Разное

Режим в 1 год: по месяцам, рекомендуемый по часам

Содержание

по месяцам, рекомендуемый по часам

11.07.2019

31

Распорядок дня ребенка в год в основном остается таким же, как в предыдущие 2 месяца.В этом возрасте малышу на отдых необходимо 13-14 часов в сутки. Из них на дневной сон достаточно 2-2,5 часа или чуть больше. Количество ночного сна будет варьироваться от 11 до 12 часов.

 

К 1 году дети уже способны спать в течение всей ночи без пробуждений на кормления.

Обычно режим дня ребенка строится по часам с двумя дневными снами – при подъеме в 6-7 утра оптимально их начинать около 9.30-10.00 и 14.00-14.30 часов. При этом сохраняется раннее укладывание – в годик малыш будет уходить в ночь примерно через 4,5 часа после последнего дневного сна. Столько он способен бодрствовать сейчас без переутомления. 

 

Соблюдение стабильного режима дня  поможет вам избежать протестов во время укладывания и улучшить сон крохи. Ребенок  будет точно знать, когда время прогулки, кормления, купания/умывания, сна. 


Примерный режим дня 12-месячного малыша

Причины, по которым сон ребенка может ухудшиться 

Нарушения сна в этом возрасте могут носить поведенческий характер. Давайте разберем, с какими проблемами вы можете столкнуться.

1. Малыш отказывается от одного из дневных снов.

Большинство годовалых детей еще не готовы к переходу на один сон, так как потребности во сне у них  пока велики. 

Нужно стремиться придерживаться режима с двумя снами до 15-18 месяцев. К этому возрасту организм ребенка  будет физически готов к более длительному бодрствованию и постепенному переходу на один сон.

Если один из снов не состоялся, делайте уход в ночь раньше, чтобы не допустить накопления усталости.

Если малыш не засыпает во время второго дневного сна, ограничьте утренний сон часом. Или же сместите начало обеденного сна на чуть более позднее время. Этот сон не нужно ограничивать. 

2. Кроха осваивает новые навыки

Малыш учится ходить, понимает, что может подняться в кроватке сам, держась за борт,  или активно начинает говорить. 

Порой для малыша новый навык становится настолько волнительным, что возникают проблемы со сном и поведением. Например, ребенок начинает переживать сепарационную тревогу, особенно во время ночного укладывания. Или отрабатывать подъемы в кроватке вместо того, чтобы спать. 

В этому случае предоставьте ребенку  возможность во время бодрствования практиковать новый навык. Через неделю-две он привыкнет к нему и сон улучшится. 

3.  Годовалый малыш полагается на постороннюю помощь при засыпании – бутылочку, соску, укачивания, грудь.

В результате даже многие 12-месячные дети часто просыпаются по ночам, спят короткие сны днем и засыпают только при обязательном присутствии мамы.

Выявите негативную ассоциацию со сном и научите малыша расслабляться и засыпать самостоятельно. При необходимости обратитесь к консультанту по детскому сну. 

4. Ребенок плохо спит из-за неподходящих условий сна

Ему мешают слишком теплая пижама, высокая/низкая температура в комнате, недостаточная темнота или влажность, неудобный матрас в кроватке, шум во время сна.

Пересмотрите условия сна и измените их при необходимости.

5.   Малыш реагирует на перемены в семье.

Любые отклонения от привычного режима могут сказаться на сне ребенка: скорое появление второго малыша, переезд в новый дом, появление няни.

Заранее подготовьте своего ребенка к важным изменениям в семье, чтобы они не расстроили привычный распорядок дня.

6.  Ребенок просыпается из-за голода.

Такое бывает, если малыш недостаточно ел днем или его питание не сбалансировано. В этом возрасте дети часто отвлекаются во время кормления и могут недоедать. Им интереснее изучать все вокруг и играть с игрушками, чем сидеть в стульчике для кормления. 

Давайте разберемся, как установить подходящий режим кормления в 12 месяцев.

Режим питания ребенка

В 1 год прикорм ребенка составляет уже около половины его рациона. Может быть больше или меньше – все индивидуально. 

Меню прикорма малыша первого года жизни  состоит из 5 групп продуктов: овощи, фрукты, мясо, крупы и кисломолочные продукты. 

Чтобы сделать рацион разнообразным, кормите ребенка одним из продуктов каждой группы ежедневно. 

Если он отказывается от одного из продуктов, не стоит заставлять его кушать. 

Вы заметите, что к году ваш ребенок хочет кушать с общего стола. Дети этого возраста уже предпочитают еду кусочками, а не в виде пюре, и начинают есть ложкой, пить из поильника или чашки. 

Способ приготовление пищи может быть разным: запекание без масла, тушение, варка, жарка на сковороде с антипригарным покрытием. Стоит помнить, что многие дети сейчас предпочитают  простые монокомпонентные блюда.

Сколько раз в день кормить малыша? Без учета грудного молока/смеси ребенок будет кушать до 5 раз в день: завтрак, обед, ужин и перекусы.  

Включайте в меню: каши, супы, паровой омлет, тефтели, блюда из рыбы и овощи. Предлагайте воду, сок или компот, лучше без сахара. На полдник можно давать печенье, фрукты или кефир. Можно включить в меню коровье молоко.

Избегайте следующих продуктов:

  • копчености
  • сладости
  • жареную на масле пищу
  • газированные напитки

Развитие ребенка в год

Каждый день годовалого малыша насыщен новыми событиями и открытиями. Он уже понимает, как можно вести себя в семье, интересуется другими детьми, но пока не знает, как с ними общаться. Тянет свои ручки к игрушке, которую хочет. Ребенок знает, как привлечь ваше внимание. 

Годовалый малыш знает названия предметов, которые видит вокруг себя каждый день. Вскоре он произнесет свое первое,  вам понятное, слово.

 Озвучивайте действия, которые он совершает, чтобы пополнить словарный запас малыша и выстроить связь слово-действие. Можно считать ступеньки, когда вы поднимаетесь по лестнице, называть цвета фруктов и овощей в магазине. Также важно читать книги с картинками и просить ребенка показывать и называть знакомые объекты. 

Ребенок уже крепок физически и многое умеет делать. Он уже сидит более длительное время и может поворачиваться в этом положении, чтобы дотянуться до игрушек. Некоторые детки обучаются стоять недолго без поддержки.  

Малыши начинают ходить. Но не переживайте, если ваш ребенок еще не пошел. Обычно этот навык осваивается детьми в период с 9 до 17 месяцев. 

Какой распорядок дня сложился у вашего малыша к году? Есть проблемы со сном?

 


Режим дня ребенка в 1 год

  Особенности возраста 

   Еще 12 месяцев назад ваш малыш совсем ничего не умел. Изменения, произошедшие к его первому дню рождения, огромны! Если ваш малыш еще передвигается на четвереньках или ходит с опорой, то совсем скоро он сделает свои первые самостоятельные шаги. Это волнующее и долгожданное событие для всей семьи. К этому новому навыку невозможно привыкнуть за один день, его нужно осмыслить.

   Ребенок испытывает потрясение от новой возможности самостоятельно постигать мир, и, конечно, от таких сильных эмоций он может спать хуже.

   Сон будет беспокойным до тех пор, пока малыш не приобретет уверенность в своих движениях и не привыкнет к своему новому умению. Уложить непоседу спать может быть непросто и из-за переизбытка физической активности. Научившись ходить, кроха захочет делать это постоянно – днем и ночью. При этом, именно сейчас ребенок особенно нуждается в продолжительном качественном отдыхе – для таких малышей особенно важен режим сна и бодрствования. Привычный ритуал, постоянный график каждый день и правильно организованное вечернее времяпрепровождение позволят мягко подготовить годовалого ребенка ко сну.

 

  Особенности сна в годовалом возрасте:

   – Большинство детей сталкиваются с кризисом 1 года, когда малыш осваивает речь и делает первые шаги, в результате чего распорядок дня и сон становятся беспокойнее (регресс сна 1 года)

   – Все здоровые дети не нуждаются в ночных кормлениях. Любая еда и напитки ночью (кроме воды и грудного молока) вредны для зубов.

   Если ребенок плохо себя чувствует или активно осваивает новый навык, он будет чаще нуждаться в прикладывании к груди или в кормлении. Нужно переждать острый период и вновь вернуться к разделению еды и сна.

   – Дети понимают больше, чем могут сказать. Все изменения, связанные со сном, желательно с проговаривать с годовалым малышом.

 

  Нормы сна и бодрствования

   Годовалым детям рекомендуется спать около 13,5 часов в сутки, из них

   – 11-11,5 часов ночью

   – 2-2,5 часа днем.

   Малыш не готов еще спать только один дневной сон, потому что не выдерживает такое длительное время бодрствования. Не спешите переводить кроху на один сон – малышам в 12 месяцев рекомендуется режим дня с 2-мя дневными снами.

 

   Время бодрствования (ВБ) в возрасте 11-15 месяцев около 3-4 часов. Важно не превышать ВБ, чтобы малыш не переутомился, «не перегулял». При перегулах действует стрессовый гормон кортизол, малыш может засыпать дольше и с капризами, а режим сна ребенка сбивается. Уделяйте больше внимания соблюдению времени бодрствования, расслаблению и успокоению ребенка перед сном.

 

  Пример режима

   Дети любят режим.

   Следование режиму говорит малышу о предсказуемости, а значит безопасности. Давайте разберем примерный режим дня ребенка в 1 год:

  1. Ранний режим. Мы рекомендуем придерживаться раннего режима дня. Зафиксируйте утренний подъем с 6:00 до 7:30, а время вечернего укладывания на промежуток 19:30-20:00.
  2. Ритуалы на пробуждение. Если у вас еще сохранилось грудное вскармливание – кормите на пробуждение. Вводите утренние ритуалы, чтобы показать малышу, что утро наступило:

   – откройте шторы или включите свет

   – сделайте гимнастику-зарядку или потягушки

   – обнимашки и поцелуи

   – включите веселую музыку или спойте песенку

   –  пожелайте «доброе утро» всем вокруг и игрушкам

   – умывайтесь и одевайтесь

   – завтракайте

   Ваша комментирующая речь важна для детского развития и общения.

 

  1. Дневной сон. В распорядке дня малышей этого возраста рекомендуется 2 дневных сна:

   1-ый дневной сон. Через 2,5 часа после пробуждения утром можно организовать 1-ый дневной сон длительностью около часа. Малышу помогут настроиться на расслабление дневные ритуалы для засыпания – за 15-30 минут до начала сна используйте сокращенную версию вечерних ритуалов. После 1-го сна хорошо организовать активные игры с малышом и прогулку.

   2-ой дневной сон. По возвращении домой пообедайте и переходите к ритуалам на засыпание перед 2-ым дневным сном. Его лучше организовать в 13:30 длительностью на 1,5 часа.

 

 

  Питание

   Для ребенка в 1 год наступает переходный этап в питании:

   – У годовалого малыша появились зубы (6-8 молочных)

   – Жевательные навыки становятся более совершенными

   – Желудочно-кишечный тракт достиг большей зрелости, возросла активность пищеварительных ферментов, что позволяет переваривать и усваивать более сложные продукты

   – Вкусовые предпочтения постепенно расширяются

   – Кормления грудью остаются только под утро и поздно вечером. При кормлениях перед сном, важно не формировать привычку успокаиваться едой. Расширяйте опыт расслабления и успокоения ребенка не только грудью или бутылочкой, но и мамиными поглаживаниями и прикосновениями, ласковым голосом, отвлечением, переключением внимания, эмоциональной поддержкой.

   – Годовалым детям на искусственном вскармливании пора убирать ночные кормления. Это наносит вред зубной эмали, а также является серьезной нагрузкой на пищеварение во время сна, к тому же ухудшает аппетит днем.

 

   Разнообразьте режим питания ребенка. До 1,5 лет можно оставить пятиразовое питание. Но если вы отмечаете, что малыш начинает отказываться от последнего приема пиши, то стоит попробовать перевести на 4-разовый режим питания. Таким образом, режим питания ребенка в 1 год – завтрак, обед, полдник и ужин.

 

   Малыш в этом возрасте все больше подражает поведению взрослых. Показывайте малышу, как вкусно то, что у него в тарелке, пробуйте вместе с ним кусочки, причмокивайте, приговаривайте, как это вкусно. Давайте малышу возможность брать самому кусочки еды с тарелки. И с вашей тоже J

 

  Кризис 1 года

   Большинство детей в возрасте года часто испытывают возрастной скачок или кризис.

   В такой период особенно важно придерживаться режима и помнить, что малыш нуждается в большей и частой маминой поддержке: ласковых словах, объятиях, прикосновениях. Ведь в этом возрасте ребенок узнает так много нового, делает свои первые шаги, активно развивает речь.

   Помогите ребенку в периоды беспокойства, дайте ему почувствовать вашу поддержку и опору. В этот период укладывания могут быть более длительными – малыш должен «насытиться» общением с мамой, прежде чем отпустить ее перед такой «ночной разлукой».

   Днем малыш может часто проситься на руки и не слезать с них, особенно при появлении новых людей. Это временный период. Малышу требуется уверенность в безопасности окружения.

   Когда мама дает ребенку необходимую поддержку и спокойствие, он проще и легче сепарируется от нее, пережив этот беспокойный момент. Малыш отделяется от взрослого, становится самостоятельнее и смелее. Как только пройдет возрастной кризис, поощряйте самостоятельность малыша, давайте чуть больше свободы в его изучении мира. Но не забывайте о безопасности!

 

  Чем занять Время Бодрствования?

    Помните простой принцип – время бодрствования влияет на сон. Насыщенный день – залог хорошего сна.

   Для хорошего сна важно включить больше активности – ходить, ползать, проводить гимнастику, посещать бассейн, а также разнообразить и расширить впечатления от окружающего мира – новые эмоции, новые игры, новые образы и игрушки.

   В 12 месяцев для ребенка важен не результат игры, а сам процесс – непосредственное общение с мамой, обмен эмоциями и прикосновениями. Совместная игра наиболее эффективна, потому что дети учатся через взрослого, пробуют повторять за ним. В момент игры обращайте внимание на интонацию, эмоции, мимику, тактильный контакт, улыбку, поощрения ласковыми словами. Игра зависит от вашего участия и эмоциональной вовлеченности в нее. Согласно теории привязанности, именно эмоциональное общение является главным в укреплении привязанности между ребенком и значимым для него взрослым.

   Изучению новому посвятите время в 1-ой половине дня. Отдохнувший мозг лучше усвоит информацию и новые навыки. Во 2-ой половине дня годовалого ребенка важно уделить внимание активным совместным играм и прогулке.

   За 2 часа до ночного сна переходите к спокойным играм, к чтению книжек и рассматриванию картинок. Чтобы не перевозбуждать малыша перед ночным сном, исключите танцы и прыгания под громкую музыку, подбрасывания или щекотку. Просмотр мультфильмов плохо влияет на сон и его лучше исключить.

   Перед ночным сном уделите достаточно внимания ритуалам для засыпания. Подумайте, что расслабит вашего кроху? А что будет приятно маме?  Жизнь по распорядку облегчает и маме время с малышом. Но и в этом распорядке важно учитывать не только потребности ребенка: уже можно и нужно вписывать увлечения и задачи родителей в ритм дня малыша.

   Купание – отличный ритуал. Однако, понаблюдайте за поведением ребенка после купания. Если малыш много активничает в ванной, а потом долго успокаивается, то лучше перенести купание на утро.

   Важно сокращать свою активную помощь и поддержку в момент засыпания – уходить от укачивания, разделять еду и сон ребенка, формировать правильные привычки и позитивные ассоциации на засыпание. И обучать самостоятельному засыпанию. Нервная система становится крепче, режим более четким, а малыш более самостоятельным.

   

ПРАВИЛЬНЫЙ РЕЖИМ ДНЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Правильный режим дня и его своевременная организация является залогом здоровья ребенка, его легкой адаптации к садику и, в последующем, к школе. Кроме того, режим дня является основой воспитания.

В организме малыша 1-3 лет постоянно происходит ряд изменений, по этим причинам режим дня целесообразно менять. В промежуток от одного до трех лет режим дня меняется трижды.
Родителям важно знать, что все рекомендации не строгие и нет никаких стандартов. И режим ребенка должен совпадать с потребностями ребенка. Резко переводить малыша с одного режима дня на другой нельзя. Это может спровоцировать отрицательные эмоции ребенка, малыш станет капризным, из-за недосыпа происходят частые смены настроения, формируется рассеянность, и возможны различные проблемы со здоровьем малыша.

 

Режим дня малыша 1- 1,5 лет

На втором году жизни в организме малыша происходят различные изменения, дети быстро устают, но за день выполняют очень много полезных и важных дел. Малыши начинают активно ходить, пользоваться ложкой, начинают произносить несложные слова, их словарный запас постоянно пополняется. Все эти действия требуют больших энергетических затрат.

Малыши могут спать один или два раза в день. Первый сон может составлять 2–2,5 часа, второй сон – чуть меньше (около 2 часов). Но чаще всего малыши спят один раз днем около 3-4 часов.             Перед тем как ложиться спать, его необходимо умыть минимум за полчаса до укладывания в постель. Для того, чтобы малыш хорошо спал, на дневной и ночной сон его необходимо укладывать спать примерно в одно и тоже время. Это поможет сформировать некий рефлекс.

В летнее время года сон малыша должен быть на свежем воздухе. Допустимо спать на улице, веранде, если позволяет температурный режим. Если такой возможности нет, то спать малышу необходимо хотя бы при открытой форточке или окне.

Также в теплое время года, когда световой день больше, дневной сон ребенка должен быть немного длиннее, а вот укладывать малыша спать на ночь необходимо чуточку позже.

Кормить малыша необходимо 4 раза в день с перерывом в 3,5-4 часа. Режим дня малыша должен выстраиваться так, чтобы после кормления был период бодрствования, активные игры, прогулки, занятия, после необходим сон до следующего кормления. Именно такой распорядок дня обеспечит нормальное состояние малыша. 
            Продолжительность периодов бодрствования между сном должно составлять 4,5-5 часов. Укорочение времени сна или удлинение времени бодрствования недопустимо, так как это может привести к перепадам настроения, малыш не сможет сразу уснуть, его нервная система будет слишком возбуждена.

В активный период ребенок может заниматься своими делами, а именно познавать окружающий мир. Малыша необходимо занять прогулками, играми или развивающими занятиями.

Очень большое значение уделяется прогулкам с ребенком. Прогулки должны совершаться два раза в день. Желательно гулять после обеда и перед ужином, а время прогулок должно быть не меньше часа. В зимнее время это может быть и 1,5 часа, но в зависимости от температурных показателей на улице в теплое время года прогулки смело можно увеличить до 2 часов. 

Не менее важны гигиенические процедуры, которые должны проводиться 2–3 раза в неделю и обязательно перед сном. Ванна расслабляет малышей и помогает легче уснуть. Во время водных процедур малышам необходимо прививать их первые гигиенические навыки. К этим навыкам относится мытье рук, умывание и т.д. Также малыша именно с этого возраста необходимо приучать садиться на горшок и сидеть рядом с ним, пока не получится результат.

   

Примерный режим дня для ребенка 1–1,5 лет

Утренний подъем должен быть в 7.30-8.00.

После пробуждения, необходимы утренние ванные процедуры.

Завтрак – 7.30-8.00.

Бодрствование должно занимать период после завтрака и до обеда.

Некоторые детки могут захотеть лечь спать уже в 10.00-10.30. 

После пробуждения во временной промежуток между 12.00 и 15.30 необходимо пообедать и обязательно погулять с малышом.

После прогулки малыши должны ложиться спать, и если малыш спит один раз в день, то предпочтение отдается послеобеденному сну. 

После пробуждения в 17.00 следует полдник и прогулка, ребенок бодрствует до ночного сна.

Перед ночным сном малыша необходимо искупать в 19.30.

Покормить малыша необходимо в 20.00.

Уснуть малыш должен в 20.30-21.00.

 

Режим дня малышей от 1,5  до 2 лет

В этом возрасте у малышей прибавляется еще больше нужных дел, малыши стоят пирамидки из кубиков, участвуют в процессе одевания, особенно любимы застежки на обуви. Малыши уже могут самостоятельно пить, при этом в собственных ручках держать кружку или поильник. В своих играх применяют увиденное или услышанное, могут кормить любимую игрушку или пытаться расчесывать ее. 
            С достижением 1,5 лет даже те малыши, которые спали 2 раза в день, переходят на режим с одним дневным сном. Продолжительность такого сна составляет 3–3,5–4 часа. На долю ночного сна приходится 10–11 часов. Получается, что в общей сумме малыши спят 13–14,5 часов в сутки.

Рацион питания ребенка также остается 4 разовым с промежутками между кормлением 3,5–4,5 часов. Интервал между кормлениями, когда ребенок не спит, не должен быть больше 3,5 часов.

Карапуз во время бодрствования активен, занимается важными и подвижными играми, организм быстро расходует запас энергии.

После утреннего пробуждения завтракать ребенок должен не позднее, чем через час. Такого же правила необходимо придерживаться и перед ночным сном (ужин должен быть не более, чем за час перед сном. Такие простые правила обеспечат ребенку хорошее активное утро и хороший ночной сон.

Далее периоды между сном увеличиваются и должны составлять 5–5,5 часов. Все свое свободное время малыши также посвящают играм. Родителям важно помнить об активных и познавательных играх с малышом.

Детвора в таком возрасте с удовольствием использует различные лопатки, ведерки, собирает песочные «куличики». По этим причинам количество прогулок с ребенком остается прежним – 2 раза, но несколько меняется порядок прогулок. С малышом можно гулять либо после завтрака, либо до обеда, и, придя домой, нужно покушать и укладываться спать.

Вторая прогулка должна быть после полдника. Продолжительность прогулки остается такой же, как и для малышей 1–1,5 лет, но допустимо увеличение прогулки не более чем на 20 минут.
            К двум годам малыши уже должны самостоятельно проситься на горшок, но это не строгое правило. Бывают ситуации, когда малыши увлечены игрой и не всегда могут дать понять родителям о своих нуждах. Родителям важно это знать и не впадать в панику, когда с их ребенком произойдет подобное. Мамам надо предлагать малышу посидеть на горшке, тем самым напоминая и отвлекая его от игры. Обязательно малыша надо высаживать на горшок после и перед сном.

   

Примерный режим дня для детей 1,5–2 лет

Просыпаться малыш должен в 7.30, как говорилось ранее. Завтрак должен быть не менее, чем через час. Оптимальное время для завтрака – 8.00. За завтраком следует период бодрствования, в этот период можно погулять или занять ребенка полезной и интересной игрой.

В 12 часов с малышом необходимо пообедать и с 12.30 до 15.30 малыш должен спать.

После пробуждения следует полдник и прогулка. В зимнее время года прогулку можно заменить домашним семейным общением, а погулять с малышом, когда светло, т.е. после обеда.

По возвращению с прогулки в 18.30 малыша необходимо искупать.

В 19.30 у малыша должен быть ужин и только после – ночной сон.

Карапуз должен спать с 20.30 до 7.30.

 

Режим дня для ребенка от 2 до 3 лет

Этот возрастной период – особенно важный в развитии малыша, так как идет формирование самостоятельности и творческой натуры ребенка. Малыши уже начинают говорить предложениями, часто повторять все, что слышат вокруг. Речь ребенка постепенно приближается к речи взрослого.

Карапузы могут самостоятельно одевать и снимать носочки, рубашку или майку, самостоятельно просятся на горшок, обозначая какие действия малыш намерен выполнить.

В этот период времени малыши могут вообще отказываться от дневного сна, но родителем важно заменить этот период спокойными играми или другой деятельностью, например, рассматривать книжку или смотреть мультики. Такие спокойные периоды в режиме дня помогут расслабиться нервной системе ребенка и не допустить переутомления. Если малыши спят днем, то, как правило, это послеобеденный сон.

Периоды бодрствования продолжают увеличиваться и составляют 6–6,5 часов. Для малышей, которые ведут очень активный образ жизни или для деток, которые ослаблены, периоды бодрствования можно сократить примерно на час. Периоды бодрствования должны состоять из череды активных и пассивных занятий, именно это правило не допустит переутомления нервной системы ребенка, так как малыши все еще быстро возбудимы и могут быстро уставать от одного и того же вида деятельности.

Прогулки с малышом могут увеличиваться в летнее время года. Если в зимнее время в зависимости от погодных условий прогулки не должны превышать 1,5 часов, так как малыш может быстро замерзнуть, то в теплое время года практически все бодрствование и даже дневной сон можно перенести на улицу. 

У малышей 2–3 лет уже сформировалось стойкое восприятие к горшку, но родителям рано расслабляться, все еще необходимо высаживать малыша и предлагать сходить в туалет, особенно на улице, когда малыш заигрался.

В этом возрасте важно закрепить умения ребенка, для этого необходимо хвалить малыша и закреплять это постоянными повторениями.

   

Примерный режим для малышей 2–3 лет

Пробуждение – 7.30

Завтрак – 8.00

После завтрака следует период бодрствования, до 12 можно погулять с малышом или заняться полезными играми или занятиями.

Обед – 12.30

Сон – 13.00-15.30

После сна, следует полдник в 16.00 и прогулка или занятия до 19.00.
            Ужин – 19.30

Купать малыша необходимо перед самым сном.

Ночной сон – 20.30-7.30

Родителям важно понимать, что ненавязчивое следование режиму дня позволит вашему ребенку вырасти здоровым и организованным, поможет подготовиться к посещению детского сада.

Врач-педиатр

детской поликлиники

Дроздова Т.В.

Режим Дня Ребенка в 1 Год (Сон, Кормление, Игры

Режим дня ребенка в 1 год, как правило, мало отличается от такового у 10- или 11-месячных детей, поэтому педиатры советуют родителям годовалых малышей не менять резко распорядок дня. Но если все же возникла необходимость в значительных изменениях режима, то следует мягко перейти на другое расписание, придерживаясь нескольких несложных рекомендаций.


 

Содержание

 

Общий режим

Режим сна

Питание ребенка

Режим кормления

Примерный распорядок дня

Игры и развивающие занятия

 


 

 

Общий режим 

 

Задача родителей – следить, чтобы малыш регулярно и правильно питался, развивался и спал нужное количество часов. Это залог его крепкого здоровья и правильного развития.

Обычно годовалый ребенок может активно бодрствовать около четырех часов, соответственно этим цифрам следует рассчитывать количество дневного сна. Но это лишь общие показатели – каждый малыш уникален, и его потребности уникальны. Поэтому лучше всего понаблюдать за малышом и изучить, когда он активен, когда хочет спать, когда хочет есть. К тому же, даже в таком возрасте заметно «жаворонок» ваш ребенок или «сова». Это тоже очень важный момент в составлении расписания.

 

 

 

 

Режим сна 

 

Бывает, что режим дня ребенка в 1 год меняется непроизвольно. Если раньше не было никаких проблем с двухразовым дневным сном, то теперь малыш напрочь отказывается лечь в кроватку.

 

Родителям достаточно легко отследить момент, когда дитя больше не нуждается в двухразовом дневном сне:

 

  1. Он не капризничает, не трет глаза, не проявляет никаких признаков сонливости к положенному времени.
  2. Он долго не может уснуть: разговаривает сам с собой, играет, плачет, всячески привлекает внимание мамы/папы.
  3. Засыпает спустя долгое время.

 

 

Когда приходит время для второго сна, все повторяется. В итоге, ночью, не спит никто в доме. И общий режим дня сбивается: кормление, купание, развитие. Это приносит массу хлопот для родителей.

Чтобы не возникало подобных проблем, целесообразнее годовалого ребенка перевести на одноразовый дневной сон. Наилучшим вариантом является послеобеденный сон, который часто практикуют в дошкольных учреждениях. Переход на такой распорядок подготовит малыша к детскому саду, если вы планируете его туда отдать. Читайте также: Режим дня в детском саду

Но важно, чтобы переход был плавным. Не стоит выжидать наступления определенного времени, если малыш давно капризничает. Оптимальным вариантом будет постепенное увеличение времени бодрствования, например, укладывать малыша на десять минут позже каждый день. Таким образом, режим ребенка в год изменится максимально безболезненно, как для самого ребенка, так и для его родителей.

 

 

Одноразовый дневной сон больше соответствует тем, кто любит утром долго спать. Ребенок долго спит, примерно до 8-9 утра, пик его активности приходится на обеденное время. Это удачное время для игр, развивающих занятий и прогулки. Далее идет кормление, и послеобеденный сон примерно до 4 часов вечера. Затем следуют часы бодрствования, и сон в 9-10 вечера. Такое течение дня будет очень удобно родителям, так как двухразовый дневной сон малыша, который предпочитает утром встать попозже, приведет к тому, что вечером он будет засыпать только к полуночи, что даже для взрослых достаточно поздно и не соответствует рациональному режиму дня.

Если ребенок «жаворонок», то лучше оставить его на двухразовом дневном сне еще какое-то время, пока период бодрствования малыша не увеличится. Все потому, что «жаворонки» просыпаются очень рано, как правило, до 7 часов утра. Если дневной сон будет один, то кроха не будет успевать высыпаться. Напротив, при двухразовом сне можно оптимально составить распорядок и для ребенка, и для родителя.

Допустим, при пробуждении в 6-7 часов дитя бодрствует до 10-11: завтракает, играет, гуляет. Далее, до 13-14 часов спит, после этого обедает, играет, занимается, гуляет. Следом второй сон около 17 часов, также на два часа. После этого ужин и купание. Таким образом, спать он захочет уже ближе к 9-10 вечера, что является оптимальным для малыша и для мамы с папой.

Очевидно, что режим сна ребенка в год непосредственно влияет на общий распорядок дня.

 

 

 

 

Питание ребенка

 

Годовалого ребенка уже можно посадить за общий стол на его специальный стул, как взрослого. Малыша уже можно учить кушать самостоятельно, но тут все индивидуально. Некоторые дети в семь месяцев хватают ложку и пытаются накормить себя, вас и собаку, некоторые до трех лет хотят, чтобы их кормили.

 

Когда вы начнете учить малыша кушать самостоятельно, то нужно учитывать несколько правил:

 

  1. Прививайте положительные ассоциации с приемом пищи. Не заставляйте есть – пищевое насилие очень пагубно влияет на здоровье ребенка в целом, и психики в частности. Идеальной положительной ассоциацией будет совместный обед со всей семьей – дружественная обстановка и личный пример домочадцев помогут малышу научиться держать ложку в руке.
  2. Не торопите ребенка во время еды. Каждое его занятие – это способ чему-то научиться, узнать новое или пообщаться. Поэтому прием пищи – это не просто утоление голода, это способ узнать что-то новое, поиграть, или пообщаться с семьей. Поэтому наберитесь терпения, даже если малыш уже 15 минут с интересом размазывает кашу по тарелке – значит ему это интересно и нужно.
  3. И самое главное – тренируйтесь. В любом деле главное практика. Не опускайте руки, если у ребенка не получается или получается плохо. Успех – всего лишь вопрос времени.

 

 

Что касается рациона годовалого малыша, то лучше всего прислушиваться к советам вашего педиатра. Можно лишь отметить, что рацион должен быть разнообразным.

 

В меню всегда должно быть достаточное количество белка, что является основным строительным материалом в организме человека. Поэтому, должны присутствовать такие продукты как молоко и молочные продукты, мясо, рыба, птица, яйца. Не менее важны овощи и фрукты – главные поставщики витаминов и минералов.

 

Читайте также: Меню для ребенка 1 года

 

 

 

Режим кормления 

 

Количество кормлений годовалого ребенка зависит от того, сколько раз в день он спит. Если он по-прежнему спит 2 раза в день, то и кормление остается пятиразовым: 3 основных приема пищи и 2 дополнительных. Если мама все еще кормит грудью, то лучше всего давать грудное молоко утром и перед сном. Если грудного молока уже нет, то можно заменить его на смеси из бутылочки.

Если ребенок спит один раз в дневное время, то следует перейти на четырехразовое питание. При этом важно соблюдать количество еды, положенное ему в этом возрасте, и не перекармливать.

 

 

 

 

Примерный распорядок дня 

 

В таблице ниже представлен примерный распорядок дня годовалого ребенка в двух вариантах. В первом варианте дневной сон двухразовый, а во втором – предполагается, что малыш будет спать днем один раз.

 

 

Двухразовый дневной сон

Одноразовый дневной сон

Подъем, умывание, зарядка

6:00-7:00

8:00-9:00

Завтрак

7:00-7:30

9:00-9:30

Прогулка, игры, развивающие занятия

8:00-10:30

10:30-12:30

Обед

10:30-11:00

12:30-13:00

Дневной сон

11:30-13:00

13:30-16:00

Полдник

14:00-14:30

16:00-16:30

Прогулка, игры, развивающие занятия

14:30-15:30

 

Второй дневной сон, дополнительный прием пищи

15:30-17:00

Прогулка, игры, развивающие занятия

17:00-19:00

16:30-19:00

Ужин

19:00-19:30

19:00-19:30

Купание

20:00-21:00

20:00-21:00

Ночной сон

21:00

21:00

 

Каждый ребенок уникален, и предлагаемый режим дня следует воспринимать как ориентировочный. Многое зависит от времени подъема, от кормления, от времени дневного сна, от утомления крохи.

Основываясь на представленном примере режима, можно составить свой индивидуальный. Главное, придерживаться выбранного распорядка. Это поможет уберечь малыша от таких возможных неприятностей, как: отсутствие аппетита, сонливость или гиперактивность.

 

 

 

 

Игры и развивающие занятия 

 

К своему первому дню рождения ребенок уже должен многое уметь. Ходить, держать одной рукой два маленьких предмета, подавать предмет, приседать без опоры, строить башню из кубиков. Если он еще не умеет этого делать, то самое время обучить его этому и отдельно включить в режим дня годовалого ребенка специальные развивающие занятия. Читайте также: Развивающие игры для детей 1 года 

В психическом развитии тоже свои нюансы. Считается, что к первому году жизни, дети должны понимать более двадцати слов и знать названия некоторых предметов, которые окружают их. Также они уже должны выполнять простые просьбы взрослых.

 

 

В это время родители могут столкнуться с первым возрастным кризисом – это кризис одного года.

 

Его проявление происходит по ряду причин:

 

  • во-первых, в этом возрасте у малыша формируется воля, он начинает ощущать себя отдельно от родителей и понимает, что им позволено больше;
  • во-вторых, чем большим количеством навыков он овладевает, тем увереннее становится: отсюда может возникнуть конфликт «я сам».

 

Подобные явления так же следует учитывать, составляя распорядок дня. Важно предоставлять ребенку больше времени для проявления самостоятельности.

 

Помните: правильно составленный и соблюдаемый режим дня ребенка в 1 год – залог физического и психического здоровья не только малыша, но и его родителей.

 


 

Режим дня в 1 год 2 месяца

 

Режим дня для ребенка до 1 года

Режим дня — это система распределения периодов сна и бодрствования, приемов пищи, гигиенических и оздоровительных процедур, занятий и самостоятельной деятельности  человека на протяжении суток.

Соблюдение рационального, соответствующего возрастным особенностям ребенка, режима дня способствует его здоровому росту и развитию. Привыкая выполнять различные виды деятельности в одно и тоже время ребенок в каждый момент времени подготовлен к предстоящему виду деятельности, что обеспечивает их более легкое и быстрое выполнение. Соблюдение правильного режима дня обеспечивает хорошее настроение ребенка и поддерживает в нем живой интерес к изучению окружающего мира, способствуя его нормальному моторному и психоречевому развитию.

Режим дня ребенка включает следующие обязательные элементы: режим питания, время пребывания на воздухе в течении дня, кратность и продолжительность сна, обязательные занятия по развитию навыков в соответствии с возрастом, свободное время.

В первые месяцы после рождения здоровый новорожденный малыш большую часть суток спит, так как все внешние раздражители являются очень сильными для нервной системы ребенка, привыкшего к уютной внутриутробной среде обитания, и вызывают ее быстрое истощение. По мере взросления ребенка продолжительность сна постепенно сокращается а время бодрствования – увеличивается.

Возраст  Режим дневного сна Ночной сон Режим бодрствования
От рождения до 2 месяцев 6 раз по 2,5 часа 6 часов Во время кормления
2-4 месяцев 5 раз по 2-2,5 часа 6,5 часов 4 раза по 1,5 часа
4-6 месяцев 4-5 раз по 2 часа 7 часов 4 раза по 2 часа
6-9 месяцев 3-4 раза по 1,5-2 часа 8 часов 4 раза по 2,5 часа
9-12 месяцев 2 раза по 1,5-2 часа 9-10 часов 4 раза по 3-4 часа

Тесно связан с режимом сна-бодорствования режим кормления малыша. Сон ребенка первых месяцев жизни очень чуткий и легко нарушается под воздействием различных посторонних раздражителей в том числе чувства голода.

Возраст  Режим Пример
От рождения до 2 месяцев  7-8 раз, через каждые 3 часа 6,9,12,15,18,21,24 (без ночного кормления)
С 2 до 6 месяцев 6-7 раз, через каждые 3,5 часа

6, 9.30, 13, 16.30, 20, 23.30 (без ночного кормления)

6, 9.30, 13, 16.30, 20, 23.30, 03 (с ночным кормлением)

С 7-12 месяцев 5 раз, через каждые 4 часа 6,10,14,18,22

Существенное значение в режиме дня имеет пребывание ребенка на свежем воздухе. Общая продолжительность пребывания на открытом воздухе детей до 1 года жизни должна составлять не менее 5-6 часов в сутки. Свежий воздух действует на малыша успокаивающе, улучшает обменные процессы, повышает защитные силы организма. Летом все игры и занятия должны проводиться на свежем воздухе, в холодное и переходное время года предусматриваются двух разовые прогулки по 1,5-2 часа.

Свежий воздух также оказывает благоприятное влияние на сон. Воздействуя на кожу  и слизистые оболочки носа и верхних дыхательных путей, он обеспечивает более быстрое засыпание ребенка и более высокое качество сна. Сон на улице может заменить прогулку, особенно в холодное время года.

Режим дня ребенка в целом индивидуален, однако в идеале, нужно стремиться к тому, чтобы ребенок после пробуждения кушал, а затем, бодрствовал до следующего сна. Хорошо выспавшийся малыш с аппетитом ест и потом спокойно и активно играет или занимается, а устав от игр, легко отходит ко сну.

Во время бодрствования малыша нужно стараться, чтобы он был активен и весел. Необходимо одевать ребенка  в свободную одежду, не сковывающую движения, обеспечить доступ к игрушкам, соответствующим  его возрасту, и самое главное, активно участвовать в играх и занятиях с малышом всей семьей.
Автор – врач физиотерапевт – ДМИТРИЕНКО Т.Г.

режим дня с 1-1,5 лет | Сообщество «Дети от года до 3-х лет»

Режим для ребенка в возрасте от года до полутора лет

Режим дня ребенка в возрасте от 1 года до 1 года 6 месяцев должен обеспечить достаточную продолжительность сна в течение суток, промежутки между приемами пищи и периоды бодрствования, по длительности соответствующие потребностям организма ребенка этого возраста. Помимо своего громадного значения для здоровья малыша, правильный, точно соблюдаемый режим важен еще и тем, что он воспитывает дисциплинированность, устраняет почву для целого ряда столкновений между взрослыми и ребенком.

Устанавливая режим дня ребенка, необходимо учитывать сложившиеся у него привычки и потребности. Например, малыша в возрасте до полутора лет целесообразнее кормить после сна, тогда он будет лучше есть. Выспавшийся и накормленный ребенок весел, бодр и хорошо играет. Наигравшись, он быстро и крепко уснет. Таким образом, последовательность: сон, кормление, игра и снова сон до кормления – является наиболее рациональной, и ее следует сохранять до тех пор, пока ребенок не перейдет на одноразовый дневной сон.

Выдерживать такую правильную последовательность и не нарушать режим удается в том случае, если ребенок быстро засыпает и спит все установленное время, т. е. вплоть до самого кормления. Если же ребенок долго не будет засыпать и заснет только тогда, когда наступит время кормления, то разбуженный голодом, невыспавшийся, он во время еды станет капризничать и весь режим нарушится.

Чтобы ребенок быстро засыпал и спал крепко, следует выносить его во время сна на свежий воздух и возвращаться с прогулки к моменту кормления.

Годовалый ребенок может бодрствовать от 3 до З,5 часов подряд. Период бодрствования с возрастом все удлиняется, и к полутора годам ребенок может уже не спать 5 часов подряд.

От года до полутора лет режим ребенка примерно тот же, что и в 10 месяцев, т. е.: в 8 час. – завтрак, в 12 – обед, в 16 час. 30 мин.- полдник, в 19 час. 30 мин.- ужин; с 10 час. утра до 12 час. дня – первый дневной сон, с 15 час. до 16 час. 30 мин. – второй. Таким образом, в этом возрасте дети в течение дня спят 2 раза, едят 4-5 раз. Ночной сон должен начинаться в 20 часов.

Ослабленные после болезни или недоношенные дети должны спать два раза днем до 1 года 8 месяцев.

После года ребенка обычно уже не кормят грудью. Если же год ему исполняется весной или летом, то отнимать его от груди не следует до осени.

Некоторые родители переводят ребенка на одноразовый дневной сон в годовалом возрасте, а не с полутора лет. При этом ребенок, хотя спит один раз, но зато долго – 3 часа подряд. Такой режим, конечно, удобен для взрослых, так как оставляет больше свободного времени для домашней работы. Однако это вредно для ребенка, потому что в этом случае он спит днем обычно с 10-11 час. до 13-14 час, а ночной сон начинается в 20-21 час. Таким образом, между дневным и ночным сном ребенок бодрствует 6-7 часов, что для него утомительно. К тому же вечером все взрослые возвращаются с работы, они разговаривают и играют с малышом, он перевозбуждается, а это очень неблагоприятно отражается на его нервной системе.

Переводя ребенка на одноразовый дневной сон, родители часто объясняют это тем, что во второй раз он плохо засыпает и, очевидно, второй дневной сон для него излишен. В действительности это далеко не так: плохо засыпают именно нервные, возбудимые дети, перегруженные впечатлениями, которым второй сон особенно нужен. Поэтому, для того чтобы они быстро засыпали, следует создать необходимые условия.

Врачи отмечают, что чаще обращаются в консультацию с жалобами на “капризы”, неуравновешенное поведение, необъяснимый плач детей именно те родители, которые слишком рано перевели своих детей на режим с одноразовым дневным сном.

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

Режим дня ребенка от 1 до 1,5 лет

Ребенок до полутора годиков будет меньше болеть и уставать, если подобрать для него правильный режим дня и соблюдать его. Этот режим – основа здорового воспитания ребенка. На протяжении этого возрастного периода нервная система ребенка очень нестойкая, поэтому ему нужно уделять как можно больше внимания. Родителям важно знать, что ребенок полутора и трех лет должен жить по разным режимам сна и активности. В этот период нужно практиковать три разных режима дня. Мы представляем режим дня для одногодичного-полуторагодовалого ребенка.

Самый лучший режим дня

Он будет считаться оптимальным, если график дня ребенка составлен так, что это совпадает с его природными потребностями. Если ребенок спит днем в 13.00, то и дневной сон в режиме дня лучше всего планировать на это время. Если резко изменить привычки ребенка, его нервная система пострадает, и пользы такой режим дня не принесет. Поэтому режим дня для ребенка возрастом 1-1,5 годика должен быть максимально мягким. Родители могут судить об успешности своего режима по хорошему настроению и хорошему здоровью ребенка.

Лучший режим дня – тот, который приучает ребенка к порядку, организует его досуг. Тогда ребенку намного проще будет привыкать к детскому садику и школе.

Если не соблюдать режим дня

Если родители нелогичны в соблюдении детского режима дня, то заставляют ребенка его соблюдать, то пускают все на самотек, это негативно отражается на нервной системе малыша. У него могут возникнуть вот такие проблемы со здоровьем.

  • Капризность, раздражительность, нервозность
  • Быстрая утомляемость
  • Перепады активности и покоя
  • Перепады настроения
  • Недосыпание, плохой сон
  • Плохой аппетит
  • Недостаточное усвоение информации
  • Нежелание убирать за собой, помогать маме

Возрастные особенности ребенка 1-1,5 лет

Когда ребенку исполняется годик, он начинает развиваться более стремительно, чем до этого. И вместе с тем у ребенка в этом возрасте еще много несоответствий. Физически ребенок еще не в состоянии выдержать без сна целый день, он быстро утомляется. В то же время ребенок любит много и активно бегать, прыгать, правда, очень скоро устает и нуждается в отдыхе. Координация движений ребенка еще недостаточна, не смотря на то, что он хочет играть долго и много.

Ребенок в этом возрасте может выполнять просьбу взрослого что-то принести или подать, у него начинает быстро расширяться активный словарный запас. Ребенок в этом возрасте бросает соску, начинает есть ложкой. Правда, много проливает при этом.

Сон ребенка 1-1,5 годика

Дневной сон в расписании ребенка этого возраста нужно планировать дважды. Первый раз ребенок должен поспать от двух до 2,5 часов, а второй раз – до двух часов.

Чтобы ребенок нормально уснул, за полчаса перед этим нужно прекратить активные игры. Идеально, если ребенок за час до сна погуляет с мамой по свежему воздуху. Так его нервная система успокоится, активизируется кровоток, кровь больше насытится кислородом. Очень важно, чтобы каждый день расписание сна, как и других действий ребенка, планировалось в одно и то же время. Так у ребенка выработаются привычки, условные рефлексы, которые будут позволять ему в дальнейшем следовать расписанию, не сбивать режим сна и активности.

Когда вы учите ребенка ложиться в одно и то же время, его нужно и будить в одно и то же время. Правда, допустимо «передержать» малыша на 15 минут или разбудить его на четверть часа раньше, если это удобно ребенку. После сна нужно начать учить ребенка одеваться самостоятельно, помогая ему и показывая, как это делается. Одновременно нужно показывать малышу одежду и называть ее.

Сон летом хорош на свежем воздухе. В холодный сезон перед тем, как укладывать спать ребенка 1-1,5 лет, нужно хорошенько проветрить комнату. Но на сквозняке малыш спать не должен – заболеет.

Сколько раз кормить ребенка в возрасте 1-1,5 лет?

Кормление не должно быть реже четырех раз в день. Между кормлениями должно пройти примерно 3-4 часа. После кормления малыш должен погулять. А затем можно и выспаться, а после сна ребенка снова кормят. При таком режиме дня ребенок хорошо растет и развивается. Поспав и поев, ребенок спокоен, хорошо играется, не капризничает, его нервная система более спокойна, чем у тех детей, которые не высыпаются и недоедают.

Когда вы кормите ребенка из ложки и учите его пользоваться этим прибором самостоятельно, можно применить небольшую хитрость. Если у ребенка не получается есть из ложки, нужно накладывать в нее сначала густую пищу, а потом, когда все начнет получаться, можно черпать ложкой и жидкости: суп, кисель. Не нужно перенапрягать ребенка: пусть поучится совсем немного, достаточно 3-4 ложек, а затем папа или мама докормят малыша. В конце кормления можно применить бонус для малыша – разрешить ему самому доесть ложкой, когда осталось совсем немного еды.

Активность ребенка 1-1,5 лет на протяжении дня

Как мы уже разобрались, на сон крохи в течение дня приходится примерно 4-4,5 часа. Столько же времени приходится и на период активности. Изменение режима дня, то есть уменьшение периода сна или периода активности делать не стоит, потому что это может сказаться на здоровье ребенка нежелательно. Ребенок может страдать от повышенной утомляемости или, наоборот, вялости.

Чтобы активность ребенка на протяжении дня была более разнообразной, нужно обязательно включать в режим дня купание и развивающие игры. Книжки, яркие игрушки, пирамидки, кубики – очень хороший способ разнообразить период бодрствования ребенка в возрасте 1-1,5 годика.

Прогулка

Прогулке годовалого ребенка тоже нужно уделять не меньше двух раз в день. Свежий воздух очень хорошо влияет на здоровье ребенка. Эта прогулка должна длиться не менее полутора часов, а летом – до двух часов, если погода хорошая.

Купание и закаливание

Перед полдником нужно искупать ребенка. Если не купание – то обтирание, оно тоже очень полезно для закаливания. Сначала обтирают ребенку ручки, затем грудь, затем ножки, потом спинку. Температура воды должна быть не выше 35 градусов Цельсия. Чтобы закалять малыша в возрасте до полутора лет, можно постепенно снижать температуру воды. Один раз в неделю или пять дней при купании и обтирании снижают температуру воды на 5 градусов, в результате остается температура воды 24 градуса. Не стоит отказываться от закаливания – это очень укрепляет нервную, иммунную и дыхательную систему ребенка.

Как правильно одевать ребенка в 1-1,5 годика?

Одежда такого ребенка должна быть свободной и желательно – из натуральных материалов. Одежда будет хорошо впитывать влагу, защищать ребенка от переохлаждения и жары и давать ему возможность свободно бегать и прыгать. Поэтому одежда должна быть оснащена минимумом завязочек и ленточек – они могут повредить ребенку.

Чему нужно учить ребенка 1-1,5 лет?

Обязательно нужно в этом возрасте учить малыша мыть ручки, чистить зубки, пользоваться ложкой, салфеткой, горшком. 

Режим дня ребенка от 1 до 1,5 лет

Вид деятельностиВремя
Кормление7.30, 12.00, 16.30, 20.00
Бодрствование7.00 – 10.00, 12.00 – 15.30, 16.30 – 20.30
СонПервый сон – 10.00 – 12.00, второй – 15.30 – 16.30, ночной сон –  20.30 – 07.00
Прогулкапосле обеда и полдника
Купание19.00

Режим дня ребенка в 1 год – как правильно составить и что учесть

345

230

За 12 месяцев жизни малыш значительно подрос. Он уже многое делает самостоятельно, больше не путает день с ночью и готов к тому, чтобы жить по определенному распорядку.

Составляя режим дня ребенка в 1 год, учитывайте изменения в его привычках по сравнению с младенческим периодом:

Суточное количество сна сокращается с 16-18 часов до 13-15. На ночное время приходится, в среднем, 10-12 часов. Днем большинство детей спят дважды, проводя во сне, в общей сложности, 3-4 часа.

Количество приемов пищи в годовалом возрасте — около 4 или 5 раз. Некоторые мамы кормят малыша и в ночное время, но сейчас это уже не обязательно.

Ежедневная прогулка на свежем воздухе помогает развитию и здоровому сну ребенка. Ее средняя продолжительность — 1,5 – 2 часа. Малыш уже достаточно взрослый и может играть на детской площадке под маминым присмотром.

Гигиенические процедуры остаются важной частью каждого дня. Это может быть непродолжительный душ или купание в ванной. Главное — смыть пыль и грязь, собранные за день.

Как правильно организовать сон

За первый год жизни малыша вы наверняка не раз убедились, что сон — необходимая составляющая его хорошего настроения и здорового развития.

Режим дня годовалого ребенка обычно содержит два дневных сна, а к возрасту полутора лет многие сокращают их количество до одного.

Организуя сон малыша, важно:

  • Прекратить активные игры за час или полтора до похода в кроватку. Перевозбужденная нервная система не даст ребенку уснуть, он будет капризничать.
  • Заранее приглушить освещение в комнате и использовать лампы с более “теплым” светом: он способствует выработке мелатонина, гормона сна.
  • Следить за температурным режимом в спальне, регулярно ее проветривать.
  • Чтение любимой сказки. Позвольте ребенку удобно устроиться у вас под боком, вживайтесь в каждую роль и читайте книги с выражением.
  • Соблюдать ежедневный ритуал отхода ко сну. Это может быть теплая ванна с любимыми игрушками.

Постарайтесь приучить кроху засыпать самостоятельно, без предварительного кормления или укачиваний — это ускорит процесс и облегчит вам обоим жизнь в будущем.

Как правильно организовать питание

Количество приемов пищи годовалого малыша зависит от его дневного сна. Если ребенок спит дважды в день, то у него обычно 5 приемов пищи. Если ребенку достаточно одного дневного сна, то кормить малыша можно 4 раза.

В этом возрасте дети уже могут есть с общего стола. При этом многие мамы используют грудное вскармливание в качестве первого завтрака и/или позднего ужина.

Важно! Не старайтесь давать ребенку пищу только в протертом виде. Это затормозит развитие жевательного рефлекса и может привести к формированию неправильного прикуса. У малыша трудности с пережевыванием? Готовьте блюда из фарша или нарезайте мелкими кусочками.

Избегайте жареной, острой, излишне соленой пищи. Не приучайте ребенка к сладкому и полуфабрикатам. Замените их сезонными овощами и ягодами, варите компоты.

Как правильно организовать прогулки

Выбор времени для прогулки зависит от распорядка дня и не имеет строгих ограничений. Кто-то предпочитает гулять, завершив утренние процедуры и позавтракав, другие выбирают время после дневного сна, третьи отправляются на прогулку вечером. Важно, чтобы этот ритуал был ежедневным и продолжительным, в идеале — не менее 2-х часов.

Отлично, если возле дома есть парк или детская площадка. Сейчас малыш уже достаточно взрослый, чтобы не просто сидеть в коляске, а самостоятельно передвигаться, играть со своими игрушками, с помощью родителей кататься на качелях.

Помните о безопасности ребенка и следите, чтобы он постоянно находился в поле вашего зрения. Позаботьтесь о том, чтобы захватить на прогулку все необходимые вещи, включая запасные памперсы, воду и легкий перекус.

Как правильно организовать физическую активность

Скелет и мышцы ребенка постоянно растут. В годик режим дня ребенка должен включать физическую активность. Тогда тело будет формироваться правильно, а иммунитет малыша укрепится.

12-месячный ребенок не должен становиться объектом строгой муштры. Старайтесь преподносить все упражнения в игровой форме, тогда он будет заниматься с большим удовольствием. Если малыш любит музыку, можно использовать ее в качестве фона.

Физическая активность детей этого возраста включает:

  • Упражнения, когда малыш ползает в разных направлениях, взбирается на кресло или диван, а потом аккуратно слезает с них. Чтобы мотивировать ребенка больше двигаться, вы можете положить на некотором расстоянии от него любимую игрушку.
  • Ходьбу. Чтобы малышу не было скучно, дайте ему небольшую коляску или детский велосипед. Обычная сушилка для белья оказалась отличной игрушкой и опорой при ходьбе — многие дети любят катать ее по дому.
  • Игры с мячом. Это может быть подобие футбола или перекидывание мяча из рук в руки от взрослого к ребенку и обратно.
  • Приседания. Делайте это вместе с малышом. Например, взявшись с двух сторон за обруч или палку.
  • Перешагивания через предметы. В первое время лучше использовать маленькие предметы вроде кубиков в качестве препятствия и руку взрослого как опору. Со временем ребенок научится самостоятельно сохранять равновесие и перешагивать через препятствия большего размера.

Убедитесь, что проветрили комнату перед тем, как заниматься в ней с малышом. Проследите, чтобы ребенок был в удобной одежде, которая не сковывает движения.

Как организовать гигиенические процедуры

Наступил возраст, когда малыш начинает формировать свои привычки, в том числе гигиенические.

Режим дня ребенка должен включать ежедневные базовые действия:

  • Чистить зубы
  • Умывать лицо
  • Мыть руки перед едой
Купание — процедура, которую не обязательно проводить каждый день, но и она является важной частью гигиены ребенка. Захватите игрушки для ванны, которые малыш особенно любит, используйте средства, безопасные для детской кожи. Все шампуни, гели и пенки для купания бренда Моё Солнышко® проверены и одобрены педиатрами. Гипоаллергенный состав безопасен для кожи малыша.

Примеры распорядка дня в 1 год

Приводим варианты стандартного распорядка дня годовалого малыша:

Вариант 1 (двойной дневной сон)

  1. 7:00-7:30

    Пробуждение, легкий перекус
  2. 7:30-8:00

    Гигиенические процедуры, туалет
  3. 8:00-10:00

    Утренняя физическая активность
  4. 10:00-10:30

    Завтрак
  5. 10:30-12:00

    Дневной сон (часть 1)
  6. 12:00-14:00

    Прогулка
  7. 14:00-14:30

    Обед
  8. 14:30-15:30

    Развивающие игры, рисование, чтение
  9. 15:30-17:00

    Дневной сон (часть 2)
  10. 17:00-17:30

    Полдник
  11. 17:30-19:00

    Вечерняя физическая активность, подвижные игры
  12. 19:00-19:30

    Ужин
  13. 18:30-20:30

    Прогулка, спокойные игры, чтение
  14. 20:30-21:30

    Подготовка ко сну
  15. 21:30-7:00

    Ночной сон

Вариант 2 (один дневной сон)

  1. 7:00-7:30

    Пробуждение, легкий перекус
  2. 7:30-8:00

    Гигиенические процедуры, туалет
  3. 8:00-10:00

    Утренняя физическая активность
  4. 10:00-10:30

    Завтрак
  5. 10:30-12:30

    Прогулка
  6. 12:30-13:00

    Обед
  7. 13:00-14:30

    Сон
  8. 14:30-15:30

    Развивающие игры, рисование, чтение
  9. 15:30-16:00

    Полдник
  10. 16:00-17:00

    Прогулка
  11. 17:00-19:00

    Вечерняя физическая активность, подвижные игры
  12. 19:00-19:30

    Ужин
  13. 18:30-20:30

    Спокойные игры, чтение
  14. 20:30-21:30

    Подготовка ко сну
  15. 21:30-7:00

    Ночной сон

Не стоит привязываться к предложенному расписанию. Всегда отталкивайтесь от самочувствия ребенка, его потребностей и собственных нужд. Режим дня создан для того, чтобы облегчить всем жизнь, а не загонять в жесткие рамки.

Поделиться статьей

Советуем также почитать

Сопутствующие товары

Факторы риска рецидива туберкулеза легких в течение 1 года при ежедневном 6-месячном режиме лечения

Фон: Мы стремились определить частоту рецидивов в течение 1 года и факторы риска для пациентов с туберкулезом легких (ТБ), получающих 6-месячный ежедневный режим.

Методы: Ретроспективно были проанализированы 317 пациентов с панчувствительным легочным туберкулезом, завершивших 6-месячный ежедневный курс лечения [2HRZ (E) / 4HR (E)].

Полученные результаты: Средний возраст составлял 50,0 ± 16,8 года, преобладали мужчины (61,2%). Все 137 взрослых, прошедших тестирование на ВИЧ, дали отрицательный результат. В шести (1,9%) случаях рецидив произошел в течение одного года. Частота рецидивов была выше у пациентов с положительной культурой после 2 месяцев лечения (10,0%, p = 0,049) и у пациентов с положительной культурой после 2 месяцев лечения и кавитацией на начальной рентгенограмме грудной клетки (18.2%, p = 0,015), тогда как частота рецидивов у пациентов с одной только кавитацией была сопоставима с таковой в общей популяции (2,7%). Среди различных факторов риска, которые, как известно, повышают риск рецидива, комбинированная переменная кавитации и положительного посева через 2 месяца (OR = 15,56, 95% ДИ 2,56-98,71, p = 0,003) была связана только с увеличением частоты рецидивов в многофакторном анализе.

Выводы: Даже при 6-месячном ежедневном режиме лечения на протяжении интенсивной фазы и фазы продолжения частота рецидивов была неприемлемо высокой у пациентов как с положительной культурой через 2 месяца лечения, так и с кавитацией на исходной рентгенографии грудной клетки.У этой категории пациентов следует рассмотреть возможность интенсификации лечения, например увеличения продолжительности лечения.

Ключевые слова: 2-месячная конверсия культуры; Полость; Туберкулез легких; Рецидив.

Схемы лечения скрытой туберкулезной инфекции | Лечение | TB

В США существует несколько схем лечения латентной туберкулезной инфекции . Лекарства, используемые для лечения латентной туберкулезной инфекции, включают следующие:

  • Изониазид (INH)
  • Рифапентин (RPT)
  • Рифампицин (РИФ)

Эти лекарства используются по отдельности или в комбинации, как показано в таблице ниже.

CDC и Национальная ассоциация контролеров туберкулеза (NTCA) предпочтительно рекомендуют краткосрочные схемы лечения латентной инфекции туберкулеза на основе рифамицина продолжительностью 3 или 4 месяца по сравнению с 6 или 9-месячной монотерапией изониазидом.Краткосрочные курсы включают:

Краткосрочные курсы лечения, такие как 3HP и 4R, эффективны, безопасны и имеют более высокие показатели завершения, чем более длительные 6–9 месяцев монотерапии изониазидом (6H / 9H). Более короткие схемы лечения на основе рифамицина обычно имеют более низкий риск гепатотоксичности, чем 6H и 9H.

Если краткосрочные курсы лечения неосуществимы или недоступны, 6H и 9H являются альтернативными, эффективными схемами лечения латентной инфекции ТБ. Несмотря на свою эффективность, 6H и 9H имеют более высокий риск токсичности и более низкие показатели завершения лечения, чем большинство краткосрочных схем лечения.

Любое лечение должно быть изменено, если пациент контактирует с больным лекарственно-устойчивым туберкулезом. Клиницисты должны выбрать подходящую схему лечения на основе результатов лекарственной чувствительности предполагаемого источника (если известно), сопутствующих заболеваний (например, внешнего признака ВИЧ) и потенциала лекарственного взаимодействия. Если у известного источника туберкулеза есть лекарственно-устойчивый туберкулез, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по ТБ.

Прочтите Руководство по лечению латентной туберкулезной инфекции: Рекомендации Национальной ассоциации контролеров туберкулеза и CDC, 2020, чтобы узнать больше о схемах лечения латентной туберкулезной инфекции.

Прочтите Обновление рекомендаций по применению схемы изониазид-рифапентин один раз в неделю для лечения скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis для получения дополнительной информации о схеме лечения 3HP.

Схемы лечения скрытой инфекции туберкулеза
Лекарства Продолжительность Доза Частота Всего доз
Изониазид (INH) * и рифапентин (RPT) 3 месяца Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше:
INH: 15 мг / кг с округлением до ближайших 50 или 100 мг; 900 мг максимум
RPT:
10–14.0 кг 300 мг
14,1–25,0 кг 450 мг
25,1–32,0 кг 600 мг
32,1–49,9 кг 750 мг
≥50,0 кг 900 мг максимум
Дети в возрасте 2–11 лет:
INH *: 25 мг / кг ; 900 мг максимум
RPT : как указано выше
Один раз в неделю 12
Рифампицин (RIF) § 4 месяца Взрослые: 10 мг / кг

Дети : 15–20 мг / кг
Максимальная доза : 600 мг

Ежедневно 120
Изониазид (INH) * и рифампицин) § 3 месяца Взрослых:

INH *: 5 мг / кг; 300 мг максимум

РИФ §: 10 мг / кг; 600 мг максимум

Детский:

INH *: 10-20 мг / кг; 300 мг максимум

РИФ §: 15-20 мг / кг; 600 мг максимум

Ежедневно 90
Изониазид (INH) 6 месяцев Взрослые : 5 мг / кг
Дети : 10–20 мг / кг
Максимальная доза : 300 мг
Ежедневно 180
Взрослые: 15 мг / кг

Дети: 20–40 мг / кг

Максимальная доза : 900 мг

Дважды в неделю 52
9 месяцев Взрослые: 5 мг / кг

Дети: 10–20 мг / кг

Максимальная доза : 300 мг

Ежедневно 270
Взрослые : 15 мг / кг

Дети : 20–40 мг / кг

Максимальная доза : 900 мг

Дважды в неделю 76

* Изониазид (INH) выпускается в виде таблеток по 100 и 300 мг.
Рифапентин (RPT) выпускается в виде таблеток по 150 мг в блистерных упаковках, которые следует хранить запечатанными до использования.
Прерывистые схемы лечения должны предоставляться посредством терапии под непосредственным наблюдением (DOT), то есть медицинский работник наблюдает за приемом лекарства.
§ Рифампицин (рифампицин; RIF) выпускается в виде капсул по 150 и 300 мг.
Американская академия педиатрии признает, что некоторые эксперты используют RIF в дозе 20–30 мг / кг для ежедневного приема при назначении для младенцев и детей ясельного возраста (Американская академия педиатрии.Туберкулез. В: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год . 31 ул изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018: 829–853).
Американская академия педиатрии рекомендует дозировку INH 10-15 мг / кг для ежедневного режима и 20-30 мг / кг для режима дважды в неделю.

Подходы, лечение во время беременности, лечение у детей

Автор

Томас Э. Херклайн, доктор медицины Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Благодарности

Эрика Банг Медицинский центр Медицинского центра штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Диана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее – больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей – Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических болезней, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Ло, доктор медицинских наук, фармацевт, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Почетный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей – Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины Руководитель дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кэрол Э. Нейси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор, дающий право собственности

Джей Джеймс Роузи, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джеймс Роузи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хэмптон Рой старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицинских наук, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы ординатуры офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический помощник инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Л. Вайс, MD, DTM & H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический исследователь, Департамент здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Как долго вы можете оставаться на Герцептине и Перьете?

Когда Perjeta (родовое название: пертузумаб) и Герцептин (общее название: трастузумаб) используются для лечения HER2 + раннего рака груди в качестве адъювантного лечения (после операции), этот режим можно продолжать каждые 3 недели в течение одного года (до 18 лет). циклы). Возможно, вам придется преждевременно прекратить лечение из-за побочных эффектов или в случае возвращения болезни.

Когда Perjeta назначается в качестве неоадъювантной терапии (перед операцией по лечению HER2 + раннего рака груди), вы будете получать Perjeta, Герцептин и курс химиотерапии каждые 3 недели в течение от 3 до 6 циклов.Если вы начнете терапию на основе Перьеты и Герцептина до операции, вы можете продолжать получать ее после операции в течение 1 года (всего до 18 циклов).

Для лечения метастатического рака груди HER2 + вы будете получать Перьету и Герцептин до тех пор, пока лекарство не перестанет контролировать ваш рак груди или пока у вас не появятся побочные эффекты от лекарства, которые потребуют от вас прекращения лечения.

Какой тип рака груди лечит Перьета?

Perjeta – это лекарство, отпускаемое по рецепту, одобренное FDA для лечения рака груди на ранних стадиях HER2 + или метастатического рака груди (рака, который распространился на разные части тела).Он является членом класса ингибиторов HER2.

Perjeta получает другое целевое лечение под названием Герцептин (трастузумаб), которое также воздействует на рецепторы HER2, но другим способом. Вы также обычно будете проходить курс химиотерапии во время приема Перьеты и Герцептина.

Итог

Для лечения раннего рака молочной железы HER2 + лечение Perjeta обычно продолжается в течение одного года (до 18 циклов) вместе с лечением Герцептином. Эти лекарства выдаются в клинике в тот же день.Вы будете получать эти лекарства через вену путем внутривенной инфузии. Возможно, вам придется преждевременно прекратить лечение из-за прогрессирования заболевания или побочных эффектов.

Для лечения метастатического рака молочной железы HER2 + вы будете получать Перьета и Герцептин до тех пор, пока лекарство не перестанет контролировать ваш рак груди или пока у вас не появятся побочные эффекты от лекарства, которые потребуют от вас прекращения лечения.

Это еще не вся информация, которую вам нужно знать о Perjeta и Herceptin для безопасного и эффективного использования.Просмотрите полную информацию о Perjeta здесь и Herceptin здесь, и обсудите эту информацию со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг.

Рак молочной железы: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком груди. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются виды лечения, которые являются стандартом лечения рака груди на ранней стадии и местнораспространенного рака.«Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность клинических испытаний. Клиническое испытание – это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство и то, как часто его следует вводить, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Некоторые клинические испытания также проверяют, что лечение меньше, чем обычно. Клинические испытания – это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака врачи, специализирующиеся в различных областях лечения рака, таких как хирургия, радиационная онкология и медицинская онкология, работают вместе с радиологами и патологами для создания общего плана лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения.Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие. Людям старше 65 лет также может быть привлечен гериатр-онколог или гериатр. Спросите лечащего врача, какие медицинские работники будут частью вашей лечебной бригады и чем каждый из них будет заниматься. Это может измениться со временем по мере изменения ваших медицинских потребностей.Вы также должны спросить, кто будет координировать ваше лечение.

План лечения – это краткое изложение вашего рака и запланированного лечения рака. Он предназначен для предоставления базовой информации о вашей истории болезни любым врачам, которые будут заботиться о вас в течение вашей жизни. Перед началом лечения попросите у врача копию вашего плана лечения. Вы также можете предоставить своему врачу копию формы плана лечения ASCO для заполнения.

Биология и поведение рака груди влияют на план лечения.Некоторые опухоли меньше, но быстро растут, в то время как другие больше и растут медленно. Варианты лечения и рекомендации очень индивидуальны и зависят от нескольких факторов, в том числе:

  • Подтип опухоли, включая статус рецепторов гормонов (ER, PR), статус HER2 и узловой статус (см. Введение)

  • Стадия опухоли

  • Геномные маркеры, такие как Oncotype DX ™ или MammaPrint ™, если применимо (см. Диагноз)

  • Возраст пациента, общее состояние здоровья, менопаузальный статус и предпочтения

  • Наличие известных мутаций в наследственных генах рака груди, таких как BRCA1 или BRCA2

Несмотря на то, что бригада по лечению рака груди будет специально подбирать лечение для каждой пациентки, существуют некоторые общие шаги для лечения рака груди на ранней стадии и местнораспространенного рака.

Как при DCIS, так и при ранней стадии инвазивного рака груди врачи обычно рекомендуют операцию по удалению опухоли. Чтобы убедиться, что опухоль удалена полностью, хирург также удалит небольшой участок здоровой ткани вокруг опухоли, называемый краем. Хотя цель операции – удалить все видимые опухоли груди, микроскопические клетки могут остаться. В некоторых ситуациях это означает, что для удаления оставшихся раковых клеток может потребоваться еще одна операция. Есть разные способы проверить наличие микроскопических ячеек, которые обеспечат чистую границу.Также возможно присутствие микроскопических клеток за пределами груди, поэтому после операции часто рекомендуется системное лечение медикаментами, как описано ниже.

Для более крупных или быстрорастущих опухолей врачи могут порекомендовать системное лечение химиотерапией или гормональной терапией перед операцией, называемое неоадъювантной терапией. Другие виды лечения перед операцией могут иметь несколько преимуществ:

  • Операцию легче выполнить, потому что опухоль меньше.

  • Ваш врач может узнать, работают ли определенные методы лечения рака.

  • Вы также можете попробовать новое лечение в ходе клинических испытаний.

  • Если у вас есть микроскопическое отдаленное заболевание, вылечите его раньше.

  • Женщины, которым, возможно, потребовалась мастэктомия, могут пройти операцию по сохранению груди (лампэктомию), если опухоль уменьшится в достаточной степени до операции.

После операции следующим шагом в лечении рака груди на ранней стадии является снижение риска рецидива и избавление от всех оставшихся раковых клеток в организме.Эти раковые клетки не обнаруживаются с помощью текущих тестов, но считается, что они ответственны за рецидив рака, поскольку со временем они могут расти. Лечение, проводимое после операции, называется «адъювантной терапией». Адъювантная терапия может включать лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и / или гормональную терапию (дополнительную информацию о каждом из этих методов лечения см. Ниже).

Необходимость адъювантной терапии зависит от вероятности того, что какие-либо раковые клетки останутся в груди или теле, и от вероятности того, что конкретное лечение подействует на рак.Хотя адъювантная терапия снижает риск рецидива, она не избавляет от него полностью.

Помимо определения стадии, другие инструменты могут помочь оценить прогноз и помочь вам и вашему врачу принять решение о адъювантной терапии. В зависимости от подтипа рака груди сюда входят тесты, которые могут предсказать риск рецидива путем тестирования ткани опухоли (например, Oncotype Dx ™ или MammaPrint ™; см. Диагностика). Такие тесты также могут помочь вашему врачу лучше понять, поможет ли химиотерапия снизить риск рецидива.

Когда операция по удалению рака невозможна, она называется неоперабельной. Затем врач порекомендует лечить рак другими способами. Для уменьшения рака могут быть назначены химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия и / или гормональная терапия.

Для рецидивирующего рака варианты лечения зависят от того, как впервые лечили рак, и от характеристик рака, упомянутых выше, таких как ER, PR и HER2.

Описание распространенных видов лечения рака молочной железы на ранней стадии и местно-распространенного рака приведено ниже.Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений – это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке груди, потому что существуют разные варианты лечения. Также важно проконсультироваться с вашей страховой компанией перед началом лечения, чтобы убедиться, что оно покрывается страховкой.

Людям старше 65 лет может быть полезно пройти гериатрическое обследование перед планированием лечения. Узнайте, что включает в себя гериатрическая оценка.

Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Хирургия – это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции.Хирургия также используется для исследования близлежащих подмышечных лимфатических узлов, которые находятся под рукой. Хирург-онколог – это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Как правило, чем меньше опухоль, тем больше у пациента возможностей хирургического вмешательства. К видам операций при раке груди относятся следующие:

  • Лампэктомия . Это удаление опухоли и небольшого участка здоровой ткани, свободной от рака, вокруг опухоли.Большая часть груди остается. При инвазивном раке после операции часто рекомендуется лучевая терапия оставшейся ткани молочной железы, особенно для молодых пациентов, пациентов с опухолями, отрицательными по рецепторам гормонов, и пациентов с более крупными опухолями. Для DCIS лучевая терапия после операции может быть вариантом в зависимости от пациента, опухоли и типа операции. Лампэктомию также можно назвать операцией по сохранению груди, частичной мастэктомией, квадрантэктомией или сегментарной мастэктомией. Женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 , у которых впервые был диагностирован рак груди, могут иметь право на операцию по сохранению груди.То же самое и с женщинами с недавно диагностированным раком груди, которые несут мутацию гена умеренного риска, например, CHEK2 или ATM . Сам по себе ваш генетический мутационный статус не должен определять, какой курс лечения может быть лучше для вас.

  • Мастэктомия. Это хирургическое удаление всей груди. Есть несколько видов мастэктомии. Поговорите со своим врачом о том, можно ли сохранить кожу, называемую мастэктомией с сохранением кожи, или можно ли сохранить соски, называемую мастэктомией с сохранением сосков или тотальной мастэктомией с сохранением кожи.Мастэктомия с сохранением сосков может быть вариантом лечения для некоторых женщин с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 или для женщин с мутацией гена умеренного риска, например CHEK2 или ATM . Ваш врач также учтет, насколько велика опухоль по сравнению с размером вашей груди, чтобы определить лучший тип операции для вас.

Удаление, анализ и лечение лимфатических узлов
(обновлено 07/2021)

Раковые клетки могут быть обнаружены в подмышечных лимфатических узлах при некоторых формах рака.Знание о том, содержат ли какие-либо лимфатические узлы около груди рак, может предоставить полезную информацию для определения лечения и прогноза.

  • Биопсия сторожевого лимфатического узла . При биопсии сторожевого лимфатического узла (также называемой биопсией сторожевого лимфоузла или SNB) хирург находит и удаляет от 1 до 3 или более лимфатических узлов из-под руки, которые получают лимфодренаж из груди. Эта процедура помогает избежать удаления большего количества лимфатических узлов с помощью диссекции подмышечных лимфатических узлов (см. Ниже) для пациентов, у которых сторожевые лимфатические узлы в большинстве своем свободны от рака.Процедура с уменьшением лимфатических узлов помогает снизить риск нескольких возможных побочных эффектов. Эти побочные эффекты включают отек руки, называемый лимфедемой, онемение и подвижность руки, а также проблемы с диапазоном движений плеча. Это долгосрочные проблемы, которые могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Важно отметить, что риск лимфедемы увеличивается с увеличением количества лимфатических узлов и лимфатических сосудов, которые удаляются или повреждаются во время лечения рака. Это означает, что у женщин, которым сделана биопсия сторожевого лимфатического узла, как правило, менее вероятно развитие лимфедемы, чем у женщин, перенесших диссекцию подмышечных лимфатических узлов (см. Ниже).

    Ваш врач может порекомендовать визуализацию ваших лимфатических узлов с помощью ультразвука и / или биопсию лимфатических узлов под визуальным контролем перед биопсией сторожевого лимфатического узла, чтобы выяснить, распространился ли там рак (см. Диагностика). Это часто делается, если ваши лимфатические узлы можно прощупать во время клинического обследования или если вы проходите курс химиотерапии перед операцией. Однако ASCO не рекомендует делать это, если ваш рак небольшой и ваши лимфатические узлы не прощупываются во время клинического обследования.

    Чтобы найти сторожевой лимфатический узел, хирург обычно вводит радиоактивный индикатор, а иногда и краситель позади соска или вокруг него. Укол, который может вызвать некоторый дискомфорт, длится около 15 секунд. Краситель или индикатор перемещается к лимфатическим узлам, сначала попадая в сторожевой узел. Если используется радиоактивный индикатор, он испускает излучение, которое помогает хирургу найти лимфатический узел. Если использовать краситель, хирург может найти лимфатический узел, когда он станет цветным.

    Затем патолог исследует лимфатические узлы на наличие раковых клеток.Исследования показали, что если сторожевые лимфатические узлы свободны от рака, вполне вероятно, что и в остальных лимфатических узлах не будет рака. Это означает, что больше не нужно удалять лимфатические узлы. В целом, для большинства женщин с раком груди на ранней стадии с опухолями, которые можно удалить хирургическим путем, и у которых подмышечные лимфатические узлы не увеличены, биопсия сторожевого лимфатического узла является стандартом лечения. Однако в определенных ситуациях может быть целесообразным не подвергаться подмышечной хирургии. Вам следует обсудить со своим хирургом, подходит ли вам такой подход.

  • Подмышечная лимфодиссекция . При диссекции подмышечных лимфатических узлов хирург удаляет множество лимфатических узлов из-под руки. Затем они исследуются патологом на наличие раковых клеток. Фактическое количество удаленных лимфатических узлов варьируется от человека к человеку. Женщины, перенесшие лампэктомию и лучевую терапию с опухолью меньшего размера (менее 5 см) и 2 или менее сторожевыми лимфатическими узлами с раком, могут избежать полной диссекции подмышечных лимфатических узлов. Кроме того, некоторым женщинам, перенесшим мастэктомию, удается избежать диссекции подмышечных лимфатических узлов.Это помогает снизить риск побочных эффектов и не снижает выживаемость. Если рак обнаружен в сторожевом лимфатическом узле, необходимость дополнительной операции для удаления большего количества лимфатических узлов зависит от конкретной ситуации.

Обычно лимфатические узлы не исследуются для людей с DCIS и без инвазивного рака, так как риск распространения очень низок. Однако для пациентов с диагнозом DCIS, которые решили пройти мастэктомию или нуждаются в ней, хирург может рассмотреть возможность проведения биопсии сторожевого лимфатического узла.Если во время мастэктомии при DCIS обнаружен инвазивный рак, что случается иногда, необходимо будет обследовать лимфатические узлы. Однако биопсия сторожевого лимфатического узла обычно не может быть выполнена. В этой ситуации может быть рекомендовано рассечение подмышечных лимфатических узлов.

Большинству людей с инвазивным раком груди предстоит либо биопсия сторожевого лимфатического узла, либо диссекция подмышечного лимфатического узла. Для большинства людей моложе 70 лет с раком груди на ранней стадии биопсия сторожевого лимфатического узла будет использоваться, чтобы определить, есть ли рак в подмышечных лимфатических узлах, поскольку эта информация используется для принятия решения о лечении.Для большинства пациентов в возрасте 70 лет и старше с гормон-рецептор-положительным и HER2-отрицательным заболеванием и без клинически очевидного рака лимфатических узлов ASCO не рекомендует биопсию сторожевого лимфатического узла. Пациентам старше 70 лет с другими типами рака груди или с клинически очевидными лимфатическими узлами обычно рекомендуется пройти оценку подмышечных лимфатических узлов.

Никакой химиотерапии перед операцией и никакого рака сторожевых лимфатических узлов. Для большинства людей в этой ситуации ASCO не рекомендует проводить диссекцию подмышечных лимфатических узлов.Небольшой группе пациентов с опухолями, расположенными в определенных местах или с особенностями высокого риска, может быть предложена лучевая терапия лимфатических узлов.

Никакой химиотерапии перед операцией, но есть рак в сторожевых лимфатических узлах. Для большинства людей в этой ситуации ASCO рекомендует лучевую терапию вместо диссекции подмышечных лимфатических узлов. Однако диссекция подмышечных лимфатических узлов может сочетаться с лучевой терапией для людей, у которых есть 3 или более сторожевых лимфатических узла, содержащих рак.Некоторым людям из этой группы может быть рекомендована дополнительная лучевая терапия лимфатических узлов после операции, если опухоли расположены в определенных местах или имеют особенности высокого риска.

Перед операцией проводится химиотерапия. Лечение людей, прошедших химиотерапию перед операцией, зависит от того, уничтожила ли химиотерапия рак в лимфатических узлах. Таким образом, после химиотерапии пациентам повторно проводится биопсия сторожевого лимфатического узла.

  • Если до или после химиотерапии не было признаков рака лимфатических узлов, лучевая терапия не рекомендуется.

  • Если до химиотерапии были признаки рака лимфатических узлов, а после химиотерапии больше нет признаков рака лимфатических узлов, рекомендуется лучевая терапия.

  • Если после химиотерапии есть признаки рака лимфатических узлов, то рекомендуется как диссекция подмышечных лимфатических узлов, так и лучевая терапия.

Эта информация основана на Руководстве Ontario Health (Онкологическая помощь, Онтарио) и рекомендациях ASCO «Лечение подмышечной впадины при ранней стадии рака груди.Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Реконструктивная (пластическая) хирургия

Женщинам, перенесшим мастэктомию или лампэктомию, может потребоваться реконструкция груди. Это операция по воссозданию груди с использованием либо ткани, взятой из другой части тела, либо синтетических имплантатов. Реконструкцию обычно проводит пластический хирург. Человек может пройти реконструкцию одновременно с мастэктомией, что называется немедленной реконструкцией. У них также может быть это в какой-то момент в будущем, называемое отложенной реконструкцией.

Пациентам, перенесшим лампэктомию, реконструкция может выполняться одновременно, чтобы улучшить внешний вид груди и сделать обе груди похожими. Это называется онкопластической операцией. Многие хирурги груди могут сделать это без помощи пластического хирурга одновременно с лампэктомией. Также может быть предложено хирургическое вмешательство на здоровой груди одновременно с лампэктомией, чтобы обе груди имели одинаковый внешний вид.

Методы, описанные ниже, обычно используются для формирования новой груди.

Имплантаты. В грудном имплантате используются формы, заполненные физиологическим раствором или силиконовым гелем, для изменения формы груди. Внешняя сторона имплантата, заполненного физиологическим раствором, состоит из силикона и заполнена стерильным физиологическим раствором, который представляет собой соленую воду. Имплантаты, заполненные силиконовым гелем, заполняются силиконом вместо физиологического раствора. Считалось, что они вызывают нарушения соединительной ткани, но четких доказательств этого не было найдено. Перед установкой постоянных имплантатов женщина может временно разместить расширитель тканей, который создаст карман правильного размера для имплантата.Имплантаты можно размещать выше или ниже грудной мышцы. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках силиконовых имплантатов по сравнению с солевыми имплантатами. Срок службы имплантата зависит от женщины. Однако некоторым женщинам их замена не требуется. Другие важные факторы, которые следует учитывать при выборе имплантатов, включают:

  • Солевые имплантаты иногда «колеблются» наверху или смещаются со временем, но многие женщины не считают, что их замена достаточно утомительна.

  • Солевые имплантаты, как правило, отличаются от силиконовых имплантатов.На ощупь они зачастую более жесткие, чем силиконовые имплантаты.

Могут возникнуть проблемы с грудными имплантатами. У некоторых женщин есть проблемы с формой или внешним видом. Имплантаты могут разорваться или сломаться, вызвать боль и рубцевание ткани вокруг имплантата или заразиться. Имплантаты также редко были связаны с другими типами рака, включая тип, называемый анапластической крупноклеточной лимфомой, связанной с грудным имплантатом (BIA-ALCL). Хотя эти проблемы очень необычны, поговорите со своим врачом о рисках.

Процедуры с тканевым лоскутом. Эти техники используют мышцы и ткани из других частей тела для изменения формы груди. Хирургия тканевого лоскута может быть сделана с помощью «лоскута на ножке», что означает, что ткань со спины или живота перемещается в грудную клетку без разреза кровеносных сосудов. «Свободный лоскут» означает, что кровеносные сосуды разрезаны, и хирургу необходимо прикрепить перемещенную ткань к новым кровеносным сосудам в груди. Есть несколько лоскутных процедур:

  • Лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM). Этот метод, который может быть выполнен с использованием лоскута на ножке или свободного лоскута, использует мышцы и ткани нижней стенки желудка.

  • Лоскут широчайшей мышцы спины . Этот метод лоскута на ножке использует мышцы и ткани верхней части спины. Во время этой лоскутной процедуры часто устанавливаются имплантаты.

  • Лоскут перфоратора глубокой нижней эпигастральной артерии (DIEP) . Свободный лоскут DIEP берет ткань из брюшной полости, и хирург прикрепляет кровеносные сосуды к грудной стенке.

  • Ягодичный лоскут. Свободный ягодичный лоскут использует ткань и мышцы ягодиц для создания груди, а хирург также прикрепляет кровеносные сосуды. Альтернативой может быть поперечная верхняя тонкая кисть (TUG), при которой используется ткань верхней части бедра.

Поскольку кровеносные сосуды вовлекаются в лоскутные процедуры, эти стратегии обычно не рекомендуются женщинам с диабетом, заболеваниями соединительной ткани или сосудов в анамнезе, а также женщинам, которые курят, так как риск проблем во время и после операции очень велик. выше.

DIEP и другие лоскутные процедуры – это более длительные процедуры с более длительным временем восстановления. Однако внешний вид груди может быть предпочтительным, особенно когда лучевая терапия является частью плана лечения.

Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации о вариантах реконструкции и направления к пластическому хирургу. Выбирая пластического хирурга, выберите врача, который имеет опыт проведения различных реконструктивных операций, включая имплантаты и процедуры лоскута. Они могут обсудить плюсы и минусы каждой процедуры.

Наружные формы груди (протезы)

Внешний протез груди или искусственная форма груди предоставляют возможность женщинам, которые планируют отложить или не делать реконструктивную операцию. Они могут быть сделаны из силикона или мягкого материала и подходят для бюстгальтера после мастэктомии. Протезы груди могут быть изготовлены таким образом, чтобы каждая женщина могла хорошо прилегать и иметь естественный вид. Подробнее о выборе протеза груди.

Обзор хирургических вариантов

Подводя итог, варианты хирургического лечения включают следующее:

  • Удаление рака груди: Лампэктомия или частичная мастэктомия, обычно с последующей лучевой терапией, если рак инвазивен.Также может быть рекомендована мастэктомия с немедленной реконструкцией или без нее.

  • Оценка лимфатических узлов: Биопсия сторожевого лимфатического узла и / или диссекция подмышечных лимфатических узлов.

Женщинам предлагается обсудить со своими врачами, какой хирургический вариант им подходит. Кроме того, поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которая вам предстоит.

Более агрессивная операция, такая как мастэктомия, не всегда лучше и может вызвать больше осложнений.Комбинация лампэктомии и лучевой терапии имеет несколько более высокий риск рецидива рака в той же груди или в окружающей области. Однако долгосрочное выживание женщин, выбравших лампэктомию, точно такое же, как и у женщин, перенесших мастэктомию. Даже после мастэктомии не все ткани груди могут быть удалены, и все еще существует вероятность рецидива или нового рака груди.

Женщины с очень высоким риском развития нового рака другой груди могут рассмотреть возможность двусторонней мастэктомии, то есть удаления обеих молочных желез.Сюда входят женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 , а также женщины с раком обеих молочных желез. Женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 должны поговорить со своим врачом о том, какой хирургический вариант может быть лучше для них, поскольку у них повышенный риск развития рака груди в противоположной груди и развития нового рака груди в той же самой груди. грудь по сравнению с таковыми без этих мутаций. ASCO рекомендует женщинам с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 , которым проводится мастэктомия по поводу рака груди, также должна быть предложена уменьшающая риск мастэктомия противоположной груди, включая мастэктомию с сохранением соска.Это связано с тем, что выполнение уменьшающей риск мастэктомии в противоположной груди связано со снижением риска развития рака в этой груди. Однако не всем подойдет мастэктомия с сохранением сосков. Например, тем, у кого большая грудь и небольшой выступ сосков, сначала можно сделать уменьшение груди, чтобы соски были в лучшем положении.

Чтобы оценить риск развития рака противоположной груди и определить, подходите ли вы для уменьшения риска мастэктомии, ваш врач учтет несколько факторов:

  • Возраст диагноза

  • Семейный анамнез рака груди

  • Вероятность рецидива рака груди или других видов рака, которые у вас могут быть, например, рака яичников

  • Ваша способность проходить регулярные контрольные исследования, такие как МРТ груди, для выявления рака груди

  • Любые другие заболевания или состояния, которые могут у вас быть

  • Ожидаемая продолжительность жизни

Женщины с мутацией гена умеренного риска, например, CHEK2 или ATM , также должны поговорить со своим врачом о риске развития рака груди в противоположной груди и о том, будут ли проходить мастэктомию со снижением риска, включая соскоб. щадящая мастэктомия, возможно, им подойдет.

Женщины с мутацией высокого риска, у которых нет двусторонней мастэктомии, должны проходить регулярный скрининг оставшейся ткани молочной железы с ежегодной маммографией и МРТ молочной железы для усиленного наблюдения.

Для женщин с не очень высоким риском развития нового рака в будущем удаление здоровой груди при двусторонней мастэктомии не предотвращает рецидив рака и не улучшает выживаемость женщины. Хотя риск возникновения нового рака в этой груди будет снижен, операция по удалению другой груди не снижает риск возвращения исходного рака.Выживаемость зависит от прогноза первичного рака. Кроме того, более обширное хирургическое вмешательство может быть связано с большим риском проблем. Узнайте больше о том, как поговорить с врачом о вариантах операции на груди.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по лечению наследственного рака груди. Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Есть несколько различных видов лучевой терапии:

  • Внешняя лучевая терапия. Это наиболее распространенный вид лучевой терапии, которую проводят вне тела человека. Это включает лучевую терапию всей груди и частичную лучевую терапию груди, а также ускоренную лучевую терапию груди, которая может длиться несколько дней вместо нескольких недель.

  • Интраоперационная лучевая терапия. Это когда лучевая терапия проводится с использованием зонда в операционной.

  • Брахитерапия. Этот вид лучевой терапии проводится путем помещения в опухоль радиоактивных источников.

Хотя результаты исследований обнадеживают, интраоперационная лучевая терапия и брахитерапия не получили широкого распространения. Если возможно, они могут быть вариантами для пациента с небольшой опухолью, которая не распространилась на лимфатические узлы.Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Схема или расписание лучевой терапии (см. Ниже) обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени, например, 5 дней в неделю в течение 3–6 недель. Лучевая терапия часто помогает снизить риск рецидива в груди. Фактически, при современной хирургии и лучевой терапии частота рецидивов в груди составляет менее 5% через 10 лет после лечения или от 6% до 7% через 20 лет. Выживаемость такая же, как при лампэктомии или мастэктомии.Если есть рак в лимфатических узлах под мышкой, лучевая терапия также может быть назначена на ту же сторону шеи или подмышку рядом с грудью или грудной стенкой.

Лучевая терапия может проводиться после или до операции:

  • Адъювантная лучевая терапия назначается после операции. Чаще всего его назначают после лампэктомии, а иногда и после химиотерапии. Пациенты, перенесшие мастэктомию, могут нуждаться в лучевой терапии, а могут и не нуждаться в ней, в зависимости от особенностей опухоли.Лучевая терапия может быть рекомендована после мастэктомии, если у пациента есть более крупная опухоль, рак в лимфатических узлах, раковые клетки за пределами капсулы лимфатического узла или рак, прорастающий в кожу или грудную стенку, а также по другим причинам. .

  • Неоадъювантная лучевая терапия – это лучевая терапия, проводимая перед операцией для уменьшения размера большой опухоли, что облегчает ее удаление. Этот подход встречается редко и обычно рассматривается только тогда, когда опухоль не может быть удалена хирургическим путем.

ASCO рекомендует при необходимости предлагать адъювантную лучевую терапию женщинам с раком груди с мутациями BRCA1 или BRCA2 . Женщины с мутацией TP53 подвержены более высокому риску осложнений от лучевой терапии, и поэтому им следует пройти мастэктомию вместо лампэктомии и лучевой терапии. Те, у кого есть мутация ATM или другие связанные мутации, должны поговорить со своим врачом о том, подходит ли им адъювантная лучевая терапия.В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать избегать лучевой терапии всем женщинам с мутациями ATM .

Лучевая терапия может вызывать побочные эффекты, включая усталость, отек груди, покраснение и / или изменение цвета кожи, а также боль или жжение в коже, на которую было направлено излучение, иногда с образованием волдырей или шелушением. Ваш врач может порекомендовать лекарство для местного применения для лечения некоторых из этих побочных эффектов.

В очень редких случаях лучевая терапия может повредить небольшое количество легких, вызывая пневмонит – связанное с облучением отек легочной ткани.Этот риск зависит от размера области, подвергшейся лучевой терапии, и со временем имеет тенденцию к заживлению.

В прошлом, благодаря более старому оборудованию и методам лучевой терапии, у женщин, которые лечились от рака груди на левой стороне тела, было небольшое увеличение долгосрочного риска сердечных заболеваний. Современные методы, такие как респираторная синхронизация, в которой используется технология для управления доставкой излучения во время дыхания пациента, теперь могут избавить подавляющее большинство сердца от воздействия лучевой терапии.

Вам могут быть доступны многие виды лучевой терапии с разными графиками (см. Ниже). Поговорите со своим врачом о преимуществах и недостатках каждого варианта.

График лучевой терапии

Лучевая терапия обычно проводится ежедневно в течение определенного количества недель.

  • После лампэктомии. Лучевая терапия после лампэктомии – это дистанционная лучевая терапия, проводимая с понедельника по пятницу в течение 3-4 недель, если рак не поражает лимфатические узлы.Если рак находится в лимфатических узлах, лучевая терапия назначается в течение 5-6 недель. Однако эта продолжительность меняется, так как женщины, отвечающие критериям более короткого лечения, предпочитают более короткую продолжительность. Это часто начинается с лучевой терапии всей груди, за которой следует более целенаправленное лечение того места, где опухоль была расположена в груди, для оставшегося лечения.

    Эта целенаправленная часть лечения, называемая усилением, является стандартной для женщин с инвазивным раком груди, чтобы снизить риск рецидива в груди.Женщины с DCIS также могут получить повышение. Для женщин с низким риском рецидива повышение может быть необязательным. Важно обсудить этот подход к лечению со своим врачом.

  • После мастэктомии. Тем, кому после мастэктомии требуется лучевая терапия, обычно назначают 5 дней в неделю в течение 5–6 недель. Лучевая терапия может проводиться до или после реконструктивной хирургии. Как и в случае после лампэктомии, некоторым женщинам может быть рекомендовано пройти менее 5 недель лучевой терапии после мастэктомии.

Были изучены и используются в некоторых центрах еще более короткие схемы лечения, включая ускоренную частичную лучевую терапию груди (см. Ниже) в течение 5 дней.

Эти более короткие графики могут не подходить для женщин, которым требуется лучевая терапия после мастэктомии или лучевой терапии лимфатических узлов. Кроме того, некоторым женщинам с очень большой грудью может потребоваться более длительная лучевая терапия.

  • Частичное облучение груди. Частичное облучение груди (PBI) – лучевая терапия, которая проводится непосредственно на область опухоли, а не на всю грудь.Это чаще встречается после лампэктомии. Направление излучения непосредственно на область опухоли обычно сокращает время, необходимое пациентам для получения лучевой терапии. Однако только некоторые пациенты могут иметь PBI. Хотя первые результаты были многообещающими, PBI все еще изучается. Однако при определенных обстоятельствах это уже является частью повседневной помощи, в том числе для конкретных людей с раком груди на ранней стадии. Вы можете обсудить со своим онкологом-радиологом плюсы и минусы PBI по сравнению с лучевой терапией всей груди.

    PBI можно выполнить с помощью стандартной дистанционной лучевой терапии, направленной на область удаления опухоли, а не на всю грудь. PBI также может выполняться с помощью брахитерапии с использованием пластиковых катетеров или металлической палочки, временно помещаемой в грудь. Брахитерапия груди может включать короткое время лечения, от 1 дозы до 1 недели. Его также можно ввести в виде 1 дозы в операционной сразу после удаления опухоли. Эти формы направленной лучевой терапии в настоящее время используются только для пациентов с более мелкой, менее агрессивной опухолью, не имеющей лимфатических узлов.

  • Лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) – это более совершенный способ лучевой терапии с использованием внешнего луча для груди. Интенсивность излучения, направленного на грудь, варьируется, чтобы лучше воздействовать на опухоль и более равномерно распределять излучение по груди. Использование IMRT снижает дозу облучения и может уменьшить возможное повреждение близлежащих органов, таких как сердце и легкие, а также снизить риски некоторых непосредственных побочных эффектов, таких как шелушение кожи во время лечения.Это может быть особенно важно для женщин со средней и большой грудью, которые имеют более высокий риск побочных эффектов, таких как шелушение и ожоги, по сравнению с женщинами с меньшей грудью. IMRT может также помочь уменьшить долгосрочное воздействие на ткань груди, такое как твердость, отек или изменение цвета, которые были обычными для старых методов лучевой терапии.

    IMRT не рекомендуется всем. Поговорите со своим онкологом-радиологом, чтобы узнать больше. Для покрытия IMRT может также потребоваться специальное страховое разрешение.Перед началом лечения важно проконсультироваться с вашей медицинской страховой компанией, чтобы убедиться, что оно покрывается страховкой.

  • Протонная терапия. Стандартная лучевая терапия рака груди использует рентгеновские лучи, также называемые фотонной терапией, для уничтожения раковых клеток. Протонная терапия – это вид лучевой терапии с внешним облучением, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Протоны обладают различными физическими свойствами, которые могут сделать лучевую терапию более целенаправленной, чем фотонная терапия, и потенциально снизить дозу облучения.Терапия также может уменьшить количество радиации, которая проходит рядом с сердцем. Исследователи изучают преимущества протонной терапии по сравнению с фотонной терапией в национальном клиническом исследовании. В настоящее время протонная терапия является экспериментальным лечением, и она не может быть широко доступна или не покрывается медицинским страхованием.

Адъювантная лучевая терапия для пожилых пациентов и / или пациентов с небольшой опухолью

Недавние исследования изучали возможность отказа от лучевой терапии для женщин в возрасте 65 лет и старше с ER-положительными, отрицательными лимфатическими узлами и опухолями на ранней стадии (см. Введение) или для женщин с небольшой опухолью.Важно отметить, что эти исследования показывают, что для женщин с небольшими, менее агрессивными опухолями груди, удаленными с помощью лампэктомии, вероятность возврата рака в ту же грудь очень мала. Лечение лучевой терапией снижает риск рецидива рака молочной железы в той же самой груди еще больше по сравнению с только хирургическим вмешательством. Однако лучевая терапия не продлевает жизнь женщины.

Рекомендации

Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) продолжают рекомендовать лучевую терапию в качестве стандартного варианта после лампэктомии.Однако они отмечают, что женщины с особыми ситуациями или с опухолью низкого риска могут разумно отказаться от лучевой терапии и использовать только системную терапию (см. Ниже) после лампэктомии. Сюда входят женщины в возрасте 70 лет и старше, а также лица с заболеваниями, которые могут ограничивать продолжительность жизни в пределах 5 лет. У людей, выбравших этот вариант, будет незначительное повышение риска рецидива рака груди. Этим женщинам важно обсудить со своим врачом плюсы и минусы отказа от лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

(обновлено 01/2021)

Системная терапия – это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Лекарства циркулируют по телу и, следовательно, могут достигать раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенный (IV) зонд, вводимый в вену с помощью иглы, инъекцию в мышцу или под кожу, или в таблетке или капсуле, которые проглатываются (перорально).

Типы системных методов лечения рака груди включают:

  • Химиотерапия

  • Гормональная терапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих методов лечения обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Ваш врач может посоветовать вам рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях, посвященных изучению новых способов лечения рака груди.

Часто лучший способ узнать о лекарствах, которые могут быть назначены вам, их назначении и потенциальных побочных эффектах, – поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия – это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Его можно назначить перед операцией, чтобы уменьшить большую опухоль, облегчить операцию и / или снизить риск рецидива, так называемая неоадъювантная химиотерапия. Его также можно назначать после операции, чтобы снизить риск рецидива, так называемой адъювантной химиотерапии.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из комбинации препаратов, вводимых в определенном количестве циклов в течение определенного периода времени. Химиотерапия может проводиться по разным схемам в зависимости от того, что лучше всего сработало в клинических испытаниях для этого конкретного типа режима. Его можно вводить один раз в неделю, один раз в две недели, один раз в три недели или даже один раз в четыре недели. Для лечения рака груди используется много видов химиотерапии. Общие препараты включают:

  • Доцетаксел (Таксотер)

  • Паклитаксел (Таксол)

  • Доксорубицин (доступен как дженерик)

  • Эпирубицин (Элленс)

  • Пегилированный липосомальный доксорубицин (доксил)

  • Капецитабин (Кселода)

  • Карбоплатин (доступен как дженерик)

  • Цисплатин (доступен как дженерик)

  • Циклофосфамид (доступен как дженерик)

  • Эрибулин (Халавен)

  • Фторурацил (5-FU)

  • Гемцитабин (Гемзар)

  • Иксабепилон (Иксемпра)

  • Метотрексат (ревматрекс, Trexall)

  • Паклитаксел, связанный с белком (Abraxane)

  • Винорелбин (Навельбин)

Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.Исследования показали, что комбинации определенных лекарств иногда более эффективны, чем отдельные лекарства для адъювантного лечения. ASCO не рекомендует рутинно добавлять химиотерапию платиной (цисплатин или карбоплатин) к химиотерапии антрациклином (доксорубицин или эпирибицин) или таксаном (паклитаксел или доцетаксел) для лечения людей с унаследованными мутациями BRCA до или после операции.

Следующие препараты или их комбинации могут использоваться в качестве адъювантной терапии при ранней стадии и местнораспространенном раке молочной железы:

  • AC (доксорубицин и циклофосфамид)

  • ЕС (эпирубицин, циклофосфамид)

  • AC или EC, за которыми следует T (паклитаксел или доцетаксел), или наоборот)

  • CAF (циклофосфамид, доксорубицин и 5-FU)

  • CEF (циклофосфамид, эпирубицин и 5-ФУ)

  • CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5-FU)

  • ТАС (доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид)

  • TC (доцетаксел и циклофосфамид)

Терапия, направленная на рецептор HER2, может включать химиотерапию при HER2-положительном раке молочной железы (см. «Таргетная терапия» ниже).Примером может служить антитело трастузумаб. Комбинированные схемы лечения HER2-положительного рака груди на ранней стадии могут включать:

  • AC-TH (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб)

  • AC-THP (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб)

  • TCH (паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб)

  • TCHP (паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб)

  • TH (паклитаксел, трастузумаб)

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, используемых лекарств, сочетания химиотерапии с другими лекарствами, а также от графика и применяемых доз.Эти побочные эффекты могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, запор, онемение и покалывание, боль, раннюю менопаузу, увеличение веса, а также нарушение химио-мозговой или когнитивной функции. Эти побочные эффекты часто можно очень успешно предотвратить или контролировать во время лечения поддерживающими препаратами, и они обычно проходят после завершения лечения. Чтобы уменьшить выпадение волос, поговорите со своим врачом о том, применяют ли они методы холодной шапочки. В редких случаях могут возникать долгосрочные побочные эффекты, такие как повреждение сердца, необратимое повреждение нервов или вторичные виды рака, такие как лейкемия или лимфома.

Многие пациенты чувствуют себя хорошо во время химиотерапии и активно заботятся о своих семьях, работают и занимаются спортом во время лечения, хотя опыт каждого человека может быть разным. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана химиотерапии и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если во время химиотерапии у вас поднимется температура.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Гормональная терапия

Гормональная терапия, также называемая эндокринной терапией, является эффективным средством лечения большинства опухолей, которые дают положительный результат на рецепторы эстрогена или прогестерона (называемые ER-положительными или PR-положительными; см. Введение).Этот тип опухоли использует гормоны для своего роста. Блокирование гормонов может помочь предотвратить рецидив рака и смерть от рака груди, если гормональная терапия используется сама по себе или после химиотерапии.

Гормональная терапия рака груди отличается от гормональной терапии менопаузы (МГТ). МГТ также можно назвать гормональной терапией в постменопаузе или заместительной гормональной терапией (ЗГТ). Гормональная терапия, используемая при лечении рака груди, действует как «антигормональная» или «антиэстрогенная» терапия.Они блокируют действие гормонов или снижают уровень гормонов в организме. Гормональную терапию также можно назвать эндокринной терапией. Эндокринная система в организме вырабатывает гормоны.

Гормональная терапия может быть назначена перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, облегчить операцию и / или снизить риск рецидива. Это называется неоадъювантной гормональной терапией. Если его дают перед операцией, его обычно дают как минимум за 3-6 месяцев до операции и продолжают после операции. Его также можно назначать только после операции, чтобы снизить риск рецидива.Это называется адъювантной гормональной терапией.

Виды гормональной терапии
  • Тамоксифен. Тамоксифен – это лекарство, которое блокирует связывание эстрогена с клетками рака груди. Он эффективен для снижения риска рецидива рака молочной железы, риска развития рака другой груди и риска отдаленного рецидива. Тамоксифен эффективен как у женщин, переживших менопаузу, так и у тех, у кого не было менопаузы.

    Тамоксифен – это таблетка, которую принимают внутрь каждый день в течение 5-10 лет.Для женщин в пременопаузе его можно комбинировать с лекарствами, чтобы остановить выработку эстрогена яичниками. Важно обсудить с врачом любые другие лекарства или добавки, которые вы принимаете, особенно лекарства от депрессии, поскольку некоторые из них могут влиять на действие тамоксифена. Общие побочные эффекты тамоксифена включают приливы и сухость влагалища, выделения или кровотечение. Очень редкие риски включают рак слизистой оболочки матки, катаракту и тромбы. Однако тамоксифен может улучшить здоровье костей и уровень холестерина.

  • Ингибиторы ароматазы (AI). AI уменьшают количество эстрогена, производимого в тканях, отличных от яичников, у женщин в постменопаузе, блокируя фермент ароматазы. Этот фермент превращает слабые мужские гормоны, называемые андрогенами, в эстроген, когда яичники перестают вырабатывать эстроген во время менопаузы. Эти препараты включают анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара). Все ИИ представляют собой таблетки, которые принимают ежедневно внутрь. Только женщины, пережившие менопаузу или принимающие лекарства, препятствующие выработке эстрогена яичниками (см. «Подавление яичников» ниже), могут принимать ИИ.Лечение ИА в качестве первой гормональной терапии или после лечения тамоксифеном может быть более эффективным, чем прием только тамоксифена, для снижения риска рецидива у женщин в постменопаузе. Женщины в постменопаузе с раком груди, положительным по рецепторам гормонов, могут:

    • Начать гормональную терапию с ИИ. Когда ИИ является единственной гормональной терапией, она длится от 5 до 10 лет.

    • Начните гормональную терапию тамоксифеном, а затем, через несколько лет, переключитесь на ИИ.Когда ИА принимается после тамоксифена, препараты принимают в общей сложности от 5 до 10 лет.

    Побочные эффекты ИА могут включать боль в мышцах и суставах, приливы, сухость влагалища, повышенный риск остеопороза и переломов костей и, в редких случаях, повышение уровня холестерина и истончение волос. Исследования показывают, что все ИИ работают одинаково хорошо и имеют схожие побочные эффекты. Однако женщины, у которых наблюдаются нежелательные побочные эффекты при приеме одного лекарства от ИИ, могут иметь меньше побочных эффектов с другим ИИ по неясным причинам.

    Женщины, у которых не было менопаузы и которым не делаются прививки для остановки работы яичников (см. Ниже), не должны принимать ИИ, поскольку они не блокируют действие эстрогена, производимого яичниками. Часто врачи будут контролировать уровень эстрогена в крови у женщин, у которых менструальный цикл недавно прекратился, у женщин, у которых менструация прекратилась после химиотерапии, или у тех, кто перенес гистерэктомию, но их яичники все еще находятся на месте, чтобы убедиться, что яичники больше не вырабатывают эстроген. .

  • Подавление или удаление яичников. Подавление яичников – это использование лекарств, препятствующих выработке яичниками эстрогена. Абляция яичников – это операция по удалению яичников. Эти варианты могут использоваться в дополнение к другому типу гормональной терапии для женщин, у которых не было менопаузы.

    • Для подавления функции яичников используются агонисты гонадотропина или лютеинизирующего рилизинг-гормона (GnRH или LHRH), которые не позволяют яичникам вырабатывать эстроген, вызывая временную менопаузу.Гозерелин (Золадекс) и леупролид (Элигард, Лупрон) являются разновидностями этих препаратов. Поскольку сами по себе они не очень эффективны для лечения рака груди, их обычно назначают в сочетании с другой гормональной терапией. Они вводятся в виде инъекций каждые 4 недели и не позволяют яичникам вырабатывать эстроген. Эффекты препаратов гонадолиберина исчезают, если лечение прекращается.

    • При абляции яичников используется операция по удалению яичников, чтобы остановить выработку эстрогена. Хотя это постоянно, это может быть хорошим вариантом для женщин, которые больше не хотят забеременеть, тем более что в долгосрочной перспективе стоимость, как правило, ниже.

Гормональная терапия для женщин после менопаузы

У женщин, переживших менопаузу, которым назначена гормональная терапия, есть несколько вариантов:

  • Тамоксифен в течение 5-10 лет

  • ИИ на 5-10 лет

  • Тамоксифен в течение 5 лет, затем ИИ на срок до 5 лет. В общей сложности это будет 10 лет гормональной терапии.

  • Тамоксифен в течение 2–3 лет, затем 2–8 лет ИИ, в общей сложности от 5 до 10 лет гормональной терапии.

В целом женщинам следует ожидать от 5 до 10 лет гормональной терапии. Биомаркеры опухоли и другие особенности рака также могут повлиять на то, кому рекомендуется более длительный курс гормональной терапии.

Гормональная терапия для женщин в пременопаузе

Как отмечалось выше, женщинам в пременопаузе не следует принимать препараты искусственного дыхания без подавления функции яичников, поскольку они не снижают уровень эстрогена. Варианты адъювантной гормональной терапии для женщин в пременопаузе включают следующее:

  • Тамоксифен на 5 лет.Затем лечение основано на их риске рецидива рака, а также на том, пережили ли они менопаузу за эти 5 лет.

    • Если у женщины не наступила менопауза после первых 5 лет лечения и ей рекомендуется продолжить лечение, они могут продолжать прием тамоксифена еще 5 лет, в общей сложности 10 лет тамоксифена. В качестве альтернативы женщина может начать подавление яичников и перейти на ИИ еще на 5 лет.

    • Если женщина переживает менопаузу в течение первых 5 лет лечения и ей рекомендуется продолжить лечение, она может продолжать прием тамоксифена еще в течение 5 лет или перейти на ИИ еще в течение 5 лет.В общей сложности это будет 10 лет гормональной терапии. Только женщины, которые явно находятся в постменопаузе, должны рассмотреть возможность применения искусственного интеллекта.

  • Подавление яичников в течение 5 лет вместе с дополнительной гормональной терапией, такой как тамоксифен или ИИ, может быть рекомендовано в следующих ситуациях, в зависимости от возраста женщины и риска рецидива:

    • Для женщин, у которых рак груди диагностирован в очень молодом возрасте.

    • Для женщин с высоким риском рецидива рака.

    • Для женщин с раком II или III стадии, когда также рекомендуется химиотерапия. Однако теперь данные свидетельствуют о преимуществах, не зависящих от использования химиотерапии.

    • Для женщин с раком I или II стадии с повышенным риском рецидива, которые могут рассмотреть возможность прохождения химиотерапии.

    • Для женщин, которые не могут принимать тамоксифен по другим причинам, связанным со здоровьем, например, у которых в анамнезе есть тромбы, поэтому они могут принимать лекарства от искусственного дыхания.

  • Подавление яичников не рекомендуется в дополнение к другому типу гормональной терапии в следующих ситуациях:

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по адъювантной эндокринной терапии для женщин с гормонально-рецептор-положительным раком груди . Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Таргетная терапия

Таргетная терапия – это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Эти методы лечения очень целенаправленны и работают иначе, чем химиотерапия. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Первыми утвержденными методами таргетной терапии рака груди были гормональные терапии. Затем были одобрены HER2-таргетные методы лечения HER2-положительного рака груди.

HER2-таргетная терапия (
обновлено 10/2020)
  • Трастузумаб (доступны формы биоаналога , утвержденные FDA). Этот препарат одобрен для лечения неметастатического HER2-положительного рака молочной железы. Его вводят либо в виде вливания в вену каждые 1-3 недели, либо в виде инъекции под кожу каждые 3 недели.В настоящее время пациенты с раком молочной железы I – III стадии (см. «Стадии») должны получать схему на основе трастузумаба, часто включающую комбинацию трастузумаба с химиотерапией, с последующим приемом адъювантного трастузумаба в течение 1 года. Пациенты, получающие трастузумаб, имеют небольшой (от 2% до 5%) риск сердечных заболеваний. Этот риск увеличивается, если у пациента есть другие факторы риска сердечных заболеваний или если он получает химиотерапию, которая одновременно увеличивает риск сердечных заболеваний. Эти проблемы с сердцем могут исчезнуть, и их можно лечить с помощью лекарств.

  • Пертузумаб (Perjeta). Этот препарат одобрен для лечения рака груди II и III стадии в сочетании с трастузумабом и химиотерапией. Его вводят в вену каждые 3 недели.

  • Пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидаза – zzxf (Phesgo). Этот комбинированный препарат, который содержит пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидазу-zzxf в одной дозе, одобрен для людей с HER2-положительным раком груди на ранней стадии.Его можно назначать в сочетании с химиотерапией. Он вводится путем инъекции под кожу и может вводиться либо в лечебном центре, либо дома у медицинского работника.

  • Нератиниб (Нерлинкс). Этот пероральный препарат одобрен для лечения HER2-положительного рака груди высокого риска на ранней стадии. Его принимают в течение года, начиная с того, как пациенты закончили 1 год приема трастузумаба.

  • Адо-трастузумаб эмтанзин или T-DM1 (Кадсила). Это одобрено для пациентов с раком молочной железы на ранней стадии, которые прошли лечение трастузумабом и химиотерапию паклитакселом или доцетакселом с последующим хирургическим вмешательством, и у которых рак оставался (или присутствовал) во время операции. ASCO рекомендует, чтобы эти пациенты прошли 14 циклов T-DM1 после операции, если только рак не рецидивирует или побочные эффекты T-DM1 не станут слишком трудно поддающимися лечению. T-DM1 – это комбинация трастузумаба, связанная с очень небольшим количеством сильной химиотерапии.Это позволяет лекарству доставлять химиотерапию в раковую клетку, уменьшая при этом химиотерапию, получаемую здоровыми клетками, что обычно означает, что оно вызывает меньше побочных эффектов, чем стандартная химиотерапия. T-DM1 вводится в вену каждые 3 недели.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Выбор оптимальной адъювантной химиотерапии и таргетной терапии для раннего рака груди». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретных лекарств и о том, как с ними бороться.

Костомодифицирующие препараты

Препараты, модифицирующие кости, блокируют разрушение костей и способствуют их укреплению. Их можно использовать для предотвращения рецидива рака в кости или для лечения рака, распространившегося на кости. Некоторые виды также используются в низких дозах для профилактики и лечения остеопороза. Остеопороз – истончение костей.

Есть 2 типа препаратов, блокирующих разрушение костей:

  • Бисфосфонаты. Они блокируют разрушающие кость клетки, называемые остеокластами.

  • Деносумаб (Prolia, Xgeva). Таргетная терапия на остеокласты, называемая ингибитором лиганда RANK. Использование деносумаба для снижения риска рецидива рака груди изучается.

Людям с нераспространенным раком груди прием бисфосфонатов после лечения рака груди может помочь предотвратить рецидив. ASCO рекомендует золедроновую кислоту (Reclast, Zometa) или клодронат (несколько торговых марок) в качестве вариантов для предотвращения рецидива костной ткани женщинам, пережившим менопаузу.Клодронат доступен только за пределами США.

Другие виды таргетной терапии рака груди
(обновлено 10/2021)

У вас могут быть другие варианты таргетной терапии для лечения рака груди, в зависимости от нескольких факторов. Следующий препарат используется для лечения неметастатического рака груди.

  • Олапариб (Линпарза). Это тип перорального препарата, называемого ингибитором PARP, который разрушает раковые клетки, не позволяя им фиксировать повреждения клеток.ASCO рекомендует использовать олапариб для лечения HER2-отрицательного рака молочной железы на ранних стадиях у людей с наследственной мутацией гена BRCA1 или BRCA2 и высоким риском рецидива рака молочной железы. Адъювантный олапариб следует назначать в течение 1 года после завершения химиотерапии, хирургического вмешательства и лучевой терапии (при необходимости).

  • Abemaciclib (Verzenio). Этот пероральный препарат, называемый ингибитором CDK4 / 6, нацелен на белок в клетках рака груди, называемый CDK4 / 6, который может стимулировать рост раковых клеток.Он одобрен в качестве лечения в сочетании с гормональной терапией (тамоксифен или AI) для лечения людей с положительным по рецепторам гормона, HER2-отрицательным раком груди на ранней стадии, который распространился на лимфатические узлы и имеет высокий риск рецидива. Абемациклиб назначают перорально два раза в день на срок до 2 лет.

Многие из следующих препаратов используются при запущенном или метастатическом раке груди.

  • Алпелисиб (Пикрай). Алпелисиб является вариантом наряду с фулвестрантом гормональной терапии для людей с гормонально-положительным, HER2-отрицательным метастатическим раком груди, который имеет мутацию гена PIK3CA и состояние которого ухудшилось во время или после гормональной терапии.

  • Лекарства, нацеленные на белок CDK4 / 6 в клетках рака груди, которые могут стимулировать рост раковых клеток. Эти препараты включают абемациклиб (Верзенио), палбоциклиб (Ибранс) и рибоциклиб (Кискали). Они одобрены для женщин с ER-положительным, HER2-отрицательным распространенным или метастатическим раком груди и могут сочетаться с некоторыми видами гормональной терапии. Их также можно использовать в сочетании с фулвестрантом при эндокринно-резистентных заболеваниях второго ряда.

  • Лапатиниб (Тыкерб). Это может быть вариант для женщин с HER2-положительным прогрессирующим или метастатическим раком груди, когда другие лекарства больше не эффективны для контроля роста рака. Его можно комбинировать с химиотерапией капецитабином, гормональной терапией летрозолом или трастузумабом для таргетной терапии HER2.

  • Тукатиниб (Тукиса). Тукатиниб при добавлении к химиотерапии капецитабином и трастузумабом одобрен для лечения запущенного неоперабельного или метастатического HER2-положительного рака молочной железы, включая рак, распространившийся на мозг, у тех, кто уже получил 1 или более HER2-таргетных терапий.Неоперабельный означает, что операция невозможна. Тукатиниб – ингибитор тирозинкиназы, предназначенный для выключения HER2. Это пероральный препарат, который принимают два раза в день.

  • Сацитузумаб говитекан-хзий (Тродельвы). FDA одобрило использование сакитузумаба говитекан-хзий для лечения людей с метастатическим тройным отрицательным раком молочной железы, которые уже прошли как минимум 2 лечения, включая 1 лечение метастатического заболевания. Он также одобрен для людей с местно-распространенным тройным отрицательным раком груди, который не поддается хирургическому лечению.Сацитузумаб говитекан-hziy представляет собой конъюгат антитело-лекарство, что означает, что антитело прикрепляется к раковой клетке, а затем доставляет противораковое лекарство, которое оно несет, чтобы начать разрушать раковую клетку. Сацитузумаб говитекан-хзи вводится в вену или внутривенно в дни 1 и 8 каждого 21-дневного цикла.

  • Энтректиниб (Розилтрек) и ларотректиниб (Витракви). Их можно использовать при раке груди со слиянием NTRK , который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем и ухудшился при других методах лечения (см. Диагностика).

  • Olaparib. Этот пероральный препарат может использоваться для людей с метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и наследственной мутацией гена BRCA1 или BRCA2 , которые ранее получали химиотерапию. Это лекарство, называемое ингибитором PARP, которое разрушает раковые клетки, не позволяя им фиксировать повреждения клеток.

  • Талазопариб (Талзенна). Это может быть вариант для женщин с местнораспространенным или метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией гена BRCA1 или BRCA2 .Это ингибитор PARP.

Неоадъювантная системная терапия неметастатического рака груди

Неоадъювантная системная терапия – это лечение, проводимое перед операцией для уменьшения размера большой опухоли и / или снижения риска рецидива. Химиотерапия, иммунотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия могут применяться в качестве неоадъювантного лечения людям с определенными типами рака груди.

Например, неоадъювантная химиотерапия – это лечение, которое обычно рекомендуется людям с воспалительным раком груди.Это также лечение, рекомендованное для людей с местнораспространенным раком (большая опухоль (опухоли) и / или пораженными несколькими лимфатическими узлами) или раком, который было бы трудно удалить хирургическим путем во время постановки диагноза, но который может быть удален хирургическим путем после получения неоадъювантной терапии. лечение. Врач рассмотрит несколько факторов, включая тип рака груди, который у вас есть, в том числе его степень, стадию, эстроген, прогестерон и статус HER2, чтобы принять решение о том, должна ли неоадъювантная химиотерапия быть частью вашего плана лечения.

ASCO рекомендует предлагать неоадъювантную системную терапию людям с HER2-положительным раком молочной железы высокого риска или людям с тройным отрицательным раком молочной железы, которые после операции будут получать дополнительную медикаментозную терапию, называемую адъювантной терапией, если рак все еще остается. Также может быть предложена неоадъювантная терапия, чтобы уменьшить количество хирургических вмешательств, которые необходимо выполнить, и позволить тем, кому в противном случае потребовалась бы мастэктомия, например, рассмотреть возможность лампэктомии.

В ситуациях, когда отсрочка операции неизбежна или предпочтительна (например, при ожидании результатов генетических тестов, чтобы определить дальнейшие варианты лечения или дать время для принятия решения о вариантах реконструкции груди), может быть предложена неоадъювантная системная терапия.

Люди, получающие неоадъювантную химиотерапию, должны контролироваться на предмет ответа рака на лечение посредством регулярных обследований. Ваш врач, вероятно, порекомендует визуализацию груди после лечения для планирования хирургического вмешательства, а также если он считает, что рак мог прогрессировать, несмотря на лечение . Ваш врач, скорее всего, будет использовать тот же тип визуализационного теста при последующем наблюдении, который был наиболее полезным на момент постановки диагноза рака груди. Как правило, не рекомендуется использовать анализы крови или биопсию для контроля ответа на терапию у людей, получающих неоадъювантную химиотерапию.

Варианты неоадъювантной системной терапии по типу неметастатического рака груди

Для людей с тройным отрицательным раком груди:

Людям с трижды отрицательным раком груди, который распространился на лимфатические узлы и / или имеет размер более 1 сантиметра (см), ASCO рекомендует предложить им неоадъювантную химиотерапию. Дополнительные препараты, включая химиотерапевтический препарат карбоплатин и иммунотерапевтический препарат пембролизумаб (см. Ниже), также могут быть рекомендованы в дополнение к обычным химиотерапевтическим препаратам для повышения вероятности получения полного ответа.Полный ответ – это отсутствие рака в ткани, удаленной во время операции. Поговорите со своим врачом о потенциальных преимуществах и рисках приема карбоплатина и пембролизумаба перед операцией.

Людям с ранней стадией (1 см или меньше и без лимфатических узлов, которые выглядят ненормально) тройным отрицательным раком груди не следует регулярно предлагать неоадъювантную терапию, если они не участвуют в клинических испытаниях.

Для людей с HER2-отрицательным и положительным по рецепторам гормона раком груди:

В случаях, когда рекомендация по химиотерапии может быть сделана без наличия всей информации, полученной в результате операции, такой как фактический размер опухоли или количество пораженных лимфатических узлов, любой человек с HER2-отрицательной грудью, положительной по гормональным рецепторам. рак может получать неоадъювантную химиотерапию вместо адъювантной химиотерапии.Между тем, женщинам в постменопаузе с большими опухолями или другими причинами, по которым хирургическое вмешательство не может быть хорошим вариантом во время диагностики рака, может быть предложена гормональная терапия с ингибитором ароматазы для уменьшения размера опухоли. Его также можно использовать для борьбы с раком, если хирургическое вмешательство не играет роли. Однако гормональная терапия не должна проводиться в этой ситуации в плановом порядке, за исключением клинических испытаний для женщин в пременопаузе с ранней стадией HER2-отрицательного и положительного по рецепторам гормона рака молочной железы.

Для людей с HER2-положительным раком груди:

Людям с HER2-положительным раком молочной железы, который распространился на лимфатические узлы или имеет размер более 2 см, следует предложить неоадъювантную терапию с химиотерапией в сочетании с препаратом таргетной терапии трастузумабом. Другой лекарственный препарат таргетной терапии против HER2, пертузумаб, также можно использовать с трастузумабом, если его вводят перед операцией. Однако людям с ранней стадией (1 см или меньше и без аномальных лимфатических узлов) HER2-положительным раком не следует регулярно предлагать неоадъювантную химиотерапию или препараты, нацеленные на HER2 (такие как трастузумаб и пертузумаб), вне клинических испытаний.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Неоадъювантная химиотерапия, эндокринная терапия и таргетная терапия рака груди». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Следующие препараты, которые представляют собой тип иммунотерапии, называемые ингибиторами иммунных контрольных точек, используются при рецидивирующем, запущенном или метастатическом раке молочной железы.Пембролизумаб также используется на ранних стадиях заболевания с высоким риском.

  • Пембролизумаб (Кейтруда). Это тип иммунотерапии, одобренный FDA для лечения как высокого риска, ранней стадии, тройного отрицательного рака груди, так и метастатического рака или рака, который не поддается хирургическому лечению. Пембролизумаб одобрен для лечения людей с высоким риском на ранней стадии и тройным отрицательным раком груди в сочетании с химиотерапией перед операцией. Затем его можно было бы продолжить самостоятельно после операции.Для людей с метастатическим раком молочной железы пембролизумаб одобрен в сочетании с несколькими различными химиотерапевтическими препаратами для лечения метастатического или местно-рецидивирующего тройного отрицательного рака молочной железы, который не поддается хирургическому лечению и дает положительный результат на PD-L1. Кроме того, пембролизумаб можно использовать для лечения людей с метастатическим раком молочной железы, опухоли которых имеют молекулярные изменения, называемые высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом восстановления несоответствия ДНК (dMMR) (см. Диагноз ).

  • Достарлимаб (Джемперли). Этот тип иммунотерапии одобрен FDA для лечения рецидивирующего или метастатического рака молочной железы, который имеет dMMR и прогрессировал во время или после предыдущего лечения.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожную сыпь, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Также могут возникать другие серьезные, но менее распространенные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Проблемы системной терапии для пожилых пациентов

Возраст никогда не должен быть единственным фактором, определяющим варианты лечения. Системные методы лечения, такие как химиотерапия, часто эффективны как для пожилых пациентов, так и для более молодых. Однако у пожилых пациентов вероятность возникновения побочных эффектов, влияющих на качество их жизни, выше.

Например, пациенты старшего возраста могут иметь более высокий риск развития проблем с сердцем от трастузумаба.Это чаще встречается у пациентов, уже страдающих сердечными заболеваниями, и у тех, кто получает определенные комбинации химиотерапии.

Важно, чтобы все пациенты говорили со своими врачами о рекомендуемых вариантах системной терапии, включая преимущества и риски. Им также следует спросить о потенциальных побочных эффектах и ​​о том, как с ними бороться.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

В целом рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают в себя лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Исследования показали, что некоторые интегративные или дополнительные методы лечения могут быть полезны для лечения симптомов и побочных эффектов. Интегративная медицина – это комбинированное использование медицинского лечения рака вместе с дополнительными методами лечения, такими как методы психофизического лечения, натуральные продукты и / или изменение образа жизни. Однако большинство натуральных продуктов не регулируются, поэтому риск их взаимодействия с вашим лечением и причинения вреда сомнительный. ASCO соглашается с рекомендациями Общества интегративной онкологии по нескольким дополнительным возможностям, помогающим справиться с побочными эффектами во время и после лечения рака груди.К ним относятся:

  • Музыкальная терапия, медитация, управление стрессом и йога для уменьшения беспокойства и стресса.

  • Медитация, релаксация, йога, массаж и музыкальная терапия при депрессии и для улучшения других проблем с настроением.

  • Медитация и йога для улучшения общего качества жизни.

  • Акупрессура и иглоукалывание для облегчения тошноты и рвоты в результате химиотерапии.

Узнайте больше о рекомендациях по интегративной терапии для управления побочными эффектами рака груди и его лечению, которые можно найти на другом веб-сайте ASCO.

Люди могут беспокоиться о том, может ли или как их лечение повлиять на их сексуальное здоровье и их способность иметь детей в будущем. Людям рекомендуется обсудить эти темы со своим лечащим врачом до начала лечения.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Рецидив рака груди

Если рак возвращается после лечения ранней стадии заболевания, это называется рецидивирующим раком.При рецидиве рака груди он может появиться в следующих частях тела:

  • То же место, что и первоначальный рак. Это называется местным повторением.

  • Стенка грудной клетки или лимфатические узлы под мышкой или в груди на той же стороне, что и исходный рак. Это называется региональным рецидивом.

  • Другое место, включая отдаленные органы, такие как кости, легкие, печень и мозг. Это называется отдаленным рецидивом или метастатическим рецидивом.Для получения дополнительной информации о метастатическом рецидиве см. Руководство по метастатическому раку молочной железы.

Когда рак груди рецидивирует, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о рецидиве. Тестирование может включать визуализационные тесты, такие как те, что описаны в разделе «Диагностика». Кроме того, вероятно, потребуется еще одна биопсия, чтобы подтвердить рецидив рака груди и узнать об особенностях рака.

После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.План лечения может включать описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и гормональная терапия. Их можно использовать в другой комбинации или давать в разном темпе. Варианты лечения рецидивирующего рака груди зависят от следующих факторов:

  • Предыдущее лечение рака, впервые диагностированного

  • Время с момента первой диагностики

  • Место повторения

  • Характеристики опухоли, такие как статус ER, PR и HER2

Люди с рецидивирующим раком груди часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Варианты лечения местного или регионального рецидива рака молочной железы

Местный или региональный рецидив часто поддается лечению и лечению. Варианты лечения описаны ниже:

  • Для женщин с местным рецидивом в груди после первоначального лечения лампэктомией и адъювантной лучевой терапией рекомендуемым лечением обычно является мастэктомия.С помощью этого лечения рак обычно полностью удаляется.

  • Для женщин с местным или региональным рецидивом грудной стенки после начальной мастэктомии рекомендуется хирургическое удаление рецидива с последующей лучевой терапией грудной стенки и лимфатических узлов. Однако, если лучевая терапия уже была назначена для лечения начального рака, это может быть неприемлемым вариантом. Лучевую терапию обычно нельзя проводить в одной и той же области в полной дозе более одного раза.Иногда перед операцией проводят системную терапию, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.

  • Другие методы лечения, используемые для уменьшения вероятности отдаленного рецидива в будущем, включают лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию. Они используются в зависимости от опухоли и типа ранее полученного лечения.

Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.

Следующий раздел в этом руководстве – О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения людей с раком груди. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

DUPIXENT® (dupilumab) Дозировка

Важная информация по безопасности
Информация и показания

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: ДУПИКСЕНТ противопоказан пациентам с известными гиперчувствительность к дупилумабу или любому из его вспомогательных веществ.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Гиперчувствительность: Реакции гиперчувствительности, включая генерализованную крапивницу, сыпь, эритему. nodosum, мультиформная эритема, анафилаксия и сывороточная болезнь или реакции, подобные сывороточной болезни, были зарегистрированы в <1% субъектов, получивших ДУПИКСЕНТ в клинических испытаниях. Если клинически значимая реакция гиперчувствительности происходит, начать соответствующую терапию и прекратить DUPIXENT.

Конъюнктивит и кератит: Конъюнктивит и кератит чаще возникали при атопии. субъекты дерматита, получавшие ДУПИКСЕНТ.Конъюнктивит был наиболее частым заболеванием глаз. Самый субъекты с конъюнктивитом или кератитом выздоровели или восстанавливались в течение периода лечения. Консультировать пациентов сообщить своему лечащему врачу о новом появлении или ухудшении глазных симптомов.

Риск, связанный с резким снижением дозировки кортикостероидов: Не прекращайте системные, актуальные или ингаляционные кортикостероиды резко после начала приема ДУПИКСЕНТА. Снижение дозы кортикостероидов, если: целесообразно, должно быть постепенным и выполняться под непосредственным наблюдением врача.Снижение в Доза кортикостероидов может быть связана с системными симптомами отмены и / или ранее не маскированными состояниями. подавляется системной кортикостероидной терапией.

Пациенты с атопическим дерматитом с сопутствующей астмой: Посоветуйте пациентам не корректировать и не прекращать астму лечение без консультации со своим врачом.

Паразитарные (гельминтные) инфекции: Неизвестно, повлияет ли ДУПИКСЕНТ на иммунный ответ. против гельминтозов.Лечите пациентов с уже существующими гельминтными инфекциями до начала терапии ДУПИКСЕНТ. Если пациенты заражаются во время лечения ДУПИКСЕНТОМ и не реагируют на противогельминтные препараты. лечения, прекратите лечение ДУПИКСЕНТОМ, пока инфекция не исчезнет.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ: Наиболее частые побочные реакции (частота ≥1% в неделю). 16) у взрослых пациентов с атопическим дерматитом наблюдаются реакции в месте инъекции, конъюнктивит, блефарит, оральный герпес, кератит, зуд глаз, инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, и сухость глаз.Профиль безопасности у детей и подростки до 16 недели были похожи на взрослых с атопическим дерматитом. В открытом расширенном исследовании долгосрочный профиль безопасности ДУПИКСЕНТА для подростков и детей, наблюдаемый до 52 недели, соответствовал что наблюдается у взрослых с атопическим дерматитом.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ: Избегайте использования живых вакцин у пациентов, проходящих лечение. с участием ДУПИКСЕНТ.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КОНКРЕТНЫХ НАСЕЛЕНИЯХ

  • Беременность: Реестр беременных отслеживает исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию ДУПИКСЕНТА во время беременности.К записаться или получить информацию по телефону 1-877-311-8972 или перейти к https://mothertobaby.org/ongoing-study/dupixent/. Доступные данные из отчетов и серий случаев применения ДУПИКСЕНТА у беременных женщин не выявили риска, связанного с приемом препарата. серьезных врожденных дефектов, выкидыша или неблагоприятных исходов для матери или плода. Известно, что человеческие IgG-антитела: преодолевать плацентарный барьер; Таким образом, ДУПИКСЕНТ может передаваться от матери к развивающемуся плоду.
  • Лактация: Нет данных о наличии ДУПИКСЕНТА в грудном молоке, влиянии на младенец на грудном вскармливании или влияние на выработку молока. Материнский IgG, как известно, присутствует в материнском молоке. В Следует учитывать преимущества грудного вскармливания для развития и здоровья, а также клинические потребности матери. для ДУПИКСЕНТА и любые возможные неблагоприятные воздействия на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, от ДУПИКСЕНТА или от основного материнское состояние.

См. Полное описание рецептов. Информация

Индикация

ДУПИКСЕНТ показан для лечения пациентов в возрасте 6 лет и старше с атопическим поражением средней и тяжелой степени. дерматит, болезнь которого не контролируется должным образом местными рецептурными препаратами или когда те лечение не рекомендуется. ДУПИКСЕНТ можно использовать с кортикостероидами местного действия или без них.

Разве 9 недель приема Герцептина равны 1 году приема Герцептина?

Герцептин (химическое название: трастузумаб) – это лекарство для таргетной терапии, используемое для лечения HER2-положительного рака груди.С 2005 года стандартом лечения было назначение Герцептина в течение 1 года после операции и химиотерапии для снижения риска рецидива (возвращения рака) ранней стадии HER2-положительного рака молочной железы.

Как и большинство методов лечения рака, Герцептин может вызывать побочные эффекты, включая возможное повреждение сердца. Итак, исследователи пытались выяснить, можно ли давать Герцептин в течение более короткого времени и при этом эффективно снизить риск рецидива ранней стадии HER2-положительного рака молочной железы.

В исследовании SOLD сравнивали 1 год приема Герцептина и 9 недель приема Герцептина. У женщин, получавших Герцептин в течение 9 недель, было меньше проблем с сердцем, но меньше выживаемость без болезней. Выживаемость без болезни – это продолжительность жизни женщины без рецидива рака. Исследователи рекомендовали, чтобы 1 год лечения Герцептином оставался стандартом лечения.

Исследование было опубликовано в сентябрьском выпуске журнала JAMA Oncology за 2018 год. Прочтите «Эффект адъюванта трастузумаба в течение 9 недель по сравнению с 1 годом с сопутствующей химиотерапией при раннем положительном 2-м положительном результате по рецептору эпидермального фактора роста человека: Рандомизированное клиническое испытание SOLD».”

HER2-положительный рак молочной железы вырабатывает слишком много белка HER2. Белок HER2 находится на поверхности раковых клеток и получает сигналы, которые говорят раку расти и распространяться. Примерно каждый четвертый рак молочной железы является HER2-положительным. HER2-положительный рак молочной железы, как правило, более агрессивен и сложнее лечить, чем HER2-отрицательный рак молочной железы.

Герцептин присоединяется к белку HER2 и блокирует его получение сигналов роста. Герцептин, который вводится внутривенно, используется для:

  • лечить запущенные стадии HER2-положительного рака молочной железы
  • снижает риск рецидива HER2-положительного рака груди на ранней стадии после операции и других видов лечения

Лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива, называется адъювантным лечением.

О ПРОДАННОМ испытании

В исследование SOLD было включено 2174 женщины с диагнозом HER2-положительный рак груди на ранней стадии:

  • Возраст женщин – от 48 до 64 лет.
  • 98% женщин были белыми.
  • Около 66% женщин находились в постменопаузе.
  • 39% случаев рака были I стадией.
  • 49% случаев рака были II стадией.
  • 12% случаев рака были III стадией.
  • 66% раковых заболеваний также были положительными по рецепторам гормонов.

Женщины были случайным образом разделены на две группы лечения:

  • 1085 женщин получали три цикла Таксотера (химическое название: доцетаксел) плюс Герцептин в течение 9 недель, за которыми следовали три цикла фторурацила, Элленса (химическое название: эпирубицин) и Цитоксана (химическое название: циклофосфамид).
  • 1089 женщин получали Таксотер в течение 9 недель, плюс Герцептин в течение 1 года; после 9 недель приема Таксотера эта группа также получала три цикла фторурацила, Ellence и Cytoxan.

Итак, две группы получали одинаковую химиотерапию. Разница заключалась в том, как долго женщины получали Герцептин.

Среднее время наблюдения составило 5,2 года. Это означает, что за половиной женщин наблюдали более длительное время, а за половиной женщин – более короткое время.

В целом, несколько больше женщин, получавших Герцептин в течение 1 года, были живы без рецидива примерно через 5 лет. Показатели безболезненной выживаемости составили:

  • 88.0% для женщин, принимавших Герцептин в течение 9 недель
  • 90,5% для женщин, принимавших Герцептин в течение 1 года

Частота сердечных побочных эффектов, хотя и была низкой, была удвоена среди женщин, получавших Герцептин в течение 1 года:

  • 2% женщин, получавших Герцептин в течение 9 недель, имели побочные эффекты со стороны сердца.
  • 4% женщин, получавших Герцептин в течение 1 года, имели побочные эффекты со стороны сердца.

Большинство сердечных побочных эффектов были классифицированы как застойная сердечная недостаточность.

Химиотерапия плюс Герцептин в течение 1 года должна оставаться стандартом лечения

«Хотя более короткий режим был связан с меньшим количеством сердечных токсических эффектов, абсолютная разница в клинически значимых исходах выживаемости была незначительной… по общей оценке, химиотерапия плюс 1 год анти-HER2-терапии должны оставаться стандартным лечением», – пишут исследователи.

Если вам поставили диагноз HER2-положительный рак груди на ранней стадии и вы будете лечиться герцептином, вы можете поговорить со своим врачом о вашем личном риске сердечных заболеваний, связанных с лечением.Вы можете спросить, стоит ли вам посетить кардиолога до начала лечения. Кардиолог может оценить функцию вашего сердца и решить, есть ли у вас риск сердечных заболеваний в результате лечения рака груди. Другие исследования показывают, что сердечные лекарства, такие как бета-блокаторы или ингибиторы АПФ, принимаемые вместе с Герцептином, могут снизить риск серьезного повреждения сердца. Вместе вы и ваши врачи можете выбрать лучший план лечения для вашей уникальной ситуации.

Чтобы обсудить преимущества Герцептина с другими, присоединяйтесь к раку груди.org Форум дискуссионных форумов HER2 + (Positive) Рак молочной железы.

Автор: Джейми ДеПоло, старший редактор

Рецензент: Брайан Войцеховски, доктор медицины, медицинский консультант


Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

Опубликовано 29 октября 2018 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *