Шкала апгар для новорожденного нормы: Неонатолог СПбГПМУ объяснила как оценивают новорожденного по шкале Апгар

Неонатолог СПбГПМУ объяснила как оценивают новорожденного по шкале Апгар

О чем говорят баллы по шкале и можно ли по ним судить о будущем развитии малыша порталу «ДокторПитер» рассказала доцент кафедры неонатологии СПбГПМУ Лариса Федорова

Шкала Апгар — это система оценки состояния новорожденного (как говорят врачи, «клинического статуса») в первые минуты жизни. Она была предложена американским анестезиологом Вирджинией Апгар почти 70 лет назад, но остается актуальной до сих пор. 

По сути, шкала Апгар показывает — нуждается ли только что появившийся на свет малыш здесь и сейчас в медицинской помощи. Особенность такого скрининга в том, что для него не нужно какое-то специальное оборудование — оценка дается, что называется, «на глаз», быстро и при этом точно.

 

Шкала состоит из 5 блоков:

• цвет кожи 
• частота сердечных сокращений
• рефлекторная возбудимость (реакция на внешние раздражители)
• мышечный тонус
• дыхание

Состояние ребенка врачи оценивают дважды — в конце первой и пятой минуты жизни, поэтому полученные баллы пишутся через слеш 6/7 или 8/9.  Как рассказала неонатолог СПбГПМУ Лариса Федорова, в пределы нормы попадают 7 баллов и выше. При этом желательно, чтобы вторая оценка была выше первой, ведь после рождения ребенок не сразу адаптируется к новому для себя миру. Важна положительная динамика.

— Если один ребенок на первой минуте жизни получил 7 баллов, а другой 9 — для родителей это абсолютно не повод переживать. Вторая оценка — на пятой минуте — по-хорошему должна выше первой, но, если будет 8/8, — тоже неплохо. Показатели же ниже 7 — неважно, разные они будут или одинаковые, уже сигналят, что ребенку требуется помощь врачей. В целом выделяют три степени состояния новорожденного: норму (если оценка на 5-й минуте достигает 7-10 баллов), среднетяжелую (4-6 баллов) и тяжелую (1-3 балла), — объясняет доктор.

Почему при оценке по шкале Апгар врачи учитывают именно первые 5 минут жизни, а не 7 или 10? По словам неонатолога, исследования показали, что этот временной промежуток обладает наибольшей информативностью в отношении исхода: если при изначально тяжелом состоянии новорожденного через 5 минут не удалось улучшить показатели, возможно развитие осложнений или даже летальный исход. По словам врача, одной шкалы Апгар недостаточно, чтобы полноценно оценить тяжесть состояния новорожденного.

—  Шкала хороша для быстрого скрининга. Конечно, в процессе родов неонатологи ориентируются и на другие показатели — мы оцениваем все в комплексе. Например, при необходимости смотрим газовый состав крови — уровень оксигенации (насыщения кислородом — прим. ред.), дефицит оснований и уровень лактата (прогностический признак неврологических нарушений после перенесенной внутриутробно или при родах асфиксии — прим. ред.). Анализ выполняется практически моментально, для этого в каждом роддоме есть специальные аппараты — газоанализаторы, — объясняет специалист Педиатрического университета.

Весь материал читайте по ссылке >>> 

 

Дата публикации: 23. 08.2021

 

Шкала Апгар

При каждых родах врач-неонатолог рассказывает маме о состоянии здоровья ее малыша при рождении и обязательно говорит об оценке, с которой родился ее ребенок. Эта оценка проводится по специальной шкале, которая называется Апгар. Эта шкала в акушерстве применяется в качестве первичной оценки состояния новорожденного ребенка с 1952 года. И сегодня она признается самым простым и достоверным методом комплексного измерения состоянии здоровья младенца, который только появился на свет. Шкала Апгар помогает оценить физическое состояние новорожденного буквально с первых минут жизни и в случае необходимости оказать ему качественную медицинскую помощь. Оценка по шкале Апгар не является диагнозом. Но эта оценка позволяет врачу неонатологу определиться с дальнейшей маршрутизацией малыша: можно ли его совместить с мамой в палату «Мать и дитя» и для него будет достаточным стандартный уход; возможно новорожденного необходимо поместить в палату ПИТ для интенсивного наблюдения с помощью следящей аппаратуры и проведения дополнительного обследования и лечения, а возможно – вызвать детскую бригаду реаниматологов с последующей эвакуацией новорожденного в детскую больницу или перинатальный центр.

Состояние новорожденного оценивают врачи неонатологи на 1-й и 5-й , а при необходимости и 10-й минуте жизни после рождения. Оценка складывается из суммы баллов и нормой считается оценка новорожденного при рождении по шкале Апгар 7-10 баллов. Эти баллы складываются из оценки по 5 важнейшим показателям: сердцебиение, дыхание, тонус мышц, цвет кожи и рефлексы .

1. Если частота сердцебиения у малыша 100 ударов в минуту и более, то ему выставляется 2 балла. При частоте сердцебиения менее 100 ударов в минуту новорожденный оценивается по этому критерию в 1 балл.

2. В норме при рождении новорожденный ребенок должен закричать сразу и громко и критерий дыхания оценивается в 2 балла. В случае, если крик малыша слабый, а дыхание неровное оценка проводится в 1 балл.

3. Третьим критерием является оценка мышечного тонуса новорожденного. Чем ритмичнее и четче движения малыша, тем выше оценка по этому параметру. Активные движения оцениваются в 2 балла. Если конечности лишь слегка согнуты, а движения вялые и редкие, ставится 1 балл.

4. Цвет кожных покровов в норме у новорожденного от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. Если у малыша имеется синюшность или бледность кожных покровов, то ставится оценка в 1 балл.

5. И последним пятым критерием является оценка рефлексов. Если малыш кричит, гримасничает, всячески двигается, чихает, то определенно заслуживает 2 балла. Если рефлексы вялые, то ставится оценка 1 балл.

Оценка по бальной системе по шкале Апгар новорожденному ребенку врач неонатолог проводит в родильном зале сразу после рождении на неонатальном столике с подогревом. В электронную систему неонатального столика автоматически заложен таймер, который работает в трех режимах: часы, таймер и Апгар. Результаты обследования по шкале Апгар в обязательном порядке вносятся в историю развития новорожденного, в выписной эпикриз и выписку из родильного дома.

баллов по шкале Апгар: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus. gov/ency/article/003402.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Апгар — это экспресс-тест, который проводится ребенку через 1 и 5 минут после рождения. 1-минутная оценка определяет, насколько хорошо ребенок перенес процесс родов. Оценка за 5 минут сообщает медицинскому работнику, насколько хорошо ребенок чувствует себя вне материнской утробы.

В редких случаях тест проводится через 10 минут после рождения.

Вирджиния Апгар, доктор медицинских наук (1909-1974) представила шкалу Апгар в 1952 году.

Тест по шкале Апгар проводится врачом, акушеркой или медсестрой. Врач проверяет:

• Усилие дыхания
• Частоту сердечных сокращений
• Мышечный тонус
• Рефлексы
• Цвет кожи

Каждая категория оценивается 0, 1 или 2 баллами в зависимости от наблюдаемого состояния.

Дыхательное усилие:

• Если младенец не дышит, оценка дыхания равна 0.
• Если дыхание медленное или нерегулярное, младенец получает 1 балл за респираторное усилие.
• Если младенец хорошо плачет, оценка дыхания равна 2.

Частота сердечных сокращений оценивается с помощью стетоскопа. Это самая важная оценка:

• Если сердцебиение отсутствует, младенец получает 0 баллов за частоту сердечных сокращений.
• Если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, младенец получает 1 балл за частоту сердечных сокращений.
• Если частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, младенец получает 2 балла за частоту сердечных сокращений.

Мышечный тонус:

• Если мышцы рыхлые и дряблые, младенец получает 0 баллов за мышечный тонус.
• При незначительном мышечном тонусе младенец получает 1 балл.
• При активном движении младенец получает 2 балла за мышечный тонус.

Реакция гримасой или рефлекторная раздражительность — это термин, описывающий реакцию на стимуляцию, такую ​​как легкое пощипывание:

• Если реакции нет, младенец получает 0 баллов за рефлекторную раздражительность.
• Если есть гримаса, младенец получает 1 балл за рефлекторную раздражительность.
• Если есть гримаса и кашель, чихание или громкий плач, младенец получает 2 балла за рефлекторную раздражительность.

Цвет кожи:

• Если цвет кожи бледно-голубой, младенец получает 0 баллов за цвет.
• Если тело розовое, а конечности голубые, младенец получает 1 балл за цвет.
• Если все тело розовое, младенец получает 2 балла за цвет.

Этот тест проводится, чтобы определить, нуждается ли новорожденный в помощи при дыхании или у него проблемы с сердцем.

Оценка по шкале Апгар основана на сумме баллов от 1 до 10. Чем выше оценка, тем лучше состояние ребенка после рождения.

Оценка 7, 8 или 9 является нормальной и является признаком того, что новорожденный находится в добром здравии. Оценка 10 очень необычна, так как почти все новорожденные теряют 1 балл за посинение рук и ног, что является нормальным явлением после рождения.

Любой балл ниже 7 является признаком того, что ребенку требуется медицинская помощь. Чем ниже балл, тем больше помощи нужно ребенку, чтобы приспособиться вне материнской утробы.

В большинстве случаев низкая оценка по шкале Апгар вызвана:

• Осложненными родами
• Кесаревым сечением
• Наличием жидкости в дыхательных путях ребенка

Ребенку с низкой оценкой по шкале Апгар может потребоваться:

Кислород и чистка

из дыхательных путей, чтобы помочь с дыханием
• Физическая стимуляция, чтобы заставить сердце биться с нормальной частотой

В большинстве случаев низкий балл на 1 минуте почти нормален на 5 минут.

Более низкая оценка по шкале Апгар не означает, что у ребенка будут серьезные или долгосрочные проблемы со здоровьем. Оценка по шкале Апгар не предназначена для прогнозирования будущего здоровья ребенка.

Оценка новорожденных; Доставка – Апгар

• Уход за младенцем после родов
• Тест для новорожденных

Арулкумаран С. Наблюдение за плодом в родах. В: Арулкумаран С.С., Робсон М.С., ред.

Оперативное акушерство Мунро Керра. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 9.

Гоял Н.К. Новорожденный младенец. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Учебник педиатрии. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 113.

Обновлено: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, клинический профессор педиатрии, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Что такое оценка по шкале Апгар? (для родителей)

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар проводится новорожденным вскоре после рождения. Этот тест проверяет частоту сердечных сокращений ребенка, мышечный тонус и другие признаки, чтобы определить, требуется ли дополнительная медицинская помощь или неотложная помощь.

Младенцы обычно проходят тест дважды: через 1 минуту после рождения и еще раз через 5 минут после рождения. Если есть опасения, ребенок может пройти тест еще раз.

Что проверяет?

Оценка по шкале Апгар измеряет пять факторов, чтобы проверить здоровье ребенка. Каждый из них оценивается по шкале от 0 до 2, где 2 — лучший результат:

1. A внешний вид (цвет кожи)
2. P пульс (пульс)
3. G
   реакция гримас (рефлексы)
4. A активность (мышечный тонус)
5. R дыхание (частота дыхания и усилие)

Врачи, акушерки или медсестры суммируют эти пять факторов для получения оценки по шкале Апгар. Баллы находятся в диапазоне от 10 до 0. Десять — это наивысший возможный балл, но немногие младенцы получают его. Это потому, что у большинства детей руки и ноги остаются синими, пока они не согреются.

Знак Апгар	2	1	0
Внешний вид (цвет кожи)	Нормальный цвет всего тела (руки и ноги розовые)	Нормальный цвет (но руки и ноги синюшные)	Голубовато-серый или бледный на всем протяжении
Пульс (частота сердечных сокращений)	Нормальный (выше 100 ударов в минуту)	Ниже 100 ударов в минуту	Отсутствует (нет пульса)
Гримаса («рефлекторная раздражительность»)	Отстраняется, чихает, кашляет или плачет при стимуляции	Только движение лица (гримаса) со стимуляцией	Отсутствует (нет реакции на стимуляцию)
Активность (мышечный тонус)	Активное, спонтанное движение	Руки и ноги согнуты с небольшим движением	Нет движения, “гибкий” тон
Дыхание (частота дыхания и усилие)	Нормальная скорость и усилие, хороший крик	Медленное или нерегулярное дыхание, слабый крик	Отсутствует (нет дыхания)

Что означает оценка моего ребенка?

Ребенок, набравший 7 баллов или выше, считается здоровым. Более низкий балл не означает, что ваш ребенок нездоров. Это означает, что вашему ребенку может потребоваться немедленная медицинская помощь, например, аспирация дыхательных путей или кислород, чтобы помочь ему или ей лучше дышать. Совершенно здоровые дети иногда имеют более низкий балл, чем обычно, особенно в первые несколько минут после рождения.

Немного низкий балл (особенно на 1 минуте) является обычным явлением, особенно у детей, рожденных:

• после беременности высокого риска
• через кесарево сечение
• после сложных родов
• ранний

Через 5 минут после рождения дети снова проходят тест. Если поначалу у ребенка был низкий балл, и ему не стало лучше, или есть другие проблемы, врачи и медсестры продолжат оказание необходимой медицинской помощи. Они будут внимательно следить за ребенком.

Что делать, если у моего ребенка низкий балл?

Многие дети с низкими баллами здоровы и прекрасно себя чувствуют после того, как привыкли к жизни вне матки.