Сколько см должно быть манту: Реакция Манту у детей – какой размер нормальный? – Здоровый образ жизни – Здоровый образ жизни

Как проводить эпиднадзор за туберкулезом

Проба Манту: состав

Для постановки пробы Манту используют аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении. Это раствор туберкулина в 0,85% растворе натрия хлорида с фосфатным буфером и твином-80 (полисорбатом-80) в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта. Туберкулин не содержит живой культуры МБТ. Это неполный антиген (гаптен) МБТ, содержащий продукты жизнедеятельности клеток микобактерий, их элементы и часть среды, в которой они росли.

Свойства микобактерии туберкулеза. Микобактерия туберкулеза устойчива к воздействию различных природных, физических и химических факторов. На страницах книги возбудитель туберкулеза может храниться до трех месяцев. Бактерия лучше всего растет при температуре 37—38 °С, а при температуре выше 42 °С и ниже 29 °С ее рост и размножение приостанавливаются. Под влиянием антимикобактериальних препаратов или окружающей среды бактерия теряет вирулентность и меняет структуру. Однако при благоприятных условиях ее структура и вирулентность постепенно восстанавливаются.

✅✅✅  Как организовать профилактику инфекций и инфекционный контроль в медучреждении

Проба Манту: противопоказания 

Противопоказания у пробе Манту имеют пациенты, у которых:

• кожные заболевания
• острые и хронические заболевания в период обострения, в том числе реконвалесценции (можно проводить не менее двух месяцев после исчезновения клинических симптомов)
• аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями)
• эпилепсия
• интервал между профилактическим прививкам и пробой Манту составляет менее одного месяца

✅✅✅ Календарь профилактических прививок 

Проба Манту: инструкция 

Массовую туберкулинодиагностику проводят ежегодно среди детей в возрасте от 4 до 14 лет с помощью пробы Манту, чтобы выявить первичное инфицирование или вираж туберкулиновых проб. Это обязывает медперсонал знать, какая техника проведения пробы Манту и как осуществляется оценка результатов пробы Манту. 

Среди взрослого населения туберкулинодиагностику не проводят. Около 90% взрослого населения инфицированы МБТ, поэтому у них туберкулиновые пробы будут положительные. Из-за этого у взрослого населения невозможно отличить туберкулез от инфицирования МБТ.

Туберкулинодиагностику по назначению врача проводит медицинская сестра. 

Пробу Манту делают на предплечье, ежегодно чередуя правую и левую руки:

• в четные годы — в правую
• в нечетные — в левую

NB! Безыгольный метод туберкулинодиагностики не действенный, поэтому сейчас его не применяют.

Оснащение рабочего места при постановке пробы Манту

1. Стерильный столик
2. Лотки
3. Пинцеты
4. Ватные шарики
5. Рабочий столик
6. Шприцы одноразовые в упаковке
7. Стерильные резиновые перчатки
8. 70% раствор этилового спирта
9. Пилка
10. 3 мл туберкулина
11. Емкости с дезсредствами

Постановка пробы Манту: алгоритм

⭐ Локальні документи ЗОЗ ⭐ Фінансова мотивація персоналу ⭐ Перевірки органів контролю ⭐ Безпека праці медпрацівників

Взяти участь у семінарі ►►►

Оценка пробы Манту: алгоритм

Результаты пробы Манту определяет медицинская сестра, которая ее выполняла, врач-фтизиатр, который дал направление на обследование.

Для этого нужно с помощью прозрачной миллиметровой линейки измерить и зарегистрировать поперечный (по отношению к продольной оси руки) размер инфильтрата.

NB! Гиперемию измеряют только когда нет инфильтрата. 

Результат диагностической процедуры — реакция на пробу Манту:

• отрицательная — в случае, если инфильтрата нет (гиперемия) или его диаметр меньше 0,1 см
• сомнительная — инфильтрат диаметром 0,2—0,4 см или только гиперемия любого размера без инфильтрата
• положительная — инфильтрат достигает 0,5 см и более в диаметре
• гиперергическая — у подростков и детей таковым результат может считаться, если проба Манту большая — при размерах инфильтрата по крайней мере в 1,7 см, у взрослых — при размерах, равных и превышающих 2,1 см
• везикуло-некротический — при наличии лимфангита и любом размере инфильтрата

Детей с гиперергическими реакциями Манту или виражом туберкулиновых проб обследуют в противотуберкулезных учреждениях по месту жительства.

Аналог пробы Манту. Для диагностики туберкулеза у детей, кроме постановки пробы Манту согласно алгоритму, применяют также аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР или диаскинтест). При этом исследовании используют не туберкулин, а искусственно синтезированные антигены, которые есть только у МБТ человека.

При подозрении на туберкулез детям проводят и рентгенологические методы диагностики: рентгенографию и компьютерную томографию органов грудной клетки.

Правильная постановка пробы Манту согласно алгоритму помогает остановить распространение заболевания, в первую очередь, среди детей.

Bolnica

ЧТО НАДО ЗНАТЬ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Туберкулез – тяжелое инфекционное заболевание, опасное как для взрослых, так и для детей и подростков. Возбудителем туберкулёза являются микобактерии туберкулёза или  палочки Коха, названные  по имени ученого Роберта Коха, который открыл их в 1982 году.

 Источник: http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/3282/ФБУЗ “ЦЕНТР ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ” РОСПОТРЕБНАДЗОРА 

Микобактерии туберкулеза обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды, что позволяет им длительно сохранять жизнеспособность в мокроте, на  оверхностях различных предметов, а также в продуктах.

Основным источником заражения туберкулёзом является человек, но также болеет туберкулёзом и крупный рогатый скот. Микобактерии туберкулёза могут попадать в организм различными путями: воздушным – при вдыхании зараженной пыли или капелек мокроты; через желудочно-кишечный тракт при употреблении в пищу заражённых продуктов, реже – через повреждённую кожу слизистых оболочек, при поцелуе с больным человеком. Заболеваемость туберкулёзом начинается с заражения или инфицирования. В этот период впервые микобактерии туберкулёза попадают в организм здорового, ранее неинфицированного человека. Чаще всего это происходит в детском или подростковом возрасте, особенно если они находятся в контакте с больным туберкулёзом или в грязном и запылённом помещении. В этих случаях у заразившегося человека впервые выпадает положительная реакция на введение туберкулина. Этот период может пройти незаметно, не сопровождаться какими-либо жалобами или проявиться незначительными признаками в виде ухудшения самочувствия и повышенной эмоциональной возбудимости, снижения успеваемости.

Первичное заражение сопровождается возникновением очага специфического воспаления, чаще всего во внутригрудных лимфатических узлах. Если заболевание своевременно выявлено и проведено необходимое лечение – наступает заживление очага в виде мелких или более крупных обызвествлений в корне лёгкого. Такое заживление возможно и самостоятельно, без применения лекарственных средств, если ребёнок или подросток ведёт здоровый образ жизни и живёт в хороших материальных и комфортных условиях. Однако положительная туберкулиновая проба у него сохраняется на долгие годы и будет свидетельствовать о заражении туберкулёзом. Для последующего наблюдения за таким ребёнком или подростком очень важна динамика туберкулиновых проб. При их усилении необходимо специальное обследование. Поэтому в детских и школьных коллективах туберкулиновые пробы ставятся ежегодно, а дети и подростки с нарастанием туберкулиновой чувствительности направляются для обследования в противотуберкулёзный диспансер.

У 7-10% заразившихся туберкулёзом детей и подростков, вслед за свежим заражением, развивается заболевание, которое получило название первичный туберкулёз. Чаще он проявляется развитием туберкулёзных изменений во внутригрудных лимфатических узлах или в лёгких. В таких случаях у больных с туберкулёзом преобладают жалобы общего характера в виде повышенной утомляемости, общей слабости, потливости, особенно в ночное время, снижения трудоспособности, повышения температуры тела. Кроме того, могут появиться кашель, болевые ощущения в грудной клетке, одышка. Эти симптомы непостоянны, на время уменьшаются или даже полностью исчезают и появляются вновь при увеличении физической или умственной нагрузки. Они чаще проявляются и носят характер более упорный, если подросток начинает курить, употреблять алкоголь или наркотики. В таких случаях туберкулёзный процесс развивается в два раза чаще и хуже поддаётся лечению. Часто туберкулёз может скрываться под маской гриппа, бронхита, острых респираторных заболеваний или пневмонии.

При своевременном выявлении туберкулёза он полностью излечим. В запущенных случаях развиваются поражения в лёгких с формированием полости распада и выявлением микобактерий туберкулёза. Такой больной становится опасным для окружающих. Возникает опасность заражения не только неинфицированных детей и подростков, но и ранее переболевших туберкулёзом. Повторный контакт с бактериовыделителем микобактерии туберкулёза может спровоцировать тяжёлое обострение заболевания.

ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулёзом и лёгочными заболеваниями в 1982г. учредили день борьбы с туберкулёзом, который проводится ежегодно 24 марта. Выбор даты был приурочен к 100-летию со дня открытия возбудителя туберкулеза Робертом Кохом. Целью проводимых в этот день мероприятий является повышение информированности общественности о глобальной эпидемии туберкулеза и его тяжёлых осложнениях, методах профилактики, ответственности каждого и общества в целом за образ жизни и сохранение здоровья, направленности действий всего общества на уменьшение числа случаев заболевания.

Во всем мире туберкулез остается одной из самых серьезных медико-социальных проблем. Эксперты ВОЗ признали, что это заболевание несет угрозу для всего человечества. По информации ВОЗ около 2 млрд. людей в мире инфицированы микобактериями туберкулеза. Несмотря на то, что туберкулез излечим, он ежегодно уносит жизни 2 миллионов человек во всем мире и продолжает оставаться «убийцей № 1» среди всех инфекционных заболеваний. Туберкулез является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ. Практически во всех странах обнаружен туберкулёз, возбудитель которого обладает множественной лекарственной устойчивостью. 95% выявленных случаев и 98% смертей от туберкулёза приходится на развивающиеся страны (Кения, Зимбабве, Вьетнам).

Всемирная организация здравоохранения работает над сокращением в два раза к 2015 году показателей распространенности туберкулеза и смертности от него. По данным 18-го доклада ВОЗ «О глобальной борьбе против туберкулёза»-2013г. в 197 странах мира, предоставивших сведения, в 2012г.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

(материалы с сайта http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/3282/ФБУЗ “ЦЕНТР ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ” РОСПОТРЕБНАДЗОРА) 

У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет.  Данный метод считается наиболее безопасным.

Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу  спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах.

Кому необходимо проводить реакцию Манту:         

• всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
• детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
• при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).

Противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат:

• кожные заболевания
• аллергические заболевания
• карантин в детском саду
• противопоказанием к проведению реакции Манту является эпилепсия.

Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.

Оценку результатов проводит врач через 72 часа.

Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?

Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с соматическими заболеваниями.

Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.

Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа. В состав препарата входит аллерген – белок,  состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.

Т-спот и квантифероновый тест – тесты, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.

Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.

Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций. Ограничений по возрасту также не имеет.

 У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является основным методом выявления туберкулеза. Периодичность прохождения флюрографии  – 1 раз в 2 года.

Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографию органов грудной клетки. Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных). Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию  ликвидации туберкулеза, цель которой – «Остановить глобальную эпидемию туберкулеза». «К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов» – ВОЗ. Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью). В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%. Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление. Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта  с больным активной формой туберкулеза.

Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации). Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии. Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют  к фтизиатру.

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель. Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев. У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик. Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые. В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически.  Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г.), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.). Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.

Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография). В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры. Порядок и сроки проведения профилактических  медицинских осмотров граждан установлены законодательно.В семье, где проживает беременная женщина , все лица должны быть обследованы флюорографически на туберкулез.

Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, полноценное питание, физическая активность, пребывание на свежем воздухе, своевременное лечение любых заболеваний, борьба со стрессами и соблюдение правил личной гигиены.

СП  3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (ссылка)

Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред. от 29.10.2009)» (ссылка)

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ОТ 22 ОКТЯБРЯ 2013 ГОДА № 80

Что такое проба, реакция на Манту: какая норма, зачем делают | 59.ru

В Пермь задует теплый воздух. Синоптики ГИС-центра ПГНИУ рассказали о погоде на выходные

«Лишний раз в военкомат лучше не звонить»: 5 историй мобилизованных, которым удалось аннулировать повестку

Путин поручил вернуть домой тех, кого мобилизовали по ошибке

«Выжить поможет удача и вера в Бога»: из Прикамья отправили четвертый эшелон мобилизованных

«Эконом — не для моего кота»: история пушистика Бати, который полетит за границу к хозяину бизнес-классом

«На нас кричали, колотили нашу машину». Екатеринбурженка рассказала о том, что творится на границе с Грузией

В Минобороны рассказали, куда отправят мобилизованных

Дневник призывника: мобилизованный показал реальные казармы — публикуем видеосюжет

Сегодня в Прикамье выполняют четыре вида уникальных операций детям с ЛОР-патологией

«Там были бурьян и свалка»: пермский застройщик расчистил площадку для нового сквера

«Выезд завтра в 6 утра». Глава Минтербеза Прикамья поедет проверять, как разместили мобилизованных, раньше, чем планировалось

Губернатор Прикамья выступил перед мобилизованными пермяками. Публикуем его речь полностью

Учителя могут вручить повестку во время мобилизации. Объясняем, когда это возможно

«Казалось, что она вечная». В Перми снесли стену с афишами напротив парка Горького

В Перми без холодной воды временно останутся более 80 домов. Публикуем график отключений

Модные прически ночуют на лавочке — казах рассказал о российских приезжих

Как доказать, что я не годен? Отвечает военный комиссар

Главу семьи забрали — на что теперь жить? Разбираемся, какие пособия положены семьям мобилизованных в Прикамье

Рассказ мужчины, который бросил всё и уехал в Казахстан. Сколько там стоит жилье и что говорят местные

Участвовал в специальной операции две недели: на Украине погиб 24-летний житель Звездного

«В честь подлинно исторического события»: в Перми пройдет митинг «в поддержку жителей регионов Новороссии»

VK будет искать внутри соцсети новых музыкантов и раскручивать их

Врач из Прикамья пожаловался, что он и другие мобилизованные несколько часов сидят в поле и ждут заселения в казармы

Адвокат подозреваемого в убийстве девочки под Чусовым пожаловалась на пытки над ним. СК Прикамья начал проверку

В Кремле рассказали, зачем Владимир Путин собирает Госдуму 30 сентября

Фонтаны Перми уходят на зимовку: рассказываем, когда пройдут последние представления

В центре Перми установили зарядную станцию для электромобилей

Губернатор Прикамья — о жалобах о мобилизации в пабликах: «Жестко пресекать всю эту болтовню в социальных сетях»

Об уровне «плохого» холестерина, проблемах с почками и бицепсе культуриста: интервью с пермским кардиологом

Володин передумал: военнообязанным все-таки не запрещено покидать Россию

В спальных районах Перми ускорили мобильный интернет

Депутатов Госдумы вызвали в Кремль. Там будет выступать Путин

В Прикамье будут собирать необходимые вещи для мобилизованных от жителей

Пермский военком — о первых сутках мобилизованных в учебном центре: «Люди сидят в автобусах, в тепле»

В ответ на жалобы правительство проверит, как разместили мобилизованных из Прикамья, — но только после 8 октября

Справочник мобилизации. Самый полезный путеводитель 59.RU

«Годная молодежь закончилась»: 45-летнему айтишнику из аккредитованной компании прислали повестку

Минцифры просит компании выплатить мобилизованным сотрудникам несколько окладов

Минтербез: в Пермском крае оповестили о призыве 100% людей, подлежащих мобилизации

Все новости

Так может выглядеть след от введения туберкулина

Поделиться

Реакция Манту — самый распространенный способ определить, есть ли в организме ребенка микобактерии туберкулеза. Эту пробу регулярно делают современным детям, а раньше делали их родителям и даже бабушкам с дедушками. Но споры о том, вреден ли этот метод диагностики, может ли увеличенная папула быть поводом для лечения и имеют ли право запретить приходить в школу и детский сад тем, кому пробу не поставили, не утихают до сих пор. На эти и другие вопросы 59.ru ответила начальник отдела по организации медицинской помощи детям краевого Минздрава Наталья Долгомирова.

— Что такое проба Манту?

— Это тест, который позволяет понять, есть ли в организме ребенка микобактерии туберкулеза. Для этого ему внутрикожно вводят препарат туберкулин, а через три дня оценивают реакцию на него. Для этого медик осматривает место, куда был сделан укол, и измеряет размер папулы, припухлости. Она точно не должна быть плотной, высокой и более 17 миллиметров в диаметре. Не должна быть похожей на язву, болячку. Меньший размер папулы тоже может насторожить. Например, тревожным звоночком может быть резкий рост размера папулы по сравнению со значением прошлого года, постепенное ежегодное увеличение папулы до 12 и более миллиметров и сохранение реакции с папулой больше 12 миллиметров на протяжении нескольких лет.

— Реакция Манту определяет, есть ли у ребенка туберкулез?

— Нет, она только дает понять, есть ли в организме микобактерии туберкулеза. Они не всегда вызывают заболевание, но повышают риск его развития. Поэтому очень важно понимать, кто относится к группе риска, а кто нет.

— Обязательно ли ставить пробу Манту детям?

— Иммунодиагностику проходить нужно обязательно. Проба Манту применяется у детей в возрасте до 7 лет, так как определяет не только инфицирование, но и угасание противотуберкулёзного иммунитета после вакцинации БЦЖ. У детей в возрасте от 8 до 17 лет используется проба с туберкулезным рекомбинантным аллергеном — диаскинтест. Он же может быть использован в некоторых случаях у детей дошкольного возраста. Детям, привитым от туберкулеза, иммунодиагностику проводят раз в год. Непривитым — два раза в год.

Проводить иммунодиагностику детям нужно минимум раз в год

Фото: Тимофей Калмаков

Поделиться

— Правда ли, что в состав препарата для проведения пробы Манту входит фенол, и ставить ее вредно для здоровья?

— Туберкулин, используемый для проведения пробы Манту, действительно содержит в своем составе фенол в качестве консерванта. Но его дозировка крайне мала и не приносит вреда организму, так как фенол производится в теле человека самостоятельно в значительно более высоких дозах. Например, доза фенола, которую вырабатывает микрофлора кишечника за сутки, выше в 600–700 раз больше, чем та, что находится в препарате для пробы Манту.

— Может ли реакция Манту быть ложноположительной из-за аллергии на компоненты препарата?

— В норме папула может быть в пределах 5–12 миллиметров на протяжении 5–6 лет после прививки от туберкулеза, которую делают в роддоме, — БЦЖ. Важно, чтобы при этом год от года размер папулы не увеличивался. Затем результат пробы должен стать отрицательным. Специфическая аллергическая реакция на компоненты туберкулина невозможна. У детей, склонных к аллергии, результат может быть более выраженным. В таком случае фтизиатр рекомендует альтернативный метод диагностики.

— Может ли после введения туберкулина повышаться температура?

— Как правило, повышение температуры говорит об инфицировании микобактериями туберкулеза или о заболевании. В норме температуры быть не должно. Если она есть — это повод тщательно обследовать ребенка.

— Имеют ли право не допустить к занятиям в детском саду или школе ребенка, который не прошел туберкулинодиагностику?

— Туберкулез — это опасное и тяжелое заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем и длительное время протекает бессимптомно. Врач и родители должны быть убеждены в том, что ребенок, поступающий в образовательное учреждение, здоров и не опасен для других детей. Поэтому без справки от фтизиатра об отсутствии этой болезни детям, которым не проводились внутрикожные пробы, детские сады и школы посещать нельзя. Справку можно получить только после иммунодиагностики. Какой метод использовать, совместно решают врач и родители.

Инфицирование микобактериями туберкулеза не повод отказывать ребенку в посещении детского сада

Фото: Виктор Михалев

Поделиться

— Может ли врач назначить лечение только на основании увеличенной папулы после Манту?

— Нет, обычно перед назначением лечения проводят дополнительное обследование. Например, диаскинтест и рентген или компьютерную томографию.

— А если ребенок инфицирован микобактериями туберкулеза, ему можно в детский сад и школу?

— Да, само по себе инфицирование — не повод отстранять ребенка от занятий. Но, повторюсь, чтобы ребенок продолжил ходить в детский коллектив, родителям нужно привести его к фтизиатру, обследовать и взять справку об отсутствии заболевания туберкулезом. Чтобы врач выдал такое заключение, может потребоваться дополнительное обследование. В случае выявления туберкулеза ребенок в детский коллектив не допускается. Сначала он получает лечение в стационаре, а затем, когда становится не опасен для окружающих, оздоравливается в детском санатории или на дому.

— Нужно ли лечить инфицирование?

— Инфицирование — это состояние, при котором риск заболеть туберкулезом наиболее высок. Предотвратить развитие болезни могут препараты, которые призваны бороться с микобактериями туберкулеза. Какое именно лекарство применять, решает врач-фтизиатр в каждом конкретном случае. Также профилактические препараты назначаются тем, кто не болеет, но имел контакт с больным туберкулезом.

— Вредит ли здоровью такое лечение? Многие считают, что оно наносит урон печени.

— Разные препараты по-разному действуют на организм. Какие-то противопоказаны при уже существующих проблемах с печенью, какие-то могут быть назначены только после консультации с окулистом. После назначения любого лекарства для борьбы с микобактериями туберкулеза за состоянием здоровья ребенка наблюдают. При появлении негативных реакций меняют препарат или дозировку. Параллельно с медикаментами против микобактерий туберкулеза используются препараты для поддержки печени и других органов. Схему лечения определяют индивидуально для каждого ребенка. Если все предосторожности соблюдены, польза от лечения, как правило, перевешивает возможные побочные эффекты.

Фото: Мария Плотникова

Мария Плотникова

корреспондент раздела «Образование»

МантуПермьДетиТуберкулезЗдоровье

• ЛАЙК10
• СМЕХ0
• УДИВЛЕНИЕ2
• ГНЕВ0
• ПЕЧАЛЬ4

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ64

Читать все комментарииДобавить комментарий

Новости СМИ2

Новости СМИ2

Реакция Манту.

Диаскинтест

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, треть населения Земли инфицировано микобактериями туберкулеза. В России число впервые инфицированных детей (с скрытой туберкулезной инфекцией) за последние десятилетие увеличилось более чем в два раза. Источником инфекции являются, прежде всего, взрослые с активной формой бактериовыделения, пораженный туберкулезом крупный рогатый скот. Заражение чаще происходит воздушно-капельным путем (кашель, чихание, поцелуи). Однако инфицирование возможно и без прямого общения с больным – от контакта с зараженными предметами, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту; при употреблении сырого молока от больного скота в пищу.

Учитывая широчайшее распространение туберкулеза, важно вовремя уловить момент возможной встречи ребенка с инфекцией. В этом и помогает реакция Манту.

Что же такое реакция Манту?

Манту (Mantoux) – это фамилия французского ученого, который предложил данный метод диагностики аж в 1909 году.

Во время постановки пробы внутрикожно вводится специальное вещество – туберкулин. Если человек инфицирован туберкулезной палочкой, то в результате иммунных реакций на коже появляется «вздутие» – папула. По размеру которой определяют – входит ли человек в группу риска по развитию заболевания, нужны ли дополнительные методы диагностики.

Хотелось еще раз подчеркнуть, что реакция Манту не является прививкой, это – диагностический тест. В случае, если подтверждается наличие инфекции в организме, назначаются курсы противотуберкулезных препаратов, которые препятствуют прогрессированию заболевания, что помогает сформировать крепкий специфический иммунитет на многие годы вперед.

Привитым от туберкулеза детям проба Манту ставится один раз в год, первая в возрасте 12 месяцев. Невакцинированным деткам ее проводят 1 раз в 6 месяцев, начиная с полугодовалого возраста.

Пробу проводят не ранее, чем через 4-8 недель после проведенной прививки или перенесенного заболевания.

Как оценивается реакция Манту

Результат определяют через 72 часа после введения туберкулина.

Измерение производят линейкой, располагая ее поперек предплечья.

Измеряется только папула («пуговка») – это уплотненный, припухший участок кожи. Оценку реакции Манту должны проводить врач или медицинская сестра, обладающие этим навыком, т.к. границы изменений на коже не всегда видны достаточно четко. Иногда папулы может не быть, а наблюдается лишь покраснение (гиперемия), что тоже учитывается. В случаях массивной туберкулезной инфекции могут отмечаться реакции со стороны лимфоузлов (припухлость), что имеет важное диагностическое значение.

Результаты могут быть следующими:

Отрицательная или уколочная реакция – 0-1 мм (имеется только след от укола)

Сомнительная – папула 2-4  мм или имеется только гиперемия

Положительная – папула 5 мм и более

Гиперергическая – резко выраженная папула 17 мм и более (у взрослых 21мм и более), наличие реакции со стороны лимфоузлов и др.

Сохраняющаяся пигментация (темное пятнышко на предплечье) после реакции Манту свидетельствует в пользу наличия инфекции.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

1. Любые острые заболевания или обострения хронических болезней
2. Острые лихорадочные состояния
3. Кожные заболевания (решается индивидуально в каждом случае)
4. В период карантина по детским инфекциям в организованных детских коллективах
5. В течение 1 месяца после проведения профилактических прививок

На что должны обратить внимание родители

Резкое увеличение (на 6 мм и более) результата реакции Манту по сравнению с предыдущей. Именно этот момент чаще всего свидетельствует о случившейся встрече ребенка с инфекцией. В таком случае необходимо спокойно (иными словами без паники ), но оперативно обратится к фтизиатру.

Далее врачом будет проведено обследование в необходимом, в каждом конкретном случае, объеме и принято решение о дальнейшей тактике ведения ребенка, необходимости проведения курса терапии.

Часто на приеме врача родители говорят о том, что знают немало примеров, когда реакция Манту была «плохой», а никакого страшного туберкулеза не последовало.

Действительно, ложноположительные результаты могут отмечаться после вакцинации против туберкулеза (прививка БЦЖ), а также у детей, склонных к аллергическим реакциям.

Однако современная медицина не стоит на месте, и в настоящее время получил широкое распространение и свое заслуженное признание метод диагностики – Диаскинтест.

Суть пробы с Диаскинтестом аналогична пробе Манту: препарат вводится внутрикожно, затем результат оценивается через 72 часа, при наличии папулы, она измеряется линейкой.

Диаскинтест не имеет возрастных ограничений.

Основное же отличие заключается в том, что препарат Диаскинтест в своем составе содержит специфические фрагменты – белки, имеющиеся у туберкулезных палочек, но отсутствующие в составе вакцины БЦЖ. Иными словами, у лиц, вакцинированных БЦЖ и НЕ инфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на внутрикожную пробу с препаратом Диаскинтест отсутствует, т.е. на месте введения препарата не будет покраснения и «пуговки». Препарат Диаскинтест не обладает аллергизирующими свойствами, не токсичен.

Появление через 72 часа после постановки Диаскинтеста любых изменений – покраснения (гиперемии), уплотнения, практически со 100% вероятностью свидетельствует о том, что имеется инфицирование туберкулезной палочкой. В таких случаях обязательная консультация фтизиатра!

Подводя итог, отметим, что Диаскинтест удобен в применении, не дает ложноположительных реакций, что значительно снижает необходимость дополнительных методов обследования и необоснованное лечение противотуберкулезными препаратами в тех случаях, когда это не нужно. Диаскинтест облегчает выявление, прежде всего скрытых форм туберкулезной инфекции.

Муниципальное общеобразовательное учреждение “Средняя школа № 42 им. Н.П.Гусева с углубленным изучением французского языка” г. Ярославль

Страница обновлена 19.12.2019

ДИАСКИНТЕСТ

Уважаемые родители!

    Информируем Вас, что с 2016 года в школе в качестве метода выявления туберкулеза у учащихся, будет использован Диаскинтест. Реакция Манту в школе проводится не будет.

  Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

     Диаскинтест по сравнению с пробой Манту имеет ряд преимуществ. Работает он по тому же принципу что и реакция Манту – в кожу предплечья человека  строго внутрикожно тонкой иглой вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Однако состав растворов для Диаскинтеста и реакции Манту различен.

     Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.  
     Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

    В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и, следовательно, не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными. 

     В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

   Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту). 
 

Таким образом, преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту:

• Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту
• позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
• обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
• дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

 

     Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Специально обученный медицинский работник оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.

Результаты Диаскинтеста могут быть:                                        

1. отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
2. сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
3. положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
4. гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

     

      Все лица, у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании у фтизиатра.

 

БЦЖ прививка – когда делают и сколько раз, от чего защищает

Содержание статьи

• Прививка БЦЖ: от чего защищает, в каком возрасте ставится
• Вакцинация от туберкулеза: за и против
• Проведение БЦЖ: по календарю и индивидуально
• Особенности вакцинации
• Противопоказания к проведению
• Осложнения после прививки

Прививка БЦЖ ставится в роддоме сразу после рождения малыша. Очень часто у родителей возникает закономерный вопрос – что такое БЦЖ-прививка, когда ее делают и сколько раз, стоит ли вводить ее малышу так рано и не будет ли осложнений.

Туберкулез – серьезная проблема для всех стран мира, хотя заболеваемость этой инфекцией различается в зависимости от уровня медицины и экономического развития государства. До введения вакцинации туберкулез встречался гораздо чаще, и у детей могли возникать серьезные поражения не только легких, но и внутренних органов, костей и головного мозга, нервной системы. Многие годы ученые разрабатывали эффективную вакцину, которая появилась в 1921 году. Но ее активное применение в нашей стране началось только с 1950 года. Рассмотрим, от чего новорожденным ставится прививка БЦЖ, какова расшифровка этого названия и что стоит знать о вакцинации.

Прививка БЦЖ: от чего защищает, в каком возрасте ставится

Свое название вакцина получила от английской аббревиатуры – BCG (Бацилла Кальмета-Герена). В нее входит живой ослабленный штамм туберкулезной палочки крупного рогатого скота. Эта бактерия не опасна для людей, но формирует иммунную защиту от тяжелых форм туберкулёза (поражения костей позвоночника, менингита, тяжелых поражений внутренних органов) и перехода скрытого носительства бацилл в активную форму инфекции (легочный туберкулез).  Источник:
Д.Т. Леви, Н.В. Александрова
Вакцинопрофилактика туберкулеза // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение, 2015, с. 4-8

Сегодня эту прививку ставят в родильном доме, на 4 сутки жизни доношенного ребенка, если нет противопоказаний. Ставится прививка БЦЖ и недоношенным детям, но они должны весить более 2500 г и не иметь проблем со здоровьем. В последующем ревакцинация БЦЖ проводится в возрасте 7 и 14 лет по результатам туберкулиновых проб (Манту).

В нашей стране вакцинация БЦЖ внесена в график обязательных прививок национального календаря – ее рекомендовано делать всем детям. Но не все страны поддерживают идею о всеобщей вакцинации от туберкулеза в раннем возрасте. Часть стран Европы и США отказались от массовой вакцинации, они применяют прививку только детям из группы риска. Это объясняют низкой заболеваемостью туберкулезом в этих странах.

Вакцинация от туберкулеза: за и против

Споры относительно вакцинации БЦЖ ведутся не один год. Сомнения вызывают несколько вопросов:

• От чего защищает прививка. Даже полноценная вакцинация БЦЖ не спасает от инфицирования туберкулезными бактериями. Ребенок рано или поздно заражается патогенными микобактериями, но они будут бессимптомно присутствовать в легких, не давая о себе знать и сдерживаясь иммунитетом. Напряженность иммунитета и реакцию тела на эти микробы проверяют пробами Манту.
• Сколько действует прививка. Детям рекомендовано усилить иммунитет в возрасте 7 и 14 лет, если к этому моменту тело не познакомилось с микобактерими (проба Манту – отрицательная). В этом случае проводится ревакцинация БЦЖ, и иммунная система получает дополнительный стимул, обновляя иммунные реакции.
• Когда делается первый укол. Многие родители считают, что вакцинация в роддоме – это слишком рано. Малыш в первые месяцы жизни мало контактирует с чужими людьми и заболеть не может. Но специалисты по туберкулезу приводят данные статистики – многие взрослые люди, считающие себя здоровыми, в действительности болеют этой инфекцией, не лечатся, выделяют микобактерии и могут заразить малыша. Среди них могут быть бабушки, дедушки, близкие знакомые семьи.  Источник:
  Н.М. Корецкая
  Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010

Известно, что чем раньше произойдет контакт с туберкулезными палочками, тем выше риск осложнений инфекции. Поэтому вакцинация показана так рано, чтобы иммунная система уже успела выработать антитела к опасным бациллам.

Проведение БЦЖ: по календарю и индивидуально

Прививка ставится на 3-4 сутки после рождения, только с письменного согласия родителей. Если у ребенка имеются противопоказания (временные или постоянные), ему дается медотвод с отметкой в обменной карте. В дальнейшем, если противопоказаний уже нет, ребенка иммунизируют по индивидуальному графику. Прививка делается отдельно от всех других вакцин, в отдельный день. Важно провести ее как можно раньше на первом году, чтобы начала формироваться иммунная система.

Есть два варианта вакцины – БЦЖ и БЦЖ-М (в ней доза вдвое уменьшена). БЦЖ-М рекомендуют для ослабленного или ребенка с низким весом, прививают по индивидуальному календарю, спустя некоторое время.

Особенности вакцинации

Родителям нужно знать, куда делают укол, и как затем изменяется место прививки по мере формирования иммунных реакций. Вакцина ставится в плечо, в верхней его трети, тонкой иглой, препарат вводится внутрикожно. Иммунитет формируется постепенно, по мере того, как в месте прививки возникает иммунная реакция на введенных ослабленных возбудителей. Через 6-8 недель в месте укола возникает реакция: сначала – узелок, который приподнимается над поверхностью кожи, становясь похожим на укус комара; затем по центру возникает пузырек, который заполнен желтой жидкостью. Родители думают, что прививка БЦЖ гноится, но это вполне закономерная реакция. Образуется корочка, которая потом отлетает, в итоге остается рубчик.

Но почему остается шрам и можно ли избежать подобной реакции? Врачи говорят, что это нормальный иммунный процесс, и область прививки со временем остается практически незаметной. Чтобы рубчик был небольшим, не нужно трогать болячку, сдирать корку или мазать ее зеленкой или йодом.

Родителей волнует, можно ли купать ребенка при появлении пузырька и корки? Все гигиенические процедуры проводятся в обычном режиме, но место прививки не нужно усиленно тереть, просто аккуратно промыть мылом и водой.

Противопоказания к проведению

Как и для любой прививки, для БЦЖ существуют противопоказания. К ним относят массу тела менее 2500 г, тяжелые травмы в родах, гемолитическую болезнь новорожденных и общие инфекционные патологии. Для ревакцинации в возрасте 7 и 14 лет противопоказания следующие:

• перенесенный туберкулез или инфицирование бактериями;
• положительная проба Манту;
• высокая температура, ОРВИ и любые острые заболевания;
• онкологические заболевания;
• предыдущие осложнения от прививки.  Источник:
  Н.В. Кривохиж
  Методы профилактики туберкулеза среди детей и подростков // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с. 585-602

Осложнения после прививки

Переносится БЦЖ хорошо, осложнения после прививки возникают редко. Если введение вакцины было не внутрикожным, а подкожным, возможно развитие гнойничка в тканях. Наблюдается синюшность кожи, образование размером с горошину и реакции лимфоузлов. Важно обращать внимание на динамику процесса и сообщать об этом педиатру.

Источники:

1. Д.Т. Леви, Н.В. Александрова. Вакцинопрофилактика туберкулеза // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение, 2015, с. 4-8.
2. Н.М. Корецкая. Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010.
3. Н.В. Кривохиж  Методы профилактики туберкулеза среди детей и подростков // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с. 585-602.

 

Вакцина БЦЖ ставится только в роддомах.

Детский медицинский центр “СМ-Клиника” не проводит вакцинацию БЦЖ.

 

 

 

 

Скрининговая проба Манту: информация, подготовка, результаты анализов и многое другое

Что такое скрининговая проба Манту/проба Пирке?

Проба Манту, или проба Пирке, или проба PPD для очищенного белкового производного — это кожная проба, используемая для диагностики туберкулеза. Основой чтения этого теста является определение наличия или отсутствия степени уплотнения (локализованного отека). Он используется для определения того, развился ли у кого-то иммунный ответ на бактерии, вызывающие туберкулез. Тест основан на том факте, что бактерии, вызывающие туберкулез, т. е. Mycobacterium Tuberculosis, вызывали замедленную кожную реакцию гиперчувствительности на тест Пирке к определенным компонентам бактерии

A Tb Проба Манту иногда может быть отрицательной, но это не всегда означает, что у человека нет туберкулеза. В основном это связано с тем, что иногда, если человек подвергается воздействию бактерий, для положительного результата теста PPD требуется от двух до двенадцати недель инкубационный период.

 

зачем мне этот тест?

Реакция Манту — это кожная проба, которая используется для выявления инфекции Mycobacterium Tuberculosis (TB). Он используется для определения любого иммунного ответа в коже у любого человека, который мог подвергаться или подвергается воздействию бактерий.

Если вы испытываете один или несколько из перечисленных ниже симптомов, вам необходимо пройти тест Пирке, чтобы определить, есть ли у вас положительный результат на микобактерии туберкулеза.

1. Ночные поты

2. Необъяснимая потеря веса

3. Усталость

4. Лихорадка

5. Охлаждение

6. Потеря аппетита

7. Продолжительный и постоянный кашля в мокроте

9. Болезненное дыхание

10. Болезненный кашель

При тяжелом течении туберкулеза он распространяется на легкие и наблюдаются следующие положительные симптомы теста Манке

1. Боль в груди

2. Кашель с кровью

3. Длительный кашель более трех недель

 

какие еще тесты я могу сдать вместе с этим тестом?

Если результат Манту положительный, врач попросит вас сделать анализ крови или сделать рентген грудной клетки. Также могут быть тесты для проверки инфекции через мокроту. Наконец, образцы мочи или тканей также могут быть собраны для тестирования, если врач диагностировал распространение инфекции.

 

что означают результаты моего теста?

Диагноз обычно проходит в два этапа. После того, как инъекция сделана и появляется уплотнение, необходимо начать вторую стадию в течение 24-48 часов после ее введения. Врач проверит, что случилось с бугорком кожи. Результаты пробы Манту интерпретируются размером уплотнения (в диаметре), которое возникает в дополнение к определенным специфическим факторам риска, связанным с пациентом. Положительные симптомы пробы Манту выявляют у здорового человека, если уплотнение больше или равно 15 мм. Положительный результат пробы Манту считается абсолютным, если при интерпретации присутствуют волдыри.

Ниже приведен ориентировочный контрольный диапазон, который используется медицинскими работниками для интерпретации результатов измерения пробы Манту для результатов.

 

как выполняется этот тест?

Манту-скрининг проводится путем инъекции 0,1 мл жидкости, содержащей 5 ТЕ (туберкулиновых единиц) ППД, в самый верхний слой кожи (т. е. внутрикожный), который находится под поверхностью кожи предплечья. Туберкулин представляет собой фракцию очищенного белка, взятого из бактерий, вызывающих туберкулез, то есть микобактерий туберкулеза. Как правило, его вводят на участке кожи, где нет аномалий и вдали от вен.

 

Если инъекция сделана правильно, должно появиться бледное дискретное возвышение кожи (6-10 мм) в диаметре. Лечение с положительной реакцией Манту назначается врачом при наличии диагноза, когда назначаются специальные лекарства на срок от 6 до 9 месяцев.

 

представляет ли этот тест какой-либо риск?

Некоторые из распространенных побочных эффектов пробы Пирке или Манту побочные эффекты отек, зуд или болезненность в месте инъекции, которые не проходят более недели.

 

что может повлиять на результаты моего теста?

Люди, проживающие в районах повышенного риска, или те, кто вступал в контакт с больным туберкулезом, подвергаются более высокому риску заражения этой болезнью. Другие переменные, которые могут повлиять на результаты теста:

 

1. Работа в медицинском учреждении, где вы вступаете в контакт с инфицированными пациентами или детьми

2. Наличие туберкулеза в прошлом

3. ВИЧ-положительный

4. Потребители наркотиков, особенно инъекционные

5. Пересадка органов

6. Очень маленькие дети также входят в группу повышенного риска

7. Беременные женщины

 

требуется образец

Для анализа не требуется образец крови или мочи. Единственная процедура сбора образцов включает инъекцию PPD (туберкулиновых единиц) в предплечье пациента. Рекомендуется давать 5 ТЕ детям и 10 ТЕ взрослым.

 

как мне подготовиться к тесту?

Для сдачи скрининговой пробы Манту голодание не требуется. Кроме того, для теста не всегда требуется какая-либо другая специальная подготовка. Ведите здоровый образ жизни с правильным питанием и, пожалуйста, сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, а также о любых травах, продуктах питания, лекарствах, на которые у вас может быть аллергия.

 

Скрининг-тест Манту на дому в верхних точках включает:

Бангалор, Дели-NCR, Ченнаи, Хайдарабад, Калькутта, Пуна, Лакхнау, Индор.

Understanding results ofMantoux Screening

5 to 9 mm	Equivocal
(Diameter of Induration)0 to 4 mm	Negative
10 mm and above	Positive

‘*A Референтный диапазон — это набор значений, который помогает медицинскому работнику интерпретировать медицинский тест. Она может варьироваться в зависимости от возраста, пола и других факторов. Референсные диапазоны также могут различаться между лабораториями по значениям и единицам в зависимости от используемых инструментов и метода установления референсных диапазонов.0005

Заключение

Если вас беспокоит постоянный кашель или лихорадка, лучше получить результаты пробы Манту на туберкулез, чтобы удостовериться в наличии у вас инфекции. Большинство больниц и клиник предоставляют стоимость пробы Манту по разумной цене, и ее можно сделать в течение 3 дней.

Ссылки

1. https://medlineplus.gov/ency/article/003839.htm
2. https://labtestsonline.org/tests/tb-skin-test
3. http://www.cdc.gov/ tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm
4. http://www.khanacademy.org/science/health-and-medicine/infectious-diseases/tuberculosis/v/mantoux-test-aka-ppd-or-tst
5. http://www.annalsafrmed.org /article.asp?issn=1596-3519;year=2010;volume=9;issue=3;spage=159;epage=163;aulast=Adeyekun
6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC3481914/
7. http://healthywa.wa.gov.au/Articles/S_T/Tuberculin-Skin-Test

Кожный тест PPD Информация | Гора Синай

Очищенный стандарт белковых производных; кожная проба на туберкулез; туберкулиновая кожная проба; Проба Манту

Кожный тест PPD — это метод, используемый для диагностики тихой (латентной) инфекции туберкулеза (ТБ). PPD означает очищенное белковое производное.

Почки могут быть поражены туберкулезом. Туберкулез обычно поражает легкие, но может вызывать инфекцию многих других органов тела. (Изображение предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний.)

Туберкулез вызывается группой микроорганизмов Mycobacterium tuberculosis, M bovis, M africanum и несколькими другими, более редкими подтипами. Туберкулез обычно проявляется как легочная (легочная) инфекция. Тем не менее, он может заразить другие органы в организме. В последнее время появились устойчивые к антибиотикам штаммы туберкулеза. В связи с увеличением числа больных СПИДом с ослабленным иммунитетом и бездомных, не получающих медицинской помощи, туберкулез сегодня встречается все чаще. (Изображение предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний.)

Здесь виден положительный иммунологический ответ на антиген PPD. Размер папулы более 2 см в диаметре.

Очищенное белковое производное представляет собой антиген (вещество, стимулирующее иммунную систему к устранению или борьбе с чужеродными веществами в организме), который вводят под кожу на предплечье. Через 48-72 часа место инъекции осматривает врач. Этот кожный тест помогает определить, был ли человек когда-либо заражен микроорганизмом, вызывающим туберкулез.

Как проводится тест

Для проведения этого теста вам потребуется два визита в офис вашего поставщика медицинских услуг.

При первом посещении врач очистит участок кожи, обычно внутреннюю часть предплечья. Вам сделают небольшую инъекцию (инъекцию), содержащую PPD. Иглу осторожно вводят под верхний слой кожи, вызывая образование бугорка (рубца). Этот бугорок обычно проходит через несколько часов после впитывания материала.

Через 48–72 часа вы должны вернуться в офис своего поставщика медицинских услуг (в некоторых случаях это можно сделать виртуально). Ваш поставщик проверит область, чтобы увидеть, была ли у вас сильная реакция на тест.

Как подготовиться к тесту

Специальной подготовки к этому тесту нет.

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был положительный кожный тест PPD. Если это так, вам не следует проходить повторный тест PPD, за исключением необычных обстоятельств.

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо заболевания или если вы принимаете определенные лекарства, такие как стероиды, которые могут повлиять на вашу иммунную систему. Эти ситуации могут привести к неточным результатам теста.

Сообщите своему врачу, если вы получили вакцину БЦЖ, и если да, то когда вы ее сделали. (Эта вакцина вводится только за пределами США).

Как будет проходить тест

Вы почувствуете легкое покалывание, когда игла будет вставлена ​​чуть ниже поверхности кожи.

Зачем проводится тест

Этот тест проводится для того, чтобы выяснить, контактировали ли вы когда-либо с бактериями, вызывающими туберкулез.

Туберкулез – легко распространяемое (заразное) заболевание. Чаще всего поражаются легкие. Бактерии могут оставаться неактивными (бездействующими) в легких в течение многих лет. Такая ситуация называется латентным туберкулезом.

У большинства людей в Соединенных Штатах, инфицированных бактериями, нет признаков или симптомов активного туберкулеза.

Вам, скорее всего, понадобится этот тест, если вы:

• Возможно, находился рядом с больным туберкулезом
• Работа в сфере здравоохранения
• Имеют ослабленную иммунную систему из-за приема определенных лекарств или заболеваний (таких как рак или ВИЧ/СПИД)

Нормальные результаты

Отрицательная реакция обычно означает, что вы никогда не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.

При отрицательной реакции кожа в месте проведения PPD-теста не отечна или отек очень небольшой. Это измерение отличается для детей, людей с ВИЧ и других групп высокого риска.

Кожный тест PPD не является идеальным скрининговым тестом. У некоторых людей, инфицированных бактериями, вызывающими туберкулез, может не быть реакции. Кроме того, ложноотрицательный результат могут вызвать болезни или лекарства, ослабляющие иммунную систему.

Что означают ненормальные результаты

Аномальный (положительный) результат означает, что вы инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез. Вам может потребоваться лечение, чтобы снизить риск возвращения болезни (реактивация болезни). Положительный кожный тест не означает, что у человека активная форма туберкулеза. Необходимо провести дополнительные тесты, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.

Небольшая реакция (5 мм твердой припухлости на месте) считается положительной у людей:

• Больных ВИЧ/СПИДом
• Перенесших трансплантацию органов
• Имеющих подавленную иммунную систему или принимающих стероидная терапия (около 15 мг преднизолона в день в течение 1 месяца)
• Те, кто был в тесном контакте с больным активным туберкулезом
• У кого на рентгенограмме грудной клетки есть изменения, похожие на перенесенный туберкулез

Обширные реакции (больше или равно 10 мм) считаются положительными в:

• Люди с известным отрицательным тестом за последние 2 года
• Люди с диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, повышающими вероятность заражения активным туберкулезом
• Медицинские работники
• Потребители инъекционных наркотиков
• Переехавшие иммигранты из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом за последние 5 лет
• Дети в возрасте до 4 лет
• Младенцы, дети или подростки, контактировавшие со взрослыми из групп высокого риска дома престарелых и приюты для бездомных

У людей, которым неизвестен риск заболевания туберкулезом, твердая припухлость размером 15 мм или более на месте указывает на положительную реакцию.

У людей, родившихся за пределами США и получивших вакцину БЦЖ, может быть ложноположительный результат теста.

Риски

Существует очень небольшой риск сильного покраснения и отека руки у людей, у которых ранее был положительный тест на PPD, и у которых тест повторится. Как правило, люди, у которых в прошлом был положительный результат теста, не должны проходить повторное тестирование. Эта реакция также может возникать у некоторых людей, которые ранее не проходили тестирование.

Фитцджеральд Д.В., Стерлинг Т.Р., Хаас Д.В. Микобактерии туберкулеза. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 249.

Родино К.Г., Вудс Г.Л., Венгенак Н.Л. Микобактерии. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Генри Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов. 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 59.

Последнее рассмотрение: 23.11.2021

Рецензировал: Джатин М. Вьяс, доктор медицинских наук, доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Медицинский сотрудник, отделение инфекционных заболеваний, медицинский факультет Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Туберкулиновая кожная проба

Туберкулиновая кожная проба

Туберкулез (ТБ) – это заболевание, вызванное бактериальной инфекцией. Большинство людей, инфицированных туберкулезом, не имеют признаков болезни, поскольку бактерии «спят» или находятся в спящем состоянии. Это называется туберкулезной инфекцией (латентный туберкулез).

У некоторых людей с латентным ТБ развивается заболевание ТБ (активный ТБ). Это может повлиять на любую часть тела, но обычно поражает легкие. В Австралии можно лечить как активный, так и латентный туберкулез.

Что такое туберкулиновая кожная проба (ТКП)?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) также известна как проба Манту. Это кожная проба, позволяющая определить, инфицированы ли вы бактериями туберкулеза.

Зачем это делается?

ТКП проводится:

• для выявления латентного ТБ у человека, который мог контактировать с человеком, у которого диагностирован активный ТБ
• для проверки наличия латентной формы туберкулеза перед началом работы в медицинском учреждении
• , чтобы проверить наличие у человека латентного туберкулеза перед поездкой в ​​регион с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом 
• перед прививкой БЦЖ вводят детям старше 6 месяцев.

Как это делается?

Небольшое количество очищенного белка, полученного из мертвых бактерий туберкулеза, вводят под верхний слой кожи на предплечье.

Для этого используются стерильные одноразовые игла и шприц.

На месте появится небольшой волдырь, который исчезнет в течение 20 минут. Также может быть небольшое количество крови в месте введения иглы.

В течение следующих нескольких дней в месте инъекции может образоваться небольшая шишка, и через 3 дня вам нужно будет вернуться к врачу или медсестре для оценки состояния. Размер вашей шишки, измеренный в миллиметрах, покажет, есть ли у вас латентная туберкулезная инфекция.

Что мне следует сделать перед ТКП?

Важно сообщить врачу или медсестре, если вы:

• когда-либо лечились от туберкулеза
• имели предыдущий TST
• перенесли вирусное заболевание за последнюю неделю
• есть болезнь, которая влияет на вашу иммунную систему
• принимать любые лекарства, такие как стероиды, которые влияют на вашу иммунную систему
• получили какие-либо прививки за последний месяц.

Как ухаживать за местом инъекции?

• Не царапайте и не трите место инъекции.
• Оставьте область открытой: не накладывайте повязку, крем или мазь.
• Если появляются волдыри и это вызывает дискомфорт, приложите к пораженному месту прохладный компресс.
• Продолжайте свою обычную деятельность после ТКП, включая душ, плавание и занятия спортом.

Что означают результаты?

Интерпретация результатов зависит от ряда факторов, включая:

• был ли у вас ранее контакт с туберкулезом
• делали ли вы прививку БЦЖ
• твой возраст
• ваша история болезни.

Отрицательный результат

Если комок меньше определенного размера, результат теста отрицательный. Обычно это означает, что вы не инфицированы бактериями туберкулеза. Однако, если ваш контакт с туберкулезом был совсем недавно, вам может потребоваться повторить тест через 8–12 недель. Ложноотрицательный результат может возникнуть, если вы плохо себя чувствуете, у вас слабая иммунная система или недавно была сделана живая вакцинация.

Положительный результат

Если опухоль выше определенного размера, результат теста положительный. Это означает, что вы могли быть заражены бактериями туберкулеза. Это не означает, что у вас туберкулез (активный туберкулез).

Если вы заражены бактериями туберкулеза, вы не заразны и не можете передать бактерии другим людям. Вы не больны, но на каком-то этапе в будущем у вас может развиться туберкулез. Если вам скажут, что ваша ТКП положительна, вас могут попросить обратиться к врачу для проверки.

Что произойдет после того, как я получу показания?

Вы получите результат, когда закончите чтение. Если результат отрицательный, вам могут сообщить, что дальнейшее наблюдение не требуется. Вам может быть рекомендовано пройти повторный тест в будущем в зависимости от того, почему тест был выполнен изначально.

Если результат положительный, вам потребуется рентген грудной клетки и осмотр у врача. Некоторым людям с латентным туберкулезом будут предложены лекарства, чтобы предотвратить развитие активного туберкулеза. Если ваш тест положительный, вам может быть рекомендовано не повторять тест.

Каковы возможные побочные эффекты?

TST — это простой и безопасный тест, побочные эффекты которого встречаются редко. Побочные эффекты в основном связаны с размером реакции и включают отек, покраснение и зуд, которые могут пройти через несколько недель.

Очень сильные реакции встречаются редко, но могут привести к болезненному отеку размером в несколько сантиметров, образованию пузырей или изъязвлений. Это заживет почти без рубцов. Эффекты TST локализованы в месте, и более общие реакции возникают крайне редко.

Записаться на прием к TST

• Необходимо записаться на прием в Центр Аниты Клейтон. Часы работы туберкулиновой кожной пробы: понедельник с 13:30 до 15:30 и четверг с 8:30 до 11:30. Пожалуйста, свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу.
• Туберкулиновая кожная проба требует двух отдельных посещений, разделенных тремя днями
• Программа штата Вашингтон по борьбе с туберкулезом не предоставляет туберкулиновые кожные пробы для студентов высших учебных заведений, которым требуется медицинский осмотр в соответствии с требованиями учебной программы. Студентам высших учебных заведений рекомендуется связаться со службой здравоохранения своего кампуса для получения подробной информации о том, где они могут пройти кожные пробы на туберкулин.

---

Благодарности
Центр Аниты Клейтон (Программа борьбы с туберкулезом штата Вашингтон)

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.

См. также

• Туберкулез

Приложение 5. Ответы на часто задаваемые вопросы по ТКП

Что такое туберкулиновая кожная проба (139) ?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП), впервые представленная в 1908 году, остается наиболее часто используемым тестом на туберкулезную инфекцию в мире из-за его низкой стоимости и возможности проведения в условиях ограниченных ресурсов. Нет необходимости в сложном лабораторном оборудовании или процедурах или обученных техниках, хотя необходима подготовка для правильного внутрикожного введения очищенного туберкулинового белкового производного (PPD). Внутрикожное введение туберкулина вызывает реакцию гиперчувствительности замедленного типа при наличии у человека туберкулезной инфекции. Т-клетки у таких людей сенсибилизированы из-за предшествующего М.tuberculosis , и туберкулин вызывает рекрутирование этих иммунных клеток в месте кожной пробы, вызывая местную воспалительную реакцию. Медсестры и другие медицинские работники с соответствующей подготовкой и навыками могут проводить и читать ТКП. Они также должны быть в состоянии объяснить испытуемым, что означает результат теста в их конкретном случае.

Как проводится ТКП?

Введение ТКП должно быть стандартизировано для каждой страны с использованием либо 5 туберкулиновых единиц (ТЕ) очищенного белкового производного (PPD-S), либо 2 ТЕ туберкулинового PPD RT23, которые дают аналогичные реакции у лиц, инфицированных М. туберкулёз . Для стандартизации показаний и интерпретации результатов более широко используют 5 ТЕ туберкулина ППД РТ23.

Туберкулин следует вводить строго внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья. При правильном выполнении инъекции должен образоваться дискретный волдырь (6–10 мм). При неправильном введении можно немедленно ввести еще одну тестовую дозу в участок на расстоянии не менее 5 см (2 дюйма) от первоначальной инъекции. В примечании к протоколу должно быть указано место, выбранное для второго испытания. После теста чрезвычайно важно убедиться, что человек возвращается для считывания тестовой реакции в течение 48–72 часов. Человека проинструктировали содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его.

Какие этапы туберкулиновой кожной пробы?

1. Подготовка и проведение теста

– Проконсультируйте человека по поводу теста и объясните необходимость вернуться в течение 48–72 часов, чтобы прочитать результат теста.

– Идеальное место для инъекции – ладонной стороны левого предплечья, 5-10 см от локтевого сустава, без мышечных краев, волос, вен, татуировок, ран или шрамов. Место должно быть очищено водой с мылом, если оно заметно загрязнено. Другие места также могут быть использованы (например, правое предплечье, обе стороны груди и спины), если есть травмы, раны, большие шрамы, повязки, хирургические слепки и полная татуировка левого предплечья или ампутация.

– Туберкулиновые флаконы представляют собой многодозовые флаконы (10 доз или 50 доз). Флаконы следует хранить при температуре 2–8°C и не подвергать воздействию прямых солнечных лучей. Флакон можно использовать в течение одного месяца после вскрытия, и его следует утилизировать при изменении цвета жидкости или через 30 дней.

– Используйте градуированный шприц/туберкулиновый шприц на 1 мл, с помощью которого можно точно дозировать 0,1 мл раствора с помощью иглы размером от четверти до половины дюйма 27 размера. Наберите 0,1 мл (5 ЕД) туберкулина или в соответствии с инструкциями производителя удалите воздух и лишние капли.

– Туберкулин следует вводить в течение 20 минут после загрузки в шприц.

– После осторожной обработки участка кожи спиртовым тампоном растяните выбранный участок кожи большим и указательным пальцами, медленно введите иглу срезом вверх под углом от 5 до 15 градусов, проведите иглу через эпидермиса примерно на 3 мм так, чтобы весь скос был покрыт и виден прямо под кожей. Освободите растянутую кожу и медленно введите туберкулин и проверьте, нет ли утечки. Если утечки нет, продолжайте медленно вводить до тех пор, пока не будет введен весь 0,1 мл раствора, и быстро извлеките иглу. При появлении капельки крови аккуратно промокните место инъекции спиртосодержащим дезинфицирующим средством, не выдавливая туберкулин.

– Правильная инъекция приведет к образованию бледной волдыри диаметром 6–10 мм. Если волдырь менее 6 мм в диаметре, тест необходимо повторить.

2. Чтение реакции ТКП

– Тест следует считывать через 48–72 часа (НЕ ранее 48 часов или после 72 часов).

– Чтение проводить при хорошем освещении, предплечье слегка согнуто в локтевом суставе. Оцените наличие уплотнения (пальпируемое, возвышающееся, затвердевшее место или припухлость), начиная с осмотра, а затем пальпируя легкими, нежными движениями. Проведите кончиками пальцев по поверхности предплечья во всех четырех направлениях, чтобы найти края или края уплотнения. Используя кончик пальца в качестве ориентира, слегка отметьте самые широкие края уплотнения на предплечье тонкой линией или точкой. Если края уплотнения неровные, отметьте и измерьте самый длинный диаметр.

– Диаметр уплотнения измеряется поперек предплечья, от стороны большого пальца руки до стороны мизинца. Используя пластиковые весы, поместите нулевую линейку внутри края отмеченной тонкой линии или точки и измерьте линейку внутри правой точки или края тонкой линии. Если результат находится между двумя делениями миллиметровой шкалы, запишите меньшее деление.

– Не измеряйте покраснение или синяк.

– В качестве альтернативы используйте метод шариковой ручки для чтения (140) . Линия шариковой ручкой может быть проведена по поперечной оси предплечья, начиная на расстоянии 1-2 см от видимой кожной пробы и медленно продвигаясь к ее центру, оказывая умеренное давление на кожу. Точка, в которой возникает сопротивление смещению пера, определяет внешний предел уплотнения. Слегка отметьте тонкой линией или точкой самые широкие края уплотнения на предплечье и используйте линейку для измерения диаметра, как указано выше.

3. Запись переменных

– Обратите внимание на точное местонахождение администрации TST.

– Если уплотнения нет, запишите как «Ноль». В противном случае запишите точный размер уплотнения в миллиметрах. Не записывайте как положительное или отрицательное.

– Запишите нежелательные явления в месте проведения исследования, если таковые имеются, такие как образование везикул, булл, лимфангит, изъязвление или некроз.

Как интерпретируются реакции ТКП?

ТКП измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Результат кожной пробы интерпретируется с учетом риска заражения человека туберкулезом и прогрессирования заболевания при заражении, а также размера уплотнения в миллиметрах. Тем не менее, нет корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего заболевания ТБ (плохая положительная прогностическая ценность) или риском развития ТБ в будущем (141) . Нет никакой корреляции между величиной реакций ТКП после вакцинации БЦЖ и защитой от туберкулеза. В целом, результаты ТКП следует интерпретировать с осторожностью, учитывая индивидуальные клинические факторы риска, прежде чем определять размер положительного уплотнения (5 мм, 10 мм или 15 мм). Следует также отметить образование везикул, булл, лимфангит, изъязвление и некроз в месте исследования, поскольку они могут свидетельствовать о высокой степени чувствительности к туберкулину и, следовательно, о наличии туберкулезной инфекции (142) .

Отрицательный тест может указывать на отсутствие инфекции M.tuberculosis или на то, что человек заразился недавно и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожную пробу. С момента заражения до развития клеточно-опосредованного иммунитета существует период окна продолжительностью до 12 недель, когда ТКП будет отрицательной. Большинство детей с отрицательным результатом могут не быть инфицированы М.tuberculosis . Люди с иммунологическими нарушениями, особенно с ВИЧ и низким числом Т-лимфоцитов CD4 или тяжелым недоеданием, часто показывают отрицательные результаты теста PPD. Отсутствие клеточно-опосредованного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с анергией из-за подавления иммунитета. В следующей таблице классифицированы состояния, при которых считается, что различные размеры уплотнений указывают на туберкулезную инфекцию.

Что такое ложноположительные реакции?

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.tuberculosis. Причины могут включать

• Заражение нетуберкулезными микобактериями

• Предыдущая вакцинация БЦЖ (предыдущая вакцинация может привести к ложноположительному результату в течение многих лет) (143)

• Низкий риск заражения ТБ (из-за низкой специфичности ТКП большинство положительных реакций у лиц с низким риском следует считать ложноположительными) (144)

• Ошибки при проведении ТКП или интерпретации реакции.

Что такое ложноотрицательные реакции?

Отрицательный результат ТКП обычно означает, что человек никогда не контактировал с M. tuberculosis. Однако следующие факторы могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин.

• Кожная анергия (т. е. неспособность реагировать из-за ослабления иммунной системы или приема иммунодепрессантов)

• Недавняя инфекция ТБ (в течение 12 недель после контакта) или очень старая инфекция ТБ (много лет)

• Все дети в возрасте до пяти лет; чем младше ребенок, тем выше вероятность

• Недавняя вакцинация живым вирусом (корь и оспа) или вирусные заболевания (корь и ветряная оспа)

• Подавляющее туберкулезное заболевание (милиарный туберкулез, туберкулезный менингит)

• Ошибка в ТКП введение (подкожная инъекция, недостаточная доза) или интерпретация реакции.

Каковы побочные реакции ТКП?

• В течение 12 часов с: лихорадка, боль в месте инъекции, зуд, дискомфорт, эритема, сыпь.

• До 3 дней ТКП: кровоизлияние или гематома в месте инъекции, везикулы, язвы и некроз (высокочувствительные лица). Рубец в месте инъекции также может образоваться из-за резко положительной реакции.

Кто может получить TST?

Большинство людей могут получить TST. Он противопоказан только лицам, у которых была тяжелая реакция (например, некроз, образование пузырей, анафилактический шок или изъязвление) на предыдущую ТКП. Он не противопоказан даже младенцам, детям, беременным женщинам, лицам, инфицированным ВИЧ, или лицам, вакцинированным БЦЖ.

Как часто можно повторять TST?

Как правило, повторное размещение TST не связано с риском. Если человек не возвращается в течение 48–72 часов для измерения TST, второй тест может быть проведен как можно скорее.

Когда ТКП противопоказана?

• Известная гиперчувствительность к любому из компонентов ТКП

• Тяжелые реакции на предыдущие туберкулиновые тесты

• Ситуации, когда повторный тест не даст новой информации (например, предыдущие реакции ТКП ≥15 мм, диагностированное заболевание ТБ или известное предыдущее заболевание туберкулезом)

• Младенцы в возрасте до 12 недель.

Что такое усиленная реакция?

Если сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная ТКП может дать отрицательный или слабо положительный ответ, поскольку в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ. Однако, если тест повторяется, могут быть получены более высокие показания из-за того, что иммунный ответ «вспоминается» или «стимулируется» первым тестом. Проведение такого второго ТКП после первоначальной отрицательной реакции называется двухэтапным тестированием. Второе ускоренное чтение используется для принятия решений или сравнения в будущем. Бустирование проводится максимум в течение одной-пяти недель после первоначального теста и может продолжаться до двух лет (145) .

Почему проводится двухэтапное тестирование?

Двухэтапное тестирование полезно для начального тестирования кожи у взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например у медицинских работников. Этот двухэтапный подход может снизить вероятность того, что усиленная реакция на последующую ТКП будет ошибочно истолкована как недавняя инфекция (рассматривается в условиях низкого бремени ТБ).

Что такое преобразование TST?

В то время как бустирование представляет собой отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия представляет собой развитие новой или усиленной гиперчувствительности вследствие инфицирования туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ. Изменение реактивности ТКП в течение двух лет после отрицательного теста (146) называется конверсионной, отрицательной реакцией на положительную и увеличением уплотнения ≥10 мм по сравнению с предыдущими показаниями.

Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью ТБ 4% среди подростков (147) и до 6% среди контактов с больными ТБ с положительным мазком (148) . Если решено повторно проверить контакт на конверсию, второй туберкулиновый тест следует провести через восемь недель после последнего контакта с исходным пациентом.

Что такое реверсия TST?

Реверсия ТКП определяется как изменение результата ТКП с положительного на отрицательный. Это необычно для здоровых людей, однако отмечается у пожилых людей во время двухэтапного тестирования.

Можно ли проводить ТКП лицам, получающим прививки?

Вакцинация живыми вирусами может повлиять на реакции ТКП. Для лиц, которым планируется пройти ТКП, тестирование должно быть проведено:

• либо в день вакцинации живой вирусной вакциной, либо

• Через 4–6 недель после введения живой вирусной вакцины (например, против коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, желтой лихорадки).

Как вакцинация БЦЖ влияет на результаты ТКП?

Прививка БЦЖ может давать ложноположительный результат у детей. Когда БЦЖ вводится при рождении, как это делается в большинстве стран мира, она оказывает переменное, ограниченное влияние на ТКП. Однако история вакцинации БЦЖ имеет ограниченное влияние на интерпретацию результатов ТКП в более позднем возрасте.

 

Неспецифическая реакция на туберкулиновую кожную пробу без активного туберкулеза

1. Коды МКБ-10-СМ
›
2. Р00-Р99 Симптомы, признаки и аномальные клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других рубриках
›
3. Р70-Р79 Отклонения от нормы при исследовании крови без диагноза
›
4. Р76- Другие аномальные иммунологические данные в сыворотке
›
5. 2022 Код диагноза по МКБ-10-CM R76.11

Неспецифическая реакция на туберкулиновую кожную пробу без активного туберкулеза в целях возмещения.

Краткое описание: Неспецифическая реакция на кожную пробу без активного туберкулеза

Редакция МКБ-10-КМ R76.11 2022 г. вступила в силу 1 октября 2021 г.

Это американская версия ICD-10-CM R76.11 — другие международные версии ICD-10 R76. 11 могут отличаться.

Применимо к

• Аномальный результат пробы Манту
• PPD положительный
• Туберкулиновая (кожная проба) положительный
• Туберкулиновый (кожный тест) реактор

Тип 1 Исключает

Тип 1 Исключает Помощь

A Тип 1 исключает примечание является чистым исключением. Это означает «не закодировано здесь». Примечание типа 1 об исключении указывает, что исключенный код никогда не должен использоваться одновременно с R76.11. Примечание об исключении типа 1 используется, когда два состояния не могут возникать вместе, например, врожденная форма по сравнению с приобретенной формой одного и того же состояния.

Следующие коды выше R76.11 содержат обратные ссылки на аннотации

Обратные ссылки на аннотации

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:

• Применимо к аннотациям, или
• Код также аннотации, или
• Code First аннотации, или
• Исключить аннотации,
• Исключает2 аннотации, или
• Включает аннотации, или
• Примечания, или
• Используйте дополнительные аннотации

, которые могут быть применимы к R76. 11:

• R00-R99

  2022 ICD-10-CM Range R00-R99

  Симптомы, признаки и отклонения от нормы клинических и лабораторных данных, не классифицированные в других рубриках

  Примечание

  • следственные процедуры и неточно определенные состояния, в отношении которых не зарегистрирован диагноз, классифицируемый где-либо еще.
  • Признаки и симптомы, которые довольно определенно указывают на данный диагноз, были отнесены к категории в других главах классификации. В целом категории в этой главе включают менее четко определенные состояния и симптомы, которые без необходимого изучения случая для установления окончательного диагноза, возможно, в равной степени указывают на два или более заболеваний или на две или более системы организма. Практически все категории в этой главе могут быть обозначены как «без уточнения», «неизвестная этиология» или «преходящие». Следует обращаться к Алфавитному указателю, чтобы определить, какие симптомы и признаки следует отнести сюда, а какие — в другие главы. Остаточные подкатегории, пронумерованные .8, обычно предназначены для других соответствующих симптомов, которые не могут быть выделены в другом месте в классификации.
  • Состояния и признаки или симптомы, включенные в категории R00-R94, состоят из:
  • (a) случаев, для которых более конкретный диагноз не может быть поставлен даже после того, как все факты, имеющие отношение к делу, были исследованы;
  • (b) признаки или симптомы, существовавшие во время первого контакта, которые оказались преходящими и причины которых не могли быть установлены;
  • (c) предварительный диагноз у пациента, который не вернулся для дальнейшего обследования или лечения;
  • (d) случаи, направленные в другое место для обследования или лечения до постановки диагноза;
  • (e) случаи, когда более точный диагноз был недоступен по какой-либо другой причине;
  • (f) определенные симптомы, по которым предоставляется дополнительная информация, которые сами по себе представляют собой важные проблемы в области медицинского обслуживания.

  Тип 2 Исключая

  • аномальные результаты антенатального скрининга матери (O28.-)
  • определенные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P04-P96)
  • признаки и симптомы, классифицированные в главах систем организма
  • признаки и симптомы со стороны молочной железы (N63, N64.5)
  Симптомы, признаки и аномальные клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других рубриках
• R70-R79

  при исследовании крови без диагноза

  Тип 2 Исключая

  • аномалии, обнаруженные при антенатальном скрининге матери (O28.-)
  • аномалии липидов (E78.-)
  • аномалии тромбоцитов и тромбоцитов (D69.-)
  • аномалии лейкоцитов, классифицированные в других рубриках (D70-D72)
  • геморрагические нарушения коагуляции (D65-D68)
  • диагностические аномалии, классифицированные в других рубриках – см. Алфавитный указатель
  • геморрагические и гематологические нарушения у новорожденных (P50-P61) )
  Отклонения от нормы при исследовании крови без диагноза

Примерные синонимы

• Ложноположительный очищенный белковый производный
• Манту: положительный
• Ложноположительный туберкулиновый кожный тест
• Туберкулиновая кожная проба положительная

МКБ-10-CM R76. 11 сгруппирована в группе (группах), связанной с диагностикой (MS-DRG v39.0):

• 177 Респираторные инфекции и воспаления с mcc
• 178 Респираторные инфекции и воспаления с cc
• 179 Респираторные инфекции и воспаления без cc/mcc

Преобразование R76.11 в ICD-9-CM

История кода

• 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-CM)
• 2017 (действует с 01.10.2016) : Без изменений
• 2018 (действует с 01.10.2017) : Без изменений
• 2019 (действует с 01.10.2018) : Без изменений
• 2020 (действует с 01.10.2019) : без изменений
• 2021 (действует с 01.10.2020) : без изменений
• 2022 (действует с 01. 10.2021) : Без изменений

Аннотации кода, содержащие обратные ссылки на R76.11:

• Тип 1 Исключает: Z22.7, R76.12, R76.12

  Код диагноза по МКБ-10 Z22.7

  Латентный туберкулез

  2020 – Новый код 2021 2022 ОБЪЕДИНЕННЫЙ/Специфический код освобожден POA

  Применимо к

  • Латентный туберкулез Infection (LTBI)

  Инфекция типа 1 -й. ответ без активного туберкулеза (R76.12)

• неспецифическая реакция на туберкулиновую кожную пробу без активного туберкулеза (R76.11)

Код диагноза по МКБ-10-КМ R76.12

Неспецифическая реакция на клеточно-опосредованный иммунитет измерение антигенного ответа гамма-интерферона без активного туберкулеза

Тип 1 Исключая

• неспецифическая реакция на туберкулиновую кожную пробу без активного туберкулеза (R76. 11)
• положительная туберкулиновая кожная проба (R76.11)

Код диагноза по МКБ-10-КМ R76.12

Неспецифическая реакция на клеточно-опосредованный иммунитет измерение антигенного ответа гамма-интерферона без активного туберкулеза0218

Применимо к

• Неспецифическая реакция на тест QuantiFERON-TB (QFT) без активного туберкулеза

Тип 1 Исключая

• неспецифическая реакция на туберкулиновую кожную пробу без активного туберкулеза (R76.11)
• положительная (туберкулиновая проба) Р76.11)

Записи указателя диагностики, содержащие обратные ссылки на R76.11:

Коды ICD-10-CM, смежные с R76.11

R74 Аномальные уровни ферментов в сыворотке

R74. 0 Неспецифическое повышение уровня трансаминаз и дегидрогеназы молочной кислоты [ЛДГ]

R74.01 Повышение уровня печеночных трансаминаз

R74.02 Повышение уровня дегидрогеназы молочной кислоты [ЛДГ]

R74.8 Аномальные уровни других сывороточных ферментов0005

R74.9 Аномальный уровень ферментов в сыворотке неуточненный

R75 Неубедительные лабораторные признаки вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]

R76 Другие аномальные иммунологические данные в сыворотке

R76. 0 Повышенный титр антител

R76.1 Неспецифическая реакция на тест на туберкулез

76,11 руб. Неспецифическая реакция на туберкулиновую кожную пробу без активного туберкулеза

R76.12 Неспецифическая реакция на клеточно-опосредованный иммунитет измерение антигенного ответа гамма-интерферона без активного туберкулеза

R76. 8 Другие уточненные аномальные иммунологические данные в сыворотке

R76.9 Иммунологические отклонения от нормы в сыворотке неуточненные

R77 Другие нарушения белков плазмы

R77.0 Отклонение от нормы альбумина

R77.1 Аномалия глобулина

R77.2 Аномалия альфа-фетопротеина

R77. 8 Другие уточненные нарушения белков плазмы

R77.9 Аномалия белка плазмы неуточненная

R78 Обнаружение наркотиков и других веществ, в норме не обнаруживаемых в крови

Требования о возмещении с датой вручения 1 октября 2015 г. или после этой даты требуют использования кодов МКБ-10-CM.

Введение, процедура, нормальный диапазон и интерпретация результатов

Проба Манту: введение, процедура, нормальный диапазон и интерпретация результатов

Введение в пробу Манту

Стандартно рекомендуемой туберкулиновой пробой является проба Манту. Туберкулиновая проба, или кожная проба на туберкулез, или проба Менделя-Манту, или проба на чувствительность к туберкулину, или проба с очищенным белковым производным (PPD) являются синонимами друг друга. Это инструмент для скрининга на туберкулез и диагностики туберкулеза. Проба Манту определяет, развился ли у кого-то иммунный ответ на бактерию, вызывающую туберкулез, т.е. Микобактерии туберкулеза . PPD использует в этом тесте экстракт компонентов организма из ТБ культур. Этот ответ может возникнуть, если кто-то в настоящее время болен туберкулезом, если он был подвержен ему в прошлом или если он получил вакцину БЦЖ против туберкулеза. Оценки показывают, что одна треть населения мира болеет латентным туберкулезом (ТБ), и около 1,3 миллиона человек во всем мире ежегодно умирают от туберкулеза.

Требования для пробы Манту

Туберкулиновый флакон (0,1 мл жидкости, содержащий 5 ТЕ)

Игла и шприц (игла 27 размера и туберкулиновый шприц)

Маркер

Спиртовой тампон

Процедура пробы Манту

9

9 Выберите место 115369

9 .

Очистите место инъекции спиртовым тампоном от центра к периферии.

Введите 0,1 мл жидкости, содержащей 5 туберкулиновых единиц PPD, в верхние слои кожи предплечья.

После этого вы увидите дискретное бледное возвышение кожи диаметром 6-10 мм, что свидетельствует о хорошей процедуре и обычно быстро впитывается.

Отметьте участок маркером и посоветуйте пациенту не прикасаться и не наносить мыльную воду или что-либо на этот участок.

Сообщите пациенту о повторном осмотре через 48-72 часа.

Наблюдение за пробой Манту

Считать пробу Манту через 48–72 часа после инъекции на предмет наличия или отсутствия и степени уплотнения (т. е. локального отека). Измеряют диаметр уплотнения перпендикулярно длинной оси предплечья и записывают в миллиметрах (мм) и игнорируют, чтобы измерить только область покраснения.

Нормальный диапазон тестирования мантуса

Индерация: <5 мм

. Результат Интерпретация тестирования Манту

Индикация: <5 мм отрицательно

44. лица
ВИЧ-инфицированные лица
Люди с изменениями на рентгенограммах органов грудной клетки, соответствующие перенесенному туберкулезу
Недавние контакты больных туберкулезом
Люди, перенесшие трансплантацию органов

Индурация: 10 мм положительна у

недавних иммигрантов из районов с высокой распространенностью
жителей и сотрудников районов с высоким риском
лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно
детей до 4 лет
Люди, работающие в ТБ лабораториях

Индурация: ≥15 мм должен быть положительным у здорового человека с нормальной иммунной системой.

Основные сведения о  Реакция Манту

1. Кожная проба является предпочтительным тестом у детей в возрасте до 5 лет.
2. Кожная туберкулиновая проба основана на том факте, что инфицирование бактерией M.tuberculosis вызывает кожную реакцию гиперчувствительности замедленного типа к определенным компонентам бактерии.
3. Реакция кожи на туберкулин PPD начинается, когда специализированные иммунные клетки, называемые Т-клетками, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются иммунной системой к участку кожи, где они выделяют химические мессенджеры, называемые лимфокинами. Эти лимфокины вызывают уплотнение за счет локальной вазодилатации, что приводит к отложению жидкости, известному как отек, отложению фибрина и привлечению других типов воспалительных клеток в эту область.
4. Инкубационный период от двух до 12 недель обычно необходим после контакта с бактериями туберкулеза, чтобы тест PPD был положительным.
5. Любой человек может пройти тест на туберкулез, и врачи могут проводить тест на младенцах, беременных женщинах или ВИЧ-инфицированных без какой-либо опасности. Он противопоказан только людям, у которых была тяжелая реакция на предыдущую туберкулиновую кожную пробу.
6. Если становится очевидным, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу же провести еще один тест, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции.
7. С другой стороны, отрицательный результат теста не всегда означает, что человек свободен от туберкулеза. Люди, инфицированные туберкулезом, могут не иметь положительного кожного теста (известного как ложноотрицательный результат), если их иммунная функция нарушена хроническими заболеваниями, химиотерапией рака или СПИДом.
8. У человека, получившего вакцину БЦЖ (применяемую в некоторых странах, но не в США) против туберкулеза, также может быть положительная кожная реакция на тест на туберкулез, хотя это не всегда так. Это пример ложноположительного результата.
9. Положительная реакция на вакцину может сохраняться годами. Те, кто был вакцинирован после первого года жизни или кто получил более одной дозы вакцины, имеют наибольшую вероятность получения стойкого положительного результата, чем те, кто был вакцинирован в младенчестве.
10. Люди, инфицированные другими типами микобактерий, кроме Mycobacterium tuberculosis , также могут иметь ложноположительные кожные пробы на туберкулез.
11. Тест обычно не вызывает побочных эффектов. Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Поскольку в тесте не используются живые бактерии, вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует.

Дополнительная литература

• Bailey & Scott’s Diagnostic Microbiology. Редакторы: Бетти А. Форбс, Дэниел Ф. Сам и Элис С. Вайсфельд, 12-е изд. 2007 г., издательство Elsevier.
• Справочник по процедурам клинической микробиологии, том. I & II, главный редактор Х.Д. Изенберг, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Нью-Йорк, издательство ASM (Американское общество микробиологии), Вашингтон, округ Колумбия.
• Цветной атлас и учебник по диагностической микробиологии. Редакторы: Конеман Э.В., Аллен Д.Д., Доуэлл В.Р. младший и Соммерс Х.М.
• Руководство Cowan & Steel по идентификации медицинских бактерий. Редакторы: Г.И. Бэррон и Р.К. Фелтани, 3-е изд. 1993 г., издательство Cambridge University Press.
• Jawetz, Melnick and Adelberg’s Medical Microbiology. Редакторы: Гео. Ф. Брук, Джанет С. Бутель и Стивен А. Морс, 21-е изд. 1998 г., издательство Appleton & Lance, Co Stamford Connecticut.
• Маки и Маккартни Практическая медицинская микробиология. Редакторы: Дж.Г. Колле, А.Г. Фрейзер, Б.П. Мармион, А. Симмоус, 4-е изд., издательство Churchill Living Stone, Нью-Йорк, Мельборн, Сан-Франциско, 1996.
•  Руководство по клинической микробиологии. Редакторы: П. Р. Мюррей, Э. Дж. Барон, М.