Разное

С чего начать прикорм в 4 месяцев при грудном вскармливании: как вводить первый прикорм при ГВ, таблица и схема введения по месяцам

Содержание

Первый прикорм при грудном вскармливании: схема, когда и с чего начать

Когда вводить первый прикорм

Согласно заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения, чтобы ребенок развивался правильно и гармонично, нужно сохранять исключительно грудное вскармливание вплоть до того момента, как малышу исполнится полгода. Затем можно вводить первый прикорм. При этом мамино молоко непременно должно оставаться в рационе, для того, чтобы помочь его пищеварительной системе в это непростое для малыша время.

Пришло ли время введения прикорма именно для Вашего малыша - поможет определить специалист. Он как никто другой знает особенности детского организма и сможет после медицинского осмотра точно определить: пора ли начать знакомство Вашего малыша со взрослой пищей. Специалисты отмечают, что несвоевременное введение первого прикорма грудничку может привести к негативным последствиям. В частности, если начать вводить прикорм рано, когда желудочно-кишечный тракт ребенка еще не готов к новой пище, отличной от грудного молока, то можно спровоцировать развития ряда нежелательных реакций у малыша.

Кормящая мама тоже может почувствовать дискомфорт в груди и уменьшение объема грудного молока, вплоть до его исчезновения.

В то же время, нежелателен и слишком поздний первый прикорм ребенка. Продукты питания развивают важные для взросления малыша показатели: умение жевать пищу, обращаться со столовыми приборами и многое другое. При грудном вскармливании кроха не сможет тренировать эти навыки.

Как давать первый прикорм малышу

Рассмотрим важнейший вопрос: с чего и как начинать первый прикорм малыша.

Специалисты дают следующие рекомендации:

Первые продукты для прикорма

Итак, ваш ребенок находится на грудном вскармливании, и специалист порекомендовал Вам начать вводить в рацион малыша первый прикорм. Вслед за этим возникают вопросы: как приготовить и какие продукты использовать. Чаще всего специалисты советуют начать с пюре из овощей или каш (например, Nestle). Со временем меню крохи будет расширяться, и к 9 месяцу жизни можно начать давать кисломолочные продукты. Схема кормления и ввод полезных для малыша компонентов рациона представлена в таблице.

Возраст малыша

Первые продукты

6-7 месяцев

Овощные пюре, каши из различных круп на воде (хорошо усваиваются каши «Нестле»), овощные супы

8 месяцев

Яичный желток, отварное нежирное мясо (индейка, говядина, крольчатина), фрукты, сухари, печенье, фруктовый сок, мясное пюре, растительное и сливочное масло

9 месяцев

Кисломолочные продукты (кефир, творог), хлеб

10 месяцев

Блюда из рыбы (треска, минтай), йогурт, ягодное и качественное фруктовое пюре (от компании Nestle)

11 месяцев

Мясные бульоны, некоторые виды каш (перловка, пшенка)

12 месяцев

Освоение всех основных групп новых продуктов

Представленная таблица носит ознакомительный характер. Необходимо внимательно следить за самочувствием малыша и его реакцией на тот или иной продукт. В случае возникновения недомогания проконсультируйтесь со специалистом. Помните, что знакомство с новыми вкусами — важный этап в развитии ребенка.

Первый прикорм при грудном вскармливании | Грудное вскармливание vseogv.ru

С необходимостью изучения правил прикорма при грудном вскармливании рано или поздно сталкивается каждый родитель. Различные рекомендации бывалых подруг, бабушек и разномастное мнение педиатров вводят в заблуждение даже самых уверенных мамочек. Чтобы не возникало серьезных трудностей у родителей и малыша при введении первого прикорма на ГВ, необходимо строго следовать выбранной схеме. С какого продукта начинать – зависит от особенностей подрастающего младенца, а в каком возрасте лучше вводить прикорм – от стиля грудного вскармливания и сопутствующих проблем.

Когда рекомендуется вводить первый прикорм

Можно встретить много разных мнений по поводу оптимального возрастного периода для введения прикорма. Наиболее распространенные мнения, из которых часто оказывается в корне неверными:

  • «нельзя вводить прикорм, пока ребенку не исполнится полгода»;
  • «надо давать пробовать продукты с родительского стола с 2 месяцев»;
  • «необходимо пробовать первый прикорм с 4 месяцев, если малыш находится на смешанном питании»;
  • «можно не вводить прикорм до года, если ребенок хорошо набирает вес»;
  • «после начала прикорма надо сразу сворачивать лактацию».

В действительности оптимальным возрастом ребенка для введения первого прикорма является 6 месяцев. В период с 4 до 6 месяцев ВОЗ допускает знакомство с новыми продуктами, если младенец питается адаптированной смесью. Специалисты по ГВ скептически относятся к позиции мам, которые до года кормят только грудью и не спешат прививать малышу новые пищевые привычки.

Отвечая на вопросы родителей, педиатры и специалисты по грудному вскармливанию рекомендуют:

  • давать первую пищу малышу на ГВ с момента, когда ему исполнится 6 месяцев;
  • если очень хочется, можно пробовать прикорм с особой осторожностью и в минимальном количестве с 4,5-5 месяцев;
  • продолжать грудное вскармливание наряду с первым прикормом;
  • не спешить и не настаивать на знакомстве малыша с новой пищей, соблюдать выбранную схему и сроки;
  • внимательно следить за поведением младенца.

Первый прикорм до 6 месяцев при ГВ – в чем вред раннего питания обычной едой?

К введению первого прикорма до того, как ребенку исполнится полгода, во времена СССР относились положительно. Чаще всего это было связано с плохим качеством адаптированных детских смесей, дефицитом полезного питания для младенцев и необходимостью мамы выйти на работу. Взгляд современной медицины на ранний прикорм кардинально отличается от рекомендаций прошлых десятилетий.

Специалисты по грудному вскармливанию убеждены, что ведение первого прикорма в возрасте до 6 месяцев может навредить ребенку. К данному мнению удалось прийти, благодаря развитию медицины. Ученые выяснили, что ребенок рождается с несовершенной пищеварительной системой. Именно с этим связаны колики первого полугода жизни. В организме малыша вырабатывается недостаточно ферментов для расщепления и переваривания продуктов питания. В первые недели грудничку тяжело переваривать и усваивать даже материнское молоко. Что уж говорить о кашах, соках и фруктовых пюре. К полугоду пищеварительная система начинает работать лучше. С каждым днем она совершенствуется и уже готова принимать пищу, помимо грудного молока. Если родители не хотят в будущем иметь проблем с пищеварительной системой, аллергическими реакциями у ребенка, то вводить первый прикорм при ГВ до 6 месяцев не следует.

С какой пищи чего лучше начинать при введении прикорма

Своевременное и поэтапное введение прикорма при грудном вскармливании – залог здоровья и комфорта для младенца. Знакомство с новой пищей предполагает четкое соблюдение выбранной схемы. На сегодняшний день существует 4 варианта знакомства ребенка с новой пищей. ВОЗ признает только один из них.

  • Фруктовые соки. Начинать прикорм с соков чревато проблемами с желудком в будущем. Кислоты, находящиеся в сладком напитке, могут раздражать слизистую пищеварительного тракта. Недопустимо давать концентрированные неразбавленные соки. Несмотря на то, что производители напитков указывают на упаковке возраст 4+ месяцев, знакомить малыша с таким питанием рекомендуется в более старшем возрасте.
  • Фрукты. Педиатры допускают начало первого прикорма с фруктовых пюре. Однако родители должны приготовиться к проблемам с аппетитом у ребенка в будущем. Малыши очень сообразительны и быстро понимают, что кушать яблочное пюре гораздо вкуснее, чем гречневую кашу.
  • Молочная продукция. Творожки и йогурты, выпускаемые популярными производителями, подходят для возраста 6+ месяцев. Однако такие блюда содержат в своем составе коровий белок, на который у некоторых детей случается аллергия.
  • Овощи и каши. Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать первый прикорм с овощных однокомпонентных пюре. Данная схема подойдет тем детям, которые имеют достаточный или избыточный вес. Начинать прикорм с каш ВОЗ рекомендует в том случае, если ребенок имеет недостаточный вес. Следует выбирать малоаллергенные однокомпонентные каши, которые содержат большое количество полезных веществ и легко усваиваются.

Рекомендации Комаровского и других педиатров

Знакомство со взрослой едой педиатры рекомендуют начинать с кисломолочных продуктов, поскольку они близки по составу к грудному молоку и легче усваиваются пищеварительной системой ребенка. Оптимальный возраст для малыша – 6 месяцев. Показателями готовности грудничка к новому типу питания считаются:

  • масса тела грудничка с момента рождения стала вдвое больше;
  • младенец интересуется родительской пищей, тянется к столу;
  • мама замечает, что кроха часто просит грудь и как будто не наедается;
  • у крохи утратился рефлекс выталкивания твердой пищи изо рта.

Некоторые специалисты имеют мнение, что сигналом готовности к первому прикорму является прорезывание зубов. Однако эта точка зрения воспринимается скептически, поскольку некоторые дети могут родиться уже с одним зубом.

Традиционная схема введения продуктов в рацион грудничка

Таблица первого прикорма по дням наглядно показывает, в каком объеме рекомендуется вводить выбранный продукт.

ДниПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресеньеОбъем пищи¼ чайной ложки, один раз½ чайной ложки, до 2 раз30 гр, один раз30-40 гр, один раз40 гр, один раз40-50 гр, один раз50 гр, один раз

Первое блюдо, с которым необходимо познакомить кроху – гипоаллергенный овощ или каша. К таким относятся: цветная капуста и капуста брокколи, кабачки, гречка, рис.

Рекомендуемая схема прикорма в соответствии с возрастом представлена в таблице.

Возраст грудного ребенкаРекомендуемый продуктПримечаниеОт 6 месяцевОднокомпонентные (содержащие только один вид продукта) овощиДополнительно при введении нового рациона надо начинать давать воду7 месяцевКаши из гипоаллергенных злаков, имеющие монокомпонентный составРастительные масла в суточном объеме ½ чайной ложки, сливочное масло не более 4 гр8 месяцевЖелток куриного яйца, мясные пюре, картофельХлеб, печенье для детей с гипоаллергенным составом9 месяцевИзделия из кисломолочных продуктов – детская ряженка, кефир, творожки и йогурты без наполнителейУвеличивается количество растительного и сливочного масла, хлеба при отсутствии кишечных реакций на него10 месяцевГипоаллергенные сорта фруктов и ягодЗамена 1-3 кормлений

Схема первого прикорма, которую предлагает Комаровский

Доктору Комаровскому доверяют миллионы пап и мам. Не становятся исключением его рекомендации, связанные с введением нового рациона для ребенка. Педиатр советует начинать новый тип питания с кисломолочных продуктов – кефира и творога. Важно выбирать продукты без добавления подсластителей, консервантов и красителей. Лучшими являются творожок и кефир, предназначенные для детского питания. Они проходят необходимые проверки и являются безопасными.

Основа схемы введения первого прикорма заключается в следующем:

  • сначала в рацион грудного ребенка вводят кефир – в первый раз надо дать не более одной чайной ложки, а постепенно довести этот объем до полной порции в 160-180 мл;
  • следующим продуктом для знакомства выбирают творог – начинают с одной ложки и доводят до 30 гр к завершению 6 месяца;
  • к 8 месяцам вводятся молочные каши, которые доктор рекомендует давать в вечернее время;
  • к году ребенка знакомят поочередно с овощами и фруктами.

Рацион питания грудничка в 7-8 месяцев выглядит следующим образом:

  • 6:30 – грудное вскармливание или предпочитаемая смесь;
  • 10:30 – нежирный творожок с кефиром в общем объеме 200 мл;
  • 14:30 – грудное молоко;
  • 18:30 – грудное молоко;
  • 22:30 – каша с молоком в объеме 200 мл.

Основной упор доктор Комаровский при введении прикорма делает на знакомстве малыша с новым продуктом. Целью прикорма не должно становиться насыщение или повышение суточного калоража. Необходимо дать ребенку возможность знакомиться с техникой принятия пищи.

Большинство мам не желают давать ребенку ложку в 6 месяцев по той причине, что потом вся еда будет вокруг – на полу, лице и одежде малыша. Однако прикорм должен быть именно первым прикормом, приобретением новых навыков и пищевых привычек. Комаровский рекомендует в своих передачах, блогах и на форумах давать малышу свободу действий, что будет прививать ему самостоятельность.

Порядок грудного вскармливания при введении прикорма

Основным правилом грудного вскармливания при введении первого прикорма является соблюдение очередности. Необходимо давать прикорм, когда ребенок голоден. Сытый малыш, вероятно, откажется пробовать новую кашу или пресное овощное пюре.

Нет необходимости отказываться от ГВ при введении прикорма. Необходимо соблюдать правила:

  • сначала давать прикорм, потом предлагать грудь;
  • заменять одно кормление не быстрее, чем за месяц;
  • одновременно с заменой одного кормления продолжать ГВ;
  • кормить грудью ровно до того возраста, до которого мама считает нужным;
  • если ГВ необходимо свернуть после 6 месяцев, вместе с введением первого прикорма необходимо ввести адаптированную смесь;
  • рекомендуется продолжать ГВ или давать ребенку смесь до года.

Специалисты не рекомендуют вводить прикорм во время болезни ребенка, после вакцинации или при смене окружающих условий – в отпуске, во время поездки или переезда.

Какой должна быть реакция ребенка на новый рацион

Признаком того, что первый прикорм воспринят хорошо, являются:

  • чистые кожные покровы;
  • отсутствие проблем с пищеварением;
  • нормальный стул;
  • хороший сон;
  • стабильное поведение ребенка.

Иногда во время введения первого прикорма возникают проблемы. Если у ребенка появилась аллергия, рвота, изменился стул, ухудшилось поведение и сон, необходимо отказаться от выбранной пищи. Лучше обратиться к участковому педиатру и получить индивидуальную схему дальнейшего введения прикорма.

Первый прикорм при грудном вскармливании

Новая еда вводится на втором полугодии жизни как дополнение к ГВ и не рассматривается как основное питание в рационе грудничка.

Во сколько начинать: когда вводить первый прикорм при грудном вскармливании

Рекомендации ВОЗ по первому прикорму при грудном вскармливании касаются основных признаков готовности к расширению рациона:

  • возраст — 6 месяцев и позже;
  • ребенок уверенно держит голову и сидит без поддержки;
  • охотно открывает рот, если поднести ложку;
  • отворачивается от ложки, демонстрирует отказ, если не голоден;
  • удерживает еду во рту и глотает, не выплевывает пищу (объясняется угасанием выталкивающего рефлекса).

Первый прикорм ребенка при грудном вскармливании вводится в 6 месяцев. До того ему хватает грудного молока, к тому же организм в 1-ом полугодии жизни еще не готов к принятию и усвоению незнакомых блюд. После полугода он нуждается в дополнительной пище, так как энергозатраты и потребности возрастают.

10 принципов прикорма согласно ВОЗ

  1. Ребенок должен быть абсолютно здоров. За неделю до и неделю после профилактических прививок знакомство с новой пищей не проводится.
  2. Новая еда дается в первой половине дня. Это позволит в течение суток наблюдать за состоянием грудничка.
  3. Начинать нужно с пюреобразной пищи, постепенно переходить к пище кусочками. Это научит жевать твердые продукты.
  4. Важно начинать с маленьких порций, постепенно увеличивая объем и меняя консистенцию от пюреобразной, размятой к порубленной, твердой (той, что можно брать руками).
  5. Недопустимо принудительное кормление. Нельзя заставлять есть большими порциями либо предлагать пищу, несоответствующую возрасту и активности.
  6. Следует как можно дольше сохранять ГВ — в течение 2 лет и более.
  7. После 1,5–2 лет взрослая еда должна преобладать над грудным молоком, а частоту кормлений можно свести к 3-4 в сутки.
  8. Надо следить, чтобы меню было разнообразным и сбалансированным, с оптимальным содержанием витаминов, минералов, белков, жиров и углеводов.
  9. Основой рациона к 12-24 месяцам становятся овощи, крупы, мясо, рыба, фрукты. Постепенно следует увеличивать объем жидкости, предлагая воду, компоты, морсы, соки.
  10. Сахар и соль — минимально.

Документ ВОЗ дает довольно обобщенные рекомендации. Жесткие указания по количеству и объемам вводимых продуктов в нем отсутствуют. Поэтому любая таблица первого прикорма при грудном вскармливании не имеет отношения к ВОЗ и составляется лишь с учетом данных советов.

Педиатрический или педагогический прикорм?

Педиатрический метод: плюсы и минусы

Педиатрическая схема привычна поколениям ХХ века, когда уже к 1 году ребенок переводится на общий стол, а новые продукты полностью вытесняют грудное молоко.

Единой таблицы педиатрической системы нет. Более того, почти каждый педиатр пользуется собственной схемой. Поэтому в одном регионе прикармливают фруктовыми пюре и соками, в другом — овощными гомогенизированными (однородными) пюре, в третьем — питательными кашами.

Не сходятся врачи и в том, когда вводить первый прикорм при грудном вскармливании. Называют самые разные возрасты, во сколько надо прикармливать: 3, 4, 5, 6 месяцев.

К примеру, по такой схеме прикармливают при ГВ в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и НИИ питания РАМН:

ПродуктыВозраст (месяцы)
0-33456789-12
Фруктовый сок, мл.5-3040-5050-6060708090-100
Фруктовое пюре, г.30-5040-5050-6060708090-100
Овощное пюре, г.10-100150150170180200
Молочная каша, г.50-100150150180200
Творог, г.10-3040404050
Желток, шт.0,250,50,50,5
Мясное пюре, г.5-305060-70
Рыбное пюре, г.5-3030-60
Кефир, другие кисломолочные продукты, смеси для детей с 6 мес., мл.200200400-500
Цельное молоко, мл.100200200200200200
Сухари, печенье, г.3-55510-15
Хлеб пшеничный в/с, г.5510
Растительное масло, г.1-333556
Сливочное масло, г.1-44456

Из плюсов педиатрической схемы — четкий порядок введения блюд, жестко регламентированные объемы, возможность выстроить меню и график приема пищи.

Минусы:

  • Отказ от пищи.
  • Снижение аппетита — кормят не по требованию (желанию), а по часам.
  • Пищевое насилие — система не учитывает индивидуальные особенности и потребности, строго указывает, сколько и какой пищи полагается съесть в определенное время.
  • Не формируется правильное пищевое поведение, так как грудничка кормят отдельно от всей семьи.
  • Грудное вскармливание вынужденно завершается к 12 месяцам.

Самый большой недостаток педиатрической схемы — все продукты вводятся в той последовательности, в тех дозировках и в те сроки, которые укажет педиатр.

Педагогическая схема: достоинства и недостатки

Вторая система не регламентирует, какой и во сколько будет первый прикорм при грудном вскармливании. Педагогический метод учитывает важность ГВ и строится по другим принципам:

  • цель — знакомство с новыми продуктами с помощью микродоз, а не насыщение;
  • грудное молоко остается основной пищей так долго, как хочется;
  • чтобы прикармливание происходило органично и своевременно, грудничка берут с собой за общий стол;
  • поощряется пищевой интерес — ребенку разрешают самостоятельно брать кусочки из тарелок родителей.

Подстраиваясь под потребности грудничка, педагогическая схема:

  • способствует пониманию правил пищевого поведения;
  • позволяет сохранить ГВ;
  • Не оказывает давления, так как не указывает строго, когда вводить прикорм, не ставит цели накормить «положенной» пищей в «нужном» количестве;
  • помогает быстрее научить ребенка справляться с пищей разной консистенции, учит жевать, глотать, брать самостоятельно еду;
  • минимизирует риск отказа от еды и снижения аппетита.

Из минусов педагогической схемы — низкая вероятность, что за столом будет идеальный порядок. К тому же взрослым, выбравшим педагогическую тактику, придется перейти исключительно на полезное здоровое питание.

Меню первого прикорма при грудном вскармливании

Правила ВОЗ приводят перечень первоочередных продуктов для детей 6-12 месяцев:

ОвощиКашиЖивотные продукты и маслаФрукты
кабачокгречкамясо кроликапюре из яблок
цветная капустарисмясо индейкипюре из груши
брокколикукурузная кашарастительное маслопюре из чернослива
тыквапшенная кашасливочное масло 

Именно из них будут состоять завтрак и обед ребенка к 9 месяцам. Полдник и ужин вводятся позднее.

Что предложить на старте

Для начала выбирают легкоусвояемые гипоаллергенные продукты — овощи белого и зеленого цвета, безглютеновые злаки (рис, гречка, кукуруза). Соки лучше отложить на поздний период. Выпив 100-150 мл сока, ребенок удовлетворит аппетит, но не получит клетчатки, белка, жиров и других веществ, необходимых для роста и развития.

В первый день прикорма при грудном вскармливании идеально дать кабачок, цветную капусту, брокколи. Комаровский рекомендует начинать с кефира.

  • Овощи как первый прикорм при ГВ рекомендованы детям, которые нормально развиваются и хорошо набирают вес. Также овощи подойдут детям, склонным к запорам.
  • Злаковые блюда — первый прикорм при грудном вскармливании детей с дефицитом массы тела.

Следующие блюда в меню — мясо, творог, яйцо, фрукты. Подробнее в таблице.

Первый прикорм при грудном вскармливании: возможная схема питания

ВозрастСпособ приготовленияЧастота кормленийКоличество в каждом приеме пищи
6-8 месяцевЖидкая каша, тщательно протертая пища. В дальнейшем кормить обычной пищей для всей семьи в протертом виде.2-3 раза в день плюс частое кормление грудным молоком. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски.Начинать с 2-3 полных столовых ложек, постепенно увеличивая до 1/2 250 мл чашки.
9-11 месяцевМелко порезанная или протертая пища, а также пища, которую ребенок может взять рукой.3-4 кормления плюс кормление грудным молоком. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски.1/2 250 мл чашки/миски.
12-23 месяцаОбычная пища для всей семьи, порезанная или протертая при необходимости.3-4 кормления плюс кормление грудным молоком. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски.От 3/4 до полной 250 мл чашки/миски.
Примечание: если ребенок не находится на грудном вскармливании, он должен получать дополнительно 1-2 чашки молока в день или 1-2 приема пищи в день.

Начинать с фруктовых пюре нецелесообразно. Сладкий вкус фруктов привлекателен для детей, но создает сложности при введении овощей и мяса.

Совет от Комаровского для родителей, дети которых охотно едят злаки, но отказываются от овощей, — дать не пресный кабачок в качестве первого прикорма на ГВ, а сладкую тыкву.

Как прикармливать по Комаровскому (с обоснованием и таблицей)

Не являясь сторонником совместного сна и длительного ГВ (до 2 лет и более), доктор Комаровский, тем не менее, настаивает на необходимости сохранить грудное вскармливание минимум до 12 месяцев.

Комаровский рекомендует вводить первый прикорм при грудном вскармливании совершенно по другой схеме.

 Возраст ребенка
Продукты6 мес.7 мес.8 мес.9 мес.10 – 12 мес.
Детский кефир120 мл160 мл160 мл160 мл160 мл
Детский творог30 г30 г50 г50 г50 г
Молочная каша150 г200 г200 г200 г
Протертый овощной суп (пюре)150 г200 г
Мясное пюре50 г50 г
Куриный желток1/2
Фруктовое пюре100 г100 г

Согласно с таблицей, уже к 9-12 месяцам остается только одно кормление грудью, остальные приемы пищи приходятся на взрослые продукты. В рационе в 9-10 месяцев по одному кисломолочному, крупяному, овощному с мясом и фруктовому кормлению.

Составляя меню, Комаровский опирается на здравый смысл и советы диетологов. Классический вариант с овощами и крупами позволяет обогатить рацион витаминами и минералами, которые невозможно получить в нужном количестве с материнским молоком или адаптированной молочной смесью. Однако такая еда резко отличается от состава грудного молока. Поэтому все преимущества овощного и крупяного прикорма нивелируются высоким риском кишечных расстройств. Отсюда — рекомендация начинать не с традиционных овощей, а именно с кисломолочных блюд.

Правила первого прикорма при грудном вскармливании

  • Основные продукты — с высокой питательной ценностью: овощи, крупы, мясо.
  • Начинать лучше с отварных или приготовленных на пару овощей. Вначале вводятся кабачок, брокколи, цветная капуста. Затем можно добавить картофель, морковь, тыкву, пастернак, патиссоны.
  • Овощи необязательно измельчать в блендере. Достаточно размять вилкой. С оставшимися мягкими комочками грудничок справится сам.
  • После однокомпонентных гомогенизированных овощей, каш и диетического мяса можно знакомить с многокомпонентной смесью, а также вводить творог, яичный желток, фрукты, другие виды мяса.
  • Параллельно с новыми продуктами грудничок должен получать те, к которым уже привык. Знакомые продукты можно чередовать и комбинировать.

Итак, главное требование первого прикорма грудничка при грудном вскармливании – добавление одного компонента в микродозе (3-4 г) согласно таблице. Смешанные продукты допустимо давать, когда ребенок уже знаком с основными продуктами по отдельности.

Например:

  • 1 день – ½ ч. л. (3 г) кабачкового пюре, докорм грудным молоком.
  • 2 день – 1 ч. л. (5 г) пюре.
  • 3 день – 10 г.
  • 4 день – 20 г.
  • 5 день – 40 г.
  • 6 день – 80 г.
  • 7 день – 120 г.

Так в течение недели объем кабачкового пюре увеличивается до указанного в схеме (120-160 г). После каждого кормления ребенка необходимо докармливать грудным молоком.

Далее вводится следующий продукт, например, брокколи. То есть каждый день грудничок завтракает 1-2 видами овощей, получая каждый отдельно. Затем овощи смешиваются и даются на завтрак, после чего смещаются на обед, а на завтрак ребенок получает кашу из одного вида круп.

Знакомить с крупами следует начиная с безмолочных безглютеновых каш — рисовой, гречневой, кукурузной.

К 7 месяцам пора вводить мясо — источник белка и железа. Для начала подойдут кролик, индейка, постная телятина в виде тефтелей, паштетов, котлет на пару.

Много вопросов вызывает железодефицитная анемия. Лучшие поставщики железа (Fe) и противники анемии при ГВ:

  • мясо
  • специальные злаковые блюда — каши, обогащенные железом
  • печень (в куриной, например, в 2 раза больше Fe, чем в говяжьей)
  • сардина (для детей без аллергии на рыбу и морепродукты)
  • бобовые
  • киноа
  • зеленый горошек

Комаровский напоминает, что:

  1. Витамин С улучшает усвоение Fe из пищи. Целесообразно комбинировать мясные блюда с продуктами, богатыми витамином С, — брокколи, болгарским перцем, цитрусовыми, малиной, клубникой (разумеется, не в рамках первого прикорма ребенка на ГВ).
  2. Кальций замедляет всасывание железа. Надо разнести по времени приема молочные и мясные блюда, чтобы не затруднять усвоение Fe.

После знакомства с мясной пищей можно составить полноценные завтраки, обеды и ужины. В дополнение к перечисленным основным компонентам схема питания допускает перекусы — галетное печенье, кисломолочку, яйца (желток), а также фрукты — кусочки персиков, абрикосов, слив и яблок. После 7 месяцев разрешается сливочное масло — оно повысит питательность злаковых и овощных блюд.

Противопоказаны детям до года

  • консервы
  • магазинные колбасы, сосиски
  • маринованные и консервированные овощи и фрукты
  • жареное, жирное, копченое
  • сладости
  • орехи
  • мед
  • сырые волокнистые овощи — спаржа, сельдерей, редис

Частые сложности и способы решения проблем

Аллергические реакции и нарушение функций ЖКТ

Сыпь, зуд, плаксивость, жидкий или пенистый стул могут указывать на аллергическую реакцию или раздражение кишечника. При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно исключить новый продукт либо вернуться к меньшим порциям и увеличивать их в медленном темпе.

Не считается отклонением от нормы, если в стуле грудничка обнаруживаются непереваренные кусочки, шкурки фруктов и овощей.

Слишком маленькие порции

Чаще всего первый день прикорма при грудном вскармливании (как и все последующие) сопровождается невозможностью дать порцию, указанную в таблицах. Объяснение простое: дети на искусственном вскармливании привыкли съедать большие порции (~200 мл к полугоду). Дети на ГВ едят понемногу, их желудок привык к небольшим объемам пищи.

Съесть больший объем пищи грудничку сложно, к тому же эта еда для них непривычна. Поэтому переходить к новой еде надо постепенно, а не по графику.

Отказ от уже знакомых блюд

Другая ситуация — ребенок, прежде охотно съедавший новое блюдо, отказывается от него. Отказ от привычной еды связан с тем, что, съедая охотно и помногу, грудничок удовлетворяет пищевой интерес. В таком случае следует слегка придержать естественное любопытство и давать порции чуть меньшего объема.

Именно так работают педагогические правила, которые знакомят с новыми вкусами, но не заставляют съедать максимальную порцию. При такой стратегии знакомство с новой едой происходит органично, а ГВ сохраняется дольше.

Рацион ребенка в возрасте 4 - 6 месяцев

Вашему малышу уже исполнилось 4 месяца. Он заметно подрос, стал более активным, интересуется предметами, попадающими в его поле зрения, внимательно разглядывает и тянется к ним. Значительно богаче стали эмоциональные реакции ребенка: он радостно улыбается всем людям, которых часто видит все чаще, издает различные звуки.

Вы до сих пор кормите малыша грудью или пришлось перейти на смешанное или искусственное вскармливание. Ребенок активно растет, и только с грудным молоком или детской молочной смесью он уже не всегда может получить все необходимые питательные вещества. А это значит, что настала пора подумать о прикорме.

Оптимальное время для начала его введения – интервал от 4 до 6 месяцев, независимо от того, что получает малыш – грудное молоко или смесь. Именно в это время дети наилучшим образом реагируют на новые продукты. До 4 месяцев ребенок еще не готов воспринимать и переваривать какую-либо другую пищу. А при позднем введении прикорма — после 6 месяцев, у детей возникают уже значительные дефициты отдельных пищевых веществ и, в первую очередь, микронутриентов (минеральных веществ, витаминов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот и др.). Кроме того, малыши в этом возрасте нередко отказываются от новых продуктов, у них задерживается развитие навыков жевания густой пищи и формируются неадекватные пищевые привычки. Важно знать, что, как это не покажется на первый взгляд странным, при отсроченном назначении продуктов прикорма на них чаще возникают аллергические реакции.

В каких случаях целесообразно дать прикорм уже в 4 месяца, а когда можно подождать до 5,5 или даже 6 месяцев? Чтобы решить этот вопрос обязательно посоветуйтесь с педиатром.

Как правило, в более раннем возрасте (4 – 4,5 мес.) прикорм вводится детям из группы риска по развитию железодефицитной анемии, а также детям с недостаточной прибавкой в весе и с функциональными расстройствами пищеварения.

Оптимальным временем для начала введения прикорма здоровому малышу является возраст 5 – 5,5 месяцев.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует детям, находящимся на грудном вскармливании, вводить прикорм с 6 месячного возраста. С точки зрения отечественных педиатров, которая основывается на большом практическом опыте и проведенных научных исследованиях, это возможно лишь в тех случаях, когда ребенок родился в срок, без гипотрофии (поскольку в этих случаях запасы минеральных веществ очень малы), он здоров, хорошо растет и развивается. Помимо этого мама также должна быть здорова, полноценно питаться и использовать либо специализированные обогащенные продукты для беременных и кормящих женщин, либо курсами витаминно-минеральные комплексы. Такие ограничения связаны с истощением запасов железа даже у абсолютно здорового ребенка к 5 – 5,5 месячному возрасту и значительным повышением риска развития анемии при отсутствии продуктов прикорма богатых или обогащенных железом. Возникают и другие дефицитные состояния.

Первым продуктом прикорма может быть овощное пюре или каша, пюре из фруктов лучше дать малышу позже – после вкусных сладких фруктов дети обычно хуже едят овощное пюре и каши, часто вовсе отказываются от них.

С чего же лучше начать? В тех случаях, когда у ребенка есть склонность к запорам или он слишком быстро прибавляет в весе, предпочтение следует отдать овощам. При большой вероятности развития анемии, неустойчивом стуле и малых прибавках в массе – с детских каш, обогащенных микронутриентам. И если Вы начали введение прикорма с каш, то вторым продуктом будут овощи и наоборот.

Если первый прикорм вводится в 6 месяцев – это обязательно должна быть детская каша, обогащенная железом и другими минеральными веществами и витаминами, поступление которых с грудным молоком уже недостаточно.

Еще один важный продукт прикорма – мясное пюре. Оно содержит железо, которое легко усваивается. А добавление мяса к овощам улучшает усвоение железа и из них. Мясное пюре целесообразно ввести ребенку в возрасте 6 месяцев. Только ежедневное использование детской обогащенной каши и мясного пюре позволяет удовлетворить потребности малышей в железе, цинке и других микронутриентах.

А вот соки лучше вводить позже, когда ребенок уже получает основные продукты прикорма – овощи, каши, мясо и фрукты. Ведь прикорм нужен для того, чтобы малыш получил все вещества, необходимые для роста и развития, а в соках их, в том числе витаминов и минеральных веществ, очень мало.

Соки следует давать не в перерывах между кормлениями, а после того как ребенок съел кашу или овощи с мясным пюре, а также на полдник. Привычка пить соки между едой приводит в дальнейшем к частым перекусам, прививается любовь к сладкому, у детей чаще возникает кариес и повышается риск развития ожирения.

С началом введения прикорма ребенок постепенно переводится на 5-разовый режим кормлений.

Правила введения прикорма:

  • предпочтение следует отдавать детским продуктам промышленного производства, они приготовлены из экологически чистого сырья, имеют гарантированный состав и степень измельчения
  • продукт прикорма следует предлагать ребенку с ложечки в начале кормления, перед прикладыванием к груди (кормлением смесью)
  • объем продукта увеличивается постепенно, начинаем с ½ — 1 ложечки, и за 7 – 10 дней доводим до возрастной нормы, последующие продукты внутри одной группы (каши из других круп или новые овощи)
  • можно ввести быстрее, за 5 – 7 дней
  • начинаем введение с монокомпонентных продуктов
  • нежелательно давать новый продукт во второй половине дня, важно проследить, как ребенок на него реагирует
  • новые продукты не вводят при возникновении острых заболеваний, а также перед и сразу после профилактической прививки (следует воздержаться в течение нескольких дней)

Вводя новый вид прикорма, попробуйте сначала один продукт, постепенно увеличивая его количество, а затем постепенно «разбавляйте» этот продукт новым. Например, овощной прикорм можно начать с чайной ложки пюре из кабачка. В течение недели давайте малышу только этот продукт, постепенно увеличивая его объем. Через неделю к кабачковому пюре добавьте чайную ложку пюре из брокколи или цветной капусты и продолжайте каждый день увеличивать общий объем. Оптимальным будет овощное пюре из трех видов овощей. Порция должна соответствовать возрастной норме. Со временем можно заменять введенные овощи на другие уже быстрее.

После введения одного овоща (доведя его объем до необходимого количества) можно перейти к приему каши, а разнообразить овощной рацион позже.

Если блюдо пришлось ребенку не по вкусу, например, брокколи, не отказывайтесь от задуманного и продолжайте предлагать этот овощ в небольшом количестве – 1-2 ложечки ежедневно, можно даже не один, а 2-3 раза перед едой, и через 7 – 10, а иногда и 15 дней малыш привыкнет к новому вкусу. Это разнообразит рацион, поможет сформировать у малыша правильные вкусовые привычки.

Кормить с ложечки нужно терпеливо и осторожно. Принудительное кормление недопустимо!

В рацион здоровых детей каша, как правило, вводится после овощей (исключение составляют здоровые дети на грудном вскармливании, когда прикорм вводится с 6 месяцев). Лучше начинать с безмолочных безглютеновых каш — гречневой, кукурузной, рисовой. При этом важно использовать кашу для детского питания промышленного производства, которая содержит комплекс витаминов и минеральных веществ. Кроме того она уже готова к употреблению, необходимо лишь развести ее грудным молоком или той смесью, которую получает малыш.

Детям, страдающим пищевой аллергией прикорм вводится в 5 – 5,5 мес. Правила введения продуктов такие же, как для здоровых детей, во всех случаях он вводится медленно и начинается с гипоаллергенных продуктов. Обязательно учитывается индивидуальная переносимость. Отличие состоит лишь в коррекции рациона с учетом выявленных аллергенов. Из мясных продуктов вначале предпочтение следует отдать пюре из индейки и кролика.

Рационы питания на различные возрастные периоды

Объяснить, как можно составить рацион, лучше на нескольких примерах, которые помогут сориентироваться в составлении меню именно для вашего ребенка.

С 5 месяцев объем одного кормления составляет в среднем 200 мл.

Вариант 1.

Если ваш ребенок начал получать прикорм с 4 — 5 месяцев, то в 6 месяцев его рацион должен выглядеть так:

I кормление
6 часов
Грудное молоко или ДМС* 200 мл
II кормление
10 часов
Безмолочная каша**
Докорм грудным молоком или ДМС*
150 г
50 мл
III кормление
14 часов
Овощное пюре
Мясное пюре Растительное масло
Докорм грудным молоком или ДМС*
150 г
5 – 30 г
1 ч.л.
30 мл
IV кормление
18 часов
Фруктовое пюре
Грудное молоко или ДМС*
60 г
140 мл
V кормление
22 часа
Грудное молоко или ДМС* 200 мл

* — детская молочная смесь
** — разведенная грудным молоком или ДМС

Вариант 2.

Еще один вариант рациона питания ребенка 6 месяцев, если прикорм ввели с 4 — 5 месяцев:

I кормление
6 часов
Грудное молоко или ДМС* 200 мл
II кормление
10 часов
Безмолочная каша**
Фруктовое пюре
150 г
20 г
III кормление
14 часов
Овощное пюре
Мясное пюре Растительное масло
Фруктовый сок
150 г
5 – 30 г
1 ч.л.
60 мл
IV кормление
18 часов
Фруктовое пюре
Грудное молоко или ДМС*
40 г
140 мл
V кормление
22 часа
Грудное молоко или ДМС* 200 мл

* — детская молочная смесь
** — разведенная грудным молоком или ДМС

Вариант 3.

Примерный суточный рацион для ребенка в 6,5 месяцев на грудном вскармливании, если прикорм начали вводить с 6 мес.:

I кормление
6 часов
Грудное молоко  
II кормление
10 часов
Безмолочная каша**
Докорм грудным молоком
 100 г
III кормление
14 часов
Овощное пюре
Мясное пюре Растительное масло
Докорм грудным молоком
100 г
5 – 30 г
1 ч.л.
IV кормление
18 часов
Грудное молоко  
V кормление
22 часа
Грудное молоко  

** — разведенная грудным молоком

До 7 месяцев следует увеличить объемы каши и овощного пюре до 150 г и ввести фруктовое пюре.

Материалы подготовлены сотрудниками лаборатории питания здорового и больного ребенка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России и основаны на рекомендациях, приведенных в «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», утвержденной на XVİ Съезде педиатров России (02.2009 г.)

Схема первого прикорма при грудном вскармливании

Прикорм во время лактации представляет собой небольшое количество пищи, которую ребенку дают помимо материнского молока. Таким питанием может быть мясо, творог, овощи, фрукты, каши. Вопрос, какой первый прикорм вводить ребенку, актуален для неопытных родителей. Планируя дополнить грудное вскармливание, немаловажно учитывать фактор своевременности. Если в необходимый срок не расширить малышу питание, он будет страдать недобором веса, дефицитом полезных веществ в организме. В этом случае создаются благоприятные условия для ослабления иммунитета и развития различных заболеваний. Неонатолог или наблюдающий педиатр помогут составить схему оптимального введения прикорма для малыша. 

 

Что такое прикорм, и с какого месяца его обычно вводят

 

Прикорм – это дополнение основное питания младенца, помимо материнского молока. Цель расширения детского рациона – насыщение малыша, создание условий для его полноценного развития. 
Еще на этапе проведения консультации, неонатологи предупреждают мам о том, с какого возраста первый прикорм – в среднем, с полугода. Во многом этот показатель зависит от того, доношенным ли родился малыш, есть ли у него хронические заболевания, как он переносит употребление материнского молока. Только при наличии особых медицинских показаний первый прикорм назначают в 4,5-5 месяцев.

До полугода организм новорожденного получает питательные вещества (витамины, ферменты, минералы) во время лактации. Но по мере роста и развития младенца возрастают и его потребности в полезных компонентах. Дополнение к материнскому молоку помогает удовлетворить необходимость детского организма в магнии, кальции, цинке, железе. 

Специалисты акцентируют внимание не том, что использование сока в качестве первого прикорма – не совсем правильно: он относится к корректирующим добавкам, а не к питанию. Кроме того, попытка дополнить детское меню за счет такого продукта приводит к развитию у ребенка диареи, а высокая концентрация сахара – снижает аппетит, и дети употребляют меньший объем молока. Еще одна причина, почему специалисты не рекомендуют начинать прикорм малышей с сока – высокий риск развития диатеза. Это также объясняется содержанием большого количества глюкозы в продукте.  

Существует 2 программы введения первого прикорма. Первая схема предполагает дополнение детского рациона фруктами, вторая – кашами и овощами. Мама может ориентироваться на мнение наблюдающего педиатра. Оптимальное решение – начинать с овощей белого и зеленого цвета. Но экзотические варианты и картофель необходимо исключить. В первом случае ограничение объясняется непредсказуемой реакцией детского организма, во втором – высокой концентрацией углеводов и трудным перевариванием овоща. 

 

Как понять, что ребенок готов к прикорму и как правильно его начать

 

Прежде чем создавать график введения прикорма при грудном вскармливании, родителям нужно убедиться в том, что ребенок готов к расширению рациона за счет введения новых продуктов.

Признаки, по которым это можно определить:

  • У ребенка повысился аппетит, заметно увеличилась частота кормлений.
  • Грудничок не насыщается материнским молоком, хотя опустошает грудь. 
  • Новорожденный проявляет интерес к другому питанию. Попытка дать малышу попробовать новый продукт не приводит к тому, что ребенок отворачивается от ложечки или выталкивает ее языком. 
  • Ребенок научился брать пищу руками. 
  • Малыш демонстрирует усидчивость и готовность к употреблению дополнительных продуктов. 
  • Ребенок перестал набирать вес, поскольку материнского молока для его организма становится недостаточно. 

Наличие перечисленных признаков служит основанием для планирования первого прикорма. Но, собираясь дополнить детский рацион новыми продуктами, нужно учитывать: это недопустимо осуществлять за 3 дня до прививки и на протяжении 6 суток после нее. Противопоказание связано с тем, что аллергическую реакцию на выполненную вакцинацию можно ошибочно принять за признаки непереносимости прикорма. 

Также специалисты не рекомендуют вводить в рацион новый продукт, если ребенок претерпевает условно стрессовые события. К ним относится поездка, переезд, смена климатических условий, период прорезывания зубов, высокая температура воздуха. 

 

Первый продукт для прикорма

 

Первый продукт для прикорма – фрукты, или овощи и каши. Если у родителей появились сомнения относительно того, какой вариант целесообразнее выбрать для ребенка, можно проконсультироваться с наблюдающим педиатром. 

Таблица прикорма на ГВ: 
1.    В полгода – овощи, 1 раз в день (например, в обед). В 1 ч. л. кабачкового пюре добавить несколько капель растительного масла, грудного молока. В неделю – до 60-70 г. прикорма. Через 7 дней допустимо введение в рацион ребенка цветной капусты. С 3 недели можно дополнять детское питание тыквой. 
2.    В 7 месяцев – каша, 1 раз в день. Изначально блюдо нужно делать жидким, затем густоту можно повысить. 
3.    В 8 месяцев – фрукты (на завтрак), творог (на ужин) 1 раз в день. 
4.    В 9 месяцев – мясо (дополнение к овощам), 1 раз в день. Бульон вводить в рацион пока нельзя. Мясо давать в таком порядке: кролик, индейка, говядина. Затем можно ввести в рацион желток яйца. 
5.    В 10 месяцев – рыба. 
6.    После 12 месяцев – молоко, сок (натуральный, не заводского изготовления). 

Указанное расписание можно корректировать с учетом аппетита ребенка и других факторов. Воду, компот и чай детям разрешено употреблять, начиная с первых дней введения прикорма. 
Кефир лучше давать новорожденным на ночь, но нужно начинать с нескольких капель. Постепенно объем кисломолочного продукта следует доводить до 100 г. 

 

Правила первого прикорма и советы мамам

 

Чтобы обеспечить ребенку полноценный рост и развитие, важно соблюдать правила первого прикорма:

  • Давать новые продукты только с ложки. Так ребенок быстрее привыкнет к процессу жевания, а родители смогут избежать проблем, возникающих из-за привыкания малыша к питанию из бутылочки. 
  • Использовать безмолочные каши. Их нужно варить на воде, разбавлять с материнским молоком, которое следует сцедить непосредственно перед кормлением. 
  • Картофель не вводить в рацион ребенка младше 1,5 лет. Употребление этого овоща нужно начинать только с его предварительного растворения материнским молоком. Это повышает вероятность усвоения картофеля, отсутствия кишечных колик.  
  • Завести пищевой дневник. Упорядоченные записи позволят отследить реакцию малыша на изменение питания и каждый новый продукт в отдельности. В дневнике указывать вид, объем пищи, кулинарный вид ее обработки. Педиатры рекомендуют придерживаться систематизированных записей от начала введения прикорма до достижения ребенок возраста 1,5 лет.
  • Если дети склонны к запору, противопоказано введение в рацион большого количества бананов, груш. При такой особенности состояния организма целесообразно употребление яблок, персиков, абрикос. Они ослабляют активность кишечника, способствуют профилактике развития проблем с дефекацией. 
  • Новые продукты вводить в рацион с интервалом с 7 дней. Это позволит отследить реакцию организма новорожденного на каждый продукт в отдельности. 

Не существует определенных ограничений на употребление прикорма. В одном случае ребенок может съесть 50 г, в другом – 150 г. Родителям нужно ориентироваться на аппетит малыша, и не ограничивать разовый объем питания, поскольку основная цель расширения меню – насыщение растущего организма. 

Планируя прикорм ребенка на ГВ по месяцам, следует помнить, что он не должен содержать соли, сахара, специй. Если малыш отказывается от употребления нового продукта, хотя ранее охотно его ел, оптимальное решение – разведение прикорма материнским молоком. 

По мере расширения детского меню, нужно учитывать, что изменится характер стула ребенка. Поскольку новое питание способствует активации деятельности печени, в испражнениях вероятно появление примеси слизи. 

Такая реакция на первый прикорм, как покраснение кожи лица, появление сыпи, зуд, повышение температуры тела – относится к неблагоприятным симптомам. Наблюдая перечисленные признаки, нужно сообщить о них педиатру. Специалист проведет осмотр, даст рекомендации относительно замены продуктов, откорректирует схему прикорма новорожденного. 
 

Прикорм в 4 месяца при грудном вскармливании — с чего начать, как вводить

Большинство мам (в основном, под давлением бабушек) задумываются о том, как вводить прикорм в 4 месяца при грудном или смешанном вскармливании. О том, как это сделать грамотно, и почему иногда следует повременить со взрослой пищей, мы расскажем в этой статье. Также мы рассмотрим вопрос, с чего начать, и какой прикорм больше подходит для первого знакомства с ним малыша.

Четвертый месяц жизни таит в себе много открытий как для родителей, так и малышей. Так, например, мам начинают терзать сомнения, правильно ли они поступают. Ведь соседка уже давно практикует подкармливание ребенка взрослой едой. Из статьи вы узнаете, можно ли начинать и нужно ли вообще давать первый прикорм в 4 месяца, и почему педиатры против такого родительского решения? По какой причине не стоит полностью заменять кормление новым блюдом? Как понять, что малыш готов к знакомству с более твердой пищей?

Большинство педиатров сходятся во мнении, что если ребенку не хватает маминого молочка и ему не удается нормально набирать вес, то лучше докармливать его адаптированной молочной смесью по часам, а не вводить прикорм в меню 4-месячного ребенка. В столь раннем возрасте его организм еще не совсем готов к употреблению взрослой пищи.

Какие опасности таит ранний прикорм

  • Если введение взрослой пищи в рацион крохи не было назначено врачом, то можно немного подождать с этим. Большинство специалистов считает, что пищеварительная система четырехмесячного ребенка все еще не способна усваивать что-то, кроме материнского молока (и адаптированной смеси, если кроха находится на смешанном вскармливании).
  • В этом возрасте слюна вашего чада еще не содержит необходимых ферментов. Первые из них появляются в возрасте 6 месяцев (вместе с прорезыванием первых зубиков).
  • Зачастую слишком ранний первый прикорм при грудном вскармливании становится причиной развития аллергии у малыша.

Готов ли малыш

Прежде чем интересоваться «как правильно вводить прикорм», проверьте, готов ли ваш кроха к этому. Существуют определенные «сигналы»:

  • Начало прикорма малыша в 4 месяца должно совпасть с тем периодом, когда ребенок пьет воду из ложечки и не выталкивает ее языком. Что делать, если врач сказал, что нужно вводить прикорм, а ребенок отказывается от ложечки? Существует небольшая хитрость: перед кормлением сцеживайте немного молока и давайте его с ложечки. Ребенок быстро поймет, что этот странный предмет связан с его любимым лакомством и не будет выталкивать его.
  • Проявляет интерес к пище взрослых и каждый раз пытается заглянуть вам в рот, когда вы кушаете.
  • Вес малыша удвоился после рождения. В отношении к недоношенным крохам действует правило — вес должен увеличиться в 2.5 раза.
  • Прикорм в возрасте четырех месяцев разрешается вводить только полностью здоровым детям. Если у ребенка есть какие-то неврологические или другие отклонения — посоветуйтесь с врачом.

До начала прикорма позаботьтесь о безопасности крохи. Поскольку в этом возрасте детишки еще не сидят самостоятельно, нужно прислонить спинку ребенка к подушке и приподнять торс насколько получится.

Начинаем введение прикорма

Какой продукт выбрать

Если грудного молока не хватает, а молочная смесь вызывает аллергию, настало время подумать о дополнительной подкормке для ребенка в 4 месяца.

  • Педиатры считают, что в этом возрасте пищеварительная система еще не до конца сформирована, поэтому малышу следует давать лишь безопасные продукты. К их числу относятся безмолочные каши (для такого возраста рекомендуют выбирать только крупы без глютена), например кукурузная крупа и рис.
  • С введением гречки лучше подождать. Несмотря на всю ее пользу, она может быть аллергеном и способствовать накоплению в стуле слизи и газов, поэтому использовать ее в качестве первого прикорма не разрешается.
  • С излюбленной многими детишками овсянкой малыша стоит знакомить как можно позже. К сожалению, овес вымывает из организма кальций, да и к тому же содержит глютен.

Как начать

Как правильно вводить прикорм в 4 месяца ребенку при грудном вскармливании?

  • Вне зависимости от того, какую крупу вы выбрали, кашу необходимо готовить на воде, предварительно измельчив крупу в кофемолке. Чтобы малышу было проще привыкнуть к новой пище, соблюдайте следующую пропорцию: на 5 г. крупы — 100 г. очищенной воды.
  • Спустя 1-2 недели можете приготовить малышу кашку из 10 г. крупы, которая, между прочим, должна оставаться той же. Например, если на предыдущей неделе вы готовили ребенку рис, то и в этот раз должны использовать тот же злак.
  • Детям, у которых нерегулярный стул, врачи рекомендуют первыми вводить в рацион овощные пюре. При этом помните, что не только рис обладает скрепляющим свойством, но и картофель. Первый прикорм при смешанном вскармливании или кормлении грудью необходимо начинать с более легких овощей — кабачка и тыквы. Первое время пища для ребенка должна быть монокомпонентной. Это же относится и к крупам — никаких мультизлаков!

При прикорме ребенка в 4 месяца следует помнить, что новые продукты в рацион рекомендуется вводить только после рекомендации врача. С морковкой и тыквой нужно быть осторожнее. Даже если ваш ребенок не склонен к аллергии, первое время ему желательно не употреблять оранжевые и красные продукты.

Мнение врача-педиатра: видео

С какого пюре следует начинать прикорм при ГВ

  • Продукция Gerber (Гербер) состоит из 2 компонентов — воды и овощей, поэтому ей можно смело прикармливать карапуза. По утверждениям мам, пюрешки этих торговых марок идеально подходят для ввода прикорма.
  • Hipp (Хипп) имеет большое разнообразие вкусов — от капусты до пастернака, поэтому такие пюрешки пользуются большой популярностью. Первый прикорм при смешанном (равно как и на грудном вскармливании) должен состоять из кабачка или цветной капусты.
  • Начать прикорм можно с пюре от белорусской компании Беллакт. Несмотря на бюджетность продукции, в баночках не содержатся ни мука, ни консерванты.

Внимательно изучайте состав баночных пюре. В миниатюрных баночках, помимо овощей и воды, может содержаться рисовая мука и кукурузное масло (как, например, продукция немецкого бренда Bebivita или кукурузная мука (как в пюре Неinz). Эти продукты совершенно не нужны в прикорме 4-месячного ребенка.

Продолжение прикорма детей в 4 месяца

Если вы по рекомендации врача начали давать малышу взрослую пищу в 3 месяца, то сейчас настало время немного изменить его рацион, а также поговорить о том, какие продукты крохе можно есть, а с введением каких стоит подождать.

  • Еще несколько десятилетий назад, на 4 месяце жизни малыша заботливым мамам рекомендовали кормить его творогом и кефиром. Как всем известно, молочный продукт содержит большое количество кальция, необходимого для полноценного развития крохи. Тем не менее, на сегодняшний день врачи советуют не знакомить карапуза с молочным белком до 6-8 месяцев. Данная составляющая рациона может стать виновником ряда проблем, например, аллергии (вплоть до нарушений дыхания), развития заболеваний незрелых почек и др.
  • Если вы начали прикорм с кашки — пришло время добавлять в тарелку немного сливочного масла. Также с 4 месяца жизни крохи педиатры советуют заправлять овощное пюре растительным маслом. Пожалуй, чайной ложечки будет достаточно, но сначала необходимо добавлять его по одной капельке, не забывая отслеживать реакцию организма ребенка. Это сделать гораздо удобнее, если вы будете вести дневник питания малыша.
  • Если вы интересуетесь «чем еще можно подкармливать ребенка», значит знакомство с новым блюдом в 3 месяца прошло успешно. Теперь можно постепенно ввести в его рацион фруктовые пюре. Но помните, что новый продукт следует вводить в детский рацион не чаще, чем один раз в три недели.

Врачи рекомендуют остановить свой выбор на банане или яблоке. Тем не менее, существует информация, что тропический фрукт детишки переносят хорошо (поскольку он гипоаллергенен), а вот яблоко подходит не всем детским желудкам. Этот любимый многими плод способен вызвать сильные боли в животе, дисбактериоз и беспокойное поведение крохи.

Как приготовить

Существует спор о том, в каком виде для детей с 4 месяцев лучше давать фруктовое пюре. Как правило, сторонники сырого говорят о том, что продукт в натуральном виде имеет большую пользу и содержит все необходимые витамины. А вот в вареном яблочном пюре пользы меньше, поскольку в нем частично отсутствуют микроэлементы. И тем не менее, фруктовый прикорм с 4 месяцев при грудном вскармливании предпочтительнее давать только в готовом виде. Дело в том, что неокрепшему организму достаточно сложно переваривать сырые плоды.

Пошагово расскажем, как приготовить яблочное пюре для ребенка. Для этого вам понадобится 1 зеленое яблоко и щепотка сахара. Не забывайте, что сахар сейчас не нужен детскому организму, поэтому добавляйте его в минимальном количестве (только если яблоко кислых сортов).

Обработанные плоды необходимо очистить и нарезать небольшими кусочками. Затем поместите их в огнеупорную кастрюлю и залейте очищенной водой. Дайте яблокам закипеть, а затем уменьшите огонь и уваривайте их в течение 7-10 минут. После этого можете измельчить содержимое кастрюльки до пюреобразного состояния с помощью блендера. Еще один возможный вариант — протереть через ситечко.

Как давать новое блюдо ребенку

Врачи рекомендуют не торопиться и продолжать давать малышу угощение небольшими порциями (как вы делали это во время первого прикорма в 3 месяца). Не больше половины чайной ложки за один раз и не чаще 1-2 раз в день. Пройдет немного времени, малыш привыкнет ко вкусу новой пищи и будет кушать с аппетитом.

Многие мамочки задаются вопросом, как правильно вводить прикорм. Изучив информацию, они понимают, что новое лакомство нужно предлагать крохе в самом начале трапезы, а потом докармливать грудью. Но современная литература гласит, что необходимо постепенно увеличивать порцию прикорма, чтобы через несколько недель полностью заменить им одно из кормлений. Однако малышу психологически гораздо спокойнее, если у него не отнимают любимое успокоительное.

Помимо вопроса, как правильно вводить прикорм в рацион четырехмесячного карапуза, у мам возникает вопрос, как привлечь его внимание к неяркой каше или недосоленному пюре. Многие авторы статей и книг говорят, что кормящий родитель может дать крохе погремушку, чтобы отвлечь его внимание от не совсем привычного вкуса блюда. Специалисты не рекомендуют этого делать, поскольку сочетание еды и игровых моментов может повлечь за собой формирование нездоровых пищевых привычек.

Схема прикорма с 4 месяцев. Таблица

Детальнее ознакомиться с информацией о том, как грамотно подкормить малыша, вы сможете из подготовленной таблицы. Она поможет родителям разобраться в том, какой объем пищи необходим растущему организму, и как правильно начинать прикорм по часам, чередуя с молоком или смесью.

Часы кормления Описание
6.00 Грудное молоко или детская молочная смесь — 200 мл.
10.00 Грудное молоко или детская молочная смесь — 180 мл.
14.00 Грудное молоко или детская молочная смесь — 180 мл.
Сок овощной или фруктовый — 20 мл.
18.00 Пюре овощное — 130 г.
Грудное молоко или детская молочная смесь — 50 мл.
Сок овощной или фруктовый — 20 мл.
22.00 Грудное молоко или детская молочная смесь — 140 мл.
Пюре фруктовое — 40 г.

Давать ли в 4 месяца ребенку прикорм — решать только вам. В любом случае, старайтесь не заставлять кроху, если он настойчиво отказывается от предлагаемого угощения. И не забывайте, что процесс знакомства с новой пищей должен проходить под контролем педиатра, которому вы доверяете. Не бабушек и дедушек, а также соседок по лестничной площадке, а именно врача.

Как правильно вводить первый прикорм с 4-х месяцев при грудном вскармливании

Прикорм – это продукты, которые необходимы для правильного роста и развития младенца, когда материнского молока ему уже не хватает.

Обычно, первый прикорм начинают вводить в питание ребёнка с 4-х месяцев.

Дело не только в том, что малыш начинает много двигаться, и ему нужны дополнительные энергия, минералы, витамины, белки, углеводы и другие вещества. При введении первого прикорма ребёнок будет учиться глотать и жевать более густую пищу.

Ребёнок овладевает новыми умениями - глотать и жевать более густую пищу.

Здоровый ребенок будет готов к расширению своего рациона в возрасте от 4 до 6 месяцев, т.е. ближе ко второму полугодию жизни. До этого он не может усваивать ничего, кроме маминого молока или детской молочной смеси.

Иногда взрослые затягивают с введением первого прикорма. Если ребёночек прибавляет в весе в соответствии с нормами, то кажется, что нет необходимости во введении дополнительных продуктов.

Как уже сказали, дело не только в пищевой ценности новых продуктов. Если начинать вводить прикорм после 6 месяцев, это может привести к отвращению к густой пище и отставанию в формировании навыков жевания. Также может возникать дефицит микронутриентов.

На пищевые привычки ребёнка очень влияют вкус, запах, консистенция, и, конечно же, внешний вид пищи.

Детям очень нравится сладкий вкус! К соленому они относятся нейтрально. Различают горькое и кислое. 

В продукты прикорма не следует добавлять соль и сахар

 

Рацион первого прикорма для ребёнка в возрасте 4-6 месяцев

Первым прикормом могут быть каша или овощное пюре.

Критерии для правильного выбора продукта прикорма: 
•    Худеньким детям, если стул учащенный, лучше начинать вводить кашу,
•    малышу с запорами или с избыточной массой тела - овощное пюре.

Рекомендуется начинать с безмолочных каш из одного вида крупы и разводить их грудным молоком или детской смесью, которую получает младенец.

 

К 6 месяцам жизни ребенок может попробовать уже несколько видов овощей и каш.

Фруктовое пюре не может быть первым продуктом прикорма. Пюре должно состоять из одного вида овощей – цветная капуста, кабачок или брокколи.Когда же начинать его вводить?
В возрасте до 6 месяцев можно добавлять фруктовое пюре в каши у детей со сниженным аппетитом и малым весом, или если у ребенка продолжаются запоры и овощное пюре с растительным маслом не совсем помогает. Для получения рекомендаций по вводу прикорма обратитесь к вашему педиатру.

Если ребенок отказывается от незнакомого блюда, это нормально.

Может потребоваться 10 -15 попыток его накормить для одобрения им новой пищи. Главное, чтобы мама была при этом ласкова и спокойна.
 
Введение каждого нового продукта начинайте с небольшого количества с ложечки до кормления грудью или детской молочной смесью. За 5–7 дней увеличивайте объём до необходимого количества.

Чтобы заметить возможную реакцию, новый продукт давайте в первой половине дня.

Прикладывайте ребенка к груди после каждого кормления продуктом прикорма для сохранения грудного вскармливания.

Важно!
Не вводите новые продукты 3-5 дней до и после проведения прививок, и когда ребенок болен.

Рекомендации по количеству продуктов для первого прикорма ребёнка в возрасте 4-5 месяцев

Овощное пюре: 10-150 гр в день.
Каша: 10-150 гр.
Растительное масло (добавляется к овощному пюре): 1-3 гр.
Сливочное масло (добавляется к каше): 1-3 гр.

Введение твердой пищи ребенку на грудном вскармливании

Предлагать ребенку твердую пищу во время грудного вскармливания - отличный способ убедиться, что он получает питательные вещества и другие преимущества грудного молока, а также начинает изучать вкус и структуру твердой пищи.

Имейте в виду, что когда вы начинаете вводить твердые продукты в рацион ребенка, твердая пища не предназначена для замены грудного молока в качестве источника питания или калорий. На этом этапе ваш ребенок просто экспериментирует и изучает новые продукты.

Когда вводить твердые частицы

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует грудное молоко в качестве основного источника питания примерно в течение первых 6 месяцев жизни. Даже после введения твердой пищи грудное вскармливание должно продолжаться как минимум до 12-месячного возраста.

Как вы можете решить, когда начинать предлагать ребенку твердую пищу? Следите за признаками того, что ваш ребенок с точки зрения развития готов начать манипулировать твердыми веществами во рту, и следите за их повышенным интересом к тому, что вы едите.

Признаки готовности

  • Ваш ребенок может сидеть на стульчике и держать голову вверх без посторонней помощи.
  • Они заинтересованы в вашей еде (и могут даже пытаться имитировать вашу еду).
  • Они могут хватать вещи и подносить их ко рту.
  • У них больше нет рефлекса выталкивания языка, выталкивающего пищу изо рта; теперь они могут взять ложку еды в рот и проглотить.
  • Они начинают жевать.

Сегодня пищевая аллергия вызывает все большую озабоченность среди детей.По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), наиболее распространенными аллергенами являются арахис, древесные орехи, яйца, соя, молочные продукты, рыба, моллюски и пшеница.

Вопреки прошлым рекомендациям, рекомендовавшим подождать с введением аллергенных продуктов до тех пор, пока дети не станут старше, новое исследование показывает, что раннее введение продуктов с высокой аллергией может фактически снизить развитие пищевой аллергии у детей из группы высокого риска.

Когда вы начинаете принимать твердую пищу вместе с ребенком, предлагайте ему одну пищу за раз, подождите два-три дня между каждым новым введением, чтобы следить за любой аллергической реакцией, такой как диарея, рвота или кожная сыпь.AAP рекомендует прекратить прием новой пищи и проконсультироваться с педиатром, если вы заметили какой-либо из этих признаков.

Если у вас в семье была пищевая аллергия, поговорите со своим врачом о том, как и когда давать ребенку аллергенные продукты.

Что такое прикорм?

Прикорм - это практика приобщения вашего ребенка к твердой пище в качестве дополнения (а не замены) грудного вскармливания.

Имейте в виду, что грудное вскармливание и грудное молоко по-прежнему очень важны, когда ваш ребенок переходит на твердую пищу.Им может потребоваться время, чтобы принять твердую пищу, но наберитесь терпения и позвольте им развиваться в своем собственном темпе.

Примерно через месяц прикорма вы обнаружите, что ваш ребенок ест больше твердой пищи и начинает пить меньше грудного молока. Это нормально, и каждый ребенок развивается в своем собственном темпе, поэтому будьте осторожны, не толкайте твердые предметы слишком быстро.

Дополнительное кормление твердой пищей предназначено для дополнения грудного молока и предотвращения уменьшения его количества.

Как предлагать детское питание

Начинайте вводить детское питание постепенно, начиная с продуктов с высоким содержанием железа и белка, таких как мясное пюре (индейка, курица, говядина) и обогащенные железом детские каши.Затем можно попробовать мягкое пюре из овощей и фруктов.

Вы можете рассматривать отлучение ребенка от груди как метод введения твердой пищи. Используя эту технику, вы предоставляете своему ребенку соответствующие возрасту формы пищи, которую вы едите, и позволяете ему исследовать ее и решать, сколько он хочет съесть или хотят ли они ее есть вообще.

  • Попробуйте несколько ложек твердой пищи после кормления грудью , чтобы ваш ребенок не наелся твердой пищей и не пил достаточно грудного молока.Сначала ваш ребенок может отказываться от твердой пищи или испытывать проблемы с приемом новой пищи. Ничего страшного, продолжай пытаться.
  • Будьте терпеливы; в конце концов ваш ребенок получит . Если они не заинтересованы в твердой пищи, продолжайте грудное вскармливание, как обычно, и попробуйте еще раз через несколько недель.
  • Добавляйте грудное молоко в детские каши . Сначала сделайте его более тонкой стороной (примерно по консистенции пахты), чтобы вашему ребенку было легче есть. AAP предостерегает от того, чтобы класть в бутылочку детскую кашу, потому что она может подавиться ею.
  • Предлагайте продукты по одному и подождите несколько дней между началом приема новой пищи, чтобы вы могли определить, есть ли у вашего ребенка реакция на новую пищу.
  • Подождите, пока вам предложат закуски , такие как сухие хлопья, крекеры, нарезанные овощи и мягкие фрукты, примерно до 8-месячного возраста. Избегайте продуктов, которыми ребенок может подавиться, например изюма, орехов, цельного винограда, хот-догов и попкорна.

Вы можете заметить изменения цвета и консистенции фекалий вашего ребенка, когда он начнет есть твердую пищу.Обычно он более толстый, более сформированный и может принимать цвет продуктов, которые он ест. Прием твердой пищи также увеличивает вероятность запора. Просто следите за потреблением жидкости вашим ребенком в это время.

Если слишком много сеансов грудного вскармливания слишком быстро заменить твердым кормлением, ваш ребенок может не получать достаточно жидкости. Чтобы облегчить запор, чаще прикладывайте ребенка к груди.

График дополнительного кормления

В период с 6 до 9 месяцев ваш ребенок будет учиться есть твердую пищу, и вы можете предлагать детское питание два-три раза в день, постепенно увеличивая количество, которое он получает.К 9 месяцам у них может быть более обычный график кормления.

В период с 9 до 12 месяцев вы можете предлагать твердую пищу три-четыре раза в день. Вот примерный график кормления для старшего ребенка (от 9 месяцев до 1 года). Помните, что нет правильного или неправильного способа кормить ребенка едой.

Образец расписания

  • 5 утра Кормление грудью
  • 7 часов утра Завтрак - половина яичницы-болтуньи или несколько унций мясного, овощного или фруктового пюре
  • 8 а.м. Вздор (с или без грудного вскармливания, в зависимости от вашего ребенка)
  • 10.00 Грудное вскармливание
  • Обед в полдень - несколько унций мясного, овощного или фруктового пюре
  • 13:00 Дремота (с кормлением или без)
  • 15:00 Грудное вскармливание
  • 17:00 Ужин - несколько унций мясного, овощного или фруктового пюре
  • 19:00 Грудное вскармливание
  • В течение ночи ваш ребенок может еще раз проснуться, чтобы покормить грудью.

Твердая пища и отлучение от груди

Со временем ваш ребенок будет есть все больше и больше твердой пищи.К тому времени, когда им исполнится 1 год, они будут есть самые разные продукты. К 18–24 месяцам твердая пища станет основным приемом пищи вашего ребенка, а кормление грудью станет его перекусом. Однако вашему ребенку по-прежнему необходимо грудное молоко.

В 1 год дети могут начать пить коровье молоко или продолжать получать грудное молоко. В рекомендациях по питанию для американцев, обновленных в декабре 2020 года, говорится, что малыши в возрасте от 1 до 2 лет должны выпивать от 14 до 16 унций (до 2 чашек) цельного молока в день.

Если вы хотите продолжать грудное вскармливание, нет необходимости отлучать ребенка от груди. Специалисты рекомендуют продолжать грудное вскармливание вместе с твердой пищей столько, сколько вы пожелаете.

начальных твердых веществ: 4 месяца, 6 месяцев или где-то между ними?

Читательница "Науки мамы" Роксана оставила комментарий к моему сообщению о недавнем исследовании аллергии на арахис. Она задалась вопросом о том, чтобы начать твердую пищу со своим 4-месячным мальчиком:

«Есть ли у вас мнение по поводу начала приема твердой пищи через 4 месяца по сравнению с 6 месяцами?» Я заметил, что многие исследования аллергии включают детей в возрасте от 4 до 6 месяцев, но я думаю, что в настоящее время рекомендуется подождать до 6 месяцев.Я спрашиваю, потому что мой ребенок НЕ БУДЕТ пить из бутылочки, пока я на работе. Он несчастен весь день. Я ушел только с 8 до 3, включая время в пути, поэтому, если бы он мог получить что-нибудь в 11 утра, я думаю, он мог бы действительно вздремнуть и не плакать весь день. Мы все перепробовали. Если вам известно о каких-либо исследованиях, дайте мне знать. Ему 18 недель ».

Я полностью понимаю замешательство Роксаны, потому что на эту тему есть много противоречивых советов. Это вопрос, который я подробно рассмотрел в своей книге (выйдет в июле!), Но я также хотел разместить часть этой информации в своем блоге.

Давайте начнем с правильной терминологии.

Исходные твердые вещества - это только начало медленного перехода от исключительно молочной диеты к диете, состоящей из столовых продуктов. В некоторых странах это также называется «отлучением от груди», что сбивает с толку, поскольку в США этот же термин означает прекращение грудного вскармливания (т.е. отлучение от грудного вскармливания, отлучение от бутылочки). «Дополнительное питание» часто используется в научных исследованиях и в сфере общественного здравоохранения. Это подходящий термин, потому что цель кормления младенцев твердой пищей - дополнить грудным молоком или смесью, которые будут обеспечивать большую часть калорий младенцев, по крайней мере, до конца первого года жизни.

Следует ли давать ребенку твердую пищу в 4 месяца, 6 месяцев или где-то между ними? Исследования по этому вопросу сложны.

Какова история запуска твердых тел?

Существует распространенное предположение, что более длительное исключительно грудное вскармливание - и более длительная отсрочка начала приема твердой пищи - должно быть более естественным и, следовательно, более здоровым. Но взгляд на традиционные человеческие культуры, лишенный доступа к коммерческому детскому питанию, современным педиатрам или вызывающим разногласия Интернет-форумам, может дать нам ценный взгляд на то, что является «естественным».”Исследование практики родов и грудного вскармливания в 186 непромышленных культурах показало, что твердые продукты питания обычно вводились до 6 месяцев, и это открытие удивило автора:

«Вопреки ожиданиям продолжительного периода грудного молока в качестве единственного источника питания младенцев, в одной трети культур твердая пища вводилась в возрасте до одного месяца, а в другой трети - от одного до шести месяцев, и был отложен более чем на шесть месяцев только на одну треть.” 1

Более поздний кросс-культурный анализ 113 непромышленных групп населения со всего мира показал, что более чем половина из них родителями были введены твердые продукты до 6 месяцев, причем 5-6 месяцев были наиболее распространенным сроком введения. 2

Диеты человека и методы ухода за младенцами сильно различаются по всему миру, поэтому невозможно сказать, что более естественным является начало приема твердой пищи в 4 или 6 месяцев. Что касается того, что более полезно для здоровья - ну, вот где нам нужно взглянуть на науку.

Какой официальный совет по переходу на твердую пищу?

Общественное здравоохранение и профессиональные организации делятся на два лагеря, когда дело доходит до рекомендаций по твердой пище: либо они рекомендуют начинать с 4 до 6 месяцев, либо с 6 месяцев. С обеих сторон есть уважаемые организации.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) , задача которой состоит в том, чтобы давать рекомендации для всего мира, «рекомендует, чтобы младенцы начали получать прикорм в шесть месяцев в дополнение к грудному молоку.Они также дают понять, что твердая пища важна, так как период позднего детства - это время быстрого роста и развития, а одного грудного молока для большинства младенцев недостаточно. «Прикорм должен быть своевременным, а это означает, что все младенцы должны начинать получать пищу в дополнение к грудному молоку с 6 месяцев и старше». Рекомендации правительства Австралии [PDF] и Великобритании отражают рекомендации ВОЗ.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHN) называет 6 месяцев EBF «желанной целью.Но они также добавляют: «У всех младенцев ... введение прикорма не должно быть раньше 17 недель, но не должно откладываться более чем на 26 недель». 3 [PDF] В своем заявлении о грудном вскармливании [PDF] тот же комитет пишет: «В промышленно развитых странах в настоящее время нет научных доказательств того, что введение прикорма младенцам в возрасте от 4 до 6 месяцев является недостатком. к введению через 6 месяцев ». 4 Европейское управление по безопасности пищевых продуктов, , пришло к аналогичным выводам [PDF]. 5

В США Американская академия педиатрии (AAP) Заявление о политике 2012 г. «Грудное вскармливание и использование человеческого молока [PDF]», написанное разделом AAP по грудному вскармливанию, рекомендует «исключительно грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма… » 6

Тем не менее, пролистайте веб-сайт AAP для родителей, и вы обнаружите, что советы там сосредоточены на готовности к развитию (поднятие головы, сидение, открытие рта для еды и т. Д.)), а не возраст. Только позже, в примечании, выделенном курсивом, они упоминают: «AAP рекомендует грудное вскармливание в качестве единственного источника питания для вашего ребенка в течение примерно 6 месяцев». Нет упоминания о том, что делать, если вы не кормите исключительно грудью, или о том, почему может быть важно подождать приема твердой пищи до 6 месяцев, если вы кормите грудью, но не если вы кормите смесью (или какой-то их комбинацией). .

Также в США Американская академия аллергии, астмы и иммунологии рекомендует начинать прием твердой пищи в возрасте от 4 до 6 месяцев, основываясь на некоторых данных (обсуждаемых ниже), что это может снизить риск развития пищевой аллергии.Вы можете прочитать их рекомендации по предотвращению аллергии здесь [PDF] - это прекрасное резюме текущего исследования. (Этот абзац добавлен 15.05.15 после напоминания об этом от читателя.)

Одно можно сказать наверняка: то, что на самом деле семейства делают , когда дело доходит до запуска твердых тел, повсюду. Согласно Отчетной карточке CDC по грудному вскармливанию за 2014 год [PDF], только 19% младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в 6 месяцев. Опрос 1334 матерей в США, опубликованный в 2013 году, показал, что 40% приобщили своих детей к твердой пищи до 4 месяцев, и только 7% ждали до 6 месяцев. 7

Практически все согласны с тем, что лучше всего подождать до 4 месяцев, чтобы начать работу с твердой оболочкой. Исследования показали, что введение твердой пищи до 3–4 месяцев может увеличить риск экземы в возрасте 10 лет, целиакии, диабета 1 типа, хрипов в детстве и увеличения массы тела в детстве. 8–11

Тем не менее, споры о том, чтобы начинать твердую фазу через 4 месяца, а не через 6, продолжаются. Как лучше? Давайте посмотрим, что говорит наука.

Как стартовые твердые вещества влияют на питание?

Насколько я могу судить, было проведено только три рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), в которых вводили твердую пищу через 4 месяца по сравнению с 6 месяцами.Дизайн РКИ является золотым стандартом для клинических испытаний, и он дает нам наилучшие шансы определить, как возраст начала приема твердой пищи может вызвать различных результатов для здоровья младенцев. (В большинстве исследований вскармливания младенцев используются схемы обсервационных исследований, которые всегда осложняются смешивающими факторами и могут показать только корреляций, а - не причинно-следственную связь.)

Первые два РКИ были проведены в Гондурасе в 1990-х годах. 12,13 В обоих исследованиях матери младенцев были случайным образом разделены на две группы.Исследователи попросили одну группу кормить детей исключительно грудью (EBF) до 6 месяцев. Они попросили другую группу начать есть твердую пищу в 4 месяца (при этом продолжая кормить грудью) и дали им консервированные коммерческие продукты и советы по гигиенической практике кормления, что снизило риск болезней пищевого происхождения. Это было важной частью плана исследования в условиях, когда семьи могут не иметь доступа к холодильному оборудованию или чистой воде, но мы все равно должны быть осторожны при применении этих данных в более развитых странах, поскольку такие факторы, как недостаточное питание матерей и темпы роста младенцев, могут будь другим.К счастью, совсем недавно в Исландии было проведено третье РКИ с аналогичным дизайном. 14 Оказалось, что все три исследования дали схожие результаты:

  • Влияние на рост ребенка: То, начали ли дети твердую пищу в 4 или 6 месяцев, не повлияло на их рост в это время, что позволяет предположить, что любой метод обеспечивает достаточно калорий и питательных веществ для нормального роста. В исландском исследовании также наблюдали за младенцами до 18 месяцев и 3 лет, и они не обнаружили разницы в росте в этом возрасте (вес, длина, окружность головы, ИМТ, риск избыточного веса). 15
  • Влияние на потребление энергии: Исландское исследование включало тщательное измерение потребления грудного молока и твердой пищи через 6 месяцев. Неудивительно, что дети, которые начали твердую пищу в 4 месяца, ели немного меньше грудного молока (в среднем 818 г / день) по сравнению с детьми, получавшими EBF в течение 6 месяцев (901 г / день). Однако они компенсировали разницу с твердой пищей, поэтому общее потребление калорий не отличалось (560-570 ккал / день). 16 Подобные результаты были получены в гондурасских исследованиях.Это именно то, чего мы ожидали, учитывая схожий рост между группами, и это показывает, что младенцы хорошо регулируют потребление калорий для удовлетворения своих потребностей.
  • Влияние на статус питательных веществ: Основным питательным веществом, вызывающим озабоченность во второй половине первого года жизни, является железо. В одном из гондурасских исследований, начало приема твердой пищи в 4 месяца давало младенцам более высокий гемоглобин, гематокрит и запасы железа (измеряемые по ферритину плазмы) в 6-месячном возрасте по сравнению с 6-месячными младенцами EBF. 17 В исландском исследовании у 4-месячной группы твердой пищи также были более высокие запасы железа, чем у 6-месячной группы. 14 Однако уровни ферритина были адекватными в обеих группах исландских младенцев, и количество младенцев с железодефицитной или железодефицитной анемией существенно не отличалось. Таким образом, более раннее начало приема твердой пищи может немного повысить уровень железа у детей, находящихся на грудном вскармливании, но неясно, действительно ли это клинически значимо, то есть может или не может иметь значение для здоровья ребенка.(Этого нельзя сказать о задержке приема твердой пищи на срок более 6 месяцев; риск дефицита железа , не кажется ли, что возрастает в этой ситуации.)

Наблюдательные исследования подтверждают вывод о том, что дети хорошо растут и развиваются независимо от того, начинают ли они есть твердую пищу в 4 или 6 месяцев. В Кокрановском обзоре 2012 года были рассмотрены 23 исследования (как в развивающихся, так и в развитых странах) и сделан вывод, что 6 месяцев исключительно грудного вскармливания обычно достаточно для поддержания здорового роста ребенка. 18 Однако авторы осторожно подходят к применению этого вывода к каждому ребенку: «Данных недостаточно, чтобы исключить умеренное увеличение риска недостаточного питания при исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев, и совершенно неадекватных для того, чтобы сделать выводы о последствиях длительного кормления грудью. (более шести месяцев) исключительно грудное вскармливание.”

Как исходные твердые вещества влияют на риск заражения?

В развивающихся странах, где многие семьи могут не иметь доступа к чистой воде и / или холодильному оборудованию, риск заболевания резко возрастает, когда младенцы начинают употреблять твердую пищу. С введением твердой пищи возникает потенциальное воздействие патогенов, которые могут загрязнять пищу, воду или посуду. Например, одно исследование, проведенное в сельской местности на Филиппинах, показало, что при употреблении твердой пищи риск диареи увеличивается в 13 раз.Один только этот фактор оправдывает рекомендацию ВОЗ в отношении 6 месяцев исключительно грудного вскармливания в этих условиях.

Но при доступе к чистой пище и осторожной практике кормления риск заражения твердыми веществами, по-видимому, намного ниже и, возможно, вовсе не вызывает беспокойства. В исследовании с участием 16000 британских младенцев, отслеживаемых в течение первых 8 месяцев жизни, прием твердой пищи не увеличивал их риск госпитализации из-за диареи или инфекции нижних дыхательных путей, независимо от возраста, в котором они впервые укусили. 19 Как ни странно, рандомизированные контролируемые исследования в Гондурасе обнаружили, что 6-месячные дети EBF были немного более склонны к заболеванию (инфекции верхних дыхательных путей в одном исследовании 12 и диарея в другом 13 ) по сравнению с теми, кто принимал твердую пищу. в 4 мес.

Одно исследование, проведенное в Беларуси, не обнаружило разницы в респираторных или ушных инфекциях, но увеличило риск желудочно-кишечных инфекций у младенцев EBF до 3-4 месяцев по сравнению с EBF в течение 6 месяцев. 20 Разница составляет один дополнительный случай диареи на 42 ребенка, ранее получавших твердую пищу. Однако не было разницы в госпитализации по поводу инфекций желудочно-кишечного тракта, поэтому это увеличение, по-видимому, связано с незначительными заболеваниями. Сюда также входят дети, которым было всего 3 месяца, и, по крайней мере, некоторые из этих инфекций, вероятно, можно было бы предотвратить с помощью более осторожных методов приготовления пищи.

Так что, прием твердой пищи увеличивает вероятность того, что ваш ребенок заболеет? Большинство исследований говорят «нет», но одно говорит о том, что может наблюдаться небольшое увеличение эпизодов легкой диареи.

Как стартовые твердые вещества влияют на риск аллергии и хронических заболеваний?

Когда дети начинают есть твердую пищу, новые белки бомбардируют их желудочно-кишечные тракты. Иммунная система должна узнать об этих белках и признать их приемлемыми пассажирами через желудочно-кишечный тракт, а не патогенными захватчиками. Пищевая аллергия представляет собой непереносимость этих пищевых белков.

При аллергии и некоторых хронических иммунных заболеваниях, кажется, есть лучший вариант, когда следует вводить твердую пищу.Например, одно исследование показало, что у детей, впервые контактировавших с пшеницей в возрасте от 4 до 6 месяцев (по сравнению с 6 месяцами), риск аллергии на пшеницу снижался в 4 раза. 21 Другой обнаружил, что у детей, которые впервые приготовили яйца в 4-6 месяцев, была самая низкая частота аллергии на яйца, тогда как у тех, кто начал готовить яйца в 10-12 месяцев, риск был в 6 раз выше. 16 Эти исследования были наблюдательными, а не рандомизированными, и существует множество сбивающих с толку факторов, которые могут сбить с толку исследования по вскармливанию детей грудного возраста.Однако недавнее исследование арахиса (РКИ, объясненное в моем сообщении здесь) ясно показало, что воздействие в раннем возрасте снижает аллергию, хотя время и количество воздействия необходимо определять для разных аллергенов.

Есть некоторые свидетельства того, что для глютена может существовать окно возможностей, поскольку он влияет на развитие целиакии. Более ранние обсервационные исследования показали, что младенцы, которые ели глютен в возрасте от 3 месяцев, но до 6-7 месяцев, имели более низкий риск развития целиакии. Тем не менее, 2 РКИ (объясненных в моем сообщении здесь), опубликованные в 2014 году, показали, что возраст введения глютена (в 4 месяца, 6 месяцев или 12 месяцев) в конечном итоге не повлиял на развитие целиакии.Наблюдательное исследование также показало более низкий риск диабета 1 типа, когда зерновые (включая рис и глютеносодержащие зерна) вводились в период от 4 до 6 месяцев. 22 Однако рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее введение глютена через 6 или 12 месяцев, не обнаружило разницы в риске развития островкового аутоиммунитета (ссылка 22a - это предложение добавлено 5/15).

В любом случае, проведенное здесь исследование предполагает, что употребление твердой пищи - особенно этих потенциально аллергенных продуктов - примерно к 6 месяцам может снизить риск аллергии.А может и нет, но вроде не больно.

Как поступление твердой пищи влияет на здоровье мамы?

В исследованиях, проведенных в Гондурасе, у мам, которые кормили своих детей исключительно грудью в течение 6 месяцев, вероятность сохранения лактационной аменореи (т. Е. Отсутствия менструаций) была выше, чем у матерей, которые начинали прием твердой пищи в 4 месяца. В одном из этих исследований 6 месяцев EBF привели к большей потере веса у мам (разница на 0,6 кг или 1,3 фунта между 4 и 6 месяцами). 23 В зависимости от вашей личной ситуации эти различия могут принести вам пользу, а могут и не принести пользу.В любом случае, исключительно грудное вскармливание или даже аменорея не являются гарантией того, что вы не забеременеете, поэтому не рассчитывайте на это как на противозачаточные.

Что делать, если я не кормлю грудью?

Многие из исследований, которые я обсуждал до сих пор, были специально сосредоточены на том, когда давать твердую пищу детям, находящимся на грудном вскармливании. Другое ли решение для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании? Не совсем. Некоторые из исследований риска инфекций и аллергии включали детей, находящихся на искусственном вскармливании, поэтому эти результаты применимы к обеим группам.Если вы кормите смесью, обогащенной железом, вам не нужно беспокоиться о дефиците железа. Такие факторы, как лактационная аменорея и потеря веса, очевидно, специфичны для грудного вскармливания.

Мы рассмотрели много вопросов, поэтому давайте объединим эти соображения в одном месте:

Младенец читательницы Роксаны, отказывающийся от бутылочек, вдохновил этот пост. В ее ситуации у нее есть ребенок, который голоден, и, учитывая сочетание рисков и преимуществ от приема твердой пищи, кажется разумным попробовать твердую пищу.Педиатр сказал ей то же самое, и она постепенно начала вводить ребенку твердую пищу.

Каждая ситуация индивидуальна. Рекомендации общественного здравоохранения намеренно просты и легки для понимания, но младенцы и их семьи сложны. Если вы дочитали до этого места, то понимаете, что исследование, лежащее в основе этого вопроса, также является сложным и не дает нам четкого правильного или неправильного ответа. Этот пост был посвящен последствиям для здоровья, связанным с употреблением твердой пищи, но игнорирует то, что может быть самым важным фактором: готовность каждого ребенка к развитию и интерес к твердой пищи.В следующем посте я напишу, как узнать, готов ли ваш ребенок к твердой пищи.

Щелкните здесь, чтобы прочитать 4 признака того, что ваш ребенок готов к твердой пище.

Делитесь впечатлениями в комментариях. Какой совет вы получили по поводу запуска твердых тел? Что ты на самом деле делал?

Артикул:

  1. Лозофф, Б. Рождение и связь в непромышленных обществах. Dev. Med. Детский Neurol. 25, 595–600 (1983).
  2. Селлен, Д. У. Сравнение моделей кормления младенцев, представленных для непромышленных групп населения, с текущими рекомендациями. J. Nutr. 131, 2707–2715 (2001).
  3. Agostoni, C. et al. Дополнительное питание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 46, 99–110 (2008).
  4. Комитет ESPGHAN по питанию: et al. Грудное вскармливание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J. Pediatr. Гастроэнтерол. 49, 112–125 (2009).
  5. Панель EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии. Научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма младенцев. Eur. Food Saf. Авт. J. 7, 2–38 (2009).
  6. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия 129, e827–841 (2012).
  7. Клейтон, Х.Б., Ли, Р., Перрин, К. Г. и Скэнлон, К. С. Распространенность и причины раннего введения детей грудного возраста в твердую пищу: различия в зависимости от типа кормления молоком. Педиатрия 131, e1108 – e1114 (2013).
  8. Фергюссон, Д. М., Хорвуд, Л. Дж. И Шеннон, Ф. Т. Раннее твердое вскармливание и рецидивирующая детская экзема: 10-летнее продольное исследование. Педиатрия 86, 541–546 (1990).
  9. Norris, J. M. et al. Риск аутоиммунитета к целиакии и сроки введения глютена в рацион детей грудного возраста с повышенным риском заболевания. J. Am. Med. Доц. 293, 2343–2351 (2005).
  10. Norris, J. M. et al. Время начального воздействия злаков в младенчестве и риск островкового аутоиммунитета. J. Am. Med. Доц. 290, 1713–1720 (2003).
  11. Wilson, A.C. et al. Связь питания младенцев со здоровьем детей: семилетнее наблюдение когорты детей в исследовании вскармливания младенцев в Данди. BMJ 316, 21–25 (1998).
  12. Коэн, Р.Дж., Браун, К. Х., Дьюи, К. Г., Канахуати, Дж. И Ланда Ривера, Л. Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. The Lancet 344, 288–293 (1994).
  13. Дьюи, К. Г., Коэн, Р. Дж., Браун, К. Х. и Ривера, Л. Л. Возраст введения прикорма и рост доношенных детей с низким весом при рождении, вскармливаемых грудью: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Am. J. Clin. Nutr. 69, 679–686 (1999).
  14. Jonsdottir, O.H. et al. Сроки введения прикорма в младенчестве: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 130, 1038–1045 (2012).
  15. Jonsdottir, O.H. et al. Исключительно грудное вскармливание в течение 4 месяцев вместо 6 и рост в раннем детстве. Acta Paediatr. 103, 105–111 (2013).
  16. Wells, J. C. et al. Рандомизированное контролируемое испытание 4 по сравнению с 6 мес. Исключительно грудного вскармливания в Исландии: различия в потреблении грудного молока с помощью зонда стабильного изотопа. Am. J. Clin. Nutr. 96, 73–79 (2012).
  17. Дьюи, К. Г., Коэн, Р. Дж., Ривера, Л. Л. и Браун, К. Х. Влияние возраста введения прикорма на статус железа у грудных детей в Гондурасе. Am. J. Clin. Nutr. 67, 878–884 (1998).
  18. Крамер, М. С. и Какума, Р.Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst. Ред. 8, CD003517 (2012).
  19. Куигли, М. А., Келли, Ю. Дж. И Сакер, А. Кормление грудных детей, твердая пища и госпитализация в первые 8 месяцев после рождения. Arch. Дис. Ребенок. 94, 148–150 (2009).
  20. Kramer, M. S. et al. Рост и здоровье ребенка связаны с исключительно грудным вскармливанием в течение 3 месяцев по сравнению с 6 мес. Am. J. Clin. Nutr. 78, 291–295 (2003).
  21. Poole, J. A. et al. Время первого контакта с зерновыми и риск аллергии на пшеницу. Педиатрия 117, 2175–2182 (2006).
  22. Frederiksen, B. et al. Воздействие на младенцев и развитие сахарного диабета 1 типа: исследование аутоиммунитета к диабету у молодых (DAISY). JAMA Pediatr. 167, 808–815 (2013).
  23. Дьюи, К. Г., Коэн, Р. Дж., Браун, К.Х. и Ривера Л. Л. Влияние исключительно грудного вскармливания в течение четырех месяцев по сравнению с шестью месяцами на состояние питания матери и моторное развитие ребенка: результаты двух рандомизированных испытаний в Гондурасе. J. Nutr. 131, 262–267 (2001).

(22а). Hummel, S., Pflüger, M., Hummel, M., Bonifacio, E. & Ziegler, A.-G. Исследование первичного диетического вмешательства для снижения риска островкового аутоиммунитета у детей из группы повышенного риска диабета 1 типа: исследование BABYDIET. Уход за диабетом 34, 1301–1305 (2011).

Вот еще одна запись из моего любимого блога на эту тему: Когда лучше всего вводить твердые тела, ожидая науки.

Сохранить

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Связанные

рандомизированное открытое многоцентровое исследование

Lancet Glob Health. 2017 Май; 5 (5): e501 – e511.

, MD, a , Dr, DM, a, * , MD, b , Dr, MD, b, ** , MD, a, c , MD , b , DCH, a, c , DM, a , PhD, a , MD, a , MD, a , MD, a , MD, a и следователи исследования CF

Shuchita Gupta

a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Рамеш Агарвал

a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Кайлаш Чандра Аггарвал

b Медицинский колледж Вардхмана Махавира и связанная с ним больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия

Хариш Челлани

b Медицинский колледж Вардхмана Махавира и связанная с ним больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия

aнил Дуг Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

c Госпиталь Кастурба, Дели, Индия

Суганда Арья

b Медицинский колледж Вардхмана Махавира и связанная с ним больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия

Сунита Бхатия

a Всеиндийский институт медицинских наук Дели, Индия

c Больница Кастурба, Дели, Индия

Мари Джива Санкар

a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Вишнубхатла Шринивас

a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Вандана Джайн

a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Арун Кумар Гупта

a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Ашок К. Деорари

a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Vinod K Paul

a All Ind ia Институт медицинских наук, Дели, Индия

a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

b Медицинский колледж Вардхмана Махавира и связанная с ним больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия

c Госпиталь Кастурба, Дели, Индия

* Для корреспонденции: доктору Рамешу Агарвалу, Департамент педиатрии, Всеиндийский институт медицинских наук, Дели 110029, Индия Переписка: доктору Рамешу Агарвалу, Департамент педиатрии, Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, 110029, Индия, мос[email protected]

** Д-р Хариш Челлани, Отделение педиатрии, Медицинский колледж Вардхмана Махавира и родственная больница Сафдарджунг, Дели, 110029, Индия Д-р Хариш Челлани, Отделение педиатрии, Медицинский колледж Вардман Махавир и связанный с ним госпиталь Сафдарджунг,

000 Список исследователей исследования CF приведен в конце статьи

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Ltd. Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Предпосылки

Доказательств оптимального времени до начала прикорма у недоношенных детей немного. Мы исследовали влияние начала прикорма в 4 месяца по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста на вес для возраста в 12 месяцев скорректированного возраста у недоношенных детей менее 34 недель гестации.

Методы

В это открытое рандомизированное исследование мы включили младенцев, родившихся на сроке менее 34 недель без серьезных пороков развития из трех государственных медицинских учреждений Индии.Соответствующие критериям младенцы отслеживались с момента рождения и случайным образом распределялись (1: 1) в 4-месячный скорректированный возраст для получения прикорма в 4-месячном скорректированном возрасте (4-месячная группа) или продолжения грудного вскармливания и начала прикорма в 6-месячном скорректированном возрасте ( 6-месячная группа) с использованием компьютерной схемы рандомизации с переменным размером блока, стратифицированной по срокам беременности (30 недель или меньше и 31–33 недели). Добавки железа были стандартными. Участники и команда реализации не могли быть замаскированы для группового задания, но лица, оценивающие результаты, были замаскированы.Первичным результатом был вес для возраста Z - оценка через 12 месяцев, скорректированный возраст (WAZ 12 ), основанный на стандартах роста многоцентрового эталонного исследования роста ВОЗ. Анализы были намерением лечить. Испытание зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Индии, номер CTRI / 2012/11/003149.

Результаты

В период с 20 марта 2013 г. по 24 апреля 2015 г. случайным образом были распределены 403 младенца: 206 для получения прикорма с 4 месяцев и 197 для получения прикорма с 6 месяцев.Из анализа первичного исхода были исключены 22 младенца в 4-месячной группе (четыре смерти, два отказа от лечения, 16 потерянных для последующего наблюдения) и восемь младенцев в 6-месячной группе (две смерти, шесть потерянных для последующего наблюдения). Не было разницы в WAZ 12 между двумя группами: -1,6 (SD 1,2) в 4-месячной группе по сравнению с -1,6 (SD 1,3) в 6-месячной группе (средняя разница 0,005). , 95% ДИ от -0,24 до 0,25; р = 0,965). В 4-месячной группе было больше госпитализаций по сравнению с 6-месячной группой: 2,5 эпизода на 100 младенческих месяцев в 4-месячной группе по сравнению с 1,4 эпизода на 100 младенческих месяцев в 6-месячной группе (коэффициент заболеваемости 1 · 8, 95% ДИ 1 · 0–3 · 1, p = 0,03).34 (18%) из 188 младенцев в 4-месячной группе нуждались в госпитализации по сравнению с 18 (9%) из 192 младенцев в 6-месячной группе.

Интерпретация

Хотя не было доказательств эффекта для первичной конечной точки WAZ 12 , более высокая частота госпитализаций в 4-месячной группе предполагает рекомендацию начинать прикорм в 6 месяцев по сравнению с 4 месяцами скорректированного возраста в младенцы до 34 недель беременности.

Финансирование

Индийский совет медицинских исследований поддержал исследование до 14 ноября 2015 г.Впоследствии зарплата Шучиты Гупты в течение 2 месяцев поддерживалась стипендией Всеиндийского института медицинских наук, а впоследствии - грантом Wellcome Trust.

Введение

Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев с последующим прикормом доношенных детей является стандартной рекомендацией ВОЗ, широко одобренной и принятой мировым сообществом. Однако ни одна из организаций, включая ВОЗ, 1 , Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), 2 или Американскую академию педиатрии 3 , не предоставляет научно обоснованных рекомендаций относительно оптимального времени начало прикорма недоношенных детей, которые подвергаются гораздо более высокому риску послеродовой задержки роста, чем доношенные дети. 4 , 5 Единственные доступные руководства взяты из Великобритании и основаны на единственном несистематическом обзоре преимущественно физиологических исследований.

Экстраполяция рекомендации для доношенных младенцев начать прикорм в возрасте 6 месяцев к недоношенным детям зависит от двух основных вопросов: что означают 6 месяцев у недоношенных детей - хронологический (послеродовой) возраст или скорректированный возраст? Медицинские работники обычно используют скорректированный возраст для наблюдения за физическим ростом и развитием недоношенных детей.Во-вторых, если мы предположим, что 6 месяцев относятся к скорректированному возрасту, не должны ли эти младенцы начинать прикорм раньше, чем их доношенные сверстники - например, в 4 месяца скорректированного возраста вместо 6 месяцев скорректированного возраста (приложение p 1)? Недоношенные младенцы имеют более высокие энергетические потребности по сравнению с доношенными младенцами, 6 , 7 , и неизвестно, сколько времени кормления грудным младенцем только грудным молоком (грудным молоком или смесью) достаточно для удовлетворения их потребностей.Большинство продуктов для прикорма обеспечивают более высокую калорийность по сравнению с молочным кормом и могут восполнить энергетический разрыв между повышенными потребностями недоношенных детей и ограниченным поступлением с молочным кормом. Следовательно, более раннее введение прикорма недоношенным детям, чем это рекомендуется для доношенных детей, может помочь улучшить их рост.

Исследования в контексте

Доказательства до этого исследования

Мы провели поиск в MEDLINE и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) до 6 февраля 2016 года, ограничиваясь исследованиями на людях, но без ограничения языка или даты публикации. использование терминов «прикорм» ИЛИ «прикорм» ИЛИ «дополнительное питание» ИЛИ «дополнительное питание» ИЛИ «отлучение от груди» ИЛИ «продукты для отъема» ИЛИ «бейкост» ИЛИ «полутвердые продукты» ИЛИ «полутвердые продукты» ИЛИ «полутвердые продукты» ИЛИ «Полутвердые корма» ИЛИ «детское питание» ИЛИ «детское питание» ИЛИ «детское питание» ИЛИ «детское питание».Мы нашли 22723 статьи в MEDLINE и 3667 в CENTRAL. После проверки заголовка и аннотаций и исключения дубликатов мы просмотрели полный текст 50 потенциально релевантных исследований. Мы также провели поиск в справочном списке всех этих 50 исследований, чтобы выявить другие соответствующие исследования.

Критериями включения в обзор были: любое рандомизированное, квази-рандомизированное исследование или обсервационное исследование, изучающее различное время или возраст на момент начала или введения прикорма у недоношенных детей.Дополнительное кормление определялось как начало приема полутвердой, мягкой или твердой пищи, кроме грудного молока, смеси или молока животных. Поэтому мы исключили любые исследования с участием доношенных новорожденных или те, в которых термин «отлучение от груди» использовался для обозначения перехода от грудного вскармливания к смесям или животному молоку, а не к полутвердой, мягкой или твердой пище.

При полнотекстовом обзоре и поиске в списке литературы мы определили три исследования, подходящих для этого обзора: одно рандомизированное исследование, одно проспективное наблюдательное исследование и одно исследование, которое было вторичным анализом данных из исходных несвязанных исследований.В первом исследовании всем недоношенным младенцам со сроком гестации менее 37 полных недель (n = 68) случайным образом было назначено дополнительное питание после 13 недель послеродового возраста при массе тела не менее 3,5 кг; или после 17 недель послеродового возраста при весе не менее 5,0 кг. Вмешательство, то есть начало прикорма в обеих группах, также зависело от восприятия родителями младенца, готового принять прикорм. 13-недельная группа также получила совместное вмешательство в виде калорийной и высокобелковой пищи.Исследование не обнаружило какой-либо существенной разницы в SD длины (0,2, 0,2 против -0,1, 0,3), веса (-0,7, 0,2 против -0,1). 8, 0 · 2) и окружности головы (–0 · 5, 0 · 2 против −0 · 5, 0 · 2) между группами. Тем не менее, наблюдалось некоторое улучшение прироста длины тела в неделю от рождения до 12-месячного скорректированного возраста (среднее значение в см в неделю, стандартное отклонение: 5 · 1, 0,07 против 4 · 9, 0 · 10; p = 0,04) и изменение SDs средней длины в группе раннего отлучения (среднее, SD: -1 · 1, 0,2 при рождении до 0,2, 0,2 в 12-месячном скорректированном возрасте) по сравнению с группой позднего отлучения (среднее, SD : −1 · 0, 0 · 2 при рождении до −0 · 1, 0 · 3 в 12-месячном скорректированном возрасте).

Во втором исследовании наблюдали за недоношенными новорожденными от рождения до 12 месяцев, скорректированный возраст, и регистрировали время начала прикорма на основе информации о введении 12 предварительно перечисленных продуктов питания. Введение 4 или более пунктов (n = 203 младенца) по сравнению с введением менее 4 пунктов (n = 54 младенца) к 17-недельному скорректированному возрасту было связано с 3-5 раз более высоким риском развития экземы в скорректированном возрасте 12 месяцев.

Третье исследование представляло собой вторичный анализ данных в отношении введения твердой пищи в возрасте ≤12 недель или> 12 недель по параметрам роста недоношенных детей из двух предыдущих исследований - одно по смеси после выписки по сравнению с смесью для доношенных детей . (опубликовано) и еще одно неопубликованное.Исследование не обнаружило каких-либо различий в отношении введения твердой пищи ≤12 недель или> 12 недель по прибавке в весе в кг (среднее значение, SE: 8 · 25, 0,05; n = 365 против · 8 · 27, 0 · 07; n = 102), прирост длины в см (70 · 3, 0 · 16; n = 362 против 70 · 6, 0 · 2; n = 102) и прирост окружности головы в см (45 · 8, 0,08; n = 364 против 45,8, 0,12; n = 102) между 12 неделями и девятью месяцами скорректированный возраст или между 12 неделями и 18 месяцами скорректированный возраст (данные не представлены). Не было различий в распространенности атопии, инфекции нижних дыхательных путей, гастроэнтерита, продолжительности сна или ночного бодрствования между двумя группами.

Дополнительная ценность этого исследования

Наше исследование предоставляет доказательства уровня 1 в отношении времени (4 против 6 месяцев скорректированного возраста) для начала прикорма недоношенных детей менее 34 недель гестации, a группа, наиболее подверженная послеродовой задержке роста. Он показывает, что раннее начало прикорма в 4 месяца по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста не улучшает рост недоношенных детей в скорректированном возрасте 12 месяцев.Это также не приводит к разнице в результатах развития нервной системы, составе тела, минерализации костей и каких-либо маркеров метаболического синдрома, таких как резистентность к инсулину, липидный профиль и артериальное давление в младенчестве. Напротив, более раннее начало прикорма в 4-месячном возрасте увеличивает риск госпитализации из-за сопутствующих заболеваний, преимущественно диареи и инфекций нижних дыхательных путей. В обеих группах диета остается плохой, а запасы железа в организме истощаются, несмотря на прием добавок железа, до 12 месяцев скорректированного возраста.

Интерпретация

Наше исследование предполагает, что для начала прикорма недоношенных детей менее 34 недель беременности предпочтительнее 6 месяцев скорректированного возраста по сравнению с 4 месяцами скорректированного возраста. Обнаружение клинически значимого дефицита железа, несмотря на прием добавок железа и неправильное питание в младенчестве, послужит ориентиром для дальнейших исследований.

Мы провели систематический обзор, чтобы ответить на этот важный вопрос, но нашли только одно рандомизированное испытание низкого качества, посвященное этой проблеме. 8 Поэтому мы решили проверить гипотезу о том, что начало прикорма (определяемого как полутвердая, мягкая или твердая пища, отличная от грудного молока, смеси или молока животных) в 4 месяца по сравнению с 6-месячным скорректированным возрастом у младенцев до 34 недель. гестации увеличат их вес в возрасте Z - оценка в 12-месячном возрасте (WAZ 12 ) на 0,5 балла стандартного отклонения (SDS; около 500 г, на основе многоцентрового эталонного исследования роста ВОЗ [MGRS] рост стандарты). 9 Мы также исследовали развитие нервной системы, состав тела, плотность костей и ранние маркеры метаболического синдрома, так как имеется мало доказательств связи между кормлением грудных детей и последующим здоровьем, и стремились охарактеризовать потенциальные эффекты вмешательства в питание на некоторые маркеры одно и тоже.

Методы

Дизайн исследования

Мы провели это рандомизированное открытое параллельное групповое исследование в трех государственных медицинских учреждениях; Всеиндийский институт медицинских наук (AIIMS), медицинский колледж Вардхмана Махавира, связанный с больницей Сафдарджунг, и больницей Кастурба в Нью-Дели, Индия.Все три центра предоставляют третичную помощь новорожденным новорожденным. Неонатальная интенсивная терапия предоставляется всем младенцам младше 34 недель беременности, при этом активно продвигается исключительно грудное вскармливание (приложение p 2). Этические нормы были получены от комитетов по этике на всех объектах. Испытание зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Индии, номер CTRI / 2012/11/003149.

Участники

Подходящими для исследования пациентами были дети младше 34 недель гестации без серьезных пороков развития, проживающие в пределах 60 км от исследуемых больниц и не предполагавшие покидать исследуемый регион в течение 1 года после рождения.Младенцы, нуждающиеся в госпитализации от рождения до постменструального возраста старше 40 недель, были исключены. Исследовательская группа определила потенциально подходящих младенцев при рождении, продолжила наблюдение за ними после выписки и позвонила их опекуну по телефону в скорректированном возрасте 4 месяцев для включения в исследование. Младенцы исключались на этом этапе, если они уже получали прикорм. Инициирование прикорма определялось как преднамеренное начало прикорма семьей независимо от количества, непреднамеренное начало, но еда давалась более 3 дней, или то, что общее даваемое количество обеспечивало более 1% рекомендуемой диетической нормы калорий для младенца.Письменное информированное согласие было получено от родителей или законного представителя.

Рандомизация и маскирование

Участников случайным образом распределили (распределение 1: 1) в 4-месячную группу, при этом родителям или семье было рекомендовано начать прикорм в 4-месячном скорректированном возрасте; или 6-месячной группе, в которой им посоветовали продолжать кормление молоком до 6-месячного скорректированного возраста с последующим началом прикорма в 6-месячном скорректированном возрасте. Независимое лицо (MJS) предоставило сгенерированные компьютером случайные последовательности, стратифицированные по месту и сроку беременности (30 недель или меньше и 31–33 недели) с переменным размером блока, неизвестным исследовательской группе, участвовавшей в реализации.Размещение было скрыто с помощью запечатанных непрозрачных конвертов с последовательной нумерацией. Семьи и исследовательская группа, участвовавшие в реализации, не могли быть замаскированы для групп распределения после рандомизации, однако те, которые оценивали первичные и вторичные результаты, были замаскированы. Близнецы и тройни были отнесены к одной группе.

Процедуры

Подробное описание процедур исследования можно найти в приложении (стр. 3). В 4-месячный скорректированный возраст мы случайным образом распределили младенцев и провели базовые антропометрические измерения и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA).

Один человек консультировал семьи по поводу начала прикорма в скорректированном возрасте 4 или 6 месяцев, используя унифицированные предварительно записанные аудиовизуальные инструкции на местном языке. Инструкции основывались на рекомендациях ВОЗ по дополнительному вскармливанию ребенка, находящегося на грудном вскармливании, 1 , и определяли желаемую частоту, количество, консистенцию и текстуру пищи, а также принципы ответственного кормления, гигиены, кормления во время и после болезни, а также содержания. грудного вскармливания.В аудиовизуальную презентацию мы также включили демонстрацию кулинарных рецептов региона, которые были подготовлены и стандартизированы с точки зрения плотности энергии и других питательных веществ в соответствии с руководящими принципами ВОЗ. Кроме того, вопросы семей решались посредством индивидуального консультирования. Матерям были предоставлены раздаточные материалы с инструкциями и предлагаемыми рецептами на местном языке, а также набор одинаковых домашних принадлежностей с известной способностью измерять ингредиенты и кормить ребенка.

Мы попросили матерей вести ежедневный дневник питания, включающий информацию о типе, частоте и количестве еды, потребляемой ребенком, и о проблемах, с которыми они сталкиваются, если таковые имеются. Матери сохраняли этот рекорд в течение 4 недель, начиная с даты консультации по поводу начала прикорма. Мы усилили при каждом посещении добавление младенцев витамина D (400 МЕ в день) и элементарного железа (2–3 мг / кг в день), что было начато с 2-недельного возраста в рамках клинической политики исследуемых больниц. .Впоследствии мы вызвали младенцев для посещения больницы в скорректированном возрасте 5, 6, 7, 9 и 12 месяцев для измерения антропометрии, опроса о заболеваемости и 24-часового отзыва о питании (приложение стр. 4). Кроме того, мы предоставили семьям в обеих группах круглосуточную поддержку по телефону 7 дней в неделю. Во время 12-месячного визита мы провели оценку нервного развития, DXA и забор крови натощак как часть окончательной оценки результатов. Если младенца не удавалось доставить в больницу, исследовательская группа посещала его на дому, чтобы измерить результаты, за исключением анализа крови и DXA.Мы измеряли приверженность вмешательству посредством телефонных звонков, сделанных на 2, 7, 14, 21 и 28 дни через 4 месяца и снова через 6 месяцев скорректированного возраста в обеих группах, что также подтверждалось ежедневными диетическими записями, которые вели матери.

Мы определили младенцев как получающих назначенное вмешательство, если им было предложено дополнительное питание в течение 4 недель после консультации для начала приема пищи, независимо от потребленного количества. Дополнительным критерием в 6-месячной группе было то, что если прикорм был начат до запланированного 6-месячного скорректированного возраста, его нельзя было начинать раньше, чем за неделю до 6-месячного скорректированного возраста.Категория внутриутробного роста при рождении и баллы Z для веса, длины и окружности головы при рождении, выписке и 40 неделях постменструального возраста были основаны на пересмотренных диаграммах Фентона 2013 г., 10 рассчитаны с использованием предоставленного антропометрического программного обеспечения для исследований. данные. Потребление питательных веществ было рассчитано на основе 24 отзывов о питании с использованием питательной ценности индийских продуктов. 11 Мы также рассчитали важные диетические показатели, связанные с вскармливанием детей в возрасте 9 и 12 месяцев, на основе информации, записанной во время 24-часовых отзывов о питании, на основе определений ВОЗ (приложение стр. 4). 12 Мы также отметили консистенцию и консистенцию пищи, что основано на экспертной оценке из-за отсутствия стандартных критериев. Z баллов по весу, длине тела, окружности головы, весу по длине тела и индексу массы тела в последующие моменты времени (т.е. 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 12 месяцев с поправкой на возраст) были рассчитаны с использованием ВОЗ -Стандарты роста МГРС. 9

Результаты

Первичным результатом был WAZ 12 на основе стандартов роста ВОЗ-MGRS. 9 Младенца взвесили с помощью электронных весов (Seca, Германия; точность 5 г), и вес был преобразован в соответствующую оценку Z с использованием программного обеспечения ВОЗ по антропометрии (версия 3.2.2, 2011 г.) с учетом скорректированного возраста. Вторичными исходами были любые заболевания, требующие госпитализации с момента зачисления до 12 месяцев, скорректированный возраст, нервное развитие, состав тела, минеральное содержание костной ткани (BMC) и минеральная плотность костной ткани (BMD), инсулинорезистентность с точки зрения HOMA-IR (оценка гомеостатической модели для инсулинорезистентности), липидный профиль, артериальное давление и сывороточный ферритин в возрасте с поправкой на 12 месяцев.Госпитализация определялась как госпитализация на срок 6 часов и более или как стационарная смерть независимо от продолжительности госпитализации. Педиатр проверял диагноз для каждого эпизода, просматривая истории болезни и взаимодействуя с лечащим врачом, если это необходимо. Повторные госпитализации младенца должны были быть разделены более чем на неделю, чтобы считаться отдельными эпизодами. Нейроразвитие оценивалось одним сертифицированным клиническим психологом с использованием шкалы оценки развития индийских младенцев (DASII), подтвержденной индийской адаптации Бейли-II. 13 Состав всего тела, BMC и BMD оценивали с помощью DXA (Hologic DISCOVERY W, S / N 84879, версия 13.1.1: 7; программное обеспечение Apex версии 3.0). HOMA-IR рассчитывали по формуле: 14

HOMA-IR = инсулин натощак (мкЕ / мл) × глюкоза натощак (ммоль / л) 22,5

Уровень глюкозы в плазме натощак (минимум 4 часа) измеряли с помощью энзиматического колориметрического теста. Метод (метод GOD-PAP) без депротеинизации на основе фермента глюкозооксидазы с использованием реагента Gluosis PAP Fluid Mono (Centronic GmBH, Германия) на полностью автоматическом анализаторе ROCHE Modular P-800.Уровень инсулина и ферритина в сыворотке измеряли с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа (ECLIA) с использованием RocheCobase411 (Roche Diagnostics, Германия). Значение сывороточного ферритина менее 12 было принято в качестве порогового значения для истощенных запасов железа. 15 Для определения липидного профиля общий холестерин и триглицериды натощак оценивали ферментативными методами, а липопротеины высокой плотности - прямым методом на полностью автоматическом анализаторе ROCHE P-800. Липопротеины очень низкой плотности рассчитывали с использованием значения триглицеридов, а липопротеины низкой плотности рассчитывали с использованием значений общего холестерина, липопротеинов высокой плотности и триглицеридов с использованием уравнения Фридевальда. 16 Артериальное давление измерялось с помощью полностью автоматического цифрового монитора артериального давления ручного типа (AG-SafeCHEK ™ модель AG1010; точность 3 мм рт. 7). Кроме того, уровень С-реактивного белка в сыворотке измеряли с помощью высокочувствительного иммуноферментного анализа С-реактивного белка (BioCheck, США). Это было сделано, чтобы лучше отразить ценность сывороточного ферритина, который также является реагентом острой фазы.

Статистический анализ

Мы основывали наши оценки размера выборки на данных WAZ 12 для младенцев менее 34 недель гестации из когортного исследования новорожденных недоношенных детей из нашего собственного отделения, в котором измерялись результаты роста с использованием ВОЗ-MGRS. стандарты, 16 проспективно с интервалом в 3 месяца от рождения до 18 месяцев (WAZ 12 : 1 · 7 ± 1 · 5, n = 15; личное сообщение, Sharma P). 17 Если предположить, что размер эффекта составляет 0,5 SDS, β = 0,9 и двустороннее α = 0,05, размер выборки составил 190 в каждой группе.С учетом 5% потерь для последующего наблюдения, общий размер выборки был рассчитан равным 400. Расчетный размер выборки был дополнительно подтвержден в ходе пилотного исследования (младенцы на пилотной фазе не были включены в это исследование).

Данные были введены в двух экземплярах в онлайн-базу данных, разработанную на Visual Basic в качестве внешнего интерфейса и сервера MS SQL в качестве внутреннего интерфейса, со встроенным диапазоном и логическими проверками, с контрольным журналом. Анализ был выполнен с использованием STATA 11 · 0 (Колледж-Стейшн, Техас, США) по намерению лечить. Непрерывные переменные сравнивались с использованием критерия Стьюдента t для нормально распределенных данных и суммы рангов Вилкоксона для ненормально распределенных данных.Пропорции сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Мы построили кривую выживаемости Каплана-Меира, чтобы отобразить первый эпизод госпитализации в каждой группе в течение периода исследования, включая имеющуюся информацию обо всех младенцах, и рассчитали отношение рисков между двумя группами с использованием пропорциональной регрессии рисков Кокса. Мы также использовали модель Андерсона-Гилла, которая подсчитывает расширение процесса для регрессии пропорциональных рисков Кокса, чтобы рассчитать соотношение рисков между двумя группами для учета нескольких эпизодов госпитализации любого младенца.

Предварительно определенный анализ подгрупп проводился по месту, категории внутриутробного роста плода (малый для гестационного возраста, соответствующий гестационному возрасту), гестационный возраст при рождении (<28 недель, 28-30 недель и 31-33 недель). недель), а также тип вскармливания при рандомизации (грудное вскармливание, без грудного вскармливания, смешанное вскармливание). Анализ обобщенного оценочного уравнения использовался для сравнения тенденции антропометрии между двумя случайными группами с течением времени. Мы учли эффект кластеризации на первичный результат из-за корандомизации близнецов и тройняшек, повторно проанализировав первичный результат после исключения многоплодных рождений (с сохранением только первого близнеца) в обеих группах.Исследование проходило под контролем независимого докторского комитета, который проверял процессы каждые 6 месяцев. Независимый консультант по безопасности также изучил данные о смертности и заболеваемости.

Роль источника финансирования

Индийский совет медицинских исследований не участвовал в разработке исследования, сборе данных, анализе, интерпретации или написании отчета. Соответствующий автор имел полный доступ ко всем данным в исследовании и нес окончательную ответственность за решение о представлении для публикации.

Результаты

В период с 20 марта 2013 г. по 24 апреля 2015 г. мы выявили 2135 родившихся живыми при сроке беременности менее 34 недель. 412 соответствовали критериям в 4-месячном скорректированном возрасте, 9 из которых отказались дать согласие, а 403 были распределены случайным образом - 206 младенцев в 4-месячную группу и 197 младенцев в 6-месячную группу (). В целом, всего 22 младенца в 4-месячной группе (у пары близнецов было отозвано согласие, 16 младенцев были потеряны для последующего наблюдения и 4 умерли) и 8 младенцев в 6-месячной группе (6 младенцев были потеряны для последующего наблюдения) до и двое умерших) были исключены из анализа первичного исхода.Однако летальные исходы были включены в анализ как вторичный исход.

196 из 203 младенцев в 4-месячной группе (двое отказались от согласия, один умер до того, как можно было начать прикорм) и 184 из 193 младенцев в 6-месячной группе (двое умерли и двое потеряны для последующего наблюдения до того, как дополнительное кормление могло быть начато). инициировал) получил выделенное вмешательство.

Исходные характеристики исследуемых младенцев при рождении и при рандомизации были схожими (). Средний возраст при рандомизации составлял 3,9 месяцев, скорректированный возраст в обеих группах, а средний вес и WAZ составляли 5117 г в 4-месячной группе по сравнению с 5187 г в 6-месячной группе и -2,3 в 4-месячной группе по сравнению с -2. · 2 в группе 6 месяцев.Доля младенцев, получавших какое-либо грудное вскармливание, была одинаковой между двумя группами во все моменты времени (приложение стр. 5). Большая часть младенцев получала прикорм (независимо от количества) через 1 месяц после консультации о начале приема пищи (95,4% против 90,7%; приложение стр. 5).

Таблица 1

90 866 909 07 Скорректированный возраст (месяцы) (Смешанное вскармливание) грудное молоко и молоко животного происхождения или молочные смеси)
4-месячная группа (n = 204) 6-месячная группа (n = 197)
Материнский возраст, лет (SD) 26 · 9 (4 · 9) 26 · 4 (4 · 1)
Отцовский возраст, лет (SD) 30 · 5 (5 · 5) 30 · 1 (4 · 7 )
Материнское образование
Профессиональный, выпускник, аспирант 58 (28,5%) 44 (22,3%)
Средний, высшее образование , средняя школа 68 (33,3%) 72 (36,6%)
Среднее, начальное 61 (29,9%) 55 (27,9%)
Неграмотные 17 (8,3%) 26 (13,2%)
Доход семьи, тыс. Индийских рупий в месяц (IQR) 10 (7–15) 10 (8–15)
Характеристики ребенка при рождении
Беременность, недели (SD) 31 · 7 (1 · 4) 31,5 (1,7)
Категория беременности
<28 недель 4 (2,0%) 6 (3,1%)
28–31 неделя 66 (32,4%) 68 (34,5%)
32–33 недели 134 (65,7%) 123 (62,4%)
Вес при рождении, г (стандартное отклонение) 1479 (308) 1492 (344)
Вес при рождении Z балл (на основе веса для гестационного возраста при рождении ) * –0 · 84 (0 · 71) –0 · 73 (0 · 76)
Весовая категория при рождении
<1000 г 13 (6,4%) 13 (6,6%)
1000–1499 г 79 (38,7%) 77 (39,1%)
≥1500 г 112 (54,9%) 107 (54,3%)
Маленький для гестационного возраста * 58 (28,4%) 54 (27,4%)
Многоплодные роды 55 (27,0%) 48 (24,3%)
Женщины пол 109 (53,4%) 93 (47,2%)
Получал дородовые стероиды 169 (85,4%) 169 (86,2%)
Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, дней (IQR) 7 (4–12) 6 (4–12)
Характеристики ребенка при рандомизации
3 · 9 (0 · 1) 3 · 9 (0 · 1)
Вес (г) 5117 (906) 5187 (928)
Вес для возраста ( Z балл) –2 · 3 (1 · 4) –2 · 2 (1 · 4)
Длина (см) 58 · 5 (3 · 1) 58 · 6 (3 · 2)
Возрастная длина (балл Z ) –2 · 0 (1 · 4) –2 · 0 (1 · 5)
Окружность головы (см) 38 · 9 (1 · 6) 39 · 0 (1 · 4)
Окружность головы для возраста (оценка Z ) –1 · 7 (1 · 2) -1 · 7 (1 · 2)
Вес для длины Z оценка –0 · 96 (1 · 1) –0 · 9 (1 · 1)
ИМТ (кг / м 2 ) 8 · 7 (1 · 2 ) 8 · 8 (1 · 2)
ИМТ для возраста Z балл -1 · 5 (1-2) -1 · 5 (1-2)
Состав тела
Масса жира (г) 1259 (746), n = 166 1242 (662), n = 149
г Масса тела + BMC 4346 (836), n = 166 4462 (715), n = 149
Общая масса (г) 5624 (965), n = 166 5690 (985), n = 149
Процент жира (%) 21,7 (11,2), n = 166 21,1 (9,3), n = 149
BMC (г) 95 · 7 (24 · 6), n = 173 93 · 8 (23 · 0), n = 156
Минеральная плотность кости (г / см 2 ) 0 · 170 (0,028), n = 173 0 · 167 (0,022), n = 156
Способ кормления
Только грудное вскармливание 104 (51,2%) 98 (49,8%)
61 (30,1%) 55 (27,9%)
Исключительно верхнее вскармливание (без грудного вскармливания, только молоко животного происхождения или смеси) 38 (18,7%) 44 (22,3%)

Первичный результат, WAZ 12 , был одинаковым между двумя группами (среднее -1,6, SD 1,2 за 4 месяца группа против -1,6,1,3 в группе 6 месяцев; средняя разница 0,005, 95% ДИ от -0,24 до 0,25; р = 0,96) в среднем скорректированном возрасте 12,2 месяца ().Изменение WAZ у исследуемых младенцев от рождения до 12-месячного скорректированного возраста (p = 0,61;) и, в частности, между 4 и 12 месяцами скорректированного возраста было аналогичным (значение p при анализе обобщенного оценочного уравнения [GEE], p = 0 · 836). Средний вес (7794 против 7846 г, p = 0,65) в скорректированном возрасте 12 месяцев также был аналогичным (приложение p 5). Дополнительные данные о росте представлены в приложении (стр. 6–7).

Изменение веса в зависимости от возраста Z баллов среди исследуемых младенцев с течением времени по исследуемой группе.

* Включает данные только для младенцев, прошедших 12-месячное наблюдение; данные являются средними (стандартное отклонение). ПМА = постменструальный возраст.

Таблица 2

Первичные и вторичные исходы

908 Значение p 9088 7 0,014 .. и LRTI 9088
4-месячная группа 6-месячная группа Средняя разница или соотношение рисков (95% ДИ)
Первичный результат
Вес для возраста (оценка Z ) -1,6 (1,2), n = 184 -1,6 (1 · 3) n = 189 0 · 005 (от -0 · 24 до 0 · 25) 0 · 965
Вторичные исходы
Смерть 4/203 * 2 / 197 1,9 (0,4–10,5) 0,685
Госпитализация
Младенцы, n (%) 34/4 (18,1%) 18/192 (9,4%) 1,9 (1-3,3)
Эпизодов на младенческий месяц (IR) 39/1590 (0,025) 23/1606 (0,014) 1,7 (1,0 до 3 · 0) 0 · 039
Диагноз
Диарея (с обезвоживанием или без него) 11 6 ..
LRTI 16 11 .. ..
..
Сепсис 3 1 .. ..
Другое 7 Другое 7 . ..
Неясно 1 1 .. ..
Neurodevelopment
4), n = 182 83 · 8 (14 · 0), n = 184 0 · 2 (от -2 · 9 до 3 · 2) 0 · 918
MoDQ 50 <70 27 (14,8%), n = 182 22 (12,0%), n = 184 1,2 (0.7 по 2.1) 0 · 552
MoDQ 97 104 · 3 (18 · 6), n = 182 102 · 6 (16 · 8), n = 184 1 · 7 (от -1 · 9 до 5 · 4) 0 · 351
MeDQ 50 89 · 0 (12 · 4), n = 181 89 · 2 (11 · 5 ), n = 184 –0 · 3 (–2 · 8 до 2 · 1) 0 · 786
MeDQ 50 <70 12 (6,6%), n = 181 12 (6,6%), n = 182 1,0 (0.От 5 до 2,2) 0 · 713
MeDQ 97 108 · 7 (18 · 4), n = 181 109 · 0 (14 · 9), n = 184 - 0 · 2 (от -3 · 7 до 3 · 2) 0 · 893
Состав тела
Масса жира (г) 2056 (714), n = 134 2128 (762 ), n = 135 –72 (от –250 до 105) 0 · 423
Постная масса + BMC (г) 6182 (805), n = 134 6265 (922), n = 135 –84 (от –292 до 124) 0 · 428
Общая масса (г) 8234 (1129), n = 134 8427 (1208), n = 135 –193 (от –474 до 88) 0 · 178
Процент жира (%) 24 · 5 (6 · 8), n = 134 25 · 3 (6 · 7), n = 135 –0,8 (–2 · 4 до 0,8) 0 · 329
BMC (г) 186 · 0 (35 · 7), n = 135 90 886 191 · 8 (32 · 9), n = 135 –5 · 7 (от –13 · 9 до 2 · 5) 0 · 173
Минеральная плотность костной ткани (г / см 2 ) 0 · 25 (0 · 03), n = 135 0 · 25 (0 · 03), n = 135 –0,001 (от –0,008 до 0,006) 0,770
Липидный профиль (мг / дл)
Общий холестерин 141 · 4 (33 · 1), n ​​= 161 141 · 8 (32 · 9), n = 173 –0 · 4 (от -7 · 5 до 6 · 7) 0 · 919
Триглицериды 123 · 4 (61 · 6), n = 160 125 · 1 (67 · 8), n = 173 –1 · 6 (–15 · 6 до 12 · 4) 0 · 818
HDL 37 · 9 (12 · 3), n = 161 38 · 3 ( 12 · 1) n = 173 –0 · 4 (–3 · 1 до 2 · 2) 0 · 758
ЛПНП 77 · 3 (27 · 9), n = 160 76 · 8 (28 · 0), n = 172 0 · 5 (от -5 · 5 до 6.5) 0 · 870
VLDL 25 · 8 (12 · 1), n ​​= 160 26 · 3 (13 · 7), n = 173 -0 · 5 (- От 3 · 3 до 2 · 3) 0 · 731
HOMA-IR * 0 · 4 (0 · 3–0 · 7), n = 153 0 · 4 (0 · 2 –0,7), n = 166 .. 0,675
Артериальное давление (мм рт. Ст.)
Систолическое 80,9 (6,6), n = 135 80 · 9 (6 · 2), n = 149 0 · 05 (от -1 · 4 до 1 · 5) 0 · 951
Диастолическое 50 · 1 (5 · 8) , n = 135 50 · 4 (5 · 3), n = 149 –0 · 3 (–1 · 6 до 1 · 0) 0 · 632
Ферритин сыворотки (мкг / дл) 5 · 4 (3 · 2–12 · 4), n = 160 5 · 7 (2 · 5–13 · 3), n = 173 .. 0,732
Ферритин сыворотки <12 мкг / дл, n (%) 119/160 (74,4%) 126/173 (72,8%) 1,0 (0 · 9 к 1 · 2) 0 · 750

Шесть младенцев умерли в течение периода исследования; четыре из 203 в 4-месячной группе по сравнению с двумя из 197 в 6-месячной группе (отношение рисков [ОР] 1,9, 95% ДИ 0,4–10,5;). 34 (18%) из 188 младенцев в 4-месячной группе нуждались в госпитализации в течение периода исследования, по сравнению с 18 (9%) из 192 младенцев в 6-месячной группе (ОР 1,9, 95% ДИ 1,1–3). · 3; p = 0,01), с 2,5 эпизодами на 100 младенческих месяцев в 4-месячной группе по сравнению с 1,4 эпизодами на 100 младенческих месяцев в 6-месячной группе (коэффициент заболеваемости 1,7, 95% CI 1 · 0–3 · 0; p = 0 · 04,).Кривая Каплана-Мейера для времени до первого эпизода госпитализации показала, что среднее значение первого госпитализации для 4-месячной группы было раньше по сравнению с 6-месячной группой (p = 0,02), с риском госпитализации 48%. ниже в течение 6 месяцев по сравнению с 4-месячной группой (отношение рисков [HR] 0,22, 95% ДИ 0,29–0,92; p = 0,025) в течение периода исследования после поправки на группу рандомизации, сайт, и беременность. Результаты остались аналогичными, когда несколько эпизодов госпитализации любого младенца были приняты во внимание с использованием модели Андерсона-Гилла (0 · 56, 0 · 33–0 · 94; p = 0,029,).

Скорректированный возраст при первой госпитализации среди исследуемых младенцев в течение периода исследования по исследуемой группе

Коэффициенты моторного и умственного развития в двух группах были одинаковыми (). Не было значительных различий в составе тела, BMC, BMD, липидном профиле, HOMA-IR, артериальном давлении или ферритине сыворотки между двумя группами. Медиана сывороточного ферритина составляла 5,4 мкг / дл (IQR 3,2–12,4) в группе через 4 месяца и 5,7 (2,5–13,3) в группе через 6 месяцев (p = 0,73). , при этом почти две трети младенцев в обеих группах получили результат менее 12 мкг / дл ().

Предварительно определенный анализ подгрупп по месту, категории внутриутробного развития плода, гестационному возрасту при рождении и типу вскармливания при рандомизации (грудное вскармливание, не грудное вскармливание, смешанное вскармливание) не выявил каких-либо различий в первичном исходе ().

Таблица 3

Предварительно определенный анализ подгрупп для первичного результата, соотношение массы тела к возрасту Z оценка через 12 месяцев скорректированного возраста

4-месячная группа 6-месячная группа Средняя разница (95% ДИ) значение p
Место исследования
Всеиндийский институт медицинских наук –1 · 5 (1 · 3), n = 57 -1 · 21 (1,4), n = 54 -0 · 3 (-0,8 до 0,2) 0 · 306
Больница Сафдарджунг -1 · 7 (1 · 1), n ​​= 119 -1 · 75 (1 · 2), n = 122 0 · 05 (-0 · 2 до 0 · 3) 0 · 743
Больница Кастурба - 1 · 4 (1 · 1), n ​​= 9 –2 · 1 (1 · 0), n = 13 0 · 7 (–0 · 2 до 1 · 6) 0 · 110
Категория внутриутробного развития плода
Малый для гестационного возраста –2 · 1 (1 · 2), n = 52 –2 · 3 (1 · 2), n = 50 –0 · 2 (от –0 · 3 до 0 · 7) 0 · 408
Подходит для гестационного возраста –1 · 4 (1 · 1), n ​​= 131 –1 · 4 (1 · 2), n = 137 –0 · 03 (от –0,3 до 0,2) 0 · 806
Гестационный возраст при рождении
<28 недель –2 · 0 (1 · 1), n ​​= 4 –2 · 2 (1 · 9), n = 6 0 · 2 (–2 · 2 до 2 · 7) 0 · 836
28–30 недель –1 · 7 (1 · 2), n = 58 –1 · 7 (1 · 4), n = 67 –0 · 04 (от –0 · 5 до 0 · 4) 0 · 856
31–33 недель -1 · 5 (1 · 1), n ​​= 122 -1 · 5 ± 1 · 1, n = 116 0 · 002 (-0 · 3 до 0,3) 0 · 987
Кормление при прикорме Рандомизация
На грудном вскармливании –1 · 7 (1 · 1), n ​​= 95 90 886 -1 · 8 (1 · 2), n = 93 0 · 1 (-0 · 2 до 0 · 4) 0 · 561
Без грудного вскармливания -1 · 7 (1 · 4), n = 33 –1 · 6 (1 · 4), n = 42 –0 · 06 (от –0,7 до 0,6) 0 · 846
Смешанное питание –1 · 5 (1 · 1), n ​​= 55 -1 · 4 (1 · 3), n = 54 –0 · 1 (от –0 · 5 до 0 · 4) 0 · 672

Диетическое разнообразие было приемлемым для менее чем двух третей младенцев в любой группе (60,1% против 55,0%, p = 0,32; ).Приемлемая минимальная частота приема пищи была у большинства младенцев (93,4% против 92,6%; p = 0,75). Однако менее двух третей младенцев получали минимально приемлемую диету. Большая часть младенцев в обеих группах находилась на искусственном вскармливании ().

Таблица 4

Диетические показатели в 12-месячном скорректированном возрасте

90 Кормление из бутылочки 90 887 167/187 (89,3%)
4-месячная группа 6-месячная группа P-value
100/183 (54,6%) 110/189 (58,2%) 0,489
Количество предлагаемых групп продуктов питания 3,7 (0,9), n = 183 3 · 5 (1 · 0), n = 189 0 · 037
Приемлемое минимальное диетическое разнообразие * 110/183 (60,1%) 104/189 (55 · 0% ) 0 · 321
Частота приема пищи
Младенцы на грудном вскармливании (включая только нежидкие корма) 4 · 2 (1 · 4), n = 123 4 · 3 (1 · 6), n = 118 0 · 762
Младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании (включая как молочное, так и твердое или полутвердое питание ) 8 · 5 (2 · 1), n ​​= 60 9 · 0 (2 · 0), n = 71 0 · 138
Приемлемая минимальная частота приема пищи
Младенцы на грудном вскармливании (≥3) 112/123 (91,1%) 104/118 (88,1%) 0,457
Младенцы без грудного вскармливания (≥4) 59/60 (98,3%) 71/71 (100%) 0,279
Минимально допустимая диета (%) 108/184 (58,7%) 103/189 ( 54,5%) 0 · 406
Потребление продуктов, богатых железом или обогащенных железом (%) 175/184 (95,1%) 174/189 (92,1%) 0 · 216
Консистенция густого прикорма 182/182 * (100%) 182/187 * (97 · 3%) 0 · 085
Текстура прикорма зерновые 166/182 (91,2%) 0 538

Обсуждение

Наше исследование показывает, что начало прикорма в более раннем возрасте 4 месяцев по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста привело к аналогичным показателям WAZ и другие результаты роста, состав тела, статус минерализации костей, запасы железа (с добавками железа) и маркеры метаболического синдрома в скорректированном возрасте 12 месяцев.Однако был более высокий риск госпитализации в группе с более ранним началом, что позволяет предположить, что начало прикорма в 6-месячном скорректированном возрасте может быть предпочтительнее, чем 4-месячный скорректированный возраст у младенцев, родившихся на сроке менее 34 недель.

Это доказательство можно считать надежным, поскольку исследование имело достаточную мощность для выявления интересующего результата и отвечало всем критериям высокой внутренней валидности: это было рандомизированное испытание с одинаковыми группами в начале, группы обрабатывались одинаково, за исключением распределенных вмешательства, сопутствующие вмешательства не проводились, общий уровень последующего наблюдения был высоким, анализ проводился по намерению лечить, а результаты были либо слепыми, либо объективными.

Насколько нам известно, только одно исследование, опубликованное ранее, сравнивало влияние начала прикорма на рост недоношенных детей. Исследование имело несколько ограничений, и был сделан вывод об отсутствии разницы в антропометрических параметрах между двумя группами вмешательства в возрасте 12 месяцев. Два других исследования - одно среди доношенных, здоровых, а другое - среди детей с низкой массой тела при рождении, вскармливаемых исключительно грудью, - сравнивали эффект начала прикорма в возрасте 4 и 6 месяцев. 18 , 19 Оба исследования показали, что вмешательство не привело к существенной разнице в весе или длине тела в возрасте 12 месяцев, как и в нашем исследовании. К сожалению, в нашем исследовании мы не смогли измерить потребление грудного молока. Тем не менее, мы отметили, что у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, потребление энергии на килограмм веса тела (исключая грудное молоко) было выше в 4-месячной группе по сравнению с 6-месячной группой во все моменты времени, хотя оно было аналогичным среди младенцев, не вскармливаемых грудью (за исключением небольшого разница в возрасте 6 месяцев, скорректированный; приложение стр. 9).Поскольку не было различий в параметрах роста между двумя группами в любой момент времени, вполне вероятно, что младенцы на грудном вскармливании в 6-месячной группе увеличили потребление грудного молока и получали дополнительную энергию из грудного молока. Исследования с использованием надежных изотопных методов также показали увеличение потребления грудного молока у доношенных детей, вскармливаемых исключительно грудью, которые продолжают оставаться на грудном вскармливании до 6 месяцев, и снижение потребления среди тех, кто начинает прикорм в возрасте 4 месяцев. 20 , 21

Общая частота госпитализаций в исследуемой популяции была низкой, но у младенцев в 4-месячной группе было больше эпизодов диареи и инфекций нижних дыхательных путей до 12 месяцев скорректированного возраста. Хотя это можно объяснить потенциальным загрязнением продуктов для прикорма из-за несоответствующей гигиены, 22 следует также рассмотреть более биологическое обоснование. Известно, что грудное молоко обладает иммунологическими преимуществами для младенцев, что особенно важно для недоношенных детей, 23 и потребление грудного молока, вероятно, было ниже среди младенцев в 4-месячной группе, как обсуждалось ранее.Кроме того, влияние пищевых продуктов на формирование как краткосрочной, так и долгосрочной иммунной функции у младенцев также может быть фактором. 24 , 25 Небольшая разница в моделях роста между двумя группами и небольшой догоняющий рост в обеих группах могут объяснить сходный состав тела и сходные маркеры метаболического синдрома между группами. Средняя жировая масса и% жира в 12 месяцев скорректированного возраста в любой группе были близки к данным, указанным в литературе, что позволяет предположить, что биология роста среди этой группы младенцев схожа в разных условиях. 26 Однако мы должны быть осторожны с DEXA всего тела в качестве меры, поскольку она не может точно установить аберрантное ожирение, которое может произойти.

Плохая диета среди всех младенцев, включенных в исследование, несмотря на консультирование, труднее понять, особенно потому, что имеющиеся данные показывают, что консультирование помогает улучшить практику кормления. 27 Мы предполагаем, что практика, возможно, была бы хуже без консультирования, поскольку показатели, полученные в нашем исследовании, были лучше, чем сообщалось в литературе из аналогичных условий. 28 Похоже, что для достижения рекомендуемых диетических стандартов в этой группе населения требуется определенная степень изменения поведения на уровне семьи, чего трудно достичь, и требуются новаторские подходы в дополнение к консультированию. Также важно учитывать, что факторы младенца, такие как вкус, предпочтения, способность или интерес к кормлению и режим питания, также могли повлиять на режим питания, наблюдаемый в исследовании.

Еще одна важная проблема, выявленная в ходе исследования, - это сильно истощенные запасы железа, несмотря на то, что большинство младенцев получали добавки железа.Это загадочный результат, и поскольку мы строго обеспечили соблюдение требований, он требует некоторых пояснений. Исследования показали, что биодоступность железа при обычном индийском питании низкая из-за высокого содержания фитата и низкого соотношения аскорбиновой кислоты к железу. Кроме того, проблемой могли быть влияние пищевой матрицы и синергия пищевых продуктов, характерная для местного контекста. 29 , 30 Мы также предполагаем, что совместное введение добавок железа с пищей или молоком могло привести к снижению всасывания железа.Отсроченное пережатие пуповины не практиковалось ни в одном из центров во время периода исследования, и это также могло быть отчасти причиной. Однако, несмотря на все эти постулаты, это важный результат, влияющий на нейроразвитие этих уязвимых младенцев. Поэтому важно провести дальнейшие исследования, чтобы убедиться в адекватности рекомендуемых доз добавок для недоношенных детей, факторов, замедляющих всасывание железа, и, возможно, более эффективных препаратов железа с повышенной биодоступностью.

Это исследование было проведено в странах с уровнем доходов ниже среднего, но мы предполагаем, что результаты могут иметь значение даже для стран с высоким уровнем доходов по двум основным причинам. Во-первых, мы наблюдаем, что модель роста этой группы младенцев одинакова в разных условиях с универсальным ограничением послеродового роста. 31 , 32 В этом исследовании параметры жировой массы в возрасте 12 месяцев были близки к данным, описанным в литературе. 28 Во-вторых, схемы кормления или диеты в младенчестве также схожи с низкими показателями исключительно грудного вскармливания и неадекватной практики прикорма. 33 , 34 , 35 Однако другие факторы, которые могут ограничить обобщение результатов для других условий и требуют предварительного рассмотрения, включают различия между условиями в развивающихся и развитых странах в отношении массы тела при рождении недоношенных детей. , уровни распространенности ограничения внутриутробного развития среди населения, практика использования после выписки, обогащенных питательными веществами смесей или молока животных, показатели грудного вскармливания, обогащение продуктов прикорма, уровни фоновых инфекций и социально-демографические факторы, такие как образование матерей и социально-экономические статус, который может повлиять на гигиену и соблюдение диетических рекомендаций.

Мы также сообщаем, что средний постнатальный возраст исследуемых младенцев на момент вмешательства составлял 5,7 месяцев (SD 0,3) в группе 4 месяца и 7,9 месяцев (SD 0,4) в группе 6 месяцев. Поскольку 4-месячная группа не привела к улучшению результатов, но увеличила количество госпитализаций, следует, что 6 месяцев послеродового возраста не могут быть предпочтительнее 6 месяцев скорректированного возраста для начала прикорма недоношенных детей.

Ограничениями исследования являются открытый дизайн и дифференциальная потеря для последующего наблюдения в двух группах распределения.Однако оценщики результатов были замаскированы в группы распределения, и исходные характеристики младенцев, потерянных для последующего наблюдения в обеих группах, были схожими. Диагностическая ценность любой оценки нервного развития в возрасте 1 года также недостаточна, что также можно рассматривать как ограничение. Существует потребность в более длительном наблюдении за этой когортой и переоценке их роста, развития, статуса микронутриентов и маркеров хронических заболеваний.

Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на выявлении подходящего окна, если оно существует, для улучшения послеродового роста недоношенных детей.Также существует острая необходимость в выявлении причин плохого режима питания и значительного истощения запасов железа, несмотря на прием добавок у недоношенных детей, а также в тестировании потенциальных вмешательств и принятии профилактических мер, направленных на то же самое. Очень желательно долгосрочное наблюдение за такими младенцами, в идеале до зрелого возраста.

Благодарности

Мы благодарим профессора Винода Бутани (Стэнфордский университет, США), профессора Хареша Кирпалани (Детская больница Пенсильвании, США) и профессора Сиддарта Рамджи (Медицинский колледж Маулана Азад, Дели) за советы экспертов по протоколу исследования, Д-ру Ните Бхандари (Общество прикладных исследований, Дели) за ее проницательное руководство в отношении дизайна исследования и разработки пакета рекомендаций по дополнительному кормлению и соответствующих инструментов, д-ру Супарне Гош-Джерат и г-же Прити (Индийский институт общественного здравоохранения, Дели) для экспертов техническое руководство и помощь в разработке пакета консультирования по CF, члены докторского комитета AIIMS, доктор Говинд Махария и профессор CS Pandav для надзора за исследованием и ценное руководство, профессор R Lakshmy (AIIMS) для наблюдения за анализом липидов, профессор Mohd Irshad (AIIMS) по оценке уровня глюкозы, д-ру Ракешу Лодха (AIIMS) за то, что он был советником по безопасности, д-ру Мерседес де Онис (Всемирная организация здравоохранения) за обмен антропометрией WHOMGRS компакт-диск с процедурами, д-р Джон Шеперд (Медицинская школа UCSF, США) для руководства по ДРА, д-р Рахна Сегал (больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия), д-р Минакши Салхан (больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия) и д-р Шобхана Гупта ( Госпиталь Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия) за помощь в уходе за пациентами, г-на Аруна Кумара и г-на Тапиша Пандея (AIIMS) за помощь с обработкой, транспортировкой и обработкой образцов, доктору Suman Chaurasia (AIIMS) за его советы и поддержку на различных этапах , медсестру наставнику Левису (AIIMS) за помощь в систематическом обзоре, доктору Прадипу Шарме (больница Аполло, Лудхиана) за то, что он поделился данными своего исследования для расчета размера выборки, и г-же Рекха Пангал, г-жа Гита Мехто и г-жа Тушара Филип за помощь в сборе данных.Мы выражаем особую благодарность доктору К. Мадхавану Наиру (Общество питания Индии), который помог нам с вопросами рецензента о складских запасах железа.

Соавторы

SG, RA, VKP, AA, VS, VJ, MB и MJS разработали протокол и инструменты исследования. RA, VKP, HC, SA, MJS, VS, SSai, SSap, AKD, SB, KCA, VJ, SKD и SKG несли ответственность за надзор за исследованием. SG, SSai, MB, AS, RK, FM, KG, FK, GD, AT, PKP, RS, LG, BK, VY, NR и SL отвечали за выполнение исследования. GS, AS, RK, FM, KG, FK, SB и GDD проводили сбор данных.SSur отвечала за управление данными. VS и CPY провели анализ данных. RA, HC, SA, KCA, MJS, SSai, SSap, MB, AKD, VKP, VS, AKG и VJ обеспечивали качество. CKN, SG и ML провели систематический обзор исследований в контексте. Рукопись написали SG, RA, VKP, HC, MJS, VS, KCA и SA. РА будет выступать в качестве общего гаранта.

Декларация интересов

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Следователи по делу CF (все из AIIMS)

Ануджа Аггарвала, магистр наук, Савита Сайни, доктор философии Савита Сапра, доктор медицинских наук Мадхумати Бозе, доктор медицинских наук Чандра Кумар, Натараджан, Аджай Сингх, MSW Рина Куриакосе, доктор медицинских наук Файзата Каджан Фарах Кхан М.А., Сухрам Бабу МСМ, Гарима Дханкар МПТ, Соми Суреш магистр, Энн Тераса GNM, Паван Кумар Попли, Рамеш Шарма, Лалит Гупта, Бриджеш Кумар, Викас Ядав магистр, Чандер Пракаш Ядав М.П., ​​Гупта Бэтибха Минакши BCom, Sant Lal MBA

Члены докторского комитета (согласно институциональной норме AIIMS, округ Колумбия проверял ход исследования каждые 6 месяцев и обеспечивал научную строгость и качество)

Винод К. Пол, Говинд Махария, Чандракант С. Пандав, Рамеш Агарвал, Кайлаш Чандра Аггарвал, Хариш Челлани, Суганда Арья, Вишнубхатла Шринивас, Вандана Джайн, Арун Кумар Гупта, Ашок К. Деорари, Ракеш Лодха

Информация для авторов

Следователи по делу 9 CF:
0003 Чандра Кумар Натараджан, DM, Аджай Сингх, MSW, Рина Куриакос, MSW, Файзан Муджиб, MSW, Канаклата Гупта, доктор философии, Фарах Хан, Массачусетс, Сукхрам Бабу, MSW, Гарима Дханкар, MPT, Соми Суреш, магистр наук, Энн Тераса GNM, Паван Кумар Попли, Рамеш Шарма, Лалит Гупта, Бриджеш Кумар, Викас Ядав, магистр наук, Чандер Пракаш Ядав, MPhil, Пратибха Гупта, BCom, Ниша Рани, BA, Минакши, Справочная информация, и Сант Лал, MBA .Панамериканская организация здравоохранения. Руководящие принципы дополнительного кормления грудного ребенка. Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения; Вашингтон, округ Колумбия: 2003. [Google Scholar] 2. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Комитет ESPGHAN по питанию Дополнительное питание: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2008. 46: 99–110. [PubMed] [Google Scholar] 3. Заявление о политике AAP Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2005; 115: 496.[PubMed] [Google Scholar] 4. Кук Р.Дж., Эйнсворт С.Б., Фентон А.С. Задержка послеродового развития: универсальная проблема недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004; 89: F428 – F430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Horbar JD, Ehrenkranz RA, Badger GJ. Скорость роста веса и послеродовая задержка роста у младенцев от 501 до 1500 г: 2000–2013 гг. Педиатрия. 2015; 136: e84 – e92. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бауэр Дж., Вернер С., Герсс Дж. Анализ скорости метаболизма у здоровых недоношенных и доношенных детей в течение первых недель жизни.Am J Clin Nutr. 2009; 90: 1517–1524. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вайнтрауб В., Мимуни Ф. Б., Доллберг С. Влияние веса при рождении и послеродового возраста на расход энергии в состоянии покоя у недоношенных новорожденных. Am J Perinatol. 2009. 26: 173–177. [PubMed] [Google Scholar] 8. Marriott LD, Foote KD, Bishop JA, Kimber AC, Morgan JB. Отъем недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003; 88: F302 – F307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Многоцентровая группа ВОЗ по исследованию роста. Стандарты роста детей ВОЗ на основе длины тела / роста, веса и возраста.Acta Paediatr Suppl. 2006; 450: 76–85. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фентон RT, Ким HJ. Систематический обзор и метаанализ для пересмотра диаграммы роста Фентона для недоношенных детей. BMC Pediatrics. 2013; 13:59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Гопалан Ч., Рама Шастри Б.В., Баласубраманян С.К. Пищевая ценность индийских продуктов питания (NVIF) Национальный институт питания; Хайдарабад: 1989. [Google Scholar] 13. Патак П. Барода Нормы двигательного и умственного развития индийских младенцев от 1 до 30 месяцев.Психологический студ. 1993. 38: 142–149. [Google Scholar] 14. Мэтьюз Д.Р., Хоскер Дж.П., Руденски А.С., Нейлор Б.А., Тричер Д.Ф., Тернер Р.С. Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология. 1985. 28: 412–419. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фридевальд В. Т., Леви Р. И., Фредриксон Д. С.. Оценка концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности в плазме без использования препаративной ультрацентрифуги. Clin Chem.1972; 18: 499–502. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sharma PK, Sankar MJ, Sapra S. Рост и нейросенсорные результаты недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении в 18 месяцев скорректированного возраста. Индийский J Pediatr. 2011; 78: 1485–1490. [PubMed] [Google Scholar] 18. Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Канахуати Дж., Ривера Л.Л., Дьюи К.Г. Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Ланцет. 1994; 344: 288–293. [PubMed] [Google Scholar] 19.Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Ривера Л.Л. Возраст введения прикорма и рост доношенных грудных детей с низкой массой тела при рождении: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 679–686. [PubMed] [Google Scholar] 20. Wells JC, Jonsdottir OH, Hibberd PL. Рандомизированное контролируемое исследование 4 по сравнению с 6 мес. Исключительно грудного вскармливания в Исландии: различия в потреблении грудного молока с помощью зонда стабильного изотопа. Am J Clin Nutr. 2012; 96: 73–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Нильсен С.Б., Рейли Дж. Дж., Фьютрелл М. С., Итон С., Гринхэм Дж., Уэллс Дж. Адекватность потребления молока во время исключительно грудного вскармливания: продольное исследование. Педиатрия. 2011; 128: e907 – e914. [PubMed] [Google Scholar] 22. Weisstaub G, Uauy R. Кормление без грудного молока в развивающихся странах: проблема микробных и химических загрязнителей. Энн Нутр Метаб. 2012; 60: 215–219. [PubMed] [Google Scholar] 23. Грегори KE, Уокер WA. Иммунологические факторы в грудном молоке и профилактика заболеваний у недоношенных детей. Curr Pediatr Rep.2013; 1: 222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Томпсон А.Л., Монтеагудо-Мера А, Каденас МБ, Лэмпл М.Л., Азкарат-Перил Массачусетс. Молоко и твердое вскармливание, а также посещение детских садов связаны с различиями в бактериальном разнообразии, преобладающих сообществах, а также метаболической и иммунной функции микробиома кишечника младенца. Front Cell Infect Microbiol. 2015; 5: 3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Уокер WA, Айенгар RS. Грудное молоко, микробиота и иммунный гомеостаз кишечника.Pediatr Res. 2015; 77: 220–228. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кук Р.Дж., Роулингс Д.Д., Маккормик К. Состав тела недоношенных детей в младенчестве. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 80: F188 – F191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Ши Л., Чжан Дж. Недавние доказательства эффективности образовательных мероприятий для улучшения практики прикорма в развивающихся странах. J Trop Pediatr. 2011; 57: 91–98. [PubMed] [Google Scholar] 28. Senarath U, Agho KE, Akram DE. Сравнение показателей прикорма и связанных факторов у детей в возрасте 6–23 месяцев в пяти странах Южной Азии.Matern Child Nutr. 2012; 8 (приложение 1): 89–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Наир К.М., Айенгар В. Содержание железа, биодоступность и факторы, влияющие на статус железа у индейцев. Индийский J Med Res. 2009; 130: 634–645. [PubMed] [Google Scholar] 31. Hack M, Schluchter M, Cartar L, Rahman M, Cuttler L, Borawski E. Рост младенцев с очень низкой массой тела при рождении до возраста 20 лет. Педиатрия. 2003; 112: e30 – e38. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гладстон М., Оливер С., Ван ден Брук Н. Выживание, заболеваемость, рост и задержка развития недоношенных детей в странах с низким и средним уровнем доходов - систематический обзор измеренных результатов.PLoS One. 2015; 10: e0120566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Шили К.Р., Сканлон К.С., Лабинер-Вулф Дж., Фейн С.Б., Груммер-Строун Л.М. Характеристики практики грудного вскармливания среди матерей США. Педиатрия. 2008; 122 (приложение 2): S50 – S55. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Баэруг А. Практика грудного вскармливания и связанные с этим факторы в первые шесть месяцев жизни: норвежское исследование питания детей грудного возраста. Acta Pediatr. 2003. 92: 152–161. [PubMed] [Google Scholar] 35. Груммер-Строун Л.М., Сканлон К.С., Фейн С.Б.Кормление грудных детей и переходы между кормлением в течение первого года жизни. Педиатрия. 2008; 122 (приложение 2): S36 – S42. [PubMed] [Google Scholar]

Можно ли вводить прикорм в возрасте до 4 месяцев? • Монреальский диетический диспансер

Обновлено: Aucune révision

Прикорм следует вводить в возрасте до 6 месяцев. Раннее введение (в возрасте до 4 месяцев) может представлять определенный риск для здоровья ребенка.

Поскольку не все дети развиваются одинаковыми темпами, Министерство здравоохранения Канады поощряет постепенное введение продуктов питания в шесть месяцев, когда ребенок проявляет все признаки готовности к употреблению.Чтобы узнать больше об этих знаках, щелкните здесь. Для получения информации о возрасте введения прикорма недоношенным детям щелкните здесь.

Если введение твердых веществ начинается слишком рано, то есть в возрасте до 4 месяцев, могут возникнуть некоторые проблемы:

  • Пищеварительная и почечная функции у младенцев еще недостаточно развиты для адекватного поглощения пищи для прикорма. Младенцам не хватает слюны и ферментов для правильного переваривания пищи.
  • Еда, скорее всего, заменит грудное молоко или коммерческие продукты, а не дополнит их.Это может сказаться на росте ребенка.
  • Иммунная система еще недостаточно созрела, что увеличивает риск развития пищевой аллергии.
  • Нервно-мышечная система недостаточно развита для реальных жевательных движений. Младенцы младше 6 месяцев могут только сосать и глотать.

В возрасте от 4 до 6 месяцев развитие младенца достигает стадии, когда введение пищи может начинаться в дополнение к грудному вскармливанию или коммерческим препаратам.Однако следует отметить, что Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание до возраста 6 месяцев, чтобы максимизировать пользу грудного молока для здоровья ребенка и матери. В связи с этим предпочтительно вводить прикорм только в возрасте 6 месяцев. Грудное молоко или коммерческие продукты должны оставаться основным продуктом питания до возраста от 9 до 12 месяцев. При этом грудное вскармливание должно продолжаться до тех пор, пока этого требует ребенок. Что касается коммерческих препаратов, младенцы должны продолжать пить не менее 750 мл в день.

Чтобы узнать больше о рисках, связанных с введением прикорма после 6 месяцев, см. Следующую статью.

Ссылки

ESPGHAN Комитет по питанию: Agostoni, C., Decsi, T., Fewtrell, M., Goulet, O., Kolacek, S., Koletzko, B., et Van Goudoever, J. (2008 г. ). Прикорм: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. Журнал детской гастроэнтерологии и питания, 46 (1), 99-110.

Ламберт-Лагасе, Л.(2007). Комментарий nourrir son enfant: du lait maternel au repas complete. Квебек: Éditions de l’homme.

Организация mondiale de la Santé. (2003). Stratégie mondiale pour l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant.

http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/gs_infant_feeding_fre.pdf

Santé Canada. (2005). Nutrition du nourrisson né à terme et en santé: Рекомендация de la naissance à six mois.

http: // www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/index-fra.php

Société canadienne de pédiatrie. (2013). Le sevrage de l'allaitement

http://www.cps.ca/fr/documents/position/sevrage-de-allaitement#ref15


Ressources

Doré, N., et Le Henaff, Д. (2016). Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans.

Extenso. (2014). Алименты твердые: что делать?

Naître et grandir.(2010). L'introduction дополнительные дополнения к питанию.

Société canadienne de pédiatrie. (2014). L'alimentation de votre enfant jusqu'à un an.


В сотрудничестве с диспансерными работниками

Грудное вскармливание и дополнительное питание в Центральной Америке

Питание от 0 до 6 месяцев

Всемирная организация здравоохранения рекомендует новорожденным начинать грудное вскармливание в течение первого часа после рождения и продолжать кормить исключительно грудью до шести месяцев.Исключительно грудное вскармливание означает, что грудное молоко - единственная пища, которую потребляет младенец. Материнское молоко - идеальное питание для ее младенца в течение первых шести месяцев жизни. Очень важно помочь матерям понять, что молоко, которое она производит, содержит необходимое количество макро- и микроэлементов, необходимых ее ребенку. Исключительно грудное вскармливание также помогает защитить младенцев от потенциально опасных для жизни диарейных заболеваний, вызванных загрязненной водой, используемой для приготовления детских смесей или заменителей напитков.

Грудное вскармливание - это общепринятая норма детского питания в Центральной Америке. В 2013 году 38% младенцев, рожденных в Латинской Америке, вскармливались исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни, что немного выше среднемирового показателя. Причины, по которым матери в Центральной Америке не могут кормить исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни своего ребенка, включают:

  • Они не знают о многих преимуществах грудного вскармливания.
  • Они получают советы от других матерей о добавлении пищевых добавок и напитков.
  • Они дополняют смесь или полностью переключаются на нее. Есть множество причин, по которым матери могут кормить ребенка смесью, но важно отметить, что в Центральной Америке очень много маркетинга детских смесей, которые могут убедить матерей не кормить исключительно грудью.
  • Они не получают поддержки со стороны семьи и членов сообщества или получают советы, противоречащие рекомендациям. В частности, матери-подростки могут чувствовать себя менее комфортно при грудном вскармливании, поскольку их социальные круги могут быть менее благосклонными.

Питание после первых шести месяцев

По мере того как младенцы растут и достигают возраста одного года, грудное молоко продолжает оставаться важным источником белка и других питательных веществ. рост. Задержка с введением прикорма связана с задержкой роста в некоторых общинах Центральной Америки. Всемирная организация здравоохранения призывает, чтобы при введении прикорма грудное вскармливание продолжалось, а не уменьшалось.

Продукты питания из Центральной Америки, которые нужно включить через шесть месяцев

Запасы железа у ребенка начинают истощаться примерно в шесть месяцев, поэтому в это время необходимо вводить продукты, богатые железом. Сюда входят бобы, говядина, курица, рыба и яйца. Поскольку фасоль, как правило, является наиболее доступным источником железа, одновременное употребление продуктов, богатых витамином С, таких как дыня, манго, картофель и бананы, имеет важное значение для улучшения усвоения железа.

Рис, обогащенный железом, может быть недоступен во многих регионах Центральной Америки.Овсяные и зерновые напитки, обогащенные железом, могут быть доступны, но могут быть недоступны для многих семей в этих регионах. В зависимости от наличия и стоимости, каши для грудных детей, обогащенные железом, являются хорошим дополнением к грудному молоку. Зерновые можно смешивать с грудным молоком или детской смесью, если смесь уже была введена. Также кашу нельзя подавать в бутылке.

Когда младенцы достигают шестимесячного возраста, прикорм следует протирать или растирать и сначала предлагать только несколько ложек в день.Матери должны не забывать кормить ребенка грудью, чтобы избежать недоедания и задержки роста. Младенцев также следует приучать к питью из чашки примерно в шесть месяцев. Добавляя чашку, она должна быть наполнена питательными веществами, такими как небольшое количество питьевой воды, приготовленные зерновые напитки и 100% фруктовые соки. Тем не менее, эти напитки должны дополнять, а не заменять грудное молоко. Фруктовые напитки с добавлением сахара, кофе и другие подслащенные сахаром напитки не подходят для младенцев и могут вызвать проблемы со здоровьем полости рта.

Примерно через девять месяцев можно вводить продукты, которые легко брать большим и указательным пальцами, или «пищу для пальцев». К 12 месяцам младенцы, как правило, могут есть большую часть той же пищи, что и остальные члены семьи, с изменениями, которые делают их более легкими и безопасными для жевания и глотания. Следует избегать продуктов, которые несут высокую опасность удушья, таких как орехи, цельный виноград, леденцы, кусочки мяса, сыр и многие сырые овощи, пока ребенку не исполнится четыре года.

Рекомендуется вводить по одному новому продукту за раз, чтобы можно было легко идентифицировать пищевой источник любых аллергических реакций.

Примеры прикорма и частоты кормления для младенцев от 6 до 12 месяцев в Центральной Америке

6 месяцев: предлагать 2-3 раза в день

  • Измельченные вареные зерна в зерновых или в напитках, такие как рис, кукуруза, овес и ячмень
  • Пюре из бананов и подорожников
  • Картофельное пюре и юкка
  • Пюре из фасоли
  • Яичное пюре
  • Пюре из авокадо
  • Пюре из манго

9 месяцев: предлагать 3-4 раза в день

  • Вареные бобы
  • Маленькие кусочки тортильи
  • Ломтики банана и подорожника
  • Мелкие кусочки дыни
  • Вареные яйца, ломтики
  • Тертый кокос
  • Мясной фарш

12 месяцев: 3 приема пищи и 2 закуски

  • Яйца целые
  • Колбасные изделия мягкие
  • Тортильи
  • Супы с бульоном
  • Маленькие кусочки фруктов, включая цитрусовые
  • Мелкие кусочки вареных овощей, включая помидоры
  • Молоко или сухое молоко

Как обучать матерей и лиц, осуществляющих уход, грудному вскармливанию и дополнительному питанию

Преподаватели здоровья должны включать уроки о важности грудного вскармливания, а также о преимуществах исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев.Педагогам важно объяснить, что грудное молоко человека содержит все необходимые питательные вещества, необходимые для здорового развития ребенка, а также антитела для борьбы с болезнями. Следует объяснить правильные методы грудного вскармливания и важность того, чтобы мать и ребенок общались друг с другом. Матери должны понимать, что их грудное молоко является идеальным питанием и наиболее здоровой пищей для их младенцев, и поэтому, если возможно, оно должно быть единственным источником питания до достижения младенцем шестимесячного возраста.

Также важно информировать матерей и лиц, осуществляющих уход, о том, что, хотя зерновые напитки могут казаться утоляющими голод их ребенка, зерновые напитки не содержат тех же питательных веществ, что и грудное молоко, и не являются их хорошей заменой.Из-за низкого содержания белка в этих напитках младенцы, потребляющие их вместо грудного молока, будут подвержены риску задержки роста и снижению иммунитета.

При введении прикорма возможно перекрестное заражение патогенами. Обучение кормлению младенцев должно включать инструкции по правильному мытью рук и производственному мытью в дополнение к соблюдению гигиены в зоне приготовления пищи, для чего требуется питьевая вода. Руки младенцев и лиц, ухаживающих за ними, следует тщательно мыть водой с мылом перед приготовлением и едой.Пищу следует готовить с использованием чистой посуды, а для сервировки следует использовать чистые чашки и миски. По возможности следует избегать бутылок, так как они труднее всего чистятся и могут скрывать вредные бактерии. Несъеденную пищу следует выбросить и не откладывать на потом.

Обучая матерей тому, как вводить прикорм, преподаватели должны представить наглядные пособия по питанию и обсудить, как приготовить эти продукты, которые знакомы и доступны сообществу. Инструктор по санитарному просвещению может использовать приведенные ниже иллюстрации, чтобы показать примеры того, как готовить пищу для кормления младенцев в разном возрасте, а также графики кормления, которые включают грудное молоко и прикорм.Практическая демонстрация приготовления прикорма для детей разного возраста - еще один эффективный метод обучения матерей правильному питанию. Например, педагог по санитарному просвещению может продемонстрировать мытье рук, измельчение детского питания и поддержание чистоты оборудования для приготовления пищи.

Дополнительные ресурсы

  • Американская академия педиатрии, здоровья детей. Работаем вместе: грудное вскармливание и твердая пища. По состоянию на 10 марта 2016 г.
  • Питание детей грудного и раннего возраста.Веб-сайт ВОЗ. Обновлено в январе 2016 г. По состоянию на 20 июня 2016 г.
  • Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Отдел по укреплению и защите здоровья, Продовольствие и питание. Руководящие принципы бесплатного кормления грудного ребенка. По состоянию на 9 марта 2016 г.
  • Спасите детей. Питание в первые 1000 дней, State of the Worlds Mother 2012. По состоянию на 9 марта 2016 г.
  • Смит, Энн. Основы грудного вскармливания.Отлучение от груди. Обновлено в сентябре 2013 г. По состоянию на 10 марта 2016 г.
  • Spoon Foundation. Усыновление питания. Гватемала. По состоянию на 9 марта 2016 г.
  • Проект технической помощи в области пищевых продуктов и питания III. Улучшение диетического разнообразия для улучшения состояния питания женщин и детей в Западном нагорье Гватемалы: рекомендации для сельскохозяйственного сектора Гватемалы. Октябрь 2016.

Детское питание и кормление


Тело статьи


Информация о начале и моделях рискованного поведения, связанного с избыточным весом и ожирением в младенчестве, представлена ​​по ссылке ниже.Посетите раздел «Желаемое поведение», чтобы узнать, как пропагандировать здоровый активный образ жизни в младенчестве.


Желаемое поведение

На основании имеющихся данных был определен ряд желаемых форм поведения, критикующих оказание помощи семьям в воспитании здорового активного образа жизни для своего ребенка. По каждому желаемому поведению вы можете изучить доказательства, узнать, что родители рассказали нам об этом поведении, определить возможности для пропаганды здорового поведения при оказании помощи, узнать, как начать разговор, и получить доступ к сообщениям и ресурсам для поддержки семей.Также для информирования вашего консультирования доступна временная шкала возникновения и моделей рискованного поведения в младенчестве, расположенная над этим разделом.

Грудное вскармливание:

  • Исключительное грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев.
  • Продолжать грудное вскармливание до первого дня рождения ребенка или дольше по обоюдному желанию матери и ребенка .
    • Дети на грудном вскармливании, находящиеся на грудном вскармливании не менее 6 месяцев, с меньшей вероятностью будут иметь избыточный вес.
    • Продолжительность грудного вскармливания также обратно пропорциональна риску ожирения.
    • Сообщается о снижении на 40% заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, что отражает долгосрочное положительное влияние грудного вскармливания на контроль веса и саморегуляцию кормления.
    • 80% матерей ожидают кормления грудью, но только 14% кормят исключительно грудью в 6 месяцев.
    • Критические периоды для прекращения грудного вскармливания - это переход домой из больницы, 6-8 недель, возвращение к работе и 6-8 месяцев. из-за самоотлучения и / или введения твердой пищи.

    Грудное вскармливание оказалось труднее, чем они ожидали. Многие пытались, но не поддерживали.

    Удивлены, узнав, что грудное вскармливание может влиять на ожирение, и многие почувствовали, что эта информация может повлиять на решения относительно продолжительности.

    Поддерживайте молодых матерей в грудном вскармливании. Окажите услуги по лактации в своем офисе или узнайте об источниках поддержки в области лактации в вашем районе.

    Постоянно поощрять грудное вскармливание при посещении лечебного учреждения.Спросите пациентов о проблемах или проблемах.

    Сообщите мамам. Это замечательно, что они кормят своего ребенка грудью. И то, что грудное вскармливание очень полезно для их ребенка и приносит им пользу для здоровья.

    Если матери возвращаются на работу, заверьте их, что при тщательном планировании и наличии некоторых ресурсов они смогут заставить грудное вскармливание работать.

    Напомните семьям, что младенцы пожинают плоды грудного вскармливания в течение всего первого года жизни!

    Новорожденный, первые месяцы:

    Это так здорово, что вы кормите ребенка грудью.Это может быть очень полезно, но и сложно. Как у вас проходит грудное вскармливание? Есть ли у вас какие-либо опасения по поводу грудного вскармливания ребенка?

    Можете ли вы рассказать мне о типичном опыте кормления? Расскажите, как ваша семья и друзья (супруги, бабушки и дедушки и т. Д.) Поддерживают вас в кормлении вашего ребенка?

    Для посещения на 2 или 4 месяца:

    Это замечательно, что вы продолжаете кормить ребенка грудью. Вы кормите исключительно грудью?

    Вы возвращаетесь на работу? Многие женщины продолжают успешно кормить грудью после возвращения на работу.Расскажи мне о своих чувствах по этому поводу. Могу ли я ответить на какие-либо вопросы, чтобы помочь вам в этот переходный период?

    Есть ли у вас проблемы с поддержанием исключительно грудного вскармливания?

    При посещении через 6 и 9 месяцев:

    Это замечательно, что вы все еще кормите грудью. Есть что-нибудь может Я делаю, чтобы поддержать вас в вашем кормление грудью?

    HALF Сообщение (я):
    Многие родители с удивлением узнают, что дети, которых кормят грудью не менее 6 месяцев, с возрастом реже будут иметь избыточный вес или ожирение.Грудное вскармливание может потребовать много усилий, но это отличный способ сблизиться с ребенком и помочь ему оставаться здоровым.

    HALF Ресурсы:
    Для получения реалистичных родительских стратегий грудного вскармливания отсылайте родителей к следующим разделам о Healthychildren.org/growinghealthy:

    Советы: виджет «Держите ребенка здоровым».
    Просто выберите Грудное вскармливание, чтобы получить результаты.

    Питание и кормление младенцев.

    Также воспользуйтесь преимуществами Приложение HealthyGrowth для создания персонализированного обучения пациентов для вашего пациента.


Подача из бутылки:


Соблюдайте соответствующие методы кормления из бутылочки:
Избегайте подпорки из бутылочки
Только грудное молоко или смесь в бутылочке, если иное не предписано врачом

    Неадекватная практика кормления, связанная с кормлением из бутылочки детской смесью или использованием кормления из бутылочки в качестве метода успокоения младенцев, может способствовать увеличению потребления энергии.

    Матери нередко добавляют в бутылку хлопья, полагая, что это поможет ребенку спать дольше.

    Значительное количество семей рано вводят твердую пищу, особенно если они воспринимают ребенка как суетливого.

    Невнимание к детским сигналам голода и насыщения было связано с перекармливанием младенцев.

    Другие члены семьи и друзья были влиятельными лицами и предоставили «доказательства» того, что хлопья в бутылочке помогают ребенку уснуть.

    Истощение родителей / желание спать - большой мотиватор для добавления хлопьев в бутылку.

    Если родитель сообщает о беспокойстве, посоветуйте родителю, как важно реагировать на него с помощью ряда стратегий, а не только кормления.

    Если родитель сообщает о проблемах со сном, проконсультируйтесь по поводу распорядка сна, здорового сна и реалистичных ожиданий сна в зависимости от возраста ребенка.

    Сообщите родителям, что важно, чтобы им стало лучше.

    Поощряйте родителей делать время кормления максимально комфортным и приятным для них и их ребенка.

    Это может быть сложно, когда родители и ребенок не высыпаются.Вы можете сказать мне, как это у вас происходит?

    Это может быть сложно, когда ребенок много плачет. Как поживает твой ребенок? Не хотите ли вы поговорить о некоторых способах успокоить ребенка, не связанных с кормлением?

    Можете ли вы рассказать мне, каково время кормления для вас и вашего ребенка?

    Расскажите, как ваша семья и друзья (супруги, бабушки и дедушки и т. Д.) Поддерживают вас в кормлении вашего ребенка.

    Как вы бы описали своего ребенка? Она довольна, суетлива, сонна и т. Д.?

    ПОЛОВИНА сообщений:
    Некоторые родители (а также бабушки и дедушки!) Беспокоятся, что маленькие дети не получают достаточно еды.Но не о чем беспокоиться - малыши в возрасте до 6 месяцев получают все необходимое из грудного молока или смеси.

    HALF Ресурсы:
    Для получения реалистичных родительских стратегий кормления из бутылочки отсылайте родителей к следующим разделам Healthychildren.org/growinghealthy

    Советы: виджет «Держите ребенка здоровым». Просто выберите кормление из бутылочки, чтобы получить результаты.

    Питание и кормление младенцев.

    Также воспользуйтесь преимуществами Приложение HealthyGrowth для индивидуального обучения вашего пациента.

Пищевой ввод:


Представьте твердую пищу в возрасте около 6 месяцев
Предложите ребенку широкий выбор h здоровую пищу
Также предложите различные текстуры

    Значительное количество семей вводят прикорм в возрасте 3-4 месяцев, особенно если младенец кажется суетливым.

    Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, подвергаются большему риску раннего введения твердой пищи.

    Введение твердой пищи до 4 месяцев связано с увеличением веса и ожирением как в младенчестве, так и в раннем детстве.

    Исследования показывают, что важно знакомить детей с самыми разными вкусами и текстурами.

    Многим младенцам и детям дошкольного возраста необходимо несколько раз съесть пищу, прежде чем принимать ее.

    Младенцы и малыши с большей вероятностью будут есть продукты, которые, по их мнению, едят их сверстники и родители.

    Другие члены семьи и друзья были влиятельными лицами и предоставили ложные доказательства того, что введение твердой пищи помогает успокоить суетливых младенцев.

    Отчаяние родителей и желание иметь счастливых младенцев были сильными мотивами для введения твердой пищи.

    Родители указали на беспокойство по поводу траты пищи.

    Многие родители полагали, что если их ребенок отказался от еды, это означает, что их ребенку не нравится эта еда.

    Концепция предложения еды 10-15 раз перед принятием сбивала с толку.

    Если родитель сообщает о беспокойстве и / или проблемах со сном, проконсультируйтесь о важности введения соответствующего дополнительного питания.Поделитесь потенциальными успокаивающими и успокаивающими способами для младенцев, а также стратегиями выживания для родителей.

    Посоветуйте родителям подождать примерно до 6 месяцев, прежде чем вводить твердую пищу.

    Напомните родителям, что это очень важное время, и то, что ест ваш ребенок сейчас, помогает ему в дальнейшем получать удовольствие от здоровой пищи.

    Проконсультируйте о важности представления широкого ассортимента продуктов, особенно овощей и фруктов. По мере роста ребенка важно подвергать его воздействию различных текстур.

    Объясните: иногда ребенку требуется 10–15 попыток, прежде чем он действительно примет новую пищу.

    Объясните, что это 10–15 попыток в течение нескольких месяцев, и чтобы не расстраиваться.

    Чтобы решить проблему отходов, обсудите стратегии, ограничивающие трату продуктов, например, не кормление непосредственно из банки, а перенос небольшой порции из банки в другой контейнер.

    Вы можете заверить родителей, что это нормально, если ребенку что-то не нравится с первого раза, и важно продолжать предлагать это.

    Расскажите, как ваша семья и друзья (супруги, бабушки и дедушки и т. Д.) Поддерживают вас в кормлении вашего ребенка.

    Как вы бы описали своего ребенка? Она довольна, суетлива, сонна и т. Д.?

    Посещение колодца 2 и 4:
    Не могли бы вы рассказать мне немного о своих планах по приучению вашего ребенка к твердой пище?

    Посещение через 6 месяцев:
    Это замечательно, что ваш ребенок готов встать или начать есть твердую пищу. Это захватывающая веха! У вас есть вопросы или проблемы?

    Расскажите немного о своем опыте.

    Не могли бы вы рассказать мне о своем опыте кормления? Весело ли тебе? Есть ли у вас какие-либо опасения?

    Можете ли вы описать, какие продукты любит и не любит ваш ребенок?

    Что вы делаете, если вашему ребенку не нравится или не нравится новая еда?

    Как вы вводите новую пищу своему ребенку?

    ПОЛОВИНА Сообщение (я):
    Многие родители рады, что их дети начинают есть твердую пищу. Остальные нервничают. Начало употребления твердой пищи (например, детских хлопьев и детского питания) - важная часть развития вашего ребенка.Знаете ли вы, что дети, которые слишком рано начинают есть твердую пищу, с большей вероятностью будут иметь избыточный вес или ожирение в детстве и во взрослом возрасте? Это еще одна важная причина подождать, пока ваш ребенок действительно не будет готов, прежде чем давать ему твердую пищу.

    HALF Ресурсы:
    Для получения реалистичных родительских стратегий для введения твердой пищи отослайте родителей к следующим разделам Healthychildren.org/growinghealthy

    Быстрые советы: виджет «Держите ребенка здоровым».Просто выберите «Запуск твердой пищи», чтобы получить результаты.

    Питание и кормление младенцев.

    Также воспользуйтесь преимуществами Приложение HealthyGrowth для индивидуального обучения вашего пациента.

    HALF Сообщение (я):
    Знакомство ребенка с новой едой может быть одновременно веселым и неприятным. Некоторых родителей беспокоит трата еды и денег, если их дети поначалу не любят много еды. Хорошие новости: новичку нужно всего 1-2 столовые ложки каждого продукта питания, и по мере взросления их количество постепенно увеличивается до 3-4 столовых ложек.Приучив ребенка к разнообразной пище, вы поможете ему на всю жизнь придерживаться здорового питания.

Здоровые закуски:

Через 9 месяцев предлагайте 2–3 здоровых и питательных перекуса в день
Поддерживайте фрукты и овощи c Потребление после того, как позвонили Еда были введены

    Почти все младенцы старшего возраста перекусывают регулярно, но качество перекусов варьируется.

    Самыми распространенными закусками часто являются закуски, такие как хлопья, печенье, крекеры и картофель фри.

    Регулярное питание помогает развивать саморегуляцию и снижает переедание.

    В 9 месяцев значительно снижается потребление фруктов и овощей и увеличивается количество непитательных закусок и закусок.

    Многие родители (особенно бабушки и дедушки), кажется, связывают перекус с временем «угощения». .

    Родители в целом положительно отнеслись к введению закусок, но многие предпочли фасованные продукты, которые были портативными и не были опасными для удушья.

    Консультации по соответствующим рекомендациям по кормлению и важности регулярных здоровых и питательных блюд и закусок.

    Обсуждая распорядок дня, отметьте важность планирования регулярных и здоровых перекусов.

    Объясните: перекусы - это возможность обеспечить младенцам жизненно важные питательные вещества.

    Посоветуйте, чтобы время перекусов и приемов пищи контролировалось и, в идеале, приходилось сидеть за столом, а не в пути (например, в коляске или автокресле).

    К 9 месяцам посоветуйте, как важно поддерживать фрукты и овощи в рационе ребенка.

    Обсудите стратегии использования здоровой еды из рук в качестве закуски, а не просто предварительно упакованных закусок.

    Закуски - важная часть питания ребенка. Предложите родителям предлагать фрукты и / или овощи хотя бы один раз в день.

    Обсудите потенциальные опасности удушья и стратегии предложения здоровой пищи небольшими порциями.

    Какие продукты вы предлагаете ребенку на перекус?

    Какую пищу ваш ребенок хочет перекусить?

    Какую роль в вашем рационе питания ребенка играют закуски?

    Как вы относитесь к закускам как к угощению или награде?

    Как часто он перекусывает? Какие еще продукты вы предлагаете?

    Как ваш ребенок реагирует на то, что ему предлагают фрукты? Овощи?

    Что вы будете делать, если ваш ребенок отказывается есть фрукты и / или овощи?

    Какие закуски получает ваш ребенок в учреждении присмотра за детьми? А когда они останутся с бабушкой и дедушкой или с другими членами семьи?

    HALF Сообщение (я):
    Получайте удовольствие от закуски.Пусть ваш ребенок попробует покормить себя. Предлагайте здоровые закуски 2–3 раза в день.

    HALF Ресурсы:
    Для получения реалистичных стратегий, разработанных родителями для здорового перекуса и закуски, отсылайте родителей к следующим разделам на сайте Healthychildren.org/growinghealthy

    Виджет «Держите ребенка здоровым». Просто выберите «Здоровая закуска» и «Режимы и расписания», чтобы получить результаты.

    Питание и кормление младенцев.

    Также воспользуйтесь преимуществами Приложение HealthyGrowth для индивидуального обучения вашего пациента.

Foster Самостоятельное кормление:

Младенцам рекомендуется кормить себя ложками и пальцами

Младенцам рекомендуется пить из чашки с 6 месяцев
Родители распознают сигналы голода и насыщения

    У младенцев есть врожденная способность саморегулировать свое питание.

    Отзывчивое кормление способствует развитию саморегуляции.

    Родители считали время и чистоту двумя большими препятствиями на пути к самостоятельному кормлению.

    Еще одна проблема - это потеря еды.

    Обсудите с родителями ответное кормление, сигналы голода и сытости.

    Поощряйте родителей к тому, чтобы приемные дети кормили детей самостоятельно, используя пальцы, ложки и чашки. Объясните, что использование рук и попытка использовать ложку - важные составляющие того, как ребенок учится самостоятельно есть, и регулирует, сколько он ест.

    Признайте, что самостоятельное кормление иногда может быть беспорядочным и занять немного больше времени. Совместно с родителями обсудите стратегию выделения определенных блюд и закусок, чтобы их ребенок отточил эти навыки, и напомните родителям, когда они решают кормить своего ребенка, чтобы знать о сигналах сытости.

    Как поживает ваш ребенок с ложкой?

    Можете ли вы описать, как вы поощряете ребенка к тому, чтобы он сам себя ел?

    Каково это во время еды, когда ваш ребенок ест сам? Как вы к этому относитесь и как к этому относится ваш ребенок?

    Что было бы полезно для вас и вашего ребенка в поощрении самостоятельного кормления?

    HALF Сообщение (я):
    Позвольте вашему ребенку попробовать покормить себя, как только он будет готов - обычно в возрасте 8 или 9 месяцев.

Здоровые напитки:

Младенцы должны пить грудное молоко или смесь в течение первого года жизни.
Старайтесь не давать сок, пока ребенок не станет малышом. Если вводится сок, подождите 6-9 месяцев и ограничьте потребление до 4-6 унций
Избегайте употребления напитков с сахаром

    Почти 80% детей 6-9 месяцев пьют сок регулярно.

    Дети, потребляющие такие фруктовые соки, потребляют больше энергии.

    В целом родители считали, что 100% сок - это здоровый выбор.

    Родители считали, что при обсуждении рисков, связанных с сахаросодержащими напитками, важен аспект здоровья полости рта.

    Некоторые родители упоминали проблемы с элиминацией как причину, по которой следует или не употреблять сокосодержащие напитки.

    Другие члены семьи и еда вне дома были двумя факторами, которые родители определили как способствующие введению сока или других подслащенных сахаром напитков.

    Напомните родителям, что в настоящее время лучше всего подходят грудное молоко, смесь и вода.Скажите, что вода - отличный выбор для практики питья из чашки, и призовите семьи поощрять использование чашек вместо бутылок и стаканчиков-поильников.

    Если они хотят ввести сок, помогите родителям понять, как выглядит порция 4–6 унций, и что это количество на один день.

    Ваш ребенок пьет сок? Сколько вы предлагаете?

    Как вы относитесь к тому, что ваш ребенок пьет сахаросодержащие напитки, такие как газированные напитки, спортивные напитки и сок?

    Какие напитки пьет ваша семья во время еды и между приемами пищи? А что насчет еды вне дома?

    Какие напитки пьет ваш ребенок, когда вы едите вне дома?

    Какие напитки пьет ваш ребенок в присмотре за ребенком? С другими друзьями и членами семьи?

    ПОЛОВИНА Сообщение (я):
    Грудное молоко и смесь - лучший выбор для вашего ребенка.Когда ему пора начать пользоваться чашкой (примерно от 6 до 9 месяцев), дайте ему грудное молоко, смесь или воду.

    HALF Ресурсы:
    Для получения реалистичных родительских стратегий по здоровому питью отсылайте родителей к следующим разделам, посвященным Healthychildren.org/growinghealthy

    Советы: виджет «Держите ребенка здоровым». Просто выберите Кормление из бутылочки и Здоровые закуски, чтобы получить результаты.

    Питание и кормление младенцев

    Также воспользуйтесь преимуществами Приложение HealthyGrowth для индивидуального обучения вашего пациента.

Исходные твердые частицы: когда подходящее время?

К возрасту от 4 до 6 месяцев большинство младенцев готовы начать есть твердую пищу в качестве дополнения к грудному вскармливанию или искусственному вскармливанию.

Что такого волшебного в возрасте от 4 до 6 месяцев? Примерно в это время младенцы обычно перестают использовать свой язык, чтобы выталкивать пищу изо рта, и начинают развивать координацию, чтобы перемещать твердую пищу из передней части рта в заднюю часть для глотания.

Еще в возрасте 6 месяцев младенцы нуждаются в прикорме для поддержки роста, утоления голода и удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах. Для младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, ожидание достижения возраста 6 месяцев перед введением твердой пищи может помочь обеспечить получение ими всех преимуществ для здоровья от грудного вскармливания.

Слишком раннее начало твердой пищи - до 4 месяцев - возможно:

  • Представляют опасность попадания пищи в дыхательные пути (аспирация)
  • Заставляет ребенка получать слишком много или недостаточно калорий или питательных веществ
  • Повышение риска ожирения у ребенка

Кроме того, не было доказано, что прием твердой пищи в возрасте до 4 месяцев помогает детям лучше спать по ночам.

Слишком позднее начало приема твердой пищи - после 6 месяцев - создает еще один набор проблем. Слишком долгое ожидание:

  • Замедление роста ребенка
  • Вызывают дефицит железа у детей, находящихся на грудном вскармливании
  • Задержка двигательной функции полости рта
  • Вызывает отвращение к твердой пище

Не было доказано, что откладывание введения высокоаллергенных продуктов питания, таких как арахис, яйца и рыба, старше 4-6 месяцев предотвращает экзему, астму, аллергический ринит или пищевую аллергию.Фактически, раннее введение арахиса может предотвратить аллергию на арахис.

Помимо возраста, о том, что ваш ребенок готов к твердой пище, могут свидетельствовать и другие признаки. Может ли ваш ребенок держать голову в устойчивом вертикальном положении? Может ли ваш ребенок сидеть с опорой? Если вы ответите утвердительно на эти вопросы и врач вашего ребенка согласится, вы можете начать дополнять жидкую диету вашего ребенка.

  • Обвисшая грудь после кормления грудью
  • Ужасные двойки
20 апреля 2019 г. Показать ссылки
  1. Duryea TK.Введение твердой пищи и витаминно-минеральных добавок в младенчестве. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 апреля 2019 г.
  2. Younger Meek J, et al. Грудное вскармливание после младенчества. В: Руководство для новой матери по грудному вскармливанию. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bantam Books; 2017.
  3. Greer FR, et al. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, гидролизованных смесей и сроков введения аллергенного прикорма.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *