Симптомы при разной длины ног: Разная длина ног

Разная длина ног

Разная длина ног.

Разница в длине ног представляет собой довольно распространенное состояние. Чаще всего начинает проявляться у детей в период роста. Не редко это состояние ассоциируется с другими расстройствами или заболеваниями организма.

Факты о разной длине ног:

• В норме у здорового человека может наблюдаться разница в длине нижних конечностей до 0,5 см. Из 1000 людей это может встречаться у 40-50%.
• Первый признак нарушения походки (хромота) начинает проявляться при одностороннем укорочении ноги более 2-ух сантиметров. При 3-ех и более хромота становиться заметна со стороны.
• Люди с выраженной разницей в длине ног и хромотой быстрее устают, так как нарушается биомеханика обеих ног и человек затрачивает большее количество энергии.

Виды укорочений.

• Истинное или анатомическое укорочение или удлинение. Оно обусловливается анатомическими изменениями длины конечности, т.е. длинной самой кости (бедренной или большеберцовой).
  

• Кажущееся или проекционное укорочение конечности. Анатомического укорочения сегментов бедра или голени не наблюдается, т.е. кости одинаковой длинны слева и справа. Фиксированная патологическая установка в одном или нескольких суставах создает видимость ног разной длины, например при контрактуре в коленном суставе или перекосе таза.

Причины возникновения разной длины ног.

У детей, причины эти настолько разнообразны, что перечислять их все просто нет смысла.  Так как разница в длине начинает формироваться в период роста, проще сказать, что любой патологический процесс в кости способен вызвать, как снижение темпов роста кости, так и ее ускорение. Особенно сильно это проявляется, если патологический процесс непосредственно затрагивает или находиться рядом с зоной роста, отвечающей за рост кости в длину.

У взрослого человека, изменение длины конечности может быть только вследствие травмы или же оперативного вмешательства, приводящего к изменению длинны кости.

Клиническая картина.

Первое что бросается в глаза, у человека с разной длинной ног, присутствует выраженная хромота. Кроме этого у людей с выраженной разницей в длине ног возникает:

• повышенная усталость
• боли в суставах нижних конечностей (голеностопные, коленные, тазобедренные)
• перекос таза
• компенсаторная сколиотическая деформация позвоночника
• боли в спине
• эквинусная деформация стопы на стороне укорочения
  

Диагностика.

Окончательный диагноз ставит специалист, доктор ортопед. При клиническом осмотре доктор производит посегментное и общее сравнительное измерение длины конечностей с помощью сантиметровой ленты. Данный способ имеет достаточно большую погрешность, так как требует тщательной укладки пациента. Более точные данные дает метод с использованием подкладывания стандартных блоков под укороченную конечность. Блоки 0,25, 0,5 и 1 см укладываются до полного выравнивания таза. Сумма их дает представление об имеющемся у человека укорочении.

Любой клинический осмотр должен быть дополнен диагностической процедурой. Для определения разной длины ног это топограмма нижних конечностей. Современное оборудование позволяет сделать рентгенографический снимок от тазобедренных до голеностопных суставов стоя. Затем с помощью специального программного обеспечения, вычисляется длина костей. При соблюдении всех правил, данный способ позволяет сравнить длину конечностей до миллиметров.

Лечение.

Выделяют 2 принципиальных направления: консервативное и оперативное.

Сразу хочется сделать оговорку, что консервативно разную длину ног не вылечить. Консервативный метод создан для механической компенсации имеющейся разницы. Особенно это актуально для растущего организма. Дети в процессе формирования более склонны к появлению различного рода деформаций, со временем приобретающих стойкую форму. Затем с этими деформациями они вступают во взрослую жизнь и со временем начинают “пожинать плоды” этих деформаций. Грыжи дисков, деформирующие артрозы, боли различной локализации и интенсивности, вот тот неполный список проблем с которыми могут столкнуться эти люди. Поэтому консервативный метод должен присутствовать обязательно, но важно понимать его возможности.

К консервативным способам компенсации разной длины ног относят:

• ортопедические стельки
• подпяточники
• специальная ортопедическая обувь

Однако, доказано, что консервативные методы эффективны при разнице не более 4 см (оптимально 2-3 см). Поэтому укорочения в 4 и более сантиметров являются показаниями к оперативному лечению.

Из оперативных методов лечения выделяют следующие:

• Укорочение более длинной конечности.
• Удлинение более короткой конечности в аппарате внешней фиксации.
• Блокирование зон роста.

Здесь подробно рассмотрены оперативные методы лечения разной длины нижних конечностей.

Коррекция разной длины ног, лечебная тактика

Удлинением бедра или голени

Распространенность

Укорочение ноги – одна из самых распространенных проблем. У каждого тысячного человека разница в длине ног превышает 2 см. В большинстве случаев это состояние обнаруживается как случайная находка. При врожденном укорочении первые проявления этого патологического состояния развиваются бессимптомно. В этом заключается опасность постепенно развивающегося укорочения. 

Какие бывают виды укорочения 

Укорочение ног бывает:

• врожденным
• приобретенным

Врожденное укорочение обнаруживается у детей в раннем возрасте и постепенно прогрессирует. Если родители сами заподозрили проблему, то определить приблизительную разницу в длине ног можно самостоятельно. Это единственное, что можно сделать самостоятельно. Следующий шаг – консультация специалиста. Разная длина ног у ребенка может быть симптомом самых различных, в том числе серьезных заболеваний скелета. В некоторых случаях необходимо срочное врачебное вмешательство.

Последствия и осложнения разной длины ног

Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:

• боли в спине;
• деформация позвоночника и перекос таза;
• деформирующий артроз и асептический некроз в области тазобедренного сустава;
• стрессовые переломы;
• нарушение походки и статики;
• нарушение эргономики, мышечный дисбаланс;
• сопутствующие травмы вследствие ограничения возможностей компенсации.

Перекос таза и отклонение позвоночника при разной длине ног 6 см. а – без компенсации; б – с компенсацией 3 см; с компенсацией 6 см.

Одна и та же величина разницы в длине ног оказывает более пагубное влияние на организм ребенка, чем на организм взрослого человека. Это связано с разной шириной таза. У детей таз узкий, поэтому центры головок бедер находятся близко, поэтому угол наклона таза и отклонение позвоночника будут больше.

Комплекс патологических расстройств, которые развиваются из-за разницы в длине ног, некоторые авторы так и называют — «синдром неравной длины ног». При отсутствии лечения разница в длине ног может привести к тому, что многие функциональные компенсаторные установки (например, деформация позвоночника) трансформируются в необратимые фиксированные деформации (сколиоз).

S-образный сколиоз, сформировавшийся в результате некомпенсированной разницы в длине ног 10 см у пациентки 40 лет

Лечебная тактика при выявлении разной длины ног

Врожденное укорочение ног у детей, связанное с тем, что кости нижней конечности имеют разную длину, требует наблюдения в течение 6-12 месяцев для того, чтобы определить темп отставания ноги в росте и, самое главное – получить ответы на следующие вопросы:

• оперировать или нет;
• в каком возрасте выполнять операцию;
• удлинять укороченную ногу или укорачивать более длинную;
• если удлинять, то на какую величину и пр.

Приобретенная разная разница в длине ног в результате перелома или повреждения ростковой зоны требует как можно ранней компенсации

Посттравматическое укорочение правого бедра у пациента 15 лет, которое привело к отклонению таза и деформации позвоночника. Удлинение бедра привело к полному восстановлению.

Существует заблуждение, что для выполнения реконструктивных операций необходимо дожидаться 16-18 лет. При выраженном укорочении (более 3 см) операцию необходимо выполнять как можно раньше – в возрасте 6-7 лет, чтобы в школе ребенок не чувствовал себя ущербным.

Истинное укорочение у взрослых чаще всего связано либо заболеваниями, которые остались с детства, либо относится к категории т.н. приобретенных. Как правило, такие «приобретения» являются последствиями травмам или операций. Нередко укорочения сочетаются с посттравматическими деформациями. Взрослые гораздо хуже приспосабливаются к этому патологическому состоянию и раньше приходят к мысли о необходимости хирургического лечения.

На чем основан принцип удлинения конечностей?

Независимо от конкретной методики удлинения, общий принцип удлинения конечностей основан на открытии Г.А.Илизарова “Общебиологическое свойство тканей отвечать ростом и регенерацией на растяжение”. Т.е. если конечность вытягивать постепенно в аппарате Илизарова (по 1 мм в сутки), то мышцы, сосуды, нервы, кожные покровы будут постепенно растягиваться и удлиняться, не утрачивая своих свойств. Для того, чтобы растянуть кость, её необходимо пересечь. Эта процедура называется остеотомией. При постепенном вытягивании увеличивающееся расстояние между костными фрагментами в зоне остеотомии заполняется вновь образующейся костной тканью – регенератом.

Регенерат большеберцовой кости в процессе удлинения голени на 7 см

Мы предлагаем Вам самые современные методы удлинения, которые позволяют значительно сократить сроки фиксации аппаратом Илизарова и приступить к ранней реабилитации (экспресс-методы с фиксацией интрамедуллярным штифтом).

Фотогалерея работ

как быть и что делать? — Ladisten

Всем известно, что человек несовершенен. И очень часто в повседневной жизни практически каждый из нас мог отметить, что его правая щека больше левой или левый глаз меньше правого. И это абсолютно нормально до тех пор, пока человек не акцентирует на этом внимание, и такая диспропорция не мешает ему жить.
Но что делать, если разной является длина ног и это доставляет огромный дискомфорт и жизненные трудности.
Давайте разбираться.
Как можно определить, что длина ног человека разная? Есть ли какие-то-методики?
Одним из самых точных методов измерения разницы в длине ног является подкладывание блоков, имеющих определённую высоту (например: 0,25 см, 0,5 см, 0,75 см, 1 и более см) под укороченную конечность до выравнивания таза человека, находящегося в горизонтальной плоскости.

Как правильно измерить длину ног?

Длина конечностей человека, по общему правилу, обычно определяется с помощью сантиметровой ленты. Относительная длина верхней конечности определяется так: от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или кончика третьего пальца кисти.
Как быть, если длина ваших ног разная?
Разница в длине ног – довольно распространенное явление.
Считается, что в норме у здорового человека возможна разница в длине нижних конечностей до 0,5 см. И пусть вас это не пугает, ведь из 1 000 людей такое может встречаться у 40-50%.
Важно отметить, что хромота является первым признаком нарушения походки при одностороннем укорочении ноги более, чем на 2 сантиметра. При 3 см и более хромота становится очень заметной со стороны. Этот синдром у врачей называется «короткая нога».

Почему же ноги могут быть разной длины?

При скручивании таза, кости таза вращаются относительно крестца, по определенным осям, которые не совпадают с осью расположения тазобедренных суставов. Таким образом, при вращении костей таза, тазобедренные суставы смещаются один вверх, другой вниз, в результате чего и получается разная длина ног.
Как называется диагноз, при котором одна нога короче другой?
Диспропорция конечностей.
Выделяют анатомическое и функциональное укорочение конечностей человека.
Анатомическое укорочение – это патология, при которой кости одной ноги короче, чем кости второй ноги.
Функциональное укорочение – патология, при которой одна нога укорачивается относительно другой не анатомически, а за счет непосредственного перекоса таза.

Как проходит диагностика диспропорции конечностей?

Любой клинический осмотр обязательно должен быть дополнен диагностической процедурой. Для определения разной длины ног – это, как правило, топография нижних конечностей, определение положения таза, нарушений осанки.
Какие последствия диспропорции конечностей?
У детей «короткая нога» вызывает:
нарушение строения скелета и грудной клетки;
смещение органов брюшной полости;
перекос таза;
сколиоз;
плоскостопие.
Если у взрослого человека одна нога стала короче другой, нагрузка на межпозвоночные диски становится неравномерной, в результате чего это часто приводит к:
смещению и перекосу таза;
сильным болям в спине и шее;
заболеваниям позвоночника и суставов;
плоскостопию;
нарушению походки.

Какие существуют методы лечения разных ног? Возможно ли скорректировать длину конечностей?

В ортопедии существует два стандартных типа лечения:
1) когда короткую ногу удлиняют до длинной ноги;
2) когда длинную ногу укорачивают до короткой ноги.
Короткую ногу делают длиннее с помощью стельки или хирургического метода дистракционного остеогенеза.
Укорачивание длинной ноги обычно осуществляют еще в детстве, когда еще активна пластинка роста человека. Осуществляют затормаживание скорости роста длинной ноги, тем самым выравнивая с короткой ногой.
Во взрослом возрасте возможна только операция по укорачиванию кости.
На сегодняшний день каждый человек, имеющий такую патологию, может избавиться от диспропорции с помощью современных ортопедических технологий. В клинике «Ладистен» успешно применяют и совершенствуют их уже более 30 лет. В результате операции пациент будет иметь собственную сформированную костную ткань, природную и биологически совместимую на 100%, а аппарат Веклича, который представляет собой усовершенствованную конструкцию аппарата Илизарова, позволяет оперировать через небольшие разрезы в ноге и не носить громоздкие конструкции в реабилитационный период.
Всегда рады Вам помочь и сделать ваши ноги одинаковыми!

Ваша “Ladisten Clinic”.

Разная длина нижних конечностей – лечение в клинике остеопатии Остмед, Москва



Разная длина нижних конечностей может оказывать различное влияние на здоровье:

• различие в длине на 1,5 cм может вызывать нарушения осанки, сколиотическую осанку, боли в суставах ног, боли в пояснице, спине, шее, мигрени, головные боли и т. д.
• различие в длине больше 1,5 cм может вызывать  те же нарушения, но в большей степени, усталостный перелом большеберцовой и бедренной костей  (перелом, вызванный разрушением кости из-за повторяющейся нагрузки), повышение риска артроза коленного сустава, тазобедренного сустава и позвоночника, ишиас со стороны более длинной ноги.  

Для того чтобы вызвать инвалидность, разница в длине ног должна оставаться нескорректированной и ежедневно оказывать влияние на нижнюю конечность на протяжении определенного времени:  

• Разница в длине ног от  1,5 до 3 см может вызвать артроз  тазобедренного сустава со стороны более длинной ноги, если она присутствует на протяжении, по меньшей мере, 10 лет до возникновения артроза.
• Разница в длине ног от  3 см и больше может вызвать артроз  тазобедренного сустава со стороны более длинной ноги, если она присутствует на протяжении, по меньшей мере, 5 лет до возникновения артроза.
• Разница в длине ног от  1,5 до 3 см может вызвать артроз  коленного сустава со стороны более длинной ноги, если она присутствует на протяжении, по меньшей мере, 10 лет до возникновения артроза.
• Разница в длине ног от  3 см и больше может вызвать артроз  коленного сустава со стороны более длинной ноги, если она присутствует на протяжении, по меньшей мере, 5 лет до возникновения артроза.
• Разница в длине ног от  3 см и больше может вызвать  или усилить воспаление седалищного нерва  более длинной ноги, если она присутствует в течение нескольких месяцев до возникновения или обострения этого воспаления  и т.д.

Именно поэтому является крайне важным как можно раньше выявить такие нарушения!

Некоторые из вас, несомненно, задавались следующим вопросом: «почему мой остеопат говорит мне, что у меня одна нога короче другой, в то время как мой ортопед утверждает, что мои ноги одинаковой длины?»

Для того чтобы ответить на этот вопрос, нужно вернуться в далекое прошлое. Около 50-ти лет назад французские ортопеды измеряли длину нижних конечностей при помощи сантиметровой ленты, и действительно, достаточно часто обнаруживали различия в длине ног.  

В то время врачам казалось логичным назначать таким пациентам ношение компенсирующей стельки, чтобы выровнять длину ног.

Однако часто после этого пациенты жаловались, что стельки не только не улучшали их самочувствие, но даже, напротив, усиливали их боли и нарушали равновесие в теле. Остеопатия, которая в то время еще только начинала развиваться в Европе, дала следующий ответ: в большинстве случаев речь идет не о различии в анатомической длине ног, а только о нарушении равновесия между костями таза, вследствие чего длина ног внешне становится различной. И в таком случае компенсирующая стелька может лишь усилить нарушенное состояние тазовых костей. Для решения этой проблемы применяется остеопатическое лечение, которое позволяет восстановить равновесие между костями таза, для того чтобы выровнять длину нижних конечностей.

С тех пор измерение нижних конечностей при помощи сантиметровой ленты в положении лежа являлось предметом многочисленных споров между ортопедами. Некоторые из них утверждали, что более показательным является использование  рентгеновского снимка для выполнения такой оценки более объективным образом, и предлагали различные протоколы  (снимки костей таза и нижних конечностей в целом либо в положении стоя с нагрузкой, либо лежа с клином, подложенным под таз). В то же самое время другие ортопеды подчеркивали негативное влияние рентгеновского излучения и продолжали выполнять измерения при помощи сантиметровой ленты.

Прошло много лет, но по-прежнему ведутся споры между этими двумя ортопедическими подходами, доказательством чего является большое количество международных конгрессов, посвященных этой теме. В настоящее время протоколы выполнения рентгеновских снимков становятся все более и более совершенными, их точность постоянно увеличивается.

С другой стороны, ортопеды рекомендуют выполнять прямые измерения используя сантиметровую ленту при помощи разных подходов, чтобы лучше уравновесить кости таза и определить точную длину конечностей. Тем не менее, изменения, сделанные при помощи рентгеновских снимков, являются, несомненно, более точными, чем измерения лентой в положении лежа.

Сторонники обоих мнений отстаивают свои позиции, несмотря на многочисленные исследования, которые доказали недостаточную точность измерения при помощи сантиметровой ленты, и, с другой стороны, побочные действия рентгеновского облучения.

Принимая во внимание недостатки обоих этих методов, я предпочитаю использовать прямой логичный и рациональный подход, для которого не требуется ни выполнения рентгеновского снимка, ни измерения длины конечностей в положении лежа. Этот подход заключается в оценке длины ног в положении стоя по отношению к костным ориентирам. Этот третий способ в настоящее время также используется многими опытными остеопатами.

Преимущество этого способа заключается не только в том, что при помощи него можно точно оценить длину конечностей, но также и в том, что кроме того он позволяет понять причину имеющегося различия в длине ног.

Какое лечение следует проводить после того, как у пациента было обнаружено различие в длине ног?  Это зависит от обнаруженной причины:

• При анатомическом различии в длине ног будет достаточно ношения тонкого подпяточника.  
• При функциональном различии в длине ног, вызванном плоскостопием или же увеличением свода стоп, следует назначить ношение ортопедических активных или проприоцептивных стелек.  
• При функциональном различии в длине ног, вызванном нарушением костей таза следует проводить остеопатическое лечение  обнаруженного нарушения.

Запишитесь на прием к одному из лучших французских остеопатов Мишелю Добенски прямо сейчас! Приём в клинике Остмед, город Москва.

Заключение

Целью этой статьи является обзор ортопедических исследований, посвященных определению разной длины ног и ее влиянию на здоровье, за последние 30 лет. 

Остеопатия занимается лечением механических дисфункций в теле, чтобы избежать их влияния на здоровье в настоящий момент, а также в ближайшем или отдаленном будущем. Это полезно и важно знать всем, для того чтобы сохранять здоровье и гармонию в жизни как можно дольше.

Просмотров статьи: 12356

Facebook

Twitter

Вконтакте

Запишитесь на прием

Получив заявку, администратор клиники свяжется с вами для согласования даты/времени приема.

Обратите внимание: обязательные поля помечены звездочкой (*).

Обувь при разной длине ног

Обувь при разной длине ног

Разная длина ног (РДН), или нижних конечностей, или несоответствие длины ног (LLD в англоязычной литературе), или анизомелия, определяется как состояние, при котором одна и другая нижние конечности имеют неодинаковую длину. Выделены два типа РДН:
● Анатомическое или  структурное неравенство длины конечностей. Это физическое укорочение бедренной или берцовой кости на одной конечности. Состояние бывает врожденным и представляет собой один из признаков дисплазии или приобретенным, вследствие травм, переломов, ортопедических, дегенеративных заболеваний или хирургических операций, таких, как замена сустава. Неравенство определяется при клиническом и рентгенологическом исследовании.
● Функциональное,  неанатомическое неравенство. Это односторонняя асимметрия нижней конечности без какого-либо укорочения костей нижней конечности. Нарушение равенства происходит вследствие контрактуры суставов, статического или динамического дисбаланса, мышечной слабости, нарушения подвижности в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах или в стопе в любой из трех плоскостей движения. Неравенство не выявляется на рентгенограмме.
Частота распространения
РДН обнаруживают приблизительно у 70-90% населения. По данным рентгенографии,  у 90% здоровых людей наблюдается разница в длине костей нижних конечностей и у 20% разница составляет больше 9 мм.

Этиология  

Табл. 1.                                          
Причины РДН

Анатомические	Функциональные
Дисплазия конечности	Уплощение свода стопы, гиперпронация стопы
Дегенерация сустава, болезнь  Пертеса, новообразования	Укорочение или спазм мышц
Последствия переломов костей	Контрактура сустава  с уменьшением амплитуды пассивных движений
Повреждение зоны роста костей до созревания скелета, остеомиелит	Гипермобильность суставов, большая эластичность связок и капсулы
Ятрогенные причины	Перекос, скрученность таза

Обычно с разной длиной ног сталкиваются в раннем детском возрасте, после того, как ребенок начал ходить самостоятельно. На разную длину ног обращают внимание родители ребенка.  Укорочение, которое развивается в процессе роста, может иметь разную степень выраженности. В развитии разной длины конечностей действует несколько факторов. 
● Диспластическая или идиопатическая РДН, встречается в практике чаще других патологических состояний. При дисплазии имеет место гемигипомелия, недоразвитие конечностей на одной половине тела с укорочением как руки, так и ноги, косолапость, плоско-вальгусная стопа, продольно-поперечное плоскостопие,  дисплазия развития тазобедренного сустава, варус проксимального отдела бедра.
● Деформация роста, т.е. изменение формы нижних конечностей в коленных суставах,  от варусной О-образной до вальгусной Х-образной, чаще в верхней трети большеберцовой кости в течение первых 5 лет жизни.
● Перелом  в детском возрасте бедренной или большеберцовой кости, который неправильно сросся. 
● Перелом костей конечности у детей, который расположен поблизости от суставного конца, который приводит к локальному усилению кровотока и форсированному росту кости за счет стимуляции зоны роста и вызывает усиленный рост больной ноги и асимметрию конечностей.
● Острый гематогенный остеомиелит способствует угнетению рядом расположенной зоны роста и развитию укорочения конечности.
● Последствия хирургической операции у ребенка, когда укорочение по длине или  удлинение происходит после применения компрессионно-дистракционного аппарата. 
● РДН выявляют у взрослых пациентов, которые обращаются к врачу по поводу метатарсалгии или дорсалгии. Люди с РДН могут не подозревать об этом и сталкиваются с разной длиной ног, когда одна штанина кажется короче другой, или когда обувь снашивается асимметрично на одной и другой ногах.
Естественная компенсация укорочения
При РДН компенсаторные процессы более полно осуществляются в молодом возрасте. Молодые люди способны адаптироваться к РДН, чем пожилые люди, т.к пожилым людям труднее осваивать новые двигательные задачи. При РДН увеличение смещения общего центра масс по вертикали приводит к увеличению потребления энергии. Для уменьшения энергопотребления при ходьбе происходит перестройка работы всей ОДС. В переносимости РДН играет роль уровень активности человека. Лица физического труда, которые большую часть времени проводят на ногах или занимаются спортом, более чувствительны к разнице в длине конечностей, чем менее активные люди. Укорочение нижней конечности приводит к нарушению баланса ОДС.  При компенсации анатомического укорочения до 20 мм происходят пассивные изменения в виде скручивания таза, умеренной девиации поясничного отдела позвоночника, изменения угла наклона суставных отростков позвонков, растяжения мышц. В верхнегрудном отделе позвоночника формируется противоискривление. Общий диспластический фон способствует образованию S-образного сколиоза с торсией позвонков, которая приводит к деформации позвоночника в сагиттальной плоскости. Изменение формы грудной клетки обнаруживается редко. При укорочении более 20 мм происходит ощутимая перегрузка мышц в связи с перестройкой их работы по поддержанию равновесия и обеспечению симметричной ходьбы.

Табл. 2.
Механизм самопроизвольной компенсации у ребенка для выравнивания РДН

Сегмент ОДС	Длинная нога	Короткая нога
Стопа	Пронация	Супинация
Голеностоп	Разгибание	Сгибание
Колено	Сгибание	Разгибание
Тазобедренный	Сгибание и внутренняя ротация	Разгибание и наружная ротация
Таз	Задняя ротация безымянной кости	Передняя ротация безымянной кости

 Компенсаторные процессы у ребенка развиваются постепенно и обладают рядом характерных проявлений.
● Перекос таза и поясничного отдела позвоночника, если разница в длине ног не компенсируется лечебными мероприятиями. На стороне короткой ноги крыло таза может быть ниже, чем на другой стороне, что приводит к девиации позвоночника в сторону короткой ноги с последующим перекосом крестца и образованием сколиоза.
● Повышение активности в мышцах туловища и вокруг тазобедренных суставов.
● Нарушение баланса тела, ухудшение равновесия.
● Асимметрия всей кинетической цепи и асимметрия ходьбы, покачивание при ходьбе из стороны в сторону.

Рис.  1. Укорочение левой ноги, перекос таза в левую сторону, перекос плечевого пояса в противоположном направлении, девиация поясничного отдела позвоночника в сторону короткой ноги, перегрузка левой ноги, внутренняя ротация бедра и голени, пронация стопы

● Смещение ОЦМ в сторону укороченной конечности вызывает её перегрузку, что приводит к вальгусному повороту пяточной кости, формированию продольно-поперечного плоскостопия, при котором снижается высота продольного свода стопы, что усугубляет разницу в длине ног.
● Для компенсации РДН на короткой ноге происходит разгибание коленного сустава, увеличение амплитуды движения в голеностопном суставе при отталкивании от опоры, ходьба на носках на пораженной стороне, увеличение сгибания в тазобедренном и коленном суставах на здоровой стороне тела.
● У детей с гипермобильностью формируется рекурвация коленного сустава на стороне, противоположной укорочению, что приводит к возникновению косметического дефекта.
● Во время ходьбы происходит уменьшение периода опоры, уменьшение длины шага короткой ногой, увеличение частоты шагов, уменьшение скорости движения, нарушение плавности походки.
● При беге у пациента с РДН  имеются большие вертикальные колебания ОЦМ, к которым присоединяются колебания тела во фронтальной плоскости в сторону укороченной ноги. Нарушается  период двойной опоры и распределение нагрузки на одну и другую ногу. В укороченной ноге перегрузке подвергается голеностопный сустав из-за увеличения амплитуды сгибания при отталкивании. На длинной ноге перегрузке подвергается коленный сустав, который находится в состоянии частичного сгибания, что нарушает в нём распределение нагрузке по суставной поверхности.   

Рис. 2. Разная длина ног: слева — естественное стояние с перекосом таза; справа — стояние с подставкой под стопу короткой ноги

У взрослых разница в длине ног вызывает дискомфорт и боль при нагрузке на опорно-двигательную систему.
● Длительно существующая компенсаторная установка туловища с деформацией позвоночника приводит к перегрузке межпозвонковых дисков и суставов  в нижнепоясничном отделе позвоночника, что вызывает дорсалгию.
● Асимметрия углов суставов нижних конечностей способствует дегенеративно-дистрофическим изменениям с истончением суставного хряща и последующей артралгией.
● Постоянное подгибание в тазобедренном суставе приводит к росту тонуса отводящих мышц бедра, что вызывает боль в суставе.
● На более длинной ноге в связи с её перегрузкой регистрируется большая частота стрессовых переломов бедренной,  большеберцовой и плюсневых костей, а также  трохантерный бурсит, хондромаляция надколенника и артроз пателло-феморального сустава.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одной из причин несоответствия длины ног. Несоответствие длины разной степени выраженности возникает почти после четверти операций по замене сустава.  РДН может сохраняться в течение нескольких месяцев после операции и имеет следующие клинические проявления.
● Дисбаланс мышц вокруг бедра, колена и позвоночника. Усталость и болезненность в четырехглавой мышце по передней поверхности бедра более длинной ноги и мышц задней группы бедра, которая возникает при  необходимости  сгибания колена во время ходьбы, чтобы поддерживать таз в ровном, горизонтальном положении.
● Усталость мышц бедра и околосуставных мышц способствует развитию нестабильности эндопротеза, если в нем имеется неправильная ориентация компонентов. Хирургическое восстановление истинного центра вращения сустава приводит к восстановлению первоначальной длины конечности до того, как произошло истирание хряща, связанное с артрозом. Ранняя, послеоперационная РДН представляет собой реакцию на операционную травму в виде спазма околосуставных мышц, искривления позвоночника и наклона таза относительно горизонтальной плоскости. Спазм мышц постепенно проходит, сгибательная контрактура уменьшается и положение таза со временем нормализуется.
 

Рис.  3.  Измерение соотношения костей  после установки эндопротеза тазобедренного сустава с расчетом параметров по рентгенограмме

Диагностика
Степень несоответствия длины ног оценивают по разному и делают это с точностью от нескольких мм до 20 мм. При клиническом обследовании выявляют положение таза, сколиоз, плоскостопие, стрессовые переломы костей нижних конечностей и гиперпронацию стопы.
● Пациент стоит в вертикальном положении перед врачом. Делают пальпацию костных ориентиров, чаще всего гребней подвздошных костей или их остей. Определяют, находятся ли коси на горизонтальном уровне или укорочение одной из конечностей приводит к перекосу всего таза. Врач кладет свои ладони на крылья подвздошных костей. Если визуально определяется перекос таза вследствие укорочения одной из ног, то под стопу более короткой ноги помещает мерную подставку. Толщина одной мерной подставки обычно составляет 5 – 10 мм. Для более точной установки разницы в длине ног используют мерные пластины толщиной 2 мм.  Мерные подставки продолжают укладывать под короткую ногу до тех пор, пока ладони врача на крыльях таза не примут параллельное положение. Если стопа находится в положении эквинуса, под пятку устанавливают дополнительный косок и с помощью угломера определяют угол наклона плюсневых костей относительно поверхности опоры.
● Измерение длины конечностей производят с помощью сантиметровой ленты между двумя анатомическими точками. Обычно это расстояние между передне-верхней остью подвздошной кости и щелью коленного сустава, или расстояние от той же щели сустава до лодыжки, либо от ости подвздошной кости до лодыжки.
● Ребенка укладывают на спину, сгибают ноги в коленных суставах, так, чтобы стопы продолжали опираться на поверхность кушетки. Визуально сравнивают положение коленных суставов. На стороне короткой ноги колено расположено ниже.

 

Рис.  4.  Сравнение длины нижних конечностей. Под короткой ногой находится мерная подставка, высота которой дает представление об укорочении конечности	Рис. 5.  Мерные подставки Персей 5, 10 и 20 мм

Рентгенография
Рентгенография является наиболее объективным и точным методом выявления неравенства длины ног. Объективный метод позволяет отличить анатомическое неравенство длины конечностей от функционального. Рентгенограммы делают в передне-задней проекции. К рентгенографии прибегают в тех случаях, когда точность имеет значение для оперативного устранения костного дефекта. На рентгенограмме подсчитывают длину бедренной и большеберцовой костей. Для определения длины костей снимки делают в положении лежа. Для определения соотношения нижних конечностей между собой и с тазом, когда конечности нагружены, делают рентгенисследовании в стоячем положении с подставкой под короткую ногу.

Рис.  6.  Рентгенограмма нижних конечностей в  передне-задней проекции, в положении стоя, с мерной подставкой, подложенной под левую стопу

Консервативное лечение
Нехирургическое лечение используется при функциональном несоответствии длины ног, а также при анатомическом неравенстве длины конечностей, когда оно не превышает  3 см.
По мнению Hasler C C. у ребенка в период роста РДН более чем на 1 см следует лечить консервативными средствами, чтобы предотвратить развитие компенсаторного поясничного сколиоза. У взрослых неравенство до 2 см может вызвать неприятные ощущения, но не приводит к структурным изменениям со стороны позвоночника.  Нехирургическое лечение заключается в физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуре и массаже мышц. Больному делают растяжение мышц и фасций нижних конечностей. Растяжению подвергается латеральная фасция, приводящие мышцы, мышцы задней группы бедра, грушевидные и подвздошные мышцы или иные мышцы, нуждающиеся в растяжении и укреплении. Компенсация увеличивает выносливость квадратной поясничной мышцы на стороне укорочения ноги. Нехирургическое лечение сочетается с компенсацией длины конечностей. Она состоит либо из обувной стельки  с подъемом под пятку  15-25 мм, либо из наращивания подошвы обуви на более короткой ноге с коррекцией до 30-60 мм. Размер компенсации может изменяться по мере изменения РДН в связи с ростом организма, артрозом, болевым синдромом, сменой обуви. Компенсацию можно проводить как одновременно, так и по этапам, каждый раз делая небольшое наращивание высоты подошвы с постоянным контролем за жалобами пациента, чтобы подобрать оптимальный уровень комфорта. Если боль связана с укорочением ноги и  интенсивность боли в пояснице коррелирует с величиной РДН, то компенсация в обуви может уменьшить дорсалгию.  Описаны результаты компенсации укорочения с помощью обуви при болях в позвоночнике. Обувная стелька или косок способны снизить интенсивность хронической боли в пояснице и функциональную несостоятельность у пациентов с РДН 10- 20 мм. Пациенты испытывают значительное или полное облегчение от применения косков в течение от 3 до 11 лет.  44% пациентов испытывают полное облегчение, а  45% – умеренное или значительное облегчение.   При компенсации в обуви у  64% пациентов с РНД  отсутствуют симптомы в течение 18 месяцев (Hasler C C., Vogt B.)

Рис.  7. Стельки Персей для компенсации укорочения ноги до 3 см

   

Рис. 8.  Компенсация укорочения ноги на подошве в обуви Персей

В большинстве публикаций считается, что укорочение до 3 см не требует оперативного лечения и может коррегироваться консервативно.  Вопросы о методе лечения возникают, когда у пациентов имеется умеренная разница в длине ног от 2 см до 5 см (Vogt B.)  В процессе лечения нет необходимости стремиться к абсолютному выравниванию длины ног в положении стоя. У обувщиков принято компенсировать стелькой половину анатомического укорочения конечности, т.е. если РДН составляет 3 см, то тестирование высоты коска под пятку начинается от 1,5 см и более. Существует общее мнение о том, что для облегчения ходьбы в обуви с компенсацией можно допустить разницу несоответствия длины ног в 1 см у ребенка и до 2 см у взрослого. При компенсация  вкладными стельками ограничивающим фактором для выравнивания длины ног является внутриобувной объем. При применении стельки, высотой более 2 см под пяткой, возникает опасность выхода пятки из задника обуви.  В ботинках и сапогах с помощью стелек можно исправить несоответствие длины ног до 3 см. Подъем стопы над уровнем опоры с помощью стелек более, чем на 5 см связан с потерей устойчивости в дистальном отделе конечности, что может привести к применению берцев, которые крепятся к стельке. Коррекция РДН до 5 см может быть достигнута с помощью наращивания подошвы, на которую наклеиваются дополнительные слои материала.

Рис.  9. Положение внтриобувного компенсаторного ортеза с берцами в заднем отделе обуви

У пациентов после эндопротезирования основой лечения укорочения является обучение, лечебная физкультура, физиотерапия, компенсация в обуви. Несоответствие длины устраняют с помощью коска под пятку или стелек. Приблизительно 2/3 пациентов с РДН после установки эндопротеза сообщают об эффективности ортопедических приспособлений для устранения симптомов. Исследование пользы компенсации при лечении функционального несоответствия длины ног в раннем послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования показало, что упражнения ЛФК, косок и ортез приводят к  положительным изменениям в длине конечностей и самочувствию пациентов.

Оперативное лечение
Необходимость хирургического вмешательства при РДН определяет действие таких факторов, как величина неравенства, жалобы и симптомы.  Неравенство длины конечностей разделено на три категории: легкая степень укорочения 0-30 мм, умеренная 30-60 мм и тяжелая, более 60 мм. В разных работах степень укорочения, начиная с которого его нужно исправлять оперативными методами, варьирует. Легкие случаи не подлежат хирургическому лечению. Случаи средней тяжести рассматриваются в каждом конкретном случае и могут быть решены как с помощью хирургического вмешательства, так и без него. Тяжелые случаи исправляются хирургическим путем. Компенсация в обуви для укорочения от 2 до 6 см может оказаться неприемлемой с косметической точки зрения, что обосновывает решение в пользу оперативного вмешательства. Для исправления РДН делают как удлинение, так и укорочение кости.  Удлинение кости требует относительно длительного промежутка времени. Укорочение кости требует меньше временных затрат, оно связано с меньшими материальными расходами, меньшим количеством осложнений и является более простым мероприятием. Учитывая минимальное количество разрезов, простоту техники и низкую частоту осложнений, останавливаются на операции чрезкожного эпифизеодеза. Ключевым вопросом является возраст проведения вмешательства, которую делают с учетом потенциала роста. Учитывают предполагаемое неравенство длины ног после созревании скелета, изменение длины длинной ноги и возможность роста короткой ноги. После созревания скелета укорочение может быть достигнуто путем остеотомии с резекцией до 6 см бедренной кости и до 3 см большеберцовой кости. Большее укорочение ограничено мышечной недостаточностью, а также относительным увеличением объема мягких тканей и риском компартмент-синдрома в голени.

Табл. 3.
Показания к методу  лечению в зависимости от длины укорочения  (Vogt B.)

Величина укорочения (см)	Метод лечения
0–1	Без лечения
1–2	Консервативные метод
2–4	Консервативное лечение, при неэффективности остеотомия, эпифизеодез, удлинение сегмента
4–5	Консервативное лечение, при неэффективности эпифизеодез, удлинение сегмента
Более 5	Многоэтапное лечение, удлинение сегмента

Удлинение производят путем дистракции короткой кости бедра или голени в аппарате наружной фиксации Илизарова или Волкова-Оганесяна или внутренних фиксаторов типа погружного дистрактора Блискунова. Удлинение кости конечности чаще всего делают при РНД более 40-50 мм. Во время вмешательства производят кортикальную остеотомию с последующей установкой на конечность компрессионно-дистракционного аппарата, который обеспечивает непрерывную продольную дистракцию места остеотомии.

Рис. 10.  Рентгенограмма больного с укорочением конечности до операции, в аппарате и после операции удлинения костей голени с помощью компрессионно-дистракционного аппарата наружной фиксации	Рис. 11. Рентгенограмма больного с укорочением конечности до операции и после операции удлинения костей голени с помощью имплантируемого устройства

Литература:

Hasler C C.  Leg length inequality. Indications for treatment and importance of shortening procedures. Orthopade. 2000 Sep;29 (9):766-74.
Vogt B., Gosheger G.,  Wirth T.,  Horn J.,  Rödl  R. Leg Length Discrepancy—Treatment Indications and Strategies. Dtsch Arztebl Int. 2020 Jun; 117 (24): 405–411.

Мицкевич В.А. ортопед-травматолог, докт. мед наук
 

Разная длина ног. Виды и лечение

Из нашей ежедневной врачебной практики можно совершенно точно утверждать, что разная длина ног у людей – это частая и далеко небезобидная ситуация, но при этом в большинстве случаев абсолютно разрешимая.

К сожалению, как показывает практика, реально эффективно проблематикой дифференциальной диагностики и коррекции функциональной разнодлинности, владеют очень немногие специалисты, поэтому для эффективно лечения разной длины ног необходимо попасть на приём к опытному в этом вопросе врачу, который определит причины и выберет правильную схему коррекции.

Такие врачи есть нашей в клинике: Семейная Остеопатическая клиника – СОКЛИНИКА. Наша многолетняя клиническая практика показывает, что при правильно проведенном лечении достичь полного выравнивания ног и устранить сопутствующий патологический дисбаланс как у взрослых пациентов, так и у детей можно за несколько лечебных приёмов.

Разделы статьи:

• Опасности разнодлинности нижних конечностей
• Виды разновидности
• Диагностика
• Лечение
• Остеопатическое лечение

Опасности разнодлинности нижних конечностей

Являясь результатом механического либо анатомического дисбаланса в теле человека, разная длинна ног, вследствие несимметричного положения тела, становится причиной развития сколиоза, перекоса таза, изменённого положения позвонков и хронической перегрузки суставов нижних конечностей. В результате чего человек испытывает проявления различной клинической симптоматики — болей в спине и суставах, головных болей, головокружений и даже нарушений работы внутренних органов.

Интересный факт, установленный нашими врачами. Спазм подвздошно-поясничной мышцы с одной стороны, в результате которого, чаще всего и укорачивается нижняя конечность, нередко является рефлекторным ответом организма на дисфункции краниальной (черепной) области.

Виды разнодлинности

Очень важно понимать вид диагностированной разнодлинности, поскольку исходя из этого выбирается строго определённая методология лечения.

• Истинная (анатомическая) – диагностируется тогда, когда одна из ног на самом деле короче другой. Такое нарушение может быть вызвано как перенесенным заболеванием (полиомиелит, остеомиелит и т.п.), так и травмой – переломом, который сросся неправильно. Часто при этом возникает статический сколиоз, вызванный разной длиной ног. Разница длины ног в этом случае значительна – может быть более 1.5 см, достаточно легко заметна и весьма трудно и долго исправляется оперативным путём, либо механически корректируется выравнивающей подкладкой под стопу.
• Функциональная (обратимая) – состояние, когда собственно длина костей нижних конечностей одинакова, но из-за наличия анатомических и невральных нарушений в определённых зонах тела мышцы таза и поясничного отдела позвоночника спазмируются и тянут бедренную кость с ногой вверх. При этом длина ноги укорачивается относительно противоположной, обычно не более, чем на 1 см. Такое изменение может быть устранено правильно проведённым остеопатическим лечением.

Диагностика

Визуально в положении стоя у взрослого человека или ребёнка не всегда четко возможно определить наличие укороченной ноги, так как организм подстраивается под проблему за счёт компенсаторного сколиоза и разновысокого положения костей таза. Простое измерение сантиметром также не всегда достаточно точно.

Поэтому лучше всего сравнивать положение внутренней части лодыжек в положении лежа.

Лечение

Если при первом виде разной длины ног лечение возможно только при помощи удлинения кости искусственно подпяточником или хирургически (аппарат Елизарова), что не всегда допустимо. То в случае функциональной разнодлинности лечение не просто возможно, но и необходимо!

Нужно помнить, что очень часто встречающаяся в ортопедической практике коррекция подкладкой под стопу, подходит лишь для анатомической разнодлинности, при функциональной такой способ лечения будет ухудшать неправильное положение тела. Ведь длина кости пораженной конечности не отличается от кости здоровой ноги. А значит дополнительное механическое ее удлинение, лишь наоборот, приведет к фиксации тела в нефизиологичном состоянии. Поэтому, бездумное использование ортопедической обуви для ног разной длинны и использование подпяточника опасно для здоровья.

Остеопатическое лечение

Остеопатия с 2017 года введена в реестр медицинских специальностей, как высшая степень подготовки врача мануального профиля на базе клинической Ординатуры. Врач остеопат  при осмотре пациента внимательно изучает причины возникновения разницы в длине ног. И в случае выявления функциональной разнодлинности конечностей проводит мануальное терапевтическое воздействие, которое направленно как на коррекцию непосредственных причин, приведших к укорочению ноги, так и на те комплексные изменения, которые развились в теле пациента в результате этого явления. При анатомической разнодлинности остеопатическое лечение также является необходимым, поскольку только врач остеопат сможет вернуть правильное положение структурам тела, которые сместились в результате разноудлиненной конечности и потом подобрать идеальную для физиологии тела высоту подпяточника.

Обязательно нужно понимать, что чем раньше будет диагностировано и устранено это нарушение, тем будут менее выражены компенсаторные осложнения: сколиоз, скошенный таз, неравномерная перегрузка голеностопных, коленных и тазобедренных суставов и другие. Поэтому если у ребенка ноги разной длины, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью к врачу-специалисту.

 

Актуальное в наших статьях:  Функционально скошенный таз эффективное  лечение с 1-го приёма

 

Укорочение ноги. Как устранить и вылечить патологию?

Укорочение ноги представляет изменение длины нижней конечности относительно другой. В то же время, возможно и изменение объема этой конечности. Такое явление довольно частое и по некоторым данным наблюдается у 90% людей.

Разность длины конечностей примерно до 1 см человек часто может не замечать, но в этом случае нет повода для беспокойства.

Если же разность длины выше 1 см, то, как правило, могут появиться определенные проблемы, среди которых:

– сколиоз;

– перекос таза;

– прихрамывающая походка;

– остеохондроз и тому подобное.

Позвоночный столб при перекосе таза становится к горизонтальной линии под углом, смещается центр тяжести. Но здесь также появляется и другое заболевание – компенсаторный сколиоз, которое образуется, дабы туловище не «заваливалось».

Виды диагнозов

1. Истинное (анатомическое) – разность длины костей голени или бедренной кости.

2. Относительное – связанно с вывихом, контрактурой сустава, функциональным блоком в крестцово-подвздошном сочленении;

3. Комбинированное – представляет сочетание первых двух видов.

Причины

Причиной может стать усиленный рост или задержка роста одной из конечностей вследствие заболевания либо определенных нарушений.

Основные причины:

1. Врожденная – врожденный вывих бедра, гемигипоплазия, дисхондроплазия, варус проксимальной части бедренной кости, косолапость, гемофилический гемартроз, частичный гигантизм, множественные экзостозы.

2. Воспаление – нарушение зоны роста голени или бедра при остеомиелите, артрите, туберкулезе, повреждение эпифизарной пластинки; тромбоз вен, слоновость, сифилис, артрит, туберкулез метафиза, абсцесс Броди, остеомиелит диафиза голени или бедра.

3. Паралич – полиомиелит, спастический или вялый паралич.

4. Опухоль – фиброзный остеит, гигантоклеточная опухоль, остеохондрома, нейрофиброматоз; гигантоклеточная опухоль, лимфангиома, гемангиома, фиброзный остеит, фиброзная дисплазия, нейрофиброматоз.

5. Травма – тяжелый ожог, оскольчатый перелом диафиза, повреждение эпифизарной пластинки при операции или вывихе; переломы метафиза или диафиза, операции на диафизе с появлением раздражения надкостницы.

Среди других причин можно выделить смещение эпифиза бедра, рентгеновское облучение, болезнь Пертеса.

Разница в длине конечностей у ребенка

Врожденная разница в длине появляется вследствие внутриутробного нарушения формирования мышц и связок, костей, образующих нижнюю конечность. В подобных случаях оно часто способствует развитию патологий: вывих бедра, скрутке таза, косолапость, а в дальнейшем к хроническим заболеваниям бронхолегочной системы, сложным формам сколиоза, опущению внутренних органов.

Приобретенная разница в длине у ребенка может появиться после травмы, при ней повреждаются ростковые зоны костей, в результате рост ноги замедляется. Причем у детей вследствие роста организма разница в длине чаще всего прогрессирует.

Организм ребенка развивается, поэтому необходимо еще на ранней стадии определить разницу в длине, ведь такая патология способна привести к перенапряжению мышц, связок, фасций, позвоночника, плеч, черепа, шеи.А это может привести:

– иннервации анатомических структур;

– гипо- или гиперактивности симпатической или парасимпатической нервных систем;

– к заболеваниям печени, желудка, сердца, легких, к диарее, мочеполовой системы, склонности к гипотонии.

При наличии явных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, чтобы принять меры, направленные на восстановление симметрии тазового кольца, конечностей и тела в целом. Одним из эффективных мер для детей является изготовления индивидуальных стелек, а также ношение специальной ортопедической обуви.

Лечение

1. Компенсация разницы в длине ног с помощью индивидуальных стелек, которые учитывают длину в случае разницы до 3 см, а также специальной обуви с подошвами разной высоты, если разница более 3 см.

2. В более тяжелых случаях используется компенсация при помощи совместного использования стелек и специальных ботинок. Данный метод позволяет компенсировать разницу длины конечностей, но это дает возможность обойтись без операционного вмешательства.

3. Хирургический метод, к примеру, при помощи фиксации компрессионно-дистракционным аппаратом по современному методу Тейлора либо методу Илизарова. Применяется в тяжелых случаях.

В случае если есть необходимость только устранить кривизну конечностей, возможно достижение результата путем проведения оперативного вмешательства с применением пластины с винтами или гвоздей.

Определение инвалидности

3 группа инвалидности – гонартрозы и коксартрозы 2 степени с деформирующими артрозами нижних конечностей.

2 группа инвалидности – укорочении конечности больше 7 см, а также быстро прогрессирующей патологии.

1 группа инвалидности – разница длины приводит к полной утрате способности самообслуживанию, самостоятельному передвижению труду и обучению.

Специальная ортопедическая обувь

Она предусмотрена для пациентов, у которых имеется необходимо компенсировать разницу длины нижних конечностей. В каждом случае ее изготовление осуществляется индивидуально, чтобы полностью соответствовать стопе.

Сложная ортопедическая обувь может производиться по стандартной колодке, обчерку и слепку. Ее назначение – зафиксировать результат лечения, сохранить корригированное положение стопы, восполнить имеющиеся дефекты и компенсировать разницу длины конечностей.

Стельки и вкладыши

Величина компенсации назначается в зависимости от разницы длины конечностей. Часто к этому вопросу подходят с осторожностью, назначая постепенную величину компенсации на супинаторах, чтобы не навредить организму. Поэтому применяют специальные стельки и вкладыши, которые позволяют постепенно устранить дискомфорт и хромоту при ходьбе. Конструкции вкладышей и стелек определяются на консультации врачом-ортопедом. 

Несоответствие длины конечности | Бостонская детская больница

Что такое несоответствие длины конечностей?

Несоответствие длины конечностей – это когда одна нога или рука короче другой ноги или руки. Разница в длине может составлять от долей дюйма до нескольких дюймов. Некоторые дети рождаются с врожденными отклонениями конечностей, из-за которых их ноги или руки растут с разной скоростью. Другие несоответствия в длине конечностей вызваны серьезными переломами, переломом, который не заживает должным образом, инфекцией костей, такой как остеомиелит, опухолями костей или кистами костей.

По сравнению с разной длиной рук, несоответствие длины ног с большей вероятностью повлияет на повседневную деятельность ребенка. Ноги двух разной длины требуют от детей изменения своей нормальной осанки и привычки ходить. В зависимости от степени различия разница в длине ног может привести к множеству проблем, таких как функциональный сколиоз, а также проблемы с бедрами, коленями и лодыжками.

Дети с легкими несоответствиями в длине руки часто хорошо адаптируются к этой разнице.Однако разница в длине рук от двух до трех дюймов и более может мешать повседневной деятельности, и с ней следует бороться.

Виды несоответствий длины конечностей

• Структурное несоответствие – кость одной ноги или руки короче, чем такая же кость другой конечности.
• Функциональное несоответствие – длины костей в обеих ногах или руках равны, но контрактура сустава (низкая подвижность суставов) в коленном, бедренном, плечевом, локтевом или другом суставе нарушает симметрию конечностей.

Каковы симптомы несоответствия длины конечностей?

Симптомы несоответствия длины конечностей широко варьируются от ребенка к ребенку в зависимости от того, поражена ли нога или рука, степень различия в длине и причина состояния.

Некоторые общие симптомы включают:

• одна нога или рука короче другой (это не всегда очевидно)

Признаки несоответствия длины ног

• Проблемы с осанкой, например, наклон плеча
• Проблемы с ходьбой, например хромота или ходьба на носках
• колено, которое хронически чрезмерно растянуто на короткой стороне и согнуто на длинной стороне
• Боль в спине, бедре, колене или лодыжке

Дополнительные признаки несоответствия вытянутой руки

• На велосипеде трудно дотянуться до обоих рулей
• Сложность удержания руля автомобиля двумя руками
• Сложность сидения или вставания со стула с подлокотниками

Что вызывает несоответствие длины конечностей?

Врожденные (присутствующие при рождении) отклонения в длине конечностей развиваются во время беременности.Другие вызваны болезнью или травмой.

Врожденные отклонения длины конечностей

• Некоторые дети рождаются с несоответствием длины конечностей, когда одна или несколько длинных костей ноги или руки не развиваются полностью во время беременности. В большинстве случаев причина этого неизвестна.
• Некоторые расхождения в длине ног возникают, когда ребенок рождается с проблемой, которая изменяет положение его бедер, например тазобедренный сустав или вывих бедра, вызванный развитием.

Несоответствие длины конечностей, вызванное травмой или заболеванием

• Сложный перелом или перелом, который не заживает должным образом, могут замедлить рост пораженной кости.Некоторые переломы также могут привести к разрастанию кости в процессе заживления. Это наиболее часто встречается при травмах бедренной кости (бедра).
• Повреждение пластинки роста из-за травмы или инфекции костей, такой как остеомиелит, может повлиять на рост. Пластины роста – это мягкие участки на каждом конце длинных костей рук и ног, где происходит рост костей. Когда подросток или молодой взрослый достигает взрослого роста, пластинки роста затвердевают, превращаясь в твердую кость. Если пластинка роста на одной конечности повреждена, другая конечность будет продолжать расти, и со временем разовьется разница в длине.
• Опухоли костей и кисты костей могут блокировать рост костей. В зависимости от расположения и размера опухоли или кисты удаление с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии или химиотерапии может привести к более медленному росту кости или полной остановке роста.
• Детский церебральный паралич и другие нервно-мышечные проблемы могут вызывать проблемы с осанкой и положением ребенка в целом, что может привести к несоответствию длины конечностей.

Как мы заботимся о несоответствии длины конечностей

Программа удлинения и реконструкции конечностей в Бостонской детской больнице обеспечивает комплексную помощь детям и молодым людям с разницей в ногах или руках, которые присутствуют при рождении или вызваны травмой или болезнью.Наша команда, в состав которой входят специалисты как из нашей программы по нижним конечностям, так и по программе кистей и ортопедов верхних конечностей, имеет большой опыт как в нехирургической помощи, так и в процедурах удлинения и реконструкции конечностей.

Наши врачи вылечили тысячи младенцев, детей и молодых людей с заболеваниями, варьирующимися от обычных до очень сложных различий конечностей. Мы также предлагаем преимущества обширных услуг, доступных в Boston Children’s, а также некоторые из самых передовых клинических и научных исследований в мире.

Мы будем работать с вами и вашим ребенком, чтобы изучить доступные варианты и выбрать лучший курс лечения с учетом индивидуальных потребностей вашего ребенка.

Несоответствие длины ноги | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Хотя у многих людей длина одной ноги немного отличается от длины другой, значительная разница между двумя ногами может вызвать проблемы.Несоответствие длины ног может нарушить походку человека, положение его позвоночника и деформировать тазобедренные суставы.

Симптомы

Пациенты со значительными различиями в длине нижних конечностей могут прихрамывать, иметь вид искривленного позвоночника (неструктурный сколиоз) и испытывать боли в спине или утомляемость. Кроме того, одежда может не подходить по размеру.

Причины и факторы риска

У детей могут быть значительные различия в длине конечностей в результате несчастных случаев или травм, инфекции, врожденных дефектов или по другим причинам.

Диагностика

Врач обычно подробно изучает историю болезни пациента и его семьи, в том числе спрашивает о недавних травмах или заболеваниях. Он внимательно осмотрит пациента, наблюдая за тем, как он двигается и стоит. При необходимости хирург-ортопед закажет рентген, определение костного возраста и компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение

Лечение основано на оценке того, насколько большой будет разница в длине ног, когда ребенок вырастет:

• Небольшие отклонения (полдюйма или меньше) не требуют обработки
• Разница в полдюйма до одного дюйма может потребовать подъема внутри обуви
• При разнице от полутора до двух дюймов может потребоваться эпифизиодез (корректировка роста более длинной стороны) или резкое укорочение другой стороны
• Различия больше 2.5 дюймов обычно требуют процедуры удлинения. Короткая кость разрезается и применяется внешнее приспособление. Постепенное удлинение длится в течение нескольких месяцев, чтобы мышцы и нервы приспособились к новой длине.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Лечение несоответствия длины ног, наклона таза, несоответствия между заболеваемостью тазом и поясничным лордозом и затруднений при ходьбе – Caring Medical Florida

Росс А.Хаузер, Мэриленд, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C ., Брайан Хатчесон, округ Колумбия

В этой статье мы рассмотрим проблемы несоответствия длины ног у взрослого пациента, его роль в возникновении боли в спине и бедре, а также в затруднении ходьбы. Мы также обсудим, как можно решить эти проблемы.

Мы понимаем, что вы, вероятно, попали сюда, чтобы прочитать нашу статью, потому что традиционные и консервативные методы лечения ваших проблем не помогли вам, и теперь вы изучаете больше вариантов.

Прежде чем мы начнем, давайте рассмотрим некоторые определения и пояснения:

Что такое заболеваемость тазом?

Заболеваемость тазом – это измерение. Это не диагноз или состояние. В медицинском журнале Spine ( 1 ) была опубликована статья 2016 года, которая дает хорошее вводное объяснение того, что такое тазовая заболеваемость и что это может значить для вас.

«Медицинские учебники представляют таз и позвоночник как отдельные объекты – неудачная практика, которая не отражает решающую и критическую роль, которую таз играет в регулировании позвоночно-тазового положения.”

Исследователи отметили, что это работа других исследователей и предыдущих исследований, которые предложили рассматривать таз как еще один позвонок или продолжение позвоночника, и что анализ позвоночника требует одновременного анализа его взаимосвязи с тазом. Чтобы лучше понять эту взаимосвязь между тазом и позвоночником, была введена концепция угла падения таза, чтобы понять, кто этот угол таза помогает регулировать кривизну позвоночника.

Другими словами, если ваш таз наклонен, это может нарушить естественную кривизну нижней части позвоночника.

Что мы видим на этом изображении? Если ваш таз наклонен, это может нарушить естественную кривизну нижней части позвоночника. Понимание симптомов несоответствия наклона таза и поясничного лордоза, вызывающего мышечные спазмы, боли в пояснице и бедре

Как вы прочитаете ниже, некоторые из людей, которые связываются с нами, сообщают, что одним из их симптомов является скованность и боль, когда они стоят после некоторого времени сидения. Возможно, причиной этого является скованность и боль после сидения.На этом изображении мы видим:

Передний (передний) и задний (задний) наклон таза и его влияние на кинематику (движение) поясничного отдела позвоночника. Это изображение разделено на сегменты A, B, C, D

• На изображении A (передний наклон таза с разгибанием поясницы) и изображении B (увеличенное изображение позвонков и межпозвонкового разгибания поясницы) передний или фронтальный наклон таза, когда человек сидит, оказывает давление на поясничный отдел. позвоночник за счет увеличения лордоза или искривления позвоночника (вы начинаете наклоняться назад).На крупном плане B мы видим, что, когда нижняя часть позвоночника изгибается назад, это увеличивает давление на переднюю часть позвонков, заставляя внутренности диска, пульпозное ядро ​​выпирать диск наружу. В задней части позвонков это давление вызывает сужение межпозвонкового отверстия. У нас есть ситуация, когда диск выпячивается спереди и, возможно, защемляет нервы сзади.

На изображении C (передний наклон таза с разгибанием поясницы) и изображении D (увеличенное изображение позвонков и межпозвоночного сгибания поясницы) мы видим, что задний наклон таза внутрь к передней части изгибает позвоночник по направлению к позвоночнику. передний.Это уменьшит лордотический изгиб позвоночника. Теперь нагрузка оказывается на связки позвоночника, соединительную ткань, которая напрягается, чтобы позвонок находился в правильном положении. На рисунке D мы видим растяжение задней связки или связочного комплекса, который включает капсульные связки суставов позвоночника, остистые и межостистые связки (связки, которые прикрепляют заднюю часть каждого позвонка к позвонку выше и ниже него). Выпуклость диска теперь возникает сзади, заставляя переднюю часть позвонка двигаться в сторону столкновения с позвонком ниже.

Выпуклость межпозвоночного диска, межпозвоночная грыжа и ситуация, имитирующая стеноз / ишиас

На этой иллюстрации выше мы видим, как многое происходит. Все это приводит к боли и потере функций. Когда это происходит, вы получаете истории, которые выглядят примерно так:

Артрит бедра, несоответствие длины ног

• У меня артрит бедра, проблемы с поясницей и несоответствие длины ног. У меня плохой рентген и МРТ.Мои основные проблемы в том, что я хожу неравномерно, у меня скованность, когда я стою после сидения. К счастью, я все еще могу функционировать и выполнять повседневные нормальные движения.

Ишиас, бедро, трудности при ходьбе

• Я бывший спортсмен, у меня проблемы с боковым радикулитом, болью в бедре и ноге. Одна нога немного короче, с некоторым наклоном таза. Мои врачи говорят мне, что моя боль вызвана остеохондрозом и сдавлением нервов позвоночника.У меня проблемы с ходьбой. Рентген показывает кость на кости колена и наклон таза. Немного помогает физиотерапия.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Что объединяет эти три истории, так это то, что в том, что происходит с этими людьми, есть дегенеративный элемент. У некоторых эти проблемы не развивались постепенно из-за нестабильности позвоночника и износа, который сопровождается возрастными заболеваниями, такими как смещенных позвонков или спондилолистез .У этих людей может быть долгая история проблем с позвоночником, таких как сколиоз , развившийся в детстве, который постепенно ухудшался во взрослом возрасте. У других была деформация позвоночника у взрослых, вызванная хирургическим вмешательством на позвоночнике, и проблемы с заболеванием смежных сегментов, отмеченные в синдроме неудачной операции на спине . Каждый человек, конечно, уникален, и его успешное лечение сопряжено с уникальными проблемами.

Что было раньше: деформация дуги нижнего отдела позвоночника или несоответствие длины ног и наклон таза?

Сложность вашей проблемы с несоответствием длины ног и наклоном таза, а также причины, по которым диагноз может быть сложным, были выявлены в исследовании 2015 года, опубликованном в журнале Journal of Physical Therapy Science .( 2 )

Как неравенство длины ног повлияет на положение таза и осанку позвоночника

В этом исследовании ученые создали управляемую компьютером модель, чтобы изучить, как искусственно созданное несоответствие длины ног повлияет на положение таза и позвоночника. Они обнаружили некоторые существенные изменения положения таза в результате искусственно созданного несоответствия длины ног.

Увеличение несоответствия длины ног не привело к увеличению деформации позвоночника

Наклон таза – это индикатор для наблюдения за изменениями таза в коронарной плоскости (если смотреть на тело прямо спереди и наблюдать, находится ли левый таз выше, чем правый таз, или наоборот, наклон из одной стороны в другую) .

Однако исследователи обнаружили, что в некоторых моделях, хотя несоответствие длины ног увеличивалось, это не приводило к созданию значительной разницы в позе позвоночника в результате неравенства длины ног. (Таким образом, увеличивающееся несоответствие длины ног не приводило к увеличению деформации позвоночника), поэтому несоответствие длины ног не было бы первым в этой модели. Деформация позвоночника.)

Оказалось, что не было значительных изменений в туловище в результате временного (во времени) неравенства длины ног, но изменения позвоночника наблюдались при разной длине ног в течение коротких периодов времени в группах здоровых взрослых мужчин и женщин.Временные изменения в тазу и туловище, возникающие в результате неравенства длины ног, по-видимому, демонстрируют больше механизма компенсации в тазе, чем в туловище. (Таким образом, несоответствие длины ног может быть первым в проблемах с наклоном таза).

Так что это значит? Облегчение симптомов, связанных с несоответствием длины ног, не может быть решено хирургическим вмешательством на позвоночнике.

Если у вас было несоответствие длины ног и вам был предложен выбор одной операции для его решения, это не должно быть хирургическое вмешательство на позвоночнике.Сначала посмотрите на бедро.

Тазобедренный сустав соединяет ногу с тазом. К сожалению, для большинства людей обе ноги не совсем одинаковые. Они могут выглядеть одинаково, но с биомеханической точки зрения это не одно и то же. Одна нога может быть повернута внутрь или наружу, или одна нога может быть короче другой. Последнее особенно часто встречается, если в детстве была сломана одна нога. Поскольку тазобедренный сустав соединяет ногу с тазом, тазобедренный сустав выдержит удар любых биомеханических аномалий, которые могут произойти.

Итак, проблема длины ног, начинающаяся с ног, – это проблема, которая может ограничиваться только проблемами в области таза и боли в бедре. Если вы демонстрируете деформацию позвоночника, можно предположить связь, но связь не ясна, и облегчение симптомов, связанных с несоответствием длины ног, может не быть обнаружено при хирургии позвоночника.

Врачи рекомендуют операцию длительного спондилодеза как средство предотвращения повторных операций из-за заболевания соседнего сегмента.

Августовское исследование 2021 года в журнале World Neurosurgery ( 3 ) было сосредоточено на несоответствии заболеваемости тазом и поясничном лордозе как возможной причине заболевания соседнего сегмента у пациентов со сращением позвоночника и как причина необходимости повторной операции по сращению позвоночника.

Исследователи этого исследования намеревались изучить клинические исходы 47 пациентов в возрасте 40+ лет, перенесших повторный задний поясничный межтеловой спондилодез после односегментного заднего межтелового спондилодеза из-за болезни соседнего сегмента. Они искали то, что увеличивало риск повторной хирургии у этих пациентов. Что они нашли? «Несоответствие заболеваемости тазовым поясничным лордозом и грудной кифоз перед повторным задним поясничным межтеловым спондилодезом были определены как предрасполагающие факторы для последующего длительного корригирующего спондилодеза.Кроме того, «как только несоответствие заболеваемости тазовым и поясничным лордозом возникает после первоначального слияния заднего поясничного межтелового сустава, будет трудно устранить несоответствие заболеваемости тазовым и поясничным лордозом во время второго заднего поясничного межтелового спондилодеза».

Что мы видим на этом изображении?

Нестабильность поясничного отдела над сращением, вызывающая сдавление нерва. Сужение межпозвонковых отверстий на уровнях L3 и L4 видно на развернутом виде, но открыто при сгибании. Это диагностическая нестабильность поясницы, вызывающая у этого человека симптомы поясничной радикулопатии.

---

Несоответствие длины ног и дегенеративные силы суставов, напрягающие бедро.

• Если одна нога короче другой, тазобедренные суставы будут подвергаться нагрузке, так как несоответствие длины ног вызовет ненормальную походку или ходьбу. Об этом свидетельствует ковыляющая походка человека с проблемой бедра. Эта походка вразвалкой помогает снять давление на болезненное бедро. Цикл походки наиболее эффективен, когда гребни подвздошных костей расположены на одном уровне, у вас прямой таз, а не наклонный таз.Неравномерная длина ног приводит к неправильному движению таза, это вызывает нагрузку на таз и может включать в себя такие проблемы, как Дисфункция тазового дна, Лобковый симфиз у мужчин, и Боль в тазовом поясе.

Многие люди приходят с наклонным тазом. Однако у многих из этих пациентов боль не из-за этого.

В этом коротком видео Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C . Объясняет Caring Medical Florida.

Сводная стенограмма:

• Что интересно в диагностике наклонного таза, так это то, что мы видим много пациентов без этого диагноза, и у них действительно есть наклонный таз. Итак, вопрос в том, является ли наклонный таз причиной их боли в бедре и спине или нет?

Эта, казалось бы, очевидная связь между несоответствием длины ног, проблемами при ходьбе и болью в бедрах и спине до сих пор остается спорным вопросом.

В недавнем исследовании врачи в Израиле опубликовали результаты в медицинском журнале Gait and Posture (4) , которые пытались определить, существует ли связь между величиной несоответствия длины ног и наличием отклонений походки.

• Первое, что отметили исследователи, это то, что до сих пор существуют разногласия относительно клинического значения несоответствия длины ног, несмотря на то, что появляются дополнительные доказательства связи между несколькими клиническими состояниями и несоответствием длины ног.
• Несмотря на разногласия, исследователи обнаружили значительную взаимосвязь между несоответствием анатомической длины ног и отклонением походки. Имеющиеся данные предполагают (что-то из очевидного), что отклонения походки вызывают усиление боли и нестабильности в суставах по мере увеличения несоответствия.

Даже небольшое отклонение в длине ноги может повлиять на стабильность суставов и дегенерацию диска и суставов

исследователей из университетов Австралии и Испании объединились для публикации исследования в журнале Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (5) , в котором оценивалась корреляция между незначительным несоответствием длины ног и дегенеративным заболеванием суставов или остеоартритом .

Они осмотрели 235 взрослых (121 женщина и 134 мужчины), которые обратились к мануальному терапевту по поводу боли в спине. Исследователи обнаружили тесную связь между несоответствием длины ног и дегенеративным заболеванием диска в сегменте позвоночника L5-s1 и сегменте позвоночника L4-L5 .

Исследователи пришли к выводу, что пациентов с болями в бедре и пояснице следует обследовать на предмет несоответствия длины ног.

В Финляндии врачи, написавшие в медицинском журнале Acta Orthopaedica , вернулись на 29 лет назад, чтобы показать, как разная длина ног влияет на пациентов за этот почти 30-летний период. (6)

• Примечание: исследователи предполагают, что 7% населения имеют неравную длину ног в 12 мм (почти полдюйма или больше), но не проявляют никаких симптомов или проблем.
• Было высказано предположение, что неравномерная длина ног в 5 мм (примерно 1/5 дюйма) может быть связана с повышенным риском остеоартрита колена и бедра.
• Финская команда в течение 29 лет следила за рекордами 193 человек. Все они начинались без разницы в длине ног.
• Когда пациенты впервые наблюдались, у них не было истории болезни или признаков симптомов со стороны ног. Первоначальные рентгенограммы бедер стоя не выявили признаков остеоартрита.
• Через 29 лет:
  • 24 (12%) испытуемых все еще не имели заметной разницы в длине ног,
  • 62 (32%), разница в длине ног составляла 1-4 мм (менее 1/5 дюйма)
  • 74 (38%) 5-8 мм, (менее 1/3 дюйма)
  • 21 (11%) 9-12 мм, (почти полдюйма)
  • и 12 (6%) более 12 мм (более полдюйма)
  • 16 (8%) пациентов перенесли эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу первичного остеоартрита.Половине группы была произведена замена тазобедренного и коленного суставов.
• Еще одно примечание: 10 человек подверглись совместной замене более длинной ноги и только 3 – более короткой ноги. В группе равной длины ног 3 пациента перенесли артропластику бедра или колена.
• Интерпретация – Артропластика бедра или колена по поводу первичного остеоартрита выполнялась в 3 раза чаще на более длинной ноге, чем на более короткой.

Лечение отклонения таза и несоответствия длины ног

Как упоминалось выше, варианты диагностики и лечения наклона таза, несоответствия длины ног и возможной связи с деформацией позвоночника у взрослых могут быть сложными.Может потребоваться операция. Но что за операция? Поможет ли операция или усугубит проблему? Для многих людей операция на позвоночнике может принести большую пользу. Обычно это не те люди, которых мы видим в нашем офисе. Более того, мы можем видеть пациентов после замены тазобедренного сустава, вызвавшей большее искажение длины ног, и у этих людей есть вкладыши для обуви, которые помогают выпрямить таз.

Понимание и лечение несоответствия между заболеваемостью тазом и поясничным лордозом – мышечные спазмы и боли в пояснице

Многие пациенты, которых мы видим, страдают от ужасных болей в спине и мышечных спазмов из-за того, что их опорно-двигательный аппарат испытывает трудности, пытаясь удержать свое тело в равновесии, а голову – в правильном положении.То есть голова направлена ​​вверх и выровнена по вертикали с тазом.

При посещении врачей вы могли слышать такие термины, как «сагиттальное смещение» или «сагиттальное смещение». Возможно, вам сказали, что у вас «деформация позвоночника у взрослых». Что у вас явно есть, так это боль и ограничение движений и, вероятно, предложение о многоуровневой операции по сращению позвоночника.

Что мы видим на следующем изображении? Мышечные спазмы и боли в пояснице

,00

На этой иллюстрации мы видим мышцы, которые помогают сбалансировать таз и удерживать наше тело в правильном положении.Обычно именно эти мышцы спазмируют и вызывают боль при нестабильности позвоночника в поясничном отделе, вызванной повреждением поясничных связок, слабостью и дряблостью.

• Выпрямитель позвоночника состоит из трех мышц: подвздошной, длинной и спинной. Этот комплекс мышц прикрепляет основание черепа к тазу. Как следует из названия, Erector spinae поддерживает позвоночник в вертикальном положении.
• Брюшной пресс – это четыре основные группы мышц, которые иногда называют частью «основных мышц».”
  • Поперечная мышца живота стабилизирует туловище и часто помогает пациентам с болью в спине при физиотерапии.
  • Прямые мышцы живота, или «шесть кубиков», мышцы. Эти мышцы соединяют грудную клетку с тазом.
  • Наружные косые мышцы и внутренние косые мышцы – мышцы кора живота, обеспечивающие скручивающие движения

Опять же, решит ли эту проблему хирургия позвоночника?

В сентябре 2020 года исследователи написали в журнале The Spine Journal ( 7 ) о том, как стратегии хирургической коррекции деформации позвоночника у взрослых могут улучшить или не улучшить повседневные проблемы качества жизни, например, вызванные наклоном таза и поясничным лордозом.

Исследователи предположили, что: «Стратегии хирургической коррекции деформации позвоночника у взрослых в значительной степени зависят от целей радиографического выравнивания, однако часто возникают споры относительно степени коррекции и того, как статическое выравнивание преобразуется в физические возможности в повседневной жизни».

Другими словами, успех операции зависит от того, что показывает послеоперационный рентген. Все ли выстроено правильно? Но эти врачи выразили обеспокоенность тем, что даже если в хирургии все устроено правильно, приносит ли это какую-либо пользу повседневному качеству жизни пациента?

Затем исследователи изучили различные факторы, которые они считали важными для определения успеха хирургического лечения, чтобы они могли оценить «клинически значимые оценки динамических изменений выравнивания позвоночника во время повседневной деятельности».«Во-первых, они смотрели на то, как пациент ходит.

Вот что они нашли:

Пациенты с тяжелой деформацией позвоночника у взрослых имели значительно больший динамический максимум и минимум для сагиттальных вертикальных осей, тазового угла T1, поясничного лордоза и наклона таза по сравнению с пациентами с умеренной деформацией позвоночника у взрослых. Однако у взрослых пациентов с деформацией позвоночника динамическое выравнивание незначительно по сравнению со здоровыми людьми. Только наклон таза имел значительную разницу в динамическом диапазоне движений по сравнению со здоровыми контрольными субъектами.

Выводы: Взрослые пациенты с деформацией позвоночника легкой и тяжелой степени демонстрировали аналогичные показатели глобального динамического выравнивания во время походки и имели сравнимый диапазон движений со здоровыми субъектами, за исключением большего наклона таза.

Другими словами, на проблемы ходьбы и качества жизни у взрослых с деформацией позвоночника больше влияет наклон таза, чем проблемы со спиной. Для некоторых из этих людей ответ может заключаться в коррекции наклона таза.

Вызвана ли проблема хирургическим вмешательством на позвоночнике? «Несовпадающие» пациенты также имели значительно более высокую заболеваемость тазом.

Вот исследование за май 2021 года в журнале Advances in Orthopaedics ( 8 ). Основное внимание было уделено пониманию того, насколько важно было вернуть пациенту после слияния хирургического вмешательства несколько нормальный поясничный лордоз путем переделки лордоза. Результаты показали, что у пациентов с заболеванием соседнего сегмента послеоперационное смещение было связано с отсутствием восстановления дистального (между L4-S1) лордоза. «Несовпадающие» пациенты также имели значительно более высокую заболеваемость тазом.Особое внимание необходимо уделить восстановлению оптимального дистального поясничного лордоза, чтобы установить величину и распределение оптимального послеоперационного поясничного лордоза.

Проблема наклона таза при фемороацетабулярном импинджменте

У нас есть очень обширная статья о Фемороацетабулярном импинджменте . Мы суммируем некоторые из основных моментов этой статьи.

Фемороацетабулярный удар или иногда диагностируемый просто как удар тазобедренного сустава – это состояние, при котором ненормальный контакт и трение шаровой и впадинной части тазобедренных костей создает трение, повреждающее сустав.У некоторых людей быстрая дегенерация тазобедренного сустава вызывает образование костных шпор. Костные шпоры возникают потому, что тело пытается создать стабильность в нестабильном суставе. Потеря устойчивости может быть связана с ослаблением связок и сухожилий бедра, поясницы, паха и подколенного сухожилия, а также дегенерацией верхней губы бедра.

Фемороацетабулярный импинджемент может быть только частью более серьезной проблемы, такой как проблемы несоответствия длины ног, наклона таза, несоответствия между падением таза и поясничного лордоза и трудностями при ходьбе

Как и многие другие состояния, которые мы наблюдаем, фемороацетабулярный импинджмент не является изолированным заболеванием или диагнозом.Обычно это часть более широкой картины нестабильности бедра. Некоторым людям очень хорошо подойдут программы упражнений, которые возвращают бедро в его естественное и оптимальное положение. Для тех, кто этого не делает, мы представим ниже информацию об инъекциях регенеративной медицины, которые могут ускорить процесс заживления.

Исследование, проведенное в феврале 2021 года в журнале European Spine Journal ( 9 ), показало, что у взрослых пациентов с деформацией позвоночника, компенсирующей сгибание колена, изменилась ориентация бедра, что может привести к заднему бедренно-ацетабулярному соударению, что ограничивает ретроверсию таза (естественное движение таза). позади позвоночника частично из-за потери естественного изгиба или лордоза поясничной области).Этот основной механизм может быть потенциально вовлечен в синдром тазобедренного сустава.

Что мы видим на этом изображении? Для некоторых из этих людей ответ может заключаться в коррекции наклона таза путем лечения связок позвоночника, бедра и таза

На этом изображении мы видим переднюю часть таза и множество связок, которые скрепляют две половины таза вместе и соединяют таз с позвоночником. Выше мы цитировали исследования, в которых предлагалось рассматривать таз как продолжение позвоночника.Если вы посмотрите на тазовые / спинномозговые связки, вы увидите, что нельзя изолированно лечить позвоночник, тазовую и спинную нестабильность. На этом изображении мы видим, как межпоперечная связка, передняя продольная связка, передние крестцово-подвздошные связки, подвздошно-поясничные связки и лобково-бедренные связки взаимодействуют друг с другом, образуя «прочный пояс».

История болезни пациента: пациент Росс Хаузер, доктор медицины

.

В этом видео Брайан Хатчесон, округ Колумбия, и Даниэль Матиас, штат Пенсильвания, обсуждают одного из своих пациентов, медицинского директора Caring Medical Росс Хаузер, доктора медицины.

Здесь у нас есть рентгеновский снимок таза и бедра, сделанный нашим наставником и медицинским справочником Россом Хаузером, доктором медицины.

Суммарные баллы обучения:

У него есть тент.

• На этом рентгеновском снимке доктора Хаузера мы видим, что у него есть проблема: есть сокращение пространства между его седалищной костью (костью, которая образует основание таза) и подвздошной кишкой (костью, которая формирует верхняя часть таза).Когда мы сравниваем это сокращение пространства с его правой стороной, его левая сторона немного уменьшается. В общих чертах. У него есть наклон. Правая сторона выше левой.

Симптомы, подобные ишиасу, и боль в правом колене

• Доктор Хаузер отметил, что у него наблюдаются симптомы, похожие на ишиас, на левой стороне. H также страдал от ноющей боли в правом колене.
• Симптомы доктора Хаузера очень часто встречаются у пациентов, которых мы видим. Люди будут приходить с болями в спине, бедрах или коленях, а их таз отключен.Пациенты скажут нам, что они уже знают, что одно из их бедер находится выше другой стороны, или они скажут нам, что их ноги имеют две разные длины и что у них разница в длине ног.
• Многие пациенты предполагают, что их ноги на самом деле имеют две разные длины. Но когда мы измеряем ноги, мы обнаруживаем, что обе они равны по длине, и что проблемы с длиной ног возникают в их тазу.

Несоответствие длины ног

• Несоответствие длины ног, наклон таза, более высокое бедро могут быть вызваны разными причинами.Это может быть проблема с поясницей или нестабильность позвоночника, тянущая и вытягивающая кости таза из положения, это также может быть проблема с одной из бедренных костей, где они соединяются с вертлужной впадиной (тазобедренным суставом). Одна из бедренных костей может быть зажата в тазобедренном суставе, а другая может сидеть в правильном положении. Так что нам придется приспосабливать или лечить и в этой области.
• У таких пациентов, как доктор Хаузер, колено будет проблемой, и если мы посмотрим дальше по этой цепочке, боль в лодыжке может быть симптомом этой проблемы или причиной симптомов, подобных ишиасу, и боли в бедре.

Что мы видим на этом изображении? Много наклона

На этом изображении мы видим рентгеновский снимок пациента. Рентген показывает наклон таза доктора Росса Хаузера. Доктор Хаузер страдал от внезапной и острой боли в пояснице с левой стороны. У него также были симптомы радикулита. На рентгеновском снимке слева отмечено уменьшение расстояния от седалищного бугра до вершины гребня подвздошной кости. Это означает, что будет увеличение наклона между левой и правой сторонами.Это проявляется в увеличении расстояния от крестцово-подвздошного сустава до средней линии по сравнению с правой стороной. Для доктора Хаузера пролотерапия левой подвздошно-поясничной, крестцово-подвздошной и крестцово-бугристой связок разрешила боль и искривления таза.

При несоответствии длины ног любой тазобедренный сустав может вызывать боль, и обычно в той или иной степени болят оба тазобедренных сустава. Чтобы продвинуть ногу вперед, необходимо поднять тазобедренный сустав, который нагружает среднюю ягодичную мышцу и соединительные сухожилия и задние связки бедра .Проблемы с длиной ног также связаны с повторяющимися проблемами с поясницей, поскольку они приводят к асимметричности таза.

Будь то проблема поясницы, проблема лобка, тазового дна или бедра, несоответствие длины ног может в дальнейшем вызвать серьезные проблемы с инвалидностью.

Пролотерапия Инъекции для коррекции позвоночно-тазовой нестабильности и наклона таза

Пролотерапия – это инъекционное лечение, которое стимулирует восстановление соединительных тканей, таких как сухожилия и связки. Он вызывает легкий воспалительный ответ, который запускает иммунный ответ. Это имитирует естественные действия организма для заживления травм мягких тканей.

Самая распространенная нестабильность таза – это крестцово-подвздошная нестабильность, вызванная повреждением стабилизирующих связок крестцово-подвздошного сустава. Эти связки обычно повреждаются из-за комбинированных движений сгибания и вращения позвоночника.

Пролотерапия: лечение связок при дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Мы обрабатываем всю нижнюю часть спины, включая крестцово-подвздошный сустав.

Краткое изложение и практические рекомендации по пролотерапии поясничного отдела позвоночника

• Пролотерапия – это многократные инъекции простой декстрозы в поврежденный участок позвоночника.
• Каждая инъекция идет вниз к кости, где связки встречаются с костью в фиброзно-костном соединении. Именно в этом месте мы хотим стимулировать восстановление прикрепления связки к кости.
• Мы обрабатываем всю нижнюю часть спины, включая крестцово-подвздошный или подвздошный сустав.На фотографии выше показано лечение крестцово-подвздошной области пациента, чтобы убедиться, что мы получили прикрепления и прикрепления связок в поясничной области поясницы.

• Почему черные линии мелком? У этой пациентки искривление позвоночника, сколиоз, поэтому важно понимать, где находится середина (центр) ее позвоночника. У этого пациента мы собираемся подняться до горизонтальной линии в грудную область, что обычно не характерно для всех видов лечения.
• После лечения мы хотим, чтобы пациент отдыхал около 4 дней.
• В зависимости от тяжести боли в пояснице нам может потребоваться от 3 до 10 процедур каждые 4–6 недель.

Связки – это связки из фиброзной ткани, которые соединяют кости друг с другом, например, позвонки между собой и крестец с тазом.

В исследовании, проведенном в декабре 2019 года, врачи ( 10 ) сделали следующие наблюдения относительно пролотерапии и инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP).Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), считаются разновидностью пролотерапии, если они применяются аналогичным образом. Эти инъекции более подробно описаны ниже.

“ SI боль в суставах может быть вызвана внесуставными элементами, включая связки и капсулы . (Боль в SI не обязательно должна исходить от самого сустава). Пролотерапия включает инъекцию гиперосмолярной декстрозы или богатой тромбоцитами плазмы (PRP) в область, где, как считается, необходимы восстановление и укрепление.Применение пролотерапии при боли в SI-суставах состоит из инъекций в околосуставные и внутрисуставные области для лечения боли и ослабления крестцовой связки. В некоторых исследованиях сообщалось о положительных клинических результатах пролотерапии боли в подвздошном суставе и даже о превосходном эффекте и большей продолжительности купирования боли в подвздошном суставе по сравнению с инъекцией стероида в сустав. В недавних исследованиях у пациентов, получавших внутрисуставные инъекции PRP, по сравнению с пациентами, получавшими инъекции стероидов, наблюдалось значительное снижение показателей боли в SI-суставах.

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет использование плазмы, обогащенной тромбоцитами, при лечении этого пациента с проблемами крестцово-подвздошной нестабильности, вызванными повреждением крестцово-подвздошной связки.

Фактическое лечение начинается в 3:15 видео

Суммарные баллы обучения:

• Плазма, обогащенная тромбоцитами, или PRP, включает нанесение концентрированных тромбоцитов, которые высвобождают факторы роста, чтобы стимулировать восстановление при незаживающих травмах .
• В 3:15 видео боль утихает и начинаются уколы
• Пролотерапия используется для лечения связок. PRP используется для более специфического лечения прикреплений SI сустава и таза. Лечение предназначено для исправления нестабильности SI-сустава путем устранения поврежденных и ослабленных связок SI / тазовой области.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть, связанные с несоответствием длины ваших ног, наклоном таза, несоответствием заболеваемости тазом и поясничным лордозом и проблемами, связанными с ходьбой.Если вы хотите получить дополнительную информацию, касающуюся ваших проблем, напишите нам: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Список литературы

1 Diebo BG, Lafage V, Schwab F. Заболеваемость тазом: большое биомеханическое усилие. Позвоночник. 2016 1 апреля; 41: S21-2.[Google Scholar]
2 Квон Ю.Дж., Сонг М., Пэк И.Х., Ли Т. Эффект моделирования несоответствия длины ног на положение таза и позвоночника. Журнал физиотерапевтической науки. 2015; 27 (3): 689-91. [Google Scholar]
3 Nagamoto Y, Okuda S, Matsumoto T., Takenaka S, Takahashi Y, Furuya M, Iwasaki M. Предоперационная заболеваемость тазом за вычетом несоответствия поясничного лордоза при повторном заднем поясничном межтеловом спондилодезе вызывает последующий корректирующий длинный спондилодез. Мировая нейрохирургия.2021 5 августа.
4 Мюррей К.Дж., Молинье Т., Ле Гранд М.Р., Мендес А.С., Фусс Ф.К., Азари М.Ф. Ассоциация умеренного несоответствия длины ног и дегенеративных изменений тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. Журнал манипулятивной и физиологической терапии. 2017 30 июня; 40 (5): 320-9. [Google Scholar]
5 Хамис С., Кармели Э. Взаимосвязь и значимость отклонений походки, связанных с несоответствием длины конечностей: обзор литературы. Походка и поза. 2017 г. 31 мая. [Google Scholar]
6 Tallroth K, Ristolainen L, Manninen M.Риск развития остеоартрита тазобедренного или коленного сустава из-за длинной ноги? Последующее 29-летнее исследование с участием 193 человек. Acta Orthopaedica. 2017 Сентябрь 3; 88 (5): 512-5. [Google Scholar]
7 Mar DE, Kisinde S, Lieberman IH, Haddas R. Репрезентативные динамические диапазоны выравнивания позвоночника во время походки у пациентов с легкой и тяжелой деформацией позвоночника у взрослых. Журнал Spine. 2020 сен 20. [Google Scholar]
8 Микаэль М., Кавкабани Дж., Салиби Р.М., Скалли В., Саад Э., Джабер Э., Рачкиди Р., Харрат К., Крейчати Дж., Ганем И., Лафаге В.К пониманию основных механизмов резерва наклона таза при деформации позвоночника у взрослых: роль трехмерной ориентации бедра. Европейский журнал позвоночника. 2021, 27 февраля: 1-9. [Google Scholar]
9 Chuang CW, Hung SK, Pan PT, Kao MC. Варианты диагностики и интервенционного обезболивания при боли в крестцово-подвздошном суставе. Медицинский журнал Цзы-Чи. 2019 Октябрь; 31 (4): 207. [Google Scholar]

Эта статья была обновлена ​​10 августа 2021 г.

1042

Несоответствие длины ног (для родителей)

Что такое несоответствие длины ног?

У малышей с несоответствием длины ножки ножки разной длины.Это происходит из-за того, что бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (большеберцовая или малоберцовая кость) или обе короче на одной ноге.

Каковы признаки и симптомы разницы в длине ног?

Признаки и симптомы несоответствия длины ног зависят от причины и от того, насколько короче одна нога. Небольшая разница в длине ног может быть вообще не заметна. Большая разница может вызвать хромоту или боль. Это также может привести к артриту во взрослом возрасте.

В зависимости от возраста ребенка и причины несоответствия разница может оставаться такой же или ухудшаться по мере роста ребенка.

Что вызывает несоответствие длины ног?

Несоответствие длины ног может присутствовать при рождении ( врожденное ), но может быть незаметным, пока ребенок не станет старше. Он также может развиться, когда ребенок станет старше ( приобрел ).

Причины врожденного несоответствия длины ног включают:

• Гемимелия малоберцовой кости (при рождении ребенка с короткой или отсутствующей большеберцовой костью)
• очаговая бедренная недостаточность (при рождении ребенка с короткой или отсутствующей бедренной костью)
• гемигипертрофия (когда одна сторона тела становится больше другой)

Причины приобретенного несоответствия длины ног включают:

• Сломанная кость ноги
• костная инфекция

Идиопатическое несоответствие длины ног – это случай, когда причина неизвестна.

Как диагностируется несоответствие длины ног?

Для диагностики несоответствия длины конечностей,

специалисты-ортопеды (врачи и другие поставщики медицинских услуг, которые занимаются лечением проблем с костями и мышцами):

• поговорить с семьей и ребенком (если он достаточно взрослый)
• пройти медосмотр
• измерьте обе ноги
• смотреть, как ходит ребенок
• делать рентгеновские снимки

Как лечить несоответствие длины ног?

Если у ребенка только небольшая разница в длине ног, подъемник для обуви может исправить положение.Это может быть все, что нужно некоторым детям. Но если разница в длине ног превышает 1 дюйм (2,5 см) или ухудшается по мере роста ребенка, операция может помочь. По мере роста детям может потребоваться более одной операции.

Вариант для детей, которые все еще растут, – это эпифизиодез (произносится: эп-и-физ-и-э-э-ДЭ-сис). В этой относительно простой амбулаторной хирургии одна или две пластины роста на более длинной ноге соскабливаются или сжимаются хирургической пластиной и винтами. Пластинка роста – это область на конце кости, где происходит новый рост.Операция замедляет или останавливает рост более длинной ноги, чтобы более короткая нога могла догнать.

Если ребенок перестал расти, ортопеды иногда могут исправить несоответствие длины ног, укоротив более длинную ногу. Это делается путем удаления части кости с более длинной ноги.

Также можно сделать операцию по удлинению конечностей. В этой операции более короткая конечность удлиняется с помощью устройства на внешней стороне тела (внешний фиксатор) или устройства, помещенного внутри кости (например, устройства для удлинения конечностей PRECICE®).Эта операция требует пребывания в больнице и от нескольких недель до месяцев последующего ухода и реабилитации.

Что могут сделать родители?

Устранение несоответствия длины ног может занять много лет. Родители и команда ортопедов играют большую роль в лечении.

Вот что вы можете сделать:

• Поговорите с командой по уходу за вашим ребенком о лечении и исцелении. Задавать вопросы. Узнайте, для чего проводится каждая операция и как после нее ухаживать за ребенком.
• Сводите ребенка на все запланированные медицинские приемы.
• Если ваш ребенок достаточно взрослый, поговорите о лечении и о том, чего ожидать. По возможности привлекайте детей старшего возраста к принятию решений об операции.

Взгляд вперед

Ваша бригада ортопедов поможет вам найти лучшее лечение для вашего ребенка. Найдите время, чтобы понять, что именно будет происходить на каждом этапе плана лечения. Таким образом, вы и ваш ребенок будете знать, чего ожидать, и сможете следовать плану. Всегда помните, что ваша команда ортопедов ответит на любые вопросы и поможет вам добиться наилучшего результата для вашего ребенка.

Как синдром короткой ноги связан с болью в теле

Что такое синдром короткой ноги?

Состояние здоровья, называемое «несоответствие длины ног», более широко известно как «синдром короткой ноги» или SLS. Проще говоря, это состояние, при котором одна нога короче другой. Самые тяжелые случаи могут повлиять на походку и осанку человека, что приведет к боли и другим проблемам в зависимости от степени различий. Одна нога короче другой создает дополнительный вес и нагрузку на одну сторону.Это выводит тело из равновесия, что приводит к проблемам с суставами по всему телу. Без лечения SLS может вызвать более серьезные проблемы со здоровьем и боль.

Значительное несоответствие длины конечностей обычно легко распознается. Во время ходьбы пострадавший может:

– Наклонить плечи набок

– Размах рычагов неравномерно

– Показать наклон таза

– Супинация стопы (стопа выкатывается наружу) на стороне более короткой конечности

– Пронация стопы (стопа перекатывается внутрь) на стороне длинной конечности

– Подошвенный согнутый голеностоп (ступня направлена ​​вниз к подошве) на стороне более короткой конечности

– Согнутое колено (согнутое колено) на стороне длинной конечности

В молодости даже значительные несоответствия обычно переносятся хорошо.В теле есть механизмы, компенсирующие разницу в длине ног. Но как только пострадавший достигает 40-летнего возраста, эти механизмы начинают давать сбои.

SLS бывает двух типов: структурный и функциональный.

Структурный SLS относится к фактическому укорочению скелета из-за врожденного (при рождении), травматического или болезненного происхождения. Это могло произойти в детстве из-за травмы или инфекции. Иногда ноги растут не с одинаковой скоростью, в результате одна нога становится все длиннее другой.В этих педиатрических случаях врачи могут удалить часть кости на более длинной ноге или замедлить рост.

Функциональный SLS – это место, где одна нога становится короче из-за механики нижней части тела. Некоторые примеры включают состояния, при которых стопа выворачивается наружу или таз смещен. Иногда у спортсменов, бегающих по твердым покрытиям, возникают проблемы со стопами, которые приводят к функциональному SLS. Женщина, которая всегда носит ребенка на одном бедре, или мужчина, который всегда спит на одной стороне, могут вызвать смещение тела.

При использовании функционального SLS расхождение в длине ног очевидно, но не поддается измерению. Когда врач измеряет кости ног, они имеют одинаковую длину. Чтобы лучше понять эту концепцию, встаньте прямо, держа обе руки по бокам. Поднимите правое плечо и обратите внимание, что ваша правая рука теперь опирается на ногу значительно выше, чем левая. Вы не изменили длину кости руки, но она кажется короче левой. Точно так же повернутый таз изменяет длину ваших ног, но вы не можете восстановить баланс и улучшить симметрию нижней части тела.

Причины синдрома короткой ноги

Ни у кого нет правой стороны, которая была бы идеальным зеркальным отображением левой. Такое же кольцо, которое подходит к вашему безымянному пальцу одной руки, может не подходить к тому же пальцу другой руки. Одно ухо может быть меньше и более скручено, чем другое. Для многих людей одна обувь сидит намного шире, чем другая. Поэтому нас не должно удивлять, что у некоторых людей длина одной ноги отличается от длины другой.

Целых 70% людей имеют ту или иную степень несоответствия длины ног.Для большинства эта сумма ничтожна и не вызывает никаких проблем. Те, у кого есть существенное несоответствие, подвергаются большему риску возникновения боли в спине и других симптомов. Поскольку люди с минимальными отклонениями никогда не испытывают симптомов или не осознают, что у них есть SLS, невозможно определить точное количество пострадавших.

Распространенность неравенства в длине ног остается предметом дискуссий среди исследователей. Люди с разницей менее дюйма могут не осознавать разницу в длине своих ног.Также трудно сказать, насколько несоответствие может вызвать проблемы. SLS вызывает изменения в походке человека. Это влияет на то, как они ходят и бегают. Эти изменения могут привести к боли в коленях, бедрах, спине и тазу. Некоторые исследователи также считают, что SLS повышает риск стрессовых переломов и травм во время бега.

Исследования также показывают, что люди в возрасте от 50 до 79 лет с разницей в длине ног более чем на треть сантиметра чаще страдают остеоартритом коленного сустава. К счастью, вылечить большинство людей с синдромом коротких ног несложно.

Диагностика SLS

Врачи используют несколько диагностических методов для определения SLS. Кто-то, имеющий опыт диагностики и лечения этого заболевания, может распознать его по своей походке. Когда это происходит с другими сопутствующими заболеваниями, такими как врожденный сколиоз, они могут идентифицировать SLS по симптомам другого состояния. Сканнограммы, стоячие рентгеновские снимки в полный рост, помогают измерить несоответствие длины ног, а также измерить искривления позвоночника.

Лечение синдрома короткой ноги

Метод лечения зависит от наличия у человека структурных или функциональных SLS и степени несоответствия по длине.

Врачи часто «лечат» структурный SLS, помещая пятку в обувь на более короткой ноге. Физиотерапевт определяет величину подъема, необходимого для восстановления положения позвоночника и таза. В случаях, когда требуется хирургическое укорачивание или удлинение конечности, операция должна сопровождаться физиотерапией. Это помогает им растягивать мышцы и сохранять гибкость суставов, необходимую для правильного заживления.

Врачи лечат функциональный SLS как первопричину, используя мануальные методы терапии и лечебные упражнения для таза и нижних конечностей.Хиропрактик может попросить вас лечь на стол и осмотреть их, чтобы сравнить длину ног.

Основная цель лечения – улучшить выравнивание и восстановить симметрию нижних конечностей. Может помочь мануальный терапевт, имеющий опыт диагностики и лечения синдрома коротких ног. У них есть знания и инструменты, чтобы отрегулировать позвоночник и выровнять его для улучшения баланса. Регулировка позвоночника помогает мышцам и суставам «расслабиться» для лучшего заживления. Хиропрактика лечит SLS в корне проблемы в некоторых функциональных случаях SLS.

В некоторых случаях мануальный терапевт порекомендует использование ортопедических подъемов пятки в сочетании с хиропрактическим лечением. Это зависит от серьезности несоответствия. Повторные посещения мануального терапевта уменьшат боль и улучшат подвижность у большинства пациентов. Лечение хиропрактики обеспечивает лучшее уменьшение боли и меньшее количество рецидивов по сравнению с одним медикаментозным лечением.

Что такое регулировка хиропрактики?

Позвоночник поддерживает равновесие и вертикальное положение тела.Он также защищает центральную нервную систему. Он хорошо справляется со своей работой, когда он правильно выровнен. Он поддерживает баланс тела и эффективную связь между мозгом и телом. Когда травмы, болезни или другие внешние факторы мешают выравниванию позвоночника, это может повлиять на здоровье всего тела.

Смещение – это небольшой вывих кости. Когда происходит смещение позвоночника, тело выходит из равновесия. Иногда вызывает боль, но всегда приводит к перерождению.В некоторой степени организм может исправить смещения, которые в противном случае привели бы к долгосрочному повреждению нервной системы.

Подвывих – это нарушение равновесия, поражающее нервную систему. Как только смещение затрагивает нервы спинного мозга, организм больше не может исправить проблему. В результате здоровье человека ухудшается. Подвывих приводит к нарушению телесных коммуникаций. Ошибки могут возникать в различных системах организма. Изначально вы можете заметить только небольшие изменения.Когда проблема не лечится, эти небольшие изменения со временем накапливаются, что приводит к хроническому заболеванию.

Регулировка против манипуляции

Манипуляции – это использование силы для мобилизации всей территории. Эта техника не изолирует сустав или позвонок. Мануальный терапевт перемещает руки по всей области, пока не появится «трещина». Манипуляция предполагает применение одного и того же лечения для каждого человека, страдающего болью в спине, независимо от причины. Многие эксперты считают, что манипуляции обеспечивают кратковременное облегчение, а не устраняют причину боли человека.

Корректировка – это особая манипуляция. Это вид мануальной терапии, которую хиропрактики используют для коррекции подвывихов суставов. Поскольку организм не может самостоятельно исправлять подвывихи, ему требуются ручные манипуляции. Этот процесс начинается с осмотра врачом, чтобы точно определить место подвывиха. Затем он подтверждает информацию с помощью рентгена, чтобы определить лучший подход к лечению.

Большинство пациентов с синдромом коротких ног обращаются к хиропрактикам с болью в спине с одной или другой стороны.Исследования показали, что в большинстве случаев (75%) правая нога короче. Хотя существует понимание доминирования правой конечности, пациенты обычно не знают, почему.

Как только более короткая нога выводит позвоночник из равновесия, начинается повреждение. Если у вас нет никаких симптомов, это не значит, что SLS не оказывает негативного воздействия на ваше здоровье. Организм по-разному компенсирует несоответствие. Например, вы можете наклониться в сторону более короткой ноги и перенести на нее больший вес.

Один из способов, которым хиропрактики проверяют пациентов с SLS, – это заставлять их стоять сразу на двух разных весах. Сторона с более короткой конечностью весит больше. Некоторые хиропрактики взвешивают пациентов с разницей в 60 фунтов!

После постановки диагноза и настройки пациента врач снова их взвешивает. Обычно тело снова находится в равновесии.

Все, у кого синдром коротких ног, не испытывают боли. Те, у кого есть наибольшее несоответствие, с большей вероятностью будут иметь нарастающие физические симптомы по мере нарастания повреждений.На раннем этапе, пока организм компенсирует смещения, признаки могут остаться незамеченными. Как только заболевание влияет на центральную нервную систему, боль и другие симптомы становятся проблемой. Чем раньше у вас будет диагностирована боль, тем меньше времени будет иметь место для того, чтобы ваше состояние нанесло больший ущерб вашему телу.

Что каждый должен знать о лечении хиропрактики

Синдром короткой ноги звучит страшнее, чем есть на самом деле. Если вы никогда не были к мануальному терапевту, возможно, вы не знаете, чего ожидать.Одно из самых больших преимуществ хиропрактики заключается в том, что она не включает инвазивных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство, и устраняет необходимость в сильнодействующих препаратах с опасными побочными эффектами.

Хиропрактики – это профессионалы в области здравоохранения, которые сосредоточены на способности организма к самовосстановлению. Они специализируются на уходе за пациентами с болезненными состояниями в спине, шее и голове. У них есть обширная подготовка и знания о каждой области тела и о том, как различные симптомы работают вместе для общего функционирования и хорошего здоровья.

Мануальный терапевт использует легкое давление для корректировки смещений и подвывихов. Обычно нет боли или дискомфорта. Часто пациенты чувствуют немедленное облегчение после лечения. Без лечения боль может стать хронической. Лечение хиропрактики уменьшает и устраняет боль у многих пациентов, в том числе у тех, которые не поддаются лечению. Хиропрактики проводят безмедикаментозное лечение множества заболеваний, вызывающих боль в спине, включая многие случаи синдрома коротких ног.

Примерно 80% всех людей будут испытывать боли в спине в течение своей жизни.Боль в спине является основной причиной пропуска рабочих дней как для мужчин, так и для женщин. Часто боль сохраняется даже после обширного лечения и даже хирургического вмешательства.

Учитывая большую часть людей, страдающих синдромом коротких ног, значительную часть этого числа будут составлять люди с SLS. Каждый раз, когда позвоночник выходит из равновесия, это оказывает влияние на остальную часть тела, что приводит к различным типам и степени боли. Одним из наиболее распространенных симптомов, связанных с SLS, является боль в спине.Лечение хиропрактики предлагает облегчение боли в спине и других пораженных участках тела без рисков, связанных с лекарствами и хирургическим вмешательством.

Если вы подозреваете, что у вас синдром коротких ног или вы испытываете необъяснимую боль, обратитесь в True Spine Chiropractic сегодня. Запланируйте первичную консультацию, чтобы узнать больше о выравнивании шейки матки и вариантах лечения. Во время вашего первого визита мы соберем информацию о ваших симптомах, проведем измерения, проведем обследование, сделаем рентген шейки матки и проведем подробную историю болезни, чтобы определить наилучший для вас курс лечения.

У моего ребенка одна нога короче другой, можно ли это лечить?

20 апреля 2021 г. 14:45

Небольшая разница в длине ног у детей и взрослых – это нормально, но в какой момент это считается проблемой? «Несоответствие длины ног – это когда две ноги человека имеют разную длину (измеренную от бедра до пятки)», – говорит Кристофер Макаревич, доктор медицины, детский хирург-ортопед из Университета здравоохранения штата Юта.«Если разница в длине ваших ног составляет более двух сантиметров, скорее всего, это симптоматическое несоответствие длины ног».

Что вызывает несоответствие длины ног?

Несоответствие длины ног является результатом того, что одна нога растет быстрее или медленнее, чем другая.Это может быть вызвано множеством разных причин и обычно делится на две категории: приобретенные и врожденные.

Приобретенные несоответствия являются результатом того, что что-то происходит с пластинами роста на ноге, например, травма или инфекция, из-за которых пластина роста замедляется или перестает расти.

Врожденные отклонения возникают, когда у ребенка при рождении одна нога длиннее другой, и могут быть вызваны генетическими причинами или условиями развития. Иногда мы действительно не знаем причину разницы.

Каковы симптомы несоответствия длины ног?

Часто разница в длине ног не вызывает у детей боли или проблем.Они могут вызывать боль в спине, бедрах, коленях или лодыжках, но это чаще встречается у взрослых. Разница в длине ног, превышающая два сантиметра, с большей вероятностью вызовет боль и подвергнет детей повышенному риску артрита бедра и колена в более позднем возрасте.

Заметно ли несоответствие длины ног?

Различия в длине ног иногда заметны в виде хромоты или в том, как ребенок стоит или ходит (например, когда он стоит на носках на более короткой стороне или сгибает колено на более длинной стороне).

Как лечить несоответствие длины ног?

Небольшую разницу в длине ног можно наблюдать или лечить с помощью подъемника для обуви.Большая разница в длине ног может потребовать хирургического вмешательства. Варианты для этого включают замедление или остановку роста более длинной ноги или удлинение более короткой ноги. Решение о том, какой вариант лучше всего подходит для вашего ребенка, зависит от общей разницы в длине и целей ребенка и семьи.

«У нас есть две основные цели лечения детей с разницей в длине ног», – говорит Макаревич. «Во-первых, нужно быть уверенным, что когда их ноги вырастут, разница будет меньше двух сантиметров.Вторая цель – помочь детям быть безболезненными и активными, продолжая расти ».

Несоответствие длины ноги

Неравномерная длина ног обычно происходит по двум основным причинам.

Общие признаки и симптомы

• Боль или стеснение в любом месте ног или спины
• В положении стоя одна нога кажется короче другой
• Одна сторона вашего таза выше, чем другая
• Неравномерное ношение обуви или длина штанин разной длины
• Может иметь постепенное или внезапное начало
• Обычно ухудшение при стоянии, например ходьбе или беге
• Часто сопровождается «вредными привычками», такими как запирание колен назад, стояние с весом через одну сторону или ходьба с вывернутыми ногами
• Проблема продолжает возвращаться, несмотря на лечение болезненных участков
• Поперечный изгиб позвоночника (сколиоз)

Описание

Неравномерная длина ног обычно происходит по двум основным причинам.
А) Кости вашей ноги значительно вырастают с одной стороны, это реальная разница в длине ног и встречается редко. Это может произойти после перелома ноги или аномального развития и называется истинной или структурной разницей в длине ног. Конструктивные особенности встречаются реже, и обычно разница в 3 см или меньше не считается проблемой.

B) Напряжение в мышцах таза, бедра и туловища (обычно поясничной, тазобедренной и косой) – это напряжение мышц может вращать кости таза и создавать впечатление, что одна нога длиннее.Здесь ваши ноги кажутся разной длины, и это очень часто.

Разница в длине ног может быть измерена в положении лежа или визуализирована в положении стоя. Любая разница в длине ног может увеличить нагрузку на одну сторону позвоночника при ходьбе или любых действиях в положении стоя. Износ суставов чаще всего возникает, когда одна сторона позвоночника становится более напряженной и сдавленной, чем другая, особенно во время ходьбы и стоя. Если разница в длине ног возникает во время вашего роста, ваше тело может развиваться компенсирующим образом, например, изгиб позвоночника в сторону.

Консультации и лечение

Лечение зависит от причины разницы в длине ног, а также от оценки влияния любых изменений в выравнивании ног (смещение и измененная биомеханика), которые также присутствуют. Обычно для этого требуется оценка физиотерапевта, чтобы определить, какой путь вам нужно выбрать:

Если у вас настоящая разница в длине ног, вам может потребоваться небольшой подъем каблука в обуви, чтобы изменить баланс нагрузки на таз и поясницу.

Если ваша проблема связана с мышцами таза, вам может потребоваться специальная растяжка, чтобы расслабить мышцы, удерживающие ваш таз в скрученном положении. Чтобы расслабить напряженные мышцы, вы можете использовать тепло и / или самомассаж с теннисным мячом или поролоновым валиком. Также могут помочь упражнения на растяжку и укрепление.

Если ваша проблема связана с неправильным расположением костей и суставов в ногах, вам могут потребоваться специальные стельки, разработанные ортопедом или ортопедом, чтобы изменить вашу биомеханику.