативных средств, потому что он не был токсичным и не имел побочных эффектов. Передозировка вызовет только глубокий сон, в отличие от барбитуратов, которые могут привести к смерти, если их принять в чрезмерных количествах.

Талидомид был выпущен на рынок в 1956 году компанией Chemie Grünenthal в Западной Германии сначала как средство от гриппа, а затем в 1957 году как снотворное. Тогда он был доступен без рецепта. В апреле 1958 года талидомид был продан в Соединенном Королевстве компанией Distillers. Несколько стран последовали этому примеру, и талидомид был запущен в обращение под разными торговыми марками. В целом талидомид продавался под 40 различными наименованиями по всему миру, главным образом в западных странах и в Японии. Его производители, начиная с Chemie Grünenthal и Distillers Company, проводили важные рекламные кампании. Талидомид был описан как чудодейственное лекарство. Тысячи образцов были розданы врачам, которых призвали назначать его беременным женщинам, чтобы облегчить тошноту беременных. Всем говорили, что этот препарат не представляет никакого риска для беременных женщин.

Следующий отрывок с веб-сайта документального фильма «Без ограничений», посвященного трагедии с талидомидом, особенно хорошо описывает, насколько небрежно Грюненталь относился к безопасности талидомида:


надежные доказательства, подтверждающие его утверждения о том, что препарат был безопасным. Они также проигнорировали растущее число сообщений о вредных побочных эффектах при использовании препарата. Фактически с 1959 г.Грюненталь был завален жалобами врачей на легкие и тяжелые, а иногда и необратимые повреждения нервов, особенно у пожилых людей, которые использовали препарат в качестве снотворного.

[…]

Компания также игнорировала опасения, связанные с деформированными младенцами. Препарат широко рекламировался как средство от тошноты для беременных женщин, испытывающих утреннюю тошноту. Когда компания столкнулась с сообщениями о младенцах с уродствами и предположениями о том, что пороки развития могут быть связаны с талидомидом, они не отреагировали. Вместо того, чтобы серьезно отнестись ко всем этим сообщениям, Грюненталь ответил мерами по сохранению рынка препарата».


Еще в 1960 году некоторые врачи начали приписывать талидомиду неожиданные побочные эффекты на нервную систему. Первые опасения по поводу тератогенной опасности были высказаны в Западной Германии в октябре 1961 года. После этого нам пришлось ждать более шести недель, пока лекарство не было изъято с британского и немецкого рынков, в конце ноября и в начале декабря. Но было уже слишком поздно: тысячи детей по всему миру родились бы с тяжелыми пороками развития. Другие власти еще медленнее отзывали талидомид с рынка, так что в некоторых странах он был доступен до конца 19 века.63. 

Трудно точно сказать, сколько жертв талидомида, потому что многие дети были мертвы до рождения, мертворожденными или умерли вскоре после рождения из-за тяжести их пороков развития. Не все эти рождения были зарегистрированы в надлежащей форме, особенно с учетом того, что несколько младенцев талидомидов, как полагают, стали жертвами детоубийства. По оценкам, 15 000 детей во всем мире родились с пороками развития, связанными с талидомидом. Жертвами также являются семьи всех этих детей, жизнь которых сильно пострадала от этой трагедии.

Вскоре после этого были обнаружены новые терапевтические эффекты талидомида для лечения или облегчения проказы, системной красной волчанки и некоторых видов рака, среди прочего. Препарат в настоящее время доступен во многих странах для этих целей. Чтобы узнать больше о фактическом использовании талидомида, нажмите здесь.

Основные опасности и побочные эффекты, связанные с талидомидом

Периферический неврит

Периферический неврит — это тип повреждения нерва, который может возникнуть при приеме талидомида. Периферический неврит может проявляться в любом органе. Он начинается с ощущения покалывания в руках и ногах, за которым следует онемение и ощущение холода. Онемение распространяется и сопровождается сильными мышечными судорогами, слабостью конечностей и нарушением координации. Некоторые из этих симптомов могут улучшиться или исчезнуть, но в некоторых случаях повреждения необратимы.

Пациентам, принимающим талидомид, рекомендуется немедленно прекратить лечение и обратиться к врачу, если они испытывают симптомы повреждения нервов, такие как: ощущение жжения, онемение или покалывание в руках, кистях, ногах или ступнях.

Пороки развития плода

Вот неполный список воздействий, которые талидомид может оказывать на плод при приеме беременными женщинами: двусторонняя атрофия конечностей (ног, рук или обеих) — состояние, известное как фокомелия, двустороннее отсутствие конечностей ( амелия), отсутствие пальцев рук или ног, ладонь пальцев рук или ног, дополнительные пальцы рук или ног, полная или частичная потеря слуха, частичная или полная потеря зрения, паралич (обычно мимических мышц), порок развития пищеварительной трубки, порок развития двенадцатиперстной кишки ( в большинстве случаев с летальным исходом, до или вскоре после рождения), порок развития или отсутствие ануса, повреждение жизненно важных органов (чаще всего со смертельным исходом, до или вскоре после рождения), смерть.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.