С чего начинать прикорм в 4 месяца на грудном: Прикорм в 4 месяца | Полезные советы от бренда «Тёма»

Прикорм в 4 месяца | Полезные советы от бренда «Тёма»

Хорошо известно, что идеальным временем для введения прикорма является возраст с 4 до 6 мес. Наличие у ребенка зубов или умения сидеть не являются признаками готовности ребенка к прикорму. Важно, чтобы у малыша не было рефлекса выталкивания ложки языком, и он мог хорошо проглатывать питание, более густое, чем грудное молоко или смесь.

Точный срок начала прикорма поможет определить врач-педиатр и в большинстве случаев – это золотая середина 5-5,5 мес. Но бывают ситуации, когда прикорм нужно начинать с 4-х месяцев, в том числе даже ребенку на исключительно грудном вскармливании.

В каких случаях вводят прикорм с 4 месяцев?

• Ребенок плохо прибавляет в весе или отстает в физическом развитии.
• У ребенка есть функциональные нарушения пищеварения (срыгивания, запор).
• У матери мало грудного молока или оно плохо усваивается.
• У ребенка снижен аппетит или он плохо усваивает молочную смесь.
• У ребенка есть признаки железодефицитного состояния (анемии).
• У ребенка появился ярко выраженный пищевой интерес: он с интересом наблюдает за едой взрослых, тянется к еде.
• Ребенок перестал наедаться смесью и стал чаще требовать еду.

С чего начать прикорм в 4 месяца?

Первым продуктом прикорма вне зависимости от возраста и вида вскармливания малыша (грудное или искусственное) должны быть энергоемкие продукты: или каша, или овощное пюре. Кашу можно выбрать первой в случае наличия у ребенка разжиженного или неустойчивого стула, а также если у ребенка есть дефицит массы тела. Через 4-5 дней от начала введения кашу в нее может постепенно добавляться сливочное масло (до 5 г на порцию каши в 150 г)

Овощное пюре может быть первым прикормом при наличии у ребенка склонности к запорам, когда лучше выбрать кабачок, который может оказать мягкий послабляющий эффект на стул ребенка.

Начиная с 4-5 дня введения овощного пюре в него может постепенно добавляться растительное масло (до 5 г на порцию овощей в 150 г).

Какие продукты можно ввести в рацион ребенка в 4 месяца?

Каши

Из первых каш лучше отдать предпочтение гречневой или рисовой. Они должны быть безмолочными и разводить их можно водой или грудным молоком, или той смесью, которую ест малыш. Позднее можно вводить кукурузную и овсяную каши.

Овощи

Первое овощное пюре может быть из кабачка, брокколи или цветной капусты.

Фрукты

Третьим видом прикорма может быть фруктовое пюре из яблок или груш. Позднее можно ввести пюре из банана или абрикоса. Сначала фруктовое пюре можно не давать ребенку отдельно, а лучше подмешивать его к каше или овощам, чтобы ребенок не начал отдавать предпочтение сладкому вкусу фруктов. Когда количество фруктового пюре достигнет 50 и более г его можно давать и отдельно, например после того, как ребенок поел кашу или на полдник.

Соки

Соки не должны быть первым прикормом, кроме того, их можно вообще не вводить в питание малыша первого года жизни, учитывая их сладкий вкус и низкую пищевую ценность.

Можно приготовить первый прикорм самим?

Первый прикорм можно приготовить самим, но безопаснее использовать гипоаллергенные монокомпонентные каши или пюре промышленного производства, приготовленные с учетом высоких стандартов качества для детского питания. Кроме того, важно учитывать, что детские каши промышленного производства часто обогащены витаминами и минералами, что делает их особенно полезными для первого прикорма.

Как правильно начинать введение нового продукта?

Прикорм вводится перед кормлением грудью или смесью. Введение нового продукта должно быть постепенным. Но как это?

• В 1 день дайте малышу 1 ч.л. прикорма перед кормлением грудью или смесью
• Во 2 день – 3 ч.л. (15 г)
• На 3 день – 6 ч. л. (30 г)
• На 4 день – 50 г
• На 5 день – 70 г
• На 7 день – 100 г
• На 8-10 дни – довести до 150 г.

Обратите внимание, что если прикорм вводится с 4-х мес, то на введение 1 нового продукта может потребоваться дольше времени, по сравнению с введением прикорма с 5 или с 6 мес, а именно до 10 дней и более, в зависимости от реакции малыша.

Важно!

Если на 8-10-й день введения нового продукта у малыша так и не получается съесть сразу 100-150 мл каши или пюре, то это количество можно разделить на 2 или даже 3 приема, например дать 50 мл каши утром, 50 мл в обед и 50 мл вечером. Для чего так делать? Чтобы ребенок постепенно привыкал не только к новому продукту, но и к его количеству. В дальнейшем нужно пробовать постепенно увеличивать разовое количество продукта до возрастного объема.

Вопросы и ответы

Не уменьшится ли количество грудного молока, если начать вводить прикорм с 4-х мес?

Конечно, с введением прикорма грудного молока станет вырабатываться меньше, но только на количество вводимого прикорма. При условии кормления ребенка грудью по требованию и прикладывании его к груди всякий раз после дачи прикорма, а также при сохранении ночных кормлений грудью – вы сохраните длительное успешное грудное вскармливание.

Дорогие родители, помните, что введение прикорма является творческим процессом, требующим индивидуального подхода и внимания к потребностям ребенка. Предлагаемые схемы прикорма по времени и количеству вводимых продуктов носят рекомендательный характер и не предполагают их насильного введения.

Прикорм в 4 месяца | Полезные советы от бренда «Тёма»

Хорошо известно, что идеальным временем для введения прикорма является возраст с 4 до 6 мес. Наличие у ребенка зубов или умения сидеть не являются признаками готовности ребенка к прикорму. Важно, чтобы у малыша не было рефлекса выталкивания ложки языком, и он мог хорошо проглатывать питание, более густое, чем грудное молоко или смесь.

Точный срок начала прикорма поможет определить врач-педиатр и в большинстве случаев – это золотая середина 5-5,5 мес. Но бывают ситуации, когда прикорм нужно начинать с 4-х месяцев, в том числе даже ребенку на исключительно грудном вскармливании.

В каких случаях вводят прикорм с 4 месяцев?

• Ребенок плохо прибавляет в весе или отстает в физическом развитии.
• У ребенка есть функциональные нарушения пищеварения (срыгивания, запор).
• У матери мало грудного молока или оно плохо усваивается.
• У ребенка снижен аппетит или он плохо усваивает молочную смесь.
• У ребенка есть признаки железодефицитного состояния (анемии).
• У ребенка появился ярко выраженный пищевой интерес: он с интересом наблюдает за едой взрослых, тянется к еде.
• Ребенок перестал наедаться смесью и стал чаще требовать еду.

С чего начать прикорм в 4 месяца?

Первым продуктом прикорма вне зависимости от возраста и вида вскармливания малыша (грудное или искусственное) должны быть энергоемкие продукты: или каша, или овощное пюре.

Кашу можно выбрать первой в случае наличия у ребенка разжиженного или неустойчивого стула, а также если у ребенка есть дефицит массы тела. Через 4-5 дней от начала введения кашу в нее может постепенно добавляться сливочное масло (до 5 г на порцию каши в 150 г)

Овощное пюре может быть первым прикормом при наличии у ребенка склонности к запорам, когда лучше выбрать кабачок, который может оказать мягкий послабляющий эффект на стул ребенка. Начиная с 4-5 дня введения овощного пюре в него может постепенно добавляться растительное масло (до 5 г на порцию овощей в 150 г).

Какие продукты можно ввести в рацион ребенка в 4 месяца?

Каши

Из первых каш лучше отдать предпочтение гречневой или рисовой. Они должны быть безмолочными и разводить их можно водой или грудным молоком, или той смесью, которую ест малыш. Позднее можно вводить кукурузную и овсяную каши.

Овощи

Первое овощное пюре может быть из кабачка, брокколи или цветной капусты.

Фрукты

Третьим видом прикорма может быть фруктовое пюре из яблок или груш. Позднее можно ввести пюре из банана или абрикоса. Сначала фруктовое пюре можно не давать ребенку отдельно, а лучше подмешивать его к каше или овощам, чтобы ребенок не начал отдавать предпочтение сладкому вкусу фруктов. Когда количество фруктового пюре достигнет 50 и более г его можно давать и отдельно, например после того, как ребенок поел кашу или на полдник.

Соки

Соки не должны быть первым прикормом, кроме того, их можно вообще не вводить в питание малыша первого года жизни, учитывая их сладкий вкус и низкую пищевую ценность.

Можно приготовить первый прикорм самим?

Первый прикорм можно приготовить самим, но безопаснее использовать гипоаллергенные монокомпонентные каши или пюре промышленного производства, приготовленные с учетом высоких стандартов качества для детского питания. Кроме того, важно учитывать, что детские каши промышленного производства часто обогащены витаминами и минералами, что делает их особенно полезными для первого прикорма.

Как правильно начинать введение нового продукта?

Прикорм вводится перед кормлением грудью или смесью. Введение нового продукта должно быть постепенным. Но как это?

• В 1 день дайте малышу 1 ч.л. прикорма перед кормлением грудью или смесью
• Во 2 день – 3 ч.л. (15 г)
• На 3 день – 6 ч.л. (30 г)
• На 4 день – 50 г
• На 5 день – 70 г
• На 7 день – 100 г
• На 8-10 дни – довести до 150 г.

Обратите внимание, что если прикорм вводится с 4-х мес, то на введение 1 нового продукта может потребоваться дольше времени, по сравнению с введением прикорма с 5 или с 6 мес, а именно до 10 дней и более, в зависимости от реакции малыша.

Важно!

Если на 8-10-й день введения нового продукта у малыша так и не получается съесть сразу 100-150 мл каши или пюре, то это количество можно разделить на 2 или даже 3 приема, например дать 50 мл каши утром, 50 мл в обед и 50 мл вечером. Для чего так делать? Чтобы ребенок постепенно привыкал не только к новому продукту, но и к его количеству. В дальнейшем нужно пробовать постепенно увеличивать разовое количество продукта до возрастного объема.

Вопросы и ответы

Не уменьшится ли количество грудного молока, если начать вводить прикорм с 4-х мес?

Конечно, с введением прикорма грудного молока станет вырабатываться меньше, но только на количество вводимого прикорма. При условии кормления ребенка грудью по требованию и прикладывании его к груди всякий раз после дачи прикорма, а также при сохранении ночных кормлений грудью – вы сохраните длительное успешное грудное вскармливание.

Дорогие родители, помните, что введение прикорма является творческим процессом, требующим индивидуального подхода и внимания к потребностям ребенка. Предлагаемые схемы прикорма по времени и количеству вводимых продуктов носят рекомендательный характер и не предполагают их насильного введения.

Прикорм в 4 месяца | Полезные советы от бренда «Тёма»

Хорошо известно, что идеальным временем для введения прикорма является возраст с 4 до 6 мес. Наличие у ребенка зубов или умения сидеть не являются признаками готовности ребенка к прикорму. Важно, чтобы у малыша не было рефлекса выталкивания ложки языком, и он мог хорошо проглатывать питание, более густое, чем грудное молоко или смесь.

Точный срок начала прикорма поможет определить врач-педиатр и в большинстве случаев – это золотая середина 5-5,5 мес. Но бывают ситуации, когда прикорм нужно начинать с 4-х месяцев, в том числе даже ребенку на исключительно грудном вскармливании.

В каких случаях вводят прикорм с 4 месяцев?

• Ребенок плохо прибавляет в весе или отстает в физическом развитии.
• У ребенка есть функциональные нарушения пищеварения (срыгивания, запор).
• У матери мало грудного молока или оно плохо усваивается.
• У ребенка снижен аппетит или он плохо усваивает молочную смесь.
• У ребенка есть признаки железодефицитного состояния (анемии).
• У ребенка появился ярко выраженный пищевой интерес: он с интересом наблюдает за едой взрослых, тянется к еде.
• Ребенок перестал наедаться смесью и стал чаще требовать еду.

С чего начать прикорм в 4 месяца?

Первым продуктом прикорма вне зависимости от возраста и вида вскармливания малыша (грудное или искусственное) должны быть энергоемкие продукты: или каша, или овощное пюре. Кашу можно выбрать первой в случае наличия у ребенка разжиженного или неустойчивого стула, а также если у ребенка есть дефицит массы тела. Через 4-5 дней от начала введения кашу в нее может постепенно добавляться сливочное масло (до 5 г на порцию каши в 150 г)

Овощное пюре может быть первым прикормом при наличии у ребенка склонности к запорам, когда лучше выбрать кабачок, который может оказать мягкий послабляющий эффект на стул ребенка. Начиная с 4-5 дня введения овощного пюре в него может постепенно добавляться растительное масло (до 5 г на порцию овощей в 150 г).

Какие продукты можно ввести в рацион ребенка в 4 месяца?

Каши

Из первых каш лучше отдать предпочтение гречневой или рисовой. Они должны быть безмолочными и разводить их можно водой или грудным молоком, или той смесью, которую ест малыш. Позднее можно вводить кукурузную и овсяную каши.

Овощи

Первое овощное пюре может быть из кабачка, брокколи или цветной капусты.

Фрукты

Третьим видом прикорма может быть фруктовое пюре из яблок или груш. Позднее можно ввести пюре из банана или абрикоса. Сначала фруктовое пюре можно не давать ребенку отдельно, а лучше подмешивать его к каше или овощам, чтобы ребенок не начал отдавать предпочтение сладкому вкусу фруктов. Когда количество фруктового пюре достигнет 50 и более г его можно давать и отдельно, например после того, как ребенок поел кашу или на полдник.

Соки

Соки не должны быть первым прикормом, кроме того, их можно вообще не вводить в питание малыша первого года жизни, учитывая их сладкий вкус и низкую пищевую ценность.

Можно приготовить первый прикорм самим?

Первый прикорм можно приготовить самим, но безопаснее использовать гипоаллергенные монокомпонентные каши или пюре промышленного производства, приготовленные с учетом высоких стандартов качества для детского питания. Кроме того, важно учитывать, что детские каши промышленного производства часто обогащены витаминами и минералами, что делает их особенно полезными для первого прикорма.

Как правильно начинать введение нового продукта?

Прикорм вводится перед кормлением грудью или смесью. Введение нового продукта должно быть постепенным. Но как это?

• В 1 день дайте малышу 1 ч.л. прикорма перед кормлением грудью или смесью
• Во 2 день – 3 ч.л. (15 г)
• На 3 день – 6 ч.л. (30 г)
• На 4 день – 50 г
• На 5 день – 70 г
• На 7 день – 100 г
• На 8-10 дни – довести до 150 г.

Обратите внимание, что если прикорм вводится с 4-х мес, то на введение 1 нового продукта может потребоваться дольше времени, по сравнению с введением прикорма с 5 или с 6 мес, а именно до 10 дней и более, в зависимости от реакции малыша.

Важно!

Если на 8-10-й день введения нового продукта у малыша так и не получается съесть сразу 100-150 мл каши или пюре, то это количество можно разделить на 2 или даже 3 приема, например дать 50 мл каши утром, 50 мл в обед и 50 мл вечером. Для чего так делать? Чтобы ребенок постепенно привыкал не только к новому продукту, но и к его количеству. В дальнейшем нужно пробовать постепенно увеличивать разовое количество продукта до возрастного объема.

Вопросы и ответы

Не уменьшится ли количество грудного молока, если начать вводить прикорм с 4-х мес?

Конечно, с введением прикорма грудного молока станет вырабатываться меньше, но только на количество вводимого прикорма. При условии кормления ребенка грудью по требованию и прикладывании его к груди всякий раз после дачи прикорма, а также при сохранении ночных кормлений грудью – вы сохраните длительное успешное грудное вскармливание.

Дорогие родители, помните, что введение прикорма является творческим процессом, требующим индивидуального подхода и внимания к потребностям ребенка. Предлагаемые схемы прикорма по времени и количеству вводимых продуктов носят рекомендательный характер и не предполагают их насильного введения.

Введение прикорма в младенчестве

Отлучение от груди по инициативе ребенка (BLW) представляет собой альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве, который набирает все большую популярность. При BLW младенцам сначала дают столовую пищу, а не традиционные пюреобразные продукты и кормление с ложки. Сторонники утверждают, что BLW позволяет младенцам развивать большую автономию и саморегулировать прием пищи, тем самым снижая риск ожирения за счет развития более здоровых отношений с едой. Однако риски, связанные с BLW, могут быть серьезными (например, удушье, задержка роста, анемия), если не проводится надлежащее обучение по вопросам реализации и контроля.

Таким образом, педиатры должны быть осведомлены о лучших методах лечения BLW. В данной статье будет рассмотрен феномен BLW, в том числе чем он отличается от традиционного введения прикорма; обозначить как теоретические, так и научно обоснованные преимущества BLW, а также потенциальные риски и стратегии по минимизации этих рисков; и дать рекомендации о том, как наилучшим образом консультировать семьи, выбравшие BLW, чтобы сделать это безопасным и подходящим для развития способом.

Введение

За последнее десятилетие обсуждение введения прикорма (твердой пищи) сосредоточилось вокруг сроков введения твердой пищи. Однако в последнее время к практике BLW добавился вопрос о том, как лучше всего вводить прикорм.

Отлучение от груди по инициативе ребенка представляет собой альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве, при котором младенцам предлагается столовая пища, а не протертая пища и кормление с ложки. На самом деле термин «отлучение от груди по инициативе ребенка» является неправильным, так как этот подход предполагает не отлучение от грудного молока или искусственного вскармливания, а скорее добавление твердой пищи в рацион ребенка. ¹ Это часто воспринимается как значительное отклонение от традиционных методов введения прикорма и противоречит рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) по инициативе родителей кормить пюреобразными продуктами с ложки. ²

Тем не менее, практика BLW, проистекающая из центрального принципа самостоятельного кормления младенца с момента первого введения твердой пищи, ³ имеет теоретические преимущества, которые часто привлекают родителей. Кроме того, эта практика, вероятно, является тем, чем воспитатели занимались в течение тысяч лет до появления коммерчески доступных готовых «детских продуктов». ¹ Медицинские работники могут скептически относиться к практике BLW, ⁴ , но, учитывая, что эта практика набирает популярность за последнее десятилетие в Соединенных Штатах, поставщикам необходимо ознакомиться с практикой BLW, чтобы консультировать родителей своих пациентов о передовом опыте, связанном с BLW.

История BLW

Концепция BLW восходит к родительским онлайн-форумам примерно с 2001 года, ⁵ с большим приростом импульса, приписываемым британскому писателю Гиллу Рэпли, доктору философии, который в 2008 году написал книгу для родителей под названием «Отлучение от груди под руководством ребенка: как помочь ребенку полюбить хорошую еду». ⁶ С тех пор BLW приобрела популярность в Австралии и Великобритании, а совсем недавно — в США. Веб-сайты, группы в социальных сетях и многочисленные книги для родителей выросли из этого движения, отстаивая BLW как «более естественный», «здоровый» и «беззаботный» способ введения прикорма. ^7-9

Центральным принципом BLW является предоставление ребенку возможности есть самостоятельно с момента первого введения прикорма. Это устраняет роль родителей в первоначальном кормлении пюреобразной пищей с ложки. ^1,3 Вместо этого BLW основывается на том, что ребенок начинает хватать и самостоятельно есть цельные продукты, начиная примерно с 6-месячного возраста (рисунок). Таким образом, вся принимаемая пища контролируется собственными действиями и кормлением младенца, в отличие от того, что родитель кладет ложку в рот младенца. Родителям рекомендуется давать младенцам мягкую пищу, которую они могут легко брать и класть в рот, например, палочки из овощей, приготовленных на пару. Младенцам, которых впервые начинает кормить BLW, рекомендуется исследовать предлагаемые им продукты, уделяя меньше внимания приему пищи в качестве основной цели. ⁶

В сообществе BLW распространена поговорка: «Еда предназначена для развлечения до 1 года». Это означает, что в первые несколько месяцев после начала прикорма детям следует разрешить исследовать новые концепции прикосновений, манипуляций, обоняния. и пережевывание твердой пищи без акцента на потреблении. Предполагается, что этот подход с низким давлением позволяет младенцу развить «здоровые» отношения с едой, повышая его / ее автономию и позволяя младенцу самостоятельно регулировать прием пищи. ¹⁰ Младенцы полностью контролируют свое питание и задают темп приема пищи, решая, когда они «готовы». Это контрастирует с традиционным кормлением пюре с ложки, при котором лицо, осуществляющее уход, устанавливает темп предлагаемых ложек, возможно, мотивируя это тем, чтобы младенец «доел» заранее определенную порцию еды. Отлучение от груди под руководством ребенка подчеркивает важность того, чтобы младенец сразу же присоединялся к семейному столу, делясь цельной пищей, а также наблюдая и изучая семейную практику питания. ^1,5,11 Младенцы получают порции готовых блюд семьи, которые можно есть руками, а не протертые пищевые продукты или «детское питание», ^6,7 что позволяет совместное питание,

Эти методы BLW отклоняются от рекомендуемые в настоящее время протоколы кормления в США. Отлучение от груди под руководством ребенка предполагает отсрочку начала введения прикорма, по крайней мере, до 6 месяцев или до того момента, когда младенец сможет сидеть без поддержки, хорошо контролируя голову, хватая предметы и поднося их ко рту. Для некоторых младенцев это может быть уже 8 месяцев. Сторонники BLW предполагают, что через отсрочку ребенок более подготовлен к тому, чтобы есть самостоятельно и потреблять твердую пищу. ³

Текущие рекомендации AAP рекомендуют вводить каши, обогащенные железом, путем кормления с ложки в возрасте от 4 до 6 месяцев. ² Отсрочка введения прикорма в BLW увеличивает интервал исключительного грудного вскармливания до 6 месяцев и более с продолжением полного грудного вскармливания или искусственного вскармливания без дополнительного питания. Кроме того, эта отсрочка введения прикорма через BLW соответствует AAP ² и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ¹² рекомендации по исключительно грудному вскармливанию в первые 6 месяцев жизни. Исследования показали, что матери, которые начинают кормить грудью и кормят грудью дольше, с большей вероятностью будут следовать практике BLW. ¹

Было отмечено, что ориентированный на младенцев характер BLW дополняет характер грудного вскармливания, при котором младенец решает, сколько и как быстро он ест, при этом сторонники хвалят его как «более естественный» подход. ⁵ Несмотря на то, что BLW хорошо сочетается с грудным вскармливанием, следует отметить, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также могут следовать подходу BLW.

Теоретические преимущества BLW

Теоретических преимуществ BLW много (таблица). Во-первых, предполагается, что, поскольку BLW позволяет младенцу иметь автономию в отношении кормления, младенец научится обращать внимание на свои внутренние сигналы сытости и голода, а не на внешние сигналы (т. голоден, а не потому, что ложку подают). ^5,11,13 Снижение «обезогенного» поведения (т. е. прием пищи при отсутствии чувства голода, более низкая реакция на насыщение, более высокая реакция на пищу) считается особенно важным в свете нынешней эпидемии детского ожирения. Доказательства использования BLW в пропаганде более здорового пищевого поведения были ограничены, за исключением одного перекрестного исследования 9.0013 13 , в котором было обнаружено, что дети с BLW (по сравнению с детьми без BLW) лучше контролируют аппетит (реакция на насыщение), а другое рандомизированное контролируемое исследование выявило более плохой контроль аппетита и большее удовольствие от еды у детей с BLW. ¹⁴

Считается, что предпочтения детей в еде в более позднем возрасте зависят от воздействия пищи в раннем возрасте. ¹⁵ Качественные исследования показали, что родители считают, что BLW оказывает положительное влияние на рацион их младенцев. ^1,16 Поскольку дети с BLW с самого начала знакомятся со «столовой пищей», считается, что они могут отдавать предпочтение более широкому ассортименту продуктов, чем дети, которых кормят традиционным способом. В одном перекрестном исследовании не было обнаружено различий в привередливости в еде среди детей с BLW и без BLW9.0013 13 , в то время как другое перекрестное исследование, ¹⁷ , основанное на самоотчетах родителей, показало, что младенцы с BLW больше предпочитают углеводы, тогда как младенцы без BLW больше предпочитают сладкую пищу. Что касается потребления питательных веществ, рандомизированное контролируемое исследование ¹⁸ не выявило различий в потреблении макронутриентов между группами BLW и группами без BLW. Кроме того, считается, что BLW способствует лучшему восприятию текстуры пищи за счет отказа от протертых продуктов и введения большего разнообразия текстур на более раннем этапе.

Создатели и сторонники BLW ссылаются на то, что более здоровые привычки в еде и потребление могут иметь положительное влияние на вес ребенка и риск ожирения. Доказательства этого были смешаны с некоторыми исследованиями, показывающими, что дети с BLW подвержены большему риску недостаточного и избыточного веса ¹⁷ , чем их сверстники, которых кормили традиционным способом. Однако другие исследования показали, что BLW защищает от избыточного веса, ¹³ , или не обнаружили различий в весе между группами. ¹⁴

Наконец, BLW считается более простым методом введения твердой пищи для родителей и семей. Благодаря совместному использованию общих цельных продуктов не требуется дополнительное приготовление пищи для младенца, что позволяет проводить больше времени вместе за семейным столом, а не кормить ребенка с ложечки отдельно в детском стульчике. Преимущества семейного приема пищи многочисленны, ¹⁹ подчеркивает важность начала практики совместного приема пищи как можно раньше. Отлучение ребенка от груди может позволить раньше ввести семейный прием пищи.

Теоретические недостатки BLW

Потенциальные недостатки или риски BLW, возможно, более важны для обсуждения, чем преимущества (таблица). Медицинские работники обеспокоены тем, что BLW безопасен, особенно в отношении риска удушья, задержки роста и анемии.

В отношении удушья установлено, что младенец может подвергаться большему риску подавиться более твердым куском твердой пищи, чем пюреобразной версией той же пищи. Сторонники BLW предполагают, что, позволяя младенцу полностью контролировать размещение пищи во рту, он разовьет лучшие навыки жевания и безопасного перемещения пищевого комка через полость рта. ⁶ Также считается, что пюре для кормления с ложки может побуждать младенцев «глотать» пищу, создавая вакуум, который быстро продвигает пищу в глотку, обучая младенца глотать, прежде чем он научится жевать.

Оценка частоты удушья при BLW затруднена, поскольку она основывается на сообщениях родителей о случаях истинного удушья, а не о рвотных позывах, ¹ некоторая часть которых считается нормальной для развития. Рандомизированное контрольное исследование ²⁰ с использованием модифицированного подхода BLW (по сравнению с традиционным подходом) не выявило различий в случаях удушья или предложении младенцам продуктов с высоким риском удушья (например, кусочки яблока, сосиски, цельный виноград и т. д.) между группами. .

Задержка роста — еще один потенциальный недостаток BLW. Поскольку на младенца возлагается «ответственность» за самокормление, есть опасения, что он или она может не потреблять достаточно калорий для поддержания роста по здоровой траектории. Неадекватное потребление калорий от BLW может быть результатом того, что младенец не готов в своем развитии к самостоятельному питанию (мелкая моторика, крупная моторика или навыки координации), или из-за отсутствия физической выносливости или внимания для поддержания потребления.

Разработчики BLW рекомендуют продолжать объем и частоту кормления молоком «по требованию», а также предлагать молочное кормление перед введением твердой пищи, чтобы гарантировать, что ребенок получает достаточно калорий. В частности, создатели BLW рекомендуют давать ребенку прикорм, когда он не голоден, чтобы молоко оставалось основным источником питания. Это противоречит совету AAP, который предлагает давать ребенку большую часть молока после прикорма, чтобы ребенок потреблял больше твердой пищи и не насыщался молоком. Рандомизированное контролируемое исследование ¹⁴ модифицированной версии BLW, которая рекомендовала предлагать высокоэнергетическую пищу при каждом приеме пищи, не выявила случаев задержки роста в группе BLW, хотя у некоторых младенцев наблюдалось неклиническое замедление роста.

Достаточное потребление железа является проблемой питания для младенцев во всем мире. Поскольку младенцы с BLW отказываются от пюре, в том числе обогащенных железом каш, которые являются обычными и рекомендуемыми первыми прикормами, считается, что они могут подвергаться большему риску анемии. В то время как поперечное исследование ²¹ обнаружило, что ежедневное потребление железа младенцами BLW было менее чем вдвое меньше, чем у младенцев, находящихся на традиционном вскармливании, рандомизированное контролируемое исследование ²² , посвященное изучению риска низкого потребления железа, маркеров запасов железа и анемии, не выявило различий между контрольной группой и группа BLW, получившая информацию о повышенном потреблении железа. Эти результаты подчеркивают важную роль, которую медицинские работники играют в раннем консультировании по вопросам питания, и прямое влияние, которое это может оказать на результаты лечения их пациентов.

Последним и наименее серьезным потенциальным недостатком подхода BLW является беспорядок, созданный предоставлением младенцу автономии в отношении его/ее собственной еды и приема пищи. Изучая пищу, младенцы с BLW имеют полную свободу действий, чтобы, например, размять сладкий картофель в волосах, бросить спагетти на пол или намазаться йогуртом. Для некоторых семей это может представлять собой серьезную экономическую проблему.

Введение потенциально аллергенных продуктов

Руководство по введению потенциально аллергенных продуктов (арахис, коровье молоко, пшеница, куриные яйца) за последнее десятилетие претерпело значительные изменения. До 2008 года отказ от этих продуктов до достижения возраста 2-3 лет был стандартным советом как для кормящих матерей, так и для младенцев, начинающих прикорм. Этот совет был удален в клиническом отчете Комитета ААР по питанию за 2008 г. о взаимосвязи между атопическим заболеванием и ранним питанием, и время введения аллергенных продуктов больше не указывалось. ²³

В 2015 году было опубликовано исследование «Раннее изучение арахиса». ²⁴ Это рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало снижение аллергии на арахис у детей из группы высокого риска, которым раннее введение арахиса по сравнению с более поздним введением, и привело к разработке специальных рекомендаций ²⁵ , рекомендующих введение арахиса примерно в возрасте 4 месяцев (после оценки на аллергию) для высоких – дети с риском развития тяжелой экземы или аллергии на яйца.

Детям с экземой легкой и средней степени тяжести следует начинать употреблять арахис в возрасте 6 месяцев, но это не требует специального обследования. Дети без конкретных факторов риска могут начать есть арахис, когда пожелают их родители. Практика BLW может включать это раннее введение, но это требует некоторого планирования. Консистенция арахисового масла затрудняет безопасное и эффективное самостоятельное кормление младенцев. Вместо этого можно использовать закуски, содержащие арахисовое масло, или выпечку, содержащую порошок арахисового масла.

Как клиницисты могут поддержать BLW

Хотя у некоторых педиатров могут быть сомнения в отношении BLW, всем практикующим педиатрам важно быть знакомыми с методами BLW, чтобы эффективно консультировать по наиболее безопасным методам. Педиатры не должны полностью увольнять или «закрывать» родителей, которые проявляют интерес к BLW, так как это может привести к отчуждению опекуна, препятствуя открытому диалогу и возможности консультировать против рискованного поведения. Педиатр может даже начать разговор о введении прикорма при осмотре ребенка в 4 месяца, обсуждая рекомендации по исключительно молочному вскармливанию до 6 месяцев и спрашивая о планах введения прикорма, включая подходы BLW.

Резюме

Отлучение от груди по инициативе ребенка – это альтернативный подход к введению прикорма, основанный на сильной теоретической базе продвижения автономии в сфере кормления. Текущие данные неоднозначны в отношении потенциальной пользы для здоровья с точки зрения пищевого поведения, рациона питания и результатов в отношении веса. В настоящее время также практически нет доказательств, подтверждающих повышенный риск удушья, анемии или задержки роста, связанных с BLW, особенно когда BLW проводится модифицированным способом. Педиатры должны ознакомиться с модифицированными методами BLW, чтобы консультировать лиц, осуществляющих уход за пациентами, чтобы избежать риска удушья и обеспечить достаточное потребление энергии и питательных веществ.

БЛАГОДАРНОСТЬ ПОДДЕРЖКЕ ИССЛЕДОВАНИЙ: Доктора Пеша поддерживает Американская кардиологическая ассоциация (17F17FTF33630183). Д-р Шубек поддерживается Национальной программой ученых-клиницистов Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган.

Ссылки:

1. Браун А., Джонс С.В., Роуэн Х. Отлучение ребенка от груди: доказательства на сегодняшний день. Curr Nutr Rep . 2017;6(2):148-156.

2. Американская академия педиатрии. Начало твердой пищи. Сайт HealthyChildren.org. Доступно по адресу: https://www.healthychildren.org/English/agesstages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx. Обновлено 1 января 2018 г. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

3. Рэпли Г., Форсте Р., Кэмерон С., Браун А., Райт С. Отлучение от груди под руководством ребенка: новый рубеж? ICAN: Питание для младенцев и подростков . 2015;7(2):77-85.

4. Кэмерон С.Л., Хит А.Л., Тейлор Р. В. Знание, отношение и опыт медицинских работников и матерей к отлучению ребенка от груди: исследование контент-анализа. BMJ Открытый . 2012;2(6):e001542.

5. Rapley G. Отлучение ребенка от груди: теория и доказательства подхода. J Посещение врача . 2015;3(3):144-151.

6. Rapley G, Murkett T. Отлучение от груди под руководством ребенка: как помочь ребенку полюбить хорошую еду . Великобритания: Рэндом Хаус; 2008.

7. Рэпли Г., Меркетт Т. Поваренная книга прикорма: более 130 вкусных рецептов для всей семьи . киноварь; 2010.

8. Отлучение от груди по инициативе ребенка: Выращивание здоровых детей со здоровым аппетитом. Сайт BabyLedWeaning.com. Доступно по адресу: http://www.babyledweaning.com. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

9. Рэпли Г. Наши книги. Сайт RapleyWeaning.com. Доступно по адресу: http://www.rapleyweaning.com/blwbook.php. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

10. Кэмерон С.Л., Тейлор Р.В. , Хит А.Л. Разработка и пилотное тестирование «Введение в SolidS под руководством ребенка» — версии программы «Отлучение от груди под руководством ребенка», модифицированной для решения проблем, связанных с дефицитом железа, задержкой роста и удушьем. BMC Pediatr . 2015;15:99.

11. Daniels L, Heath AL, Williams SM, et al. Введение в исследование SolidS (BLISS) под руководством ребенка: рандомизированное контролируемое исследование подхода к прикорму под руководством ребенка. BMC Pediatr . 2015;15:179.

12. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Отчет консультации экспертов. Женева, Швейцария, 28-30 марта 2001 г. . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/handle/10665/67219. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

13. Браун А., Ли, доктор медицины. Раннее влияние на сытость ребенка – отзывчивость: роль стиля отлучения от груди. Педиатр Обес . 2015;10(1):57-66.

14. Taylor RW, Williams SM, Fangupo LJ, et al. Влияние детского подхода к прикорму на рост и избыточный вес младенцев: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Pediatr . 2017;171(9):838-846.

15. Пеш М.Х., Люмэн Дж.К. Практика раннего кормления и развитие детского ожирения. В: Фримарк М., изд. Детское ожирение: этиология, патогенез и лечение . 2-е изд. Springer International Publishing AG; 2018: 257-270.

16. Арден М.А., Эбботт Р.Л. Опыт отлучения ребенка от груди: доверие, контроль и пересмотр. Питание матери и ребенка . 2015;11(4):829-844.

17. Таунсенд Э., Питчфорд, Нью-Джерси. Малыш знает лучше? Влияние стиля отлучения от груди на пищевые предпочтения и индекс массы тела в раннем детстве в выборке случай-контроль. BMJ Открытый . 2012;2(1):e000298.

18. Эриксон Л.В. Подход к прикорму под руководством ребенка: соблюдение режима прикорма и потребление питательных веществ грудным ребенком в возрасте семи месяцев [магистерская диссертация]. Данидин, Новая Зеландия: Университет Отаго; 2015.

19. Джонс БЛ. Выделение времени для семейного обеда: влияние родителей, домашняя обстановка, барьеры и защитные факторы. Физиол Поведение . 2018; 193 (б): 248–251.

20. Fangupo LJ, Heath AM, Williams SM, et al. Детский подход к употреблению твердой пищи и риск удушья. Педиатрия . 2016;138(4):e20160772.

21. Morison BJ, Taylor RW, Haszard JJ, et al. Насколько отличаются прикорм под руководством ребенка и обычный прикорм? Поперечное исследование детей в возрасте 6-8 месяцев. BMJ Открыть . 2016;6(5):e010665.

22. Williams Erickson L, Taylor RW, Haszard JJ, et al. Влияние модифицированной версии отлучения ребенка от груди на детское питание и потребление питательных веществ: рандомизированное контролируемое исследование BLISS. Питательные вещества . 2018;10(6):e740.

23. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW, Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергологии и иммунологии Американской академии педиатрии. Влияние раннего вмешательства в области питания на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008;121(1):183-191.

24. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al; Исследовательская группа LEAP. Рандомизированное исследование потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Eng J Med . 2015;372(9):803-813.

25. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, et al. Дополнение к рекомендациям по профилактике аллергии на арахис в США: отчет группы экспертов, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. J Аллергия Клин Иммунол . 2017;139(1):29-44.

Как начать работу с твердыми телами? • KellyMom.com

• Следите за ребенком, а не за календарем!
• Следует ли твердую пищу заменить грудное молоко?
• Как часто и сколько?
• Должен ли я предлагать твердую пищу до или после кормления грудью?
• Что делать, если мой ребенок отказывается от всей или большей части твердой пищи?
• Ссылки: Запуск Solid Foods

Следите за ребенком, а не за календарем!

Если ребенок отказывается от твердой пищи, повторите попытку позже (возможно, через неделю или две) и, возможно, с другим кормом. Некоторые дети могут отказываться от твердой пищи до 8-9 лет.месяцев или даже дольше.

Теперь младенцы могут получать
весь витамин D
из материнского молока;
капли не нужны с
набором
TheraNatal Lactation Complete
нашего спонсора от THERALOGIX. Используйте код PRC «KELLY», чтобы получить специальную скидку!

Следует ли твердую пищу заменить грудное молоко?

Нет. Твердые продукты в течение первого года предназначены только для дополнения грудного молока, не имеют приоритета над ним и не заменяют какие-либо периоды грудного вскармливания. Это скорее способ добавить текстуры в рацион ребенка, дать ребенку новые впечатления и помочь ему развить зрительно-моторную координацию посредством кормления пальцами. Вашему ребенку по-прежнему следует разрешать сосать грудь по требованию, так как ваше молоко должно быть его основным источником питания ближе к концу первого года жизни. Продолжая разрешать кормление по требованию, вы также лучше обеспечите свое молоко.

Как часто и сколько?

Постепенно знакомьте ребенка с твердой пищей. Как только она примет их (это может занять некоторое время), продолжайте кормить грудью так же часто, как и раньше, и добавляйте твердую пищу по мере повышения аппетита вашего ребенка. Поначалу достаточно нескольких укусов один раз в день, но постепенно увеличивайте. Ниже приведены некоторые общие рекомендации: если ребенок начинает есть твердую пищу позже шести месяцев, продолжайте в том же духе, в темпе ребенка.

	Твердые вещества	Жидкости
0 – 4 месяца	Только грудное молоко	Только грудное молоко
4–6 месяцев	Только грудное молоко См. также: Что делать, если мой 4-5-месячный ребенок кажется готовым к употреблению твердой пищи?	Продолжайте сосать по сигналу. Когда ваш 4–6-месячный ребенок учится пользоваться чашкой, давайте ему несколько глотков сцеженного грудного молока или воды (не более 2 унций в сутки) пару раз в день. весело.
6 – 7 месяцев	Предлагайте твердую пищу не чаще одного раза в день. Многие начинают предлагать твердую пищу каждые несколько дней или даже реже.	Продолжайте сосать по сигналу. Твердая пища не должна заменять кормление грудью, если только вы не активно отлучаетесь от груди. Ограничьте употребление воды несколькими глотками из чашки во время еды. Сок не нужен для питания ребенка. Если вы предлагаете сок, ограничьтесь глотками из чашки во время еды и вводите его постепенно, как и любую другую новую пищу. Лучше всего разбавлять сок водой и ограничивать общее потребление сока до 3-4 унций в день.
7–9 месяцев	Следите за сигналами ребенка – это особенно легко, если ребенок заранее кормит грудью и предлагает ребенку большую часть/все твердую пищу для самостоятельного кормления. Увеличивайте твердую пищу постепенно, если ребенок заинтересован, максимум 2 раза в день.
9 – 12 месяцев	Следите за сигналами ребенка – это особенно легко, если ребенок заранее кормит грудью и предлагает ребенку большую часть/все твердую пищу для самостоятельного кормления. Постепенно увеличивайте количество твердой пищи, если ребенку это интересно. Стремитесь к тому, чтобы к 12 месяцам ребенок получал не более 25% своих калорий из твердой пищи (некоторые дети едят меньше в 12 месяцев, и это тоже нормально).

Если вашему ребенку меньше года (и вы не отлучаетесь от груди), убедитесь, что вы всегда кормите грудью, прежде чем давать твердую пищу. Младенцы, которые рано начинают есть твердую пищу, и дети, которые едят много твердой пищи, как правило, раньше отлучаются от груди.

Часто полезно предлагать твердую пищу примерно через час после кормления. Если кормление наступило раньше, чем прикорм, вы можете продолжать кормить ребенка прикормом до тех пор, пока у него не появятся признаки сытости; т. е. поворачивает голову, закрывает рот, бьет ложкой, хочет вниз, выплевывает пищу и т. д. (попытка кормить после этого момента является перекармливанием). Большинство детей будут хорошо сбалансировать потребление молока с потреблением твердой пищи, если вы будете кормить таким образом.

Для детей старше года см. раздел «Питание для грудных детей».

Нет точной науки о введении твердых тел. Просто делайте все возможное, чтобы следовать указаниям вашего ребенка о том, когда увеличить количество твердой пищи, и позаботьтесь о том, чтобы грудное молоко оставалось основным источником питания ребенка в течение первого года жизни.

Должен ли я давать твердую пищу до или после кормления грудью?

В течение первого года мы стремимся к тому, чтобы твердые вещества дополняли грудное молоко, не заменяя его. Это означает, что при введении твердой пищи характер грудного вскармливания не прерывается вовсе, но ребенок получает твердую пищу в медленно возрастающих количествах по мере увеличения его аппетита. По мере взросления ребенок будет получать примерно такое же количество грудного молока, с увеличением количества твердой пищи на 90 167 и 90 168 из них.

Я думаю, что главное в этом вопросе – это сохранение грудного молока как основного источника питания ребенка в течение первого года жизни. Это важно как для полноценного питания ребенка, так и для хорошего здоровья. Питательные вещества в грудном молоке особенно важны для роста и развития ребенка в течение первого года жизни. Кроме того, некоторые (но, конечно, не все) преимущества грудного вскармливания для здоровья напрямую связаны со степенью исключительности грудного вскармливания (чем больший процент рациона ребенка составляет грудное молоко, тем больше польза для здоровья).

Кормление грудью до (а не после) введения твердой пищи — это хороший способ помочь медленному переходу на твердую пищу, чтобы поддерживать выработку материнского молока и ребенок получал необходимое ему грудное молоко.

См. также «Поддерживающее грудное вскармливание, дополнение и уход», Тед Грейнер, доктор философии.

Несколько причин, чтобы кормить грудью в первую очередь: Слишком раннее употребление слишком большого количества твердой пищи часто приводит к раннему отлучению от груди, независимо от того, намеревалась ли мама сделать это раньше. Сначала давайте ребенку твердую пищу (в зависимости от того, как часто, в каком количестве и т. д.) вы можете начать этот путь. Многие дети, если они сначала едят твердую пищу, впоследствии будут получать меньше молока, даже если они будут сосать грудь так же долго. Если вы сначала кормите грудью, вам не нужно беспокоиться, если вы даете ребенку слишком много твердой пищи — вы можете просто позволить ему есть столько, сколько он хочет. С другой стороны, кормление твердой пищей перед кормлением может помочь вам, если: Вы следите за тем, чтобы уход за больными оставался первичным, ограничивая количество и частоту приема твердой пищи и постепенно увеличивая и то, и другое. Вы планируете раннее отлучение от груди (от 6 до 12 месяцев) или уже находитесь в процессе отлучения от груди

Что делать, если мой ребенок отказывается от всей или большей части твердой пищи?

Многие дети медленно переходят на твердую пищу. Некоторым детям нередко требуется несколько месяцев после введения твердой пищи, прежде чем они действительно хорошо к ней относятся. Младенцы, у которых медленно прорезываются зубы, и дети с пищевой чувствительностью часто медленнее начинают есть твердую пищу. Эта «медлительность» может быть способом их тела защитить их, пока пищеварительная система не будет более готова к приему новой пищи.

Будьте уверены: до тех пор, пока ваш ребенок продолжает набирать вес и расти должным образом, ваше молоко полностью удовлетворяет его потребности. Твердые продукты в течение первого года в любом случае должны *дополнять* ваше молоко. Ваше молоко должно по-прежнему оставаться основным источником питания в течение большей части первого года жизни.

Все, что вам нужно сделать, это продолжать *предлагать* еду. Не волнуйтесь, если она не заинтересована или берет очень маленькие суммы. Ваша единственная истинная ответственность заключается в том, что вы предлагаете и когда вы это предлагаете, а не в том, съест это ребенок или нет. Это должно быть до нее. Ни в коем случае не рекомендуется пытаться заставить, уговорить, уговорить и т. д. ее съесть.

Некоторые дети предпочитают есть продукты, которые они могут взять и съесть сами, а не продукты, которые им нужно давать ложкой. Многие младенцы также предпочитают есть еду прямо со стола, чем детское питание с более пресным вкусом. Попробуйте предлагать ребенку разнообразные закуски (см. ниже) во время семейного приема пищи.

Вы также можете обнаружить, что полезно сделать так, чтобы пища, которую можно есть руками, всегда была доступна в течение дня, чтобы ребенок мог часто «покусывать». Некоторые родители хранят различные продукты в формочках для льда или лотках для кексов. Маленьким детям часто требуется несколько небольших перекусов в течение дня, а не 3 больших приема пищи.

Лучше всего следить за сигналами ребенка, чтобы определить, сколько и как часто он хочет есть твердую пищу.

См. также:

Руководство по внедрению детского подхода к введению твердой пищи

от Инициативы UNICEF UK Baby Friendly Initiative (аннотация)

Гилл Рэпли, адаптировано Стефаном Кляйнтьесом

Прикорм в развитых странах: 3 W (когда, что и почему?) – Полный текст – Annals of Nutrition and Metabolism 2018, Vol. 73, Доп. 1

Несмотря на то, что о влиянии грудного молока или детских смесей на рост и развитие младенцев известно достаточно, меньше внимания уделяется важности прикорма (CF). В этом обзоре основное внимание уделяется текущим рекомендациям по оптимальному введению муковисцидоза у здоровых доношенных детей в Европе и обсуждается потенциальное влияние этого типа вскармливания на исходы для здоровья. В целом, рекомендуется исключительно грудное вскармливание, по крайней мере, в течение 4 месяцев и предпочтительно в течение 6 месяцев с последующим введением CF вместе с грудным молоком; потребности младенцев в питательных веществах должны соответствовать разнице между питательными веществами, обеспечиваемыми грудным молоком, и расчетными общими потребностями. Появляется все больше доказательств того, что практика здорового питания в период муковисцидоза оказывает положительное краткосрочное и долгосрочное влияние на оптимальный рост, состав тела, развитие нервной системы, предпочтения в отношении здоровой пищи, а также на состав и функцию кишечной микробиоты; Адекватный и здоровый CF может также снизить риск инфекций, аллергии, сахарного диабета 1 типа, а также целиакии и неинфекционных заболеваний. Следуя рекомендациям экспертов, разработка стратегий питания должна побуждать родителей вести здоровый образ жизни для своих детей. Будущие исследования должны быть направлены на оптимизацию сроков, содержания и методов CF; кроме того, необходимо изучить будущие стратегии укрепления здоровья, направленные на МВ, в раннем возрасте (9).0445 регулирование аппетита , модели питания , пищевое поведение, дисбактериоз кишечника и т. д.) для предотвращения последствий роста/ожирения, заболеваний, связанных с иммунной системой, или неинфекционных заболеваний в более позднем возрасте.

Ключевые сообщения

• Исключительно грудное вскармливание должно поощряться в течение как минимум 4 месяцев и предпочтительно в течение 6 месяцев; в соответствии с особенностями развития и питания младенцев прикорм не следует вводить до 4 месяцев и не откладывать после 6 месяцев.

• Продукты для прикорма должны удовлетворять пищевые потребности младенцев, если грудное молоко их не обеспечивает, а лица, осуществляющие уход/родители, должны обеспечивать разнообразие пищевых продуктов с соответствующей консистенцией и консистенцией для стадии развития младенцев, способствуя формированию предпочтений в отношении здоровой пищи.

• В первые годы жизни следует избегать употребления фруктовых соков или подслащенных сахаром напитков. Также нельзя добавлять в продукты прикорма сахар или соль.

• Всем детям следует давать продукты для прикорма, богатые железом, включая мясные продукты и/или продукты, обогащенные железом.

Введение

Прикорм (CF) определяется как «потребление пищевых продуктов и жидкостей, когда грудного молока, детской смеси или последующих смесей уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев» [1, 2]. В период муковисцидоза происходят заметные изменения в рационе с появлением новых продуктов, вкусов и опыта кормления. CF должен обеспечивать оптимальное потребление макро- и микроэлементов не только для обеспечения оптимального роста и развития младенца в течение первых 2 лет жизни, но и для обеспечения соответствующих результатов в отношении здоровья в раннем и более позднем возрасте. Сроки введения CF и характер пищи, которую следует давать, все еще остаются предметом обсуждения. Более того, текущие рекомендации по муковисцидозу сильно различаются между странами, отражая более сильное влияние культурных факторов и пищевых привычек. Таким образом, необходимы дальнейшие тщательные исследования, а также целевые программы и политика. Этот обзор посвящен обновлению соответствующих сведений о сроках, содержании, а также краткосрочных и долгосрочных последствиях CF для здоровья здоровых доношенных детей.

Сроки и содержание CF

«Оптимальное окно» для введения CF

Исключительно грудное вскармливание (EBF) означает отказ от другой пищи или питья (даже воды) младенцу, кроме грудного молока, перорального заместительного раствора, капель и сиропов. состоящий из витаминов, минеральных добавок или лекарств. EBF рекомендуется до 6-месячного возраста, после чего следует введение питательной адекватной CF наряду с грудным вскармливанием до 2 лет или старше, чтобы восполнить дефицит энергии, железа и других необходимых питательных веществ [3]. Хотя эту рекомендацию решительно поддерживают лица, определяющие политику в области здравоохранения, сроки внедрения CF значительно различаются между странами с низким и высоким уровнем дохода и даже в Европе в зависимости от культурных привычек. Только 37% младенцев в возрасте до 6 месяцев в странах с низким уровнем дохода находятся на исключительно грудном вскармливании, а введение CF, как правило, происходит раньше, чем в странах с высоким уровнем дохода (около 1–3 месяцев жизни) [4]. Практика CF в европейских странах также показывает EBF в течение 6 месяцев у меньшинства матерей, но частота EBF между 4 и 6 месяцами выше по сравнению со странами с низким уровнем дохода [2]. Тем не менее, введение определенных пищевых продуктов европейским детям грудного возраста соответствует диетическому потреблению энергии, макронутриентов, хлорида натрия и калия и даже превышает их, но в некоторых подгруппах потребление определенных питательных веществ, таких как n-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), витамина D или йода находятся на пограничном уровне [5]. Чтобы избежать вышеупомянутых ситуаций, рекомендации по ВБ в течение 6 месяцев и частичному грудному вскармливанию после этого должны применяться к популяциям, а не к отдельным лицам, а МВ следует вводить в соответствии с конкретными культурными и экономическими факторами стран [1, 2]. Эффективным способом достижения этой цели является реализация многокомпонентных вмешательств от дородового до постнатального периода, в которых связаны и вовлечены медицинские работники и сообщество [6]. На сегодняшний день не было показано никакого влияния на здоровье или исходы питания в возрасте до 12 месяцев между введением CF в возрасте 3–4 месяцев или в возрасте 6 месяцев [7].

Причины, связанные с развитием и питанием, для введения муковисцидоза

Решение о введении муковисцидоза также определяется ростом, развитием и потребностями младенцев в питании. В первые годы жизни рацион младенца становится более разнообразным и сложным в отношении вкусов и консистенции продуктов. Эти изменения тесно связаны с физиологическим и нервно-психическим созреванием, что позволяет младенцам эффективно усваивать молочную пищу и справляться со сложными текстурами пищи [8] (таблица 1). Интересно, что важно подчеркнуть, что Комитет по питанию (CoN) Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) предполагает, что 9– 10-месячный возраст является критическим окном для введения кусковой твердой пищи, и ее введение в более позднем возрасте связано с высоким риском возникновения трудностей с кормлением и нездоровых пищевых привычек [2, 9]. К 7–8 месяцам родители должны вводить пищевые формы, которые можно есть руками ( мягкие приготовленные овощи и ломтики мягких фруктов ), при этом следует избегать длительного употребления протертых продуктов [10].

Таблица 1.

Физиологическое и неврологическое созревание для определения оптимального введения прикорма

Грудное вскармливание хорошо питающихся матерей удовлетворяет потребности младенцев в питательных веществах в возрасте до 6 месяцев, за исключением витаминов К и D [1, 11]. Тем не менее, в недавнем отчете Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA) [1] сообщается, что возраст, в котором грудное молоко больше не покрывает потребности в энергии, не может быть точно определен. Фактически, 525–574 ккал/день – это среднее потребление метаболизируемой энергии у детей с EBF в возрасте 6 месяцев, а ∼632–649 ккал/день – это средняя потребность в энергии [12]. Однако, используя методы стабильных изотопов для проверки энергетического баланса младенцев, Nielsen et al. [13] показали, что энергетическая ценность грудного молока остается неизменной, несмотря на более высокое потребление молока у детей в возрасте от 17 до 26 недель, находящихся на грудном вскармливании.

Поскольку грудное молоко и детская смесь, безусловно, различаются по составу и влиянию на здоровье, может показаться логичным дать конкретные рекомендации по МВ для детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Например, уровни микроэлементов, таких как железо или цинк, выше в обогащенных детских смесях, чем в грудном молоке, что делает выбор конкретного CF менее важным для детей, находящихся на искусственном вскармливании [14]. Некоторые данные свидетельствуют о том, что раннее введение муковисцидоза до 4-месячного возраста благотворно влияет на запасы железа и/или риск дефицита железа и анемии [15, 16], но для оптимизации запасов железа можно использовать и другие методы [17]. Таким образом, конкретные рекомендации по введению МВ в зависимости от типа вскармливания ребенка (грудное молоко или смесь) следует выполнять с осторожностью, чтобы избежать практических проблем и путаницы среди педиатров и лиц, осуществляющих уход.

Состав диеты при МВ

На основе наблюдательного и факторного подходов потребность в питательных веществах при МВ у здоровых доношенных детей должна рассчитываться как «разница между питательными веществами, обеспечиваемыми грудным молоком, и расчетными общими потребностями» [2]. Рекомендуется начинать с небольших количеств пищи вместе с грудным молоком, увеличивая количество по мере взросления ребенка (таблица 2). Согласно рекомендациям ВОЗ, прикорм следует давать 2–3 раза в день в возрасте 6–8 месяцев и 3–4 раза в день в 9 лет.–24 месяца [18]. Текущее оптимальное количество жира в первые месяцы жизни остается неясным. ВОЗ рекомендует диапазон 30-45% от общего суточного потребления энергии (приблизительно 30 г/день), в то время как EFSA рекомендует 40% от общего количества калорий от 6 до 12 месяцев и 35-40% от 12 до 24 месяцев. 18-20]. Насыщенные жиры должны быть ограничены менее чем 10% от общего потребления энергии, а в возрасте от 6 до 12 месяцев рекомендуемое потребление длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ДЦ-ПНЖК) составляет 250 мг/день, 4,6 г/день линолевой кислоты. кислоты, 0,5 г/день α-линоленовой кислоты и 100 мг/день докозагексаеновой кислоты (ДГК) [19].-21].

Таблица 2.

Текущие рекомендации по потребности в питательных веществах для прикорма

По данным группы EFSA, рекомендуемое суточное потребление углеводов составляет 45–55 % в возрасте от 6 до 12 месяцев, а затем 45–60 % до 36-месячного возраста. . Ежедневное потребление белка составляет примерно 10% от общего количества калорий в день, с рекомендацией 1,1 г/кг/день или 11 г/день для мальчиков и 10 г/день для девочек в возрасте от 7 до 12 месяцев. риск ожирения [19-21]. Не существует рекомендаций по ежедневному потреблению клетчатки в возрасте от 6 до 12 месяцев. Что касается потребления воды, младенцы должны выпивать около 0,8 л в день [19-21]. После 6 месяцев ВБ грудное молоко не удовлетворяет потребности в питательных микроэлементах, особенно в железе, цинке и жирорастворимых витаминах (А, D, К). Референтные нормы потребления с пищей в возрасте от 6 до 12 месяцев составляют 11 мг/день железа [2], 3 мг/день цинка, 500 мкг/день витамина А, 10 мкг/день витамина D и 2,5 мкг/день. витамина К [19, 21].

Взаимодействие между синхронизацией CF и его содержанием

Развитие вкусовых предпочтений и предпочтений в еде

Обучение еде и еде происходит в переходный период от исключительно молочной диеты к твердой диете. Младенцы имеют врожденное предпочтение сладкого, соленого вкуса и вкуса умами, но не кислого и горького [22]. Младенцам следует предлагать продукты с разнообразными вкусами и текстурами, включая горькие на вкус зеленые овощи [2]. Новорожденные также врожденно предпочитают растворы сахара воде, но это предпочтение может измениться в 6 месяцев в зависимости от диетического опыта младенцев [23]. Кроме того, дети раннего возраста проявляют большую склонность к высококалорийной пище, а не к «здоровой пище», с последующим риском избыточного веса и ожирения в более раннем возрасте [22]. Безусловно, генетическая основа сильно влияет на вкусовые и пищевые предпочтения, хотя они также могут быть изменены ранним опытом питания, связанным с доступностью пищи, а также культурными и родительскими влияниями [24, 25]. В последние годы данные, полученные в результате обсервационных исследований, позволяют предположить, что предрасположенность к употреблению новых вкусов также может быть связана с грудным вскармливанием или вскармливанием смесями. Хотя было показано, что врожденное предпочтение сладкого и соленого вкуса не зависит от типа постнатального вскармливания, дети, находящиеся на грудном вскармливании, лучше воспринимали новые продукты и вкусы [22], чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Однако следует провести рандомизированные клинические испытания (РКИ), чтобы оценить, является ли эта связь причинно-следственной. Младенцам может потребоваться от 8 до 10 знакомств с новым вкусом, прежде чем он примет его, что в некоторых случаях может быть огромной проблемой для родителей, которые могут интерпретировать выражение лица младенца как искреннее неприятие и, следовательно, отказаться от предложения его снова [26]. В этой ситуации подчеркивается использование стратегии воздействия вкуса в сочетании с другими стратегиями, в частности, усиление других невкусовых сенсорных модальностей, таких как зрение, осязание и запах пищи [25].

«Отлучение от груди под руководством ребенка» и стиль воспитания

Известно, что при CF как способ подачи пищи, так и отношения между родителями и младенцами могут играть важную роль в развитии пищевых предпочтений и регуляции аппетита. Традиционно первый прикорм дети раннего возраста потребляют с ложечки в виде пюре, выдаваемого родителями, с последующим введением полутвердой и пальчиковой пищи в качестве прикорма с 8 мес [27]. Однако за последние 10–15 лет «отлучение от груди по инициативе ребенка» (BLW) появилось как альтернативный подход, при котором младенцы делят семейную еду и кормятся с рук [27]. Этот метод может дать младенцам ряд преимуществ, в том числе лучшую автономию младенцев и контроль над их потреблением, модели питания для поощрения отзывчивого воспитания и даже снижение риска избыточного веса и ожирения в более позднем возрасте [21, 28]. Недавние исследования не выявили различий в частоте удушья [29].), индекс массы тела [30] и потребление энергии [31] между BLW и традиционными методами кормления. Другой аналогичный подход, «введение прикорма под руководством ребенка» (BLISS), был разработан для решения потенциальных проблем, связанных со статусом железа, удушьем и задержкой роста [32]. Младенцы BLISS демонстрировали меньшую суетливость в еде и большее удовольствие от еды по сравнению с младенцами, которых кормили с ложки, но это не приводило к более адекватной массе тела, чем при традиционном методе кормления [33].

Очевидно, что отношения между родителями и младенцем, с точки зрения отношений и поведения, будут играть важную роль в приобретении младенцем методов кормления. Существует тесная прямая и косвенная связь между оптимальным обучением питанию опекунов/родителей и более низким риском избыточного веса и ожирения в раннем возрасте [34]. Сообщалось, что авторитетный стиль кормления и здоровое поведение в отношении питания связаны с лучшим пищевым поведением младенцев [34], в то время как ограничительные методы кормления, основанные на восприятии веса младенца матерью и опасениях, положительно связаны с более высоким увеличением веса и длины тела в течение первого года жизни. жизнь и последующий риск ожирения в детстве [35]. Эти результаты, однако, были получены в результате обсервационных исследований, в которых участвовали дети младшего возраста, а не младенцы, и для получения более убедительных выводов необходимы дальнейшие интервенционные исследования.

Особые диетические практики и доступные продукты питания для младенцев и детей ясельного возраста

В начале муковисцидоза родители могут выбирать между домашним и коммерческим детским питанием, которые различаются не только по способу приготовления, но и по вкусу, текстуре, энергетической ценности и содержание питательных веществ, особенно в сахаре и соли [36]. Как следствие, правильный выбор между обоими типами готовых пищевых продуктов может сыграть важную роль в последующем развитии моделей здорового питания и риске неинфекционных заболеваний. Данные немецкой когорты DONALD предполагают, что предложение домашнего или коммерческого CF без добавления сахара может снизить потребление сахара в более позднем возрасте [37]. Это исследование также предполагает, что потребление коммерческого CF явно влияет на индивидуальные вкусовые и пищевые предпочтения, предопределяя снижение потребления фруктов и овощей в младенчестве [38]. Поскольку коммерческое использование CF очень широко распространено в развитых странах, важно подчеркнуть необходимость проведения лонгитюдных исследований, чтобы сделать твердые выводы о положительном или неблагоприятном влиянии коммерческого детского питания на исходы для здоровья.

Наконец, особое внимание следует уделять вегетарианской и веганской диете, особенно в течение первых 2 лет жизни, поскольку у младенцев и детей может возникнуть дефицит основных питательных веществ, включая железо, цинк, кальций, ДГК, белок и витамины A, D, B. ₂ и В ₁₂ . Текущие рекомендации предполагают, что МВ, основанный на веганской диете, у младенцев и детей младшего возраста должен проводиться под медицинским наблюдением и наблюдением за питанием, обеспечивая соответствующие добавки во время беременности и лактации и потребление веганских продуктов с высоким содержанием белка и энергии [2].

Влияние муковисцидоза на исходы для здоровья

Рост и состав тела

Появляется все больше свидетельств того, что ранние пищевые привычки оказывают программирующее воздействие на более поздние исходы для здоровья. Существует обратная зависимость между грудным вскармливанием и риском избыточного веса/ожирения в раннем детстве; длительное грудное вскармливание до 12 месяцев и более связано со здоровым весом в раннем детстве. Эти ассоциации, по-видимому, не зависят от социально-экономических детерминант, ИМТ матери до беременности, курения во время беременности, способа родоразрешения, веса ребенка при рождении и возраста, в котором была введена твердая пища [39].].

Как в смесях для CF, так и в последующих смесях следует избегать чрезмерного содержания белка, но обеспечивать потребление микро- и макронутриентов для достижения здорового набора веса и последующего снижения риска ожирения в младенчестве [40, 41]. В связи с этим недавние данные когорты ALSPAC показали, что высокое потребление коровьего молока связано с более быстрым набором веса в возрасте 18 месяцев. Младенцы в возрасте 8 месяцев, получавшие большое количество коровьего молока, имели более высокое среднее потребление энергии, белков и жиров по сравнению с детьми, находившимися на грудном вскармливании. Большинство проведенных РКИ и обсервационных исследований не показали связи между временем введения CF и последующим риском ожирения [42]. Другие исследования показали, что несоответствующий возрасту муковисцидоз отрицательно влияет на потребление энергии и соотношение массы тела и длины тела младенцев, что может увеличить долгосрочный риск ожирения за счет формирования аппетита младенцев, пищевых предпочтений и метаболизма [43]. Эти результаты подтверждают, что потребление в раннем возрасте может иметь программирующий эффект, оказывая важное влияние на рост и состав тела в детстве [44]. Таким образом, новые подходы должны поощрять введение МВ после 4 полных месяцев при продолжающемся грудном вскармливании, чтобы избежать неблагоприятных последствий для здоровья детей, живущих в странах с высоким уровнем дохода [45].

Нейроразвитие

Не обнаружено различий в IQ в возрасте 6 лет между детьми, получавшими EBF в течение 3 месяцев и 6 месяцев [46]. Витамины B ₆ , B ₁₂ и B ₉ (фолиевая кислота), холин, йод, селен, железо и цинк имеют решающее значение для развития мозга и содержатся в продуктах животного происхождения, особенно мясных. Исключением являются йод и ДЦ-ПНЖК. В период муковисцидоза, даже при продолжении грудного вскармливания, основной упор на необогащенные основные продукты растительного происхождения и/или более низкую биодоступность часто приводит к неадекватному потреблению нескольких важнейших микронутриентов. Несомненно, субоптимальное качество и количество CF способствуют плохому линейному росту и развитию нервной системы, даже если общее потребление энергии может быть адекватным [47]. CF должен включать ДГК, арахидоновую кислоту, другие ПНЖК, насыщенные жирные кислоты и сложные липиды, содержащиеся в молочном жире; Статус ДГК обычно снижается в период муковисцидоза из-за уменьшения количества грудного молока и его прекращения. Поперечное исследование показало, что адекватный статус DHA в крови в позднем младенчестве определяется грудным вскармливанием, генотипом дегидрогеназы жирных кислот и потреблением рыбы [48]. В двух дополнительных испытаниях изучалась роль детской смеси с добавлением ДЦ-ПНЖК в течение периода МВ. Младенцы были рандомизированы для получения смеси с добавлением ДЦ-ПНЖК и смеси без добавок, когда они прекращали грудное вскармливание либо в возрасте 6 недель, либо в возрасте 4–6 месяцев [49].-50]. Оба исследования пришли к выводу, что дети, получавшие смесь с добавлением ДЦ-ПНЖК, имели значительно лучшую остроту зрения до 1 года, т. е. лучшее развитие нервной системы.

Кроме того, качество МВ и отзывчивость лиц, осуществляющих уход, также имеют решающее значение для оптимального развития нервной системы младенцев и детей раннего возраста. Тем не менее, вмешательства, направленные на изучение влияния улучшения качества процесса муковисцидоза на развитие нервной системы, ограничены в условиях ограниченных ресурсов. В РКИ с использованием пищевых добавок на основе липидов или обогащенной микроэлементами кукурузно-соевой муки у малавийских детей раннего возраста сообщалось, что длина тела к возрасту 9 летПрирост баллов 0445 z- и образование матери были важными предикторами исходов развития [51]. В клиническом исследовании, в котором изучались индийские малыши, руководство по практике CF в дополнение к психосоциальной стимуляции оказало значительное положительное влияние на развитие нервной системы малышей [52]. Эти результаты подтверждают критическую важность образования матерей для усиления психосоциальной стимуляции ребенка, улучшения практики кормления и улучшения состояния питания для развития ребенка, с существенным влиянием или без существенного влияния на линейный рост [53].

Establishment and Composition of Gut Microbiota

Gut microbiota suffers profound modifications from birth to adulthood, characterized by a dominance of Firmicutes and Bacteroidetes in adults, while Actinobacteria , Firmicutes , and Proteobacteria predominate in микробиота кишечника младенцев и Bacteroidetes отсутствуют [54].

Раннее питание в первые месяцы жизни, а также муковисцидоз могут играть важную роль в развитии кишечной микробиоты, подобной взрослой [55]. Было высказано предположение, что дисбактериоз кишечника в раннем возрасте (или дисбаланс кишечной микробиоты, определяемый различными факторами, такими как инфекции, антибиотики и т. д.) можно предотвратить или обратить вспять в период муковисцидоза путем разработки здоровых моделей питания. Было показано, что эволюционная траектория микробиоты кишечника с рождения способствует здоровью в более позднем возрасте [56-60]. Различные исследования показали, что исходная микробиота со временем эволюционирует, увеличивая разнообразие и адаптируясь к анаэробной среде толстой кишки и доступности питательных веществ. Фактически, аэробные бактерии при рождении заменяются анаэробными бактериями, участвующими в метаболизме лактата во время лактации, за которыми в период муковисцидоза следуют материнские бактерии, участвующие в расщеплении клетчатки и углеводов и производстве короткоцепочечных жирных кислот [55]. Эти изменения резко происходят с 9до 36 месяцев жизни, а оптимальное формирование взрослой микробиоты в основном определяется потреблением питательных веществ младенцем [61].

Исследовательские усилия сосредоточены на взаимосвязи между муковисцидозом, микробиотой и риском избыточного веса или ожирения в более позднем возрасте. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что время введения CF не было связано с обилием или разнообразием микробов через 9 месяцев, а изменения в микробиоте кишечника в основном обусловлены содержанием в рационе белков и клетчатки [62]. Интересно, что эти изменения, связанные с пищей, затронули группы бактерий, которые не были предвестниками увеличения веса [61]. Таким образом, необходимо провести дальнейшие лонгитюдные исследования, чтобы лучше понять механизмы, лежащие в основе сроков и содержания CF в развитии микробиоты кишечника младенцев, а также их потенциальную роль в долгосрочных результатах для здоровья.

МВ и заболевания, связанные с иммунной системой

Инфекции

Иммуноактивные молекулы, присутствующие в грудном молоке, участвуют в развитии иммунной системы младенцев. Недавние исследования показали, что более продолжительный EBF может быть связан со сниженным риском респираторных инфекций и госпитализации по поводу инфекции, в том числе у младенцев, живущих в странах с высоким уровнем дохода [11, 63]. Кроме того, отсроченное начало грудного вскармливания было связано с повышенным риском нескольких распространенных инфекционных заболеваний в раннем младенчестве, включая инфекции верхних дыхательных путей и рвоту [64]. Однако сроки введения CF не были четко связаны с риском инфекций [2]. С другой стороны, сроки введения детских смесей, по-видимому, являются лучшим предиктором высокого риска инфекций в младенчестве и дошкольном возрасте, чем введение МВ [63-64]. Также важно подчеркнуть, что муковисцидоз должен быть приготовлен в безопасных условиях и должен содержать оптимальные уровни определенных питательных веществ, таких как витамин А, железо и цинк, поскольку дефицит этих питательных микроэлементов связан с иммунодефицитом и создает окно возможностей для инфекционных агентов. [65].

Аллергия

Для выяснения роли муковисцидоза в развитии аллергии несколько исследований показали, что раннее и повторное воздействие антигена во время критических окон приводит к оптимальному развитию иммунотолерантности [66]. Как следствие, режимы, рекомендуемые в настоящее время несколькими Национальными институтами здравоохранения, активно поощряют раннее введение потенциальных распространенных пищевых аллергенов, таких как арахис и яйца, примерно в возрасте 6 месяцев, но не ранее 4-месячного возраста [67]. Например, раннее введение арахиса значительно снизило, но не свело на нет риск аллергии на арахис. Напротив, отсроченное введение арахиса может увеличить риск аллергии на арахис [67]. Соответственно, поставщики медицинских услуг должны рекомендовать раннее введение арахиса в возрасте 4–11 месяцев тем детям, живущим в странах, где аллергия на арахис распространена или подвержена высокому риску аллергии на арахис, и должны находиться под наблюдением соответствующим образом подготовленного специалиста. С другой стороны, пищу, содержащую яйца, следует вводить в возрасте от 4 до 6 месяцев. Цельное коровье молоко не следует использовать в качестве основного питья до 12-месячного возраста [2].

Как правило, аллергенные продукты следует вводить в в любое время после 4 месяцев независимо от семейного анамнеза риска [2, 68].

Целиакия

Целиакия (CD) представляет собой длительное аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно тонкий кишечник, которое возникает у генетически предрасположенных лиц и провоцируется употреблением в пищу глютена. ESPGHAN CoN первоначально заявил, что введение глютена должно происходить во время грудного вскармливания в возрасте от 4 до 7 месяцев, чтобы снизить риск CD [9].]. Дальнейшие исследования, однако, убедительно подтверждают, что сроки введения глютена или его введение в любое время грудного вскармливания не оказывали положительного влияния на первичную профилактику БК у детей с генетическим риском этой патологии [69-70]. Как следствие, текущие рекомендации ESPGHAN CoN предполагают следующее [2]: (1) риск CD не связан со временем введения глютена или с любым количеством грудного вскармливания или без грудного вскармливания; (2) время введения глютена должно приходиться на возраст от 4 до 12 месяцев; и (3) не следует употреблять большое количество глютена в течение первой недели после введения глютена и в течение первого года жизни [71]. Данные исследования PreventCD показывают, что как модель потребления глютена, так и количество глютена, потребляемого в возрасте 11–36 месяцев, не связаны с риском развития целиакии. На риск также не влияет взаимодействие между потреблением глютена и аллелями генетического риска CD [72]. Исследовательские усилия должны быть усилены не только для количественной оценки количества глютена, которое необходимо вводить во время муковисцидоза и в младенчестве, но также для оценки потенциальной роли аллелей риска и потребления глютена в риске целиакии в раннем младенчестве.

Сахарный диабет 1 типа

Потребление коровьего молока и сахара связано с повышенным риском доклинического и/или клинического сахарного диабета 1 типа (СД1) с прогрессированием от доклинического до клинического заболевания. Грудное молоко, с другой стороны, может быть защитным. Обработанные пищевые продукты могут быть связаны с повышенным риском развития СД1, поскольку они содержат большее количество конечных продуктов гликирования. Нитриты или N-азотистые соединения в переработанных мясных продуктах могут увеличить риск этого заболевания. Среди питательных веществ n-3 жирные кислоты, витамины D и E и цинк могут защитить от доклинического и/или клинического СД1. Микробный состав пищи или влияние пищевых продуктов на микробиоту кишечника привлекают повышенное внимание, в том числе из-за их предполагаемой роли в развитии СД1. Количество проспективных исследований в этой области исследований ограничено, и большинство результатов еще предстоит воспроизвести.

В недавнем систематическом обзоре [73] оценивалась потенциальная роль практики кормления младенцев в дальнейшем развитии СД1. Имеющиеся данные подтверждают, что EBF во время введения глютена в возрасте > 3 месяцев не снижает риск СД1 в детстве, в то время как EBF во время введения каш снижает этот риск. С другой стороны, как обсервационные, так и рандомизированные интервенционные исследования также предполагают, что раннее введение глютена (< 3 месяцев) и сахаросодержащих напитков связано с повышенным риском развития СД1 в более позднем возрасте. Необходимо провести дополнительные РКИ, чтобы расширить знания о взаимосвязи между временем и содержанием МВ и риском развития СД1.

Сердечно-сосудистые заболевания

Существуют разногласия относительно того, могут ли сроки и содержание МВ влиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте. Исследование PROBIT, в котором наблюдали детей в возрасте до 6,5 лет, показало, что продолжительность EBF не влияла на артериальное давление [2]. Напротив, другие исследования в целом подтверждают, что более длительное грудное вскармливание, но < 24 месяцев, и последующее отсроченное введение CF были связаны с меньшей окружностью талии и артериальным давлением в раннем возрасте [74, 75]. Недавние исследования также оценили особую роль ДЦ-ПНЖК и потребления жиров во время муковисцидоза в последующем кардиометаболическом здоровье. Младенцы в возрасте 9 летмесяцев, которые принимали рыбий жир в течение 3 месяцев, имели более низкое систолическое кровяное давление, но более высокий уровень холестерина в плазме и холестерина липопротеинов низкой плотности [76]. Более того, последующее наблюдение за детьми из исследования «Поколение R» в течение 6 лет не выявило влияния потребления различных типов жирных кислот на кардиометаболическое здоровье, в то время как диета с высоким содержанием клетчатки была связана с лучшими результатами с точки зрения холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицериды [77, 78].

Текущие рекомендации и выводы

Понятно, что МВ является важным этапом перехода от грудного вскармливания к семейному питанию, который включает в себя критический период для роста и развития младенцев. Таким образом, муковисцидоз должен удовлетворять потребности в питании на этом возрастном этапе, избегая дефицита питательных веществ или неоптимального введения определенных видов продуктов из-за их последующего негативного воздействия на здоровье в раннем и более позднем возрасте (таблица 3). Рекомендации по МВ должны быть основаны на доступности продуктов питания и культурных факторах населения. Однако для достижения этой цели дальнейшие исследования должны быть направлены на получение более полных знаний о содержании, сроках и последствиях CF для здоровья. Также важно подчеркнуть, что эти рекомендации должны выполняться посредством многокомпонентных подходов с участием медицинских работников, сообщества и родителей, с акцентом на более широкие аспекты здорового образа жизни для младенцев.

Таблица 3.

Текущие рекомендации по ключевым темам прикорма здоровых доношенных детей

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии финансового или иного конфликта интересов в отношении содержания статьи. Написание этой статьи было поддержано Институтом питания Nestlé.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.