Родовые травмы у новорожденных презентация: Родовые травмы – презентация онлайн – Всё о детях – беременность, воспитание, уроки для детей

Содержание

Родовые травмы – презентация онлайн

1. Родовые травмы

2. Родовая травма-это травматизация плода во время родов

ВЫДЕЛЯЮТ :
• РОДОВУЮ ТРАВМУ И МЕХАНИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЛОДА
(ЧЕРЕПА, ПОЗВОНОЧНИКА И ДРУГИХ КОСТЕЙ, МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ,
НЕРВОВ)
• ВНУТРИЧЕРЕПНУЮ РОДОВУЮ ТРАВМУ(ПОВРЕЖДЕНИЕ ЦНС)

3. Факторы риска развития родовой травмы

• Недоношенность
• Внутриутробная асфиксия
• Быстрые, стремительные или затяжные роды
• Диспропорция между размерами таза матери и головкой
плода
• Аномалии положения плода или предлежания плаценты
• Неквалифицированное выполнение акушерских пособий в
родах

4. Частота и локализация родовых травм

РАЗЛИЧАЮТ:
РОДОВУЮ ТРАВМУ И ПОВРЕЖДЕНИЕ ГОЛОВЫ И ЧЕРЕПА
РОДОВУЮ ТРАВМУ И ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
РОДОВУЮ ТРАВМУ И ПОВРЕЖДЕНИЕ ДРУГИХ КОСТЕЙ
РОДОВУЮ ТРАВМУ И ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
РОДОВУЮ ТРАВМУ И ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
РОДОВУЮ ТРАВМУ И ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВОВ
Локализация повреждений
Частота, %
Перелом ключицы
51
Кафелогематома
34
Паралич плечевого сплетения
5
Паралич лицевого нерва
1
Перелом плеча
1
Паралич лучевого нерва
1
Повреждение внутренних органов
1
Вдавливание черепа
0,5
Перелом плеча
0,5
Перелом бедра
0,5

6.

Родовая травма и повреждение головы и черепа

7. РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ

Родовая опухоль характеризуется отеком и кровоизлияние в мягкие ткани
предлежащих частей. При головном предлежании родовая опухоль может
определяться на затылке, теменной или лицевой части.
Клиника
Родовая опухоль мягкой консистенции, безболезненна на ощупь
Отечность (часто распространяется за пределы шва)
Кровоизлияние в месте отека.
Иногда наблюдается кровоизлияние в конъюктиву и сетчатку глаз
! Родовая опухоль рассасывается, как правило, через 2-3 дня после
рождения

9. Кефалогематома

Кефалогематома- это поднадкостное кровоизлияние, локализующиеся в своде черепа,
возникающие вследствие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов.
!В начале гематома малозаметна, а через 2-3 дня и в дальнейшем начинает
увеличиваться.
КЛИНИКА
Опухоль чаще односторонняя, реже двусторонняя, не выходит за приделы поврежденное
кости.
Локализуется чаще на теменных костях, реже на затылочной и лобной
На ощупь мягкой консистенции, флюктуирует, имеет широкое основание, в окружности ее
определяется плотный валик
При RN-исследовании костей черепа: утолщение губчатой ткани
С конца второй недели жизни гематома начинает кальцевироваться
!Бесследное рассасывание гематомы наступает через 6-12 недель.

Иногда костные наросты остаются у детей в течении нескольких лет
ОСЛОЖНЕНИЯ
При массивной кефалогематоме могут развиться анемия,
гемолитическая желтуха, нагноение
Основные принципы:
Кефалогематома не требует специального лечения, за
исключение светолечения в связи с гипербиллирубинемией.
!Если кефалогематома переходит
границы кости, возможно, это является
следсвтием перелома костей черепа

12. Травмы костей черепа

Травмы костей черепа(мозгового и лицевого отдела) происходят в результате сдавления костей
черепа в родовых путях(при смирительных родах, узком тазе женщины, родовспоможении
акушерскими щипцами)
Различают:
1.
Линейные переломы (встречаются чаще, протикают бессимптомно и как правило, не требует
специального лечения)
2.
Вдавленные переломы (возникают в результате длительного сдавливания костей черепа во
время родов при узком тазе женщины или при энергичном наложении акушерских шприцов)
Клиника вдавленных переломов костей черепа
Кожные покровы над костными вдавлениями обычно не изменены
Отмечается вдавливание лобных, теменных или височных костей в виде желоба, ложки или
воронки
Функциональных и внутричерепных расстройств как правило не бывает
!Вдавление костей, прежде всего представляет собой косметический дефект, который
иногда остается на всю жизнь

14.

Родовая травма и повреждение позвоночникаРодовая травма и повреждение позвоночника проявляются
растяжениями, вывихами, разрывами позвоночника или связок, спинного
мозга и его оболочек, корешков, отрывом тела позвонка от диска.
!В случаях тяжелой травмы позвоночника образуется
массивные кровоизлияния в окружающей ткани, отмечаются
разрывы оболочек и размножение вещества спинного мозга.
Переломы позвоночника чаще всего локализуются в области V-VII
шейных позвонков.
Клинические проявления зависят от наличия и массивности
кровоизлияний , отека, кровоизлияния и степени повреждения и
сдавливания спинного мозга.

15. Клиника

1. При повреждении верхнешейного отдела спинного мозга:
поперхивание при глотании, снижение небного и глоточных
рефлексов, нарушение дыхательной и сердечной деятельности.
2. При повреждении шейно-грудного отдела спинного мозга: вялые
параличи верхних конечностей.
3. При повреждении грудного отдела спинного мозга: вялые
параличи нижних конечностей, нарушение функции тазовых
органов(недержание кала и мочи)
!Прогноз чаще всего неблагоприятный.

16. Родовая травма и повреждение нервов

Повреждение нервов может иметь центральное или периферическое
происхождение.
Наиболее часто встречаются паралич лицевого, диафрагмального и нервов
плечевого сплетения.
Клиника паралича или пареза лицевого нерва по
периферическому типу:
1. Веки полностью не смыкаются
2. Сглаженность носогубной складки на стороне повреждения
3. Рот при плаче оттягивается в здоровую сторону.
!Прогноз обычно благоприятный. Восстановление нарушенных
функций через 2-3 месяца.

19. Клиника при параличах и парезах плечевого сплетения:

1. Опущение плеча
2. Вялое свисание верхней конечности ( симптом «кукольной ручки»)
3. Рефлексы вялые
4. Мышечный тонус снижен
!Восстановление в течение нескольких недель,
но иногда и 1,5 года.
Лечение специализированное с последующим
динамическим наблюдением невропатолога.

20. Внутричерепная родовая травма

По
данным
ВОЗ,
ежегодно
среди
новорожденных около 1% детей рождаются с
внутричерепной родовой травмой.

Около 300.000 из них умирают и у стольких же
имеются тяжелые последствия в виде
умственной отсталости, детских церебральных
параличей, эпилепсии и другие нарушении.

23. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦНС:

Гипоксия и асфиксия плода. Антенатальная гипоксия
развивается в следствии заболевании матери. Интронатальная
гипоксия развивается во время родов.
Механический фактор(сдавление головки плода при
стремительных родах, ягодичном предлежании, неправильное
наложение акушерских шприцов и вакуум экстрактора)
Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повышение
давления в них ведет к нарушению проницаемости и
кровоизлияниям в тками мозга)
Особенности свертывающей системы ( снижение протромбина
и др.)

25. Схема Развития патологического процесса при внутричерепной родовой травме новорожденного:

Патология
беременности
Нарушение
маточноплацента
рного
кровообращения
Нарушение
гемоденамики
и гипоксия
мозга плода
Осложнени
е родов
Поражение ЦНС
Механическ
ий фактор
Нарушение
тонусов и
проницаемости
сосудов мозга
Поражение других
внутренних органов с
развитием
дыхательной,
сердечно-сосудистой,
надпочечниковой
недостаточностью
Отек и
кровоизлияние
в мозг
Метаболически
е нарушения
Нарушение
структуры
тканей мозга
Нарушение
иммунитета
! Таким образом, ведущая роль при повреждении ЦНС
принадлежит
внутриутробной
гипоксии,
приводящей
к
расстройству мозгового кровообращения, отеку мозговой ткани и
вторичным деструктивным повреждениям мозговых клеток.

27. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Острый период (1-10 дней)
2. Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3-х
месяцев)
3. Поздний восстановительный (с 3-х месяцев до 1-2 лет)
4. Период остаточных явлений( после 2-х лет)

28. КЛИНИКА ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ РОДОВОЙ ТРАВМЫ

• В остром периоде:
1. Дети пассивны, малоподвижны, подолгу лежат с
широко открытыми глазами, взгляд напряжен,
периодически тихо протяжно стонут
2. Вяло сосут, плохо глотают
3. Резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или
подавлены физиологические рефлексы
4. Замедлена или ослаблена реакция на внешние
раздражители.

29. ЗАТЕМ ПРИСОЕДИНЯЮТСЯ СИМПТОМЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ ЦНС

1. «Мозговой» монотонный крик
2. Напряжение большого родничка, повышение мышечного тонуса, ригидность
мышц затылка и гипертонус мышц разгибателей придает ребенку позу
«фехтовальщика»
3. Выраженно двигательное беспокойство, тремор подбородка, конечностей,
повышена реакция на внешние раздражители
4.

Физиологические рефлексы чаще повышены и могут возникать
спонтанно(рефлекс Моро)
5. Температура тела неустойчивая
6. Дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, стонущее, учащенное, может
быть апноэ
7. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности

30. В ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

• В ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Постепенное угасание патологических неврологических симптомов
• Период остаточных явлений:
У детей часто выявляются гидроцефально-гипертензионный
сидром, задержка речевого и умственного развития
Могут развиваться психоневрологические заболевания:
олигофрения, эпилепсия, ДЦП, парезы, параличи и др.

31. Основные принципы лечения внутричерепной родовой травмы

• В остром периоде:
1.
Охранительный режим, максимально щадящие осмотры, сведение до максимума
болезненных назначений
2.
При тяжелом состоянии целесообразны постановка двух артериальных катетеров
3.
Противосудорожная терапия: фенобарбитал, аминазин, седуксен, пилпольфен,
дроперидол
4.

Сосудоукрепляющие препараты: витамин К, рутин, глюконат кальция, аскорбиновая
кислота
5.
Дегидратационная терапия: манитол, лазикс и др.
6.
Поддержание ОЦК: альбумин, реополиглютин
7.
Средства улучшающие процессы метаболизма нервной ткани: АТФ, глютаминовая
кислота, глюкоза.

32. Ранний восстановительный период, лечение направленно ликвидация ведущих очагов синдромов:

Ранний восстановительный период, лечение направленно
ликвидация
ведущих очагов синдромов:
1. Стимуляциятрафических процессов в нервных клетках: АТФ, церебролезил,
экстракт алоэ, витамины группы В
2. Длительный прием ноотропных препаратов: аминолон, ноотропил, пантогам,
пирацетам и др.
3. Средства улучшающие мозговое кровообращение: кавинтон, стугерон, трентал,
циннаризин.
• В позднем восстановительном периоде к вышеперечисленным
средствам добавляются: физиотерапевтические методы, массаж, лечебная
процедура.
• В период остаточных явлений (после 2-х лет) повторяются курсы
восстановительной терапии.

33. ВОЗМОЖНЫ ИСХОДЫ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ РОДОВЫХ ТРАВМ:

Полное выздоровление
Проблемные дети с эмоциональной лабильностью и вегетативными
расстройствами
Развитие психоневрологических заболеваний
Поражение опорно-двигательного аппарата
Нарушение полового развития и репродуктивной функции
Развитие иммуно-дифецитных состояний, хронических
заболеваний.

34. Сестренский процесс про внутричерепной родовой травме.

Помочь родителям посполнить дифицит знаний о факторах риска развития родовой
травмы
Создать комфортные условия для ребенка в ПИТ.
Поддерживать оптимальный температурный режим
Создать возвышенное головное положение в кроватке
Использовать теплое стерильное белье
Соблюдать асептику и антисептику
Обращаться с ребенком с большой осторожностью, по возможности не вынимать из
кроватки
Проводить мониторирование состояния(характер дыхания, ЧСС, АД, наличие
возбуждений или сонливости, рвоты, анорексии, появление патологических процессов
или симптомов)
Контроль массы тела, кол-во выпитой и получаемой воды, температуру тела каждые 2
часа
Смена положения, ревизию и туалет кожный покровов, слизистых оболочек

36.

Родовая травма и переломы костей.

37. ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ И БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Перелом плечевой и бедренной кости происходит чаще при извлечении крупного
плода.
Перелом плечевой и бедренной кости часто сопровождаются смещением костных
отломков и кровоизлиянием в окружающие ткани
Основные клинические признаки перелома длинных
костей
1.
Отсутствие свободных движений конечностей на стороне повреждения
2. Отсутствие рефлекса Моро
3. Повреждение соответствующего нерва
Реже встречаются переломы ребер, локтевых, лучевых костей и костей голени.
!Диагноз устанавливается после RN-обследования.
Лечение ортопедическое.

39. ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ

Перлом ключицы наиболее частый вид родовых переломов. Локализуется чаще в
средней трети ключицы.
1.
Беспокойство ребенка в первые часы и дни жизни
2.
Припухлость мягких тканей в области ключицы(из-за отека и гематомы)
3.
Более глубокая шейная складка на стороне повреждения
4.

Отсутствие свободного движения руки на стороне повреждения
5.
Крепитация и деформация ключицы при пальпации
6.
Отсутствие рефлекса Моро на стороне перелома
Особенности течения поднадкостничного перелома ключицы(тип
«зеленой веточки»)
Двигательная активность и рефлексы Моро сохранены
Смещение осколков не отмечается
В дальнейшем обнаруживается костная мозоль в виде опухоли.
! Поднадкостничные переломы имеют скудную симптоматику и
часто остаются незамеченными

40. Лечение:

• При смещенных переломах: иммобилизация области перелома мягкой ткани
повязкой типа Дезо с ватно-марлевым валиком в подмышечной впадине, в
течении 5-7 дней ( до образования костной мозоли)
• При переломах без смещения: бережное пеленание ребенка, исключающее
травматизацию поврежденное ключицы
• Рекомендуется динамическое наблюдение ребенка ортопедом.
!Прогноз благоприятный

42. Родовая травма и повреждение мягких тканей

43.

Повреждение мышцПовреждение мышц- чаще всего отмечается повреждение грудино-ключичнососцевидной мышцы, которое может привести к развитию у ребенка кривошеи
Реже повреждаются трапециевидная, дельтовидная и жевательные.
! Повреждение мышц может произойти при естественных родах , но чаще
при ягодичной предлежании и наложении акушерских щипцов.
Клиника
1. В месте повреждения образуется вздутие величиной с лесной орех,
при пальпации твердой консистенции
2. При поверждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы головка
наклонена в больную сторону, а лицо повернуто в здоровую –
«кривошея».

44. ЛЕЧЕНИЕ

!Лечение при повреждении мышц
консервативное.
1. Создание корригирующего положения головы
(голова повернута с помощью валика в
противоположную повреждению сторону)
2. Местное применение сухого тепла или
согревающих компрессов
3. Физиотерапевтические процедуры
(электрофорез с йодистым калием)
4. Массаж, лечебная физукультура.

47. Родовая травма и повреждение внутренних органов

Повреждение внутренних органов встречается редко.
!Происходят в результате стремительных родов, при узком тезу женщины, при
применении акушерских пособий.
Встречаются:
1.
Разрыв внутренних органов: селезенки, почек, печени.
2. Кровоизлияние в надпочечники или паранефральную клетчатку
3. Кровоизлияние в легкие
Клинические признаки указывающие на кровотечение
1.
Состояние тяжелое
2. Ребенок апатичен, плохо сосет
3. Кожные покровы становятся резко бледные
4. Тахикардия и тахипоное.
! При разрыве печени и селезенки необходимо своевременное
хирургическое лечение.
Только дети помогут узнать, каким
запасом терпения вы обладаете.

Родовые травмы у детей (презентация) | Презентация урока для интерактивной доски:

Слайд 1

ГБОПУ МО «Московский областной медицинский колледж №3 им. Героя Советского Союза З.Самсоновой» Егорьевский филиал Сестринский уход в педиатрии Родовые травмы Преподаватель Кривова М. В .

Слайд 2

Причины родовых травм неправильно выполняемые акушерские пособия (ручные манипуляции, выполняемые во время родов без помощи инструментов, с целью ускорения родов и бережного выведения плода из родовых путей) при поворотах и извлечении плода; наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и др

Слайд 3

Предрасполагающие факторы несоответствие размеров плода размерам малого таза беременной неправильное положение плода хроническая внутриутробная гипоксия плода; недоношенность или переношенность плода; длительность родов (как стремительные, так и затяжные роды).

Слайд 4

Родовая опухоль отек мягких тканей головы с кровоизлияниями, возникающий в процессе родов в предлежащей части головки возникает вследствие нарушения оттока крови из тканей головки имеет желеобразную или тестоватую консистенцию, желтоватую, красноватую или темно-красную окраску

Слайд 5

Родовая опухоль не имеет четких границ переходит швы и роднички чем длительнее безводный период, тем более выражена родовая опухоль небольшая родовая опухоль рассасывается в течение 1-3 дней

Слайд 7

Кефалогематома кровоизлияние под надкостницу костей черепа возникает при значительных расстройствах кровообращения в надкостнице и при переломах костей черепа под надкостницей возникают кровоизлияния, которые в результате их увеличения отслаивают надкостницу.

Слайд 8

Кефалогематома . Классификация. 1 степень – диаметр кровоизлияния до 4-х см 2 степень – диаметр кровоизлияния от 4 до 8 см 3 степень – диаметр кровоизлияния больше 8 см

Слайд 9

Кефалогематома . Характеристика опухолевидное образование четких размеров бугристого вида тестообразная консистенция опухоль слегка флюктуирует при нажатии, может быть синего цвета на общее состояние пациента не влияет и может спокойно переноситься

Слайд 10

Кефалогематома . Прогноз . небольшая кефалогематома рассасывается в течение 1,5–2 месяцев крупная (при отсутствии лечения и нагноения)— оссифицируется , что приводит к деформации и асимметрии черепа.

Слайд 12

Лечение кефалогематом . кефалогематомы 1 степени – не требуют лечения (наблюдение за опухолью в зависимости от ее размера до ее полного рассасывания) кефалогематомы больше 4-х см. должны находиться на стационарном лечении хирургическое лечение показано при нагноении кефалогематомы

Слайд 15

Родовые травмы периферической нервной системы Паралич Эрба-Дюшена – преимущественное поражение проксимальных отделов мышц руки. Паралич Дежерин-Клюмпке -преимущественное поражение дистальных отделов рук. Тотальный паралич руки

Слайд 16

Родовые травмы периферической нервной системы следствие патологически протекающих родов чаще встречаются у детей с большим весом, у крупного плода, при затруднении выведения головки и плеч, запрокидывании ручек, неправильном наложении щипцов, переломе ключицы и плечевой кости.

Слайд 17

Паралич Эрба-Дюшена нарушается функция проксимальных групп мышц руки пораженная конечность разогнута во всех суставах, приведена к туловищу, ротирована внутрь в плече и пронирована в предплечье кисть находится в ладонном сгибании отсутствуют движения в плечевом и локтевом суставах, в пальцах и кисти сохранены.

Слайд 20

Паралич Дежерин-Клюмпке в процесс вовлекаются нервы плечевого сплетения, иннервирующие мышцы предплечья и кисти рука приведена к туловищу, пронирована отсутствуют движения в предплечье и кисти кисть свисает или находится в положении «когтистой» лапы движения в плечевом суставе сохранены

Слайд 22

Лечение родовых травм периферической нервной системы Цели: улучшение двигательной активности профилактика патологических поз и контрактур приобретение навыков самообслуживания социальная адаптация

Слайд 23

Лечение родовых травм периферической нервной системы Немедикаментозное лечение: массаж, ЛФК, физиолечение , иглорефлексотерапия Медикаментозное лечение: церебролизин , актовегин , пирацетам , циннаризин , витамины группы В, фолиевая кислота.

Слайд 24

Кривошея это деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону. Затылок скошен со здоровой стороны. Лопатка чуть приподнята с больной

Слайд 27

Причины кривошеи травмирование плода при ведении родов, при многоплодии, аномалиях положения плода (обвитие шеи ребенка пуповиной, поперечное положение, тазовое положение) нарушение механизма течения родов (использование акушерских пособий, узкий таз, слабая родовая деятельность)

Слайд 28

Кривошея. Симптомы. фиксированный наклон головы к плечу разворот подбородка в противоположную сторон контурируется увеличенная грудино-ключично-сосцевидная мышца попытки насильственного поворота головы ребенка вызывают боль, плач и протест ассимитрия лица – глаз, бровь ухо на стороне наклона расположены ниже, чем на здоровой; глазная щель сужена, надплечье приподнято

Слайд 30

Лечение Консервативное лечение включает в себя аппликации с лидазой , местное введение лидазы , массаж мягких тканей шеи, ЛФК, применения ортопедических изделий Оперативное лечение заключается в иссечении грудино-ключично-сосцевидной мышцы и фасции шеи.

Что такое родовая травма? | Причины и профилактика

Родовая травма (РТ) — термин, который относится к травмам младенцев, вызванным применением чрезмерной силы во время родов, а также к отдаленным последствиям травмы, таким как детский церебральный паралич, гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ ), судороги и умственная отсталость. Травматическая родовая травма (родовая травма) — подгруппа родовая травма , вызванная физическим давлением во время родов; эти травмы особенно воздействуют на ткани и органы ребенка (1) . Родовая травма часто вызывается механической силой, но она также может быть вызвана чрезмерным использованием родильных препаратов, неправильным аномальным предлежанием и другими осложнениями. Врачи могут избежать травм при родах, следуя рекомендациям и умело справляясь с осложнениями при родах (1).

Перейти к:

Родовая травма из-за неправильного использования щипцов и вакуум-экстрактора
Родовая травма из-за неправильного использования питоцина и цитотека
Родовая травма и аномальное предлежание плода
Родовая травма и макросомия и тазо-головная диспропорция (CPD)
Родовая травма и дистоция плеча
Предотвращение родовой травмы
Выбор адвоката по родовым травмам

Причины родовой травмы?

Травматические родовые травмы вызваны ситуациями во время родов и родоразрешения, которые оказывают чрезмерное физическое давление на тело ребенка. Это часто происходит в результате несоответствия между размером родовых путей матери и размером или положением ребенка во время родов (1). В то время как многие травматические родовые травмы заживают сами по себе и не приводят к долговременным осложнениям со здоровьем, более серьезные родовые травмы могут привести к постоянной инвалидности и состояниям. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин родовой травмы:

1. Родовая травма из-за неправильного использования щипцов и вакуум-экстракторов

Щипцы и вакуум-экстракторы — это два инструмента, которые можно использовать во время родов, чтобы помочь вывести ребенка из родовых путей, если родовая деятельность не протекает естественным образом. Щипцы — это большие щипцы, которые прикрепляются к каждой стороне головы ребенка, чтобы помочь расположить и вытащить ребенка через родовые пути. Вакуумный экстрактор представляет собой небольшую присоску, которую надевают на голову ребенка, чтобы помочь ребенку пройти через родовые пути. Оба этих инструмента полагаются на тягу (силу).

Щипцы — это большие щипцы, которые прикрепляются к каждой стороне головы ребенка, чтобы помочь расположить и вытащить ребенка через родовые пути. Вакуумный экстрактор представляет собой небольшую присоску, которую надевают на голову ребенка, чтобы помочь ребенку пройти через родовые пути. Оба этих инструмента полагаются на тягу (силу).

Хотя щипцы и вакуум-экстракторы могут помочь переместить ребенка во время родов, они представляют собой очень опасные инструменты (2). Врачам часто не хватает навыков, необходимых для правильного использования этих инструментов. Щипцы и вакуум-экстракторы должны быть точно расположены на голове ребенка, вытяжение не должно применяться слишком долго, и не должно быть слишком сильного вытягивания, чтобы вытащить ребенка (2). При неправильном использовании щипцы могут вызвать травму черепа и спинного мозга, что может привести к кровоизлияниям в мозг и кровоизлияниям.

Точно так же давление присоски, используемой во время вакуумной экстракции, может вызвать кровоизлияние в мозг, рваные раны и травмы плечевого сплетения (2).

Родовые травмы в результате неправильного использования щипцов и вакуум-экстрактора могут привести к гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), судорогам и церебральному параличу.

2. Родовая травма из-за неправильного применения питоцина и цитотека

Питоцин (синтетический окситоцин) и цитотек (синтетический простагландин) — два препарата, которые используются для индукции и прогрессирования родов путем инициирования схваток. Однако использование как питоцина, так и цитотека может быть очень опасным как для матери, так и для ребенка из-за интенсивных схваток, которые часто возникают в результате этих препаратов (3). При использовании в неправильных дозах или при опрометчивом использовании схватки могут стать чрезмерно сильными и частыми, состояние, известное как 9.0003 гиперстимуляция (тахисистолия). Когда ребенок подвергается гиперстимуляции (часто в сочетании с длительными периодами потуг и принуждения), чрезмерное давление на тело ребенка увеличивает вероятность родовой травмы (4). Кроме того, гиперстимуляция, вызванная препаратами для родов, подвергает ребенка риску сдавления пуповины и разрыва матки, что может привести как к родовой травме, так и/или к кислородному голоданию (3).

В нормальных условиях ребенок перед родами находится в головном (затылочном) положении. В головном положении голова ребенка находится в нижней части живота при подготовке к родам; впоследствии происходит рождение головой вперед. Тем не менее, у некоторых детей до родов симптомы проявляются по-разному. В этих случаях ненормальное предлежание плода может подвергнуть ребенка риску родовой травмы (5).

Несмотря на то, что существует множество предлежаний, которые могут быть проблематичными при вагинальных родах, есть три конкретных предлежания, которые при неправильном обращении могут вызвать родовые травмы: сначала родовые пути. Если предпринята попытка родоразрешения через естественные родовые пути, когда ребенок находится в тазовом предлежании, повышается риск родовых травм, таких как кровоизлияния в головной мозг и переломы спинного мозга. Кроме того, другие осложнения, такие как выпадение или компрессия пуповины, могут вызвать кислородное голодание и серьезные травмы. Большинство экспертов рекомендуют кесарево сечение при всех видах тазового предлежания, потому что это самый безопасный метод родоразрешения и помогает избежать родовых травм и других повреждений (6).

Плечевое предлежание (поперечное положение)

Плечевое предлежание (поперечное положение) возникает, когда рука, плечо или туловище ребенка первыми входят в родовые пути. Кесарево сечение почти всегда является самым безопасным методом родов для ребенка в этом положении. При попытке вагинальных родов могут возникнуть осложнения на пуповину, кровоизлияние в мозг и травма головы, что приведет к родовым травмам (7).

Лицевое предлежание

Как следует из названия, лицевое предлежание происходит, когда предлежащей частью тела является лицо ребенка. При многих вагинальных родах младенцев в лицевом предлежании возникают травмы лица, деформация черепа, повреждение спинного мозга, отек шеи и головы, кровоизлияние в мозг и другие тяжелые травматические родовые травмы. Из-за этих рисков эксперты рекомендуют широко использовать кесарево сечение, когда у ребенка сначала появляется лицо (5). Предлежание бровей, при котором бровь (лоб) предстает в первую очередь, очень похоже на предлежание лица и также может привести к родовой травме при неправильном обращении (7).

4. Родовая травма, макросомия и диспропорция таза головного мозга (CPD)

Макросомия плода возникает, когда ребенок считается крупным для своего гестационного возраста. Макросомия часто возникает в результате ожирения матери, гестационного диабета или переношенной беременности. Часто макросомия сопровождается осложнением беременности, известным как головно-тазовая диспропорция (ЦПР), при которой наблюдается несоответствие размеров таза матери и головы ребенка. При наличии либо макросомии, либо CPD, либо их одновременного возникновения вагинальные роды могут быть очень затруднены. В таких случаях часто рекомендуется кесарево сечение. Попытка вагинальных родов может вызвать травматические родовые травмы, такие как кровоизлияние в мозг, повреждение лицевого нерва или переломы ключицы. Кроме того, могут возникнуть серьезные осложнения беременности, такие как компрессия пуповины и дистоция плеча (см. ниже), что также может привести к травме ребенка при неправильном лечении (8).

5. Родовая травма и дистоция плеча

Дистоция плеча возникает, когда плечо ребенка прилипает к тазу матери во время родов. Когда дистоция плечевого сустава вызывает задержку прогрессирования во время родов, врачи часто прилагают слишком много усилий к головке ребенка, чтобы попытаться родить. Эта сила может вызвать травматические родовые травмы, такие как кровоизлияние в мозг и травму черепа и спинного мозга (2). Даже если сила, приложенная к голове ребенка, минимальна, могут возникнуть травматические повреждения плеча и окружающих нервов, такие как паралич Эрба и переломы (9).). Из-за этих рисков кесарево сечение может быть самым безопасным способом родоразрешения при дистоции плечевого сустава (10).

Профилактика родовой травмы

Профилактика родовой травмы требует надлежащей медицинской помощи и соответствующего обследования матери и ребенка.

Если беременность сопряжена с высоким риском, важно, чтобы врачи осознавали это и принимали надлежащие меры предосторожности. Меры предосторожности, необходимые для предотвращения родовой травмы, зависят от конкретных клинических обстоятельств пациента. При наличии определенных условий роды через естественные родовые пути могут быть очень опасными. Во многих случаях требуется кесарево сечение. Повторные попытки вагинальных родов, особенно в тех случаях, когда вагинальные роды противоречат стандарту медицинской помощи, могут вызвать кровоизлияния в мозг и другие травматические повреждения, которые могут вызвать гипоксически-ишемическую энцефалопатию и церебральный паралич. Когда на мониторе сердечного ритма плода появляются какие-либо признаки дистресса, ребенок должен быть доставлен как можно быстрее, и кесарево сечение обычно является лучшим и самым безопасным способом сделать это.

Родовой травмы обычно можно избежать, если медицинская бригада придерживается следующего:

Тщательно соберите анамнез матери и проведите надлежащее обследование, чтобы своевременно диагностировать любые проблемы, которые делают беременность и роды повышенным риском.
Бригада должна знать положение ребенка во время родов.
Мониторинг сердечного ритма плода должен быть начат, как только мать прибывает в больницу с любыми проблемами, связанными с беременностью, и, конечно же, мониторинг плода должен продолжаться, когда у матери начинаются роды.
Ребенка необходимо родить как можно скорее, как только пульсометр заметит дистресс плода. Наиболее безопасным способом сделать это почти всегда является кесарево сечение, и многие состояния требуют кесарева сечения, например, при определенных тазовых и лицевых предлежаниях, ДПР, разрыве матки и предлежании плаценты. Все процедуры, а также риски и альтернативы должны быть подробно объяснены матери.

Надежная юридическая помощь при родовых травмах

Reiter & Walsh ABC Law Centers — национальная юридическая фирма по травмам при родах, которая помогает детям с момента своего основания в 1997 году. Хотя наша команда базируется в Мичигане, мы занимаемся делами по всей территории Соединенных Штатов. Райтер и Уолш, ПК Группа родовых травм также занималась делами FTCA, связанными с врачебной халатностью военных и клиниками, финансируемыми из федерального бюджета.

Если у вашего ребенка была диагностирована необратимая инвалидность или травма, например повреждение головного мозга, церебральный паралич, эпилепсия или гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), наша отмеченная наградами команда может помочь. Поскольку мы работаем на основе непредвиденных обстоятельств, вы никогда ничего не заплатите, пока мы не вынесем благоприятного вердикта, урегулирования и исхода дела для вас и вашей семьи.

Свяжитесь с юридическими центрами Reiter & Walsh ABC, чтобы начать бесплатную оценку вашего дела. Наши отмеченные наградами юристы по родовым травмам доступны круглосуточно и без выходных, чтобы поговорить с вами.

Бесплатный обзор дел | Доступно 24/7 | Плата не взимается до тех пор, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку онлайн-чата в браузере
. Заполните нашу контактную онлайн-форму

Информация, представленная выше, предназначена только для общего ознакомления образовательный ресурс. Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет.

Источники:

Розенбург, А. А. (2003, октябрь). Травматическая родовая травма. Получено с http://neoreviews.aappublications.org.proxy.lib.umich.edu/content/4/10/e270.
Вегнер, Э. К. (2017, ноябрь). Оперативное вагинальное родоразрешение. Получено с https://www.uptodate.com/contents/operative-vaginal-delivery.

Гробман, В. (2018, август). Индукция родов окситоцином. Получено с https://www.uptodate.com/contents/induction-of-labor-with-oxytocin.
Гиперстимуляция матки. (н.д.). Получено с http://www.misoprostol.org/uterine-hyperstimulation/.
Жюльен, С., и Галерно, Ф. (2017). Предлежания лица и бровей в родах. Получено с https://www.uptodate.com/contents/face-and-brow-presentations-in-labor.
Хофмейр, Г.Дж. (2018). Обзор вопросов, связанных с тазовым предлежанием. Получено с https://www.uptodate.com/contents/overview-of-issues-related-to-breech-presentation.
Штраус, Р.А. (2017). Поперечное положение плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/transverse-fetal-lie.
Zamorski, MA, & Biggs, WS (2001, 15 января). Лечение подозрения на макросомию плода. Получено с https://www.aafp.org/afp/2001/0115/p302.html.

Плечевая дистоция. (н.д.). Получено с http://brochures.mater.org.au/brochures/mater-mothers-hospital/shoulder-dystocia.
Родис, Дж. Ф. (2018, февраль). Дистоция плеча: факторы риска и планирование родов при беременности с высоким риском. Получено с https://www.uptodate.com/contents/shoulder-dystocia-risk-factors-and-planning-delivery-of-high-risk-pregnancies.

Необычные проявления родовой травмы шейного отдела спинного мозга

Введение

Повреждение спинного мозга новорожденных в результате родовой травмы известно с девятнадцатого века (1). Точный механизм повреждения спинного мозга, связанного с родами, неясен, но считается, что он вызван чрезмерным извлечением, вращением или гиперэкстензией шеи ребенка во время родов, например дистоцией плеча, тазовым предлежанием через естественные родовые пути и трудными родами с использованием щипцов или вакуумной помощи. 2–5). Верхний и средний шейный отдел позвоночника повреждаются в основном при шейных родах, а нижний шейный и верхнегрудной отделы — при тазовом предлежании (3). Симптомы и прогноз зависят от уровня пуповины и степени повреждения. Клинические проявления повреждения спинного мозга часто катастрофичны, включают снижение или отсутствие движений, потерю рефлексов, апноэ или периодическое дыхание и отсутствие реакции на болевые раздражения (3, 6–8). В целом, прогноз травм спинного мозга неблагоприятный, с высокой смертностью и длительными осложнениями среди выживших младенцев (8, 9).). Поэтому раннее распознавание и лечение имеют решающее значение для предотвращения продолжающегося повреждения травмы. Тем не менее, клиническое подозрение на врожденное повреждение спинного мозга часто задерживается, а диагностика затруднена из-за того, что симптомы сходны с плечевой плексопатией, гипоксически-ишемическим повреждением и нервно-мышечным заболеванием (7, 10). Здесь мы описали новорожденного с высокой травмой шейного отдела позвоночника, у которого были необычные малозаметные симптомы.

История болезни

Новорожденный мальчик весом 3220 г родился у здоровой первородящей женщины в местной клинике в возрасте 37 лет и сроке беременности 3/7 недель путем вагинальных родов без помощи инструментов. Оценка по шкале Апгар составила 7 на 1 мин и 9в 5 мин. Мать проходила регулярные дородовые осмотры с ничем не примечательными результатами пренатальных лабораторных анализов и ультразвукового скрининга плода II уровня. После рождения у него была обнаружена цефалогематома на левой теменной части черепа, а его верхние конечности, казалось, двигались немного меньше, чем нижние. За исключением одного эпизода пищевого цианоза, общее состояние удовлетворительное.

Он был выписан из больницы и помещен в частный центр послеродового ухода в возрасте 3 дней. Однако при первом приеме пищи в послеродовом отделении у него было удушье молока с цианозом, сатурация кислорода снизилась до 77%. После своевременного лечения и подачи кислорода его сатурация вернулась к 9.5% и его перевели в нашу больницу.

При поступлении у мальчика был хриплый голос, но ровное дыхание без раздувания носа, втяжения грудной клетки или аномальных звуков дыхания при физикальном обследовании. Неврологическое обследование показало, что его шкала сознания была полной, и у него была нормальная мышечная сила и глубокий сухожильный рефлекс нижних конечностей, но сниженная мышечная сила верхних конечностей (3-я степень) и глубокий сухожильный рефлекс (1-я степень). Ни паралича Эрба, ни паралича Клюмпке не обнаружено. Ладонные хватательные рефлексы и рефлекс Моро все еще присутствовали. Лабораторные данные показали лейкоциты на уровне 8,5 к/л, гемоглобин на уровне 16,7 г/дл, гематокрит на уровне 47,7%, тромбоциты на уровне 233/мкл и С-реактивный белок на уровне 0,58 мг/л.

Газ артериальной крови показал хронический СО ₂ задержка с метаболической компенсацией (pH 7,226, PCO ₂ 72,8, PO ₂ 94,1, HCO ₃ 29,5 и избыток оснований 1,9). На плоской рентгенограмме грудной клетки не было выявлено аномальных изменений как в легких, так и в сердце.

Была использована неинвазивная прерывистая принудительная вентиляция легких и установлен орогастральный зонд. Поскольку у него был хриплый голос, изначально подозревались трудности с кормлением и гиперкапния, аномалия верхних дыхательных путей или паралич голосовых связок. Кроме того, следует учитывать двустороннее повреждение плечевого сплетения из-за слабости верхних конечностей. В сочетании с угнетением дыхания и неврологическим дефицитом нейромышечные расстройства, такие как перинатальная асфиксия, инсульт, аномалии центральной нервной системы, врожденная миастения и периферические миопатии, были дифференциальным диагнозом. Бронхоскопия была проведена в возрасте 7 дней, чтобы оценить анатомию его верхних дыхательных путей и вибрацию голосовых связок, и не было никаких замечательных результатов.

УЗИ головы было выполнено в возрасте 8 дней для оценки проблем центральной нервной системы, и не было никаких примечательных результатов. В тот же день ему сделали магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Определенного поражения головного мозга не было, но было обнаружено смешанное гипо- и гиперинтенсивное поражение над шейным отделом спинного мозга на уровне С2. МРТ шейного и грудного отделов позвоночника, выполненные через 2 дня, выявили кровоизлияние размером 12 × 2 × 1 мм на уровне С2 без вовлечения других позвоночников (рис. 1). Никаких признаков повреждения плечевого сплетения не было обнаружено при МРТ головного или спинного мозга. Уровень миоглобина был в норме в 19 лет.нг/мл, при этом уровень креатинкиназы был несколько повышен до 696 ЕД/л при поступлении и снизился до 59 ЕД/л через 5 дней. Судя по его пренатальным и постнатальным проявлениям, возникло подозрение на родовую травму спинного мозга С2.

Рис. 1. (A) МРТ Сагиттальное Т2 изображение, показывающее смешанное гипо- и гиперинтенсивное поражение шейного отдела спинного мозга на уровне С2.

(B) МРТ аксиальное изображение MERGE, показывающее гипоинтенсивность в спинном мозге на уровне C2.

Он получал дексаметазон 0,15 мг/кг/доза каждые 6 часов в течение 5 дней с 9-дневного возраста, каждые 8 часов в течение следующих 2 дней, затем дважды в день в течение следующих 2 дней и один раз в день в течение следующих 2 дней. Он также получил физическую и профессиональную терапию. После 3 недель лечения кортикостероидами у него были эпизоды цианоза только иногда, когда он плакал или засыпал. Мы пытались снять его аппарат ИВЛ, но у него часто возникали приступы цианоза. Анализ газов венозной крови показал pH 7,247, PCO ₂84, PO ₂ 29,6, HCO ₃ 35,8 и избыток основания 8,5. Поэтому мы изменили стратегию ИВЛ и использовали назальную непрерывную поддержку положительным давлением в дыхательных путях в течение 8 часов ночью. С текущей терапевтической стратегией он мог хорошо переносить. Последующий анализ газов крови показал pH 7,358, PCO

2 60,4, PO ₂ 59,3, HCO ₃ 33,2 и избыток оснований 7,7.

Что касается других симптомов, его голос и движения верхних конечностей улучшились, а также у него не было нарушения глотания. Его выписали в 2 месяца. Через месяц после выписки его дыхание было стабильным, газы крови показали pH 7,416, PCO 9.0168 2 40.4, PO ₂ 58.2 и HCO ₃ 25.4. Ночная ИВЛ сократилась до 4-5 часов. В 4 месяца у него были хорошие движения всеми четырьмя конечностями, он мог дотягиваться и хватать предметы, перекатывался на бок. Однако при неврологическом обследовании была обнаружена легкая гипертония конечностей с клонусом.

Обсуждение

Повреждения спинного мозга у новорожденных встречаются довольно редко, и частота их оценивается от одного случая на 29 000 рождений до одного случая на 8 000 случаев (10, 11). Поскольку это настолько редкое явление, клиницисты могут не знать об этом и игнорировать возможность такой родовой травмы. Литература о неонатальном повреждении шейного отдела спинного мозга обобщена в Таблице 1 (1, 6, 7, 12–22).

У нашего пациента было несколько характеристик, отличных от предыдущих отчетов. Наша пациентка родилась в результате неосложненных вагинальных родов с головным предлежанием. Во время родов не было ни вакуума, ни помощи щипцов. Предыдущие отчеты показали, что связанное с родами повреждение спинного мозга обычно развивалось во время затрудненных родов (таблица 1). Только Goetz сообщил о неонатальной травме спинного мозга после неосложненных вагинальных родов (7), а Fazzi сообщил об одном после неосложненного кесарева сечения после головного предлежания (23). Кроме того, в отличие от предыдущих случаев, показывающих катастрофические симптомы выраженной одышки и паралича, в нашем случае наблюдалось незначительное снижение движений верхних конечностей, хриплый голос, поперхивание молоком при кормлении, но относительно стабильное дыхание. Эти малозаметные симптомы, появившиеся в первые дни после рождения, не могли насторожить медицинский персонал. Причем осиплость голоса и поперхивание молоком при кормлении не были кардинальными симптомами, напоминающими травму спинного мозга.

Таблица 1 . Зарегистрированы случаи родовой травмы шейного отдела спинного мозга.

Паралич голосовых связок, вызванный рецидивирующим повреждением гортанного нерва вследствие родовой травмы, хорошо известен как симптомы стридора, дыхательной недостаточности, хриплого крика, дисфагии и аспирации (8). Однако бронхоскопия показала нормальную вибрацию голосовых связок у нашего пациента, что исключает такую возможность. Другим возможным механизмом охриплости голоса и нарушения глотания является небно-глоточная дисфункция, вызванная повреждением глоточного сплетения (24). Глоточное сплетение лежит в заглоточном пространстве между верхним и средним констрикторами спереди и длинной мышцей головы и шеи, предпозвоночной фасцией и телами второго и третьего шейных позвонков сзади (25). Сообщалось, что нарушение глотания из-за повреждения глоточного сплетения является фактором риска операции на шейном отделе позвоночника у взрослых, и раннее выявление имеет решающее значение для предотвращения аспирационной пневмонии (26). Поэтому мы предположили, что его хриплый голос и нарушение глотания были вызваны компрессией глоточного сплетения отеком тканей вокруг второго шейного отдела позвоночника. Изучив литературу, мы считаем, что это первое сообщение о хриплом голосе и дисфункции глотания как симптомах, связанных с повреждением спинного мозга у новорожденных в верхнем шейном отделе.

Повреждение верхнего шейного отдела спинного мозга часто приводит к летальному исходу и имеет серьезные последствия, но возможности лечения ограничены. Наш пациент лечился кортикостероидами и, казалось, поправился. Однако неясно, вызваны ли такие улучшения лекарствами или естественным течением болезни с меньшей степенью тяжести. УИ Хэг и соавт. сообщили, что один младенец получил три дозы кортикостероидов для перинатального почти тотального рассечения повреждения от С7 до Т1 после рождения и значительно восстановился в возрасте 6 месяцев (19).). Поскольку неонатальные повреждения спинного мозга встречаются редко, хорошо спланированные исследования фармакологического эффекта практически невозможны. Роль кортикостероидов при травмах спинного мозга, связанных с родами, до сих пор неясна. Недавно младенцам с повреждением спинного мозга была предложена терапевтическая гипотермия и эритропоэтин, и результаты оказались многообещающими (20–22). Тем не менее, терапевтическая гипотермия должна быть начата в течение 6-часового возраста для достижения положительного эффекта. Временное окно короткое, и сложно вовремя поставить точный диагноз. Неявные симптомы, проявляемые нашим пациентом, позволяют врачам легко упустить временное окно и не инициировать нейропротективную стратегию, такую как терапевтическая гипотермия.

В заключение, родовое повреждение спинного мозга следует распознать как можно раньше, чтобы начать нейропротекторную терапию и избежать дальнейшего повреждения нервной системы. Симптомы неонатального повреждения спинного мозга часто катастрофичны, но могут быть и легкими, с легким ослаблением движений верхних конечностей, сопровождающимся хриплым голосом и нарушением глотания. Все врачи, особенно те, кто занимается лечением новорожденных, должны быть знакомы с симптомами повреждения спинного мозга у новорожденных, особенно у пациентов с необычными малозаметными проявлениями, и должны быть готовы к ним.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Родители предоставили письменное информированное согласие на публикацию этого случая, включая публикацию изображений.

Вклад автора

Компания C-CL собрала информацию из литературы и подготовила первоначальный вариант рукописи. I-JC оценил пациента, предоставил профессиональное руководство и отредактировал эту рукопись. Y-JC участвовала в обзоре литературы и помогала в написании части первоначального проекта. M-CC предоставил профессиональное руководство, рассмотрел и отредактировал окончательный вариант рукописи. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Шульман С.Т., Мэдден Д.Д., Эстерли Д.Р., Шанклин Д.Р. Перерезка спинного мозга. редкое акушерское осложнение головных родов. Архив Детство. (1971) 46: 291–4. doi: 10.1136/adc.46.247.291

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Fenger-Gron J, Kock K, Nielsen RG, Leth PM, Illum N. Травма спинного мозга при рождении: скрытый причинный фактор. Acta Pediatrica. (2008) 97:824–6. doi: 10.1111/j.1651-2227.2008.00768.x