Твердые знаки и мягкие: Роль мягкого и твёрдого знаков — урок. Русский язык, 4 класс.

(Дети замечают, что мягкий знак пишется в корне, а твердый знак после приставки и перед корнем. Если сделать вывод самостоятельно трудно, то учитель оказывает помощь.)

– После каких букв пишется мягкий знак? Твердый знак?

– Перед какими буквами пишется мягкий знак? Твердый знак?

(На доске появляется схема:)

– Мы проделали огромную работу. Теперь нам предстоит самая ответственная часть - формулировка вывода.

(Дети, опираясь на таблицу, формулируют вывод о правописании разделительных мягкого и твердого знаков).

– Давайте проверим наш вывод, сверим его с учебником.

(Дети читают правило в учебнике, сравнивают его с полученным выводом. Учитель поздравляет детей с открытием).

– Вернемся к предложению, записанному на доске. Объясните, почему мы написали разделительный мягкий знак? С чего начать объяснение? Выделите части слов?

(Дети доказывают).

– Сегодня на уроке мы потренируемся записывать слова с разделительными твердым и мягким знаками.

– Спишите с доски словосочетания, Объясните написание разделительных Ъ или Ь знаков.

Обустроить жильё, подъёмный кран, шустрые воробьи, крутой подъём, знакомый подъезд.

(Каждое словосочетание объясняет один ученик, выделяя части слова, правило постоянно проговаривается.)

– Вставьте пропущенные твердый или мягкий знаки.

От:езд, в:юга, гост:я, раз:езд, ноч:ю, с:ехать, осен:ю, раз:яснение, друз:я.

(Работа выполняется аналогичная, последние четыре слова можно попробовать дать для самостоятельной работы с последующей проверкой.)

(Подводится итог урока, записывается домашнее задание.)

– Над какой темой работали на уроке?

– Когда пишется разделительный твердый знак? Разделительный мягкий знак?

– Сегодня на уроке вы проделали большую работу. Трудились дружно. Чья работа на уроке вам особенно понравилась?

Разделительный твердый и мягкий знак: правило употребления

Русский язык неизменно занимает высокие места в рейтингах самых сложных языков мира. Оно и неудивительно — столько правил и исключений! Попробуйте разобраться, где ставить -Н-, а где -НН-, как писать приставки и где нужно двоеточие, а не тире.

Не менее важно разобраться с правилом разделительных Ь и Ъ знаков, в вообще понять, когда в словах ставится мягкий знак, а когда твёрдый. И ответить на самый каверзный вопрос: Ь и Ъ — это гласные или согласные буквы? Вот этим мы и займёмся в статье. А заодно посмотрим на примеры слов с разделительными Ъ и Ь знаками.

Хотите получать полезные новости первыми? Подписывайтесь на наш Telegram-канал. И следите за акциями и скидками — с ними проще и выгоднее учиться.

Нужна помощь?

Доверь свою работу кандидату наук!

Мягкий и твёрдый знак: история и современное значение

Когда пишется Ъ и Ь знак? Прежде чем мы перейдём к правилам, давайте посмотрим, как вообще возникли твёрдый и мягкий знаки в русском языке и какие функции они выполняют сейчас.

Употребление Ь и Ъ знаков: история

Ь и Ъ знак — это согласные или гласные звуки? В современном русском языке их сложно отнести к какой-либо категории. Но в древнерусском и старославянском это были полноценные гласные звуки. Ь назывался «ерь» и восходил к сверхкраткому гласному «Е». А Ъ — «ер» и употреблялся в качестве сверхкраткого гласного «О». Своеобразный аналог последнего можно найти в современном болгарском языке.

Как же могли звучать слова с Ь и Ъ знаком? Языковеды приводят следующие примеры с этими двумя звуками:

Ь («ерь»): редуцированный «Е» — отЬць, чЬтЬць. Ъ («ер»): редуцированный «О» — мЪл∧ко, кЪто.

Примерно в середине XII века в древнерусском языке произошло важное событие — падение редуцированных. Это значит, что буквы Ь и Ъ утратили функции гласных звуков, их взяли на себя «Е» и «О».

Употребление Ъ и Ь знаков: современные функции

Раньше Ь и Ъ обозначали полноценные звуки и несли слогообразующую функцию, как все гласные. Но сейчас мягкий и твёрдый знаки могут употребляться всего в двух ролях:

• разделять согласные и гласные звуки, чтобы их звучание не смешивалось;
• придавать мягкость твёрдым звукам (функция мягкого знака).

У мягкого знака можно ещё выделить смыслоразличительную функцию. Это справедливо для орфограмм, значение которых меняется, если в них появляется Ь знак. Например, семя и семЬя.

Ъ знак использовали вплоть до XX века в середине и в конце слов, чтобы показать твёрдость звуков. Сейчас его могут применять, чтобы искусственно состарить название и придать бренду большую значимость.

Ъ и Ь знаки: правила

В каких случаях пишут разделительные Ъ и Ь знаки? Их правописание зависит от таких факторов:

• места в слове, где необходимо разделить звуки;
• самих гласных звуков — они должны быть йотированными: «е», «ё», «я», «ю».

Йотированные звуки — это те, которые состоят из двух звуков, один из которых «й». Например, «е» — это «й» + «э», а «ю» — «й» + «у».

Мы собрали все правила написания твёрдого и мягкого знака, которые существуют в современном языке. Выучите их и вы сможете правильно написать соответствующие задания в ЕГЭ по русскому языку и не ошибётесь в диктанте.

Кстати! Для наших читателей сейчас действует скидка 10% на любой вид работы.

Разделительные Ъ и Ь: твёрдый и мягкий знак после приставок

Правописание Ъ и Ь после приставок всегда подчиняется следующему правилу: если приставка оканчивается на согласную, а корень начинается на букву Е, Ё, Я или Ю, ставим разделительный Ъ (твёрдый знак).

Примеры: подъехал, съезд, объединение, изъясняться, предъюбилейная, объём, съёмка, подъязычный.

Это же правило работает, если приставка иноязычная. Например:

• ад-: адъютант;
• кон-: конъюнктура;
• диз-: дизъюнкция;
• суб-: субъект;
• ин-: инъекция.

Также пишут разделительный твёрдый, а не мягкий знак, если слово состоит из иностранных морфем, обозначение которых близко к приставкам:

• пан-: панъеврейский;
• фельд-: фельдъегерь;
• транс-: трансъевропейский;
• супер-: суперъярмарка.

Если вторая часть слова начинается с других гласных или согласных, то Ь и Ъ после приставок не пишут: трансплантация, безопасность, субординация, интонация, дезинформация.

Разделительный Ъ и Ь знак в сложных словах

Разделительный Ъ или Ь знак надо писать в сложных словах? Если это орфограммы, которые содержат числительные ДВУХ-, ТРЁХ-, ЧЕТЫРЁХ-, то русская орфография требует твёрдого знака.

Пример: двухъяйцевые близнецы, трёхъязычный словарь, четырёхъярусная кровать.

Правописание Ь и Ъ в сложносокращённых словах

Нужно ли соблюдать правописание разделительных Ъ и Ь знаков в сложносокращённых словах? Нет, в этих случаях разделительные буквы не употребляются.

Пример: детясли, оргединица, военюрист.

Слова с разделительным Ъ и Ь знаком: после корня

Какой разделительный знак нужен, если разделение идёт внутри слова? Твёрдый или мягкий? Правило допускает всего один вариант — мягкий знак.

Поэтому согласно с правилом в корне, суффиксе или окончаниях необходимо писать слова с мягким, а не твёрдым знаком.

Примеры правописания разделительных Ъ и Ь внутри слова: обезьяна, непьющий, вьюга, жильё, карьера, подьячий.

А если слова с разделительными интонациями, но у них иностранное происхождение? Ставим Ъ или Ь знак? Правило работает одинаково для всех слов. Так что и в иностранных ставим мягкий знак.

Примеры, когда пишется Ь, а не Ъ: поставлять шампанское «Дом Периньон», использовать лосьон, посетить Большой каньон, использовать шиньон.

Почему в слове «подьячий» пишется Ь знак? Разве это не правило разделительных Ъ и Ь после приставок? Чтобы найти верный ответ, нужно разобрать слово на морфемы. Получится, «по» — приставка, «дьяч» — корень. Разделительный знак внутри слова, а значит, правильный вариант — Ь.

Как выражаться мягко: правила написания Ь знака

Мы разобрались, что такое разделительный твёрдый и мягкий знаки, и посмотрели примеры.

Однако правила написания Ь знака не ограничиваются темой разделения, как у Ъ. Его могут употреблять в следующих случаях:

• в конце слов, чтобы смягчить согласный звук: пароль, боль, бронь, огонь;
• в середине слов, чтобы показать мягкость: ступенька, ходьба, детьми;
• в словах женского рода, оканчивающихся на шипящий: ветошь, ночь, блажь, рожь;
• в числительных от пяти до тридцати и их словоформах: пять, шесть, шестнадцать, двадцать девять;
• в середине числительных, которые обозначают десятки и сотни: восемьдесят, шестьсот;
• в начальной форме глаголов (инфинитивах): писать, мыслить, решать, улетать;
• в глагольной форме второго числа единственного числа: пишешь, мыслишь, решаешь, улетаешь;
• в наречиях, которые заканчиваются на шипящий: наотмашь, вскачь, настежь, НО уж замуж невтерпёж;
• в прилагательных, которые произошли от названий месяцев: июньский, ноябрьский, декабрьский, НО январский.

Мягкий знак не пишут между двумя «лл» и сочетаниями согласных, которые звучат мягко: «нн», «нч», «нщ», «рщ», «рч», «чк», «чн», «щн»: коллега, интеллигент, сварщик, вечно, венчик, пиарщик и так далее.

Ъ и Ь знаки правила таблица

Чтобы проще разбираться в словах с разделительным мягким и твёрдым знаком, а также помнить об особенностях употребления Ь знака, мы составили удобные и понятные таблицы.

Основные правила употребления разделительных Ъ и Ь:

Пишется Ъ знак	Пишется Ь знак	Исключения
После русских и иностранных приставок перед «Е», «Ё», «Я» и «Ю»: объединение, изъясняться, предъюбилейная, объём, конъюнктура, субъект, инъекция.	В корне, суффиксе и в окончаниях пишут разделительный Ь знак: обезьяна, непьющий, вьюга, жильё, карьера, подьячий, листья.	Если после русских и иностранных приставок идут другие гласные и согласные: трансплантация, безопасность, субординация, интонация, дезинформация.
После иноязычных частей слов, близких по значению к приставкам перед «Е», «Ё», «Я» и «Ю»: панъеврейский, фельдъегерь, трансъевропейский, суперъярмарка.	В иностранных словах французского происхождения: лосьон, шиньон, каньон.
В сложных словах, после числительных двух-, трёх-, четырёх- перед «Е», «Ё», «Я» и «Ю»: двухъяйцевые близнецы, трёхъязычный словарь, четырёхъярусная кровать.		В сложносокращённых словах не нужны ни Ь, ни Ъ: детясли, оргединица, военюрист.

 Основные правила употребления Ь знака, чтобы обозначить мягкость:

Посмотри примеры работ и убедись, что мы поможем на совесть!

Теперь вы знаете, когда пишется разделительный Ъ, а когда Ь. И точно разберётесь, где нужен мягкий знак, чтобы смягчить слово. А если понадобится помощь, чтобы подготовить контрольную, курсовую или даже дипломную по русскому и другим предметам, смело обращайтесь в наш студенческий сервис.

«Мягкий и твёрдый разделительные знаки» | План-конспект урока по русскому языку (1 класс) на тему:

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение

 средняя школа № 10 города Чехова Московской области

Конспект урока по обучению грамоте

по теме «Мягкий  и твёрдый разделительные знаки»

1 класс

Подготовила:

учитель начальных классов

Прищепа Марина Павловна

г. Чехов  2016 г.

Конспект урока по обучению грамоте в 1-в классе по теме «Мягкий  и твёрдый разделительные знаки».

Цель: познакомить обучающихся с понятием «Мягкий  и твёрдый разделительные знаки».

Тип урока: урок изучения нового материала

 УУД Личностные результаты: уважение к русскому языку, умение чувствовать красоту и выразительность речи, стремиться к совершенствованию собственной речи.

Метаредметные результаты:

Регулятивные УУД: самостоятельно формулировать тему и цели урока, работать по плану, сверяя свои действия с целью, корректировать свою деятельность.

Познавательные УУД: извлекать информацию, представленную в разных формах (карточки, учебник),  строить рассуждения.

Коммуникативные УУД: высказывать и обосновывать свою точку зрения, договариваться и приходить к общему решению совместной деятельности, оформлять свои мысли в устной и письменной форме.

Задачи:

Образовательные:

-дать определение понятию «Мягкий  и твёрдый разделительные знаки»

-научить распознавать мягкий  и твёрдый разделительные знаки

-создать условия для наблюдения за мягким и твёрдым разделительными знаками

-научить определять роль новых букв— разделительного твердого и мягкого знаков

Развивающие:

-развивать умение анализировать, сравнивать материал

-продолжить формирование орфографической зоркости;

Воспитательная:

-воспитывать положительное отношение к учёбе, знаниям, любовь к родному языку.

Форма работы учащихся: фронтальная, в парах, групповая.

Технологии: проблемно-диалогического обучения, развивающего обучения, здоровьесберегающая, ИКТ, групповая, парная работа.

Оборудование: Учебник Горецкий В. Г. «Русская азбука», карточки для работы в паре, в группе, учебник, презентация.

Ход урока

I. Организационный момент. 

– ПРИВЕТСТВИЕ ГОСТЕЙ.

Проверь, дружок!

Готов ли ты начать урок?

Всё ль на месте? Всё ль в порядке:

книжка, ручка и тетрадка?  

  Прозвенел уже звонок

  Начинаем наш урок

  Друг на друга посмотрели,

  Улыбнулись, тихо сели.

II. Актуализация знаний.

   -Сегодня, ребята, у нас необычный урок. Мы все приглашены в

волшебную страну знаний . В этой стране есть дворец, на двери которой написаны слова : «Друзья, ученье нас объединяет». Ребята, как вы их понимаете?

А вот кто живет в этом дворце?,

Отгадайте загадку.

Встали в ряд, не говоря

Тридцать три богатыря.

Мудрецов богатырей

Знает каждый грамотей.  (Буквы)

-А как же сам дворец называется?

Буквы – значки,

Как бойцы на парад,

В строгом порядке

Построены в ряд.

Каждый в условленном месте стоит,

И называется все: (алфавит)

– Правильно, ребята:

-Каждая буква в алфавите имеет свое место.

-А что обозначает каждая буква?

 Его не видно.

 В руки не взять,

 Но зато слышно

И можно понять. (Звук)

Каждая буква в алфавите обозначает звук.

-На какие две группы делятся звуки?

Звуки делятся на гласные и согласные.

 – Какие звуки мы называем гласными?

Гласные тянутся песенкой звонкой,

Могут заплакать и закричать

В темном лесу звать и аукать

Но не желают свистеть и ворчать.

– С помощью чего мы произносим гласные звуки?

– Гласные звуки произносятся с помощью голоса.

-Какие звуки мы называем согласными?

 А согласные согласны

Шелестеть, шептать, свистеть,

Даже фыркать и скрипеть,

Но не хочется им петь.

–        Что мы встречаем при произношении этих звуков?

При произношении этих звуков мы встречаем преграды, (зубы, губы,

язык).

III. Самоопределение к деятельности.

-Так   как   мы   в   волшебной   стране  знаний,    здесь знания вас будут    удивлять   и радовать.

Сегодня мы откроем некоторые секреты этой страны, и что это за секреты вы мне скажете сами.

Я буду показывать букву в алфавите, а Вы называть звук.

-Ребята, а почему Вы молчали, когда я показывала Вам Ъ и Ь

знаки?

-Ъ и Ь знаки не обозначают звуков.

Но для чего же тогда они нужны?

Сформулируйте тему урока.

2. Формулировка темы урока

Тема нашего урока: Разделительные Ъ и Ь знаки. 

3. Постановка цели и задач урока

Какую цель и задачи поставим на этом уроке?

Задачи:

-дать определение понятию «Мягкий  и твёрдый разделительные знаки»

-научить распознавать мягкий  и твёрдый разделительные знаки

-создать условия для наблюдения за мягким и твёрдым разделительными знаками

-научить определять роль новых букв— разделительного твердого и мягкого знаков

IV. Работа по теме урока.

Различие и сходство в написании ъ и ь.

   – Ребята, а теперь посмотрите внимательно. Графически похожи эти буквы? Да.

 (8 слайд)( дети выходят к доске).

Б Ь Б Ъ 

–        А в чем различие?

-У Ъ знака есть вверху горизонтальная линия влево.

Чтение наизусть стихотворения детьми.

Мягкий знак – хитрый знак.

 Не называть его никак.

Он не произносится,

 Но в слово часто просится.

Был мягкий знак высоковат…

Сказали буквы строго:

Эй, наклонись немного!

И так согнулся он, чудак,

Что превратился в твердый знак.

–        Значит, знаки различаются.

Прочитаем слоги с букой ъ и ь: вь,въ, сь, съ, объ, обь, пь, пъ

– Вспомните, что Вы знаете про мягкий знак.

Буква Ь обозначает мягкость согласного звука . Ъ? Чтение  с доски этих слов.

Мать, объезд, жизнь,съёжился, любовь, день, мель, пень, тень

• ЗВУКОБУКВЕННЫЙ АНАЛИЗ СЛОВ.

 -Ребята, посмотрите на доску. Кого вы видите?

• Пьеро (-Из какого произведения этот герой?)
• Перо (-Что такое перо?)
• -Посмотрите на написание этих слов и скажите, чем они различны?

Запишите эти слова. Зарисуйте рядом звуковую схему слова.

При произношении слова Пьеро, что мы слышим?

( Согласный звук п смягчается, нет слога слияния).

А в слове «перо» – Согласный звук п смягчается, но образуется слог слияние

ВЗАИМОПРОВЕРКА

СЕЛ – СЪЕЛ

В слове съел тоже слышим отделение согласного от гласного звука.

Кто понял , почему ъ и ь могут называть разделительным?

буква Ь и ъ разделяет согласную и гласную букву, показывая, что при чтении между ними надо сделать паузу. И в этом случае мягкий и твердый знак называют РАЗДЕЛИТЕЛЬНЫМ.

Для того, чтобы показать, что слово здесь как бы разрывается, разделяется в этом месте при письме договорились ставить разделительный Ь и Ъ знаки.

– Посмотрите на слова, написанные на входной  двери  во дворец, и назовите слова, в которых есть разделительные Ъ и Ь знаки. (5 слайд)

ДРУЗЬЯ, УЧЕНЬЕ, ОБЪЕДИНЯЕТ.

– А теперь посмотрите внимательно и скажите, разделительные Ь и Ъ знаки стоят между какими буквами. (Согласными и гласными)

З – согл.,   н – согл.,  б – согл.

Я – гл.,       е – гл.,      е – гл.

– Какие можно сделать выводы?

Вывод (6 слайд)   Разделительный мягкий и твердый знак  пишется после согласного  и перед гласными Е, Ё, Ю, Я, И.

-что с предыдущим согласным делает  ъ и ь? ( ъ делает согласный твёрдым, а ь –мягким)

1. Работа в парах + правила

На карточках вам даны слова. Определите, в каком случае твёрдый или мягкий знаки являются разделительными, а когда нет.

Вьюга, день, льёт, конь, объятия, боль, объезд, мель

     Вывод (7 слайд) Разделительный твёрдый и мягкий знак употребляются после согласных букв перед гласными Е, Ё, Ю, Я, И.

– Е, Ё, Ю, Я – это необычные гласные. Почему?

Они образуют двойной звук.

 – В каких позициях они образуют двойной звук?

1. В начале слова.

2. После гласной.

Это мы знали.

А теперь мы узнали ещё третью позицию после разделительных Ъ и Ь знаков.

Схемы звукобуквенного анализа слов.

ПЬЕРО                        СЕЛ

ПЕРО                          СЪЕЛ  

V.Физкультминутка.

Игра «Что я делал?»

В понедельник я купался,

А во вторник – рисовал.

В среду долго умывался,

А в четверг в футбол играл.

В пятницу я прыгал, бегал,

 Очень долго танцевал.

А в субботу, воскресенье-

Целый день я отдыхал.

2. Работа в группах+правила

Сложите схемы к словам. Колья, бельё, вьюга, съел

Сколько звуков обозначают  йотированные буквы? Почему? Какую роль в этих словах выполняют ъ и ь ?

V.Физкультминутка.

VI. Закрепление изученного материала

Работа по тетради «Русская грамота».

Стр. 49 з.5 (взаимопроверка!)

Работа по учебнику

– Откройте учебники на стр.75. Прочитаем стихи про буквы ъ и ь, сначала жужжащим чтением, затем по одному.

Какие слова с этими буквами вы увидели.

Обозначают ли буквы ъи ь знак звуки?

Каким может быть ъ и ь?

Какие слова имеют в своем составе разделительный ь или ъ?

VII. ИТОГ УРОКА

– Давайте вспомним, какие задачи мы ставили в начале урока. Удалось нам достигнуть поставленных целей и задач. Объясните, каким образом?

-дали определение понятию «Мягкий  и твёрдый разделительные знаки»

-научились распознавать мягкий  и твёрдый разделительные знаки

-понаблюдали за мягким и твёрдым разделительными знаками

-научились определять роль новых букв— разделительного твердого и мягкого знаков

Оценивание

VIII. Рефлексия

На столе у вас лежат кружочки красного, желтого и зелёног цвета. Если вы поняли тему урока – зеленый, возникли вопросы – желтый, не разобрались – красный.

Спасибо за урок!

Правописание твёрдого и мягкого знаков. ‣ Marketer

Мягкий и твёрдый знак в русском алфавите являются необычными буквами по тому критерию, что сами они не передают никакого звука, но при этом влияют на то, какие звуки передаются расположенными рядом буквами. В прошлом, до реформы правописания, твёрдый знак даже располагали в конце любого слова, оканчивавшегося на согласную букву.
Большевики сначала внедряли новое правило принудительно, изымая литеры с твёрдым знаком из типографий. А поскольку он встречается не только в конце слов, но и в их середине, его приходилось заменять апострофом. И по сей день встречаются кое-где таблички “Под’езд №” и доски “Об’явления”.
Затем реформаторы, разумеется, поняли, что погорячились. Литеры с твёрдым знаком вернулись в типографии, а сам твёрдый знак – в полагающиеся ему места в середине слов.
Сегодня, с развитием интернета, получила второе рождение и дореформенная орфография. Разработаны компьютерные шрифты, включающие в себя и полностью отменённые в 1918 году буквы “ять”, “фита”, “ижица” и подобные. Но мы с вами сегодня поговорим о более приземлённом: о том, как твёрдый и мягкий знаки применяются в русском языке в соответствии с правилами современными. А поможет нам в этом уже знакомый каждому, кто читает “Маркетер”, сайт Грамота. Ру, а именно, статья, расположенная на нём по адресу http://gramota.ru/spravka/rules/?rub=mtz
Итак. Современные правила применения этих букв только кажутся сложными и нагромождёнными. На деле запомнить и научиться правильно применять их несложно.
Для начала разберёмся с твёрдым знаком. Единственными буквами, перед которыми может быть расположен твёрдый знак, являются Е, Ю и Я. Ни перед какими другими буквами он ставиться не должен. Да и перед ними его следует размещать не всегда, а только всего в двух случаях. Первый случай – это сочетание приставки, оканчивающейся на согласную букву, и корня, начинающегося на одну из указанных букв. Причём, касается это как исконно русских приставок, так и приставок, имеющих зарубежное происхождение, но не всех, а лишь “суб-“, “транс-“, “пан-“, “аб-“, “ад-“, “кон-“, “контр-“, “диз-“, “ин-“, “интер-“, “об-“, “суб-“, “транс-“. Например: сверхъединичный, подъёмник, конъюнкция. Будьте внимательны – на приставку “супер” данное правило не распространяется! А второй случай возникает, когда вместо приставки используются числительные “двух-“, “трёх-” и “четырёх-“. Пример: двухъярусный.
Вот и всё! Для твёрдого знака правила, собственно, кончились. Больше нигде, кроме указанных случаев, его не применяют. Все оставшиеся правила относятся к знаку мягкому. Перечислим их.
1. Допустим, уже упомянутая буква Е, Ю или Я стоит в слове не после приставки, а после другой его части. Или же там расположена буква И или Ё. А перед этой буквой стоит согласная. В этом случае действует такое правило: если эта согласная СЛЫШИТСЯ, как мягкая – значит, между ней и гласной буквой должен быть мягкий знак. Таких примеров много: старьё, Мьянма, корью, свинья, болью, Настасья. А если слово иностранного происхождения, то это правило начинает распространяться и на букву О. Например: медальон, Совиньон.
2. Если в конце слова стоит согласная, которая слышится как мягкая – придётся после неё поставить мягкий знак. Например: степь. Но слов, оканчивающихся на буквы Ч и Щ, это не касается. Например: ткач.
3. То же касается и такой согласной, которая слышится как мягкая, которая расположена перед согласной твёрдой. В этом случае мягкий знак располагается между ними. Например: косьба.
4. А если рядом расположены две согласные, и обе слышатся как мягкие? В этом случае мягкий знак пишется между ними не всегда. Сначала надо попробовать изменить слово таким образом, чтобы вторая согласная стала звучать как твёрдая. Продолжит ли первая согласная звучать как мягкая? Если да – мягкий знак оставляем в обоих вариантах слова. Например: восьмеричный – восьмой.
5. Если буква Л звучит как мягкая, то мягкий знак после неё ставится всегда. Например: кольпит. Кроме одного случая: когда она двойная, и первая из них звучит как мягкая. Название породы собак колли пишется без мягкого знака.
6. Если в составном числительном, образованном от корня “пять”, “шесть”, “семь”, “восемь” или “девять”, оба корня подлежат склонению, то мягкий знак в этом корне остаётся. Например: пятьдесят, девятьсот – пятьюдесятью, девятистам. Если же в таком числительном склоняется только первый корень, то мягкий знак придётся убрать. Например: семнадцать – семнадцатью.
7. Если существительное находится во множественном числе и творительном падеже, то мягкий знак нужен. Например: детьми. То же касается числительного “четыре”: в слове “четырьмя” мягкий знак есть.
8. Если глагол находится в повелительном наклонении либо инфинитиве и оканчивается на “-те”, “-тесь” или “-ся”: например, троньте, подвиньтесь, скругляться.
9. После шипящих букв мягкий знак пишется лишь тогда, когда он существительное имеет женский род и именительный или винительный падеж (дрожь, сушь), после буквы Ш в конце глаголов, находящихся в единственном числе и втором лице (пашешь, паяешь, тащишься), в конце глаголов, находящихся в повелительном наклонении и единственном числе (прячься), в глаголах повелительного наклонения, находящихся во множественном числе, перед “-те” и “-тесь” (скрючьте, скрючьтесь), в инфинитиве глагола (лечь, постричься), в наречиях, оканчивающихся на Ч и Щ (вскачь), в словах “настежь”, “лишь”, “ишь”, вишь, бишь.
Напоследок, рассмотрим ситуации, в которых нельзя применять ни мягкий, ни твёрдый знаки. Они перечислены ниже:
1. Если существительное оканчивается на мягкий знак, и от него образовывается прилагательное с суффиксом “-ск-“, то мягкий знак убирается. Например: Рязань – рязанский. Но это не касается слов китайского происхождения: Сычуань – сычуаньский. Также исключением из этого правила являются прилагательные “деньской”, “июньский”, “сентябрьский”, “октябрьский”, “ноябрьский” и “декабрьский”.
2. Если из существительного, оканчивающегося на согласную букву либо букву Й, образуется новое существительное с уменьшительно-ласкательным суффиксом “-к-“, то мягкий знак не нужен. Например: спальня – спаленка. А вот если в существительном перед согласной, на которую оно оканчивается, стоит гласная, то это правило не действует. Таня – Танька.
Вот, собственно, и всё. Выучите эти правила назубок, умело пользуйтесь ими, и начните выглядеть в глазах своих читателей образованным человеком. Если Вы, конечно, не сделали этого ранее.

Total

11

Shares

Твердые признаки становятся мягкими: критическая оценка имеющихся признаков повреждения сосудов конечностей

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Вольтерс Клювер

Полнотекстовые ссылки

. 2021 1 января; 90 (1): 1-10.

doi: 10.1097/TA.0000000000002958.

Анна Ноэль Романьоли ¹ , Джозеф ДюБоз, Анахита Дуа, Ричард Бецольд, Тиффани Би, Тимоти Фабиан, Джонатан Моррисон, Дэвид Скарупа, Жанетт Подбельски, Кенджи Инаба, Дэвид Фелисиано, Дэвид Каувар, Исследовательская группа AAST PROOVIT

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Отделение сосудистой и эндоваскулярной хирургии Массачусетской больницы общего профиля (A.N.R., A.D.), Бостон, Массачусетс; Отделение травм и интенсивной терапии, Центр шоковой травмы Р. Адамса Коули, Медицинский центр Университета Мэриленда (JD, RB, JM, DF), Балтимор, Мэриленд; Отделение травматологии/хирургической интенсивной терапии, Центр медицинских наук Университета Теннесси (TB, TF), Мемфис, Теннесси; Отделение неотложной хирургии, Университет здравоохранения Флориды в Джексонвилле (DS), Джексонвилл, Флорида; Центр исследований трансляционных травм, Центр медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне (Дж. П.), Хьюстон, Техас; Отделение травм и интенсивной терапии Университета Южной Калифорнии (К.И.), Лос-Анджелес; и Служба сосудистой хирургии, Армейский медицинский центр Брук (Д.К.), Сан-Антонио, Техас.

• PMID: 33017355
• DOI: 10.1097/ТА.0000000000002958

Анна Ноэль Романьоли и др. J Травма неотложной помощи Surg. 2021 .

. 2021 1 января; 90 (1): 1-10.

дои: 10.1097/ТА.0000000000002958.

Авторы

Анна Ноэль Романьоли ¹ , Джозеф ДюБоз, Анахита Дуа, Ричард Бецольд, Тиффани Би, Тимоти Фабиан, Джонатан Моррисон, Дэвид Скарупа, Жанетт Подбельски, Кенджи Инаба, Дэвид Фелисиано, Дэвид Каувар, Исследовательская группа AAST PROOVIT

принадлежность

• ¹ Отделение сосудистой и эндоваскулярной хирургии Массачусетской больницы общего профиля (A. N.R., A.D.), Бостон, Массачусетс; Отделение травм и интенсивной терапии, Центр шоковой травмы Р. Адамса Коули, Медицинский центр Университета Мэриленда (JD, RB, JM, DF), Балтимор, Мэриленд; Отделение травматологии/хирургической интенсивной терапии, Центр медицинских наук Университета Теннесси (TB, TF), Мемфис, Теннесси; Отделение неотложной хирургии, Университет здравоохранения Флориды в Джексонвилле (DS), Джексонвилл, Флорида; Центр исследований трансляционных травм, Центр медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне (Дж.П.), Хьюстон, Техас; Отделение травм и интенсивной терапии Университета Южной Калифорнии (К.И.), Лос-Анджелес; и Служба сосудистой хирургии, Армейский медицинский центр Брук (Д.К.), Сан-Антонио, Техас.

• PMID: 33017355
• DOI: 10.1097/ТА.0000000000002958

Абстрактный

Фон: Несмотря на успехи в лечении повреждений сосудов конечностей, «явные признаки» остаются основным критерием для определения необходимости визуализации и срочности исследования. Мы предполагаем, что твердые признаки устарели и что геморрагические и ишемические признаки сосудистого повреждения могут иметь большую клиническую ценность.

Методы: Повреждения артерий конечностей из регистра наблюдательного лечения сосудистых травм Американской ассоциации хирургии травм PROspective были проанализированы для изучения взаимосвязи между выраженными симптомами, ишемическими и геморрагическими признаками повреждения сосудов конечностей с обследованием, диагностикой и лечением.

Полученные результаты: Из 1910 случаев 1108 (58%) имели выраженные признаки повреждения сосудов. Компьютерно-томографическая ангиография (КТА) чаще использовалась в качестве диагностического метода у пациентов без выраженных признаков, в то время как оперативное исследование в основном использовалось для диагностики при выраженных признаках. Пациенты, перенесшие КТА, с большей вероятностью подверглись эндоваскулярной или гибридной пластике (ЭВР) (10,7%) по сравнению с пациентами, перенесшими исследование для диагностики (1,5%). Из 9У 15 пациентов с геморрагическими признаками КТА была выполнена в 14,5% случаев и была связана с более высокой частотой ЭУЗ и наблюдения. Из 490 пациентов с признаками ишемии КТА выполнялась в 31,6% случаев и была связана с более высокими показателями ЭУЗ и наблюдения. Геморрагические признаки были связаны с пересечением артерий, а ишемические — с окклюзией артерий. Больным с признаками ишемии, которым проводилось обследование для диагностики, в течение первых суток вводили большее количество единиц эритроцитарной массы. Не было различий в частоте ампутаций, частоте повторных вмешательств, длительности пребывания в стационаре или смертности при сравнении групп, перенесших КТА, и групп, подвергшихся исследованию.

Вывод: Жесткие признаки имеют ограничения в идентификации и характеристике повреждений артерий конечностей. Стратегия использования геморрагических и ишемических признаков повреждения сосудов имеет большую клиническую ценность. Необходимы дальнейшие проспективные исследования, чтобы подтвердить предложенное новое определение категоризации проявлений повреждения артерий конечностей.

Уровень доказательств: Диагностика, уровень III.

Copyright © 2020 Американская ассоциация хирургии травм.

Похожие статьи

• Регистр Американской ассоциации травматологической хирургии PROspective Observational Vascular Injury Treatment (PROOVIT): многоцентровые данные о современной диагностике, лечении и исходах сосудистых повреждений.

  DuBose JJ, Savage SA, Fabian TC, Menaker J, Scalea T, Holcomb JB, Skarupa D, Poulin N, Chourliaras K, Inaba K, Rasmussen TE; Исследовательская группа AAST PROOVIT. DuBose JJ и др. J Травма неотложной помощи Surg. 2015 февраль;78(2):215-22; обсуждение 222-3. doi: 10.1097/TA.0000000000000520. J Травма неотложной помощи Surg. 2015. PMID: 25757104

• Компьютерно-томографическая ангиография как первичный диагностический метод при проникающих повреждениях сосудов нижних конечностей: травматический опыт I уровня.

  Валлин Д., Ягубян А., Розинг Д., Валот И., Чаувапун Дж., де Вирхилио К. Валлин Д. и соавт. Энн Васк Сург. 2011 июль; 25 (5): 620-3. doi: 10.1016/j.avsg.2011.02.022. Энн Васк Сург. 2011. PMID: 21724101

• Диагностика и лечение эвакуированных пострадавших с повреждениями шейных сосудов в результате боевых взрывов.

  Meghoo ​​CA, Dennis JW, Tuman C, Fang R. Meghoo ​​CA и др. J Vasc Surg. 2012 Май; 55 (5): 1329-36; обсуждение 1336-7. doi: 10.1016/j.jvs.2011.11.125. Epub 2012 9 февраля. J Vasc Surg. 2012. PMID: 22325667

• Точность физикального обследования, лодыжечно-плечевого индекса и ультразвукового исследования в диагностике повреждения артерий у пациентов с проникающими травмами конечностей: систематический обзор и метаанализ.

  де Соуза И.С., Бенаббас Р., Макки С., Зангбар Б., Джейн А., Паладино Л., Будуракис Л., Синерт Р. де Соуза И.С. и соавт. Академия скорой медицинской помощи. 2017 Авг;24(8):994-1017. doi: 10.1111/acem.13227. Академия скорой медицинской помощи. 2017. PMID: 28493614 Обзор.

• Повреждения сосудов верхней конечности у спортсменов.

  де Муий Т. , Дункан А.А., Какар С. де Муий Т. и др. Рука Клин. 2015 фев; 31 (1): 39-52. doi: 10.1016/j.hcl.2014.09.004. Epub 2014 25 ноября. Рука Клин. 2015. PMID: 25455355 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Спасение конечности по сравнению с ампутацией искалеченной конечности: факторы, влияющие на принятие решений и результаты.

  Окереке И., Абдельфата Э. Окереке I и др. Куреус. 2022, 18 августа; 14(8):e28153. doi: 10.7759/cureus.28153. Электронная коллекция 2022 авг. Куреус. 2022. PMID: 36148195 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Визуализация при травме сосудов конечностей: может ли МСКТ-ангиография предсказать характер повреждения?

  Бхалла Д. , Кумар А., Гаманагатти С., Сагар С., Кумар С., Гупта А. Бхалла Д. и др. Эмердж Радиол. 2022 авг; 29 (4): 683-690. doi: 10.1007/s10140-022-02050-4. Epub 2022 25 апр. Эмердж Радиол. 2022. PMID: 35467224

• Травматическое повреждение проксимального отдела плечевой артерии, выборочно управляемое консервативно: отчет о клиническом случае и обзор литературы.

  Хайнс АМ. Хайнс АМ. Представитель по делу о травмах 25 января 2022 г .; 38: 100612. doi: 10.1016/j.tcr.2022.100612. электронная коллекция 2022 апр. Представитель по делу о травмах, 2022 г. PMID: 35128022 Бесплатная статья ЧВК.

• Компьютерная томографическая ангиография имеет низкую дополнительную полезность для выявления клинически значимых сосудистых повреждений у пациентов с травмами конечностей.

  Брайан Р., Беннетт Д.Дж., Ким В.К., Штейн Д.М. Брайан Р. и др. Открытая травмахирургия неотложной помощи. 20 декабря 2021 г.; 6(1):e000828. doi: 10.1136/tsaco-2021-000828. Электронная коллекция 2021. Открытая травмахирургия неотложной помощи. 2021. PMID: 34993352 Бесплатная статья ЧВК.

использованная литература

1. 1. Синклер В.Х., Спенсер А.Д. Значение периферической артериографии в оценке острых сосудистых повреждений. Арка Сур. 1960; 80: 300–304.
2. 1. Снайдер В., Тал Э., Перри М. Травмы периферических и брюшных сосудов. В: Резерфорд Р.Б., изд. Сосудистая хирургия. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Компания Сондерс; 1984:462.
3. 1. Фрикберг Э. Р. Артериография поврежденной конечности: близки ли мы к ответу? J Травма. 1992;32(5):551–552.
4. 1. Спенсер АД. Достоверность признаков повреждения периферических сосудов. Хирургический гинекологический акушер. 1962; 114: 490–494.
5. 1. Перри М.О., Тал Э.Р., Ширс Г.Т. Лечение артериальных травм. Энн Сург. 1971;173(3):403–408.

термины MeSH

• Полнотекстовые ссылки

  Вольтерс Клювер

  Укажите

  Формат: ААД АПА МДА НЛМ

  Отправить по телефону

  Жесткая и мягкая вода: различия, преимущества и недостатки

  Вы, наверное, слышали термины «жесткая вода» и «мягкая вода». Вы можете задаться вопросом, что определяет жесткость или мягкость воды и является ли один тип воды полезнее или безопаснее для питья, чем другой.

  Хотя вода обычно кристально чистая, она содержит минералы и химические вещества. Концентрация некоторых минералов создает «жесткость» воды.

  В этой статье будут рассмотрены различия между двумя типами воды, плюсы и минусы каждого и что нужно знать об умягчении воды.

  Жесткость воды определяется прежде всего количеством содержащихся в ней кальция и магния. Высокий уровень этих и других минералов делает воду жесткой.

  Системы смягчения воды работают за счет снижения концентрации минералов в воде.

  Вместо более высоких уровней кальция и магния, мягкая вода имеет более высокие концентрации натрия или соли.

  Глядя на воду, обычно нельзя сказать, жесткая она или мягкая. Иногда ощущение воды и то, что она делает с предметами в вашей посудомоечной или стиральной машине, может быть подсказкой.

  К признакам жесткой воды относятся:

  • Ощущение пленки на руках после их мытья. Это вызвано реакцией мыла с кальцием с образованием мыльной пены. Возможно, вам придется ополаскивать руки дольше, если вода жесткая.
  • Пятна. Они могут появляться на стаканах и столовых приборах, вынимаемых из посудомоечной машины. Обычно это отложения карбоната кальция.
  • Минеральные красители. Они появляются на одежде, когда ее достают из стиральной машины. Одежда может изнашиваться быстрее из-за жесткости жесткой воды.
  • Меньшее давление воды в вашем доме. В трубах могут образовываться минеральные отложения, существенно уменьшающие внутренний диаметр труб и снижающие расход воды.

  К признакам мягкой воды относятся:

  • Здоровая пена при мытье одежды, посуды и даже рук и тела.
  • Более чистая одежда без минеральных пятен и меньшего износа.
  • Здоровый напор воды в вашем доме.
  • Легкий привкус натрия в питьевой воде, хотя во многих случаях разница во вкусе незаметна.

  Употребление жесткой воды не вызывает серьезных неблагоприятных последствий для здоровья.

  Однако жесткая вода может способствовать сухости кожи и волос. Частое мытье головы жесткой водой может вызвать зуд кожи головы.

  Содержащиеся в жесткой воде минералы также могут изменить pH-баланс вашей кожи, ослабив ее барьер против вредных бактерий и инфекций. Люди с экземой могут быть особенно уязвимы.

  Если вы заметили проблемы с сухостью кожи и волос, возможно, вы захотите приобрести систему смягчения воды для своего дома. Если это невозможно, поговорите с дерматологом об увлажняющих средствах и средствах для волос, которые вы можете использовать для борьбы с последствиями жесткой воды.

  Поскольку жесткая вода содержит высокие концентрации магния и кальция, употребление жесткой воды может помочь вам получить рекомендуемую суточную дозу этих необходимых минералов.

  Есть предположение, что употребление жесткой воды может быть полезно для сердечно-сосудистой системы, но окончательного вывода, подтверждающего это утверждение, нет.

  Если ваша диета обычно включает богатые источники кальция и магния, то питьевая вода с низким содержанием этих минералов, скорее всего, не представляет опасности.

  Если в вашем рационе имеются недостатки, прием поливитаминов или добавок с кальцием или магнием может быть достаточным для удовлетворения ваших ежедневных потребностей.

  Большую озабоченность вызывают люди с высоким кровяным давлением, которые могут быть восприимчивы к повышающему кровяное давление эффекту питьевой воды с более высоким содержанием натрия.

  Точно так же, как людям с высоким кровяным давлением не рекомендуется добавлять соль в пищу, им может быть рекомендовано не смягчать домашнюю питьевую воду.

  Мягкая вода также с большей вероятностью содержит свинец внутри старых водопроводных труб, которые не были обработаны для предотвращения выщелачивания свинца.

  Для мытья предпочтительнее использовать мягкую воду, поскольку она не вызывает образования мыльной пены или минеральных пятен.

  Поскольку это более эффективное и действенное чистящее средство, вы можете сэкономить деньги на счетах за воду, поскольку вам не придется повторно стирать одежду или посуду или принимать душ дольше, чтобы чувствовать себя полностью очищенным и вымытым.

  Домашняя система умягчения воды работает, пропуская жесткую воду через смолу — липкое, нерастворимое вещество из определенных деревьев и растений, покрытое положительно заряженными ионами натрия.

  Это молекулы с суммарным электрическим зарядом. Концентрации натрия существенно заменяют магний и кальций в воде.

  Установки для умягчения воды требуют постоянного обслуживания, и необходимо добавлять гранулы натрия для поддержания электрического заряда смолы.

  Некоторые системы могут использовать гранулы калия вместо натрия. Существуют также системы, в которых используются магниты, лимонная кислота или другие средства для снижения концентрации кальция и магния в воде.

  Бактерии и грибки могут образовываться на смоле системы умягчения воды, поэтому очистка и техническое обслуживание оборудования жизненно важны для обеспечения безопасности вашей воды.

  Более серьезной проблемой безопасности является дополнительное содержание натрия в домашней питьевой воде. Если вы или кто-то в вашем доме придерживаетесь диеты с низким содержанием натрия, вам следует поговорить с производителем системы умягчения, чтобы узнать, сколько натрия добавляется в воду.

  Вы также можете попытаться найти систему, которая использует калий вместо натрия для смягчения питьевой воды. Если у вас все еще есть проблемы со здоровьем, поговорите с кардиологом о том, как смягчение воды может повлиять на ваше кровяное давление.

  Если в вашем доме есть старая, необработанная водопроводная система, рекомендуется проверить воду на содержание свинца и других загрязняющих веществ. Многие коммунальные службы водоснабжения будут тестировать образцы воды в домашних условиях практически бесплатно.

  Большинство людей могут безопасно пить жесткую или мягкую воду без побочных эффектов.

  Некоторых людей может беспокоить повышенный уровень натрия в мягкой воде, но с этим можно справиться с помощью системы умягчения на основе калия.

  Если вас беспокоит содержание натрия в мягкой воде, попробуйте пить бутилированную воду и использовать домашнюю мягкую воду для стирки, мытья посуды и купания.

  Если вы заинтересованы в смягчении воды, присмотритесь к сантехнику и поговорите с сантехником о том, как система может повлиять на сантехнику в вашем доме. Также полезно понимать требования к техническому обслуживанию системы умягчения воды, прежде чем покупать ее.

  Неврологические мягкие симптомы у обычных школьников

  Текст статьи

  Меню статьи

  • Статья
    Текст
  • Артикул
    Информация
  • Цитата
    Инструменты
  • Поделиться
  • Быстрое реагирование
  • Артикул
    метрика
  • Оповещения

  PDF

  Артикул

  Мягкие неврологические симптомы у обычных школьников

  Бесплатно
  1. Дж. М. Феллика,
  2. А. П. Дж. Томсона,
  3. Дж. Силлсб,
  4. С. А. Хартк
  1. ^a Институт детского здоровья, Королевская детская больница Ливерпуля NHS Trust, Eaton Road, Liverpool L12 2AP, Великобритания, ^b Педиатрическое отделение Королевской детской больницы Ливерпуля, ^c Кафедра медицинской микробиологии Ливерпульского университета
  1. Д-р Fellickjfellick{at}liv.ac.uk
  1. ПРОФ. JOHN B P STEPHENSON
  1. 27 Charles Crescent, Lenzie, Glasgow G66 5HH, UK

  Abstract

  AIMS обычные школьники. (2) Определить, могут ли высокие баллы по мягкому знаку предсказывать наличие у детей значительных проблем в других областях.

  МЕТОДЫ Всего было обследовано 169 детей в возрасте от 8 до 13 лет из общеобразовательных школ. Они являются частью более крупного исследования исходов менингококковой инфекции в детском возрасте. Половина переболела менингококковой инфекцией, а половина была контрольной группой. Оценка включала измерение шести мягких знаков с последующей оценкой двигательных навыков (движение ABC), когнитивной функции (WISC-III) и поведения (рейтинговые шкалы Коннерса).

  РЕЗУЛЬТАТЫ Дети, имеющие скорректированный по возрасту балл мягкого знака выше 9Считалось, что 0-й центиль имеет избыток мягких знаков. По сравнению с другими детьми у них были значительно худшие результаты по трем другим показателям. Медиана оценки движения ABC составила 15,3 90 462 против 90 463 7. Средние общие оценки IQ были ниже на 10,3 балла. Средние оценки поведения были значительно выше как по опросникам родителей, так и по опросникам учителей. Оценка мягкого знака выше 90-го центиля имела чувствительность 38% для выявления когнитивных нарушений, 42% для выявления проблем с координацией и 25% для выявления возможного синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

  ЗАКЛЮЧЕНИЕ В этой группе детей более высокие баллы по батарее мягких знаков были связаны со значительно худшими показателями когнитивных функций, координации и поведения. Однако, хотя оценка мягких знаков может представлять интерес, она не может точно предсказать, у каких детей могут быть нарушения в других областях.

  • неврологические мягкие знаки
  • СДВГ
  • трудности в обучении
  • нарушение координации развития

  http://dx.doi.org/10.1136/adc.85.5.371

  Статистика с сайта Altmetric.com

  Запрос разрешений

  направит вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

  • неврологические мягкие знаки
  • СДВГ
  • трудности в обучении
  • расстройство координации развития

  Педиатров в Великобритании все чаще просят оценить детей в общеобразовательной школе, которые не учатся так же хорошо, как их сверстники. Дифференциальные диагнозы включают нарушение координации развития, специфические или общие трудности в обучении и поведенческие проблемы, такие как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Часто дети могут иметь проблемы во всех трех областях. Неврологическое обследование обычно нормальное, а последующая оценка требует времени и может включать в себя несколько учреждений, таких как образование, трудотерапия и детская и подростковая психиатрия. Существуют ли какие-либо тесты, которые педиатр может использовать для прогнозирования серьезных проблем у детей?

  Неврологические мягкие симптомы (NSS) могут быть определены как незначительные отклонения при неврологическом обследовании при отсутствии других признаков фиксированного или преходящего неврологического расстройства.1 Они были связаны с поведением,1 ,2 координация, 3 и трудности в обучении.4 Другие авторы считают, что они представляют собой отставание в развитии, а не фиксированную аномалию.5 Исследования выявили высокую частоту мягких признаков у детей после недоношенных6 или маловесных7 родов, менингита8 и недоедания9.,10

  Существует ряд опубликованных наборов мягких знаков, которые включают тесты сенсорной функции, координации, скорости моторики и ненормальных или связанных движений. 11 ,12 Некоторые из них прошли валидацию и лонгитюдные испытания.12-14 Тесты можно проводить быстро в условиях клиники, и для них не требуется специального оборудования.

  Мы стремимся, во-первых, изучить связь между NSS и показателями когнитивных способностей, моторики и поведения в группе обычных школьников; и, во-вторых, определить, можно ли использовать NSS для прогнозирования значительных проблем в других областях.

  Методы

  ИСПЫТУЕМЫЕ

  Всего было оценено 169 детей в возрасте от 8 до 13 лет, посещающих общеобразовательную школу в Мерсисайде. Они были частью более крупного исследования исходов развития нервной системы при менингококковой инфекции (MCD) в детстве. Половина страдала предыдущим MCD, а половина была контрольной группой.

  ОЦЕНКИ

  ОЦЕНКИ проводились в Королевской детской больнице Ливерпуля (RLCH) или в школе, в зависимости от предпочтений. Все тесты проводились научным сотрудником после соответствующей подготовки. Перед тестированием было получено письменное согласие. Одобрение было получено от RLCH и местных комитетов по исследованиям и этике. Тестирование заняло примерно 1,5 часа и выполнялось в одном и том же порядке.

  Неврологическое обследование

  Было проведено стандартизированное неврологическое обследование черепной и периферической систем, включая оценку силы, тонуса и рефлексов. Любые дети с фокальными неврологическими симптомами были исключены из анализа мягких знаков.

  Оценка мягких знаков

  Шесть неврологических мягких знаков были оценены в соответствии с протоколом, разработанным Shafer et al.12 Оценивались такие признаки, как стереогноз, графестезия, дисдиадококинез, зеркальные движения, скорость моторики и непроизвольные движения. По каждому предмету были получены баллы для каждого отдельного мягкого знака и подсчитан общий суммарный балл. Высокие баллы указывают на более мягкие признаки.

  The Movement ABC15

  Это набор тестов, предназначенных для оценки двигательных и координационных навыков у детей. Тест включает восемь тестов двигательной функции (три на ловкость рук, два на навыки игры с мячом и три на статическое и динамическое равновесие). Батарея стандартизирована по возрасту и дает общий балл ухудшения от 0 до 40, при этом высокие баллы указывают на более плохую работу. Считается, что баллы выше 95-го центиля указывают на определенные проблемы с моторикой.

  Шкала интеллекта детей Векслера, третье издание, Великобритания (WISC-III

  ^UK )16

  Были проведены первые восемь подтестов WISC-III ^UK . Вербальные (VIQ), показатели производительности (PIQ) и общий IQ (TIQ) рассчитывали и выражали в виде стандартизированных баллов (среднее значение 100, SD 15).

  Тест зрительно-моторной интеграции (ЗМИ)17

  Этот тест оценивает способность копировать последовательность геометрических форм возрастающей сложности. Необработанные баллы скорректированы по возрасту и выражены в виде стандартизированных баллов (среднее значение 100, стандартное отклонение 15).

  Поведение

  Полная версия пересмотренной шкалы оценки Коннерса (CRS-R)18 была предоставлена ​​родителям/опекунам ребенка и их учителю. Эти шкалы предназначены для оценки СДВГ и связанных с ним поведенческих проблем. Вопросы относятся непосредственно к Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM IV). Стандартизированные по возрасту t-баллы (среднее значение 50, стандартное отклонение 10) рассчитываются для каждого типа поведения, при этом баллы более 70 указывают на возможную проблему.

  Демография

  В дополнение к шкалам поведения родители заполняли демографические анкеты для определения социального класса, размера семьи и типа жилья (собственное/арендованное) для каждого случая.

  СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

  Для каждого случая были рассчитаны общие баллы мягких знаков с поправкой на возраст. Считалось, что испытуемые с баллами выше 90-го процентиля имеют избыток мягких знаков. Двумерный анализ сравнивал эти случаи с остальными, используя либо тест t для независимых выборок, либо U-критерий Манна-Уитни, в зависимости от уровня данных. Анализ проводился в программе SPSS.

  Результаты

  ДАННЫЕ МЯГКОГО ЗНАКА

  В таблице 1 приведены необработанные доступные данные мягкого знака. Сенсорные мягкие знаки (стереогноз и графестезия) присутствовали редко и имели более низкую корреляцию с общей оценкой мягких знаков. Непроизвольные движения также наблюдались редко, но когда они присутствовали, они сильно коррелировали с общим баллом. Сумма баллов мягких знаков была обратно пропорциональна возрасту линейным образом (коэффициент Пирсона -0,4, p = 0,01). Таким образом, баллы были скорректированы по возрасту с использованием линейной регрессии.

  Таблица 1

  Необработанные данные

  На рис. 1 показана гистограмма скорректированных оценок мягких знаков. Баллы мягкого знака до 3,5 распределялись нормально. Случаи с оценкой более 3,5 считались имеющими избыток мягких признаков (n = 18, 10% от общего числа). Не было никаких существенных демографических различий с точки зрения социального класса, размера семьи и типа жилья между теми, у кого были высокие и нормальные баллы мягкого знака.

  Рисунок 1

  Гистограмма частоты оценок мягких знаков.

  ОТНОШЕНИЕ К ДВИЖЕНИЮ ABC

  В таблице 2 сравниваются медианные оценки движения ABC для пациентов с избыточными мягкими симптомами и без них. Пациенты с высокими баллами мягких знаков показали значительно более высокие баллы по всем трем подмножествам и общий балл по движению ABC. Коэффициент корреляции Пирсона между оценкой движения ABC и оценкой мягкого знака составил 0,36 (p = 0,01). Субъекты с оценкой движения ABC выше 17 (> 98% по данным стандартизации) были классифицированы как имеющие значительные трудности с координацией (n   =   19). Оценка мягкого знака выше 3,5 выявила эти случаи с чувствительностью 42% и положительной прогностической ценностью 44%.

  Таблица 2

  Связь между координационными навыками и мягкими знаками

  СВЯЗЬ С КОГНИТИВНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ

  В таблице 3 показано, что пациенты с высокими показателями мягких знаков показали худшие результаты по всем показателям когнитивной функции. Общие оценки IQ были ниже на 15 баллов (95% ДИ от 8,3 до 20,7) с аналогичными различиями в вербальных и исполнительских оценках и VMI. Коэффициент корреляции Спирмена между общим IQ и оценкой мягкого знака составил 0,3 (p = 0,01).

  Таблица 3

  Связь между показателями когнитивной функции и мягкими знаками

  Субъекты с общим показателем IQ ниже 75 (<98% по данным стандартизации) были классифицированы как имеющие значительные трудности в обучении (n = 16). Оценка мягкого знака выше 3,5 выявила эти случаи с чувствительностью 38% и положительной прогностической ценностью 33%.

  ОТНОШЕНИЕ К ПОВЕДЕНИЮ

  Таблицы 4 (родители) и 5 ​​(учителя) показывают средние баллы для пяти видов поведения. Субъекты с избытком мягких знаков набрали значительно более высокие баллы по родительским шкалам оппозиционных, социальных, глобальных проблем и проблем с СДВГ. Коэффициент корреляции Спирмена составил 0,23 (p = 0,01) между глобальной t-оценкой и оценкой мягкого знака.

  Таблица 4

  Баллы поведения родителей

  Таблица 5

  Баллы поведения учителей

  По шкале учителей значительные различия были обнаружены для социальных, глобальных проблем и проблем с СДВГ; случаи с избыточными баллами мягкого знака имели более высокие баллы поведения. Коэффициент корреляции Спирмена составил 0,17 (p = 0,05) между глобальной t-оценкой и оценкой мягкого знака.

  Субъекты с оценкой учителей выше 75 по глобальным проблемам (>98% по данным стандартизации) были классифицированы как имеющие серьезные проблемы с поведением (n = 16). Оценка мягкого знака выше 3,5 выявила эти случаи с чувствительностью 25% и положительной прогностической ценностью 25%.

  Обсуждение

  Мы показали, что в когорте детей общеобразовательной школы в возрасте от 8 до 13 лет дети с высокими (>90-го центиля) баллами мягких знаков показали значительно худшие результаты в тестах на координацию, познание и поведение. Тем не менее, оценка мягких знаков сама по себе не была достаточно чувствительной для прогнозирования серьезных проблем в других областях, чтобы сделать ее полезным клиническим инструментом.

  В этом исследовании участвовало большое количество детей. Тот факт, что половина из них страдала от предыдущего MCD, не должен влиять на цели установления связи между NSS и другими мерами. Анализ только контролей показал ту же связь между высокими баллами мягких знаков и более низкими показателями по другим показателям. На рис. 2 показано частотное распределение скорректированных баллов по мягким знакам только для контрольной группы, аналогично рис. 1. Из 18 случаев, определенных как наличие избыточных мягких знаков, в 11 имелась предыдущая MCD, а в семи были контрольные (p = 0,33, χ ² ).

  Рис. 2

  Гистограмма частоты оценок мягкого знака только для контролей.

  Используемая батарея NSS подвергалась надежным и длительным исследованиям и широко использовалась в исследованиях. 12 ,14 19Шкалы движения ABC, шкалы Векслера, VMI и шкалы Коннерса широко используются как в исследованиях, так и в клинической практике. Тестирование проводилось одним научным сотрудником, что исключало любую предвзятость между тестировщиками. Тесты проводились в одном и том же порядке. Хотя тесты на мягкие знаки были проведены первыми, общие баллы не рассчитывались и не корректировались по возрасту до тех пор, пока не были завершены все тесты.

  Это исследование снова показывает связь между NSS и возрастом, при этом показатели ниже у детей старшего возраста. Это подтверждает теорию о том, что NSS представляют собой феномен развития. Однако после поправки на возраст мы показали связь между высокими показателями мягких знаков и более низкими показателями в тестах на координацию, познание и поведение. Это подтверждает более ранние работы многих авторов, которые выдвинули гипотезу о том, что неврологические мягкие знаки представляют собой фиксированный неврологический дефицит. Вполне вероятно, что как факторы развития, так и неврологические факторы вместе определяют уровень мягких знаков у человека.

  Являются ли NSS полезным клиническим инструментом для педиатров? Используемая батарея требовала минимальной подготовки, и для ее работы требовалось около пяти минут. Два сенсорных теста мало повлияли на общую оценку и могли быть исключены, что делало тестирование еще более быстрым. Кроме секундомера, никакого дополнительного оборудования не требуется. Таким образом, с практической точки зрения этот тест выполняется быстро и легко. Однако как бы мы интерпретировали баллы в клинических условиях? Согласно нашим результатам, ребенок с высокой оценкой мягких знаков с большей вероятностью будет иметь серьезные проблемы с координацией, познанием и поведением, чем ребенок с более низкой оценкой. Однако этот тест недостаточно чувствителен или специфичен для выявления детей со значительными проблемами в других областях. Хотя оценка мягких знаков может представлять интерес для педиатров, она дает мало информации для дальнейшего лечения.

  Ссылки

  1. ↵
     1. Shaffer D,
     2. OConnor PA,
     3. Shafer SQ

     (1983) Неврологические мягкие знаки поведения: их происхождение и значение. в нейропсихиатрии развития. изд. Руттер М. (Guildford Press, Нью-Йорк), стр. 145–163.

  2. ↵
     1. Сосна Д.С.,
     2. Вассерман Г.А.,
     3. Фрид Дж.Е.,
     4. и др.

     (1997) Мягкие неврологические симптомы: годовая стабильность и связь с психическими симптомами у мальчиков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 36:1579–1586.

  3. ↵
     1. Henderson SE,
     2. Hall D

     (1982) Сопутствующие явления неуклюжести у младших школьников. Dev Med Child Neurol 24:448–460.

  4. ↵
     1. Адамс Р.М.,
     2. Кочиш Дж.Дж.,
     3. Эстес Р.Е. Am J Dis Ребенок 128: 614–618.

     4. ↵
        1. Блондис Т.А.,
        2. Сноу Д.Х.,
        3. Аккардо П.Дж. Педиатрия 85 (3 часть 2): 421–425.

        4. ↵
           1. Jongmans M,
           2. Mercuri E,
           3. de Vries L,
           4. и др.

           (1997) Незначительные неврологические симптомы и перцептивно-моторные нарушения у недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 76:F9–14.

        5. ↵
           1. Hertzig ME

           (1981) Неврологические «мягкие» симптомы у детей с низкой массой тела при рождении. Dev Med Child Neurol 23:778–791.

        6. ↵
           1. Гримвуд К.,
           2. Андерсон В.А.,
           3. Бонд Л.,
           4. и др.

           (1995) Неблагоприятные исходы бактериального менингита у выживших школьников. Педиатрия 95:646–656.

        7. ↵
           1. Galler JR,
           2. Ramsey F,
           3. Solimano G,
           4. и др.

           (1984) Влияние раннего недоедания на последующее поведенческое развитие. IV. Мягкие неврологические симптомы. Pediatr Res 18:826–832.

        8. ↵
           1. Galler JR,
           2. Ramsey F,
           3. Solimano G

           (1985) Последующее исследование влияния раннего недоедания на последующее развитие. II. Мелкая моторика в подростковом возрасте. Pediatr Res 19: 524–527.

        9. ↵
           1. Camp JA,
           2. Bialer I,
           3. Press M,
           4. Winsberg BG

           (1977). Девиантные мальчики (материалы). Psychopharmacol Bull 13:39–41.

        10. ↵
            1. Stokman CJ,
            2. Shafer SQ,
            3. Shaffer D,
            4. и др.

            (1986) Оценка неврологических «мягких признаков» у подростков: исследования надежности. Dev Med Child Neurol 28:428–439.

        11. ↵
            1. Holden EW,
            2. Tarnowski KJ,
            3. Prinz RJ

            (1982) Достоверность мягких неврологических симптомов у детей: PANESS. J Детская психология аномалий 10:163–172.

        12. ↵
            1. Shafer SQ,
            2. Stokman CJ,
            3. Shaffer D,
            4. и др.

            (1986) Десятилетняя стабильность выполнения неврологических тестов у детей без очагового неврологического дефицита. Dev Med Child Neurol 28:417–427.

        13. ↵
            1. Henderson SE,
            2. Sugden DA

            (1992) Батарея оценки движений для детей. (The Psychological Corporation Ltd, Лондон).

        14. ↵
            1. Векслер Д

            (1992) Шкала интеллекта Векслера для детей, третье издание, Великобритания. (The Psychological Corporation Ltd, Сидкап).

        15. ↵
            1. Beery KE

            (1997) Beery-Buktenica Тест развития зрительно-моторной интеграции. (Modern Curriculum Press, Кливленд).

        16. ↵
            1. Conners K

            (1997) Рейтинговые шкалы Conners, пересмотренные. (Multi-Health Systems Inc. Северная Тонаванда, Нью-Йорк).

        17. ↵
            1. Pine DS,
            2. Scott MR,
            3. Busner C,
            4. и др.

            (1996) Психометрия неврологических мягких знаков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 35:509–515.

        Комментарий—мягкие знаки: мягкий невролог

        Редактор попросил меня высказать свое мнение о мягких неврологических симптомах. Я понимаю, что мне не нужно применять методы метаанализа или любого рода доказательной медицины. Замечательно. Однако он попросил меня написать так, чтобы его поняли иностранные читатели. Хорошо, что я пишу, а не говорю. Прежде чем выступить с докладом на собрании по синдрому Ретта в Вене, я рассказал участникам конференции анекдот: детский невролог из Любляны сказала мне, что она понимает только 50% того, что я сказал, но я ответил, что это лучше, чем в Глазго; Итак, не могли бы вы перевести мою статью одновременно на немецкий и английский языки.

        Сообщается, что до своего рыцарского титула Питер Тизард сказал что-то о том, что обучение предназначено для собак, акробатов и хирургов. Насколько я могу использовать этот термин, мне посчастливилось обучаться детской неврологии в больнице для больных детей в Торонто. Кроме того, я имел честь провести большую часть своей стипендии под руководством Джона Стила, одноименного бессмертного в синдроме Стила-Ричардсона-Ольшевского. внес существенный вклад в детскую неврологию, и одним из его величайших даров было то, что он показал мне важность твердых, а не мягких неврологических симптомов. Как глава этого отдела, Джон Стобо Причард подчеркивал поговорку: 1-2 что за поражение — история, где поражение — обследование. Хотя неврологическое обследование ребенка часто носит преимущественно наблюдательный и бессистемный характер1-3, основной целью обследования является локализация, а локализация осуществляется по жестким, а не по мягким признакам.

        Очень приятно видеть статью, в которой делается вывод о том, что мягкие знаки малоинформативны для педиатров. Гораздо полезнее было бы улучшить свои настоящие твердые неврологические навыки, от того, как вызвать сухожильные рефлексы у новорожденных1-4, до того, как постучать по голове ребенка с головной болью, чтобы вызвать симптом Макьюэна. Мягкие неврологические симптомы должны быть отправлены на свалку — или это мусорная корзина — педиатрического анамнеза.

        Каталожные номера

        1. 1-1.↵
           1. Steele JC

           (1994) Прогрессирующий надъядерный паралич. Исторические заметки. Приложение J Neural Transm 42:3–14.

        2. 1-2.↵
           1. Stephenson JBP

           (1990) Припадки и обмороки. (MacKeith Press, London), стр. 10.

        3. 1-3.↵
           1. Aicardi J

           (1992) Заболевание нервной системы в детском возрасте. (MacKeith Press, Лондон): xii.

        4. 1-4.↵
           1. Stephenson JBP

           (1992) Неонатальные проявления синдрома Прадера-Вилли. Am J Dis Child 146: 151–152.

        Читать полный текст или скачать PDF:

        Подписаться

        Войти под своим именем пользователя и паролем

        Пароль *

        Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

        Забыли имя пользователя или пароль?

        Что означает знак мягкого плеча?

        администратор | 28 ноября 2019 г.

        Возможно, в какой-то момент вы проезжали мимо и увидели знак, указывающий, что впереди есть мягкая обочина, и, возможно, вам было интересно, что это значит. Во-первых, сам знак является предупредительным, и его цель — сообщить вам, что обочина впереди сделана из материала, отличного от твердого асфальта или бетона, по которому вы сейчас едете.

        Это означает, что вам следует избегать движения по нему, потому что на этой мягкой обочине могут возникнуть непредвиденные условия движения, и это может привести к заносу вашего автомобиля или реакции на изменение дорожного покрытия. Пока вы остаетесь на законном дорожном покрытии, у вас не должно возникнуть проблем со знаком «Мягкая обочина» или с областью, о которой он пытается вас предупредить.

        Что означает знак мягкого плеча? Вообще говоря, мягкие обочины состоят из гравия, утрамбованной земли или их комбинации. Это резко контрастирует с материалом, который используется для мощения самой дороги. Именно тот факт, что существует такая разница между этими двумя дорожными покрытиями, создает потенциальную опасность. Знак «Мягкие обочины» предназначен для предупреждения водителей о разнице этих двух поверхностей, а также для предупреждения всех о том, что движение по обочине может быть опасным и нестабильным.

        Ездить по мягкой обочине не только опасно, но и незаконно, так что имейте это в виду, когда увидите один из знаков. Ехать по мягкой обочине следует только в экстренных случаях, и даже в этом случае вы должны быть готовы к тому, что ваши колеса потеряют сцепление с дорогой при движении по мягкой полосе обочины. Также будут некоторые опасности, если вы попытаетесь затормозить на мягкой обочине, особенно когда два ваших колеса находятся на мягкой обочине, а два других остаются на самом дорожном полотне.

        Из-за несоответствия уровня сцепления с двух сторон автомобиля возможно, что ваш автомобиль может пойти в занос, и вы в конечном итоге можете потерять управление. В большинстве случаев мягкие обочины также находятся на более низком уровне, чем фактическое дорожное покрытие, поэтому, вероятно, также будут некоторые опасности, связанные с рулевым управлением, когда у вас есть по крайней мере два колеса на мягкой обочине.

        Бермы часто устанавливаются по сторонам проезжих дорог, чтобы их можно было использовать для аварийной остановки, а также для контроля дорожного движения властями. Большинство стран устанавливают бермы с правой стороны дороги, за исключением стран с правосторонним движением, таких как Великобритания или Австралия, и в этом случае они будут установлены с левой стороны дороги.

        Жесткая обочина против мягкой обочины

        Вероятно, большинство автомобилистов видели мягкие дорожные знаки и хотя бы смутно представляют себе, что они означают и как на них реагировать. Меньше людей знают о значении термина «жесткое плечо», хотя оно ненамного сложнее, чем понятие «мягкое плечо». Жесткая обочина — это полоса земли, непосредственно примыкающая к поверхности проезжей части и расположенная с правой стороны дороги в Соединенных Штатах.

        Как правило, это будет мощеная поверхность, сделанная из того же материала, что и сама проезжая часть, так что не должно быть никакой опасности при остановке на этой твердой обочине или временном движении по ней в аварийной ситуации. На самом деле, это, по крайней мере, часть намерения установить жесткую обочину в первую очередь. Они предназначены для обеспечения убежища для любых транспортных средств, которые сломались в пути, чтобы их можно было безопасно направить в сторону от транспортного потока.

        Жесткие обочины также служат аварийной полосой. Движение транспорта может остановиться в случае чрезвычайной ситуации и сойти с дороги, чтобы проехать скорая помощь. Во всех других случаях движение по жесткой обочине является незаконным, даже если это значительно безопаснее, чем движение по мягкой обочине.

        Также будут случаи, когда дорожная полиция может дать вам указание проехать по жесткой обочине из-за аварии или столкновения на дороге впереди. Очевидно, что это ситуация, которая заменяет все обычные правила дорожного движения, и, поскольку вы получили указание от законного органа, совершенно разрешено ездить по обочине с твердым покрытием.

        Также бывают случаи, когда дорожный знак указывает вам ехать по обочине, потому что обычные полосы движения по какой-то причине не используются. Если вы в конечном итоге едете по твердой обочине в течение некоторого периода времени, будьте внимательны к знаку или другому указанию на то, что вам следует вернуться на свою обычную полосу движения.

        Стоит ли ехать на мягком обочине?

        В подавляющем большинстве случаев не рекомендуется ездить на мягких обочинах по многим из причин, изложенных выше. Ваша собственная безопасность будет поставлена ​​под угрозу при езде по мягкой обочине, потому что вы можете потерять управление из-за неравномерного сцепления колес вашего автомобиля. У вас могут возникнуть трудности с рулевым управлением, торможением и повторным троганием с места после остановки.

        Тот факт, что мягкая обочина обычно ниже по высоте, чем проезжая часть, непосредственно прилегающая к ней, также создает некоторые проблемы с безопасным вождением, и это еще одна причина, по которой вам следует избегать движения по мягкой обочине. Единственная причина, по которой вы вообще должны быть на мягком плече, — это убрать свой автомобиль из транспортного потока, когда мимо должен проехать аварийный автомобиль, или если вашему автомобилю самому требуется какая-то аварийная служба.

        Всегда лучше не мешать транспортному потоку, если он каким-то образом выведен из строя или утратил какие-либо эксплуатационные возможности. В таких случаях убедитесь, что ваш автомобиль находится далеко от фактического дорожного покрытия, чтобы исключить возможность столкновения с каким-либо транспортным средством, все еще находящимся в транспортном потоке.

        Заказать онлайн

        Заключительные мысли о знаке «Мягкое плечо» Значение

        Надеюсь, приведенная выше информация прояснила, как вы должны реагировать на дорожный знак с мягкой обочиной и каковы ограничения для движения по любым придорожным бордюрам. Если вам или вашей организации нужны какие-либо знаки управления дорожным движением, первое место в США, на которое вам следует обратить внимание, — это Worksafe Traffic Control Industries, Inc.

        Основанная в 1993 году, у компании было более 25 лет, чтобы разработать самые лучшие знаки и аксессуары для управления дорожным движением, которые она предоставляет всем агентствам, государственным органам и частным лицам, чтобы помочь поддерживать стандарты безопасности в вашем районе.

        Свяжитесь с нами в Worksafe Traffic Control Industries, чтобы узнать о различных типах предлагаемых продуктов для управления дорожным движением или получить расценки на определенную группу продуктов, которые вы имеете в виду. Если у компании нет вашего конкретного продукта на складе, она предлагает индивидуальную услугу, которая может изготовить любые вывески для управления дорожным движением в соответствии с вашими точными спецификациями.

        Некротическая инфекция мягких тканей | Johns Hopkins Medicine

        Что такое некротическая инфекция мягких тканей?

        Некротизирующая инфекция мягких тканей — это серьезное, опасное для жизни состояние, которое требует немедленного лечения, чтобы не допустить разрушения кожи, мышц и других мягких тканей. Слово некротический происходит от греческого слова «некрос», что означает «труп» или «мертвый». Некротизирующая инфекция вызывает отмирание участков ткани.

        Эти инфекции являются результатом проникновения бактерий в кожу или подкожные ткани. Если их не лечить, они могут привести к смерти в течение нескольких часов.

        К счастью, такие инфекции очень редки. Они могут быстро распространяться из исходного очага инфекции, поэтому важно знать симптомы.

        Что вызывает некротическую инфекцию мягких тканей?

        В новостях часто используется фраза «плотоядные бактерии». Но многие виды бактерий могут проникнуть в открытую рану, даже небольшой порез. Иногда некротическая инфекция может быть вызвана бактериями, называемыми стрептококками, теми же бактериями, которые вызывают острый фарингит. Однако чаще в некротизирующую инфекцию вовлечено много различных типов бактерий, в том числе:

        • Энтерококки
        • Золотистый стафилококк
        • Clostridium perfringens
        • Анаэробные и грамотрицательные бактерии, такие как E. coli

        Может потребоваться время, чтобы выяснить, какие бактерии присутствуют. По этой причине ваши медицинские работники могут порекомендовать лечение, которое может бороться со многими различными инфекциями. Откладывание лечения увеличивает риск возникновения более серьезной проблемы.

        Кто подвержен риску некротической инфекции мягких тканей?

        Бактерии, вызывающие некротические инфекции мягких тканей, обычно попадают в организм, когда небольшой порез или царапина загрязняются почвой или слюной, так что любой может заразиться. Большему риску подвержены те, у кого есть открытая рана, даже небольшой порез, особенно если она контактировала с грязью или бактериями во рту. Другие факторы риска включают заболевание периферических артерий, диабет, ожирение и привычки образа жизни, такие как злоупотребление алкоголем и употребление инъекционных наркотиков.

        Каковы симптомы некротической инфекции мягких тканей?

        Это наиболее распространенные симптомы некротической инфекции мягких тканей. Немедленно обратитесь к своему поставщику медицинских услуг при любом из следующих симптомов:

        • Боль, которая причиняет больше боли, чем вы думаете, в зависимости от размера раны или язвы
        • Рана, сопровождающаяся лихорадкой (выше 100,4°F или 38°C) и учащенным сердцебиением (обычно более 100 ударов в минуту)
        • Боль, распространяющаяся за край раны или видимая инфекция
        • Боль, повышение температуры, покраснение кожи или припухлость в месте раны, особенно если покраснение быстро распространяется
        • Волдыри на коже, иногда с ощущением «потрескивания» под кожей
        • Боль от кожной раны, которая также имеет признаки более тяжелой инфекции, такие как озноб и лихорадка
        • Сероватая, вонючая жидкость, выделяющаяся из раны
        • Небольшая воспаленная или заполненная гноем шишка, необычайно болезненная при прикосновении
        • Область вокруг язвы, горячая на ощупь
        • Трудности с ясностью мышления
        • Повышенная потливость
        • Участки кожи в области раны или рядом с ней, вызывающие онемение
        • Болезнь, которая не заживает, особенно если вы страдаете ожирением, диабетом или имеете слабую иммунную систему в результате регулярного приема стероидов, если вы принимаете химиотерапию для лечения рака, если вы находитесь на диализе или если вы имеете заболевание периферических артерий, чрезмерное употребление алкоголя или ВИЧ/СПИД

        Люди с некоторыми из этих симптомов с удивлением узнают, что у них некротизирующая инфекция мягких тканей, поскольку поначалу она не казалась особенно серьезной. Но эти инфекции могут быстро прогрессировать, если их не лечить агрессивно. Если у вас есть кожная инфекция с теплым красным участком, вам следует использовать маркер или ручку и обвести красную область, чтобы вы и поставщик медицинских услуг могли видеть, как далеко и как быстро она распространяется за пределы линии.

        Симптомы некротической инфекции мягких тканей могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

        Как диагностируется некротическая инфекция мягких тканей?

        Ваш лечащий врач, скорее всего, спросит вас о:

        • вашей медицинской истории и истории путешествий
        • Если вас недавно укусило животное или паук
        • При поражении пораженного участка, который был загрязнен или контаминирован слюной изо рта
        • Если вы подвергались воздействию слегка соленой (солоноватой) воды или соленой воды
        • Ели ли вы сырые морепродукты
        • Употребляли ли вы наркотики внутривенно (в/в) в анамнезе

        Если у вас развилась некротизирующая инфекция мягких тканей в результате операции, она может двигаться медленнее, и ваша кожа в месте раны может сначала выглядеть нормально.

        Поскольку ваш поставщик медицинских услуг может быть не в состоянии определить, насколько далеко распространилась инфекция, с помощью только физического осмотра, он или она может назначить анализы для получения дополнительной информации. Среди них могут быть:

        • Анализы крови, включая общий анализ крови
        • Рентген для обнаружения воздуха в мягких тканях
        • МРТ
        • Культура ткани для определения присутствия бактерий

        Ваша медицинская бригада проверит результаты анализов на наличие непредвиденных организмов, а также на бактерии, которые трудно поддаются лечению обычными антибиотиками, что может потребовать замены лекарства.

        Как лечить некротизирующую инфекцию мягких тканей?

        Лечение должно быть агрессивным и должно быть быстро начато, чтобы быть эффективным. Он может включать большинство или все из следующего:

        • Удаление инфицированной ткани. Это необходимо для предотвращения распространения инфекции. Этот процесс известен как хирургическая санация.
        • Антибиотики или противогрибковые препараты. Эти лекарства борются с инфекцией в ее источнике.
        • Гипербарическая оксигенация. Во время этой терапии вы проведете некоторое время в камере с повышенным давлением, которая увеличивает количество кислорода, доступного для вашего дыхания и для поглощения вашими красными кровяными тельцами. Считается, что это способствует заживлению ран.
        • Иммунизация против столбняка. Ваш лечащий врач может также порекомендовать сделать прививку от столбняка для защиты от дополнительной инфекции.

        Каковы осложнения некротической инфекции мягких тканей?

        Некротизирующая инфекция мягких тканей может разрушить кожу, мышцы и другие мягкие ткани и при отсутствии лечения привести к смерти.

        Можно ли предотвратить некротизирующую инфекцию мягких тканей?

        Наилучший подход к некротизирующим инфекциям мягких тканей – избегать их. Чтобы помочь предотвратить эти инфекции:

        • Проверяйте ноги и кожу. Если у вас диабет или слабая иммунная система, всегда проверяйте свои ноги и кожу, чтобы вы могли найти и вылечить любые небольшие язвы, как только они появятся. Не позволяйте им увеличиваться и становиться более уязвимыми для инфекции.
        • Тщательный уход за ранами и операционными полями. Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг при уходе за ранами и хирургическими участками, чтобы предотвратить инфекцию и поддерживать чистоту области.
        • Промыть и замазать небольшие порезы и царапины. Тщательно очищайте водой с мылом даже небольшие порезы. Накройте лейкопластырем.
        • Не делитесь личными вещами. Это могут быть полотенца и бритвы.
        • Регулярно мойте руки. Это особенно важно перед приготовлением пищи, после кашля или чихания, а также после ухода за больными ангиной или ранами, полученными в результате травм или операций.
        • Знайте свои факторы риска. Вы подвержены повышенному риску этих инфекций, если у вас есть заболевание периферических артерий, диабет, ожирение или такие привычки, как злоупотребление алкоголем и употребление инъекционных наркотиков. Управляйте своими факторами риска, чтобы снизить риск заражения.
        • Немедленно обратитесь к врачу , если у вас появятся симптомы инфекции.

        Основные сведения о некротической инфекции мягких тканей

        • Некротизирующая инфекция мягких тканей является серьезным, опасным для жизни состоянием.
        • Может разрушать кожу, мышцы и другие мягкие ткани.
        • Раневая инфекция, особенно болезненная, горячая, с выделением серой жидкости или сопровождающаяся высокой температурой или другими системными симптомами, требует немедленной медицинской помощи.
        • Лечение должно быть агрессивным и быстро начатым, чтобы быть эффективным.
        • Профилактика включает немедленный уход за любыми порезами или язвами.

        Дальнейшие действия

        Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

        • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
        • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
        • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
        • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
        • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
        • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
        • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
        • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
        • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
        • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

        Использование мягких знаков для выявления ранних признаков физического ухудшения состояния

        Неврологические мягкие знаки (NSS) используются с начала 20-го века, чтобы помочь нейропсихологам идентифицировать тонкие отклонения в сенсорно-перцептивных, двигательных или других функциях центральной нервной системы как неспецифические индикаторы нарушений.
        

        Врачи-физиотерапевты могут интуитивно распознать ранние признаки физического «нездоровья», о чем свидетельствуют слова персонала: «Я знаю, что что-то не так, я просто не знаю, что». Даже люди без образования, но знакомые с чьим-то обычным поведением и привычками, часто могут почувствовать проблему, в результате которой они сообщают, что родственник, житель или ребенок, находящийся на их попечении, «просто не в себе».
        

        Имеются некоторые данные, свидетельствующие о возможности выявления физического ухудшения состояния до того, как появятся выраженные физиологические признаки. Одно исследование, проведенное Boockark et al., показало, что «регистрация признаков болезни медсестрами предшествует регистрации в диаграммах в среднем на 5 дней». ».
        

        Другие исследования, подчеркивающие роль помощников по уходу в раннем выявлении ухудшения состояния, включают исследование Tingström et al. «Кажется, он болен — причина, по которой медсестры должны принять меры», Allemann и Sund-Levander «Действия медсестер в ответ на действия помощников медсестер». наблюдения за признаками и симптомами инфекций среди обитателей домов престарелых» и Сунд-Левандер и Тингстрем «Процесс принятия клинических решений при ранних неспецифических признаках инфекции у пожилых людей в специализированных учреждениях: опыт помощников медсестер» 9.0021

        Приведенное ниже обсуждение включает выдержки из официального документа, в котором Джефф Купер, руководитель программы Wessex PSC по ухудшению состояния, исследует понимание мягких знаков в литературе, их применение в здравоохранении в целом и физическое ухудшение в частности, а также описывает три примера их использования в домах престарелых в Уэссексе.

        Полный технический документ, включая цитаты, упомянутые на этой веб-странице, можно загрузить из зоны ресурсов в правой части этой веб-страницы.
        

        Короткое видео, в котором обсуждается, как «чувство того, что кто-то, о ком вы заботитесь, серьезно болен, и обнаружение контрольных «мягких признаков» может спасти его жизнь», показано в качестве рекомендуемого видео на этой странице.
        

        В видеоролике Wessex AHSN, West of England AHSN & Health Education England о слабых признаках ухудшения состояния показано, как лица, осуществляющие уход, или медицинские работники могут на ранней стадии обнаружить слабые признаки ухудшения состояния.

        Раннее распознавание «нездоровья»

        Хотя недавние клинические исследования поставили под сомнение проверенную временем концепцию «золотого часа» как фиксированного периода времени, в течение которого быстрое медикаментозное и хирургическое лечение будет наиболее эффективным, важность быстрого вмешательства хорошо зарекомендовал себя во многих медицинских учреждениях.
        

        Организации Уэссекса, работающие над улучшением распознавания и реагирования на ухудшение во всех учреждениях по уходу, включая дома престарелых, приняли термин «мягкие признаки» для обозначения ранних признаков, флагов или индикаторов физического ухудшения в отличие от «явных признаков». », которые могут быть измерены, например, частота сердечных сокращений, артериальное давление или температура.

        Как объясняет Энди Кук из Interserve, ««мягкие признаки» работают как косвенные показатели ухудшения и включают наблюдаемые изменения в нормальном поведении пациентов, таком как сон, еда, питье и настроение. Эти наблюдения позволяют избежать необходимости в сложном измерительном оборудовании и в то же время являются хорошими индикаторами ранних негативных изменений в самочувствии пациента».

        Концепция «мягких знаков» также отражала желание команд продвигать качественную, целостную или интуитивную модель наряду с более научными или физиологически ориентированными подходами.
        

        В равной степени медицинская модель не может считаться подходящей для всех условий ухода, например, в домах престарелых.
        

        Использование мягких жестов для распознавания и передачи проблем медсестры или лица, осуществляющего уход

        Мягкие жесты также поддерживают другую трудную для определения концепцию, а именно «беспокойство лица, осуществляющего уход», которое в сочетании со структурированным средством коммуникации, таким как SBAR(D), может использоваться для поддерживать передачу критической для безопасности информации между людьми.
        

        Выявление ранних «мягких признаков» ухудшения состояния и сепсиса (AHSN / NPSC)

        Если вы работаете в доме престарелых или являетесь профессиональным или семейным опекуном, поддерживающим кого-то в их собственном доме, есть много доступных инструментов помощи. вы признаете физическое ухудшение состояния и принимаете соответствующие меры.

        Многие из этих ресурсов можно просмотреть и загрузить с веб-страницы «мягких знаков» AHSN / NPSC.

        Мягкие жесты на практике — три проекта Уэссекса

        Таксономия мягких признаков физического ухудшения состояния — Interserve Healthcare и Wessex PSC

        Команда Interserve Healthcare проанализировала случаи госпитализации клиентов и определила ряд «событий», указывающих на развитие проблем со здоровьем, которые могли спровоцировать более раннее отзыв клиента. Они были преобразованы в список из примерно 120 «мягких признаков» или косвенных показателей ухудшения состояния.

        Эти 120 показателей были сгруппированы в таксономию по отношению к тому, что они описывали как системы жизненных аспектов и действий повседневной жизни, по сути, все вещи, которые просто «наблюдаются» или «замечаются».

        Затем от 5 до 10 наиболее важных Soft Signs включаются в индивидуальный план обслуживания для каждого клиента, а таксономия Soft Signs также включена в электронную систему отчетности об инцидентах и ​​проблемах организации.

        Полную таксономию мягких знаков можно загрузить из зоны ресурсов в правой части этой веб-страницы.
        

        Интегрированный инструмент физического износа и эскалации, включающий Soft Signs, NEWS2, SBARD и TEP/ACP — West Hampshire CCG и Wessex PSC

        RESTORE2TM — это инструмент физического износа и эскалации для домов престарелых, желающих использовать подход «мягких знаков» в качестве преддиагностического индикатора беспокойства, чтобы облегчить раннее лечение и избежать ненужных переводов в больницу.

        RESTORE2TM включает мягкие знаки для раннего выявление ухудшения, физиологическая оценка и процесс эскалации на основе Национальной оценки раннего предупреждения (NEWS2), использование структурированных коммуникационных процессов для сообщения о проблемах (SBARD), а также ссылки на любые планы эскалации лечения (TEP) / планы предварительной помощи (ACP)

        West Hampshire CCG также выпустила отдельный модуль «Soft Signs» под названием «RESTORE2 MiniTM».

        Полную информацию о RESTORE2TM и RESTORE2 MiniTM, включая обучающие видеоролики и ссылки на загружаемые ресурсы CCG Западного Гэмпшира, можно найти на нашей веб-странице RESTORE2.

        Карточки Wessex PSC REACT (Recognise and Act) основаны на проекте CCG города Саутгемптон, который побудил сотрудников Дома престарелых выявлять и реагировать на «мягкие признаки» ухудшения состояния их жильцов. Используя обманчиво простой вопрос «Сегодня мой житель здоров?» карта включает в себя ряд подсказок для вспомогательного персонала, чтобы они рассмотрели возможные «мягкие признаки» ухудшения состояния и предложили действия, которые необходимо предпринять, если присутствуют какие-либо триггеры.

        Возможные триггеры включают (среди прочего): затрудненное дыхание; изменения аппетита, подвижности, сознания или спутанность сознания; проблемы с кишечником или мочевыводящими путями. Предлагаемые действия включают (среди прочего): Поднятие предупреждения, запись наблюдений (с помощью NEWS2/RESTORE2) и сообщение о проблемах с использованием процесса связи SBARD.

        Сотрудникам также предлагается обеспечить, чтобы личные предпочтения резидентов по уходу в конце жизни учитывались как часть процесса реагирования.

        Копию карточек REACT в формате pdf можно загрузить из раздела ресурсов в правой части этой веб-страницы.
        

        Преимущества мягких знаков

        Предупреждение о безопасности пациентов NHSE, выпущенное в апреле 2018 г., подчеркивает важность раннего распознавания физического ухудшения здоровья и реагирования на него в NHS. Использование Национальной шкалы раннего предупреждения (NEWS2) предназначено для улучшения ухода за пациентами путем быстрого и эффективного реагирования на физиологические признаки ухудшения состояния.

        Использование мягких знаков для выявления признаков ухудшения вне больничных условий и до того, как их можно будет увидеть при физиологическом мониторинге, повышает потенциальную возможность получения значительных преимуществ для человека, за которым осуществляется уход, и для системы здравоохранения в целом.

        Отчет Фонда здравоохранения показал, что до 41% неотложных госпитализаций из домов престарелых можно избежать, поскольку они связаны с состояниями, которые потенциально поддаются лечению, лечению или профилактике вне больничных условий.

        Более раннее распознавание и лечение в результате использования Мягких жестов и NEWS2 предполагает наличие потенциала для улучшения лечения и управления состоянием жителей домов престарелых, а также для сокращения вызовов врачей общей практики, перевозки машин скорой помощи, посещаемости отделений неотложной помощи, госпитализаций. и продолжительность пребывания.

        В качественном отношении сотрудники Interserve также сообщили о большей уверенности сотрудников не только в том, что касается эскалации их проблем, но и в плане управления клиентами на местном уровне и предотвращения ненужных или ненадлежащих переводов или обращения.
        

        Заключение

        Помимо помощи в раннем выявлении недомогания, концепция мягких жестов обеспечивает основу языка, помогающего выразить интуитивные чувства персонала, когда «что-то кажется неправильным», а также, возможно, интуитивное знание которые Беннет и другие приписывают экспертам-практикам. Таким образом, они могут помочь лицам, осуществляющим уход, или медсестрам рассказать другим о своих проблемах.
        

        Известно, что исходы ухудшения, связанные с сепсисом или другими причинами, улучшаются в результате более раннего распознавания и реагирования. Национальная шкала раннего предупреждения (NEWS2) была внедрена в NHS в Англии, но это может быть нецелесообразно или неуместно в собственных домах пациентов или в учреждениях интернатного типа.

        Точно так же, даже там, где используется NEWS2, например, в домах престарелых, остается вопрос, что побудило персонал провести первый набор наблюдений, подтверждающих физиологические признаки ухудшения состояния? И затем, исходя из этого вопроса, можно ли было выявить это ухудшение раньше?

        Тематические исследования, появившиеся в литературе, показывают, что Soft Signs обеспечивают подход, который может помочь лицам, осуществляющим уход, распознать ухудшение состояния раньше, возможно, даже за несколько дней до появления физиологических признаков. Мягкие знаки также обеспечивают язык для объяснения и передачи предфизиологических изменений между медицинским персоналом, для выражения проблем лицам, осуществляющим уход, и медсестрам, а также для учебных целей.

        Помимо улучшения результатов жителей, использование Soft Signs может помочь персоналу ухаживать за жителями в предпочитаемых ими местах, предотвращая ненадлежащее обращение в отделение неотложной помощи и госпитализации, а также высвобождая ресурсы, такие как посещения врачей общей практики, перевозки машин скорой помощи и больничные койки.

        Надеемся, что это обсуждение будет стимулировать дальнейшие размышления о ценности мягких жестов в области непосредственного ухода в целом, выявления и предотвращения физического ухудшения в частности и их роли в сообщении о проблемах, профессиональном развитии и рефлексивной практике.
        

        Джефф Купер Магистр ILM RGN. Менеджер программы, тренер по совершенствованию и Q. Wessex Patient Safety Collaborative. Март 2020 г.
        

        Видео о мягких знаках
        

        Мягкие признаки ухудшения. Видео от Wessex AHSN, West of England AHSN & Health Education England

        Иногда мягкие признаки ухудшения могут быть обнаружены лицом, осуществляющим уход, или медицинским работником. В этом фильме показано, как каждый может обнаружить эти признаки на ранней стадии. Хотя этот ресурс предназначен для работников домов престарелых, все учащиеся могут использовать его для поддержки своего развития.
        

        Видео с мягкими знаками от больниц Шервуд Форест NHS Trust

        Исследование и оценка механизмов, помогающих распознавать острое ухудшение у людей с ограниченными возможностями обучения: «Что мне нужно знать?»

        Команда из Университета Нортумбрии провела исследование, чтобы изучить и оценить текущее использование, потенциал для использования в будущем и влияние рутинного использования систем раннего предупреждения для выявления острого ухудшения состояния у людей с нарушением способности к обучению.

        Исследование было разработано как качественный подход для изучения и подтверждения жизненного опыта и знаний оплачиваемых и бесплатных лиц, осуществляющих уход, по следующим темам:

        • Их способность распознавать ранние признаки болезни и ухудшение состояния взрослых. с нарушением способности к обучению 
        

        •   Их опыт выражения своих опасений для получения своевременной помощи и лечения 
        

        •   Их мысли и мнения о полезности таких инструментов и обучения
        

        Копию статьи доктора Джейн Гривз, профессора Элисон Стивен, Джули Алдерсон и доктора Миган Граброваз (Университет Нортумбрии, ноябрь 2021 г.) можно загрузить из зоны ресурсов в правой части этой веб-страницы.

        Другие ресурсы по мягким знакам 

        Interserve Heathcare  Проект пациента с ухудшением состояния
        

        Interserve Heathcare  Наша система мягких знаков позволяет сократить количество госпитализаций

        Американская гериатрия Soc. Помощники медсестер обнаруживают изменения в поведении обитателей домов престарелых (резюме) 
        

        Инструменты мягких жестов 

        Несколько ресурсов, в том числе RESTORE2, были созданы с целью поддержки домов престарелых и их персонала в эффективной борьбе с ухудшением состояния пациентов и жителей.