Разное

Прописи по математике для средней группы: Прописи цифры | Материал по математике (средняя группа):

Содержание

Математика – Бесплатные учебники

Уроки математики в 1 классе.

Число и цифра. Ефремова Н.В. 

0   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   pdf

 

 

 

 


Фальковска Э. Дидактическая игра. Палочки. — Фирма Granna, 2006. — 23с.

Игра с цветными палочками для 1 — 2 детей в возрасте 3 — 6 лет. Палочки — это замечательная игра для каждого ребенка дошкольного возраста. С палочками можно играть 101 способом, поэтому они будут вызывать интерес у ребенка на протяжении многих лет.

Палочки следует сложить в фигуры, представленные на больших картинках. Это дает возможность изучить форму, цвет и пропорции.
Палочки помогут научиться считать и понять правила геометрии.
Палочки развивают у детей фантазию и изобретательность. 

Комплектация 48 палочек четырех цветов ( можно распечатать прилагающиеся рисунки палочек и наклеить их на плотный картон, можно раскрасить в 4 разных цвета палочки от мороженого или одноразовые деревянные шпателя ), 16 карт с фигурами сборки палочек, инструкция. Для игры, для счета и складывания.

pdf (яндекс.диск)

 


Колесникова Е.В. Математические прописи для детей 4-5 лет. 2008 г 

pdf (яндекс.диск)

 

 

 

 

 

 


 

Колесникова Е.В. Математические прописи для детей 5-7 лет. 2008 г 

pdf (яндекс.диск)

 

 

 

 

 


Колесникова Е.В. Я решаю арифметические задачи. Рабочая тетрадь для детей 5-7 лет

pdf (яндекс.диск)

 

 

 

 

 

 


Колесникова Е.В. Демонстрационный материал.

Математика для детей 3-4 лет

pdf (яндекс.диск)

 

 


 

Колесникова Е.В. Математика для детей 6-7 лет. Методическое пособие к рабочей тетради. 2006

pdf (яндекс.диск)

 

 

 

 

 

 

 


 

 Шевелев К.В. Занимательная геометрия для детей 5-6 лет. 2011 г.

 pdf (яндекс.диск)

 

 

 

 

 

 

 


Шевелев К.В Занимательная математика. Рабочая тетрадь для детей 4-5 лет. 2008 г.

pdf (яндекс.диск)

 

 

 

 

 

 


Бортникова Елена. Складываем и вычитаем. Рабочая тетрадь для детей 5-6 лет

doc (яндекс.диск)

 

 

 

 

 

 

 


Бортникова Елена. Учимся писать цифры. Рабочая тетрадь для детей 5-6 лет

pdf (яндекс.диск) 

 

 

 

 

 

 

 


В мире чисел и цифр. Андрианова Т.М., Андрианова И.Л.
Учебно-методическое пособие «В мире чисел и цифр» содержит игровые обучающие задания для подготовки детей 5-7 лет к школе. Пособие может быть использовано в дошкольных и школьных учреждениях, а также — для индивидуальных домашних занятий.

pdf (яндекс.диск) 

 

 

 

 


Н.Б.Истомина. Готовимся к школе. Математическая подготовка. часть 1

djvu (яндекс.диск) 

 


Гаврина С. Знаем правильный ответ. Сравниваем числа. 5-6 лет. Детский сад: день за днем

djvu (яндекс.диск)

 

 

 

 

 

 


Данилова. Посчитаем! Развитие ребенка. Уроки для малышей 2-3 года. 2003 г.

djvu (яндекс.диск) 

 

 

 

 

 


Игнатьева Л. В. — Единицы измерения. Рабочая тетрадь для детей 6-7 лет. 2010 г.

pdf (яндекс.диск) 

 

 

 

 

 

 


Глушакова О.А., Дедова С.И. — Весёлые счётные палочки. Предматематическое развитие дошкольников 4-5 лет — 2011

pdf (яндекс.диск) 

 

 

 

 

 


И.А.Помораева, В.А.Позина — Занятия по формированию элементарных математических представлений во второй младшей группе детского сада.

zip (яндекс.диск)

 

 

 

 

 

 


Л. Маврина — Рабочая тетрадь дошкольника. Математика. Счет.

zip (яндекс.диск)

 

 

 

 

 


 

 И.А.Помораева, В.А.Позина — Занятия по формированию элементарных математических представлений в средней группе детского сада.

zip (яндекс.диск)

 

 

 

 

 

 


Чудакова А. Считаем до 5

pdf (яндекс.диск)

 

 

 

 

 

 


 

Математика для малышей. Средняя группа 4+. Рабочая тетрадь – Денисова Д. ., Дорожин Ю. . | 978-5-86775-382-5

Стоимость товара может отличаться от указанной на сайте!
Наличие товара уточняйте в магазине или по телефону, указанному ниже.

г. Воронеж, площадь Ленина, д.4

8 (473) 277-16-90

г. Липецк, проспект Победы, 19А

8 (4742) 22-00-28

г. Воронеж, ул. Домостроителей д.22

8 (473) 231-87-02

г. Липецк, пл.Плеханова, д. 7

8 (4742) 47-02-53

г. Богучар, ул. Дзержинского, д.4

8 (47366) 2-12-90

г. Воронеж, ул. Г. Лизюкова, д. 66 а

8 (473) 247-22-55

г.Поворино, ул.Советская, 87

8 (47376) 4-28-43

г. Воронеж, ул. Плехановская, д. 33

8 (473) 252-57-43

г. Воронеж, ул. Ленинский проспект д.153

8 (473) 223-17-02

г. Нововоронеж, ул. Ленина, д.8

8 (47364) 92-350

г. Воронеж, ул. Хользунова, д. 35

8 (473) 246-21-08

г. Россошь, Октябрьская пл., 16б

8 (47396) 5-29-29

г. Россошь, пр. Труда, д. 26А

8 (47396) 5-28-07

г. Лиски, ул. Коммунистическая, д.7

8 (47391) 2-22-01

г. Белгород, Бульвар Народный, 80б

8 (4722) 42-48-42

г. Курск, пр. Хрущева, д. 5А

8 (4712) 51-91-15

г. Губкин, ул. Дзержинского,д. 115

8 (47241) 7-35-57

г.Воронеж, ул. Жилой массив Олимпийский, д.1

8 (473) 207-10-96

г. Калач, пл. Колхозного рынка, д. 21

8 (47363) 21-857

г. Воронеж, ул.Челюскинцев, д 88А

8 (4732) 71-44-70

г. Старый Оскол, ул. Ленина, д.22

8 (4725) 23-38-06

г. Воронеж, ул. Ростовская, д,58/24 ТЦ «Южный полюс»

8 (473) 280-22-42

г. Воронеж, ул. Пушкинская, 2

8 (473) 300-41-49

г. Липецк, ул.Стаханова,38 б

8 (4742) 78-68-01

г. Курск, ул.Карла Маркса, д.6

8 (4712) 54-09-50

г.Старый Оскол, мкр Олимпийский, д. 62

8 (4725) 39-00-10

г. Воронеж, Московский пр-т, д. 129/1

8 (473) 269-55-64

ТРЦ «Московский Проспект», 3-й этаж

г. Курск, ул. Щепкина, д. 4Б

8 (4712) 73-31-39

Конспект занятия по математике средней группе: «Интересные задания для умных и находчивых»

Цель:

— формировать у дошкольников умение классифицировать предметы по определенному признаку;

— закрепить счет в пределах 5 и цифры от 1 до 5;

— упражнять в умении согласовывать свои действия с партнерами по совместной деятельности, находить общее решение;

— побуждать детей рассуждать, высказывать элементарные предположения;

— обобщить знания о пространственных представлениях, вызвать интерес к логико-математической деятельности;

— развивать логическое мышление, коммуникативные способности, интерес к интеллектуальным играм;

— воспитывать дружеские отношения между детьми, желание учиться новому, интересному.

Материал:

демонстрационный: мультимедийная доска, ноутбук, песочные часы.

раздаточный: дидактические игры «На что похоже?», «Похожее-отличное», карточки-схемы с задачами, геометрические фигуры.

Предыдущая работа: дидактические игры «Лабиринт», «Считай верно», «Найди цифру».

Ход занятия в средней группе детского сада:

1. Организационный момент.

Воспитатель. Дети, недавно я пересматривала телевизионную программу для детей «Лучше всех». Она мне очень понравилась. В этой программе рассказывается о талантливых детях. И у вас также, по моему мнению, есть определенные способности, согласны со мной? Поэтому я предлагаю вам поиграть в игру для умных и находчивых.

2. Дидактическое упражнение: «На телевидении».

Воспитатель. На телевидении всегда присутствуют тележурналисты, операторы которые доносят до нас информацию. Итак, нам также нужно выбрать журналиста и оператора. Кого вы предлагаете?

А теперь давайте поделимся на две команды и придумаем им название и выберем капитанов команд. (Дети выбирают журналиста, оператора, делятся на команды).

Воспитатель. Давайте нашу телестудию назовем «Ласточка ТВ». Ну что же, уважаемые журналисты, наш оператор начинает работать, и я приглашаю занять свои места. Хочу познакомить вас также с членами жюри — это дети из параллельной группы, они вам все знакомы. Итак, команды выбрали себе следующие названия: «Умники» и «Ловкачи». Начинаем нашу игру. С помощью песочных часов мы будем определять время, за которое нужно решить задачу. С вашего разрешения я буду ведущей. Прошу жюри занять свои места.

3. Задача первая «Разминка для капитанов».

(Детям даются в руки карточки с помощью которых они будут давать сигналы, ответ готов).

— На столе в вазе стояло два нарцисса и три тюльпана. Сколько нарциссов стояло в вазе?

— В небе летели воробей, синица, голубь, муха. Сколько птиц летело?

— Решить задание на карточке

4. На мониторе высвечивается «Рекламная пауза».

Представитель от родителей. Дорогие дети! Спонсором вашей игры является компания «Сладкая корзина». «Сладкая корзина» создаст хорошее настроение в детском саду, в доме, на море и даже на даче! Наслаждайтесь и получайте удовольствие!

Воспитатель. Слово предоставляется жюри. (Определяют победителя первого задания).

5. Задача вторая «Будь внимательным»

(для всех членов команды). (Детям необходимо обвести общей линией красные треугольники, квадраты большого размера).

6. Задания для болельщиков «Что лежит?»

Дети болельщики хором отвечают на вопрос:

— На столе лежит … (книга)

— Под столом лежит … (кот)

— Над головой висит … (люстра)

— Под ногами лежит … (ковер)

Жюри объявляют результаты.

7. Задача третья «Сложи разрезные цифры».

(Дети составляют цифры из разрезанных на части карточек).

8. Физкультурно-музыкальная пауза

Жюри объявляет результаты.

9. Задача четвертая «Таинственный ящик».

(Воспитатель выносит ящик).

Воспитатель. Дети вам нужно отгадать, что в ней лежит. Этот предмет может быть желтым, красным, синим — то есть любого цвета. (Дети делают предположение).

— Этот предмет скорее легкий, чем тяжелый. Им любят играть и мальчики и девочки.

— Этот предмет нужен и дошкольникам и школьникам. Он помогает узнавать много нового интересного.

— Этот предмет есть в каждом доме, его можно увидеть на фасаде вокзалов, взрослые благодаря ему то спешат, то наоборот

10. Задача пятая «Найди и посчитай геометрические фигуры».

(Перед детьми лежат карточки со смешанными геометрическими фигурами, им нужно их найти и посчитать. Песочные часы определяют время для выполнения работы.)

11. Минутка веселья.

Жюри объявляет результаты.

12. Задача шестая «Кто из зверей быстрее найдет свой дом».

(или аналогичный лабиринт: карточки для каждого ребенка).

Жюри объявляет конечные результаты, называет команду-победителя.

13. Итог. Рефлексия

Воспитатель. За игрой наших команд наблюдали журналисты. Предоставляем слово им.

Журналисты. Скажите, пожалуйста, какая задача была самой тяжелой? Почему? Что помогло вам ее решить? Кто из членов ваших команд был самым активным? Какие знания вам помогали в этой игре?

(Спонсоры программы вручают сладкие призы детям).

Минутка свободного общения.

Часы изучения русского языка в школах Латвии сокращаются: что делать родителям? | Русские Латвии | Baltnews

Через полтора месяца после начала учебного года Baltnews побеседовал с общественным активистом, организатором Сообщества родителей Латвии Юлией Сохиной о судьбе преподавания на русском языке в школах страны, а также о переходе на образование компетенций и угрозе ассимиляции русских детей.

© Photo : Алла БерезовскаяЮлия Сохина

– Г-жа Сохина, многие жители Латвии даже не знают о том, что в школах резко сократились часы, выделяемые на изучение русского языка, родного для подавляющего большинства учеников школ нацменьшинств. Почему Минобрнауки именно сейчас активизировало эту борьбу?

– Мы предполагаем, что это было сделано под шумок реформы компетенций. Впервые за последние сто лет резко сокращается объем преподавания родного языка и литературы в школах нацменьшинств: с пяти до трех часов в неделю (для сравнения: латышский язык будет преподаваться пять часов в неделю).

Эти новые правила ввели с 1 сентября 2020 года для учащихся первых, четвертых и седьмых классов, с 1 сентября 2021 года – для вторых, пятых и восьмых классов. С 1 сентября следующего года они будут введены и для учащихся третьих, шестых и девятых классов.

В средней школе с десятого класса русский язык более не будет являться основным предметом. Теперь в старших классах предметы делятся как бы на три категории: 1) обязательные для изучения, 2) дополнительные и 3) на выбор. Русский язык попал в последнюю категорию, что практически может означать его отсутствие в учебной программе.

Более того – вот уже два года для учеников основной школы предлагается один обобщенный предмет, который называется “язык и литература национальных меньшинств”. То есть теперь нет таких отдельных предметов, как русский язык и русская литература.

– А что родители?

– Мне кажется, многие еще не осознали этого факта. С другой стороны, создаются условия, в которых некоторые родители начинают думать, что в русском языке с карьерной точки зрения нет необходимости. Например, ученик после окончания школы поступает в вуз. А все программы госвузов у нас функционируют на латышском языке. С одним исключением – программа русистики и славистики факультета гуманитарных наук Латвийского университета. И частных вузов с русским языком теперь в Латвии больше нет. Во всяком случае пока. Соответственно, в вузе знание русского языка не требуется. А вот если хочешь полноценно учиться и все понимать, то надо налечь на освоение латышского языка.

Но и это не все. Некоторые родители, сталкиваясь с новыми реалиями в школьном образовании, начинают рассуждать в таком ключе: зачем нам русский учитель, ведущий урок на корявом латышском? Да и вообще – это непонятная русско-латышская смесь ни к чему. Дескать, зачем страдать и мучиться – лучше сразу отдать ребенка в латышскую школу. Желательно с первого класса. Или с садика. Такая логика овладевает умами все большего числа родителей. Безусловно, есть родители, которые считают, что образование на родном языке – это ценность и надо его отстаивать. Но так мыслят далеко не все.

Традиция гнать: история притеснения нацменьшинств Латвии

Переориентация латвийской школы

– Но ведь средние школы Латвии так или иначе заинтересованы в своем будущем, то есть в учениках?

– Количество средних школ у нас стремительно сокращается. Скоро они все будут переформатированы и станут наподобие колледжей. Во всяком случае, об этом говорят некоторые латвийские специалисты в области образования. И эти колледжи будут взяты под крыло местными вузами. Средняя школа как культурно-исторический феномен может скоро исчезнуть.

– Так это же фактически американская и французская система.

– Да, все эти явления идут к нам с Запада: из новой образовательной стратегии уходят воспитание нравственных ценностей, духовное развитие человека. Сегодня это приходит в Латвию.

А нравственность, духовные основы, способность критически мыслить (другими словами, стержень человека) – это все прививается через русский язык и литературу, а также через историю, искусство, музыку, песни. Как оно будет прививаться, если в средней школе такой предмет, как русский язык и литература, вообще не предусмотрен?

В Латвии продолжаются издевательства над учителями

– Получается, что русские старшеклассники не смогут изучать русский язык?

– Получается, что в лучшем случае в одиннадцатом классе русского языка и русской литературы [будет] столько же, сколько второго иностранного – по два часа. Этого крайне мало. И это самый печальный сценарий.

Теперь понятно, что громкие обещания Минобрнауки Латвии, данные пятнадцать-двадцать лет назад, о том, что русским школьникам будет позволено изучать русский язык, ничего не стоят. Да и недоумение отдельных российских экспертов о том, чего, мол, вы волнуетесь, вам ведь можно русский язык изучать, тоже не выдерживает никакой критики.

– В начальной школе часов русского языка тоже становится меньше?

– Да, например, в первом классе теперь тоже только три урока в неделю, а еще недавно было по пять-шесть уроков. Кстати, по детским садам два года назад тоже был принят закон, согласно которому занятия в садике должны происходить преимущественно на латышском языке. И там же внедряется “образование компетенций”. Педагогов и воспитателей заставляют переходить на новую модель.

Если есть педагоги старой закваски – они пытаются, видят, что с маленькими детьми это не работает, и переходят [обратно] на старые классические формы воспитания. Но и это до поры до времени. После педагогов старой школы придет новое поколение, с другим взглядом на жизнь.

Если с ребенком говорить и работать на неродном языке, еще и с применением  методик “компетентностного образования”, то он в первом классе будет хуже подготовлен. И это можно наблюдать уже сейчас. Программа же в начальной школе составлена так, что наверстать упущенное будет практически невозможно. Тот же русский язык в первом классе – часы сокращены, меньше времени на прописи, буквы. А ребенок из садика приходит с уже меньшим уровнем знаний по родному языку, так как больше времени уходило на латышский.

Получается разрыв – уровень знаний выпускника детского садика становится меньше, а требуемый уровень к первокласснику в школе – выше. И другой момент связан с языковой реформой: образовательные стандарты предписывают преподавание 50% предметов на латышском уже с первого класса. Чтобы учиться 50% на латышском языке – надо владеть этим языком. Но никого из законодателей не волнует, что в реальности это совсем не так.

Как латышские группы в детсадах вытесняют русские

Проблемы организации обучения

– Как обстоят дела с учебниками?

– Во многих школах нацменьшинств все учебники с первого класса уже выдаются на латышском языке. Причем абсолютное большинство – учебники для носителей языка, для латышских школ. То есть это не учебник на латышском, адаптированный для школ нацменьшинств, это не билингвальный учебник, где информация была бы на обоих языках.

Надо отметить, что билингвальных учебников в школах, кроме математики в начальных классах, я не видела. Есть ли они вообще – это один из вопросов, которые я задала министру образования.

Учебник и рабочая тетрадь по природоведению у моего младшего ребенка в первом классе – на латышском. Читать на латышском о природе русскому первокласснику – согласитесь, удовольствия мало. И домашние задания ребенок не может выполнить самостоятельно, просто потому, что текст ему непонятен.

Так же обстоят дела и с реформой компетентности – она внедрена, а учебная литература с новым содержанием для школьников не подготовлена. Это уже касается всех школ Латвии. Реформа идет второй год, но учебники до сих пор отсутствуют. Бывает так, что учебники есть, они заказаны, но их на руки не выдают. Потому что их мало, они доступны только в классе. И по некоторым предметам школьники учатся без учебников. Раньше такое вовсе нельзя было представить

– Так какое же здесь обучение “пятьдесят на пятьдесят”?

– В том-то и дело. Некоторые родители все пересчитали и пришли к директору, сказав, что это не “пятьдесят на пятьдесят”, а “семьдесят пять на двадцать пять”. Ну да. Просто чиновники квалифицируют билингвальные предметы как предметы, изучаемые на русском языке. Такая маленькая хитрость. Так что на практике пропорции на самом деле жестче, чем предусмотрено законом.

– Но ведь детям крайне сложно это воспринимать.

– Конечно. Но Министерство образования говорит, что никаких сигналов не получает. Мол, все в порядке, все усваивается.

Изгнать русский язык: Левитс ведет себя не по-европейски

– Помогают ли ресурсы в Интернете восполнить пробелы? Ведь есть много замечательных видеоуроков на русском языке.

– Да, конечно, с помощью Интернета можно осваивать то, что недополучено на школьных уроках. Многие родители как раз и так и делают. Ничего другого не остается. У меня двое старших детей – отличники. Я все время им говорю, что если тема непонятна, поищите дополнительный материал в Интернете на русском.

В целом же ощущение от всех реформ таково, что процесс образования происходит хаотичным образом, информация дается урывками и оседает лишь фрагментарно. Отказ от “образования знаний” в пользу “образования навыков”, да еще и с такой реализацией, может привести к губительным последствиям. Нет знаний – нет основ. А без основ человек превращается в робота, в машину, которой необязательно понимать, мыслить, чувствовать, делать выводы. Вот тебе твоя ниша – в ней и живи.

Русскоязычные школы Латвии надеются только на Россию

– Можно ли утверждать, что инфильтрация в русские школы учителей-латышей может стать началом конца?

– В какой-то степени да. Этот процесс проходит семимильными темпами. Вот, например, латышская учительница ведет в русской школе английский язык. И объясняет английский на латышском. Давайте посмотрим правде в глаза – крайне трудно понять и освоить в этом случае многие нюансы языка.

Как вмешаться в процесс?

– Могут ли родители прямо повлиять на что-то, общаясь с представителями школьной администрации?

– Сегодня школьная администрация старается вести себя максимально осторожно. Некоторые предпочитают бежать впереди паровоза. Есть все же вещи, которые зависят от директоров учебных заведений.

В любом случае я бы призывала родителей больше интересоваться, задавать вопросы, писать письма. Иногда достаточно одного письма, чтобы какой-то вопрос был решен в вашу пользу.

– Какова роль самоуправления в этом процессе?

– Это странно, что в наших нормативных документах написано, что самоуправление контролирует качество образования. Но, скажите: как это возможно, если все – и учебники, и образовательные нормы, и методические пособия – определяют государственные структуры?

Самоуправления на бумаге обязывают что-то делать, но они практически ни на что не могут повлиять. Кстати, этот вопрос об ответственности самоуправлений за качество образования тоже был задан мною министру образования.

– Но ведь то, что вы рассказали сейчас, – это прямой путь к ассимиляции. 

– Конечно, и здесь есть несколько аспектов. Во-первых, ребенок, попадая в эти жернова, так или иначе недостаточно осваивает родной язык. У него на это просто нет времени. Это может привести к тому, что называется языковой аттрицией, – когда люди начинают забывать родной язык, недостаточно активно его используют, не осваивают его письменную норму. Это явление – начальная стадия ассимиляции.

Во-вторых, у ребенка меняется мировоззрение. Мы знаем содержание сегодняшних латвийских учебников. Бывает так, что родители могут повлиять на воспитательно-образовательный процесс, вложить ребенку в голову классические ценности и свою историческую память.

Но и здесь палка о двух концах: если школьник оказывается в среде, где распространены другие культурные и идеологические установки – отличные от тех, что разделяют родители, – то конфликт между установками школы и установками родителей неизбежен.

Иски в ЕСПЧ

– Какова судьба коллективных массовых исков в ЕСПЧ, поданных от родителей?

– Владимир Викторович Бузаев, депутат Рижской думы от Русского союза Латвии (РСЛ), правозащитник-составитель этих исков, полагает, что есть шансы, что они будут рассмотрены по существу уже весной следующего года.

Это хороший срок. И есть надежда, что ЕСПЧ, с учетом нашей тщательной разъяснительной работы примет решение в нашу пользу. На нашей стороне серьезные аргументы. 

Владимир Бузаев: жалобы в ЕСПЧ по русским школам могут быть вечными

– Все, что вы описали, вполне подпадает под определение лингвоцида – политику, направленная на подавление или искоренение того или иного языка. Возможен ли вариант, когда весь богатейший материал, накопленный за несколько десятилетий активистами и правозащитниками Штаба защиты русских школ, ЗаПЧЕЛ и РСЛ ляжет в основу серьезного судебного дела по лингвоциду, которое может быть рассмотрено на самом высоком международном уровне? 

– Все возможно. Многое зависит и от нас, родителей. Надо не опускать руки, продолжать действовать в разных направлениях. Это означает поддерживать существующие и создавать новые инициативы, направленные на сохранение образования на родном языке. Надежда есть. Как мы ей распорядимся – зависит от нас.

Путь к лингвоциду: как латышский язык дошел до жизни такой

Но, конечно, нужно помнить, что пока идут все эти процессы, детям необходимо помогать уже сейчас, чтобы они приобрели более-менее достойный багаж знаний. Поэтому ничего не поделаешь – и родителям, и детям придется вкладывать дополнительные ресурсы – время и деньги – в образование.

Независимые аптеки подали в суд на компанию PBM Catamaran, обвиняя ее в незаконном поведении.

Группа из 55 аптек, расположенных в основном в Пенсильвании, обратилась в суд с просьбой разрешить разногласия по поводу компенсации с Catamaran.

Пятьдесят пять независимых аптек подали иск 9 февраля против управляющего льготами аптек Catamaran Corporation, утверждая, что незаконное поведение привело к экономическим потерям для истцов, которые в основном проживают в Пенсильвании.

Некоторые аптеки Пенсильвании, участвующие в иске: Albert’s Pharmacy, Pittston; Alert Pharmacy Services, Mt.Холли Спрингс; Аптека Биг Спринг, Ньювилл; Аптека Уэймарт, Уэймарт; Аптека Олекси, Тейлор; Cambria Pharmacies, Филадельфия; Аптека Кука, Шавертаун; Аптека County Line, Хатборо; и аптека Селлерсвилля, Селлерсвилл.

См. Также: Повышение цен на непатентованные лекарства создает трудности для аптек и пациентов. а U.Подкомитет Конгресса США, ноябрь 2014 г.

«Фармацевты выписывают рецепты, и им возмещают значительно меньше, чем им стоило приобретение лекарства», – сказал Фрэнкил. «В некоторых случаях общинные аптеки сталкиваются с необходимостью воздерживаться от получения рецептов, что приводит к потерям в размере 40, 60, 100 долларов или более на каждый выписанный рецепт».

Другой независимый фармацевт, Мел Бродский, который является исполнительным директором Филадельфийской ассоциации розничных аптекарей, заявил перед Комитетом по здравоохранению Пенсильвании в 2013 году, что «[PBM] вытесняют доллары здравоохранения из штата в их учреждения по доставке по почте в тысячи миль, что стоило Пенсильвании миллионов местных налогов, а также рабочих мест в Пенсильвании.

Согласно судебным документам, истцы утверждают, что поощрение использования аптек по почте со стороны PBM вместо использования местных аптек приводит к отмене личных консультаций с местным фармацевтом, к которым обращаются пациенты. ожидать и ценить.

Обвинения против Катамарана

Независимые аптеки утверждают, что «Катамаран не ведет и не будет напрямую заключать эти контракты с независимыми аптеками», только с организациями управления аптечными услугами (PSAO).Согласно судебным документам, контракты истцов по иску были заключены между Catamaran и PSAO.

Истцы заявляют, что Catamaran не позволяет независимым аптекам, использующим PSAO, получить доступ к полным контрактам, объясняющим их возмещение стоимости лекарств от PBM.

Кроме того, истцы утверждают, что Catamaran заявила в своем бюллетене компании за апрель 2014 года, что аптеки не будут получать предварительное уведомление об изменении ставки возмещения до момента рассмотрения претензии.Истцы сообщили: «Напротив, другие крупные PBM уведомляют об изменении ставок до вынесения судебного решения».

Без предварительного предупреждения независимые аптеки не могут планировать изменения в возмещении расходов, и такая практика отрицательно сказывается на них. В прошлом году в опросе Национальной общественной ассоциации фармацевтов (NCPA), в котором приняли участие более 1000 независимых фармацевтов, было заявлено, что управление льготами PBM привело к резкому скачку стоимости непатентованных лекарств – до 600%, 1000% и даже 2000%. в некоторых случаях.

«В Айове более сорока независимых аптек были уничтожены Catamaran с тех пор, как в январе 2013 года он стал крупным игроком в этом штате», – говорится в иске. «В этом месяце Catamaran стал PBM для Wellmark Blue Cross и Blue Shield (который контролирует более 60% рынка коммерческого страхования Айовы), и именно тогда Catamaran начал вводить существенно сниженные ставки возмещения затрат на непатентованные лекарства для независимых аптек в Айова, которые обслуживают участников плана Wellmark (магазины, в том числе магазины, принадлежащие истцу Astrup Drug Inc.) »

В иске утверждается, что PBM« устанавливает необоснованно низкие ставки возмещения, делает данные о ценах недоступными, нечасто обновляет данные и не обеспечивает прозрачности в отношении того, как применяются или не применяются скидки на лекарства, и все это в ущерб пациентам и аптекам », по данным юридической фирмы Williams Cuker Berezofsky, которая возбудила дело, Albert’s Pharmacy, Inc. и др. против Catamaran Corporation .

Отказ Catamaran своевременно ответить на апелляции MAC или вообще не ответил, также утверждается истцами.Они также утверждают, что PBM не возмещает задним числом с корректировкой цены, когда апелляция по ценообразованию MAC будет успешной.

Истец требует

Истцы просили, чтобы убытки определялись судом присяжных на основе разницы между возмещением PBM истцам по претензиям в отношении генериков и ставками, которые являются коммерчески разумными. Они также попросили добросовестно установить ставки возмещения расходов на генерические препараты.

Кроме того, истцы требуют, чтобы убытки были установлены задним числом для разницы между ставками возмещения по успешным апелляциям MAC по ценообразованию и суммами, которые были фактически возмещены по конкретным претензиям в отношении лекарств до успешных апелляций.

Они также хотят, чтобы Catamaran обновила свои списки MAC в течение семи дней после повышения цен от производителя дженериков.

Катамаран отказался комментировать эту историю.

Получите дополнительную информацию в разделе «Темы о наркотиках», щелкните здесь.

Три действия в защиту аптечного законодательства

Митчелл: Привет, меня зовут Бет Митчелл, я старший директор по связям с правительством в AmerisourceBergen.

Сила и влияние независимой аптеки проявлялись в полной мере на протяжении всей пандемии, поскольку независимые фармацевты обеспечивали постоянный уход за пациентами и помогали обеспечить равный доступ к вакцинам и тестам против COVID-19.Никогда еще не было более важного времени для независимых фармацевтов, чтобы их голоса были услышаны законодателями, и знание того, с чего начать, часто является одним из самых больших препятствий, которые необходимо преодолеть при участии в защите интересов на местном, государственном или федеральном уровне.

Итак, я хотел бы поделиться 3 советами для фармацевтов, которые следует учитывать при продвижении аптечного законодательства.

Совет 1. Позиционируйте себя как ресурс и расскажите свою историю

Первый совет для фармацевтов: при встрече с избранным должностным лицом – будь то штат или федеральное правительство – обязательно постарайтесь позиционировать себя как ресурс и рассказать свою историю .

Законодатели и их сотрудники рассматривают сотни законопроектов на каждой законодательной сессии и в каждом Конгрессе по различным вопросам политики. И они также должны служить и быть представителем тысяч избирателей. Учитывая огромное количество вопросов, над которыми работают законодатели и которые они представляют и которые волнуют, для каждого избранного должностного лица практически невозможно быть экспертом по каждой части законодательства в области здравоохранения.

Тем не менее, фармацевты находятся в уникальном положении, потому что фармацевты могут помочь позиционировать себя в качестве профильных экспертов по вопросам аптек, лекарств и возмещения расходов.И как эксперты в области здравоохранения, фармацевты действительно знают тонкости своей отрасли и правила, которые регулируют то, что они делают. И я думаю, что это дает фармацевтам уникальную возможность предложить понимание, объяснения и техническую информацию по аптеке и по многим вопросам здравоохранения, которые действительно необходимо услышать избранному должностному лицу, чтобы принять осознанное решение по законодательному или общественному закону. политика.

Независимый фармацевт также обладает невероятной историей и обширными знаниями, которыми можно поделиться с законодателями.Очевидно, что это невероятно доступный пункт здравоохранения в нашей стране. А независимые фармацевты также зарекомендовали себя в качестве основных медицинских центров во время пандемии COVID-19.

В дополнение к этому, независимые фармацевты являются избирателями в своем штате или местном сообществе и избирателями нескольких выборных должностных лиц, поэтому у них есть уникальное видение, которого нет у многих экспертов в области здравоохранения, потому что они не только оказывают помощь напрямую. к пациенту, видя своих пациентов и узнавая их каждый день, но они также исходят из точки зрения избирателя и избирателей, помимо того, что обладают опытом в области здравоохранения.

Я думаю, что фармацевты, когда они найдут время, чтобы по-настоящему осветить свой реальный опыт и поделиться с избранными должностными лицами историями о проблемах, они найдут очень восприимчивую аудиторию в лице избранных должностных лиц. Если фармацевт готовится к предстоящей встрече с законодателем, будь то местный, штатный или федеральный, я бы действительно посоветовал фармацевту сделать свою домашнюю работу перед встречей и подготовить факты и данные по любой теме политики, чтобы они могли продемонстрировать законодателю свой опыт и помочь построить доверительные отношения с избранным должностным лицом.

Выполнение этой домашней работы перед встречей также поможет сделать ваши аргументы в пользу защиты интересов намного сильнее. Будучи подготовленным с реальными историями из реальной жизни, которыми вы можете поделиться с избранным должностным лицом по интересующей вас теме, и помочь связать это с избранным должностным лицом о том, почему эти законодательные вопросы важны для них, – поделитесь примерами сценария из реального мира в ваша аптека, которая повлияла на вас или повлияла на ваших пациентов, имея данные, относящиеся к процентной доле Medicare, популяции Medicaid, которую вы разделяете – выполнение всей этой домашней работы и подход к позиционированию себя в качестве ресурса действительно будет иметь большое значение и поможет сделать вашу защиту аргументы и ваше присутствие намного эффективнее.

Совет 2 – Сделайте домашнее задание и четко сформулируйте свой вопрос

Второй совет, который я хотел бы порекомендовать фармацевтам, – убедитесь, что, идя на встречу, вы четко знаете, что вы хотите попросить избранного должностного лица сделать и какие действия вы бы хотели их взять.

Сделайте эту подготовку до того, как вы войдете на собрание, и подумайте, что вы хотите попросить их сделать, чтобы помочь. Сформулируйте свой вопрос так, чтобы избранный чиновник мог его понять. Важно не предполагать, что законодатели знают все потенциальные аспекты незавершенной политики или законодательного акта, относящегося к вопросам независимых аптек.Но если вы войдете на собрание и покажете законодателю, что вы сделали свое домашнее задание, вы точно знаете, как они могут помочь и принять меры по решению проблемы, это действительно имеет значение.

Когда вы собираетесь на собрание, найдите время, чтобы подготовиться и узнать, какой закон вы бы хотели, чтобы они рассмотрели и развили в своем уме и в своих аргументах, почему это важно и как вы можете связать это с ответом избранному должностному лицу своего штата или округа, и почему это важно для их избирателей.

И затем, после того как вы объяснили тему простым для понимания способом, убедитесь, что вы очень четко понимаете, какой вопрос вы бы хотели, чтобы они сделали. Вы бы хотели, чтобы они выступили соавторами законопроекта? Хотели бы вы, чтобы они – может быть, они уже являются одним из спонсоров. Вы бы хотели, чтобы они попросили другого законодателя в вашем штате также поддержать закон? Мы стали свидетелями невероятной формы защиты интересов, особенно на уровне штатов с декабря 2020 года, когда Верховный суд США вынес решение в пользу закона штата Арканзас, регулирующего практику возмещения расходов менеджерам по выплате пособий в аптеке (PBM).И это было единодушное знаменательное решение, которое действительно проложило путь для других штатов, чтобы принять аналогичные законы и принять регулирующие меры для предотвращения того, чтобы PBM не возмещали расходы фармацевтам. И я думаю, что это отличный пример проблемы, когда фармацевты действительно могут сделать свою домашнюю работу, прежде чем они пойдут на встречу с избранным должностным лицом, войдут и примут меры и попросят законодателя принять меры.

Только в этом году мы видели около 300 законопроектов в 48 штатах, ожидающих рассмотрения, направленных на то, чтобы каким-либо образом регулировать или реформировать PBM, и более 50 из них были приняты только в 2021 году.Итак, очевидно, что независимые фармацевты имеют большое значение. И я бы посоветовал вам также изучить свой штат и посмотреть, есть ли на рассмотрении аналогичные законопроекты, моделирующие закон Арканзаса или потенциально использующие другие подходы, которые потенциально могут помочь фармацевтической профессии, вашему бизнесу и вашим пациентам.

Совет 3 – Участвуйте в призывах к действиям на низовом уровне и на общественных началах

Самое главное, третий совет, который я хотел бы порекомендовать фармацевтам, о которых следует серьезно подумать, когда они выступают за закон, – это не торопиться, чтобы участвовать в массовых мероприятиях. и грастопс призывы к действию.

Существует множество законопроектов штата и федерального уровня, которыми фармацевты могут заниматься сегодня. Для этого, например, в Конгрессе находятся текущие законопроекты, которые потенциально могут касаться реформы прямого и косвенного вознаграждения (DIR) в аптеке. Закон о реформе DIR аптек, направленный на снижение затрат на лекарства старшего возраста, был внесен в Палату представителей и в Сенат. Он двухпартийный и двухпалатный.

В этом году также есть законодательство и серьезные усилия по принятию постоянного федерального закона о признании фармацевтов поставщиками медицинских услуг в рамках программы Medicare, и я думаю, что мы увидим дальнейшее развитие в этой области.И это 2 примера проблем, которыми фармацевты могут заниматься сегодня, занимаясь низовыми или грасстопами.

И AmerisourceBergen предлагает множество ресурсов, чтобы помочь фармацевтам в этом. Так, например, у нас есть общедоступный веб-сайт «Наш независимый голос»; любой фармацевт или защитник фармацевтов может перейти на этот сайт. И мы делимся множеством обновлений на странице последних обновлений. Мы также направляем местные и федеральные призывы к действию фармацевтам и независимым клиентам аптек нашей Good Neighbor Pharmacy, побуждая их принять участие.Мы не единственные, кто это делает. Я уверен, что многие фармацевтические группы вашего штата, а также местные и национальные группы предпринимают аналогичные усилия.

И вы можете подумать: «Ну, у меня нет времени» или «Я просто отправляю еще одно письмо, еще одно электронное письмо или еще один телефонный звонок», но на самом деле это не так. Ваш голос как фармацевта, избирателя и члена вашего сообщества невероятно важен, и избранные должностные лица хотят и должны услышать от вас. И они полностью отслеживают эти типы сообщений, поступающих от своих избирателей в их офисы.

Итак, опять же, массовые и общественные усилия могут принимать самые разные формы. Это может быть телефонный звонок, письмо и электронная почта. Я также видел несколько очень эффективных видеосообщений, которые фармацевты записали и поделились в LinkedIn, Twitter, Instagram, Facebook, а затем пометили избранных должностных лиц. И это сообщение – отличный пример массового инструмента, который вы можете использовать. Кроме того, с точки зрения грасстопов, есть много фармацевтов, особенно независимых общественных фармацевтов, которые имеют прямые отношения с выборными должностными лицами – их дети могут ходить в ту же школу, что и их местный мэр или представитель штата.И если у вас есть такие отношения, это дает вам возможность по-настоящему участвовать в инициативе Grasstops и найти время, чтобы развить эти отношения.

Найдите время для встречи с избранным должностным лицом по вопросам фармацевтического законодательства и обсуждения возможных способов совместной работы для достижения своей цели, какой бы она ни была, в отношении законодательного акта или государственной политики.

Это примеры некоторых быстрых действий, которые фармацевты могут предпринять для защиты законодательства о фармацевтике.Опять же, пожалуйста, найдите время, чтобы сделать это. Это стоит того. И почти по каждому законодательному акту, над которым я работаю, связанному с аптекой, говорю ли я с членом Конгресса, губернатором или законодателем штата, меня спрашивали: «Они слышат от фармацевтов?» Они спросили своих сотрудников, слышат ли они от фармацевтов, поэтому они абсолютно хотят и должны услышать от людей в их сообществе, которые обслуживают пациентов.

Я также рекомендовал бы Национальную общественную ассоциацию фармацевтов (NCPA) и Американскую ассоциацию фармацевтов (APhA).У них есть отличные законодательные и массовые ресурсы и центры действий, поэтому я рекомендую вам также посетить эти страницы.

И, наконец, наша группа по связям с правительством и политике в AmerisourceBergen работает над тем, чтобы быть более активными в социальных сетях, чтобы все, кто заинтересован в законодательной работе, которую наша команда выполняет от имени AmerisourceBergen и наших клиентов, подписывались на @advocacy_ABC как в Twitter, так и в Instagram.

Итак, в заключение, я хотел бы поблагодарить всех независимых фармацевтов за то, что вы делаете каждый день, но особенно за все, что вы делали за последние полтора года во время пандемии COVID-19, вы действительно изменить жизнь пациентов к лучшему.И вы можете внести столь же важный вклад, если найдете время, чтобы использовать силу своего собственного голоса и опыта и поделиться ими с избранными должностными лицами, чтобы обучить их и побудить их к действиям по важным вопросам государственной политики.

Изменения определенно не произойдут в одночасье, особенно на законодательной и политической арене, поэтому я бы посоветовал вам найти время, чтобы предпринять эти шаги, не терять участия и продолжать пропагандировать, потому что значительный и устойчивый прогресс для фармацевтической профессии будет происходят и происходили, но вы должны продолжать развивать это и не терять связи.Спасибо.

Продажа лекарств зарегистрированными практикующими врачами в их клиниках: правовые и этические вопросы

Индийская психиатрия. 2019 Apr; 61 (Приложение 4): S786 – S790.

Suresh Bada Math

Департамент психиатрии, Национальный институт психического здоровья и нейронаук (NIMHANS), Бангалор, Карнатака, Индия

Нараяна Манджунатха

Департамент психиатрии Национального института психического здоровья и нейронаук (NIMHANS), Бангалор, Карнатака, Индия

Чанавирачари Навин Кумар

Департамент психиатрии, Национальный институт психического здоровья и нейронаук (NIMHANS), Бангалор, Карнатака, Индия

Гуру С.Gowda

Департамент психиатрии, Национальный институт психического здоровья и неврологии (NIMHANS), Бангалор, Карнатака, Индия

Шарад Филип

Департамент психиатрии, Национальный институт психического здоровья и неврологии (NIMHANS), Бангалор, Карнатака, Индия

Арун Энара

Департамент психиатрии, Национальный институт психического здоровья и нейронаук (NIMHANS), Бангалор, Карнатака, Индия

Махеш Гауда

1 Департамент психиатрии, Spandana Health Care, Бангалор, Индия, Карнатака

Департамент психиатрии, Национальный институт психического здоровья и нейронаук (NIMHANS), Бангалор, Карнатака, Индия

1 Департамент психиатрии, Spandana Health Care, Бангалор, Карнатака, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Гуру С. Говда, Департамент психиатрии, Национальный институт психического здоровья и неврологии, Бангалор – 560 029, Карнатака, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2019 Indian Journal of Psychiatry

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

В Индии производство, хранение, транспортировка, распространение и отпуск лекарств лицензируются и регулируются в соответствии с Законом о лекарствах и косметических средствах 1940 года; Закон о Индийском медицинском совете 1956 года; Закон о аптеках 1948 года; и Закон о наркотических средствах и психотропных веществах 1985 года. Выписывание и одновременная выдача лекарств своим пациентам зарегистрированными практикующими врачами (RMP) – хорошо известная практика во всех системах медицины по всей стране.Кроме того, те виды брендовых лекарств, которые пациент получает в клиниках, принесут RMP огромную прибыль, и это станет для них альтернативным источником дохода. Выдача и продажа медикаментов пациентам в клиниках в их клиниках может представлять значительный потенциальный конфликт интересов с принципами медицинской этики, а именно автономией, милосердием и непричинением вреда, и порождает различные этические и юридические проблемы. В этой статье основное внимание уделяется этическим и правовым вопросам этой практики и подчеркивается необходимость активного и динамичного подхода для удовлетворения растущего спроса на качественное здравоохранение в Индии.

Ключевые слова: Выдача лекарств, Этика, Индия, Собственная аптека, Юридические услуги, Зарегистрированные врачи

ВВЕДЕНИЕ

Всемирная организация здравоохранения описывает «Выдачу» как процесс приготовления и передачи лекарства указанному лицу на основании рецепта зарегистрированного практикующего врача. Однако нередки случаи, когда зарегистрированные практикующие врачи (RMP) выполняют двойную роль – выписывать и отпускать лекарства.Эта двойная роль назначения и отпуска лекарств характерна для всех систем практики. Это также включает посещения на дому, совершаемые (RMP), когда лекарства переносятся в сумке врача для выдачи пациентам. [1] Хотя эта практика сокращается в крупных городах, она продолжает преобладать в пригородных и сельских районах. Недавняя тенденция, отмеченная в мегаполисах, заключается в том, что многие RMP посещают дома для лечения пациентов, особенно в службах для инвалидов и гериатрических служб. Первоначально это положение было предназначено для удовлетворения потребностей сообществ, в которых не было фармацевтов.[2,3] Такая практика отпуска лекарств RMP была разрешена, так что консультации, рецепты, материалы, связанные с лечением, и лекарства были доступны внутри клиники, чтобы пациенту не приходилось бежать в аптеку, чтобы получить лекарства, у которых есть был прописан. [2]

Приобретая лекарства у RMP, пациент может быть почти уверен, что рецепт не будет неправильно истолкован, и что RMP помогут прояснить и дать совет о том, как следует вводить лекарство, например, о частоте, мерах предосторожности и побочных эффектах.Кроме того, покупка лекарств в амбулатории RMP экономит время и силы пациента [2]. С другой стороны, отпуск лекарств RMP может ограничить свободу выбора пациента в различных аспектах покупки лекарств. Пациента заставят покупать то, что предлагает диспансер RMP, и у него не останется выбора, даже если прописанное лекарство дорогое, а альтернативные лекарства и бренды доступны на улице по более низкой цене. RMP также может прописывать ненужные лекарства, которые не требуются пациенту, просто для увеличения продаж, что приводит к прибыли для их аптеки.Настоящая проблема заключалась не столько в «собственности», сколько в стоимости прописанных лекарств и, следовательно, в прибыли, полученной врачом от их продажи. Кроме того, те виды фирменных лекарств, которые пациент получает в клиниках, принесут RMP огромную прибыль, и это был альтернативный источник дохода. [1,2,4] Вышеупомянутые подозрения были оправданы. исследование, в котором сравнивалось качество медицинской помощи, предоставляемой врачами, отпускающими лекарства, и врачами, не отпускающими лекарства.Полученные данные свидетельствуют о том, что с врачами, отпускающими лекарства, качество оказываемой медицинской помощи было ниже по сравнению с врачами, не отпускавшими лекарства, с точки зрения количества прописанных лекарств, времени, затраченного на пациента, безопасности пациента и стоимости лечения. [4]

Каждая страна поддерживает свой собственный уникальный набор правил и законов, касающихся RMP, отпускающих лекарства пациентам. Эта проблема очень распространена и присутствует во многих странах. [2, 3, 4, 5] Часто закон штата может разрешать RMP смешивать лекарства в офисе / клинике для неотложных нужд пациента.Однако большинство законов, касающихся отпуска лекарств во всем мире, подтверждают основное правило, согласно которому продажа лекарств должна осуществляться через лицензированного фармацевта [3]. В медицинских учебных заведениях дополнительные проблемы включают то, как студенты и резиденты воспринимают эту деятельность. Влияет ли продажа лекарств на профессионализм в академической среде? Этот вопрос о двойной роли прописывания и выдачи лекарств практикующими врачами вызывает серьезные этические проблемы, а также вызывает сомнение в моделировании подражания студентам-медикам и младшим ординаторам академических институтов.[6] Несмотря на то, что назначение и выдача лекарств врачом-терапевтом в их клинике является облегчением для пациента, в то же время это вызывает множество юридических проблем. Эта статья посвящена этическому и правовому вопросу выдачи лекарств РМП в их офисе или клинике.

ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ У ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРАКТИКОВ, ПРОДАЮЩИХ ЛЕКАРСТВА В ИХ КЛИНИКАХ

ПУН, продающие лекарства в своих клиниках своим пациентам, могут представлять собой значительный потенциальный конфликт интересов с медицинскими этическими принципами автономии, благотворительности и непричинения вреда.[7,8]

Автономия

Пациенты в основном имеют право определять свое здоровье. Исходя из этого этического принципа, если существует доступ к равноэффективным альтернативным продуктам, RMP не должны ограничивать доступ пациентов к альтернативным, более экономичным торговым маркам или непатентованным лекарствам. RMP не должны вводить в заблуждение, что продукты, продаваемые в офисе, являются лучшими. [8,9] RMP не должны принудительно предполагать, что продолжение качественного ухода зависит от покупки медицинских продуктов непосредственно в их клиниках.Кроме того, непредоставление пациенту названия рецепта, химического вещества или прописанного лекарства серьезно влияет на автономию пациентов. [9] Поступая таким образом, пациент вынужден покупать лекарства только в своей клинике, а также ставит пациента в зависимость от них при пополнении запасов лекарств. Это серьезная юридическая и этическая проблема. [8]

Beneficence

Практикующие врачи должны действовать таким образом, чтобы способствовать здоровью и благополучию пациента, и воздерживаться от любых действий, которые могут причинить пациенту вред, включая финансовый ущерб.RMP манипулируют доверием пациентов для получения личной финансовой выгоды, продавая лекарства в своем офисе. [8,9] RMP занимают влиятельное положение по отношению к пациентам. Тем не менее, RMP несут фидуциарную ответственность перед пациентом во всех аспектах их клинической помощи и практики. Эта фидуциарная ответственность RMP проистекает из медицинских знаний о болезни, лекарствах, реабилитации, лицензии на назначение лекарств и автономии в выборе лекарств различных цен или марок, что дает несоразмерное преимущество перед пациентами.[9,10]

Отсутствие причинения вреда

Этот этический принцип основан на том, что RMP не причиняют вреда пациенту. Жадность продажи более дорогих лекарств не должна ставить под угрозу здоровье пациента. RMP также не должны продавать или продвигать агенты или устройства как терапевтические без адекватных доказательств их медицинской пользы.

Решение сделать продукцию доступной через офисные продажи приводит к сложной этической дилемме. Этические вопросы связаны с финансовым конфликтом интересов врача.[9,10,11] Это создает чрезмерный стресс для автономии пациента, подрывает доверие пациента, нарушает фидуциарные отношения и подрывает основную обязанность RMP служить интересам пациентов перед своими собственными. [10,11] Это этично хорошо уважать выбор, который люди делают на рынках, и, как правило, лучше избегать патернализма. [8,9,10,11] Этическое руководство действительно запрещает продажу лекарств практикующими врачами. [12] Подводя итог, фидуциарная ответственность RMP требует, чтобы такие решения соответствовали фундаментальным этическим принципам: автономия, непричинение вреда (избежание вреда) и благотворительность (содействие благополучию пациента).

ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ У ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРАКТИКОВ, ПРОДАЮЩИХ ЛЕКАРСТВА В СВОИХ КЛИНИКАХ

Производство, хранение, транспортировка, распространение и отпуск лекарств лицензируются и регулируются в соответствии с Законом о лекарствах и косметических средствах 1940 года. Однако в соответствии с Приложением K правил о лекарственных средствах и косметических средствах 1945 г., RMP освобождены от необходимости получать лицензию от Управления по контролю за наркотиками на хранение и выдачу лекарств своим пациентам. [13] Препараты, предоставленные RMP своему пациенту, или любое лекарство, указанное в Приложении C, поставляемое RMP по запросу другого такого практикующего врача, если оно специально подготовлено со ссылкой на состояние и для использования отдельным пациентом, при условии, что RMP не (а) держит открытый магазин или (б) продает через прилавок, или (в) занимается импортом, производством, распределением или продажей лекарств в Индии в степени, которая делает его ответственным за положения Главы IV Закона Закон и правила.[13] RMP также должны выполнять следующие условия (в соответствии с Главой IV Закона и Правил): Лекарства должны приобретаться только у дилера или у лицензированного производителя, и записи таких покупок с указанием названий и количества такие препараты с указанием номеров партий, а также наименований и адресов производителей должны быть сохранены. Такие записи открываются для проверки инспектором, назначенным в соответствии с Законом [13]. Если отпускаемое лекарство относится к Спискам G, H или X, должны быть соблюдены следующие дополнительные условия: (а) лекарство должно быть маркировано именем и адресом RMP, которые его поставляют; (b) путь введения должен быть помечен; (c) наименование лекарства или ингредиентов препарата и их количества, предписанная доза, имя пациента и дата поставки, а также имя лица, выписавшего рецепт, должны быть указаны во время поставки. в реестре, который необходимо вести; (d) записи в реестре должен быть присвоен номер, и этот номер должен быть внесен на этикетку контейнера, и (e) реестр и рецепт, если таковые имеются, по которым выдаются лекарства, должны <2 лет с даты последней записи в реестре или даты выписки рецепта, и лекарство будет храниться в надлежащих условиях хранения, как указано на этикетке.[13]

Если отпускаемые препараты являются контролируемыми препаратами, упомянутыми в Законе о наркотических средствах и психотропных веществах 1985 года (Закон NDPS 1985 года), [14] RMP должны подать заявку на получение лицензии на закупку, транспортировку, хранение и отпуск лекарственных средств. то же самое в соответствии с Законом NDPS 1985 года и Законом о лекарственных и косметических средствах 1940 года (Приложение h2). Правила 52H и 52R NDPS требуют, чтобы каждый RMP регистрировал и вел отдельную запись в Форме № 3E для каждого пациента. Он / она также должен вести ежедневные счета по всем операциям с основными наркотическими средствами в форме №3D, вести учет всех поступлений и выплат основных лекарственных средств в Форме № 3H, а также подавать декларацию за календарный год не позднее 31 марта st следующего года в Форме № 3-I Контролеру Наркотики. [14] Все вышеуказанные документы, записи ежедневных счетов и медицинские записи должны храниться не менее 2 лет с даты последней записи. Лекарства могут продаваться только зарегистрированным фармацевтом в соответствии с Законом о аптеках 1948 года и в соответствии с лицензией, полученной в соответствии с Законом о лекарствах и косметических средствах 1940 года и Правилами 1945 года.[15] Высокий суд штата Керала в своем знаменательном решении заявил, что ни одно лицо, кроме зарегистрированного фармацевта, не должно смешивать, готовить, смешивать или «отпускать» любое лекарство по рецепту практикующего врача. Тем не менее, указанное положение не применяется к отпуску практикующим врачом лекарств для его / ее собственных пациентов или с общей или специальной санкцией правительства штата для пациентов другого практикующего врача [16]. Вопрос о выдаче лекарств практикующими врачами является спорным, и каждый штат сформировал свои собственные правила, которые должны регулироваться в зависимости от наличия рабочей силы в штате.

ЗАКОН ИНДИЙСКОГО МЕДИЦИНСКОГО СОВЕТА, 1956 г.

Многие руководящие принципы медицинской этики утверждали, что RMP, продающий лекарства через его / ее собственную аптеку, был запрещен из-за «конфликта интересов», и это приравнивается к этическому нарушению как «разделение гонорара». [ 3,6,7] Закон о Индийском медицинском совете 1956 г. (102 от 1956 г.), раздел 20A, читаемый вместе с разделом 33 (m), Медицинский совет Индии с предварительного одобрения центрального правительства уведомил о правилах, касающихся Профессиональное поведение, этикет и этика для RMP, и он озаглавлен «Положение о Медицинском совете Индии (профессиональное поведение, этикет и этика)», 2002 г. (с поправками, внесенными в 2016 г.).[17] В вышеупомянутых правилах, в разделе 6.3 четко указано, что RMP не должен иметь открытый магазин по продаже лекарств для выдачи рецептов, прописанных другим RMP, кроме него самого, или для продажи медицинского или хирургического оборудования. [17] Для RMP не является неэтичным выписывать или поставлять лекарства, средства или приспособления, если нет эксплуатации пациента. Лекарства, прописанные пациенту RMP, должны четко указывать патентованные формулы, а также общее название лекарства.Кроме того, в 2016 году была внесена поправка в раздел 1.5 MCI, в которой подчеркивалось, что «каждый RMP должен прописывать лекарства с генерическими названиями, разборчиво и предпочтительно заглавными буквами, и он / она должен обеспечить рациональное назначение и использование лекарств. . »[17] Несмотря на то, что это постановление существует, его реализация была неудовлетворительной.

НОВЫЕ ЗАДАЧИ И ВОЗМОЖНОСТИ

Системная проблема в обществе

Практикующие врачи являются важным источником информации и надежными советниками для своих пациентов.Они должны надлежащим образом направлять пациентов при принятии решений относительно покупки товаров, связанных со здоровьем, начиная от безрецептурных добавок и заканчивая дорогими лекарствами или приспособлениями [18]. Проблемы, с которыми сталкивается система здравоохранения, нельзя рассматривать изолированно. Тщательная оценка показывает, что коррупция в целом проникла в саму ткань общества и нашла отражение в медицинской профессии. Другими важными факторами являются коммерциализация медицинского образования, постепенное ухудшение состояния системы общественного здравоохранения и слабая политическая воля к решению этой проблемы.Возможности заключаются в следующем: инвестирование в здравоохранение, отмена медицинского образования на основе подушной платы, расширение доступа сельского населения к качественному медицинскому обслуживанию, использование инновационных технологий, таких как телемедицина, для оказания клинической помощи, улучшение базовой инфраструктуры здравоохранения в сельских районах, контроль коррупция в секторе здравоохранения, прекращение поставок некачественного оборудования и лекарств, поощрение интернет-аптек и ужесточение законодательства [19].

Роль зарегистрированных практикующих врачей

Чтобы ограничить этот конфликт интересов, RMP должны выполнить следующие условия, прежде чем они начнут отпускать лекарства своим пациентам: Помимо следующего закона страны, RMP должны предоставить полную информацию пациенту по (a) химическому / фармакологическому названию лекарства, (b) эффективности прописанного лекарства, (c) побочным эффектам прописанного лекарства, (d) доступным альтернативным экономичным лекарствам или брендам; (e) RMP не получает доли прибыли от их продажи; и (f) продажи проводятся таким образом, чтобы гарантировать, что пациенты не будут вынуждены делать покупки.[7] Индийская медицинская ассоциация также обратилась к правительству с просьбой издать срочное постановление для правила «одно лекарство, одна компания – одна цена», чтобы сократить эту практику и обеспечить пользу пациенту.

Роль государства

Для обеспечения паритета розничных цен на лекарства, продаваемые потребителям, и в интересах более широкой общественности, в 1995 г. был принят Приказ о контроле над ценами на лекарства (DPCO) в соответствии с разделом 3 Основных товаров. Закон 1955 г. [20] Позже в 2013 году DPCO было уведомлено о регулировании цен на лекарства.В этом постановлении говорится: «Несмотря на все, что содержится в этом постановлении, Правительство может, в случае чрезвычайных обстоятельств, если оно сочтет необходимым сделать это в общественных интересах, установить максимальную цену или розничную цену на любое лекарство на такой период, который может считает целесообразным, и если максимальная цена или розничная цена на лекарство уже установлена ​​и уведомлена, правительство может разрешить увеличение или уменьшение максимальной цены или розничной цены, в зависимости от обстоятельств, независимо от годового индекса оптовых цен на этот препарат. год.«Чтобы обеспечить выполнение этого приказа, было сформировано Национальное агентство по ценообразованию на фармацевтические препараты, на которое была возложена задача по фиксации цен на фармацевтические продукты и мониторинг цен на лекарства в стране. К сожалению, не все лекарства, продаваемые в стране, находятся под контролем цен: только Национальный список основных лекарственных средств (NLEM) входит в списки лекарств с целью контроля цен. [21] Основной комитет был создан для NLEM министерством здравоохранения и благополучия семьи правительства Индии.Комитет разработал критерии включения и исключения лекарств в NLEM. Основная цель NLEM – способствовать рациональному использованию лекарств с учетом трех важных аспектов, а именно: стоимости, безопасности и эффективности. Кроме того, он продвигает рецепты по родовым названиям. [21] В настоящее время в NLEM включено 376 препаратов [22]. Максимальная цена определяется по простой формуле. Максимальная цена – это среднее значение цен на все марки лекарств с долей рынка более 1% с добавлением к ней условной маржи розничного продавца в размере 16%.[22,23] Существует острая необходимость поставить все лекарства под контроль над ценами, чтобы принести пользу населению в целом.

Роль фармацевтических препаратов

В эпоху консьюмеризма основная цель оказания «медицинских услуг бедным пациентам» со стороны практикующих врачей теряется из-за прибыли и других денежных выгод. Нечестивая связь между фармацевтами и врачами принимает новые формы и проблемы. Список лекарств, хранящихся в аптеке, зависел от переговоров между химиками и фармацевтической компанией, а также от того, насколько хорошо лекарства продвигались среди врачей.[24] Кроме того, эти конфликты интересов могут возникать между врачами и фармацевтической промышленностью в форме прямой или косвенной оплаты. Эти конфликты включают в себя дорогостоящие подарки, гонорары за выступления на конференции, бесплатное питание, поездки, спонсирование конференций, оплату участия в клинических исследованиях, направления к медицинским ресурсам, зарубежные каникулы в экзотических местах и ​​соблазн с определенной маржой прибыли в размере доля продукции. [24,25,26,27,28,29,30] Фармацевтические компании просто переложат это бремя на бедных и невежественных пациентов.[26]

Чтобы ограничить такую ​​практику, был принят Закон США о здравоохранении 2010 года о выплатах врачам, призванный повысить прозрачность финансовых отношений между поставщиками медицинских услуг и производителями фармацевтической продукции. Однако Закон не «запрещает» какие-либо платежи, а просто требует сообщать о платежах и переводах стоимости. Этот закон исключает сообщение о том, что врачи инвестируют в акции фармацевтической компании. Эта лазейка может быть рассадником для дальнейшей эксплуатации.[24,25,26,27,28,29] Аналогичные усилия были предприняты в Индии: в декабре 2014 года центральное правительство опубликовало набор руководящих принципов под названием «Унифицированный кодекс фармацевтической маркетинговой практики» в качестве руководства для отрасли по продвижение и маркетинг лекарств и медицинских изделий. Однако эти руководящие принципы являются добровольными и в настоящее время не имеют силы закона [31]. Однако правительство продемонстрировало свою власть только в отношении отдельных врачей в уведомлении, опубликованном 1 февраля 2016 г. в Gazette of India в Медицинском совете Индии, 6.8 Кодекс поведения врачей в их отношениях с фармацевтической отраслью и смежным сектором здравоохранения. [17] Слабая политическая воля к обеспечению соблюдения кодекса поведения в отношении гигантских фармацевтических компаний, отсутствие включения всех лекарств в перечень необходимых для контроля цен и лишь мускулатура отдельных врачей объясняют сложившуюся неблагоприятную ситуацию и двойные стандарты.

Электронная аптека

Электронные аптеки или интернет-аптеки недавно вошли в индустрию электронной коммерции Индии.В апреле 2018 года министерство здравоохранения правительства Индии выступило с проектом предложения о внесении поправок в Правила о лекарствах и косметике 1945 года, регулирующих «продажу лекарств через электронную аптеку», что позволит легализовать электронные аптеки в стране [32]. ] Согласно проекту правил, «электронная аптека» или «интернет-аптека» – это бизнес по распространению или продаже, хранению, выставке или предложению для продажи лекарств через веб-портал или любые другие электронные средства массовой информации и по рецепту в качестве инструкции от RMP фармацевту. , написанные от руки или в электронном виде, должным образом подписанные для выдачи лекарства и количества пациенту.[32] Электронные аптеки могут иметь потенциал для изменения существующей практики получения огромной прибыли от бедных пациентов. [32,33,34] Однако это возлагает огромную ответственность на правительство по регулированию и мониторингу интернет-аптек. [ 32,33,34] Электронные аптеки следует поощрять только после того, как будет создана надлежащая нормативно-правовая база. [33,34]

В заключение, отношения между врачом и пациентом носят доверительный и доверительный характер, при этом фидуциар должен действовать в интересы получателя и остановить этот феномен собственной аптеки.Есть много лекарств, цена на которые варьируется в зависимости от марки, потому что цена на них не контролируется. Цена на несущественные лекарства оставлена ​​на произвол рынка. Стоимость лекарств делает лечение менее доступным для большей части населения. Чтобы сократить неравномерную стоимость в компании, необходима сильная политическая воля, чтобы обеспечить соблюдение принципа «одно лекарство, одна цена» для всех брендов. Электронная аптека – это новое направление, которое может изменить существующую внутреннюю аптечную практику и получить огромную прибыль от пациентов.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Капил И. Врачи, отпускающие лекарства: современная Индия и Англия 19 века. Soc Sci Med. 1988; 26: 691–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гилберт Л. Врачи, выписывающие рецепты, и фармацевты: перспектива Южной Африки. Soc Sci Med. 1998. 46: 83–95. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лим Д., Эмери Дж., Льюис Дж., Сандерленд В.Б.Систематический обзор литературы, в которой сравнивается практика врачей, отпускающих и не отпускающих лекарства. Политика здравоохранения. 2009; 92: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ловушка B, Hansen EH, Hogerzeil HV. Привычки по рецепту врачей, отпускающих и не отпускающих в Зимбабве. План политики здравоохранения. 2002; 17: 288–95. [PubMed] [Google Scholar] 5. Шафи А.А., Хассали М.А., Азхар С., см. OG. Разделение назначения и отпуска в Малайзии: резюме аргументов. Res Social Adm Pharm. 2012; 8: 258–62. [PubMed] [Google Scholar] 6.Уитакер-Уорт Д., Шахриари М., Слэйд К., Грант-Келс Дж. М.. Этические разногласия по поводу распределения лекарств в академических центрах здоровья. Clin Dermatol. 2012; 30: 528–32. [PubMed] [Google Scholar] 7. Паркер MH, Уордл JL, Weir M, Стюарт CL. Продавцы медицинских товаров: конфликт интересов, продажа офисной продукции и обязательное поведение. Med J Aust. 2011; 194: 34–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Jonsen AR. Новая медицина и старая этика. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; 1990. [Google Scholar] 9. Повар Г.Дж., Снайдер Л.Продажа товаров вне офиса. Комитет по этике и правам человека. Ann Intern Med. 1999; 131: 863–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гормли DE. Нет ничего плохого в том, что дерматологи продают продукцию пациентам! Arch Dermatol. 1999. 135: 765–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дюмофф А. Запреты медицинских комиссий на продажу добавок для врачей. Альтернативное дополнение Ther. 2000. 6: 226–32. [Google Scholar] 12. Вебстер С.Б. Профессионализм и врачебная этика в дерматологии – 2000. Arch Dermatol. 2000; 136: 101–2.[PubMed] [Google Scholar] 19. Bada Math S, Moirangthem S, Kumar CN. Перспективы общественного здравоохранения в межсистемной практике: прошлое, настоящее и будущее. Индийская J Med Ethics. 2015; 12: 131–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Маникандан С., Гитанджали Б. Национальный список основных лекарственных средств Индии: путь вперед. J Postgrad Med. 2012; 58: 68–72. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рой V, Гупта У., Агарвал АК. Стоимость лекарств и их доступность в частных аптеках в Дели (Индия) Indian J Med Res. 2012; 136: 827–35.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Рой Н., Мадхивалла Н., Пай С.А. Практика продвижения лекарств в Мумбаи: качественное исследование. Индийская J Med Ethics. 2007; 4: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 25. Койл С.Л. Комитет по этике и правам человека. Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины. Врач-производственные отношения. Часть 1: Индивидуальные врачи. Ann Intern Med. 2002; 136: 396–402. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бансал Р.К., Дас С. Неэтичные отношения между врачами и фармацевтическими компаниями.JIAFM. 2005; 27: 40–2. [Google Scholar] 27. Махал А.С., Деброй Б., Бхандари Л. Отчет о состоянии здоровья в Индии. Нью-Дели: Business Standard Books Ltd; 2010. [Google Scholar] 28. Сингх Б., Джалвал П., Рухил В.К. Связь между медицинскими работниками и фармацевтическими компаниями: благо или беда для пациентов. Фарм Репетитор. 2018; 6: 17–22. [Google Scholar] 29. Дикерсон Д.М., Найду РК. Подготовка к оплате солнечного акта врача. Reg Anesth Pain Med. 2014; 39: 185–8. [PubMed] [Google Scholar] 30. ДеДжонг К., Агилар Т., Ценг К.В., Лин Г.А., Боскардин В.Дж., Дадли Р.А. и др.Питание, спонсируемое фармацевтической промышленностью, и схемы прописывания врача для получателей медицинской помощи. JAMA Intern Med. 2016; 176: 1114–22. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ананд А., Сетхи Н., Шарон Дж., Мэтью Дж., Сонгара Р., Кумар П. Интернет-аптеки: необходимо внедрить в Индии. Chron Young Sci. 2010; 1: 16–25. [Google Scholar] 34. Кроуфорд SY. Интернет-аптеки: вопросы доступа, качества, стоимости и регулирования. J Med Syst. 2003. 27: 57–65. [PubMed] [Google Scholar]

Дифференциальное распространение фармацевтических инноваций в смешанной рыночной экономике со средним уровнем дохода | BMC Health Services Research

Мы адаптировали структуру Бонэра и Перссона для оценки распространения НКП между государственным и частным секторами в Малайзии, как показано на рис.1. Цена на НКП используется для определения разницы между государственным и частным сектором с точки зрения характеристик лекарственного средства. Мы оценили структуру и характеристики среды, используя переменные концентрации рынка и общего использования акций как в государственном, так и в частном секторах. Кроме того, другая информация по секторам, относящаяся к анализу, дополнительно поясняется в Таблице 1.

Рис. 1

Концептуальная основа оценки распространения НКП

Таблица 1 Характеристики структуры и среды между государственным и частным сектором

Мы исследуем факторы, связанные с распространением НКП на смешанном государственно-частном фармацевтическом рынке более 5 лет с 2010 по 2014.Считается, что как инновационный продукт NCE распространился по мере его (растущего) использования с течением времени. Поскольку наш набор данных содержит набор панельных данных на уровне продукта, состоящий из подробной информации о продажах продуктов NCE в государственном и частном секторе за 5 лет, мы можем контролировать неизменные во времени факторы, специфичные для продукта и рынка (как наблюдаемые, так и ненаблюдаемые). Как правило, модель регрессии статических панельных данных включает объединенную модель обыкновенных наименьших квадратов (OLS), модель фиксированных эффектов (FE) и модель случайных эффектов (RE).Чтобы определить наиболее подходящую модель для исследования, в исследовании были приняты три различных теста: тест Хаусмана, тест Чоу и тест множителя Лагранжа Бреуша и Пагана (приложение, таблица 1). Из этих результатов мы пришли к выводу, что разные продукты существуют, и поэтому модель FE более подходит для оценки. Информация об источнике данных, построении переменных и спецификации модели описана в следующем разделе.

Источники данных

Quest 3 + База данных регистрации продуктов

Мы получили регистрационные данные продуктов с 2009 по 2014 год из системы Quest 3 +, интегрированной онлайн-системы регистрации продуктов в рамках Национального агентства по регулированию фармацевтики (NPRA) Малайзии.Этот набор данных Quest 3 + продуктов NCE содержит год утверждения регистрации, активные ингредиенты, название продукта, лекарственную форму и дозировку.

IQVIA Malaysia Pharmaceutical Audit

Данные о продажах продукции за 2010–2014 гг. Были получены от компании IQVIA (ранее известной как QuintilesIMS), которая собирает данные от основных фармацевтических дистрибьюторов в Малайзии. Этот набор данных включает такую ​​информацию, как объемы продаж и стоимость для каждой упаковки продукта, с другой соответствующей информацией, такой как активные ингредиенты, сила, лекарственная форма и размеры упаковки.

Вариативная конструкция

NCE определяется NPRA либо как 1) активная составляющая / радиофармацевтическое вещество, которое не было зарегистрировано ни в одном фармацевтическом продукте, или 2) гибридные NCE, которые представляют собой единичные / комбинированные продукты с зарегистрированными активными составляющими [36]. НКП, зарегистрированные в наборе данных Quest 3+, были сопоставлены с лекарственными средствами из данных фармацевтического аудита IQVIA по составу лекарственного средства (активному ингредиенту, лекарственной форме и дозировке). После сопоставления продуктов объясняющие переменные для каждого года были построены следующим образом:

Использование , переменная результата была рассчитана как натуральный логарифм Определенных суточных доз (DDD) Сноска 1 на 1000 населения за год.DDD на 1000 человек в год обычно не распределялись, поэтому для повышения гомоскедастичности использовалось логарифмическое преобразование.

Цена за DDD была рассчитана как среднегодовая цена от производителя / оптовая взвешенная (по объему) цена (в MYR , сноска 2 ) для всех продуктов NCE, дефлированных с DDD. Цена за DDD была рассчитана для отражения средней цены дневной дозы для типичного пациента, с учетом того, что продукт, форма и сила могут изменяться в зависимости от использования с течением времени.Для целей статистического анализа в модели использовался натуральный логарифм цены на DDD.

Общая доля использования. Дженерик содержит то же химическое соединение, что и существующий новатор, и, следовательно, действует как заменитель новатора и лекарств в рамках того же терапевтического класса. Мы рассчитали долю использования генериков (объем, дефлированный на DDD) как долю дженериков, используемых в одной терапевтической группе (уровень ATC 4).

Концентрация рынка – Индекс Херфиндаля – Хиршмана (HHI).{2} \ right) \), где m – рыночная доля NCE I и N – количество продуктов NCE в одной терапевтической группе [37]. Классификация ATC4 Footnote 3 используется для определения потенциальной рыночной группы, поскольку эффект конкуренции и замещения считается наиболее сильным на этом уровне [34]. Высокий HHI указывает на то, что рынок сконцентрирован среди нескольких крупных НКП, и, следовательно, новые лекарства будут сталкиваться с высокими барьерами входа.

Год (лет) с момента регистрации продукта используется для определения временного измерения распространения.Чем больше продолжительность времени, тем выше распространятся лекарства. И наоборот, со временем количество новых конкурентов, которые выходят на рынок для конкуренции с молекулой, увеличивается, что снижает ее сравнительное терапевтическое преимущество [37]. {5} {{\ gamma} _ {j} YR} _ { ij} {+ u} _ {it} $$

где Y it – использование продукта NCE i на 1000 человек в год t, P it – средняя цена продукта NCE i на DDD в году t, HHI it – это концентрация рынка продукта i NCE в ATC– 4 в году t, GS it – это общая доля использования DDD в ATC– 4 продукта i в году t, YR ij – количество лет, прошедших с регистрация для продукта NCE i и u это – это ошибка, состоящая из отдельного конкретного случайного компонента (µi) и идиосинкразического нарушения (ε it ).{5} {{\ gamma} _ {j} YR} _ {{private} _ {ij}} {+ u} _ {it} $$

где переменные определены в модели 1 выше.

Модели 3 и 4 исследуют две категории АТС уровня 1 отдельно – C – Сердечно-сосудистая система и L – Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы – чтобы выявить отраслевые различия для двух ключевых категорий фармацевтических средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Как правило, сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония и гиперхолестеринемия, поражают гораздо большую часть населения и требуют пожизненного лечения по сравнению с раком, который поражает меньшую часть населения, и режим лечения, такой как химиотерапия, носит эпизодический характер.Подобно предыдущим моделям, панельная регрессия для сердечно-сосудистой системы (ATC C) и противоопухолевых агентов и иммуномодуляторов (ATC L) может быть оценена для всех секторов и секторов с использованием вышеупомянутых уравнений. Статистический анализ проводился с использованием Stata 15 [38].

Ограничения

Некоторые НКЭ подходят для лечения большой части населения, в то время как некоторые имеют гораздо более узкие показания и используются гораздо меньшим числом. Модели 3 и 4 служат, соответственно, в качестве заместителей для выявления различий в результатах для этих двух полярностей.

Проверки устойчивости

Чтобы убедиться, что допущения модели соблюдаются, были выполнены несколько диагностик, включая тест коэффициента инфляции дисперсии (для мультиколлинеарности), тест серийной корреляции Вулдриджа (для автокорреляции) и тест множителя Лагранжа Бреуша – Пагана (для гетероскедастичности). Учитывая, что проблема автокорреляции и гетероскедастичности действительно существует, более подходящими для анализа являются устойчивые стандартные ошибки. Регрессия оценила устойчивые стандартные ошибки для учета кластерных групп в результате приема лекарственных средств (например,g., один и тот же бренд), которые встречаются на протяжении всех пяти лет исследования.

компаний, зарабатывающих миллионы на непроверенных средствах против коронавируса

По мере того, как национальная инициатива по вакцинации людей от Covid-19 продолжается, сотни тысяч взломанных документов показывают, как группа врачей открыто навязывает недоказанные и потенциально опасные альтернативы людям, которые не решаются следовать рекомендациям органов общественного здравоохранения по вакцинации. носить маску и социально дистанцироваться. На этой неделе в Intercepted: Наусика Реннер, вашингтонский редактор The Intercept, и Мика Ли, директор по информационной безопасности The Intercept, обсуждают, как сеть правых медицинских компаний взимает миллионы с людей в США.S. путем продвижения, прописывания и продажи непроверенных и неэффективных лекарств от Covid-19. Ли, получивший множество записей от анонимного хакера, смог взломать сложную сеть организаций и компаний, участвовавших в операции. В основе этого лежит группа американских врачей Frontline Doctors, группа ультраправых врачей во главе с врачом-противником вакцинации Симоной Голд, которая продвигает и прописывает непроверенные лекарства, такие как гидроксихлорохин и ивермектин. Данные, полученные Ли, не только показывают, насколько прибыльна эта операция, но и насколько широко распространилась ложь, распространяемая этой организацией.

[Вступительная музыка.]

Джереми Скахилл: Это перехвачено.

Nausicaa Renner: Я Nausicaa Renner, вашингтонский редактор The Intercept.

В прошлом году в освещении пандемии коронавируса чего-то не хватало – дыры в центре сюжета.

Мы много слышали об отрицателях covid: о людях, которые думают, что пандемия – подделка, или что covid не имеет большого значения, или что вакцины, которые спасают буквально тысячи жизней, на самом деле являются «биологическими агентами» – или что-то в этом роде?

Simone Gold: Нам не нужны руководители крупных компаний, навязывающих кому-либо экспериментальные биологические агенты.

Sky News: Вакцина может быть с нами, но она приходит с обострением вековой борьбы с антиваксерами, чьи разрушительные нарративы, похоже, становятся все сильнее.

Брайан Уильямс: Вы собираетесь получить известие от врача и медсестры, медицинских работников, которые контактировали с пациентами. Они оказались противниками прививок и сторонниками теории заговора.

Палм-Бич Житель: Вы хотите прославиться коммунистическими диктаторами? Вы хотите прославиться этим наследием?

Simone Gold: Это проблема прав человека, поэтому мы не можем потребовать от людей использовать экспериментальные агенты.Говоря об этом, всегда используйте слово эксперимент. Всегда. Социалисты побеждают в языковых войнах, верно?

NR: Но остается загадкой, почему некоторые люди справа выдвигают такой разрушительный рассказ. Зачем подталкивать людей не делать вакцины против Covid и вместо этого принимать лекарства, которые неэффективны против болезни? Что они от этого получают?

Может, надо было догадаться.

Ответ – деньги.

Андерсон Купер: Серьезная неудача в надеждах на то, что препарат гидроксихлорохин может быть использован в качестве возможного лечения коронавируса: клиническое исследование показывает, что препарат, рекламируемый президентом Трампом, не работает и на самом деле может иметь высокий риск смерти.

Лана Зак: Я хочу начать с обсуждения ивермектина, который циркулирует в социальных сетях, как альтернативного, бездоказательного лечения Covid. Фактические медицинские исследования пока что показали, что он не помогает лечить Covid-19. Но спрос все еще растет.

NR: В этом году врачи, связанные с сетью правых, консультировались с людьми по всей территории США, продвигающими и прописывающими некоторые из этих лекарств. И эта сеть поставщиков медицинских услуг зарабатывает миллионы.

Мика Ли: Я Мика Ли, я директор по информационной безопасности в The Intercept.

NR: Мика писал об этой сети врачей правого толка и платформах, которые они использовали.

Ему недавно предоставили кучу данных.

ML: Итак, со мной связался хакер – анонимный, я не знаю их личности – но они сказали мне, что взломали эти компании, Cadence Health и Ravkoo, и спросили, интересуют ли меня данные, и сказал, что это компании, которые американские Frontline Doctors используют для продажи людям шарлатанских лекарств от Covid.И они прислали мне много данных: сотни тысяч историй болезни из Cadence Health и сотни тысяч рецептов из аптеки Ravkoo.

NR: Это много имен. Для тех из нас, кто не следит за группами заговора Covid или онлайн-медицинскими услугами, давайте начнем с самого начала:

[Музыкальная интерлюдия.]

ML: Есть группа под названием America’s Frontline Doctors, которую они сформировали в середине 2020 года во время пандемии.

Доктор: Мы продолжим отстаивать свободу.

Доктор: Мы продолжим говорить правду.

Доктор: Мы преданы делу.

Врач: Мы едины.

Врач: Мы – передовые врачи Америки.

ML: И они всю пандемию лгали общественности о безопасности вакцин, по сути говоря, что существуют альтернативные методы лечения Covid-19, хотя наука просто не поддерживает это.

Основатель группы, Симона Голд, врач из Калифорнии.

Simone Gold: И я выступаю перед вами от имени America’s Frontline Doctors, организации добровольных врачей, которую мы основали.

ML: У нее еще есть лицензия врача. Я знаю, что есть движение людей, пытающихся привлечь ее к ответственности.

SG: Я никогда не видел ничего подобного, где бы у нас были группы врачей или ученых и правительственные бюрократы, которые по сути лгут американскому народу и людям во всем мире.

ML: Она частично известна, потому что была арестована за штурм Капитолия 6 января. Таким образом, она является основателем этой группы и основным представителем.

SG: Итак, давайте поговорим об этом, о том, что я называю, я думаю, это наиболее правильное название экспериментальных биологических агентов, вы можете слышать, как я использую эту фразу, определенно вам не следует называть это вакциной Covid-19.

ML: Люди знали, что это происходит давно.Продавцы змеиного масла всегда были, и всегда были, но я думаю, что то, что действительно показывает эта история, является основным финансовым стимулом, стоящим за этим. Одна из вещей, которые делают американские Frontline Doctors, – это то, что на их веб-сайтах есть большая кнопка с надписью «Получите лекарство».

SG: И мы сделали гидроксихлорохин доступным для всей страны, перейдя на наш веб-сайт, где вы можете проконсультироваться с врачом телемедицины, есть ли у вас Covid, или у вас нет Covid, или вы просто беспокоитесь о Covid , вы можете получить рецепт, и они отправят его вам по почте.

ML: Сначала они распространяют много дезинформации о лекарствах, которые, как они утверждают, являются лекарствами. Затем они предлагают людям способ получить их, и вы нажимаете «получить лекарство», и вы переходите на веб-сайт их партнеров по телемедицине – там есть форма приема, а затем вы вставляете свою кредитную карту и платите 90 долларов.

После этого вам позвонит врач, который выпишет вам другие лекарства, которые вы хотите. А потом эти рецепты выписываются в аптеке. И оказывается, что эти выплаты в размере 90 долларов приносят большие деньги, равно как и продажа лекарств.

NR: Да, если сложить все вместе, сколько денег они на самом деле заработали на этом и кто это получил?

ML: Итак, у нас есть данные двух взломанных компаний: Cadence Health и Ravkoo. Cadence Health – это все истории болезни пациентов, поэтому мы увидели, что 255 000 человек были направлены в Cadence Health от американских передовых врачей. У нас есть эти данные за два месяца, и за эти два месяца с середины июля до середины сентября 72000 человек заплатили за эти консультации по 90 долларов.Итак, мы подсчитали, что они заработали 6,7 миллиона долларов за телефонные консультации – и это только за консультации, а не за продажу самого лекарства. Это было больше денег.

NR: И мы должны отметить, что AP также сообщило, что многие люди платили эти 90 долларов за телемедицинскую консультацию, а затем даже не получали перезвон.

ML: Да, после того, как мы опубликовали эту историю, у меня действительно появилось несколько человек, которые отвечали на мои твиты в Твиттере и говорили: Да.Я заплатил 90 долларов, а мне так и не позвонили! Это чушь.

Итак, из того, что мы можем сказать, просмотрев архивы веб-сайта America’s Frontline Doctors и выполнив кучу других аналогичных исследований, мы обнаружили, что данные, которые мы начали 16 июля, но что американские Frontline Doctors фактически начали это делать, продавая консультации , в январе. Это означает, что с января по июль у нас просто нет этих данных. По имеющимся у нас данным, они зарабатывали около 3 миллионов долларов в месяц за последние два месяца.И у нас нет данных за первые семь месяцев,

NR: Правый. И мы также знаем, что эта другая компания, Ravkoo, аптека, распространяющая эти рецепты, заполнила более 8 миллионов долларов.

ML: Да, 8,5 миллиона долларов – вот что мы могли сказать по взломанным данным. Так что от Равку было несколько данных. Но главным, что мы использовали, была таблица с 340000 рецептов. И подавляющее большинство рецептов, которые выписывала эта аптека, были на эти шарлатанские средства.

Итак, мы можем сказать, что Равку взимал с людей 4,7 миллиона долларов за ивермектин, 2,4 миллиона долларов за азитромицин, 1,2 миллиона долларов за гидроксихлорохин, а затем значительно меньше за цинк и витамин C. ругательства – это лекарство от Covid, когда наука этого не подтверждает.

NR: Итак, для Ravkoo, веб-сайта аптек, они выписывают рецепты на гидроксихлорохин, ивермектин, у вас в основном список из 340 000 рецептов.Итак, что вы сразу заметили в этом списке рецептов?

ML: По сути, эти данные представляли собой огромную электронную таблицу. И в одном из столбцов таблицы было название препарата. Я просто хотел подсчитать, сколько каждого лекарства было прописано. Я написал код, который проходит через это и подсчитывает, сколько лекарств каждого типа, сколько рецептов было на них, а затем я как бы упростил его, чтобы он выглядел так: О, все, что явно является ивермектином, считайте это ивермектином. ; все, что явно является гидроксихлорохином, считается гидроксихлорохином.

И после этого мы пришли к выводу, что около 13 процентов лекарств не были этими бездоказательными лекарствами от Covid. А остальные, как и подавляющее большинство проданных лекарств, были. Таким образом, 27 процентов всех этих рецептов были на гидроксихлорохин. В таблице данных также была указана стоимость лекарства – стоимость для пациента. Итак, мы можем сказать, что пациенты заплатили 1,2 миллиона долларов за гидроксихлорохин. 19 процентов приходилось на ивермектин, а пациенты заплатили 4,7 миллиона долларов за ивермектин.А еще есть еще один большой препарат – азитромицин. По сути, это один из препаратов, который активно продвигали американские Frontline Doctors, а затем и Трамп, поскольку, как и коктейль с гидроксихлорохином, это гидроксихлорохин, азитромицин и цинк. И поэтому в основном эта комбинация лекарств продается очень много. В целом мы посчитали и выяснили, что пациенты заплатили около 8,5 миллионов долларов за эти совершенно недоказанные лекарства.

NR: Что меня безумно привлекает в этой истории, так это то, что мы так редко получаем представление о ней в целом.Мол, это вся операция. У вас есть правый теоретик заговора, а затем у вас есть веб-сайт телемедицины, который взимает плату с людей, и у вас есть дистрибьютор. И вы можете увидеть связь между ними. А такое у нас так редко бывает.

ML: Кроме того, американские Frontline Doctors [и] Симона Голд пользуются огромным охватом в социальных сетях. У них сотни тысяч подписчиков в Twitter и Facebook, а также огромная группа в Telegram.И одна вещь, которая мне показалась действительно интересной, заключалась в том, что когда мы изучали это, мы обнаружили, что, кажется, есть много церквей, которые продвигают американских передовых врачей и пропаганду антивакса. И вот один, который мы обнаружили, в частности, я не знаю, дикий, пришел от Bridge Connection Ministries. И это всего лишь церковный информационный бюллетень с кучей информации, но посреди него большая фотография врачей в лабораторных халатах, держащих гидроксихлорохин, и говорится: «Были ли вы заразились Covid от кого-то, кто недавно был вакцинирован? Свяжитесь с America’s Frontline Doctors для консультации по телефону с доктором медицины.Они могут прописать вам лекарство от Covid-19, необходимое для борьбы с этим вирусом ».

NR: Мы также много слышали за последние четыре года с тех пор, как Трамп стал президентом в 2016 году, обо всех этих людях, которые живут в совершенно другой информационной сфере. И что из-за социальных сетей люди получают совершенно разные взгляды на то, что такое политика, что такое правда, что такое наука. И для меня это всегда было загадкой: почему это происходит? Очевидно, здесь есть политические мотивы, но почему право так много вкладывать в создание этого повествования?

И чего действительно не хватало, так это мотива прибыли. И это так ясно показывает, что даже при том, что мы не слышим об этом – я думаю, люди сравнивают гидроксихлорохин с питьевым отбеливателем – как люди, которые делают это, получают дезинформацию. И это не просто невинная дезинформация. Есть люди, которые стоят там, готовые забрать у людей деньги, и они вроде скармливают людям дезинформацию, чтобы сделать это.

ML: Я думаю, что одна из самых зловещих вещей в этом заключается в том, что да, это не невинная дезинформация.Это не похоже на то, что на самом деле не было высадки на Луну. Это ложь людям о действительно важных вещах для здоровья в разгар пандемии. И одна вещь, которая очень печальна в этом – потому что взломанные данные включали записи пациентов, которые включали все, что они заполняли в своих анкетах, мы знаем пол и возраст людей, и где они живут, и тому подобное – [это то] большинству людей было от 50 до 60 лет. Люди в возрасте от 50 до 60 лет, которые действительно подвергаются большому количеству ультраправой дезинформации и теорий заговора.Они кажутся особенно целеустремленными или, может быть, восприимчивыми к этому. Но я думаю, что печально то, что они также более уязвимы для Covid. Вакцина делает многое для защиты людей от госпитализации, и особенно много для защиты людей от смерти – например, 99 процентов смертей – это люди, которые не были вакцинированы. И поэтому, если есть все эти непривитые люди в возрасте от 50 до 60 лет, которые тратят все свои деньги на змеиное масло, это также подвергает их огромному риску действительно заболеть или умереть от Covid.

[Музыкальная интерлюдия.]

ML: Симона Голд основала американскую организацию Frontline Doctors, а на самом деле она основала некоммерческую организацию под названием Free Speech Foundation, а America’s Frontline Doctors – проект Фонда свободы слова. По сути, это одно и то же.

Мы просмотрели документы IRS для Фонда свободы слова, и его финансовым спонсором является «Патриоты чаепития». И они говорят, что его годовой бюджет составляет 1 миллион долларов. В общем, они начинали с большими деньгами и начинали как проект Фонда патриотов чаепития.Так что они похожи на эту группу, которая возникла сразу после прихода Обамы к власти, в основном для того, чтобы протестовать против Обамы и призывать к мелким правительствам.

Есть три разные группы: есть 501 (c) 3, это членская организация, некоммерческая организация, но есть еще суперпак на темные деньги и 501 (c) 4, которая может поддерживать политических кандидатов.

Итак, это сообщение, которое я сделал несколько месяцев назад, когда анонимный хакер связался со мной и прислал мне кучу данных от Патриотов чаепития.У нас также были все записи об их пожертвованиях. И одна вещь, которую мы обнаружили из всех этих данных, заключалась в том, что было несколько лет, когда подавляющее большинство всех поступающих денег приходило от одного миллиардера. Так что это в значительной степени фальшивое массовое движение, финансируемое миллиардерами. Итак, теперь эта группа проделала большую часть первоначальной работы, чтобы начать работу America’s Frontline Doctors.

Компания «Американские врачи Frontline Doctors» была основана прошлым летом. И было множество сообщений о том, откуда пришла эта идея.И похоже, что есть конференц-звонок между старшим сотрудником кампании по переизбранию Трампа, а затем есть республиканская группа активистов под названием CNP Action, где Трамп действительно хотел быстро восстановить экономику, но CDC сказал: Нет, нам нужно чтобы были отключения, и у нас должны быть всевозможные ограничения для бизнеса. И они в основном говорили о том, как люди доверяют врачам, поэтому нам нужно, чтобы несколько докторов, крайне поддерживающих Трампа, выступили по телевидению и просто заявили, что Трамп прав во всем.Вот так все и началось. Симона Голд оказалась тем врачом, который был главной фигурой этого движения. И вот теперь, спустя полтора года после начала пандемии, они превратили ее в большой рэкет.

[Музыкальная интерлюдия.]

ML: Итак, одним из основных препаратов, которые они продвигают, является гидроксихлорохин. И в самом начале пандемии была некоторая надежда, что это лекарство может оказаться эффективным лечением. Но затем после серии исследований быстро стало ясно, что на самом деле это не так.Было проведено несколько исследований с большим размером выборки. По сути, у них было две группы людей – они давали людям лекарство, они давали людям плацебо – и оказалось, что для людей, у которых нет Covid, это не влияет на то, заразились ли они Covid или нет. А для людей, у которых есть Covid, это никак не влияет на то, попадут они в больницу или умрут. По сути, это просто доказано, что это неэффективно. И он также может иметь серьезные побочные эффекты, в том числе проблемы с сердцем.

Но, тем не менее, его продвигал Трамп – его с энтузиазмом продвигал Трамп – и многие люди в конечном итоге приняли его. И даже сейчас его все еще прописывают такие шарлатаны, хотя это просто не работает.

NR: Да, я был действительно шокирован этим, потому что я вроде как думал, что мы прошли цикл новостей о гидроксихлорохине. Я имею в виду ивермектин, о котором мы много слышали этим летом, но похоже, что гидроксихлорохин был своего рода пережитком эпохи Трампа.И я был очень удивлен, увидев, сколько людей все еще просят, чтобы им прописали это лекарство.

ML: Да, но я думаю, что вы правы в том, что ивермектин сейчас намного более популярен. И прямо сейчас это намного выгоднее. По нашим данным, аптека Ravkoo заработала 4,7 млн ​​долларов на продаже ивермектина по сравнению с 1,2 млн долларов на продаже гидроксихлорохина. Я думаю, что ивермектин начал становиться действительно популярным, когда набирал популярность вариант Дельта. И в основном все органы здравоохранения – ВОЗ, Национальный институт здравоохранения, CDC и FDA – в основном говорят: у нас недостаточно данных, чтобы определить, полезно это или нет.

NR: И что еще важнее, в этих лекарствах больше всего вреда то, что они продаются как замена вакцине. Поэтому людей поощряют не принимать вакцину и вместо этого принимать другие препараты.

ML: Дело в том, что существуют эффективные средства профилактики и лечения Covid, которые являются альтернативой вакцине. А это просто неправда. Безусловно, лучшее, что может сделать каждый, чтобы обезопасить всех и как можно скорее положить конец пандемии, – это пройти вакцинацию.Но ивермектин в соответствующих дозах для человека не должен быть таким вредным, но CDC фактически должен был выпустить медицинское заключение, потому что люди принимали слишком много его. И многие причины заключаются в том, что они получали версию для лошади и следовали инструкциям, как если бы они были лошадью, а затем сильно заболели.

[Музыкальная интерлюдия.]

NR: Другой смысл вашей истории заключается в том, что во время пандемии правила, касающиеся телемедицины, ослабли, поэтому мы не знаем точно, сколько таких сайтов может быть или сколько еще аптек получают прибыль от распространения этих лекарств. .И я нахожу это действительно пугающим. Мы вроде как наткнулись на этот набор операций, но сколько еще там? Мы понятия не имеем.

ML: Да, понятия не имеем. Я имею в виду, я думаю, что это одна из самых больших групп, которые этим занимаются. Когда вы смотрите на форумы, посвященные антиваксу, где люди отчаянно пытаются выяснить, как им получить ивермектин, люди всегда упоминают американских Frontline Doctors. Но часто они такие: я их пробовал. Я не могла дозвониться, или мне не перезвонили, или типа, я получил рецепт, но в аптеке его так и не взяли.И именно это побудило их начать покупать версию ивермектина, предназначенную для животных. Вот почему они такие: всегда держите под рукой лекарство для лошадей, чтобы оно было у вас на случай, если вы подхватите Covid или что-то в этом роде.

NR: Есть ли надежда на регулирование такого рода веб-сайтов? Кто за это отвечает?

ML: Да, я разговаривал с группой людей, которые пытались регулировать этих докторов. В каждом штате есть медицинская комиссия, и она обязана дисциплинировать врачей.И было множество попыток сделать это, но до сих пор, во время пандемии, ни один из врачей, которые в основном продавали эти поддельные лекарства, еще не проявил никакой дисциплины.

Появилась новая группа под названием «Нет лицензии на дезинформацию». Недавно они написали статью в Washington Post, в частности о Симоне Голд и американских Frontline Doctors, они призывали медицинские комиссии отозвать лицензии у врачей-шарлатанов, которые просто наживаются на пандемии.

И оказывается, что медицинские комиссии, похоже, крайне недофинансированы, и они также кажутся очень медленными.Я только что читал о Медицинском совете Калифорнии, и они получают около 10 000 жалоб в год, и у них есть возможность рассмотреть только 1 000 из них. На рассмотрение каждой жалобы уходит в среднем полтора года.

NR: Да, это безумие.

Ну, во-первых, я думаю, вы должны сказать, что было действительно сложно понять, кто именно руководил этими компаниями?

ML: Ага!

NR: America’s Frontline Doctors чрезвычайно известна, и легко определить, кто с ними связан, но когда дело дошло до конкретных компаний, нам пришлось изучить корпоративные записи и найти руководителей, которые не являются известными людьми в компании. все.

ML: Да, это сбивало с толку, потому что на самом деле мы потратили много времени на изучение исторических данных WHOIS, которые в основном представляют собой данные, описывающие право собственности на доменные имена. Итак, мы начали, просто зная: хорошо, SpeakWithAnMD.com, кто за этим стоит? CadenceHealth.us, кто за этим стоит? Когда вы идете и просматриваете записи WHOIS, все они стоят за анонимными прокси-серверами; вы этого не видите.

Итак, нам пришлось заплатить службам, которые регулярно проверяют данные WHOIS, а затем ведут записи исторических данных, как: «О, ну, похоже, год назад у них была эта информация в записях WHOIS.Таким образом, было сложно отследить владельцев этих компаний.

Генеральный директор Ravkoo – Альпеш Патель. В итоге я действительно нашел для него номер телефона, позвонил ему и объяснил, что его интернет-аптека взломана. У нас есть все эти рецепты. А потом я хотел просто задать ему вопросы о его отношениях с America’s Frontline Doctors, с Encore Telemedicine. И сначала он был супер пренебрежительным. А он такой: нет, это невозможно.У нас есть безопасная платформа. И как только я убедил его, что он действительно был взломан, я отправил ему снимок экрана интерфейса администратора, который мне прислал мой источник, он в основном такой: О, я должен иметь дело с вопросами соответствия HIPAA. Это важнее, чем ваша журналистика. А потом он повесил трубку.

Но потом он перезвонил, и в конце концов он рассказал мне кучу вещей и как бы поговорил об ответах на некоторые из вопросов, которые я задавал, пока он не сказал: хорошо, я должен идти.

И тогда он просто больше не отвечал мне. И в конце концов я получил электронное письмо от его адвоката, в котором говорилось: «Если у вас есть еще вопросы о вашей журналистике, обратитесь ко мне».

NR: И другая платформа, Cadence Health, имеет генерального директора по имени Роке Эспиналь. Он сказал, что они не получают от этого прямой выгоды. Что еще он хотел сказать?

ML: Roque Espinal. Я получил его по телефону. И это было действительно интересно, потому что я объяснил всю эту ситуацию.И он сказал, что понятия не имел, что это происходит. На самом деле он сказал: «Я совершенно ошеломлен. Я должен был выяснить, кто именно эти люди. Я полностью вакцинирован. Мои дети полностью вакцинированы. Я пытаюсь понять это прямо сейчас. Я не хочу, чтобы меня ассоциировали с подобным дерьмом, ни с этим шарлатанством, что происходит ».

В общем, кажется, что America’s Frontline Doctors сотрудничает с Encore Telemedicine, которая в основном находится на веб-сайте Encore – Encore управляет веб-сайтом SpeakWithAnMD.com. А затем SpeakWithAnMD.com, или Encore, в основном платит Cadence Health за технологические услуги для работы платформы телемедицины. И Cadence Health была взломана. И вот что сказал мне Эспинал, так это то, что он только что основал эту компанию с этой телемедицинской платформой, Encore был его первым и единственным клиентом – они еще даже не полностью запустили, – говорит он, – и он понятия не имел, что это происходит. У него только что был клиент, которому нужна была телемедицинская платформа.

После того, как я поговорил с ним в тот день, за день до того, как мы опубликовали историю, он практически полностью отказался от Encore как клиента.Итак, за день до публикации статьи сайт телемедицины не работал. Это было довольно интересно, потому что это действительно сейчас; это появилось несколько дней назад. Но в основном он упал в течение недели, и я посчитал: в среднем они зарабатывали 113000 долларов в день на этих консультациях по 90 долларов, что означает, что в течение недели они потеряли 800000 долларов.

NR: Чтобы прояснить ситуацию, мы знаем только, сколько эти компании берут с пациентов за телемедицинские консультации и за рецепты; мы фактически не знаем, какова их чистая прибыль.Но все же – брать 113 000 долларов в день, делать консультации за 90 долларов – это дико.

ML: Да, это вроде неплохая зарплата – в день.

NR: Похоже, это был год взломов сайтов правого толка. Есть хак Epik, хак Gab; вы получили взлом этих медицинских данных и данных от Патриотов чаепития, Хранителей Клятвы. Так что же происходит?

ML: То есть, я не знаю, что сейчас это похоже на золотой век хактивизма.И это своего рода абсурд, потому что я просто тону в наборах данных. Существует так много взломов и так много данных, которые можно исследовать.

Anne-Marie Green: Fallout продолжается после того, как хакерская группа под названием Anonymous взяла на себя ответственность за массовую утечку данных Epik, интернет-компании, которая регистрирует домены веб-сайтов.

ML: Итак, Epik в основном является регистратором доменных имен. Это похоже на компанию, которая продает доменные имена, но они также продают веб-хостинг и другие подобные услуги.Но это компания, которая действительно была печально известна своим тесным сотрудничеством с неонацистами и правыми экстремистами. Как будто они ненадолго управляли доменным именем Daily Stormer, который на протяжении десятилетий является одним из крупнейших неонацистских сайтов в Интернете, и они делают хостинг для Габа и Парлера. По сути, как и все эти экстремистские группы, использующие Epik, поскольку генеральный директор Роб Монстр, он очень симпатизирует этим идеологиям и просто не собирается ничего разрушать.

Роб Монстр: Некоторые из вас, вероятно, знакомы с Южным юридическим центром бедности.Меня сразу же назвали их стражем ненависти. Если вы зайдете в Википедию, там есть статьи обо мне и об Epik, которые представляют собой каталог коллективной мудрости сфабрикованного консенсуса высоколиберальных СМИ, которые хотели бы осудить любого, кто в основном участвует в системе поддержки того, что они считают неправильно говорить.

ML: И вот их взломали: взломали очень сильно. Это один из самых масштабных и серьезных взломов, которые я когда-либо видел, за последние 10 лет.Данные взлома включают в себя настоящие имена всех этих доменов. И поэтому вы можете видеть, что было разоблачено множество веб-сайтов Proud Boy, людей, стоящих за ними, и тому подобное.

Итак, Аноним взял кредит. И у Anonymous было примерно три разных огромных выпуска данных с примерно сотнями гигабайт данных. Но самый последний включал резервную копию Texas GOP.org от 9 сентября или что-то в этом роде. Посмотрев на данные, я смог в основном восстановить резервную копию, а затем я мог просто просмотреть их веб-сайт, как если бы я был администратором Техасской GOP.орг. И мы обнаружили, что там тоже очень много личной информации, потому что у них есть форумы, где все, кто подписывается на их список рассылки. У них была страница карьеры, где у нас есть более 1000 резюме для людей, ищущих работу в Республиканской партии Техаса. И это было определенно очень интересно.

NR: Итак, был ли взлом этих данных о медицинском пациенте, связан ли он со всеми этими другими взломами? Или это просто часть свободного движения людей, делающих это?

ML: Не знаю.Я думаю, что это часть разгула хактивизма. Я думаю, что есть несколько разных групп и разных людей, которые являются очень хорошими хакерами, которые взламывают вещи прямо сейчас и либо публикуют это, либо отправляют журналистам. И я думаю, что это только один из них.

NR: Мне также показалось очень интересным, что у хакера, похоже, есть некоторое чувство этики в отношении конфиденциальности пациентов, потому что этот хакер не просто пошел и опубликовал записи пациентов. Они отправили их журналисту.

ML: Из разговора с этим человеком у меня сложилось впечатление, что он не хотел, чтобы все это стало достоянием общественности. Они хотели разоблачить спекулянтов с пандемией; разоблачить, кто на нас зарабатывает.

И, о, на самом деле, одна интересная вещь во всей этой истории – это HIPAA, закон о конфиденциальности в сфере здравоохранения в Соединенных Штатах, который в основном требует, чтобы медицинские работники защищали данные пациентов. Многие антиваксы заключали эти огромные сделки, утверждая, что это нарушение HIPAA – спрашивать, вакцинированы ли вы, прежде чем вам разрешат войти в бизнес.

Карл Хигби: Они чувствуют себя вправе проверять свободу усмотрения других людей, будь то маски или социальное общение, социальное дистанцирование или вакцинация. Это очень скользкая дорожка, ребята. Это также вызывает серьезные опасения по поводу HIPAA.

Итак, меня нет. Я не согласен с твоей ерундой, связанной с большим правительством. Это чушь. Я сделаю себя, а ты сделаешь это. Если тебе не нравится, что я хожу без маски, оставайся дома. И пусть свобода звенит, детка.

ML: И это вовсе не нарушение HIPAA.Это не имеет ничего общего с HIPAA. Но эти веб-сайты в основном не могли защитить данные пациентов. Так что Ravkoo и Cadence Health было до смешного легко взломать. Они были широко открыты. Так что потенциально это могло быть нарушением HIPAA. На веб-сайте Ravkoo хакер сказал мне, что они создали учетную запись на веб-сайте, любой может создать учетную запись, а затем они просто нашли секретный URL-адрес суперадминистратора. И если вы перейдете по этому URL-адресу, вы просто войдете в систему как суперадминистратор. Таким образом, они могли оттуда щелкнуть и просмотреть все данные в базе данных.И любой может сделать это, если у вас есть учетная запись, которую может создать каждый.

NR: Что ты думаешь, Мика? Как вы думаете, смогут ли эти компании продолжать работать в своем собственном пространстве, в некотором роде нерегулируемом? Или есть какая-то надежда заставить их остановиться?

ML: Итак, я надеюсь, что в отношении этих групп будет проведено какое-то расследование. Но я действительно не знаю, могло ли такое случиться.

Я надеюсь, что вся проблема врачей, которые на самом деле просто как бы причиняли вред всем и наживались на пандемии, что эти врачи лишатся сертификата и не смогут продолжать заниматься медициной.И это очень децентрализованная проблема; это должно решаться государством за государством. Но я надеюсь, что так и будет.

Также я слышал много действительно интересных вещей от множества разных людей, связанных с этими компаниями и продававшими эти поддельные лекарства от Covid. И поэтому я думаю, что в будущем, вероятно, будет больше сообщений об этом.

NR: Мика, большое спасибо, что присоединились ко мне.

ML: Спасибо. Это было здорово.

[Конец титров музыки.]

NR: Вот и все в этом эпизоде ​​Intercepted. Следуйте за нами в Twitter @Intercepted и в Instagram @InterceptedPodcast.

Intercepted является продуктом First Look Media и The Intercept. Хосе Оливарес – ведущий продюсер. Продюсер-супервайзер – Лаура Флинн. Бетси Рид – главный редактор The Intercept. И Рик Кван свел наше шоу. Наша музыкальная тема, как всегда, была написана DJ Spooky.

До следующего раза, я Наусика Реннер.

Декан школы цен USC рассказывает о том, как политика может изменить жизнь людей

Дана Голдман будет назначен во вторник деканом Прайс-школы государственной политики USC, где он будет проводить C.Эрвин и Айон Л. Пайпер Декан. Заслуженный профессор государственной политики, фармации и экономики, Голдман в течение 12 лет руководил Центром политики и экономики здравоохранения им. Шеффера в Университете Южной Калифорнии. Исследования центра послужили основой для обсуждения национальной политики по реформе Medicare, ценам на лекарства, Закону о доступном медицинском обслуживании, болезни Альцгеймера и слабоумию, а также неравенству в состоянии здоровья. USC News побеседовал с Голдманом, чтобы узнать больше о том, что его мотивирует.

Когда вы были ребенком, кем вы хотели быть, когда вырастете?

Актуарий.В то время большинство детей хотели стать космонавтами или президентами. Но я любил математику; это было похоже на решение головоломок. Кто-то сказал мне, что актуариям хорошо платят, чтобы они зарабатывали на жизнь математикой, и я решил, что это мое призвание.

Какая была первая экономическая проблема или вопрос, которые заставили вас понять, что это работа всей вашей жизни?

Я заинтересовался экономикой в ​​начале 1980-х. Федеральное правительство начало накапливать огромные долги. Такие города, как Нью-Йорк, объявили о банкротстве, а ставки по ипотечным кредитам и цены на нефть стремительно росли.Внезапно такие экономисты, как бывший председатель Федеральной резервной системы Пол Волкер, который помог нам выйти из этой стагфляции, стали национальными героями. Я хотел узнать больше.

Что вас больше всего волнует в вашей новой должности декана Прайс-школы USC?

Вдохновлять студентов выступать за изменение политики – когда это подтверждают доказательства. Нам нужна более разумная политика, и это также иногда означает признание своей неправоты.

Какие самые важные вопросы / задачи вы хотите, чтобы студенты USC Price решали в следующем десятилетии?

Список, к сожалению, очень длинный: климат, жилье, здравоохранение, экономические возможности и социальное неравенство.Но наши студенты меняют ситуацию. Нам нужно дать им инструментарий, чтобы изменить мир в эпоху, когда технологии преобразуют доступные данные и способы нашего общения.

Вы недавно описали «лекарство», которое было тщательно изучено, снижает риск рака и сердечных заболеваний и может защищать от болезни Альцгеймера. Вы имели в виду упражнения. Почему американская система здравоохранения не назначает его широко?

Мы изменили правила игры в Америке, чтобы лечить людей, когда они больны.Если я обнаружу новое лекарство для лечения болезни, я могу заставить правительство или страховщиков заплатить за него. Но если я найду способ предотвратить эту болезнь, никто не захочет платить. Возможно, лучшее, что мы могли бы сделать для здоровья населения, – это заставить всех совершить 30-минутную прогулку. Если я разработаю таблетку, имитирующую эти эффекты, я стану богатым. Нам нужно выяснить, как вознаграждать людей за низкотехнологичные, а не высокотехнологичные меры профилактики.

Испытывали ли вы на собственном опыте что-нибудь, что указывало на необходимость инноваций в сфере здравоохранения?

Мне поставили диагноз диабет 1 типа в 29 лет.В то время я сказал: «Если я буду просто заботиться о себе в течение следующих 20 лет, будет лекарство». Сейчас я занимаюсь самим собой более 20 лет, и лекарства нет. Это демонстрирует, сколько времени нужно на внедрение инноваций в медицине. Я действительно хотел бы дожить до этого.

Вы сказали, что медицина может быть более справедливой и эффективной. Какие примеры того, как это не так?

Я много времени уделял изучению ВИЧ и других инфекционных заболеваний. Мы увидели, что у обеспеченных мужчин гораздо больше шансов получить доступ к новому лечению от ВИЧ, чем у женщин или тех, кто находится в группе риска из-за злоупотребления психоактивными веществами.COVID-19 также резко облегчил подобное неравенство. Нам следовало распространять вакцины в продуктовых магазинах, церквях, парикмахерских и салонах красоты – местах, где подвергались воздействию наиболее уязвимые группы населения.

Как политизация пандемии COVID-19 повлияла на то, как эксперты по политике здравоохранения обычно подходят к ситуации?

Оказание медицинской помощи никогда не было частным вопросом, в отличие от финансирования здравоохранения. Это изменилось.Нам нужно научиться сообщать факты таким образом, чтобы заглушать дезинформацию. Было бы неплохо, если бы мы не ругали людей.

Каким достижением вы больше всего гордитесь?

Многие люди, которых я наставлял, добились лучших и более важных достижений, чем я когда-либо достигал. Ничто не могло заставить меня гордиться.

Что ты сейчас читаешь?

Я только что закончил Хидден-Вэлли-Роуд: в сознании американской семьи – подарок сотрудника.Это сложная история о том, как психическое заболевание может опустошить не только человека, но и всех вокруг него, и острое напоминание о том, почему нам нужны более эффективные стратегии и методы лечения.

Расскажите немного о своей семье.

Они потрясающие, и они со многим терпят!

Чем вы любите заниматься в Лос-Анджелесе?

Я ходил пешком почти везде. Для меня замечательно, что в часе езды от нашего огромного мегаполиса можно побыть наедине со своими мыслями в горах и на солнышке.

Больше историй о: Факультет, Лидерство, Прайс Школа государственной политики

Новая противовирусная таблетка снижает уровень госпитализации и смертности от COVID-19

Домашняя таблетка против коронавируса вдвое снижает вероятность того, что люди, у которых впервые диагностирован COVID-19, попадут в больницу или умрут, показывают первые результаты, опубликованные разработчиком препарата.

Таблетка, противовирусный препарат под названием молнупиравир, была протестирована против плацебо у людей с высоким риском развития тяжелого заболевания.Из 377 человек, получавших плацебо, 14,1 процента, или 53, были госпитализированы в течение 29 дней после начала испытания, восемь из них умерли. Для сравнения, 7,3 процента, или 28, из 385 пациентов, получивших препарат, были госпитализированы в тот же период времени. Никто не умер, сообщили 1 октября в пресс-релизе представители фармацевтической компании Merck. Аналогичное количество людей, принимавших препарат и плацебо, сообщили о побочных эффектах, но меньшее количество людей в группе препарата прекратили лечение из-за этих побочных эффектов.В пресс-релизе не описывались эти побочные эффекты.

Около 40 процентов участников промежуточного испытания были инфицированы гамма-, дельта- или мю-вариантами коронавируса ( SN: 7/30/21 ). Компания сообщила, что молнупиравир был так же эффективен против этих вариантов, как и против более ранних версий вируса. Полных результатов исследования пока нет, и другие ученые не проверяли их.

Подпишитесь на рассылку по электронной почте последних новостей и исследований о коронавирусе

Найти лекарства, которые могут подействовать на раннем этапе заражения, было непросто ( SN: 27.07.21 ).В настоящее время разрешены только некоторые лабораторные антитела для недавно диагностированных пациентов с COVID-19, которые недостаточно больны, чтобы обращаться в больницу ( SN: 9/22/20 ). Эти антитела необходимо вводить через капельницу, что затрудняет лечение некоторых людей.

«Противовирусные препараты, которые можно принимать дома, чтобы уберечь людей с COVID-19 от госпиталя, крайне необходимы», – заявила в пресс-релизе Венди Холман, главный исполнительный директор Ridgeback Biotherapeutics. Ridgeback и Merck объединились для разработки молнупиравира и разделят прибыль.

Самым захватывающим аспектом препарата является то, что его можно принимать в форме таблеток, а не в виде внутривенной инфузии, как ремдесивир, – говорит Марк Денисон, вирусолог из Медицинского центра Университета Вандербильта в Нэшвилле ( SN: 4/29/20 ). ). Он провел большую часть ранних лабораторных испытаний молнупиравира, ранее известного как EIDD-2801 или MK-4482, но не участвовал в клинических испытаниях ( SN: 8/24/20 ).

У некоторых детей, которых Денисон лечит в качестве директора отделения детских инфекционных болезней в VUMC, лечение ремдесивиром приходит слишком поздно.То же самое верно и для многих взрослых, госпитализированных с COVID-19. «В этот момент, почему бы вам просто не полить им голову лекарством вместо того, чтобы дать ему внутривенно, потому что вы уже прошли через окно, где оно может быть эффективным». По его словам, откладывание противовирусного лечения сродни ожиданию введения антибиотиков, пока рана не будет инфицирована до самой кости.

Смотрите все наши репортажи о вспышке коронавируса

Введение противовирусных препаратов на ранней стадии инфекции может остановить вирус до того, как он нанесет серьезный ущерб или заставит иммунную систему чрезмерно отреагировать.Молнупиравир потенциально может быть назначен, как только пациент получит положительный результат теста на COVID-19, что, возможно, предотвратит поток пациентов с COVID-19, которые подавляют медицинские системы, поскольку циркулирует высоконаследственный вариант дельта. В сочетании с вакцинами эффективное раннее лечение может помочь взять под контроль пандемию.

Промежуточные результаты исследования молнупиравира были настолько обнадеживающими, что независимая группа экспертов решила досрочно остановить глобальное исследование. Merck заявила, что планирует запросить разрешение на применение препарата в экстренных случаях в США.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, а также подаст заявку на разрешение в других странах.

«Прекращение судебного разбирательства из-за бесполезности – довольно распространенное явление, когда лекарство не работает или проявляет отрицательный эффект», – говорит Денисон. «Но остановить испытание из-за эффективности, потому что препарат действует так хорошо, это действительно необычно. Он добавляет: «Я удивлен, но не удивлен», что противовирусный препарат хорошо проявил себя у людей. В своих экспериментах с клетками, выращенными в лабораторных чашках и в тестах на животных, «меня поразила его эффективность против нескольких коронавирусов.”

Как и одобренный FDA противовирусный ремдесивир, молнупиравир имитирует строительные блоки генетического материала коронавируса, РНК. Поддельные строительные блоки мешают работе фермента полимеразы, который коронавирус использует для копирования своей РНК. Но эти два препарата действуют по-разному. Ремдесивир – это знак остановки с задержкой, говорит Денисон. Когда он вставляется в растущую нить РНК, он замедляет полимеразу, в конечном итоге заставляя ее тормозить, подобно тому, как автомобиль, въезжающий на перекресток, когда светофор становится желтым, может остановиться посреди перекрестка, говорит он.Вместо этого молнупиравир покрывает РНК множеством мутаций, вызывая разрушение полимеразы и других вирусных компонентов, подобно тому, как дорога с выбоинами может привести к поломке автомобиля. Эти ямы с мутациями не только останавливают фермент, копирующий РНК, они также вызывают повреждение других белков, необходимых вирусу для заражения клеток и репликации.

Подпишитесь на последние новости от

Science News

Заголовки и резюме последних Science News статей, доставленных на ваш почтовый ящик

Спасибо за регистрацию!

При регистрации возникла проблема.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *