Резко поднялась температура без симптомов: Температура 37-38 без симптомов у взрослого. Причины высокой температуры

Какую температуру тела можно считать нормой > Рубрика Медицина в Самаре

В сезон простуды и гриппа многие озабочены изменением температуры тела.

Это нестабильная величина, которая может несущественно возрастать или снижаться в течение суток не только из-за болезни. Врачи рассказали, какую температуру можно считать нормой и какие колебания не принесут вреда здоровью.

По стандарту

Общеизвестная истина: нормальная температура тела — 36,6 градуса по Цельсию. Однако современная медицина доказала, что у каждого человека своя норма, она может держаться в интервале от 35,9 до 37,2°C.

Личный показатель формируется приблизительно к 14 годам у девушек и к 20 — у молодых людей. На него влияет множество факторов. Температура зависит от пола, расовой принадлежности, возраста. Мужчины в среднем на полградуса «холоднее». Кроме того, в течение дня температура любого, даже абсолютно здорового человека колеблется.

Незначительные изменения в ту или иную сторону не считаются патологическими. Об этом рассказала врач-терапевт Ольга Волкова.

— Стоит учитывать, что в течение суток температура тела здорового человека колеблется в пределах одного градуса, — говорит медик. — На колебания большое влияние оказывают климатические условия, самочувствие человека. У людей разного возраста верхний предел нормальной температуры отличается.

---

---

Тревожный признак — значительные отклонения от нормы. У одних людей во время болезни температура значительно повышается, а у других даже снижается. Градус падает из-за переутомления, при обострении хронических заболеваний, болезни надпочечников, гипотиреозе — снижении активности щитовидной железы.

— Пониженная температура не менее опасна, чем повышенная, так как организм становится более уязвимым, — уточнила Волкова. — Хотя бывают исключительные случаи, когда для человека нормой является температура тела ниже 35.

По ее словам, сбивать температуру тела рекомендуют только при превышении 38,5 градуса. До этого не следует принимать жаропонижающие средства. Возможно, в это время организм активно и успешно борется с инфекцией. Однако в любом случае при серьезном температурном скачке необходимо обратиться к врачу для того, чтобы узнать причину сбоя и устранить проблему.

Нормой температуры тела принято считать:

• у новорожденных младенцев — 36,8°C;
• у шестимесячных малышей — 37,5;
• у годовалых детей — 37,5;
• у трехлетних — 37,5;
• у шестилетних — 37,0;
• у людей репродуктивного возраста — 36,8;
• у пожилых — 36,3°C.[/box]

Ирина Копылова, ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ:

— Температура тела взрослого человека в течение дня колеблется, оставаясь в диапазоне 35,5 — 37,2 градуса. Норма температуры зависит от места ее измерения. Например, в подмышечной впадине — 36,6, во рту — 37, в ухе — 37,5. Самую низкую температуру отмечают в ранние утренние часы, а максимальную — вечером. Частыми причинами превышения нормы являются воспалительные процессы, вызванные вирусами и бактериями. В таких случаях температуру тела до 38,5 градуса снижать не рекомендуют.

---

Ирина Баранова, ВРАЧ ИНТЕГРАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОХАКЕР:

— Принято ориентироваться на норму 36,6 — 36,7 градуса при измерении ртутным термометром в подмышечной впадине. Есть, конечно, индивидуальные случаи, когда у человека постоянно чуть более высокая или низкая температура, но они встречаются крайне редко. Подъем может говорить как о начале воспалительного или инфекционного процесса, так и о стрессе или банальном перегревании. Причин множество. Если вы спокойно переносите высокую температуру и у вас на ее фоне не появляется новая симптоматика, то лучше не сбивать, а дать иммунитету поработать самостоятельно. Но обязательно отслеживайте динамику. Слишком высокая температура может навредить клеткам и тканям.

Фото обложки: pixabay.com

Расскажите друзьям

Что делать при температуре без симптомов болезни > Рубрика в Самаре

Температуру, которая не сильно отличается от нормы, но уже является признаком нездоровья, в медицине принято называть субфебрильной.

В такой ситуации градусник может показывать 37,0 — 37,5°C в течение длительного времени. Иногда показатели могут достигать отметки 37,9°C. Если никакие другие симптомы человека не беспокоят, медикам придется провести ряд дополнительных анализов, чтобы разобраться в причине. Длительная субфебрильная температура является особым предметом изучения в терапевтической практике. Пациенты с такими жалобами приходят  на прием довольно часто. Согласно статистике, в 70 — 80% случаев затяжной субфебрилитет  встречается  у молодых женщин с признаками астении, у тех, кто страдает от повышенной утомляемости, слабости, раздражительности, нервозности, имеет нарушения сна и другие психопатологические расстройства. Если  повышенная температура сохраняется дольше месяца-двух, то необходимо комплексное обследование.

Причины

Повышенную температуру тела вызывают определенные белки — пирогены. Они могут попадать в организм из внешней среды или вырабатываться внутри него самопроизвольно. Эти белки имеют связь с гипоталамусом, активируют иммунную систему и влияют на общее самочувствие человека.

В одних случаях субфебрильная температура может говорить о том, что произошло заражение какой-либо болезнью. В других — о сбое в работе организма. Также иногда встречаются  врожденные патологии, вызывающие повышение температуры.

Расстройство терморегуляции может служить одним из признаков вегетососудистой дистонии. При таком заболевании часто появляется температура без симптомов простуды. Человек жалуется на тяжесть в голове, слабость, боли. Жар в теле резко сменяется ознобом. Холодные ладони и ступни могут свидетельствовать о местном характере сбоев терморегуляции. У большинства пациентов с дистонией повышенная температура может сохраняться до нескольких месяцев.

Встречаются случаи, когда субфебрилитет вызывает повышение численности простых микробов, которые в обычное время не представляют опасности. Это происходит из-за ослабленной иммунной системы. Причиной повышения температуры могут быть и аутоиммунные процессы, когда защитные силы организма по ошибке начинают атаковать здоровую ткань.

— При любом повышении температуры нужно обратиться к участковому врачу. Специалист прежде всего назначит общий анализ крови и мочи. Уже по их результатам он примет решение о дальнейшем обследовании и лечении. Вообще на повышение температуры тела может повлиять абсолютно любое напряжение, в том числе эмоциональное. Олег Фатенков, главный терапавет Самарской области

 

Кроме того, медики утверждают, что часто температура 37,0 — 37,5°C является признаком аллергии скрытого или явного течения. Если же показатель достигает 38°C и держится довольно долго, то это может служить признаком серьезных заболеваний: бронхита, гайморита, туберкулеза, скрытых инфекций, опухолевых процессов.

Субфебрилитет могут вызвать и изменения температурного режима, стресс, гормональный дисбаланс, прием определенных лекарственных средств.

---

---

Что делать?

В любом случае необходим визит к специалисту. Не стоит пытаться сбить температуру в домашних условиях препаратами без рекомендации врача.

Обычно субфебрильная температура не требует приема жаропонижающих. Однако есть исключения. Например, сбивать температуру, превышающую 37,50 С, необходимо беременным женщинам, лицам с заболеваниями нервной системы, пациентам, которые склонны к судорогам.

Вместо медикаментов можно попробовать стабилизировать эмоциональное состояние и снять напряжение, провести ароматерапию, положить на область лба и висков смоченную в воде ткань, выпить витаминизированный чай. Но если это не помогает, необходимо пройти обследование, так как за незначительным сбоем могут стоять серьезные проблемы. Чаще всего врачи назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование внутренних органов, исследование на половые инфекции, рекомендуют пройти осмотр у стоматолога.

Расскажите друзьям

Читайте также:

Необъяснимая лихорадка у детей раннего возраста: как лечить тяжелую бактериальную инфекцию

BMJ. 2003 г., 8 ноября; 327 (7423): 1094–1097.

doi: 10.1136/bmj.327.7423.1094

, профессор ¹

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности и менингит. В этом обзоре описаны бактериальные причины такой инфекции и соответствующее лечение в разных возрастных группах

Лихорадка у младенцев определяется как ректальная температура 38°C (100,4°F) или выше. У детей старшего возраста ректальная температура 38,4 °C (101,1 °F) или оральная температура 37,8 °C (100 °F) обычно считается ненормальной. ¹ У большинства детей раннего возраста с лихорадкой и отсутствием очага инфекции наблюдается самоограничивающееся вирусное заболевание, которое не требует никакого лечения и исчезает без последствий. Инфекция мочевыводящих путей является еще одной важной причиной лихорадки у детей раннего возраста, у которых лихорадка отсутствует при отсутствии очага инфекции. ² Однако у некоторых детей со временем может развиться скрытая бактериемия, которая может быть связана с серьезной бактериальной инфекцией. Во многих исследованиях были предприняты попытки выявить детей, которые выглядят здоровыми, но имеют серьезную инфекцию, и оценить возможные методы лечения. В этом обзоре обсуждаются бактериальные причины, основные диагностические тесты, клиническая оценка, разумное использование антибиотиков и последующее наблюдение за необъяснимой, трудно диагностируемой бактериальной инфекцией, вызывающей лихорадку у маленьких детей.

Я собрал информацию, просматривая Medline, используя личные архивы и читая соответствующую литературу. Обзор и рекомендации основаны на обсервационных исследованиях и систематических обзорах.

Многие микроорганизмы могут вызывать лихорадочную скрытую инфекцию у детей младшего возраста. Их распределение носит сезонный характер и варьирует в разных возрастных группах. Однако существует существенное дублирование (вставка 1).

Основные бактериальные причины инфекции у детей в возрасте до 1 месяца перечислены в графе 1. Вирусные агенты (в основном Herpes simplex и энтеровирусы) также могут вызывать опасную для жизни фебрильную инфекцию в этой возрастной группе. ³ Большинство инфекций у детей старше 3 месяцев вызываются Streptococcus pneumoniae (у непривитых детей), Neisseria meningitidis, или Salmonella spp. Staphylococcus aureus связан с инфекциями костей и суставов, а Escherichia coli , а также другие кишечные грамотрицательные палочки обнаруживаются при инфекциях мочевыводящих путей.

Уровень бактериемии, вызванной Haemophilus influenzae и S pneumoniae , снизился после введения конъюгированных вакцин H influenzae и полисахаридно-белковой конъюгированной пневмококковой вакцины семи серотипов. ^{4 ,5} Предполагается, что риск скрытой бактериемии и ее последствий у вакцинированных детей существенно снижается.

Обобщающие пункты

Основными бактериальными возбудителями инфекций у детей в возрасте до 1 месяца являются стрептококки группы В, Escherichia coli (и другие кишечные грамотрицательные палочки), Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Neisseria meningitides и Salmonella spp.

pneumoniae (у непривитых детей), N meningitidis или Salmonella spp

Все лихорадящие дети в возрасте до 3 лет с токсическими проявлениями должны быть госпитализированы, полностью обследованы на сепсис и менингит и получать противомикробные препараты. лечение

Риск бактериальной инфекции очень низок у детей старше 24 месяцев, которые кажутся здоровыми, а последующее наблюдение без лабораторных анализов или лечения противомикробными препаратами обычно адекватно ; если идентифицируемый источник не обнаружен и ребенок кажется здоровым, диагностические тесты или антибиотики, как правило, не нужны

Большинство лихорадящих младенцев в возрасте до 1 месяца и всех детей в возрасте до 7 дней следует госпитализировать и лечить противомикробными препаратами; тем не менее, наблюдение в стационаре без противомикробных препаратов или амбулаторное лечение возможны в отдельных случаях с низким риском

Box 1: Causes of bacteraemia and meningitis in young children

Under 1 month old

• Group B streptococcus

• Escherichia coli (and other enteric Gram negative bacilli)

• Listeria monocytogenes

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

9 Staphylococcus aureus

• Neisseria meningitides

• Salmonella spp

1-3 months old

• Streptococcus pneumoniae

• Group B streptococcus

• Neisseria meningitides

• Salmonella spp.

• Haemophilus influenzae

• Listeria monocytogenes

Over 3 months old

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

• Neisseria meningitides

• Salmonella spp

Лихорадка у детей в возрасте до 3 месяцев

Риск серьезной бактериальной инфекции наиболее высок с рождения в течение первого месяца жизни и особенно высок у недоношенных детей. ⁶ Факторы, связанные с низким риском серьезной бактериальной инфекции у лихорадящих детей в возрасте до 3 месяцев, были установлены в нескольких исследованиях. Первое из этих исследований, проведенное Университетом Рочестера, ⁷ , и все последующие ^{8 – 10} показали, что дети с малой вероятностью наличия серьезной бактериальной инфекции соответствовали следующим критериям:

• Отсутствие клинических признаки инфекции уха, кожи, костей или суставов

• Количество лейкоцитов от 5 до 15 × 10 ⁹ /л

• Менее 1,5 × 10 ⁹ палочкоядерных клеток/л

9 9 Нормальный анализ мочи.

Риск серьезного бактериального заболевания у детей «низкого риска» минимален. В метаанализе исследований лихорадящих детей в возрасте до 3 месяцев риск серьезных бактериальных заболеваний, бактериемии и менингита составил 24,3%, 12,8% и 3,9% у детей «высокого риска» и 2,6%, 1,3% и 0,6%. % у детей «низкого риска». ⁶ Хотя риск серьезной бактериальной инфекции может быть высоким в этой возрастной группе, младенцев с очень низким риском можно выявить с помощью установленных критериев (вставка 2).

Лихорадка у детей в возрасте старше 3 месяцев

Скрытая бактериемия чаще всего вызывается S pneumoniae и редко вызывается N meningitides или H influenzae тип b; она встречается у 3-8% внешне нетоксичных детей этой возрастной группы с лихорадкой и отсутствием очага инфекции. ^{13 – 15} Только при наличии температуры > 39°C риск бактериемии составляет всего 3%. ¹⁶ Однако этот риск выше, когда повышенная температура связана с высоким общим количеством лейкоцитов. ¹⁴ Одно исследование выявило риск 16,7% при количестве лейкоцитов выше 15 × 10 ⁹ /л. ¹⁷

Инфекция, как правило, носит транзиторный характер, и пациент выздоравливает без антимикробного лечения. У таких детей в редких случаях может развиться серьезная очаговая или системная инфекция, такая как менингит или септический шок. ¹⁸ Риск менингита связан с бактериями-возбудителями; он самый низкий для S. pneumoniae бактериемии (1,8%) и выше для H. influenzae типа b (13%) и N. meningitides (56%). ¹⁵ Однако риск бактериемии и менингита, вызванных S. pneumoniae и H. influenzae типа b, существенно снизился после лицензирования полисахаридно-белковой семисеротиповой конъюгированной пневмококковой вакцины и H. influenzae конъюгированная вакцина. ^{4 ,5}

Новорожденные подвергаются большему риску системной инфекции. Гематогенное распространение инфекции очень распространено в этой возрастной группе и у пациентов с ослабленным иммунитетом. Однако большинство детей младшего возраста, у которых развивается бактериемия, иммунологически интактны. Процесс инициируется носоглоточной колонизацией с последующей бактериальной инвазией в кровь и редкой системной диссеминацией. ¹⁹ Как колонизация, так и бактериемия часто связаны с предшествующей вирусной инфекцией дыхательных путей. ¹⁹

Риск бактериемии оценивался с помощью многочисленных диагностических тестов и клинических шкал. ^{11 ,20 ,21} Диагностические тесты включают подсчет лейкоцитов и дифференциальную скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, морфологические изменения в периферических нейтрофилах, микроскопическое исследование лейкоцитарной пленки и количественные культуры крови. Несмотря на все исследования, ни один тест не обладает достаточной чувствительностью и прогностической ценностью, чтобы иметь индивидуальную клиническую ценность. ¹⁷

Вставка 2: Клинические и лабораторные критерии «низкий риск» для детей младше 3 месяцев с лихорадкой и отсутствием внимания к инфекции ^{11 , 12}

Клинические критерии 9008 8888888888888888888888

Клинические критерии 888888888888888888888888888888888888888888888888

.

.

Родившиеся в срок (гестационный возраст ≥ 37 недель) с неосложненным пребыванием на вскармливании0003

Лабораторные критерии

• Количество белых кровя Нормальные результаты анализа мочи (отрицательное окрашивание по Граму неочищенной мочи, отрицательные лейкоцитарная эстераза и нитрит, менее пяти лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении)

• поле

• Менее 8 × 10 ⁶ лейкоцитов/л в спинномозговой жидкости, если выполнена люмбальная пункция, и при отрицательной окраске по Граму в спинномозговой жидкости дети до 3 лет с токсическими проявлениями должны быть госпитализированы, обследованы на предмет возможного сепсиса или менингита и назначены антимикробные препараты. «Токсический» определяется как клиническая картина, соответствующая синдрому сепсиса (то есть вялость, плохая перфузия, выраженная гиповентиляция или гипервентиляция или цианоз). ¹¹ Полная работа для сепсиса включает

  • Полный уровень крови с ручным дифференциалом

  • Кровавая культура

  • Анализ мочи и культура мочи (с использованием трансрюхового катетера или надпибейного крана)

  • Lombare Lomber Lumbar Lumbar Lumbar Lumbar. для анализа и посева спинномозговой жидкости

  • Посев кала и подсчет фекальных лейкоцитов при диарее

  • Рентгенография органов грудной клетки.

  Дети в возрасте до 3 месяцев

  Большинство детей с лихорадкой в ​​возрасте до 1 месяца и всех детей в возрасте до 7 дней должны быть госпитализированы и им назначено антимикробное лечение. ²² Однако наблюдение в стационаре без антимикробной терапии или амбулаторное лечение является вариантом в отдельных случаях «низкого риска» (вставка 2) после оценки на сепсис. Прежде чем относить младенца к группе низкого риска, следует рассмотреть домашние условия (надежный опекун, наличие транспорта и телефона).

  Лихорадку без очага инфекции у детей в возрасте до 3 месяцев следует лечить иначе, чем у детей старшего возраста, поскольку точная оценка степени их здоровья затруднена, и они подвержены большему риску серьезных инфекций. Их следует лечить консервативно и госпитализировать для получения антибиотиков широкого спектра действия до получения результатов посевов (кровь, моча и спинномозговая жидкость). Это делается после полной оценки, включая оценку скрытых источников инфекции. ²³ Рентгенография органов грудной клетки проводится при наличии признаков пневмонии (насыщение кислородом < 95 %, дыхательная недостаточность, аномальное дыхание, тахипноэ).

  Хотя этот консервативный подход может быть разумным, он дорог и подвергает пациента и его семью госпитализации с потенциальными неблагоприятными последствиями. ²⁴ Прием противомикробных препаратов сопряжен с неблагоприятными последствиями и побочными эффектами. К ним относятся формирование резистентности к противомикробным препаратам, потеря клинического улучшения в качестве маркера последующего наблюдения, невозможность интерпретировать слегка аномальные результаты анализа спинномозговой жидкости, увеличение затрат и неблагоприятные побочные эффекты, включая инфекцию в месте установки катетера и тромбофлебит.

  Было предложено несколько альтернативных подходов для отобранных 2-3-месячных младенцев с лихорадкой и отсутствием очага инфекции, которые выглядят здоровыми и имеют низкий риск заражения (вставка 2). Эти подходы включают

  • Домашнее наблюдение и ведение без лабораторных анализов или госпитализации, только если возможно тщательное последующее наблюдение

  • Домашнее наблюдение и ведение, если лабораторные критерии предсказывают низкий риск

  • Антимикробное лечение в течение двух дней с ежедневной дозой парентерального введения цефтриаксона (50 мг/кг) в ожидании результатов посевов.

  Домашнее наблюдение без противомикробных препаратов позволяет избежать неблагоприятных побочных эффектов этих препаратов и внутривенного катетеризации, а также экономит деньги без значительного увеличения риска осложнений. ³ Амбулаторное ведение может оказаться нецелесообразным, если отношения родитель-врач не установлены или нет уверенности в возможности последующего обследования. Всякий раз, когда противомикробный препарат вводится из крови, спинномозговой жидкости и мочи (полученной катетеризацией уретры или аспирацией надлобкового мочевого пузыря), перед началом лечения следует собрать посев.

  Оптимальным эмпирическим лечением является внутривенное введение ампициллина (100-200 мг/кг/день) плюс гентамицин (7,5 мг/кг/день) или цефалоспорин третьего поколения (цефтриаксон, 50 мг/кг/день однократно; или цефотаксим). , 150 мг/кг/день) (вставка 3). Ванкомицин добавляют при наличии менингита, чтобы обеспечить защиту от устойчивых к пенициллину S. pneumoniae. Начальное лечение может быть скорректировано или прекращено в зависимости от результатов посева.

  Вставка 3: Парентеральные противомикробные препараты, используемые для лечения детей с лихорадкой и отсутствием очага инфекции

  Дети до 3 месяцев

  Ампициллин 100-200 мг/кг/сут внутривенно в несколько приемов каждые 6 ч плюс гентамицин 7,5 мг/кг/сут в несколько приемов каждые 8 ​​ч или цефтриаксон 50 мг/кг/ сутки в разовой дозе Или цефотаксим 150 мг/кг/сут в несколько приемов через каждые 8 ​​ч

  Дети старше 3 мес

  Цефтриаксон 50 мг/кг/сут в разовую дозу Или цефуроксим 150-200 мг /кг/сут в несколько приемов каждые 6-8 часов

  Дети старше 3 месяцев

  Риск бактериальной инфекции очень низок у детей старше 24 месяцев с лихорадкой и отсутствием очага инфекции, которые выглядят здоровыми. Последующее наблюдение без лабораторных анализов или лечения противомикробными препаратами, как правило, является адекватным.

  Существуют разногласия по поводу того, следует ли и какие диагностические тесты проводить и следует ли назначать противомикробные препараты детям в возрасте 3–24 месяцев с лихорадкой и отсутствием очага инфекции. ¹¹ Подсчет и дифференциальный анализ лейкоцитов могут помочь в выявлении лиц с повышенным риском скрытой бактериальной инфекции, но имеют низкую прогностическую ценность и не оказывают прямого терапевтического воздействия. Кроме того, результаты посева крови мало влияют на исход и могут привести к ненужной госпитализации, поскольку многие бактериемии исчезают спонтанно.

  25 Роль назначения противомикробных препаратов при лихорадке без очага инфекции в профилактике серьезных осложнений, таких как менингит, не установлена. ¹⁶

  Наиболее разумный подход при лихорадке без очага инфекции у детей в возрасте 3–24 месяцев следующий: каждые 4 часа) или ибупрофен (10 мг/кг/доза каждые 6 часов)

• Если ребенок выглядит токсичным, его госпитализируют, делают посев и диагностические тесты, назначают противомикробные препараты (парентерально цефтриаксон, 50 мг/кг в день; или цефуроксим, 150-200 мг/кг в день в разделенных дозах каждые 6-8 часов) (бокс 3)

• Детей с нетоксическим видом обследуют на наличие очага инфекции:

  При обнаружении очагов начинают лечение в соответствии с вероятными возбудителями

  При отсутствии идентифицируемых источник найден и температура < 39°C (102,2°F), как правило, не требуются диагностические тесты или противомикробные препараты

  Если температура > 39°C, проводятся исследования мочи (анализ мочи и посев или лейкоцитарная эстераза и нитрат мочи). Если скрининг мочи положительный, назначают перорально цефалоспорины третьего поколения. У детей, не получавших конъюгированную вакцину S pneumoniae , проводят подсчет лейкоцитов и посев крови. Если число лейкоцитов > 15 × 10 ⁹ /л, проводят посев крови и назначают антибиотик. Рентгенография грудной клетки проводится, если сатурация кислорода < 95%, присутствует респираторный дистресс или хрипы, количество лейкоцитов > 20 × 10 ⁹ /л.

Родители и медицинский персонал должны следить за признаками развития потенциально серьезных проблем (например, рвота, раздражительность, вялость, апатия) у всех пациентов. Однако родители должны быть проинструктированы вернуться, если лихорадка ребенка сохраняется более двух-трех дней или если состояние ребенка ухудшается.

3

Дети, получившие конъюгированный 9Вакцина против 0025 S pneumoniae имеет меньший риск скрытой бактериемии, поскольку вакцина предотвращает 90% инвазивных заболеваний. ⁵ Однако они по-прежнему подвержены риску заражения другими патогенами и штаммами S pneumoniae , не включенными в вакцину.

Лихорадящие дети в возрасте до 3 лет без явного источника инфекции имеют небольшой, но значительный риск сепсиса и менингита. Эти инфекции связаны с потенциальной заболеваемостью и смертностью даже при своевременном распознавании и соответствующем лечении. Хотя риск серьезных бактериальных инфекций снизился в странах, где проводится вакцинация против S pneumonia и H influenzae , необходимо проявлять бдительность и проводить тщательное обследование каждого лихорадящего ребенка с последующим надлежащим антимикробным лечением (вставка 4). По мере накопления новых данных об эффективности вакцинации будут появляться новые формы лихорадки без очага инфекции.

Вставка 4: Указания по направлению и госпитализации

• Лихорадящие дети в возрасте 7 дней и младше

• Лихорадящие дети высокого риска (см. вставку 2) в возрасте 28–90 дней

• Лихорадящие дети в возрасте до 36 месяцев с токсическим внешним видом

Дополнительные образовательные ресурсы

Pickering LK, ed. Красная книга 2003 г.: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 26-е изд. Чикаго, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2003

Egland AG, Egland TK, Tolan RW. Лихорадка без фокуса. 2002. www.emedicine.com/PED/topic2700.htm

Виртуальная детская больница (www.vh.org/pediatric/index.html)

Информация для пациентов

emedicine (www.emedicine.com) — интерактивный учебник с обширными главами по педиатрии, в том числе лихорадке у детей раннего возраста

Виртуальная детская больница (www.vh.org/pediatric/index.html) — предоставляет информацию по многим педиатрическим темам, включая лихорадку у детей раннего возраста

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

1. Зеленый M. Лихорадка. В: Детская диагностика. Philadelphia: Saunders, 1998: 203.

2. Hoberman A, Chao HP, Keller DM, Hickey R, Davis HW, Ellis D. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у детей с лихорадкой. Дж Педиатр 1993;123:17-23. [PubMed] [Google Scholar]

3. Klein JO, Schlesinger PC, Karasic RB. Ведение лихорадящего младенца в возрасте трех месяцев или младше. Педиатр Infect Dis 1984;3: 75-9. [PubMed] [Google Scholar]

4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Прогресс в деле ликвидации гемофильной инфекции типа b среди младенцев и детей, Соединенные Штаты, 1987–1997 годы. ММВР 1998; 47: 993-8. [PubMed] [Google Scholar]

5. Black SB, Shinefleld HR, Hansen J, Elvin L, Laufer D, Malinoski F. Постлицензионная оценка эффективности семивалентных пневмококковых конъюгированных вакцин. Педиатр Infect Dis J 2001; 20: 1105-7. [PubMed] [Академия Google]

6. Барафф Л.Дж., Ослунд С.А., Шригер Д.Л., Стивен М.Л. Вероятность бактериальных инфекций у лихорадящих детей в возрасте до трех месяцев: метаанализ. Педиатр Infect Dis J 1992; 11: 257-65. [PubMed] [Google Scholar]

7. Даган Р., Пауэлл К.Р., Холл С.Б., Менегус М.А. Выявление младенцев с маловероятной серьезной бактериальной инфекцией, несмотря на то, что они госпитализированы с подозрением на сепсис. Дж Педиатр 1985; 107: 855-60. [PubMed] [Google Scholar]

8. Даган Р., Софер С., Филлип М., Шачак Э. Амбулаторное лечение лихорадящих младенцев в возрасте до 2 месяцев, относящихся к группе низкого риска серьезных бактериальных инфекций. Дж Педиатр 1988;112: 355-60. [PubMed] [Google Scholar]

9. Baker MD, Bell LM, Avner JR. Амбулаторное ведение лихорадки без антибиотиков у отдельных младенцев. N EngI J Med 1993; 329: 1437-41. [PubMed] [Google Scholar]

10. Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, White KC, Fisher DJ, Dagan R, et al. Лихорадящие младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка Рочестерских критериев и значение для ведения. Педиатрия 1994; 94: 390-6. [PubMed] [Академия Google]

11. Барафф Л.Дж., Басс Дж.В., Флейшер Г.Р., Кляйн Д.О., Маккракен Г.Х. мл., Пауэлл К.Р., Шригер Д.Л. Практические рекомендации по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Педиатрия 1993; 92: 1-12. [PubMed] [Google Scholar]

12. Baraff LJ. Лечение лихорадки без источника у младенцев и детей. Энн Эмерг Мед 2000; 36: 602-14. [PubMed] [Google Scholar]

13. McGowan JE Jr, Bratton L, Klein JO, Финляндия M. Бактериемия у детей с лихорадкой, наблюдаемая в педиатрической клинике. N Engl J Med 1973; 288: 1309-12. [PubMed] [Google Scholar]

14. McCarthy PI, Jekel IF, Dolan TF Jr. Температура выше или равна 40°C у детей в возрасте до 24 месяцев: проспективное исследование. Педиатрия 1977; 59: 663-8. [PubMed] [Google Scholar]

15. Шапиро Э.Д., Аарон Н.Х., Уолд Э.Р., Чипонис Д. Факторы риска развития бактериального менингита у детей со скрытой бактериемией. Дж Педиатр 1986; 109: 15-9. [PubMed] [Google Scholar]

16. Fleisher GR, Rosenberg N, Vinci R, Steinberg J, Powell K, Christy C, et al. Внутримышечная и пероральная антибактериальная терапия для профилактики менингита и других бактериальных осложнений у детей раннего возраста с лихорадкой и риском скрытой бактериемии. Дж Педиатр 1994;124:504-12. [PubMed] [Google Scholar]

17. Bass JW, Steele RW, Wittler RR, Weisse ME, Bell V, Heisser AH, et al. Антимикробное лечение скрытой бактериемии: многоцентровое совместное исследование. Педиатр Infect Dis J 1993; 12: 466-73. [PubMed] [Google Scholar]

18. Bachur R, Harber MB. Повторное обследование амбулаторных больных с бактериемией Streptococcus pneumoniae. Педиатрия 2000; 105: 502-9. [PubMed] [Google Scholar]

19. Каплан С.Л., Табер Л.Х., Франк А.Л., Фейгин Р.Д. Назофарингеальные вирусные изоляты у детей с менингитом Haemophilus influenzae типа b. Дж Педиатр 1981;99: 591-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Jaffe DM, Fleisher GR. Температура и общее количество лейкоцитов являются индикаторами бактериемии. Педиатрия 1991; 87: 670-4. [PubMed] [Google Scholar]

21. McCarthy PL, Sharpe MR, Spiesel SZ, Dolan TF Jr. Шкалы наблюдения для выявления серьезных заболеваний у лихорадящих детей. Педиатрия 1980; 65: 1090-5. [PubMed] [Google Scholar]

22. Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH Jr, et al. Ведение лихорадящего ребенка раннего возраста: комментарий к практическим рекомендациям. Педиатрия 1997;100:134-5. [PubMed] [Google Scholar]

23. Джонс Р.Г., Басс Дж.В. Лихорадящие дети без очага инфекции: обзор их ведения врачами первичного звена. Педиатр Infect Dis J 1993; 12: 179-83. [PubMed] [Google Scholar]

24. Леви Дж. К. Уязвимые дети: точки зрения родителей и использование медицинской помощи. Педиатрия 1979;65: 956-63 [PubMed] [Google Scholar]

25. Thuler LC, Jenicek M, Turgeon JP, Rivard M, Lebel P, Lebel MH. Влияние ложноположительного результата посева крови на лечение детей с лихорадкой. Педиатр Infect Dis J 1997;16: 846-51. [PubMed] [Google Scholar]

Подход к взрослому пациенту с лихорадкой неизвестного происхождения

АЛАН Р. РОТ, Д.О., И ДЖИНА М. БАСЕЛЛО, Д.О.

Лихорадка неизвестного происхождения (ЛНЯ) у взрослых определяется как температура выше 38,3°С (100,9°С).F), который длится более трех недель без очевидного источника, несмотря на соответствующее расследование. Четыре категории потенциальной этиологии ЛНЯО: классическая, нозокомиальная, иммунодефицитная и связанная с вирусом иммунодефицита человека. Четыре подгруппы дифференциальной диагностики ЛНЯ включают инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочие. Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и стандартные лабораторные исследования остаются основой первоначальной оценки пациента с ЛНЯ. Новые диагностические методы, включая обновленную серологию, вирусные культуры, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, играют важную роль в оценке этих пациентов.

Взрослые пациенты часто обращаются к врачу с лихорадкой (температура выше 38,3°C [100,9°F]). ¹ Большинство лихорадочных состояний легко диагностируются на основании имеющихся симптомов и целенаправленного физикального обследования. Иногда для постановки окончательного диагноза требуется простое тестирование, такое как общий анализ крови или посев мочи. Вирусные заболевания (например, инфекции верхних дыхательных путей) составляют большинство этих самоизлечивающихся случаев и обычно проходят в течение двух недель. ² При сохранении лихорадки следует провести более обширное диагностическое исследование. Хотя некоторые стойкие лихорадки являются проявлениями серьезных заболеваний, большинство из них можно легко диагностировать и лечить.

Определения и классификации

Определение лихорадки неизвестного происхождения (ЛНН), основанное на серии случаев у 100 пациентов, ³ требует повышения температуры выше 38,3°C в нескольких случаях; лихорадка, продолжающаяся более трех недель; и неспособность поставить диагноз, несмотря на одну неделю стационарного обследования. Это строгое определение не позволяет обычным и самоограничивающимся медицинским состояниям быть включенными в FUO. Некоторые эксперты выступают за более полное определение ЛНЯ, учитывающее достижения медицины и изменения в болезненных состояниях, такие как появление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и увеличение числа пациентов с нейтропенией. Другие утверждают, что изменение определения не принесет пользы для оценки и ухода за пациентами с лимфатической лихорадкой. ⁴

Четыре категории потенциальной этиологии лимфатической лихорадки сосредоточены на подтипах пациентов — классическом, нозокомиальном, иммунодефицитном и ВИЧ-ассоциированном. Каждая группа имеет уникальный дифференциальный диагноз, основанный на характеристиках и уязвимостях, и, следовательно, различный процесс оценки (Таблица 1) . ⁵

. кандидоз, вирус герпеса длительность стационарного лечения > в течение недель > в течение недель стационара

Категория ЛНЯО	Определение	Общая этиология
Классика	Температура> 38,3 ° C (100,9 ° F)	Инфекция, злокачественные районы, Enscail Hoscular
	. дней в стационаре
	Внутрибольничный		Температура >38,3°C	Clostridium difficile энтероколит, лекарственный, легочная эмболия, септический тромбофлебит, синусит
Пациент, госпитализированный ≥24 часа, но без лихорадки или инкубации при поступлении
Оценка не менее 3 дней
Иммуно -дефицит (нейтропно -нейтропный)
	Количество нейтрофилов ≤ 500 на мм 3
	Оценка не менее 3 дней
ВИЧ-ассоциированный	Температура >38,3°C	Цитомегаловирус, Mycobacterium avium-intracellulare комплекс, Pneumocystis carinii пневмония, индуцированная лекарственными препаратами, саркома Капоши, лимфома
ВИЧ-инфекция подтверждена

CLASSIC

Классическая категория включает пациентов, отвечающих первоначальным критериям FUO, с новым акцентом на амбулаторное обследование ранее здоровых пациентов. ⁶ Пересмотренные критерии требуют оценки в течение как минимум трех дней в больнице, трех амбулаторных посещений или одной недели логического и интенсивного амбулаторного тестирования без выяснения причины лихорадки. ⁵ Наиболее частыми причинами классической ЛНЯ являются инфекции, злокачественные новообразования и заболевания коллагеновых сосудов.

НОЗОКОМИАЛЬНАЯ

Внутрибольничная лихорадка определяется как лихорадка, возникающая несколько раз у пациента, который был госпитализирован в течение как минимум 24 часов и у которого не было выявлено очевидного источника инфекции, который мог присутствовать до госпитализации. Для постановки этого диагноза требуется минимум три дня обследования без установления причины лихорадки. ⁵ Состояния, вызывающие нозокомиальную ЛНЯ, включают септический тромбофлебит, легочную эмболию, Clostridium difficile энтероколит и лихорадку, вызванную лекарственными препаратами. У пациентов с назогастральным или назотрахеальным зондом причиной также может быть синусит. ^7,8

ИММУНОДЕФИЦИТНЫЙ

Иммунодефицитная лимфаденит, также известная как нейтропеническая лимфаденит, определяется как рецидивирующая лихорадка у пациента с числом нейтрофилов 500 на мм ³ или менее, который оценивался в течение трех дней без установления этиологии лихорадки. ⁵ В большинстве этих случаев лихорадка вызвана оппортунистическими бактериальными инфекциями. Этих пациентов обычно лечат антибиотиками широкого спектра действия, чтобы покрыть наиболее вероятные возбудители. Необходимо учитывать наличие скрытых инфекций, вызванных грибками, таких как гепатоселезеночный кандидоз и аспергиллез. ⁹ Реже возбудителем может быть вирус простого герпеса, но эта инфекция имеет тенденцию проявляться характерными кожными проявлениями.

ВИЧ-АССОЦИИРОВАННАЯ

ВИЧ-ассоциированная лихорадка определяется как рецидивирующая лихорадка в течение четырех недель у амбулаторного больного или в течение трех дней у госпитализированного пациента с ВИЧ-инфекцией. ⁵ Хотя острая ВИЧ-инфекция остается важной причиной классической ЛНЯ, вирус также делает пациентов восприимчивыми к условно-патогенным инфекциям. Дифференциальный диагноз ЛНЯ у ВИЧ-позитивных пациентов включает инфекции инфекционной этиологии, такие как комплекс Mycobacterium avium-intracellulare , Pneumocystis carinii пневмония и цитомегаловирус. Географические соображения особенно важны при определении этиологии ЛНЯ у пациентов с ВИЧ. Например, пациент с ВИЧ, проживающий на юго-западе США, более восприимчив к кокцидиоидомикозу. У пациентов с ВИЧ-инфекцией неинфекционные причины ЛНЯ встречаются реже и включают лимфомы, саркому Капоши и лекарственную лихорадку. ^9,10

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ЛНЯ обычно делится на четыре основные подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочие (таблица 2) . Несколько факторов могут ограничивать применимость исследовательской литературы по FUO в повседневной медицинской практике. Эти факторы включают географическое расположение случаев, тип учреждения, сообщающего о результатах (например, общественная больница, университетская больница, амбулаторная клиника), и конкретные подгруппы пациентов с ЛНЯ, которые были изучены. Несмотря на эти ограничивающие факторы, инфекция остается наиболее частой причиной ЛНЯ в отчетах об исследованиях. ^3,11,12

Infections

Tuberculosis (especially extrapulmonary)

Abdominal abscesses

Pelvic abscesses

Dental abscesses

Endocarditis

Остеомиелит

Синусит

Цитомегаловирус

Вирус Эпштейна-Барр

Human immunodeficiency virus

Lyme disease

Prostatitis

Sinusitis

Malignancies

Chronic leukemia

Lymphoma

Metastatic cancers

Почечно-клеточный рак

Рак толстой кишки

Гепатома

Миелодиспластические синдромы

Pancreatic carcinoma

Sarcomas

Autoimmune conditions

Adult Still’s disease

Polymyalgia rheumatica

Temporal arteritis

Rheumatoid arthritis

Rheumatoid fever

Воспалительные заболевания кишечника

Синдром Рейтера

Systemic lupus erythematosus

Vasculitides

Miscellaneous

Drug-induced fever

Complications from cirrhosis

Factitious fever

Hepatitis (alcoholic, granulomatous, or lupoid)

Тромбоз глубоких вен

Саркоидоз

ИНФЕКЦИИ

Из многих инфекционных заболеваний, связанных с ЛНЯ, наиболее распространены туберкулез (особенно внелегочной локализации) и абсцессы брюшной полости или таза. ¹³ Внутрибрюшные абсцессы связаны с перфорацией полых внутренних органов (как это происходит при аппендиците), дивертикулитом, злокачественными новообразованиями и травмами. Другие распространенные инфекции, которые следует рассматривать как источник лимфаденита, включают подострый бактериальный эндокардит, синусит, остеомиелит и зубной абсцесс. ^11,13 По мере увеличения продолжительности лихорадки вероятность инфекционной этиологии снижается. Злокачественное новообразование и искусственная лихорадка являются более распространенными диагностическими соображениями у пациентов с длительной лихорадкой лихорадки. ¹⁴

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВОСТИ

Из-за значительного увеличения числа пожилых людей, а также достижений в диагностике и лечении заболеваний, распространенных в этой популяции, злокачественные новообразования стали частым этиологическим фактором у пожилых пациентов. Злокачественные новообразования, которые иногда трудно диагностировать, такие как хронические лейкозы, лимфомы, почечно-клеточный рак и метастатический рак, часто обнаруживаются у пациентов с ЛНЯ. ¹²

АУТОИММУННЫЕ СОСТОЯНИЯ

Ревматоидный артрит и ревматическая лихорадка являются воспалительными заболеваниями, которые раньше обычно ассоциировались с лимфатической лихорадкой, но благодаря достижениям в серологическом тестировании эти состояния обычно диагностируются быстрее. В настоящее время болезнь Стилла взрослых и височный артериит стали наиболее распространенными аутоиммунными источниками ЛНЯО, поскольку их по-прежнему трудно диагностировать даже с помощью лабораторных исследований.

Мультисистемные воспалительные заболевания, такие как височный артериит и ревматическая полимиалгия, стали аутоиммунными состояниями, наиболее часто связанными с лимфаденитом у пациентов старше 65 лет. ¹⁵ Пожилые пациенты с симптомами височного артериита, связанного с повышением скорости оседания эритроцитов, должны быть направлены на биопсию височной артерии. ¹⁶

РАЗНОЕ

Многие не связанные между собой патологические состояния могут проявляться лихорадкой лихорадки, наиболее распространенной из которых является лихорадка, вызванная лекарственными препаратами. ^11,14 Это состояние является частью реакции гиперчувствительности на определенные лекарственные средства, такие как диуретики, обезболивающие, антиаритмические средства, противосудорожные средства, седативные средства, некоторые антибиотики, антигистаминные препараты, барбитураты, цефалоспорины, салицилаты и сульфаниламиды (Таблица 3) .

Allopurinol (Zyloprim)

Captopril (Capoten)

Cimetidine (Tagamet)

Clofibrate (Atromid-S)

Erythromycin

Heparin

Гидралазин (апрезолин)

Гидрохлоротиазид (Эсидрикс)

Изониазид

Меперидин (демерол)

Methyldopa (Aldomet)

Nifedipine (Procardia)

Nitrofurantoin (Furadantin)

Penicillin

Phenytoin (Dilantin)

Procainamide (Pronestyl)

Quinidine

Осложнения цирроза печени и гепатита (алкогольного, гранулематозного или люпоидного) также являются потенциальными причинами ЛНЯ. ^12,13 Тромбоз глубоких вен, хотя и является редкой причиной лимфатической лимфаденэктомии, следует рассматривать у соответствующих пациентов и проводить венозную допплерографию. ¹⁷ Искусственная лихорадка была связана с пациентами, имеющими медицинское образование или опыт, и лихорадкой, сохраняющейся более шести месяцев. ¹⁸ Неспособность установить окончательный диагноз у пациентов с лимфатической лимфаденэктомией не является редкостью; 20 процентов случаев остаются недиагностированными. Даже если обширное исследование не выявляет причину лимфатической лимфаденэктомии, у этих пациентов обычно наблюдается благоприятный исход. ¹⁹

Обследование пациента с лихорадкой

Начальный подход к пациенту с лихорадкой должен включать сбор анамнеза, физикальное обследование и соответствующие лабораторные исследования. По мере развития основного процесса необходимо повторить сбор анамнеза и физическую оценку. Первым шагом должно быть подтверждение лихорадки в анамнезе и документирование характера лихорадки. Классические формы лихорадки, такие как перемежающаяся, устойчивая рецидивирующая и несоответствие температуры и пульса, могут оказаться полезными, но редко являются диагностическими. ²⁰

При сборе анамнеза у пациента с лимфатической лихорадкой особое внимание следует уделить недавним путешествиям, контакту с домашними и другими животными, рабочей среде и недавнему контакту с людьми, проявляющими сходные симптомы. У больных, возвращающихся из районов, где распространены туберкулез и малярия, индекс подозрения на эти заболевания должен быть повышен. У пациентов, имевших контакт с домашними или другими животными, следует заподозрить заболевания, характерные для дрессировщиков.

Следует тщательно изучить семейный анамнез на предмет наследственных причин лихорадки, таких как семейная средиземноморская лихорадка. Медицинский анамнез также должен быть изучен на наличие таких состояний, как лимфома, ревматическая лихорадка или предшествующие заболевания брюшной полости (например, воспалительное заболевание кишечника), реактивация которых может быть причиной лихорадки. Наконец, у пациентов, принимающих лекарства, следует учитывать лихорадку, вызванную лекарственными препаратами. ¹⁹

Диагностические признаки часто не очевидны при физикальном обследовании; повторное обследование может быть необходимым. Важно уделять особое внимание коже, слизистым оболочкам и лимфатической системе, а также пальпировать брюшную полость на наличие новообразований или органомегалии. Выбор метода визуализации врачом должен основываться на результатах тщательного сбора анамнеза и физического осмотра ²¹ (например, сердечный шум при наличии отрицательных культур крови следует исследовать с помощью трансторакальной эхокардиограммы или, при необходимости, чреспищеводной эхокардиограммы), а не строго следовать поэтапному подходу, описанному в Рисунок 1 . Кроме того, клинические критерии Дьюка включают два основных и шесть второстепенных критериев, которые помогают определить вероятность эндокардита. ²² [уровень доказательности A, утвержденный инструмент клинического принятия решений] Для оценки этих пациентов необходим экономически эффективный индивидуальный подход, и без вдумчивого и целенаправленного исследования могут быть выполнены неподходящие тесты.

Предварительная оценка помогает в постановке дифференциального диагноза и направляет дальнейшие исследования, которые являются более инвазивными или дорогостоящими. Эти предварительные исследования должны включать общий анализ крови, исследование функции печени, скорость оседания эритроцитов, анализ мочи и основные культуры. Простые подсказки, обнаруженные во время начального тестирования, часто приводят клинициста к одной из основных подгрупп лимфатической лихорадки. Решение о проведении дальнейших диагностических исследований должно основываться на аномалиях, обнаруженных при первоначальном лабораторном исследовании, и не должно представлять собой бессистемное использование дорогостоящих или инвазивных методов.

Кожные пробы на туберкулез с использованием очищенного белкового производного (PPD) — недорогой инструмент скрининга, который следует использовать у всех пациентов с лимфатической лихорадкой, у которых нет известной положительной реакции PPD. Однако положительная реакция на ППД сама по себе не доказывает наличие активного туберкулеза. Рентгенограмма грудной клетки также должна быть получена у всех пациентов для скрининга возможной инфекции, заболевания коллагеновых сосудов или злокачественных новообразований. Если эта первоначальная оценка не выявит источник лихорадки, на основании клинического подозрения следует провести более конкретные методы исследования, такие как серология, сонография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и радионуклидное сканирование.

УЗИ брюшной полости, УЗИ органов малого таза или компьютерная томография должны быть выполнены в начале диагностического процесса, чтобы исключить такие распространенные причины лимфаденита, как внутрибрюшной абсцесс или злокачественное новообразование, в зависимости от первичной оценки. ¹⁷ Это тестирование, включая направленную биопсию, значительно уменьшило потребность в более инвазивных оперативных исследованиях. ²³

МРТ следует зарезервировать для уточнения состояний, обнаруженных с помощью других методов, или когда диагноз остается неясным. Использование сканирования радионуклеотидов, таких как галлий 67, технеций Tc 99m, или меченные индием лейкоциты, оправдано для выявления воспалительных состояний и неопластических поражений, которые часто не диагностируются с помощью компьютерной томографии; однако эти тесты, как правило, не выявляют заболевания коллагеновых сосудов и другие различные состояния ²⁴ (Таблица 4) .

Визуализация		Возможные диагнозы
Радиографа судно		4,
,		8,
,		8,
,		8,
,		8,
.0632 pneumonia
CT of abdomen or pelvis with contrast agent		Abscess, malignancy
	Gallium 67 scan	Infection, malignancy
	Indium-labeled leukocytes	Occult septicemia
	Технеций Tc 99m	Острая инфекция и воспаление костей и мягких тканей
МРТ головного мозга		Злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния
PET scan		Malignancy, inflammation
Transthoracic or transesophageal echocardiography		Bacterial endocarditis
Venous Doppler study		Venous thrombosis

Эндоскопические процедуры могут быть полезны при диагностике таких заболеваний, как воспалительное заболевание кишечника и саркоидоз.