Таблица роста и веса детей недоношенных детей: Нормы прибавки веса у недоношенных детей в таблице

Нормы прибавки веса у недоношенных детей в таблице

Норма прибавки веса у недоношенных детей — это важный показатель, по которому отслеживают развитие малыша. В зависимости от того, как быстро и в каком количестве ребенок прибавляет, можно судить о возможных проблемах, о том, какой дополнительный уход может ему потребоваться.

Недоношенным ребятишкам нужно особое внимание: важно следить за питанием малышей, за тем, как они набирают массу. Из-за незрелости желудочно-кишечного тракта, низкой активности ферментов, отсутствия сосательного или глотательного рефлекса, неприятия пищи желудком, у таких малышей могут быть многочисленные трудности с кормлением. Такой показатель, как прибавка в весе у недоношенных новорожденных, помогает понять, насколько правильно организовано питание малыша, и не требуется ли коррекция частоты и качества кормления.

Какие бывают степени недоношенности

Недоношенными называют деток, которые родились раньше 37 недели беременности, с массой тела меньше 2,5 кг. В зависимости от того, на какой неделе беременности ребеночек появился на свет и от его массы, выделяют 4 степени недоношенности:

• I степень недоношенности — детки, родившиеся на 35 — 37 неделе с весом в 2—2,5 кг;
  
• II степень недоношенности — детки, родившиеся на 32 — 34 неделе с весом в 1,5—2 кг;
  
• III степень недоношенности — ребятишки, родившиеся на 29 —31 неделе с весом в 1 — 1,5 кг, третья степень недоношенности считается глубокой;
  
• IV степень недоношенности — ребятишки, рожденные до 29 недели с весом меньше килограмма, такая степень недоношенности считается экстремальной.

Особенности развития

В развитии недоношенных малышей есть свои особенности. Это проявляется и во внешнем виде, и в незрелости развития органов и систем. Чем отличается развитие недоношенного малыша:

• Особым типом работы нервной системы, она функционирует иначе, чем у обычных новорожденных. Нервная система ребенка не успела пройти все этапы развития, что сказывается на нарушении терморегуляции, снижении тонуса. Таким малышам нужно еще больше внимания, особенно от мамы. Малыша окружают заботой, лаской, комфортом.
  
• Малыши позже своих сверстников осваивают поведенческие навыки.
  
• Если вес ребеночка меньше полутора килограммов, для нормального развития ему нужно находиться в кувезе. Это своеобразный инкубатор, где создают и поддерживают оптимальный для малыша искусственный микроклимат (температуру, влажность, содержание кислорода). Если у малыша масса достаточно большая, ему уже не нужен кувез, но комната, в которой находится малыш, должна быть теплой и достаточно влажной.

Развитие недоношенных деток по месяцам

В первые месяцы после рождения, доктора выделяют три основных этапа, различающиеся между собой по набору ребенком веса и потребности в питании.

Первый этап – ребенок теряет вес. Это происходит и у доношенных и у недоношенных деток. Но у недоношенных малышей потеря веса больше ( в норме детки теряют 5-6% веса, а недоношенные от 10 до 15%). Объем питания в этот период минимален, но должен быть качественным, чтобы обеспечить организм всеми нужными питательными веществами.

Второй этап — стабилизация состояния, ребеночек может самостоятельно сосать грудь или бутылочку. Малышей с весом в 2,5 кг уже переводят из отделения с недоношенными детками. Ориентировочная прибавка в весе для недоношенных детей составляет около 125-200 грамм в неделю.

Третий этап — длится до года (но для глубоко недоношенных деток еще дольше). На этом этапе питанию малыша уделяется большое внимание, правильное кормление позволяет сокращать отставание в развитии от сверстников.

Как происходит прибавка в весе недоношенного ребенка по месяцам при разных степенях недоношенности

В зависимости от срока, когда малыш появился на свет и массы тела при рождении, интенсивность набора веса будет различаться.

Первая степень недоношенности:

Месяц	Прибавка в весе, граммы
1	300
2	800
3	700-800
4	700-800
5	700
6	700
7	700
8	700
9	700
10	400
11	400
12	350

Вторая степень недоношенности — таблица прибавки веса у недоношенных по месяцам:

Месяц	Прибавка в весе, граммы
1	190
2	700-800
3	700-800
4	600-900
5	800
6	700
7	600
8	700
9	450
10	400
11	500
12	400

Третья степень недоношенности:

Месяц	Прибавка в весе, граммы
1	190
2	650
3	600-700
4	600-700
5	750
6	800
7	950
8	600
9	650
10	500
11	300
12	350

Четвертая степень недоношенности — норма прибавки в весе:

Месяц	Прибавка в весе, граммы
1	180
2	400
3	600-700
4	600
5	650
6	750
7	500
8	500
9	500
10	450
11	500
12	450

Прибавки в росте

В зависимости от степени недоношенности, будут различаться и прибавки в росте малыша.

Таблица прибавка роста у недоношенных детей

Месяц	I степень, см	II степень, см	III степень, см	IV степень, см
1	3,7	3,8	3,7	3,9
2	3,6	3,9	4	3,5
3	3,6	3,6	4,2	2,5
4	3,3	3,8	3,7	3,5
5	2,3	3,3	3,6	3,7
6	2,0	2,3	2,8	3,7
7	1,6	2,3	3	2,5
8	1,5	1,8	1,6	2,5
9	1,5	1,1	2,1	4,5
10	1,5	0,8	1,7	2,5
11	1,0	0,9	0,6	2,2
12	1,2	1,5	1,2	1,7

Во всех таблицах даны приблизительные значения. Они могут отличаться и в большую, и в меньшую сторону. Оптимально, если у мамы получается сохранять грудное вскармливание — так у малыша будет больше шансов получать сбалансированное питание. Есть исследования, говорящие о том, что грудное молоко матери недоношенного малыша обладает составом, отличающимся от молока мамы ребенка, родившегося в срок: природа регулирует процессы и помогает развитию деток, появившихся раньше срока. Недоношенных деток нужно регулярно обследовать у педиатра. Каждый месяц врач оценивает состояние его здоровья и качество прибавки в весе и росте. При правильном уходе, заботе, ласковом и нежном обращении, недоношенные детки быстро нагоняют сверстников в физическом, эмоциональном и психическом развитии.

0

0

46271

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Преждевременные роды. Почему малыш теряет вес в первые дни жизни?

Если роды случаются до 37 недели беременности, то, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ребенок считается преждевременно рожденным и недоношенным. Термин «недоношенность» также означает, что ребёнок рожден раньше положенного ему срока внутриутробного развития и недостаточно развит.

Недоношенный малыш может родиться раньше срока из-за стресса или болезни мамы. Однако появление на свет недостаточно сформировавшегося ребенка может спровоцировать и сама мама, если она курит во время беременности, неправильно питается и пренебрегает частыми визитами к врачу в течение всего срока.

Чем меньше срок, на котором родился ребенок, тем выше у него риск развития различных заболеваний, характерных для недоношенных детей.

Ученые Воронежского государственного медицинского университета имени Н.Н. Бурденко создали уникальную программу для быстрой диагностики поражения сетчатки глаз у недоношенных новорожденных, в том числе весом до 1 кг. Выявленные аномалии позволят раньше назначить ребенку лечение и избежать слепоты.

Программа создана профессором Воронежского медицинского университета, заведующей кафедрой офтальмологии Марией Ковалевской в соавторстве с аспирантом кафедры офтальмологии ВГМУ Оксаной Перервой. Работа велась с 2017 года, в том числе на медицинский грант «Сколково». Разработка запатентована и будет размещена на серверах профессиональных сообществ офтальмологов.

Вес недоношенных детей обычно колеблется от полутора до двух с половиной килограммов. Современный уровень медицины позволяет таким детям не только выживать, но и полноценно развиваться.

Однако должно пройти некоторое время, прежде чем такие малыши начинают самостоятельно питаться и могут покинуть родильный дом.

Специалисты считают, что при одинаковой степени готовности организма малыша к самостоятельному существованию нормальный вес при рождении – всегда преимущество.

Специалисты-педиатры сталкиваются и с другой проблемой, связанной с весом новорожденных. При рождении ребенок начинает приспосабливаться к окружающей среде. Именно в этот момент у него могут наблюдаться так называемые переходные или пограничные состояния. Потеря веса у новорожденных в первые дни жизни относится как раз к одному из таких явлений.

Если беременность прошла без осложнений, то новорожденный, скорее всего, после родов будет весть три или чуть больше килограммов. Однако ближе к выписке многие мамы замечают, что их малыш немного похудел. И этот факт невольно вызывает беспокойство, ведь от массы тела зависят темпы развития малыша. Но на самом деле причин для волнений нет. Потеря веса у новорожденных в первые дни жизни — вполне естественный процесс, который врачи называют физиологической убылью веса новорожденного, если она, конечно, происходит в определенных границах.

Границы нормы

Потеря веса связана, прежде всего, с потерей жидкости через кожу и легкие при дыхании. К тому же после родов у малыша усыхает пуповинный остаток, начинает выделяться моча и меконий (первородный кал), которые копились все время внутриутробного развития. А так как новорожденный берет от мамы еще совсем немного молока, то объем получаемой его организмом жидкости меньше того количества влаги, которую он выделяет. Очень важны температура и влажность воздуха в помещении, где находится ребенок. Нормальными показателями считаются 18−21°С и около 70% влажности. Чем выше температура и ниже влажность воздуха, тем больше кроха потеет и, соответственно, теряет в весе.

Максимальное уменьшение веса можно заметить примерно к 3–5 дню жизни. Нормой считается потеря от 5 до 10% изначального веса, поэтому если при рождении ваш малыш весил 3 килограмма, при выписке он может весить на 150–300 грамм меньше. Но если младенец родился недоношенным, то при выписке вес может уйти и на 15% от первоначальных параметров. Новорожденные с экстремально низкой массой тела (меньше 1 кг) иногда худеют и на 18%.

Как отследить изменения в весе?

Чаще всего потеря веса временная, и ваш ребенок быстро восстановится, буквально за несколько дней. Но иногда причины потери веса могут быть признаком серьезного заболевания и требуют медицинского обследования.

Полезно сравнивать показатели взвешиваний у врача с домашними весами, поскольку иногда их показатели могут различаться и сравнивать взвешивания с разных весов нелогично, ведь в таком случае результаты будут показывать изменения, которых просто нет. Определять изменения в весе можно и с помощью одежды — если привычная одежда стала свободной — это повод задуматься.

Что делать, если вес уходит слишком сильно?

Если вы заметили, что ваш малыш слишком сильно теряет вес, то очень важно вовремя выявить причину данного состояния. Иногда достаточно консультации с вашим педиатром, но иногда возникает необходимость провести несколько дополнительных исследований для постановки точного диагноза, особенно если имеет место какое-либо заболевание.

Причин, способствующих резкому снижению веса немало. Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу, чтобы он диагностировал данное состояние и при выявлении какого-либо заболевания своевременно начинал лечение. Не забывайте о соблюдении профилактических мероприятий. Даже при незначительной потере веса, обращайте на это внимание, пытаясь определить причину происходящего.

Интернет-проект «Вестник ЗОЖ»
Фото из открытых источников

Кормление недоношенных детей | Грудное вскармливание недоношенных детей

1 World Health Organization. Geneva, Switzerland; 2018. Media Centre: Preterm birth fact sheet; November 2017 [26.03.2018]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ – Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, Швейцария; 2018. “Медиа-центр: информационная сводка о недоношенности”; ноябрь 2017 г. [26.03.2018]. Статья по ссылке: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/

2 Duttaroy AK. Transport of fatty acids across the human placenta: a review. Prog Lipid Res. 2009;48(1):52-61. – Дуттарой А.К., “Перенос жирных кислот через плаценту человека: обзор”. Прог Липид Рес. 2009;48(1):52-61.

3 Palmeira P et al. IgG placental transfer in healthy and pathological pregnancies. Clin Dev Immunol. 2012;2012: 985646. – Палмейра П. и соавторы, “Плацентарный перенос иммуноглобулина G через плаценту при здоровой и патологической беременности”. Клин Дев Иммунол. 2012;2012: 985646.

4 Underwood MA. Human milk for the premature infant. Pediatr Clin North Am. 2013;60(1):189-207. – Андервуд М.А., “Грудное молоко для недоношенного младенца”. Педиатр Клин Норт Ам. 2013;60(1):189-207.

5 Pamblanco M et al. Bile salt‐stimulated lipase activity in human colostrum from mothers of infants of different gestational age and birthweight. Acta Paediatr. 1987;76(2):328-331. – Памбланко М. и соавторы, “Липаза, активируемая солями желчных кислот, и ее активность в молозиве матерей детей различного гестационного возраста и веса при рождении”. Акта Педиатр. 1987;76(2):328-331.

6 Dvorak B. Milk epidermal growth factor and gut protection. J Pediatr. 2010;156(2):S31-35. – Дворак Б., “Эпидермальный фактор роста в молоке и защита кишечника”. Ж Педиатр (Журнал Педиатрии). 2010;156(2):S31-35.

7 Taylor SN et al. Intestinal permeability in preterm infants by feeding type: mother’s milk versus formula. Breastfeed Med. 2009;4(1):11-15.- Тейлон С.Н. и соавторы, “Кишечная проницаемость у недоношенных младенцев и ее связь с типом вскармливания: грудное молоко или смесь”. Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2009;4(1):11-15.

8 Newburg DS. Innate immunity and human milk. J Nutr. 2005;135(5):1308-1312. – Ньюбург Д.С., “Естественный иммунитет и грудное молоко”. Ж Нутр. 2005;135(5):1308-1312.

9 Patel AL et al. Impact of early human milk on sepsis and health-care costs in very low birth weight infants. J Perinatol. 2013;33(7):514-519.- Пател А.Л. и соавторы, “Воздействие раннего грудного молока на сепсис и затраты на медицинское обслуживание младенцев с крайне низким весом при рождении”. Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2013;33(7):514-519.

10 Zhou J et al. Human milk feeding as a protective factor for retinopathy of prematurity: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;136(6):e1576-1586. – Чжоу Ц. и соавторы, “Грудное вскармливание как фактор защиты от ретинопатии недоношенных: метаанализ”. Педиатрикс (Педиатрия). 2015;136(6):e1576-1586.

11 Patel AL et al. Influence of own mother’s milk on bronchopulmonary dysplasia and costs. Arch Dis Child Fetal Neonat Ed. 2017;102(3):F256-F261. – Пател А.Л. и соавторы, “Влияние материнского молока на бронхопульмонарную дисплазию и затраты на медицинское обслуживание”. Арх Дис Чайлд Фетал Неонат Эд. 2017;102(3):F256-F261.

12 Meier PP et al. Improving the use of human milk during and after the NICU stay. Clin Perinatol. 2010;37(1):217-245. – Мейер П.П. и соавторы, “Оптимизация применения грудного молока во время и после пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных”. Клин Перинатол. (Клиническая перинатология). 2010;37(1):217-245.

13 Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis.Lancet. 1990;336(8730-8731):1519-1523. – Лукас А., Коул Т.Дж., “Грудное молоко и некротизирующий энтероколит новорожденных”. Lancet (Ланцет). 1990;336(8730-8731):1519-1523.

14 Schanler RJ et al. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mothers’ own milk in the feeding of extremely premature infants. Pediatrics. 2005;116(2):400-406. – Шанлер Р.Дж. и соавторы, “Рандомизированное исследование донорского грудного молока в сравнении со смесью для недоношенных в качестве заменителя материнского молока при вскармливании глубоко недоношенных младенцев”. Педиатрикс (Педиатрия). 2005;116(2):400-406.

15 Vohr BR et al. Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age. Pediatrics. 2006;118(1):e115-123. – Вор Б.Р. и соавторы, “Благотворное воздействие грудного молока в отделениях интенсивной терапии на развитие младенцев с крайне низким весом при рождении, достигших возраста 18 месяцев”. Педиатрикс (Педиатрия). 2006;118(1):e115-123.

16 Victora CG et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490. – Виктора С.Дж. и соавторы, “Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и долгосрочный эффект”. Ланцет (Ланцет). 2016;387(10017):475-490.

17 Lewandowski AJ et al. Breast milk consumption in preterm neonates and cardiac shape in adulthood. Pediatrics. 2016;138(1):pii:e20160050. – Левандовски, А.Дж. и соавторы, “Вскармливание грудным молоком недоношенных новорожденных и состояние сердечно-сосудистой системы во взрослом возрасте”. Педиатрикс (Педиатрия). 2016;138(1):pii:e20160050.

18 Meier PP et al. Which breast pump for which mother: an evidence-based approach to individualizing breast pump technology. J Perinatol. 2016;36(7):493-499. – Мейер П.П. и соавторы, “Выбор молокоотсоса: научный подход к индивидуализации технологии сцеживания”. Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2016;36(7):493-499.

19 Parker LA et al. Effect of early breast milk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low birth weight infants: a pilot study. J Perinatol. 2012;32(3):205-209. – Паркер Л.А. и соавторы, “Влияние раннего начала сцеживания на количество молока и сроки прохождения второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении: пилотное исследование”. Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(3):205-209.

20 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012;32(2):103-110. – Мейер П.П. и соавторы, “Режимы сцеживания, имитирующие поведение грудного ребенка во время кормления: больше молока и меньше временных затрат для постоянно сцеживающихся матерей недоношенных младенцев”. Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(2):103-110.

21 Parker LA et al. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med. 2015;10(2):84-91. – Паркер Л.А. и соавторы, “Влияние раннего начала сцеживания на количество молока и сроки прохождения второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении: пилотное исследование”. Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2015;10(2):84-91.

22 Lee J et al. Oropharyngeal colostrum administration in extremely premature infants: an RCT. Pediatrics. 2015;135(2):e357-366. – Ли Дж. и соавторы, “Орофарингеальное усвоение молозива у глубоко недоношенных младенцев: рандомизированное контролируемое клиническое исследование”. Педиатрикс (Педиатрия). 2015;135(2):e357-366.

23 Prime PK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression.Breastfeed Med 2012; 7(6):442–447. – Прайм Д.К. и соавторы. “В период грудного вскармливания одновременное сцеживание обеих грудей продуктивнее последовательного”. Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2012;7(6):442-447.

24 Uvnäs Moberg K, Prime DK. Oxytocin effects in mothers and infants during breastfeeding. Infant 2013; 9(6):201–206. – Увёнас-Моберг К., Прайм Д.К., “Воздействие окситоцина на мать и ребенка в процессе грудного вскармливания”. Инфант. 2013;9(6):201-206.

25 Boundy EO et al. Kangaroo mother care and neonatal outcomes: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;137(1): e20152238. – Баунди И.О. и соавторы, “Метод кенгуру и его воздействие на новорожденных: метаанализ”. Педиатрикс (Педиатрия). 2015;137(1): e20152238.

26 Acuña-Muga J et al. Volume of milk obtained in relation to location and circumstances of expression in mothers of very low birth weight infants. J Hum Lact. 2014;30(1):41-46 – Акунья-Муга Дж. и соавторы, “Объем сцеживаемого молока в зависимости от местонахождения и обстоятельств сцеживания у матерей детей с крайне низким весом при рождении”. Ж Хум Лакт.  2014;30(1):41-46

27 Nyqvist KH et al. Towards universal kangaroo mother care: recommendations and report from the first European conference and seventh international workshop on kangaroo mother care. Acta Paediatr. 2010;99(6):820-826.- Нуквист К.Х. и соавторы, “Об универсальности метода кенгуру: рекомендации и отчет с первой европейской конференции и седьмого международного воркшопа, посвященного методу кенгуру”. Акта Педиатр. 2010;99(6):820-826.

28 American Academy of Pediatrics – Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012;129(3):e827-841.- Американская академия педиатрии – Раздел “Грудное вскармливание”, “Грудное вскармливание и применение грудного молока”. Педиатрикс (Педиатрия). 2012;129(3):e827-841.

Прикорм недоношенных детей по месяцам

Как вводить прикорм, если ребёнок родился раньше срока, находится на искусственном вскармливании или предрасположен к пищевой аллергии

---

Если ребёнок родился раньше срока, находится на искусственном вскармливании или предрасположен к пищевой аллергии

Согласно современным рекомендациям, продукты прикорма здоровым детям начинают вводить в рацион не ранее четырех и не позднее шести месяцев жизни. Сроки и схема введения отдельных продуктов и блюд прикорма для каждого ребенка индивидуальны и зависят от его особенностей и потребностей.

Но для некоторых групп детей существуют свои правила. Например, это касается детей, страдающих пищевой аллергией, а также детей, родившихся раньше срока.

Введение прикорма детям на искусственном и смешанном вскармливании

Современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе весь необходимый малышу набор витаминов и минеральных веществ.

И если раньше здоровым детям на искусственном и смешанном вскармливании вводили прикорм в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком, объясняя это тем, что малыш недополучает полезные вещества, то теперь такой необходимости нет.

Поэтому в настоящее время принята единая схема введения прикорма для здоровых детей, и не важно, получают они грудное молоко или адаптированные детские молочные смеси. Об этой схеме мы подробно рассказали в нашем материале «Когда нужно вводить прикорм?».

Введение прикорма недоношенным детям

Начать вводить первый прикорм недоношенным детям рекомендуется с 4–6-месячного возраста. До четырех месяцев пищеварительная система и обменные процессы таких малышей еще очень незрелые и не могут справиться с новыми продуктами. Недопустимо и позднее (после шести месяцев) введение прикорма, потому что запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

В этом случае исключение делается для малышей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, которые получают специальные смеси для маловесных и недоношенных детей, предназначенные для использования после выписки из стационара.

Эти смеси содержат все необходимые для недоношенных малышей нутриенты, что позволяет вводить прикорм с шести месяцев

Введение прикорма должно осуществляться медленно и постепенно. До достижения ребенком 7–8-месячного возраста после каждого кормления прикладывайте малыша к груди или давайте ему смесь.

Для маловесных детей, которые в первые недели и месяцы жизни получали лекарственную терапию, в том числе антибиотики, характерны различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз. Очередность введения продуктов прикорма таким малышам имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет каши или овощного пюре, в которые добавляется растительное масло. В возрасте 6 мес вводится мясное пюре. При сбалансированном рационе и адекватной скорости роста творог назначается детям в более поздние сроки. В питание детей родившихся с ОНМТ и ЭНМТ он вводится при отмене специализированной смеси с повышенным содержанием белка, качество которого значительно выше. Первая каша должна быть безглютеновой и безмолочной, как и у всех остальных детей. Разводить кашу нужно той молочной смесью, которую получает малыш.

Родителям недоношенных малышей важно отдать предпочтение продуктам прикорма промышленного производства, ведь при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения, обогащены витаминами и минеральными веществами.

Материал подготовлен на основании «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019

таблица веса недоношенных детей — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

В России хотят применять схему насильственного прививания детей

В курсе ли вы, что долбанные российские депутаты настолько пекутся о здоровье граждан, что не только хотят запретить им поездки в противоестественный Египет и Таиланд, но и поголовно начать всех обкалывать АКДС-ами и полиовакцинами. И если родители не согласны на такое издевательство, то родителей штрафовать, стерилизовать, кастрировать, ребенка привить и отдать в детский дом. Именно так уже поступают в Египте. О родителях, забывших или просто не пожелавших делать ребенку прививки, могут доложить в полицию и устроить гастроли в тюремные казематы.

При этом такого понятия как медотвод тут не существует. И это, откровенно говоря, жопа. На фоне уже воцарившегося беспредела в области египетской медицины смотрится подобная жуть как законодательно-головотяпский апокалипсис. Впрочем, не буду голословной, приведу пример из жизни.

Кувез по блату, прививка по плану!

Ольга (назовем ее так) приехала в Египет на седьмом месяце беременности. С разрешения врача, после осмотра, после заключения и получения справки о том, что на данном сроке и в данном состоянии она может спокойно путешествовать. Через три дня после прилета из-за сильнейшего стресса, устроенного очередным гидом (за что я их и ненавижу), у Ольги начались преждевременные роды. Внезапно отошли воды, и понадобилась госпитализация. Дальше началась жуть.

В госпитале, куда она обратилась, не было кувезов для недоношенных детей. И об этом хорошо знали, но решили слупить с иностранки денег за экстренное кесарево сечение, а не отправлять к коллегам. Дескать, мы потом вашего ребенка на скорой отправим. При этом Оля была в почти бессознательном состоянии, а наши магрибские курощипки еще и накинулись потом на нее с тупыми вопросами, почему она не в ту больницу поехала. Идиотки, египетский вирус тупизма что ли подхватили? Но не в этом суть, а в том, что ей сделали кесарево, а ребенка надо было срочно спасать. То есть, обеспечить вентиляцию легких. Чего в больнице не могли сделать.

И начали звонить в Дженерал госпиталь. Где еще один долбоклюй царя небесного окрысился на своих коллег за то, что они не привезли пациентку на кесарево, то есть, себе в карман деньги положили. И заявил, что мест в кувезах нет. Слава богу, друг Ольги, неотлучно торчавший в госпитале, не поверил в эту басню или что-то почуял (египтяне, я говорила, обладают уникальной чуйкой на вранье), и позвонил «влиятельным родственникам». Тут же (!) в Дженерал госпитале чудом образовался свободный кувез.

Нет, вы понимаете, что это писец, товарищи? А если бы не было друга? И родственников? То что, бляха-муха, что бы дальше было???

Я при первой возможности с Ольгой связалась. Предложила посильную помощь. И с ужасом узнала, что ее ребенка не хотят выпускать из госпиталя, пока ему не поставят всю серию плановых прививок в количестве десяти штук, включая живую полиомиелитную вакцину.
Народ, ребенок родился на тридцатой неделе, с весом меньше полутора килограммов. Какие нахрен прививки????
Нет, египетская братия уперлась рогами и начала канифолить мозги человеку – так положено, это закон, вот бумажка, никакого слова «медотвод» не существует, нам полагается. Вы обязаны! Приказ правительства!

Понимаете, к чему я веду, да? Если нет, я просто поясню. Любая прививка – это жесточайший удар по иммунитету, по неврологической системе, печени, почкам и прочим жизненно важным системам детского организма. И недовес – это первейшая причина медицинского запрета на какие-либо вакцинации! Здоровые дети после прививок становятся инвалидами, а тут недоношенная детка, и ее колоть решили по полной программе, потому что у этих тупорылых уродов «приказ сверху». Именно такой, какой сейчас хотят внедрить в России.

Эта же история повторилась вчера. Когда мне в слезах и в ужасе звонила еще одна девочка, родившая на тридцать пятой неделе. Тоже ребенка пытались чем-то обкалывать. И доказывать, что «весь Египет привит», да, и половина Египта отличается тупизной и несообразительностью. А еще плохой моторикой и отсутствием логического мышления.

В итоге удалось найти педиатра, который выписал бумагу на медотвод по недовесу и поставил на место идиотов, которые уже шприцом замахнулись. Сказал, что для начала сделает иммунограмму, а потом уже выпишет индивидуальную схему. Но это – мамы, которые понимают, откуда ветер дует. А рядом с этими мамами – папы, уверенные на сто процентов в том, что прививки обязательны и чрезвычайно полезны. И что-то у меня такое подозрение, что среди комментаторов тоже будут такие поборники всеобщей вакцинации…
Но я таки продолжу. Мне важно рассказать о том, что я знаю.

Эпидемия полиомиелита – искусственный спектакль? Похоже, да!

Договоримся сразу. Я не враг своему ребенку, я не начиталась интернетов, я не за естественное родительство и не свидетель Иеговы. Мои родственники в три поколения – медики. В том числе, сотрудники отдела особо опасных инфекций в санэпидемстанции. И консультации относительно прививок, их содержимого, полезности и вреда я получала не от мамаш на форуме, а от людей, имеющих тридцатилетний стаж работы в исключительно профильном учреждении. Посему писать мне «это бред» или «че вы городите, вы не медик» не надо. За такие комменты буду нещадно банить. Я не в тырнетах рылась, а на уши поставила два десятка врачей из трех стран.

Внесу еще поздний комментарий-поправку: Я НЕ ПРОТИВ ПРИВИВОК В ЦЕЛОМ. Я против насилия, тупизма, против “премиальных” и запугивания людей, против фармацевтических заговоров и против бездумного использования вакцин с непроверенным составом! Против того, КАК сегодня подается вакцинация. Я за здоровое соблюдение концепции безопасности детей!!!

Более того, в нашей семье есть горестный пример того самого «одного процента» ужасающих последствий полиомиелита. Сестра моей бабушки – инвалид, хромоножка, несчастный человек, проживший всю жизнь с диагнозом «бесплодие». Все это – последствия полиомиелита. Это была единственная прививка, которую бабушка потребовала сделать. Но…

Мы начали выяснять, какую полиовакцину применить. Именно для того, чтобы дать ее Саньке. В Египте используется живая оральная вакцина. Более того, ее не просто дают по желанию. Детей отлавливают на улице и капают по принципу «кашу маслом не испортишь» – три-четыре дозы за раз. Наслышаны о том, что неправильно закапанная, она попадает в желудок и там никакого проку не дает. При этом в школах программа прививки дублируется, и детей еще раз ловят и прокапывают.

Эпидемии полиомиелита в Египте ужасающи. Их показывают по телеку, демонстрируя во всех странах и пугая людей видами детей, пострадавших от последствий тяжелой формы заболевания. Только никто и никогда не говорит о том, что это не дикий вирус, а вакциноассоциированный. Вызванный как раз тем, что происходит массовая и бесконтрольная вакцинация по требованию ВОЗ. Египтяне тоже не понимают, они тупят и им некогда заниматься складыванием двух и двух, пониманием, где причина, а где следствие.

Но врачи, живущие в Египте и растящие собственных детей, с ужасом обнаружили, что не вакцинация является следствием вспыхнувшей эпидемии, а наоборот – массовый падеж происходит именно после очередной плановой ловли детей! Зато какие ужасы в СМИ показывают, как родителей пугают, как сразу все резко вдохновляются идеей прививать детей!

Еще хуже то, что никто не обращает внимание на факты: ВОЗ буквально задолбал Африку требованием делать прививку от столбняка. Причем, мужчинам не делали, только женщинам детородного возраста. Предлагаю на досуге погуглить – сколько человек узнали о своем бесплодии? Да, насильная стерилизация уже существует! Никому не нужны “черные беженцы из стран третьего мира”. Под предлогом вакцинации идет сокращение населения.

И в России, как и в Египте, в африканской стране третьего мира, тоже начинается повальная и законодательно обоснованная вакцинация. Папиломвирус тоже у нас девочкам прививали, пока родители не подняли через поколение бучу, узнав, что эта прививка тоже вызывает бесплодие. В России слишком много нерастраченных ресурсов, принадлежащих “имперским ватникам”. Так почему бы не “улучшить демографию” под видом улучшения здоровья нации?

Лишите меня премии и моих детей ужина?

Именно так мне объяснил свою позицию врач в центре регистрации новорожденных. Когда попросил заплатить за то, что моему сыну якобы сделали прививку БЦЖ. Если я откажусь, у него из зарплаты вычтут какие-то там сто фунтов. Поэтому, как бы я ни объясняла, что наш педиатр пока не разрешает, что у ребенка тремор, зеленые воды, недовес – он обязан сделать укол. Иначе его дети без ужина останутся. А то, что чей-то ребенок может остаться неврологическим инвалидом – этому дятлу пофигу. И всем врачам, в общем-то, пофигу. Потому что своя рубашка ближе к телу.

Плюс информация о прививках серьезно устарела. И обновлять ее никто не спешит. Загрузка врачей, в том числе, учащихся, настолько огромна, что еще и копаться в детальных исследованиях, делать открытия и выводы, перемусоливать, перелопачивать и кидать в топку миллионы книг никто не будет.

Никто не допустит потери выгоды

Вдумайтесь в один момент. Кто производит вакцины? Папа римский? Мать Тереза? Хрен! Их производят фармацевтические корпорации. Коммерческие объединения, цель которых – не вылечить человечество, а подсадить на свою продукцию пожизненно. Допустим, вы – гениальный фармацевт. Вы изобрели лекарство от рака. Как тот врач, который соду предложил. Допустим, это работает. Гениально работает, вы за месяц поднимаете на ноги любого онкобольного! Думаете, что, вам Нобелевскую премию дадут? Хрен!

Вас будут обливать дерьмом, называть шарлатаном, на вас спустят свору ботов и постараются вообще утопить в Тихом океане. Потому что для онкологических больных, страдающих от невыносимой боли, давно придуманы дорогущие лекарства. Аппараты, стоящие миллионы долларов, клиники в Израиле и Германии, таблетки и капельницы, для покупки которых продают квартиры. Потому что когда страдают близкие люди, а в особенности дети – люди готовы продавать все, включая собственные почки и души.

Фармацевтические корпорации делают все для того, чтобы убедить человечество – прививки полезны и чертовски необходимы! Миллиарды людей в обязательном порядке, стройным маршем идут обкалывать несчастных детей, начиная с роддома. И корпоративные бонзы, потирая руки, подсчитывают барыши от продажи лекарств, нивелирующих долбанные последствия прививок. Ну и часть этих барышей идет на зарплату визгунам и скакунам, которые доказывают, что антипрививочники – чудовища, калечащие своих детей. Траст ми, свиньи! – вопят фармацевтические бонзы, показывая полиомиелитных египетских детей. И замалчивают тот факт, что сама вакцина вызывает заболевание.

В основе вакцин – неубиваемые раковые клетки

Знаете ли вы, что клетки раковой матки Генриетты Лакс отличаются одной удивительной способностью: они неубиваемы. Их невозможно вылечить, победить химиотерапией и другими методами. И именно эти раковые клетки используются в качестве материала для производства прививочных вакцин. Не верите? Погуглите из интереса. Начните думать головой, читать состав того, что вы разрешаете колоть своему ребенку. Вы же этикетки колбасы читаете, да? Так почему родители так слепо доверяют тому, что врач вкатывает в тело ребенка? Ах, это же врач!

А если он сам не знает, что делает? Допустим, он двоечником был в институте. Еле-еле на платном отучился. Вы в курсе, у него вообще диплом настоящий или он его в переходе купил? А вдруг у вас в поликлинике в городе недобор на бюджетные должности? А, вы ходите в платную. Отлично, там врачи получают комиссию с каждой оказанной услуги и выполняют определенный месячный план, за невыполнение которого кара в виде потери премии и урезания зарплаты.

Все просто – начните читать состав вакцины. И волосы приглаживайте потихонечку. Алюминий, формальдегид, клетки обезьяньих почек, клетки Генриетты Лакс они же hela, чтобы народ не пугался. Вирусы не растут на здоровых организмах, только на больных, поэтому для промышленного производства вакцин используются онкологические почки животных, а также всякая тухлая падаль. И половина таблицы Менделеева в качестве консервирующей заправки. Это такая офигенная забота о здоровье ребенка.

Пережил он эту атаку – ну что ж, мы ему потом поставим гиперактивность и еще какими-нибудь таблетками пролечим! Не пережил – умер? Какая жалость… Но лучше всего, если он прочно подсядет на лекарства – от онкологии, от неврологии, от страшнейших последствий воспалительных процессов, там же можно бешеные деньги сорвать на абсцессах, на гноящихся ранах, на аллергических реакциях. А как насчет посаженной в детстве поджелудочной? Красота же! Ювенильный диабет же приговор пожизненный, инсулин каждый день надо колоть – как минимум шестьдесят лет ежедневной прибыли корпорации, сделавшей из ребенка инвалида!

осмотр врачей, исследования и прививки

Скачать весёлый чек-лист

Первый год жизни – самый сложный для организма человека. Очень важно не упустить возможные проблемы развития, пока их еще легко исправить, поэтому посещать поликлинику с грудничком придется часто, даже если он абсолютно здоров. Осмотр педиатра, например, обязателен каждый месяц в течение года, не считая острых заболеваний, а кроме него, еще профильные врачи, УЗИ, анализы…

Каждый родитель понимает, что медицинское сопровождение новорожденному необходимо, и старается дать ему самое лучшее, но первый год почти всегда сопровождается двумя главными страхами:

1. нужно столько всяких обследований, что мы обязательно что-нибудь забудем;

2. нужно столько всяких обследований, что мы обязательно разоримся.

Лучший способ избавиться сразу от обоих – выбрать для грудничка программу годового обслуживания. В этом случае напоминать о нужных визитах и вакцинах вам будем мы, а для лучшего контроля ниже мы приводим список всего, что нужно вашему ребенку с точки зрения медицины в течение первого года жизни. Что касается денежной стороны вопроса – годовое обслуживание практически всегда выгоднее оплаты каждого отдельного визита.

Во-первых, вы сразу понимаете, сколько вы заплатите. Во-вторых, мы предоставляем молодым родителям спецпредложения и разные варианты таких программ, которые позволят вам сэкономить.

В пакет включены не только профилактические осмотры, но и экстренные вызовы врача на дом, чтобы вы были спокойны.

Ниже мы приводим для вас полный список обследований и вакцин, нужных в первый год жизни. Это очень важная информация, обязательно сверяйтесь с ней по мере взросления вашего малыша. Некоторые исследования можно сделать только в определенном возрасте!

Памятка: медицинское обслуживание ребёнка от 0 до года

Первая неделя после рождения

ВРАЧИ. В роддоме новорожденного осматривает неонатолог и повторяет осмотр каждый день вплоть до выписки. После выписки к вам домой обязательно должен прийти педиатр – участковый, из государственной поликлиники, если туда передавали сведения из роддома, или семейный, если у вас есть годовой контракт. Основное, что врачи контролируют на этом этапе – рост, вес, базовые рефлексы, тонус, консультируют вас по вопросам режима, гигиены, грудного вскармливания или подбора смеси, ухода за пупочной ранкой и любым другим вопросам, касающимся здоровья вашего ребенка.

ПРИВИВКИ. Если младенец здоров, доношен, и вы подписываете согласие на его вакцинацию, в первые несколько часов после родов его иммунизируют против вирусного гепатита. Это очень важно, так как новорожденные против него практически беззащитны.

В 3-5 дней новорожденному также делают прививку БЦЖ – против туберкулеза.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. На четвертый день после родов доношенных детей и седьмой день после родов недоношенных в роддоме делают неонатальный скрининг, так называемый «пяточный тест» – скрининг при помощи анализа крови, которую берут из пятки новорожденного, для раннего выявления пяти серьезных заболеваний:

• врожденного гипотиреоза – нарушения выработки гормонов щитовидной железой, которое компенсируется заместительной терапией;

• адреногенитального синдрома – наследственно обусловленного нарушения синтеза гормонов надпочечников; такое нарушение гормонального баланса может привести к неправильному половому развитию, низкорослости;

• фенилкетонурии – неспособности организма расщеплять фенилаланин, аминокислоту, которую содержат многие белки, в результате чего токсины поражают ЦНС вплоть до развития умственной отсталости; успешно лечится при своевременной диагностике;

• галактоземии – наследственного нарушениея обмена углеводов, при котором нарушается работа внутренних органов, в первую очередь центральной нервной системы.

• муковисцидоза – неизлечимого заболевания желез внешней секреции, требующего особой терапии для пациента.

Если вы выписались из роддома раньше четвертого дня, обязательно обратитесь в государственную поликлинику, чтобы скрининг сделали бесплатно после выписки. Результаты скрининга сообщаются родителям, только если какой-то из анализов положителен или вызывает сомнения и требует перепроверки. Если кровь у малыша взяли, но результаты вам не прислали – значит, все в порядке.

В роддоме также делают аудиологический скрининг – проверяют слух младенца. Результаты аудиологического скрининга прикладывают к выписке. Если вдруг это исследование в роддоме сделано не было, его необходимо сделать в поликлинике, когда младенцу исполнится 1 месяц.

1 месяц

ВРАЧИ. Со своим педиатром вы познакомитесь существенно раньше, чем ребенку исполнится месяц. На следующий день после выписки из роддома он приедет к вам на дом осмотреть новорожденного. Однако первый визит к педиатру в поликлинику обычно происходит, когда период новорожденности (28 дней) уже пройден.

В течение первого года жизни грудничка педиатр должен осматривать его каждый месяц. Стандартный осмотр включает в себя взвешивание, измерение роста, измерение окружности головы и окружности грудной клетки, осмотр горла, носа, половых органов, пальпацию животика, прослушивание фонендоскопом. На приеме педиатр отвечает на все ваши вопросы, касающиеся ухода за новым членом семьи.

Обязательно также посещение детского невролога (в первый год жизни при отсутствии осложнений вам предстоит посетить невролога три раза). Невролог проверяет роднички и то, как они зарастают, оценивает мышечный тонус, внутричерепное давление. Если родители – сторонники вакцинации, в ранние месяцы жизни педиатр часто запрашивает именно заключение невролога, чтобы принять окончательное решение о готовности малыша к прививкам.

В возрасте 1 месяца младенца должен обязательно осмотреть ортопед (а также хирург, но многие врачи совмещают эти специальности, тогда достаточно визита к хирургу-ортопеду). Он проверяет мышечный тонус, наличие пупочной грыжи, исключает врожденные патологии, например, кривошею, дает рекомендации по утренней разминке, которой мама самостоятельно занимается с малышом дома. В этом возрасте очень важно определить, есть ли у ребенка дисплазия тазобедренного сустава – недоразвитие сустава, которое может привести к вывиху сустава и даже к хромоте. При своевременно поставленном диагнозе и раннем начале лечения дисплазия хорошо корректируется и не оставляет последствий.

Офтальмолог осматривает глаза малыша, чтобы исключить врожденные заболевания – катаракту, патологию сетчатки и зрительного нерва, а также проверяет проходимость носослезных каналов – известно, что новорожденные начинают плакать слезами не сразу после рождения, а первое время кричат без слез. В некоторых случаях требуется зондирование носослезных каналов.

Абсолютно здоровому, доношенному подопечному офтальмолог может назначить следующий визит, когда ребенку исполнится полгода. Для недоношенных детей доктор формирует другой, более частый график посещений, особенно в первые полгода.

ПРИВИВКИ. Когда малышу исполняется месяц, согласно Национальному календарю профилактических прививок, ему должна быть сделана вторая прививка против вирусного гепатита В.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. В возрасте 1 месяца грудничку делаются ультразвуковые исследования (как правило, по факту это происходит между 1 и 2 месяцами, на основании назначений врачей, которые осматривают его по достижении им 1 месяца). Стандартный набор исследований – это:

• нейросонография, или УЗИ головного мозга. В этом возрасте оно делается через родничок и позволяет увидеть структуру мозга и кровоток. НСГ позволяет исключить врожденные пороки развития мозга;

• УЗИ тазобедренных суставов, основная цель которого – исключить (или подтвердить) дисплазию тазобедренных суставов;

• УЗИ органов брюшной полости. Как и в предыдущих случаях, главное назначение это исследования – исключить врожденные патологии;

• УЗИ мочевыделительной системы;

• УЗИ сердца(эхокардиография).

Часто грудничку назначают общий анализ крови и общий анализ мочи, особенно если у него были (или сохраняются) проявления физиологической желтухи новорожденных. ОАК и ОАМ предстоит сдавать также перед каждой прививкой, чтобы удостовериться, что у ребенка нет острого вирусного заболевания, и вакцинация ему не противопоказана.

2 месяца

ВРАЧИ. Педиатр во время ежемесячного осмотра не только выполняет стандартный набор процедур – измеряет младенца, взвешивает его, осматривает, слушает сердечко, отвечает на вопросы родителей и дает им рекомендации, но и оценивает результаты анализов и УЗИ, которые вы сделали в течение этого месяца. На основании них он может дать вам дополнительные рекомендации.

ПРИВИВКИ. Согласно Национальному календарю, в возрасте двух месяцев ребенок должен получить первую дозу вакцины против пневмококковой инфекции.

2 месяца – время однозначно определиться, будете ли вы вакцинировать малыша от ротавирусной инфекции, потому что первая доза вакцины должна быть обязательно введена до 12 недель. Вакцина называется Ротатек, принимается перорально (уколов не делается) и дается тремя дозами, между которыми должно пройти от 4 до 12 недель, но при этом не позднее 32 недель все три дозы должны быть приняты. Ротатек не входит в Национальный календарь. Однако профилактика ротавируса – вещь очень полезная, так как болеют им дети неоднократно и часто тяжело – с рвотой, диареей и температурой, легко заражая и взрослых членов семьи. Если же вы отдыхаете летом на Черном море, стоит очень серьезно задуматься о прививке – заразиться там ротавирусом проще простого.

3 месяца

ВРАЧИ. В три месяца снова необходимо показаться хирургу-ортопеду и неврологу. В это время начинает угасать врожденный рефлекс опоры на ножки – он постепенно заменяется вновь приобретенным, необходимым для того, чтобы в будущем стоять и ходить. Врач проверяет, как малыш держит головку, в каком состоянии его мышцы, есть ли пупочная или паховая грыжа, дает рекомендации по развивающей гимнастике, возможно, порекомендует курс массажа.

Последним в списке врачей, которых необходимо посетить, идет, конечно, педиатр. Обычно визит к нему планируется, когда все врачи-специалисты уже пройдены, так как он обобщает все заключения, данные профильными врачами, вырабатывая итоговые рекомендации.

ПРИВИВКИ. Согласно Национальному календарю, в три месяца делаются прививка коклюш-дифтерия-столбняк (АКДС), а также прививки от полиомиелита и от гемофильной инфекции. Последняя внесена в Национальный календарь с пометкой «для групп риска», однако педиатры рекомендуют по возможности делать и ее. В отечественной фармакологии речь, соответственно, идет о трех уколах.

Поскольку отечественная АКДС достаточно реактогенна, среди родителей популярна французская вакцина Пентаксим. В отличие от АКДС, она содержит не цельные убитые клетки коклюша, а выделенный анатоксин коклюша, что снижает риск реакции в поствакцинальный период. Пентаксим – пятикомпонентная вакцина, она вырабатывает иммунитет против всех пяти перечисленных болезней, то есть отдельно вакцинироваться от полиомиелита и от гемофильной инфекции вместе с ним не нужно. Другим популярным аналогом АКДС является бельгийский Инфанрикс Гекса, он шестикомпонентный: содержит также компонент, защищающий от гепатита В. Если вы по каким-то причинам пропустили вакцинацию против гепатита В в 1 или в 2 месяца (например, получили временный медотвод), это оптимальный вариант.

Если вы вовремя начали иммунизировать ребенка против ротавирусной инфекции, в 3 месяца ему нужно ввести вторую дозу.

4 месяца

ВРАЧИ. Время ежемесячного осмотра у педиатра. Обычно, поскольку это довольно спокойный визит, именно на нем, помимо обязательных процедур, обсуждаются планы родителей по введению прикорма. Для детей на искусственном и смешанном вскармливании педиатры рекомендуют начинать прикорм в возрасте четырех с половиной месяцев. Для грудничков этот срок приходит позже, иногда после 8 месяцев. Многое зависит и от того, как малыш прибавляет в весе. Обычно худеньким детям рекомендуют гипоаллергенные каши, более плотным – овощи.

ПРИВИВКИ. В 4 месяца ребенок должен получить третью и последнюю дозу вакцины от ротавирусной инфекции. (Можно и позднее: промежуток между дозами может составлять от 4 до 10 недель. Критично важно лишь, чтобы первая доза была введена не позже 12 недель, а третья – не позднее 8 месяцев.)

В этот же период нужно сделать и вторую прививку против пневмококковой инфекции. Существуют две разных методики иммунизации детей до года: 3-разовая (в 2 месяца, 3 месяца и 6 месяцев) и 2+1. Если первая доза вакцины от пневмококка водилась после 6 месяцев, то делают 2 дозы до 12 месяцев и однократно после 1 года.

5 месяцев

ВРАЧИ. Обязательный ежемесячный визит к педиатру. Помимо привычных уже процедур, педиатр оценит новые умения малыша – опирается ли он на руки, переворачивается ли. Если вы уже начали вводить прикорм, педиатр задаст вопросы о реакции ребенка на новую пищу.

ПРИВИВКИ. Официальная рекомендация Национального календаря по второй прививке против коклюша, дифтерии и столбняка, а также по прививкам от полиомиелита и от гемофильной инфекции – 4,5 месяца, однако на практике намного чаще они делаются именно в 5 месяцев, так как родители предпочитают совместить вакцинацию с плановым осмотром у педиатра.

6 месяцев

ВРАЧИ. Полгода – важный рубеж. И снова подходит время ежеквартального визита к неврологу. На приеме он посмотрит, как развивается малыш, состояние мышечного тонуса и размеры родничка. двигается.

В полгода снова необходимо показаться хирургу-ортопеду. К этому возрасту многие дети начинают переворачиваться и ползать, а некоторые даже садиться. Ортопед оценит развитие мышечного корсета.

Офтальмолог проведет стандартный набор исследований, чтобы удостовериться в нормальном развитии зрения малыша.

Завершается полугодовое обследование обязательным визитом к педиатру. 6 месяцев – время, когда организм малыша готовится к прорезыванию первых зубов, и его могут сильно беспокоить десны. Это может вызывать нарушение сна, беспокойное поведение и даже отказ от пищи, перед появлением первого зуба у ребенка может подняться температура, усилиться насморк. Педиатр даст вам рекомендации, как максимально облегчить этот непростой процесс.

ПРИВИВКИ. В шесть месяцев вводится третья, последняя доза вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка, вакцины против полиомиелита и вакцины против гемофильной инфекции. Также в шесть месяцев проводится третья вакцинация против гепатита В.

За неделю до и еще неделю после плановой вакцинации рекомендуется приостановить ввод в рацион новых продуктов. Если ваш малыш уже пробует прикорм, на время прививки сделайте паузу (отменять уже введенные продукты не нужно).

7 месяцев

ВРАЧИ. Как обычно, раз в месяц необходимо посетить педиатра. Чем старше становится юный пациент, тем труднее могут проходить эти визиты: малыш уже четко отличает «своих» взрослых (которых он видит каждый день) от «чужих», незнакомых, в число которых входят и врачи. В то же время его интерес к окружающему миру все больше, поэтому яркие картинки на стенах, новые игрушки в клинике, улыбающиеся врачи и медсестры для спокойного визита в поликлинику очень важны.

8 месяцев

ВРАЧИ. К восьми месяцам ребенок может уже стоять, держась за опору. Его игры с игрушками приобретают осмысленный характер. У него появляется пищевой интерес – он хочет попробовать еду, которую едят родители. Он интересуется другими детьми, особенно если они старше. Положить его на весы у педиатра, скорее всего, уже не получится, – отныне взвешиваемся сидя!

9 месяцев

ВРАЧИ. Девять месяцев – новый критичный этап развития ребенка. Он готовится сделать первые шаги, а значит, его возможности по освоению окружающего мира кардинально изменятся. В 9 месяцев педиатр оценивает, как малыш взаимодействует с людьми и предметами, появился ли у него лепет, какие слоги он говорит. Важной будет информация, насколько легко он засыпает, какой режим сна у него выработался, как ведет себя малыш в течение дня.

Если ребенок полностью здоров, дополнительный визит к неврологу и хирургу-ортопеду в 9 месяцев ему не требуется. Однако педиатр может назначить дополнительную консультацию у этих специалистов, если что-то вызывает у него вопросы.

ПРИВИВКИ. 9 месяцев – возраст, когда можно сделать первую прививку против менингококковой инфекции. Она не входит в Национальный календарь, то есть в государственной поликлинике за счет бюджета ее сделать нельзя. Однако современные педиатры горячо рекомендуют ее сделать. Менингококковая инфекция, к сожалению, обладает высокими показателями смертности, а развивается за считанные часы, и ее часто даже не успевают диагностировать и тем более – доставить пациента в больницу до того, как изменения будут необратимы. На территории России нет сертифицированной вакцины против менингококковой инфекции типа В (в Европе она есть – это вакцина Bexsero), но защитить детей от менингита типов A, C, Y и W-135 можно – вакцина Менактра доступна на территории нашей страны. Она вводится двумя дозами: в девять месяцев и в год.

10 месяцев

ВРАЧИ. В десять месяцев нужно пройти ежемесячный профилактический осмотр у педиатра, чтобы вновь оценить общее состояние здоровья малыша.

11 месяцев

ВРАЧИ. Из врачей в 11 месяцев вам предстоит посетить только ставшего уже хорошим знакомым педиатра. Никаких сюрпризов ждать не приходится – процедура вам хорошо знакома. Если малыш уже начал ходить, педиатр обязательно посмотрит, как он это делает, и даст свои рекомендации, но детальное заключение вы получите у ортопеда – через месяц.

12 месяцев

ВРАЧИ. Невролог.В год он уже задает вопросы о том, сколько слов и слогов говорит малыш, оценивает формирование указательного жеста, простых коммуникативных навыков. Родителям может показаться, что для вопросов про речь еще слишком рано, однако большинство детей к этому возрасту уже говорит хотя бы одно слово.

Также в год необходимо пройти ежеквартальное обследование у ортопеда. К этому возрасту многие дети начинают ходить, и нагрузка веса на формирующиеся стопы может стать причиной варусной или вальгусной деформации, поэтому этот визит особенно важен.

В двенадцать месяцев ребенка должен осмотреть офтальмолог. Если месячный младенец еще не мог толком сфокусировать взгляд на предмете, годовалый малыш уже с удовольствием следит за игрушкой, и это дает возможности ранней диагностики некоторых патологий зрения, например, косоглазия. В год также исключается рад патологий сетчатки и хрусталика.

Самое время нанести визит оториноларингологу. Его сфера ответственности – ухо-горло-нос. Вам предстоит обычный профилактический осмотр.

Год – хороший повод, чтобы впервые посетить детского стоматолога.К этому времени у большинства детей есть уже несколько зубов, и стоматолог сможет оценить, как формируется прикус, и дать полезные рекомендации по ежедневной гигиене. Они особенно актуальны, если ребенок еще ест ночью (грудное молоко, смесь, в общем, все, что угодно, кроме воды).

Ну и, разумеется, педиатр. После года вы будете посещать его только раз в три месяца.

ПРИВИВКИ. В год делается прививка против кори, краснухи и паротита (свинки): лучшей считается бельгийский Приорикс, однако часто делают и отечественный аналог. Она будет защищать ребенка практически до школы, так как ревакцинация делается только в 6 лет.

Если вы приняли решение вакцинировать сына или дочку против менингококковой инфекции, в год подходит время для второй дозы Менактры.

Не входит в Национальный календарь, однако рекомендуется педиатрами вакцина против ветряной оспы – Варилрикс. Хотя ветрянка не считается многими родителями тяжелым заболеванием, она может протекать очень по-разному и, к сожалению, давать осложнения. Варилрикс можно делать, начиная с 12 месяцев. Одновременное введение Варилрикса с Приориксом (в разные конечности) допустимо, это не снижает эффективность иммунизации и не повышает вероятность реакции в поствакцинальный период. Однако если они не были сделаны одномоментно, между Приориксом и Варилриксом должно пройти не менее 30 дней.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. В 12 месяцев необходимо сделать тест на реакцию Манту – в том числе тем детям, которые прививались от туберкулеза в роддоме. Тест позволяет определить, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу и нужна ли ему ревакцинация. Поскольку реакцию Манту оценивают на третий день после теста, визит к педиатру на оценку обычно совмещают с Приориксом.

Также в год рекомендуется сделать ЭКГ, особенно если ранее была выявлена дополнительная хорда левого желудочка, прослушивались систолитические шумы и т. п. ДХЛЖ считается вариантом нормы и при отсутствии кардиологических симптомов не несет угрозы здоровью.

Если в 1 месяц ребенку не было сделано УЗИ мочевыделительной системы (иногда ограничиваются только УЗИ органов брюшной полости), то его обязательно делают в 1 год.

Кроме общего анализа крови и общего анализа мочи, в год еще нужно сделать общий анализ кала, а также дополнительно сдать кровь на глюкозу.

Ну вот и все! С первым годом вас!
Первый год жизни ребенка – самый сложный для родителей. Вам предстоит осилить огромный объем информации, услышать и прочитать множество разных мнений и принять собственные решения, как вы будете заботиться о здоровье своего малыша. Наши врачи всегда готовы помочь вам в этом – с любыми вопросами, в любое время.
Желаем вам здоровья!

Для вызова детского врача на дом и получения исчерпывающих консультаций, свяжитесь со специалистами нашей клиники по указанным на сайте телефонам. Опытные сотрудники помогут вам и вашему малышу справиться с неприятными признаками заболевания и расскажут о том, как обеспечить ребенку эффективное и безопасное лечение.

Смесь сухая Nutrilon Пре 1 400г с 0 месяцев

Смесь молочная сухая адаптированная «Nutrilon Пре 1».

Для вскармливания недоношенных и маловесных детей

• Для вскармливания недоношенных и маловесных детейc массой тела более 1800 г
• Удовлетворяет особые потребности недоношенных детей 

Nutrilon  Пре 1

Если Ваш малыш родился недоношенным или маловесным, ему особенно необходимы Ваша любовь и забота, а также специальное питание с повышенным содержанием белка,витаминов и минералов.

Смесь Nutrilon Пре 1 разработана на основе международных рекомендаций для вскармливания недоношенных и маловесных детей c массой тела более 1800 ги обеспечивает потребности Вашего малыша в питании. Особенностями Nutrilon Пре 1 являются повышенное содержание белка для активного роста, а также специальный  витаминно-минеральный комплекс, который отвечает особым потребностям недоношенных малышей.

Кроме того, уникальный комплекс Pronutri+ , входящий в состав смеси, помогает развитию Вашего ребенка. Ведь он включает:

• улучшенный комплекс особых жирных кислот ARA/DHA и EPA, содействующий развитию нервной системы и интеллекта,
• иммунноактивные пребиотики GOS/FOSдля поддержки собственной здоровой микрофлоры кишечника и иммунитета,
• особый комплекс витаминов и минералов – для здорового физического развития.

В клинических исследованиях доказана эффективность смесей Nutrilon Пре.

Перед применением смеси следует проконсультироваться со специалистом. Объем и продолжительность кормления смесью рассчитывается индивидуально для каждого ребенка.

Pronutri+=Пронутри+

ВАЖНО:

• Для питания детей раннего возраста предпочтительнее грудное вскармливание.
• Для оптимального (полного) удовлетворения потребностей недоношенного ребенка проконсультируйтесь со специалистом об использовании обогатителя грудного молока
• Nutrilon используется как заменитель грудного молока, если грудное вскармливание невозможно.
• Перед применением смеси проконсультируйтесь cо специалистом. 
• Несоблюдение инструкций по приготовлению и хранению смеси может нанести вред здоровью ребенка.
• Никогда не оставляйте Вашего ребенка одного во время кормления.
• Для детского питания.
• Не допускается назначать детям, имеющим аллергию на любой компонент, входящий в состав продукта

ВНИМАНИЕ:

• Готовьте питание непосредственно перед употреблением!
• Не используйте остатки питания для последующего кормления!
• Не подогревайте смесь в СВЧ-печи, во избежание образования горячих комочков смеси.
• Строго соблюдайте рекомендации по количеству смеси при приготовлении и ничего не добавляйте в приготовленную смесь.
• Новую смесь в рацион ребенка необходимо вводить постепенно. При возникновении дополнительных вопросов обращайтесь на экспертную линию для мам Nutriclub®.

ХРАНЕНИЕ:

• Невскрытую банку хранить при температуре от 0° до 25° С и относительной влажности не более 75%.
• Вскрытую банку храните плотно закрытой в прохладном, сухом месте, но не в холодильнике.
• Используйте содержимое открытой банки в течение трех недель.

Объем и продолжительность кормления определяет специалист

“Для детей с массой тела менее 1800 г обычно рекомендуют смесь Пре 0”

100 мл смеси Nutrilon^{Pre1  = 90 мл воды + 3 мерных ложки сухой смеси}

1 мерная ложка = 5,1 г сухой смеси

СОСТАВ:

Лактоза,  смесь масел (подсолнечное,  кокосовое, рапсовое, пальмовое, примулы вечерней, Mortierella alpina),  обезжиренное молоко,   концентрат белков молочной сыворотки, глюкозный сироп, пребиотики (галактоолигосахара, фруктоолигосахара),  среднецепочечные триглицериды,  фосфолипиды яичного желтка, рыбий жир, минеральные вещества, инозит, витаминный комплекс, холин, эмульгатор соевый лецитин, таурин, микроэлементы, нуклеотиды,  L-карнитин.

графиков роста недоношенных детей: следуя собственной кривой

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MD Гасиор, DOAlex Kemper, MD Александра Функ, PharmD, DABATA Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли Депой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCCAndrendro, MPA AbenaimAngela Billingslea, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, Ари Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Кроон Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Parkshley, Абсолютно Паркер, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, OTR Уль, доктор медицины Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицинских наук Билл Кульджу, магистр медицины, АТ Блейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrandon MorganБауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATRCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCallista PoppCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDКарло Ди Лоренцо, MD Earlenbaugh, RNCatherine Sinclair, MD Кэтрин Trimble, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAHris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCrystal MilnerCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MDDaniel DaJusta, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan NandiDS, MDDenisomanll, MDDennisham, MDDennisham, MDDenisomin, D.Williams, MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug Wolf Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise LPE Dawkins-LPElizabeth-L.P. Hamm, MM, MT-BCE Эмили А. Стюарт, MD Эмили Декер, MD Эмили Гетчман Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, E. , М.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina Mcregotory Paul Д. Пирсон, MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHanna MathessHeather Battles, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Генри Сян, MD, MPH, PhDHerman Hundley, MS, ATH, MDH, DHerman Hundley, MS, ATH, MD, CSC MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, BC, CWOCNJacqueline-DJ, PhacquelineD WynnD, PhDJacquelineD WynnD, PhDJacqueline-DJ Доктор медицины Джеймс Мураками, доктор медицины Джеймс Попп, доктор медицины Джеймс Руда, доктор медицины Джеймсон Мэттингли, доктор медицины Джейми Маклин, доктор медицины Джейн Абель, Янель Хюфнер, Массачусетс, CCC-SLP, Дженис М.Moreland, CPNP-PC, DNP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared Sylvester, Jaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord , DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer PrinzJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPT, DPTJerry R. Mendell, MDJessalyn Mayer, MSOT, BC / LJessica Bailey, BogDJessica, MSOT Bullock, MA / CCC-SLP Джессика Бушманн, RD Джессика Шерр, PhD Джим О’Ши OT, MOT, CHT Джоан Фрейзер, MSW, LISW-S, Джон Акерман, PhD, Джон Кабальеро, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д.Теккерей, доктор медицинских наук, Джонатан Финлей, магистр медицины, ведущий бакалавриат, магистр гуманитарных наук, магистр гуманитарных наук, Джонатан М. Гришкан, доктор медицинских наук, Джонатан Наполитано, доктор медицинских наук, Джошуа Уотсон, доктор медицинских наук, Джули Эйнг, CRA, RT (R) Джулия Колман, MOT, OTR / L, Джули Апторп, Джули Леонард, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Джули , Доктор медицинских наук, Кэди Лейси, Кейли Хейг, Массачусетс, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR / LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J.Джунге, Р.Н., BSN, Кэтрин Обринба, MD, Кэти Бринд’Амур, MS, Кэти Томас, APR, Катрина Холл, MA, CCLS, Катрина Рьюдж, LPCC-SKatya Harfmann, MD, Кайла Зимпфер, PCC, Келли Янг, Келли Свуп, Келли, Келли, Дилвер, J. Н. Дэй, CPNP-PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, Simberly Bates, DPT, SCS, Кимберли Ван Кэмп, PT, DPT, SCS, Кирк Сабалка, Крис Джатана, MD, FAAP, Криста Виннер, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD, Кристен Мартин, OTR / L, Кристи Робертс, MS MPH, Кристина Бутанс, MDKristina, MSKristina, Governale, MD Лара Маккензи, доктор философии, MALaura Brubaker, BSN, RN, Лаура Даттнер, Лорел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Justice, OTR / L, MOTLauren Appel Naladhoun, MSeen, CCC-SLLauryn , MD Линда Стовер Ок, DNP, RN NEA-BC, Линдси Петрушевски, PT, DPT, Линдси Шварц, Линдси Фатер, PsyDLisa Golden, Лиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SM, Марси Рехмар, Марко Коридор, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazereMaria Vegh, MSN, Galissan, Marissan, Marissan, Narissan, Marissan Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор медицинских наук, доктор медицины, Мэри Кей Шаррет, Мэри Шулл, доктор медицины, Мэтью Уошам, доктор медицины, магистр медицины, магистр медицины, Мэган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиган, Меган, Меган, Меган, Меган, Меган, , Д.м.н., М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Национальная детская больница, Национальная детская больница, эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOctavio Ramilo, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige , CTRSP, Паркер Хьюстон, доктор философии Патрик К.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицинских наук Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PCRachel Tccysa, LSRekroya CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca Romero ShakReggie Ash Jr., Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Крауз, CTRSRohan Henry, MD, MS Роуз Айробмари, MDRose Доктор Росс Мальц, доктор медицинских наук Райан Ингли, ATC, Саманта Боддапати, доктор медицинских наук, Саманта Мэлоун, Сэмми Сигнор, Сандра К.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Сара Скотт, Сара Трейси, доктор медицинских наук, Сара Верли, доктор медицинских наук, Скотт, Великобритания. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор медицины Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, магистр наук, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAWShawn-Shea Whiteside APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MD Стефани Хирота, OTR / LS Стефани Буркхардт, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук, Свароп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, психиатр, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицинских наук, доктор Табита Джонс-Макнайт, доктор медицинских наук, Тэмбер, Мохамедри, Барон Лаурила, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSNhal, RDcy, LDcy Roberts Механ, MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук

Когда моя недоношенная малышка догонит по росту и весу?

«Большинство недоношенных детей догонят в размерах в течение первого года жизни», – говорит Миа Дорон, доцент педиатрии в Университете Северной Каролины и соавтор книги Preemies: The Essential Guide for Parents of Underature Babies .

Сначала врач измерит вашего ребенка с помощью таблицы роста, специально предназначенной для недоношенных. Но как только скорректированный возраст вашего ребенка составит около 10 недель, его врач переключится на обычные карты, используемые для доношенных детей. Многие недоношенные дети переходят на более высокую кривую роста в течение нескольких месяцев.

Небольшое количество недоношенных малышей никогда полностью не догоняет их и остается немного меньше среднего на протяжении всей своей жизни. Иногда есть четкая медицинская причина. Например, если вашему ребенку было трудно получать достаточное питание в первые месяцы его жизни из-за болезни или послеродовых осложнений, он, скорее всего, останется на более низкой кривой роста.

Очень недоношенные дети также с большей вероятностью останутся сравнительно короткими, хотя к позднему подростковому возрасту они могут догнать по весу.

Часто нет очевидного объяснения, почему одни недоношенные дети в конечном итоге соответствуют своим сверстникам по размеру, а другие – нет. И если ваш ребенок окажется меньше других детей его возраста, трудно сказать, из-за недоношенности или из-за простой старой генетики.

Другими словами, невозможно узнать, какого размера ваш ребенок должен догнать –.Если люди в вашей семье или в семье вашего партнера, как правило, невысокого роста, ваш ребенок может быть невысоким от природы. Еще слишком рано говорить, будет ли ребенок или маленький ребенок высоким или низким. Но к тому времени, когда вашему ребенку исполнится 2 года, его размер может указывать на то, насколько большим он будет в детстве и во взрослом возрасте.

Например, если ваш ребенок находится в 50-м процентиле по росту и весу в 2 года, он, вероятно, будет оставаться на этом уровне на протяжении всего детства. Согласно Дорону, невысокие двухлетние дети обычно становятся низкорослыми взрослыми, а двухлетние среднего роста становятся взрослыми среднего роста.Точно так же высокие двухлетние дети часто становятся высокими взрослыми.

Но из каждого правила есть исключения, и ваш ребенок может выпрыгнуть из кривой роста, когда достигнет подросткового возраста ». Некоторые исследования показывают, что у некоторых недоношенных детей наблюдается« догоняющий рост »в это время, но имейте в виду, что это относительно небольшие исследования », – говорит Дорон.

Одна вещь, которую подчеркивают эксперты: не поощряйте маленького ребенка или ребенка есть чрезмерно, чтобы помочь ему догнать его в размерах. Убедитесь, что ваш ребенок получает адекватное питание, и поговорите со своим врачом о любых проблемах с кормлением, которые часто встречаются у недоношенных детей.Но принуждение ребенка есть больше, чем он хочет, создает нездоровые привычки в еде и может даже способствовать проблемам со здоровьем, таким как ожирение, диабет и сердечные заболевания, в более позднем возрасте.

Вместо этого научите ребенка, что размер – это еще не все. Ваше одобрение и поддержка – независимо от того, является ли он самым высоким или самым маленьким в своем классе – помогут ему понять, что его рост является частью того, что делает его уникальным и замечательным человеком, которым он является.

См. Нашу программу прогнозирования роста ребенка для приблизительной оценки роста вашего ребенка во взрослом возрасте.

Модель роста и конечный рост очень недоношенных детей по сравнению с младенцами с очень низкой массой тела при рождении

В этом исследовании мы обнаружили существенно разные модели роста для длины / роста, веса, ИМТ и HC между VP + / VLBW +, VP + / VLBW-, и младенцы VP- / VLBW +. Это означает, что термины VP и VLBW описывают две разные сущности, которые по-разному влияют на рост.

Мы наблюдали, что младенцы VP- / VLBW + были серьезно ограничены в росте при рождении, о чем свидетельствует показатель SGA 79,4%, и демонстрировали быстрый догоняющий рост в постнатальном периоде.Однако они остались короче и легче, и с меньшим размером HC по сравнению с двумя другими группами. Напротив, группы VP + / VLBW + и VP + / VLBW- показали резкое снижение SDS длины / роста и SDS веса между рождением и 3 месяцами, что, скорее всего, могло быть связано с большим процентом детей с неонатальными заболеваниями или с неадекватным питанием. степени их заболевания, хотя в нашем исследовании она не измерялась (19). В недавнем систематическом обзоре плохой ранний постнатальный рост после преждевременных родов был связан с неблагоприятным нервным развитием (20).Напротив, еще одно исследование показало, что быстрый ранний постнатальный рост у субъектов, родившихся с SGA, был связан со склонностью к кардиометаболическим заболеваниям (21). SDS HC не изменился для обеих групп. Тем не менее, несмотря на этот параллелизм в моделях роста, группа VP + / VLBW + оставалась ниже средних значений нормальной популяции по длине / росту, весу и HC. Напротив, длина / рост, вес и HC в группе VP + / VLBW- оставались близкими к эталонному среднему значению в популяции.

В возрасте 19 лет все три группы имели ИМТ, сравнимый с нормой населения, со значительным увеличением ИМТ SDS для групп VP + / VLBW + и VP- / VLBW + в возрасте от 5 до 19 лет.Этот паттерн ранее был связан с повышенным риском коронарных событий в более позднем возрасте (22).

Предыдущее исследование показало, что ранние неонатальные исходы у младенцев с VP и VLBW существенно различаются (13). Это было воспроизведено в нашем исследовании, в котором мы наблюдали больший процент неонатальных заболеваний в группах VP + / VLBW + и VP + / VLBW-. Младенцы VP- / VLBW +, в свою очередь, чаще рождались с SGA. Кроме того, они чаще рождались от матерей, у которых была (ранее существовавшая) артериальная гипертензия или которые курили во время беременности, что является известными факторами риска ЗВУР (23).Это говорит о том, что краткосрочные результаты значительно различаются в зависимости от используемой классификации. Наши текущие результаты показывают, что различия между этими группами могут быть расширены с ростом до взрослого возраста, с группой VP- / VLBW + и, в меньшей степени, с группой VP + / VLBW +, демонстрируя модель роста, которая ранее была связана с кардиометаболическим заболеванием. (21).

Из-за различных неонатальных исходов и моделей роста, обнаруженных в нашем исследовании между детьми, рожденными VP и / или с VLBW, мы утверждаем, что эти термины не могут использоваться взаимозаменяемо.Следовательно, результаты исследований на детях, рожденных с ОНМТ, не могут быть автоматически экстраполированы на детей, рожденных с ВП, и наоборот.

В будущих исследованиях недоношенных детей мы предлагаем исследователям использовать одни и те же критерии включения, позволяющие проводить сравнения между разными когортами. В частности, желательно использовать критерии включения, позволяющие получить репрезентативные выборки недоношенных детей. Определение недоношенности основывается на продолжительности беременности, а не на массе тела при рождении, и с помощью современных технологий датировка беременности может быть определена очень точно, особенно в первом триместре (24, 25).Поэтому мы настоятельно рекомендуем, по крайней мере, для промышленно развитых стран, включение недоношенных субъектов основано на гестационном возрасте, а не на массе тела при рождении.

У нашего исследования есть несколько сильных сторон и ограничений. Основными достоинствами нашего исследования являются большой размер выборки, долгосрочное наблюдение и полнота данных, включая параметры роста.

Наше исследование также имеет некоторые ограничения. Во-первых, значительно снизилась частота наблюдения в возрасте от 5 до 19 лет. Анализ отсутствия ответа (таблица 2) показал, что отсутствие ответа было связано с мужским полом, некавказской этнической принадлежностью и более низким SES.Однако, помимо пола, эти факторы существенно не различались между тремя исследуемыми группами. Более того, респонденты имели SDS целевой высоты на 0,2 SD выше, а их матери чаще страдали гипертонией по сравнению с неответчиками. Однако перинатальные характеристики, включая статус SGA, не различались между группами ответа. Более того, распределение субъектов среди трех исследуемых групп не отличалось между респондентами и не ответившими. Таким образом, несмотря на наличие небольших различий, мы считаем, что наши результаты в возрасте 19 лет не подвержены систематической ошибке отсева.Во-вторых, субъекты этой когорты родились в 1983 году. Следовательно, наши данные не репрезентативны для нынешнего поколения недоношенных детей (26), поскольку неонатальная помощь значительно улучшилась за последние три десятилетия. Тем не менее, у недоношенных детей по-прежнему наблюдается EUGR, несмотря на улучшенную неонатальную помощь (27), и поэтому можно ожидать, что субъекты VP и / или VLBW по-прежнему будут иметь разные модели роста. Тем не менее, эти модели роста предположительно будут более благоприятными, чем модели роста, наблюдаемые в этом исследовании.Поскольку в настоящее время беременность с ЗВУР строго контролируется и при необходимости вызываются роды (23), младенцы с меньшей вероятностью будут иметь серьезное ограничение роста при рождении, что приведет к снижению числа детей с очень низкой массой тела, но не с ВП. Более того, благодаря улучшенным стратегиям питания, которые включают более раннее введение и быстрое увеличение потребления белка (28, 29), а также повышение осведомленности о преимуществах грудного молока (30), младенцы VP + / VLBW + и VP + / VLBW- Вероятно, будет наблюдаться меньшее снижение SDS, тогда как у младенцев VP- / VLBW + будет наблюдаться улучшенный догоняющий рост.В-третьих, хотя карты послеродового роста были разработаны специально для недоношенных детей, мы не использовали эти справочные данные, поскольку они применимы к нынешнему поколению младенцев, получающих ОИТН. Вместо этого мы использовали справочные таблицы, которые применимы к голландским детям, родившимся в 1980-х годах (ссылки 15, 17). Хотя эти таблицы не были разработаны специально для недоношенных детей, они позволяют проводить сравнение между исследуемыми группами. Наконец, наблюдаемые модели роста, особенно в группе VP- / VLBW +, также можно частично приписать регрессии к среднему значению.Однако это явление трудно определить количественно и отделить от догоняющего роста. Тем не менее, несмотря на возможную регрессию к среднему значению, три группы по-прежнему демонстрируют значительно разный рост в возрасте 19 лет.

В заключение, младенцы, рожденные VP + / VLBW +, VP + / VLBW- или VP- / VLBW +, по-видимому, имеют существенно разные модели роста, и, следовательно, термины VP и VLBW не могут использоваться взаимозаменяемо. Поскольку в настоящее время датирование беременности можно надежно оценить, мы рекомендуем, по крайней мере для промышленно развитых стран, использовать гестационный возраст вместо массы тела при рождении в качестве критерия включения в будущие исследования недоношенных детей.

Уход за недоношенными детьми: Часть I. Мониторинг роста и развития

1. Берковиц Г.С., Паперник Э. Эпидемиология преждевременных родов. Epidemiol Rev . 1993; 15: 414–43 ….

2. Wilcox AJ, Скьярвен Р. Вес при рождении и перинатальная смертность: влияние гестационного возраста. Am J Общественное здравоохранение . 1992; 82: 378–82.

3. La Pine TR, Джексон JC, Беннетт ФК. Исход новорожденных с массой тела менее 800 грамм при рождении: стаж 15 лет. Педиатрия . 1995; 96: 479–83.

4. Комитет Американской академии педиатрии по профилактике травм и отравлений и Комитет по плодам и новорожденным. Безопасная транспортировка недоношенных детей и новорожденных с низкой массой тела. Педиатрия . 1996. 97: 758–60.

5. Лукас А., Морли Р., Коул TJ, Гор СМ. Рандомизированное многоцентровое исследование материнского молока в сравнении с детской смесью и последующего развития недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .1994; 70: F141–6.

6. Бернбаум Дж. К., Хоффман-Уильямсон М. Первичная помощь недоношенным детям. Сент-Луис: Мосби, 1991: 22.

7. Эверс К. Убедить матерей сказать «да» грудному вскармливанию (особая проблема грудного вскармливания). Инструктор по родам . 1996. 6 (4): 16–20.

8. Орзалези М. Требуются ли витаминные добавки для младенцев, вскармливаемых грудью или из бутылочки? Acta Paediatr Scand Suppl . 1982; 299: 77–82.

9. Steichen JJ, Круг-Виспе СК, Цанг RC.Кормление недоношенного ребенка с низкой массой тела при рождении. Клин Перинатол . 1987. 14: 131–71.

10. Seow WK. Влияние преждевременных родов на рост и развитие полости рта. Aust Dent J . 1997. 42 (2): 85–91.

11. Кларк Д.А. Пищевые потребности недоношенных и малолетних детей гестационного возраста. В: Suskind RM, Lewinter-Suskind L, eds. Учебник по детскому питанию. 2-е изд. Нью-Йорк: Рэйвен, 1993: 23–31.

12. Хэмбридж М.Дефицит микроэлементов в детстве. В: Suskind RM, Lewinter-Suskind L, eds. 2-е изд. Учебник по детскому питанию. Нью-Йорк: Рэйвен, 1993: 115–126.

13. Бабсон С.Г. Рост детей с низкой массой тела при рождении. Дж. Педиатр . 1970; 77: 11–8.

14. Маркса К.Х., Майзелс MJ, Мур Э, Гиффорд К, Фридман З. Рост головы у больных недоношенных детей – продольное исследование. Дж. Педиатр . 1979; 94: 282–5.

15.Пайпер Дж. М., Ксенакис Э.М., МакФарланд М, Эллиотт Б.Д., Беркус МД, Лангер О. У недоношенных детей с задержкой роста показатели перинатальной заболеваемости и смертности отличаются от показателей у недоношенных детей, выращенных надлежащим образом? Акушерский гинекол . 1996; 87: 169–74.

16. Nilsen ST, Финне PH, Бергсьо П., Стамнес О. Самцов с низкой массой тела при рождении обследовали в 18 лет. Акта Педиатр Сканд . 1984. 73: 168–75.

17. Fledelius HC. Замедление роста и развития как постоянные признаки низкой массы тела при рождении. Акта Педиатр Сканд . 1982; 71: 645–50.

18. Лефф М, Орлеан М, Хаверкамп А.Д., Барон А.Е., Олдермен Б.В., Freedman WL. Связь низкой массы тела при рождении матери и низкой массы тела ребенка при рождении в расово смешанном населении. Педиатр перинат эпидемиологии . 1992; 6: 51–61.

19. Клебанов М.А., Шульсингер С, Медник Б.Р., Secher NJ.Преждевременные и недоношенные для гестационного возраста роды из поколения в поколение. Am J Obstet Gynecol . 1997; 176: 521–6.

20. Аллен М.С. Исходы нервного развития и вмешательства. В: Jones MD Jr, Gleason CA, Lipstein SU, eds. Больничная помощь выздоравливающему младенцу отделения интенсивной терапии. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1991: 133–47.

21. Маккартон К.М., Уоллес IF, Беннетт ФК. Профилактические вмешательства с недоношенными детьми с низкой массой тела при рождении: оценка их успеха. Семин Перинатол . 1995; 19: 330–40.

22. Ланг М.Д., Баллард Р.А. Детский уход за выпускником ICN. В: Баллард Р.А., изд. Педиатрический уход за выпускником ICN. Филадельфия: Сондерс, 1988: 40–5.

23. Целевая группа Американской академии педиатрии по позиционированию детей грудного возраста и СВДС. Позиционирование и синдром внезапной детской смерти (СВДС): обновленная информация. Педиатрия . 1996; 98: 1216–8.

24. Трахтенбарг DE, Миллер ТК. Офисный уход за маленькими недоношенными детьми. Prim Care . 1995. 22 (1): 1-21.

25. Шринивасан В.В., Фишер Б.Дж., Либман Дж., Даунс ТД. Продольное исследование стандартной электрокардиограммы у здорового недоношенного ребенка первого года жизни. Ам Дж. Кардиол . 1973; 31: 57–63.

26. Росс Г., Липпер Э, Auld PA. Предпочтение рук, недоношенность и результаты развития в школьном возрасте. Нейропсихология . 1992; 30: 483–94.

27. Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных. Совместное заявление Американской академии педиатрии, Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия и Американской академии офтальмологии. Педиатрия . 1997; 100 (2 Пт 1): 273.

28. Borradori C, Фавер К.Л., Буклин Т, Каламе А. Факторы риска нейросенсорной тугоухости у недоношенных детей. Биол Новорожденных .1997; 71: 1–10.

29. Herrgard E, Карьялайнен С, Мартикайнен А, Хейнонен К. Потеря слуха в возрасте 5 лет у недоношенных детей – вопрос определения. Акта Педиатр . 1995; 84: 1160–4.

30. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Обновленная информация о сроках вакцинации против гепатита В для недоношенных детей и детей с истекшей иммунизацией. Педиатрия . 1994; 94: 403–4.

31. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии и Комитет по плодам и новорожденным. Иммуноглобулин респираторно-синцитиального вируса для внутривенного введения: показания к применению. Педиатрия . 1997; 99: 645–50.

32. Родригес WJ, Грубер WC, Велливер РК, Groothuis JR, Симоэс Э.А., Мейснер ХК, и другие. Внутривенная терапия иммуноглобулином респираторно-синцитиального вируса (RSV) для инфекций нижних дыхательных путей RSV у младенцев и детей раннего возраста с высоким риском тяжелых инфекций RSV: Исследовательская группа иммунных глобулинов респираторно-синцитиального вируса. Педиатрия . 1997; 99: 454–61.

Рост и развитие после недоношенных

Член медицинской бригады обычно навещает вас дома в течение первых нескольких дней после выхода из детского отделения. Они взвесят вашего ребенка и проверит, хорошо ли вы вместе дома.

Как преждевременные роды могут повлиять на развитие моего ребенка?

Большинство недоношенных детей развиваются должным образом и имеют здоровое детство. Но вероятность того, что у недоношенных детей разовьется длительное заболевание или инвалидность, выше, чем у доношенных детей.Дети, рожденные до 32 недель, особенно подвержены риску, потому что у них было меньше времени для развития в утробе матери. Младенцы, рожденные с серьезными осложнениями, такими как черепно-мозговая травма или инфекция, также имеют более высокий риск.

Вы можете поговорить со своим патронажным врачом или терапевтом, если вас беспокоит, что ваш ребенок не достигает своих основных этапов, например переворачивания или ползания.

Как будет проверяться развитие моего недоношенного ребенка?

Все младенцы регулярно посещают клинику для наблюдения за их развитием.Некоторым недоношенным детям назначают дополнительные приемы, чтобы своевременно решать любые возможные проблемы.

Медицинская бригада будет использовать возраст развития вашего ребенка, чтобы оценить его рост и развитие в первые 2 года.

Используя скорректированный возраст вашего ребенка

Для недоношенных детей достижение вех в развитии может занять немного больше времени по сравнению с доношенными детьми. Это потому, что они моложе. Ваш ребенок будет оценен в соответствии с его «скорректированным возрастом».Это возраст вашего ребенка со дня родов, а не дня его рождения.

После двухлетнего возраста у вашего ребенка будут те же чеки, что и у других детей его возраста. Если ваш ребенок родился до 28 недель, ему будет предложена дополнительная проверка, когда ему исполнится 4 года.

При посещении вашей клиники медицинская бригада может измерить и взвесить вашего ребенка. Они могут спросить вас, насколько хорошо ваш ребенок кормит и что он делает. Например, переворачиваются ли они или садятся, в зависимости от их возраста.Они также спросят, есть ли у вас какие-либо вопросы или опасения по поводу роста или развития вашего ребенка.

Если вашему ребенку нужна поддержка или дополнительные анализы, его могут направить к специалисту. Специализированные услуги, такие как физиотерапия, логопедия и поддержка диетолога, часто координируются, поэтому вы можете посетить более одного специалиста за один визит в клинику.

Вам также следует предложить эмоциональную поддержку, чтобы помочь вам и вашей семье справиться с последствиями рождения недоношенного ребенка.
На веб-сайте NHS есть дополнительная информация о проверках развития, предлагаемых всем младенцам.

Таблица роста вашего ребенка

Перед выпиской из больницы медицинская бригада выдаст вам личную карточку здоровья ребенка, которую также называют «красной книгой». Здесь есть графики роста, чтобы отобразить рост вашего ребенка и сравнить его со средним ростом для его возраста.

Если ваш ребенок родился до 32 недель, его рост будет отображен в таблице с низкой массой тела при рождении.Младенцы, родившиеся на сроке 32–37 недель, отображаются в карте недоношенных до 2 недель после предполагаемой даты родов. После этого они отображаются в основных диаграммах с использованием их скорректированного возраста, который измеряется с вашей даты родов, а не с даты их рождения.

Как работают центильные диаграммы?

Таблицы центилей в красной книге вашего ребенка показывают, насколько быстро ваш ребенок растет и как его размер сравнивается с детьми того же возраста. Например, если рост вашего ребенка находится в пятом центиле, это означает, что он пятый по длине из 100 детей того же возраста.Для девочек и мальчиков есть отдельные таблицы, так как мальчики обычно тяжелее.

Измерения роста и веса вашего ребенка должны быть примерно одинаковыми. Если они сильно отличаются друг от друга, это может указывать на то, что у вашего ребенка избыточный или недостаточный вес. Медицинская бригада может порекомендовать изменить частоту и объем кормления.

Центиль веса или роста вашего ребенка может изменяться по мере взросления, но обычно они повышаются или опускаются только на 1 центиль. Поговорите со своим лечащим врачом, если размеры вашего ребенка отличаются больше, чем это.

Основные этапы развития

Вместо того, чтобы измерять «цели», более полезно рассматривать вехи как сигналы о том, что некоторым недоношенным детям может потребоваться дополнительная помощь. На протяжении всего раннего периода жизни вашего ребенка медицинская бригада будет наблюдать за его развитием и оценивать его успехи в сравнении с основными этапами.

Обычно это тщательно разработанные цели, основанные на среднем возрасте, в котором дети склонны развивать определенные навыки. Например, 8–18 месяцев – это средний возраст, когда ребенок начинает пытаться ходить самостоятельно.Вехи были разработаны, чтобы помочь профессионалам выявлять проблемы на раннем этапе. Помните, что доношенные дети также могут не достичь основных этапов развития, поэтому старайтесь не беспокоиться слишком сильно.

Старайтесь не сравнивать своего ребенка с другими

Легко стать очень сосредоточенным на сравнении своего ребенка с другими детьми. Некоторые родители считают, что вехи – это «цели», указывающие на успех или неудачу их ребенка. Но постарайтесь иметь в виду, что все дети разные и будут развиваться в своем собственном темпе, независимо от того, когда они родились.Отсутствие контрольной точки не обязательно означает наличие проблемы.

Положительное использование контрольных точек

Вы можете использовать вехи положительно по-разному:

• , чтобы стимулировать развитие вашего ребенка – например, если вы знаете, что младенцы могут начать переворачиваться примерно с 2 месяцев, вы можете заметить, что они пытаются перевернуться, и вы можете протянуть им руку помощи
• , чтобы обезопасить вашего ребенка, зная, что он умеет и что не может делать
• , чтобы определить, может ли ваш малыш отстать – если в какой-то конкретной области возникла проблема, вы можете быстрее обратиться за советом.

Рост недоношенных детей – FullText – Hormone Research 2008, Vol. 70, № 6

Абстрактные

Предпосылки: В этом обзоре мы описываем рост (очень) недоношенных детей или (очень) маловесных детей от рождения до взрослого возраста. Методы: Систематическому анализу роста этих младенцев препятствуют различные определения (классификация по сроку беременности или массе тела при рождении), используемые в литературе. Результаты: Ранний постнатальный период этих людей почти всегда характеризуется значительным нарушением роста. У большинства недоношенных детей за этим следует период догоняющего роста, который начинается в раннем младенчестве и обычно прекращается в возрасте 2–3 лет, хотя в некоторых случаях он может продолжаться и в подростковом возрасте. Замедленный рост обычно бывает неполным, поэтому недоношенные младенцы в детстве, подростковом и взрослом возрасте остаются короче и легче, чем родившиеся в срок сверстники.Непропорциональный догоняющий рост в росте и весе может привести к изменению состава тела во взрослом возрасте, особенно у женщин. Заключение: Хотя ранний догоняющий рост показал положительный эффект на нервное развитие, он также связан с неблагоприятными метаболическими последствиями во взрослом возрасте. Поскольку первое поколение (очень) недоношенных детей сейчас достигает юношеского возраста, необходимы последующие исследования этих эффектов в будущем.

© 2008 С.Karger AG, Базель

---

Введение

На основе систематического обзора литературы определены определения и детерминанты недоношенности, пренатального роста, справочные таблицы для недоношенных детей, раннего постнатального роста недоношенных детей, догоняющего роста и роста в детстве, подростковом и подростковом возрасте. Обсуждается размер в зрелом возрасте, после чего дается краткий обзор поздних метаболических последствий.

Методы

Мы провели систематический поиск в PubMed статей, опубликованных с 1998 по октябрь 2007 года.Наша стратегия поиска показана в таблице 1. Соответствующие статьи были выбраны по заголовку и аннотации. В первую очередь мы сосредоточились на оригинальных исследованиях, проведенных за последние 10 лет на людях и написанных на английском языке. Дополнительные статьи искали, проверяя списки литературы включенных статей. Также были включены недавние обзорные статьи, содержащие исчерпывающие обзоры. Для данной статьи мы отобрали примерно 50% встреченных статей; полный список можно получить у авторов.

Таблица 1

Стратегия поиска для PubMed

Определения

Преждевременные роды определяются предполагаемым сроком беременности как показателем зрелости. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет три подгруппы: недоношенные (<37 недель), очень преждевременные (<32 недель) и чрезвычайно преждевременные (<28 недель) [1]. В Соединенных Штатах Америки и некоторых других странах обычно используется классификация по весу при рождении. Младенцы с низкой массой тела при рождении определяются как дети с массой тела при рождении 2 500 г или меньше, что может быть связано с недоношенностью, рождением маленького для гестационного возраста (SGA) или и тем, и другим.Аналогичным образом, более низкие пороговые значения веса использовались для описания более тяжелых случаев, то есть очень низкой массы тела при рождении (VLBW <1500 г) [2, 3] и чрезвычайно низкой массы тела при рождении (ELWB <1000 г) [4]. У очень недоношенных и / или очень недоношенных детей гестационный возраст является лучшим показателем краткосрочной выживаемости, чем вес при рождении [5]. Решение о том, какой параметр применяется для определения когорты маленьких детей, имеет значительные последствия для характеристик изучаемой популяции.

Детерминанты недоношенности и низкой массы тела при рождении

Детерминанты преждевременных родов

Различные факторы риска постоянно связаны с преждевременными родами, например многоплодная беременность, низкий социально-экономический статус, афроамериканское происхождение, вторая подростковая беременность, равенство и репродуктивный анамнез в прошлом , злоупотребление психоактивными веществами, инфекции и гипертоническая болезнь во время беременности [6].Примерно 14% вариаций гестационного возраста объясняется генетическими факторами матери, а 11% – генетическими факторами плода [7]. Влияние определенных полиморфизмов на плод, например в генах, кодирующих иммунологические или гемостатические белки, кажется скромным по сравнению с материнскими факторами риска [8].

Детерминанты низкой массы тела при рождении для гестационного возраста

Факторы риска SGA обычно делятся на фетальные, плацентарные и материнские факторы, последние включают возраст матери, рост и количество детей [[9], подробности см. В [10] ]].Генетические факторы плода объяснили 31% нормальных вариаций массы тела и длины тела при рождении и 27% вариаций окружности головы; генетические факторы матери объяснили 22% вариаций веса при рождении и 19% вариаций длины тела при рождении и окружности головы [7]. Одним из вовлеченных генов плода может быть инсулин, поскольку полиморфизм его промотора связан с размером при рождении [10]. Отцовский и материнский импринтированные гены противостоят друг другу в регуляции роста и развития плода, что подтверждается наблюдениями, что геномный импринтинг гена IGF-II оказывает значительное влияние на фетоплацентарное развитие и, таким образом, доставку питательных веществ к плоду [10].Хотя вариация веса при рождении может быть в основном вызвана различиями в росте в третьем триместре, недавние данные свидетельствуют о том, что как траектория роста плода, так и его адаптивные реакции на пренатальную и послеродовую среду могут быть определены уже в ближайший период. время зачатия [11, 12].

Пренатальный рост

SGA

При рождении новорожденный может иметь соответствующий вес и / или длину для гестационного возраста (AGA), быть маленьким для гестационного возраста по массе и / или длине (SGA) или большим для гестационного возраста (LGA) [13].В идеале предел отсечения для SGA должен лучше всего различать младенцев, которые подвергаются высокому риску краткосрочного и долгосрочного нарушения роста, болезни и смерти, и младенцев, относящихся к группе низкого риска [14]. Однако на практике существуют различные пороговые значения, основанные на произвольных статистических критериях. Среди детских эндокринологов существует консенсус в отношении того, что масса тела при рождении и / или длина тела <–2 SDS должны быть пороговым значением [9, 15]. Неонатологи склонны использовать 5-й или 10-й процентиль для гестационного возраста [16], поскольку эти пороговые значения связаны с более поздними проблемами развития.

В популяции SGA можно выделить три подгруппы; младенцы с низким весом, но нормальной длиной для гестационного возраста (SGA _W или SWGA), младенцы с малым ростом, но нормальным весом для гестационного возраста (SGA _L или SLGA), а также младенцы с их комбинацией (SGA _LW или SLWGA) [17, 18]. Модели роста в трех подгруппах несколько различаются [17, 19], и у мужчин SLWGA в среднем более низкий неврологический исход, чем у тех, кто родился SWGA, но не SLGA [20].

Ранее мы утверждали, что третий ауксологический параметр, который следует измерять при рождении, – это окружность головы. SGA _H или SHGA могут быть добавлены к номенклатуре, чтобы указать небольшую окружность головы для гестационного возраста [21], что свидетельствует о ранней задержке внутриутробного развития или, в крайних случаях, о сниженном биологическом эффекте IGF-1 из-за первичный дефицит или устойчивость к IGF-I [22].

SGA по сравнению с IUGR

Раньше термины SGA и ограничение внутриутробного развития (IUGR) использовались для одного и того же состояния, но в настоящее время существует консенсус в отношении того, что термин IUGR следует ограничивать процессом снижения скорости внутриутробного роста, обнаруживаемого – предпочтительно несколько – ультразвуковые измерения [9, 15].Если это продолжительное и / или достаточно серьезное заболевание, это может привести к рождению ребенка с SGA. SGA относится только к состоянию при рождении [15, 18, 21]. Когда пренатальный характер роста неизвестен, SGA можно рассматривать как замену ЗВУР [14].

Справочные материалы и стандарты размера при рождении для гестационного возраста

Для классификации недоношенных необходима надежная оценка гестационного возраста. Обычно это выполняется путем объединения информации о последней менструации и раннего ультразвукового исследования [2], но ни то, ни другое не является абсолютно надежным [23].Примечательно, что согласно международным рекомендациям гестационный возраст выражается в полных неделях [24, 25], в то время как в часто используемом справочнике Usher и McLean гестационный возраст рассчитывался с точностью до ближайшей недели от последнего нормального менструального цикла [26]. В первом подходе контрольные кривые сдвинуты влево на полнедели, что выглядит нерационально.

Для классификации SGA (или LGA) по сравнению с AGA антропометрические данные сравниваются со справочными таблицами для гестационного возраста.В идеале требуются обновленные справочные данные от той же или аналогичной популяции [14]. Выбор эталонной популяции оказывает значительное влияние на классификацию, особенно для недоношенных детей [27].

Используемые в настоящее время неонатальные карты существенно различаются, и, по сути, существует четыре типа диаграмм:

(1) Большинство справочных таблиц основаны на размере новорожденных при рождении в определенной области или стране и представлены отдельно для мальчиков и девочек. Американские диаграммы (Любченко [28, 29], а затем Usher и McLean [26]) основаны на небольших выборках (так что были подготовлены комбинированные диаграммы для мужчин и женщин), и недавно было показано, что оба они неточны для использования в нынешнее население США [30].Для стран Северной Европы наиболее подходящей является шведская ссылка [24, 31].

(2) В некоторых странах используются отдельные справочные таблицы для первородящих и многоплодных матерей, а также для различных этнических групп [32].

(3) Условные настраиваемые диаграммы основаны на различных условиях с известным влиянием на массу тела при рождении, взвешенную в компьютерной модели для расчета степени нормальности [33]. Помимо поправок на пол плода, гестационный возраст и родство, делаются дополнительные поправки для ряда характеристик, таких как рост матери, вес при первом посещении женской консультации, этническая группа [34], вес матери при рождении и вес при рождении предыдущих братьев и сестер [ 35].Эти карты в основном используются акушерами.

(4) «Стандартные» таблицы основаны на измерениях внутриутробного роста у доношенных детей, на основании которых рассчитывается вес при рождении [36]. Хотя эти таблицы обладают высокой чувствительностью при обнаружении новорожденного с аномалией роста, расчет веса тела на основе ультразвуковых измерений приводит к неизбежной потере точности, поэтому многие центры продолжают использовать стандартные справочные таблицы, основанные на данных о массе тела при рождении [37].

Ранний постнатальный рост

В первые недели внематочной жизни (очень) недоношенные дети часто развивают кумулятивный дефицит энергии и белка, несмотря на рекомендованные калорийные и белковые добавки [38].Даже при активных режимах парентерального и / или раннего энтерального питания [39] это вызывает в среднем значительную послеродовую задержку роста, кривые роста резко отклоняются от справочных данных [40,41,42,43,44].

Типичный образец роста – это начальная послеродовая потеря веса (самый низкий вес достигается на четвертый-седьмой день), за которым следует ранний неонатальный пик скорости роста, имитирующий темпы роста матки, начинающийся на второй неделе жизни. Масса тела при рождении обычно восстанавливается в период с 8 по 24 день жизни, но раньше у младенцев с более высокой массой тела при рождении [39, 40, 45].Как правило, младенцы с ОНМТ имеют вес менее 10-го процентиля в постменструальном возрасте 36 недель [42], а средний вес в постменструальном возрасте 40 недель составляет –2,6 SDS [46]. В когортах, основанных на низком весе при рождении, относительно высокая доля младенцев с SGA отрицательно влияет на результат роста. В то время как вес является наиболее документированным ауксологическим параметром в течение этих первых недель, также распространено ограничение внематочного роста в отношении длины и окружности головы [43].

Хотя недоношенные дети обычно легче и короче через 40 недель после последней менструации, чем доношенные дети, разницы в общем ожирении не обнаружено.Более того, у недоношенных новорожденных было изменено распределение жира с уменьшением подкожного жира и увеличением внутрибрюшной жировой ткани [47]. В возрасте 1 года у младенцев, родившихся на сроке <34 недель беременности, была обнаружена еще немного большая жировая масса, нормализованная по весу [48].

Факторы, влияющие на ранний рост

Недоношенные дети часто попадают в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) и сталкиваются с последствиями непреднамеренной послеродовой жизни, такими как респираторный дистресс-синдром, бронхолегочная дисплазия, некротический энтероколит и инфекции, с сопутствующими схемами лечения. оф, эл.ж., ИВЛ, парентеральное питание и прием стероидов [43, 49]. Как тяжесть заболевания, так и клиническая практика лечения и питания сильно различаются между младенцами, а также между ОИТН [50, 51].

Низкий вес при рождении и гестационный возраст [43, 44], послеродовой дексаметазон [43, 49], длительная респираторная поддержка [49], проблемы с легкими и кровообращением [44], тяжесть заболевания [45], инфекции [ 43, 44], NEC [43, 44] и мужской пол [43] отрицательно связаны с ранним постнатальным ростом.На биологическом уровне важным медиатором раннего постнатального роста у недоношенных детей может быть IGF-1 [52,53,54]. Неудивительно, что очень важным фактором, положительно связанным с ростом в раннем возрасте, является потребление калорий [38, 49, 55].

Ссылки на постнатальный рост

Нефизиологическая ситуация преждевременных родов затрудняет предоставление соответствующих справочных данных о постнатальном росте, чтобы отличить послеродовую задержку роста от роста, который является нормальным для этой конкретной группы.Были предложены отдельные эталоны роста для младенцев с парентеральным и / или ранним питанием [39, 56], но обычно используются диаграммы массы тела при рождении, длины тела и окружности головы для гестационного возраста. Постнатальная задержка роста определяется как вес ниже 10-го центиля при скорректированном гестационном возрасте 36 недель [41] или как уменьшение z-показателя> 2 между рождением и скорректированным сроком беременности 36 недель [57]. Мы придумали термин «задержка преждевременного роста» (PGR) для обозначения плохого роста в третьем триместре, проводимого либо внутриутробно (термин «рожденный ребенок с SGA»), либо ex utero (недоношенный ребенок с нормальным весом для гестационного возраста, но низкая длина тела и / или вес в доношенном возрасте, т.е.е. <–2 SDS) [58].

Catch-Up Growth

Catch-Up Growth

Catch-up рост обычно определяется как достижение показателя SD> –2 SDS эталонной популяции [9], но в других исследованиях изменение> 0,67 SD было используется в качестве отсечки [59]. Подобно доношенным детям, рожденным с SGA, у большинства недоношенных детей (примерно 80%) наблюдается догоняющий рост веса, длины и окружности головы после начальной послеродовой недостаточности роста [60,61,62,63], обычно начиная с раннего возраста в первые месяцы. жизни и часто достигается в течение первых 2 лет жизни [60,61,62, 64, 65].Однако поздний догоняющий рост недоношенных детей был описан в детстве [62, 63] и даже в подростковом возрасте [66,67,68].

Обычно считается, что догоняющий рост в весе, длине и особенно в окружности головы важен для исхода нервного развития [69,70,71]. Двигательные нарушения встречались реже, если недоношенные дети получали обогащенную смесь для недоношенных детей по сравнению с обычной смесью в первый месяц после рождения [72], особенно у мальчиков [73].Однако в среднем у очень недоношенных подростков объем мозга меньше, чем у доношенных детей [74].

Детерминанты догоняющего роста

Мало что известно о факторах, определяющих, происходит ли догоняющий рост у недоношенных детей и является ли он полным. Также для доношенных новорожденных с SGA эти вопросы не были полностью выяснены, но длина тела при рождении и целевой рост [75], более низкий уровень лептина в сыворотке, более низкая масса тела при рождении, раннее отлучение от аппарата ИВЛ и плазменного IGF-I связаны с догоняющим ростом. по весу [76, 77].

У недоношенных детей ранний рост и генетический потенциал, отражаемый ростом родителей, также кажутся важными для догоняющего роста в росте, хотя этот эффект может быть разным для разных сроков беременности [62, 63, 67, 78, 79]. Примерами конкретных генетических полиморфизмов, которые были связаны с повышенным постнатальным догоняющим ростом у недоношенных детей, являются полиморфизм d3-изоформы гена рецептора гормона роста [80] и полиморфизм R23K в гене рецептора глюкокортикоидов [81].

Недавно была представлена ​​модель прогнозирования роста когорты выживших с очень низкой массой тела при рождении. Следующие факторы объясняли SDS роста в 5 лет: SDS роста в 1 год, SDS среднего роста родителей, SDS веса 1-го года и SDS веса при рождении [62]. Мы показали, что очень недоношенные младенцы, достигшие нормального диапазона по длине тела (> –2 SDS) через 3 месяца после родов, демонстрируют практически нормальный характер роста в детстве, подростковом и взрослом возрасте, но младенцы, которые не догоняют (помечены как «преждевременные роды»). задержка роста во время родов, PGR) демонстрируют такую ​​же структуру роста, как и у доношенных детей с SGA.Примерно в 10% из них длина остается ниже –2 линии SDS [65]. Большинство исследований показали, что послеродовое лечение кортикостероидами отрицательно сказывается на догоняющем послеродовом периоде [64, 82, 83], но другие не обнаружили такого эффекта [61,84,85,86]. К другим факторам, отрицательно связанным с более поздним (догоняющим) ростом недоношенных детей, относятся мужской пол [3], медицинские осложнения [87] и рождение SGA [60,61,62,63, 88].

Рост и состав тела

Рост в детстве

Что касается роста в раннем и среднем детстве, то, как сообщается, общая закономерность заключается в том, что, несмотря на догоняющий рост (если он определяется по достижению роста в пределах нормального диапазона) и устойчивый увеличение SDS или z-показателя для всех антропометрических измерений [61, 62, 89], недоношенные младенцы и девочки остаются меньше и легче с меньшей окружностью головы, чем их сверстники, родившиеся в срок или родившиеся с нормальным весом [62, 66, 78, 89], особенно если они родились SGA [60,61,62,63, 88, 90] (таблица 2).Однако данные в таблице 2, собранные в результате недавних исследований, показывают, что, вероятно, будет тенденция к нормальному росту и весу после снижения z-показателей в первые годы жизни. Только в одном исследовании сообщалось, что недоношенные дети, рожденные <29 недель беременности, как группа достигли нормального веса, роста и веса для роста до полового созревания [91]. Что касается состава тела в младенчестве, то снижение жировой массы при нормализации по росту в возрасте 8–12 лет наблюдалось у детей, рожденных <37 недель беременности [92].

Таблица 2

Ранний постнатальный и детский рост недоношенных, LWB, VLBW и ELBW детей

Рост в подростковом и взрослом возрасте

В исследованиях, описывающих рост недоношенных детей, достигших подросткового возраста (таблица 3), период полового созревания не всегда точно сообщался . Это затрудняет сравнение исследований, так как половое созревание оказывает важное влияние на скорость роста [78]. Исследования, посвященные половому созреванию, не показали различий в сроках полового созревания у недоношенных подростков и доношенных детей контрольной группы [3, 66, 68].В подростковом возрасте сообщалось о пересечении процентилей вверх [66,67,68, 93, 94], но подростки, родившиеся недоношенными, обычно продолжают быть короче в периоде полового созревания, чем доношенные дети контрольной группы [66, 79].

Таблица 3

Рост недоношенных и маловесных детей в пубертатном и взрослом возрасте

Все больше исследований сообщают данные о росте у недоношенных людей во взрослом возрасте (таблица 3), но следует отметить, что эти исследования касаются только очень недоношенных детей. и население с очень или чрезвычайно низкой массой тела при рождении, из которого обычно исключаются лица с тяжелыми физическими недостатками.Данных о росте людей, родившихся недоношенными на более позднем сроке беременности, мало. Средний рост молодых людей, родившихся (очень) недоношенными, ниже, чем у доношенных людей контрольной группы [66, 68, 95], и чем целевой рост [66]. Опять же, недоношенные дети, рожденные с SGA, имеют более высокий риск низкого роста, так как только 46% молодых людей, родившихся с SGA-VLBW, полностью догоняли [67].

Вес и телосложение взрослого

Молодые люди, рожденные (очень) недоношенными, весят меньше, чем в среднем по популяции [66] (6.5 и 7,1 кг для самцов и самок) [66]. Однако у людей, родившихся недоношенными, догоняющий вес более выражен, чем рост (таблица 3). Средний ИМТ, зарегистрированный в молодом возрасте, близок к таковому у контрольной популяции в большинстве исследований [66, 96], но сообщалось о более низком [95] и более высоком [3, 68] процентах избыточного веса, особенно у женщин.

Одной из когорт, за которыми наблюдали до молодого взрослого возраста, является когорта POPS, состоящая из детей, рожденных очень недоношенными и / или с очень низкой массой тела при рождении [96, 97].В молодом возрасте средний SDS роста составлял –0,55 и –0,60 для мужчин и женщин соответственно, но SDS ИМТ составлял –0,10 и –0,17, а SDS окружности талии +0,24 для мужчин и даже +0,73 для женщин [96]. Это указывает на то, что измененное распределение жира в доношенном возрасте, отмеченное у недоношенных детей, может сохраняться и во взрослой жизни, что, в свою очередь, может способствовать менее благоприятному профилю риска сердечно-сосудистых заболеваний [47, 96].

Поздние метаболические последствия преждевременных родов

После первоначальных наблюдений Баркера и его сотрудников [98,99,100,101], множество исследований показали связь между низкой массой тела при рождении и метаболическими заболеваниями взрослых, такими как ожирение, диабет 2 типа, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания. инциденты.Совсем недавно было показано, что особенно сочетание небольшого размера при рождении с последующим повышенным догоняющим ростом в более позднем возрасте пагубно сказывается на сердечно-сосудистом здоровье взрослых [102, 103, 104]. Хотя эти результаты были подтверждены в исследованиях на животных, следует понимать, что на людях все «доказательства» являются результатом эпидемиологических исследований. Механизм этих ассоциаций остается неясным [105, 106]. В большинстве оригинальных публикаций не проводилось четкого различия между низкой массой тела при рождении из-за термина SGA или из-за преждевременных родов, и количество включенных недоношенных субъектов очень мало.

Было высказано предположение, что люди, родившиеся недоношенными, во взрослой жизни испытывают такие же метаболические последствия, что и доношенные люди с низкой массой тела при рождении [107, 108]. Третий триместр – критический период развития, и недоедание в течение этого периода было связано со снижением толерантности к глюкозе у взрослых в голландских исследованиях голода [109]. Младенцы, рожденные недоношенными, почти всегда испытывают послеродовую задержку роста в течение этого временного окна, за которой часто следует догоняющий рост.Доказательства этого сходства в неблагоприятных метаболических последствиях во взрослом возрасте у доношенных новорожденных с SGA и новорожденных, рожденных недоношенными, в основном являются результатом исследований толерантности к глюкозе и артериального давления в детстве и юном взрослом возрасте у недоношенных или выживших с ОНМТ (недавний обзор Хофмана и др. [107]) . Как в неонатальном периоде [110], так и в детстве [111, 112], у лиц, родившихся (очень) недоношенными, снижена толерантность к инсулину.

Лица, пережившие преждевременные роды, еще слишком молоды, чтобы можно было изучить влияние на полномасштабное сердечно-сосудистое заболевание, и исследования ограничиваются ранними маркерами сердечно-сосудистых заболеваний в молодом взрослом возрасте.В недавнем исследовании толерантность к глюкозе была снижена в когорте молодых людей с очень низкой массой тела [46], а в исследовании POPS мы обнаружили, что чувствительность к инсулину в 19 лет у людей, родившихся очень недоношенными, особенно снижалась, если ИМТ в молодом взрослом возрасте был относительно низким. высокий [113]. Связи между ранним ростом и толщиной интима-медиа не наблюдалось [114]. Что касается артериального давления, мы обнаружили повышенную частоту гипертонии и пограничной гипертензии [115], в соответствии с другими исследованиями [116, 117], независимо от нефрокальциноза [118].

Заключение

У недоношенных особей обычно наблюдается существенная задержка роста в ранний постнатальный период, за которым обычно следует догоняющий рост в течение 2–3 лет, но при этом средний рост взрослого человека несколько ниже, чем у доношенных сверстников. Хотя догоняющий рост благоприятен для исхода нервного развития, он может привести к неблагоприятным метаболическим последствиям во взрослом возрасте. Необходимы дальнейшие исследования этих эффектов.

Благодарности

Мы благодарны госпожеБранд-Де Хеер, Валеусская библиотека, Медицинский центр Лейденского университета, за ее опыт и руководство в разработке систематической и подходящей стратегии поиска для идентификации исследований.

Список литературы

1. Международная классификация болезней (МКБ) 10: ВОЗ, 2007.Интернет-общение.
2. Sherry B, Mei Z, Grummer-Strawn L, Dietz WH: Оценка и рекомендации по эталонам роста для детей с очень низкой массой тела при рождении (<или = 1500 г) в Соединенных Штатах. Педиатрия 2003; 111: 750–758.
3. Hack M, Schluchter M, Cartar L, Rahman M, Cuttler L, Borawski E: Рост младенцев с очень низкой массой тела при рождении до возраста 20 лет.Педиатрия 2003; 112: e30 – e38.
4. Valcamonico A, Accorsi P, Sanzeni C, Martelli P, La BP, Cavazza A, Frusca T: Средне- и долгосрочные исходы младенцев с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW): анализ прогностических факторов. J Matern Fetal Neonatal Med 2007; 20: 465–471.
5. Verloove P, Verwey RA, Brand R, Keirse MJ: Важность гестационного возраста.Ланцет 1986; я: 1494.
6. Слэттери М.М., Моррисон Дж.Дж .: Преждевременные роды. Ланцет 2002; 360: 1489–1497.
7. Lunde A, Melve KK, Gjessing HK, Skjaerven R, Irgens LM: Влияние генетики и окружающей среды на массу тела при рождении, длину тела при рождении, окружность головы и гестационный возраст с использованием популяционных данных о родителях и потомках.Am J Epidemiol 2007; 165: 734–741.
8. DeFranco E, Teramo K, Muglia L: генетическое влияние на преждевременные роды. Семин Репрод Мед 2007; 25: 40–51.
9. Lee PA, Chernausek SD, Hokken-Koelega AC, Czernichow P: Заявление конференции по развитию консенсуса Международного консультативного совета по малому возрасту гестационного возраста: ведение невысоких детей, рожденных маленькими для гестационного возраста, 24 апреля – 1 октября 2001 г.Педиатрия 2003; 111: 1253–1261.
10. Saenger P, Czernichow P, Hughes I, Reiter EO: Маленький для гестационного возраста: низкий рост и выше. Endocr Rev 2007; 28: 219–251.
11. Smith GC, Smith MF, McNay MB, Fleming JE: Рост в первом триместре и риск низкой массы тела при рождении.N Engl J Med 1998; 339: 1817–1822.
12. Буковски Р., Смит Г.С., Мэлоун Ф.Д., Болл Р.Х., Ниберг Д.А., Комсток С.Х., Хэнкинс Г.Д., Берковиц Р.Л., Гросс С.Дж., Дюгофф Л., Крейго С.Д., Тимор-Тритч И.Е., Карр С.Р., Вулф Х.М., Д’Альтон МЭ: Фетал. рост на ранних сроках беременности и риск рождения ребенка с низкой массой тела: проспективное когортное исследование.BMJ 2007; 334: 836.
13. Battaglia FC, Lubchenco LO: Практическая классификация новорожденных по весу и гестационному возрасту. J Pediatr 1967; 71: 159–163.
14. Бертино Э., Милани С., Фабрис С., Де СМ: Неонатальные антропометрические карты: что они собой представляют, а что нет.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F7 – F10.
15. Clayton PE, Cianfarani S, Czernichow P, Johannsson G, Rapaport R, Rogol A: Ведение ребенка, рожденного маленьким для гестационного возраста, вплоть до взрослого возраста: согласованное заявление Международного общества детской эндокринологии и Общества исследования гормона роста.J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 804–810.
16. Андерсон М.С., Хэй У. в Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG (ред.): Неонатология. Филадельфия, Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, 1999, стр. 411.
17. Карлберг Дж., Альбертссон-Викланд К. Рост у доношенных младенцев с малым для гестационного возраста: от рождения до окончательного роста.Pediatr Res 1995; 38: 733–739.
18. Ларон З., Мимуни Ф .: Путаница с определением малости для гестационного возраста (SGA). Pediatr Endocrinol Rev 2005; 2: 364–365.
19. Альбертссон-Викланд К., Карлберг Дж .: Естественный рост детей, рожденных маленькими для гестационного возраста, с догоняющим ростом и без него.Acta Paediatr Suppl 1994; 399: 64–70.
20. Лундгрен Е.М., Кнаттингиус С., Йонссон Б., Тувемо Т.: Интеллектуальные и психологические показатели у мужчин, рожденных маленькими для гестационного возраста, с догоняющим ростом и без него. Pediatr Res 2001; 50: 91–96.
21. Wit JM, Finken MJ, Rijken M, Walenkamp MJ, Oostdijk W, Veen S: путаница с определением малости для гестационного возраста.Pediatr Endocrinol Rev 2005; 3: 52–53.
22. Валенкамп MJ, Wit JM: Генетические нарушения в оси гормон роста-инсулиноподобный фактор роста-I. Horm Res 2006; 66: 221–230.
23. Savitz DA, Terry JW, Jr, Dole N, Thorp JM, Jr, Siega-Riz AM, Herring AH: сравнение датирования беременности по последнему менструальному периоду, ультразвуковое сканирование и их сочетание.Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 1660–1666.
24. Никлассон А., Эриксон А., Фрайер Дж. Г., Карлберг Дж., Лоуренс С., Карлберг П.: обновление шведских эталонных стандартов веса, длины и окружности головы при рождении для данного гестационного возраста (1977–1981). Acta Paediatr Scand 1991 80; 756–762.
25. Kramer MS, Platt RW, Wen SW, Joseph KS, Allen A, Abrahamowicz M, Blondel B, Breart G: новый и улучшенный популяционный канадский эталон веса при рождении для гестационного возраста. Педиатрия 2001; 108: E35.
26. Usher RH, McLean FH: Внутриутробный рост живорожденных кавказских младенцев на уровне моря: стандарты получены на основе измерений в 7 измерениях младенцев, рожденных между 25 и 44 неделями беременности.Журнал Педиатр, 1969; 74: 901–910.
27. Hemming K, Hutton JL, Glinianaia SV, Jarvis SN, Platt MJ: Различия между европейскими стандартами веса при рождении: влияние на классификацию «малый для гестационного возраста». Дев Мед Чайлд Нейрол 2006; 48: 906–912.
28. Lubchenco LO, Hansman C, Dressler M, Boyd E: Внутриутробный рост, оцененный на основе данных о массе живорожденных при рождении на сроках от 24 до 42 недель беременности.Педиатрия 1963; 32: 793–800.
29. Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E: Внутриутробный рост по длине и окружности головы по оценкам от живорожденных в гестационном возрасте от 26 до 42 недель. Педиатрия 1966; 37: 403–408.
30. Томас П., Пибоди Дж., Тернье В., Кларк Р.Х .: Новый взгляд на внутриутробный рост и влияние расы, высоты и пола.Педиатрия 2000; 106: E21.
31. Никлассон А., Бертссон-Викланд К. Справочник по непрерывному росту с 24-й недели беременности до 24 месяцев в зависимости от пола. BMC Pediatr 2008; 8: 8.
32. Клоостерман Г.Дж .: О внутриутробном развитии.Значение дородовой помощи. Int J Gynaecol Obstet 1970; 8: 895–912.
33. Gardosi J, Chang A, Kalyan B, Sahota D, Symonds EM: Индивидуальные диаграммы дородового роста. Lancet 1992; 339: 283–287.
34. Де Йонг, Фрэнсис А., Ван Гейджн Х.П., Гардози Дж .: Индивидуальные пределы веса плода для дородового обнаружения задержки роста плода.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2000; 15: 36–40.
35. McCowan LM, Harding JE, Stewart AW: Индивидуальные центили веса при рождении позволяют прогнозировать беременность SGA с перинатальной заболеваемостью. BJOG 2005; 112: 1026–1033.
36. Кук Р.У .: Обычные нормы веса при рождении скрывают ограничение роста плода у недоношенных детей.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F189 – F192.
37. Эренкранц Р.А.: Расчетная масса плода в сравнении с массой тела при рождении: следует ли исключить эталонные кривые внутриутробного роста, основанные на массе тела при рождении? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F161 – F162.
38. Эмблтон Н. Э., Панг Н., Кук Р. Дж.: Постнатальное недоедание и задержка роста: неизбежное следствие текущих рекомендаций для недоношенных детей? Педиатрия 2001; 107: 270–273.
39. Паулс Дж., Бауэр К., Ферсмольд Х .: Кривые послеродовой массы тела для младенцев с массой тела при рождении менее 1000 г, получающих раннее энтеральное и парентеральное питание. Eur J Pediatr 1998; 157: 416–421.
40. Ehrenkranz RA, Younes N, Lemons JA, Fanaroff AA, Donovan EF, Wright LL, Katsikiotis V, Tyson JE, Oh W., Shankaran S, Bauer CR, Korones SB, Stoll BJ, Stevenson DK, Papile LA: продольный рост госпитализированных очень младенцы с низкой массой тела при рождении.Педиатрия 1999; 104: 280–289.
41. Эренкранц Р.А.: Результаты роста новорожденных с очень низкой массой тела в отделении интенсивной терапии новорожденных. Clin Perinatol 2000; 27: 325–345.
42. Лимонс Дж. А., Бауэр С. Р., О В., Короне С. Б., Папил Л. А., Столл Б. Дж., Вертер Дж., Темпроса М., Райт Л. Л., Эренкранц Р. А., Фанаров А. А., Старк А., Карло В., Тайсон Дж. Э., Донован Е. Ф., Шанкаран С., Стивенсон Д. К. : Результаты исследования очень низкой массы тела при рождении по данным сети неонатальных исследований Национального института здоровья ребенка и человеческого развития, с января 1995 г. по декабрь 1996 г.Сеть неонатальных исследований NICHD. Педиатрия 2001; 107: E1.
43. Кларк Р.Х., Томас П., Пибоди Дж.: Ограничение внематочного развития остается серьезной проблемой для недоношенных новорожденных. Педиатрия 2003; 111: 986–990.
44. Marks KA, Reichman B, Lusky A, Zmora E: Рост плода и послеродовая задержка роста у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.Acta Paediatr 2006; 95: 236–242.
45. Бертино Э., Кошиа А., Момбро М., Бони Л., Россетти Г., Фабрис С., Спада Э, Милани С.: Постнатальное увеличение веса и скорость роста младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91: F349 – F356.
46. Hovi P, Andersson S, Eriksson JG, Jarvenpaa AL, Strang-Karlsson S, Makitie O, Kajantie E: Регулирование уровня глюкозы у молодых людей с очень низкой массой тела при рождении.N Engl J Med 2007; 356: 2053–2063.
47. Утхая С., Томас Е.Л., Гамильтон Дж., Доре С.Дж., Белл Дж., Моди Н.: изменение ожирения после чрезвычайно преждевременных родов. Pediatr Res 2005; 57: 211–215.
48. Cooke RJ, Rawlings DJ, McCormick K, Griffin IJ, Faulkner K, Wells JC, Smith JS, Robinson SJ: Состав тела недоношенных детей в младенчестве.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999; 80: F188 – F191.
49. Берри М.А., Конрод Х., Ашер Р.Х .: Рост очень недоношенных детей, которых кормили внутривенным перееданием и питательными смесями с добавлением кальция. Педиатрия 1997; 100: 647–653.
50. Олсен И.Е., Ричардсон Д.К., Шмид С.Х., Осман Л.М., Дуайер Дж.Т.: Межсайтовые различия в скорости роста веса крайне недоношенных детей.Педиатрия 2002; 110: 1125–1132.
51. Blackwell MT, Eichenwald EC, McAlmon K, Petit K, Linton PT, McCormick MC, Richardson DK: Межнеонатальные различия в темпах роста и методах кормления в отделениях интенсивной терапии у здоровых умеренно недоношенных детей. J Perinatol 2005; 25: 478–485.
52. Kajantie E, Dunkel L, Rutanen EM, Seppala M, Koistinen R, Sarnesto A, Andersson S: IGF-I, IGF-связывающий белок (IGFBP) -3, фосфоизоформы IGFBP-1 и постнатальный рост у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 2171–2179.
53. Ахмад I, Залдивар Ф., Иванага К., Коппель Р., Грохов Д., Немет Д., Ваффарн Ф., Элиаким А., Леу С.Ю., Купер Д.М.: медиаторы воспаления и роста у растущих недоношенных детей.J Pediatr Endocrinol Metab 2007; 20: 387–396.
54. Краткое изложение третьего отчета группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). JAMA 2001 285; 2486–2497.
55. Vohr BR, McKinley LT: Задача окупается: повышенное потребление питательных веществ на раннем этапе для новорожденных с очень малой массой тела и малой массой тела улучшает долгосрочный исход. J Pediatr 2003; 142: 459–461.
56. Diekmann M, Genzel-Boroviczeny O, Zoppelli L, von Poblotzki M: Постнатальные кривые роста для младенцев с крайне низкой массой тела при рождении с ранним энтеральным питанием.Eur J Pediatr 2005; 164: 714–723.
57. Shah PS, Wong KY, Merko S, Bishara R, Dunn M, Asztalos E, Darling PB: Постнатальная задержка роста у недоношенных новорожденных: определение и связь с долгосрочным исходом. Журнал Перинат Мед 2006; 34: 484–489.
58. Wit JM, Finken MJ, Rijken M, de Zegher F: Ограничение преждевременного роста: парадигма, объединяющая задержку внутриутробного развития и задержку внеутробного развития плода и имеющая значение для показаний для недоношенного возраста в терапии гормоном роста.Педиатрия 2006; 117: e793 – e795.
59. Онг К.К., Ахмед М.Л., Эмметт П.М., Прис М.А., Дангер Д.Б.: Связь между догоняющим ростом в послеродовом периоде и ожирением в детстве: проспективное когортное исследование. BMJ 2000; 320: 967–971.
60. Монсет-Кушар М., де Бетманн О: Ускоренный рост у 166 недоношенных младенцев, не достигших гестационного возраста и с массой тела менее 1000 г при рождении.Биология новорожденных, 2000; 78: 161–167.
61. Джордан И.М., Роберт А., Франкарт Дж., Санн Л., Путет Г.: Рост у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении до трех лет. Биол новорожденных 2005; 88: 57–65.
62. Требар Б., Следопыт Р., Зельбманн Х. К., Ранке МБ: Рост в течение первых двух лет предсказывает рост дошкольного возраста у детей, рожденных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ): результаты исследования 1320 детей в Германии.Педиатр Рес 2007; 62: 209–214.
63. Itabashi K, Mishina J, Tada H, Sakurai M, Nanri Y, Hirohata Y: Продольное наблюдение за ростом до пяти лет у младенцев, рожденных недоношенными и малыми для гестационного возраста; сравнение с доношенными малыми для гестационного возраста младенцев. Early Hum Dev 2007; 83: 327–333.
64. Rijken M, Wit JM, Le Cessie S, Veen S: Влияние факторов перинатального риска на рост очень недоношенных детей в возрасте 2 лет: Лейденский проект наблюдения за недоношенными. Early Hum Dev 2007; 83: 527–534.
65. Финкен М.Дж., Деккер Ф.В., де Зегер Ф., Вит Дж.М.: Долгосрочное увеличение роста недоношенных детей с задержкой роста новорожденных: параллелизм с моделью роста невысоких детей, рожденных маленькими для гестационного возраста.Педиатрия 2006; 118: 640–643.
66. Сайгал С., Штоскопф Б., Стрейнер Д., Панет Н., Пинелли Дж., Бойл М.: Траектории роста младенцев с крайне низкой массой тела при рождении от рождения до юношеского возраста: продольное популяционное исследование. Pediatr Res 2006; 60: 751–758.
67. Brandt I, Sticker EJ, Gausche R, Lentze MJ: догоняющий рост длины / роста в положении лежа на спине при очень низком весе при рождении, малый для недоношенных детей гестационного возраста до взрослого возраста.Журнал Педиатр 2005; 147: 662–668.
68. Дойл Л. В., Фабер Б., Калланан С., Форд Г. В., Дэвис Н. М.: Чрезвычайно низкий вес при рождении и размер тела в раннем взрослом возрасте. Arch Dis Child 2004; 89: 347–350.
69. Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR, Wright LL, Wrage LA, Poole WK: Рост в отделении интенсивной терапии новорожденных влияет на результаты развития нервной системы и роста младенцев с крайне низкой массой тела при рождении.Педиатрия 2006; 117: 1253–1261.
70. Хак М., Бреслау Н., Вайсман Б., Арам Д., Кляйн Н., Боравски Е. Влияние очень низкой массы тела при рождении и субнормального размера головы на когнитивные способности в школьном возрасте. N Engl J Med 1991; 325: 231–237.
71. Кейси PH, Whiteside-Mansell L, Barrett K, Bradley RH, Gargus R: Влияние пренатальных и / или послеродовых проблем роста у недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении на результаты школьного возраста: 8-летняя продольная оценка.Педиатрия 2006; 118: 1078–1086.
72. Лукас А., Морли Р., Коул Т.Дж., Гор С.М., Лукас П.Дж., Кроул П., Пирс Р., Бун А.Дж., Пауэлл Р.: Ранняя диета недоношенных детей и статус развития в 18 месяцев. Ланцет 1990; 335: 1477–1481.
73. Лукас А., Морли Р., Коул Т. Дж.: Рандомизированное испытание ранней диеты недоношенных детей и более позднего коэффициента интеллекта.BMJ 1998; 317: 1481–1487.
74. Носарти С., Аль-Асади М.Х., Франгу С., Стюарт А.Л., Рифкин Л., Мюррей Р.М.: У подростков, родившихся очень недоношенными, объем мозга уменьшился. Мозг 2002; 125: 1616–1623.
75. Luo ZC, Albertsson-Wikland K, Karlberg J: Длина и индекс массы тела при рождении и целевой рост влияют на модели послеродового роста у детей, рожденных маленькими для гестационного возраста.Педиатрия 1998; 102: E72.
76. Амадор-Ликона Н., Мартинес-Кордеро С., Гисар-Мендоса Дж. М., Малакара Дж. М., Эрнандес Дж., Алькала Дж. Ф.: догоняющий рост у младенцев, рожденных маленькими для гестационного возраста: продольное исследование. J Pediatr Endocrinol Metab 2007; 20: 379–386.
77. Инигес Дж., Онг К., Базаес Р., Авила А., Салазар Т., Дангер Д., Мерик В.: Продольные изменения инсулиноподобного фактора роста-I, чувствительности к инсулину и секреции от рождения до трехлетнего возраста в условиях малой для гестации. возраст детей.J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 4645–4649.
78. Фьютрелл М.С., Коул Т.Дж., Бишоп Нью-Джерси, Лукас А: Неонатальные факторы, предсказывающие рост у недоношенных детей в детстве: доказательства стойкого эффекта раннего метаболического заболевания костей? Журнал Педиатр, 2000; 137: 668–673.
79. Farooqi A, Hagglof B, Sedin G, Gothefors L, Serenius F: Рост у детей в возрасте от 10 до 12 лет, родившихся на сроке от 23 до 25 недель в 1990-е годы: национальное проспективное исследование в Швеции.Педиатрия 2006; 118: e1452 – e1465.
80. Schreiner F, Stutte S, Bartmann P, Gohlke B, Woelfle J: Ассоциация d3-варианта рецептора гормона роста и догоняющего роста недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 граммов. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 4489–4493.
81. Финкен MJ, Meulenbelt I, Dekker FW, Frolich M, Romijn JA, Slagboom PE, Wit JM: Вариант 23K полиморфизма R23K в гене глюкокортикоидного рецептора защищает от послеродовой недостаточности роста и инсулинорезистентности после преждевременных родов.J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 4777–4782.
82. Вуд Н.С., Костелое К., Гибсон А.Т., Хеннесси Э.М., Марлоу Н., Уилкинсон А.Р.: Исследование EPICure: рост и связанные с этим проблемы у детей, родившихся на сроке гестации 25 недель или меньше. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88: F492 – F500.
83. Ван Д., Вандермёлен Дж., Аткинсон С.А.: Факторы раннего возраста предсказывают аномальный рост и наращивание костей в препубертатном периоде у бывших недоношенных детей с / без воздействия неонатального дексаметазона. Педиатр Рес 2007; 61: 111–116.
84. Romagnoli C, Zecca E, Luciano R, Torrioli G, Tortorolo G: трехлетнее наблюдение за недоношенными новорожденными после умеренно раннего лечения дексаметазоном.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87: F55 – F58.
85. Doyle LW, Davis PG, Morley CJ, McPhee A, Carlin JB: Результат исследования DART: многоцентровое международное рандомизированное контролируемое исследование низких доз дексаметазона в возрасте 2 лет. Педиатрия 2007; 119: 716–721.
86. Watterberg KL, Gerdes JS, Cole CH, Aucott SW, Thilo EH, Mammel MC, Couser RJ, Garland JS, Rozycki HJ, Leach CL, Backstrom C, Shaffer ML: Профилактика ранней надпочечниковой недостаточности для предотвращения бронхолегочной дисплазии: многоцентровое испытание. Педиатрия 2004; 114: 1649–1657.
87. Hintz SR, Kendrick DE, Stoll BJ, Vohr BR, Fanaroff AA, Donovan EF, Poole WK, Blakely ML, Wright L, Higgins R: результаты нервного развития и роста младенцев с крайне низкой массой тела при рождении после некротического энтероколита. Педиатрия 2005; 115: 696–703.
88. Gutbrod T, Wolke D, Soehne B, Ohrt B, Riegel K: Влияние гестации и веса при рождении на рост и развитие детей с очень низким весом при рождении для гестационного возраста: сравнение сопоставимых групп.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000; 82: F208 – F214.
89. Bracewell MA, Hennessy EM, Wolke D, Marlow N: Исследование EPICure: рост и артериальное давление в возрасте 6 лет после чрезвычайно преждевременных родов. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 93: F108–114.
90. Катфилд В.С., Риган Ф.А., Джексон В.Е., Джеффрис Калифорния, Робинсон Е.М., Харрис М., Хофман П.Л.: Эндокринные последствия для недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении.Гормоны роста IGF Res 2004; 14 (приложение A): S130 – S135.
91. Никлассон А, Энгстром Э, Хард А.Л., Викланд К.А., Хеллстрем А: Рост у очень недоношенных детей: продольное исследование. Педиатр Res 2003; 54: 899–905.
92. Фьютрелл М.С., Лукас А., Коул Т.Дж., Уэллс Дж.С.: Недоношенность и снижение ожирения в возрасте 8–12 лет.Am J Clin Nutr 2004; 80: 436–440.
93. Форд Г. В., Дойл Л. В., Дэвис Н. М., Калланан К.: Очень низкий вес при рождении и рост в подростковом возрасте. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154: 778–784.
94. Хирата Т., Боске Э .: Когда они вырастут: рост младенцев с чрезвычайно низкой массой тела при рождении (<или = 1000 г) в подростковом возрасте.Журнал Педиатр 1998; 132: 1033–1035.
95. Эриксон А., Каллен Б. Мальчики с очень низким весом при рождении в возрасте 19 лет. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998; 78: F171 – F174.
96. Euser AM, Finken MJ, Keijzer-Veen MG, Hille ET, Wit JM, Dekker FW: Связь между прибавкой в ​​весе в пренатальном и младенческом возрасте и ИМТ, жировой массой и распределением жира в молодом возрасте: проспективное когортное исследование мужчин и женщин, рожденных в очень раннем возрасте. преждевременные.Am J Clin Nutr 2005; 81: 480–487.
97. Qvigstad E, Verloove-Vanhorick SP, Ens-Dokkum MH, Schreuder AM, Veen S, Brand R, Oostdijk W, Ruys JH: Прогнозирование достижения роста в возрасте пяти лет у детей, родившихся очень недоношенными или с очень низкой массой тела при рождении: продолжение догоняющего роста после двухлетнего возраста.Acta Paediatr 1993; 82: 444–448.
98. Баркер Д. Д., Уинтер П. Д., Осмонд С., Маргеттс Б., Симмондс С. Дж.: Вес в младенчестве и смерть от ишемической болезни сердца. Lancet 1989; II: 577–580.
99. Schluchter MD: Предвзятость публикации и неоднородность взаимосвязи между систолическим артериальным давлением, массой тела при рождении и догоняющим ростом: метаанализ.J Hypertens 2003; 1921: 273–279.
100. Ньюсом, Калифорния, Шиелл А.В., Фолл С.Х., Филлипс Д.И., Шиер Р., Лоу К.М.: Связана ли масса тела при рождении с последующим метаболизмом глюкозы и инсулина? Систематический обзор. Диабет Мед 2003 20; 339–348.
101. Хардер Т., Родекамп Э., Шеллонг К., Дуденхаузен Дж. В., Плагеманн А: Вес при рождении и последующий риск диабета 2 типа: метаанализ.Am J Epidemiol 2007; 165: 849–857.
102. Эрикссон Дж. Г., Форсен Т., Туомилехто Дж., Уинтер П. Д., Осмонд С., Баркер Д. Д.: Опережающий рост в детстве и смерть от ишемической болезни сердца: продольное исследование. BMJ 1999; 318: 427–431.
103. Форсен Т., Эрикссон Дж. Г., Туомилехто Дж., Осмонд С., Баркер Д. Д.: Рост в утробе и в детстве среди женщин, у которых развивается ишемическая болезнь сердца: продольное исследование.BMJ 1999; 319: 1403–1407.
104. Лукас А., Фьютрелл М.С., Коул Т.Дж.: Фетальное происхождение болезней у взрослых – пересмотренная гипотеза. BMJ 1999; 319: 245–249.
105. Хейлз С.Н., Баркер Д.П.: Сахарный диабет 2-го типа (инсулинозависимый) – гипотеза бережливого фенотипа.Диабетология 1992; 35: 595–601.
106. Hattersley AT, Tooke JE: Гипотеза фетального инсулина: альтернативное объяснение связи низкой массы тела при рождении с диабетом и сосудистыми заболеваниями. Ланцет 1999; 353: 1789–1792.
107. Хофман П.Л., Риган Ф., Катфилд В.С.: Недоношенность: еще один пример перинатального метаболического программирования? Horm Res 2006; 66: 33–39.
108. Ирвинг Р.Дж., Белтон Н.Р., Элтон Р.А., Уокер Б.Р .: Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых у недоношенных детей. Ланцет 2000; 355: 2135–2136.
109. Равелли А.С., ван дер Меулен Дж. Х., Михельс Р. П., Осмонд С., Баркер Д. Д., Хейлс С. Н., Блекер О. П.: Толерантность к глюкозе у взрослых после дородового воздействия голода.Ланцет 1998; 351: 173–177.
110. Митанчес-Мохтари Д., Лахлоу Н., Киффер Ф., Магни Дж. Ф., Роджер М., Войер М.: Как относительная инсулинорезистентность, так и недостаточный процессинг проинсулина островковыми бета-клетками ответственны за преходящую гипергликемию у крайне недоношенных детей. Педиатрия 2004; 113: 537–541.
111. Regan FM, Cutfield WS, Jefferies C, Robinson E, Hofman PL: Влияние раннего питания недоношенных детей на чувствительность к инсулину и рост в более позднем детстве. Педиатрия 2006; 118: 1943–1949.
112. Hofman PL, Regan F, Jackson WE, Jefferies C, Knight DB, Robinson EM, Cutfield WS: Преждевременные роды и более поздняя инсулинорезистентность.N Engl J Med 2004; 351: 2179–2186.
113. Finken MJ, Keijzer-Veen MG, Dekker FW, Frolich M, Hille ET, Romijn JA, Wit JM: Преждевременные роды и более поздняя инсулинорезистентность: влияние веса при рождении и послеродового роста в популяционном продольном исследовании от рождения до взрослой жизни.Диабетология 2006; 49: 478–485.
114. Финкен MJ, Inderson A, van Montfoort N, Keijzer-Veen MG, van Weert AW, Carfil N, Frolich M, Hille ET, Romijn JA, Dekker FW, Wit JM: липидный профиль и толщина интима-медиа сонной артерии в предполагаемой когорте очень недоношенные субъекты в возрасте 19 лет: влияние раннего роста и текущего состава тела.Педиатр Рес 2006; 59: 604–609.
115. Кейзер-Вин М.Г., Финкен М.Дж., Наута Дж., Деккер Ф.В., Хилле Е.Т., Фролих М., Вит Дж.М., ван дер Хейден А.Дж .: Повышается ли артериальное давление через 19 лет после задержки внутриутробного развития и преждевременных родов? Проспективное последующее исследование в Нидерландах.Педиатрия 2005; 116: 725–731.
116. Дойл Л.В., Фабер Б., Калланан С., Морли Р.: Артериальное давление в позднем подростковом возрасте и очень низкий вес при рождении. Педиатрия 2003; 111: 252–257.
117. Хак М., Шлухтер М., Картар Л., Рахман М.: Артериальное давление при очень низкой массе тела при рождении (<1.5 кг) молодые люди. Pediatr Res 2005; 58: 677–684.
118. Кист-ван Хольт JE, ван Цвитен PH, Schell-Feith EA, Zonderland HM, Holscher HC, Wolterbeek R, Veen S, Frolich M, van der Heijden BJ: Вреден ли нефрокальциноз у недоношенных новорожденных для длительного кровяного давления и функции почек ? Педиатрия 2007; 119: 468–475.

---

Автор Контакты

Проф. Д-р Дж. М. Вит

Кафедра педиатрии, Медицинский центр Лейденского университета

Кабинет J6-206, почтовый ящик 9600

NL – 2300 RC Leiden (Нидерланды)

Тел. +31 71526 2824, факс +31 71524 8198, электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 21 декабря 2007 г.
Принято: 15 августа 2008 г.
Опубликовано онлайн: 27 октября 2008 г.
Дата выпуска: декабрь 2008 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество фигур: 0
Количество столов: 3

ISSN: 1663-2818 (печатный)
eISSN: 1663-2826 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/HRP

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Преждевременные роды – Симптомы и причины

Обзор

Преждевременные роды – это роды, которые произошли более чем за три недели до предполагаемой даты родов.Другими словами, преждевременные роды – это те, которые происходят до начала 37-й недели беременности.

Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся, часто имеют сложные медицинские проблемы. Обычно осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш ребенок, тем выше риск осложнений.

В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:

• Поздно недоношенные, родились на сроке от 34 до 36 полных недель беременности
• Умеренно недоношенные, родились на сроке от 32 до 34 недель беременности
• Очень недоношенные, родились на сроке беременности менее 32 недель
• Чрезвычайно недоношенные, родились на 25 неделе беременности или ранее

Большинство преждевременных родов приходится на позднюю преждевременную стадию.

Симптомы

У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.

Некоторые признаки недоношенности включают следующее:

• Маленький размер, с непропорционально большой головкой
• Более четкие и менее округлые черты лица, чем черты доношенного ребенка, из-за отсутствия жировых отложений
• Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
• Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
• Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
• Отсутствие рефлексов на сосание и глотание, приводящее к затруднениям при кормлении

В следующих таблицах показаны медианная масса тела при рождении, длина тела и окружность головы недоношенных детей на разных сроках беременности для каждого пола.

Вес, длина и окружность головы по гестационному возрасту для мальчиков
Срок беременности	Вес	Длина	Окружность головы
40 недель	7 фунтов, 15 унций. (3,6 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
35 недель	5 фунтов., 8 унций. (2,5 кг)	18,1 дюйма (46 см)	12,6 дюйма (32 см)
32 недели	3 фунта, 15,5 унции. (1,8 кг)	16,5 дюйма (42 см)	11,6 дюйма (29,5 см)
28 недель	2 фунта, 6,8 унции. (1,1 кг)	14,4 дюйма (36,5 см)	10,2 дюйма (26 см)
24 недели	1 фунт., 6,9 унций. (0,65 кг)	31 см (12,2 дюйма)	8,7 дюйма (22 см)

Вес, длина и окружность головы по срокам беременности для девочек
Срок беременности	Вес	Длина	Окружность головы
40 недель	7 фунтов, 7,9 унции. (3,4 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
35 недель	5 фунтов, 4,7 унции. (2,4 кг)	17,7 дюйма (45 см)	31,5 см (12,4 дюйма)
32 недели	3 фунта, 12 унций. (1,7 кг)	16,5 дюйма (42 см)	29 см (11,4 дюйма)
28 недель	2 фунта., 3,3 унции. (1,0 кг)	14,1 дюйма (36 см)	9,8 дюйма (25 см)
24 недели	1 фунт, 5,2 унции. (0,60 кг)	12,6 дюйма (32 см)	8,3 дюйма (21 см)

Особый уход

Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, скорее всего, потребуется более длительное пребывание в больнице в специальном отделении больницы. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в детский сад или в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).Врачи и специализированная бригада, обученная уходу за недоношенными детьми, будут доступны для оказания помощи вашему ребенку. Не стесняйтесь задавать вопросы.

Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что вам нужно, и каков будет план ухода за вашим ребенком.

Факторы риска

Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако существуют известные факторы риска преждевременных родов, в том числе:

• Имевшие ранее преждевременные роды
• Беременность двойней, тройней или другими двойниками
• Интервал менее шести месяцев между беременностями
• Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
• Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
• Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
• Некоторые инфекции, особенно околоплодных вод и нижних отделов половых путей
• Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
• Недостаточный или избыточный вес до беременности
• Стрессовые жизненные события, такие как смерть любимого человека или насилие в семье
• Множественные выкидыши или аборты
• Физическое повреждение или травма

По неизвестным причинам у чернокожих женщин вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин других рас.Но преждевременные роды могут случиться с кем угодно. Фактически, многие женщины, у которых родились преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

Осложнения

Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.

Некоторые проблемы могут быть очевидны при рождении, а другие могут появиться позже.

Краткосрочные осложнения

В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:

• Проблемы с дыханием. Недоношенный ребенок может иметь проблемы с дыханием из-за незрелости дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта – вещества, которое позволяет легким расширяться, – у него может развиться респираторный дистресс-синдром, потому что легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.

  У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут наблюдаться длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.

• Проблемы с сердцем. Наиболее частыми проблемами с сердцем у недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотензия). PDA – постоянное отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто проходит сам по себе, если его не лечить, он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
• Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск мозгового кровотечения, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний мягкие и проходят с небольшим краткосрочным воздействием. Но у некоторых младенцев может быть более сильное мозговое кровотечение, которое вызывает необратимую травму головного мозга.

• Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло тела.У них нет накопленного жира в организме доношенного ребенка, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы противодействовать тому, что теряется через поверхность их тела. Если температура тела падает слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (переохлаждению).

  Гипотермия у недоношенного ребенка может привести к проблемам с дыханием и снижению уровня сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может израсходовать всю энергию, полученную от кормления, только для того, чтобы согреться. Вот почему недоношенным младенцам требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не станут большими и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом. У недоношенных детей чаще бывает незрелая желудочно-кишечная система, что приводит к таким осложнениям, как некротический энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут кормить. Недоношенные дети, которые получают только грудное молоко, имеют гораздо меньший риск развития NEC .

• Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия – это распространенное заболевание, при котором в организме не хватает эритроцитов. В то время как у всех новорожденных в первые месяцы жизни наблюдается медленное снижение количества эритроцитов, у недоношенных детей это снижение может быть сильнее.

  Желтуха новорожденных – это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый цвет, которое возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, выделяемого из печени или красных кровяных телец.Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

• Проблемы с обменом веществ. Недоношенные дети часто имеют проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти из-за того, что у недоношенных детей запасы глюкозы обычно меньше, чем у доношенных. Недоношенным детям также труднее преобразовать накопленную глюкозу в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
• Проблемы с иммунной системой. Недостаточно развитая иммунная система, часто встречающаяся у недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис – инфекцию, которая распространяется в кровоток.

Долгосрочные осложнения

В долгосрочной перспективе преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:

• Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич – это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще молодой и незрелый.
• Нарушение обучения. Недоношенные дети с большей вероятностью будут отставать от своих доношенных сверстников по различным этапам развития. В школьном возрасте у недоношенного ребенка может быть больше шансов на нарушение обучаемости.
• Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных – заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов в задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубят сетчатку, вытаскивая ее из положения. Когда сетчатка отделяется от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки – заболеванием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
• Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвергаются повышенному риску потери слуха в той или иной степени. Перед отъездом домой всем младенцам проверят слух.
• Стоматологические проблемы. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития стоматологических проблем, таких как замедленное прорезывание зубов, изменение цвета зубов и неправильно выровненные зубы.
• Поведенческие и психологические проблемы. Дети, пережившие преждевременные роды, могут иметь определенные поведенческие или психологические проблемы, а также задержку в развитии с большей вероятностью, чем доношенные младенцы.
• Хронические проблемы со здоровьем. Недоношенные дети с большей вероятностью будут иметь хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем доношенные дети. Вероятность развития или сохранения инфекций, астмы и проблем с кормлением выше.Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Профилактика

Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть несколько вещей, которые можно сделать, чтобы помочь женщинам – особенно тем, у кого повышенный риск – снизить риск преждевременных родов, в том числе:

• Пищевые добавки с прогестероном. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.

• Серкляж шейки матки. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности у женщин с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.

  Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матке. Швы снимают, когда пора рожать. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной физической активности в течение оставшейся части беременности.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

.