Родовые травмы головы новорожденных: Родовая травма – причины, симптомы, диагностика и лечение
Родовые травмы – Медкор
Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. Со стороны ребенка – крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. Со стороны матери – пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого
Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией – длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т.
Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) понижать их.
Проявления родовой травмы
Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери, нередко с мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы, у более крупных детей. Отечность исчезает в течение 1-2 дней.
Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу.
Наиболее частым кровоизлиянием в мышцы является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Эта травма чаще возникает при ягодичном предлежании или при рождении с помощью щипцов или ручной экстракции плода. Кровь изливается во влагалище мышцы или в саму мышцу. В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль размером от грецкого ореха до сливы, которая часто появляется лишь к концу первой – началу 2-й недели жизни ребенка. В дальнейшем развивается кривошея – голова ребенка наклонена в больную сторону, а подбородок в противоположную. Кровоизлияния в другие мышцы наблюдаются крайне редко.
Переломы костей чаще всего возникают при тяжелых родах и акушерских вмешательствах. Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы.
Он наблюдается у 0,03-0,1% новорожденных, возможен даже при самопроизвольных родах без оказания акушерских пособий. Образуется перелом у крупных плодов, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Способствуют перелому бурная или слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у роженицы. Чаще происходит перелом правой ключицы. Обычно это поднадкостничный перелом в средней трети ключицы без смещения. Переломы плечевой и бедренной костей наблюдаются редко, они возникают при низведении ручки при головном или ножки при ягодичном предлежании.
Повреждения нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение. Наиболее часто поражаются лицевой нерв и нервы плечевого сплетения. Паралич нервов наблюдается во время затяжных родов в результате длительного давления на нерв при прохождении родовых путей, а также при применении щипцов и при переломах височной кости. Особенно пагубное влияние недостаток кислорода оказывает на клетки головного мозга, они просто-напросто погибают.
Поэтому чем дольше ребенок испытывал удушье, тем тяжелее будут последствия. Нервные клетки, образующие ткань, из которой состоит вещество головного мозга, начинают погибать уже через 5-7 минут после прекращения поступления кислорода в кровь. Следствием гибели нервных клеток является интеллектуальная недостаточность разной степени выраженности – от легкой задержки психического развития до тяжелых степеней дебильности.
Основное клиническое значение имеют внутричерепные родовые травмы, сопровождающиеся повреждением центральной нервной системы: отёком головного мозга и внутричерепными кровоизлияниями. Они возникают в результате как механического, так и гипоксического повреждения. Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень внутричерепной родовой травмы; последняя приводит к смерти новорождённого в первые часы (дни) после рождения или же к развитию стойких органических изменений центральной и периферической нервной системы (умственная отсталость, параличи, парезы и т.
д.). В остром периоде внутричерепной травмы наблюдаются признаки возбуждения центральной нервной системы новорождённого: общее беспокойство, крик, учащённое судорожное дыхание, судороги, наблюдается дрожание конечностей, бессонница и др., сочетающиеся с угнетением рефлексов сосания и глотания. Период возбуждения сменяется состоянием угнетения с общей вялостью, снижением мышечного тонуса, слабым криком, бледностью кожных покровов, ребёнок сонлив, не просыпается для кормления, часто срыгивает. Характерны частые приступы вторичной асфиксии. У детей старшего возраста перенесенная родовая травма чаще всего проявляется:
- головной болью,
- усталостью,
- головокружением,
- сколиозом и нарушениями осанки.
Родовые травмы – диагностика, профилактика, лечение
Родовые травмы – диагностика, профилактика, лечениеВ 2020 году уровень родовых травм и неонатальных травм составлял 15,7 на 1000 новорожденных. Эти родовые травмы могут остаться на всю жизнь и привести ко многим другим медицинским осложнениям.
Некоторые родовые травмы можно предотвратить, поскольку они могут быть вызваны врачебной халатностью.
Многие младенцы во время родов получают незначительные травмы, которые не требуют лечения, и часто заживают самостоятельно в течение нескольких дней или недель. Другие родовые травмы могут привести к более серьезным осложнениям, в результате чего ваш ребенок останется инвалидом на всю жизнь.
Врожденные дефекты и родовые травмы
Существует значительная разница между врожденными дефектами и родовыми травмами. Основное различие заключается в том, как они развиваются.
Врожденные дефекты: аномалии, которые обычно возникают, когда ребенок еще находится в утробе матери. Они обычно развиваются в течение первых трех месяцев беременности. Такие факторы, как употребление наркотиков, семейный анамнез и нелеченные инфекции, могут увеличить риск врожденных дефектов.
Родовые травмы: обычно возникают при рождении ребенка. Общие травмы, которые происходят во время родов, включают физическую травму головы и кровоизлияние в мозг.
Причины родовых травм
Родовые травмы могут быть результатом повреждения головного мозга, вызванного несколькими факторами риска и условиями во время родов. Каждая причина индивидуальна и может привести к разным типам родовых травм.
Задержка родов — одна из самых частых причин. Роды продолжительностью более 18 часов считаются отсроченными родами. Со временем во время родов давление на мозг младенца увеличивается. Сдавливание может привести к дистрессу плода и высокому кровяному давлению, что ведет к инсульту и другим сердечно-сосудистым заболеваниям.
Кислородная недостаточность — еще одна причина широкого спектра родовых травм. Это может быть вызвано выпадением пуповины или недоразвитыми легкими у новорожденного. Большинство родовых травм головного мозга вызвано кислородным голоданием.
Некоторые лекарства, вирусные инфекции и бактериальные инфекции у матери или ребенка также могут привести к осложнениям, приводящим к родовым травмам.
Типы повреждений головного мозга, вызванные родовыми травмами
Родовые травмы могут возникнуть в результате повреждения развивающегося мозга до, вовремя или после родов.
Существует четыре основных типа повреждения головного мозга в результате травмы во время родов.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ): классифицируется как повреждение головного мозга, вызванное снижением уровня крови и кислорода в головном мозге. ГИЭ приводит к разрушению клеток головного мозга и тканей моторной коры, что ведет к церебральному параличу и перивентрикулярной лейкомаляции. ГИЭ – один из наиболее распространенный типов повреждения головного мозга во время родов.
Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ): возникает, когда белое вещество в головном мозге умирает, что ведет к потере мозговой ткани. Белое вещество состоит из нервных волокон, которые передают сигналы двигательной функции и могут влиять на способность мозга учиться и функционировать. ПВЛ возникает из-за недостаточного притока крови к перивентрикулярной части мозга и может сочетаться с кровотечением. ПВЛ также может вызвать плацентарная недостаточность и инфекции.
Внутричерепное кровоизлияние: классифицируется как кровотечение в мозг.
Наиболее частой причиной внутричерепного кровоизлияния является инсульт плода из-за закупорки или повреждения кровеносных сосудов. Высокое кровяное давление, осложнения со стороны плаценты и инфекции репродуктивной системы у матери могут привести к внутричерепному кровоизлиянию. Это чаще всего встречается у недоношенных детей.
Церебральная дисгенезия: описывает аномальное развитие головного мозга плода. Обычно это происходит во время беременности, когда формируется мозг. Прямая травма головы ребенка вовремя или вскоре после родов также может вызвать церебральную дисгенезию. Инфекции плода могут приводить к мутации генов, отвечающих за развитие двигательной функции.
Факторы риска
Есть несколько условий, которые могут привести к родовой травме. Факторы риска, которые преобладают в состояниях матери и ребенка, связаны с более высоким риском родовых травм. Очень важно понимать эти риски, чтобы их можно было выявить и избежать во время беременности.
Факторы риска для матери включают:
— Определенные формы или размеры таза: когда форма таза матери не способствует безопасным родам, ребенок может бороться или скручиваться в родовых путях, что приведет к потере потока кислорода (асфиксия).
— Трудные роды (дистоция): могут быть вызваны неудобным положением плода или шейкой матки, которая не может расширяться. Оба эти условия могут затруднить выход ребенка из родовых путей.
— Длительные роды: обычно связаны с более высоким риском родовых травм из-за трудностей с выходом плода из родовых путей.
Факторы риска для младенцев включают:
— Младенцы с массой тела более 4 кг (макросомия): дети с более тяжелым весом подвергаются более высокому риску тяжелых родов, которые могут привести к родовым травмам.
— Младенцы, родившиеся до 37-й недели беременности (недоношенность): у преждевременных родов выше риск родовых травм, поскольку мышцы и нервная система ребенка еще не полностью развиты.
— Аномальное положение плода: младенцы, рожденные в положениях головой вверх, ягодицами вперед, с большей вероятностью получат родовую травму.
Еще один распространенный фактор риска родовой травмы — физическая травма ребенка во время родов. Физические травмы могут возникнуть при использовании щипцов или вакуумных экстракторов во время родов.
Медицинская халатность
Небрежность со стороны врача возникает, когда медицинские работники не соответствуют ожидаемым стандартам ухода, что может привести к серьезным осложнениям во время родов.
Небрежность со стороны врача может произойти до, во время или после родов. Медицинские работники обучены понимать процесс родов и отслеживать любые факторы риска, которые могут привести к родовым травмам.
Некоторые медицинские работники могут проявить халатность при оказании медицинской помощи, что может привести к травмам ребенка и / или матери.
К формам врачебной халатности при родах относятся:
— Неспособность действовать быстро в критических ситуациях
— Неспособность диагностировать какие-либо очевидные состояния здоровья матери или ребенка
— Отсутствие наблюдения за матерью или ребенком после родов
— Неправильное использование инструментов для родов, таких как щипцы или вакуум-экстрактор
— Применение ненужной силы во время родов
Осложнения, вызванные этими формами врачебной халатности, способны привести к долгосрочным родовым травмам, которые могут повлиять на ребенка на протяжении всей его жизни.
Типы родовых травм
Различные факторы риска и типы повреждения головного мозга могут привести к разным типам родовых травм. Каждый тип родовой травмы может иметь разные причины и симптомы в зависимости от определенного случая.
— Церебральный паралич
Детский церебральный паралич — это группа заболеваний, которые влияют на контроль мозга над мышцами и нервной системой. Церебральный паралич вызывается повреждением головного мозга незадолго до или во время родов.
Эта черепно-мозговая травма поражает различные участки тела и не улучшается, и не ухудшается с течением времени, но может вызвать дополнительные осложнения для здоровья.
Детский церебральный паралич неизлечим. Для улучшения качества жизни ребенка можно использовать терапию, лекарства и хирургическое вмешательство. Дети могут жить самостоятельно или могут нуждаться в пожизненном уходе в зависимости от тяжести состояния.
— Паралич Дюшен-Эрба
Паралич Эрба — это повреждение плечевого сплетения, вызванное повреждением нерва дистоцией плеча.
Если тянуть ребенка во время тяжелых родов, то можно повредить сеть нервов, которая передает сигналы от позвоночника к плечам, рукам и кистям. Это приводит к неправильному использованию пораженной конечности. По статистике, 1 из 1000 детей рождается с параличом Эрба.
— Внутриутробная гибель плода
Внутриутробная гибель плода – это когда ребенок умирает в утробе матери после 20-й недели беременности во втором триместре. В отличие от выкидыша, который случается до 20-й недели.
Признаки внутриутробной гибели плода включают отсутствие ощущения движений или ударов плода, боль в животе или высокую температуру, а также вагинальное кровотечение.
— Желтуха новорожденных
Желтуха — очень распространенное заболевание, обнаруживаемое примерно у 60% новорожденных. Желтуха вызвана накоплением билирубина. Это вещество может окрасить кожу ребенка и белки его глаз.
Большинство случаев желтухи безвредны и легко поддаются лечению световой терапией для расщепления и удаления билирубина из крови ребенка.
В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.
Дети могут подвергаться более высокому риску развития желтухи, если они родились до 38 недель, имеют другую группу крови, чем мать, или имеют проблемы с грудным вскармливанием.
— Ядерная желтуха (Kernicterus)
Ядерная желтуха — очень редкая форма повреждения головного мозга, вызванная нелеченой тяжелой желтухой новорожденных. Это состояние вызвано высоким уровнем билирубина в крови, что приводит к токсическим повреждениям мозга.
По статистике ядерная желтуха поражает 1 из 44 000 новорожденных в развитых странах, поскольку желтуху обычно лечат до того, как она перерастет в ядерную желтуху.
— Кефалогематома новорожденного
Кефалогематома новорожденного возникает в результате скопления разорванных кровеносных сосудов в соединительных тканях, между костями черепа и надкостницей. Многие случаи родовых травм этого типа проходят самостоятельно.
Если гематому не лечить, скопившаяся кровь окажет чрезмерное давление на ткани мозга, что приведет к фатальным осложнениям или пожизненной инвалидности.
По статистике детские гематомы встречаются у 0,4–2,5% всех новорожденных.
— Повреждение спинного мозга
Травмы спинного мозга нарушают нервную связь между мозгом и остальным телом. Эта родовая травма вызвана травмой определенного участка спинного мозга. Тяжесть травмы может варьироваться от небольшого синяка до полного разрыва позвоночника.
Травмы спинного мозга часто являются результатом врачебной халатности. Неправильное использование щипцов или вакуумных экстракторов, когда врач тянет или скручивает сдавленного ребенка, может вызвать травму спинного мозга.
— Травма вакуумной экстракции
Травмы вакуумной экстракции возникают из-за неправильного использования вакуум-экстрактора. Использование устройств для родовспоможения, таких как вакуум-экстрактор, приходится примерно на 5% всех родов.
Травмы от вакуумного экстрактора могут включать раны черепа, переломы черепа, внутреннее кровотечение, повреждение мозга и повреждение нерва плечевого сплетения, которое может привести к параличу Эрба.
Некоторые из этих состояний могут излечиться сами по себе без медицинского вмешательства, в то время как другие серьезные осложнения могут привести к необратимым повреждениям как матери, так и ребенка.
Признаки и симптомы родовых травм
Большинство признаков и симптомов родовых травм не проявляются сразу после родов. Некоторые симптомы родовых травм могут не проявляться в течение 1-2 лет жизни ребенка. Хотя не все из следующих симптомов могут быть убедительным признаком того, что ваш ребенок получил родовую травму, они могут служить важным признаком того, что во время родов могли иметь место какие-либо повреждения.
Эти симптомы могут быть предупреждающим признаком того, что у вашего ребенка развилось состояние, связанное с повреждением мозга или нервов, например церебральный паралич. Очень важно следить за своим ребенком на предмет возможных осложнений.
Непосредственные симптомы родовой травмы включают:
— Выгнутая спина вовремя плача
— Затрудненное сосание, питание или глотание
— Чрезмерное слюноотделение
— Рука скручена в форме когтя
— Пронзительный плач
— Низкая частота пульса
— Низкий уровень кислорода
— Слабые или жесткие мышцы
— Чувствительность к свету
— Слабые рефлексы
Некоторые из наиболее важных симптомов, на которые следует обращать внимание после родов, — это судороги и повреждения черепа.
Они могут представлять серьезную угрозу для здоровья вашего ребенка и могут привести к необратимому повреждению головного мозга, если не будут своевременно контролироваться и лечиться.
Когда ваш ребенок становится старше, симптомы родовой травмы обычно проявляются, когда ребенок пропускает важные этапы развития или показывает физические признаки повреждения мозга или нервов.
Симптомы родовой травмы в возрасте 12 месяцев и старше включают:
— Слепота, глухота или немота
— Задержка развития речи и понимания речи
— Нарушения развития, такие как аутизм или эпилепсия.
— Проблемы с едой, питьем
— Затруднения при ходьбе или ползании
— Невозможность сидеть, стоять, ходить или ползать без посторонней помощи
— Отсутствие мышечного контроля или спазмы (спастичность)
— Потеря телесных движений (атаксия)
— Интеллектуальные нарушения
— Плохая зрительно-моторная координация
— Жесткие мышцы (гипертония)
— Тремор или шаткость
Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы установить диагноз состояния вашего ребенка.
Диагностика родовой травмы
Родовая травма может быть диагностирована во время родов, тогда как другие травмы могут быть обнаружены только после того, как ребенку исполнится несколько месяцев или несколько лет.
Чтобы поставить диагноз состояния вашего ребенка, ваш врач проведет серию диагностических тестов, чтобы изучить общее состояние здоровья вашего ребенка.
Типичным диагностическим тестом, проводимым при рождении для оценки любых признаков родовых травм, является тест Апгар. Врачи проведут тест по шкале Апгар, чтобы контролировать и измерять жизненные показатели ребенка. Тест может анализировать частоту сердечных сокращений, мышечный тонус, рефлексы, дыхание и тон кожи. Высокий балл по шкале Апгар свидетельствует о здоровом ребенке.
Врачи будут проверять уровни кислорода и углекислого газа в пуповинной крови с помощью анализа газов пуповинной крови, чтобы определить, страдал ли ребенок от ГИЭ (Гипоксически-ишемическая энцефалопатия) или проблем со здоровьем во время родов.
Пуповина содержит кровеносные сосуды, наполненные богатой кислородом кровью и углекислым газом.
Нейровизуализационные тесты, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография), могут анализировать мозг на предмет любых признаков ГИЭ или других типов повреждения мозга, которые могут вызвать симптомы родовой травмы.
Как только будут получены все необходимые результаты диагностического тестирования, врач сможет поставить диагноз вашему ребенку и составить план лечения.
Прогноз родовой травмы
После того, как врач поставит диагноз родовой травмы вашего ребенка, он сможет дать прогноз. Прогноз — это прогнозируемый результат состояния.
Родовые травмы бывают разных форм, и прогноз для ребенка с родовой травмой может варьироваться в зависимости от нескольких факторов.
Прогноз вашего ребенка может зависеть от типа диагноза родовой травмы и тяжести травмы.
Статистика прогноза родовой травмы:
Согласно исследованию по церебральному параличу следующие статистические данные были собраны на основе выборки детей с церебральным параличом.
75% детей с церебральным параличом испытали боль из-за своего состояния.
50% имели умственную отсталость.
33% детей с этим заболеванием не могли ходить.
33% имели смещение бедра.
25% детей с ДЦП не умели разговаривать.
25% страдали эпилепсией.
25% имели какое-либо расстройство поведения.
25% имели проблемы с контролем мочевого пузыря.
У 20% детей было нарушение сна.
У 20% детей возникли проблемы со слюноотделением.
10% были слепыми.
Каждому пятнадцатому ребенку с церебральным параличом требовалось кормление через зонд.
Каждый 25-й ребенок был глухим.
Лечение родовых травм
Лечение родовой травмы может варьироваться в зависимости от конкретных потребностей вашего ребенка. Некоторым детям необходимо будет минимальное лечение, тогда как другим пациентам может потребоваться длительное медицинское вмешательство.
Терапия — распространенная форма лечения родовых травм. Физиотерапия и водная терапия предназначены для помощи детям, страдающим от проблем с мышечным тонусом, подвижностью и координацией.
Эти методы лечения предназначены для наращивания и расслабления мышц.
Трудотерапия может помочь детям, которые борются с повседневными задачами, такими как еда, купание, чтение, письмо, чистка зубов и одевание. Логопедия может помочь детям с задержкой в развитии речи.
Лекарства также можно использовать для лечения боли и других состояний, таких как отек, спастичность, недержание мочи и судороги.
Вспомогательные устройства могут потребоваться, если у ребенка есть проблемы с физическими движениями. Некоторым детям требуются костыли, инвалидные коляски или скобы для ног. Другое адаптивное оборудование для более тяжелых случаев инвалидности включает поддержку дыхания или катетеры.
В некоторых ситуациях, когда терапия, лекарства и адаптивное оборудование не работают, может потребоваться хирургическое вмешательство . Сгустки крови, мозговые кровотечения и судороги также могут потребовать хирургического вмешательства.
Некоторые виды родовых травм требуют специального лечения, которое может не применяться к другим типам травм.
Некоторые примеры этого включают световую терапию при желтухе и ядерной желтухе, а также хирургическое вмешательство по технологии Burr Hole при детских гематомах.
Профилактика родовых травм
Хотя нет никакого способа гарантировать предотвращение родовых травм, родители могут предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск для своего будущего ребенка.
Получение помощи у опытного акушера может снизить риск родовой травмы. Медицинские работники могут следить за здоровьем матери и плода на протяжении всей беременности, чтобы предотвратить любые осложнения при родах.
Матери должны проходить регулярные осмотры во время беременности, чтобы убедиться, что у нее или ребенка нет осложнений, и оперативно решать любые существующие проблемы со здоровьем.
Прием добавок фолиевой кислоты также может снизить риск дефектов нервной трубки у ребенка, которые могут привести к серьезным родовым травмам, таким как расщелина позвоночника и анэнцефалия.
Врачи также должны информировать матерей о любых возможных факторах риска, которые могут вызвать осложнения у ребенка.
Врачи должны проанализировать генетический анамнез и другие факторы риска, чтобы родить здорового ребенка.
Подайте в суд в отношении предотвратимых родовых травм
К сожалению, врачебная халатность часто является причиной предотвратимых родовых травм. Неосторожные и халатные ошибки, допущенные медицинским персоналом во время родов, могут привести к тому, что многие дети останутся инвалидами на всю жизнь.
Работа с опытным адвокатом по травмам при родах может помочь вашей семье добиться правосудия и привлечь к ответственности больницу, в которой вы или ваш ребенок получил халатный уход. Многие семьи смогли получить финансовую компенсацию, чтобы покрыть медицинские расходы своего ребенка на протяжении всей его жизни.
Волков Андрей
Травмы головы во время родов – PMC
1. Александр Дж.М., Левено К.Дж., Хаут Дж., Лэндон М.Б., Том Э., Спонг С.Ю. и соавт. Травма плода, связанная с кесаревым сечением. Акушерство Гинекол. 2006; 90: 885–890. [PubMed] [Google Scholar]
2.
Амар А.П., Ариан Х.Е., Мельцер Х.С., Леви М.Л. Неонатальная подапоневротическая гематома, вызывающая сдавление головного мозга: отчет о двух случаях и обзор литературы. Нейрохирургия. 2003; 4: 1470–1474. [PubMed] [Google Scholar]
3. Ami O, Maran JC, Gabor P, Whitacre EB, Musset D, Dubray C, et al. Трехмерная магнитно-резонансная томография формирования головы плода и изменений формы головного мозга во втором периоде родов. ПЛОС Один. 2003;14:e0215721. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
4. Blanc F, Bigorre M, Lamouroux A, Captier G. Ранняя игольная аспирация большой детской цефалогематомы: безопасная процедура, позволяющая избежать эстетических осложнений. Eur J Педиатр. 2020;179:265–269. [PubMed] [Google Scholar]
5. Буле С.Л., Александр Г.Р., Салиху Х.М., Пасс М. Макросомные роды в США: детерминанты, исходы и предполагаемые степени риска. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188:1372–1378. [PubMed] [Google Scholar]
6. Чедвик Л.М., Пембертон П.Дж.
, Куринчук Дж.Дж. Неонатальная подапоневротическая гематома: сопутствующие факторы риска, осложнения и исход. J Педиатр Здоровье ребенка. 1996;32:228–232. [PubMed] [Google Scholar]
7. Chang HY, Chiu NC, Huang FY, Kao HA, Hsu CH, Hung HY. Инфицированная кефалогематома новорожденных: опыт медицинского центра Тайваня. Педиатр Междунар. 2005; 47: 274–277. [PubMed] [Google Scholar]
8. Chung HY, Chung JY, Lee DG, Yang JD, Baik BS, Hwang SG, et al. Хирургическое лечение оссифицированной кефалогематомы. J Craniofac Surg. 2004; 15: 774–779. [PubMed] [Google Scholar]
9. Цеплински Дж.А.М., Бутани В.К. Лактационные и неонатальные заболевания, связанные с оперативными вагинальными родами. 1191. Педиатрические исследования. 1996; 39:201. [Google Scholar]
10. Дэвис Д.Дж. Неонатальное подапоневротическое кровотечение: диагностика и лечение. CMAJ. 2001; 164:1452–1453. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
11. Demissie K, Rhoads GG, Smulian JC, Balasubramanian BA, Gandhi K, Joseph KS, et al.
Оперативные вагинальные роды и неблагоприятные исходы у новорожденных и младенцев: ретроспективный анализ на основе популяции. БМЖ. 2004; 329: 24–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Dupuis O, Silveira R, Dupont C, Mottolese C, Kahn P, Dittmar A, et al. Сравнение «инструментальных» и «самопроизвольных» акушерских вдавленных переломов черепа в когорте из 68 новорожденных. Am J Obstet Gynecol. 2005;192: 165–170. [PubMed] [Google Scholar]
13. Eseonu CI, Sacino AN, Ahn ES. Раннее оперативное вмешательство по поводу большой цефалогематомы новорожденного. Педиатр Нейрохирург. 2016;51:210–213. [PubMed] [Google Scholar]
14. Фирлик К.С., Адельсон П.Д. Большая хроническая цефалогематома без кальцификации. Педиатр Нейрохирург. 1999; 30:39–42. [PubMed] [Google Scholar]
15. Gupta R, Cabacungan ET. Неонатальная родовая травма: анализ ежегодных тенденций, факторов риска и исходов. J Педиатр. 2021; 238: 174–180. [PubMed] [Академия Google]
16.
Hanigan WC, Powell FC, Miller TC, Wright RM. Симптоматическое внутричерепное кровоизлияние у доношенных детей. Чайлдс Нерв Сист. 1995; 11: 698–707. [PubMed] [Google Scholar]
17. Högberg U, Fellman V, Thiblin I, Karlsson R, Wester K. Трудные роды являются основной причиной родовых переломов и несчастных случаев с другими неонатальными переломами. Акта Педиатр. 2020;109:2040–2048. [PubMed] [Google Scholar]
18. Кендалл Н., Волошин Х. Гематома головного мозга, связанная с переломом черепа. J Педиатр. 1952;41:125–132. [PubMed] [Google Scholar]
19. LeBlanc CM, Allen UD, Ventureyra E. Повторное посещение гематомы головного мозга. когда следует делать диагностический отвод? Клин Педиатр (Фила) 1995; 34: 86–89. [PubMed] [Google Scholar]
20. Lee SJ, Kim JK, Kim SJ. Клиника и прогноз подапоневротического кровотечения у новорожденных. Корейский J Педиатр. 2018;61:387–391. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]
21. Левин М.Г., Холройд Дж., Вудс Дж.
Р., младший, Сиддики Т.А., Скотт М., Миодовник М. Родовая травма: заболеваемость и предрасполагающие факторы. Акушерство Гинекол. 1984;63:792–795. [PubMed] [Google Scholar]
22. Мангуртен Х., Пуппала Б. Родовые травмы. Неонатальная перинатальная медицина Фанарова и Мартина — болезни плода и новорожденного. изд. 8. Филадельфия: Мосби Эльзевир; 2006. стр. 529–559. [Google Scholar]
23. Martin A, Paddock M, Johns CS, Smith J, Raghavan A, Connolly DJA, et al. Отказ от рентгенографии черепа у младенцев с подозрением на нанесенную травму, которым также проводится КТ головы: «легкая задача?» Евро Радиол. 2020;30:1480–1487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
24. Мерхар С.Л., Клайн-Фат Б.М., Натан А.Т., Мелтон К.Р., Бирбрауэр К.С. Выявление и лечение переломов черепа у новорожденных. Дж. Перинатол. 2016; 36: 640–642. [PubMed] [Google Scholar]
25. Nachtergaele P, Van Calenbergh F, Lagae L. Черепно-мозговые родовые травмы у доношенных новорожденных: ретроспективная серия.
Чайлдс Нерв Сист. 2017; 33:1927–1935. [PubMed] [Google Scholar]
26. Nakahara K, Shimizu S, Kitahara T, Oka H, Utsuki S, Soma K, et al. Линейные переломы, невидимые при обычной аксиальной компьютерной томографии: ловушка при радиологическом скрининге легкой травмы головы. Neurol Med Chir (Токио) 2011; 51: 272–274. [PubMed] [Академия Google]
27. Orman G, Wagner MW, Seeburg D, Zamora CA, Oshmyansky A, Tekes A, et al. Диагностика переломов черепа у детей: следует ли добавить 3D-КТ в качестве рутинной визуализации? J Нейрохирург Педиатр. 2015; 16: 426–431. [PubMed] [Google Scholar]
28. Plauché WC. Подапоневротическая гематома. осложнение инструментального родоразрешения. ДЖАМА. 1980; 244:1597–1598. [PubMed] [Google Scholar]
29. Quayle KS, Jaffe DM, Kuppermann N, Kaufman BA, Lee BC, Park TS, et al. Диагностическое обследование при острой черепно-мозговой травме у детей: когда показаны компьютерная томография головы и рентгенография черепа? Педиатрия. 1997;99:Е11.
[PubMed] [Google Scholar]
30. Рейхард Р. Родовая травма черепа и центральной нервной системы. Мозговой патол. 2008; 18: 565–570. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]
31. Робинсон С. Неонатальная постгеморрагическая гидроцефалия недоношенных: патофизиология и современные концепции лечения. J Нейрохирург Педиатр. 2012; 9: 242–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
32. Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E, Gilbert WM. Влияние способа родоразрешения у нерожавших женщин на неонатальную внутричерепную травму. N Engl J Med. 1999;341:1709–1714. [PubMed] [Google Scholar]
33. Ulma RM, Sacks G, Rodoni BM, Duncan A, Buchman AT, Buchman BC, et al. Лечение кальцифицированной цефалогематомы у младенцев: 25-летний опыт Мичиганского университета. Plast Reconstr Surg. 2021; 148: 409–417. [PubMed] [Google Scholar]
34. Wong CH, Foo CL, Seow WT. Обызвествленная цефалогематома: классификация, показания к операции и техника. J Craniofac Surg.
2006; 17: 970–979. [PubMed] [Google Scholar]
Родовая травма — StatPearls — NCBI Bookshelf
Упражнение для повышения квалификации
В этом упражнении рассматриваются распространенные родовые травмы. Описаны механизм повреждения, клинические особенности и лечение различных травматических событий, связанных с родами. Также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке, лечении и профилактике родовых травм.
Цели:
Опишите патофизиологию и клиническое течение распространенных внечерепных и внутричерепных кровоизлияний.
Рассмотрите механизм травмы, клинические особенности и прогноз травм плечевого сплетения.
Опишите наиболее распространенные повреждения мягких тканей, связанные с родами, с особым акцентом на некроз подкожно-жировой клетчатки и его осложнения.
Кратко опишите важность межпрофессиональной команды в ведении и долгосрочном наблюдении за младенцами, которые перенесли нарушения нервно-психического развития в результате родовой травмы.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Клиническое значение
Клиническое ведение и прогноз новорожденных с родовыми травмами широко варьируются в зависимости от типа и тяжести травмы. Обычными местами родовых травм могут быть голова, шея и плечи. Другие менее распространенные места включают лицо, живот и нижние конечности. Краткое изложение общих травматических клинических состояний, возникающих в связи с рождением, приведено ниже.
Травма головы
Травма головы может включать поверхностные повреждения, внечерепные и внутричерепные кровоизлияния и переломы костей черепа.
Caput succedaneum: Caput succedaneum — распространенный отек кожи головы у новорожденных. Это подкожная припухлость и отек волосистой части головы между кожей и надкостницей из-за местного венозного застоя из-за давления родовых путей на предлежащую часть. Отек находится выше плоскости надкостницы, и, следовательно, припухлость скальпа пересекает линии швов.
Никакого вмешательства не требуется, и обычно это проходит в течение первых нескольких дней после рождения. Редкие осложнения включают кровоподтеки на коже над опухолью с некрозом, приводящим к рубцеванию и алопеции, и редко системную инфекцию.
Переломы черепа:
Внечерепные кровоизлияния:
Кефалогематома: Кефалогематома представляет собой локализованное поднадкостничное скопление крови, возникающее в результате разрыва кровеносных сосудов, идущих от черепа к надкостнице.
Ограниченный периостальным прикреплением к подлежащим костям черепа, припухлость не пересекает линии швов и часто бывает односторонней. Это чаще встречается при родах с использованием вакуума или щипцов и встречается в 2,5% всех родов. [5] Обычный курс — спонтанное разрешение в течение от 2 недель до 3 месяцев без вмешательства. Однако могут возникнуть такие осложнения, как кальцификация, деформации черепа, инфекция и остеомиелит.
Подапоневротическое кровоизлияние: подапоневротическое кровоизлияние представляет собой скопление крови в рыхлой ареолярной ткани пространства между апоневротическим галеа и надкостницей черепа. Травма возникает, когда вытяжение оттягивает скальп от неподвижного костного свода черепа, что приводит к срезанию или разрыву мостовидных сосудов. Трудные вагинальные роды, приводящие к использованию щипцов или вакуума, являются наиболее частым предрасполагающим фактором к образованию подапоневротического кровотечения. По оценкам, это происходит в 4 из 10 000 спонтанных вагинальных родов и в 59 случаях.
Внутричерепные кровоизлияния:
Травматические внутричерепные кровоизлияния включают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые, реже внутримозговые и внутримозжечковые кровоизлияния.
Эпидуральное кровоизлияние редко встречается у новорожденных и обычно сопровождает линейные переломы черепа в теменно-височной области после оперативного родоразрешения. Признаки включают выпячивание родничка, брадикардию, артериальную гипертензию, раздражительность, изменение сознания, гипотонию, судороги. Диагноз ставится с помощью КТ или МРТ головы, которые показывают выпуклый вид скопления крови в эпидуральном пространстве. Необходимо срочное нейрохирургическое вмешательство из-за возможности быстрого ухудшения состояния.
Субдуральное кровоизлияние — наиболее распространенный тип внутричерепного кровоизлияния у новорожденных. Оперативное вагинальное родоразрешение является основным фактором риска, а кровоизлияние в конвексии головного мозга является наиболее частой локализацией. Имеющиеся признаки/симптомы включают выпячивание родничка, изменение сознания, раздражительность, угнетение дыхания, апноэ, брадикардию, измененный тонус и судороги. Субдуральные кровоизлияния иногда обнаруживаются случайно у бессимптомных новорожденных.
Тактика лечения зависит от локализации и степени кровотечения. Хирургическая эвакуация показана при обширных кровоизлияниях, вызывающих повышение внутричерепного давления и сопутствующие клинические признаки.
Субарахноидальное кровоизлияние является вторым наиболее распространенным типом внутричерепного кровоизлияния у новорожденных и обычно является результатом разрыва мостиковых вен в субарахноидальном пространстве. Оперативное вагинальное родоразрешение является фактором риска, и новорожденные, как правило, протекают бессимптомно, если только кровотечение не является обширным. Разрывы сосудистых мальформаций являются редкой причиной субарахноидальных кровоизлияний даже у новорожденных. Лечение обычно консервативное.
Внутрижелудочковое кровоизлияние , хотя чаще всего наблюдается у недоношенных детей, также может встречаться у доношенных детей в зависимости от характера и степени родовой травмы.
Внутримозговые и внутримозжечковые кровоизлияния встречаются реже и возникают в результате затылочного диастаза.
Травмы черепных нервов:
Лицевой нерв: Лицевой нерв чаще всего повреждается при родовой травме. Это происходит у 10 на 1000 живорожденных и обычно является результатом давления на лицевой нерв щипцами или выступающим материнским крестцовым мысом во время спуска. Клинические проявления включают снижение подвижности или потерю подвижности на пораженной стороне лица. Паралич лицевого нерва требует дифференциации от асимметричного плачущего лица, которое возникает в результате врожденной гипоплазии мышцы, опускающей угол рта, и вызывает локальную аномалию движений в углу рта. Хотя наложение щипцов имеет сильную связь, паралич лицевого нерва может возникнуть у новорожденного без видимой травмы. Прогноз при травматическом повреждении лицевого нерва благоприятный, спонтанное разрешение обычно отмечается в течение первых нескольких недель жизни.
Травмы периферических нервов и спинного мозга
Травмы плечевого сплетения: Встречаются с частотой до 2,5 случаев на 1000 живорождений и являются результатом растяжения корешков шейных нервов в процессе родов.
Эти повреждения обычно односторонние, а факторы риска включают макросомию, дистоцию плечевого сустава, трудные роды, тазовое предлежание, многоплодие и вспомогательные роды.[9]
Повреждение пятого и шестого шейных корешков приводит к параличу Эрбса-Дюшенна, проявляющемуся слабостью в верхней части руки. Приведение и внутреннее вращение руки со сгибанием пальцев являются симптомами; это, безусловно, наиболее распространенная форма повреждения плечевого сплетения.
Повреждение восьмого шейного и первого грудного нервов приводит к параличу Клюмпке, проявляющемуся параличом мышц кисти, отсутствием хватательного рефлекса и нарушением чувствительности вдоль локтевой стороны предплечья и руки.
Повреждение всех нервных корешков может привести к полному параличу руки.
Повреждение диафрагмального нерва может быть сопутствующим признаком плечевого паралича. Клинические проявления включают тахипноэ с асимметричным движением грудной клетки и ослабленным дыханием на стороне поражения.
Большинство повреждений плечевого сплетения представляют собой растяжения, и лечение является консервативным, при этом физиотерапия играет важную роль в постепенном восстановлении функции.[10] Редкие, тяжелые случаи повреждения плечевого сплетения приводят к стойкой слабости на стороне поражения.
Спинной мозг: Повреждения спинного мозга нечасты в неонатальном периоде и обычно являются результатом чрезмерного вытяжения или вращения спинного мозга во время экстракции.[11] Клинические проявления зависят от типа и локализации поражения. Более высокие поражения (шейные/верхнегрудные) связаны с высокой смертностью, а более низкие поражения (нижнегрудные, пояснично-крестцовые) могут привести к значительной заболеваемости с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника. Диагноз ставится с помощью УЗИ или МРТ спинного мозга. Лечение направлено на предоставление клинической симптоматики с кардиореспираторной стабилизацией по мере необходимости.
Скелетные травмы:
Большинство переломов, полученных в результате родовой травмы, связано с затрудненным удалением или аномальным предлежанием.
Переломы ключицы являются наиболее частыми переломами костей во время родов и могут возникать до 15 случаев на 1000 живорождений. Клиническая картина характеризуется крепитацией в месте перелома, болезненностью и снижением подвижности пораженной руки с асимметричным рефлексом Моро. Переломы ключицы имеют хороший прогноз, спонтанное заживление происходит у большинства младенцев. Плечевая кость чаще всего ломается при рождении, что может быть связано с повреждением плечевого сплетения. Клиническая картина может быть сходной с переломом ключицы с асимметричным рефлексом Моро, неспособностью двигать пораженной рукой. Также на пораженной руке может отмечаться значительная деформация с припухлостью и болезненностью в месте перелома. Редкие состояния могут включать отделение дистального эпифиза плечевой кости из-за родовой травмы, требующей квалифицированного ортопедического вмешательства.[12] В целом иммобилизация на 3-4 недели необходима и часто хорошо заживает без деформации. Другие переломы, такие как перелом бедренной кости, переломы ребер, могут возникать во время родов, но встречаются редко.
[13] С другой стороны, переломы бедренной кости крайне редко встречаются у новорожденных и могут наблюдаться при трудных родах с экстракцией влагалища. Диагноз ставится при клиническом осмотре с болезненностью, отечностью и деформацией бедра и подтверждается в дальнейшем простыми рентгенограммами. Ортопедическая консультация является рекомендацией при переломах длинных костей для соответствующей иммобилизации.
Травмы лица:
Травмы глаз: Субконъюнктивальные кровоизлияния (SCH) — это поверхностные гематомы, видимые под бульбарной конъюнктивой, обычно наблюдаемые у младенцев, рожденных после родов. Предполагается, что это связано с разрывом субконъюнктивальных капилляров из-за венозного застоя, происходящего из-за повышенного противодавления в венах головы и шеи. Эта травма может быть вызвана либо затылочным канатиком, либо усилением сжатия брюшной или грудной полости во время сокращений матки.[14] SCH является доброкачественным состоянием у новорожденных и проходит без вмешательства.
Более серьезное повреждение глаза может произойти при использовании инструментов во время родов (щипцы), что приводит к ссадинам роговицы, кровоизлияниям в стекловидное тело и т. Д., Которые требуют немедленного внимания и направления к офтальмологу для предотвращения долговременных дефектов зрения. [15] [16]
Травмы мягких тканей:
Повреждения мягких тканей в результате родовой травмы включают петехии, гематомы, экхимозы, рваные раны и некроз подкожной жировой клетчатки. Считается, что некроз подкожной жировой клетчатки возникает в результате ишемического повреждения жировой ткани и характеризуется пальпацией мягких уплотненных узелков в подкожной плоскости. Эти поражения проходят постепенно в течение нескольких недель. Гиперкальциемия является одним из осложнений; поэтому рекомендуется контролировать уровень кальция в сыворотке [17]. Имеются сообщения о случайных разрывах во время родов с помощью кесарева сечения, при этом итальянское исследование показало 3% случаев случайных разрывов во время кесарева сечения и более высокую частоту при экстренных родах по сравнению с запланированным кесаревым сечением [18].
Висцеральные травмы:
Родовая травма, приводящая к абдоминально-висцеральным повреждениям, встречается редко и в основном состоит из кровоизлияний в печень, селезенку или надпочечники. Клиническая картина зависит от объема кровопотери и может включать бледность, синеватую окраску живота, вздутие живота и шок. Лечение поддерживающее с реанимацией объема и хирургическим вмешательством, если это необходимо.
Улучшение результатов работы команды здравоохранения
Родовая травма у новорожденного проявляется по-разному в зависимости от типа полученной травмы. Пораженные новорожденные могут проявляться от легких доброкачественных признаков и симптомов до тяжелых угрожающих жизни признаков и симптомов. Травмы возникают при рождении по разным причинам, вторичным по отношению к материнским, внутриутробным или внешним факторам риска. Прогноз родовых травм также зависит от вида и тяжести первоначальной травмы. Детальный физикальный осмотр новорожденного необходим при рождении для выявления родовых травм и дифференциации их от врожденных пороков развития или врожденных дефектов.
Внечерепные кровоизлияния обычно хорошо заживают, с редкими осложнениями в виде гипербилирубинемии, инфекций. Подапоневротическое кровоизлияние требует тщательного клинического наблюдения и контроля из-за потенциально опасной для жизни острой тяжелой гиповолемии. Крупные внутричерепные кровоизлияния могут привести к очаговым неврологическим повреждениям и требуют немедленного вмешательства, включая нейрохирургическое обследование. Прогноз травм спинного мозга зависит от уровня травмы. Поражения ниже Т4 имеют сравнительно лучший прогноз. Поверхностные повреждения мягких тканей обычно хорошо заживают без каких-либо остаточных последствий. Большинство травм плечевого сплетения проходят в течение нескольких недель, но обязательна физиотерапия и тщательное наблюдение. В редких случаях повреждения плечевого сплетения могут сопровождаться длительной слабостью или дисфункцией (уровень доказательности III) [18]. Прогноз также благоприятен при травмах лицевого нерва, полное выздоровление у большинства младенцев ожидается в течение нескольких недель.
Жизненно важным элементом в этом контексте является профилактика родовых травм, в первую очередь с помощью межпрофессиональной бригады, включающей акушеров, неонатологов, педиатров, рентгенологов и специально обученных медсестер. Достижения в дородовой помощи привели к повышению осведомленности о пороках развития и неправильном предлежании плода. Потенциальные проблемы можно предвидеть до родов, что позволяет лучше подготовиться к родам с высоким риском. Следовательно, беременным женщинам необходимо соблюдать рекомендации по дородовому уходу для достижения оптимальных результатов. Скоординированные образовательные усилия с участием клинициста, медсестры-акушерки и специально обученной медсестры, подкрепляющие хорошие пренатальные усилия, снизят частоту неблагоприятных событий. Также важно признать, что не все родовые травмы являются ятрогенными или предотвратимыми. Младенцы, перенесшие родовые травмы, подвергающие их риску нарушения развития нервной системы, должны находиться под пристальным наблюдением межпрофессиональной бригады для надлежащего достижения основных этапов развития.
В эту команду должны входить педиатр, медсестра родовспоможения, физио- и эрготерапевт, а также педиатр, специализирующийся на развитии и поведении, при поддержке клинического и медсестринского персонала, координирующего уход. [Уровень 5]
Ссылки
- 1.
Merriam AA, Ananth CV, Wright JD, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM. Тенденции оперативных вагинальных родов, 2005-2013 гг.: популяционное исследование. БЖОГ. 2017 авг.; 124(9):1365-1372. [PubMed: 28236337]
- 2.
Moczygemba CK, Paramsothy P, Meikle S, Kourtis AP, Barfield WD, Kuklina E, Posner SF, Whiteman MK, Jamieson DJ. Пути родоразрешения и родовая травма новорожденного. Am J Obstet Gynecol. 2010 апрель; 202(4):361.e1-6. [Пубмед: 20079477]
- 3.
Вернер Э.Ф., Яневич Т.М., Иллуцци Дж., Фунай Э.Ф., Савиц Д.А., Липкинд Х.С. Способ родоразрешения у нерожавших женщин и неонатальная внутричерепная травма. Акушерство Гинекол. 2011 декабрь; 118(6):1239-1246.
[Бесплатная статья PMC: PMC3725462] [PubMed: 22105252]- 4.
Витнер Д., Хирш Л., Ашвал Э., Нэсси Д., Йогев Ю., Авирам А. Результаты вакуумных вагинальных родов у матерей с гестационным диабетом сахарный диабет J Matern Fetal Neonatal Med. 201932 ноября (21): 3595-3599. [PubMed: 29720015]
- 5.
Doumouchtsis SK, Arulkumaran S. Травма головы после инструментальных родов. Клин Перинатол. 2008 Mar;35(1):69-83, viii. [PubMed: 18280876]
- 6.
Туалет Plauché. Подапоневротическая гематома. Осложнение инструментального родоразрешения. ДЖАМА. 1980 03 октября; 244 (14): 1597-8. [PubMed: 7420661]
- 7.
Хайден К.К., Шаттак К.Е., Ричардсон К.Дж., Арендт Д.К., Хаус Р., Свищук Л.Е. Субэпендимальное кровоизлияние в зародышевый матрикс у доношенных новорожденных. Педиатрия. 1985 апреля; 75 (4): 714-8. [PubMed: 3885154]
- 8.
Аль Тавил К., Салим Н., Кадри Х., Рифае М.
Т., Тавакол Х. Травматический паралич лицевого нерва у новорожденных: всегда ли он ятрогенный? Ам Дж. Перинатол. 2010 окт; 27 (9): 711-3. [PubMed: 20387190]- 9.
Borschel GH, Clarke HM. Акушерский паралич плечевого сплетения. Plast Reconstr Surg. 2009 г., июль; 124 (1 приложение): 144e-155e. [PubMed: 19568147]
- 10.
Альфонсо Д.Т. Причины паралича плечевого сплетения у новорожденных. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(1):11-6. [PubMed: 21332434]
- 11.
Ментикоглу С.М., Перлман М., Мэннинг Ф.А. Высокая травма шейного отдела спинного мозга у новорожденных, родившихся с помощью щипцов: отчет о 15 случаях. Акушерство Гинекол. 1995 г., окт. 86 (4 ч. 1): 589–94. [PubMed: 7675385]
- 12.
Патил М.Н., Паллед Э. Эпифизарное разделение нижнего конца плечевой кости в трудностях диагностики и лечения новорожденных. J Orthop Case Rep. 2015, октябрь-декабрь; 5 (4): 7-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4845463] [PubMed: 27299086]
- 13.
Баша А., Амарин З., Абу-Хассан Ф. Родовые переломы длинных костей. Int J Gynaecol Obstet. 2013 ноябрь; 123(2):127-30. [PubMed: 23992623]
- 14.
Кацман Г.Х. Патофизиология неонатального субконъюнктивального кровоизлияния. Клин Педиатр (Фила). 1992 март; 31(3):149-52. [PubMed: 1547586]
- 15.
Холден Р., Морсман Д.Г., Давидек Г.М., О’Коннор Г.М., Коулз Э.К., Доусон А.Дж. Наружная травма глаза при инструментальных и нормальных родах. Br J Obstet Gynaecol. 1992 февраля; 99 (2): 132–134. [PubMed: 1554665]
- 16.
Маканена Л., О’Киф М., Кирван С., Мерфи Дж. Офтальмологические травмы, связанные с доставкой щипцов: серия случаев. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 2015 ноябрь-декабрь; 52(6):355-9. [PubMed: 26584749]
- 17.
Дель Поццо-Маганья Б.Р., Хо Н. Некроз подкожного жира у новорожденных: 20-летнее ретроспективное исследование. Педиатр Дерматол. 2016 ноябрь;33(6):e353-e355.
[Бесплатная статья PMC: PMC3725462] [PubMed: 22105252]
Т., Тавакол Х. Травматический паралич лицевого нерва у новорожденных: всегда ли он ятрогенный? Ам Дж. Перинатол. 2010 окт; 27 (9): 711-3. [PubMed: 20387190]